תכונות של דימום מוחי תת-עכבישי. סוגי דימום תת-עכבישי גורמים לדימום תת-עכבישי

תוֹכֶן

מחלת דימום תת-עכבישי היא תסמונת קלינית שבה מצב המוח משתנה במקרה של מפרצת של דפנות כלי הדם של המוח. כיום, אין שיטות מודרניות הכרחיות לאבחון או טיפול בדימום זה, כך שלטיפול בטרם עת עלולות להיות השלכות חמורות. המאמר מתאר את הגורמים, הסימפטומים, האבחנה והדרכים למניעת שטפי דם.

מהו דימום תת-עכבישי

המחלה דימום תת-עכבישי (SAH) נקראת גם שבץ hemorrhagic. מדובר בתאונה חריפה של כלי דם במוח. כתוצאה מקרע של מפרצת (התרחבות של כלי דם מקומי, שבעקבותיה משתנים או נפגעים הדפנות שלהם), דם יכול לזרום לחלל התת-עכבישי (החלל התת-עכבישי, פיא מאטר). דימום זה נחשב לחמור ביותר מבין שאר השבץ.

גורמים לדימום תת-עכבישי

הסיבות לדימום שונות. העיקרית שבהן היא הפרה של שלמות הקיר של העורק התוך גולגולתי. ל-SAH יש סיבות נוספות: עלייה פתאומית בלחץ הדם, נזק מוחי כתוצאה מהתמכרות כרונית לסמים, אלכוהוליזם, נטילת או מנת יתר של נוגדי קרישה ומחלות אחרות. הסיבות לדימום מחולקות לטראומטיות וספונטניות.

טְרַאוּמָטִי

גורמים טראומטיים נפוצים ל-SAH נובעים מנזק ישיר לפני השטח של המוח. אלה כוללים שבר בעצמות הגולגולת, חבלה או דחיסה של המוח. תינוק שזה עתה נולד עלול לפתח דימום תת-עכבישי עקב סיבות כגון: אגן צר, פגיעת ראש במהלך הלידה, זיהומים תוך רחמיים, היפוקסיה עוברית.

ספּוֹנטָנִי

גורם שכיח ל-SAH לא טראומטי הוא קרע במפרצת. זה מתפתח עקב גורמים כמו קפיצה חדה בלחץ הדם. זה קורה אם אתה מרים חפצים כבדים, מתאמץ במהלך יציאות, משתעל בכבדות או דואג מאוד למשהו או למישהו. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים פתולוגיים בכלי הדם:

• גידולי כלי דם;
• מפרצת שקית או מנתחת;
• דלקת כלי דם;
• פתולוגיות מולדות של כלי דם (עורק ווריד שלובים זה בזה או מחוברים);
• מחלות דם,
• פקקת ורידים מוחיים;
• דלקת רעילה או פטרייתית של דפנות עורקים;
• דימום לתוך בלוטת יותרת המוח;
• גרורות במוח;
• קרע של עורק שנמצא ליד גזע המוח.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות SAH כוללים מחלות רבות, הרגלים רעים והריון. הנה רשימה של כמה מהם:

• יתר לחץ דם עורקי;
• היפרכולסטרולמיה;
• מחלה היפרטונית;
• טרשת עורקים;
• שימוש בסמים (קוקאין);
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• לעשן;
• אלכוהוליזם כרוני;
• השמנת יתר או עודף משקל;
• לֵדָה.

סיווג של דימום תת-עכבישי

למחלה דימום תת-עכבישי יש סיווג משלה. הוא נקבע באמצעות נתונים בסיסיים המתקבלים מ-CT או MRI. החישובים לוקחים בחשבון את מסיביות הדימום, בשילוב עם שטפי דם פרנכימליים, חדריות בחלל הגולגולת. בהתבסס על תוצאות האבחון נקבע באיזה סוג של דימום תת-עכבישי מדובר: דימום מבודד, פרנכימלי, venticular או parenchymal-venticular.

סולם האנט הס

ישנם שלושה סולמות דירוג ספציפיים להערכת SAH בנוירולוגיה. הם מראים את מצבו של החולה, את כמות הדם בחדרי המוח (דימום חדרי), ואת התוצאה של הדימום. כל רמה משקפת את חומרת המצב, הישרדות או חסר נוירולוגי מוקד. אחד מהסולמות הללו הוצע ב-1968 על ידי האנט והס. באמצעות סולם זה, אתה יכול לקבוע את מצבו של המטופל בעצמך, אך אם יש לך תסמינים כלשהם, אנו ממליצים לך להתייעץ עם הרופא שלך לאבחון מפורט. יש 5 רמות בסך הכל:

• רמה 1: יש כאב ראש קל, נוקשות קלה בצוואר. ברמה זו, עד 70% מהחולים שורדים;
• רמה 2: יש כאב ראש בינוני עד חמור, נוקשות צוואר בינונית וחסרים נוירולוגיים. שיעור ההישרדות הוא 60% מהחולים;
• רמה 3: קיימות עצימות וחסרים נוירולוגיים מינימליים. ברמה זו, עד 50% מהחולים שורדים;
• רמה 4: יש דיכאון חמור של ההכרה, שיתוק לא שלם, טונוס מוגבר של כל השרירים והפרעות אוטונומיות. שיעור ההישרדות הוא עד 20% מהחולים;
• רמה 5: ייסורים, טונוס מוגבר של כל השרירים, תרדמת עמוקה. רק 10% מהחולים שורדים.

תסמינים של שק המוח

ישנם תסמינים נפוצים רבים של SAH, אך השכיח שבהם הוא התקף של כאב ראש חמור ופתאומי. זה נקרא גם רועם, זה מגיע מהר ונעלם מיד. רבים מאפיינים אותה כקפלאלגיה הגרועה ביותר שהיו להם אי פעם בכל חייהם. ואז כאב הראש חוזר, ומופיעים סימנים אחרים של דימום:

• פחד מאור. המטופל אינו יכול להסתכל בשלווה על מקור אור כלשהו; יש אי נוחות כואבת בגלגלי העיניים.
• חוסר (אובדן) הכרה.
• בחילות והקאות. במקרה זה, אין הקלה.
• התכווצויות.
• תסיסה פסיכומוטורית. מתרחשת פעילות אלימה שבמהלכה עלול המטופל לגרום נזק פיזי לזולת ולעצמו.
• פְּזִילָה.
• בצקת ריאות.
• ליקויי דיבור. המטופל אינו יכול לדבר רגיל ולעיתים אינו מבין שפה מוכרת.
• רגישות לקויה של עור הגוף.

צורות לא טיפוסיות

צורות לא טיפוסיות נצפו גם ב-SAH. יש רק שלושה מהם - מיגרנה, יתר לחץ דם מזויף ודלקתיות מזויפת. בצורה הראשונה, יש כאב ראש ללא אובדן הכרה. בצורת יתר לחץ דם מזויפת, נצפים יתר לחץ דם, כאבי ראש, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), הידרדרות ודימום חוזר.

בצורה דלקתית שווא, דלקת קרום המוח, כאב ראש, סימני קרום המוח וחום (טמפרטורה מעל 38 מעלות). חוסר התמצאות, תסיסה פסיכומוטורית ופגיעה בהכרה של המטופל עלולים להתרחש. זה מתרחש רק כאשר מפרצת של עורק המוח הקדמי, המספקת דם לאונות הקדמיות של המוח, נקרעת.

שבץ תת-עכבישי

למחצית מהחולים שיש להם מפרצת ושבץ תת-עכבישי אין כמעט תסמינים. לחצי השני יש כאב ראש במצח ובעיניים, והוא יכול להימשך כמה שעות או מספר ימים. שבץ תת-עכבישי תסמינים נוספים:

• התקפים אפילפטיים;
• anisocoria;
• פְּזִילָה;
• ירידה בראייה;
• אובדן הכרה (קשור לעווית מוחלטת של כלי מוח);
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• נשימה איטית;
• ברדיקרדיה;
• עליית טמפרטורה;
• זיכרון, דיבור והפרעות נפשיות.

איך לאבחן

דימום תת-עכבישי ניתן לאבחן רק בעזרת קומפלקס של מחקרים נוירולוגיים, המבוצעים במרפאות בתשלום. ראשית, הרופא מראיין את המטופל: נשאלות שאלות לגבי כמה זמן הופיעו התסמינים, האם היו פציעות או עליות לחץ והאם למטופל יש הרגלים רעים. לאחר מכן נבדק המטופל על מנת לזהות סימנים להפרעות נוירולוגיות, וגם להעריך את רמת ההכרה של המטופל.

