סוגי פעולות גינקולוגיות, טכניקה, השלכות. פעולות גינקולוגיות אופייניות

פעולות גינקולוגיות מחולקות באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות: נפח קטן וגדול.

פעולות קטנות

פעולות גינקולוגיות בקנה מידה קטן כוללות:

• ביופסיה של צוואר הרחם,
• חיטוט של הרחם,
• פוליפקטומיה,
• ריפוי של רירית הרחם,
• ניקוב של חלל הבטן דרך פורניקס הנרתיק האחורי,
• שאיבת ואקום של הביצית המופרית,
• הפלה אינסטרומנטלית עד 12 שבועות להריון,
• היסטרוסלפינגוגרפיה,
• הכנסת התקן תוך רחמי וכו'.

ביופסיה של צוואר הרחם.צוואר הרחם מוגבל עם ספקולומים ומקובע עם מלקחיים כדור מחוץ לאזור הפגוע. בגבול הרקמה הבריאה והחולה כורתים את רקמת צוואר הרחם באמצעות קונצ'וטום או אזמל (בצורת טריז) ותופרים או מקרישים את הפצע. לאחר השימוש בקונצ'וטום, מבצעים טמפונדה נרתיקית עם טמפון הרטב בתמיסה של 5% חומצה אמינוקפרואית. החומר שנלקח כפוף לבדיקה היסטולוגית.

בדיקה של הרחם.בדיקה של הרחם מתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. לפני ניתוח זה יש לבצע בדיקה בקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק וכן בדיקה דו מנואלית לבירור מיקום הרחם. הגשש באורך של 25 ס"מ, עובי של 1-5 מ"מ (מס' 1-5), ידית מעוגלת בקצה. האורך התקין של חלל הרחם הוא כ-7 ס"מ. עובי הבדיקה נבחר על פי הפטנציה של תעלת צוואר הרחם.

הכנה לניתוח היא סטנדרטית לכל ההתערבויות הכירורגיות: ריקון שלפוחית ​​השתן, טיפול באיברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות או יודנט. המטופל שוכב על כיסא הגינקולוגי. הנרתיק נפתח עם ספקולום סימפסון, הנרתיק וצוואר הרחם משומנים בחומרי חיטוי. לאחר מכן, הספקולום הנרתיק מקודם עמוק יותר אל קמרונות הנרתיק על מנת לא לדחוס את צוואר הרחם והרחם האיסטמי ולא ליצור מכשולים נוספים להחדרת הבדיקה. הצוואר מקובע עם מלקחיים כדורים, אשר מוחלים על השפה הקדמית. יישור התעלה בחלק התחתון של הרחם מושג על ידי משיכת צוואר הרחם באמצעות מלקחיים כדורים לאחור במקרה של אנטיפלקציה של הרחם או קדמי במקרה של רטרופלקציה. החדרת הבדיקה מתבצעת תוך התחשבות בסטייה של הרחם לכיוון זה או אחר.

הבדיקה מוחזקת בשלוש אצבעות יד ימין: אגודל, מדד ואמצע. הבדיקה עוברת בדרך כלל בקלות ללוע הפנימי. חסימה מסוימת בחלק זה של תעלת צוואר הרחם עלולה להתרחש עקב הימצאות פוליפ או תהליך צלקת בנתיב הבדיקה. בחלל הרחם, הבדיקה נעה בקלות אל קרקעית הרחם, שם היא נתקלת במכשול. כדי למנוע ניקוב רחם, אין להשתמש בכוח בעת החדרת בדיקה; עליך לתמרן אותו בזהירות, להימנע ממכשולים.

פוליפקטומיה וריפוי חלקי של חלל הרחם. ההרדמה לניתוח מתבצעת באמצעות הרדמה תוך ורידית (בדרך כלל נתרן תיופנטל, דיפריבן), הרדמה חדירת בתמיסת נובוקאין 0.25%.

לפני הניתוח הרופא שוטף ידיים, עוטה כפפות סטריליות, בודק את הנרתיק וצוואר הרחם בספקולום ומבצע בדיקה גינקולוגית דו-מנואלית. לאחר בדיקה נרתיקית מטפל המנתח בידיו בתמיסת חיטוי, עוטה כפפות סטריליות, מטפל באיבר המין החיצוני של האישה בתמיסת חיטוי, ובנרתיק וצוואר הרחם - תחילה עם צמר גפן יבש ולאחר מכן עם מקלון ספוגה באלכוהול. . צוואר הרחם מקובע עם מלקחיים כדורים. פוליפ בעל גבעול דק מוסר על ידי שחרור, ופוליפ בעל בסיס רחב מוסר על ידי חיתוך. ההליך הבא הוא בדיקה של הרחם: בדיקה רחמית מוכנסת לתעלת צוואר הרחם עד שכפתור הבדיקה נעצר בקרקעית הרחם. אורך הרחם נקבע באמצעות סולם הבדיקה.

לאחר חיטוט הרחם, מרחיבים את תעלת צוואר הרחם עם מרחיבים של Hegar למספר 7-8. מחדירים קורט לתעלה ומגרדים את תעלת צוואר הרחם באמצעות תנועות של הקורט הרחק ממך לכיוונך.

מחדירים קורט מס' 2 לחלל הרחם ומגרדים את דפנות הרחם החוצה על ידי הזזת הקורטה ממך לכיוונך, תוך העברת כל דפנות הרחם וקטע זוויות החצוצרות בכיוון השעון. הוצאת תכולת הרחם מתבצעת על ידי הוצאת הקורט מחלל הרחם כל 3-4 תנועות. לאחר שסיימת curettage, להסיר את מלקחי הכדור, לטפל בצוואר הרחם עם ספוגית לחה באלכוהול או תמיסת יוד 2-5%; הספקולום מוסר ומורח קר על הבטן התחתונה למשך שעתיים. החומר שהוסר (פוליפ, רקמה מתעלת צוואר הרחם ומחלל הרחם) מונח בבקבוק עם פורמלדהיד (כל אחד בנפרד) ונשלח לבדיקה היסטולוגית בנפרד עבור כל חומר.

ניקור בטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי. בתנאים אספטיים, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות ומטופל בתמיסת חיטוי. הצוואר מאובטח על ידי השפה האחורית עם מלקחיים כדור ונמשך קדימה ולמעלה. הפורניקס הנרתיק האחורי מטופל באלכוהול, תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרקת במקום הנקב שצוין, לאחר מכן מחדירים מחט דקירה עבה באורך של לא פחות מ-12 ס"מ דרך עובי הפורניקס האחורי עד לעומק של לא יותר מ-1.5-2 ס"מ.

תכולת חלל הבטן נשלפת עם מזרק, והנקודה נשפכת לצינור סטרילי לבדיקה מקרוסקופית לאחר מכן. במקרה של הריון חוץ רחמי מופרע או דימום תוך בטני אחר, הנקודה היא דם ממיקרו-קרישי דם. במקרה של דלקת צפק מוגלתית, pyosalpinx, pyovar, הפונטאט מכיל בדרך כלל זבל, אשר נתון לבדיקה בקטריולוגית. הנוזל המימי שמתגלה במהלך ניקור הטרנסודאט נלקח לניתוח ציטולוגי.

הפסקת הריון אינסטרומנטלית עד 12 שבועות. המטופל שוכב בכיסא הגינקולוגי. איברי המין החיצוניים וידיו של המנתח מטופלים באותו אופן כמו לריפוי חלקי של הרחם. הפעולה מתבצעת בהרדמה תוך ורידית, באינהלציה או בהרדמת נובוקאין חודרת.

לאחר הבדיקה הדו-מנאלית מטופלים שוב בידיים ומחליפים את הכפפות. צוואר הרחם חשוף בספקולום ומקובע עם מלקחיים כדור על ידי השפה הקדמית. לאחר מכן, המראה הקדמית מוסרת, והמראה האחורית נמסרת לעוזר לאחיזה. הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים מחדש בתמיסת חיטוי. צוואר הרחם נמשך מטה והרחם נבדק תוך ציון מיקומו ואורכו. תעלת צוואר הרחם מורחבת עם מרחבי Hegar מתכת (עד מס' 11-12), תוך הצבת קצה המרחיב מאחורי מערכת ההפעלה הפנימית.

הסרת תוצר ההפריה של הביצית מבוצעת באמצעות מלקחיים או מלקחיים להפלה. תחילה השתמשי בקורט גדול (מס' 6). לאחר הוצאת חלק הארי של הביצית המופרית וכיווץ הרחם (צמצום חלל הרחם), נעשה שימוש בקורט מס' 4. מסיימים את הקיורטה בקיורטה קטנה (מס' 2) עד להשגת התכווצות חלל הרחם, הפסקת דימום, ו מורגש צליל אופייני. לאחר הסרת מוצר ההפריה, מסירים את מלקחי הקליע, ומטפלים בצוואר הרחם בתמיסת חיטוי.

