מנגנון הדיבור הלעיס הוא חלקיו המרכיבים את הפונקציה. מכשיר דיבור, מבנהו ותפקודי חלקים

שקופית 2

איבר (מ-gr.organon - כלי, כלי, איבר) - קומפלקס שנוצר פילוגנטי של רקמות שונות, המאוחדים לפי התפתחות, מבנה ותפקוד משותף. איבר הוא מבנה הוליסטי בעל צורה, מבנה, תפקוד, התפתחות ומיקום מסוים בגוף הייחודיים לו.

שקופית 3

מערכת (מ-Gr.systema - שלם המורכב מחלקים; חיבור) - קבוצה של איברים הדומים במבנה הכללי, בתפקודם, במקורם ובהתפתחותם. המשנן יוצר מערכת תפקודית אחת - המשנן, שאחדותה ויציבותה מובטחת על ידי התהליך המכתשי של החלק העליון והמכתש של הלסת התחתונה, הפריודונטיום.

שקופית 4

Apparatus (מ-lat.apparatus) - חיבור של מערכות ואיברים בודדים הפועלים בכיוון דומה או בעלי מוצא ומיקום משותפים.

שקופית 5

מכשיר הלעיסה והדיבור הוא קומפלקס של מערכות מחוברות ומקיימות אינטראקציה ואיברים בודדים הלוקחים חלק בלעיסה, נשימה, הפקת קול ודיבור.

שקופית 6

מכשיר הלעיסה והדיבור כולל: שלד פנים ומפרקים טמפורמנדיבולריים; שרירי לעיסה; איברים המיועדים לאחיזה, הזזת מזון, יצירת בולוס מזון, לבליעה, וכן מערכת הקול-דיבור: שפתיים, לחיים עם השרירים המחקים, החך, הלשון; איברים לנשיכה, ריסוק וטחינת מזון (שיניים), ועיבודו האנזימטי (בלוטות רוק).

שקופית 7

לסת עליונה

הלסת העליונה היא עצם זוגית. לכל אחד מהחצאים יש גוף וארבעה תהליכים: פרונטלי, זיגומטי, פלטין ומכתשי. האחרון מסתיים מימין ומשמאל עם פקעות מכתשית.

שקופית 8

שקופית 9

שקופית 10

התהליך המכתשי של החלק העליון או המכתשית של הלסת התחתונה נקרא אותו חלק שלה שבו נמצאים שורשי השיניים.

שקופית 11

עצמות הלסת מעורבות ביצירת ארובות העיניים, חלל האף והחלל התת-זמני. יש סינוס בתוך גוף הלסת.

שקופית 12

מבנה זה נובע מתפקודים של נשימה, הפקת דיבור ולעיסה. יחד עם זאת, תומכי עצם (תומכות) מספקים התנגדות ללחץ הלעיסה על הלסת העליונה.

שקופית 13

תומכות (fr. - כוח מנוגד, תומכים נגדיים) הם עיבויים עוצמתיים של החומר הקומפקטי של הלסת העליונה, שהם האמצעים להעברת לחץ לעיסה.

שקופית 14

יש להבחין בין התומכות הבאות: - פרונטונוזל, - זיגומטי, - pterygopalatine, - palatine.

שקופית 15

שקופית 16

לחץ הלעיסה הנובע מהחותכות המרכזיות, הצדדיות, הכלביות והפרה-טוחנות הראשונות משתרע לאורך התומכות הפרונטונוזליות אל פני השטח של העצמות המסלוליות, האף, הדמעות והחזיתות בצורה אנכית.

שקופית 17

שקופית 18

הציצה הזיגומטית-אלוואולרית, העצם הזיגומטית עם התהליך הזיגומטי יוצרים תמיכה זיגומטית, שלאורכה מתפזר הלחץ מהשיניים הצדדיות לאורך הקצה הצדדי של המסלול לעצם הקדמית, דרך הקשת הזיגומטית לעצם הטמפורלית, וכן גם דרך הקצה התחתון של המסלול עד לחלק העליון של התמיכה הפרונטונוזלית.

שקופית 19

לחץ הלעיסה מהשיניים הצדדיות נתפס גם על ידי התמיכה הפטריגופאלית שנוצרת על ידי פקעת הלסת העליונה ותהליך הפטריגואיד. דרכו הוא מועבר לבסיס הגולגולת.

שקופית 20

משענת הפלטין מאזנת את הלחצים האופקיים הרוחביים. הוא נוצר על ידי תהליכי הפלטין של הלסת העליונה, המרכיבים את החך הקשה.

שקופית 21

החך הקשה כולל את תהליכי הפלטין של הלסת העליונה ואת הלוחות האופקיים של עצם הפלטין המכוסים בקרום רירי ובשכבה תת-רירית.

שקופית 22

לקשת החיך הקשה יכולה להיות גובה ותצורה שונים. באזור התפר החציוני של ה-palatine, נקבע לפעמים רכס ה-palatine (torus palatinus).

שקופית 23

החיך הרך מלפנים גובל בקצה האחורי של החך הקשה, בצדדים הוא מחובר עם הקירות הצדדיים של הלוע. בגב, זה מסתיים בקצה חופשי, החוזר על התצורה של הקצה האחורי של עצמות החך הקשה.

שקופית 24

החך הרך נוצר על ידי מספר שרירים: מ"מ. Uvulae - שרירי Uvula (לקצר את Uvula, להרים אותה); m. tensor veli palatini - שריר מותח את החיך הרך (מותח את החך הרך הקדמי ואת החלק הלוע של צינור השמיעה); t. levator veli palatini - שריר שמעלה את החיך הרך (מצמצם את פתח הלוע של צינור השמיעה); m. palatoglossus - שריר palatoglossal (מצמצם את הלוע, מקרב את הקשתות הקדמיות לשורש הלשון); t. palatopharyngeus - שריר palatopharyngeal (מאחד את הקשתות palatopharyngeal ומושך למעלה את החלק התחתון של הלוע והגרון).

שקופית 25

לסת תחתונה

הלסת התחתונה היא עצם ניידת של שלד הפנים, המורכבת מגוף, ענף, זווית.

שקופית 26

הגוף עובר לחלק המכתשי, בו נמצאים שורשי השיניים. לענף שני תהליכים - קונדילרי, המסתיים בראש הלסת התחתונה, וקורונלי.

שקופית 27

שקופית 28

היחס בין גובה הענף לאורך גוף הלסת במבוגרים הוא 6.5-7:10. זווית הלסת התחתונה היא בדרך כלל 120 + 5 מעלות (V. N. Trezubov).

שקופית 29

הלסת התחתונה מכוסה בצלחת קומפקטית, המצפה גם את דפנות המכתשיות הדנטליות. החומר הקומפקטי ביותר קיים באזור הסנטר, הזוויות ובבסיס הלסת. בין הצלחות של החומר הקומפקטי ישנו חומר ספוגי של העצם, שפותח במיוחד בגוף ובראש הלסת התחתונה.

שקופית 30

המסלולים של הלסת התחתונה הם סידורים מוגדרים בקפדנות של קורות חומר ספוגיות המכוונות על ידי העומס הפונקציונלי. בתוך הלסת התחתונה ישנן שתי תעלות הנפתחות עם הסנטר והנקבים בלסת התחתונה.

שקופית 31

מפרק טמפורומנדיבולרי

המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) מפרק את הלסת התחתונה עם העצם הטמפורלית. המבנה שלו אליפסואידי. המאפיינים האנטומיים שלו הם נוכחות של דיסק מפרקי ואי התאמה בין המשטחים המפרקים (אי-התאמה). מבחינה פונקציונלית, זהו מפרק זוגי.

שקופית 32

המפרק נוצר על ידי ראש הלסת התחתונה, פוסת הלסת התחתונה והפקעת המפרקית של העצם הטמפורלית.

שקופית 33

בחלל המפרק ישנה צלחת סחוסית דו-קעורה בצורת אליפסה - הדיסק המפרקי. הוא מחלק את חלל המפרק לשני חלקים שאינם מתקשרים זה עם זה: עליון ותחתון. הדיסק מפצה על הפער בין ההקלה של המשטחים המפרקים.

שקופית 34

שקופית 35

שרירים, כוח שרירים, בדיקת לחץ

שרירי הראש מחולקים ל: - לעיסה; - לחקות.

שקופית 36

ללעוס שרירים

M. masster - בעצם לעיסה; M. temporalis - זמני; M. pterygoideus medialis - פטריגואיד מדיאלי; M. pterygoideus lateralis - פטריגואיד לרוחב; M. mylohyoideus - לסת; M. geniohyoideus - סנטר-היואיד; venter anterior t. digastricus - בטן קדמית של השריר הדיגסטרי

שקופית 37

שקופית 38

שקופית 39

שקופית 40

שקופית 41

עם התכווצותם, שרירי הלעיסה מזיזים את הלסת התחתונה לכיוונים שונים, ובכך משתתפים בפעולת הלעיסה, הבליעה, הפקת הקול והדיבור.

שקופית 42

בהתאם לכיווני פעולתם העיקריים, שרירי הלעיסה מחולקים לשלוש קבוצות: הראשונה כוללת שרירים המורידים את הג'ל התחתון (m. mylohyoideus, t. geniohyoideus, venter anterior t. digastricus); הקבוצה השנייה כוללת שרירים שמעלים את הגלוס התחתון (sh. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); הקבוצה השלישית היא שריר הפטריגואיד הצידי (m. pterygoideus lateralis). עם הכיווץ הסינכרוני שלהם, הלסת התחתונה נעה קדימה, עם כיווץ חד צדדי של השריר, הלסת התחתונה נעה בכיוון ההפוך. לפיכך, השרירים של הקבוצה השלישית מספקים תנועות קדמיות ולרוחב של הגלוס התחתון.

שקופית 43

מחקה שרירים

חיקוי שרירים של החלק התחתון של הפנים: מ. orbicularis oris - שריר עגול של הפה; m levator labii superioris - שריר שמעלה את השפה העליונה; M. depressor labii interioris - שריר המוריד את השפה התחתונה; M. buccinator - שריר בוקאלי; M. zygomaticus major - שריר zygomatic גדול; M. levator anguli oris - שריר שמעלה את זווית הפה; M. depressor anguli oris - שריר המוריד את זווית הפה; M. risorius - שריר צחוק; M. מנטליס - שריר הסנטר; M. incisivus labii superioris - שריר חוט של השפה העליונה; M. incisivus labii inferioris - שריר חוט של השפה התחתונה.

שקופית 44

שקופית 45

לחץ לעיסה

החוזק המוחלט של שרירי הלעיסה הוא המתח שפותח שריר הלעיסה במהלך הכיווץ המקסימלי שלו. גודל החוזק המוחלט של שרירי הלעיסה, לפי מקורות שונים, הוא בין 80 ל-390 ק"ג.

שקופית 46

לחץ הלעיסה הוא הכוח שפותח על ידי שרירי הלעיסה ומווסת על ידי קולטנים חניכיים, הנחוצים לריסוק, לנשוך, לריסוק מזון. לחץ הלעיסה על החותכות שווה בערך בנשים - 20-30 ק"ג, בגברים - 25-40 ק"ג, על טוחנות, בהתאמה - 40-60 ק"ג ו-50-80 ק"ג.

שקופית 47

שיניים וקשת שיניים (קשת שיניים)

איברי שיניים הם חלק בלתי נפרד ממנגנון הלעיסה והדיבור. האחרון מכיל 32 איברים דנטליים, 16 כל אחד בלסת העליונה והתחתונה.

שקופית 48

כל איבר דנטלי מורכב מ: שן; הלונולה וחלק הלסת הסמוך לה, מכוסה בקרום הרירי של החניכיים; קומפלקס רצועות (פריודונטיום), מחזיק את השן בחור; כלי דם ועצבים.

שקופית 49

שקופית 50

איבר שיניים = שן + פריודונטיום. שן (lat. - dens, gr - odus) היא מוט חלול מוארך צפוף מאוד המשמש לנשיכה, לכתוש, לטחון ולטחון מזון מוצק.

שקופית 51

ברפואת שיניים מעשית נהוג להבחין בין כתרים אנטומיים לקליניים. כתר אנטומי - חלק מהשן, מכוסה באמייל. כתר קליני - החלק של השן הבולט מעל החניכיים.

שקופית 52

על כותרת השן נבדלים המשטחים הבאים: המשטח הפונה לפרוזדור של חלל הפה נקרא משטח וסטיבולרי. בשיניים הקדמיות היא נקראת גם השפתיים, ובשיניים הצדדיות, משטח החזה; פני השטח של כתר השן הפונה לחלל הפה נקראים פה, או פה. על הלסת העליונה, זה נקרא palatine, ועל התחתונה - לשוני;

שקופית 53

3) משטחי הכתר הפונים לשיניים הסמוכות לשורה שלהם נקראים מגע. משטחי השיניים הפונים למרכז השיניים נקראים מגע מזיאלי, על החותכות המרכזיות - מדיאליות. משטחים המכוונים לכיוון ההפוך, כלומר ממרכז השיניים, נקראים מגע דיסטלי;

שקופית 54

4) פני השטח או הקצה של עטרת השן, המכוונים לשיניים של המשנן הנגדי, נקראים משטח הלעיסה או קצה הלעיסה (החותך) של החותכות והכלבים. זה נקרא גם משטח הסגר או משטח הסגר, מכיוון שהוא בא במגע עם השיניים של המשנן הנגדי כאשר הלסתות מתקרבות.

שקופית 55

שקופית 56

חלל השן - בעל צורה שונה בשיניים שונות. בתוך הכתר חלל השן דומה לו מעט בצורתו, וממשיך בצורת תעלה בשורש. האחרון מסתיים עם חור קטן בחלק העליון של שורש השן. בשיניים מרובות שורשים, מספר טיפולי השורש שווה לרוב למספר השורשים.

שקופית 57

את חלל השן ממלאים עיסת שיניים - עיסת. באחרון, נבדלים חלקי הכתר והשורש. כלים ועצבים נכנסים לעיסה דרך פתח קודקוד השורש.

