בארצנו הטיפול הרפואי מאורגן על פי העיקרון הטריטוריאלי, אולם עם התפתחות הביטוח והרפואה הפרטית, עיקרון זה, בעיקר ביחס לטיפול מתוכנן, מתחיל להשתנות.

ארגוני טיפול כירורגי

תחנת פלדשר-מיילדות - מעניקה עזרה ראשונה דחופה, מבצעת מניעת מחלות ופציעות לתושבי ישוב כפרי אחד או יותר.

בית החולים המקומי - מעניק טיפול חירום ורפואה דחופה למחלות ופגיעות כירורגיות חריפות, מבצע עבודות למניעתן, מנהל את עבודת תחנות פלדשר-מיילדות הממוקמות בחלק זה של המחוז.

בית חולים מחוזי - מעניק טיפול כירורגי לכל החולים במחלות כירורגיות חריפות וטראומה, עורך טיפול מתוכנן במחלות הניתוחיות השכיחות ביותר (בקע, כיב קיבה, דלקת כיס המרה וכו').

בית החולים האזורי - בנוסף להיקף הטיפול הניתן בבתי החולים המחוזיים, מעניק טיפול כירורגי מיוחד: אורולוגי, טראומטולוגי, אונקולוגי וכו'.

בתי חולים בעיר - מעניקים טיפול חירום וכירורגי מתוכנן לתושבי מחוזות העיר.

מחלקות כירורגיות באוניברסיטאות לרפואה - בנוסף למתן טיפול כירורגי, הן מנהלות את הפיתוח המדעי של חלקים מסוימים בניתוח.

מכוני מחקר מדעיים - בהתאם לפרופיל שלהם מעניקים טיפול כירורגי מיוחד, מבצעים פיתוח מדעי של בעיות כירורגיות.

טיפול כירורגי באשפוז ניתן בשלושה סוגים של מחלקות כירורגיות: כללית, מתמחה ומתמחה מאוד (מרכזים).

מחלקות כירורגיות כלליותמאורגן כחלק מבתי חולים מחוזיים ועירוניים. הם מספקים את הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי אשפוז מוסמך לחלק גדול מאוכלוסיית המדינה. מטופלות כאן במחלות שונות, ביניהן יותר מ-50% הן פתולוגיות כירורגיות חריפות ו-20-40% הן פציעות ומחלות של מערכת השלד והשרירים.

מחלקות מיוחדותפתוח בבתי חולים אזוריים בעיר ומשרתים בין 50 אלף ל-3 מיליון איש. הם נועדו להעניק למטופלים טיפול כירורגי במומחיות הרלוונטית. ארגון המחלקות המתמחות מבוסס על עקרונות דומים התורמים לריכוז החולים על בסיס מסוים:

* · למחלה של מערכת איבר אחד - מחלקות לכירורגיה של כלי דם, ניתוחי ריאות, פרוקטולוגיים, אורולוגיים וכו';

* · על פי צורות נוזולוגיות, תוך התחשבות בלקליזציה - מחלקות כוויות, ניתוח לשחפת גניטורינארית ואוסטאוארטיקולרית וכו';

* · לפי מדורי פתולוגיה כירורגית - מחלקות אונקולוגיות, ניתוחי חירום, ניתוחים מוגלתיים וכו';

* · על פי המוזרויות של שיטות הניתוח - ניתוחים פלסטיים;

* · לפי מאפייני גיל - ניתוחי ילדים.

מחלקות כירורגיות כלליות נפתחות, ככלל, עבור 60 מיטות או יותר, מיוחדות - עבור 25-40 מיטות. חלק ניכר מבתי החולים העירוניים והאזוריים הם קליניים, שכן מרפאות כירורגיות של מכונים רפואיים פועלות על בסיסן. מיטות כירורגיות זמינות גם במרפאות מיוחדות של מכונים רפואיים שאינם חלק מהרשת העירונית, במכוני מחקר הכפופים למשרדים ולמחלקות ובמכונים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

ארגון טיפול כירורגי חירום ודחוף.בערים, זה מתבצע על פי התוכנית: טיפול רפואי חירום (מרכז בריאות או מרפאה) - בית חולים כירורגי. בכפר: תחנת פלדשר-מיילדות, בית חולים מחוזי - מחלקה כירורגית של בית החולים המחוזי. על מחלקות כירורגיות יש חובה מסביב לשעון של מנתחים, מרדימים ואחיות מבצעים לספק טיפול כירורגי חירום.

ארגון עבודת המחלקה הכירורגית

מחלקות הפרופיל הכירורגי צריכות להיות ממוקמות באותו בניין עם חדר מיון, יחידת ניתוח, טיפול נמרץ ויחידה לטיפול נמרץ, שכן הן תלויות תפקודית זו בזו. מחלקות מחלקות מאורגנות ל-60 מיטות או יותר. לפי SNiP (Building Norms and Rules, 1971), מחלקות בבתי חולים חדשים מתוכננות משני קטעים בלתי עבירים, המופרדים על ידי אולמות. המדור צריך לכלול 30 מיטות. מדור המחלקה מספק: משרת אחות תורנית (4 מ"ר), חדר טיפולים (18 מ"ר), חדר הלבשה (22 מ"ר), קנטינה (עם לפחות 50% ממספר המיטות). ), חדר למיון ואחסון זמני של מצעים מלוכלכים, חפצי ניקוי (15 מ"ר), שירותים (12 מ"ר), חוקן (8 מ"ר), שירותים (גברים, נשים, לצוות). יחד עם זה, זקוקה המחלקה ל: משרד המנהל (12 מ"ר), חדר הצוות (10 מ"ר לכל רופא, בנוסף ל-4 מ"ר נוספים), חדר האחות הראשית (10 מ"ר), המארחת. (10 מ"ר). המרפאות מספקות משרדים לפרופסורים, פרופסורים עמיתים, סייעות וחדרי לימוד ל-10-12 איש.

לשכה - מקום השהייה העיקרי של המטופל במוסד רפואי. במחלקות המחלקה הכירורגית מוקצים 7 מ"ר לכל מיטה. רוב המחלקות במדור מתוכננות ל-4 מיטות, 2 - מחלקות שתי מיטות, 2 - מחלקות למיטות יחיד. מספר המיטות האופטימלי במחלקה הוא 3. לפני הכניסה למחלקה מתוכנן שער המסופק כחדר קדמי קטן, שבו ארונות אישיים מובנים למטופלים וכניסה לשירותים, עם כיור רחצה. , אמבטיה או מקלחת. החדרים מצוידים במיטות ממבנה מתכת, אליהן ניתן לחבר עמדת עירוי ומכשיר מתיחה שלד. רוב המיטות צריכות להיות פונקציונליות. את פנים החדר משלימים שולחן ליד המיטה, שולחן משותף, כיסאות וסל פסולת נייר. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 20 מעלות צלזיוס. לחות האוויר האופטימלית היא 50-60%, ניידות האוויר היא כ-0.15 מ'/שנייה. חלונות צריכים להיות מוארים היטב באור טבעי, חלונות לא צריכים להיות מכוונים לצפון. היחס בין שטח החלונות לרצפה צריך להיות 1:6. מספק תאורה חשמלית כללית ומקומית. לכל מיטה מערכת קריאת אחות.

משרת אחות המחלקה מוצבת במסדרון כדי לספק סקירה טובה של המחלקות. הפוסט ממוקם במרכז המדור. הוא מצויד בארונות לאחסון תרופות, כלים, חפצי טיפול ותיעוד (רשימות תורים רפואיים, מסירות וכו').

בעת הצבת חולים, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של המותן, ולכן יש להקצות מחלקות נקיות ומוגלתיות. זה יהפוך את הטיפול ליעיל יותר, ובעיקר ימנע סיבוכים.

יש לספק למחלקות הכירורגיות אוורור מאולץ, וחדרים נפרדים עם אוורור אספקה ​​ופליטה או אוויר ממוזג. מתחם המחלקות הכירורגיות כפוף לניקוי רטוב, באמצעות חומרי חיטוי, פעמיים ביום: בבוקר לאחר התעוררות המטופלים ובערב לפני השינה. אחת לחודש יש צורך לבצע ניקיון כללי, עם חיטוי רטוב של מזרונים וכריות. יש לקחת דגימות אוויר מדי חודש לבדיקה בקטריולוגית.

ארגון העבודה של הצוות הרפואי מוסדר ב"מודל התקנון הפנימי", שעל בסיסם נקבעים כללים למוסדות שונים, בהתאם למטרתם. לכל מחלקה כירורגית שגרת יומיום, שמטרתה ליצור תנאי עבודה רציונליים לצוותים הרפואיים ותנאים מיטביים להחלמת החולים.

