Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 1 iki 14% visų nėštumų (priklausomai nuo tirtos populiacijos ir taikomų diagnostikos metodų) komplikuojasi gestaciniu diabetu.

1 ir 2 tipo cukriniu diabetu paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų yra 2%, 1% visų nėštumų moteris iš pradžių serga cukriniu diabetu, 4,5% atvejų išsivysto gestacinis diabetas, įskaitant 5% atvejų, kai prisidengia. gestacinis cukrinis diabetas pasireiškia cukriniu diabetu

Padidėjusio vaisiaus sergamumo priežastys yra makrosomija, hipoglikemija, įgimti defektai, kvėpavimo distreso sindromas, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija, hipomagnezemija. Žemiau pateikiama P. White'o klasifikacija, kuri apibūdina skaitinę (p, %) tikimybę susilaukti gyvybingo vaiko, priklausomai nuo motinos diabeto trukmės ir komplikacijų.

• A klasė. Gliukozės tolerancijos sutrikimas ir komplikacijų nėra - p=100;
• B klasė. Cukrinio diabeto trukmė mažiau nei 10 metų, pradžia virš 20 metų, kraujagyslių komplikacijų nėra - p=67;
• C klasė. Trukmė nuo 10 iki Shlet, pasireiškė 10-19 metų amžiaus, kraujagyslių komplikacijų nėra - p=48;
• D klasė. Trukmė daugiau nei 20 metų, įvyko prieš 10 metų; retinopatija arba kojų kraujagyslių kalcifikacija - p=32;
• E klasė. Dubens kraujagyslių kalcifikacija - p=13;
• F klasė. Nefropatija - p=3.

Cukrinio diabeto priežastys nėštumo metu

Cukrinis diabetas nėštumo metu arba gestacinis diabetas yra sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT), kuri atsiranda nėštumo metu ir išnyksta po gimdymo. Tokio diabeto diagnostikos kriterijus yra bet kurių dviejų glikemijos rodiklių perteklius kapiliariniame kraujyje iš trijų žemiau nurodytų verčių, mmol/l: tuščiu skrandžiu - 4,8, po 1 valandos - 9,6 ir po 2 valandų - 8 išgėrus. 75 g gliukozės.

Gliukozės tolerancijos sutrikimas nėštumo metu atspindi fiziologinę kontrainsulinių placentos hormonų įtaką, taip pat atsparumą insulinui ir išsivysto maždaug 2% nėščių moterų. Anksti nustatyti sutrikusią gliukozės toleranciją svarbu dėl dviejų priežasčių: pirma, 40 % moterų, sirgusių gestaciniu diabetu, klinikiniu diabetu suserga per 6–8 metus, todėl jas reikia stebėti; antra, atsižvelgiant į sutrikusią gliukozės toleranciją, perinatalinio mirtingumo ir fetopatijos rizika didėja taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems anksčiau nustatytu cukriniu diabetu.

Rizikos veiksniai

Pirmą kartą apsilankius pas gydytoją, būtina įvertinti gestacinio diabeto išsivystymo riziką, nes nuo to priklauso tolesnė diagnostikos taktika. Mažos rizikos susirgti gestaciniu diabetu grupę sudaro moterys iki 25 metų amžiaus, kurių kūno svoris buvo normalus prieš nėštumą, kurios nesirgo diabetu pirmos eilės giminaičiams, kurios neturėjo angliavandenių apykaitos sutrikimų (įskaitant glikozuriją), yra nekomplikuotos akušerijos. istorija. Norint priskirti moterį prie mažos rizikos susirgti gestaciniu diabetu, turi būti visi šie požymiai. Šios grupės moterų testavimas nepalankiausiomis sąlygomis neatliekamas ir apsiriboja įprastiniu gliukozės kiekio kraujyje nevalgius stebėjimu.

Remiantis vieninga šalies ir užsienio ekspertų nuomone, didelės rizikos grupei susirgti gestaciniu diabetu yra moterys, turinčios didelį nutukimą (KMI ≥30 kg/m2), sergančios pirmos eilės giminaičių cukriniu diabetu, sirgusios gestaciniu diabetu ar angliavandenių apykaitos sutrikimai ne nėštumo metu. Norint priskirti moterį didelės rizikos grupei, pakanka vieno iš išvardytų požymių buvimo. Šios moterys yra tiriamos pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu (rekomenduojama nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje nevalgius ir atlikti tyrimą su 100 g gliukozės, metodą žr. žemiau).

Į grupę, kuriai būdinga vidutinė rizika susirgti gestaciniu diabetu, yra moterys, nepriklausančios mažos ir didelės rizikos grupėms: pavyzdžiui, turinčios nedidelį kūno svorį prieš nėštumą, turinčios apsunkintą akušerinę istoriją (didelis vaisius, polihidramnionas, savaiminiai persileidimai, gestozė). , vaisiaus apsigimimai, negyvai gimę kūdikiai ) ir kt. Šioje grupėje tyrimai atliekami gestacinio diabeto išsivystymui kritiniu metu – 24–28 nėštumo savaitę (tyrimas prasideda atrankiniu testu).

