המוח האנושי מורכב מרקמות רכות המוקפות בשכבות הגנה, המהוות המשך ישיר של חוט השדרה. שלושת הקונכיות נבדלות זו מזו במבנה ובמטרתן התפקודית. CSF מסתובב ברווחים שבין השכבות.
קונכיות המוח, בשל המבנה האנטומי ומיקומן, ממלאות תפקיד חשוב בתהליכים מטבוליים, כמו גם בתפקוד מערכת העצבים המרכזית.
מהו קרומי המוח האנושי
המוח האנושי מורכב מרקמות רכות הנתונות לנזק מכני. קרומי המוח מכסים ישירות את המוח, שומרים עליו בזמן הליכה, ריצה או פגיעה בטעות.משקאות חריפים מסתובבים כל הזמן בין השכבות. נוזל מוחי זורם סביב המוח האנושי, כך שהוא נמצא כל הזמן בלימבו, מה שמספק ריפוד נוסף.
בנוסף להגנה מפני לחץ מכני, כל אחת משלושת הקליפות מבצעת מספר פונקציות משניות.
פונקציות של ממברנות המוח
חוט השדרה האנושי מוגן על ידי שלושה ממברנות, שמקורן במזודרם (שכבת הנבט האמצעית). לכל שכבה יש תפקידים ומבנה אנטומי משלה.נהוג להבחין בין: 
הקליפות של אדם מעורבות בהגנה על רקמות רכות, מקדמות את זרימת הדם והנוזל השדרתי ומספקות חומרי הזנה לאזורי המוח.
מהם מבני רקמת חיבור
חוט השדרה עוטף שלושה מבני רקמת חיבור. המעטפת החיצונית של המוח קשה, הפנימית רכה. חלל הביניים תפוס על ידי השכבה הארכנואידית.שלוש קונכיות נובעות מתהליך הסהר הנבט האמצעי. לאחר לכיוון הראש, כל מבני רקמת החיבור מתפתחים לרקמות מלאות. מבנה הפגזים משפיע על התכונות התפקודיות שלהם.
דורה מאטר
פני המוח מוקפים בשלוש קונכיות המבצעות פונקציות הגנה. הקליפה הקשה משחקת תפקיד חשוב בכך. השכבה בצבע לבן ומורכבת מרקמה סיבית אלסטית. המשטח החיצוני פונה לתעלת עמוד השדרה והוא מחוספס. בחלקים התחתונים של עמוד השדרה, השכבה מצטמצמת ומוצמדת לפריוסטאום בצורה של חוט.
העצבים של הקליפה הקשה מתבצעת דרך הענפים המצופים של עצבי עמוד השדרה. אספקת הדם של השכבה מתבצעת דרך עורקי הבטן והחזה. דרך הסינוסים הוורידים של הקליפה הקשה יש יציאת דם.
Pia mater של המוח
המעטפת הרכה מתאימה ועוטפת ישירות את חוט השדרה האנושי. מורכב ממבנה רקמת חיבור רופף. השכבה העליונה מכוסה באנדותל. כלים רבים עוברים בתוך השכבה, ומספקים לה דם.הצלחת החיצונית יוצרת שיניים או רצועות מיוחדות, שמקורן בין שורשי העצבים הקדמיים והאחוריים. כתוצאה מכך, קיבוע אמין ועמיד של מבנה המוח מובטח.
הלמינה הפנימית מכסה לחלוטין את המוח ומתמזגת עם תלמים של ההמיספרות, ויוצרות את קרום הגליה.
המבנה מכיל מספר רב של חללים perivascular או perivascular, מסיבה זו, פיברוזיס של הממברנה הרכה מתרחשת לעתים קרובות. המאפיין העיקרי של השכבה הוא העובי והחוזק הגדולים יותר משל רקמות המוח.
נדן ארכנואידי של המוח
זוהי המעטפת היחידה של המוח שאין לה כלי דם. זה נראה כמו סדין דק קטן או תוספת. הממברנה הארכנואידית מקדמת את זרימת ה-CSF. בחלל השכבה מתרחשת זרימה מתמדת של נוזל מוחי, מה שמשפר את תכונות בלימת הזעזועים והגנה על המוח.
הארכנואיד צמוד לאזור הקשה של שורשי העצבים. הרווח בין הקונכייה לסופים נקרא תת-דורי. דלקת של הממברנה הארכנואידית של המוח משפיעה ישירות על העצבים ומשפיעה על פעילות מערכת העצבים המרכזית כולה.
סינוסים של הדורה מאטר
סינוסים של המעטפת הקשה של המוח - הם קולטים שבהם מצטבר דם ורידי, המגיע מכלי המוח הפנימיים והחיצוניים. בעזרת מחלקות אלו מתרחשת ספיגה חוזרת של נוזל מוחי.הסינוסים ממוקמים בכל חלל הקליפה הקשה. נהוג להבחין בין הסינוסים הסגיטליים העליונים והתחתונים, ישר, רוחבי, עורפי, מערות, ספנואידי ובין-עורית.
דלקת של הדורה מאטר משפיעה ישירות על חללי הסינוס ומשפיעה על אזורי העצבים שלהם. פקקת סינוס מתרחשת כתוצאה מגורם טראומטי: שברים או צלקות שנוצרו לאחר התערבות כירורגית.
דלקת של קרומי המוח
דלקת בקרום המוח היא לעיתים רחוקות מחלה נפרדת ולרוב מצביעה על נוכחות של גורם ראשוני, ועל מחלה נלווית. ככלל, התהליך הדלקתי קודם לשינויים פתולוגיים ברקמות המוח ונותן זמן לטיפול תרופתי.דלקת של ה- pia mater של המוח, או לפטומנינגיטיס, מאובחנת ב-90-95% מהמקרים. תהליכים דלקתיים של החללים בין הממברנות, כמו גם החלקים הארכנואידים והמוצקים, נצפים בתדירות נמוכה בהרבה.
סימנים של דלקת של מבני רקמת חיבור
אם מאובחנים תהליכים דלקתיים של הממברנות והחללים הבין-קליפים של המוח, אזי דלקת הלפטומנינג כמעט תמיד משתמעת. סימנים להתפתחות מחלה זו קשורים לביטויים הבאים:- כבדות, חום ולחץ בראש – לרוב תסמינים אלו מעידים על תחילת התהליך הדלקתי. בהמשך, בהתקדמות גוברת מתחילים להופיע סימנים נוירולוגיים: סחרחורת, טינטון, הסחת דעת וכו'.
- סימנים חיצוניים - עיבוי של הדורה מאטר עקב התהליך הדלקתי מתבטא בנפיחות של הפנים, שינויים במבט, בליטה של העיניים. עם הזמן מתפתחים ביטויים פסיכו-רגשיים.
- סימנים פסיכו-רגשיים - דלקת קרום המוח ותהליכים דלקתיים אחרים מובילים לניתוק הקרום. במקרה זה מאובחנים הביטויים הבאים: פוטופוביה, עצבנות ביחס לקולות וריחות חריפים.
במהלך בדיקה אישית, נצפים שינויים פתולוגיים הקשורים לעבודת העורקים והוורידים. פעימות זרימת הדם גוברת, נשימה לא אחידה נצפית. הסתיידות של קרומי המוח מובילה לשיבושים בשגרת היום יום, נדודי שינה, הזיות והזיות. מתפתח חום כרוני ובלתי פוסק. - ביטויים נוירולוגיים - דלקת קרום המוח מוגלתית מובילה להפרעות בתפקוד השופכה. החולה סובל מאצירת שתן או מתן שתן מרצון. במהלך השינה נצפית חריקת שיניים לא רצונית.
- דימום מתחת לקליפה הרכה - בשלב זה המחלה עוברת לשלב חמור, המסתיים לרוב במותו של החולה. נצפים גורמים מקלים שונים, המעידים על כך שהגוף מנסה להתמודד עם ההפרעות בכוחות עצמו. החולה מדמם מהאף, כמו גם זיעה ושתן מרובה.
ביטויים מסוימים עשויים להצביע על התפתחות של חריגות פתולוגיות אחרות של רקמות המוח. לכן, חובה לבצע אבחנה מבדלת של הגידול, קביעת נוכחות של תצורות ממאירות וציסטיות, כמו גם מחלות כלילית וטרשת עורקים.
השלכות של דלקת של הממברנות
ממברנות המוח כוללות שלושה מבני רקמת חיבור. ההשלכות של התהליך הדלקתי תלויות בלוקליזציה שלו ובאמצעים טיפוליים נאותים שננקטו בזמן. עם תוצאה לא חיובית, הסיבוכים הבאים אפשריים:
קרצינומטוזיס, או היווצרות ממאירה של קרומי המוח, מסוכנת עם סבירות לגרורות לאזורים סמוכים במוח, כמו גם עלייה מהירה בחינוך בנפח. גם לאחר הסרת הגידול, ההסתברות להישנות המחלה היא כ-80%.
שחפת של קרומי המוח
שחפת של קרומי המוח מתרחשת כביטוי משני של מחלה קיימת שכבר פגעה בריאות החולה. התהליך הדלקתי קשה ביותר. המצב מסובך בשל העובדה שחיידקי שחפת ממשיכים להדביק רקמת ריאה.
שינויים פתולוגיים כמעט בכל מקרה מלווים בטפטוף או, אשר גורם למתח משמעותי של הדורה מאטר, וגם גורם לשקיעת ההמיספרות. במהלך התהליך הדלקתי, קליפת המוח מתרככת, צמתים תת-קורטיקליים וקפסולות פנימיות סובלים.
ברוב החולים, התפתחות של דלקת שחפת של הקרומים מתרחשת בהדרגה. על פי דיווחי ארגון הבריאות העולמי, לאחרונה מקרים הפכו תכופים יותר כאשר למחלה קדם תהליך דלקתי חריף.
אקטזיה של הדורה מאטר נצפית ב-80-90% מהמקרים. ההפרעות הקשות ביותר לטיפול שנצפו בילדים, במיוחד בגיל מוקדם.
קורס אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת, בימים הראשונים, לאחר תחילת נטילת התרופה, מביא להקלה זמנית. חל איסור מוחלט להפסיק את מהלך הטיפול בתקופה זו. זני חיידקים הופכים רגישים לתרופות, מה שמקשה על טיפול נוסף.
דלקת קרום המוח במוח
זה מתרחש עקב חדירת פתוגנים דלקתיים לנוזל השדרה: Escherichia coli, staphylococcus ו-streptococcus, כמו גם כלמידיה. לעתים קרובות הגורם לדלקת הוא עקיצת חרקים.
דלקת קרום המוח יכולה להיות מועברת באמצעות לידה, מגע קרוב עם אדם נגוע, מזון וידיים מלוכלכות. תסמינים של גירוי של יריעות רקמת החיבור מתרחשים על רקע דלקת שכבר מתפתחת בחוט השדרה.
התהליך הדלקתי ממשיך בצורה חריפה. החולה מתלונן על חום, בלבול ועלייה חדה בטמפרטורה, ללא סיבה נראית לעין. עם חסינות חלשה, למחלה יש תסמינים הדומים להצטננות. במקרים כאלה, מבוצעים מחקרים אינסטרומנטליים נוספים כדי להבהיר את האבחנה. MRI של המוח עם דלקת קרום המוח עוזר לזהות מוקדי דלקת מרובים.
גידולים של קרומי המוח
למבנה המיקרוסקופי של הממברנות יש מאפיינים אנטומיים המועדפים לפיתוח תצורות גידולים וסיסטיקות. שורשי קצות העצבים מוקפים בחללים.החלל התת-עכבישי מספק מספיק מקום להופעת ניאופלזמות. יש צורך רק בגורם - זרז לעורר את המראה של גידולים. לתצורות משניות יש, ככלל, מבנה ממאיר ומתפתחות עקב גרורות.
הסיבה להתפתחות ניאופלזמה היא: 
נזק לממברנה הארכנואידית של ההמיספרות המוחיות הוא גורם המשפיע ישירות על הופעת הגידול. במחלקה זו מסתובב כל הזמן נוזל מוחי. מסיבה זו, הגידול גדל במהירות בגודלו ולעיתים קרובות מלווה בתהליך דלקתי חזק.
שיטות טיפול בתהליכים דלקתיים בקרום המוח של הראש
קריטריונים רפואיים לטיפול תלויים ישירות בגורמים שגרמו לדלקת בקרום המוח. אם בצילוס שחפת או זיהום אחר פועל כזרז, מתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי.לפני מתן מרשם לטיפול, חובה לבצע דגימת נוזל מוחי. שיטת אבחון זו מאפשרת לך לזהות את הגורם הסיבתי של הזיהום ולרשום אנטיביוטיקה בספקטרום צר. אם זה לא אפשרי, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת. ככלל, טיפול כזה אינו יעיל ולעתים קרובות נדרש קורס חוזר של תרופות.
עם פציעות craniocerebral, קודם כל, יש צורך לשחזר את המבנה של הממברנות. לשם כך הומצאו מספר שיטות והשתמשו בהן בנוירוכירורגיה. אחד היעילים ביותר הוא השתלה של מעטפת קשיחה מלאכותית.
יישום השיטה אפשר להפחית את מספר מקרי המוות עקב יציאת נוזל מוחי, היווצרות בקע וגם הידרוצפלוס. בייצור, נעשה שימוש בשכבות electrospun, המונעות את הסבירות לתהליכים דלקתיים כתוצאה מדחייה של רקמות מלאכותיות על ידי הגוף.
לפני מינוי הטיפול, מתבצעים מספר מחקרים אינסטרומנטליים, המאפשרים לך לבחור קורס טיפול ממוקד צר או לרשום התערבות כירורגית. טומוגרפיה ממוחשבת של מבני רקמת חיבור, משופרת עם ניגודיות, מצביעה על אופי הניאופלזמה.
שיטת ה-CT מאפשרת להתחקות אחר הנטיות לעלייה בנפח הגידול ולוקליזציה שלו. תוכן מידע גבוה מאפשר לך לקבל תוצאה מדויקת בעת בחינת מקומות בלתי נגישים מבחינה אנטומית. לדוגמה, CT עוזר לקבל תמונה אינפורמטיבית של מצב הסינוס המערה של הקליפה הקשה, הסינוסים והמרווחים הפריטקליים.
