הסימפטומים הראשונים של hobl. מחלת ריאות חסימתית כרונית כיצד לטפל במחלת COPD

מחלות של מערכת הסימפונות הריאות תופסות את אחד המקומות המובילים במבנה התחלואה הכללית. מניבים בסך המקרים רק לנגעים קרדיווסקולריים ומחלות של מערכת העיכול, הם תורמים לא רק לירידה באיכות החיים של מספר רב של אנשים, אלא גם להתפתחות מוגבלות בחלק ניכר מהמחלה. אוּכְלוֹסִיָה.

כמובן, יש מחלות כל כך מוכרות, שללא הגזמה, כולם סבלו. לדוגמה, ברונכיטיס. אצל מעשנים זה הופך לעתים קרובות לתהליך כרוני. חלקם היו חולים בדלקת ריאות, או סבלו מדלקת ריאות. אבל כל אלו אבחנות נפרדות.

אבל מסתבר שיש קבוצה שלמה של מחלות ש"פוגעות" במערכת הסמפונות הריאה ובגוף כולו. זה נקרא קיצור מסתורי - COPD - מה זה ואיך מטפלים במחלה הזו? זוהי למעשה מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). בואו נכיר אותה טוב יותר.

ניווט מהיר בדף

COPD - מה זה?

צילום COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית היא מחלה (סדרה של מחלות) המאופיינת בירידה בנפח ובמהירות זרימת האוויר הנכנסת לריאות.

בתחילה, הפרעה זו היא תפקודית והפיכה לחלוטין, אך לאורך זמן מתרחשות הפרעות אורגניות, המובילות לאי ספיקת נשימה.

אילו מחלות יכולות להיות מלוות בפונקציה של ירידה בנשימה החיצונית? הנה הם:

1. ברונכיטיס חסימתית כרונית, כולל מוגלתי.
2. אמפיזמה של הריאות (מחלה המאופיינת באווריריות יתר של רקמת הריאה). אם כבר יש הרבה אוויר בריאות, אז תפקוד השאיפה מוגבל באופן טבעי.
3. פנאומוסקלרוזיס מפוזר. מצב זה מאופיין בצמיחה מוגזמת של רקמת חיבור, סיבית, לרעת הפונקציונלי - מכתשית. טרשת היא תהליך אוניברסלי שיכול להיות תוצאה של מחלות רבות. אז לטרשת או פיברוזיס של הכבד יש שם אחר - שחמת.

בנוסף למחלות ריאה, נגעים של הלב וכלי הדם הריאתיים, למשל, תסמונת יתר לחץ דם ריאתי, עם התפתחות של cor pulmonale, או cor pulmonale, עלולים להוביל לתסמינים של חסימה.

במצב זה, הלב, במקום להרוות את האיברים והרקמות במלואם בחמצן ובחומרי הזנה, "נלחם" בלחץ גבוה בכלי מחזור הדם הריאתי, מוציא את כל כוחו על כך, לרעת התפקוד העיקרי.

גורמים ל-COPD ומנגנון התפתחות

קודם כל, יש צורך להבהיר את משמעות המונח העיקרי - חסימת סימפונות. חסימה היא מכשול לתפקוד תקין. יש חסימה פרלמנטרית, כאשר יש שיבוש מכוון של הישיבה.

ויש חסימה של הסימפונות, שבה הנשימה קשה. זה קורה מסיבה אחת: התנגדות דרכי הנשימה עולה. מספר סיבות מובילות לכך:

• שינויים בדרכי הנשימה, תצורתם בהשפעת טרשת (שיפוץ);
• כאשר המכתשים נהרסות, "תפקוד היניקה השלילי" שלהם, או המתיחה האלסטית, אובד;
• יש הצטברות של exudate בסימפונות (ריר, מוגלה, תאים דלקתיים), עם ירידה בלומן;
• עווית כרונית של השרירים החלקים של הסימפונות הקטנים. זה מוביל, שוב, להצרת הלומן שלהם;
• הפרה של הפונקציה של האפיתל הריסי של הסמפונות. תאים אלו "גורפים" החוצה את כל הלכלוך והחיידקים. חוסר התפקוד שלהם מוביל לסטגנציה ודלקת, וכתוצאה מכך פגיעה בהובלה הרירית. במיוחד לעתים קרובות מנגנון זה של התפתחות חסימה מתרחש אצל מעשנים.

כפי שאתה יכול לראות, שתי הסיבות הראשונות מובילות לשינויים בלתי הפיכים, ואת שלושת האחרונים ניתן לבטל. ברור שככל שהלומן של הסמפונות קטן יותר, כך מספרם גדול יותר, השטח הכולל והחתך האפקטיבי הכולל.

הסמפונות הקטנות והקטנות ביותר, ולא הגדולות בכלל, אשמות בהיווצרות החסימה הזו, ובחלק מצורותיה, ההתנגדות לזרימת האוויר המתקרבת יכולה אף להכפיל את עצמה בניגוד לנורמה.

על הקריטריונים לקביעת החומרה

על מנת לקבוע פרוגנוזה יש לקחת בחשבון שני גורמים: ביטויים קליניים (למשל שיעול עם כיח, הופעת קוצר נשימה) ומידת ההפרעות התפקודיות של הנשימה החיצונית. מבוצעת ספירוגרפיה, תוך קביעת FVC (כלומר, יכולת חיונית מאולצת של הריאות), ונפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת.

• כדי לעשות זאת, לאחר נשימה רגילה ורגועה, נשפו בצורה חדה וחזקה ככל האפשר "עד הקצה".

הנפח שיתקבל יהיה האינדיקטור הדרוש לאוויר שהיה בחלקים העמוקים של עץ הסימפונות. אם נפח הנשיפה הכפוי הוא 80% מהנורמה, החסימה מתבטאת מעט, ואם היא פוחתת (פחות מ-80% לחומרה בינונית, פחות מ-50% לחמורות, 30% או פחות לחמורים ביותר), אז זה היא הערכה אובייקטיבית של חסימה.

תסמינים וסימנים של COPD בבני אדם

הסימנים של COPD ידועים לכולם - נלקחים בנפרד, הם תלונות של חולים ריאתיים:

קודם כל, יש שיעול.שיעול COPD הוא נדיר בהתחלה, ואז מופיע לעתים קרובות יותר, מקבל מהלך כרוני. במהלך החמרות מתרחשת היווצרות כיח, ללא החמרות, השיעול יבש.

• אחד הגורמים החשובים ביותר להופעתה הוא עישון וחשיפה לארוסולים (למשל ממספרות);

ליחה.מכיוון שזה תוצאה של שיעול, זה מופיע קצת מאוחר יותר. בתחילה, יש לו אופי בוקר, ומכיל ריר, אך לאחר מכן, במקרה של הפרה של סבלנות הסימפונות וחוסר תפקוד של האפיתל הריסי, מופיע כיח בשפע, בעל אופי מוגלתי.

• זהו סימן להחמרה של התהליך.

קוצר נשימה או קוצר נשימה.זהו סימן מאוחר ולא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. ככלל, זה מתרחש 10-12 שנים מאוחר יותר מאשר שיעול.

בתחילה, קוצר נשימה מופיע במאמץ גופני חמור, לאחר מכן במאמץ מתון ולאחר מכן במאמץ קל (בבית יומיומי). לאחר מכן קוצר נשימה מתפתח בהדרגה לכדי כשל נשימתי, המופיע לעיתים גם במנוחה.

• ככלל, הופעת קוצר נשימה היא זו ש"מסיעה" את המטופלים לרופא.

איך יודעים אם למטופל יש קוצר נשימה חמור?במקרה שהמטופל מפגר אחרי בני גילו תוך כדי הליכה ומבקש "ללכת לאט יותר" - זה אומר שיש לו תואר ממוצע, ואם צריך לעצור כל 120-130 צעדים - מדובר בקוצר נשימה חמור.

יש גם צורה קשה מאוד, כאשר קוצר נשימה לא מאפשר לצאת מהבית, או שזה מפריע לך בעת כביסה והחלפת בגדים. חולים אלו זקוקים לאספקה ​​קבועה של חמצן בבית.

על סוגי המחלות

ישנם שני סוגי זרימה ברורים: סוג ברונכיטיסו סוג אמפיזמטימחלות. התכונות שלהם הן:

• בסוג הברונכיטיס, השיעול מטריד יותר, אינדיקטורים לחסימת הסימפונות בולטים יותר, מתפתח צבע כחלחל של העור - ציאנוזה. במקרים חמורים, מוות בגיל צעיר אפשרי, כפיצוי מתפתחת לעיתים קרובות פוליציטמיה - עלייה במספר תאי הדם האדומים;
• סוג אמפיזמטי מתפתח לעתים קרובות בבגרות ובזקנה. חסימת הסימפונות פחות בולטת, המרכיב המכתשי מפותח. מודאג יותר מקוצר נשימה, היפרונטילציה מתרחשת. הציאנוזה אפורה, ובדרך כלל אין פוליציטמיה.

כיצד מטפלים ב-COPD? — הכנות, התעמלות

הטיפול בחסימת ריאות כרונית, ברוב המקרים, מתחיל בשיטות שאינן תרופתיות. החשובים שבהם הם:

הפסקה מוחלטת של עישוןאו הפחתה משמעותית במספר הסיגריות המעושנות. כפי שמראה בפועל, מעשנים הם הנוטים להתפתחות תכופה של פתולוגיה זו.

לאחר ויתור על הרגל זה, ב-70% מהמקרים, נצפים שיקום עבודת האפיתל הריסי, שיפור תפקוד הניקוז, סילוק הסימפונות ושיקום לומן של סימפונות קטנים.

טיפול ב-COPD באמצעות תרגילי נשימה. ישנן שיטות שונות, אך התרגילים העיקריים צריכים להינתן על ידי מומחה - רופא, מדריך תרגילי פיזיותרפיה.

התרגילים מכוונים למאמץ נשימה עמוקה, המשפרת את אספקת הדם לסימפונות הקטנים. כמובן שבמקרה שהמטופל (קא) מעשן, השפעת התרגילים תהיה מקסימלית אם התמכרות זו תינטש.

שיטות נוספותטיפול לא תרופתי נועד למנוע שאיפה של חומרים הגורמים לעווית הסימפונות עם התפתחות נוספת של חסימת דרכי הנשימה. אלה כוללים: סילוק האלרגנים בדרכי הנשימה, והפסקת החשיפה לגורמי ייצור מזיקים.

במקרים מסוימים נדרשת אפילו העברה לעבודה אחרת (למשל בעבודה בחוות עופות וכן במספרות וגלוון), או שימוש בציוד הגנה אישי לנשימה.

סוגים ושמות של תרופות

תרופות לטיפול ב-COPD מיוצגות כיום על ידי מגוון קבוצות של תרופות. הנפוצים ביותר בשימוש הם הבאים:

מרחיבי סימפונות

הם משפיעים על סוג הסימפונות של חסימה, שבה ניתן לשנות את המצב. תרופות אלו כוללות אגוניסטים מסוג b, אשר מרפים את השרירים החלקים של הסמפונות (פורמוטרול). בנוסף, הם מעוררים את העבודה של האפיתל הריסי, מפעילים תחבורה רירית.

נעשה שימוש גם באנטגוניסטים של קולטן מוסקריני (Salbutamol). תרופות ידועות כמו "ברודואל" ו"אטרובנט". הם מספקים את ההשפעה של הרחבת הסימפונות לזמן ארוך יותר. תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי אופייניות - ריריות יבשות, כמו גם לעורר הפרעות קצב.

במשך זמן רב ובהצלחה השתמשו בתרופה זולה "Eufillin" מקבוצת הקסנטינים. טיפול ב-COPD בקשישים מסתכם לעתים קרובות בהזמנת אמבולנס, שם סבא וסבתא מתחננים לרופא ל"זריקה חמה".

עם זאת, לתרופה זו יש קו רוחב טיפולי קטן: היא עלולה לגרום להפרעות קצב לב, ולכן אין להשתמש בה יותר מפעם אחת ביום. עדיף להשתמש בקסנטינים בשילוב, ולא כמונותרפיה.

הורמונים קורטיקוסטרואידים

לרוב הם נרשמים בצורה של שאיפות. הם משמשים בצורה הטובה ביותר לאסטמה. טיפול באסטמה ו-COPD מהווה אינדיקציה למינוי של פרדניזולון, טיפול ב-nebulizer.

אם אין אסתמה, אז יש להשתמש בהורמונים בזהירות רבה, בשל ההשפעה הבלתי משמעותית ומספר תופעות הלוואי הרב.

תרופות אנטיבקטריאליות

הטיפול בברונכיטיס כרוני מתחיל בהם, בנוכחות מרפאת דלקת, שחרור כיח מוגלתי ועלייה בדפוס הריאתי בצילום הרנטגן.

עם טיפול מתאים והחלמה מלאה, גם חסימת הסימפונות נפתרת. עדיף לרשום תרופות אנטיבקטריאליות לא באופן אמפירי (כלומר, "באקראי"), אלא על בסיס התוצאה של קביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.

• מבין שיטות הטיפול האחרות, יש צורך למנות mucolytics, תרופות מכייחות (ACC, "Lazolvan", ""), כמו גם הכנות עממיות (מרשמלו, ליקריץ).

במקום מסקנה

בדקנו את הסימפטומים והטיפול ב-COPD, כפי שאתה יכול לראות, זוהי פתולוגיה ערמומית. חסימה נוטה למהלך מתקדם ארוך טווח, אך אם מתעלמים מהטיפול, התוצאה היא בהכרח מצערת - התפתחות של אי ספיקת נשימה כרונית ואחר כך חריפה.

למי שמזניח את בריאותו ברשלנות, אני רוצה להזכיר לכם שמוות מחנק הוא אחד הכואבים ביותר, במיוחד אם מצב זה נמשך שבועות, ולפעמים חודשים. על רקע זה, נראה כי מוות כלילי חריף מהתקף לב מהווה הקלה.

לכן, בשלבים הראשונים של הופעת שיעול כרוני, יש לאדם מספר שנים קדימה על מנת לשנות את דעתו, לבחור ולהחזיר לעצמו את חופש הנשימה ושמחת החיים.

• פיילונפריטיס - תסמינים של צורות חריפות וכרוניות, ...

מחלת ריאות חסימתית כרונית- מחלה המאופיינת בחסימה מתקדמת בלתי הפיכה או הפיכה חלקית (פגוע בפטנטיות) של הסימפונות. מדובר במחלות שחוסמות את דרכי הנשימה (סימפונות) או פוגעות בשקיות האוויר הקטנות (אלווולי) בריאות, וגורמות לקשיי נשימה. שתי מחלות עיקריות; נכללים בקבוצה זו אמפיזמה וברונכיטיס כרונית; אנשים רבים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית סובלים משניהם.

ברונכיטיס כרוניתהיא דלקת מתמשכת של הסמפונות המובילה לשיעול מתמשך עם כמויות גדולות של ריר. כאשר התאים המרפדים את דרכי הנשימה מגורים מעבר לרמה מסוימת, הריסים הזעירים (תוספות דמויות שיער) שבדרך כלל תופסים ומפלטים חפצים זרים מפסיקים לפעול כראוי. גירוי מוגבר מוביל לייצור יתר של ריר, אשר סותם את מעברי האוויר וגורם לשיעול אלים, האופייני לברונכיטיס. ברונכיטיס נחשבת לכרונית כאשר החולה משתעל ליחה במשך שלושה חודשים, והדבר חוזר על עצמו במשך שנתיים ברציפות.

נַפַּחַת- מדובר בנזק הדרגתי לריאות כתוצאה מהרס רקמות ואובדן גמישות של המכתשיות, שבהן חמצן חודר לדם ופחמן דו חמצני יוצא ממנו. אם הריאות נפגעות מכימיקלים בעשן סיגריות, או כתוצאה מדלקת מתמשכת או ברונכיטיס כרונית, הדפנות הדקות של המכתשיות יכולות להפוך בהדרגה לעבותות יותר, לאבד גמישות ולהיות הרבה פחות מתפקדים. אובדן הגמישות, לרוב בשילוב עם צמצום מעברי האוויר הקטנים בריאות (לעיתים עם חסימה מוחלטת), מביא לשמירה של אוויר משומש במקום לשחרר אותו החוצה. לפיכך, שקי האוויר המושפעים אינם מסוגלים לספק חמצן לדם או להסיר ממנו פחמן דו חמצני; זה גורם לקוצר נשימה האופייני לאמפיזמה. הנזק לריאה עלול להתקדם עד שהקושי בנשימה יהפוך לחמור מאוד; מנקודה זו ואילך, המחלה הופכת לסכנת חיים. רמות חמצן נמוכות בדם עלולות להוביל ללחץ מוגבר בעורקי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי), אשר בתורו יכול למנוע מהצד הימני של הלב להזרים דם דרך הריאות בצורה תקינה.

