סמני נזק לכליות הם כל שינוי המתגלה במהלך בדיקה קלינית ומעבדתית, הקשורים לנוכחות של תהליך פתולוגי ברקמת הכליה (טבלה 1).

טבלה 1. סמנים עיקריים של פגיעה בכליות המרמזים על CKD

סַמָן	הערות
אלבומינוריה/פרוטינוריה	עלייה מתמשכת בהפרשת אלבומין בשתן גדולה מ-10 מ"ג ליום (10 מ"ג אלבומין/גרם קריאטינין) - ראה המלצה
שינויים מתמשכים במשקעי שתן	אריתרוציטוריה (המטוריה), צילינדרוריה, לויקוציטוריה (פיוריה),
שינויים בכליות במחקרי הדמיה	חריגות בהתפתחות הכליות, ציסטות, הידרונפרוזיס, שינויים בגודל הכליות וכו'.
שינויים בהרכב הדם והשתן	שינויים בריכוז האלקטרוליטים בסרום ובשתן, הפרות של איזון חומצה-בסיס וכו'.
ירידה מתמשכת בקצב הסינון הגלומרולרי פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר	בהיעדר סמנים אחרים של נזק לכליות (ראה המלצה)
שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה שהתגלו במהלך נפרוביופסיה תוך-וויטלי	יש לקחת בחשבון שינויים המצביעים ללא ספק על "כרוניזציה" של התהליך (שינויים טרשתיים בכליות, שינויים בקרומים וכו')

CKD הוא מושג על-נוזולוגי, ויחד עם זאת אינו קשר פורמלי של נזקים כרוניים בכליות מסוגים שונים.

הסיבות להקצאת מושג זה מבוססות על אחדות המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של התקדמות התהליך הפתולוגי בכליות, המשותף של גורמי סיכון רבים להתפתחות והתקדמות המחלה בנזק לאיברים של אטיולוגיות שונות, והשיטות המתקבלות של מניעה ראשונית ומשנית.

האבחנה של CKD צריכה להתבסס על הקריטריונים הבאים:

1. נוכחותם של סמנים קליניים כלשהם של נזק לכליות, מאושרת בהפרש של לפחות 3 חודשים;
2. כל סמנים של שינויים מבניים בלתי הפיכים באיבר, שזוהו פעם אחת במהלך מחקר מורפולוגי תוך-חייתי של האיבר או במהלך ההדמיה שלו;
3. ירידה בקצב סינון גלומרולרי (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

בשנת 2007, ארגון הבריאות העולמי (WHO) הבהיר באופן משמעותי את הכותרת N18 (קודם לכן קוד זה היה "אי ספיקת כליות כרונית") של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). על מנת לשמר את המבנה המקובל של האבחנה, מומלץ להצביע על האבחנה "מחלת כליות כרונית" לאחר המחלה הבסיסית, ולאחר מכן נקבע קידוד המחלה בהתאם ל-ICD למחלה הבסיסית.

אם האטיולוגיה של תפקוד כליות לקוי אינה ידועה, אזי ייתכן שהאבחנה העיקרית היא "מחלת כליות כרונית", המקודדת בכותרת N18 (כאשר N18.1 - מחלת כליות כרונית, שלב 1; N18.2 - מחלת כליות כרונית, שלב 2 וכו').

שלבים של CKD	קוד ICD-10 (כפי שתוקן על ידי אוקטובר 2007)**	תיאור של ICD-10
		CKD שלב 1, נזק לכליות עם GFR תקין או מוגבר (>90 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 2, נזק לכליות עם GFR מופחת מעט (60-89 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 3, נזק לכליות עם GFR מופחת בינוני (30-59 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 4, נזק לכליות עם ירידה ניכרת ב-GFR (15-29 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 5, אורמיה כרונית, מחלת כליות סופנית (כולל מקרים של RRT (דיאליזה והשתלה)

* - יש להשתמש בקודי מחלה מתאימים כדי לציין את האטיולוגיה של CKD

**- קוד N18.9 מציין מקרים של CKD עם שלב לא מוגדר

הצורך בגילוי מוקדם של CKD בילדים

לילדים יש רשימה משלהם של מחלות שמובילות להתפתחות CKD:

1. מחלת כליות פוליציסטית או מחלת כליות גנטית אחרת בהיסטוריה משפחתית.
2. משקל נמוך בלידה.
3. אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מהיפוקסמיה סב-לידתית או פגיעה כלייתית חריפה אחרת.
4. דיספלזיה כלייתית או היפופלזיה.
5. אנומליות אורולוגיות, במיוחד אורופתיה חסימתית.
6. ריפלוקס Vesicoureteral הקשור לדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן וצלקות של הכליות.
7. דלקת נפריטיס חריפה או תסמונת נפרוטית בהיסטוריה.
8. תסמונת המוליטית-אורמית בהיסטוריה.
9. מחלת שנליין - חנוך בהיסטוריה.
10. סוכרת.
11. זאבת אדמנתית מערכתית.
12. יתר לחץ דם בהיסטוריה, בפרט כתוצאה מפקקת של עורק הכליה או וריד הכליה בתקופה הסב-לידתית.

ילדים עם עיכוב בהתפתחות גופנית (פיגור בגדילה, משקל גוף נמוך), עיוותים שלד דמויי רככת, חמצת מטבולית, אנמיה מוקדמת, פוליאוריה, פולידיפסיה, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם, תפקוד לקוי של ריכוז כליות מהווים קבוצת סיכון להתפתחות CKD, מה שמצריך בדיקה יסודית של חולים אלו, לרשום טיפול מתקן ותחליפי על מנת למנוע או להאט את התקדמות CKD.

מחלות כליה מולדות, תורשתיות ונרכשות בילדים עלולות לגרום לסיכון לפתח תוצאות שליליות - היווצרות של מחלת כליות כרונית (CKD) ו-CRF.

הצורך לזהות CKD בילדים בשלב מוקדם הוא משימה בעלת משמעות חברתית - ככל שנתחיל מוקדם יותר למנוע את זיהוי גורמי הסיכון להתפתחות CKD בילדים, כך ישארו יותר אנשים בריאים ובעלי יכולת כושר, תוך הסיכון להתפתחות כרונית. מחלות יצטמצמו באופן משמעותי.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

מחלת כליות כרונית icb קוד 10

אי ספיקת כליות כרונית

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: תסמינים של מחלת כליות כרונית או תסמונות CRF אופייניות (המטוריה, בצקת, יתר לחץ דם, דיסוריה, כאבי גב, כאבי עצמות, נוקטוריה, עיכוב התפתחותי פיזי, עיוות עצם).

בדיקה גופנית: גירוד, חישוב, ריח שתן מהפה, עור יבש, חיוורון, נוקטוריה ופוליאוריה, יתר לחץ דם.

מחקרי מעבדה: אנמיה, היפרפוספטמיה, היפרפאראתירואידיזם, רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין, TAM - איזוסטנוריה, GFR פחות מ-60 מ"ל/דקה.