שקופית 58

עיסת שיניים - עיסת שיניים, רקמת חיבור רופפת, עשירה בכלי דם ועצבים, ממלאת את חלל השן. העיסה מבצעת: - טרופי, - פלסטיק (יוצר דנטין), - פונקציות הגנה.

שקופית 59

רקמת השיניים העיקרית - דנטין - מורכבת מחומר בסיס ספוג במלחי סיד ומספר רב של צינוריות (צינוריות). דנטין הוא החלק הקשה דמוי העצם של השן המקיף את חלל השן ותעלות השורש.

שקופית 60

דנטין קשה פי 5-6 מהעצם. החומר העיקרי שלו כולל סיבי קולגן והחומר המחבר ביניהם. דנטין מכיל כ-70-72% מלחים מינרלים, והשאר חומר אורגני, שומן ומים. המלחים מכילים הכי הרבה הידרוקסיאפטיט [Ca3(PO4)2 × Ca(OH)2].

שקופית 61

אמייל הוא הרקמה הקשה של השן המכסה את החלק החיצוני של הדנטין של הכתר. האמייל מכיל 96-97% מלחים מינרלים ורק 3-4% הם חומר אורגני. בין המלחים שולט הידרוקסיאפטיט (84%). בנוסף לו, הרכב האמייל כולל סידן פחמתי, סידן פלואוריד ומגנזיום פוספט.

שקופית 62

המלט מכסה את הדנטין של השורש ובמבנהו מזכיר עצם סיבית גסה. צמנטום הוא רקמה צפופה הדומה לעצם סיבית גסה, המכסה את החלק החיצוני של הדנטין של שורש השן. מבחינת ההרכב הכימי הוא דומה לדנטין, אך מכיל מעט יותר חומרים אורגניים ורק 60% אורגניים.

שקופית 63

שקופית 64

איברי השיניים בלסתות מסודרים כך שכתרי השיניים יוצרים את המשנן - העליון והתחתון. שיניים של מבוגר כוללות 16 שיניים. במרכז המשנן שיניים המבצעות נשיכה, ובצדדים - שפשוף וריסוק מזון.

שקופית 65

המקבילה הבינלאומית שלה היא כדלקמן:

שקופית 66

קשת השיניים היא עקומה דמיונית העוברת לאורך קצה החיתוך ואמצע משטח הלעיסה של המשנן. למשנן העליון של שיניים קבועות יש צורה של חצי אליפסה, והמשן התחתון הוא פרבולי.

שקופית 67

המשנן הוא ישות אחת הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה תפקודית. אחדות השיניים מובטחת על ידי מגע בין שיניים, החלק המכתשי והפריודונטיום.

שקופית 68

ברפואת שיניים אורטופדית נהוג להבחין, בנוסף לקשתות השיניים, קשתות מכתשית ובזל (אפיקלית). הקשת התת-מכתשית פירושה קו דמיוני הנמשך לאורך אמצע רכס המכתשית. הקשת הבסיסית היא עקומה דמיונית העוברת לאורך החלק העליון של שורשי השיניים. נקרא לעתים קרובות הבסיס האפיקי.

שקופית 69

שקופית 70

מבנה ותפקודים של התקופה

הפריודונטיום הוא המערכת התומכת של השיניים. כולל: - פריודונטיום, - מסטיק, - מכתשית שיניים, - מלט של שורש השן.

שקופית 71

שקופית 72

פריודונטיום היא רקמת חיבור צפופה. המעניין ביותר הוא החומר העיקרי שלו עם סיבי רקמת חיבור בעלי אוריינטציה פונקציונלית.

שקופית 73

פונקציות של הפריודונטיום: שמירה על תמיכה, מבוצעת על ידי קומפלקס הרצועות החניכיים, החניכיים והמככיות; trophic, הנגרם על ידי לחץ הידראולי על רשת הדם וכלי הלימפה המבוצעים על ידי השורש במהלך לעיסה microexcursions של השן; בלימת זעזועים, המורכבת בריסוק לחץ הלעיסה והחזר של משרעת המיקרו-גיחות של השן; תחושתי, מווסת לחץ לעיסה ומיושם על ידי מערכת הקולטנים החניכיים; plastigeskuyu - יצירת עצם ומלט.

שקופית 74

משטח סגר של השיניים

משטח הסגר של השיניים הוא מכלול משטחי הסגר של כל השיניים הכלולות בו.

שקופית 75

באופן סכמטי, משטח הסגר בהקרנה הצידית מתואר כעקומה העוברת מקצוות החיתוך של החותכות המרכזיות אל הפקעות הדיסטליות של הטוחנות השלישיות. עקומה סגירה זו נקראת עקומה סגיטלית. הוא מכוון כלפי מטה.

שקופית 76

בנוסף לעקומת הסגירה הסגיטלית, מבחינים בעקומת סגירה רוחבית. הוא עובר דרך משטחי הלעיסה של הטוחנות של צד ימין ושמאל בכיוון הרוחבי.

שקופית 77

המישור הסגר הוא מישור דמיוני, המתנהל בשתי דרכים. במקרה הראשון, הוא עובר באמצע החפיפה של החותכות המרכזיות ובאמצע החפיפה של הפקעות המזיאליות של הטוחנות הראשונות (בהיעדרן, השנייה). בגרסה השנייה, הוא מועבר דרך החלק העליון של הקודקוד הבוקאלי של הפרה-טוחנה העליונה השנייה והקודקוד הבוקלי המזיאלי של הטוחנה העליונה הראשונה. המישור שנוצר במהלך תותבות על גלילים סתמיים נקרא גם תותב.

שקופית 78

סתימה, ביטוי

חסימה (מ-latocclusus - נעולה) - סגירת השיניים או קבוצות בודדות של שיניים אנטגוניסטים.

שקופית 79

ארטיקולציה (מ-lat. articulatio - ארטיקולציה) - כל מיני תנוחות ותנועות של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, המתבצעות בעזרת שרירי לעיסה. ארטיקולציה היא שרשרת של חסימות מתחלפות.

שקופית 80

ישנם חמישה סוגים עיקריים של חסימה: מרכזי; חֲזִית; לרוחב (ימין ושמאל); חזור.

שקופית 81

חסימה מרכזית - סגירה כזו של השיניים, שבה יש מספר מרבי של מגעים בין שיניים. במקרה זה, ראש הלסת התחתונה ממוקם בבסיס השיפוע של הפקעת המפרקית, והשרירים המביאים את המשנן התחתון במגע עם החלק העליון (זמני, לעיסה נכונה, פטריגואיד מדיאלי) מופחתים בו זמנית ובאופן שווה. . תזוזות לרוחב של הלסת התחתונה עדיין אפשריות ממצב זה.

שקופית 82

חסימה קדמית מאופיינת בהבלטה של הלסת התחתונה קדימה. זה מושג על ידי התכווצות דו-צדדית של שרירי הפטריגואידים הצדדיים. בנשיכה רגילה, קו האמצע של הפנים, כמו בחסימה מרכזית, חופף לקו האמצע בין החותכות. ראשי הלסת התחתונה נעקרים קדימה וממוקמים קרוב יותר לחלק העליון של הפקעות המפרקיות.

שקופית 83

חסימה לרוחב מתרחשת כאשר הלסת התחתונה נעה ימינה (חסימה לרוחב ימינה) או שמאלה (חסימה לרוחב משמאל). ראש הלסת התחתונה בצד העקירה, מסתובב מעט, נשאר בבסיס הפקעת המפרקית, ובצד הנגדי הוא עובר לראש הפקעת המפרקית. חסימה לרוחב מלווה בהתכווצות חד צדדית של שריר הפטריגואיד הצדדי המנוגד לעקירה של הצד.

בליטה - המיקום המשופע הווסטיבולרי של כתרי השיניים הקדמיות, היוצר את הבליטה שלהן כלפי חוץ. Retrusion - המיקום העצום או נטיית הפה של כתרי השיניים הקדמיות.

שקופית 88

תכונות של מבנה הרירית של חלל הפה בעלות משמעות יישומית

ברפואת שיניים, מבדיל קרום רירי מזיז ובלתי ניתן להזזה. הבסיס לניידות וחוסר התנועה של רירית הפה הוא נוכחות או היעדר תת-רירית (tela submucosa) בה.

שקופית 89

הקרום הרירי הנייד עושה טיולים עם התכווצות שרירים מחקים. ניידות כזו נקראת פעילה, והממברנה הרירית שיש בה נקראת ניידת פעילה. הקרום הרירי הבלתי ניתן להזזה אינו בעל יכולת זו. לרוב הוא מכסה את ראשי רכסי המכתשית, השליש הקדמי של החך הקשה וחלקו האמצעי.

איבר (מיוונית אורגנון - כלי, כלי, איבר) הוא קומפלקס שנוצר פילוגנטי של רקמות שונות, המאוחדים לפי התפתחות, מבנה ותפקוד משותף. איבר הוא מבנה הוליסטי בעל צורה, מבנה, תפקוד, התפתחות ומיקום מסוים בגוף הייחודיים לו.

מערכת (מ-Gr. systema - שלם המורכב מחלקים; חיבור) - קבוצה של איברים הדומים במבנה הכללי, בתפקודם, במקורם ובהתפתחותם. המשנן יוצר מערכת תפקודית אחת - המשנן, שאחדותה ויציבותה מובטחת על ידי התהליך המכתשי של החלק העליון והמכתש של הלסת התחתונה, הפריודונטיום.

Apparatus (מ-Lat. Apparatus) - חיבור של מערכות ואיברים בודדים הפועלים בכיוון דומה או בעלי מקור ומיקום משותפים.

מכשיר הדיבור הלעיס הוא קומפלקס של מערכות מחוברות ומקיימות אינטראקציה ואיברים בודדים המעורבים בלעיסה, נשימה, הפקת קול ודיבור.

מכשיר הדיבור הלעיסה כולל: - שלד פנים ומפרקים טמפורומנדיבולריים; - שרירי לעיסה; - איברים המיועדים ללכידה, להזזת מזון, ליצירת בולוס מזון, לבליעה, כמו גם לצליל של מערכת השורשים: שפתיים, לחיים עם השרירים המחקים, החיך, הלשון; - איברים לנשיכה, ריסוק וטחינת מזון (שיניים), ועיבודו האנזימטי (בלוטות רוק).

התהליך המכתשי של החלק העליון או המכתשית של הלסת התחתונה נקרא אותו חלק שלה שבו נמצאים שורשי השיניים.

עצמות הלסת מעורבות ביצירת ארובות העיניים, חלל האף והחלל התת-זמני. יש סינוס בתוך גוף הלסת.

לקשת החיך הקשה יכולה להיות גובה ותצורה שונים. באזור התפר החציוני של ה-palatine, נקבע לפעמים רכס ה-palatine (torus palatinus).

החיך הרך מלפנים גובל בקצה האחורי של החך הקשה, בצדדים הוא מחובר עם הקירות הצדדיים של הלוע. הגבי מסתיים בקצה חופשי, חוזר על תצורת הקצה האחורי של עצמות החך הקשה.

החך הרך נוצר על ידי מספר שרירים: מ"מ. Uvulae - שרירי Uvula (לקצר את Uvula, להרים אותה); m. tensor veli palatini - שריר מותח את החיך הרך (ra מהדק את החך הרך הקדמי ואת החלק הלוע של צינור השמיעה); m. levator veli palatini - שריר שמעלה את החיך הרך (מצמצם את פתח הלוע של צינור השמיעה); m. palatoglossus - שריר palatoglossal (מצמצם את הלוע, מקרב את הקשתות הקדמיות לשורש הלשון); t. palatopharyngeus - שריר palatopharyngeal (מאחד את הקשתות palatopharyngeal ומושך למעלה את החלק התחתון של הלוע והגרון).

הגוף עובר לחלק המכתשי, בו נמצאים שורשי השיניים. לענף שני תהליכים, קונדילרי, המסתיים בראש הלסת התחתונה, וקורונלי.

היחס בין גובה הענף לאורך גוף הלסת אצל מבוגרים הוא 6.5-7: 10. זווית הלסת התחתונה היא בדרך כלל 120 + 5 מעלות (V. N. Trezubov).

בחלל המפרק ישנה פלטה סחוסית אובלית דו-קעורה - הדיסק המפרקי. הוא מחלק את חלל המפרק לשני חלקים שאינם מתקשרים זה עם זה: עליון ותחתון. הדיסק מפצה על הפער בין ההקלה של המשטחים המפרקים.

שרירי לעיסה - מ. masster - בעצם לעיסה; M. temporalis - זמני; - M. pterygoideus medialis - פטריגואיד מדיאלי; - M. pterygoideus lateralis - פטריגואיד לרוחב; - M. mylohyoideus - היואיד המקסילרי; - M. geniohyoideus - סנטר הואיד; - venter anterior t. digastricus - בטן קדמית של השריר הדיגסטרי

בהתאם לכיווני פעולתם העיקריים, שרירי הלעיסה מחולקים לשלוש קבוצות: - הראשונה כוללת שרירים המורידים את הג'ל התחתון (m. mylohyoideus, t. geniohyoideus, venter anterior t. digastricus); - הקבוצה השנייה כוללת שרירים שמעלים את הגלוס התחתון (sh. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); - הקבוצה השלישית היא שריר הפטריגואיד הצידי (m. pterygoideus lateralis) הזוגי. עם הכיווץ הסינכרוני שלהם, הלסת התחתונה נעה קדימה, עם כיווץ חד צדדי של השריר, הלסת התחתונה נעה בכיוון ההפוך. לפיכך, השרירים של הקבוצה השלישית מספקים תנועות קדמיות ולרוחב של הגלוס התחתון.

לחץ לעיסה החוזק המוחלט של שרירי הלעיסה הוא המתח שפותח שריר הלעיסה במהלך הכיווץ המקסימלי שלו. גודל החוזק המוחלט של שרירי הלעיסה, לפי מקורות שונים, הוא בין 80 ל-390 ק"ג.

