Gentinių jėgų anomalijos

PLANUOTI

I Įvadas

II pagrindinė dalis

Patogenezė ir etiologija

Darbo veiklos reiškinio rūšys

Prevencija

III Išvada

Gimimo akto komplikacija gali būti gimimo jėgų anomalijos. Norint nustatyti bendrųjų jėgų anomalijas, atliekamas susitraukiantis gimdos aktyvumas ir teisingas tonuso įvertinimas. Gimdos susitraukiamosios veiklos anomalijų pasekmės gimdymo metu gali būti pavojingos tiek motinai, tiek vaisiui.

Fiziologinius gimdos susitraukimo aktyvumo parametrus, būdingus nekomplikuotam gimdymui, apibūdina trigubai besileidžiančio dugno dominantės reiškiniai. Atskleidžiamas auksotoninis poveikis, t.y. laipsniškas gimdos tonuso padidėjimas gimdymui progresuojant normalios nėštumo eigos metu. Kiekvienas paskesnis susitraukimas prasideda vieno iš vamzdžio kampų srityje, kur yra ritmo pradžia.

Iki šiol nėra patikimų ir tuo pačiu visiškai nekenksmingų įvairių formų gydymo metodų. Duomenys rodo, kad pirminis darbingumo silpnumas pastebimas 2-10 proc., o antrinis - 2,5 proc. gimdančių moterų. Vyresnių nei 30 metų moterų darbingumo silpnumas pasireiškia dvigubai dažniau nei 20–25 metų amžiaus moterims.

Priklausomai nuo konkrečios klinikinės bendrųjų jėgų anomalijų formos, nustatomi aukščiau išvardyti gimdos susitraukimo aktyvumo fiziologinių parametrų pažeidimai. Susitraukimo banga sklinda iš viršaus į apačią.

Atskleidžiamas susitraukimo stiprumo ir trukmės sumažėjimas. Fiziologiškai besivystančiam gimdymo aktyvumui taip pat būdingas gimdos kūno ir jo apatinių dalių susitraukiamojo aktyvumo abipusiškumas, taip pat vertikali koordinacija išilgai horizontalės.

Stipriausi ir ilgiausi susitraukimai stebimi gimdos dugne.

Be to, pastebimas ryškus atskirų gimdos susitraukimo ciklo fazių trukmės skirtumas: gimdos susitraukimo pradžios ir padidėjimo fazės trukmė yra kelis kartus trumpesnė nei miometriumo atsipalaidavimo fazė.

Fiziologinė gimdymo eiga įmanoma tik esant susiformavusiam generiniam dominantui, kuris pakeičia išsekusią nėštumo dominantę ir sujungia tiek aukštesniuosius, nervų centrus, tiek vykdomąjį organą į vieną dinaminę sistemą.

Organizmo pasirengimas gimdymui ugdomas pasirengimo gimdymui laikotarpiu. Nustatyta, kad genčių jėgų išsivystymo ypatumai daugiausia lemia moters organizmo pasirengimą gimdymui. Daugeliui nėščių moterų šis laikotarpis tęsiasi nepabloginant jų savijautos. Tačiau kai kurioms nėščiosioms stebimas kliniškai ryškus paruošiamasis laikotarpis, kurio metu atsiranda apsimestiniai gimdymo skausmai ir gimdos susitraukimai.

Gimdos kaklelio „brandumo“ požymių atsiradimą lemia daugybė morfologinių, histocheminių transformacijų, aiškiai matomų nėštumo pabaigoje. Nuo tikrų susitraukimų jie skiriasi tuo, kad nesukelia būdingų struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių. Ištyrus būdingus gimdos kaklelio pokyčius, atliekama klinikinė pasirengimo gimdymui diagnozė.

Naudojant specialią įrangą, taip pat įvertinus makšties tepinėlio citologinį vaizdą, tiriant miometriumo tonusą, jaudrumą ir susitraukimo aktyvumą galima nustatyti organizmo pasirengimą gimdymui. Parodant pasirengimą gimdymui, būtina atsižvelgti į vaisiaus būklę, jo adaptacines galimybes, susijusias su intrauterinėmis sąlygomis. Pasibaigus makšties tepinėlių gimdymo terminui, „estrogenizacija“ būdinga padidėjus paviršinių ląstelių skaičiui ir sumažėjus sluoksniuoto plokščiojo epitelio navikulinių bazofilinių ląstelių kiekiui.

Todėl organizmo pasirengimo gimdymui laipsnio nustatymas turi didelę praktinę reikšmę. Leidžia numatyti gimdymo eigos ypatumus, genčių jėgų anomalijų atsiradimo galimybę.

Vaisiaus ir placentos patologija: vaisiaus nervų sistemos apsigimimai; vaisiaus antinksčių aplazija; placentos priekinė dalis ir žema jos vieta; pagreitėjęs, uždelstas brendimas.

Sąlygos, kurios prisideda prie darbo veiklos anomalijų atsiradimo, yra skirtingos.

Motinos patologija: somatinės ir neuroendokrininės ligos; centrinės nervų sistemos ir autonominės sistemos reguliavimo įtakos pažeidimas; sudėtinga nėštumo eiga; patologinis biometrinių duomenų pasikeitimas; pakartotinis gimdos išsiplėtimas; genetinė ar įgimta miozito patologija, kurios metu smarkiai sumažėja miometriumo jaudrumas.

Sukelti šiuos sutrikimus: pakeisti progesterono ir estrogenų sintezės santykį; slopina kaskadinę prostaglandinų sintezę ir ritmišką oksitocino išsiskyrimą motinoje; pakeisti reikiamą santykį (balansą) tarp vaisiaus ir motinos prostaglandinų; sumažinti biocheminius procesus ląstelėse, susitraukiančių baltymų sintezę; pakeisti širdies stimuliatoriaus lokalizaciją, kuri pradeda veikti kūno srityje ar net apatiniame segmente; pažeidžia miometriumo neuroendokrininį ir energijos tiekimą.

Kliūtys vaisiaus vystymuisi: siauras dubuo; dubens navikai; netinkama padėtis; neteisingas galvos įdėjimas; anatominis gimdos kaklelio standumas;

Nevienalaikis (nesinchroninis) motinos ir vaisiaus organizmo pasirengimas: Jatrogeninis faktorius.

BENDROSIOS VEIKLOS REIKŠINIŲ RŪŠYS

Hipotoninės gimdymo veiklos silpnumo formos: pirminis silpnumas; antrinis silpnumas; bandymų silpnumas.

Hipertenzinės gimdos susitraukimo veiklos disfunkcijos formos: patologinis preliminarus laikotarpis; gimdymo veiklos sutrikimas (gimdos kaklelio distocija, apatinio gimdos segmento hipertoniškumas); susitraukimo žiedas (segmentinė gimdos kūno distocija); gimdos stabligė (hipertoninė gimdymo veiklos silpnumo forma); greitas gimdymas.

