חישובים ומדידות ב- echokg. עמדות אקוקרדיוגרפיות של אקו לב טרנס-וושט

6709 0

ישנן שתי גישות עיקריות לביצוע אקו לב טרנס-וושט.

• בגישה הראשונה מתחילים את המחקר מהעמדה הטרנסגסטרית ולאחר מכן מעריכים את מבני הלב מהקודקוד ועד לקטעים הבסיסיים, ולאחר מכן מסובבים את החיישן ב-180° ומעריכים את מצב אבי העורקים.
• בגישה השנייה, המחקר מתחיל ברמת בסיס הלב ולאחר מכן הבדיקה מוחדרת עמוק יותר לכיוון הקיבה עם הערכה רציפה של מבני הלב, ולאחר מכן עם הסרת הבדיקה חזרה, אבי העורקים מוערך. הגישה השנייה מועדפת במעבדת Mayo Clinic, שבה הוצג TEE.

ישנם שלושה עמדות עיקריות של הבדיקה הטרנס-וושטית:

• בוושט בגובה החלקים הבסיסיים של הלב (בעומק של 25-30 ס"מ מהחותכות הקדמיות);
• בשליש האמצעי של הוושט, מעט מתחת לרמה הקודמת (בעומק של 30-35 ס"מ מהחותכות);
• בבטן באזור התחתון (בעומק 35-40 ס"מ).

חתכים של בסיס הלב

החיישן ממוקם בוושט בגובה האזורים הבסיסיים של הלב. על ידי כיפוף קל של הקצה המרוחק של המתמר לכיוון קדמי, מושגת הדמיה של בסיס הלב ואבי העורקים בגובה חוד שסתום אבי העורקים. להתמצאות מרחבית נכונה במיקום של חלקים שונים של הלב, יש צורך לדעת שהמבנים הממוקמים מאחורי החיישן ממוקמים בגזרה העליונה של המסך, ואלה הממוקמים מלפנים - בחלק התחתון. החדרים השמאליים של הלב נמצאים בצד ימין של המסך, והימניים נמצאים בצד שמאל של המסך. בהתאם לכך, הקצה הכלילי השמאלי של מסתם אבי העורקים נמצא בצד ימין, הקודקוד הכלילי הימני הוא נחות, והקודקוד הלא-כלילי נמצא בצד שמאל.

ברמה זו, גם הפרוזדורים וגם המחיצה הבין-אטריאלית עם קרום דק במרכז (פורמן ovale - fossa ovalis) מוצגים היטב.

על ידי המשך לכופף את המתמר מלפנים והפניית מישור הסריקה כלפי מעלה, ניתן להמחיש את המוצא והקטעים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים. העורק הכלילי השמאלי בדרך כלל בולט יותר מהימין. בקטע זה, אפרכסת LA והווריד הריאתי העליון השמאלי, הזורם לתוך LA, מוצגים. אפרכסת LA נראית כמו המשך משולש של LA, בעל דופן משותף עם הווריד הריאתי העליון. שרירי פקטין רבים מזוהים בתוך אפרכסת LA, שיכולים להיחשב בטעות כקרישי דם. בנוסף, בחתך רוחבי בגובה בסיס הלב, עם סיבוב נוסף של משטח הסריקה ימינה, עדיף RA, RA auricle, superior and inferior vena cava, ולכל אורך המחיצה הפרוזדורית. מוֹעֳרָך. סעיף זה מועיל באבחון ASD, כולל פגמים קטנים בחלק העליון של המחיצה הבין-פרדוראלית. הווריד הנבוב העליון ממוקם בצד ימין של המסך וצמוד לאבי העורקים העולה, הווריד הנבוב התחתון נמצא בצד שמאל. הסרת החיישן 1-2 ס"מ כלפי חוץ וכיפוף קל שלו לפנים מאפשרת להציג את החתך בגובה תא המטען הריאתי והתפצלותו. בקטע זה מומחשים תא המטען הריאתי וחלוקתו לעורקי הריאה הימניים והשמאליים, כמו גם הווריד הנבוב העליון ושורש אבי העורקים. סיבוב החיישן בכיוון השעון מאפשר לזהות את הקטע הפרוקסימלי של עורק הריאה הימני, ונגד כיוון השעון - עורק הריאה השמאלי.

חתכים אורכיים של בסיס הלב

השגת חתכים אורכיים, כמו גם רוחביים, בגובה בסיס הלב אפשרית בעומק של 25-30 ס"מ מהחותכות הקדמיות. לאחר קבלת חתך אופקי בגובה מוקדי מסתם אבי העורקים, החוקר מקדם את החיישן לעומק של 1-2 ס"מ ומעביר את מישור הסריקה של החיישן מרוחבי לאורכי. ממצב זה, עם כיפוף קדמי קל של החיישן ועל ידי סיבובו משמאל לימין, ניתן להשיג ברצף את הדברים הבאים: קטע דו-חדרי של ה-LV ו-LA; חיתוך של מערכת הפלט של הלבלב לאורך הציר הארוך; קטע של מערכת היציאה LV; קטע של אבי העורקים העולה, פרוזדורים ומחיצה בין-אטריאלית; קטע של הוורידים החלולים.

בחתך דו-חדרי של LV ו-LA, אוזן LA מוערכת בחתך שונה - לא רוחבי, אלא אורכי - המאפשר לבחון היטב את לומן הפנימי של העין. קצב זרימת הדם באפרכסת LA נמוך מ-40 ס"מ/שנייה, נוכחות של קרישי דם ו/או השפעת ניגוד ספונטני בולט (דרגת III-IV) מהווה התווית נגד לשיקום אלקטרופולס של קצב הלב.

ניתן להשתמש בסעיף זה גם כדי להעריך את החריגות במבנה של מוקדי המסתם המיטרלי ומבנים תת-מסתמיים ואת חומרת הרגורגיטציה המיטרלית. סיבוב המתמר ימינה מוביל לחיתוך של דרכי היציאה של הלבלב לאורך הציר הארוך, בעוד שתא המטען הריאתי נראה גם עם התפצלות על הענף של העורק הריאתי, המסתם הריאתי. הערכה של מבנים אלה מסייעת באבחון של חריגות בדרכי היציאה של הלבלב, כמו גם תרומבואמבוליזם פרוקסימלי בכלי הריאה. על ידי המשך סיבוב המתמר ימינה, ניתן לקבל קטע של אבי העורקים העולה. לסעיף זה חשיבות רבה באבחון של דיסקציה של אבי העורקים, שמתחילה ברמת השורש שלו. הרחבת האנדוסקופ (הטיית המתמר לאחור) מאפשרת קבלת מיקום של ארבעה חדרים.

בעומק של 30-35 ס"מ מהחותכות מהשליש האמצעי של הוושט, ניתן לקבל חתך אפיקלי עם תמונה של חדרי הלב השמאליים בחתך אורך. היתרון של חתך זה הוא היכולת לדמיין את הקירות הקדמיים והתחתונים של החדר השמאלי עד לקודקוד הלב; בנוסף, שני העלונים של המסתם המיטרלי מוצגים היטב בסעיף זה.

חלקים טרנסגסטריים של הלב

החיישן הטרנס-וושט ממוקם בקרקעית הקיבה בעומק של 35-40 ס"מ מהחותכות הקדמיות. במצב זה, החדרים השמאליים של הלב, המסתם המיטרלי, השרירים הפפילריים נראים בבירור. עמדה זו משמשת לבדיקת דופלר של מסתם אבי העורקים. על ידי סיבוב החיישן עם כיוון השעון, ניתן לקבל חתך אורך של חדרי הלב הימניים, עם הערכה של המסתם התלת-צדדי והמבנים התת-מסתיים שלו.

הדמיה של אבי העורקים היורד

מהגישה הטרנסגסטרית, הפיכת האנדוסקופ ב-180° מאפשרת לראות (עם הסרת הבדיקה) את אבי העורקים היורד, את קשת אבי העורקים, את אבי העורקים העולה בחתכים רוחביים ואורכיים (כאשר משתמשים בבדיקה דו-כנפית או בדיקה מרובה).

הופעתם של חיישנים רב-ממדיים הקלה מאוד על ביצוע אקו לב טרנס-וושט. העיקרון הכללי של חיישנים מרובי מישורים הוא כדלקמן: להבטיח שהמבנה הנבדק נמצא במרכז התמונה, ולסובב לאט את מישור הסריקה מ-0 ל-180°, תוך עצירות כל 30-40°. עמדות סטנדרטיות משמשות גם עבור אקו לב טרנס-וושט מרובה (טבלה 1, איור 1).

שולחן 1

עמדות סטנדרטיות עבור אקו לב מרובה הוושט

עמדות	חלקים סטנדרטיים של הלב	זווית סריקה	מבנים בסיסיים של הלב
בזאלי	שסתום אב העורקים	0-60 מעלות	שסתום אבי העורקים, עורקים כליליים, אפרכסת LA, ורידים ריאתיים
	מחיצת פרוזדורים	90-120 מעלות	Foramen ovale, וריד נבוב עליון, וריד נבוב תחתון
	התפצלות של עורק הריאה	0-30 מעלות	מסתם ריאתי, גזע עורק ריאתי וענף ימין, ענף שמאל פרוקסימלי
ארבעה חדרים	LV	0-180 מעלות	LV (פונקציות אזוריות, גלובליות), RV, מסתם תלת-קודקודי
	שסתום מיטרלי	0-180 מעלות
	דרכי יציאת LV	120-160 מעלות	שסתום אבי העורקים, אבי העורקים עולה, דרכי יציאת LV, דרכי יציאת RV, מסתם ריאתי, גזע עורק הריאה
טרנסגסטרי	LV	0-150 מעלות	LV, RV, שסתום תלת-צדדי
	שסתום מיטרלי	0-150 מעלות	עלוני שסתום מיטרלי, כורדים, שרירים פפילריים
אבי העורקים	סינוס קורונרי	0°	סינוס כלילי, שסתום תלת-צדדי
	אבי העורקים יורד	0°	אבי העורקים החזה יורד
	קשת אבי העורקים	90°	קשת אבי העורקים, כלי קשת אבי העורקים, עורק ריאתי

אקו לב היא טכניקת אולטרסאונד מודרנית בשימוש נרחב המשמשת לאבחון מגוון פתולוגיות לב. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באקו-לב קונבנציונלי טרנס-חזה וגם טרנס-וושט ותוך-וסקולרי. האפשרויות לבדיקת אולטרסאונד של הלב עולות כל הזמן, על בסיס טכנולוגיות אלקטרוניות מורכבות צצות יותר ויותר שיטות חדשות: ההרמונית השנייה, דופלר רקמות, אקו לב תלת מימד, מצב M פיזיולוגי וכו'. זה מאפשר לזהות יותר ויותר את הפתולוגיה של הלב ולהעריך את תפקודו בשיטות ללא דם.

מילות מפתח: אקו לב, אולטרסאונד, אקו לב דופלר, חיישן אולטראסוני, המודינמיקה, התכווצות, תפוקת לב.

אקוקרדיוגרפיה

אקוקרדיוגרפיה (EchoCG) מספקת הזדמנות לבחון את הלב, חדריו, מסתמים, אנדוקרדיום וכו'. באמצעות אולטרסאונד, כלומר. הוא חלק מאחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון קרינה - אולטרסאונד.

אקו לב עברה דרך די ארוכה של פיתוח ושיפור וכעת הפכה לאחת הטכנולוגיות הדיגיטליות שבהן התגובה האנלוגית - הזרם החשמלי המושרה בחיישן האולטראסוני - מומרת לצורה דיגיטלית. באקו לב מודרני, תמונה דיגיטלית היא מטריצה ​​המורכבת ממספרים שנאספו בעמודות ובשורות (Smith H.-J., 1995). במקרה זה, כל מספר מתאים לפרמטר מסוים של האות האולטראסוני (לדוגמה, חוזק). כדי לקבל תמונה, המטריצה ​​הדיגיטלית מומרת למטריצה ​​של אלמנטים גלויים - פיקסלים, כאשר לכל פיקסל, בהתאם לערך במטריצה ​​הדיגיטלית, מוקצה גוון מתאים של סולם אפור. ההמרה של התמונה המתקבלת למטריצות דיגיטליות מאפשרת לך לסנכרן אותה עם ה-ECG ולהקליט אותה על דיסק אופטי לצורך השמעה וניתוח לאחר מכן.

אקו לב היא שיטה שגרתית, פשוטה ונטולת דם לאבחון מחלות לב, המבוססת על יכולתו של אות אולטרסאונד לחדור ולהשתקף מרקמות. האות האולטרסאונד המשתקף מתקבל לאחר מכן על ידי המתמר.

אולטרסאונד- זהו החלק של ספקטרום הקול שמעל סף השמיעה של האוזן האנושית, גלים עם תדר מעל 20,000 הרץ. האולטרסאונד נוצר על ידי בדיקה המונחת על עור המטופל באזור הפרה-קורדיאלי, בחלל הבין-צלעי השני עד הרביעי משמאל לעצם החזה, או בקודקוד הלב. יתכנו עמדות מתמר אחרות (למשל, גישות אפיגסטריות או על-פניות).

המרכיב העיקרי של מתמר קולי הוא גביש פיזואלקטרי אחד או יותר. אספקת זרם חשמלי לגביש מביאה לשינוי בצורתו, להיפך, הדחיסה שלו מביאה ליצירת זרם חשמלי בו. אספקת האותות החשמליים לפיזוקריסטל מובילה לסדרה של תנודות מכניות שלו המסוגלות ליצור אולטרסאונד

אתה גלים. השפעתם של גלים קוליים על גביש פיזואלקטרי מובילה לתנודה שלו ולהופעת פוטנציאל חשמלי בו. כיום מיוצרים מתמרים למכשירים קוליים המסוגלים לייצר תדרים קוליים מ-2.5 מגה-הרץ עד 10 מגה-הרץ (1 מגה-הרץ שווה ל-1,000,000 הרץ). גלים אולטראסוניים נוצרים על ידי החיישן במצב דופק, כלומר. בכל שנייה נפלט דופק קולי באורך של 0.001 שניות. ב-0.999 השניות הנותרים, החיישן פועל כמקלט של אותות אולטרסאונד המשתקפים ממבנים של רקמות הלב. החסרונות של השיטה כוללים את חוסר היכולת של אולטרסאונד לעבור דרך מדיה גזית, לכן, למגע קרוב יותר של החיישן האולטראסוני עם העור, נעשה שימוש בג'לים מיוחדים הנמרחים על העור ו/או החיישן עצמו.

נכון לעכשיו, מה שנקרא חיישני פאזה ומכאניים משמשים למחקרים אקו-קרדיוגרפיים. הראשונים מורכבים מאלמנטים פיזוקריסטליים רבים - מ-32 עד 128. חיישנים מכניים מורכבים ממאגר פלסטיק מעוגל מלא בנוזל, שבו יש אלמנטים מסתובבים או מתנודדים.

מכשירי אולטרסאונד מודרניים עם תוכניות לאבחון מחלות לב וכלי דם מסוגלים לתת תמונה ברורה של מבני הלב. האבולוציה של אקו לב הובילה לשימוש הנוכחי בטכניקות ואופנים שונים של אקו לב: אקו לב טרנס-חזה במצבי B ו-M, אקו לב טרנס-וושט, אקו לב דופלר במצב סריקה דופלקס, מחקר דופלר צבעוני, דופלר רקמות, שימוש בחומרי ניגוד, וכו '

אקו לב מעבר חזה (שטחי, מעבר חזה).- טכניקת אולטרסאונד שגרתית לבדיקת הלב, למעשה, הטכניקה המכונה לרוב אקו לב, בה חיישן האולטרסאונד יוצר קשר עם עור המטופל ושיטותיה העיקריות יוצגו להלן.

אקו לב היא שיטה מודרנית ללא דם המספקת את היכולת לבחון ולמדוד את מבני הלב באמצעות אולטרסאונד.

כאשר לומדים את השיטה אקו לב טרנס-וושט

חיישן קולי מיניאטורי מותקן על מכשיר הדומה לגסטרוסקופ, וממוקם בסמיכות לחלקים הבסיסיים של הלב - בוושט. באקו לב קונבנציונלי, טרנס-חזה, נעשה שימוש במחוללי אולטרסאונד בתדר נמוך, מה שמגדיל את עומק חדירת האותות, אך מפחית את הרזולוציה. מיקומו של החיישן האולטראסוני בסמיכות לאובייקט הביולוגי הנחקר מאפשר שימוש בתדר גבוה, מה שמגדיל משמעותית את הרזולוציה. בנוסף, בדרך זו ניתן לבחון את חלקי הלב, שבמהלך הגישה הטרנסטורית מוסתרים מהקרן האולטראסונית על ידי חומר צפוף (לדוגמה, האטריום השמאלי - עם תותב מכני של המסתם המיטרלי) צד "הפוך", מהצד של החלקים הבסיסיים של הלב. גם הפרוזדורים וגם האוזניים שלהם, המחיצה הבין-אטריאלית, ורידי הריאה ואבי העורקים היורד הופכים לנגישים ביותר לבדיקה. יחד עם זאת, קודקוד הלב פחות נגיש לאקו לב טרנס-וושט, ולכן יש להשתמש בשתי השיטות.

