מוות מוחי מה. מוות מוחי

מוות מוחי (מוח נשימתי) הוא מצב של אובדן בלתי הפיך של תפקוד המוח תוך שמירה על זרימת הדם והנשימה, הניתנות לשמירה מלאכותית לאורך זמן.

בעיית המוות, שהיא הצד ההפוך של הקיום האנושי (בעיית החיים), היא אחת מאבני היסוד של הפילוסופיה, הדת, מדעי הטבע, כולל הרפואה. בירור מותו של אדם כמשימה התרחשה בכל עת, אך היא הפכה חשובה במיוחד בעידן התפתחות ההחייאה וההשתלות. סוגיות אתיות, דתיות, משפטיות ורפואיות ממלאות תפקיד חשוב בבעיית בירור רגע המוות.

מאז המאה ה-16 תוארו בספרות הרפואית והמשפטית מקרים רבים של אבחנה שגויה של מוות ואפילו קבורתם של אנשים כביכול מתים. ברפואה דובר לא פעם על מהימנותם של סימני מוות מסורתיים: - הפסקת נשימה ודפיקות לב, - חוסר רגישות לדחפים חשמליים, - נוקשות שרירים, - חיוורון וציאנוזה, - היפוסטזיס, - כתמי גופות וכו'. התפתחות המדע והפרקטיקה הרפואית, היום נותרה מחלוקת בשאלת הקריטריונים למוות. מעיד על כך לפחות מספר לא מבוטל של כנסים וסימפוזיון בינלאומיים בנושא בעיית הקריטריונים למוות אנושי.

גל ההתעניינות בבעיית קריטריוני המוות קשור להתפתחות המהירה של החייאה והשתלה, עם צורך דחוף באיברים תורמים. מתעוררת דילמה: אם מוקדם יותר רגע המוות נשפט על ידי הפסקת תפקודים חיוניים (דופק, פעימות לב, נשימה, רפלקסים), הרי שכיום טכנולוגיות כגון אוורור ריאות מלאכותי, גירוי חשמלי, זרימת דם מלאכותית מאפשרות זאת, בהיעדר אלה. סימנים, לשמור באופן מלאכותי על תפקוד גוף האדם, כלומר. ניתן להפוך את המוות לתהליך בר-ניהול.

אבל האם זה תמיד מומלץ מנקודת מבט של אתיקה, רפואה, דת, משפט? החייאה מעוררת שאלות חריפות: - האם להשתמש בהחייאה בחולים חשוכי מרפא בעליל; - כמה זמן יש להמשיך בתמיכת חיים מלאכותית במקרה של פציעה שאינה תואמת את החיים; - מה עדיין נחשב קריטריון אובייקטיבי למותו של אדם?

כיום, חוקי מדינות רבות משווים באופן חוקי את המונחים "מוות מוחי" ו"מוות אנושי". בשנות ה-70 וה-80, ארגונים רפואיים רבים ברחבי העולם פיתחו קריטריונים ספציפיים לאבחון מוות מוחי. קריטריונים כאלה הופיעו בבריטניה, קנדה, ארה"ב, שוודיה, יפן וכמה מדינות באסיה. כל הסטנדרטים הללו הסכימו למעשה על שלושה ממצאים קליניים: - תרדמת, - היעדר נשימה (אובדן נשימה ספונטנית), - היעדר רפלקסים של גזע המוח. אורגניזם במצב של מוות מוחי נידון למוות במובן המסורתי (דום לב) במהלך הימים הקרובים או (לעיתים רחוקות) שבועיים, לעיתים רחוקות מאוד - למשך זמן ארוך יותר.

מוות מוחי כמילה נרדפת לבירור מותו של האורגניזם כולו תואר לראשונה בספרות הרפואית בשנת 1959. בדרך לפיתוח קריטריונים מקובלים למוות מוחי, התקבלו ונדחו: תרדמת טרנסנדנטלית, תרדמת בלתי הפיכה, מצב אפאלי, מוות של הניאוקורטקס וכו'.

בסופו של דבר, עד 1994, היו שתי עמדות משפטיות לגבי המשמעות של מת מבחינת תפקודי המוח: - "מוות מוחי" - אובדן בלתי הפיך של כל תפקודי המוח, כולל גזע המוח, "מצב וגטטיבי קבוע"; - אובדן בלתי הפיך של תפקודי מוח גבוהים יותר, גזע המוח שלם ברובו. עם זאת, לתפקיד האחרון אין מעמד משפטי.

יש להבחין בין מוות מוחי לבין מצב וגטטיבי קבוע. מצב וגטטיבי קבוע (PVS) מתרחש כתוצאה מפגיעה בקליפת המוח, השולטת בתפקודים קוגניטיביים. עם זאת, הגוף אינו מת, ונשימות ספונטניות ודפיקות לב עדיין עשויות להתרחש. אבל אין אינטראקציה מודעת עם הסביבה. ניתן לאשר את האבחנה של PVS עם מעקב של 3 עד 6 חודשים. אנשים במצב זה דורשים חמלה וכבוד, כדי להיות חופשיים מכאב ואי נוחות, אך הם אינם זקוקים לתמיכה טכנולוגית או טיפול שלא יביא לשיפור במצבם. בקשר למצב זה, יש בעיות חמורות בהקצאת משאבים לתחזוקה, תזונה, הידרציה שלהם.

בברית המועצות, המסמכים הרלוונטיים אושרו על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות בשנת 1984 (הוראה זמנית) ובשנת 1987 (הוראה קבועה), ובפדרציה הרוסית - בשנת 1993. (הנחיות לבירור מותו של אדם על סמך האבחנה של מוות מוחי. צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 100/30 מיום 04/02/2001). ההצהרה על תחילת המוות מתבצעת על ידי ועדת רופאים הכוללת רופא החייאה-מרדים בעל ניסיון של 5 שנים לפחות, נוירולוג ומומחים בשיטות מחקר נוספות. הוועדה אינה יכולה לכלול מומחים העוסקים באחזור והשתלת איברים. ההוראה אינה חלה על היווצרות מוות מוחי בילדים.