לחץ הלעיסה הוא הכוח שפותח על ידי שרירי הלעיסה ומווסת על ידי קולטנים חניכיים, הנחוצים לריסוק, לנשוך, לריסוק מזון. לחץ הלעיסה על החותכות שווה בערך בנשים - 20-30 ק"ג, בגברים - 25-40 ק"ג, על הטוחנות, בהתאמה - 40-60 ק"ג ו-50-80 ק"ג.

שיניים וקשת שיניים (DENTAL ARCH) איברי שיניים הם חלק בלתי נפרד ממנגנון הדיבור הלעיסה. האחרון מכיל 32 איברים דנטליים, 16 כל אחד בלסת העליונה והתחתונה.

כל איבר דנטלי מורכב מ: - שן; - הלונה וחלק הלסת הסמוך לה, מכוסה בקרום הרירי של החניכיים; - קומפלקס ליגמנטלי (פריודונטלי), מחזיק את השן בחור; - כלי דם ועצבים.

ברפואת שיניים מעשית נהוג להבחין בין כתרים אנטומיים לקליניים. - כתר אנטומי - חלק מהשן, מכוסה באמייל. – כתר קליני - החלק של השן הבולט מעל החניכיים.

על כותרת השן נבדלים המשטחים הבאים: 1) המשטח הפונה לפרוזדור של חלל הפה נקרא וסטיבולרי. בשיניים הקדמיות היא נקראת גם השפתיים, ובשיניים הצדדיות, משטח החזה; 2) פני השטח של עטרת השן, הפונה לחלל הפה, נקראים פה, או פה. על הלסת העליונה, זה נקרא palatine, ועל התחתונה - לשוני;

עיסת שיניים - עיסת שיניים, רקמת חיבור רופפת, עשירה בכלי דם ועצבים, ממלאת את חלל השן. העיסה מבצעת: פונקציות הגנה טרופיות, פלסטיות (יוצרות דנטין).

רקמת השיניים העיקרית - דנטין - מורכבת מחומר בסיס ספוג במלחי סיד ומספר רב של צינוריות (צינוריות). - דנטין - חלק קשה של השן, דמוי עצם, המקיף את חלל השן ותעלות השורש.

דנטין קשה פי 5-6 מהעצם. החומר העיקרי שלו כולל סיבי קולגן והחומר המחבר ביניהם. דנטין מכיל כ-70-72% מלחים מינרלים, והשאר חומר אורגני, שומן ומים. הרכב המלחים מכיל הכי הרבה הידרוקסיאפטיט [Ca 3 (P 04) 2 × Ca (OH) 2].

קשת שיניים - עקומה דמיונית העוברת לאורך קצה החיתוך ואמצע משטח הלעיסה של המשנן. למשנן העליון של שיניים קבועות יש צורה של חצי אליפסה, והמשן התחתון הוא פרבולי.

ברפואת שיניים אורטופדית נהוג להבחין, בנוסף לקשתות השיניים, קשתות מכתשית ובזל (אפיקלית). קשת המכתשית היא קו דמיוני הנמשך לאורך אמצע רכס המכתשית. הקשת הבסיסית היא עקומה דמיונית העוברת לאורך החלק העליון של שורשי השיניים. מכונה לעתים קרובות הבסיס האפיקי.

מבנה ותפקודים של התקופה הפריודונטיום היא המערכת התומכת של השיניים. כולל: פריודונטיום, מסטיק, מכתשית שיניים, צמנטום של שורש השן.

משטח סתימה של קשת השיניים משטח הסגר של השיניים הוא מכלול משטחי הסגר של כל השיניים הכלולות בו.

המישור הסגר הוא מישור דמיוני שמתבצע בשתי דרכים. במקרה הראשון, הוא עובר באמצע החפיפה של החותכות המרכזיות ובאמצע החפיפה של הפקעות המזיאליות של הטוחנות הראשונות (בהיעדרן, השנייה). בגרסה השנייה, הוא מועבר דרך החלק העליון של הקודקוד הבוקאלי של הפרה-טוחנה העליונה השנייה והקודקוד הבוקלי המזיאלי של הטוחנה העליונה הראשונה. המישור שנוצר במהלך תותבות על גלילים סתמיים נקרא גם תותב.

OCCLUSION, ARTICULATION סתימה (מהלטינית occlusus - נעולה) - סגירת שיניים או קבוצות שיניים בודדות של אנטגוניסטים.

ארטיקולציה (מ-lat. articulatio - ארטיקולציה) - כל מיני תנוחות ותנועות של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, המתבצעות בעזרת שרירי לעיסה. ארטיקולציה היא שרשרת של חסימות עוקבות.

ישנם חמישה סוגים עיקריים של חסימה: - מרכזי; - קדמי; - לרוחב (ימין ושמאל); - חזור.

חסימה פתולוגית - סגירת השיניים, שבה יש הפרה של הצורה והתפקוד של מנגנון הלעיסה. חסימה זו נצפית עם אובדן חלקי של שיניים, חריגות, עיוותים, מחלות חניכיים, שחיקה מוגברת של שיניים. עם חסימה פתולוגית, עלול להיות עומס תפקודי של הפריודונטיום, שרירי הלעיסה, מפרקים טמפורומנדיבולריים, חסימה של תנועות הלסת התחתונה.

תכונות של מבנה הקרום הרירי של חלל הפה של משמעות יישומית ברפואת שיניים, קרום רירי נייד ובלתי ניתן להזזה מובחן. הבסיס לניידות וחוסר התנועה של רירית הפה הוא נוכחות או היעדר תת-רירית (tela submucosa) בה.

כאשר הקרום הרירי עובר מתהליך המכתשית אל השפה והלחיים, נוצרת קשת הפרוזדור. קו דמיוני שנמשך לאורך החלק העליון של הקשת של הפרוזדור של חלל הפה נקרא קפל המעבר.

מכשיר הדיבור הוא קבוצה של איברים אנושיים המקיימים אינטראקציה המעורבים באופן פעיל בהופעת צלילים ונשימת דיבור, ובכך יוצרים דיבור. מכשיר הדיבור כולל את איברי השמיעה, הביטוי, הנשימה והיום נבחן מקרוב את מבנה מכשיר הדיבור ואת אופי הדיבור האנושי.

היווצרות קול

עד כה, המבנה של מכשיר הדיבור יכול להיחשב בבטחה 100% נחקר. הודות לכך, יש לנו הזדמנות ללמוד כיצד נולד צליל ומה גורם להפרעות בדיבור.

צלילים נוצרים עקב התכווצות רקמות השריר של מכשיר הדיבור ההיקפי. תחילת שיחה, אדם שואף אוויר אוטומטית. מהריאות, זרימת האוויר נכנסת לגרון, דחפים עצביים גורמים לרטט והם, בתורם, יוצרים צלילים. צלילים מסתכמים במילים. מילים לתוך משפטים. וההצעות - בשיחות אינטימיות.

לדיבור, או כפי שהוא נקרא גם, למנגנון הקול יש שתי מחלקות: מרכזית והיקפית (מנהלת). הראשון מורכב מהמוח וקליפת המוח שלו, צמתים תת-קורטיקליים, מסלולים, גרעיני גזע ועצבים. פריפריאלי, בתורו, מיוצג על ידי קבוצה של איברי דיבור ביצועיים. הוא כולל: עצמות, שרירים, רצועות, סחוס ועצבים. הודות לעצבים, האיברים הרשומים מקבלים משימות.

מחלקה מרכזית

כמו ביטויים אחרים של מערכת העצבים, הדיבור מתעורר באמצעות רפלקסים, אשר, בתורם, קשורים למוח. החלקים החשובים ביותר במוח האחראים על רביית הדיבור הם: האזורים הקדמיים והעורפיים. עבור ימניים, תפקיד זה ממלא ההמיספרה הימנית, ועבור שמאליים, ההמיספרה השמאלית.

הג'ירוס הקדמי (התחתון) אחראי ליצירת דיבור בעל פה. הפיתולים הממוקמים באזור הזמני קולטים את כל גירויי הקול, כלומר, הם אחראים על השמיעה. תהליך הבנת הצלילים הנשמעים מתרחש באזור הפריאטלי של קליפת המוח. ובכן, החלק העורפי אחראי לתפקוד התפיסה החזותית של דיבור כתוב. אם נשקול ביתר פירוט את מנגנון הדיבור של הילד, נוכל לראות שהחלק העורפי שלו מתפתח באופן פעיל במיוחד. הודות לכך, הילד מתקן חזותית את הביטוי של הזקנים, מה שמוביל לפיתוח הדיבור בעל פה.

המוח מקיים אינטראקציה עם האזור ההיקפי דרך מסלולים צנטריפטליים וצנטריפוגליים. האחרונים שולחים אותות מוח לאיברי מכשיר הדיבור. ובכן, הראשונים אחראים לספק את אות התגובה.

מכשיר הדיבור ההיקפי מורכב משלוש מחלקות נוספות. בואו נשקול כל אחד מהם.

מחלקת הנשימה

כולנו יודעים שהנשימה היא התהליך הפיזיולוגי החשוב ביותר. האדם נושם באופן רפלקסיבי מבלי לחשוב על כך. תהליך הנשימה מווסת על ידי מרכזים מיוחדים של מערכת העצבים. הוא מורכב משלושה שלבים, העוקבים זה אחר זה ברציפות: שאיפה, הפסקה קצרה, נשיפה.

דיבור נוצר תמיד בנשיפה. לכן, זרימת האוויר שנוצרת על ידי אדם במהלך שיחה מבצעת בו זמנית פונקציות ארטיקולטוריות ויוצרות קול. אם עיקרון זה מופר בדרך כלשהי, הדיבור מעוות מיד. לכן דוברים רבים שמים לב לנשימת הדיבור.

איברי הנשימה של מכשיר הדיבור מיוצגים על ידי הריאות, הסמפונות, השרירים הבין-צלעיים והסרעפת. הסרעפת היא שריר אלסטי שכאשר הוא רגוע, יש לו צורה של כיפה. כאשר הוא, יחד עם השרירים הבין צלעיים, מתכווץ, בית החזה גדל בנפח ומתרחשת השראה. בהתאם, כשהוא נרגע - נשפו.

מחלקת הקול

אנו ממשיכים לשקול את המחלקות של מנגנון הדיבור. אז לקול יש שלושה מאפיינים עיקריים: חוזק, גוון וגובה. הרטט של מיתרי הקול גורם להמרת זרימת האוויר מהריאות לתנודות של חלקיקי אוויר קטנים. פעימות אלו, המועברות לסביבה, יוצרות את צליל הקול.

ניתן לקרוא לגוון צבע צליל. עבור כל האנשים, זה שונה ותלוי בצורת הוויברטור שיוצר רעידות של הרצועות.

מחלקת ארטיקולציה

מנגנון מפרקי הדיבור נקרא בפשטות הפקת קול. הוא כולל שתי קבוצות של איברים: פעיל ופסיבי.

איברים פעילים

כפי שהשם מרמז, איברים אלו יכולים להיות ניידים ומעורבים ישירות ביצירת הקול. הם מיוצגים על ידי הלשון, השפתיים, החיך הרך והלסת התחתונה. מאחר שאיברים אלו מורכבים מסיבי שריר, הם ניתנים לאימון.

כאשר איברי הדיבור משנים את מיקומם, מופיעים התכווצויות ונעילה בחלקים שונים של המנגנון להפקת הקול. זה מוביל להיווצרות צליל כזה או אחר.

החך הרך ולסת התחתונה יכולים לעלות וליפול. בתנועה זו הם פותחים או סוגרים את המעבר לחלל האף. הלסת התחתונה אחראית להיווצרות תנועות לחוצות, כלומר הצלילים: "A", "O", "U", "I", "S", "E".

האיבר העיקרי של הביטוי הוא הלשון. הודות לשפע השרירים, הוא נייד במיוחד. הלשון יכולה: להתקצר ולהתארך, להיות צרה ורחבה יותר, להיות שטוחה ומקושתת.

שפתי אדם, בהיותן מבנה נייד, לוקחות חלק פעיל ביצירת מילים וצלילים. שפתיים משנות את צורתן וגודלן, ומספקות את ההגייה של צלילי תנועות.

החך הרך, או כפי שהוא נקרא גם וילון הפלאטין, הוא המשך של החך הקשה ונמצא בחלק העליון של חלל הפה. זה, כמו הלסת התחתונה, יכול לעלות וליפול, להפריד את הלוע מהאף. החך הרך מקורו מאחורי המכתשים, ליד השיניים העליונות, ומסתיים בלשון קטנה. כאשר אדם מבטא כל צלילים מלבד "M" ו-"H", צעיף החיך עולה. אם מסיבה כלשהי הוא מונמך או ללא תנועה, הצליל יוצא "אפף". הקול צרוד. הסיבה לכך פשוטה - כאשר החך מוורד, גלי קול, יחד עם אוויר, נכנסים אל האף.

איברים פסיביים

מכשיר הדיבור של אדם, או ליתר דיוק המחלקה המפרקית שלו, כולל גם איברים בלתי ניתנים להזזה, המהווים תמיכה לניידים. אלה שיניים, חלל האף, חיך קשה, alveoli, גרון ולוע. למרות שאיברים אלה הם פסיביים, יש להם השפעה עצומה על

כעת, כשאנחנו יודעים ממה מורכב מכשיר הקול האנושי וכיצד הוא פועל, בואו נסתכל על הבעיות העיקריות שעשויות להשפיע עליו. בעיות בהגייה של מילים, ככלל, נובעות מהיעדר היווצרות של מנגנון הדיבור. כאשר חלקים מסוימים במחלקה הארטיקולטורית חולים, הדבר בא לידי ביטוי בהדהוד הנכון ובבהירות ההגייה של הצלילים. לכן, חשוב שהאיברים המעורבים ביצירת הדיבור יהיו בריאים ויעבדו בהרמוניה מושלמת.

מנגנון הדיבור יכול להיות מופרע מסיבות שונות, שכן מדובר במנגנון מורכב למדי של הגוף שלנו. עם זאת, ביניהם יש בעיות המתרחשות לרוב:

פגמים במבנה האיברים והרקמות.
שימוש לא נכון במכשיר הדיבור.
הפרעות בחלקים המקבילים של מערכת העצבים המרכזית.