Pirminis darbo veiklos silpnumas

Sątraukų poveikio įvertinimas yra pagrindinis vertinant gimdymo intensyvumą

Nuo sąrėmių pradžios iki visiško atsiskleidimo praeina iki 10 valandų, nuo visiško atsiskleidimo iki vaiko gimimo, normaliai gimdant – 1,5-2 valandas. Esant silpnam darbo aktyvumui, šis laikas pailgėja iki 14-20 valandų

Dėl pirminio silpnumo atsiranda: sumažėja gimdos jaudrumas ir tonusas; susitraukimai reguliarūs, neskausmingi; susitraukimai (o vėliau ir bandymai) nuo pat pradžių išlieka reti, trumpi, silpni, dažnis neviršija 1-2 per 10 minučių, trukmė 15-20 sekundžių, susitraukimo jėga silpna (amplitudė žemiau 30 mm Hg) ;

Sutrinka kaklo atidarymo ir vaisiaus judėjimo per gimdymo kanalą procesų sinchronija; vaisiaus pūslė vangi, silpnai liejasi į susitraukimą. Dėl žemo intramiometrinio ir vidinio amniono spaudimo sumažėja bendras veikimo efektas: struktūriniai gimdos kaklelio pokyčiai ir gimdos angų atsivėrimas vyksta lėtai; vaisiaus prisistatanti dalis lėtai juda gimdymo taku, ilgai užsibūna kiekvienoje mažojo dubens plokštumoje.

Dažnai būna nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, bevandenio periodo pailgėjimas, lytinių takų infekcija, hipoksija ir vaisiaus mirtis. Gimdymo su pirminiu gimdymo silpnumu trukmė smarkiai pailgėja, o tai lemia gimdančių moterų nuovargį.

Ilgalaikis vaisiaus galvos stovėjimas vienoje plokštumoje gali sukelti minkštųjų audinių suspaudimą ir nekrozę ir dėl to urogenitalinių bei enterogenitalinių fistulių susidarymą. Klinikinė gimdymo veiklos silpnumo diagnozė turėtų būti patvirtinta objektyvaus stebėjimo rodikliais. Jei per 4-5 valandas po reguliarių susitraukimų nevyksta perėjimas iš latentinės fazės į aktyviąją gimdymo fazę, reikia diagnozuoti vieną iš gimdymo anomalijų formų.

Antriniu darbo jėgų silpnumu laikoma gimdymo veiklos anomalija, kai iš pradžių gana normalūs ir stiprūs susitraukimai susilpnėja, trumpėja ir gali pamažu visai nutrūkti.

Klinikinis antrinio silpnumo vaizdas visiškai panašus į pirminio gimdymo silpnumo klinikines apraiškas, tačiau gimdymas pailgėja dažniausiai pirmojo periodo pabaigoje arba vaisiaus išstūmimo laikotarpiu.

Antrinis hipotoninis gimdymo veiklos silpnumas yra gimdančios moters nuovargio arba gimdymą sustabdančios kliūties pasekmė. Sumažėja gimdos jaudrumas ir tonusas. Gimdos os atsidarymas, pasiekęs 5-6 cm, nebeprogresuoja, vaisiaus gimdymo dalis nejuda gimdymo kanalu. Šio tipo gimdymo veiklos silpnumas dažniausiai išsivysto aktyvioje gimdymo fazėje arba atskleidimo laikotarpio pabaigoje arba vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Vaisiaus galva nenusileido į dubens ertmę ir ant dubens dugno, tai tik didelis segmentas įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, plačiojoje arba siauroje mažojo dubens ertmės dalyje.

Bandymų silpnumas pastebimas esant menkams pilvo raumenims daug kartų gimdžiusioms moterims, turinčioms priekinės pilvo sienos defektų (tiesiojo pilvo raumenų divergencija, baltos linijos išvarža), taip pat esant dideliam vaisiaus dydžiui, užpakalinis pakaušio vaizdas, priekinis parietalinis asinklitinis įterpimas, tiesiamoji dalis, žemas skersinis stovimas sagitalinis (sagitalinis) siūlas, šlaunies išspaudimas ir kt. Gimdanti moteris per anksti įsitempia, bandydama pagreitinti vaiko gimimą.

Nerekomenduojama derinti darbo veiklos silpnumo su rizikos veiksniais. Tai yra didelis vaisius, neteisingas galvos įkišimas, šlaunikaulis, anatomiškai siauras dubuo, vaisiaus hipoksija, gimdos randas, gimdymas 30 metų ir vyresnis, anamnezė, kurią apsunkina perinataliniai praradimai, vėlyvoji preeklampsija, sunkios ekstragenitalinės ir neuroendokrininės ligos, po. terminas nėštumas ir uždelstas gimdymas, priešlaikinis gimdymas. Visur tikslinga duoti indikacijas cezario pjūviui. Tik pasitikint sėkmingu motinos ir vaisiaus gimdymo baigtimi, sveikoms jaunoms ar daugkartinėms moterims gimdymas ir toliau vyksta natūraliu būdu.

Svarbu laiku nustatyti vienokį ar kitokį vaisiaus galvos ir mamos dubens dydžio disproporcijos laipsnį, gimdos sienelės gedimą, nepatenkinamą vaisiaus būklę. Visais šiais atvejais patartina gimdyti į pilvą. Bet koks gimdą stimuliuojantis gydymas yra kontraindikuotinas!

Gimdymo silpnumo gydymas yra skubus, nes. kiekviena užsitęsusio gimdymo valanda didina perinatalinių ligų, motinos ir vaisiaus mirties ir užsikrėtimo riziką. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gydytojo taktika gali skirtis.

Esant polihidramnionui ar vaisiaus šlapimo pūslės funkciniam nepakankamumui, nurodoma ankstyva amniotomija, kuri ne tik pašalina per didelį gimdos išsiplėtimą su polihidramnionu, pašalina nefunkcionuojančią vaisiaus šlapimo pūslę, bet ir sustiprina gimdymo aktyvumą. Prieš amniotomiją skiriama 60 000 TV estrogenų (folikulino, estradiolio, dipropionato, sinestrolo). Patartina kas 3-4 valandas į raumenis suleisti 2-4 ml ATP tirpalo, per burną reikia suleisti 1,0 g galaskorbo rūgšties.Stimuliacija yra pagrindinis šios patologijos gydymo metodas. Jei gimdymas truko ilgiau nei 8-10 valandų arba prieš gimdymą buvo patologinis preliminarus laikotarpis (bemiegė naktis), būtina suteikti medicininį miego-poilsį (GHB).

Pakanka duoti gimdančiai moteriai pailsėti, kad po pabudimo būtų atkurta gimdymo veikla. Jei gimdymo aktyvumas neatsistatė, praėjus 1-2 valandoms po pabudimo, vėl pradedamas gimdymo stimuliavimas, įvertinus kontraindikacijas. Būtina parinkti minimalią optimalią vaisto dozę, kuriai esant 3-5 susitraukimai per 10 minučių. Rodostimuliacija visada turi būti atsargi, kad nesukeltų hipertoninio gimdos funkcijos sutrikimo.

Intraveninis oksitocino vartojimas yra vienas žinomiausių, labiausiai paplitusių ir patikrintų gimdymo stimuliavimo būdų. Jis turi stiprų uterotoninį poveikį miometriumo lygiųjų raumenų ląstelėms. Oksitocinas yra vaistas aktyvioje gimdymo fazėje ir yra veiksmingiausias, kai gimda atsidaro 5 cm ar daugiau. Oksitociną galima vartoti tik atidarius vaisiaus šlapimo pūslę.

Oksitocino vartojimo į veną saugumas ir veiksmingumas labai priklauso nuo individualaus gimdos jautrumo oksitocinui, nuo teisingos vartojamo vaisto dozės. Rodostimuliaciją reikia pradėti nuo minimalios dozės, koreguojant lašų skaičių pagal susitraukimų skaičių per dešimt minučių ir individualiai pasirenkant dozę.