האינדיקציות לאקו לב טרנס-וושט הן:

1. אנדוקרדיטיס זיהומית - עם תכולת מידע נמוכה של אקו לב טרנס-טורי, בכל המקרים של אנדוקרדיטיס של מסתם הלב המלאכותי, עם אנדוקרדיטיס של מסתם אבי העורקים כדי לא לכלול אבצס פארא-אורטלי.

2. שבץ מוחי איסכמי, התקף מוחי איסכמי, מקרים של תסחיף באיברים של מעגל גדול, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 50.

3. בדיקת הפרוזדורים לפני החזרת קצב הסינוס, במיוחד אם יש היסטוריה של תרומבואמבוליזם ואם יש התווית נגד נוגדי קרישה.

4. מסתמי לב מלאכותיים (עם תמונה קלינית מתאימה).

5. גם בבדיקת אקו לב רגילה דרך החזה, לקביעת מידת וסיבה של רגורגיטציה מיטרלי, חשד לאנדוקרדיטיס.

6. מומים במסתמי הלב, לקביעת סוג הטיפול הניתוחי.

7. פגם במחיצת פרוזדורים. לקביעת הגודל והאפשרויות לטיפול כירורגי.

8. מחלות של אבי העורקים. לאבחון של דיסקציה של אבי העורקים, המטומה תוך-מורלית.

9. ניטור תוך ניתוחי לניטור תפקוד החדר השמאלי (LV) של הלב, זיהוי שאריות של regurgitation בתום ניתוח לב משמר מסתמים, למעט נוכחות אוויר בחלל LV בתום ניתוח לב.

10. "חלון אולטרסאונד" לקוי, למעט בדיקה טרנס-חזה (צריכה להיות אינדיקציה נדירה ביותר).

אקו לב דו מימדי (מצב B)לפי ההגדרה המתאימה של H. Feigenbaum (H. Feigenbaum, 1994), זהו "עמוד השדרה" של מחקרים קרדיולוגיים באולטרסאונד, מכיוון שניתן להשתמש ב-EchoCG במצב B כמחקר עצמאי, וכל שאר השיטות מתבצעות בדרך כלל. על רקע תמונה דו מימדית, המשמשת להם מדריך.

לרוב, מחקר אקו-קרדיוגרפי מתבצע במיקום הנבדק בצד שמאל. המתמר ממוקם תחילה פרסטרנרל בחלל הבין-צלעי השני או השלישי. מגישה זו, קודם כל, מתקבלת תמונת ציר ארוך של הלב. כאשר מדמיינים הד של הלב של אדם בריא (בכיוון מהחיישן אל פני השטח הגבי של הגוף), תחילה חפץ בלתי ניתן להזזה - הרקמות של הקיר הקדמי של החזה, ואז הקיר הקדמי של החדר הימני. (RV), ואז -

אורז. 4.1.תמונה אקו-קרדיוגרפית של הלב לאורך הציר הארוך מהמיקום הפרסטרנרלי של החיישן והתכנית שלו:

PGS - קיר חזה קדמי; RV - חדר ימין; LV - חדר שמאל; AO - אבי העורקים; LP - אטריום שמאל; IVS - מחיצה בין חדרית; ZS - דופן אחורי של החדר השמאלי

חלל RV, מחיצה בין חדרית ושורש אבי העורקים עם מסתם אבי העורקים, חלל LV ואטריום שמאלי (LA), מופרדים על ידי שסתום מיטרלי, דופן אחורי של LV ואטריום שמאל (איור 4.1).

כדי לקבל תמונה של הלב לאורך הציר הקצר, החיישן באותו מיקום מסובב ב-90° מבלי לשנות את הכיוון המרחבי שלו. לאחר מכן, על ידי שינוי הנטייה של החיישן, מתקבלות פרוסות הלב לאורך הציר הקצר ברמות שונות (איור 4.2א-4.2ד).

אורז. 4.2 א.תכנית השגת תמונות של פרוסות הלב לאורך הציר הקצר ברמות שונות:

AO - רמת מסתם אבי העורקים; MKa - רמת הבסיס של העלון הקדמי של המסתם המיטרלי; MKb - רמת הקצוות של שסתום המסתם המיטרלי; PM - רמת השרירים הפפילריים; TOP - רמת הקודקוד מאחורי הבסיס של עכברים פפילריים

אורז. 4.2 ב.פרוסה אקו-קרדיוגרפית של הלב לאורך הציר הקצר בגובה המסתם אבי העורקים וסכמתו: ACL, LCL, RCL - עלונים של מסתם אבי העורקים הימני, השמאלי והלא-כלילי; RV - חדר ימין; LP - אטריום שמאל; PP - אטריום ימני; LA - עורק ריאתי

אורז. 4.2 אינץ'חיתוך אקו-קרדיוגרפי של הלב לאורך הציר הקצר בגובה חוט השסתום המיטרלי והתכנית שלו:

RV - חדר ימין; LV - חדר שמאל; PSMK - עלון קדמי של המסתם המיטרלי; ZSMK - עלון אחורי של המסתם המיטרלי

אורז. 4.2 שנה.חיתוך אקו-קרדיוגרפי של הלב לאורך הציר הקצר ברמת השרירים הפפילריים והתכנית שלו:

RV - חדר ימין; LV - חדר שמאל; PM - שרירים פפילריים של החדר השמאלי

כדי להמחיש את שני חדרי הלב והפרוזדורים בו זמנית (הקרנה של ארבעה חדרים), מותקן מתמר אולטרסאונד בקודקוד הלב בניצב לצירים הארוכים והסגיטליים של הגוף (איור 4.3).

ניתן לקבל תמונה בת ארבעה חדרים של הלב גם על ידי הנחת המתמר באפיגסטריום. אם החיישן האקו-קרדיוגרפי הממוקם בקודקוד הלב מסובב לאורך צירו ב-90 מעלות, החדר הימני והאטריום הימני נעקרים מאחורי החלקים השמאליים של הלב, וכך מתקבלת תמונה דו-חדרית של הלב, ב אשר חללים LV ו-LA מומחשים (איור 4.4).

אורז. 4.3.תמונה אקו-קרדיוגרפית מרובעת של הלב ממיקום המתמר בקודקוד הלב:

LV - חדר שמאל; RV - חדר ימין; LP - אטריום שמאל; PP - אטריום ימני

אורז. 4.4.תמונה דו-חדרית אקו-קרדיוגרפית של הלב ממיקום החיישן בקודקודו: LV - חדר שמאל; LP - אטריום שמאל

במכשירי אולטרסאונד מודרניים משתמשים בפיתוחים טכניים שונים לשיפור איכות ההדמיה במצב 2D EchoCG. דוגמה לטכניקה כזו היא מה שנקרא הרמונית שנייה. בעזרת ההרמונית השנייה, התדר של האות המוחזר מוכפל, וכך ה-com-

עיוותים המתרחשים בהכרח במהלך מעבר של דופק קולי דרך רקמות מפוצים. טכניקה זו הורסת חפצים ומגבירה משמעותית את הניגודיות של האנדוקרדיום במצב B, אך במקביל הרזולוציה של השיטה מצטמצמת. בנוסף, בעת שימוש בהרמונית השנייה, עלוני המסתם והמחיצה הבין-חדרית עשויים להיראות מעובים.

אקו לב דו-ממדי טרנס-תוראקי מספק הדמיה בזמן אמת של הלב ומהווה קו מנחה להדמיית אולטרסאונד מסוג M ודופלר של הלב.

אולטרסאונד לב במצב M- אחת מטכניקות האקו-קרדיוגרפיות הראשונות, שהייתה בשימוש עוד לפני יצירת מכשירים שבעזרתם ניתן לקבל תמונה דו-ממדית. כיום מייצרים חיישנים שיכולים לפעול בו זמנית במצבי B ו-M. כדי להשיג את מצב M, הסמן המשקף את המעבר של קרן האולטרסאונד מוצב על גבי התמונה האקו-קרדיוגרפית הדו-ממדית (ראה איור 4.5-4.7). בעבודה במצב M מתקבל גרף של התנועה של כל נקודה של העצם הביולוגי שדרכה עוברת הקרן האולטראסונית. לפיכך, אם הסמן עובר בגובה שורש אבי העורקים (איור 4.5), אז תחילה מתקבלת תגובת הד בצורת קו ישר מדופן החזה הקדמי, ולאחר מכן קו גלי המשקף את תנועות הקיר הקדמי. של הלבלב של הלב, ואחריו תנועת הקיר הקדמי של שורש אבי העורקים, שמאחוריו נראים קווים דקים, המשקפים את תנועות העלים (לרוב שניים) של מסתם אבי העורקים, תנועת הקיר האחורי של שורש אבי העורקים, שמאחוריו נמצא חלל LA, ולבסוף, ההד M של הקיר האחורי של LA.

כאשר הסמן עובר בגובה עלי המסתם המיטרלי (ראה איור 4.6) (עם קצב הסינוס של הנבדק), מתקבלים מהם אותות הד בצורת תנועה בצורת M של העלון הקדמי וצורת W. תנועה של העלון האחורי של המסתם המיטרלי. לוח זמנים כזה של תנועה של עלי המסתם המיטרלי נוצר מכיוון שבדיאסטולה, תחילה בשלב המילוי המהיר, כאשר הלחץ באטריום השמאלי מתחיל לעלות על לחץ המילוי ב-LV, הדם זורם לחלל והשסתומים נפתחים. . ואז, בערך באמצע הדיאסטולה, הלחץ בין

אורז. 4.5.הקלטה סימולטנית של תמונה אקו-קרדיוגרפית דו מימדית של הלב ו-M-mode ברמה של שורש אבי העורקים:

PGS - קיר חזה קדמי; RV - חדר ימין; AO - לומן של שורש אבי העורקים; LP - אטריום שמאל

אורז. 4.6.הקלטה סימולטנית של תמונה אקו-קרדיוגרפית דו-ממדית של הלב ו-M-mode בגובה הקצוות של עלוני המסתם המיטרלי:

PSMK - עלון קדמי של המסתם המיטרלי; ZSMK - עלון אחורי של המסתם המיטרלי

הפרוזדור והחדר מיושרים, תנועת הדם מואטת והמסתמים מתקרבים זה לזה (כיסוי דיאסטולי של עלי המסתם המיטרלי בזמן דיסטזיס). לבסוף, סיסטולה פרוזדורית באה בעקבותיה, הגורמת לעלים להיפתח שוב ולאחר מכן להיסגר עם תחילתה של סיסטולה LV. עלוני השסתום התלת-צדדי פועלים באופן דומה.

כדי לקבל תמונה אקו-קרדיוגרפית של המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי של הלב במצב M, הסמן האקו-קרדיוגרפי על התמונה הדו-ממדית ממוקם בערך באמצע האקורדים של המסתם המיטרלי (ראה איור 4.7). במקרה זה, לאחר התמונה של דופן החזה הקדמי הבלתי ניתן להזזה, ה-M-echo של התנועה של הדופן הקדמית של ה-RV של הלב מומחז, לאחר מכן המחיצה הבין-חדרית ולאחר מכן הקיר האחורי של ה-LV. בחלל ה-LV ניתן לראות הדים מהמיתרים הנעים של המסתם המיטרלי.

אורז. 4.7.הקלטה סימולטנית של תמונה אקו-קרדיוגרפית דו מימדית של הלב ו-M-mode ברמת האקורדים של המסתם המיטרלי. דוגמה למדידת הממדים הדיאסטוליים (EDD) והסיסטוליים הסופיים (ESD) של החדר השמאלי של הלב.

PGS - קיר חזה קדמי; RV - חלל של החדר הימני;

IVS - מחיצה בין חדרית; ZSLZh - קיר אחורי של שמאל

חֲדַר הַלֵב; LV - חלל של החדר השמאלי

המשמעות של בדיקת אולטרסאונד של הלב במצב M היא שבמצב זה מתגלות התנועות העדינות ביותר של דפנות הלב והמסתמים שלו. הישג אחרון הוא מה שנקרא M-mode פיזיולוגי, שבו הסמן מסוגל להסתובב סביב הנקודה המרכזית ולנוע, וכתוצאה מכך ניתן לכמת את מידת העיבוי של כל קטע של החדר השמאלי של הלב (איור 4.8).

אורז. 4.8.קטע אקו-קרדיוגרפי של הלב לאורך הציר הקצר ברמת השרירים הפפילריים וחקר ההתכווצות המקומית של המקטע העשירי (הבינוני התחתון) והאחד-עשר (הבינוני הקדמי) באמצעות מצב M פיזיולוגי

כאשר מדגים את הלב במצב M, מתקבלת תמונה גרפית של התנועה של כל נקודה במבנים שלה, שדרכה עוברת קרן האולטרסאונד. זה מאפשר להעריך את התנועות העדינות של השסתומים ודפנות הלב, כמו גם לחשב את הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה.

מצב M הרגיל מאפשר למדוד במדויק את הממדים הליניאריים של החדר השמאלי בסיסטולה ובדיאסטולה (ראה איור 4.7) ולחשב פרמטרים המודינמיים ותפקוד סיסטולי של החדר השמאלי של הלב.

בתרגול יומיומי, כדי לקבוע את תפוקת הלב, מחושבים לעתים קרובות נפחי LV של הלב ב-M-mode echocardiography. לשם כך, התוכנית של רוב המכשירים האולטראסוניים כוללת את הנוסחה L. Teicholtz (1972):

כאשר V הוא הנפח הסיסטולי הקצה (ESO) או הנפח הדיאסטולי הקצה (EDV) של החדר השמאלי של הלב, ו-D הוא הממדים הסיסטוליים הקצה (ESR) או הדיאסטולי הקצה (EDS) (ראה איור 4.7). נפח השבץ ב-ml (SV) מחושב לאחר מכן על ידי הפחתת הנפח הסיסטולי הסופי של LV מהנפח הדיאסטולי הסופי:

מדידות של נפחי LV שנעשו באמצעות מצב M וחישוב של נפחי שבץ ודקות של הלב אינן יכולות לקחת בחשבון את מצב האזור האפיקי שלו. לכן, מה שנקרא שיטת סימפסון כלולה בתוכנית של אקו לב מודרניים, המאפשרת לחשב מחווני נפח LV במצב B. לשם כך, ה-LV של הלב מחולק למספר מקטעים בעמדות ארבעה ושני חדרים מקודקוד הלב (איור 4.9), וניתן להתייחס לנפחיו (EDV ו-ESV) כסכום של הנפחים של גלילים או קונוסים קטומים, שכל אחד מהם מחושב לפי הנוסחה המתאימה. ציוד מודרני מאפשר לחלק את חלל ה-LV ל-5-20 קטעים כאלה.

אורז. 4.9.מדידת הנפחים של החדר השמאלי של הלב במצב B. שתי תמונות עליונות - תצוגה של 4 חדרים, דיאסטולה וסיסטולה, שתי תמונות תחתונות - תצוגה של 2 מצלמות, דיאסטולה וסיסטולה

הוא האמין כי שיטת סימפסון מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת יותר את האינדיקטורים הנפחיים שלה, שכן. במחקר, החישוב כולל את שטח הקודקוד שלו, שההתכווצות שלו לא נלקחת בחשבון בקביעת נפחים לפי שיטת טייכהולץ. נפח הדקות של הלב (MO) מחושב על ידי הכפלת ה-SV במספר פעימות הלב, ועל ידי מתאם ערכים אלה עם שטח הפנים של הגוף, מתקבלים מדדי השבץ והלב (UI ו-SI).

הערכים הבאים משמשים לרוב כאינדיקטורים להתכווצות של החדר השמאלי של הלב:

מידת הקיצור של גודלו האנטירופוסטריורי dS:

dS = ((KDR - KSR)/KDR) ? 100%,

שיעור קיצור מעגלי של סיבי שריר הלב V c f:

V cf = (KDR - KSR)/(KDR? dt) ? s -1 ,

כאשר dt הוא זמן ההתכווצות (תקופת הפליטה) של החדר השמאלי,

מקטע פליטה (FI) של החדר השמאלי של הלב:

FI \u003d (UO / KDO)? 100%.