Diabeto simptomai nėštumo metu

Pregestacinis diabetas

Nėščiųjų, sergančių 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, simptomai priklauso nuo kompensacijos laipsnio ir ligos trukmės ir daugiausia priklauso nuo lėtinių diabeto kraujagyslių komplikacijų (arterinės hipertenzijos, diabetinės retinopatijos, diabetinės nefropatijos, diabetinės polineuropatijos) buvimo ir stadijos. ir tt).

Gestacinis diabetas

Gestacinio diabeto simptomai priklauso nuo hiperglikemijos laipsnio. Tai gali pasireikšti kaip lengva hiperglikemija nevalgius, hiperglikemija po valgio arba klasikinis klinikinis cukrinio diabeto vaizdas su dideliu glikemijos lygiu. Daugeliu atvejų klinikinių apraiškų nėra arba jie nėra specifiniai. Paprastai yra įvairaus laipsnio nutukimas, dažnai greitas svorio padidėjimas nėštumo metu. Esant aukštam glikemijos lygiui, atsiranda nusiskundimų poliurija, troškuliu, padidėjusiu apetitu ir kt. Didžiausi diagnozavimo sunkumai yra gestacinio diabeto atvejai su vidutinio sunkumo hiperglikemija, kai dažnai nenustatoma glikozurija nevalgius ir hiperglikemija.

Mūsų šalyje nėra vieningų gestacinio diabeto diagnostikos metodų. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, gestacinio diabeto diagnozė turėtų būti pagrįsta jo išsivystymo rizikos veiksnių nustatymu ir gliukozės apkrovos testų taikymu vidutinės ir didelės rizikos grupėse.

Formos

Tarp angliavandenių apykaitos sutrikimų nėščioms moterims būtina išskirti:

1. Diabetas, kuriuo moteris sirgo iki nėštumo (pregestacinis diabetas) – 1 tipo cukrinis diabetas, 2 tipo cukrinis diabetas, kitos cukrinio diabeto rūšys.
2. Gestacinis diabetas arba nėščių moterų diabetas yra bet kokio laipsnio angliavandenių apykaitos sutrikimas (nuo izoliuotos hiperglikemijos nevalgius iki kliniškai akivaizdaus diabeto), pasireiškiantis ir pirmą kartą aptiktas nėštumo metu.

Pregestacinio diabeto klasifikacija

• kompensacija;
• dekompensacija.

Gestacinio diabeto klasifikacija

Gestacinis diabetas išskiriamas priklausomai nuo taikomo gydymo metodo:

• kompensuojama dietine terapija;
• kompensuojama insulino terapija.

Pagal ligos kompensacijos laipsnį:

• kompensacija;
• dekompensacija.

• E10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (šiuolaikinėje klasifikacijoje – 1 tipo cukrinis diabetas)
• E11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (šiuolaikinėje klasifikacijoje – 2 tipo cukrinis diabetas)
  • E10(E11).0 – su koma
  • E10(E11).1 – sergant ketoacidoze
  • E10(E11).2 – su inkstų pažeidimu
  • E10(E11).3 – su akių pažeidimu
  • E10(E11).4 – su neurologinėmis komplikacijomis
  • E10(E11).5 – su periferinės kraujotakos sutrikimais
  • E10(E11).6 – su kitomis patikslintomis komplikacijomis
  • E10(E11).7 – su daugybe komplikacijų
  • E10(E11).8 – su nepatikslintomis komplikacijomis
  • E10(E11).9 – be komplikacijų
• 024.4 Cukrinis diabetas nėščioms moterims.

Komplikacijos ir pasekmės

Be diabeto nėščioms moterims, nėštumas išskiriamas I ar II tipo cukrinio diabeto fone. Siekiant sumažinti motinos ir vaisiaus komplikacijas, šiai pacientų kategorijai reikia maksimaliai kompensuoti diabetą nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų. Tuo tikslu cukriniu diabetu sergantys pacientai, nustačius nėštumą, turi būti hospitalizuojami diabeto stabilizavimui, gretutinių infekcinių ligų ištyrimui ir šalinimui. Pirmųjų ir pakartotinių hospitalizacijų metu būtina ištirti šlapimo organus, kad būtų galima laiku nustatyti ir gydyti, jei yra gretutinis pielonefritas, taip pat įvertinti inkstų funkciją, siekiant nustatyti diabetinę nefropatiją, ypatingą dėmesį skiriant glomerulų filtracijos, paros proteinurijos stebėjimui. ir kreatinino kiekį serume. Nėščias moteris turi apžiūrėti oftalmologas, kad įvertintų akių dugno būklę ir nustatytų retinopatiją. Arterinės hipertenzijos buvimas, ypač padidėjęs diastolinis spaudimas daugiau nei 90 mm Hg. Art., yra antihipertenzinio gydymo indikacija. Diuretikų vartojimas nėščioms moterims, sergančioms arterine hipertenzija, nerekomenduojamas. Po tyrimo sprendžiamas klausimas dėl galimybės tęsti nėštumą. Indikacijos dėl jo nutraukimo sergant cukriniu diabetu, atsiradusios prieš nėštumą, yra dėl didelio vaisiaus mirtingumo ir fetopatijos procento, o tai koreliuoja su cukrinio diabeto trukme ir komplikacijomis. Moterų, sergančių cukriniu diabetu, vaisiaus mirtingumo padidėjimą lemia ir negyvagimių, ir naujagimių mirtingumas dėl kvėpavimo nepakankamumo sindromo ir įgimtų apsigimimų.