ניתוחים בצוואר הרחם

בצוואר הרחם מבוצעות הפעולות הבאות: הסרת פוליפים, דיאתרמוקואגולציה, כריתת דיאתרמו, הרס קריו, קטיעה, ניתוח פלסטי.

קטיעה בצורת חרוט של צוואר הרחם לפי שטורמדורף. אינדיקציות לניתוח הן היפרטרופיה ועיוותים אנטומיים קיימים של צוואר הרחם.

טכניקת הפעלה. הנרתיק נפתח עם ספקולום, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נתפס במלקחיים כדור ומוריד למטה עד לכניסה לנרתיק. פתח עגול של הקרום הרירי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתבצע במרחק של 1 ס"מ מעל גבול הרקמה הפתולוגית. אזמל משמש לכריתת רקמה (קרום רירי של צוואר הרחם, רקמת שריר וקרום רירי של תעלת צוואר הרחם) בצורת חרוט, שקצהו מופנה לכיוון התעלה. החרוט המגולף מוסר. החלק הנרתיק של צוואר הרחם שנותר מהצד של התעלה נלכד עם מלחציים. על סף הפתיחה מופרדים קצוות רירית הנרתיק לעומק של 2 ס"מ מלפנים ומאחור ונתפרים לצוואר הרחם שנכרת באמצעות תפרים מיוחדים בצורת V.

התפר מונח על הקצה הקדמי של רירית הנרתיק המופרדת (במרחק של 0.5 ס"מ מהקצה). לאחר תפירת קצה הקרום הרירי, הקשירה מועברת מתעלת צוואר הרחם בכל עוביה אל הדופן הקדמית של הנרתיק במרחק של 2 ס"מ מעל ההזרקה הקדמית. קצה התפר מהודק, והקצה הנגדי של חוטי הקטגוט מוחדר לעין המחט ומהלך התפר חוזר על עצמו לצד הקודם. שתי הקשירות שהוסרו נלקחות לתוך מלחציים. תפר דומה מונח על הקיר האחורי של צוואר הרחם, לאחר מכן קושרים את הקשירות העליונות והתחתונות, ובכך יוצרים תעלת צוואר הרחם, אשר הפטנטיות שלה נבדקת באמצעות בדיקה.

כריתת טריז של צוואר הרחם לפי שרדר. הניתוח מסומן במקרים של אקטרופיון צוואר הרחם.

טכניקת הפעלה. מימין ומשמאל לתעלת צוואר הרחם, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נפתח. עומק הפתח תלוי בנפח הקטיעה הנדרש. השפה הקדמית של צוואר הרחם נכרתת בצורת טריז, הקצוות תפורים יחד עם תפרים נפרדים, והם מועברים דרך כל עובי הרקמה. לאחר מכן מתבצעת אותה מניפולציה עם השפה האחורית של צוואר הרחם, ואחריה תפירה עם תפרי חתול נפרדים. בסיום הניתוח מניחים תפרים צדדיים על צוואר הרחם, ובודקים את הפטנציה של תעלתו בעזרת בדיקה.

ניתוחים לצניחת וצניחת איברי המין הנשיים (צניחת איבר המין)

במקרה של צניחה וצניחת דפנות הנרתיק (צניחת איברי המין), מבוצעות קולפורפיה קדמית, אחורית (קולפופרינראפיה) וחציונית (פעולת Lefort-Neugebauer).

חֲזִיתקולפורפיה. אינדיקציות לקולפורפיה קדמית הן צניחה של הקיר הקדמי של הנרתיק, צניחה וצניחת הקיר הקדמי של הנרתיק והדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן ().

טכניקת הפעלה. הנרתיק נפתח במראות, צוואר הרחם נתפס במלקחי כדור ונמשך עד לפתח הנרתיק. על הקיר הקדמי של הנרתיק עם אזמל, קטע בצורת אליפסה של הקרום הרירי מוגבל. הקצה העליון של אזור זה צריך להיות במרחק של 1.5-2 ס"מ מתחת לפתח החיצוני של השופכה, והתחתון - 1.5-2 ס"מ מפתח הרחם.

הקצה העליון נתפס עם מהדק ובחלקו חד, חלקו נחתך בצורה בוטה ונכרת את החלק הזה של הקרום הרירי. בצע דימוי דם יסודי. מורחים תפרי חתול עמוקים נפרדים, ולאחר מכן תופרים את הקצוות של רירית הנרתיק בתפר רציף עם טבילה של התפרים שהוחלו בעבר.

חלק אחוריcolporrhaphy (colpoperineorrhaphy).אינדיקציות ל-colpoperineorrhaphy הן צניחה וצניחת דופן הנרתיק האחורית עקב קרעים פרינאליים קודמים, רקטוצלה וירידה בטונוס של רקמות רצפת האגן.

טכניקת הפעלה. ספקולומים מוכנסים לנרתיק, צוואר הרחם נתפס עם מלקחיים כדור ומושכים כלפי מעלה. שלושה מהדקים משמשים להפרדת המשולש בדופן האחורית של הנרתיק, כאשר שניים מהם מיושמים מימין ומשמאל בגבול המעבר של רירית הנרתיק לעור הפרינאום, והשלישי לדופן האחורית. של הנרתיק לאורך קו האמצע. בתוך משולש זה, הקרום הרירי של דופן הנרתיק האחורי מופרד באמצעות נתיב חד (אזמל) וקהה (טפח).

יש לזכור שהמשטח הפנימי של המשולש גובל באופן הדוק בדופן הקדמי של פי הטבעת. לאחר הסרת אזור זה של הקרום הרירי, הליוואטורים נחשפים ומחוברים באמצעות קשירת חתול. משתמשים במספר תפרים נפרדים לחיבור הרקמות שמעליהם, ולאחר מכן תופרים את הקרום הרירי של דופן הנרתיק האחורי בתפר רציף. נעשה שימוש בחומר תפר נספג (Vicryl, Dexon, Maxon וכו').

אֶמצַעקולפורפיה (פעולת Lefort-Neugebauer).ההתוויה לניתוח היא צניחה מוחלטת של הרחם בנשים מבוגרות שאינן פעילות מינית, ובמידה וקיים ביטחון בהיעדר.

טכניקת הפעלה. השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם נתפסות במלקחי כדור; הרחם והנרתיק מוסרים מהחריץ הפודנדל. חלקים מלבניים של הקרום הרירי, זהים בגודלם ובצורתם, מופרדים מהקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק ונחתכים החוצה. באמצעות תפרי catgut מסוקס, תחילה תפרים את הקצוות הקדמיים של משטח הפצע, ולאחר מכן את הקצוות הרוחביים והאחוריים. צוואר הרחם שקוע לתוך הנרתיק. ובצד ימין ושמאל נותרים תעלות ליציאת הפרשות מחלל הרחם ומצוואר הרחם.

החסרונות של הניתוח הם חוסר היכולת לגשת לצוואר הרחם לבדיקה; בנוסף, כתוצאה מהתערבות כירורגית זו, אישה לא יכולה לקיים חיי מין.

ניתוחים בתוספי הרחם

ניתוחים בתוספי הרחם מבוצעים במהלך הריון חוץ רחמי (חצוצרות, שחלות), הידרו-ופיוסלפינקס, פיובר, לצורך עיקור. ניתוח פלסטי מתבצע בחצוצרות - עם אי פוריות חצוצרות וצפקית, עצמות וגידולים בשחלות.

הֲסָרָהחצוצרה (כריתת צינור).במקרה של הריון חוץ רחמי מופרע במצבים דחופים, מתבצע ניתוח להוצאת החצוצרה בגישה לפרוסקופית או לפרוטומית.

טכניקת הפעלה. חלל הבטן נפתח בחתך אורכי או רוחבי אינפרו-חציוני. תופסים את הרחם ביד, מכניסים אותו לפצע הניתוח, ואז תופרים באזור התחתון בקשירה חזקה, מבלי לנקב את אנדומטריום. לאחר מכן, מזוהה חצוצרה שעברה שינוי פתולוגי, ושני מהדקים מוחלים במהירות: האחד - על הצינור באזור זווית הרחם, השני - על המזנטריה של הצינור (מזוסאלפינקס) קטע אמפולרי. הצינור נחתך מעל המהדקים, המזנטריה מתחת לתפסים נתפרת וחבושה. פריטוניזציה מתבצעת עם רצועה עגולה של הרחם, אשר נתפרת למשטח האחורי של הרחם במספר תפרים.