אקו לב דופלר- טכניקת אולטרסאונד נוספת, שבלעדיה אי אפשר לדמיין חקר לב כיום. אקו לב דופלר היא שיטה למדידת מהירות וכיוון זרימת הדם בחללי הלב וכלי הדם. השיטה מבוססת על השפעתו של סי ג'יי דופלר, שתוארה על ידו בשנת 1842 (סי ג'יי דופלר, 1842). מהות האפקט היא שאם מקור הקול נייח, אזי אורך הגל שנוצר על ידו והתדר שלו נשארים קבועים. אם מקור הקול (וכל גל אחר) נע לעבר המכשיר הקולט או האוזן האנושית, אזי אורך הגל יורד ותדירותו עולה. אם מקור הקול מתרחק מהמכשיר המקבל, אזי אורך הגל גדל, והתדירות שלו יורדת. דוגמה קלאסית היא שריקת רכבת נוסעת או צפירת אמבולנס - כאשר הם מתקרבים לאדם, נראה שגובה הצליל, כלומר. תדירות הגל שלו עולה, אבל אם הוא מתרחק, אז הגובה והשעה שלו

טוטה הולכים ופוחתים. תופעה זו משמשת לקביעת המהירות של עצמים באמצעות אולטרסאונד. אם יש צורך למדוד את קצב זרימת הדם, מושא המחקר צריך להיות תא דם - אריתרוציט. עם זאת, האריתרוציט עצמו אינו פולט גלים. לכן, החיישן האולטראסוני יוצר גלים המוחזרים מהאריתרוציט ונקלטים במכשיר הקולט. שינוי תדר דופלר הוא ההבדל בין התדר המוחזר מעצם נע לבין תדירות הגל הנפלט מהמכשיר המייצר. על סמך זה, מהירותו של חפץ (במקרה שלנו, אריתרוציט) תימדד באמצעות המשוואה:

כאשר V היא מהירות האובייקט (אריתרוציט), f d הוא ההבדל בין התדרים האולטרא-קוליים המופקים והמושתקפים, C היא מהירות הקול, f t היא התדר של האות האולטראסוני שנוצר, cos θ - קוסינוס של הזווית בין כיוון האלומה האולטראסונית לכיוון התנועה של האובייקט הנחקר. מכיוון שהערך של הקוסינוס של הזווית מ-20° ל-0 מעלות קרוב ל-1, במקרה זה ניתן להזניח את ערכו. אם כיוון התנועה של האובייקט מאונך לכיוון הקרן האולטראסונית הנפלטת, והקוסינוס של הזווית של 90° שווה ל-0, אי אפשר לחשב משוואה כזו, ולכן אי אפשר לקבוע מהירות האובייקט. כדי לקבוע נכון את מהירות הדם, כיוון הציר הארוך של החיישן חייב להתאים לכיוון הזרימה שלו.

אקו לב היא השיטה הפשוטה, הנגישה והנוחה ביותר להערכת האינדיקטורים החשובים ביותר של התכווצות הלב (בעיקר שבר פליטת LV) ופרמטרים המודינמיים (נפח ומדד שבץ, תפוקת לב ואינדקס). זוהי שיטה לאבחון פתולוגיה מסתמית, הרחבת חללי הלב, היפוקינזיס מקומית ו/או מפוזרת, הסתיידות של מבני לב, פקקת ומפרצת, נוכחות נוזל בחלל קרום הלב.

טכניקות אקו לב דופלר בסיסיות,המאפשרים לבצע מחקרים בעזרת מכשירים אולטראסוניים מודרניים,

הן אפשרויות שונות לשילוב הגנרטור והמקלט של גלים קוליים ושחזור מהירות וכיוון הזרימות על המסך. נכון לעכשיו, האקו-קרדיוגרף מספק את היכולת להשתמש לפחות בשלוש אפשרויות עבור מצב אולטרסאונד דופלר: מה שנקרא גל קבוע, גל פועם ודופלר צבעוני. כל סוגי המחקרים הללו של אקו לב דופלר מתבצעים באמצעות תמונה דו מימדית של הלב במצב B-scan, המשמשת כמדריך למיקום נכון של הסמן של דופלר כזה או אחר.

טכניקה של אקו-דופלרוגרפיה של גלים קבועיםהיא שיטה לקביעת מהירות תנועת הדם באמצעות שני מכשירים: גנרטור המייצר ברציפות גלים קוליים בתדר קבוע, וגם מקלט הפועל ברציפות. בציוד מודרני, שני המכשירים משולבים לחיישן אחד. בגישה זו, כל העצמים הנופלים לאזור האלומה האולטרסאונד, למשל, אריתרוציטים, שולחים אות מוחזר למכשיר הקולט, וכתוצאה מכך, המידע הוא סכום המהירויות והכיוונים של כל חלקיקי הדם הנופלים למכשיר הקולט. אזור קרן. יחד עם זאת, טווח מדידת מהירות התנועה גבוה למדי (עד 6 מ'/ש' ויותר), עם זאת, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה של המהירות המרבית בזרימה, תחילתה וסופה של הזרימה, הכיוון שלה. כמות מידע זו אינה מספיקה למחקרי לב, בהם נדרש לקבוע את האינדיקטורים של זרימת הדם באזור ספציפי בלב. הפתרון לבעיה היה יצירת מתודולוגיה דופלר גל פועם.

עם אקו לב דופלר עם גל דופק,בשונה ממצב הגל הקבוע, אותו חיישן יוצר אולטרסאונד ומקבל אותו, בדומה לזה המשמש באקוקרדיוגרפיה: אות אולטראסוני (פולס) באורך של 0.001 שניות מופק על ידו פעם בשנייה, וה-0.999 שניות הנותרות זהות חיישן עובד כמקלט קולי.אות. בדומה לדופלר של גל קבוע, מהירות הזרם הנע נקבעת על ידי הפרש התדרים בין האות האולטרא-סוני המוחזר למתקבל. עם זאת, השימוש בחיישן דופק אפשר למדוד את מהירות תנועת הדם בנפח נתון. השימוש בזרימה קולית לסירוגין, בנוסף, איפשר להשתמש באותה בדיקה עבור סונוגרפיה דופלר כמו עבור אקו לב. במקרה זה, הסמן, שעליו יש תווית, מוגבל

מה שנקרא נפח הבקרה, שבו נמדדים מהירות וכיוון זרימת הדם, מוצג בתמונה דו-ממדית B-mode של הלב. עם זאת, לאקו לב דופלר דופק יש מגבלות הקשורות להופעתו של פרמטר חדש - תדירות היצירה של פולסים קוליים (תדירות חזרות דופק, PRF). התברר שחיישן כזה מסוגל לקבוע את המהירות של עצמים, מה שיוצר הבדל בין התדרים המופקים והמושתקפים, שאינו עולה על 1/2 PRF. התדירות המקסימלית הנתפסת של מתמר דופלר אקו-לב פועם נקראת מספר Nyquist (מספר Nyquist הוא 1/2 PRF). אם יש חלקיקים בזרם הדם הנחקר הנעים במהירות היוצרת שינוי תדר (הבדל) העולה על נקודת Nyquist, אזי אי אפשר לקבוע את מהירותם באמצעות דופלרוגרפיה פעימה.

סריקת דופלר צבעונית- סוג של מחקר דופלר, שבו מהירות וכיוון הזרימה מקודדים בצבע מסוים (לרוב לכיוון החיישן - אדום, הרחק מהחיישן - כחול). תמונת הצבע של זרימות תוך-לביות היא בעצם גרסה של מצב גלי הדופק, כאשר לא נעשה שימוש בנפח בקרה אחד, אלא בהרבה (250-500) היוצרים את מה שנקרא רסטר. אם באזור התפוס על ידי הרסטר, זרימות הדם הן למינריות ואינן עוברות במהירות את נקודת Nyquist, אז הן נצבעות בכחול או אדום בהתאם לכיוון שלהן ביחס לחיישן. אם מהירויות הזרימה חורגות מגבולות אלו, ו/או הזרימה הופכת סוערת, אזי מופיעים ברסטר צבעי פסיפס, צהוב וירוק.

המטרות של סריקת דופלר צבעונית הן לזהות רגורגיטציה מסתמית ו-shunts תוך לבבי, כמו גם להעריך באופן חצי-כמותי את מידת ה-regurgitation.

דופלר רקמותמקודדת בצורה של מפת צבע את מהירות וכיוון התנועה של מבני הלב. לאות הדופלר המשתקף משריר הלב, מוקדים וטבעות סיביות של מסתמים וכו', יש מהירות נמוכה בהרבה ומשרעת גדולה יותר מזו המתקבלת מחלקיקים בזרם הדם. בטכניקה זו מנותקים את המהירות ומשרעת האות, האופייניים לזרימת הדם, באמצעות מסננים ומתקבלות תמונות דו מימדיות או M-mode, שעליהן כיוון ומהירות התנועה של כל חלק בשריר הלב או טבעות סיביות של האטriovenous נקבעות באמצעות צבע.

שסתומים משולשים. השיטה משמשת לאיתור אסינכרוני התכווצות (לדוגמה, בתופעת וולף-פרקינסון-ווייט), כדי לחקור את משרעת ומהירות ההתכווצות וההרפיה של דפנות ה-LV כדי לזהות הפרעות בתפקוד אזורי המתרחשות, למשל, במהלך איסכמיה, כולל בבדיקת מאמץ עם דובוטמין.

במחקרי אקו-לב דופלר, נעשה שימוש בכל סוגי חיישני הדופלר: ראשית, באמצעות דופלר דופק דופק ו/או צבעוני, נקבעים מהירות וכיוון זרימת הדם בחדרי הלב, ולאחר מכן, אם מזוהה קצב זרימה גבוה העולה על היכולות שלו, הוא נמדד באמצעות גל קבוע.

לזרימת דם תוך לבבית יש מאפיינים משלהם בחדרי הלב השונים ועל השסתומים. בלב בריא, הם כמעט תמיד מייצגים וריאנטים של התנועה הלמינרית של תאי דם. בזרימה למינרית, כמעט כל שכבות הדם נעות בכלי או בחלל של החדרים או הפרוזדורים בערך באותה מהירות ובאותו כיוון. זרימה סוערת מרמזת על נוכחות של מערבולות בו, המובילות לתנועה רב-כיוונית של שכבותיו וחלקיקי הדם שלו. מערבולת נוצרת בדרך כלל במקומות בהם יש ירידה בלחץ הדם - למשל עם היצרות של המסתמים, עם אי ספיקה שלהם, בשאנטים.

אורז. 4.10.אקו לב דופלר של שורש אבי העורקים של אדם בריא במצב גל פועם. הסבר בטקסט

איור 4.10 מציג דופלרוגרמה במצב גל פועם של זרימת דם בשורש אבי העורקים של אדם בריא. עוצמת השליטה של ​​סמן הדופלר היא בגובה מוקדי מסתם אבי העורקים, הסמן מוגדר במקביל לציר הארוך של אבי העורקים. תמונת הדופלר מוצגת כספקטרום של מהירויות המכוונות כלפי מטה מקו הבסיס, התואם לכיוון זרימת הדם הרחק מהמתמר הממוקם בקודקוד הלב. פליטת הדם לאבי העורקים מתרחשת בסיסטולה LV של הלב, תחילתו חופפת לגל S, וסופו חופף לסוף גל T של א.ק.ג. מתועד סינכרוני.

הספקטרום של מהירויות זרימת הדם באבי העורקים דומה למשולש במתאר עם שיא (מהירות מרבית) המוזז במקצת לתחילת הסיסטולה. בעורק הריאתי (PA), שיא זרימת הדם ממוקם כמעט באמצע סיסטולה ה-RV. רוב הספקטרום תפוס על ידי מה שנראה בבירור באיור. 4.10 הכתם הכהה כביכול, המשקף את נוכחותו של אופי למינרי של החלק המרכזי של זרימת הדם באבי העורקים, ורק בקצוות הספקטרום יש מערבולות.

לשם השוואה, באיור. איור 4.11 מציג דוגמה של אקו לב דופלר עם גל דופק של זרימת הדם דרך תותבת שסתום אבי העורקים המכאנית הפועלת בדרך כלל.

אורז. 4.11. PW דופלר אקו לב של מטופל עם תותבת שסתום אבי העורקים מכני מתפקד כרגיל. הסבר בטקסט

תמיד יש ירידת לחץ קלה על מסתמים תותבים, הגורמת להאצה מתונה ולערבולות בזרימת הדם. איור 4.11 מראה בבירור שעוצמת השליטה של ​​הדופלר, כמו גם באיור. 4.10, מוגדר ברמה של מסתם אבי העורקים (במקרה זה מלאכותי). רואים בבירור שמהירות זרימת הדם המקסימלית (שיא) באבי העורקים אצל חולה זה היא הרבה יותר גבוהה, וה"נקודה האפלה" קטנה בהרבה, זרימת הדם הסוערת שולטת. בנוסף, ניתן להבחין בבירור בספקטרום מהירות הדופלר מעל האיזולין - זוהי זרימה רטרוגרדית לכיוון קודקוד ה-LV, שהיא רגורגיטציה קטנה, אשר, ככלל, קיימת על מסתמי לב מלאכותיים.

לזרימת הדם על השסתומים האטריו-חדריים יש אופי שונה לחלוטין. איור 4.12 מציג את ספקטרום הדופלר של מהירויות זרימת הדם על המסתם המיטרלי.

אורז. 4.12.אקו לב דופלר של זרימת הדם הטרנסמיטרלי של אדם בריא במצב גל פועם. הסבר בטקסט

סימן נפח הבקרה במקרה זה מוגדר מעט מעל נקודת הסגירה של עלוני המסתם המיטרלי. הזרימה מיוצגת על ידי ספקטרום דו-שיא המכוון מעל קו האפס לכיוון החיישן. הזרימה היא בעיקרה למינרית. צורת ספקטרום המהירות של הזרימה דומה לתנועת העלה הקדמית של המסתם המיטרלי במצב M, אשר מוסברת באותם תהליכים:

השיא הראשון של הזרימה, הנקרא שיא E, מייצג את זרימת הדם דרך המסתם המיטרלי בשלב המילוי המהיר, השיא השני, שיא A, הוא זרימת הדם במהלך הסיסטולה הפרוזדורית. בדרך כלל, שיא E גדול יותר משיא A, עם חוסר תפקוד דיאסטולי הנובע מהפרה של ההרפיה הפעילה של ה-LV, עלייה בקשיחותו וכו', יחס E/A בשלב מסוים הופך לפחות מ-1. סימן נמצא בשימוש נרחב לחקר התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי של הלב. לזרימת הדם דרך הפתח האטריו-חדרי הימני יש צורה דומה לזו הטרנסמיטרלי.

מזרימת דם למינרית ניתן לחשב את מהירות זרימת הדם. לשם כך, מחושב האינטגרל כביכול של מהירות זרימת הדם הליניארית עבור מחזור לב אחד, שהוא השטח התפוס על ידי ספקטרום הדופלר של מהירויות זרימה ליניאריות. מכיוון שצורת ספקטרום מהירות הזרימה באבי העורקים קרובה למשולש, ניתן לראות בשטחו שווה למכפלת מהירות השיא ותקופת הוצאת הדם מה-LV, חלקי שניים. במכשירים אולטראסוניים מודרניים קיים מכשיר (ג'ויסטיק או כדור עקב) המאפשר להקיף את ספקטרום המהירות ולאחר מכן מחושב שטחו באופן אוטומטי. קביעת פליטת ההלם של דם לאבי העורקים באמצעות דופלר גל דופק חשובה, משום. גודל נפח השבץ הנמדד בדרך זו תלוי במידה פחותה בגודל הרגורגיטציה המיטרלית ואבי העורקים.

כדי לחשב את מהירות זרימת הדם הנפחית, יש להכפיל את האינטגרל של המהירות הליניארית שלו בשטח החתך של התצורה האנטומית שבה הוא נמדד. המבוסס ביותר הוא חישוב ה-SV של הדם על ידי זרימת הדם בדרכי היציאה של החדר השמאלי של הלב, שכן הוכח שהקוטר, וכתוצאה מכך, השטח של מערכת היציאה LV, משתנים מעט במהלך הסיסטולה. במערכות אבחון אולטרסאונד מודרניות, ניתן לקבוע במדויק את קוטר דרכי היציאה של LV במצב B- או M (או בגובה הטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים, או מנקודת המעבר של החלק הממברני של המחיצה הבין חדרית לבסיס העלון הקדמי של המסתם המיטרלי) עם הכנסתו לאחר מכן לנוסחה בתוכנית לחישוב פליטת ההלם על ידי דופלר קולי:

UO = ? S ml,

היכן הוא האינטגרל של המהירות הליניארית של פליטת הדם לאבי העורקים במחזור לב אחד בס"מ/שניות, S הוא האזור של דרכי היציאה של החדר השמאלי של הלב.

בעזרת אקו לב דופלר עם גל דופק מאבחנים היצרות מסתמים ואי ספיקת מסתמים, וניתן לקבוע את מידת אי הספיקת המסתם. כדי לחשב את ירידת הלחץ (הדרגה) על פני שסתום סטנוטי, לרוב יש צורך להשתמש בדופלר של גל קבוע. זה נובע מהעובדה שמהירויות זרימת דם גבוהות מאוד מתרחשות על הפתחים הסטנוטיים, שהם גבוהים מדי עבור חיישן גל פועם.

שיפוע הלחץ מחושב באמצעות משוואת ברנולי הפשוטה:

כאשר dP הוא שיפוע הלחץ על פני השסתום הסטנוטי בממ"כ, Y היא מהירות הזרימה הליניארית בס"מ/שניות מרוחק מההיצרות. אם הערך של שיא המהירות הליניארית מוזן בנוסחה, שיפוע הלחץ שיא (הגדול ביותר) מחושב אם האינטגרל של המהירות הליניארית הוא ממוצע. אקו לב דופלר מאפשרת גם לקבוע את אזור הפתח הסטנוטי.

אורז. 4.13.אקו לב דופלר של זרימת הדם בחדר השמאלי במצב סריקת צבע. הסבר בטקסט

אם מופיעות זרימה סוערת ו/או זרימות במהירויות גבוהות באזור הרסטר, הדבר מתבטא בהופעת צביעת פסיפס לא אחידה של הזרימה. אקו לב צבע דופלר מספקת תובנה מצוינת לגבי הזרימה בתוך חדרי הלב ומידת אי ספיקה מסתמית.