דרישות מיוחדות מוטלות על אנשי המחלקה הכירורגית: התכונות האנושיות של הצוות חשובות לא פחות מתכונותיהם כמומחים. יש צורך לעקוב ללא דופי אחר עקרונות הדאנטולוגיה והאתיקה הרפואית. דאונטולוגיה (מיוונית deon - due, logos - הוראה) - מערכת של נורמות אתיות וארגוניות לביצוע תפקידם המקצועי על ידי עובדי בריאות. המרכיבים העיקריים של הדונטולוגיה מכוונים ליצירת מיוחד אקלים פסיכולוגיבמחלקה הכירורגית. תפקידו העיקרי של האקלים הפסיכולוגי במתקן כירורגי הוא ליצור תנאים להחלמה מהירה, איכותית ואמינה של החולים. מכאן נובעות שתי מטרות עיקריות:

* למזער את ההשפעה של גורמים המאטים ומחמירים באופן איכותי את תהליך ההחלמה של המטופלים;

* למקסם את המידה שבה המטופלים תופסים אורח חיים בריא יותר.

ארגון העבודה

המחלקה הכירורגית של הפוליקליניקה

המרפאה מעניקה קבלת חולים במחלות כירורגיות וטיפול באלה שאינם זקוקים לטיפול באשפוז. רוב החולים מבקרים שוב ושוב במחלקה לצורך חבישות והליכים רפואיים.

המחלקה הכירורגית של המרפאה צריכה להיות ממוקמת, אם אין מעלית, בקומה הראשונה או השנייה. זה מקל על ביקורם של חולים עם מחלות של הגפיים התחתונות ועל משלוח חולי אלונקות. עם מנתח עובד אחד, המחלקה צריכה לכלול: משרד רופא, חדר הלבשה, חדר ניתוח, חדר עיקור וחדרי חומרים. עם מספר רב של מנתחים עובדים, ניתן לחלוק את חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר החומרים, אך המשרד וחדר ההלבשה צריכים להיות נפרדים עבור כל רופא. במשרד המנתח צריך להיות שולחן, 2 שרפרפים, ספה לבדיקת מטופלים שעדיף למקם מאחורי מסך, נגטוסקופ וכו'.

הקירות חייבים להיות חלקים ובכל החדרים בגובה שני מטרים לפחות יש לצבוע בצבע שמן, יש לחפות את קירות חדר הניתוח באריחים. בכל החדרים במחלקה הכירורגית חייבים כיורי רחצה. יש להגן במיוחד על הנחות בחדר הניתוח מפני זיהום. כמות המטופלים המתחלפת במהלך הקבלה, משלוח מטופלים בבגדים המזוהמים לאחר פציעות תורמת להחדרת לכלוך לחדר הניתוח. לכן, יש צורך לנגב באופן תדיר את רצפות המשרדים וחדרי ההלבשה בשיטה רטובה, תוך שימוש בנוזלים מחטאים נטולי ריח לא נעים. יש לבצע ניקוי זרם רטוב של המקום (רצפה, קירות) לאחר כל פגישה. בתום יום העבודה המשרד מנוקה לחלוטין.

עבודתו של מנתח במרפאה שונה משמעותית מעבודתו של מנתח בבית חולים. בניגוד למנתח אשפוז, למנתח חוץ יש פחות זמן באופן משמעותי לכל מטופל ולעיתים חסר יכולת לחלק במדויק את שעות עבודתו, במיוחד במקום בו אין חדר טראומה נפרד. פניית המטופלים לטיפול כירורגי חירום (עקירות, שברים, פציעות) מחייבת הפסקת הפגישה הנוכחית ומתן עזרה ראשונה לנפגע, אולם אין בכך כדי לפטור את המנתח ממתן סיוע לכל שאר המטופלים המתוכננים לקבלה.

המנתח משתתף בהתייעצות עם רופאים מהתמחויות אחרות, פותר סוגיות של אשפוז מתוכנן וחרום של חולים, סוגיות של כושר עבודה, תעסוקה. בנוסף לעבודה רפואית, מייעצת, רופא מנתח פוליאקליני עורך בדיקה רפואית של קבוצות מסוימות של חולים (דליות ורידים, טרומבופלביטיס, אוסטאומיאליטיס, בקע, לאחר ניתוח כיבי קיבה ועוד, וכן נכים מלחמת העולם השנייה), משתתף בעבודה מונעת באתר, בעבודה של צוותי הנדסה ורפואה. הרופא המנתח שומר על קשר עם בית החולים, אליו הוא שולח חולים, וכן נותן טיפול לאחרי לאחר השחרור מבית החולים. במקרים מסוימים של ניתוח חירום, הרופא צריך לבקר מטופלים בבית, שם, בהיעדר שיטות מחקר נוספות, הוא מחויב לבצע את האבחנה הנכונה ולהחליט על הטקטיקה של המשך הטיפול בחולה. טעות באבחון ועיכוב במתן הסיוע הדרוש עלולים להוביל לתוצאות קטלניות. לשם ביצוע עבודה זו, על המנתח להיות מארגן התהליך הרפואי והכירורגי תוך יישום עיקרון נ.י. פירוגוב על חשיבות הארגון ברפואה ובכירורגיה בפרט.

אופי העבודה של המשרד הכירורגי מחייב שכל הצוות ידע היטב את חובותיו וישלוט בשיטות עבודתם. אחות המשרד הכירורגי צריכה להיות בקיאה בתחום האספסיס והאנטיספסיס, לעמוד בדרישותיה בעבודה ולפקח על עמידה בהן על ידי עובדים ומטופלים אחרים, לסייע לרופא בארגון קבלת החולים. יש להכשיר את אחות המחלקה הכירורגית בכללי הניקוי, שטיפת המכשירים וטכניקת הכנת החומר לעיקור. עליה לעזור במיומנות לרופא ולאחות במהלך מניפולציות מסוימות (עזרה בהתפשטות, הלבשה וכו'). היו מודעים לסכנה בהפרת כללי האספסיס (להצליח לפתוח בקבוקים עם פשתן סטרילי, לספק סטריליזטור עם מכשירים, כיור לנטילת ידיים וכו').

בעת עריכת שיעור במשרד הכירורגי של המרפאה, הסטודנטים, יחד עם המנתח העובד במשרד, מקבלים מטופלים ראשוניים ומשניים, משתתפים בבדיקתם, מכירים את הכללים למילוי מסמכים רפואיים (כרטיס חוץ, כרטיס רפואה , קופונים והפניות) ובחירת חולים לאשפוז. המטופלים המעניינים והנושאיים ביותר מטופלים ביתר פירוט עם המורה. במסגרת הקבלה מתוודעים הסטודנטים לנוהל מתן והארכת חופשת מחלה.

כך, בכיתה במרפאה מתוודעים הסטודנטים לקבוצת המטופלים שאינם רואים בבית החולים, וכן מגבשים מיומנויות מעשיות (חבישה, קיבוע, הזרקות וכו').

נושא מס' 1 "ארגון המחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים. אספטי ואנטיספטי. שיטות הבדיקה העיקריות של מטופל השיניים. שיטות בדיקה נוספות. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.
TOPIC №2 "חומרי הרדמה. סיווג, מאפיינים, אינדיקציות לשימוש. מנגנון פעולה. מכשירים להרדמה בהזרקה.
TOPIC №3 "סוגי הרדמה מקומית. הסתננות, הרדמה תוך עיסת ואינטרליגמנטרית. שיטות הרדמה ללא הזרקה.
TOPIC №4 "שיכוך כאבים בלסת העליונה. טופוגרפיה ואזורי עצבוב של ענפי העצב המקסילרי. הרדמה של חדירות והולכה בלסת העליונה.
TOPIC №5 «שיכוך כאבים בלסת התחתונה. טופוגרפיה ואזורי עצבוב של ענפי העצב המנדיבולרי. הרדמה של חדירות והולכה בלסת התחתונה. סיבוכים מקומיים המתעוררים במהלך ואחרי הרדמה. הרדמת גזע. מכשירים, אינדיקציות, שיטות.
נושא מס' 6, מס' 7 "פעולת עקירת שיניים. אינדיקציות והתוויות נגד. שלבי עקירת השיניים בלסת העליונה והתחתונה. מלקחיים ומכשירים לעקירת שיניים בלסת העליונה והתחתונה. הסרת שורשי השיניים - כלים. טעויות וסיבוכים במהלך ניתוח עקירת שיניים.
סִפְרוּת
מחברים

ערכת נושא מס' 1

"ארגון המחלקה הכירורגית (המשרד) של מרפאת השיניים. אספטי ואנטיספטי. שיטות הבדיקה העיקריות של מטופל השיניים. שיטות בדיקה נוספות. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.

יַעַד:ללמוד את מבנה המחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים.

שאלות שנלמדו בעבר והכרחיות לשליטה בחומר השיעורים:

1. ציוד וציוד של משרד הכירורגי של רופא שיניים.

2. דרישות סניטריות והיגייניות למשרד שיניים.

3. ארגון עבודת המנתח במשרד.

4. תכונות של אספסיס ואנטיאספסיס.

5. עיקור מכשירים.

