הולכת אוויר של צליל. שמיעה אודיוגרמה: מה זה, נורמה, פענוח הולכת עצם של צליל גבוהה יותר מאוויר

על הממברנה הראשית של המסלול האמצעי של השבלול יש מנגנון קולט - איבר ספירלי. הוא מורכב מתאי שיער קולטן, שהרעידות שלהם מומרות לדחפים עצביים המתפשטים לאורך סיבי עצב השמיעה ונכנסים לאונה הטמפורלית של קליפת המוח. הנוירונים של האונה הטמפורלית של קליפת המוח מגיעים למצב של עירור, ויש תחושה של קול. כך מתרחשת הולכת אוויר של קול.

עם הולכת אוויר של קול, אדם מסוגל לתפוס צלילים בטווח רחב מאוד - בין 16 ל-20,000 רעידות לשנייה אחת.

הולכת עצם של צליל מתבצעת דרך עצמות הגולגולת. תנודות הקול מתנהלות היטב על ידי עצמות הגולגולת, מועברות מיד לפרילימפה של השבלול העליון והתחתון של האוזן הפנימית, ולאחר מכן לאנדולימפה של המסלול האמצעי. ישנה תנודה של הממברנה הראשית עם תאי שיער, וכתוצאה מכך הם מתרגשים, והדחפים העצביים המתקבלים מועברים לאחר מכן לנוירונים של המוח.

הולכת אויר של צליל טובה יותר מהולכת עצם.

מחקר הולכת עצםכל אוזן בנפרד היא קשה, מכיוון שגלי קול מתפשטים בכל הגולגולת כאשר מזלג כוונון מוחל על כל חלק ממנה. לכן, חלק מהכותבים רואים כי כדאי להתקין את מזלג הכוונון לא באזור תהליכי המסטואיד, אלא על קו האמצע של הגולגולת. במקרה זה, שתי האוזניים ממוקמות בתנאים שווים.

על מנת שהמחקר יתבצע תמיד באותם תנאים, עוצמת הפגיעה חייבת להיות מקסימלית (כדי להשיג את משך הצליל הגדול ביותר של מזלג הכוונון). הלחץ של מזלג הכוונון על הקרקפת צריך להיות חזק מספיק.

חקר הולכת העצם מתבצע בדרך כלל באוזני המטופל פתוחות; התוצאות המתקבלות מוסוות על ידי סביבת הרעש ותפיסת הרעידות של מזלג הכוונון באוויר. כדי להימנע מהפרעות שכאלה, עיצב G.I. Grinberg קופסאות מעוצבות במיוחד - חוסמי אוזניים, שהן קופסאות עץ עטופות מבפנים ומבחוץ בצמר גפן.

בדרך כלל, הולכת עצם קצרה יותר מהולכת אוויר, שכן גלי קול נתקלים בהתנגדות חזקה יותר ברקמת העצם, שלוקחת חלק מאנרגיית הקול.

בתחילת המחקר מתבצעים שלושה ניסויים: ובר, רין ושוואבך.

1. ניסיון רין זה להשוות בין אוויר לבין הולכת עצם. מזלג כוונון C128 מצלצל מונח על תהליך המסטואיד של הנבדק, ובהפעלת שעון העצר, שימו לב כמה זמן הוא נשמע. כאשר הצליל על תהליך המסטואיד מפסיק, מזלג הכוונון מובא לפתח תעלת האוזן. אצל אדם בריא, המוליכות באוויר גדולה יותר מהמוליכות דרך העצם – זו מכונה "חווית רין החיובית". אם יש נגע באוזן התיכונה או במנגנון מוליך קול בכלל, החוויה של רין עשויה להיות שלילית, כלומר, הצליל מהעצם יהיה ארוך יותר מהקול באוויר; זה בדרך כלל מצביע על מחלה של המנגנון מוליך הקול.

2. הניסיון של ובר מיוצר כך. מזלג כוונון מצליל מונח על הכתר של המטופל ושואלים באיזו אוזן הוא שומע את הצליל. במצב בריא של האוזניים, הנבדק שומע את הצליל בראש, לא מייחס את הצליל לאף אחת מהאוזניים. אם המנגנון מוליך הקול מופרע, הצליל נשמע באוזן החולה; אם המנגנון קולט הקול מופרע, הוא נשמע באוזן הבריאה. ישנם מספר ניסיונות להסביר את העלייה בהולכת העצם במחלת האוזן התיכונה. יש המציינים כי במצב בריא של האוזניים, גלי קול ממזלג מכוון, המתפשטים באין מפריע דרך הגולגולת, נראה כאילו יוצאים דרך האוזניים אל הסביבה ואינם מתעכבים באף אוזן. אם יש מכשול בצורת תהליך דלקתי של האוזן התיכונה או גוף זר (פקק cerumen) בתעלת האוזן, גלי קול, המוחזרים מהמכשול, פוגעים שוב במנגנון קולט הקול של האוזן הפנימית ונשמע באוזן החולה. אם מכשיר קולט הקול פגום, הצליל יכול להופיע רק באוזן בריאה.
אז בזולד מאמין שבמחלות של מנגנון מוליך הקול, הגבלת תנועות עצם השמיעה יוצרת תנאים להעברה גרועה יותר דרך האוויר מאשר דרך העצם.

GG Kulikovsky, שבדק את תפקוד השמיעה של חולים בחדר אטום לרעש, רשם קיצור קל של הולכת עצם עם נזק למנגנון מוליך הקול. הוא מאמין שהתארכות הולכת העצם הנצפית בתנאי שמיעה רגילים אצל מטופלים מסוג זה תלויה בתנאים הלא נוחים מבחינה אקוסטית לתפיסת הקול.

עם פגיעה במוח ובממברנות שלו, לא נצפה מאוחר יותר של צליל בניסוי של ובר אם אין פגיעה בתפקוד השמיעתי.

3. חוויה של שוואבאך מורכבת בקביעת הולכת העצם של הנבדק בהשוואה להולכת העצם של אדם בריא. לשם כך מניחים מזלג כוונון מצליל על עטרת הנבדק ומציינים את זמן ההשמעה. לאחר שקיבלו על מספר אנשים בריאים את משך הצליל של מזלג הכוונון C128 על עטרת הראש, נתון זה מושווה לזה המתקבל מהנושא ונרשם כשבר: המונה הוא הנתון המתקבל מהנתון. מטופל, המכנה הוא הנתון של הצליל הממוצע במספר אנשים בריאים, למשל 15 "/25". חלק זה יצביע מיד על מצב הולכת העצם בחולה זה - תקין, מוארך או מקוצר. עם הפרעות בספירות המוליכות בנוזל השדרה, בקרומים וברקמות המוח עצמן, בדרך כלל מתקצרת הולכת העצם. במקרים נדירים, זה מוארך - זה קורה לעתים קרובות יותר עם נגעים באזור diencephalic. הוא מוארך גם באוטקלרוזיס, מה שמבדיל מחלה זו מדלקת עצב אקוסטית. המנגנון של שינויים אלה טרם הובהר.