חשוב ביותר לרשום תרופות מהימים הראשונים להתפתחות התהליך הדלקתי. בהשפעת גורמים שליליים, המטופל מפתח שינויים בלתי הפיכים במבני רקמות. התהליך הדלקתי מתפשט לרוב לרקמת המוח הרכה.
טיפול אלטרנטיבי במחלות של הקליפות
רופאים מתנגדים באופן מוחלט לשימוש בשיטות עממיות של טיפול והומאופתיה בפיתוח דלקת של קרומי המוח. המחלה חמורה ומאיימת על חייו ובריאותו של החולה. לכן, דלקת קרום המוח ודלקות אחרות מטופלות אך ורק בתרופות או בניתוח. טיפול עצמי מוביל להפרעות קשות במוח ולסיבוכים.קרומי המוח הם קרומי המוח וחוט השדרה. אלה כוללים: Dura mater, Arachnoid mater, Pia mater.
הדורה מאטר הוא אחד משלושת הממברנות המכסות את המוח וחוט השדרה. הוא ממוקם בצורה השטחית ביותר, מעל ה- pia mater וה-arachnoid. הדורה מאטר הוא היווצרות רקמת חיבור חזקה בעלת משטח חיצוני ופנימי. המשטח החיצוני מחוספס, עשיר בכלי דם. בתעלת השדרה הוא מופרד מדפנות התעלה על ידי חלל אפידורלי מלא ברקמת שומן ומקלעת חולייתית ורידית פנימית; בנקב הבין חולייתי מתמזג עם הפריוסטאום ויוצר מעטפות עבור עצבי עמוד השדרה. בגולגולת, הדורה מאטר צמוד ישירות לעצמות, מתמזג עם הפריוסטאום של עצמות בסיס הגולגולת ותפרים של קמרון הגולגולת. המשטח הפנימי של ה-dura mater הפונה למוח חלק, מבריק, מכוסה באנדותל. בינו לבין הארכנואיד יש חלל תת-דורלי צר מלא בכמות קטנה של תוכן נוזלי. התהליכים של הדורה מאטר הם: תהליך ה-falciform הגדול יותר, תהליך ה-falciform הפחות, ה-cerebellar tent (cerebellar tent), הסרעפת של sella turcica.
לממברנה הארכנואידית יש מראה של קורי עכביש דק שנוצר על ידי רקמת חיבור, מכיל מספר רב של פיברובלסטים. מהארכנואיד יוצאים גדילי הסתעפות (trabeculae) דמויי חוט מרובים, שנארגים בפיא מאטר. משני הצדדים, הארכנואיד מכוסה בתאי גליה. הממברנה הארכנואידית יוצרת יציאות חריפות - גרגירים פאכיוניים, הבולטים לתוך לומן הסינוסים הוורידים שנוצרו על ידי הדורה מאטר, וכן לתוך הדם והנימי הלימפה בנקודת היציאה של שורשי עצבי הגולגולת והעמוד השדרה מחלל הגולגולת. ותעלת עמוד השדרה. באמצעות גרנולציה, CSF נספג מחדש דרך שכבת תאי הגליה ואנדותל הסינוס לדם ורידי. עם הגיל, מספר וגודל ה-villi גדלים.
ה- pia mater הוא הפנימי, הסמוך למוח, קרומי המוח; אחד משלושת הממברנות המקיפות את המוח וחוט השדרה. נצמד בחוזקה למשטח החיצוני של המוח, נכנס לכל הסדקים והתלמים. הוא מורכב מרקמת חיבור רופפת, בעוביה נמצאים כלי הדם המספקים את המוח.
קרומי המוח מגנים על החומר העדין של המוח מפני נזק מכני. הם יוצרים רווחים בין קליפת: בין הממברנה הקשה והארכנואידית ובין העכבישה לחורואיד. בחללים אלו מסתובב נוזל מוחי, שהוא תווך הידרוסטטי חיצוני למערכת העצבים המרכזית ומסיר תוצרים מטבוליים. בהשתתפות ממברנות הכורואיד והארכנואיד, נוצרים מקלעות הכורואיד של חדרי המוח, והדורה מאטר יוצר את הסינוסים הוורידים.
נוזל מוחי, נוזל מוחי, נוזל מוחי - נוזל שמסתובב כל הזמן בחדרי המוח, מסלולי נוזל מוחי, חלל תת-עכבישי (תת-עכבישי) של המוח וחוט השדרה. הנפח העיקרי של נוזל המוח נוצר בהפרשה פעילה על ידי תאי הבלוטה של מקלעות הכורואיד בחדרי המוח. תרומה משמעותית להיווצרות CSF נעשית על ידי מערכת הגלימפה במהלך השינה. מנגנון נוסף להיווצרות נוזל מוחי הוא הזעה של פלזמת הדם דרך דפנות כלי הדם והאפנדימה של החדרים.
קרום המוח (מנינגי)
מבני רקמת חיבור המכסים את הראש ו. יש מעטפת קשה (דורה מאטר, pachymeninx), ארכנואידית (arachnoidea) וכלי דם, או רכים (vasculosa, pia mater). הארכנואיד והקליפות הרכות משולבות תחת השם הכללי "" (לפטומנינקס). אנטומיה ופיזיולוגיה מוצק M.O. הוא קרום סיבי הצמוד מבפנים לעצמות הגולגולת. הוא יוצר תהליכים הבולטים לתוך חלל הגולגולת ומפרידים בין המבנים התוך גולגולתיים: (falx cerebri), הפרדת ההמיספרות המוחיות, (falx cerebelli), בולטות לתוך החריץ האחורי של המוח הקטן, טנטוריום המוח הקטן (tentorium cerebelli), הפרדת האונה העורפית. של המוח הקטן, הסרעפת של האוכף (diaphragma sellae), נמתחת בין פקעתו לאחור ומגבילה את חלל האוכף מלמעלה ( אורז. 1
). בין מוצק M.o. ולעצמות קמרון הגולגולת יש חלל דמוי חריץ מלא בנוזל אפידורלי. המשטח הפנימי של הממברנה (מהצד של החלל התת-דוראלי) מרופד באנדותל. מוצק M.O. בעל רשתות נימיות חיצוניות, עורקיות ורידיות ופנימיות. נוזל מהחלל האפידורלי זורם לרשת החיצונית. הרשת העורקית מורכבת מחלקים עורקים ורידים, נמצאת בעובי הקרום. הוא מחובר לרשתות הנימים החיצוניות והפנימיות. הרשת הנימים הפנימית ממוקמת מתחת לאנדותל של הדורה מאטר. אספנים ורידים גדולים של המעטפת הקשה של המוח הם הסינוסים הוורידים: הסינוס העליון (sinus sagittalis sup.) עם הפערים הצדדיים הזורמים לתוכו (lacunae lat.), (sinus rectus), שאליו המוח הגדול (v. cerebri magna), (sinus transversus), (sinus cavernosus), שדרכו עוברים עצבי הצוואר והגולגולת הפנימיים, (sinus sigmoideus), סינוס סגיטלי תחתון (sinus sagittalis inf.), סינוס petrosal superior (sinus petrosus sup.). לקירות הסינוסים, שנוצרו על ידי היריעות החיצוניות והפנימיות של M.o. מוצק, אין אלמנטים שרירים, מרופדים מבפנים באנדותל. לומן הסינוסים פעורים. בסינוסים יש צורות שונות של טרבקולות וממברנות. סינוסים - דם מהמוח, רשת כלי דם של M.o. הם מחוברים לוורידים של העצמות והרקמות הרכות של הגולגולת ומנקזים אותם חלקית ( אורז. 2
). העורקים העיקריים של M.o. - עורקי קרום המוח האמצעיים, הקדמיים והאחוריים (aa. meningeae, ant., post.). מוצק M.o. מבוצע על ידי ענפים של עצבי הגולגולת V, VI, IX-XII, סיבים סימפטיים של המקלעות הפריקטריות. הארכנואיד נמתח על ידי פיתולי המוח, אך אינו חודר לתלמים. הוא מפריד בין החללים התת-דוראליים והתת-עכבישיים. אין כלי דם בממברנה; הוא נוצר על ידי תאי אנדותל ארכנואידיים וצרורות של סיבים של קולגן, שעובים ומספרם משתנים באזורים שונים. דרך הממברנה הארכנואידית, בעלת חדירות גבוהה, מתבצעת יציאת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי אל החלל התת-דוראלי. על פני השטח שלו יש מה שנקרא מבנים תגובתיים בצורה של כתמי תאים, תלוליות תאים, וילי ארכנואיד וגרגירים ארכנואידים (פאכיון). האחרונים הם בליטה של לפטומנינגים ויכולים להיכנס לתוך הסינוסים. המשמעות התפקודית של תצורות אלה היא לתקן ("להשהות") את המוח בחלל הגולגולת, כמו גם להבטיח את יציאת נוזל המוח מהחלל התת-עכבישי. ה- pia mater קושר הן את ה-gyrus והן את sulci של המוח, צמוד ישירות לגבול הגליאלי של המוח. בעובי שלו, בנוסף לתאי פיאל וצרורות של סיבים של קולגן, יש רשת נימיות משלו. דרכו עוברים כלי עורקי לתוך המוח וכלי ורידים יוצאים ( אורז. 3
). הזוגות III-XII של עצבי גולגולת, סיבים סימפטיים של מקלעות העצבים של עורקי המוח לוקחים חלק בעצבוב של הפיה מאטר. המרווח בין הממברנה הארכנואידית והרכה [וסקולרית] () מובחן למערכת של תעלות נוזל מוחי ומערכת של תאים תת-עכבישיים. ערוצי CSF - רשת צינורות בקוטר 5-20 מיקרון, החל מהטנקים - אזורי הרחבה של המרחב התת-עכבישי. התעלות מתפשטות לאורך תלמים של ההמיספרות המוחיות, עוברות אל הפיתולים, מסתעפות ומתעצבות זו בזו. הם משמשים כערוץ לנוזל מוחי. תאים תת-עכבישיים תופסים את החלל שמחוץ לתעלות, הם מחוברים זה לזה ולתעלות על ידי חורים שדרכם הוא זורם. לתעלות ולתאים יש מסגרת סיבית של צרורות דקות של סיבים של קולגן מרופדים בתאי אנדותל ארכנואידיים. מבחינה תפקודית, התאים התת-עכבישיים הם מערכת הגנה. נוזל המוח השדרתי בהם מואט, ולתאי האנדותל הארכנואידיים יש פעילות פגוציטית. עורקי המוח והענפים שלהם ממוקמים בלומן של תעלות ה-CSF, שבו הם מקובעים באמצעות מיתרי קולגן. ורידים עוברים בין התאים ( אורז. 4
). בור המוח הגדול ביותר ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן והמשטח האחורי של המדולה אולונגאטה ( אורז. 3
). בין השקדים של המוח הקטן, הפתח החציוני של החדר הרביעי של המוח נפתח לתוך בור זה. ישנם פתחים לרוחב בקצות הכיסים הצדדיים של החדר IV. דרך פתחים אלה, נוזל מוחי שדרתי מהחדר נכנס לבור הגדול. באזור ה-pons של המוח, מבחינים בין בורות האמצע ושני בורות לרוחב של ה-pons. הבור הבין-פדונקולרי ממוקם בין רגלי המוח. עוטף (רוחבי) - ממוקם באזור הקוודריגמינה ויוצר, יחד עם בורות הגשר ובורות המים הסגורים הבין-גפיים, מסביב. דיקוסציית בור המים ממוקמת מול המשפך של בלוטת יותרת המוח. מעליו שוכן בור המים של לוח הגבול. בור המים של הפוסה הצדדית של המוח ממוקם בפוסה באותו שם של ההמיספרות המוחיות. זרימת משקאות חריפים היא תהליך פיזיולוגי הכולל הפקת משקאות חריפים, זרימת אלכוהול וזרימה. ייצור משקאות חריפים מתבצע בעיקר במקלעות הצ'ורואיד של החדרים, זרימת אלכוהול - ברצף בחדרים, בורות מים, תעלות נושאות אלכוהול ובתאים תת-עכבישיים, היציאה מתבצעת בעיקר דרך הממברנה הארכנואידית והארכנואיד (הפקיון) אל תוך המחזור. מערכת של M.o. המוצק, לתוך ממברנות כלי הדם ולתוך מחזור הדם הוורידי של המוח. קיים קשר הדוק בין מערכות זרימת המשקאות ומחזור הדם. לממברנות המוח יש פונקציית מחסום מגן, היוצרות מחסומים של משקאות חריפים, נוזל מוחי ומחסומים היסטו-המטיים. הראשון קשור ליציאת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי, השני קשור לתהליכי חילוף בין הנוזל השדרתי ליסודות הרקמה של לפטומנינגס הגובלים בו, השלישי הוא לתהליכי חילוף בין הדם הנימים לגבול. מרכיבי רקמה של קרומי המוח הדורה והפיאה. הממברנות של חוט השדרה ( אורז. 5
) הם המשך של M.O., המכסים את ההמיספרות המוחיות, ואת המדוללה אולונגאטה. מוצק M.O. חוט השדרה, שהוא דק יותר מהקליפה הקשה של המוח, מהווה כיסוי לכל חוט השדרה. הוא. מצטמצם בהדרגה, מסתיים ברמה S II -S III. בהמשך יש חוט MO מוצק, מחובר לעצם הזנב. תכונה מורפולוגית ייחודית של הדורה מאטר של חוט השדרה היא הדומיננטיות של סיבים אלסטיים בהרכבו. החלל האפידורלי בתעלת השדרה מתמלא בעיקר ברקמת שומן ובמקלעת הווריד הפנימית. במקומות שבהם שורשי עצבי עמוד השדרה יוצאים מתעלת השדרה, מוצק M.o. יחד עם הארכנואיד יוצר נדן סיבי, העובר לתוך עצבי עמוד השדרה. החלל התת-דוראלי של חוט השדרה הוא המשך של החלל התת-דוראלי של החלקים העליונים של c. נ. עם. הארכנואיד של חוט השדרה דק יותר מהארכנואיד של המוח. הוא מפריד בין החללים התת-דוראליים והתת-עכבישיים. המבנה הסיבי שלו מותאם באופן דינמי לשינויים בנפח החלל התת-עכבישי של חוט השדרה הקשור לתנועה של נוזל מוחי. החלל התת-עכבישי של חוט השדרה אינו מובחן למערכות של תעלות נוזל מוחי ותאים תת-עכבישיים. הוא מופרד על ידי רצועות השיניים ומחיצת צוואר הרחם הביניים, המקבעים את המיקום של חוט השדרה. בחלקים התחתונים, החלל התת-עכבישי מתרחב עם היווצרות בור מים סופי, שבו נמצאים שורשי ה-cauda equina. למעטפת הרכה מבנה סיבי המשקף את כיוון העיוותים הפיזיולוגיים של חוט השדרה. עורקים וורידים של הלפטומנינגים של חוט השדרה ממוקמים על פני השטח החיצוניים של הפיה מאטר. שיטות מחקר רוב המחלות של c.n.s. של אטיולוגיות שונות מלווה בתגובה של מ.ו. על, לפיכך, אחת השיטות העיקריות לקביעת מצבם היא חקר נוזל מוחי (נוזל מוחי) .
