רדיולוגיה של מערכת הנשימה. שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת מערכת הנשימה שיטות רנטגן לבדיקת מערכת הנשימה

כל השיטות הרבות של בדיקת רנטגן מחולקות לכלל ומיוחד.

שיטות כלליות כוללות שיטות שנועדו לחקור כל אזור אנטומי ומבוצע במכונות רנטגן למטרות כלליות (פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה). כמו כן, יש לייחס מספר שיטות לאלו הכלליות, בהן ניתן גם ללמוד כל אזור אנטומי, אך נדרש ציוד מיוחד (פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה עם הגדלה ישירה של תמונה), או מכשירים נוספים לצילום רנטגן רגיל. מכונות (טומוגרפיה, אלקטרואנטגנוגרפיה). לפעמים שיטות אלו נקראות גם פרטיות.

1. פלואורוסקופיה (טרנס-אילומינציה) - שיטה לבדיקת רנטגן, שבה מתקבלת תמונה של עצם על גבי מסך זוהר (פלורסנט). בצד הפונה לרופא, המסך מכוסה בזכוכית עופרת, המגנה על הרופא מחשיפה ישירה לקרני רנטגן. המסך הפלורסנט זוהר חלש, ולכן בדיקת פלואורוסקופיה מתבצעת בחדר חשוך.

פלואורוסקופיה היא שיטת האבחון הפשוטה והנגישה ביותר. כאשר רונטגנוסקופיה של החזה, המאפיינים המבניים של החזה, העיוותים השונים שלו, שיכולים להשפיע על מיקום האיברים במדיאסטינום, מוערכים בקפידה. כאשר בודקים את הריאות, תשומת לב למצב שורשי הריאות, פעימתם, מוערכת מבנה הצל של השורש, עם עלייה בו, נלמדת הדפוס הריאתי, בפרט, הסתעפות נכונה של הכלים, קליברם וכו' (נספח 1).

לרדיוסקופיה יתרונות רבים. זה קל ליישום, זמין לציבור, חסכוני. ניתן לבצע אותו בחדר רנטגן, בחדר ההלבשה, במחלקה (באמצעות מכשיר רנטגן נייד).

עם זאת, לפלואורוסקופיה קונבנציונלית יש חולשות. זה קשור לחשיפה לקרינה גבוהה יותר מאשר רדיוגרפיה. זה מצריך האפלה של המשרד והתאמה כהה קפדנית של הרופא. אחריו לא נותר מסמך (תצלום) שניתן לאחסן ויתאים לעיון מחדש. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שונה: על המסך לשידור, לא ניתן להבחין בפרטים קטנים של התמונה. בשל החשיפה הגבוהה לקרינה והרזולוציה הנמוכה, אסור להשתמש בפלורוסקופיה למחקרי סקר של אנשים בריאים.

2. רדיוגרפיה - שיטת בדיקת רנטגן, בה מתקבלת תמונה סטטית של עצם, קבועה על כל נושא מידע. נשאים כאלה יכולים להיות סרט רנטגן, סרט צילום, גלאי דיגיטלי וכו'. ניתן לקבל תמונה של כל אזור אנטומי בצילומי רנטגן. תמונות של כל האזור האנטומי (ראש, חזה, בטן) נקראות סקירה (נספח 2). תמונות עם תמונה של חלק קטן מהאזור האנטומי, המעניין ביותר את הרופא, נקראות ראייה (נספח 3).

שיטת הרדיוגרפיה משמשת בכל מקום. הוא זמין לכל המוסדות הרפואיים, פשוט וקל למטופל. ניתן להצטלם בחדר רנטגן נייח, במחלקה, בחדר ניתוח, ביחידה לטיפול נמרץ. צילום רנטגן הוא מסמך שניתן לאחסן אותו לאורך זמן, המשמש להשוואה עם צילומי רנטגן חוזרים ומוצגים לדיון בפני מספר בלתי מוגבל של מומחים.

אינדיקציות לרנטגן הן רחבות מאוד, אך בכל מקרה לגופו יש להצדיק אותן, שכן בדיקת רנטגן קשורה לחשיפה לקרינה. התוויות נגד יחסית הן מצב חמור ביותר או נסער מאוד של המטופל, כמו גם מצבים חריפים הדורשים טיפול כירורגי חירום (לדוגמה, דימום מכלי גדול, ריאות פתוחה).

צילום חזה מסייע לזהות שינויים פתולוגיים ברקמות רכות, בעצמות החזה ובמבנים אנטומיים הממוקמים בחלל החזה (ריאות, פלאורה, מדיאסטינום). דלקת ריאות מאובחנת לרוב בצילומי רנטגן.

היתרונות של רדיוגרפיה על פני פלואורוסקופיה:

רזולוציה נהדרת;

אפשרות להערכה על ידי חוקרים רבים ומחקר רטרוספקטיבי של התמונה;

אפשרות לאחסון ארוך טווח והשוואת תמונות עם תמונות חוזרות בתהליך של ניטור דינמי של המטופל;

הפחתת החשיפה לקרינה למטופל.

החסרונות של רדיוגרפיה כוללים עלייה בעלויות החומר בעת השימוש בה (סרט רדיוגרפי, פוטו-ריאגנטים וכו') וקבלת התמונה הרצויה לא מיד, אלא לאחר זמן מסוים.

3. אלקטרואנטגנוגרפיה - שיטה לקבלת תמונת רנטגן על פרוסות מוליכים למחצה עם העברתה לאחר מכן לנייר.

התמונה האלקטררדיוגרפית שונה מתמונת הסרט בשני מאפיינים עיקריים. הראשון הוא קו הרוחב הצילום הגדול שלו - הן תצורות צפופות, בפרט עצמות, והן רקמות רכות מוצגות היטב באלקטרואנטגנוגרמה. המאפיין השני הוא תופעת החתמת קווי המתאר. על גבול הבדים בצפיפות שונה, נראה שהם צבועים עליהם.

ההיבטים החיוביים של electroroentgenography הם: 1) עלות-תועלת (נייר זול, עבור 1000 יריות או יותר); 2) מהירות השגת תמונה - רק 2.5-3 דקות; 3) המחקר מתבצע בחדר חשוך; 4) אופי "יבש" של רכישת תמונה; 5) אחסון של electroroentgenograms הוא הרבה יותר קל מזה של סרטי רנטגן.

ב- electroroentgenograms של איברי הנשימה, הדפוס הריאתי נראה בבירור יותר; ניתן לראות את העורקים והוורידים הריאתיים. קווי המתאר של כל התצורות הפתולוגיות מוגדרות בצורה ברורה יותר - נוכחות של תכלילים, הרס, שינויים ברקמת הריאה שמסביב ובשורש הריאה, "נתיב" לשורש, תכונות של שינויים פתולוגיים בדופן ובלומן של הריאה. הסימפונות. בהשוואה של צילומי רנטגן קונבנציונליים עם אלקטרואנטגנוגרפיה בחולים עם גידולי ריאות שפירים מרכזיים והיקפיים, התגלו יתרונות משמעותיים של אלקטרואנטגנוגרפיה. במקרים של גידולים מרכזיים, החלק האנדוברונכיאלי, קווי המתאר שלו, אופי הבסיס, מידת החדירה של דופן הסימפונות, התרחבות או היצרות של לומן הסימפונות ושינויים בשורש הריאה טובים בהרבה. גלוי (נספח 4). עם גידולים היקפיים, מושגת תמונה ברורה מאוד של קווי המתאר של הגידול והתכלילים בו. אלקטרורדיוגרפיה עמדה במבחן הזמן וכיום נעשה בה שימוש שגרתי לכל התצורות הפתולוגיות בריאות (נספח 5).

4. פלואורוגרפיה - שיטת בדיקת רנטגן, המורכבת מצילום תמונה ממסך ניאון רנטגן על גבי סרט צילום בפורמט קטן. ריאות בריאות בתמונה ייראו כמו תבנית של רקמה הומוגנית ואחידה. על הפלוארוגרם של ריאות חולות באזורים הפגועים, או כהה (המעיד על דלקת רקמות) או, להיפך, כתמים בהירים מדי ייראו. כתם כהה מצביע על כך שצפיפות רקמות הריאה מוגברת, ודוגמה מלובנת מעידה על "אווריריות" מוגברת של רקמות הריאה.

המטרה העיקרית של הפלואורוגרפיה בארצנו היא לערוך בדיקות סקר המוני רנטגן, בעיקר לאיתור נגעי ריאות סמויים. פלואורוגרפיה כזו נקראת אימות או מניעתי. זוהי שיטת בחירה מאוכלוסיית אנשים עם חשד למחלה, כמו גם שיטה של ​​תצפית מרפאה על אנשים עם שינויים שחפתיים לא פעילים ושרידים בריאות, פנאומוסקלרוזיס, סרטן וכו'. תדירות בדיקות המיון נקבעת תוך התחשבות בגיל האנשים, אופי עבודתם, תנאים אפידמיולוגיים מקומיים.