לאחר מכן, נלקחת בדיקת דם כדי לקבוע קרישת דם. לאחר מכן מבוצע ניקור מותני. כדי לעשות זאת, קח מחט מיוחדת ועשה ניקוב של כמה מילימטרים באזור המותני, תוך מיצוי כמה מיליליטר של נוזל מוחי. אם יש כמות קטנה של דם (קרישים) בנוזל השדרה, יש דימום בחלל התת-עכבישי. כדי לחקור את מבנה המוח ולאתר את מקום הדימום, מבוצעות טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

אקואנצפלוגרפיה יכולה לזהות דימום תת-עכבישי תוך גולגולתי, שעלול לעקור את המוח. אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי יכול להעריך את זרימת הדם בעורקי המוח. זה יעזור לקבוע היכן מתרחשת התכווצות כלי הדם. באמצעות אנגיוגרפיה תהודה מגנטית, אתה יכול להעריך את שלמות העורקים המוחיים ואת מוליכותם.

טיפול בדימום תת-עכבישי

אם לחולה עתידי יש לפחות סימפטום אחד של SAH, הרופאים שולחים אותו לעבור מחקרים מסוימים, המתוארים לעיל, כדי לשמור על מצבו התקין. לאחר מכן מומחים מחשבים גורמים שעשויים להשפיע על התוצאה של SAH. טיפול מוקדם יעיל ב-3 השעות הראשונות מגילוי המחלה. ישנם 3 סוגי טיפול:

• אשפוז מהיר;
• טיפול בסיסי;
• התערבות כירורגית.

אשפוז מיידי

אשפוז ראשוני של חולים עם SAH מתבצע במרכזי כלי דם ראשוניים או אזוריים. במחלקות אשפוז החולה עובר את כל ההליכים שיסייעו באבחון המחלה - MRI של המוח לקביעת דימום תת-עכבישי (נצפה אזור לבן עז) ובדיקה לא פולשנית של מערכת כלי הדם (אנגיוגרפיה MRI). אם נהלים אלה קובעים את היעדר תסמינים, ניקור מותני נקבע.

טיפול בסיסי

בתחילה, הטיפול הבסיסי כולל 3 מרכיבים. הראשון הוא אמצעים שמטרתם תיקון חירום של הפרעות בתפקודי חיים חשובים - נורמליזציה של בליעה, המודינמיקה, נשימה ומצב אפילפטי. השני הוא הקלה בהפרעות הומאוסטזיס המתעוררות כתוצאה משבץ מוחי - הפחתת לחץ תוך גולגולתי, מניעת זיהומים וסיבוכים, תסיסה פסיכומוטורית, שיהוקים, הקאות ועצירת תגובות יתר וגטטיביות.

המרכיב השלישי של הטיפול הבסיסי הוא הגנה מטבולית של המוח. הליך זה נועד להפריע לתפקוד לקוי של המוח הנגרמת על ידי הפרעה חריפה של מפרצת מוחית. זה כולל נטילת נוגדי חמצון, נוגדי היפוקס, נוגדי סידן, נוגדי גלוטמט ותרופות נוירוטרופיות. אם הטיפול אינו מייצר רגרסיה, מבוצע מתן ישיר של מרחיב כלי דם.

התערבות כירורגית

ניתוח חירום או התערבות אנדווסקולרית מתבצע בחולים שיש להם המטומות פרנכימליות גדולות, בהן המצב מחמיר במהלך היומיים הראשונים. אם ישנוניות בשעות הראשונות שלאחר SAH, אזי הניתוח מותר ללא ביצוע אנגיוגרפיה. הידרוצפלוס עשוי להופיע לאורך היום לאחר SAH. המפרצת נחתכת ביום 3 או ביום 12 לאחר הופעת SAH על מנת לפנות את הדם.

כיצד למנוע סיבוכים

כדי למנוע סיבוכים לאחר SAH, יש צורך להחזיר את זרימת הדם למוח. בהקשר זה נרשמות תרופות המדללות את הדם כדי להגביר את סיכויי ההישרדות ולהפחית סיבוכים שעלולים להוביל לשבץ איסכמי. רופאים רושמים אספירין, המשמש לטיפול בשינויים איסכמיים, כדי להפחית את הסיכוי להישנות. להלן תרופות הנחוצות למניעת סיבוכים או טיפול מונע.

נורמליזציה של נשימה וחילופי גזים

ברוב המקרים, כדי לנרמל את הנשימה וחילופי הגזים, הרופאים ממליצים על התרופות הבאות:

• Revilab;
• הונלוטן;
• Gentaxan;
• Fastin;
• לבוזין;
• Trofodermin;
• Perftoran;
• אוקסלאדין.

טיפול בבצקת מוחית

התרופות הבאות משמשות כטיפול מורכב בבצקת מוחית:

• Actovegin;
• Decadron;
• Lasix;
• מדרול;
• פורוזמיד;
• סלסטון;

• אורבזון.

השלכות של דימום תת-עכבישי

רופאים רבים מזהים רק שלוש מההשלכות האחרונות והמסוכנות ביותר - הפרעה נוירולוגית, התפתחות התקף לב ואיום למוות. פתולוגיה כמו SAH נחשבת לסכנת חיים. המצב בו אדם עלול להיות עלול להיות מסוכן לבריאותו. על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים ולהשלכות, יש לפנות לרופא לשמירה על בריאותו וחיו של האדם.

הפרעות נוירולוגיות כוללות טונוס שרירים מוגבר, חולשה בזרועות וברגליים והפרעת דיבור. אדם לא יוכל לנוע באופן עצמאי, מה שמוביל מיד לנכות. היצרות של העורקים (אנגיוספזם) או מוות של רקמת המוח יכולה להוביל להתפתחות התקף לב. הסיכון למוות קיים רק במקרה של כמות גדולה של דימום. מוות יכול להתרחש גם עם עווית ממושכת של העורקים המוחיים.

תחזית NAO

שיעור התמותה של דימום ראשון ממפרצת הוא כ-60%. עם הישנות חוזרת תוך שבוע זה 15%. לאחר חצי שנה (6 חודשים) יש סיכוי לקרע נוסף - כ-5% בשנה. במקרה של מפרצת עורקית חוזרת, מניחים קליפס על צווארו (גזירה או סטטינג). רק עם מומים בכלי הדם הפרוגנוזה חיובית. אם pananginography לא מגלה מפרצת, זה אומר שמקור הדימום נסגר. לאחר טיפול בתקופה החריפה, החולים סובלים מפגם נוירולוגי.

ניצולים של דימום תת-עכבישי (SAH) מתארים זאת ככאב החמור ביותר בחייהם.

זה משאיר אחריו בעיות בדיבור ובשרירים, מגביר את האפשרות להתקפי לב, והישרדות החולים תלויה לחלוטין בזמן של הטיפול הרפואי.

איך אתה מבין שחדר דם למוח, מהן ההשלכות שלו ואיך אפשר להפחית את הסבירות להתרחשותו?

דימום תת-עכבישי הוא סוג שבו משתחרר דם לחלל התת-עכבישי של המוח (האזור בין חלליו שמתמלא בנוזל מוחי).

השחרור יכול להתרחש כתוצאה מהתפתחות של פתולוגיות כלי דם, פגיעות ראש והפרעות בקרישת הדם. במקרה זה, החולה חווה כאב ראש חמור. היעדר תכוף של תסמינים אחרים יכול להקשות על האבחנה.

מצב זה מתרחש גם כתוצאה מפגיעה בפרנכימה המוחית. במקרה זה, ייצפו סימנים נוירולוגיים ספציפיים: הפרעה בשרירי הפנים (hemiparesis).

רשימה מלאה של גורמים אפשריים לדימום תת-עכבישי (SAH) ניתנת בטבלה שלהלן:

ניתן לתאר את הפתוגנזה של דימום כאיסוף נוזלים בחלל התת-עכבישי - החלל שבין ה- pia mater לממברנה הארכנואידית. חלל זה מכיל נוזל מוחי, העולה מחוט השדרה, עוטף את שתי ההמיספרות של המוח ויורד בחזרה.

כאשר הדימום מתחיל, הדם זורם לבורות הבסיס (הממוקמים בבסיס המוח). וזה מתחיל להיכנס לנוזל השדרה, מה שמוביל לעוויתות של העורקים, מוות של נוירונים ונפיחות של המוח. כמות הנוזל השדרתי עולה עקב הדם, מה שמוביל לעלייה בלחץ בחלל המוח ויכול לתרום לעקירתו.

מִיוּן

בנוירולוגיה משתמשים בשלושה סיווגים של חומרת המחלה.

