איבוד דם חריף ואנמיה חריפה. סוגי דימום

מתפתח עם אובדן דם משמעותי. מטופלים חווים איבוד דם בצורה שונה. הרגישים ביותר לאיבוד דם הם ילדים וקשישים. אנשים שחולים זמן רב, רעבים, עייפים, במצב של פחד אינם סובלים איבוד דם.

אדם בוגר בקושי יכול להרגיש אובדן של 300-400 מ"ל דם בכלל, ועבור ילד אובדן דם זה יהיה קטלני. איבוד דם חד פעמי (2-2.5 ליטר) הוא קטלני.

איבוד של 1-1.5 ליטר דם מסוכן מאוד ומתבטא בהתפתחות תמונה חמורה של אנמיה חריפה, המתבטאת בהפרה חדה של זרימת הדם והתפתחות של רעב חמור בחמצן. מצב חמור כזה יכול להתפתח עם איבוד דם קטן יחסית, אבל זה קרה מהר מאוד. ניתן לשפוט את חומרת מצבו של החולה לא רק לפי כמות הדם שנשפכת, אלא גם לפי רמת לחץ הדם.

תסמינים של אנמיה חריפה אופייניים מאוד ואינם תלויים בשאלה אם למטופל יש דימום חיצוני או פנימי. המטופל מתלונן על חולשה גוברת, סחרחורת, טינטון, התכהות והבהוב של זבובים בעיניים, צמא, בחילות והקאות. העור והריריות הנראות לעין הופכים חיוורים, תווי הפנים מתחדדים. החולה רדום, לפעמים, להיפך, נרגש, הנשימה תכופה, הדופק חלש או לא מזוהה בכלל, לחץ העורקים נמוך. כתוצאה מאיבוד דם עלול להיווצר אובדן הכרה עקב דימום במוח, הדופק נעלם, הלחץ אינו נקבע, מופיעים עוויתות, הפרדה לא רצונית של צואה ושתן. אם לא ננקטים פעולה דחופה, מתרחש מוות.

עם איבוד דם גדול ולחץ נמוך, דימום עלול להיפסק; עם זאת, בעת מתן עזרה ראשונה, יש צורך להחיל תחבושת לחץ על הפצע, ולאחר מכן להתחיל באמצעים נגד הלם. יש להניח את הקורבן על משטח שטוח כדי למנוע אנמיה של המוח. עם איבוד דם משמעותי שגרם להתעלפות, הלם, המטופל (הפצוע) ממוקם במצב בו הראש נמוך מהגוף. במקרים מסוימים, כדאי לבצע "עירוי דם עצמי" - כל הגפיים מורמות לאדם פצוע שוכב, מה שמביא לעלייה זמנית בכמות הדם במחזור הדם בריאות, במוח, בכליות ובאיברים חיוניים אחרים. . עם ההכרה השמורה והיעדר נזק לאברי הבטן, ניתן לתת למטופל תה חם, מים מינרליים או, אם אין הם זמינים, מים רגילים. במצבים סופניים ודום לב מתבצעת החייאה. הטיפול העיקרי באנמיה חריפה הוא עירוי דחוף של דם תורם, ולכן יש לקחת את הנפגע למוסד רפואי בהקדם האפשרי. בהובלה באמבולנס מיוחד ניתן לבצע עירוי דם גם במכונית, שכן למכוניות כאלה יש אספקה ​​של דם תורם.

הסכנה העיקרית של דימום היא התפתחות אנמיה חריפה ודימום של המוח (תסמונת איבוד דם חריפה). זה משבש את תפקודם של איברים ומרכזים חיוניים של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה. אם כתוצאה מדימום חריף הלחץ העורקי המרבי יורד ל-80 מ"מ כספית. אומנות. ורמת ההמוגלובין יורדת ב-1/3 מהנתונים המקוריים, אז מצב זה מסוכן לחייו של המטופל.

עם איבוד דם איטי (לאורך מספר שבועות), הגוף מסתגל בהדרגה למצב ויכול להתקיים לאורך זמן.

דימום פנימי מסיבי עלול לדחוס ולשבש את תפקודם של איברים חיוניים, כמו המוח, הלב, הריאות ואחרים, ולסכן את חיי החולה. דחיסה של כלי דם גדולים עלולה להוביל לנמק של הגפה. לפעמים נוצרת המטומה פועמת. האחרון, המגודל ברקמת חיבור, הופך למפרצת טראומטית כוזבת. כאשר ורידים גדולים נפגעים, אוויר יכול להישאב פנימה, לחדור דרך הלב לריאות, הוא נתקע שם - נוצר תסחיף ריאתי קטלני. אוויר יכול להיכנס לכלי המוח והכליליים וגם להוות איום על חיי המטופל.

דם המצטבר באיברים או ברקמות, עם זרעים של חיידקים, הוא תווך תזונתי טוב למיקרופלורה, מה שמוביל בדרך כלל ל-supuration. הנקה בפצע הניתוח היא תמיד מינוס מעבודת המנתח.

חוסר טיפול רפואי במקרה של דימום עלול לגרום להפסקה ספונטנית של הדימום או למוות של הנפגע.

עצירה ספונטנית של דימום יכולה להיות כתוצאה מעווית של כלי דם, או כתוצאה מהיווצרות קריש דם בלומן שלו.

