אופטלמופלגיה מלאה. אופתלמופלגיה, אבחון וטיפול

פילאטובה א.ג.

טולוסה בשנת 1954 ולאחר מכן האנט בשנת 1961 תיארו מספר מקרים של כאבים חוזרים באורביטליים עם אופטלמופלגיה. כאב בעל אופי קבוע מופיע ללא אזהרה ומתגבר בהתמדה, ויכול להפוך לצריבה או לקרוע. לוקליזציה - אזור פרי ורטרו-אורביטלי. משך תקופת הכאב ללא טיפול הוא כ-8 שבועות. בזמנים שונים, אך בדרך כלל לא יאוחר מהיום ה-14, מתרחשת אופתלמופלגיה חיצונית ולעתים קרובות לא שלמה בצד הכאב. שיתוק של עצבי הגולגולת III, IV או VI יכולה להתרחש גם במקביל לכאב. במקרים מסוימים, נזק לעצב הראייה הוא ציין. טמפרטורת גוף תת חום, ליקוציטוזיס מתון ו- ESR מוגבר אפשריים. מהלך המחלה חיובי, מאופיין בהפוגות ספונטניות, לעיתים עם פגם נוירולוגי שיורי. הישנות מתרחשות לאחר מספר חודשים או שנים.

פתוגנזה:הגורמים למחלה אינם ידועים. סימנים של דלקת לא ספציפית מתגלים באזור הפיסורה המסלולית העליונה, המסלול והסינוס המערה. ל-50% מהחולים יש שינויים בווריד המסלול.

יַחַסמתבצע עם קורטיקוסטרואידים. הכאב נעלם 72 שעות לאחר הופעתו. השפעת הטיפול בקורטיקוסטרואידים היא אחד הקריטריונים האבחוניים למחלה.

תסמונת טולוסה-האנט היא מקרה מיוחד של אופתלמופלגיה כואבת הנגרמת על ידי דלקת קרום העורקים של סיפון הצוואר. אבחון מורחב של תסמונת טולוסה-האנט, השימוש בה כמילה נרדפת לאופטלמופלגיה כואבת הוא שגוי וגורר מרשם מוקדם באופן בלתי סביר של קורטיקוסטרואידים ותקופת השגחה קצרה בחולים.

תסמונת אופטלמופלגיה כואבתיכול לשמש ביטוי של מחלות שונות, לכן, רק לאחר אי הכללתן ניתן לבצע אבחנה של תסמונת טולוסה-האנט. אופטלמופלגיה כואבת נצפתה גם בתסמונת סינוס מערית, פיסורה מסלולית עליונה, קודקוד אורביטלי, חלל רטרוספנואידי (ג'קוט), תסמונת רודר פרטריגמינלית ופולינוירופתיה גולגולתית.

תסמונת הסינוס המערהבווריאציות שונות: קדמי, אמצעי ואחורי - כולל אופתלמופלגיה עקב פגיעה בעצבים אוקולומוטוריים שונים וכאבים עקב מעורבות של ענפים של העצב הטריגמינלי. תסמונת הסינוס המערה נגרמת לרוב על ידי גידולי יותרת המוח, מנינגיומות parasellar, craniopharyngiomas, גידולים ממאירים של האף, גרורות של סרטן השד והערמונית. במקום השני בתדירות מפרצות אינפרקלינואידיות של עורק הצוואר הפנימי, במקום השלישי פיסטולות טראומטיות ספונטניות של קרוטיד-מערות עם היווצרות מהירה של אקספטלמוס פועם, רעש במסלול ושינויים בכלי הדם במקטע הקדמי של גלגל העין.

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולהעלול להופיע גם עם אופתלמופלגיה כואבת ויכול להיות שנגרם מאותן סיבות כמו תסמונת הסינוס המערה.

בְּ תסמונת קודקוד אורביטליאופתלמופלגיה כואבת משולבת עם ראייה מטושטשת, נפיחות או ניוון של ראש עצב הראייה, סקוטומה מרכזית, ובאופן פחות שכיח, אקספטלמוס וכימוזיס. התסמונת מבוססת על גידולים של עצב הראייה והמסלול, חדירת לימפוריטית של המסלול ותכולתו, שינויים דלקתיים (דלקת ברקמה, דלקת שרירים חוץ עיניים, פריוסטיטיס, פיברוזיס) - פסאודוטומור של המסלול.

