שבר של השוקה בילדים. שבר לרוחב בקרסול

הפציעה השכיחה ביותר בגפיים בבני אדם היא שבר של השוקה. הסטטיסטיקה הרפואית קובעת כי שברים של השוקה והעצם הקטנה מתרחשים באותה תדירות, וגם הרגל התחתונה נפצעת לעתים קרובות.

פציעות אלו מתרחשות לרוב במהלך תאונות דרכים. שבר של השוקה הוא פציעה מורכבת המלווה בסיבוכים.

מידע כללי

הרגל התחתונה מורכבת משתי עצמות השוקה - קטנות וגדולות. הם נושאים משקל רב בהליכה. לכן, שברים עם השתתפותם מתרחשים לעתים קרובות.

• השוקה ממוקמת מדיאלית, לכיוון אמצע הגוף ומורכבת מעצם צינורית ארוכה וגדולה.
• הפיבולה ממוקמת לרוחב, כלומר בצד, קרוב יותר לחלק החיצוני של הרגל. הוא גם צינורי וארוך, אך נמוך מהשוק בנפחו.

שבר של השוקה מתרחש לרוב בחורף, ואצל אנשים מבוגרים בשל העובדה שמבנה העצם שלהם נחלש. שברים יכולים להיות גם קטנים וגם השוקה, אבל זה נחשב קשה לשבור את שתי העצמות בבת אחת.

גורמים לשבר

עבור שבר של השוקה, נדרש כוח פגיעה כזה, אשר בעוצמתו עולה על חוזק רקמות העצם. הסיבות לפציעת עצם זו הן כדלקמן:

• תאונה היא מכה באזור השוק בעוצמה רבה.
• נפילה או קפיצה מגובה - במקרה של נחיתה לא מוצלחת על רגליים מיושרות מתרחש שבר של השוקה והעצם הקטנה, עם ובלי תזוזה, הגורם לפגיעה בריאותית.
• סקייטבורד, גלגיליות או מגלשיים - ברכיבה על הפריטים המפורטים, מתרחשת סיבוב יתר של הרגל התחתונה עם רגל קבועה, מה שמוביל לפציעה בגפיים.
• מכה חזקה בברך או נפילה עליה.
• פציעות ספורט, תאונת דרכים - דחיסה של עצמות הרגל התחתונה.
• הרגל מעוותת באזור מפרק הקרסול.
• מכה לקרסול עם חפץ קהה.

חָשׁוּב! סיבה נוספת לשברים באזור זה הן מחלות המשפיעות על חוזק רקמת העצם.

סוגי נזק לשוקה

טראומה של הרגל התחתונה מתרחשת בחלק האמצעי של השוקה באזור הדיאפיזה. במקרה של שברים של הפיבולה, יחד עם שבר של השוקה, הפרוגנוזה של הפתולוגיה מחמירה באופן משמעותי, ומובילה לסיבוכים. עם פציעה כזו, הטיפול והשיקום דורשים זמן רב.

שבר של השוקה והשוק יכול להיות סוג סגור ופתוח. עם שבר סגור, העצמות נשארות בפנים, מתחת לעור, ושבר פתוח טומן בחובו שחרור של שברי עצמות כלפי חוץ, דרך הדרמיס.

פציעות סגורות עשויות להיות שלמות או בצורה של עצם "גפן" בסדקים. בתורו, יש שבר שלם של העצמות עם עקירה או ללא שברי עצם.

חומרת הפגיעה בבריאות האדם במקרה של שברים ברגליים תלויה בסוג הפציעה:

• חלקי.
• מלא.
• לִפְתוֹחַ.
• סָגוּר.
• עם היסט.

שברים

שבר של הפיבולה

שבר השוקה הוא פציעה שהתקבלה בקשר למכה. התוצאה של פגיעה כזו קשורה ישירות לעובדה שמבני העצם מאבדים את שלמותם.

פגיעה יכולה להתקבל לאחר נפילה של אדם או בתאונת דרכים. גם הפרת תקנות הבטיחות במקום העבודה עלולה לגרום לשבר זה עם פגיעה בבריאותו של הנפגע. השוקה עלולה להיפצע עקב מזג אוויר גרוע.

ברפואה, ישנם מספר סוגים של פגיעה בטיביה בילד ובמבוגר:

• שבר של הפיבולה עם עקירה של שברים.
• שבר של השוקה ללא תזוזה של שברים.
• פגיעה רוחבית.
• פציעה עם שבר אלכסוני.
• שבר ספירלי של הגפה.
• ברגל יש שבר חלקי.

מהם התסמינים העיקריים של שבר השוקה?

• האיבר סוטה מהציר;
• יש כאב חד ונפיחות.
• איבר אחד נעשה קצר יותר מהאחר.
• חוסר תחושה אפשרי ברגליים.

חָשׁוּב! הטיפול בשבר זה תלוי לחלוטין באופי הפציעה ובמידת הפגיעה בבריאות.

שבר של השוקה

שבר של השוקה מתרחש כאשר העומס על הגפה עולה על חוזק העצם עצמה ומבנה העצם ניזוק. סוג זה של שבר הוא תוצאה של מכה ישירה בעצם, שיכולה להתרחש כתוצאה מנפילה או התנגשות במכונית.

הסוגים העיקריים של שבר של השוקה:

• שבר של השוקה עם עקירה - עצמות פגועות נעקרות מהציר שלהן. מידת החומרה לפגיעה בבריאות רבה. מבחינה שמרנית, פציעה זו כמעט ואינה מטופלת, יש צורך לבצע התערבות כירורגית.
• שבר או סדק קטן בעצם. ניתן למקם אנכית על הרגל או אופקית.
• שבר מפורק.
• שברים סגורים. השוקה לא הפרה את שלמות הרקמות הרכות ברגלו של הנפגע והשבר אינו נראה לעין, רק מורגש.
• שברים פתוחים. יש הפרה של העור עם שברים פתוחים, השוקה השבורה ניתן לראות מבחוץ. מתייחס לשברים נפוצים.

הסימנים העיקריים לשבר:

• כאב עמום וכואב. אדם לא יכול לדרוך על הגפה הפגועה, ואם הוא מנסה להישען על המשטח, כדי לעמוד, הוא חווה תסמונת כאב חזקה, שבמקרים מסוימים גורמת להתכווצויות ברגליים.
• בצקת והמטומה מופיעות באזור הפציעה.
• הרגל מעוותת.

חָשׁוּב! עם שבר של השוקה, הקורבן לא יכול לנוע באופן עצמאי, הוא צריך לקבל עזרה ראשונה. אם ילד קיבל פציעה כזו, יש לקחת אותו למומחה מיד.

עזרה ראשונה

הדבר החשוב ביותר עבור הנפגע הוא סיוע בזמן ונכון. לעתים קרובות הם שואלים מה לעשות עם שבר, האם אפשר איכשהו לעזור למטופל? זה לא רק אפשרי, אלא גם הכרחי לספק עזרה ראשונה, אבל רק אם אתה יודע איך. לפני הגעת האמבולנס או עד להוצאת הנפגע לבית החולים יש לבצע מספר פעולות. אלגוריתם פעולה:

• יש להקל על הכאב באמצעות משככי כאבים. זה לא מתאים לילדים קטנים. בהיעדר פצע, ניתן לעשות דחיסה קרה, אשר לא רק תקל על הכאב, אלא גם תעצור את התפתחות הבצקת וההמטומה.
• על מנת שרסיסי העצם לא יזוזו ולא יגרמו נזק לרקמות המקיפות אותם, יש צורך לתקן את הרגל הפגועה, להפוך אותה ללא תנועה. זה חשוב במיוחד עבור שברי בורג, המורכבים משברי עצם. כדי לעשות זאת, קח שני לוחות גדולים או מקלות עבים. אחד מהם חייב להיות מקובע עם תחבושת בחלק הפנימי של הרגל, והשני כלפי חוץ. יש למרוח צמיג תוצרת בית מהעקב עד הירך, לקבע היטב את מפרק הברך והקרסול.
• עם שבר פתוח, הפצע מנקה תחילה מזיהומים, מנסה לא לגעת בעצם. לאחר מכן, יש לטפל בפצע בחומר חיטוי ולמרוח תחבושת סטרילית יבשה. לא ניתן להשתמש במשחות ובאמצעים אחרים.
• אם יש איבוד דם, אזי מורחים חוסם עורקים על החלק הירך של הרגל וזוכרים את הזמן שבו בוצע ההליך, מכיוון שלא ניתן להחזיק אותו על הרגל יותר משעתיים. אם האיבר איבד צבע והתקרר, יש להסיר את חוסם העורקים.

יש להעביר ילד או מבוגר פצועים רק בתנוחת שכיבה. זה הכרחי כדי למנוע פגיעה בבריאות.

אבחון

לאחר שאדם נפצע בשוק או בשוק ונלקח למרפאה, הרופא קובע בדיקה מפורטת. זה הכרחי לטיפול נוסף ולהחלמה חיובית של כל הפונקציות של האיבר הפגוע. בשלב הראשון אוסף המומחה אנמנזה ולאחריה בדיקה ויזואלית לאיתור עיוותים ברגליים, דימום, נוכחות בצקת והמטומה ובליטה מתחת לעור.

לאחר מכן, המטופל נשלח לצילומי רנטגן. שיטה זו מסייעת לקבוע את אופי הנזק לשוקה ולאבחן שבר. כמו כן, תמונת רנטגן יכולה לקבוע את מצב הפיבולה, האם יש שבר עקירה. אם יש סימפטומים של פציעה חמורה יותר, אז טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת. בשיטה זו ניתן לראות חתך רוחבי של רקמות, לזהות שבר אלכסוני ולקבל תמונה מדויקת יותר של חומרת הפציעה.

לאחר פרסום האבחון יישלח הנפגע למחלקה כירורגית או אורטופדית.

טיפול בשברים

טיפול ושיקום שבר בשוק השוק תלוי בסוג הפציעה ובסיבוכים הנלווים, כמו גם כמה ללכת בגבס עם שברים מסוימים.

אין קיזוז

כאשר מטפלים בפציעה ללא עקירה, הרופא עושה הרדמה מקומית ומורח תחבושת גבס. תחבושת גבס מונחת מעצם העקב ועד לאמצע הירך. לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן שני כדי לוודא שהעצמות שוכבות בצורה אנטומית נכונה, וששום שבר לא יוכל לזוז.

שבוע לאחר אימוביליזציה, נלקח צילום רנטגן שני. מסירים את הגבס חודשיים וחצי לאחר הפציעה, לאחר מכן מתבצע קורס שיקום למשך חודש. אם לא מתרחשים סיבוכים במהלך הטיפול, העצמות גדלות יחד כרגיל, ואז התאוששות מלאה של כל תפקודי הגפיים מתרחשת לאחר ארבעה חודשים.

לְקַזֵז

עם תזוזות ברורות של שברי עצם, טקטיקת הטיפול שונה במקצת מהקודמת, ותנאי הטיפול בשברים מתגברים.

לאחר הפנתה של החולה לבית החולים, מורדמים את הגפה הפגועה, ולאחר מכן מניחים את החולה. במהלך הטיפול, השרירים נמתחים, ולא מתרחשת עקירה של מקטעי העצם. במצב זה, החולה נשאר עד גדילת הקאלוס, וזה תלוי במספר העצמות הפגועות, וכמה זמן הן יגדלו יחד.

לאורך כל התקופה, בזמן שהעצמות גדלות יחד, המטופל מקבל צילום רנטגן, עליו צופה הרופא בהיווצרות של יבלת. אם העצם גדלה כרגיל, מצבו של המטופל משביע רצון, אז המתיחה מתבטלת לאחר כחודש וחצי. לאחר מכן, העצמות מקובעות עם סד גבס. לאחר 2-4 חודשים מבצעים צילום רנטגן בקרה, ואם הוא מראה שאין צורך בקיבוע גבס, שבר העצם המאוחד נראה תקין ואז מסירים את הסד.