כאשר דנים בהיבטים האתיים, המשפטיים, הדתיים והרפואיים של הקריטריון של "מוות מוחי" חשובה שאלת מהימנותו של קריטריון זה. הניסיון של 40 שנה בעולם מראה כי האבחנה של מוות מוחי, אם היא מבוצעת ללא הפרת הוראות, היא אמינה לחלוטין. אף חולה אחד בעולם במצב זה לא שרד יותר מהתקופה שצוינה, כל חולים כאלה נידונים לדום לב.

אבחון מוות מוחי חייב לכלול בהכרח את התנאים הבאים: - כוח אדם פעיל שעבר הכשרה מיוחדת; - כל ההליך מתועד בקפדנות; - ההחלטה על הפסקת אמצעים תומכי חיים מתקבלת באופן קולקטיבי; - יידוע קרובי משפחה אינו הכרחי, כי חשוב לקרובים לדעת שננקטו כל האמצעים להצלת חיים וריפוי החולה, אך הם התבררו כלא יעילים. בעיה אתית חשובה היא היחס של החברה כולה לקריטריון של "מוות מוחי". ואכן, עבור אנשים רבים, המוות מסומן בדום לב. זה שוב מצביע על כך שתרבות ביו-אתית היא משימה מאוד מבוקשת.

נותן מראה של חיים.

במצב של מוות מוחי, אדם מת. אנו יכולים לומר שמוות המוח הוא מותו של האורגניזם כולו. נכון לעכשיו, "מוות מוחי" מובן כמצב פתולוגי הקשור לנמק מוחלט של המוח, כמו גם למקטעים הצוואריים הראשונים של חוט השדרה, תוך שמירה על פעילות הלב וחילופי גזים, המסופקים על ידי אוורור מכני מתמשך. מוות מוחי נגרם מהפסקת זרימת הדם במוח, המתרחשת עם עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי והשוואתו ללחץ הדם הסיסטולי. נמק של מקטעי צוואר הרחם הראשונים נובע מהפסקת זרימת הדם דרך מערכת עורקי החוליות. המילה הנרדפת בפועל למוות מוחי היא המושג "תרדמת טרנסנדנטלית", שהטיפול בו חסר משמעות. חולה שאובחן במוות מוחי הוא גופה חיה, כמו שאומרים, התרופה "לב - ריאות". בתרגול של פתולוגים משתמשים לעיתים במונח "מוח נשימתי".

קריטריונים למוות מוחי

• א. חוסר בתפקוד גזע המוח:
  • 1. בדיקת עיניים (בדיקת עיניים)
    • אישונים "מקובעים" ("קבועים"): אין תגובה של אישונים לאור (תכונות הערכה לאחר החייאה, ראה להלן)
    • היעדר רפלקסים של הקרנית
    • היעדר רפלקס אוקולוצפלי
    • היעדר רפלקס oculovestibular (בדיקה קלורית עם מי קרח). תעלת השמיעה החיצונית של אוזן אחת נשטפת ב-60-100 מ"ל מי קרח (לא מבוצעת אם עור התוף פגום) עם מיקום הראש מורם 30 מעלות מעל המישור האופקי של המיטה. מוות מוחי נשלל אם, בתגובה לשטיפה במים קרים כקרח, גלגלי העיניים יפנו לכיוון האוזן המושקה. ההליך חוזר על הצד השני לפחות 5 דקות לאחר הבדיקה הקודמת.
    • בדיקת דום נשימה (Apnea test): היעדר תנועות נשימה ספונטניות כאשר המטופל מנותק ממכשיר ההנשמה (כדי לקבוע את תפקוד המדולה אולונגאטה. עלייה ב-CO 2 בדם העורקי מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, אשר ב- תור, יכול לגרום לבקע מוחי וחוסר יציבות כלי דם, ולכן בדיקה זו צריכה להיעשות אחרונה כאשר הסיבה למוות מוחי ברורה.
    • PaCO2 צריך להיות מעל 60 מ"מ כספית, והיעדר נשימה מאשר את האבחנה של מוות מוחי (אם אין נשימה ברמה זו של PaCO2, אז לא תהיה נשימה בקצבים גבוהים יותר). הבדיקה אינה חד משמעית בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואי ספיקת לב כרונית (CHF).
    • יש לשלול היפוקסמיה במהלך הבדיקה (בגלל הסיכון לפתח הפרעות קצב לב ואוטם שריר הלב). לזה:
      • לפני ההליך, הריאות מאווררות עם 100% חמצן למשך 15 דקות.
      • לפני הבדיקה, המטופל מועבר לאוורור ריאות מלאכותי תוך שמירה על PaCO2 > 40mmHg (זה מקצר את זמן הבדיקה ומאפשר להימנע מהיפוקסמיה בוודאות רבה יותר).
      • במהלך הבדיקה יש לבצע שאיפת חמצן פסיבית בקצב של 6 ליטר/דקה דרך צנתר שאיבה לטראכאוסטומיה No: 14French (המוצמד לצד צינורית השאיפה/טראכאוסטומיה - כשהפתח הצדדי מכוסה - סרט דביק). שקצהו ממוקם ברמת קארינה.
    • זה מתחיל בנורמוקפניה, הזמן הממוצע להגיע לרמת PaCO2 = 60mmHg הוא 6 דקות (שמתאים לקצב העלייה הקלאסי של −3.7 +/-2.3), לפעמים יש צורך להמתין עד 12 דקות. יש לבטל את הבדיקה אם:
      • המטופל נושם (אינו עונה להגדרה של מוות)
      • מתפתח תת לחץ דם עורקי חמור
      • ריווי החמצן (פולס אוקסימטר) יורד מתחת ל-80%
      • מתפתחת הפרעת קצב לב חמורה
    • אם החולה אינו נושם, נשלח דם עורקי לקביעת גזים בדם במרווחים הרגילים, ללא קשר לסיבה להפסקת הבדיקה. אם PaCO2 > 60mmHg והמטופל אינו נושם, הבדיקה נחשבת חיובית. אם מצבו של החולה יציב, קביעת גזי הדם נמשכת מספר דקות, ו- PaCO2<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. היעדר רפלקס אורו-לוע.(רפלקס סתימה)

• ב. חוסר תגובה מוטורית לכאב מרכזי חמור ועמוק (כאב מרכזי עמוק)
  • 1. נוכחות של תנוחות דקורטיקציה או פגומות, כמו גם עוויתות, שוללים את האבחנה של מוות מוחי.
  • 2. ניתן להבחין בנוכחות רפלקסים בעמוד השדרה (רפלקס מכופף של כף הרגל - רפלקסים מכופפים, נסיגת מכופף, רפלקסים מתיחה של שרירים ואפילו רפלקסים בבטן וקרמאסטר עם מוות מוחי. לעיתים ניתן להבחין בתנועות מורכבות מורכבות - הבאת יד אחת או שתיים לפנים או ניסיון לשבת-לזרוס סימן-סימפטום- (במיוחד בהיפוקסמיה. תנועות אלו קשורות כנראה לגירוי של נוירונים מוטוריים שלמים של חוט השדרה העליון. אם למטופל יש תנועות מורכבות כאלה, יש לבצע בדיקות אישור אחרות לפני ביסוס האבחנה.