חווית ג'ל(Gelle) הוא כדלקמן. מזלג מכוון מוצמד לכותרת הראש ובמקביל מעבים את האוויר בתעלת השמע החיצונית באמצעות בלון גומי - המטופל מרגיש ברגע זה היחלשות הצליל הנגרמת כתוצאה מלחיצת המדרגה לתוכו. את הנישה של החלון הסגלגל, וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ התוך-מבוך. במקרה של אנקילוזיס של הסטייפ אין שינוי בצליל, בדיוק כפי שאין עלייה בלחץ התוך-לבירינטי. ניסיון זה מאפשר לאבחן אנקילוזיס של הסטייפ. אבל יכול לקרות שאפילו עם קמץ שזז בדרך כלל, עיבוי אוויר בתעלת האוזן לא יגרום לשינוי בצליל.

למרות העובדה שהטכנולוגיה של הולכת עצם של צליל ידועה כבר זמן רב, עבור רבים היא עדיין "סקרנות" שמעלה מספר שאלות. בואו נענה על כמה מהם.

ספּוֹרט. דגמים של אוזניות ואוזניות ספורט המשתמשות בטכנולוגיה זו ידועים ברבים, שכן הדבר מאפשר לספורטאים להאזין למוזיקה, לדבר בטלפון, אך במקביל לשלוט בסביבה, שכן האפרכסות נשארות פתוחות ומסוגלות לקלוט צלילים חיצוניים!

תעשייה צבאית. מאותה סיבה, נעשה שימוש בקרב הצבא במכשירים המבוססים על טכנולוגיית העברת קול עצמות, שכן הדבר מאפשר להם לתקשר, לשלוח הודעות זה לזה, מבלי לאבד שליטה על המצב, תוך שמירה על קליטה לקולות העולם החיצון.

צְלִילָה. השימוש בטכנולוגיות העברת קול עצם ב"עולם התת-ימי" נובע במידה רבה מתכונות החליפה, שאינן מרמזות על אפשרות של טבילה באמצעי תקשורת אחרים. בפעם הראשונה הם חשבו על זה עוד ב-1996, מה זה פטנט קשור. ובין מכשירי החלוץ המפורסמים ביותר מסוג זה, אפשר להביא כדוגמה פיתוחים של Casio.

כמו כן, הטכנולוגיה משמשת באזורים "ביתיים" שונים, בטיולים, ברכיבה על אופניים או ברכב כדיבורית.

האם זה בטוח

בחיים הרגילים, אנו נתקלים כל הזמן בטכנולוגיית הולכת עצם כאשר אנו אומרים משהו: הולכת העצם של הקול היא זו שמאפשרת לנו לשמוע את צליל הקול שלנו, ודרך אגב, מכיוון שהוא "קולט" יותר לתדרים נמוכים. , זה גורם לכך שהקול שלנו מוקלט נראה לנו גבוה יותר.

הקול השני בעד טכנולוגיה זו הוא היישום הרחב שלה ברפואה. בהתחשב בעובדה שעור התוף הוא איבר רגיש יותר, השימוש במכשירי הולכת עצם, כמו אוזניות, אפילו בטוח יותר לשמיעה מאשר השימוש באוזניות קונבנציונליות.

אי הנוחות הזמנית היחידה שאדם יכול להרגיש היא רטט קל, שאתה מתרגל אליו במהירות. זהו הבסיס של הטכנולוגיה: צליל מועבר דרך העצם באמצעות רטט.

אוזניים פתוחות

הבדל מרכזי נוסף מדרכים אחרות להעברת צליל הוא אוזניים פתוחות. מאחר ועור התוף אינו מעורב בתהליך התפיסה, הקליפות נשארות פתוחות, וטכנולוגיה זו מאפשרת לאנשים ללא ליקויי שמיעה לשמוע גם צלילים חיצוניים וגם מוזיקה/שיחת טלפון!

אוזניות

הדוגמה המפורסמת ביותר לשימוש "ביתי" בטכנולוגיית הולכת עצם היא אוזניות, וביניהן, דגמי ה-and נותרו הראשונים והטובים ביותר.

ההיסטוריה של החברה מעידה שהם לא הגיעו מיד לקהל רחב של משתמשים, לאחר ששיתפו פעולה עם הצבא במשך זמן רב. לאוזניות יש מאפיינים יוצאי דופן עבור סוג זה של מכשירים והן משודרגות כל הזמן.

מפרט Aftershokz:

• סוג רמקול: מתמרים להולכת עצם
• תגובת תדר: 20 הרץ - 20 קילוהרץ
• רגישות רמקול: 100±3dB
• רגישות מיקרופון: -40±3dB
• גרסת בלוטות': 2.1+EDR
• פרופילים תואמים: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• טווח תקשורת: 10 מ'
• סוג סוללה: ליתיום-יון
• זמן עבודה: 6 שעות
• המתנה: 10 ימים
• זמן טעינה: שעתיים
• צבע שחור
• משקל: 41 גרם

יכול להזיק לשמיעה

כל אוזניות עלולות להזיק לשמיעה בעוצמת קול גבוהה. יש הרבה פחות סיכונים באוזניות שפועלות על בסיס הולכת עצם, שכן איברי השמיעה הרגישים ביותר אינם מושפעים ישירות.

האם אפשר להישען אוזניות רגילות על הגולגולת ולהקשיב לסאונד

לא, זה לא יעבוד. כל האוזניות בטכנולוגיית הולכת עצם עובדות על עיקרון מיוחד כאשר הצליל מועבר ברטט, ולכן גם לאוזניות קוויות יש מקור כוח נוסף, סוללה מובנית.

האם אוזניות מחליפות מכשיר שמיעה?

אוזניות אינן מגבירות את הצליל, ולכן הן אינן יכולות להחליף מכשיר שמיעה, אולם במקרים מסוימים של הפרעות הולכת קול באוויר, למשל, הקשורות לגיל, אוזניות כאלה יכולות לעזור להבחין בצורה ברורה יותר.