Intraveniniam lašinimui 5 vienetai oksitocino praskiedžiami 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Intraveninė infuzija pradedama 1 ml per minutę (10 lašų per minutę). Kas 15 minučių dozė didinama 10 lašų. Didžiausia dozė yra 40 lašų per minutę. Dažnai norint pasiekti optimalų gimdymo aktyvumą, pakanka 25 lašų oksitocino per minutę. Atsižvelgiant į maksimalią dozę, gimdymo aktyvumas turėtų būti optimalus: 3–5 susitraukimai per 10 minučių. Vaisiaus vaisiaus apsaugai naudojant bet kokio tipo rodostimuliaciją skiriamas seduksenas (10-20 mg).

Į veną leidžiamo oksitocino taisyklė – pasiekti fiziologinį (bet ne didesnį) gimdymo greitį.

Prostaglandinų E 2 (prostenono) įvedimas į veną. Šis rodostimuliacijos tipas daugiausia naudojamas latentinėje gimdymo fazėje, kai gimdos kaklelis nėra pakankamai subrendęs, kai pirminis darbo jėgos silpnumas. Tai sukelia švelnesnį gimdos susitraukimą be jokio spazminio komponento, pašalina venų užsikimšimą sinusų kolektoriuose, o tai prisideda prie geresnio arterinio kraujo tiekimo į gimdą, placentą ir, netiesiogiai, vaisius. PGE 2 preparatai yra mažiau veiksmingi, jei bandymų silpnumas, darbo aktyvumo susilpnėjimas atskleidimo laikotarpio pabaigoje. PGE 2 preparatų vartojimo būdas panašus į oksitocino rodostimuliaciją.

Dėl hipotoninio kraujavimo pavojaus gimdymą stimuliuojančių medžiagų vartojimas turėtų būti tęsiamas ir po gimdymo, ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Esant silpniems bandymams, nesant vaistų stimuliuojančios terapijos poveikio, jie imasi tipiškų (savaitgalio) akušerinių žnyplių, rečiau vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos ar perineotomijos.

Per didelis darbo aktyvumas su greitu ar greitu gimdymo eiga yra gana retas. Jį sudaro labai energingi ir dažnai vėlesni susitraukimai. Tuo pačiu metu stebimas neįprastai greitas gimdos kaklelio išsiplėtimo progresavimas ir vienodai greitas vaisiaus judėjimas į priekį gimdymo kanalu. Kai kuriais atvejais dėl per didelio gimdos susitraukiančio aktyvumo gimdymas nustebina moterį ir įvyksta už akušerijos ribų.

Sparčiai vystantis gimdymui dėl uteroplacentinės kraujotakos pažeidimo, kaip taisyklė, atsiranda vaisiaus hipoksija. Dėl spartaus judėjimo gimdymo taku vaisius gali patirti įvairius sužalojimus: cefalohematomą, smegenėlių atsiskyrimą, intrakranijinius kraujavimus, į nugaros smegenis, po kepenų kapsule, į antinksčius, raktikaulio lūžius ir kt.

Moterys, kurių nėštumą ir gimdymą komplikuoja tam tikros akušerinės ar ekstragenitalinės patologijos (sunki vėlyvoji preeklampsija, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų kepenų ligos ir kt.), taip pat moterys, kurios pagimdo prieš laiką, yra linkusios į greitą ir greitą eigą. gimdymo. Greitai ir sparčiai gimdymo eigai būdinga moters susijaudinimo būsena, kuri išreiškiama padidėjusiu motoriniu aktyvumu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kvėpavimu, kraujospūdžio padidėjimu.

Esant labai stipriam gimdymo aktyvumui su greita gimdymo eiga, akušerio pastangos turėtų būti nukreiptos į padidėjusį gimdos aktyvumą.Sparti gimdymo eiga sukelia rimtus sužalojimus motinai, pasireiškiančiais dideliais gimdos kaklelio, makšties plyšimais. , tarpvietė (iki 3 laipsnių), gaktos kaulų divergencija.

Be to, greitas vaisiaus judėjimas per gimdymo kanalą, ypač esant absoliučiam ar santykiniam virkštelės trumpumui, gali sukelti priešlaikinį normalios placentos atsiskyrimą su visomis neigiamomis pasekmėmis motinai ir vaisiui.

Greito gimdos ištuštinimo pasekmė gali būti gimdos hipotenzijos išsivystymas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, dėl kurio gali prasidėti kraujavimas. Priemonės priklauso vadinamųjų tokolitinių medžiagų grupei. Jie daugiausia skirti slopinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą priešlaikinio gimdymo metu arba esant priešlaikinio vėlyvojo nėštumo nutraukimo grėsmei. Tokolitiniai vaistai yra veiksmingi, kai jie skiriami pačioje gimdymo pradžioje.

Norint sureguliuoti (susilpninti) gimdos susitraukimo aktyvumą greito ir greito gimdymo metu, reikia į raumenis ir tuo pačiu metu po oda suleisti 10-15 ml 25% magnio sulfato tirpalo - 1 ml 2% omnopono (pantopono) tirpalo arba 1 ml 2% promedolio tirpalo. Šis kartu su vienu iš šių vaistų naudojant magnio sulfatą labai susilpnina gimdos susitraukimo aktyvumą.

Nekoordinuota gimdymo veikla pastebima palyginti retai. Ši patologija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo įvairių gimdos dalių susitraukimų koordinavimo pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Atsiranda gimdos tetanija, t.y. visiškas jos raumenų spazmas yra pernelyg užsitęsęs gimdos susitraukimas, apimantis visus jos skyrius.

Susitraukimo banga prasideda ne viršutinėse gimdos dalyse, o apatiniame jos segmente ir neplinta iš viršaus į apačią, iš apačios į viršų. Tokiu atveju kaip patologinis reiškinys pasirodo vadinamasis apatinio gimdos segmento dominantas. Pagal daugiakanalę histerografiją galima diagnozuoti gimdos susitraukimo veiklos diskoordinaciją horizontaliai, t.y. pirmosios ir kairės pusės susitraukimų nuoseklumo trūkumas. Naudojant daugiakanalę histerografiją, galima aptikti trigubo nusileidžiančio gradiento ir apatinio dominanto pažeidimą, t.y. vertikali kontraktilinio aktyvumo diskoordinacija.

Gimdos kaklelio distocija yra nekoordinuotos gimdos kaklelio veiklos forma. Ši patologija labiau vystosi toms moterims, kurios pradeda gimdyti su šio organo pakitimais dėl praeityje buvusių uždegiminių ligų, traumų, chirurginių intervencijų arba nesant optimaliai išreikšto gimdos kaklelio „brandumo“.

Dėl nepakankamo gimdos susitraukimo aktyvumo dažnai pažeidžiama uteroplacentinė kraujotaka, kuri yra vaisiaus hipoksijos vystymosi priežastis. Skausmo pojūčiai yra lokalizuoti daugiausia kryžkaulio srityje, o ne apatinėje pilvo dalyje, kaip nekomplikuoto gimdymo metu. Esant nekoordinuotai gimdymo veiklai, dėmesį patraukia neramus gimdančios moters elgesys, besiskundžiančios skausmingais susitraukimais.

Visiškas arba beveik visiškas gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio nebuvimas, nepaisant akivaizdžių aktyvių gimdymo skausmų, atsirandančių dėl padidėjusio gimdos tonuso, yra nesuderintos gimdymo veiklos požymis. Šis reiškinys ypač aiškiai išreiškiamas gimdos kaklelio distocija, gimdos tetanija, jos susitraukimo veiklos sutrikimu išilgai vertikalės.