סולם האנט-הס, לפיו דרגת החומרה נקבעת לפי התסמינים המופיעים:

• 1: כאב ראש קל וטונוס מוגבר של שרירי הצוואר;
• 2: כאב הראש מחמיר. בשלב זה מתחילים להופיע תסמינים נוירולוגיים (כאבי עיניים, פזילה, פארזיס (פגיעה חלקית בתפקוד המוטורי));
• שלישית: מופיע גירעון נוירולוגי קל, המאופיין בישנוניות וירידה במהירות התגובה;
• רביעית: ליקוי נוירולוגי רציני - מהמם, אובדן תגובה, שיתוק חלקי של צד אחד של הגוף, חוסר תגובה לגירויים חיצוניים;
• 5: תרדמת עמוקה, עלייה חדה בטונוס השרירים.

סולם פישר, מסווג את מצבו של החולה לפי כמות הדימום המוצגת בתוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת או MRI:

• דימום אינו מזוהה;
• גודל הנגע 1 מ"מ;
• נגע יותר מ-1 מ"מ;
• דימום תוך-חדרי או נזק לפרנכימה המוחית (הגודל אינו משנה).

Glasgow Coma Scale (GCS), קובע את חומרת המחלה לפי ליקוי נוירולוגי (המצב מוערך לפי נקודות, כאשר 15 היא הכרה ברורה ו-3 היא תרדמת עמוקה):

• GCS 15 - היעדר חסר נוירולוגי;
• 13-14 GCS - מהמם בינוני או עמוק;
• 8-10 GCS - קהות חושים (חוסר תחושה, עייפות);
• 6-7 GCS - תרדמת בינונית;
• 4-5 GCS - תרדמת תרמית;
• GCS 3 - תרדמת עמוקה.

קיים גם סיווג המשלב כמה גורמים מהשיטות לעיל להערכת מצבו של המטופל. סולם אוגילבי וקרטר לוקח בחשבון את גיל המטופל, חומרת המטופל לפי סולמות האנט-הס ופישר וגודל המפרצת. החומרה מוערכת לפי מספר הסימנים הקיימים והנעדרים.

תסמינים

סימני SAH מתרחשים פתאום. התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בכאב ראש חד וחריף שלא ניתן לסבול. עבור מספר רב של אנשים, כאב ראש הוא התסמין היחיד של המחלה. אבל כאב יכול להופיע גם עם מחלות מוח אחרות.

שאר השלטים מחולקים באופן הבא:

לרוב, דימום תת-עכבישי מתרחש על רקע התפרצויות פיזיות או רגשיות.

אבחנה מבדלת

השיטה היעילה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

הוא משמש כדי לקבוע:

• אתר של דימום;
• נתונים על מערכת המשקאות;
• נוכחות של בצקת מוחית.

בנוסף, על מנת לזהות דימום, ניתן להשתמש בשיטות הבאות, באופן חלקי או בשילוב (בכל מקרה קליני ספציפי, השיטות בהן נעשה שימוש עשויות להיות שונות):

שיטת אבחון	תסמינים ניתנים לזיהוי
בדיקה נוירולוגית	אם מטופל מפגין מספר תסמינים, דימום מתגלה לעתים קרובות במהלך הבדיקה.
ניתוח דם	מזהה חריגות בקרישה; נקבע כשיטת אבחון נוספת.
ניקור מותני	מבוצע ניקור בגובה המותני כדי לאסוף נוזל מוחי מחוט השדרה. ניקור מתבצע אם סריקת טומוגרפיה ממוחשבת לא מראה שינויים במוח או שלא ניתן לבצעה.
אקו-אנצפלוגרפיה (ECHO-EG)	SAH מגביר את הלחץ בתוך הגולגולת. זה יכול לגרום למוח להיות מוטעה. זה בדיוק מה ש-ECHO-CG חושף.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)	שיטה מדויקת יותר שיכולה להחליף CT. אבל בגלל פחות זמינות, משתמשים בו בתדירות נמוכה בהרבה.
דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית (TCDG)	אבחון אולטרסאונד של המוח. זה גם יכול לעזור לזהות הפרעות בזרימת הדם.
אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA)	שיטה זו מאפשרת לקבל תמונה של כלי הדם ועורקי המוח ולקבוע את שלמותם.

כיצד מתבצע הטיפול?

טיפול חירום לאדם עם דימום כזה יכול להינתן רק על ידי רופאים המשתמשים בזריקות תוך ורידי כדי להפחית תסיסה וכאבי ראש. מתן עצמי של כל תרופה יכול להחמיר את המצב (לדוגמה, אספירין אסור בחולים).

אם יש חשד לדימום, יש לפנות את החולה לבית החולים. יש להתחיל לבצע פעולות טיפוליות על ידי צוות האמבולנס בשלב הטרום-אשפוזי. דימום תת-עכבישי הוא קטלני ב-50% מהמקרים, ושליש מהחולים מתים באמבולנס.

החולה נלקח למחלקה הנוירולוגית, הנוירוכירורגית או ליחידה לטיפול נמרץ.

לאחר ביסוס או אישור האבחנה, רושמים למטופל תרופות המגבירות את קרישת הדם ותרופות המורידות את לחץ הדם.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי כולל את השלב הראשוני (עצירת דימום) והעלמת כאבי ראש.

אם מהלך המחלה מלווה בעוויתות או התקפים, ניתן להשתמש בתרופות להפחתת ביטויים אלו של המחלה.

במהלך הטיפול התרופתי, התרופות הבאות נקבעות:

• הפחתת עוויתות עורקים;
• משלשלים ומשתנים (מסייעים בהפחתת בצקת במוח);
• משככי כאבים;
• הפחתת התכווצויות;
• תרופות נגד הקאות;
• תרופות הרגעה.

התערבות כירורגית

ניתוחי מוח מבוצעים במקרים בהם דימום תוך מוחי נגרם ממפרצת וכן במקרה של דימום מסיבי במוח, המאופיין בהפרעה בהכרה, אובדן דיבור ותפקוד מוטורי (במקרה זה מוציאים את ההמטומה).

ישנם שני סוגי ניתוח:

• גזירה נוירוכירורגית. הפעולה כוללת הנחת אטב מתכת על המפרצת, שימנע גדילה וקרע. הניתוח מתבצע במוח הפתוח בהרדמה כללית, במקרה של מפרצת בעורק המוח האמצעי (לחסימה יש סיכונים גדולים, מאחר והגישה לעורק קשה).
• חסימה אנדווסקולרית. הפעולה כוללת החדרת סליל למפרצת, שכמו מצרך מונע גדילה וקרע. הניתוח מתבצע במוח סגור (מוחדר סליל דרך צנתר, המוליך מעורק הירך דרך עורקי הצוואר והחוליות אל המפרצת) ובהרדמה כללית. ניתוח מסוג זה מבוצע בתדירות גבוהה יותר, במיוחד במקרים בהם מצבו של המטופל אינו יציב וניתוח מוח פתוח עלול להחמיר אותו. כמו כן, ניתנת עדיפות לחסימה במקרה של מפרצת של העורק הבזילרי והעורק האחורי של המוח, שכן גזירה במקרה זה היא בלתי אפשרית.

במקרה של מפרצת בעורק המוח הקדמי ובעורק התקשורת הקדמי, ניתן לבצע את שתי הפעולות.

ניתוח יכול להיקרא גם הסרה של המטומה דרך חורים בגולגולת. הפעולה מתבצעת רק אם קריש הדם נמצא על פני השטח.

תקופת שיקום

זמן ההחלמה לאחר דימום תת-עכבישי תלוי בחומרת התרחשותו, אך לוקח לפחות 6 חודשים.

השיקום מתבצע בפיקוח רופאים בבית חולים ותלוי ישירות בטיפול תרופתי, כמו גם ב:

• היגיינת המטופל;
• תרגילים טיפוליים וחינוך גופני;
• שיעורים עם קלינאית תקשורת.

מטופלים שסבלו מדימום עלולים להיתקל במספר בעיות שיכולות להאריך משמעותית את תקופת ההחלמה:

• עייפות מתמדת (נפתרת בהליכה, עם עלייה הדרגתית בזמן);
• נדודי שינה (לוח זמנים לשינה ומנוחה);
• כאבי ראש קבועים (ניתן לטפל בהם רק באמצעות תרופות);
• בעיות ברגישות ובתפקוד מוטורי (עזרה בפיזיותרפיה ופיזיותרפיה);
• בעיות ראייה (דורש ביקור אצל רופא עיניים);
• אובדן זיכרון חלקי או מלא (שיקום שלו מתבצע עם תרופות).

כל הבעיות המתעוררות נפתרות עם הרופא המטפל, שיפנה את המטופל למומחים אחרים (למשל רופא עיניים). כאמצעי מניעה לדימום ראשון וגם לאחר מכן, מומלץ לאכול טוב, להפסיק לעשן/אלכוהול/סמים, לעסוק בפיזיותרפיה ולנטר את רמות לחץ הדם.

סיבוכים והשלכות אפשריים

האפשרות לסיבוכים וחומרתם תלויה בגורמים לדימום תוך מוחי ובזמן הטיפול הרפואי. ככל שהמטופל נלקח מהר יותר לבית החולים, כך גדלים סיכוייו לשרוד ולהצליח בטיפול.

