שבר של ה-lateral malleolus של השוקה השמאלית ללא תזוזה. שבר בקרסול עם עקירה: תסמינים וטיפול

שברים סגורים של הרגל התחתונה אצל נפגעים מתרחשים ב-37.7% מכל הפציעות הסגורות של עצמות השלד. לרוב, סוג זה של שבר נצפה אצל אנשים מבוגרים וקשישים, אשר קשור לשינויים הקשורים לגיל, פגיעה בקואורדינציה בתנועה והידרדרות בכושר הגופני הכללי. שברים של ה-lateral malleolus מתרחשים בעיקר בחורף, במיוחד בזמן קרח.

סוגי שברים בטיביה

1. שבר באזור הקונדילים של השוקה;
2. שבר באזור הדיאפיזה של עצמות הרגל;
3. שבר בעצמות הרגל התחתונה באזור מפרק הקרסול (קרסוליים).

גורם ל

1. טוויסט ברגל;
2. דחיסה של הרגל התחתונה משני הצדדים (לדוגמה, בתאונות דרכים);
3. מכה במפרק הקרסול עם חפץ כבד;
4. סיבוב מאולץ של הרגל התחתונה עם רגל קבועה (פציעת ספורט).

ישנם מספר מנגנונים לשברים בקרסול.

1. משיכת כף הרגל כלפי חוץ (פרוטציונלית);
2. תחבת כף הרגל פנימה (סופינציה);
3. סיבוב מפרק הקרסול פנימה או החוצה (סיבובי).

אם אדם חווה כיפוף מאולץ או פלנטר במפרק הקרסול, בדרך כלל מתרחשים שברים בקצוות הקדמיים והאחוריים של השוקה. לחלק מהקורבנות יש מנגנון שבר משולב.

אופי הנזק לעצם הגפה התחתונה תלוי באופי ובעוצמת ההשפעה של גורמים מזיקים. עם אותו מנגנון של פציעה, ניתן להבחין בפגיעה בעצמות ובמפרק הקרסול עצמו בחומרה משתנה.

שבר בקרסול הפנימי והחיצוני מתרחש בדרך כלל במקביל, כתוצאה מאותו גורם טראומטי.

מנגנונים של שבר של ה-lateral malleolus

1. שברים סיבוביים בקרסול. כאשר מפרק הקרסול מסובב כלפי חוץ, מתרחש שבר סליל באזור הקרסול החיצוני. אצל הנפגע, קו השבר בעצם עובר מלמטה למעלה ואז החוצה. עם השפעה טראומטית מתמשכת על העצם, מתרחש קרע חלקי ונקע של הרצועות tibiofibular, כמו גם מתח חזק של הרצועה הדלטואידית הגדולה, וכתוצאה מכך שבר אבולציה של המליאולוס המדיאלי עם קרע בו זמנית של הרצועה הדלטואידית.
2. שבר בקרסול סופינציה-אדוקציה. אם כף הרגל של הקורבן מעוותת פנימה והרצועה השוקית-פיבולרית מתוחה חזק, אז מתרחש שבר או קרע בקרסול החיצוני באזור החלל המפרק. עם חשיפה מתמשכת לכוח טראומטי (כלומר, לחץ הטלוס), אדם מפתח שבר אנכי אלכסוני באזור המליאולוס המדיאלי.

תסמינים

1. הנפגע מתלונן על כאבים במפרק הקרסול;
2. באזור הרגל התחתונה, לאדם יש בצקת ודימום מובהקים;
3. כאשר אדם מנסה לדרוך על גפה תחתונה פגומה, הוא חווה כאבים עזים;
4. התנועה במפרק הקרסול מוגבלת;
5. עם שברים פתוחים של ה-lateral malleolus, ניתן לראות שברי עצם דרך העור הפגוע;
6. כאשר בוחנים את הקורבן, תשומת הלב נמשכת לעובדה שמפרק הקרסול מעוות במקצת;
7. הקרסול של הקורבן אינו מתאר;
8. אם לקורבן יש נקעים ותת-לוקסציות (חוצה, אחורה) כתוצאה מפציעה, הרופא יכול לקבוע בבירור את העיוות במפרק הקרסול ואת העקירה של ציר הגפה;
9. כאשר כף הרגל נעקרה כלפי חוץ, המטופל יכול להרגיש את השוקה על פני השטח הפנימי של מפרק הקרסול דרך העור המתוח;
10. עם נקע של כף הרגל לאחור, ניתן למשש את השוקה מתחת לעור על פני השטח הקדמיים של מפרק הקרסול;
11. במישוש של אזור השבר, הקורבן מגלה כאב, אשר קשור לא רק עם הפרה של שלמות העצם, אלא גם עם קרע של הרצועות החזקות המקיפות את המפרק;
12. בחלק מהחולים, כתוצאה מחשיפה לגורמים טראומטיים, כף הרגל נעקרת ומופרת שלמות כלי הדם והעצבים, לכן, בעת בדיקת מטופל, על הרופא לקבוע תמיד את הרגישות בכף הרגל ואת פעימות הרגל. עורקים היקפיים.

אבחון

דברים שיש לשים לב אליהם בעת הערכת צילום קרסול:

1. הרדיולוג מפנה את תשומת הלב למצב ה"מזלג" של מפרק הקרסול;
2. יש צורך לקבוע אם המטופל סובל מ subluxation חיצוני של כף הרגל;
3. על הרופא לקבוע את מידת העקירה של שברי הקרסול הפנימי והחיצוני.

יַחַס

טיפול בשבר של ה-lateral malleolus ללא עקירה של שברים הוא שמרני. למטופל מומלץ לחבוש תחבושת מיוחדת עם קיבוע נוסף עם תחבושת. אם לנפגע יש שבר בקרסול החיצוני עם תזוזה של שברים, כמו גם כאשר הוא משולב עם תת-לוקסציה של כף הרגל, על האורטופד למקם מחדש את שברי העצמות, להפחית את הנקע ולהניח "מגף" גבס על המטופל מ. האצבעות למפרק הברך.

במקרים מורכבים יותר (עם עקירה חזקה של שברי עצמות ועם תזוזה משמעותית של כף הרגל), מראים למטופל ניתוח. במהלך הניתוח, שברי עצמות מקובעים באמצעות מחט, חוט מיוחד, ברגים, ולאחר מכן מריחת "מגף" גבס על הגפה הפגועה.

משך הזמן המשוער של אימובילזציה לשבר של ה-lateral malleolus ללא עקירה הוא 4 שבועות, עבור שבר של malleolus lateral עם עקירה - 5 שבועות.

גבס לשבר של ה-lateral malleolus

בטראומה, נתקלים לרוב בחולים עם שבר במלאולוס לרוחב של השוקה הימנית.

במקרה של שברים באזור הקרסול החיצוני, הקיבוע של הגפה התחתונה הפגועה מתבצעת רק עם מה שנקרא תחבושת בצורת U. על מנת להפוך את התחבושת הזו בצורה נכונה, יש צורך להכין סד 6-7 שכבות מראש הפיבולה ועד לקונדיל הפנימי של הירך, ברוחב 12-14 ס"מ. הסד המוחלק מונח בצורת קש. דרך פני השטח של כף הרגל והניחו על המשטחים הצדדיים ) שוקיים. בעת מריחת תחבושת באזור השליש התחתון והאמצעי של המשטח האחורי של הרגל התחתונה, הקצוות מתכנסים או חופפים מעט. אם נוצרים קפלים באזור הקרסוליים של הגפה התחתונה הפגועה, יש לבצע מספר חתכים בתחבושת. קצוות הסד מעוגלים בקפידה, ואז התחבושת מעוצבת בקפידה וחבושה.

ישנה טכניקה נוספת להנחת תחבושת בצורת U. תנוחת המטופל ואורך הסד זהים לגרסה הקודמת, אך הרצועה מעט צרה יותר: 8-10 ס"מ. הסד מיושם גם בצורת קש. לאחר מכן, הרופא לוקח תחבושת גבס ברוחב 4-6 ס"מ ומחזק את התחבושת הזו בשלושה מקומות בצורת טבעות. הרופא מניח את הטבעת הראשונה בגובה ראש הפיבולה. הטבעת השנייה ממוקמת ישירות מתחת לקרסוליים, והשלישית מקבעת את השליש האמצעי של הרגל התחתונה. ככלל, העובי של טבעות כאלה צריך להיות לא יותר מ 4-5 שכבות של תחבושת. בעת החלת תחבושות, הרופא צריך לעקוב אחר צבע עור האצבעות, עם נפיחות או ציאנוזה שלהם, יש צורך להסיר את התחבושת.

שיקום

תקופת השיקום הראשונה

תקופה זו נמשכת מרגע הקיבוע ועד להסרת הגבס. כל התרגילים בתקופת ההחלמה לאחר פציעה צריכים להתבצע בהנחיית רופא שיקום מנוסה.

עומס מוגזם ובלתי מספק מוקדם על הגפה הפגועה עלול להוביל לסיבוכים ולתסמונת כאב כרוני.

המשימות העיקריות של התקופה הראשונה:

1. שיקום זרימת הדם וזרימת הלימפה בגפה התחתונה הפגועה;
2. העלמת נפיחות ברגליים;
3. שחזור טונוס השרירים של הגפה התחתונה;
4. שחזור טווחי תנועה במפרקים ללא גבס;
5. שליחת דחפים למפרק הקרסול.

סוגי תרגילים בתקופה הראשונה של השיקום:

1. תרגילי התפתחות ונשימה כלליים;
2. תנועות במפרקים הממוקמים מחוץ לגבס;
3. תרגילים שמטרתם לחזק את הארבע ראשי;
4. תרגילים לפיתוח מפרק הקרסול;
5. יש ללמד את המטופל ללכת על קביים על משטח ישר ולעלות גרמי מדרגות.

פעילות גופנית טיפולית בתקופת השיקום הראשונה לשבר בקרסול החיצוני צריכה להימשך לא יותר מ 20-25 דקות, השיעורים מתקיימים 3 פעמים ביום.

תקופה שנייה לשיקום

תקופה זו מתחילה מרגע הסרת הגבס.

המשימות העיקריות של התקופה השנייה:

1. שחזור נפח התנועות הפיזיולוגיות במפרק הקרסול;
2. המאבק נגד נפיחות של הגפה התחתונה הפגועה;
3. מניעת התפתחות רגליים שטוחות טראומטיות;
4. אמצעי מניעה למניעת צמיחת "דורבנים" בעקב;
5. מניעת עקמומיות של האצבעות.

למטופל בתקופת השיקום מומלץ ללבוש תומך קשת מיוחד, המיוצר ונבחר בנפרד. הבעיה העיקרית עם קרסול שבור היא נפיחות של כף הרגל.. על מנת להפחית את הנפיחות של הרקמות באזור מפרק הקרסול וכף הרגל, המטופל צריך לשכב עם רגליים מורמות בזווית של 120-130 מעלות במפרקי הירך במשך 10-15 דקות 3-4 פעמים. יְוֹם.

תרגילים בתקופת השיקום השנייה מתבצעים בתנוחות שונות - ישיבה, עמידה, שכיבה. הם מכוונים לכיווץ של הארבע ראשי, כמו גם לכיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים וכפות הרגליים. למטופלת מומלץ לבצע תנועות סיבוביות איטיות ומהירות של כף הרגל ימינה ושמאלה, וכן להביא לסירוגין את הרגליים אל הבטן, רבייה והצמדת הגרביים.

בתקופה השנייה של השיקום, על המטופל לא רק לבצע תרגילים, אלא גם לעשות עיסוי עצמי. יש צורך לעסות את כף הרגל כל יום בבוקר ובערב בישיבה על המיטה, תוך שימוש בטכניקות כמו ליטוף, לישה קלה, "מעיכה" של כף הרגל וניעור בעוצמה קלה עד בינונית. תשומת לב מיוחדת במהלך העיסוי העצמי צריכה להינתן לאזור הקרסוליים, מפרק הקרסול והעקב.

במהלך העיסוי, המטופל יכול להשתמש במשחות מחממות. רצוי לעשות עיסוי עצמי לפני קבוצה של תרגילים גופניים, שכן זה יכין את מנגנון השרירים והרצועות של הגפה התחתונה הפגועה לקראת הפעילות הגופנית הקרובה. טכניקות עיסוי עצמי למטופל בימים הראשונים צריכות להיות מוצגות על ידי רופא שיקומי.

כל בוקר לאחר השינה, על המטופל לחבוש את הרגל הפגועה בתחבושת אלסטית מהאצבעות למפרק הברך. את הסיורים של התחבושת האלסטית יש להניח באופן שווה על הרגל ולא לצבוט אותה יותר מדי. יש להסיר את התחבושת האלסטית רק בשלושה מקרים: במהלך עיסוי עצמי, במהלך פעילות גופנית ובשעת השינה.

לפני השינה מומלץ למטופל לעשות אמבטיית רגליים חמה עם מלח ים או מרתח של עשבי מרפא. בעת ביצוע הליך זה, מפלס המים צריך להיות עד הברך, הטמפרטורה היא 36 מעלות ומשך הזמן הוא לא יותר מ -15 דקות. במים ניתן לבצע תרגילים שונים: תנועות סיבוביות של כף הרגל, כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים וכפות הרגליים.

