תקציר בדיקה פי הטבעת, תיאור מצב. בדיקת בלוטת הערמונית בגברים

חומר: ההמצאה מתייחסת לניתוח ויכולה לשמש לטיפול רדיקלי בטחורים בשלב III-IV. ניתוח רקמה מעגלית מתבצע בגבול האיחוי של העור ורירית פי הטבעת עם אלקטרודה A8 או D7 במצב 1 עם אזמל גלי רדיו Surgitron. קח את הקצוות של הרירית על המהדקים ב-12, 6, 3 ו-9 שעות. הגליל הרירי של פי הטבעת מבודד מהרקמות שמסביב יחד עם גופי טחורים ורידים דליות באורך של לא יותר מ-5 ס"מ. באמצעות אלקטרודות A8 או D7 במצב 2, כורתים את הגליל הרירי המבודד. החלק הפרוקסימלי הנותר של רירית פי הטבעת נתפר לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z. השיטה מאפשרת להפחית את אזור נמק הקרישה, להפחית את הסיכון להישנות. 3 pr., 1 ill.

ההמצאה מתייחסת לרפואה ובפרט לפרוקטולוגיה, והיא יכולה לשמש כשיטה רדיקלית לטיפול כירורגי בטחורים בשלב III-IV.

טחורים היא מחלה שכיחה הפוגעת ב-10 עד 25% מהאוכלוסייה ברחבי העולם, ובקרב אנשים מעל גיל 50 שכיחות הטחורים קרובה ל-50%.

ישנם ארבעה שלבים של טחורים. אם נעשה שימוש בטיפול שמרני או בשיטות טיפול זעיר פולשניות לטחורים בשלב I ו-II, אז לטחורים בשלב III ו-IV כרוניים, מנתחים רבים חווים קושי מיוחד בבחירת טיפול כירורגי, בהתחשב בכך שיותר מ-250 שיטות הוצעו למחלה זו. התערבויות כירורגיות. (רציונל קליני ופתוגנטי אסיר תודה לבחירת שיטה לטיפול בטחורים. / תקציר של Doctor of Medical Sciences. - M. - 1999)

הנסיבות לעיל הופכות את הבעיה הזו לרלוונטית מאוד.

קיימות שיטות ניתוחיות לטיפול בטחורים, ואחד האנלוגים הוא ניתוח מיליגן-מורגן ולחילופין מדובר בכריתת טחורים עיקרית (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. "טחורים". - M. Medicine - 1994; Saveliev B.C. "Hemorrhoids" 50 הרצאות בנושא ניתוח. - M.: Media Medica 2003. - 310 עמ'; Longo A. Treatment of Hemorroidal Treatment of Hemorroidal ע"י הפחתת רירית וצניחת דימוי עם התקן סיכות מעגלי: נוהל חדש - הקונגרס העולמי השישי לניתוח אנדוסקופי. / Mundozzi Editore 1988 777-841). החסרונות של שיטות אלו הוא חוסר היכולת להסיר לחלוטין את הטחורים החיצוניים ואת רירית פי הטבעת הצניחת חלקית, ולכן הן אינן יכולות לתבוע את תפקידן של פעולות רדיקליות. כמו כן, יש לציין כי בהתערבויות הכירורגיות הנ"ל יש הישנות של המחלה מ-3.5 ל-31.8% (Didenko V.V., Petrov V.P. et al. // Topical issues of coloproctology. Materials of the V All-Russian Conference בהשתתפות בינלאומית. Rostov- און-דון, 2001).

האנלוגי הקרוב ביותר - אב הטיפוס הוא הפעולה על פי שיטת WHITEHEAD, שכללה בנתיחה מעגלית של הרירית לאורך גבול ההתמזגות שלה עם עור פי הטבעת, שלאחריה בלט הגליל הרירי של פי הטבעת מהסביבה. רקמות במרחק של 5-8 ס"מ מפי הטבעת. בהמשך, אזור זה נכרת, וקצוות הרירית הנותרת נתפרו לעור פי הטבעת (Whitehead W. The surgical treatment of hemorrhoids. Br Med J I: 148-150, 1982). לא רק בלוטות דליות ורידיות, אלא גם גופי טחורים מערותיים של פי הטבעת נופלים לאזור הכריתה, המהווה מניעת הישנות המחלה. החיסרון של אב הטיפוס הוא פציעה משמעותית, לפעמים הלם כואב, כמו גם התרחשות של סיבוכים, למשל, בריחת שתן של צואה וגזים, כמו גם היצרות של התעלה האנאלית (Zhukov B.N., Isaev V.R. ושאר Samara State Medical Medical אוניברסיטה. מכון מחקר. "קרינה בלתי מייננת ברפואה", סמארה, 2001).

ניתן לטפל בטחורים בשלב III-IV באמצעות אולטרסאונד או לייזר, אך החיסרון של טכנולוגיות כאלה הוא אזור משמעותי של נמק קרישה של 1.09 או 1.40 מ"מ, בהתאמה.

המשימה היא להציע שיטה שמפחיתה את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח ומשפרת את איכות ההתערבות הכירורגית.

התוצאה הטכנית - השגת היעדים באמצעות שימוש באזמל גלי הרדיו "Surgitron".

התוצאה הטכנית מושגת על ידי העובדה שאזמל גלי הרדיו Surgitron באמצעות אלקטרודת מחט מסדרת A8, או סדרת D7 במצב - 1, מבצעת חתך וקרישה לאורך קו האיחוי של העור ורירית פי הטבעת, בצורה מעגלית. לנתח את הרקמות. הקצוות של רירית פי הטבעת החתוכה נלקחים על מהדקי אליס בארבע נקודות, בהתאמה, בחוגה בשעה 12, 6, 3, 9. לאחר מכן, מבודדים בלוטות ורידים וטחורים מערותיים עם אלקטרודת A8 במצב 2, תוך קרישת הטחורים המעורים, שכן דימום רקטלי נובע מתצורות אלו (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, proctology, M. 2005). גליל מגויס של רירית פי הטבעת באורך של לא יותר מ-5 ס"מ נכרת עם אותה אלקטרודה A8 או D7, הגדרת מצב 2 - זה בו זמנית חתך, קרישה והמוסטזיס. אורכו של גליל רירית פי הטבעת המגויס לא יותר מ-5 ס"מ נקבע באופן אמפירי, שכן לאחר גיוס כזה לא היו הישנות, וכפי שהוכח על ידי מחקרים פרוקטולוגיים, גופי טחורים בוריים אינם מתרחשים. החלק הנותר, הפרוקסימלי, של רירית פי הטבעת לאורך כל ההיקף נתפר לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z, באמצעות מחט אטראומטית למטרה זו. צינור יציאת גז עם גזה טורונדה, המטופל במשחה, מוחדר לפי הטבעת להוצאת גזים ושלפוחית ​​השתן עוברת צנתור למניעת אצירת שתן. תחבושת גזה דמויית קלע מונחת על התפרים. התפרים לא מוסרים, כי. הם נדחים מעצמם 3-4 שבועות לאחר הניתוח.

היתרונות של השיטה המוצעת:

טראומה מינימלית של רקמות, המסייעת במניעת הלם כאב;

הפחתה של האזור השולי של נמק ל-0.13 מ"מ, מה שתורם להפחתה משמעותית במספר הסיבוכים, שהם בריחת שתן של צואה וגזים, היצרות של פי הטבעת;

כמעט ללא הישנות.

24 חולים עם שלבים III ו-IV של טחורים טופלו. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח התעוררו 2 סיבוכים: בנשים מעל גיל 60. מטופל ג', בן 62, פיתח סיבוך שבוע לאחר מכן לאחר הניתוח: בריחת צואה נוזלית. מטופל זה עבר טיפול שמרני מורכב, כולל פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני. לאחר 10 ימים שוחזר תפקוד הסוגר והמטופל שוחרר מהמחלקה במצב משביע רצון. נצפה ב-4 השנים האחרונות, אין תלונות. הכיסא מעוצב באופן רגיל, מחזיק בשלווה צואה וגזים. איכות החיים משביעת רצון.

מטופל ש', בן 70, נותח בשיטה המוצעת. 3 שבועות לאחר הניתוח היא אושפזה במחלקה עם תלונות על איחור בהפרשת צואה בפי הטבעת. הבדיקה העלתה כי באזור התפירה נוצרה היצרות שיצרה מעבר צר שמנע חלקית את התרוקנות הצואה. לאחר בדיקה דיגיטלית אחת בלבד של פי הטבעת, הופסקו התופעות הנ"ל. עם זאת, המטופל עבר בוגניאז' היצרות עם מראה פי הטבעת פעמיים, ולאחר מכן חזר פעולת עשיית הצרכים לקדמותה. החולה שוחרר מהמחלקה במצב משביע רצון. נצפה במשך 3 שנים. לא מתלונן. הכסא מעוטר, רגיל, עצירות לא מסמנת. לא נמצאה חזרה של טחורים. איכות החיים משביעת רצון.

בחולים שעברו ניתוח, שנצפו בין שנה ל-5 שנים, הוערכו תוצאות הטיפול הניתוחי כמספקות. הם לא התלוננו בתקופה ארוכת הטווח, הפרות של פעולת עשיית הצרכים וחזרה של המחלה לא זוהו אצל אף אחד, כל החולים ציינו כי איכות חייהם השתפרה משמעותית.

דוגמה 1. חולה ד', בן 63, אושפז במחלקה הכירורגית עם תלונות על כאבים ונוכחות של גופי טחורים בולטים במערות לאחר עשיית צרכים, דם בצואה. החולה מחשיב את עצמו מעל 25 שנים. הוא קושר את מחלתו עם לידה ועבודה פיזית קשה. במשך תקופה ארוכה היא טופלה במרפאה, לפעמים בבית חולים, אך לא הבחינה בהשפעה מיוחדת. יתרה מכך, בשנתיים האחרונות צוינו עלייה בגופי הטחורים המעורים וצניחתם המתמדת מהפי הטבעת לאחר עשיית הצרכים.

עם הקבלה, המצב משביע רצון. מבנה גוף נכון, תזונה מוגברת. דופק 76 פעימות לדקה, BP 1240/90 מ"מ כספית.

במבט לכל פי הטבעת בפי הטבעת, נקבעים אלה חיצוניים, ובמאמץ, כמעט לאורך כל ההיקף, גופים פנימיים של טחורים מערתיים וצמתים ורידים בגודל של 1.5 עד 2.0 ס"מ, יחד עם שטח קטן של פי הטבעת. רִירִית. לכל פי הטבעת: הטון של הסוגר נחלש, הרירית בעלת עקביות אלסטית רכה. האמפולה ריקה, יש עקבות של דם ארגמן על הכפפה. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב III". בשל נוכחותם של טחורים מתקדמים, כישלון הטיפול השמרני ואיכות החיים הירודה של המטופל, הוחלט לבצע ניתוח כריתת טחורים בהרדמה אפידורלית. לאחר הכנה בתמיסת פורטרנס, המטופל עבר כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. צינור יציאת גז הוחדר לפי הטבעת ליום אחד ושלפוחית ​​השתן עברה צנתור. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים. ביום החמישי מותר למטופל לקום מהמיטה. חבישות נעשו מדי יום, מאוחר יותר נרות טחורים, אמבטיות מנגן, תחבושות משחה. ביום ה-10 המטופל שוחרר מהמחלקה, הומלץ על טיפול והשגחה על ידי כירורג פוליקיני. נבדק שישה חודשים לאחר מכן. היא הבחינה בעקצוצים קלים בפי הטבעת לאחר פעולת עשיית הצרכים. אין הפרשות מהפי הטבעת. בעת בדיקת פי הטבעת, נקבעת צלקת עדינה באזור האיחוי של העור עם הקרום הרירי. עיכובים בצואה וצניחת צמתים אינם מצוינים. בדיקות חוזרות בשנה ו-5 שנים לאחר הניתוח: אין תלונות. הכיסא מעוטר רגיל. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נשמר. אובדן כיסא וגזים לא מציין. לא התגלתה הישנות של גופי טחורים ורידים ודליות ורידים. מסמן איכות חיים טובה.