• ג. היעדר מצבים המסבכים את האבחנה ומדמים מוות מוחי.
  • 1. היפותרמיה: טמפרטורת הליבה חייבת להיות > 32C (90F)
  • 2. נתונים על שיכרויות אנדוגניות ואקסוגניות הניתנות להפיכה, כולל תרופה ומקור מטבולי.(ברביטורטים, בנזודיאזפינים, מפרובמט, מתאקוולון, טריכלורואתילן, תרופות משתקות, אנצפלופתיה כבדית, תרדמת היפראוסמולרית).
  • 3. הלם (לחץ עורקי ממוצע חייב להיות מעל 90 מ"מ כספית) ואנוקסיה.
  • 4. מיד לאחר החייאה (ייתכן שאישונים מקובעים ומורחבים יהיו תוצאה של אטרופין)
  • 5. חולים לאחר ברביטור (התוכן לא יעלה על 10 מיקרוגרם/מ"ל)
  • 6. אישור האבחנה של מוות מוחי (EEG, Cerebral angiography, Cerebral Isotope angiography (CRAG), פוטנציאלים מעוררי שמיעה של גזע המוח (BSAER) אינם מיוצרים, אך עשויים להיחשב כמתאימים, על ידי מטפל מייעץ.

• ד. יש להמשיך במעקב אחר המטופל עד לביסוס האבחנה של מוות מוחי ולאחר ביצוע הבדיקות למשך פרק זמן מסוים.
  • 1. לנזק מוחי נרחב עקב תהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים (דימום מוחי מסיבי וכו'), חלק מהמומחים עשויים לקבוע אבחנה של מוות מוחי על סמך בדיקה בודדת ואישור על ידי בדיקות אישור קליניות.
  • 2. עם תנאים בלתי הפיכים ללא ספק, מבוססים קלינית ושימוש בבדיקות אישור קליניות לאחר 6 שעות.
  • 3. עם תנאים בלתי הפיכים, מבוססים קלינית ללא ספק ובהיעדר בדיקות אישור קליניות לאחר 12 שעות.
  • 4. עם אבחנה קלינית לא מדויקת ובהיעדר בדיקות אישור קליניות - 12-24 שעות.
  • 5. עם נזק מוחי אנוקסי כגורם למוות מוחי - 24 שעות, אך ניתן להפחית את תקופת ההתבוננות בעת קביעת הפסקת זרימת הדם המוחית.

(ועדת הנשיא לחקר בעיות אתיות ברפואה; הנחיות לקביעת מוות. "JAMA" 246:2184-6,1981.)

קריטריונים הכרחיים לקביעת מוות מוחי

לחולים מעל גיל שנה.

1. נעשה כל מאמץ לזהות את קרובי המשפחה או אנשים אחרים הקרובים לאדם החולה.
2. הסיבות לתרדמת ידועות ומספיקות כדי להתייחס לפגיעה בתפקוד המוח כבלתי הפיכה.
3. תרופות המדכאות את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, היפותרמיה (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. התנועות שנצפו קשורות לתפקוד של חוט השדרה.
5. ללא שיעול ו/או רפלקסים בלוע
6. חסרים רפלקסים של הקרנית והאישון
7. אין תגובה לבדיקה קלורית במים קרים וקרים כקרח (השקיה של תעלת השמע החיצונית עם קרום תוף שלם).
8. היעדר תנועות נשימה במהלך בדיקת דום נשימה (בדיקת דום נשימה) למשך 8 דקות לפחות עם עלייה מתועדת של PaCO2> 20 מ"מ כספית מהרמה ההתחלתית.
   1. בדיקה זו חייבת להתבצע בזהירות רבה כדי למנוע את הסיכון להיפוקסיה או תת לחץ דם. אם נצפתה ירידה בלחץ הדם במהלך הבדיקה, יש להפסיק את הבדיקה ולשלוח את דגימת הדם העורקית לניתוח PaCO2, כאשר אם 55 מ"מ כספית או 20 מ"מ כספית מעל קו הבסיס, ניתן לראות בבדיקה מאשרת מוות מוחי.
9. יש לקחת בחשבון לפחות אחד מארבעת הקריטריונים המפורטים להלן.
   1. יש לאשר את הפריטים 2-8 על ידי שני חוקרים בלתי תלויים בתוך 6 שעות לפחות.
   2. יש לאשר את הפריטים 2-8. EEG קובע את היעדר פעילות ביו-חשמלית. המחקר השני נערך תוך שעתיים כדי לאשר את נקודות 2-8.
   3. פריטים 2-8 מאושרים. אנגיוגרפיה מוחית אינה קובעת את זרימת הדם המוחית. המחקר השני מתבצע תוך שעתיים כדי לאשר את נקודות 2-8.
   4. אם לא ניתן לקבוע את הפריטים 2-8 עקב בדיקה או מצב מונע (לדוגמה: פגיעה בפנים מונעת בדיקת קלוריות) יש לעמוד בקריטריונים הבאים:
      1. לא זוהתה זרימת דם מוחית
      2. היקף הבדיקה האפשרי חזר על עצמו 6 שעות לאחר הבדיקה הראשונה

מחקרי אישור קליני

אנגיוגרפיה מוחית

כיום נעשה בו שימוש נדיר בשל עלות גבוהה, צורך בהובלה למחלקה הרדיולוגית, מעורבות עובדים מיומנים, בזבוז זמן וסכנה אפשרית של פגיעה באיברים המיועדים להשתלה. הדמיה של היעדר זרימת דם מוחית שאינה תואמת את חיי המוח באנגיוגרפיה של 4 כלי מוח היא תקן הזהב של מוות מוחי.