תקופה שלישית לשיקום

במהלך תקופה זו, על המטופל לשחזר באופן מלא את התפקודים הפיזיולוגיים של האיבר הפגוע ולהגביר את הסיבולת והטונוס של האורגניזם כולו. תרגילים מורכבים ואינטנסיביים - ריצה, קפיצה, קפיצה יש לבצע רק עם מפרק קרסול קבוע (תחבושת אלסטית) . במשך זמן רב לאחר שבר בקרסול החיצוני, מטופל צריך לחבוש את הקרסול: בממוצע 8-9 חודשים.

בתקופת השיקום השנייה והשלישית מומלץ למטופל לשחות ולעשות אירובי מים בבריכה. ספורט וריקוד לצעירים מותרים רק עם מפרק קרסול קבוע. עם שבר בקרסול החיצוני, תקופת השיקום ארוכה מאוד, למטופל יש נפיחות בגפה התחתונה במשך שנה.

בחלק מהחולים הכאב והנפיחות בקרסול נמשכים 2-3 שנים, ולפעמים יותר. המטופל חייב ללבוש מדרסים או נעליים אורטופדיות מיוחדות למשך שנתיים לפחות; עבור כל פעילות ספורטיבית, יש צורך לשים תמיכה לקשת בנעלי ספורט.

תקופת השיקום צריכה לכלול לא רק תרגילי פיזיותרפיה ויש חשיבות רבה לעיסוי, פיזיותרפיה, טיפול בבוץ וטיפולי ספא לשיקום תפקוד הגפיים.

כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות שיקום כגון אולטרסאונד, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, לייזר, דיקור.

הקרסול נקרא מקום הביטוי של עצמות הרגל התחתונה עם כף הרגל. במילים אחרות, זהו הקרסול, שנראה כמו תהליך עצם המעורב בהיווצרות ובפעילות מוטורית נוספת של מפרק הקרסול.

פונקציות של מפרק הקרסול:

• מסדיר באופן מלא את עבודת כף הרגל;
• משמש כתמיכה לגוף האדם;
• מבצע פחת של הגוף.

אם השבר שלו מתרחש, כל הפונקציות מופרעות לחלוטין, מה שמשפיע על איכות החיים של הקורבן.

יש, כמו גם החלק החיצוני שלו. זה קורה בהתאם לסוג וחומרת הפציעה. די קשה לקבוע לבד.

לוקליזציה של נזק לאחר שבר בקרסול, שכן הרגל מתנפחת מאוד, בעוד שהיא כואבת בכל מקום.

גורמים לשבר

רק טראומה, שהיא השפעה מכנית על הקרסול, יכולה לעורר שבר. עם זאת, ישנם גורמי נטייה רבים שבמהלכם הסיכון לפציעה ברגליים גדל באופן משמעותי.

סוגי פציעה:

1. יָשָׁר.

כמעט תמיד מוביל לשבר באיבר. זה קורה במהלך תאונה או כאשר חפץ כבד נופל על כף הרגל.

1. עקיף.

מדובר בנקע של כף הרגל במצבים שונים. זה יכול להיגרם מחוסר יציבות על פני השטח (לדוגמה, גלישה על רולר בליידס, החלקה), כמו גם בעת תרגול ספורט טראומטי או הליכה לא מדויקת על מדרגות תלולות.

כאשר הסיכון לשבר בקרסול עולה:

• חוסר סידן בגוף עקב תזונה לקויה, במהלך ההריון, כמו גם בגיל ההתבגרות, גיל הפרישה ובמהלך מחלות מסוימות;
• מחלות שונות של מערכת השלד;
• משקל עודף;
• סוכרת ;
• נעליים לא מתאימות, במיוחד נעלי עקב;
• עיסוק בספורט טראומטי;
• עונת החורף.

אם יש גורם נטייה אחד או יותר, הסבירות לשבר בקרסול סגור גדלה באופן משמעותי.

הסיבות עשויות להיות שונות, אך הגורם העיקרי לנזק להיווצרות העצם הוא טראומה:

• ישיר - מכה, שכתוצאה ממנה נפגעים המפרקים וכתוצאה מכך מתרחש שבר בקרסול;
• עקיף - משיכה של הרגל נחשבת לנזק עקיף, השבר מלווה בסיבוכים.

פגיעה בקרסול המדוברת מתרחשת אם הקרסול חווה עומס משקל גדול. הקרסול חורג מטווח הסיבוב הטבעי, הקרסול החיצוני מפסיק לייצב את מיקומו.

זה מוביל לשבר בקרסול, שניתן להשיג על ידי סיבוב הרגל על ​​רצפה חלקה, סקי, החלקה. פציעות כאלה נקראות עקיפות.

אם הנזק לקרסוליים התרחש כתוצאה ממכה, אז אנחנו מדברים על פגיעה ישירה.

תמונה קלינית

הסימפטומים של שבר בקרסול יכולים להשתנות בהתאם לסוג הפציעה. אם יש שבר פתוח, אז תמיד יש תזוזה של שברי עצמות, כי הם גורמים נזק לעור ולרקמות התת עוריות של הרגל. דם זורם מהפצע, מקום הפציעה כואב מאוד.

שבר ללא עקירה הוא לרוב בעל אופי סגור. שבר מלאולוס לרוחב שאינו עקירה הוא חבורות וכואב עז, אך ללא צילום רנטגן, ניתן לבלבל אותו עם פציעות אחרות ברגליים, כגון נקע, תת-לוקסציה או נקע.

סימני פציעה תלויים במידה רבה במיקומה. שברים בקרסול הפנימי ללא תזוזה גורמים לכאבים עזים, הצד הפנימי של הרגל התחתונה מתנפח חזק, עקב כך הקרסול עצמו מפסיק להיות גלוי.

לפעמים הנפגע לא מאבד את היכולת להישען על רגל כואבת, אלא הוא יכול ללכת רק על העקב. ועדיין, כל תנועה של הרגל מגבירה כאב בחלק הפנימי של הרגל.

סוגים

בהתאם לקנה המידה של הנזק וסוגו, שבר של ה-lateral malleolus ללא תזוזה או החלק הפנימי שלו מסווג למספר אפשרויות שונות. מנגנון הפגיעה משפיע עלינו גם על סיווג הפגיעה.

סוג השבר בקרסול קשור ישירות למנגנון הייצור שלו. לעתים קרובות, די בכך שטראומטולוג מוסמך ישמע כיצד התקבלה הפציעה ויבדוק את החולה על מנת לבצע אבחנה, אשר לאחר מכן מאושרת רק בעזרת בדיקות.

שיטת הטיפול ומשך תקופת השיקום תלויים בחומרת השבר ובהתפתחות סיבוכים עקב פציעה. סיווג השברים חשוב לתכנון הטיפול, השיקום ותחזית המחלה להחלמה.

על פי החומרה נבדלים:

• שבר פתוח - פגם בעצם מלווה בנזק לעור עם קצוות חדים של שברי עצם;
• שבר סגור - טראומה לעצם אינה מלווה בהיווצרות פצע.

על פי אופי המיקום של שברי עצמות, הם מבחינים:

• שבר בקרסול ללא תזוזה - שברי עצם נמצאים במצב נכון מבחינה אנטומית ביחס לציר האורך של העצם;
• שבר בקרסול עקירה - שברי עצם ממוקמים בזוויות שונות לציר האורך של העצם, ופוגעים ברקמות הרכות שמסביב.

על פי לוקליזציה של הפציעה, ישנם:

• שבר של הקרסול החיצוני (לרוחב) - מתרחש ב-80% מהמקרים;
• שבר של הקרסול הפנימי (מדיאלי) - נוצר בדרך כלל כחלק מפציעות מורכבות של מפרק הקרסול;
• שבר bimalleolar - פציעה בו זמנית של הקרסול המדיאלי והצדדי;
• שבר trimalleolar - פגיעה במליאולוס המדיאלי והצדדי משולבת עם פגם במשטח האחורי שׁוּקָה;
• שבר של שני הקרסוליים עם היווצרות של נקע או subluxation של כף הרגל היא פציעה מורכבת הדורשת טיפול ארוך טווח.

פציעה תכופה ברגל - שבר של ה-lateral malleolus כאשר כף הרגל מפותלת

שבר בקרסול מלווה לרוב בנזק או בקרע של הרצועות והגידים של מפרק הקרסול, מה שמקשה על מהלך המחלה ומאריך את משך תקופת השיקום. במקרים חמורים של פציעות פתוחות או פגמים סגורים עם עקירת עצם, מופיעים סיבוכים בצורה של הלם דימומי וטראומטי, זיהום של הפצע עם התפתחות אלח דם, תסחיף שומן עם פגיעה בכלי הריאה או הלב.

ישנם סוגים רבים של פציעות עצם הקרסול. הם תלויים במיקום הפציעה, בחומרתה ובפציעות הנלוות.

ברגל האדם קיים מלאולוס לרוחב, הממוקם מבחוץ ומליאולוס פנימי, הנקרא מדיאלי. בהתאם לכך, תלוי מי מהם פגום, עלול להיווצר שבר של ה-lateral malleolus או שבר של malleolus המדיאלי.

לעיתים רחוקות, עלול להתרחש שבר בימליאולרי. קשה מאוד לטפל בשבר מסוג זה, והוא גדל יחד במשך זמן רב למדי.

בנוסף, ב-15% מהפציעות הללו, החולה נותר נכה.

שברים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות: פתוח וסגור. שבר סגור - ללא פגיעה ברקמות הרכות של הרגל. פתוח - להיפך, הוא מלווה בפגיעה בשרירים, בעור וברקמות רכות אחרות על ידי שברי עצם שבורה.

אם ניקח בחשבון שברים בקרסול לעומק, ישנם סוגים:

• שבר פתוח;
• שבר סגור של ה-lateral malleolus או malleolus המדיאלי;
• שבר בימליאולרי סגור;
• שבר סגור עם עקירה של ה-lateral malleolus או malleolus המדיאלי;
• שבר פתוח (לעיתים עם עקירה ותת-לוקסציה);
• שבר בימליאולרי עם עקירה, נקע או תת-סובלוקסציה.

ישנם מספר סוגים של שברים בקרסול. שקול את השכיח ביותר.

לפי סוג הנזק, מבדילים שברים פתוחים וסגורים. במקרה הראשון ניתן לראות שברי עצמות ופצע מדמם. במקרה השני, אין פציעות כאלה, שלמות הרקמות הרכות נשמרת.

על פי נוכחות של עקירת עצם, פציעות מסווגות לשבר בקרסול עם ובלי עקירה.

פציעות מסווגות גם לפי מיקום הפציעה. אז, שבר של הקרסול החיצוני והפנימי מבודדים. לפי הכיוון שאליו נפגע הקרסול, השברים מתחלקים לפרונציה, סופינציה ורוטציה, שבהן המשיכה מתרחשת בהתאמה כלפי חוץ, פנימה ועם סיבוב.

כאשר עצמות אחרות מעורבות או מתרחשת נקע, שברים בקרסול עלולים להיות מסובכים.

טראומטולוגים מחלקים את פגיעות העצם של הקרסוליים לשבר של ה-lateral malleolus ושבר של malleolus המדיאלי. הם פתוחים וסגורים. זה נקבע על פי מידת הנזק לעור, סיבי השריר. מיקומם של מקטעי העצם הפגועים מאפשר להבחין בין שבר בקרסול שנעקר לשבר בקרסול שאינו נעקר.

על פי מנגנון הקבלה, פציעות כאלה מסווגות:

• פרונציה עם הוצאת כף הרגל החוצה;
• סופינציה עם שברים ישרים ורוחביים בעצמות של אחד או שני הקרסוליים עקב משיכה פנימה של כף הרגל;
• סיבובית, שבה כף הרגל ללא תנועה, והרגל התחתונה מסתובבת לאורך הציר.

שבר של ה-lateral malleolus

שבר של ה-lateral malleolus נגרם כתוצאה מנזק לפיבולה. מכיוון שהוא אינו נושא את העומס העיקרי, החולה חש כאב רק בעת לחיצה על האזור הפגוע. מפרק הקרסול נפוח. הצורה הסגורה של השבר של ה-lateral malleolus מאופיינת בפגיעה בעצב הפרונאלי, שניתן לקבוע באמצעות בדיקה אבחנתית.

שבר של המליאולוס המדיאלי

שבר של המליאולוס המדיאלי מתייחס לשבר ישיר או אלכסוני של עצם השוק של הקרסול. במקרה הראשון, כף הרגל מופנית החוצה, הרצועה הדלתואידית נמתחת, במקרה השני, חלק מהקרסול הפנימי נשבר מעל העקב.

לפעמים יש שבר בשני הקרסוליים. כאן אנחנו מדברים על הסוג השולי של הפציעה, שהוא מסוכן עם סיבוכים חמורים.

שבר של המליאולוס המדיאלי עשוי להיות פתוח או סגור.

• שבר בקרסול עם או בלי תזוזה של שברי עצם.
• שבר בקרסול עם נקע, תת-סובלוקסציה או ללא נקע של כף הרגל.
• שברים פתוחים או סגורים.
• שבר בקרסול החיצוני, פנימי או שילוב של שניהם.

סימנים המאפיינים שבר בקרסול ללא תזוזה

פגיעה ברגל התחתונה, בה אין תזוזה, מאופיינת ביכולת להניע את הגפה הפגועה, אך עם מגבלות.

ישנם כמה סימנים לשבר:

• כאב קל;
• נפיחות גדולה של הרגל;
• היווצרות של חבורות וחבורות באזור הפגוע.

שברים סגורים ופתוחים. עם צורות סגורות של נזק, רק שלמות העצם מופרת, כלי ורקמות אינם נפגעים; כאשר הוא פתוח, נוצר פצע שמדמם בכבדות. מכיוון שהקרסול ממוקם באזור שבו יש כלי דם גדולים, הנפגע יכול לאבד כמות גדולה של דם. חשוב מאוד לעצור את תהליך הדימום במהירות האפשרית.

