13.1. Bendra informacija
Pagal dermatologinį sergamumą dermatomikozė užima antrą vietą po piodermatito.
Grybai priskiriami žemesniesiems augalams, tačiau grybai neturi chlorofilo ir nesugeba pasisavinti anglies dvideginio.
Specialią grupę sudaro į mieles panašūs genties patogeniniai grybai Candida. Jie nesudaro sporų, dauginasi pumpuruodami, o jų suformuoti siūlai neturi tikro šakojimosi, todėl vadinami pseudomicelium.
Epidemiologija. Infekcija vyksta dviem būdais. Tiesioginis infekcijos perdavimo kelias galimas kontaktuojant su žeme, augalais, sergančiais gyvūnais ar sergančiu asmeniu, netiesioginis – per kontaktą su įvairiais ligonių naudojamais daiktais ir daiktais, taip pat per gyvūnų priežiūros priemones.
Kai kurios grybelinės ligos (paviršinė trichofitozė, mikrosporija ir kt.) daugiausia serga ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikais, kitomis (epidermofitozė, rubromikozė, giliosios sisteminės mikozės ir kt.) – daugiausia suaugusieji. Sergant kai kuriomis grybelinėmis ligomis, pasireiškia infekcijos sezoniškumas (pavyzdžiui, rudenį užsikrečiama „pūkuota“ mikrosporija, vasarą – zoofiline trichofitoze) ir paūmėjimas (pavyzdžiui, pavasarį ir vasarą paūmėja pėdų epidermofitozė). Dermatomikozės plitimui įtakos turi klimato ir dirvožemio sąlygos. Be to, neseniai pradėjo pastebėti kilimų cikliškumą (ritmus) ir susirgimų mikozėmis sumažėjimą. Į visa tai reikia atsižvelgti kuriant kovos su dermatomikoze metodus įvairiuose regionuose ir respublikose.
Patogenezė. Jautrumas grybelinei infekcijai atsiranda dėl imuninės sistemos būklės, neuroendokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, odos būklės, gretutinių ligų. Taip pat svarbu amžius, lytis, profesiniai veiksniai. Vaikų oda su nepakankamu raginio sluoksnio, epidermio ir plaukų tankumu ir kompaktiškumu, pakitusia prakaito ir vandens-lipidų mantijos chemija yra ypač palanki patogeninių grybų introdukcijai ir saprofitinės grybelinės floros perėjimui į patogeninę.
Infekcinės ir lėtinės ligos, mažinančios organizmo reaktyvumą, keičiančios prakaito chemiją, odos, plaukų būklę, prisideda prie saprofitinės grybelinės floros (pavyzdžiui, į mieles panašių Candida genties grybų) perėjimo į patogenines. .
Klasifikacija. Nėra visuotinai priimtos dermatomikozės klasifikacijos, nes skirtingi autoriai atsižvelgia į įvairius veiksnius (žmonėms patogeninių grybų morfologines savybes, požiūrį į maistines terpes, klinikinius dermatomikozės požymius ir eigą ir kt.). Didaktiniais tikslais mūsų šalyje jie naudoja modernią mikozių klasifikaciją, kurią pasiūlė A.M. Arievich, modifikuotas ir pataisytas N.D. Šeklakovas (1976). Šiuo metu grybelinės odos ligos skirstomos į 5 dideles grupes.
I. Keratomikozė.
1. Įvairiaspalvė kerpė. Patogenas Malassezia furfur.
2. Mazginė trichosporia (piedra). patogenų Trichosporon Beigelii, Piedraia hortai.
II. Dermatomikozė.
1. Kirkšnies epidermofitozė. Patogenas Epidermophyton floccosum.
2. Pėdų epidermomikozė. Patogenas T. mentagrophytes var. interdig-itale.
3. Rubromikozė. Patogenas T. rubrum.
4. Trichofitozė:
a) paviršinė lygios odos trichofitozė;
b) paviršinė galvos odos trichofitozė;
c) lėtinė trichofitozė, įskaitant nagų trichofitozę. Šių trichofitozės formų sukėlėjai T. violaceum, T. tonsurans;
d) infiltracinė pūlinga trichofitozė. patogenų T. verrucosum, T. mentagrophytes var. gipsas, T. simii, T. erinacei;
e) favus. Patogenas T. schonleinii;
f) imbrikatinė mikozė (tokelo). Patogenas T. concentricum.
5. Mikrosporija (mikroporozė):
a) sukelia antropofiliniai grybai M. audouinii, M. ferrugineum;
b) dėl zoofilinių grybų M. canis, M. distortum;
c) sukelia geofiliniai grybai M. gypseum, M. nanum.
III. Kandidozė.
1. Gleivinių, odos, nagų raukšlių ir nagų paviršinė kandidozė.
2. Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė.
3. Įvairių organų visceralinė kandidozė.
IV. gilios mikozės.
1. Blastomikozė:
a) kriptokokozė. Patogenas Cryptococcus neoformans;
b) Šiaurės Amerikos blastomikozė. Patogenas Blastomyces dermatitidis;
c) Pietų Amerikos blastomikozė. Patogenas Paracoccidioides brasiliensis.
2. Histoplazmozė. Patogenas Histoplasma capsulatum.
3. Kokcidioidozė. Patogenas Coccidioides immitis.
4. Sporotrichozė. Patogenas Sporotrichum schenckii.
5. Mukorozė. Ligos sukėlėjai – įvairūs gimdymo tipai Absidia, Mucor, Rhizopus.
6. Aspergiliozė. patogenų Aspergillius fumigatus, A. flavus ir kt.
7. Peniciliozė. patogenų Penicillium crustaceum, P. notatum ir kt.
8. Chromomikozė. patogenų Phialophora verrucosa, P. pedrosoi ir kt.
9. Rinosporidiozė. Patogenas Rhinosporidium seeberi.
10. Cefalosporiozė. Patogenai – įvairių tipų Cefalosporium Corda.
11. Kladosporiozė. Patogenas Cladosporium trichoides.
12. Keloidinė mikozė. Patogenas Loboi loboi.
13. Grybelinės etiologijos micetomos. patogenų Madurelle myce-tomi, M. grisea ir kt.
V. Pseudomikozė.
Paviršinės pseudomikozės.
1. Eritrazma. Patogenas - Corynebacterium minutissimum.
2. Pažasties trichonokardiozė. Patogenas - Nocardia tenuis Castellani.
Gili pseudomikozė.
1. Aktinomikozė. Sukėlėjas – dažniau Izraelio Actinomyces.
2. Nokardiozė. Sukėlėjas – dažniau Nocardia asteroidai.
13.2. Keratomikozė
Keratomikozė pažeidžia tik raginį epidermio sluoksnį, yra labai mažai užkrečiama ir nesukelia ryškaus uždegimo. Keratomikozėms priskiriamos įvairiaspalvės kerpės ir trichophytosis nodosa (piedra) – liga, dažniausiai pasitaikanti Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse.
13.2.1. Pityriasis, arba daugiaspalvis, atimti
Etiologija ir patogenezė. Patogenas - Pityrosporum orbiculare arba Malassezia furfur- yra epidermio raginiame sluoksnyje ir folikulų žiotyse. Mikroskopuojant pažeistas žvynas, grybelis atrodo kaip trumpi, gana stori, išlenkti grybienos siūlai ir apvalių sporų sankaupos su dviejų grandinių apvalkalu, išsidėsčiusiu į grupes. Grybo kultūrą gauti labai sunku ir pavieniais atvejais pavyksta. Ligos patogenezėje ypač svarbus padidėjęs prakaitavimas, cheminė prakaito sudėtis, fiziologinio raginio sluoksnio lupimosi pažeidimas ir individualus polinkis. Dažniau serga jauni vyrai ir moterys. Vaikams, ypač iki 7 metų, pityriasis versicolor yra reta. Tai gali būti nusilpusiems vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkulioze
liga, vegetacinė neurozė su gausiu prakaitavimu priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu.
Ligos užkrečiamumas yra nereikšmingas.
Klinika ir kursas. Pažeistose odos vietose susidaro neuždegiminės gelsvai rusvai rausvos dėmės, kurios prasideda nuo plaukų folikulų žiočių ir palaipsniui didėja. Susilieję vienas su kitu, jie užima didelius odos plotus. Dėmės turi mikro iškirptus kraštus. Pamažu dėmių spalva tampa tamsiai ruda, kartais įgauna „kavos su pienu“ spalvą. Šis spalvų atspalvių pasikeitimas buvo ligos pavadinimo („versus versicolor“) pagrindas. Dėmės neišsikiša aukščiau odos lygio, jos dažniausiai subjektyviai netrikdo (kartais būna nedidelis niežėjimas), jas lydi miltus primenantis lupimasis (iš čia ir kitas pavadinimas – pityriasis versicolor), nesunkiai aptinkamas kasant.
Daugiaspalvių kerpių dėmės dažniausiai išsidėsto be simetrijos. Mėgstamiausia lokalizacija – krūtinės ir nugaros oda, rečiau elementai pastebimi ant kaklo, pilvo, kūno šoninių paviršių, pečių išorinio paviršiaus. Pastaruoju metu ligai diagnozuoti naudojant gyvsidabrio-kvarcinę lempą su uviol stiklu (Wood's lempa, žr. žemiau), ant galvos odos gana dažnai (ypač esant įprastam procesui) atsiranda įvairiaspalvių kerpių dėmių, tačiau nepažeidžiant plaukų. Galbūt tai yra viena iš dažnų ligos atkryčių priežasčių, nepaisant akivaizdžios gydymo sėkmės. Ikimokyklinio amžiaus vaikams arba paaugliams brendimo metu įvairiaspalvė kerpė yra plačiai paplitusi ant kaklo, krūtinės, pažastų, pilvo, nugaros, viršutinių ir apatinių galūnių bei galvos odos. Ligos eiga ilga (mėnesiai ir metai). Po klinikinio išgydymo dažnai atsiranda atkryčių. Saulės spinduliai gali greitai išgydyti; tada buvusių įvairiaspalvių kerpių bėrimų vietose oda neįdega ir atsiranda baltų dėmių (pseudoleukodermija).
Diagnostika nesukelia jokių sunkumų. Kai sunku diagnozuoti, naudokite pagalbinius metodus. Naudojamas Balzerio jodo testas: odą sutepus 5% alkoholio jodo tirpalu, pažeistos vietos, kur atsipalaidavęs raginis sluoksnis, nusidažo intensyviau nei sveikos odos vietos. Vietoj jodo kartais naudojami 1-2% anilino dažų tirpalai. Galite naudoti „lustų“ reiškinį (Besnier simptomas): subraižydami dėmes daiktu
stiklas dėl raginio sluoksnio atsipalaidavimo viršutiniai žvynų sluoksniai išsisluoksniuoja. Kliniškai paslėptiems pažeidimams nustatyti naudojama gyvsidabrio-kvarco lempa, kurios spinduliai praleidžiami per stiklą, impregnuotą nikelio druskomis (Wood's filtras). Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, kur pityriasis versicolor dėmės fluorescuoja tamsiai ruda arba rausvai geltona šviesa. Kliniškai besimptomių pakitimų, įskaitant ir galvos odoje, aptikimas leidžia racionaliau gydyti, o kai kuriais atvejais ir išvengti atkryčių. Diagnozė gali būti patvirtinta ir aptikus grybelinių elementų mikroskopiškai tiriant žvynus, apdorotus 20-30% šarminio šarmo (KOH arba NaOH) tirpalu.
Pityriasis versicolor kartais tenka atskirti nuo sifilinės rožinės spalvos (rozeola yra rausva, nesilupa, išnyksta spaudžiant; atsižvelgiama į kitus sifilio simptomus ir teigiamas serologines reakcijas), Giberto rožinės kerpės (rožinės dėmės yra išilgai Langerio odos įtempimas, yra rombo formos arba šiek tiek pailgos formos, o centre jie savotiškai nusilupa kaip minkštasis popierius - „medalionai“). Susiformavusi po pityriazės versicolor, antrinės ar netikros gydymo, leukodermija skiriasi nuo tikrosios sifilinės leukodermijos, kurioje nesusidaro susiliejusios hipopigmentinės dėmės, pažeidimas atrodo kaip nėriniuotas tinklelis, daugiausia yra ant kaklo, pažastų ir šoninės odos. kūno paviršiai su teigiamomis serologinėmis reakcijomis kraujyje ir kitomis antrinio pasikartojančio sifilio apraiškomis.
Gydymas versicolor versicolor yra pagrįstas keratolitinių ir priešgrybelinių vaistų vartojimu. Esant ribotoms formoms, naudojami išoriniai priešgrybeliniai vaistai: ketokonazolas, bifonazolas, klotrimazolas, terbinafinas ir kt. Klinikinėms apraiškoms pašalinti paprastai pakanka naudoti šiuos vaistus kremo ar tepalo pavidalu 1-2 kartus per dieną 5 dienas. Purškiamas terbinafinas taikomas įvairiaspalvių kerpių paveiktoms vietoms ir šalia esantiems sveikiems audiniams 1 savaitę 2 kartus per dieną. Po gydymo terbinafinu (1% kremu arba purškalu), kitų vaistų skirti nereikia. Alternatyvūs, bet ne tokie veiksmingi metodai yra 20% benzilo benzoato tirpalas suaugusiems ir 10% tirpalas vaikams 1 kartą per dieną 3-5 dienas arba 10% sieros-salicilo tepalas arba 60% vandeninis natrio hiposulfito tirpalas. pažeidimai
odos, po to jie gydomi 6% druskos rūgšties tirpalu (Demyanovičiaus metodas).
Esant įprastoms formoms ir nesant vietinio gydymo poveikio, skiriami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai: itrokonazolas 100 mg per parą po valgio 15 dienų arba 200 mg per parą 7 dienas. Flukonazolas skiriamas 150 mg kartą per savaitę 4-8 savaites.
Prevencija. Būtina ištirti visus paciento, sergančio įvairiaspalvėmis kerpėmis, šeimos narius, ypač naudojant fluorescencinę lempą. Rekomenduojama nedėvėti apatinio trikotažo iš sintetinių audinių, kartą per savaitę odą patepti 1-3% salicilo alkoholiu. Per didelis prakaitavimas gydomas.