אלקטרואנצפלוגרפיה-EEG

ניתן לבצע על מיטה. דורש השתתפות של מומחה מוסמך - מתורגמן. אינו מזהה פעילות גזע המוח. שקט אלקטרו-מוחי (ECS) אינו שולל את האפשרות של תרדמת הפיכה. יש צורך להמשיך במעקב אחר המטופל לפחות 6 שעות לאחר קביעת ה-ECS. ניתן להשתמש ב-EEG כדי להבהיר את האבחנה של מוות מוחי בחולים שהוצאו מהימנה: שיכרון תרופה, היפותרמיה או הלם. ההגדרה של שקט אלקטרו-מוחי ב-EEG מבוססת על היעדר פעילות חשמלית מעל 2 מיקרו-וולט בתנאים הבאים:

• אלקטרודות ההקלטה מהקרקפת והאלקטרודות הנייטרליות (הפניות) חייבות להיות ממוקמות במרחק של יותר מ-10 ס"מ.
• ההקלטה נעשתה עם 8 אלקטרודות על הקרקפת ואחת על האוזן
• התנגדות בין אלקטרודות פחות מ-10,000 אוהם (או עכבה פחות מ-6,000 אוהם) אך יותר מ-100 אוהם
• רגישות 2 מיקרו וולט/מ"מ
• קבועי זמן עבור חלק מההקלטה 0.3-0.4 שניות (קבועי זמן עבור חלק מההקלטה)
• חוסר תגובה לגירויים (כאב, רעש, אור)
• הקלטה מעל 30 דקות
• בדיקה חוזרת במקרים מפוקפקים
• טכנאי ואלקטרואנצפלוגרף מוסמך בעל ניסיון ביחידות טיפול נמרץ
• שידור EEG בטלפון אסור.

Cerebral Radioisotope Angiography-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

ניתן לעשות במיטה באמצעות תא נצנוץ רגיל עם קולימטור באנרגיה נמוכה. ייתכן שהוא לא יהיה יעיל בנוכחות זרימת דם מינימלית במוח, במיוחד בגזע המוח, ולכן מומלץ להמשיך בהשגחה למשך 6 שעות אם אין סימנים ברורים לנזק מוחי מסיבי (טראומה, שטפי דם) וסיבוכים נוספים. הבדיקה מתבצעת על ידי מתורגמן מנוסה.

יכול לשמש לאבחון מוות מוחי במצבים הבאים:

• בנוכחות מצבים המסבכים את האבחנה - היפותרמיה, שיכרון תרופות (חולים שנסוגו מתרדמת ברביטורית), הפרעות מטבוליות.
• בחולים עם טראומה מסיבית בפנים, כאשר בדיקת עיניים קשה או מוטלת בספק.
• בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית חמורה (COPD) או עם אי ספיקת לב כרונית (CHF) כאשר בדיקת דום נשימה אינה יכולה להיחשב מהימנה. לקצר את תקופת התצפית, במיוחד כשיש שאלה לגבי השתלת איברים.

טֶכנִיקָה.

• תא ההנצנץ ממוקם עם הראש והצוואר בהקרנה קדמית-אחורית.
• 20-30mCi 99m Tc מסומן אלבומין או pertechnetate מוזרק בנפח של 0.5-1.5 מ"ל לווריד היקפי או מרכזי, ולאחר מכן החדרה של 30 מ"ל של תמיסת מלח.
• סדרה של תמונות דינמיות נלקחת במרווח של 2 שניות למשך 60 שניות.
• לאחר מכן מתבצע ניתוח סטטיסטי של תמונות עבור 400,000 ספירות בחלק הקדמי-אחורי ולאחר מכן בהקרנה לרוחב.
• אם יש צורך לחזור על הבדיקה מסיבות של תוצאות מפוקפקות או חוסר התאמה לאבחנה של מוות מוחי, הדבר אפשרי לאחר מרווח של 12 שעות, הכרחי כדי להסיר את האיזוטופ מהדם במחזור הדם.

המחקר מאשר מוות מוחי אם הוא מדגים היעדר זרימת דם בעורקי הצוואר בבסיס הגולגולת, היעדר מילוי של האגנים של העורקים המוחיים האמצעיים והקדמיים (הדמיה מושהית ואמיתית של הסינוסים של הדורה מאטר ניתן להבחין במוות מוחי). היעדר "אפקט הקנדלברה" מעיד על היעדר זרימת דם מוחי על בסיס המוח.

מוות מוחי(שם נרדף למוח נשימתי) - מצב המאופיין בהפסקה בלתי הפיכה של כל תפקודי המוח, לרבות תפקודי גזע המוח (כל רפלקס הגזע והנשימה, בפרט), תוך שמירה על פעילות הלב ולחץ הדם המערכתי. לחץ דם מערכתי נשמר בדרך כלל בעזרת תרופות (אמינים לחץ, הורמונים), וחילופי גזים מתבצעים עקב אוורור מכני, בגלל. נשימה ספונטנית נעדרת. מוות מוחי מתפתח על רקע אספקת דם יורדת ובסופו של דבר הפסקת דם למוח כתוצאה מהגברת בצקות, עלייה בלחץ תוך גולגולתי והשוואתו עם ירידה בלחץ הדם המערכתי.

האבחנה של מוות מוחי נקבעת רק עם מצב סופני מתועד ועם התבוננות מוסמכת של המטופל בבית חולים בהשתתפות נוירופתולוג. היעדר תודעה מוחלט ומתמשך, כל הרפלקסים, כולל.
אישונים לאור חזק (האישונים נשארים מורחבים, גלגלי העין מקובעים במיקום האמצעי), אוקולוצפלי ואוקולובסטיבולרי (בעת ביצוע בדיקה קלורית עם מי קרח), תגובות לגירויים חזקים של הגרון וקנה הנשימה בזמן שאיבה של ריר עם צנתר ותנועה של הצינור האנדוטרכיאלי. יש אטוניה של כל השרירים, ירידה בטמפרטורת פי הטבעת.

יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של פעילות רפלקס של חוט השדרה (רפלקסי מתיחה, התכווצויות גלובליות של שרירי הגזע והגפיים), עקב שימור זרימת הדם בו וביטוי האוטומטיזם. לאחר שנעשתה האבחנה הקלינית של מוות מוחי, יש לאשר את מותם של מבני מרכז הנשימה באמצעות בדיקת חמצון אפנואטית. לשם כך, מנגנון הנשימה המלאכותית כבוי זמנית, וחמצן מסופק לצינור האנדוטרכיאלי בקצב של 6-8 ליטר לדקה, מה שמבטיח PO2 תקין.