תסמונת החלל הרטרוספנואידי(תסמונת ג'קוט) כוללת אופטלמופלגיה חיצונית חד-צדדית אופטלמופלגיה חיצונית, נוירופתיה אופטית עם היצרות של שדה הראייה, עצביות משולשת, ופחות שכיחה, היפלגזיה באזור הענף השני והשלישי של העצב הטריגמינלי, לעיתים עם חולשה של הלעיסה. שרירים. הסיבה השכיחה ביותר לתסמונת ז'קוט היא גידולים ממאירים של האף-לוע. בדרך כלל, הגידול חודר דרך ה-foramen ovale, laceration, spinous foramen, או תעלת הצוואר של בסיס הגולגולת ולרוב חודר לעצבים האבדוקנסים והטריגמינליים, לעתים נדירות לעצב הטרוקליארי. הסתננות גרורתית של עצבי הגולגולת יכולה להתפתח במשך חודשים או שנים, ולגרום לכאבי פנים בלבד, ולכן בדיקה של הלוע האף היא חובה בחולים עם אופטלמופלגיה כואבת.

תסמונת רודר פרטריגמינליתמוצג בגרסתו הקלאסית על ידי תסמונת הורנר לא שלמה (ללא הזעת דם), נוירופתיה של עצב הראייה, oculomotor, abducens ועצבים טריגמינליים. לאחרונה, רוב המחברים כוללים תסמונת הורנר לא שלמה בשילוב עם כאב periorbital בתסמונת רודר. זה נגרם על ידי ניאופלזמה ממאירה של fossa הגולגולת האמצעית או טראומה באזור parasellar.

פולינוירופתיה גולגולתיתהנגרמת על ידי סוכרת, סרקואידוזיס, גידול בבסיס הגולגולת וכו' יכולים גם הם לגרום לאופטלמופלגיה כואבת. עם תסמונת זו, נצפים לעתים קרובות קורס הישנות, הפוגות ספונטניות והשפעה חיובית מטיפול בקורטיקוסטרואידים. תכונות אלו מקרבות את תסמונת הפולינוירופתיה הגולגולתית לתסמונת טולוסה-האנט.

לפיכך, תסמונת טולוסה-האנט (פרי-ארטריטיס של סיפון הצוואר) היא גרסה נדירה יחסית של אופתלמופלגיה כואבת. שימוש מוקדם בטיפול בקורטיקוסטרואידים עבור אופטלמופלגיה כואבת אינו מוצדק ועלול להוביל לטעויות אבחון חמורות בשל העובדה שמספר מחלות יכולות להראות דינמיקה חיובית בתגובה לקורטיקוסטרואידים. אלה כוללים: מפרצת, גידולים parasellar, סרטן אף-לוע, הסתננות גרורתיים, פסאודו-גידולים וכו'. לכן, מחברים רבים מכירים כיום בכך שהשפעת הקורטיקוסטרואידים אינה יכולה להיחשב כקריטריון אבחנתי לתסמונת Tolosa-Hunt.

כדי לאבחן תסמונת זו, יש צורך לבצע בדיקה פרא-קלינית מקיפה, הכוללת: בדיקת חדות הראייה, שדות הראייה, קרקעית העין, רדיוגרפיה של sella turcica, כנפיים של עצם הספנואיד, מסלולי Rese, בסיס הגולגולת, אקווגרפיה של המסלולים, בדיקת נוזל מוחי, אנגיוגרפיה של הצוואר, בדיקת CT של הראש והמסלולים, MRI.

- זהו שיתוק של קבוצות בודדות או של כל שרירי העין. כאשר קבוצות פנימיות נפגעות, האישונים מתרחבים וההתאמה נפגעת. הצורה החיצונית מתבטאת בדיפלופיה, פטוזיס וחוסר יכולת לבצע תנועות ידידותיות של גלגלי העין. כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של המוח, אולטרסאונד של העין, בדיקת פרוזרין ואנגיוגרפיה של כלי מוח. בנוסף, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של גולגולת, ויסומטריה ופרימטריה. טקטיקות הטיפול נקבעות על פי האטיולוגיה של המחלה וכוללות טיפול תרופתי, התערבויות כירורגיות ופיזיותרפיה.

מידע כללי

אופתלמופלגיה היא נוזולוגיה נפוצה ברפואת עיניים, הקשורה בנוכחותם של גורמים אטיולוגיים רבים המובילים להתפתחותה. מידע אפידמיולוגי משתנה באופן משמעותי בין צורות שונות. מחלות זיהומיות קשות מובילות ב-85% מהמקרים לשיתוק של השרירים החיצוניים של העין, בעוד שהצורה העל-גרעינית המתקדמת מתרחשת בתדירות של 1:16000. הביטויים הראשונים של אופתלמופלגיה על רקע פתולוגיה מיטוכונדריה מאובחנים בילדים מגיל 9 חודשים. וריאנטים קליניים אחרים יכולים להתפתח בכל גיל. פתולוגיה מתרחשת בתדירות שווה בקרב זכרים ונקבות.