התפתחות חסימת דרכי אוויר כרונית מתרחשת בדרך כלל בהדרגה. שנים רבות חולפות עד להופעת התסמינים, אז המחלה כבר הגיעה להתפתחות משמעותית. נזק לריאות הוא קבוע, אך במקרים רבים ניתן למנוע זאת על ידי הימנעות מעישון. חסימה כרונית של דרכי הנשימה מתרחשת בתדירות גבוהה פי שניים עד שלוש אצל גברים מאשר אצל נשים. COPD נחשבת למחלה במחצית השנייה של החיים. הגיל המקובל של החולים הוא מעל 40 שנה. גברים חולים לעתים קרובות יותר. המחלה שכיחה יותר במדינות משגשגות חברתית.

תסמינים

COPD היא מחלה ערמומית מאוד המאופיינת במהלך מתקדם איטי. מהתפרצות המחלה בפועל ועד לביטוייה, זה לוקח בין 3 ל-10 שנים. תסמינים של COPD מתחילים להופיע רק בשלב השני של המחלה.

שיעול מתמשך עם ריר, במיוחד בבוקר (סימן לברונכיטיס כרונית).

שיעול יבש כרוני (סימן לאמפיזמה).

במקרים חמורים, תסמינים של מחלת ריאות חסימתית כרונית עשויים לכלול שיעול דם, כאבים בחזה וגוון סגול.

רגליים וקרסוליים נפוחות מאי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).

קשיי נשימה.

גורם ל

עישון הוא הגורם השכיח ביותר למחלת ריאות חסימתית כרונית.

זיהום אוויר יכול להיות גם גורם תורם.

פליטות תעשייתיות או אדים המכילים כימיקלים עלולים לפגוע בדרכי הנשימה.

מחלות ריאה נגיפיות או חיידקיות חוזרות על עצמן עלולות לגרום להתעבות דפנות הסימפונות, להצר את מעברי האוויר ולעורר ייצור ריר מוגזם בריאות.

מחסור תורשתי של האנזים אלפא-1 אנטיטריפסין עלול להוביל לפגיעה בדפנות המכתשות.

רגישים יותר לאמפיזמה הם אנשים הנחשפים כל הזמן לאבק, כימיקלים או חומרים מגרים אחרים לריאות במסגרת עבודתם, כמו גם כאלה שמקצועם מצריך שימוש כבד מתמיד בריאות, כמו מנפחי זכוכית או מוזיקאים המנגנים בכלי נשיפה.

ילדים צעירים שגרים ליד מעשנים רגישים יותר לדלקת כרונית בדרכי הנשימה.

אבחון

יש צורך בהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית.

ניתן לקחת דגימת רוק לניתוח.

יש צורך בבדיקות דם מעורקים וורידים (כדי למדוד את רמות החמצן והפחמן הדו חמצני).

אתה צריך צילום חזה.

יש צורך בספירומטריה ובדיקות תפקודי ריאות אחרות המודדות את יכולת הנשימה ואת קיבולת הריאות.

ניתן למדוד את החוזק והיעילות של שריר הלב.

יַחַס

אל תעשן; להימנע מאזורים מעושנים.

שתו הרבה נוזלים כדי לשחרר את הריר.

הימנע מקפאין ואלכוהול מכיוון שהם משתנים ועלולים להוביל להתייבשות.

הרטיב את האוויר הפנימי.

השתדלו לא לצאת החוצה בימים קרים או כשהאוויר מזוהם, והימנעו ממזג אוויר קר ולח. אם ברונכיטיס הגיעה לשלב מתקדם ואינה ניתנת לריפוי, כדאי לשקול לעבור למקומות עם אקלים חם ויבש יותר.

אין להשתמש בתרופות מדכאות שיעול. שיעול הכרחי כדי לפנות ליחה שהצטברה מהריאות, ודיכוי זה עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

זיהום ויראלי של דרכי הנשימה יכול להחמיר את המחלה; להפחית את הסיכון לזיהום על ידי צמצום מגע עם אנשים עם מחלות נשימתיות זיהומיות, לשטוף ידיים לעתים קרובות. התחסן כל שנה נגד שפעת ודלקת ריאות.

ניתן לרשום מרחיב סימפונות כדי להרחיב את מעברי הסימפונות. במקרים חמורים יותר, ניתן לרשום חמצן.

רופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה לטיפול או למנוע דלקות ריאות חיידקיות, שכן חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית רגישים יותר אליהם. יש ליטול אנטיביוטיקה במשך כל התקופה שנקבעה.

הרופא שלך יכול להדריך אותך כיצד לנקות ריר מהריאות שלך על ידי אימוץ עמדות שונות שבהן הראש שלך נמוך מהגו שלך.

תרגילי נשימה יכולים להועיל.

במקרים חמורים מאוד, בהם ישנה פגיעה חמורה בריאות כתוצאה מאמפיזמה, ניתן לבצע השתלת ריאות (במידה והמחלה החלישה את הלב, מומלץ להשתלת לב וריאה).

1. טיפול בחומרה קלה

בשלב זה, למחלה, ככלל, אין ביטויים קליניים ואינה דורשת טיפול תרופתי מתמיד. מומלץ חיסון נגד שפעת עונתית וחיסון פנאומוקוק חובה אחת לחמש שנים (לדוגמה, חיסון PNEUMO 23).

עם תסמינים חמורים של קוצר נשימה, ניתן להשתמש במרחיבי סימפונות בשאיפה קצרי טווח. הכנות Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotek. התוויות נגד: tachyarrhythmias, myocarditis, מומי לב, היצרות אבי העורקים, סוכרת מנותקת, thyrotoxicosis, גלאוקומה. ניתן להשתמש בתכשירים לא יותר מ-4 פעמים ביום.

חשוב לעשות אינהלציה בצורה נכונה. אם נרשמה לך תרופה כזו בפעם הראשונה, עדיף לעשות את השאיפה הראשונה עם הרופא שלך כדי שיצביע על טעויות אפשריות. יש לשאוף את התרופה (להזריק לפה) בדיוק על רקע השאיפה, כך שהיא תיכנס לסימפונות, ולא רק "לגרון". לאחר השאיפה, עצרו את הנשימה בשיא ההשראה למשך 5-10 שניות.

בנפרד בקבוצה זו נמצאת התרופה ברודואל. המאפיינים הייחודיים שלו הם משך הפעולה של לפחות 8 שעות והחומרה הטובה של ההשפעה הטיפולית. היומיים הראשונים של נטילת התרופה עלולים לגרום לשיעול רפלקס, שלאחר מכן נעלם.

בנוכחות שיעול עם הפרשת כיח, חולים מקבלים מרשם Mucolytics (תרופות שמדללות ליחה).

נכון לעכשיו, מספר רב של תרופות בעלות השפעה זו מוצגות בשוק התרופות, אך לדעתי יש להעדיף תרופות המבוססות על אצטילציסטאין.
למשל, ACC (חבילות להכנת תמיסה למתן פומי, טבליות מבעבע של 100, 200 ו-600 מ"ג), Fluimucil בטבליות מבעבע. המינון היומי של תרופות למבוגר הוא 600 מ"ג.

קיימת גם צורת מינון (תמיסת אצטילציסטאין לשאיפה 20%) לשאיפה באמצעות נבולייזר. נבולייזר הוא מכשיר להמרת חומרים רפואיים נוזליים לצורת אירוסול. בצורה זו, החומר הרפואי חודר לסימפונות ולאלוואולים הקטנים ביותר ויעילותו מוגברת משמעותית. שיטת מתן תרופות זו מועדפת לחולים עם מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות.

2. טיפול בצורה בינונית

מרחיבי סימפונות ארוכי טווח מתווספים לתרופות המשמשות בשלב 1 (קלה).

סרוונט (סלמטרול). זמין כמשאף מינון מדדים. המינון היומי המומלץ למבוגרים הוא 50-100 מק"ג/2 פעמים ביום. יש צורך לפקח בקפדנות על טכניקת השאיפה.

פורמוטרול (פורדיל). מיוצר בקפסולות המכילות אבקה לאינהלציה באמצעות מכשיר מיוחד (הנדיהיילר). המינון היומי המומלץ הוא 12 מק"ג/2 פעמים ביום.

לחלופין, ניתן להשתמש ב- berodual באופן קבוע. אם התרופה משמשת בצורה של תרסיס במינון מדוד, אזי 2 שאיפות (2 נשימות) של התרופה מתבצעות שלוש פעמים ביום: בבוקר, אחר הצהריים וערב. כמו כן, התרופה זמינה כפתרון לשאיפה דרך נבולייזר. במקרה זה, המינון המומלץ למבוגר הוא 30-40 טיפות דרך נבולייזר - 3 פעמים ביום.

תרופה חדשה יחסית, אך כבר מבוססת היטב, מקבוצה זו Spiriva (tiotropium bromide). Spiriva ניתנת פעם ביום והיא זמינה בכמוסות לשאיפה באמצעות מכשיר מיוחד. אחד הטיפולים היעילים ביותר ל-COPD כיום. השימוש הפעיל מוגבל רק על ידי עלות גבוהה למדי.

3. טיפול בדרגה חמורה.

בשלב זה של המחלה יש צורך בטיפול אנטי דלקתי מתמיד.

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבעים במינונים בינוניים וגבוהים. תכשירים: beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide וכו'. הם מיוצרים בדרך כלל בצורה של אירוסולים במינון מדוד לשאיפה או כתמיסות (הכנת pulmicort) לשאיפה דרך נבולייזר.

תכשירים משולבים המכילים גם מרחיב סימפונות ארוך טווח וגם קורטיקוסטרואיד בשאיפה עשויים לשמש גם לחומרת המחלה הזו. תרופות: Seretide, Symbicort. תרופות משולבות נחשבות כיום לטיפול היעיל ביותר ל-COPD בדרגת חומרה זו.

אם נרשמו לך תרופה המכילה קורטיקוסטרואיד בשאיפה, הקפד לשאול את הרופא שלך כיצד לבצע שאיפה בצורה נכונה. הליך לא תקין מפחית באופן משמעותי את יעילות התרופה, מגביר את הסיכון לתופעות לוואי. הקפד לשטוף את הפה לאחר השאיפה.

4. חומרה חמורה ביותר

בנוסף לאמצעים המשמשים בצורה החמורה של המחלה, מתווסף טיפול בחמצן (שאיפה סדירה של אוויר מועשר בחמצן). לצורך כך, בחנויות לציוד רפואי או בבתי מרקחת גדולים, תוכלו למצוא גם מכשירים גדולים מספיק לשימוש ביתי וגם קופסאות שימורים קטנות שתוכלו לקחת אתכם לטיול ולהשתמש כשקוצר הנשימה גובר.

אם מצבו וגילו של המטופל מאפשרים, מבוצע טיפול כירורגי.
במצב חמור ביותר של המטופל, ייתכן שתידרש אוורור מלאכותי.

כאשר זיהום נדבק, מתווספים תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול. מומלץ להשתמש בנגזרות פניצילין, צפלוספורינים, פלואורוקינולונים. תרופות ספציפיות והמינונים שלהן נקבעים על ידי הרופא המטפל בהתאם למצב החולה ולנוכחות של מחלות נלוות, למשל, עם פתולוגיה של כבד ו/או כליות - המינון מופחת.

מְנִיעָה

אין לעשן (עישון הוא הגורם הראשון למחלת ריאות חסימתית כרונית).

אל תבלה הרבה זמן בחוץ בימים שבהם האוויר מזוהם.

התקשר לרופא שלך אם התסמינים שלך הופכים חמורים, כגון אם קוצר הנשימה או כאבי החזה שלך מחמירים, השיעול שלך מחמיר, או שאתה משתעל דם, יש לך חום, אתה מקיא, או הרגליים והקרסוליים שלך נפוחים יותר מאשר רָגִיל.

קבע תור לרופא שלך אם סבלת משיעול מתמשך עם ליחה בשנתיים האחרונות או אם אתה חווה קוצר נשימה מתמשך.

תשומת הלב! יש צורך בטיפול רפואי מיידי אם השפתיים או הפנים שלך הופכים לכחלחלים או סגולים.

חסימת ריאות היא מחלה הגורמת לדלקת והיצרות של הסמפונות ולפגיעה קשה במבנה ובתפקוד הריאות. למחלה יש נטייה להתקדמות ומהלך כרוני.

האם יש בעיה כלשהי? הכנס בטופס "תסמין" או "שם המחלה" הקש אנטר ותגלה את כל הטיפול בבעיה או במחלה זו.

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני. לכל התרופות יש התוויות נגד. אתה צריך להתייעץ עם מומחה, כמו גם לימוד מפורט של ההוראות! .

הפתולוגיה נקראת COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית.

מה קורה עם חסימת ריאות

בקרום הרירי של דרכי הנשימה יש דליים הלוכדים וירוסים וחומרים מזיקים החודרים לגוף. כתוצאה מהשפעה שלילית ארוכה על הסמפונות, המתעוררת על ידי גורמים שונים (עשן טבק, אבק, חומרים רעילים), תפקודי ההגנה של הסמפונות מופחתים, ומתפתחת בהם דלקת.

ההשלכות של דלקת בסימפונות הן נפיחות של הקרום הרירי, וכתוצאה מכך המעבר הסימפונות מצטמצם. בבדיקה הרופא שומע קולות שריקות צרודים מהחזה, האופייניים לחסימה.

בדרך כלל, כאשר אתה שואף, הריאות מתרחבות, וכאשר אתה נושף, הן מצטמצמות לחלוטין. עם חסימה, אוויר נכנס אליהם כאשר אתה שואף, אך אינו עוזב אותם לחלוטין כאשר אתה נושף. עם הזמן, כתוצאה מתפקוד לא תקין של הריאות, החולים עלולים לפתח אמפיזמה.

הצד ההפוך של המחלה הוא אספקה ​​מספקת של חמצן לריאות, וכתוצאה מכך מתרחש נמק של רקמת הריאה, האיבר יורד בנפח, מה שיוביל בהכרח לנכות ולמוות של האדם.

תסמינים של המחלה

בשלב הראשון והשני של המחלה, המחלה מתבטאת רק בשיעול, שלעתים רחוקות אף אחד מהחולים מקדיש לו תשומת לב ראויה. לעתים קרובות יותר, אנשים הולכים לבית החולים בשלב השלישי והרביעי של המחלה, כאשר שינויים חמורים מתפתחים בריאות ובסימפונות, מלווים בתסמינים שליליים בולטים.

תסמינים אופייניים של חסימת ריאות:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• בידוד של ליחה מוגלתית,
• נשימה מבעבעת,
• קול צרוד,
• נפיחות של הגפיים.

גורמים לחסימת ריאות

הגורם החשוב ביותר לחסימת ריאות הוא עישון ארוך טווח, שכנגדו יש ירידה הדרגתית בתפקוד המגן של הסמפונות, הם מצמצמים ומעוררים שינויים בריאות. השיעול האופייני למחלה זו נקרא "שיעול מעשן" - צרוד, תכוף, מטריד אדם בבוקר או לאחר מאמץ גופני.

כל שנה זה יעשה יותר ויותר קשה למעשן, קוצר נשימה, חולשה, אדמתיות של העור יתווספו לשיעול ממושך. פעילות גופנית רגילה תהיה קשה, ובמהלך הכיוח עשויה להופיע ליחה ירקרקה מוגלתית, לעיתים עם זיהומים בדם.

יותר מ-80% מהחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית הם מעשנים ארוכי טווח.

חסימה יכולה להתרחש על רקע מחלות:

• ברונכיוליטיס. מחלה קשה המלווה בדלקת כרונית של הסימפונות.
• דלקת ריאות.
• הרעלה עם חומרים רעילים.
• מחלת לב.
• תצורות שונות המתרחשות בקנה הנשימה ובסמפונות.
• בְּרוֹנכִיטִיס.

על רקע התפתחות דלקת של הריאות, הסימפטומים אינם בולטים במיוחד, אבל ההרס החמור ביותר מתרחש. על מנת להימנע מהשלכות המחלה, יש צורך לעבור בדיקה יסודית בתקופת המחלה ולאחריה.

הסיבה להתפתחות COPD היא שהות ארוכה עם חומרים מזיקים ורעילים.

המחלה מאובחנת באנשים שמאופי מקצועם נאלצים לעבוד בתעשיות "מזיקות".

אם מתגלה מחלה, יהיה צורך לנטוש עבודה כזו, ולאחר מכן לעבור טיפול מומלץ מקיף.
רוב מחלות הריאות החסימות פוגעות במבוגרים, אך המגמה הבלתי פוסקת של עישון טבק מוקדם עשויה לשנות בקרוב את הסטטיסטיקה.

אין צורך לשלול נטייה גנטית למחלה, שלעתים קרובות ניתן למצוא אותה בתוך המשפחה.

וִידֵאוֹ

אמפיזמה עקב חסימה

כתוצאה מחסימה חלקית של לומן בסימפונות, הנוצר על רקע תהליכים דלקתיים בקרום הרירי, מתרחשים שינויים חסימתיים בריאות. עם פתולוגיה, האוויר אינו עוזב את הריאות במהלך הנשיפה, אלא מצטבר, מותח את רקמת הריאה, כתוצאה מכך מתרחשת מחלה - אמפיזמה.