ללחץ, הרכבו, שינויים במחזור יש חשיבות אבחנתית. ניתן לחקור את האחרון בשיטה של ציסטרנוגרפיה רדיונוקלידים. אחד התפקידים החשובים של M.o. הוא תהליך ספיגה של נוזל מוחי (יציאה מחוץ לחלל התת-עכבישי), אותו ניתן לכמת. כדי למדוד פרמטר זה, מוזרק נתרן כלורי לחלל התת-עכבישי על ידי ניקור מותני בקצב קבוע. במקרה זה, לחץ הנוזל השדרתי עולה לרמה יציבה מסוימת. אם קצב ההזרקה האנדולומברית של התמיסה גדל אז, לחץ הנוזל השדרתי עולה שוב לרמה יציבה נוספת. חלוקת הפרש הלחץ ברמות אלו, המבוטא במילימטרים של כספית, במידת השינוי בקצב מתן תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ( מ"ל/דקה), קבל את ערך התנגדות הספיגה, שהוא בדרך כלל 6-8 ממ"כ אומנות. (מ"ל/דקה). לאחר דימום תת-עכבישי, דלקת הלפטומנינגיטיס ותהליכים פתולוגיים נוספים המשבשים את יציאת נוזל המוח דרך הממברנה העכבישית ונגזרותיו (גרגירים ארכנואידיים), העמידות לספיגת נוזל המוח עלולה לעלות באופן משמעותי. הפרה כזו עלולה לגרום להתפתחות הידרוצפלוס או יתר לחץ דם תוך גולגולתי. ניתוח שאנט להידרוצפלוס (Hydrocephalus) ויתר לחץ דם תוך גולגולתי, שמטרתו ליצור דרכים מלאכותיות ליציאת נוזל מוחי מהחדרים לחלל הימני או הבטן, יעילים בדרך כלל במקרים בהם עמידות הספיגה עולה על 12-14 ממ"כ אומנות. (מ"ל/דקה). פָּתוֹלוֹגִיָה מומים מומים M.o. בצורה מבודדת הם נדירים, בדרך כלל הם משולבים עם מומים במוח (מוח) .
תת-פיתוח מלא או חלקי של M.o. מלווה בפגמים של הגולגולת (חלונות הגולגולת). M.o. רך, החומר של המוח (המוח הגדול) יכול להתנפח דרך פגמים אלה. באזור חוט השדרה מומים מתבטאים בפיצול מקומי של ה-MO המוצק, לעיתים יחד עם הארכנואיד. לעתים קרובות יותר באזור lumbosacral, לעתים רחוקות יותר בצוואר הרחם. זה מלווה בפיצול של קשתות החוליות, ולפעמים הרקמות הרכות החיצוניות. במקביל, M.o רך יכול להתנפח לתוך פתח הרקמות המפוצלות. (מנינגוסלה), לבד או יחד עם חלק מחוט השדרה (מנינגומיילוצלה). במקרים כאלה, מומים גם לוכדים את חוט השדרה. אחד מסוגי הפתולוגיה הוא ציסטות ארכנואידיות, הנוצרות כתוצאה מדיסמבריוגנזה של מערכת M.o. זה מאופיין בפיצול של הארכנואיד, שהיריעות החיצוניות והפנימיות שלו יוצרות חללים בגדלים שונים, מה שמוביל להפרה של זרימת המשקאות, דחיסה של אזורים שכנים במוח. נֵזֶק נזק מ.ו. להתרחש עם פגיעה מוחית טראומטית (פגיעה מוחית טראומטית) ופגיעה בחוט שדרה (פגיעה בחוט השדרה) .
נגעים כלי דם M.o. של אטיולוגיות שונות באות לידי ביטוי בדימומים בחלל התת-עכבישי, התת-דוראלי (ראה. שטפי דם תוך-תכליים) .
מחלות דלקתיות דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַמתפתח לעתים קרובות יותר כמו שפעת, אלח דם, דלקת ריאות, עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, שיגרון, טוקסופלזמה, דלקת שקדים, rhinosinusitis, osteomyelitis של עצמות הגולגולת, דלקת אוזן תיכונה וכו'. הקשורים להפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, גידולים של המוח וחוט השדרה, בהיותם תגובה לא ספציפית של המוח להשפעות שונות. Leptomeningitis מאופיינת בשינויים דלקתיים מפוזרים ב- pia mater, בכלי החלל התת-עכבישי, באזורים השוליים של המוח ושורשי עצב הגולגולת. התרחשותו מקלה גם על ידי הפרה של התגובתיות החיסונית של הגוף (לדוגמה, עם שפעת), התפתחות של רגישות לא ספציפית. יש ארכנואידיטיס במוח ובעמוד השדרה. ארכנואידיטיס מוחית. כמעט תמיד, גם ארכנואיד וגם רך מושפעים. הממברנה הארכנואידית מתעבה, נוצרות הידבקויות בינו לבין המעטפת הרכה. אותן הידבקויות מתרחשות לעתים קרובות בין הארכנואיד לקליפות הקשות. תהליך ההדבקה מוביל ליצירת תאים ארכנואידים המכילים נוזל דמוי CSF. אם הוא קיים זמן רב, דפנותיו נעשים בהדרגה עבים וצפופים יותר, והוא הופך להיווצרות דמוי גידול. נוזל הציסטה עלול להפוך לקסנתוכרומי ולהכיל כמויות גדולות של חלבון. הדורא מאטר באזור התהליך הפתולוגי מעובה, עשיר בכלי דם. בעתיד, יש מסלולי אלכוהול ומשניים. עבור arachnoiditis מאופיין בנוכחות של פיברוזיס של הממברנות הרכות של המוח, מקלעת choroid של החדרים, התפשטות של רקמת חיבור. הקצאת דבק (היפרפלסטי), ציסטי, דבק-ציסטי, ארכנואידיטיס מוגבל ומפוזר, חד-מוקדי ומולטיפוקל. בהתאם לפתוגנזה, ארכנואידיטיס מחולקת לראשונית ומשנית, בהתאם לקורס - לאקוטית, תת-חריפה וכרונית. התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה השלטת של התהליך הפתולוגי. בהקשר זה, arachnoiditis מחולקת קמור, בזאלי (אופטי-chiasmal, פוסה גולגולת אחורית, זווית cerebellopontine) ומפוזר. rhinosinusitis לעתים קרובות גורם arachnoiditis, ו - arachnoiditis של fossa הגולגולת האחורית. מטרת הטיפול הכירורגי בארכנואידיטיס היא הפרדה של הידבקויות ממברנות, הסרת צלקות, ציסטות הדוחסות את מבני המוח או גורמות להפרה של זרימת נוזל המוח. תַחֲזִית. ארכנואידיטיס חריפה יכולה לגרום להחלמה, אך לעתים קרובות יותר המחלה עוברת קורס כרוני. צורות חמורות של ארכנואידיטיס מוחית דביקה ציסטית יכולות להיות קטלניות, במיוחד כאשר התהליך ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית. עם ארכנואידיטיס אופטו-כיאסמטי, כמעט למחצית מהחולים יש ליקוי ראייה, ובמספר חולים המחלה עלולה לגרום לעיוורון. אראצ'ואידיטיס מוחית מפוזרת גם עוברת קורס כרוני עם תקופות של החמרה והפוגה. ארכנואידיטיס מפוזר בעמוד השדרה ברוב המקרים הוא פרוגרסיבי באופיו: הפרעות מוטוריות ואגן, הפרעות רגישות עשויות לעלות בהדרגה. בהשפעת הטיפול המתמשך, הפוגה אפשרית. מְנִיעָה. המדד העיקרי למניעת ארכנואידיטיס כרוני הוא שיטתי, פעיל וממושך בתקופה החריפה, שמטרתו למנוע החמרה שלאחר מכן. Pachymeningitis- דלקת של המעטפת הקשה של המוח (דלקת מוח מוחית) ועמוד השדרה (דלקת עמוד השדרה) של המוח. דלקת כאבים מוחית.תלוי אילו שכבות של הממברנה מושפעות, יש pchymeningitis חיצונית ו-inttrasheath; על פי אופי הדלקת - סרווי ומוגלתי; במורד הזרם - חד ו. Pchymeningitis מוחית כבדה יכולה להתרחש עם מחלות זיהומיות נפוצות, שיכרון ותגובות אלרגיות; דימום פנימי ותוך-דוראלי - עם טראומה, טרשת עורקים, מומי לב לא פיצויים, מחלות דם, מחלות זיהומיות של אטיולוגיות שונות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ממקורות שונים. דלקת מוח מוגלתית חיצונית מתרחשת כאשר פתוגנים נכנסים לחלל הגולגולת מהאוזן התיכונה (עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית), סינוסים פרה-נאסליים (עם סינוסיטיס מוגלתי), כמו גם מפצעים מוגלתיים, פחמימות, שחין של הראש ואזורים אחרים בגוף. דלקת מוח מוגלתית חיצונית מתפתחת לעתים קרובות יותר בפוסה הגולגולת האחורית, לעתים רחוקות יותר באמצע הגולגולת הקדמית. עם pachymeningitis otogenic ו-rhinogenic, סוכנים זיהומיים חודרים לתוך חלל הגולגולת על ידי מגע ונתיבים המטוגניים, כמו גם דרך החללים הפרינאורליים, ממוקדים מרוחקים - על ידי נתיבים המטוגניים ולימפוגניים. לפעמים, כתוצאה מ-pachymeningitis, נוצר extradural. דלקת מוח מוגלתית פנימית היא סיבוך של סינוסיטיס מוגלתי. במקרים מסוימים, זה ממשיך בצורה של מורסות תת-דוראליות אוטוגניות וגרורות. ברוב המקרים, התהליך ממוקם על המשטח הצדי העליון של ההמיספרות המוחיות. אולי שילוב של אבצס תת-דוראלי עם חוץ-דוראלי או פקקת של הסינוסים של הדורה מאטר. לפעמים מהלך המחלה מסובך על ידי leptomeningitis מוגלתי. שינויים פתולוגיים בדלקת דלקת כאבים סרוסית מאופיינים בהתרופפות, בצקות ובשפע חד של הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה. עם דלקת כאבים פנימית דימומית, ה-dura mater של המוח מעורב בתהליך הפתולוגי, לעתים קרובות יותר המשטחים הצדדיים העליונים של האונות הקדמיות והרקתיות של חצי המוח המוחין, לפעמים שתי ההמיספרות של המוח הקטן, לעתים רחוקות יותר האזור של האוכף הטורקי. . עם צורה זו של המחלה, הספגה דימומית או ריבוד של הדורה מאטר מתרחשת עקב קרע של הקירות או פלביטיס של ורידי המוח באזור שבו הם זורמים לתוך הסינוסים של הדורה מאטר. מבחינה מקרוסקופית, הקרום הפגוע מגוון עקב חילופי מוקדים ישנים חומים-חום והצטברות דם בחללים הנוצרים כתוצאה מדימומים חוזרים. בעתיד, תכולת החללים משתנה לחלוטין ונוצרות מה שנקרא hygromas של הקליפה הקשה של המוח. מיקרוסקופית, עם pachymeningitis hemorrhagic, נמצאים מוקדים של שטפי דם של מרשמים וחללים שונים, המשטח הפנימי של אשר מרופד באקטודרם. תכונה של pachymeningitis hemorrhagic היא התפתחות איטית של תהליכי ארגון מסות דימומיות וקרישה לא בולטת מספיק של הדם היוצא בגלל התוכן הנמוך של פיברינוגן בו או תערובת של נוזל מוחי. עם pachymeningitis מוגלתי, הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה היא שפע, מוגלתית או פיברינית-מוגלתית ממוקמת על פני השטח החיצוניים שלה או בחלל התת-דוראלי. בהדרגה, הוא מארגן את עצמו ומוגבל לקוצים. במקרה זה, נוצרות אבצסים חוץ או תת-דוריים. מבחינה מיקרוסקופית, מסתננות פריוואסקולריות של לויקוציטים מפולחים ודרגות בשלות שונות נמצאות בדורה מאטר של המוח וחוט השדרה. כאשר התהליך הפתולוגי שוכך, ממברנות מתפתחות. ב-pachymeningitis כרונית מתפתחת פיברוזיס של הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה, והיא מתמזגת עם הרקמות הסובבות. התפשטות התהליך לאורכה של המעטפת הקשה של חוט השדרה תורמת להיווצרות של עיבוי דמוי בום, ולאחר מכן דחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה וניוון שלהם. Pchymeningitis מוחית כבד מתרחש באופן קליני, ככלל, באופן א-סימפטומטי ולכן כמעט ואינו מאובחן. דלקת כאבים פנימית ואינטרדוראלית דימומית מתבטאת במגוון דרכים. שטפי דם קטנים בדורה מאטר אינם נותנים תסמינים כלשהם. עם שטפי דם נרחבים, כאב הראש המתרחש בתקופה החריפה מקבל בהדרגה אופי, מלווה בהקאות ולעיתים איבוד הכרה. לעתים קרובות יש ירידה בזיכרון, לפעמים, להיפך, - פסיכומוטורי. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים תלויים במיקום הדימום. ישנם תסמינים קלים של קרום המוח. לחלק מהחולים יש פטמות אופטיות עמוסות עם שטפי דם ברשתית או דלקת עצב הראייה. במהלך ניקור מותני, נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ מוגבר. לפעמים זה מראה עלייה בתכולת החלבון, pleocytosis קל, xanthochromia קלה. במקרים מסוימים, דלקת כאבים מוחית דימומית מסובכת על ידי נפיחות של המוח (בצקת של המוח) .