התוצאה החמורה ביותר היא כלי דם מוחי (עווית כלי דם המובילה). סיבוך זה מתפתח אצל שליש מהחולים ועלול להוביל לאוטם מוחי ולמוות.

וגם דימום תת-עכבישי יכול לעורר התפתחות של:

• אפילפסיה (מופיעה אצל 5%);
• פגמים נוירולוגיים (בעיות בתפקוד דיבור/מוטורי)
  הידרוצפלוס;
• דיכאון/חרדה ובעיות נפשיות אחרות.

תַחֲזִית

דימום תת-עכבישי היא מחלה מסוכנת ביותר עם שיעור תמותה של 50%.

רוב החולים מתים במהלך החודש הראשון באשפוז, קצת פחות ביום הראשון ולפני מתן טיפול רפואי.

הפרוגנוזה להופעת סיבוכים והשלכות היא מאוד לא חיובית - לרוב החולים יש מוגבלות ורק 25% מכלל אלו שסבלו ממצב זה מחלימים לחלוטין.

דימום תת-עכבישי (SAH) הוא סוג של שבץ דימומי.

בעזרתו, הדם נכנס לחלל התת-עכבישי של המוח.

מצב זה מתרחש באופן ספונטני או כתוצאה מפציעה טראומטית.

שטפי דם בחלל התת-עכבישי (פער בין קרומי המוח) ברוב המקרים מתרחשים באופן ספונטני.לאחר מכן האדם חש כאב ראש ובחילה פתאומיים. יש אנשים שמתחילים להקיא, אחרים מאבדים את ההכרה.

דימום תת-עכבישי מתרחש עקב קרע מלא של כלי דם או קרע חלקי של עורק מוחי. הסיבה לכך היא תהליכים פתולוגיים שונים, לרוב מפרצות () ונגעים טראומטיים.

דם מצטבר באזור בורות המים הבסיסיים, כך שניתן לקרוא למחלה דימום תת-עכבישי בסיסי. קרעים מפרצת להוביל הדם מתחיל לזרום לנוזל השדרה. במקרה זה, נצפה עווית בולטת של עורקי המוח, הבצקת שלו מתפתחת, ונוירונים מתחילים למות.

שכיחות המחלה ושלבי התפתחותה

בין כל הצורות של הפרעות במחזור הדם במוח, מתרחשת SAH ב-1-7% מהמקרים. דימום תת-עכבישי ספונטני מתרחש אצל 8-12 אנשים מתוך 100 אלף מדי שנה. הצורה הטראומטית שלו שכיחה יותר. בהתאם למצב, תדירות הדימומים התת-עכבישיים בפגיעות מוח טראומטיות נעה בין 8 ל-59%.

חולים מבוגרים נוטים יותר לפתח מצב זה. שיכרון אלכוהול הוא גם גורם סיכון.

כמעט 85% מהמקרים מתרחשים עקב קרע של העורקים המוחיים, הממוקמים במעגל וויליס. כמחצית מהדימומים התת-עכבישיים הם קטלניים. שלהם ל-15% מהמטופלים אין זמן להגיע לבית החוליםבתי חולים.

שִׂיא 3 שלבי התפתחותדימום תת-עכבישי טראומטי.

1. הדם שנכנס לחלל התת-עכבישי מתחיל להתפשט דרך תעלות הנוזל השדרתי. במקרה זה, נפח נוזל המוח גדל ומתפתח יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
2. בנוזל השדרה הדם מתחיל להצטבר ונוצרים קרישים. הם חוסמים את מסלולי האלכוהול. כתוצאה ממצב זה, זרימת האלכוהול מופרעת, ויתר לחץ דם תוך גולגולתי מתחיל לעלות.
3. פירוק הדם הקרוש מלווה בהופעת תסמונת קרום המוח ובסימנים של הופעת דלקת אספטית.

סיווג חומרת המצבים

הרופאים משתמשים בשלוש שיטות כדי להעריך את חומרת הנגע. כאשר מסווגים לפי הס והאנט, מבחינים ב-5 רמות:

• תסמינים אסימפטומטיים או קלים כגון כאב ראש קל ונוקשות צוואר. שיעור ההישרדות במצב זה הוא 70%.
• כאב בינוני או חמור, נוקשות חמורה של שרירי הצוואר, paresis של עצבי הגולגולת. סיכויי ההישרדות אינם עולים על 60%.
• גירעון נוירולוגי במינימום ביטויים, מהמם. רק 50% מהחולים שורדים.
• מצב קהה, ביטויים של hemiparesis בינונית או חמורה, הפרעות אוטונומיות, סימנים של קשיחות מופחתת. ההסתברות להישרדות אינה עולה על 20%.
• ייסורים, תרדמת עמוקה, נוקשות מושחתת. במצב זה, 90% מהחולים מתים.

סולם פישר, ששונה על ידי Klaassen ושותפיו, מבוסס על תוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת. הוא מבחין בין 4 דרגות של נזק:

• הרמה הראשונה מוקצית כאשר הדימום אינו מוצג.
• אנחנו מדברים על הרמה השנייה במקרים בהם עובי הנגע קטן מ-1 מ"מ.
• ברמה השלישית, העובי עולה על 1 מ"מ.
• הרמה הרביעית של SAH מאובחנת במקרים בהם דימומים תוך-חדריים או הארכתם לפרנכימה המוחית מומחשים, ללא קשר לעובי.

הפדרציה העולמית של נוירוכירורגים משתמשת בסולם תרדמת גלזגוומעריך ליקויים נוירולוגיים מוקדים:

• ברמה 1 אין חסר נוירולוגי, ציון GCS הוא 15 נקודות.
• כדי להקצות רמה 2 בהתאם ל-GCS, חייבות להיות בין 13 ל-14 נקודות והיעדר חסר נוירולוגי.
• אם יש סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית ו-13-14 נקודות ב-GCS, רמה 3 נקבעת.
• ציון GCS הוא 7-12; נוכחות של חסר נוירולוגי מוקד אינו חשוב.
• לפי ה-GCS, הוקצו פחות מ-7 נקודות.

סיבות וגורמי סיכון

SAH מתרחשת עקב שיבושים בשלמות דפנות העורקים העוברים בתוך הגולגולת. הם ממוקמים על גבי ההמיספרות של המוח או בבסיסו. להלן הגורמים לנזק עורקי:

• נגעים טראומטיים: פציעות מוח טראומטיות, שבהן מאובחנים חבלה מוחי ונזק עורקי;
• הפרות ספונטניות של שלמות הקירות;
• קרעים של מפרצת;
• קרעים של מומים עורקים.

ברוב המקרים, דימום תת-עכבישי לא טראומטי מתרחש עקב קרע פתאומי של מפרצת בעורקי המוח.

מומחים כוללים את גורמי הסיכון הבאים:

• שימוש באלכוהול וסמים;
• גבוה;
• זיהומים הפוגעים בעורקי המוח (עגבת).

מרפאה: תסמינים וסימנים

יש צורך להזמין אמבולנס לדימום תת-עכבישי אם, על רקע בריאות תקינה, לאדם יש:

• כאב ראש שמחמיר עם כל פעילות;
• בחילה והקאה;
• הופעת הפרעות פסיכו-רגשיות: פחד, נמנום, ריגוש מוגברת;
• עוויתות;
• הפרעה בהכרה: קהות חושים, עילפון או תרדמת מופיעים;
• הטמפרטורה עלתה לערכים חום ותת חום;
• פוטופוביה.

התסמינים נמשכים מספר ימים.

זהה בנפרד את הסימנים שעולים במקרה של תפקוד לקוי של קליפת המוח והעצבים של המוח. עדות לכך:

• אובדן רגישות העור;
• בעיות דיבור;
• הופעת פזילה.

מספר שעות לאחר זרימת הדם מופיעים תסמינים של דלקת קרום המוח:

• סימן קרניג (אדם אינו מסוגל ליישר רגל כפופה בו-זמנית במפרקי הברך והירכיים);
• נוקשות של שרירי הצוואר (המטופל אינו מגיע לסנטרו לצווארו).

דימום תת-עכבישי טראומטי עקב פגיעה מוחית טראומטית מצריך מעקב אחר סימני נזק לאזורי מוח שונים.

לגבי בעיות עם אונה קדמיתיציין:

• הפרעת דיבור;
• התכווצויות באצבעות;
• הליכה לא יציבה;
• הפרעות דיבור;
• שינויים בהתנהגות.

במקרה של תבוסה אונה רקתיתמופיעים אובדן שמיעה, פגיעה בזיכרון, הזיות שמיעה וטינטון.