שברים הבולטים החוצה יכולים לזעזע אדם, הלם פסיכולוגי וכאב אפשרי. לאחר שבר בקרסול ולפני הגעת הרופאים, חובה לספק עזרה ראשונה לנפגע.

תסמינים

תסמינים מוגברים לאחר שבר בקרסול הם סיבה טובה לבקש עזרה מרופא בהקדם האפשרי. זה יאפשר להתחיל טיפול בזמן, שימנע איחוי עצם לא תקין, כמו גם מספר בעיות אחרות. אתה יכול לזהות פציעה חמורה בכף הרגל לפי מספר תסמינים עיקריים.

סימנים שצריך לשים לב אליהם:

• פיצוץ רם במהלך פציעה מעיד לעתים קרובות על עצם שבורה;
• אם אדם שובר את רגלו, הוא חודר כאב חד, שאינו מאפשר מישוש של מקום הפציעה והנעת כף הרגל;
• בצקת, אשר נצפתה באזור הקרסול, אך יכולה לעבור לרגל התחתונה;
• גם המטומות בשברים נרחבות;
• חוסר יכולת להזיז את כף הרגל או את כל הרגל.

ברוב המקרים, קומפלקס של תסמינים דומים מעיד על שבר ברגל ודורש פנייה לטיפול מוסמך. עם זאת, ניתן להעניק לנפגע עזרה ראשונה לפני הגעת הצוות הרפואי.

תסמינים כלליים של שברים:

• הקורבן חש כאב חריף, מקרין לא רק בקרסול הפגוע;
• מפרק כף הרגל מאבד את הניידות, הופך בהדרגה קהה;
• החמרה במצבם של הפצועים מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות;
• מרגיש קריר וקר.

סגור, ללא היסט:

• כאבים עזים במקום הפציעה;
• נפיחות או נפיחות של הקרסול, הבולטת ביותר במקום הפציעה, בקרסול הצידי (החיצוני) או המדיאלי (פנימי);
• קושי לדרוך על איבר חולה, עקב כאב;
• מסיבה דומה (כאב), היכולת לכופף ולשחרר את הרגל פוחתת;
• במקרה של שבר בקרסול הפנימי, הכאב מתרכז אך ורק באזור המצוין, כאשר מישוש הוא מקרין אל העצם הפנימית. במקרה של פציעה בקרסול החיצוני, בעת לחיצה על כל נקודה ברגל התחתונה, למשל, על שריר התאומיםהכאב מקרין אל המקום השבור.

סגור, עקירה או תת-לוקס:

• כאב חד וחמור ביותר במקום הפציעה;
• נפיחות חמורה ונפיחות של הקרסול, הרגל התחתונה;
• דפורמציה של עצמות כף הרגל;
• חוסר אפשרות לתנועה עצמאית;
• חוסר יכולת לדרוך על הרגל הפגועה.

שבר פתוח בקרסול: דומה לסוג הסגור, מסובך על ידי הופעת חתך ודימום (לעיתים כבד ביותר).

תסמינים נפוצים כוללים:

• חוסר תחושה בגפיים;
• כאבים עזים, המופיעים לרוב לא באזור הפגוע, אלא באזור אחר;
• בחילה;
• סחרחורת, חולשה;
• תחושת קור, צמרמורת;
• חוסר ניידות במפרק.

פציעה עקורה בקרסול:

• כאב חד;
• נפיחות חמורה של הרגל התחתונה;
• חוסר תפקוד מוטורי ברגל.

כאשר החלק הפנימי של הקרסול נעקר:

• נְפִיחוּת;
• כאב חד;
• חוסר יכולת לעמוד ולנוע באופן עצמאי.

הסימנים הבאים מצביעים על הרס שלמות העצם של הקרסוליים:

1. כאב חריף בקרסול מתגבר עם פעילות גופנית, מישוש של הקרסול והפיבולה. הקורבן חווה תחושות דומות מכיוון שהפריוסטאום, המכיל קצוות עצבים רבים, ניזוק. כאב הוא אחד התסמינים העיקריים של שבר בקרסול.
2. הרגל באזור הפגוע מתנפחת, הקרסול גדל בגודלו. רקמות רכות הופכות צפופות, כאילו נעשות נוקשות. בלחיצה נוצר שקע, שנעלם אם מסירים את האצבע. הגורם לבצקת הוא פגיעה בכלי הדם, כתוצאה מכך יציאת הדם מהחלק הפגוע של הגפה איטית יותר מהזרימה.
3. אם העצמות נעקרות, מופיעות המטומות, חבורות מתפשטות לעקב. תנועת כף הרגל מוגבלת. רקמת העצם, המפרקים, השרירים, הגידים מושפעים. תסמינים אלו אופייניים לשבר בקרסול עם נקע.

אבחון

אמצעי האבחון כוללים סקר, בדיקת הנפגע וכן ביצוע בדיקות שונות. כמעט בלתי אפשרי להעריך חזותית עד כמה הקרסול ניזוק, אם החלק החיצוני או הפנימי נשבר. למטרות אלה, נעשה שימוש בצילום רנטגן, המתבצע בשלוש תחזיות (ישירה, אלכסונית ולרוחב).

אם יש שבר, בצילום הרנטגן ניתן לראות:

• קו של שבר עצם בצבע מנוגד;
  
• אם היה קרע של הרצועות, נצפית התרחבות לא טבעית של פער מפרק הקרסול או דפורמציה שלו בצילום הרנטגן;
  
• רקמות רכות מעובות.
  

ככלל, אמצעים אלה מספיקים כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול כאשר אדם שבר את רגלו. בשלב זה, הרופא יכול להעריך את מצבו של הנפגע, וכן לענות על השאלה כמה ללכת בגבס והאם יש צורך בכלל.

אם יש חשד לשבר בקרסוליים ומזוהה דרגת העיוות בעצם, מתבצעת בדיקת רנטגן של מפרק הקרסול בהקרנות ישירות, לרוחב ולרוחב. במקרים קליניים מורכבים, נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אשר חוקרת את הנזק העצמות ביתר פירוט.

היווצרות המטומות ונזק נלווה לרקמות הרכות (רצועות, שרירים, עצבים, כלי דם) מחייבת הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

החץ הצהוב מצביע על שבר מליאולוס מדיאלי שנעקר.

אבחון בזמן וטיפול הולם מונעים התפתחות של סיבוכים והופעת נכות. לכן, לאחר שבר, יש לפנות את הנפגע מיד לבית החולים באמצעות הזמנת אמבולנס.

במהלך ההובלה, האיבר הפגוע משותק באמצעות סדים סטנדרטיים (Cramer, פנאומטיים) או מאולתרים (לוחות, מקלות, מטריות). עצירת דימום עורקי על ידי הנחת חוסם עורקים, ודימום ורידי על ידי מריחת תחבושת לחץ.

תן למטופל משככי כאבים כדי למנוע הלם טראומטי.

טיפול בשברים מתבצע באופן שמרני או כירורגי בבית חולים טראומה. השיטה השמרנית משמשת לטיפול בפציעות ללא עקירה או עם עקירה של שברי עצם עם התוויות נגד מוחלטות לניתוח (אי ספיקת לב וכליות, סוכרת).

שברי עצם מושווים זה לזה בהרדמה מקומית או כללית. על הקרסול הפגוע מורחים סד גבס אשר לוכד את כף הרגל והרגל התחתונה עד למפרק הברך.

לפני ואחרי מריחת הגבס, נלקחות צילומי רנטגן כדי לשלוט במיקום הנכון של אזורי עצם פגועים.

במקרים אחרים, נקבעת התערבות כירורגית, שבה שברי עצם קבועים עם ברגים, מסרגות, לוחות טיטניום. לאחר מכן מוחל גבס או תחבושת מיוחדת העשויה ממתכת או פלסטיק קשיח. טיפול באימוביליזציה של הגפיים נמשך בין חודש לחודשיים.

טיפול כירורגי בשבר של ה-lateral malleolus עם צלחת

כמה זמן יימשך הגבס תלוי בגיל ובחומרת הפציעה. בילדים, קיבוע טיפולי נמשך בדרך כלל לא יותר מחודש, אצל צעירים - ממוצע של 1.5 חודשים, ובגיל מבוגר, קיבוע של הרגל מתבצע במשך חודשיים. הקשה ביותר נחשב שבר trimalleolar, אשר מלווה. טיפול בפציעה כזו יכול להימשך עד 3 עד 4 חודשים.

לאחר הסרת הפלסטר, נלקח צילום רנטגן בקרה כדי לוודא שהפגם בעצם החלים כהלכה. עם דינמיקה חיובית של המחלה, החולים יכולים לדרוך על כף הרגל. כדי לשפר את זרימת הדם באיבר הפגוע, לחסל את הנפיחות של הקרסול, לפתח את המפרק ולחזק את שרירי הרגל, עיסוי, פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית נקבעים.

תרגילי התעמלות מתקנת מפותחים בנפרד עבור כל מטופל. ההדרכה מתבצעת בקבוצות מיוחדות בבתי חולים ובמרכזי שיקום.

מומלץ לימוד עצמי - גלגול בקבוק או כדור טניס עם כף הרגל, הליכה לסירוגין על בהונות ועקבים, תופסת חפצים קטנים באצבעות הרגל הכואבת. תקופת ההחלמה חשובה להחלמה כמו אבחון וטיפול בזמן.

שבר בקרסול הוא אחת הפציעות השכיחות ביותר בשריר-שלד. אם פונים לעזרה רפואית מוקדם ומקפידים על כל המלצות הרופא בכל שלב בתהליך הטיפול, לפציעה יש תוצאה חיובית ולעיתים רחוקות מובילה לנכות.

על הסטודנט והרופא להכיר את עקרונות הטיפול בשברים בקרסול ואת שיטת המיקום מחדש של נקעים ותת-לוקסציות של כף הרגל.

על מנת לרשום את הטיפול הנכון, הרופא צריך לקבוע את סוג הפציעה. לשם כך הוא עורך סדרה של מחקרים:

• בדיקה חזותית של מקום הפציעה לנוכחות או היעדר נגעים בעור, הערכת עיוות כף הרגל, זיהוי המטומות;
• מישוש עבור קרפיטוס (נעשה בזהירות רבה ולא תמיד);
• בדיקת רנטגן שנערכה בחזית ובצד הפציעה;
• הדמיית תהודה מגנטית עוזרת לראות את מצב הרצועות, המפרקים, השרירים, העצבים וכלי הדם;
• טומוגרפיה ממוחשבת חושפת כל שינוי במבנה רקמת העצם;
• בדיקת אולטרסאונד מראה שינויים בחלל ובמבנה המפרקים.

לאחר ביצוע האבחנה, הרופא רושם את הטיפול הנראה לו היעיל ביותר במצב זה. לאחר ששמעתי איזה סוג של שבר התרחש, אתה לא צריך לשאול מיד את הרופא כמה זמן הטיפול יימשך וכמה מהר השבר מרפא. זה תלוי לא רק בטיפול ובסוג הפציעה, אלא גם בגוף עצמו.

• בדיקה: הערכה ויזואלית וקלינית של מקטע הגפה הפגוע כפי שצוין לעיל.
• רדיוגרפיה: שיטה סטנדרטית לאבחון שברים מכל סוג ולוקליזציה, להערכה נכונה של נזק, היא מתבצעת עם לכידת המפרקים הדיסטליים והפרוקסימליים ממקום הפציעה;
  - תמונה של העצם מתבצעת בהקרנות הקדמיות והצדדיות;
  - מתבצע בכל שלב של טיפול (לאחר שבר, מספר שבועות לאחר יישום גבס או ניתוח ולאחר מספר חודשים להערכת תהליכי הגיבוש).
• MRI: אינו נושא עומס קרינה וניתן לבצעו מספר פעמים;
  - מאפשר לך להעריך בצורה מדויקת יותר את מיקום השבר;
  - התווית נגד לאחר אוסטאוסינתזה של מתכת.
• CT: השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון שברים;
  - מאפשר לך לבחון את אזור השבר בשכבות ולזהות כל פתולוגיה של מערכת השלד;
  - נושאת עומס קרינה חזק ומתבצעת על פי אינדיקציות מחמירות.
• דנסיטומטריית רנטגן: מאפשר לקבוע את צפיפות המינרלים של העצם והוא הסטנדרט באבחון של אוסטאופורוזיס;
  - מתאים לשברים תכופים.
• אולטרסאונד: היא שיטה נוספת ומאפשרת להעריך את החלל והמבנים של המפרק.

יַחַס

עם שבר ללא עקירה, הטיפול בדרך כלל אינו ארוך במיוחד. עם זאת, טיפול עדיין נחוץ. זה ימנע איחוי לא תקין של עצם ורקמת שריר, אשר יכול להשפיע על חייו העתידיים של אדם. הטיפול חייב להיות מקיף.

הטראומטולוג רושם משככי כאבים, קומפלקסים מועשרים המכילים סידן. כמו כן, המטופל צריך לבסס תזונה נכונה. כמעט תמיד, לאחר שבר בקרסול, מומחה מחיל גבס. לעיתים רחוקות, יש לציין ניתוח.

שמרני

טיפול שמרני הוא שימוש בתרופות שונות לריפוי מהיר. גבס מוחל גם על קרסול שבור, מה שעוזר לעצמות השבורות להחלים כראוי.

