על פי נתונים שונים, מ-1 עד 14% מכלל ההריונות (בהתאם לאוכלוסיה הנחקרת ושיטות האבחון בהן נעשה שימוש) מסובכים על ידי סוכרת הריונית.

השכיחות של סוכרת מסוג 1 וסוג 2 בקרב נשים בגיל הפוריות היא 2%, ב-1% מכלל ההריונות לאישה יש סוכרת בהתחלה, ב-4.5% מהמקרים מתפתחת סוכרת הריונית, כולל ב-5% מהמקרים סוכרת מתבטאת תחת מסווה של סוכרת הריונית.סוכרת.

הגורמים לתחלואה מוגברת של העובר הם מקרוסומיה, היפוגליקמיה, מומים מולדים, תסמונת אי ספיקת נשימה, היפרבילירובינמיה, היפוקלצמיה, פוליציטמיה, היפומגנזמיה. להלן הסיווג של P. White, המאפיין את ההסתברות המספרית (p,%) להולדת ילד בר-קיימא, בהתאם למשך ולסיבוך של סוכרת האם.

Class A. פגיעה בסבילות לגלוקוז וללא סיבוכים - p=100;
Class B. משך סוכרת פחות מ-10 שנים, התרחש בגיל מעל 20 שנים, ללא סיבוכים כלי דם - p=67;
Class C. משך מ-10 ועד קסדה, התרחש בגיל 10-19 שנים, ללא סיבוכים כלי דם - p=48;
Class D. משך מעל 20 שנים, התרחש לפני 10 שנים; רטינופתיה או הסתיידות של כלי הרגליים - p=32;
Class E. הסתיידות של כלי אגן - p=13;
Class F. Nephropathy - p=3.

גורמים לסוכרת במהלך ההריון

סוכרת הריון, או סוכרת פרוגסטציונית, היא הפרעה בסבילות לגלוקוז (IGT) המופיעה במהלך ההריון ונעלמת לאחר הלידה. הקריטריון האבחוני לסוכרת כזו הוא עודף של כל שני אינדיקטורים לגליקמיה בדם נימי משלושת הערכים הבאים, mmol/l: על קיבה ריקה - 4.8, לאחר שעה - 9.6 ואחרי שעתיים - 8 לאחר עומס דרך הפה של 75 גרם גלוקוז.

פגיעה בסבילות לגלוקוז במהלך ההיריון משקפת את ההשפעות הפיזיולוגיות של הורמונים קונטראינסולריים של השליה, כמו גם עמידות לאינסולין, ומתפתחת בכ-2% מהנשים ההרות. גילוי מוקדם של פגיעה בסבילות לגלוקוז חשוב משתי סיבות: ראשית, 40% מהנשים עם היסטוריה של סוכרת הריונית מפתחות סוכרת קלינית תוך 6-8 שנים, ולכן הן זקוקות למעקב רפואי; שנית, על רקע סבילות לקויה לגלוקוז, הסיכון לתמותה סב-לידתית ולפטופתיה עולה, וכן בחולים עם סוכרת שהוקמה בעבר.

גורמי סיכון

בביקור הראשון של אישה בהריון לרופא, יש צורך להעריך את הסיכון לפתח אצלה סוכרת הריונית, שכן טקטיקות אבחון נוספות תלויות בכך. קבוצת הסיכון הנמוכה לפתח סוכרת הריונית כוללת נשים מתחת לגיל 25, עם משקל גוף תקין לפני ההיריון, ללא היסטוריה של סוכרת בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה, שמעולם לא סבלו מהפרעות במטבוליזם של פחמימות (כולל גלוקוזוריה), אשר סבלו מהן. היסטוריה מיילדותית לא מסובכת. כדי לסווג אישה בסיכון נמוך לפתח סוכרת הריונית, כל המאפיינים הנ"ל חייבים להיות נוכחים. בקבוצת נשים זו לא מתבצעת בדיקה באמצעות בדיקות מאמץ והיא מוגבלת לניטור שגרתי של גליקמיה בצום.

על פי חוות דעת פה אחד של מומחים מקומיים וזרים, נשים עם השמנת יתר משמעותית (BMI ≥30 ק"ג/מ"ר), סוכרת בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה, אינדיקציות לסוכרת הריון בהיסטוריה או הפרעות כלשהן בחילוף החומרים של פחמימות נמצאות בסיכון גבוה מפתחת סוכרת הריונית מחוץ להריון. כדי לסווג אישה כקבוצת סיכון גבוהה, מספיקה נוכחות של אחד מהסימנים המפורטים. נשים אלו נבדקות בפעם הראשונה שהן פונות לרופא (מומלצת בדיקת גלוקוז בצום ובדיקת גלוקוז של 100 גרם, ראה שיטה להלן).

הקבוצה בעלת הסיכון הממוצע לפתח סוכרת הריונית כוללת נשים שאינן משתייכות לקבוצות הסיכון הנמוכות והגבוהות: למשל עם עודף קל של משקל הגוף לפני ההריון, עם היסטוריה מיילדותית עמוסה (עובר גדול, פוליהידרמניוס, הפלות ספונטניות , רעלת הריון, מומים בעובר, לידות מת, ועוד. בקבוצה זו מתבצעת הבדיקה בזמן הקריטי להתפתחות סוכרת הריונית - שבועות 24-28 להריון (הבדיקה מתחילה בבדיקת סקר).

תסמינים של סוכרת במהלך ההריון

סוכרת הריון

התסמינים בנשים הרות עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 תלויים במידת הפיצוי ומשך המחלה ונקבעים בעיקר על פי נוכחות ושלב של סיבוכים כרוניים כלי דם של סוכרת (יתר לחץ דם עורקי, רטינופתיה סוכרתית, נפרופתיה סוכרתית, פולינוירופתיה סוכרתית, וכו.).

סוכרת הריונית

תסמינים של סוכרת הריונית תלויים במידת ההיפרגליקמיה. זה עשוי להופיע עם היפרגליקמיה קלה בצום, היפרגליקמיה לאחר ארוחה, או התמונה הקלינית הקלאסית של סוכרת עם רמות גליקמיות גבוהות. ברוב המקרים, ביטויים קליניים נעדרים או לא ספציפיים. ככלל, יש השמנת יתר בדרגות שונות, לעתים קרובות - עלייה מהירה במשקל במהלך ההריון. בגליקמיה גבוהה יש תלונות על פוליאוריה, צמא, תיאבון מוגבר וכו'. הקשיים הגדולים ביותר לאבחון הם מקרים של סוכרת הריונית עם היפרגליקמיה בינונית, כאשר לרוב לא מתגלים גלוקוזוריה בצום והיפרגליקמיה.

בארצנו אין גישות אחידות לאבחון סוכרת הריונית. על פי ההמלצות העדכניות, האבחנה של סוכרת הריונית צריכה להתבסס על זיהוי גורמי סיכון להתפתחותה ושימוש בבדיקות עם העמסת גלוקוז בקבוצות סיכון בינוניות וגבוהות.

טפסים

בין ההפרעות בחילוף החומרים של פחמימות אצל נשים בהריון, יש צורך להבחין:

סוכרת שהייתה קיימת אצל אישה לפני ההריון (סוכרת הריון) - סוכרת סוג 1, סוכרת סוג 2, סוכרת מסוגים אחרים.
סוכרת הריון או סוכרת הריונית היא כל רמה של הפרעה בחילוף החומרים של פחמימות (מהיפרגליקמיה בצום מבודדת ועד סוכרת גלויה קלינית) עם הופעה וזיהוי ראשון במהלך ההריון.

סיווג סוכרת הריון

פיצוי;
פיצוי.

סיווג סוכרת הריונית

יש סוכרת הריונית בהתאם לשיטת הטיפול המשמשת:

פיצוי על ידי טיפול דיאטה;
פיצוי על ידי טיפול באינסולין.

לפי מידת הפיצוי של המחלה:

פיצוי;
פיצוי.

E10 סוכרת תלוית אינסולין (בסיווג המודרני - סוכרת מסוג 1)
E11 סוכרת בלתי תלויה באינסולין (בסיווג המודרני - סוכרת מסוג 2)
- E10(E11).0 - עם תרדמת
- E10 (E11).1 - עם קטואצידוזיס
- E10 (E11).2 - עם נזק לכליות
- E10 (E11).3 - עם נזק לעין
- E10(E11).4 - עם סיבוכים נוירולוגיים
- E10 (E11) .5 - עם הפרעות במחזור הדם ההיקפי
- E10(E11).6 - עם סיבוכים שצוינו אחרים
- E10(E11).7 - עם סיבוכים מרובים
- E10(E11).8 - עם סיבוכים לא מוגדרים
- E10(E11).9 - ללא סיבוכים
024.4 סוכרת בהריון.

סיבוכים והשלכות

בנוסף לסוכרת הריונית, הריון מובחן על רקע סוכרת מסוג I או סוג II. כדי להפחית את הסיבוכים המתפתחים באם ובעובר, קטגוריה זו של מטופלים מתחילת הריון דורשת פיצוי מרבי על סוכרת. לשם כך, יש לאשפז חולי סוכרת כאשר מתגלה הריון כדי לייצב את הסוכרת, לבחון ולהעלים מחלות זיהומיות נלוות. במהלך האשפוזים הראשונים והחוזרים, יש צורך לבחון את איברי השתן לצורך איתור וטיפול בזמן בנוכחות פיאלונפריטיס נלווית, וכן להעריך את תפקוד הכליות על מנת לזהות נפרופתיה סוכרתית, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לניטור סינון גלומרולרי, יומיומי. פרוטאינוריה, קריאטינין בסרום. נשים בהריון צריכות להיבדק על ידי רופא עיניים על מנת להעריך את מצב קרקעית הקרקע ולגלות רטינופתיה. נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, במיוחד עלייה בלחץ הדיאסטולי ביותר מ-90 מ"מ כספית. Art., מהווה אינדיקציה לטיפול בהורדת לחץ דם. השימוש בתרופות משתנות בנשים הרות עם יתר לחץ דם עורקי אינו מתאים. לאחר הבדיקה מחליטים בשאלת האפשרות לשמור על ההריון. אינדיקציות להפסקה בסוכרת שהתרחשה לפני ההריון נובעות מאחוז גבוה של תמותה ופטופתיה בעוברים, המתאם עם משך וסיבוכים של סוכרת. תמותת עוברים מוגברת בנשים עם סוכרת נובעת הן מלידה מת ותמותת יילודים כתוצאה מנוכחות תסמונת אי ספיקת נשימה ומומים מולדים.

אבחון סוכרת במהלך ההריון

מומחים מקומיים וזרים מציעים את הגישות הבאות לאבחון סוכרת הריונית. הגישה החד-שלבית היא החסכונית ביותר בנשים בסיכון גבוה לפתח סוכרת הריונית. זה מורכב מביצוע בדיקת אבחון עם 100 גרם גלוקוז. גישה דו-שלבית מומלצת לקבוצת הסיכון הבינוני. בשיטה זו מבצעים תחילה בדיקת סקר עם 50 גרם גלוקוז ובמידה והפרה מתבצעת בדיקת 100 גרם.

הליך בדיקת הסקר הוא כדלקמן: אישה שותה 50 גרם גלוקוז מומס בכוס מים (בכל עת, לא על קיבה ריקה), ולאחר שעה נקבע גלוקוז בפלזמה הורידית. אם לאחר שעה אחת הגלוקוז בפלזמה נמוך מ-7.2 ממול/ליטר, הבדיקה נחשבת שלילית והבדיקה נפסקת. (כמה קווים מנחים מציעים רמת גלוקוז בדם של 7.8 ממול/ליטר כקריטריון לבדיקת סקר חיובית, אך מצביעות על כך שרמת גלוקוז בדם של 7.2 ממול/ליטר היא סמן רגיש יותר לסיכון מוגבר לסוכרת הריון.) אם גלוקוז בפלזמה הוא או יותר מ-7.2 mmol / l, בדיקה עם 100 גרם של גלוקוז מצוין.