אם יש לך בעיות דיבור, אל תניח אותן על המבער האחורי. והסיבה כאן היא לא רק שהדיבור הוא הגורם החשוב ביותר ביצירת יחסי אנוש. בדרך כלל אנשים עם מכשירי דיבור לקויים לא רק מדברים גרוע, אלא גם חווים קשיי נשימה, לעיסת מזון ותהליכים אחרים. לכן, על ידי ביטול חוסר הדיבור, אתה יכול להיפטר ממספר בעיות.

הכנת איברי דיבור לעבודה

כדי שהדיבור יהיה יפה ונינוח, צריך לטפל בו. זה מתרחש בדרך כלל לקראת הופעות פומביות, כאשר כל היסוס וטעות עלולים לעלות במוניטין. איברי דיבור מוכנים בעבודה במטרה להפעיל (כוונן) את סיבי השריר העיקריים. כלומר, השרירים המעורבים בנשימת הדיבור, המהודים האחראים על צלילות הקול, והאיברים הפעילים, שעל כתפיהם טמונה ההגייה המובנת של הצלילים.

הדבר הראשון שיש לזכור הוא שמכשיר הדיבור האנושי מתפקד טוב יותר עם יציבה נכונה. זהו עיקרון פשוט אך חשוב. כדי להפוך את הדיבור לבהיר יותר, עליך לשמור על ראש ישר וגב ישר. הכתפיים צריכות להיות רפויות והשכמות צריכות להיות שטוחות מעט. עכשיו שום דבר לא מונע ממך לומר מילים יפות. מתרגלים ליציבה הנכונה, אתה לא יכול רק לדאוג לבהירות הדיבור, אלא גם להשיג מראה נוח יותר.

למי שמטבע פעילותו מדבר הרבה, חשוב להרפות את האיברים האחראים על איכות הדיבור ולהחזיר את מלוא כושר העבודה. הרפיה של מכשיר הדיבור מובטחת על ידי ביצוע תרגילים מיוחדים. מומלץ לעשות אותם מיד לאחר שיחה ארוכה, כאשר אברי הקול עייפים מאוד.

תנוחת הרפיה

יכול להיות שכבר נתקלתם במושגים כמו יציבה ומסכת הרפיה. שני התרגילים הללו מכוונים להרפיית שרירים או, כמו שאומרים, הסרה.למעשה, הם לא מסובכים. אז, כדי להניח תנוחת הרפיה, אתה צריך לשבת על כיסא ולהתכופף מעט קדימה עם ראש מורכן. במקרה זה, הרגליים צריכות לעמוד עם כל כף הרגל וליצור זווית ישרה זו עם זו. הם צריכים גם להתכופף בזוויות ישרות. ניתן להשיג זאת על ידי בחירת הכיסא הנכון. הזרועות תלויות מטה, כשהאמות מונחות קלות על הירכיים. עכשיו אתה צריך לעצום את העיניים ולהירגע כמה שאפשר.

כדי להפוך את המנוחה וההרפיה להשלים ככל האפשר, אתה יכול לעשות כמה צורות של אימון אוטומטי. במבט ראשון נראה כי מדובר בתנוחה של אדם מדוכא, אך למעשה היא יעילה למדי להרגעת הגוף כולו, כולל מכשיר הדיבור.

מסכת הרפיה

הטכניקה הפשוטה הזו חשובה מאוד גם לדוברים ולמי שבשל הפרט של פעילותם מדברים הרבה. גם אין כאן שום דבר מסובך. מהות התרגיל היא מתח לסירוגין של שרירי הפנים השונים. אתה צריך "ללבוש" "מסכות" שונות על עצמך: שמחה, הפתעה, געגוע, כעס וכו'. לאחר שעשית את כל זה, אתה צריך להרפות את השרירים. זה בכלל לא קשה לעשות את זה. פשוט אמור את הצליל "T" בנשיפה חלשה והשאיר את הלסת במצב מונמך חופשי.

הרפיה היא אחד המרכיבים של היגיינת הפה. בנוסף אליו, תפיסה זו כוללת הגנה מפני הצטננות והיפותרמיה, הימנעות מגירויים ברירית ואימוני דיבור.

סיכום

עד כמה מעניין ומורכב מנגנון הדיבור שלנו. כדי ליהנות באופן מלא מאחת המתנות החשובות ביותר של אדם - היכולת לתקשר, אתה צריך לפקח על ההיגיינה של המנגנון הקולי ולטפל בו בזהירות.

שֵׁם: רפואת שיניים אורטופדית - פרופדוטיקה ויסודות קורס פרטי.

ספר הלימוד תואם את התוכנית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בנושא רפואת שיניים אורטופדית, מכיל סוגיות של פרופדוטיקה ויסודות של קורס התמחות פרטי ומיועד לסטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטאות לרפואה, מתמחים ודיירים קליניים.

הקורס הפרופדוטי של רפואת שיניים אורטופדית מתווה מתווה אנטומי ופיזיולוגי קצר של מכשיר הלעיסה-דיבור, שיטות כלליות ומיוחדות לבדיקת מטופל (אבחון), הערכת סימני המחלה שהתקבלו (סימפטומטולוגיה או סמיוטיקה), מדעי החומרים הקליניים, וכן ציוד מעבדה (טכנולוגיה של תותבות ומכשירים אורטופדיים שונים).

תותבות שינייםעוסקת באבחון, מניעה והחלפת ליקויים בשיניים ובשיניים הנובעים מכל פתולוגיה.
אורטופדיה וטראומטולוגיה לסתות חוקרת את האבחון, המניעה, התותבות, תיקון עיוותים בלסת ובפנים הנובעים מטראומה, מחלות ופעולות שונות.

אורתודונטיהנקרא מדור ברפואת שיניים אורטופדית העוסק במחקר, מניעה וטיפול בחריגות מתמשכות של שיניים, שיניים ואיברים אחרים של מכשירי הלעיסה והדיבור.

תוכן העניינים.
היכרות עם המומחיות. 8
פרק 1 15
הקישורים העיקריים של מנגנון הלעיסה-דיבור. 15
איבר, שיניים, מנגנון. 15
לסתות וחלקי מכתשית, מפרק טמפורמנדיבולרי. 16
ג'ל עליון. 16
ג'ל תחתון. 19
מפרק ויסו-תחתון-גלוטאלי. 20
שרירים, כוח שרירים, לחץ לעיסה. 21
ללעוס שרירים. 21
מחקה שרירים. 24
לחץ לעיסה. 26
שיניים ושיניים (קשתות שיניים). 26
המבנה והתפקודים של הפריודונטיום. 42
תכונות של מבנה מערכת השיניים. 46
משטח סגר של השיניים. 46
חסימה, ביטוי. 47
נְשִׁיכָה. סוגי נשיכה. 49
נשיכה רגילה (אורתוגנטית). 50
צורות נשיכה מעבר (גבולית). 52
עקיצות לא נורמליות. 52
תכונות של מבנה רירית הפה, אשר בעלות חשיבות מעשית. 55
פונקציות של מכשיר הלעיסה והדיבור. 58
ביומכניקה של הלסת התחתונה. 58
תנועות אנכיות של הגלוס התחתון. 60
תנועות סגיטליות של עמוד השדרה התחתון. 60
תנועות רוחביות של עמוד השדרה התחתון. 62
לעיסה ובליעה. 64
הפקת קול, דיבור, נשימה. 67
פרק 2. אבחון ברפואת שיניים אורתופדית. 71
סימפטום, תסמונת, מצב פתולוגי, מחלה, צורה נוזולוגית. 71
שיטות בדיקת מטופל במרפאת שיניים אורטופדית. 73
שיטות בדיקה קלינית. 73
חקירת המטופל (אנמנזה). 73
בדיקה חיצונית של המטופל. 76
בדיקת מפרקים ויסקו-תחתון-גלוטאלי ושרירי הלעיסה. 79
בדיקת חלל הפה. 81
חקר מודלים אבחוניים של הלסתות. 88
שיטות בדיקה פרא-קליניות. 96
שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. 96
שיטות בדיקה רנטגן. 106
שיטות בדיקה במעבדה. 113
סיווג מחלות של מנגנון הלעיסה והדיבור. 115
אבחון ופרוגנוזה. 123
היסטוריה רפואית (כרטיס אשפוז). 126
פרק 3. היכרות עם מרפאת שיניים אורטופדית. 127
ארגון עבודת המרפאה האורטופדית. 127
מקום עבודה של רופא שיניים אורטופדי. 129
ציוד וכלים לקבלה קלינית של מטופלים. 132
יחידת שיניים. 132
טיפים, הזנים שלהם. 136
מכשירי חיתוך ברפואת שיניים אורטופדית. 140
שיעור הדרכה של הכנה פרה-קלינית.
טיפולי שיניים אורטופדיים בסיסיים,
עובד בקורס הפרה-קליני. 144
פרק 4. תמונה קלינית (סימפטומטולוגיה) של מצבים פתולוגיים שונים. 163
פגמים של כתרים של שיניים. 163
אובדן חלקי של שיניים. 165
דפורמציות של משטח הסגר של השיניים. 169
שחיקת שיניים מוגברת. 176
חסימה טראומטית. 180
אובדן מוחלט של שיניים. 184
חריגות בשיניים. 195
חריגות בגודל הלסתות. 195
חריגות במיקום הלסתות בגולגולת. 200
חריגות ביחס של שיניים (קשתות). 204
חריגות בצורת ובגודל השיניים (קשתות). 216
חריגות של שיניים בודדות. 219
פציעות, פגמים ועיוותים מולדים ונרכשים בפנים. 225
פרפונקציות של שרירי הלעיסה. 232
מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי. 233
ארתרוזיס מעוות (אוסטיאוארתרוזיס). 233
הפרעות בתפקוד שרירים-מפרקיים של ה-TMJ. 234
נקעים הרגלים ותת-לוקסציות של ה-TMJ. 236
פרק 5. עקרונות מניעה וטיפול בחולים עם מצבים פתולוגיים שונים במרפאה לרפואת שיניים אורתופדית. 238
תרבות העיסוק הרפואי. 238
הכנה פסיכו-רפואית של מטופלים. 245
גילויי חרדה בחולים. 245
ביסוס הצורך בתיקון פסיכולוגי והכנה לפסיכו-תרופתי של מטופלים. 249
המקום של הכנה פסיכולוגית מובחנת של חולים בקבלה של האויב-סטומטולוג. 250
מאפיינים קליניים ותרופתיים ושימוש מובחן בתרופות פסיכוטרופיות בחולי שיניים. 258
הרדמה בבדיקת שיניים אורטופדית. 261
אספסיס, אנטיספסיס וחיטוי. 263
תכנון ומשימות הטיפול. 268
טיפול מקדים לפני תותבות. 270
שיפור אמצעים בחלל הפה לפני תותבות של המטופל. 270
הכנה מיוחדת של חלל הפה לתותבות. 274
החלפת פגמים בכותרת השן. 281
טאב תותבות. 281
תותבות פורניר. 291
תותבות עם כתרים מלאכותיים. 294
טיפול לאובדן חלקי של שיניים. 308
תותבות עם תותבות גשר. 308
תותבות עם תותבות נשלפות חלקית. 317
שיטות קליניות של תותבות עם תותבות נשלפות מסוג גסטי. 331
טיפול לשחיקת שיניים מוגברת. 338
טיפול אורטופדי בחסימה טראומטית. 342
ביטול דפורמציות של פני השטח הסגור של השיניים. 350
תותבות לאובדן מוחלט של שיניים. 353
תיקון חריגות בשיניים. 364
גבולות של טיפול אורתודונטי. 364
שיטות טיפול בחריגות. ציוד אורתודונטי. 367
שינויים ברקמות במנגנון הלעיסה-דיבור במהלך טיפול אורתודונטי בחריגות. 386
שיטות אינסטרומנטליות-כירורגיות וכירורגיות להעלמת חריגות. 390
טיפול בחריגות שיניים שונות. 395
טיפול בחריגות בגודל הלסתות. 395
טיפול בחריגות במנח הלסתות בגולגולת. 398
טיפול בחריגות ביחס של קשתות שיניים. 403
טיפול בחריגות בצורת וגודל המשנן, היצרות הלסתות ושיניים. 411
טיפול בחריגות של שיניים בודדות. 413
טיפול בחריגות בתנוחת השיניים. 414
ביטול ההשלכות של פציעות, מולדות ונרכשות
פגמים, עיוותים של הפנים. 417
סיווג מכשירים אורטופדיים. 417
טיפול אורטופדי בשברים בלסת. 419
תותבות לאחר טראומה בלסת. 425
תותבות לאחר כריתת הלסתות. 428
תותבות למומים בפנים (אקטופרוזות). 438
טיפול בתפקודים של שרירי הלעיסה ומחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי. 443
טיפול תרופתי ופיזיותרפיה ברפואת שיניים אורטופדית. 451
טיפול שיניים אורטופדי חירום. 453
פרק 6. אינטראקציה בין התותבת והאורגניזם של המטופל. התאמה לפרוטזות. 459
הנחיות למטופלים על טיפול ושימוש בתותבות. 467
אינדקס אלפביתי של הגדרות, מושגים ומונחים בסיסיים. 472

הורדה חינם של ספר אלקטרוני בפורמט נוח, צפו וקראו:
הורד את הספר רפואת שיניים אורטופדית - פרופדוטיקה ויסודות הקורס הפרטי - טרזובוב ו.נ., שצ'רבקוב א.ש., משנב ל.מ. - fileskachat.com, הורדה מהירה וחינמית.