התערבות כירורגית

התערבות כירורגית עבור שברים של השוקה נקטה במקרים הבאים:

• שבר פתוח וקיים צורך לשלוט בריפוי פצע.
• שבר לא יציב עם סכנה בריאותית או יותר משלושה שברי עצמות.
• טיפול שמרני לא נתן תוצאה חיובית - העצם מתרפאת בצורה לא נכונה או איטית.

רופאים משתמשים במכשירים הבאים כדי לטפל בשבר בניתוח:

מכשיר איליזארוב

שיטה זו היא מהאמינות ביותר לטיפול מהיר ויעיל, שכן המחטים המוחדרות אל שברי העצמות ומוציאות החוצה יוצרות מסגרת. העצמות מקובעות בצורה נוקשה, כך שהשבר לא ייכנס מתחת לעור, גם אם קצוותיו אלכסוניים. לרופא יש את היכולת לשנות את מיקום המקטעים במהלך הטיפול.

ברגים

קיבוע של השוקה בשיטה חיצונית נותן תוצאות חיוביות, אך הרופאים פונים אליו במקרים קיצוניים. במהלך הפעולה מוחדרים לעצם ברגים מיוחדים אשר מוציאים ומקובעים במבנה מתכת המחזיק היטב את השברים במיקום הרצוי ומונע מהם לזוז במהלך תהליך האיחוי. אבל לשיטה זו יש התוויות נגד - היא לא מתאימה לילדים עם שיקום ארוך טווח.

גַרעִין

חתך נעשה על עורו של הקורבן. דרכו מוחדר לתעלת העצם מוט פלדה מיוחד, אשר מוסר כאשר העצם מתמזגת לחלוטין.

צַלַחַת

על העור יוצרים חורים שדרכם מחברים צלחת לעצם בעזרת ברגים מיוחדים. פעולה זו אינה נעשית בטיפול בשבר בילדים, שכן במהלכה הם עלולים לפגוע בפריוסטאום, מה שישפיע לרעה על צמיחת העצם בעתיד.

טיפול רפואי

ללא קשר לסוג השבר ושיטת הטיפול, למטופל רושמים תרופות המסייעות בהחלמה. כספים אלה משפרים את המיקרו-סירקולציה, מרווים את גופו של המטופל בוויטמינים חיוניים. במידת הצורך, המטופל רושם משככי כאבים.

שיקום

השיקום לאחר פציעה בטיביה, אלא אם יש סיבוכים, צריך להתחיל כמעט מיד לאחר הפעלת הגבס. מאחר ולפתח רגל לאחר שבר, מומלץ למטופל להתחיל להזיז את אצבעותיו ולסובב בזהירות את כף הרגל.

יש צורך לפתח רגל לאחר פציעה על מנת לשחזר את כל תפקידיה. הרופא מכין תכנית שיקום, הכוללת עיסוי טיפולי, פיזיותרפיה ותרגילים מסוימים לרגל. אבל כאשר מפתחים את הרגל, יש להיזהר מאוד - אל תאמץ אותה יותר מדי, כדי לא לגרום לתופעות לוואי שליליות.

החלמה מלאה, בכפוף לכל מרשמי הרופא, מתרחשת שישה חודשים לאחר הפציעה.

אל תתמהמה עם האבחון והטיפול במחלה!

הירשמו לבדיקה אצל רופא!

חלקם של השברים בילדים מהווה 10-15% מכלל הפציעות. מערכת השלד של ילד במאפיינים האנטומיים, הביומכניים והפיזיולוגיים שונה מזו של מבוגרים. שברים בילדים (כולל שברים אפיפיזיים), האבחנה שלהם, שיטות הטיפול יש מאפיינים משלהם.

המאפיינים האנטומיים של עצמות הילד כוללים נוכחות של סחוס בהן, אזורי גדילה (לוחיות קצה) ופריוסטאום עבה וחזק יותר שיכול ליצור במהירות יבלת. מנקודת מבט ביו-מכאנית, תפקוד מערכת השלד של ילדים סופג יותר אנרגיה, מה שניתן לייחס לצפיפות המינרלים הנמוכה יותר של העצמות ולנקבוביותן הרבה יותר. הנקבוביות המוגברת נובעת ממספר גדול של ערוצים הוורסיאניים גדולים. זה מוביל לירידה במודול האלסטי של העצמות ולחוזק התחתון שלהן. ככל שהשלד מתבגר, נקבוביות העצמות פוחתת, והשכבה הקורטיקלית שלהן (חומר קומפקטי) מתעבה והופכת עמידה יותר.

רצועות מחוברות לרוב לאפיפיזות של עצמות, ולכן אזורי גדילה יכולים לסבול מפציעות בגפיים. כוחם גדל על ידי שזירת גופי מסטואידים וטבעות פריכונדרליות. אזורי גדילה עמידים פחות מרצועות או מטפיזות. הם עמידים ביותר למתיחה ופחות לכוחות פיתול. רוב הנזק ללוחות הגדילה נגרם על ידי כוחות סיבוב וזוויתיים.

האם שבר בילדים יעקור תלוי בעיקר בעובי הפריוסטאום. הפריוסטאום העבה מונע מיקום מחדש סגור של שברים, אך לאחר מיקום מחדש שומר אותם במיקום הרצוי.

ריפוי שברים

שיפוץ עצם מתרחש עקב ספיגה פריוסטאלית של היווצרות ישנה ובו-זמנית של רקמת עצם. לכן, מיקום אנטומי של שברים בחלק מהשברים בילדים אינו תמיד הכרחי. הגורמים העיקריים המשפיעים על ריפוי שבר הם גיל הילד, קרבתו של מקום הפציעה למפרק וחסימת תנועת המפרק. הבסיס לשיפוץ הוא פוטנציאל הגדילה של העצם. האפשרויות לשיפוץ גדולות יותר, ככל שהילד צעיר יותר. שבר סמוך לאזור צמיחת העצם נרפא מהר ביותר אם העיוות נמצא במישור ציר התנועה של המפרק. שבר תוך מפרקי עם עקירה, שבר בדיאפיזה, שבר סיבובי ושיבוש תנועה במפרק מחלים גרוע יותר.

גידול יתר

צמיחת יתר של עצמות ארוכות (כגון עצם הירך) נובעת מגירוי של לוחות הגדילה עקב ריפוי שבר במקביל. שבר בירך בילדים מתחת לגיל 10 גורם לרוב להארכת עצם של 1-3 ס"מ במהלך 1-2 השנים הבאות. לכן השברים מחוברים עם כידון. בילדים מעל גיל 10, צמיחה מוגזמת פחות בולטת, הם ממליצים על מיקום פשוט מחדש של שברים.

עיוות מתקדם

נזק לאזורי האפיפיזה עלול להוביל לסגירה מלאה או חלקית שלהם, וכתוצאה מכך לעיוות זוויתי או קיצור של העצם. מידת דפורמציה כזו בעצמות שונות שונה ותלויה באפשרות של צמיחת עצם נוספת.

ריפוי מהיר

אצל ילדים השבר מרפא מהר יותר. הדבר נובע מהיכולת של עצמות הילדים לגדול ומפריוסטאום עבה ופעיל יותר מבחינה מטבולית. עם הגיל, קצב הריפוי יורד ומתקרב לזה של מבוגרים.

אופי השברים בילדים נקבע במידה רבה על ידי המאפיינים האנטומיים, הביומכניים והפיזיולוגיים של מערכת השלד של הילד. רוב אלו בילדים מטופלים בצורה סגורה.

שבר שלם(שבר בעצם משני הצדדים) נצפה לרוב. בהתאם לכיוון הקו שלו, יש סליל, רוחבי, אלכסוני ומונע פנימה. האחרון אינו אופייני לילדים.

שבר דחיסה. שבר כזה אצל ילדים מתרחש כאשר עצם צינורית נדחסת לאורך הציר הארוך שלה. בילדים צעירים, הוא ממוקם בדרך כלל באזור המטפיזי, במיוחד בחלק המרוחק של הרדיוס, ומתמזג תוך 3 שבועות עם אימוביליזציה פשוטה.

שבר גרינסטיק בילדים. נזק כזה מתרחש כאשר כיפוף העצם חורג מהיכולת הפלסטית שלה. העצם לא יכולה לעמוד בכיפוף מוגזם, אבל הלחץ אינו מספיק לשבר שלם.

דפורמציה פלסטית, או כיפוף. כאשר הלחץ אינו מספיק כדי לשבור את העצם, אך עדיין עולה על הקיבולת הפלסטית של העצם, היא מתכופפת בזווית לציר הארוך. קו השבר אינו נראה בתמונות. לרוב, דפורמציה כזו נתונה לאולנה, ולפעמים לפיבולה.

שברים אפיפיזיים. ישנם חמישה סוגים של שברי אפיפיזה בילדים: I - שבר באזור הגדילה, לרוב על רקע היפרטרופיה וניוון של עמודי תאי סחוס; II - שבר של חלק מצלחת הצמיחה, המתרחב עד המטאפיזה; III - שבר של חלק מצלחת הצמיחה, המשתרע דרך האפיפיזה לתוך המפרק; IV - שבר של המטאפיזה, לוח הצמיחה והאפיפיזה; V - ריסוק של לוח הגידול. סיווג זה מאפשר לחזות את הסיכון לסגירה מוקדמת של אזורי גדילה אפיפיזיים ולבחור שיטת טיפול. סוגים III ו- IV דורשים מיקומם מחדש מכיוון שגם לוחית הגדילה וגם המשטח המפרקי נעקרים. סוג V מוכר בדרך כלל בדיעבד על ידי ההשלכות של סגירה מוקדמת של לוחית הצמיחה האפיפיזית. בסוגים I ו-II, לרוב מספיקה הפחתה סגורה, שאינה מצריכה יישור מלא של השברים. החריג העיקרי הוא שבר עצם הירך דיסטלי מסוג II. במקרים אלה, יש צורך לשלב לחלוטין את השברים בצורה סגורה או פתוחה, אחרת תיתכן תוצאה לא חיובית.

התעללות בילדים. פציעות עצם קשורות לעיתים קרובות לטראומה מכוונת. פגיעות במטפיזות של עצמות ארוכות, צלעות, שכמות, תהליכים של חוליות ועצם החזה מעידות על התעללות בילד. ניתן לחשוב כך גם במקרים של שברים מרובים (בשלבים שונים של ריפוי), הפרדה של האפיפיזה, שבר של גופי החוליות, הגולגולת והאצבעות. פציעה לא מקרית מעידה ככל הנראה על ידי שבר ספירלי של עצם הירך בילדים שעדיין אינם מסוגלים ללכת, ושבר לא על-קונדילר של עצם הירך.

שבר עצם הבריח

שבר זה אצל ילדים בין החלקים האמצעיים והצדדיים שלו נצפה לעתים קרובות למדי. זה יכול להיות תוצאה של פציעת לידה, אבל לעתים קרובות יותר מתרחשת כאשר נפילה על זרוע מושטת, מכה ישירה. שבר כזה בדרך כלל אינו מלווה בפגיעה בעצבים, בכלי הדם. האבחנה מתבססת בקלות על בסיס מאפיינים קליניים ורדיוגרפיים. הפתולוגיה נמצאת בתמונה של עצם הבריח באנטרופוסטריו, ולעיתים בהקרנה העליונה. במקרים טיפוסיים, שברים נעקרים וחופפים זה לזה ב-1-2 ס"מ.

יַחַס. ברוב המקרים מורחים תחבושת המכסה את הכתפיים ומונעת מהשברים לנוע. השילוב המלא שלהם מושג רק לעתים רחוקות, אבל זה לא הכרחי. גדל בדרך כלל תוך 3-6 שבועות. לאחר 6-12 חודשים. בילדים רזים, יבלת מוחשית לעתים קרובות.

שבר בכתף ​​פרוקסימלי

שבר בילדים של הומרוס הפרוקסימלי מסוג II מתרחש לעתים קרובות כאשר נופלים לאחור, מונחים על זרוע ישרה. לפעמים זה מלווה בפגיעה בעצבים, בכלי הדם. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של חגורת הכתפיים וההומרוס בהקרנות האנטרופוסטריוריות, הצדדיות.