תוצאת הדימום מושפעת מקצב איבוד הדם, מצבו הכללי של הנפגע, גיל ומצב מערכת הלב וכלי הדם. מיד עם תחילת הדימום מתרחשת תגובה בגוף לירידה בנפח הדם במחזור הדם: כלי הדם הצטמצמו (שמירה על לחץ הדם), הדופק והנשימה עולים, ונפח הדם במחזור גדל עקב מאגר דם (טחול, שרירים וכו') ונוזל רקמות. ליכולת הגוף לפתח כראוי מנגנוני הגנה מפצים בקשר לדימום משחקת תפקיד משמעותי.

עם דימום רב, כאשר אנמיה חריפה מתפתחת במהירות, ולמנגנוני הפיצוי אין זמן להיכנס לפעולה, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.

יש חשיבות לגיל המטופל, מצב מערכת הלב וכלי הדם שלו. מנגנון ההסתגלות פועל בפיגור בחולים תשושים, אצל אלו הסובלים מתת תזונה עקב תת תזונה, עייפים מעומסי יתר, עם מחסור בוויטמינים, סוג מוחלש של מערכת העצבים, הם מצפים לתוצאה פסימית יותר של איבוד דם.

אנמיה חריפה (אנמיה) היא תסמונת המאופיינת בירידה מהירה בתכולת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים במערכת הדם. הסיבות העיקריות הן: 1) איבוד דם חיצוני או פנימי (אנמיה פוסט-המוררגית חריפה), 2) הרס של כדוריות דם אדומות בזרם הדם (אנמיה המוליטית); 3) הפרה של hematopoiesis עקב נזק למח העצם (אנמיה אפלסטית חריפה).

אנמיה פוסטהמוררגית חריפה

אנמיה כתוצאה מאיבוד דם היא הצורה הנפוצה ביותר של אנמיה חריפה. איבוד דם ממצע כלי הדם יכול להיות גלוי (דימום מפצעים, הקאות דם, דימום באף, ריאתי ורחם) ונסתר בתחילה, הנצפה לרוב עם דימום במערכת העיכול, לא תמיד מלווה בהמטמזיס או דימום מהמעי (גירי). ), כמו גם דימום לתוך חלל הבטן (הגורם השכיח ביותר בנשים הוא הריון חוץ רחמי) או לתוך חלל הצדר (המוטורקס, פנאומוהמוטורקס), עם המטומות גדולות ברקמה הפרירנלית והמטומות של לוקליזציה אחרת, עם מפרצת אבי העורקים לנתח .

אנמיה פוסט-דמורגית היא תמיד משנית. הם יכולים להיגרם על ידי תהליכים הרסניים באיברים, שחיקות, כיבים, פוליפים, גידולים מתפוררים, כמו גם נגעים של כלי דם ממקור תורשתי או נרכש (טלנגיאקטזיות, אנגיומות, מפרצת עורקים ודיספלזיה כלי דם אחרים; דלקת כלי דם ממקור חיידקי וחיסוני). קבוצות מיוחדות הן דימום טראומטי, שטפי דם מאיברי המין הנשיים ודימום של לוקליזציות שונות הקשורות לדיאתזה דימומית (תרומבוציטופניה, המופיליה וכו'), נטילת נוגדי קרישה, DIC (ראה דימום; תסמונת קרישת דם מפושטת).

איבוד הדם המינימלי שיכול לתת תסמינים קליניים חמורים הוא כ-1/8 מנפח המחזור הכולל. דם (למבוגרים - 500-700 מ"ל). התעלפות או מצבי קולפטואיד עם דימום קל מצביעים על כך שלא כל איבוד דם נלקח בחשבון (לדוגמה, עם דימומים מהאף, במיוחד אלה שהחלו במהלך השינה, ניתן לבלוע דם), או שמצבים אלו קשורים לגורמים רגשיים (פחד מראה דם וכו').

תסמינים

סחרחורת, עילפון, בחילות, לפעמים הקאות (עם דימום ושט-קיבה - עם דם ארגמן או צבע של שאריות קפה), חיוורון של העור, יובש ולשון פרוותית, צמא, תווי פנים מחודדים, זיעה קרה, ידיים קרות וחיוורות. רגליים עם כחול מתחת לציפורניים. הדופק קטן, תכוף (חוט עם איבוד דם גדול), לחץ הדם יורד בחדות. מצבם של החולים מחמיר במצב אנכי, כאשר המעבר אליו ממצב אופקי גורם לסחרחורת מוגברת, כהות עיניים ולעיתים קרובות אובדן הכרה.

יחד עם סימני קריסה, ייתכנו תסמינים הקשורים למחלה הבסיסית שגרמה לאנמיה. אז, כאב חריף בבטן, בשילוב עם פריחות דימומיות על העור של הגפיים התחתונות וכאבים במפרקים, נצפים בצורה הבטן של דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schonlein-Genoch) - מחלה המתבטאת לעתים קרובות בדימום מעיים רב. תמונה דומה, אך ללא ארטרלגיה ופריחה בעור, ניתן להבחין עם ספיגת מעיים. כאב אפיגסטרי עם תופעות קריסה נצפה במהלך החמרות, חדירה או ניקוב של כיבי קיבה או תריסריון, מסובכים על ידי דימום. עם זאת, ניתן להבחין בדימום מכיבים ושחיקות בהעדר מוחלט של כאב. כאב בבטן התחתונה עם תמונה של איבוד דם חריף הוא ציין עם הריון חוץ רחמי, קרע ציסטות בשחלות, קוליק כליות עם המטוריה; כאבי גב - עם שטפי דם ברקמה הפרירנלית; כאב retrosternal ו-interscapular - עם מפרצת אבי העורקים לנתח ואוטם שריר הלב, מסובך על ידי הלם קרדיוגני וכיבי קיבה מדממים חריפים; כאב חריף לטווח קצר בחזה עם קוצר נשימה חמור - עם hemothorax או pneumohemothorax.

