למאפיינים האנטומיים וההיסטולוגיים של מבנה הקרום הרירי המכסה את התהליכים המכתשיים של הלסתות, החך הקשה, הרך ושאר חלקי חלל הפה יש חשיבות מסוימת בבחירת שיטת התותבות למטופל ובהצלחתה. על פי מיקומו, הקרום הרירי שייך לרקמות סביבת הגבול, ולכן הוא עמיד בפני פעולתם של גירויים מכניים ותרמיים שונים, אליהם הוא נחשף בעת אכילה, שתייה, לעיסה וכו'. לחלל הפה יש יכולות התחדשות גדולות, מה שאושר על ידי תצפיות רבות של שנים של ריפוי פצעים, דלקת סטומטיטיס כיבית וכוויות.
ברקמותיו ממוקמים קולטני עצב למטרות שונות. חלקם עוזרים לקבוע את המרקם והטעם של האוכל, אחרים עוזרים לקבוע טמפרטורה, לחץ, לחץ וכו'.
גירוי מישוש נתפס בצורה הטובה ביותר עם קצה הלשון. קור וחום נתפסים על ידי רירית הפה כולה. תחושת הקור מתרחשת בטמפרטורה של 0 עד 10°, בטמפרטורה של 20-30° יש תחושה של חמימות קלה, בטמפרטורה של 30-50° - חום. תחושת החום מופיעה בטמפרטורה העולה על 50 מעלות. החלקים האחוריים של החיך הקשה והרך רגישים במיוחד לשינויי טמפרטורה.
בלוטות הטעם ממוקמות בקרום הרירי של הלשון ובחלקים מסוימים של המשטח האחורי של החך הרך. נוכחותם של מספר רב של קולטנים ברירית הפה מאפשרת לנו להתייחס אליו כשדה קולטן, שגירויו עלול לגרום לתגובות שונות לא רק מאיברי הפה, בפרט מבלוטות הרוק, אלא גם מאיברים מרוחקים אחרים של מערכת העיכול.
לקרום הרירי של חלל הפה יש יכולת יניקה גדולה. כפי שהראו מחקרים של A.I. Marchenko, יכולת הספיגה שלו מושפעת מהשפעות אינטרוספטיביות מהעצבים של הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. גירוי מכני של קולטני הקיבה והרקטום של בעלי חיים מעורר ספיגה על ידי הקרום הרירי של הלשון. דלקת קיבה ודלקת מעיים ניסויית מגבירה את פעילות הספיגה של הקרום הרירי של הלשון. כאשר טרנסקציה של עצב הוואגוס במחלות אלה, הספיגה אינה מוגברת, אלא מעוכבת. נתונים אלה מאשרים ללא ספק את הקשר התפקודי בין רירית הפה לבין החלקים הבסיסיים של מערכת העיכול.
עם תותבות נשלפות, הקרום הרירי חשוף לגירויים יוצאי דופן, שכן היא הופכת לרקמה התומכת לבסיס התותב. זה משנה באופן קיצוני את מצבה.
במרפאה לרפואת שיניים אורטופדית מבחינים בקרום רירי מזיז ובלתי ניתן להזזה. הקרום הרירי הנייד עושה טיולים עם התכווצות שרירים מחקים. לקליפה הקבועה אין את היכולת הזו. עם זאת, המושג "רירית קבועה" הוא יחסי. כאשר לוחצים עליו, הוא יכול לנוע לכיוון העצם שהוא מכסה. ניידות פסיבית זו במרפאה של רפואת שיניים אורטופדית נקראת ציות. לדוגמה, הקרום הרירי המכסה את החך הקשה, בעוד שאין לו ניידות פעילה, בו זמנית יש התאמה אנכית, המתבטאת באופן לא שווה באזורים שונים.
כאשר הקרום הרירי עובר מתהליך המכתשית אל השפה והלחיים, נוצר קמרון הנקרא קפל המעבר. תצורות אנטומיות ממוקמות לאורך קפל המעבר, למיקומם ולחומרתם יש חשיבות מעשית רבה בתותבות. על הלסת העליונה בפרוזדור של חלל הפה, בקו האמצע נמצא הפרנול של השפה העליונה (frenulum labii superioris) (איור 39). קצה אחד שלו מתמזג עם קפל המעבר, השני מחובר לקרום הרירי של תהליך המכתשית מעט מעל לשולי החניכיים. לפעמים לפרנולום יש חיבור נמוך, הממוקם בקצה התחתון בין החותכות, שניתן להזיז זה מזה. הפרנולומים בשפתיים משמשים כנקודה קבועה לשפתיים, ובכך מגבילים את היקף תנועותיהן.
הקפל הצידי (frenulum laterale), הממוקם על הלסת העליונה באזור הקדם-טוחנות, מגביל את החלק הקדמי של הפרוזדור מהחלק הרוחבי. תפקידם של קפלים אלה דומה לזה שתואר זה עתה. ישנה גם רצועה פטריגואידית העוברת מהקרס של תהליך הפטריגואיד ועד לפסגת השריר הבוקאלי בלסת התחתונה.
בלסת התחתונה, בצד הווסטיבולרי, יש פרנול של השפה התחתונה (frenulum labii inferioris) וקפל באזור הפרה טוחנות (plicae buccales inferiores). בצד הלשוני, הפרנול הלשוני מחובר לתהליך המכתשית. לגובה ההצמדה יש חשיבות רבה לתפקוד הלשון וכן בקביעת גבולות התותב מהצד הלשוני. בחך הקשה בשליש הקדמי שלו ישנם קפלים רוחביים של הקרום הרירי (plicae palatinae transversalis), המתבטאים היטב בצעירים ופחות בקשישים. בצד הפנימי של התהליך המכתשי של הלסת העליונה לאורך קו האמצע, מאחורי החותכות המרכזיות יש פפילה חריפה. עם אובדן השיניים, הוא מתנוון, אך לפעמים הוא יכול להישאר, בהיותו רגיש ללחץ של בסיס התותב.
חלל פה(cavitas oris) הוא החלק הראשוני של מערכת העיכול. הוא תחום מלפנים ומצדדים בשפתיים ובלחיים, מלמעלה בחיך הקשה והרך, מלמטה ברצפת חלל הפה. בשפתיים סגורות, לפתח הפה יש צורה של חריץ, עם שפתיים פתוחות - צורה מעוגלת.
חלל פהמורכב משני חלקים: הקדמי, או הפרוזדור של הפה (וסטיבולום אוריס), והחלק האחורי - חלל הפה בפועל (cavitas oris propria). פרוזדור הפה מוגבל מלפנים ובצדדים על ידי השפתיים והלחיים, מאחור ומבפנים - על ידי השיניים והקרום הרירי של תהליכי המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה. חלל הפה עצמו מחובר לחלל הלוע דרך הלוע.
היווצרות חלל הפה, המתרחשת עד סוף החודש השני לחיים תוך רחמיים, קשורה קשר הדוק להתפתחות העצמות של גולגולת הפנים. במהלך תקופה זו, הסיכון לחריגות התפתחותיות הוא הגדול ביותר. לכן, אם התהליך הקדמי של תהליך האף המזיאלי אינו גדל יחד עם אחד או שני התהליכים של הלסת העליונה, אז מתרחש שסע של הרקמות הרכות. אם התהליכים הימניים והשמאליים של החך הקשה אינם גדלים יחדיו, נוצר שסע בחך הקשה.
הקרום הרירי של הפה(tunica mucosa oris) מורכב מ-3 שכבות: אפיתל, lamina propria ו-submucosa.
שכבת אפיתל.רירית הפה מרופדת באפיתל קשקשי מרובד. המבנה שלו אינו זהה בחלקים שונים של חלל הפה. על השפתיים, הלחיים, החיך הרך, רצפת הפה, האפיתל בתנאים רגילים HI- הופך לקרטיני ומורכב מהשכבות הבסיסיות והקוצניות. בחיך הקשה ובחניכיים, האפיתל בתנאים רגילים עובר קרטיניזציה, ולכן הוא מכיל, בנוסף לשכבות המצוינות, גרגירי וקרני. הוא האמין כי קרטיניזציה של האפיתל משמשת כתגובתו לפעולה של גורם גירוי, בעיקר מכני.
לויקוציטים נפרדים ממוקמים בין תאי השכבה הבסיסית. הם יכולים להיכנס לחלל הפה דרך הרירית, במיוחד אפיתל החניכיים, ונמצאים בנוזל הפה. ניתן למצוא מלנוציטים, תאים היוצרים מלנין, באזורים מסוימים של הקן. לאפיתל של רירית הפה יש רמה גבוהה של פעילות של מערכות אנזימים. בגבול שכבת האפיתל וה- lamina propria של הרירית, יש קרום בסיס, המורכב ללא מבנים סיביים.
lamina propria של הקרום הרירי(lamina mucosa propria), שעליה ממוקמת שכבת האפיתל, מורכבת מרקמת חיבור צפופה. על הגבול עם האפיתל, הוא יוצר בליטות רבות - papillae, אשר בולטות לעומקים שונים לתוך שכבת האפיתל. רקמת חיבור מיוצגת על ידי מבנים סיביים - קולגן וסיבים רשתיים ואלמנטים תאיים - פיברובלסטים, תאי תורן ופלזמה, לויקוציטים מפולחים. הלמינה פרופריה של הקרום הרירי של הלחיים והשפתיים העשירה ביותר באלמנטים תאיים.
מקרופאגים מגנים פגוציזים חיידקים ותאים מתים. הם מעורבים באופן פעיל בתגובות דלקתיות וחיסוניות. לברוסיטים (תאי פיטום), המאופיינים ביכולת לייצר חומרים פעילים ביולוגית - הפרין, היסטמין, מספקים מיקרו-סירקולציה, חדירות כלי דם. לברוסיטים מעורבים בתגובות רגישות יתר מסוג מושהה.
הלמינה פרופריה ללא גבול חד עוברת לתוך התת-רירית (tunica submucosa), שנוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת יותר. כלים קטנים ממוקמים בו, בלוטות רוק קטנות שוכבות. חומרת התת-רירית קובעת את מידת הניידות של רירית הפה.
עצבוב של רירית הפה.התגובה הרגישה של הקרום הרירי של החיך, הלחיים, השפתיים, השיניים ושני שלישים הקדמיים של הלשון מסופקת על ידי העצב הטריגמינלי (זוג V של עצבים גולגולתיים), שענפיו הם תהליכים היקפיים של תאי העצב. של הצומת הטריגמינלי (גאסר). עצב הלשון-לוע (זוג IX) אחראי על הרגישות של השליש האחורי של הלשון, שגם קולט גירויי טעם מהשליש האחורי של הלשון. משני שלישים הקדמיים של הלשון, רגישות לטעם נתפסת על ידי עצב הפנים (זוג VII של עצבי גולגולת). סיבים סימפטיים משפיעים על אספקת הדם לקרום הרירי ועל הפרשת בלוטות הרוק.
מבנה הקרום הרירי בחלקים שונים של הפה
שפתיים.הגבול האדום של השפתיים הוא אזור המעבר בין העור לקרום הרירי. בגלל זה, חסרות שיער ובלוטות זיעה, אבל בלוטות החלב נשארות. התת-רירית נעדרת, אך על גבול שכבת השריר והקרום הרירי יש מספר רב של ג'לי רוק קטן. הגבול האדום מכוסה באפיתל squamous keratinizing מרובד, ומצד הפרוזדור של חלל הפה - עם squamous squamous non-keratinizing. הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות, עם התקשרות קצרה לחניכיים, יכולים לתרום לעקירה של השיניים - הופעת דיאסטמה.
לחיים.על הלחיים יש שכבה תת-רירית בולטת, הקובעת את הניידות של הקרום הרירי. כאשר הפה סגור, הקרום הרירי יוצר קפלים. התת-רירית מכילה הרבה קטנים
כלי דם, בלוטות חלב (בלוטות פורדייס), לעיתים יוצרות קונגלומרטים צהבהבים. לעתים קרובות תצורות אלה מוטעות כפתולוגיות. על הקרום הרירי של הלחי, בגובה הטוחנת הגדולה השנייה (טוחנות) הלסת העליונה, נפתחת צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטידית, שהאפיתל שלה אינו קרטיניז.