עבור טיפול, immobilization פשוט משמש. לעתים רחוקות, יש צורך לבצע מיקום מחדש סגור של שברים. האפשרות לשיפוץ עצם באזור זה גבוהה מאוד (הכתף גדלה ב-80% מהאפיפיזה הפרוקסימלית); לכן, אין צורך לשאוף לביטול מוחלט של דפורמציה. מספיק לחבוש תחבושת צעיף, אבל לפעמים מומלץ להשתמש בסד. עם תזוזה חדה של שברים, המיקום הסגור שלהם עם immobilization נדרש.

שבר כתף דיסטלי

זהו אחד השברים הנפוצים ביותר בילדים. זה יכול להיות טרנסקונדילרי (הפרדה של האפיפיזה הדיסטלית), סופרקונדילרית או אפיפיזלית (למשל, שבר של הקונדיל הצידי). שבר טרנסקונדילרי בילדים נובע בדרך כלל מהתעללות בילדים. שברים אחרים נוטים יותר להתרחש מנפילה על זרוע מושטת. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של האיבר הפגוע בהקרנות הישר הקדמיות, posterolateral. אם הקו אינו נראה לעין, אך החיבור של הכתף עם הרדיוס, האולנה נשבר או מופיעים סימנים בגב המרפק, יש להניח שבר טרנסקונדילרי או בלתי ניתן לגילוי רדיולוגי. סימנים אופייניים הם נפיחות וכאשר מנסים להזיז את היד. בשל הקרבה של העצבים החציוניים, האולנריים והרדיאליים למקום הפגיעה, ניתן להבחין גם בהפרעות נוירולוגיות.

טיפול - יש צורך במיקום זהיר של שברים. רק במקרה זה ניתן למנוע עיוות ולהבטיח צמיחה תקינה של עצם הזרוע. נעשה שימוש בשיטה סגורה של מיקום מחדש, ולעיתים קרובות קיבוע פנימי של שברים מלעור. אם זה נכשל, יש צורך בהפחתה פתוחה.

שבר דיסטלי של הרדיוס והאולנה

שבר דחיסה של המטאפיזה הדיסטלית של הרדיוס הוא אחד השברים השכיחים ביותר בילדים, הנובע בדרך כלל מנפילה על הזרוע ביד מושטת. השבר במקרה זה מונע פנימה; נפיחות או שטפי דם הם מינימליים. לעתים קרובות זה נחשב בטעות לנקע או חבורה ומטופל רק 1-2 ימים לאחר הפציעה. ביטויים קליניים אינם ספציפיים. בדרך כלל יש רגישות קלה למישוש. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של היד באנטטרופוסטריו, הקרנות לרוחב.

עם פציעה כזו, גבס מוחל על האמה ושורש כף היד. שבר זה בילדים גדל יחד תוך 3-4 שבועות.

שבר של הפלנגות של האצבעות

פציעה כזו מתרחשת בדרך כלל כאשר האצבעות נפגעות, צבטות על ידי הדלת. עם שבר בילדים של הפלנקס הדיסטלי מתחת לציפורן, עלולה להיווצר המטומה כואבת, הדורשת. דימום מתחת למיטת הציפורן וניתוק חלקי של הציפורן מעידים על שבר פתוח. במקרים כאלה, טיפול פעיל מתבצע עם השקיית פצעים, מניעת טטנוס ויישום. לפעמים שבר בילדים עובר דרך אזור הגדילה של הפלנקס (לרוב סוג II לפי סיווג Salter-Haris). האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של האצבע בהקרנות הקדמיות הישירות והצדדיות.

יַחַס. בדרך כלל מיישמים גבס. הצורך במיקום סגור של שברים מתעורר רק כאשר הפלנקס מכופף או מסובב.

שברים בפעוטות

לילדים בגילאי 2-4 שנים (לעיתים עד גיל 6) יש לעיתים קרובות שבר סליל של השליש המרוחק של השוקה. זה בדרך כלל נובע מנפילה תוך כדי משחק או מעידה על חפץ. ביטויים קליניים כוללים כאב, סירוב ללכת ונפיחות קלה של רקמות רכות. במישוש, גרימת כאב, אתה יכול להרגיש עלייה קלה בטמפרטורה של מקום הפציעה. צילום רנטגן בקו הישר הקדמי. הקרנות לרוחב עשויות להיות לא מספיקות, השבר מזוהה רק בתמונות בהקרנה האלכסונית. סינטיגרפיה של עצם עם Tc רגישה יותר אך לעיתים נדירות נחוצה.

יַחַס. במקרים חשודים מורחים מגף גבס גבוה. לאחר 1-2 שבועות. צילום רנטגן מראה סימנים של היווצרות עצם תת-פריוסטלית. הריפוי הסופי מתרחש בדרך כלל תוך 3 שבועות.

שבר לרוחב בקרסול

בילדים מתרחשת לעתים קרובות תנופה של הפיבולה הדיסטלית (סוג I לפי סיווג Salter-Haris). שבר כזה מציג בדרך כלל תסמיני נקע. עם זאת, יש לזכור כי הרצועות חזקות יותר מהעצמות וסיכוי המשיכה של האפיפיזה מקריעת הרצועה. לילדים יש נפיחות וכאב באזור הצדדי של הקרסול. במישוש, ניתן לקבוע כי העצם כואבת יותר מכל אחת משלוש הרצועות הצדדיות. צילום רנטגן בדרך כלל אינו מגלה שבר. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילום רנטגן, אך לעיתים נדירות יש צורך בכך.

יַחַס. אבוליזציה של האפיפיזה הדיסטלית של הפיבולה דורשת אימוביליזציה עם מגף גבס קצר למשך 4-6 שבועות. הטיפול זהה לנקע חמור בקרסול. לכן צילומי רנטגן בעומס מבוצעים רק לעתים רחוקות. צילומי רנטגן עוקבים חושפים היווצרות עצם תת-פריוסטלית באזור המטאפיזי של הפיבולה הדיסטלית.

שבר מטטרסיס

שבר כזה בילדים מתרחש בדרך כלל מפציעה בחלק האחורי של כף הרגל. לאחר פציעה, ילדים מפתחים בצקת ברקמות רכות; לפעמים חבורות מורגשות. מישוש כואב ישירות על מקום השבר. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של כף הרגל באנטטרופוסטריו, הקרנות לרוחב.

לעתים קרובות יש גם שבר של הפקעת של עצם המטטרסל החמישית, הנקרא "שבר הרקדן". זה מתרחש באתר ההתקשרות של הגיד של השריר הפרונאלי הקצר, בדרך כלל כאשר כף הרגל מסובבת, כאשר התכווצות השרירים הפרונאלית מכוונת לנרמל את מיקומו. בצקת, אכימוזה ורגישות מוגבלים לפקעת של המטטרסל החמישי. כאב מתרחש גם כאשר השרירים הפרונאליים מתכווצים. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

יַחַס. השתמש בתחבושת גבס בצורת מגף קצר. מותר בהדרגה להישען על רגל כואבת. היוצא מן הכלל הוא שבר של הדיאפיזה של עצם המטטרסלית החמישית. ואז הפציעה לרוב לא צומחת יחד ומותר להישען על הרגל הכואבת רק לאחר שנקבעו סימני התגבשות העצם בצילום הרנטגן.

שבר של הפלנגות של האצבעות

שבר בילדים של הפלנגות של האצבעות הקטנות מתרחש בדרך כלל עקב נזק ישיר להן בהליכה יחפה. האצבעות נעשות כואבות, נפוחות, חבולות. ייתכן גם עיוות קל. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה. דימום מצביע על אפשרות של שבר פתוח.

יַחַס. בהיעדר תזוזה גדולה, פגיעה באגודלים בדרך כלל אינה מצריכה מיקום סגור של השברים. אחרת, אתה יכול פשוט למשוך את האצבעות. מספיק לחבוש אצבע כואבת לבריאה; זה מבטיח מיקום מחדש משביע רצון של שברים ומקל על כאב. במשך מספר ימים, עד שהנפיחות תירגע, מומלץ להשתמש בקביים.

טיפול כירורגי בשברים בילדים

חלק מהפציעות מתרפאות טוב יותר עם מיקום מחדש פתוח או סגור ולאחר מכן ייצוב פנימי או חיצוני. התערבות כירורגית לשברים בילדים מסומנת ב-2-5% מהמקרים. ייצוב כירורגי עם אזורי גדילה שעדיין לא סגורים מבוצע בדרך כלל כאשר:

• שבר של האפיפיזה עם עקירה של שברים;
• שבר תוך מפרקי עם עקירה של שברים;
• שבר לא יציב;
• שברים מרובים ופתוחים.

עקרונות הטיפול הכירורגי בשברים בילדים שונים באופן משמעותי מאלה של מתבגרים ומבוגרים. מיקום סגור חוזר ונשנה של שברי האפיפיזה הוא התווית נגד, שכן תאי הנבט של אזורי הצמיחה נפגעים שוב ושוב במקרה זה. יישור אנטומי של שברים הכרחי במיוחד לשברים תוך-מפרקיים ואפיפיזיים שנעקרו. קיבוע פנימי של שברים צריך להתבצע בשיטות פשוטות (לדוגמה, באמצעות חוט קירשנר, שניתן להסיר מיד לאחר היתוך). בדרך כלל אין לשאוף לקיבוע נוקשה, מניעת תנועות הגפה; זה מספיק כדי להחזיק את השברים עם תחבושת גמישה. יש להסיר מקבעים חיצוניים בהקדם האפשרי, ולהחליף אותם בסד, המשמש לאחר תיקון נזק לרקמות רכות או לאחר ייצוב השבר.

שיטות כירורגיות. בטיפול בשברים בילדים משתמשים בעיקר בשלוש שיטות ניתוחיות. שברים אפיפיזיים עקורים (במיוחד Salter-Haris סוגים III ו-IV), שברים תוך מפרקיים ושברים לא יציבים בילדים עשויים לדרוש הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי. שיטה זו משמשת גם לפגיעה בעצבים, בכלי דם ולעיתים לשבר פתוח של עצם הירך, ברגל התחתונה. בחלק מהשברים העקורים של האפיפיזה, שברים מטאפיזיים ודיאפיזיים תוך מפרקיים ולא יציבים, מצוין מיקום מחדש סגור עם קיבוע פנימי. בדרך כלל, שיטה זו משמשת לשבר על-קונדילר של החלק הדיסטלי של הכתף, שבר של הפלנגות של האצבעות וצוואר הירך. שיטה זו דורשת יישור אנטומי קפדני של שברים. אם זה נכשל, מתבצעת מיקום מחדש פתוח.

אינדיקציות לקיבוע חיצוני:

• שבר פתוח חמור II ו-III דרגה;
• שבר מלווה בכוויות קשות;
• שבר עם אובדן עצם ורקמות רכות, הדורש שיקום (השתלה על עמוד כלי דם, השתלת עור);
• שבר הדורש מתיחה (כמו באובדן של שטח גדול של עצם);
• שבר אגן לא יציב;
• שבר בילדים, מלווה בטראומה לגולגולת והתכווצות ספסטית של השרירים;
• שבר הדורש שיקום שלמות העצבים וכלי הדם.

קיבוע חיצוני מספק קיבוע חזק של מקום השבר בילדים, מאפשר טיפול נפרד בפציעות נלוות ומאפשר להעביר את החולה לחדרי אבחון ואחרים. רוב הסיבוכים של קיבוע חיצוני קשורים לזיהום לאורך הפיר ולשבר מחדש לאחר הסרתם.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

התמיכה של כל גוף האדם נופלת על הרגליים. שלד הרגל מורכב מעצמות שונות, הנזק להן משבש את התנועה הרגילה של אדם. השוקה הם המבנים העיקריים של הרגל, שיכולה להיפצע בעומסים מופרזים.

שבר של השוקה (גדול יותר), כמו גם שבר של פיבולה, הן תופעות שכיחות למדי. בדרך כלל, מתוך 100 סוגי שברים, בדיוק 10% הם שברים בטיביה. ככלל, נזק כזה הוא מסוכן. פציעות מתקבעות בדרך כלל באזור המרכזי של העצם, אך ישנם גם מצבים בהם מציינים גם את האינטרקונדילים של פקעת השוקה.