יתרונות חשובים של פלואורוגרפיה הם היכולת לבחון מספר רב של אנשים בזמן קצר (תפוקה גבוהה), עלות-תועלת וקלות האחסון של פלואורוגרפים. השוואה של פלואורוגרמות שנעשו במהלך בדיקת הבדיקה הבאה עם פלואורוגרמות של שנים קודמות מאפשרת זיהוי מוקדם של שינויים פתולוגיים מינימליים באיברים. טכניקה זו נקראת ניתוח רטרוספקטיבי של פלואורגרמות.

5. רדיוגרפיה דיגיטלית (דיגיטלית). מערכות הדמיית רנטגן המתוארות לעיל מכונות רדיולוגיה קונבנציונלית. אבל במשפחת המערכות הללו, ילד חדש גדל ומתפתח במהירות. אלו הן שיטות דיגיטליות (דיגיטליות) להשגת תמונות (מהספרה האנגלית - איור). בכל המכשירים הדיגיטליים, התמונה בנויה באופן עקרוני באותו אופן. כל תמונה "דיגיטלית" מורכבת מנקודות בודדות רבות. לאחר מכן, מידע דיגיטלי נכנס למחשב, שם הוא מעובד לפי תוכנות שהורכבו מראש. התוכנית נבחרת על ידי הרופא, על סמך מטרות המחקר. בעזרת מחשב ניתן לשפר את איכות התמונה: להגביר את הניגודיות שלה, לנקות אותה מהפרעות, להדגיש פרטים או קווי מתאר שמעניינים את הרופא.

שיטות מיוחדות כוללות את אלו המאפשרות לקבל תמונה על מתקנים מיוחדים שנועדו לחקור איברים ואזורים מסוימים (ממוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה).

אורתופנטומוגרפיה היא גרסה של סונוגרפיה, המאפשרת קבלת תמונה מישורית מפורטת של הלסתות. הטכניקה מאפשרת לך לחקור חלקים אחרים של שלד הפנים (סינוסים פאראנזאליים, ארובות עיניים).

ממוגרפיה היא בדיקת רנטגן של השד. הוא מבוצע כדי לחקור את מבנה בלוטת החלב כאשר נמצאים בה כלבי ים וכן למטרת מניעה.

טכניקות מיוחדות כוללות גם קבוצה גדולה של מחקרי ניגוד בקרני רנטגן, שבהם מתקבלות תמונות באמצעות ניגודיות מלאכותית (ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה וכו'). הטכניקה מורכבת מהחדרת לגוף חומרים שסופגים (או, להיפך, מעבירים) קרינה הרבה יותר חזקה (או חלשה) מהאיבר הנחקר.

שיטות לבדיקות רנטגן של הריאות. בדיקת רנטגן של הריאות משחקת תפקיד חשוב בפרקטיקה הקלינית המודרנית. לרוב מתבצעות בדיקות רנטגן.

השיטה העיקרית להדמיית ריאות היא צילום חזה. צילום חזה בהחלט מיועד לחשד קליני למחלות ריאות, טראומה בחזה ופוליטראומה, בחולים עם סיבה לא ברורה לחום, ומחלות אונקולוגיות.

רדיוגרפיה היא סקר ותצפית. תמונות סקירה, ככלל, צריכות להתבצע בשתי הקרנות - חזיתית ולרוחב (כאשר הצד נבחן לקלטת). צילומי חזה רגילים יציגו תמיד גם את הצלעות הקדמיות וגם האחוריות, עצם הבריח, עצם השכמה, עמוד השדרה ועצם החזה, ללא קשר להקרנה של התמונה (איורים 3.1 ו-3.2). זה ההבדל בין צילום רנטגן רגיל לטומוגרפיה.

טומוגרפיה. טכניקה זו היא השלב הבא בבדיקת רנטגן (איור 3.3). טומוגרפיה ישירה אורכית נפוץ יותר. החתך החציוני נעשה ברמה של מחצית מעובי החזה; אמצע הקוטר הקדמי-אחורי (מהגב ועד עצם החזה) אצל מבוגר הוא 9-12 ס"מ.

החתך הקדמי קרוב יותר לחציון הקדמי 2 ס"מ, והחתך האחורי הוא 2 ס"מ אחורי לחציון. בטומוגרפיה החציונית, לא יתגלו צללים של החלק הקדמי או האחורי של הצלעות, בטומוגרפיה הקדמית, החלקים הקדמיים של הצלעות מוצגים היטב, ובטומוגרמה האחורית, להיפך, החלקים האחוריים של הצלעות. את הצלעות. בדרך כלל, חלקים טופוגרפיים של הריאות יכולים להיות מזוהים בקלות רבה ביותר על ידי תכונות עיקריות אלה. טומוגרפיה אורכית משמשת עבור:

- פירוט הטופוגרפיה, הצורה, הגודל, המבנה של תצורות פתולוגיות של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, שורשי הריאות, כלי הריאה, בלוטות הלימפה, הצדר ומדיאסטינום;

- מחקר של מבנה היווצרות פתולוגית בפרנכימה הריאה (נוכחות ותכונות של הרס, הסתיידות);

- בירור הקשר של היווצרות פתולוגית עם שורש הריאה, עם כלי המדיאסטינום, דופן החזה;

- זיהוי של תהליך פתולוגי עם צילומי רנטגן לא מספיק אינפורמטיביים;

- הערכת יעילות הטיפול.

CT. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת מידע אבחוני שאינו ניתן להשגה בשיטות אחרות (איור 3.4).

CT משמש עבור:

- זיהוי של שינויים פתולוגיים מוסתרים על ידי exudate pleural;

- הערכה של התפשטות מוקדית קטנה ונגעים מפוזרים בריאה בין תאי;

- בידול של תצורות מוצקות ונוזליות בריאות;

- איתור נגעים מוקדיים בגודל של עד 15 מ"מ;

- זיהוי של מוקדים גדולים יותר של נגעים עם מיקום לא חיובי לאבחון או עלייה קלה בצפיפות;

- הדמיה של תצורות פתולוגיות של mediastinum;

- הערכה של בלוטות לימפה תוך חזה. עם CT, בלוטות הלימפה של שורשי הריאות מוצגות בגודל, החל מ-10 מ"מ (עם טומוגרפיה קונבנציונלית - לפחות 20 מ"מ). אם הגודל קטן מ-1 ס"מ, הם נחשבים כנורמליים; מ-1 עד 1.5 ס"מ - כחשוד; גדולים יותר - כפתולוגיים בהחלט;

- פתרון אותן בעיות כמו בטומוגרפיה קונבנציונלית וחוסר המידע שלה;

- במקרה של טיפול כירורגי או קרינה אפשרי.

צילום רנטגן. לא מבוצעת תאורה של איברי החזה כמחקר ראשוני. היתרון שלו הוא רכישת תמונה בזמן אמת, הערכת תנועת מבני החזה, בדיקה רב צירית, המספקת התמצאות מרחבית נאותה ובחירת ההקרנה האופטימלית לתמונות ממוקדות. בנוסף, תחת שליטה של ​​פלואורוסקופיה, מבוצעות דקירות ומניפולציות אחרות על איברי החזה. פלואורוסקופיה מתבצעת באמצעות EOS.

פלואורוגרפיה. כשיטת סקר להדמיית ריאות, פלואורוגרפיה מתווספת ברדיוגרפיה בפורמט מלא במקרים לא ברורים, בהיעדר דינמיקה חיובית תוך 10-14 ימים, או בכל המקרים של שינויים פתולוגיים שזוהו ועם נתונים שליליים שאינם מתאימים לתמונה הקלינית. . בילדים אין שימוש בפלואורוגרפיה בגלל החשיפה לקרינה גבוהה יותר מאשר ברנטגן.

ברונכוגרפיה. שיטת חקר הניגוד של עץ הסימפונות נקראת ברונכוגרפיה. חומר הניגוד לברונכוגרפיה הוא לרוב yodolipol, תרכובת אורגנית של יוד ושמן צמחי עם תכולת יוד של עד 40% (yodolipol). החדרת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial מתבצעת בדרכים שונות. השיטות הנפוצות ביותר באמצעות צנתרים הן צנתור טרנס-נאלי של הסמפונות בהרדמה מקומית וברונכוגרפיה תת-אלחושית. לאחר הכנסת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial, נלקחות תמונות סדרתיות, תוך התחשבות ברצף של ניגוד מערכת הסימפונות.

כתוצאה מהתפתחות ברונכוסקופיה המבוססת על סיבים אופטיים, הערך האבחוני של הברונכוגרפיה ירד. עבור רוב החולים, הצורך בברונכוגרפיה מתעורר רק במקרים בהם ברונכוסקופיה אינה נותנת תוצאות משביעות רצון.

אנגיופולמונוגרפיה היא טכניקה של בדיקת ניגודיות של כלי הדם הריאתיים. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש באנגיו-פולמונוגרפיה סלקטיבית, המורכבת מהחדרת צנתר רדיופאק לווריד הקוביטלי, ולאחר מכן העברתו דרך חללי הלב הימניים באופן סלקטיבי אל הגזע השמאלי או הימני של עורק הריאה. השלב הבא של המחקר הוא החדרת 15-20 מ"ל של תמיסה מימית 70% של חומר ניגוד בלחץ והדמיה סדרתית. אינדיקציות לשיטה זו הן מחלות של כלי הריאה: תסחיף, מפרצת עורקים, דליות ריאתיות וכו'.