Cukrinio diabeto diagnozė nėštumo metu

Vidaus ir užsienio ekspertai siūlo šiuos nėštumo diabeto diagnozavimo metodus. Vieno etapo metodas yra ekonomiškiausias moterims, kurioms yra didelė rizika susirgti gestaciniu diabetu. Jį sudaro diagnostinis tyrimas su 100 g gliukozės. Vidutinei rizikos grupei rekomenduojamas dviejų etapų metodas. Taikant šį metodą, pirmiausia atliekamas atrankinis tyrimas su 50 g gliukozės, o jei jis yra nenormalus – 100 g.

Atrankinio tyrimo metodika yra tokia: moteris išgeria 50 g gliukozės, ištirpintos stiklinėje vandens (bet kada, ne tuščiu skrandžiu), o po valandos nustatoma gliukozė veninėje plazmoje. Jei po valandos gliukozės kiekis plazmoje yra mažesnis nei 7,2 mmol/l, testas laikomas neigiamu ir tyrimas nutraukiamas. (Kai kuriose rekomendacijose teigiama, kad glikemijos lygis yra 7,8 mmol/L, kaip teigiamo atrankos testo kriterijus, tačiau nurodoma, kad 7,2 mmol/l glikemijos lygis yra jautresnis padidėjusios nėštumo diabeto rizikos žymeklis.) Jei gliukozės kiekis plazmoje yra lygus. iki arba daugiau nei 7,2 mmol/l, nurodomas tyrimas su 100 g gliukozės.

Tyrimo metodas su 100 g gliukozės suteikia griežtesnį protokolą. Tyrimas atliekamas ryte nevalgius, po naktinės 8–14 valandų badavimo, laikantis normalios mitybos (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) ir neribotam fiziniam aktyvumui mažiausiai 3 dienas iki tyrimo. Bandymo metu turėtumėte sėdėti ir rūkyti draudžiama. Tyrimas nustato venų plazmos glikemiją tuščiu skrandžiu, praėjus 1 valandai, 2 valandoms ir 3 valandoms po fizinio krūvio. Gestacinio diabeto diagnozė nustatoma, jei 2 ir daugiau glikemijos verčių yra lygios arba viršija šiuos skaičius: nevalgius - 5,3 mmol/l, po 1 valandos - 10 mmol/l, po 2 valandų - 8,6 mmol/l, po. 3 valandos - 7,8 mmol/l. Alternatyvus būdas būtų naudoti dviejų valandų testą su 75 g gliukozės (protokolas panašus). Norint šiuo atveju nustatyti gestacinio diabeto diagnozę, būtina, kad veninės plazmos glikemijos lygiai 2 ar daugiau tyrimų metu būtų lygūs arba viršytų šias reikšmes: nevalgius - 5,3 mmol/l, po 1 valandos - 10 mmol/l. , po 2 valandų - 8,6 mmol/l. Tačiau, pasak Amerikos diabeto asociacijos ekspertų, šis metodas nėra tinkamas 100 gramų mėginiui. Ketvirtojo (trijų valandų) glikemijos nustatymo analizė atliekant tyrimą su 100 g gliukozės leidžia patikimiau ištirti nėščios moters angliavandenių apykaitos būklę. Reikėtų pažymėti, kad įprastinis glikemijos nevalgius stebėjimas moterims, kurioms gresia gestacinis diabetas, kai kuriais atvejais negali visiškai atmesti nėštumo diabeto, nes normalus glikemijos lygis nevalgius nėščioms moterims yra šiek tiek mažesnis nei ne nėščių moterų. Taigi normoglikemija nevalgius neatmeta glikemijos po valgio, kuri yra gestacinio diabeto pasireiškimas ir gali būti nustatyta tik atlikus testus nepalankiausiomis sąlygomis. Jei nėščios moters veninėje plazmoje nustatomos didelės glikemijos vertės: tuščiu skrandžiu daugiau nei 7 mmol/l ir atsitiktiniu kraujo mėginiu - daugiau nei 11,1 ir šių verčių patvirtinimas kitą dieną, diagnostiniai tyrimai netaikomi. būtina, o gestacinio diabeto diagnozė laikoma nustatyta.

Cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, gresia šios akušerinės ir perinatalinės komplikacijos: savaiminis abortas, gestozė, polihidramnionas, priešlaikinis gimdymas, hipoksija ir intrauterinė vaisiaus mirtis, vaisiaus makrosomija, intrauterinis augimo sulėtėjimas ir vaisiaus vystymosi anomalijų susidarymas, gimdymo traumos. motinos ir vaisiaus, didelis intranatalinis ir postnatalinis mirtingumas. Štai kodėl nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare turėtų būti organizuojamas racionalios minėtų komplikacijų prevencijos ir stebėjimo požiūriu. Pagrindiniai racionalaus nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu ir gestaciniu diabetu, gydymo principai yra šie:

Griežta glikemijos kontrolė ir stabilios angliavandenių apykaitos kompensacijos palaikymas