גלי קול אוויר ממקור קול, המתפשטים דרך תעלת השמע החיצונית, מגיעים לקרום התוף וגורמים לרעידות שלו, המועברות דרך מערכת עצמות השמיעה אל החלון הסגלגל. תזוזה של המדרגה לחלל פרוזדור הסקאלה גורמת לתנודות בפרילימפה, המועברות דרך ההליקוטרמה אל הפרילימפה של הסקאלה טימפני, וקרום החלון העגול נעקר לכיוון חלל התוף של האוזן התיכונה ( איור 56).

אורז. 56. תכנית התפשטות תנודות הקול בשבלול:

1 - אוזן חיצונית, 2 - אוזן תיכונה, 3 - שבלול

הגמישות של הממברנה של החלון העגול מאפשרת לפרילימפה לעבור בין החלונות הסגלגלים והעגולים כאשר היא נחשפת לגלי קול. תנודות של הפרילימפה של התעלה העליונה של השבלול דרך קרום וסטיבולרי דק מועברות לאנדולימפה של צינור השבלול. כתוצאה מתנועות הפרילימפה והאנדולימפה היא מופעלת קרום ראשי עם האיבר של קורטי ממוקם עליו,מה גורם ל תנודות של תאי שיער. השערות של תאים אלה, נוגעות בקרום המוח, מְעוּוָת, שהיא הגורם לעירור (פוטנציאל הפעולה) בתאי השמיעה הקולטן. אז באוזן הפנימית יש טרנספורמציה של האנרגיה הפיזית של תנודות קול לעירור של תאי שמיעה,דחפים עצביים המתעוררים לאורך סיבי עצב השמיעה ומסלולי עצב מוליכים נכנסים לאזורים התת-קורטיקליים, ולאחר מכן לאזור התחושתי השמיעתי של קליפת המוח. הוכח בניסוי שזרמים חשמליים מתחלפים מתעוררים בשבלול במהלך גירוי קול, אשר, בקצב ובגודל שלהם, חוזרים לחלוטין על התדירות והעוצמה של תנודות הקול. השבלול, כביכול, ממלא תפקיד של מיקרופון הממיר רעידות מכניות לפוטנציאלים חשמליים.

4. עצמות שמיעה. המבנה וההשתתפות בהיווצרות השמיעה.

עצמות שמיעה- קומפלקס של עצמות קטנות באוזן התיכונה. בחלל התוף קיימות שלוש עצמות שמיעה קטנות - הפטיש, הסדן והערימה. רעידות של קרום התוף (בחלל התוף) נתפסות על ידי ה-malleus, מוגברות על ידי תנועות הסדן ומועברות אל המדרגה,

המחובר לחלון הסגלגל בשבלול של האוזן הפנימית.

1. האמרמצויד בראש מעוגל, אשר, דרך הצוואר, מחובר לידית.

2. סדן,בעל גוף, ושני תהליכים מתפצלים, שאחד מהם קצר יותר, מכוון לאחור ונוגע לפוסה, והשני, תהליך ארוך, עובר במקביל לידית ה- malleus מדיאלית ואחורית ממנה ויש לו עיבוי סגלגל קטן. בקצהו, שמתבטא עם המדרגה.

3. מדרגות,בצורתו מצדיק את שמו ומורכב מראש קטן הנושא משטח מפרקי לסדן ושתי רגליים: הקדמית, ישרה יותר, והאחורית, המעוקלת יותר, המחוברות לצלחת אליפסה המוכנסת לחלון הפרוזדור. בניסוח עצמות השמיעה נוצרים שני מפרקים אמיתיים עם מוגבלות בניידות. הצלחת של המדרגה מחוברת לקצוות באמצעות רקמת חיבור.

עצמות השמיעהמחוזקת, בנוסף, על ידי עוד כמה רצועות נפרדות. באופן כללי, כל שלוש עצמות השמע מייצגות שרשרת ניידת פחות או יותר העוברת על פני חלל התוף מהקרום התוף ועד למבוך. ניידות עצמותפוחתת בהדרגה בכיוון מהמלאוס אל המדרגה, מה שמגן על איבר הספירלה הממוקם באוזן הפנימית מפני רעד מוגזם וקולות קשים.

שרשרת העצמות מבצעת שני תפקידים:

1) הולכת עצם של צליל

2) העברה מכנית של רעידות קול לחלון הסגלגל של הפרוזדור.

5. מבנה האוזן הפנימית. מנתח קול וסטיבולרי. אנטומיה, פיזיולוגיה. אוטוטופיק.

אוזן פנימית או מבוךממוקם בעובי הפירמידה של העצם הטמפורלית בין חלל התוף לבשר השמיעה הפנימי, שדרכו הוא יוצא מהמבוך.

המבוך הגרמי מורכב מ:מבוך וסטיבולרי, מבוך גרמי, מבוך קרומי, שבלול; פְּרוֹזדוֹר; תעלות בצורת חצי עיגול.

באדם מודרני, השבלול מקדימה, והתעלות החצי-מעגליות מאחור, ביניהן יש חלל בעל צורה לא סדירה - הפרוזדור. בתוך המבוך הגרמי יש מבוך קרומי, שיש לו בדיוק את אותם שלושה חלקים, אבל קטנים יותר, ובין דפנות שני המבוכים יש רווח קטן מלא בנוזל שקוף - פרילימפה.

שַׁבְּלוּל.לכל חלק של האוזן הפנימית יש תפקיד ספציפי. השבלול הוא איבר שמיעה: תנודות קול, שמתעלת השמיעה החיצונית דרך האוזן התיכונה נכנסות לתעלת השמיעה הפנימית, מועברות בצורה של רטט לנוזל הממלא את השבלול. בתוך השבלול נמצא הממברנה הראשית (דופן קרום תחתון), שעליו נמצא האיבר של קורטי - הצטברות של תאים תומכים שונים ותאי שיער אפיתל חושי מיוחדים, אשר באמצעות תנודות פרילימפה, קולטים גירויים שמיעתיים בטווח של 16- 20,000 רעידות בשנייה, ממירים אותם ומעבירים אותם לקצות העצבים של זוג עצבי הגולגולת השמיני - העצב הוסטיבולוקוכלארי; ואז הדחף העצבי נכנס למרכז השמיעה של המוח.