פגיעה ביכולת הקריאה, אובדן תחושות המישוש ויכולת הניווט מעידים על בעיות ב אונה פריאטלית.

נֵזֶק אונה עורפיתמתבטאת בלקות ראייה והופעת הזיות ראייה.

אבחון ועזרה ראשונה

הרופא מעריך את מצבו של המטופל ורושם סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. שימוש ב-CT:

• האזור שבו התרחש הדימום מזוהה;
• מתקבלים נתונים על מערכת המשקאות;
• בודקים אם יש בצקת מוחית.

דיוק גבוה מאפשר לך לגלות היכן מקור דימום. תוצאות CT שליליות קשורות לכמויות לא משמעותיות של דימום. הם מתרחשים גם כאשר אבחון מתבצע במועד מאוחר יותר.

אם מתקבלות תוצאות שליליות, יש לרשום ניקור מותניובדיקת נוזל מוחי. SAH מסומן על ידי עלייה בריכוז של תאי דם אדומים.

אם המחלה מתרחשת עקב מפרצת, אז אנגיוגרפיה של כלי דם. חומר ניגוד רדיואקטיבי מוזרק לתוכם ומבוצעים צילומי רנטגן. ניתוח אנדווסקולרי מבוצע באזורים פגועים.

עזרה ראשונה מכוונת לייצוב מצבו של המטופל. זה נחוץ לקחת לבית החולים כאשר מופיעים התסמינים הראשונים.

הטיפול מתבצע על מנת לעצור את הדימום ולחסל את מקורו. חשוב למנוע התפתחות של סיבוכים והתקפים.

טקטיקות טיפול

לחולים עם SAH נרשמים מיד תרופות ש לנרמל את לחץ הדם התוך גולגולתי. אם החולה מחוסר הכרה, קנה הנשימה עובר אינטובציה ומחבר הנשמה.

אנשים עם שטפי דם מסיביים ניתנים פעולות חירום למיצוי תוכן דימומי. השאר מקבלים טיפול שאמור להפחית את הסיכון לדימום חוזר.

הרופא עומד בפני המשימות הבאות:

• להשיג ייצוב של המצב;
• למנוע הישנות;
• לנרמל הומאוסטזיס;
• למזער את ביטויי המחלה שהובילה לנגע;
• לטפל ולמנוע עוויתות כלי דם ואיסכמיה מוחית.

המטופלים מקבלים הקלה בכאב באמצעות אמצעים המספקים הרגעה מינימלית. זה מאפשר לך לשלוט על התודעה שלהם.

בדיקת מאזן המים והערכת תפקוד הכליות מתבצעת באמצעות צנתר שתן. אנשים עם SAH מוזנים באמצעות צינור אף או פרנטרלי. בגדי דחיסה מסייעים במניעת פקקת ורידים.

אם הגורם למחלה הוא מפרצת, אז במהלך אנגיוגרפיה יכול לחתוך את הכלי הבעייתי או לחסום אותו.

גם לבצע טיפול סימפטומטי:

• לחולים שחווים התקפים רושמים נוגדי פרכוסים;
• אנשים עם בצקת מוחית מקבלים תרופות משתנות;
• להקאות חוזרות, לתת תרופות נוגדות הקאה.

הליכי שיקום

בעזרת טיפול בזמן והולם, רבים משיגים נורמליזציה של מצבם לאחר דימום מוחי. ההתאוששות נמשכת לפחות 6 חודשים.

שיקום מלא בלתי אפשרי ללא טיפול תרופתי יומי, מעקב אחר המצב לאורך זמן וביקורים קבועים אצל נוירולוג.

על המטופל לוותר לחלוטין על עישון, אלכוהול וסמים, לנסות למזער מתחים ולהתחיל חיים רגועים.

פרוגנוזה צפויה וסיבוכים אפשריים

ההשלכות של דימום תת-עכבישי במוח תלויות בסיבות שגרמו לו, כמה מהר אושפז החולה ועד כמה הטיפול היה מספק. הפרוגנוזה מושפעת מגיל המטופל ומכמות הדימום.

הסיבוך החמור ביותר של דימום מוחי תת-עכבישי הוא וספסם. כלי דם זה מוביל לנזק מוחי איסכמי. במקרים חמורים, מוות אפשרי. איסכמיה מאוחרת מתרחשת ב-1/3 מהחולים, מחציתם מפתחים ליקויים נוירולוגיים בלתי הפיכים.

למנוע התפתחות של vasospasmמאפשר מתן חוסמי תעלות סידן. אבל עבור נגעים טראומטיים לא משתמשים בתרופות כאלה.

ישנן השלכות נוספות:

• לְהָרֵע. זה קורה גם בתקופה המוקדמת וגם לאחר פרק זמן מסוים.
• הידרוצפלוס - נוזל מוחי מצטבר בחדרי המוח. מתרחש בתקופות מוקדמות ומאוחרות.
• בצקת ריאות, דימום כיבי, שריר הלב. סיבוכים אלה מתרחשים לעתים רחוקות.

בין ההשלכות ארוכות הטווח הן:

• הפרעת קשב;
• בעיות זיכרון;
• עייפות;
• הפרעות פסיכו-רגשיות.

אנשים לאחר SAH מתלוננים לעתים קרובות על כאבי ראש, ולעיתים מופרעת הוויסות ההורמונלי של יותרת המוח וההיפותלמוס.

אמצעי מניעה למניעת הישנות

כדי למזער השלכות שליליות, יש צורך לזכור כיצד למנוע שטפי דם תת-עכבישיים:

• תזונה מזינה, בה הגוף מקבל כמויות גדולות של פירות וירקות, מפחיתה את כמות המזון השומני והמטוגן.
• סירוב לסמים, אלכוהול, סיגריות.
• הכנסה הדרגתית של פעילות גופנית מתונה (שחייה, הליכה במירוץ, ריצה).
• טיולים קבועים.
• ניטור לחץ דם (גלה) וריכוז הגלוקוז בדם.

אמצעי מניעה אלה להפחית סיכוןשטפי דם תת-עכבישיים.

אבחון בזמן ואמצעי טיפול שננקטו לאפשר לחולים להחלים. אבל השלכות שליליות של דימום תת-עכבישי, שהם מסכני חיים, מתרחשות ב-80% מהחולים. השימוש באמצעי מניעה יעזור למנוע זאת.

סרטון זה מציג הרצאה על טיפול בדימום תת-עכבישי:

דימום תת-עכבישי (SAH) הוא פתולוגיה הקשורה לחדירת דם לחלל המוחי התת-עכבישי. דימום כזה יכול להיות ספונטני (לא טראומטי) או טראומטי באופיו (שטף דם טראומטי). לרוב, הפתולוגיה מאובחנת אצל קשישים, אם כי היא יכולה להתרחש גם בילד שזה עתה נולד. הגורם העיקרי לדימום תת-עכבישי הוא הפרה של שלמות המפרצת. בכ-40% מהמקרים זה מתרחש כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית.

דימום מוחי תת-עכבישי הוא סוג שבו הדם זורם לחלל התת-עכבישי. כתוצאה מכך, רמת הנוזל השדרתי עולה, מה שגורם.

עקב הפרעות איסכמיות מהירות והפרעות כלי דם, זה מתרחש. זה מה שקשור לאחוז הגבוה של מקרי המוות. כ-15% מהנפגעים מתים לפני הגעת האמבולנס, 25% לא שורדים את היום הראשון, 40% מהחולים מתים בשבוע הראשון וכ-20% תוך 6 חודשים לאחר שסבלו מדימום מוחי תת-עכבישי.

לרוב, רופאים מאבחנים דימום תת-עכבישי לא טראומטי, המתרחש באופן ספונטני וקשור לפתולוגיות כלי דם. למצב זה יש התפתחות חריפה והוא מתרחש לרוב ללא סיבות ברורות. החולה זקוק לאשפוז מיידי.

דימום תת-עכבישי טראומטי יכול להתרחש עקב מכה בראש, שגורמת לנזק לכלי הדם ולדימום.

ישנן 3 דרגות התפתחות של פתולוגיה:

1. דם נכנס לחלל התת-עכבישי ומתפשט דרך תעלות המשקאות. בגלל זה, הלחץ התוך גולגולתי של הקורבן עולה.
2. ברגע בנוזל השדרה, הדם נקרש. קרישי הדם שנוצרו חוסמים את תנועת נוזל המוח השדרתי.
3. כאשר קרישי דם מתמוססים, מתרחשות תסמונת קרום המוח ודלקת אספטית.

מִיוּן

אם העורק ניזוק, הדם יכול לזרום לא רק לחלל התת-עכבישי, אלא גם לאזורים שכנים. בהתבסס על זה, נבדלים הסוגים הבאים של פתולוגיה:

• דימום מבודד - נראה מוגבל לקרום המוח.
• דימום parenchymal subarachnoid מאופיין בדליפת דם לרקמת המוח.