מחקרים רדיונוקלידים של איברי הנשימה.שיטות אבחון רדיונוקלידים מכוונות לחקור את שלושת התהליכים הפיזיולוגיים העיקריים המהווים את הבסיס לנשימה החיצונית: אוורור מכתשית, דיפוזיה אלוויאולרית-נימית וזרימת דם נימית (פרפוזיה) של מערכת עורקי הריאה. נכון לעכשיו, לרפואה המעשית אין שיטות אינפורמטיביות יותר לרישום זרימת דם אזורית ואוורור בריאות.

כדי לבצע מחקר מסוג זה, משתמשים בשני סוגים עיקריים של תרופות רדיואקטיביות: גזים רדיואקטיביים וחלקיקים רדיואקטיביים.

אוורור אזורי. נעשה שימוש בגז רדיואקטיבי 133 Xe (T½ ביולוגי - 1 דקה, T½ פיזי - 5.27 ימים, -, קרינת β). המחקר של אוורור מכתשית וזרימת דם נימית באמצעות 133 Xe מתבצע על מכשירי נצנץ מרובי גלאים או מצלמת גמא.

רדיוספירוגרפיה (רדיופנאומוגרפיה)

במתן תוך קנה הנשימה, 133 Xe מתפשט באזורים שונים של הריאות, בהתאם לרמת האוורור של אזורים אלה. תהליכים פתולוגיים בריאות, המובילים להפרה מקומית או מפוזרת של אוורור, מפחיתים את כמות הגז הנכנס לאזורים הפגועים. זה מתועד באמצעות ציוד רדיודיאגנוסטי. רישום חיצוני של קרינת קסנון  מאפשר לקבל תיעוד גרפי של רמת האוורור וזרימת הדם בכל אזור נתון של הריאה.

המטופל שואף 133 Xe, כאשר מתרחשת רמה, נושם נשימה עמוקה ונושף (מקסימום). מיד לאחר השטיפה מתבצע השלב השני: תמיסה איזוטונית של NaCl עם 133 Xe מומסת בה מוזרקת לווריד, המתפזרת לתוך המכתשיים ונושפת.

כדי להעריך אוורור אזורי, האינדיקטורים הבאים נקבעים:

- קיבולת חיונית של ריאות (VC), ב-%;

- קיבולת ריאה כוללת (TLC); V %,

- נפח ריאות שיורי (VR);

הוא זמן מחצית החיים של המחוון.

כדי להעריך את זרימת הדם העורקית, קבע:

- גובה משרעת;

הוא זמן מחצית החיים של המחוון.

הדינמיקה התוך-ריאה של 133 Xe תלויה במידת ההשתתפות של המכתשיות בנשימה חיצונית ובחדירות של הממברנה המכתשית-נימית.

גובה המשרעת עומד ביחס ישר לכמות הרדיונוקלידים, וכתוצאה מכך, למסת הדם.

נכון לעכשיו, טכניגה משמשת לעתים קרובות יותר לחקר תפקוד האוורור של הריאות, שהיא ננו-חלקיקים (5-30 ננומטר בקוטר ובעובי 3 ננומטר), המורכבים מ-99m Tc, מוקפים במעטפת פחמן, אשר ממוקמים בארגון אינרטי. גַז. "Technegaz" נשאף לריאות (איור 3.5).

סינטיגרפיה של ריאות זלוף. הוא משמש לחקר זרימת דם ריאתית, בדרך כלל לאבחון תסחיף ריאתי. הרדיופרמצבטיקה משמשת - 99m Tc - מאקרואגרגט של סרום אנושי. עקרון השיטה טמון בחסימה זמנית של חלק קטן מהנימי הריאה. מספר שעות לאחר ההזרקה חלקיקי החלבון נהרסים על ידי אנזימי דם ומקרופאגים. הפרות של זרימת הדם הנימים מלוות בשינוי בהצטברות הרגילה של רדיו-פרמצבטיקה בריאות.

PET היא הדרך הטובה ביותר לזהות את השכיחות של סרטן הריאות. המחקר מתבצע עם תרופות רדיו-פרמצבטיקה - 18-fluorodeoxyglucose. היישום של השיטה מוגבל על ידי העלות הגבוהה שלה.

הדמיית תהודה מגנטית באבחון מחלות בדרכי הנשימה

השימוש ב-MRI מוגבל בעיקר להדמיה של תצורות פתולוגיות של המדיאסטינום ושורשי הריאות, נגעים של דופן החזה, זיהוי ואפיון מחלות של הכלים הגדולים של חלל החזה, במיוחד אבי העורקים. המשמעות הקלינית של MRI של פרנכימה הריאה נמוכה.

אולטרסאונד באבחון מחלות בדרכי הנשימה.לשיטה זו ערך מוגבל באבחון של רוב מחלות החזה (למעט מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). בעזרתו ניתן לקבל מידע על התצורות במגע עם החזה או סגורות בו, על חלל הצדר (תצורות נוזליות וצפופות) ועל הסרעפת (על תנועה וצורה), וכן על תצורות הממוקמות בחלקים מסוימים. של המדיאסטינום (לדוגמה, על התימוס).

ענף הרדיולוגיה המוקדש לחקר מערכת הנשימה נקרא רונטגנפולמונולוגיה. מאז גילוי קרני הרנטגן ויישומה בפרקטיקה הרפואית, איברי הנשימה היו נושא למחקר התכוף והמסיבי ביותר. קיימות שיטות נוספות לחקר מערכת הנשימה, אך לא ניתן להפריז בחשיבותן של צילומי רנטגן, בשל היכולת להשיג ולאחסן תמונה חזותית ישירה של האובייקטים הנבדקים.

קרני רנטגן של אורמבוצע באמצעות פלואורוגרפיה, מכשיר מיוחד המיועד למחקר המוני. מכשיר נשלף אוטומטי מאפשר לבחון מספר רב של חולים בזמן קצר, אך התמונה המופחתת אינה מספקת הזדמנות לזהות את כל הפתולוגיות האפשריות, ולכן, במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות. פלואורוגרמה שונה מצילום רנטגן רגיל רק בגודלה.

זוהי דעה מוטעית שכל רופא שמכיר את האנטומיה והמרפאה של מחלות מערכת הנשימה מסוגל לנתח נכון את צילום הרנטגן של הריאות. ללא הכשרה מיוחדת, זה יכול להוביל למספר רב של שגיאות אבחון. רקמת הריאה היא מבנה מורכב מאוד, היא מורכבת מהרבה אלוואולי שחדרו דם, כלי לימפה, רשת של סימפונות ועצבים. לכל מבנה אנטומי יש צפיפות שונה ונותן תמונה בעוצמה שונה.

כמו כן, כל איבר עובר שינויים הקשורים לגיל השונים מהנורמה, אך אינם זקוקים לטיפול. בנוסף, לכל היווצרות פתולוגית יש מספר תכונות אופייניות עבורה. גם התנאים לביצוע צילום רנטגן של הריאות משאירים את חותמם. לכן, רק רדיולוג מומחה, שעובר הכשרה מיוחדת, לומד את כל התנאים המיוחדים, יכול לנתח בצורה מהימנה את התוצאות שהתקבלו.

בדיקות רנטגן הן מניעתיות ואבחנתיות:

מחקרים מונעים מתבצעים על מנת לאתר שחפת ותהליכים אונקולוגיים בשלבים המוקדמים. מחלות אלו מתפתחות לאט למדי והן אסימפטומטיות לאורך זמן. הסטטיסטיקה אומרת כי 40 - 60% מהפתולוגיה של הריאות מתגלה במהלך בדיקות מונעות. מוזרות זו נובעת מהפיזיולוגיה המיוחדת של הריאות, הן משנות מאוד את נפחן בעת ​​הנשימה, ולכן אין להן קצות עצבים כאבים, אחרת אדם יחווה כאב בלתי נסבל. תגובת כאב במחלות ריאות מתרחשת כאשר איברים ורקמות קרובים מעורבים בתהליך המחלה.

על פי החוק, כל האזרחים מעל גיל 15 מחויבים לעבור בדיקה, אחת לשנתיים. חריג הוא על ידי אנשים עם סכנות תעסוקתיות, העובדים במפעלי מזון או במוסדות לילדים, שהיו במגע עם חולה שחפת. יש להם לוחות זמנים מיוחדים לבחינות.

בהתחשב במצב הלא חיובי במדינות חבר העמים בנוגע לשחפת, אני רוצה לציין שמרגע ההדבקה ועד להופעת סימני הרנטגן הראשונים של המחלה, זה לוקח בין חודשיים לשישה חודשים. בהתחשב בנסיבות אלו, כדאי יותר לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. אינדיקציות לצילום רנטגן של הריאות הן:

1. שיעול מתמשך, יותר מ-3 חודשים, שעשוי להיות סימפטום של שחפת או סרטן.

2. עליית טמפרטורה ממושכת של 37 - 38 מעלות צלזיוס, כדי למנוע תהליכים פתולוגיים בדרכי הנשימה התחתונות.