Gydymo metu būtina dezinfekuoti apatinius ir patalynę, ligonio drabužius verdant 2% muilo-sodos tirpale ir lyginant garų drėkintuvu. Užtenka skrybėles iš vidaus lyginti lygintuvu su garų drėkintuvu.
Siekiant išvengti vasaros pasikartojimo, rekomenduojama kartą per mėnesį 3 dienas iš eilės nuo kovo iki gegužės odą gydyti ketokonazolo šampūnu. Jis tepamas ant drėgnos odos 5 minutes, o po to nuplaunamas duše.
13.3. Dermatomikozė
Tai didelė grupė grybelinių ligų, pažeidžiančių ne tik odą, bet ir jos priedus (plaukus ir nagus). Visi dermatomikozių grupės grybai yra daugiau ar mažiau užkrečiami ir plačiai paplitę gamtoje. Kai kuriems iš jų (zoofiliniams trichofitonams ir puriems mikrosporams), matyt, dirvožemis yra rezervuaras. Grybelių tyrimas turi didelę epidemiologinę reikšmę, o kova su jais yra socialinė problema.
13.3.1. Epidermofitozė
Epidermifitozė yra užkrečiama paviršinių lygių odos sluoksnių ir nagų plokštelių liga, kurią sukelia epidermophyton genties grybai. Plaukai nėra paveikti. Atskirkite didelių raukšlių, arba kirkšnies, epidermofitozę ir pėdų epidermofitozę.
Didelių raukšlių epidermofitozė arba kirkšnies epidermofitozė Etiologija. Sukėlėjas yra grybelis Epidermophyton inguinale Sabouraud (E. bloccosum).
Epidemiologija. Infekcija atsiranda voniose, naudojant bendrą vonios kambarį, prausimosi šluostes. Sukėlėjas gali patekti į žmogų
per bendrus skalbinius, šluostes, lovas, termometrus, rankšluosčius, kempines. Sporto salėse – per kilimėlius ir sporto įrangą.
Patogenezė. Ligą skatina padidėjęs kirkšnies-šlaunikaulio raukšlių ir pažastų prakaitavimas, ypač nutukusiems ir sergantiems cukriniu diabetu, odos drėkinimas kompresais. Vyrai dažniau serga, vaikai ir paaugliai serga retai.
Klinika ir kursas. Pažeidimai lokalizuoti šlaunikaulio-moso-naktinėse raukšlėse, vidiniame šlaunų paviršiuje, gaktos srityje, pažastyse. Kartais patologinis procesas gali plisti į krūtinės odą, pilvą (nutukusiems žmonėms tarp odos raukšlių), moterims po pieno liaukomis ir kt. Pirmiausia atsiranda raudonos uždegiminės pleiskanojančios dėmės, kurių skersmuo iki 1 cm. Dėl jų periferinio augimo susidaro dideli ovalūs židiniai su hipereminiu, maceruotu paviršiumi ir paaukštintu edeminiu kraštu, kartais padengti pūslelėmis, plutelėmis ir žvyneliais ( 32 pav.). Ateityje židiniai gali susilieti vienas su kitu, sudarydami plačius, turinčius „geografinius“ pažeidimų kontūrus iki 10 cm ar daugiau. Židinio centras pamažu tampa blyškus ir šiek tiek nusileidžia. Išilgai kraštų yra besisluoksniuojančio maceruoto epidermio riba. Pacientai susirūpinę dėl lengvo niežėjimo, kuris sustiprėja paūmėjimo laikotarpiais. Liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, bet vėliau įgauna lėtinę eigą ir gali tęstis daugelį mėnesių ir metų su periodiniais paūmėjimais (ypač karštuoju metų laiku ir gausiai prakaituojant). Anksčiau autoriai šią ligą vadino „kraštine egzema“, nes klinikinis vaizdas buvo panašus į egzemą. (egzema marginatum).
Diagnostika. Diagnozė nustatoma pagal tipišką klinikinį vaizdą, proceso lokalizaciją, ūminę pradžią, lėtinę
žinoma, mikroskopuojant nuo židinio paviršiaus nubrozdinimus, surandant pertvarinio grybienos siūlus (tyrimams geriau paimti pleiskanojantį epidermį palei pažeidimo periferiją). Sergant eritritu, jie diferencijuojami pagal klinikinio vaizdo ir eigos skirtumus. Lėtinė lygios odos trichofitozė dažniausiai nėra lokalizuota raukšlėse. Judėti -
Ryžiai. 32. Kirkšnies epidermofitozė
rhnostny mielių pažeidimai, turintys panašų klinikinį vaizdą, išskiriami pagal mikroskopiją nuo židinio paviršiaus įbrėžimų, o rubromikozė - pagal kultūros tyrimą.
Gydymas. Tepkite kremus ketokonazolas, klotrimazolas, oksikonazolas, terbinafinas, ekonazolas, ciklopiroksas ir kt. 2 kartus per dieną 3-5 savaites. Esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams, patartina naudoti kombinuotus tepalus, susidedančius iš priešgrybelinių ir kortikosteroidinių vaistų: mikozolono, travokorto ir kt.
Prevencija – tai asmeninės higienos taisyklių laikymasis, per didelio prakaitavimo pašalinimas, patalynės ir drabužių dezinfekavimas.
13.3.2. Mikozės sustabdymas
Terminas "pėdų mikozė" apjungia grybelines pėdų ligas su dažnu nagų plokštelių pažeidimu, kurį sukelia įvairūs mikozės sukėlėjai. (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. tonsurans, T. violaceum, pelėsių grybai, rečiau - Epidermophyton floccosum). Terminas „pėdų atletas“ taikomas tik mikozei, kurią sukelia Epidermophyton floccosum. Atsižvelgdami į jų klinikinį panašumą, kartu pateikiame pėdų mikozės aprašymą, atkreipdami dėmesį į etiologiškai skirtingų formų eigos ypatumus.
Pėdų mikozė yra labai dažna liga, pasireiškianti visose pasaulio šalyse. Kai kuriose gyventojų grupėse (plaukikų, pirčių, dušų, sportininkų, karštų parduotuvių, anglių kasyklų ir kt. darbuotojų) sergančiųjų procentas yra didelis ir, įvairių autorių duomenimis, siekia 60-80. Kaimo gyventojai yra mažiau paveikti nei miesto gyventojai. Vaikai serga palyginti retai (3,9 proc. tirtųjų iki 15 metų). Tačiau sulaukus 16-18 metų sergamumas jau siekia 17,3 proc.
Epidemiologija. Liga yra užkrečiama ir perduodama sveikiems žmonėms voniose, baseinuose, dušuose, paplūdimiuose per užkrėstus kilimėlius, patalynę, grindis, praustuvus, suolus. Pacientų naudojami batai, kojinės, kojinės yra užkrečiami, todėl avėti įprastą avalynę yra pavojinga. Epidermio raginio sluoksnio žvynuose dideliais kiekiais yra grybienos gijų ir grybelio sporų, kurias pacientai gausiai „praranda“. Sportininkai taip dažnai yra linkę sirgti pėda, kad užsienio literatūroje (ypač prancūzų kalba) ši liga vadinama „pėdų atletu“.
Patogenezė. Grybelio perėjimą iš saprofitinės į patogeninę būseną palengvina padidėjęs pėdų prakaitavimas, plokščiapėdystė, įtemptos tarppirštinės raukšlės, netinkamai parinkti batai (vienas iš
Epidermofitozės protrūkių armijoje priežastys naujokams), įbrėžimai, vystyklų bėrimas, kiekvienam amžiui būdingi anatominiai ir fiziologiniai odos ypatumai, prakaito chemija ir prakaito pH pokytis į šarminę pusę. Iš endogeninių veiksnių pėdų epidermofitozės vystymąsi skatina centrinės ir periferinės nervų bei endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai, įvairios angiopatijos, akrocianozė ir kiti apatinių galūnių kraujagyslių aparato sutrikimai, ichtioziniai odos pažeidimai, hipovitaminozė. Taip pat svarbūs mechaniniai ir cheminiai pėdų odos pažeidimai, nepalankios meteorologinės sąlygos, aukšta aplinkos temperatūra. Reikėtų atsižvelgti į grybelio padermės virulentiškumą ir patogeniškumą.
Klinika ir kursas. Pagrindiniai pėdų mikozės sukėlėjai - T. rubrum ir T. interdigitale. Pirmoji iš jų pažeidžia pėdų ir rankų odą bei nagus, taip pat kitas odos vietas, antroji – tik pėdų odą ir nagų plokšteles. Mikozė dėl T. rubrum, prasideda nuo tarppirštinių raukšlių odos, po kurios į procesą gali būti įtraukta pėdų oda (padų, šoninė ir nugarinė).
Yra plokščių, tarptrigininių, dishidrozinių pėdų mikozės klinikinių atmainų. Pėdų mikozės skirstymas į formas yra sąlyginis, nes dažnai stebimas kelių klinikinių atmainų derinys, taip pat galimi perėjimai iš vienos formos į kitą.
Suragėjusi forma. Pėdų skliautų srityje randamas švelnus lupimas ant šiek tiek hipereminės odos. Lupimas gali apsiriboti nedideliais plotais arba užimti didelius plotus. Kartais pacientai praneša apie periodišką ir nedidelį niežulį. Gana dažnai ši forma ligoniui lieka nematoma, todėl epidemiologine prasme yra ypač pavojinga. Procesui paūmėjus, suragėjusi forma gali virsti disidrotine ir atvirkščiai, disidrotinė forma gali baigtis suragėjusia. Ligos pradžioje procesas visada būna vienpusis, vėliau gali paveikti ir antrą pėdą.
Intertrigininė forma - labiausiai paplitęs klinikinis pėdų mikozės variantas. Gali atsirasti ir savaime, bet dažniau išsivysto su švelniai išreikšta suragėjusia forma. Procesas prasideda tarppirštinėse raukšlėse, dažniau tarp IV ir V, rečiau III ir IV pirštų. Kartais liga išplinta į kitas tarppirštines raukšles ir pereina į pirštų lenkiamuosius paviršius, užpakalinę pėdos dalį. Tarppirštinėse raukšlėse atsiranda įtrūkimų, periferijoje juos supa balkšva danga
pleiskanojantis raginis epidermio sluoksnis. Verksmas, niežulys, įvairaus intensyvumo, kartais (su erozijomis) atsiranda skausmingumas.
Labai dažnai procesas tęsiasi ilgai, žiemą nurimsta, o šiltuoju metų laiku paūmėja. Raginio sluoksnio atsipalaidavimas tarptrigininėje formoje prisideda prie streptokokinės infekcijos prasiskverbimo ir lėtinių pasikartojančių kojų erysipelų, tromboflebito išsivystymo.
Dishidrotinė forma tęsiasi aštriau ir kartu su pėdos skliaute susidaro burbuliukų grupė, primenanti išvirtus sago grūdelius, kurių skersmuo nuo 2 iki 6-8 mm (33 pav.). Burbulai susilieja, sudarydami kelių kamerų burbulus, kurių vietoje išilgai periferijos atsiranda eroduoti paviršiai su maceruoto epidermio apvadu. Procesas gali plisti į išorinį ir vidinį šoninį pėdos paviršių, sudarydamas vieną patologinį židinį su tarptriginine forma. Subjektyviai ryškus niežėjimas ir skausmas. Pritvirtinus infekciją, pūslelių turinys drumsčiasi, jas atidarius išsiskiria pūliai, gali išsivystyti limfangitas ir limfadenitas. Uždegiminei reakcijai atslūgus, įbrėžimai epitelizuojasi, o pažeidimas tampa suragėjęs. Paprastai procesas yra vienpusis. Ši forma turi ilgą, audringą eigą, polinkį į atkrytį ir paūmėjimus, daugiausia pavasarį ir vasarą.
Sergant pėdų mikoze, dėl T. interdigitale, stebimos klinikinės apraiškos, panašios į rubrofitiją, tačiau dėl didesnio grybelio gebėjimo alergizuoti ligą lydi uždegiminiai reiškiniai, primenantys egzemą (34 pav.). Pirmą kartą aprašė O.N. Subvysotsky antrinės piogeninės dishidrotinės (rečiau tarptrigininės) pėdų mikozės infekcijos paūmėjimas ir komplikacija pasireiškia daugybe pūslinių-pūslinių bėrimų ant padų ir pirštų; pėdų oda patinsta, tinsta. Ūminę pėdų mikozę lydi bendras negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas, kirkšnies limfadenitas ir micidų (fitidų) atsiradimas – antrinis bendras.
Ryžiai. 33. Mikozės sustabdymas
Ryžiai. 34. Mikotinė egzema
vadinami alerginiais bėrimais. Liga trunka apie 1-2 mėnesius, ją gana lengva gydyti, nors galimi atkryčiai.
Nagų pažeidimai (onichomikozė). Pradiniai pakitimai susidaro ties laisvu nago kraštu geltonų dėmių, juostelių pavidalu. Tada, esant hipertrofinei formai, visa plokštelė sustorėja, įgauna geltoną arba ochros geltoną spalvą, lengvai trupa, lūžta, po ja stebimos raginės masės sankaupos (pobundeninė hiperkeratozė). Su atrofija
Nagų pavidalu nagai sunaikinami nuo laisvo krašto, nago guolis atidengiamas ir padengiamas sausomis ir biriomis raguotomis masėmis. Kai kuriais atvejais plokštelė plonėja ir nuplėšiama nuo nago guolio (onicholizės). Dažniausiai pažeidžiamos I ir V pirštų nagų plokštelės. Rankų pirštų nagai procese dalyvauja tik užsikrėtę T. rubrum. Grybas T. interdigitale dažniausiai pažeidžia III-IV pėdų tarpupirščių raukšlių odą, padų paviršių, pėdų šoninius paviršius. I ir V pirštų nagai pažeidžiami 25-30% pacientų, dažniau pagal normotrofinį tipą. Nago plokštelės konfigūracija nesikeičia ilgą laiką, tačiau joje atsiranda geltonos juostelės ar dėmės.
Pelėsių grybelių sukelta onichomikozė dažniausiai yra antrinė, išsivysto dėl įvairių priežasčių sukeltos onichodistrofijos fone. Nagų plokštelės spalva gali būti žalia, geltona, juoda, ruda, paronichija nėra neįprasta.