מבחינת התסמינים, המחלה דומה לשאר מחלות דרכי הנשימה – ברונכיטיס חסימתית או אסתמה של הסימפונות. סיבה שכיחה לאמפיזמה היא ברונכיטיס כרונית ארוכת טווח, השכיחה יותר בקרב גברים ונשים מבוגרים.

מחלות ריאה שונות - ושחפת - עלולות לעורר את המחלה.

הגורם לאמפיזמה יהיה:

• לעשן,
• אוויר מזוהם,
• עבודה בייצור "מזיק", הקשור בשאיפה של חלקי סיליקון, אסבסט

לפעמים אמפיזמה יכולה להתפתח כמחלה ראשונית, הגורמת לאי ספיקת ריאות חמורה.

תסמינים נפוצים של אמפיזמה כוללים:

• קוצר נשימה חמור,
• כחול של העור, השפתיים, הלשון והאף,
• נפיחות ניכרת באזור הצלעות,
• הרחבה מעל עצם הבריח.

באמפיזמה או COPD, התסמין הראשון הוא קוצר נשימה, שמתבטא תחילה במאמץ גופני קטן. אם המחלה לא מטופלת בשלב זה, המחלה תתקדם במהירות.

המטופל יתחיל לחוות קושי בנשימה עם מעט מאמץ גופני, במנוחה. יש לטפל במחלה בהופעה הראשונה של ברונכיטיס, לאחר מכן עלולים להתפתח שינויים בלתי הפיכים באיברים, שיובילו לנכות של החולה.

אבחון של תסמונת חסימתית

בדיקת המטופל מתחילה בתשאול ובדיקה של המטופל. סימנים למחלה חסימתית כבר מתגלים בשלבים אלו.

מוּחזָק:

• האזנה עם טלפון נדוסקופ
• הקשה (הקשה) באזור החזה (במקרה של מחלות סימפונות וריאות ישמע צליל "ריק")
• צילום רנטגן של הריאות, בעזרתו ניתן לברר על שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה, לברר על מצב הסרעפת,
• טומוגרפיה ממוחשבת עוזרת לקבוע אם יש תצורות בריאות, איזו צורה יש להן,
• בדיקות תפקודי ריאות המסייעות לקבוע כמה אוויר אדם שואף ונושף.

לאחר זיהוי מידת התהליך החסימתי, הם מתחילים באמצעים טיפוליים.

טיפול מורכב במחלה

אם התרחשו הפרות בריאות כתוצאה מעישון ארוך טווח, יש צורך להיפטר מההרגל הרע. הפסקת עישון לא צריכה להיות הדרגתית, אלא לחלוטין, מהר ככל האפשר. עקב עישון מתמיד ישנה פגיעה רבה אף יותר בריאות, שכבר מתפקדות בצורה גרועה כתוצאה משינויים פתולוגיים. בתחילה, ניתן להשתמש במדבקות ניקוטין או בסיגריות אלקטרוניות.

אם הגורם לחסימה הוא ברונכיטיס או אסטמה, יש לטפל במחלות אלו כדי למנוע התפתחות של שינויים פתולוגיים בריאות.

אם החסימה עוררה על ידי מחלה זיהומית, אנטיביוטיקה משמשת כטיפול להשמדת חיידקים בגוף.

הטיפול יכול להתבצע באופן אינסטרומנטלי, באמצעות מכשיר מיוחד המשמש לעיסוי מכתשי. בעזרת מכשיר זה ניתן להשפיע על כל הריאות, דבר בלתי אפשרי כשמשתמשים בתרופות המתקבלות במלואן על ידי החלק הבריא של האיבר, ולא על ידי החולה.

כתוצאה מהשימוש באקופרסורה כזו, החמצן מופץ באופן שווה בכל עץ הסימפונות, המזין את רקמת הריאה הפגועה. ההליך אינו כואב, מתרחש בעזרת שאיפת אוויר דרך צינור מיוחד, המסופק בעזרת פולסים.




בטיפול בחסימת ריאות נעשה שימוש בטיפול בחמצן, שניתן לבצע בבית החולים ובבית. בשלב הראשוני של המחלה משתמשים בתרגילים טיפוליים כטיפול.

בשלב האחרון של המחלה, השימוש בשיטות שמרניות לא יביא לתוצאות, לכן, הסרה כירורגית של רקמת הריאה המגודלת משמשת כטיפול.

ניתן לבצע את הפעולה בשתי דרכים. השיטה הראשונה מורכבת מפתיחה מלאה של בית החזה, והשיטה השנייה מאופיינת בשימוש בשיטה האנדוסקופית, בה מבצעים מספר דקירות באזור החזה.

כאמצעי מניעה למחלה, יש צורך לנהל אורח חיים בריא, לוותר על הרגלים רעים, לטפל במחלות שהופיעו בזמן ובתסמינים הלא נעימים הראשונים ללכת לרופא לבדיקה.

טיפול כירורגי בפתולוגיה

נושאי הטיפול הכירורגי במחלה זו עדיין נידונים. אחת השיטות לטיפול כזה היא הפחתת נפח הריאות והשתלת איברים חדשים. כריתת בולקטומיה לחסימת ריאות מיועדת רק לחולים הסובלים מאמפיזמה בולוסית עם בולים מוגדלים, המתבטאת בהופטיסיס, קוצר נשימה, כאבים בחזה וזיהום בריאות.

מדענים ערכו מספר מחקרים על השפעת הפחתת נפח הריאות בטיפול בחסימה, אשר הראו כי להתערבות כירורגית כזו יש השפעה חיובית על מצב החולה. זה הרבה יותר יעיל מטיפול תרופתי במחלה.

לאחר פעולה כזו, אתה יכול לראות את השינויים הבאים:

• שחזור פעילות גופנית;
• שיפור איכות החיים;
• ירידה בסיכוי למוות.

טיפול כירורגי כזה נמצא בשלב הניסוי ועדיין אינו זמין לשימוש נרחב.

סוג אחר של טיפול כירורגי הוא השתלת ריאות. עם זה, אתה יכול:

• שחזור תפקוד ריאות תקין;
• שיפור ביצועים גופניים;
• שיפור איכות החיים של המטופל.

אנחנו מטופלים בבית בעזרת תרופות עממיות

עדיף לשלב את הטיפול במחלה כזו עם תרופות עממיות עם התרופה שנקבעה על ידי הרופא המטפל. זה נותן הרבה יותר יעילות מאשר שימוש בטיפולים ביתיים בלבד.

לפני השימוש בצמחי מרפא או חליטות, כדאי להתייעץ עם רופא כדי לא להחמיר את המצב.

עם חסימה ריאתית משתמשים במתכונים העממיים הבאים:

1. טוחנים ומערבבים 2 חלקים סרפד וחלק אחד מרווה. מוסיפים כוס מים רותחים ומניחים לשעה. לאחר מאמץ ושתייה כל יום במשך מספר חודשים.
2. כדי להסיר ליחה מהריאות, אתה צריך להשתמש בעירוי של זרעי פשתן 300 גרם, קמומיל officinalis 100 גרם, באותה כמות של מרשמלו, אניס ושורש ליקוריץ. יוצקים מים רותחים על התערובת למשך שעה, מסננים ושותים חצי כוס כל יום.
3. תוצאה מצוינת ניתנת על ידי מרתח של סוס נר האביב. להכנה, יוצקים מים רותחים על כף שורש קצוץ ומכניסים לאמבט מים למשך 20-30 דקות. קח 1 כפית לפני הארוחות מספר פעמים ביום.
4. אם שיעול חזק מעצבן, הוספת 10-15 טיפות פרופוליס לכוס חלב חם תעזור להסיר אותו במהירות.
5. מעבירים חצי קילוגרם של עלי אלוורה במטחנת בשר, מוסיפים צנצנת של חצי ליטר דבש ו-300 מ"ל של Cahors לתמיסה שנוצרה, מערבבים הכל היטב ומכניסים לצנצנת עם מכסה הדוק. אתה צריך להתעקש 8-10 ימים במקום קריר. קח כפית כל יום מספר פעמים.
6. מרתח של elecampane יגרום למטופל להרגיש טוב יותר, יעזור להסיר ליחה. שפכו מים רותחים על כף עשבי תיבול ושתו כמו תה כל יום.
7. זה יעיל לקחת מיץ yarrow. לצרוך 2 כפות מספר פעמים ביום.
8. צנון שחור עם דבש הוא דרך עתיקה לטפל בכל מחלות דרכי הנשימה. זה עוזר להוצאת ליחה ועוזר בכיוח. לבישול, אתה צריך לחתוך שקע קטן בצנון ולשפוך דבש. המתן מעט עד שהמיץ יבלוט, אותו אתה יכול לשתות כפית מספר פעמים ביום. אין לשתות מים או תה.
9. מערבבים בפרופורציות שוות כף רגל, סרפד, סנט ג'ון wort, motherwort ואקליפטוס. יוצקים כף מהתערובת שהתקבלה עם כוס מים רותחים ונותנים לה להתבשל. לאחר מכן מסננים ושותים כתה כל יום במשך מספר חודשים.
10. בצל עם דבש עובד היטב. ראשית, מרתיחים בצל שלם עד לריכוך, לאחר מכן מעבירים אותם במטחנת בשר, מוסיפים כמה כפות דבש, 2 כפות סוכר, 2 כפות חומץ. מערבבים הכל היטב ולוחצים מעט. השתמש בכפית כל יום.
11. כדי להסיר שיעול חזק, אתה צריך להשתמש Viburnum עם דבש. יוצקים 200 גר' פירות יער עם כוס מים, מוסיפים 3-4 כפות דבש ומבשלים עד שכל המים מתאדים. את התערובת המתקבלת יש ליטול בכפית לשעה במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן מספר כפות ביום.
12. מערבבים חצי כפית של עשבי תיבול כאלה: מרשמלו, מרווה, כף רגל, שומר, שמיר, ושופכים מים רותחים לכלי עם מכסה הדוק. התעקש 1-2 שעות. שתו 100 מ"ל כל יום 3 פעמים.

השלכות אפשריות וסיבוכים

למחלה יש השלכות עצובות אם הטיפול לא מתחיל בזמן. בין הסיבוכים האפשריים, המסוכנים ביותר הם:

• יתר לחץ דם ריאתי;
• כשל נשימתי;
• הידרדרות במחזור הדם.

ההשלכות השכיחות של צורה ראשונית מוזנחת של המחלה הן:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול פריצה;
• עייפות מוגברת;
• חולשה כרונית;
• הזעה חזקה;
• ירידה בביצועים.

סיבוכים מסוכנים לגוף הילד. הם יכולים להופיע אם לא שמים לב לתסמינים הראשונים של המחלה בזמן. ביניהם שיעול רגיל.

מניעת פתולוגיה ופרוגנוזה

חסימת ריאות מגיבה היטב לטיפול. התהליך לא מורגש וללא סיבוכים, אם אתה מבחין בסימפטומים הראשונים בזמן, אל תתחיל את המחלה והיפטר מהגורמים להתרחשותה. טיפול בזמן ומהביל עוזר להסיר את כל הסימפטומים הלא נעימים ולעכב את התקדמות הפתולוגיה.

ישנם מספר גורמים שיכולים להשפיע לרעה על הפרוגנוזה:

• הרגלים רעים, בעיקר עישון;
• החמרות תכופות;
• היווצרות של cor pulmonale;
• גיל מבוגר;
• תגובה שלילית לטיפול.

כדי לא לחלות בחסימת ריאות, יש צורך לבצע מניעה:

1. לסרב מהרגלים רעים. מעישון, זהו אחד הגורמים העיקריים למחלה זו.
2. הגדל את רמת החסינות. אכלו ויטמינים ומינרלים בכמות מספקת באופן קבוע.
3. סרב למזון זבל ושומני, תאכל הרבה ירקות ופירות.
4. כדי לשמור על תפקוד ההגנה, אל תשכח שום ובצל, המסייעים בהגנה על הגוף מפני וירוסים.
5. הימנע מכל המזונות והפריטים הגורמים לתגובה אלרגית.
6. להילחם בגורמים תעסוקתיים הגורמים למחלה זו. זה כולל מתן הגנה אישית לנשימה, והפחתת ריכוז החומרים המזיקים באוויר.
7. הימנע ממחלות זיהומיות, תחסן בזמן.
8. לנהל אורח חיים בריא ולהקשיח את הגוף באופן קבוע, להגביר את הסיבולת שלו.
9. צאו לטיולים קבועים בחוץ.
10. תעשה תרגילים גופניים.

5 / 5 ( 8 הצבעות)

חולים עם קוצר נשימה, שיעול כרוני וייצור כיח מאובחנים בהיסוס עם COPD. מה זו המחלה הזו? קיצור זה מייצג "מחלת ריאות חסימתית כרונית". מחלה זו קשורה לתגובה דלקתית מוגברת של רקמת הריאה לפעולה של חלקיקים או גזים בשאיפה. המחלה מאופיינת בהפרה מתקדמת ובלתי הפיכה (בשלבים הסופיים) של פטנט הסימפונות.

המאפיין הייחודי שלו הוא הגבלה מתקדמת של קצב זרימת האוויר, אשר אושר רק לאחר מכן ספירומטריה - בדיקה המאפשרת להעריך את מצב האוורור הריאתי. אינדקס FEV1(נפח נשיפה מאולץ בדקה הראשונה) הוא קריטריון אובייקטיבי לפתיחות הסימפונות ולחומרת החסימה. לפי גודל FEV1להעריך את שלב המחלה, לשפוט את ההתקדמות ולהעריך את הטיפול.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), מהי, איך היא מתרחשת ואילו תהליכים עומדים בבסיסה? הגבלת מהירות זרימת האוויר נגרמת כתוצאה מפגיעה בסימפונות הקטנים (מתפתחת התכווצות הסימפונות -) והרס של הפרנכימה (מתרחש עם הזמן). מידת השכיחות של שני התהליכים הללו ברקמת הריאה שונה בחולים שונים, אך דבר אחד נפוץ – דלקת כרונית של דרכי הנשימה הסופניות היא שגורמת לשינויים הללו. הקוד הכללי למחלה זו לפי ICD-10 הוא J44 (מחלת ריאות חסימתית כרונית אחרת).

COPD מתפתח אצל מבוגרים ורוב החולים מתלוננים על קוצר נשימה, שיעול והצטננויות תכופות בחורף. ישנן סיבות רבות הגורמות למחלה זו. גורם תורם אחד הוא מחלת ריאות מולדת ומחלת ריאות דלקתית כרונית שמתחילה בילדות, נמשכת בגיל ההתבגרות ומתקדמת ל-COPD במבוגרים. מחלה זו אצל מבוגרים היא הגורם המוביל למוות, ולכן יש חשיבות רבה לחקר הפתולוגיה הזו.

הידע וההוראה על COPD משתנים כל הזמן, האפשרויות של הטיפול היעיל ביותר והגדלת תוחלת החיים נבדקות. הבעיה כל כך דחופה שב-1997 החליטה קבוצת המומחים הבינלאומית ל-COPD ליצור את יוזמת COPD העולמית (GOLD). בשנת 2001 פורסם הדו"ח הראשון של קבוצת העבודה. מאז, הדוחות נוספו ומתפרסמים מחדש מדי שנה.

יוזמת COPD העולמית עוקבת אחר המחלה ומספקת לרופאים מסמכים המהווים בסיס לאבחון וטיפול ב-COPD. הנתונים שימושיים לא רק לרופאים, אלא גם לסטודנטים הלומדים רפואה פנימית. יש צורך במיוחד להסתמך על מסמך זה אם נכתבת היסטוריה של COPD, שכן המסמך מציג במלואו את הגורמים למחלה, את כל שלבי התפתחותה ואבחון. ההיסטוריה הרפואית לטיפול תיכתב בצורה נכונה, שכן המסמך מציג את מרפאת המחלה, מציע את ניסוח האבחנה ונותן המלצות קליניות מפורטות לטיפול בקבוצות שונות של חולים בהתאם לחומרת המחלה.

כמעט כל המסמכים של יוזמת COPD העולמית זמינים באינטרנט ברוסית. אם אין כאלה, אז באתר הרשמי של GOLD אתה יכול למצוא ולהוריד את המסמך COPD המלצות זהב 2015. התפתחות של החמרות אופיינית למחלת ריאות חסימתית כרונית. Gold 2015 מגדיר: "החמרת COPD היא מצב חריף המאופיין בהחמרה בתסמינים נשימתיים. זה מחייב שינוי במשטר הטיפול".

החמרה מחמירה את מצבו של החולה ומהווה את הסיבה לפנייה לעזרה דחופה, והחמרות תכופות מביאות להידרדרות ארוכת טווח בתפקוד הנשימה. בהתחשב בגורמים האפשריים, נוכחות החמרה, חומרת המחלה ופתולוגיה לא מוגדרת עם כשל נשימתי חמור וקור pulmonale כרוני, לקוד COPD עבור ICD-10 יש מספר תת-קבוצות: J 44.0, J 44.1, J 44.8 , J 44.9.