3. הימצאות תהליכים אונקולוגיים מאובחנים באיברים אחרים, על מנת לזהות גרורות, המופיעות פעמים רבות בריאות עקב זרימת דם מוגברת.

4. שינויים מזוהים בצילום הרנטגן, להבהרת האבחנה.

5. מחלות נשימה חריפות, נותנות סיבוכים בצורה של דלקת של רקמת הריאה.

6. בירור לוקליזציה, עומק ושטח של נגעי ריאות, במקרים כאלה נעשה שימוש בציוד רנטגן מיוחד: טומוגרפיה קונבנציונלית וממוחשבת.

כיצד בודקים את הריאות בצילום רנטגן?

רנטגן חזה- קבלת תמונה שטוחה של האיבר על סרט, התמונה נבדקת ומוערכת.

פלואורוסקופיה - הרופא רואה את המטופל על המסך, יכול לבחון את הריאות בהקרנות שונות, תוך כדי תנועה תוך כדי נשימה. זה נקבע כדי להבהיר את האבחנה לאחר זיהוי של שינויים פתולוגיים על הרנטגן.

טומוגרפיה - סדרת צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה, המבוצעת בטכנולוגיות מיוחדות, מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של התהליך, לקבל מידע נוסף על מוקד המחלה. כעת טומוגרפיות רנטגן מוחלפות בהדרגה בטכנולוגיות מחשב, המספקות הרבה יותר מידע הדרוש לרופא.

ברונכוגרפיה היא מחקר של עץ הסימפונות באמצעות חומרי ניגוד. ברנטגן קונבנציונלי, אי אפשר להעריך באופן מהימן את המערכת הזו בכללותה. חומר הניגוד מאפשר לך לאבחן גוף זר, את השלבים הראשוניים של סרטן מרכזי ומחלות סימפונות אחרות עם המיקום המדויק של התהליך.

מיקום נכון של המטופל חיוני בכל סוג של בדיקת רנטגן. תצפיות ארוכות טווח הראו שתמונות שהתקבלו בתנאים שונים נושאות מידע שונה. לדוגמה, בדיקה מסורתית של בית החזה מתבצעת בעמידה, עצירת נשימה בשלב ההשראה העמוק. זה מאפשר לך למקסם את הנראות של שדות הריאות, שחלקם מוסתרים על ידי הסרעפת. אם מצב החומרה של המטופל אינו מאפשר שימוש בסטיילינג קלאסי, התמונה מצטלמת בתנוחת שכיבה, ועל המעבדה לסמן את צילום הרנטגן.

אם המטופל לא ימלא בדיוק את הוראות הצוות, ייתכן שהתמונה לא תהיה ברורה, האובייקטים הדרושים לא יהיו גלויים מספיק, הרנטגן לא יהיה מתאים לניתוח. נצטרך לערוך מחקר שני, וזו מנה נוספת של קרינה. על המטופל לזכור שאיכות המחקר המתבצע תלויה במידה רבה בו, ולא רק בכישורים של אנשי החדרים הרדיולוגיים.

מוסדות רפואיים רבים מוסרים את תוצאות הבדיקות לידי המטופל. צילומי רנטגן הם מסמך רפואי אמין, ולכן יש לשמור אותם. אם מתגלה מחלה כלשהי, מתבצעת בקרת רנטגן. תמונות ארכיון יסייעו לרדיולוג בהערכת התמונות הבאות. מאפיינים השוואתיים של סדרת צילומי רנטגן יודיעו בנוסף על קצב התקדמות המחלה, על יעילות הטיפול. זה חשוב במיוחד אם הבדיקה מבוצעת על ידי מומחים שונים במספר מוסדות רפואיים. הימצאות התיעוד הדרוש על ידי המטופל תבטיח את זכותו לבחור רופא, ללא צורך בביצוע תמונות חוזרות. תמונת מצב עשויה היטב, מסומנת, על פי הכללים המקובלים, היא בדיוק מסמך כזה.

אין לקפל, לגלגל תמונות רנטגן, יש לאחסן אותן במקום חשוך ויבש, בתיקיות מיוחדות. אם כבר יש לך תמונות של האיבר שאתה בודק, קח אותן איתך שוב.

האם צילום ריאות מסוכן לבריאות?

אתה יכול לשפוט בעצמך עד כמה מסוכנות בדיקות רנטגן לבריאות. על פי החוק, המינון הכולל המותר של קרינה בשנה:

• לאדם בריא לחלוטין - 2 mSv,
• למרפאות חוץ - 20 mSv,
• לחולי אונקולוגיים ושחפת - עד 100 mSv.

בעת ביצוע צילום רנטגן אחד של הריאות, המטופל מקבל מינון של 0.25 mSv. גוף האדם מנטרל לחלוטין את השפעות הקרינה לאורך זמן. יש לרשום את המינון המתקבל במהלך צילום הריאות ומחקרים דומים אחרים בתיעוד החוץ של המטופל, שם הוא יכול לחשב באופן עצמאי את המינון השנתי הכולל.

עכשיו קחו בחשבון שאדם אינו יודע על מחלתו, אינו מקבל טיפול בזמן, ובינתיים המחלה הורסת את האיבר הפגוע. חולה בשחפת מהווה סכנה גם לאחרים, ולקרובים לו. כמובן, הליכי אבחון כגון צילומי רנטגן של הריאות אינם צריכים להתבצע מתוך סקרנות, כל פגישה חייבת להיות מוצדקת. עם זאת, ישנם מצבים ברפואה כאשר על מנת להציל את חיי המטופל ניתן להזניח את הנזק הבלתי משמעותי הנגרם מצילומי רנטגן.

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת איברי הנשימה כוללות: פלואורוסקופיה (העברה של בית החזה מול המסך), רדיוגרפיה (הפקת צילום רנטגן), ברונכוגרפיה, טרכאוברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, ספירומטריה, ספירוגרפיה, פנאומוטוכומטריה, פנאומוטאכוגרפיה, אוקסיהמומטריה וכמה אוקסיהמומטריה, שיטות מחקר אחרות.

בדיקת רנטגן כל כך חשובה שבמקרים רבים אי אפשר להסתדר בלעדיה לצורך זיהוי נכון של מחלות בדרכי הנשימה.

לאור המשמעות המקיפה של בדיקת רנטגן לאבחון מחלות שונות, לימודי רנטגן נלמדים בדרך כלל במחלקות או קורסים מיוחדים. לכן, נסתפק כאן בסיכום קצר של עקרונות היסוד של שיטה חשובה זו.

לקרני רנטגן, בדומה לקרני השמש הנראות לעין, יש את התכונה של פירוק ברומיד כסף על לוח או סרט רגיש לאור, ולכן ניתן לצלם תמונת רנטגן. שיטת הצילום באמצעות קרני רנטגן נקראת רדיוגרפיה, והתמונות המתקבלות נקראות רנטגן.

בדרך כלל, במרפאה או בבית חולים, מבצעים צילום חזה. במידת הצורך, לבירור האבחנה ולצורך תיעוד, מבצעים צילום חזה.

באדם בריא, צילום רנטגן של החזה מציג את הריאות על המסך כשני שדות אור עם רשת המורכבת מצל של כלי דם, סימפונות גדולים ובינוניים, בולטים יותר בשורשי הריאות. שדות האור של הריאות ורשת הכלים והסימפונות הם דפוס שורש ריאתי רנטגן. כאשר אתה שואף, הריאות הופכות שקופות יותר. זה ברור במיוחד בסינוסים. כאשר נושמים עמוק, תנועת הסרעפת נראית בבירור. זה מאפשר לשפוט את הסטייה של הקצה התחתון של הריאות ולזהות הידבקויות פלאורליות אפשריות, נוכחות של תפליט פלאורלי וכו'.

צילום רנטגן וצילום חזה מאפשרים לזהות את המראה של אזורים דחוסים וחסרי אוויר בריאות (לדוגמה, עם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, דלקת ריאות), כדי לקבוע את האווריריות המוגברת של הריאות עם אמפיזמה, הנוכחות של חללים מכילי אוויר בריאות (מורסה, מערה), גדילה בחוטי רקמת חיבור ריאה (עם דלקת ריאות), עיבוי ועיבוי של דפנות כלי הריאה (עם הטרשת שלהם), הצטברות נוזל או גז בחלל הצדר. , נוכחות של גוף זר בריאה (כדור, שברי קליע וכו').

שיטת הרנטגן לבדיקת איברי בית החזה עם שינויים פתולוגיים בריאות, ברונכי או בצדר מאפשרת לעקוב אחר הדינמיקה במהלך המחלה ולהשוות נתוני מחקר כדי לשפוט שינויים מסוימים באיברי הנשימה המתרחשים לאורך זמן מסוים , וגם מאפשר מעקב אחר יעילות הטיפול.

עם הכנסתם לסמפונות של חומרי ניגוד המעכבים צילומי רנטגן, כמו יודוליפול, מתקבלת תמונה של עץ הסימפונות בצילום הרנטגן. שיטת בדיקה זו של הסמפונות, הנקראת ברונכוגרפיה, מאפשרת לאבחן ברונכיאקטזיס, עקמומיות של הסמפונות, היצרות לומן וכו'.