13.3.3. Generalizuota rubromikozė
Daugeliui pacientų generalizuota rubromikozė išsivysto po ilgesnio ar ilgesnio riboto pėdų (kartais rankų), taip pat nagų plokštelių odos pažeidimo. Proceso išplitimą skatina vidaus organų patologija, kraujotakos sutrikimai, trofiniai odos pokyčiai, ilgalaikis antibiotikų, steroidinių ir citostatinių vaistų vartojimas. Tokiais atvejais limfogeninis-hematogeninis
proceso plitimas su grybelio elementų kaupimu limfmazgiuose.
Klinika ir kursas. Klinikiniu požiūriu ligos vaizdas yra labai įvairus ir sąlygiškai gali būti suskirstytas į eriteminę-plokštelinę (paviršutinę), folikulinę-mazginę (giliąją), eksudacines formas ir pažeidimus, tokius kaip eritrodermija.
Eriteminiai-plokšteliniai rubromikozės židiniai gali būti bet kurioje odos vietoje, lydimas stipraus niežėjimo ir primena atopinį dermatitą, parapsoriazę, žiedinę granulomą, kai kurias egzemos formas, psoriazę ir kt. lankai, pusiau lankai ir girliandos, hiperpigmentacija ir nedidelis lupimasis centre. Diagnozei ypač svarbūs yra iškirpti židinių kontūrai ir išilgai periferijos besitęsiantis edemiškas volelis. Proceso eiga lėtinė su tendencija paūmėti šiltuoju metų laiku. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi žvynų ir plaukelių mikroskopija (pastarieji, būdami kliniškai nepakitę, gali turėti grybelio elementų). Iš paviršinės ir infiltracinės-pūlingos lygios odos trichofitozės kultūrine diagnostika išskiriama eriteminė-plokštelinė rubromikozė.
Folikulinė-mazginė (gili) rubromikozės forma dažniausiai pažeidžia kojas, sėdmenis ir dilbius. Jos elementai linkę formuoti figūras ir kliniškai gali būti panašūs į mazginę eritemą, Bazino indukcinę eritemą, mazginį vaskulitą, papulonekrotinę tuberkuliozę (randai dažnai lieka vietoje židinių). Šios formos lokalizacija ant veido odos, būtina atlikti diferencinę diagnozę su eritematoze ir raudonąja vilklige.
Gana dažnai pažeidžiamos kirkšnies, tarpsėdinės raukšlės, oda po pieno liaukomis. Židinių paviršius gelsvai raudonos arba rusvos spalvos, jie neryškiai infiltruoti, sluoksniuoti. Kraštai pakyla, turi su pertrūkiais nupjautą volelį, ant kurio yra mažos papulės ir pluta. Tokie rubromikozės židiniai skiriasi nuo didelių raukšlių kandidozės ir mikrobinės egzemos, kai pagrindinio židinio kraštuose yra daug vadinamųjų vaikų elementų (atrankų). Sergant kandidoze, židinys labiau maceruojasi, tampa šlapias, o esant mikrobinei egzemai, stebimas pirminių elementų polimorfizmas, vyraujant mikropūslėms, pustulėms, taip pat „serozinėms duobutėms“, kai kuriose vietose susidaro gelsvos pūlingos plutos sluoksniai.
Sergant rubromikotine eritrodermija, sodrios raudonos spalvos su melsvu atspalviu pažeidimai susilieja vienas su kitu, užfiksuodami didelius odos paviršius. Eksudaciniai mikozės pasireiškimai yra gana reti ir gali pasireikšti odos raukšlėse ir galūnėse.
Aukščiau aprašyti lygūs odos pažeidimai sergant rubromikoze gali būti derinami, o tai palengvina klinikinę diagnozę, ypač tuo pačiu metu pažeidus pėdų, delnų ir nagų plokštelių odą.
Diagnostika. Atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir proceso lokalizaciją, diagnozuojamos įvairios rubromikozės formos. Rubromikozės diagnozė patvirtinama mikroskopiniu tyrimu ir pasėliu. Rubrofitozė skiriasi nuo epidermofitozės, trichofitozės, kandidozės, mikrobinės egzemos, psoriazės, nagų ir pėdų epidermofitozės, tarptrigininės kandidozės, dishidrotinės egzemos. Folikulinė-mazginė rubromikozės forma turi būti atskirta nuo giluminio piodermatito (furunkulas, gilusis folikulitas), infiltracinės-pūlingos trichofitozės, mazginio giliojo vaskulito, induracinės odos tuberkuliozės (Bazen), papulonekrotinės tuberkuliozės. Generalizuotos rubromikozės eritroderminę formą reikia skirti nuo egzemos, psoriazinės eritrodermijos, eritrodermijos esant odos T limfomoms.
mikroskopinė diagnostika. Tyrimams reikia paimti maceruotą šveičiamąjį epidermį išilgai židinio periferijos. Burbuluose ir burbuluose padangos apžiūrimos, nupjaunamos steriliomis žirklėmis. Esant suragėjusia forma, tiriamos nuo židinių nubrauktos žvyneliai. Raginės nagų plokštelių masės nubraukiamos skalpeliu, nupjaunamos žirklėmis palei laisvą nago kraštą arba surenkamos ant stiklinio stiklelio po apdorojimo grąžtu. Patologinė medžiaga mirkoma 20-30% šarminio šarmo (KOH arba NaOH) tirpale. Preparatą uždengęs dengiamuoju stiklu, jis atsargiai kaitinamas virš degiklio liepsnos ir mikroskopuojamas sauso mikroskopo sistema dideliu padidinimu.
Grybelio elementai yra įvairaus ilgio dvigubos grandinės grybienos gijų ir apvalių arba kvadratinių sporų (artrosporų). Patogeninio grybelio grybiena žvynuose turėtų būti atskirta nuo vadinamojo mozaikinio grybelio (manoma, kad tai yra cholesterolio skilimo produktas), esantis palei epitelio ląstelių ribas kilpų pavidalu, susidedantis iš nelygių. segmentai (segmentų polimorfizmas), kurie palaipsniui ištirpsta šarme, o grybeliniai elementai laikui bėgant tampa labiau matomi. Mikroskopinis tyrimas leidžia
atskirti grybelio grybelio sukeltas mikozes nuo kandidozinių pažeidimų, kuriuose preparate matomos pumpurinės mielių ląstelės. Tačiau skirtingų rūšių grybų miceliniai siūlai po mikroskopu atrodo identiški, jie išskiriami taikant kultūrinę diagnostiką.
Patologinė medžiaga specialiose bakteriologinėse laboratorijose dedama ant Sabouraud maistinės terpės (peptonas – 10,0 g, maltozė arba gliukozė – 40,0 g, agaras – 20,0 g, vanduo iš čiaupo – 1 l). Norint slopinti lydinčią bakterinę florą, 1 ml terpės pridedama 100 TV levomicetino; pelėsių florai slopinti – aktidionas arba desertomicinas 0,1 mg 1 ml terpės. Kultūra auga 4-5 dieną. Po 1-2 savaičių daug skirtumų nulemia kolonijos apatinės pusės spalva (raudonai arba ryškiai raudona su T. rubrum ir rudas at T. interdigitale), o taip pat pagal grybienos morfologines ypatybes.
Diagnostika nesukelia sunkumų, kai būdingas klinikinis vaizdas ir grybelio grybienos siūlai yra po mikroskopu. Patogeno tipą galima nustatyti pagal kultūrą. Dažnai diagnozuojama per daug, kai pūsliniai bėrimai pėdų srityje ir maceracija (dishidrozė, pėdų egzema, tarppirštinių raukšlių kandidoziniai pažeidimai, vystyklų išbėrimas ir kt.) yra supainiojami su tarptriginine arba dishidrotine forma. mikozė ir psoriaziniai bėrimai, tiloticum egzema,įvairios neryškiai išreikštos hiperkeratozės ir kt. – esant plokščiajai pėdų mikozės formai.
Sausoji lamelinė disidrozė (dishydrosis lamellosa sicca) skiriasi nuo suragėjusios epidermofitozės pažeidimo simetrija, uždegimo nebuvimu ir grybelio grybienos siūlais žvynuose. Žvynelinės papulės ir apnašos gerokai infiltruotos, pažeidimų kontūrai ryškūs, lupimasis stambiasluoksnis, kitose kūno vietose yra psoriazės apraiškų. Antrinio sifilio periodo papulės skilimo stadijoje gali būti panašios į suragėjusią epidermofitozę, tačiau jos yra izoliuotos arba formuoja figūras (žiedus, girliandas), yra tankiai elastingos konsistencijos ir yra kartu su kitomis infekcijos apraiškomis (alopecija, leukodermija, rožine spalva). papuliniai bėrimai ant kamieno, galūnių odos, burnos ertmėje, ant lytinių organų, poliadenitas, teigiamas serologinių tyrimų rezultatas).
At tarptrigininė egzema Ir intertrigininė kandidozė priešingai nei tarptrigininė epidermofitozė, vyrauja pūslelių susidarymas, verksmas ir maceracija. Mikroskopinio tyrimo rezultatai ant Candida albicans teigiamas dėl kandidozės.
Dishidrozinė egzema nuo dishidrotinės epidermofitozės skiriasi tuo, kad pažeidimas yra dvišalis, uždegimas išplito ant šoninių paviršių ir pėdos galo.
Gydymas. Lygios odos mikozės gydymas atliekamas išorinėmis priemonėmis. Suragėjusioje formoje naudojami kremai arba tepalai: ketokonazolas, klotrimazolas, naftifinas, terbinafinas, ekonazolas arba salicilo sieros rūgšties (atitinkamai 3 ir 10%). Gydymo terminai yra individualūs ir priklauso nuo klinikinių ligos apraiškų išnykimo laiko. Esant hiperkeratinei formai, prieš pradedant gydymą specifiniais preparatais, epidermio raginis sluoksnis yra atskiriamas su tokia sudėtimi:
Rp: AC. salicilai
Ac lactici - 10,0
Resorcini 2.5
Collodii 50.0
M.D.S. Tepkite padų odą 1 kartą per dieną 5-6 dienas iš eilės.
Tada nakčiai po kompreso popieriumi užtepamas 2-5% salicilo tepalas, o ryte jį nuėmus daroma šilta muilo-sodos vonelė, kuri suminkština raguotus sluoksnius, todėl juos lengva pašalinti.
Ūminės pėdų mikozės su antriniais alerginiais bėrimais gydymas reikalauja ypatingo dėmesio. Dažniausiai vartojami hiposensibilizuojantys antihistamininiai vaistai (kalcio gliukonatas, natrio tiosulfatas, magnio sulfatas; diazolinas, klarotadinas 10-15 dienų). Dozės ir vartojimo trukmė priklauso nuo edeminės eritemos sunkumo ir ligos eigos. Kalcio chlorido nerekomenduojama vartoti dėl kraujagyslių intrareceptorių dirginimo ir uždegimo paūmėjimo.
Kai prisitvirtina antrinė infekcija, nurodomi antibiotikai, kurie neaktyvina grybelinės infekcijos (eritromicinas, tetraciklinai, linkomicinas, natrio fuzidinas ir kt.), arba sulfanilamidiniai preparatai.
Pirmajame ūminio uždegimo mikozės gydymo etape 2–3 kartus per dieną 1–2 dienas naudojami losjonai su 2% boro rūgšties tirpalu (arba kalio permanganatu 1: 6000 arba 0,5% rezorcinolio tirpalu).
Išoriškai skiriami antiseptiniai, baktericidiniai preparatai, tokie kaip fukorcinas, 2% anilino dažų alkoholio tirpalai, 0,25-0,5% sidabro nitrato tirpalai. Sumažėjus uždegiminiams simptomams, nutrūkus verksmui, pridedama tepalų terapija su priešgrybelinėmis pastomis ir tepalais. Tai 2-3% sieros-salicilo, 5% dervos, 2-5% boro-naftalano tepalo, Teymurovo pasta.
per 5-7 dienas, arba tepalai, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių ir gliukokortikoidinių vaistų (natamicinas + neomicinas + hidrokortizonas arba mazipredonas + mikonazolas) 2 kartus per dieną 7-10 dienų. Esant antrinei bakterinei infekcijai, 2 kartus per dieną 3-5 dienas vartojami tepalai, kuriuose yra antibiotikų, kortikosteroidų ir antimikotikų (akriderm GK, triderm, pimafucort).
Nesant išorinio gydymo poveikio, skiriami sisteminio veikimo antimikotiniai vaistai: itrakonazolas (200 mg per parą po valgio kasdien 7 dienas, po to 100 mg per dieną dar 14 dienų); arba terbinafinas (taip pat per burną po valgio, 250 mg per parą 3-4 savaites); arba flukonazolas (150 mg kartą per savaitę 4 savaites); arba Nizoral (0,2 g 2 kartus per dieną pirmąsias 2 dienas, o po to 1 tabletė 1 kartą per dieną prieš valgį arba valgio metu, kursas yra nuo 2 iki 6 savaičių). Paaugliams švelnus šveitimas pirmiausia atliekamas Whitefield tepalu, o suaugusiems – Arievich tepalu.
Rp: AC. salicilai
Ak. benzoici aa 2.0
Vazelinas 30,0
M.f. ung.
D.S. Išorinis. Whitefield tepalas
Rp: Ak. salicilai 12.0 Ak. benzoici 6.0 Vaselini 82.0 M.D.S. Mazas Arievičius
Po atskyrimo jauną keratinizuojantį epidermį tepamas grizeofulvino tepalas, kanesteno tepalai, terbinafinas, kandido, klotrimazolo kremai.
Griseofulvino tepalas.
Ak. Salicilai 1.0 Griseofulvin-forte 1.5
Vasellini 30.0
M.D.S. Išorinis. Pažeidimus tepti 2 kartus per dieną Salicilo tepalai, boro rūgšties tirpalai losjono pavidalu vaikams
absorbcija.
Esant pavienių nagų pažeidimams iš distalinių ar šoninių kraštų, neviršijančių 1/3 ar pusės nago ploto, galima išgydyti išorinių priemonių ir valymo priemonių pagalba.
Buvo pasiūlyti keli gydymo režimai (Zh.V. Stepanova).