דוגמה 2. חולה ע', בן 30, אושפז במחלקה הכירורגית עם תלונות על הימצאות תצורות דמויות גידול בפי הטבעת, שאינן נסוגות לתוך פי הטבעת, כאבים ודימומים תכופים מהחלחולת לאחר עשיית הצרכים. החולה מחשיב את עצמו כבן 7, כאשר ציין את נוכחותם של גופי טחורים חוריים וצמתים ורידים לאחר פעולת עשיית הצרכים, כאב והכתמים קלים. הוא מקשר את מחלתו לעבודה פיזית קשה. במשך תקופה ארוכה הוא טופל במרפאה, אך לא הבחין באפקט מיוחד, שבקשר אליו הפנה המנתח את המטופל לטיפול כירורגי.

עם הקבלה, המצב משביע רצון. A/D 130/80 מ"מ כספית, דופק 68 פעימות/דקה. לא נמצאה פתולוגיה באיברי הבטן. בדיקת פי הטבעת העלתה נוכחות של 3 גופי טחורים חיצוניים במערות, שהם מעט בצקות. לאורך כל ההיקף של אזור פי הטבעת נקבעת צניחה של אזור קטן של הרירית יחד עם גופי טחורים ורידים וטחורים פנימיים. לשינוי מיקום ידני אין השפעה. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נחלש במקצת, יש עקבות דם על הכפפה. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב IV". לאחר מכן, בוצעה פיברוקולונוסקופיה.

לא זוהתה פתולוגיה בפרמטרים של דם ושתן. לאחר הכנה מקדימה עם שימוש בפורטרנס, בהרדמה אפידורלית, בוצעה כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. צינור יציאת גז הונח בפי הטבעת, שהוסר יום לאחר מכן. בוצע צנתור שלפוחית ​​השתן. מנוחה במיטה למשך 4 ימים. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים. ביום ה-10 הוא שוחרר מהמחלקה עם תפקוד כיווץ משביע רצון של הסוגר.

נבדק לאחר 1.5 שנים. ישנה צלקת עדינה באזור הסוגר החיצוני שבו הוחלו התפרים. טונוס הסוגר נשמר, לא נרשמו הפרעות תפקודיות. הכסא רגיל, מעוצב היטב. איכות החיים מספקת למדי.

דוגמה 3. חולה צ', בן 32, אושפז בבית חולים כירורגי עם תלונות על צניחת דליות ורידים וטחורים חוריים בפי הטבעת, כאבים עזים במהלך עשיית הצרכים, דם בצואה. בשל החשש מללכת לשירותים, היא ציינה נוכחות של עצירות במשך 3-4 ימים. בגלל תסמונת הכאב הקשה, היא נאלצה להפסיק את יחסי המין. הכל ביחד, הרע משמעותית את איכות החיים.

מהאנמנזה של המחלה נמצא כי החולה סובל מטחורים משנת 1998. הוא קושר את מחלתו עם לידה קודמת ועבודה פיזית קשה. בשנת 2000 נותחה בגלל טחורים כרוניים באחת המרפאות הכירורגיות. היא סבלה מכאבים במשך זמן רב לאחר הניתוח. היא שוחררה מהמחלקה הכירורגית ביום העשירי. עדיין ציין כאב בפי הטבעת לאחר פעולת עשיית הצרכים. שנה לאחר מכן הופיעו בפי הטבעת גופי טחורים כואבים כואבים וגופי דליות ורידים, גדולים אפילו יותר מאשר לפני הניתוח. תמיד הייתה כמות קטנה של דם אדום בצואה. בגלל החשש ששוב יוצע למטופלת ניתוח, היא לא פנתה לעזרה רפואית. בשל העובדה שהצמתים לא נסוגו לתוך פי הטבעת וכי הייתה תסמונת כאב בולטת, המטופלת פנתה לעזרה רפואית ונשלחה לטיפול כירורגי בבית החולים.

עם הקבלה, המצב משביע רצון. מבנה גוף נכון, תזונה מוגברת. דופק 68 פעימות לדקה, BP 130/80 מ"מ כספית. בבדיקה התגלה: טחורים בצקתיים, מוגדלים, כואבים בצורה חדה הן חיצוניות והן פנימיות בגודל של 0.5 עד 1.5 ס"מ בפי הטבעת לאורך כל ההיקף. מצוינת צניחה חלקית של רירית פי הטבעת. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב IV". לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח 07.07.2010, המטופל עבר ניתוח - כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים (ציור). 9 ימים לאחר הניתוח, המטופלת שוחררה מהמחלקה במצב משביע רצון. נבדק לאחר ניתוח לאחר 6 חודשים. לא מתלונן. הכיסא רגיל, מעוצב, ללא כאבים. כאשר בודקים את פי הטבעת, באזור של תפרים שהוחלו בעבר, מציינת צלקת עדינה. פני השטח של פי הטבעת חלקים. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נשמר, אמפולת פי הטבעת ריקה, לא נמצאו תצורות דמויות גידול. הבדיקה הבאה נעשתה 10 חודשים לאחר הניתוח. לא מגיש תלונות. הכיסא רגיל, ללא כאבים. חי חיים מלאים, שאיכותם די מרוצה. בבדיקה לכל פי הטבעת לא זוהתה פתולוגיה.

שיטה לטיפול רדיקלי כירורגי בטחורים בשלב III-IV, לרבות דיסקציה מעגלית של רקמות בגבול איחוי העור ורירית פי הטבעת, המאופיינת בכך שניתוח רקמה מבוצע עם אלקטרודה A8 או D7 במצב 1 עם א. אזמל גלי רדיו Surgitron, ואז קצוות הרירית נלקחים על מהדקים על 12, 6, 3 ו 9 שעות, הגליל הרירי של פי הטבעת מבודד מהרקמות שמסביב, יחד עם גופי טחורים ורידים דליות לא יותר מ אורך 5 ס"מ, לאחר מכן הוא נכרת באמצעות אלקטרודות A8 או D7 במצב 2, ולאחר מכן את החלק הפרוקסימלי הנותר רירית פי הטבעת נתפרת לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z.

פטנטים דומים:

ההמצאה מתייחסת לרפואה וניתן להשתמש בה ברפואת עיניים כדי לשפר את היעילות של טיפול פוטודינמי במלנומות כורואידיות גדולות עם בולטות של יותר מ-8 מ"מ.

ההמצאה מתייחסת לאמצעים לקביעת מיקומו של עצם המוכנס לאורגניזם חי. השיטה למעקב אחר מיקום כלי הבדיקה בתוך גופו של המטופל מתבצעת על ידי מכשיר המעקב והיא מורכבת מהנחת אלקטרודות עיליות במגע גלווני עם גוף המטופל, התקנת כלי תצוגה המכיל אלקטרודה מוליכה של כלי התצוגה במספר רב. של אזורים בגוף המטופל, מעקב אחר כלי התצוגה במיקומים שונים בכל אחד מאזורים, באמצעות מערכת מדידת מיקום, הפקת עבור כל אזור את סט זרמי הכיול המקביל בין האלקטרודות העיליות והאלקטרודה המוליכה של כלי התצוגה במיקומים שונים , הפקת על ידי המעבד עבור כל אזור את היחס המתאים בין קבוצת זרמי הכיול התואמת למיקומים שונים, הגדרת הכלי למחקר, המכיל אלקטרודה מוליכה של כלי המחקר, בגוף המטופל, יצירת זרמים בין האלקטרודות המופעלות לבין אלקטרודה מוליכה של כלי המחקר וקביעת המיקום, תוך התחשבות בתלות ובזרמים התואמים של כלי המחקר. בהתגלמות השניה של השיטה וההתקן, עבור כל אזור, נוצרים זרמי הבין-אלקטרודה המתאימים בין אלקטרודות השכבה והזרמים המתאימים של כלי המחקר בין האלקטרודה המוליכה של כלי המחקר לאלקטרודות השכבה, תוך קביעת העכבה המתאימה. בין כל אחת מהאלקטרודות העיליות לגוף, תוך התחשבות בזרמי הבין-אלקטרודה המתאימים ובזרמים המתאימים של כלי המחקר, מיקום כלי המחקר נקבע על סמך העכבות שנקבעו. בהתגלמות השלישית של השיטה והמכשיר, מחובר מכשיר מחקר, המכיל אלקטרודה מוליכה של כלי המחקר, ליצירת זרמים בגוף המטופל בתגובה להפעלת מתח עירור על האלקטרודה המוליכה של כלי המחקר, מותקנת אלקטרודת תיקון אבלטיבית במגע גלווני עם הגוף, אלקטרודות משטח עילי במגע גלווני עם הגוף כדי לקבל את הזרמים המתאימים על פני הגוף מהאלקטרודה המוליכה של מכשיר הבדיקה, ולקבוע את מיקומו של מכשיר הבדיקה על ידי מעבד, תוך התחשבות בזרמים המתאימים על פני הגוף תוך פיצוי על הסטייה של הזרמים המתאימים על פני הגוף על ידי אלקטרודה עיליה אבלטיבית. השימוש בהמצאה משפר את הדיוק במעקב אחר מיקומו של חפץ הנמצא בתוך הגוף. 6 נ. ו-44 ז.פ. F-ly, 11 חולה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לגינקולוגיה, וניתן להשתמש בה לטיפול בגידולי צוואר הרחם II-III בדרגה הקשורה לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. לשם כך, בשלב הראשון של הטיפול, במקרה של זיהוי של דיסביוזה אנאירובית, ניתנת Neo-penotran 1 נרות 1 פעם ביום למשך 7 ימים או Neo-penotran forte L 1 פתיל 1 פעם ביום למשך 7 ימים. אם מתגלה Atopobium vaginae, קומפלקס Macmiror ניתנת 1 נרות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. במקרה של דיסביוזה אירובית, ל-terzhinan ניתנת טבליה נרתיקית אחת פעם ביום למשך 7 ימים. בשלב השני, החסינות המקומית מתוקנת על ידי חשיפת צוואר הרחם לאולטרסאונד בתדירות נמוכה עם תמיסת אימונופן הקסאפפטיד 5.0, מדולל ב-50 מ"ל של מי מלח, פעם ביום למשך 5 ימים. בשלב השלישי, ה-pH של המדיום משוחזר על ידי החדרת Femilex 2 פעמים ביום למשך 6 ימים. בשלב הרביעי, הרס מתבצע: עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגה II - כריתה אלקטרו, עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית III - אלקטרוקוניזציה. EFFECT: שיטה מספקת מניעה של סרטן צוואר הרחם, הפחתת הישנות וסיבוכים בטיפול בפתולוגיה טרום סרטנית של צוואר הרחם ברמה גבוהה כתוצאה מטיפול מורכב המבוסס פתוגנטית. 2 כרטיסיות.

חומר: קבוצת ההמצאות מתייחסת לרפואה, ציוד רפואי. אלמנט מתאם (3) מוצע לקליטת ידית כירורגית בתדירות גבוהה (5) בעלת חיבור חשמלי אחד לפחות (23) לאספקת זרם חשמלי, המוגדר ליצירת תעלה (9) להסרת עשן מאזור הטיפול בעת הנחתו באלמנט מתאם (3) ידיות (5). בקצה המרוחק של אלמנט המתאם (3) מותקנת לפחות אלקטרודה אחת (17) בצורה של מוט, קצה, טבעת, כדור או לולאה, או שילובים שלהם. כדי לחבר את החיבור החשמלי (23) עם האלקטרודה (17), לידית (5) יש חיבור (31) המוגדר להכנסת הקצה הפרוקסימלי של האלקטרודה (17) לתוכה במהלך קיבוע הידית (5) ב אלמנט המתאם (3). מכשיר כירורגי בתדירות גבוהה המכיל ידית כירורגית בתדירות גבוהה (5) ואלמנט מתאם (3). זרבובית (49) של המתאם לחיבור ניתן להסרה עם אלמנט המתאם (3). מוגדר לניתוח בתדירות גבוהה. מערכת אלקטרוכירורגית עם מכשיר כירורגי בתדירות גבוהה. אפקט: קבוצת המצאות מבטיחה יצירת תעלת פליטת עשן בעת ​​חיבור כלי מתאם לידית, מה שמאפשר להגביר את היעילות של מערכת פליטת העשן, יוצר ארגונומיה מיטבית. השימוש בקצות מתחלפות לאלקטרודות בצורות שונות מבטיח כי מכשיר שאיבת העשן מותאם לכל אלקטרודה. 5 נ. ו-18 ז.פ. פלי, 15 חולה.