Vidinis akušerinis tyrimas leidžia aptikti gimdos kaklelio pakitimus, būdingus pradinėms pirmojo periodo stadijoms. Nesant tinkamo gydymo, ryklės kraštų edema susilieja ateityje ir jos atsivėrimo laipsnio padidėjimas atsiranda tik po gilių kaklo plyšimų.Didelis dėmesys skiriamas neįprastai ryklės kraštų būklei, kuri atrodo stori ir šiek tiek lankstūs arba ploni, bet „ištempti stygos pavidalu“.

Pagrindinės terapinės priemonės turėtų būti skirtos supaprastinti gimdos susitraukimo aktyvumą nekoordinuoto gimdymo metu. Nepriimtina skirti gimdymą skatinančios terapijos. Toks gydymas neduoda teigiamo poveikio ir pablogina patologinę gimdos būklę.

Atsivėrus gimdos kakleliui su išoriškai aktyviais gimdos susitraukimais, kai kurie akušeriai davė pagrindo tokias bendrųjų jėgų anomalijas vadinti spazminiu gimdymo veiklos silpnumu. Tačiau ši išraiška neprigijo akušerijos praktikoje, nes. jis neatspindi reikalo esmės, o „nesuderintos darbo veiklos“ apibrėžimas laikomas sėkmingiausiu iki šiol.

Diagnozavus visišką gimdos raumenų spazmą, gimdančiai moteriai būtina atlikti trumpalaikę inhaliacinę halotano anesteziją arba įvesti GHB. Gimdos kaklelio distocijai gydyti galima sėkmingai naudoti baralginą (5 ml į veną arba į raumenis), kuris suteikia ryškų antispazminį poveikį. Esant distocijai, kurią sukelia cicatricialiniai pokyčiai, patartina į raumenis įšvirkšti fermento lidazės 0,1 g sausos medžiagos, praskiestos 5 ml 0,5% novokaino tirpalo. Į aprašytą kompleksą galite įpilti 50 ml šilto 0,5% novokaino tirpalo mikroklizerio pavidalu.

Didelis gimdymo veiklos anomalijų gydymo tipas negarantuoja, kad gimdymas bus baigtas per natūralų gimdymo kanalą. Tokiais atvejais natūraliai iškyla klausimas dėl gimdymo cezario pjūviu.

Nėščiųjų hospitalizacija, FPPP užsiėmimai gimdymui, moterų, kurioms gresia ši patologija, atranka - tai yra gimdymo anomalijų prevencija

Per greitą gimdymą dažniausiai pastebimi pernelyg stiprūs bandymai. Stiprūs bandymai užbaigti įprastą gimdymo veiklą neturėtų būti laikomi patologija. Kai kurioms moterims kiekvieno gimdymo metu pastebimi pernelyg stiprūs bandymai. Šių bandymų komplikacijos - didelis procentas tarpvietės plyšimų, rečiau - gimdos atonija po gimdymo, dar rečiau - gimdos iškrypimas. Su stipriais bandymais primiparas su

Bandymų silpnumas

Bandymų anomalijas galima suskirstyti į šiuos tipus: silpni bandymai, pernelyg stiprūs bandymai, priešlaikiniai ir vėlyvieji bandymai. Įtempimo veiklos silpnumas yra pirminis ir antrinis. Pirminis bandymų silpnumas pirmiausia gali priklausyti nuo pilvo raumenų defektų; antroji priežastis yra pilvo sienelės defektai – išvaržos (kirkšnies, bambos, balta linija), taip pat nutukimas ir svyravimas

Bandymų anomalijos

Esant normalioms sąlygoms, bandymai atsiranda, kai ryklė visiškai atsidaro dėl susitraukimo, dėl kurio esanti dalis susisiekia su nerviniais paracervikaliniais ir paravaginaliniais gangliais. Refleksiniai impulsai, atsirandantys dirginant šias ganglijas, perduodami pilvo raumenims, kurie susitraukia po gimdos susitraukimų: prasideda bandymas. Priklausomybės mažinimas

Konvulsiniai susitraukimai

Konvulsiniai arba spazminiai (tetanus uteri, dolores spastici) vadinami susitraukimais, kurie atsiranda su labai trumpomis pauzėmis arba jų nesant; sąrėmiai yra labai skausmingi ir sukelia nerimą gimdančiai moteriai. Skausmas atsiranda nuo pat susitraukimo pradžios ir kartais tęsiasi per pauzes. Esant konvulsiniams susitraukimams, gimda tampa akmeniška, gimdymas nejuda. dažnis ir

Pernelyg stiprūs susitraukimai

dažnis ir priežastys. Gimdymo skausmų stiprumą lemia pasipriešinimo iš gimdymo takų laipsnis ir jis yra tiesiogiai proporcingas pastarajam. Jei gimdymo sąrėmiai vystosi taip stipriai, kad jų stiprumas neatitinka gimdymo takų pasipriešinimo, tokie susitraukimai vadinami pernelyg stipriais. Tačiau šis terminas neturėtų reikšti smurtinės gimdos veiklos

Antrinis susitraukimo silpnumas

Antrinis gimdymo skausmų silpnumas (debilitas dolorum secundaria, lassitudo, expansio uteri) išsivysto po intensyvaus gimdymo laikotarpio ir atsiranda dėl pervargimo ir gimdos raumenų susitraukimo gebėjimo išeikvojimo. Priežastys. Antrinis susitraukimų silpnumas gali pasireikšti tiek pirmoje, tiek antroje gimdymo fazėje, tačiau dažniau pastarojoje, kai reikia gimdančios moters.

- Gimdos intensyvumo, koordinacijos, jėgos, ritmo, susitraukimo gimdos veiklos trukmės sutrikimai gimdymo metu. Gimdymo veiklos anomalijos sukelia kraujavimą ir vaisiaus hipoksiją, padidina infekcijų ir gimdymo traumų tikimybę. Gali sukelti vaisiaus mirtį. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į nusiskundimus, tyrimo duomenis ir papildomą tyrimą. Išsivysčius gimdymo anomalijoms, atliekama konservatyvi terapija. Jei spontaniškas gimdymas neįmanomas, atliekamos akušerinės operacijos.

Bendra informacija

Gimdymo veiklos anomalijos (patologinis gimdymas) - gimdos susitraukimo veiklos sutrikimai gimdymo metu. Tai dažna patologinė būklė, stebima 10-20% gimdančių moterų, tampa kas trečio cezario pjūvio priežastimi. 80-85% pasitaiko primiparase. Tikimybė susirgti šia patologija didėja su ankstyvu ar vėlyvu pirmu gimimu. Dėl didelės grėsmės gimdančios moters ir vaisiaus sveikatai gimdymo veiklos anomalijos laikomos viena iš svarbiausių šiuolaikinės akušerijos problemų. Galimos komplikacijos yra vaisiaus hipoksija, gimdymo trauma, infekcijos, masinis kraujavimas ir vaisiaus mirtis. Šios patologinės būklės diagnostiką ir gimdymo valdymą atlieka gydytojai akušeriai-ginekologai.