6. שיטות בדיקה בסיסיות של מטופל שיניים.

7. שיטות בדיקה נוספות של מטופל שיניים.

8. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.

טיפול שיניים כירורגי יכול להיות:

אשפוז (משרד, מרפאה) 98.5%;

נייח 1.5%.

ארגון וציוד חדר הניתוח

מרפאת שיניים

חדר ניתוח לניתוחי חוץ (איור 1):

חדר מואר ומרווח עם תאורה טבעית, מלאכותית ומקומית טובה, מצויד בצנרת, הסקה מרכזית ואספקת מים חמים;

שטח החדר: 21 מ"ר לכיסא הראשון, לכל 7 מ"ר שלאחר מכן;

יש לצבוע את תקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח והסטריליזציה בצבעי שמן או דבק על בסיס מים;

קירות: אריחים או צבע שמן. גובה הציפוי חייב להיות לפחות 2/3 מגובה החדר;

רצפות: אריחים או לינוליאום, האחרון צריך לעלות על הקירות ב-7-11 ס"מ;

אוורור: אוויר מאולץ ופליטה;

כיור: יכול להיות אחד או יותר;

כיסא לרפואת שיניים;

תרגיל;

שולחן שיניים;

שולחן סטרילי:

1. לכלים;

2. לחבישות סטריליות.

ארון זכוכית לאחסון חומרים רפואיים מהרשימה, טונומטר, מחזיק לשון, מהדקים המוסטטיים וכו';

שולחן לרופא;

שולחן לעבודת אחות (להכנת חומרים רפואיים);

מנורת קוורץ;

ארון לאחסון ספוגים ומברשות סטריליות.

אורז. 1

במשרדי רפואת שיניים כירורגית ניקוי רטובצריך להיעשות פעמיים ביום:

בין משמרות עבודה;

בסוף כל יום עבודה.

עם ניקוי כזה, יש צורך לשטוף את הרהיטים, החלק התחתון של הקירות, אדני החלונות והרצפה במי סבון חמים.

יש להקרין חדרים מדי יום מנורות קוטלי חיידקים.

יש לעשות פעם בשבוע ניקיון כללי של המקום.

כל עבודה כירורגית דורשת, מעל הכל, התארגנות ברורה. איפה שאין ארגון, אין ניתוח. משפט המלכוד הזה מאז תקופתו של N. I. Pirogov נבדק שוב ושוב על ידי החיים. כמו כן יש להוסיף שאם אין התארגנות בניתוח, אז יש את כל התנאים להתרחשות טעויות. יש לזכור שכל ניתוח, שבמבט ראשון נראה הפשוט ביותר, יכול להוביל לסיבוכים בלתי צפויים שכאלה המסתיימים בצורה טראגית.

אין פעולות פשוטות וקלות, כמו למשל עקירת שיניים, חתך רקמות רכות בחלל הפה. יש ניתוח בגוף האדם, כך שהטעות הכי קטנה יכולה להוביל לנכות ואף למוות.

כיום, כאשר מגוון ההתערבויות הכירורגיות גדל, חשוב מאוד לא להרחיב את ההתוויות לניתוחים במרפאות חוץ.

מלכתחילה להתרחשות טעויות במהלך התערבויות כירורגיות במרפאות חוץ היא הפרה של הוראות היסוד הקיימות לחדרים בהם מתבצעות התערבויות כירורגיות.

יש להקצות שני חדרים לחדרי ניתוח: בחדר אחד מתבצעות הכנות לניתוח והכנת המטופל, בחדר השני מתבצעות מניפולציות כירורגיות.

טעות למקם את חדר הניתוח בחדר המעבר. בתנאים אלו, קשה לשמור על אספסיס. לכן, בעת בדיקת משרדי שיניים בודדים, נתקלנו שוב ושוב בעובדה שהפתרונות לשמירת מכשירים במצב סטרילי לא שונו במשך חודשים, והמקום נוקה לעתים רחוקות ביותר. עם זאת, ישנן דוגמאות רבות לכך שמרפאות שיניים נשמרות בסדר מושלם בחצרים לא מתאימים ונשמרת בקפדנות על אספסיס.

בחדר הניתוח לא צריך להיות ערימה של רהיטים, ציוד. הכיסא חייב להיות תקין לחלוטין. במהלך מניפולציות כירורגיות, לעתים קרובות יש צורך לתת עמדה אופקית למטופל.

למרות העובדה שהוא ממעט להשתמש במקדחה בחדר הניתוח, הטעות הגסה והבלתי נסלחת בארגון העבודה בחדר הניתוח היא שהכיסאות והמקדחה או יחידת השיניים האוניברסלית אינם תקינים (הגב אינו נשען, המקדחה פועלת לסירוגין).

טעות גדולה היא ניקיון לקוי של המשרד. מגבוני גזה משומשים עושים רושם מדכא על המטופלים. ניקוי של כיסאות, כיסאות צריך להתבצע לאחר קבלת כל מטופל.

טעות של רופא שעובד במשרד כירורגי יכולה להיחשב גם לתיעוד רשלני - תיאורי מקרה.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

האקדמיה לרפואה ממלכתית VORONEZH

אוֹתָם. נ.נ. BURDENKO

המחלקה לרפואת שיניים פרופדאוטית

לְאַשֵׁר

רֹאשׁ המחלקה, פרופסור קונין V.A.

«____»______________

פיתוח מתודולוגי מס' 1

למורים לערוך שיעורים מעשיים בנושא

"ארגון המחלקה הכירורגית (המשרד) של מרפאת השיניים. אספסיס ואנטיאספסיס במהלך ניתוחים בפנים ובחלל הפה. מניעת איידס ו-B-hepatitis, בדיקת החולה במחלקה הכירורגית של הסטמט. מרפאות. דאונטולוגיה ואתיקה רפואית»

נדון במפגש הקתדרלה

«____»______________

נושא מס' 1: "ארגון המחלקה הכירורגית (משרד) של המרפאה לרפואת שיניים. אספטי ואנטיספטי בפעולות על הפנים ובחלל הפה. מניעת איידס ו-B-HEPATITA, בדיקת החולה במחלקה הכירורגית לרפואת שיניים. פוליקליניקה. דאונטוולוגיה ואתיקה רפואית»

מֶשֶׁך: 135 דקות.

מיקום השיעור:חדר הדרכה, חדר ניתוח של מרפאת השיניים.

מטרת האימון:

להכיר את ארגון העבודה והציוד של המחלקה הכירורגית (המשרד) של מרפאת השיניים; ללמוד כיצד לארגן את מקום העבודה ולתכנן את עבודתו של מנתח שיניים, להכיר את שיטות האספסיס והאנטיספסיס ברפואת שיניים כירורגית, לדעת ליישם אותן, ללמוד כיצד לבחון מטופלי שיניים כירורגיים. השתמש בנתונים של שיטות מחקר נוספות, מלא תיעוד רפואי במחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים.

מערך שיעור.

	שלבי השיעור	ציוד חומרי		זְמַן
		צִיוּד	אה. יתרונות, בקרות
	מבוא	תדרוך על חשיפת נושא השיעור ותכניתו	שיטה. פיתוח עוזרים
	שליטה ברמת הידע הראשוני	שאלות, משימות מצביות.	מענה על שאלות, פתרון בעיות מצביות.
	M / b ניתוח OOD, LDS אם יש שיטה. לתלמידים	טבלאות, דיאגרמות	דיון קבוצתי בטבלאות, דיאגרמות
	אוצרות (על ידי סטודנטים) של מטופלים.	מטופלים נבדקים, ציוד קליני. ארון, כלים, צורות של תיאורי מקרה, תלבושת. יומן של רופא.	רשימת מיומנויות מעשיות
	מעקב אחר תוצאות ההטמעה.	בדיקות, קולוקוויום, פתרון בעיות מצביות.	הערכת הידע של התלמידים נרשמת ביומן ההתקדמות
	מסקנה (תשובות לשאלות של סטודנטים, דיון בטיפול בחולים)		בדיקת היסטוריות מקרים
	מטלה לשיעור הבא, ספרות

שאלות שהידע בהן נחוץ ללימוד נושא זה:

עקרונות ארגון טיפול רפואי לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית, משימותיה.

סוגי מוסדות רפואיים, סוגי והיקף הטיפול הרפואי.

פתוגנים ומקורות לזיהום כירורגי.

דרכים להעברת זיהום.

המושג אספסיס ואנטיאספסיס.

אנטומיה של רקמות רכות ועצמות הפנים.

מושג האבחון, סוגי אבחונים.

שאלות שיש ללמוד:

חצרים וצוות המחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

מכשירים כירורגיים במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

ציוד ותרופות במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

תיעוד רפואי.

שיטות לעיבוד ידיים של רופא שיניים-מנתח ושדה הניתוח בפנים ובחלל הפה.

שיטות לעיבוד מכשירי שיניים כירורגיים: חיטוי, ניקוי לפני עיקור, עיקור.