Cukrinio diabeto valdymas nėštumo metu apima tiek reguliarų endokrinologo diabeto kompensavimo vertinimą (dienoraščio vedimas, glikuoto hemoglobino nustatymas, dietos terapijos ir insulino terapijos korekcija), tiek pačios nėščiosios atliekama gliukozės kiekio kraujyje savikontrolė. Glikemijos savikontrolė atliekama tuščiu skrandžiu, prieš, 1 ir 2 valandas po pagrindinių valgių ir prieš miegą. Jei hiperglikemija nustatoma po valgio, ji nedelsiant koreguojama suleidžiant trumpo veikimo insuliną. Šiuo metu savarankiškai stebėti gliukozės kiekį šlapime nerekomenduojama dėl mažo informacijos kiekio. Moteris taip pat savarankiškai stebi ketonuriją (rytinis šlapimo mėginys, taip pat kai glikemija yra didesnė nei 11–12 mmol/l), veda diabeto dienoraštį, kuriame nurodo glikemijos rodiklius, insulino dozes, duonos vienetų skaičių, registruojama hipoglikemija, acetonurija, kūno svoris, kraujospūdis ir kt.

Diabeto komplikacijų stebėjimas

Ne rečiau kaip kartą per trimestrą kreipiamasi į oftalmologą, kad būtų nuspręsta dėl tinklainės lazerinės fotokoaguliacijos poreikio. Ypatingas dėmesys skiriamas dinaminiam inkstų būklės stebėjimui. Laboratorinių tyrimų dažnumas nustatomas individualiai. Kaip orientyrą galime pasiūlyti tokią schemą: paros proteinurija – kartą per trimestrą, kreatinino kiekis kraujyje – bent kartą per mėnesį, Rehbergo testas – bent kartą per trimestrą, bendra šlapimo analizė – kartą per 2 savaites. Stebimas kraujospūdis ir, jei reikia, skiriamas (arba koreguojamas) antihipertenzinis gydymas.

• Akušerinių komplikacijų (fetoplacentos nepakankamumo, persileidimo, gestozės ir kt.) profilaktika ir gydymas apima progesterono preparatų, dezaggregantų arba antikoaguliantų, membranų stabilizatorių, antioksidantų vartojimą pagal visuotinai priimtas akušerijos schemas.
• Vaisiaus stebėjimas

Jis atliekamas siekiant laiku diagnozuoti ir gydyti tokias komplikacijas kaip apsigimimai, hipoksija, makrosomija, intrauterinis augimo sulėtėjimas. 7-10 savaičių atliekamas vaisiaus echoskopija (nustatyti gyvybingumą, apskaičiuoti uodegikaulio-parietalinį dydį ir patikslinti nėštumo amžių). 16-18 savaitę atliekama serumo alfa-fetoproteino (nervinio vamzdelio apsigimimų diagnozė), β-hCG ir estriolio analizė. 16-20 savaičių - pakartotinis vaisiaus ultragarsas (didelių vaisiaus apsigimimų diagnozė). 22-24 savaites - vaisiaus echokardiografija, siekiant diagnozuoti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimus. Nuo 28 savaitės - kas 2 savaites - ultragarsinė vaisiaus biometrija (vaisiaus augimui ir jo dydžio atitikimui nėštumo amžiui įvertinti), Doplerio ultragarsas, vaisiaus placentos komplekso įvertinimas. Nuo 32 savaitės - kassavaitinė kardiotokografija (dažniau, jei indikacija, priklausomai nuo akušerinės situacijos). Vėlesniuose nėštumo etapuose būtina kasdien fiksuoti pačios nėščiosios vaisiaus motorinę veiklą ir įrašyti duomenis į diabeto dienoraštį.

Cukrinio diabeto gydymo tikslai nėštumo metu

1. Stabilus angliavandenių apykaitos kompensavimas nėštumo metu.
2. Esamų diabeto ir akušerinių komplikacijų vystymosi prevencija ir gydymas.

Pregestacinis diabetas

• Tikslinės glikemijos vertės (kapiliarinis kraujas): nevalgius - 4,0–5,5 mmol/l, 2 valandos po valgio
• Ketonurijos nėra.

Gestacinis diabetas

• Glikemijos tikslinės vertės (kapiliarinis kraujas): nevalgius -
• Tikslinės HbA1c vertės (bent kartą per trimestrą) neviršija pamatinių verčių ne nėščioms moterims arba mažesnės.
• Ketonurijos nėra.

Indikacijos hospitalizuoti

Pregestacinis diabetas

Paprastai nėščiosioms, sergančioms 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojamos 3 planinės hospitalizacijos. Pirmoji - ankstyvosiose nėštumo stadijose - išsamiam klinikiniam ir laboratoriniam tyrimui, sprendžiant nėštumo pailgėjimo klausimą, diabeto mokyklos lankymą (susirgusioms, nepasiruošusioms nėštumui moterims), gestacinio amžiaus patikslinimui, diabeto kompensavimui. . Antrasis - 21-24 nėštumo savaitę - kritiniu cukrinio diabeto dekompensacijos metu, siekiant kompensuoti angliavandenių apykaitą ir užkirsti kelią diabetinių ir akušerinių komplikacijų progresavimui. Trečiasis - 32 nėštumo savaitę tolesniam akušerinių ir diabetinių komplikacijų stebėjimui ir gydymui, kruopštaus vaisiaus būklės stebėjimui, gimdymo datos ir būdo nustatymui.

Gestacinis diabetas

Hospitalizacija nurodoma iš pradžių nustačius gestacinį diabetą tiriant ir parenkant gydymą, vėliau diabetui pablogėjus ir akušerinėms indikacijoms.

Cukrinio diabeto gydymo metodai nėštumo metu

Pregestacinis diabetas

Svarbiausia priemonė nėštumo metu moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra gliukozės kiekį mažinančios terapijos modifikavimas. Hipoglikeminės terapijos „auksinis standartas“ nėštumo metu yra suintensyvintas gydymas genetiškai modifikuotais žmogaus insulinais. Jei moters nėštumas buvo planuotas, tada, kai ji pastoja, ji jau turėtų būti gydoma tokio tipo insulinu. Jei nėštumas nebuvo planuotas ir pasireiškia 2 tipo cukriniu diabetu sergančiai moteriai, vartojančiai geriamuosius hipoglikeminius vaistus (sulfonilkarbamido darinius, akarbozę, metforminą, glitazonus, glinidus), jų vartojimą reikia nutraukti ir skirti insulino terapiją. Moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kurioms taikoma dieta, pastojus, paprastai taip pat reikia insulino terapijos. Jei moteris buvo gydoma tradicine insulino terapija (1 ir 2 tipo cukriniu diabetu), ji turėtų būti pakeista į intensyvią insulino terapiją penkių injekcijų režimu (trumpo veikimo insulinas 3 kartus per dieną prieš pagrindinį valgį ir vidutinio veikimo insulinas ryte prieš pusryčius ir prieš miegą). Šiuo metu duomenų apie žmogaus insulino analogų vartojimą nėštumo metu yra nedaug (insulinas lispro, insulinas aspartas, insulinas glarginas ir kt.).

Nėštumo metu nuolat kintančio insulino poreikio sąlygomis, laiku koreguojant insulino dozes, ankstyvosiose stadijose reikia konsultuotis su endokrinologu su diabeto dienoraščio analize kartą per 2 savaites, o nuo 28 nėštumo savaitės – kartą per savaitę. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į jautrumo insulinui pokyčių dėsningumus ir insulino terapijos ypatybes įvairiais nėštumo etapais ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Pirmuoju nėštumo trimestru padidėja audinių jautrumas insulinui, todėl mažėja nėščiosios organizmo insulino poreikis. Labai padidėja hipoglikemijos rizika, todėl reikia nedelsiant sumažinti insulino dozę. Tačiau hiperglikemija neturėtų būti leidžiama, nes šiuo laikotarpiu vaisius nesintetina savo insulino, o motinos gliukozė lengvai prasiskverbia per placentą į jo organus ir audinius. Pernelyg sumažinus insulino dozę, greitai išsivysto ketoacidozė, kuri yra ypač pavojinga, nes ketoniniai kūnai lengvai pereina per placentos barjerą ir turi stiprų teratogeninį poveikį. Taigi normoglikemijos palaikymas ir ketoacidozės prevencija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra būtina sąlyga vaisiaus anomalijų prevencijai.

Nuo 13 nėštumo savaitės, veikiant placentos hormonams, turintiems priešizoliacinį poveikį, insulino poreikis didėja, todėl insulino dozė, reikalinga normaliai glikemijai pasiekti, palaipsniui didinama. Per šį laikotarpį vaisius jau sintetina savo insuliną. Jei diabetas nėra tinkamai kompensuojamas, motinos hiperglikemija sukelia hiperglikemiją ir hiperinsulinemiją vaisiaus kraujyje. Vaisiaus hiperinsulinemija sukelia tokias komplikacijas kaip makrosomija (diabetinė fetopatija), vaisiaus plaučių brendimo sutrikimas, naujagimio kvėpavimo distreso sindromas ir naujagimių hipoglikemija.

Nuo 32-osios nėštumo savaitės iki gimdymo vėl padidėja hipoglikemijos rizika. Per šį laikotarpį insulino dozę galima sumažinti 20–30%. Cukrinio diabeto pagerėjimas šiuo nėštumo laikotarpiu yra susijęs su padidėjusiu augančio vaisiaus gliukozės suvartojimu ir placentos „senėjimu“.

Gimdymo metu gali pasireikšti dideli gliukozės kiekio kraujyje svyravimai. Gali išsivystyti ir hiperglikemija, ir ketoacidozė (kontrainsulinių hormonų išsiskyrimo fone, esant skausmui ir baimei), taip pat sunki hipoglikemija, susijusi su dideliu fiziniu krūviu gimdymo metu.

Iš karto po gimdymo insulino poreikis smarkiai sumažėja, kai kurioms moterims jis pasiekia 0–5 vienetus per dieną. Mažiausias glikemijos lygis būna 1–3 dieną po gimimo, šiuo laikotarpiu insulino dozė turi būti minimali. Iki 7–10 pogimdyvinio laikotarpio dienos insulino poreikis palaipsniui atstatomas iki tokio lygio, koks buvo moters prieš nėštumą.

Gestacinis diabetas

Pirmasis gestacinio diabeto gydymo etapas yra dietinė terapija kartu su dozuotu fiziniu aktyvumu. Pagrindiniai dietos terapijos principai yra lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės, saldainių, vaisių sulčių ir kt.) pašalinimas, taip pat dalinis, tolygus kompleksinių angliavandenių suvartojimas per dieną (3 pagrindiniai ir 3 tarpiniai valgymai). , kuri leidžia kontroliuoti glikemiją po valgio ir išvengti ketozės nevalgius. Pagrindiniai angliavandenių šaltiniai yra dribsniai, makaronai, pikantiški kepiniai, kukurūzai, ankštiniai augalai, bulvės ir kt. Mityba turi būti daug baltymų (1,5 g/kg kūno svorio), skaidulų, vitaminų ir mineralų. Riebalai yra vidutiniškai riboti (siekiant išvengti per didelio svorio padidėjimo). Staigus kalorijų apribojimas ir visiškas badavimas nėštumo metu yra draudžiami!

Jei, nepaisant dietos, tikslinės glikemijos vertės nepasiekiamos per 1–2 savaites, skiriama insulino terapija. Dažnai norint normalizuoti angliavandenių apykaitą, pakanka prieš pagrindinius valgius suleisti mažas trumpo veikimo insulino dozes. Tačiau nėštumo eigoje insulino poreikis gali keistis. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jei dieta yra neveiksminga, geriamųjų hipoglikeminių vaistų skyrimas nėščioms moterims yra visiškai nepriimtinas! Makrosomijos požymiai vaisiaus ultragarsinės biometrijos metu gali būti indikacija skiriant insulino terapiją nėščiai moteriai, sergančiai gestaciniu diabetu. Nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu ir gydomoms insulinu, reikia vesti dienoraštį, kuriame įrašomi: gliukozės kiekio kraujyje savikontrolės rezultatai (6-8 kartus per dieną), angliavandenių kiekis valgio metu, apskaičiuotas pagal sistemą. duonos vienetų (XE), insulino dozių, kūno svorio (savaitę), užrašus (hipoglikemijos epizodai, acetonurija, kraujospūdis ir kt.). Norint įvertinti bet kokio gestacinio diabeto gydymo (dietos terapijos, insulino terapijos) veiksmingumą, glikuoto hemoglobino kiekis tiriamas bent kartą per trimestrą.

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Nėščiosioms, sergančioms cukriniu diabetu ir gestaciniu diabetu, gydomoms insulinu ir gerai kompensuotoms, neišvengiama lengvos hipoglikemijos, kuri yra nekenksminga motinai ir vaisiui. Moterys turi turėti galimybę savarankiškai sustabdyti lengvas hipoglikemijos formas, kad būtų išvengta sunkių (susilpnėjusių sąmonės) hipoglikeminių reakcijų.

Pristatymo laikas ir būdai

Pregestacinis diabetas

Pristatymo laikas ir būdas nustatomi individualiai. Optimalus laikotarpis yra 37–38 savaitės, pageidautinas užprogramuotas gimdymas per makštį. Moterų, sergančių cukriniu diabetu, gimdymo eiga gali būti komplikuota dėl daugeliu atvejų vaisiaus placentos nepakankamumo, gestozės, dažnai vaisiaus makrosomijos ir polihidramniono. Turėtumėte stengtis, kad cezario pjūviai būtų atliekami tik pagal akušerines indikacijas, tačiau praktikoje cukriniu diabetu sergančių moterų operatyvinio gimdymo cezario pjūviu dažnis dažnai siekia 50% ar daugiau. Papildomos cezario pjūvio indikacijos sergant cukriniu diabetu gali būti lėtinės ligos progresavimas ir ūminių diabeto komplikacijų vystymasis. Ankstyvas gimdymas imamasi esant staigiam vaisiaus būklės pablogėjimui, progresuojant gestozei, retinopatijai (daugybiniams šviežiems kraujavimams į dugną), nefropatijai (išsivysčius inkstų nepakankamumo požymiams). Naktį prieš cezario pjūvį diabetu sergančiai nėščiajai suleidžiama įprastinė vidutinio veikimo insulino dozė. Operacijos dieną poodinės insulino injekcijos atšaukiamos, o gliukozės ir kalio mišinio su insulinu infuzija į veną pradedama glikemijos kontrolei kas 1–2 valandas greituoju metodu. Tikslinis glikemijos lygis gimdymo ar cezario pjūvio metu (kapiliariniame kraujyje) yra 4–7 mmol/l. Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką pogimdyminiu laikotarpiu, taikoma antibiotikų terapija.

Gestacinis diabetas

Gestacinis diabetas pats savaime nėra cezario pjūvio ar ankstyvo gimdymo indikacija nepasibaigus 38 nėštumo savaitėms. Optimalus gimdymo laikas yra 38-oji nėštumo savaitė (jei akušerinė situacija nenurodytų kitaip). Nėštumo pratęsimas ilgiau nei 38 savaites nerekomenduojamas, nes tai padidina makrosomijos riziką. Gimdymo būdas nustatomas pagal akušerines indikacijas.