גורמים לאופטלמופלגיה

שיתוק של שרירים חיצוניים ופנימיים הוא פתולוגיה פוליאטיולוגית. הסיבות העיקריות מוצגות:

• ניאופלזמות. התפתחות הנוזולוגיה הזו נגרמת על ידי גידולים הממוקמים באזור הסינוס המערה או פיסורה מסלולית עליונה.
• מחלות מדבקות. נזק למערכת העצבית-שרירית של העיניים נצפה עם טטנוס, בוטוליזם ודיפטריה. פחות שכיח, שיתוק של שרירי העין גורם לעגבת ארוכת טווח או שחפת של מערכת העצבים המרכזית.
• הַרעָלָה. הצורה הפנימית מתרחשת לעתים קרובות עם מגע ממושך עם עופרת, שימוש בלתי מבוקר בברביטורטים והרעלת אלכוהול חמורה.
• נזק מוחי. אופתלמופלגיה מתפתחת על רקע פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, דלקת המוח וקבוצת מחלות דה-מיילינציה (טרשת נפוצה, מחלת דוויק).
• אופתלמופתיה אנדוקרינית. תפקוד לקוי של שרירי העיניים מזוהה על רקע חוסר איזון הורמונלי הקשור לסוכרת ולפתולוגיה של בלוטת התריס.
• מחלות מיטוכונדריאליות. מוטציות DNA מיטוכונדריאליות מובילות להתפתחות של אופטלמופלגיה מתקדמת. לעתים קרובות שיתוק מתרחש משני למיאסטניה גרביס.

פתוגנזה

המחלה מתפתחת עקב פגיעה בעצבי הגולגולת (oculomotor, trochlear, abducens), המעצבבים את שרירי העיניים בגזע המוח, ברמה העל-גרעינית, הרדיקולרית, העצבית והשרירית. הפרעה בשידור העצבי-שרירי כאשר סיבי שריר חיצוניים נפגעים מובילה לאובדן הטונוס שלהם ולחוסר יכולת להזיז את העיניים. בצורה הפנימית, מתרחש נזק מבודד לגרעינים של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת. חוסר תגובת אישונים נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הסיבים הסימפתטיים והפאראסימפטיים שבדרך כלל מעירים את הסוגר ואת מרחיב האישונים.

שיתוק של שריר הישר הפנימי מוביל לחוסר אפשרות של היצרות רפלקס והרחבת פתח הקשתית של גלגל העין, המתבטאת בירידה ביכולת ההתאמה הפיזיולוגית. עם האופי המיטוכונדריאלי של המחלה, מוטציות גנים גורמות לשינויים בסינתזת ATP ועודף של רדיקלים חופשיים בתוך התא. הדבר מוביל לשיבוש בשחרור האנרגיה על ידי חומרים אורגניים והצטברות שלה בצורה של תרכובות פוספט עתירות אנרגיה. הפתולוגיה של חילוף החומרים באנרגיה הנגרמת על ידי DNA מוטנטי גורמת להתפתחות של ביטויים פנוטיפיים של אופתלמופלגיה אצל המטופל.

מִיוּן

ישנן אופטלמופלגיה חד צדדית ודו צדדית, צורות מולדות ונרכשות של המחלה. הווריאציה המולדת משולבת לעתים קרובות עם מומי עיניים אחרים (עפעף שסוע, epicanthus). לשיתוק נרכש יש מהלך אקוטי או כרוני. בהתאם לקבוצת השרירים המעורבת בתהליך הפתולוגי, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

• בָּחוּץ. זה מלווה בשיתוק של השרירים החיצוניים, מה שמוביל לחוסר תנועה של גלגל העין ופטוזיס.
• פְּנִימִי. זה מתבטא כשיתוק של שרירי הקשתית והגוף הריסי, שנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של קבוצת השרירים הפנימית.
• חלקי. הוא מאופיין בפגיעה בסיבי שריר בודדים, כך שרק תנועות מסוימות נפגעות.
• מלא. זוהי הצורה החמורה ביותר של אופטלמופלגיה, שכן כל קבוצות שרירי העיניים מעורבות בתהליך.
• על-גרעיני. מלווה ב"שיתוק" של המבט עקב לוקליזציה של הנגע ברמת ההמיספרות המוחיות.
• פנימית. בעזרת צורה זו מופרע תהליך העברת הדחפים לאורך סיבי העצבים, האחראים לתנועות בו-זמניות של גלגלי העיניים בכיוון מסוים.

תסמינים של אופתלמופלגיה

תסמינים קליניים נקבעים על פי צורת המחלה. עם אופטלמופלגיה חיצונית, חולים מתלוננים על חוסר יכולת להזיז את גלגל העין, צניחת העפעף העליון וראייה כפולה. חולים מדווחים על דמעות מוגזמות. בשל הפיזור הלא אחיד של סרט הדמעות, עיניים יבשות מתגברות, המלווה באי נוחות חמורה, תחושת צריבה או גירוד. שיתוק של הקבוצה הפנימית של סיבי השריר מתבטא בהרחבת האישון. למטופלים יש ליקוי באקומודציה וללא תגובה לאור, אך הניידות של גלגל העין נשמרת. הצורה המלאה מאופיינת בשילוב של כל התסמינים לעיל.