אם עם עלייה הדרגתית (נקבעת כל 5 דקות) ב-RCO2 ל-60 מ"מ כספית.
אומנות. (7-8 kPa) ומעלה וגירוי טבעי של מרכז הנשימה עם פחמן דו חמצני אינו משחזר תנועות נשימה עצמאיות, האבחנה של מוות מוחי מאושרת. אם מופיעות לפחות תנועות נשימה עצמאיות מינימליות, מחודשות ההנשמה המלאכותית והטיפול שהחל מוקדם יותר.

מוות מוחי מלווה בהיעדר מוחלט ויציב של פעילות חשמלית ספונטנית ומושרה של המוח, אותה יש לתעד מ-10 אלקטרודות לפחות באמצעות הגברה מקסימלית. היעדר זרימת דם במוח ניתן לתעד על ידי אנגיוגרפיה סדרתית של הכלים הגדולים של הראש.

האבחנה של מוות מוחי תקפה רק בהיעדר היפותרמיה קודמת, שיכרון אנדו ואקסוגני, חשיפה לתרופות נרקוטיות והרגעות ומשככי שרירים. האבחנה של מוות מוחי נקבעת על ידי ועדת רופאים, הפותרת את הבעיה המוסרית והאתית העיקרית של הכרה באדם כמת עם לב פועם וחילופי גזים שמספק המנגנון בריאות.
זיהוי בזמן ואמין של מוות מוחי הוא בעיה דחופה לניתוחי השתלה.

לרוב המדינות אין הגדרה חוקית של מוות, והתרגול מונחה על ידי קודים נוהגים שפורסמו(למשל קוד נוהג לאבחון מוות, Royal College of Medicine Academy, 2008). חוקים עשויים להיות שונים במדינות אחרות ויש לעיין בקפידה לפני השימוש במידע שלהלן.

מוותמרמז על אובדן בלתי הפיך של המאפיינים החשובים ביותר הנחוצים לקיומו של אדם חי. מושג המוות כולל אובדן בלתי הפיך של היכולת לשמור על:
תוֹדָעָה
נשימה עצמאית.

סיום בלתי הפיך תפקודי גזע המוחשווה ערך להגדרה הנ"ל, ולפיכך מותו של הגזע מרמז על מותו של האדם.

מוות גזע המוח או מוות מוחי מוחלט

בחלק מדינות(ארה"ב, אוסטרליה, קנדה, הולנד) משתמשים במונח "מוות מוחי מוחלט" כאנלוגי למוות בגזע המוח, או כאשר מנסים לקבוע את ההפסקה הבלתי הפיכה של כל תפקודי המוח, כולל תפקוד גזע, שהתרחשה לפני המוות. זה עשוי לדרוש שימוש בבדיקות ניטור נוספות להערכת פעילות חשמלית במוח (למשל, EEG) ו/או זרימת דם מוחית (למשל, אנגיוגרפיה או TCD) ו/או מסלולים תחושתיים או מוטוריים (פוטנציאלים מעוררים).

בפועל, רבים מדינותשמשתמשים במונח "מוות מוחי מוחלט" עדיין עושים רק בדיקות קליניות של הגזע ובכך הם מתכוונים למוות מוחי מוחלט. בדיקות מעקב נוספות לוקחות זמן, דורשות מומחיות מקומית משמעותית, אך ללא בדיקה קלינית של גזע המוח, תיתכן אבחנה שגויה.
מצב וגטטיבי מתמשך. בחולה במצב וגטטיבי כרוני, מוות גזע המוח אינו מתרחש, שכן נשימות ספונטניות ותפקודים אחרים של גזע המוח נשמרים.

הכרזת מוות בגזע המוח ברוב המדינות:
שני רופאים משתתפים בהליך, אחד עורך מחקר, השני מתבונן.
- שני הרופאים חייבים להיות בעלי רישיון לעסוק ברפואה למשך חמש שנים לפחות.
- שניהם צריכים להיות בעלי הכישורים לבצע מחקר ולפרש את הפונקציות של גזע המוח.
- אסור שיהיה ניגוד עניינים (לדוגמה, מנתח השתלה לא יכול להשתתף בבדיקה).
- אחד הרופאים חייב להיות רופא יועץ.

בסך הכל מבוצעות שתי סדרות שלמות של בדיקות:
- צריך להיות פרק זמן קצר בין הבדיקות כדי שהגזים בדם יחזרו לקדמותם ולביצוע בדיקת גלוקוז שנייה בדם.
- אין הגבלת זמן בין סדרת מבחנים.
זמן המוות נקבע לאחר אישור סדרת הבדיקות הראשונה.

גורמים למוות בגזע המוח

סיבת המוות:
נזק מוחי בלתי הפיך של אטיולוגיה ידועה, תואם למוות גזע כתוצאה מכך.

חוסר תודעה:
לשלול סיבות אחרות לאיבוד הכרה, כולל:
- תרופות
- סמים
- היפותרמיה (הטמפרטורה חייבת להיות מעל 34 מעלות צלזיוס)
- מחזוריות, מטבולית ואנדוקרינית (גלוקוז בדם בין 3 ל-20 ממול/ליטר).

ייתכן שיהיה צורך לבדוק את ריכוזי הפלזמה של תרופות הרגעה (למשל, יש לבדוק את רמות הפלזמה של מידאזולם<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

אוורור:
היעדר (או היעדר נתפס) של נשימה ספונטנית.
תרופות (מרפי שרירים) הגורמות לדום נשימה לא ניתנו.

אבחון מוות בגזע המוח

יש לעמוד בכל התנאים המוקדמים לעיל וכן כל רפלקסי גזע המוח:
אישונים קבועים, אין תגובה לאור.
רפלקסים של הקרנית נעדרים.
רפלקס וסטיבולרי-עיני נעדר
- אין תגובה של גלגל העין להזרקת סילון של 50 מ"ל מים קרים כקרח דרך מזרק על כל עור התוף, בעוד הראש כפוף ב-30 מעלות. בדרך כלל, ניסטגמוס מתרחש, כאשר מרכיב מהיר הרחק מהאוזן הנבדק.