• חדר תת-עכבישי (דימום תוך-חדרי) נבדל על ידי לוקליזציה שלו באחד מחדרי המוח.
• חדר פרנכימלי תת-עכבישי מוביל לנזק הן לחדרים והן לרקמות מוח אחרות.

מנחי התוכנית "חי בריא!" אלנה מלישבע והקרדיולוג ההתערבותי גנדלמן גרמן שביץ' ידברו על הסיבות לקרע של מפרצת מוחית:

ישנם את הסוגים הבאים של SAC:

1. דימום תת-עכבישי ספונטני. אין לו קשר עם גורם טראומטי והוא מתרחש כתוצאה מדימום ספונטני.
2. דימום מהעורק הבזילארי. דימום מתרחש באזור הבזילארי עם חדירה לאחר מכן לחלל התת-עכבישי.
3. SAH מהעורק המתקשר.
4. דימום תת-עכבישי בזאלי מתרחש כאשר דם מצטבר בבורות הבסיס.
5. דימום תת-דוראלי מתרחש עקב נזק לוורידים גדולים.
6. דימום תת-עכבישי מפוזר קשור לטראומה, שהביאה להמטומות קטנות רבות.

גורם ל

ברוב המקרים, הגורם לדימום תת-עכבישי הוא מפרצת קרע. זה נובע מחולשה בדפנות כלי הדם העוברים במוח. לרוב, הנזק שלהם מתרחש בנקודה שבה כלים קטנים יוצאים מהתא המטען הראשי.

רופאים לא יכולים לומר בוודאות מדוע אדם מפתח מפרצת. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים שיכולים לגרום לפתולוגיה כזו:

• יתר לחץ דם עורקי.
• נטייה תורשתית.
• מחלות נדירות של הגוף.
• הרגלים רעים (עישון, התמכרות לאלכוהול וסמים).

אחד הגורמים למחלה הוא יתר לחץ דם עורקי

בנוסף לקרע של מפרצת, סיבות אחרות יכולות להוביל למצב כגון SAH:

1. פציעות שעלולות לגרום לדימום עם כניסת דם לחלל התת-עכבישי.
2. התפתחות של גידול במוח, המוביל לפגיעה בכלי הדם הסמוכים. במקרה זה, אופי הניאופלזמה יכול להיות גם ממאיר וגם שפיר.

1. מומים עורקים הם פתולוגיה מולדת, כתוצאה מכך ורידים ועורקים משתלבים זה בזה.
2. וסקוליטיס היא נגע דלקתי של כלי דם הנגרם על ידי תהליך זיהומי או אוטואימוני.
3. נגע זיהומיות של המוח (סיבוך של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת מוח וכו').
4. דיספלזיה פיברומוסקולרית.
5. מחלת מויאמויה.

תסמינים

תסמינים של דימום תת-עכבישי מתרחשים בדרך כלל באופן פתאומי. במקרה זה, המטופל חווה:

• כאב ראש שיכול להחמיר בכל תנועה.
• פוטופוביה.
• התכווצויות.

בתמונה נראה אחד מתסמיני המחלה - בחילות והקאות.

• הפרעות פסיכו-רגשיות (הפרעה רגשית), המתבטאת בצורה של ריגוש מוגברת, נמנום וכו'.
• הכרה מעורפלת.
• טמפרטורת גוף מוגברת.

ניתן לראות סימנים של פתולוגיה במשך מספר ימים. אם יש הפרעה בתפקוד קצות העצבים וקליפת המוח, הקורבן חווה:

1. בעיות דיבור.
2. אובדן רגישות העור.
3. פְּזִילָה.

כמה שעות לאחר SAH, אדם חווה את התסמינים הבאים:

• צוואר תפוס.
• סימן קרניג (הנפגע אינו מסוגל ליישר את הרגל, כפוף בירך ובברך).

אם דימום תת-עכבישי מסיבי הוא תוצאה של טראומה, אז התסמינים יהיו תלויים במיקום שבו נפגעה המכה. כאשר האונה הקדמית פגומה, מתרחשים הדברים הבאים:

1. ליקויי דיבור.
2. חוסר יציבות בהליכה.
3. התכווצויות של האצבעות של הגפה העליונה.
4. שינויים התנהגותיים.

הסימן של קרניג הוא אחד הסימנים העיקריים המאשרים נוכחות של גירוי של רירית המוח

במקרה של פגיעה ברקה, השמיעה והזיכרון של אדם נפגעים. נזק לאזור הפריאטלי כרוך בהפרה של תחושות מישוש, חוסר יכולת לקרוא ולנווט בחלל. כאשר מתרחש דימום באזור העורף, הראייה נפגעת ומתרחשות הזיות.

עם התפתחות הישנות, כל הביטויים של SAH מתעצמים וייתכנו חדשים. לפעמים לחץ הדם שלך עלול לעלות, קצב הלב שלך עשוי להיות חריג, הריאות שלך יתנפחו, או שהלב שלך אפילו יפסיק.

התסמינים הבאים מצביעים על פתולוגיה ביילודים:

• מצב נרגש של התינוק.
• התבדרות של עצמות הגולגולת ותפיחה של הפונטנל.
• צרחת מוח.
• היפרטוניות של השרירים.
• חיזוק רפלקסים מולדים.
• התכווצויות.
• פעילות גופנית מוגברת.
• היפרסתזיה.
• היפוך שינה.

אבחון

ניתן לזהות המטומה תת-עכבישית או דימום לתוך החלל התת-עכבישי באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת. הרופא בתמונה:

1. בדוק אם יש בצקת מוחית.
2. קבע את המיקום שבו התרחש הדימום.
3. הערכת מצב מערכת המשקאות.

למה עושים ניקור מותני? האלרגיה-אימונולוג ארמקוב גאורגי אלכסנדרוביץ' יענה על השאלה:

כדי לקבוע את מקור ה-SAH, נדרשת בדיקה. אם תוצאת ה-CT שלילית, הדבר מצביע על דימום קל או בדיקה במועד מאוחר יותר. במקרה זה, מצב הנוזל השדרתי מתבצע ונלמד. נוכחות של פתולוגיה מסומנת על ידי רמה מוגברת של תאי דם אדומים.

אם הגורם למחלה הוא מפרצת, יש צורך לעשות אנגיוגרפיה של כלי דם. כדי לקבל תמונות מפורטות של המוח, זה מתבצע.

יַחַס

אם קיים חשד לחולה שיש לו SAH, הרופא יאשפז אותו מיד על מנת לאשר את האבחנה ולהתחיל בטיפול. במקרה זה, המשימה העיקרית של הרופאים הופכת:

• ייצוב מצבו של הקורבן.
• מניעת שטפי דם חוזרים.
• מניעת נזק למבני מוח.

טיפול תרופתי

טיפול בדימום תת-עכבישי באמצעות תרופות מכוון ל:

1. עוצמת כאבי ראש מופחתת.
2. נורמליזציה של לחץ הדם ושיקום מחזור הדם המוחי.
3. מניעה של התקפים, שהם לרוב תוצאה של נזק מוחי.

קודאין - משכך כאבים, נוגד שיעול, נוגד שלשולים

ברוב המקרים, המטופל מקבל מרשם Nimodipine, תרופה המסייעת לנרמל את מחזור הדם המוחי ומונעת את הסיכון להישנות. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות:

• פריחה על העור.
• בחילה.
• כְּאֵב רֹאשׁ.

• גאות ושפל.
• טכיקרדיה.

כדי להפחית את הכאב בראש, המטופל רושם קודאין ומורפיום. בנוסף, לטיפול בפתולוגיה משתמשים בשיטות הבאות:

1. תרופות בעלות השפעה נוגדת פרכוסים (פניטואין).
2. תרופות נוגדות הקאה ("פרומתזין").

התערבות כירורגית

כדי לשקם את הכלים שניזוקו מהמפרצת ולמנוע שטפי דם חוזרים, הרופא עשוי לרשום ניתוח. יש 3 שיטות לעשות זאת:

• גזירה נוירוכירורגית. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. כדי לקבל גישה לאזור הפגוע, המנתח יבצע חתך קטן ויסיר חלק מעצם הגולגולת. לאחר מכן, קליפ מוחל על צוואר המפרצת. בהדרגה, היא תצמח עם כורואיד ותוכל להגן על המפרצת מפני הגדלה ונזק חוזר.
• חסימה אנדווסקולרית. בעיקרון, הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית. במהלך ההתערבות מחדיר המנתח צנתר דרך העורק המפשעתי, המונחה אל מיקום המפרצת. באמצעות קטטר כזה מוחדרת פנימה ספירלת פלטינה. מטרתה של ספירלה כזו היא למנוע צמיחה של בליטות ולהפחית את הסבירות לקרע מחדש של דפנות כלי הדם.
• ניתוח shunt עם הסרת דם מהחדרים.