Tolesnis valdymas

Pregestacinis diabetas

Žindymo laikotarpiu sergant 2 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama tęsti gydymą insulinu, nes geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas žindymo laikotarpiu gali sukelti vaiko hipoglikemiją. Moterims, sergančioms 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, nutraukus laktaciją, reikia kreiptis į endokrinologą dėl hipoglikeminės ir simptominės terapijos modifikavimo [šiuolaikinių žmogaus insulino analogų, geriamųjų hipoglikeminių vaistų (2 tipo cukriniu diabetui gydyti), statinų ir kt.] , taip pat nuolatiniam diabeto komplikacijų stebėjimui ir gydymui. Prieš išrašant iš ligoninės (po gimdymo) patartina aptarti galimus kontracepcijos būdus.

Gestacinis diabetas

Po gimdymo 98% moterų, sirgusių gestaciniu diabetu, normalizuojasi angliavandenių apykaita. Jei taip neatsitiks, reikėtų pagalvoti apie 1 tipo cukrinį diabetą, kuris pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu (jei insulino poreikis išlieka) arba 2 tipo diabetą (jei insulino terapija nereikalinga). Visoms moterims, sirgusioms gestaciniu diabetu, yra padidėjusi rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, todėl praėjus 1,5–3 mėnesiams po gimimo, reikia kreiptis į endokrinologą, kad būtų tiksliai įvertinta angliavandenių apykaitos būklė (atliekant geriamąjį gliukozės tolerancijos testą su 75 g gliukozės) ir nustatant dinaminio stebėjimo dažnumą.

Prevencija

Pregestacinio diabeto prevencija priklauso nuo jo patogenetinės formos (1 tipo cukrinis diabetas, 2 tipo cukrinis diabetas, kitos cukrinio diabeto rūšys) ir yra viena opiausių ir iki šiol visiškai neišspręstų šiuolaikinės medicinos problemų.

Pregestacinio diabeto komplikacijų (motinai ir vaisiui) prevencija grindžiama plačiu diabetu sergančių moterų pasirengimo nėštumo laikotarpiu skatinimu. Dabar įrodyta, kad nėštumo planavimas yra perspektyviausia kryptis gerinant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergančių moterų nėštumo prognozę. Pagrindiniai pasirengimo prieš pastojimą principai yra šie:

• informuoti moterį apie riziką, susijusią su neplanuotu nėštumu esant blogai medžiagų apykaitos kontrolei (didelė apsigimimų ir vaisiaus netekimo rizika, komplikuotas nėštumas, lėtinių diabeto kraujagyslių komplikacijų progresavimas iki regėjimo praradimo ir hemodializės poreikis);
• pasiekti griežtą cukrinio diabeto kompensaciją (pasiekus mažiau nei 7% glikohemoglobino kiekį, nedidinant hipoglikemijos dažnio) likus ne mažiau kaip 2–3 mėnesiams iki nėštumo ir viso nėštumo metu;
• lėtinių diabeto komplikacijų patikros ir gydymo vykdymas prieš nėštumą;
• gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų nustatymas ir gydymas prieš nėštumą.

Pagrindiniai paruošimo prieš gravidą principai įgyvendinami naudojant šiuos metodus:

• gyvenimo būdo keitimas: rekomenduojama sveika mityba, mesti rūkyti, papildomai vartoti folio rūgšties (4–5 mg per parą), vartoti joduotą druską;
• visapusiškas tyrimas ir gydymas, kurį atlieka patyrusi multidisciplininė specialistų komanda (endokrinologas, akušeris-ginekologas, terapeutas, oftalmologas, neurologas, genetikas ir kt.);
• moterų integravimas į diabeto valdymą (mokymas apie diabetą mokykloje);
• kontracepcija per visą diabeto kompensavimo ir gretutinių patologijų gydymo laikotarpį;
• gliukozės kiekį mažinančio ir kitokio gydymo vaistais modifikavimas: sergant 2 tipo cukriniu diabetu, geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimą reikia nutraukti ir skirti insulino terapiją; atšaukti AKF inhibitorius, statinus ir kt.

Svarbiausi punktai atliekant įvairių profilių specialistų apžiūrą yra šie. Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, būtina išsiaiškinti arterinės hipertenzijos, vainikinių arterijų ligos, diabetinės makroangiopatijos ir kitų širdies bei kraujagyslių ligų buvimą ir sunkumą. Išsamus inkstų tyrimas turėtų atsakyti į klausimą apie diabetinės nefropatijos buvimą ir stadiją, besimptomę bakteriuriją, lėtinį pielonefritą ir kt. Gydytojo neurologo konsultacija būtina diagnozuojant sensomotorinę neuropatiją, įvairias autonominės diabetinės neuropatijos formas (širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, urogenitalinę), diabetinės pėdos sindromą. Taip pat būtina įvertinti ir kitų endokrininės sistemos organų būklę: pirmiausia skydliaukės. Privaloma patyrusio oftalmologo apžiūrėti akių dugną su išsiplėtusiu vyzdžiu, siekiant nustatyti diabetinės retinopatijos stadiją ir indikacijas tinklainės fotokoaguliacijai lazeriu. Nustačius tokias indikacijas, prieš nėštumą reikia atlikti tinklainės fotokoaguliaciją lazeriu. Norint įvertinti reprodukcinės funkcijos būklę ir specifinių bei nespecifinių lytinių organų infekcijų buvimą, būtinas išsamus akušerio-ginekologo tyrimas. Nustačius infekcijos židinius (urogenitalinės, odontogeninės, ENT infekcijos), prieš nėštumą būtina juos dezinfekuoti, nes esant lėtiniam uždegiminiam procesui organizme, sunku kompensuoti cukrinį diabetą.