השוקה מורכבת משני שברים: השוקה והשוקית. השוקה ארוכה ונפחית. הוא מורכב מגוף ושני קצוות של המפרק. השוקה לוקחת חלק ביצירת מפרקי הברך והקרסול. במקרה זה, מפרק הברך נוצר עקב השתתפות הקצה הפרוקסימלי, ומפרק הקרסול נוצר עקב החלק המרוחק של העצם.

הפיבולה ממוקמת ליד השוקה, בקצותיה ישנם 2 ראשים, המחוברים ביניהם באמצעות מפרקים כמעט שטוחים. בשל כך, החלקה באזור ראש העצם מוגבלת. הן הראש הפרוקסימלי והן המרוחק של העצם מכילים משטחים מפרקים, המיוצגים על ידי חללים דמויי חריץ צרים.

השוקה והשוקית כבר אינן מתמזגות זו עם זו, הפיבולה חופשית במידה מסוימת בתנועותיה. אבל בשביל חוזק, נמתח קרום סיבי בין העצמות הללו, הנקרא גם קרום הבין-רוסי. שלא כמו השוקה, הפיבולה אינה משתתפת בהיווצרות.

מִיוּן

שברים של השוק והפיבולה שכיחים כמו פציעות בעצמות אחרות. עם זאת, ישנם מספר הבדלים בין שני השברים והסיבות לכך שהפציעה מתרחשת.

שברים של השוקה מסווגים בדרך כלל:

• יציב, שבו השבר של השוקה מתרחש ללא תזוזה, או שהוא לא משמעותי. ככלל, פציעות כאלה ממוקמות לאורך הציר והשברים אינם זזים במהלך היתוך.
• רוחבי, שבו קו הנזק מאונך לציר.
• שברים עקורים מאופיינים בנזק שבו יש הפרה של ציר העצם והפרדה של שברי עצם. ככלל, שברים כאלה אינם גדלים יחד בכוחות עצמם, כתוצאה מכך נדרש ניתוח.
• Oblique, שבו קו הפגיעה הוא חצי זווית אלכסונית. לקורבן כתוצאה משבר כזה יש חוסר יציבות מתקדם. לעתים קרובות יש נזק בשילוב עם הפיבולה.
• מקוטע, שבו יש 2 שברים או יותר.
• ספירלה, בורג, שברים סליליים של השוקה, בהם הפגיעה מסומנת בספירלה וכו'.
• שברים סגורים, המתאפיינים בשלמות העור ובהיעדר פסולת ופצעים גלויים מחוץ לעור. לעתים קרובות הפציעה היא מקומית, יש נפיחות בולטת, המטומה. אם לא תינתן עזרה בזמן, תהיה הפרה של זרימת הדם באזור מקומי, וכתוצאה מכך תאי שריר ימותו. במקרים חמורים נדרשת קטיעה של גפיים.
• שברים פתוחים, המתאפיינים בנוכחות של פצע פתוח ופסולת המשתרעת מעבר לו. עם שברים פתוחים, דימום מתרחש לעתים קרובות, נזק לרקמת שריר, רצועות וגידים. לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים ולוקח הרבה זמן להתאושש.

נהוג גם להבחין בין:

• שברים תוך מפרקיים וחוץ מפרקיים של השוקה;
• שברים של ראש הפיבולה ללא תזוזה;
• שבר של שחפת השוקה;
• שבר של הדיאפיזה של השוקה;
• שברים של המטאפיפיזה הדיסטלית של השוקה;
• שברי מרץ, שברי עייפות, שברי דחיסה.

שברים של הפיבולה מסווגים בעיקר על פי אותם מאפיינים, ולכן הם נבדלים:

• שברים של הפיבולה עם ובלי תזוזה.
• שברים בראש (צוואר או גוף) של הפיבולה;
• שברים מבודדים של הדיאפיזה של הפיבולה;
• שברים רוחביים;
• מפוצל או מקוטע;
• שברים ספירליים.

מאפיינים כלליים כוללים:

• הפסקות מרץ.
• שברים מתפרקים.
• שברים בשליש התחתון של העצם.
• שברים בשליש העליון של העצם.
• שבר כפול שבו שתי העצמות נשברות (נפוץ).
• שברים בצורת.

קוד פגיעה ICD 10

שבר של השוקה, קוד ICD 10 בשילוב עם שבר של הפיבולה (עם מפרק הקרסול)

גורם ל

לגורמים לנזק בעצמות הרגל התחתונה יש כמה קווי דמיון והבדלים. בשני המקרים, הפציעה מתרחשת כתוצאה מלחץ חזק על העצם, שניתן להבחין בו בזמן נפילה או פגיעה. כתוצאה מהפגיעה, אם עדיין יש עומס נוסף, העצם תתערבב ויתרחש שבר.

פציעות כאלה הן בדרך כלל סיבוכים מרובים ומסוכנים. הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי שברים פתוחים עם פציעות רבות ואובדן דם.

רקמת עצם השוקה נפצעת לעתים קרובות יותר, ולעיתים קרובות מתרחשת נזק לשתי עצמות השוקה בבת אחת.

השוקה, שנשברת לעתים קרובות יותר, נפצעת מהסיבות הבאות:

• נופל מגובה.
• אסונות מעשה ידי אדם.
• אסונות טבע.

ככלל, הנזק לשוקה עם גורמים אלו אינו יחיד ומשולב עם מספר פציעות אחרות.

שבר של הפיבולה מתרחש כתוצאה מ:

• נופל מגובה.
• פגיעת מכה ישירה על החלק החיצוני של הרגל התחתונה (בעת תאונה).
• תנועת "ספינינג", ברגע בו הרגל התחתונה מקובעת בחוזקה.

לרוב מתרחשת טראומה לאפיפיזה או לצוואר העצם. לדוגמה, מודל עם סיכה משמש לעתים קרובות. במהלך מכה נגיחה, הסיכה נפתחת וגורמת לחלק אחד שלה לזוז הצידה, אותו דבר קורה כאשר הפיבולה ניזוקה. הנזק יכול להיות בחלק האחורי או בחלק העליון. הממברנה הבין-רוסית ניזוקה גם היא.

תסמינים

סימנים של שבר של השוקה דומים לפציעות של עצמות אחרות של הגפיים.

• בשני המקרים, כאב מתרחש באזור מקומי.
• כמעט בלתי אפשרי לדרוך על כף הרגל, מתרחשים כאבים עזים ואי נוחות.
• הרגל התחתונה עצמה נפוחה, נוצרת המטומה באזור הפגוע.
• יש עיוות של הגפה.
• חוסר תחושה של הרגל בחלק התחתון, לפעמים ציאנוזה של העור.
• אם השבר פתוח, איבוד דם ונזק לרקמות שנמצאות ליד הפצע.

עם שבר של הפיבולה, ישנם אותם תסמינים עיקריים של שבר. עם זאת, ייתכן שהכאב לא יהיה בולט באותה מידה, או שהקורבן לא ירגיש אותו כלל. זה נובע בעיקר מהעובדה שהכלים נפגעים, הרגל נעשית קהה, והכאב אינו מתבטא במלואו. הסימפטומים עשויים להיות קשורים.

לעתים קרובות ישנם תסמינים נוספים של שבר פיבולה:

• בַּצֶקֶת;
• מְדַמֵם;
• עם שבר פתוח - חתיכת עצם בולטת;
• עם איבר נתיק - תלוי.

עזרה ראשונה

יש קווי דמיון.

אם מתרחש שבר של הפיבולה או שבר של השוקה, יש צורך:

• הפחת את חומרת הכאב, על מנת למנוע הלם כאב אצל הנפגע.
• במקרה של איבוד דם יש לפנות למומחה אמבולנס ולנסות לעצור את הדימום. לשם כך, הפצע מטופל בחומר חיטוי לאורך הקצוות, מקום הפציעה מכוסה בתחבושת סטרילית, לא הדוקה.
• לאחר מכן, מבוצעת immobilization על מנת למנוע עקירה נוספת. לשם כך יש להרים ולתקן את הגפה הפגועה, אם יש נעליים רצוי להסיר אותן. מקבעים את הרגל הפגועה ומפעילים סד. לשם כך, אתה יכול להשתמש בכל פריט שנמצא בהישג יד (דיקט, לוח, מקלות). חשוב למרוח את הסד כך שחלקו התחתון יכסה את הקרסול, והחלק העליון יגיע עד הירך העליונה.

לאחר מתן עזרה ראשונה, על הנפגע להמתין להגעת האמבולנס ובמידת האפשר לפנות עמו לחדר המיון. זה הכרחי כדי להעיד על מה שקרה ולספר לרופא מה נלקח בטרם עת, מה

הערה!

הדחיפות של בעיית העזרה הראשונה דורשת ידע שניתן ליישם בפועל.

אבחון

שברים של השוקה והקטנה מאובחנים באמצעות צילומי רנטגן. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת CT, MRI או אולטרסאונד. הרופא יודיע לך על סוג האבחון הספציפי לפי הצורך.

אבחון וטקטיקות טיפול עבור כל השברים של השוקה הם כדלקמן:

• בדיקה ותשאול של הנפגע.
• קביעת אופי הנזק (האם המשטח המפרקי של השוקה והשוקית נשבר, זיהוי קצה השבר, קביעת השבר הסגור או הפתוח).
• ביצוע רדיוגרפיה. מחקר מסוג זה מתבצע בשתי תחזיות, ובזכות התמונה ניתן לגלות איזו עצם נשברה - השוקה או הפיבולה, וכן לזהות את מספר הפציעות העצמות ואת הלוקליזציה שלהן.

יַחַס

בטיפול בשברים של השוקה, השתמש ב:

• טיפול שמרני
• התערבות מבצעית.

טיפול שמרני בשבר של השוקה ללא עקירה מתבצע באמצעות חסימת כאב ויישום גבס. גבס בו זמנית צריך לתקן את הברך, הרגל התחתונה וכף הרגל. אם העקירה הייתה חסרת משמעות, מתבצעת הפחתה סגורה מקומית באמצעות הרדמה מקומית. תנאי האימוביליזציה עם שברים הממוקמים בדרך כלל הם 1.5-4 חודשים. אם הפציעה מורכבת, זה עלול לקחת יותר זמן - 4-6 חודשים. אותו פרק זמן, בדרך כלל, הם הולכים בגבס.

הערה!

עם שברים של השוקה, תנאי הטיפול וההחלמה שונים. במקרים מסוימים, כאשר השבר אינו משמעותי, ללא עקירה ושברים מרובים, הרופא יכול להחיל גבס, ולאחר תמונת בקרה ביום 21, להסיר אותו אם העצמות גדלו יחד. לפעמים יתכן ויהיה צורך בעוד זמן, כיוון שזמן ההיתוך, למשל, ארוך יותר אצל אנשים מבוגרים.

מהו איחוד שברים

איחוד (או איחוי) הוא התהליך שבו מתמזגים שברי עצם פגומים. האיחוד מתבצע ב-4 שלבים:

• השלב הראשון - 3 ימים - יש חדירה מרובה של לויקוציטים למקום הנגע וספיגת רקמות מתות.
• השלב השני הוא רבייה מרובה של תאי מערכת השלד, מינרליזציה של עצם, מילוי של רקמת סחוס.
• השלב השלישי הוא שיקום אספקת הדם באזור הפגוע.
• השלב הרביעי הוא איחוי העצם, יצירת הפריוסטאום, חודר אליו עם כלי דם.

תנאי הגיבוש לשוקה ולשוקה הקטנה הם 60-120 ימים, תלוי במיקום הנגע.

לצורך קיבוע ואימוביליזציה משתמשים בתחבושת הדוקה, אורתוזיס. מורחים סד שיקבע את הרגל עד להתמזגות מלאה של השברים.