ההמצאה מתייחסת לניתוח ועשויה להיות ישימה לטיפול רדיקלי בטחורים בשלב III-IV

מרכז אבחון קליני מס' 1, מוסקבה
(1) אוניברסיטת ידידות עמים ברוסיה, מוסקבה

עם הצמיחה של טכנולוגיות מתקדמות, שיטות אבחון חדשות, נראה כי לא נותרו שאלות באבחון של סרטן הערמונית. אבל, למרבה הצער, האנטיגן הספציפי לערמונית לא תמיד נוטה לעלות בסרטן הערמונית, וניתן לזהות נוכחות של מחלה ממארת של בלוטת הערמונית רק על ידי ביצוע מחקר מקיף של מבנה רקמת הערמונית, הכולל את שימוש באולטרסאונד טרנסרקטלי ובדיקה דיגיטלית פי הטבעת.
מילות מפתח:אנטיגן ספציפי לערמונית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אולטרסאונד טרנסרקטלי, סרטן הערמונית.

מידע על מחברים:
בוברינב מקסים מיכאילוביץ' – אורולוג, מרכז אבחון קליני מס' 1, מוסקבה
סטרצ'וק אלכסנדר ג'ורג'יביץ' - פרופסור חבר, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לרפואה כללית, אוניברסיטת RUDN, מוסקבה

לבדיקת סרטן הערמונית

מ.מ. Bobrinev, A.A.Aksenov, A.A.Safronov, A.M.Berschanskaya, A.A.Izmailov, T.V.Kvaskova, A.G.Strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)

מרכז אבחון קליני של מוסקבה מס' 1, מוסקבה
(1) אוניברסיטת ידידות עמים ברוסיה, מוסקבה

יחד עם הישגים בטכנולוגיות, נראה שאבחון סרטן הערמונית כבר לא היה נושא מיוחד. אך למרבה הצער, לאנטיגן הספציפי לערמונית לא תמיד יש עלייה משמעותית בסרטן הערמונית. ניתן להשיג אבחון נכון רק על ידי בדיקה מורכבת של רקמת הערמונית, כולל TRUS (אולטרסאונד טרנסרקטלי) ובדיקה דיגיטלית פי הטבעת (DRE).
מילות מפתח:אנטיגן ספציפי לערמונית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלי, סרטן הערמונית.

סרטן הערמונית (PC) הוא בעיה רפואית וחברתית דחופה; ברוסיה, סרטן הערמונית נמצא במקום השני אחרי סרטן הריאות במבנה של ניאופלזמות ממאירות בגברים. התפלגות החולים לפי שלבים: שלב I-II - 44.9%; שלב III - 35.3%; שלב IV - 17.8; שלב לא הוקם - 2%. התמותה תוך שנה לאחר האבחון היא 12.2%. למדינות עם מערכות זיהוי PCa יעילות יותר יש שכיחות גבוהה יותר של צורה זו של סרטן. בארצות הברית, משנת 2007 ועד היום, השכיחות של סרטן הערמונית הייתה במקום הראשון.

בהתאם לסטנדרטים הקיימים, כאשר מתעורר חשד לסרטן הערמונית, קודם כל, כהקרנה, נהוג לבצע שלושה מחקרים הכרחיים:

1. קביעת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA).
2. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת (DRE) של הערמונית.
3. אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS) של הערמונית

אם יש שינויים באחד מהמחקרים (עלייה ב-PSA או נוכחות של גוש מוחשי ב-DRE או נוכחות של מיקוד היפו-אקואי, לפי TRUS), מתבצעת ביופסיה של הערמונית.

למרבה הצער, בנוכחות של בלוטת ערמונית מוחשית ב-DRE או התמקדות היפו-אקוית ב-TRUS, PSA לא תמיד מוגבר, מה שגורם לרוב לאורולוגים רבים לבצע טקטיקות תצפית, וכתוצאה מכך, מוביל לאבחון של סרטן הערמונית ב- שלבים מאוחרים יותר ובהתאם, הפחתה במשך ואיכות חייו של המטופל. כמו גם נוכחות של רמת PSA בדם בתוך נורמת הגיל במקרים מסוימים מוביל לעובדה שהמטופלים אינם מבוצעים DUR או TRUS.

הבה נבחן ביתר פירוט את המבנה והתפקוד של האנטיגן הספציפי לערמונית. האנטיגן הספציפי לערמונית הוא פוליפפטיד המורכב מ-237 שיירי חומצות אמינו ובעל מספר גשרים דיסולפידים. החלבון עובר גליקוזילציה והוא מיוצר על ידי תאים נורמליים וגידוליים כאחד של צינורות ההפרשה של בלוטות הערמונית. PSA הוא פרוטאז מסוג כימוטריפסין, פונקציה אנזימטית זו חיונית לנזילות שפיכה. בדרך כלל, כמות קטנה של PSA נכנסת לשפיכה ולהפרשת הערמונית, וכמות קטנה מאוד נכנסת לזרם הדם. מקורות חוץ ערמונית כוללים בלוטות פארא-אורתרליות, בלוטת חלב ומי שפיר.

יש לשים לב לחלוקה האזורית של בלוטת הערמונית. יש לו 4 אזורים:
- מעברי, בהיותו הקטן ביותר, מהווה רק 5-10% מנפח בלוטת הערמונית, ממוקם בחלק הקדמי של השופכה הערמונית. כ-25% מהסרטן מגיע מאזור זה;
- המרכזית, המהווה את בסיס הערמונית, בעלת צורה חרוטית, מהווה 25% מנפח הערמונית, ומהווה מקור להתפתחות של 5-10% סרטן של איבר זה. אזור זה הוא הפגיע ביותר לזיהום;
- פריפריאלי, יוצר את האזור האחורי-תחתון של הבלוטה ומהווה 70% מנפח הערמונית, המהווה מקור להתפתחות אדנוקרצינומה ב-65-70% מהחולים;
- קדמי, הנקרא fibromuscular, נטול מבנים בלוטותיים.

אנטיגן ספציפי לערמונית הוא סמן לאפופטוזיס של מבנה האפיתל של בלוטת הערמונית. היעדר עלייה ב-PSA בסרטן הערמונית נובע ככל הנראה מהימצאות באזורים ההיקפיים והמעבריים של הערמונית, בעיקר של תאי סטרומה, בעוד שרוב תאי האפיתל של הערמונית ממוקמים באזור המרכזי, האחראים על הייצור. של PSA.

סרטן הערמונית, למעט חריגים נדירים, מתחיל לפני גיל 50. עם זאת, מחקרים היסטולוגיים של בלוטת הערמונית בנתיחה שלאחר המוות של גברים צעירים מגיל 30 עד 40 גילו מוקדים מיקרוסקופיים של סרטן סמוי ב-20% מהמקרים. מכיוון שגידולים מיקרוסקופיים כאלה גדלים באיטיות רבה, המחלה אינה מתבטאת קלינית. עם הזמן, המוקדים של סרטן סמוי גדלים בהדרגה ומתחילים לאבד את המאפיינים האופייניים של בידול. מקובל שכאשר גידול מגיע לנפח של 0.5 סמ"ק, הוא הופך למשמעותי קלינית ודורש טיפול מתאים.

חומר ושיטות

ביופסיה פוליפוקל פרינאלי של הערמונית (מ-12-14 נקודות) בוצעה ב-16 מטופלים עם ערכי PSA שאינם עולים על נורמת הגיל, עם תצורות נודולריות (היפואקואיות) שזוהו במישוש במהלך DR ובהתאם ל-TRUS.

ביופסיית ערמונית מולטיפוקל בוצעה בצורה טרנספרינאלית בהנחיית אולטרסאונד טרנסרקטלי עם טיפול לפני ואחרי עם תרופות אנטיבקטריאליות פלואורוקינול. ההליך מתבצע בתנאים של אשפוז יום ב-DCC מס' 1 בהתגברות תוך ורידית והרדמה מקומית נוספת של רקמות הפריניום. לא היו מקרים של סיבוכים בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח.

שבעה מתוך 16 חולים אובחנו עם אדנוקרצינומה של הערמונית. אישור האבחנה בוצע על בסיס מחקר מורפולוגי של חומר הביופסיה ובמידת הצורך מחקר אימונוהיסטוכימי נוסף במחלקה לאנטומיה פתולוגית על בסיס DCC מס' 1. תוצאות החומר ההיסטולוגי נסקרו בנוסף בבתי חולים אחרים בעיר מוסקבה.

תוצאות ודיון

כתוצאה מהמחקר שלנו, 7 מתוך 16 מטופלים חלו בסרטן הערמונית, המתואר מבחינה היסטולוגית כאדנוקרצינומה אסינרית קטנה, ציון גליסון היה 6 נקודות (3+3), ושאר 9 החולים סבלו מהגדלה שפירה של הערמונית, דלקת ערמונית פעילה כרונית או לא פעילה. , וראוי לציין שלכל 9 החולים הללו היו מוקדי PIN בדרגה נמוכה או גבוהה.

כל המטופלים עברו אולטרסאונד טרנסרקטלי ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לפני ביופסיה של הערמונית. ב-12 מתוך 16 חולים, לפי TRUS, זוהתה מסה היפו-אקואית של הערמונית, וב-4 מתוך 16 חולים התגלתה מסה זו רק במישוש (ל-3 מהם הייתה היפרפלזיה היסטולוגית-סטרומלית-בלוטית של בלוטת הערמונית עם נמוך או PIN גבוה, דלקת ערמונית לא פעילה כרונית, ולאחד המטופלים היה אדנוקרצינומה אסינרית קטנה). תוצאות המחקר מוצגות בטבלה.

גיל המטופלים במחקר נע בין 58 ל-77 שנים. הגיל הממוצע של החולים היה 68 שנים. PSA ב-7 חולים עם סרטן הערמונית שאובחן היה בממוצע 1.52 ננוגרם/מ"ל, גודל הערמונית, לפי TRUS, היה ממוצע של 23.12 סמ"ק. על פי הביופסיה של הערמונית ב-6 חולים אלו, התגלתה אדנוקרצינומה אסינרית קטנה ב-1-2 לוקוסים מתוך 12-14 אזורים של הערמונית שנלקחו.

כל החולים עם אדנוקרצינומה מזוהה הופנו לאונקולוג, שם, לפני המשך הטיפול, נבדקו ההכנות ההיסטולוגיות על ידי מורפולוגים מבתי חולים שונים, ובכל המקרים אושרה האבחנה.

בואו ניתן דוגמאות קליניות.

דוגמה 1מטופל ז', בן 58, פנה לאורולוג מבלי להתלונן על הפרעות במתן שתן. מהאנמנזה של המחלה: היא נצפתה על ידי אורולוג במשך זמן רב לדלקת ערמונית כרונית. כל הזמן טיפול תרופתי אינו מקבל עקב בריאות טובה. כרגע הגיע לבדיקת בקרה ובדיקה אותה הוא מבצע אחת לשנה בהמלצת אורולוג בפוליקליניקה.