הליך הבדיקה עם 100 גרם גלוקוז מספק פרוטוקול מחמיר יותר. הבדיקה מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה, לאחר צום לילה של 8-14 שעות, עם תזונה רגילה (לפחות 150 גרם פחמימות ליום) ופעילות גופנית ללא הגבלה למשך 3 ימים לפחות לפני המחקר. בזמן הבדיקה כדאי לשבת, העישון אסור. במהלך הבדיקה נקבעת גליקמיה בפלסמה ורידית על קיבה ריקה, לאחר שעה, לאחר שעתיים ולאחר 3 שעות לאחר פעילות גופנית. האבחנה של סוכרת הריונית נקבעת אם 2 ערכים גליקמיים או יותר שווים או עולים על הנתונים הבאים: על בטן ריקה - 5.3 ממול לליטר, לאחר שעה - 10 ממול לליטר, לאחר שעתיים - 8.6 ממול / ליטר. l, לאחר 3 שעות - 7.8 mmol/l. גישה חלופית תהיה שימוש בבדיקת גלוקוז של שעתיים של 75 גרם (פרוטוקול דומה). כדי לקבוע את האבחנה של סוכרת הריונית במקרה זה, יש צורך שרמות הגליקמיה בפלסמה ורידית ב-2 קביעות או יותר יהיו שוות או יעלו על הערכים הבאים: על בטן ריקה - 5.3 ממול לליטר, לאחר שעה - 10 mmol / l, לאחר שעתיים - 8.6 mmol / l. עם זאת, לפי מומחים מהאגודה האמריקאית לסוכרת, לגישה זו אין תוקף של דגימה של 100 גרם. השימוש בקביעה הרביעית (במשך שלוש השעות) של גליקמיה בניתוח בעת ביצוע בדיקה עם 100 גרם גלוקוז מאפשר לבדוק בצורה מהימנה יותר את מצב חילוף החומרים של פחמימות באישה בהריון. יש לציין כי ניטור שגרתי של גליקמיה בצום בנשים בסיכון לסוכרת הריונית במקרים מסוימים אינו יכול לשלול לחלוטין סוכרת הריונית, שכן הרמה הנורמלית של גליקמיה בצום בנשים הרות נמוכה במעט מאשר בנשים שאינן הרות. לפיכך, נורמוגליקמיה בצום אינה שוללת נוכחות של גליקמיה לאחר ארוחה, שהיא ביטוי לסוכרת הריונית וניתנת לגילוי רק כתוצאה מבדיקות מאמץ. אם לאישה בהריון יש גליקמיה גבוהה בפלסמה הורידית: על קיבה ריקה יותר מ-7 מ"מ לליטר ובדגימת דם אקראית - יותר מ-11.1 ואישור ערכים אלה למחרת, אין צורך בבדיקות אבחון, והאבחנה של סוכרת הריונית נחשבת מבוססת.

טיפול בסוכרת במהלך ההריון

נשים הרות עם סוכרת נמצאות בסיכון להתפתחות הסיבוכים המיילדותיים והסב-לידתיים הבאים: הפלה ספונטנית, רעלת הריון, פוליהידרמניוס, לידה מוקדמת, היפוקסיה ומוות עוברי, מאקרוזומיה עוברית, פיגור בגדילה תוך רחמית והיווצרות חריגות עובריות, לידת האם והעובר. טראומה, תמותה תוך ואחרי לידה גבוהה. לכן הטיפול בנשים הרות עם סוכרת, הן בשלב האשפוז והן בשלב האשפוז, צריך להיות מאורגן במונחים של מניעה רציונלית ומעקב אחר הסיבוכים הנ"ל. העקרונות העיקריים של ניהול רציונלי של נשים בהריון עם סוכרת וסוכרת הריון כוללים:

בקרת גליקמי קפדנית ושמירה על פיצוי יציב על חילוף החומרים של פחמימות

טיפול בסוכרת במהלך ההריון מורכב הן מהערכה קבועה של פיצוי סוכרת על ידי אנדוקרינולוג (ניהול יומן, קביעת המוגלובין מסוכרר, תיקון של טיפול דיאטה וטיפול באינסולין), והן ניטור עצמי של רמות הגלוקוז בדם על ידי האישה ההרה בעצמה. ניטור עצמי של גליקמיה מתבצע על בטן ריקה, לפני, 1 ו-2 שעות לאחר הארוחות העיקריות, לפני השינה. אם מתגלה היפרגליקמיה לאחר אכילה, היא מתוקנת מיד על ידי הזרקת אינסולין קצר טווח. נכון לעכשיו, ניטור עצמי של גלוקוז בשתן אינו מומלץ בשל תכולת המידע הנמוכה שלו. האישה גם מבצעת בקרה עצמית של קטונוריה (במנת שתן בבוקר, כמו גם עם גליקמיה של יותר מ-11-12 ממול/ליטר), מנהלת יומן סוכרת, שבו מדדי גליקמיה, מינוני אינסולין, מספר יחידות הלחם. נרשמים אפיזודות של היפוגליקמיה, אצטונוריה, משקל גוף, לחץ דם וכו'.

מעקב אחר סיבוכי סוכרת

לפחות פעם אחת בטרימסטר, פונים לרופא עיניים על מנת לפתור את סוגיית הצורך בפוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניטור דינמי של מצב הכליות. תדירות בדיקות המעבדה נקבעת בנפרד. ניתן להציע את התכנית הבאה כאינדיקציה: פרוטאינוריה יומית - פעם אחת בשליש, קריאטינין בדם - לפחות פעם אחת בחודש, בדיקת ריברג - לפחות פעם אחת בשליש, בדיקת שתן - פעם אחת בשבועיים. לחץ הדם מנוטר, במידת הצורך, טיפול נגד יתר לחץ דם נקבע (או מתוקן).

מניעה וטיפול בסיבוכים מיילדותיים (אי ספיקת שליה, הפלה, רעלת הריון וכו') מורכבים משימוש בתכשירי פרוגסטרון, נוגדי טסיות או נוגדי קרישה, מייצבי ממברנה, נוגדי חמצון על פי תוכניות מקובלות במיילדות.
מעקב אחר מצב העובר

זה מבוצע למטרת אבחון וטיפול בזמן של סיבוכים כגון מומים, היפוקסיה, מאקרוזומיה, עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר. בשבוע 7-10 מבצעים בדיקת אולטרסאונד לעובר (לקביעת כדאיות, חישוב גודל coccyx-parietal והבהרת גיל ההריון). בשבועות 16-18 מבוצעת אנליזה לסרום אלפא-פטופרוטאין (אבחון מומים בצינור העצבי), β-CHG ואסטריול. בשבוע 16-20 - אולטרסאונד חוזר של העובר (אבחון מומים עובריים גדולים). בשבועות 22-24 - אקו לב עוברי לאבחון מומים במערכת הלב וכלי הדם של העובר. החל מהשבוע ה-28 - כל שבועיים - ביומטריית אולטרסאונד של העובר (להערכת גדילת העובר וגודלו בהתאם לגיל ההריון), דופלרומטריה, הערכת קומפלקס העובר. מהשבוע ה-32 - קרדיוטוקוגרפיה שבועית (לפי אינדיקציות לעיתים קרובות יותר, בהתאם למצב המיילדותי). בסוף ההריון, יש צורך ברישום יומי של הפעילות המוטורית של העובר של האישה ההרה עצמה עם הזנת הנתונים ביומן הסוכרת.

מטרות לטיפול בסוכרת במהלך ההריון

פיצוי יציב של חילוף החומרים של פחמימות לאורך ההריון.
מניעת התפתחות וטיפול בסיבוכי סוכרת ומיילדות קיימים.

סוכרת הריון

ערכי יעד של גליקמיה (דם נימי): על קיבה ריקה - 4.0-5.5 ממול לליטר, שעתיים לאחר האכילה
קטונוריה נעדרת.

סוכרת הריונית

ערכי יעד של גליקמיה (דם נימי): על בטן ריקה -
ערכי יעד HbA1c (לפחות פעם אחת בטרימסטר) - בתוך ערכי הייחוס לנשים לא הרות ומטה.
קטונוריה נעדרת.

אינדיקציות לאשפוז

סוכרת הריון

בדרך כלל, לנשים הרות עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 מומלץ 3 אשפוזים מתוכננים. הראשון - בשלבי ההריון המוקדמים - לבדיקה קלינית ומעבדתית מקיפה, פתרון סוגיית הארכת ההריון, מעבר בית הספר לסוכרת (בנשים עם סוכרת לא מוכנות להריון), בירור גיל ההריון ופיצוי על סוכרת. mellitus. השני - בשבועות 21-24 להריון - בזמן קריטי לפירוק סוכרת, כדי לפצות על חילוף החומרים של פחמימות ולמנוע התקדמות של סיבוכים סוכרתיים ומיילדות. השלישי - בשבוע ה-32 להריון להמשך מעקב וטיפול בסיבוכים מיילדים וסוכרתיים, מעקב קפדני אחר העובר, קביעת זמן ושיטת הלידה.

סוכרת הריונית

אשפוז מסומן בגילוי ראשון של סוכרת הריונית לבדיקה ובחירת טיפול, לאחר מכן - במקרה של החמרה במהלך הסוכרת ועבור אינדיקציות מיילדותיות.

שיטות טיפול בסוכרת במהלך ההריון

סוכרת הריון

האירוע החשוב ביותר במהלך ההריון בנשים עם סוכרת הוא השינוי בטיפול היפוגליקמי. "סטנדרט הזהב" של טיפול בהיפוגליקמיה במהלך ההיריון הוא טיפול מוגבר באינסולין אנושי מהונדסים גנטית. אם הריון של אישה היה מתוכנן, אז בזמן ההריון, היא כבר צריכה להיות בסוג זה של טיפול באינסולין. אם הריון לא תוכנן ומתרחש אצל אישה עם סוכרת מסוג 2 הנוטלת תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (תרופות סולפונילאוריאה, אקרבוז, מטפורמין, גליטזונים, גלינידים), יש לבטל אותן ולקבוע טיפול באינסולין. בנשים עם סוכרת סוג 2 הנמצאות בטיפול דיאטטי, כאשר מתרחש הריון, ככלל, יש צורך גם בטיפול באינסולין. אם אישה קיבלה טיפול אינסולין מסורתי (עבור סוכרת מסוג 1 וסוג 2), יש לעבור לטיפול אינטנסיבי באינסולין במשטר הזרקה של חמש פעמים (אינסולין קצר טווח 3 פעמים ביום לפני הארוחות העיקריות ואינסולין בעל טווח בינוני בבוקר לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה). הנתונים על השימוש באנלוגים לאינסולין אנושיים במהלך ההריון מוגבלים כיום (אינסולין ליפרו, אינסולין אספרט, אינסולין גלרגין וכו').

במצבים של דרישות אינסולין המשתנות כל הזמן במהלך ההריון, לתיקון בזמן של מינוני האינסולין, יש צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג עם ניתוח של יומן הסוכרת פעם בשבועיים בשלבים המוקדמים, ומדי שבוע - מהשבוע ה-28 להריון. . במקרה זה, יש לקחת בחשבון את דפוסי השינויים ברגישות לאינסולין ואת המוזרויות של טיפול באינסולין בשלבים שונים של ההריון ובתקופה שלאחר הלידה.