איור 4.13 (וראה גם את התוספת) מציגה סריקה צבעונית של זרימות LV.

הצבע הכחול של הזרם משקף תנועה מהחיישן, כלומר. פליטת דם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. בתצלום השני, המוצג באיור. 4.13, זרימת הדם ברסטר נצבעה באדום, לכן, הדם נע לכיוון החיישן, לכיוון ה-LV apex - זוהי זרימה טרנסמיטראלית תקינה. רואים בבירור שהזרימות הן למינריות כמעט בכל מקום.

איור 4.14 (וגם ראה את התוספת) מציג שתי דוגמאות לקביעת דרגת אי ספיקה של מסתם אטריו-חדרי באמצעות סריקת דופלר צבעונית.

בצד שמאל של איור. 4.14 מציג דוגמה לאקו לב דופלר צבעוני של מטופל עם אי ספיקה מיטרלי (רגורגיטציה). ניתן לראות כי רסטר הדופלר הצבעוני נקבע על המסתם המיטרלי ומעל הפרוזדור השמאלי. זרם הדם נראה בבירור, מקודד בסריקת דופלר צבעונית בצורה של תבנית פסיפס. זה מצביע על נוכחות של מהירויות גבוהות ומערבולת בזרימת הרגורגיטציה. מימין באיור. 4.14 מציג תמונה של אי ספיקת מסתם תלת-חולי, מזוהה על ידי סריקת דופלר צבעונית, אות צבע הפסיפס נראה בבירור.

אורז. 4.14.קביעת מידת הרגורגיטציה על השסתומים האטrioventricular באמצעות אקו לב צבע דופלר. הסבר בטקסט

נכון להיום, קיימות מספר אפשרויות לקביעת דרגת אי ספיקה מסתמית. הפשוטה שבהן היא מדידת אורך סילון הרגורגיטציה ביחס לציוני דרך אנטומיים. אז, ניתן לקבוע את מידת אי ספיקה של מסתם אטריו-חדרי באופן הבא: הסילון מסתיים מיד מאחורי עלי המסתם (מיטרלי או תלת-קוספידלי) - מדרגה I, משתרע 2 ס"מ מתחת לשסתומים - מדרגה II, עד אמצע הפרוזדור - מדרגה III , לכל האטריום - דרגת IV. ניתן לחשב באופן דומה את דרגת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים: סילון הרגורגיטציה מגיע לאמצע חוט השסתום המיטרלי - דרגה I, סילון הרגורגיטציה של אבי העורקים מגיע לקצה חוט השסתום המיטרלי -

מדרגה שנייה, סילון הרגורגיטציה מגיע לשרירים הפפילריים -

דרגת III, הסילון משתרע לכל החדר - דרגת IV של אי ספיקה של אבי העורקים.

אלו הן השיטות הפרימיטיביות ביותר, אך בשימוש נרחב בפועל, לחישוב דרגת אי ספיקה מסתמית. סילון הרגורגיטציה, בהיותו ארוך מספיק, עשוי להיות דק, ולכן, חסר משמעות המודינמית, עלול לסטות הצידה בחדר הלב, ובהיותו משמעותי מבחינה המודינמית, עשוי שלא להגיע לתצורות האנטומיות הקובעות את דרגתו החמורה. לכן, ישנן אפשרויות רבות אחרות להערכת חומרת אי ספיקה מסתמית.

שיטות בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב משתפרות כל הזמן. אקו לב טרנס-וושט, שהוזכר לעיל, הופכת נפוצה יותר. בדיקה קטנה עוד יותר משמשת עבור אולטרסאונד תוך וסקולרי. במקביל, ככל הנראה, קביעה תוך כלילית של עקביות רובד טרשת עורקים, אזורו, חומרת ההסתיידות וכו'. הם השיטה התוך-חיונית היחידה להערכת מצבה. פותחו שיטות לקבלת תמונה תלת מימדית של הלב באמצעות אולטרסאונד.

היכולת של דופלר קולי לקבוע את מהירות וכיוון הזרימות בחללי הלב ובכלי הדם הגדולים אפשרה ליישם נוסחאות פיזיקליות ולחשב בדיוק מקובל את הפרמטרים הנפחיים של זרימת הדם וירידות הלחץ באתרי ההיצרות, כמו גם מידת אי ספיקה מסתמית.

זה הופך לתרגול יומיומי להשתמש במבחני מאמץ עם הדמיה בו-זמנית של מבני לב באמצעות אולטרסאונד. אקו לב לחץהוא משמש בעיקר לאבחון מחלת לב כלילית. השיטה מתבססת על כך שבתגובה לאיסכמיה, שריר הלב מגיב בירידה בכיווץ והרפיה של האזור הפגוע, המתרחשים מוקדם יותר משינויים באלקטרוקרדיוגרמה. לרוב, דובוטמין משמש כחומר העמסה, מה שמגביר את דרישת החמצן של שריר הלב. יחד עם זאת, במינונים נמוכים של דובוטמין, התכווצות שריר הלב עולה והאזורים התרדמה שלו (אם יש) מתחילים להתכווץ. זהו הבסיס לזיהוי אזורים של שריר לב בר-קיימא באמצעות אקו-לב דובוטמין-סטרס במצב B. האינדיקציות לאקו לב עם דובוטמין הן: מקרים לא ברורים קלינית עם בדיקת מאמץ אלקטרוקרדיוגרפית לא אינפורמטיבית, חוסר האפשרות לבצע בדיקת מאמץ גופני עקב פגיעה במנגנון התנועה של המטופל, נוכחות של שינויים ב-ECG שאינם כוללים אבחנה של איסכמיה חולפת ( חסימה של הענפים השמאליים של ה-His, תסמונת וולף -Parkinson-White, שינוי מקטע ST עקב היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל), ריבוד סיכון בחולים לאחר MI, לוקליזציה של האגן האיסכמי, זיהוי שריר הלב התקיים, קביעת המשמעות ההמודינמית של היצרות אבי העורקים עם התכווצות LV נמוכה, זיהוי המראה או החמרה של רגורגיטציה מיטראלית בלחץ.

נכון לעכשיו, מבחני מאמץ עם הדמיה סימולטנית של מבני לב באמצעות אולטרסאונד הופכות נפוצות. אקו לב משמש בעיקר לאבחון מחלת לב כלילית. לרוב, דובוטמין במתן תוך ורידי משמש כחומר העמסה, אשר מגביר את דרישת החמצן של שריר הלב, אשר, בנוכחות היצרות של העורקים הכליליים, גורם לאיסכמיה שלו. שריר הלב מגיב לאיסכמיה על ידי ירידה בהתכווצות מקומית באזור הכלי הסטנוטי, המתגלה על ידי אקו לב.

פרק זה מציג את השיטות הנפוצות ביותר בתרגול לבדיקת אולטרסאונד של הלב.

הופעתם של מתמרי אולטרסאונד מיניאטוריים הובילה ליצירת טכניקות חדשות (אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית, אולטרסאונד תוך וסקולרי), המאפשרות לדמיין מבנים שאינם נגישים לאקו לב טרנס-חזה.

אבחון אקוקרדיוגרפי של מצבי לב ספציפיים יתואר בחלקים הרלוונטיים של המדריך.

האקדמיה הרפואית הממלכתית של סטברופול

מרכז אבחון יעוץ קליני אזורי סטברופול

תקציר ההרצאה על אקוקרדיוגרפיה

(מדריך לרופאים)

סוקר: פרופסור, d.m.s. V.M. יעקבלב.

המדריך המתודולוגי מתאר את ההוראות העיקריות לביצוע בדיקת אולטרסאונד של הלב, תוך התחשבות בדרישות האיגוד האמריקאי של מומחי אולטרסאונד ואיגוד הרופאים לאבחון תפקודי של רוסיה.

המדריך מיועד לרופאים לאבחון תפקודי, אבחון אולטרסאונד, קרדיולוגים, מטפלים, רופאי ילדים ורופאים נוספים המתעניינים ביסודות אקו לב.

^ רשימת קיצורים

EchoCG - אקו לב

M-mode - EchoCG במצב חד מימדי

B - מצב - EchoCG במצב סקטוריאלי

דופלר - EchoCG - אקו לב דופלר (DEHOKG)

מזהה - דופק - דופלר גל

ND - דופלר גל מתמשך, גם PD - דופלר גל מתמשך

DO - ציר ארוך

KO - ציר קצר

4K - הקרנה של ארבע מצלמות

2K - הקרנה דו קאמרית

5K - הקרנה של חמש מצלמות

אאו - אבי העורקים

AK - מסתם אבי העורקים

CDD - קוטר דיאסטולי סוף

ESD - קוטר סיסטולי סוף

RVD - קוטר דיאסטולי של החדר הימני

LP - אטריום שמאל

PP - אטריום ימני

IVS - מחיצה interventricular septum

ISP - מחיצה בין-אטריאלית

TMMZhPd - עובי שריר הלב של IVS diastolic

TMVShPs - IVS עובי שריר הלב בסיסטולי

TMZSD - עובי שריר הלב של הקיר האחורי דיאסטולי
TMZSS - עובי שריר הלב של הקיר האחורי סיסטולי
DV - VZhP/ZS - תנועה של האנדוקרדיום IZhP/ZS
Pr - קרום הלב

אולטרסאונד - אולטרסאונד, אולטרסאונד
MK - מסתם מיטרלי
LA - עורק ריאתי

(ראה נספח 1 לרשימה מפורטת של קיצורים נפוצים)

מבוא

השיטה המובילה לאבחון תפקודי של מחלות הלב וכלי הדם העיקריים הסמוכים ללב היא בדיקת אולטרסאונד של הלב. השגת מידע אובייקטיבי על אנטומיית האולטרסאונד של הלב (באופן מעשי בקנה אחד עם המבנה האנטומי של הלב) והיכולת לחקור את מבני הלב, תנועת זרימות הדם בחדרי הלב וכלי הדם העיקריים בזמן אמת. , ברוב המקרים, העמידו את השיטה בשורה אחת עם שיטות פולשניות של בדיקת הלב.

היתרון של שיטת בדיקת האולטרסאונד של הלב הוא בטיחותה המלאה עבור המטופל. השיטה מאפשרת למדוד ברמת דיוק גבוהה את ממדי המבנים האנטומיים של הלב, כלי הדם, כדי לקבל מושג על מהירות זרימת הדם בחדריו, אופי זרימת הדם (למינרית או סוערת) . השיטה חושפת זרימות regurgitation בפגמים במסתמים, אזורי היצרות, זרימות דם מחיצה ב-CHD ושינויים פתולוגיים נוספים בלב.

השיטה מאפשרת להעריך את המצב התפקודי של הלב, לכמת את עיקרו, כלומר. פונקציית שאיבה.

ניתן לממש במדויק את האפשרויות של שיטת בדיקת האולטרסאונד של הלב באמצעות מכשירי אולטרסאונד חדישים (סורקים ארה"ב) המצוידים בתוכנות מתמטיות חדישות לעיבוד תמונות אולטרסאונד ובעלות רזולוציה גבוהה. הפרשנות של תוצאות בדיקת אולטרסאונד של הלב תלויה בכישורי המומחה המבצע את הבדיקה ויישום תקנים לקבלת תמונות אולטרסאונד ומדידה נכונה שלהם.

טרמינולוגיה

אקו לב - שיטה המאפשרת לקבל תמונות אולטרסאונד של מבני הלב וכלי הדם המרכזיים הסמוכים ללב וכן תנועת זרימות הדם בזמן אמת. מילים נרדפות למונח: אולטרסאונד של הלב, אקו לב, אולטרסאונד דינמי של הלב.

מונחים של מצבי אקו לב שונים:

אקו לב חד מימדי syn.: M - EchoCG, M - mode, M - modal mode, M - mode (eng.) - טכניקה המאפשרת לקבל תוצאות של שינויים בגודל מבני הלב בהתאם לעומק המיקום בהתאם ל- שלב של פעילות הלב, המוצג על סולם זמן.

אקו לב דו מימדי syn.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - mode, B - מצב סקטוריאלי, 2D (eng.) מצב המאפשר לקבל תמונות אולטרסאונד דו מימדיות של המבנים האנטומיים של הלב במישורי סריקה שונים במציאות זְמַן. המונח B נפוץ יותר.

אקו לב תלת מימד סינ.: תלת מימד - מצב - שחזור תלת מימדי של תמונת האולטרסאונד של הלב. הוא משמש בדרך כלל במכשירי מומחים, עילית ופרמיום.

מצב 4D - מאפשרת לקבל תמונת אולטרסאונד תלת מימדית של הלב בזמן אמת. זמין רק במכשירים של מחלקות עילית ופרימיום. מצבי 3D ו- 4D משמשים לעתים קרובות יותר ללימוד איברים parenchymal, איברי אגן.

אקו לב דופלר syn., דופלר אקו לב, דופלרוגרפיה, דכוקרדיוגרפיה - שיטה המאפשרת להעריך באופן איכותי וכמותי את זרימת הדם בחדרי הלב ובכלי הדם הראשיים הסמוכים ללב. השיטה מבוססת על האפקט שתואר לראשונה על ידי I.S. דופלר. נעשה שימוש בשיטות הבאות לאקו לב דופלר:

- דופלר דופק(Pulsed Wave Doppler PWD), - מעריך את המאפיינים של זרימת הדם באזור נתון.

- רציף - דופלר גל(Continuous Wave Doppler CWD), - מעריך את המהירות המרבית של זרימת הדם על פני שטח זרימת הדם.

- הדמיית דופלר צבעונית(Color Coded Doppler CCD), - מאפשר לדמיין את זרימת הדם בצבעים מותנים, להבהיר את כיוון זרימת הדם, אופי זרימת הדם (למינרית, סוערת).

- דופלר כוח(Power Doppler Energy PDE), - מדגים את זרימת הדם בכלי קוטר קטן, משמש בעיקר בחקר איברים פרנכימליים.

- דופלר רקמות(Tissue Velocity Imagination TVI), - חושף את מאפייני התנועה של שריר הלב.

ניגודיות אקו לב - חומרי ניגוד שונים באולטרסאונד משמשים לשיפור איכות התמונה של מבני הלב וזרימת הדם. לעתים קרובות הוא משולב בשיטת "ההרמונית השנייה", כאשר בהשפעת האולטרסאונד מתרגש חומר הניגוד ותדר האולטרסאונד מופק שווה פי שניים מהתדר המקורי. השפעה זו מאפשרת בידול טוב יותר של דם המכיל ניגודיות ושריר הלב.

מטרת מדריך זה היא להציע גישה אחידה לבדיקת אולטרסאונד של לב המטופל ולמדידה נכונה של גודל חדרי הלב, כלי הדם הגדולים ומנגנון המסתמים. תן הערכה נכונה של מהירות ואיכות מאפייני זרימת הדם בחדרי הלב, ברמת השסתומים ובכלי הדם הראשיים.

^ עמדות של החיישן האולטראסוני

עם אקו לב

גלים אולטראסוניים חודרים טוב יותר דרך רקמת השריר, נוזלי הגוף וחודרים בצורה גרועה דרך רקמת העצם והריאה. לכן, הגישה למבני הלב דרך פני החזה מוגבלת. יש מה שנקרא. "חלונות אולטרא-סאונדים", שבהם חדירת גלים קוליים אינה נמנעת על ידי רקמת העצם של הצלעות, עצם החזה, עמוד השדרה, כמו גם רקמת הריאה. לכן, מספר המיקומים של החיישן האולטראסוני על פני החזה מוגבל.

ישנם 4 מצבים סטנדרטיים עבור מתמר האולטרסאונד על החזה:

שמאל צדדי,

אפיקלית,

subcostal,

על-כוכבי.

ב-dextrocardia, ניתן להשתמש בנוסף בעמדות המתמר הפראסטרנאלי והעפי הימני הימני.

אורז. 1 גישות עיקריות בשימוש באקו לב:

^ 1 - שמאל פרסטרנרל, 2 - קודקוד, 3 - תת-צלע,

4 - על-פני, 5 - על-צדדי.

שמאל גישה פאראסטרנלית- החיישן ממוקם באזור "קהות לב מוחלטת", כלומר. בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי. לפעמים, בהתאם למבנה החזה (היפרסתי או אסתני), זה יכול להיות 5 או 3 מרווחים בין צלעיים.

^ גישה אפיקלית - המתמר ממוקם באזור "פעימת השיא".

גישה תת-עלות- המתמר ממוקם לאורך קו האמצע של הגוף, מתחת לקשת החוף.

גישה על-חללית- המתמר ממוקם בפוסה הצווארית.

^ עמדת המטופל

עם אקו לב

כאשר בוחנים מהגישה הפראסטרנלית והאפיקלית, המטופל שוכב על צידו השמאלי על ספה גבוהה מול הרופא ומכשיר האולטרסאונד. כאשר בוחנים מגישות תת-קוסטיות ועל-גביות - על הגב.

אורז. 2 מיקום המטופל במהלך אקו לב

^ פרויקטים סטנדרטיים

אקו-לב של הלב משתמש בשני כיוונים מאונכים זה לזה של סריקת אולטרסאונד: לאורך הציר הארוך - חופף לציר הארוך של הלב, ולאורך הציר הקצר - בניצב לציר הארוך של הלב.