1 schema. Kremas arba ketokonazolo (arba klotrimazolo, naftifino, terbinafino, oksikonazolo, ciklopiroksolamino) grietinėlė arba tirpalas 2 kartus per dieną, kol ataugs sveiki nagai. Valymas atliekamas keratolitinių priemonių pagalba. Pašalinus užkrėstas nagų vietas, ant nuvalyto nago guolio naudojamas vienas iš priešgrybelinių vaistų (terbinafinas, candida ir kt.).
2 schema. Amorolfinas, 5% lakas. Tepkite 1-2 kartus per savaitę 9-12 mėnesių, jei pažeisti kojų nagai ir 6-8 mėnesius, jei pažeidžiami rankų nagai.
8% ciklopirokso lakas 1 mėnesį tepamas kas antrą dieną, 2 mėnesį 2 kartus per savaitę, 3 mėnesį 1 kartą per savaitę ir vėliau kol užaugs sveiki nagai, bet ne mažiau kaip 6 mėn.
3 schema. Mycospore-kremo dozavimo forma rinkinyje, skirta nagams gydyti. Rinkinyje yra 10 g kremo, kurio 1 g yra 0,01 g bifonazolo ir 0,4 g karbamido, taip pat lanolino, baltojo vaško ir baltojo vazelino, vaistų dozavimo prietaisas, 15 vandeniui atsparios lipnios juostos juostelių ir dildė. Kremo ir pleistrų vienoje pakuotėje užtenka vidutiniškai 30 procedūrų. Mycospor kremas sukelia nago tirpimą karbamido pagalba ir leidžia neskausmingai pašalinti užkrėstą nago plokštelę.
Naudojant šį kremą, suminkštėjusios nago plokštelės pašalinimas ir priešgrybelinis gydymas vyksta vienu metu.
Esant visiškam arba daugybiniam nagų pažeidimui, ištyrus pacientą (kepenų funkciją), gydymas atliekamas sisteminiais antimikotikais. Priskirkite šiuos vaistus (dozes suaugusiems):
Itrakonazolas 200 mg 2 kartus per dieną 7 dienas su 3 savaičių pertrauka, tik 3-4 kursai;
Terbinafinas 250 mg (1 tabletė) 1 kartą per dieną po valgio 2 mėnesius sergant rankų onichomikoze ir 3-6 mėnesius sergant pėdų onichomikoze. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 20 kg, skiriama 1/4 terbinafino tabletės (62,5 mg per parą), vaikams, sveriantiems nuo 20 iki 40 kg - 1/2 tabletės (125 mg). Po 40 kg skiriamos dozės suaugusiems;
Flukonazolas 150 mg (vaikams 5-8 mg/kg) per burną po valgio kartą per savaitę nustatytą dieną, kol ataugs sveiki nagai;
Ketokonazolas 200 mg (vaikams, sveriantiems nuo 15 iki 30 kg 100 mg per parą, daugiau kaip 30 kg – 200 mg per parą) kasdien, kol ataugs sveiki nagai; pirmąją dieną suaugusiesiems ir vaikams skiriama dviguba dozė;
Griseofulvinas 12,5 mg/kg per parą, bet ne daugiau kaip 1 g per parą suaugusiems 2-3 dozėmis 1 mėnesį, antrą dieną kas antrą dieną, o vėliau 2 kartus per savaitę, kol ataugs sveiki nagai. Vaikams 16 mg / (kg per parą) pagal tą pačią schemą.
Vietinis onichomikozės gydymas grindžiamas pažeistų nagų sunaikinimu ir pašalinimu, o po to įvairių fungicidinių medžiagų naudojimu, kol atauga sveiki nagai. Taikoma tokia metodika. Pirmąsias 1-2 dienas nagai tepami minkštinančiu tepalu:
Rp: AC. salicilai
Ak. benzoici a - 5,0
Jodi puri crist. 0.2
Dimeksidas 2.3
Cerae flavi 27.5
Lanolini anhydrici 10.0
M.D.S. lauke
3 dieną pleistras nuimamas, nagai nuvalomi, po to užtepama 20% benzenkarboksirūgšties dimeksido (BSKD):
Rp: AC. salicilai
Ak. benzoici a - 10,0
Dimeksidas 30.0
M.D.S. Užlašinkite 1 lašą ant nagų guolio 4 dienas.7 dieną 40 minučių padarykite karštą muilo-sodos vonelę, iš naujo nuvalykite nagus ir sutepkite nagų guolį 3% alkoholio jodo tinktūra. Nuo 8 iki 12 dienos 20% BSCD tirpalas tepamas ant nagų guolio ir likusių nagų vietų, po 1 lašą 2 kartus per dieną, 13-14 dieną BSCD vėl tepamas po lipniu tinku. 2 dienoms. 15 dieną atliekamas galutinis nago guolio valymas ir jis sutepamas 3% alkoholio jodo tinktūra.
Yra greitesnis būdas pašalinti nagus naudojant karbamidą. Keratolinis pleistras - ureaplastas, kuriame yra 20% karbamido, 50% salicilo rūgšties, 10% trichloracto rūgšties ir 20% bazės, ant pažeistų nagų užtepamas storu sluoksniu po lipniu tinku 3-5 dienoms, apsaugant aplinkinę odą. su lipniu tinku. Tada daroma vonia (39-40 °C) su nago guolio valymu ir sutepimu fungicidiniais skysčiais - fukorcinu, 3-5% alkoholio jodo tinktūra, nitrofunginu, 1% alkoholio okticilo tirpalu ir kt. Po to siera - derva, grizeofulvinas, bifo-
nazol tepalas, afungilas ir kt. Nagų guolio gydymas tęsiamas 4-5 mėnesius, kol užauga sveiki nagai (pirštų nagų gydymas yra ilgesnis nei rankų pirštų).
Nagų plokštelių gydymo laikotarpiu, siekiant pagerinti nago falangų trofizmą, skiriami vaistai, gerinantys periferinę mikrocirkuliaciją (galidoras, komplaminas, parmidinas, nikospanas, trentalas, angiotrofinas).
13.3.4. Trichomikozė
Trichomikozė apima trichofitozę, mikrosporiją ir favusą.
Trichofitozė(Trichophytiae). Trichofitozės grupei priklauso paviršinė trichofitozė (galvos, nagų ir lygios odos), lėtinė trichofitozė su plaukų, lygios odos ir nagų pažeidimu bei infiltracinė-pūlinga trichofitozė.
Epidemiologija. Infekcija antropofiliniais grybais Tr. en dothrix atsiranda pacientams tiesiogiai kontaktuojant su sveikais žmonėmis (tiesioginiu keliu) arba per pacientų naudojamus daiktus. Mieste dažniausiai serga vaikai. Zoofilinių grybų sukelta liga dažniausiai stebima kaime ar mieste bendraujant su arkliais ir kitais stambiais gyvūnais dirbant hipodromuose, cirke, zoologijos sode, veterinarijos įstaigose. Infekcija taip pat įmanoma tiesiogiai
tiesioginio sąlyčio metu arba netiesiogiai per gyvūnų užterštus daiktus, tokius kaip žvynai, gyvūnų palikta vilna ant šieno, dirvožemio, pašarų. Žiurkių, pelių ir kitų graužikų susergama „gipsine“ smulkiasporine trichofitoze žmogui užsikrečiama ne tik tiesiogiai, bet ir per tarpininkus – stambesnius gyvūnus, kurie fermose garduose yra užteršti grybų sporomis.
13.3.5. Paviršinė trichofitozė
Paviršine trichofitoze dažniau serga moksleiviai, nors šia liga susergama bet kuriame amžiuje. Apie 40-50% sergančių vaikų paviršine trichofitoze užsikrečia nuo suaugusiųjų. Tai ne tik „mokyklinė“ infekcija, kaip buvo manyta anksčiau, bet ir „šeimos“ infekcija. Antiepideminės priemonės vykdomos ne tik vaikų įstaigose (lopšelyje, darželyje, mokykloje), bet ir sergančio vaiko šeimoje (bute).
Klinika ir kursas. Išskirkite paviršinę galvos odos trichofitozę, lygią odą ir nagus.
Paviršinė galvos odos trichofitozė gali būti mažo židinio ir didelio židinio. Po trumpo inkubacinio periodo (6-7 dienos) atsiranda židinių be aštrių uždegiminių reiškinių, nelygiomis, neaiškiomis ribomis, netaisyklingos suapvalintos formos, padengtos balkšvomis sėlenas primenančiomis žvyneliais. Burbuliukai, pustulės, pluta kartais gali būti išilgai židinio periferijos. Pažeisti plaukeliai židiniuose ne iki galo įsitraukia į procesą, greičiau išretėja. Kai kurie plaukeliai nulūžinėja labai trumpai (1-2 mm virš odos lygio) ir atrodo kaip kableliai, kabliukai, klaustukai; jos vadinamos „kanapėmis“ (35 pav.). Paprastai ant galvos yra keli pažeidimai, tačiau gali būti ir pavienių pažeidimų. Pacientai subjektyvių skundų neteikia. Negydant liga gali tęstis metus ir virsti lėtine trichofitoze (moterims) arba savaime išgyti (vyrams dažniau). Suaugusiems vyrams gali išsivystyti paviršinė trichofitozė barzdos ir ūsų srityje, kliniškai identiška galvos odai.
Paviršinė lygios odos trichofitozė dažnai pasireiškia veido, kaklo, dilbių ir liemens odoje, nors ji gali būti stebima ir kitose odos vietose. Židiniai yra gerai išreikšti, šiek tiek iškilę virš odos lygio, apvalių arba ovalių kontūrų, išilgai kraštų turi mažą dėmėtą ar mazgišką gūbrį, ant kurio gali būti smulkių pūslelių ir plutų (36 pav.). Židinio centre patologinis procesas yra išspręstas, todėl jis yra blyškesnis.
ir nulupkite. Susilieję vienas su kitu, židiniai sudaro keistą raštą. Subjektyviai galimas neryškus niežėjimas. Vellus plaukai gali būti įtraukti į procesą, o tai atitolina išgydymą. Paviršinė lygios odos trichofitozė daugiausia paveikia vaikus.
Nagų trichofitozė. Nagų plokštelės (dažniausiai pirštai) su paviršine trichofitoze dalyvauja procese 2-3% pacientų. Pažeidimas prasideda nuo laisvojo nago plokštelės krašto, rečiau nuo lunulio srities, o per kelis mėnesius išplinta į visą plokštelę, kuri sustorėja, tampa puri, trupa, įgauna pilkšvai purviną spalvą. Pastebėta subungualinė hiperkeratozė. Paprastai pažeidžiamos kelios nagų plokštelės. Negydant, procesas užtrunka metus.
13.3.6. Lėtinė trichofitozė
Etiologija. Mikozę sukelia tie patys antropofiliniai grybai, kaip ir paviršinę trichofitozę.
Patogenezė. Liga prasideda vaikystėje ir iš pradžių vystosi kaip paviršinė trichofitozė, tačiau vėliau įgauna lėtinės (juodosios dėmės) trichofitozės požymių merginoms; dauguma berniukų spontaniškai išgydomi iki brendimo amžiaus. Kartais liga jau vaikystėje įgauna „juodai taškuotą“ formą, todėl dabar iš ligos pavadinimo išbrauktas žodis „suaugusieji“ (anksčiau liga buvo vadinama „lėtinė suaugusiųjų trichofitozė“). Patogenezėje svarbūs endokrininės sistemos veiklos sutrikimai (lytinių liaukų ligos, Itsenko-Kušingo liga), autonominė nervų sistema (akrocianozės reiškiniai), hipovitaminozė (vitamino A trūkumas) ir kt. 80% atvejų suaugusios moterys suserga, dažnai būna infekcijos šaltinis savo vaikams. Lėtine trichofitoze sergantys pacientai sudaro ne mažiau kaip 30 % visos trichofitozės pažeistos galvos odos.
Klinika ir kursas. Išskirkite lėtinę galvos odos trichofitozę, lygią odą ir nagus.
Lėtinė galvos odos trichofitozė lokalizuota daugiausia pakaušio ir smilkininėje srityje, kur galima pastebėti mažus blyškiai rausvus židinius su melsvu atspalviu, difuzinį arba smulkių židinių lupimąsi ir atrofines plikas dėmes (37 pav.). Plaukai nulūžę tame pačiame lygyje su lygia oda ir primena komedonus (juodus taškelius). Liga dažnai vadinama „juodai taškuota trichofitoze“. Kartais liga pasireiškia tik keliomis
juodi taškai, kuriuos sunku aptikti, ypač moterims su storais plaukais ant galvos. Daugelį metų, o kartais ir dešimtmečius, „juodai taškuota trichofitozė“ gali likti neatpažinta, nors pacientai yra infekcijos šaltinis vaikams, kuriems išsivysto paviršinė trichofitozės forma. Atsižvelgiant į tai, kiekvienu vaiko ligos atveju būtina atidžiai ištirti motiną, močiutę, auklę, kaimynus, kad būtų išvengta lėtinės trichofitozės (daugiausia galvos odos).
Lėtinė lygios odos trichofitozė labai skiriasi nuo paviršinės trichofitozės klinikiniu vaizdu, lokalizacija ir eiga. Židiniai yra ant kojų, sėdmenų odos, kelių sąnarių srityje, dilbiuose, rečiau veido ir liemens. Židiniai neturi aštrių ribų, pamažu virsta normalia oda, sustingusios-melsvos spalvos, įvairiose vietose padengtos žvyneliais, kurie primena lėtinės egzemos židinius. Ilgą ir vangią lėtinės trichofitozės eigą gali lemti mažas organizmo imuninis reaktyvumas. Židiniuose yra veliozinių plaukų pažeidimai, taip pat kombinuotas galvos odos ir nagų pažeidimas (diseminuotas procesas).
Ryžiai. 35. Galvos odos trichofitozė
Ryžiai. 36. Lygios odos trichofitozė
Ryžiai. 37. Lėtinė galvos odos trichofitozė
Subjektyvių sutrikimų nėra arba jie pasireiškia lengvu niežuliu. Lėtinės delnų ir padų odos trichofitozės atveju hiperkeratozės fone pastebimas lamelinis lupimasis pagal vadinamosios sausos disidrozės tipą su dažnu nagų plokštelių pažeidimu ir lengvu uždegimu.
Nagai pažeidžiami 1/3 pacientų, sergančių lėtine trichofitoze. Nagų plokštelės sustorėja, tampa nešvariai pilkos, gumbuotos, lengvai trupa ir lūžinėja; laisvas nago kraštas atsilieka nuo nago guolio.