תסמונת כאב מתרחשת רק עם אופתלמופלגיה בחולים עם תסמונת טולוז-האנט או מיגרנה אופתלמופלגית. עם נגעים על-גרעיניים, החולים אינם מסוגלים לכוון את מבטם לכיוון הנדרש כרצונם. חולים עם הצורה הפנימית מציינים שהם לא יכולים להסתכל לכיוון אחד בשתי העיניים בו זמנית. סימפטום נלווה שכיח הוא תנועות עיניים לא רצוניות שאינן בשליטה מודעת. אופתלמופלגיה חריפה נרכשת היא סימפטום של פגיעה בקרום המוח, הרעלה חמורה או פתולוגיה זיהומית. מהלך כרוני מעיד על שיתוק מתקדם או טרשת נפוצה.

סיבוכים

שיתוק של השרירים הפנימיים של גלגל העין מוביל לפגיעה באקומודציה וירידה בחדות הראייה. הצורה הפנימית-גרעינית מסובכת על ידי ניסטגמוס. חולים עם אופתלמופלגיה נמצאים בסיכון לפתח מחלות זיהומיות ודלקתיות של העין הקדמית (דלקת הלחמית, קרטיטיס, בלפריטיס). זאת בשל העובדה שאצל חלק מהחולים נפגע תפקוד העפעפיים, בלוטות הדמעות והמיבומיות. אם המחלה מבוססת על נגע מבודד של עצב ה-oculomotor, אז יש סבירות גבוהה של exophthalmos. שיתוק שרירי העיניים מלווה באסימטריה בפנים. סיבוך שכיח של אופתלמופלגיה הוא קסרופטלמיה. מטופלים נמצאים בסיכון לפציעה טראומטית עקב חוסר התמצאות במרחב.

אבחון

ביצוע האבחנה מצריך בדיקה גופנית ומערך מיוחד של בדיקות עיניים. במהלך בדיקה חיצונית, ניתן לדמיין אישונים מורחבים, פטוזיס ופגיעה בסימטריה של תנועות העיניים. אמצעי אבחון כוללים:

• בדיקת CT של המוח. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת כדי לדמיין גידולים במוח ובחלל המסלול.
• אולטרסאונד של העין. הטכניקה מאפשרת לחקור את מצב חלל המסלול ולזהות שינויים מקומיים בגלגל העין.
• אנגיוגרפיה של המוח. המחקר מאפשר לנו לזהות מפרצת כלי דם, סימנים של דלקת עורקים בעורק הצוואר ופקקת של הסינוס המעורה.
• מבחן פרוזרין.תוצאות הבדיקה עם פרוסרין מוערכות 30 דקות לאחר ביצועה. האבחנה של אופתלמופלגיה מאושרת על ידי תוצאת מחקר שלילית, שבה חומרת הפטוזיס אינה משתנה ותגובת אישונים אינה מתרחשת.
• צילום רנטגן של הגולגולת. הוא משמש כדי לדמיין פציעות עצמות טראומטיות ולחקור את מצב הסינוסים.
• פרימטריה. המחקר מתבצע כדי לקבוע את גבולות שדה הראייה. בחולים עם הצורה החיצונית של המחלה, הם מצטמצמים באופן משמעותי.
• ויסומטריה. מדידה של חדות הראייה מסומנת מכיוון שעם אופתלמופלגיה פנימית, מספר חולים חווים תפקוד לקוי של הראייה. רוב החולים עם אטיולוגיה מיטוכונדריה מאובחנים עם קוצר ראייה.

אם התפתחות הנוזולוגיה נובעת מנאופלזמה, נדרשת התייעצות עם אונקולוג. במקרה של תסמינים נוירולוגיים חמורים, יש לציין בדיקה אצל נוירולוג. אם יש חשד למקור מיטוכונדריאלי של אופתלמופלגיה, מבוצעים מחקרים גנטיים מולקולריים. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות אבחון ביוכימי (זיהוי סיבים שליליים של ציטוכרום C-אוקסידאז, ירידה בפעילות של אנזימים של קומפלקס שרשרת הנשימה).