מועמד למדעי הרפואה

סטברופול - 2009

העבודה בוצעה באקדמיה הרפואית הממלכתית של סטברופול של משרד הבריאות והפיתוח החברתי

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

מנהל מדעי:

בראגין יבגני אלכסנדרוביץ' דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

יריבים רשמיים:

קליברג'יאן אדוארד סרקיס דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור אוסיפאן אלדר מושגוביץ'

ארגון מוביל: אוניברסיטת קובאן לרפואה

ההגנה תתקיים ב"___" _________ 2009. בשעה ___ שעות בישיבת מועצת הדוקטורט D 208.098.01 באקדמיה לרפואה של סטברופול (355017, Stavropol, Mira street, 310).

ניתן למצוא את עבודת הגמר בספריית האקדמיה הרפואית הממלכתית של סטברופול.

המזכיר המדעי של מועצת הגמר ד 208.098.01 דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.ש. קלמיקוב

תיאור כללי של העבודה

רלוונטיותמחקר. שיקום תפקוד הלעיסה והאסתטיקה היא המטרה העיקרית של הטיפול האורטופדי בפגמים בשיניים.

יישום זה משימותקשורה במידה רבה לא רק להחלפת שיניים חסרות, אלא גם לנורמליזציה של הפעילות המתואמת של מערכת השיניים והאלוואולרית בכללותה.

אובדן חלקי של שיניים היא אחת המחלות השכיחות ביותר בשיניים, הדורשות גישות פרטניות לטיפול (Kalivrajiyan E.S., 2001; Arutyunov S.D., 2002; Bragin E.A., 2003).

הקושי הגדול ביותר בבחירת שיטת הטיפול האופטימלית וחיזוי התפקוד המוצלח של מבנים אורטופדיים הוא פגמים חד-צדדיים בלתי מוגבלים באופן חד-צדדי בשיניים (Sosnin G.P., 1981; Salnikov A.N., 1991; Petrovich O.L., 1993; Kalamkarov, K. 9; Serebryakov A.A., 2000; Bragin E.A., 2003). הפרה בשרשרת של תפקוד מאוזן של מנגנון הלעיסה מובילה לשינויים תפקודיים ולאחר מכן לשינויים אורגניים בכל אזור הלסת (Kopeikin V.N., 1993; Loginova N.K., 2004; Khvatova V.N., 2005; Gross M.D., Matthews J.D. , 1986; Slavicek R., 2002).

עם אובדן השיניים, מתפתח בהדרגה רפלקס מותנה של לעיסת מזון בצד של זוגות השיניים המפרקים. בתנאים של עומס תפקודי מוגבר, נוצר סוג חד-צדדי של לעיסה וחסימה כפויה, עם שינויים תפקודיים ואורגניים במפרק הטמפורמנדיבולרי (Arutyunov S.D., 1997; Zhulev E.N., 2000; Onopa E.N., 2003; Belozertsev., A.Yozertsev. 2004; Khvatova V.N., 2005; Slavicek R., 2002; Shillinburg H.T.

et al., 2008). אבחון בזמן של שינויים פתולוגיים מאפשר לבטל הפרעות תפקודיות על סף יכולות הסתגלות עוד לפני התפתחות שינויים מבניים.

כדי להעריך את המצב התפקודי של מערכת השיניים, הם נוקטים בשיטות מחקר נוספות כגון אבחון סגר, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, אלקטרומיוגרפיה, שיטות חוץ-וראליות לרישום תנועות של הלסת התחתונה (Arutyunov S.D., 1997; Badanin V.V. ., 2002; Lebedenko I. Yu. et al., 2003; Hugger A., 1997;

Bernhardt O. et al., 2003). מבין שיטות האבחון הפונקציונליות, המבטיחה ביותר כרגע היא חקר הביומכניקה של מנגנון הלעיסה באמצעות מחקרים גרפיים של תנועות הלסת התחתונה. כדי להציג באופן גרפי את מסלול העקירה של ראש הלסת התחתונה של המפרק הטמפורמנדיבולרי במהלך תנועות הלסת התחתונה, נעשה שימוש באקסיוגרף, מכשיר המתעד את תנועות הראש של התהליך הקונדילרי לאורך שיפוע המפרק. גַבשׁוּשִׁית. מחקרים ניסויים וקליניים אישרו את הדיוק והנוחות הגבוהים של מערכות רישום אלקטרוניות (Celar G.

et al., 2002; Bernhardt O. et al., 2003). לאחרונה, אקסיוגרפיות הופכות נפוצות יותר, הן בתרגול היומיומי של רופא שיניים והן בעבודה מדעית (חוטוב I.L., 2001).

לשיקום חולים עם פגמי קצה חד צדדיים, משתמשים בגשרים עם תמיכה חד צדדית, תותבות נשלפות (למלר, קשת, אוכף), תותבות על שתלים. לכל שיטה של תותבות יש יתרונות וחסרונות משלה. עם זאת, גישה אינדיבידואלית והחלטה על בחירת העיצוב צריכה להיווצר לאחר אבחון תפקודי יסודי ולימוד הביומכניקה של הלסת התחתונה של כל מטופל בודד לפני תחילת הטיפול.

אין מידע המאפיין את הביומכניקה של הלסת התחתונה ושינויים במיקום הקונדילים בפגם חד צדדי בלתי מוגבל מרוחק בהתאם לטופוגרפיה שלו. בנוסף, לא נקבעה יעילותן של שיטות שונות לטיפול בפגמי קצה חד-צדדיים של המשנן מבחינת החזרת הביומכניקה התקינה של הלסת התחתונה.

כל האמור לעיל קבע את המטרה והמטרות של מחקר זה.

מטרת המחקר. ללמוד את התכונות של הביומכניקה של המפרק הטמפורמנדיבולרי לפיתוח אבחון וטיפול אורטופדי רציונלי במנגנון הלעיסה-דיבור של חולים עם פתולוגיה חד צדדית במערכת השיניים.

נושאי מחקר:

1. לנתח את הקשרים הסגריים של המשנן במקרה של פגמי קצה חד צדדיים.

2. לנתח את רישומי הרישום האלקטרוני של תנועות הלסת התחתונה עם פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל בשיניים.

3. ללמוד את דפוסי הביומכניקה של הלסת התחתונה בהתאם לטופוגרפיה של פגם הקצה החד צדדי

4. קבעו את השינוי במיקום התהליכים הקונדילרים במהלך היווצרות סוג חד צדדי של לעיסה בהתבסס על ניתוח מיקום האלקטרונים.

5. לפתח אלגוריתם לאבחון וטיפול אורטופדי עם פגם בשיניים חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל.

6. לחקור את התוצאות המיידיות והארוכות טווח של טיפול אורטופדי בפגמי קצה חד צדדיים.

חידוש מדעיעֲבוֹדָה. לראשונה, הוכח הצורך באבחון תפקודי לזיהוי שינויים פתולוגיים פרה-קליניים במערכת השיניים-אלוואולרית עם פגמי קצה חד-צדדיים.

לראשונה נחקרו ובוצעו שיטתיות של שיטות גרפיות פונקציונליות לרישום תנועות הלסת התחתונה עם פגם קצה חד צדדי של המשנן.

אלגוריתם של שיטות מחקר גרפיות פונקציונליות פותח במכלול אמצעי האבחון לפגם קצה חד צדדי של המשנן.

נקבעה האפשרות לתקן את מיקומם של התהליכים הקונדילריים של הלסת התחתונה במהלך טיפול אורטופדי בפגמי שיניים חד-צדדיים בלתי מוגבלים בשיניים בשליטה של ניתוח מיקום אלקטרוני (EPA-test).

בוצעו מחקרים פונקציונליים של תוצאות הטיפול האורטופדי בפגמים דיסטליים חד צדדיים-בלתי מוגבלים בשיניים בשיטות שונות של תותבות שיניים.

משמעות מעשיתעֲבוֹדָה. לתוצאות המחקר של עבודת הגמר יש חשיבות רבה לרפואת שיניים ולטיפול רפואי מעשי בכלל. חקר הביומכניקה של הלסת התחתונה באמצעות מכשיר Arcus Digma, לרישום אלקטרוני של תנועות הלסת התחתונה, מאפשר אבחון מלא יותר של שינויים במערכת השיניים עם פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל, לזיהוי הפרות אופייניות של סוג חד צדדי של לעיסה עקב אובדן חלקי של שיניים.

תרומה אישיתהמחבר במחקר. ביצע באופן עצמאי ניתוח מפורט של ספרות מודרנית, פיקח על מטופלים במהלך כל תקופת התצפית, ביצע באופן אישי את כל המחקרים הקליניים והאינסטרומנטליים, ביצע אבחון תפקודי באמצעות מכשיר ArcusDigma לרישום אלקטרוני של תנועות הלסת התחתונה, תוך שימוש בפרמטרים שהופקו על ידי מפרק וירטואלי והועבר דגמי גבס ל-PROTARevo articulator 7 ניתחו מגעים סתמיים.

תוצאות המחקרים נרשמו ברישומי מטופלים בודדים. עיבוד וניתוח סטטיסטי של הנתונים שהתקבלו בוצעו באופן עצמאי.

נקודות מפתחעבודת גמר שהוגשה להגנה:

1. עם פגמים חד צדדיים-בלתי מוגבלים בשיניים, אסימטריה של תנועות ראשי הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה, תנועות לא סימטריות של בנט וכן תזוזה לא אחידה של נקודת החתך בזמן תנועות צדדיות של הפה התחתונה. נקבעו תנועות הלסת (laterotrusion).

2. בחולים עם פגמי שיניים חד-צדדיים דיסטליים-בלתי מוגבלים, נקבעה הטופוגרפיה האופיינית למיקום התהליכים הקונדילרים של הלסת התחתונה בחסימות רגילות, קדמיות ולרוחב.

3. יעילות הטיפול האורטופדי בחולים עם אובדן חלקי של שיניים עם פגם דיסטלי-בלתי מוגבל בשיניים חד צדדי קשורה ישירות לתוצאות של שיקום הביומכניקה של הלסת התחתונה בשלב המקדים.

יישום תוצאות המחקר הלכה למעשה. הנתונים המתקבלים מיושמים ומשמשים בתהליך החינוכי של המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית והמחלקה לרפואת שיניים של הפקולטה ללימודים מתקדמים של האקדמיה הממלכתית לרפואה של סטברופול (StGMA), וכן בעבודתם של רופאי המחלקה האורטופדית של מרפאת השיניים StSMA, LLC "מרכז החינוך והמתודולוגי הרפואי של צפון קווקז"

אישור עבודהופרסום תוצאות המחקר. בנושא התזה פורסמו 8 עבודות מודפסות, מתוכן שני מאמרים פורסמו בכתבי עת הנכללים ברשימת הפרסומים המומלצים על ידי ועדת האישורים הגבוהים של משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית, המשקפים את התוכן במלואו. של המחקר הזה. ההוראות העיקריות של עבודת הגמר דווחו ונדונו בהרחבה בכנסים XXXIX, XL, XLI, XLII של רופאי שיניים בטריטוריית סטברופול (2006, 2007, 2008, 2009), "נושאים בפועל של רפואת שיניים קלינית" (2009), מוסד בין-מחלקתי. מפגש של המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, טיפולית וכירורגית.

נפח ומבנה עבודת הדוקטורט. עבודת הגמר מוגשת על 115 עמודים מודפסים במכונת כתיבה ומורכבת ממבוא, שלושה פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות ורשימת הפניות. העבודה מאוירת ב-59 שרטוטים, כולל 34 דיאגרמות, 3 דיאגרמות, 2 צילומי רנטגן, 20 תצלומים ו-6 טבלאות. רשימת הפניות כוללת 149 מקורות, מתוכם 113 מקומיים ו-36 זרים.

– – –

הקבוצה העיקרית כללה מטופלים עם ליקויים בשיניים חד-צדדיים בלתי מוגבלים (מחלקה 2 לפי קנדי). קבוצת הביקורת כללה 33 אנשים עם שיניים שלמות, נשיכה אורתוגנטית ללא תסמינים פתולוגיים של המפרק הטמפורמנדיבולרי. ביניהם היו 20 נשים ו-13 גברים בגילאי 19 עד 25 שנים.

במהלך הבחינה של קבוצות הביקורת והעיקריות היו:

נוצרו 97 זוגות של דגמי אבחון;

חסימה פונקציונלית נחקרה בקבוצת הביקורת והעיקרית באמצעות נייר מפרק Bausch Arti-Fol 12 מיקרון;

108 תיעודים של תנועות הלסת התחתונה בוצעו באמצעות המפרק האלקטרוני הווירטואלי "ARCUSdigma" (KAVO), כולל:

"ניתוח פונקציות" - ניתוח פונקציונלי של תנועות הלסת התחתונה, "רישום הקשור למפרק" - קבלת פרמטרים להתאמת המפרק, "בדיקת EPA" (Elektonische Positions Analyze) - ניתוח אלקטרוני של מיקום הלסת התחתונה (בלבד לחולים מהקבוצה העיקרית);

8 אקסיוגרמות נרשמו על האקסיוגרף המכני "ARCUSpro" (KAVO);

עשה 39 צילומי רנטגן של המפרק הטמפורומנדיבולרי;

בוצעו תותבות מיידיות ב-14 מטופלים מהקבוצה הראשית;

יוצרו 18 תותבות נשלפות (6 - צלחת, 8 - אבזם, 4 - מוט צולב);

יוצרו 46 גשרים מתכתיים-קרמיים הנתמכים בשתל;

הותקנו 92 שתלים של חברות מקומיות וזרות "קונמט", רוסיה, "אסטרה" (שבדיה);

שיטות הבדיקה הקליניות כללו איסוף ופירוט תלונות, בחינת גודל וסימטריה של הפנים וחלקיו ובדיקת חלל הפה. בעת איסוף אנמנזה, הוקדשה תשומת לב מיוחדת להיסטוריה של התפתחות המחלה, בירור הסיבות לאובדן שיניים, העיתוי של היעדר שיניים. בדיקה חיצונית כללה זיהוי אסימטריה בפנים, הקשר שלה עם חסימה רגילה, מלווה בעקירה של הלסת, סתימה, אנקילוזיס והיפרטרופיה של שרירי הלעיסה.

נקבעו גובה השליש התחתון של הפנים, חומרת הקפלים הנאסולביאליים והלביומנטליים.