שיטת הפלואורוגרפיה הפכה לנפוצה. זה מורכב מהפקת סדרה של צילומים קטנים מתמונות רנטגן על מסך. שיטה זו מאפשרת ללמוד מספר רב של אנשים בזמן קצר והיא הכרחית לבחינת קולקטיבים של בתי ספר, מפעלים, מפעלים וחוות קיבוציות. פלואורוגרפיה מתבצעת באמצעות פלואורוגרפיה - חיבור מיוחד למכשיר הרנטגן. פלואורוגרמות לאחר הפיתוח נראות באמצעות מגדיל צילום מיוחד.

שיטת הטומוגרפיה מאפשרת לקבל צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה (בעומקים שונים). בשיטה זו של בדיקת רנטגן, התמונות הברורות ביותר מתקבלות רק במישור מסוים בעומק שנקבע מראש. מבני ריאות הממוקמים במישורים אחרים אינם נותנים תמונה חדה בשל צינור רנטגן נע במיוחד. שיטה זו מספקת נתונים יקרי ערך לאבחנה מבדלת של גידולים, חדירות, מורסות, מערות הממוקמות בעומקים שונים. טומופלואורוגרפיה מאפשרת לקבל פלואורוגרפיות שכבות.

Tracheobronchoscopy. זהו שמה של שיטת הבדיקה הישירה של קנה הנשימה (טרכאוסקופיה) וסמפונות (ברונכוסקופיה), המורכבת מהחדרת צינור מיוחד המצויד במכשיר תאורה (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה או לסימפונות. הצינור מוחדר או דרך הפה לתוך הגרון (tracheobronchoscopy עליון) או, במידת הצורך, דרך פתח tracheotomy (tracheobronchoscopy תחתון). שיטה זו מאפשרת באמצעות בדיקת רירית קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים והענפים הקרובים אליהם, לזהות בהם תהליכים פתולוגיים שונים (דלקות, פוליפים, גידולים ועוד). התוויות נגד לשימוש בטרכאוברונכוסקופיה הן הפרעות בתפקוד לבביות חמורות, רמה גבוהה של יתר לחץ דם עורקי, שחפת גרון, דלקת ריאות וצדר חריף. בעזרת ברונכוסקופ מתבצעת ביופסיה של רירית קנה הנשימה או הסימפונות (לקיחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית), שטיפת הסמפונות והזרקת תרופות ישירות לריאות.

תורקוסקופיה. בעזרת מכשיר מיוחד - תורקוסקופ - הם בודקים את חלל הצדר ומפרידים את ההידבקויות בין הקרביים. ספירומטר. pleura parietal נוצר לאחר דלקת בריאה או pneumothorax. תורקוסקופ הוא צינור עם מכשיר אופטי לתצפית חזותית בחלל הצדר. התורקוסקופ מוחדר דרך טרוקר מיוחד לאחר ניקוב בית החזה והפעלת פנאומוטורקס מלאכותי.

ספירומטריה. ספירומטריה היא שיטה למדידת היכולת החיונית של הריאות.

כדי למדוד את הקיבולת החיונית של הריאות, משתמשים במכשיר הנקרא ספירומטר, הוא מורכב משני גלילי מתכת, והקטן עם תחתית פתוחה מוחדר לתוך הגדול יותר, הפתוח בחלקו העליון. הגליל הגדול מלא במים. דרך צינור גומי רחב, הניחו ברז בדופן העליון של גליל קטן יותר, הנבדק, לאחר נשימה מקסימלית, נושף אוויר עד כישלון. כניסת הגליל הקטן יותר, האוויר גורם לו לעלות מעל המים. גובה עלייתו מסומן בסולם, המציין את נפח האוויר הנכנס לגליל הקטן יותר.

כידוע, במהלך נשימה שקטה במהלך תנועת נשימה אחת, מבוגר בריא שואף ומוציא אוויר בממוצע של 500 אוהם3. כמות אוויר זו נקראת נפח גאות ושפל. אם, לאחר נשימה רגילה, אתה נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, אז אתה יכול להכניס כ-1500 סמ"ק של אוויר לריאות. סכום זה נקרא נפח נוסף. אם לאחר נשיפה רגילה, נשוף עמוק ככל האפשר, אז אתה יכול לנשוף כ-1500 סמ"ק אוויר. כמות זו נקראת נפח רזרבה (רזרבה). סכום הנפחים הנשימתיים, הנוספים והשיוריים הוא מה שנקרא היכולת החיונית של הריאות.

בדרך כלל, הקיבולת החיונית של הריאות אצל גברים שווה ל-cm3, אצל נשים היא 00 cm3. ערכים אלו עשויים להשתנות במידה מסוימת בהתאם למבנה הגוף, הגיל, הגובה, המשקל, האימון וכו'. לאור זאת, הערך האבחוני אינו כל כך הערך המוחלט של היכולת החיונית של הריאות, אלא התנודות שלה. באותו מטופל שבו המצב מחמיר או משתפר. . ערך הקיבולת החיונית של הריאות יורד במספר מחלות המובילות לירידה ביציאת הנשימה של הריאות ובמשטח הנשימה שלהן, למשל, באמפיזמה, דלקת ריאות, שחפת, ניאופלזמות, ריאות קונגסטיביות, דלקת רחם, דלקת ריאות, וכו' מדידה שיטתית של ערך היכולת החיונית של הריאות נותנת את היכולת לקבל מושג על התקדמות או הנחתה של התהליך הפתולוגי.

ספירוגרפיה. מדידה ורישום גרפי של נפחי הנשימה מתבצעים באמצעות ספירוגרפיה. עבור ספירוגרפיה משתמשים במכשירים הנקראים ספירוגרפים. ספירוגרף הוא ספירומטר המחובר לקימוגרף. הספירוגרמה מוקלטת על קלטת נעה. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, ניתן לקבוע את האינדיקטורים העיקריים של נשימה חיצונית. בנוסף לקביעת נפחי הריאה ויכולת הריאה בעזרת ספירוגרפיה, ניתן גם לקבוע מדדים לאוורור ריאתי: נפח נשימה דקה (סכום נפחי הנשימה בדקה), אוורור מקסימלי של הריאות (הכמות המקסימלית של אוויר שניתן לאוורר במשך דקה אחת), נפח הנשיפה הכפויה, כמו גם אינדיקטורים לחילופי גזים ריאתיים: ספיגת חמצן תוך דקה אחת, שחרור פחמן דו חמצני ועוד כמה אינדיקטורים.

פנאומוטכומטריה ופנאומוטכוגרפיה. חשיבות משמעותית בחקר הנשימה נרכשת על ידי שיטות ללימוד מכניקת הנשימה: קצב השאיפה והנשיפה הנפחית (רגועה או מאולצת), משך השלבים השונים של מחזור הנשימה, נפח האוורור הדקות, לחץ תוך-אלוואלי, וכו' אינדיקטורים אלו נרשמים באמצעות מכשירים - פנאומוטכומטר ופנאומוטכוגרף. עקרון הפעולה של מכשירים אלה הוא רישום שינויים בלחץ זרימת האוויר המתרחשת במהלך הנשימה באמצעות מנמטר ממברנה עם מצביע או מחוון אופטי. בהקלטה אופטית, העקומה מתועדת על נייר צילום נע.

אוקסיגמומטריה ואוקסימוגרפיה. שיטות אלו משמשות לחקר הרוויה (החמצן) של דם בחמצן. העיקרון של אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מבוסס על התכונות של ספקטרום הספיגה של אוקסיהמוגלובין והמוגלובין מופחת. בניגוד לשיטת הדמים של חקר ריווי החמצן בדם, כאשר הדם נלקח על ידי ניקוב עורק והמחקר מתבצע באמצעות מנגנון Van Slyk, אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מתבצעות בצורה ללא דם. לשם כך, השתמש במכשיר האוקסימטר או האוקסיהמוגרף. בעזרת מכשירים אלו ניתן לחקור שינויים ברוויון החמצן העורקי לאורך תקופה ארוכה במהלך עומסים תפקודיים, טיפול בחמצן, הרדמה, ניתוחים וכדומה. מכשירים אלו מורכבים מחייישן אוזן עם תאי פוטו מוליכים למחצה, שהוא ה- חלק פוטומטרי של המכשיר, ויחידת מדידה עם סולם מדורג באחוזים של רווית חמצן. שינויים בצבע הדם בדרגות שונות של רוויה בחמצן נלכדים על ידי ממירים פוטואלקטריים. בעזרת תאי פוטו מוליכים למחצה, שינויים בצבע הדם מומרים לשינויים בזרם הפוטו, הנקלט על ידי המכשיר. מכשיר האוזן מונח על החלק העליון של אפרכסת הנבדק. בעזרת אוקסיהמוגרף מתבצע רישום גרפי של ריווי החמצן בדם. עקומת הרוויה נקראת אוקסיהמוגרמה.

סקירה קצרה זו של שיטות מחקר אינסטרומנטליות אינה ממצה את כל השיטות הקיימות לחקר תפקוד הנשימה החיצונית. יחד עם שיטות פיזיקליות, שיטות אינסטרומנטליות מספקות נתונים חשובים הדרושים להערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה.