נוכחות של דימום של לוקליזציה שונה בזמן הבדיקה ועל פי נתונים אנמנסטיים מעידה על נוכחות של דיאתזה דימומית או הפרעות מערכתיות נרכשות של דימום (ראה דימום; דימום מרובה, תסמונת קרישת דם מפושטת).

חומרת מצבו של החולה תלויה לא רק בכמות איבוד הדם, אלא גם בקצב איבוד הדם ממיטת כלי הדם והמקום ממנו מגיע הדימום, וכן בחומרת המחלה הבסיסית, החומרה. של שיכרון כללי.

בשלב הראשוני של אנמיה פוסט-המורגית חריפה, שיכולה להימשך עד יום, דרגת האנמיה לפי בדיקות דם היקפיות והמטוקריט אינה תואמת את חומרת איבוד הדם. עם אובדן דם, נפח הדם במחזור כולו יורד, ולכן היחס בין הפלזמה והאריתרוציטים בו אינו משתנה בתחילה, וריכוז ההמוגלובין אינו יורד. ורק מאוחר יותר, כאשר הדם האבוד מוחלף בנוזל רקמה, מתרחשת דילול דם, וכתוצאה מכך תכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים יורדת בנפח הדם המנותח. דילול מהיר הרבה יותר מתרחש בטיפול בחולים עם תמיסות מלח ותמיסות קולואידיות מחליפי דם, מתן תוך ורידי של תמיסות של חלבון דם כולל, אלבומין (המודולין מלאכותי או מגורה).

בשלב הראשוני של אנמיה פוסט-המורגית חריפה, יש לשפוט את חומרת איבוד הדם לא לפי רמת ההמוגלובין ותכולת כדוריות הדם האדומות בבדיקת הדם, אלא לפי ירידה בנפח הדם במחזור הדם. באופן טנטטיבי, ניתן לשפוט זאת לפי מדד ההלם, כלומר היחס בין קצב הדופק לרמת לחץ הדם הסיסטולי. עם איבוד דם משמעותי, מדד זה עולה על 1, ועם גדול - 1.5, כלומר, ככל שהמדד גבוה יותר, כך איבוד הדם גדול יותר. יחד עם זאת, אינדיקטור זה אינו ספציפי לאובדן דם, מכיוון שהוא מתגבר עם כל סוגי ההלם והתמוטטות.

טיפול דחוף

הסיוע מתחיל באמצעים שמטרתם עצירת דימום: שיטות מכניות - הנחת חוסם עורקים, תחבושות לחץ, לחיצה על כלי דם מדממים, טמפונדה באף ועוד (ראה דימום). הם משתמשים בתרופות המסייעות להפסקת דימום מקומית: מריחת ספוג המוסטטי או סרט פיברין עם או בלי תרומבין לאתר הדימום, ביודבק, השקיה של מקום הדימום עם חומצה אמינוקפרואית 5%, תמיסת אדרוקסון 0.025% (עד 5 מ"ל). במקרה של דימום הקשור לפתולוגיה בכבד ומינון יתר של נוגדי קרישה עקיפים (ניאודיקומרין, פלנטן, פנילין וכו'), ויקסול ניתנת תוך שרירית ב-1.5 - 3 מ"ל של תמיסה של 1%. השימוש בחומצה אמינוקפרואית דרך הפה והווריד (100 מ"ל מתמיסה של 5%) מיועד לכל סוגי הדימומים, למעט אלו הנגרמים על ידי תסמונת קרישת דם מפושטת, כאשר "תרופה זו היא התווית נגד בהחלט. מתן שלה צריך להיות גם נמנע במקרה של דימום כלייתי, שכן לאחר זה גורם להיווצרות קרישי דם בדרכי השתן, קוליק כליות, ולפעמים אנוריה.

פיצוי על אובדן דם והמאבק בקריסה צריך להתחיל בהזרקה תוך ורידי של תמיסות גבישיות - תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת רינגר, 5% גלוקוז, לקטוזול וכו' (עם איבוד דם רב, ניתן להזריק תמיסות אלו בו-זמנית לתוך 2-3 ורידים). בשלב הטרום-אשפוזי, עם ירידה בולטת בלחץ הדם, ניתן להזריק לתמיסות אלו פעם אחת 1-2 מ"ל מתמיסה 0.2% של נוראדרנלין. אם אין ירידה קריטית בלחץ הדם, השימוש בנורפינפרין אסור.