טיפול באופתלמופלגיה

אמצעים טיפוליים מכוונים לחסל את הגורם האטיולוגי של המחלה. ללא קשר לסיבה שגרמה לשיבוש הדחף הנוירו-שרירי, לחולים מוצגים ויטמינים B6, B12, C ותרופות נוטרופיות. תכנית הטיפול כוללת:

• טיפול תרופתי. טקטיקות שמרניות משמשות כאשר המחלה מדבקת. במקרים כאלה, נדרשת קבוצה של אמצעים טיפוליים כדי לחסל את הפתולוגיה הבסיסית. עבור תהליכים דלקתיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות. תרופות אנטיכולינאסטראז מיועדות להחזרת טונוס השרירים. עבור אופטלמופלגיה ממקור אנדוקריני, יש צורך לתקן חוסר איזון הורמונלי באמצעות טיפול מערכתי. נעשה שימוש בהזלפה מקומית של גלוקוקורטיקוסטרואידים.
• התערבות כירורגית. טיפול כירורגי משמש לזיהוי ניאופלזמות של הסינוס המעורה והפיסורה האורביטלית או פגיעות טראומטיות במוח ובחלל המסלול. באמצעות תיקון כירורגי, פטוזיס של העפעף מסולק בצורה חיצונית של אופתלמופלגיה.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. זוהי שיטת טיפול עזר המשמשת לאחר ביטול הגורם האטיולוגי ועצירת הפתולוגיה הדחופה. ברפואת עיניים מעשית משתמשים בדיקור, אלקטרו ופונופורזה עם תרופות (אנטי עוויתות, משככי כאבים).

למקור המיטוכונדריאלי של המחלה, זמינות רק שיטות טיפול ניסיוניות. כיום משתמשים בנשאי אלקטרונים טבעיים של שרשרת הנשימה (תכשירי חומצה סוצינית, ציטוכרום C). יעילות השימוש בקרניטין וניקוטינמיד נחקרת.

פרוגנוזה ומניעה

ברוב המקרים, הפרוגנוזה לאופטלמופלגיה חיובית. לאחר חיסול המחלה הבסיסית, הפונקציות של איבר הראייה משוחזרות לחלוטין. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים רק עם אופי הדמיילינציה של אופטלמופתולוגיה. מניעה ספציפית לא פותחה. אמצעי מניעה לא ספציפיים מופחתים לשימוש בציוד מגן אישי בעבודה (קסדות, משקפי מגן), טיפול בזמן במחלות זיהומיות. חולים צריכים למזער את המגע עם חומרים שהרעלתם מעוררת התפתחות של אופתלמופלגיה (עופרת, ברביטורטים).

אופתלמופלגיההנקרא שיתוק של שרירי העיניים, הנובע מפגיעה בעצבים האוקולומוטוריים.

גורם ל

לרוב, הגורם לנזק ישיר בשרירי העיניים הוא מיופתיה עינית, אופתלמופתיה בעלת אופי אנדוקריני או גידול במסלול.

אופתלמופלגיה יכולה להיות נוירוגנית בטבע במקרה של מפרצת של כלי הדם של מעגל העורקים של המוח הגדול, גידולי מוח בסיסיים, בליטות בקע של המוח לתוך הנקבים של המוח הקטן עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נוירופתיה איסכמית של העצבים האוקולומוטוריים. , עם פגיעה בגזע המוח (במקרה של גידול, שבץ מוחי, אנצפלופתיה אלכוהולית, דלקת המוח), דלקת קרום המוח, פקקת ספיגה ונגעים אחרים של הסינוס המעורה.

תסמינים

תסמינים של אופתלמופלגיה הם ראייה כפולה, לעתים קרובות פטוזיס (הידוע גם בשם צניחת עפעף), וניידות מוגבלת של גלגל העין. אם סיבים אוטונומיים מעורבים בתהליך, תגובות אישונים נפגעות, ומבחינה מידריאזיס (הרחבת קוטר האישון).

מפרצת של כלי המעגל של וויליס מאופיינת באופטלמופלגיה בשילוב עם נזק לענף הראשון של העצב הטריגמינלי (נוכחות של כאב חודר בעין, כמו גם חלק מהאזור הקדמי).

תסמונת הסינוס המערה היא שילוב של אופתלמופלגיה חיצונית ופנימית חלקית או מלאה עם פגיעה בענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי (המאופיינת בנוכחות כאב בעין, באזור הקדמי, הלסת העליונה, הלחי). מערכת תסמינים זו נגרמת לעתים קרובות על ידי נוכחות של גידול הממוקם ליד sella turcica.

עם פקקת של הסינוס המערה, אופתלמופלגיה מלווה בכאב ראש, exophthalmos, ירידה בראייה, נפיחות של רקמות periorbital ולחמית. במקרה של פקקת של אטיולוגיה ספטית, ניתן לאתר סימפטומים בעלי אופי זיהומי כללי. במקרה של פיסטולה של קרוטיד-מערה, מתווספים לאופטלמופלגיה פועם, אדמומיות של הלחמית ורעש כלי דם שניתן לזהות בזמן השמעת העין.

וריאנט של פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים (תסמונת Tholos-Hunt או אופטלמופלגיה כואבת) היא מחלה הנגרמת על ידי דלקת עורקים של עורק הצוואר בסינוס המעורה ושייכת לקבוצת מחלות הקולגן.