מוזרויות הטיפול במכשירים לאחר קבלת חולים הנגועים בזיהום HIV ובנגיף הפטיטיס.

תשאול חולים עם פתולוגיה של אזור הלסת (בירור תלונות, אנמנזה של המחלה וחיי החולה, בירור מחלות נלוות).

בדיקת אזור הלסת (פנים, חלל הפה).

שיטות מחקר נוספות ומשמעותן בבדיקת חולים עם פתולוגיה של אזור הלסת.

סיכום נושא המעבדה

ארגון המחלקה הכירורגית (משרד)

מרפאת שיניים

בעת ארגון מחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת שיניים, יש לקחת בחשבון: קבוצת האוכלוסייה המשרתת, דרישות תברואתיות והיגייניות בתכנון המקום, איוש המרפאה, רשימת הציוד של המרפאות ובתי החולים.

במרפאות שיניים בקטגוריה I ולא בקטגוריה, מאורגנת מחלקה לרפואת שיניים כירורגית, שחייבת להכיל לפחות 5 חדרים:

חדר המתנה למטופלים בשיעור של 1.2 מ"ר למטופל, תוך התחשבות בלפחות 4 מטופלים הממתינים בו זמנית לתור לרופא. המתנה בחדר הכללי של המרפאה מותרת;

טרום ניתוח - שטח לא פחות מ-10.0 מ"ר;

חדר ניתוח עם כסא שיניים אחד (שולחן), בשטח של לפחות 23.0 מ"ר, בהתקנת כל כיסא הבא (שולחן), מתווספים 7 מ"ר;

חדר עיקור - שטח של 8.0 מ"ר לפחות;

מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.

בנוסף לחצרים אלו, ניתן להקצות במחלקה לרפואת שיניים כירורגית מקטגוריה I ומרפאות שיניים שאינן קטגוריה חדר הרדמה, משרד לרפואת שיניים כירורגית (חדר ניתוח קטן) ל-3 כסאות שיניים.

במרפאות שיניים מקטגוריות II-V, המשרד לרפואת שיניים כירורגית חייב להחזיק לפחות 3 חדרים:

חדר המתנה לחולים (מותר להמתין לחולים בחדר משותף);

חדר עם קולט אדים בשטח של לפחות 10.0 מ"ר לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הכשרת צוות (רחצת ידיים, החלפת בגדים);

חדר ניתוח או חדר ניתוח לפחות 14.0 מ"ר לכיסא אחד ו-7.0 מ"ר לכל כיסא הבא, לעקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות.

למרפאות שיניים מקטגוריה U1 צריך להיות חדר ניתוח עצמאי.

בכל מחלקות השיניים של איגודי בתי חולים-פוליקליניים (TMOs) מסוג כללי בערים ובאזורים כפריים, יחידות רפואיות וסניטריות של מפעלי תעשייה ומרכזי בריאות, ניתנים חדרים לרפואת שיניים כירורגית, בהיעדר מחלקות שיניים, משרדי שיניים. מאורגן, שם, יחד עם סוגים אחרים של טיפולי שיניים וניתוחים.

מקום עצמאי וחשוב ברפורמה בשירותי השיניים תופס המגזר הלא ממלכתי שלו: נפתחים בעיקר משרדים פרטיים קטנים, שבהם ניתנים כל סוגי טיפולי השיניים לאוכלוסייה.

קטגוריה נוספת הפועלת בשוק שירותי השיניים כוללת מרפאות פרטיות (ל-2-4 כיסאות). הם מאופיינים בחלוקת עבודה מיוחדת של מומחים, נוכחות של מנהלים ואנשי תחזוקה. בחצרים המאוכלסים על ידם, ממוקמות חנויות מיוחדות וקיוסקים. על בסיס מרפאות גדולות יותר (פרטיות) ל-5-20 כסאות, נוצרים מרכזים חינוכיים ומתודולוגיים ואף מתארגנים הכשרה לתארים מתקדמים לרופאי שיניים.

ההבדל המהותי בין משרד פרטי למרפאה פרטית הוא שככלל בעליהם עובדים במשרדים, ועובדים שכירים עובדים במרפאות. לקליניקה פרטית, הבעיה של נורמליזציה של היחסים בין המעסיק לכוח העבודה, כמו גם בהשגת הכנסה יזמית, רלוונטית.

קבוצה נפרדת של ארגוני רפואת שיניים לא ממשלתיים נוצרת על ידי מרפאות פרטיות גדולות הפועלות כארגונים מסחריים שמטרתם העיקרית היא השגת רווח מירבי. תוצאות הפעילות שלהם תלויות ישירות ביעילות הניהול וברוחב המגוון והאיכות של שירותי השיניים או השירותים האחרים שהם מספקים.

קירות משרדי המחלקה הכירורגית במרפאת השיניים (חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר הלבשה) חייבים להיות חלקים, ללא רווחים ומצופים באריחי פלסטיק, PVC, פוליאסטר או אריחים מזוגגים עד לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר ניתוח - לגובה המלא.

הרצפות במשרדים מונחות בחומר פוליוויניל כלורי מגולגל (לינולאום) או אריחי קרמיקה, ובחדר הניתוח - במסטיקים צמנט פולימריים או אריחי קרמיקה.

תקרות חדרי ניתוח, קדם ניתוח וחדרי עיקור נצבעות בלבן עם צבעי תחליב מים, שמן או דבק עמידים במים.

דלתות וחלונות צבועים בלבן עם אמייל גליפטלי או צבע שמן. דלתות וחלונות צריכים להיות חלקים וקלים לניקוי.

טמפרטורת האוויר בכיתות במזג אוויר קר צריכה להיות 20 0 C (18-23 0 C), בחדרים אחרים - 18 0 C, במזג אוויר חם - 21-25 0 C. ארונות צריכים להיות מצוידים באוורור מכני וחייבים גם להיות מצויד עם פתחים או פתחי אוורור שנפתחים בקלות.

במחלקות (משרדים) לרפואת שיניים כירורגית יש לבצע ניקוי רטוב פעמיים ביום - בין המשמרות ובתום יום העבודה: אחת לשבוע יש לבצע ניקיון כללי של המקום עם שטיפת רהיטים, שמשות. , מסגרות, אדני חלונות וכו', מים חמים וסבון. יש להקרין חדרים עם מנורות קוטל חיידקים מדי יום.

תקני צוות. צו משרד הבריאות קובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לכל 10,000 תושבים. מספר המנתחים תלוי ביכולת הערעור של המטופלים לחדרי ניתוח.

במרפאות שיניים שאינן קטגוריות, וכן בקטגוריות I-III, חייב להיות ראש מחלקה כירורגית. במרפאות שיניים מקטגוריות IV-VI מדווח המנתח לראש המחלקה הרפואית.

במרפאות שיניים, בהן קיימת מחלקה כירורגית ל-7-12 משרות מלאות, מוקצה לראש 0.5 משיעור צוות הרופאים. אם למחלקה יש יותר מ-12 תעריפים, מוקצה בנוסף התעריף של ראש המחלקה.

משרת רדיולוג נקבעת בשיעור של משרה אחת ל-25 משרות רופאים. לארגון שירות ההרדמה ניתנת משרה אחת ל-20 משרות רפואיות.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת לכל תפקיד של רופא שיניים.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת ל-1-3 תפקידים של רופא שיניים.

ארגון העבודה והעבודה הרפואית. לראש המחלקה תפקיד חשוב בארגון העבודה. תפקידיו כוללים מיון והשמה של כוח אדם, קביעת היקף עבודתו של כל עובד, בהתאם בעיקר להשכלתו וכישוריו, וניתוח מדדי האיכות של עבודת המחלקה.

עבודת צוות הביניים והזוטר צריכה להתבצע בפיקוח האחות הבכירה של המחלקה, המחויבה לעדכן את ראש המחלקה בעניינים.

היקף ואופי ההתערבויות הכירורגיות תלוי במבנה המוסד הרפואי ובכישוריו של המנתח העובד במחלקה.

במצבי פוליאקליניקה מתבצעת לרוב פעולת עקירת השיניים. בתדירות נמוכה יותר - פעולות מורכבות לעקירת שיניים לעצירות חצי עצירות, שיני בינה.

מקום גדול בניתוחי חוץ תופסים ניתוחים לתהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים - ניתוחים לפתיחת מוקדים מוגלתיים בדלקת קרום המוח חריפה, אוסטאומיאליטיס מוגבלת, מורסות של אזור הלסת, אימוביליזציה במקרה של פציעות.

במרפאות שיניים ניתן לבצע מספר התערבויות כירורגיות מתוכננות: השתלה, השתלה, השתלה מחדש של שיניים, כריתת קודקוד השורש, הסרת ניאופלזמות שפירות קטנות של רקמות רכות ועצם של אזור הלסת, דגימת רקמות לביופסיה, ניתוחים עבור ציסטות בלסת, מחלת אבני רוק. כריתת ספיגה, נמק, הוצאת גופים זרים, ניתוחים למחלת חניכיים יכולים להיחשב גם כניתוחים מתוכננים.