Darbo veiklos anomalijų priežastys ir klasifikacija

Gimdymo veiklos anomalijos atsiranda, kai sutrinka daugybės mechanizmų, reguliuojančių gimdymo procesą, sinchroninis veikimas. Tokių anomalijų atsiradimą skatina nemažai veiksnių, kuriuos galima suskirstyti į tris grupes: bendrieji sutrikimai, tam tikros reprodukcinės sistemos būklės, problemos, kilusios nėštumo ir gimdymo metu. Į dažnų sutrikimų grupę įeina endokrininės ir somatinės ligos, rūkymas, narkomanija, alkoholizmas ir kai kurios charakterio savybės (dirzlumas, emocinis labilumas ir mažas atsparumas stresui).

Tarp reprodukcinės sistemos sąlygų, kurios sukelia gimdymo anomalijas, yra amžius iki 18 metų ir po 30 metų, abortas, pooperaciniai randai ant gimdos, moterų lytinių organų anomalijos ir lėtinės ginekologinės ligos. Rizikos veiksniai, atsiradę nėštumo ir gimdymo laikotarpiu, yra preeklampsija, įgimtos vaisiaus formavimosi ydos, vaisiaus padėties pažeidimai, per didelis gimdos išsiplėtimas dėl polihidramniono, daugiavaisis nėštumas ir didelis vaisius, per didelis brandumas, vietos problemos. ir placentos atsiskyrimas, ankstyvas vandens nutekėjimas, užsitęsęs pasiruošimo laikotarpis ir nesubrendęs gimdos kaklelis. Visus šiuos veiksnius gali sustiprinti nepagrįstas ar per didelis vaistų skyrimas.

Yra keletas darbo anomalijų klasifikacijų (ACOG, TLK-10). Rusijos ginekologijos specialistai naudoja klasifikaciją, pagrįstą miometriumo susitraukimo veiklos sutrikimų pobūdžiu:

• Patologinis preliminarus (parengiamasis) laikotarpis
• Nekoordinuota gimdymo veikla (spazinė, tonizuojanti, visiška distonija)
• Silpnas darbingumas (pirminis, antrinis, bandymų silpnumas)

Darbo veiklos anomalijų rūšys

Patologinis paruošiamasis laikotarpis

Patologinis preliminarus laikotarpis - gimdymo veiklos anomalija, atsirandanti prieš prasidedant aktyviam gimdymui. Įprastai šiuo periodu gimdos susitraukimai dažnai pasireiškia naktį, netrikdo miego, neturi įtakos bendrai nėščiosios būklei, yra koordinuoti ir trunka mažiau nei 6 valandas. Susitraukimų rezultatas – „subrendęs“ kaklas – trumpas, suminkštėjęs, išsidėstęs palei dubens ašį. Esant gimdymo veiklos anomalijai, parengiamasis laikotarpis trunka ilgiau nei 6–8 valandas (kartais iki kelių dienų). Susitraukimai yra nekoordinuoti, atsiranda ne tik naktį, bet ir dieną, lydimi stipraus skausmo. Didėja nuovargis, sutrinka nėščiosios psichologinė būsena.

Kaklas ilgas, tankus, išsidėstęs ne išilgai dubens ašies. Gimdos kaklelio kanalas nepraeina nė piršto. Esanti vaisiaus dalis gali likti judri. Atskleidžiamas gimdos tonuso padidėjimas. Galimas priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Ankstyvo vandens nutekėjimo prognozę lemia kaklo brandos laipsnis. Esant pakankamai subrendusiam gimdos kakleliui, galima pastebėti gimdymo atsigavimą. Ankstyvas vandens nutekėjimas kartu su nesubrendusiu gimdos kakleliu ir kitomis sunkinančiomis aplinkybėmis rodo didelę tolesnio gimdymo anomalijos paūmėjimo tikimybę ir yra laikoma cezario pjūvio indikacija.

Į gydymo planą įtrauktos priemonės, skatinančios gimdos kaklelio brendimą, pašalinti skausmo sindromą, pašalinti patologinį miometriumo spazmą, normalizuoti paciento fizinę ir psichologinę būklę. Taikyti antispazminius, narkotinius analgetikus, raminamuosius ir raminamuosius. Esant psichoemocinės būklės pažeidimams, gimdančiai moteriai, turinčiai gimdymo veiklos anomalijų, reikalingas medicininis miegas-poilsis.

Jei reikia, terapinės priemonės kartojamos kas 8-12 valandų. Bendra konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 2-3 dienų. Jei rezultato nėra, atliekamas cezario pjūvis. Prognozė dažniausiai būna palanki – laiku pradėta terapija leidžia atkurti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą ir pasiekti natūraliam gimdymui būtiną gimdos kaklelio brandą, tačiau ateityje kas trečia nėščioji, kuriai gimdymo metu yra patologinis preliminarus laikotarpis, patiria tam tikrų darbinės veiklos anomalijos.

Silpnas darbo aktyvumas

Silpnas gimdymo aktyvumas diagnozuojamas kas dešimtai gimdančiajai moteriai. Pasireiškia nepakankamai intensyviais, trumpais susitraukimais, atskirtais per ilgais laiko intervalais. Gali būti pirminis arba antrinis. Pirminė genčių jėgų silpnybė yra darbo veiklos anomalija, kai silpni, nepakankamai efektyvūs susitraukimai nustatomi nuo pat gimdymo pradžios. Dažniausiai atsiranda, kai sumažėja gimdos tonusas, dėl raumenų audinio pertempimo, endokrininių sutrikimų ir kitų veiksnių. Žymiai pailgina gimdymo trukmę ir sukelia paciento nuovargį. Dažnai kartu su ankstyvu vandens nutekėjimu, vaisiaus hipoksija ir kraujavimu. Galimos infekcinės komplikacijos.

Diagnozė nustatoma po 6-8 valandų stebėjimo esant netekantiems vandenims arba po 2-4 valandų stebėjimo, kai vanduo teka. Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į gimdymo veiklos anomalijos priežastį. Esant polihidramnionui, atliekama amniotomija. Kontroliuokite dubens organų ištuštinimą. Esant nuovargiui, skiriamas medicininis miegas-poilsis. Stimuliacija atliekama prostaglandinais, oksitocinu arba jų deriniu. Stimuliacija draudžiama po operacijos, kai yra kliniškai siauras dubens, placentos atsiskyrimas ir vaisiaus hipoksija.

Antrinis genčių jėgų silpnumas – tai gimdymo veiklos anomalija, atsirandanti po normalių susitraukimų pirmojo ar antrojo gimdymo etapo pabaigoje. Susitraukimai tampa silpni, reti ir trumpi, sulėtėja gimdos kaklelio atsivėrimas, sustoja vaisiaus eiga. Šią patologiją provokuoja tie patys veiksniai kaip ir pirminį silpnumą. Tam tikrą reikšmę turi paciento nuovargis. Gimdymo veiklos anomaliją patvirtina stebėjimo, kardiotokografijos rezultatai. Terapija prasideda nuo medicininio miego-poilsio. Jei po poilsio klinikinės apraiškos išlieka, stimuliuojama naudojant oksitociną, prostaglandinus arba jų derinį. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, atliekamas cezario pjūvis.

Bandymų silpnumas – tai gimdymo veiklos anomalija, kuri atsiranda dėl prastos fizinės būklės, nutukimo, kūdikystės, myasthenia gravis, parezės ir paralyžiaus, priekinės pilvo sienelės išvaržos ar daugybės gimdymų istorijoje susilpnėjus pilvo raumenims. Šios patologijos gydymo planas numato anestetikų ir trankviliantų panaikinimą kartu su oksitocino paskyrimu. Kadangi vaistų terapija neveiksminga, gimdymas atliekamas naudojant akušerines žnyples.

