דיווח על טיפוס הבטן. טיפוס הבטן: תסמינים, מניעה וטיפול

קדחת טיפוס- מחלה זיהומית חריפה אנתרופונוטית עם מנגנון העברה צואה-פה. זה מאופיין על ידי פגיעה במנגנון הלימפה של המעי, בקטרמיה, שיכרון חמור, הגדלה של הכבד והטחול, פריחה רוזאולוסית, ובמקרים מסוימים דלקת מעיים.

מידע היסטורי קצר
שמה של המחלה, שהציג היפוקרטס, מגיע מהמילה היוונית טיפוס (ערפל, תודעה מבולבלת). לפני גילוי הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס, כל מצבי החום סומנו במונח זה. ט' ברוביץ' (1874), נ.י. סוקולוב (1876) וק. אברט (1880) מצאו את חיידק הטיפוס בכתמים של פייר במעי, בטחול ובלוטות הלימפה המזנטריות של אנשים מתים. תרבית טהורה של חיידקים בודדה על ידי G. Gaffki (1884).

בשנת 1896 גילה מ' גרובר את תופעת האגלוטינציה של חיידקי טיפוס הבטן באמצעות סמים ספציפיים, ומאוחר יותר השתמש פ. וידאל בתגלית זו כדי לפתח RA למטרות אבחון (תגובה של וידאל). תיאור מפורט של התמונה הקלינית של קדחת הטיפוס נעשה מאוחר יותר על ידי I.I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov and F. Kiyakovsky (1857), וכן S.P. בוטקין (1868). תרומה גדולה לחקר קדחת הטיפוס נתנה על ידי מדענים רוסים - G.A. Ivashentsev, N.K. רוזנברג, ג.פ. ווגרליק, ב.י. פדלקה, ג.פ. רודנב, א.פ. Bilibin, K.V. בונין ואחרים.

מה גורם למחלת הטיפוס

פתוגן - סלמונלה טיפי, חיידק תנועתי גרם שלילי מהסוג Salmonella ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. חיידקים הם חסרי יומרות וגדלים על חומרי הזנה רגילים. ב-S. typhi מבודדים O-Ag סומטי תרמו-יציב, H-Ag flagellar thermolabile, Vi-Ag סומטי תרמו-לאבילי וכו' חיידקים אינם יוצרים אקזוטוקסינים. כאשר מיקרואורגניזמים מושמדים, משתחרר אנדוטוקסין, אשר ממלא תפקיד מרכזי בפתוגנזה של המחלה. במידה מסוימת, הפתוגניות של חיידקי הטיפוס נקבעת גם על ידי "אנזימים של תוקפנות" - היאלורונידאז, פיברינוליזין, לציטינאז, המוליזין, קטלאז וכו'. יותר מ-100 פאגים יציבים נבדלים על ידי רגישות לבקטריופאג'ים טיפוסיים. קביעת הפגובר של הפתוגן היא סמן נוח לזיהוי קשרים אפידמיולוגיים בין מחלות בודדות, הבהרת המקור ודרכי ההעברה של הפתוגן. בתנאים לא נוחים, למשל באורגניזם החיסוני, החיידקים הופכים לצורות L. החיידקים יציבים במידה בינונית בסביבה החיצונית - באדמה ובמים הם יכולים להתמיד עד 1-5 חודשים, בצואה - עד 25 ימים, על פשתן - עד שבועיים, על מוצרי מזון - ממספר ימים עד שבועות. הם נשארים קצת יותר זמן בחלב, בשר טחון, סלטי ירקות, שם הם מסוגלים להתרבות בטמפרטורות מעל 18 מעלות צלזיוס. כאשר הם מחוממים, הפתוגן מת במהירות, לתמיסות חיטוי בריכוזים רגילים יש השפעה מזיקה עליו. אם בשנת 1993- 1995 שלטו ה-fagovars A, K1, B2, ואז ב-1997 רווחו phagevar 28, הופיעו fagovars F4 ו- 45. הוכחה נוכחותם של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של הפתוגן המסוגלים לגרום להתפרצויות גדולות של המחלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מאגר ומקור זיהום- אדם (מוציא חולה או חיידקי). הסכנה של החולה לאחרים בתקופות שונות של המחלה אינה זהה. בתקופת הדגירה, אדם נגוע כמעט ואינו מסוכן.

הסכנה של החולה לזולת עולה עם התפתחות המחלה ומגיעה למקסימום בשבוע ה-2-3 למחלה - בתקופת הפרשת חיידקים עם צואה, שתן וזיעה; ניתן למצוא אותם גם בחלב אם ובאף האף. רוב החולים שהחלימו משתחררים מהפתוגן ב-12 השבועות הראשונים או ב-2-3 חודשי ההבראה הבאים. כ-3-5% נשארים נשאים לטווח הארוך, וחלקם לכל החיים. הסכנה האפידמיולוגית של נשא כרוני נקבעת לפי מקצועו ותלויה בעמידתו בכללי ההיגיינה האישית. סכנה מיוחדת הם מובילים שיש להם גישה להכנה, אחסון ומכירה של מוצרי מזון.

מנגנון העברהצואה-פה, מימוש על ידי מים, מזון ומסלולים ביתיים; באזורים עם רמת תחלואה מוגברת, ההתפשטות מתרחשת בעיקר במים. זה האחרון מתרחש עקב שימוש במים שנלקחו ממאגרים פתוחים או טכניים מזוהמים, כמו גם בשל מצב תברואתי וטכני לא מספק של מתקני אספקת מים וביוב. כתוצאה מצריכת מים מזוהמים מתרחשות התפרצויות מים חריפות וכרוניות, שיכולות להימשך זמן רב ולכסות קבוצות גדולות באוכלוסייה. התפרצויות מים נגרמות מתאונות ברשתות ומבנים של אספקת מים, נפילות לחץ ואספקת מים לא סדירה, המלוות בשאיבה של מי תהום נגועים דרך קטעי רשתות דולפים. מבין מוצרי המזון, חלב ומוצרי חלב, קרמים, סלטים ומוצרים אחרים המשמשים סביבה נוחה להתרבות חיידקים הם המסוכנים ביותר. לפעמים זיהום יכול להתרחש גם דרך ירקות, במיוחד כאשר הם מושקים בביוב או מופרות בצואה. דרך ההעברה הביתית אפשרית עם התרבות נמוכה של נשאי חיידקים או חולים עם צורה מחוקקת של המחלה. במקרה זה, זיהום של חפצים מסביב מתרחשת, ולאחר מכן - זיהום של מזון.

רגישות טבעית של אנשים.הרגישות למחלה גבוהה, המחלה המועברת משאירה חסינות יציבה לכל החיים. הישנות נדירות ביותר.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.קדחת הטיפוס נמצאת בכל היבשות, בכל אזורי האקלים. שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נרשם במדינות מתפתחות. בקשר להתפשטות הגלובלית של קדחת הטיפוס היא אחת הבעיות הדחופות ביותר של רפואה מעשית ותיאורטית. לפי ארגון הבריאות העולמי, אין מדינה אחת שבה לא נרשמו מקרים של המחלה.

כ-20 מיליון מקרים של טיפוס טיפוס וכ-800 אלף מקרי מוות נרשמים מדי שנה בעולם. מגפות גדולות במיוחד נצפות במדינות אסיה, אפריקה ודרום אמריקה. נוכחותם של נשאי חיידקים כרוניים באוכלוסייה והיעדר שיטות יעילות לתברואה שלהם קובעים את האפשרות להתפשטות ספורדית ומגיפה של קדחת הטיפוס כמעט בכל שטח בכל עת של השנה. עם זאת, האנדמיות של המחלה נקבעת לרוב על ידי הפעילות של נתיב ההדבקה המימי. יש צורך להבחין התלקחויות מיםהן על פי אופי מקור המים והן על פי מנגנון הזיהום שלו. מחסור במים, הפסקות באספקתו מפעילים גם את העברת הפתוגן מגע-ביתי, שכן הם מאלצים את האוכלוסייה להשתמש במים מצינורות מים טכניים, מאגרים פתוחים, נהרות, תעלות וכו' לצורכי בית ושתייה. גורם המים הוא שקובע את השכיחות הגבוהה של קדחת הטיפוס במרכז אסיה.

בשנים האחרונות נצפתה צביעה "מסחרית" של שכיחות קדחת הטיפוס, עקב תהליכי הגירה, צמיחת קשרי המסחר והמסחר הנרחב ברחוב, לרבות מוצרי מזון.

התפלגות עונתיתהתחלואה מאופיינת בעליות בתקופת הקיץ-סתיו. האחרון אופייני במיוחד לאזורים אנדמיים, שבהם, על רקע איכותם הבלתי מספקת של מי השתייה, הגירעון שלהם הולך וגדל. כיום, כמעט בכל הארץ, לא זוהו תנודות תקופתיות בדינמיקה ארוכת הטווח של ההיארעות. יחד עם זאת, באותם שטחים שבהם התנאים למחזור פעיל מספיק של הפתוגן עדיין נשמרים, מציינים עליות עונתיות בולטות פחות או יותר. היווצרות תכופה יותר של נשיאה כרונית של הפתוגן נצפתה באזורים עם התפשטות רחבה של פלישת אופיסטורכיאזיס.

התחלואה של תושבים המתגוררים באזורים כפריים גבוהה מזו של תושבים עירוניים, דבר הנובע בעיקר מקיום תנאים להדבקה באוכלוסייה. אחד הגורמים החשובים הוא רחצה במקווי מים מזוהמים בביוב ביתי וצואה. בהקשר זה, הגיל ה"מאוים" ביותר הוא חטיבת הביניים וחטיבת הביניים. בקרב מבוגרים, שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נרשמים בקרב צעירים (בני 15-30).

התפרצויות מזוןלרוב נקבע על ידי הנסיבות הבאות:
- נוכחות של מקור זיהום במפעל המזון (נשא בקטריו או חולה עם צורה מחוקה);
- פגמים סניטריים וטכניים - היעדר או פעולה לא נכונה של מתקני שירות (אספקת מים, ביוב);
- משטר לא סניטרי של מפעל המזון;
- הפרות של התהליך הטכנולוגי של עיבוד מזון (טיפול בחום לא תקין וכו').

בערים גדולות ומאורגנות היטב, קדחת הטיפוס הפכה אך ורק למחלה של מבוגרים. התפשטות נוזוקומאלית של זיהום אופיינית לבתי חולים נוירופסיכיאטריים.

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן מחלת הטיפוס

כאשר הפתוגן חודר דרך הפה, הסלמונלה, שהתגברה על הגורמים הלא ספציפיים של הגנה על חלל הפה ומחסום החומצה של הקיבה, חודרת לתוך הזקיקים הלימפתיים הבודדים והקבוצתיים של המעי הדק, שם הם מתרבים בעיקר. לאחר רבייה באחרונים, כמו גם בבלוטות הלימפה של המזנטריה, הפתוגן נכנס לזרם הדם, וגורם לבקטרמיה ואנדוטוקסמיה. לאורך כל המחלה, קדחת הטיפוס מלווה בשכרות. עם זרימת הדם, הפתוגן מתפשט לאיברים פרנכימליים (כבד, טחול, בלוטות לימפה, מח עצם), ויוצר בהם גרנולומות טיפוסיות, כולל תאים "טיפוסיים" גדולים עם גרעינים קלים. גרנולומות מהוות את הבסיס לשמירה על גלים משניים של בקטרמיה. יתר על כן, החיידקים נכנסים שוב למעי, וכתוצאה מכך מתפתחות תגובות DTH ברקמת הלימפה שעברה רגישות קודמת של דופן המעי. מבחינה מורפולוגית, DTH מתבטא בנמק של כתמי פייר וזקיקים בודדים, מה שמוביל להיווצרות כיבים טיפוסיים, לעתים קרובות יותר במעי הדק המרוחק. התהליך עובר סדרה של שלבים עוקבים ונקבע לפי מסגרת הזמן.
- בשבוע הראשון של המחלה נצפית "נפיחות" של תצורות לימפה במעי הדק, על החתך הם בצבע אפור-אדום ודומים כלפי חוץ לחומר המוח ("נפיחות מוחית").
- בשבוע השני מתפתחים נגעים נמקיים, המתחילים בחלקים המרכזיים של תצורות הלימפה הנפוחות (שלב הנמק). במקרים מסוימים, הנמק משתרע לכל עובי דופן המעי.
- בשבוע השלישי, דחייה של אלמנטים נמקיים של רקמת לימפה מתחילה עם היווצרות כיבים.
- עד השבוע הרביעי יש דחייה של מסות נמקיות מכיבים, מה שמוביל להיווצרות כיבים נקיים כביכול. בעתיד, הכיבים נרפאים ללא צלקות. בתקופה זו, בחלק מהמקרים, תוכן המעי נשמר מחדירת חלל הבטן רק על ידי שכבה דקה של הקרום הסרוסי, הגורם לסכנת ניקוב של דופן המעי.

על רקע התגובות החיסוניות המתעוררות, הפתוגן מבודד מגופו של החולה עם צואה כבר בשלב הראשוני של המחלה, ומגיע למקסימום מהשבוע השני של המחלה. הבידוד של המיקרואורגניזם יכול להמשיך לאחר תום הביטויים הקליניים של המחלה. ב-3-5% מהמקרים, נוצרת מה שנקרא נשיאה כרונית של חיידק הטיפוס, שיכולה להימשך בין מספר חודשים לעשרות שנים, אפילו לכל החיים. הפתוגנזה של נשא בקטריו מורכבת. ישנה דעה כי נשאה כרונית היא זיהום כרוני בטיפוס. הוא האמין כי גורמים חשובים בהתפתחות של bacteriocarrier הם התכונות הפנוטיפיות של המערכת החיסונית, כמו גם היווצרות של צורות L על ידי חיידק הטיפוס.

תסמינים של קדחת טיפוס

תקופת דגירהמשתנה בין מספר ימים ל-3 שבועות (בממוצע 10-14 ימים). בעבר, האמינו כי קדחת הטיפוס החלה בהדרגה. עם זאת, כיום, ליותר מ-2/3 מהמקרים יש התחלה חריפה של המחלה.

השבוע הראשון של ביטויים קליניים מוגדר כ התקופה הראשונית של המחלה.אם המחלה מתפתחת בהדרגה, אז במהלך 3-4 הימים הראשונים יש עלייה בתגובת הטמפרטורה, ומגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס עד סוף תקופה זו. גם תסמונת שיכרון מתפתחת בהדרגה, המתבטאת בכאבי ראש, אנורקסיה, חולשה כללית מתקדמת, סחרחורת ונדודי שינה. עם התחלה חריפה של המחלה, הסימפטומים של שיכרון מתפתחים בזמן קצר יותר (1-2 ימים).