פרוזדור ותעלות חצי מעגליות- איברים של תחושת שיווי משקל ומיקומו של הגוף במרחב. הם ממוקמים בשלושה מישורים ניצבים זה לזה והם מלאים בנוזל ג'לטיני שקוף; בתוך התעלות יש שערות רגישות טבולות בנוזל, ובתנועה הקטנה ביותר של הגוף או הראש בחלל, הנוזל בתעלות אלו זז, לוחץ על השערות ומייצר דחפים בקצות העצב הוסטיבולרי - מידע על שינוי בתנוחת הגוף נכנס מיידית למוח. עבודת המנגנון הוסטיבולרי מאפשרת לאדם לנווט בצורה מדויקת בחלל במהלך התנועות המורכבות ביותר - למשל, קפיצה למים מקרש קפיצה והתהפכות מספר פעמים באוויר, הצולל מגלה מיד במים היכן החלק העליון הוא ואיפה התחתית.

ישנם מבוכים גרמיים וקומיים, האחרון שוכב בתוך הראשון. המבוך הגרמי הוא סדרה של חללים קטנים המחוברים ביניהם, שקירותיהם מורכבים מעצם קומפקטית. הוא מבחין בשלושה חלקים: הפרוזדור, התעלות החצי-מעגליות והשבלול; השבלול שוכן מלפנים, באמצע ומעט כלפי מטה מהפרוזדור, והתעלות החצי-מעגליות - מאחור, לרוחב ולמעלה ממנו.

מפתן, היוצר את החלק האמצעי של המבוך, הוא חלל קטן, בצורת אליפסה בקירוב, המתקשר מאחור עם חמישה חורים עם תעלות חצי מעגליות, ומלפנים עם חור רחב יותר עם תעלת השבלול. על הדופן הצדדית של הפרוזדור, הפונה לחלל התוף, יש פתח תפוס על ידי פלטת המדרגות. חור נוסף, מהודק, ממוקם בתחילת השבלול. באמצעות סקאלופ העובר על פני השטח הפנימי של הקיר המדיאלי של הפרוזדור, חלל זה מחולק לשתי שקעים, שהאחורית מהם מחוברת לתעלות החצי-מעגליות. מתחת לקצה האחורי של המסרק, בדופן התחתון של הפרוזדור, יש פוסה קטנה המקבילה לתחילת המעבר השבלולי הקרומי.

תעלות חצי עגולות גרמיות, - שלושה מעברי עצם קשתיים הממוקמים בשלושה מישורים מאונכים זה לזה. התעלה החצי-עגולה הקדמית ממוקמת אנכית בזווית ישרה לציר פירמידת העצם הטמפורלית, התעלה האחורית החצי-עגולה האחורית, גם היא אנכית, ממוקמת כמעט במקביל לפני השטח האחורי של הפירמידה, והתעלה הצדדית שוכנת אופקית ונכנסת לתוך התוף. חָלָל. לכל תעלה שתי רגליים, אשר עם זאת נפתחות בפרוזדור עם חמישה חורים בלבד, שכן הקצוות הסמוכים של התעלה הקדמית והאחורית מחוברים לרגל משותפת אחת. אחת מרגליו של כל תעלה, לפני מפגשה עם הפרוזדור, יוצרת שלוחה הנקראת אמפולה.

מבוך עם קורים,שוכב בתוך העצם וחוזר פחות או יותר בדיוק על קווי המתאר שלה. הוא מכיל את החלקים ההיקפיים של מנתחי השמיעה והכבידה. קירותיו נוצרים על ידי קרום רקמת חיבור דק ושקוף. בתוך המבוך הקרומי מלא בנוזל שקוף - אנדולימפה. ערב המבוך הגרמי מונחים שני חלקים מהמבוך הקרומי: השק האליפטי והשק הכדורי. מבוך קרומיבאזור הצינורות החצי-עגולים, הוא תלוי על קיר צפוף של מבוך העצם על ידי מערכת מורכבת של חוטים וממברנות. זה מונע את העקירה של המבוך הקרומי במהלך תנועות משמעותיות. לא המרחבים הפרילימפטיים ולא האנדולימפתיים "סגורים היטב" מהסביבה. לחלל הפרילימפטי יש קשר עם האוזן התיכונה דרך הפנסטרה והפרוזדור שבלול, שהם אלסטיים וגמישים. החלל האנדולימפטי מחובר דרך הצינור האנדולימפטי עם השק האנדולימפטי, השוכן בחלל הגולגולת; זהו מאגר אלסטי המתקשר עם הפנים של הצינורות החצי-עגולים ושאר המבוך.

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרים. סִי. ג'ורג'ייבסקי

מחלקת אף אוזן גרון ורפואת עיניים

רֹאשׁ מחלקה פרופ. Ivanova N.V.

מרצה Assoc. זבדסקי א.ו.

על הנושא "אבחון של הפרות של מנגנון מוליך קול ותפיסת קול"

הוכן על ידי סטודנט שנה ד'

1 הפקולטה לרפואה 403 קבוצות

רדזנובה טי.

סימפרופול, 2009-10-19

תפיסה שמיעתית

תפיסה שמיעתית מסופקת על ידי הולכת אוויר ועצם. גלי קול המתפשטים באוויר (הולכת אוויר) מגיעים לאוזן, חודרים לתעלת השמיעה החיצונית וגורמים לרעידות של קרום התוף, המניעים את הפטיש, הסדן והערימה. התנועות של בסיס המדרגה גורמות לשינויים בלחץ הנוזלים באוזן הפנימית, מה שמוביל להתפשטות הגלים בקרום הבסיסי של השבלול. שערות השמיעה של תאי השערה של איבר הספירלה, הממוקמים על קרום הבסיס, משובצות בקרום האינטגומנטרי ומתנדנדות בהשפעת גל נוסע. עם כל תנודה של הגל, קרום הבסיס משתנה, המקסימום של תזוזה זו נקבע על ידי תדירות הטון המעצבן. צלילים בתדר גבוה גורמים לתזוזה מרבית של קרום הבסיס בבסיס השבלול. עם ירידה בתדירות התנודות, נקודת התזוזה המקסימלית עוברת לראש השבלול. תחושות השמיעה מדברות על הולכת עצם במקרים בהם מקור הצלילים, במגע עם עצמות הגולגולת, גורם להן לרטוט, לרבות בעצם הטמפורלית, מה שגורם לתנודות גלים בקרום הבסיס.