חֲנִיכַיִם.שלושה חלקים של החניכיים נבדלים מבחינה אנטומית: שוליים, או שוליים, מכתשית, או מחוברים, ופפילה חניכיים. אין תת-רירית בחניכיים ולכן הקרום הרירי מחובר היטב לפריוסטאום של תהליך המכתשית. לאפיתל של תהליך המכתשית של החלק השולי של החניכיים יש את כל הסימנים של קרטיניזציה.
שמיים מוצקים.לקרום הרירי של החך הקשה יש מבנה לא שווה. באזור תפר הפלטין ומעבר החך לתהליך המכתשית, אין בסיס תת-רירי והקרום הרירי מחובר היטב לפריוסטאום. בחתך הקדמי, התת-רירית של החיך הקשה מכילה רקמת שומן, ובחלק האחורי, בלוטות ריריות, הקובעות את ההתאמה של מקטעים אלו של הקרום הרירי. בשמים, בסמוך לחותכות המרכזיות של הלסת העליונה, יש פפילה חותכת, התואמת את התעלה החותכת הנמצאת ברקמת העצם. בשליש הקדמי של החך הקשה מתפצלים 3-4 קפלים משני צידי תפר הפלטין.
שמיים רכים.הקרום הרירי של החיך הרך מתאפיין בנוכחות של כמות משמעותית של סיבים אלסטיים בגבול הלמינה פרופריה של הקרום הרירי והתת-רירית (הרצועה השרירית של הקרום הרירית נעדרת). בתת הרירית נמצאות בלוטות הרוק הריריות. האפיתל השטוח הרב-שכבתי אינו הופך לקרטין, ובאזורים מסוימים מקבל סימני ריצה.
רצפת הפה. הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה הוא > נייד מאוד בגלל השכבה התת-רירית המודגשת, .1 האפיתל אינו מתקרט בדרך כלל.
שפה.זהו איבר שרירי של חלל הפה המעורב בלעיסה, יניקה, בליעה, ביטוי, זיהוי טעם. ישנם קודקוד (קצה), גוף ושורש, כמו גם משטחים עליונים (גב), תחתונים וקצוות לרוחב של הלשון. המשטח התחתון של הלשון עם קפל שוליים זוג הממוקם עליו מחובר על ידי פרנול לרצפת חלל הפה.
הצלחת הפרטית של הקרום הרירי של הלשון, יחד עם האפיתל המכסה אותה, יוצרת בליטות - הפפילות של הלשון. הבדיל בין ציפורניים, פטריות, עלווה ופפילות מחורצות של הלשון.
פפילות פיליפורמיות(papillae filiformes) - הרבים ביותר (עד 500 לכל 1 ס"מ). הם ממוקמים על כל פני השטח של החלק האחורי של הלשון, מכוסים באפיתל קשקשי קרטיני מרובד, המעניק להם גוון לבנבן. במקרה של הפרה של הדחייה הנורמלית של קשקשי קרטיניזציה, למשל, בפתולוגיה של מערכת העיכול, נוצר ציפוי לבן על הלשון - לשון "מרופדת". אולי דחייה אינטנסיבית של השכבה החיצונית של האפיתל של papillae filiform באזור מוגבל. תופעה זו נקראת squamation. לפפיליות פיליפורמיות יש רגישות מישוש.
פפיליות פטריות(papillae fungiformes) ממוקמים על המשטחים הצדדיים וקצה הלשון. יש פחות בגב הלשון. לפפיליות פטריות יש אספקת דם טובה. בשל העובדה ששכבת האפיתל המכסה אותם אינה קרטינה, הם נראים כמו נקודות אדומות. בלוטות הטעם (נורות) ממוקמות בפפילות פטריות.
פפילות עלים(papillae foliatae) ממוקמים על פני השטח הצדדיים של הלשון ובחלקים האחוריים (מול המחורצים). הפפילות העלים מכילות גם בלוטות טעם (פקעות).
פפילות מחורצות(papillae vallatae - papillae של הלשון, מוקפים בפיר) - Papillae הגדול ביותר של הלשון - מסודרים בשורה אחת (9-12 כל אחד) עם מדף (כמו הספרה הרומית V) על גבול השורש ו גוף הלשון. לכל פפילה צורת גליל בקוטר של 2-3 מ"מ והיא מוקפת בחריץ שאליו נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הקטנות. יש מספר רב של בלוטות טעם (בולות) בדפנות הפפילות המחורצות.
הלשון מסופקת בדם על ידי העורק הלשוני.יציאת ורידים מתרחשת דרך הווריד הלשוני. על פני השטח לרוחב בשורש הלשון, נראה מקלעת כלי דם (ורידי) בגדלים גדולים יותר או קטנים יותר, שלעתים טועים בטעות כפתולוגית. כלי הלימפה ממוקמים בעיקר לאורך מהלך העורקים.
עם הגיל, מספר שינויים נצפים במבנה של רירית הפה. שכבת האפיתל הופכת דקה יותר, גודל האלמנטים התאיים פוחת, הסיבים האלסטיים מתעבים, וצרורות הקולגן מתפוררות. אצל אנשים מעל גיל 60, ישנה הפרה של שלמות קרום הבסיס, שעלולה לגרום לנביטת האפיתל לתוך lamina propria של הקרום הרירי.
האפיתל של רירית הפה עבה (200-600 מיקרון), מרובד קשקשי, לא קרטיני, עם אזורי קרטיניזציה באזורים שחווים לחץ מכני מוגבר (משטח הגב של הלשון, חיך קשה, חניכיים). כ-50% משטח הפנים כולו של חלל הפה מרופד בקרטיניזציה
אפיתל, 30% - לא קרטיני (20% הנותרים הם שיניים). לאפיתל של רירית הפה יש יכולת התחדשות גבוהה מאוד.
באפיתל, בנוסף לתאי האפיתל בפועל (אפיתליוציטים), נמצאים כל הזמן לויקוציטים ושלושה סוגים של תאי תהליך.
שמירה על שלמות שכבת האפיתל מובטחת על ידי העובדה שאפיתליוציטים נוצרים באופן רציף בשכבה העמוקה ביותר עקב חלוקה של מבשרים מובחנים בצורה גרועה, ואז הם נעקרים לשכבות שמעל, עוברים התמיינות ובסופו של דבר מתקלפים מפני השטח שלה. המנגנונים השולטים באופי הבלתי שוויוני של ההתמיינות של האפיתל של רירית הפה בחלקיה השונים נותרו לא מובנים. ההנחה היא שמידת ההבשלה של תאי האפיתל מווסתת על ידי גורמים הומוראליים המופרשים על ידי התאים של רקמת החיבור הבסיסית lamina propria.
האפיתל הקרטיניזי מכסה את פני רירית הלעיסה (חך קשה, חניכיים), כמו גם אזורים מסוימים ברירית הרירית (הלחיים לאורך קו סגירת השיניים) ורירית מיוחדת (על פני השטח הגבי של הלשון באזור של הפפילות החוטים). הוא מורכב מארבע שכבות: I) בסיסי, 2) קוצני, 3) גרגירי ו
- חרמן (איור 1-1).
תאי בסיס: א) ממלאים את התפקיד של אלמנטים קמביאליים של האפיתל (יש ביניהם תאי גזע, יש דמויות מיטוטיות) וב) מספקים קשר בין האפיתל לרקמת החיבור הבסיסית (הקשורה לתאים שכנים על ידי דסמוזומים, וכן עם קרום הבסיס - על ידי המידסמוזומים). צרורות גדולות של טונופילמנטים משתרעים מלוחות ההתקשרות של דסמוזומים והמידסמוזומים לתוך הציטופלזמה של תאים. בנוסף לדסמוזומים, ישנם פערים וצמתים הדוקים בין אפיתליוציטים. הראשונים מספקים חיבור כימי וחשמלי יוני בין תאים, השניים יוצרים אלמנטים של מחסום בלתי חדיר בין תאים.
אורז. 1-1. ארגון אולטרה-סטרוקטורלי של האפיתל הקשקשי המרובד הקרטיני של רירית הפה.
BM - קרום בסיס; BS - שכבה בסיסית; ШС - שכבה קוצנית; ZS - שכבה גרגירית; PC - שכבה קרנית; TF - טונופילמנטים; KS - קרטינוזומים; KG G- kerato* גרגירי היאלין; PD - חצי דסמוזומים; L - dbsmosomes.
תאים מתחלקים מסודרים בדרך כלל בקבוצות קטנות ולרוב מרוכזים בחלק העליון של רכסי האפיתל (באזורים המוגנים ביותר). כאשר העברת תאים מהשכבה הבסיסית לנפח הקוצני של תאי האפיתל עולה.
- השכבה השדרה מורכבת מכמה שכבות של תאים גדולים בעלי צורה לא סדירה, המחוברים זה לזה על ידי דסמוזומים באזור של תהליכים רבים ("קוצים") המכילים צרורות של טונופילמנטים. האחרונים תופסים עד 30% מנפח הציטופלזמה. האברונים מפותחים היטב. ניתן למצוא תאים מחלקים בחלקים עמוקים. ככל שמתקרבים לשכבה הגרגירית, התאים ממצולעים הופכים לשטחים בהדרגה.
- השכבה הגרגירית דקה, נוצרת על ידי מספר שכבות של תאים פחוסים (פוסיפורמים בחתך). הגרעין שטוח, עם כרומטין מעובה, בציטופלזמה ישנם טונופילמנטים רבים, שצרורותיהם מכוונים בעיקר במקביל לשכבת האפיתל. התוכן של מיטוכונדריה, ריבוזומים, HES ואלמנטים של קומפלקס גולגי מופחת בחדות בהשוואה לתאי השכבה השדרה. ישנם שני סוגים של גרגירים בציטופלזמה:
ב) lamellar (keratinosomes) - קטן, מוארך, בגודל של כ-250 ננומטר (נראה רק במיקרוסקופ אלקטרוני), בעל מבנה למלרי. הם מכילים מספר אנזימים ושומנים, אשר במהלך אקסוציטוזיס, משתחררים לחלל הבין-תאי, מספקים תפקוד מחסום ועמידות למים של האפיתל.
הדסמוזומים של תאי השכבה הגרנורית קטנים יותר מתאי השכבה הקוצנית, החללים הבין-תאיים מורחבים. כשהם מתקרבים לשכבת הקרנית, תאי השכבה הגרגירית עוברים שינויים בולטים: הם משתטחים בחדות, מקבלים צורה משושה, האברונים והגרעין שלהם נעלמים, מתרחשת התייבשות של הציטופלזמה, אשר מלאה בחוטים הקשורים למטריצה, החיצונית. קרום התא מתעבה עקב שקיעת חלבונים על פני השטח הפנימיים שלו. .
- השכבה הקרנית - השטחית ביותר - נוצרת מקשקשי קרניים משושה שטוחים בעלי קרום תא חיצוני מעובה, אינם מכילים גרעין ואברונים, והם מלאים בחוטי קרטין הטבולים במטריצה צפופה. בניגוד לפתיתים הקרניים של האפידרמיס, באפיתל הקרטיניזציה של חלל הפה הם מלאים בתוכן הומוגני יותר, שבו חוטי קרטין בודדים אינם ניתנים להבחין בהם. לפתיתים חוזק מכני גבוה ועמידות בפני כימיקלים. בחלקים החיצוניים של השכבה נהרסים הדסמוזומים, וקשקשי הקרניים מתקלפים מפני השטח של האפיתל. השכבה הקרנית באפיתל של חלל הפה עשויה להכיל עד 20 שכבות של קשקשים קרניים; הוא עבה יותר משכבה דומה של אפיתל עור (אפידרמיס), למעט כיסוי שטח כפות הידיים והסוליות.
האפיתל הלא קרטיני מכסה את פני רירית הרירית - רצפת הפה, משטח הגחון של הלשון, הלחי (למעט קו סגירת השיניים), רוב השפה, וכן אזורים מסוימים. של הרירית המיוחדת על פני השטח הגבי של הלשון. ככלל, שכבת האפיתל הלא-קרטינית של רירית הפה היא הרבה יותר עבה משכבת האפיתל הקרטיניז.
הוא מיוצג על ידי שלוש שכבות: I) בסיס, 2) קוצני ו
- שטחי (איור 1-2).