א) ב)

אורז. 3 א) צירים ארוכים וקצרים של הלב, ב) הקרנות של סריקת אולטרסאונד דרך הצירים הארוכים והקצרים של הלב.

הקרנה שבה הלב נסרק בניצב למשטחי הגב והגחון של הגוף ובמקביל לציר הארוך של הלב מכונה הקרנה של הציר הארוך, ובקיצור של הציר הארוך: DO - (איור 3). )

ההקרנה, שבה הלב נסרק בניצב למשטחי הגב והגחון של הגוף ובמאונך לציר הארוך, מוגדרת כהקרנה של הציר הקצר, ובקיצור של הציר הקצר: KO - (איור 3).

תצוגה שבה הלב נסרק בערך במקביל למשטחי הגב והגחון של הגוף מכונה תצוגה של ארבעה חדרים.

כאשר מתארים את מיקום החיישן על החזה וכיוונו, מומלץ לציין את המיקום וההקרנה, למשל, את המיקום הצדדי השמאלי של הציר הארוך, שיתאים למיקום החיישן בצד שמאל של החזה עם מישור הסריקה מכוון דרך הציר הארוך של הלב.

^ הקרנת ציר ארוך

ניתן להשתמש בהקרנת הציר הארוך כדי לסרוק את הלב מכל הגישה (מצבי מתמר סטנדרטיים).

על איור. 4, 5 מציגים את תמונות האולטרסאונד העיקריות מהמיקום הצדדי השמאלי של המתמר.

אורז. 4 מיקום מתמר במיקום הפרסטרנאלי השמאלי לקבלת תמונות אולטרסאונד:

א) סכימה וייעודים של מבני הלב עם מיקום מאונך של החיישן ביחס לפני השטח של החזה, הציר הארוך של החדר השמאלי

ב) ערכת שמות של מבני לב כאשר החיישן ממוקם בזווית חדה ביחס לפני השטח של החזה, הציר הארוך של הלבלב

(הערה: לייעודים מפורטים של מבני הלב ראה נספח מס' 1)

אורז. 5 תמונת אולטרסאונד של הלב מהמיקום הפרסטרנרלי השמאלי של המתמר:

א) LV ציר ארוך, ב) RV ציר ארוך

אורז. 6 ציר ארוך של מיקום הקודקוד של המתמר, תמונה בת ארבעה חדרים של הלב:

א) ב)

אורז. 7 ציר ארוך של מיקום הקודקוד של המתמר, תמונה בת חמישה חדרים של הלב:

א) ערכת וייעוד של מבני לב, ב) תמונת אולטרסאונד של הלב

אורז. 8 ציר ארוך של מיקום הקודקוד של המתמר, תמונה דו-חדרית של הלב:

א) ערכת וייעוד של מבני לב, ב) תמונת אולטרסאונד של הלב

א) ב)

אורז. 9 ציר ארוך של מיקום הקודקוד של המתמר, ציר ארוך של החדר השמאלי:

א) ערכת וייעוד של מבני לב, ב) תמונת אולטרסאונד של הלב

א) ב)

איור 10 ציר ארוך של מיקום תת-הצלעות של המתמר, תמונה בת ארבעה חדרים של הלב:

א) ערכת וייעוד של מבני לב, ב) תמונת אולטרסאונד של הלב

אורז. 11 מיקום מתמר על-פני ציר ארוך, קשת אבי העורקים בציר ארוך:

א) סכימה וייעודים של מבני אבי העורקים והענף הימני של עורק הריאה,

ב) תמונת אולטרסאונד של קשת אבי העורקים והענף הימני של עורק הריאה

^ הקרנות ציר קצר

תמונות בציר קצר של הלב נמצאות בשימוש נפוץ יותר בתצוגות פאראסטרנליות ותת-צלעות, אך ניתן להשיגן גם ממצבי מתמר אחרים. לעתים קרובות יותר, ארבע עמדות חיישן משמשות בהקרנה של הציר הקצר. זה מאפשר לך לקבל תמונות אולטרסאונד של הלב ברמות: בסיס הלב, המסתם המיטרלי, השרירים הפפילריים והקודקוד.

א) ב)

אורז. 12 ציר קצר של המיקום הפאראסטרנלי של המתמר, בסיס הלב ברמת ההתפצלות של גזע עורק הריאה:

א) סכימה וייעוד של מבני הלב, אבי העורקים, גזע עורק הריאה והתפצלותו,

ב) תמונת אולטרסאונד של הקטע של אבי העורקים העולה לאורך הציר הקצר ותא המטען של עורק הריאה לאורך הציר הארוך

אורז. 13 ציר קצר של המיקום הפרסטרנרלי של המתמר, בסיס הלב ברמה

שסתום אב העורקים:

א ) דיאגרמה וייעוד של מבני הלב, אבי העורקים וגזע עורק הריאה,

ב) תמונת אולטרסאונד של מסתם אבי העורקים, המסתם ותא המטען של עורק הריאה

אורז. 14 מיקום מתמר פאראסטרנל בציר קצר, מפלס המסתם המיטרלי

א) דיאגרמה וייעודים של מבני המסתם המיטרלי,

ב) תמונת אולטרסאונד של מבני מסתם מיטרלי

אורז. 15 עמדת מתמר פאראסטרנל ציר קצר, רמת שריר פפילרי

א) סכימה וייעוד של מבנים, שמות של דפנות החדר השמאלי והשרירים הפפילריים,

ב) תמונת אולטרסאונד של המבנים של שריר הלב של החדר השמאלי והשרירים הפפילריים

^ תמונות במצב חד מימדי (M – מצב).

תמונות אולטרסאונד של הלב מתקבלות ממצב המתמר הפאראסטרנלי השמאלי כשהמטופל נמצא במצב רוחבי שמאל. נכון לעכשיו, שלושה מתוך חמשת הכיוונים הסטנדרטיים לסריקה 1D במצב 1D משמשים לעתים קרובות יותר:

אני - דרך רמת האקורדים של החדר השמאלי,

II - כיוון סטנדרטי של מיקום חד-ממדי: דרך רמת הקצוות של עלי המסתם המיטרלי,

IV - כיוון סטנדרטי של מיקום חד מימדי: דרך רמת המסתם אבי העורקים.

אורז. 16 הכיוונים העיקריים של טווח חד מימדי: א) - כיוון סטנדרטי IV, ב) - כיוון סטנדרטי II, ג) - כיוון סטנדרטי I.

אורז. 17- אניכיוון סטנדרטי של איתור חד מימדי:

אורז. 18 - IIכיוון סטנדרטי של איתור חד מימדי:

א) דיאגרמת תמונה, ב) תמונת אולטרסאונד

אורז. 19 - כיוון סטנדרטי IV של איתור חד מימדי:

א) דיאגרמת תמונה, ב) תמונת אולטרסאונד

^ מדידות שבוצעו במצב חד מימדי

מומלץ לבצע מדידות במצב חד מימדי עם מיקום הנבדק בצד שמאל ומיקום פרסטרנרל של החיישן. נכון להיום, העולם משתמש בשתי גישות למדידות המבוצעות ב-M-mode echocardiography: ההמלצות של האגודה האמריקאית לאקו-לב (ASE) ואמנת פנסילבניה (כנס פן). ההבדל העיקרי בין שתי הגישות הללו הוא שבהתאם להמלצות אמנת פן, עובי האנדוקרדיום אינו נלקח בחשבון בעת ​​מדידת עובי ה-IVS וה-LA, אלא נכלל במידות החללים של החדרים השמאלי (LV) והימני (RV). במדריך זה אנו מקפידים על המלצות ה-ASE, שכן במקרים רבים, בעת שימוש בציוד אולטרסאונד ברזולוציה לא מספקת, או עם חלון אולטרסאונד ירוד, הפרדה בין האנדו לשריר הלב מהווה קשיים משמעותיים. יש לציין כי עם טוב
הדמיה של כל השכבות של IVS ו-LA, התוצאות המתקבלות בגישת קונבנצית פן קרובות יותר לחדרים מאשר בגישת ASE.

הפרוזדור השמאלי נמדד בשלב הסיסטולי הקצה, התואם את התזוזה הסיסטולית הקדמית המקסימלית של ה-Ao מהקצה הפנימי של הקיר האחורי של ה-Ao לאמצע הקיר האחורי של ה-LA. ניתן לבצע מדידות של AO ו-LP לפי M-EchoCG מהמיקום הפרסטרנאלי השמאלי של החיישן הן בהקרנה של KO והן DO. הקרנת KO עשויה להיות עדיפה, מכיוון שהיא משקפת בצורה מדויקת יותר את הצורה והקוטר
אאו. בעת כתיבת מסקנה, יש להתמקד לא רק בגודל ה-LA, אלא גם ביחס של Ao / LP, אשר, עם עלייה באחד האינדיקטורים הנמדדים, לא יעלה על 1.3.

המסתם המיטרלי (MV) הוא אחד המבנים הכי קל למצוא בצד שמאל. בדרך כלל, משרעת התנועה של העלון הקדמי (DE), משרעת הפתיחה הדיאסטולית המוקדמת של השסתומים - (EE ") ו
משרעת פתיחה התואמת לסיסטולה פרוזדורית - (AA"). כאשר מודדים את הפרמטרים של פתיחת המסתם המיטרלי במצב M-EchoCG, יש צורך להשיג הדמיה ברורה של עלוני ה-MV בכל השלבים
מחזור לב, ולמדוד את המשרעת כדי לבצע את הפער המקסימלי של השסתומים.

מידות תאי ה-LV וה-RV, קביעת העובי והתנועה של שריר הלב מתבצעים ברמת האקורדים של ה-MC (איור) עם איכות התמונה הגבוהה ביותר האפשרית, מאז הערכת יתר של העובי האמיתי של ה-MC. שריר הלב עקב
כולל עובי האקורדים או השרירים הפפילריים היא גם אחת השגיאות הנפוצות ביותר.

הגודל הקצה-דיאסטולי של LV (EDD) נמדד מהאנדוקרדיום של המחיצה הבין-חדרית (IVS) ל-AP endocardium בשלב המקביל להופעת קומפלקס QRS. קוטר זה מתאים לקוטר LV הקצר כאשר נבדק במצב פרסטרנלי לפי KO.

הקוטר הסיסטולי הסופי (ESD) נקבע מה-IVS endocardium ל-LA endocardium ברגע המתאים לתזוזה הסיסטולית המקסימלית של IVS לתוך חלל ה-LV של העקירה הסיסטולית של האנדוקרדיום ביחס למיקום האנדוקרדיום. זמן הדיאסטולה -
משרעת של תנועה סיסטולית, בהיעדר הפרות
קצב והולכה. במקרה האחרון, הקוטר הסיסטולי יימדד לפי התזוזה הסיסטולית המקסימלית של אנדוקרד AP.

עובי שריר הלב IVS בשלב הקצה-דיאסטולי נמדד מהאנדוקרדיום של המשטח הקדמי של IVS ב-RV ועד לאנדוקרדיום של המשטח האחורי של IVS ב-LV. גם העובי הסיסטולי של שריר הלב נמדד.
MZHP. היחס בין הערך שבו גדל עובי שריר הלב בסיסטולה לעובי הדיאסטולי, מבוטא באחוזים, מאפיין את מידת העיבוי הסיסטולי של שריר הלב, ואת משרעת התנועה הסיסטולית של האנדוקרדיום ביחס למיקום. של האנדוקרדיום בזמן הדיאסטולה - משרעת התנועה הסיסטולית.

עובי שריר הלב LA נמדד מהאנדוקרדיום LA ב-LV ועד ל-LA epicardium בשלב הקצה-דיאסטולי, המתאים לתחילת קומפלקס ה-ECG QRS. השלב הסיסטולי הסופי נקבע על ידי התזוזה הסיסטולית המקסימלית של אנדוקרד AP. ייתכן שרגע זה אינו תואם את העקירה הסיסטולית המקסימלית של IVS ו-LV CVD. עיבוי סיסטולי של שריר הלב ומשרעת התנועה הסיסטולית מחושבים עבור GL באותו אופן כמו עבור IVS.

הקוטר הדיאסטולי של הלבלב נמדד על פי תחילת קומפלקס QRS מהמשטח הפנימי של האנדוקרדיום של הדופן החופשית של הלבלב ועד למשטח הקדמי של האנדוקרדיום של IVS. בשל לעתים קרובות לא מספיק
הדמיה של הקיר הקדמי של הלבלב והמאפיינים האנטומיים של מיקום הלב בחזה, הקוטר הדיאסטולי של הלבלב הוא אחד הפרמטרים הנמדדים הכי פחות מדויקים ב-M-EchoCG.

בעת חישוב הנפח הסיסטולי הסופי (ESO) והנפח הדיאסטולי הקצה (EDV), מומלץ להשתמש בנוסחה L. Techholtz., כמדויקת ביותר.

V \u003d 7D 3 / (2.4 + D),

כאשר V הוא הנפח המחושב במיליליטר,

D - הקוטר המתאים (KDD או KSD) בסנטימטרים.
נפח שבץ (SV) יחושב כהפרש בין EDV ל-ESV:

UV (מ"ל) \u003d KDO - KSO

שבר הפליטה (EF) מחושב כיחס של SO ל-EDV:

EF (ב-%) \u003d (SV / BWW) x 100%

בעת ביצוע מדידות ב-M-EchoCG, רצוי לציין את ההתרחקות הסיסטולית המקסימלית של האפיקרד והפריקרד בזמן התזוזה הסיסטולית המקסימלית של ה-AP; בדרך כלל, מרחק זה אינו עולה על 3 מ"מ.

M פרמטרים- אקו לב מומלצת כחובה בעת ביצוע מחקר EchoCG בחולים מבוגרים: Ao, AC בסיסטולה (דיברגנציה של המסתמים) ובדיאסטולה (עובי השסתומים הסגורים), LA, אמפליטודות של EE "וא.א"אוDE, RV (אם אין נתוני B-mode זמינים), CDV, CDV, VSd, VZhPd, תנועה סיסטולית של IVS ו-AP, מרווח פריקרדיאלי בסיסטולה ברמה של אקורדים של המסתם המיטרלי, כמו גם חישוב של EDV, ESV, SV, EF, אם חישובים אלה אינם מבוצעים במצב B.

א) אני ב) II כיוון סטנדרטי M zhoV) IVכיוון סטנדרטי M echo

איור 20 מדידות שבוצעו במצב M:א) 4 - TMMZhPd - עובי שריר הלב של המחיצה הבין חדרית הדיאסטולית, 5 - TMMZhPs - עובי שריר הלב
interventricular septum systolic, 6 - TMZSd - עובי שריר הלב של הקיר האחורי, דיאסטולי, 7- TMZSS - עובי שריר הלב של הקיר האחורי, סיסטולי. KDR - גודל דיאסטולי סוף. CSR - גודל סיסטולי סופי.ב) 8- RVRD - גודל דיאסטולי של חדר ימין. הקיר הקדמי של הלבלב - או RVF - הקיר החופשי של החדר הימני.V) Ao - אבי העורקים, AC - מסתם אבי העורקים, 2 - PZrLP - גודל anteroposterior של אטריום שמאל, 3 - SSAKs - הפרדה של מסתם אבי העורקים בסיסטולה.ס- סיסטולה של החדר השמאלי. (אינדיקטורים של גדלים רגילים במצב M, ראה טבלה מס' 1)

טבלה מס' 1

אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה
או, רואה	2,1 - 4,1	PZhd, ס"מ	0,9 - 3,1	ZSD, ס"מ	0,7 - 1,2
גרזן, רואה	1,8 - 2,6	KDD, ס"מ	4,0 - 5,8	ZSS, ס"מ	1,2 - 1,8
אק"ד, ס"מ		BWW, ml		DVZS, ס"מ	0,9 - 1,4
LP, ס"מ	1,9 - 4,0	קס"ד, ס"מ	2,4 - 4,1	% CC	45 - 92
LP/AO	>1,3	CSR, ml		MZhPd, ס"מ	0,7 - 1,3
EE L, ס"מ	2,5 - 3,6	UO, ml		MZHPS, ס"מ	1,1 - 1,6
AAL, ס"מ	2,0 - 3,9	EF, %	>50	DVMZHP, ס"מ	0,5 - 1,2
DE ס"מ	2,6	Vcf, s -1	1,0 - 1,9	% MZHPS	40 - 65

^ מדידות דו מימדיות

כאשר מבצעים מחקרים במצב דו-ממדי (In-Sectoral mode), רופאים רבים מוגבלים רק למאפיינים התיאוריים של התמונה המתקבלת. גישה דומה אפשרית כאשר מציינים את ממדי חדרי הלב, כלי הדם, עובי שריר הלב, המבוצעת במצב M, שכן מידע זה משוכפל חלקית. גישה זו אינה נכונה אם הנתונים הדיגיטליים אינם ניתנים באף אחד מהמצבים, אפילו במקרה של ערכים נורמליים של האינדיקטורים. הדבר אינו מאפשר להעריך שינויים בדינמיקה כאשר בודקים מטופל עם מספר מומחים במוסדות רפואיים שונים, כאשר השוואה של אינדיקטורים דיגיטליים המתקבלים עם תקן מדידה בודד היא הרבה יותר קלה מאשר תיאור מילולי.