מה לעשות עם שבר שוקית עקירה

אם מתרחש שבר שוקית עקירה, מצוין הדבר הבא:

• להרדים את לוקליזציה של הנזק עם משככי כאבים.
• בצע מתיחת שלד. לשם כך, הוא קבוע עם מחט סריגה מיוחדת, אשר קבועה בצד ותולה עומס על זה. בשל כך, השרירים נמתחים, ולא ניתן לשלב את שברי העצמות. במצב של מתיחת השלד מתבצעת מיקום מחדש ולאחר מכן על המטופל להמשיך להיות במתיחת עד לרגע בו לא נוצרת צמיחת הקאלוס.
• צמיחת יבלת נבדקת מדי פעם עם תמונה, ואם הכל מסתדר, המשיכה מוסרת לאחר 5-6 שבועות. לאחר מכן מוחל טיח, המקבע את המיקום של העצמות התואמות.
• הגבס נלבש במשך 2-4 חודשים, ולאחר מכן, עם הסרת סד הגבס, מתחילה תקופת ההחלמה.

טיפול כירורגי

הניתוח מסומן במקרים בהם איחוי העצמות אינו מתרחש במשך זמן רב; כאשר הפציעות הן רבות ועצבים, כלי הדם מושפעים, כמו גם כאשר מדובר בשבר פתוח של השוקה הפרוקסימלית.

הפעולה של שבר של השוקה הפרוקסימלית, כמו גם חלקים אחרים של השוקה, מתבצעת במספר שלבים:

שלב 1- הרדמה עם חומרים חזקים להרדמה מקומית או.

שלב 2- אוסטאוסינתזה פתוחה. במקרה של שברים ב- epimetaphysis או metaepiphysis פרוקסימלי של השוקה, אוסטאוסינתזה צריכה להתבצע בזהירות, תוך שימת לב לרקמות הרכות, שכן מהלך הטיפול הנוסף תלוי במידת הנזק שלהן. עבור שברים של השוקה הפרוקסימלית, נעשה שימוש גם באוסטאוסינתזה סגורה זעיר פולשנית.

שלב 3- קיבוע של שברי עצמות עם מוטות. ניתן להשתמש גם ברגים, סיכות, צלחות, מנגנון Ilizarov.

קיבוע באמצעות מוטות: הוא מוחדר לתעלת העצם, לאחר שבוצע בעבר חתך בעור, כך שקצהו האחד נמצא מחוץ לתעלה. עם זה, קיבוע אמין של שברי עצם מושג. יתר על כן, כאשר העצמות גדלות יחד, המוט מוסר.

קיבוע באמצעות פלטה: אם המטופל שנפגע הוא קשיש, משתמשים בצלחות. הם מוכנסים דרך חורים מוכנים מראש, ולאחר מכן הם מוברגים לעצמות עם ברגים. בשל כך, מיקום השברים קבוע עד לרגע שחבורם המלא.

לא ניתן להשתמש בשיטת קיבוע זו לילדים, ולמי שהשיטה תפגע בפריוסטאום ותשבש את צמיחת רקמת העצם.

קיבוע באמצעות ברגים הקשה עצמית: אם התרחשה פציעה זוויתית של העצם האורכית עם עקירה, שברי העצם מקובעים באמצעות ברגים הקשה עצמית. ברגע שהשברים גדלים יחד, מסירים את הברגים.

קיבוע באמצעות מכשיר איליזארוב: המכשיר עצמו הינו מסגרת קשיחה המקובעת מעל הרגל. הוא מורכב על חישורים, אשר מוכנסים לתוך החורים של שברי העצמות עצמם ומוציאים החוצה. הודות למכשיר זה, הקיבוע נוקשה, וניתן להתאים את מיקום השברים עצמם.

שלב 4– אימוביליזציה של הגפה, תמונות קבועות במהלך תהליך האימוביליזציה.

ככלל, במקרה של שבר של השוקה והפיבולה עם עקירה, הפעולה מתבצעת מיד. כי כל דקה קובעת. אם לא תינתן עזרה בזמן, הגפה עלולה להינתק עקב נמק של רקמות פגועות ואפשרות של אלח דם.

שיקום

שיקום לאחר שברים של השוקה ושברים של פיבולה עם עקירה מתבצע לאחר שהשברים גדלו יחד והסרת הגבס או מקבע אחר. ככלל, הרופאים בוחרים בעצמם סט של תרגילי שיקום, תוך שהם ממליצים על חבישת תחבושת אלסטית.

כיצד לפתח רגל לאחר שבר

השיקום לאחר שברים של השוקה הוא ארוך וכולל:

• התפתחות הרגל לאחר שבר של השוקה. יחד עם זאת, יש לפתח את הרגל מוקדם ככל האפשר (רק לאחר אישור רפואי), שכן בתהליך חבישת מגף גבס רקמות השריר מתחילות להתנוון בהדרגה. אבל צריך להבין שלא ניתן לבצע תרגילים עם עומסים מקסימליים כדי לא לגרום לעקירה חוזרת, שכן העצם עדיין לא התחזקה. עומסים צריכים להתבצע בהדרגה.
• שיטה יעילה ושימושית נוספת לשיקום לאחר שבר של השוקה היא עיסוי. זה עוזר לחמם את רקמת השריר, לשפר את זרימת הדם, וכתוצאה מכך תהליך ההתאוששות יעבור מהר יותר. משך הליכי ההחלמה צריך להיקבע על ידי הרופא. ככלל, זה 7-10 ימים. לפעמים זה עלול לקחת יותר זמן.
• אתה יכול גם להשתמש בחומרים פיזיותרפיים, שבזכותם התזונה של רקמות ותאים פגועים משתפרת, תהליכי התחדשות עוברים מהר יותר.
• מכלול הטיפול בתרגילים גופניים נקבע על ידי רופא שיקומי, אשר לוקח בחשבון את המצב בזמן הפציעה ואת המדינה בזמן ההחלמה. במקביל, נבחרות שיטות שיקום מיוחדות, שבזכותן שיקום הגפה יעבור מהר יותר. פעילות גופנית טיפולית מתבצעת החל מההתפתחות הראשונית של הרגל התחתונה, ולאחריה על המטופל לקום בהדרגה על רגליו ללא עזרה מבחוץ ולכרע.

בנוסף לכל האמצעים לעיל, חשוב להיפטר מהרגלים רעים, משקל עודף. על פי מרשמים רפואיים, יש צורך לבצע את כל מכלול צעדי השיקום וליטול תרופות.

לְעַסוֹת

כפי שהוזכר לעיל, עיסוי משפיע לטובה על תהליך ההחלמה, ולכן יש לבצע אותו בזהירות ככל האפשר. אם השוקה כואבת מעט לאחר שבר, עיסוי יעזור חלקית להיפטר מהכאב.

סיבוכים והשלכות

סיבוכים של שבר של השוקה והפיבולה שונים. המסוכן ביותר הוא קטיעה של איבר כתוצאה מנמק של רקמות פגועות והופעת אלח דם, לאחר המטומה נגועה. אך ניתן להימנע מכך אם ניתן סיוע בזמן ונכון לקורבן. כמו כן, אם החולה אינו עושה תרופות עצמיות ואינו פונה לרפואה מסורתית, אזוטריות וכדומה על מנת לטפל בשבר.

מה עוד יכול לקרות? השלכות של שבר:

1. שברי העצם לא החלימו כראוי, ונדרשת התערבות כירורגית מיידית עם אימוביליזציה של חצי שנה.
2. התפתחו דלקת פרקים ודלקת מפרקים ניוונית.
3. כתוצאה מהשבר נגרם נזק לעצב הפרונאלי.
4. הפצע הפתוח נדבק.
5. היה סיבוך כלי דם.

מְנִיעָה

על מנת למנוע שבר בקצה האחורי של השוקה או בשתי השוקה, אתה צריך להסתכל על מה אתה דורך, במילים אחרות, "להסתכל מתחת לרגליים". אתה צריך לדאוג לבריאות שלך, לפקח על המשקל שלך ולבטל ג'אנק פוד והרגלים. מומלץ לטפל בכל מחלה בזמן, ולדאוג לעצמך.

קנה נעליים במידה הנכונה. כלל זה תקף גם לבחירת גלגיליות, גלגיליות וכדומה. לא מומלץ להתעלל בעקבים. אם תשימו לב לעצמכם בזמן, תוכלו להימנע מבעיות רבות, כולל שברים גדולים יותר מהשוק והפיבולה. להיות בריא!

קוראים יקרים של אתר 1MedHelp, אם יש לכם שאלות בנושא זה, נשמח לענות עליהן. השאירו משוב, הערות, שתפו סיפורים כיצד שרדתם טראומה דומה והתמודדתם בהצלחה עם ההשלכות! ניסיון החיים שלך עשוי להיות שימושי לקוראים אחרים.

מחבר המאמר:| רופא אורטופדי חינוך:דיפלומה בהתמחות "רפואה" שקיבלה בשנת 2001 באקדמיה לרפואה. I. M. Sechenov. בשנת 2003 סיימה לימודי תואר שני בהתמחות "טראומה ואורתופדיה" בבית החולים הקליני בעיר מס'. N.E. באומן.

שלום, ילד בן 3 נפל על השוק הימנית בתאריכים 15/06/14, 16/06/14. הלכנו לרופא נרשם שבר סגור של c3 של השוקה הימנית עם מיקום מקובל של השברים (מצוין במסקנה) בתאריך 16/06/14 הונח פלסטר. 21/06/14 צולם תמונת בקרה (מצורפת תמונה). הרופא אמר שהמצב משביע רצון ואין צורך במתיחה. 30/06/14. הם עשו תמונת בקרה נוספת, לא התרחשה תזוזה נוספת. סד הגבס הופץ ושוחררנו הביתה. אבל אני מודאג מהמיקום של שברי העצמות. האם באמת אין משוא פנים? האם זה יהיה מורגש בהליכה? תודה מראש על תשובתך.

חלקם של השברים בילדים מהווה 10-15% מכלל הפציעות. מערכת השלד של ילד במאפיינים האנטומיים, הביומכניים והפיזיולוגיים שונה מזו של מבוגרים. שברים בילדים (כולל שברים אפיפיזיים), האבחנה שלהם, שיטות הטיפול יש מאפיינים משלהם.

המאפיינים האנטומיים של עצמות הילד כוללים נוכחות של סחוס בהן, אזורי גדילה (לוחיות קצה) ופריוסטאום עבה וחזק יותר שיכול ליצור במהירות יבלת. מנקודת מבט ביו-מכאנית, תפקוד מערכת השלד של ילדים סופג יותר אנרגיה, מה שניתן לייחס לצפיפות המינרלים הנמוכה יותר של העצמות ולנקבוביותן הרבה יותר. הנקבוביות המוגברת נובעת ממספר גדול של ערוצים הוורסיאניים גדולים. זה מוביל לירידה במודול האלסטי של העצמות ולחוזק התחתון שלהן. ככל שהשלד מתבגר, נקבוביות העצמות פוחתת, והשכבה הקורטיקלית שלהן (חומר קומפקטי) מתעבה והופכת עמידה יותר.

רצועות מחוברות לרוב לאפיפיזות של עצמות, ולכן אזורי גדילה יכולים לסבול מפציעות בגפיים. כוחם גדל על ידי שזירת גופי מסטואידים וטבעות פריכונדרליות. אזורי גדילה עמידים פחות מרצועות או מטפיזות. הם עמידים ביותר למתיחה ופחות לכוחות פיתול. רוב הנזק ללוחות הגדילה נגרם על ידי כוחות סיבוב וזוויתיים.

האם שבר בילדים יעקור תלוי בעיקר בעובי הפריוסטאום. הפריוסטאום העבה מונע מיקום מחדש סגור של שברים, אך לאחר מיקום מחדש שומר אותם במיקום הרצוי.