בדיקת חלל הפה כללה את קביעת הטופוגרפיה של הפגם בשיניים, מצב הרקמות החניכיים, שלמות הרקמות הקשות של השיניים. במהלך היווצרות הקבוצה הראשית, פגמי קצה חד-צדדיים בלסת העליונה או התחתונה חולקו רק לצד שמאל ולצד ימין.

המפרק הטמפורמנדיבולרי מישוש. נקבעו חומרת ורגע התרחשות רעש מפרקי, קליק (בהתחלה, באמצע ובסוף הפתיחה או הסגירה).

חקר אופי התנועות של הלסת התחתונה בוצע בעת פתיחה וסגירה של הפה, ובמהלך תנועות לרוחב. בעת הערכת משרעת התנועות של הלסת התחתונה, נלקחו בחשבון גודל הפתיחה המקסימלית של הפה, נוכחות סטייה וכיפוף. משרעת התנועות הצידיות והקדמיות של הלסת התחתונה נקבעה (Khvatova V.A., 1996; Gross M.D. and Matthews J.D., 1986).

כדי לקבוע את הלסת התחתונה ביחס המרכזי, הטכניקה המתוארת על ידי M.D. Gross and J. D. Matthews (1986), N. Mohlj et al., (1990). האגודלים של יד ימין ושמאל מונחים על הסנטר, ארבע האצבעות האחרות על הקצה התחתון של גוף הלסת. לאחר הרפיה של שרירי הלעיסה, המטופל ביצע תנועות מפרקיות של הלסת התחתונה (נפתחת עד 20 מ"מ), תוך הפעלת לחץ קל על הסנטר לאחור ולמעלה. ככלל, לאחר אימון קצר, המטופלים מעמידים את הלסת התחתונה ביחס מרכזי.

מיקום היחס המרכזי של הלסתות שימש כמיקום התחלתי ברישום הגרפי של תנועות הלסת התחתונה, בניתוח החסימה המרכזית לאחר קיבוע המודלים במפרק פרוטאר VII.

תנועות הלסת התחתונה תועדו באמצעות המפרק הווירטואלי ARCUSdigma (KAVO, גרמניה). כתוצאה מהמחקר, כל הגדרות המפרק נקבעות בשתי גרסאות. הראשון מציג זוויות להתאמת המפרק ללא השפעת החסימה, השני מציג את הזוויות בהשפעת החסימה. באמצעות תוכנית ה-EPA-test, נקבעה הסטייה של נקודות ההקרנה של המפרק הטמפורומנדיבולרי בהשפעת המרכיב הסגר. גודל הסטייה נקבע על ידי סולם הצבעים בפינה הימנית העליונה של דוח הבדיקה של EPA הקובע את הסטייה במילימטרים מ-0.3 ל-4.0 מ"מ.

נעשה שימוש באורטופנטומוגרפיה, ברדיוגרפיה ממוקדת ובמקרים של תסמינים מפרקים, ברדיוגרפיה של TMJ. כל המחקרים בוצעו לפני תותבות ואחרי תותבות במונחים של חודש, 3 חודשים, שנה.

תוצאות מחקרתנועות הקונדילים ונקודת התחתונה של הלסת התחתונה עובדו בשיטה של סטטיסטיקת וריאציות עם קביעת הערכים הממוצעים (M) והשגיאות שלהם (m), סטיית התקן () והבדלים משמעותיים באמצעות התלמיד של התלמיד. t test ברמת מובהקות סטטיסטית של הבדלים (p) לא יותר מ-0, 05.

מאגר הנתונים עובד בתוכנות הסטנדרטיות STATISTICA 6.0 ו- Microsoft Excel. אחת השיטות להערכת המצב הפונקציונלי של מערכת הדנטואלוואולרית עם פגם חד-צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל הייתה ניתוח מתאמים בין משרעת התנועה של ראשי הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה לבין תנועות לרוחב.

תוצאות המחקר

תוצאות הבדיקה של קבוצת הביקורת. בקבוצת הביקורת, אף אחד מהנבדקים לא התלונן על מערכת הדנטו-לסת. במהלך הבדיקה החיצונית, לכל המטופלים היה מבנה סימטרי יחסית של שלד הפנים, נשיכה אורתוגנטית ללא פגמים בשיניים. נוכחות או היעדרן של השיניים השמיניות במקרה זה לא נלקחה בחשבון. לאף אחד מהמטופלים לא היו שיניים תותבות בפה. בעת בחינת המשנן בחסימה המרכזית, נצפו מגעים ליניאריים מרובים בין השיניים הקדמיות התחתונות והעליונות ופקעות-פיסורה נקודתיות באזורים הצדדיים. על רקע חסימה מזיאלית, נצפו לעתים קרובות יותר מגע של שתי החותכות התחתונות המרכזיות עם קצוות החיתוך של העליונות (26 מטופלים, 78.8%), לעתים רחוקות יותר כל ארבע חותכי הלסת התחתונה עם קצוות החיתוך של החותכות המרכזיות של הלסת העליונה (7 חולים, 21.2%). במקביל, באזור השיניים הצדדיות משני הצדדים הופרדו השיניים. הרחבת הלסת התחתונה ממצב החסימה המרכזית לקדמי (תנוחת בליטה) התרחשה בכל חולי קבוצת הביקורת במישור הסגיטלי ללא סטיות. בחסימות לרוחב, לכל החולים בקבוצת הביקורת היו מגע רק בצד העובד. ב-21 מטופלים (63.6%), כאשר הלסת התחתונה הייתה מעורבת בחסימות לרוחב, הייתה הנחיה כלבית משני הצדדים, ב-12 (36.4%) - הדרכה קבוצתית דו-צדדית (כלב - פרה-טוחנות ראשונה) בצד הלאטרוטרוסיבי (העובד) ו שחרור של השיניים שורות בצד המזיוטרוזיה (איזון). במחקר קליני של מגע סגר בסתימות מרכזיות, קדמיות ושתי סתימות לרוחב, לא נמצאו מגע-על בכל החולים בקבוצת הביקורת. תזוזה למיקום המגע האחורי (חזרה) זוהתה ב-14 (42.4%) אנשים בקבוצת הביקורת. ב-19 (57.6%), עמדת המגע האחורית עולה בקנה אחד עם החסימה המרכזית.

כאשר בודקים את אזור המפרק הטמפורולי, לא נרשמו שינויים חיצוניים באזור הטמפורלי. העור באזור הטמפורלי לא היה שונה בצבע או בתכונות ההקלה. מישוש אזור המפרק ושרירי הלעיסה במנוחה ובמהלך תנועות הלסת התחתונה היה ללא כאבים. פתיחה וסגירה של הפה בוצעו בצורה חלקה וחופשית, ללא סטיות במהלך התנועות. רעשים מפרקים במהלך תנועות הלסת התחתונה נעדרו.

בעת ניתוח החסימה המרכזית לאחר קיבוע המודלים במפרק Protar VII, כל המטופלים השיגו מגעים דו-צדדיים סימטריים באזור השיניים האחוריות, כלומר, הפקעות התומכות של השיניים האחוריות במגע דו-צדדי בו-זמני עם הבורות השוליים. או סדקים של השיניים של הלסת הנגדית.

באזור השיניים הקדמיות התקבלו מגעים ליניאריים, כלומר, קצוות החיתוך של החותכות התחתונות היו במגע עם משטחי החך של החותכות העליונות. זה מאושש על ידי סתימה המתקבלת בחסימה המרכזית במהלך בדיקה קלינית, המציגות בבירור דילול שעווה מדויק באזור השיניים האחוריות ודילול ליניארי באזור הקדמי. אין נקבים באזורי דילול השעווה, מה שמעיד על כך שלמטופלים אין מגע-על בחסימה המרכזית. המגעים הסגריים בחלל הפה של המטופלים היו זהים לאלו של הדגמים שנוצקו במפרק, דבר אשר אושר באמצעות נייר ארטיקולציה בגודל 8 מיקרון ואוקלולוגרמות.

תנועת המודלים שהוטלו לתוך המפרק לתוך החסימה הקדמית בכל החולים בקבוצת הביקורת בוצעה בחופשיות במישור הסגיטלי. בחסימה קדמית, ב-26 (78.8%) מקרים, היו מגע של החותכות הקדמיות העליונות עם החותכות התחתונות המרכזיות, ב-7 (21.2%) מקרים קליניים, המגע של החותכות המרכזיות העליונות בוצעו עם החותכות המרכזיות והצדדיות. של הלסת התחתונה. באזור השיניים האחוריות עם חסימה קדמית לא היו מגע משני הצדדים.

בחסימה לרוחב, ל-21 (63.6%) מטופלים היו מגע בודד בכל צד באזור הניבים בצד העובד (laterotrusion). יחד עם זאת, לא היו מגעים באזור השיניים הקדמיות והאחוריות בצד העבודה ובצד המאזן (המדיוטרוסיבי). ב-12 (36.4%) מקרים בחסימה לרוחב, ראינו מגע על הניבים ועל הקדם-טוחנות הראשונות בצד העובד (לטרוטרוסיבי) כאשר המשנן הופרד בצד המאזן (המדיוטרוסיבי). ניתוח מודלים של חולים בקבוצת הביקורת במפרק בשילוב עם מחקרים קליניים הראה את התפקוד ההרמוני של כל האלמנטים של מערכת השיניים.

תוצאות המחקר של קבוצת הביקורת באמצעות מערכת האולטרסאונד האלקטרונית לרישום תנועות הלסת התחתונה ARCUSdigma. בעת ביצוע מבחן "ניתוח פונקציות", הגרפים של תנועת הקונדילים במהלך הפתיחה והסגירה היו חלקים, סימטריים משני הצדדים, הסטייה של הנקודה הבין-ציפית מהציר המרכזי במישור הקדמי לא עלתה על 2 מ"מ, הסטייה של מסלול התנועה של הקונדילים בעת סגירת הפה, בניגוד למסלול הפתיחה במישור הסגיטלי לא עלה על 1.5 מ"מ. תנועות המפרקים והתרגומים של הקונדילים מימין ומשמאל בעת פתיחת הפה היו כמעט סימטריות והיו בה אי התאמות קלות.

עם בליטה, הגרפיקה של תנועת הקונדילים של הלסת התחתונה בכל חולי קבוצת הביקורת הייתה חלקה, סימטרית, הסטייה של מסלול תנועת הקונדילים מהציר המרכזי במישור הקדמי, כמו גם במהלך הארכה וחזרה לחסימה המרכזית, לא עלה על 1 מ"מ. בשתי ה-laterotrusions, גרפי התנועה של הקונדילים בכל צד התאימו בגודל ובצורה לאלו שבצד הנגדי. כל הגרפים של תנועת הקונדילים במהלך "ניתוח הפונקציות" בחולים מקבוצת הביקורת משני הצדדים הסתיימו באותן נקודות שהחלו.

כתוצאה מבדיקת פתיחת הפה המקסימלית, התקבלו הערכים הבאים. נקודת החתך נעקרה במישור האנכי ב-39.57±0.88 מ"מ, בעוד שנקודות ההקרנה באזור הראשים המפרקים נעקרו על ידי

– – –

כאשר המטופלים בקבוצת הביקורת ביצעו תנועות סגיטליות ורוחביות, הגרפיקה התנועתית הייתה חלקה וסימטרית משני הצדדים, עם סטיות קלות. ההתחלה והסוף של כל תנועה היו באותה נקודה.

בעת העברת מבחן "רישום הקשור למפרקים" בקבוצת הביקורת, בוצעו שלוש תנועות בליטה ולטרוטרוזציה (ימין ושמאל), שבמהלכן ARCUSdigma משחזרת את דוח המחקר, תוך הדגמה של ההגדרות הבאות למפרק PROTARevo (KAVO) לתפקוד אינדיבידואלי : זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי וזווית בנט (ימין ושמאל). הערך הממוצע של הזווית המפרקית הסגיטלית מימין היה 41.24 + 1.13, משמאל - 42.57 + 1.06, הערך הממוצע של זווית בנט היה 12.67 + 0.65 ו-11.78 + 0.64, בהתאמה.

תוצאות בדיקה קלינית של חולים מהקבוצה הראשית. הקבוצה העיקרית של המחקר הקליני כללה מטופלים עם כלבים משומרים ועם אובדן חלקי של שיניים - חסרו שתי טוחנות או טוחנות ופרי טוחנות אחת או שתיים. לפיכך, המחקר כלל מטופלים עם היעדר שתיים, שלוש או ארבע שיניים בשיניים האחוריות. אובדן חד צדדי של שיניים בלסת התחתונה או העליונה הוערך באופן שווה.

מתוך 64 חולים בקבוצה הראשית, פגמי קצה בימין ובשמאל חולקו באופן שווה - 32 בכל צד. כל החולים התלוננו על קושי בלעיסת מזון וציינו סוג חד צדדי של לעיסה.

בעת פתיחת הפה נצפתה תזוזה של הלסת התחתונה בכיוון ההפוך מהפגם במשנן. תנועת הלסת התחתונה מהסתימה המרכזית לקדמית הייתה עקמומית ובעלת סטייה קלה לצידי השיניים האנטגוניסטיות הנותרות באזור האחורי.

המשרעת של תנועות לרוחב (laterotrusion) אינה סימטרית. בכל החולים, בדרגות חומרה שונות, צוין קושי בעקירת הלסת התחתונה לעבר הפגם של המשנן (איור 1).

– – –

14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

– – –

עם אובדן השיניים, בצד הפגם בשיניים, עברה נקודת ההקרנה של ראש הלסת התחתונה מרחק גדול יותר של 7.95 ± 0.39 מ"מ במהלך laterotrusion מאשר בצד הנגדי (הצד הרגיל של הלעיסה) - 6.3 ± 0.42 מ"מ (איור 2).