בבדיקה: לכל פי הטבעת: האמפולה של פי הטבעת עוברת בחופשיות, הסוגר טוניק, תצורות בפי הטבעת אינן נקבעות על ידי מישוש, במישוש בלוטת הערמונית: הדופן הקדמית של פי הטבעת נעה מעל הבלוטה, הבלוטה מוגדלת מעט, ללא כאבים במישוש, אלסטית רכה, החריץ החציוני מוחלק, לא זוהו תצורות מוקד במישוש, סימפטום התנודות היה שלילי. על פי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים: דם PSA: 0.62 ng/ml.

אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן: נפח שלפוחית ​​השתן 170 מ"ל, הדפנות ברורות, אחידות, לא מעובות, לא זוהו תצורות פתולוגיות ונפחיות, שאריות שתן 42 מ"ל. TRUS של בלוטת הערמונית: נפח בלוטת הערמונית הוא 24.3 סמ"ק (43×27×40 מ"מ), באזור ההיקפי של בלוטת הערמונית באונה השמאלית נקבע אזור היפואקואי בגודל של כ-13 מ"מ בעל צורה לא סדירה (איור 1).

בהתחשב בשינויים שזוהו בבלוטת הערמונית של המטופל, ביצענו ביופסיה פרינאלית של בלוטת הערמונית במרפאה חוץ, באשפוז יום, ולקחנו 14 לוקוסים של חומר ביופסיה לבדיקה מורפולוגית עם הערכה אימונוהיסטוכימית. לא היו סיבוכים בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח. על פי תוצאות בדיקה היסטולוגית, התברר כי באחד החתיכות מהאונה השמאלית של בלוטת הערמונית, המוקד של אדנוקרצינומה אסינרית קטנה היה ציון גליסון של 6 (3+3).

דוגמה 2מטופל ר', בן 63, פנה לאורולוג עם תלונות על הטלת שתן לילית עד פעם אחת במשך זמן רב. מהאנמנזה של המחלה: לא פניתי בעבר לאורולוג.

לכל פי הטבעת: האמפולה של פי הטבעת עוברת בחופשיות, הסוגר טוניק, תצורות בפי הטבעת אינן מומשות, בלוטת הערמונית מוגדלת פי 1.5 במישוש, ללא כאבים במישוש, החריץ החציוני מוחלק, באונה הימנית יש אזור דחיסה של 3 × 4 מ"מ, סימפטום התנודות שלילי.

על פי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים: דם PSA - 1.8 ng / ml. אולטרסאונד שלפוחית ​​השתן: נפח - 415 מ"ל, שארית שתן - 31 מ"ל. TRUS של הערמונית: נפח - 26.48 סמ"ק, נפח איזואכוגני נקבע באזור הפריפרי מימין? היווצרות עם תכלילים אנקואיניים בגודל 6.8 × 5 מ"מ, סימני נפח? היווצרות של האזור ההיקפי של בלוטת הערמונית, היפרפלזיה של הערמונית, שינויים מפוזרים בסוג הערמונית הכרונית (איור 2).

במרפאה חוץ, ביצענו ביופסיה פוליפוקל פרינאלי של הערמונית, המסקנה ההיסטולוגית: בלוטת, בעיקר סטרומה-בלוטה, היפרפלזיה של הערמונית עם מוקדי PIN בדרגה נמוכה, דלקת ערמונית פעילה כרונית.

סיכום

לפיכך, בעת בדיקת מטופלים עם מחלות ערמונית, אסור לאורולוג להסתפק בקביעת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם, אלא גם, ללא קשר לערכי ה-PSA, לבצע אולטרסאונד דיגיטלי פי הטבעת והטרנסרקטלי של רקמת הערמונית כשיטות בדיקה שגרתיות. . אם מתגלים תצורות נודולריות מוקדיות או מוחשיות במהלך TRUS של בלוטת הערמונית, יש צורך לבצע ביופסיה של בלוטת הערמונית לאימות היסטולוגית של האבחנה.

סִפְרוּת

1. Chissov V.I. העלייה בשכיחות סרטן, מ': 2012.
2. מדריך לאורולוגיה / בעריכת Lopatkin N.A. "רפואה", מ': 1998; 506.
3. אנדרולוגיה קלינית / אד. W.-B. Schilla, F. Comhair, T. Hargreve. מ.: "GEOTAR-Media", 2011; 800.
4. Pereverzev A.S., Sergienko N.F. אדנומה של הערמונית. וואקלר, 1998; 19–20.
5. אונקורולוגיה קלינית / בעריכת ב.פ. מטבייב. מ': 2011; 497.

הפתולוגיה של התפתחות מינית בילדים מיוצגת בעיקר על ידי הפרעות מולדות.

בהתאם למקור, ניתן להבחין בסטיות כרומוזומליות (תסמונות קלינפלטר, שרשבסקי-טרנר וכו'), פגיעה בבלוטת המין (אגנזיס, דיזגנזה של הגונדה, הרמפרודיטיס אמיתית) ופתולוגיה של איברי המין (גרסאות של הרמפרודיטיזם מזויף של זכר ונקבה).

יש לקחת בחשבון שספקטרום הפתולוגיה המגדרית בילדים כולל הפרעות קלאסיות "מורכבות" וצורות לא קלאסיות "קטנות" (varicocele, kryptorchidism, hypospadias וכו'). הערך של האבחנה הנכונה של וריאנט הפתולוגיה חשוב ביותר לבחירת טקטיקות הטיפול, ולעתים קרובות המין האזרחי של הילד. מרכיבי האבחון של הבעיה הם מגוונים, אך לצד מחקרי מעבדה, הליכי האבחון הסטנדרטיים לניתוחי ילדים ואנדרולוגיה מבוססים על אבחון והבחנה של צורות פתולוגיה: בדיקה חיצונית, בדיקה לפי פי הטבעת, בדיקת אולטרסאונד של האגן, גונדות, בדיקת רנטגן מורכבת, טומוגרפיה ממוחשבת, לפרוסקופיה וכו'.

מבחינה קלינית, במהלך בדיקה חיצונית, מבנה איברי המין החיצוניים, אזור בלוטות החלב, סוג צמיחת השיער ועוד כפופים לרישום מפורט. בהערכת מאפיינים מיניים משניים, חובה לערוך נוסחה להתפתחות מינית לפי שיטת Tanner (PGMaFAx). כאשר גניטומטריה מתבצעת כדי לקבוע את גודל הפין, האשכים. בדיקות אורולוגיות שונות משמשות לאיתור הסינוס האורגניטלי. עם אפשרויות שונות, באופן כללי, בדיקה חיצונית מורכבת בקביעת סוג ההתפתחות של איברי המין החיצוניים לפי "זכר" או "נקבה", או ביסוס סימנים של דו מיניות. כל חריגה מהנורמה דורשת בירור נוסף.

כאשר צופים בכל פי הטבעת, לבנים יש הזדמנות למשש את בלוטת הערמונית, בנות - כדי לקבוע את מצב הרחם והשחלות. תת ההתפתחות של איברים אלה היא חלק בלתי נפרד מגרסאות שונות של הפתולוגיה של המין.

אורז. 179. הופעה של ילד (תסמונת קלינפלטר, 47xxy) עם גינקומסטיה דו-צדדית (ראה תוספת צבע)

אבחון

אולטרסאונד - קבלת מידע על המבנה האנטומי, גודל, צורה וכו'.

גונדות זכר ונקבה, נוכחות הרחם, חצוצרות; ירידה בנפח האשכים מצביעה על היפופלזיה שלהם, ניוון; נוכחות של טרנספורמציה ציסטית של הגונדות היא גם סימן הד חשוב לתהליכים דיסגנטיים; התמדה של צינורות מולריאן (רחם, רחם

צינורות ושליש מהנרתיק) בחולים עם קריוטיפ 46xy הוא מאפיין מכריע של דיסגנזה גונדאלית

urethrography עולה - בחולים עם הרמפרודיטיס גברית מזויפת ובחולים עם היפוספדיאס מפרקי בתסמונת של masculinization לא שלמה, נקבעים התהליך הנרתיקי של הסינוס האורוגניטלי, ה-us deferens של האשך (דוקטוגרפיה); בילדים עם צורה מעורבת של דיזגנזה גונדאלית, מתגלים ניגודיות של הנרתיק, הרחם, החצוצרה וזליגת ניגוד לחלל הבטן החופשי.

טומוגרפיה ממוחשבת - לחשוף את התרחבות התעלה המפשעתית עקב התמדה של pr. vaginalis peritonei וגונדות הבטן.

לפרוסקופיה - לקבוע את המצב האנטומי של הרחם והגונדות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

היעדר מולד, אטרזיה והיצרות של פי הטבעת עם פיסטולה (Q42.2)

מחלות מולדות, רפואת ילדים, ניתוחי ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 27 באוקטובר 2016
פרוטוקול מס' 14

מומים בפי הטבעת כולל אטרזיה בפי הטבעת עם ובלי פיסטולה- מום מולד של אזור פי הטבעת, הדורש תיקון כירורגי בשלבים שונים, בהתאם לצורה.

מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9

ICD-10		ICD-9
קוד	שֵׁם	קוד	שֵׁם
Q42.2	היעדר מולד, אטרזיה והיצרות של פי הטבעת עם פיסטולה	49.11	דיסקציה של פיסטולה אנאלית
		449.90	ניתוחים אחרים בפי הטבעת
		49.93	סוגים אחרים של דיסקציה של פי הטבעת
		49.99	מניפולציות אחרות על פי הטבעת
		48.792	אנורקטופלסטיקה אחורית וסתירה סגיטלית אחורית

תאריך פיתוח: 2016

משתמשי פרוטוקול: מנתחי ילדים.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.

מִיוּן

מִיוּן

כיום, הסיווג ההסכמה של Krickenbeck של פגמים פי הטבעת (גרמניה, 2005) מוכר באופן כללי, שבו אין רישום של מושגים כמו "גבוה", "נמוך", "בינוני".

קבוצות קליניות גדולות	גרסאות מקומיות נדירות
פיסטולה פרינאל	דיברטיקולום פי הטבעת
פיסטולה רקטורטרלית (בולברי וערמונית)	אטרזיה (היצרות) של פי הטבעת
פיסטולה רקטוביתית	פיסטולה רקטובגינלית
פיסטולה וסטיבולרית	H-פיסטולה
קלואקה	אַחֵר
אטרזיה ללא פיסטולה	-
היצרות פי הטבעת	-

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון ברמת אשפוז

קריטריונים לאבחון:
תלונות:
חוסר פי הטבעת במקום טיפוסי;
נוכחות של פיסטולה בפרינאום;
אולי הוטל בעבר בתקופת היילוד קולוסטומיה.

אנמנזה של החיים:
נוכחות של גורמים טרטוגנים במהלך ההריון (אנמיה, מחלות זיהומיות של האם בשליש הראשון של ההריון, הרגלים רעים, שימוש בתרופות עם גורם טרטוגני ועוד).

בדיקות גופניות:
בדיקה כללית/פרקטום: פי הטבעת נעדר במקום טיפוסי, הפה של הפיסטולה נראה על הפרינאום הרפלקס האנאלי נחלש.

אטרזיה פי הטבעת עם פיסטולה רקטו-פרינאלית:
נוכחות של קולוסטומיה (ייתכן שהוטלה קודם לכן);
חוסר פי הטבעת במקום טיפוסי;
נוכחות הפה של הפיסטולה בפרינאום.

מחקר מעבדה:
ספירת דם מלאה - לויקוציטוזיס, אולי אנמיה, ESR מואץ;
ניתוח כללי של שתן - לויקוציטוריה הקשורה בפיאלונפריטיס משנית, בשלבים מתקדמים, שינויים משניים בכליות עם ירידה בתפקודים, עקב נוכחות פיסטולה במערכת השתן;
בדיקת דם ביוכימית - שינויים אפשריים הקשורים לפתולוגיות משניות של הכליות (רמות קריאטינין, פינוי קריאטינין, בדיקת ריברג, אוריאה).
· התרבות חיידקים של שתן ורגישות לאנטיביוטיקה - קביעת הנוף המיקרוביאלי, קביעת רגישות לאנטיביוטיקה על מנת לערוך טיפול אנטיביוטי הולם.