ריפוי שברים

שיפוץ עצם מתרחש עקב ספיגה פריוסטאלית של היווצרות ישנה ובו-זמנית של רקמת עצם. לכן, מיקום אנטומי של שברים בחלק מהשברים בילדים אינו תמיד הכרחי. הגורמים העיקריים המשפיעים על ריפוי שבר הם גיל הילד, קרבתו של מקום הפציעה למפרק וחסימת תנועת המפרק. הבסיס לשיפוץ הוא פוטנציאל הגדילה של העצם. האפשרויות לשיפוץ גדולות יותר, ככל שהילד צעיר יותר. שבר סמוך לאזור צמיחת העצם נרפא מהר ביותר אם העיוות נמצא במישור ציר התנועה של המפרק. שבר תוך מפרקי עם עקירה, שבר בדיאפיזה, שבר סיבובי ושיבוש תנועה במפרק מחלים גרוע יותר.

גידול יתר

צמיחת יתר של עצמות ארוכות (כגון עצם הירך) נובעת מגירוי של לוחות הגדילה עקב ריפוי שבר במקביל. שבר בירך בילדים מתחת לגיל 10 גורם לרוב להארכת עצם של 1-3 ס"מ במהלך 1-2 השנים הבאות. לכן השברים מחוברים עם כידון. בילדים מעל גיל 10, צמיחה מוגזמת פחות בולטת, הם ממליצים על מיקום פשוט מחדש של שברים.

עיוות מתקדם

נזק לאזורי האפיפיזה עלול להוביל לסגירה מלאה או חלקית שלהם, וכתוצאה מכך לעיוות זוויתי או קיצור של העצם. מידת דפורמציה כזו בעצמות שונות שונה ותלויה באפשרות של צמיחת עצם נוספת.

ריפוי מהיר

אצל ילדים השבר מרפא מהר יותר. הדבר נובע מהיכולת של עצמות הילדים לגדול ומפריוסטאום עבה ופעיל יותר מבחינה מטבולית. עם הגיל, קצב הריפוי יורד ומתקרב לזה של מבוגרים.

אופי השברים בילדים נקבע במידה רבה על ידי המאפיינים האנטומיים, הביומכניים והפיזיולוגיים של מערכת השלד של הילד. רוב אלו בילדים מטופלים בצורה סגורה.

שבר שלם (עצם שבורה משני הצדדים) הוא השכיח ביותר. בהתאם לכיוון הקו שלו, יש סליל, רוחבי, אלכסוני ומונע פנימה. האחרון אינו אופייני לילדים.

שבר דחיסה. שבר כזה אצל ילדים מתרחש כאשר עצם צינורית נדחסת לאורך הציר הארוך שלה. בילדים צעירים, הוא ממוקם בדרך כלל באזור המטפיזי, במיוחד בחלק המרוחק של הרדיוס, ומתמזג תוך 3 שבועות עם אימוביליזציה פשוטה.

שבר בילדים לפי סוג "הענף הירוק". נזק כזה מתרחש כאשר כיפוף העצם חורג מהיכולת הפלסטית שלה. העצם לא יכולה לעמוד בכיפוף מוגזם, אבל הלחץ אינו מספיק לשבר שלם.

דפורמציה פלסטית, או כיפוף. כאשר הלחץ אינו מספיק כדי לשבור את העצם, אך עדיין עולה על הקיבולת הפלסטית של העצם, היא מתכופפת בזווית לציר הארוך. קו השבר אינו נראה בתמונות. לרוב, דפורמציה כזו נתונה לאולנה, ולפעמים לפיבולה.

שברים אפיפיזיים. ישנם חמישה סוגים של שברי אפיפיזה בילדים: I - שבר באזור הגדילה, לרוב על רקע היפרטרופיה וניוון של עמודי תאי סחוס; II - שבר של חלק מצלחת הצמיחה, המתרחב עד המטאפיזה; III - שבר של חלק מצלחת הצמיחה, המשתרע דרך האפיפיזה לתוך המפרק; IV - שבר של המטאפיזה, לוח הצמיחה והאפיפיזה; V - ריסוק של לוח הגידול. סיווג זה מאפשר לחזות את הסיכון לסגירה מוקדמת של אזורי גדילה אפיפיזיים ולבחור שיטת טיפול. סוגים III ו- IV דורשים מיקומם מחדש מכיוון שגם לוחית הגדילה וגם המשטח המפרקי נעקרים. סוג V מוכר בדרך כלל בדיעבד על ידי ההשלכות של סגירה מוקדמת של לוחית הצמיחה האפיפיזית. בסוגים I ו-II, לרוב מספיקה הפחתה סגורה, שאינה מצריכה יישור מלא של השברים. החריג העיקרי הוא שבר עצם הירך דיסטלי מסוג II. במקרים אלה, יש צורך לשלב לחלוטין את השברים בצורה סגורה או פתוחה, אחרת תיתכן תוצאה לא חיובית.

התעללות בילדים. פציעות עצם קשורות לעיתים קרובות לטראומה מכוונת. פגיעות במטפיזות של עצמות ארוכות, צלעות, שכמות, תהליכים של חוליות ועצם החזה מעידות על התעללות בילד. ניתן לחשוב כך גם במקרים של שברים מרובים (בשלבים שונים של ריפוי), הפרדה של האפיפיזה, שבר של גופי החוליות, הגולגולת והאצבעות. פציעה לא מקרית מעידה ככל הנראה על ידי שבר ספירלי של עצם הירך בילדים שעדיין אינם מסוגלים ללכת, ושבר לא על-קונדילר של עצם הירך.

שבר עצם הבריח

שבר זה אצל ילדים בין החלקים האמצעיים והצדדיים שלו נצפה לעתים קרובות למדי. זה יכול להיות תוצאה של פציעת לידה, אבל לעתים קרובות יותר מתרחשת כאשר נפילה על זרוע מושטת, מכה ישירה. שבר כזה בדרך כלל אינו מלווה בפגיעה בעצבים, בכלי הדם. האבחנה מתבססת בקלות על בסיס מאפיינים קליניים ורדיוגרפיים. הפתולוגיה נמצאת בתמונה של עצם הבריח באנטרופוסטריו, ולעיתים בהקרנה העליונה. במקרים טיפוסיים, שברים נעקרים וחופפים זה לזה ב-1-2 ס"מ.

יַחַס. ברוב המקרים מורחים תחבושת המכסה את הכתפיים ומונעת מהשברים לנוע. השילוב המלא שלהם מושג רק לעתים רחוקות, אבל זה לא הכרחי. גדל בדרך כלל תוך 3-6 שבועות. לאחר 6-12 חודשים. בילדים רזים, יבלת מוחשית לעתים קרובות.

שבר בכתף ​​פרוקסימלי

שבר בילדים של הומרוס הפרוקסימלי מסוג II מתרחש לעתים קרובות כאשר נופלים לאחור, מונחים על זרוע ישרה. לפעמים זה מלווה בפגיעה בעצבים, בכלי הדם. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של חגורת הכתפיים וההומרוס בהקרנות האנטרופוסטריוריות, הצדדיות.

עבור טיפול, immobilization פשוט משמש. לעתים רחוקות, יש צורך לבצע מיקום מחדש סגור של שברים. האפשרות לשיפוץ עצם באזור זה גבוהה מאוד (הכתף גדלה ב-80% מהאפיפיזה הפרוקסימלית); לכן, אין צורך לשאוף לביטול מוחלט של דפורמציה. מספיק לחבוש תחבושת צעיף, אבל לפעמים מומלץ להשתמש בסד. עם תזוזה חדה של שברים, המיקום הסגור שלהם עם immobilization נדרש.

שבר כתף דיסטלי

זהו אחד השברים הנפוצים ביותר בילדים. זה יכול להיות טרנסקונדילרי (הפרדה של האפיפיזה הדיסטלית), סופרקונדילרית או אפיפיזלית (למשל, שבר של הקונדיל הצידי). שבר טרנסקונדילרי בילדים נובע בדרך כלל מהתעללות בילדים. שברים אחרים נוטים יותר להתרחש מנפילה על זרוע מושטת. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של האיבר הפגוע בהקרנות הישר הקדמיות, posterolateral. אם הקו אינו נראה לעין, אך החיבור של הכתף עם הרדיוס, האולנה או סימני בצקת מופיעים בחלק האחורי של המרפק, יש להניח שבר טרנסקונדילרי או שאינו ניתן לגילוי רנטגן. סימנים אופייניים הם נפיחות וכאב בעת ניסיון להזיז את היד. בשל הקרבה של העצבים החציוניים, האולנריים והרדיאליים למקום הפגיעה, ניתן להבחין גם בהפרעות נוירולוגיות.

טיפול - יש צורך במיקום זהיר של שברים. רק במקרה זה ניתן למנוע עיוות ולהבטיח צמיחה תקינה של עצם הזרוע. נעשה שימוש בשיטה סגורה של מיקום מחדש, ולעיתים קרובות קיבוע פנימי של שברים מלעור. אם זה נכשל, יש צורך בהפחתה פתוחה.

שבר דיסטלי של הרדיוס והאולנה

שבר דחיסה של המטאפיזה הדיסטלית של הרדיוס הוא אחד השברים השכיחים ביותר בילדים, הנובע בדרך כלל מנפילה על הזרוע ביד מושטת. השבר במקרה זה מונע פנימה; נפיחות או שטפי דם הם מינימליים. לעתים קרובות זה נחשב בטעות לנקע או חבורה והם הולכים לרופא רק 1-2 ימים לאחר הפציעה. ביטויים קליניים אינם ספציפיים. בדרך כלל יש רגישות קלה למישוש. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של היד באנטטרופוסטריו, הקרנות לרוחב.

עם פציעה כזו, גבס מוחל על האמה ושורש כף היד. שבר זה בילדים גדל יחד תוך 3-4 שבועות.

שבר של הפלנגות של האצבעות

פציעה כזו מתרחשת בדרך כלל כאשר האצבעות נפגעות, צבטות על ידי הדלת. שבר בילדים של הפלנקס הדיסטלי מתחת לציפורן יכול ליצור המטומה כואבת הדורשת ניקוז. דימום מתחת למיטת הציפורן וניתוק חלקי של הציפורן מעידים על שבר פתוח. במקרים כאלה מתבצע טיפול פעיל עם השקיית פצעים, מניעת טטנוס ושימוש באנטיביוטיקה. לפעמים שבר בילדים עובר דרך אזור הגדילה של הפלנקס (לרוב סוג II לפי סיווג Salter-Haris). האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של האצבע בהקרנות הקדמיות הישירות והצדדיות.

יַחַס. בדרך כלל מיישמים גבס. הצורך במיקום סגור של שברים מתעורר רק כאשר הפלנקס מכופף או מסובב.

שברים בפעוטות

לילדים בגילאי 2-4 שנים (לעיתים עד גיל 6) יש לעיתים קרובות שבר סליל של השליש המרוחק של השוקה. זה בדרך כלל נובע מנפילה תוך כדי משחק או מעידה על חפץ. ביטויים קליניים כוללים כאב, סירוב ללכת ונפיחות קלה של רקמות רכות. במישוש, גרימת כאב, אתה יכול להרגיש עלייה קלה בטמפרטורה של מקום הפציעה. צילום רנטגן בקו הישר הקדמי. הקרנות לרוחב עשויות להיות לא מספיקות, השבר מזוהה רק בתמונות בהקרנה האלכסונית. סינטיגרפיה של עצם עם Tc רגישה יותר אך לעיתים נדירות נחוצה.

יַחַס. במקרים חשודים מורחים מגף גבס גבוה. לאחר 1-2 שבועות. צילום רנטגן מראה סימנים של היווצרות עצם תת-פריוסטלית. הריפוי הסופי מתרחש בדרך כלל תוך 3 שבועות.

שבר לרוחב בקרסול

בילדים מתרחשת לעתים קרובות תנופה של הפיבולה הדיסטלית (סוג I לפי סיווג Salter-Haris). שבר כזה מציג בדרך כלל תסמיני נקע. עם זאת, יש לזכור כי הרצועות חזקות יותר מהעצמות וסיכוי המשיכה של האפיפיזה מקריעת הרצועה. לילדים יש נפיחות וכאב באזור הצדדי של הקרסול. במישוש, ניתן לקבוע כי העצם כואבת יותר מכל אחת משלוש הרצועות הצדדיות. צילום רנטגן בדרך כלל אינו מגלה שבר. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילום רנטגן, אך לעיתים נדירות יש צורך בכך.