סלפינגוסטומיהשייך לניתוחים פלסטיים בחצוצרות ומורכב בנתיחה צולבת של החלק האמפולרי האטום של הצינורית, ולאחר מכן הדבקה של החתכים המנותחים לצפק הצינורית. במקביל, הם מנסים באופן מלאכותי ליצור פימבריה.

סלפינגוליזה- זוהי פעולה לשחרור החצוצרה מהידבקויות, הנפתחות בצורה חדה או קרושה, השולטת בדימום. הרוב המכריע של פעולות כאלה מתבצע באמצעות לפרוסקופיה.

כְּרִיתָהשַׁחֲלָה. כריתה או הסרה של חלק מהשחלה (השחלות) מבוצעות בעיקר אצל נשים צעירות במקרים של היווצרות ציסטיות (אנדומטריומות, ציסטות זקיקים גדולות מתמשכות), אפופלקסיה בשחלה, וכן בחולים עמידים לקלומיפן עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (שתי השחלות הן בכפוף לכריתה).

טכניקת הפעלה. חלל הבטן נפתח בחתך סופרפובי רוחבי. השחלה מוסרת לתוך הפצע ומכוסה בגזה. כדי להפחית טראומה לרקמות, מהדקים אינם מוחלים. החלק שהשתנה פתולוגית של השחלה נכרת בעזרת אזמל בצורת טריז, כאשר קצה הטריז מופנה לכיוון הילום של האיבר; השחלה נתפרת במספר תפרים נפרדים במרחק של 0.5-0.8 ס"מ זה מזה באמצעות מחטים עגולות דקות או שהמוסטזיס מושג על ידי קרישה או אידוי.

כריתת שחלות. הניתוח מומלץ בעיקר לשינויים פתולוגיים (ציסטה, גידול) של השחלה כולה.

טכניקת הפעלה. הלפרוטומיה מבוצעת בדרך כלל באמצעות חתך סופרפובי רוחבי. גידול שחלתי נייד קטן מוסר בקלות לתוך פצע הניתוח. לגידולים גדולים רצוי לבצע חתך אורכי (במידת הצורך ניתן להמשיך כלפי מעלה, עוקף את הטבור משמאל). אם יש הידבקויות עם הרחם והמעיים, הידבקויות רופפות מופרדות בצורה בוטה, הידבקויות צפופות נחתכות עם מספריים קרוב יותר לפני השטח של הגידול, מנסים לא לפגוע בדופן המעי. אם הגידול גדול מאוד ומלא בנוזל, יש לשחרר את הנוזל על ידי ניקור באמצעות טרוקר.

אתה לא יכול לנקב תצורות צפופות ופקעות שנראות ממאירות במראה. לאחר מכן, הציסטה או הגידול שהוסר לתוך פצע הניתוח שוב מכוסה במפיות ומוחסים על גבעולו, המורכב מהרצועה השחלתית עצמה, הרצועה המרחיקה את השחלה, האדווה השחלתית ולעיתים מהחצוצרה. במקרה של פיתול של רגלי הגידול, המהדקים מוחלים מתחת לאתר הסטייה, אך הרגליים אינן מפותלות. אם גבעול הגידול עבה, ניתן להדק ולחבוש בנפרד את המבנים האנטומיים הכלולים בהרכבו.

בין המהדקים המיושמים חותכים את הרקמה במספריים, מסירים את הגידול, תפרים את הגדם וחובושים. פריטוניזציה מתבצעת באמצעות תפר-מחרוזת, החל מזווית הרחם, עם תפירה רציפה של השכבות הקדמיות והאחוריות של הרצועה הרחבה של הרחם. הגדם טובל בכיס שנוצר והתפר מהודק. חלל הבטן נתפר היטב בשכבות. אם יש שינויים דלקתיים בגידול או בחלל הבטן, משאירים צינור ניקוז.

כריתת אדנקקטומיה. אם עמוד השחלה של הגידול השחלתי כולל חצוצרה, כמו גם עם תצורות דלקתיות טובו-שחלות של הנספחים, הם מוסרים (adnexectomy) באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.

לאחר פתיחת חלל הבטן, יש לנווט בין היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של אברי האגן, המשתנים בדרך כלל עקב תהליכים דלקתיים והדבקים. לאחר הגבלת השדה הניתוחי במפיות סטריליות, ההידבקויות מופרדות בשיטות חדות ובוטות (תחילה מפרידים את האומנטום, לאחר מכן מכניסים אותו ומפרידים אותו בקפידה מההיווצרות הדלקתית הצינורית-שחלתית של לולאת המעי או שלפוחית ​​השתן). מוחקים מהדקים על הרצועות, השחלה תלויה, ואז לכיוון פינת הרחם תופסים את החלק העליון של הרצועה הרחבה יחד עם הרצועה השחלתית וקצה הרחם של הצינור. הרקמות שנתפסו נחתכות ונחבשות. פריטוניזציה מתבצעת על ידי הרצועות העגולות והרחבות של הרחם.

ניתוחים ברחם

ברחם מתבצעות הפעולות הבאות: פעולות שמרניות עם שימור האיבר או רובו, המאפשרות שימור תפקודי הווסת והרבייה של האישה; ניתוחים פלסטיים (במקרה של מומים מולדים והפרעות בתפקוד הרבייה) וניתוח רדיקלי (הסרת כל הרחם או רובו). כתוצאה מפעולות רדיקליות על הרחם, אישה מאבדת את תפקודי הווסת והרבייה. ניתוחים ברחם מבוצעים לשרירנים ברחם, אדנומיוזיס, היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם, סרטן גוף הרחם וכן לאנומליות התפתחותיות.

פעולות שמרניות ברחם כוללות:

• כריתת שריר שריר שמרנית,
• הפרת רחם,
• הסרה של צומת תת-תתי עם זרועות,
• הסרת הצומת התת-רירית דרך הנרתיק.

ניתוחי נרתיק לפרוסקופיים והיסטרוסקופיים משמשים בהצלחה לרוב ניתוחי הרחם.

שמרניכריתת שריר השריר. לאחר פתיחת דופן הבטן הקדמית מוציאים את הרחם אל פצע הניתוח ונתפרים. לאחר ביצוע חתך מעגלי מעל הצומת המיומאטוס התת-תתי, הוא נלכד עם מלקחי כדור, מורם ומופרד בצורה בוטה. מהדקים מוחלים על סיבי השריר המתוחים ומסירים את הקשר. הדימום בפצע מתבצע על ידי מריחת תפרים שרירים-שריריים. פריטוניזציה מתבצעת באמצעות כיסוי סרוזי של הצומת.

עם מיקום תוך-מורלי של הצומת המיומאטוס מעל הגידול, מנותחים את הצפק ורקמת השריר המדוללת (קפסולה). את הקשר אוחזים בבידנט ובעזרת המספריים (הכפופים) של קופפר מסירים אותו בצורה בוטה וחדה. המוסטאזיס מושגת על ידי מריחת תפרים רב-קומתיים (שורת התפרים האחרונה היא שרירי-פריטוניאלי).

החזר כספי(הסרת קרקעית הקרקע) של הרחםמבוצעת בנשים צעירות בעת הנחת בלוטות מיומה בתחתית הרחם על מנת לשמור על תפקוד הווסת.

טכניקת הפעלה. לאחר ניתוח הלפרוטומיה, תופסים את הרחם במלקחיים של מוסוט ומוציאים אותו החוצה אל הפצע. מלחצי קוצ'ר מוחלים על החצוצרות ועל הרצועות של השחלות משני הצדדים, התוספות מנותקות מהרחם, המהדקים מחליפים את קשירת החתול. לפעמים ניתן להציל את הרצועות העגולות של הרחם. לאחר הפרדת התוספות, מבוצעת קשירה וחותכים את הענף העולה של עורק הרחם מעט מתחת למקום מסוים של דפנדציה של הרחם.

הסרת קרקעית הרחם מתבצעת עם חתך מקביל לקרקעית הרחם. הפצע על הרחם נתפר בתפר דו-שכבתי, ולאחר מכן פריטוניזציה. השורה הראשונה של התפרים היא רירית-שרירית, עם צמתים ממוקמים מהצד של חלל הרחם; השני הוא שרירי-סרווי עם קשירות קשירה על פני הרחם. פריטוניזציה מבוצעת על ידי סגירת הפצע באמצעות תוספות מנותקות ורצועות רחם עגולות.