נפח הקריסטלואידים הניתנים תוך ורידי אמור לעלות באופן משמעותי על נפח איבוד הדם. לאחר מתן שלהם, כדי לשמור על המודינמיקה, תמיסה של 5% של אלבומין (100 מ"ל או יותר) או תחליפי דם קולואידים בעלי פעולה אוסמטית - פוליגליצין (דקסטרן, מקרודקס) מ-400 עד 800 מ"ל או יותר או ג'לטינול עד 1000 מ"ל או יותר. טפטוף תוך ורידי, בהתאם לחומרת איבוד הדם ומידת ההפרעה ההמודינמית. עם ירידה בשתן וסימנים של מיקרו-סירקולציה לקויה באיברים, יש להזריק לווריד עד 400-800 מ"ל של rheopolyglucin. יש לתת את כל התמיסות הקולואידיות רק לאחר מתן בשפע של תמיסות מלח (אחרת, הן גורמות להתייבשות רקמות ויכולות לתרום להפרעות מטבוליות עמוקות, החמרה באי ספיקת כליות והתפתחות DIC). היחס האופטימלי בין הנפחים של תמיסות גבישיות המוזרקות לתמיסות קולואידיות הוא 2:1 או 3:1. ניתן להחליף חלקית תמיסות קולואידיות בעירויים של פלזמת דם, מקומית או מדוללת יבשה. לשיפור המיקרו-סירקולציה באיברים, לאחר ייצוב הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי, ניתן לתת טרנטל - 5 מ"ל של תמיסה 2% בטפטוף תוך ורידי ותרופות אלפא-אדרנוליטיות - פנטולמין 0.025 גרם שוב ושוב וכו'.

יש לפנות לעירויי דם (טריים, עם חיי מדף של פחות מ-3 ימים) רק עם איבוד דם גדול (במבוגרים - יותר מ-1 - 1.5 ליטר), ולהשתמש בעירוי דם באיפוק - כדי להחליף את אובדן הדם. תאי דם אדומים ושמירה על רמת המוגלובין מעל 70-80 גרם/ליטר; כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, נוזלים חוץ-וסקולריים, כמו גם אלקטרוליטים, יש להשתמש בתמיסות הקריסטלואידיות, הקולואידליות והחלבון המפורטות לעיל. יש לזכור שהחדרה של כמויות גדולות של דם משומר עלולה להיות מלווה במספר סיבוכים חמורים ולהחמיר הפרעות מיקרו-סירקולציה באיברים.

אִשְׁפּוּז

חולים עם אנמיה פוסט-המורגית חריפה נשלחים לבתי חולים בפרופיל המתאים - כירורגי, טראומטולוגי, מיילדותי-גינקולוגי וכו'. הם מועברים רק בשכיבה בהובלה מבודדת, רצוי בכלי רכב מיוחדים נגד הלם או החייאה, בהם טיפול עירוי. ניתן לבצע במהלך ההובלה.

בבית החולים הם מספקים את העצירה הסופית של הדימום, מחליטים אם יש צורך לבצע התערבות כירורגית זו; לפני ביצועו, מתבצע טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי כדי להסיר את החולה ממצב של היפובולמיה חריפה. סימנים של דימום פנימי מתמשך הם חוסר יציבות המודינמית, ירידה חוזרת בלחץ העורקי והורידי המרכזי, למרות טיפול עירוי מתמשך, ירידה מתקדמת במהירות בהמוגלובין וההמטוקריט בפלזמה.

לאחר הפסקת דימום וייצוב ההמודינמיקה, מטפלים באנמיה מחוסר ברזל בתכשירי ברזל: באנמיה עמוקה (המוגלובין פחות מ-40 גרם/ליטר), פוליפר (200-400 מ"ל ליום), ferkoven 2-5 מ"ל או ferrum lek 2.5-10 ml (הכנס לאט). עם אנמיזציה קלה יותר, עדיף להשתמש בתכשירי ברזל בפנים; לשם כך, 1-2 טבליות (כדורים) של כל אחת מהתרופות הבאות נרשמות 3 פעמים ביום - ferrocal, ferroplex, feramide, ferroceron וכו'. ניתן לשלב מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תכשירי ברזל ב-3-4 הימים הראשונים , ולאחר מכן מתן בפנים (מתן פרנטרלי לטווח ארוך עלול לגרום לסיבוכים). עירויים של דם משומר טרי או תרחיף אריתרוציטים פונים רק עם אנמיזציה חמורה והם מופסקים כאשר תכולת ההמוגלובין בדם עולה מעל 60-70 גרם לליטר. ויטמין B12, חומצה פולית וממריצים המטופואטיים אחרים המשמשים בסוגים אחרים של אנמיה הם התווית נגד באנמיה פוסט-המוררגית.

אנמיה המוליטית

משבר המוליטי חריף עשוי לנבוע ממחסור מולד (תורשתי) של אריתרוציטים [המוגלובינים חריגים, הפרעות במבנה הסטרומה, מחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase וכו'), אגלוטינציה או הרס של אריתרוציטים על ידי נוגדנים (אימוניה אימונית המוליטית אנ-קומטית), (אי התאמה לפי מערכת ABO או גורם Rh) או דם מזוהם חיידקי, פגיעה אינטנסיבית באריתרוציטים במיקרווסקוליטיס (אנמיה המוליטית מיקרואנגיופטית, תסמונת המוליטית-אורמית בילדים), הרעלה עם רעלים המוליטיים ומתן תוך ורידי של תמיסות היפוטוניות. עם מספר אנמיה המוליטית תורשתית, ניתן לעורר המוליזה חריפה על ידי נטילת תרופות (סולפנאמידים, כינידין וכו'), מאמץ גופני רב (אנמיה המוליטית צועדת), שינויים גדולים בלחץ האטמוספרי (טיפוס על הרים, טיסה במטוסים ללא לחץ ורחפנים. , צניחה). אנמיה המוליטית החיסונית מעוררת לעתים קרובות על ידי תרופות (צורות האפטן), זיהומים ויראליים, קירור הגוף ולפעמים חיסונים.