באילו מקרים נקבע טיפול שמרני:

• אם אין תזוזה של המפרקים;
• יש נזק קל לרצועות כף הרגל;
• אין אפשרות להתערבות כירורגית.

העצם צומחת יחד רק עם הטלת גבס נכונה. זה מוחל על כל פני השטח של הרגל התחתונה וכף הרגל, מקבע את המפרקים במצב פיזיולוגי. לאחר ההליך, המטופל לא אמור לחוות לחץ חזק על הרגל, תחושת כובד, חיכוך או חוסר תחושה של הגפה התחתונה. במקרה זה, יישום הגבס יכול להיחשב מוצלח.

לאחר מכן המומחה עורך בדיקה שנייה במכשיר רנטגן, המסייע להעריך את מיקום העצמות בגבס. בשלב זה ניתן לראות את העקירה של העצמות, שאולי התרחשה בעת מריחת החבישה. בממוצע, גבס מוחל במשך 1-2 חודשים או על פי אינדיקציות.

מִבצָעִי

לפעמים יש התוויה לטיפול בגפה לאחר שבר בקרסול בניתוח. הניתוח נקבע במקרים חמורים, כאשר טיפול אלטרנטיבי לא הביא תוצאות חיוביות או שהמומחה רואה שזה לא הגיוני.

מתי מתבצעת הפעולה:

• במהלך שברים פתוחים;
• שבר מורכב עם שברי עצמות רבים;
• המפרקים כבר גדלים יחד בצורה שגויה בגלל היעדר חיפוש עזרה בזמן;
• התרחש שבר בימליאולרי (כלומר, פגיעה בשתי הגפיים בו זמנית);
• קרע ברצועה.

המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא לשחזר את המיקום האנטומי של העצמות וכל השברים שלה, תפירת רצועות פגומות, פאשיה. לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, המטופל מוכנס גם לגבס, איתו הוא הולך במשך חודשיים לפחות.

כאשר מתרחש שבר בקרסול, הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. ללא עקירה, שבר אינו מצריך ניתוח, במיוחד אם יש לו צורה סגורה.

לעיתים לא מבוצע ניתוח גם אם יש עקירה, אם הרופא יכול לקבוע את השברים בידיו, או אם למטופל יש התוויות נגד למתן הרדמה ולניתוח.

טיפול שמרני

בשיטת טיפול שמרנית, מורחים פלסטר על המקום הכואב, לוכד את כף הרגל ואת כל החלק האחורי של הרגל התחתונה. קיבוע מתרחש החל מהחלק התחתון של הרגל התחתונה, בעוד כף הרגל, להיפך, מתחילה להתקבע מלמעלה.

הגבס מוחל בצורה כזו שלא יצבוט את הרקמה. אם המטופל מרגיש תחושת לחץ או חוסר תחושה של האצבעות לאחר מריחת הגבס, יש לשחרר אותו.

לאחר מריחת הגבס מותר למטופל לנוע רק באמצעות קביים. הסתמכות על איבר חולה אסורה. לאחר החלת הגבס, המטופל מקבל צילום רנטגן כדי לראות אם העצם מיושרת כראוי ואם חלה תזוזה משנית של שברי העצמות.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח לשבר בקרסול השמאלי או במחלקה הימנית שלו מתבצע:

1. אם הנזק פתוח;
2. כאשר ההפחתה הידנית התבררה כלא יעילה;
3. אם אי אפשר לבצע מיקום ידני עקב מספר רב של שברים, תזוזה קלה שלהם, כמו גם הפרדה מוחלטת של העצם;
4. עם שברים כרוניים שצמחו יחד בצורה לא נכונה;
5. במהלך שבר בקרסול, בשילוב עם שברים אחרים של אותה רגל;
6. עם שבר בקרסוליים משני הצדדים;
7. במהלך הקרע של הסחוס הטיביופיבולרי, כמו גם הרצועות המחזיקות את מפרק הקרסול.

הניתוח, אם יש שבר בקרסול, נעשה בהרדמה כללית ומבוצע על מנת להחזיר את הצורה הנכונה של העצם, מיקום מחדש פתוח של שברים, אוסטאוסינתזה ושיקום מנגנון הרצועה. לאחר שסוג זה של טיפול חלף, ניתן לקום מהמיטה לא לפני חודש, באמצעות קביים.

הטיפול בשבר בקרסול הוא ארוך למדי וכולל נטילת תרופות נוגדות דלקת וכאבים. מותר להתחיל ללכת ללא קביים לאחר ארבעה חודשים. יחד עם זאת, ייתכן שיחלפו שנתיים להתאוששות מלאה של הרגל.

הקרסוליים (הקרסוליים) הם המבנה הגרמי של מפרקי הרגליים התחתונות המחלקים את משקלו של אדם על כפות הרגליים. החלק הדק ביותר של הרגל מורכב משני מרכיבים: הקרסוליים הצידיים (החיצוניים) והמדיאליים (הפנימיים). מבחינה ויזואלית, הם נראים כמו תהליך גדול בחלק החיצוני של הקרסול וקטן מבפנים.

לפי הסטטיסטיקה, שבר ברגל בקרסול הוא פציעה שכיחה המטופלת במרכזי טראומה. הסיבות הן טראומה: ישירה או עקיפה.

פציעה ישירה היא מכה הנופלת ישירות על הרגל וגורמת לשבר בקרסול אחד (חיצוני או פנימי), או בשניהם בו זמנית (בימליאולר). תחת העקיף להבין את הפציעה שקרתה, למשל, בקשר עם subluxation של הרגל. בחיי היומיום, זה מתרחש אצל אנשים לעתים קרובות יותר מאשר טראומה ישירה.

ישנן סיבות עקיפות שמעלות את הסיכון לשבר בקרסול. אלה כוללים חוסרים פיזיולוגיים (צמיחה אינטנסיבית במהלך הילדות או ההתבגרות, זקנה, הריון והנקה), מחסור בסידן, מחלות עצמות.

הבסיס לכל טיפול בשבר בגפה הוא שיקום תפקודים קודמים, לפני רגע הפציעה.

ישנן שיטות לטיפול בעצמות שבורות:

• טיפול ללא הטלת תחבושת גבס. השיטה מורכבת משימוש בחומרים טיפוליים, שנקבעו עבור פציעות קלות. ההחלמה מתרחשת תוך כ-8 שבועות.
• יציקת גבס משמשת לפציעות ללא תזוזה, עם תזוזה, עם שברים, משוקלל על ידי נקע או subluxation. במקרים אלה, לפני יישום גבס, העצם המעוותת נקבעת. התחבושת מונחת על הרגל מכף הרגל ועד הברך. איחוי העצמות מתרחש תוך חודשיים.
• ניתוח משמש עבור שברים פתוחיםאו במקרים חמורים עם subluxation, עקירה או נקע, כאשר הגבס אינו מסוגל לקבע שברי עצם, הם נעקרים. הניתוח מיועד לטיפול בעצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה או במקרים של אי איגוד מוחלט. בהכרח, כדי לשלוט על תקינות ההתקנה של העצמות במקום, היתוך מוצלח, יש צורך לקחת באופן קבוע צילום רנטגן של איבר שבור. החלמה מלאה מתרחשת בתקופה של 1.5 - 2 חודשים.
• מתיחה שלדית נדרשת עבור חולה עם נקע, נקע או subluxation חמור, שפיסות העצם השבורות שלו אינן מקובעות במקומן. במצב כזה, משתמשים בחישור עם עומס, שמשקלו מגיע לפעמים ל-12 ק"ג. חודש לאחר מכן, מכסה המנוע מוסר, המטופל מוכנס לגבס, מנוחה במיטה נשמרת. ההחלמה במקרים חמורים כאלה מתעכבת לעיתים עד שישה חודשים.

הטיפול כרוך בהחזרת כל התפקודים שאמורים להתבצע על ידי הגפה. כדי שהרגל לא תישאר ללא תנועה לנצח, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא!

הטיפול מתבצע בהתאם לאחת השיטות העיקריות - שמרנית או כירורגית.

עם טיפול שמרני בפציעות המלוות בעקירה, לאחר הסרת בצקת, השברים עלולים להיות עקורים. חסרונות נוספים של השיטה כוללים את חוסר האפשרות לבטל את תת הדלקת של מפרק הקרסול ותקופת שיקום ארוכה. סוג הטיפול נבחר על ידי הרופא, בהתאם לסוג הפציעה ואופיה.

טיפול ללא גבס. עבור שברים קלים, טיפול בלבד מספיק. השיטה מאופיינת בהחלמה מהירה, שלרוב אורכת 6 עד 8 שבועות.

שכבת גבס. שיטת טיפול זו מתאימה לשברים בהם אין תזוזה של שברים. גבס מוחל על הברך בצורה של מגף.

לעקירות, נעשה שימוש בגבס, המפרק הפגוע מוגדר בהרדמה. אם צילום הרנטגן מראה את המצב הרגיל של האזור הפגוע, התחבושת לובשת במשך 2-2.5 חודשים, הכל תלוי בחומרת הפציעה.

טיפול אופרטיבי. הניתוח נעשה רק עם פציעות קשות של הקרסול, כאשר תחבושת הגבס לא מצליחה לחבר את השברים. לשברים כרוניים, שלא טופלו או לא טופלו, מבוצע גם טיפול כירורגי.

ניתן לבצע את הניתוח ביום השני או החמישי לאחר הפציעה בקרסול. כאשר השברים נעקרים, נקבע גם ניתוח. על מנת לשלוט בתהליך ההיתוך של שברים, נדרשת רדיוגרפיה תקופתית. החלמה מלאה מתרחשת תוך 1.5-2 חודשים.

מתיחה שלד. יישום שיטה זו הכרחי כאשר לא ניתן לשמור שברי עצם במקום אחד, עם נקעים ותזוזות נרחבות.

מחט מוחדרת דרך עצם השוק, אליה מושעה עומס במשקל 5-12 ק"ג ומופחת בהדרגה. זמן מה לאחר המתיחה (בדרך כלל 3-4 שבועות), מורחים תחבושת גבס על האזור שנפגע מהפציעה.

המטופל זקוק למנוחה במיטה, ששמירה עליה היא הכרחית לאורך כל תקופת הטיפול. נכות יכולה להימשך עד 6 חודשים. ברוב המקרים, ההחלמה מתרחשת לאחר 4 חודשים.

בחירת הטיפול בשבר בקרסול נקבעת לפי מידת הנזק בקרסול.

שמרני

השיטה הטיפולית מסומנת אם לנפגע יש פציעה ללא עקירה, נזק קל לרצועות של מפרק הקרסול, זקנה, צורות קשות של מחלות לב, סוכרת.

טיפול שמרני משמש גם לשבר מלאולוס לרוחב עקורה. במקרה זה, שברי עצם נקבעים ודיאסטזה מסולקת באזור התרחבות "המזלג" באמצעות מיקום ידני סגור - השוואה של שברי עצם.

זה מיוצר על פי תוכנית מסוימת. המטופל שוכב על הגב, העוזר מתקן את הירך, המנתח מכופף את הברך בזווית ישרה, יד אחת תופסת את הקרסול או העקב מלפנים, והשנייה - הרגל התחתונה בצדדים, מאחור, מלמטה.

לבסוף, תחבושת של גבס או חומרים פולימריים מונחת על המשטח האחורי של הרגל התחתונה, כף הרגל. החזקת כף הרגל הנכונה, תחבוש את הרגל התחתונה מלמטה למעלה, ואת כף הרגל - להיפך. אתה לא יכול לדרוך על הרגל שלך - המטופל צריך קביים. בדרך כלל, כאשר הקרסול נשבר, ילדים לובשים גבס למשך חודש, מבוגרים חודש וחצי, קשישים חודשיים ומסירים את תחבושת הגבס על סמך צילום רנטגן.

כִּירוּרגִי

פציעה בקרסול מחייבת ניתוח בתנאים הבאים:

• שברים פתוחים, בימליאולרים;
• הפרות חמורות של שלמות העצמות, שאינן ניתנות למיקום ידני סגור;
• שבר של החלק האחורי של הפיבולה או השוקה בשילוב עם נזק לקרסוליים;
• קרעים מורכבים של מפרק tibiofibular, רצועות הקרסול;
• שברים שלא טופלו בעבר.

מבצעים ניתוח כירורגי על מנת להחזיר את הצורה הנכונה של עצמות פגועות, להחזרת היכולת המוטורית של מפרק הקרסול, כף הרגל והרגל התחתונה.

שיטת הטיפול הכירורגי נקבעת על פי המוזרות של ההפרה של שלמות רקמת העצם:

1. אם, עם נזק למליאולוס המדיאלי, פיבולה, המפרק הטיביופיבולרי נקרע, אז הוא מהודק.
2. Osteosynthesis של malleolus המדיאלי משמש לשברי supination.
3. בטיפול בסוגי פרונציה של פציעות, מקובעים שברי המלאולוס לרוחב.

בסיום הניתוח מבצעים צילומי בקרה למניעת איחוי עצם לא תקין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הודות לפיזיותרפיה, הדלקת מוסרת, הבצקת חולפת, זרימת הדם משתפרת, רקמות השרירים והשלד משוחזרות ומפרק הקרסול מתחזק. נהלי פיזיותרפיה נקבעים לאורך כל המחלה, תקופת השיקום והם כדלקמן:

• הליכים תרמיים (פרפין, בוץ, אוזוקריט, אמבטיות);
• מגנטותרפיה;
• iontophoresis (זרמים במתח נמוך) עם נובוקאין בנוכחות כאב;
• חשיפה קולית באמצעות הידרוקורטיזון;
• טיפול בלייזר בספקטרום האדום, טווח אינפרא אדום.