פתוגנזה של COPD

הפתוגנזה מיוצגת על ידי המנגנונים הבאים:

• גורמים מגרים גורמים לדלקת של מערכת הסימפונות הריאה;
• יש תגובה מוגברת לתהליך הדלקתי, שמנגנוניו אינם מובהרים מספיק (עשויים להיקבע גנטית);
• התגובה הפתולוגית מתבטאת בהרס של רקמת הריאה, הקשורה לחוסר איזון בין חלבונים ו אנטי-פרוטאינים (ברקמת הריאה יש עודף של פרוטאנזים שהורסים את הפרנכימה הרגילה);
• היווצרות קולגן מוגברת (פיברוזיס), שינויים מבניים בסימפונות הקטנים והיצרותם (חסימה), מה שמגביר את ההתנגדות של דרכי הנשימה;
• חסימת דרכי הנשימה מונעת עוד יותר את בריחת האוויר בזמן הנשיפה (נוצרת "מלכודות אוויר"), מתפתחת (אווריריות מוגברת של רקמת הריאה עקב התרוקנות לא מלאה של המכתשים בזמן הנשיפה), מה שמוביל בתורו גם להיווצרות "מלכודות אוויר".

בחולים עם COPD, נמצאה עלייה בריכוזים של סמני עקה חמצונית בליחה ובדם. מתח חמצוני מתגבר עם החמרות. כתוצאה ממנו ועודף של פרוטאינזים, התהליך הדלקתי בריאות מוגבר עוד יותר. התהליך הדלקתי ממשיך גם כאשר החולה מפסיק לעשן. חומרת הדלקת בסימפונות הקטנים, הפיברוזיס שלהם ונוכחות אקסודאט (ליחה) באים לידי ביטוי במידת הירידה בנפח הנשיפה הכפויה בשנייה הראשונה וביחס FEV1/FZhEL.

הגבלת זרימת האוויר משפיעה לרעה על עבודת הלב וחילופי הגזים. הפרעות בחילופי הגזים מובילות היפוקסמיה ו היפרקפניה . ההובלה של חמצן ופחמן דו חמצני מחמירה ככל שהמחלה מתקדמת. הבסיס להחמרות והתקדמות המחלה הוא תגובה דלקתית. זה מתחיל בפגיעה בתאי רירית דרכי הנשימה. אז אלמנטים ספציפיים מעורבים בתהליך (מקרופאגים, נויטרופילים, מופעלים אינטרלוקינים , גורם נמק גידול, לוקוטריאן B4 ). יתרה מכך, ככל שחומרת המחלה בולטת יותר, כך הדלקת פעילה יותר, ופעילותה מהווה גורם נוטה להחמרות.

סיווג COPD

תוכנית GOLD הבינלאומית לשנת 2014 הציעה סיווג ספירומטרי המשקף את חומרת (או שלב) החסימה.

אך אין די בהערכה ספירומטרית, יש צורך גם בהערכה ברורה של התסמינים והסיכון להחמרה בחולה זה. בשנת 2011 הוצע סיווג מקיף שלוקח בחשבון את חומרת התסמינים ותדירות ההחמרות. בהקשר זה, כל החולים בתוכנית GOLD הבינלאומית מחולקים ל-4 קטגוריות:

• א - סיכון נמוך להחמרה, ללא תסמינים, פחות מהחמרה אחת בשנה, GOLD 1-2 (לפי סיווג ספירומטרי).
• B - סיכון נמוך להחמרה, יותר תסמינים מאשר בקבוצה הקודמת, פחות מהחמרה אחת בשנה, GOLD 1–2 (סיווג ספירומטרי).
• C - סיכון גבוה להחמרות, יותר משתי החמרות בשנה, GOLD 3-4.
• D - סיכון גבוה להחמרות, יותר תסמינים מאשר בקבוצה C, יותר משתי החמרות בשנה, GOLD 3-4.

הסיווג הקליני מציג ביתר פירוט את הסימנים הקליניים של המחלה, הקובעים את חומרתה.

בסיווג זה, חומרה בינונית תואמת לקטגוריה B.

מהלך המחלה כולל את השלבים הבאים:

• הֲפוּגָה.
• הַחמָרָה.

מצב יציב (הפוגה) מאופיין בעובדה שחומרת התסמינים כמעט ואינה משתנה במשך זמן רב (שבועות וחודשים).

החמרה היא תקופה של הידרדרות במצב המתבטאת בעלייה בסימפטומים והידרדרות בתפקוד הנשימה החיצונית. נמשך 5 ימים או יותר. החמרה יכולה להתחיל בהדרגה או במהירות עם התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה.

COPD היא מחלה המשלבת תסמונות רבות. עד כה ידועים שני פנוטיפים של חולים:

• סוג אמפיזמטי (קוצר נשימה שורר, אמפיזמה panacinar נמצאת בחולים, במראה הם מוגדרים כ"פחזניות ורודות").
• סוג ברונכיטיס (שיעול עם ליחה וזיהומים תכופים בדרכי הנשימה שולטים, בחולים עם מחקר נקבעת אמפיזמה centroacinar, ובמראה אלו "בצקת כחלחלה").

סוגים אלה מבודדים מחולים עם מהלך בינוני עד חמור. הבחירה של צורות אלה חשובה לפרוגנוזה. עם הסוג האמפיזמטי, cor pulmonale מתפתח במועד מאוחר יותר. לאחרונה, מחקר נוסף של המחלה אפשר לזהות פנוטיפים נוספים: "נקבה", "COPD בשילוב עם אסטמה של הסימפונות", "עם התקדמות מהירה", "עם החמרות תכופות", "מחסור α1-אנטיטריפסין", "צעירים חולים".

גורם ל

האטיולוגיה (הגורמים והתנאים להופעת המחלה) עדיין נחקרת, אך כיום ידוע היטב ש-COPD מתפתח באמצעות אינטראקציה של גורמים גנטיים וגורמים סביבתיים שליליים. בין הסיבות העיקריות הן:

• עישון ממושך. לרוב, השכיחות תלויה ישירות בגורם זה, אך בתנאים שווים ישנה חשיבות לנטייה הגנטית למחלה.
• גורם גנטי הקשור למחסור תורשתי חמור α1-אנטיטריפסין . גֵרָעוֹן α1-אנטיטריפסין גורם להרס של רקמת הריאה ולהתפתחות אמפיזמה.
• זיהום אוויר אטמוספרי.
• זיהום אוויר באזורי מגורים (חימום בעץ ודלקים ביו-אורגניים בחדרים עם אוורור לקוי).
• חשיפה לגורמים תעסוקתיים (אבק אורגני ואי-אורגני, גז, עשן, כימיקלים, קיטור). בהקשר זה, COPD נחשבת כמחלת מקצוע בחולים אלו.
• אסטמה של הסימפונות וברונכיטיס כרונית אצל מעשנים, המגבירים את הסיכון לפתח COPD.
• פתולוגיה מולדת של מבנים ברונכופולמונריים. נזק תוך רחמי לריאות, התפתחות לא תקינה שלהן מגבירה את הסיכון לפתח מחלה זו אצל מבוגרים. היפופלזיה של הריאות יחד עם מומים נוספים של מבנים ברונכופולמונריים (תפיסה של הריאות, פגמים בדופן קנה הנשימה והסימפונות, ציסטות ריאות, מומים בוורידים ובעורקי הריאות) הם הגורם לדלקת ברונכופולמונרית מתמדת והבסיס לדלקת כרונית תהליך. היפופלזיה של הריאות - תת התפתחות של פרנכימה הריאה, ירידה במספר ענפי הסימפונות בשילוב עם הקיר הפגום שלהם. היפופלזיה של הריאות מתפתחת בדרך כלל לאחר 6-7 שבועות של התפתחות העובר.
• סיסטיק פיברוזיס. המחלה מתבטאת בגיל צעיר, ממשיכה עם ברונכיטיס מוגלתי ואי ספיקת נשימה חמורה.

גורמי הסיכון כוללים: היסטוריה משפחתית, זיהומים תכופים בדרכי הנשימה בילדות, משקל לידה נמוך וגיל (הזדקנות דרכי הנשימה והפרנכימה דומה לתהליכים המתרחשים ב-COPD).

תסמינים של COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית מתבטאת בקוצר נשימה מתקדם, שיעול עם כיח. חומרת התסמינים הללו יכולה להשתנות מיום ליום. התסמינים העיקריים של COPD אצל מבוגר הם קוצר נשימה ותחושת קוצר נשימה. קוצר נשימה הוא הגורם העיקרי לנכות בחולים.

סימנים כמו שיעול מתמשך וליחה הם לרוב הביטויים הראשונים של המחלה. שיעול כרוני עם כיח עשוי להופיע שנים רבות לפני התפתחות חסימת הסימפונות. עם זאת, חסימת סימפונות יכולה להתפתח ללא שיעול כרוני קודם.

אוסקולציה חושפת גלים יבשים המתרחשים בשאיפה או בנשיפה. יחד עם זאת, היעדר צפצופים אינו שולל את האבחנה. שיעול לרוב זוכה לזלזל על ידי חולים ונחשב לתוצאה של עישון. בתחילה, הוא נוכח מעת לעת, ולאורך זמן - כל יום וכמעט ללא הרף. שיעול ב-COPD עשוי להיות ללא כיח, והופעתו בכמויות גדולות מעידה על ברונכיאקטזיס. עם החמרה, כיח הופך מוגלתי.

במקרים קשים וחמורים ביותר, המטופל מפתח עייפות, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, דיכאון וחרדה. תסמינים אלו קשורים בסיכון להחמרות ובעלי ערך פרוגנוסטי לא חיובי. עם שיעול חזק עלולים להופיע שיעול, הקשורים לעלייה מהירה בלחץ התוך-חזה בעת שיעול. עם שיעול חזק עלולות להופיע צלעות. נפיחות של הגפיים התחתונות היא סימן להתפתחות של cor pulmonale.

המרפאה מבחינה בין סוגים שונים: אמפיזמטי וברונכיטיס. סוג אמפיזמטי – מדובר בחולים עם תזונה מופחתת ואין להם כיחול. התלונה העיקרית היא קוצר נשימה ועבודה מוגברת של שרירי הנשימה. המטופל נושם בצורה שטחית ונושף אוויר דרך שפתיים סגורות למחצה ("נשיפות"). היציבה של המטופל אופיינית: בישיבה הם מטים את פלג הגוף העליון קדימה ומניחים את ידיהם על הרגליים ובכך מקלים על הנשימה. השיעול קל. בדיקה גילתה אמפיזמה. הרכב הגזים של הדם אינו משתנה מאוד.

סוג ברונכיטיס - עקב היפוקסמיה חמורה, החולים הם ציאנוטיים ובצקתיים עקב אי ספיקת לב ("בצקת ציאנוטית"). קוצר הנשימה הוא מינורי, והביטוי העיקרי הוא שיעול ליחה וסימנים של היפרקפניה (רעד, כאבי ראש, דיבור מעורפל, חרדה מתמדת). בדיקה מגלה cor pulmonale.
החמרה של COPD מתעוררת על ידי זיהום חיידקי או ויראלי, גורמים סביבתיים שליליים. זה מתבטא בעלייה בכל התסמינים, הידרדרות בפרמטרים הספירוגרפיים והיפוקסמיה חמורה. כל החמרה מחמירה את מהלך המחלה ומהווה סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

ניתוח ואבחון של COPD

אבחון המחלה מתחיל בסקר של החולה ואיסוף תלונות. להלן הנקודות העיקריות שיש לשים לב אליהן וסימני המחלה.

לימודים אינסטרומנטליים ופונקציונליים

• . זוהי בדיקה חשובה לקביעת החסימה וחומרתה. ספירומטריה וספירומטריה לאחר הרחבת הסימפונות נחוצות כדי לאבחן את המחלה ולקבוע את חומרתה. יחס FEV1/FVC של פחות מ-0.70 לאחר מתן מרחיב סימפונות (ספירומטריה לאחר הרחבת סימפונות) מאשר חסימת סימפונות ואת האבחנה. ספירומטריה היא גם כלי להערכת בריאות. בהתבסס על סף של 0.70, סיווג ספירומטרי מבחין ל-4 דרגות חומרה של המחלה.
• פלטיסמוגרפיה. חולים במחלה זו מאופיינים באצירת אוויר בריאות (נפח שיורי מוגבר). Plethysmography מודדת את קיבולת הריאות הכוללת ונפח שיורי. כאשר חסימת הסימפונות גוברת, מתפתחת היפר-אינפלציה (קיבולת הריאות הכוללת, האופיינית לאמפיזמה, עולה).
• דופק אוקסימטריה. מראה את מידת הרוויה של המוגלובין בחמצן, ולאחר מכן מוסקות מסקנות לגבי טיפול בחמצן.
• רנטגן חזה. בוצע כדי לחסל סרטן ריאות , . עם החמרה של COPD, שיטת מחקר זו מתבצעת כדי למנוע את כל הסיבוכים האפשריים: דלקת ריאות , פלאוריטיס עם תפליט , פנאומוטורקס . ב-COPD קל, שינויים בקרני רנטגן לרוב אינם מזוהים. ככל שהמחלה מתקדמת, נַפַּחַת (דיאפרגמה שטוחה, חללים שקופים בקרני רנטגן - בולה).
• בדרך כלל לא מבצעים טומוגרפיה ממוחשבת, אך אם יש ספק לגבי האבחנה, המחקר מגלה שינויים שופעים ושכיחותם. ביצוע CT הכרחי כדי לפתור את נושא ההתערבות הכירורגית (ירידה בנפח הריאות).

האבחנה המבדלת של המחלה תלויה בגיל. בילדים ומבוגרים צעירים, למעט מחלות זיהומיות המתרחשות עם תסמינים נשימתיים, המחלה הסבירה היא אסטמה של הסימפונות . אצל מבוגרים, COPD נצפה לעתים קרובות יותר, אולם יש לבצע אבחנה מבדלת אצלם עם אסטמה של הסימפונות, השונה בביטויים קליניים, אנמנזה, אך ההבדל העיקרי הוא הפיכות חסימת הסימפונות באסתמה הסימפונות. כלומר, בדיקת הרחבת הסימפונות במהלך ספירומטריה חיובית. סימני האבחון המבדל העיקריים ניתנים בטבלה.

טיפול COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית מתרחשת עם תקופות של הפוגה והחמרות. בהתאם לכך, הטיפול יהיה שונה. הטיפול נבחר בנפרד, והוא שונה בקבוצות המטופלים העיקריות (קבוצות A, B, C, D, שהוזכרו לעיל). השימוש בתרופות מפחית את חומרת התסמינים, מפחית את תדירות ההחמרות, מפחית את חומרתן, משפר את מצבו הכללי של המטופל. כתוצאה מהטיפול, הסובלנות לפעילות גופנית עולה.

כיצד וכיצד מטפלים ב-COPD? ניתן לחלק את כל התרופות לטיפול ב-COPD לקבוצות עיקריות:

• מרחיבי סימפונות. הם מגדילים את נפח הנשיפה הכפוי ומשנים אינדיקטורים אחרים של ספירומטריה. זאת בשל הרפיית שרירי הסימפונות, אשר מבטל את המכשול להסרת האוויר. ניתן להשתמש במרחיבי סימפונות לפי הצורך או באופן קבוע. הם מיוצגים על ידי קבוצות שונות של תרופות - β2-אגוניסטים (קצר טווח ולטווח ארוך). אגוניסטים β2 קצרי טווח בשאיפה הם תרופות מצילות חיים המשמשות להקלה, בעוד שאופים ארוכי טווח משמשים לשליטה ארוכת טווח בתסמינים. תכשירי מינון קצרי טווח: (משאף מינון מודד 100 מק"ג מינון), (משאף מינון מדוד 100 מק"ג מינון), טרבוטלין (משאף אבקה 400 מק"ג מינון). טווח ארוך: פורמוטרול (, אטימוס , ), סלמטרול ( סרוונטר ). תרופות אנטיכולינרגיות: קצרת טווח המבוססת על איפראטרופיום ברומיד (, Ipratropium Aeronative ) וטווח ארוך עם החומר הפעיל thiotripium bromide (, Spiriva Respimat ). שילוב של β2-אגוניסטים ו-M-אנטיכולינרגיות:, Berodual N , איפרמול סטרי-נב , Ultibro Breezhaler . מתילקסנטינים (טבליות וכמוסות, Teopec , ).
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה:,.
• משאפים עם שילוב של β2-אגוניסטים + גלוקוקורטיקוסטרואידים:, זנהלה .
• טיפול תחליפי α1-אנטיטריפסין. מבוגרים צעירים עם מחסור חמור ב-α1-antitrypsin ואמפיזמה מבוססת הם מועמדים לטיפול חלופי. אבל טיפול זה יקר מאוד ואינו זמין ברוב המדינות.
• חומרים מוקוליטיים ונוגדי חמצון. השימוש הנרחב בתרופות אלו אינו מומלץ, עם זאת, חולים עם כיח צמיג מראים שיפור בשימוש במוקוליטיים (קרבוציסטאין ו-N-אצטילציסטאין). ישנן עדויות לכך שתרופות אלו עשויות להפחית את תדירות ההחמרות.