13.3.7. Infiltracinė pūlinga trichofitozė (zoantropofilinė trichofitozė)
Vadinamas zoofilinių trichofitonų T. gipso Ir T. verrucosum. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 2 mėnesių.
Daugelyje šalių padaugėja infiltracinės-pūlingos trichofitozės atvejų. Daugelyje mūsų šalies regionų šia trichofitozės forma sergantys pacientai sudaro daugiau nei pusę pacientų, sergančių paviršine trichofitoze, mikrosporija ir favusu. Gipso tipo trichofitono vaidmuo, palyginti su faviformu, didėja. Šios trichofitozės epidemiologijoje, be gyvūnų, tam tikrą vaidmenį gali atlikti vabzdžiai (ypač žiogai). Galbūt zooantropofilinių grybų vystymasis šiauduose, kukurūzų stiebuose.
Klinika ir kursas. Yra keletas klinikinių infiltracinės-pūlingos trichofitozės formų.
Infiltracinė pūlinga galvos odos trichofitozė.Įprastoje eigoje susidaro pavieniai dideli pažeidimai, ryškiai išreikšti, hiperemiški, gerokai infiltruoti, padengti daugybe sultingų pūlingų plutų. Pašalinus šias pluteles, dažnai galima pastebėti, kad pūliai išsiskiria iš kiekvieno folikulo atskirai, nors iš pirmo žvilgsnio ligonis turi tik vieną didelį ir gilų pūlinį. Šiuo atžvilgiu yra dar vienas ligos pavadinimas - "folikulinis abscesas". Iš kiekvieno folikulo išeinantys pūliai labai panašūs į medų, išeinantį iš korio. Taigi trečiasis paplitęs ligos pavadinimas - Kerionas Celci (korinio Celsijaus). Su infiltracine, bet pūlinga trichofitoze barzdos ir ūsų srityje (parazitinė sikozė) daugybiniai, bet ne tokie dideli kaip ant galvos, susidaro pažeidimai, kitais klinikiniais simptomais panašūs į galvos pažeidimą.
Su gilia zoofiline trichofitoze infiltrato palpaciją lydi didelis skausmas. Dažnai pastebimi bendri simptomai (negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas), regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Negydant liga praeina po kelių mėnesių, paliekant randus arba, dažniau, šlaunies atrofiją. Tačiau ne visi pacientai, sergantys pūlinga (zoofiline) trichofitoze, turi aprašytų simptomų. Jį gali lydėti židinio hiperemija ir infiltracija be folikulų pūlinio susidarymo (apie 1/5 pacientų) arba (apie 1/3 pacientų) išlikti paviršutiniški (hipereminiai, šiek tiek infiltruoti židiniai su neryškiu ketera išilgai periferijos ir lamelinis lupimasis).
Su infiltracine-pūlinga lygios odos trichofitoze susidaro hipereminė apnaša, smarkiai atskirta nuo aplinkinės sveikos odos, suapvalinta, infiltruota, padengta pityriazės ar lamelių žvyneliais; jos paviršiuje daug folikulinių pustulių ir pūlingų plutų. Didėjantis išilgai periferijos, jis pasiekia didelį dydį (5 cm skersmens ar daugiau), o po kelių savaičių spontaniškai išnyksta, paliekant hiperpigmentaciją, o kartais ir cicatricial atrofiją. Tačiau uždegimas ir infiltracija esant zoofilinei lygios odos trichofitozei, taip pat galvos odai, gali skirtis nuo ryškios (gilios formos) iki nepastebimos paviršinės formos.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Paviršinė galvos odos trichofitozė pirmiausia turi būti atskirta nuo galvos odos mikrosporijos ir favuso. Trichofitozės diagnozėje lemiamas veiksnys yra žemai lūžinėjantys plaukai („kanapės“), nemažas išlikusių plaukų kiekis židiniuose, židinių polinkio susijungti nebuvimas, taip pat grybelio sporų išsidėstymas židinio viduje. plaukai (endotriksas). Seborėjinė egzema ir galvos odos seborėja išsiskiria tuo, kad nėra ribotų židinių, nėra kartu su plaukų pažeidimu, pavyzdžiui, trichofitoze, sukelia niežulį ir ryškesnį uždegimą.
Pagal klinikinius požymius beveik neįmanoma atskirti paviršinės lygios odos trichofitozės nuo lygios odos mikrosporijos, nes uždegiminė reakcija ir židinių konfigūracija yra to paties tipo. Diagnozę palengvina plaukų pažeidimo vaizdas (jei tuo pačiu metu pažeisti galvos plaukai), istorija (serganti katė šeimoje, bute, name), epidemiologinės situacijos išaiškinimas.
vaikų įstaigoje kultūrinės diagnostikos rezultatai ir kt.. Tiksli diagnozė galima sėjant pasėliui sudygus.
Paviršinės galvos odos trichofitozės ir tos pačios lokalizacijos mikrosporijos diagnozė grindžiama lūžinėtų plaukų ilgiu, asbesto tipo žvynų sluoksniu ir išlikusių sveikų plaukų su mikrosporijomis nebuvimu. Mikrosporijos diagnozę patvirtina pažeisto plauko su mikrosporija Wood's lempos spindulių žalia liuminescencija. Paviršinė trichofitozė kontrastingai skiriasi nuo favus, nes nėra skruostų, „tvarto“ kvapo, taip pat ryškios atrofijos plyšusių skruostų vietoje. Infiltracinė-pūlinga trichofitozė skiriasi nuo giliųjų pioderminių procesų – giluminio folikulito, furunkulo, karbunkulo, lėtinės opinės piodermijos.
Diagnozė lengvai nustatoma tiriant pažeistus plaukus mikroskopiškai, naudojant liuminescenciją, ir kultūriškai.
Lygios odos pažeidimas turi būti diferencijuojamas su rausva kerpe, seborėjine egzema, žiedinėmis psoriazės formomis. Sergant trichofitoze, židinių ribos yra ryškios, aiškios, išilgai periferijos yra edeminis hipereminis volelis su burbuliukais ir pluta ant jo, grybelio grybienos siūlai.
Lėtinės galvos odos trichofitozės diagnozė grindžiama „juodų taškelių“, atrofinių plikų dėmių pakaušio ir smilkininėje srityje bei nagų plokštelių pažeidimo nustatymu. Lygios odos židinius reikia skirti nuo eriteminių-plokštelinių dermatozių (rubromikozė, ašarų parapsoriazė, žvynelinė ir kt.).
Nagų trichofitozė skiriasi nuo rubromikozės, favuso ir kitų nagų ligų. Infiltracinės-pūlingos trichofitozės diferencinė diagnostika atliekama su infiltracine-pūlinga mikrosporijos forma, kurią sukelia pūkuotas mikrosporas ir yra gana reta. Vyrams lokalizuojant pažeidimus veido odoje, pažeidimas skiriasi nuo vulgarios (stafilokokinės) sikozės, kuri dažniausiai būna užsitęsusi, be žiaurių uždegiminių reiškinių. Folikulų pažeidimai ir ūmumas leidžia atskirti zoofilinę trichofitozę nuo lėtinės piodermijos ir giliųjų mikozių (sporotrichozės, giliosios blastomikozės ir kt.).
Gydymas pacientai, sergantys trichofitoze, gali būti atliekami tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Jei nėra kontraindikacijų, grise-ofulvinas skiriamas per burną po 12,5 mg/kg per parą (bet ne daugiau kaip 1 g) suaugusiems arba 18 mg/(kg per parą) vaikams. Antibiotikas geriamas 3 kartus per dieną
per dieną su šaukšteliu augalinio aliejaus iki pirmojo neigiamo grybų testo, tada ta pačia doze 2 savaites kas antrą dieną ir dar 2 savaites 2 kartus per savaitę. Griseofulvinas gali būti pakeistas terbinafinu (250 mg/kg per burną po valgio suaugusiems 5-6 savaites) arba itrakonazolu 100 mg per parą 4-6 savaites.
Išoriškai lygiai odai ar galvos odai (skutimasi kartą per savaitę) naudojami kremai ar tepalai (ketokonazolas, bifonazolas, klotrimazolas, oksikonazolas arba pakaitomis tepamas sieros-salicilo tepalas * su 2% alkoholio jodo tinktūra – tepant jodu. rytinis, vakarinis tepalas). Gydymas paprastai trunka nuo 4 iki 6 savaičių.
Sergant infiltracine-pūlinga trichofitozės forma, gydymas pradedamas nuo uždegimo vaistais losjonų pavidalu (kalio permanganato tirpalas 1:6000, rivanolis 1:1000, furacilinas 1:5000 2-3 kartus per dieną 1-2 dienas). . Tada jie pereina prie 10% sieros-deguto tepalo, kol infiltracija išnyks, o po to tęsia gydymą kremais arba tepalais su antimikotikais.
13.3.8. mikrosporija
Tarp dermatofitozės mikrosporija yra dažniausia liga, nes jo patogenas turi didelį virulentiškumą ir yra plačiai paplitęs dirvožemyje, augaluose ir gyvūnuose.
Etiologija. Mikrosporiją sukeliantys grybai priklauso antropofilinėms ir zooantropofilinėms rūšims. Dėl šios priežasties atsiranda dvi klinikinės atmainos – paviršinė ir infiltracinė-pūlinga mikrosporija.
* Rp: Sulfuris pp 10,0 AC. salicilai 3,0 Vaselini ad 100,0 M. f. ung.
D.S. Tepkite ant pažeistos odos.
kambarys) ir M. folineum(kačių mikrosporumas), sukelianti infiltracinę-pūliuojančią atmainą.
Epidemiologija. Infekcija antropofiliniais mikrosporais įvyksta per tiesioginį kontaktą su ligoniais arba per grybais užkrėstus daiktus ir namų apyvokos daiktus. Rusty microsporum yra labiausiai užkrečiamas iš visų žinomų patogeninių grybų. Pacientui atsiradus vaikų kolektyve, užsikrečia daug vaikų, stebimas ligų protrūkis, reikalaujantis intensyvių organizacinių ir antiepideminių priemonių.
Zooantropofilinis mikrosporas (pūkuotas) 80-85% atvejų užsikrečia nuo sergančių kačiukų, kačių ir šunų.
Užkrėsti galima ir per grybeliu užkrėstus daiktus, daiktus (žaislus, pagalvių užvalkalus, šalikus, kepures ir kt.). Neseniai buvo nustatyta kačių mikocarriacijos galimybė. Mikrosporijos sukėlėjas yra itin atsparus aplinkos veiksniams: už gyvūno ribų žvynuose esantis sukėlėjas gali išlikti gyvybingas iki 7 metų, o gyvūnų plaukuose – iki 10 metų.
Mikrosporija dažniausiai paveikia vaikus. Sulaukus brendimo, liga gali išgyti pati. Sergant suaugusiųjų liga, pažeidžiama tik lygi oda. Mikrosporinės nagų plokštelės dažniausiai nepažeidžiamos. Pastaraisiais metais buvo nustatyti vaikų užsikrėtimo grybeline flora atvejai, saprofituojantys dirvožemyje ir ant augalų. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių.
Patogenezė. Vyraujančios vaikų mikrosporijos ligos paaiškinamos humoralinio-ląstelinio imuniteto faktorių disbalansu, nepakankama baktericidinių kraujo serumo komponentų koncentracija ir sumažėjusiu fungistazės lygiu plaukų folikuluose jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.
klinikinis vaizdas. Sergant infiltracine-pūlinga mikrosporija, galvos odoje atsiranda dideli pavieniai edeminiai-infiltraciniai židiniai su aiškiomis apvaliomis arba ovaliomis ribomis, dėl autoinokuliacijos juos supa keli smulkūs (dukteriniai) židiniai (38 pav.). Ant pažeidimų visi plaukeliai nulaužiami 6-8 mm lygyje. Ant skeveldrų matomi kaušeliai arba dangteliai, susidedantys iš grybų sporų ir tankiai dengiantys nulūžusių plaukų likučius. Oda aplink fragmentus yra sustingusi-hipereminė, dažnai padengta dideliu kiekiu tvirtai prigludusių pilkų, panašių į asbesto žvynų arba žvynų plutos. Giliai pūlingos mikrosporijos tipas kerionas kartu su karščiavimu, negalavimu, limfadenitu.
Lygios odos pažeidimas pasireiškia eriteminiais-suraginiais bėrimais, turinčiais teisingai suapvalintą arba ovalią formą su aiškiomis ribomis. Ant iškilusių kraštų su ryškesniu patinimu matomos papulinės pūslelės, pūlinukai, serozinės-pūlingos plutos, žvyneliai. Židinio centras visada yra šiek tiek mažiau hiperemiškas, dažnai skiriamosios gebos stadijoje. Tokiais atvejais židiniai įgauna žiedinę formą. Proceso paūmėjimo židinių centre laikotarpiu suaktyvėja uždegimas, tada atsiranda į rainelę panašios apskritimų formos, įrašytos viena į kitą. Daugkartinio plitimo metu židiniai susilieja (39 pav.). Plaukų ir lygių odos folikulų pažeidimas pasireiškia kerpligės papulėmis su folikulų žiočių hiperkeratoze.
Lygioje odoje židiniai yra gerai suformuoti, dažnai formuodami keistų kontūrų figūras. Surūdijęs mikrosporas dažnai pažeidžia izoliuotą lygią odą, pažeidžiant plaukelius, todėl juos sunku išgydyti.
Paviršinę mikrosporiją sukelia antroponinis grybelis M. ferrugineum. Galvos odoje procesas pasireiškia netaisyklingų kontūrų eriteminiais-žvynuotais židiniais neryškiais kraštais. Plaukai lūžta aukštai, skirtingais lygiais, tačiau židinio paviršiuje lieka nemaža dalis iš pažiūros sveikų plaukų. Plaukų fragmentus supa tvirtai prigludęs grybelio sporų apvalkalas. Aplink motinos židinį dėl atrankos visada matomi maži elementai rausvos spalvos mažų folikulinių kerpligės papulių arba eriteminių plokščių dėmių pavidalu.
Su dirginimu pirminiais neracionalios mikozės židiniais
Ryžiai. 38. Galvos odos mikrosporija
Ryžiai. 39. Lygios odos mikrosporija
rapsai arba padidėjus organizmo reaktyvumui į grybelių įsiskverbimą, gali atsirasti antrinių alerginių bėrimų – micidų.
Dažniau micidai stebimi su trichofitoze ir mikrosporija, kai ligą sukelia zooantropofiliniai grybai. Mycidai gali būti paviršiniai (kerpiniai, eriteminiai, eriteminiai, pūsliniai) ir gilesni (mazginiai). Jie yra lokalizuoti tiek šalia mikozės židinių, tiek dideliu atstumu. Esant antriniams bėrimams, grybelio elementų aptikti neįmanoma. Klinikiniu ir morfologiniu požiūriu dermatomicidai gali būti panašūs į skarlatininį ir į tymus panašų bėrimą, parapsoriazę, kerpligę ir kt. Dermatomicidų atsiradimą gali lydėti galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, karščiavimas ir kt.
Diagnostika. Lygios odos ir galvos odos pažeidimai visų formų mikrosporijose nustatomi remiantis klinikiniais simptomais, atsižvelgiant į mikologinio mikroskopinio tyrimo rezultatus, taip pat naudojant fluorescenciją Wood's lempos spinduliuose.
Gydymas. Fungistatinis antibiotikas griseofulvinas išlieka veiksmingiausias gydymas pacientams, sergantiems mikrosporija. Vartojama per burną po 22 mg/(kg per parą) 3 kartus per dieną su šaukšteliu augalinio aliejaus iki pirmojo neigiamo grybelio tyrimo, po to ta pačia doze 2 savaites kas antrą dieną ir dar 2 savaites 2 kartus. savaitė.
Gydant vaikus iki 2-3 metų, griseofulvino tabletės pakeičiamos suspensija, kurios 1 ml yra 0,015 g vaisto.
Kartu su antibiotiko vartojimu viduje atliekamas išorinis gydymas: kartą per savaitę skutami galvos plaukai. Tepti kremais ar tepalais (ketokonazolu, bifonazolu, klotrimazolu, oksikonazolu arba pakaitomis tepti 10 % sieros-3 % salicilo tepalą su židinių patepimu 2 % alkoholio jodo tinktūra). Gydymas paprastai trunka nuo 4 iki 6 savaičių.
Esant lėtinei galvos odos paviršinės trichofitozės formai, 2–3 kartus su 10 dienų intervalu atsiskiria epidermio raginis sluoksnis.
Infiltracinės-pūliuojančios formos gydymas pradedamas priešuždegiminiais vaistais losjonų pavidalu (kalio permanganato tirpalas 1:6000, rivanolis 1:1000, furacilinas 1:5000 2-3 kartus per dieną 1-2 dienas), po to kuris gydymas kremais ar tepalais su antimikotikais.
13.3.9. favus
Etiologija. Ligą sukelia antropofilinis grybelis. Trichophyton Schonleinii, kuri yra plauko viduje klubo formos sporų pavidalu, išsidėsčiusi tiesia linija. Inkubacinis laikotarpis nėra tiksliai nustatytas. Įvairių autorių teigimu, jis svyruoja nuo 2-3 savaičių iki 6-12 mėnesių.
Epidemiologija. Infekcija atsiranda per tiesioginį kontaktą su pacientais arba per užkrėstus objektus. Skirtingai nuo mikrosporijos, ypač užkrečiamos ligos, norint užsikrėsti favus, būtinas ilgalaikis kontaktas. Ligos sukėlėjas pažeidžia lygią odą, galvos odą, nagus ir vidaus organus.
Patogenezė. Favus (šašų) grybams patekus į makroorganizmą, lemiamą reikšmę turi žmogaus būsena, jo imuninis reaktyvumas. Serga žmonės, sergantys lėtinėmis asteninėmis ligomis (cukriniu diabetu, netinkama mityba, kolitu, pepsine opa, lėtiniu hepatocholecistitu ir kt.). Užsikrėsti palengvina elementarių higieninių gyvenimo sąlygų nebuvimas, sanitarinių ir higienos taisyklių nesilaikymas.
klinikinis vaizdas. Pagal klinikines apraiškas liga skirstoma į tipines (skutulines), netipines (skopines) ir impetigines veisles.
At skutulinė forma ligų, pagrindinis elementas yra skutulė (favoz skydas), kuri yra gryna grybelio kultūra epidermyje. Galvos odos pažeidimas pasireiškia eriteminiais-infiltraciniais židiniais, kuriuose kartu su žvynais yra favos skydai - gelsvai pilkos spalvos suapvalintų darinių formos, turinčios centrinį įspūdį. Grybelio paveikti plaukai Tr. Schonleini, blankūs, atrofiški, negyvi, trapūs, kaip senų perukų plaukai. Esant skulptinei formai, iš paciento sklinda specifinis „grynelės“ arba „pelės“ kvapas, priklausomai nuo to, ar skruostuose yra kartu esančių mikroorganizmų. Vietoj nuplėštų skruostų visada išlieka žandikaulio atrofija. Tipiški skutulingi elementai ant lygios odos yra išdėstyti grupėmis. Po pasveikimo lieka atrofiniai randai. Kartu su lygia oda paveikiami ir vellus plaukai.
Suragėjusi (pitiroidinė) forma lydi dėmėti bėrimai, panašūs į seborėjinę egzemą. Kai lokalizuojasi galvos odoje, plaukai įgauna panašią išvaizdą kaip skutuliniai, o vietoj seborėją primenančių dėmių po
išnykus infekcijai lieka atrofiniai randai. Tie patys simptomai pastebimi, kai pažeidžiama lygi oda, kai procese dalyvauja vellus plaukai.
Įspūdinga forma skiriasi pustulių susidarymu, panašiu į impetigo vulgaris, vietoj sketulų. Pustulės, net ir esančios paviršutiniškai, išsprendžiamos dėl žandikaulio atrofijos. Lygios odos pažeidimas izoliuota forma praktiškai nepastebimas, o jei taip atsitinka, tada tik žmonėms, sergantiems sunkiomis sekinančiomis lėtinėmis ligomis, kurių sanitarinės ir higienos sąlygos yra prastos.
Nagų favusas dažnai pažeidžia rankas, pėdų nagai pažeidžiami retai ir tik esant generalizuotoms ligos formoms. Skutulos susidaro nago plokštelės storyje, todėl ankstyvas pažeidimo simptomas yra nago spalvos pasikeitimas, palaipsniui vystantis deformacijai ir formuojantis subungualinei hiperkeratozei.
Dėl patogeno hematogeninių metastazių galimi fasiški vidaus organų pažeidimai bet kuriame amžiuje. Aprašyta fazinė pneumonija, meningitas, virškinamojo trakto, kaulų pažeidimai. Ūminės progresuojančios favus eigos laikotarpiu gali atsirasti antrinių alerginių bėrimų (favidų), kurie morfologiškai yra labai įvairūs. Jos gali būti psoriazinės, dilgėlinės, eriteminės-plokštelinės, lichenoidinės ir net vezikulinės-pustulinės.
Diagnostika. Esant tipinei skulptinei favus formai, diagnozė yra paprasta ir pagrįsta skruostų išvaizda ir plaukų pažeidimais. Su netipinėmis favus formomis diagnozę nustatyti daug sunkiau. Tokiais atvejais plaukų pralaimėjimas verčia susimąstyti apie favus - jie blankūs, tarsi dulkėti, neturi natūralaus blizgesio, išretėję, bet nenulūžinėję. Skirtingai nuo suragėjusios favus formos, sergant seborėjine egzema, pastebima ryški židinių spalva, didelis jų patinimas ir serozinės plutos. Sergant vulgariu impetiga ir ostiofollikulitu, priešingai nei impetigino favus forma, židinius supa ūminis uždegiminis edeminis vainikėlis ir nėra tokios ilgalaikės lėtinės eigos kaip sergant favus. Klausimas galutinai sprendžiamas remiantis mikroskopinių ir, jei reikia, kultūros tyrimų rezultatais.
Gydymas. Visų formų favus gydymas turi būti sudėtingas: sisteminis priešgrybelinis vaistas viduje ir priešgrybeliniai preparatai ant pažeistos odos.
Griseofulvinas skiriamas 12,5 mg / (kg per parą) suaugusiems arba 18 mg / (kg per parą) vaikams 3 dozėmis valgio metu su šaukšteliu augalinio aliejaus, kad vaistas geriau rezorbuotųsi plonojoje žarnoje. Griseofulvinas vartojamas kasdien iki pirmojo neigiamo grybelio tyrimo (t. y. per 15-25 dienas). Grybų tyrimai atliekami kas 3 dienas. Po pirmosios neigiamos grybelių analizės vaistas vartojamas kas antrą dieną 2 savaites. Po trijų neigiamų grybų testų griseofulvinas geriamas ta pačia doze, bet 2 kartus per savaitę dar 2 savaites. Gydymas griseofulvinu atliekamas kontroliuojant šlapimo ir kraujo tyrimus 1 kartą per 7-10 dienų. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, skiriami antihistamininiai vaistai, askorbo rūgštis, kalcio laktatas, o esant sunkioms apraiškoms, griseofulvinas pakeičiamas kitu sisteminiu antimikotiku.
Grizeofulvinas gali sumažinti nespecifinį imunitetą, keisti porfirinų apykaitą, B grupės vitaminų sintezę, todėl gydant grizeofulvinu, rekomenduojama viso kurso metu vartoti multivitaminus.
Terbinafinas ir itrakonazolas yra grizeofulvino alternatyvos. Terbinafinas skiriamas per burną po valgio po 250 mg per parą (suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg). Vaikams, sveriantiems nuo 20 iki 40 kg, skiriama 125 mg per parą, vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 62,6 mg per parą 5-6 savaites.
Itrakonazolas - 100 mg per parą skiriamas vieną kartą per parą suaugusiems viduje 4-6 savaites.
Tuo pačiu metu atliekamas vietinis gydymas. Ryte galva plaunama kasdien su muilu ir sutepama 2-5% alkoholio jodo tirpalu, vakare įtrinama priešgrybeliniu tepalu (Wilkinson's tepalas, 1% bifonozol tepalas, tepalas su 3% salicilo rūgštimi ir 10% sieros kiekis, taip pat mikozolonas, mikoseptino tepalai, klotrimazolas, batrafenas, ekonazolo nitratas). Galite naudoti grizeofulvino tepalą su dimeksidu:
Rp: AC. salicilai
Griseofulvini-forte - 1,5
Dimeksidas per se 5 ml
Vasellini 30.0
M.f. ung. D.S. lauke
Tepalas, kuriame yra salicilo rūgšties, sieros ir dervos, taip pat naudojamas pagal paskirtį, 2-3 savaites.
Rp: Ak. salicilai 30,0 Sieros praec. Picis liquidae - 10,0 Vaselini ad 100,0 M.f. ung.
D.S. Išorinis. Tepkite pažeistas vietas 2 kartus per dieną
Tada, kaip palaikomoji terapija, skiriamas pažeistų vietų tepimas 2% alkoholio jodo tirpalu 2 kartus per dieną, kasdien arba kas antrą dieną 3-4 savaites.
Pažeisti plaukai pašalinami Arievich tepalu arba atskyrimas atliekamas naudojant kolodijaus plėvelę, kurioje yra salicilo ir pieno rūgščių.
Rp: Ac salicilai
Ak. laktici a - a 10,0
Collodii 80.0
M.D.S. lauke
Plėvelė tepama 2-3 dienas, po to po celofanu ir vata užtepama 2-5% salicilo tepalu, po to plėvelė kartu su veliūriniais plaukais lengvai pašalinama. Jei atsiskyrimas pasirodė neišsamus, procedūra kartojama arba naudojamas 5% grizeofulvino pleistras.
Rp: Griseofulvini-forte aa 5.0
Ak. salicilai
Ol. Ricini aa 3.0
Lanolini 22.0
Cerae flavae 7.0
Emplastri plumbi 60.0
M.D.S. lauke
Pleistras klijuojamas ant židinio 3-4 dienas, po to atliekamas rankinis plaukų šalinimas. Procedūros kartojamos tol, kol gaunama neigiama grybų analizė (Zh.V. Stepanova).
Prevencija. Daiktai, kuriuos naudojo pacientai, yra dezinfekuojami. Sergant mikrosporija, 1,5-2 mėnesius kartą per savaitę fluorescencine lempa apžiūrimi visi ligonio šeimos nariai, taip pat ir namuose esantys gyvūnai. Reguliariai apžiūrėti vaikus organizuotose grupėse (karantinas 3-6 sav.), vykdyti sveikatos ugdymo veiklą. Parodytas dvigubas sanitarinis ir antiepideminis patalpų apdorojimas (pirminis ir galutinis). Patalynė ir drabužiai dezinfekuojami.
13.4. Kandidozė
Kandidozė - odos, gleivinių, nagų plokštelių ir vidaus organų pažeidimas, kurį sukelia į mieles panašūs genties grybai. Candida.
Šiuo metu plinta oportunistiniai į mieles panašūs genties grybai Candida (Monilia) sergančių ir sveikų žmonių, taip pat įvairaus amžiaus žmonių sergamumo kandidoze padidėjimas.
Etiologija.Į mieles panašūs genties grybai Candida (Monilia) priklauso netobuliems grybams – deuteromicetams (anaskosporoms) ir atstovauja nepriklausomai genčiai. Dažniausias sukėlėjas yra C. albicans.
Į mieles grybai Candida albicans- vienaląsčiai palyginti didelio dydžio, ovalios, apvalios, kartais ovalios pailgos formos mikroorganizmai. Jie sudaro pseudomicelį (pailgų ląstelių siūlus), blastosporas (inkstų ląsteles, esančias ant pseudomicelio susiaurėjimų) ir dvigubo apvalkalo sporas. Genties grybai Candida skiriasi nuo tikrųjų mielių pseudomiceliu, askosporų nebuvimu (sporos maišeliuose ląstelių viduje) ir biocheminėmis savybėmis.