פציעה זו שכיחה מאוד בטראומה ומהווה כעשרים אחוזים מכלל הפציעות במערכת השרירים והשלד.

שבר בקרסול מחולק לשברים עם תזוזה וללא עקירה. פציעות בקרסול אינן ניתנות לזיהוי בעין בלתי מזוינת.

הסימפטומים שלו קלים, ורוב הרופאים נאלצים בדרך כלל לפנות לצילומי רנטגן.

אחת הטעויות העיקריות של הנפגעים היא טיפול עצמי.

גורמים לפציעה

הגורמים לפציעה בקרסול מתחלקים בדרך כלל לשתי קטגוריות:

• ראשית: השבר התרחש כתוצאה מפציעה. במקרה זה, השבר הוא תוצאה של סיבוב חד של כף הרגל או פיתול שלה. תחבולה כזו יכולה להיות גם חיצונית וגם פנימית. ישנם גם שברים מורכבים המערבים עצמות אחרות בשבר או הקשורים לנקע. כמו כן, במקרים נדירים, שבר בקרסול יכול להיות תוצאה של מכה מודגשת.
• שנית: טראומה, כתוצאה משינויים הקשורים לגיל בגוף. ידוע לכל שעם הגיל פחות סידן נספג, והעצמות הופכות שבריריות יותר. שברים שכיחים יותר אצל אנשים מבוגרים. שברים בקרסול אינם נדירים. בנוסף, יש לציין כי בגיל מבוגר העצמות גדלות יחד בצורה גרועה יותר, דבר הגורר לרוב תקופת שיקום ארוכה לאחר פציעה.

כמובן, הסיבות הללו אינן קיימות בנפרד אחת מהשנייה ולרוב הולכות זו לצד זו.

אמנם הוכח שאצל אנשים מבוגרים שבר יכול לקרות כמעט ללא הרף, במצב שאינו מתאים לכך.

קיימות שתי גישות שונות מהותית לטיפול בשבר בקרסול: שמרנית וכירורגית. אינדיקציות לאמצעים שמרניים (הטלת סד גבס) כוללות:

• שבר סגור של קרסול אחד או שניים ללא תזוזה של שברי עצם וללא קרע במנגנון הרצועה;
• עם מיקום מחדש נאות של שברים על ידי טראומטולוג;
• חוסר האפשרות לבצע התערבות כירורגית (תחלואה נלווית חמורה, סירוב הנפגע מהניתוח).

סד גבס מוחל לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה ועל כל החלק הצמחי של כף הרגל, ולאחר מכן הוא מקובע היטב עם תחבושת רגילה. סד כזה לא צריך לסחוט חזק את הרגל התחתונה, שכן זה יכול להוביל להפרעות חריפות במחזור הדם באיבר הפגוע.

לאחר החלת סד גבס, יש צורך לבצע רדיוגרפיה חוזרת כדי למנוע עקירה של שברי עצם.

חשוב להבין כי הסרת הגבס מתרחשת רק לאחר 6-12 שבועות והיא תלויה במידת התגבשות העצם, מורכבות השבר והיווצרות קליפת עצם, הנבדקת מעת לעת באמצעות בקרת רנטגן.

כלומר, לשאלה כמה להיות בגבס עם שבר בקרסול, התשובה היא בין 1.5 ל-2.5 חודשים. בזמן חבישת סד גבס, אסור בשום מקרה לדרוך על כף הרגל, שכן הדבר עלול לגרום לעקירה חוזרת ונשנית של כל אותם שברים ולהתערבות כירורגית.

ההחלמה לאחר שבר יכולה להימשך בין חודשיים ל-12 חודשים. זה תלוי במצב הכללי, בגיל, בחילוף החומרים של ויטמינים ואלמנטים מיקרו/מאקרו, כמו גם במורכבות השבר עצמו.

• קרע מלא של רצועות הקרסול;
• עקירה מלאה של כף הרגל, בשילוב עם עקירה של שברים;
• שבר פתוח;
• שברים מורכבים שונים (ישנים, חוזרים, הפרדה בין מפרק השוקה, שברים של Dupuytren);
• דימום פעיל;
• היווצרות של המטומה נרחבת.

• מניעת זיהום: רישום אנטיביוטיקה וחבישות פצעים רגילות.
• שיכוך כאבים: שיכוך כאב ונוחות להמשך טיפול.
• טיפול בפתולוגיה נלווית.

סיבוכים לאחר ניתוח MOS והטיפול בהם

• 10 הימים הראשונים לאחר קיבוע הגפיים, טיפול UHF, מגנטותרפיה וזרמי הפרעות מפחיתים נפיחות ברקמות ומפחיתים כאב עקב האצת המיקרו-סירקולציה. מגנטותרפיה היא התווית נגד ב-MOS. עוד על אינדיקציות והתוויות נגד של טיפול מגנטי.
• 10-45 ימים של הקרנה אולטרה סגולה של הגפה (מינונים תת-אריתמיים ואריתמיים) לשיפור התחדשות העצם וייצור מספק של ויטמין D.
• זרמי הפרעה של 45-90 יום בתדירות של עד 100 הרץ לשיפור חילוף החומרים המקומי.

עזרה ראשונה

כדי להפחית את הכאב, ניתן לשתות טבליה של כל משכך כאבים שנמצא בהישג יד או להזריק לשריר, וזה יעיל יותר. לדוגמה, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac ואחרים. עליך לוודא כי לקורבן אין התוויות נגד לנטילת כספים אלה.

אם הפציעה נבעה מתאונת דרכים, אין להוציא את הנפגע מהרכב בעצמך. פעולות כאלה מוצדקות רק אם אדם ממשיך להיות בסכנה (לדוגמה, התרחשה שריפה).

לאחר שבר בקרסול, אם יש סימנים מתאימים, נדרשת עזרה ראשונה. יש לטפל בנפגע בצורה נכונה ובזמן. זה חשוב, מכיוון שההשלכות יכולות להיות חמורות למדי, פציעה סגורה יכולה לקבל צורה פתוחה.

אסור לגעת במפרק הפגוע. יש להרים מעט את הרגל על ​​ידי הנחת גלגלת קטנה מתחתיה. במקרה של כאבים עזים, ניתן לתת לנפגע חומר הרדמה. אם השבר סגור, יש למרוח משהו קר על האזור הפגוע: הכאב לא יהיה כל כך חזק, ניתן יהיה להסיר את הנפיחות.

כאשר רקמות רכות או עורקים ניזוקים, יש למרוח מיד חוסם עורקים מעל הפצע שנוצר, ולנפגע יש להיעזר במומחים מוסמכים.

אין צורך לתת לאדם מים, שתייה או מזון, שכן במקרים מסוימים החולה מורדם. הקפידו להסיר מיד את כף הרגל הפגועה מהנעליים. כף הרגל מתנפחת בהדרגה יותר ויותר, ועם הזמן מתקשה להסיר נעליים.

עם שבר פתוח, אין לגעת בפצע או לנסות להחדיר את העצם הפגועה למקומה.

שבר בקרסול אחד או בשניהם הוא סיבה טובה להזמין אמבולנס. נזק כזה לעצמות, במיוחד אם הקרסוליים נשברים משני הצדדים, וכף הרגל נעקרה, מוביל להלם טראומטי. לכן, יש לספק עזרה ראשונה:

1. אל תאפשר למטופל להישען על כף הרגל, לנוע באופן עצמאי;
2. להשכיב את הקורבן, להרים את הרגל, להניח רולר;
3. אם לא ניתן להתקשר לרופאים, יש למרוח באופן עצמאי סדים מחפצים שנמצאים בקרבת מקום, כגון לוחות, או לבטל את הרגל על ​​ידי הצמדת האיבר הפגוע לאבר בריא;
4. בין כף הרגל לרגל התחתונה, שאליה חבושים צמיגים משני הצדדים, צריכה להיות זווית ישרה;
5. לפני ההובלה, תקן את הרגל במצב נייח;
6. אם שבר הקרסול פתוח, אתה לא יכול לגעת בפצע, להגדיר את העצמות, להסיר שברים;
7. לתת משככי כאבים לשיכוך כאבים;
8. לעצור את הדימום על ידי הנחת חוסם עורקים מעל העורק, התרופפות לכמה שניות אחת ל-20 דקות.

סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה

אסור לשבור את כללי ההחלמה לאחר שבר או לא ללכת לרופא בכלל. זה טומן בחובו התפתחות של סיבוכים רציניים, אשר דורשים לאחר מכן התערבות כירורגית. והיעדר הניתוח, בתורו, מוביל למספר בעיות חמורות אף יותר.

מטופלים שהזניחו את המלצות המומחים מאובחנים לעיתים קרובות עם ארתרוזיס של המפרקים, היווצרות מפרק שווא עקב איחוי עצם לא תקין ובעיות נוספות במערכת השרירים והשלד. אם המפרק צמח יחד בצורה לא נכונה, לנפגע יש צליעה, כאבים מתמידים ברגליים וחוסר יכולת לנוע כרגיל ללא אי נוחות בקרסול.

הפרוגנוזה להתאוששות תלויה בחומרת השבר שנוצר. כמובן, אם הוא דו-קרסול ומורכב משברים רבים, הקורבן צריך לקוות לנס. נקעים קלים ותת-לוקסציות, עם גישה בזמן לטראומטולוג, מטופלים ללא בעיות.

שבר בקרסול מהווה עד 20% מהמקרים בקרב פציעות של מערכת השרירים והשלד ועד 60% מהפגיעה בעצמות הרגל התחתונה. על פי הסטטיסטיקה, זוהי הפגיעה הנפוצה ביותר בגפיים התחתונות. ברוב המקרים הקליניים, שבר בקרסול מתרחש בילדים ובמטופלים מבוגרים, אשר קשור למאפיינים הקשורים לגיל של רקמת העצם.

• מפרק שווא באזור האנטומי שצוין;
• שינויים בלתי הפיכים במפרק (ארתרוזיס);
• פריקה רגילה של הקרסול;
• דפורמציה של היחס הנורמלי של העצמות הקטנות והשוקיות של הקרסול;
• התכווצות הקרסול.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם התוצאה, ולא עם הסיבה... ניפיגה לא עוזרת!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כאלה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) טוב, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

זה לא גירושים? למה האינטרנט מוכר אה?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. כן, ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות.

תגובת מערכת לפני 10 ימים

סוניה, שלום. התרופה הזו לטיפול במפרקים ממש לא נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז זה בסדר! הכל מסודר - בדיוק, אם התשלום עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים כבר שנים רבות...

אנדרו לפני שבוע

איזה סוג של תרופות עממיות לא ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר ...

שבר בקרסול הוא הפגיעה השכיחה ביותר בשרירים ושלד, והיא נמצאת ברוב החולים המתלוננים על כאבים חזקים ברגליים. הנזק אופייני לבני נוער, ספורטאים ונשים הנועלות נעליים עם עקבים. ההתרחשות התכופה של פציעות מוסברת על ידי המוזרויות של המבנה של מחלקה זו של מערכת השרירים והשלד. לא תמיד ניתן לשחזר לחלוטין את תפקודי המפרק; ב-10% מהמקרים, ההשלכות של הנזק הופכות לבלתי הפיכות.

על פי אופי הנזק לעצם ולרקמות הרכות, ניתן להבחין בין סוגי הפציעות הבאים:

1. שבר סגור בקרסול - הרס מלא או חלקי של העצם תוך שמירה על שלמות הרקמות הרכות שמסביב. התרחשות של נזק כזה מקודמת על ידי עומסים מוגזמים על הרגל, לחץ אינטנסיבי על העצם או ההשלכות של ירידה בצפיפות המינרלים. עם עזרה ראשונה, טיפול ושיקום מתאימים סיכויי ההחלמה מתקרבים ל-100%.
2. שבר פתוח בקרסול הוא פציעה שבה שברי עצם בולטים דרך פגם ברקמה הרכה. הפצע נוצר בהשפעת הקצוות החדים של העצם. שבר כזה נחשב לפציעה חמורה, המובילה לרוב לדימום, הלם כאב וסיבוכים זיהומיים. זה קורה עם פגיעה מכנית אינטנסיבית, למשל בתאונת דרכים, נפילה מגובה רב ופציעת כדור.

הקרסול החיצוני מאובחן ב-30% מהמקרים. לרוב, פציעה כזו מאובחנת אצל קשישים וסניליים, הקשורה לירידה בצפיפות העצם, פגיעה בתיאום התנועות והידרדרות במצב הכללי של הגוף. קל יותר לקבל שבר של ה-lateral malleolus בחורף כאשר נעים על קרח.

לנזק מסוג זה יש את מנגנוני ההתפתחות הבאים:

1. מַחזוֹרִי. בעת סיבוב מפרק הקרסול מתרחש שבר בחלק החיצוני של הקרסול. שבר העצם עובר מלמטה למעלה, בכיוון החוצה. בחשיפה ממושכת לגורם טראומטי, הרצועות הטיביופיבולריות נמתחות ונקרעות. עם שבר סיבובי, נצפה נזק לרצועה הדלתואידית, אשר משתקת את מפרק הקרסול במשך זמן רב.
2. סופינציה-אדדוקציה. כאשר כף הרגל מופנית פנימה, נמשכת הרצועה השוקית-שוקית, מה שמוביל להפרדה של ה-lateral malleolus. אם השפעת הגורם המעורר נמשכת, מתרחש שבר אלכסוני של החלק הפנימי של הקרסול.