בשליש הראשון של ההריון עולה רגישות הרקמות לאינסולין, מה שמוביל לירידה בצורך של גוף האישה ההרה באינסולין. הסיכון להיפוגליקמיה עולה באופן משמעותי, ולכן יש להפחית את מינון האינסולין בזמן. עם זאת, אין לאפשר היפרגליקמיה, שכן בתקופה זו העובר אינו מסנתז אינסולין משלו, וגלוקוז אימהי חודר בקלות דרך השליה אל איבריו ורקמותיו. הפחתה מוגזמת במינון האינסולין מובילה במהירות להתפתחות קטואצידוזיס, שהיא מסוכנת במיוחד, שכן גופי קטון מתגברים בקלות על מחסום השליה ויש להם השפעה טרטוגנית חזקה. לפיכך, שמירה על נורמוגליקמיה ומניעת קטואצידוזיס בתחילת ההריון הם תנאי הכרחי למניעת מומים עובריים.

החל מהשבוע ה-13 להריון, בהשפעת הורמוני השליה בעלי השפעה נגד אינסולרית, עולה הצורך באינסולין, ולכן מינון האינסולין הדרוש להשגת נורמוגליקמיה גדל בהדרגה. במהלך תקופה זו, העובר כבר מסנתז את האינסולין שלו. עם פיצוי לא הולם לסוכרת, היפרגליקמיה אימהית מובילה להיפרגליקמיה והיפר-אינסולינמיה במחזור הדם של העובר. היפראינסולינמיה עוברית היא הגורם לסיבוכים כגון מקרוסומיה (פטופתיה סוכרתית), הפרעה בהבשלה של הריאות העוברית, תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים, היפוגליקמיה של יילודים.

מהשבוע ה-32 להריון ועד עצם הלידה, הסיכון להיפוגליקמיה עולה שוב. במהלך תקופה זו ניתן להפחית את מינון האינסולין ב-20-30%. השיפור במהלך הסוכרת בתקופה זו של הריון קשור לצריכה מוגברת של גלוקוז על ידי העובר הגדל ו"הזדקנות" השליה.

תנודות משמעותיות ברמות הגלוקוז בדם יכולות להתרחש במהלך הלידה. אפשר לפתח הן היפרגליקמיה והן קטואצידוזיס (על רקע שחרור הורמונים קונטראינסולריים בהשפעת כאב, פחד), והיפוגליקמיה חמורה הקשורה למאמץ גופני כבד במהלך הלידה.

מיד לאחר הלידה, הצורך באינסולין יורד בחדות, ומגיע ל-0-5 IU ליום אצל חלק מהנשים. הרמה הנמוכה ביותר של גליקמיה נופלת ביום 1-3 לאחר הלידה, בתקופה זו מינון האינסולין צריך להיות מינימלי. עד ליום ה-7-10 לתקופה שלאחר הלידה, הצורך באינסולין מוחזר בהדרגה לרמה שהייתה קיימת אצל האישה לפני ההיריון.

סוכרת הריונית

השלב הראשון בטיפול בסוכרת הריונית הוא טיפול דיאטטי בשילוב עם פעילות גופנית במינון. העקרונות הבסיסיים של טיפול דיאטטי הם אי הכללה של פחמימות קלות לעיכול (סוכר, דבש, ריבה, ממתקים, מיצי פירות וכו'), כמו גם צריכה חלקית אחידה של פחמימות מורכבות לאורך היום (3 ארוחות עיקריות ו-3 ארוחות ביניים). , המאפשר לך לשלוט בגליקמיה לאחר ארוחה ולמנוע קטוזיס רעב. המקורות העיקריים לפחמימות הם דגנים, פסטה, מוצרי מאפה רזים, תירס, קטניות, תפוחי אדמה ועוד. התזונה צריכה להיות עשירה בחלבונים (1.5 גרם/ק"ג משקל גוף), סיבים, ויטמינים ומינרלים. הגבלת שומנים מתונה (כדי למנוע עלייה מוגזמת במשקל). הגבלה חדה של התוכן הקלורי של הדיאטה והרעבה מוחלטת במהלך ההריון היא התווית נגד!

אם ערכי היעד של גליקמיה אינם מושגים על רקע הדיאטה תוך 1-2 שבועות, נקבע טיפול באינסולין. לעתים קרובות, כדי לנרמל את חילוף החומרים של פחמימות, זה מספיק כדי להכניס מנות קטנות של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות העיקריות. עם זאת, ככל שההריון מתקדם, הדרישות לאינסולין עשויות להשתנות. יש לציין במיוחד שאם הדיאטה אינה יעילה, אין זה מקובל לחלוטין לרשום תרופות היפוגליקמיות דרך הפה לנשים בהריון! סימני מקרוסומיה בבדיקת אולטרסאונד עוברית עשויים לשמש אינדיקציה למינוי טיפול באינסולין באישה הרה עם סוכרת הריונית. נשים הרות עם סוכרת הריונית המטופלות בטיפול באינסולין צריכות לנהל יומן, שבו הן רושמות: תוצאות הניטור העצמי של רמות הגלוקוז בדם (6-8 פעמים ביום), כמות הפחמימות לארוחה, המחושבת לפי מערכת יחידות לחם (XE), מינוני אינסולין, משקל גוף (שבועי), הערות (פרקים של היפוגליקמיה, אצטונוריה, לחץ דם וכו'). כדי להעריך את היעילות של כל סוג של טיפול בסוכרת הריונית (טיפול דיאטה, טיפול באינסולין), רמת ההמוגלובין המסוכרר נבדקת לפחות פעם אחת בשליש.

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

בנשים הרות עם סוכרת וסוכרת הריונית, הנמצאות בטיפול באינסולין ומקבלות פיצוי טוב, התרחשות של היפוגליקמיה קלה היא בלתי נמנעת, שאינה מזיקה לאם ולעובר. נשים צריכות להיות מסוגלות להפסיק באופן עצמאי צורות קלות של היפוגליקמיה כדי למנוע התפתחות של תגובות היפוגליקמיות חמורות (עם פגיעה בהכרה).

תנאי ודרכי משלוח

סוכרת הריון

מועד ושיטת המשלוח נקבעים בנפרד. הטווח האופטימלי הוא 37-38 שבועות, השיטה המועדפת היא לידה מתוכנתת דרך תעלת הלידה הטבעית. מהלך הלידה בנשים עם סוכרת יכול להיות מסובך בגלל נוכחות ברוב המקרים של אי ספיקת שליה עוברית, רעלת הריון, לעיתים קרובות מקרוסומיה עוברית, פוליהידרמניוס. יש לכוון לכך שניתוח קיסרי יבוצע רק עבור התוויות מיילדותיות, אולם בפועל, תדירות הלידה הניתוחית בניתוח קיסרי בנשים עם סוכרת מגיעה לרוב ל-50% ומעלה. אינדיקציות נוספות לניתוח קיסרי בסוכרת עשויות להיות התקדמות של סיבוכים כרוניים והתפתחות של סיבוכים חריפים של סוכרת. לידה מוקדמת מתבצעת עם הידרדרות חדה במצב העובר, התקדמות של רעלת הריון, רטינופתיה (הופעת שטפי דם טריים מרובים בקרקעית הקרקע), נפרופתיה (התפתחות סימנים של אי ספיקת כליות). בלילה שלפני ניתוח קיסרי נותנים לאישה הרה חולת סוכרת את המינון הרגיל של אינסולין בעל השפעה בינונית. ביום הניתוח מבוטלות הזרקת אינסולין תת עורית ומתחילה עירוי תוך ורידי של תערובת גלוקוז-אשלגן עם אינסולין בשליטה גליקמית כל 1-2 שעות בשיטה אקספרס. רמת היעד של גליקמיה במהלך לידה או ניתוח קיסרי (בדם נימי) היא 4-7 ממול לליטר. טיפול אנטיביוטי משמש להפחתת הסיכון לסיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה.

סוכרת הריונית

סוכרת הריון כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי או ללידה מוקדמת לפני השלמת 38 שבועות מלאים של ההריון. זמן הלידה האופטימלי הוא בשבוע ה-38 להריון (אלא אם המצב המיילדותי מכתיב אחרת). הארכת הריון מעבר ל-38 שבועות אינה מסומנת, מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון למקרוזומיה. שיטת הלידה נקבעת לפי אינדיקציות מיילדותיות.

ניהול נוסף

סוכרת הריון

בסוכרת מסוג 2 בזמן הנקה, מומלץ להמשיך בטיפול באינסולין, מאחר ושימוש בתרופות היפוגליקמיות פומיות בזמן הנקה עלול לגרום להיפוגליקמיה אצל הילד. לאחר הפסקת הנקה, נשים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 צריכות להתייעץ עם אנדוקרינולוג כדי לשנות טיפול היפוגליקמי ותסמיני [מרשם של אנלוגים מודרניים לאינסולין אנושי, תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה (לסוכרת מסוג 2), סטטינים וכו'], וכן להמשך מעקב וטיפול בסיבוכי סוכרת. לפני השחרור מבית החולים (לאחר לידה), רצוי לדון באמצעי מניעה אפשריים.

סוכרת הריונית

לאחר הלידה, אצל 98% מהנשים שחלו בסוכרת הריון, חילוף החומרים של הפחמימות מנורמל. אם זה לא קורה, יש לחשוב על סוכרת מסוג 1 בפעם הראשונה במהלך ההריון (אם הצורך באינסולין נמשך) או סוכרת מסוג 2 (אם אין צורך בטיפול באינסולין). כל הנשים שסבלו מסוכרת הריון נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2, לכן, 1.5-3 חודשים לאחר הלידה, עליהן להתייעץ עם אנדוקרינולוג כדי להעריך במדויק את מצב חילוף החומרים של הפחמימות (ביצוע בדיקת סבילות גלוקוז דרך הפה עם 75 גרם של גלוקוז) וקביעת ריבוי התצפית הדינמית.

מְנִיעָה

מניעת סוכרת הריוןתלוי בצורתו הפתוגנית (סוכרת מסוג 1, סוכרת מסוג 2, סוגים אחרים של סוכרת) והיא אחת הבעיות הדחופות ועדיין בלתי פתורות לחלוטין של הרפואה המודרנית.

מניעת סיבוכי סוכרת קדם הריונית (לאם ולעובר) מבוססת על קידום נרחב של הכנה מוקדמת לנשים עם סוכרת. כעת הוכח שתכנון הריון הוא הכיוון המבטיח ביותר בשיפור הפרוגנוזה של ההריון בנשים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2. העקרונות הבסיסיים של הכנת pregravid כוללים:

יידוע לאישה על הסיכונים הכרוכים בהריון לא מתוכנן על רקע שליטה מטבולית לקויה (סיכון גבוה למומים ואובדן עובר, הריון מסובך, התקדמות של סיבוכים כרוניים כלי דם של סוכרת עד לאובדן ראייה וצורך בהמודיאליזה);
השגת פיצוי קפדני על סוכרת (השגת רמת גליקוהמוגלובין של פחות מ-7% ללא הגברת תדירות ההיפוגליקמיה) לפחות 2-3 חודשים לפני ההריון ולאורך כל ההריון;
סקר וטיפול בסיבוכי סוכרת כרוניים לפני הריון;
איתור וטיפול במחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות לפני ההריון.