Pernelyg stiprus darbo aktyvumas

Pernelyg stiprus darbo aktyvumas yra darbo veiklos anomalija, kuriai būdingas didelis darbo proceso pagreitis (vadinamasis greitas gimdymas). Paprastai nustatoma su padidėjusiu emocionalumu ir susijaudinimu. Jį lydi dažni intensyvūs susitraukimai. Pirmojo gimdymo trukmę galima sutrumpinti iki 1-3 valandų. Dažnai „gimimas gatvėje“, prieš atvykstant greitajai pagalbai ir paciento pristatymui į specializuotą įstaigą. Galimi sunkūs vaiko sužalojimai, nukritus ant grindų gimdymo metu stovint.

Šią gimdymo veiklos anomaliją dažnai komplikuoja placentos atsiskyrimas, plyšimai, kraujavimas, vaisiaus hipoksija ir naujagimio gimdymo traumos. Pacientė skubiai vežama į gydymo įstaigą, nustatytas griežtas lovos režimas, paguldytas ant šono, priešinga vaisiaus padėčiai. Atlikite tokolitinių vaistų infuziją. Atkūrus gimdymo veiklą, tokolitikai pakeičiami antispazminiais vaistais.

Darbo veiklos nekoordinavimas

Gimdymo veiklos diskoordinacija – tai gimdymo veiklos anomalija, kai širdies stimuliatorius (ląstelių grupė, užtikrinanti gimdos susitraukimus gimdymo metu) pasislenka iš gimdos kampo į vidurinę ar apatinę organo dalį. Kai kuriems pacientams išsivysto keli širdies stimuliatoriai. Sutrinka miometriumo susitraukimų sinchronija. Paprastai susitraukimų banga sklinda iš viršaus į apačią, esant nekoordinacijai, bangų kryptis pasikeičia į priešingą. Susitraukimai tampa dažni, stiprūs, skausmingi, nelygūs ir neveiksmingi. Dėl spazmų pablogėja vietinė kraujo ir limfos tekėjimas.

Esant šiai darbo veiklos anomalijai, dažnai pastebimas priešlaikinis vandens išleidimas. Gimdos kaklelis arba labai lėtai atsidaro, arba „užšąla" išsiplėtimo stadijoje iki 4-5 cm. Pastebimas nerimas, pykinimas, vėmimas, pasunkėjęs šlapinimasis, mažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis. Galimas vaisiaus hipoksija, placentos atsiskyrimas ir masinis kraujavimas. Terapija – anestetikai, raminamieji ir antispazminiai vaistai. Jei rezultato nėra, reikia cezario pjūvio.

Gimdos stabligė yra reta gimdymo veiklos anomalija, kuri atsiranda dar labiau pablogėjus gimdymo procesų koordinacijai ir lydima stabinių gimdos susitraukimų. Atskleidžiami dažni, trumpi, neritmiški, nenuoseklūs atskirų miometriumo dalių susitraukimai, panašūs į širdies raumens susitraukimus virpėjimo ar plazdėjimo metu. Aštrius skausmingus susitraukimus pakeičia gimdymo sustojimas. Pablogėja bendra būklė, atsiranda odos blyškumas, tachikardija ir nutrūksta savarankiškas šlapinimasis. Pacientams, turintiems šią gimdymo veiklos anomaliją, reikia atlikti cezario pjūvį.