תיעוד - היסטוריה רפואית, יומן חולים מאושפזים, יומן ניתוח, תעודת דו"ח, בו מצוין דו"ח מסכם של חולים מאושפזים על פי טופס מס' טפסי הפניה לרדיוגרפיה, בדיקה ציטולוגית.

מרפאות שיניים גדולות הן מרכז מייעץ, מתודולוגי בתחום ההתמחות. סעיף חשוב הוא ההשתתפות בטיפול מונע דנטלי של האוכלוסייה, ארגון וביצוע תצפית מרפאה על מטופלים.

ארגון בתי חולים. בית החולים מיועד לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות באזור הלסת הדורשות טיפול כירורגי או שמרני במסגרת קלינית. בבתי חולים שיניים צריכים להיות יחידת ניתוח, חדר הלבשה, חדרים לטיפול שיניים ולעבודת רופא שיניים אורטופדי, מעבדת שיניים וחדר להיגיינת הפה.

ביחידת הניתוח צריכים להיות המתחמים הבאים: חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר עיקור, חדר הרדמה, חדר חומרה, חדר מכשירים, חדר חומרים, חדר גבס, חדר מקלחת ומשרד מנתחים, רופא מרדים.

רצוי שגם חדרי הניתוח וגם חדרי ההלבשה יהיו לפעולות נקיות ומוגלתיות.

במחלקות שלאחר הניתוח צריך להיות לוח חלוקת גז עם אספקה ​​מרכזית של חמצן, תחמוצת חנקן וכן מתקן לחיבור מאגר היניקה.

אספסיס ואנטיאספסיס במהלך ניתוחים בפנים ובחלל הפה

עיקור מכשירים, חבישות במרפאת רפואת שיניים כירורגית חשוב ביותר למניעת זיהום מגע, המהווה את הסכנה הגדולה ביותר למטופלים. זה מתבצע על פי אותם כללים כמו בניתוח כללי. כלים, חבישות מונחות באופניים קטנות ומעוקרות באוטוקלאב.

הכנת ידיו של המנתח לניתוח

כיום, בארצנו, שיטות הכביסה הנפוצות ביותר מבוססות על ניקוי מכני עם השפעת חומרי חיטוי.

השיטה הפשוטה, הפופולרית והיעילה ביותר היא שיטת Spasokukotsky-Kochergin. השיטה המפורטת לעיבוד ידיו של מנתח שיניים במרפאה עם התערבויות המוניות דורשת זמן רב.

במרפאת החוץ עדיף לטפל ב-Novosept:

תוך 1-2 דקות, הם מטופלים עם ספוגית גזה או ספוג גומי קצף המורטב בתמיסה של 1%;

הקצף שנוצר במהלך העיבוד נשטף, הידיים מנוגבות עם מגבונים סטריליים.

דיוסיד בעל יכולת חיידקית גבוהה: דיוסיד בריכוז של 1:5000 נשפך לאגן אמייל; הידיים נשטפות במפית סטרילית למשך 3-5 דקות; מיובש עם מטלית סטרילית וטופל במשך 1-2 דקות עם 96% אלכוהול אתילי.

יש ללבוש כפפות גומי סטריליות לפני הניתוח.

לאחרונה, לפני עיקור המכשירים, הם מטפלים בו בתמיסת ספטדור 0.5%, ובחומר ההלבשה בתמיסת ספטבק 0.2%.

טיפול בתחום הניתוח:

שדה הניתוח בפנים מטופל תחילה באלכוהול אתילי 96% (פעמיים 2-3) ולאחר מכן בטינקטורה של 3%-5% יוד (פעם אחת). בנשים, אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול פי 3 עם 96% אלכוהול. לאחרונה הומלץ לטפל בכלורהקסידין.

בחלל הפה, שדה הניתוח והקרום הרירי של פרוזדור הפה וחלל הפה עצמו מטופלים בטינקטורה של 1% יוד, תמיסה של לוגול, כלורהקסידין. לפני הניתוח מסירים משקעים דנטליים ואבנית, מיד לפני הניתוח מוצע למטופל לשטוף את הפה בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, פורצילין, תמיסת רינול.

מניעת איידס ו-β-הפטיטיס

בשנים האחרונות, במוחו של כל אחד מאיתנו, נשמעת זיהום נורא כמו אזעקה מבשרת רעות – איידס, זיהום ב-HIV. כיצד רופא שיניים ורופא שיניים יכולים להתנגד למגפת המאה ה-21 על מנת לבצע אבחנה נכונה בזמן, למנוע הידבקות הדדית ובסופו של דבר לסייע למטופל?

עם המחסור וחוסר השלמות הנוכחיים של אמצעים אבחנתיים, מניעה וטיפוליים, התרופה האמיתית היא ערנות מתמדת של הרופא להדבקה ב-HIV, המבוססת על ידע מוצק של הסימפטומים הקליניים של המחלה בחלל הפה, בשילוב עם שימוש אישי זמין. ציוד מגן והקפדה איתנה על כללים מקובלים של אספסיס ואנטיאספסיס. נטילת היסטוריה יסודית היא גם חשובה. זה תקף גם למניעת B-hepatitis, בצד הקדמי של היסטוריית המקרים מצוין על B-hepatitis שהועברה ובאיזה שנה זה היה.

ידוע כי התסמינים של זיהום ב-HIV בחלל הפה יכולים להיות התסמינים הראשוניים של מחלה זו.

המחלות הבאות בחלל הפה צריכות להתריע בפני הרופא על נוכחות זיהום HIV בחולה: צורות קליניות שונות של קנדידה, דלקת נמק כיבית, זיהומים ויראליים, צורה אגרסיבית של פריודונטיטיס (HIV periodontitis), לוקופלאקיה פילר, סרקומה של קפוסי. בקבוצות סיכון, קרצינומה של תאי קשקש היא גם סימן לזיהום ב-HIV עם לוקליזציה בחלל הפה.

כדי למנוע הידבקות ב-HIV ו-B-hepatitis, על רופא השיניים לעקוב בקפדנות אחר נהלי העיקור וחיטוי המכשירים ותחום הניתוח. מנתח השיניים עצמו צריך להבין ששימוש בכפפות, משקפי מגן ומסכה יקטין את הסיכון להעברת HIV ו-B-hepatitis.

בדיקת מטופל במחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת שיניים.

מטרת בדיקת המטופל היא לקבוע את האבחנה הנכונה ולגבש תכנית טיפול. הבדיקה מורכבת מבדיקה סובייקטיבית (סקר) ואובייקטיבית (בדיקה) של המטופל.

בבדיקה סובייקטיבית (סקר) תלונות ואופיים מתבררות אצל מטופל, ובמצב חמור ביותר ולא מודע אצל קרובי משפחה ובסובבים אותו. תלונות יכולות להיות מגוונות מאוד. אם המטופל מתלונן על כאב, אז אתה צריך לברר מה אופי הכאבים האלה: הם יכולים להיות קבועים, זמניים, חריפים או עמומים, כואבים, התקפי, פועמים. כאב יכול להיות ספונטני, להחמיר על ידי נגיעה, כלי הקשה גישושים. לפעמים כאב מתרחש רק כאשר נוגעים, נוגעים בתהליך הפתולוגי הקשור לדבר, אכילה, בליעה. הכאבים לפעמים מקבלים אופי לילי, הם יכולים להתגבר מקור ולהירגע מחמם ולהיפך. תחושות כאב יכולות להיות מקומיות או מפוזרות - מקרינות לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. על פי הביטוי של חלק מהמטופלים, הכאב שלהם דומה "כמו הלם חשמלי" או "כמו הבזקי ברק".

מטופלים עשויים להתלונן על נוכחות של נפיחות עקב בצקת, חדירת רקמות רכות לאזור הלסת במהלך תהליכים דלקתיים, עקב שטפי דם, המטומות במהלך פציעות, עקב ניאופלזמות בניאופלזמות שפירות, וגם עקב שחיקות וכיבים בניאופלזמות ממאירות.

מטופלים עשויים להתלונן על פתיחת פה מוגבלת, בליעה קשה וכואבת וקשיי נשימה.

חולים מתלוננים על נוכחות של דימום לאחר עקירת שיניים, או על טראומה לאזור הלסת ולעיתים עם ניאופלזמה ממאירה מתפוררת.

מטופלים עשויים להתלונן על פגם או צלקות בפנים ובחלל הפה.

ברוב המקרים, עם תהליכים דלקתיים כרוניים ברקמות החניכיים, חולים חוץ מתלוננים על נוכחות של שיניים או שורשים רקובים, ניידות שיניים במהלך מחלת חניכיים.