אורז. 1-2. ארגון אולטרה-סטרוקטורלי של אפיתל קשקשי מרובד לא קרטיני של רירית הפה.
SM - קרום בסיס; BS - שכבה בסיסית; ШС - שכבה קוצנית: PS - שכבת פני השטח; TF - טונופילמנטים; KS - קרטינוזומים; KGG - גרגירי keratohyaline; PD - חצי דסמוזומים; D - דסמוזומים;
GG - ח אפסים של גליקוגן.
שונה גם באפיתל מוקרט ולאפיתל. בציטופלזמה של התאים הממוקמים יותר מבחוץ של השכבה הקוצנית ושכבת פני השטח, קרטוהיאלין מצטבר בצורה של גרגירים בגדלים קטנים וצורה מעוגלת.
- שכבת פני השטח באפיתל הלא קרטיניזציה אינה מופרדת בחדות מהקוצנית. הוא נוצר על ידי תאים פחוסים המכילים חוטי ציטוקרטין מפוזרים באופן רופף, אשר תופסים עד 40% מנפח הציטופלזמה בחלקים העמוקים של השכבה, ועד 70-75% בחלקים השטחיים. בהרכב הכימי, הם נבדלים מהחוטים הממלאים את הקשקשים הקרניים. תכולת האברונים מצטמצמת בהשוואה לזו שבתאי השכבה השדרה, קרום התא החיצוני מתעבה והמרווחים הבין-תאיים מצטמצמים.
בידול של אפיתליוציטים מלווה בשינוי במאפיינים הכימיים של הציטוקרטינים המסונתזים על ידם, היוצרים חוטי ביניים. נכון להיום, זוהו יותר משני תריסר ציטוקרטינים, ונקבע כי שילובים של ציטוקרטינים מסוימים אופייניים לכל שלב בהתפתחות התקינה של אפיתליוציטים. בהקשר זה, הביטוי של ציטוקרטינים נחשב לסמן של התמיינות תאי אפיתל. דפוס הביטוי של ציטוקרטינים בתאי השכבה הבסיסית זהה בכל האפיתל השכבתי. בהתאם לכיוון של מהלך ההתמיינות הבא של האפיתל, נוצרים הבדלים שנמצאים כבר בשכבה הפראבאזלית. סוג הביטוי הספציפי של ציטוקרטינים תלוי בשלב ההתמיינות ובספציפיות האזורית של האפיתל. בהקשר זה, קביעת אופי הציטוקרטינים המסונתזים יכולה להיות בעלת ערך אבחנתי, וההפרה של הביטוי הרגיל שלהם יכולה לשמש סימן לתהליכי קדם-גידול וגידול.
פונקציית המחסום של האפיתל של רירית הפה מושגת עקב מספר גורמים: עובי משמעותי, נוכחות של קשרים בין-תאיים רבים, חדירות נמוכה, שכבה קרנית יציבה כימית ומכנית (במקום בו היא קיימת), הסרה מתמדת. של שכבות פני השטח שלה והתחדשות מהירה, ייצור תרכובות אנטי-מיקרוביאליות. גורם חשוב התורם לשמירה על תכונות המחסום של האפיתל הוא הרטבה מתמדת שלו ברוק, המכיל גם תרכובות אנטי-מיקרוביאליות וגורמי גדילה (ראה להלן).
אפיתליוציטים של רירית הפה מכילים קלפרוטקטין, פפטיד בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית רבת עוצמה, המתגלה גם בגרנולוציטים נויטרופיליים. ביטוי של calprotectin הוא האופייני ביותר לאזורי הקרום הרירי המצופים באפיתל שאינו קרטיניז; באפיתל הקרטיניזציה, הוא פחות בולט והוא אופייני רק לתאים הממוקמים ישירות מתחת לשכבת הקרנית.
התחדשות (חידוש) של האפיתל של רירית הפה מספקת את תפקוד המחסום שלו עקב החלפה והסרה מתמדת של תאים מהשכבה החיצונית שניזוקו ומכילים מיקרואורגניזמים על פני השטח שלהם. מידע על עיתוי חידוש האפיתל באזורים מסוימים של הקרום הרירי של חלל הפה האנושי, המתקבל בשיטות שונות, אינו זהה. תקופת החידוש של האפיתל הרירי היא 41-57 ימים לחניכיים, 10-12 ימים לחך הקשה ו-25 ימים (לפי מקורות מסוימים, 10-14 ימים) ללחי (בעור זה 20- 90 יום, משתנה בהתאם לאזור הגוף ולגיל). תקופת החידוש הקצרה ביותר (4-10 ימים) אופיינית לאפיתל של אזור ההתקשרות החניכיים (ראה פרק 9). תקופת חידוש האפיתל מצטמצמת בחדות כאשר הקרום הרירי חשוף לגורמים מגרים ובמחלות מסוימות (למשל פסוריאזיס).
קצב ההתרבות וההתמיינות של תאי אפיתל מווסת על ידי מספר חומרים פעילים ביולוגית. החשובים שבהם הם ציטוקינים, בפרט גורם גדילה אפידרמיס (EGF), הקיים בריכוז גבוה ברוק, אינטרלוקינים (IL) I ו-6, וגורם גדילה מתמיר-a (TGF-a).
בדיקה ציטולוגית של האפיתל של רירית הפה ומשמעותו הקלינית. בשל הזמינות והקלות של השגת החומר, האפיתל של רירית הפה הוא אובייקט מסורתי של מחקרים ציטולוגיים. לצורך יישומם, החומר המתקבל על ידי גרידה, מריחה או הטבעה במרית או ספוגית מועבר לכיסוי כיסוי, קבוע ומוכתם באחד מהפוליכרום המקובלים (לפי Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa וכו') או שיטות מיוחדות. הבדיקה הציטולוגית האבחנתית הנפוצה ביותר של האפיתל של חלל הפה על מנת לזהות:
- הפרות של המהלך התקין של תהליך ההבחנה של האפיתל במהלך התפתחות תהליכים דלקתיים, דיסטרופיים, טרום סרטניים או גידולים;
- טבעם של סוכנים מיקרוביאליים הקשורים לפני השטח של הקרום הרירי וגורמים לזיהום שלו;
- המין הגנטי של הפרט.
בהתאם לסיווג הציטולוגי, מבודדים באפיתל של חלל הפה תאים בזאליים, פר-בזאליים, ביניים ושטחיים, ובאזורים שעוברים קרטיניזציה נמצאים קשקשים קרניים גם (איור 1-3).
תאי בסיס הם קטנים, בזופילים בצורה חדה, עם גרעינים כהים המכילים גושים מוגדרים היטב של כרומטין, יחס גרעיני-ציטופלסמי גבוה, ובעלי צורה מעוגלת על מריחות.
תאים פרא-בזאליים (המקבילים לקטעים עמוקים של השכבה השדרה בחתכים היסטולוגיים) הם קטנים, עגולים או סגלגלים, עם ציטופלזמה בזופילית פחות מאשר תאי בסיס, ו לעתים קרובות יוצרים קטעים מוארכים - "זנבות"; היחס הגרעיני-ציטופלזמי נמוך יותר מאשר בתאי בסיס, הגרעינים הם שלפוחית עם כרומטין מפוזר דק.
תאי ביניים (המתאימים לחלקים השטחיים של השכבה השדרה) הם גדולים, מצולעים, עם ציטופלזמה בזופילית או אאוזינופילית קלה, גרעין שלפוחית עגול או סגלגל עם גושים מוגדרים היטב של כרומטין. תאי ביניים מהווים את הרוב המכריע של היסודות התאיים בתכשירים ציטולוגיים.
תאים משטחיים - גדולים מבינוניים, שטוחים, מצולעים, בעלי ציטופלזמה אאוזינופילית (לעיתים בזופילית), המכילים לעיתים גרגירי קרטוהיאלין קטנים, גרעין קטן כהה (פיקנוטי). בגרעינים, לעתים קרובות מוצאים ואקוולים קטנים לא מוכתמים, מציינים קריוליזה, קריופיקנוזה וקאריורקסיס. בסופו של דבר, שברי הגרעין מסולקים לחלוטין מהציטופלזמה.
קשקשים קרניים הם מבנים אוקסיפיליים מצולעים שטוחים וגדולים שאינם מכילים גרעין (בחלקם נקבע האזור שבו הוא היה ממוקם קודם לכן - "הצל הגרעיני").
משמעות התוכן של תאים מסוגים שונים במריחה: תאי בסיס יכולים להופיע במריחה רק אם האפיתל נפגע וניזוק מתהליכים דלקתיים עמוקים; parabasal נמצאים רק עם ניוון בולט שלה. הדומיננטיות של תאי ביניים במריחה נחשבת לסימן להתבגרות של האפיתל; רמת ההבשלה המקסימלית של האפיתל הלא קרטיניזית מתאימה להופעת תאי פני השטח, ורמת ההבשלה המקסימלית של האפיתל הקרטיניזי מתאימה להופעת קשקשת קרנית. עם hyperkeratosis, התוכן של האחרון עולה בחדות.
הקריטריונים לזיהוי סוגים שונים של תאי אפיתל דרך הפה אינם מחמירים ומקובלים בדרך כלל כמו אלו המשמשים בניתוח מריחות נרתיקיות. יש חוקרים המשתמשים בקריטריונים שונים מאלה שניתנו לעיל; זה נוגע בעיקר למאפיינים המאפשרים להבחין בין תאי ביניים לתאים שטחיים. בהקשר זה, האינדיקטורים הכמותיים של התבגרות האפיתל של חלל הפה עשויים שלא להתאים לחלוטין במחקרים שונים.
מדד ההבשלה - היחס בין תאי פאראבאזאלי/ביניים/פני שטח/קשקשים קרניים, מבוטא באחוזים, מעריך את מידת ההתמיינות ושלמות ההבשלה של האפיתל. אינדיקטור זה עבור כל חלקי רירית הפה תמיד מוזז ימינה יותר מאשר עבור רירית הנרתיק. לדוגמה, עבור הלחי זה בממוצע 0/96/2.5/1.5, ולחניכיים זה 0/60/8/32.
כדי להעריך את רמת ההבשלה של האפיתל, נעשה שימוש גם באינדיקטורים כמותיים אחרים - האינדקס הקאריופינוטי (התוכן היחסי של תאים עם גרעין פיקנוטי) והאינדקס האאוזינופילי (שיעור התאים עם ציטופלזמה אאוזינופילית). אינדיקטורים אלה לאפיתל של חלל הפה גם גבוהים משמעותית מאשר לאפיתל הנרתיק.
. שינוי באופי ההתבגרות וההתמיינות, האופייני בדרך כלל לאזור מסוים ברירית הפה, עשוי להצביע על הפרעות מקומיות או מערכתיות משמעותיות ודורש מחקר קפדני נוסף. בפרט, שינויים כאלה עשויים להיות תוצאה של הפרעות מטבוליות והורמונליות (לדוגמה, עם אנמיה מחוסר ברזל, חוסר איזון של סטרואידי מין, סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, ייצור יתר של קורטיקוסטרואידים), גורמים מכניים (לדוגמה, עקב בליעה של חומר גס. מזון, שימוש במברשות שיניים קשות, חיכוך של פני השטח של התותב), כימיקלים (בעת עישון, שימוש תכוף במשקאות אלכוהוליים חזקים). הם יכולים להתרחש כתגובה לקולוניזציה מיקרוביאלית של פני האפיתל או פלישת מיקרואורגניזמים לשכבתו.
הפרה של ההתמיינות הרגילה של אפיתליוציטים, הופעת תאים לא טיפוסיים עלולה להצביע על התפתחות של תהליכים טרום סרטניים וגידולים. במקרה של סרטן רירית הפה, בדיקה ציטולוגית היא שיטת אבחון יעילה ביותר: היא מזהה את המחלה ב-90-95% מהמקרים.