ANOKSEMIJA(iš graikų kalbos a-neigiamas dažnas, oksis-rūgštus ir haima-kraujas), kraujo būsena, kai Krom jo masė, ribotame plote arba iš viso gauna mažesnį O kiekį, nei atiduoda audiniams. ; vietinis A., pavyzdžiui, su piršto odos kraujagyslių spazmu, jį lydi cianozė, tačiau tai nereiškia, kad čia yra venų hiperemija. Platesniu mastu A. paprastai reiškia oksidacinių procesų sumažėjimą, ką pasiūlė Lie-big, Virchow su bendru nutukimu. Pagrindas yra anoksemijos reiškiniai kalnų liga(žr.) ir kai kurie skausmingi simptomai balionininkams. Lit.: T e n d e 1 o o, Allgemeine Patologie, SAuflage, Berlynas, 1925 m. AN0XIBI03, žr Anaerobiozė. IŠĖJIMO JĖGŲ ANOMALIJOS. Esant išstūmimo jėgoms ar gimdymo skausmams, reikia suprasti visą gimdos raumenų susitraukimų (susitraukimų) ir pilvo preso (bandimų) kiekį, kuris pagal dažnumą, stiprumą ir trukmę turėtų pasiekti tokį laipsnį, kad esant tam tikram. laikas, nepakenkiant motinai ir vaisiui, lemia gimdymo akto pabaigą. Įprastomis sąlygomis intervalai tarp šių susitraukimų svyruoja nuo 2 iki 5 minučių; susitraukimai tęsiasi apie 1 minutę. ir savo stiprumu atitinka gyvsidabrio stulpelio slėgį nuo 80 iki 220 mm. A. i. gimdymo jėgos pasireiškia arba pernelyg silpnais, arba, atvirkščiai, pernelyg stipriais gimdymo skausmais, arba, galiausiai, pernelyg skausmingais gimdos susitraukimais. Silpni gimdymo skausmai suprantami kaip tokie, kai pauzės tarp atskirų susitraukimų yra labai ilgos, pavieniai susitraukimai per trumpi, raumenų susitraukimo jėga itin maža, dėl progresuojančio gimdymo akto judėjimo arba jo nėra. išvis stebimas arba labai lėtas. Toks gimdymo skausmų silpnumas gali pasireikšti viso gimdymo akto metu arba tik atskirais jo laikotarpiais (atskleidimo, tremties laikotarpiu). Nuo to priklausys pleištas, šios anomalijos vertė, o taip pat ir gydymas. Todėl būtina griežtai atskirti vadinamuosius. pirminis ir antrinis gimdymo skausmų silpnumas, nurodant pirmąjį tokį išstūmimo jėgų silpnumą, kraštai nustatomi jau nuo pat gimdymo akto pradžios; antrinis suprantamas kaip tokie silpni gimdymo skausmai, to-rugiai gimdymo pradzioje yra visiskai normalu ir tik po tam tikro darbo valandu isvarymo aparatas susilpne del esamu trukdziu. Esant normalioms sąlygoms, atsiradus susitraukimams, jų stiprumas ir dažnis didėja. Esant pirminiam silpnumui, susitraukimai tęsiasi nedidėjant arba net silpnėja ilgas valandas. Netgi vandenų išleidimas nepagreitina atsidarymo laikotarpio, o išstūmimo ir vėlesnio laikotarpio periodai taip pat dažnai gerokai pailgėja. Toks pirminis silpnumas dažniausiai stebimas moterims, turinčioms kūdikišką konstituciją, turinčioms apskritai vienodai susiaurėjusį dubenį, senoms primiparams, turinčioms bendrą nutukimą, sergančioms kai kuriomis įprastomis ligomis (nefritu, nekompensuotais širdies ydomis ir kt.), turinčioms polihidramnioną, daugiavaisį nėštumą ir kt. Dažnai pirminis silpnumas lydi neįprastus simptomus – sėdmenų, pėdų, skersinių, placentos atsiradimą ir kt. Atsidarymo laikotarpio pradžioje, nepasibaigus vandenims, besilaukiančiai moteriai naudinga pavaikščioti, tada reikia skirti chinino (po 0,5 po 2 val. 3-4 kartus) arba cukraus vandens. Rekomenduojamos bendros karštos vonios ir karšti makšties dušai. Reikėtų vengti skalsių ar pituitrino preparatų (sukelia traukulius). Atskleidimo laikotarpio pabaigoje kovoti su pirminiu silpnumu yra daug lengviau. Esant pakankamai atvirai išorinei ryklei ir dubens priekinei daliai, vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas rodomas esant normaliam dubeniui. Tuo pačiu tikslu į makštį ar apatinį gimdos segmentą įvedami skysčiu užpildyti guminiai balionai (kolpeiriz arba metreyris), veikiantys ne tik mechaniškai, bet ir dinamiškai. Ypač rekomenduojamas me-treyrinter, siekiant sustiprinti to-rogo veikimą, laisvu galu pakabinamas svarelis, užmetamas per lovos atlošą, kuris, tačiau, neturi viršyti dvigubo į pilamo skysčio svorio. kamuolys. Antrinis gimdymo veiklos silpnumas beveik visada byloja apie buvusį energingą ir užsitęsusį gimdos raumens darbą, tačiau jis pavargsta ir išsenka, smarkiai neatitikdamas dubens ir esamos dalies (siauras dubens, vaisiaus galvos lašėjimas, skersinis). padėtis ir pan.) arba per daug ištempus gimdą, esant polihidramnionui ir daugiavaisiui nėštumui. Kai kuriais atvejais šis antrinis silpnumas išryškėja jau atskleidimo laikotarpiu, kitais – tik tremties laikotarpiu, t.y. yra ir pilvo preso nepakankamumas. Jei tam tikrais atvejais, esant neįveikiamoms kliūtims, būtų netikslinga intensyvinti gimdymo veiklą, baiminantis, kad prasidės traukuliai ar net gimdos plyšimas (vienintelis teisingas veiksmas tokiais atvejais būtų dirbtinis gimdymas vienu būdu arba kitą), tada kitose, kur yra ypač ryškus neatitikimas ne, tikslinga (be gimdymo ir gimdymo aktyvumą skatinančių priemonių) naudoti bendrąją akušerinę anesteziją, kuri leidžia gimdančiai moteriai pailsėti ir užmigti. Va-1 val. Skalsių preparatai nenaudojami, bet priedų preparatai yra gana tinkami [pvz. hipofizinas, pituitrinas (žr.), pituglandolis], sukeldamas žymų „susitraukimų sustiprėjimą, dažnai visiškai pakankamą gimdymo aktui užbaigti. Su tuo pačiu A. ir. bei dėl prognozės motinai ir vaisiui.Dėl gimdymo akto trukmės ankstyvas vandens išleidimas ir daug dažnesnė chirurginė intervencija, padidėja motinos t ° ir dažniau sutrinka placentos kraujotaka, kas turi didelę įtaką sergamumui ir mirštamumui. ne taip jau reta, tada priešingai , per stiprus skausmas ne tik didesnio jautrumo prasme, bet ir trumpėjančių pauzių bei susitraukimo stiprumo didinimo prasme pasireiškia daug rečiau.Kuo trumpesnės pauzės ir stipresnis skausmas, tuo ši anomalija labiau artėja prie t. N. konvulsiniai skausmai, greitai išsekinantys gimdančią moterį. Šie pernelyg stiprūs skausmai, neleidžiantys vaisiaus širdžiai, esant staigiam placentos kraujotakos pokyčiui, per pauzę atstatyti įprastą ritmą, jam gresia asfiksija ir mirtis. Tokiais atvejais būtina ypač atidžiai stebėti vaiko širdies plakimų skaičių. Pernelyg stiprūs susitraukimai dažniausiai atsiranda esant šiek tiek susiaurėjusiam dubeniui, įkišus galvą tiesiamaisiais dantimis, ryklės standumu ir priekinės ar užpakalinės lūpos pažeidimu. Jei vaisiaus judėjimas į priekį vis tiek vyksta, tada terapija sumažinama tik iki skausmo susilpnėjimo (narkozė, morfijus, hipnozė ar anestezija vadinamuoju Dammerschlal). Jei yra didelių mechaninių kliūčių (stiprus dubens susiaurėjimas, hidrocefalija, skersinė padėtis, veido vaizdas atsuktas smakru, netinkamas lūpos pažeidimas ir kt.), nurodoma chirurginė intervencija. Nesant pauzių tarp susitraukimų, kai gimda nuolat susitraukia, atsiranda patologinė būklė, kuri vadinama „gimdos stablige“. Vaisiaus judėjimas į priekį visiškai sustoja ir kyla grėsmė arba gimdos plyšimui, arba jos atsiskyrimui nuo skliautų su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Tokio gimdos mėšlungio priežastys yra arba mechaninės kliūtys ir tūriniai neatitikimai, arba minkštojo gimdymo takų stenozė; kai neindikuotinas skalsių ar smegenų priedėlio vaistų vartojimas, atsiranda ir gimdos mėšlungis. Dėl šios komplikacijos, susijusios su aukšta susitraukimo žiedo padėtimi, apatinio segmento jautrumu ir kitais grėsmingo plyšimo prodromais, be gilios anestezijos, reikia nedelsiant ir kruopščiausiai gimdyti (rečiau žnyplės, dažniau perforacija ir cezario pjūvis). ). Po vaisiaus gimimo kiekvieną kartą būtina įsitikinti, kad gimda ir apatinis segmentas yra nepažeisti. (Lite ratura-SM. akušerija). A. Markovskis.

Kad gimdymas vyktų natūraliai ir nereikėtų griebtis cezario pjūvio, būtina kuo anksčiau juos diagnozuoti. Esamos formos anomalijos gimdymo metu pasireiškia tam tikrais simptomais, kurie visada yra susiję su gimdos būkle. Laiku diagnozavus, pradėjus gydymą ir prevencines priemones, galima išvengti anomalijų darbinė veikla,įskaitant vaisiaus mirtį ir rimtas pasekmes gimdančiai moteriai. Atsiradus pirmiesiems gimdos patologijų požymiams, reikia kreiptis į gydytoją.

Rizikos grupei tais atvejais anomalijos, keliančios grėsmę darbo veiklai, apima moteris, kurios pagimdo pirmą kartą, ypač per anksti arba per vėlai. Tokiose situacijose visada gresia deguonies badas arba vaiko mirtis, taip pat rimti sužalojimai motinai.

Norint greitai nustatyti gimdos darbo neatitikimus, reikia atsižvelgti į esamus simptomus. Jie priklauso nuo tipo esamos darbinės veiklos anomalijos.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• gimdos susitraukimų reguliarumo trūkumas 5-8 valandas;
• gimdos vystymosi defektai, jos formos ir struktūros pokyčiai;
• akivaizdus nekoordinavimas tarp intensyvių susitraukimų ir nepakankamo gimdos kaklelio išsiplėtimo.

Remiantis šiomis savybėmis, yra keletas tipų nenormalios darbo veiklos formos:

• ilgas laikotarpis iki gimdymo (preliminarus), būdingas
• skausmingų gimdos susitraukimų nestabilumas, sutrikdantis miegą ir sukeliantis moters blogą savijautą bei silpnumą;
• mažas susitraukimų stiprumo ir dažnumo lygis (pirminis gimdymo silpnumas);
• laipsniškas susitraukimų intensyvumo ir dažnumo mažėjimas, kartais visiškai jiems nutrūkus (antrinis gimdymo silpnumas);
• gimdos susitraukimų stiprumo ir dažnio padidėjimas kartu su ilgalaikiu didėjančia įtampa;
• koordinacijos stoka tarp skirtingų gimdos dalių ir dėl to neproduktyvus gimdymas.