Epidemiologija. Genties grybai Candida dažnai patenka į organizmą pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir dienomis, taip pat gimdoje. Vaisiaus intrauterinės infekcijos galimybę patvirtina grybų aptikimas vaisiaus vandenyse, placentoje, virkštelės membranose. Ateityje naujagimių infekcija galima einant per gimdymo kanalą, iš burnos gleivinės, nuo spenelio odos maitinimo metu, nuo rankų odos priežiūros metu. Kandidozės sukėlėjai išskiriami vidutiniškai kas 3 žmogui iš žarnyno, lytinių organų, bronchų sekreto (Ž.V. Stepanova). Genties grybai Candidaį žmogaus organizmą gali patekti iš namų apyvokos daiktų, indų, taip pat su maistu. Šiais grybais nustatytas didelis žalios mėsos, pieno produktų, ypač sūrio varškės, varškės, grietinės, taip pat daržovių ir vaisių užterštumas. Kandidozės infekcijos šaltinis, be nešiotojų ir kandidoze sergančių žmonių, gali būti naminiai gyvūnai, ypač jauni gyvūnai: veršeliai, kačiukai, kumeliukai, naminiai paukščiai.
Patogenezė. Visa gentis Candida reiškia oportunistinius grybus, todėl kandidozės patogenezėje lemiamą reikšmę turi ne tiek patogenas, kiek makroorganizmo būsena. Grybų patogeniškumas taip pat turi įtakos vystymuisi
ligų. Į genties grybų patogeniškumo veiksnius Candida apima proteolitinių fermentų ir hemolizinų sekreciją, dermatonekrozinį aktyvumą ir lipnumą (gebėjimą prisitvirtinti prie epitelio ląstelių). Nustatyta, kad padermės Candida albicans sustiprinti jų patogenines savybes įvairiais makroorganizmo homeostazės pokyčiais. Oportunistinių grybų virulentiškumas Candida aplinkos veiksniai (egzogeniniai) prisideda prie grybelių įsiskverbimo į organizmą; endogeniniai veiksniai, dėl kurių sumažėja mikroorganizmo atsparumas; pačių grybų virulentinės savybės, užtikrinančios jų patogeniškumą. Iš nepalankių aplinkos veiksnių reikėtų išskirti temperatūrą, skatinančią prakaitavimą ir odos maceravimąsi, odos ir gleivinių darbo pavojų (rūgštys, šarmai, cementas, tirpikliai), padidėjusį grybų sporų kiekį ore. konditerijos pramonėje, hidrolizės cechuose baltymų sintezei; odos sužalojimai, ypač konservų pramonėje, kur žaliavos yra užterštos šiais grybais; neracionalus higienos režimas.
Kandidoze serga konditerijos ir konservų pramonės darbuotojai, kurie maceruoja odą cukringomis medžiagomis ir vaisių sultimis, taip pat oksalo, obuolių, citrinų, pieno rūgštimis ir šarmais. Mielių virulentiškumas didėja geroje maistinėje terpėje (pirčių, vonių, baseinų, maisto vienetų plovyklų darbininkams). Namų šeimininkėms ir pardavėjams taip pat atliekama odos maceracija.
Endogeninių veiksnių yra dar daugiau. Išryškėja imunodeficitai, medžiagų apykaitos ligos (cukrinis diabetas, disproteinemija, opinis kolitas, disbakteriozė, nutukimas). Ligą skatina lėtiniai infekciniai procesai, kraujo sistemos ligos, neoplazmos, miksedema, tirotoksikozė, Itsenko-Kušingo liga, vegetacinė distonija su padidėjusiu prakaitavimu, beriberi. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams reikšmingą vaidmenį kandidozės patogenezėje turi kraujo serumo fungistazės aktyvumo sumažėjimas, kuris slopina gyvybinę mielių floros veiklą, taip pat fiziologinis seilėtekio nepakankamumas ir sumažėjęs anti- seilių lizocimo mielių aktyvumas. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų kandidozės vystymąsi palengvina dažnas regurgitacija, kai rūgštus skrandžio turinys grįžta į burnos ertmę, o tai sukuria palankią aplinką genties grybeliams augti. Candida.
Antibiotikų, ypač plataus veikimo spektro antibiotikų, vartojimas prisideda prie žarnyno disbakteriozės, dėl kurios gali išsivystyti sunki sisteminė kandidozė. Geriamųjų kontraceptikų, kortikosteroidų hormonų, citostatinių vaistų (imunosupresantų), sukeliančių hormoninius pokyčius ir mažinančių organizmo atsparumą, vartojimas gali duoti tokius pat rezultatus. Dėl to dažniau sergama ne tik odos ir gleivinių, bet ir vidaus organų kandidoze (sistemine kandidoze), ypač vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms.
klinikinis vaizdas. Daugybė klinikinių mieliagrybių pažeidimų variantų skirstomi į paviršinę kandidozę (lygios odos ir gleivinių kandidozė, kandidinė onichija ir paronichija) ir sisteminę, arba visceralinę. Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė, kai kurių autorių nuomone, yra tarpinė forma tarp paviršinės ir visceralinės kandidozės. Atskirai išsiskiria kandidamicidai – antriniai alerginiai bėrimai.
Paviršinė kandidozė apima lygios odos, gleivinių, onichijos ir paronichijos pažeidimus. Lygios odos ligos dažnai prasideda nugalėjus stambioms raukšlėms (tarptrigininė kandidozė), kur pirmiausia susidaro eriteminiai-edeminiai židiniai su pūslelėmis, seropapulėmis, pustulėmis, erozijos su verksmu (40 pav.). Pažeidimų kraštai yra aiškiai iškirpti, juos riboja pažeistas pleiskanojančio epidermio vainikas. Erozijos paviršius lygus, blizgus, vietomis maceruotas su balkšva danga. Pagrindinių židinių periferijoje dėl autoinokuliacijos išsibarsčiusios atskirai išsidėsčiusios ribotos edeminės-eriteminės dėmės, seropapulės, pūslelės, pustulės. Uždegimui plintant iš didelių raukšlių į gretimas vietas, atsiranda lygios odos kandidozė. Yra eriteminės ir vezikulinės formos. Eriteminei formai būdingas eriteminių-edeminių židinių vyravimas sustingusios-livos spalvos su erozinėmis vietomis, verksmas. Sero dominavimas
Ryžiai. 40. Lygios odos kandidozė
vezikulinei kandidozės formai būdingas baseinas, pūslelės, pūslelės, pustulės edeminės-eriteminės, uždegiminės odos fone.
Interdigital mielių erozijos plaštakos ar pėdos tarp III ir IV arba IV ir V plaštakų ir/ar pėdų pirštai stebimi mokyklinio amžiaus vaikams ir suaugusiems. Rizikos grupei priklauso konditerijos pramonės darbuotojai arba tie, kurie turi sąlytį su daržovėmis ir vaisiais. Juose yra maceracijos židinių su edemine-kongestyvia hiperemija, ribojančia pažeistą išsausėjusią epidermio apvadą. Pagrindinio židinio periferijoje stebimi seropapulių ir pūslelių pavidalo tyrimai.
Gleivinių kandidozė susidaro burnos ertmėje, ant lytinių organų. Klinikiniai proceso variantai atitinka lokalizacijos ypatumus. Burnos ertmės gleivinės kandidozė (pienligė) pasireiškia balkšva „sutraukusia“ danga, trupa ar lengvai nuimama plėvele. Juos pašalinus kartais aptinkama eritema, retais atvejais – erozinis paviršius. Burnos gleivinės pažeidimai gali būti derinami su liežuvio, burnos kampučių, raudonos lūpų kraštinės, tonzilių pažeidimais.
Burnos kampų kandidozė (kandidozės uogienė) ir kandidozinis cheilitas dažnai derinami su burnos gleivinės mielių pažeidimais, kandidoziniu glositu, bet gali formuotis ir savarankiškai. Šis procesas dažnai pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms (sukandimas). Gilios raukšlės burnos kampučiuose ir nuolatinis šių odos vietų maceravimas seilėmis vaikams, kramtant gumą, ir sumažėjęs sąkandis asmenims, turintiems protezus, sudaro palankias sąlygas mielių uogienėms atsirasti. Burnos kampučiuose esanti oda uždegama, maceruojama, drėgna, pasidengia balta, lengvai nuimama danga, kurią pašalinus atidengiamas raudonas lygus eroduotas paviršius.
Mielių paronichija ir onichija dažniau derinamas su lygios odos ar gleivinių pažeidimais, tačiau galimas ir pavienis pažeidimas. Paronichija pasireiškia edema, infiltracija, nagų raukšlių hiperemija ir antkaulio odos (eponychium) nebuvimu. Periungualinis volelis tarsi artėja prie nago paviršiaus. Dažnai paronichija ir onichija egzistuoja vienu metu. Grybai patenka iš šoninių periungualinio volelio sričių, todėl laisvas nago kraštas lieka nepakitęs. Šoniniai nago kraštai deformuoti: jie tarsi nupjaunami. Nago paviršius taip pat deformuotas, nevienodo storio. Ūminėje ligos stadijoje procesą lydi skausmas, kartais niežulys.
Vulvovaginalinė kandidozė, balanitas ir balanopostitas vystosi atskirai arba kartu su kitomis kandidozės formomis. Mergaitėms vulvitas ir vulvovaginitas derinami su uretritu, berniukams galimi balanitai ir balanopostitai. Išsivysčius kandidoziniam vulvitui ar vulvovaginitui, atsiranda difuziniai edeminiai-hipereminiai židiniai su balta taškuota trupa danga. Apnašos lengvai pašalinamos, po ja atsidengia erozinis paviršius su serozinėmis arba serozinėmis-hemoraginėmis išskyromis. Liga lydi niežulys ir skausmas, ypač ryškus šlapinimosi metu.
Kandidamicidai - antriniai alerginiai bėrimai, rodantys didelį jautrumą patogenui ir jo atliekoms. Dažniausiai jie atsiranda neracionaliai gydant pagrindinius židinius, taip pat vartojant antibiotikus, kortikosteroidų hormonus, citostatikus. Morfologiškai kandidamicidai yra polimorfiniai, kaip ir visos alergijos. Daugeliu atvejų kandidozė pasireiškia eriteminių-suragėjusių edeminių dėmių ar mikropūslelių pavidalu, tačiau galimi dilgėliniai ir pūsliniai bėrimai. Kandidacidų atsiradimą lydi nedidelis karščiavimas, negalavimas, padidėjęs uždegimas pagrindiniuose židiniuose. Candidamicidae arba levuridai (iš prancūzų k. lygius- mielės), greitai išnyksta tinkamai gydant.
Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė susidaro dėl sekinančių ligų asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą, sunkius endokrininius sutrikimus. Mielių infekcijos perėjimą į lėtinę formą palengvina gydymas antibiotikais, ilgalaikis kortikosteroidų hormonų, imunosupresantų vartojimas.
Veido, galvos, liemens ir galūnių odoje atsiranda apvalių, netaisyklingų formų, hipereminių ir infiltruotų pleiskanojančių dėmių, kurios palaipsniui virsta granuliuojančiomis apnašomis. Burnos kampučiuose atsiranda karpos ataugos su masyviomis serozinėmis-pūlingomis plutelėmis. Galvos odoje, kamieno ir galūnių odoje formuojasi gumbuoti mazginiai vegetatyviniai išaugos su pūlingomis išskyromis, kurios išdžiūsta į sluoksniuotą, medų primenančią plutą. Tokios neįprastos gilios kandidozės apraiškos paaiškinamos tuo, kad pridedama stafilokokinė infekcija. Lėtinė generalizuota granulominė kandidozė yra sunki, pasireiškia mažakraujyste, astenija, subfebrile, ilgųjų kaulų osteoporoze, pasikartojančiu bronchitu, pneumonija, virškinimo trakto dispepsiniais sutrikimais;
mi. Pasibaigus procesui, ant lygios odos lieka žandikaulio atrofija, o galvos odoje – nuolatinis nuplikimas.
13.4.1. Visceralinė kandidozė (sisteminė)
Dėl plačiai vartojamų antibiotikų visose šalyse pradėti fiksuoti išplitusios kombinuotos kandidozės su vidaus organų pažeidimais atvejai, išsivystęs mielių sepsis. Manoma, kad visceralinės kandidozės patogenezėje svarbi disbakteriozė su gramneigiamų lazdelių ir kokosų gyvybinės veiklos slopinimu. Sveiko žmogaus organizme į mieles panašių genties grybų antagonistai Candida trukdyti jų vystymuisi. Didžiausia reikšmė disbakteriozei vystytis teikiama plataus veikimo spektro antibiotikams ir ypač jų deriniams. Antibiotikai sutrikdo vitaminų pusiausvyrą (pavyzdžiui, slopina Escherichia coli gyvybinę veiklą, kuri aktyviai dalyvauja įvairių vitaminų sintezėje), o vitaminų trūkumas prisideda prie kandidozės išsivystymo. Galbūt antibiotikai tiesiogiai skatina į mieles panašių grybų vystymąsi. Tam tikras vaidmuo priskiriamas kortikosteroidams ir citostatikams, nors jų veikimo mechanizmas, sukeliantis kandidozę, nebuvo pakankamai ištirtas. Matyt, visceralinės kandidozės patogenezėje vienais atvejais vyrauja disbakteriozė, kitais – vitaminų trūkumas ir kt.
Klinika ir kursas. Sergant visceraline kandidoze, dažniausiai pažeidžiamos kvėpavimo takų, virškinimo trakto, urogenitalinių organų gleivinės. Aprašomi širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų, inkstų, kepenų, blužnies, bronchų ir plaučių (pneumonija), smegenų audinio, širdies raumens, kraujagyslių ir kitų organų mielių pažeidimai. Visceralinė kandidozė gali sukelti septinę būklę, kuri kartais įvyksta anksčiau nepažeidžiant vidaus organų. Šie pažeidimai paprastai atsiranda nusilpusiems ir prastos mitybos pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis infekcijomis arba sunkiomis bendromis ligomis, ir kai tokie pacientai gydomi antibiotikais, kortikosteroidais ar citostatikais. Specifinių visceralinės kandidozės klinikinių simptomų nėra arba jų yra labai nedaug. Apie mieliagrybių pažeidimus vidaus organams reikia galvoti, kai liga tęsiasi, vangiai eiga (pneumonija, enteritas, kolitas, miokarditas ir kt.), stebima subfebrilo temperatūra, įprasti gydymo metodai neveiksmingi, būklė blogėja vartojant antibiotikus. . Įtariamasis
Gimdos kandidozei dažnai padeda mielių pažeidimas matomoje gleivinėje (ypač burnos ertmėje), nagų raukšlėms ir nagų plokštelėms, kurios dažnai lydi vidaus organų pažeidimus. Rečiau tokiais atvejais pažeidžiamos įvairios odos dalys. Galiausiai problema išspręsta remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.