הבשלת האפיתל של רירית הפה, כמו גם האפיתל של רירית הנרתיק, אצל נשים תלויה ברקע ההורמונלי ובשינויים במהלך המחזור החודשי. ברוויה מירבית של אסטרוגן (במהלך התקופה הפריובולטורית), רוב החוקרים ציינו עלייה במידת ההבשלה של האפיתל עם עלייה בתכולת תאים אאוזינופיליים על פני השטח (באזורים עם אפיתל לא קרטיניזציה) וקשקשת קרנית (באזורים עם אפיתל keratinizing) במריחה הציטולוגית. עם מחסור הורמונלי, למשל, בתקופה שלאחר גיל המעבר, האינדיקטורים של התבגרות וקרטיניזציה של האפיתל של חלל הפה מופחתים. שינויים אלו באפיתל של חלל הפה, לעומת זאת, אינם בולטים כמו באפיתל של הנרתיק, ולכן המחקר של מריחות ציטולוגיות נרתיקיות מוכתמות הוא הרבה יותר אינפורמטיבי למסקנה שהגוף רווי בהורמונים.
מיקרואורגניזמים הקשורים לאפיתל של רירית הפה. תאים של השכבה השטחית של אפיתל הריר
רירית חלל הפה מכוסה תמיד במיקרואורגניזמים רבים השייכים למה שנקרא מיקרופלורה תושבת של חלל הפה ומתגלים היטב בבדיקה ציטולוגית. מגוון של חיידקים שולטים, אשר על תכשירים ציטולוגיים נראים כמו מוטות, cocci, אורגניזמים חוטים ומפותלים בגדלים קטנים המחוברים לפני השטח של אפיתליוציטים. לעתים רחוקות יותר, נמצאים תאים מעוגלים גדולים יותר של פטריות דמויות שמרים. בדרך כלל, מספר החיידקים הקשורים לאפיתל של רירית הפה הוא מקסימלי על פני השטח הגבי של הלשון (במיוחד בחלקים האחוריים) ובאזור סולקוס החניכיים. מספר החיידקים על פני השטח של אפיתליוציטים בודדים יכול להשתנות באופן משמעותי אפילו בתוך אותו אזור טופוגרפי.
המנגנון העיקרי להסרת מיקרואורגניזמים מפני השטח של האפיתל הוא desquamation (desquamation) של תאי השכבה החיצונית שלו; תפקיד חשוב הוא זרימת הרוק המכיל חומרים אנטי-מיקרוביאליים, כמו גם גרנולוציטים נויטרופיליים, מיקרואורגניזמים phagocytic על פני שכבת האפיתל. זיהוי של מספר משמעותי מאוד של מיקרואורגניזמים המחוברים לפני השטח של אפיתליוציטים יכול להיות בעל ערך אבחנתי, המעיד על דיכוי הפעילות של מנגנונים נורמליים של ניקוי רירית ועל סבירות גבוהה לפתח תהליך זיהומי שבו חיידקים מפרים את שלמות החיידקים. אפיתל ורקמות מתחת, חודרים לתוכם או פועלים עם הרעלים שלהם. 
קביעת המין הגנטי של הפרט על פי המחקר הציטולוגי. מבחן בוקאלי. חקר התאים של רירית הפה - מה שנקרא בדיקה buccal (מלטינית bucca - לחי) - היא השיטה הלא פולשנית הפשוטה ביותר לקביעת המין הגנטי. הוא מבוסס על זיהוי בגרעינים של תאי אפיתל של גוף Barr - הצטברות של הטרוכרומטין המקבילה לאחד משני כרומוזומי X בנשים ספיראלי ולא פעיל מבחינה תפקודית. לגוף Barr בגרעיני תאי האפיתל של רירית הפה יש צורה של גרגיר צפוף בקוטר של פחות מ-1 מיקרומטר, הממוקם ישירות מתחת לממברנה הגרעינית (איור 1-4).
אורז. 1-4. גוף Barr (חץ קל) בגרעין של תא אפיתל של רירית הפה במריחה ציטולוגית.
גרעין התא מימין אינו מכיל גוף Barr. חץ כהה - גרעין.
כדי להגביר את מהימנות הבדיקה, בנוסף לקביעת גוף Barr, זיהוי כרומוזום Y מתבצע על ידי צביעה ב-quinacrine וזיהוי באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי. מינו של אדם מוגדר כנקבה במקרה של תוצאה חיובית של הבדיקה הראשונה ושלילי בשנייה, וכזכר במקרה של תוצאות הפוכות. מאז 1968, על פי החלטת הוועד האולימפי הבינלאומי, המבחן הבוקלי הוא חובה לכל המשתתפים במשחקים האולימפיים.
קרום הבסיס ממוקם בין האפיתל לרקמת החיבור של lamina propria. לממברנה הבסיסית ברמה האור-אופטית יש צורה של פס חסר מבנה שאינו מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין ונותן תגובת PAS אינטנסיבית. ברמה האולטרה-סטרוקטורלית (איור 1-5), מתגלה שכבה עדינה גרגרת בהירה בעובי של כ-45 (30-50) ננומטר בקרום הבסיס, בצמוד לקרום התא החיצוני של תאי האפיתל של השכבה הבסיסית (קל צלחת), כמו גם שכבה עמוקה יותר בעובי של כ-50-50 ננומטר. 60 ננומטר, שנוצרה על ידי חומר עדין גרגר או פיבריל (צלחת צפופה). אפיתליוציטים מחוברים לממברנה הבסיסית על ידי המידסמוזומים, שמהם נשלחים חוטי עוגן דקים עמוק לתוך לוח האור, וחוצים אותו. סיבים עוגנים ארוגים לתוך צלחת צפופה, בעלת צורה של לולאות, פנימה 
אורז. 1-5. ארגון אולטרה-סטרוקטורלי של קרום הבסיס של האפיתל.
CA/ - לוחית אור; PP - צלחת צפופה; RP - צלחת רשתית; KM - קרום התא החיצוני של האפיתליוציט; PD, hemidesmosome; PF - חוטי ביניים; YFM - חוטי עוגן; YFB - סיבי עוגן; CF - סיבי קולגן.
שהם שרירי קולגן מושחלים של רקמת החיבור הבסיסית.
lamina lamina (lamina Iucida או lamina gaga) נוצרת על ידי גליקופרוטאין, כולל גליקופרוטאין sulfated laminin, ואנטיגן פמפיגוס (המעודד התקשרות של החלק הבסיסי של אפיתליוציטים), כמו גם פרוטאוגליקנים (הפארן סולפט).
הלמינה דנסה מכילה קולגן מסוג IV ואנטקטין, גליקופרוטאין סולפטי הנקשר ללמינין. סיבים עוגנים נוצרים על ידי קולגן מסוג VII, והסיבים הקשורים אליהם נוצרים על ידי קולגן מסוג I ו-III (סיבים המורכבים מקולגן מסוג III נקראים גם סיבים רשתיים). קרום הבסיס מורכב (באופן לא עקבי) מקולגן מסוג V והגליקופרוטאין הדביק פיברונקטין. הרעיון של קרום הבסיס, שזוהה על ידי תגובת PAS ברמה האור-אופטית, תואם לשילוב של לוחות בהירים וכהים בשילוב עם סיבי קולגן הנמצאים בבסיסם (מתואר לפעמים כלוח השלישי - רשתית - lamina reticularis).
קרום המרתף מבצע מספר פונקציות:
- מקדם בידול וקיטוב של האפיתל, שומר על הארכיטקטוניקה הרגילה שלו;
- מתווך חיבור חזק של האפיתל עם רקמת החיבור הבסיסית: מצד אחד מחוברים אליו תאי אפיתל בזאליים (באמצעות semidesmosomes), מצד שני סיבי קולגן של רקמת החיבור (באמצעות סיבי עוגן);
- ממלא תפקיד של מסננת מולקולרית המסננת באופן סלקטיבי חומרים מזינים הנכנסים לאפיתל.
לויקוציטים נמצאים כל הזמן באפיתל המצפה את חלל הפה, כמו גם על פני השטח שלו. לויקוציטים בודדים מתגלים בקלות על ידי בדיקה ציטולוגית של מריחות מרירית הפה. לרוב, המריחה מכילה גרנולוציטים נויטרופיליים בודדים, בדרך כלל משתנים באופן ניווני (עם גרעין יתר, ללא גשרים בין המקטעים, לאחר שאיבדו את הגרנולריות הספציפית שלהם). ככלל, ככל שהקרטיניזציה של האפיתל משמעותית יותר באזורים מסוימים, כך התוכן של גרנולוציטים נויטרופיליים בו נמוך יותר.
ההנחה היא שהתכולה המוגברת של גרנולוציטים נויטרופיליים באפיתל ועל פניו משמשת כמנגנון אנטי-מיקרוביאלי מגן נוסף באזורי הקרום הרירי שאינם מוגנים על ידי השכבה הקרנית. הופעה בתכשירים ציטולוגיים של גרנולוציטים נויטרופיליים בכמות השווה או גדולה מ-10% ממספר התאים הכולל (במיוחד ללא שינוי מורפולוגית) מעידה על תהליך דלקתי חריף בחלל הפה.
בנוסף לגרנולוציטים נויטרופיליים, לימפוציטים בודדים, בדרך כלל קטנים, נמצאים כל הזמן בשכבת האפיתל. רובם שייכים לתאי T, והיחס בין CD4/CD8 (עוזרים/מדכאים) הוא 4:1 - 6:1. עבור 40% מהלימפוציטים הממוקמים בתוך שכבת האפיתל, מאפיינים מורפולוגיים אופייניים, המעידים על תנועתם. ללימפוציטים בודדים אין ערך אבחוני משמעותי, אולם עלייה במספרם בתכשירים ציטולוגיים מעל 5% מעידה על מעורבות מערכת החיסון של הגוף בתהליך ועל מעבר של תגובה דלקתית חריפה לכרונית. מונוציטים במריחות נדירים מאוד.
תאי תהליך באפיתל של רירית הפה (איור 1-6) שונים במקורם מהאפיתל עצמו, אך קשורים אליו באופן תפקודי. אלה כוללים שלושה סוגי תאים (בסדר יורד): I) מלנוציטים, 2) תאי לנגרהנס (מקרופאגים תוך אפיתל), ו-3) תאי מרקל (אפיתליואידוציטים מגע).
- מלנוציטים הם ממקור עצבי - במהלך התפתחות תוך רחמית, מבשריהם נודדים מהציצה העצבית לאפיתל, שם הם מתחלקים ומתבדלים ויוצרים אוכלוסייה המקיימת את עצמה. גופם שוכן בשכבה הבסיסית, ותהליכי הסתעפות ארוכים נכנסים לשכבה הקוצנית. מלנוציטים אינם מחוברים על ידי קשרים בין-תאיים עם תאי האפיתל המקיפים אותם. הם מזוהים באמצעות שיטות צביעה מיוחדות; כאשר משתמשים בשיטות סטנדרטיות, גופם מוכתם חלש יותר מהאפיתליוציטים שמסביב, ואינו מוגדר בבירור, ותהליכים אינם מזוהים.
M - מלנוציט; MC - מלנוזום; KJI - תא Langerganea; GB - גרגירי Birbeck;
KM - תא מרקל; G - גרגירים; IV - סיב עצב.
תהליכים. מהאחרונים הם נכנסים לאפיתליוציטים, הממוקמים מעל הגרעין שלהם, ולאחר מכן נהרסים על ידי ליזוזומים. תפקודו של המלנין בתאי אפיתל של רירית הפה נותר לא ברור, אך הוא כנראה שונה מזה באפידרמיס (הגנה מפני חשיפה לקרינה אולטרה סגולה).
סינתזת מינין והובלתו לתאי אפיתל מעוררים על ידי הורמון מגרה מלנוציטים (MSH) ובמידה פחותה, על ידי הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) של האדנוהיפופיזה. תהליכים אלו מושפעים גם מתירוקסין, אנדרוגנים ואסטרוגנים. הם אינטנסיביים יותר בגזעים כהים מאשר בגזעים בהירים, עם זאת, מספר המלנוציטים באפיתל של רירית הפה, כמו גם באפידרמיס, אינו שונה באופן משמעותי בנציגי הגזעים הכהים והבהירים. פיגמנטציה הקשורה להצטברות של מלנין נמצאת בצורה הברורה ביותר בקרום הרירי של החניכיים, בחך הקשה, בלחיים ובלשון. בדרך כלל יש קשר ישיר בין חומרת הפיגמנטציה של העור הנגרמת על ידי מלנין לבין רירית הפה, שהיא קטנה מאוד אצל אנשים עם עור בהיר.
- תאי לנגרהנס הם תאים המציגים אנטיגן דנדריטי. מתפתחים ממבשרים שמקורם בתאי גזע בדם. בתכשירים ברמה האור-אופטית, הם מתגלים בשיטות צביעה מיוחדות, כמו גם בעזרת תגובות היסטוכימיות ואימונוציטוכימיות. הם לוכדים אנטיגנים החודרים לאפיתל של הקרום הרירי, מעבדים אותם ומעבירים אותם לבלוטות הלימפה, מציגים אותם ללימפוציטים וגורמים להתפתחות תגובה חיסונית. אולי הצגת אנטיגנים ללימפוציטים ובתוך האפיתל עצמו. עבור 70% מתאי לנגרהנס הממוקמים באפיתל של רירית הפה, מאפיינים מורפולוגיים אופייניים, המעידים על תנועתם.
הצפיפות של תאי לנגרהנס אינה זהה בחלקים שונים של חלל הפה. באפיתל של הקרום הרירי של משטח הגחון של הלשון, החיך הרך, השפתיים והלחיים, מדובר על כ-500 תאים/ממ"ר מאזור האפיתל; באפיתל של החך הקשה והחניכיים, זה בערך 200 תאים/מ"ר. בקרום הרירי של החיך הקשה ישנם אזורים שאינם מכילים תאי לנגרהנס. מספר התאים הללו גבוה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, הוא יורד עם הגיל ועולה עם תהליכים דלקתיים. מספרם גדל באופן משמעותי ברירית הפה אצל מעשנים.
- תאי מרקל - בעלי מקור עצבי (מגיעים מהקודקוד העצבי), קשורים לסיב עצב אפרנטי ומבצעים תפקיד קולטן. גופם שוכן בשכבה הבסיסית של האפיתל, והתהליכים מחוברים על ידי דסמוזומים עם האפיתליוציטים של השכבות הבסיסיות והקוצניות; גרעין - עם פלישות רבות של המעטפת הגרעינית. האברונים מפותחים במידה; בחלק הבסיסי של התא מצטברים גרגירים בקוטר 70-120 ננומטר עם מרכז צפוף אלקטרונים ושפה שקופה המכילים נוירוטרנסמיטר, שעם עיוות מכני של התהליכים משתחרר לתוך השסע הסינפטי. כמתווכים אפשריים, מצוינים חומרים בעלי אופי חלבוני - פוליפפטיד מעי vasoactive (VIP), פפטיד היסטידין-איזולאוצין (PHI), פפטיד הקשור לגן הקלציטונין (PCG), וחומר (חומר) P. בהקשר זה, תאי מרקל אין לייחס רק למכנורצפטורים, אלא גם לאלמנטים של המערכת האנדוקרינית המפוזרת.
הקשר של תאים מסוגים שונים באפיתל של חלל הפה. למרות ההבדלים במקור ובתפקודים, תאים שאינם אפיתל הממוקמים באפיתל של רירית הפה מקיימים אינטראקציה מתמדת עם תאי אפיתל, ויוצרים מערכת אחת של אלמנטים הקשורים איתם. הפעילות של תאים מכל סוג מווסתת על ידי גורמים המשפיעים על סוגי תאים אחרים. בפרט, תאי אפיתל מייצרים IL-1, גורמים מעוררי מושבה ו-tumor necrosis factor-a (TNF-a), המשפיעים על פעילות תאי לנגרגניאה. בתורו, תאי Langerganea מייצרים IL-1, אשר מפעיל לימפוציטים מסוג T המפרישים IL-2. זה האחרון הכרחי לשגשוג של תאי T המסוגלים להגיב לחשיפה אנטיגני. IL-1 גורם גם לעלייה בתכולת קולטני MSH על מלנוציטים, מה שעלול להשפיע על פיגמנטציה. אפיתליוציטים משפיעים גם על רקמת החיבור הסמוכה, שבה ציטוקינים ממקור אפיתל יכולים להשפיע על הצמיחה והפעילות התפקודית של פיברובלסטים.
בילדים, מבנה רירית הפה משתנה באופן דרמטי בהתאם לגיל.
לילודים יש מבנה דומה של רירית הפה בכל האזורים, דבר הנובע מההתמיינות הנמוכה של האפיתל ורקמת החיבור. כיסוי האפיתל דק ומורכב משתי שכבות - בזאלי וקוצני, פפילות אפיתל אינן מפותחות. כל חלקי חלל הפה מכילים כמות גדולה של גליקוגן ו-RNA. קרום המרתף דק ועדין מאוד. רקמת חיבור לא נוצרת רופפת נקבעת בשכבה משלה, התוכן של אלמנטים תאיים בשכבת התת-רירית הוא די משמעותי.
תכונות אלו של ה-OM ביילודים קובעות את שבריריותו ואת פגיעותו הקלה בגיל זה, יחד עם זאת, ההרכב האיכותי של הרקמות מבטיח יכולת התחדשות גבוהה.
בינקות (10 ימים-שנה) - לצד עלייה בנפח האפיתל מופיעים הבדלים אזוריים במבנה של מחלקות שונות של רירית הפה. יש היעלמות מוחלטת של גליקוגן, באזור רירית הלעיסה נשמר המרכיב הרופף של הרקמות, במקביל, יש דחיסה משמעותית של המבנים הסיבים של קרום הבסיס ושלו. שכבת הרירית, ומספר כלי הדם והאלמנטים התאיים יורד. נראה שרקמת החיבור של שכבת הרירית עצמה מובחנת בצורה גרועה.
בתקופת הילדות המוקדמת (1-3 שנים) בקרום הרירי של חלל הפה, הבדלים אזוריים כבר נוצרים בבירור עקב המאפיינים המורפולוגיים והתפקודיים של הקרום הרירי בתקופה זו. בגיל זה, כמות נמוכה יחסית של גליקוגן מצוינת באפיתל של הלשון, השפתיים והלחיים. קרום הבסיס של הרירית המיוחדת והאינטגמנטרית עדיין נוטה לשחרר את הסיבים המרכיבים אותה, נראה שהוא צפוף, בשל המיקום המכוון של סיבים וצרורות בודדים. יש פחות כלי דם מאשר ברירית המיוחדת והאינטגמנטרית. בשכבה העצמית של רירית הפה יש תכולה גבוהה של אלמנטים תאיים. לפיכך, המאפיינים המורפולוגיים של רירית הפה בתקופה של 1-3 שנים יכולים כנראה להיות אחד הגורמים הקובעים את ההתפתחות ואת המהלך החריף של התהליך הפתולוגי בהם.
בתקופת הילדות הראשונית (4-7 שנים) - ישנם שינויים כמותיים ואיכותיים ברירית הפה, עקב אופי התהליכים המטבוליים של גוף הילד בתקופת גיל זו. ישנה עלייה קלה בנפח האפיתל ובמקביל עלייה בתכולת הגליקוגן וה-RNA בו בהשוואה לתקופת הילדות המוקדמת, וכן ירידה משמעותית במספר כלי הדם והתאים. אלמנטים בשכבה עצמה של רירית הפה. מאופיין בעיבוי והעמקה של קרום הבסיס.
בתקופת הילדות המשנית (8-12 שנים) חלה ירידה ברמת הגליקוגן ועלייה במבני חלבון בשכבת האפיתל.
חלל פה.חלל הפה, הלשון, החך, הלוע, השפתיים, הלחיים, רצפת הפה מפותחים היטב מהתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שכן הם משתתפים בפעולת היניקה, ולאחר בקיעת שיניים, בפעולת הלעיסה, העיכול, הנשימה והנשימה. נְאוּם. רפלקס היניקה מתרחש מרגע לידת הילד, רפלקס הנשיכה מאוחר יותר, אך לפני בקיעת שיניים. ככל שהילד גדל, הפונקציות של חלל הפה מתרחבות ומסתבכות יותר: רגישות מישוש מופיעה בחודשי החיים הראשונים (בולטת יותר בשפתיים, בלשון), רגישות תרמית מצוינת על פני כל פני הקרום הרירי, טעם - על פני כל פני הלשון (במיוחד באזור הקצה שלה). , משטחי צד). בתקופה המוקדמת מתרחשים רפלקסים של הקאות ושיעול.
חלל הפה קטן יחסית ומופרד מהפרוזדור על ידי רכסי חניכיים - עיבוי של הקרום הרירי. רצפת הפה רדודה. לשון גדולה יחסית ממוקמת בחלל פה קטן יחסית. שרירי הלעיסה מפותחים היטב. בעובי הלחיים יש הצטברויות שומן צפופות למדי ומוגדרות יחסית בבירור - מה שנקרא בישה גושים,או כרית שומן בוקאלית. גושים אלו אינם נעלמים במשך זמן רב גם עם תשישות קשה של הילד. הם נותנים גמישות מסוימת ללחיים של היילוד, שחשובה ליניקה.
ביילוד וילדים צעירים, חלל הפה ממוקם קרוב יותר למסלול בשל הלסת העליונה הלא מפותחת, בפרט, בשל תת הפיתוח של הסינוס המקסילרי ותהליך המכתשית. לאורך קו האמצע בחך הקשה, כמעט תמיד נראות נקודות צהבהבות-לבנות, הנקראות בון קשרים.
בשל העובדה שתקופת ההתפתחות המוקדמת של ילד (עד 4-5 חודשים) מאופיינת ביובש של רירית הפה, הגנה אימונולוגית מקומית חלשה, פציעות רירית יכולות להוות מקור לזיהום המתפשט במסלול ההמטוגני. להוביל להתפתחות של מחלות מוגלתיות חריפות, בפרט לאוסטאומיאליטיס המטוגני.
בלוטות הרוקמתפקדים מרגע הלידה, אך בהתחלה הפרשת הרוק אינה משמעותית, מה שגורם ליובש מסוים של רירית הפה בילדים בחודשי החיים הראשונים. עם זאת, מחודש 5-6 לחיים, ריור עולה באופן משמעותי. לפעמים לילדים אין זמן לבלוע רוק בזמן, והוא זורם באופן לא רצוני מהפה (רוק פיזיולוגי). עם תהליכים דלקתיים שונים המתרחשים בחלל הפה, ריור עולה באופן ניכר. סוד בלוטות הרוק מבטיח את התפקודים הנורמליים של לעיסה ובליעה, היווצרות של גוש מזון. ככל שהילד עובר מוקדם יותר לצורת מזון מוצקה, כך הפריחה פעילה יותר. הרוק מכיל אנזימים רבים, אמצעי חיסון להגנה מקומית. הצמיגות והנפח שלו יכולים להשתנות על רקע מחלות זיהומיות חריפות, חום, התייבשות במחלות של מערכת העיכול. הסוד של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת-הלסת נבדל בצפיפות, צמיגות, קצב יציאה ורכיבים מגנים על מערכת החיסון.
ההקרנה של צינור הפרוטיד ביילודים וילדים צעירים שונה מאשר אצל מבוגרים. הצינור ממוקם נמוך, בעל מהלך עקיף ונפתח במרחק של כ-0.8-1 ס"מ מהקצה הקדמי של שריר הלעיסה. בלוטת הפרוטיד מעוגלת יותר, הולכת מעט קדימה ומגיעה לזווית הלסת התחתונה. עצב הפנים שוכב בצורה שטחית יותר, במיוחד במרחק שבין הפורמן הסטילומאסטואיד לבלוטת הפרוטיד. יש לכך חשיבות מעשית רבה, שכן מבלי להכיר תכונה זו, ניתן בקלות לפגוע בעצב הפנים במהלך הניתוח.
פיתוח עצמות הגולגולת ושלד הפנים.
הנחת העצמות והיווצרותן מתרחשות בשבוע ה-5-6 של התקופה התוך רחמית. לאחר הלידה, גודל השלד גדל באופן אינטנסיבי, משקל הגוף ואורך הגוף גדלים. במקביל, מתרחש גם המבנה מחדש (remodeling) של רקמת העצם: בעובר וביילוד יש לה מבנה צרור סיבי, עד 3-4 שנים יש לה מבנה למלרי. בשנה הראשונה לחיים, עד 50-70% מרקמת העצם עוברת עיצוב מחדש. תהליכי היווצרות וספיגת העצם נמרצים יותר, ולכן התחדשות העצם לאחר שברים מהירה יותר.