כאשר בודקים מטופל, ברוב המקרים, חיוורון העור מושך תשומת לב, אולם בחלק מהמטופלים הפנים עשויות להיות מעט היפרמיות, במיוחד במקרה של הופעה חריפה של המחלה. עיבוי הלשון אופייני; בעוד שבמרכזו הוא מצופה בציפוי, והקצוות והקצה נשארים נקיים. עם נפיחות גדולה של הלשון, אתה יכול לראות את טביעות השיניים לאורך הקצוות שלה. הבטן בדרך כלל נפוחה עקב גזים, גלי פריסטלטיקה במעיים מואטים. עצירות אופיינית, עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, התרופפות של הצואה עם צואה בצורה של "מרק אפונה" אפשרי.

מישוש של הבטן (יש לעשות זאת בזהירות!) מגלה כאב קל באזור הכסל הימני, ניתן לציין שם גם רעם וקהות צליל הקשה (סימפטום של פדלקה). כבר ביום ה-3-4 למחלה, גודל הכבד והטחול גדל אצל החולה. במישוש, הם דחוסים במקצת, אך ללא כאבים. קולות הלב עמומים. הברדיקרדיה האופיינית למחלה מתפתחת בדרך כלל במועד מאוחר יותר. קצב לב מוגבר בתקופה הראשונית אינו שולל את האבחנה של קדחת טיפוס.

תקופת השיאנופל בסוף הראשון - תחילת השבוע השני למחלה ויכול להימשך ממספר ימים עד 2-3 שבועות. עלייה בסימפטומים של שיכרון היא אופיינית. טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, מקבלת זרימה קבועה, גלית או לא סדירה.

ביום ה-8-9 למחלה, החולים יכולים לזהות טיפוס רוזולה (roseolae elevatae), עולה מעט מעל פני העור וממוקמת על דופן הבטן הקדמית ובחזה התחתון. כמות הרוזולה אינה משמעותית, לפעמים רק 2-5 יסודות. הרוזולות נעלמות ביום ה-3-4 לאחר הופעתן, אולם לאחר הופעתן של הרוזולות הראשונות, יתכנו זיזים חדשים. היעדר אקסנתמה אינו שולל את האבחנה של קדחת טיפוס. התפתחות ברדיקרדיה אופיינית, קצב הדופק מפגר משמעותית אחרי רמת תגובת הטמפרטורה. קולות הלב בדרך כלל עמומים, הדופק מתמלא קטן, לחץ הדם נוטה לרדת. במקרים חמורים יותר, נצפתה אוליגוריה. עם מהלך חמור של המחלה, מה שנקרא מצב טיפוס עלול להתפתח עם השתטחות החולה, חולשה קשה, אדינמיה, אדישות, עכירות הכרה ובמקרים מסוימים עם אי שקט מוטורי. כיום, מצב זה נדיר למדי.

תקופת הבראהזה מתבטא בירידה בטמפרטורת הגוף (לעיתים בסוג אמפיבולי) והיעלמות הדרגתית של סימני שיכרון. יש להדגיש כי למרות היעלמותם של תסמיני שיכרון, בעיקר בהשפעת אמצעים טיפוליים, נותרת מסגרת הזמן להיווצרות כיבים במעי הדק, ולכן קיים סיכון להתפתחות דימום מעי והתנקבות מעי.

יש לזכור שהתמונה הקלינית של קדחת טיפוס אינה תמיד מאופיינת במכלול התסמינים המצוין; רבים מהם חלשים או עשויים להיות נעדרים לחלוטין. מצבים דומים ידועים בשם צורות לא טיפוסיות, קשה לאבחון ("טיפוס אמבולטורי"). גם ידוע צורה הפסולהמחלה המאופיינת בחום קצר טווח למשך מספר ימים בלבד והיעלמות מהירה של שיכרון. צורה שנמחקהקדחת הטיפוס מתבטאת במצב תת-חום קצר, היעדר אקסנתמה ותסמינים קלים של שיכרון.

במקרים נדירים, המחלה עלולה להופיע כ פנאומו, מנינגו, קולו ונפרוטיפוס.במקרה זה, מהלך המחלה הוא לרוב חמור, על רקע שיכרון חמור בולטים סימני פגיעה באיברים ובמערכות הרלוונטיות.

החמרות והישנות.
במקרים מסוימים, המחלה עלולה להתארך, עקב התפתחות של החמרות. הם מתרחשים בדרך כלל על רקע ירידה בסימפטומים של שיכרון וירידה בטמפרטורת הגוף, עם זאת, לא מגיעים לרמות נורמליות. על רקע זה, כל תסמיני המחלה מתגברים שוב, טמפרטורת הגוף עולה, אלמנטים חדשים של אקסנתמה של טיפוס הבטן מופיעים, הכבד והטחול גדלים בגודלם.

הישנות המחלה נבדלות מהחמרות בכך שתסמיני השיכרון מתפתחים שוב, מופיעות רוזולה טריות, טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים לאחר שתגובת הטמפרטורה כבר נורמלה והמטופל מרגיש משביע רצון. ב-7-9% מהחולים, הישנות מתרחשות בשבוע ה-2-3 של האפירקסיה; במקרים מסוימים, ניתן לצפות בהם במועדים מאוחרים יותר. מספר ההתקפים בדרך כלל אינו עולה על 1-2, במקרים נדירים - 3. ככלל, ההתקפים מתחילים בצורה חריפה, תוך 1-2 ימים מתפתחת תמונה קלינית מלאה של המחלה. יש להדגיש במיוחד שעם הישנות, ניתן לזהות אקסנתמה כבר ביום הראשון. מהלך ההתקפים קל יותר ומשך הזמן קצר יותר מהמחלה הראשונית.

סיבוכים
נקבעים פתוגנטית והסיבוכים המסוכנים ביותר במחלת הטיפוס הם הלם זיהומי-טוקסי, ניקוב של המעי הדק ודימום מעי.
הלם זיהומי-רעיל מתפתח על רקע תסמונת שיכרון בולטת; מאופיין קלינית בירידה חדה בטמפרטורת הגוף, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, אוליגוריה או אנוריה, הזעה מוגברת, ביטויים של נוירוטוקסיקוזיס.

ניקוב המעי הדק ודימום מעילעתים קרובות מתפתחים בסוף השבוע השני ותחילת השבוע השלישי של המחלה. בעקבות ניקוב המעי, החולה מפתח דלקת צפק עם ביטויים קליניים האופייניים למצב זה. המשימה של המומחה למחלות זיהומיות היא לזהות נקב בשעות הראשונות לאחר התרחשותו, לפני התפתחות סימפטומים של דלקת הצפק הכללית.

אות ניקוב - כאבי בטן.יש לזכור כי עם ניקוב של כיב טיפוס, כאב יכול להיות בעל אופי מגוון ביותר: מכאב קל ל"פגיון". כאשר בודקים מטופל, ניתן להבחין במתח קל של שרירי הבטן באזור הניקוב, ובמקרים מסוימים סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. עם זאת, במקרים מסוימים, סימנים אלה עשויים להיעדר, אז יש צורך לשים לב לתסמינים עקיפים, כגון סימפטום של "שקט מוות" (היעדר רעשי פריסטלטיקה) במהלך ההשמעה של הבטן, ירידה חדה בלתי צפויה בגוף טמפרטורה ושינוי מברדיקרדיה לטכיקרדיה.

דימום מעייםעשוי להיות אסימפטומטי קליני, ובמקרה זה הוא נקבע על ידי נוכחות של דם בצואה וירידה בהמוגלובין. דימום מסיבי מלווה בירידה פתאומית בטמפרטורת הגוף, הופעת תחושת צמא, עליה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. עם דימום מסיבי, מסות צואה רוכשות את האופי של מלנה. אולי המראה של הקאות, הקאה נראית כמו "שטחי קפה". עם התפתחות בו זמנית של ניקוב ודימום, ברוב המקרים אין תסמונת כאב.

אבחון של טיפוס הבטן

אבחון דיפרנציאלי
יש להבדיל בין מחלת הטיפוס למחלות המלוות בחום ממושך והתפתחות סימני שיכרון - טיפוס, מלריה, ברוצלוזיס, דלקת ריאות, אלח דם, שחפת, לימפוגרנולומטוזיס וכו'. חום, חיוורון של עור הפנים, כאב ורעם במישוש באזור הכסל הימני, תסמונת הפטוליאנלית, ברדיקרדיה, עלייה בגודל הלשון המרופדת במרכז, הופעה ביום ה-8-9 למחלה של פריחה ורדרדית מועטה על הבטן והחזה התחתון, עם מהלך חמור יותר - התפתחות מצב טיפוס. ביצוע אבחון נכון גורם לקשיים משמעותיים, במיוחד בצורות לא טיפוסיות של קדחת טיפוס. לכן, כל מקרה של חום לא ברור הנמשך יותר מ-3 ימים מצריך בדיקות מעבדה מתאימות, לרבות בידוד הפתוגן מהדם והצואה, קביעת אנטיגנים פתוגנים בסרום הדם ובצואה. השגת תרבית דם טיפוס היא אישור מוחלט לאבחנה של קדחת טיפוס. גילוי של חיידקי טיפוס בצואה הוא פחות אינפורמטיבי.

אבחון מעבדה
בשיא השיכרון בחולים עם קדחת טיפוס, שינויים בהמוגרמה מאופיינים בלויקופניה, אנאוזינופיליה, לימפוציטוזיס יחסי ועלייה מתונה בשיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR). בשלבים הראשונים של המחלה ניתן לראות גם לוקוציטוזיס מתון עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. בניתוח השתן ניתן לזהות חלבון ועלייה במספר תאי הדם האדומים, כמו גם גלילים.

רוב שיטה אמינה לאבחון קדחת טיפוס- בידוד הפתוגן. לשם כך, 10 מ"ל של דם מחוסן לכל 100 מ"ל של תווך המכיל מרה (10-20% מרק מרה, מדיום Rappoport). בידוד של תרבית דם הוא היעיל ביותר בשבוע הראשון של המחלה, עם זאת, למטרות אבחון, המחקר מתבצע במהלך כל התקופות של תגובת הטמפרטורה. תרביות של צואה (קופרוקולטורה) ושתן (תרבית שתן) מתבצעות גם בכל תקופות המחלה, במיוחד בשבוע ה-2-3. יחד עם זאת, יש לזכור כי ניתן לבודד את חיידק הטיפוס מהצואה והשתן לא רק מחולי טיפוס, אלא גם מנשאי חיידקים במצבי חום שונים. התרבות של צואה ושתן מתבצעת על גבי חומרי הזנה צפופים.

בנוסף למחקרים בקטריולוגיים, כבר מימיה הראשונים של המחלה ניתן לזהות טיפוס O-Ag בצואה או בסרום דם ב-RCA, RLA וכן במיקרוסקופיה אימונופלורסנט ו-ELISA.

אבחון סרולוגי(RNHA בסרה מזווגת עם Erythrocyte Typhoid O-diagnosticum) מתבצעת מסוף השבוע הראשון של המחלה, עם זאת, ניתן לזהות לראשונה בשלבים מאוחרים יותר את טיטר האבחון המינימלי של AT (1:200) של המחלה (בשבוע השלישי למחלה). RNHA עם אריתרוציט טיפוס Vi-diagnosticum בחולים עם קדחת טיפוס יש ערך עזר (טיטר אבחון מינימלי 1:40). לעתים קרובות יותר משתמשים בתגובה זו לבחירת אנשים החשודים כנושאים חיידקים. עם טיטר AT של 1:80 ומעלה, אנשים אלה עוברים בדיקה בקטריולוגית מרובה.

טיפול במחלת הטיפוס

בכל המקרים, גם אם יש חשד למחלת טיפוס-פארטיפוס, החולים נתונים לאשפוז. התזונה של החולים צריכה להיות חסכנית מבחינה מכנית וכימית. בדרך כלל, חולים מקבלים טבלה מס' 4 (בבית חולים למחלות זיהומיות היא מכונה לעתים קרובות טבלה מס' 4abt). יש להרתיח כלים ולשפשף במסננת. תזונה מוצגת חלקית, במנות קטנות; יש לשטוף מזון עם הרבה נוזלים.

מנוחת המיטה של ​​המטופל נובעת מהצורך להימנע ממתח בשרירי הבטן, העלול לעורר ניקוב מעי או דימום. דיאטה חסכונית ומנוחה במיטה צריכה להימשך עד סוף השבוע הרביעי למחלה, כלומר. עד לתחילת התיקון של רירית המעי. יש להקפיד על תזונה ומשטר ללא קשר לעיתוי היעלמות השיכרון.

עבור טיפול אטיוטרופי, chloramphenicol משמש בדרך כלל 0.5 גרם 5 פעמים ביום ביום השני מרגע הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף (כולל), ולאחר מכן 0.5 גרם 4 פעמים ביום ביום ה-10 של אפירקסיה. במקרים חמורים של המחלה, levomycetin-succinate נקבע תוך שרירית ב-3 גרם ליום. בהתחשב בהתנגדות הגוברת של חיידק הטיפוס לכלורמפניקול, בטיפול בחולים משתמשים גם באמפיצילין 0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום, אזיתרומיצין 500 מ"ג ביום הראשון, ומאוחר יותר 250 מ"ג ליום דרך הפה, צפלוספורינים מהדור השלישי (cetriaxone 2) גרם ליום תוך שרירי) ופלורוקינולונים (ציפרלקס בתוך 500 מ"ג 2 פעמים ביום). ניתן להפחית את משך הקורסים של תרופות אלה עם יעילותן הקלינית ל-5-7 ימים של אפירקסיה.

בהתחשב בנוכחות של תסמונת שיכרון, כל המטופלים צריכים לנהל טיפול ניקוי רעלים פעיל עם מתן תוך ורידי של פתרונות קולואידים וקריסטלואידים.

במקרים של דימום מעי, נקבע למטופל מנוחה מוחלטת בשכיבה, רעב, כמות מוגבלת של נוזל (לא יותר מ-500 מ"ל, כפיות) למשך 12-24 שעות. הרחבת הדיאטה אפשרית לא מוקדם יותר מהיום השני מתחילת הדימום; הדיאטה כוללת מרק בשר ודגים, מיצים, נשיקות, ג'לי, ביצים רכות. אם הדימום נפסק, הדיאטה מורחבת בהדרגה לטבלה מס' 4abt למשך 3-5 ימים. מהשעות הראשונות של הדימום, החולה צריך לתלות שקית קרח, נוגע מעט בדופן הקדמי של הבטן. מתרופות להפסקת דימום, נעשה שימוש בתמיסה של חומצה אמינוקפרואית, תחליפי דם ומעכבי פיברינוליזה. Vikasol נקבע כדי למנוע דימום חוזר.
בעת אבחון ניקוב המעי, המטופל מגיע תחת פיקוח של מנתח.
שחרור של מחלימים מבית החולים עם החלמה קלינית מלאה אפשרית לאחר היום ה-21 של טמפרטורת גוף תקינה, אולם יום השחרור לא יכול להיות מוקדם יותר מסוף השבוע הרביעי למחלה.

מניעת קדחת טיפוס

מעקב אפידמיולוגיצריך לסמוך על פיקוח סניטרי, לרבות בקרה סניטרית והיגיינית של הסביבה החיצונית, משטר סניטרי ואפידמיולוגי במתקני מזון וכו'. הוא מכוון לאיסוף מידע, הערכה דינמית של גורמי סיכון ותנאי חיים, וכולל מעקב אחר שכיחות קדחת הטיפוס, תוך התחשבות בדומיננטיות של דרכי העברת זיהום מסוימות, וכן קביעת הנוף מסוג הפאג'ים של פתוגנים מבודדים. חשיבות רבה היא ניטור שיטתי של נשאים כרוניים של טיפוס הבטן עם בדיקות מעבדה תקופתיות. ביישום מעקב אפידמיולוגי אחר קדחת הטיפוס, מוקדשת תשומת הלב הגדולה ביותר למתקני אספקת מים ומפעלי עיבוד חלב, כמו גם בקרה על ניקוי, ביוב ופינוי שפכים, והמאבק בזבובים. כחלק מאבחון אפידמיולוגי מתבצע ניתוח אפידמיולוגי רטרוספקטיבי ומבצעי. רָאשִׁי תנאים מוקדמיםסיבוכים של המצב האפידמיולוגי הופכים לתופעות של חיים חברתיים שיכולות להפעיל את המסלולים המובילים של העברת פתוגנים (מים ומזון).

מבשרסיבוכים של המצב האפידמיולוגי בקדחת טיפוס וזיהומי מעיים אחרים יכולים להיות הרעה בפרמטרים הבקטריולוגיים של מים ומזון, שינוי בסוג הפאג' ובתכונות הביולוגיות של הפתוגן במחזור.

פעולות מניעה

פעולות מניעהלהסתכם בעיקר ב זיהוי של נושאי חיידקים של חיידק הטיפוס ודיכוי דרכי העברה.האמצעים היעילים ביותר הם ביטול דרכי העברת המים והמזון של פתוגנים, המבטיחים הקמה של אספקת מים תקינה, ביוב ועבודה טובה של מוסדות הסעדה ציבוריים. אחזקת מתקני אספקת מים וביוב במצב תברואתי וטכני תקין, שמירה על נורמות וכללים סניטריים ואנטי-מגיפיים במהלך פעולתם, טיפול וחיטוי של שפכים לפני הזרמתם למקווי מים פתוחים הם המפתח למצב מגיפה רגוע עבור קדחת טיפוס ודלקות מעיים אחרות. בחשיבות נהדרת חינוך לבריאות הציבור, שליטה במינימום סניטריים על ידי עובדי קייטרינג וסחר מזון. על מנת לזהות נשאים בקרב הנכנסים לעבודה למזון וחפצים מקבילים (שלא סבלו בעבר ממחלת טיפוס), לפני הקבלה לעבודה, נבדק סרום דם ב-RPHA עם אבחני O- ו-Vi-erythrocyte ובדיקה בקטריולוגית אחת של צואה מתבצעת. עם תוצאות שליליות, הנבדקים רשאים לעבוד.

עם תוצאה חיובית של הבדיקה הסרולוגית, מבוצעת בדיקה עם ציסטאין; עם התוצאה החיובית שלה, אנשים אלה אינם מורשים לעבוד. אם אנשים אלו סבלו מקדחת טיפוס בעבר, סרום הדם נבדק ב-RPHA עם ציסטאין; יש לבדוק צואה, שתן ומרה בשיטה בקטריולוגית. עם תוצאות חיוביות של מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים, אנשים אלו נחשבים כנשאים כרוניים, רשומים ואינם מורשים לעבוד.

החיסון ממלא תפקיד חשובמבוצע על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות בקרב האוכלוסייה, החל מ-3 שנים באזורים לא נוחים למחלת טיפוס הבטן (שיעור ההיארעות עולה על 25 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה), וכן מבוגרים מקבוצות סיכון: עובדי מתקני טיפול, בתי חולים למחלות זיהומיות, בקטריולוגיות מעבדות וכו'. חיסון מיועד לאנשים הנוסעים למדינות באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית, שבהן שכיחות קדחת הטיפוס גבוהה. לשם כך משתמשים בחיסוני תאים מומתים עם מקדם הגנה של 50-88% ותת-תאיים (על בסיס Vi-Ar) עם מקדם הגנה של 62-75%.

החיסון נגד טיפוס אלכוהול ניתן פעמיים באזור התת-שכמה. המנה הראשונה היא 0.5 מ"ל, השנייה - 1 מ"ל (לאחר 25-35 ימים). החיסון מחדש מתבצע לאחר שנתיים במינון של 1 מ"ל. החיסונים VIANVAK ו-Tifim Vee ניתנים פעם אחת תת עורית לתוך המשטח החיצוני של השליש העליון של הכתף. מנה בודדת עבור אנשים בכל גיל היא 0.5 מ"ל. החיסון מחדש מתבצע כל 3 שנים.

פעילויות במוקד המגיפה
מידע על האדם החולה נשלח למרכז הטריטוריאלי למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה בצורת הודעת חירום.

אשפוז של אדם חולה או חשוד הוא חובה בגלל אפשרות לסיבוכים מסכני חיים - דלקת צפק מחוררת ודימום מעי. לאחר החלמה קלינית, המטופל משוחרר מבית החולים לא מוקדם מהיום ה-21 של טמפרטורת גוף רגילה. לפני השחרור יש צורך בבדיקה בקטריולוגית פי 3 של צואה ושתן לנוכחות פתוגן. כל החולים שהיו חולים לאחר השחרור כפופים למעקב רפואי עם תרמומטריה פעם בשבוע במשך החודשיים הראשונים, ולאחר מכן אחת לשבועיים למשך חודש. 10 ימים לאחר השחרור מבית החולים, נבדקים החלמה 5 פעמים לאיתור הובלת חיידקים (צואה ושתן) במרווחים של 1-2 ימים. לאחר מכן, במשך 3 חודשים, צואה ושתן עוברים בדיקה בקטריולוגית פעם בחודש. בחודש הרביעי להסתכלות, בודקים את המרה בקטריולוגית, וסרום הדם נבדק ב-RPHA עם ציסטאין. אם התוצאות של כל המחקרים שליליות, המטופל מוסר מהתצפית במרפאה.

התאוששמקרב עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם, אסור להם לעבוד במשך חודש אחד לאחר השחרור מבית החולים. במהלך תקופה זו, הם נתונים לבדיקה בקטריולוגית פי 5. אם תוצאות המחקר שליליות, מותר להן לעבוד, אך הן נבדקות בקטריולוגית מדי חודש במשך החודשיים הבאים. עד סוף החודש השלישי, נסיוב המרה והדם נבדקים פעם אחת ב-RPHA עם ציסטאין. בשנתיים הבאות הם נבדקים מדי רבעון, ולאחר מכן לאורך כל חיי העבודה - מדי שנה 2 פעמים (בדיקת צואה ושתן). אם במהלך כל אחת מהבדיקות שבוצעו לאחר 3 חודשים לאחר ההחלמה, הפתוגן מבודד לפחות פעם אחת, אנשים כאלה מסווגים כנשאי חיידקים כרוניים ומורחקים מהעבודה. כל הנשאים הכרוניים של הגורם הסיבתי לטיפוס רשומים במרכזי המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי. מלמדים אותם את הכללים להכנת תמיסות חיטוי, חיטוי עדכני והתנהגות היגיינית נכונה.

עבודה באחזיהום טיפוס-פארטיפוס נועד לזהות את מקור הזיהום (חולה עם צורה קלה, אדם מחלים, נשא כרוני), הגנה על אנשים שהיו במגע עם החולה, ומעקב אחריהם למשך תקופת דגירה מקסימלית (21). ימים) כדי לזהות חולים חדשים. ילדים בגיל הרך המתגוררים במוקד, אשר למדו במוסדות לטיפול בילדים, עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם, מושעים מעבודה וביקורים בגנים עד לקבלת תוצאה שלילית אחת להובלה. כדי להגן מפני מחלת טיפוס הבטן ופרטיפוס של אנשים שתקשרו עם חולים או מחלימים בהתפרצות, נעשה שימוש בבקטריופאג טיפוס. זה נקבע 3 פעמים עם מרווח של 3-4 ימים; ואילו המנה הראשונה ניתנת לאחר נטילת החומר לבדיקה בקטריולוגית.

בהתחשב בהתמדה של סלמונלה בסביבה החיצונית, במוקדים, חיטוי 20.02.2019

פיסיולוגים ראשיים לרפואת ילדים ביקרו בבית הספר ה-72 בסנט פטרסבורג כדי לחקור את הסיבות לכך ש-11 תלמידי בית ספר חשו חולשה וסחרחורת לאחר שנבדקו לאיתור שחפת ביום שני, 18 בפברואר

18.02.2019

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

תיאור:

טיפוס הבטן היא מחלה זיהומית חריפה אנתרופונוטית עם מנגנון העברה צואה-פה. זה מאופיין על ידי פגיעה במנגנון הלימפה של המעי, בקטרמיה, שיכרון חמור, הגדלה של הכבד והטחול, פריחה רוזאולוסית, ובמקרים מסוימים דלקת מעיים.
מאגר ומקור זיהום - אדם (חולה או חיידק). הסכנה של החולה לאחרים בתקופות שונות של המחלה אינה זהה. בתקופת הדגירה, אדם נגוע כמעט ואינו מסוכן. הסכנה של החולה לזולת עולה עם התפתחות המחלה ומגיעה למקסימום בשבוע ה-2-3 למחלה - בתקופת הפרשת חיידקים עם צואה, שתן וזיעה; ניתן למצוא אותם גם בחלב אם ובאף האף. רוב החולים שהחלימו משתחררים מהפתוגן ב-12 השבועות הראשונים או ב-2-3 חודשי ההבראה הבאים. כ-3-5% נשארים נשאים לטווח הארוך, וחלקם לכל החיים. הסכנה האפידמיולוגית של נשא כרוני נקבעת לפי מקצועו ותלויה בעמידתו בכללי ההיגיינה האישית. סכנה מיוחדת הם מובילים שיש להם גישה להכנה, אחסון ומכירה של מוצרי מזון.

מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי, ממומש על ידי מים, מזון ומסלולי בית; באזורים עם רמת תחלואה מוגברת, ההתפשטות מתרחשת בעיקר במים. זה האחרון מתרחש עקב שימוש במים שנלקחו ממאגרים פתוחים או טכניים מזוהמים, כמו גם בשל מצב תברואתי וטכני לא מספק של מתקני אספקת מים וביוב. כתוצאה מצריכת מים מזוהמים מתרחשות התפרצויות מים חריפות וכרוניות, שיכולות להימשך זמן רב ולכסות קבוצות גדולות באוכלוסייה. התפרצויות מים נגרמות מתאונות ברשתות ומבנים של אספקת מים, נפילות לחץ ואספקת מים לא סדירה, המלוות בשאיבה של מי תהום נגועים דרך קטעי רשתות דולפים. מבין מוצרי המזון, חלב ומוצרי חלב, קרמים, סלטים ומוצרים אחרים המשמשים סביבה נוחה להתרבות חיידקים הם המסוכנים ביותר. לפעמים זיהום יכול להתרחש גם דרך ירקות, במיוחד כאשר הם מושקים בביוב או מופרות בצואה. דרך ההעברה הביתית אפשרית עם התרבות נמוכה של נשאי חיידקים או חולים עם צורה מחוקקת של המחלה. במקרה זה, זיהום של חפצים מסביב מתרחשת, ולאחר מכן - זיהום של מזון.

רגישות טבעית של אנשים. הרגישות למחלה גבוהה, המחלה המועברת משאירה חסינות יציבה לכל החיים. הישנות נדירות ביותר.

תסמינים:

תקופת הדגירה נעה בין מספר ימים ל-3 שבועות (בממוצע 10-14 ימים). בעבר, האמינו כי קדחת הטיפוס החלה בהדרגה. עם זאת, כיום, ליותר מ-2/3 מהמקרים יש התחלה חריפה של המחלה. השבוע הראשון של ביטויים קליניים מוגדר כתקופה הראשונית של המחלה. אם המחלה מתפתחת בהדרגה, אז במהלך 3-4 הימים הראשונים יש עלייה בתגובת הטמפרטורה, ומגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס עד סוף תקופה זו. התסמונת גם מתפתחת בהדרגה, המתבטאת בכאבי ראש, אנורקסיה, חולשה כללית מתקדמת, סחרחורת ונדודי שינה. עם התחלה חריפה של המחלה, הסימפטומים של שיכרון מתפתחים בזמן קצר יותר (1-2 ימים).

כאשר בודקים מטופל, ברוב המקרים, חיוורון העור מושך תשומת לב, אולם בחלק מהמטופלים הפנים עשויות להיות מעט היפרמיות, במיוחד במקרה של הופעה חריפה של המחלה. עיבוי הלשון אופייני; בעוד שבמרכזו הוא מצופה בציפוי, והקצוות והקצה נשארים נקיים. עם נפיחות גדולה של הלשון, אתה יכול לראות את טביעות השיניים לאורך הקצוות שלה. הבטן בדרך כלל נפוחה עקב האטה של ​​הגלים הפריסטלטיים של המעי. עצירות אופיינית, עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, התרופפות של הצואה עם צואה בצורה של "מרק אפונה" אפשרי. מישוש של הבטן (יש לעשות זאת בזהירות!) מגלה כאב קל באזור הכסל הימני, ניתן לציין שם גם רעם וקהות צליל הקשה (סימפטום של פדלקה). כבר ביום ה-3-4 למחלה, גודל הכבד והטחול גדל אצל החולה. במישוש, הם דחוסים במקצת, אך ללא כאבים. קולות הלב עמומים. המאפיין את המחלה מתפתח בדרך כלל במועד מאוחר יותר. קצב לב מוגבר בתקופה הראשונית אינו שולל את האבחנה של קדחת טיפוס.