מחקר אינסטרומנטלי:
ECG / EchoCG - כדי לא לכלול פתולוגיית לב, מום אפשרי נלווה של מערכת הלב וכלי הדם לצורך הכנה לפני הניתוח
אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות - כדי למנוע מומים אפשריים נלווים של איברי מערכת השתן;
רדיוגרפיה רגילה של עצם העצה - כדי לקבוע את מדד העצה ולקבוע את האנומליה בהתפתחות עצם העצה והעצם;
סטומפרוקטוגרפיה דיסטלי - תאפשר להמחיש את המצב האנטומי והמורפולוגי של פי הטבעת ואבחון מערכת פיסטולית שלא זוהתה בעבר;
MRI של האגן - יכול לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת האטרזיה של המעי ואת מצב שרירי רצפת האגן (קובע את מידת האנקופרזיס);
· בדיקת CT של מנגנון פי הטבעת והסוגר בתלת מימד - מאפשרת לשפוט את רמת המיקום של התעלה האנאלית והרקטום ביחס למרכז שריר הפבורקטליס, לקביעת סוגו ומצב המעי המנותק.

אלגוריתם אבחון:

חולה עם מום פי הטבעת (בנים)

מטופלת עם מום פי הטבעת (בנות)

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמה נייחת

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות, היסטוריה רפואיתלראות רמה אמבולטורית.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי- במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת החוץ, וכן לשליטה על מהלך התקופה שלאחר הניתוח - בהתאם לסעיף 9, סעיף קטן 1.

אלגוריתם אבחון:לראות רמה אמבולטורית .

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות;

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
צילום רנטגן של עצם העצה בהקרנה ישירה ולרוחב, קביעת אינדקס העצה וקביעת הפתולוגיה של העצה והעצם.
;
· MRI של האגן;
צילום רנטגן עם ניגודיות מעיים (טומוגרפיה דיסטלית, פרוקטוגרפיה);
CT של מנגנון פי הטבעת והסוגר בתלת מימד;
אולטרסאונד של הלב עם חשד לפרוקים והפרעות שונות של הלב;
נוירוסאונוגרפיה, במידת הצורך, כדי לא לכלול פתולוגיה של המוח;
UAC, OAM - לפי אינדיקציות;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, חנקן שיורי, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין כולל, חלק ישיר ועקיף, עמילאז, אשלגן, נתרן, כלור, סידן);
· קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT);
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
א.ק.ג - על פי אינדיקציות;
ניתוח שתן לפי Nechiporenko - בשביל מה.

אבחון דיפרנציאלי

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
פיסטולה רקטובסטיבולרית	היעדר פי הטבעת בנוכחות פיסטולה בפרוזדור הנרתיק	בדיקה כללית לכל פי הטבעת	בבדיקה, מציינת פיסטולה בפרוזדור של הנרתיק; נצפה רק אצל בנות
פיסטולה רקטופרית	היעדר פי הטבעת בנוכחות פיסטולה על הפרינאום	בדיקה כללית לכל פי הטבעת	· כשמסתכלים על הפרינאום, הפה של הפיסטולה מומחז; נראה גם אצל בנות וגם אצל בנים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טיפול ברמת אשפוז

טקטיקות טיפול:מופחת לטיפול סימפטומטי.

טיפול לא תרופתי- משטר ותזונה בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.
תזונה: טבלה מס' 16.16 ב (גיל).

Mטיפול תרופתי- בהתאם לחומרת המחלה ותסמינים קליניים לפי עקרונות IMCI.
הטיפול בשלב הטרום-אשפוזי תלוי בנוכחות של תסמונת מסוימת:
במקרה של תסמונת אנמית - טיפול תחליפי של תרחיף אריתרוציטים חד-קבוצתי (על פי צו מס' 666 "באישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד, אחסון, מכירת דם, וכן הכללים ל- אחסון, עירוי דם, מרכיביו ומוצרי הדם מיום 6.3.2011 שנה, נספח לצו מס' 417 צו מיום 29/05/2015);
· עם תסמונת דימומית - טיפול תחליפי בטרומבוקונcentraט מומתת לויקופילטר בקבוצה אחת, עם מחסור בגורמי קרישה בפלזמה ובתסמונת DIC, עירוי של FFP;
בנוכחות סיבוכים זיהומיים - טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי פטרייתי הולם.

גְלִילָה בסיסי ו נוֹסָף תרופות: ראה רמה אמבולטורית.

אַלגוֹרִיתְם פעולה בְּ- דחוף מצביםעל פי IMCI - הנחיות WHO לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, המותאמות לתנאי הרפובליקה של קזחסטן (WHO 2012).

טיפולים אחרים: לא.

התייעצות עם תזונאי - בבחירת תערובות תזונתיות;
התייעצות עם רופא נפרולוג ילדים - טיפול בשינויים דלקתיים בכליות;

התייעצות עם גינקולוג ילדים - בשילוב של פגם באיברי המין החיצוניים והפנימיים;

פעולות מניעה
מניעה עיקרית:הפחתת ההשפעה על האם של גורמים שונים למומים מולדים. CMs מחולקים אנדוגניים ואקסוגניים.
גורמים אנדוגניים (גורמים פנימיים) - כוללים שינויים במבנים תורשתיים (מוטציות), מחלות אנדוקריניות וגיל ההורים;
· גורמים אקסוגניים (גורמים סביבתיים) - כוללים: גורמים פיזיקליים (קרינה, מכניים); גורמים כימיים (תרופות, כימיקלים המשמשים בחיי היומיום ובתעשייה, מחלות אנדוקריניות, היפוקסיה וכו'); ביולוגי (וירוסים, פרוטוזואה).

מניעה משנית: מניעת סיבוכים לאחר הניתוח:
לפני השחרור, ערכו הדרכה עם ההורים על טיפול בקולוסטומיה (מיומנויות מעשיות וחוברות תיאורטיות);
· טיפול בקולוסטומיה בחוץ כולל החלפת שקית קולוסטומיה, טיפול בעור סביב הסטומה במשחת Lassar או קרמים אחרים למניעת גירוי (הורים מאומנים);
בוגיינה של הניאונוס עם הבוגי של Hegar לפי התוכנית למשך 6 חודשים;
בוגיינה של הניאונוס על ידי מנתח במקום המגורים לפי התכנית ביום ה-14 לאחר הניתוח עד גיל בוגי.
פעם אחת ביום למשך חודש אחד;
פעם אחת ביומיים החודש השני;
פעם אחת ב-3 ימים החודש השלישי;
פעם אחת בשבוע בין 5-6 חודשים.
(בסוף הבוגינאז' של הניאונוס יש צורך לעקוב אחר המנתח במקום המגורים, במידת הצורך, הארכת הבוגניז' לפי אינדיקציות פרטניות)
עקרונות בסיסיים של בוגינאז' ניאונוס:
אטראומטית וללא כאבים;
· עלייה הדרגתית לא מאולצת בקוטר הבוגי;
Bougienage לאורך זמן (בממוצע שנה לאחר ניתוח פי הטבעת).
גדלי גיל מקסימליים של בוגי (טבלה 1) (המלצות על ידי A.Pena, Colorectal Pediatric Center, Cincinnati):

גדלי גיל מקסימליים של בוגי.

ניטור מטופל:
ניטור נוכחות של יציאות יומיות המתאימות לגיל;
שליטה בתפקודים חיוניים בסיסיים;
בקרת פרמטרים מעבדתיים (OAK, OAM, בדיקת דם ביוכימית, קרישיות).

מדדי יעילות הטיפול:יש לשקול מום פי הטבעת:
עשיית צרכים יומית פי שניים;
דרגה מינימלית של אנקופרזה;
דחף לעשות צרכים;
נוכחות של ניאונוס
אין הישנות של פיסטולה רקטוביתית;
אין היצרות של הניאונוס.

טיפול (בית חולים)

טיפול ברמה נייחת

טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי- משטר ותזונה בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. מחלקת משטר, במיטת התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
דיאטה: טבלה מס' 16.16 ב (מזון דל בקטריאלי, תזונה משופרת - דיאטה עתירת קלוריות עם חלבון וחצי בהשוואה לנורמות הגיל, מועשרת, עשירה במינרלים; כאשר רושמים גלוקוקורטיקואידים, התזונה מועשרת במזונות המכילים הרבה של מלחי אשלגן וסידן).
טיפול בצנתר המרכזי, חל איסור על החלפת קטטר לאורך הקו;
לאחר ניתוח פי הטבעת, מותקן צנתר השופכה Foley;
הלבשה יומית, 2-3 פעמים ביום;
NB! ייבוש הפצע שלאחר הניתוח כדי למנוע התבדרות של תפרים עדינים של הפרינאום;
טיפול בצנתר השתן;
הקטטר מוסר משלפוחית ​​השתן למשך 7-10 ימים.

Mטיפול תרופתי- תלוי בחומרת המחלה ובתסמינים הקליניים
טיפול אנטיביוטי למניעת סיבוכים לאחר הניתוח
אנטי מיקוטיים.

רשימת תרופות חיוניות:
שיכוך כאבים עם משככי כאבים לא נרקוטיים - להקלה נאותה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח
· טיפול בעירוי התמקד בהקלה על הפרעות מים ואלקטרוליטים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

טבלת השוואת תרופות:

№ P n	שם הסמים	מסלולי ניהול	מינון ותדירות היישום (מספר פעמים ביום)	מֶשֶׁך יָשִׂימוּת	UD, קישור
אנטיבקטריאלים: אנטיביוטיקה מסוג b-lactam ואנטיבקטריאלים אחרים (אנטיביוטיקה נבחרה בהתאם לתוצאה של רגישות החיידק)
1.	צפורוקסים	i/m, i/v	לטיפול מונע ניתוחי בילדים מגיל חודש עד 18 שנים, מומלץ לתת צפורוקסים לווריד 30 דקות לפני ההליך 50 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1.5 גרם), לאחר מכן לשריר או תוך ורידי ב-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 750). מ"ג) כל 8 שעות עבור הליכי זיהום בסיכון גבוה.	7-10 ימים	א
2.	צפטאזידיים	i/m, i/v	המינון לילדים הוא: עד חודשיים - 30 מ"ג לק"ג משקל גוף ב/אין, מחולקים לפעמיים; מחודשיים עד 12 שנים - 30-50 מ"ג לק"ג משקל גוף IV, מחולק לשלוש פעמים.	7-10 ימים	א
3.	amikacin	i/m, i/v	IM או IV amikacin ניתנים כל 8 שעות בקצב של 5 מ"ג/ק"ג או כל 12 שעות ב-7.5 מ"ג/ק"ג. לזיהומים חיידקיים לא פשוטים המשפיעים על דרכי השתן, יש לציין שימוש באמיקצין כל 12 שעות, 250 מ"ג. עבור פגים שזה עתה נולדו, התרופה מתחילה במינון של 10 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן עוברים למינון של 7.5 מ"ג/ק"ג, הניתן כל 18-24 שעות. עם מתן i / m, הטיפול נמשך 7-10 ימים, עם i / v - 3-7 ימים.	7-10 ימים	א
4.	גנטמיצין	i/m, i/v	ב / m, in / in, מקומית, תת-לחמית. המינון נקבע בנפרד. עם מתן פרנטרלי, המינון היומי הרגיל למחלות בדרגת חומרה בינונית למבוגרים עם תפקוד כליות תקין זהה למתן תוך ורידי ותוך שרירי - 3 מ"ג / ק"ג ליום, תדירות הניהול היא 2-3 פעמים ביום; בזיהומים קשים - עד 5 מ"ג/ק"ג (מינון יומי מקסימלי) ב-3-4 מנות. משך הטיפול הממוצע הוא 7-10 ימים. זריקות ב / ב מתבצעות במשך 2-3 ימים, ואז הם עוברים לניהול / m. עבור דלקות בדרכי השתן, המינון היומי למבוגרים וילדים מעל גיל 14 הוא 0.8-1.2 מ"ג לק"ג. ילדים צעירים נרשמים רק מסיבות בריאותיות בזיהומים קשים. המינון היומי המרבי לילדים בכל הגילאים הוא 5 מ"ג/ק"ג.	7 ימים	IN
5.	מטרונידזול	i/v	תקופת ילודים 5-10 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות. ילדים מגיל חודש עד שנה 5-10 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות. ילדים מגיל שנה עד 18 שנים 10 מ"ג/ק"ג (מקסימום 600 מ"ג) ב-2 מנות מחולקות.	7-10 ימים	IN
תרופות נגד פטריות (למניעת דיסבקטריוזיס)
6.	פלוקונאזול	i/v	עם ההפעלה / בכניסה של fluconazole לילדים עם נגעים קנדידאליים של העור והריריות בשיעור של 1 - 3 מ"ג / ק"ג. במיקוזים פולשניים, המינון עולה ל -6 - 12 מ"ג / ק"ג.	7-10 ימים	IN
טיפול סימפטומטי
7.	אלבומין 10%.	i/v	פנימה / טפטוף עם הלם מבצעי, היפואלבומינמיה, היפופרוטאינמיה. בילדים, אלבומין נקבע בשיעור של לא יותר מ 3 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום (בהתאם לאינדיקציות)	לפי אינדיקציות	IN
8.	אלבומין 20%.	i/v	מנה אחת לילדים היא 0.5-1 גרם לק"ג. ניתן להשתמש בתרופה בפגים (אם יש לציין)	לפי אינדיקציות	IN
9.	פורוסמיד	i/m, i/v	המינון היומי הממוצע להזרקה תוך ורידי או תוך שרירית בילדים מתחת לגיל 15 הוא 0.5-1.5 מ"ג לק"ג.	לפי אינדיקציות	IN
			טיפול בעירוי
11	תמיסת נתרן כלורי מורכבת [אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי].	i/v	בקבוק 200 מ"ל	לפי אינדיקציות	IN
12	דקסטרוז 5%, 10%	i/v	בקבוק 200 מ"ל	לפי אינדיקציות	IN