ניקוב של דופן החזה (thoracocentesis). שיטות פיזיקליות לבדיקת בית החזה, כולל פלואורוסקופיה, מאפשרות ככלל לקבוע נוכחות של נוזל בחלל הצדר, אך אינן מאפשרות לקבוע אם הנוזל הוא exudate או transudate, ובמקרה הראשון. , אופי האקסודט. עזרה ידועה בהקשר זה ניתנת על ידי בדיקה כללית של החולה ותצפית על מהלך המחלה: בנוכחות נוזל בחלל הצדר, חום, כאבים בצד, שיעול יבש, רעש חיכוך פלאורלי בגבול של קהות מעידה על נוכחות של exudate. היעדר חום וכאב, נפיחות באזורים אחרים בגוף בנוכחות מחלת לב או כליות מעידים על נוכחות טרנסודאט, במיוחד אם הנוזל נקבע בשני חללי הצדר. עם דלקת נפוחה ללא ספק, מצב חמור יותר של החולה, טמפרטורה גבוהה מאוד עם תנודות גדולות, קוצר נשימה ודפיקות לב המתפתחות במהירות, צמרמורות והזעות, חיוורון חד של העור, לויקוציטוזיס גבוה ומעבר של נוסחת הלויקוציטים ל- הצד השמאלי (ראה "בדיקת דם") מצביע על הוצאת אופי מוגלתי.

עם זאת, ניתן לפתור לבסוף את שאלת הימצאות הנוזל בחלל הצדר ואופי הנוזל רק על ידי קבלתו ומחקרים הבאים. כדי להשיג נוזל מחלל הצדר, נעשה שימוש בניקור של דופן החזה (ניקור ניסוי של הצדר, ניקור פלאורלי).

ניקור פלאורלי משמש הן למטרות אבחנתיות והן למטרות טיפוליות, כלומר: אם יש צורך בהוצאת נוזל מחלל הצדר, הכנסת תרופות שונות או גזים לחלל הצדר כדי לדחוס את הריאה (pneumothorax מלאכותי בטיפול בשחפת ריאתית).

הדקירה של חלל הצדר מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת (8-10 ס"מ באורך) בקליבר בינוני (יותר מ-1 מ"מ) המחוברת למזרק של 20 גרם. לפני השימוש, המזרק והמחט המפורקים עוברים עיקור על ידי הרתחה. כדי למנוע סתימה, המחט חייבת להיות מצוידת במנדרינה, איתה היא מעוקרת.

בדרך כלל הדקירה מתבצעת מתחת לזווית עצם השכמה או בין השורות השכמות והאחוריות בחלל הבין-צלעי VIII או IX, שם יש את הקהות הגדולה ביותר. עם cysted pleurisy, ניקוב נעשה במקום של קהות אינטנסיבית ביותר. יש לבחור את מקום הדקירה לא נמוך מדי ולא קרוב מדי לרמה העליונה של קהות. אם הדקירה נמוכה מדי, ניתן להיכנס לסינוס הפלאורלי, בו ייתכן שלא יהיו נוזלים עקב הדבקה של הצדר הפריאטלי והסרעפתי. עם זאת, אם הדקירה מתבצעת קרוב מדי לרמה העליונה של קהות, אזי ניתן להיכנס לריאה השוכבת מעל הנוזל, אשר עקב אטלקטזיס יכולה גם לגרום קהות בזמן הקשה ובכך לדמות עמידה גבוהה יותר של הנוזל. .

ההזרקה מתבצעת בחלל הבין-צלעי הקרוב יותר לקצה העליון של הצלע התחתון על מנת למנוע פגיעה בעורק הבין-צלעי העובר בחריץ לאורך הקצה התחתון של הצלע התחתון. פלישה של העור בזמן מעבר המחט גורמת לכאב מיותר. כדי למנוע זאת, כמו גם להקנות למחט יציבות רבה יותר, לפני ההזרקה, יש למתוח את העור של החלל הבין-צלעי בין האגודל והאצבע של יד שמאל, הניח אחד על השכבה העליונה והשני על הצלע התחתון. המחט מוגדרת בניצב לחלוטין לפני השטח של החלל הבין-צלעי, נדבקת לא לאט מדי, כדי לא לגרום לכאב, אך לא מהר מדי, כך שהמחט לא תחליק דרך חלל הצדר לתוך הריאה או נשבר, פוגע בטעות הצלע.

בניקוב דופן בית החזה מורגשת תחילה התנגדות כאשר המחט עוברת דרך רקמות החלל הבין-צלעי, ולאחר מכן נוצרת תחושה של כניסת המחט לחלל החלול. אם המחט מונחת על הצלע, יש למתוח אותה מעט כדי לשנות מעט את כיוון הדקירה. כאשר נוזל מופיע, אין לשאוב אותו לתוך המזרק מהר מדי כדי למנוע שאיבה של אוויר הסביבה. אם, כאשר מנסים לשלוף את הבוכנה, מורגשת התנגדות בצורה של שאיבה הפוכה, אז זה מצביע על כך שקצה המחט נמצא ברקמה צפופה. הבוכנה נשלפת בקלות, אך הנוזל אינו מוצג אם המחט נמצאת בחלל המכיל אוויר (pneumothorax, bronchus), או כאשר המחט מחוברת באופן רופף לצינורית. המראה של דם צלול במזרק עשוי להיות תלוי בכניסה של המחט לכלי דם או רקמת ריאה. במקרה זה, יש להסיר את המחט באופן מיידי (אלא אם כן יש ראיות לכך שהופעת הדם תלויה בנוכחות המוטורקס).

כדי לחלץ כמות גדולה של נוזל מחלל הצדר, נעשה שימוש במנגנון הפוטן.

בדיקת הנוזל המתקבל על ידי ניקור. ראשית, על המחקר להחליט אם הנוזל הוא exudate או transudate. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקה פיזיקלית, כימית ומיקרוסקופית של הנוזל. במקרים מסוימים, בדיקה בקטריולוגית מבוצעת גם כדי לקבוע את האטיולוגיה של דלקת של הצדר או קרום סרוס אחר.

בבדיקה גופנית נקבע הצבע, השקיפות והמשקל הסגולי של הנוזל.

טרנסודאט הוא נוזל שקוף לחלוטין, מעט צהבהב ולפעמים חסר צבע. אקסודט סרוס וסרופיבריני הוא בדרך כלל צהוב לימון עז יותר ופחות שקוף. באקסודאט, כשהוא עומד, נושרים פחות או יותר פתיתי פיברין בשפע, מה שהופך אותו לעכור, בעוד שהטרנסודאט נשאר שקוף, ולא נוצרים בו משקעים כלל, או שהאחרון עדין מאוד ונראה כמו ענן.

exudate מוגלתי - סמיך, ירקרק, אטום. הוצאת דימום אטומה, בצבע אדום, לעיתים כתוצאה מפירוק אריתרוציטים שכבר התרחש בחלל הצדר - חום-אדמדם. אקסודאט פוטרי הוא בצבע חום מלוכלך ויש לו ריח גנגרני לא נעים.

יציאות מוגלתיות, ריקביות ומדממות מזוהות בקלות לפי המראה שלהן. קושי עשוי להופיע כאשר מבדילים בין טרנסודאט ואקסודאט סרוסי, אשר עשוי להיות דומה בצבע ובשקיפות. ניתן להבחין ביניהם על ידי קביעת המשקל הסגולי. בשל התכולה הגבוהה יותר של חלבון ואלמנטים שנוצרו באקסודט, המשקל הסגולי שלו גבוה מ-1016, והטרנסודאט נמוך מ-1014.

בדיקה כימית של הנוזל המתקבל בנקב מסתכמת בדרך כלל בקביעת אחוז החלבון. נוכחות של יותר מ-4% חלבון בנוזל המופק מדברת בעד אקסודאט, ומתחת ל-2% - בעד טרנסודאט. עם זאת, יש לזכור שבטרנסודאטים שנמצאים בחללי גוף זמן רב אחוז החלבון עולה עם הזמן, מחד עקב ספיגת החלקים הנוזליים של הטרנסודאט, ומאידך גיסא. , עקב התגובה הדלקתית של הממברנה הסרוסית לגירוי ממושך על ידי הנוזל העומד בו.

כדי להבדיל בין אקסודאט לבין טרנסודאט, מבוצעת גם בדיקת Rivalta. בדיקה זו משמשת לזיהוי גוף חלבון מיוחד הכלול באקסודאטים, אך נעדר או קיים רק בצורה של עקבות בטרנסודאטים. גוף חלבון זה הוא סרוםוצין.

בדיקת Rivalta מתבצעת באופן הבא: מים בגליל זכוכית מחומצנים עם 2-3 טיפות של חומצה אצטית חזקה (80%) . לאחר מכן, כמה טיפות של נוזל הבדיקה יורדות לתוך התמיסה שנוצרה מפיפטה בזו אחר זו. אם זה האחרון הוא אקסודאט, אז לאחר כל טיפה נופלת במים נמתח ענן לבן, הדומה לעשן סיגריות. אם הנוזל הנחקר הוא טרנסודאט, אז טיפותיו נופלות לתחתית הגליל, ולא משאירות עקבות כאלה מאחור.