תסמינים

הרס תוך וסקולרי אינטנסיבי של כדוריות דם אדומות (משבר המוליטי) מאופיין בהתפתחות מהירה של חולשה כללית, כאבי גב, צמרמורות וחום, תופעות מוחיות (סחרחורת, אובדן הכרה, תסמיני קרום המוח ופגיעה בראייה ועוד), עצמות ומפרקים. כְּאֵב. מופיע חיוורון כללי, בשילוב עם צביעה איקטרית של הסקלרה והממברנות הריריות עקב המוליזה. בצורות רבות, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת עד לאנוריה מלאה ואורמיה. עם משתן מופחת בחדות בשתן חום, צהוב עשיר, חלבון, גלילים ניתן לקבוע. בדם, התוכן של המוגלובין, אריתרוציטים מופחת, אינדקס ההמטוקריט מופחת, הפלזמה עשויה להיות איקטרית או ורודה. התוכן של reticulocytes בדם גדל בחדות; עלייה ברמות הפלזמה של בילירובין עקיף, המוגלובין חופשי, שאריות חנקן ואוריאה. עם החמרות של צורות כרוניות של אנמיה המוליטית, טחול מוגדל הוא בדרך כלל מישוש. כל הצורות של המוליזה תוך-וסקולרית חריפה מלוות בסימנים בולטים יותר או פחות של תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (ראה), עם חלקם נצפים סיבוכים תרומבואמבוליים, התקפי לב באיברים ובעצמות עם תסמונת כאב חמור. בעת ביצוע אבחון, חשוב לקחת בחשבון גורמים גיאוגרפיים-אוכלוסיים. המוגלובינופתיות רבות נמצאות בעיקר במדינות הים התיכון, אפריקה והמזרח התיכון, כמו גם במדינות שבהן יש אנשים רבים מאזורים אלו (מרכז ודרום אמריקה). תלסמיה ומינים אחרים מופצים בעיקר בטרנסקווקזיה ובמרכז אסיה.

טיפול דחוף.

חימום גוף (רפידות חמות), מתן תוך ורידי של 100-200 מ"ג פרדניזולון (metipred) ו-10,000 IU של הפרין (לפתיחת חסימת המיקרו-סירקולציה ומניעת תרומבואמבוליזם).

אִשְׁפּוּז

מסירה מהירה של המטופל לבית חולים המטולוגי, שם מתבררת הפתוגנזה של אנמיה המוליטית ובמידת הצורך, בוחרים טיפול בעירוי, אריתרוציטים תורם תואם. האחרונים ניתנים בצורה של תרחיף אריתרוציטים שטוף, רצוי לאחר 5-6 ימי אחסון. במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים וצורות חיסוניות רבות, פלזמפרזיס טיפולית מסומנת להסרה מהירה של הגורם שגרם להמוליזה, נוגדנים אנטי-אריתרוציטים וקומפלקסים חיסוניים מהדם. טיפול בעירוי צריך להתבצע על פי אינדיקציות חיוניות בזהירות רבה, מכיוון שהוא יכול להגביר את המוליזה, לעורר את הגל השני שלו.

אנמיה אפלסטית

תסמונת המאופיינת בירידה בייצור כל תאי הדם במח העצם, ירידה חדה בתכולת אריתרוציטים, המוגלובין, רטיקולוציטים, לויקוציטים וטסיות דם בדם (פנציטופניה). האבחנה תקפה רק עם הרחקה של לוקמיה חריפה, כלומר בהעדר תאי כוח הן בדם ההיקפי והן עלייה בולטת בתכולתם בנקודתי מח העצם. אנמיה אפלסטית מחולקת ל-2 תת-קבוצות: 1) מיאלוטוקסית, הנגרמת על ידי פעולת כימיקלים או תרופות הגורמות למוות של מח העצם; 2) חיסוני או אימונוטוקסי, הקשורים לתוקפנות אוטומטית של נוגדנים כנגד תאי מח עצם (קבוצה זו כוללת גם צורות הפטן הנגרמות על ידי נטילת תרופות - amidopyrine, chloramphenicol וכו'). תת-הקבוצה הראשונה כוללת צורות הקשורות לקרינה חודרת (ראה מחלת קרינה), עם הרעלת בנזן ותרופות ציטוטוקסיות, והשנייה כוללת את כל שאר צורות התרופה. נדירות יותר הן אנמיה אפלסטית משפחתית ומולדת, וכן אנמיה היפופלסטית ממקור אנדוקריני (עם תת פעילות של בלוטת התריס וכו').

תסמינים

ברוב המקרים, אנמיה אפלסטית מתפתחת בהדרגה. חולים בדרך כלל מסתגלים לאנמיה במשך זמן רב ומחפשים טיפול רפואי חירום רק עם הידרדרות חדה בבריאותם, לעתים קרובות מתרחשת בפתאומיות; לרוב זה קשור להתפתחות של דימום - דימום מרובה באף, ברחם או במערכת העיכול (עקב טרומבוציטופניה), מה שמוביל לעלייה מהירה באנמיה. הסיבה השנייה להידרדרות המצב היא תוספת של זיהום (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס חריפה ועוד) או אלח דם עקב לויקופניה, נויטרופניה וחוסר חיסוני. השלב החריף של אנמיה אפלסטית מאופיין בשילוב של אנמיה עם דימום (בדיקות חיוביות לשבריריות נימי - צביטה, חוסם עורקים, חניכיים, כוסות רוח), טרומבוציטופניה, לויקופניה, גרנולוציטופניה ולעיתים קרובות סיבוכים זיהומיים (סטומטיטיס, דלקת גרון נמקית, ריאות ריאות). , דלקת אוזן תיכונה, פיילונפריטיס וכו' .). האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקות דם היקפיות, כאשר מתגלה ירידה משמעותית בתוכן לא רק של המוגלובין ואריתרוציטים, אלא גם של כל שאר תאי הדם (לויקוציטים, טסיות דם) ומח עצם, אשר נחוצה כדי להבחין בין אנמיה אפלסטית לבין אנמיה חריפה. לוקמיה.