יַחַס. אבוליזציה של האפיפיזה הדיסטלית של הפיבולה דורשת אימוביליזציה עם מגף גבס קצר למשך 4-6 שבועות. הטיפול זהה לנקע חמור בקרסול. לכן צילומי רנטגן בעומס מבוצעים רק לעתים רחוקות. צילומי רנטגן עוקבים חושפים היווצרות עצם תת-פריוסטלית באזור המטאפיזי של הפיבולה הדיסטלית.

שבר מטטרסיס

שבר כזה בילדים מתרחש בדרך כלל מפציעה בחלק האחורי של כף הרגל. לאחר פציעה, ילדים מפתחים בצקת ברקמות רכות; לפעמים חבורות מורגשות. מישוש כואב ישירות על מקום השבר. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה של כף הרגל באנטטרופוסטריו, הקרנות לרוחב.

לעתים קרובות יש גם שבר של הפקעת של עצם המטטרסל החמישית, הנקרא "שבר הרקדן". זה מתרחש באתר ההתקשרות של הגיד של השריר הפרונאלי הקצר, בדרך כלל כאשר כף הרגל מסובבת, כאשר התכווצות השרירים הפרונאלית מכוונת לנרמל את מיקומו. בצקת, אכימוזה ורגישות מוגבלים לפקעת של המטטרסל החמישי. כאב מתרחש גם כאשר השרירים הפרונאליים מתכווצים. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

יַחַס. השתמש בתחבושת גבס בצורת מגף קצר. מותר בהדרגה להישען על רגל כואבת. היוצא מן הכלל הוא שבר של הדיאפיזה של עצם המטטרסלית החמישית. ואז הפציעה לרוב לא צומחת יחד ומותר להישען על הרגל הכואבת רק לאחר שנקבעו סימני התגבשות העצם בצילום הרנטגן.

שבר של הפלנגות של האצבעות

שבר בילדים של הפלנגות של האצבעות הקטנות מתרחש בדרך כלל עקב נזק ישיר להן בהליכה יחפה. האצבעות נעשות כואבות, נפוחות, חבולות. ייתכן גם עיוות קל. האבחנה נקבעת על ידי רדיוגרפיה. דימום מצביע על אפשרות של שבר פתוח.

יַחַס. בהיעדר תזוזה גדולה, פגיעה באגודלים בדרך כלל אינה מצריכה מיקום סגור של השברים. אחרת, אתה יכול פשוט למשוך את האצבעות. מספיק לחבוש אצבע כואבת לבריאה; זה מבטיח מיקום מחדש משביע רצון של שברים ומקל על כאב. במשך מספר ימים, עד שהנפיחות תירגע, מומלץ להשתמש בקביים.

טיפול כירורגי בשברים בילדים

חלק מהפציעות מתרפאות טוב יותר עם מיקום מחדש פתוח או סגור ולאחר מכן ייצוב פנימי או חיצוני. התערבות כירורגית לשברים בילדים מסומנת ב-2-5% מהמקרים. ייצוב כירורגי עם אזורי גדילה שעדיין לא סגורים מבוצע בדרך כלל כאשר:

• שבר של האפיפיזה עם עקירה של שברים;
• שבר תוך מפרקי עם עקירה של שברים;
• שבר לא יציב;
• שברים מרובים ופתוחים.

עקרונות הטיפול הכירורגי בשברים בילדים שונים באופן משמעותי מאלה של מתבגרים ומבוגרים. מיקום סגור חוזר ונשנה של שברי האפיפיזה הוא התווית נגד, שכן תאי הנבט של אזורי הצמיחה נפגעים שוב ושוב במקרה זה. יישור אנטומי של שברים הכרחי במיוחד לשברים תוך-מפרקיים ואפיפיזיים שנעקרו. קיבוע פנימי של שברים צריך להתבצע בשיטות פשוטות (לדוגמה, באמצעות חוט קירשנר, שניתן להסיר מיד לאחר היתוך). בדרך כלל אין לשאוף לקיבוע נוקשה, מניעת תנועות הגפה; זה מספיק כדי להחזיק את השברים עם תחבושת גמישה. יש להסיר מקבעים חיצוניים בהקדם האפשרי, ולהחליף אותם בסד, המשמש לאחר תיקון נזק לרקמות רכות או לאחר ייצוב השבר.

שיטות כירורגיות. בטיפול בשברים בילדים משתמשים בעיקר בשלוש שיטות ניתוחיות. שברים אפיפיזיים עקורים (במיוחד Salter-Haris סוגים III ו-IV), שברים תוך מפרקיים ושברים לא יציבים בילדים עשויים לדרוש הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי. שיטה זו משמשת גם לפגיעה בעצבים, בכלי דם ולעיתים לשבר פתוח של עצם הירך, ברגל התחתונה. בחלק מהשברים העקורים של האפיפיזה, שברים מטאפיזיים ודיאפיזיים תוך מפרקיים ולא יציבים, מצוין מיקום מחדש סגור עם קיבוע פנימי. בדרך כלל, שיטה זו משמשת לשבר על-קונדילר של החלק הדיסטלי של הכתף, שבר של הפלנגות של האצבעות וצוואר הירך. שיטה זו דורשת יישור אנטומי קפדני של שברים. אם זה נכשל, מתבצעת מיקום מחדש פתוח.

אינדיקציות לקיבוע חיצוני:

• שבר פתוח חמור II ו-III דרגה;
• שבר מלווה בכוויות קשות;
• שבר עם אובדן עצם ורקמות רכות, הדורשות פעולות שחזור (השתלה על עמוד כלי דם, השתלת עור);
• שבר הדורש מתיחה (כמו באובדן של שטח גדול של עצם);
• שבר אגן לא יציב;
• שבר בילדים, מלווה בטראומה לגולגולת והתכווצות ספסטית של השרירים;
• שבר הדורש שיקום שלמות העצבים וכלי הדם.

קיבוע חיצוני מספק קיבוע חזק של מקום השבר בילדים, מאפשר טיפול נפרד בפציעות נלוות ומאפשר להעביר את החולה לחדרי אבחון ואחרים. רוב הסיבוכים של קיבוע חיצוני קשורים לזיהום לאורך הפיר ולשבר מחדש לאחר הסרתם.

בָּרִיא:

אחר הצהריים טובים הבן שלי, בן 12, שבר היום את השוקה ללא תזוזה ורסיסים. הם שמו גבס, אמרו במשך 3 שבועות. ב-1 ביולי נקנו שוברים לים. האם כדאי ללכת עם פציעה כזו, עד אז יעברו קצת יותר משבועיים? או לחכות לתמונת בקרה בעוד 10 ימים ואז להחליט?

15-06-2017 15:26, אולגה 55רוסיה, וורונז'

שימו לב ששום ייעוץ והתייעצות באינטרנט לא יכולים להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא! הנהלת האתר אינה אחראית להשלכות האפשריות!

רק משתמשים שנרשמו ואישרו את פרופיל "דוקטור" יכולים לענות על שאלות.

שלום אולגה. ראשית, קצת יותר זה כמה? ושנית, פרסם תמונות

אף אחד לא יכול להגיד שום דבר בלי תמונות.

2017-06-17 11:15, אביטוב רוסתם ולרייביץ' (מנתח)

באתר אנשים כבר שאלו יותר מ-17,700 שאלות ורופאים נתנו להם יותר מ-23,000 תשובות, נסה לחפש בטופס הזה, סביר מאוד להניח שרופאים כבר נתנו תשובה לבעיה דומה לשלך.

המנגיומה אצל ילד

בגיל 3.5 חודשים הופיעה נקודה אדומה ליד העין של ילדה, עכשיו בגיל 5 חודשים היא כבר בגודל של ראש גפרור, אולי קצת יותר. האם ניתן להסיר אותו בגיל זה (חודש 6 ... סך התשובות (1)

ליפומה בילד בן 1.5

צהריים טובים, לבת שלי יש ליפומה ליד הכתף הימנית. היא הופיעה מגיל 4 חודשים, הייתה בגודל של אפונה וגדלה כל חודש. פנינו למרפאת הילדים עבור מ ... סך התשובות (1)

האצבע של הילד התנפחה לפני שנה!!!

שלום, ב-1, 7 הבת שלי התחילה להתנפח אצבע על היד, פנתה לבית חולים, קיבלנו אבחנות שונות, החל מאלרגיה, נבדקנו דלקת פרקים, אבל זה לא אושר, ... סך התשובות (0)

מערכת השלד של הילדים שונה ממערכת השלד של המבוגרים לא רק במאפיינים הפיזיולוגיים, אלא גם במאפיינים הביומכניים והאנטומיים. לכן, לשיטות לאבחון וטיפול בשברים בילדים יש תכונות ספציפיות.

עצמות הילד מכילות סחוס. הפריוסטאום בילדים חזק יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן הוא יוצר יבלות מהר יותר. מערכת העצמות של הילד סופגת יותר אנרגיה, לעצמות הילדים יש פחות צפיפות מינרלים ויותר נקבוביות מאשר מבוגרים. הצפיפות המוגברת מובטחת על ידי נוכחותם של מספר רב של ערוצים Haversian. לכן, אצל ילדים, העצמות פחות אלסטיות ופחות עמידות מאשר אצל מבוגרים. כ-10-15% מכלל הפציעות בילדים מסתיימות בשברים בעצמות. עם הגיל, העצמות הופכות פחות נקבוביות, שכבת קליפת המוח שלהן מתעבה ומתחזקה.

תכונות של שברים אצל ילדים

אם הגפיים נפגעות, יתכן נזק לאזורי הגדילה, מכיוון שהרצועות מחוברות לרוב לאפיפיסות של העצמות. אבל כוחם גדל על ידי טבעות פריכונדרליות וגופי מסטואיד משתלבים זה בזה. רצועות ומטפיזות חזקות יותר מאזורי גדילה: הם עמידים יותר למתיחה. חומרת השבר (האם הוא יעקור) תלויה במידה רבה בפריוסטאום: אם הפריוסטאום עבה, הדבר מונע את המיקום הסגור של שברי עצמות.

ריפוי שברים

ריפוי השבר מושפע, קודם כל, מגיל הילד, כמו גם ממידת הקירבה של מקום הפציעה למפרק והאם יש מכשולים לתנועת המפרק. לא תמיד יש צורך במיקום אנטומי של שברים בשברים בילדים. במהלך הריפוי, שיפוץ עצם מתרחש עקב ספיגת רקמת עצם ישנה והיווצרות של רקמת עצם חדשה.

ככל שהילד צעיר יותר, כך גדלה האפשרות לשפץ. אם העיוות בעצם נמצא ליד אזור הצמיחה במישור התנועה של ציר המפרק, השבר ירפא מהר יותר. שברים תוך מפרקיים עם תזוזות, שברים סיבוביים הפוגעים בתנועה במפרק, שברים של הדיאפיזה מחלימים גרוע יותר.

גידול יתר

כאשר שבר מרפא, לוחות הגדילה של העצמות מעוררים עוד יותר על ידי זרימת הדם, כך שעצמות ארוכות (כגון עצם הירך) עשויות להתחיל לצמוח יתר על המידה. לפיכך, בילדים מתחת לגיל 10 שנים, שבר בירך וריפויו לאחר מכן יכולים לעורר התארכות של עצם זו ב-1-3 ס"מ במהלך השנתיים הבאות. כדי למנוע זאת, שברי עצם הם בצורת כידון. ילדים מעל גיל 10 מקבלים מיקום פשוט מחדש של שברים, שכן הצמיחה המוגזמת שלהם אינה כה בולטת.

עיוות מתקדם

קיצור של העצם או עיוות זוויתי שלה יכול להתרחש כאשר האזורים האפיפיזיים נפגעים (בשל סגירתם המלאה או החלקית). בעצמות שונות, דפורמציה כזו אפשרית בדרגות שונות, התלויות באפשרויות לצמיחה נוספת של עצמות אלו.