מחקר אינסטרומנטלי:

אולטרסאונד של הכליות: היעדר, הקטנת גודל, שינוי בצורת הכליות, קווי מתאר לא אחידים, התרחבות מערכות האיסוף של הכליות, השופכנים, אקוגניות מוגברת של הפרנכימה;

דופלרוגרפיה של כלי הכליות - דלדול זרימת הדם;

ציסטוגרפיה - ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס;

Nephroscintigraphy - מוקדי טרשת של הכליות, ירידה בתפקוד ההפרשה-פינוי של הכליות.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:

רופא אף אוזן גרון; - רופא שיניים;

גינקולוג - לשיקום זיהומים של האף, חלל הפה ואיברי המין החיצוניים;

Oculist - להעריך שינויים במיקרו-כלים;

יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות א.ק.ג וכו' הם אינדיקציות להתייעצות עם קרדיולוג;

בנוכחות דלקת כבד נגיפית, זיהומים זונוטיים תוך רחמיים ואחרים - מומחה למחלות זיהומיות.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

ספירת דם מלאה (6 פרמטרים);

ניתוח שתן כללי;

בדיקת שתן לפי צימניצקי;

המבחן של ריברג;

קביעת שאריות חנקן;

קביעת קריאטינין, אוריאה, הורמון פארתירואיד שלם, איזון חומצה-בסיס;

קביעת אשלגן/נתרן.

קביעת סידן;

קביעת כלורידים;

קביעת מגנזיום; - קביעת זרחן;

רמת הפריטין בסרום וברזל בסרום, מקדם הרוויה של טרנספרין בברזל;

אולטרסאונד של איברי הבטן;

אולטרסאונד כלי דם.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

קביעת גלוקוז, ברזל חופשי, מספר אריתרוציטים היפוכרומיים;

קרישה 1 (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, פעילות פיברינוליטית פלזמה, המטוקריט);

קביעת בדיקת ALT, AST, בילירובין, תימול;

סמני ELISA VG;

קביעת כלל שומנים, כולסטרול ושברי שומנים;

סריקת סי טי;

ייעוץ של רופא עיניים.

diseases.medelement.com

CRF (אי ספיקת כליות כרונית) - קוד ICD 10

תנאי חירום

CRF ICD 10 - מה המשמעות של הקוד הזה וכיצד להתמודד איתו?

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ICD 10 היא מחלה שבה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במבנה הכליות. זה מוביל להפרעות בגוף, וכתוצאה מכך מופרעת עבודתם של איברים אחרים. לפני הפיכתה לצורה כרונית, המחלה יכולה להתבטא בהתקפים חריפים.

תרופות

לְהַרְחִיב

רופאים מבחינים בארבעה שלבים בולטים של התפתחות המחלה:

1. סמוי הוא בדרך כלל אסימפטומטי ומתגלה בדרך כלל רק במחקרים קליניים. השלב מאופיין בעובדה שמופיעה פרוטאינוריה תקופתית.
2. פיצוי מאופיין בירידה ברמת הסינון הגלומרולרי. בתקופה זו יש חולשה, יובש בפה, פוליאוריה ועייפות. הניתוח מגלה תכולה מוגברת של אוריאה וחומר כמו קריאטינין בדם.
3. שלב המחלה לסירוגין קשור לירידה גדולה עוד יותר בקצב הסינון, עלייה בקריאטינין והתפתחות חמצת. מצבו של החולה מתדרדר באופן רציני, תסמינים של מחלות - עלולים להופיע סיבוכים.
4. השלב הסופני הוא החמור ביותר, ולכן ישנם מספר שלבים שלו:

• בשלב הראשון נשמר תפקוד הפרשת המים, והסינון על ידי הגלומרולי הכלייתי מצטמצם ל-10 מ"ל לדקה. שינויים במאזן המים עדיין ניתנים לתיקון בעזרת טיפול שמרני;
• בשני, מתרחשת חמצת מנותקת, אגירת נוזלים מתרחשת בגוף, מופיעים תסמינים של היפרקטמיה. נזק הפיך מתרחש במערכת הלב וכלי הדם ובריאות;
• בשלב השלישי, המאופיין באותם תסמינים כמו בשלב השני, רק הפרעות בריאות ומערכת כלי הדם הן בלתי הפיכות;
• השלב האחרון מלווה בניוון כבד. הטיפול בשלב זה מוגבל, והשיטות המודרניות אינן יעילות.

מספר גורמים יכולים לגרום לאי ספיקת כליות כרונית (CRF) לפי ICD 10:

• חוות דעת מומחה: כיום היא אחת התרופות היעילות ביותר בטיפול במחלת כליות. אני משתמש בטיפות גרמניות בתרגול שלי כבר זמן רב ...

1. מחלות כליות הפוגעות בגלומרולי: גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, נפרוסקלרוזיס, אנדוקרדיטיס, מלריה.
2. נגעים משניים של רקמות האיבר עקב הפרעות כלי דם: יתר לחץ דם, היצרות עורקים או יתר לחץ דם בעל אופי אונקולוגי.
3. מחלות של איברי השתן, המאופיינות ביציאת שתן, הרעלה עם רעלים.
4. תוֹרָשָׁה. מומים של האיבר הזוגי ושל השופכנים: ציסטות שונות, היפופלזיה, דיספלזיה עצבית-שרירית.

ללא קשר לסיבה, כל השינויים בכליות מסתכמים בירידה משמעותית ברקמות התפקוד של הכליות. התכולה המוגברת של חומרים חנקניים מקשה על עבודת הכליות. מכיוון שהכליות לא יכולות להתמודד עם העומס, הגוף מתחיל "להרעיל את עצמו". ייתכנו התקפי בחילות והקאות, התכווצויות שרירים וכאבי עצמות. העור מקבל גוון איקטרי, ריח של אמוניה מופיע מהפה.

גורמים נוספים למחלה עשויים להיות:

• גירוד בלתי נסבל בעור, המתבטא בצורה החריפה ביותר בלילה;
• הזעה מוגברת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• יתר לחץ דם עורקי.

מספר מחקרים משמשים לאבחון הפרעות פתולוגיות:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• בדיקת שתן;
• אולטרסאונד של הכליות ואיברי השתן;
• סריקת סי טי;
• ארטריוגרפיה;
• פיילוגרפיה;
• רנוגרפיה רדיואיזוטופים.

הם מאפשרים להעריך את מידת הנזק לאיברים, שינויים במבנה, וגם לזהות תצורות במערכת השתן.

השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלה הן:

1. המודיאליזה. זוהי דרך הטיפול היעילה ביותר, המנקה את הגוף מרעלים על ידי הזרמת דם דרך מכונה מיוחדת.
2. דיאליזה פריטונאלית ניתנת עבור חולים קשים שאינם סובלניים להפרין. המנגנון הוא הכנסת התמיסה לצפק והוצאתה דרך הצנתר.
3. השתלת כליה נחשבת לקרדינלית ביותר.

כטיפול מונע, נעשה שימוש בטיפול שמרני תוך שימוש במספר סוגים של תרופות:

• קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון);
• גלובולין אנטי-ימפוציטים;
• ציטוסטטים (Imuran, Azathioprine);
• נוגדי קרישה (הפרין);
• תרופות נוגדות טסיות (Curantil, Trental);
• מרחיבים כלי דם;
• תרופות אנטיבקטריאליות (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).