היישום של העקרונות הבסיסיים של הכנת pregravid מתבצע בשיטות הבאות:

שינוי באורח החיים: מומלץ תזונה בריאה, הפסקת עישון, תוספת חומצה פולית (4-5 מ"ג ליום), צריכת מלח יוד;
בדיקה וטיפול מקיפים על ידי צוות רב תחומי מנוסה של מומחים (אנדוקרינולוג, מיילד-גינקולוג, מטפל, רופא עיניים, נוירולוג, גנטיקאי ואחרים);
שילוב נשים בטיפול בסוכרת (הכשרה בבית ספר לסוכרת);
אמצעי מניעה לכל תקופת השגת פיצוי על סוכרת וטיפול בפתולוגיה נלווית;
שינוי בטיפול בהיפוגליקמיה ובטיפול תרופתי אחר: בסוכרת מסוג 2, יש להפסיק תרופות היפוגליקמיות דרך הפה ולרשום טיפול באינסולין; להפסיק מעכבי ACE, סטטינים וכו'.

הנקודות החשובות ביותר בבדיקת מומחים מפרופילים שונים הן הבאות. כאשר בודקים את מערכת הלב וכלי הדם, יש צורך להבהיר את נוכחותם וחומרתם של יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים, מאקרואנגיופתיה סוכרתית ומחלות אחרות של הלב וכלי הדם. בדיקה מפורטת של הכליות צריכה לענות על השאלה של נוכחות ושלב של נפרופתיה סוכרתית, בקטריוריה אסימפטומטית, פיאלונפריטיס כרונית וכו'. התייעצות עם נוירולוג נחוצה לאבחון של נוירופתיה סנסומוטורית, צורות שונות של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית (קרדיווסקולרית, מערכת העיכול, אורוגניטלי), תסמונת רגל סוכרתית. כמו כן, יש צורך להעריך את מצבם של איברים אחרים של המערכת האנדוקרינית: קודם כל, בלוטת התריס. בדיקת קרקעית הקרקע עם אישון מורחב על ידי רופא עיניים מנוסה היא חובה לקביעת שלב הרטינופתיה הסוכרתית ואינדיקציות לפוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית. אם מזוהות אינדיקציות כאלה, יש לבצע פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית לפני ההריון. יש צורך בבדיקה מקיפה על ידי רופא מיילד-גינקולוג כדי להעריך את מצב תפקוד הרבייה, נוכחות של זיהומים גניטליים ספציפיים ולא ספציפיים. אם מתגלים מוקדי זיהום (גניטורינארית, אודנטוגני, דלקת אף אוזן גרון), יש צורך לחטא אותם לפני ההיריון, שכן נוכחות של תהליך דלקתי כרוני בגוף מקשה על פיצוי על סוכרת.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, מתייעצים עם התוויות נגד יחסיות ומוחלטות להריון.

התוויות נגד מוחלטות להריון בסוכרת הן:

נפרופתיה סוכרתית חמורה עם פרוטאינוריה וסימנים לאי ספיקת כליות כרונית מתחילה;
רטינופתיה פרוליפרטיבית מתקדמת, עקשן;
מחלת לב איסכמית קשה;
נוירופתיה אוטונומית חמורה (יתר לחץ דם אורתוסטטי, גסטרופרזיס, אנטרופתיה, אובדן יכולת לזהות היפוגליקמיה).

יש לשקול התוויות נגד יחסיות להריון בסוכרת:

פירוק המחלה בתחילת תקופת ההיריון (התפתחות קטואצידוזיס סוכרתית בתקופות אלו מגבירה את הסיכון לחריגות עובריות);
שילוב של סוכרת עם מחלות נלוות קשות (לדוגמה, פיאלונפריטיס כרונית חוזרת ברציפות, שחפת פעילה, מחלות דם, מחלות לב וכו').

מניעת סוכרת הריוניתהוא לתקן את גורמי הסיכון הנמנעים להתפתחותו (בעיקר השמנת יתר). מניעת סיבוכים של סוכרת הריונית (לאם ולעובר) מורכבת מגילוי מוקדם וטיפול פעיל (הרחבת האינדיקציות לטיפול באינסולין) של מחלה זו.

סוכרתמחלה הנגרמת ממחסור בהורמון האינסולין בגוף. במקרה זה, הפרעות מטבוליות ושינויים פתולוגיים מתרחשים בכל הגוף. במחסור באינסולין משתבשים השימוש והניצול בגלוקוז, וכתוצאה מכך עולה רמתו בדם ובשתן. זהו הסימן האבחוני העיקרי לסוכרת.

האבחנה של "סוכרת" נעשית על סמך בדיקות מעבדה, כאשר רמת הגלוקוז בדם הנלקח על קיבה ריקה מווריד היא מעל 7.0 ממול לליטר או בדם שנלקח מאצבע מעל 6.1 ממול לליטר. . רמה זו נקראת היפרגליקמיה.

לאחרונה, מספר הנשים המצפות לילד עם פתולוגיה זו גדל. הריון עצמו הוא גורם סוכרתי, כלומר, הוא מגביר את הסיכון לפתח סוכרת. לרוב, העובדה שאישה חולה ידועה עוד לפני ההיריון, אך לפעמים המחלה עלולה להתבטא לראשונה דווקא במהלך לידת ילד.

יש צורך לחשוד בסוכרת באישה בהריון אם יש הטלת שתן תכופה, גם בשליש השלישי, תיאבון מוגבר, יובש בפה, צמא, ירידה במשקל, לחץ דם מוגבר, חולשה, עור מגרד. לחולים כאלה יש נטייה למחלות עור פוסטולריות, furunculosis.

הרגישות ביותר למחלה הן נשים הסובלות מעודף משקל, בעלות נטייה תורשתית, מעל גיל 30, וכן כאלו שההריונות הקודמים שלהן השתבשו. מומלץ לבצע בדיקת סוכר בדם בין השבועות ה-24 ל-28 להריון.

עם סוכרת, הסבירות להפלה ספונטנית עולה לעתים קרובות. סיבוך מסוכן הוא תרדמת, הגורמים לה עלולים להיות הפרה של הדיאטה, שימוש לא נכון באינסולין, לא מספיק או מוגזם. עם זאת, עם התבוננות קפדנית, שליטה ברמות הסוכר בדם במהלך

בעזרת דיאטה, ההריון יכול להתקדם בצורה נכונה, והתינוק נולד בריא.

מאפיין אופייני הוא לידת ילד גדול באישה עם סוכרת, במשקל של יותר מ-4500 גרם וגובה של 55-60 ס"מ.

עם זאת, עלייה ברמות הסוכר לא תמיד מעידה על נוכחות של מחלה אצל אישה בהריון. אולי הופעה זמנית של כמות קטנה של סוכר בשתן, שנעלמת לאחר זמן מה ולא מתגלה במהלך מחקרים חוזרים. קיימת גם צורה מיוחדת של סוכרת הריונית, שנעלמת זמן קצר לאחר סיומה, בדרך כלל 2-12 שבועות לאחר הלידה.

אמא עתידית עם סוכרת צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג לאורך כל ההריון. בתחילתו נקבעת רמת הסוכר בדם מדי יום, בסופו - 2-3 פעמים בשבוע.

במהלך ההיריון, אישה חייבת להתאשפז שלוש פעמים:

1) בפעם הראשונה, מיד עם אבחון ההיריון, לצורך בדיקה ופיצוי בגין סוכרת;

2) בפעם השנייה לתקופה של 20-24 שבועות;

3) בפעם השלישית בשבוע 32, להתכונן ללידה.

בסיס הטיפול הוא דיאטה רציונלית בשילוב עם טיפול הולם באינסולין. התזונה צריכה להכיל כמות מופחתת של פחמימות (200-250 גרם), שומנים (60-70 גרם) וכמות מספקת של חלבונים (1-2 גרם) לכל ק"ג משקל גוף. חשוב מאוד לצרוך את אותה כמות פחמימות בכל יום. סוכר, ממתקים, דבש, גלידה, שוקולד, עוגות, משקאות ממותקים, סולת ודייסת אורז אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. עדיף לאכול מזון לעתים קרובות, במנות קטנות, רצוי 8 פעמים ביום. התזונה צריכה להיות מזינה, לספק לגוף את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים.

מינון האינסולין, מספר הזריקות ומועד מתן התרופה נקבעים ונשלטים על ידי הרופא. בניגוד לתרופות נוגדות סוכרת בטבליות, השימוש באינסולין במהלך ההריון בטוח, אין לו השפעה מזיקה על העובר.

בחירת שיטת הלידה נקבעת באופן אינדיבידואלי על ידי רופא מיילד-גינקולוג ותלויה במהלך ההריון ובנוכחות של פתולוגיה מיילדת נלווית. אם תקופת הפוריות נמשכת ללא סיבוכים, סוכרת נמצאת בשליטה, בשלב הפיצוי, הלידה צריכה להיות בזמן ולהתבצע דרך תעלת הלידה הטבעית. בְּ:

1) סוכרת לא פיצוי מספיק;

2) מהלך הריון מסובך;

3) נוכחות של מחלות נלוות כלשהן - בצע לידה מוקדמת בשבוע 37, במידת הצורך, בניתוח קיסרי.

ידוע שחילוף החומרים של הסוכר בגוף מופרע בסוכרת. הסימן הראשון שלו הוא נוכחות של סוכר בשתן. סוכרת מסוכנת במהלך ההריון הן לאם והן לילד. עם התפתחות הרפואה, סכנה זו ירדה משמעותית, ותמותת התינוקות ירדה כמעט בחצי. אך עם זאת, סוכרת מסבכת את מהלך ההיריון עם רעילות של המחצית השנייה (המתרחשת לעתים קרובות בצורה חמורה), פוליהידרמניוס, מחלות עובריות, ואפילו אפשרות למותו בשבועות האחרונים של ההריון.

אישה עם סוכרת יכולה ללדת ילד ללא סיבוכים אם היא נבדקת על ידי רופא ועוקבת בקפדנות אחר המשטר והטיפול שנקבעו לה. ייתכן שבשלב מסוים בהריון יידרש אשפוז (ואפילו חוזר) על מנת לצמצם את ההשפעה השלילית של המחלה על מהלך ההיריון בעזרת דיאטה וטיפול תרופתי. בסוף ההריון, האם לעתיד עם סוכרת מאושפזת בדרך כלל. לרוב מבוצע ניתוח קיסרי, מכיוון שהילד גדול (יותר מ-4 ק"ג). ככלל, ילדים אלו הם שבירים ועשויים להיפגע בלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. לפעמים אישה אפילו לא יודעת שיש לה סוכרת, והמחלה מתגלה בבדיקה במהלך ההריון. אבל ברוב המקרים, סוכרת ידועה מראש. לפני החלטה על הריון, על האם לעתיד להתייעץ עם אנדוקרינולוג וגינקולוג כדי להחליט האם ניתן ללדת וללדת ילד בריא עם מחלתה. הריון אסור בנשים עם סוכרת חמורה, אם לשני בני הזוג יש סוכרת (יש סיכון לסוכרת תורשתית, מומים מולדים בילד). ניתן לחשוד בסוכרת אם היו חולי סוכרת במשפחה או אם אישה ילדה ילדים גדולים מאוד או מתים.

אצל נשים עם סוכרת, לעיתים קרובות נצפות אי סדירות במחזור החודשי: אי סדירות, אמנוריאה, התחלה מוקדמת של גיל המעבר.

שיטות מודרניות לטיפול באינסולין בשילוב עם תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית יכולות לנרמל את תפקודי בלוטות המין.

לפעמים הריון משמש כדחף לזיהוי סוכרת אצל אישה. השכיחות של מחלה זו בקרב נשים הרות היא 0.5%, ומספר זה עולה מדי שנה.