אורז. 2. אמפליטודות של תזוזות של ראשי הלסת התחתונה (קונדילים) והנקודה הבין-חושית עם פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל של המשנן מימין בקבוצות הראשיות והביקורת * - p0.05, השוואה בתוך הקבוצה הראשית ** - p0.01

– – –

בהיעדר שיניים בצד שמאל (איור 3), חלה גם עלייה בתנועת בנט בצד הפגם 7.62 ± 0.25 מ"מ, בהשוואה לתנועת בנט בצד עם קבוצת השיניים האנטגוניסטיות הצידית שהשתמרה. 6.72 ± 0.34 מ"מ.

לתנועת ההקרנה של הקונדיל של הלסת התחתונה בצד הפגם יש משרעת גדולה יותר בהשוואה לצד הנגדי בעת פתיחת הפה:

13.0 ± 0.43 מ"מ ו-11.44 ± 0.49 מ"מ, בהתאמה.

איור 3. אמפליטודות של תזוזות של ראשי הלסת התחתונה (קונדילים) והנקודה הבין-ציפית עם פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל של המשנן משמאל בקבוצות הראשיות והביקורת * - p0.01, השוואה בתוך הקבוצה הראשית ** - p0 .05

– – –

שמאל 31.01 + 1.74** 35.69 + 1.32** 11.38+ 0.95** 9.13 + 0.83** קבוצות במהלך laterotrusion, נקודת החתך נעה לעבר הפגם של המשנן בכמות קטנה יותר בהשוואה לעקירה לכיוון השיניים האנטגוניסטיות. קבוצה (הצד הרגיל של הלעיסה).

השוואה בין תוצאות משרעת התנועות של הקרנת ראשי הלסת התחתונה הראתה כמות שונה של תזוזה של הקרנת הקונדיל בעת פתיחת הפה עם תזוזה לכיוון השיניים האנטגוניסטיות הנותרות. עם פגם במשנן בצד ימין, נקודת ההקרנה של הראש הימני של הלסת התחתונה עוברת את הנתיב של 12.41 ± 0.53 מ"מ, ואילו השמאלית - 10.66 ± 0.52 מ"מ.

אם הפגם הסופי של המשנן היה בצד שמאל, אז הקונדיל השמאלי נעקר למרחק גדול יותר מזה הימני - 13.0 ± 0.43 מ"מ ו- 11.44 ± 0.49 מ"מ, בהתאמה.

בדיקת EPA אפשרה לקבל מאפיינים של מיקום נקודת ההקרנה של ראש הלסת התחתונה. עם פגם קצה צד שמאל נקבעת העקירה של התהליכים הקונדילרים בכיוון ההפוך מהפגם בשיניים (איור 4).

עם פגם בצד שמאל, הנקודה המציינת את הראש השמאלי של הלסת התחתונה הוסטה בגחון (קדימה), מדיאלית (פנימה) וקדמית (למטה). הקונדיל הימני נע בגב (אחורה), לרוחב (לחוץ) וגולגולתי (למעלה).

אורז. 4. בדיקת EPA של המטופל U., בן 58 עם פגם במשנן משמאל

בחולים עם פגמים דיסטליים-בלתי מוגבלים בצד ימין, בדיקת EPA קובעת את העקירה של התהליכים הקונדילרים גם בכיוון ההפוך מהליקוי בשיניים.

עם פגם בצד ימין, הנקודה המציינת את הראש הימני של הלסת התחתונה נעה מדיאלית (פנימה), זבתית (למטה) וגחון (קדימה). בעוד שהקונדיל השמאלי נע בגולגולת (למעלה), לגב (לאחור) ולרוחב (לחוץ).

ניתוח הפרמטרים הזוויתיים של תנועת הלסת התחתונה באמצעות מערכת האולטרסאונד האלקטרונית "ARCUSdigma" "רישום הקשור למפרקים" לקביעת זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי וזווית בנט הראה ערכים שונים של פרמטרים אלה עבור חד צדדי פגם בשיניים.

בצד הפגם הסופי של המשנן, יש ערך גדול של זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי וירידה בערך זווית בנט לעומת הצד הרגיל של הלעיסה (עם זוגות אנטגוניסטיים שמורים של שיניים רוחביות) .

עם אובדן שיניים בצד ימין, בצד הפגם הסופי של המשנן, זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי הייתה 35.98 + 1.02, ובצד העבודה (עם אנטגוניסטים משומרים) - 31.2 + 1.05. זווית בנט 12.98 + 0.76 ו-13.77 + 0.78, בהתאמה (טבלה 4).

עם אובדן השיניים, בצד הפגם בשיניים משמאל, זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי הייתה בממוצע 35.69 + 1.32, ובצד העבודה (עם אנטגוניסטים משומרים) - 31.01 + 1.74. זווית בנט הממוצעת היא 9.13 + 0.83 ו-11.38 + 0.95, בהתאמה (איור 5).

אורז. איור 5. זווית מפרקית סגיטלית והזווית של בנט בפגם הסופני של המשנן, כאשר * - p0.001 (השוואה של קבוצות ראשיות וביקורת), ** -p0.05 (השוואה בתוך הקבוצה הראשית)

המחקרים שנערכו באמצעות מערכת אלקטרונית קולית אפשרו לנו:

לחשוף שינויים במשרעת התזוזות של התהליכים הקונדילרים הימניים והשמאליים של הלסת התחתונה עם פגם קצה חד צדדי בעת פתיחת הפה ותנועות laterotrusive.

קבע שינויים בתנועה של הנקודה הבין-חושית במהלך תנועות laterotrusive.

לימוד ושיטתיות של תוצאות שיטות גרפיות פונקציונליות לרישום תנועות הלסת התחתונה במקרה של פגם קצה חד צדדי.

לקבוע את האפשרות לתקן את מיקום התהליכים הקונדילריים במהלך טיפול אורטופדי בפגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל בשליטה של ניתוח מיקום אלקטרוני (EPA-test).

בעזרת מחקר מעמיק של שיטות גרפיות לרישום תנועות של הלסת התחתונה עם פגם קצה חד צדדי, זוהו אפשרויות אבחון רחבות, שעדיין לא מובנות. החיפוש אחר הגורמים להפרעות תפקודיות הצריך הכנסת שיטות אבחון שיטתיות שניתן להתאים לכל מצב קליני. ללא שלב אבחון, התוצאה של כל טיפול תהיה בלתי צפויה. לאחר ניתוח התוצאות ההשוואתיות של הקלטות של רישום גרפי של תנועות הלסת התחתונה, הגענו למסקנה ששיטה זו מאפשרת לנו לקבוע שינויים במשרעת ובמסלול של תנועות הלסת התחתונה במישור הסגיטלי והרוחבי בתנאים רגילים ובדיסטלי. פגם בלתי מוגבל. עם פגם קצה נוצר מיקום מאולץ של הלסת התחתונה, אותו יש לתקן בעת שיקום הפגם במשן בשיטות טיפול אורטופדיות.

התנועה של בנט בצד איבוד השיניים הייתה חשובה יותר מאשר בצד הלעיסה (העובד). העקירה של הנקודה הבין-חושית התרחשה באורך גדול יותר, להיפך, בצד זוגות השיניים הנוגדות שהשתמרו (בצד העבודה).

בקבוצה הראשית (32 אנשים) עם פגם בצד ימין, נקבע קשר ישיר חלש בין משרעת העקירה של הראש הימני של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה לבין התנועה הלאטרוטרוסיבית השמאלית (תנועת בנט ימינה), עם מקדם מתאם של 0.215. קיים קשר ישיר ממוצע (0.566) בין עלייה בתנועת בנט לבין ירידה בתנועת הנקודה הבין-ציפית לעבר הפגם של השיניים. עם פגם בצד שמאל, נקבעה תלות דומה של שינויים במשרעת התנועות של הלסת התחתונה עם מקדמי מתאם של 0.372.

לאחר האבחון, גיבוש האבחון וההחלטה על הצורך בטיפול, פותחה תכנית טיפול מורכבת, המכוונת באופן מירבי לסילוק הגורמים להתפתחות המצב הפתולוגי ומקובלת באופן מירבי על המטופל מבחינה אסתטית ופונקציונלית. מונחים מהותיים. ההחלטה על הטיפול חייבת להיעשות בזהירות, שכן הפרעות תפקודיות ממצב פיצוי יכולות לשנות את מנגנוני ההסתגלות.

תוצאות טיפול אורטופדי בחולים מהקבוצה העיקרית. לאחר הטיפול, חולים מהקבוצה העיקרית נצפו 1, 3, 6 חודשים ושנה לאחר ביצוע תותבות. כל המטופלים עברו בדיקה קלינית ורדיולוגית מפורטת על מנת לשלול פתולוגיה סומטית כללית ולזהות את השכיחות והחומרה של מחלות חניכיים, וכן לקבוע את כמות רקמת העצם הנדרשת להנחת השתל, ושינויים באזור המפרק הטמפורמנדיבולרי.

בנוכחות התוויות נגד להשתלה או סירוב, הצענו למטופלים שיטות תותבות חלופיות עם בדיקה קלינית ותפקודית לפני ואחרי הטיפול באמצעות מערכת אלקטרונית לרישום תנועות של הלסת התחתונה Arcus Digma. לאחר הטיפול התקרבה התמונה הגרפית של תנועות הלסת התחתונה למדדים של קבוצת הביקורת: סימטריה של תנועות ראשי הלסת התחתונה נקבעה בעת פתיחת וסגירת הפה, תנועת בנט וכן אחידה. תזוזה של הנקודה הבין-חושית במהלך תנועות laterotrusive. יתרה מכך, ההחלמה המהירה ביותר של הביומכניקה של הלסת התחתונה נצפתה עם תותבות על שתלים (עד 3 חודשים).

לאחר 3 חודשים של שימוש במבנים אורטופדיים, בוצעה בדיקת בקרה וניתוח תפקודי של תנועות הלסת התחתונה באמצעות Arcus Digma והתקבלו הנתונים הבאים: תזוזה סימטרית של תהליך הקונדילרי באותו מרחק בעת פתיחת הפה, שיקום של הסימטריה של התנועה של הנקודה הבין-צידית במהלך תנועות laterotrusive. משרעת התזוזות הצידיות של הנקודה הבין-צידית הפכה זהה והסתכמה לכ-10.0 מ"מ (איור 6).

– – –

התנועה של בנט הייתה כ-9.0 מ"מ, והייתה כמעט סימטרית, מה שמעיד על חלוקה נכונה ואחידה של עומס הלעיסה במשנן המשוחזר בעת לעיסת מזון.

תנאי ההתאוששות של יעילות הלעיסה על פי מחקרים תפקודיים במהלך תותבות עם אבזם ותותבות צולבות כמעט ולא היו שונים.

לכל המטופלים נקבעה מיוגימנסטיקה, שמטרתה הייתה לחסל הפרעות תפקודיות וליצור סוג דו-צדדי של לעיסה.

לאחר שישה חודשים ושנה, המחקרים התפקודיים שבוצעו לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית מהרישומים שהושגו בעבר של תנועות הלסת התחתונה ומשרעת התנועות של ראשי הלסת התחתונה.

לפיכך, המחקרים הקליניים והתפקודיים שלנו הראו כי עם פגמים חד-צדדיים בשיניים דיסטליים ללא הגבלה, מתרחשת ביומכניקה של הלסת התחתונה, אפילו באותם שלבים שבהם המטופלים אינם מציגים תלונות כלשהן. וניתוח תפקודי יסודי מאפשר לך להניע מטופלים לטיפול בזמן.

מסקנות

1. עם פגמים חד צדדיים-בלתי מוגבלים בשיניים, בצד שאר השיניים של האנטגוניסטים, נוצרת פונקציה קבוצתית של הלסת התחתונה במהלך תנועות רוחביות, מופיעות היבטי שחיקה אופייניים על השיניים, הקובעות את הסוג החד צדדי של לְעִיסָה.

2. כאשר מנתחים את רישומי התנועות של הלסת התחתונה עם פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל בשיניים, עלייה במשרעת התנועה של התהליך הקונדילרי בצד הפגם הקצה ביחס לצד עם שיניים נשמרות במהלך הפתיחה של הפה ותנועתו של בנט נחשפה.

3. במהלך laterotrusion, הנקודה הבין-חושית נעה לכיוון הפגם של השיניים במרחק קצר יותר בהשוואה לעקירה לכיוון הצד הרגיל של הלעיסה, שם נשמרים זוגות שיניים אנטגוניסטיים.

4. תכונה של הטופוגרפיה של הקונדילים במהלך היווצרות סוג חד צדדי של לעיסה היא שבצד הפגם, התהליך הקונדילרי עובר עקירה מדיאלית (פנימה), קאודלית (למטה) וגחון (קדימה), ועל הצד הרגיל של הלעיסה - לרוחב (לחוץ), בגולגולת (למעלה). ) ולגב (לאחור).

5. בחירת שיטת הטיפול למום קצה חד צדדי אינה תלויה במספר השיניים האבודות וצריכה להיעשות לאחר מחקר תפקודי יסודי של הביומכניקה של הלסת התחתונה, אשר יאפשר להגיע למיקום נכון של הלסת התחתונה. .

6. תוצאות ארוכות טווח של טיפול בחולים עם פגמי קצה חד צדדיים אישרו את הצורך לחקור את הביומכניקה של הלסת התחתונה לפני ובמהלכו.

1. בעת אבחון ואיתור שינויים במערכת השיניים עם ליקוי שיניים חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל, מומלץ לבצע אבחון פונקציונלי באמצעות מכשיר ArcusDigma

2. עם פגם בשיניים חד צדדי דיסטלי בלתי מוגבל על רקע הפרעות תפקודיות במפרק הטמפורמנדיבולרי, יש לבצע טיפול אורטופדי לא בחסימה הרגילה, אלא ביחס מרכזי.

3. שיקום פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל בשיניים חייב להתבצע בשליטה של תיעוד גרפי של תנועות הלסת התחתונה המתקבלות במהלך אקסיוגרפיה מכנית או אלקטרונית.

4. טיפול אורטופדי בחולים עם שיניים חד צדדיות בלתי מוגבלות יש לבצע לאחר נורמליזציה של הביומכניקה של הלסת התחתונה באמצעות סד מיצוב או תותבות נשלפות זמניות עם רפידות מיקום.