התערבות כירורגית,

המצביעים על אינדיקציות להתערבות כירורגית:

שיטות התערבות כירורגית ואבחנתית:
אנופלסטיקה לפי סולומון;
מיני אנורקטופלסטיקה סגיטלית אחורית לפי פניה.

מטרת ההתערבות הכירורגית:
חיסול פיסטולה רקטו-פרינאלית פתולוגית והיווצרות ניאונוס

אינדיקציות להתערבות כירורגית:
אישור קליני ורדיולוגי של המום.

התוויות נגד:
דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות זיהומיות חריפות;
תת תזונה חמורה;
היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה;
שינויים בעור מוגלתי ודלקתי;
הפרעות פסיכו-נוירולוגיות;
התוויות נגד מוחלטות מהצד של מערכת הלב וכלי הדם.

מתודולוגיה להליך/התערבות:
· אנופלסטיקה לפי סולומון: בהרדמה כללית, בתנאים אספטיים במצב גינקולוגי. הפיסטולה נבדקת. הפיסטולה מנותקת לאורך הגשש. החלק הקדמי של שרירי הסוגר מתחזק על ידי תפירה. בוצעה אנופלסטיה. דימום במהלך הניתוח.
· מיני אנורקטופלסטיקה סגיטלית אחורית לפי פניה: pבהרדמה כללית, במצב על הבטן, לאחר עיבוד שדה הניתוח, מבצעים חתך באורך של עד 4-6 ס"מ לאורך הקפל הבין-גלוטיאלי. בעזרת ממריץ חשמלי מבצעים רפלקסומטריה של ספינטר, מזהים את סיבי הסוגר החיצוני. הפיסטולה נלקחת על מחזיקים. פי הטבעת מגויסת בצורה חדה ובוטה. ניתוח פי הטבעת מבוצע על פי שיטת פניה. דימום על ידי קרישה חשמלית במהלך הניתוח.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם רופא מרדים - כדי לקבוע ולא לכלול התוויות נגד אפשריות לניתוחים;
התייעצות עם תזונאי - לבחירת דיאטה;
התייעצות עם אורולוג ילדים - עם שילוב של מומים במערכת השתן;
התייעצות עם גינקולוג ילדים - עם שילוב של פגם של איברי המין החיצוניים והפנימיים;
התייעצות עם מכשיר החייאה - תקופה מוקדמת לאחר הניתוח בתנאי מחלקת טיפול נמרץ, טיפול נמרץ;
התייעצות עם מומחים צרים אחרים - על פי אינדיקציות.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
דיכוי התודעה;
הפרה חדה של פונקציות חיוניות (VHF): המודינמיקה, נשימה, בליעה, ללא קשר למצב ההכרה;
אפילפטיקוס בלתי פתיר או התקפים חוזרים;
היפרתרמיה בלתי ניתנת לפתרון;
סיבוכים לאחר הניתוח (דימום, אירועי מעיים, התרחקות מעיים).

מדדי יעילות הטיפול.
נוכחות של ניאונוס
היעדר פיסטולה חוזרת;
היעדר היצרות של הניאונוס.

ניהול נוסף:מעבר לשלב הבא של תיקון פי הטבעת

שיקום רפואי

על פי הפרוטוקול הקליני לשיקום הנוזולוגיה הזו.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
ניתוח רדיקלי בגיל 1-2 חודשי חיים. חוסר יכולת לספק יציאות נאותות.

אינדיקציות לאשפוז חירום:מרפאה לחסימת מעיים חריפה

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
   1. Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. קולופרוקטולוגיה של ילדים. - M., 2009. - 398s. 2) Lyonyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. מומים בפי הטבעת// שור. לרופאים. - מ, 2004. - מס' 2 (42). - עמ' 19-31. 3) אייפוב ר.ר. סוגיות אקטואליות של סיווג מומים פי הטבעת בילדים. רפואת ילדים וכירורגיית ילדים של קזחסטן, 2008 - מס' 2, עמ' 30-32 4) לוקין V.V. פיסטולות רקטוגניטליות עם פי הטבעת הנוצר בדרך כלל אצל בנות. Dis. דוקטורט - מ., 1977. - 149 עמ'. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. אטלס של מומים פי הטבעת בילדים. – Almaty, 2011, 176 p. 6) Osipkin VG, Balagansky DA טקטיקות כירורגיות במומים פי הטבעת// "ההווה והעתיד של כירורגיית ילדים": פעולות הכנס. - מוסקבה, 2001. - ש' 193. 7) טורסונקלוב ב"ש. שיפור האבחון והטיפול הכירורגי בילדים עם מומים בפי הטבעת: דיס. דוקטורט - אלמטי, 2006. - 89s. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK פתופיזיולוגיה של עצירות כרונית על מומים פי הטבעת. תוצאות ארוכות טווח וחקירות אנטומיות ראשוניות. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - מס' 11.-Р.305-310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. בריחת שתן פי הטבעת: אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה והערכה // ActaChir Belg. - 2004, - מס' 104. ר' 81-91. 10) MathurP, Mogra N, Surana S, et al. הרחבה סגמנטלית מולדת של המעי הגס עם מום פי הטבעת. // J Pediatr Surg. - 2004. - מס' 8 (39). - Р.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. ​​סיום כפול של מערכת העיכול בנשים: דיווח של 12 מקרים וסקירת ספרות. J PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K תמונות טומוגרפיות מחושבות תלת-דמויות של שרירי האגן במומים פי הטבעת. // J Pediatr Surg. - 2005. - מס' 40. – עמ' 1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz, Azizkhan G. Richard, Weber S. Tomas. ניתוח ילדים ניתוחי, ארה"ב, 2003, עמ'. 1339. 14) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, "הטיפול במומים פי הטבעת" 2006

מֵידָע

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

i/v	תוך ורידי
i/m	תוך שרירית
ALT	אלנין אמינוטרנספראז
עמדת עבודה	מומים בפי הטבעת
AST	אספרטאט אמינוטרנספראז
APTT	זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
שמש	פיסטולה וסטיבולרית
SARP	ניתוח אנורקטופלסטי סגיטלי אחורי
IMCI	ניהול משולב של מחלות ילדות
ESR	קצב שקיעת אריתרוציטים
CT	סריקת סי טי
MRI	הדמיה בתהודה מגנטית
MO	ארגון רפואי
אולטרסאונד	אולטרסאונד
UD	רמת הראיות

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) אחפארוב נורלן נורקינוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לכירורגיה של מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
2) אחטארוב קכרימן מחמוצ'נוביץ' - רופא מהקטגוריה הראשונה של המחלקה לכירורגיה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים ומנתח ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - רופא בקטגוריה II של המחלקה לכירורגיה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
4) Ospanov Marat Mazhitovich - מנתח, JSC "המרכז המדעי הלאומי לאמהות וילדות", אסטנה.
5) Rustemov Dastan Zeinollaevich - רופא המחלקה לכירורגית ילדים של סניף CF "UNIVERSITY MEDICALCENTER" JSC "המרכז המדעי הלאומי לאמהות וילדות", אסטנה.
6) Kalieva Mira Maratovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה קלינית ותרופתיות של KazNMU ע"ש. ש' אספנדיארובה.

אינדיקציה לאי ניגוד עניינים:לא.

רשימת סוקרים:
Mardenov Amanzhol Bakievich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה לכירורגיית ילדים, מפעל המדינה הרפובליקנית על PVC "Karaganda State Medical University".

סקירת פרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף, או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

GOU VPO "KRASNOYARSK State Medical University על שם N.I. פרופסור V.F. VOYNO-YASENETSKY משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית"
המחלקה לדרמטונרולוגיה עם קורס קוסמטיקה ותוכנה

רֹאשׁ מחלקה: פרופ', d.m.s. פרוחורנקוב V.I.
ראש הרופא - מתמחה Ph.D. בקטובא.מ.

מַסָה

נושא: בדיקת פי הטבעת, תיאור מצב. מחקר של בלוטת הערמונית בגברים. מישוש דו-מנואלי אצל נשים. אינפורמטיביות של השיטה. אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה.

הושלם על ידי: רופא-מתמחה
Kondratenko A.V.

קרסנויארסק 2011
תוֹכֶן

1. בדיקת ערמונית פי הטבעת באצבע
אבחון סרטן הערמונית

2. בדיקה דו מנואלית (בשתי ידיים) נרתיקית.

3. טכניקה לביצוע בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן.

4. בדיקה רקטובגינלית.

5. סיגמואידוסקופיה
6. טכניקת ביצוע. 10str
7. הפניות

בדיקת ערמונית פי הטבעת באצבע
אבחון סרטן הערמונית

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת- אחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות של הערמונית. למרות הפשטות שלו, רופא מנוסה יכול לקבל מידע רב ערך על הערמונית בשיטה זו.

שיטת הבדיקה הדיגיטלית של פי הטבעת היא אחד מרגעי האבחון הכי לא נעימים. כיום, השימוש בשיטות אבחון טכנולוגיות מודרניות, כמו אולטרסאונד ו-TRUS, כך נראה, היה צריך להחליף לחלוטין את השיטה ה"לא אסתטית" והלא נעימה במיוחד לגברים לבדיקת הערמונית. עם זאת, בחינה דיגיטלית היא השיטה הפשוטה והזולה ביותר שניתן ליישם בכל מצב.

חלק מהמטופלים עשויים לתהות: מדוע מתבצעת בדיקת הערמונית דרך פי הטבעת? הכל מוסבר על ידי המיקום היחסי של בלוטה קטנה זו ואיברים ורקמות שכנות. הערמונית עם המשטח האחורי שלה צמודה ישירות לקיר הקדמי של פי הטבעת. על ידי החדרת אצבע לפי הטבעת, בדרך זו, ניתן להרגיש את המשטח האחורי של הערמונית.