טיפול דחוף

בנוכחות דימום מתבצע טיפול דימום מקומי וכללי (ראה טיפול בדימום ובאנמיה פוסט-המורגית). בכל המקרים ניתנים מיד פרדניזולון או מטיפרד (60-100 מ"ג) תוך ורידי, כל התרופות שנלקחו על ידי החולה לפני התפתחות האנמיה ואשר עלולות לגרום או להחמיר אותה (ציטוסטטיקה, אמידופירין, לבומיציטין וכו') מבוטלות. .

האשפוז הוא מיידי למחלקה ההמטולוגית, שם מתבצע טיפול בעירוי, טיפול בגלוקוקורטיקואידים והורמונים אנבוליים סטרואידים, טיפול בעירוי ובנושא כריתת הטחול.

אנמיה חריפה מאופיינת בסימפטומים הבאים: חיוורון חד של העור והריריות, פנים מושחתות, עיניים שקועות; הלחץ העורקי והורידי יורד; הדופק מואץ, המילוי שלו נחלש ('פעימה דמוי חוט'); קוצר נשימה מתרחש, הנשימה מואצת. אנמיה חריפה מאופיינת בחולשה כללית, עייפות, סחרחורת, צמא, הבהוב והכהות בעיניים, בחילות והקאות.

חומרת איבוד הדם עולה בחולים מורעבים, מוחלשים ועייפים, עם טראומה נוירופסיכית והלם. במקרים אלו, אפילו איבוד דם קטן יחסית יכול להיות קטלני (15-30% ממסת הדם הכוללת).

מוות כתוצאה מאיבוד דם מתרחש כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה ודום לב עקב מחסור חמור בחמצן (היפוקסיה).

nemia, או כפי שהיא מכונה גם - אנמיה - מחלת דם המאופיינת בירידה במספר תאי הדם האדומים או בירידה בכמות ההמוגלובין הכלול בהם. מחלת דם כזו יכולה להתרחש כתוצאה מאובדן דם חריף או כרוני, כמו גם עם הרס מואץ של תאי דם אדומים ותפקוד לא מספיק מוחלש של מח העצם, האיבר ההמטופואטי העיקרי.

ישנן צורות שונות של אנמיה וסיווג מורכב של מחלות דם אלו. הנפוצים ביותר הם מחסור בברזל ואנמיה מזיקה.

אנמיה מזיקה (אנמיה של אדיסון) מתרחשת כאשר יש חוסר ספיגה של ויטמין B12. זאת בשל העובדה שהקיבה אינה מייצרת מספיק חומר מיוחד המכונה הגורם הפנימי של קאסל ובדרך כלל מבטיחה ספיגה של כמות חשובה ביותר של הוויטמין.

אנמיה מחוסר ברזל יכולה להתפתח כתוצאה מאובדן דם כרוני עקב כיב פפטי או בקע, מחלות זיהומיות ומחלות הנגרמות על ידי תולעים, ויכולה להופיע גם עם מחסור תזונתי הנובע מהרגלים מושרשים, הקשורים לטעויות בהכנת המזון. או תקציב משפחתי גרוע. עם זאת, אם יסודות כימיים כגון ויטמין B12 (ציאנוקובלמין) הכלול בבשר ובכבד אינם מסופקים במזון, אין להשלים את תהליך היווצרותם של תאי דם אדומים והם נותרים לא בשלים.

נשים זקוקות ליותר ברזל מגברים כי הן מאבדות אותו במהלך הווסת. במהלך ההיריון, הצורך בברזל עולה עוד יותר, ככל שהעובר המתפתח זקוק לו. לבסוף, ברזל חיוני לאמהות מניקות כדי לייצר חלב אם.

התסמינים העיקריים של אנמיה קשורים לחוסר בגורם נושא חמצן בדם ומתבטאים בקוצר נשימה, עייפות, עייפות, חוסר תיאבון, עור חיוור, עור חיוור, שפתיים וחניכיים, עיניים כחולות שקועות ומעוגלות, צמרמורות תכופות, חולשה ונמנום, כאבי ראש, סחרחורות ובחילות תכופות, דפיקות לב וקוצר נשימה, כאבים בקרום, עילפון, עוויתות, עייפות של עיכול.