שבר אפיקלי של ה-lateral malleolus הוא פגיעה שולית בחלק העליון של העצם, המאופיינת בנוכחות של תסמונת כאב בחומרה משתנה.

החלק הפנימי של המפרק ניזוק לרוב בבסיס. קו השבר אינו אחיד, לא נצפתה תזוזה של הטלוס. קטגוריה נפרדת כוללת פציעת קריעה הקשורה למאפיינים מבניים של הקרסול. הרצועה הדלטואידית מחוברת לטאלוס, עצם השוק ולעצמות הנביקולריות. כאשר נחשפים לגורם טראומטי, הרקמות עומדות בעומס, הגיד יורד יחד עם חלק מהעצם הפנימית. שבר של המליאולוס המדיאלי עם טיפול לא מתאים גורם לחוסר תפקוד בלתי הפיך של המפרק.

שבר בקרסול עקירה

שבר עקירה של המליאולוס המדיאלי הוא פגיעה מורכבת בעצמות. בזמן הפציעה, שברי עצם מוזזים זה לזה. לחץ חזק תורם לפגיעה בעצמות. התמונה הקלינית משלימה על ידי סימנים של הפרה של שלמות הרקמות הרכות. נפיחות בולטת יותר, כדי להבהיר את האבחנה, נדרש שימוש בשיטות מחקר חומרה. במקרה זה, הנפגע דורש ניתוח חירום.

שבר בקרסול ללא תזוזה

שבר מלאולוס לרוחב שאינו נעקר הוא הסוג הקל ביותר של פציעה לטיפול שמרני. השינוי של שברי עצם במקרה זה אינו מתרחש. הפציעה מתרחשת כאשר כף הרגל מסובבת החוצה. הסימן הראשון הוא כאב חד המפריע לשימוש ברגל כתמיכה. ניתן לאבחן שבר ללא צילום רנטגן.

גורמים לשבר

הגורמים העיקריים לפציעה בקרסול הם השפעות מכניות, שהן:

1. ישיר (מעיכת המפרק, נפילת חפצים כבדים על הרגל, תאונות).
2. עקיף (תחיפת כף הרגל). הם נפוצים יותר מאשר ישירות. שבר המתרחש מסיבה זו מלווה בנקע או בקרע של הרצועות. פציעה עקיפה מתרחשת בעת סקי, הליכה על משטחים רבים, ספורט.

גורמים מעוררים כוללים:

• מחסור בסידן בגוף;
• תקופה של צמיחה אינטנסיבית אצל ילדים;
• הפרה של ייצור הורמונים נשיים במהלך גיל המעבר;
• הריון והנקה;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
• תת תזונה;
• מחלות של מערכת העיכול המשבשות את ספיגת הוויטמינים והמינרלים;
• פתולוגיה של בלוטת התריס ובלוטת התריס;
• השלכות של הסרת איבר בלוטת התריס;
• תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה;
• מחסור בוויטמין D3.

שבר של שני הקרסוליים הוא לרוב פתולוגי באופיו, הוא מתרחש בנוכחות המחלות הבאות:

• אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות המינרלים של העצם);
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (הרס של סחוס, מלווה בעיוות של המפרקים);
• חריגות בעצמות;
• פתולוגיות גנטיות המאופיינות בהתפתחות לקויה של רקמות העצם והסחוס (תסמונת מרפן, מחלת וולקוב);
• נגעים זיהומיות של עצמות (שחפת, עגבת);
• תהליכים דלקתיים לא זיהומיים (דלקת פרקים, אוסטיטיס);
• ניאופלזמות שפירות וממאירות של עצמות.

תסמינים של שבר בקרסול

קרסוליים שבורים תורמים לתסמינים הבאים:

1. נסדק ברגע הפציעה.
2. כאב באזור הפגוע. מתרחש מיד לאחר פגיעה בעצמות, אך עשוי להופיע לאחר מספר שעות. תסמונת הכאב מאופיינת באופי חריף, היא מתעצמת כאשר משתמשים ברגל כתמיכה. במישוש, אי הנוחות הופכת חדה, הכאב מתפשט לאורך הפיבולה. המראה של סימפטום זה מוסבר על ידי קרע של periosteum, אשר מסופק עם מספר רב של קצות עצבים.
3. הלם כאב. זה אופייני לפציעות קשות, המלווה בעקירה של שברי עצמות. תסמונת מסכנת חיים זו דורשת מתן תרופות כאב חזקות.
4. נפיחות של רקמות מסביב. הקרסול גדל בגודלו, קווי המתאר של הקרסול משתנים. התסמין מתרחש 3-10 שעות לאחר הפציעה. כשלוחצים על העור נוצרת גומה שלוקח להן כמה שניות להיעלם. התפתחות בצקת תורמת להפרת שלמותם של כלי דם קטנים. בשברים מורכבים, נפיחות מכסה את כל הרגל התחתונה.
5. דימום תת עורי. העור של האזור הפגוע רוכש גוון כחלחל, אזור המטומה. הגורם לדימום הוא קרע של כלי דם קטנים, שבהם הדם חודר לרקמות הרכות. המטומות אופייניות ביותר לפציעות עקורות.
6. הגבלת ניידות המפרק. מתבטא בחוסר יכולת לבצע תנועות רגילות, הפרה של תנוחת כף הרגל. זה נובע מהרס של עצם ורקמות רכות.

עזרה ראשונה

התוכנית למתן עזרה ראשונה לשבר בקרסול כוללת:

1. אי הכללה של עומסים על הגפה הפגועה.
2. ביטול חפצים לוחצים (לוחות בטון, חלקי רכב, נעליים צמודות). עשה זאת בזהירות, מנסה לא להחמיר את חומרת הנזק.
3. לתת לרגל את המיקום הנכון. הגפה מורמת, רולר רך מונח מתחת לכף הרגל.
4. חיסול דימום. בפציעות סגורות מורחים קומפרסים קרים, בפציעות פתוחות מורחים חוסם עורקים אותו יש לשחרר כל 10 דקות.
5. מיקום צמיגים. ניתן לבנות את המכשיר מחומרים מאולתרים: לוחות, ענפים, דיקט. אימוביליזציה של הגפה מונעת התפתחות סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך מסירת החולה למוסד רפואי. לפני הסד, האיבר הפגוע כפוף בברך. הלוחות המותקנים משני צידי הרגל התחתונה קבועים עם תחבושת.
6. הַרדָמָה. הכנסת תרופות מיועדת לשברים מורכבים, עם דחיסה חזקה של הרגל.
7. מסירת המטופל למחלקת טראומה.

טיפול לאחר שבר בקרסול

טקטיקת הטיפול והשיקום נקבעת לפי סוג ומורכבות הפציעה. נעשה שימוש גם בשיטות שמרניות וגם בשיטות כירורגיות.

טיפול שמרני

טיפול שמרני מיועד:

• כשהוא סגור;
• כאשר רצועות קרועים;
• בגיל מבוגר;
• עם סוכרת מנותקת;
• באי ספיקת לב חריפה.

עבור פציעות קרסול, נעשה שימוש בטכניקות הבאות:

1. מיקום ידני (הפחתת שברי עצמות). זה מבוצע בהרדמה מקומית. הרגל כפופה במפרק הברך, הירך מוחזקת בידיים. הרופא מסובב את כף הרגל עד שהמפרק נמצא במצב פיזיולוגי, ולאחר מכן הוא מורח גבס.
2. שכבת גבס. לאחר היווצרות התחבושת, האדם לא אמור לחוות תחושת מעיכה וחיכוך. במהלך תקופת הריפוי, אסור להעמיס עומסים על הרגל הפגועה.

טיפול כירורגי

ניתוח לשבר עקור בקרסול מכוון ל:

• כדי לנקות את הפצע, לעצור את זרימת הדם;
• כדי לשחזר את מבנה העצם;
• על הפחתת שברי עצמות;
• כדי לשחזר את תפקוד המפרק.

סוגי התערבויות כירורגיות:

1. שיקום המפרק הטיביופיבולרי. הבורג מועבר דרך השוקה והשוקית, ולאחר מכן הוא מחובר עם מסמר לקרסול הפנימי. ערוצים נוצרים מראש. הניתוח מיועד לפציעות הנובעות מסיבוב המפרק.
2. אוסטאוסינתזה. במקרה של שבר בקרסול, הלוחות מותקנים במקביל לפיבולה, החלק החציוני של הקרסול קבוע עם סיכה.
3. שילוב של שברי עצם השוקה. בורג ארוך מוחדר דרך הקרסול הפתוח כדי להחזיק את חלקי השוקה יחד. הניתוח מיועד לפציעות המלוות בהיווצרות חלקים גדולים

שיקום

במהלך תקופת ההחלמה, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

1. שימוש בקביים. כל עומס על הרגל הפגועה אינו נכלל בתוך 4-6 שבועות לאחר הניתוח. זה לוקח לפחות שנה כדי לשחזר במלואו את תפקודי המפרק עם שבר כפול של הקרסול.
2. לובש תחבושת הדוקה. גבס נלבש במשך 2-3 חודשים, ולאחר מכן הוא מוחלף בתחבושת אלסטית. התקני תיקון מוסרים לאחר שישה חודשים.
3. ביצוע תרגילים ספציפיים. שיעורים נחוצים כדי להחזיר את ניידות המפרק. האימון מתחיל שבועיים לאחר הסרת הגבס. המתחם נבחר על ידי מדריך בתרפיה בפעילות גופנית. העומס על הרגל הפגועה גדל בהדרגה.
4. לבישת מדרסים אורטופדיים.
5. לְעַסוֹת. לאחר הסרת התחבושת ההדוקה, זה עוזר לשחזר את יציאת הדם והלימפה. ההליכים הראשונים מבוצעים עם שימוש בג'לים הרדמה. לאחר התפתחות המפרק, אי הנוחות נעלמת. העיסוי מתבצע 2 פעמים ביום. הרגל משופשפת, מלטפת, מזועזעת.

סיבוכים לאחר שבר בקרסול

סיבוכים מוקדמים של פציעות בקרסול כוללים:

• ירידה ברגישות של הגפה;
• subluxations;
• פַּקֶקֶת;
• קיצור של הפיבולה;
• זיהומים חיידקיים;
• נמק של רקמות רכות.

השלכות

בחולים שלא מילאו אחר המלצות הרופא, מספר שנים לאחר הפציעה מתפתחת ארתרוזיס, נוצר מפרק שקרי ומופיעות בעיות בניידות הקרסול. עם איחוי לא תקין של העצמות, ההליכה משתנה, יש כאבים תמידיים כואבים ברגליים.

שבר בקרסול הוא הפרה של שלמות עצמות הרגל כתוצאה מפציעה טראומטית. לרוב, הפציעה מתרחשת כאשר הקרסול מתפתל בתוך כף הרגל. בהקשר של טראומטולוגיה, הנזק נפוץ למדי ומהווה עד 50% מכלל הפציעות בקרסול. קשישים, ספורטאים, ילדים ואוהבי נעלי עקב הם הרגישים ביותר לשברים בעצמות הרגל התחתונה.

לרוב, טראומטיזציה של הרגל התחתונה מתרחשת בחורף, בזמן שלג וקרח. תדירות הפציעות בקרסול נובעת מהמבנה האנטומי שלו ומעומס משמעותי על חלק זה של מקטע העצם.

שבר בקרסול הוא פציעה מורכבת למדי, שכן היא עלולה להוביל לנכות, במיוחד בחולים מבוגרים. זה מוסבר על ידי העובדה שעם שבר כזה יש צורך לשחזר לא רק רקמת עצם, אלא גם את הפונקציונליות של המפרקים, העצבים העצבים ומחזור הדם.

תכונות של המבנה האנטומי של הקרסול והרגל התחתונה

לרגל התחתונה מבנה מורכב, מכיוון שהיא נושאת עומסים כבדים, והיא חייבת גם לעמוד במשקל גופה. הקרסול הוא רק החלק של הקרסול שהוא החלק המרוחק (המרוחק) של הרגל התחתונה. הוא מורכב מהפיבולה והשוק של החלק המרוחק של האפיפיזה. הקרסול בשלד האדם הוא מה שנקרא מזלג, המקבע היטב את הטלוס מכל הצדדים.

הקרסול הוא התמיכה העיקרית המחברת בין הרגל התחתונה למפרק הקרסול. הוא מחובר לטאלוס, המורכב מרצועות רבות ואלמנטים קטנים המספקים לאדם הליכה מהירה ועצירה פתאומית. כמו כן, המבנה המיוחד של השליש התחתון של הגפה מאפשר לגוף להיות במצב זקוף ולהחזיק את משקל הגוף.

מפרק הקרסול הוא מקטע אנטומי ייחודי המחבר בין עצמות הרגל התחתונה לכף הרגל. התכונות שלו הן כדלקמן:

• מחבר את כל מבני העצם של המפרק לפי סוג הציר, כלומר מספק לו חלקות וגמישות תנועות;
• מספק תנועה במישור אחד, כלומר, כיפוף של הסוליה, כיפוף קדימה ואחורה, סיבוב של כף הרגל, כמו גם טווח תנועה, שהוא 70 מעלות;
• מייצב את המפרק, בהליכה אדם אינו נופל קדימה, אחורה או לצדדים, זה מאפשר לך לעמוד בעומסים כבדים ובמיוחד את משקל הגוף שלך;
• מתאם תנועות עם מפרקים אחרים ומספק את הביומכניקה שלהם.