בדיקה מיקרוסקופית מספקת הזדמנות נוספת להבחין בין exudate לבין transudate. הנוזל הנחקר עובר בדרך כלל צנטריפוגה ומכינים מריחה מהמשקע המתקבל על שקף זכוכית; הוא נבדק תחת מיקרוסקופ במצב רענן או מקובע מראש ומוכתם באותו אופן כמו דם.

המשמעות העיקרית של הבדיקה המיקרוסקופית של המריחה היא קביעת מספר הלויקוציטים בנוזל הבדיקה, אולם במהלך הצנטריפוגה, צפיפות המשקע המתקבל תלויה במשך הצנטריפוגה ובמספר הסיבובים לדקה. לכן, עדיף להשתמש במשקע של נוזל לא צנטריפוגה (F. G. Yanovsky). במחקרים חוזרים, הנוזל לאחר קבלתו נשפך למבחנות זהות לאותה רמה ומשאירים אותו לאותו זמן (לדוגמה, למשך שעה). זה מבטל אקראיות אפשרית בהפצה של לויקוציטים במשקעים. לאחר שחלף הזמן שצוין, בזהירות (על מנת למנוע ערבוב של המשקעים הרופפים) בעזרת פיפטה, אוספים כמה טיפות מתחתית המבחנה ומורחים על שקף זכוכית להכנת מריחה.

כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ, אריתרוציטים נמצאים לעתים קרובות במריחה. שפע תאי הדם האדומים במריחה נצפה עם exudates דימומיים, האופייניים לניאופלזמות ממאירות של הממברנות הסרוסיות. הם מתרחשים עם דלקת רחם שחפת וטראומטית, עם אורמיה, עם דלקת רחם בחולים הסובלים מדימום, לפעמים עם דלקת בריאה, המסבכת אוטם ריאתי. לעיתים נצפית כמות משמעותית של אריתרוציטים טריים במריחה מ-exudates serous ואפילו מ-transudates. הסיבה לכך היא עירוב דם עקב פגיעה בכלי בזמן הדקירה. כך שלפעמים ניתן לזהות טומאה באופן מקרוסקופי (צבע ורדרד של הנוזל), אך רק בחלקים הראשונים של הנוזל. בנוסף, יציאות דימומיות אמיתיות אינן אדומות בוהקות, כמו נוזל בנוכחות דם טרי, אלא אדום חום עקב המוליזה של אריתרוציטים והצטברות תוצרי המרת המוגלובין.

כדי להחליט אם הנוזל המתקבל מייצג דם טהור מכלי פצוע או תערובת של דם עם אקסודאט, אפשר להשוות את מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל מהנוזל המתקבל עם מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל של דם. עיסת האצבע של אותו מטופל. לאותה מטרה, ניתן לקבוע את היחס בין מספר אריתרוציטים למספר לויקוציטים ב-1 מ"ל בנוזל הדמי שהתקבל (זה הרבה פחות באקסודאט דמי מאשר בדם טהור).

ערך אבחוני חשוב הוא מספר הלויקוציטים במריחה מנוזל הבדיקה. התוכן הרב של לויקוציטים (10-15 ומעלה) בשדה הראייה במריחה מנוזל לא צנטריפוגה בהגדלה גבוהה מעיד על מקור דלקתי של הנוזל. ככל שהתהליך הדלקתי אינטנסיבי יותר, כך יותר לויקוציטים באקסודט. בהפרשות מוגלתיות, לויקוציטים יכולים לכסות את כל שדה הראייה, וביציאות מוגלתיות ממקור שחפת, הלויקוציטים נמצאים בדרך כלל במצב של ריקבון גרגירי ושומני, בעוד בהפרשות מוגלתיות הנגרמות על ידי חיידקים פיוגניים רגילים (סטרפטו, סטפילו, פנאומוקוקים ), לויקוציטים נשמרים לעתים קרובות היטב. מאפיין מבחין נוסף של אקסודאט מוגלתי שחפת הוא שחיידקי שחפת אינם מתגלים בו במיקרוסקופ או מתגלים בקושי, ולאחר מכן בעזרת שיטות מיוחדות, בעוד באקסודאט מוגלתי ממקור לא שחפת, הגורם הגורם לספירה. מזוהה בקלות.

בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מוכתמות של exudate יכולה גם לקבוע את האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים.

הדומיננטיות של לימפוציטים (עד 70% ומעלה) נחשבת אופיינית לאקסודאט של אטיולוגיה שחפת, בעוד שדומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים נחשבת לאופיינית לאקסודט של אטיולוגיה אחרת. הדומיננטיות של לימפוציטים נצפתה גם ביציאות של אטיולוגיה עגבת, כמו גם ביציאות הנובעות מנאופלזמות ממאירות של הצדר וממברנות סרוסיות אחרות. מצד שני, הדומיננטיות של סוג כזה או אחר של לויקוציטים תלויה גם בעוצמת ובמשך התהליך הדלקתי. כך, למשל, בשיא של דלקת הרחם שחפת, נויטרופילים עשויים לשלוט באקסודאט, ובמהלך תקופת ההתאוששות מפלאורוזיס לא שחפת, מספר גדול של לימפוציטים עלול להתרחש במריחה.

בדיקה מיקרוסקופית של הטרנסודאט במשקע מגלה לעתים קרובות תאים של האנדותל המנופח של הממברנה הסרוסית. אלו הם תאים רב-הדרלים גדולים, בודדים או מסודרים בקבוצות של 8-10, בעלי המבנה האופייני של האנדותל חלקית, התנוונו חלקית וכתוצאה מכך איבדו את צורתם וגודלם הרגילים. המראה שלהם תלוי בפיזור האנדותל עקב גירוי מכני של הממברנה הסרוסית עם טרנסודאט.

עם ניאופלזמות של הצדר או ממברנות סרוסיות אחרות באקסודאט, לעיתים ניתן לזהות תאי גידול תחת מיקרוסקופ.

עם לוקמיה ביציאות הבטן, ניתן לזהות צורות לא בשלות של לויקוציטים האופייניות לצורה זו של לוקמיה. במחלות מסוימות (שחפת, גנגרנה, סרטן ריאות), במקרים נדירים, ניתן למצוא אאוזינופילים רבים בתזוזת הצדר, לפעמים מעל 50%. הסיבה להופעתם אינה ברורה בדיוק. לפעמים זה נובע מהגירה של זחלי תולעים עגולות.

במקרים מסוימים, ניקור של הצדר או הצפק מייצר נוזל שנראה כמו חלב. ישנם שלושה סוגים של נוזל כזה: chylous, chiloform ו-pseudochylous exudates.

Exudate Chylous הוא תוצאה של דליפת צ'יל עקב קרע טראומטי של צינור הלימפה החזה או כלי לימפה גדולים אחרים. לפעמים, אפילו עם סטגנציה פשוטה של ​​הלימפה בצינור החזה, טיפות שומן זעירות יכולות לחדור לתוך נוזל הבטן. כאשר מגנים על אקסודט chylous, שומן מצטבר למעלה בצורה של שכבה קרמית. טיפות שומן ב-Chylous Exudate מתגלות בקלות תחת מיקרוסקופ עם הצבע המתאים של המריחה (הן נצבעות בשחור בחומצה אוסמית או באדום עם Sudan III). אקסודאט כזה מתברר בתוספת אתר.

Exudate Chiloform מכיל מספר רב של תאי שומן שנרקבו. זה נראה לפעמים בשחפת, עגבת וניאופלזמה ממאירה של הצדר.

אקסודאט פסאודו-כילוס הוא עכור, נראה כמו חלב מדולל במים, אך אינו מכיל שומן. מתוספת האתר, בניגוד ל-chylous exudate, זה לא מתבהר, ובעמידה לא יוצר שכבה קרמית עליונה. בניגוד לאקסודאט ה-chiloform, בבדיקה מיקרוסקופית לא מוצאים בו תאי שומן שנרקבו. הצבע החלבי תלוי במצב הצבירה המיוחד של גופי חלבון. exudate כזה מתרחש לרוב עם עגבת של הממברנות הסרוסיות.

בדיקת נשימה:

שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות לחקר איברי הנשימה

מבין השיטות הרדיולוגיות לבדיקת איברי הנשימה, נעשה שימוש ב-roentgenoscopy של החזה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה, ברונכוגרפיה ופלואורוגרפיה.

שיטת המחקר הנפוצה ביותר היא פלואורוסקופיהריאות, המאפשרות לקבוע את השקיפות של שדות הריאה, לזהות מוקדי דחיסה (חדירים, פנאומוסקלרוזיס, ניאופלזמות) וחללים ברקמת הריאה, גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות, לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בחלל הצדר. , כמו גם הידבקויות pleural גס ועגינה.