תנודות של שערות שמע של תאי חישה של שיער גורמות לכמה תופעות ביו-חשמליות. תנודות חשמליות משתנות במיקרופון שבלול, המעבירות במדויק את התדירות והעוצמה של הטון המעצבן, מתרחשות בערך 0.5 שניות לפני פוטנציאל הפעולה של עצב הגולגולת VIII. הנוכחות של תקופה סמויה זו מצביעה על כך שחלק מהנוירוטרנסמיטר עדיין לא מזוהה משתחרר בנקודת המגע בין תאי השערה לדנדריטים של העצב השבלולי. כל הנוירונים של העצב השבלולי מופעלים בנוכחות גירוי בתדירות ובעוצמה מסוימת. תופעה זו של תדירות אופיינית או מיטבית מצויה בכל חלקי המסלול השמיעתי: בזיתים העליונים, הלולאה הצדדית, הפקעות התחתונות של גג המוח האמצעי, הגוף הג'יניקולטי המדיאלי וקורטקס השמיעה. עם צלילים בתדר נמוך, סיבי השמיעה הבודדים מגיבים פחות או יותר באופן סינכרוני. בתדרים גבוהים, סגירת פאזה מתרחשת באופן שהנוירונים משתנים בתגובה לשלבים הבודדים של מחזור גלי הקול. העוצמה נקבעת על פי רמת הפעילות של נוירונים בודדים, מספר הנוירונים הפעילים והתכונה של נוירונים מופעלים.

הפרעות שמיעה

אובדן שמיעה יכול להיגרם מפגיעה בתעלת השמיעה החיצונית, באוזן התיכונה, באוזן הפנימית ובמסלולי מנתח השמיעה. במקרה של פגיעה בתעלת השמיעה החיצונית ובאוזן התיכונה מתרחשת אובדן שמיעה מוליך, עם נגעים של האוזן הפנימית או עצב השבלול, מתרחשת אובדן שמיעה תחושתי-עצבי.

אובדן שמיעה מוליך מתרחש כתוצאה מחסימה של תעלת השמע החיצונית עם שעוות אוזניים, גופים זרים, נפיחות של רירית המעבר, היצרות וניאופלזמות של תעלת השמיעה החיצונית. התפתחות אובדן שמיעה מוליך נגרמת גם על ידי ניקוב של קרום התוף, למשל, עם דלקת אוזן תיכונה, הפרות של שלמות עצמות השמיעה, למשל, עם נמק של הגבעול הארוך של האינקוס עקב טראומה או תהליכים זיהומיים. , קיבוע של עצמות השמיעה בזמן אוטוסקלרוזיס, כמו גם הצטברות נוזלים באוזן התיכונה, צלקות וגידולים באוזן התיכונה. אובדן שמיעה תחושתי-עצבי מתפתח כתוצאה מפגיעה בתאי השיער של איבר קורטי הנגרמת על ידי טראומת רעש, זיהום ויראלי, שימוש בתרופות אוטוטוקסיות, שברים בעצמות הזמניות, דלקת קרום המוח, אוטוקלרוזיס שבלול, מחלת מנייר ושינויים הקשורים לגיל. גידולים בזווית הצרבלופונטין (לדוגמה, נוירומה אקוסטית), נגעים גידוליים, כלי דם, דה-מיילינציה וניוון של החלקים המרכזיים של מנתח השמיעה מובילים גם הם להתפתחות אובדן שמיעה תחושתי-עצבי.

שיטות מחקר שמיעה

בבדיקה שימו לב למצב תעלת השמע החיצונית וקרום התוף. בדוק בזהירות את חלל האף, הלוע האף, דרכי הנשימה העליונות והעריך את תפקוד עצבי הגולגולת. יש להבדיל בין אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי על ידי השוואת ספי השמיעה להולכת אוויר ועצם. הולכת אוויר נבדקת במהלך העברת הגירוי באוויר. הולכת אוויר נאותה מובטחת על ידי סבלנות של תעלת השמיעה החיצונית, שלמות האוזן התיכונה והפנימית, העצב הוסטיבולוקוקליארי והחלקים המרכזיים של מנתח השמיעה. כדי לחקור את הולכת העצם, מורחים מתנד או מזלג כוונון על ראשו של המטופל. במקרה של הולכת עצם, גלי קול עוקפים את בשר השמיעה החיצוני ואת האוזן התיכונה. לפיכך, הולכת עצם משקפת את שלמות האוזן הפנימית, עצב השבלול והמסלולים המרכזיים של מנתח השמיעה. אם יש עלייה בספי הולכת אוויר בספי הולכת עצם תקינים, אזי הנגע שגרם לאובדן השמיעה ממוקם בתעלת השמיעה החיצונית או באוזן התיכונה. אם יש עלייה בספי הרגישות של הולכת אוויר ועצם, אז הנגע ממוקם באוזן הפנימית, בעצב השבלול או בחלקים המרכזיים של מנתח השמיעה. לעיתים אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי מתרחש בו-זמנית, ובמקרה זה גם ספי הולכת האוויר והעצם יועלו, אך ספי הולכת האוויר יהיו גבוהים משמעותית מספי הולכת עצם.

באבחון דיפרנציאלי של אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי, נעשה שימוש בבדיקות Weber ו-Rinne. הבדיקה של ובר מורכבת מהנחת רגל המזלג על ראשו של המטופל לאורך קו האמצע ושאלה האם הוא שומע את צליל המזלג בצורה שווה משני הצדדים, או אם הצליל נתפס חזק יותר באחד הצדדים. עם אובדן שמיעה מוליך חד צדדי, הצליל נתפס בצורה חזקה יותר בצד הנגע. עם אובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי, הצליל נתפס חזק יותר בצד הבריא. מבחן רין משווה את תפיסת הקול דרך אוויר והולכת עצם. הענפים של מזלג הכוונון מובאים אל תעלת האוזן, ולאחר מכן מניחים את גזע המזלג הנשמע על תהליך המסטואיד. המטופל מתבקש לקבוע באיזה מקרה הקול מועבר בצורה חזקה יותר, דרך עצם או הולכת אוויר. בדרך כלל, הצליל מורגש חזק יותר עם הולכת אוויר מאשר עם הולכת עצם. עם אובדן שמיעה מוליך, הצליל של מזלג כוונון המותקן על תהליך המסטואיד נתפס טוב יותר; עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, שני סוגי ההולכה נפגעים, אולם במהלך מחקר הולכת אוויר, הצליל נתפס חזק מהרגיל. התוצאות של בדיקות Weber ו-Rinne יחד מצביעות על נוכחות של אובדן שמיעה מוליך או תחושתי-עצבי.