לפני השימוש בתרופות כלשהן, יש צורך לעבור בדיקה מלאה, שכן רק מומחה מקצועי יכול לבחור את משטר הטיפול הטוב ביותר.

כיצד מתבצע טיפול בכליות בבית עם תרופות עממיות? צמחי מרפא רבים יכולים להקל על התסמינים. המתכונים הנפוצים ביותר:

• אוסף שהוכן מהמרכיבים הבאים:

1. יריעות לינגונברי.
2. סָגוֹל.
3. זרעי פשתן.
4. פריחת לינדן.
5. משי תירס.
6. תועלת אם.
7. סִדרָה.
8. אוכמנית.
9. רפשקה.

• אוסף פירות של עוזרר, סרפד, דפנה, קמומיל, ורד בר, שמיר ודומדמניות;
• אוסף שהוכן מעלי ליבנה, קלנדולה, סנט ג'ון wort, ויבורנום, אמא, מנטה, מרווה וקליפת תפוח;
• לכל אחד מהם יש השפעה מועילה על מצב מערכת השתן, תמיכה בתפקוד הכליות.

עבור אנשים הנוטים לפתח מחלת כליות, חשוב לבצע כמה אמצעי מניעה:

• ויתור על סיגריות ואלכוהול;
• פיתוח והקפדה על תזונה דלה בכולסטרול ושומן;
• פעילות גופנית המשפיעה לטובה על מצבו של המטופל;
• שליטה ברמות הכולסטרול והסוכר בדם;
• ויסות נפח הנוזל הנצרך;
• הגבלה של מלח וחלבון בתזונה;
• הבטחת שינה מספקת.

כל זה יעזור לשמור על הפונקציונליות של האיברים הפנימיים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל.

• חשוב לדעת הכליות יתנקו באופן מיידי אם בבוקר על קיבה ריקה... מתכון בריאות ייחודי מגרמניה!

תנאי חירום

מהי פיסטולה של השופכה

pochke.ru

מקור ומשמעות הניסוח CKD

מחלת כליות כרונית היא סיווג מודרני הקובע את נוכחותם של שינויים פתולוגיים שונים הקיימים בגוף האדם במשך 3 חודשים.

שינויים יכולים להופיע בבדיקות שתן ודם, עם ביופסיה של כליה או בדיקה אינסטרומנטלית של הגוף.

כשלעצמו, לא ניתן לייחס את הרעיון של מחלה כרונית לאבחון מדויק של מצב כליות. במקום זאת, מדובר בניסוח רפואי-חברתי. קריטריון חד משמעי המראה על סטייה בתפקוד הכליה הוא קצב הסינון הגלומרולרי (GFR).

בעבר, האבחנה של "אי ספיקת כליות כרונית" נעשתה למטופל בשלב הראשוני של מחלת כליות כרונית. יחד עם זאת, התעלמו מהשלבים הראשונים של CRF ולא נפלו תחת המושג פתולוגיה כלשהי. שינויים מסוג זה יכולים להוביל לשלב הסופני עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

לפיכך, האבחנה של CKD הוכנסה לאבחון מוקדם של נזק לכליות, על ידי זיהוי השלבים הראשוניים של המחלה באמצעות קריטריון GFR. זה מאפשר לך למנוע התפתחות של סיבוכים פוטנציאליים ולהגביר את היעילות של הכליות.

סיווג נפוץ של CKD

כדי לקבוע מחלת כליות, מספר אינדיקטורים משמשים להערכת הפונקציונליות של האיבר:

1. סטיות בבדיקות דם (קריאטינין, אוריאה, מחסור באלקטרוליטים).
2. שינוי בבדיקת שתן (המטוריה, לויקוציטוריה, פרוטאינוריה).
3. קצב סינון גלומרולרי.
4. הפרעות מבניות של הכליות (אולטרסאונד, בדיקת רנטגן).

אחד המדדים המדויקים בקביעת תפקוד הכליות הוא קצב הסינון הגלומרולרי. GFR קובע את המסה של נפרונים פעילים ולוקח בחשבון משקל גוף, מין, מגבלות גיל.

מספר סיווגים אומצו למחלת כליות כרונית. אבל הנפוץ והרלוונטי ביותר הוא סיווג KDOQI, הוא נמצא בשימוש מאז 2002 ולוקח בחשבון את מחוון GFR. הסיווג של מחלת כליות כרונית, תוך התחשבות במדד ה-GFR, מורכב מחמישה שלבים.

שלב מחלת כליות כרונית:

כאשר ה-GFR של מטופל מקובל, אך ישנם נגעים במדדים אחרים, כגון שתן או בדיקות דם, אז מתרחש השלב הראשון. מחלות שונות של הכליות בשלב מסוים רוכשות מידה דומה של נזק. במחלת כליות כרונית - שלב 3. בשלב זה, לא משנה איזו פתולוגיה של הכליות מתרחשת, מנגנוני התקדמות המחלה פועלים אותו הדבר אצל אנשים.

בשלב זה, התערבות של נפרולוג היא חובה לרשום טיפול מגן על מנת למנוע את התקדמות המחלה. לכן, 3 השלבים הראשונים מבחינת GFR הם מעין אינדיקטור עבור המטופל, ולאחר מכן הרעה משמעותית בבריאותו ובאורח חייו.

GFR של פחות מ-60 אומר שכמחצית מהנפרונים מתים. במסגרת המינוח הרוסי, שלושת השלבים האחרונים של מחלת כליות כרונית מסווגים כאי ספיקת כליות כרונית.

ביטויים והשלכות קליניות

מחלות כליה כרוניות מתאפיינות בעיקר במהלך המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות הפתולוגיה. עם מחלת כליות, שינויים מתרחשים באיברי הגוף בהשפעת מוצרים רעילים. ידוע על כ-200 חומרים הגורמים לעלייה במחלה, עם הצטברותם.

השלבים הראשונים של המחלה עשויים להיות מלווים בתסמינים קלים מאוד או בהיעדר מוחלט שלהם. רק לאחר השפעה מוגברת על הכליות: צריכה מופרזת של מלח, משקאות דלי אלכוהול, עלולה להתבטא בצורה של נפיחות בפנים, עייפות וחולשה.

חיזוק המחלה הבסיסית מוביל להידרדרות כללית במצבו של החולה, ותוך הפרה של עבודתם של איברים רבים. יש נוקטוריה, פוליאוריה, יובש בפה. העור של חולים עם CKD מקבל גוון צהבהב, הופך יבש יותר. קיימת ירידה משמעותית בעוצמת ההזעה עקב ניוון של בלוטות הזיעה. החולה מפתח בחילות, הקאות, גירוד כללי וחמור בעור, תחושה של טעם בלתי מוגדר בחלל הפה.

נוזל מצטבר בגופו של המטופל, מה שעלול לגרום לאי ספיקת לב. סטגנציה של נוזלים מחמירה על ידי הופעת יתר לחץ דם. מחלה זו מתמודדת עם הרוב המכריע של החולים בשלב מאוחר של מחלת כליות.