הערמונית הרגילהעקביות אלסטית, ללא כאבים. באמצע בין האונות, מוגדר תלם - מה שנקרא תלם חציוני. בצידי הערמונית ניתן לפעמים להרגיש את שלפוחית ​​הזרע.

במחלות של הערמונית, התחושות הן של הרופא והן של המטופל משתנות במהלך המישוש. לְמָשָׁל, עבור אדנומה של הערמוניתמאופיין בגידול בגודל הערמונית. עם זאת, מבחינת עקביות, זה לא משתנה. מישוש (מישוש) של הבלוטה במקרה זה אינו כואב. עלייה בגודל הערמונית מלווה בהחלקה של הסולקוס המדיאני.

עבור פרוסטטיטיסעלייה בבלוטת הערמונית אופיינית גם היא, אך לא זהה לאדנומה (עם אדנומה, גודל הערמונית יכול להגיע לביצית גדולה!). יחד עם זאת, הכאב שלו מצוין, והעקביות שלו הופכת צפופה במקצת, מה שקשור לדלקת של הרקמות שלו.

לסרטן הערמוניתיש גם עלייה בערמונית, כמו גם כאב חד. סימן מיוחד לסרטן במקרה זה הוא העקביות הצפופה של הבלוטה.
עֵד
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מתבצעת בכל המקרים כאשר המטופל מתלונן על כאבים בפי הטבעת, פרינאום, תפקוד לקוי של אברי האגן, פעילות מעיים.
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא חובה לכל הגברים עם חשד למחלות ערמונית כמו אדנומה, דלקת ערמונית או סרטן, וכן למטרות מניעתיות לגברים מעל גיל 50.
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מתבצעת עבור:
בדיקות בריאות הערמונית אצל גבריםבניגוד למתן שתן.
בין נשיםשיטת מחקר זו מאפשרת לך להעריך את מצב האיברים של מערכת הרבייה. זה נעשה לעתים קרובות במהלך בדיקת אגן רגילה כאשר גידולים נמצאים בצוואר הרחם, ברחם או בשחלות. זיהוי של טחורים, פוליפים או מורסות, כמו גם סדקים אנאליים. כדי לקבוע את הגורמים להפרעות מסוימות במעיים, כגון דימום מעיים, כאבי בטן או אגן.
זה תמיד קודם לבדיקה פי הטבעת אינסטרומנטלית (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה) ומאפשר לך להחליט אם זה אפשרי, כדי למנוע סיבוכים רציניים עם היצרות חדה של התעלה האנאלית או לומן פי הטבעת על ידי גידול, הסתננות דלקתית. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מאפשרת לזהות מחלות, שינויים פתולוגיים, חדירות דלקתיות, תצורות ציסטיות וגידולים של התעלה האנאלית ופי הטבעת, רקמה פאררקטלית, שינויים בבלוטת הערמונית ודיכאון רקטובסקי בגברים ואיברי מין פנימיים, דיכאון רקטו-רחמי ב נשים (סדקים, פיסטולות, טחורים, שינויים ציטריים והיצרות של לומן המעי, ניאופלזמות שפירות וממאירות, גופים זרים, עווית סוגר וכו').
לעיתים בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא השיטה היחידה לאיתור תהליך פתולוגי הממוקם על חצי העיגול האחורי של דופן פי הטבעת מעל התעלה האנאלית, באזור שקשה לגשת אליו לבדיקה בכל סוג של בדיקה פי הטבעת אינסטרומנטלית.

התוויות נגד
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת בלתי אפשרית (קשה) עם כאבים עזים עד להקלה בתסמונת הכאב בעזרת חומרי הרדמה מקומיים (משחות עם דיקאין ואלחוש, קתגל ועוד), משככי כאבים או תרופות נרקוטיות. זה בלתי אפשרי עם היצרות חדה של פי הטבעת, החמרה של טחורים, פיסורה אנאלית חריפה.

טכניקה לבדיקת פי הטבעת דיגיטלית של הערמונית:

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מתבצעת בתנוחות שונות של המטופל:
- שוכב על הצד עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך,
- במצב על הגב (על כיסא הגינקולוגי) עם הברכיים כפופות והרגליים מובאות לבטן או במצב ברך-מרפק

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מתבצעת על ידי החדרת האצבע המורה של הרופא לפי הטבעת של המטופל. לפני כן, הרופא שם כפפה על היד ומשמן את האצבע להחדרה ללא כאבים וקלה. על המטופל לרוקן תחילה את המעי.

לעיתים, כדי להעריך את מצב פי הטבעת העליונה שקשה להגיע אליה במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המטופל מקבל תנוחת כפיפה. אם יש חשד לדלקת צפק או אבצס של דאגלס, יש לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת עם המטופל בשכיבה, מכיוון רק במצב זה ניתן לזהות סימפטום של תליית יתר וכאב של חצי העיגול הקדמי של דופן פי הטבעת.
הלימוד מתבצע בכיסא מיוחד:
האצבע המורה של יד ימין, שעליה לובשים כפפת גומי, משומנת עשירה בג'לי נפט, מוחדרת בזהירות לפי הטבעת, מומלץ למטופל "להתאמץ", כמו במהלך יציאות, ולהירגע ככל אפשרי במהלך הלימוד.

מרגישים באופן עקבי את קירות התעלה האנאלית, להעריך את הגמישות, הטונוס וההרחבה של הסוגר האנאלי, מצב הקרום הרירי, נוכחות ומידת הכאב של המחקר.לאחר מכן האצבע מועברת לתוך האמפולה של פי הטבעת, קובעת את מצב הלומן שלה (פעור, היצרות), בודקת ברצף את דופן המעי על פני כל פני השטח ולאורך כל ההיקף הזמין, תוך שימת לב למצב בלוטת הערמונית (ב גברים) ורקטובגינלי
מחיצה, צוואר הרחם (אצל נשים), רקמה פאררקטלית של המשטח הפנימי של העצה והעצם.
כדי לאבחן מחלות של האמפולה העליונה של פי הטבעת, רקמת חלל פי הטבעת האחורי או האחורי (paraproctitis, ציסטה קדם-סקרלית), הצפק האגן (תהליך דלקתי או נגע גידול), נעשה שימוש בבדיקה דיגיטלית דו-מנואלית.
לאחר הסרת האצבע מהפי הטבעת, אופי ההפרשה מוערך (דם רירי, מוגלה

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מאפשרת להעריך את מצב הערמונית:
הכאב שלה
צְפִיפוּת
נוכחות של צמתים
מצב ה-sulcus המדיאני
ממדים

תוצאות של בדיקה דיגיטלית פי הטבעת (מצב מקומי)
נוֹרמָה
האזור הפריאנלי לא השתנה מבחינה ויזואלית, טונוס הסוגר נשמר, אמפולת פי הטבעת הייתה נקייה מצואה, תולים ולא היו כאבים בדפנות פי הטבעת. הערמונית אינה מוגדלת, עקביות אלסטית, ללא כאבים, ניתן לאתר את הסולקוס החציוני. אין הפרשות על הכפפה, עקבות של צואה, לא.

פָּתוֹלוֹגִיָה
הגדלה של הערמונית, שיכולה להתרחש עם אדנומה, סרטן או פרוסטטיטיס

אם יש חשד לסרטן הערמונית במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת PSA, לרוב מתבצעת TRUS וביופסיה של הערמונית.
אם מתגלית פתולוגיה אחרת במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, נדרשות שיטות מחקר נוספות נוספות, למשל ניתוח של הצואה לאיתור דם בה או בדיקה ישירה של דפנות התעלה האנאלית והרקטום (אנוסקופיה, רקטוסקופיה).

.
בדיקה דו מנואלית (בשתי ידיים) נרתיקית

בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן היא הסוג העיקרי של בדיקה גינקולוגית.

רחם רגילממוקם באגן לאורך ציר החוט, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ומעצם העצה. תחתית הרחם מופנית כלפי מעלה וקדמית (anteversio), אינה עוברת את מישור הכניסה לאגן הקטן, צוואר הרחם מופנה כלפי מטה ואחורה. בין צוואר הרחם לגוף הרחם יש זווית פתוחה קדמית (אנטפלקסיו), הממוקמת בגובה עמוד השדרה הבין-שדרתי. לרחם של אישה בוגרת יש צורה בצורת אגס, שטוחה בכיוון האנטירופוסטריורי. פני הרחם חלקים. במישוש, הרחם אינו כואב, נעקר בקלות לכל הכיוונים. הפחתה פיזיולוגית של הרחם נצפית בתקופה שלאחר גיל המעבר.
מהמצבים הפתולוגיים המלווים בירידה ברחם, יש לציין אינפנטיליזם וניוון עם גיל המעבר מלאכותי, תסמונות תשישות שחלות, שחלות עמידות, גלקטוריה-אמנוריאה וכו'. עלייה בגודל הרחם נצפית במהלך ההריון, הרחם. גידולים (מיומה, סרקומה וכו'). העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הרחם רך אלסטי, מרוכך, עם מיומה הוא צפוף. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.
לאחר שסיימו את המישוש של הרחם, הם מתחילים ללמוד את הנספחים שלו (שחלות וחצוצרות). חצוצרות ללא שינוי לרוב אינן מוחשות, ניתן למצוא את השחלות עם ניסיון מספיק. הם נקבעים בצד הרחם בצורה של תצורות קטנות בצורת שקד בגודל 1.5x2.5x3 ס"מ. במישוש, אפילו שחלה ללא שינוי כואבת מעט. גודל השחלות גדל לפני הביוץ ובמהלך ההריון.

בדיקת נרתיק דו מנואלית מאפשר לך להתקין הנוכחות והטבע של תהליכים פתולוגיים בתוספי הרחם. הידרוסלפינקס מורגש בצורה של היווצרות מוארכת כואבת המתרחבת לעבר המשפך של החצוצרה. ה-pyosalpinx הוא פחות נייד, לעתים קרובות יותר קבוע על ידי הידבקויות. לעתים קרובות, עם תהליכים פתולוגיים, המיקום של החצוצרות משתנה.

טכניקה לביצוע בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן

בדיקה דו מנואלית מתבצעת בשתי ידיים (אחת מצד הנרתיק, השנייה מצד דופן הבטן הקדמית).
האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת עם כפפות מוחדרות לנרתיק. יש לשמן את האצבעות בקרם לחות. היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. ביד ימין ממשש בזהירות את קירות הנרתיק, קמרונותיו וצוואר הרחם. כל תצורות נפח ושינויים אנטומיים מצוינים (איור 1).
תמונה 1בדיקת נרתיק דו מנואלית. בירור מיקום הרחם.
בנוכחות תפליט או דם בחלל הבטן, בהתאם למספרם, נקבעת השטחה או התליה של הקשתות. לאחר מכן, על ידי החדרת אצבע לפורניקס האחורי של הנרתיק, הרחם נעקר קדימה ולמעלה, תוך מישוש ביד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית. קבע את הגודל, הצורה, העקביות והניידות, שימו לב לתצורות נפחיות. בדרך כלל, אורך הרחם, יחד עם צוואר הרחם, הוא 7-10 ס"מ, אצל אישה בטלנית הוא מעט פחות מאשר אצל אישה שילדה. הפחתה של הרחם אפשרית עם אינפנטיליזם, בגיל המעבר ובאחר גיל המעבר. עלייה ברחם נצפית עם גידולים (מיומה, סרקומה) ובמהלך ההריון. צורת הרחם היא בדרך כלל בצורת אגס, מעט שטוחה מלפנים לאחור. במהלך ההריון, הרחם כדורי, עם גידולים? צורה לא סדירה. העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הקיר מתרכך, עם פיברומיומות? דחוס. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.