5. מומלץ לבצע את כל האמצעים הטיפוליים והאבחוניים באמצעות מפרק הניתן להתאמה אישית.

6. למיקום אובייקטיבי של ראשי המפרקים של הלסת התחתונה בשלבי הטיפול האורתופדי בחולים, אנו ממליצים להשתמש במבחן של ניתוח מיקום אלקטרוני של מערכת ArcusDigma.

7. כמבנה אורטופדי, כאשר משחזרים פגם חד צדדי דיסטלי-בלתי מוגבל בשיניים, אנו ממליצים, אם יש לציין, להשתמש בתותבות קבועות הנתמכות בשתלים. אם ההשתלה בלתי אפשרית, השתמש בתותבות נשלפות עם נעילה (מוט צולב) או קיבוע טלסקופי.

1. גומן, M.V. השפעת סדים סתמיים על השינוי במיקום הקונדילים TMJ, נקבע על ידי ARCUSdigma (KaVo) / M.V. גומן, T.V. אזייב, ז.א.

Mataev // Kuban Scientific Medical Bulletin.- 2008.- מס' 3-4 (102-103).- S. 19Aziev, T.V. יעילות השימוש במערכת האולטרסאונד לרישום תנועות של הלסת התחתונה Arcus Digma (KaVo) בשלב האבחון והטיפול בהפרעות תפקודיות של מפרק הטמפורמנדיבולרי / T.V. אזייב, M.V. גומן, ז.א. Mataev // עלון של אוניברסיטת הידידות העמים ברוסיה.

2008.- №2.- ש' 33-37.

3. התאמת מפרק Protar (KaVo): רישום תנועת הלסת התחתונה עם קשת הפנים המכנית Arcus-System או אקסיוגרפיה אלקטרונית ArcusDigma / M.V. גומן, T.V. אזייב, ז.א. Mataev, F.Kh. בשטוקובה // שבת. מַדָעִי עובד "בעיות בפועל של רפואת שיניים קלינית". - סטברופול, 2007.- S. 133Goman, M.V. שימוש בארקוס דיגמה בשלבי אבחון ותכנון טיפול אורטופדי. תצפית קלינית / M.V. גומן, T.V.

אזייב, ז.א. Mataev // שבת. מַדָעִי עבודות "חדש בתיאוריה ובפרקטיקה של רפואת שיניים". סטברופול, 2007.- P.153-156.

5. גומן, M.V. שינוי במיקום הקונדילים של ה-TMJ, נקבע על ידי Arcus Digma, KaVo בעת שימוש בסדים אוקלוסליים / M.V. גומן, T.V. אזייב, ז.א.

Mataev // שבת. מַדָעִי tr., מוקדש ל 75 שנה לפרופ. V.Yu.Milikevich, "בעיות בפועל של רפואת שיניים." - וולגוגרד, 2007. - עמ' 84-86.

6. השימוש ב-Arcus Digma (KaVo) באבחון וטיפול בחולים עם הפרעות בתפקוד שרירים-מפרקיים / M.V. גומן, T.V. אזייב, ז.א. Mataev, A.E. בראגין // רפואת שיניים תותבת מודרנית.- 2007.- מס' 8.- עמ' 62-65.

7. אזייב, T.V. השוואה של רישום תנועות הלסת התחתונה על ידי קשת הפנים המכאנית של Arcus-System ואקסיוגרפיה אלקטרונית של Arcus Digma בחולים עם שיניים מלאות / T.V. אזייב, M.V. גומן, ז.א. Mataev // שבת. מַדָעִי tr. המרכז לחינוך חברתי והומניטרי SOGU.- Vladikavkaz, 2008.- P.117-119.

8. אזייב, T.V. שימוש באקסיוגרפיה אלקטרונית בשלבי האבחון ותכנון הטיפול האורטופדי. מקרה קליני / T.V. אזייב, M.V. גומן, ז.א. מטאיב // שבת. מַדָעִי tr. מרכז החינוך החברתי וההומניטרי SOGU. - Vladikavkaz, 2008.- P.120-123.

עבודות דומות:

"למפיצקי ויקטור סרגייביץ' שיטות של שחזור תלת מימדי מבוסס על סעיפים על גרפים מומחיות 05.13.11 "תמיכה מתמטית ותוכנה למחשבים, מתחמים ורשתות מחשבים" תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי פיזיקה ומתמטיקה מוסקבה 2007 העבודה נעשה במחלקה למתמטיקה חישובית של הפקולטה למכניקה ומתמטיקה במוסקבה ... "

"אנדריי יורי סרגייביץ' פיתוח שיטות טכנולוגיות של אופטימיזציה של מיקרוגיאומטריה של המשטחים הפונקציונליים של חלקי ההתקן מומחיות 05.11.14 - טכנולוגיית המכשור תקציר של עבודת הגמר על..."

"קריבצ'יקוב מקסים אלכסנדרוביץ' מודלים פורמליים ואימות של מאפייני התוכנית באמצעות ייצוג ביניים מומחיות 05.13.17 - "יסודות תיאורטיים של אינפורמטיקה" תקציר של התזה לתואר מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה מוסקבה - 2015 ..."

"Chan Xuan Truong DISSIPATIVE BRAGG SOLITON WATER GUIDE מומחיות 01.04.05 - אופטיקה תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה סנט פטרסבורג - 2007

"Balueva Irina Vladimirovna ממשל עצמי מקומי בפדרציה הרוסית: עקרונות רעיוניים, מנגנונים וסיכויי פיתוח בהקשר של מודרניזציה מומחיות 23.00.02. - מוסדות פוליטיים, תהליכים וטכנולוגיות תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי המדינה ניז'ני נובגורוד - 201 העבודה נעשתה במחלקה להיסטוריה ותיאוריה של יחסים בינלאומיים של המכון ליחסים בינלאומיים והיסטוריה עולמית של המדינה הפדרלית ...»

"חרברי אלכסנדר יוסיפוביץ' סימולציה מספרית של זרימת נוזלים לא-סטציונרית עם משטח חופשי מומחיות 01.02.05 - מכניקה של נוזל, גז ופלזמה תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה בסנט. . מנחה: מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה, פרופסור חבר...»

"Batueva Albina Emilyevna שיקום של חולים נוירולוגיים: מנגנונים של סנוגנזה, טקטיקות החלמה 14.00.13 מחלות עצבים תקציר של עבודת הגמר לתואר דוקטור למדעי הרפואה איבנובו 2005 העבודה נעשתה במוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אורל המדינה האקדמיה לתרבות גופנית", במחלקה לרפואת ספורט ושיקום גופני. יועץ מדעי: דוקטור לרפואה...»

"טרסנקו בוריס פדורוביץ' היווצרות מתחמי חיסכון במשאבים של אגרגטים לטיפול בקרקע על בסיס דוגמנות סימולציה בתנאים של אזור המדרגות של צפון הקווקז התמחות 05.20.01 - ABAN Technologies and agriculture טכנולוגיות למכונות תואר דוקטור למדעים טכניים קרסנודר השכלה מקצועית גבוהה "קובן ..."

"Evstyukhina Nadezhda Alexandrovna היבטים פדגוגיים של היווצרות המבנה הביומכני האופטימלי של דחיפה תרגיל תחרותי בהרמת משקולות 13.00.04. - "תיאוריה ושיטות של חינוך גופני, אימון ספורט, תרבות גופנית משפרת בריאות והתאמה" תקציר עבודת הגמר לתואר מועמד למדעים פדגוגיים מוסקבה - 2015 העבודה נעשתה במחלקה לתיאוריה ושיטות של ספורט יישומי של המכון הפדגוגי..."

«Smirnova Elena Mikhailovna סימולציה מספרית של האינטראקציה של קרינה עם מתכות במהלך חיתוך וסגסוגת לייזר מומחיות 01.02.05 – מכניקת נוזלים, גז ופלזמה תקציר התזה לתואר מועמד למדעי פיזיקלית ומתמטיקה – נובוסיביר ומטמטיקה. S.A. כריסטיאנוביץ' מהענף הסיבירי של האקדמיה הרוסית למדעים (ITAM...»

«סוחרב פאבל אנדרייביץ' פיתוח שיטות לא הרסניות לקביעת פרמטרי המבנה של חומרים סיבים התמחות 05.19.01 – מדעי החומר של ייצור הטקסטיל והתעשייה הקלה תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד של סט.10 סנט. אוניברסיטת המדינה...»

"UDK 628.012.011:56.621 GERTSIK יורי Genrikhovich המושג של היווצרות מנגנונים של קיימות ארגונית וכלכלית ותחרותיות של מפעלים בתעשיית הרפואה התמחות כלכלית וניהול ארגונים מורכבים של מפעלים, 08. לתחרות של מדעי..."

"MOTOVILOV OLEG KONSTANTINOVICH ביסוס מדעי לטכנולוגיות מוצרי מזון תוך שימוש בפיזור הידרומכני והערכת האיכות שלה מומחיות 05.18.15 - טכנולוגיה וסחורות מדע של מוצרי מזון ותואר פונקציונלי ודיסקטור של ABCT למטרות תפקודיות ותסמונות מיוחדות. קמרובו 2 GNU מכון המחקר הסיבירי לעיבוד...»

"סבצ'נקו גאורגי אדוארדוביץ' מנגנון וכלים של ניהול ארגוני חדשני לסילוק בטוח לסביבה של פסולת מוצקה התמחות: כלכלה וניהול הכלכלה הלאומית: כלכלה, ארגון וניהול מפעלים, תעשיות, מתחמים - תעשייה תקציר עבודת הדוקטורט לתואר מועמד של מדעי הכלכלה מוסקבה - 2013 העבודה נעשית בסניף של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת מחקר לאומית" MPEI "ב ... "

"Lokutsievskiy Lev Vyacheslavovich יחידים קיצוניים בבעיות בשליטה רב מימדית מומחיות 01.01.02 - "משוואות דיפרנציאליות, מערכות דינמיות ושליטה מיטבית" תקציר עבודת הגמר לתואר דוקטור למדעי הפיזיקה והמתמטיקה מוסקבה - 2015 העבודה נעשתה במחלקה של בעיות בקרה כלליות של הפקולטה למכניקה ומתמטיקה של מוסקבה ..."

"INOMOV AKOBIR DZHURAEVICH פיתוח מנגנון המסחר במטבעות במוצרי נפט בפדרציה הרוסית כגורם לתפקוד יעיל של שוק מוצרי הנפט מומחיות 08.00.05 - כלכלה וניהול לאומי של הכלכלה והארגון (ניהול כלכלה וכלכלה לאומית) מפעלים, תעשיות ומתחמים - תעשייה) תקציר לדוקטורט במדעי מוסקבה - 2015 העבודה בוצעה באוניברסיטה הממלכתית של רוסיה...»

«SINYAEV DANIL VLADIMIROVICH מחקר של מנגנונים של טרנספורמציות מבניות ואנרגטיות ליד גבולות תבואה הטיה ב-Ni3Al INTERMETALLIDE תקציר של עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה המומחיות 01.04.07 – מכון פיסיקה של המדינה באוניברסיטת טומנסק בטומנסק 20 מְפַקֵחַ:..."

"ליקוב פאבל אלכסנדרוביץ' פיתוח יחידות הידרונאומיות של מכונות לייצור אבקות מיקרו ממתכות נוזליות מומחיות 05.04.13 מכונות הידראוליות ויחידות הידרופנומטיות תקציר של עבודת הדוקטורט לתואר של מנוע אוויר2 מקצוען 14 בינ"ן טכני. מועמד מנחה למדעים טכניים, פרופסור חבר יבגני ספונוב...»

«Gendin Vladislav Gennadievich היווצרות וניתוח של הפרמטרים של שדות אור קוהרנטיים על ידי הולוגראפיה דיגיטלית שיטות לשליטה ללא מגע של אובייקטים מומחיות 05.11.07 אופטי ואופטואלקטרוניקה מועמד לתואר אבסטרים של התקנים ותסריטות מדעיות של סטטוסים. פטרסבורג - 2013. העבודה הושלמה בסנט פטרסבורג - 2013 -Petersburg National Research University of Information Technologies, Mechanics and Optics Scientific...»

"גורגוטס ולדימיר ג'ורג'יביץ' ייצוב דינמי של גימור בביצועים גבוהים לעיבוד רב-תכליתי של צירים ומוטות של אביזרי צנרת מומחיות 05.03.01 - "טכנולוגיות וציוד למכני ופיזי-טכני של עיבוד אבסטרדיטי לעיבוד אבסטרדי" מדעים טכניים Kurgan-2008 מפקח מדעי של אוניברסיטת קורגן סטייט עובד כבוד של ההשכלה המקצועית הגבוהה של הפדרציה הרוסית,...»

2016 www.site - "ספרייה אלקטרונית בחינם - תקצירים, דיסרטציות, כנסים"

החומרים של אתר זה מתפרסמים לסקירה, כל הזכויות שייכות למחבריהם.
אם אינך מסכים שהחומר שלך פורסם באתר זה, אנא כתוב לנו, אנו נסיר אותו תוך 1-2 ימי עסקים.

מנגנון הדיבור הלעיס הוא חלקיו המרכיבים את הפונקציה. מכשיר דיבור, מבנהו ותפקודי חלקים

לסת עליונה

לסת תחתונה

מפרק טמפורומנדיבולרי

שרירים, כוח שרירים, בדיקת לחץ

ללעוס שרירים

מחקה שרירים

לחץ לעיסה

שיניים וקשת שיניים (קשת שיניים)

מבנה ותפקודים של התקופה

משטח סגר של השיניים

סתימה, ביטוי

היווצרות קול

מחלקה מרכזית

מחלקת הנשימה

מחלקת הקול

מחלקת ארטיקולציה

איברים פעילים

איברים פסיביים

הכנת איברי דיבור לעבודה

תנוחת הרפיה

מסכת הרפיה

סיכום

תוצאות המחקר

מסקנות

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות