בדיקת עצבים. בדוק את מצב מערכת העצבים

מבחני T מיועדים להעריך את תשומת הלב של המטופל, ההתמצאות שלו בזמן ובמרחב, זיכרון, הערכה עצמית נאותה, שיפוטים ויכולת לתפוס מידע בעל אופי כללי. ניתן להציע למטופל סדרת מספרים עם בקשה לסימון מספר מסוים (בדיקת קשב). הם מתבקשים למסור את שמם, מיקומם, יום בשבוע ותאריך. זיכרון קיבוע וזכירה מיידית מוערכים על ידי קביעת היכולת לחזור על סדרה של מספרים תוך שמירה על הרצף שלהם. זיכרון לטווח קצר (עבודה) מוערך על ידי היכולת לשחזר מספר מושגים במרווחים מסוימים (לדוגמה, 5 דקות ו-15 דקות). זיכרון לאירועים רחוקים יותר נמדד ביכולת להציג היסטוריה כרונולוגית משכנעת של המחלה או הביוגרפיה של האדם עצמו. שידור חוזר לנושא של אירועים ותאריכים היסטוריים מרכזיים, או אירועים אקטואליים מרכזיים, יכול לעזור בהערכת מלאי הידע הכללי. חקר תפקוד הדיבור כולל הערכת דיבור ספונטני, היכולת לתת שם לאובייקטים, לחזור, לקרוא, לכתוב ולהבין. חשובים גם מבחנים נוספים - הערכה של יכולת ציור והעתקה, יכולת לבצע פעולות חשבון, לפרש פתגמים או בעיות לוגיות, קביעת צד ימין ושמאל, שם וזיהוי חלקי גוף.

בדיקת עצבי הגולגולת

אני עצב גולגולתי

סגרו את נחיריו של המטופל בתורו והפעילו גירויים קלים (סבון, משחת שיניים, קפה, תמצית לימון) כדי לראות אם הוא יכול להבחין בריחות ולזהות אותם בצורה נכונה.

II עצב גולגולת

בדוק חדות ראייה מתוקנת ולא מתוקנת באמצעות טבלת חדות הראייה של סנלן (מרחוק) והאופטוטייפ של ייגר (מול העיניים). מפה את שדות הראייה על ידי הגדרה גסה של גבולות שדות הראייה בכל רבע עבור כל עין. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא לשבת מול המטופל במרחק של 60-90 ס"מ, לבקש ממנו לעצום את העין ביד, מבלי ללחוץ על גלגל העין. העין השנייה צריכה להיות פתוחה ומקובעת על אפו של הבודק. חפץ לבן קטן (למשל, אפליקטור עטוף בכותנה) מועבר מהפריפריה למרכז שדה הראייה עד שהמטופל רואה אותו. מפת שדות הראייה של המטופל מושווה לתקן. פרימטריה וקמפימטריה משוערת מאפשרות לקבוע את הגבולות של פגמים קטנים בשדה הראייה. הקרקעית נבדקת עם אופטלמוסקופ, ויש לתאר את הצבע, הגודל ודרגת הבצקת (נפיחות) והגבהה של הפפילה האופטית. יש צורך לבדוק את הגודל וההתאמה לנורמה של כלי הרשתית, נוכחות של "תופעת הצלבה" המתרחשת עקב דיכאון העורק במקום ההצטלבות שלו עם הווריד המורחב, נוכחות של שטפי דם, יציאות, מפרצת וכו'. קבע נוכחות של פיגמנטציה פתולוגית ונגעים אחרים על הרשתית, כולל הכתם הצהוב.

עצבי גולגולת חולים, IV ו-VI

תאר את הגודל, הנורמליות והצורה של האישונים, תגובתם לאור (ישירה וידידותית), והתכנסות העיניים. שימו לב לנוכחות או היעדר פטוזיס של העפעף העליון באחד הצדדים או בשני הצדדים, עיכוב עפעף בתנועה או נסיגת עפעף. בקש מהנבדק לעקוב אחר האצבע שלך כשהיא נעה אופקית ולאחר מכן אנכית ימינה ושמאלה בזמן שהעין נמצאת תחילה באדוקציה מלאה ולאחר מכן בחטיפה מלאה. בדוק אם יש מגבלות כלשהן על תנועת גלגלי העיניים לכל כיוון, כמו גם נוכחות של עוויתות קצביות לא רצוניות קבועות של העיניים (ניסטגמוס). אתה יכול לבדוק תנועות מהירות של גלגל העין ni-tagmoid (saccades), כמו גם מעקב (לדוגמה, עם גלגל העין של החוקר).

V עצב גולגולת

מישוש את שרירי הלעיסה והרקע (המטופל צריך לחרוק שיניים), לבצע בדיקות לפתיחת הלסת, דחיפתה קדימה, תנועה צידית נגד התנגדות. בדקו את הרגישות של עור הפנים, כמו גם את רפלקסי הקרנית, על ידי נגיעה קלה בקרנית עם פיסת כותנה.

VII עצב גולגולת

שימו לב לאסימטריה של הפנים במנוחה ובזמן תנועות (תנועות ספונטניות; תנועות מותנות רגשית, למשל, בעת צחוק). הנבדק מתבקש להרים את גבותיו, לקמט את מצחו, לעצום עיניים, לחייך,

להזעיף פנים, לנשוף את הלחיים, לשרוק, לכווץ את השפתיים, לבדוק את התכווצות שרירי הסנטר. שימו לב במיוחד להבדל בכוח הכיווץ של שרירי הפנים העליונים והתחתונים. תחושות הטעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון עלולות להיפגע עקב פגיעה בעצב הגולגולתי השביעי הממוקם פרוקסימלי לטימפני המיתר. בדיקת הטעם למתוק (סוכר), מלח, חמוץ (לימון) ומר (כינין) מתבצעת עם מוליך עטוף בוואטים, מורטב בתמיסה מתאימה. המוליך נוגע בקצה הצדדי של הלשון הבולטת של המטופל בערך באמצע.

VIII עצב גולגולת

בדקו את יכולתו של המטופל לשמוע מזלג מכוון, נקישת אצבעות, תקתוק שעון, דיבור לחישה. חדות השמיעה מוערכת ברמה מסוימת מֶרְחָקולכל אוזן בנפרד. בדוק את הולכת הקול באוויר ובעצם (התמרון של רין) ואת הצד של הצליל של מזלג כוונון המופעל על אמצע מצחו של המטופל (התמרון של ובר). מחקר כמותי מדויק של חדות השמיעה דורש אודיומטריה. אל תשכח לבדוק את עור התוף שלך.

עצבי גולגולת IX ו-X

בדוק את החיך והלשון. לשם כך, המטופל מתבקש לבטא את הצליל "e". קבע אם יש צניחה כלשהי של החיך הרך, אם הלשון סימטרית. קבע את המיקום של הקשתות העגלגלות והפלאטליות במנוחה. אצל אנשים מסוימים, הרגישות נקבעת בשקדים, בדופן הלוע האחורי ובלשון. בדיקת רפלקס הגאג הלוע נבדקת על ידי נגיעה בדופן הלוע האחורי משני הצדדים עם חפץ קהה (לדוגמה, מרית). במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבחון את מיתרי הקול עם לרינגוסקופ.

XI עצב גולגולת

בדוק את היכולת להרים את הכתפיים (טרפז) ולסובב את הראש לכל צד (סטרנוקלידומאסטואיד) כנגד התנגדות (הבודק מונע תנועות אלו).

XII עצב גולגולת

בדוק את הגודל והגוון של הלשון. יש לשים לב האם קיימת ניוון, האם הלשון סוטה מקו האמצע בעת בולטת, האם יש רעד, רעד או עוויתות של הלשון.

חקר הפעילות המוטורית

כוח השריר נקבע באופן עקבי במהלך התנועות העיקריות בכל מפרק (טבלה 160-1). יש לרשום תוצאות של בדיקת תנועה אקטיבית באמצעות סולם דירוג (לדוגמה, 0 - ללא תנועה; 1 - עוויתות או התכווצות חלשה, שבה אין תנועה במפרק; 2 - יש תנועה במפרק, אבל זה בלתי אפשרי להתגבר על משקל האיבר; 3 - יש

אורז, 160-1. התפלגות רגישות העור (משמאל) ואזורי עור המועצבים על ידי עצבים בודדים (מימין). משטח אחורי (שמות

מלמעלה למטה).