באנמנזה של המחלה מציינים המטופלים מתי הופיעו התסמינים הראשונים, משך ואופי הקורס, ממה הם מורכבים, מי הבחין בהם לראשונה (המטופל, הסובבים אותו, הרופא), מתי והיכן המטופל פנה. לעזרה רפואית. אם נקבע טיפול, אז אתה צריך לברר מה, איפה, עם איזו תוצאה. יש לברר אילו שיטות מחקר בוצעו (רנטגן, מעבדה), איזה תיעוד רפואי יש בידי המטופל (תעודות, תמציות מתיק רפואי, בדיקות, מחקרים קליניים, מסקנות יועצים). אם היו שיפורים במהלך המחלה או הידרדרות, אז יש צורך לקבוע למה הם קשורים.

בתהליכים דלקתיים של אזור הלסת, יש לברר את מקור הזיהום, כיצד התפתח התהליך הפתולוגי, הופעת תסמינים מקומיים חדשים וכן חולים כלליים מסכני חיים ולהחליט על אשפוז דחוף וניתוח. התערבות.

במקרה של טראומה לאזור הלסת, יש צורך לברר מהנפגע באילו נסיבות היא התרחשה, האם החולה איבד את הכרתו ולמשך כמה זמן, האם לנפגע היו בחילות, סחרחורת, הקאות, דימום מהאף, האוזניים והפה, איזה מהם, היכן ועל ידי מי סיפק עזרה ראשונה. יש לברר מהנפגע האם הוזרק לו טטנוס טוקסואיד או טטנוס טוקסואיד, איך, מתי ובאילו מינונים. יש צורך לברר את העובדה של קבלת פציעה במצב מפוכח או במצב של שיכרון אלכוהול. ללא קשר לתוצאה של התשובה, יש צורך לעשות בדיקת רפופורט, במקרים מפוקפקים, לקחת דם מווריד ולבדוק נוכחות אלכוהול.

במחלות של בלוטות הרוק, כדי לברר את הקשר עם צריכת מזון, יש צורך להבהיר את התפתחות המחלה עם פעולות קודמות באיברים הפנימיים, על זיהומים נגיפיים או כלליים אחרים בעבר.

במקרה של מחלה במפרק הטמפורומנדיבולרי, יש צורך לברר את הקשרים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד.

עם neoplasms של אזור maxillofacial, יש צורך להבהיר את אופי הצמיחה, כאב, תפקוד לקוי וחיבור עם איברים פנימיים אחרים.

עם פגמים נרכשים, חשוב לברר את הסיבה (טראומה, כוויה, תהליכים ספציפיים או אונקולוגיים).

עם פגמים מולדים, יש צורך לברר את נתוני ההיסטוריה המשפחתית (תורשה, תכונות מהלך המחצית הראשונה של ההריון והלידה, התפתחות בילדות ובבגרות).

אנמנזה של החיים - יש לשים לב לתנאי החיים (תזונה, דיור, היגיינה אישית, מנוחה) ועבודתו של המטופל (סיכונים מקצועיים), הרגלים רעים (שימוש בסמים, אלכוהול, ניקוטין), לברר מחלות קודמות ונלוות, במיוחד מחלת בוטקין, אי סבילות לתרופות וחומרי הרדמה מסוימים, הקפידו לשאול לגבי משך הדימום במהלך עקירת שיניים או פעולות אחרות שבוצעו.

מעמד מיוחד או מקומי של אזור הלסת מורכב מבדיקה חיצונית, מישוש, בדיקה של חלל הפה, בדיקה אינסטרומנטלית (בדיקה, מחטים, כלי הקשה). ניתן להשלים את הבדיקה הקלינית באמצעות גרידה וניקור לצורך בדיקה ציטולוגית, ביופסיה), רדיוגרפיה, טומוגרפיה, מחקרים ביוכימיים, מיקרוביולוגיים ואימונולוגיים.

בבדיקה חיצונית של רקמות הפנים שמים לב לסימטריה ובנוכחות נפיחות, צלקות, עיוותים או פגמים יש לקבוע את לוקליזציה, גודלם, אופי העיוות ומידת השינוי בתצורת הפנים. יש לציין.

כאשר בוחנים את עור הפנים, צבעו חשוב. הפנים עשויות להיות חיוורות עם אנמיה, עילפון, היפרמיות עם תסיסה או חום חמור, אדום בוהק עם אדמומיות, עם צהבהב עם צהבת, מסגול עד צהוב-ירוק עם שטפי דם, המטומות. מציינים פריחות, כתמי גיל, צלקות, פיסטולות עם הפרשות ממנה או בלעדיה.

מישוש. בעזרת מישוש (תחושה), נקבע מצב הרקמות הרכות של הפנים, עצמות שלד הפנים: צורת וגודל היווצרות או ההסתננות, אופי פני השטח ועקביות הרקמות, מקומיות. טמפרטורה ותגובת כאב, עומק היווצרות וניידותו, הגבלה מרקמות מסביב, מצב בלוטות לימפה אזוריות.

עם מישוש שטחי של רקמות הפנים שהשתנו, המישוש מתבצע באצבעות יד ימין, החל מהאזור הלא מושפע. עם מישוש עמוק בתוך הרקמות הרכות, נקבע מצב השרירים והאיברים של אזור הלסת.

מישוש של בלוטות לימפה אזוריות הממוקמות באזורים התת-לנדיבולריים, התת-מנטליים והצוואריים היא טכניקת אבחון חשובה בזיהוי מספר מחלות מערכתיות (שחפת, עגבת), תהליכים דלקתיים וגרורות של ניאופלזמות ממאירות. במישוש של בלוטות הלימפה, הרופא עומד מימין למטופל, מתקן את ראשו ביד אחת; II, III, IV באצבעות היד השנייה, מובאות מתחת לקצה הלסת התחתונה, על ידי תנועות מעגליות זהירות לחקור את בלוטות הלימפה. נוח יותר למשש את בלוטות הלימפה באזור תת הסנטר באצבע השלישית של יד ימין.

בלוטות הלימפה של הצוואר מומשות מהצד II, III, IV באצבעות מלפנים ומאחורי השריר sternocleidomastoid ובאזור supraclavicular. במישוש של בלוטות הלימפה, תשומת הלב מוקדשת לגודלן, למרקם, לכאב, לקשר בינן לבין עצמן ועם הרקמות הסובבות אותן. בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מוחשות.

מחקרים על עצמות שלד הפנים מתחילים בבדיקה חיצונית. תשומת הלב מופנית לצורתם, לגודלם, לסימטריה של מיקומם. חשיבות מיוחדת היא הזיהוי עם מישוש עמוק של עיוותים, עיבויים חלקים או גבשושיים בחלקים שונים של הלסתות.

חקר המפרק הטמפורמנדיבולרי מתחיל בבדיקה חיצונית של אזור מיקומו מול הטראגוס של האוזן, שאינה נקבעת בדרך כלל. מידת התפקוד לקוי נקבעת לפי תנועות פתיחה וצידיות של הלסת התחתונה. הניידות של ראש הלסת התחתונה נבדקת על ידי מישוש מקדימה לטראגוס של האוזן או על ידי החדרת קצות האצבעות של שתי הידיים לתעלות השמע החיצוניות של המטופל. בפתולוגיה, הגבלה מתמשכת, חלקית או מלאה של פתיחת הפה עלולה להתרחש עם היעדר תנועות לרוחב של ראשי הלסת התחתונה.

בדיקה ומישוש של רקמות ואיברים של חלל הפה . נקבעים הצורה, הסימטריה של זוויות הפה, גוונים של הגבול האדום של השפתיים, שעליהן עשויות להיות פריחות בועה, כתמים לבנבנים, סדקים, כיבים, פיזור מוגבר של האפיתל. שימו לב למידת פתיחת הפה. שימו לב ללחות, לצבע הקרום הרירי של הפרוזדור ולמעשה לחלל הפה. נקבעים שינויים פתולוגיים: נפיחות, היפרמיה של הקרום הרירי בתהליכים דלקתיים חריפים, אריתמה הנגרמת על ידי תרופות, שטפי דם בטראומה (אקכימוזה), פטכיות (פטקיות) - ב-C-אביטמינוזיס, צלקות, פיסטולות, תצורות.

כאשר בודקים את רקמות הלחיים, החלק התחתון של חלל הפה, המישוש מתבצע באופן דו-מנואלי: האצבע המורה מוחדרת לפה, ואצבעות היד השנייה מונחות מחוץ ללחי או מהצד של האזור התת-לנדיבולרי. הרקמות נלחצות בין האצבעות בכיוונים מנוגדים.