סופרווגינליכריתת רחם (קטיעה על-וגינלית של הרחם) ללא נספחיםמבוצע ב.

טכניקת הפעלה. לאחר ניתוח הלפרוטומיה, הרחם באזור התחתון נלכד עם מלקחיים כדור או תפור עם catgut ומוסר לתוך פצע הניתוח. אם יש הידבקויות של הרחם עם המעיים או האומנטום, הם מופרדים.

על צלעות הרחם משני הצדדים ממוקמים שני מהדקים ארוכים ישרים מקבילים במרחק של עד 1.5 ס"מ אחד מהשני בהנאה מהחצוצרה, הרצועה השחלתית עצמה והרצועה העגולה של הרחם. תוספי הרחם והרצועות העגולות נחתכים וקשורים. הסירו את המהדקים והקשרים נשארים במקומם.

הגדמים של הרצועות העגולות משני הצדדים מורמים על ידי הקשירות, ובמקביל מרימים את הקפל הווסקוטריני של הצפק בפינצטה באזור החלק הנעים שלו (מעל שכבת הסיבים הרופפת) וחותכים עם מספריים מרצועה עגולה אחת לאחרת. הקצה המוצלב של הצפק, יחד עם שלפוחית ​​השתן, מוזז בזהירות כלפי מטה בעזרת גזה. לאחר מכן, החלקים האחוריים של הרצועות הרחבות נחתכים במקצת בצלע הרחם כדי לשחרר את צרורות כלי הדם.

כדי לחצות את צרורות כלי הדם, יש למרוח שני מהדקים מקבילים בניצב לצלע הרחם בגובה מערכת ההפעלה הפנימית. בין המהדקים מנתחים את הכלים לרקמת השריר של צוואר הרחם. על ידי הפעלת מהדקים וחציית צרורות כלי הדם, הרחם נמשך לכיוון ההפוך. מתחת למהדק, הכלים נתפרים, לוכדים את רקמת צוואר הרחם, וקושרים בקצה המהדק, מסתובבים סביבו, ולאחר מכן מסירים את המהדקים בזהירות. לאחר מכן, בעזרת אזמל, מנתקים את גוף הרחם מצוואר הרחם במרחק של 1-2 ס"מ מעל גובה הכלים הקשורים.

רצוי לחתוך את הרחם בצורה של קונוס, עבורו יש להטות את האזמל כלפי מטה לכיוון תעלת צוואר הרחם. לאחר הוצאת גוף הרחם, משמנים את תעלת צוואר הרחם בתמיסת יוד 5%, ותפירת גדם צוואר הרחם בתפרים נפרדים בצורת 8 חתוליים, מבלי לערב את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

פריטוניזציהגדם צוואר הרחםמבוצע על ידי קפל הווסקוטרני של הצפק. לצפק את גדמי הנספחים והרצועות העגולות של הרחם, בכל צד עם תפר חתול מתמשך, העלה האחורי של הרצועה הרחבה (בגדם צוואר הרחם), הצפק של החצוצרה, הצפק של החצוצרה. רצועה עגולה (מתחת למקום הקשירה) והעלה הקדמי של הרצועה הרחבה של הרחם נתפרים ברצף. הגדמים שקועים בפנים והתפר מהודק. לפני הצפק, הגדם נבדק על מנת להבטיח את אמינות הקשירות המיושמות והיעדר דימום.

סופרווגינליכְּרִיתַת הַרֶחֶם (קטיעת הרחם העל-ווגינלית) עם נספחיםמבוצע במקרים של גידולים בשחלות, בשילוב של נגעים של הרחם והנספחים וצוואר הרחם ללא שינוי.

טכניקת הפעלה. לאחר הכנסת הרחם לפצע הניתוח, מוחקים שני מהדקים מקבילים על הרצועות הלויקופלביות, קרוב יותר לשחלות, משני הצדדים. את הרקמות ביניהן חותכים, ותופרים את הגדמים מתחת למהדק וחובושים שלוש פעמים, מסירים את המהדקים. תחת שליטה, חותכים את העלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם ומוזז כלפי מטה בעזרת טופר. לאחר מכן, הניתוח מבוצע באותו אופן כמו כריתת רחם על-נרתיק ללא נספחים. כדי לצפק את גדמי הרצועה העגולה והלויקופלית, השכבה האחורית של הצפק של הרצועה הרחבה, הצפק והרצועה העגולה והעלה הקדמי של הרצועה הרחבה נתפרים ברצף עם תפר רציף. לאחר מכן, הגדמים טובלים בתפר חוט ארנק ומהדקים.

קיצוניכְּרִיתַת הַרֶחֶם(הוצאת הרחם עם נספחים) מתבצעת במקרה של סרטן רירית הרחם, שרירנים ברחם ומחלות דלקתיות של אברי האגן.

טכניקת הפעלה. לפני הניתוח מתבצעת שטיפה בנרתיק ולאחר מכן טיפול בנרתיק ובצוואר הרחם באלכוהול ובתמיסת אלכוהול 5% של יוד. מוציאים שתן באמצעות קטטר או מותקן צנתר קבוע למשך הניתוח. הניתוח מתחיל באותו אופן כמו כריתת הרחם והנפחים העל-ווגינליים. ההבדלים מתחילים מהרגע שבו שלפוחית ​​השתן סוטה. שלפוחית ​​השתן מופרדת מצוואר הרחם עד לפורניקס הנרתיק הקדמי. לשם כך, לאחר חציית קפל ה-vesicouterine, מרימים אותו בפינצטה, וחותכים בעזרת מספריים את סיבי רקמת החיבור בין שלפוחית ​​השתן לצוואר הרחם.

בעזרת טאפר קטן והדוק, שלפוחית ​​השתן מועברת כלפי מטה, ולאחר מכן, בעזרת מראות, היא נדחפת לתוך הרחם. הרחם נמשך קדימה, ורצועות הרחם נלקחות בנפרד לתוך מהדקים בקצה הרחם שלהן. מעל המהדקים חותכים את הרקמה במספריים משני הצדדים, תופרים וחבושים את הגדמים ומסירים את המהדקים. הפריטונאום מנותח בין הרצועות הרחם-סקראליות באמצעות חלל פי הטבעת-רחם והפי הטבעת מופרדת עם טופר הדוק. שני העלים של הרצועה הרחבה של הרחם מנותחים מתחת לתוספות; החתך נעשה במקביל לרצועה השחלתית. כאשר מנתחים את העלה האחורי של הרצועה הרחבה, יש לעקוב בקפידה אחר מהלך השופכן כדי למנוע פציעה. לאחר מכן, מורחים שני מהדקים מקבילים על צרורות כלי הדם משני הצדדים, שביניהם מנתחים את הכלים. בעת קשירת כלי הדם, יש להשאיר את הגדמים שלהם ניידים ולא מקובעים לצוואר הרחם.

מורחים שני מהדקים ארוכים על הדופן הקדמית של הנרתיק ברמה מתחת לצוואר הרחם וחותכים ביניהם את דופן הנרתיק באורך של עד 2 ס"מ. לתוך החור מחדירים בד גזה ארוך הלח בתמיסת יוד 5%. , החור מורחב בהדרגה, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נתפס עם מלקחיים כדור ומוציאים אותו אל הפצע. הנרתיק נחתך סביב צוואר הרחם, וקצוות הנרתיק נתפסים בעזרת מלחציים. מסירים את הרחם והתוספים, הנרתיק נתפר בקשרים נפרדים או בתפר רציף. פריטוניזציה מתבצעת עם תפר רציף, בעוד שעלי הרצועה הרחבה, קפל הווסקוטרני והשקע הרחם הצפק נתפרים ברצף. כרית הגזה מוסרת מהנרתיק לאחר הניתוח.

רוב הנשים יודעות שהאטרקטיביות תלויה לא רק במצב העור בפנים ובגזרה רזה, אלא גם בביטחון שהכל בסדר גם "שם". למרבה הצער, שינויים הקשורים לגיל, לידה, פציעות וחוסר איזון הורמונלי עלולים לגרום לכך שמצב אברי הרבייה הפנימיים והחיצוניים אינו משתנה לטובה. כתוצאה מכך, אישה מתחילה להרגיש נבוכה לגבי הגוף שלה, בעיות מתעוררות ביחסים עם בן זוג, וחיי המין הופכים שונים לחלוטין ממה שאישה חולמת עליו.