חלקים שונים של הקרסול מבצעים פונקציות שונות:

אחראי על כיפוף כף הרגל:

• אצבעות כיפוף ארוכות;
• השוקה מהצד האחורי;
• עצם פלנטר;
• שריר התלת ראשי של הרגל.

אחראי על הארכת רגליים:

• השוקה, צידו הקדמי;
• מאריכים של אצבעות הרגליים.

אחראי על תפקוד מוטורי:

• עצם קדמית ארוכה;
• פיבולה שלישית;
• סיבובים פנימיים מסופקים על ידי תומך קשת (מרחיב האגודל והשוק הקדמי);
• עורקי שוק קטנים וגדולים אחראים על תזונה של רקמות ומסת עצם.

תכונות המבנה האנטומי מאפשרות לקרסול לבצע את תפקידיו ולעמוד במשקל גוף האדם, כמו גם לפזר באופן שווה את העומס על כל מישור כף הרגל.

גורמים לשבר בקרסול

הגורמים העיקריים לשבר:

• מכה ישירה בקרסול, מעוררת פגיעה בחלק מסוים בקרסול (נפילה מגובה, תאונת דרכים, מכה חזקה ברגל);
• פציעה עקיפה, פיתול של הרגל שכיח יותר מפציעה ישירה, שברים כאלה מלווים בהיווצרות של שברים מרובים, subluxations ונקעים של הרגל התחתונה פנימה והחוצה, קרע או קרע של הרצועות (בעת החלקה על הרצפה, על קרח, בעת סקי, רולר בליידס והחלקה, הליכה לא קשובה על מדרגות ומשטחים לא אחידים).

גורמים המעוררים התפתחות של פציעה:

• מחסור בסידן בקשישים כתוצאה מפירוק מסת העצם (נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים בגיל המעבר עקב מחסור באסטרוגן, האחראי לסינתזה של אוסטאובלסטים בגוף האישה);
• חוסר סידן בילדים כתוצאה מצמיחה אינטנסיבית;
• חוסר סידן כתוצאה מתזונה לא מאוזנת;
• הריון והנקה, במהלך תקופה זו העובר צורך סידן באופן פעיל בגוף האימהי;
• חוסר סידן כתוצאה מנטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• במחלות של מערכת העיכול נצפים ספיגה לקויה של סידן והפרשתו המהירה מהגוף;
• מחלת בלוטת התריס;
• מחלות של מערכת הכליות ובלוטות יותרת הכליה;
• חוסר ויטמין D.

מחלות של מערכת השלד עלולות להוביל גם לפציעות בקרסול:

• נוכחות של אוסטאופורוזיס ואוסטאופניה;
• נוכחות של arthrosis מעוות;
• חריגות בהתפתחות העצמות;
• מחלות תורשתיות (מחלת פייג'ט);
• מחלות עצם ספציפיות או משניות על רקע שחפת או עגבת;
• תהליכים דלקתיים לא ספציפיים (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים);
• גידולי עצמות ומחלות אחרות.

סוגי פציעות בקרסול

ישנם מספר סוגים של פציעות בקרסול, תלוי באיזה חלק בקרסול ניזוק.

לפיכך, פציעות יכולות להיות כדלקמן:

• פציעות סגורות של החלק המדיאלי;
• פציעות סגורות של החלק הרוחבי;
• נזק פתוח לחלק.
• נזק עם עקירה של החלק המדיאלי;
• נזק עם עקירה של החלק לרוחב;
• פציעות עקירה בשני הקרסוליים;
• נזק לשני הקרסוליים ללא תזוזה;
• נזק לשני הקרסוליים עם subluxation ונקע.

בהתאם למנגנון הנזק, עשויים להיות:

1. פציעות פרונציה מתרחשות כאשר כף הרגל מסובבת החוצה.
2. פציעות סופינציה מתרחשות כאשר כף הרגל מופנית פנימה.

שבר פרונציה (כאשר כף הרגל מופנית החוצה) מתבטא בתסמינים הבאים:

• נזק לחלק הרוחבי משולב עם קרע של קבוצת רצועות;
• נזק לחלק המדיאלי מתרחש עם שבר של הפיבולה בחלקיו התחתונים;
• קרע של החלק tibiofibular;
• שבר של החלק הצדדי והחלק התחתון של הפיבולה, כמו גם קרע של החלק tibiofibular, מה שנקרא שבר Dupuytren;
• subluxation או נקע של כף הרגל כלפי חוץ.

תסמינים של שבר סופינציה כאשר כף הרגל מופנית פנימה:

• ניתוק של החלק לרוחב;
• נזק לחלק המדיאלי;
• שבר של השוקה של החלק המרוחק שלה;
• נקע או תת-לוקס של כף הרגל פנימה.

תסמינים של שבר סיבובי (כאשר הקרסול מסובב סביב צירו במקרה של קיבוע כף הרגל):

• נקע או subluxation של כף הרגל לאחור או קדימה;
• נזק סיבובי לפיבולה;
• נזק מפורק לשוקה;
• קרע של החלק tibiofibular;
• הפרדה של החלק המדיאלי או לרוחב.

שבר בקרסול ללא תזוזה

סוג זה של פציעה מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר בהשוואה לפציעות עקורות. לפי אופי הנזק, הם יכולים להיות פרונציה, רוחבית או אלכסונית. לפציעות כאלה אין תסמינים בולטים, לפעמים החולים עצמם לא תמיד מבינים שיש להם שבר. הם חשים כאב בעוצמה בינונית באזור השוק, נפיחות ואדמומיות קלה מופיעות במקום הפציעה. והכי חשוב, עם פציעה כזו, המטופלים מסוגלים לנוע באופן עצמאי. לעתים קרובות מאוד, הסימפטומים של שבר נלקחים על ידי הקורבנות לנקע, ולכן הם מעדיפים להיות מטופלים בעצמם, מבלי ללכת לרופא לקבלת עזרה רפואית מספקת ובכך לגרום לנזק בלתי הפיך לגופם.

שבר של ה-lateral malleolus

שבר של ה-lateral malleolus מאופיין בכאב קל, שכן עצם זו אינה העיקרית, אינה נושאת את העומס העיקרי ואינה מחוברת לשוקה. התסמין העיקרי הוא נפיחות של הקרסול החיצוני, וכאב מתרחש כאשר העצם הפגועה נמשכת. תסמינים מטושטשים גורמים למטופל לסרב לטיפול רפואי, אשר טומן בחובו השלכות חמורות. אחרי הכל, פציעות כאלה מלוות כמעט תמיד בנזק לעצב השוקה הקטן, אז אתה צריך לראות רופא לקבלת עזרה רפואית מוסמכת ולעבור אבחון.

שבר עקירה של המליאולוס המדיאלי

שבר עקירה של המליאולוס המדיאלי מאופיין בתסמינים חמורים למדי. לכן, הסימפטום העיקרי של פציעה זו הוא כאב חמור. זה די קשה לחסל את זה, זה כמעט לא ניתן לעצור בלי משככי כאבים נרקוטיים. בנוסף לתסמונת הכאב, מתפתחת בצקת חמורה, ונפחה תלוי בטווח העקירה של שברי עצמות. שברי עצמות, במגע זה עם זה, פולטים צלילים מתאימים, הנקראים קרפיטוס - תופעת סאונד אופיינית. עם תזוזה משמעותית של שברים, שבר פתוח יכול להיווצר, שכן שברי עצם חדים יכולים בקלות לנקב את העור.

שבר של שני הקרסוליים

עם סוג זה של שבר, יש נפיחות ושטפי דם באזור הפציעה, מה שמגדיל באופן משמעותי את נפח הרגל התחתונה. החולה אינו יכול לעמוד או להישען על רגליו, וכן אינו מסוגל להזיז את אצבעות הרגליים, יש להן מראה נפוח וכחלחל. כף הרגל עצמה עלולה להיות מעוותת, ותסמונת הכאב חזקה מאוד. שבר פתוח של שני הקרסוליים מפר את שלמות העור, ושברי עצמות מתקשרים עם הסביבה החיצונית. פציעות כאלה מלוות תמיד בקרע של גידים, רצועות, סיבי עצב וכלי דם. קרע של סיבי עצב מוביל לחוסר תחושה של כף הרגל. כמו כן, שברים פתוחים מלווים בנקעים. כאשר כלי דם נקרעים, צבע כף הרגל משתנה, היא נעשית חיוורת וקרה.

תסמינים של שבר בקרסול

אופי הפציעה תלוי בהיקף ובסוג הפציעה.

עם זאת, לכל סוגי הטראומה יש תסמינים נפוצים:

1. תסמונת כאב. יש כאב חמור למדי שלא מאפשר למטופל להישען על הרגל ומתעצם עם מאמץ. במישוש של האזור הפגוע, הכאב הופך חד וחד. במקרים מסוימים, הלם כאב עלול להתפתח.
2. בַּצֶקֶת. הרגל התחתונה גדלה בנפח, וכשלוחצים עליה נוצרים בורות. במקרים חמורים, הנפיחות מתפשטת בכל הגפה, ולא רק ברגל התחתונה.
3. המטומות ודימום. במקום הפציעה עלולים להיווצר חבורה והמטומה, שיכולות לכסות שטח גדול של כף הרגל. המטומות נוצרות בעיקר עם פציעות עם עקירה, כאשר יש קרע של כלי דם, שרירים וסיבי עצב.
4. קרפיטוס. בשברים עקורים, רקמת העצם נקרעת, ושבריה נעקרים זה ביחס לזה. כשנוגעים, השברים משמיעים צלילים ספציפיים הדומים לקראנץ'. תופעה זו נקראת קרפיטוס.
5. תפקוד לקוי של הקרסול. מכיוון שהמבנה האנטומי פגום, הוא אינו מסוגל לבצע את תפקידיו הישירים. בנוסף, במקרים מסוימים, ניתן להבחין בהשפעה הפוכה - ניידות פתולוגית.
6. אי יישור כף הרגל. זה יכול להסתובב בפנים או בחוץ (בהתאם לאופי השבר). סימפטום זה נקרא שבר-נקע.

יַחַס

טקטיקות טיפוליות מתבצעות בשני כיוונים:

• טיפול שמרני (טיפול מסורתי);
• כִּירוּרגִי.

טיפול שמרני

מונה במקרים מסוימים:

• עם פציעה סגורה ללא עקירה של שברים;
• פגיעה קלה במנגנון הרצועה של הרגל התחתונה;
• נזק עם עקירה, המתוקן על ידי השוואה בו זמנית של שברי עצם (מיקום מחדש);
• כאשר התערבות כירורגית אינה אפשרית.

שיטת הטיפול העיקרית היא תחבושת immobilizing, אשר יכולה להיות עשויה מחומר פולימרי או גבס. זה מוחל על החלק האחורי של הרגל והרגל. הקיבוע מתבצע על הקרסול מלמטה למעלה, ועל כף הרגל בסדר הפוך. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון את הנוחות של מוצר כזה: זה לא צריך לדחוס כלי דם ועצבים, כמו גם לשפשף את העור. כאשר הוא משותק, החולה הוא התווית לדרוך על הרגל, לשם כך יש צורך להשתמש בקביים. כיום ניתן להחליף את תחבושת הגבס המסורתית בחתכים, סדים. הם עשויים מחומרים נקבוביים קלים (פולימרים, מתכת, פלסטיק), המקובעים היטב על כף הרגל בעזרת מחברי סקוטש מיוחדים.

מיקום ידני של שברים

עם פציעות סגורות, מיקום ידני של שברי עצם מתבצע לפני יישום גבס. ההליך מבוצע בהרדמה (או בהרדמה מקומית). לשם כך, כופפו את הרגל בזווית ישרה במפרק הירך והברך וקבעו את הירך. לאחר מכן בצע את דחף הנגד. כף הרגל צריכה להיות במצב של כיפוף, ואז היא הופכת למצב פיזיולוגי נורמלי, התאמת העצמות. לאחר מכן, מוחל גבס שיבטיח את איחוי העצמות במצב נכון מבחינה אנטומית.

כִּירוּרגִיָה

תיקון כירורגי מתבצע במקרים הבאים:

• עם פציעות פתוחות;
• עם שבר כפול של הקרסוליים;
• אם אי אפשר לבצע מיקום מחדש ידני;
• קרעים מורכבים של מנגנון הרצועה;
• קרע של החלק tibiofibular.

המטרות של התערבות זו הן:

• להפסיק דימום;
• שחזור הצורה הנכונה של העצם;
• אוסטאוסינתזה;
• מיקום מחדש פתוח של שברים;
• שיקום כל הפונקציות של מפרק הקרסול.

שיקום

תקופת השיקום מכוונת לשיקום תפקודי המפרק ככל האפשר. לכן, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לצרוך מזונות עשירים בסידן;
• לבצע תרגילים טיפוליים;
• אל תדלגו על מפגשי עיסוי;
• להשתתף בקורסי פיזיותרפיה (UVI, טיפול בגלי הלם, אלקטרופורזה עם תרופות, אמבטיות מי מלח, הליכי בוץ ופרפין, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר).

שיקום לאחר ניתוח מורכב גם משיקום מהיר של תפקודי מפרקים. לאחר הניתוח נאסר על החולה להישען על הרגל הפגועה. ניתן להשתמש בקביים רק חודש לאחר הניתוח. חבישת תחבושת משתקת למשך 2-3 חודשים ולאחר הסרתה נדרשת חבישת תחבושת אלסטית.