בשלבים שונים של ההריון, סוכרת אצל נשים ממשיכה אחרת. במחצית הראשונה וב-6-7 השבועות האחרונים לפני הלידה, וכן מיד לאחר הלידה, מצב המטופלים בדרך כלל משתפר. רמת הגלוקוז בדם יורדת, רגישות הרקמות לאינסולין עולה, מה שעלול להוביל להתפתחות היפוגליקמיה. ההידרדרות של מהלך המחלה נצפית בדרך כלל מהשבוע ה-13 להריון. בשלב זה, כמות הסוכר בדם מתחילה לעלות, מה שעלול להוביל לתרדמת. משבוע 32 להריון ועד ללידה, יתכן שיפור במהלך הסוכרת ובהופעת היפוגליקמיה, הקשורה להשפעת האינסולין העובר על גוף האם, וכן לצריכה מוגברת של גלוקוז על ידי העובר, אשר מגיע דרך השליה מדם האם. במהלך הלידה יש תנודות משמעותיות ברמות הגלוקוז בדם, אך היפרגליקמיה וחמצת מתפתחות לעתים קרובות יותר. זה קורה בהשפעת העבודה הפיזית שנעשתה והחוויות הרגשיות של האישה. לאחר הלידה, הגלוקוז בדם יורד במהירות ולאחר מכן עולה בהדרגה.

מהלך ההריון בסוכרת מלווה במספר מאפיינים: ההריון נקטע לעתים קרובות, ומסתיים בהפלה מאוחרת או בלידה מוקדמת; המחצית השנייה מסובכת לעתים קרובות על ידי רעילות, שקשה לטפל בה. הסיבוך החמור ביותר הוא מוות עוברי תוך רחמי, המתרחש בדרך כלל בשבועות האחרונים.

מאפיין אחד כבר מזמן שם לב - אצל נשים הרות עם סוכרת, לעתים קרובות נולדים ילדים גדולים. גודלו ומשקלו הגדולים של העובר משפיעים על משך הלידה, גורמים לחולשה בלידה ולכן לרוב מסתיימים בהתערבות כירורגית. אפילו לפני 70-100 שנים, כל אישה שנייה מתה במהלך הלידה או בתקופה שלאחר הלידה. רק השימוש באינסולין בשילוב עם תזונה מלאה הפחית באופן דרמטי את התמותה.

ילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת סובלים לעתים קרובות מפתולוגיה מולדת. לרוב, העובר משפיע על מערכת העצבים המרכזית, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, יש נפיחות של דופן הבטן הקדמית והגפיים. יילודים אלה דורשים טיפול מיוחד. בשעות הראשונות לחיים יש לשים לב לזיהוי וניהול של הפרעות נשימה, היפוגליקמיה, חמצת ונזק למערכת העצבים המרכזית.

תכנון הריון

אם לאישה יש סוכרת, אז היא תמיד עומדת בפני דילמה - האם אפשר לתכנן הריון ולידה עתידית. היא צריכה לזכור את הכללים הבאים:

כדאי להימנע מהריון אם לא מושגת הפוגה בטיפול בסוכרת;

חמישה עד שישה חודשים לפני ההתעברות, אישה צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג.

כל אישה צריכה לדעת כי הריון הוא התווית נגד במקרים הבאים:

אם שני בני הזוג סובלים מסוכרת;

נוכחות של תלות באינסולין אצל האם;

שילוב של סוכרת וצורה פעילה של שחפת;

השילוב של סוכרת וגורם Rh שונה אצל בני זוג;

מוות או לידה של ילדים עם חריגות התפתחותיות בהיסטוריה;

סיבוכים וסקולריים מתקדמים של סוכרת (דימומים טריים ברשתית, נפרופתיה סוכרתית עם ביטויים של אי ספיקת כליות ויתר לחץ דם עורקי).

במקרה של הריון לא מתוכנן, מומלץ להפסיק אותו אם המטופלת היא מעל גיל 38, וגם אם רמות הסוכר בדם ובשתן גבוהות כל הזמן וקשה לרדת.

התזונה של נשים בהריון עם סוכרת צריכה להיות מלאה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכמות הוויטמינים בתזונה, ובמידה וחסרים בהם יש להוסיף לטיפול תכשירי ויטמינים. 2-3 חודשים לפני הלידה יש להירשם במוסד היולדות בו את מתכננת ללדת.

יש להכניס את היולדת לבית היולדות מראש, 7-10 ימים לפני תאריך הלידה הצפוי. ביום הלידה, אין להפסיק את מתן האינסולין. יש לתת אינסולין במינונים חלקיים כל 6-8 שעות ולתת פחמימות בצורה של תה מתוק, לפתן, ג'לי וכו'.

נצפה בימים הראשונים לאחר הלידה, ירידה משמעותית ברמות הסוכר בדם וירידה בהפרשת הסוכר בשתן אינה מצריכה בדרך כלל ירידה בכמות האינסולין הניתנת. יש להכניס כמות נוספת של פחמימות לתזונה כדי לנרמל את תהליך היווצרות החלב.

על מנת למנוע היפוגליקמיה אפשרית או קוצר נשימה ביילוד, יש לשפוך לפיו כמה טיפות של תמיסת גלוקוז 40% כל חצי שעה במשך 2-3 שעות במהלך השעות הראשונות לאחר הלידה. במהלך הימים הראשונים לאחר הלידה יש להוסיף לחלב אם גם 40% גלוקוז ביחס של חצי חלק מתמיסת גלוקוז לחלק אחד של חלב, אותו יש לתת כל שעתיים.

חלב אם של אם סוכרתית אינו התווית נגד להאכלת ילד. אמהות מניקות ויילודים צריכים להיות תחת פיקוח של אנדוקרינולוג ורופא ילדים.

המזון של אמהות מניקות צריך להכיל כמות מספקת של פחמימות, חלבונים, שומנים, ויטמינים ומלחי מינרלים.

המהלך הרגיל של סוכרת כתוצאה מטיפול רציונלי מאפשר לאם המניקה להרגיש טוב, לשמור על משקל, לקבל מספיק חלב, וכתוצאה מכך הילד מתפתח כרגיל. בתום תקופת ההאכלה מועברת האם למינונים הרגילים של אינסולין ותזונה מתאימה.

הריון הוא השלב החשוב והאחראי ביותר בחייה של כל אישה. זו התקופה שבה מתרחש נס אמיתי בפנים - חיים קטנים מתפתחים. אבל לעתים קרובות, כאשר נושאים ילד, "פצעים" ישנים שהאם לעתיד שכחה מהם מזמן מרגישים את עצמם. זאת בשל העובדה שעל רקע שינויים הורמונליים בגוף, החסינות נחלשת לעתים קרובות והגוף כבר לא יכול להתנגד באופן פעיל לזיהומים ומחלות. לפעמים במהלך תקופה מכרעת זו מתרחשים כשלים חמורים למדי הקשורים להפרעות בחילוף החומרים של פחמימות ומומחים מאבחנים סוכרת הריון במהלך ההריון.

לרוב, המצב הפתולוגי מתחיל להתפתח, החל משבוע 15-16. זה מופיע אצל 4-6% מהנשים שיולדות ילד. בדרך כלל, הסימפטומים של סוכרת הריון נעלמים לאחר הלידה, אך הסיכון לפתח סוכרת רגילה בעתיד עולה. עד כמה מחלה זו מסוכנת, מדוע היא מתפתחת והאם יש אמצעים למניעתה?

סוכרת היא מחלה כרונית של המערכת האנדוקרינית הנגרמת ממחסור יחסי או מוחלט בהורמון האינסולין. כתוצאה מכך, ישנה עלייה מתמשכת ברמות הגלוקוז בדם (היפרגליקמיה), המלווה בהפרה של חילוף החומרים של פחמימות, שומן, חלבון ומים-מלח. כלומר, מחלה זו פוגעת כמעט בכל האיברים והמערכות של הגוף.

סוכרת מתחלקת לשני סוגים:

סוכרת סוג 1 – הגוף אינו מייצר מספיק אינסולין או אינו מסוגל לייצר אותו כלל.
- הלבלב שומר על תפקידיו ומייצר אינסולין, אך כתוצאה מפגיעה בקולטני אינסולין, תאי הרקמה אינם מסוגלים לספוג אותו. סוג זה אופייני לאנשים עם עודף משקל וחוסר פעילות גופנית, אנשים בגיל מתקדם.

סוכרת במהלך ההריון נקראת "הריון", שכן היא מתגלה לראשונה בעת נשיאת תינוק וקשורה ישירות לתנוחת האם המצפה.בתרגול טרום לידתי, סוכרת בקושי יכולה להיקרא תופעה שכיחה - רק 4% מהנשים ההרות מאובחנות עם אבחנה כזו. אבל הידיעה על כך לא תהיה מיותרת לקראת לידת ילד.

הגורם העיקרי הגורם לסוכרת הריונית הוא הפרה של חילוף החומרים של הפחמימות, וכתוצאה מכך לעלייה מתמשכת ברמות הסוכר בדם. בהקשר של הריון, ישנן שתי סיבות עיקריות לתופעה זו:

גידול פירות. הילד מתפתח ברציפות בגוף האם במשך 40 שבועות. כל הזמן הזה הוא זקוק לאנרגיה יומיומית, שהספק שלה הוא פחמימות. גלוקוז הוא התזונה הנחוצה לילד שטרם נולד. גוף האם צריך להשקיע כוחות עצומים על ייצורו, שכן גלוקוז הכרחי להתפתחות העובר.
פרוגסטרון. הורמון הסטרואידים, שאחראי על מהלך הבטיחות והמוצלח של ההריון, משפיע על כמות האינסולין בגוף, ומונע חלקית את ייצורו. בתגובה לאמצעים אלו, הלבלב מייצר אינסולין בנקמה, על מנת לשמור על רמת הסוכר הנדרשת בדם. העומס על איבר זה מגיע לממדים מרשימים, ואם הלבלב אינו יכול להתמודד עם זה, אז מופיעים הסימפטומים של סוכרת.

במהלך ההריון, השליה מייצרת הורמונים מיוחדים הדרושים להתפתחות תקינה של העובר. אם הם חוסמים את ייצור האינסולין, מתרחש מצב של תנגודת לאינסולין, כלומר, התאים הופכים לא רגישים לאינסולין ורמות הגלוקוז בדם עולות.

בתהליך הלידה ייתכנו קפיצות חדות ברמת הסוכר בדם הקשורות למתח פיזי ורגשי המכוונות להולדת ילד. לאחר הלידה (תוך 1-2 שבועות), תוצאות הבדיקה בדרך כלל מתנרמלות. עם זאת, הסיכון לפתח סוכרת בעתיד נותר גבוה.

אין צורך שבמהלך ההריון תאובחן אישה כחולה בסוכרת. אבל יש דבר כזה "גורמי סיכון", בנוכחותם נוצרים תנאים נוחים להתפתחות המחלה. כאשר מתכננים הריון, כל אישה יכולה לקבוע מראש אם היא בסיכון. לשם כך, עליך לשים לב לתכונות הבאות:

אם לפחות אחד מהגורמים הנ"ל קיים בהיסטוריה של המטופל, יש לבצע בדיקה מיוחדת לקביעת רמת ייצור האינסולין בגוף ומידת העלייה ברמת הסוכר בדם. זה יאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ולנקוט באמצעים בזמן כאשר מתגלה מחלה.

אבחנה חד משמעית יכולה להתבצע רק על סמך תוצאות בדיקות מעבדה. לא במקרה במהלך ההיריון, לפני כל ביקור מתוכנן אצל הרופא, אישה אמורה לבצע בדיקת שתן ודם - ניתן להשתמש ברמת הגלוקוז בהם כדי לשפוט את הסיכון לחלות במחלה.