אובדן שמיעה נכמת באמצעות אודיומטר - מכשיר חשמלי המאפשר ללמוד הולכת אוויר ועצם באמצעות אותות קול בתדרים ובעוצמות שונות. המחקר מתבצע בחדר מיוחד עם ציפוי אטום לרעש. על מנת שתגובות המטופל יתבססו רק על התחושות מהאוזן הנבדקת, האוזן השנייה נבדקת באמצעות רעש רחב-ספקטרום. השתמש בתדרים מ-250 עד 8000 הרץ. מידת השינוי ברגישות השמיעה מתבטאת בדציבלים. דציבל (dB) שווה לפי עשרה מהלוגריתם של היחס בין עוצמת הקול הנדרשת כדי להגיע לסף במטופל נתון לעוצמת הקול הנדרשת כדי להגיע לסף השמיעה באדם בריא. אודיוגרמה היא עקומה המציגה את הסטיות של ספי השמיעה מהרגיל (ב-dB) עבור תדרי צליל שונים.

לאופי האודיוגרמה באובדן שמיעה יש לרוב ערך אבחנתי. עם אובדן שמיעה מוליך, בדרך כלל מזוהה עלייה אחידה למדי בספים עבור כל התדרים. אובדן שמיעה מוליך עם אפקט נפח מסיבי, כפי שמתרחש עם טרנסודאט באוזן התיכונה, מאופיין בעלייה משמעותית בספי ההולכה לתדרים גבוהים. במקרה של אובדן שמיעה מוליך שנגרם על ידי נוקשות של תצורות המוליכות של האוזן התיכונה, למשל, עקב קיבוע של בסיס המדרגה בשלב מוקדם של אוטוסקלרוזיס, מציינת עלייה בולטת יותר בספי ההולכה בתדר נמוך. . עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, באופן כללי, יש נטייה לעלייה בולטת יותר בספי הולכת האוויר של תדרים גבוהים. היוצא מן הכלל הוא אובדן שמיעה עקב טראומת רעש, בה מצוין אובדן השמיעה הגדול ביותר בתדר של 4000 הרץ, וכן מחלת מנייר, במיוחד בשלב מוקדם, כאשר הספים להולכה בתדר נמוך עולים בצורה משמעותית יותר.

ניתן לקבל נתונים נוספים באמצעות אודיומטריית דיבור. שיטה זו, תוך שימוש במילים דו-הברות עם הדגשה אחידה על כל הברה, בוחנת את הסף הספונדאי, כלומר את עוצמת הצליל שבה הדיבור הופך מובן. עוצמת הצליל שבה יכול המטופל להבין ולחזור על 50% מהמילים נקראת סף ספונד, בדרך כלל היא מתקרבת לסף הממוצע של תדרי דיבור (500, 1000, 2000 הרץ). לאחר קביעת הסף הספונדאי נבחנת יכולת ההבחנה באמצעות מילים חד-הברתיות בעלות עוצמת צליל 25-40 dB מעל הסף הספונדאי. אנשים עם שמיעה תקינה יכולים לחזור על 90 עד 100% מהמילים בצורה נכונה. מטופלים עם אובדן שמיעה מוליך מתפקדים היטב גם במבחן ההבחנה. מטופלים עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי אינם מסוגלים להבחין בין מילים עקב פגיעה בנתח השמיעה ההיקפי ברמת האוזן הפנימית או העצב השבלולי. עם פגיעה באוזן הפנימית, יכולת ההבחנה פוחתת ועומדת לרוב על 50-80% מהנורמה, בעוד עם פגיעה בעצב השבלול, יכולת ההבחנה במילים מתדרדרת משמעותית ונעה בין 0 ל-50%.

היום אנו מבינים כיצד לפענח אודיוגרמה. סבטלנה ליאונידובנה קובלנקו עוזרת לנו בכך - רופאה בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, אודיולוג ילדים ראשי-רופא אף אוזן גרון של קרסנודר, מועמדת למדעי הרפואה.

סיכום

המאמר התברר כגדול ומפורט - כדי להבין כיצד לפענח אודיוגרמה, יש להכיר תחילה את המונחים הבסיסיים של האודיומטריה ולנתח דוגמאות. אם אין לכם זמן לקרוא ולהבין את הפרטים, הכרטיס שלהלן הוא תקציר המאמר.

אודיוגרמה היא גרף של תחושות השמיעה של המטופל. זה עוזר לאבחן אובדן שמיעה. באודיוגרמה ישנם שני צירים: אופקי - תדר (מספר תנודות הקול בשנייה, המבוטא בהרץ) ואנכי - עוצמת הקול (ערך יחסי, מבוטא בדציבלים). האודיוגרמה מציגה הולכת עצם (צליל שבצורת רעידות מגיע לאוזן הפנימית דרך עצמות הגולגולת) והולכת אוויר (צליל שמגיע לאוזן הפנימית בדרך הרגילה - דרך האוזן החיצונית והתיכונה).

במהלך האודיומטריה ניתן למטופל אות בתדירות ובעוצמה שונה, וערך הצליל המינימלי שהמטופל שומע מסומן בנקודות. כל נקודה מציינת את עוצמת הצליל המינימלית שבה שומע המטופל בתדר מסוים. על ידי חיבור הנקודות, אנו מקבלים גרף, או ליתר דיוק, שניים - אחד להולכת קול עצם, השני לאוויר.

נורמת השמיעה היא כאשר הגרפים נמצאים בטווח שבין 0 ל-25 dB. ההבדל בין לוח הזמנים של הולכת קול העצם והאוויר נקרא מרווח עצם-אוויר. אם לוח הזמנים של הולכת קול העצם תקין, ולוח הזמנים של האוויר נמוך מהנורמה (יש מרווח אוויר-עצם), זהו אינדיקטור לאובדן שמיעה מוליך. אם דפוס הולכת העצם חוזר על דפוס הולכת האוויר, ושניהם נמצאים מתחת לטווח הנורמלי, הדבר מצביע על אובדן שמיעה חושי-עצבי. אם מרווח עצם האוויר מוגדר בבירור, ושני הגרפים מראים הפרות, אזי אובדן השמיעה מעורב.

מושגי יסוד של אודיומטריה

כדי להבין כיצד לפענח אודיוגרמה, נתעכב תחילה על כמה מונחים ועל טכניקת האודיומטריה עצמה.

לצליל שני מאפיינים פיזיים עיקריים: עוצמה ותדר.

עוצמת קולנקבע על פי עוצמת לחץ הקול, המשתנה מאוד בבני אדם. לכן, מטעמי נוחות, נהוג להשתמש בערכים יחסיים, כמו דציבלים (dB) - זהו סולם עשרוני של לוגריתמים.

תדירות הטון נמדדת במספר תנודות הקול בשנייה והיא מתבטאת בהרץ (הרץ). באופן קונבנציונלי, טווח תדרי הקול מחולק לנמוך - מתחת ל-500 הרץ, בינוני (דיבור) 500-4000 הרץ וגבוה - 4000 הרץ ומעלה.