תקופת השיא מתרחשת בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני למחלה ויכולה להימשך בין מספר ימים ל-2-3 שבועות. עלייה בסימפטומים של שיכרון היא אופיינית. טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, מקבלת זרימה קבועה, גלית או לא סדירה.

ביום ה-8-9 למחלה, החולים יכולים לזהות טיפוס רוזולה (roseolae elevatae), עולה מעט מעל פני העור וממוקמת על דופן הבטן הקדמית ובחזה התחתון. כמות הרוזולה אינה משמעותית, לפעמים רק 2-5 יסודות. הרוזולות נעלמות ביום ה-3-4 לאחר הופעתן, אולם לאחר הופעתן של הרוזולות הראשונות, יתכנו זיזים חדשים. היעדרות אינה שוללת אבחנה של קדחת טיפוס. התפתחות ברדיקרדיה אופיינית, קצב הדופק מפגר משמעותית אחרי רמת תגובת הטמפרטורה. קולות הלב בדרך כלל עמומים, הדופק מתמלא קטן, לחץ הדם נוטה לרדת. במקרים חמורים יותר, נצפתה אוליגוריה. עם מהלך חמור של המחלה, מה שנקרא מצב טיפוס עלול להתפתח עם השתטחות החולה, חולשה קשה, אדינמיה, אדישות, עכירות הכרה ובמקרים מסוימים עם אי שקט מוטורי. כיום, מצב זה נדיר למדי.

תקופת ההבראה מתבטאת בירידה בטמפרטורת הגוף (לעיתים בסוג אמפיבולי) והיעלמות הדרגתית של סימני שיכרון. יש להדגיש כי למרות היעלמות תסמיני השיכרון, בעיקר בהשפעת אמצעים טיפוליים, נותרת מסגרת הזמן להיווצרות כיבים במעי הדק, ולכן קיים סיכון להתפתחות נקבי מעיים ומעי.

יש לזכור שהתמונה הקלינית של קדחת טיפוס אינה תמיד מאופיינת במכלול התסמינים המצוין; רבים מהם חלשים או עשויים להיות נעדרים לחלוטין. מצבים כאלה, המכונים צורות לא טיפוסיות, קשים לאבחון ("טיפוס אמבולטורי"). ידועה גם צורה הפסולה של המחלה, המאופיינת בחום קצר טווח למשך מספר ימים בלבד והיעלמות מהירה של שיכרון. הצורה הנמחקת של קדחת הטיפוס מתבטאת במצב תת-חום קצר, היעדר אקסנטמה ותסמינים קלים של שיכרון.

במקרים נדירים, המחלה יכולה להופיע בצורה של פנאומו, מנינגו, קולו ונפרוטיפוס. במקרה זה, מהלך המחלה הוא לרוב חמור, על רקע שיכרון חמור בולטים סימני פגיעה באיברים ובמערכות הרלוונטיות.

החמרות והישנות. במקרים מסוימים, המחלה עלולה להתארך, עקב התפתחות של החמרות. הם מתרחשים בדרך כלל על רקע ירידה בסימפטומים של שיכרון וירידה בטמפרטורת הגוף, עם זאת, לא מגיעים לרמות נורמליות. על רקע זה, כל תסמיני המחלה מתגברים שוב, טמפרטורת הגוף עולה, אלמנטים חדשים של אקסנתמה של טיפוס הבטן מופיעים, הכבד והטחול גדלים בגודלם.

הישנות המחלה נבדלות מהחמרות בכך שתסמיני השיכרון מתפתחים שוב, מופיעות רוזולה טריות, טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים לאחר שתגובת הטמפרטורה כבר נורמלה והמטופל מרגיש משביע רצון. ב-7-9% מהחולים, הישנות מתרחשות בשבוע ה-2-3 של האפירקסיה; במקרים מסוימים, ניתן לצפות בהם במועדים מאוחרים יותר. מספר ההתקפים בדרך כלל אינו עולה על 1-2, במקרים נדירים - 3. ככלל, ההתקפים מתחילים בצורה חריפה, תוך 1-2 ימים מתפתחת תמונה קלינית מלאה של המחלה. יש להדגיש במיוחד שעם הישנות, ניתן לזהות אקסנתמה כבר ביום הראשון. מהלך ההתקפים קל יותר ומשך הזמן קצר יותר מהמחלה הראשונית.

גורמים להתרחשות:

הגורם הסיבתי הוא Salmonella typhi, חיידק תנועתי גראם-שלילי מהסוג Salmonella ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. חיידקים הם חסרי יומרות וגדלים על חומרי הזנה רגילים. ב-S. typhi מבודדים O-Ag סומטי תרמו-יציב, H-Ag flagellar thermolabile, Vi-Ag סומטי תרמו-לאבילי וכו' חיידקים אינם יוצרים אקזוטוקסינים. כאשר מיקרואורגניזמים מושמדים, משתחרר אנדוטוקסין, אשר ממלא תפקיד מרכזי בפתוגנזה של המחלה. במידה מסוימת, הפתוגניות של חיידקי הטיפוס נקבעת גם על ידי "אנזימים של תוקפנות" - היאלורונידאז, פיברינוליזין, לציטינאז, המוליזין, קטלאז וכו'. יותר מ-100 פאגים יציבים נבדלים על ידי רגישות לבקטריופאג'ים טיפוסיים. קביעת הפגובר של הפתוגן היא סמן נוח לזיהוי קשרים אפידמיולוגיים בין מחלות בודדות, הבהרת המקור ודרכי ההעברה של הפתוגן. בתנאים לא נוחים, למשל באורגניזם החיסוני, החיידקים הופכים לצורות L. החיידקים יציבים במידה בינונית בסביבה החיצונית - באדמה ובמים הם יכולים להתמיד עד 1-5 חודשים, בצואה - עד 25 ימים, על פשתן - עד שבועיים, על מוצרי מזון - ממספר ימים עד שבועות. הם נשארים קצת יותר זמן בחלב, בשר טחון, סלטי ירקות, שם הם מסוגלים להתרבות בטמפרטורות מעל 18 מעלות צלזיוס. כאשר הם מחוממים, הפתוגן מת במהירות, לתמיסות חיטוי בריכוזים רגילים יש השפעה מזיקה עליו. אם בשנת 1993- 1995 שלטו ה-fagovars A, K1, B2, ואז ב-1997 רווחו phagevar 28, הופיעו fagovars F4 ו- 45. הוכחה נוכחותם של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של הפתוגן המסוגלים לגרום להתפרצויות גדולות של המחלה.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

בכל המקרים, גם אם יש חשד למחלת טיפוס-פארטיפוס, החולים נתונים לאשפוז. התזונה של החולים צריכה להיות חסכנית מבחינה מכנית וכימית. בדרך כלל, חולים מקבלים טבלה מס' 4 (בבית חולים למחלות זיהומיות היא מכונה לעתים קרובות טבלה מס' 4abt). יש להרתיח כלים ולשפשף במסננת. תזונה מוצגת חלקית, במנות קטנות; יש לשטוף מזון עם הרבה נוזלים.

מנוחת המיטה של ​​המטופל נובעת מהצורך להימנע ממתח בשרירי הבטן, העלול לעורר ניקוב מעי או דימום. דיאטה חסכונית ומנוחה במיטה צריכה להימשך עד סוף השבוע הרביעי למחלה, כלומר. עד לתחילת התיקון של רירית המעי. יש להקפיד על תזונה ומשטר ללא קשר לעיתוי היעלמות השיכרון.

עבור טיפול אטיוטרופי, chloramphenicol משמש בדרך כלל 0.5 גרם 5 פעמים ביום ביום השני מרגע הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף (כולל), ולאחר מכן 0.5 גרם 4 פעמים ביום ביום ה-10 של אפירקסיה. במקרים חמורים של המחלה, levomycetin-succinate נקבע תוך שרירית ב-3 גרם ליום. בהתחשב בהתנגדות הגוברת של חיידק הטיפוס לכלורמפניקול, בטיפול בחולים משתמשים גם באמפיצילין 0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום, אזיתרומיצין 500 מ"ג ביום הראשון, ומאוחר יותר 250 מ"ג ליום דרך הפה, צפלוספורינים מהדור השלישי (cetriaxone 2) גרם ליום תוך שרירי) ופלורוקינולונים (ציפרלקס בתוך 500 מ"ג 2 פעמים ביום). ניתן להפחית את משך הקורסים של תרופות אלה עם יעילותן הקלינית ל-5-7 ימים של אפירקסיה.

בהתחשב בנוכחות של תסמונת שיכרון, כל המטופלים צריכים לנהל טיפול ניקוי רעלים פעיל עם מתן תוך ורידי של פתרונות קולואידים וקריסטלואידים.

במקרים של דימום מעי, נקבע למטופל מנוחה מוחלטת בשכיבה, רעב, כמות מוגבלת של נוזל (לא יותר מ-500 מ"ל, כפיות) למשך 12-24 שעות. הרחבת הדיאטה אפשרית לא מוקדם יותר מהיום השני מתחילת הדימום; הדיאטה כוללת מרק בשר ודגים, מיצים, נשיקות, ג'לי, ביצים רכות. אם הדימום נפסק, הדיאטה מורחבת בהדרגה לטבלה מס' 4abt למשך 3-5 ימים. מהשעות הראשונות של הדימום, החולה צריך לתלות שקית קרח, נוגע מעט בדופן הקדמי של הבטן. מתרופות להפסקת דימום, נעשה שימוש בתמיסה של חומצה אמינוקפרואית, תחליפי דם ומעכבי פיברינוליזה. Vikasol נקבע כדי למנוע דימום חוזר.

בעת אבחון ניקוב המעי, המטופל מגיע תחת פיקוח של מנתח.

שחרור של מחלימים מבית החולים עם החלמה קלינית מלאה אפשרית לאחר היום ה-21 של טמפרטורת גוף תקינה, אולם יום השחרור לא יכול להיות מוקדם יותר מסוף השבוע הרביעי למחלה.

טיפוס הבטן היא מחלה זיהומית חריפה של בני אדם המאופיינת בבקטרמיה, שיכרון, חום, פגיעה במנגנון הלימפה וכיב במעיים.

אטיולוגיה של קדחת טיפוס

הגורם הגורם למחלה הוא חיידק הטיפוס. שייך לסוג סלמונלה ממשפחת המעיים - Enterobacteriaceae. פתוגני רק לבני אדם, גרם שלילי, אינו יוצר נבגים וכמוסות, בעל דגלים. זהו אנאירובי פקולטטיבי, גדל היטב על מדיה תזונתית רגילה.

חיידקי טיפוס הבטן מכילים שני אנטיגנים עיקריים: O-antigen (יציב תרמי) ו-H-אנטיגן (thermolabile). רק לבצילוס הטיפוס יש את האנטיגן Vi; לסלמונלות אחרות אין אותו.

המקל יציב בסביבה החיצונית. בבורות שופכין ניתן לאחסן אותו יותר מ-3 שבועות, בעונה הקרה - עד 3 חודשים. מת מיידית כשהוא רותח.

אפידמיולוגיה של קדחת טיפוס

קדחת הטיפוס היא אנתרופונוזה טיפוסית עם מנגנון צואה-פה של העברת זיהום.
מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא בקטריו המפריש חיידקי טיפוס עם צואה ושתן לסביבה החיצונית.

חולים עם צורות קלות ולא טיפוסיות של המחלה מהווים סכנה אפידמיולוגית משמעותית. הפתוגן מועבר בדרכי מגע, מים ומזון.

התפרצויות מים מאופיינות במעורבות בתהליך המגיפה של שטחים מוגבלים המחוברים באמצעות מקור משותף לאספקת מים. התפרצויות תזונתיות (בעיקר חלביות) מאופיינות במהלך חמור; ילדים חולים לעתים קרובות.

מרפאה לטיפול בטיפוס

תקופת הדגירה של טיפוס הבטן נעה בין 3 ל-50 ימים, לעתים קרובות יותר - 10-14 ימים.

המחלה לרוב מתחילה בהדרגה, טמפרטורת הגוף עולה תוך 3-5 ימים לנתוני חום. תסמיני שיכרון מתגברים בהדרגה (כאב ראש, נדודי שינה, חולשה, חולשה). בילדים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, ייתכנו ביטויים קטרליים.
בילדים מתחת לגיל שנה, קדחת טיפוס היא נדירה ומופיעה לרוב עם תסמינים של גסטרואנטריטיס, צואה רופפת והתפתחות של אקסיקוזיס.

ילדים עלולים לפתח דלקת קרום המוח, תסמינים מוקדיים, מופיעים עוויתות. בהתאם למהלך הקליני, נבדלות צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות. לפי דרגת החומרה, מבחינים קל, בינוני וחמור.

חום בטיפוס הוא:

קָבוּעַ;

החזרה;

גַלִי.

החום נמשך בין 2-3 שבועות ל-1.5 חודשים.

עם קדחת טיפוס, סימפטומים של שיכרון מתבטאים - עייפות, עייפות, דליריום, לעתים קרובות יותר בלילה. יכול להיות הפרעה נפשית. עקב שיכרון, חלוקה מחדש של הדם, נוצר מראה אופייני של המטופל: מבט אדיש, ​​חיוורון חד של העור. ביום ה-8-10 מופיעה פריחה ורדרדית רכה על עור הבטן והחזה. הפריחה מתרחשת בטלטלות ונמשכת עד 3 שבועות.

בשיא המחלה, קולות הלב הם חירשים, ברדיקרדיה יחסית, דופק דיקרוטיה (אופי דו-גלי של גל הדופק) ומצוינת ירידה בלחץ הדם.
על רקע שיכרון עלול להתפתח דלקת שריר הלב זיהומית. שינוי אופייני במערכת העיכול הוא לשון "טיפוס". הלשון מעובה, עם טביעות של שיניים לאורך הקצוות, מרופדת בציפוי אפור-לבן, וקצותיה וקצוותיה נשארים ורודים.

הבטן בקדחת הטיפוס נפוחה עקב גזים, עם הקשה יש קהות של צליל הקשה באזור הכסל הימני (תסמין של פדלקה); בחילות, הקאות, כאב אפיגסטרי אינם אופייניים לקדחת טיפוס. יש עלייה בכבד ובטחול, בדרך כלל בין 3-4 ימים. מצד מערכת הנשימה, ברונכיטיס אפשרי; כסיבוך, דלקת ריאות עלולה להתפתח - הן ספציפית והן משנית בעת שכבות זיהום אחר.

סיבוכים של קדחת הטיפוס הם גם דלקת עצבים, פרולקסין, דימום מעיים ונקב.