על פי ההרכב הכימי, רקמת העצם של ילד נבדלת על ידי תכולה גבוהה של מים וחומרים אורגניים, ותכולה קטנה יותר של מינרלים. המבנה הסיבי וההרכב הכימי גורמים לגמישות וגמישות רבה יותר של העצמות במהלך דחיסה וכיפוף, שבריריותן פחותה מאשר אצל מבוגרים. הפריוסטאום בילדים עבה יותר, במיוחד השכבה הפנימית שלו; שברים הם לעתים קרובות subperiosteal, סוג greenstick, שהוא הסוג הנפוץ ביותר של שבר הלסת התחתונה.
עצמות לסתאצל ילדים צעירים הם עשירים בחומר אורגני ומכילים פחות מינרלים מוצקים מאשר עצמות הלסת של מבוגרים, ולכן הן רכות יותר, אלסטיות יותר ופחות שבירות. תהליכים אוסטאוקלסטיים-יוסטאובלסטיים של עצמות הלסת בילדים הם נמרצים במיוחד, מה שמוסבר על ידי מערכת הדם המפותחת שלהם. עם זאת, עצמות הלסת, שיש להן אספקת דם בשפע, נדבקות בקלות רבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. זיהום הלסתות מקל גם על ידי תעלות תזונתיות רחבות (האברסיאניות), המבנה הדק והעדין של מוטות העצם, שביניהם יש כמות גדולה של רקמה מיאלואידית, ומח עצם אדום, שעמיד פחות לגירויים שונים מאשר מח עצם צהוב של מבוגרים.
צמיחת הלסת העליונה מתבצעת על ידי עצם עצם הפריכונדרלית, המתרחשת באזור ה-palatine החציוני ומחברת את הלסת העליונה עם עצמות אחרות של הגולגולת. הגידול בממדים האנטירופוסטריוריים של הלסת העליונה מתרחשת עקב הצמיחה של כל חלקי ה-vomer.
אצל יילודים הלסת העליונה מפותחת גרועה, קצרה, רחבה ומורכבת בעיקר מתהליך המכתשית עם זקיקי השיניים הממוקמים בה. גוף הלסת קטן, ולכן יסודות שיני החלב ממוקמים ישירות מתחת למסלולים. רק כשהלסת גדלה, תהליך המכתשית נסוג יותר ויותר מהמסלול.
ביילוד, הסינוס המקסילרי מוצג בצורה של פוסה קטנה - חריטה בדופן החיצונית של האף, שנמצאת רק בחודש החמישי של התקופה הטרום לידתית. הסינוסים המקסילריים גדלים באופן אינטנסיבי במיוחד במהלך 5 השנים הראשונות לחייו של הילד. בתקופה שבין 5 ל-15 שנים, התפתחותם מואטת. בילדים עם שיני חלב בקע (בני 2.5-3 שנים), קווי המתאר של הסינוסים המקסילריים בצילומי רנטגן בהקרנה ישירה נקבעים לרוב רק באזור הקצוות העליונים והחיצוניים. קשה להתחקות אחר הקצה התחתון של הסינוס בגלל השכבות של הצלליות של השיניים שנוצרו ובסיסיהן. לפעמים בגיל זה, עיקרי השיניים מוקרנים גם על הקיר הפנימי של הסינוס. הסינוס המקסילרי מקבל את הצורה האופיינית למבוגרים רק לאחר בקיעת כל השיניים הקבועות, כלומר. בגיל 13-15.
החלק התחתון של הסינוס המקסילרי בילדות ממוקם מעל יסודות השיניים הקבועות. זה אפילו, עד 8-9 שנים הוא שוכב מעל החלק התחתון של חלל האף, כמו כל השיניים הקבועות בוקעות, זה מתייצב, הופך באותה רמה עם החלק התחתון של חלל האף.
הצמיחה של מימדי האורך של הלסת התחתונה מתרחשת על ידי התאבנות אנדוכונדרלית בתהליך הקונדילרי. לאורך כל תקופת צמיחת העצם האורכית, באזור ענף הלסת, נצפה מבנה מחדש מורכב של תהליכי יצירת עצם: לאורך הקצה הקדמי של הענף, נצפה ספיגת רקמת העצם במודל, ולאורך הקצה האחורי, בנייה של רקמת עצם על ידי periosteum הוא ציין. העלייה בעובי והיווצרות ההקלה של פני השטח של עצם הלסת התחתונה מתרחשים בניגוד עקב תהליכי יצירת עצם בפריוסטאום.
צמיחת ענף הלסת לאורכו מלווה בשינוי בזווית בינו לבין גוף הלסת: זווית קהה מאוד מתחדדת אצל מבוגר ומשתנה מכ-140° ל-105-110°.
ללסת התחתונה של יילוד יש חלק מכתשית מפותח, מתחתיה רצועה צרה של עצם, המייצגת את גוף הלסת. גובה החלק המכתשי הוא 8.5 מ"מ, גובה גוף הלסת 3-4 מ"מ. אצל מבוגר, גובה החלק המכתשי הוא 11.5 מ"מ, וגוף הלסת הוא 18 מ"מ. הענפים קצרים, אך רחבים יחסית, עם תהליכים קונדילרים וקורונואידים בולטים; זוויות הלסת קהות מאוד.
בגיל 9 חודשים עד 1.5 שנים פתח הלסת התחתונה ממוקם בממוצע 5 מ"מ מתחת למפלס החלק המכתשית, בילדים בני 3.5-4 שנים - 1 מ"מ מתחת לפני הלעיסה של השיניים, בגיל 6 עד 9 שנים - 6 מ"מ מעל פני הלעיסה של השיניים, ובגיל 12 ומעלה - בכ-3 מ"מ. לידע על טופוגרפיית הגיל של נקב הלסת התחתונה חשיבות רבה בייצור הרדמה הלסתית בילדים.
ברור שפעולת היניקה אינה מייצגת עומס תפקודי מורכב עד כדי התמיינות במבנה העצם של הלסתות. צמיחה מוגברת של החומר הספוגי מתרחשת בגיל 6 חודשים עד 3 שנים, כלומר. בזמן בקיעת שיניים.
בגיל 1-2 שנים מופיעים סימנים למבנה תפקודי, עקב הכללת פעולת הלעיסה. עצמות הלסת מתגברות בצורה ניכרת, המבנה שלהן מתעבה וכבר נראות בבירור קבוצות של טרבקולות עצם עיקריות, העוברות לאורך בגוף הלסת וממנה לשולי המכתשית. בגיל 3 עד 9 שנים יש מבנה מחדש של החומר הספוגי. באזור החותכות העצם מקבלת מבנה לולאה בינונית, באזור טוחנות החלב - לולאות גדולות.
צמיחה אינטנסיבית של הלסת התחתונה נצפתה בגיל 2.5 עד 4 ובין 9 עד 12 שנים. ענף הלסת התחתונה גדל באינטנסיביות מ-3 עד 4 ומ-9 עד 11 שנים. צמיחת הלסת מתרחשת בעיקר בחלקים הרוחביים ובאזור הענפים ומסתיימת בעיקר בגיל 15-17, עם השלמת בקיעת שיניים והיווצרות נשיכה קבועה. בשלב זה, מבנה העצם של הלסת מגיע לדרגת ההתמיינות הגבוהה ביותר.
צמיחת התהליך המכתשי של הלסת העליונה והחלק המכתשי בגוף הלסת התחתונה מתרחשת באופן סינכרוני עם התפתחות ובקיעת שיניים. מספר ומידת היווצרות השיניים קובעים את ממדי הגיל של חלקים אלו של עצמות הלסת. עם אדנטיה מולדת, האזורים המכתשיים של העצמות אינם מתפתחים ואינם גדלים.
במהלך תקופת ההתפרצות, החלק העליון של המחיצות הבין-אלוויאולריות נחתכות לעבר השן הבוקעת, הממוקמת בסמוך או בגובה גבול האמייל-צמנט שלה. כך נוצר הרושם שלכתר השן הבוקעת יש כיס עצם. הפלטה הקומפקטית בחלק העליון של המחיצה הבין-אלוויאולרית בצד הפונה לשן הבוקעת רחבה יותר. דפוס החומר הספוגי אינו ברור. עם דיאסטמה ושלוש בין השיניים הקדמיות, מחיצות interalveolar עם חלק עליון שטוח וצלחת קומפקטית ברורה נצפו. באזור הקדם-טוחנות והטוחנות, החלק העליון של המחיצות הבין-לולאריות שטוחות בדרך כלל. בילדים בגילאי 7-11, בהשוואה לילדים גדולים יותר, המחיצות הבין-לבליות צרות יותר לפעמים. רוחב המחיצות הבין-אלוויאולריות משתנה עקב שינויים הקשורים לגיל בעקמומיות הלסת.
הכרת המבנה האנטומי והתפקודי של מבנה העצם של תהליך המכתשית חשובה במרפאה. לדוגמה, רופאים רבים, שאינם מכירים את המאפיינים הללו בילדים, מתייחסים לדפוס הלולאה הגדולה של המחיצות הבין-לבליות באזור השיניים הקדמיות כשלבים הראשונים של הפתולוגיה הפריודונטלית.
שיניים הן נגזרות של הקרום הרירי של חלל הפה של העובר. שיניים.
ביילוד ישנם 18 זקיקים בכל לסת (10 חלב ו-8 קבועים) משלבים שונים של היווצרות ומינרליזציה. מבחינה רדיולוגית, זקיק השן מזוהה כמרכז נידוף של צורה עגולה עם שפה מוגדרת בבירור של לוחית הקורטיקל לאורך הפריפריה. ניתן לאתר את קווי המתאר של כתר השן העתידית רק עם תחילת תהליך המינרליזציה, שמתחיל מגבול האמייל-דנטין. במהלך היווצרות כתר השן, לזקיק יש צורה מעוגלת. עם תחילת התפתחות צוואר השן, הזקיק מתחיל להימתח, ומתקרב בהדרגה לקצה תהליך המכתשית. במקביל להתפתחות השורש, מתרחשת היווצרות המחיצה הבין-אלוויאלית והפריודונטיום. בתקופה זו ניתן לראות בצילום הרנטגן את הזקיק עם עטרת השן המוטבעת בו ואת אזור הגדילה. אזור הגדילה, בעל צורת פפילה, נראה בבירור בצורה של אזור הארה באזור השן המתפתחת.
בקיעת שיניים היא פעולה פיזיולוגית. סימן לבקיעה נכונה היא בקיעת שיניים סימטרית ברצף מסוים - תחילה בלסת התחתונה, לאחר מכן בחלקה העליונה ובזמן המתאים. בקיעת שיניים היא אינדיקטור להתפתחות תקינה, הקשורה באופן הדוק לבריאותו הכללית ולמבנהו של הילד.
ישנן תיאוריות רבות המסבירות את תהליך בקיעת השיניים (דחיפת שיניים החוצה על ידי שורש צומח, חור מתפתח, עיסת, סיפון, תיאוריה הורמונלית וכו').
מנגנון החיתוך מורכב. עד שבוקעת השן מתרחשת ניוון וספיגה של אזור העצם המכסה את עטרת השן. אותם תהליכים נצפים בחניכיים. כאשר שן בוקעת, במקביל לספיגת רקמת העצם באזורים מסוימים, היווצרותה נצפית באחרים. במהלך צמיחת השורשים מתרחשים גם מבנה מחדש של העצם והעמקה הדרגתית של המכתשיות הדנטליות.
בקיעת שיני החלב מתחילה בגיל 6-7 חודשים. בשלב זה מסתיימת התפתחות הכתר של שן החלב ומתחילה היווצרות השורש שלה. עם בקיעת השן מופיעה קצה החניכיים בהיקפו, כאשר האפיתל של חלל הפה מתחבר ועובר לאפיתל האמייל המופחת, ומכסה את החלק של עטרת השן שטרם בקע. אפיתל זה מתמזג בחוזקה עם קרום הנסמית של האמייל ונפרד ממנו בהדרגה רק בתהליך של בקיעת כותרת השן. עם זאת, גם לאחר סיום בקיעת השן, אפיתל זה נשאר באזור השליש התחתון או הרבע של עטרת השן. ממוקם בצורה של גבול דק סביב צוואר השן, הוא יוצר את מה שנקרא הצמדת אפיתל או גבול חניכיים. במקום שבו האפיתל מתרחק מפני השטח של האמייל, מופיע החלק התחתון של פיסורה החניכיים, או הכיס.