בשים לב לתוצאות הבדיקות, חשוב לקחת בחשבון שלנשים בעמדה יש תקן מעט שונה לרמת הגלוקוז בדם. בממוצע, אינדיקטור זה גבוה ב-0.7 - 1 ממול לליטר מזה של מבוגר בריא והוא בדרך כלל עד 7 ממול לליטר. נתונים מעל נתון זה הם סימן ברור לסוכרת הריונית, המחייב אישור האבחנה באמצעות בדיקות ובדיקות נוספות. עוד לפני הבדיקה הבאה, אתה יכול לחשוד במחלה זו, תוך התמקדות במספר סימנים של סוכרת:

יובש מתמיד בפה, צמא בלתי פוסק;
הטלת שתן תכופה, השתנה מרובה;
עייפות מוגברת, חולשה;
נדודי שינה, חוסר יציבות פסיכו-רגשית
ירידה בחדות הראייה;
בעיות תיאבון;
גירוד בעור, מקומי בפרינאום

הקושי הוא שהסימפטומים שתוארו לעיל אופייניים גם למספר מחלות אחרות, המעכבות את רגע גילוי הסוכרת ונקיטת אמצעים לטיפול בה. לכן, נכון להיום, הדרך האמינה היחידה לזהות סוכרת במהלך ההריון היא אבחון מעבדה.

גם אם מהשבועות הראשונים להריון לא זוהו גורמים המעידים על אפשרות לפתח סוכרת במצבה של האם המצפה, יהיה עליה להיבדק לסוכרת במהלך ההיריון ללא כישלון. בדיקת גלוקוז בדם נקבעת בכל שליש של ההריון. אם רמת הסוכר בדם עולה על 5.1 mmol/l, הרופא ירשום בדיקת סבילות נוספת לגלוקוז.

מה זה המחקר הזה? ביום המיועד על בטן ריקה מגיעה האישה ההרה למתקן רפואי, שם נלקח דם מהווריד שלה. מיד לאחר מכן, היא תצטרך לשתות נוזל ממותק ביותר, המכיל כ-50 גרם סוכר.

כעבור שעה, הרופא ייקח שוב דם ורידי לניתוח. לאחר מכן, לאחר 60 דקות נוספות, הניתוח יחזור על עצמו, כלומר, סה"כ יילקח דם שלוש פעמים. מחקר מעבדה של החומר שנלקח יראה עד כמה הגוף מצליח לבצע חילוף חומרים של תמיסת הסוכר ולספוג גלוקוז.

האבחנה של "סוכרת הריון" מאושרת אם תוצאות הניתוח הן כדלקמן:

רמת הסוכר "על בטן ריקה" - יותר מ-5.1 ממול לליטר;
לאחר שעה - מעל 10 mmol / l;
לאחר שעה נוספת - יותר מ-8.5 ממול לליטר.

כדי לאשר את התוצאה, הבדיקה חוזרת לאחר שבועיים.

בתהליך הבאת ילד, האם לעתיד חייבת להיות כל הזמן תחת פיקוחו של מומחה מוסמך. שיטת הטיפול באישה בהריון עם סוכרת הריונית מצטמצמת לטיפול דיאטטי ופעילות גופנית. ב-70% מהמקרים זה נותן השפעה חיובית. אבל אם אמצעים אלה אינם מביאים לתוצאות מוחשיות, הם פונים לזריקות אינסולין.

יתרה מכך, הריון עם סוכרת מסוג 1 מצריך הכנה מוקדמת - גם בשלב התכנון, אישה צריכה לקחת תכשירי אינסולין. גם הריון עם סוכרת מסוג 2 זקוק למעקב רפואי מתמיד.

בסוכרת מסוג 1, מינון התרופה תלוי בחומרת המצב. משימת הרופא היא לחשב את מינון האינסולין היומי הנחוץ לאישה ההרה, ועל סמך נתון זה לצבוע את נפח ההזרקה עבור יישום אחד. בנוסף לטיפול באינסולין, האמצעים הבאים יכולים לסייע בניהול סוכרת הריונית:

אם המצב הפתולוגי מאובחן בצורה קלה, טיפול דיאטטי וצמחי מרפא יהיו הישועה. בנוסף, מומלץ לאישה בהריון פעילות גופנית מתונה ופעילות גופנית יומיומית. טיולים ארוכים שימושיים באוויר הצח, שחייה. בנוסף, כדאי בהחלט לעקוב אחר המלצות הרופא להתאמת תזונה, כמו כן, תרופה טבעית לחלוטין הניתנת לשימוש על ידי נשים בהריון, Diabenot, הוכיחה את עצמה היטב. קרא עוד.

דיאטה לסוכרת במהלך ההריון היא השיטה הטיפולית העיקרית להורדת רמות הסוכר בדם.המהות שלו היא להגביל בצורה חדה את כמות הפחמימות ולהגדיל את שיעור החלבונים, השומנים הצמחיים והסיבים.

בתזונה, אתה צריך להגביל ככל האפשר פחמימות "קלות" ועמילניות הכלולות בממתקים, קמח ומוצרי ממתקים, תפוחי אדמה. התוויות נגד לסוכרת הריון במהלך ההריון - שימוש בלחם, מאפים, פסטה. יש צורך להגביל את הצריכה של עגבניות, בצל, פירות מתוקים.

מותר לאכול חופן פירות יער חמצמצים, תפוז אחד, תפוח או חצי אשכולית ליום. לא צריך להיות פירות מתוקים (בננות, ענבים, מלונים) על השולחן שלך. חל איסור מוחלט לצרוך משקאות מוגזים מתוקים.

המוצרים האהובים על אישה בהריון עם אבחנה כזו צריכים להיות:

התפריט היומי צריך לכלול דגנים, ירקות ופירות טריים. התזונה צריכה להיות מורכבת ממזונות חלבונים (30-60%), שומנים צמחיים (30%), פחמימות מורכבות (40%).

מזון מטוגן ושומני
מוצרים מוגמרים למחצה,
אוכל מהיר,
מזון משומר,
רוב מוצרי הבשר (כופתאות, נקניקיות, נקניקיות).

מוצרי חלב שומניים (שמנת חמוצה, שמנת, חמאה, גבינה) מותרים בכמות מינימלית.

נשים הרות רבות אינן יכולות לדמיין את חייהן ללא גלידה. במהלך תקופה זו, הוא פועל לא רק כממתק אהוב, אלא גם כתרופה ביתית מצוינת לצרבת. לא תצטרכו לוותר על זה אם יש לכם כוח ללמוד איך להכין את זה בעצמכם, להחליף את הסוכר בכל ממתיק טבעי.

חשוב שהאם לעתיד תאכל במנות מתונות ולא תאכל יותר מדי. האפשרות האידיאלית היא לאכול 6-8 פעמים ביום. שתייה מרובה של מים נקיים - לפחות 2 ליטר ביום - תועיל גם כן.

פיטותרפיה

פיטותרפיה לסוכרת מסוגלת לנרמל את רמות הסוכר בדם, לשפר את המצב הכללי ולמנוע התפתחות של סיבוכים. כמובן שלפני שימוש במרשם כלשהו, כדאי להתייעץ עם הרופא ולקבל את אישורו.

מרתח עשבי תיבול עוזר היטב: יוצקים 60 גרם עלי אוכמניות עם ליטר מים רותחים, משאירים 20 דקות, מסננים. קח עד 5 פעמים ביום, 100 מ"ל.
תפקודי הלבלב מגורים היטב על ידי החומר סודין, המצוי בכרוב, ארטישוק, גזר. מיץ צמחים סחוט טרי יעזור לשפר את המצב.
תכשירי ויטמינים משמשים נגד סיבוכי סוכרת (פטל, אשחר ים, חמוציות, לינגונברי, עלי סרפד וסמיגים). זה שימושי לקחת פירות יער, אוכמניות, להכין מרתחים על בסיס תלתן, קמומיל, ליקריץ או סיגליות. צמחים אלו פועלים כממריצים חזקים, נלחמים בדלקת ומקדמים את התחדשות רקמות הכליות.

השלכות אפשריות

? חומרת המחלה טמונה בעובדה שהיא משבשת את חילוף החומרים, והדבר משפיע לרעה על תפקוד גוף האישה ומעורר חוסר בחומרים מזינים לעובר.

על פי הסטטיסטיקה, רק 15% מהנשים סובלות מסוכרת סמויה במהלך ההריון. הם לומדים על נוכחותו רק לאחר שעברו את הבדיקה, מבלי להרגיש סימפטומים וחששות. למרבה הצער, לא לכולם יש כל כך מזל. הסיבוכים השכיחים ביותר של סוכרת הריונית הם:

אם לאישה יש היסטוריה של סוכרת, זה לא אומר שהיא לא צריכה ללדת. מומלץ לתכנן הריון מראש. בשלב המקדים, עליך לעבור את הבדיקה הנדרשת ובעתיד לעקוב בקפידה אחר מצבך ולעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרופא המטפל.

אם אישה סבלה מסוכרת הריון במהלך הריון קודם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה שלה, שמירה על משקלה ופעילות גופנית סדירה. אמצעים אלה יסייעו למנוע השלכות שליליות ולהפחית את הסיכון לפתח סוכרת קבועה לאחר הלידה.

עם אבחנה כזו, ייתכנו סיבוכים מסוימים במהלך הלידה. בשל מאפיינים התפתחותיים, הילד יכול להיות גדול מאוד. במקרה זה, תצטרך לעשות ניתוח קיסרי.

אם לאם יש סוכרת הריונית, התינוק נולד עם רמות סוכר נמוכות בדם. אבל תכונה זו אינה זקוקה להתאמה רפואית. במהלך ההנקה, רמות הגלוקוז יחזרו לנורמה. עד למועד זה, יש לעקוב אחר ספירת הדם במעבדה.

אישה לאחר לידה צריכה להמשיך לעקוב אחר דיאטה דלת קלוריות, זה יעזור להיפטר מהיפרגליקמיה ולהימנע מהתפתחות סוכרת בעתיד.

אם לאישה לא היה חשד לסוכרת לפני ההריון, ואחרי זה הופיעו כל התנאים המוקדמים למחלה, אז זה מצביע על סוכרת הריון. מהם התסמינים של סוכרת במהלך ההריון? בניגוד לסוכרת כרונית, במהלך ההריון, הסימפטומים של סוג זה של מחלה נעלמים מיד לאחר הלידה.

במהלך ההיריון, אישה צריכה לשקול היטב את בריאותה ולעקוב בקפידה אחר כל השינויים בגוף, כך שבמידת הצורך לזהות בזמן איום פוטנציאלי על התפתחות התינוק. סוכרת עלולה לגרום נזק רב, הן לעובר והן לאמו.

רמת סוכר גבוהה עלולה לגרום לגדילה מוגברת של הילד, וכתוצאה מכך עובר גדול יהפוך את הלידה לבעייתית. במקרה זה יכולה להתפתח גם היפוקסיה, כלומר רעב חמצן של התינוק. אבל אם את מאבחנת את סוכרת שהתרחשה במהלך ההריון בזמן, תוכלי לרפא אותה וללדת תינוק בריא בעצמך.

מדוע מתפתחת סוכרת בגוף הנשי בתהליך כה חשוב? כפי שאתה יודע, פרוגסטרון הוא ההורמון העיקרי המבטיח התפתחות חיובית של התינוק ברחם. לכן, לשחרור המוגבר של ההורמון לדם יש גם תופעות לוואי, המתבטאות בשחרור של כמות גדולה של גלוקוז בגוף.

הבעיה היא שיש עומס מוגבר על הלבלב, שלעיתים אינו יכול להתמודד עם עיבוד הסוכר, מה שמוביל לסוכרת. הבעיה העיקרית שמגיעה יחד עם מחלה זו היא שכל החמצן מופנה לתגובות כימיות לעיבוד גלוקוז.