אין תגובה מוטורית (של הגפיים או שרירי הפנים) לגירוי כואב באזור העצבים של עצבי הגולגולת.
אין רפלקסים של לוע ושיעול.
אין תגובה לשאיפה של תוכן הסימפונות או לגירוי של הלוע.

בדיקת דום נשימה:
- לאחר חמצן קדם עם 100% O2, אוורור דקות מותאם להשגת PaCO2 >6 kPa ו-pH<7,40.
- נתק את המטופל ממכשיר ההנשמה והסתכל עליו במשך חמש דקות. לעיתים קרובות נדרשת תמיכה נוספת בחמצן ויש להפסיק את הבדיקה אם מתרחשות היפוקסיה, תת לחץ דם והפרעות קצב.
- אין להקפיד על נשימה ספונטנית. ודא ש-PaCO2 עלה ב-0.5 kPa לפחות.
- לאחר סיום בדיקת הפסקת הנשימה הראשונה, יש להמשיך באוורור כדי לנרמל את הפרמטרים.

מבחני עזר, שאינם נדרשים במדינות רבות בעולם:
רפלקס אוקולוצפלי (תסמין של עיני בובות).
- בעת סיבוב הראש, גלגלי העיניים נשארים ללא תנועה.

פעילות חשמלית של המוח
- חוסר פעילות EEG הוא תנאי הכרחי במדינות מסוימות. כאשר מתבצעים ביחידות לטיפול נמרץ, נצפית לעתים קרובות תוצאה חיובית שגויה.
זרימת דם/חילוף חומרים במוח
אנגיוגרפיה ניגודית, סריקת איזוטופים IMPAO1 Tc-I, TKDG או PEG לביסוס הפסקת זרימת הדם ומטבוליזם.
פוטנציאלים מעוררי מוח (פוטנציאלים חושיים ומוטוריים).

מצבים קשים של בירור מצב וגטטיבי

רפלקסים בעמוד השדרה. רפלקסים ספירליים עשויים להימשך זמן רב לאחר מוות מוחי. תנועות רפלקס של הגפיים והגזע יכולות להתרחש בתגובה לגירוי היקפי (=כתגובה לגירוי היקפי). לפני הבדיקה, יש צורך להסביר זאת לבני המשפחה.

יְלָדִים. בילדים מתחת לשבוע 37 להריון + חודשיים לפחות נדרש בדרך כלל מחקר נוסף (למשל אנגיוגרפיה של כלי מוח).

בדיקת דום נשימה:
במחלות ריאות חסימתיות כרוניות, בהן נצפית היפרקפניה כרונית, יש צורך לפנות לרופא ריאתי.
אם המטופל מפתח היפוקסיה במהלך בדיקת דום נשימה, נדרש לחץ מתמשך חיובי של דרכי הנשימה ± תמרון פתיחת מכתשית כדי לאפשר את המשך הבדיקה.

פגיעה בפנים/עין המונעת בדיקת עצב גולגולת מלאה:
במצבים לא סטנדרטיים כאלה, מומחה בכיר עשוי להחליט לקבוע אבחנה או לסרב לבדיקה.
אם יש פציעה דו צדדית או מחלה, ניתן לבצע בדיקות נוספות.

תיקון ההשלכות הפיזיולוגיות של מוות גזע המוח

סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות בחולים עם מוות בגזע המוח.

השלכות קרדיווסקולריות של מוות גזע המוח:
ההתלקחות של יתר לחץ דם הנראית לעיתים קרובות במהלך פריצה מלווה בדרך כלל תקופה של תת לחץ דם והפרעות קצב עקב אובדן טונוס סימפטי. זה יכול להוביל לאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית.
טיפול שמטרתו לתמוך בתפקוד האיברים כולל טיפול בנוזלים (CVP 4-10 מ"מ כספית), נוראפינפרין (מטרה SBP 60-80 מ"מ כספית) וזופרסין (אגריפרסין בולוס 1 IU, ואז עירוי 1-5 IU/שעה).

השפעות נשימתיות של מוות בגזע המוח. תוצאה שכיחה של מוות גזע היא בצקת ריאות נוירוגנית, הדורשת שאיפה גבוהה של O2 ולחץ סופי חיובי.

השלכות אנדוקריניות של מוות גזע המוח:
תפקוד לקוי של יותרת המוח הקדמי והאחורי עשוי לדרוש החלפת הורמון בלוטת התריס (בולוס ליותרונין 4 מק"ג/שעה, לאחר מכן 3 מק"ג/שעה), הידרוקורטיזון (50 מ"ג כל 6 שעות), ווזופרסין.
הפרשת אינסולין מופחתת מובילה להיפרגליקמיה.

השלכות תרמיות של מוות בגזע המוח. החולה מפתח פויקילותרמיה והטמפרטורה שלו מתקרבת לטמפרטורת החדר (נדרשת התחממות פעילה).

השלכות ארוכות טווח של מוות בגזע המוח. אפילו עם תמיכה קרדיווסקולרית ואנדוקרינית מלאה, אסיסטולה מתרחשת לאחר מספר ימים או שבועות. אף אחד מחולי המוות בגזע המוח לא "התעורר".

אם קרובי משפחתו של החולה הסכימו לתרומת איברים, יש לבצע טיפול אינטנסיבי לתמיכת איברים על מנת להוציא כמה שיותר חומר ולהבטיח תפקוד טוב יותר של האיברים לאחר ההשתלה. מחלקות השתלות רבות פיתחו פרוטוקולים משלהם לתמיכת חיים של תורם הכוללים תמיכה הורמונלית של תורם משולש (קורטיקוסטרואידים, T3/G4, ווזופרסין) ושמירה על SBP ויעדי חמצון.

עבודת המוח קובעת את עצם הקיום ואת כל התכונות של האישיות האנושית, ולכן מותו של המוח הוא הגבול המפריד בין הוויה לא-הוויה.

איך בן אדם מת?

המוות אינו אירוע חד פעמי, אלא תהליך שלם שבמהלכו כל האיברים והמערכות מפסיקים לתפקד. משך תהליך זה תלוי בגורמים רבים: רמת הבריאות הראשונית, טמפרטורת הסביבה, חומרת הפציעה וגורמים תורשתיים. בפועל, נדרש לדעת בדיוק האם התרחש המוות של המוח כאיבר.