אי ספיקת כליות מובילה לאורמיה כרונית, המתרחשת כתוצאה משיכרון של הגוף. אחד התסמינים של פתולוגיה זו הוא עייפות, אדישות, נמנום. היפוקסיה של רקמות היא תוצאה של אורמיה כרונית. זה מתבטא כתוצאה משחרור אוריאה עם זיעה על עור המטופל, כתוצאה מכך יורדת יכולת האוורור של הריאות ותהליך החמצת המטבולית מופרע.

הפרה של התכונות התפקודיות של הכליות מובילה לירידה בתפקוד האנטי רעיל של הכבד. הקשר ההדוק של איברים במחלת כליות כרונית מוביל לכשל במטבוליזם של חלבונים ופחמימות.

הפרעות CVS ממלאות תפקיד משמעותי ב-CKD. תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם עבור שליש מהחולים הוא גורם סיבתי למוות של חולים בשלב התרמי של המחלה.

מידת הפתולוגיה הלבבית קובעת את מהלך הטיפול בשלבים המאוחרים של מחלת כליות כרונית. המחסור בחמצן במהלך החזקת חומרים רעילים במחלת כליות (אורמיה) משפיע מאוד על תפקוד שריר הלב. כשל באיזון חומצה-בסיס, חוסר איזון מים, חמצת - גורמים מעוררים הפרעות שונות בקצב הלב. המודיאליזה גורמת לירידה משמעותית בלחץ הדם, מה שמגביר עוד יותר את תדירות הפרעות הקצב.

מחלת כליות כרונית מובילה לתפקוד לקוי של מערכת העיכול. זה גורם לשחרור מתמיד של אוריאה, אמוניה, קריאטינין, וזה כרוך בביטוי של תסמינים כמו: טעם מתכתי בפה, הקאות וסטומטיטיס מתפתחת.

לרוב החולים במחלת כליות יש אנמיה. בשלב האחרון, הסופני, אנמיה כבר קיימת ב-100% מהמקרים. מקור האנמיה במחלת כליות כרונית הוא: הידרדרות בפעילות מח העצם, דימום מוגבר בזמן המודיאליזה וירידה בנפח האריתרופויאטין המיוצר על ידי הכליות.

אילו מחלות גורמות ל-CKD

כאמור, הכינוי "מחלה כרונית" כשלעצמו אינו אבחנה נפרדת הקובעת שינוי פתולוגי בכליות. מונח זה הוצג ברפואה המודרנית כדי לקבוע את מידת ההתקדמות של המחלה הבסיסית המשפיעה ישירות על הכליות.

מחלות ראשוניות נפוצות כוללות:

1. סוכרת. לכל אדם יש חברים או מכרים שיש להם מחסור בסוכר בדם. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר על פני כדור הארץ.
2. Nephrolithiasis היא מחלה שבה נוכחות של אבנים בכליות נקבעת.
3. גלומרולונפריטיס - עם פתולוגיה זו, הגלומרולי של הכליות ומבני רקמות אחרים מושפעים.
4. פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית הפוגעת ברקמות בכליות עקב חדירת מיקרופלורה פתוגנית.
5. פתולוגיות כלי דם - יתר לחץ דם, היצרות.
6. היפופלזיה היא פגם בכליות המתבטא בירידה שלו.

השלבים המאוחרים יותר של התקדמות מחלת כליות מלווים במחלות ריאות:

• דלקת קנה הנשימה;
• דלקת קרום הראות;
• דלקת סימפונות.

פתולוגיות ריאות וקרדיווסקולריות גורמות לביטוי של דלקת ריאות ובצקת ריאות.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לאי ספיקת כליות כוללים לא רק מחלות הנלוות למחלה, אלא גם תופעות המשפיעות לרעה על מהלך המחלה. גורמים אלו מגבירים את מהלך הפתולוגיה ומגבירים את הסיכון להידרדרות נוספת בבריאות המטופל. לכן, כאשר מתמודדים איתם, חיסולן של תופעות אלו בא ראשון במטרה להפחית את התקדמות הפתולוגיה הכלייתית.

אבל לא כל הסיכונים ניתנים לביטול או למנוע.

אלו כוללים:

בהתחשב בגורמים הללו, ניתן לציין שחולים עם הגיל נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלה, ונטייה גנטית - ובכן, אלוהים עצמו הורה על כך כאן. המין של המטופל עשוי לשחק תפקיד בהופעת גורם סיבתי, למשל, נשים רגישות יותר למחלות של דרכי השתן התחתונות.

ניתן לייחס עישון ואלכוהוליזם שכיחים לגורמי סיכון שמקורם "מלאכותי". הפסקת עישון עשויה בהחלט להיות המפתח להפחתת ההתקדמות בהתפתחות אי ספיקת כליות, וכן הוכח כי למעשנים יש סיכון מוגבר לפתולוגיות כליות.

הקשר ההדוק של שינויים בכליות עם מחלות כלי דם מוביל לעלייה מסוכנת בריכוזי ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בגוף האדם. סיבוך זה כרוך בהתפתחות של טרשת עורקים.

אי אפשר להיפטר מחסימה של כלי דם ללא פעולה מהירה. הגורם לכולסטרול גבוה יהיה עודף משקל. לכן, הנורמליזציה של רמות הכולסטרול היא מרכיב חשוב בפתולוגיה הכלייתית.

CKD בילדים

תכונה ייחודית של מחלת כליות כרונית בילדים היא פתולוגיות מולדות. יש מושג של אי ספיקת כליות כרונית בילדים. כליות עלולות להיעדר מלידה. ילד עם פתולוגיה עובר טיפול תחליפי מאז לידתו. זה כולל סוגי דיאליזה או השתלת כליה.

מחלת כליות כרונית בילדים לא תמיד ממשיכה עם מרפאה בולטת ותלויה במחלה הראשונית. אם הסיבה היא מחלות מולדות, אזי יתכן פיגור בהתפתחות הגופנית ושינוי דמוי רככת בעצם.

הערובה העיקרית לטיפול מוצלח תהיה תלויה בשיתוף פעולה הדוק של ההורים עם הרופא. נדרש לעמוד בכל המלצות הרופא המטפל לנטילת תרופות ולביצוע בדיקות. תרופות ייקבעו בהתאם למחלה שגרמה לאי ספיקת הכליות. לכן, יש צורך לציית לכל ההמלצות לתיקון הפרעות שזוהו בשלבים שונים של מחלת כליות.

טיפול ב-CKD

בכל הנוגע לטיפול בפתולוגיות כליות, מתבררת המוטיבציה של נפרולוגים אמריקאים שהציגו את המושג "מחלת כליות כרונית". לפני מתן מרשם לטיפול, התפקיד העיקרי הוא אבחון של סטיות על פי הקריטריון של GFR.

השלב הראשון אומר שלמדד זה אין חריגות מהנורמה, אך קיימות חריגות באבחון סמנים אחרים (בדיקת שתן או בדיקת דם). הטיפול במקרה זה מכוון לביטול הפתולוגיה הקשורה.

השלב השני מאופיין בירידה קלה בקצב הסינון הגלומרולרי. לשלב זה, העיקר להעריך את הפחתת הנפרונים, להעריך את הסיכונים לסיבוכים נוספים. השלבים הראשונים הם שנותנים איתות לנפרולוגים שיש לרשום את החולה על מנת אולי למנוע סיבוכים.