כדי להפוך בעיות בתחום האינטימי לנחלת העבר, הרופאים מציעים ניתוחים פלסטיים אינטימיים - ניתוחים פלסטיים שמטרתם לשפר את מראה איברי המין, לתקן פגמים מולדים ונרכשים. גם גינקולוגים ומנתחים פלסטיים מבצעים משימה פסיכולוגית חשובה - הם מסירים את אי הנוחות הפסיכולוגית של המטופל, שאחרי ההתערבות חוזר לשמחת התחושות ולביטחון העצמי.

ניתוח שפתי

Labiaplasty הוא הליך שבמהלכו מתקנים את הפרמטרים של השפתיים הקטנות והגדולות. ככלל, לרוב התערבות כזו מתבצעת על מנת להביא את מראה השפתיים לסטנדרט אסתטי המתאים למטופל. אך במקרים מסוימים, ניתוח השפתיים מתבצע מסיבות רפואיות - בנוכחות מומים מולדים או לאחר פציעות.

איברי המין הנשיים החיצוניים מתוכננים כך שהשפתיים הקטנות מכוסות על ידי השפתיים הגדולות, מה שמגן עליהן מפני פגיעה. אבל לפעמים השפתיים הקטנות בולטות מעבר לגבולות השפתיים הגדולות, מה שמוביל להתחככות מתמדת שלהן בתחתונים, אי נוחות בעת ביצוע כושר ויוצר בעיות בחיי המין.

Labiaplasty מאפשר לך:

• לשנות את הגודל והצורה של השפתיים, לחסל אסימטריה וקפלים עודפים;
• להסיר עקבות של לידה ופציעות ביתיות;
• לשחזר את גמישות הרקמה;
• לחסל פיגמנטציה מוגזמת.

במידת הצורך, ניתן לשלב ניתוח שפתי עם כל ניתוח גינקולוגי אחר - למשל ניתוח נרתיק.

ניתוח נרתיק

ניתוח וגינופלסטיקה היא קבוצה של התערבויות כירורגיות שמטרתן להגביר את טונוס השרירים ולהילחם בנזק ומתיחה של דפנות הנרתיק. בעזרת ניתוח כירורגי ניתן לשקם את המבנה האנטומי של הנרתיק, להצר את הכניסה ולהחזיר אותו לגודל ולגמישות שהיו לו קודם.

בין האינדיקציות העיקריות לניתוח נרתיק:

• לידה עם סיבוכים שהובילו לקרעים, צלקות ופערי חריץ איברי המין;
• שינויים הקשורים לגיל באיברי המין, המתבטאים באובדן גמישות וטונוס רקמות;
• חריגות התפתחותיות מולדות;
• חוסר איזון הורמונלי.

פעילות גופנית מוגזמת, הרמות כבדות תכופות, עודף משקל ומחלות הגורמות ללחץ תוך בטני מוגבר, כמו עצירות וברונכיטיס כרונית, עלולים אף הם להוביל להפרעה במראה ובתפקוד של איברי המין.

ניתוח פלסטי דגדגן

דגדגן הוא התערבות כירורגית לשינוי הגודל, מידת הרגישות של הדגדגן או לשפר את הגישה אליו על ידי ביטול קיפול מוגבר של הכיס. במקרים רבים, התערבות אחת זו משחררת אישה מאנורגזמיה ומאפשרת לה להתחיל את חיי המין שלה מחדש, עם הזדמנות לחוות את האקסטרווגנזה של התחושות החיות ביותר.

אינדיקציות לניתוח דגדגן:

• ממדי דגדגן שאינם תואמים את הנורמה הפיזיולוגית;
• אנורגזמיה, אורגזמה דגדגן חלש;
• גודל מכסה המנוע העור המכסה את הדגדגן גדול מדי;
• מיקום הדגדגן רחוק מדי מהכניסה לנרתיק;
• צלקות לאחר לידה ופציעות המונעות גירוי דגדגן.

בריחת שתן

בריחת שתן נגרמת לרוב מצניחת (עקירה של איברי המין הפנימיים) - בעיה חמורה למדי שנשים רבות מתמודדות איתה. על פי הסטטיסטיקה, צניחת נרתיק ורחם מהווה כמעט 30% מהמקרים של ביקורים אצל רופא נשים.

לעיתים קיום יחסי מין בזמן צניחת איברים פנימיים עלול להיות מלווה באוויר הנכנס לנרתיק, אשר יוצא מעת לעת ויכול ליצור מצבים מביכים, במיוחד בזמן קיום יחסי מין. לעתים קרובות, עקירה של איברי המין מעוררת גם הפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן והרקטום.

ככלל, טיפול שמרני בבריחת שתן אינו יעיל. רק ניתוח כירורגי יכול להתמודד בצורה קיצונית עם הבעיה, המסייעת בשיקום ובחיזוק המבנים התומכים של רצפת האגן, במניעת התקדמות הצניחה והתפתחות הפרעות תפקודיות של איברים סמוכים.

דפלורציה והמנופלסטיה

דפלורציה כירורגית (קרע של קרום הבתולים) הכרחי עבור אותן בנות בעלות מאפיינים אנטומיים המונעים יחסי מין רגילים. אם קרום הבתולים צפוף מאוד או אלסטי ונשבר רק חלקית במהלך יחסי מין, גורם לכאב בכל פעם, אז עדיף לסמוך על מנתח, שלאחר עזרתו תוכל להתחיל לחיות חיי מין נורמליים. ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית ואורכת לא יותר מ-5-10 דקות.

ישנם גם מקרים בהם מטופל צריך לעבור ניתוח הימנופלסטי, ניתוח לשיקום קרום הבתולים. יהיו המניעים שלכם לבחירת התערבות כזו אשר יהיו, רופאי ON CLINIC יטפלו בעדינות בכל בקשה שלכם ובמקצועיות ומהירה יבצעו את הפעולה.

אנו מודים למומחים של ON CLINIC על הסיוע בכתיבת מאמר זה.

פעולות גינקולוגיות אופייניות

גישה לאיברי האגן

התערבויות כירורגיות באיברי המין הנשיים מתבצעות בעיקר בשתי דרכים - transabdominal או transvaginal.

שיטות של גישות כירורגיות בגינקולוגיה

לפרוטומיה אינפרומדיה

חתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן מהקצה העליון של הסמפיזיס הערווה ועד לטבור. במקרים מסוימים, כדי להקל על מניפולציה ותיקון של חלל הבטן, החתך מורחב כלפי מעלה, עוקף את הטבור בצד שמאל. לאחר חיתוך העור והשומן התת עורי, כלי הדם המדממים נקשרים או מקרישים. האפונורוזיס מנותח עם אזמל או מספריים בכיוון האורך, נסוג שמאלה מקו האמצע ב-0.5-1 ס"מ. במקרה זה, לרוב נפתחת השכבה הקדמית של מעטפת שריר הבטן הישר השמאלי. לאחר נסיגת השריר הישר והפצת השרירים הפירמידליים, פותחים את ה- transversalis fascia והרקמת הפרה-פריטונאלית נעקרת, וחושפת את הצפק הפריאטלי.

הצפק נפתח קרוב יותר לטבור, מותח אותו בין שתי פינצטות. חשוב לא לתפוס את לולאות המעי והאומנטום הסמוכים בפינצטה. לאחר מכן, מבלי לשכוח את הסכנה של פגיעה בשלפוחית ​​השתן, הצפק נחתך כלפי מטה בעזרת מספריים לכל אורך החתך, ולאחר מכן חלל הבטן תחום מהשרירים, הרקמה והעור.

לאחר פתיחת חלל הבטן, נבדקים איברי האגן ומופרדים מהאומנטום ומלולאות המעיים בעזרת מפית (מגבת) הרטובה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית המוחדרת לחלל הבטן.

בסיום הניתוח בודקים שוב את חלל הבטן ומשחזרים את שלמות דופן הבטן הקדמית שכבה אחר שכבה. תפר רציף מונח על החתך הצפק באמצעות חומר תפר נספג, החל מהפינה העליונה. באמצעות תפרים זהים או נפרדים, משווים את הקצוות של שרירי הישר הימני והשמאלי, ואין להחדיר את המחט עמוק מתחת לשרירים כדי למנוע פגיעה בעורק האפיגסטרי התחתון. שיקום האפונורוזיס במהלך חתכים אורכיים מקבל חשיבות מיוחדת, שכן הריפוי תלוי ביסודיות שלו, כמו גם באפשרות של היווצרות של בקע לאחר ניתוח. הקצוות של האפונורוזיס מחוברים עם תפרים נפרדים באמצעות חוטים סינתטיים בלתי נספגים. רקמת השומן התת עורית מובאת יחד עם תפרים נפרדים. הפצע בעור נתפר עם תפרים נפרדים או תפר תוך עורי רציף.