הפרשת רוק מוגברת בילדים בגילאי 5-6 חודשים נובעת במידה מסוימת מגירוי מכני של העצבים הרגישים של החניכיים על ידי שיניים המתכוננות להתפרצות.
עד 30 חודשים מסתיימת ההתפרצות של טוחנות החלב השנייה (טוחנות החלב הגדולה השנייה). עד 2.5-3 שנים, הילד אמור לבקוע את כל 20 שיני החלב.
לפעמים ילדים נולדים עם שיניים כבר בקע, לרוב אלו הן החותכות התחתונות המרכזיות, לעיתים רחוקות מאוד החותכות העליונות. שיניים בקע תוך רחמי לקויות במבנה שלהן, שורשיהן טרם השלימו את היווצרותם. אין הסבר מקובל לגורמים להתפרצות מוקדמת כזו.
שיניים בקע ברחם עלולות להוביל לסיבוכים הן לאם והן לתינוק. בעת היניקה, השיניים פוגעות בפטמת האם, מה שעלול לגרום לדלקת בשד. יש להסיר שיניים אלו זמן קצר לאחר הפריצה. מדובר בשיני חלב ולאחר הסרתן יבקעו שיניים קבועות רק בגיל 6-7 שנים.
טבלה 1. עיתוי בקיעת שיניים. נשיכת חלב.
היווצרות שורש של שן חלב.בתהליך היווצרות השורשים נהוג להבחין בשני שלבים: I - קודקוד לא מעוצב ו-II - קודקוד לא סגור. בשלבים, קירות השורשים דקים, מקבילים זה לזה. התעלה רחבה, בקודקוד היא עדיין מתרחבת ועוברת לאזור הגדילה, המוצג בצורה של מוקד של הרחקת רקמת עצם, מוגבלת לאורך הפריפריה על ידי צלחת קליפת המוח מוגדרת בבירור. בשלב II יש אי סגירה של הקודקוד בשורש, מה שמשלים את היווצרותו. בשלב זה נוצרים דפנות התעלה, מעוגלים ומתכנסים בקודקוד, התעלה מצטמצמת בפתח הקודקוד, ואין אזור גדילה בקודקוד. במקום אזור הגדילה נותרת התרחבות קלה של הפער הפריודונטלי, הנמשכת כשנה לאחר סיום היווצרות הקודקוד.
מאפיינים אנטומיים של שיני חלב.בקליניקה חשובות התכונות הבאות. בנשיכת החלב יש 20 שיניים; פרי טוחנות נעדרות.
הבדלים בין שיניים זמניות לשיניים קבועות.
1. שיניים זמניות כחולות-לבנות, צהבהבות קבועות.
2. בקצה החיתוך של חותכות זמניות, גם לאחר התפרצות, אין קצה משונן בצורת פצירה.
3. גודל הכתרים של שיניים זמניות קטן בהרבה מזה של קבועות.
4. קצוות חיתוך ומשטח הלעיסה של שיניים זמניות נמחקים בהדרגה. זה בולט במיוחד בזמן ספיגת השורשים.
5. בחסימה הזמנית, עד לספיגה של שורשי השיניים הקדמיות, מופיעים רווחים בין כתרי החותכות (טרמה).
6. במהלך תקופת הספיגה של שורשי השיניים הזמניות, הם נעשים ניידים.
7. בשיניים זמניות המעבר של הכתר לצוואר חד בגלל גלילת האמייל, בשיניים קבועות הוא חלק.
8. בשיניים זמניות, החלק הרחב ביותר של הכתר הוא צווארי, בשיניים קבועות הוא משווני.
9. בשיניים זמניות, הבקעים רדודים, אין בורות.
ספיגה של שורשי שיני חלב. לאחר 5 שנים, נשיכת החלב מתחילה להשתנות לקבועה. קודמים לכך צמיחת יסודות השיניים הקבועות וספיגה פיזיולוגית של שורשי שיני החלב, שנראים מקוצרים, אכולים. ספיגת שורשי שיני החלב מתחילה מהשורש שאליו קרובים יותר ראשוני השן הקבועה. יסודות השיניים הקבועות של הקבוצה הקדמית ממוקמים על פני השטח הלשוניים של שורש שיני החלב, וראשי הכלב רחוקים בהרבה מהקצה המכתשי של הלסת מאשר החותכות. היסודות של קדם טוחנות ממוקמות בין שורשי שיניים טוחנות חלב: בלסת התחתונה, קרוב יותר לשורש האחורי, ובלסת העליונה, קרוב יותר לשורש הבוקאלי האחורי, לכן, בשיני חלב חד-שורשיות, הספיגה מתחילה מהשורש האחורי. משטח לשוני של השורש, ולאחר מכן מכסה את השורש מכל הצדדים. בטוחנות חלב, ספיגה מתחילה מהמשטח הפנימי של השורשים, כלומר. מהמשטח הפונה למחיצה הבין-צדדית, שם נמצא הנבט של השן הקבועה. במהלך ספיגת השורשים, עיסת שיני החלב מוחלפת ברקמת גרנולציה, שלוקחת חלק בתהליך הספיגה. עם החלפה משמעותית של העיסה ברקמת גרנולציה, הספיגה ממשיכה גם מהמרכז. זה מסתיים עד שבוקעת השן הקבועה.
בדרך כלל, תהליכי ההתפרצות והספיגה מאוזנים לחלוטין, אך לעיתים תהליך פיזיולוגי זה מלווה בסטיות. יש האצה או האטה של תהליך הספיגה. האצת הספיגה מצוינת לרוב בשיני חלב עם עיסת מתה, לאחר טראומה כרונית, בנוכחות גידול, כתוצאה מלחץ המופעל על ידי שיניים סמוכות. ספיגה מאוחרת נמצאת בהיעדר יסודות השיניים הקבועות.
בקיעת שיניים קבועות. זמן בקיעת שיניים קבועות המחליפות שיני חלב, עם התפתחות נכונה של הילד, חופף לזמן איבוד שיני חלב. בקיעת שיניים קבועות מתחילה מהטוחנה הראשונה בגיל 6. בשלב זה ניתן לראות 3 שורות של שיניים בצילום הרנטגן. השורה הראשונה כוללת שיני חלב, עומדות בקשת, לפעמים כבר הטוחנת הקבועה הראשונה, בשורה השנייה יש יסודות של שיניים קבועות של שלבי התפתחות שונים, בשורה השלישית יש ניבים של הלסת העליונה, ממוקמת מתחת מסלול העין, על הלסת התחתונה - ישירות מתחת לשכבת הקורטיקלית של הקצוות התחתונים של גוף הלסת.
עד גיל 12-13, כל שיני החלב מוחלפות בשיני חלב קבועות. בנשיכה נשארות שיניים קבועות בדרגות שונות של היווצרות שורשים. כדי לפתור בעיות הקשורות להכרה במחלה ולבחירת טקטיקות הטיפול, רופא שיניים לילדים צריך לזכור את התקופות העיקריות בהתפתחות שיניים קבועות:
בשלב א'אורך השורש מגיע לערך נורמלי, דפנותו מקבילות ובאזור קודקוד השורש נראים מחודדים. תעלת השורש רחבה ומסתיימת בקודקוד השורש בפעמון. הסדק הפריודונטלי נראה רק לאורך הדפנות הצדדיות של השורש; הוא אינו מוגדר באזור הקודקוד. הצלחת הקומפקטית של דופן החור מתבטאת בבירור לכל אורך השורש. שלב זה מתרחש בגיל 8 עבור חותכות מרכזיות וצדיות בלסת התחתונה, בגיל 6 שנים עבור חותכות מרכזיות בלסת התחתונה, בגיל 7-8 שנים עבור חותכות צדדיות בלסת התחתונה, ובגיל 8 שנים עבור שיניים טוחנות ראשונות בלסת התחתונה.
בשלב IIנוצרים דפנות שורש השן, אולם באזור קודקוד השורש הם אינם קרובים מספיק, וכתוצאה מכך מתגלה נקב אפיקלי רחב בצילום הרנטגן. תעלת השורש רחבה, אך קוטרה בקודקוד קטן יותר מאשר בצוואר. הפער הפריודונטלי מוגדר היטב. באזור הקודקוד הפער רחב יותר מאשר במחלקות האחרות. הצלחת הקומפקטית של החור באה לידי ביטוי בבירור לאורך השורש. שלב זה נצפה בגיל 9-13 שנים עבור החותכות המרכזיות של הלסת העליונה, בגיל 9-12 עבור החותכות הצדדיות שלה, בגיל 7-11 עבור החותכות המרכזיות ובגיל 8-11 עבור חותכות לרוחב של הלסת התחתונה, ובגיל 8 -10 שנים - עבור הטוחנות הראשונות של הלסת התחתונה. לאחר סגירת קודקוד השורש, פיסורה החניכיים נשארת מורחבת למשך כשנה, במיוחד באזור קודקוד השורש.
לפיכך, סוף היווצרות שורשי השיניים הקבועות מתרחש בגיל 10 עד 15 שנים. סוף היווצרות שורשי השיניים נקבע רדיוגרפית, כאשר התמונה אינה חושפת את הפתח האפיקי ויש קווי מתאר ברורים של הפריודונטיום. ההבחנה הגבוהה ביותר של המנגנון הדנטואלוואולרי מגיע ל-15-18 שנים. מבחינה אנטומית, בילדים בשיניים קבועות, חלל השן והעיסה גדולים בהרבה בנפחם עם כמות קטנה יותר של רקמות קשות בהתאם, לכן, גירויים אקסוגניים חזקים מהווים סכנה גדולה לעיסה.
נשיכה קבועה:
| שן | זמן הנחת זקיק | זמן התפרצות, שנה | תנאי היווצרות שורשים, שנה |
| 6-8 | |||
| חודש 8 להתפתחות תוך רחמית | 6-8 | ||
| חודש 8 להתפתחות תוך רחמית | 10-11 | ||
| 2 שנים | 9-10 | ||
| 3 שנים | 11-12 | ||
| חודש חמישי להתפתחות תוך רחמית | |||
| 3 שנים | 13-13 | ||
| 5 שנים | לא מוגבל | לא מוגבל | |
הקרום הרירי של הפהבניגוד לאחרים ריריותלגוף האדם יש מספר תכונות. זה עמיד בפני חומרים מגרים פיזיים, כימיים, כמו גם בפני החדרת זיהומים. יכולת ההתחדשות עלתה. מאפיינים אלה נובעים במידה מסוימת מהמבנה שלו.
בכל מקום רירית הפהמרופד באפיתל קשקשי מרובד, המורכב ממספר שכבות של תאים. מתחתיו נמצאים קרום הבסיס, הרירית עצמה והשכבה התת-רירית. היחס בין שכבות אלו בחלקים שונים של חלל הפה אינו זהה. לחך הקשה, ללשון, לחניכיים, הנתונים ללחץ החמור ביותר במהלך הארוחות, יש אפיתל חזק יותר. לשפתיים, ללחיים יש צלחת מוגדרת היטב; ואת החלק התחתון של חלל הפה וקפלי מעבר - בסיס תת-רירי מפותח בעיקר.
אפיתלהפונה ישירות לחלל הפה ובשל פיזור השכבה העליונה נתונה לחידוש מתמיד. באזורים מסוימים, האפיתל מסוגל לקרטיניז כתוצאה מהשפעות מכניות, פיזיקליות וכימיות. תהליך הקרטיניזציה בולט ביותר בחך הקשה, בלשון ובחניכיים ומיוצג על ידי מספר שורות של תאים נטולי גרעין. סמוך לו שכבה גרגירית. התאים של שכבה זו מוארכים ומכילים גרגרי קרטוהיאלין בציטופלזמה שלהם. שכבה זו מתרחשת רק במקום שבו מתבטא תהליך הקרטיניזציה. באזור הלחיים, השפתיים, רצפת הפה, קפלי מעבר, בסולקוס החניכיים ובמשטח התחתון של הלשון, לא נצפית קרטיניזציה בדרך כלל. כאן המשטח נוצר על ידי תאים פחוסים. הם צמודים על ידי כמה שורות של תאים קוצניים בעלי צורה מצולעת, המחוברים בחוזקה זה לזה.