^ במצב פרסטרנרל שמאל לפי DO נמדדים קוטר דיאסטולי של RV, קוטר סיסטולי קצר (קטן) ו-LV דיאסטולי. כל המדידות מבוצעות ברמת האקורדים של ה-MV מהאנדוקרדיום החופשי ועד לאנדוקרדיום IVS בתנאי סנכרון עם ה-ECG או בשילוב עם ה-ECG עם מצב cine-loop. באותו מצב, הקוטר הדיאסטולי של Ao נמדד - מהמשטח הקדמי של האנדוקרדיום של הקיר הקדמי למשטח הפנימי של האנדוקרדיום של הקיר האחורי של ה-Ao, והגודל הסיסטולי הסופי של LA - מה פני השטח הפנימיים של האנדוקרדיום של הקיר האחורי של ה-Ao למשטח הפנימי של האנדוקרדיום. (איור 21, א).

^ בשלב
מסתם ריאתי והתפצלות של גזע עורק הריאה, מתבצעות מדידות של קוטר דיאסטולי בגובה המסתם וגזע עורק הריאה. . (איור 21, ה).

^ כאשר בוחנים מהגישה הפראסטרנלית לפי KO ברמת המסתם אבי העורקים ועורק הריאה מתבצעות מדידות של הקוטר הדיאסטולי של הפתח (בגובה המסתם) ושל תא המטען של העורק הריאתי. מידות, ב מתבצעיםמהאנדוקרדיום של הדופן הצדדית לאנדוקרדיום של הדופן המדיאלית פנימה שלב דיאסטולי סופי.

עם שינוי קל בנטייה של החיישן מ גישה לציר קצרניתן להמחיש את תא המטען של אבי העורקים בגובה שסתום אבי העורקים ולמדוד את קוטר אבי העורקים (מהאנדוקרדיום של הדופן הקדמית ועד לאנדוקרדיום של הדופן האחורית של אבי העורקים) וגודלו האנטירופוסטריורי של האטריום השמאלי. . (איור 21ד).

^ כאשר בוחנים מהגישה הפראסטרנלית לפי KO ברמת עלי המסתם המיטרלי, אזור ההתבדלות הדיאסטולי נקבע
שסתומים, עובים ונוכחות צמחייה, הסתיידויות או
תכלילים אחרים באזור הטבעת והשסתומים הן עבור MC והן
שסתום תלת-צדדי. (איור 21 ג). כאן אתה יכול גם למדוד את המרחק הבין-קומיסורי בין העלים של המסתם המיטרלי.

^ מגישה צדדית על ידי KO ברמת השרירים הפפילריים של המסתם המיטרלי, הקוטר הדיאסטולי של החדר הימני (מהאנדוקרדיום החופשי ועד האנדוקרדיום של ה-IVS) והקוטר הסיסטולי והדיאסטולי הקצה האנטטרופוסטריורי (מהאנדוקרדיום של IVS ועד האנדוקרדיום WS) נמדדים. עובי ואופי התנועה הסיסטולית של מקטעי שריר הלב LV באים לידי ביטוי: מחיצה קדמית וקדמית (אספקת דם מבריכה של הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי), מחיצה תחתונה (משמאל וימין) ותחתית (אספקת דם מ- הבריכה של העורק הכלילי הימני), האחורית והצדדית (אספקת דם מהמאגר של הענף circumflex artery left). (איור 21 ב).

א ב ג)

ד) ה)

אורז. 21 מדידות עיקריות המבוצעות בהקרנות: א) ציר ארוך של העמדה הפאראסטרנלית השמאלית וציר קצר של העמדה הפאראסטרנלית השמאלית: ב) ברמת השרירים הפפילריים, ג) בגובה המסתם המיטרלי, ד) בגובה של שסתום אבי העורקים, ה) בגובה שסתום עורק הריאה והתפצלות של גזע עורק הריאה.(א, ה - נורמות בטבלה מס' 2).

טבלה מספר 2

אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה
PZhd, ס"מ	1,9-3,8	או, רואה	2,3-3,7	LA 1, ס"מ	1,8-2,8
LV, ס"מ	3,5-6,0	LP, ס"מ	2,7-4,5	LA 2, ס"מ	2,3-3,5
LVs, ס"מ	2,1-4,0

^ כאשר בוחנים מגישה אפיקלית במצב של ארבעה חדרים, הממדים הסיסטוליים והדיאסטוליים של החדר השמאלי נמדדים (בגובה החלק העליון של השרירים הפפילריים של MC) מהאנדוקרדיום של IVS ועד לאנדוקרדיום של הדופן הצדדית. הקוטר הדיאסטולי של LV נמדד לאורך הציר הארוך מהאנדוקרדיום של המשטח הפנימי של הקודקוד לקו מותנה המחבר את הדופן הצידית וה-IVS ברמה של הטבעת MV. אותה גישה משמשת לחישוב נפחי LV בשיטת הדיסק (של סימפסון) וגודל ה-LA. הקוטר הארוך של ה-LA נמדד בשלב הקצה-דיאסטולי מהקו המותנה המחבר את ה-IVS והדופן הצדדית ב-. רמה של הטבעת MV לאנדוקרדיום של המשטח הפנימי של הקיר העליון של LA בין פתחי הוורידים הריאתיים (איור 22a) התיאור משקף את המצב (עובי, נוכחות של צלקות) ואת אופי התנועה של מקטעי ה-LV: לרוחב-בזאלי ואמצע-לטרלי (אספקת דם ממאגר הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי), apical-lateral ו-septal-apical (אספקת דם מבריכה של העורק הכלילי היורד הקדמי), תחתון אמצע מחיצה (ענף יורד של העורק הכלילי השמאלי)
ובזאלי (ענף פרוקסימלי של העורק הכלילי הימני). במצב ארבעת החדרים האפיקלי, הגודל הדיאסטולי הקצה של הלבלב נמדד לאורך ה-DO מהאנדוקרדיום של המשטח הפנימי של הקודקוד ועד לקו הדמיוני המחבר את הקיר החופשי של הלבלב וה-IVS בגובה הטבעת. של השסתום התלת-צדדי. הקוטר הקצר של הלבלב נמדד בשלב הסופי-דיאסטולי ברמה המקבילה לגבול השליש האמצעי והבסיסי של הלבלב. גודלו של הפרוזדור הימני נקבע בשלב הסיסטולי הסופי מקו מותנה המחבר את הדופן החופשית של RA וה-IVS בגובה הטבעת של המסתם התלת-צדדי והדופן העליון של הפרוזדור הימני של הוורידים.

^ כאשר בוחנים מגישה אפיקלית במצב של שני חדרים, המדידות במצב זה אינן שונות באופן שיטתי ממידות ב
עמדת ארבעה חדרים אפיקלית. נמדדים הבאים: גודל דיאסטולי LV לפי DO, גודל דיאסטולי וסיסטולי LV לפי KO (ברמה המפרידה בין השליש הבסיסי והאמצעי של ה-LV), גודל LV סיסטולי סופי. התיאור משקף את עובי ואופי התנועה של הקטעים
שריר הלב: anterobasal (אספקת דם מהענפים הפרוקסימליים
העורק הכלילי השמאלי circumflex), הקדמי האמצעי והקודקוד
וקודקוד תחתון (אספקת דם מהבריכה של הענף היורד של שמאל
עורק כלילי, לפעמים העורק הכלילי הימני), אמצעי ו
מקטעים תחתונים בסיסיים (אספקת דם מהאגן של ימין
עורקים המספקים דם ללב). לפעמים באספקת הדם של המקטע התחתון הבסיסי
מעורבים הענפים הפרוקסימליים של העורק הכלילי השמאלי circumflex. (איור 22ב).

א ב ג ד)

אורז. 22 המדידות העיקריות שבוצעו בתחזיות: א) ארבע חדרים אפיקליים, ב) קודקודים דו-חדריים, ג) תת-צלעות ארבעה חדרים, ד) ציר עליון וארוך של קשת אבי העורקים (לנורמות ראו טבלה מס' 3) .

^ פכאשר בוחנים מעמדה בת ארבע חדרים תת-חומותנמדד
קוטר דיאסטולי של הלבלב בצומת של עלעלים התלת-צדדיים
שסתומים ואקורדים, כמו גם קוטר הווריד הנבוב התחתון בשלבי השאיפה והנשיפה.
(איור 22ג).

^ מהעמדה העליונה בהקרנת DO נמדד פנימי
קוטר Ao ברמה של דרכי היציאה LV (Ao 1), אבי העורקים
שסתום (Ao 2), קטע עולה (Ao 3) וקשת Ao לאחר יציאה משמאל
העורק התת-שוקי (AO 4). (איור 22ד).

שולחן 3

אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה	אינדקס	נוֹרמָה
PZhdd, ס"מ	6.5x9.5	LZhdd, ס"מ	6.9x10.3	PZhKd, ס"מ	4.0x 7.0	או 1 ס"מ	1,6-2,6
PZhKd, ס"מ	2.2x4.4	LCD, ס"מ	3.3x6.1	NVC vyd	1,6-2,0	או 2 ס"מ	2,4-3,2
PPD, ס"מ	3.5x5.5	LPD s, ס"מ	4.1x6.1	LEL vdkh	1,4-1,8	Ao 3 ס"מ	1,6-2,6
LZhdd, ס"מ	6.5x10.3	BWW, ml	46-157			Ao 4 ס"מ	1,3-2,2
LCD, ס"מ	3.3x6.1	CSR, ml	33-68	LVML מ	208.0 גרם
LZhKs, ס"מ	1.9x3.7	UO, ml	55-98	LVMM w	145.0 גרם
LPD, ס"מ	4.1x6.1	EF %	50 -70

שיטה ב' - אקוקרדיוגרפיה סקטוריאלית מאפשרת לקבוע ולו הרחבה קלה של חלל הפריקרד והיא אחת המדויקות ביותר באבחון של פריקרדיטיס. יחד עם זאת, ההתבדלות של האפיקרד והפריקריום הקדמי לאורך המשטח הקדמי של הלב באזור הסעיפים הימניים, אשר נקבעת לעתים קרובות למדי בהעדר התאמה מתאימה.
התרחבות של חלל קרום הלב באזור הסעיפים התחתונים האחוריים, בדרך כלל
עקב נוכחות שומן תוך פריקרדיאלי, למעט
מקרים נדירים של דלקת קרום הלב, אשר מאושרת גם על ידי נתונים
טומוגרפיה ממוחשבת. במקרים מסוימים, ניתן למצוא כמות נוספת של נוזל באזור הפתחים של הווריד הנבוב מאחורי דופן RA.

להערכה משוערת של נפח התפליט, רצוי להשתמש
אינדיקטורים כמותיים למחצה: פחות מ-100.0 מ"ל, 100.0-500.0 מ"ל, יותר
500.0 מ"ל, סימנים של טמפונדת קרום הלב (Popp R., 1990), אשר מוצדק ו
בעת בחירת אסטרטגיית טיפול.

אינדיקטורים (B-mode) המומלצים למדידות חובה בבדיקת מבוגרים: גישה פאראסטרנלית TO: LV; KO: PZhd, Ao, LP, LA 1; עמדת גישה אפיקלית של ארבעה חדרים: PZHDd, PZhKd, PPD, LVd, LZhKd, LPD. בעת חישוב DR, DR, SH, PV במצב B, יש צורך לציין באילו מהשיטות בוצעו חישובים אלו.

^ מדידות במוד דופלר - EchoCG

שיטת הדופלר-EchoCG מאפשרת להעריך את נפח הדם הזורם דרך פתח שסתום או כלי, ולקבוע את פרמטרי המהירות והתדירות של זרימת הדם הנחקרת.

אפקט דופלר - בתואר לראשונה על ידי הפיזיקאי האוסטרי כריסטיאן יוהאן דופלר ב-1842 ונקרא על שמו

^ הגדרה של אפקט דופלר: התדירות של צליל הנפלט מעצם נע משתנה כאשר הצליל נתפס על ידי עצם נייח.

אורז. 23מהות אפקט הדופלר: אם מקור גלי הקול נע ביחס למדיום, הרי שהמרחק בין פסגות הגלים (אורך הגל) תלוי במהירות ובכיוון התנועה. אם מקור הקול נע לכיוון המקלט, כלומר מדביק את הגלים הנפלטים ממנו, אזי אורך גל הקול פוחת. אם הוסר - אורך גל הקול גדל.

נוסחה מתמטית המתארת ​​את אפקט הדופלר:

Δ f = ------ V cos θ

Δf הוא התדר של אות הדופלר בהרץ

C - מהירות האולטרסאונד ברקמות אנושיות (כ-1540 מ' לשנייה)

V הוא קצב זרימת הדם,

Cos θ היא הזווית בין כיוון קרן האולטרסאונד לכיוון זרימת הדם

נוסחת דופלר שעברה שינוי לחישוב מהירות:

V = --------------,

___איפה:

V הוא קצב זרימת הדם,

C - מהירות האולטרסאונד ברקמות אנושיות (כ-1540 מ'/שניה) _ __

±Δ f הוא התדר של אות הדופלר בהרץ

F0 – תדר חיישן בהרץ

Cos θ - זווית בין כיוון קרן האולטרסאונד לכיוון זרימת הדם.

התדירות של אות הדופלר (±Δf) עשויה להיות גדולה יותר מתדירות המתמר כאשר זרימת הדם נעה לעבר המתמר. התדירות של אות הדופלר עשויה להיות פחותה מתדירות המתמר כאשר זרימת הדם מתרחקת מהמתמר. ככל שקצב זרימת הדם גדול יותר, כך תדירות אות הדופלר גדולה יותר. לאותות דופלר המתקבלים מחלקים שונים של זרימת הדם יש ערך שונה לתדירות ולכיוון זרימת הדם. קבוצת אותות דופלר נקראת ספקטרום דופלר.

אורז. 24 היווצרות ספקטרום דופלר, עם כיוונים שונים של זרימת דם. א) זרימת הדם בקשת אבי העורקים העולה נעה לכיוון המתמר - ספקטרום תדר הדופלר נוצר מעל קו האפס, ב) זרימת הדם בקשת אבי העורקים היורדת מתרחקת מהמתמר - ספקטרום תדר הדופלר נוצר מתחת לקו האפס.

איור 25 אוהאפקט דופלר בחקר זרימת הדם בחללי הלב: גלים קוליים המכוונים לזרימת הדם הנעה חוזרים לחיישן בתדירות גבוהה יותר

התוצאות המתקבלות בשיטת דופלר-EchoCG תלויות מאוד ביחס בין כיווני הזרימה לבין אלומת האולטרסאונד. זווית  θ בין קרן האולטרסאונד לזרימת הדם כדי להשיג תוצאות נכונות לא יעלה על 20 מעלות גם כאשר משתמשים בכוונון מיקום נפח הבקרה וכיוון הזרימה. (איור 25)

איור 26 פינה θ בין כיוון קרן האולטרסאונד לכיוון זרימת הדם

^ איור. 27היווצרות ספקטרום הדופלר של הזרימה הטרנסמיטרלי

סוגי זרימת דם:

1) זרימה למינרית: בתנאים פיזיולוגיים, זרימת דם למינרית (שכבתית) נצפית כמעט בכל חלקי מערכת הדם. עם סוג זה של זרימה, הדם נע בשכבות גליליות, כל חלקיקיו נעים במקביל לציר הכלי. שכבת הדם הפנימית, כביכול, "נדבקת" לדופן הכלי ונותרת ללא תנועה. השני נע לאורך השכבה הזו, השלישי נע לאורכה, וכן הלאה. שכבות של דם. כתוצאה מכך, נוצר פרופיל חלוקת מהירות פרבולי עם מקסימום במרכז הכלי. (איור 28). ניתוח דופלר של זרימה למינרית נותן טווח צר של תדרי דופלר, כך שבאמצעות המערכת האקוסטית של האקו-קרדיוגרף הוא נשמע כצליל בטון בודד. (איור 29).

^ אורז. 28 זרימה למינרית

אורז. 29 ספקטרום דופלר של זרימה למינרית בדרכי היציאה של שמאל

חדר (מוצג על ידי חץ)

2) זרימה סוערת: זרימת דם סוערת מאופיינת בנוכחות מערבולות שבהן חלקיקי דם נעים לא רק במקביל לציר הכלי, אלא גם בכל זווית אליו. מערבולות אלו מגבירות באופן משמעותי את החיכוך הפנימי של הדם ופרופיל המהירות מעוות. ניתן להבחין בזרימת דם סוערת הן בתנאים פיזיולוגיים (במקומות של חלוקה טבעית של העורקים) והן במצבים פתולוגיים במקומות של חסימה, היצרות, במעבר דרך פגמים במחיצה, רגורגיטציה, כמו גם עם ירידה בצמיגות הדם (אנמיה, חום) ועם עלייה במהירות הדם.זרימת דם במהלך פעילות גופנית. ניתן לזהות זרימת דם סוערת בשמיעה, זרימה למינרית אינה נשמעת. (איור 30). ניתוח דופלר של זרימה סוערת נותן מגוון רחב של תדרי דופלר, כך שבאמצעות המערכת האקוסטית של אקו-קרדיוגרף, הוא נשמע כצליל רב-גווני. (איור 31)

^ אורז. 30 זרימה סוערת

^ אורז. 31 ספקטרום דופלר של זרימה סוערת של רגורגיטציה של אבי העורקים (מוצג בחץ)

חישוב שיפוע לחץ

שיפוע הלחץ (ΔP) מחושב באמצעות משוואת ברנולי שונה באמצעות הנוסחה:

Δ פ= 4V 2 ,

כאשר, V היא מהירות הזרימה המקסימלית בהיצרות.

Δ פ = 4 (V1 2 - V 2 2 ),

איפה,V1 וV 2 - מהירויות זרימת דם דיסטליות וקרוביות לחסימה.(איור 32).

^ אורז. 32 הסבר בטקסט

בבדיקת אקו לב משתמשים באפשרויות הדופלר הבאות:

דופלר דופק (PW - גל פועם).

דופלר דופק בתדר גבוה (HFPW - גל פועם בתדר גבוה).

דופלר גל קבוע (CW - גל מתמשך).

דופלר צבע (דופלר צבע).

צבע M - דופלר מודאלי (מצב צבע M).

דופלר כוח (Power Doppler).

דופלר רקמות מהירות (TissueVelosity Imaging).

דופלר דחף רקמות (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging).

^ זרימת אבי העורקים

מדידות דופלר אזרימה אוראלית מתבצעת מחמשת התאים האפיקיים ומהעמדה העליונה לאורך הציר הארוך. יש לבצע מדידות בשני המצבים, מכיוון שכיוון פתח המסתם B-mode וקצב הזרימה המקסימלי עלולים שלא להתאים, במיוחד אם יש שינוי בצורת עלי המסתם אבי העורקים.

קצב הזרימה המקסימלי נקבע ברמת ה-LV outflow tract, AV, AO עולה ויורד, ועקומת הזרימה מודדת את זמן האצת זרימת אבי העורקים (AT), זמן האטה (DT) ואת משך הזמן הכולל של זרימת אבי העורקים או זמן פליטה (ET). אם יש היצרות בכל אחד מהקטעים הנמדדים והזרימה מואצת במקום זה, יש לציין את ערך שיפוע הלחץ במקום.
קצב זרימה מקסימלי. שיפוע הלחץ (ΔP) מחושב באמצעות משוואת ברנולי שונה באמצעות הנוסחה:

כאשר V היא מהירות הזרימה המרבית בהיצרות.

אם מהירות הזרימה הקרובה לחסימה עולה על 3.2 מ"ש, למשל, בחולים עם היצרות תת-אבי עורקים משולבת עם מחלת מסתמים, יש לבצע את החישוב של שיפוע הלחץ באמצעות הביטוי המלא של ברנולי:

ΔP \u003d 4 (V1 2 - V 2 2),

כאשר V1 ו-V 2 הם מהירויות זרימת הדם דיסטליות וקרוביות לחסימה.

עם זאת, בערכים של מהירות זרימת הדם המקסימלית בין 3 ל-4 מ"ש לשנייה (ΔР מ-36 ל-64 מ"מ כספית), המתאם בין גודל השיפוע המקסימלי למידת היצרות השסתום אינו כה ברור. לכן במקרים אלו יש צורך בחישוב נוסף. אזור פתיחת מסתם אבי העורקיםעל פי מחקר דופלר במצב גל פועם. לצורך כך, בבדיקת אקו לב דו-ממדית, שטח החתך של דרכי יציאת ה-LV נמדד בצורה פלנימטרית, ולפי אקו-לב דופלר, ספקטרום של מהירות זרימת הדם הליניארית בדרכי יציאת ה-LV ובאבי העורקים מתקבל, כלומר. מתחת ומעל להצרה. (איור 33). סיווג דרגת היצרות אבי העורקים ראה טבלה מס' 4.

^ אורז. 33 הסבר בטקסט

טבלה מס' 4 סיווג הולנדי של דרגת היצרות אבי העורקים

אינדקס	1 st.	2 כפות.	3 אמנות.	4 כפות.
שיא שיפוע לחץ ממ"כ אומנות.		16…36	36…60	> 60
שיפוע לחץ ממוצע ממ"כ אומנות.		10…20	20…35	> 35
שטח פתח אבי העורקים, cm2	3…5	1,2…1,9	0,8…1,2
Vmax, ס"מ/שנייה.		200…300	300…400	> 400

האינפורמטיבי ביותר באבחון של אי ספיקת אבי העורקים ובקביעת חומרתה הוא אקו לב דופלר, במיוחד מיפוי דופלר צבעוני. (איור 34).

אורז. 34סימנים אקוקרדיוגרפיים של דופלר לאי ספיקת אבי העורקים: תרשים של שני זרימות דם דיאסטוליות לחדר השמאלי (רגיל - מה-LA, מווסת - מאבי העורקים); ב - מחקר דופלר של זרימת רגורגיטציה של אבי העורקים (זמן מחצית חיים של לחץ הוא 260 אלפיות השנייה)

^ אורז. 35 דרגות של רגורגיטציה של אבי העורקים (סיווג יפני) - ספרות רומיות מצביעות על מידת החדירה של סילון חזרת אבי העורקים

כימות דרגת אי ספיקה של אבי העורקיםמבוסס על מדידת זמן מחצית החיים (T 1/2) של שיפוע הלחץ הדיאסטולי בין אבי העורקים והחדר השמאלי. (איור 36).

אורז. 36 קביעת דרגת אי ספיקה של אבי העורקים על פי מחקר דופלר של זרימת דם דיאסטולי רגורגיטנטי דרך שסתום אבי העורקים: א - סכימה לחישוב אינדיקטורים כמותיים; ב - דוגמה לחישוב זמן חצי הדעיכה של שיפוע הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים ובחדר השמאלי. T1/2 הוא מחצית הזמן של שיפוע הלחץ הדיאסטולי. ככל שהזמן T1 / 2 ארוך יותר, כך מידת החומרה של רגורגיטציה של אבי העורקים T1 / 2 -> 500 אלפיות השנייה קלה, T1 / 2 - 200 ... 500 אלפיות השנייה בינונית, T1 / 2 -. באיור, T1 / 2 הוא 540 אלפיות השנייה, התואמת מידה קטנה של אי ספיקת אבי העורקים

^ זרימת מיטראל

הזרימה המיטרלית נבדקת ממיקום ארבעת החדרים האפיקי כאשר נפח הבקרה ממוקם מאחורי עלוני ה-MV בחלל ה-LV.

הערכת זרימת הדם הדיאסטולי הטרנסמיטרלי כאשר נפח בקרה ממוקם לפני או בגובה עלוני ה-MV מובילה לרישום של שיא דיאסטולי מוקדם שלא מוערך, להערכת יתר של מהירות הזרימה המקסימלית בשלב הסיסטולה הפרוזדורית, ול- הערכה שגויה של תפקוד דיאסטולי LV. כאשר מעריכים את זרימת הדם הטרנסמיטרלית, קצב הזרימה נמדד בשלב הדיאסטולה המוקדם (שיא E),
קצב הזרימה בשלב הסיסטולה של האטריום השמאלי (שיא A) והיחס שלהם (E / A), כמו גם את שטח הפתח המיטרלי (MA) מחושב.

אי ספיקת שסתום מיטרלי מובילה להפרה של המודינמיקה תוך-לבבית, עקב נפח הדם הנוסף שמסתובב בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. בשלב הראשון של התפתחות אי ספיקת מיטרלי מתפתחת תפקוד יתר של שריר הלב של החדר השמאלי, ולאחר מכן היפרטרופיה שלו. הפרוזדור השמאלי גדל בגודלו בהתאם לחומרת הפגם, אשר נקבעת לפי כמות נפח הדם החודר. ניתן לזהות שינויים באופני פעולה שונים של האקו-לב, אך שיטת האקו-לב דופלר היא הקובעת.

השיטה האמינה ביותר לאיתור רגורגיטציה מיטרלי היא מחקר דופלר, בפרט מה שנקרא מיפוי אותות דופלר. המחקר מתבצע מגישה אפיקלית של לב בן ארבעה או שני חדרים במצב גל פועם, המאפשר לך להזיז ברצף את נפח הבקרה (strobe) במרחקים שונים מקודקודי המסתם המיטרלי, החל מה- מקום סגירתם ובהמשך לכיוון הקירות העליונים והצדדיים של LA. לפיכך, מחפשים סילון של רגורגיטציה, המתגלה היטב בבדיקת אקו-לב דופלר בצורת ספקטרום אופייני המכוון כלפי מטה מקו האפס הבסיסי. צפיפות הספקטרום של רגורגיטציה מיטרלי ועומק חדירתו לאטריום השמאלי. עומדים ביחס ישר למידת הרגורגיטציה המיטרלית. (איור 37)

אורז. 37מיפוי אותות דופלר בחולה עם אי ספיקת מיטרלי:

a - ערכת מיפוי (נקודות שחורות מציינות את התנועה הרציפה של עוצמת הקול);

ב - דופלרוגרמה של זרימת הדם הטרנסמיטרלית, מתועדת ברמה של קטע היציאה של LA. חזרת דם מה-LV ל-LA מסומנת בחצים.

אורז. 38תכנית לקביעת גודל הרגורגיטציה המיטרלית לפי מיפוי אותות דופלר (סיווג יפני)

האינפורמטיבי והברור ביותר בזיהוי רגורגיטציה מיטרלי היא השיטה מיפוי דופלר צבעוני.זרם הדם, שחוזר ל-LA במהלך הסיסטולה, הוא "פסיפס" בצבע סריקה צבעונית מהגישה הקודקודית. הגודל והנפח של זרימת רגורגיטציה זו תלויים בדרגת אי ספיקה מיטרלי.

עם מינימום תואר לזרימת הרגורגיטנט יש קוטר קטן בגובה העלים של השסתום הפרוזדורי השמאלי ואינו מגיע לקיר LA הנגדי. נפחו אינו עולה על 20% מהנפח הכולל של האטריום

עם מיטרלי בינוני רגורגיטציה, זרימת הדם הסיסטולית ההפוכה בגובה עלי המסתם הופכת רחבה יותר ומגיעה לקיר LA הנגדי, תופסת כ-50-60% מנפח הפרוזדור.

רגורגיטציה מיטראלית חמורה מאופיין בקוטר משמעותי של זרימת הדם החודרת כבר בגובה חוט השסתום המיטרלי. זרימת הדם ההפוכה תופסת כמעט את כל נפח הפרוזדור ולעיתים אף נכנסת לפה של ורידי הריאה. (איור 39)

אורז. 39תוכנית השינויים שזוהתה על ידי סריקת דופלר צבעונית במהלך סיסטולה חדרית בחולים עם דרגות שונות של רגורגיטציה מיטרלי:

א) - התואר המינימלי(לזרימת הדם החודרת יש קוטר קטן בגובה ה-MV cusps ואינו מגיע לקיר LA הנגדי); ב) - תואר בינוני(זרימת דם חוזרת מגיעה לקיר הנגדי של LA); ג) - אי ספיקת מסתם מיטרלי חמורה(זרימת דם חוזרת מגיעה לקיר הנגדי של LA ותופסת כמעט את כל נפח הפרוזדור)

^ טבלה מס' 5 סיווג הולנדי של רגורגיטציה מיטראלית

מחקר אקו-קרדיוגרפי דופלר של זרימת הדם הדיאסטולי הטרנסמיטרלי מאפשר לקבוע מספר סימנים האופייניים להיצרות המיטרלית וקשורים בעיקר עם משמעותי עלייה בשיפוע הלחץ הדיאסטולי בין LA ל-LVוהאטת הירידה של שיפוע זה במהלך מילוי החדר השמאלי. סימנים אלה כוללים:

1) עלייה במהירות הליניארית המקסימלית של זרימת דם טרנסמיטרלית מוקדמת עד 1.6-2.5 מ"ש (בדרך כלל כ-1.0 מ"ש);

2) האטת הירידה בקצב המילוי הדיאסטולי (השטחה של הספקטרוגרם);

3) מערבולת משמעותית בתנועת הדם. (איור 41).

הסימן האחרון מתבטא בהתפלגות תדרים רחבה משמעותית מהרגיל וירידה בשטח "חלון" הספקטרוגרמה. נזכיר שזרימת דם תקינה (למינרית) במצב דופלר נרשמת כספקטרום צר פס המורכב משינויים בתדרים (מהירויות) קרובים בערכים מוחלטים. יתרה מכך, קיים "חלון" מובהק בין נקודות הספקטרום בעוצמה מקסימלית ומינימלית. (איור 40)

אורז. 40.דופלרוגרמות של זרימת הדם הטרנסמיטרלית (א) תקינות

(ב) ועם היצרות מיטרלי

אורז. 41. דלמדידהכיום נעשה שימוש באזור של פתח האטrioventricular השמאלי בשתי דרכים:

1. 
   עם EchoCG דו מימדי מגישה פאראסטרנלית לאורך ציר קצר ברמה של קצות עלוני השסתום, אזור החור נקבע בצורה פלנימטרית, תוך מעקב אחר קווי המתאר של החור עם הסמן ברגע המקסימום פתיחה דיאסטולית של עלי המסתם (איור 42).
2. 
   נתונים מדויקים יותר מתקבלים על ידי מחקר דופלר של זרימת הדם הטרנסמיטרלי וקביעת השיפוע הדיאסטולי של הלחץ הטרנסמיטרלי. בדרך כלל, זה 3-4 מ"מ כספית. אומנות. ככל שמידת ההיצרות עולה, כך עולה גם שיפוע הלחץ. כדי לחשב את שטח החור, מדוד את הזמן שבו השיפוע המרבי מצטמצם בחצי. זהו מה שנקרא מחצית הזמן של שיפוע הלחץ (T1/2).
3. 
   T1 / 2 - חצי הזמן של שיפוע הלחץ - זה הזמן שבו שיפוע הלחץ יורד פי 2: PMO = 220/T ½ (L.Hatl, B.Angelsen. 1982.)עם פרפור פרוזדורים, המדידה צריכה להתבצע לאורך המדרון העדין ביותר של הזרימה הטרנסמיטרלית.

אורז, 42.הפחתה בהתבדלות הדיאסטולית של עלי המסתם ואזור הפתח המיטרלי במחקר דו מימדי מגישה פאראסטרנלית על ציר קצר:

א - הנורמה;

b - היצרות מיטרלי

יש לקחת בחשבון כי בנוכחות רגורגיטציה חמורה של אבי העורקים, נוסחת חצי הירידה של שיפוע הלחץ אינה מאפשרת חישוב מדויק של אזור MK, ויש להנחות אותו גם על ידי תוצאות המדידות במצב B (איור 42). שיפוע הלחץ על ה-MK אינו ערך קבוע והוא פרופורציונלי ישירות למהירות זרימת הדם הטרנסמיטרלי. עם טכיקרדיה, שיפוע הלחץ יגדל.

^ זרימה בעורק הריאה

זרימת העורק הריאתי (PA) נמדדת מגישת ה- KO הפראסטרנלית באזור דרכי היציאה של הלבלב ותא המטען של ה-PA. קצב הזרימה המקסימלי, משך שלב האצה (AT) של הזרימה ב-LA, זמן הגירוש הכולל מהחדר הימני (ET) נקבעים בשיטה הדומה למדידת האינדיקטורים המתאימים ב-AO. הלחץ הסיסטולי או הממוצע במערכת LA (MAP) מחושב. ניתן לקבל תוצאות מדויקות יותר על ידי חישוב ADavPA באמצעות נוסחת N. Silvermann:

ADavLA \u003d 90 - 0.62AT,

כאשר AT הוא זמן האצה של הזרימה במטוס.

באמצעות נוסחה זו, המתאם עם נתוני הצליל הוא R = 0.73 ± 0.69. השימוש בנוסחה זו ובנוסחאות אחרות לחישוב ADLA, הלוקחות בחשבון את זמן האצה ו/או זמן הוצאת הלבלב, מוגבל בחולים עם היצרות של פתח או תא המטען של ה-PA, כאשר השגיאה עולה משמעותית. אם יש שיפוע לחץ, מצוין גודלו ואזור ההיצרות. אם מתגלה זרימה סוערת של regurgitation באזור דרכי היציאה של הלבלב או בתא המטען של LA (עם ductus arteriosus מתפקד), אורכו מצוין.

^ TRICUS FLOW

הזרימה דרך המסתם התלת-צדדי נבדקת באמצעות גישת KO פאראסטרנלית בגובה הטבעת של המסתם אבי העורקים או במיקום ארבעת התאים האפיקלי. הפרמטרים החשובים ביותר שנמדדו בחקר הזרימה התלת-צפית הם מהירות הזרימה המקסימלית (בנוכחות היצרות, מצויין שיפוע הלחץ) ונוכחות רגורגיטציה תלת-צדדית (מציינת את אורך וכיוון הזרימה בסנטימטרים או ביחס ל-tricuspid regurgitation). חלל פרוזדור ימין). מקצב הזרימה המקסימלי של רגורגיטציה תלת-צדדית ובהעדר היצרות של דרכי היציאה של הלבלב ושל שסתום העורק הריאתי, ניתן לחשב גם את הלחץ הסיסטולי בעורק הריאתי (SADLA):

^ SADLA = ADPP + ΔP,

היכן: APPP - לחץ באטריום הימני, ΔP - שיפוע לחץ על פני המסתם התלת-צדדי, מחושב באמצעות משוואת ברנולי שונה. ADPP נלקח שווה ל-8 מ"מ כספית. אומנות. בהיעדר עלייה בלחץ ב-RA, אשר מאושרת על ידי קריסת הווריד הנבוב התחתון בהשראה.

ניתן להגדיר זרימות של רגורגיטציה מיטרלי, תלת-קודקודית וריאותית, הנקבעות ישירות בעלוני המסתם, כשסתום, הקשור לתפקוד. עם זאת, כאשר מתארים
מבין הזרימות הללו, מומלץ לציין את עומק החדירה שלהם לחלל המתאים ואת המהירות המרבית.

אינדיקטוריםדופלר - אקו לב, מומלץ כחובה לבדיקות במבוגרים: מהירות זרימת הדם המקסימלית בכל אחד מהמסתמים, אם חריגה מהערכים הנורמליים, מציינת
שיפוע לחץ, מצביע על נוכחות של regurgitation באופן חצי כמותי או לפי חישוב נפח.

^ תנועת שריר הלב

חלוקה סגמנטלית של שריר הלב LV נחוצה כדי לזהות סוגים שונים של חוסר סינרגיה, המתרחשת לרוב ב-IHD. התכווצות תקינה של שריר הלב נקראת נורמוקינזיה. עם הפרות של התכווצות מגזרית, ניתן לזהות אזורים של היפוקינזיה, אקינזיה, דיסקינזיה. תנועה לא מתואמת של אזורי שריר הלב במהלך פרפור חדרים נקראת אסינכרוניה. דיסקינזיה של IVS נקראת תנועה פרדוקסלית של המחיצה הבין חדרית, שיכולה להיות לה מספר גרסאות. (איור 43).

א ב ג ד)

אורז. 43גרסאות של תנועה פרדוקסלית של המחיצה הבין חדרית.

סוג א– תנועה פרדוקסלית פעילה של IVS- המחיצה נעה בכיוון ההפוך בסיסטולה (בהתאם לדופן האחורית של החדר השמאלי)

סוג ב'- (מסומן אחרת על ידי תנועה משתנה) בתחילת הסיסטולה, המחיצה נעה באופן פרדוקסלי, ואז יש תנועה שטוחה לאחור.

סוג C - תנועה פרדוקסלית פסיבית של IVS- לאורך כל הסיסטולה, המחיצה עושה תנועה איטית קדימה, בעוד שהעיבוי הסיסטולי שלה כמעט נעדר

סוג D - תנועה חריגה בבלוק ענף צרור שמאלי - וריאציה זו מתבטאת בתנועה דיאסטולית מהירה אחורה בתחילת הסיסטולה, ואז המחיצה נעה כמו בתנועה פרדוקסלית מסוג A.

^ דרכים לניתוח התכווצות אזורית

אופן ניתוח איכותי או תיאורי , כאשר במהלך המחקר, הפרות של הקינטיקה של קירות הלב מוערכות ויזואלית
בסולם של חמש נקודות של שינויים בכיווץ ב-13 (16) מקטעים שזוהו ב-LV.

שיטת ניתוח חצי כמותית , כאשר, בסולם של חמש נקודות ב-13 (16) מקטעים של חדר שמאל, מחושב מדד של הפרעות התכווצות אזוריות (INRS, או WMSI - walmotion score index).

שיטת ניתוח אוטומטי באמצעות תוכנות מחשב מיוחדות (שיטת קו מרכז וקיר רדיאלי
שיטת תנועה) וטכנולוגיות אולטרסאונד מיוחדות (קינזיס צבע וכימות אקוסטית)

שיטת שחזור LV 3D , נע במהלך מבחן המאמץ

חלוקה סגמנטלית של החדר השמאלי - זוהי החלוקה של שריר הלב של החדר השמאלי ל-16 מקטעים (בהמלצת האגודה האמריקאית לאקו לב). (איור 44)

אורז. מוצגים 44 מישורי חתך של לב דו-חדרי שבו מתבצע המחקר. A - קדמית, AS - מחיצה קדמית, IS - מחיצה אחורית, I - אחורית, IL - posterolateral, AL - anterolateral, L - lateral and S - septal segments

הפרות של התכווצות LV מקומית מתוארות בדרך כלל בסולם של חמש נקודות:

נקודה אחת - התכווצות נורמלית;

2 נקודות - היפוקינזיה מתונה (ירידה קלה במשרעת התנועה והתעבות באזור המחקר);

3 נקודות - היפוקינזיה חמורה;

4 נקודות - אקינזיה (חוסר תנועה ועיבוי שריר הלב);

5 נקודות - דיסקינזיה (תנועת שריר הלב של המקטע הנחקר מתרחשת בכיוון ההפוך לכיוון הרגיל).

הערכה כמותית למחצה של הפרות של התכווצות מקומית מורכבת בחישוב מה שנקרא אינדקס של הפרות של התכווצות מקומית (ILS), שהוא הסכום של ציון ההתכווצות של כל מקטע (ΣS) חלקי המספר הכולל של מקטעי LV שנבדקו (n):

ILS = ΣS / n.

יש לזכור שלא תמיד ניתן להשיג הדמיה טובה מספיק של כל 16 הקטעים. במקרים אלה, נלקחים בחשבון רק אותם חלקים של שריר הלב ה-LV המזוהים היטב על ידי אקו לב דו-מימדי. לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית הם מוגבלים להערכת התכווצות מקומית 6 קטעים LV: 1) מחיצה בין חדרית (החלק העליון והתחתון שלו); 2) עליוניות; 3) מקטע קדמי-בזאלי; 4) קטע רוחבי; 5) מקטע דיאפרגמטי אחורי (תחתון); 6) קטע אחורי-בזאלי.

כאשר מנתחים הפרות של התכווצות סגמנטלית, ניתן לשפוט בעקיפין הפרות של מחזור הדם הכלילי האזורי. (איור 45).

^ אורז. 45 הסבר בטקסט

טבלה מס' 6 ערכים תקינים של מחווני מהירות
זרימה תוך לבבית אצל מבוגרים
(בני 18-72), מוגדר על ידי
שיטת אקו לב דופלר

אינדיקטורים	מְמוּצָע מַשְׁמָעוּת	^ הַפסָקָה 95% ערכים
זרימת מיטרלי
שלב דיאסטולי מוקדם (E) (ס"מ/שנייה)	0,9	0,6-1,3
שלב סיסטולה פרוזדורי (A) (ס"מ/שנייה)	0,56	0,5-0,8
זרימת תלת-קודקודית (ס"מ/שנייה)	0,5	0,3-0,7
עורק ריאתי (ס"מ/שנייה)	0,75	0,6-0,9
חדר שמאל
(דרכי יציאה) (ס"מ/שנייה)	0,9	0,7-1,1
אבי העורקים ברמת השסתום (ס"מ/שנייה)	1,35	1,0-1,7
אבי העורקים עולה (ס"מ/שנייה)	1,07	0,76-1,55
אבי העורקים יורד (ס"מ/)	1,01	0,7-1,60
ורידים ריאתי
עד 50 שנה	0.48 ± 0.09
לאחר 50 שנה	0.71 ± 0.09
גל דיאסטולי (D) (ס"מ/שנייה)
עד 50 שנה	0.50±0.10
לאחר 50 שנה	0.38 ± 0.09
גל פרוזדורים (R) (ס"מ/שנייה)
עד 50 שנה	0.19±0.04
לאחר 50 שנה	0.23±0.14
וריד נבוב תחתון
גל סיסטולי (S) (ס"מ/שנייה)	0.19 ± 0.08

עמדות

על ידי הנחת מתמר אולטרסאונד על החזה, ניתן לקבל אינספור תמונות דו-ממדיות (חתכים) של הלב. מבין הסעיפים השונים מובחנים כמה, המכונים "תפקידים סטנדרטיים". היכולת להשיג את כל העמדות הסטנדרטיות הדרושות ולנתח אותן היא הבסיס לידע של אקו לב.

שמות המיקומים הסטנדרטיים כוללים את מיקום החיישן ביחס לבית החזה, ואת הכיוון המרחבי של מישור הסריקה, ואת שמות המבנים המוצגים. למהדרין, מיקומם של מבני הלב על המסך הוא שקובע מיקום סטנדרטי כזה או אחר. לדוגמה, מיקום המתמר בהשגת הציר הקצר הפראסטרנלי של החדר השמאלי בגובה המסתם המיטרלי יכול להשתנות מאוד בחולים שונים; הקריטריון שהמיקום מתקבל בצורה נכונה יהיה זיהוי החדר הימני והשמאלי, המחיצה הבין חדרית והמסתם המיטרלי ביחס הנכון. במילים אחרות, עמדות אקוקרדיוגרפיות סטנדרטיות אינן עמדות מתמר אולטרסאונד סטנדרטיות, אלא תמונות סטנדרטיות של מבני לב.

בשולחן. 3 אנו מפרטים את עמדות האקו-קרדיוגרפיות הסטנדרטיות העיקריות של הלב ואת ציוני הדרך האנטומיים הדרושים כדי להשיג אותם בצורה נכונה.

שולחן 3עמדות אקוקרדיוגרפיות סטנדרטיות

עמדה	ציוני דרך אנטומיים בסיסיים
גישה צדדית
LV ציר ארוך*	א) פתיחה מרבית של המסתם המיטרלי, מסתם אבי העורקים
	ב) פתיחה מקסימלית של מסתם אבי העורקים, מסתם מיטרלי
הציר הארוך של מערכת הלבלב האפרנטית*	פתיחה מרבית של השסתום התלת-צדדי, היעדר מבני לב שמאל
שסתום אבי העורקים בציר קצר*	תלת-קודקודית, מסתמי אבי העורקים, חתך עגול של שורש אבי העורקים
ציר LV קצר בגובה המסתם המיטרלי*	שסתום מיטרלי, מחיצה בין חדרית
ציר קצר של החדר השמאלי ברמת השרירים הפפילריים*	שרירים פפילריים, מחיצה בין חדרית
גישה אפיקלית
עמדת ארבעה חדרים*	קודקוד LV, מחיצת חדרים, מסתמי מיטרלי, תלת-צדדיים
"עמדת חמישה חדרים"*	LV apex, מחיצת חדרית, מיטרלי, שסתומים תלת-צדדיים, אבי העורקים
מיקום כפול*	LV apex, מסתם מיטרלי, היעדר מבני לב ימין
ציר ארוך של החדר השמאלי**	LV apex, מחיצת חדרים, מיטרלי, מסתמי אבי העורקים
גישה תת-עלות
ציר ארוך של הלב**	אינטראטריאלי, מחיצה בין חדרית, מסתמי מיטרלי, תלת-חדרי
ציר קצר של בסיס הלב**	מסתם ריאתי, מסתם תלת-צדדי, מסתמי אבי העורקים
ציר ארוך של אבי העורקים הבטן**	חתך אורך של אבי העורקים הבטן דרך קוטרו
ציר ארוך של הוריד הנבוב התחתון*	חתך אורך של הווריד הנבוב התחתון העובר בקוטר שלו
גישה על-חללית
ציר ארוך של קשת אבי העורקים**	קשת אבי העורקים, עורק ריאתי ימין

LV - חדר שמאל, RV - חדר ימין

אני עדיין לא יכול לעצור את הרצון שלי להגביר את מידת האינטראקציה בין מאבחנים לרופאים. במשך זמן רב חשבתי איך אני יכול לתרום לזה, עלה בראשי הדברים הבאים: ליצור סדרה של פרסומים שיעזרו ליצור רעיון כללי של אקו לב. אתמקד ברופאים שרחוקים מהקרדיולוגיה, אבל אשמח אם קרדיולוגים ומאבחנים יתמכו בי וייקחו חלק בפרויקט. אני לא יכול שלא לחשוב שהרעיון די אבסורדי, אז אני מבטיח לסתום את הפה אם לא יהיה הרבה ביקוש לפרסום 🙂

אקו לב לדבות, חלק 1. מדידות ליניאריות.

מדידות ליניאריות הן אותה עמודת מספרים שנמצאת בתחילת כל מסקנה. הם משקפים את הקוטר של חדר כזה או אחר של הלב בשלבים שונים של מחזור הלב. טוב אם המאבחן יפענח עד כמה גודל זה או אחר הוא יותר או פחות מהמקובל, אבל זה לא תמיד כך. אני לא אעמיס אותך בנתונים טבלאיים, אני פשוט אפרט את האינדיקטורים המשמשים בדרך כלל בעבודה שלי ואומר לך מתי להיבהל.

בקצרה למדי: יש כלל אמנמוני אחד - 3, 4, 5. אם החדר הימני הוא יותר מ-3 ס"מ, הפרוזדור השמאלי ואבי העורקים הם יותר מ-4 ס"מ, והחדר השמאלי הוא יותר מ-5.5 ס"מ, אז זה אומר ש הם מוגדלים. ועכשיו בפירוט רב יותר:

אבי העורקים. ניתן למדוד אותו בכמה רמות, בתיאוריה המאבחן תמיד כותב היכן בדיוק הוא מדד את אבי העורקים. הקוטר שלו משתנה מאוד בהתאם לגודל המטופל, בממוצע, הנורמה היא פחות מ-4 ס"מ קוטר. אם אבי העורקים מגיע לקוטר של 5 ס"מ או יותר, אז זה רע מאוד. זה יכול להישבר בכל עת, מטופל כזה צריך להישלח למנתח לב.

אטריום שמאל. רצוי שבמסקנה ייכתב לא רק הגודל הקדמי-אחורי (הרוחב), אלא גם הנפח. חלקם עדיין כותבים את האורך, אבל ככה כל אחד אוהב את זה, לקרדיולוגים שלי יש מספיק נפח. גם כאן מימדי המטופל ממלאים תפקיד חשוב; אם הרופא שלך מחשיב את הגודל והנפח ביחס לשטח הגוף, אז בסדר (למען האמת, אני אישית לא תמיד עושה את זה). אם לא, אז עבור הרוב, הגידול בגודל הקדמי-אחורי של האטריום השמאלי הוא יותר מ-5 ס"מ והנפח הוא יותר מ-90-100 מ"ל.

חדר ימני. זה צריך להיות מעט פחות מהשמאל, אבל הסטנדרטים זהים בערך.

חדר שמאל. יש לו הכי הרבה מימדים הקשורים אליו. בדרך כלל, קוטר חלל שלו נמדד בסיסטולה ובדיאסטולה, וכן את עובי המחיצה הבין חדרית והדופן האחורית בדיאסטולה. כאן אתה באמת צריך להבין אם המטופל גדול או קטן, אם זה גבר או אישה, אם הוא/היא נכנסים לספורט. במקרים שנויים במחלוקת, חישוב מדד נפח החדר השמאלי ואינדקס מסת שריר הלב ביחס לשטח הגוף עוזר. ספורטאי מקצועני 2 מ' יכול בהחלט להיות לב בקוטר 6 ס"מ עם קירות בעובי של מעל 1.2 ס"מ ועדיין להיות בריא, בעוד שלמישהו בגודל שלי זו תהיה סטייה משמעותית מהנורמה. מבלי להיכנס לפרטים, אציין את הנקודות שצריכות להתריע:

- הגודל הקצה-דיאסטולי של החדר השמאלי הוא יותר מ-5.5 ס"מ. אם החולה הוא גבר גדול, אזי הוא זכאי במלואו לחלל בגודל זה. אבל אם אתה רואה ערך כזה, אז עדיין עדיף לחשוב שוב אם למטופל יש איזושהי בעיה.

- כמובן שהגודל הדיאסטולי הוא פחות מ-4 ס"מ. זוהי הנורמה עבור נשים ובני נוער שבריריים, אבל במקרים אחרים, אתה צריך לחשוב אם למטופל יש היפובולמיה, דחיסה לבבית, או שאולי זו בכלל טעות מדידה .

- עובי הדפנות של החדר השמאלי בדיאסטולה הוא יותר מ-1.3-1.4 ס"מ או פחות מ-0.5 ס"מ. לספורטאים עשויה להיות מה שנקרא היפרטרופיה ספורטיבית, אבל אם עובי הדופן מתקרב לסנטימטר וחצי, זה תמיד פתולוגיה, אתה צריך לחפש יתר לחץ דם במחלת החולה או היצרות אבי העורקים. אם הקיר דק מדי, ולפניך לא ילד או ילדה רזה, סביר להניח שהמטופל עבר התקף לב במקום הזה.

גם נפח חלל החדר השמאלי משחק תפקיד, אבל אני אדבר על זה בפרסומים הבאים כדי לא לגבש הכל יחד.

חדר ימין. גם אצלו הכל לא פשוט, שכן יש לו צורה אנטומית מורכבת, והנורמות משתנות מאוד בהתאם לרמה שבה בוצעו המדידות. לרוב, הוא נמדד בגובה דרכי היציאה (ליד שסתום הריאתי), וגודל העולה על 3 ס"מ אמור לגרום לאזעקה.

אלו הם האינדיקטורים שאני משתמש בהם באופן אישי. אם אתה רוצה לדבר על מה שעוזר לך בעבודה שלך, או אם יש לך שאלות, אתה מוזמן לכתוב בתגובות!

טטיאנה פוליאקובה,
רופא אבחון פונקציונלי
מחלקה קרדיו-כירורגית
GKB 81 מוסקבה