התמונה מציגה חסימה אנדווסקולרית

אופן ביצוע הפעולה תלוי בצורה, גודל ומיקום המפרצת. חסימה אנדווסקולרית נחשבת עדינה יותר. לאחר ביצועו, ההתאוששות של המטופל מתרחשת הרבה יותר מהר.

התוויות נגד להתערבות כירורגית הן:

1. מצב תרדמת.
2. דיכאון תודעה.
3. הידרדרות חדה במצב החולה.
4. תסמינים מוקדים נוירולוגיים.
5. הביע.

סיבוכים

דימום תת-עכבישי נרחב יכול להוביל להתפתחות של מספר סיבוכים, כולל:

• דימום חוזר יכול להתרחש כתוצאה מקרע חדש של דפנות המפרצת. הסיכון לסיבוך כזה גבוה במיוחד בימים הראשונים לאחר ה-SAH הראשון. במקרה של שטפי דם חוזרים, הסבירות לנכות או מוות עולה משמעותית. קשור לכך הוא שטיפול במפרצת צריך להתחיל מיד לאחר אבחנתה.
• איסכמיה משנית היא סיבוך שעלול להתרחש עקב עווית של דפנות כלי הדם. במקרה זה, זרימת הדם במוח מתדרדרת באופן משמעותי, מה שמוביל לנזק לנוירוציטים. איסכמיה משנית עלולה להתרחש במהלך הימים הראשונים לאחר SAH. התסמינים שלו כוללים: ישנוניות, שעלולה להוביל לתרדמת או חולשה בגוף (בדרך כלל באחד החצאים).
• הידרוצפלוס היא פתולוגיה הקשורה להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במוח. כתוצאה מכך, החולה חווה יתר לחץ דם תוך גולגולתי ונזק לתאי עצב. אלה כוללים כאבי ראש עזים, ראייה מטושטשת, הפרעות בהליכה ובחילות. כדי לטפל במצב זה, ניקור מותני או שאנט משמש לניקוז עודפי נוזלים מהמוח.

הנוירוכירורג פיאד אחמדוביץ פרחט מדבר על התסמינים והטיפול בהידרוצפלוס:

במקרה של דימום תת-עכבישי, מתפתחות השלכות ארוכות טווח:

1. אֶפִּילֶפּסִיָה. המחלה קשורה לתפקוד לקוי של המוח, המתבטא בהתקפים תכופים. מצב זה מתפתח בכ-5% מהחולים המאובחנים עם SAH. במקרה זה, פרכוסים יכולים להיות בעלי אופי ומשך ביטוי שונים. נוגדי פרכוסים (Carbamazepine) נרשמים לטיפול באפילפסיה.
2. ליקוי קוגניטיבי. הזיכרון של המטופל סובל, מתקשה לבצע פעולות רגילות והריכוז נפגע. עם הזמן, ליקויים קוגניטיביים רבים עשויים להשתפר, אך בעיות זיכרון נותרות.
3. הפרעות רגשיות. המטופל סובל מדיכאון ממושך ויש לו הפרעות חרדה (פאניקה, פחד). כדי לחסל תסמינים כאלה, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון או תרופות פסיכוטרופיות מצוין.

שיקום

התקופה הנדרשת לשיקום המטופל קשורה ישירות לחומרת הפתולוגיה. קורס של טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, ועזרה של קלינאי תקשורת ומומחי שיקום עוזרים להאיץ את התהליך.

טבלה 1. דרכי שיקום לאחר ס"ח

הֲפָרָה	שיטות שיקום
עייפות יתר	בהתחלה, אנשים שסבלו מדימום תת-ערכנואידי חווים עייפות כרונית. אפילו פעילויות יומיומיות פשוטות הופכות לקשות עבורם. הרופאים ממליצים לבלות יותר זמן בחוץ ולהירגע.
הפרעת שינה	כדי להתמודד עם נדודי שינה, החולים צריכים לעקוב אחר שגרת יומיום. חשוב להקדיש לעצמך זמן להירגע בזמן העבודה.
כְּאֵב רֹאשׁ	כדי להקל על הכאב, אתה יכול לקחת אקמול. חשוב לשתות יותר מים נקיים ללא פחמן ולחסל לחלוטין קפה, תה חזק ומשקאות אלכוהוליים.
פגיעה בתנועתיות וברגישות	אם הרגישות נפגעה בגפיים, יש לציין קורס של טיפול בפעילות גופנית.
ליקוי ראייה	לעתים קרובות לאחר SAH, אדם חווה תחושה של ראייה כפולה או ראייה מטושטשת. טיפול במצב זה צריך להיקבע על ידי רופא עיניים. בדרך כלל הפרעה זו חולפת תוך מספר חודשים.

פרוגנוזה ומניעה

על פי הסטטיסטיקה, רק 1 מתוך 4 אנשים מצליחים לשחזר את בריאותם במלואה לאחר דימום תת-עכבישי. כ-30% מהחולים סובלים ממומים נוירולוגיים חמורים. גם שיעור התמותה מ-SAH גבוה מאוד.

כדי להפחית את ההשלכות השליליות של המחלה ולמנוע את הישנותה, מומלץ לחולים:

• יותר זמן לטייל באוויר הצח.
• אכול טוב. יחד עם זאת, התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

• עקוב אחר לחץ הדם ורמות הגלוקוז בדם.
• יש להכניס עומסים בהדרגה.
• לוותר על כל הרגל רע.

דימום תת-עכבישי הוא פתולוגיה מסוכנת מאוד, שמסתיימת לעתים קרובות במוות. כדי שאדם לא רק ישרוד, אלא גם יחלים ממחלה, חשוב שאם מופיעים תסמינים כלשהם, יש לפנות מיד לרופא ולהתחיל בטיפול.

דימום תת-עכבישי היא מחלה בצורה של חוסר תפקוד חריף מהצד. כאשר הוא מופיע בגוף האדם, מתרחשת שפיכת דם באזור החלל התת-עכבישי. לחלל זה יש צורה של רווח הממוקם בין שתי קונכיות - רך ועכבישה.

תסמינים עיקריים

הפתולוגיה, כמו כל מחלה אחרת, מלווה בדרך כלל במספר ביטויים המבדילים אותה מכל תסמונת אחרת.

התסמינים העיקריים הם הבאים:

• הופעת כאב ראש חד וחמור, המכונה לעתים קרובות רועם;
• פחד מאור עקב כאב בעיניים כאשר רואים כל מקור אור;
• בחילות, כמו גם הקאות, שלאחריהן אין הקלה;
• עוויתות המתבטאות לא רק בגפיים, אלא בכל הגוף ולעיתים מובילות לאובדן הכרה;
• תסיסה בעלת אופי פסיכומוטורי, שבה מתרחשת פעילות לא מסודרת, העלולה אף לגרום לפגיעה באחרים ובעצמו.

אבל אלה לא כל הסימפטומים של המחלה; ישנם גם רבים מהביטויים שלה הקשורים לביצוע הפונקציות העיקריות של קליפת המוח, כמו גם לעבודה של עצבי הגולגולת. אלה כוללים פזילה, סטיות בנכונות הדיבור והרגישות הרגילה של העור.

ההבדל בין מחלה זו הוא שהכאב מופיע בפתאומיות, גם כאשר אתה מרגיש טוב.. במקרים מסוימים, מיד לפני שטפי הדם המפרצת, מתרחשת דחיסה של העצב, מה שמוביל להפרעות בזרימת הדם הרגילה.

מסיבה זו, מספר שבועות או ימים לפני יציאת הדם, למטופלים יש תסמינים כמו כאבים בראש ובעיניים, ראייה כפולה וכו'. אך כל התסמינים הללו אינם מאפשרים לחזות את התוצאה הנוספת.

לאחר זמן מה, דימום תת-עכבישי אכן מתרחש. זה יכול להיות מלווה בגורמים הגורמים לו (רגשות, שיעול, מתח) או להתרחש בלעדיהם. כאב הראש מתגבר בכל תנועה, ותסמינים כמו בחילות ואפילו הקאות מופיעים מיד.

לעתים רחוקות מאוד, כאשר מתרחש דימום, יש שיתוק של תנועת גלגלי העיניים, כמו גם הפרעות נפשיות. ב-25% מהמקרים מתרחש שיתוק חד צדדי של הגוף.