Pchymeningitis מוחית מוגלתית חיצונית מאופיינת בכאב ראש מקומי. עם הקשה של הגולגולת, כאב הוא ציין על פי לוקליזציה של התהליך. עם pachymeningitis ו-extradural מורסה בפוסה הגולגולת האמצעית, כאב הראש החמור ביותר הוא מקומי באזור הזמני. לפעמים להתפתח, התקפים אפילפטיים, paresis של הגפיים. התהליך הדלקתי בקודקוד הפירמידה הטמפורלית גורם לכאבים עזים בצד הנגע באזורים הקדמיים, הטמפורליים ובגלגל העין, היפר-אסתזיה של העור באזור העצבות של עצב הראייה, בשילוב עם שיתוק של עצב הסוג. . עבור מורסה בפוסה הגולגולת האחורית, כאב במהלך הקשה של אזור העורף, הגבלת תנועות ומיקום מאולץ של הראש הם האופייניים ביותר. התבוסה של העצב הטריגמינלי ב-pachymeningitis יכולה להיות משולבת עם פגיעה בעצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים ולהיות מלווה בניסטגמוס וסחרחורת חמורה. עם pachymeningitis ומורסה חוץ-דוראלית, בדרך כלל לא השתנה. בדקור מותני, יש לחץ מוגבר של נוזל מוחי, עלייה מסוימת בחלבון ופלוציטוזיס קטן עם דומיננטיות של נויטרופילים. דלקת מוח מוגלתית פנימית מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של עד 38-40 מעלות, צמרמורות, כאבי ראש ולעיתים הקאות. ציינו, אדישות,. התסמונת בולטת. במקרים מסוימים, פטמות גודשות של עצבי הראייה מזוהים. מונופרזיס או אפזיה נצפים. בדם, תזוזה בולטת של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, מציינת עלייה ב-ESR. במהלך ניקור מותני, נוזל המוח זורם החוצה בלחץ מוגבר, מספר התאים בו עשוי להיות תקין או גדל באופן מתון. תכולת החלבון גדלה. האבחנה של pachymeningitis מוחית נעשית על בסיס תלונות המטופל, אנמנזה, תמונה קלינית וכן נתונים ממחקר מעבדה של דם ונוזל מוחי. יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של מחקר הקרקעית, רדיוגרפיה של הגולגולת וסינוסים paranasal. עם pchymeningitis חיצונית מוגלתית אוטוגני, עלייה בהפרשה מוגלתית מהאוזן עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי רב. מבין שיטות האבחון העזר, יש צורך להשתמש באקואנצפלוגרפיה, כמו גם בטומוגרפיה ממוחשבת. אבחנה מבדלת מתבצעת עם שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי, דלקת קרום המוח, גידול מוחי ומורסה, ארכנואידיטיס מוחי. הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי. עם pachymeningitis מוגלתי חיצוני, מינונים גדולים של אנטיביוטיקה מנוהלים בו זמנית. עם pchymeningitis מוגלתי פנימי, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני; הוא מכוון למחלה הבסיסית ומשולב עם טיפול אנטי דלקתי והתייבשות. בנוכחות מורסה תת-דוראלית, יש צורך, כמו עם מורסה חוץ-דוראלית. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא בדרך כלל חיובית. דלקת עמוד השדרהנפוץ יותר ממוחין. ברוב המקרים נצפית דלקת עמוד השדרה חיצונית, שבה התהליך הדלקתי מתחיל בדרך כלל ברקמת האפידורל ולאחר מכן מתפשט לשכבה החיצונית של הדורה מאטר של חוט השדרה. זה נקרא גם אפידוריטיס. לאורך הקורס זה יכול להיות אקוטי וכרוני, ומאופי התהליך - היפרפלסטי סרוזי, מוגלתי וכרוני. דלקת עמוד השדרה סרוסית היא סמויה, אסימפטומטית וכמעט שאינה מאובחנת. דלקת עמוד השדרה המוגלתית (מוגלתית) היא בדרך כלל משנית - סיבוך של תהליכים מוגלתיים שניתן למקם גם בסמוך לחלל האפידורלי (עמוד השדרה), וגם במרחק ניכר ממנו (פורונקולוזיס, דלקת שקדים וכו'). הפתוגן חודר לחלל האפידורלי בדרכים לימפוגניות, המטוגניות ומגע. התהליך המוגלתי ברקמת האפידורל יכול להיות מוגבל או מפוזר, לעתים קרובות יותר מקומי באזורי החזה האמצעיים והתחתונים של תעלת השדרה. דלקת עמוד השדרה המוגלתית מתחילה בצורה חריפה (לעתים נדירות תת חריפה), מלווה בחולשה, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי ראש. לעקומת הטמפרטורה יש אופי קדחתני. בדם מתגלים לויקוציטוזיס משמעותי, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR. על רקע זה, ישנם כאבים רדיקליים, פרסתזיה, תסמינים חיוביים של מתח שורש ושיתוק של הגפיים, לעתים קרובות יותר בצורה של פרפלגיה תחתון ספסטי, הפרעות רגישות מסוג הולכה, תפקוד לקוי של אברי האגן. יחד עם זה, היעדר או עייפות של כמה רפלקסים של גידים, וניוון של קבוצות שרירים בודדות, אפשריים. במקרים חריפים, לאחר 2-3 ימים. לאחר הופעת כאב רדיקולרי, מתגלים paresis או שיתוק מרכזי וחוסר תפקוד של איברי האגן. בנוזל השדרה, כמויות גדולות של חלבון קסנתוכרומיות ופלוציטוזיס מתון מצוינות. (ראה נוזל מוחי) ,
ככלל, מזוהה חלבון CSF, אשר אושר על ידי pneumomyelography. דלקת עמוד השדרה היפרפלסטית כרונית (אפידוריטיס היפרפלסטית כרונית) מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה, מחלה דלקתית או דיסטרופית כרונית שלו (ספונדילוזיס, ברוצלוזיס וכו'). צורות נפרדות של pchymeningitis היפרפלסטית כרונית הן עגבת היפרטרופית מוגלתית ודלקת עמוד השדרה שחפתית. המחלה מתחילה לעתים קרובות באופן תת-חריף. ישנם כאבים רדיקליים חזקים, כאבים באזור עמוד השדרה, לעיתים דומים, מלווים במתח בשרירי הגב. בעמוד השדרה מוגבלים עקב כאב. לאחר מכן התקופה הראשונית, ולאחריה הכאב מתחדש. Paresthesias, hyperesthesia רדיקולרית מופיעות. תופעות מתגברות של פאראפרזיס תחתון ספסטי (לעתים נדירות טטרפרזיס), הפרעות הולכה של רגישות. לפעמים מתפתחת תסמונת בראון-סקארד (ראה תסמונת בראון-סקארד) .
תמונת הדם אינה משתנה, ניתוק תאי חלבון נמצא בנוזל השדרה. מצבו הכללי של המטופל ברוב המקרים נותר משביע רצון. האבחנה של דלקת עמוד השדרה מציגה קשיים משמעותיים. יש צורך לקחת בחשבון את תלונות המטופל, כמו גם נתוני מעבדה מבדיקות דם ונוזל מוחי. מבין שיטות האבחון הנלוות, ניתן להשתמש ב-pneumomyelography, אפידורוגרפיה ו-spondylography. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מיאליטיס חריפה, ספונדיליטיס, מורסה וגידול של חוט השדרה, ארכנואידיטיס בעמוד השדרה. הטיפול בפכימניטיס מוגלתי בעמוד השדרה מכוון למחלה הבסיסית ומשולב עם שימוש במינונים גדולים של תרופות אנטיבקטריאליות. בנוכחות מורסה אפידורלית, יש לציין ניתוח. בדלקת פאכימנינג היפרפלסטית כרונית, הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי. אנטיביוטיקה נקבעת לפני ואחרי הניתוח. עם עגבת מוגלתית היפרפלסטית ושחפת, הטיפול הוא שמרני (ספציפי). הפרוגנוזה של pchymeningitis מוגלתי בעמוד השדרה חמורה. זה תלוי לא רק בחומרת התהליך המוגלתי, בזמן של הטיפול שהתחיל, אלא גם באופי ובמהלך המחלה הבסיסית. הפרוגנוזה לפכימנינגיטיס היפרפלסטית כרונית עם טיפול בזמן היא חיובית. גידולים קרומי המוח יכולים להיות מושפעים מגידולים שפירים וממאירים. ב-dura mater או בתהליכים שלו, לעתים רחוקות יותר ב- pia mater, מתרחשות אנדותליומות ארכנואידיות (מנינגיומות), שצומחות לכיוון המוח, דוחפות ולוחצות אותו. מבחינה מקרוסקופית, לרוב מדובר בצורה מעוגלת צפופה מתוחמת היטב בגדלים שונים. המהלך הקליני איטי, משך המחלה מחושב לעתים קרובות במשך שנים רבות. עשוי להיות שונה; ככלל, נצפים תסמינים מוקדיים ראשוניים (ראה מוח ,
גידולים). גידולים ממאירים משפיעים לרוב על מ' בערך. דרך גרורתית עם התפתחות של צמתים בודדים או מרובים. מתרחשים גידולים ממאירים ראשוניים של קרומי המוח, כגון מלנומה .