סיכות המתכת המשמשות כמקבעות מוסרות רק שישה חודשים לאחר מכן במהלך ההתערבות הכירורגית השנייה. השימוש במחזיקי טיטניום מאפשר להם להישאר בגוף לשנים רבות, ויש להסיר בדחיפות את כל שאר מחזיקי המתכת.

שבוע לאחר מכן, לאחר הסרת הגבס, נקבע למטופל מיד קורס של תרגילי פיזיותרפיה, שיסייעו לפתח את המפרק, לשחזר את הניידות שלו. התרגיל הראשון מתבצע באמבטיה עם מים חמים ומלח. סט של תרגילים נבחר עבור כל מטופל בנפרד, בעוד העומס צריך לעלות בהדרגה. ככלל, קורס של תרגילים כאלה מתבצע על כיפוף והרחבה של מפרק הקרסול, מחזיק חפצים קטנים עם האצבעות. אחר כך הם הולכים על בהונות ועקבים, מתרגלים רכיבה על אופניים ושחייה. על מנת למנוע נפיחות מבוצעים תרגילים עם עומס על הרגל התחתונה.

כדי להחזיר את אספקת הדם הרגילה ולשחזר סיבי עצב, נקבע קורס עיסוי. הפגישות הראשונות של עיסוי כזה גורמות לכאב מסוים, ולכן יש לבצע אותן עם משחות הרדמה וקרמים.

סיבוכים

סיבוכים נוצרים כאשר מופרים עקרונות הטיפול וההחלמה לאחר פציעה חמורה. למרבה הצער, במקרים כאלה יכולים להתרחש סיבוכים רציניים ולא נעימים.

אלו כוללים:

• איחוי שגוי של שברי עצמות;
• נקע ותת-סובלוקסציה של כף הרגל;
• ניווני - תהליכים דיסטרופיים במפרקים;
• פיתוח רגליים שטוחות;
• ארתרוזיס מעוות;
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• פסאודורתרוזיס.

טיפול כירורגי עלול לגרום ל:

• זיהום כללי של הגוף (אלח דם);

שבר עקורה בקרסול נחשב לפציעה שכיחה למדי וקשה. כאשר מתרחש שבר בקרסול, הפורום באתרים שונים באינטרנט מראה כמה קשה לעיתים לטפל עד לשיקום מלא של התנועתיות.

הקרסול הוא אזור טראומטי מאוד של הגפה התחתונה, ויש להגן עליו במהלך פעילויות גופניות שונות ותנועות קיצוניות. אם בכל זאת התרחשה פציעה, אז יש צורך לנקוט באמצעי עזרה ראשונה ולספק טיפול יעיל. טיפול בפעילות גופנית לאחר שבר בקרסול, שקל למצוא את הסרטון שלו באינטרנט, יסייע להבטיח את השיקום והשיקום של רקמות ומפרקים.

מהות הבעיה

הקרסול הוא אלמנט עצם בצורת החלק התחתון הבולט של הרגל התחתונה והוא כלול במבנה מפרק הקרסול. בתורו, מפרק הקרסול הוא האלמנט היחיד המספק חיבור נע של כף הרגל עם הרגל התחתונה בצורה ציר. במערכת המפרקים מבחינים בין הקרסוליים הפנימיים (המדיאליים) והחיצוניים (הצדדיים).

אם ניקח בחשבון את מיקום הקרסול, מתברר אילו עומסים נופלים על העצמות הללו. הם מושפעים כל הזמן מהעומס הקשור למשקל הגוף. עם חלוקה נכונה של העומס ואמפליטודות תקינות של תנועת המפרק, מובטח תפקוד תקין של המפרק בתנאים שונים. עם זאת, במקרים מסוימים מתרחשים עומסים מוגזמים (לדוגמה, נפילה או נחיתה לא מוצלחת במהלך קפיצה), שהשפעתם מחמירה על ידי כיוונים ומשרעים קיצוניים של תנועת כף הרגל. נסיבות כאלה עלולות לגרום להרס של רקמת העצם.

באופן כללי, שבר בקרסול הוא הרס של העצם המדיאלית או הצידית תחת עומס מופרז. סוג זה של פציעה הוא השכיח ביותר ועולה על 1/5 מכלל מקרי השברים. תדירות הנזק המקסימלית נצפית בחורף עם קרח. המורכבות של הטיפול והשיקום טמונה בצורך לא רק לשחזר את רקמת העצם, אלא גם לנרמל את תפקוד המפרק כולו, לייצב את אספקת הדם והעצבוב של האזור הפגוע.

סוגי שברים

סיווג שברים בקרסול נעשה תוך התחשבות באופי, היקף ולוקליזציה של הנגע. ישנם 2 סוגי פגיעה עיקריים - שבר פתוח וסגור. הגרסה הסגורה מאופיינת בהרס של העצם (אולי גם מרכיבי המפרק), אך ללא פגיעה ברקמות הרכות. הסוג הפתוח מספק הפרה של שלמות הרקמות הרכות והעור עם התרחשות של מגע ישיר בין אתר הנזק לעצם לבין הסביבה החיצונית. במקרה זה, ניתן להתבונן ישירות באזור הפגוע.

לפי אופי ההרס של העצם, מובחן שבר עם תזוזה של החלקים השבורים זה לזה (ולציר העצם) וללא תזוזה. בהתאם למיקום הפציעה, ניתן להבחין בשבר של המליאולוס המדיאלי או הצדי, כמו גם הרס של שתי העצמות.

מנגנון הרס העצם תלוי בכיוון העומס המופעל ובחלוקתו. הסוגים הבאים של שברים מצוינים, תוך התחשבות בהשפעה המכנית:

1. וריאנט הפרונציה מתרחש כאשר כף הרגל מעוותת מבחוץ. ניתן לשלב פציעה כזו עם התופעות הבאות: נקע עד לקרע של הרצועות של המיקום החיצוני; קרע בצומת עם השוקה; שבר של הפיבולה בחלק התחתון; נקע (subluxation) של כף הרגל.
2. סוג הסופינציה מתפתח כאשר כף הרגל מסובבת מבפנים. שבר בקרסול עשוי להיות מלווה בבעיות כאלה: ניתוק הקרסול החיצוני; שבר של השוקה בחלק התחתון; subluxation (נקע) של כף הרגל בכיוון הפנימי.
3. הגרסה הסיבובית של הפציעה מתרחשת כאשר מומנט מופעל על הרגל התחתונה עם רגל קבועה. נגע כזה קשור בסיכון להפרעות הצד הבאות: שבר של הפיבולה בעל אופי סיבובי; שבר מסוג פיצול השוקה; נקע של כף הרגל לכל כיוון. לפי מידת ההרס, שבר מסוג זה נחשב לקשה והמסוכן ביותר.

מה גורם לשבר?

כל שבר הוא פגיעה מכנית הנובעת מלחץ מוגזם על רקמת העצם. למעשה, הגורמים לשבר בקרסול יכולים להיות פגיעה ישירה – מכה עם חפץ כבד או פציעה עקיפה שנגרמה מתנועה לא תקינה של כף הרגל ביחס לרגל התחתונה (או להיפך). הפציעות העקיפות השכיחות ביותר אצל ספורטאים מתרחשות בעת נפילה מגובה, החלקה על קרח, סיבוב כף הרגל בזמן נעילת נעלי עקב, עלייה לא מוצלחת במעלה מדרגות, החלקה על החלקה וכו'.

לעצמות בריאות יש מרווח בטיחות גדול, ודי קשה לשבור אותן. עם זאת, ישנם גורמים המפחיתים את חוזק העצמות, והן נהרסות בעומסים נמוכים בהרבה. ניתן להבחין בין הסיבות הפרובוקטיביות הבאות להיחלשות של מבנה רקמת העצם:

• גורמים פיזיולוגיים: עצמות שבירות בילדות; שינויים ניווניים בגיל מבוגר; חוסר איזון הורמונלי, במיוחד עם גיל המעבר אצל נשים; הֵרָיוֹן;
• חוסר סידן בגוף: תת תזונה; מחסור בוויטמין D 3; שימוש במספר אמצעי מניעה על ידי נשים; פתולוגיה של הכליות, הקיבה, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה; אקרומגליה;
• פתולוגיות של עצמות: אוסטאופורוזיס, ארתרוזיס, אוסטאופתיה, שחפת, עגבת, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, אוסטיטיס, סרטן עצמות, מחלות גנטיות.

תסמינים של פציעה

כאשר מתרחש שבר פתוח, נזק נצפה חזותית, אשר אינו מפשט את האבחנה של פציעה כזו. דבר נוסף הוא שבר סגור, כאשר סימנים עקיפים מצביעים על הרס הקרסול. התסמינים האופייניים הבאים של שבר סגור בקרסול מובחנים:

1. קראנץ', זה נשמע כאשר עומס יתר מתרחש בזמן הרס העצם.
2. תסמונת הכאב מתרחשת במפרק הקרסול. עם שבר עם עקירה, לתסמונת הכאב יש עוצמה גבוהה, שאינה מאפשרת דריכה על הגפה הפגועה. הכאב יכול להיות כל כך חזק עד שהוא גורם לאובדן הכרה.
3. נפיחות של רקמות: הקרסול גדל באופן ניכר, ותסמין זה אינו מופיע מיד. מישוש מגלה דחיסה של רקמה רכה.
4. המטומה נגרמת מהרס של כלי דם ודימום פנימי במקום הנגע. המטומה כחלחלה יכולה להתפשט עד לאזור העקב.
5. הפרה של הניידות של המפרק - עם שבר בקרסול עם תזוזה, לא ניתן להזיז את כף הרגל, וכאשר מנסים לעשות זאת, נשמע פיצוץ אופייני ומתרחש כאב חד. סימפטום זה מוסבר על ידי נזק נלווה לאלמנטים המפרקים (רצועות, גידים, שרירים).

בנוסף לתסמינים אלו, לעיתים קרובות ניתן להבחין בסיבוב לא טבעי של כף הרגל, הנגרמת על ידי נקע שלה במקביל לשבר.

איך מאבחנים טראומה?

כדי לבסס שבר של הקרסול מאפשר צילום רנטגן של מפרק הקרסול. זה נעשה ב-3 הקרנות: צילום ישיר, אלכסוני וצד. על פי תוצאות צילום הרנטגן, נקבעו פרמטרי הפציעה הבאים:

• סוג קו השבר (אלכסוני, אורכי, ספירלה);
• לוקליזציה של השבר;
• מצב הפער המפרק בהתבדלות העצמות;
• נוכחות של עיוות עצם באזור חלל המפרק;
• כימות של עקירת עצם;
• מצב של רקמות רכות.

במקרה של שבר עקור בקרסול, כמה אלמנטים של המפרק עדיין פגומים נקבע על ידי מחקרים אבחוניים נוספים. לשם כך, טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, אולטרסאונד של הקרסול נקבעים כדי להעריך את מצב הרקמות והשרירים.

עזרה ראשונה

אם מתרחש שבר בקרסול, חשוב לנקוט באמצעי עזרה ראשונה מיידית בזמן. הפעולה הראשונה היא הזמנת אמבולנס, אך לפני הגעת החטיבה יש לנקוט באמצעים הדרושים הבאים:

1. שחרור המפרק מכל גורמי הדחיסה (כולל בגדים ונעליים) ומתן מצב של מנוחה מוחלטת לאיבר הפגוע. יש לזכור כי עם הידוק הדוק של המפרק, תהליכים בלתי הפיכים של נמק רקמות עשויים להתרחש תוך 25-30 דקות עקב חוסר אספקת דם.
2. מתן מיקום מוגבה למפרק הפגוע.
3. יש לכסות שבר פתוח בתחבושת כדי לעצור את הדימום.
4. מריחת קומפרס קר (קרח) על אזור הקרסול.
5. הטלת צמיג מחומר מאולתר: קרש, ידית שופל, סקי וכו'.
6. נטילת חומר הרדמה.

עקרונות טיפול בשברים

טיפול שמרני בשבר בקרסול מורכב מהצבת העצמות והמפרק במקומם ושיקום האזור הפגוע באמצעות סד גבס. הליך ההפחתה מתבצע באופן ידני עם שימוש במכשירים תומכים, ככלל, בהרדמה מקומית. את הגבס מורחים ברגע בו מחזיקים את כף הרגל ביחס לרגל התחתונה במצב הנכון.

סד גבס מוחל על החלק האחורי של הרגל התחתונה ועל כל המשטח הצדי של כף הרגל. מלמעלה, הכל קבוע עם תחבושת. נכונות הפחתת העצם ואימוביליזציה נבדקת על ידי צילום רנטגן חוזר. כאשר מטופל שבר בקרסול, כמה זמן צריך לשמור את הגבס ללא תנועה? שאלה כזו מתעוררת אצל פצוע. בממוצע נקבעים התנאים הבאים: ילד מתחת לגיל 14-16 - 30 יום; אנשים מתחת לגיל 45-50 שנים - לפחות 40 ימים; קשיש - לפחות 60 יום. התאריך הסופי יכול להיקבע רק על ידי רופא, תוך התחשבות במידת הנזק ומהירות תיקון הרקמות.

טיפול כירורגי מתבצע בשברים מורכבים, כאשר שיטות שמרניות אינן נותנות את האפקט הרצוי. בדרך כלל, שבר עקירה חמור של שני הקרסוליים מצריך ניתוח. כאשר מתרחש שבר כזה בקרסול, ניתוח צלחת הופך לאחת השיטות הנפוצות לשחזור שלמות המפרק. בנוסף, מלחציים משמשים בצורה של ברגים, מסמרים מיוחדים, ברגים.