גורמים לדימום

לפתולוגיה יש גורמים רבים המונעים את הופעתה. הופעתו נגרמת על ידי קרע של מפרצת, הממוקמת בתוך המוח, וכתוצאה מכך נוצרת המטומה בין הארכנואיד לממברנות הרכות. אבל מספר סיבות אחרות יכולות להוביל לתופעה זו בגוף:

1. צריכת אלכוהול, המתרחשת באופן קבוע או פעם אחת, אך בכמויות גדולות. זה גורם להיווצרות מפרצת בולטת עקב ההשפעה השלילית על דפנות כלי המוח.
2. נוכחות של גידולי מוח או זיהומים.
3. נטילת תרופות ספציפיות שמטרתן לטפל בסוגים אחרים של דימומים מוחיים.
4. חולים הסובלים מפתולוגיות כלי דם או ממחלות דם שונות נמצאים גם הם בסיכון.

בנוסף לסיבות הנ"ל העלולות לגרום לשטפי דם, ישנם אנשים אשר בשל הרגליהם או תחביביהם נמצאים בסיכון.

ביניהם, ראוי לציין מעשנים, אנשים הנוהגים לשתות אלכוהול באופן תדיר וכן אלו הסובלים ממחלה כמו יתר לחץ דם, מבלי להקפיד על הטיפול הנדרש.

גם נשים הרות ואלו הנוטלות אמצעי מניעה ללא בדיקה מוקדמת והתייעצות עם רופא נמצאות בסיכון.

צורות המחלה

דימום תת-עכבישי יכול להתבטא במספר צורות, הנקבעות על ידי הגורמים להתרחשותו. בהתבסס על הסיבות, ניתן להבחין בין סוגי המחלה הבאים:

• ספונטני - מתבטא בהיעדר גורמים המעידים על כך כתוצאה מסטיות בשלמות דפנות העורקים עקב נזק זיהומי או נוכחות של מומים מולדים;
• טראומטי - מתבטא עקב פגיעה מוחית טראומטית, אשר לוותה בפגיעה בעורקים הנמצאים בתוך הגולגולת.

כבסיס לסיווג המחלה, ניתן לבחור את רמת החומרה ביחס למצבו של הנפגע:

• דרגה ראשונה - מאופיינת בהיעדר הפרעות נוירולוגיות בצורה בולטת, היא מאופיינת בנוכחות של כאב ראש ומתח באזור העורף;
• דרגה שנייה - כאב הראש בינוני או די חמור, לפעמים לצורה זו של המחלה יש תסמינים כמו הקאות, מתח בשרירי החלק האחורי של הראש, פזילה;
• דרגה שלישית - הפרעות קלות בהכרה בצורה של נמנום או תגובה מאוחרת, חולשה בגפיים, מתח בחלק האחורי של הראש;
• תואר רביעי- פגיעה משמעותית בהכרה, המתבטאת בחוסר יכולתו של המטופל לענות על שאלות שנשאלו ולהגיב לכאב;
• דרגה חמישית - החולה נופל לתרדמת עמוקה, ויש לו גם תסמינים ספציפיים בצורה של עלייה חזקה בטונוס השרירים.

אבחון המחלה

אבחנה כזו יכולה להיווצר כתוצאה מניתוח של תלונות החולה, כמו גם אנמנזה של המחלה עצמה.

לשם כך, יש צורך להבהיר את השאלות הבאות:

• מתי הופיעו התסמינים העיקריים?
• האם אירוע מסוים השפיע על הופעת סימני המחלה או שהם הופיעו באופן ספונטני לחלוטין?
• האם יש דבר כזה שימוש לרעה בסיגריות או באלכוהול?
• האם המטופל ציין בעבר שינויים בלחץ הדם ונטל תרופות מתאימות במקרים כאלה?

לאחר ראיון זה, שבו ניתן לקבוע את הסימפטומים העיקריים, מתרחשת בדיקה נוירולוגית.זה כרוך בהערכת התודעה (נוכחותה ורמתה) וזיהוי סימנים של כל חוסר תפקוד נוירולוגי. בדיקת דם תעזור לקבוע את נוכחותם של סימנים להפרעות בקרישת הדם.

ניתן לבצע ניקור מותני כאבחנה. זהו ניקור שנעשה בחוט השדרה, ובמיוחד בחלל התת-עכבישי שלו, על מנת לקבל כמה מיליגרם של נוזל מוחי. בשל העובדה שהחלל התת-עכבישי של חוט השדרה וגם של המוח מחובר זה לזה, ניתן למצוא בו שרידי דם לאחר שפיכתו.

ניקור מותני.

אם יש חשד למחלה זו, חולים מקבלים לרוב טומוגרפיה ממוחשבת, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית. הם נותנים מושג על המבנה של כל שכבה במוח, מה שעוזר לקבוע לא רק את מיקום הדימום, אלא גם את נפחו.

אקו-אנצפלוגרפיה תעזור לגלות על נוכחות של עקירה של המוח, כמו גם להעריך אותה ביחס לעצמות הגולגולת.

בנוסף לשיטות האבחון הנ"ל, ניתן להשתמש גם בדופלרוגרפיה טרנסקרניאלית ואנגיוגרפיה תהודה מגנטית.

אפשרויות טיפול

טיפול בדימום תת-עכבישי מייצג מגוון שלם של שיטות מתאימות ויעילות:

• אשפוז חירום של המטופל עם ניטור רציף;
• טיפול עם אפקט המוסטטי (נטילת תרופות המוסטטיות);
• הורדה מלאכותית של לחץ דם עם קריאות מעל 220/110;
• נטילת תרופות המפחיתות משמעותית;
• רישום תרופות, שהמשימה העיקרית שלהן היא חידוש רקמת העצבים;
• טיפול מלא ומקיף במטופל מרותק למיטה בצורה של טיפול בפעילות גופנית, נהלי היגיינה ותרגילי נשימה;
• פעולות שמטרתן שחזור תפקודים נוירולוגיים - טיפול בפעילות גופנית, שיעורים עם קלינאי תקשורת;
• ניתוח להסרת ההמטומה.

כל האמצעים הננקטים לטיפול במחלה נועדו לחסל את הסיבות וההשלכות שלה, כמו גם לשמור על תפקודים חיוניים בסיסיים. אלה כוללים שליטה המודינמית, הפחתת בצקת מוחית, כמו גם מניעה, שמטרתה למנוע כל ביטוי שלילי והתפתחות של הפרעות של מערכות ואיברים אחרים.

סיבוכים לאחר דימום

לא משנה אם החולה קיבל סוג לא טראומטי של דימום או טראומטי, יש לכך השלכות בלתי נמנעות על בריאות האדם. ביניהם, ראוי להזכיר את האפשרות של הופעת פגמים נוירולוגיים עם ביטויים מתמשכים. ייתכן שזו חולשה בגפיים וטונוס שרירים מוגבר בהן. התפתחות של דיבור מטושטש שכיחה. שינויים כאלה טומנים בחובם השלכות בדמות נכות.

פתולוגיה עלולה לגרום להשפעה של אוטם "מעוכב" מצד המוח. זה מתרחש עקב הופעת והתפתחות נוספת של vasospasm.

Vasospasm הוא היצרות של העורקים עקב חדירת דם אל פני השטח של ממברנות המוח, מה שאף מוביל לנמק של רקמותיו.

ההשלכות של המחלה יכולות להתבטא כמוות. אבל זה מתרחש רק בנוכחות נפח גדול של דימום בשילוב עם עווית ממושכת של העורקים המוחיים.

צעדי מנע

התסמינים, כמו גם ההשלכות של סוג זה של דימום, אינם חולפים או בעלי ביטויים קלים. לכן, במקום לטפל במחלה, תמיד עדיף למנוע אותה.

לשם כך, עליך לנקוט באופן קבוע את האמצעים הבאים:

1. ספקו לעצמכם תזונה מלאה ומאוזנת, בה מאכלים מטוגנים ושומנים נעדרים או מוגבלים.
2. צאו לטייל באוויר הצח.
3. לוותר על הרגלים רעים כמו עישון או שתיית אלכוהול.
4. עקוב אחר לחץ הדם שלך, ואם יש סטיות, קח תרופות מתאימות כדי להוריד אותו בזמן.
5. שליטה ושמירה על רמות סוכר תקינות בדם על ידי הקפדה על דיאטה שבה כמות המזונות המתוקים והעמילניים מוגבלת.

בהתחשב בעובדה שמחלה זו גורמת למוות ב-30-80% מהמקרים, שאחוזם עולה בקבוצת האנשים ששותים אלכוהול באופן קבוע, כדאי להעדיף אמצעי מניעה ולא טיפול.

הסטטיסטיקה מראה שכ-20% מהאנשים שנותרו בחיים לאחר דימום תת-עכבישי סובלים מצורה כלשהי של מוגבלות שאינה מאפשרת להם לחיות כבעבר. לכן, אורח חיים מבוסס ובריא, פעילות גופנית מתונה ומעקב מתמיד אחר הבריאות יסייעו להימנע לא רק ממחלה זו, אלא גם רבות אחרות.