כאשר בוחנים את הלשון, שימו לב לצורתה ולצבעה. הלשון עשויה להיות מוגדלת (מאקרוגלוסיה), מופחתת (מיקרוגלוסיה), אדומה, לחה, ארגמנית, אדומה "מלוטשת", יבשה, סדוקה, חום כהה. בעת בדיקת הלשון ניתן לזהות כיבים, שחיקות, אפטות, צלקות. במישוש הלשון, האחרונה בולטת במפית מכוסה בשתי אצבעות יד שמאל, המיוצרות על ידי שתי אצבעות (I-II) של יד ימין. לאחר שמצאתי את הדחיסה של קצוות הכיב או הבסיס המוגבה שלו, אפשר לחשוב על נגע עגבת, ועם כיב עמוק וכואב חד ללא דחיסה של הקצוות והבסיס, שחפת.

כאשר בוחנים את הקרום הרירי של האזור התת-לשוני, שמים לב למצב הפתחים של הצינורות, בלוטת הרוק התת-לנית וצורת הרכס התת-לשוני. כדי לעשות זאת, עם מראה או מרית, הלשון נסוגה לכיוון ההפוך. כאשר בודקים את הפה של הצינור של בלוטת הרוק הפרוטידי, זווית הפה נמשכת החוצה וקצת קדימה עם מראה או וו. בלוטות הרוק עוברות עיסוי ובדיקת הצינורות.

התהליכים המכתשיים של הלסתות והחך הקשה מורגשים בלחיצה באצבע המורה של יד שמאל או ימין, בהתאם לצד הבדיקה: נקבעת נוכחות של uzura, כפיפות קלף ויצירת עצם.

בעת בדיקת השיניים, שימו לב לנשיכה. נוסחת השיניים משקפת את מיקומן של השיניים בקשת השיניים: שיניים על-מספריות, הממוקמות בצורה לא תקינה. שימו לב לצורה, לצבע האמייל, התכהותו מעידה על מוות של העיסה בשן שלמה במהלך פציעה. הבדיקה מתבצעת בעזרת מראה, בדיקה דנטלית (מעוקלת או ישרה), לקבוע את העומק, הכאב של חלל העששת. מתגלים עומק כיסי החניכיים, הימצאות הפרשות מוגלתיות, חשיפת צווארי השיניים, העלייה בפפיליות החניכיים, הציאנוזה שלהם ודימום.

מצב החניכיים נקבע על ידי הקשה - הקשה על השן עם פינצטה או ידית בדיקה. הקשה מתחיל בשיניים בריאות, ולאחר מכן מתקרב לשן הגורמת. מציינת ניידות של שיניים בדרגת I-IV.

שיטות מיוחדות לבדיקה של חולים לעזור להבהיר את האבחנה הקלינית. השיטות העיקריות בחקר מצב האיברים והרקמות של אזור הלסת הן רדיוגרפיה, ציטולוגיה ובדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה.

רדיוגרפיה: ליישם ערימה תוך-אוראלית וחוץ-אורלית של סרטי רנטגן, רדיוגרפיה עם חומר ניגוד, טומוגרפיה - השיטה של ​​רדיוגרפיה שכבתית, טלרוטגנוגרפיה - מראה את הממדים האמיתיים של החלקים הנחקרים של השלד: הגולגולת, עצמות הפנים וקווי המתאר של הרכים רקמות המכסות אותם, אורטופנטוגרפיה.

בדיקה ציטולוגית : מריחה מתקבלת מפני השטח של הכיב על ידי מריחת שקף זכוכית על האזור הנחקר. בעת הגרידה, החומר נלקח עם מרית מושחזת מקצוות הכיב ומעבירים לשקופית זכוכית. בעת ניקור במחט הזרקה, לוקחים חומר מרקמות פתולוגיות ומעבירים את הפונקט לשקופית זכוכית ומבצעים בדיקה ציטולוגית.

ערך אבחוני רב הוא הבדיקה הפתולוגית וההיסטולוגית של רקמות שנלקחו בביופסיה: ישנן פתוחות (חתך), ניקור, שאיבה וטרפנוביופסיה.

במקרה של דלקת, טראומה וניאופלזמה, יש צורך לקבוע את הכדאיות של עיסת השיניים באמצעות אבחון אלקטרודונטודי (EOD): אינדיקטורים של עד 8-10 mA מצביעים על המצב התקין של העיסה, מ-10 עד 60 ויותר עד 100 - לגבי השינוי שלו עד למוות, ספי גירוי מ-100 עד 200 mA מצביעים על גירוי של זרם חשמלי חניכיים.

מחקרי מעבדה: בקטריולוגיים, אימונולוגיים, ביוכימיים משמשים לעתים קרובות יותר במצבים נייחים, לעתים רחוקות יותר במרפאות, לצורך אבחון ובקרת טיפול.

ציוד וציוד של משרד השיניים

מקום העבודה של רופא שיניים מספק נוכחות של יחידת שיניים, כיסא בורג לרופא, כיסא לסייעת, שולחן לתרופות וחומרים.

מקום העבודה של האחות מצויד בשולחן למיון מכשירים, ארון אוויר יבש לסטריליזציה של מכשירים, מכונת כביסה אולטרה-סונית לניקוי מכשירים לפני עיקור, מעקר זכוכיתספרן לעיקור מכשירים דנטליים קטנים, מכשיר לחיטוי ושימון ידיות של ה-. סוג "אסיסטינה", שולחן סטרילי או מדף אולטרה סגול לאחסון מכשירים סטריליים וכדומה. לאחות צריך להיות שולחן למיון מכשירים משומשים, כיור לרחיצת מכשירים.

במשרד השיניים צריכים להיות ארונות לאחסון חומרים, תרופות וכדומה, ארון "א" - לאחסון חומרים רפואיים רעילים, ארון "ב" - לאחסון תרופות חזקות. כדי לשמור על רשומות רפואיות, תיעוד של היסטוריה רפואית צריך להיות שולחן וכיסאות.

חיטוי של המקום מתבצע באמצעות מקרינים קוטלי חיידקים.

נכון להיום, קיים מגוון רחב של יחידות שיניים. ישנה אבולוציה משמעותית בייצור של יחידות שיניים הן ברוסיה והן מחוצה לה. יחידות שיניים מודרניות הן רב תכליתיות, שונות בתצורה. יחידת השיניים הבסיסית כוללת כסא עם שליטה אוטומטית, משענת ראש ומשענות ידיים המאפשרות לתת למטופל עמדות שונות; מנורה להארה נוספת של שדה הניתוח; מקדחה עם מספר מודולים עבור מכשירי יד מכניים, טורבינות, התקנות לאספקת אוויר ומים; סקלר קולי להסרת משקעים דנטליים, מפליט רוק, שואב אבק, רוק. בנוסף, ניתן לצייד את יחידת השיניים במנורת הליום-ניאון לפילמור של חומרים מרוכבים, נגטוסקופ לצפייה בקרני רנטגן, מערכת להשקיית חלל הפה בתרופות חיטוי והשקיה של כיסי חניכיים, דיאתרמו-קריש, א. מכשיר לאלקטרוודונטומטריה (הערכת כדאיות העיסה), איתור קודקוד לקביעת אורך תעלת השורש, רדיווויזיוגרף להערכת מצב רקמות פריאפיקליות, מידת מעבר תעלת השורש ובקרת מילוי, מפסק לחיטוי קצות .

כלים דנטליים.קיים ארסנל משמעותי של מכשירים דנטליים: מכשירים לבדיקת המטופל, הכנה ומילוי של עששת, טיפול אנדודנטי, הסרת משקעים דנטליים, טיפול אורטופדי, עקירת שיניים והתערבויות כירורגיות נוספות באזור הלסת וכו'.

לבדיקת שיניים של המטופל משתמשים במכשירים מיוחדים. מראה שינייםמורכב ממשטח מראה מעוגל (קוטר 2 ס"מ) במסגרת מתכת ומוט מוברג על הידית. מראות הן מ-2 סוגים: קעורה, שמגדילה את התמונה של האובייקט המדובר, ושטוחה, שנותנת תמונה אמיתית. בעזרת מראה הם מאירים בנוסף את מקום העבודה ובודקים אזורי הקרום הרירי או השן שאינם נגישים לראייה ישירה, מקבעים שפתיים, לחיים, לשון וגם מגנים עליהם מפני פגיעה במהלך העבודה בכלים חדים או מסתובבים. . כדי להפחית ערפול, משטח העבודה של המראה הדנטלית מנוגב באלכוהול או מחומם לטמפרטורת הגוף, מחזיק את המראה במשך זמן מה ליד רירית החזה.

בדיקה דנטלית- כלי שחלקו העובד יכול להיות בצורת כידון (בדיקה ישרה) או כפוף בזווית (בדיקה זוויתית). לחיטוט בקווי שורשי השיניים נעשה שימוש בבדיקה בצורת מגל. בעזרת בדיקה מחודדת, מאתרים חורים עששת, נקבעים מצב הסדקים, עומקם, כאבם, אופי הריכוך של רקמות השיניים, נוכחות תקשורת בין חלל העששת לחלל השן, הטופוגרפיה של מובהר פיות תעלות השורש. בדיקת כפתור עם חלוקות ליניאריות משמשת למדידת עומק כיסי חניכיים, מידת חשיפת השורשים ורמת נסיגת החניכיים וכו'.