מיקום הרחם: שיפוע ( גִרְסָה),
נטיה ( פלקסיו),
היסט לאורך הציר האופקי ( עמדה),
לאורך הציר האנכי ( עילוי, צניחה, צניחה)- מאוד חשוב
בדרך כלל, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן, תחתיתו בגובה הכניסה לאגן הקטן. צוואר הרחם וגוף הרחם יוצרים זווית פתוחה מלפנים ( אנטפלקסיו). כל הרחם מוטה מעט לפנים ( anteversio).
מיקום הרחם משתנה עם שינוי במיקום הגוף, עם הצפת שלפוחית ​​השתן והרקטום. עם גידולים באזור הנספחים, הרחם נעקר בכיוון ההפוך, עם תהליכים דלקתיים? לקראת דלקת.

כאב של הרחם במהלך מישוש הוא ציין רק בתהליכים פתולוגיים. בדרך כלל, במיוחד אצל נשים שילדו, לרחם יש ניידות מספקת. עם השמטה וצניחת הרחם, הניידות שלו הופכת מוגזמת עקב הרפיה של מנגנון הרצועה. נצפית ניידות מוגבלת עם חדירת סיבים פרמטריים, איחוי רחם עם גידולים וכו'.
לאחר בדיקת הרחם, להמשיך למישוש של הנספחים? שחלות וחצוצרות (איור 2). אצבעות הידיים החיצוניות והפנימיות נעות בהתאמה מפינות הרחם לצד ימין ושמאל. לשם כך, היד הפנימית מועברת לקשת הצידית, והחיצונית? בצד המתאים של האגן לגובה קרקעית הרחם. החצוצרות והשחלות מומשות בין אצבעות מתכנסות. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות.
אורז. 2. בדיקה נרתיקית של הנספחים, הרחם והפורניקס.

לפעמים, המחקר מגלה חוט עגול דק, כואב במישוש, או עיבויים נודולריים באזור קרני הרחם ובאיסתמוס של החצוצרה (סלפינגיטיס). ה-sactosalpinx מומש בצורת תצורה מוארכת המתרחבת לכיוון המשפך של החצוצרה, שיש לו ניידות משמעותית. ה-pyosalpinx לרוב פחות נייד או מקובע בהידבקויות. לעתים קרובות, במהלך תהליכים פתולוגיים, המיקום של הצינורות משתנה, הם יכולים להיות הלחמות הדבקות מלפנים או מאחורי הרחם, לפעמים אפילו בצד הנגדי. השחלה מומששת בצורת גוף בצורת שקד בגודל 3X4 ס"מ, די נייד ורגיש. דחיסה של השחלות בבדיקה לרוב אינה כואבת. השחלות בדרך כלל מוגדלות לפני הביוץ ובמהלך ההריון. בגיל המעבר, השחלות מופחתות באופן משמעותי.

אם במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעות תצורות נפחיות של תוספי הרחם, מוערכים מיקומם ביחס לגוף ולצוואר הרחם, צורה, מרקם, כאב וניידות. עם תהליכים דלקתיים נרחבים, לא ניתן למשש את השחלה ואת הצינור בנפרד, לעתים קרובות נקבע קונגלומרט כואב.

לאחר מישוש נספחי הרחם, בודקים את הרצועות. רצועות רחם ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות. לרוב ניתן למשש רצועות עגולות במהלך ההריון וכאשר מתפתחים בהן שרירנים. במקרה זה, הרצועות מומשות בצורה של גדילים המשתרעים מקצוות הרחם לפתח הפנימי של תעלת המפשעת. הרצועות הסקרו-רחמיות מומשות לאחר הפרמטריטיס המועבר (הסתננות, שינויים cicatricial). רצועות עוברות בצורה של גדילים מהמשטח האחורי של הרחם בגובה האיסתמוס מאחור, אל העצה. הרצועות הסקרו-רחמיות מזוהות טוב יותר במחקר לפי פי הטבעת. רקמת הרחם (פרמטריה) והממברנה הסרוסית מוחשים רק אם הם מכילים חדירות (סרטניים או דלקתיים), הידבקויות או אקסודאט.
תחילה מופעל לחץ יד מתון על דופן הבטן בערך באמצע בין הטבור לגבול שער הערווה, ובמקביל מכניסים את אצבע היד השנייה לנרתיק לעומק של 2-3 ס"מ. , עם לחץ קל על הפרינאום כדי להרחיב את הכניסה לנרתיק. המטופל מתבקש להרגיש את השרירים נמתחים עם האצבע ולהרפות אותם ככל האפשר. לאחר מכן מוחדרת אצבע שנייה לנרתיק ושתי האצבעות נעות פנימה עד שהן מגיעות לפורניקס האחורי של הנרתיק, מאחורי צוואר הרחם ולצדו. יותר מקום למניפולציה יכול להיווצר על ידי לחץ על הפרינאום.

במהלך בדיקה דו-מנואלית, המבנים האנטומיים של האגן הקטן נתפסים וממוששים בין הידיים "הנרתיקיות" וה"בטניות". איזו יד צריכה להיות פעילה יותר היא עניין של העדפה אישית של כל רופא. הטעות הנפוצה ביותר בשלב זה של המחקר היא לא שימוש יעיל ביד החיצונית. יש להפעיל לחץ חיצוני עם הרפידות, לא עם קצות האצבעות, ולהתחיל באמצע הדרך בין הטבור לרחם, לנוע בהדרגה כלפי מטה ובו זמנית לנוע כלפי מעלה מהצד של היד הפנימית. תנועות מעגליות של הידיים בודקות את הגודל, הצורה, המיקום, הניידות של צוואר הרחם, נוכחות או היעדר אטמים ומומים ברקמות. מיקום צוואר הרחם נקבע תמיד ביחס למיקום גוף הרחם. ככלל, צוואר הרחם מוטה לאחור כאשר גוף הרחם מוטה לפנים או במיקומו החציוני. סטייה קדמית של צוואר הרחם נובעת בדרך כלל מהטיה אחורית של גוף הרחם. עם זאת, במקרה של כיפוף יתר של הרחם, יחסים אלה מופרים.

רֶחֶם

לצורך בדיקה דו מנואלית, יש להרים את הרחם כך שניתן יהיה למשש אותו בין היד הפנימית לחיצונית. נקבעים הגודל, הצורה, העקביות, קווי המתאר, הניידות של הרחם, נוכחותם של גידולים או אטמים, כמו גם מיקום גוף הרחם (קדימה, אחורה או אמצעי; כפיפה קדמית או אחורית). טכניקת המחקר תלויה במיקום גוף הרחם. בעת מישוש של גוף הרחם, הממוקם בעמדה הקדמית או החציונית, אצבעות היד הפנימית ממוקמות עמוק בנרתיק בצד ומאחורי צוואר הרחם. הרחם מתרומם בעדינות עד לאצבעות היד החיצונית, ובמקביל האצבעות הפנימיות עושות תנועת "חיפוש" קלה מצד לצד, בשילוב עם לחץ מישוש נגדי קבוע של האצבעות החיצוניות. בדיקת הרחם במנח האחורי קשה יותר. במקרים מסוימים הקלה על המישוש אם אצבעות היד הפנימית מוחדרות לאט לגובה קרקעית הרחם, ולאחר מכן הן מפעילות לחץ עדין לעומק ולמעלה, מה שמשנה את מיקומו של הרחם לפנים יותר או, לפחות, לרמה מוגבהת יותר. מישוש נוסף מתבצע כמו במצב הרגיל של הרחם.

בדיקה רקטובגינלית

בדיקה רקטובגינליתמהווה חלק בלתי נפרד ממחקר מקיף של איברי האגן בבדיקה הראשונית או השנתית, וכן מכל בדיקת ביניים בנוכחות אינדיקציות קליניות. הערכה מלאה של מצב המבנים האנטומיים של החצי האחורי של האגן הקטן, המבנים של הרצועות והמנגנון התומך של הרחם ברוב החולים אפשרית רק בשיטת מחקר זו. לעתים קרובות, למטופלים כבר יש חוויה שלילית ממחקרים דומים קודמים, ולכן הסבר אוהד ומטופל על חשיבותו של הליך כזה והאמונה בדייקנות וחוסר הכאב של המחקר הקרוב הם הכרחיים ומועילים.

טֶכנִיקָה:
לביצוע ניתוח רקטווגינלירופא מחקר מחליף כפפה ומשתמש בחומר סיכה .(איור 3)הליך הבדיקה קל אם נצפה בכיוון הטבעי של תעלת פי הטבעת: 1-2 ס"מ למעלה בזווית של 45 מעלות, ואז למטה. תנוחת האצבעות זהה לזו בבדיקה הנרתיקית, מלבד האצבע המורה שכפופה. האצבע האמצעית בו זמנית עוברת בזהירות דרך פי הטבעת עמוק לתוך העיקול של פי הטבעת, שם היא פונה כלפי מטה. לאחר מכן מכניסים את האצבע המורה לנרתיק ושתי האצבעות נמשכות פנימה עד שהאצבע הנרתיקית מגיעה לפורניקס האחורי מאחורי צוואר הרחם, ואצבע פי הטבעת רק לעומק המקסימלי. במהלך החדרת האצבע לפי הטבעת, אין צורך לבקש מהמטופל להתאמץ, שכן הדבר עלול לגרום למתח מיותר. לאחר החדרת שתי האצבעות, מישוש של אברי האגן מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בבדיקה הנרתיקית. הקפד למשש את הרצועות העצבות-רחמיות כדי להעריך את הסימטריה, החלקות וההרפיה שלהן (נורמליות) או להיפך, נודולריות, רופפות או עיבוי. השלמות והטונוס של הסוגר האנאלי נקבעים. בתום הבדיקה מסירים את האצבעות בסדר הפוך מהכנסתן. יש למנוע מגע בין הנרתיק לחומר הצואה. יש לבדוק חומר צואה מאצבע פי הטבעת.

איור 3
לאחר סיום הבדיקה הגניקולוגית, המטופלת מתבקשת לעלות מעלה מקצה הכיסא, ולאחר מכן להתיישב. במקרה זה, אתה צריך לעזור לה על ידי מתן יד. רק לאחר שהמטופלת ניקתה את עצמה, לאחר שסיימה את השירותים שלה, ניתן לדון עמה בתוצאות המחקר ולהמליץ ​​על המלצות נוספות.
שיטת רקטומנוסקופיה

סיגמואידוסקופיה - השיטה הנפוצה, המדויקת והאמינה ביותר לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי התחתון. באמצעות סיגמואידוסקופ ניתן לבחון את רירית המעי עד לעומק של 30-35 ס"מ מפי הטבעת. סיגמואידוסקופיה היא שיטה לבדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי על ידי בחינת פני השטח הפנימיים שלהם באמצעות סיגמואידוסקופ המוחדר דרך פי הטבעת.

אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה הן:
-כאב בפי הטבעת,
- הפרשות מפי הטבעת של דם, ריר או מוגלה,
- הפרעות בצואה (עצירות, שלשולים),
- חשד למחלה של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי.

התוויות נגד. התוויות נגד מוחלטותכמעט לא קיים. התוויות נגד יחסיתלשמש כדיקומפנסציה לבבית
- מצב כללי חמור
- היצרות לומן של המסתם האנאלי והרקטום
- תהליכים דלקתיים חריפים בפי הטבעת (פרפרוקטיטיס חריפה, פקקת של טחורים), שבהם הבדיקה עדיף לבצע לאחר שהתופעות החריפות שוככות
- היצרות גידולים של התעלה האנאלית
- כוויות כימיות ותרמיות בשלב החריף.

טיפול מונע הופך להיות יותר ויותר נרחב. כאמצעי מניעה לאבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות של פי הטבעת, אנשים לאחר 40 שנה, מומלץ לבצע סיגמואידוסקופיה פעם בשנה.סיגמואידוסקופיה צריכה להקדים את בדיקת הרנטגן של המעי הגס, כי. שינויים קלים בפי הטבעת (גידולים קטנים, תהליכי הסתננות או פרוקטיטיס) מאובחנים רק באנדוסקופיה.

הכנה לסיגמואידוסקופיה.
תנאי חשוב לסיגמואידוסקופיה הוא ניקוי יסודי של המעי הגס מהתוכן. ערב רקטוסקופיה לימי מחלה
וכו.................