אודיומטריה היא מדידה של חדות השמיעה. טכניקה זו היא סובייקטיבית ודורשת משוב מהמטופל. הבוחן (מי שעורך את המחקר) נותן אות באמצעות אודיומטר, והנבדק (ששמיעתו נבדקת) מודיע אם הוא שומע את הצליל הזה או לא. לרוב, בשביל זה, הוא לוחץ על כפתור, לעתים רחוקות יותר הוא מרים את היד או מהנהן, והילדים שמים את הצעצועים בסל.

ישנם סוגים שונים של אודיומטריה: סף טון, סף על ודיבור. בפועל, לרוב משתמשים באודיומטריית סף טון, הקובעת את סף השמיעה המינימלי (הצליל השקט ביותר שאדם שומע, נמדד בדציבלים (dB)) בתדרים שונים (בדרך כלל בטווח של 125 הרץ - 8000 הרץ, בתדירות נמוכה יותר עד 12,500 ואפילו עד 20,000 הרץ). נתונים אלה מצוינים בטופס מיוחד.

אודיוגרמה היא גרף של תחושות השמיעה של המטופל. תחושות אלו יכולות להיות תלויות הן באדם עצמו, במצבו הכללי, בלחץ העורקי והתוך גולגולתי, מצב הרוח וכו', והן בגורמים חיצוניים – תופעות אטמוספריות, רעש בחדר, הסחות דעת וכו'.

איך מתווים אודיוגרמה

הולכת אוויר (דרך אוזניות) והולכת עצם (דרך רטט עצם המוצב מאחורי האוזן) נמדדות בנפרד עבור כל אוזן.

הולכת אוויר- זוהי שמיעה ישירה של המטופל, והולכת עצם היא שמיעה של אדם, למעט מערכת מוליכת הקול (אוזן חיצונית ותיכונה), זה נקרא גם רזרבה שבלול (אוזן פנימית).

הולכת עצםבשל העובדה שעצמות הגולגולת לוכדות את תנודות הקול שמגיעות לאוזן הפנימית. לפיכך, אם יש חסימה באוזן החיצונית והתיכונה (כל מצב פתולוגי), אז גל הקול מגיע לשבלול עקב הולכת עצם.

אודיוגרם ריק

בטופס האודיוגרמה, לרוב האוזן הימנית והשמאלית מוצגות בנפרד וחתומות (לרוב האוזן הימנית משמאל, ואוזן שמאל מימין), כמו באיורים 2 ו-3. לפעמים שתי האוזניים מסומנות. באותה צורה, הם מובחנים או על ידי צבע (אוזן ימין תמיד אדומה, והשמאלית כחולה), או סמלים (הימנית היא עיגול או ריבוע (0---0---0), והשמאלי הוא צלב (x---x---x)). הולכת אוויר מסומנת תמיד בקו מוצק, והולכת עצם עם קו שבור.

רמת השמיעה (עוצמת הגירוי) מסומנת אנכית בדציבלים (dB) בשלבים של 5 או 10 dB, מלמעלה למטה, החל מ-5 או -10, וכלה ב-100 dB, לעתים רחוקות יותר 110 dB, 120 dB . תדרים מסומנים אופקית, משמאל לימין, החל מ-125 הרץ, לאחר מכן 250 הרץ, 500 הרץ, 1000 הרץ (1 קילו-הרץ), 2000 הרץ (2 קילו-הרץ), 4000 הרץ (4 קילו-הרץ), 6000 הרץ (6 קילו-הרץ), 8000 הרץ (8 קילו-הרץ) וכו', יכולה להיות וריאציה כלשהי. בכל תדר מציינים את רמת השמיעה בדציבלים, לאחר מכן מחברים את הנקודות, מתקבל גרף. ככל שהגרף גבוה יותר, השמיעה טובה יותר.

כיצד לתמלל אודיוגרמה

כאשר בודקים מטופל, קודם כל, יש צורך לקבוע את נושא (רמת) הנגע ואת מידת הליקוי השמיעתי. אודיומטריה שבוצעה כהלכה עונה על שתי השאלות הללו.

פתולוגיית שמיעה יכולה להיות ברמה של הולכת גל קול (האוזן החיצונית והתיכונה אחראיות למנגנון זה), אובדן שמיעה כזה נקרא מוליך או מוליך; ברמת האוזן הפנימית (מנגנון הקולטן של השבלול), אובדן שמיעה זה הוא תחושתי (נוירו-סנסורי), לפעמים יש נגע משולב, אובדן שמיעה כזה נקרא מעורב. לעתים רחוקות מאוד יש הפרות ברמת מסלולי השמיעה וקליפת המוח, ואז הם מדברים על אובדן שמיעה רטרוקוכלארי.

אודיוגרמות (גרפים) יכולות להיות עולות (לרוב עם אובדן שמיעה מוליך), יורדת (לעתים קרובות יותר עם אובדן שמיעה חושי-עצבי), אופקית (שטוחה), וגם בתצורה שונה. הרווח בין גרף הולכת העצם לגרף הולכת האוויר הוא מרווח האוויר-עצם. הוא קובע עם איזה סוג של אובדן שמיעה אנו מתמודדים: תחושתי-עצבי, מוליך או מעורב.

אם גרף האודיוגרמה נמצא בטווח שבין 0 ל-25 dB עבור כל התדרים שנחקרו, אזי זה נחשב שלאדם יש שמיעה תקינה. אם גרף האודיוגרמה יורד, אז זו פתולוגיה. חומרת הפתולוגיה נקבעת על פי מידת אובדן השמיעה. ישנם חישובים שונים של מידת אובדן השמיעה. עם זאת, הסיווג הנפוץ ביותר הוא הסיווג הבינלאומי של אובדן שמיעה, אשר מחשב את הממוצע האריתמטי של אובדן השמיעה ב-4 תדרים עיקריים (החשובים ביותר לתפיסת דיבור): 500 הרץ, 1000 הרץ, 2000 הרץ ו-4000 הרץ.

דרגה אחת של אובדן שמיעה- הפרה בטווח של 26-40 dB,
2 מעלות - הפרה בטווח של 41-55 dB,
3 מעלות - הפרה 56-70 dB,
4 מעלות - 71-90 dB ומעל 91 dB - אזור חירשות.

דרגה 1 מוגדרת כקלה, כיתה 2 בינונית, דרגות 3 ו-4 חמורות וחירשות חמורה ביותר.