מכיוון שברזל הוא מרכיב הכרחי בהמוגלובין, נושא החמצן העיקרי, מחסור בברזל גורם לירידה בתכולת ההמוגלובין בתאי הדם האדומים וכתוצאה מכך להידרדרות באספקת החמצן לאיברי ולרקמות הגוף. אריתרוציטים שזה עתה נוצרו, פעם אחת בדם, מסתובבים בו במשך כ-110 ימים, מזדקנים בהדרגה ואינם שמישים. תאי דם אדומים מתים נשמרים ונהרסים על ידי הטחול. הברזל המשתחרר באותו זמן משמש מיד לסינתזה של המוגלובין חדש בכל האריתרוציטים שזה עתה נולדו. לאחר קבלתו בגוף, ברזל מסתובב בו כל הזמן ועובר מתאי דם אדום אחד לאחר. הברזל הכלול במזון כמעט ואינו נספג בגוף, מכיוון שהוא "חושש" מעודף ברזל. אובדן תאי דם אדומים במהלך דימום מוביל תמיד לרמה מסוימת של מחסור בברזל.

שימוש יומיומי במשך חודשים רבים בתכשירי ברזל לאנמיה עלול לגרום למספר תופעות לא רצויות:

תוספי ברזל דרך הפה קושרים מימן גופרתי המיוצר במעיים ומונעים מהמעיים חומר ממריץ טבעי. זה יכול לגרום לאגירת צואה ועצירות;

ספיגת תכשירי ברזל מחמירה כאשר המעיים נפגעים או חלק ממנו מוסר בניתוח;

הזרקות של תכשירי ברזל עלולות לגרום לעודף מסוכן של ברזל בדם ולכניסה של ברזל זה לא רק לכדוריות הדם האדומות, אלא גם לתאים של איברים שונים, מה שעלול להוביל למוות של תאים אלו.

קבוצה נוספת של תרופות נוגדות אנמיה היא ϶ᴛᴏ ויטמינים B12 וחומצה פולית. כאשר ויטמינים אלו חסרים, מח העצם מייצר תאי דם אדומים באיכות ירודה שאינם מסוגלים לשאת חמצן דרך הדם. יש ליטול תרופות אלו למשך 110 ימים לפחות.

מחלת דם כזו כמו אנמיה נקראת אחרת כלורוזיס, מחלה חיוורת או ילדותית: בנות סובלות ממנה לעתים קרובות יותר בתחילת ההתבגרות עד שהן קובעות את הדימום החודשי הנכון. במחלה זו יש פחות תאי דם אדומים בדם ואיכותם מתדרדרת, נראה שהדם מחוויר. הגורם למחלה הוא גם אוננות, תת תזונה, שהייה מתמדת בחדר מחניק ולא מאוורר, צריכה מופרזת של תה וקפה. אם המחלה לא מתחילה, היא מגיבה היטב לטיפול. אחרת, יתכן פירוק של הדם (הידרציה שלו), עלולות להתחיל מחלות מתישות אחרות - שחפת ריאתית, נזלת, והעניין אף עלול להסתיים במוות.

ניתן לטפל באנמיה מחוסר ברזל באמצעות תוספת ברזל קבועה; אנמיה מזיקה - זריקות תוך שריריות קבועות של ויטמין B12.

כדי לחסל את הגורמים למחלה ולספק לגוף את כל הדרוש להיווצרות דם תקינה. כדאי לאכול מזונות המכילים ויטמיני B, חומצות אמינו, חומצה ניקוטינית ויסודות קורט חיוניים. מזון למטופל צריך להיות הפשוט והקל ביותר לעיכול: חלב, לחם טוב, תבשיל לחם. לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר. לא מומלץ לשתות הרבה חלב בבת אחת: בכמויות גדולות הוא מתעכל בצורה גרועה ומשפיע לרעה על הקיבה. לא כדאי לשתות הרבה תה, כי הוא מכיל טאנין, חומר שעלול להפריע לספיגת הברזל. במקום זאת, אתה יכול להשתמש בתה צמחים. הגבל את צריכת הגלידה, הבירה, הסודה, מכיוון שהחומרים הכלולים במוצרים אלה מפריעים לספיגת הברזל. מקורות טובים לברזל הם ירקות עלים ירוקים, בשר אדום רזה, כבד בקר, עופות, דגים, נבט חיטה, צדפות, פירות יבשים ודגנים. מזונות עשירים בויטמין C (כגון פירות הדר, עגבניות ותותים) עוזרים לספיגת ברזל מהמזון. כדי להגדיל את כמות הדם, פעילות גופנית ועבודה באוויר הצח שימושיות מאוד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. שלא לדבר על דימום טראומטי כתוצאה מפציעה ופציעות אחרות, כאשר אובדן דם מתרחש עם הפרה טראומטית של שלמות כלי הדם, הלב, האיברים הפנימיים, לרוב חולים עם דימום פנימי וחיצוני חמור הנגרם על ידי קרע ספונטני של אבי העורקים ולב, קרע בצינור עם הריון חוץ רחמי, חולים עם דימום בכיב קיבה ותריסריון, סרטן, פוליפוזיס בקיבה, זיהומים (קרע ספונטני של הטחול במלריה, חום חוזר, דימום מכיבים בטיפוס המעי), דימום בוושט. בשחמת הכבד וצורות אחרות של יתר לחץ דם חולייתי, דימום טחורים, דימום ריאתי, דימום כליות גדול (ראה את הפרקים הרלוונטיים של הספר), דימומים מהאף, דימומים שונים עם דיאתזה דימומית כללית.