טיפול במחלת הטיפוס

כל המטופלים צריכים להתאשפז ולהיות במנוחה קפדנית במהלך כל תקופת החום ועוד 8-12 ימים מרגע חזרת החום לקדמותו.
לאחר 4-5 ימים מותר להסתובב במחלקה. יש לספק למטופל תנאים היגייניים נאותים, מיטה נוחה ויש לשנות את המיקום במיטה מעת לעת כדי למנוע פצעי שינה. יש לנגב את עור המטופל מדי יום במים וחומץ. חלל הפה של המטופל צריך לשטוף באופן שיטתי ולצחצח את שיניו. שפתיים ולשון יבשות לאחר הניקוי נמרחים בגליצרין.

עם עצירות, החולה מקבל חוקנים.

תשומת לב רבה מוקדשת לתזונה. הקצה דיאטה חסכונית. מזון צריך להיות מגוון, קל לעיכול, מועשר.

יש צורך להאכיל את החולה לאט לאט, אבל לעתים קרובות - כל 3-4 שעות.בתקופת החום, החולה צריך לקבל מזון בצורה חצי נוזלית, פירה. זה צריך להכיל כמות מספקת של חלבון, חומצות שומן רב בלתי רוויות, ויטמינים. הדיאטה כוללת חלב, קפיר, גבינת קוטג '(200 גרם), שמנת חמוצה (50-100 גרם), חמאה (20-30 גרם), קרקרים לבנים, לחם (150-200 גרם), חלמוני עוף. ממליץ על מרקי אורז, שיבולת שועל או סולת עם קציצות, מרק עוף או בקר דל שומן, קציצות אדים, דגים טריים מבושלים. נשיקות פירות ופירות יער, ג'לי, מיצים, חליטת שושנים, תה עם לימון שימושיים מאוד עבור המטופל.

טיפול אטיוטרופי בקדחת הטיפוס

מבין הסוכנים האנטיבקטריאליים, קודם כל, levomycetin נקבע 0.5 גרם 4-6 פעמים ביום עד 4 ימים של טמפרטורה רגילה, ולאחר מכן 0.5 גרם 3 פעמים ביום מ-4 עד 8 ימים ו-0.25 גרם - 4 פעמים ביום. יום 12 לתקופת האפירטית. הפסקה מוקדמת יותר של טיפול אנטיביוטי מובילה להישנות המחלה.

אם אי אפשר להשתמש ב-chloramphenicol per os, זה נקבע באופן פרנטרלי. הזן 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. עם חוסר יעילות או אי סבילות ל-levomycetin, אמפיצילין משמש במינון של 0.5 גרם 4-6 פעמים ביום. במקביל לאנטיביוטיקה, תרופות אנטי פטרייתיות (ניסטטין), אנטיהיסטמינים (suprastin, pipolfen, diphenhydramine) נקבעות. עם שיכרון בולט, טיפול בעירוי מתבצע (המודז, פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5% בנפחים שווים. החדרה של חומצה אסקורבית, רוטין, ויטמינים מקבוצת B מסומנת. על פי אינדיקציות, תרופות לב, תרופות הרגעה. משומשים.

אם מתרחש דימום, נקבעת מנוחה קפדנית במיטה למשך 12-24 שעות, צריכת מזון ומים מופסקת. מסת טסיות דם (100-200 מ"ל), פלזמה (100-200 מ"ל) ניתנת תוך ורידי, ויקסול, סידן כלורי, המופובין, חומצה אסקורבית, רוטין נקבעים. במקרה של ניקוב כיב המעי יש צורך בפעולה כירורגית דחופה לתפירת החור המחורר.

קדחת הטיפוס היא מחלה זיהומית אנתרופונית חריפה עם מנגנון העברה צואה-פה, המאופיינת במהלך מחזורי, שיכרון, בקטרמיה ונגעים כיבים של מנגנון הלימפה של המעי הדק.

קוד ICD -10 A01.0. קדחת טיפוס.

אטיולוגיה (סיבות) לקדחת הטיפוס

פתוגן - Salmonella typhi, שייך לסוג Salmonella, סרוגרופ D, משפחת חיידקי המעיים Enterobacteriaceae.

S. typhi הוא בצורת מוט עם קצוות מעוגלים, אינו יוצר נבגים או קפסולות, הוא תנועתי, גרם שלילי, גדל בצורה הטובה ביותר על חומרי הזנה המכילים מרה. כאשר הוא נהרס, משתחרר אנדוטוקסין.

המבנה האנטיגני של S. typhi מיוצג על ידי אנטיגנים O-, H ו-Vi, שקובעים את ייצור האגלוטינינים המתאימים.

S. typhi נשמר טוב יחסית בטמפרטורות נמוכות ורגיש לחום: ב-56 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 45-60 דקות, ב-60 מעלות לאחר 30 דקות, ועם רתיחה תוך מספר שניות (כמעט מיידי ב-100 מעלות צלזיוס). ). סביבה נוחה לחיידקים היא מוצרי מזון (חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג', בשר טחון, ג'לי), שבהם הם לא רק שורדים, אלא גם מסוגלים להתרבות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קדחת הטיפוס שייכת לקבוצת דלקות המעיים ואנתרופונוזות טיפוסיות.

מקור ההדבקהבמחלת הטיפוס - רק אדם - חולה או מפריש חיידקים, שמגופו מופרשים הגורמים הגורמים למחלת הטיפוס לסביבה החיצונית, בעיקר עם צואה, לעתים רחוקות יותר עם שתן. עם צואה, הפתוגן מופרש מהימים הראשונים של המחלה, אך הפרשה מאסיבית מתחילה לאחר היום השביעי, מגיעה למקסימום בשיא המחלה ויורדת במהלך תקופת ההבראה. ברוב המקרים, הפרשת חיידקים נמשכת לא יותר מ-3 חודשים (הפרשה חריפה של חיידקים), אך ב-3-5% נוצרת הפרשת חיידקים כרונית במעיים או, בשכיחות נמוכה יותר, בשתן. נשאי שתן הם המסוכנים ביותר במונחים אפידמיולוגיים עקב הפרשת חיידקים מסיבית.

מאפיין קדחת טיפוס מנגנון העברת צואה-פהפתוגן, אשר יכול להתבצע על ידי מים, מזון ודרך מגע-בית. העברה של הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס דרך המים, ששררה בעבר, משחקת תפקיד משמעותי בזמן הנוכחי. מגפות מים גדלות באלימות, אך מסתיימות במהירות כשהן מפסיקות להשתמש במקור המים המזוהם. אם מגיפות קשורות לצריכת מים מבאר מזוהמת, המחלות הן בדרך כלל מוקדיות בטבען.

מחלות ספורדיות נגרמות כיום לרוב משימוש במים ממאגרים פתוחים ובמים טכניים המשמשים במפעלים תעשייתיים שונים. יתכנו התפרצויות הקשורות לשימוש במזון בהם חיידקי טיפוס יכולים להתמיד ולהתרבות לאורך זמן (חלב). זיהום יכול להתרחש גם בדרך של מגע-בית, שבו חפצים מסביב הופכים לגורמי העברה. הרגישות לקדחת טיפוס היא משמעותית.

מדד ההדבקה הוא 0.4. לרוב, אנשים בגילאי 15 עד 40 חולים.

לאחר המחלה מתפתחת חסינות יציבה, לרוב לכל החיים, אולם בשנים האחרונות, עקב הטיפול האנטיביוטי בחולים והשפעתו המדכאת את מערכת החיסון, ככל הנראה, עוצמת ומשך החסינות הנרכשת פחתו, וכתוצאה מכך התדירות של דלקות טיפוס חוזרות ונשנות עלתה.

קדחת הטיפוס במהלך התפשטות המגיפה מאופיינת בעונתיות קיץ-סתיו.

אמצעים למניעת קדחת טיפוס

ספֵּצִיפִי

על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות (התחלואה גבוהה מ-25 לכל 100 אלף אוכלוסייה).

מהאוכלוסייה, נסיעות למדינות עם שכיחות גבוהה, מגע מתמיד עם נשא בקטריו בתנאים המתאימים להדבקה) מחוסנים בחיסון יבש של טיפוס אלכוהול ♠ (Tifivak♠). החיסון משמש בגילאי 15-55 שנים. זה ניתן תת עורי במינון של 0.5 מ"ל, החיסון השני לאחר חודש במינון של 1 מ"ל, חיסון מחדש לאחר שנתיים במינון של 1 מ"ל. מגיל 3 משתמשים בחיסון נוזלי Vi-polysaccharide לטיפוס ♠ (Vianvac♠) במינון של 0.5 מ"ל פעם אחת תת עורית. חיסון מחדש באותו מינון לאחר 3 שנים.

לא ספציפי

מניעה לא ספציפית כוללת בקרה על אספקת מים, חיטוי מי שתייה, חיטוי שפכים, עמידה בכללי הכנה, אחסון ומכירה של מזון, היגיינה אישית, עבודה סניטרית וחינוכית עם האוכלוסייה, שיפור אזורי מגורים. עובדי מפעלי מזון, מוסדות ילדים נבדקים עם הקבלה לעבודה על מנת לזהות בזמן הובלה (בדיקה בקטריולוגית של צואה, RPHA עם O- ו-Vi-diagnosticums).

סקר אפידמיולוגי מתבצע במוקד מחלת הטיפוס על מנת לזהות את מקור הפתוגן וגורמי ההעברה. בכל מקרה של מחלה נשלחת הודעת חירום לרשויות הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי. חולים מאושפזים בבית חולים. החיטוי הסופי מתבצע במוקד האח. אנשי קשר נמצאים במעקב במשך 21 יום, הם נבדקים עבור נשא בקטריו.

עובדי מוסדות מזון וילדים, כמו גם ילדים הפוקדים אותם, אינם מורשים להיכנס אליהם עד לקבלת תוצאות הבדיקה (בדיקה בקטריולוגית של צואה, RPHA עם Vi-antigen).

הפתוגנזה של קדחת הטיפוס

הפתוגנזה של קדחת הטיפוס מאופיינת במחזוריות ובהתפתחות של שינויים פתופיזיולוגיים ומורפולוגיים מסוימים. זיהום מתרחש דרך הפה, והאתר העיקרי של לוקליזציה של פתוגנים הוא מערכת העיכול. יש לציין במיוחד כי הדבקה לא תמיד גוררת את התפתחות המחלה. הפתוגן יכול למות בקיבה בהשפעת התכונות הקוטליות של מיץ קיבה ואפילו בתצורות לימפואידיות של המעי הדק. לאחר שהתגבר על מחסום הקיבה, הפתוגן נכנס למעי הדק, שם הוא מתרבה, מתקבע על ידי זקיקים לימפואידים בודדים וקבוצתיים עם הצטברות נוספת של הפתוגן, החודר דרך כלי הלימפה לתוך בלוטות הלימפה המזנטריות. תהליכים אלה מלווים בדלקת של האלמנטים הלימפואידים של המעי הגס הקטן, ולעיתים קרובות המעי הגס הפרוקסימלי, לימפנגיטיס ומסדניטיס. הם מתפתחים בתקופת הדגירה, שבסיומה פורץ הפתוגן לזרם הדם ומתפתחת בקטרמיה שהולכת ומתעצמת מיום ליום. בהשפעת מערכות דם קוטלי חיידקים, הפתוגן עובר ליז, LPS משתחרר ומתפתחת תסמונת שיכרון המתבטאת בחום, פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורת אדינמיה, עייפות, הפרעות שינה, פגיעה במערכת העצבים האוטונומית, המאופיינת על ידי חיוורון של העור, ירידה בקצב הלב, שיתוק מעיים ושימור צואה. תקופה זו מתאימה בערך ל-5-7 ימי המחלה הראשונים. דלקת של האלמנטים הלימפואידים של המעי מגיעה למקסימום ומאופיינת כנפיחות מוחית.

בקטרמיה מלווה בזריעת איברים פנימיים, בעיקר הכבד, הטחול, הכליות, מח העצם ונוצרות בהם גרנולומות דלקתיות ספציפיות. תהליך זה מלווה בעלייה בשכרות ובהופעת תסמינים חדשים: hepatosplenomegaly, נוירוטוקסיקוזיס מוגברת ושינויים אופייניים בתמונת הדם. במקביל, מתרחשת גירוי של phagocytosis, סינתזה של נוגדנים חיידקיים, רגישות ספציפית של הגוף, שחרור הפתוגן לסביבה דרך מערכת המרה והשתן עולה בחדות. רגישות מתבטאת בהופעת פריחה, שמרכיביה מהווים מוקד של דלקת היפררגית באתר הצטברות הפתוגן בכלי העור. חדירה חוזרת ונשנית של הפתוגן לתוך המעי גורמת לתגובה אנפילקטית מקומית בצורה של נמק של תצורות לימפואידיות.

בשבוע השלישי מציינת מגמה של ירידה בעוצמת הבקטרמיה. נגעים באיברים נמשכים. במעי נדחים מסות נמקיות ונוצרים כיבים, כאשר בנוכחותם קשורים סיבוכים אופייניים של קדחת טיפוס - ניקוב כיבים עם התפתחות דלקת הצפק ודימום מעיים. יש להדגיש כי להפרעות במערכת הדימום יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הדימום.

בשבוע הרביעי, עוצמת הבקטרמיה יורדת בחדות, פגוציטוזיס מופעלת, גרנולומות באיברים נסוגות, שיכרון פוחת וטמפרטורת הגוף יורדת. יש ניקוי של כיבים במעיים ומתחילה הצטלקות שלהם, השלב החריף של המחלה מסתיים. עם זאת, בשל חוסר השלמות של פגוציטוזה, הפתוגן יכול להימשך בתאי מערכת הפגוציטים המונוציטיים, אשר, עם רמת חסינות לא מספקת, מוביל להחמרה והישנות של המחלה, ובנוכחות של חוסר אימונולוגי, למחלה כרונית. כרכרה, אשר בקדחת הטיפוס נחשבת כצורה של תהליך זיהומי. במקביל, מהמוקדים הראשוניים במערכת הפגוציטים המונוציטים, הפתוגן חודר לדם, ולאחר מכן למערכת המרה והשתן עם היווצרות מוקדים משניים. במקרים אלה, cholecystitis כרונית, pyelitis אפשרי.

החסינות בטיפוס היא ארוכה, אך ישנם מקרים חוזרים של המחלה לאחר 20-30 שנה. בקשר עם שימוש בטיפול אנטיביוטי וחוזק לא מספיק של חסינות, מקרים חוזרים של המחלה מתרחשים במועד מוקדם יותר.