השלב השלישי, על פי הסיווג הרוסי המקובל, פירושו הופעת CRF. הגורם הסיבתי מגביר את תדירות ההפרעות המטבוליות ונדרש טיפול מבוקר מומחה.

השלב הרביעי והחמישי מצריכים התערבות מיידית של נפרולוג, ומבוצע טיפול כלייתי או המודיאליזה, בהתאמה.

מחלת כליות כרונית והטיפול בה יהיה ביטול הגורמים לירידה בנפרונים. זה ידרוש הפחתת העומס על נפרונים שכבר מתפקדים. טיפול תרופתי לשיקום חוסר איזון מינרלים ואלקטרוליטים. התרופה Polyphepan מאפשרת לך לתקן את חוסר האיזון בפתולוגיה הכלייתית. כדי להסיר אשלגן מהגוף, חוקנים ומשלשלים נקבעים. כדי לתקן הומאוסטזיס, טיפול תרופתי נקבע: תמיסת גלוקוז, משתנים, ויטמינים B, C.

המודיאליזה נעשית כדי להחליף את עבודת הכליות. זוהי השיטה היעילה ביותר, אך באותו זמן די יקרה.

השלב הבא לאחר המודיאליזה הוא השתלת כליה. שיטה זו היא הרדיקלית ביותר ומתבצעת במרפאות מיוחדות.

במרפאות נפרולוג נדיר מאוד. רוב החולים הולכים לרופאים כלליים או לאורולוגים. ביצוע בשלבים מוקדמים של אבחון וטיפול מאפשר למנוע סיבוכים ומהעלויות העצומות הכרוכות בהם בעתיד.

wmedik.ru

התכתבות של שלבי מחלת כליות כרונית עם קידוד ICD-10

שלבים של CKD	קוד ICD-10
שלב לא צוין

להכנסת גישות מפתח לאבחון CKD לפרקטיקה הקלינית האמיתית היו השלכות חשובות. בעשר השנים שחלפו מאז אימוץ המושג CKD, עלתה משמעותית המודעות והערנות של רופאים מהתמחויות שונות לגבי CKD כבעיה בריאותית משמעותית. הכנסת חישוב אוטומטי של GFR במעבדות והכללת ערכו בתוצאות מחקר מעבדה בנוסף לרמת הקריאטינין בסרום תרמו לעלייה של 68.4% בביקור הראשוני אצל הנפרולוג בחולים עם CKD.

השימוש בקטגוריות של GFR ואלבומינוריה מאפשר ריבוד של חולים עם CKD בהתאם לסיכון לתוצאות כליות (ירידה ב-GFR, התקדמות של אלבומינוריה, AKI, ESRD) וסיבוכים אחרים (תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, רעילות תרופתית ) (טבלה 5).

טבלה 5

סיכון משולב להתקדמות CKD והתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים בהתאם למידת הירידה ב-GFR וחומרת האלבומינוריה