מצב דומה מצביע על כך שהילד מפתח מחסור בחמצן, מה שמוביל להיפוקסיה, וכתוצאה מכך להפרה בהתפתחות התינוק. כיצד לקבוע סוכרת אצל אישה בהריון? אילו תסמינים עשויים להצביע על התפתחות פתולוגיה זו?

התפתחות סוכרת במהלך ההיריון מגבירה פי עשרה את הסבירות להפלה בזמנים שונים, התפתחות של זיהומים באברי המין ורעלת הריון, ועלייה בכמות מי השפיר ובגודל הילד, מה שעלול להוביל לפגיעה בשניהם במהלך הלידה. .

לסוכרת הריונית, שעלולה להופיע במהלך ההריון, יש אמנם סימנים ברורים, אך ניתן לקבוע זאת. יש לחפש את הבעיה היכן מופיעים התסמינים הבאים:

אישה צריכה לשים לב לעובדה שהראייה שלה התדרדרה במקצת;

כאשר צריך לגלות שהשתן המופרש בגוף הוא יותר מהרגיל, ותדירות ההליכה לשירותים הפכה קצת יותר תכופה.

בדרך כלל, עם סוכרת, האם לעתיד עלולה לחוות אימפוטנציה וצמא עז, ותחושת רעב מתמדת מלווה את האבחנה הלא נעימה הזו. אם לפתע נאלצת להתמודד עם ביטויים דומים, עליך לתרום מיד שתן ודם לבדיקת מעבדה.

ישנה גם קבוצת סיכון של נשים, הסבירות לפתח סוכרת במקרה כזה עולה. יש צורך במעקב מתמיד של רמות הסוכר בדם לנשים הסובלות מעודף משקל, וכן לנשים שילדן הקודם נולד יותר מארבעה קילוגרמים.

כמובן, תורשה היא גם גורם סיכון לא סביר וסוכרת הריונית בהריון קודם: אם אישה מבחין ברמות גלוקוז גבוהות כל הזמן לפני ההריון, אך אינו חורג מהנורמה.

סוכרת לא אמורה לגרום לפאניקה אצל אישה, מכיוון ששתי התופעות הללו מתאימות למדי. במקרה זה, חשוב לעקוב אחר התזונה שנקבעה על ידי האנדוקרינולוג המטפל. אם אתה סובל מעודף משקל, תצטרך לעקוב אחר תכולת הקלוריות של התפריט שלך. למעקב מתמיד אחר הסוכר, ניתן לרכוש בדיקות אקספרס שיעדכנו את האישה בשינויים במדד הגלוקוז.

לידת ילד גורמת לכל תסמיני המחלה להיעלם תוך מספר ימים. אולם לאחר בעיה כזו יש להקפיד על תכנון הריונות חוזרים על מנת למנוע הישנות.

בין הסיבוכים שעלולים להופיע בסוכרת במהלך ההריון, מבחינים בהיפוקלקמיה חמורה ביילוד, העלולה להוביל להיווצרות איטית של רקמת ריאה, וכתוצאה מכך הילד מתקשה לנשום לאחר הלידה.

סוכרת הריונית (GDM): סכנה להריון "מתוק". השלכות לילד, תזונה, סימנים

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, ישנם יותר מ-422 מיליון אנשים עם סוכרת בעולם. מספרם גדל מדי שנה. יותר ויותר, המחלה פוגעת בצעירים.

סיבוכים של סוכרת מובילים לפתולוגיות כלי דם רציניות, כליות, רשתית, מושפעות. אבל המחלה הזו ניתנת לשליטה. עם טיפול שנקבע כראוי, השלכות חמורות מתעכבות בזמן. אין יוצא מן הכלל ו סוכרת הריוניתשהתפתח במהלך ההיריון. מחלה זו נקראת סוכרת הריון.

האם הריון יכול לגרום לסוכרת?
מהם סוגי הסוכרת במהלך ההריון
קבוצת סיכון
מהי סוכרת הריון במהלך הריון
השלכות לילד
מהי הסכנה לאישה
תסמינים וסימנים של סוכרת הריון בהריון
ניתוחים ותזמון
יַחַס
טיפול באינסולין: למי מתאים וכיצד הוא מתבצע
דיאטה: מזון מותר ואסור, עקרונות בסיסיים של תזונה לנשים בהריון עם GDM
תפריט לדוגמא לשבוע
מדע אתנו
איך ללדת: לידה טבעית או ניתוח קיסרי?
מניעת סוכרת הריון בנשים בהריון

הריון - פרובוקטור?

האגודה האמריקאית לסוכרת מדווחת כי 7% מהנשים ההרות מפתחות סוכרת הריונית. בחלק מהן, לאחר הלידה, הגלוקוזמיה חוזרת לקדמותה. אבל אצל 60%, סוכרת מסוג 2 (DM2) מתבטאת בעוד 10-15 שנים.

הריון פועל כפרובוקטור של חילוף חומרים לקוי של גלוקוז. מנגנון ההתפתחות של צורת ההריון של סוכרת קרוב יותר לסוכרת מסוג 2. אישה בהריון מפתחת עמידות לאינסולין עקב הגורמים הבאים:

סינתזה בשליה של הורמונים סטרואידים: אסטרוגן, לקטוגן שליה;
עלייה ביצירת קורטיזול בקליפת האדרנל;
הפרה של חילוף החומרים של אינסולין וירידה בהשפעותיו ברקמות;
הפרשה מוגברת של אינסולין דרך הכליות;
הפעלה של אינסולין בשליה (אנזים המפרק את ההורמון).

המצב מחמיר באותן נשים בעלות עמידות פיזיולוגית (חסינות) לאינסולין, שלא באה לידי ביטוי קליני. גורמים אלו מגבירים את הצורך בהורמון, תאי בטא בלבלב מסנתזים אותו בכמויות מוגברות. בהדרגה, זה מוביל לדלדול שלהם ולהיפרגליקמיה מתמשכת - עלייה ברמת הגלוקוז בפלסמת הדם.

מהם סוגי הסוכרת במהלך ההריון?

הריון יכול להיות מלווה בסוגים שונים של סוכרת. סיווג הפתולוגיה לפי זמן ההתרחשות מרמז על שתי צורות:

סוכרת שהייתה קיימת לפני ההריון (DM 1 ו-DM type 2) - הריון;
סוכרת הריונית (GDM) בהריון.

בהתאם לטיפול הדרוש עבור GDM, ישנם:

פיצוי על ידי דיאטה;
פיצוי על ידי דיאטה ואינסולין.

סוכרת יכולה להיות בשלב של פיצוי ופיזור. חומרת הסוכרת הקדם הריון תלויה בצורך בטיפולים שונים ובחומרת הסיבוכים.

היפרגליקמיה המתפתחת במהלך ההריון אינה תמיד סוכרת הריונית. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות ביטוי של סוכרת מסוג 2.

מי נמצא בסיכון לפתח סוכרת במהלך ההריון?

שינויים הורמונליים שעלולים לשבש את חילוף החומרים של אינסולין וגלוקוז מתרחשים בכל הנשים ההרות. אבל המעבר לסוכרת אינו מתאים לכל אחד. זה דורש גורמים נטייה:

עודף משקל או השמנת יתר;
קיימת פגיעה בסבילות לגלוקוז;
אפיזודות של עליית סוכר לפני ההריון;
סוכרת סוג 2 בהורים לאישה בהריון;
גיל מעל 35;
היסטוריה של הפלות, לידות מת;
לידות בעבר של ילדים במשקל של יותר מ-4 ק"ג, וכן עם מומים.

אבל איזו מהסיבות הללו משפיעה על התפתחות הפתולוגיה במידה רבה יותר אינה ידועה במלואה.

מהי סוכרת הריונית

GDM נחשבת לפתולוגיה שהתפתחה לאחר - לידת ילד. אם היפרגליקמיה מאובחנת מוקדם יותר, אז קיימת סוכרת סמויה שהייתה קיימת לפני ההריון. אבל שיא השכיחות נצפתה בשליש השלישי. מילה נרדפת למצב זה היא סוכרת הריונית.

היא שונה מסוכרת הריון גלויה בהריון בכך שאחרי פרק אחד של היפרגליקמיה, הסוכר עולה בהדרגה ואינו נוטה להתייצב. צורה זו של המחלה נוטה יותר להתקדם לסוכרת מסוג 1 או סוג 2 לאחר הלידה.

כדי לקבוע את הטקטיקות הנוספות, כל התינוקות עם GDM בתקופה שלאחר הלידה קובעות את רמת הגלוקוז. אם זה לא מנרמל, אז זה יכול להיחשב כי סוכרת סוג 1 או סוג 2 התפתחה.

השפעה על העובר והשלכות על הילד

הסכנה לילד המתפתח תלויה במידת הפיצוי של הפתולוגיה. ההשלכות החמורות ביותר נצפות בצורה ללא פיצוי. ההשפעה על העובר מתבטאת באופן הבא:

מומים של העובר עם רמה מוגברת של גלוקוז בשלבים הראשונים. היווצרותם מתרחשת עקב מחסור באנרגיה. בשלבים המוקדמים, הלבלב של הילד טרם נוצר, ולכן איבר האם חייב לעבוד עבור שניים. הפרת העבודה מובילה לרעב אנרגטי של תאים, הפרעה בחלוקתם והיווצרות פגמים. מצב זה יכול להיות חשוד על ידי נוכחות של polyhydramnios. צריכה לא מספקת של גלוקוז לתאים מתבטאת בפיגור בגדילה תוך רחמית, משקל נמוך של הילד.
רמות סוכר בלתי מבוקרות אצל אישה בהריון עם סוכרת הריונית בשליש השני והשלישי מובילות לפטופתיה סוכרתית. הגלוקוז חוצה את השליה בכמויות בלתי מוגבלות, העודף מופקד כשומן. אם יש עודף של אינסולין משלו, מתרחשת צמיחה מואצת של העובר, אבל יש חוסר פרופורציה של חלקי גוף: בטן גדולה, חגורת כתפיים, גפיים קטנות. זה גם מגדיל את הלב והכבד.
ריכוז גבוה של אינסולין משבש את הייצור של חומר פעיל שטח, חומר שמצפה את המכתשיות של הריאות. לכן, לאחר הלידה, עלולות להופיע הפרעות בדרכי הנשימה.
קשירת חבל הטבור של יילוד משבשת את אספקת הגלוקוז העודף, ריכוז הגלוקוז של הילד יורד בחדות. היפוגליקמיה לאחר לידה מובילה להפרעות נוירולוגיות, פגיעה בהתפתחות הנפשית.

כמו כן, בילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת הריונית עולה הסיכון לטראומה מלידה, מוות סביב הלידה, מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה של מערכת הנשימה, הפרעות בחילוף החומרים של סידן ומגנזיום וסיבוכים נוירולוגיים.

מדוע סוכר גבוה מסוכן לאישה בהריון

GDM או סוכרת קיימת מגבירה את האפשרות של רעילות מאוחרת (), היא מתבטאת בצורות שונות:

נזלת של נשים בהריון;
נפרופתיה 1-3 מעלות;
רעלת הריון;
אקלמפסיה.

שני המצבים האחרונים מצריכים אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, החייאה ולידה מוקדמת.

הפרעות חיסוניות הנלוות לסוכרת מובילות לזיהומים במערכת גניטורינארית - דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס, וכן קנדידה חוזרת ונשנית של הפות. כל זיהום יכול להוביל לזיהום של הילד ברחם או במהלך הלידה.

הסימנים העיקריים לסוכרת הריון במהלך ההריון

תסמינים של סוכרת הריונית אינם מתבטאים, המחלה מתפתחת בהדרגה. כמה סימנים של אישה נלקחים לשינויים נורמליים במצב במהלך ההריון:

עייפות מוגברת, חולשה;
צָמָא;
הטלת שתן תכופה;
עלייה לא מספקת במשקל עם תיאבון בולט.