האבחון מבוסס על נתונים קליניים ותוצאות שיטות מחקר נוספות, בפרט, זיהוי תאי גידול בנוזל השדרה. טיפול בגידולים מוגבלים מבצעית. עם נגעים מפוזרים M.o. מיושם, כימותרפיה. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:הברון מ.א. מבנים תגובתיים של קונכיות פנימיות, עמ'. 67, ל', 1949; הברון מ.א. ומאיורובה נ.א. סטריאומורפולוגיה פונקציונלית של קרומי המוח, M., 1982, bibliogr.; בקוב ד.ב. ומיכאילוב ס.ש. אטלס של עורקים וורידים של המוח האנושי. מ', 1979; Gusev E.I., Grechko V.E. ובורד ג.ס. מחלות עצבים, עמ'. 319, מ', 1988; דוברובולסקי ג.פ. תפקידה של מערכת המחסומים של ממברנות המוח בדימום תת-עכבישי, ז'ורן. נוירופת. ופסיכיאט., כרך 79, מס' 7, עמ'. 833, 1979; הוא, מחסומים פר-מוחיים של ממברנות המוח, שם, כרך 82, מס' 7, עמ'. 1, 1982; מג'ידוב נ.מ. ואבחון של leptomeningitis fibrosing כרונית - arachnoiditis של הפוסה האחורית של הגולגולת, Tashkent, 1969, bibliogr.; he, cerebral leptomeningitis and chorioependymatitis (arachnoiditis), L., 1986; מחרת א.ל., Samosyuk I.Z. וגרקושה ל.ג. ארכנואידיטיס מוחית, קייב, 1985, ביבליוגר.; מיכאיב V.V. ואחרים נגעים בחוט השדרה במחלות של עמוד השדרה, עמ'. 291. מ', 1972. מוֹחַ; 6 - חלל אפידורלי; 7 - חלל תת-דוראלי; 8 - חלל תת-עכבישי; 9 - ערוצים נושאי אלכוהול; 10 - תאים תת-עכבישיים; 11 - עורקים בתעלות נושאות המשקאות; 12 - ורידים במערכת התאים התת-עכבישיים; 13 - מיתרים - מבנים המייצבים את העורקים בלומן של תעלות המשקאות: החצים מציינים את כיוון יציאת הנוזל האפידורלי לרשת הנימים החיצונית (א) והפנימית (ב) של הדורה מאטר "\u003e אורז. 4. ערכת המבנה של קרומי המוח של ההמיספרות המוחיות: 1 - שבר של העצם של קמרון הגולגולת; 2 - קליפה קשה של המוח; 3 - פגז ארכנואיד; 4 - קרום רך (וסקולרי); 5 - מוח; 6 - חלל אפידורלי; 7 - חלל תת-דוראלי; 8 - חלל תת-עכבישי; 9 - מערכת תעלות נושאות אלכוהול; 10 - תאים תת-עכבישיים; 11 - עורקים בתעלות נושאות המשקאות; 12 - ורידים במערכת התאים התת-עכבישיים; 13 - מיתרים - מבנים המייצבים את העורקים בלומן של תעלות ה-CSF: החצים מציינים את כיוון יציאת הנוזל האפידורלי לרשת הנימים החיצונית (a) והפנימית (ב) של הדורה מאטר. מקלעת כלי הדם של החדר IV; 9 - ארכנואיד; 10 - בור מוחין-מוחי; 11 - medulla oblongata; 12 - ; 13 - בור בין-גפיים; 14 - עצב הראייה; 15 - טנק צלב; 16 - ; 17 - בסיס כלי דם ומקלעת כורואיד של החדר השלישי "\u003e אורז. 3. הממברנות הארכנואידיות והרכות של המוח, בורות תת-עכבישיים (קטע חציוני של המוח; אזור הממברנה הארכנואידית באזור המשטח המדיאלי של ההמיספרה מוסר): 1 - עורק של הקרום הרך; 2 - קרום ארכנואיד (הוסר חלקית); 3 - רולר של הקורפוס קלוסום; 4 - וריד מוחי גדול; 5 - סדק רוחבי של המוח הגדול; 6 - חדר IV; 7 - המוח הקטן; 8 - בסיס כלי דם ומקלעת כורואיד של החדר IV; 9 - ארכנואיד; 10 - בור מוחין-מוחי; 11 - medulla oblongata; 12 - גשר; 13 - בור בין-גפיים; 14 - עצב הראייה; 15 - טנק צלב; 16 - תלמוס; 17 - בסיס כלי דם ומקלעת כורואיד של החדר השלישי. אורז. איור 1. Dura mater של המוח, מבט ימין ומעל (החלק הימני של גג הגולגולת הוסר על ידי חתכים אופקיים וסגיטליים): 1 - סהר המוח; 2 - סינוס אורכי עליון; 3 - סינוס אורכי תחתון; 4 - סינוס intercavernous; 5 - סינוס טריז-פריאטלי; 6 - דיאפרגמת מושב; 7 - סינוס intercavernous; 8 - סינוס מערות; 9 - מקלעת בזילרית: 10 - סינוס פטרוזלי עליון ימני; 11 - נורה מעולה של וריד הצוואר הפנימי; 12 - סינוס סיגמואידי; 13 - רמז למוח הקטן; 14 - סינוס רוחבי; 15 - ניקוז סינוס; 16 - סינוס ישיר; 17 - וריד מוחי גדול; 18 - סינוס אבן עליון שמאלי; 19 - סינוס אבן תחתון שמאלי. אנציקלופדיה רפואית גדולה
קרום המוח- קרומי המוח העוטפים את המוח ואת חוט השדרה של בעלי חוליות בנויים, אמנם דומים, אך לא לגמרי זהים (Sterzi, 1902). נקודת המוצא להיווצרות קונכיות של שניהם היא רירית רקמת החיבור (מנינקס), ... ... מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון
ממברנות רקמת חיבור המקיפות את המוח וחוט השדרה בבעלי חוליות. לדגים יש מדולה ראשונית. אצל חולייתנים יבשתיים הוא מתמיין לקשים ורכים, אשר אצל יונקים מחולקים לעכבישים וכלי דם ... ... מילון אנציקלופדי גדול
קרומי המוח הם קרומי המוח וחוט השדרה. אלה כוללים: Dura mater Arachnoid mater Pia mater ... ויקיפדיה
קרומי המוח, שלושה ממברנות המקיפות את המוח וחוט השדרה. הממברנה החיצונית, הדורה מאטר, משמשת נדן מגן חזק. מתחתיו קרום שני, הארכנואיד. קרום פנימי, פיאה מאטר... ... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני
- (מנינגים), ממברנות רקמת חיבור המקיפות את המוח וחוט השדרה בבעלי חוליות ומגינות עליו מפני נזק מכני. נֵזֶק. ראשוני חד-שכבתי מ' בערך. מאפיין את רוב הדגים. אצל חולייתנים יבשתיים, הוא מתמיין ל... ... מילון אנציקלופדי ביולוגי
ממברנות רקמת חיבור המקיפות את המוח וחוט השדרה בבעלי חוליות. לדגים יש מדולה ראשונית. אצל חולייתנים יבשתיים הוא מתמיין לקשים ורכים, אשר אצל יונקים מחולקים לעכבישים וכלי דם ... ... מילון אנציקלופדי
ממברנות רקמת חיבור המקיפות את המוח וחוט השדרה בבעלי חוליות ובבני אדם. העוברים מפתחים M.o. ראשוני, אשר מתמיין לאחר מכן לקשיח, צמוד לפריוסטאום, וראשוני רך, ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
קרום המוח- (ענת קרום המוח). ממברנות רקמת החיבור של המוח וחוט השדרה רכות, צמודות ישירות למוח; ארכנואיד, הממוקם בין רך לקשה; קשה, חיצוני... מילון הסבר למונחים פסיכיאטריים
מחשבות- (מנינגי), ממברנות רקמת חיבור המכסות את המוח וחוט השדרה בבעלי חוליות: קשה (חיצוני), ארכנואידית (באמצע) ורכה (פנימית). מ.ו. להתפתח מפרימורדיום מזנכימלי נפוץ. ראה מוח, עמוד שדרה ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי
קרום המוח- קרומי רקמת חיבור (לטינית) של המוח וחוט השדרה: דורה מאטר (חיצוני, צמוד לעצמות), פיאה מאטר (צמוד למוח) ועכבישה, הממוקמים בין הדורה ל... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה
קרום המוח(מנינגי) הם מבני רקמת חיבור המכסים את המוח וחוט השדרה. יש מעטפת קשה (דורה מאטר, pachymeninx), ארכנואידית (arachnoidea) וכלי דם, או רכים (vasculosa, pia mater). הארכנואיד והקליפות הרכות משולבות תחת השם הכללי "לפטומנינקס" (לפטומנינקס).אנטומיה ופיזיולוגיה:
הדורה מאטר הוא קרום סיבי הצמוד לחלק הפנימי של עצמות הגולגולת. הוא יוצר תהליכים הבולטים לתוך חלל הגולגולת ומפרידים בין מבנים תוך גולגולתיים: ה-falx cerebrum (falx cerebri), הפרדת ההמיספרות המוחית, ה-falx cerebellum (falx cerebelli), בולט לתוך החריץ האחורי של המוחון, ה-tentorium cerebellum (tentorium cerebellum) , מפרידה בין האונות העורפית של מוח המוח למוח הקטן, הסרעפת של האוכף (diaphragma sellae), נמתחת בין פקעתו לאחור ומגבילה את חלל האוכף מלמעלה.בין הדורה מאטר לבין עצמות קמרון הגולגולת יש חלל אפידורלי דמוי חריץ מלא בנוזל אפידורלי.
המשטח הפנימי של הממברנה (מהצד של החלל התת-דוראלי) מרופד באנדותל. לדורה מאטר יש רשתות נימיות חיצוניות, עורקיות ורידיות ופנימיות. נוזל מהחלל האפידורלי זורם לרשת החיצונית. הרשת העורקית מורכבת מחלקים עורקים ורידים, נמצאת בעובי הקרום. הוא מחובר לרשתות הנימים החיצוניות והפנימיות. הרשת הנימים הפנימית ממוקמת מתחת לאנדותל של הדורה מאטר.
אספנים ורידים גדולים של המעטפת הקשה של המוח הם הסינוסים הוורידים: הסינוס הסגיטלי העליון (sinus sagittalis sup.) כאשר לתוכו זורמים הלקונים הצדדיים (lacunae lat.), הסינוס הישיר (sinus rectus), שאליו זורמים הסינוס הגדול. וריד המוח (v. cerebri magna) זורם ), סינוס רוחבי (סינוס טרנסversus), סינוס קוורני (סינוס cavernosus), שדרכו עוברים עורק הצוואר הפנימי ועצבי הגולגולת, סינוס סיגמואידי (סינוס סיגמויידוס), סינוס סגיטלי תחתון (סינוס). sagittalis inf.), סינוס petrosal superior (sinus petrosus sup .).
לקירות הסינוסים, שנוצרו על ידי היריעות החיצוניות והפנימיות של M.o. מוצק, אין אלמנטים שרירים, מרופדים מבפנים באנדותל. לומן הסינוסים פעורים. בסינוסים יש צורות שונות של טרבקולות וממברנות. תפקיד הסינוסים הוא להסיט דם מהמוח, רשת כלי הדם של M.o. הם מחוברים לוורידים של העצמות והרקמות הרכות של הגולגולת ומנקזים אותם חלקית. העורקים העיקריים של הדורה מאטר. - עורקי קרום המוח האמצעיים, הקדמיים והאחוריים (aa. meningeae, ant., post.). העצבים של הדורה מאטר מתבצעת על ידי הענפים של זוגות V, VI, IX-XII של עצבי גולגולת, סיבים סימפטיים של מקלעות periarterial.
הארכנואיד נמתח על פני פיתולי המוח, אך אינו נכנס לתלמים. הוא מפריד בין החללים התת-דוראליים והתת-עכבישיים. אין כלי דם בממברנה; הוא נוצר על ידי תאי אנדותל ארכנואידיים וצרורות של סיבים של קולגן, שעובים ומספרם משתנים באזורים שונים.
דרך הממברנה הארכנואידית, בעלת חדירות גבוהה, מתבצעת יציאת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי אל החלל התת-דוראלי.
על פני השטח שלו יש מה שנקרא מבנים תגובתיים בצורה של כתמי תאים, תלוליות תאים, וילי ארכנואיד וגרגירים ארכנואידים (פאכיון). האחרונים מייצגים בליטה של הלפטומנינגים ויכולים לבלוט לתוך החלל התת-דוראלי, לתוך הסינוסים. המשמעות התפקודית של תצורות אלה היא לתקן ("להשהות") את המוח בחלל הגולגולת, כמו גם להבטיח את יציאת נוזל המוח מהחלל התת-עכבישי.
ה- pia mater קושר הן את ה-gyrus והן את sulci של המוח, צמוד ישירות לגבול הגליאלי של המוח. בעובי שלו, בנוסף לתאי פיאל וצרורות של סיבים של קולגן, יש רשת נימיות משלו. דרכו עוברים כלי עורקי לתוך המוח וכלי ורידים יוצאים. הזוגות III-XII של עצבי גולגולת, סיבים סימפטיים של מקלעות העצבים של עורקי המוח לוקחים חלק בעצבוב של הפיה מאטר.
המרווח בין הממברנות הארכנואידיות והרכות [וסקולריות] (חלל תת-עכבישי) מובחן למערכת של תעלות נוזל מוחי ומערכת של תאים תת-עכבישיים.
ערוצי CSF - רשת צינורות בקוטר 5-20 מיקרון, החל ממיכלים - אזורי התרחבות של החלל התת-עכבישי. התעלות מתפשטות לאורך תלמים של ההמיספרות המוחיות, עוברות אל הפיתולים, מסתעפות ומתעצבות זו בזו. הם משמשים כערוץ לנוזל מוחי.
תאים תת-עכבישיים תופסים את החלל שמחוץ לתעלות, הם מחוברים זה לזה ולתעלות על ידי פתחים שדרכם זורם נוזל המוח השדרתי. לתעלות ולתאים יש מסגרת סיבית של צרורות דקות של סיבים של קולגן מרופדים בתאי אנדותל ארכנואידיים. מבחינה תפקודית, התאים התת-עכבישיים הם מערכת הגנה. תנועת נוזל המוח השדרה בהם מואטת, ולתאי האנדותל הארכנואידיים יש פעילות פגוציטית. עורקי המוח והענפים שלהם ממוקמים בלומן של תעלות ה-CSF, שבו הם מקובעים באמצעות מיתרי קולגן. הוורידים עוברים בין התאים.
בור המוח המוחין הגדול ביותר ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן לבין פני השטח האחוריים של המדולה אובלונגאטה. בין השקדים של המוח הקטן, הפתח החציוני של החדר הרביעי של המוח נפתח לתוך בור זה. ישנם פתחים לרוחב בקצות הכיסים הצדדיים של החדר IV. דרך פתחים אלה, נוזל מוחי שדרתי מהחדר נכנס לבור הגדול. באזור ה-pons של המוח, מבחינים בין בורות האמצע ושני בורות לרוחב של ה-pons. הבור הבין-פדונקולרי ממוקם בין רגלי המוח. כיסוי (רוחבי) - ממוקם באזור ה-quadrigemina ויוצר, יחד עם בורות הגשר וחגורת בורות סגורה בין-פדונקולרית המקיפה את גזע המוח. דיקוסציית בור המים ממוקמת מול המשפך של בלוטת יותרת המוח. מעליו שוכן בור המים של לוח הגבול. בור המים של הפוסה הצדדית של המוח ממוקם בפוסה באותו שם של ההמיספרות המוחיות.
זרימת משקאות חריפים היא תהליך פיזיולוגי הכולל הפקת משקאות חריפים, זרימת אלכוהול וזרימה. ייצור משקאות חריפים מתבצע בעיקר במקלעות הכורואיד של החדרים, זרימת אלכוהול - ברצף בחדרים, בורות מים, תעלות נושאות אלכוהול ותאי תת-עכבישי, היציאה מתבצעת בעיקר דרך הממברנה הארכנואידית וגרגירי הארכנואיד (פאכיון). מערכת הדם של ה-dura mater, לתוך נימי הדם של הכורואיד ולתוך מחזור הדם הוורידי של המוח. קיים קשר הדוק בין מערכות זרימת המשקאות ומחזור הדם.
לממברנות המוח יש פונקציית מחסום מגן, היוצרות מחסומים של משקאות חריפים, נוזל מוחי ומחסומים היסטו-המטיים. הראשון קשור ליציאת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי, השני קשור לתהליכי חילוף בין הנוזל השדרתי ליסודות הרקמה של לפטומנינגס הגובלים בו, השלישי הוא לתהליכי חילוף בין הדם הנימים לגבול. מרכיבי רקמה של קרומי המוח הדורה והפיאה.
קרומי המוח של חוט השדרה הם המשך של קרומי המוח, המכסים את ההמיספרות המוחיות, המוח הקטן והמדולה אולונגטה.
הדורה מאטר של חוט השדרה, שהוא דק יותר מהדורה מאטר של המוח, יוצר מעטה לכל חוט השדרה. הוא. מצטמצם בהדרגה, מסתיים ברמה של SII-SIII. בהמשך נמצא החוט של הדורה מאטר, המחובר לעצם הזנב. תכונה מורפולוגית ייחודית של הדורה מאטר של חוט השדרה היא הדומיננטיות של סיבים אלסטיים בהרכבו.
החלל האפידורלי בתעלת השדרה מתמלא בעיקר ברקמת שומן ובמקלעת הווריד הפנימית. במקומות שבהם שורשי עצבי עמוד השדרה יוצאים מתעלת השדרה, הדורה מאטר. יחד עם הארכנואיד יוצר נדן סיבי, העובר לתוך האפינאוריום של עצבי עמוד השדרה.
החלל התת-דוראלי של חוט השדרה הוא המשך של החלל התת-דוראלי של החלקים העליונים של c. נ. עם.