הנקודות החשובות ביותר במינוי מרחיבי סימפונות:

• מרחיבי סימפונות בשאיפה ארוכי טווח (הן β2-אגוניסטים והן M-anticholinergics) הן התרופות העיקריות לטיפול תחזוקה. רשימת התרופות ארוכות הטווח מתרחבת וכוללת תרופות ל-12 שעות ( Serevent , אטימוס , Bretaris Genuair ) ו-24 שעות ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - בשילוב).
• בהיעדר השפעת המונותרפיה, נקבע שילוב של אגוניסט β2 (קצר טווח או ארוך טווח) ו-M-אנטיכולינרגי.
• מרחיבי סימפונות בשאיפה יעילים יותר מצורות טבליות ויש להם פחות תגובות שליליות. בעל יעילות נמוכה וגורם לתופעות לוואי, ולכן משתמשים בו במקרים בהם לא ניתן לרכוש תרופות משאף ארוכות טווח יקרות. תרופות רבות זמינות עבור הנבולייזר בצורה של תמיסות. בחולים עם קצב זרימת השראה נמוך, יש יתרונות לשימוש ב-nebulizer.
• שילובים של מרחיבי סימפונות עם מנגנוני פעולה שונים יעילים יותר בהרחבת הסמפונות. תרופות משולבות: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , אנורו אליפטה , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

כאשר רושמים גלוקוקורטיקואידים, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• הגבל את השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים במהלך החמרה ל-5 ימים (מינון 40 מ"ג ליום).
• הפנוטיפ של COPD-אסתמה ונוכחות אאוזינופילים בליחה היא קבוצת חולים שבה השימוש בקורטיקוסטרואידים (סיסטמיים ובשאיפה) יעיל ביותר.
• חלופה לנטילת הורמונים דרך הפה במהלך החמרה הן צורות בשאיפה של גלוקוקורטיקוסטרואידים. שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בשאיפה אינו מומלץ, מכיוון שהם פחות יעילים מהשילוב של β2-אגוניסטים + גלוקוקורטיקואידים: סלמטרול / פלוטיקזון ( Seretide , סלמקורט , ), פורמוטרול/בודזוניד ( , סימביקורטטורבוהלר ), פורמוטרול/בקלומתזון (), פורמוטרול/מומטזון ( זנהלה ) פלוטיקזון/ווילנטרול ( רלוואר אליפטה - על טווח ארוך).
• טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה מקובל בצורה חמורה או חמורה ביותר, החמרות תכופות, בתנאי שאין השפעה מספקת ממרחיבי סימפונות ארוכי טווח. טיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות בשאיפה נקבע רק על פי אינדיקציות, שכן קיים סיכון לתופעות לוואי (דלקת ריאות, שברים).

מוצעים משטרי הטיפול הבאים לחולים מקבוצות שונות:

לחולים בקבוצה A יש תסמינים קלים וסיכון נמוך להחמרות. מטופלים כאלה אינם מיועדים למינוי של מרחיבי סימפונות, עם זאת, לפעמים הם עשויים להזדקק לשימוש "לפי דרישה" במרחיבי סימפונות קצרי טווח.

בחולים מקבוצה B, התמונה הקלינית היא בדרגת חומרה בינונית, אך הסיכון להחמרות נמוך. הם רושמים מרחיבי סימפונות ארוכי טווח. אצל מטופל מסוים, הבחירה בתרופה כזו או אחרת תלויה ביעילות ובהקלה של המצב לאחר נטילתה.

עם קוצר נשימה חמור, הם ממשיכים לשלב הבא של הטיפול - שילוב של מרחיבי סימפונות ארוכי טווח של קבוצות שונות. כמו כן ניתן לטפל בשילוב מרחיב סימפונות קצר טווח + תיאופילין .

לחולי קבוצה C יש מעט תלונות אך סיכון גבוה להחמרות. עבור הקו הראשון משתמשים בתרופות הורמונליות בשאיפה + אגוניסטים β2 ארוכי טווח ( M-anticholinergics ארוכי טווח). משטר חלופי הוא שילוב של מרחיבי סימפונות ארוכי טווח משתי קבוצות שונות.

לחולי קבוצה D יש תמונה מפורטת של המחלה ויש להם סיכון גבוה להחמרות. בשורה הראשונה בחולים אלו משתמשים בקורטיקוסטרואידים בשאיפה + אגוניסטים β2 ארוכי טווח או M-anticholinergics ארוכי טווח. קו הטיפול השני הוא שילוב של שלוש התרופות שלהם: תרופה הורמונלית בשאיפה + β2-אגוניסט (טווח ארוך) + M-אנטיכולינרגי (לאורך זמן).

לפיכך, בשלב בינוני (II), חמור (III) וחמור ביותר (IV), אחת התרופות נבחרת ברצף לשימוש קבוע:

• M-אנטיכולינרגי קצר טווח -, אטרוונטח, איפרטרופיום אוויר .
• M-אנטיכולינרגי בעל טווח ארוך -, אינקרוס אליפטה , Spiriva Respimat .
• אגוניסטים β2 קצרי טווח.
• אגוניסטים β2 ארוכי טווח: אטימוס , Formoterol Easyhaler , סרוונטר , אונברז בריזאלר , Striverdi Respimat .
• M-אנטיכולינרגי + β2-אגוניסט.
• M-anticholinergic ארוך טווח + תיאופילינים.
• β2-אגוניסטים ארוכי טווח + תיאופילינים.
• משטר משולש: M-anticholinergic + β2-אגוניסט בשאיפה + תיאופילינים או תרופה הורמונלית בשאיפה + β2-אגוניסט (טווח ארוך) + M-אנטיכולינרגי (טווח ארוך).
• שילוב של תרופות ארוכות טווח, הנמצאות בשימוש מתמיד, ותרופות קצרות טווח - "על פי דרישה" מותרים אם תרופה אחת אינה מספיקה כדי לשלוט על קוצר נשימה.

בפורום המוקדש לנושא הטיפול מגיעים חולים במחלה בדרגות חומרה שונות. הם חולקים את התרשמותם לגבי תרופות ומגיעים למסקנה כי בחירת תרופה יעילה בסיסית היא משימה קשה מאוד לרופא ולמטופל. כולם תמימי דעים שתקופת החורף קשה מאוד לסבול, וחלקם לא יוצאים כלל.

במקרים חמורים, במהלך החמרות, נעשה שימוש בשילוב של הורמון ומרחיב סימפונות () שלוש פעמים ביום, באינהלציה. רבים מציינים כי השימוש ב-ACC מקל על הפרשת ליחה ובאופן כללי משפר את המצב. השימוש ברכז חמצן בתקופה זו הוא חובה. רכזות מודרניות קטנות בגודלן (30-38 ס"מ) ומשקלן, מתאימות לשימוש נייח ולדרך. המטופלים בוחרים להשתמש במסכה או בצינורית אף.

בזמן הפוגה, חלק לוקחים Erakond (תמצית צמח אספסת - מקור לברזל, אבץ, פלבנואידים וויטמינים) ורבים עושים תרגילי נשימה לפי סטרלניקובה בבוקר ובערב. אפילו מטופלים עם הדרגה השלישית של COPD סובלים אותה כרגיל ומבחינים בשיפור.

טיפול בהחמרה של COPD

החמרה של COPD נחשבת למצב אקוטי, המאופיין בהחמרה בתסמינים נשימתיים. החמרה בחולים יכולה להיגרם על ידי זיהומים ויראליים ופלורה חיידקית.

התהליך הדלקתי המערכתי מוערך על ידי סמנים ביולוגיים - רמת החלבון C-reactive והפיברינוגן. מנבאים להתפתחות של החמרות תכופות בחולה הם הופעת נויטרופילים בכיח ותכולה גבוהה של פיברינוגן בדם. שלוש סוגים של תרופות משמשות לטיפול בהחמרות:

• מרחיבי סימפונות. מבין מרחיבי הסימפונות במהלך החמרה, היעילים ביותר הם אגוניסטים בשאיפה β2 קצרי טווח בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות M קצרות טווח. מתן תוך ורידי של מתילקסנטינים הוא קו הטיפול השני ומשמש רק כאשר מרחיבי סימפונות קצרי טווח אינם יעילים מספיק בחולה זה.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. במקרה של החמרה, הוא משמש בטבליות במינון יומי של 40 מ"ג. הטיפול מתבצע לא יותר מ-5 ימים. עדיף טופס טאבלט. אלטרנטיבה לנטילת הורמונים דרך הפה יכולה להיות טיפול נבולייזר, בעל השפעה אנטי דלקתית מקומית בולטת.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. טיפול אנטיבקטריאלי מיועד רק להחמרה זיהומית המתבטאת בקוצר נשימה מוגבר, עלייה בכמות הליחה והופעת ליחה מוגלתית. בתחילה, אנטיביוטיקה אמפירית הם prescribed: aminopenicillins עם חומצה קלבולנית , מקרולידים או טטרציקלינים. לאחר קבלת תגובות הניתוח לרגישות הפלורה, הטיפול מותאם.

טיפול אנטיביוטי לוקח בחשבון את גיל המטופל, תדירות החמרות בשנה האחרונה, מדד FEV1 ונוכחות פתולוגיה נלווית. בחולים מתחת לגיל 65 עם תדירות החמרה של פחות מ-4 פעמים בשנה ו-FEV1> 50%, מומלץ להשתמש ב-Macrolide ().

אזיתרומיצין בווריאציה נויטרופילי משפיע על כל מרכיבי הדלקת. טיפול בתרופה זו מפחית את מספר ההחמרות בכמעט פי שלושה. אם שתי התרופות הללו אינן יעילות, האלטרנטיבה היא נשימתית פלואורוקינולון בְּתוֹך.

בחולים מעל גיל 65 עם החמרות יותר מפי 4, עם נוכחות של מחלות אחרות ועם FEV1 של 30-50% מהנורמה, אמינופניצילין מוגן () או פלואורוקינולון נשימתי () או צפלוספורין מהדור השני מוצעות כתרופות המועדפות. אם מטופל קיבל טיפול אנטיביוטי יותר מ-4 פעמים בשנה הקודמת, מחוון FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin , או אנטיביוטיקה מסוג b-lactam בשילוב עם aminoglycoside.

סוג חדש של תרופות אנטי דלקתיות (מעכבי פוספודיאסטראז-4) מיוצג על ידי roflumilast ( דקסאס ). בניגוד ל-GCS, שמשפיע רק על רמת האאוזינופילים בכיח, דקסס משפיע גם על הקשר הנויטרופילי של דלקת. מהלך טיפול של ארבעה שבועות מפחית את מספר הנויטרופילים בליחה בכמעט 36%. בנוסף לאפקט האנטי דלקתי, התרופה מרפה את השרירים החלקים של הסמפונות ומדכאת פיברוזיס. כמה מחקרים הראו יעילות בהפחתת מספר ההחמרות. Daxas נקבעת לקבוצה מסוימת של חולים שיש להם את ההשפעה המקסימלית: עם החמרות תכופות (יותר מפעמיים ביום) ועם סוג ברונכיטיס של המחלה.

טיפול ארוך טווח roflumilast תוך שנה, הוא מפחית את תדירות ההחמרות ב-20% בקבוצת "COPD עם החמרות תכופות". זה נקבע על רקע טיפול עם מרחיבי סימפונות ארוכי טווח. ניתן להפחית באופן משמעותי את מספר ההחמרות עם מתן בו-זמנית של קורטיקוסטרואידים ו-roflumilast. ככל שמהלך המחלה חמור יותר, כך גדלה ההשפעה בהפחתת מספר ההחמרות על רקע טיפול משולב שכזה.

השימוש ב-ACC פלומיצין ולתרופות אחרות עם החומר הפעיל אצטילציסטאין יש גם השפעה אנטי דלקתית. טיפול ארוך טווח למשך שנה ומינונים גבוהים (שתי טבליות ביום) מפחיתים את מספר ההחמרות ב-40%.

טיפול ב-COPD עם תרופות עממיות בבית

כמונותרפיה, טיפול בתרופות עממיות לא יביא לתוצאות, בהתחשב בכך ש-COPD היא מחלה קשה ומורכבת. יש לשלב את הכספים הללו עם תרופות. בעיקרון, נעשה שימוש בתרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות, מכיחות ומשקמות.

בשלבים הראשוניים של COPD, טיפול במרה דוב ושומן דוב או גירית יעיל. לפי המתכון אפשר לקחת שומן פנימי של גירית או חזיר (0.5 ק"ג), עלי אלוורה מרוסקים בבלנדר (0.5 ק"ג) ו-1 ק"ג דבש. הכל מעורבב ומחמם באמבט מים (טמפרטורת התערובת לא צריכה לעלות מעל 37 מעלות צלזיוס, כדי שתכונות הריפוי של הדבש והאלו לא יאבדו). התערובת נלקחת ב-1 כף. ל. לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.

ההטבות יביאו שרף ארז, שמן ארז וחליטה של ​​אזוב איסלנדי. אזוב איסלנדי נרקח עם מים רותחים (כף חומרי גלם לכל 200 מ"ל מים רותחים, מושרה במשך 25-30 דקות) ונלקח 0.25 כוסות שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול יכול להימשך עד 4-5 חודשים עם הפסקות של שבועיים. אצל מטופלים קל יותר לכיוח לכייח והנשימה נעשית חופשית יותר, חשוב שהתיאבון והמצב הכללי ישתפרו. לשאיפה ולבליעה משתמשים במרתח של עשבי תיבול: קולט, פלנטיין, אורגנו, מרשמלו, סנט ג'ון wort, מנטה, קלמוס, טימין, סנט ג'ון wort.

הרופאים

תרופות

• מרחיבי סימפונות: אטימוס , אינקרוס אליפטה , סרוונטר , אטרוונט נ , איפרטרופיום אוויר , Spiriva Respimat , Berodual N , פניפרה .
• גלוקוטריקואידים וגלוקוקורטיקואידים בשילובים:, סלמקורט , סימביקורט , טורבוהלר , זנהלה , רלוואר אליפטה .
• אנטיביוטיקה: / clavulanate , .
• Mucolytics:, מוקומיסט .

נהלים ופעולות

שיקום ריאתי הוא חלק חובה ובלתי נפרד מהטיפול במחלה זו. זה מאפשר לך להגביר בהדרגה את הפעילות הגופנית ואת הסיבולת שלה. תרגילים שונים משפרים את הרווחה ומגבירים את איכות החיים, משפיעים לטובה על החרדה ומופיעים לרוב אצל מטופלים. בהתאם למצב המטופל, זה עשוי להיות:

• הליכה יומית במשך 20 דקות;
• אימון גופני בין 10 ל-45 דקות;
• אימון קבוצת השרירים העליונה באמצעות ארגומטר או ביצוע תרגילי התנגדות עם משקולות;
• אימון שרירי השראה;
• תרגילי נשימה המפחיתים קוצר נשימה ועייפות, מגבירים את סובלנות הפעילות הגופנית;
• גירוי חשמלי דרך העור של הסרעפת.

בשלב הראשוני המטופל יכול להתאמן על אופני כושר ולעשות תרגילים עם משקלים קלים. תרגילי נשימה מיוחדים (לפי Strelnikova או Buteyko) מאמנים את שרירי הנשימה ומגדילים בהדרגה את נפח הריאות. רופא ריאות או מומחה לפיזיותרפיה צריך לייעץ להתעמלות, ותוכלו גם לצפות בסרטון של תרגילי נשימה ל-COPD.

טיפול בחמצן

טיפול בחמצן קצר מועד נקבע לתקופה של החמרת המחלה, או במקרים בהם יש צורך מוגבר בחמצן, למשל, במהלך פעילות גופנית או במהלך השינה, כאשר ריווי החמצן המוגלובין יורד. ידוע ששימוש ממושך בחמצן (יותר מ-15 שעות ביום, כולל בלילה) מגביר את ההישרדות של חולים עם אי ספיקת נשימה היפוקסמיה במנוחה. שיטה זו נותרה היחידה שיכולה להפחית את התמותה בשלב החמור ביותר. טיפול בחמצן ארוך טווח מיועד רק לקבוצות מסוימות של חולים:

• שהם היפוקסמיים לצמיתות PaO2פחות מ-55 מ"מ כספית אומנות. ויש סימנים של cor pulmonale;
• היפוקסמיה PaO2פחות מ-60-55 מ"מ כספית. אומנות. והיפרקפניה PaCO2יותר מ-48 מ"מ כספית. אומנות. עם הנוכחות היפרטרופיה של חדר ימין וקצב נשימה נמוך.

במקביל, נלקחים בחשבון גם ביטויים קליניים: קוצר נשימה במנוחה, שיעול, התקפי אסטמה, חוסר יעילות מהטיפול, הפרעות שינה, סבילות ירודה לפעילות גופנית. מכשירי מתן חמצן הם: צינורית אף ומסכות ונטורי. האחרונים הם מכשירי חמצן מקובלים יותר, אך הם אינם נסבלים היטב על ידי חולים.

זרימת הגז נבחרת ומשתנה על ידי הרופא בהתבסס על הרוויה של הדם בחמצן. משך המפגשים נקבע על פי העיקרון "כמה שיותר זמן יותר טוב" והם בהכרח מתקיימים בלילה.