בשל הפשטות הטכנית שלה, הלפרוטומיה החציונית התחתונה הפכה לנפוצה בגינקולוגיה חירום. יש להעדיף גישה זו גם במקרים בהם צפויים קשיים טכניים במהלך הניתוח (נוכחות הידבקויות, ניתוח לאבצס טובו-שחלתי או סרטן).

Pfannenstiel laparotomy (חתך על-פובי רוחבי)

העור ורקמת השומן התת עורית מנותחים לאורך קפל העור העל-פובי בגובה 2-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis, ולאחר מכן מבצעים דימום יסודי. את האפונורוזיס חותכים באזמל בכיוון רוחבי 2 ס"מ מימין ומשמאל ל-linea alba ומופרדים בצורה בוטה משרירי הישר הבסיסיים. לאחר מכן, הנחת מהדקי קוצ'ר על הקצוות של חתכי האפונורוזיס, השתמשו במספריים מעוקלות כדי להאריך את החתכים ימינה ושמאלה לכל אורך הפצע בעור. לאורך הקו הלבן, האפונורוזיס מנותקת בחדות בלבד. כאשר מפרידים את האפונורוזיס משרירי הבטן, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להמוסטזיס זהיר, שכן פגיעה תוך-ניתוחית שאינה מזוהה בעורק האפיגסטרי התחתון או באחד מענפיו עלולה לגרום להיווצרות של המטומה תת-אפנוירוטית נרחבת בתקופה שלאחר הניתוח. נסיגה של שריר הישר השמאלי, פתיחת הפאשיה הרוחבית, חשיפת הצפק הפריאטלי, פתיחה ותיחום של חלל הבטן מתבצעים באותו אופן כמו עם transection inferomedian.

שחזור דופן הבטן הקדמית לאפונורוזיס מתבצע באותו אופן כמו עם חציון חציון. בעת תפירת חתך האפונורוזיס, הקפד ללכוד את כל ארבע שכבות הפאשיה של הישר והשרירים האלכסוניים הממוקמים בחלקים הצדדיים של הפצע. תפירת הרקמה התת עורית וחתך העור אינו שונה מלפרוטומיה חציונית נמוכה יותר.

החתך של Pfannenstiel מספק גישה טובה למדי לאברי האגן. יתרונותיו הם אפשרות לניהול אקטיבי של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח, היעדר בקע לאחר ניתוח והפחתת הסיכון לאירועי מעיים במהלך סיבוכים דלקתיים, ומראה קוסמטי של התפר לאחר הניתוח.

טרנסקציה בשיטה זו אינה מומלצת עבור פתולוגיה אונקולוגית, מחלות דלקתיות מוגלתיות או נוכחות של תהליך הדבקה ציטרי בולט בחלל הבטן. עבור ניתוחי בטן חוזרים, החתך נעשה בדרך כלל לאורך הצלקת הישנה.

לפרוטומיה על פי צ'רני (חיתוך בין-ארילי רוחבי)

העור ורקמת השומן התת עורית מנותחים בכיוון הרוחבי 4-6 ס"מ מעל הערווה. לאחר דימום קפדני, מנתחים את האפונורוזיס באותו כיוון. האפונורוזיס מופרד כלפי מעלה ומטה ב-1.5-2 ס"מ, חושף את השרירים הפירמידיים והרקטוס בטן. את שרירי הישר חוצים לסירוגין בכיוון הרוחבי, המתכווצים היטב וככלל אין דימום. כלי האפיגסטרי התחתונים מחולקים וקשורים. לאחר פתיחת ה- transversalis fascia ועקירת רקמת השומן הפרה-פריטונאלית, נפתח הצפק בכיוון הרוחבי.

תפירת הצפק, האפונורוזיס, רקמת השומן התת עורית והעור מתבצעת באותו אופן כמו עם חתך Pfannenstiel.המוזרויות של שיקום דופן הבטן הקדמית היא יישום של 2-3 תפרים נפרדים בצורת U ל- rectus abdominis שרירים עם חומר תפר נספג על מחט אטראומטית עגולה.

היתרון של חתך זה על פני הלפרוטומיה של Pfannenstiel הוא האפשרות של גישה רחבה יותר לאברי האגן.

סיבוכים של ניתוחי בטן ומניעתם

עם כל סוגי החתך קיימת סכנה של פגיעה בקודקוד שלפוחית ​​השתן. על מנת למנוע סיבוך זה, מופרש שתן לפני הניתוח, צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע במהלך הניתוח, ובקרה חזותית קפדנית מתבצעת במהלך דיסקציה של הצפק הקדמי ובשלבים נוספים של הניתוח.

סיבוך מסוכן שיכול להתרחש עם חתך סופרפובי רוחבי הוא פגיעה בכלי דם גדולים הממוקמים בבסיס משולש הירך. עורק הירך והווריד עם העצב הלומבוינגינלי עוברים דרך לאקונה של כלי הדם הממוקמים כאן, תופסים את שני השלישים החיצוניים של הלאקונה. השליש הפנימי של הלאקונה מלא ברקמת שומן ובכלי לימפה. כדי למנוע דימום יש לבצע חתך מעל הרצועה המפשעתית.

אחד הסיבוכים של חתכים רוחביים הוא היווצרות המטומות עקב קשירה לא מספקת של העורק האפיגסטרי התחתון או פגיעה בענפיו, במיוחד עם חתך צ'רני. במקרים כאלה, הדם הדולף מתפשט בקלות דרך הרקמה הפרה-צפקית, כמעט ולא נתקל בהתנגדות, ולכן נפח ההמטומות יכול להיות משמעותי למדי. טכניקה ניתוחית נכונה והמוסטזיס היסודי ביותר עם תפירה וקשירת כלי דם יכולים למנוע סיבוך זה.

לפרוסקופיה

פעולת הלפרוסקופיה מורכבת מהחדרת מחט של ורס לחלל הבטן, ולאחריה מריחת pneumoperitoneum והחדרת הטרוקר הראשון. בבחירת נקודת ההחדרה של מחט Veress, נלקח בחשבון מיקום כלי האפיגסטרי, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. האזור הבטוח והאופטימלי ביותר לכך הוא האזור המקיף את טבעת הטבור ברדיוס של 2 ס"מ. תכונה של מחט ורס, המשמשת להפרחת גז לתוך חלל הבטן, היא נוכחות של ציר קפיץ קהה הבולט מעבר המחט בהיעדר התנגדות חיצונית. עיצוב זה מגן על איברי הבטן מפני נזק על ידי קצה המחט לאחר שהמחט עוברת דרך הצפק. גז נשאב לתוך חלל הבטן באמצעות אינספלאטור, המספק שליטה על הלחץ וקצב זרימת הגז.

פחמן דו חמצני או תחמוצת חנקן משמשים בדרך כלל ליצירת pneumoperitoneum. תרכובות כימיות אלו נספגות במהירות על ידי הצפק; בניגוד לחמצן ואוויר, הן אינן גורמות לכאב או אי נוחות ואינן יוצרות תסחיפים.

החדרה "עיוורת" של הטרוקר הראשי הראשון, המיועד להחדרה לחלל הבטן של הלפרוסקופ, היא השלב הקריטי ביותר במהלך הניתוח, שכן מכשיר זה בעל קצה חד עלול לגרום לנזק חמור. רמת הפיתוח הנוכחית של טכנולוגיה לפרוסקופית מספקת שימוש בשני סוגים של טרוקרים המבטיחים את הבטיחות של החדרה "עיוורת":

1) טרוקרים עם מנגנון הגנה, הדומה בעיצובו למחט של ורס - בהיעדר התנגדות חיצונית, קצה הטרוקר נחסם על ידי נתיך קהה;

2) טרוקרים "חזותיים" - התקדמות הטרוקר דרך כל השכבות של דופן הבטן הקדמית נשלטת באמצעות המערכת האופטית של הלפרוסקופ.

במהלך לפרוסקופיה פתוחה מוחדר טרוקר באמצעות מכשור מיוחד דרך חתך קטן בדופן הבטן הקדמית מבלי להחדיר תחילה גז לחלל הבטן. שיטה זו מונעת סיבוכים הקשורים לכניסה "עיוורת" לחלל הבטן.

הכנסת טרוקרים נוספים הדרושים לביצוע לפרוסקופיה כירורגית מתבצעת בקפדנות תחת שליטה חזותית כדי למנוע פגיעה באיברים פנימיים ובכלי אפיגסטרי. המיקום של טרוקרים נוספים למניפולטורים ומספרם נקבעים על פי התכונות האנטומיות של המטופל, כמו גם אופי ההתערבות המיועדת. ההחלטה על היקף הניתוח ושיטת ההשלמה (במקרים מסוימים, בהתחשב בשינויים אנטומיים, יש צורך להמשיך ללפרוטומיה) מתקבלת לאחר בדיקה יסודית של איברי הבטן והאגן.