Visi sitie darbo anomalijos atsiranda dėl daugelio priežasčių.

Tai gali būti jau esamos įgytos arba įgimtos lytinių organų patologijos, įskaitant: vystymosi defektus, gerybinius navikus ir gimdos randus, lėtinį endometriumo uždegimą, lytinį gimdos kaklelio ir gimdos kūno neišsivystymą. Lemtingą vaidmenį anomalijų pasireiškime gali atlikti abortai, polinkis į savaiminius persileidimus ir ankstesnis negalėjimas pastoti.

• Kitos priežastys gali būti lėtinės ligos, antsvoris, endokrininės sistemos sutrikimai, infekcijos, taip pat įvairios kilmės apsinuodijimai.
• Vaisius, jei jo vystymasis yra nepakankamas ir turi defektų, taip pat gali sukelti darbo anomalijos. Taip pat gali būti vaisiaus ir gimdančios moters kraujo nesuderinamumas, netinkamas anestezijos naudojimas ir gimdymo stimuliavimas.
• Taip pat yra akušerinių veiksnių, turinčių įtakos nenormaliam gimdymui – neišnešiotas ar didelis vaisius, siauras mamos dubuo, netinkama placentos padėtis, nėštumo metu atsirandanti mažakraujystė, edema ir padidėjęs kraujospūdis, nenormali vaisiaus padėtis, priešlaikinis vandens netekimas.

Ankstyvas veislės nustatymas nenormalus darbinės veiklos vystymasis yra sėkmingo gydymo ir gimdymo raktas.

Esant patologijoms laikotarpiu prieš gimdymą, akušeris-ginekologas turi atlikti išsamią visos reikiamos informacijos analizę. Tai moters amžius, jos lėtinės sisteminės ir išorinių bei vidinių lytinių organų ligos, nėštumų skaičius ir patologijų buvimas juose praeityje. Gydytojas turi išsiaiškinti, kaip praėjo paskutinis ir ankstesnis nėštumas, ar nebuvo komplikacijų – hemoglobino sumažėjimo, kraujospūdžio padidėjimo, nenormaliai išsidėsčiusios placentos.

• Privalomas ginekologo patikrinimas palpacijos pagalba - tai lemia gimdos būklę, jos pasirengimą gimdymui, įtampos laipsnį.
• Siekiant tiksliai nustatyti gimdos veiklą, taip pat fiksuoti vaisiaus širdies ritmą, prenatalinė diagnostika atliekama naudojant kardiotokografą.

Diagnozuojant pirminį ir antrinį gimdymo silpnumą, be visų aukščiau pateiktų duomenų patikslinimo, taip pat svarbu išanalizuoti būsimos gimdančios moters emocinę būklę, kuri gali dviprasmiškai patvirtinti buvimą. darbo anomalijos gimdos kaklelio atsiskleidimo slopinimo ir susitraukimų sustabdymo forma.

Esant dideliam susitraukimų intensyvumui ir gimdos hipertoniškumui, moters būklė bus skausminga, ji tikrai tuo skųsis. Tokiu atveju diagnozė dažniausiai nustatoma gana greitai – tai rodo pats sąrėmių dažnis (daugiau nei 5 susitraukimai per 5-10 minučių).

Nustačius diagnozę su sutrikusiu gimdos darbu, gydytojas nedelsdamas atkreips dėmesį į tokius moters nusiskundimus kaip pjaustantis pilvo, kryžkaulio skausmas. Kartais šį skausmą moterims lydi vėmimas, susitraukimų jėga yra didelė. Moters emocinė būsena tuo pat metu yra nestabili – ji patiria nerimą ir baimę, kurie yra vienas iš to simptomų. darbo anomalijos.

Kai nustatoma diagnozė ir žinoma, kuri darbo anomalijos gali tapti grėsme moters ir negimusio vaiko sveikatai, imtis priemonių pavojingai būklei sustabdyti.

Esant pažeidimams preliminariu laikotarpiu, gydymas susideda iš gimdos susitraukimo slopinimo. Norėdami tai padaryti, skirkite vaistus, raminamuosius ir migdomuosius vaistus, kad pagerintumėte miegą ir bendrą paciento būklę. Kai vaikas yra pilnametis, galimas lengvas gimdymo stimuliavimas, vaisiaus šlapimo pūslės membranų atidarymas, gimdos stimuliavimas hormoniniais vaistais. Taip pat gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai.

Pirminis gimdos silpnumas

Nustačius pirminį gimdos silpnumą, vartojami spazminius procesus malšinantys, atpalaiduojantys ir jos veiklą stimuliuojantys vaistai. Prieš gimdymą moteriai suteikiamas poilsis, jei tai nenormali gimdymo veikla dėl jos nuovargio. Esant kritinėms situacijoms, esant siauram dubuo, gimdos plyšimo rizikai ar nesavalaikiam placentos gimdymui, skiriamas cezario pjūvis.

Antrinis gimdos silpnumas

Antrinio silpnumo gydymas yra panašus į priemones, kurių imamasi esant pirminiam darbo silpnumui. Tačiau, be cezario pjūvio, vaisiaus bado deguonies ir placentos, kuri yra normalioje padėtyje, atsiskyrimo, gali būti naudojamos akušerinės žnyplės, kuriomis vaisius pašalinamas už galvos (tik visiškai atidarius gimdą). ).

Stabligė

Sergant stablige (smarkiais gimdos susitraukimais), reikalingi vaistai, mažinantys jos susitraukimą. Išimtiniais atvejais atliekama chirurginė tarpvietės ir makšties sienelės išpjaustymas, kad būtų išvengta pagimdžiusios moters didelių plyšimų ir kraujavimo, o kūdikio galvos traumų.

Kada darbo anomalijos susijusios su gimdos koordinacijos sutrikimu, naudojamos priemonės, mažinančios jos susitraukimus ir atpalaiduojančios organo kaklą. Su šia patologija taip pat galima naudoti cezario pjūvį ir epidurinę nejautrą.

Prevencinės priemonės saugiam gimdymui apima tokias paprastas sąvokas kaip ankstyvas nėštumo planavimas, atsakingas požiūris į savo sveikatą, savalaikis ligų, galinčių sukelti darbo anomalijos.

Pas ginekologą būtina periodiškai lankytis prieš nėštumą ir reguliariai – nėštumo metu. Tai gali būti raktas į savalaikį gydymą. nenormalus gimdymo veiklos nukrypimas.

Į darbo anomalijos nenustebino, reikia valgyti teisingai ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Darbo veiklos anomalijos sukeltas įvairių priežasčių, beveik 30% atvejų gali baigtis vaiko mirtimi ir sunkiomis motinos komplikacijomis. Norint išvengti tokių pasekmių ir, galbūt, išvengti chirurginės intervencijos cezario pjūvio ir epiziotomijos forma, būtina atsakingai žiūrėti į savo sveikatą. Pasireiškus pirmiesiems simptomams gimdymo anomalijos būtina galvoti apie neatidėliotiną patologinės būklės diagnostiką ir gydymą. O dar geriau, gerokai prieš nėštumą ir gimdymą, pasirūpinkite tokių nemalonių situacijų prevencija.