טיפול בחמצן מפחית קוצר נשימה, משפר שינה, רווחה כללית, המודינמיקה ומשקם תהליכים מטבוליים. החזקתו מספר חודשים מפחיתה פוליציטמיה ולחץ בעורק הריאתי.

תמיכת אוורור

חולים עם COPD חמור ביותר זקוקים להנשמה לא פולשנית, ואפשר גם שילוב של טיפול בחמצן ארוך טווח ו-NIV (בנוכחות היפרקפניה בשעות היום). תמיכת אוורור מגבירה את ההישרדות אך אינה משפיעה על איכות החיים. לשם כך משתמשים במכשירים עם לחץ חיובי קבוע במהלך השאיפה והנשיפה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח להפחתת נפח ריאות מבוצע להפחתת היפר-אינפלציה, שיפור תפקוד הריאות והפחתת קוצר נשימה. פעולה זו גם מגבירה את הרתיעה האלסטית של הריאות, מגבירה את מהירות האוויר הנשוף וסובלנות לפעילות גופנית. זה מיועד לחולים עם אמפיזמה באונה עליונה וסובלנות נמוכה לפעילות גופנית. הסרת הבולה, שאינה לוקחת חלק בחילופי גזים, מקדמת את התרחבות רקמת הריאה הסמוכה. סוג זה של ניתוח הוא פליאטיבי.

דִיאֵטָה

טיפול דיאטה מכוון ל:

• הפחתת שיכרון;
• התחדשות משופרת;
• ירידה בהפרשה בסימפונות;
• חידוש אובדן של ויטמינים, חלבונים ומלחים מינרלים;
• גירוי הפרשת הקיבה ושיפור התיאבון.

עם מחלה זו, מומלץ או. הם מספקים באופן מלא את הצורך של הגוף בחלבונים, שומנים ופחמימות, מפעילים הגנה אימונולוגית, מגבירים את הגנות הגוף ועמידות בפני זיהומים. אלו דיאטות בעלות ערך אנרגטי גבוה (3000-3500 קק"ל ו-2600-3000 קק"ל, בהתאמה), יש בהן תכולת חלבון מוגברת - 110-120 גרם (יותר ממחציתם חלבונים ממקור מהחי - אלו חלבונים מלאים).

זאת בשל העובדה שהתהליך הדלקתי המוגלתי הכרוני מלווה בשחרור של exudate, המכיל חלבון בכמויות גדולות. ההפסד הנובע של חלבון עם ליחה מתבטל על ידי צריכה מוגברת שלו. בנוסף, במהלך המחלה חולים רבים מפתחים חוסר משקל. תכולת הפחמימות בתזונה היא בטווח התקין. עם החמרה, הפחמימות מופחתות ל-200-250 גרם ליום. דיאטות מגוונות במונחים של קבוצה של מוצרים, אין להן הגבלות מיוחדות על בישול, אם זה לא מוכתב על ידי הפתולוגיה הנלווית של מערכת העיכול.

מסופקת תכולה מוגברת של מוצרי ויטמין. בתזונה של חולים כאלה חשובים, עם , IN לכן, התזונה מועשרת בירקות, מיצים, פירות, מרתחים של ורד בר וסובין חיטה, שמרי בירה, אשחר ים, דומדמניות ופירות יער עונתיים אחרים, שמנים צמחיים ואגוזים, כבד של בעלי חיים ודגים.

ירקות, פירות, פירות יער, מיצים, מרק בשר ודגים עוזרים לשפר את התיאבון, שהוא כל כך חשוב לחולים עם מחלות קשות. אתה יכול לאכול את כל המאכלים למעט בשר חזיר שומני, בשר ברווז ואווז, שומנים חסינים, תבלינים חמים. הגבלת מלח ל-6 גרם מפחיתה יציאות, דלקות ואגירת נוזלים, דבר שחשוב בפירוק קרדיווסקולרי.

הפחתת כמות הנוזל מספקת דקומפנסציה קרדיווסקולרית. התזונה חייבת לכלול מזונות עם סידן (שומשום, חלב ומוצרי חלב חמוץ). לסידן יש אפקט אנטי דלקתי ומבטל רגישות. הכרחי במיוחד אם חולים מקבלים הורמונים. תכולת הסידן היומית היא 1.5 גרם.

בנוכחות קוצר נשימה חמור, קח אוכל קל במנות קטנות. במקרה זה, החלבון צריך להיות קל לעיכול: גבינת קוטג', מוצרי חלב חמוץ, עוף מבושל או דגים, ביצים רכות או ביצים מקושקשות. אם אתם סובלים מעודף משקל, עליכם להגביל פחמימות פשוטות (ממתקים, סוכר, מאפים, עוגיות, עוגות, ריבות וכו'). המעמד הגבוה של הסרעפת עם השמנת יתר מקשה על נשימה קשה.

מניעת COPD

עם מחלה זו, יש מניעה ומניעה ספציפית של סיבוכים המתרחשים במהלך המחלה.

מניעה ספציפית:

• להפסיק לעשן.
• נקיטת צעדים לשיפור איכות האוויר במקום העבודה ובבית. אם אי אפשר להשיג זאת בתנאי ייצור, על המטופלים להשתמש בהכרח בציוד מגן אישי או להחליט על העסקה רציונלית.

מניעת סיבוכים:

• כמו כן, חשוב להפסיק לעשן, מה שמחמיר את מהלך המחלה. בכך יש חשיבות מכרעת להחלטת החולה החזקה, להמלצות המתמשכות של הרופא ולתמיכת יקיריהם. עם זאת, רק 25% מהמטופלים יכולים להימנע מעישון.
• מניעת החמרות המחלה מורכבת מחיסון נגד שפעת וזיהום פנאומוקוק, המפחית משמעותית את הסיכון למחלות זיהומיות של דרכי הנשימה, שהן הגורם העיקרי המעורר החמרה. מומלץ לחסן כל חולה, מה שהכי יעיל אצל קשישים וחולים עם צורות קשות של המחלה. נעשה שימוש בחיסוני שפעת המכילים וירוסים חיים מומתים או מומתים. חיסון נגד שפעת מפחית את התמותה בהחמרות COPD ב-50%. זה משפיע גם על הפחתת תדירות ההחמרות על רקע שכיחות השפעת. השימוש בחיסון מצומד פנאומוקוק (לפי מומחים רוסים מצ'ליאבינסק) מפחית את תדירות ההחמרות ב-4.8 פעמים בשנה.
• טיפול אימונוקורקטיבי, המקצר את זמן ההחמרה, מגביר את יעילות הטיפול ומאריך את תקופת ההפוגה. לצורך תיקון אימונו משתמשים בתרופות התורמות לייצור נוגדנים נגד הפתוגנים העיקריים: IRS-19 , . IRS-19 ו עימודון - תכשירים מקומיים הנמצאים במגע עם הריריות של דרכי הנשימה העליונות לזמן קצר. ל-Broncho-Vaxom יש בסיס ראיות חזק ליעילות במניעת החמרות של COPD. למטרות מניעתיות, התרופה נלקחת למשך חודש, כמוסה אחת על בטן ריקה. לאחר מכן מתקיימים שלושה קורסים למשך 10 ימים בכל חודש, עם הפסקה של 20 יום. לפיכך, תכנית המניעה כולה נמשכת חמישה חודשים. מספר ההחמרות של COPD מופחת ב-29%.
• היבט חשוב נותר שיקום ריאתי - תרגילי נשימה, פעילות גופנית סדירה, טיולים, יוגה ועוד.
• ניתן למנוע החמרות של COPD באמצעים מורכבים: שיקום פיזי, טיפול בסיסי הולם (נטילת חוסם בטא ארוך טווח או M-אנטיכולינרגי ארוך טווח) וחיסון. למרות העובדה שלמטופל יש פתולוגיה של הריאות, יש לעודד אותו לפעילות גופנית ולבצע תרגילים מיוחדים. חולים עם COPD צריכים לנהל אורח חיים פעיל ככל האפשר.

השלכות וסיבוכים של COPD

ניתן להבחין בין הסיבוכים הבאים של המחלה:

• אקוטי וכרוני.
• יתר לחץ דם ריאתי . יתר לחץ דם ריאתי מתפתח בדרך כלל בשלבים מאוחרים עקב היפוקסיה והעווית כתוצאה מכך של עורקי הריאות. כתוצאה מכך, היפוקסיה ועווית מובילים לשינויים בדפנות העורקים הקטנים: היפרפלזיה (רבייה מוגברת) אינטימה (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם) ו היפרטרופיה שכבה שרירית של כלי דם. בעורקים קטנים נצפה תהליך דלקתי בדומה לזה שבדרכי הנשימה. כל השינויים הללו בדופן כלי הדם מובילים לעלייה בלחץ במעגל הריאתי. יתר לחץ דם ריאתי מתקדם ובסופו של דבר מוביל להגדלה של חדר ימין ואי ספיקת חדר ימין.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב .
• מִשׁנִי פוליציטמיה - עלייה במספר תאי הדם האדומים.
• אֲנֶמִיָה . זה נרשם לעתים קרובות יותר מאשר פוליציטמיה. רוב הציטוקינים הפרו-דלקתיים, אדיפוקינים, חלבוני שלב חריף, עמילואיד A בסרום, נויטרופילים, מונוציטים המשתחררים במהלך דלקת ריאתית משחקים תפקיד בהתפתחות אנמיה. משמעותי בכך הוא עיכוב הנבט האריתרואידי, הפרה של חילוף החומרים של ברזל, ייצור הפצידין על ידי הכבד, המעכב את ספיגת הברזל, מחסור בגברים, המעורר אריתרופואיזיס. תרופות חשובות תיאופילין ומעכבי ACE מעכבים שגשוג של תאים אריתרואידים.
• דלקת ריאות . התפתחות דלקת ריאות בחולים אלו קשורה לפרוגנוזה חמורה. הפרוגנוזה מחמירה אם למטופל יש פתולוגיה קרדיווסקולרית. יחד עם זאת, דלקת ריאות, בתורה, מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים קרדיווסקולריים בצורה של הפרעות קצב ובצקת ריאות.
• דלקת קרום הראות .
• תרומבואמבוליזם .
• ספּוֹנטָנִי פנאומוטורקס - הצטברות אוויר בחלל הצדר, עקב קרע של רקמת הריאה. בחולים עם COPD, חומרת הפנאומוטורקס נקבעת על ידי שילוב של תהליכים: קריסת ריאות, אמפיזמה ודלקת כרונית. אפילו קריסה קלה של הריאה מובילה להידרדרות בולטת במצבו של החולה.
• Pneumomediastinum - הצטברות אוויר במדיאסטינום, הנובעת מקרע של alveoli הקצה.

חולים עם COPD מפתחים מחלות נלוות: תסמונת מטבולית תפקוד לקוי של השרירים, סרטן הריאות , דִכָּאוֹן . למחלות נלוות יש השפעה על שיעורי התמותה. מתווכים דלקתיים שמסתובבים בדם מחריפים מחלת לב איסכמית , אֲנֶמִיָה ו סוכרת .

תַחֲזִית

ההנחה היא ש-COPD עד שנת 2020 תצא במקום ה-3 מבין סיבות המוות. העלייה בתמותה קשורה למגיפה של עישון. בחולים, ירידה בהגבלת זרימת האוויר קשורה למספר מוגבר של החמרות וירידה בתוחלת החיים. מכיוון שכל החמרה מפחיתה את תפקוד הריאות, מחמירה את מצבו של החולה ומגבירה את הסיכון למוות. אפילו החמרה אחת כמעט מקטינה את נפח הנשיפה הכפוי בשנייה הראשונה.

בחמשת הימים הראשונים להחמרת המחלה, הסיכון עולה באופן משמעותי הפרעות קצב , תסמונת כלילית חריפה , ומוות פתאומי. מספר ההחמרות הבאות עולה במהירות, ותקופות ההפוגה מצטמצמות באופן משמעותי. אם בין ההחמרה הראשונה והשנייה יכולות לעבור חמש שנים, אז בעתיד בין השמיני לתשיעי - כחודשיים.

חשוב לחזות את תדירות ההחמרות, שכן הדבר משפיע על הישרדות החולים. עקב כשל נשימתי, המתפתח עם החמרות חמורות, שיעור התמותה עולה באופן משמעותי. מערכת היחסים הבאה אותרה: ככל שיותר החמרות, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. לפיכך, החמרה קשורה לפרוגנוזה גרועה וחשוב להימנע ממנה.

כמה זמן חיים מטופלים עם אבחנה זו? תוחלת החיים ב-COPD מושפעת מחומרה, מחלות נלוות, סיבוכים ומספר החמרות של המחלה הבסיסית. גם גיל המטופל חשוב.

כמה זמן אפשר לחיות עם COPD בשלב 4? קשה לענות על שאלה זו באופן חד משמעי, ויש לקחת בחשבון את כל הגורמים לעיל. ניתן להתייחס לסטטיסטיקה: מדובר בדרגה חמורה ביותר של המחלה ועם החמרה 2 פעמים בשנה, תמותה תוך 3 שנים מתרחשת ב-24% מהחולים.

בדרגה 3, כמה זמן חיים חולים במחלה זו? באותם תנאים, תמותה תוך 3 שנים מתרחשת ב-15% מהחולים. גם בהיעדר החמרות תכופות, חולי GOLD 3 ו-GOLD 4 נמצאים בסיכון גבוה יותר למוות. מחלות נלוות מחמירות את מהלך המחלה ולעיתים גורמות למוות.

רשימת מקורות

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. מחלת ריאות חסימתית כרונית תעסוקתית (COPD) היא חוליה חסרה בסיווג מחלות ריאה תעסוקתיות (סקירה ביקורתית). בתוך: היבטים קליניים של פתולוגיה תעסוקתית / אד. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V. V. Razumov. טומסק, 2002, עמ' 15–18
• אסטרטגיה גלובלית לאבחון, טיפול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (מתוקנת 2014) / פר. מאנגלית. ed. א.ש. בלבסקי.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. הנחיות קליניות פדרליות לאבחון וטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. השפעות מערכתיות בחולים עם COPD // Vrach. - 2006. - מס' 12. - עמ' 3-8.

MD, פרופ. סִי. Ovcharenko, המחלקה לטיפול בפקולטה מס' 1, מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה MMA ע"ש. אוֹתָם. סצ'נוב

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר, אשר נובעת בעיקר מההשפעה הגוברת של גורמים שליליים (גורמי סיכון): זיהום סביבתי, עישון טבק וזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה.

COPD מאופיין בהגבלת זרימת אוויר שאינה הפיכה לחלוטין ומתקדמת בהתמדה.

יש לשקול את האבחנה של COPD בכל אדם המשתעל, מייצר ליחה ויש לו גורמי סיכון. בכל המקרים הללו יש לבצע ספירומטריה. ירידה ביחס בין נפח הנשיפה המאולצת בשנייה אחת ליכולת חיונית מאולצת (FEV 1 / FVC) של פחות מ-70% היא סימן מוקדם ואמין להגבלת זרימת האוויר, גם אם FEV 1 > 80% מהערך הראוי נשמר. . יתרה מכך, חסימה נחשבת לכרונית (ויש לראות שהחולה סובל מ-COPD) אם היא נרשמה שלוש פעמים תוך שנה. שלב המחלה (חומרתה) משקף את ערכו של FEV 1 בבדיקה שלאחר הרחבת הסימפונות. שיעול כרוני וייצור כיח מוגזם קודמים זמן רב להפרעות אוורור המובילות לקוצר נשימה.

המטרות העיקריות של טיפול בחולים עם COPD מנוסחות בבירור בתוכנית הבינלאומית "אסטרטגיה גלובלית: אבחון, טיפול ומניעה של COPD", שנוצרה על בסיס עקרונות הרפואה מבוססת הראיות (2003) ובתוכנית הפדרלית של ה-COPD. הפדרציה הרוסית לאבחון וטיפול ב-COPD (2004). הם מכוונים ל:

מניעת התקדמות המחלה;

הגברת הסבילות לפעילות גופנית;

הפחתת תסמינים;

שיפור איכות החיים;

מניעה וטיפול בהחמרות וסיבוכים;

ירידה בתמותה.

יישום הוראות אלה מתבצע בתחומים הבאים:

הפחתת השפעת גורמי סיכון;

יישום תוכניות חינוכיות;

טיפול ב-COPD במצב יציב;

טיפול בהחמרה של המחלה.

הפסקת עישון היא הצעד העיקרי הראשון בתוכנית טיפול ב-COPD למניעת התקדמות המחלה וההתערבות היעילה ביותר להפחתת הסיכון לפתח COPD. פותחו תוכניות מיוחדות לטיפול בתלות בטבק:

תכנית טיפול ארוכת טווח במטרה להפסיק לעשן באופן מוחלט;

תוכנית טיפול קצרה להפחתת כמות הטבק המעושנת והגברת המוטיבציה להפסיק לעשן לחלוטין;

תוכנית הפחתת עישון.

תוכנית הטיפול לטווח ארוך מיועדת למטופלים עם רצון עז להפסיק לעשן. התוכנית נמשכת בין 6 חודשים לשנה ומורכבת משיחות תקופתיות בין הרופא למטופל (שכיחות יותר בחודשיים הראשונים להפסקת עישון), לבין המטופל תכשירים המכילים ניקוטין(NSP). משך נטילת התרופות נקבע בנפרד ותלוי במידת התלות בניקוטין של המטופל.