ריפוי מהיר

בילדות, שברים מחלימים הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים. זה נובע מהפריוסטאום העבה ויכולתן של עצמות הילדים לגדול. מדי שנה יורד קצב ריפוי השברים ומתקרב בהדרגה לקצב ריפוי העצם במבוגרים. רוב השברים בילדים מטופלים בשיטה סגורה. טבעם של שברי עצם בילדים נקבע על פי המאפיינים הפיזיולוגיים, הביומכניים והאנטומיים של מערכת השלד שלהם.

לרוב אצל ילדים מתרחשים:

שברים שלמים (כאשר העצם נשברת משני הצדדים). שברים שלמים הם רוחביים, אלכסוניים, סלילניים, מושפעים (עם זאת, שבר מושפע אינו אופייני לילדות).

שברי דחיסה מתרחשים כאשר דחיסה מתרחשת לאורך הציר הארוך של העצם הצינורית. אצל ילדים, שבר דחיסה מתמקם לעתים קרובות במטאפיזה וברדיוס הדיסטלי. שבר כזה גדל יחד עם אימוביליזציה פשוטה תוך 3 שבועות.

שבר עצם בילדים לפי סוג "הקו הירוק" מתרחש במקרים בהם כיפוף העצם עולה בהרבה על יכולותיה הפלסטיות: לא מתרחש שבר שלם, אך נוצר נזק.

דפורמציה פלסטית, או כיפוף - לרוב שברים אלו מתרחשים במפרקי הברך והמרפק כאשר אין מספיק לחץ לשבור את העצם.

שברים אפיפיזיים אצל ילדים מחולקים לחמישה סוגים:

1. שבר באזור הגדילה מתרחש על רקע ניוון של עמודות התאים של הסחוס או על רקע היפרטרופיה;

   שבר של לוח הצמיחה (חלקו) - משתרע עד המטאפיזה;

   שבר של חלק מלוח הצמיחה, המשתרע למפרק דרך האפיפיזה;

   שבר של המטאפיזה, האפיפיזה וצלחת הצמיחה;

   ריסוק של לוח הצמיחה.

סיווג זה מאפשר לך לבחור את שיטת הטיפול ולחזות את הסיכון לסגירה מוקדמת של אזורי הגדילה האפיפיזיים. בטיפול בשברים מהסוג הראשון והשני, נעשה שימוש במיקום מחדש סגור, כלומר. לא נדרש יישור מלא של השברים (רק במקרה של שבר בחלק המרוחק של עצם הירך לפי סוג 2, נדרש יישור מלא של השברים בצורה פתוחה או סגורה, אחרת תיתכן תוצאה לא חיובית). בשברים מסוג 3 ו-4, צלחת הצמיחה והמשטח המפרקי נעקרים, ולכן, בטיפול בשברים אלה, יש צורך במיקום מחדש. סוג שבר 5 מוכר לרוב כבר על ידי ההשלכות - סגירה מוקדמת של אזור הצמיחה האפיפיזי.

התעללות בילדים

זה קורה כי פציעות עצמות בילדים נגרמות על ידי טראומה מכוונת. פציעות בצלעות, בשכמות, מטפיזות של עצמות ארוכות או תהליכים של החוליות והחזה עשויות להעיד על יחס אכזרי כלפי ילד. העובדה שהילד שרד התעללות מעידה על שברים מרובים, שעשויים להיות בשלבים שונים של ריפוי, שברים של גופי החוליות, אבולציה של האפיפיזה, שברים באצבעות. שבר סליל או לא-סופרקונדילרי של עצם הירך עשוי להצביע על פגיעה מכוונת בילד קטן שעדיין אינו מסוגל ללכת.

שבר עצם הבריח

שבר של עצם הבריח בין החלק האמצעי והצדדי שלו נצפה לעתים קרובות בילדות. שבר כזה יכול להיגרם מפציעת לידה, להיות תוצאה של מכה ישירה או נפילה על זרוע מושטת. שבר עצם הבריח בדרך כלל אינו גורם לנזק כלי דם או עצבי, והאבחנה מתבססת בקלות על ידי סימנים קליניים וצילום רנטגן (בהקרנה העליונה או האנטירופוסטריורית). השברים נעקרים וממוקמים 1-2 ס"מ זה על גבי זה.

כדי לטפל בשבר כזה, מורחים תחבושת המכסה את הכתפיים ומונעת תזוזה של שברים. יישור מלא של שברים בטיפול בשבר עצם הבריח אינו הכרחי. השבר מחלים תוך 3-6 שבועות. ניתן למשש את הקאלוס לאחר 6-12 חודשים.

שבר בכתף ​​פרוקסימלי

שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי מסוג 2 בילדים נגרם מנפילה לאחור בזמן מנוחה על זרוע ישרה. שבר כזה עלול להיות מלווה בפגיעה בעצבים ובכלי הדם. האבחון מתבצע באמצעות צילום רנטגן של חגורת הכתפיים וההומרוס בהקרנות הצדדיות והאנטרו-פוסטוריות.

בטיפול בשבר פרוקסימלי של הכתף, משתמשים באימוביליזציה פשוטה. לפעמים יש צורך לבצע מיקום מחדש סגור של שברים. אבל אין צורך לחסל לחלוטין את העיוות: זה יהיה מספיק ללבוש תחבושת צעיף או סד. יש צורך במיקום מחדש סגור של שברים ואימוביליזציה של הגפה עם עקירה חדה של שברים.

שבר כתף דיסטלי

אחד השברים הנפוצים ביותר הוא שבר עצם הזרוע דיסטלי. שבר זה עשוי להיות אפיפיזיאלי, סופרקונדילרי או טרנסקונדילרי. שברים אפיפיזיים וסופרקונדילרים יכולים להיגרם מנפילה על יד מושטת, ושבר טרנסקונדילרי הוא תוצאה של התעללות בילדים.

האבחנה נקבעת באמצעות צילום רנטגן של הגפה בהקרנות הישירות האחוריות והקדמיות. הפרעה בחיבור הכתף עם עצמות האולנה והרדיוס או הופעת בצקת בחלק האחורי של המרפק מעידה על נוכחות של שבר טרנסקונדילרי או שאינו ניתן לתיקון רנטגני. עם שברים כאלה, ניסיון להזיז את היד גורם לכאב ולנפיחות. הפרעות נוירולוגיות עשויות להופיע גם: אם הפציעה ממוקמת ליד העצבים החציוניים, הרדיאליים או האולנריים.

מיקום מחדש של שברים חשוב לטיפול בשבר דיסטלי של הכתף. רק מיקום מחדש זהיר יכול למנוע עיוות של עצם הזרוע ולהבטיח את הצמיחה התקינה שלו. המיקום מחדש מתבצע בצורה סגורה או בעזרת קיבוע פנימי של שברים, במקרים קיצוניים מתבצעת הפחתה פתוחה.

שבר דיסטלי של הרדיוס והאולנה

לעתים קרובות אצל ילדים יש גם שבר דחיסה של המטאפיזה של הרדיוס. זה נגרם מנפילה על יד עם יד מושטת. לפעמים שבר כזה יכול להיות בטעות כחבורה, ולכן שברים כאלה מטופלים בבית החולים רק 1-2 ימים לאחר הפציעה.

האבחנה נעשית על ידי צילום רנטגן של היד בהקרנות הצידיות והאנטירופוסטריוריות. לצורך טיפול מורחים גבס על מפרק שורש כף היד והאמה. הוא גדל תוך 3-4 שבועות.

שבר של הפלנגות של האצבעות

הסיבה השכיחה ביותר לשבר של פלנגות האצבעות בילדים היא צביטה של ​​האצבעות ליד הדלת. מתחת לציפורניים עם שבר כזה, המטומות עלולות להיווצר, הדורשות ניקוז. בפתיחת דימום מתחת למיטת הציפורן או עם ניתוק חלקי של הציפורן, ניתן לאבחן שבר פתוח. במקרה זה, יש צורך לבצע טיפול מונע לטטנוס ולהשתמש באנטיביוטיקה.

האבחנה נעשית באמצעות צילום רנטגן של האצבע בהקרנות הישירות הצידיות והקדמיות. במהלך הטיפול, מורחים תחבושת גבס. מיקום מחדש סגור של שברים נחוץ רק כאשר הפאלנקס מסובב או כאשר הוא כפוף.

שברים בפעוטות

שבר בצורת בורג של השוקה (השלישי המרוחק שלה) מתרחש בילדים בני 2-4. שבר כזה יכול להתרחש כאשר אתה מועד על משהו או נופל במהלך המשחק. כתוצאה מכך, מופיעה נפיחות של הרקמות הרכות, הילד מרגיש כאב ומסוגל ללכת.

האבחנה נעשית באמצעות צילום רנטגן בהקרנות הישירות הצידיות והקדמיות. במקרים מסוימים, יש צורך בנוסף לבצע צילום רנטגן בהקרנה אלכסונית או צלחות עצם. הטיפול מורכב ממריחת מגף גבס גבוה. לאחר 1-2 שבועות, מתרחשת היווצרות עצם תת-פריוסטאלית, ואיחוי עצם מתרחש לאחר 3 שבועות.

שבר לרוחב בקרסול

לקרע של האפיפיזה של הפיבולה יש סימפטומים של מתיחה: כאב ונפיחות מופיעים באזור הצדדי של הקרסול. האבחנה מאושרת על ידי צילום מאמץ (צילום רנטגן רגיל אינו מגלה שבר).

טיפול בשבר לרוחב בקרסול מתבצע על ידי אימובייזציה של הפיבולה במגף גבס. הטיפול נמשך 4-6 שבועות.

שבר מטטרסיס

שבר מטטרסל יכול להיגרם כתוצאה מטראומה לגב כף הרגל. במקרה זה, הרקמות הרכות של הילד מתנפחות ומופיעה חבורה. האבחנה נקבעת על ידי צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה הצידית והאנטירופוסטריורית.

כטיפול משתמשים בתחבושת גבס הנראית כמו מגף גבס. עם שבר של הדיאפיזה של עצם המטטרסלית החמישית, השבר עלול לא להחלים. במקרה זה, ניתן להישען על הרגל רק לאחר אישור רדיולוגי של נוכחות סימנים של איחוי עצם.

שבר של הפלנגות של האצבעות

שבר כזה אצל ילד עלול להתרחש כתוצאה מפציעה בהליכה יחפה. במקרה זה, חבורות מופיעות על האצבעות, הן מתנפחות והופכות לכאוב. האבחנה נקבעת באמצעות צילום רנטגן. נוכחות של דימום מעידה על שבר פתוח.

בהעדר תזוזה חזקה, לא מתבצעת מיקום סגור של השברים. הטיפול מורכב מהצמדת אצבע חולה לבריאה למשך מספר ימים: עד שהנפיחות שוככת.

טיפול כירורגי בשברים בילדים

טיפול כירורגי בשברים בילדים מתבצע ב-2-5% מהמקרים. ייצוב כירורגי מתבצע עם שבר לא יציב, עם שברים מרובים או פתוחים, עם שבר תוך מפרקי או שבר של האפיפיזה עם עקירה של שברים.

בטיפול בשברים בילדים משתמשים בשלוש שיטות ניתוחיות עיקריות:

מיקום מחדש פתוח עם קיבוע פנימי;

מיקום מחדש סגור עם קיבוע פנימי;

קיבוע חיצוני.

מיקום פתוח עם קיבוע פנימי משמש לשברים תוך מפרקיים, לשברים אפיפיזיים עקורים, לשברים לא יציבים, לנזק לכלי דם ועצבים וכן לשברים פתוחים ברגל התחתונה או הירך.

מיקום סגור עם קיבוע פנימי משמש לשברים מטפיזיים או דיאפיזיים, לשברים תוך מפרקיים או אפיפיזיים, וכן לשברים בצוואר הירך, פלנגות האצבעות או החלק המרוחק של הכתף.

קיבוע חיצוני (אימוביליזציה מלאה של מקום השבר) נעשה לשברים המלווים בכוויה קשה, עם שבר באגן לא יציב, עם שבר פתוח בדרגה 2 או 3, עם שבר המלווה בפגיעה בעצבים ובכלי הדם.