תוֹכֶן

ניתוח לפרוסקופיה הפך לאחרונה יחסית לנפוץ בקרב גינקולוגים העוסקים בניתוח, ולכן נשים רבות חוששות כאשר רושמים להן בדיקה כירורגית כזו, הן אינן מבינות מה זה אומר, מפחדות מכאבים וסיבוכים קשים. עם זאת, לפרוסקופיה בגינקולוגיה נחשבת לאחת השיטות העדינות ביותר להתערבות כירורגית ויש לה מינימום השלכות וסיבוכים לא נעימים לאחר השימוש.

מהי לפרוסקופיה בגינקולוגיה

שיטה שגורמת לפחות טראומה ונזקים במהלך אבחון או ניתוח, עם המספר הקטן ביותר של חדירות פולשניות - זה מהי לפרוסקופיה של הרחם והשחלות בגינקולוגיה. כדי להגיע לאיברי המין הנשיים ללא חתך גדול, מבצעים שלושה או ארבעה דקירות בדופן הבטן, ולאחר מכן מוחדרים מכשירים מיוחדים הנקראים לפרוסקופים. מכשירים אלה מצוידים בחיישנים ובתאורה, והגינקולוג "בעיניו" מעריך את התהליך המתרחש בפנים, יחד עם האבחנה של איברי המין הנשיים.

אינדיקציות

לפרוסקופיה נעשה שימוש נרחב, שכן היא נחשבת בגינקולוגיה הדרך הנוחה ביותר לבצע בו זמנית אבחון והתערבות כירורגית לטיפול בתהליכים פתולוגיים של אטיולוגיה לא ידועה. גינקולוגים מעריכים "חי" את מצב איברי המין של האישה אם שיטות מחקר אחרות לא הוכחו יעילות לאבחנה מדויקת. לפרוסקופיה משתמשים בפתולוגיות הגינקולוגיות הבאות:

• אם אישה מאובחנת עם אי פוריות, את הסיבה המדויקת שלה גינקולוגים לא יכולים לזהות;
• כאשר טיפול גינקולוגי בתרופות הורמונליות לא היה יעיל להרות ילד;
• אם אתה צריך לבצע ניתוח בשחלות;
• עם אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, הידבקויות;
• עם כאב מתמיד בבטן התחתונה;
• אם אתה חושד במיומה או פיברומה;
• לקשירת צינורות הרחם;
• במקרה של הריון חוץ רחמי, קרעים בחצוצרות, דימום פורץ דרך ותהליכים פתולוגיים מסוכנים אחרים בגינקולוגיה, כאשר יש צורך בניתוח גינקולוגי תוך-חללי חירום;
• כאשר pedicle של ציסטה בשחלה מעוות;
• עם דיסמנוריאה חמורה;
• לזיהומים של איברי המין המלווים בהפרשת מוגלה.

באיזה יום של המחזור זה נעשה?

נשים רבות אינן מייחסות חשיבות לאיזה יום של המחזור יקבע הניתוח, ומופתעות משאלותיו של רופא הנשים ששואל מתי הייתה המחזור האחרון. עם זאת, הכנה ללפרוסקופיה בגינקולוגיה מתחילה בבירור נושא זה, שכן יעילות ההליך עצמו תהיה תלויה ישירות ביום המחזור בזמן הניתוח. אם לאישה יש מחזור, קיימת סבירות גבוהה לזיהום בשכבות העליונות של רקמת הרחם, בנוסף, קיים סיכון לגרימת דימום פנימי.

גינקולוגים ממליצים לעשות לפרוסקופיה מיד לאחר הביוץ, באמצע המחזור החודשי. עם מחזור של 30 יום, זה יהיה היום החמישה עשר מתחילת הווסת, עם אחד קצר יותר - העשירי או השנים עשר. אינדיקציות כאלה נובעות מהעובדה שאחרי הביוץ, הגינקולוג יכול לבדוק אילו סיבות מונעות מהביצית לעזוב את השחלה להפריה; אנחנו מדברים על אבחון אי פוריות.

הכנה

בגינקולוגיה ניתן לרשום לפרוסקופיה באופן שגרתי או לבצע בדחיפות. במקרה האחרון, כמעט ולא תהיה הכנה, מכיוון שגינקולוגים ישאפו להציל את חיי המטופל, ומצב זה אינו כרוך באוסף ארוך של בדיקות. מיד לפני הניתוח אוספים את הדם והשתן של המטופל, במידת האפשר, ומחקרים מבוצעים לאחר מעשה, לאחר הלפרוסקופיה. כאשר מבצעים לפרוסקופיה כמתוכנן, ההכנה כוללת איסוף נתונים על מצבו הנוכחי של המטופל והגבלת התזונה.

ניתוחים

המטופלים מופתעים מהרשימה הנרחבת של הבדיקות הדרושות לפני הלפרוסקופיה, אך לפני כל ניתוח גינקולוגי בטן יש צורך לבצע את הבדיקות הבאות:

• לקחת בדיקת דם, כמו גם לבצע בדיקות דם למחלות המועברות במגע מיני, עגבת, איידס, הפטיטיס, ALT, AST, נוכחות של בילירובין, גלוקוז, להעריך את מידת קרישת הדם, לקבוע את קבוצת הדם וגורם Rh;
• לעבור OAM;
• לעשות מריחה כללית מדפנות צוואר הרחם;
• לבצע אולטרסאונד של איברי האגן, לקחת פלואורוגרמה;
• לספק לגינקולוג הצהרה על נוכחות של מחלות כרוניות, אם קיימות, ולהודיע ​​על התרופות שאתה נוטל כל הזמן;
• לעשות קרדיוגרמה.

כאשר הגינקולוג מקבל את כל תוצאות המחקר, הוא בודק אפשרות לבצע לפרוסקופיה ביום קבוע מראש תוך ציון היקף הניתוח הגינקולוגי העתידי או הבדיקה האבחנתית. אם הגינקולוג נותן את האישור, אז הרופא המרדים מדבר עם המטופלת, ומברר אם יש לה אלרגיה לתרופות נרקוטיות או התוויות נגד להרדמה כללית במהלך ההליך.

דיאטה לפני לפרוסקופיה בגינקולוגיה

בגינקולוגיה יש את כללי התזונה הבאים לפני הלפרוסקופיה:

• 7 ימים לפני הלפרוסקופיה, יש להימנע מכל מזון הממריץ יצירת גזים בקיבה ובמעיים - קטניות, חלב, חלק מהירקות והפירות. יש לציין צריכת בשר רזה, ביצים מבושלות, דייסה ומוצרי חלב מותססים.
• במשך 5 ימים, רופא הנשים רושם שימוש בחומרים אנזימטיים, פחמן פעיל, כדי לנרמל את העיכול.
• יום לפני ההליך, אתה יכול לאכול רק מרקים מחית או דייסות נוזליות; אתה לא יכול לאכול ארוחת ערב. אתה צריך לעשות חוקן ניקוי בערב אם הגינקולוג רשם את זה.
• מיד לפני הלפרוסקופיה, אסור לאכול או לשתות דבר כדי לשמור על שלפוחית ​​השתן ריקה.

האם כואב לעשות

נשים החוששות מכאב שואלות לעיתים קרובות את רופאי הנשים האם הן יחושו כאב במהלך הלפרוסקופיה. עם זאת, בגינקולוגיה שיטה זו נחשבת לפלישה ללא כאבים ומהירה ביותר. הלפרוסקופיה נעשית בהרדמה מלאה, כך שפשוט תירדם ולא תרגיש כלום. לפני הניתוח, רופאי הנשים רושמים תרופות הרגעה ומשככי כאבים למטופלים הרגשיים ביותר ומנהלים שיחות מקדימות, שמספרים להם אילו הליכים גינקולוגיים יבוצעו.

איך הם מסתדרים

לפרוסקופיה מתחילה בהרדמה תוך ורידית כללית. לאחר מכן מטפלים גינקולוגים בכל הבטן בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן מבצעים חתכים בעור באזור הטבור ומסביבו, שאליהם מוחדרים טרוקרים המשמשים לשאיבת פחמן דו חמצני לחלל הבטן. הטרוקרים מצוידים במצלמות וידאו לשליטה חזותית, המאפשרות לגניקולוג לראות את מצב האיברים הפנימיים על מסך הצג. לאחר המניפולציות, גינקולוגים מורחים תפרים קטנים.