אורז. 160-2. התפלגות רגישות העור (משמאל) ואזורי עור המועצבים על ידי עצבים בודדים (מימין).

שולחן 1 60- 1 שרירים המניעים את המפרקים

טבלה 160-1 שרירים המבצעים תנועות במפרקים

תנועה עם התגברות על חומרת האיבר, אבל זה בלתי אפשרי כאשר מתנגדים; 4 - תנועה במפרק מתבצעת עם התנגדות מסוימת של הבודק; 5 - התנועה מתבצעת במלוא העוצמה; אתה יכול להזין הדרגות נוספות בתוך הסולם על ידי הוספת סימן (+) או (-) לתוצאה. בנוסף, מוקדשת תשומת לב למהירות התנועה, ליכולת לשנות במהירות את התכווצות השרירים על ידי הרפיה, להופעת עייפות בזמן תנועות חוזרות. יש לבדוק אם יש אובדן נפח ומסת שריר (אטרופיה), כמו גם התכווצויות פתולוגיות לא רצוניות של קבוצות בודדות של סיבי שריר (fasciculations). התכווצויות שרירים לא רצוניות נקבעות במנוחה, תוך שמירה על תנוחת גוף מסוימת ותנועה רצונית אקטיבית. התכווצויות שרירים לא רצוניות קצביות מוגדרות על ידי המונח "רעד", בעוד שהתכווצויות שרירים פחות סדירות נופלות תחת המונחים choreoathetosis, היפרקינזיה של איבר מתנדנד גדול, מיוקלונוס וטיק.

רפלקסים

רפלקסי מתיחת השרירים החשובים הנחקרים ביותר מפורטים להלן, כמו גם מקטעי חוט השדרה שבהם מוצגות קשתות הרפלקס שלהם: רפלקס מהגיד של הדו-ראשי של הכתף C 56; רפלקס מהגיד של שריר התלת ראשי של הכתף C 67 8; רפלקס קרפורדיאלי C 5 6; ברך (פיקה, רפלקס ארבע ראשי, רפלקס ווסטפאל, רפלקס Erb) L 234; רפלקס אכילס (קלקן) L 5 , S r נעשה שימוש בסולם ההדרגתיות הבא: 0 - ללא רפלקס, 1 - רפלקס מוחלש, 2 - תקין, 3 - רפלקס משופר (היפראקטיבי), 4 - רפלקס משופר + clonus (התכווצויות שרירים קצביות חוזרות ונשנות במהלך המתיחה המוגברת שלהם). הרפלקס הפלנטרי (פלנטר) מתעורר בעזרת הקצה הקהה של כל חפץ, למשל ידית של פטיש נוירולוגי, מפתח. הרפלקס נבדק על ידי מריחת גירוי מקווקו על העור של הקצה החיצוני של הסוליה (מהעקב ועד לבסיס הבוהן הגדולה). רפלקס בבינסקי פתולוגי - הארכה של הבוהן הגדולה. במקרים מסוימים, הדבר מלווה בהתפשטות של שאר האצבעות ובכיפוף במפרקי הקרסול, הברך והירכיים בדרגות חומרה שונות. (כפיפה קלה של הבוהן הגדולה היא תקינה.) לפעמים חשוב לבדוק את הרפלקסים הבטן (הבטני) והאנאלי, כמו גם רפלקסים נוספים של מתיחת שרירים.

מחקר רגישות

ברוב המקרים, מספיק לבחון את רגישות הכאב, המישוש, השרירים-מפרקים והרטט של כל אחת מארבע הגפיים (איור 160-1 ו-160-2). עם זאת, במקרים מסוימים נדרש מחקר מפורט יותר. בחולים עם נזק מוחי, ניתן להבחין בשינוי ב"רגישות המפלה", למשל, היכולת להבחין בין שני גירויים כאשר הם נחשפים בו זמנית, לקבוע במדויק את מיקום הגירוי, להבחין בין זריקות המבוצעות בו זמנית ב- מרחק קרוב (הבחנה של שתי נקודות), לקבוע אובייקטים באמצעות מגע (סטריאוגנוזה), להעריך את חומרת האובייקט, המרקם שלו, לזהות סימנים ואותיות הכתובות על העור (גרפסתזיה).