התמונה הקלינית הנצפית מורכבת מאופתלמופלגיה המתפתחת בצורה חריפה עם כאב חד באזור המסלול והחזית. ככלל, יש עלייה ב-ESR. כאשר נוטלים גלוקוקורטיקואידים (60 מ"ג פרדניזולון), המחלה נסוגה, מה שמקל על האבחנה.

יש לקחת בחשבון כי התרחשות של קומפלקס סימפטומים של אופתלמופלגיה כואבת אפשרית גם במקרה של מחלות אחרות: מיגרנה אופתלמופלגית, מפרצת, דלקת עורקים זמנית, פריוסטיטיס של סדק האורביטלי העליון, סינוסיטיס אתמוידאלי, כמו גם בעין. צורה של הרפס זוסטר.

הגורם לנזק ישירות לשרירים החיצוניים של העין הוא לרוב מיאסטניה גרביס, אשר, ככלל, מלווה בהתפתחות של אופטלמופלגיה דו-צדדית ללא מעורבות של האישונים.

אופטלמופלגיה אקאופטלמית (אורביטופתיה אנדוקרינית) מתפתחת עם הפרשת יתר של הגורם האקסופטלמוגני של בלוטת יותרת המוח וחומר מיוחד של הורמון בלוטת התריס. התמונה הקלינית מורכבת מ-exophthalmos (לעיתים חד צדדי), דלקת הלחמית, נפיחות של הרקמות הפריאורביטליות, כאב בעיניים, צפיפות מוגברת של רקמות רטרוקולריות, פגיעה בניידות העין, במיוחד בכיוון מעלה. אקורביטוגרפיה מגלה עיבוי של שרירי העין החיצוניים.

אופתלמופלגיה פנימית מבודדת מוגדרת בדרך כלל כחלק מתסמונת איידי.

אבחון

בסיס האבחון הוא בדיקה נוירולוגית עם אוסף שלם של תלונות ואנמנזה ובירור הגורמים הסבירים לאופטלמופלגיה.

ניתן להשתמש במחקרים פרא-קליניים גם לאבחון: טומוגרפיה ממוחשבת, קרניוגרפיה, אנגיוגרפיה, אקו-אורביטוגרפיה (אימות תהליכים תוך-אורביטליים). ראוי לציין כי שיפור בניידות העין במהלך הזרקת פרוסרין מעיד על היצירה המיאסטנית של המחלה.

יַחַס

הטיפול תלוי ישירות במחלה שהובילה לאופטלמופלגיה. כאשר משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז, יש לנתח מפרצת מוחית שהובילה לאופטלמופלגיה (לעתים קרובות יותר הם פונים לגזירה).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה גם בגורם שהוביל לאופטלמופלגיה. ככלל, הפרוגנוזה חיובית לכל החיים ובספק להחלמה מלאה.

עם אופטלמופלגיה חיצונית, חולים מתלוננים על פטוזיס (צניחה של העפעף) וראייה כפולה. גלגל העין הופך ללא תנועה. עם אופטלמופלגיה פנימית, אין תגובה של האישון לאור; במקרה זה, האישון מורחב. עם זאת, במקרה זה העין מסוגלת לנוע. עם אופטלמופלגיה מלאה, ניתן להבחין ב-exophthalmos קל.

קיימת גם אופטלמופלגיה כואבת (תסמונת טולוז-האנט). מחלה זו מאופיינת בכאבים חריפים באזורי המסלול והמצח, וכן בשיתוק העין.

תיאור

אופתלמופלגיה יכולה להתפתח כאשר העצב האוקולומוטורי, הטרוקלארי או האבדוקנס ניזוק. ישנם מספר סיווגים של מחלה זו. לדוגמה, אופטלמופלגיה יכולה להיות חיצונית (עם שיתוק של השרירים הממוקמים מחוץ לגלגל העין) ופנימית (עם שיתוק של השרירים התוך עיניים). אופתלמופלגיה מחולקת לשלמה, שבה נפגעים העצבים המעצבבים את השרירים הפנימיים והחיצוניים של העין, וחלקית, שבה העצבים של שרירים מסוימים בלבד נפגעת. אופתלמופלגיה יכולה להיות גם מולדת או נרכשת.

ישנן מספר סיבות מדוע זה קורה. מערכת העצבים יכולה להיות מושפעת ברמות שונות. גידולים גורמים לרוב לאופטלמופלגיה מלאה. בדרך כלל אלו הם ניאופלזמות שצומחות לתוך הסינוס המערה או לתוך אזור הסדק המסלולי העליון. אופתלמופלגיה יכולה להיגרם גם מזיהומים (עגבת, שחפת של מערכת העצבים המרכזית, טטנוס, בוטוליזם, דיפטריה). שיתוק עיניים יכול להתפתח מהרעלת עופרת, אלכוהול וברביטורט. זה יכול להיגרם על ידי פגיעה מוחית טראומטית, מפרצת מוחית, מחלות דה-מיילינציה, נזק לגזע המוח, למשל, עקב שבץ או דלקת מוח, כמו גם טרשת נפוצה או שיתוק מתקדם.