אם הולכת העצם תקינה (0-25 dB), והולכת האוויר נפגעת, זהו אינדיקטור אובדן שמיעה מוליך. במקרים בהם הולכת קול העצם והאוויר נפגעת, אך קיים פער עצם-אוויר, החולה סוג מעורב של אובדן שמיעה(הפרות הן באמצע והן באוזן הפנימית). אם הולכת עצם חוזרת על הולכת אוויר, אז זה אובדן שמיעה חושי עצבי. עם זאת, בעת קביעת הולכת עצם, יש לזכור כי תדרים נמוכים (125 הרץ, 250 הרץ) נותנים את השפעת הרטט והנבדק עשוי לקבל תחושה זו כשמיעתית. לכן, יש צורך להתייחס בביקורתיות למרווח האוויר-עצם בתדרים אלו, במיוחד עם דרגות חמורות של אובדן שמיעה (3-4 מעלות וחירשות).

אובדן שמיעה מוליך הוא לעתים רחוקות חמור, לעתים קרובות יותר אובדן שמיעה דרגה 1-2. חריגות הן מחלות דלקתיות כרוניות של האוזן התיכונה, לאחר התערבויות כירורגיות באוזן התיכונה וכו', חריגות מולדות בהתפתחות האוזן החיצונית והתיכונה (מיקרוטיה, אטרזיה של תעלות השמע החיצוניות וכו'), וכן עם אוטוסקלרוזיס.

איור 1 - דוגמה לאודיוגרמה רגילה: הולכת אוויר ועצם בטווח של 25 dB בכל טווח התדרים שנחקרו משני הצדדים.

איורים 2 ו-3 מציגים דוגמאות אופייניות לאובדן שמיעה מוליך: הולכת צליל העצם נמצאת בטווח הנורמלי (0-25 dB), בעוד שהולכת האוויר מופרעת, יש פער בין עצם לאוויר.

אורז. 2. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי.

כדי לחשב את מידת אובדן השמיעה, הוסף 4 ערכים - עוצמת הצליל ב-500, 1000, 2000 ו-4000 הרץ וחלק ב-4 כדי לקבל את הממוצע האריתמטי. אנחנו מגיעים מימין: ב-500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, בסך הכל - 165dB. חלק ב-4, שווה ל-41.25 dB. לפי הסיווג הבינלאומי, מדובר בדרגה 2 של אובדן שמיעה. אנו קובעים את אובדן השמיעה בצד שמאל: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, חלקי 4, נקבל 37.5dB, המתאים לדרגה אחת של ירידה בשמיעה. על פי אודיוגרמה זו ניתן להסיק את המסקנה הבאה: אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי מימין מדרגה 2, משמאל מדרגה 1.

אורז. 3. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי.

אנו מבצעים פעולה דומה עבור איור 3. דרגת ירידה בשמיעה מימין: 40+40+30+20=130; 130:4=32.5, כלומר דרגה אחת של אובדן שמיעה. משמאל, בהתאמה: 45+45+40+20=150; 150:4=37.5, שהיא גם מדרגה 1. לפיכך, אנו יכולים להסיק את המסקנה הבאה: אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי בדרגה 1.

איורים 4 ו-5 הם דוגמאות לאובדן שמיעה חושי-עצבי. הם מראים שהולכת עצם חוזרת על הולכת אוויר. יחד עם זאת, באיור 4, השמיעה באוזן ימין תקינה (בתוך 25 dB), ובצד שמאל יש אובדן שמיעה חושי-עצבי, עם נגע דומיננטי בתדרים גבוהים.

אורז. 4. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי משמאל, אוזן ימין תקינה.

דרגת אובדן השמיעה מחושבת לאוזן שמאל: 20+30+40+55=145; 145:4=36.25, המתאים לדרגה אחת של אובדן שמיעה. מסקנה: אובדן שמיעה חושי-עצבי צד שמאל ברמה 1.

אורז. 5. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי.

עבור אודיוגרמה זו, היעדר הולכת עצם משמאל מעיד. זה נובע מהמגבלות של המכשירים (העוצמה המקסימלית של ויברטור העצם היא 45-70 dB). אנו מחשבים את מידת הירידה בשמיעה: מימין: 20+25+40+50=135; 135:4=33.75, המתאים לדרגה אחת של אובדן שמיעה; שמאל — 90+90+95+100=375; 375:4=93.75, המתאים לחירשות. מסקנה: אובדן שמיעה תחושתי עצבי דו צדדי מימין 1 מעלות, חירשות משמאל.

האודיוגרמה עבור אובדן שמיעה מעורב מוצגת באיור 6.

איור 6. קיימות הפרעות בהולכה באוויר ובעצם. מרווח עצם האוויר מוגדר בבירור.

דרגת אובדן השמיעה מחושבת לפי הסיווג הבינלאומי, שהוא הממוצע האריתמטי של 31.25 dB לאוזן ימין, ו-36.25 dB לאוזן השמאלית, המקביל לדרגה אחת של ירידה בשמיעה. מסקנה: אובדן שמיעה דו-צדדי בדרגה מעורבת מסוג מעורב.

הם עשו אודיוגרמה. מה אז?

לסיכום, יש לציין כי אודיומטריה אינה השיטה היחידה ללימוד שמיעה. ככלל, כדי לקבוע את האבחנה הסופית, נדרש מחקר אודיולוגי מקיף, הכולל, בנוסף לאודיומטריה, גם עכבה אקוסטית, פליטה אוטואקוסטית, פוטנציאלים מעוררי שמיעה, בדיקות שמיעה תוך שימוש בלחישה ודיבור בדיבור. כמו כן, במקרים מסוימים, יש להשלים את הבדיקה האודיולוגית בשיטות מחקר אחרות, כמו גם במעורבות של מומחים מהתמחויות קשורות.

לאחר אבחון הפרעות שמיעה יש צורך להתייחס לנושאי הטיפול, המניעה והשיקום של חולים עם ליקוי שמיעה.

הטיפול המבטיח ביותר לאובדן שמיעה מוליך. בחירת כיוון הטיפול: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה או ניתוח נקבעת על ידי הרופא המטפל. במקרה של אובדן שמיעה חושי-עצבי, שיפור או שיקום השמיעה אפשרי רק בצורתה החריפה (עם משך אובדן שמיעה של לא יותר מחודש).

במקרים של אובדן שמיעה מתמשך בלתי הפיך, הרופא קובע את דרכי השיקום: מכשירי שמיעה או השתלת שבלול. מטופלים כאלה צריכים להיבדק לפחות 2 פעמים בשנה על ידי אודיולוג, וכדי למנוע התקדמות נוספת של אובדן שמיעה, לקבל קורסים של טיפול תרופתי.