קואורדינציה והליכה

מבחנים לתיאום תנועות: יכולת לגעת באצבע הבודק בקצה האצבע המורה (בדיקת אצבע-בוהן), יכולת להחזיק בעקב של רגל אחת לאורך הרגל התחתונה של הרגל השנייה ממפרק הברך למטה (בדיקת עקב-ברך). בחלק מהמטופלים, בדיקות נוספות מועילות: ציור חפצים באוויר באצבע, התאמה מדויקת של האצבע המורה עם האגודל (או עם כל אצבע אחרת) של היד. בכל המקרים יש צורך לבדוק את יכולתו של המטופל לעמוד כשבהונות הרגליים והעקבים ביחד, בעיניים עצומות (תנוחת רומברג), ללכת בקו ישר, לשים רגל אחת לפני השנייה (הליכה טנדם), להסתובב. סְבִיב.

אי אפשר להימנע מלחצי החיים. משמעות הדבר היא שלא עלינו לברוח מהם, אלא ללמוד כיצד להתמודד איתם, להגיב ברוגע, להעריך כראוי מצבים מרגשים ולהיות מסוגלים לעמוד בתוצאות ההרסניות שלהם. אתה יכול לעשות את זה, האם העצבים שלך תקינים? בוא נבדוק?

קודם כל, אתה צריך לגלות כמה אתה עצבני ועצבני, כדי לגלות את סף האיפוק שלך. אחרי הכל, אנשים מגיבים למצבי לחץ לא רק בדרכים שונות, אלא גם בדרכים שונות בתקופות מסוימות של החיים. לאחר שעברתם את מבחן עמידות הלחץ, תוכלו להעריך כיצד תגיבו למצב קשה שעלול לקרות בעתיד הקרוב מאוד. תוכל להעריך את קנה המידה ההרסני שלו ולהבין לאיזה כיוון לעבוד - לחיזוק הסיבולת ולהתנגד ללחץ. אבל אל תשכח כי הגורם ללחץ יכול להיות מוגבר.

מבחן מאמץ

ענו על שאלות המבחן וספרו את הנקודות.

1. מה תעשה אם הטלוויזיה תתקלקל במקום המעניין ביותר של התוכנית או הסרט?

• 1. בליבי אני אשיק לתוכו שלט רחוק, זה לא יחמיר בכל מקרה (3)
• 2. אנסה לתקן את התקלה בעצמי (2)
• 3. אני אלך לחפש את מספר הטלפון של השיפוצניק (1)

2. האם תוכל לרשום את הכותרות של שלושה ספרים שאתה מתכנן לקרוא בעתיד הקרוב?

• 1. קשה לענות (1)
• 2. לא (3)
• 3. כן (2)

4. אוהבים לצאת לטבע?

• 1. אני מעדיף להעריץ את הטבע בתמונות (3)
• 2. כן, אני מנצל כל הזדמנות לצאת לפחות לפארק סמוך (1)
• 3. כן, אבל בתנאי שזה לא כרוך במאמצים או קשיים מיוחדים (2)

4. יש לך תחביב?

• 1. לא, אני לא אוהב לבזבז זמן על שטויות (3)
• 2. כן (1)
• 3. אני מעדיף להירגע בבית או לצאת לבילוי (2)

5. מה אתה עושה בזמנך הפנוי?

• 1. ליהנות מדהים לעשות כלום! (2)
• 2. מה שרציתי הרבה זמן, אבל לא הייתה לי הזדמנות לעשות, דברים הפריעו (1)
• 3. אני מרגיש אי נוחות מזה שאין מה לעשות, אני לא מוצא מקום (3)

6. איך הייתם מגיבים אם שיחה חשובה צפויה ביום החופש היחיד שלכם כבר מתעכבת בחצי שעה?

• 1. לעשות משהו בזמן שאני מחכה, כדי לא לבזבז זמן (1)
• 2. לכעוס על חוסר ארגון אנושי כזה (3)
• 3. אני אשב מול הטלוויזיה, אני לא יכול לחכות, אני יהנה (2)

7. המשחקים האהובים עליך הם:

• 1. שחמט, דמקה, שש בש ומשחקי לוח אחרים (2)
• 2. קלפים, הגרלה, מכונות מזל (3)
• 3. אף אחד מהאמור לעיל (1)

8. האם אתה תמיד צריך להעסיק את עצמך, או שזו בעיה?