החלמה לאחר לפרוסקופיה

יש גינקולוגים המעדיפים שהמטופל יחזור להכרה לאחר לפרוסקופיה ישירות על שולחן הניתוחים. כך ניתן לבדוק את מצבו הכללי של המטופל ולמנוע סיבוכים. עם זאת, במרבית המקרים מעבירים את החולה לאדונית ומובלים למחלקה.

גינקולוגים מציעים לקום מהמיטה 3-4 שעות לאחר הלפרוסקופיה כדי שהאישה תוכל ללכת כדי להמריץ את זרימת הדם. המטופלת נצפית למשך 2-3 ימים נוספים ולאחר מכן היא משתחררת לביתה להמשך שיקום. ניתן לחזור לעבודה בעוד כשבוע, אך יש להגביל את הפעילות הגופנית.

תְזוּנָה

מיד לאחר הניתוח אסור למטופלת לאכול דבר - היא יכולה לשתות רק מים נקיים ללא גז. ביום השני מותר לשתות מרק דל שומן ותה לא ממותק. ורק ביום השלישי מותר לאכול מחית מאכלים, דייסה, קציצות או קציצות מחיות, מחית בשר ויוגורטים. מכיוון שהמעיים קרובים מאוד לאיברי המין, במהלך הריפוי יש צורך בתזונה העדינה ביותר שלא תתרום להיווצרות גזים או לפריסטלטיקה מוגברת.

מנוחה מינית

בהתאם למטרה שלשמה ביצעו רופאי הנשים את ההתערבות, הרופא יקבע את תקופת ההימנעות המינית המוחלטת. אם בוצעה לפרוסקופיה כדי להסיר הידבקויות כדי להרות תינוק, גינקולוגים ממליצים להתחיל בפעילות מינית מוקדם ככל האפשר על מנת להגביר את הסבירות להיכנס להריון, כי לאחר מספר חודשים החצוצרות עלולות להיסתם שוב. בכל שאר המקרים, רופאי נשים עשויים לאסור על קיום יחסי מין במשך 2-3 שבועות.

התוויות נגד

לפרוסקופיה יש מעט התוויות נגד. אלו כוללים:

• תהליך אינטנסיבי של גסיסה של הגוף - ייסורים, תרדמת, מצב של מוות קליני;
• דלקת הצפק ותהליכים דלקתיים חמורים אחרים בגוף;
• דום לב פתאומי או קשיי נשימה;
• השמנת יתר חמורה;
• בֶּקַע;
• השליש האחרון של ההריון עם איום על האם והעובר;
• מחלות כרוניות המוליטיות;
• החמרה של מחלות כרוניות במערכת העיכול;
• מהלך ARVI והצטננות. נצטרך לחכות להחלמה מלאה.

השלכות

בהתחשב בפולשנות הנמוכה של ההליך הגינקולוגי, ההשלכות של הלפרוסקופיה, כאשר היא מבוצעת נכון, הן קטנות וכוללות את תגובת הגוף להרדמה כללית ואת יכולתו של האדם לשחזר תפקודים קודמים. כל מערכת איברי המין הנשיים פועלת כבעבר, שכן החדירה לחלל הבטן עדינה ככל האפשר ואינה פוגעת בהם. תרשים הלפרוסקופיה ניתן לראות בתמונה.

סיבוכים

כמו בכל חדירה לחלל הבטן, ישנם סיבוכים בלפרוסקופיה. לדוגמה, לאחר דקירות במהלך החדרת לפרוסקופ, כלי דם עלולים להתפוצץ ולהתחיל דימום קל, ופחמן דו חמצני בחלל הבטן יכול לחדור לרקמה ולתרום לאמפיזמה תת עורית. אם הכלים אינם דחוסים מספיק, דם יכול להיכנס לחלל הבטן. עם זאת, המקצועיות של רופא הנשים ובדיקה יסודית של חלל הבטן לאחר ההליך יצמצמו את הסבירות לסיבוכים כאלה לאפס.

מחיר

מאחר ללפרוסקופיה היא התערבות בהרדמה כללית, העלות של הליך גינקולוגי זה גבוה. פירוט המחירים עבור מוסקבה ניתן בטבלה שלהלן:

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול, בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

יש להסכים לניתוח כאשר אין שיטות טיפול אחרות. כל פעולה קשורה בסיכון.

גושים עלולים להיווצר בבלוטת התריס. הם מסנתזים הורמונים שגורמים לפעילות יתר של הבלוטה או הופכים לתצורות ממאירות. במהלך הניתוח מסירים חלק מהבלוטה או כולה. משך הפעולה 40-90 דקות. זמן ההחלמה הוא 10 ימים או יותר.

כיס המרה נכשל עקב תזונה לקויה, מחסור בויטמינים, מתח, תרופות ודיאטות. כתוצאה מכך נוצרות אבנים מסידן וכולסטרול. שיהוקים וכאבים עזים מעידים על צורך בניתוח. בשיטה המסורתית עושים חתך מתחת לעצם החזה, בלפרוסקופיה יישארו שלוש צלקות קטנות על הבטן. בהתאם לשיטה, הפעולה נמשכת 1-2 שעות, ומשתחררת למשך 3-7 ימים.

הם מתאוששים בשיטה הלפרוסקופית תוך מספר ימים, השיטה המסורתית אורכת יותר מ-10 ימים, ניתוח קיסרי מתבצע אם אישה לא יכולה לדחוף בגלל קוצר ראייה, מחלות לב, לחץ דם גבוה, אגן צר או צורך פעולה מיידית. כדי למנוע קריש דם להיווצר לאחר הניתוח ולהכניס דם לריאות, הרגליים של המטופל מורמות. הניתוח נמשך מספר דקות ומשתחרר לאחר שבוע אם אין סיבוכים.

הריון חוץ רחמי מתרחש כאשר זרע איטי פוגש ביצית מחוץ לרחם בשחלה או בשחלה. אם הוא מתפתח לאט ומתגלה בזמן, הוא מוסר באופן לפרוסקופי. כאשר אישה מתחילה לדמם ומאבדת את ההכרה עקב פיצוץ ביצת, יש צורך בניתוח. לאחר פתיחת חלל הבטן באופן עיוור, המנתח צריך למצוא את הסיבה לדימום, שכן חלל הבטן מתמלא בדם. משך הפעולה 30 דקות. משוחרר תוך שבוע.

שרירנים יכולים להופיע אצל נשים עקב חוסר איזון הורמונלי ועודף אסטרוגן. הגידולים נגרדים החוצה. לרוב, הרחם מוסר לחלוטין. הפעולה מתבצעת תוך 1-1.5 שעות. המטופלים שוהים בבית החולים כשבוע לפני השחרור. נשים לאחר ריפוי פצעים יכולות לחיות בשלום, אך בהשגחת רופא.

ניתן לרפא גידולים בשחלות שפירים וקטנים באמצעות תרופות. גדולים עלולים להישבר. המנתח, בהתבסס על תוצאות הגינקולוגיה, מחליט על אופיו הרדיקלי של הניתוח. הגידול הלא סרטני וחלק מהשחלה מוסרים כדי שהאישה תוכל להביא ילד לעולם. הפעולה נמשכת כשעה. משוחרר תוך שבוע.

טחורים בנשים מופיעים לעתים קרובות יותר במהלך ההריון, גם מעצירות כרונית ואורח חיים בישיבה. במהלך הניתוח תופסים את הצומת הטחורים במלקחיים וקושרים אותו כך שהוא מת. הניתוח נמשך 1-2 שעות, והמטופל משתחרר מבית החולים לאחר 7-10 ימים. במהלך ההתאוששות נצפית חולשה כללית.

דליות יכולות להיות תורשתיות, נרכשות במהלך ההריון או מחלת מקצוע. בעת ביצוע פעולה, נדרש דיוק. המנתח שולף בצורה אנרגטית ומהירה את הווריד הראשי מהענפים הצדדיים. הפעולה עשויה להימשך מספר שעות. משוחרר לאחר 3-5 ימים. לאחר מספר ימים, חלק מהמטופלים כבר הולכים, בעוד שאחרים מתקשים ללכת במשך מספר שבועות.

בוניון כואב נגרם מלחץ ארוך טווח של נעליים בעלות אצבעות צרות ועקבים גבוהים. גידול עצם מופיע בבסיס האצבע. המנתח משבש את זה חלק אחר חלק. בממוצע, הפעולה נמשכת 40 דקות. הם משתחררים תוך מספר ימים.