אדם מוות מוחי כבר לא יכול להיחשב חי לחלוטין, למרות שלבו, ריאותיו ואיברים אחרים עשויים להיות בריאים ולתפקד בצורה מושלמת. האישיות של חצי גופה כזו מפסיקה להתקיים. יחד עם זאת, ניתן להשתמש באיברים שלמים לתרומה, ולהציל מספר חיים אחרים. מדובר בסוגיה משפטית ואתית מורכבת שבה הכל צריך להיות ברור. לכל אדם יש קרובי משפחה, ונושא החיים והמוות חשוב לו ביותר.

הרעיון של מוות קליני וביולוגי

מוות נחשב לקליני כאשר עדיין ניתן להחזיר אדם לחיים. זאת ועוד, ההחזרה חייבת להתרחש במלואה, תוך שמירה על כל הרכוש האישי. מוות קליני הוא צורת קיום גבולית בין שני עולמות, כאשר באותה מידה ניתן לנוע גם לכיוון אחד וגם לכיוון השני.

מוות קליני מתחיל מרגע דום הנשימה ודפיקות הלב. האדם אינו נושם יותר ולבו אינו פועם, אך התהליכים הפתולוגיים טרם הפכו לבלתי הפיכים. התהליכים המטבוליים של ההרס עדיין לא עברו, ותקומה ללא אובדן אפשרית. אם בתוך 5-6 דקות אפשר לשחזר פונקציות חיוניות, אז האדם פשוט מתעורר, כאילו מחלום. אבל להישאר ללא עזרה במצב של מוות קליני מוביל למוות אמיתי או ביולוגי, כאשר הגוף הופך למערכת אקולוגית פתוחה להתפתחות חיידקים. לאנשים שמסביב יש לא יותר מ-5 דקות למנוע מהאדם למות. יחד עם זאת, מוות מוחי בולט כמין נפרד מכיוון שאחרי אירוע זה אדם יכול להמשיך בחיים צומחיים, אך לא אישיים.

סימנים של מוות מוחי

למרות שהקריטריונים לקביעת מוות מוחי נחקרו מספיק, לאחר בירור עובדה זו, אדם נשאר בהשגחה ביחידה לטיפול נמרץ למשך 24 שעות לפחות. במקביל, נמשכת השמירה על פעילות הלב. מקרים של חזרה לחיים נורמליים לאחר מוות מוחי אינם ידועים, אך ההחלטה להתנתק מציוד לתמיכה בחיים היא אחראית מדי, וחיפזון אינו מקובל כאן.

הקריטריונים הבאים למוות מוחי מקובלים ברחבי העולם:

• חוסר תודעה ותנועות עצמאיות;
• היעדר רפלקסים כלשהם, כולל רפלקסים עתיקים כמו oculomotor ובליעה;
• חוסר נשימה ספונטנית, בדיקות מיוחדות עם היפרונטילציה מבוצעות כדי לבדוק;
• איזולין (ציר אפס) על האלקטרואנצפלוגרמה;
• סימנים נוספים בצורת ירידה חדה בטונוס השרירים, הרמה וכדומה.

נוכחותם של פעימות לב עצמאיות היא רק אישור לכך שיש בלוטות עצבים או קוצבי לב אוטונומיים בלב. עם זאת, הוויסות המרכזי של קצב הלב אובד, וזרימת הדם לא יכולה להיות יעילה. קצב הלב בדרך כלל נע בין 40-60 פעימות לדקה, וזה נמשך זמן קצר מאוד.

האם אפשר לחיות בלי מוח?

חיים ומוות הם מצבים שעוקבים זה אחר זה ללא הרף. מוות מוחי מוחלט פירושו תחילתו של מצב וגטטיבי כרוני - כזה שמכונה בפי העם "ירק" או חיים על מכונות. כלפי חוץ, אדם אולי לא ישתנה בשום צורה, אבל כל מה שהיה אנושי בו - מחשבות, אופי, דיבור תוסס, אהדה, ידע וזיכרון - אובדים לנצח. למעשה, הרחבת המצב הווגטטיבי תלויה במתח ברשת החשמל. ברגע שהמכשירים מפסיקים לפעול, מסתיים גם הקיום הווגטטיבי של אדם עם מוח מת.

הסיבה להרס המוח חשובה מאוד, ללא בירורה אי אפשר לקבוע מוות. זה יכול להיות פציעה, שבץ דימומי, נשפטת או בצקת מוחית עמוקה, הרעלה שאינה תואמת את החיים ומצבים אחרים שאין עליהם עוררין. בכל המקרים בהם קיים ספק ולו הקטן ביותר לגבי סיבת המוות המוחי, מצבו של האדם נחשב לתרדמת ונדרשת המשך החייאה.

האם תרדמת תמיד מסתיימת במוות?

לא, כך מסתיימת רק התרדמת האולטימטיבית. הרופאים מבחינים ב-4 שלבים של תרדמת, השלב האחרון הוא מעבר. במצב של תרדמת, איזון חיים ומוות על סף, קיימת אפשרות של החלמה או הידרדרות.

תרדמת היא דיכאון חד של תפקודי כל חלקי המוח, ניסיון נואש לשרוד עקב שינוי בחילוף החומרים. מבני הקורטקס, תת-הקורטקס ומבני הגזע מעורבים בהתפתחות תרדמת.

ישנם מספר עצום של גורמים לתרדמת: סוכרת, מחלת כליות חמורה, התייבשות ואובדן אלקטרוליטים, שחמת הכבד, זפק רעיל, שיכרון ברעלים חיצוניים, רעב חמצן עמוק, התחממות יתר והפרעות חיים קשות אחרות.

רופאים של העת העתיקה קראו לתרדמת "שינה של הנפש", כי במצב של תרדמת אפילו רדודה והפיכה, אדם אינו נגיש למגע, תקשורת איתו בלתי אפשרית. למרבה המזל, לרפואה המודרנית יש אפשרויות רבות לטיפול בתרדמת.

איך מכריזים על מוות?

בפדרציה הרוסית, הכרזת המוות והפסקת ההחייאה מוסדרות על ידי צו ממשלתי מס' 950 מתאריך 20/09/2012. הפקודה מפרטת את כל הקריטריונים הרפואיים. מועצה של 3 רופאים בעלי ניסיון של 5 שנים לפחות יכולה להכריז על מוות במוסד רפואי. אף אחד מהמועצה לא יכול להיות מעורב בהשתלת איברים. נוכחות של נוירולוג ורופא מרדים היא חובה.