	אלבומינוריה**
אופטימלי או מוגבר מעט		גבוה מאוד
30 מ"ג/מול
		גבוה או אופטימלי			לְמַתֵן
	ירד מעט			לְמַתֵן
	מופחת במידה מתונה		לְמַתֵן		גבוה מאוד
	מופחת משמעותית			גבוה מאוד	גבוה מאוד
	מופחת באופן דרמטי		גבוה מאוד	גבוה מאוד	גבוה מאוד
	אי ספיקת כליות	RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן) גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764) אי ספיקת כליות כרונית, לא מוגדר (N18.9) מידע כללי תיאור קצר אי ספיקת כליות כרונית (CRF)- הפרה מתמשכת ובלתי הפיכה של הפונקציות ההומיאוסטטיות של הכליות (סינון, ריכוז ואנדוקרינית) עקב מוות הדרגתי של נפרונים. קוד פרוטוקול: H-T-028 "אי ספיקת כליות כרונית" לבתי חולים טיפוליים קוד (קודים) לפי ICD-10: N18 אי ספיקת כליות כרונית מִיוּן NKF K-DOQI (הקרן הלאומית לכליות - יוזמת איכות תוצאות מחלות כליה) ישנם 5 שלבים של מחלת כליות כרונית (CKD); שלבים 3-5 של CKD, כאשר GFR הוא פחות מ-60 מ"ל לדקה, מכונים CRF. שלב 3 CKD- GFR 59-30 מ"ל/דקה. שלב 4 CKD- GFR 29-15 מ"ל/דקה. (תקופת טרום דיאליזה של CRF). שלב 5 CKD- GFR פחות מ-15 מ"ל לדקה. (שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית). אבחון קריטריונים לאבחון תלונות ואנמנזה: תסמינים של מחלת כליות כרונית או תסמונות אופייניות של אי ספיקת כליות כרונית (המטוריה, בצקת, יתר לחץ דם, דיסוריה, כאבי גב, כאבי עצמות, נוקטוריה, פיגור בהתפתחות גופנית, עיוות עצם). בדיקה גופנית: גירוד, חישובים, ריח שתן מהפה, עור יבש, חיוורון, נוקטוריה ופוליאוריה, יתר לחץ דם. מחקר מעבדה: אנמיה, היפרפוספטמיה, היפרפאראתירואידיזם, רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין, TAM - איזוסטנוריה, GFR פחות מ-60 מ"ל/דקה. מחקר אינסטרומנטלי: אולטרסאונד של הכליות: היעדר, הקטנת גודל, שינוי בצורת הכליות, קווי מתאר לא אחידים, התרחבות מערכות האיסוף של הכליות, השופכנים, אקוגניות מוגברת של הפרנכימה; דופלרוגרפיה של כלי הכליות - דלדול זרימת הדם; ציסטוגרפיה - ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס; Nephroscintigraphy - מוקדים של טרשת כליות, ירידה בתפקוד ההפרשה-פינוי של הכליות. אינדיקציות לייעוץ מומחים: רופא אף אוזן גרון; - רופא שיניים; - גינקולוג - לשיקום זיהומים של הלוע האף, חלל הפה ואיברי המין החיצוניים; Oculist - להעריך שינויים במיקרו-כלים; יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות א.ק.ג וכו' הם אינדיקציות להתייעצות עם קרדיולוג; בנוכחות דלקת כבד נגיפית, זיהומים זונוטיים תוך רחמיים ואחרים - מומחה למחלות זיהומיות. רשימה של אמצעי אבחון עיקריים: ספירת דם מלאה (6 פרמטרים); ניתוח שתן כללי; בדיקת שתן לפי צימניצקי; המבחן של ריברג; קביעת שאריות חנקן; קביעת קריאטינין, אוריאה, הורמון פארתירואיד שלם, איזון חומצה-בסיס; קביעת אשלגן/נתרן. קביעת סידן; קביעת כלורידים; קביעת מגנזיום; - קביעת זרחן; רמת הפריטין בסרום וברזל בסרום, מקדם הרוויה של טרנספרין בברזל; אולטרסאונד של איברי הבטן; אולטרסאונד כלי דם. רשימת אמצעי אבחון נוספים: קביעת גלוקוז, ברזל חופשי, מספר אריתרוציטים היפוכרומיים; קרישה 1 (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, פעילות פיברינוליטית פלזמה, המטוקריט); קביעת בדיקת ALT, AST, בילירובין, תימול; סמני ELISA VG; קביעת כלל שומנים, כולסטרול ושברי שומנים; סריקת סי טי; ייעוץ של רופא עיניים. אבחון דיפרנציאלי סִימָן OPN CRF המשך שלבים אוליגוריה - פוליאוריה פוליאוריה - אוליגוריה הַתחָלָה חַד הַדרָגָתִי לחץ עורקי + + פיגור בהתפתחות הגופנית, אוסטאופתיה - -/+ אולטרסאונד של הכליות גדל לעתים קרובות יותר מופחת, גדל אקוגניות דופלרוגרפיה של כלי הכליות ירידה בזרימת הדם ירידה בזרימת הדם פנימה בשילוב עם עלייה מדד ההתנגדות כלים טיפול בחו"ל קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית יַחַס מטרות הטיפול: - CKD שלב 3 - האטת קצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית; - שלב 4 - הכנה לטיפול בדיאליזה, להשתלת כליה; - שלב 5 - טיפול חלופי כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, השתלת כליה). טיפול לא תרופתי דיאטה, טבלה מס' 7 (מס' 7א או מס' 7ב - עם אי ספיקת כליות כרונית קשה, מס' 7ג - בחולים בהמודיאליזה). הפחתת צריכת החלבון ל-0.6 גרם/ק"ג ליום, בשלב 5 צריכת החלבון עולה ל-1.2 גרם/ק"ג ליום. עם היפרקלמיה (אוליגוריה, אנוריה) - הגבלה של מוצרים המכילים מלחי אשלגן. צריכה מופחתת של זרחן ומגנזיום. נפח הנוזל הנצרך גבוה ב-500 מ"ל מהשתן היומי. הגבלת מלח שולחן, למעט תסמונת בזבוז מלח. טיפול רפואי 1. תיקון יתר לחץ דם עורקי: - מעכבי ACE; - חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II; - דיהידרופרידין (אמלודיפין) וחוסמי תעלות סידן שאינן דיהידרופירידין (קבוצות של verapamil, diltiazem); - חוסמי בטא; משתני לולאה (furosemide). 2. תיקון היפרפוספטמיה והיפרפאראתירואידיזם: סידן גלוקונאט או קרבונט, לנתנום קרבונט, סוולאמר הידרוכלוריד, קלציטריול. 3. תיקון היפרליפידמיה: סטטינים. מינון סטטינים מופחת כאשר GFR נמוך מ-30 מ"ל לדקה. 4. תיקון אנמיה: אפואטין בטא, תכשירי ברזל-III (למתן תוך ורידי, דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך), עירוי תאים אדומים מסיבות בריאותיות ברמת המוגלובין של פחות מ-60 גרם לליטר. 5. תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים.בתקופת טרום דיאליזה, החלפת נוזלים נאותה על ידי משתן. בנוכחות בצקת - טיפול משתן: משתני לולאה בשילוב עם הידרוכלורותיאזיד. עם רמת קריאטינין של יותר מ-180-200 מיקרומול/ליטר, תכשירי הידרוכלורותיאזיד אינם מסומנים. בשלב הסופני, בנוכחות משתן, טיפול משתן עם מינונים גדולים של פורוסמיד (עד 120-200 מ"ג פעם אחת) מצוין בימי אינטרדיאליזה כדי לשמר את נפח השתן השיורי לאורך זמן. הגבל נתרן ל-3-5 גרם ליום. תיקון חמצת: הכרחי אם ריכוז הביקרבונטים בסרום הדם נמוך מ-18 ממול/ליטר (בשלבים המאוחרים לא פחות מ-15 ממול/ליטר). הקצה סידן פחמתי 2-6 גרם ליום, לפעמים נתרן קרבונט 1-6 גרם ליום. ניהול נוסף: בקרת סינון, תפקודי ריכוז של הכליות, בדיקות שתן, לחץ דם, אולטרסאונד של הכליות, נפרוסינטיגרפיה של הכליות, חיסון נגד הפטיטיס B ויראלית; - ב-GFR 30 מ"ל לדקה. - היווצרות פיסטולה עורקית או פתרון סוגיית השתלת כליה מונעת; - ברמת GFR פחות מ-15 מ"ל לדקה. - טיפול חלופי כליות (דיאליזה צפקית, המודיאליזה, השתלת כליה קשורה/חיה/כליה). רשימת תרופות חיוניות: 1. מעכב ACE (פוסינופריל) 2. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II 3. *אטנולול 50 מ"ג טאב, דילטרנד, קונקור 4. *Verapamil hydrochloride 40 mg tab., diltiazem 5. *פורוסמיד 20 מ"ג/2 מ"ל, אמפר. 6. *אפוטין בטא, 1000 IU ו-10,000 IU, צינורות מזרק 7. *סידן גלוקונאט 10 מ"ל, אמפר, סידן קרבונט, לנתנום קרבונט, סללאמר הידרוכלוריד, אלפקאלצידול, רוקלטרול, קלציטריול 8. *תכשירי Iron-III למתן תוך ורידי, ברזל דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך, 2 מ"ל/100 מ"ג, אמפר. 9. המודיאליזה עם GFR פחות מ-15 מ"ל/דקה. 10. * ברזל סולפט מונוהידראט 325 מ"ג, לשונית. 11. אמלודיפין רשימת תרופות נוספות: 1. המלצות קליניות. נוסחא. נושא. 1. הוצאה לאור "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, טיפול באי ספיקת כליות כרונית. הנחיות EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. רפואה מבוססת ראיות. המלצות קליניות למטפלים המבוססות על רפואה מבוססת ראיות. מהדורה 2. GEOTAR, 2002. מֵידָע רשימת מפתחים Kanatbayeva A.B., פרופסור, KazNMU, המחלקה למחלות ילדים, הפקולטה לרפואה Kabulbaev K.A., יועץ, בית החולים סיטי קליני מס' 7, המחלקה לנפרולוגיה והמודיאליזה קבצים מצורפים תשומת הלב! על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך. המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך. יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה. אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא. עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה. CKD, קוד ICD 10: N18)- מושג על-נוזולוגי המאחד את כל החולים עם סימנים של נזק לכליות ו/או ירידה בתפקוד, המוערך לפי גודל קצב סינון גלומרולרי (GFR)שנמשכים 3 חודשים או יותר. קונספט" מחלת כליות כרונית (CKD)הוא אוניברסלי יותר (מכסה את כל שלבי מחלת הכליות, כולל הראשונים) ותואם יותר את מטרות המניעה וההגנה על הכליות מאשר המונח הישן " אי ספיקת כליות כרונית (CKD). דוגמאות לאבחון: גלומרולונפריטיס כרונית מסוג מעורב (תסמונת נפרוטית, יתר לחץ דם עורקי), מבחינה מורפולוגית - גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית, עם ירידה מתונה בתפקוד, CKD-3: A (ESRD I). סוכרת מסוג 2. נפרופתיה סוכרתית. פרוטאינוריה. CKD-3: א דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית (נפרופתיה משככת כאבים), אי ספיקת כליות סופנית. טיפול בהמודיאליזה מאז 2007. CKD-5: ד. גלומרולונפריטיס כרונית מהסוג ההמטורי (IgA nephropathy, ביופסיית כליות ב-01/1996) בשלב של אי ספיקת כליות סופנית. טיפול בהמודיאליזה מאז 02/2004. השתלת כליה ב-04/2006. נפרופתיה השתלה כרונית. CKD-4: T. מחלת כליות כרונית ויתר לחץ דם עורקי מחלת כליות כרונית היא גורם סיכון עצמאי לסיבוכים קרדיווסקולריים. בין נזק לכליות יתר לחץ דם עורקי ועיצוב מחדש של מערכת הלב וכלי הדם יש קשר הדוק. תפקוד כליות לקוי נצפה בכל חולה רביעי עם מחלות לב וכלי דם. רק לכל מטופל חמישי יש רמה לחץ דם סיסטולי מתחת ל-140 מ"מ כספית, בעוד שהרמה הבטוחה לכליות היא מתחת ל-130. כלומר, ב-80% מהשליטה בלחץ הדם בשלב הקדם-דיאליזה מתבצעת בצורה לא מספקת. עד כה הוכח כי הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים עולה בחדות בהשוואה לרמת האוכלוסייה הכללית כבר בשלב של ירידה מתונה בתפקוד הכליות. כתוצאה מכך, רוב החולים עם מחלת כליות כרונית אינם חיים כדי לראות דיאליזה, ומתים בשלבים מוקדמים יותר. סכנה מיוחדת של מחלת כליות כרונית, כמו גם אחרים, ידועים יותר, "רוצחים שקטים" - סוכרת ו יתר לחץ דם עורקי - מורכב מהעובדה שבמשך זמן רב זה עלול לא לגרום לתלונות שיגרמו למטופל להתייעץ עם רופא ולהתחיל בטיפול. תסמינים של מחלת כליות כרונית ישנן התלונות הבאות המאפשרות לחשוד במחלות של הכליות ודרכי השתן והפרה בתפקודן: כאב ואי נוחות באזור המותני; שינוי בסוג השתן (אדום, חום, מעונן, מוקצף, המכיל "פתיתים" ומשקעים); דחף תכוף להשתין, דחף הכרחי (קשה לסבול את הדחף, עליך לרוץ מיד לשירותים), קושי במתן שתן (זרם איטי); ירידה בכמות השתן היומית (פחות מ-500 מ"ל); פוליאוריה, הפרה של תהליך ריכוז השתן על ידי הכליות בלילה (דחף קבוע להשתין בלילה); תחושת צמא מתמדת; תיאבון ירוד, סלידה מאוכל בשר; חולשה כללית, חולשה; קוצר נשימה, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית; לחץ דם מוגבר, מלווה לעתים קרובות בכאבי ראש, סחרחורת; כאבים בחזה, דפיקות לב או אי ספיקת לב; גירוד בעור. שכיחות של מחלת כליות כרונית על פי מחקר של NHANES (סקר בחינת בריאות ותזונה לאומית)לפחות לכל תושב עשירי של כדור הארץ יש סימנים של נזק לכליות או ירידה בתפקוד שלהם. לא היו מחקרים גדולים להערכת השכיחות של מחלת כליות כרונית באוכלוסייה הרוסית. על פי מחקרים בקבוצות אוכלוסייה מסוימות עם סיכון מוגבר לפגיעה בכליות, סימנים למחלת כליות כרונית נצפים ביותר מ-1/3 מהחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ירידה בתפקוד הכליות נצפית ב-36% מהאנשים מעל הגיל. של 60 שנה. מחקר שנערך בהשתתפות מומחים מהאוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. סצ'נוב, שכלל יותר מ-1000 חולים בגיל העבודה (30-55 שנים), שלא נצפו קודם לכן על ידי רופא נפרולוג ושלא אובחנו בעבר עם מחלת כליות, גילה ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי לרמה של פחות מ- 60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר בכל חולה שישי ללא מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ובכל חולה רביעי עם מחלות לב וכלי דם. מחקר סקר גדול נוסף שנערך על בסיס מרכזי הבריאות של אזור מוסקבה, כלומר בקרב אוכלוסיה בריאה מותנית, גילה הפרשה גבוהה וגבוהה מאוד של אלבומין (יותר מ-30 מ"ג/ליטר) ב-34% מהנבדקים. הנתונים הזמינים כיום מצביעים על דומיננטיות של נפרופתיה משנית באוכלוסייה. במדינות שונות, "עץ הדקל" מתחלק בינם לבין עצמם לפי פגיעה בכליות בסוכרת ומחלות לב וכלי דם (נפרופתיה סוכרתית ויתר לחץ דם, כמו גם מחלת כליות איסכמית). בהתחשב בעלייה המתמדת במספר החולים באוכלוסייה סוכרת , ניתן לצפות ששיעור הנפרופתיות המשניות במבנה של CKD יגדל אף יותר בעתיד. חלק ניכר מהחולים עם CKD הם חולים גלומרולונפריטיס כרונית , דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית (מקום מיוחד תופס על ידי נפרופתיה משככת כאבים), פיילונפריטיס כרונית , מחלת כליות פוליציסטית. נוסולוגיות אחרות שכיחות הרבה פחות. גורם סיכון חשוב מאוד לפגיעה בכליות, שלא ניתן תשומת לב ראויה ברוסיה, הוא שימוש לרעה במשככי כאבים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, ה"שיגעון" לתוספי תזונה (מוצרי הרזיה