במקרים מסוימים, הגורם לאופטלמופלגיה עשוי להיות תקלה של השרירים עצמם. זה אפשרי עם אופטלמופתיה אנדוקרינית, מיאסטניה גרביס וגידולים במסלול.

תסמונת טולוז-האנט (אופטלמופלגיה כואבת) מתרחשת עקב דלקת עורקים של עורק הצוואר בסינוס המערה. עם זאת, זה יכול להתרחש גם עם פקקת של הסינוס המעורה, ועם דלקת עורקים זמנית, ועם סינוסיטיס אתמואידלית, ועם פריוסטיטיס של סדק הנשימה העליון.

אופטלמופלגיה אנדוקרינית יכולה להתפתח על רקע סוכרת או מחלת בלוטת התריס.

אופתלמופלגיה פנימית מבודדת אופיינית לתסמונת איידי (שיתוק של שרירי העין).

אופתלמופלגיה יכולה להיות גם סימפטום של מיגרנה אופתלמופלגית. מחלה זו נדירה למדי ומתבטאת בהתקפים של כאבי ראש עזים עם אופטלמופלגיה חד צדדית מלאה או חלקית. משך המחלה נע בין מספר שעות למספר ימים. במקרה זה, לאחר סיום ההתקף, ניידות העיניים משוחזרת לאט.

אבחון

כדי לשלול את האופי המיאסטני של המחלה, מבוצעת בדיקת פרוזרין.

יַחַס

הטיפול באופתלמופלגיה תלוי בגורם למחלה.

אבל לכל החולים רושמים פרוזרין, תרופות המשפרות את זרימת הדם וטיפול בוויטמין. ויטמיני B שימושיים במיוחד במקרה זה.במידת הצורך, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות גם.

במקרים מסוימים, פיזיותרפיה – דיקור ואלקטרופורסיה – עוזרת.

לעתים קרובות אתה צריך לפנות לניתוחים פלסטיים, אבל הם לא תמיד נותנים את האפקט הרצוי.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של אופתלמופלגיה לא פותחה. אבל הרופאים מייעצים לטיפול בזמן במחלות זיהומיות, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF% D0 %B8%D1%8F " target="_blank">אכל נכון, אל תשתמש לרעה באלכוהול, הגן על עצמך מפני פציעות מוח ועיניים טראומטיות.

ניתן לזהות מחלות רבות שמובילות בסופו של דבר לאופטלמופלגיה בשלב מוקדם, כאשר הטיפול עדיין אפשרי וניתן להימנע מהשלכות לא נעימות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעבור בדיקה בזמן על ידי מומחים.

אופתלמופלגיה היא מחלה המופיעה כתוצאה מפגיעה בעצבי הראייה ומלווה בשיתוק של שרירי העין. זוהי פתולוגיה נוירולוגית המגבילה את התפקוד המוטורי של גלגלי העין.

זה יכול לנבוע מסיבות רבות: או עיניים והרעלה.

מעורר פתולוגיות

הסיבות העיקריות להתפתחות אופתלמופלגיה הן פתולוגיות של רקמת עצב. המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת.

הצורה המולדת מתרחשת ברוב המקרים עם פתולוגיות אחרות במבנה העין והיא חלק ממכלול של סימפטומים של חריגות גנטיות שונות. יש גורם תורשתי למחלה.

אופטלמופלגיה נרכשת מתפתחת כתוצאה מהסיבות הבאות:

המחלה יכולה להתפתח על רקע מחלות זיהומיות אחרות - שחפת או עגבת, כמו גם טטנוס, בוטוליזם ודיפטריה.

אופתלמופלגיה יכולה להיות סימפטום נלווה למיגרנה אופתלמופלגית, מחלה נדירה הגורמת להתקפי כאב ראש חמורים.

תמונה קלינית

תסמיני המחלה מתבטאים בדרכים שונות, מידת חומרתם תלויה בסוג האופטלמופלגיה. הסימנים העיקריים לאבחון פתולוגיה הם:

בצורות חמורות של המחלה תיתכן חוסר פעילות וניידות של גלגל העין, הידרדרות בתגובת האישון לאור וחוסר תנועה שלו. אם אופתלמופלגיה מתפתחת על רקע מחלות אחרות, התמונה הקלינית כוללת גם תסמינים נוספים.

סוגי מחלות

סוגי עיניים מובחנים על פי הקריטריונים הבאים:

• אילו עצבי ראייה ושרירים מושפעים;
• מידת הנזק;
• אופי התפתחות הפתולוגיה.