• 1. יש לי הרבה תחומי עניין מגוונים, מה שמקשה על הבחירה עצמה (1)
• 2. אני שונא בטלה: עדיף לעבוד יותר (2)
• 3. אני עושה מה שאני רוצה, זה לא נוגע לאף אחד (3)

9. מה תהיה תגובתך אם זר יתחצף כלפיך (בתחבורה ציבורית, בתור וכו')?

• 1. אני אענה לבור באותו סגנון (3)
• 2. בקושי, אבל אני ארסן את עצמי (2)
• 3. להתעלם, להסתובב ולשכוח (1)

10. מה תעשה אם מרמים אותך קצת בקופות?

• 1. להתמודד עם קופאי לא כשיר, להגן על האינטרסים שלי (2)
• 2. בהתמדה אך בנימוס לדרוש בוס (3)
• 3. טוב, רק תחשוב, זה קורה לכולם, הקופאי הוא גם בן אדם - אני נופף ביד ואעזוב (1)

חשב את התוצאות של מבחן עמידות במתח וגלה את התוצאה:

10-14 נקודות.מזל טוב, העצבים שלך בסדר מופתי. אתה די מסוגל לשלוט ברגשות שלך, קשה לנטרל אותך, ואתה לא מפחד מלחצים אקראיים. בכל מקרה, השבוע, כי התוצאה המתקבלת יכולה להיות גם עדות לעמידות המוחלטת שלך ללחץ, וגם תוצאה של מצב רוח טוב כרגע. ויש זמן לגלות, הם יכולים לספר לך הרבה עליך.

15-25 נקודות.אתה מנסה להיות רגוע בכל מצב, אבל ההתנגדות שלך ללחץ אינה יציבה, בדרגות שונות של הצלחה. מעכבת רגשות ולא מאפשרת לעצמך להיות עצבנית לשווא, אתה נשבר מדי פעם. אפילו תאונה מצערת עלולה לגרום לך לדאגה ולעימות, והתנגדות ללחץ תלויה יותר במצב הרוח שלך. נסו להירגע לעתים קרובות יותר ולשנות פעילויות. ייתכן שיהיה צורך לטאטא את העבודה או את אורח החיים. תוצאות כאלה עשויות להצביע על כך שאתה עייף יתר על המידה או שהנסיבות קשות מדי לאיזון הנפשי שלך.

26-30 נקודות.בשבילך החיים הם שדה קרב שבו יש קרבות רציניים. עם זאת, גם חיילי הקו הקדמי צריכים לנוח לפעמים. אולי הגוף שלך חזק מאוד, אבל בקושי "מגהץ". אתה צריך בדחיפות ללמוד להתעלם מהתקפות זר, לא לקחת הכל באופן אישי או אישי, לסגת מדרמות החיים. ונספר לכם כיצד להרגיע את העצבים ולשמור על גישה מפוכחת למציאות הסובבת.

מערכת העצבים האנושית היא מבנה מורכב למדי החודר לגוף ומאפשר לנו להבטיח את תפקודו התקין, שכן בעזרתה אנו מגיבים לכל השפעות חיצוניות ופנימיות. נכון לעכשיו, יש כבר עדויות לכך שקצות העצבים נמצאים אפילו באיברים שונים של מערכת החיסון, ותפקידה העיקרי של מערכת זו הוא לקבל, לאחסן ולעבד כל מידע שמתקבל.

סביר להניח שאתה עצמך שמת לב לעובדה שמדי פעם אתה נהיה עצבני מדי, מהיר מזג, וגם מתעייף מהר. לכל זה בסופו של דבר השפעה שלילית ביותר על עבודת מערכת העצבים שלך, וגם משפיעה על הבריאות שלך. כולם מכירים את הביטוי "כל המחלות נובעות מעצבים". לכן חשוב להבין את המצב הנוכחי של העצבים, את מידת האיזון של האדם ולהיות מסוגלים לא לדאוג לשווא, שכן לרוב התחושה הזו פשוט מוגזמת מאוד. אם אתה רוצה לבזבז את עצמך על העצבים כמה שפחות, פשוט נסה לעשות יותר ממה שמביא לך רגשות חיוביים. גשו למבחן וגלו איך מערכת העצבים שלכם תקינה.