מוות המתרחש בבית או במקום ציבורי מוכח על ידי צוות אמבולנס. בכל המקרים בהם אירע מוות ללא עדים, שוטרים נקראים לבדוק את הגופה. בכל המצבים השנויים במחלוקת, כאשר סיבת המוות אינה ידועה, מתבצעת בדיקה רפואית משפטית. זה הכרחי כדי לקבוע את קטגוריית המוות - אלים או לא. בתום כל הפעולות מונפק לקרובים את המסמך הרשמי העיקרי - תעודת פטירה.

האם ניתן לדחות את יום המוות?

מדענים עונים על שאלה זו בחיוב או בשלילה בתדירות שווה בערך. בתחזיות רבות, יום המוות קשור לאורח חיים, הרגלים רעים וסוג התזונה. בזרמים דתיים רבים, המוות נחשב כשלב של מעבר לסוג חדש של קיום של הנשמה מבלי להיות מעמיס על ידי מעטפת הגוף.

בודהיזם והינדואיזם קשורים קשר בל יינתק עם גלגול נשמות או התגלמות הנשמה בגוף חדש. יחד עם זאת, הבחירה בגוף חדש תלויה באיזה סוג חיים ניהל אדם בהתגלמותו הארצית.

הנצרות רואה ביום המוות את תחילת החיים הרוחניים, הפרס השמימי לצדק. הנוכחות של חיים רוחניים שלאחר המוות - טוב יותר מאשר ארציים - ממלאת את חייו של מאמין במשמעות גבוהה.

בפועל, לאינטואיציה יש תפקיד חשוב בהימנעות מסכנת תמותה. האינטואיציה היא זו שמסבירה את המקרים הרבים של איחור עבור מטוסים וכלי שיט, אשר סובלים לאחר מכן מהתרסקויות קטלניות. אנשים יודעים מעט מדי על הטבע שלהם כדי שיוכלו להסביר איך ולמה הם עוזבים את מקום המוות שניות לפני הטרגדיה.

מהם סוגי המוות?

הרופאים מבחינים בין 3 סוגים של מוות לא אלים:

• פיזיולוגי או מגיל מבוגר;
• פתולוגי או ממחלה;
• פתאומי או ממצבים חריפים פתאומיים.

מוות פתאומי הוא אחד הטרגיים ביותר, כאשר אדם מפסיק לחיות בעיצומה של רווחה מלאה. לרוב, דום לב פתאומי מוביל לסיום כזה, שיכול להתרחש גם אצל מבוגר וגם אצל ילד.

הלב הוא איבר מורכב מאוד; השוואה שלו עם משאבה פשוטה אינה נכונה. בנוסף לתאים מאורגנים במיוחד - קרדיוציטים היוצרים חללים - יש לו מערכת עצבים אוטונומית. כל זה נשלט על ידי המוח וחוט השדרה, וגם מגיב להורמונים ולאלקטרוליטים הכלולים בדם. כשל של כל אחד מהרכיבים יכול להוביל לעצירה פתאומית.

למעשה, דום לב פתאומי הוא קריסה של כל מערכות תומכות החיים. הדם מפסיק לשאת חמצן ולהסיר מוצרים מטבוליים, החיים פשוט נעצרים.

כל אדם שבמקרה היה בקרבת מקום צריך להתחיל ידנית.מאמציהם של אחרים יכולים לתמוך בחיים עד חצי שעה. זמן זה מספיק להגעת רופאים שיעניקו סיוע מיוחד.

הפסקת תפקוד המוח - סוג נפרד של מוות

רופאים רואים במוות מוחי אבחנה נפרדת, קטלנית לאדם. העובדה היא שהוא מורכב משני חלקים עיקריים: ההמיספרות וגזע המוח. ההמיספרות אחראיות לתפקודים עצביים גבוהים יותר: דיבור, חשיבה, זיכרון, היגיון ורגשות. ניתן לראות את אובדן התפקודים הללו אצל אנשים שעברו שבץ מוחי: חוסר הדיבור והדמעות הם ההשלכות של הרס ההמיספרות על ידי שפיכת דם. אפשר לחיות עם המיספרות פגומות, ולמשך זמן רב למדי.

בניגוד להמיספרות, גזע המוח הוא תצורה עתיקה יותר. הוא נוצר כאשר אנשים עדיין לא ידעו לא רק כתיבה, אלא דיבור קוהרנטי. גזע המוח שולט בתפקודים חיוניים כמו נשימה, פעימות לב ורפלקסים. כל, הנזק הכי לא משמעותי לגזע המוח גורם למצב של מוות קליני. עם זאת, אנשים שורדים דווקא בזכות גזע המוח. כל המבנים שלו הם העמידים ביותר להשפעות חיצוניות והם האחרונים להיפגע.

אז מתי מתרחש מוות מוחי?

כאשר גזע המוח מת. גם המוח לא מת בן לילה. יש כלל כללי לכל האורגניזם: מה שנוצר מאוחר יותר בתהליך האבולוציה מת ראשון. כלל זה חל גם על - תצורות צעירות יותר - פגיעות יותר ברגע של סכנת חיים. הם מתים ראשונים מחוסר חמצן. אם חומרת המצב עמוקה מדי ולא יעילה, מוות מוחי מוחלט מתרחש תוך דקות.

האם מדענים חשפו את כל הסודות?

בכל יום מופיע לפחות פרסום אחד בפרסומים מיוחדים על תגליות חדשות שמלוות את תהליך הגסיסה. אז, מדענים טוענים שניתן לתעד את זמן המוות המוחי ב-EEG כפרץ של פעילות חשמלית, האופיינית לתהליכי למידה אינטנסיביים. מדענים אחרים מאפיינים פעילות כזו כמו הקלטת גלים ביו-אלקטריים מקריסת נוירונים. עדיין אין תשובה ברורה.

דבריו של הפילוסוף היווני הקדום אפיקורוס שלעולם לא נפגוש את המוות יכולים לשמש נחמה לכל האנשים החיים: כשאנחנו, אין מוות, וכשהוא מגיע, אז אנחנו כבר לא.