היפרגליקמיה היא לעתים קרובות ממצא מקרי במהלך בדיקת חובה לבדיקת גלוקוז בדם. זה משמש אינדיקציה לבדיקה מעמיקה נוספת.

עילות לאבחון, בדיקות לסוכרת סמויה

משרד הבריאות קבע את המועדים לבדיקת חובה לסוכר:

בעת ההרשמה;

בנוכחות גורמי סיכון ב- מבוצעת בדיקת סבילות לגלוקוז. אם מופיעים תסמינים של סוכרת במהלך ההריון, אזי מבוצעת בדיקת גלוקוז על פי האינדיקציות.

ניתוח אחד, שחשף היפרגליקמיה, אינו מספיק כדי לקבוע אבחנה. אתה צריך לבדוק אחרי כמה ימים. יתר על כן, עם היפרגליקמיה חוזרת, נקבע התייעצות עם אנדוקרינולוג. הרופא קובע את הצורך ואת העיתוי של בדיקת סבילות לגלוקוז. בדרך כלל זה לפחות שבוע לאחר ההיפרגליקמיה שנרשמה. הבדיקה חוזרת גם על מנת לאשר את האבחנה.

תוצאות הבדיקה הבאות מדברות על GSD:

גלוקוז בצום יותר מ-5.8 ממול לליטר;
שעה לאחר נטילת גלוקוז - מעל 10 mmol / l;
לאחר שעתיים - מעל 8 mmol / l.

בנוסף, על פי אינדיקציות, מתבצע מחקר:

המוגלובין מסולק;
בדיקת שתן לסוכר;
פרופיל כולסטרול ושומנים;
קרישה;
הורמוני דם: אסטרוגן, לקטוגן השליה, קורטיזול, אלפא-פטופרוטאין;
בדיקת שתן לפי בדיקת צ'יפורנקו, זימניצקי, בדיקת ריברג.

נשים הרות עם סוכרת הריון וסוכרת הריונית עוברות אולטרסאונד עוברי מהטרימסטר השני, דופלרומטריה של כלי השליה וחבל הטבור, CTG רגיל.

טיפול בנשים בהריון עם סוכרת וטיפול

מהלך ההריון עם סוכרת קיימת תלוי ברמת השליטה העצמית מצד האישה ובתיקון ההיפרגליקמיה. מי שסבל מסוכרת לפני ההתעברות חייב לעבור את "בית הספר לסוכרת" - שיעורים מיוחדים המלמדים התנהגות אכילה נכונה, שליטה עצמית ברמות הגלוקוז.

ללא קשר לסוג הפתולוגיה, נשים בהריון זקוקות לתצפיות הבאות:

ביקור אצל רופא נשים כל שבועיים בתחילת ההריון, מדי שבוע - מהמחצית השנייה;
התייעצויות עם אנדוקרינולוג פעם בשבועיים, במצב לא מפצה - פעם בשבוע;
תצפית על המטפל - כל שליש, כמו גם כאשר מתגלה פתולוגיה חוץ-גניטלית;
רופא עיניים - פעם בשליש ולאחר לידה;
נוירולוג - פעמיים במהלך ההריון.

אשפוז חובה ניתן לבדיקה ותיקון טיפול לאישה בהריון עם GDM:

פעם אחת - בשליש הראשון או בעת אבחון פתולוגיה;
2 פעמים - ב - כדי לתקן את המצב, לקבוע את הצורך לשנות את משטר הטיפול;
3 פעמים - עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 - ב, GDM - פנימה להכנה ללידה ולבחירת אופן הלידה.

בבית חולים, תדירות המחקרים, רשימת הניתוחים ותדירות המחקר נקבעת באופן פרטני. ניטור יומי דורש בדיקת שתן לסוכר, גלוקוז בדם, בקרת לחץ דם.

אִינסוּלִין

הצורך בהזרקת אינסולין נקבע בנפרד. לא כל מקרה של GDM דורש גישה זו; עבור חלקם דיאטה טיפולית מספיקה.

אינדיקציות להתחלת טיפול באינסולין הן רמות הסוכר הבאות:

גלוקוז בצום בדם על רקע דיאטה של יותר מ-5.0 ממול לליטר;
שעה לאחר אכילה מעל 7.8 ממול לליטר;
שעתיים לאחר הארוחה, הגליקמיה היא מעל 6.7 ממול לליטר.

תשומת הלב! בנשים הרות ומניקות אסור להשתמש בכל תרופות היפוגליקמיות, למעט אינסולין! לא משתמשים באינסולין ארוכי טווח.

בסיס הטיפול הוא תכשירי אינסולין קצרים וקצרים. בסוכרת מסוג 1 מבוצע טיפול בולוס בסיסי. עבור סוכרת מסוג 2 ו-GDM, ניתן גם להשתמש בתכנית המסורתית, אך עם כמה התאמות אישיות שנקבעות על ידי האנדוקרינולוג.

בנשים הרות עם שליטה ירודה בהיפוגליקמיה, ניתן להשתמש במשאבות אינסולין כדי להקל על מתן הורמונים.

דיאטה לסוכרת הריונית במהלך ההריון

תזונה של אישה בהריון עם GDM צריכה לעמוד בעקרונות הבאים:

מעט ולעתים קרובות. עדיף 3 ארוחות עיקריות ו-2-3 חטיפים קטנים.
כמות הפחמימות המורכבות היא כ-40%, חלבון - 30-60%, שומנים עד 30%.
שתו לפחות 1.5 ליטר נוזלים.
הגדל את כמות הסיבים - הוא מסוגל לספוג גלוקוז מהמעיים ולהסיר אותו.

סרטון אמיתי

דיאטה לסוכרת הריון בהריון

ניתן לחלק את המוצרים לשלוש קבוצות מותנות המוצגות בטבלה 1.

שולחן 1

אסור להשתמש

הגבלת כמות

אתה יכול לאכול

סוכר

מאפים מתוקים

דבש, ממתקים, ריבה

מיצי פירות מהחנות

משקאות מתוקים מוגזים

דייסת סולת ודייסת אורז

ענבים, בננות, מלון, אפרסמון, תמרים

נקניקיות, נקניקיות, כל מזון מהיר

ממתיקים

פסטה מחיטת דורום

תפוח אדמה

שומנים מהחי (חמאה, שומן חזיר), שומני

מרגרינה

כל סוגי הירקות, כולל ארטישוק ירושלמי

שעועית, אפונה וקטניות אחרות

לחם מקמח מלא

כוסמת, שיבולת שועל, שעורה, דוחן

בשר רזה, עוף, דגים

מוצרי חלב דלי שומן

פירות, למעט אסורים

שומנים צמחיים

תפריט לדוגמא לאישה בהריון עם סוכרת הריונית

תפריט השבוע (טבלה 2) עשוי להיראות בערך כך (טבלה מס' 9).

שולחן 2.

יום בשבוע	ארוחת בוקר	2 ארוחת בוקר	אֲרוּחַת עֶרֶב	תה של אחר הצהריים	אֲרוּחַת עֶרֶב
יוֹם שֵׁנִי	דייסת דוחן עם חלב, לחם עם תה לא ממותק	תפוח או אגס או בננה	סלט ירקות טרי עם שמן צמחי; מרק עוף עם אטריות; בשר מבושל עם ירקות מבושלים	גבינת קוטג', קרקר לא ממותק, תה	כרוב טלוי עם בשר, מיץ עגבניות. לפני השינה - כוס קפיר
יוֹם שְׁלִישִׁי	אומלט לזוג עם, קפה/תה, לחם	כל פרי	ויניגרט עם חמאה; מרק חלב; דייסת שעורה עם עוף מבושל; קומפוט פירות יבשים	יוגורט לא ממותק	דג מאודה עם קישוט ירקות, תה או קומפוט
יום רביעי	תבשיל גבינת קוטג', תה עם כריך גבינה	פירות	סלט ירקות עם שמן צמחי; בורשט דל שומן; פירה עם גולאש בקר; קומפוט פירות יבשים	חלב דל שומן עם קרקרים	דייסת כוסמת עם חלב, ביצה, תה עם לחם
יוֹם חֲמִישִׁי	שיבולת שועל בחלב עם צימוקים או פירות יער טריים, תה עם לחם וגבינה	יוגורט ללא סוכר	סלט כרוב וגזר; מרק אפונה; פירה עם בשר מבושל; תה או קומפוט	כל פרי	ירקות מבושלים, דגים מבושלים, תה
יוֹם שִׁישִׁי	דייסת דוחן, ביצה מבושלת, תה או קפה	כל פרי	ויניגרט בשמן צמחי; מרק חלב; זוקיני אפוי עם בשר;	יוגורט	תבשיל ירקות, קפיר
יום שבת	דייסת חלב, תה או קפה עם לחם וגבינה	כל פרי מותר	סלט ירקות עם שמנת חמוצה דלת שומן; מרק כוסמת עם מרק עוף; פסטה מבושלת עם עוף;	חלב עם קרקרים	תבשיל גבינת קוטג', תה
יוֹם רִאשׁוֹן	שיבולת שועל עם חלב, תה עם כריך	יוגורט או קפיר	סלט שעועית ועגבניות; מרק כרוב; תפוחי אדמה מבושלים עם תבשיל;	פירות	ירקות בגריל, פילה עוף, תה

מדע אתנו

שיטות הרפואה המסורתית מציעות מתכונים רבים לשימוש בצמחי מרפא להפחתת רמת הסוכר בדם ולהחלפת מזונות ממותקים. לדוגמה, סטיביה ותמציותיה משמשות כממתיק.

לחולי סוכרת, צמח זה אינו מסוכן, אך השימוש בנשים הרות ונשים מניקות אינו מומלץ. לא נערכו מחקרים על ההשפעה על מהלך ההריון והיווצרות העובר. בנוסף, הצמח עלול לגרום לתגובה אלרגית, שהיא מאוד לא רצויה במהלך ההריון על רקע סוכרת הריונית.

לידה טבעית או קיסרי?

אופן הלידה תלוי במצב האם והילד. אשפוז של נשים הרות עם סוכרת הריונית מתבצע ב -. כדי להימנע מטראומה מלידה, הם מנסים לעורר צירים עם תינוק בלידה מלאה בתקופה זו.

במצב קשה של אישה או פתולוגיה עוברית מוכרע סוגיית הניתוח הקיסרי. אם על פי תוצאות האולטרסאונד נקבע עובר גדול, נקבעת ההתאמה בין גודל האגן של האישה לבין אפשרות הלידה.

עם הידרדרות חדה במצב העובר, התפתחות רעלת הריון קשה, רטינופתיה ונפרופתיה של האישה ההרה, ניתן לקבל החלטה על לידה מוקדמת.

שיטות מניעה

לא תמיד ניתן להימנע מהמחלה, אך ניתן להפחית את הסיכון להתרחשותה. נשים הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר צריכות להתחיל לתכנן את ההריון עם תזונה וירידה במשקל.

כל השאר צריכים לדבוק בעקרונות של תזונה בריאה, לשלוט בעלייה במשקל, להפחית צריכת מזון מתוק ועמילני ושומני. אסור לשכוח פעילות גופנית מספקת. הריון זו לא מחלה. לכן, במהלך הרגיל שלו, מומלץ לבצע סטים מיוחדים של תרגילים.

נשים עם היפרגליקמיה צריכות לקחת בחשבון את המלצות הרופא, להתאשפז בזמן שנקבע לבדיקה ותיקון הטיפול. זה יעזור למנוע התפתחות של סיבוכים של סוכרת הריונית. לאלו שסבלו מ-GDM בהריון קודם יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח סוכרת כאשר הם עוברים מחדש.