תמונה קלינית (סימפטומים) של קדחת טיפוס

תקופת הדגירה היא בין 3 ל-21, לעתים קרובות יותר 9-14 ימים, תלוי במינון הזיהום הזיהומי, מידת האלימות שלו, דרך ההדבקה (קצרה יותר למזון ויותר לזיהום באמצעות מים ומגע ישיר) ובמצב של המקרואורגניזם.

מִיוּן

לפי אופי הזרימה: - אופייני; - לא טיפוסי (נמחק, הפסול, אשפוז; צורות נדירות: פנאומטיפוס, מנינגוטיף, נפרוטיב, קולוטיף, טיפוס גסטרואנטריטיס).

לפי משך: - חריף; - עם החמרות והישנות.

לפי חומרת הקורס: - אור; - בינוני; - כבד.

על ידי נוכחות של סיבוכים: - לא מסובך; - מסובכים: - סיבוכים ספציפיים (דימום מעי, ניקוב מעי, ITSH), - לא ספציפי (דלקת ריאות, חזרת, דלקת כיס המרה, thrombophlebitis, דלקת אוזן תיכונה וכו').

הסימפטומים העיקריים של קדחת הטיפוס והדינמיקה של התפתחותם

התקופה הראשונית של קדחת טיפוסמאופיין בהתפתחות הדרגתית או חריפה של תסמונת שיכרון. בקורס המודרני, שתי האפשרויות נפוצות כמעט באותה מידה.

עם עלייה הדרגתית בסימפטומים בימים הראשונים, החולים מציינים עייפות מוגברת, חולשה גוברת, צמרמורת, החמרה בכאבי הראש, החמרה או חוסר תיאבון.

טמפרטורת הגוף עולה בצעדים ומגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס ביום ה-5-7 למחלה. עם התחלה חריפה, כבר ב-2-3 הימים הראשונים, כל הסימפטומים של שיכרון מגיעים להתפתחות מלאה, כלומר. משך התקופה הראשונית מצטמצם, מה שגורם לטעויות אבחון ואיחור באשפוז.

כאשר בודקים חולים בתקופה הראשונית של המחלה, כמה עייפות ואדינמיה מושכים תשומת לב. המטופלים אדישים לסביבה, הם עונים על שאלות בחד-הברות, לא מיד. הפנים חיוורות או מעט היפרמיות, לפעמים מעט דביקות. עם דגירה קצרה יותר, התחלה מהירה יותר של המחלה מציינת לעתים קרובות יותר.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם בתקופה הראשונית מאופיינים ברדיקרדיה יחסית, תת לחץ דם עורקי. חלק מהחולים מדווחים על שיעול או גודש באף. תעופה על הריאות לעתים קרובות להקשיב לנשימה קשה ולפרקים יבשים מפוזרים, מה שמעיד על התפתחות של ברונכיטיס מפוזר.

הלשון מעובה בדרך כלל, עם טביעות של שיניים על המשטחים הצדדיים. החלק האחורי של הלשון מכוסה בציפוי אפרפר-לבן מאסיבי, הקצוות והקצה נקיים מפלאק, בעלי צבע ורוד או אדום עשיר. הלוע מעט היפרמי, לפעמים יש עלייה והיפרמיה של השקדים. הבטן נפוחה בינונית.

מישוש באזור הכסל הימני קובע רעש גס, בקליבר גדול ב-cecum, רעש קטן בקליבר וכאב לאורך הטרמינל, המעיד על נוכחות של ileitis. קבע את הקיצור של צליל הקשה באזור האיליאוצקי (סימפטום של פדלקה), הנובע מהיפרפלזיה, נוכחות של mesadenitis. מעיד על כך גם סימפטום ה"צלב" החיובי של שטרנברג. צואה עם נטייה לעצירות. עד סוף השבוע הראשון, המחלה מתגברת והכבד והטחול הופכים זמינים למישוש.

ההמוגרמה ב-2-3 הימים הראשונים מאופיינת בלויקוציטוזיס מתון, ומהיום ה-4-5 למחלה נקבעת לויקופניה עם תזוזה שמאלה; דרגתם תלויה בחומרת המחלה. בנוסף, נצפים אנאוזינופיליה, לימפוציטוזיס יחסי וטרומבוציטופניה. ESR מוגבר באופן מתון. שינויים אלו בהמוגרמה הם תוצאה טבעית של ההשפעה הספציפית של רעלני סלמונלה טיפוס על מוח העצם והצטברות לויקוציטים בתצורות הלימפה של חלל הבטן. שימו לב לאוליגוריה. שינויים באורוגרמה נקבעים: פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, צילינדרוריה, אשר משתלבים בתסמונת "כליה רעילה זיהומית".

כל תסמיני המחלה מגיעים להתפתחותם המקסימלית עד סוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני, כאשר מתחיל שיא המחלה. תקופה זו נמשכת בין מספר ימים ל-2-3 שבועות והיא הקשה ביותר עבור המטופל. עם הקורס המודרני, תקופה זו של המחלה היא הרבה יותר קצרה וקלה יותר, היא מאופיינת בעלייה בשכרות וחום גבוה, שינויים במערכת העצבים המרכזית. החולים נמצאים במצב של קהות חושים. במקרים חמורים הם לא מתמצאים במקום ובזמן, הם לא מזהים אחרים היטב, הם מנומנמים ביום ולא ישנים בלילה, הם לא מתלוננים על כלום, לפעמים הם משתוללים. שינויים אלו במצב הנוירו-נפשי מאפיינים את מצב הטיפוס, הנדיר בקורס המודרני.

בחלק מהחולים, בשבוע השני של המחלה, מתרחשים כיבים קטנים על קשתות הפלטין הקדמיות - דלקת שקדים של Duguet. טמפרטורת הגוף במהלך תקופה זו גדלה ל-39-40 מעלות צלזיוס ובעתיד היא עשויה להיות בעלת אופי קבוע או גלי.

ב-55-70% מהחולים עם טיפוס הבטן, ביום ה-8-10 למחלה, מתרחשת אקסנתמה אופיינית על העור - רוזולה ורדרדה-אדומה בקוטר 2-3 מ"מ, הממוקמת בעיקר על עור הבטן. חזה תחתון, ובמקרים של פריחה מרובה המכסה את הגפיים. הפריחה היא מונומורפית; בדרך כלל נדיר; מספר האלמנטים לעיתים רחוקות עולה על 6-8. Roseolas לעיתים קרובות עולים מעט מעל רמת העור (roseola elevata) ונראות בבירור על הרקע החיוור שלה. כאשר העור נלחץ או נמתח לאורך קצוות הרוזולה, הם נעלמים ולאחר מכן הם מופיעים שוב, מה שמעיד על אופיים הדלקתי. בצורות חמורות, הפריחה עלולה להפוך לפטכיאלית. משך קיומה של רוזולה הוא בין 1 ל 5 ימים, לעתים קרובות יותר 3-4 ימים. לאחר היעלמות הפריחה נותרת פיגמנטציה בקושי מורגשת של העור. אופיינית תופעת ההתזה, הקשורה למהלך גלי של בקטרמיה. רוזולה יכולה להופיע גם בימים הראשונים של תקופת ההבראה בטמפרטורות רגילות.

אצל חלק מהחולים נמצא סימפטום של פיליפוביץ' - צביעה איקטרית של עור כפות הידיים וכפות הרגליים - היפרכרומיה אנדוגנית של קרוטן בעור, המתרחשת בשל העובדה שההמרה של קרוטן לוויטמין A מופרעת. תוצאה של נזק לכבד.

בשיא המחלה, ברדיקרדיה יחסית נמשכת, מתרחשת דיקרוטיה דופק, לחץ העורקים והוורידים יורד עוד יותר, אוקולטטורי - חירשות של קולות הלב, אוושה סיסטולית גסה נשמעת בקודקוד ובבסיס הלב.

בחולים עם קדחת טיפוס, נצפית ירידה בטונוס כלי הדם, וב-1.4% מהחולים - אי ספיקת כלי דם חריפה. טכיקרדיה פתאומית עלולה להעיד על סיבוכים: דימום מעי, ניקוב מעי, קריסה - ובעל ערך פרוגנוסטי ירוד.

שינויים באיברי הנשימה בתקופה זו מתבטאים בתופעות של ברונכיטיס. דלקת ריאות אפשרית גם, הנגרמת הן על ידי הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס עצמה והן על ידי המיקרופלורה הנלווית.

שינויים במערכת העיכול בשיא המחלה מגיעים לדרגת החומרה המקסימלית שלהם. השפתיים יבשות, לעתים קרובות מכוסות בקרום, עם סדקים. הלשון מעובה, מצופה בצפיפות בציפוי אפור-חום, הקצוות והקצה של צבעה האדום הבוהק עם טביעות של שיניים ("טיפוס", לשון "מטוגנת"). במקרים חמורים, הלשון מתייבשת ומקבלת מראה מלא עקב הופעת סדקים רוחביים מדממים. יובש בלשון הוא סימן לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית. בטן נפוחה. צוין שימור צואה, במקרים מסוימים הוא נוזלי, בצבע ירקרק, לפעמים בצורה של "מרק אפונה". רעש וכאב במישוש של המעי האילאוקאלי, סימפטום חיובי של פדלקה, הופכים ברורים. הכבד והטחול מוגדלים. לפעמים יש cholecystitis, ואצל נשים זה קורה לעתים קרובות יותר.

בשיא המחלה כמות השתן יורדת. קבע פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, צילינדרוריה. יש בקטריוריה, שלעתים מובילה לדלקת פיאליטיס ולדלקת שלפוחית ​​השתן. במקרים מסוימים עלולה להתפתח דלקת בשד, אורכיטיס, אפידידיטיס, דיסמנוריאה, בנשים בהריון - לידה מוקדמת או הפלה.

במהלך שיא המחלה עלולים להופיע סיבוכים מסוכנים כמו ניקוב כיבים בטיפוס ודימום מעיים, המתרחשים בהתאמה בקרב 1-8% ו-0.5-8% מהחולים עם טיפוס הבטן.

תקופת פתרון המחלהאינו עולה על שבוע אחד ומאופיין בירידה בטמפרטורה, אשר לעתים קרובות מקבל אופי אמפיבולי לפני נורמליזציה, כלומר. תנודות יומיות מגיעות ל-2.0-3.0 מעלות צלזיוס. כאב הראש נעלם, השינה מתנרמלת, התיאבון משתפר, הלשון מתנקה ולח, משתן מתגבר.

עם המהלך המודרני של קדחת הטיפוס, הטמפרטורה יורדת לעתים קרובות עם תמוגה קצרה ללא שלב אמפיבולי. עם זאת, אין לקחת טמפרטורה רגילה כסימן להתאוששות. חולשה, עצבנות מוגברת, רגישות נפשית וירידה במשקל נמשכים לאורך זמן. טמפרטורה תת חום אפשרית כתוצאה מהפרעות וגטטיביות-אנדוקריניות. בתקופה זו ייתכנו סיבוכים מאוחרים: thrombophlebitis, cholecystitis.

לאחר מכן, הפונקציות המופרעות משוחזרות, הגוף משוחרר מפתוגנים. זוהי תקופת החלמה, המאופיינת בתסמונת אסתנובגטטיבית תוך 2-4 שבועות. במהלך תקופת ההחלמה, 3-5% מאלה שסבלו ממחלת טיפוס הופכים לנשאים כרוניים של חיידקים.

החמרות והישנות.עם ירידת המחלה, אך עוד לפני שהטמפרטורה חוזרת לקדמותה, תיתכן החמרה, המאופיינת בעיכוב בתהליך הזיהומי: חום ושיכרון עולים, מופיעות רוזולה טריות והטחול מתרחב. החמרות הן לעתים קרובות יותר בודדות, ועם טיפול לא מתאים וחוזרות על עצמן. במצבים של טיפול אנטיביוטי ועם מהלך המחלה הנוכחי, רק לעתים נדירות נצפות החמרות.

הישנות, או חזרה של המחלה, מתרחשים כבר בטמפרטורה רגילה והיעלמות של שיכרון. בתנאים מודרניים עלתה תדירות ההתקפים, אשר, ככל הנראה, יכולה להיות קשורה לשימוש בכלורמפניקול, בעל השפעה בקטריוסטטית, ובמיוחד בגלוקוקורטיקואידים.

מבשרי הישנות - מצב תת חום, שימור של hepatosplenomegaly, אנאוזינופיליה, רמה נמוכה של נוגדנים. התמונה הקלינית של הישנות, החוזרת על התמונה של קדחת הטיפוס, עדיין נבדלת על ידי מהלך מתון יותר, עלייה מהירה יותר בטמפרטורה, הופעה מוקדמת של פריחה ותסמינים פחות בולטים של שיכרון כללי. משך הזמן שלהם הוא מיום אחד עד מספר שבועות; שתיים, שלוש חזרות ועוד אפשריות.

סיבוכים של קדחת טיפוס

דימום מעי מתרחש לעתים קרובות בסוף השבוע השני והשלישי למחלה. זה יכול להיות שופע וחסר משמעות, תלוי בגודל כלי הדם הכיבי, מצב קרישת הדם, פקקת, לחץ דם וכו'. במקרים מסוימים, יש לו אופי של דימום נימי מכיב מעיים.

חלק מהכותבים מציינים כי עלייה חולפת בלחץ הדם, היעלמות של דיקרוטיה של הדופק, עלייה בקצב הלב, ירידה קריטית בטמפרטורה ושלשולים גורמים לפחד מדימום מעיים. דימום מעודד על ידי גזים ופריסטלטיקה מוגברת של המעיים.

סימן ישיר לדימום הוא מלנה (צואה זפתית). לפעמים בצואה, נוכחות של דם ארגמן הוא ציין. תסמינים כלליים של דימום פנימי הם חיוורון של העור, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף, המלווה בהבהרת ההכרה, הפעלת המטופל ויוצרת אשליה שמצבו. השתפר. עם דימום מסיבי, הלם דימומי עלול להתפתח, שיש לו פרוגנוזה רצינית. עקב ירידה בנפח הדם במחזור עקב שקיעת הדם בכלי הצליאק, החולים רגישים מאוד לאיבוד דם ותסמינים כלליים של דימום עשויים להופיע כאשר איבוד הדם קטן בהרבה מאשר אצל אנשים בריאים. הדימום המסוכן ביותר מהמעי הגס. הדימום יכול להיות חד פעמי וחוזר על עצמו - עד שש פעמים או יותר, עקב הפרעות בקרישת הדם, הוא יכול להימשך מספר שעות.

סיבוך חמור יותר הוא ניקוב המעי, המופיע ב-0.5-8% מהחולים. תצפיות מצביעות על כך שאין קשר בין שינויים אנטומיים לחומרת השיכרון, ולכן קשה לחזות את התפתחות הניקוב. היא מתרחשת לרוב באיליאום הטרמינל, במרחק של כ-20 עד 40 ס"מ מהמסתם האילאוקאלי. בדרך כלל יש חור אחד (לעיתים רחוקות שניים או שלושה או יותר) מחוררים עד לגודל מטבע של שני רובל. מדי פעם, ניקוב מתרחש במעי הגס, כיס המרה, התוספתן, המנגנון הלימפתי שלו מעורב באופן פעיל בתהליך הדלקתי. נקבים הם בדרך כלל בודדים, אך הם מתרחשים פי שלושה וחמישה, והם מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים.

ביטויים קליניים של ניקוב - כאב חריף בבטן, מקומי באזור האפיגסטרי מעט מימין לקו האמצע, מתח שרירים בעיתונות הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.

הדופק תכוף, מילוי חלש, הפנים מחווירות, העור מכוסה בזיעה קרה, הנשימה מואצת, במקרים מסוימים מציינת קריסה חמורה. הסימנים הקליניים החשובים ביותר של ניקוב מעי הם כאב, הגנה על השרירים, גזים והיעלמות של פריסטלטיקה. כאב, במיוחד "פגיון", לא תמיד מבוטא, במיוחד בנוכחות מצב טיפוס, וזו הסיבה שרופאים עושים לעתים קרובות טעויות בביצוע האבחנה.

תסמינים חשובים הם גזים עם שיהוקים, הקאות, דיסוריה והיעדר קהות כבד. ללא קשר לעוצמת הכאב בחולים, נקבעת נוקשות שרירים מקומית באזור הכסל הימני, אך ככל שהתהליך מתקדם, המתח בשרירי הבטן הופך נפוץ ובולט יותר.

גזים, פריסטלטיקה מוגברת וטראומה בבטן תורמים לנקב המעי. התפתחות של דלקת הצפק אפשרית גם עם חדירה עמוקה של כיבים טיפוסיים, עם נמק של בלוטות הלימפה המזנטריות, ספורציה של אוטם הטחול, דלקת טיפוס. לתרום להתפתחות של דימום מעי וניקוב אשפוז מאוחר ואיחור בטיפול ספציפי.

התמונה של ניקוב ודלקת הצפק על רקע טיפול אנטיביוטי נמחקת לעתים קרובות, כך שאפילו כאבי בטן קלים צריכים למשוך את תשומת ליבו של הרופא, ועלייה בחום, שיכרון, גזים, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס בדם, אפילו בהיעדר מקומי. סימפטומים, מצביעים על התפתחות של דלקת הצפק.

ב-0.5-0.7% מהחולים, ככלל, TSS מתפתח במהלך שיא המחלה.

התמונה הקלינית של TSS מאופיינת בהידרדרות חדה פתאומית, צמרמורות, היפרתרמיה, בלבול, יתר לחץ דם עורקי, לוקו ונויטרופניה. העור הופך חיוור, רטוב, קר, ציאנוזה, עלייה בטכיקרדיה, DN ("ריאה הלם"), מתפתחת אוליגוריה. בדם מציינים אזוטמיה (ריכוז האוריאה והקריאטינין עולה).

תמותה וסיבות מוות

בטיפול באנטיביוטיקה, התמותה נמוכה מ-1%, הסיבות העיקריות למוות הן דלקת הצפק, TSS.

אבחון של טיפוס הבטן

אבחון קדחת הטיפוס מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים.

אבחון קליני

מבין הנתונים האפידמיולוגיים, מגע עם חולי חום, שימוש במים לא מחוטאים, ירקות ופירות לא שטופים, חלב ומוצרי חלב לא מבושל העשויים ממנו ונרכשים מאנשים פרטיים, מזון במכוני הסעדה ציבוריים עם סימני בעיות תברואתיות ושכיחות גבוהה. של זיהומי מעיים במקום השהייה הם משמעותיים.חולים. מבין הנתונים הקליניים, החשובים ביותר הם חום גבוה, פריחה ורדרדית, חולשה, מראה אופייני של הלשון, גזים, הגדלת הכבד והטחול, עצירת צואה, עייפות, הפרעות שינה, כאבי ראש, אנורקסיה. כל החולים עם חום ממקור לא ידוע צריכים להיבדק במרפאה חוץ עבור קדחת טיפוס.

אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי

השיטה האינפורמטיבית ביותר היא בידוד תרבית הדם של הפתוגן.

ניתן לקבל תוצאה חיובית לאורך כל תקופת החום, אך לעיתים קרובות יותר בתחילת המחלה. יש לבצע תרביות דם במשך 2-3 ימים מדי יום, בפעם הראשונה - רצוי לפני מינוי תרופות אנטי מיקרוביאליות. דם נלקח בכמות של 10-20 מ"ל ומחסן לתוך 100-200 מ"ל של מרק מדיום Rappoport או מרה, בהתאמה. מהשבוע השני של המחלה ועד להחלמה, ניתן לבודד קופרו-שתן ובי-תרבות, אולם עם תוצאה חיובית של המחקר, יש לשלול אפשרות של נשיאה כרונית. מחקר המרה מתבצע ביום העשירי לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. יבולים של מצעים אלה, כמו גם roseola scarificat, כיח, CSF מיוצרים על מדיה סלקטיבית (אגר ביסמוט סולפט, Ploskirev media, Endo ו-Levin אגר). את התוצאה הראשונית של מחקר בקטריולוגי ניתן לקבל תוך יומיים, את התוצאה הסופית, כולל קביעת רגישות לאנטיביוטיקה וטיפוס פאג'ים, תוך 4-5 ימים.

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש גם ב-RA (תגובת Vidal), וכן ב-RNHA רגיש וספציפי יותר עם H-, O- ו-Vi-antigen, שהחליף כמעט לחלוטין את התגובה Vidal. המחקר מתבצע עם הקבלה ולאחר 7-10 ימים. עלייה של פי ארבע בטיטר של נוגדני O או טיטר של 1:200 ומעלה היא בעלת ערך אבחנתי. תגובה חיובית עם אנטיגן H מעידה על מחלה או חיסון קודמים, עם האנטיגן Vi - נשא טיפוס כרוני. בשנים האחרונות נעשה שימוש ב-ELISA גם לאבחון קדחת הטיפוס.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות רבות המתרחשות עם חום; לעתים קרובות יותר עם שפעת, דלקת ריאות, זיהום בנגיף אדנו, כמו גם עם מלריה, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, אורניתוזיס, ריקטציוזיס, טריכינוזה, צורה כללית של ירסיניוזיס, אלח דם, שחפת מיליארית (טבלה 17-1).

טבלה 17-1. אבחנה מבדלת של קדחת טיפוס

סִימָן	צורה נוזולוגית
	קדחת טיפוס	שַׁפַעַת	דלקת ריאות	זיהום בנגיף אדנו	שחפת צבאית	מָלַרִיָה
עונתיות	קיץ-סתיו	חוֹרֶף	עונה קרה	סתיו חורף	נֶעדָר	מאי-ספטמבר
צְמַרמוֹרֶת	לעתים רחוקות	לעתים קרובות	לעתים קרובות	לא מאפיין	דמות-טרן	דמות-טרן
כְּאֵב רֹאשׁ	לְמַתֵן	חָזָק	לְמַתֵן	חלש	לְמַתֵן	חָזָק
אלגיה	לא טיפוסי	הביע	לְמַתֵן	אפשרי	אפשרי	ביטוי-נשות
משך החום	4-6 ימים, 5-6 שבועות	עד 5-6 ימים	3-7 ימים	3-14 ימים	טווח ארוך	עד 3-4 שבועות
חום מקסימלי (מועד)	שבוע 2	1-2 ימים	יום 3-5	לא מוגדר	לא מוגדר	בזמן פיגוע
לְהִשְׁתַעֵל	יבש, דליל	יבש ואז פרודוקטיבי	יבש ואז פרודוקטיבי	יבש, פרודוקטיבי	יָבֵשׁ	לא טיפוסי
קוֹצֶר נְשִׁימָה	לא טיפוסי	אפשרי	מאפיין	לא טיפוסי	דמות-קוץ	בזמן פיגוע
עור על הפנים	חיוור	Hyper-micable	Hyper-micable	לא השתנה	חיוור	היפראקטיבית בזמן התקף
לחמית, סקלרה	לא השתנה	דלקת טרשת, דלקת הלחמית	הזרקת הלחמית	דלקת הלחמית קרומית	אין שינויים אופייניים	דלקת טרשת, דלקת הלחמית
בלוטות לימפה	לא מוגדל	לא מוגדל	לא מוגדל	מוּגדָל	פולי-אדנופתיה אפשרית	לא מוגדל
נתונים פיזיים		נשימה קשה, צפצופים יבשים מדי פעם	קיצור צליל כלי הקשה, גלים לחים, קרפיטוס	נשימה קשה, צפצופים יבשים	נשימות קשות, גלים יבשים ורטובים בודדים	שינויים אינם אופייניים
קצב לב	ברדיקרדיה יחסית	ברדיקרדיה יחסית	טכיקרדיה	שינויים אינם אופייניים	טכיקרדיה	טכיקרדיה
הפאטו-טחול-מגאליה	טיפוסי	לא צופה	לעתים רחוקות	לעתים קרובות	אפשרי	תָמִיד
תמונת דם	לוקו ונויטרופניה עם תזוזה שמאלה, אנאוזינופיליה, לימפוציטוזיס יחסי	שירת לוקו, לימפוציטוזיס	לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR	לא ספציפי	לא ספציפי	אנמיה, לאקו-שירה

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המנתח - עם התפתחות דימום מעי או ניקוב מעי.

דוגמא לאבחון

A01.0. קדחת טיפוס, חמורה. סיבוך: דימום מעי.

טיפול במחלת הטיפוס

הטיפול המודרני בחולים עם טיפוס הבטן מבוסס על השימוש המורכב של טיפול אטיוטרופי ופתוגני (טבלה 17-2).

טבלה 17-2. ערכת הטיפול בחולים עם טיפוס הבטן

הכיוונים העיקריים של אמצעים טיפוליים	הכנות, תוכניות יישום
טיפול בדיאטה	כל תקופת החום - טבלה 4A, ואז 4, 2 ו-13
טיפול אנטיבקטריאלי	בשל התפשטותם הרחבה של זני S. typhi העמידים בפני chloramphenicol, ampicillin, co-trimoxazole, fluoroquinolones הפכו לתרופות הנבחרות: ciprofloxacin 0.5-0.75 גרם פעמיים ביום לאחר הארוחות; ofloxacin 0.2-0.4 גרם פעמיים ביום דרך הפה או תוך ורידי; פפלוקסצין 0.4 גרם פעמיים ביום דרך הפה או תוך ורידי. Ceftriaxone יעיל ביותר (תרופה חלופית) 1.0-2.0 גרם IV פעם ביום. טיפול אנטיביוטי מתבצע עד ליום העשירי לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף
אימונותרפיה - על פי אינדיקציות (הפרשת חיידקים ממושכת, החמרות, הישנות)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, חיסון נגד טיפוס הבטן
טיפול ניקוי רעלים - על פי אינדיקציות (מצב טיפוס, יתר לחץ דם עורקי, היפרתרמיה וביטויים אחרים של שיכרון)	תמיסת Ringer's תוך ורידי, תמיסה של 5% גלוקוז®, reopoliglyukin®, Reamberin® וכו'.
טיפול בוויטמין, טיפול בנוגדי חמצון לפי אינדיקציות אישיות	חומצה אסקורבית - במשך 20-30 ימים, 0.05 גרם שלוש פעמים ביום; ציטוכרום C - 5 מ"ל לווריד, ויטמין E 0.05-0.1 גרם ליום, aevit® - 1 כמוסה (0.2 מ"ל) שלוש פעמים ביום, Unithiol® - 0.25-0, 5 גרם ביום או כל יומיים

על פי הסטנדרטים הפדרליים, היקף הטיפול הרפואי שניתן לחולים עם טיפוס הבטן, משך האשפוז הממוצע של חולים עם צורה קלה הוא 25 ימים, בינוני - 30 ימים, חמור - 45 ימים.

הטיפול בחולי טיפוס הבטן, בהתאם לסטנדרטים הפדרליים, מתבצע בתחומים הבאים: תמיסות אנטיבקטריאליות, ניקוי רעלים ומחליפות פלזמה, תרופות לחוסר רגישות, טיפול בוויטמינים, תרופות נוגדות עוויתות, מוצרים ביולוגיים, תרופות סימפטומטיות, חומצות אמינו, סוכרים ותכשירים. לתזונה פרנטרלית, הורמונים והאנלוגים שלהם (לפי אינדיקציות) (ראה טבלה 17-2).

עד היום השישי או השביעי של חום תקין, על המטופל להקפיד על מנוחה במיטה, מהיום השביעי עד השמיני הם רשאים לשבת, ומהיום העשירי עד האחד עשר של חום תקין, בהיעדר התוויות נגד, הם רשאים לשבת. לָלֶכֶת.

המטופלים משתחררים מבית החולים לאחר החלמה קלינית, אך לא לפני 21-23 ימים מרגע חזרת הטמפרטורה לקדמותה ולאחר קבלת בדיקה בקטריולוגית שלילית כפולה של צואה ושתן ואחת של תוכן תריסריון.

תַחֲזִית

בתקופה הטרום-אנטיביוטית, התמותה במחלת הטיפוס הייתה 3-20%, עם טיפול מודרני - 0.1-0.3%.

בדיקה קלינית

מי שלקה במחלת טיפוס הבטן, ללא הבדל מקצוע ותעסוקה לאחר השחרור מבית החולים, כפוף להשגחה של רפואה במרפאת KIZ למשך 3 חודשים. לצורך זיהוי בזמן של הישנות, ההחלמה נתונה להסתכלות רפואית עם תרמומטריה פעם בשבוע במשך החודשיים הראשונים ואחת לשבועיים בחודש השלישי.

בכל אלו שחלו במחלת טיפוס הבטן (פרט לעובדים במפעלי מזון ואנשים המשווים להם), במהלך תצפית מרפאה של 3 חודשים, מתבצעת מדי חודש בדיקה בקטריולוגית בודדת של צואה ושתן, ועד תום התקופה. בחודש השלישי מבוצעות בנוסף תרבית מרה ותגובת Vi-hemagglutination. כמו כן, אנשים אלו רשומים ברשויות הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי למשך שנתיים. בתקופה זו יש להם בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן פעמיים בשנה, ובתום תקופת התצפית - תרבית מרה. אם תוצאות מחקרים בקטריולוגיים שליליות, מי שהיה חולה מוסר מהמרשם.