Diagnostika. Kandidozė diagnozuojama pažeidimo medžiagoje aptikus į mieles panašius grybelius.
Gydymas. Sergant visomis kandidozės formomis, visų pirma būtina pašalinti veiksnius, skatinančius ligos atsiradimą. Gydymas turi būti visapusiškas ir apimti priešgrybelinius vaistus sisteminiam ir išoriniam poveikiui, bendras stiprinančias priemones, taip pat sanitarines ir higienos priemones. Pažeidus lygią odą ir raukšles, atliekamas bendras gydymas antikandidiniais vaistais.
Iš sisteminio veikimo antimikotikų amfotericinas B išlieka veiksmingiausias (ir toksiškiausias) Gydymas prasideda amfotericino įvedimu į veną 100 V / kg 5% gliukozės tirpale, tada dozė padidinama iki 250 V / kg. , o su gera tolerancija - dar didesnis, net iki 1000 U/kg.
Diflucanas (flukonazolas) suaugusiesiems skiriama 400 mg per parą pirmąją gydymo dieną ir 200 mg vėlesnėmis dienomis, vaikams - 3-6 mg / (kg per dieną).
Suaugusiesiems skiriama po 100-200 mg itrokonazolo per parą valgio metu.
Pimafucinas yra polieno antibiotikas iš makrolidų grupės. Jis vartojamas tabletėmis po 100 mg 4 kartus per dieną (nuo 10 dienų iki kelių mėnesių).
Ankotilas (flucitozinas) skiriamas per burną ir į veną 37,5-50 mg/kg paros dozėmis 6 valandas, paros dozė – 150-200 mg/kg.
Nistatinas arba levorinas skiriamas per burną, atsižvelgiant į paciento amžių: iki 1 metų - 1-2 mln. TV, nuo 1 iki 3 metų - 2-4 mln. TV per dieną, nuo 4 iki 6 metų - 5 mln. TV, po. 7 metai ir suaugusieji - 6-10 milijonų vienetų 4 savaites. Dėl toksiškumo Levorin patartina neskirti vaikams iki 3 metų amžiaus.
Nizoral taip pat vartojamas atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį: vaikai iki 2 metų, sveriantys iki 20 kg - 25-30 kg per dieną vieną kartą, iki 6 metų, kurių kūno svoris 20-30 kg - 50 mg per parą ir po 6 metų, kai kūno svoris 30-40 kg - 100 mg per parą.
5-10% arba 20% natrio tetraborato tirpalai glicerine, atskiestas Lugolio tirpalas *, briliantinis žalias arba metileno mėlynasis (alkoholio tirpalai). Taip pat naudojami tepalai: 0,5-2% dekamino, 0,05-1% nitrofurileno, nistatino arba levorino (1 g bazės yra 50 000 TV antibiotiko). Esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams su verkiančiais eroziniais bėrimais, būtina skirti losjonus su 1% tanino tirpalu, 0,25-0,5% sidabro nitrato tirpalu, 2-3% natrio tetraborato arba bikarbonato tirpalu, po to naudoti fukorciną, 1-2% anilino dažų alkoholio tirpalai, maišoma suspensija su nistatinu arba levorinu pagal Arievičiaus receptą:
Rp: Levorini 2.0
Cinko oksidas 15.0
Talci veneti 10.0
Glicerinas 10,0 ml
Sol. ak. borici 2% 58 ml
M.D.S. lauke
Drėkinant, Lassar pasta galima per pusę patepti židinius su levorinu, mikoheptinu ar kitais tepalais nuo mielių.
Pažeidus burnos gleivinę, suaugusiesiems skiriama 20%, vaikams 10% natrio tetraborato (borakso) tirpalas glicerine, 1-2% vandeniniai ir alkoholiniai anilino dažų tirpalai. Levoriną galite naudoti čiulptose tabletėse, kuriose yra 250 000–500 000 TV antibiotiko.
Kandidozinį vulvovaginitą dažnai sunku gydyti dėl polinkio į atkrytį, ypač esant predisponuojantiems veiksniams (cukrinis diabetas, lėtinės lytinių organų ligos, lytinių liaukų funkcijos sutrikimas).
Svarbios sėkmingo bet kokios formos kandidozės gydymo sąlygos yra teisingas higienos režimas, subalansuota mityba su pakankamu kiekiu daržovių, vaisių, pieno produktų, B grupės vitaminų, aevit, askorbo rūgšties, mikroelementų, fosforo, geležies, kalcio.
Prevencija numato sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimą, profesinių mielių infekcijų nustatymą tarp daržovių, konditerijos pramonės, žemės ūkio darbuotojų.
* Rp: Jodi puri 5,0 Kalii jodati 10,0 Ag. destillatae 200 ml M.D.S. Lugolio tirpalas. Išoriškai
ekonomika ir gyvenimas. Vaikų kandidozės profilaktika apima nėščių moterų, maitinančių motinų, vaikų priežiūros įstaigų, gimdymo namų ir vaikų ligoninių mielių infekcijų nustatymą ir gydymą.
Savalaikis mieliagrybių, ypač burnos ertmės gleivinės, pažeidimų nustatymas ir gydymas vaikams ir juos prižiūrintiems asmenims yra masinės kandidozės prevencija vaikų grupėse (pienligė, traukuliai, naujagimių mielių dermatitas). Naujagimiams pienligės profilaktika siejama su nėščių ir žindančių mamų sanitarinėmis sąlygomis, su mieliagrybių pažeidimų turinčių vaikų prevencija nuo vaikų priežiūros. Sergantys vaikai turi būti izoliuoti nuo sveikų. Vaikų kandidozės profilaktikoje didesnė reikšmė teikiama racionaliai mitybai, higieninei priežiūrai, priežiūros priemonių ir skalbinių dezinfekcijai. Antibiotikus ir kortikosteroidus reikia vartoti kartu su vitaminų preparatais, atidžiai ir reguliariai stebėti burnos ertmę, nes baltų dėmių atsiradimas dažnai yra pirmasis signalas apie visceralinės kandidozės išsivystymą.
Gamybos technologijos laikymosi kontrolė yra konservavimo ir vaisių bei daržovių pramonės darbuotojų rankų tarppirštinės mielių erozijos prevencijos priemonė, kai reikia atmesti epidermio maceravimą vandeniu, rūgštimis, vaisių sirupais ir kovoti su traumomis. .
Cukrinio diabeto ir nutukimo gydymas asmenims, kurių medžiagų apykaita sutrikusi, virškinamojo trakto ligos, vegetacinė neurozė, atkuriamoji terapija nusilpusiems, sirgusiems sunkiomis infekcijomis, vitaminų balanso sutrikimų šalinimas – visa tai paviršinės ir sisteminės kandidozės profilaktika. Kandidozės profilaktikai šiems pacientams rekomenduojami vitaminai, ypač B grupės, o vartojantiems dideles antibiotikų ir kortikosteroidų dozes – nistatiną.
13.4.2. Prevencija ir kovos su mikozėmis priemonės
Didelis pėdų ir lygiosios odos grybelinių infekcijų paplitimas, ypač tarp miesto gyventojų, paaiškina būtinybę imtis tiek visuomeninių, tiek asmeninių šių ligų prevencijos priemonių. Prevencija apima sergamumo (įvairiose gyventojų grupėse, įvairiose pramonės šakose ir kt.) įvertinimą, jo analizę, aktyvų pacientų, įskaitant sergančius ištrintomis ligos formomis, aptikimą ir savalaikį gydymą. Darbuotojams taikoma speciali priežiūra.
vonios, dušai, baseinai, taip pat asmenys, užsiimantys vandens sportu.
Prevencinės priemonės įmonėse priklauso nuo produkcijos rūšies. Pavyzdžiui, anglies ir kasybos pramonėje reikia kovoti su dulkėmis ir dideliu drėgnumu, metalurgijos ir tekstilės pramonėje – su korpuso perkaitimu ir pan. Batai dezinfekuojami formalino (25%) arba acto rūgšties (40-70%) tirpalu. Dezinfekciniu tirpalu suvilgytu tamponu nuvalomas vidinis batų paviršius, po to kiekviena pora įdedama į polietileninį maišelį, sandariai surišama ir paliekama parai, vėliau batai kelias dienas vėdinami. Tokia paciento nuolat nešiojamų batų dezinfekcija turėtų būti atliekama kartą per mėnesį, kol paciento nagai užaugs sveiki.
Pacientų ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1 metus, apžiūrint 1 kartą per ketvirtį. Gydymo metu atliekama dviguba dezinfekcija su išankstine ir galutine gyvenamųjų patalpų dezinfekcija. Sistemingai atliekama vaikų įstaigose, baseinuose, dušuose ir voniose dirbančių asmenų apžiūra ir gydymas. Prevencija apima vonių (grindų, kilimėlių, medinių grotelių, grindų, suoliukų, praustuvų), dušų (vandens valymas), baseinų higieninę priežiūrą ir reguliarią dezinfekciją. Asmeninei profilaktikai būtina prižiūrėti rankų ir kojų odą, avėti tik savo avalynę, avėti vonios batus, šalinti gausų prakaitavimą. Pacientas turi turėti atskirą rankšluostį kojoms, juo atsargiai nuvalyti tarppirščius odos raukšles, apatinius išvirti muilo ir sodos tirpale, turėti atskiras žirkles nagams kirpti.
13.5. Paviršinės pseudomikozės13.5.1. eritrazma
Etiologija ir patogenezė. Eritrazma buvo svarstoma keratomikozės grupėje, nors dabar tai nustatyta patogenas Corynebacterium minutissimum neturi nieko bendra su grybais, o pati liga yra pseudomikozė. Korinebakterijos randamos tik raginiame epidermio sluoksnyje, plaukai ir nagai nepažeidžiami. Mikroskopu ištyrus žvynus nuo pažeistų odos vietų, galima aptikti plonus įvairaus ilgio vyniojančius siūlus, primenančius grybieną ir kokoidines ląsteles (apvalių sporų kekių ar grandinių pavidalu). Ligos patogenezėje svarbios individualios savybės.
kūno pablogėjimas, padidėjęs prakaitavimas, drėgmė ir aukšta oro temperatūra, odos pH pokytis į šarminę pusę, maceracija, trintis. Sukėlėjas yra saprofitas, turi mažą virulentiškumą. Normaliomis sąlygomis jis aptinkamas ant nepažeistos odos ir sveikų žmonių. Galima užsikrėsti per skalbinius, vonią, lytinių santykių metu.
Klinika ir kursas.Šviesiai rudos arba plytų raudonos spalvos neuždegiminiai židiniai, susiliejantys, sudaro didesnius židinius su aiškiais, kartais raižytais ar lenktais kontūrais. Dėmių paviršius lygus arba padengtas švelniais, į sėlenas panašiais žvyneliais. Kartais palei židinio kraštą matomas šiek tiek pakilęs volelis, o centre atsiranda židinio blanšavimas arba susidaro rusva pigmentacija. Paprastai subjektyvių sutrikimų nėra, tačiau kartais ligą lydi lengvas niežulys. Jis gali pasirodyti ir vasarą, kai pažeidimų paviršiuje atsiranda uždegimas, padidėjęs prakaitavimas ir netinkamos priežiūros trūkumas. Eritrazma lokalizuota didelėse odos raukšlėse, vyrams - kirkšnies-šlaunikaulio-kapšelio srityje, moterims - pažastyse, raukšlėse po pieno liaukomis, aplink bambą. Vaikams eritrazma yra labai reta. Ligos eiga lėtinė, dažnai kartojasi, ypač prakaituojantiems, nutukusiems, netvarkingiems žmonėms. Subjektyvių sutrikimų nebuvimas dažnai lemia tai, kad liga lieka nepastebėta, o ji nustatoma tik medicininės apžiūros metu.
Sergantiems cukriniu diabetu, nutukusiems, gausiai prakaituojant, eritrazmą gali komplikuotis egzema, vystyklų bėrimas. Tokiais atvejais yra niežulys, deginimas, kurių nėra esant nekomplikuotai eritrazmai.
Diagnostika remiantis klinikiniais simptomais ir būdinga lokalizacija. Diagnozė patvirtinama atlikus mikroskopinį tyrimą, kurio metu aptinkami ploni vingiuoti pertvarų siūlai ir grupelėmis ar grandinėmis išsidėsčiusios kokoidinės ląstelės.
Plačiai taikoma fluorescencinė diagnostika: gyvsidabrio-kvarco lempa su Wood filtru, kurios spinduliuose židiniai fluorescuoja koralų raudonumo arba plytų raudonumo šviesa, nes ligos sukėlėjas išskiria vandenyje tirpius porfirinus. Sergant kirkšnies epidermofitoze, pastebimi volelio formos kraštai, maceruoto epidermio riba išilgai židinio periferijos, pūslelės, uždegimas ir niežėjimas. Eritrazma nuo rubromikozės skiriasi kirkšnies-šlaunikaulio raukšlėmis
kietas židinio kraštas, o sergant rubromikoze yra protarpinis uždegiminis židinio volelis, kaip taisyklė, pėdų ir nagų odos pažeidimai, taip pat niežulys. Nuo daugiaspalvės kerpių eritrazmos skiriasi židinių lokalizacija ir spalva, taip pat švytėjimu po fluorescencine lempa. Su vystyklų bėrimu pasireiškia ūmūs uždegiminiai reiškiniai ir židiniai.
Gydymas. Pažeistos vietos 2 kartus per dieną gydomos okticilo, 1-2% alkoholio jodo tirpalu, 2-3% salicilo arba rezorcino alkoholiu, fukorcinu, 5-10% eritromicinu arba 5% sieros-2% salicilo tepalu 7 dienas. Jei bėrimas visiškai neišnyksta, po 3 dienų pertraukos gydymas kartojamas arba pereinama prie priešgrybelinių kremų: klotrimazolo, bifonazolo, izokonazolo, terbinafino 2 kartus per dieną 2 savaites.
Profilaktikos tikslais pažeidimai 3 savaites tepami 1-2 kartus per savaitę 1-2% salicilo arba kamparo spiritu.