הארכנואיד של חוט השדרה דק יותר מהארכנואיד של המוח. הוא מפריד בין החללים התת-דוראליים והתת-עכבישיים. המבנה הסיבי שלו מותאם באופן דינמי לשינויים בנפח החלל התת-עכבישי של חוט השדרה הקשור לתנועה של נוזל מוחי.
החלל התת-עכבישי של חוט השדרה אינו מובחן למערכות של תעלות נוזל מוחי ותאים תת-עכבישיים. הוא מופרד על ידי רצועות השיניים ומחיצת צוואר הרחם הביניים, המקבעים את המיקום של חוט השדרה. בחלקים התחתונים, החלל התת-עכבישי מתרחב עם היווצרות בור מים סופי, שבו נמצאים שורשי ה-cauda equina.
למעטפת הרכה מבנה סיבי המשקף את כיוון העיוותים הפיזיולוגיים של חוט השדרה. עורקים וורידים של הלפטומנינגים של חוט השדרה ממוקמים על פני השטח החיצוניים של הפיה מאטר.
שיטות מחקר:
רוב המחלות של c.n.s. של אטיולוגיות שונות מלווה בתגובה של קרומי המוח לתהליך הפתולוגי, ולכן אחת השיטות העיקריות לקביעת מצבם היא חקר נוזל מוחי. ללחץ, הרכבו, שינויים במחזור יש חשיבות אבחנתית. ניתן לחקור את האחרון בשיטה של ציסטרנוגרפיה רדיונוקלידים. אחד התפקידים החשובים של M.o. הוא תהליך ספיגה של נוזל מוחי (יציאה מחוץ לחלל התת-עכבישי), אותו ניתן לכמת.כדי למדוד פרמטר זה, מוזרקת תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לחלל התת-עכבישי על ידי ניקור מותני בקצב קבוע. במקרה זה, לחץ הנוזל השדרתי עולה לרמה יציבה מסוימת. אם קצב ההזרקה האנדולומברית של התמיסה גדל אז, לחץ הנוזל השדרתי עולה שוב לרמה יציבה נוספת. על ידי חלוקת הפרש הלחצים ברמות אלו, המבוטא במילימטרים של כספית, במידת השינוי בקצב מתן תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (מ"ל/דקה), מתקבל ערך עמידות הספיגה, שהוא בדרך כלל 6-8 מ"מ. Hg. אומנות. (מ"ל/דקה).
לאחר דימום תת-עכבישי, דלקת הלפטומנינגיטיס ותהליכים פתולוגיים נוספים המשבשים את יציאת נוזל המוח דרך הממברנה העכבישית ונגזרותיו (גרגירים ארכנואידיים), העמידות לספיגת נוזל המוח עלולה לעלות באופן משמעותי. הפרה כזו עלולה לגרום להתפתחות הידרוצפלוס או יתר לחץ דם תוך גולגולתי. פעולות shunt עבור הידרוצפלוס ויתר לחץ דם תוך גולגולתי, שמטרתן ליצור מסלולים מלאכותיים ליציאת נוזל מוחי מהחדרים לאטריום הימני או לחלל הבטן, יעילות לרוב במקרים בהם התנגדות הספיגה עולה על 12-14 מ"מ כספית. אומנות. (מ"ל/דקה).
פָּתוֹלוֹגִיָה:
הפתולוגיה כוללת מומים, נגעים, מחלות דלקתיות וגידולים בקרום המוח.מומים:
מומים של קרומי המוח נדירים בצורה מבודדת, הם בדרך כלל משולבים עם מומים במוח. תת התפתחות מלאה או חלקית של הדורה מאטר מלווה בפגמים בגולגולת (חלונות הגולגולת). דרך פגמים אלו, הפיאה מאטר, חומר המוח (בקע מוחי) יכול להתנפח. באזור חוט השדרה מומים מתבטאים בפיצול מקומי של הדורה מאטר, לעיתים יחד עם הארכנואיד. לעתים קרובות יותר באזור lumbosacral, לעתים רחוקות יותר בצוואר הרחם. פגם זה מלווה בפיצול של קשתות החוליות, ולפעמים הרקמות הרכות החיצוניות.במקביל, M.o רך יכול להתנפח לתוך פתח הרקמות המפוצלות. (מנינגוסלה), לבד או יחד עם חלק מחוט השדרה (מנינגומיילוצלה). במקרים כאלה, מומים גם לוכדים את חוט השדרה. אחד מסוגי הפתולוגיה הם ציסטות ארכנואידיות, הנוצרות כתוצאה מדיסמבריוגנזה של מערכת קרומי המוח. מום זה מאופיין בפיצול של הממברנה הארכנואידית, שיריעותיו החיצוניות והפנימיות יוצרות חללים בגדלים שונים, מה שמוביל לפגיעה בזרימת CSF, דחיסה של אזורים סמוכים במוח.
נֵזֶק:
פציעות בקרומי המוח מתרחשות עם פגיעה מוחית טראומטית ופגיעה בחוט השדרה. נגעים וסקולריים של קרומי המוח של אטיולוגיות שונות מתבטאים בשטפי דם בחלל התת-עכבישי, התת-דוראלי.מחלות דלקתיות:
דלקת של קרומי המוח - דלקת קרום המוח, לרוב יש אטיולוגיה זיהומית-רעילה. Allocate leptomeningitis (arachnoiditis) - דלקת של arachnoid (arachnoid) ו-M.o קלה. ו-pachymeningitis - דלקת של המעטפת הקשה של המוח. מכיוון שהארכנואיד נטול כלי דם, התהליך הדלקתי בו מצטמצם.דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ:
Leptomeningitis מתפתח לעתים קרובות יותר כסיבוך של שפעת, אלח דם, דלקת ריאות, עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, שיגרון, טוקסופלזמה, דלקת שקדים, rhinosinusitis, osteomyelitis של עצמות הגולגולת, דלקת אוזן וכו' והפרעות מטבוליות של החזיות והגידולים בעמוד השדרה. להיות תגובה לא ספציפית של המוח להשפעות שונות.Leptomeningitis מאופיינת בשינויים דלקתיים מפוזרים ב- pia mater, בכלי החלל התת-עכבישי, באזורים השוליים של המוח ושורשי עצב הגולגולת. התרחשותו מקלה גם על ידי הפרה של התגובתיות החיסונית של הגוף (לדוגמה, עם שפעת), התפתחות של רגישות לא ספציפית. יש ארכנואידיטיס במוח ובעמוד השדרה.
ארכנואידיטיס מוחית:
כמעט תמיד, גם ארכנואיד וגם פיאה מאטר מושפעים. הממברנה הארכנואידית מתעבה, נוצרות הידבקויות בינו לבין המעטפת הרכה. אותן הידבקויות מתרחשות לעתים קרובות בין הארכנואיד לקליפות הקשות. תהליך ההדבקה מוביל להיווצרות של ציסטות ארכנואידיות המכילות נוזל דמוי CSF.אם הציסטה קיימת זמן רב, דפנותיה נעשות בהדרגה עבות וצפופות יותר, והיא הופכת להיווצרות דמוי גידול. נוזל הציסטה עלול להפוך לקסנתוכרומי ולהכיל כמויות גדולות של חלבון. הדורא מאטר באזור התהליך הפתולוגי מעובה, עשיר בכלי דם. בעתיד, יש חסימה של מסלולי CSF והידרוצפלוס משני. עבור arachnoiditis מאופיין בנוכחות של פיברוזיס של הממברנות הרכות של המוח, מקלעת choroid של החדרים, התפשטות של רקמת חיבור.
הקצאת דבק (היפרפלסטי), ציסטי, דבק-ציסטי, ארכנואידיטיס מוגבל ומפוזר, חד-מוקדי ומולטיפוקל. בהתאם לפתוגנזה, ארכנואידיטיס מחולקת לראשונית ומשנית, בהתאם לקורס - לאקוטית, תת-חריפה וכרונית.
התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה השלטת של התהליך הפתולוגי. בהקשר זה, arachnoiditis מחולקת קמור, בזאלי (אופטי-chiasmal, פוסה גולגולת אחורית, זווית cerebellopontine) ומפוזר. rhinosinusitis כרונית גורמת לעיתים קרובות לארכנואידיטיס בסיסית, ודלקת שקדים - ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת האחורית.
ללא קשר ללוקליזציה, המחלה מתבטאת לרוב בתסמינים מוחיים: כאבי ראש, סחרחורת, הקאות, שינויים בקרקעית הקרקע, התקפים אפילפטיים ומשברים אוטונומיים. כאב ראש הוא לעתים קרובות קבוע, אבל לפעמים הוא התקפי. חיזוקו יכול להיות קשור להתחממות יתר, היפותרמיה, מתח פיזי ונפשי (רגשות שליליים), שינויים בלחץ הברומטרי.
במספר חולים, הכאב יכול להתפשט לפנים, למחצית החזה, לזרועות, לאורך עמוד השדרה. עוצמת כאב הראש מושפעת לעיתים ממיקום הראש. בשיאו של התקף כאב ראש מתרחשות בדרך כלל הקאות וסחרחורות. במקרים מסוימים, יש רעש באוזניים, בראש, תסמונת אסתנית. שינויים בקרקעית העין נרשמים ברוב החולים (היצרות עורקי הרשתית עם דליות בו זמנית, גבולות לא ברורים של הדיסקים האופטיים או עם סימני סטגנציה), דלקת עצב מתפתחת בתדירות נמוכה יותר ואף לעיתים רחוקות יותר ניוון עצב הראייה (עם ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית ).
חומרת תסמונת קרום המוח אינה משמעותית, במקרים מסוימים היא עשויה להיעדר. ככלל, מתגלים תסמינים של נזק לעצבי הגולגולת (אניסוקוריה, אסימטריה של עצבנות מחקה, ירידה בחדות הראייה, שמיעה, תסמונת וסטיבולרית). לפעמים מתגלה ניסטגמוס גזע. התבוסה של הספירה המוטורית יכולה להתבטא על ידי ארפלקסיה, רפלקסים גידים מוגברים. הפרעות במוח הקטן מתבטאות בדרך כלל רק בהתנדנדות קלה בהליכה ובתנוחת רומברג.
טמפרטורת הגוף בדלקת ארכנואיד מוחית חריפה היא לעתים קרובות תת חום. במקרים כרוניים, זה בדרך כלל נורמלי. נוסחת הדם וה-ESR, ככלל, אינם משתנים, רק מדי פעם מספר הלויקוציטים בדם עולה. נוזל מוחי זורם בלחץ גבוה, חסר צבע, ניתן להגדיל או להקטין את כמות החלבון. לפעמים יש ניתוק חלבון-תאים. ציטוזיס הוא לעתים רחוקות גבוה. עם מהלך ארוך של המחלה, הרכב הנוזל השדרתי תקין או נצפתה ציטוזיס לימפוציטי בולט מתון.
חומרת המחלה משתנה - מצורות קלות של דלקת כבדה ועד תהליך ציסטי-דבק חמור. ארכנואידיטיס חריפה יכולה לגרום להחלמה, אך לעתים קרובות יותר המחלה עוברת מהלך כרוני עם הפוגות והחמרות.
ארכנואידיטיס מוחית דביקה ציסטית היא חמורה, ונותנת תמונה קלינית של גידול מוחי.
המגוונת ביותר בביטויים הקליניים וקשה לאבחון היא ארכנואידיטיס מוחי דביק, שיכולה להתרחש ללא חסימה של נוזל המוח. התמונה הקלינית שלו מאופיינת בכאב ראש מתמשך בעל אופי התקפי, המלווה בבחילות או הקאות. תסמינים נוירולוגיים מפוזרים. טמפרטורת הגוף היא לרוב תקינה. תמונת הדם לא משתנה. במהלך ניקור מותני, נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ מוגבר מעט, שקוף. תכולת החלבון בו תקינה או מעט מוגבהת, מתגלה פליאוציטוזיס לימפוציטי קל. בקרקעית הקרקע אין שינויים או שיש רק טשטוש של גבולות הדיסקים האופטיים.
עם arachnoiditis קמור, המובילים שבהם הם הפרות של תפקוד קליפת המוח של האונות הקדמיות, הפריאטליות, הטמפורליות ואזור הפיתולים המרכזיים. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, הזעה מוגברת, אובדן זיכרון, סחרחורת, כאב ראש (קבוע או התקפי), בחילות או הקאות, רגישות מוגברת לגורמי מזג אוויר, הפרעות שינה וחוסר יציבות בלחץ הדם. כאב ראש יכול להיות מקומי באזורים הקדמיים, הפריאטליים או העורפיים, ובאזור לוקליזציה שלו מאופיין בכאב במהלך הקשה של הגולגולת.
בדיקה נוירולוגית מגלה סימנים של פגיעה במערכת הפירמידה בצורה של אניסורפלקסיה, רפלקסים פתולוגיים בודדים, ירידה ברפלקסים בטניים וכו'. יש paresis מרכזי של VI, XII זוגות עצבים גולגולתיים, כאב בנקודות היציאה של העצב הטריגמינלי. על קרקעית הקרקע, במקרים מסוימים, ניתן לזהות ורידים ברשתית, אפילו לעתים רחוקות יותר שינוי צבע או חיוורון של הדיסקים האופטיים. התקפים אפילפטיים מקומיים או כלליים אופייניים אף הם.
ארכנואידיטיס בסיסית מחולקת ל-opto-chiasmal, arachnoiditis של fossa הגולגולת האחורית וזווית cerebellopontine. עם arachnoiditis אופטו-chiasmal M.o. מושפעים בעיקר באזור הכיאזמה האופטית, יוצרים הידבקויות או ציסטות, ולפעמים גם וגם. התסמונת המובילה היא ירידה בחדות הראייה ושינוי בשדות הראייה של עין אחת או שתיים. בתחילה, יש צמצום של שדות הראייה לצבעים ירוקים ואדומים.