רדיוגרפיההוא משמש למטרת אבחון ורישום שינויים פתולוגיים באיברי הנשימה שזוהו במהלך פלואורוסקופיה על סרט רנטגן; שינויים מסוימים (חותמות מוקד לא חדות, דפוס ברונכווסקולרי וכו') מוגדרים טוב יותר ברנטגן מאשר בפלואורוסקופיה. טומוגרפיהמאפשר בדיקת רנטגן שכבה אחר שכבה של הריאות. הוא משמש לאבחון מדויק יותר של גידולים, כמו גם חדירות קטנות, חללים ומחילות. ברונכוגרפיהמשמש לחקר הסמפונות. למטופל, לאחר הרדמה מקדימה של דרכי הנשימה, מוזרק לומן של הסמפונות חומר ניגוד (יודוליפול), המעכב את צילומי הרנטגן. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן של הריאות, שעליהן מתקבלת תמונה ברורה של עץ הסימפונות. שיטה זו מאפשרת לך לזהות ברונכיאקטזיס, מורסות וחללים של הריאות, היצרות של לומן הסימפונות על ידי גידול. פלואורוגרפיההוא סוג של בדיקת רנטגן של הריאות, שבה מצלמים צילום על סרט סליל בפורמט קטן. הוא משמש לבדיקה מונעת המונית של האוכלוסייה.

כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר המבוססות על טכנולוגיות מודרניות מתקדמות - טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

אנדוסקופיה

שיטות הבדיקה האנדוסקופיות כוללות ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה. ברונכוסקופיהמשמש לבדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. הוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - bronchofiberscope. לברונכוסקופ מחוברים מלקחיים מיוחדים לצורך ביופסיה, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים, הצמדת צילום וכו'.

ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שחיקות וכיבים של רירית הסימפונות וגידולים של דופן הסימפונות, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים של הסימפונות, טיפול ברונכיאקטזיס ומורסות ריאות במיקום מרכזי. במקרים אלה, ליחה מוגלתית נשאבת תחילה דרך ברונכופיברוסקופ, ולאחר מכן מוזרקת אנטיביוטיקה בלומן של הסמפונות או החלל.

תורקוסקופיההוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - תורקוסקופ, המורכב מצינור מתכת חלול וממכשיר אופטי מיוחד עם נורה חשמלית. הוא משמש לבדיקת הצדר הקרביים והפריאטלי ולניתוק הידבקויות פלאורליות המונעות הטלת פנאומוטורקס מלאכותי (עם שחפת ריאתית מערית).

שיטות לאבחון פונקציונלי

לשיטות מחקר תפקודי של מערכת הנשימה החיצונית חשיבות רבה בבדיקה מקיפה של חולים הסובלים ממחלות ריאות וסמפונות. כל השיטות הללו אינן מאפשרות לאבחן את המחלה שהובילה לכשל נשימתי, אולם הן מאפשרות לזהות את נוכחותה, לרוב הרבה לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים, לקבוע את סוג, אופיו וחומרתו של כשל זה, להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים בתפקודים של מנגנון הנשימה בתהליך התפתחות המחלה.ובהשפעת הטיפול.

ספירוגרפיה היא רישום ערכי אוורור (תנודות נשימתיות) על סרט מילימטרי נע של ספירוגרף. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, מחושבים נפחי הריאות והיכולות העיקריות. החשובים ביותר להערכת תפקוד הנשימה החיצונית הם היכולת החיונית (VC), אוורור ריאתי מקסימלי (MLV), הקשר ביניהם.

ספירומטריה היא שיטה לרישום שינויים בנפחי הריאות במהלך תמרוני נשימה לאורך זמן.

Pneumotachometry היא שיטה המאפשרת לבנות עקומות נפח זרימה המספקות מידע נוסף על הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית על ידי ניתוח ה"לולאה" המשקפת שינויים במהירות התנועה של אוויר נשוף ושאיפה בהתאם לנפח הנשימה. ריאה. באמצעות השיטה ניתן ללמוד הפרות של פטנטיות הסימפונות ברמה של סימפונות גדולים, בינוניים או קטנים, החשובים בקביעת הטיפול בחסימת הסימפונות.

Peak flowmetry היא שיטה למדידת peak expiratory flow (PEV) - מהירות האוויר המרבית במהלך נשיפה מאולצת לאחר נשימה מלאה. כניסתו של מד זרימת השיא (מכשיר נייד לשימוש אישי) היא ההתקדמות החשובה ביותר באבחון אסתמה ובניטור הטיפול.

ישנם מספר סוגים של מדי זרימת שיא. כולם סטנדרטיים. המטופל בוחר לעצמו כל סוג של מכשיר ומתחיל להשתמש בו ברצף מסוים:

מניח את ראש הפיה על מד הזרימה שיא;

קום והחזק את מד הזרימה שיא אופקית. המחוון במכשיר חייב להיות נייח ולהיות בתחילת הסקאלה;

לוקח נשימה עמוקה, מניח את שפתיו סביב הפיה ונושף במהירות האפשרית;

מסמן את התוצאה. לאחר מכן חזור על ההליך פעמיים. בוחר את הציון הגבוה ביותר ומסמן אותו. משווה את הנתונים שהתקבלו עם הנתונים המועדים.

שיטות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק שיטות לחקר איברי הנשימה לשתי קבוצות: כללית ומעבדתית-אינסטרומנטלית. להלן נשקול כל קבוצה בנפרד.

שיטות לבדיקת הריאות

שיטות בדיקת ריאות כלליות

שיטות נפוצות לבדיקת איברי הנשימה כוללות:

יש צורך בבדיקה של בית החזה כדי לקבוע את צורתו וסימטריה, סוג הנשימה, תדירותו ומקצבו. בשלב הבדיקה מתגלות אסימטריות, וכן נבחנת אחידות ההשתתפות של בית החזה בתהליך הנשימה.

מישוש (מישוש) עוזר לזהות אזורים כואבים והיקפם. בעזרתו נקבעים גם גמישות החזה ו"רעד קול".

כלי הקשה (הקשה) משמש הן לקביעת גבולות הריאות והן לזיהוי סטיות שונות בתפקודן. המסקנה לגבי מצב איברי הנשימה נעשית על בסיס הצליל המתקבל במהלך הקשה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק את לימודי המעבדה והאינסטרומנטליים לשתי קבוצות: עיקריות ועזר.

הקבוצה העיקרית היא מחקר שנערך באמצעות טכניקות רנטגן. זה כולל פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה ופלורוסקופיה.

פלואורוגרפיה היא תמונה של איברי הנשימה. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב עבור סקרים המוניים. תמונות פלואורוגרפיות עוזרות לזהות מחלות של מערכת הנשימה. אם נמצאות פתולוגיות בתמונה או שיש חשדות להן, המטופל נשלח לבדיקה נוספת.

צילום רנטגן הוא גם תמונה של הריאות, אבל הוא מאפשר לראות את איברי הנשימה ביתר פירוט, כמו גם לבחון בפירוט כל חלק של הריאה. רדיוגרפיה מאפשרת לך לצלם את הריאות בהקרנות שונות, מה שמפשט מאוד את האבחנה.

צילום רנטגן הוא תאורה של איברי הנשימה. לא מצלמים תמונה במהלך מחקר כזה, תוצאות המחקר זמינות רק בזמן אמת על המוניטור ולכן יש כאן חשיבות רבה למקצועיות הרדיולוג.

שיטות מעבדה עזר ושיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללות:

טומוגרפיה ממוחשבת וליניארית

טומוגרפיה לינארית וממוחשבת היא מחקר שכבות של הריאות. התמונות המתקבלות במהלך מחקרים כאלה עוזרות לזהות בלוטות לימפה מוגדלות בשורשי הריאות, כדי לקבוע את המבנה של שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה.

אם יש חשד למחלות כרוניות וגידולים, נותנים לחולה ברונכוגרפיה (מוחדר קטטר לסימפונות שדרכו מסופק חומר המכיל יוד). ברונכוגרפיה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תלוי באיזה אזור בסימפונות יש לבדוק.

לימודי כיח

ליחה נבדקת בשתי דרכים: מיקרוסקופית ובקטריוסקופית.

ברונכוסקופיה היא סוג של בדיקה חזותית שבה מוחדר צינור מיוחד (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה. שיטה זו מתאימה לבדיקת דרכי הנשימה התחתונות. ברונכוסקופיה נחוצה כדי לקבוע את הסיבות לשיעול ממושך, כמו גם אם הנשימה קשה בגלל גופים זרים שנכנסו לריאות. ברונכוסקופיה משמשת לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול במחלות בדרכי הנשימה. בעזרת ברונכוסקופ מכניסים תרופות לדרכי הנשימה וניתן לבצע גם ביופסיה. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

לרינגוסקופיה היא השיטה העיקרית לבדיקת הגרון, המתבצעת באמצעות מראה גרון (לרינגוסקופיה עקיפה) או דירקוסקופים (לרינגוסקופיה ישירה). בשל העובדה כי במהלך laryngoscopy עקיפה מתרחשת לעתים קרובות רפלקס gag, זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית (הרדמה יישום של הלוע ושורש הלשון). גרון ישיר מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית.

Thoracoscopy - בדיקה של הריאות והצדר באמצעות מכשיר מיוחד (Thoracoscope). ההליך מבוצע בהרדמה מלאה ודורש אשפוז. ניתן להשתמש בטורקוסקופ כדי להזריק תרופות לריאות, להוציא נוזלים מחלל הצדר ולקחת דגימות רקמה למחקר.