פתוגנזה. מוות פתאומי מתרחש עם אובדן דם מופרז, מה שהופך את בלתי אפשרי לספק דם מספק למוח וכו'. מוות עלול לנבוע לא מאובדן דם עצמו, אלא מסיבות אחרות הקשורות לדימום, למשל, מחנק ריאתי, דימום, מלב. עצירה במהלך טמפונדה של זה וכו '. יש חשיבות רבה באובדן דם אלה, למשל, בטמפונדה לבבית, הן ההפרעות הנוירו-רפלקס הבלתי נמנעות.
אם החולה נשאר בחיים, יש קריסה קשה עם אספקת דם לא מספקת ללב ומילוי לא מספיק של אבי העורקים, עורקי הצוואר וכו'; ירידת לחץ בסינוס קרוטיקוס מגרה את העצב הסימפתטי, ומכאן טכיקרדיה, התכווצות של כלי היקפיים (עם חיוורון של העור ולעיתים עלייה בלחץ הדם), אישונים מורחבים, פליטת סוכר לדם מהכבד וזיעה. . אנוקסיה של המוח גורמת לקוצר נשימה. מהטחול וממאגרי דם אחרים נכנסות מאגרי דם לכלי הדם, ובשעות הקרובות נוזל רקמות (הגורם לצמא), הממלא את איבוד הדם במידה מסוימת.
רכישת מהלך ממושך יותר, אנמיה כתוצאה מאיבוד דם בפתוגנזה מתקרבת לאנמיה ממחסור בברזל (ראה להלן).

תמונה קלינית.חולים מתלוננים על קוצר נשימה, דפיקות לב, כבדות באזור הלב, צמא מוגבר (עקב התייבשות רקמות), קרירות.

(מודול ישיר4)

כאשר מסתכלים על המטופל, החיוורון, חוסר הדם של העור והריריות בולט. במקרים החמורים ביותר, המסתיימים במוות ללא התערבות דחופה, הפנים מקבלים צבע שעווה וצהוב, האופייני לרקמות חסרות דם (כמו של גופה). האישונים מורחבים, לפעמים חולים מתעוורים (אלמנטים ספציפיים של הרשתית רגישים מאוד לאנוקסמיה). החולה קולט אוויר, החזה עולה גבוה, העורקים פועמים, כמו באי-ספיקת אבי העורקים; העור יבש או מכוסה בזיעה קרה, הטורגור שלו מונמך; תמיסת מלח המוזרקת תת עורית נספגת במהירות, טמפרטורת הגוף יורדת. לעתים קרובות ההכרה נשארת לחלוטין עד המוות. לחץ הדם, העורקי והורידי, יורד לפעמים למספרים נמוכים באופן קטסטרופלי. לעתים קרובות יש בחילות והקאות (מאנמיה של המוח).
בדיקת דם בשעות הראשונות מצביעה על התוכן התקין של המוגלובין ואריתרוציטים; מאוחר יותר, ערכי הדם האדומים יורדים, במיוחד ההמטוקריט (מסת תאי הדם האדומים ליחידת נפח דם, שהיא בדרך כלל 45%, נקבעת על ידי צנטריפוגה של דם בתנאים המונעים את קרישתו, במכשיר מיוחד - המטוקריט - או במבחנה צנטריפוגה עם חלוקות), קרישת דם מואצת עקב ספיגת תרומבוקינאז רקמות. כאשר הדם נספג מהמעי, ניתן לזהות אזוטמיה חולפת; מפתחת גם לויקוציטוזיס פוסט-המוררגי, רטיקולוציטוזיס. ירידה בהמטוקריט מצביעה על כניסת נוזל מפצה מדלל לזרם הדם; אם בעתיד אינדקס ההמוגלובין יירד, אז זה מצביע, למשל, על מטופל עם דימום כיבי, על דימום משמעותי מתמשך.

אִבחוּןלרוב קל, אבל טעויות אפשריות. לפעמים דימום, למשל, עם כיב תריסריון, עובר מעיניהם אם הוא לא מלווה בהקאות דמיות או מלנה עדיין לא הגיעה, וגם אם החולה לא שם לב לתכונות הצואה. חולים כאלה עלולים להתלונן, למשל, על הופעה פתאומית של סחרחורת, סחרחורת או אפילו התעלפות, או על התקף של אנגינה פקטוריס שנגרמה מאנמיה חריפה, וכתוצאה מכך חולה קיבה (אולקוס) יכול להתפרש בטעות כלבבי. לעומת זאת, קוצר נשימה אורמי בנוכחות אנמיה גדולה יכולה להתפרש כאנמית. יש לזכור כי המונח "אנמיה חריפה" ישים רק לאנמיה המתקדמת ממש במהירות כתוצאה מדימום (פחות פעמים עקב המוליזה מהירה, פירוק דם) ואין להחיל אותו על חולים עם אנמיה ממושכת קשה.

יַחַס. מצד אחד יש צורך בעצירת דימום אשר עשוי לדרוש מגוון רחב של אמצעים כירורגיים (קשירת כלי דם במקרה של פציעות, כריתת קיבה במקרה של דימום כיב, כריתת טחול במקרה של קרע בטחול וכו'. ), או אמצעים דחופים כלליים: עירוי דם למינון המוסטטי, עירוי לווריד של תמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי, גלוקוז, סידן כלורי, סידן גלוקונאט, ויטמין K; ניתן לפצות על איבוד הדם בתמיסות קולואידיות שונות, הכי פיזיולוגיות, בעיקר בשיטת הטפטוף (עירוי דם במינון גדול יותר, גם פלזמה, סרום, תחליפי פלזמה, מי מלח וכו'). לפרטים, ראה את קורסי הניתוח, וכן בפרקים בודדים של ספר לימוד זה.