תכנית הטיפול הקצרה מיועדת למטופלים שאינם רוצים להפסיק לעשן, אך אינם דוחים אפשרות זו בעתיד. בנוסף, ניתן להציע תכנית זו למטופלים המעוניינים להפחית את עוצמת העישון. משך התכנית הקצרה הוא בין חודש ל-3 חודשים. טיפול תוך חודש מאפשר להפחית את עוצמת העישון פי 1.5 בממוצע, תוך 3 חודשים - פי 2-3. תכנית טיפול קצרה בנויה על אותם עקרונות כמו תכנית ארוכה: שיחות רופא, פיתוח אסטרטגיית התנהגות של המטופל, טיפול בתחליפי ניקוטין, איתור וטיפול בברונכיטיס כרונית ומניעת החרפתה כתוצאה מהפסקת עישון. למטרה זו, אצטילציסטאין נקבע - 600 מ"ג פעם ביום בשלפוחית. ההבדל בתוכנית זו הוא שלא מושגת הפסקה מוחלטת של עישון.

תוכנית הפחתת העישון מיועדת למטופלים אשר לא רוצה להפסיק לעשן, אבל מוכן להפחית את עוצמת העישון. מהות התוכנית היא שהמטופל ממשיך לקבל ניקוטין ברמה המקובלת עבורו, בשילוב עישון סיגריות עם נטילת NSP, אך במקביל מפחית את מספר הסיגריות המעושנות ביום. תוך חודש ניתן להפחית את עוצמת העישון פי 1.5-2 בממוצע, כלומר. המטופל מפחית את צריכת החומרים המזיקים הכלולים בעשן הסיגריות, וזה ללא ספק תוצאה חיובית של הטיפול. תוכנית זו משתמשת גם בשיחות הרופא ובפיתוח אסטרטגיה להתנהגות המטופל.

אושרה היעילות של שילוב של שתי שיטות - טיפול תחליפי ניקוטין ושיחות בין רופאים וצוות רפואי עם המטופל. אפילו ייעוץ קצר לגמילה מעישון של שלוש דקות יעילים ויש להשתמש בהם בכל ביקור רפואי. הפסקת עישון אינה מובילה לנורמליזציה של תפקוד הריאות, אך היא יכולה להאט את ההידרדרות המתקדמת של FEV 1 (יתר על כן, הירידה ב-FEV 1 מתרחשת באותו קצב כמו בחולים שאינם מעשנים).

תפקיד חשוב בעידוד אנשים להפסיק לעשן, בשיפור המיומנויות של ביצוע טיפול אינהלציה בחולים עם COPD ויכולתם להתמודד עם המחלה, ממלאים תוכניות חינוכיות.

עבור אנשים עם COPD, החינוך צריך לכסות את כל ההיבטים של ניהול המחלה ויכול ללבוש צורות רבות: התייעצות עם רופא או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות, תוכניות ביתיות או חוץ ביתיות ותוכניות שיקום ריאתי מלאות. לחולי COPD יש צורך להבין את אופי המחלה, גורמי סיכון המובילים להתקדמות המחלה, להבהיר את תפקידם ותפקיד הרופא על מנת להגיע לתוצאה מיטבית של הטיפול. החינוך צריך להיות מותאם לצרכיו וסביבתו של המטופל הבודד, להיות אינטראקטיבי, לשפר את איכות החיים, להיות קל ליישום, מעשי ומתאים לרמה האינטלקטואלית והחברתית של המטופל ושל המטפלים בו.

להפסיק לעשן;

מידע בסיסי על COPD;

גישות בסיסיות לטיפול;

בעיות טיפול ספציפיות (במיוחד שימוש נכון בתרופות בשאיפה);

מיומנויות ניהול עצמי (פיקי זרימה) וקבלת החלטות במהלך החמרה. תוכניות חינוך לחולים צריכות לכלול הפצה של חומרים מודפסים ומתן מפגשים וסדנאות חינוכיות שמטרתן לספק מידע על המחלה וללמד את החולים מיומנויות מיוחדות.

הוכח כי האימון הוא היעיל ביותר כאשר הוא מתבצע בקבוצות קטנות.

בחירת הטיפול התרופתי תלויה בחומרת (שלב) המחלה ובשלב שלה: מצב יציב או החמרה של המחלה.

על פי רעיונות מודרניים על אופי COPD, המקור העיקרי והאוניברסלי לביטויים פתולוגיים המתפתחים עם התקדמות המחלה הוא חסימת הסימפונות. מכאן נובע מכך מרחיבי סימפונותצריך לתפוס וכיום לתפוס מקום מוביל בטיפול המורכב בחולים עם COPD. יש להשתמש בכל שאר האמצעים ושיטות הטיפול רק בשילוב עם מרחיבי סימפונות.

טיפול ב-COPD במצב יציב של המטופל

טיפול בחולי COPD יציבים הכרחי כדי למנוע ולשלוט בסימפטומים של המחלה, להפחית את תדירות וחומרת החמרות, לשפר את המצב הכללי ולהגביר את סבילות הפעילות הגופנית.

הטקטיקה של ניהול חולים עם COPD במצב יציב מאופיינת בעלייה דרגתית בכמות הטיפול, בהתאם לחומרת המחלה.

יש להדגיש שוב כי כיום המקום המוביל בטיפול המורכב בחולי COPD תופס על ידי מרחיבי סימפונות. כל הקטגוריות של מרחיבי סימפונות הוכחו כמגבירות את סבילות הפעילות הגופנית גם בהעדר עלייה בערכי FEV 1. עדיף טיפול באינהלציה (רמת עדות A). דרך השאיפה של מתן תרופות מספקת חדירה ישירה של התרופה לדרכי הנשימה ובכך תורמת להשפעה יעילה יותר של התרופה. בנוסף, דרך השאיפה למתן מפחיתה את הסיכון הפוטנציאלי לתופעות לוואי מערכתיות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללמד את המטופלים את הטכניקה הנכונה של אינהלציה על מנת להגביר את יעילות הטיפול באינהלציה. משתמשים ב-m-Cholinolytics ובטא 2-אגוניסטים בעיקר בעזרת משאפים במינון מדוד. כדי להגביר את יעילות אספקת התרופה לאתר התגובות הפתולוגיות (כלומר לדרכי הנשימה התחתונות), ניתן להשתמש במרווחים - מכשירים המגבירים את זרימת התרופה לדרכי הנשימה ב-20%.

בחולים עם COPD חמור וחמור ביותר, טיפול מרחיב סימפונות מתבצע עם תמיסות מיוחדות באמצעות נבולייזר. כמו כן, עדיף טיפול ב-Nebulizer, כמו גם השימוש בתרסיס במינון מד עם ספייסר, בקשישים ובמטופלים עם ליקוי קוגניטיבי.

להפחתת חסימת הסימפונות בחולים עם COPD, נעשה שימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות קצרות ואריכות טווח, אגוניסטים בטא2 קצרים וארוכים, מתילקסנטינים ושילוביהם. מרחיבי סימפונות ניתנים "לפי דרישה" או על בסיס קבוע כדי למנוע או להפחית תסמינים של COPD. רצף היישום והשילוב של תרופות אלו תלוי בחומרת המחלה ובסבילות האישית.

עבור COPD קל, משתמשים במרחיבי סימפונות קצרי טווח, "לפי דרישה". במחלה בינונית, קשה וחמורה ביותר, בראש סדר העדיפויות טיפול ארוך טווח וקבוע במרחיבי סימפונות, המפחית את קצב ההתקדמות של חסימת הסימפונות (עדות א'). השילוב היעיל ביותר של מרחיבי סימפונות עם מנגנון פעולה שונה, כי. אפקט מרחיב הסימפונות מוגבר והסיכון לתופעות לוואי מופחת בהשוואה לעלייה במינון של אחת התרופות (רמת ראיות א').

m-Cholinolytics תופסים מקום מיוחד בקרב מרחיבי סימפונות בשל תפקידה של מערכת העצבים האוטונומית הפאראסימפטטית (כולינרגית) בפיתוח המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות. המינוי של תרופות אנטיכולינרגיות (ACP) מומלץ לכל חומרת המחלה. ה-AChP הקצר המוכר ביותר הוא ipratropium bromide, הניתן בדרך כלל ב-40 מק"ג (2 מנות) 4 פעמים ביום (עדות ב'). בשל ספיגה לא משמעותית דרך רירית הסימפונות, איפרטרופיום ברומיד כמעט ואינו גורם לתופעות לוואי מערכתיות, מה שמאפשר שימוש נרחב בחולים עם מחלות לב וכלי דם. ל-ACPs אין השפעה שלילית על הפרשת ריר הסימפונות ועל תהליכי ההובלה המוקוציליארית. ל-m-anticholinergics קצרי טווח יש אפקט מרחיב סימפונות ארוך יותר מאשר אגוניסטים בטא2 קצרי טווח (עדות א').

תכונה ייחודית של אגוניסטים בטא 2 קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול) היא מהירות הפעולה על חסימת הסימפונות. יתר על כן, אפקט הרחבת הסימפונות גבוה יותר, ככל שהנגע של הסמפונות הדיסטליים בולט יותר. מטופלים תוך דקות ספורות מרגישים שיפור בנשימה ובטיפול "על פי דרישה" (ל-COPD קל - שלב I) לרוב מעדיפים אותם. עם זאת, השימוש הקבוע ב-Beta2-אגוניסטים קצרי טווח כמונותרפיה ל-COPD אינו מומלץ (עדות א'). בנוסף, יש להשתמש בזהירות באגוניסטים בטא 2 קצרי טווח בחולים קשישים עם מחלת לב נלווית (עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם), מכיוון. תרופות אלו, במיוחד בשילוב עם משתנים, עלולות לגרום להיפוקלמיה חולפת, וכתוצאה מכך להפרעות קצב לב.

מחקרים רבים הראו ששימוש ארוך טווח באיפרטרופיום ברומיד יעיל יותר לטיפול ב-COPD מאשר טיפול מונותרפי ארוך טווח עם אגוניסטים בטא2 קצרי טווח (עדות א'). עם זאת, לשימוש באיפראטרופיום ברומיד בשילוב עם אגוניסטים בטא2 קצרי טווח יש מספר יתרונות, ביניהם הפחתה בתדירות ההחמרות, ובכך הפחתה בעלות הטיפול.

טיפול קבוע במרחיבי סימפונות ארוכי טווח (טיוטרופיום ברומיד, סלמטרול, פורמוטרול) מומלץ לטיפול ב-COPD בינוני, חמור וחמור מאוד (עדות א'). הם יעילים ונוחים יותר לשימוש מאשר מרחיבי סימפונות קצרי טווח, אך הם יקרים יותר לטיפול (עדות א'). בהקשר זה, ניתן לרשום לחולים עם COPD חמור תרופות מרחיבות סימפונות קצרות טווח בשילובים שונים (ראה טבלה 1).

שולחן 1

בחירת מרחיבי הסימפונות בהתאם לחומרת ה-COPD

שלב א' (קל)	שלב II (בינוני)	שלב III (חמור)	שלב IV (חמור ביותר)
מרחיבי סימפונות בשאיפה קצרי טווח - לפי הצורך
אין צורך בטיפול רגיל	צריכה קבועה של m-anticholinergics קצרי טווח (ipratropium bromide) או
	צריכה קבועה של m-anticholinergics ארוכי טווח (tiotropium bromide) או
	צריכה קבועה של אגוניסטים בטא 2 ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול) או
	צריכה קבועה של תרופות אנטיכולינרגיות קצרות טווח או ארוכות טווח + אגוניסטים בטא 2 בשאיפה קצרת טווח (פנוטרול, סלבוטמול) או ארוכות טווח או
	צריכה קבועה של m-anticholinergics ארוכי טווח + תיאופילין ארוכות טווח או
	ארוכי טווח בשאיפה בטא2-אגוניסטים + תיאופילין ארוך טווח או
	צריכה קבועה של תרופות אנטיכולינרגיות קצרות או ארוכות טווח + אגוניסטים בטא2 בשאיפה קצרים או ארוכים

Ipratropium bromide נקבע 40 mcg (2 מנות) 4 פעמים ביום, tiotropium bromide - פעם אחת ביום במינון של 18 mcg דרך "HandiHaler", salbutamol - 100-200 mcg עד 4 פעמים ביום, fenoterol - 100- 200 מק"ג עד 4 פעמים ביום, סלמטרול - 25-50 מק"ג 2 פעמים ביום, פורמוטרול 4.5-12 מק"ג 2 פעמים ביום. בעת שימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח בשאיפה, ניתנת עדיפות לצורות מינון ללא CFC.

Tiotropium bromide הוא נציג של דור חדש של ACPs, תרופה ארוכת טווח שהשפעת הרחבת הסימפונות שלה נמשכת 24 שעות (רמת עדות A), המאפשרת להשתמש בתרופה זו פעם ביום. התדירות הנמוכה של תופעות הלוואי (יובש בפה וכו') מעידה על בטיחות מספקת של שימוש בתרופה זו ב-COPD. מחקרים מוקדמים הראו כי טיוטרופיום ברומיד לא רק משפר משמעותית את נפח הריאות ואת שיא זרימת הנשיפה בחולים עם COPD, אלא גם מפחית את תדירות ההחמרות בשימוש ארוך טווח.

על פי ההשפעה האנטי-כולינרגית של טיוטרופיום ברומיד, בשאיפה על ידי חולים עם COPD באמצעות משאף אבקה במינון מדוד "HandiHaler", גדולה פי 10 בערך מאשר איפרטרופיום ברומיד.

תוצאות מחקרים מבוקרים של 12 חודשים הראו עדיפות משמעותית של טיוטרופיום ברומיד על פני איפרטרופיום ברומיד מבחינת ההשפעה של:

על אינדיקטורים של סבלנות הסימפונות;

חומרת קוצר הנשימה;

צורך במרחיבי סימפונות קצרי טווח;

תדירות וחומרת החמרות.

אגוניסטים ארוכי טווח של בטא 2 (סלמטרול, פורמוטרול) מומלצים גם לשימוש קבוע בטיפול ב-COPD. הם, ללא קשר לשינויים בפטנציה של הסימפונות, יכולים לשפר את הסימפטומים הקליניים ואת איכות החיים של המטופלים, להפחית את מספר החמרות (רמת ראיות ב'). Salmeterol משפר את מצב החולים כאשר משתמשים במינון של 50 מק"ג פעמיים ביום (רמת ראיות ב'). פורמוטרול, כמו סלמטרול, פועל במשך 12 שעות ללא אובדן יעילות (רמת ראיות A), אך השפעתו של פורמוטרול מתפתחת מהר יותר (לאחר 5-7 דקות) מזו של סלמטרול (לאחר 30-45 דקות).

אגוניסטים ארוכי טווח בטא 2, בנוסף להשפעת מרחיב הסימפונות, מראים גם תכונות חיוביות אחרות בטיפול בחולים עם COPD:

הפחת היפר-אינפלציה של הריאות;

הפעל הובלה רירית;

הגן על התאים של הקרום הרירי של דרכי הנשימה;

הצג פעילות אנטי-נויטרופילית.

טיפול בשילוב של אגוניסט בטא2 בשאיפה (מהיר או ארוך טווח) ו-ACP משפר את זרימת האוויר טוב יותר מכל אחד מהתרופות לבד (עדות א').

ניתן להוסיף מתילקסנטינים (תיאופילין) עם יעילות לא מספקת של AHP ובטא 2-אגוניסטים לטיפול רגיל במרחיבי סימפונות בשאיפה עבור COPD חמור יותר (רמת עדות B). כל המחקרים שהראו את היעילות של תיאופילין ב-COPD נוגעים לתרופות ארוכות טווח. השימוש בצורות ממושכות של תיאופילין עשוי להיות מותאם לתסמינים ליליים של המחלה. השפעת הרחבת הסימפונות של תיאופילין נחותה מזו של בטא 2-אגוניסטים ו-ACP, אך נטילתו דרך הפה (צורות ממושכות) או מתן פרנטרלי (לא נרשמים מתילקסנטינים בשאיפה) גורמת למספר תופעות נוספות: הפחתת יתר לחץ דם ריאתי, משתן מוגבר, גירוי של מערכת העצבים המרכזית, שיפור טונוס שרירי הנשימה שעשוי להיות שימושי בחולים מסוימים.

תיאופילין עשוי להועיל בטיפול ב-COPD, אך מועדפים מרחיבי סימפונות בשאיפה בשל תופעות הלוואי האפשריות שלו. נכון להיום, תיאופילין שייך לתרופות הקו השני, כלומר. נרשם לאחר ACP ובטא 2-אגוניסטים או השילובים שלהם, או עבור אותם חולים שאינם יכולים להשתמש במכשירי לידה בשאיפה.

בחיים האמיתיים, הבחירה בין ACPs, בטא 2-אגוניסטים, תיאופילין או שילוב ביניהם תלויה במידה רבה בזמינות התרופות ובתגובה האישית לטיפול במונחים של הקלה בסימפטומים והיעדר תופעות לוואי.

גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (IGCs) נרשמים בנוסף לטיפול מרחיב סימפונות בחולים עם תסמינים קליניים של המחלה, FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

השילוב עם אגוניסטים בטא 2 ארוכי טווח מגביר את יעילות הטיפול בקורטיקוסטרואידים (ההשפעה עדיפה על התוצאות של שימוש נפרד). שילוב זה מדגים את הסינרגיה של פעולת התרופות כאשר הם נחשפים לקשרים שונים בפתוגנזה של COPD: חסימת סימפונות, דלקת ושינויים מבניים בדרכי הנשימה, הפרעות בתפקוד הרירי. השילוב של אגוניסטים ארוכי טווח של beta2 ו-ICS (salmeterol/fluticasone ו-formoterol/budesonide) מביא ליחס סיכון/תועלת טוב יותר מהרכיבים הבודדים.

טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים אינו מומלץ עקב איזון שלילי בין יעילות וסיכון לתופעות לוואי (עדות א').

מוקוליטיים (מוקווסתים, מוקוקינטיקה) ומכייחהוצג לקבוצה מצומצמת מאוד של חולי COPD עם מהלך יציב בנוכחות ליחה צמיגית ואינם משפיעים באופן משמעותי על מהלך המחלה.

למניעת החמרה של COPD, שימוש ארוך טווח באצטילציסטאין המוקוליטי (רצוי 600 מ"ג בשלפוחית), בעל פעילות נוגדת חמצון בו זמנית, נראה מבטיח. נטילת אצטילציסטאין למשך 3-6 חודשים במינון של 600 מ"ג ליום מלווה בירידה משמעותית בתדירות ומשך החמרות COPD.

יישום חומרים אנטיבקטריאלייםלמטרות מניעתיות בחולים עם COPD לא אמור להיות תרגול יומיומי, tk. על פי תוצאות מחקרים מודרניים, לטיפול אנטיביוטי של החמרות של COPD יש יעילות נמוכה, אך מובהקת סטטיסטית, המתבטאת בירידה במשך ההחמרות של המחלה. עם זאת, קיים סיכון לתופעות לוואי של תרופות בחולים ולפיתוח עמידות לפתוגנים.

על מנת למנוע החמרה של COPD במהלך התפרצויות מגיפה של שפעת, מומלץ חיסונים,המכילים וירוסים מומתים או מומתים. חיסונים ניתנים לחולים פעם אחת, באוקטובר - המחצית הראשונה של נובמבר, או פעמיים (בסתיו ובחורף) בשנה (רמת ראיות א'). חיסון נגד שפעת יכול להפחית את החומרה והתמותה בחולים עם COPD ב-50%. נעשה שימוש גם בחיסון פנאומוקוק המכיל 23 סרוטיפים ארסיים, אך הנתונים על יעילותו ב-COPD אינם מספיקים (רמת עדות B).

טיפול לא תרופתיעם מהלך יציב של COPD כולל טיפול בחמצן. תיקון היפוקסמיה עם חמצן היא השיטה הנכונה ביותר מבחינה פתופיזיולוגית לטיפול באי ספיקת נשימה. לחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית מוצגות שעות רבות של טיפול בחמצן בזרימה נמוכה (יותר מ-15 שעות ביום). טיפול בחמצן ארוך טווח הוא כיום הטיפול היחיד שיכול להפחית תמותה בחולים עם COPD חמור ביותר (עדות א').

עבור חולים עם COPD בכל שלבי מהלך התהליך יעילים תוכניות אימון גופנילהגביר את סבילות הפעילות הגופנית ולהפחית קוצר נשימה ועייפות. אימון גופני כולל בהכרח תרגילים לפיתוח כוח וסיבולת של הגפיים התחתונות (הליכה מדודה, ארגומטר אופניים). בנוסף, הם עשויים לכלול תרגילים המגבירים את כוחם של שרירי חגורת הכתפיים העליונה (ארגומטר ידני, משקולות).

פעילות גופנית היא המרכיב העיקרי שיקום ריאתי. בנוסף לאימון גופני, פעילויות השיקום כוללות: תמיכה פסיכו-סוציאלית, תוכניות חינוכיות, תמיכה תזונתית. אחת ממשימות השיקום היא לזהות ולתקן את הגורמים להפרעות במצב תזונתי בחולים עם COPD. התזונה הרציונלית ביותר היא צריכה תכופה של מנות קטנות של מזונות עשירים בחלבון. הדרך הטובה ביותר לתקן חוסר במדד מסת הגוף היא לשלב תזונה משלימה עם אימון גופני, בעל השפעה אנבולית לא ספציפית. ההשפעה החיובית של תוכניות שיקום מושגת גם באמצעות התערבויות פסיכו-סוציאליות.

אין התוויות נגד מוחלטות לשיקום ריאתי. מועמדים אידיאליים להכללה בתוכניות שיקום הם חולים עם COPD בינוני עד חמור, כלומר. חולים בהם המחלה מטילה הגבלות חמורות על רמת הפעילות התפקודית הרגילה.

בשנים האחרונות יש דיווחים על שימוש בשיטות טיפול כירורגיבחולים עם COPD חמור. תיקון אופרטיבי של נפחי ריאות בשיטה כריתת בולקטומי,וכתוצאה מכך קוצר נשימה מופחת ושיפור תפקוד הריאות. עם זאת, שיטה זו היא הליך כירורגי פליאטיבי עם יעילות לא מוכחת. השיטה הכירורגית הרדיקלית ביותר היא השתלת ריאותבחולים שנבחרו בקפידה עם COPD חמור מאוד. קריטריון הבחירה הוא FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 מ"מ כספית ועדויות ליתר לחץ דם ריאתי משני.

טיפול ב-COPD במהלך החמרה

הגורמים העיקריים להחמרה של COPD כוללים זיהומים בטרכאוברונכיאליים (לעתים קרובות אטיולוגיה ויראלית) וחשיפה לאירוסולנטים.

בין מה שנקרא. גורמים משניים להחמרה של COPD כוללים: תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה, דלקת ריאות, טראומה בחזה, מינוי חוסמי בטא ותרופות אחרות, אי ספיקת לב, הפרעות בקצב הלב וכו'.

יש להתייחס לכל החמרה כגורם בהתקדמות של COPD, ולכן מומלץ טיפול אינטנסיבי יותר. קודם כל, זה חל על טיפול במרחיב סימפונות: מינוני התרופות גדלים ושיטות הלידה שלהם משתנות (עדיפות ניתנת לטיפול ב-nebulizer). לשם כך משתמשים בתמיסות מיוחדות של מרחיבי סימפונות - איפרטרופיום ברומיד, פנוטרול, סלבוטמול או שילוב של איפרטרופיום ברומיד עם פנוטרול.

בהתאם לחומרת המהלך ומידת החמרה של COPD, הטיפול יכול להתבצע הן על בסיס אשפוז (החמרה קלה או החמרה מתונה בחולים עם COPD קלה) והן על בסיס אשפוז.

כמרחיב סימפונות בהחמרה חמורה של COPD, מומלץ לרשום פתרונות ערפילייםאגוניסטים בטא 2 קצרי טווח (רמת ראיות א'). המשטר של מינונים גבוהים של מרחיבי סימפונות יכול להביא השפעה חיובית משמעותית באי ספיקת נשימה חריפה.

בטיפול בחולים קשים עם נוכחות של פתולוגיה של איברים מרובים, טכיקרדיה, היפוקסמיה, התפקיד של תרופות ACP עולה. Ipratropium bromide נקבע הן כמונותרפיה והן בשילוב עם אגוניסטים בטא 2.

משטר המינון המקובל עבור מרחיבי סימפונות בשאיפה בהחמרות COPD מוצג בטבלה 2.

שולחן 2

משטרי מינון עבור מרחיבי סימפונות בשאיפה בהחמרות של COPD

תרופות	טיפול במהלך החמרה		טיפול תומך
		נבולייזר	משאף אירוסול במינון מדוד	נבולייזר
סלבוטמול	2-4 נשימות כל 20-30 דקות במהלך השעה הראשונה, ולאחר מכן כל 1-4 שעות "לפי דרישה"	2.5-5 מ"ג כל 20-30 דקות בשעה הראשונה, ולאחר מכן 2.5-10 מ"ג כל 1-4 שעות "לפי דרישה"	1-2 נשימות כל 4-6 שעות	2.5-5 מ"ג כל 6-8 שעות
פנוטרול	2-4 נשימות כל 30 דקות בשעה הראשונה, ולאחר מכן כל 1-4 שעות "לפי דרישה"	0.5-1 מ"ג כל 20-30 דקות בשעה הראשונה, ולאחר מכן 0.5-1 מ"ג כל 1-4 שעות "לפי דרישה"	1-2 נשימות כל 4-6 שעות	0.5-1 מ"ג כל 6 שעות
איפרטרופיום ברומיד	2-4 נשימות בנוסף לשאיפות סלבוטמול או פנוטרול	0.5 מ"ג בנוסף לסלבוטמול או פנוטרול בשאיפה	2-4 נשימות כל 6 שעות	0.5 מ"ג כל 6-8 שעות
Fenoterol/ipratropium bromide	2-4 שאיפות כל 30 דקות, ולאחר מכן כל 1-4 שעות "על פי דרישה"	1-2 מ"ל כל 30 דקות במהלך השעה הראשונה (המינון המרבי המותר הוא 4 מ"ל), ולאחר מכן 1.5-2 מ"ל כל 1-4 שעות "לפי דרישה"	2 אינהלציות 3-4 פעמים ביום	2 מ"ל כל 6-8 שעות ביום

יש להקדים את המינוי של כל מרחיבי סימפונות אחרים או צורות המינון שלהם (קסנטינים, מרחיבי סימפונות למתן תוך ורידי) על ידי שימוש במינונים המקסימליים של תרופות אלה, הניתנים באמצעות נבולייזר או מרווח.

היתרונות של שאיפה דרך נבולייזר הם:

אין צורך לתאם השראה עם שאיפה;

קלות ביצוע טכניקת השאיפה עבור קשישים וחולים קשים;

האפשרות להחדרת מינון גבוה של חומר תרופתי;

האפשרות לכלול נבולייזר במעגל אספקת החמצן או במעגל האוורור;

חוסר פריאון וחומרי הנעה אחרים;

קלות שימוש.

בשל מגוון ההשפעות השליליות של תיאופילין, השימוש בו דורש זהירות. יחד עם זאת, אם זה בלתי אפשרי, מסיבות שונות, להשתמש בצורות בשאיפה של תרופות, כמו גם אם מרחיבי סימפונות אחרים וגלוקוקורטיקואידים אינם יעילים מספיק, ניתן לרשום תכשירי תיאופילין. השימוש בתיאופילין בהחמרות של COPD שנוי במחלוקת, שכן במחקרים מבוקרים היעילות של תיאופילין בחולים עם החמרה של COPD לא הייתה גבוהה מספיק, ובמקרים מסוימים, הטיפול לווה בתגובות שליליות כמו היפוקסמיה. הסיכון הגבוה לתגובות לוואי לא רצויות מחייב למדוד את ריכוז התרופה בדם, דבר שבפרקטיקה של רופא נראה קשה מאוד.

להפסקת ההחמרה, לצד טיפול מרחיב סימפונות, נעשה שימוש באנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, ובמסגרת בית חולים - טיפול מבוקר בחמצן ואוורור לא פולשני של הריאות.

גלוקוקורטיקואידים.עם החמרה של COPD, מלווה בירידה ב-FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

טיפול בגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים (אורלי או פרנטרלי) תורם לעלייה מהירה יותר ב-FEV 1, ירידה בקוצר נשימה, שיפור בחמצון הדם העורקי, וקיצור האשפוזים (רמת עדות A). יש לרשום אותם מוקדם ככל האפשר, גם עם הקבלה למיון. מתן פומי או תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים להחמרה ב-COPD בשלב בית החולים מתבצע במקביל לטיפול במרחיב סימפונות (אם יש צורך, בשילוב עם אנטיביוטיקה וטיפול בחמצן). המינון המומלץ לא נקבע באופן סופי, אך בהתחשב בסיכון החמור לתופעות לוואי בטיפול בסטרואידים במינון גבוה, פרדניזולון 30-40 מ"ג למשך 10-14 ימים צריך להיחשב כפשרה מקובלת בין יעילות ובטיחות (עדות ד'). המשך מתן פומי אינו מוביל לעלייה ביעילות, אך מגביר את הסיכון לתופעות לוואי.

חומרים אנטיבקטריאלייםמסומנים עם קוצר נשימה מוגבר, עלייה בנפח הליחה ואופיו המוגלתי. ברוב המקרים של החמרה של COPD, ניתן לתת אנטיביוטיקה דרך הפה. משך הטיפול האנטיביוטי הוא בין 7 ל-14 ימים (ראה טבלה 3).

שולחן 3

טיפול אנטיבקטריאלי להחמרה של COPD

מאפייני החמרה/סימפטומים	פתוגנים עיקריים	טיפול אנטיבקטריאלי
		תרופות לבחירה	תרופות אלטרנטיביות
החמרה פשוטה (לא מסובכת) של COPD
קוצר נשימה מוגבר, נפח מוגבר וליחה מוגלתית	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalisעמידות לבטא לקטם אפשרית	אמוקסיצילין	אמוקסיצילין קלבולנט. פלואורוכטנולונים בדרכי הנשימה (לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין) או מקרולידים "חדשים" (אזיתרמיצין, קלריתרמיצין), צפורוקסים אקסטיל
החמרה מסובכת של COPD
קוצר נשימה מוגבר, עלייה בנפח ובתוכן המוגלה בליחה. החמרות תכופות (יותר מ-4 בשנה). גיל מעל 65 שנים. FEV 1<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae.אולי עמידות לבטא-לקטם	פלואורוקינולונים נשימתיים (levofloxacin, moxifloxacin) או אמוקסיצילין clavulanate, ciprofloxacin, cephalosporins דור II-III, כולל. עם פעילות Pseudomonas

להחמרות לא פשוטות, תרופת הבחירה היא אמוקסיצילין (לחלופין, ניתן להשתמש בפלורוקינולונים נשימתיים או אמוקסיצילין/קלבולנט, וכן במקרולידים ה"חדשים" - אזיתרומיצין, קלריתרמיצין). בהחמרות מסובכות, התרופות הנבחרות הן פלואורוקינולונים נשימתיים (levofloxacin, moxifloxacin) או צפלוספורינים מדור II-III, כולל אלו עם פעילות אנטי-אודומונלית.

אינדיקציות לשימוש פרנטרלי באנטיביוטיקה הן:

היעדר צורה אוראלית של התרופה;

הפרעות במערכת העיכול;

החמרה חמורה של המחלה;

התאמה נמוכה למטופל.

טיפול בחמצןהוא אחד מתחומי המפתח של טיפול מורכב בחולים עם החמרה של COPD במסגרת בית חולים. רמה נאותה של חמצון, כלומר pO 2 > 8.0 kPa (יותר מ-60 מ"מ כספית. אמנות) או pCO 2 > 90%, ככלל, מושגת במהירות עם החמרות לא מסובכות של COPD. לאחר תחילת טיפול בחמצן באמצעות צנתר לאף (קצב זרימה - 1-2 ליטר לדקה) או מסכת ונטורי (תכולת חמצן בתערובת חמצן-אוויר הנשאפת 24-28%), יש לעקוב אחר גזי הדם לאחר 30-45 דקות (הלימות של חמצון, אי הכללת חמצת, היפרקפניה).

IVL עזר.אם לאחר שאיפת חמצן של 30-45 דקות בחולה עם אי ספיקת נשימה חריפה, יעילות הטיפול בחמצן היא מינימלית או נעדרת, יש להחליט על סיוע בהנשמה. לאחרונה ניתנה תשומת לב מיוחדת לאוורור לחץ חיובי לא פולשני. היעילות של שיטה זו לטיפול באי ספיקת נשימה מגיעה ל-80-85% ומלווה בנורמליזציה של גזי דם עורקים, ירידה בקוצר נשימה, וחשוב מכך, ירידה בתמותה של החולים, ירידה במספר. של פרוצדורות פולשניות וסיבוכים זיהומיים נלווים וכן ירידה במשך תקופת הטיפול בבית החולים (רמת עדות א').

במקרים בהם הנשמה לא פולשנית אינה יעילה (או אינה זמינה) בחולה הסובל מהחמרה חמורה של COPD, יש לציין אוורור פולשני.

תרשים סכמטי של הטיפול בהחמרת COPD מוצג באיור שלהלן.

צִיוּר. תרשים סכמטי של הטיפול בהחמרות של COPD

לרוע המזל, חולי COPD פונים לעזרה רפואית, בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כאשר הם כבר סובלים מאי ספיקת נשימה או מפתחים קור pulmonale. בשלב זה של המחלה, הטיפול קשה ביותר ואינו נותן את ההשפעה הצפויה. בהקשר לאמור לעיל, האבחון המוקדם של COPD והיישום בזמן של תוכנית הטיפול שפותחה נותרו רלוונטיים ביותר.