בעתיד, על רקע ירידה מתפתחת בראייה, מופיע כאב ראש, תפקודי העצבים האוקולומוטוריים משתנים, הוויסות האוטונומי מופרע (הפרעת שינה, הפרעה במטבוליזם של מים-מלח או פחמימות). בפונדוס, יש ניוון של עצב הראייה, לעתים רחוקות יותר גודש. ישנם שלושה שלבים של המהלך: אקוטי (דלקת עצב הראייה חריפה - היפרמיה חמורה ונפיחות של הדיסקים, התרחבות חדה ופיתול של הוורידים, שטפי דם), תת חריפה (דלקת עצב הראייה תת-חריפה - בצקת, היפרמיה ודימומים פחות בולטים, אך מציינים התרחבות ופיתול של הוורידים) וכרוניות (דרגות שונות של הלבנה של הדיסקים האופטיים).
ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולתית האחורית מאופיינת בנגע דומיננטי של קרומי המוח באזור הבור הרוחבי או הגדול, כמו גם באזור הגולגולת השדרה עם הפרה אפשרית של זרימת נוזל המוח השדרה בפוסה הגולגולת האחורית. זוהי צורה שכיחה יחסית וחמורה מאוד של ארכנואידיטיס מוחית. התמונה הקלינית של המחלה עשויה להידמות לגידול של המוח הקטן, אך התסמינים מתגברים הרבה יותר מהר. תסמינים מוחיים כלליים שולטים על פני מוקדים. כאב ראש - התסמין הקדום והקבוע ביותר - מתמקם תחילה באזור העורף ומקרין לגלגלי העיניים ולעורף.
עם התקדמות המחלה, מתרחשות התקפיות של כאב ראש מפוזר, לעיתים מלווה בבחילות והקאות. תסמינים מתונים או קלים של קרום המוח. נצפות הפרעות נפשיות - מדרגה קלה של קהות עד בלבול. חומרת הסימפטומים המוקדיים תלויה בלוקליזציה השלטת של התהליך. במקרה זה, התסמינים הבאים מצוינים: מוח הקטן, נזק לזוגות V, VI, VII, VIII של עצבי גולגולת ואי ספיקה פירמידלית בולטת מעט. השינויים שנוצרו בפונדוס הם סימן ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. חומרת הנזק לתפקודי הראייה תלויה במשך המחלה ובחומרת יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
Arachnoiditis של זווית cerebellopontine מאופיינת בסימפטומים מוחיים חמורים מוקדיים וקלים. VIII (טיניטוס, סחרחורת, אטקסיה, אובדן שמיעה), VII ו-VI זוגות של עצבי גולגולת מושפעים. עם התבוסה של זוג ה-V, נצפית ירידה או היעלמות מוחלטת של הרגישות והתפקוד המוטורי של עצב זה. רפלקס הקרנית בצד הנגע יורד, רגישות עור הפנים ורירית הפה משתנה. לפעמים יש התקפים אופייניים של נוירלגיה טריגמינלית. הפרעות במוח הקטן מאופיינות בחד צדדיות. תסמינים פירמידליים מתבטאים בצורה של אסימטריה בגידים או הופעת רפלקסים פתולוגיים.
לארכנואידיטיס מוחית מפושטת אין תסמינים פתוגנומוניים ברורים. בחזית עומדות תופעות מוחיות הקשורות להפרה של חילופי הנוזל השדרתי הרגיל עקב שינויים בתפקוד הממברנה הארכנואידית, יכולת הניקוז שלו. תסמינים מוחיים אינם שונים מאלה שנצפו בדלקת קמור של ארכנואיד. במקרים מסוימים, נגעים קלים של עצבי גולגולת בודדים, סימפטומים פירמידליים מטושטשים הם ציינו. עבור arachnoiditis מוחי מפוזר, יותר מאשר עבור צורות אחרות של המחלה, התרחבות לא אחידה של מערכת החדרים אופיינית. יחד עם זאת, בהתאם לשכיחות של התרחבות פתולוגית של אזור מסוים, תסמונות שונות עשויות לשלוט: חזיתית, היפותלמומית, טמפורלית, מוח אמצעית, פוסה מעוין וקורטיקלית.
ארכנואידיטיס בעמוד השדרה ממוקמת לרוב בלומבוסקרל, לעתים רחוקות יותר באזור בית החזה. זה מחולק לדבק, ציסטי, דביק-ציסטי. התהליך הדלקתי יכול להיות מפוזר או מוגבל, חד מוקדי או מפוזר,
ארכנואידיטיס מפוזר בעמוד השדרה מאופיינת בפולימורפיזם של התמונה הקלינית, המורכב מתסמינים הולכה ורדיקולריים הקשורים לפגיעה בחוט השדרה, בקרום ובשורשים שלו ברמות שונות. ישנן הפרעות תחושתיות, מוטוריות ואגן, אשר מתגברות בהדרגה בקשר עם התקדמות המחלה. מבין התסמינים המנטליים, לעיתים קרובות מתועדים תסמיני קרניג ותסמין תחתון של ברודינסקי. המחלה מתרחשת לעתים קרובות על רקע של טמפרטורת גוף נורמלית או, פחות שכיחה, תת-חום. תמונת הדם כמעט ואינה משתנה. לפעמים ניתן לציין עלייה מתונה במספר הלויקוציטים. נוזל המוח משתנה בהתאם לסוג ניתוק החלבון-תאים, אך כמות החלבון אינה גדלה בחדות.
ארכנואידיטיס בעמוד השדרה המוגבלת מלווה לעתים קרובות בסימפטומים רדיקליים, המעניקים תמונה קלינית של סכיאטיקה מתמשכת (קאודיטיס, סיאטיקה, נוירלגיה בין צלעית). מהלך המחלה יכול להיות ארוך (מספר שנים).
ארכנואידיטיס סיסטית בעמוד השדרה דומה מבחינה קלינית לגידול של חוט השדרה. כאב רדיקלי עז ופרסתזיה, המופיעים בצד אחד של הגוף, עוברים במהירות לצד השני. תפקודי אברי האגן מופרעים, מופיעות הפרעות הולכה של תנועות ורגישות. תסמונת עמוד השדרה דחיסה נוצרת בהדרגה (לחץ גבוה של נוזל מוחי, קסנתכרומיה, ניתוק חלבון-תאים).
האבחנה של arachnoiditis נקבעת על בסיס בדיקה מקיפה ומפורטת של המטופל. במקרה זה יש חשיבות עיקרית להתפתחות ומהלך המחלה, סימפטומים נוירולוגיים, בדיקות ראייה, קרקעית קרקע ולחץ דם בדינמיקה. יש צורך לקחת בחשבון בדיקות מעבדה של דם ונוזל מוחי. מבין שיטות האבחון המסייעות, חשובות אנצפלוגרפיה, ריאואנצפלוגרפיה, פנאומואנצפלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה, קרניוגרפיה, מחקרים רדיונוקלידים וחקר המיקרו-סירקולציה בלחמית הבולברית של העיניים. שיטת אבחון זו מהווה תוספת חיונית למאפייני ההמודינמיקה המוחית. אנגיוסקופיה של שדרות חושפת כלי דם בצורת היצרות של העורקים ודלדול הרשת הנימים, הרחבת כלי הדם עם התרחבות הורידים, כמו גם עלייה בתפקוד הנימים. בנוסף, נקבעים שינויים תוך וחוץ-וסקולריים.
טומוגרפיה ממוחשבת במחלות דלקתיות של המוח מאפשרת לקבוע את גודל מערכת החדרים ובורות המים, ובנוכחות בלוק של מסלולי אלכוהול, לקבוע את רמתו.
בעת אבחון ארכנואידיטיס בעמוד השדרה, מתבצע מחקר ניגוד של חוט השדרה - מיאלוגרפיה. עם זאת, במקרים בהם הידבקויות אינן מאפשרות לחומר הניגוד לעבור דרכו, די קשה להבחין ב- arachnoiditis בעמוד השדרה מגידול במוח במיאלוגרמה.
אבחנה מבדלת של ארכנואידיטיס מוחית חייבת להתבצע עם מחלות רבות: גידול במוח, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, מיגרנה, אסתניה פוסט-זיהומית ופוסט-טראומטית, טרשת נפוצה, מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות. באבחון מבדל של גידול מוחי, יש צורך לקחת בחשבון את התמונה הקלינית של המחלה, היסטוריה של טראומה או מחלה זיהומית, מצב קרקעית העין והרכב נוזל המוח.
האבחנה המבדלת של ארכנואידיטיס בעמוד השדרה עם גידול בחוט השדרה קשה. לעתים קרובות האבחנה מתבהרת רק על שולחן הניתוחים. יש לזכור כי עם גידול של חוט השדרה, הפרעות באגן מתבטאות בצורה אינטנסיבית יותר מאשר עם arachnoiditis. עם ארכנואידיטיס בעמוד השדרה, תסמינים רדיקליים מפוזרים יותר; שורשים רבים הממוקמים זה ליד זה עשויים להיות מעוניינים. תסמונת הדחיסה של Nonie-Fruen אינה בולטת כמו בגידול, בנוזל השדרה מתגלה פלוציטוזיס שהרכבה משתנה בהתאם למשך הדקירות המותניות.
הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון לסילוק הגורם הגורם להתפתחות המחלה, ביטול התהליך הדלקתי בקרום המוח, שיפור תהליכים מטבוליים והתחדשותיים ופתרון הרקמה הסיבית שנוצרת בתקופה הנותרת של המחלה.
מומלץ טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים). יתר על כן, אנטיביוטיקה ניתנת הן בשיטות מסורתיות והן אנדולימפטית (תוך-נודולרית) לאזור בלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם, כמו גם על ידי עירוי תוך-קרוטידי ארוך טווח. השימוש בביוקווינול או בגומיזול (זריקות תוך שריריות) יעיל. בתהליכים דלקתיים חריפים (במיוחד על רקע שפעת), ניתן להשתמש בקורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים. עבור hyposensitization ותגובתיות מוגברת של הגוף, יש צורך לכלול diphenhydramine, pipolfen, suprastin, diazolin, tavegil וסידן ההכנות במכלול של טיפול תרופתי.
היסטוגלובין הוא חומר גורם לחוסר רגישות ומשקם לא ספציפי, היעיל בהתפתחות אלרגית וזיהומית-אלרגית של המחלה. טרנטל משמש לשיפור ההמודינמיקה המוחית. במקרה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (ראה. יתר לחץ דם תוך גולגולתי), נקבעת תמיסה של 25% של מגנזיום סולפט, כמו גם תרופות מייבשות (lasix, triampur, brinaldix, veroshpiron, hypothiazide וכו') כדי לשפר את חילוף החומרים, תהליכי התחדשות ולעורר מנגנונים מפצים-סתגלניים, מתן תוך ורידי מסומן.גלוקוז עם חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B, קוקארבוקסילאז, תמצית אלוורה, FiBS, cerebrolysin, encephabol, aminalon. בנוכחות תסמונת אסתנית, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה: sibazon, trioxazine, nosepam, וכו ' בצורות fibrosing, lidase וגוף הזגוגית נקבעים לספיגה של שינויים cicatricial פוסט-דלקתיים בקרומי המוח.
מטרת הטיפול הכירורגי בארכנואידיטיס היא הפרדה של הידבקויות ממברנות, הסרת צלקות, ציסטות הדוחסות את מבני המוח או גורמות להפרה של זרימת נוזל המוח.
תַחֲזִית. ארכנואידיטיס חריפה יכולה לגרום להחלמה, אך לעתים קרובות יותר המחלה עוברת קורס כרוני. צורות חמורות של ארכנואידיטיס מוחית דביקה ציסטית יכולות להיות קטלניות, במיוחד כאשר התהליך ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית. עם ארכנואידיטיס אופטו-כיאסמטי, כמעט למחצית מהחולים יש ליקוי ראייה, ובמספר חולים המחלה עלולה לגרום לעיוורון. אראצ'ואידיטיס מוחית מפוזרת גם עוברת קורס כרוני עם תקופות של החמרה והפוגה.
ארכנואידיטיס מפוזר בעמוד השדרה ברוב המקרים הוא פרוגרסיבי באופיו: הפרעות מוטוריות ואגן, הפרעות רגישות עשויות לעלות בהדרגה. בהשפעת הטיפול המתמשך, הפוגה אפשרית.
מְנִיעָה. האמצעי העיקרי למניעת ארכנואידיטיס כרונית הוא טיפול שיטתי, פעיל וארוך טווח שלהם בתקופה החריפה, שמטרתו למנוע החמרה שלאחר מכן.
Pachymeningitis:
Pachymeningitis היא דלקת של הקליפה הקשה של המוח (Pachymeningitis מוחית) וחוט השדרה (Pachymeningitis).דלקת כאבים מוחית. תלוי אילו שכבות של הממברנה מושפעות, יש pchymeningitis חיצונית ו-inttrasheath; על פי אופי הדלקת - סרוסית, מדממת ומוגלתית; במורד הזרם - אקוטי וכרוני.
Pchymeningitis מוחית כבדה יכולה להתרחש עם מחלות זיהומיות נפוצות, שיכרון ותגובות אלרגיות; דימום פנימי ותוך-דוראלי - עם טראומה, טרשת עורקים, מומי לב לא פיצויים, מחלות דם, מחלות זיהומיות של אטיולוגיות שונות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ממקורות שונים.
דלקת מוח מוגלתית חיצונית מתרחשת כאשר פתוגנים נכנסים לחלל הגולגולת מהאוזן התיכונה (עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית), סינוסים פרה-נאסליים (עם סינוסיטיס מוגלתי), כמו גם מפצעים מוגלתיים, פחמימות, שחין של הראש ואזורים אחרים בגוף. דלקת מוחית מוגלתית חיצונית אוטוגנית מתפתחת לעתים קרובות יותר בפוסה הגולגולת האחורית, לעתים רחוקות יותר באמצע הגולגולת הקדמית. עם pachymeningitis otogenic ו-rhinogenic, סוכנים זיהומיים חודרים לתוך חלל הגולגולת על ידי מגע ונתיבים המטוגניים, כמו גם דרך החללים הפרינאורליים, ממוקדים מרוחקים - על ידי נתיבים המטוגניים ולימפוגניים.