בהתאם למיקום השרירים הפגועים, אופתלמופלגיה היא משני סוגים:

1. בָּחוּץמאופיין בפגיעה בשרירי הצד החיצוני של גלגל העין. הניידות שלו מוגבלת או נעדרת, והמטופל חווה...
2. פְּנִימִי. בצורה זו, השרירים התוך עיניים נחלשים או משותקים. האישון אינו מגיב לאור ומתרחב כל הזמן.

בהתבסס על מידת הנזק לעצבי הראייה, מובחנים אופטלמופלגיה חלקית ושלמה. חלקית יכולה להיות חיצונית, שבה מופרעת העבודה של השריר החוץ-עיני של העפעף, ופנימית, אם רק עמודות העצבים מושפעות משיתוק.

בצורתה המלאה של ההפרעה, יש חוסר תנועה של גלגל העין וצניחת העפעף העליון וחוסר יכולת של האישון להגיב לאור.

בהתאם לאופי הנגעים, מתרחשת אופתלמופלגיה:

1. על-גרעיניגורם לשיתוק מבט עקב נגעים בהמיספרות המוחיות. מטופלים עם סוג זה אינם יכולים להזיז את מבטם לכיוונים שונים כרצונם.
2. פנימיתמשבש את קשרי העצבים המגיבים לתנועה בו זמנית של גלגלי העין בכיוונים שונים. עם צורה זו מתרחשות תנועות לא רצוניות. צורה זו של המחלה מתרחשת על הרקע.

אבחון וטיפול

אבחון סוג המחלה והגורמים הגורמים לכך יש צורך בבחירת שיטת טיפול.

המחלה מאובחנת בבדיקה ראשונית. יש לו ביטויים חיצוניים בולטים. כדי לקבוע את אופי המחלה והגורמים לה, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג ורופא עיניים.

ניתן לקבוע את המחקרים הנוספים הבאים:

• מאפשר לך לקבוע את הגודל והסוג שעשוי להיות גורם אפשרי להתפתחות ההפרעה;
• צילום רנטגן של הגולגולתבתחזיות שונות מאפשר לך לראות נוכחות של פציעות ואת מצב הסינוסים באף;
• צילום רנטגן של ארובות העינייםשימוש בחומר ניגוד, מציג תכונות של המיקום והמצב של גלגלי העין שלא ניתן לראות במהלך בדיקה חזותית;
• אנגיוגרפיה של כלי מוחמאפשר לזהות מפרצת או בעיות של מערכת הדם.

אם מתגלים ניאופלזמות, ייתכן שתידרש התייעצות נוספת עם אונקולוג.

לאחר קבלת כל הנתונים הדרושים על המחלה וקביעת הסיבות, נקבע טיפול. מטרתו היא להעלים את הגורמים שהביאו להתפתחות אופתלמופלגיה, להקל על הכאב ולמקסם את שיקום הפעילות העצבית והשרירית.

ישנם שלושה סוגי טיפול עיקריים, הנקבעים בהתאם לחומרת המחלה ואופי הנזק:

1. טיפול תרופתינקבע תוך התחשבות במחלות הבסיסיות. ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות, מרחיבות כלי דם ונוטרופיות. חלק מהטיפול הוא נטילת חומרים מחזקים כלליים: ויטמינים ומינרלים. הורמונים קורטיקוסטרואידים נקבעים כדי לנרמל את חילוף החומרים ולחדש את תפקודי השרירים.
2. טיפול פיזיותרפימורכב מביצוע סדרה של הליכים המחזקים את השרירים, מקלים על עוויתות ומפחיתים כאב. לשם כך, המטופל רושם אלקטרופורזה, פונופורזה ודיקור.
3. אם הגורם למחלה הוא neoplasms מסוגים שונים, אז זה נקבע כִּירוּרגִיָהכדי להסיר אותם. טיפול מסוג זה משמש גם לתיקון שרירים פגומים והסרת מפרצת.

שני סוגי הטיפול הראשונים מקובלים בשלבים הראשוניים של המחלה בהיעדר אבחנות נלוות רציניות. בעזרתם, אתה יכול להיפטר אופתלמופלגיה אם אתה מזהה את המחלה בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

צעדי מנע

אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת אופטלמופלגיה. ההמלצות הן כלליות במהותן, וביצוען מסייע בהגנה על העיניים לא רק מפני התפתחות הפרעה זו, אלא גם ממחלות עיניים אחרות. כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה, עליך:

אופתלמופלגיה יכולה להתפתח על רקע מחלות נוירולוגיות אחרות. יש לבצע בדיקה מונעת מלאה 2 פעמים בשנה על מנת לזהות אותם בזמן ולהתחיל בטיפול.