השכבה העמוקה ביותר של האפיתל היא שכבת הנבט, שנוצרה על ידי תאים גליליים. הם ממוקמים בשורה אחת על הממברנה הבסיסית, ולכן הם נקראים השכבה הבסיסית. תאי בסיס מכילים גרעין מעוגל עם גרעין וציטופלזמה עם מספר רב של מיטוכונדריות. בנוסף לתאים גליליים בשכבה הבסיסית, ישנם תאים בצורת כוכב בעלי תהליכים ארוכים - תאי לנגרהנס. הם מתגלים רק על ידי הספגת כסף. התחדשות האפיתל מתרחשת עקב שכבת הצמיחה.
קרום בסיסהוא נוצר על ידי מקלעת צפופה של סיבים ארגירופיליים דקים ומהווה את החוליה המקשרת בין האפיתל ל- lamina propria.
הרירית בפועלמורכב מרקמת חיבור, המיוצגת על ידי החומר העיקרי, מבנים סיביים ואלמנטים תאיים. שכבה זו בצורת פפילות מתפתלת לתוך שכבת האפיתל. להלן רשת נימי הדם, מקלעות העצבים וכלי הלימפה. תפקידה המגן של רקמת החיבור הוא ליצור מחסום מכני. בהקשר זה, למצב התקין של רקמת החיבור יש חשיבות למערכת האנזים הסובסטרט: חומצה היאלורונית של החומר העיקרי - היאלורונידאז. עם עלייה בכמות הרקמה או ההיאלורונידאז המיקרוביאלית, מתרחשת דה-פולימריזציה של חומצה היאלורונית, וכתוצאה מכך עלייה בחדירות רקמת החיבור.
מבנים סיבייםמיוצג על ידי קולגן וסיבים ארגירופילים. המספר הגדול ביותר של סיבי קולגן נמצא בקרום הרירי של החניכיים ובחך הקשה.
אלמנטים סלולרייםרירית lamina propria מיוצגים בעיקר על ידי פיברובלסטים, מקרופאגים, תאי פיטום, תאי פלזמה, היסטיוציטים (מקרופאגים בישיבה).
פיברובלסטים- הצורה התאית העיקרית של רקמת חיבור. הם מפרישים פרה-קולגן, פרולסטין וכו'.
מקרופאגיםלבצע פונקציית הגנה. הם phagocytize חלקיקים זרים של חיידקים, תאים מתים, משתתפים באופן פעיל בתגובות דלקתיות וחיסוניות. במהלך הדלקת, ההיסטוציטים הופכים למקרופאגים, ולאחר הדלקת שוב לצורות תאים במנוחה.
תאי תורן- תאי רקמת חיבור פונקציונליים - מאופיינים בנוכחות גרגירים בפרוטופלזמה. לעתים קרובות יותר הם ממוקמים לאורך הכלים. ישנם יותר תאים אלו בקרום הרירי של השפתיים והלחיים, פחות באזור הלשון, החיך הקשה, החניכיים, כלומר. יש פחות מהם שבהם האפיתל הופך לקרטין. תאי מאסט משמשים כנשאים של חומרים פעילים ביולוגית המהווים טריגרים לדלקת: הפרין והיסטמין. הם מסדירים את חדירות כלי הדם, משתתפים בתהליך של תגובות אלרגיות.
תאי פלזמהלבצע תהליכים מגנים, אימונולוגיים של הממברנה הרירית, מכילים כמות גדולה של RNA. נוצר תחת פעולת אנטיגן מלימפוציטים P. הם מייצרים אימונוגלובולינים.
כאשר מתרחשים תהליכים פתולוגיים ברירית הפה, מופיעים לויקוציטים ולימפוציטים מפולחים.היסטיוציטים יכולים להפוך לתאים אפיתליואידים, אשר, בתורם, יכולים ליצור תאים ענקיים. תאים אפיתליואידים נמצאים במחלות רירית ספציפיות ובקנדידה.
שכבה תת-ריריתמיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת. בקרום הרירי של הלשון, בחניכיים ובחך הקשה חלקית, התת-רירית נעדרת, ובאזור רצפת הפה, קפלי מעבר של השפתיים, הלחיים, זה בא לידי ביטוי היטב. שכבה זו מכילה מספר רב של כלי דם קטנים, בלוטות רוק קטנות ובלוטות החלב של פורדייס. מידת החומרה של השכבה התת-רירית תלויה בניידות של רירית הפה (למעט הלשון, שם הניידות נובעת משרירים).
הרקמות של חלל הפה, השפתיים, השיניים ו-2/3 הלשון הקדמיות עוברות עצבים על ידי העצב הטריגמינלי (תהליכים היקפיים של תאי העצב של הגנגליון Gasser). מה-2/3 הקדמיים של הלשון, רגישות לטעם נתפסת על ידי עצב הפנים (זוג 7). העצב הסנסורי של ה-1/3 האחורי של הלשון הוא עצב הלוע הגלוסי (הזוג ה-9). סיבים סימפטיים חודרים לאורך העורקים מגנגליון צוואר הרחם העליון. הם משפיעים על אספקת הדם לקרום הרירי ועל הפרשת בלוטות הרוק.
תכונות של מבנה רירית הפה
שָׂפָהמוגבל מצד אחד על ידי הקרום הרירי, ומצדו החיצוני על ידי העור. הגבול האדום הוא אזור המעבר ביניהם. מקום המעבר של הגבול האדום של השפה לתוך רירית הפה נקרא אזור קליין. האפיתל הקשקשי השכבתי בצד הפרוזדור אינו קרטיניז, ובגבול האדום הוא נוטה להפוך לקרטיני ובעל שכבה גרגירית מוגדרת היטב. הלמינה פרופריה של הקרום הרירי של השפתיים יוצרת בליטות רבות (שכבה פפילרית), המוטבעות עמוק באפיתל. ישירות על פני האפיתל נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק והחלב. בגבול הקרום הרירי ושכבת השריר יש מספר רב של בלוטות רוק קטנות המעניקות רכות לשפתיים. עמוק יותר יש צרורות של סיבי שריר.
לֶחִימהצד של חלל הפה מרופד באפיתל לא קרטיניז. לאורך קו הסגירה של השיניים, האפיתל מראה לעיתים נטייה לקרטיניזציה. הקרום הרירי עצמו מכיל מספר רב של סיבים אלסטיים. בתת הרירית נמצאות בלוטות רוק קטנות ובלוטות החלב של פורדייס, שלעיתים יוצרות בדרך כלל גרגר צהבהב. התת-רירית מכילה גם תאי שומן. עם שפע של רקמת שומן בלחיים, טביעות של שיניים נוצרות על הקרום הרירי. בגובה 7 השיניים של הלסת העליונה נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק הפרוטיד.
גומי לעיסהמרופד באפיתל הנוטה לקרטיניזציה, למעט האפיתל של סולקוס החניכיים, שם הוא דק יותר ובדרך כלל לעולם אינו מתקרט. התכונות של אפיתל החניכיים כוללות פעילות מיטוטית גבוהה, תוכן של כמות גדולה של RNA בתאי השכבות הבסיסיות והקוצניות. השכבה התת-רירית בחניכיים נעדרת, הקרום הרירי מחובר היטב לפריוסטאום.
אפיתל של סולקוס החניכייםנקרא קמטים או סולקולרי. מקום ההתקשרות של האפיתל לגבישי אפטות האמייל נקרא התקשרות אפיתל, והאפיתל באזור זה נקרא חיבור. האפיתל של סולקוס החניכיים ממשיך לתוך האפיתל הצומת. הוא מסוגל לחדש את עצמו במהירות בהשוואה לאפיתל הפה ויש לו חדירות מוגברת בגלל הקרבה של כלי דם. כתוצאה מכך נוצר נוזל חניכיים בסולקוס החניכיים. בדרך כלל, תאי אפיתל חניכיים אינם מכילים גליקוגן.
רצפת הפה וקפלי מעבר של הלחיים והשפתייםמרופד באפיתל לא קרטיני. התת-רירית מתבטאת היטב. הקרום הרירי מתקפל בקלות. בעוביו מונחות מספר רב של בלוטות רוק קטנות.
שמיים רכיםהוא מבנה שרירי עם סיבים מפוספסים. החלק הפה, או הקדמי, מרופד באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. החלק האחורי, הפונה ללוע האף, ביילודים מכוסה באפיתל ריסי מרובה גרעיני. עם הזמן, הוא הופך לאפיתל קשקשי מרובד. הלמינה פרופריה עשירה בסיבים אלסטיים. השכבה התת-רירית מכילה בלוטות רוק רבות.
שמיים מוצקיםמכוסה באפיתל קשקשי מרובד, המראה נטייה לקרטיניזציה. אין שכבה תת-רירית באזור התפר הפלאטלי. בחתך הקדמי, בשכבה התת-רירית, יש רקמת שומן, בקטע האחורי ישנן בלוטות רוק רבות, מה שמקנה לאזורים אלו ניידות. ישנה פפילה חותכת בחך ליד החותכות המרכזיות. יש 3-4 קפלים לצידי תפר הפלטין.
שפההוא איבר שרירי. הוא מכוסה באפיתל קשקשי שכבתי. השכבה התת-רירית נעדרת. הקרום הרירי מקובע בחוזקה על השרירים. בחלק האחורי של 1/3 מהלשון יש הצטברות של רקמה לימפואידית ורודה, לפעמים עם גוון כחלחל. זהו השקד הלשוני. מתחת לקרום הרירי, במיוחד בחלק האחורי, יש בלוטות רוק קטנות, שצינורות ההפרשה שלהן נפתחים לפני השטח. על פי אופי הסוד, הבלוטות הסרוסיות, הריריות והמעורבות נבדלות. נוצרים האפיתל והרירית בגב הלשון פפילות: חוטים, עלים, פטריות ומחורצים.
פפילות פיליפורמיותלכסות את כל פני השטח של החלק האחורי של הלשון. הם מוארכים, אינם מכילים בלוטות טעם. האפיתל באזור החלק העליון של הפפילות עובר קרטיניזציה ופילוף. כאשר הפיזור מואט, הלשון הופכת לפרווה. עם האצה של squamation של האפיתל, אזורים squamative נוצרים.
פפילות עליםממוקמים על המשטחים הצדדיים של הלשון בחלקים האחוריים בצורה של קפלים בכמות של 8-15. האפיתל האינטגמנטרי מכיל בלוטות טעם.
פפיליות פטריותממוקמים בין החוטים באזור קצה הלשון בצורה של נקודות אדומות. הם מכוסים בשכבה דקה של אפיתל לא קרטיני, המכילה בלוטות טעם.
פפילות מחורצות- הפפילות הגדולות ביותר של הלשון - ממוקמות בצורה של ספרה רומית V קרוב יותר לשורש ומוקפות ברולר וחריץ. יש מספר רב של בלוטות טעם בדפנות הפפילות המחורצות.
על גבול גוף הלשון והשורש שלה, מאחורי הפפילות המחורצות, יש חור עיוור - תוצאה של צינור בלוטת התריס המגודל.
אין פפילות מאחורי הפתח העיוור של הלשון.
על פני השטח לרוחב של הלשון בשורש, נראה מקלעת ורידית. על המשטח התחתון, הקרום הרירי נייד יותר ובחלק האמצעי עובר לתוך הפרנול. שני קפלי היואיד משתרעים מהפרנולום משני הצדדים.
עם הגיל מתרחשים שינויים במבנה רירית הפה: דילול של האפיתל, היפרקרטוזיס מוגברת ותהליכים ניווניים.
פונקציות של הקרום הרירי
הקרום הרירי של חלל הפהמבצע מספר פונקציות.
פונקציית הגנהמבוצע עקב אטימות הקרום הרירי עבור מיקרואורגניזמים ווירוסים, פיזור של האפיתל, תכונות הרוק ונוזל החניכיים.
פונקציה פלסטיתמסופק על ידי תכונה רגנרטיבית גבוהה של האפיתל.
פונקציה רגישהמבוצע על ידי קולטני חום, כאב, מישוש וטעם.
פונקציית יניקהמאפשרת מתן חומרים רפואיים דרך רירית הפה.