לנשים, שייק חלבון לבנייה מסת שריר לגברים). במדינות עם היצע דל של דיאליזה, כמו רוסיה, טיפול תחליפי נבחר בעיקר לחולים צעירים בעלי סבילות טובה יותר לדיאליזה ופרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לקשישים, אלו הסובלים מסוכרת, מחלות לב וכלי דם קשות. חשוב להדגיש כי בשלב מוקדם של התפתחות CKD, תפקוד הכליות עשוי להישאר שלם לאורך זמן, למרות הימצאות סימני נזק בולטים. עם GFR תקין או מוגבר, כמו גם בחולים עם ירידה ראשונית שלו (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. GFR של יותר מ-120 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר נחשב גם לסטייה מהנורמה, שכן אצל אנשים עם סוכרת והשמנת יתר, הוא עשוי לשקף את תופעת ההיפרפילטרציה, כלומר, הפרעה של הגלומרולי הנגרמת על ידי זלוף מוגבר שלהם עם התפתחות יתר לחץ דם גלומרולרי, מה שמוביל לעומס יתר התפקודי שלהם, נזק עם טרשת נוספת. עם זאת, עד כה, סינון גלומרולרי מוגבר אינו נכלל במספר הקריטריונים האבחוניים העצמאיים ל-CKD, אלא נחשב לגורם סיכון להתפתחותו. נוכחות של CKD בסוכרת והשמנת יתר מסומנת רק אם יש סמנים של נזק לכליות, בעיקר אלבומינוריה מוגברת. רמת GFR בטווח של 60-89 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר בהיעדר עדות לנזק לכליות מכונה "ירידה ראשונית ב-GFR", אך CKD אינו מאובחן. עבור אנשים בני 65 ומעלה, זה נחשב כגרסה של נורמת הגיל. לאנשים צעירים מגיל זה מומלץ לעקוב אחר מצב הכליות לפחות פעם בשנה ולמנוע באופן פעיל CKD. שלבי התפתחות של מחלת כליות כרונית יחד עם זאת, ירידה ב-GFR לרמה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, גם בהיעדר מוחלט של סימני פגיעה בכליות וללא קשר לגיל, לא רק מעידה על נוכחות CKD, אלא גם תואמת השלבים המתקדמים שלו (3-5). לדוגמה, מטופל עם GFR של 55 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר עם בדיקות שתן תקינות לחלוטין ובדיקת אולטרסאונד של הכליות יאובחן עם CKD בשלב 3A. בהתאם לרמת ה-GFR, ישנם 5 שלבים של CKD. חולים עם CKD שלב 3 הם הכי הרבה באוכלוסייה, יחד עם זאת, קבוצה זו היא הטרוגנית מבחינת הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, שעולה ככל שה-GFR יורד. לפיכך, הוצע לחלק את שלב 3 של CKD לשני תתי שלבים - A ו-B. הסיווג של CKD חל על חולים המקבלים טיפול חלופי כליות - דיאליזה או השתלת כליה. בהתחשב בכך שדיאליזה סטנדרטית מספקת רמה מתונה של טיהור דם מפסולת חנקן בהשוואה לכליות בריאות (ברמה התואמת ל-GFR פחות מ-15 ליטר לדקה), כל חולי הדיאליזה שייכים לשלב 5 CKD. קריטריונים לאבחון של מחלת כליות כרונית 1) נוכחות של סמנים כלשהם של נזק לכליות: א) קליני ומעבדתי (בעיקר אלבומינוריה/פרוטאינוריה מוגברת), שאושרו על ידי מחקרים חוזרים ונמשכים לפחות 3 חודשים; ב) שינויים מבניים בלתי הפיכים בכליה, המתגלים בבדיקה רדיולוגית (למשל באולטרסאונד) או בדיקה מורפולוגית של הביופסיה הכלייתית; 2) ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) לרמה< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. לפיכך, המושג CKD מורכב משני מרכיבים: סימנים של נזק לכליות וירידה ב-GFR. גורמי סיכון למחלת כליות כרונית גורמי הסיכון העיקריים ל-CKD כוללים סוכרת והפרעות מטבוליות אחרות, נוכחות של מחלות לב וכלי דם, מספר מחלות אוטואימוניות וזיהומיות, ניאופלזמות, עישון והרגלים רעים אחרים, גיל מבוגר ומין גבר, נוכחות CKD בקרב קרובי משפחה ישירים, וכו' בעלי חשיבות מיוחדת יש גורמים המובילים להתפתחות אוליגונפרוניה, כלומר. אי התאמה בין מספר הנפרונים הפעילים לצרכי הגוף: ניתוחי כליות, אפלזיה והיפופלזיה של הכליה מחד, והשמנת יתר מאידך. ברוב המקרים, מחלת כליות נמשכת זמן רב מבלי לגרום לתלונות, שינויים ברווחה שיגרמו לך לפנות לרופא. לסימנים קליניים ומעבדתיים מוקדמים לפגיעה בכליות יש לרוב תמונה עמומה, ואינם גורמים לערנות הרופא, במיוחד כאשר מדובר בחולה קשיש וסנילי. התסמינים הראשוניים של מחלת כליות נחשבים כ"נורמת הגיל". מחלות הכליות השכיחות ביותר באוכלוסייה הן נפרופתיות משניות ביתר לחץ דם עורקי, סוכרת ומחלות מערכתיות אחרות. במקביל, מטופלים נצפים על ידי מטפלים, קרדיולוגים, אנדוקרינולוגים ללא מעורבות של נפרולוג - עד לשלבים המאוחרים מאוד, כאשר האפשרויות לטיפול נפרו-פרוטקטיבי כבר מזעריות. 1. אין להתעלל במלח ובמזון בשר. הגבל ככל האפשר את השימוש בקופסאות שימורים, תרכיזי מזון, מוצרי מזון מהיר. 2. שליטה במשקל: אל תאפשר משקל עודף ואל תפיל אותו בפתאומיות. אכלו יותר ירקות ופירות, הגבילו מזונות עתירי קלוריות. 3. שתו יותר נוזלים, 2-3 ליטר, במיוחד בעונה החמה: מים מתוקים, תה ירוק, תה צמחים כליות, משקאות פירות טבעיים, לפתנים. 4. לא לעשן, לא להתעלל באלכוהול. 5. התעמלו באופן קבוע (זה לא פחות חשוב לכליות מאשר ללב) - אם אפשר, 15-30 דקות ביום או שעה 3 פעמים בשבוע. לזוז יותר (ללכת, אם אפשר - אין להשתמש במעלית וכו'). 6. אין להתעלל במשככי כאבים (אם אי אפשר לנטוש אותם לחלוטין, הגבילו את הצריכה ל-1-2 טבליות בחודש), אל תקחו תרופות משתנות לבד, ללא מרשם רופא, אל תעשו תרופות עצמיות, אל תקבלו. נסחפים עם תוספי מזון, אל תתנסו בעצמכם על ידי שימוש ב"עשבים תאילנדים" בעלי הרכב לא ידוע, "שורפי שומן" המאפשרים לכם "לרזות אחת ולתמיד ללא כל מאמץ מצידכם". 7. הגנו על עצמכם ממגע עם ממיסים אורגניים ומתכות כבדות, קוטלי חרקים ופטריות בעבודה ובבית (בעת תיקון, שירות מכונה, עבודה במגרש אישי וכו'), השתמשו בציוד מגן. 8. אין להתעלל בחשיפה לשמש, אל תאפשר היפותרמיה של אזור המותני ואיברי האגן, הרגליים. 9. לשלוט על לחץ הדם, רמות הגלוקוז והכולסטרול בדם. 10. לעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות להערכת מצב הכליות (בדיקת שתן כללית, אלבומינוריה, בדיקת דם ביוכימית כולל קריאטינין בדם, אולטרסאונד - פעם בשנה). אינדיקציות חובה לבדיקות רגילות לשלילת CKD הן: סוכרת; יתר לחץ דם עורקי; מחלות לב וכלי דם אחרות (IHD, אי ספיקת לב כרונית, פגיעה בעורקים היקפיים וכלי מוח); מחלות חסימתיות בדרכי השתן (אבנים, חריגות בדרכי השתן, מחלות ערמונית, שלפוחית ​​השתן נוירוגנית); מחלות מערכתיות אוטואימוניות וזיהומיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת כלי דם, דלקת מפרקים שגרונית, אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה, זיהום HBV-, HCV-, HIV); מחלות של מערכת העצבים והמפרקים הדורשות צריכה קבועה של משככי כאבים ו-NSAIDs; מקרים של אי ספיקת כליות סופנית או מחלת כליות תורשתית בהיסטוריה משפחתית; גילוי מקרי של המטוריה או פרוטאינוריה בעבר.