בצע בדיקה מקוונת למצב מערכת העצבים

1. האם אפשר לקרוא לך אדם רגוע ומחזיק בעצמו?

• לא
• ב) אני לא יודע
• ג) לפעמים
• ד) יכול

1. 2. האם היית הולך לבית הספר לפרק זמן מסוים על מנת להמשיך את הקריירה המקצועית שלך בצורה מוצלחת יותר? האם אתה נהנה לעבוד בצורה מסודרת אך לאט?

   • לא
   • ב) אני לא יודע
   • ג) לפעמים
   • ד) כן

2. 3. האם יש לך לעתים קרובות סיבות לעצבנות וטינה?

   • א) כן
   • ב) לפעמים
   • ג) אני לא יודע
   • ד) לא

3. 4. האם אתה נוטה להיות חסר סבלנות כאשר אתה נאלץ לחכות?

   • א) כן
   • ב) לפעמים
   • ג) אני לא יודע
   • ד) לא

4. 5. האם אתה נהנה מעבודה פיזית קשה?

   • לא
   • ב) לפעמים
   • ג) אני לא יודע
   • ד) לא

5. 6. האם אנשים סביבך מטרידים אותך לעתים קרובות?

   • א) לעתים קרובות
   • ב) לפעמים
   • ג) לעתים רחוקות מאוד
   • ד) לעולם לא

6. 7. האם דמיינת שתעשה דבר כזה?האם חבריך היו לעתים קרובות לא הוגנים וגסים כלפיך?

   • א) לעתים קרובות מאוד
   • ב) לעתים קרובות
   • ג) לעתים רחוקות
   • ד) נדיר מאוד

7. 8. האם דעתך מוסחת בקלות מהעבודה, מקריאת ספרות?

   • א) קל
   • ב) אחרת
   • ג) אני משתדל לא להסיח את דעתי
   • ד) לא להסיח את דעתו

8. 9. האם קל לך להיפרד מחברים לשעבר כדי להכיר חברים חדשים?

   • א) קל
   • ב) אחרת
   • ג) בקושי
   • ד) עבודה קשה

9. 10. האם אפשר לקרוא לך אדם חרוץ וסבלני?

   • א) לא, אתה לא יכול
   • ב) אני לא יודע
   • ג) לפעמים
   • ד) כן, אתה יכול

• אתה נשלט על ידי חוסר האיזון של מערכת העצבים. נשמע שאתה צריך להתייחס ברצינות לטפל בעצבים שלך וגם להפחית ככל האפשר את נוכחותם של גורמים שמעצבנים אותך, בין אם זו העבודה שלך או מערכת יחסים כושלת. אל תדחה את פתרון הבעיה שלך, כי העצבים חשובים מאוד.

  הבדיקה הראתה שיש לך חוסר איזון עצבי. כדאי להקדיש יותר זמן למנוחה ולהירגעות, כמו גם להפחית את מספר המגרים בחייך. תזכרי שהדבר הכי חשוב בחיים זה אתה. אל תתנו לאנשים ולגורמים שליליים להרוס לכם את העצבים היקרים.

  למרבה הצער, מצב מערכת העצבים שלך אינו ודאי. אנו ממליצים לך לגשת שוב למבחן. יש לך יותר מדי תשובות סותרות ומסותרות זו את זו. אולי כדאי שתסתכל מקרוב על כמה מהם.

  יש איזון. למרות צרות קלות ואי שקט, העצבים שלך תקינים. אתה יודע איך להירגע ולהשתלט על עצמך. העצבים שלך חזקים מספיק כדי לשמור אותך במצב רוח טוב ופרודוקטיבי.

  וואו! יש לך מה שנקרא "עצבי פלדה". בעיות וצרות מאוד קשה לעצבן אותך. אנשים סביבך יכולים להרגיש רגועים ובטוחים יותר איתך. מצב רוח טוב ושינה טובה, ללא ספק, הם בני לוויה שלך בחיים. אתה בר מזל!