פינצטה דנטליתמשמש להחדרת צמר גפן לחלל הפה על מנת לבודד את השן מרוק, במהלך טיפול תרופתי בחלל הפה, חלל עששת, חלל השן; קביעת מידת ניידות השיניים ומניפולציות עזר אחרות. פינצטה מחזיקה ונושאת מכשירים קטנים.

עקרונות ארגונומיים בעבודה של רופא שיניים

ארגונומיה היא מדע החוקר את היכולות של אדם בתהליכי עבודה על מנת ליצור עבורו תנאי עבודה מיטביים, כלומר. תנאים כאלה שבמקביל הופכים את העבודה לפרודוקטיבית ומהימנה ביותר, אך יחד עם זאת מספקים לאדם את הנוחות הדרושה ושומרים על כוחו, בריאותו ויעילותו.

המטרות העיקריות של ארגונומיה:

הפחתת עוצמת העבודה של עבודתם של רופא ואחות;

ביטול הסיכון למחלות מקצוע;

שיפור איכותני של שיטות העבודה והפחתת העומס על המטופל;

פינוי זמן לשיפור הכישורים המקצועיים של העובדים באמצעות שימוש פרודוקטיבי יותר ביום העבודה של הצוות;

חיסכון בזמן למטופלים בזמן ההמתנה לתור לרופא, הפחתת מספר הביקורים, הגדלת נפח המניפולציות המבוצעות בביקור אחד.

לארגון ברור של עבודה רפואית, יש צורך בסידור נכון של ריהוט רפואי ויחידת שיניים. זה מאפשר לך לצמצם את זמן התנועה של כוח אדם ולייעל את סביבת העבודה. ה"אב" של הארגונומיה האירופית ברפואת שיניים מוכר בדרך כלל כפרופ. שאן, שפיתח בפירוט את שיטות העבודה עם עוזר רופא שיניים. נכון להיום, שיטה זו נקראת "עבודה בארבע ידיים". הרופא והעוזר צריכים לשבת בתנוחות נוחות מבחינה פיזיולוגית, מה שמפחית את העומס על עמוד השדרה. עמדת העבודה של הרופא והעוזר היא אידיאלית אם עיצוב המושב מאפשר התאמה ישירה ויש לו תמיכה לגב, הירכיים אופקיות, הרגליים על הרצפה; מושב העוזר מעט גבוה מזה של הרופא, והרגליים מונחות על המוט התחתון של המושב. כאשר "עובדים בארבע ידיים" המטופל נמצא במצב שכיבה, בעוד משענת הראש של הכיסא ממוקמת בגובה ברכי הרופא. ניתן לראות את מיקומו של הרופא ביחס למטופל בדוגמה של לוח שעון. הרופא מבצע את רוב המניפולציות במצב של 8-10. לפעמים הרופא עובד בתנוחת השעה 12, ובמקרה זה הוא מאחורי ראשו של המטופל.

הכנסת אלמנטים של ארגונומיה ברפואת שיניים, שינוי קיצוני במיקום המעוקל והלא-פיזיולוגי של הרופא הוקל על ידי רעיון חדש בעיצוב יחידות שיניים. עד שנת 1970 תוכננו היחידות לפי עיקרון של רופא עומד ומטופל בישיבה. מאוחר יותר החלו להופיע הגדרות חדשות המיועדות לתנוחת הישיבה של הרופא והמטופל בשכיבה.

חלל הפה של המטופל נחשב כחלל נגוע, לכן, בעת קבלת מטופל, על הרופא והעוזר להשתמש באמצעי הגנה פרטניים מפני זיהום (חלוק רפואי, כפפות, מסכה, משקפי מגן או מסך מגן. שימוש בציוד ואקום ( צינור למציצת נוזלים וחלקיקי אבק קטנים מחלל הפה.) שימוש בעקרונות ארגונומיים בעבודה רפואית יכול להגביר את פריון העבודה, למנוע את התרחשותן של מחלות מקצוע ולתרום לאריכות ימים תעסוקתית.

ארגון עבודת בית חולים שיניים כירורגי

בית החולים מיועד לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות באזור הלסת הדורשות טיפול כירורגי או שמרני במסגרת קלינית. ישנן מחלות באזור הלסת, בהן יש לאשפז חולים בדחיפות באמצעות שירות החירום. אלה כוללות מחלות דלקתיות חריפות: אוסטאומיאליטיס של הלסת, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס, פרונקל, קרבונקל, טראומה, דימום וכו' חולים מגיעים גם לבית החולים הדנטלי כירורגי בגלל ההשלכות של טראומה, מומים מולדים וניאופלזמה. הם זקוקים להתערבויות כירורגיות מתאימות שניתן לבצע בצורה מתוכננת. יש לבדוק מטופלים אלו מראש ולהכין לאשפוז בפוליקליניקה.

מנתחי שיניים מוסמכים צריכים לעבוד בבית החולים. מדובר בעיקר ברופאים שסיימו התמחות קלינית במחלקות לרפואת שיניים כירורגית, אחת מהאוניברסיטאות לרפואה, בעלי ניסיון תעסוקתי, לרוב בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.

בבית חולים כירורגי שיניים צריכות להיות אותן חטיבות כמו בית חולים כירורגי כללי: יחידת ניתוח והלבשה, חדרי טיפול, יחידת הסעדה, מחלקות לרבות מחלקות טיפול נמרץ, משרות אחיות וכו'.

בבית החולים לרפואת שיניים יש לארגן חדר מיוחד להליכי היגיינה בחלל הפה.

רשימת המכשירים להצטיידות במחלקת השיניים הכירורגית צריכה להיות מגוונת יותר: היא צריכה להכיל אזמלים בגדלים שונים, רפס (ישר ומעוקל), אזמלים, מרחיבים פה, מהדקים המוסטטיים. בנוסף, יש צורך במכשירים המשמשים באף אוזן גרון - רפלקטור חזיתי, מראות אף, אזמלים באף, כולל Voyachek; ברפואת עיניים - אזמל עיניים, פינצטה, מספריים, ווים - חדים וטפרים, בדיקות לשק הדמעות. יש להצטייד בחדר הניתוח במכשירים: קרישת אלקטרו, דרמטומים, מכשירים לקירור בעבודה על מבני עצם, חיתוך עצמות וכדומה, וכן כלים ומכשירים לאוסטאוסינתזה, השתלה ופעולות שיקום. רצוי להחזיק יחידת לייזר בחדר הניתוח עם מצבי אובלציה שונים של אזמל, וכן ציוד להתערבויות במערכת המיקרו-וסקולרית.

בבית חולים, על פי כללי האספסיס, יש צורך לארגן מחלקות או מחלקות מיוחדות לחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות וחדרי ניתוח וחדרי הלבשה מתאימים (אם במחלקה יש 50 מיטות או יותר). מומלץ לקיים שירות הרדמה במחלקה, להקצות מחלקות לחולים לאחר ניתוח או מחלקות טיפול נמרץ. בבתי חולים רב תחומיים, הטיפול בחולים קשים מתבצע במחלקות טיפול נמרץ.

בהתאם למשימות מתן טיפולי שיניים באשפוז, יש צורך בציוד וציוד הרדמה והחייאה.

בעת ארגון התזונה של המטופל, ניתנות דיאטות מיוחדות (טבלאות 0, מס' 2) ומכשירים לאכילה.

לטיפול מוצלח בחולה, נחוצים יחס מיטיב של צוות רפואי, שמירה מצפונית על חובותיהם, כללי האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה.

בבית החולים מנתחים את תוצאות עבודת הרופא וכל צוות המחלקה, הפעילות המבצעית, יום השינה בהתאם לצורות הנוזולוגיות של המחלה. ניתוח העבודה מתבצע במשך חודש, חצי שנה, שנה. בשנים האחרונות קיימת מערכת חשבונאות לעבודת רופאי שיניים על פי יחידת עוצמת העבודה של הליך רפואי ואבחוני מסוים.

מטופלים שטופלו באוסטאומיאליטיס של הלסת, אקטינומיקוזיס של אזור הלסת, מחלות כרוניות של בלוטות הרוק, ביטויים פומיים של זיהומים טרום HIV ו-HIV, סינוסיטיס אודנטוגני, עצביות טריגמינלית ופרוסולגיה, מחלה טרום סרטנית, לאחר פעולות שחזור, טיפול כירורגי. של גידולים שפירים וממאירים במרפאה או בבית חולים (בהיעדר משרד אונקולוגי ואונקוסטומולוגי) יש לרשום במרפאה.

אחד מתחומי הטיפול בחולי שיניים כירורגיים הוא מניעה ראשונית ומשנית, לרבות תוכניות בתיווך מדעי בהתאם לאטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה, וכן אמצעים טיפוליים כלליים לשיפור הבריאות.