הבראה של טיפוס הבטן בקרב עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם אינם רשאים לעבוד בהתמחותם במשך חודש לאחר השחרור מבית החולים. בשלב זה, בנוסף לפיקוח רפואי, יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן במרווח של 1-2 ימים, תרבית מרה בודדת ובדיקת Vi-hemagglutination.

אנשים עם תגובת Vi-hemagglutination חיובית אינם מורשים לעבוד. הם עורכים בדיקה בקטריולוגית נוספת של הפרשות לפחות חמש פעמים ומרה - פעם אחת. רק עם תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית ובריאות טובה, מותר להחלמה כזו לעבוד בהתמחותם.

לאחר קבלת תוצאות שליליות, מתאפשרים להחלמה לעבוד במוסדות מזון ושווי ערך עם בדיקת חובה בקטריולוגית חודשית של צואה ושתן למשך שנה ועד סוף החודש השלישי - בתרבית מרה ובדיקת Vi-hemagglutination.

לאחר מכן, אנשים אלו רשומים ב-KIZ למשך 5 שנים בבדיקה בקטריולוגית רבעונית של צואה ושתן, ולאחר מכן לאורך כל חיי העבודה הם מבצעים מדי שנה בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן פעמיים.

נשאים בקטריולוגיים כרוניים של חיידקי טיפוס הבטן נשארים לכל החיים מטעם גופי הפיקוח הסניטריים-אפידמיולוגיים ובקי"ז ועוברים בדיקה בקטריולוגית ובדיקה קלינית פעמיים בשנה.

החלמת קדחת הטיפוס נמצאים באותו מרשם ונתונים לבדיקה דומה, שבה בודדו חיידקי טיפוס במרה במהלך שהותם בבית החולים. נשאי חיידקים כרוניים, כמו גם אנשים החיים איתם, מושעים מעבודתם בתעשיית המזון, בחברות הסעדה ובסחר, במוסדות רפואיים, בבריאות ובמוסדות נופש, בבתי מרקחת וכו'.

תזכורת למטופלים

העסקה רציונלית של מחלימים מומלצת למשך 2-3 חודשים עם פטור מעבודה פיזית קשה, ספורט, נסיעות עסקים. מזון דיאטטי לתקופה של 2-3 חודשים למעט מזון חריף, אלכוהול, שומנים מן החי, עמידה בדיאטה וכללי היגיינה אישית.

קדחת הטיפוס היא מחלה זיהומית חריפה הפוגעת במעיים ובלוטות הלימפה של איבר זה. פתולוגיה יכולה להשפיע לחלוטין על כל אדם, ללא קשר לגיל ולטריטוריית המגורים.

הגורם הגורם למחלה הוא מיקרואורגניזם ספציפי, כלומר חיידק הטיפוס, השייך למשפחת סלמונלה טיפי. ישנן מספר דרכים לחיידק כזה להיכנס לגוף האדם.

למחלה יש סימפטומטולוגיה ספציפית למדי, המבוססת על סימנים של שיכרון, הגדלה של הכבדוטחול, הפרעה בפעולת עשיית הצרכים, פריחה בגוף ונפיחות בלשון.

ניתן לאשר את האבחנה בעזרת מחקרי מעבדה של נוזלים ביולוגיים אנושיים, בהם יהיה הגורם הסיבתי לזיהום במעיים. בנוסף, האבחון כולל מספר פרוצדורות אינסטרומנטליות ובדיקה גופנית יסודית.

הטיפול במחלה מתבצע רק בשיטות שמרניות, לרבות טיפול דיאטטי, טיפול תרופתי ושימוש במתכוני רפואה מסורתית.

הגורם העיקרי למחלה הוא קדחת טיפוס סלמונלהשייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae. למראה, זהו מקל קצר בעל קצוות מעוגלים ומספר רב של דגלים, המאפשרים לחיידקים לנוע בגוף האדם.

לבציל הטיפוס מספר תכונות אופייניות:

• בעל יכולת לשמור על פעילותו החיונית בסביבה למשך מספר חודשים;
• סביבה נוחה להגדלת מספרה הם כמה מוצרי מזון, כלומר מוצרי חלב וחלב חמוץ, בשר ובשר טחון;
• סובל בקלות את ההשפעה של טמפרטורות קרות;
• רק רתיחה וחשיפה לחומרי חיטוי כימיים עלולות להוביל למוות.

טיפוס טיפוס מתייחס לפתולוגיות האופייניות רק לאוכלוסיה האנושית. המשמעות היא שמקור ההדבקה בכל מקרה יהיה חולה עם אבחנה דומה או נשא של הנגיף.

שחרור הפתוגן לסביבה מתחיל מיד לאחר תום תקופת הדגירה ונמשך עד להחלמה מלאה. במצבים מסוימים נצפית נשיאה חריפה - בעוד שאדם יכול להפריש את החיידק בצואה ובשתן למשך זמן מה לאחר טיפול מוצלח.

לפעמים יש היווצרות של נשיאה כרונית, וזה מסוכן מאוד עבור אחרים. זה נובע מהעובדה שאדם מפריש סלמונלה לאורך כל החיים.

ראוי גם לציין כיצד זיהום יכול להתרחש - מחלת טיפוס הבטן מועברת:

1. קשר ביתי.
2. דרך מים.
3. דרך מזון, במיוחד בעת צריכת מוצרי חלב.

הפתוגנזה של המחלה כוללת מספר שלבים:

• בשבוע הראשון של הקורס - הנגיף מתפשט עם הדם לאיברים פנימיים שונים, למשל, לכבד ולטחול, למח העצם ולבלוטות הלימפה. לאחר מכן מופיעים בהם גושי טיפוס קטנים, שבהם מתרבים הסלמונלה וחודרים לדם במנות גדולות;
• השבוע השני של מהלך המחלה מאופיין בהתפתחות של תהליך דלקתי במעיים והיווצרות פלאקים מהרקמות המתות של איבר זה. היווצרות אזורים של נמק משפיעה לרעה על רווחתו של אדם;
• השבוע השלישי - נצפתה הופעת מספר רב של פצעים על המקטע הפגוע. במקרים מסוימים הם מתמזגים זה עם זה - בעוד שבמהלך אבחון אינסטרומנטלי, המעי הדק ייראה כמו פצע אחד מתמשך. לפעמים המעי הגס מעורב בתהליך הפתולוגי;
• חודש מרגע חדירת הפתוגן - רקמה מתה נדחית, כיבים מתנקים ומעמיקים, החודרים למעשה את דופן האיבר הפגוע;
• 5 ו-6 שבועות - נחשבת לתקופת החלמה.

תסמינים

מאחר וקדחת הטיפוס היא מחלה ויראלית, רצוי לשים לב למשך תקופת הדגירה - זהו פרק הזמן שמתחיל מרגע כניסת הפתוגן ומסתיים בהבעת הסימנים הראשונים.

אז תקופת הדגירה היא משלושה עד 50 ימים, אבל ברוב המוחלט של המקרים זה משתנה בין 10 ימים לתקופה של שבועיים. בשלב זה, לפעמים מופיעים תסמינים לא ספציפיים, כולל:

1. חולשה ותרדמה של הגוף.
2. עלייה קלה בטמפרטורה.
3. בחילה.
4. כאבי ראש וכאבי שרירים.

עם זאת, לעתים קרובות מאוד סימנים כאלה, בשל חומרתם החלשה, מתעלמים על ידי אנשים, אך יחד עם זאת, מתפתחת מחלה מסוכנת למדי.

עם התקדמות המחלה, מצב טיפוס הבטן יתרחש - זהו מכלול של ביטויים קליניים האופייניים לפתולוגיה מסוימת זו:

• חום מלווה בצמרמורות;
• ירידה או חוסר תיאבון מוחלט;
• הזעה מוגברת;
• סחרחורת חמורה;
• נשימה מהירה;
• הפרה של קצב הלב;
• ירידה במחווני טונומטר;
• הופעת פריחות בגוף - אופי הפריחה בקדחת הטיפוס דומה מאוד לרוזולה עגבת ומכסה את כל פני העור. במקרים נדירים, אין סימפטום כזה;
• נפיחות חדה של הלשון, המכוסה בציפוי של גוון כהה;
• כאב מלוקליזציה בצד ימין של הבטן. במקרים מסוימים, הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מזכיר התקף של דלקת התוספתן או תסמונת בטן חריפה;
• הפרה של פעולת עשיית הצרכים - לעתים קרובות מאוד יש שלשולים, כמו גם נוכחות של זיהומי דם בצואה;
• hepatosplenomegaly הוא מצב שבו יש הגדלה של הכבד והטחול, מה שמוביל לנפיחות;
• צהבהב של העור - מצביע על מהלך חמור של המחלה והתפתחות של סיבוכים;
• מצב הזוי והזיות;
• הפרעת שינה;
• עייפות, אדישות ודיכאון;
• שיעול אלים - בהתחלה הוא יבש, אבל אחר כך הופך רטוב.

יש לייחס את כל התסמינים לעיל לא רק למהלך קדחת הטיפוס במבוגרים, אלא גם לתמונה הקלינית של המחלה בילדים. עם זאת, יש לזכור כי בקטגוריה השנייה של החולים, נגיף הטיפוס מוביל להידרדרות מהירה ברווחה ולביטוי בולט יותר של תסמינים.

אבחון

בהתבסס על התמונה הקלינית בלבד, מומחה למחלות זיהומיות או גסטרואנטרולוגלא יוכל לבצע אבחנה נכונה - הדבר ידרוש מגוון רחב של בדיקות מעבדה, בתוספת נהלי אבחון אינסטרומנטליים.

השלב הראשון של האבחון מכוון ל:

1. איסוף ולימוד היסטוריית חייו של המטופל - על מנת לגלות את האטיולוגיה, כלומר, דרך החדירה של הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס.
2. בדיקה גופנית יסודית, שחייבת לכלול בהכרח חקר מצב העור ומישוש של הקיר הקדמי של חלל הבטן.
3. סקר מפורט של החולה - כדי לקבוע את חומרת התסמינים ואת חומרת מהלך המחלה.

אבחון מעבדה של טיפוס הבטן כולל:

• קליני כללי ו;
• אבחון סרולוגי, שהוא בעל אופי עזר.

בדיקה סרולוגית למחלת הטיפוס כוללת את הבדיקות הבאות:

1. RA ו-RIF.
2. IRA ו.
3. RNA ו-RNF.
4. RNHA למחלת טיפוס הבטן היא הבדיקה האבחנתית הנפוצה ביותר ומועדפת על ידי רופאים מכיוון שהיא יכולה להראות נוכחות של נוגדנים ספציפיים.

הליכים אינסטרומנטליים מוגבלים לצלילים בתריסריון, המאפשרים לקחת חומר למחקר במהלך תקופת ההחלמה.

יש להבדיל בין קדחת הטיפוס למחלות הבאות שיש להן תמונה קלינית דומה:

• דלקת ריאות;

יַחַס

כדי לחסל את המחלה, מספיק שיטות טיפול שמרניות, שמטרתן בעיקר נטילת תרופות, כלומר:

1. חומרים אנטיבקטריאליים.
2. אימונומודולטורים.
3. פרביוטיקה ופרוביוטיקה.
4. קומפלקסים של ויטמינים.

מקום מיוחד בטיפול תופס על ידי דיאטה לקדחת טיפוס - לחלוטין כל החולים עם אבחנה דומה מוצגים על פי הכללים של טבלה תזונתית מס' 4, הכרוכה בדחייה של:

• לחם טרי ומאפים;
• שעורה, חיטה וגריסי שעורה;
• בשרים ודגים שומניים;
• קטניות ותוצרי לוואי;
• מזון משומר ובשרים מעושנים;
• ירקות ופירות טריים;
• חמוצים ומרינדות;
• רטבים חריפים, מיונז ותבלינים;
• גלידה ושוקולד;
• מַמתָקִים;
• קפה ותה חזק;
• מזון שומני ומטוגן;
• משקאות מוגזים ואלכוהוליים.

במקביל, המרכיבים הבאים מותרים לשימוש:

1. לחם יבש וביסקוויט.
2. מוצרי חלב עם אחוז שומן נמוך.
3. ביצים רכות או בצורת חביתת אדים.
4. בשר ודגים רזים.
5. יֶרֶק.
6. מנות שהוכנו על ידי הרתחה ואידוי.
7. ריבה ודבש תוצרת בית.
8. חמוצים ומוסים.
9. כוסמת ושיבולת שועל.
10. מנות ראשונות צמחוניות.
11. תה ירוק וקקאו עם חלב.
12. משקאות פירות, לפתנים ומיצים.

בנוסף, בטיפול מורכב אין איסור להשתמש בתרופות עממיות הכוללות הכנת מרתח וחליטות מרפא המבוססות על:

• ורדים ודומדמניות;
• ברנט ומרווה;
• קליפת קמומיל וקלמוס;
• שום וסנט ג'ון וורט;
• נענע וקלנדולה;
• centaury ו-yarrow.

עם זאת, על המטופלים להיות מודעים לכך שיש לאשר אפשרות טיפול זו. קלינאי.

סיבוכים אפשריים

התעלמות מתסמינים וסירוב לטיפול רפואי עלולים להוביל להשלכות הבאות של המחלה:

1. דימום מעיים.
2. ניקוב של הקיר של האיבר הפגוע.
3. דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
4. דלקת ריאות.
5. טרומבופלביטיס.
6. דלקת כיס המרה.
7. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
8. פרוטיטיס ודלקת אוזן.
9. פצעי שינה.

מניעה ופרוגנוזה

קיימת מניעה ספציפית ולא ספציפית של קדחת הטיפוס. הראשון הוא חיסון, המספק חסינות לטווח ארוך. עם זאת, לחיסון כזה יש התוויות נגד משלו:

• יַלדוּת;
• אלרגיה לרכיבי חיסון;
• נטילת אנטיביוטיקה, הורמונים וגלוקוקורטיקוסטרואידים;
• מצבי כשל חיסוני;
• אונקולוגיה וכימותרפיה.

אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים:

1. היגיינה אישית.
2. אכילת מים מטוהרים בלבד ומוצרים איכותיים.
3. פסטור חלב וטיפול חום יסודי בבשר.
4. הימנעות ממגע עם חולה שאובחן עם אבחנה דומה - זאת בשל העובדה שמחלת הטיפוס מועברת מאדם לאדם.
5. בדיקות מונעות קבועות במרפאה עם ביקורים אצל כל הרופאים.

באשר לפרוגנוזה, לעתים קרובות היא חיובית למחלה כזו - סיבוכים מתפתחים לעתים רחוקות למדי.