לפעמים, כתוצאה מ-pachymeningitis, נוצרת מורסה חוץ-דוראלית. דלקת מוח מוגלתית פנימית היא סיבוך של סינוסיטיס מוגלתי. במקרים מסוימים, זה ממשיך בצורה של מורסות תת-דוראליות אוטוגניות וגרורות. ברוב המקרים, התהליך הפתולוגי ממוקם על פני השטח הצדדיים העליונים של ההמיספרות המוחיות. אולי שילוב של אבצס תת-דוראלי עם חוץ-דוראלי או פקקת של הסינוסים של הדורה מאטר. לפעמים מהלך המחלה מסובך על ידי leptomeningitis מוגלתי.
שינויים פתולוגיים בדלקת דלקת כאבים סרוסית מאופיינים בהתרופפות, בצקות ובשפע חד של הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה. עם דלקת כאבים פנימית דימומית, ה-dura mater של המוח מעורב בתהליך הפתולוגי, לעתים קרובות יותר המשטחים הצדדיים העליונים של האונות הקדמיות והרקתיות של חצי המוח המוחין, לפעמים שתי ההמיספרות של המוח הקטן, לעתים רחוקות יותר האזור של האוכף הטורקי. . עם צורה זו של המחלה, הספגה דימומית או ריבוד של הדורה מאטר מתרחשת עקב קרע של הקירות או פלביטיס של ורידי המוח באזור שבו הם זורמים לתוך הסינוסים של הדורה מאטר.
מבחינה מקרוסקופית, לממברנה הפגועה יש מראה מגוון עקב חילופי מוקדים ישנים חומים-חום והצטברות דם בחללים הנובעת מדימומים חוזרים. בעתיד, תכולת החללים משתנה לחלוטין ונוצרות מה שנקרא hygromas של הקליפה הקשה של המוח. מיקרוסקופית, עם pachymeningitis hemorrhagic, נמצאים מוקדים של שטפי דם של מרשמים וחללים שונים, המשטח הפנימי של אשר מרופד באקטודרם. תכונה של pachymeningitis hemorrhagic היא התפתחות איטית של תהליכי ארגון מסות דימומיות וקרישה לא בולטת מספיק של הדם היוצא בגלל התוכן הנמוך של פיברינוגן בו או תערובת של נוזל מוחי.
עם pachymeningitis מוגלתי, הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה היא שפע, exudate מוגלתי או פיבריני-מוגלתי ממוקם על פני השטח החיצוניים שלה או בחלל subdural. בהדרגה, הוא מארגן את עצמו ומוגבל לקוצים. במקרה זה, נוצרות אבצסים חוץ או תת-דוריים. מבחינה מיקרוסקופית, מסתננים פריוואסקולריים מלוקוציטים מפולחים ורקמת גרנולציה בדרגות שונות של בגרות נמצאות בדורה מאטר של המוח וחוט השדרה. כאשר התהליך הפתולוגי שוכך, מתפתחת פיברוזיס של הממברנה.
ב-pachymeningitis כרונית מתפתחת פיברוזיס של הקליפה הקשה של המוח וחוט השדרה, והיא מתמזגת עם הרקמות הסובבות. התפשטות התהליך לאורכה של המעטפת הקשה של חוט השדרה תורמת להיווצרות של עיבוי דמוי בום, ולאחר מכן דחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה וניוון שלהם.
Pchymeningitis מוחית כבד מתרחש באופן קליני, ככלל, באופן א-סימפטומטי ולכן כמעט ואינו מאובחן.
דלקת כאבים פנימית ואינטרדוראלית דימומית מתבטאת במגוון דרכים. שטפי דם קטנים בדורה מאטר אינם נותנים תסמינים כלשהם. עם שטפי דם נרחבים, כאב הראש המתרחש בתקופה החריפה מקבל בהדרגה אופי מפוזר, מלווה בהקאות ולעיתים איבוד הכרה. לעתים קרובות יש ירידה בזיכרון, אדישות, לפעמים, להיפך, תסיסה פסיכומוטורית.
תסמינים נוירולוגיים מוקדיים תלויים במיקום הדימום. ישנם תסמינים קלים של קרום המוח. לחלק מהחולים יש פטמות אופטיות עמוסות עם שטפי דם ברשתית או דלקת עצב הראייה. במהלך ניקור מותני, נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ מוגבר. לפעמים זה מראה עלייה בתכולת החלבון, pleocytosis קל, xanthochromia קלה. במקרים מסוימים, דלקת מוחית דימומית מסובכת על ידי בצקת מוחית.
Pchymeningitis מוחית מוגלתית חיצונית מאופיינת בכאב ראש מקומי. עם הקשה של הגולגולת, כאב הוא ציין על פי לוקליזציה של התהליך. עם pachymeningitis ו-extradural מורסה בפוסה הגולגולת האמצעית, כאב הראש החמור ביותר הוא מקומי באזור הזמני. לפעמים אפזיה, התקפים אפילפטיים, paresis של הגפיים מתפתחים. לוקליזציה של התהליך הדלקתי בקודקוד פירמידת העצם הטמפורלית גורמת לכאבים עזים בצד הנגע באזורים הקדמיים, הטמפורליים ובגלגל העין, היפר-אסתזיה של העור באזור העצבות של עצב הראייה, בשילוב עם paresis של הסוג. עָצָב.
עבור מורסה בפוסה הגולגולת האחורית, כאב במהלך הקשה של אזור העורף, הגבלת תנועות ומיקום מאולץ של הראש הם האופייניים ביותר. התבוסה של העצב הטריגמינלי ב-pachymeningitis יכולה להיות משולבת עם פגיעה בעצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים ולהיות מלווה בניסטגמוס וסחרחורת חמורה. קרקעית העין עם pachymeningitis ומורסה חוץ-דוראלית בדרך כלל לא משתנה. בדקור מותני, יש לחץ מוגבר של נוזל מוחי, עלייה מסוימת בחלבון ופלוציטוזיס קטן עם דומיננטיות של נויטרופילים.
דלקת מוח מוגלתית פנימית מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של עד 38-40 מעלות, צמרמורות, כאבי ראש ולעיתים הקאות. ישנוניות, אדישות, דליריום מצוינים. תסמונת קרום המוח בולטת. במקרים מסוימים, פטמות גודשות של עצבי הראייה מזוהים. עוויתות, מונופרזיס או מונופלגיה, אפזיה נצפים. בדם, ליקוציטוזיס מסומן, שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR מצוינים. במהלך ניקור מותני, נוזל המוח זורם החוצה בלחץ מוגבר, מספר התאים בו עשוי להיות תקין או גדל באופן מתון. תכולת החלבון גדלה.
האבחנה של pachymeningitis מוחית נעשית על בסיס תלונות המטופל, אנמנזה, תמונה קלינית וכן נתונים ממחקר מעבדה של דם ונוזל מוחי. יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של מחקר הקרקעית, רדיוגרפיה של הגולגולת וסינוסים paranasal. עם pchymeningitis חיצונית מוגלתית אוטוגני, עלייה בהפרשה מוגלתית מהאוזן עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי רב. מבין שיטות האבחון העזר, יש צורך להשתמש באקואנצפלוגרפיה, כמו גם בטומוגרפיה ממוחשבת.
אבחנה מבדלת מתבצעת עם שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי, דלקת קרום המוח, גידול מוחי ומורסה, ארכנואידיטיס מוחי.
הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי. עם pachymeningitis מוגלתי חיצוני, מינונים גדולים של אנטיביוטיקה מנוהלים בו זמנית. עם pchymeningitis מוגלתי פנימי, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני; הוא מכוון למחלה הבסיסית ומשולב עם טיפול אנטי דלקתי והתייבשות. בנוכחות מורסה תת-דוראלית, יש צורך בהתערבות כירורגית, כמו באבצס חוץ-דוראלי.
הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא בדרך כלל חיובית.
דלקת עמוד השדרה שכיחה יותר מאשר מוחית. ברוב המקרים נצפית דלקת עמוד השדרה חיצונית, שבה התהליך הדלקתי מתחיל בדרך כלל ברקמת האפידורל ולאחר מכן מתפשט לשכבה החיצונית של הדורה מאטר של חוט השדרה. זה נקרא גם אפידוריטיס. לאורך הקורס זה יכול להיות אקוטי וכרוני, ומאופי התהליך - היפרפלסטי סרוזי, מוגלתי וכרוני.
דלקת עמוד השדרה סרוסית היא סמויה, אסימפטומטית וכמעט שאינה מאובחנת.
דלקת עמוד השדרה המוגלתית (אפידוריטיס מוגלתית) היא בדרך כלל משנית - סיבוך של תהליכים מוגלתיים שניתן למקם גם בסמוך לחלל האפידורלי (אוסטאומיאליטיס ספינלי) וגם במרחק ניכר ממנו (פורונקולוזיס, פיאליטיס, דלקת שקדים, עבריין וכו'). הפתוגן חודר לחלל האפידורלי בדרכים לימפוגניות, המטוגניות ומגע. התהליך המוגלתי ברקמת האפידורל יכול להיות מוגבל או מפוזר, לעתים קרובות יותר מקומי באזורי החזה האמצעיים והתחתונים של תעלת השדרה.
דלקת עמוד השדרה המוגלתית מתחילה בצורה חריפה (לעתים נדירות תת חריפה), מלווה בחולשה, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי ראש. לעקומת הטמפרטורה יש אופי קדחתני. בדם מתגלים לויקוציטוזיס משמעותי, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR. על רקע זה, ישנם כאבים רדיקליים, paresthesia, תסמינים חיוביים של מתח שורש, paresis ושיתוק של הגפיים, לעתים קרובות יותר בצורה של paraplegia תחתון ספסטי, הפרעות רגישות מסוג הולכה, תפקוד לקוי של אברי האגן.
יחד עם זה, היעדר או עייפות של כמה רפלקסים של גידים, תת לחץ דם וניוון של קבוצות שרירים בודדות, היפראסתזיה אפשריים. במקרים חריפים, לאחר 2-3 ימים. לאחר הופעת כאב רדיקולרי, מתגלים paresis או שיתוק מרכזי וחוסר תפקוד של איברי האגן. בנוזל השדרה, כמויות גדולות של חלבון קסנתוכרומיות ופלוציטוזיס מתון מצוינות. בדיקות ליקוורודינמיות (ראה נוזל מוחי), ככלל, מגלות חלבון משקה חריף, אשר אושר על ידי pneumomyelography.
דלקת עמוד השדרה היפרפלסטית כרונית (אפידוריטיס היפרפלסטית כרונית) מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה, מחלה דלקתית או דיסטרופית כרונית שלו (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס, ברוצלוזיס וכו'). צורות נפרדות של pchymeningitis היפרפלסטית כרונית הן עגבת היפרטרופית מוגלתית ודלקת עמוד השדרה שחפתית. המחלה מתחילה לעתים קרובות באופן תת-חריף.
ישנם כאבים רדיקליים חזקים, כאבים בעמוד השדרה, לעיתים הדומים ללומבגו, המלווים במתח בשרירי הגב. התנועה בעמוד השדרה מוגבלת עקב כאב. התקופה הראשונית מלווה בהפוגה, ולאחריה הכאב מתחדש. Paresthesias, hyperesthesia רדיקולרית מופיעות. תופעות מתגברות של פאראפרזיס תחתון ספסטי (לעתים נדירות טטרפרזיס), הפרעות הולכה של רגישות. לפעמים מתפתחת תסמונת Brown-Sekara (ראה תסמונת Brown-Sekara). תמונת הדם אינה משתנה, ניתוק תאי חלבון נמצא בנוזל השדרה. מצבו הכללי של המטופל ברוב המקרים נותר משביע רצון.
האבחנה של דלקת עמוד השדרה מציגה קשיים משמעותיים. יש צורך לקחת בחשבון את תלונות המטופל, אנמנזה, כמו גם נתוני מעבדה מבדיקות דם ונוזל מוחי. מבין שיטות האבחון הנלוות, ניתן להשתמש ב-pneumomyelography, אפידורוגרפיה ו-spondylography. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מיאליטיס חריפה, ספונדיליטיס, מורסה וגידול של חוט השדרה, ארכנואידיטיס בעמוד השדרה.
הטיפול בפכימניטיס מוגלתי בעמוד השדרה מכוון למחלה הבסיסית ומשולב עם שימוש במינונים גדולים של תרופות אנטיבקטריאליות. בנוכחות מורסה אפידורלית, יש לציין ניתוח.
בדלקת פאכימנינג היפרפלסטית כרונית, הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי. אנטיביוטיקה נקבעת לפני ואחרי הניתוח. עם עגבת מוגלתית היפרפלסטית ושחפת, הטיפול הוא שמרני (ספציפי).
הפרוגנוזה של pchymeningitis מוגלתי בעמוד השדרה חמורה. זה תלוי לא רק בחומרת התהליך המוגלתי, בזמן של הטיפול שהתחיל, אלא גם באופי ובמהלך המחלה הבסיסית. הפרוגנוזה לפכימנינגיטיס היפרפלסטית כרונית עם טיפול בזמן היא חיובית.
גידולים:
קרומי המוח יכולים להיות מושפעים מגידולים שפירים וממאירים. ב-dura mater או בתהליכים שלו, לעתים רחוקות יותר ב- pia mater, מתרחשות אנדותליומות ארכנואידיות (מנינגיומות), שצומחות לכיוון המוח, דוחפות ולוחצות אותו. מבחינה מקרוסקופית, מנינגיומה מופיעה בדרך כלל כגוש מסודר היטב, צפוף ומעוגל בגדלים שונים. המהלך הקליני איטי, משך המחלה מחושב לעתים קרובות במשך שנים רבות. התסמינים עשויים להשתנות; ככלל, תסמינים מוקדיים ראשוניים נצפים.גידולים ממאירים משפיעים לרוב על קרומי המוח בצורה גרורתית עם התפתחות של צמתים בודדים או מרובים. ישנם גידולים ממאירים ראשוניים של קרומי המוח, כגון מלנומה. האבחון מבוסס על נתונים קליניים ותוצאות שיטות מחקר נוספות, בפרט, זיהוי תאי גידול בנוזל השדרה. טיפול בגידולים מוגבלים מבצעית. עם נגעים מפוזרים של קרומי המוח, טיפול בקרינה, כימותרפיה משמשים.