Gavus tyrimo rezultatus konsultacijos metu nustatomos santykinės ir absoliučios kontraindikacijos nėštumui.

Absoliučios kontraindikacijos nėštumui sergant diabetu yra šios:

• sunki diabetinė nefropatija su proteinurija ir prasidedančio lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais;
• progresuojanti, negydoma proliferacinė retinopatija;
• sunki koronarinė širdies liga;
• sunki autonominė neuropatija (ortostatinė hipotenzija, gastroparezė, enteropatija, gebėjimo atpažinti hipoglikemiją praradimas).

Santykinės kontraindikacijos nėštumui sergant cukriniu diabetu yra šios:

• ligos dekompensacija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (diabetinės ketoacidozės išsivystymas šiais laikotarpiais padidina vaisiaus vystymosi sutrikimų riziką);
• cukrinio diabeto derinys su sunkiomis gretutinėmis ligomis (pvz., lėtiniu nuolat recidyvuojančiu pielonefritu, aktyvia tuberkulioze, kraujo ligomis, širdies ligomis ir kt.).

Gestacinio diabeto prevencija Tai yra jos vystymosi rizikos veiksnių (pirmiausia nutukimo) pašalinimas. Gestacinio diabeto komplikacijų (motinai ir vaisiui) prevencija susideda iš ankstyvo šios ligos nustatymo ir aktyvaus gydymo (insulino terapijos indikacijų išplėtimo).

Diabetas- liga, pagrįsta hormono insulino trūkumu organizme. Tokiu atveju medžiagų apykaitos sutrikimai ir patologiniai pokyčiai atsiranda visame kūne. Trūkstant insulino, sutrinka gliukozės naudojimas ir panaudojimas, dėl to padidėja jo kiekis kraujyje ir šlapime. Tai yra pagrindinis cukrinio diabeto diagnostikos požymis.

Cukrinio diabeto diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais, kai tuščiu skrandžiu iš venos paimtame kraujyje gliukozės kiekis viršija 7,0 mmol/l, o iš piršto dūrio – virš 6,1 mmol/l. Šis lygis vadinamas hiperglikemija.

Pastaruoju metu daugėja moterų, kurios laukiasi vaikelio su šia patologija. Pats nėštumas yra diabetogeninis veiksnys, t.y. padidina riziką susirgti cukriniu diabetu. Dažniausiai apie tai, kad moteris serga, žinoma dar prieš nėštumą, tačiau kartais liga pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu.

Nėščiajai cukrinį diabetą reikėtų įtarti, jeigu dažnai net trečiąjį trimestrą šlapinasi, padidėja apetitas, džiūsta burna, atsiranda troškulys, krenta svoris, padidėja kraujospūdis, atsiranda silpnumas, odos niežėjimas. Tokie pacientai turi polinkį į pustulines odos ligas ir furunkuliozę.

Imliausios šiai ligai yra moterys, turinčios antsvorio, turinčios paveldimą polinkį, vyresnės nei 30 metų, taip pat tos, kurių ankstesnis nėštumas nebuvo sėkmingas. Cukraus kiekio kraujyje tyrimą rekomenduojama atlikti 24–28 nėštumo savaitę.

Sergant cukriniu diabetu, dažnai padidėja savaiminio persileidimo tikimybė. Pavojinga komplikacija yra koma, kurios priežastys gali būti dietos pažeidimas, netinkamas insulino vartojimas, nepakankamas ar perteklius. Tačiau atidžiai stebint, stebint cukraus kiekį kraujyje per

Laikantis dietos, nėštumas gali vykti teisingai ir vaikas gims sveikas.

Būdingas požymis – cukriniu diabetu sergančiai moteriai gimsta didelis vaikas, sveriantis daugiau nei 4500 g ir ūgis 55–60 cm.

Tačiau cukraus kiekio padidėjimas ne visada rodo, kad nėščia moteris serga. Šlapime laikinai gali atsirasti nedidelis cukraus kiekis, kuris po kurio laiko išnyksta ir pakartotinių tyrimų metu neaptinkamas. Nėštumo metu taip pat yra speciali diabeto forma, kuri praeina netrukus po nėštumo, dažniausiai praėjus 2–12 savaičių po gimdymo.

Cukriniu diabetu sergančią besilaukiančią mamą viso nėštumo metu turėtų stebėti endokrinologas. Jo pradžioje cukraus kiekis kraujyje nustatomas kasdien, pabaigoje – 2-3 kartus per savaitę.

Nėštumo metu moteris turi būti hospitalizuota tris kartus:

1) pirmą kartą, kai tik nustatomas nėštumas, siekiant ištirti ir kompensuoti diabetą;

2) antrą kartą 20-24 sav.;

3) trečią kartą 32 sav., pasiruošti gimdymui.

Gydymo pagrindas yra racionali mityba kartu su tinkama insulino terapija. Dietoje turi būti sumažintas angliavandenių (200-250 g), riebalų (60-70 g) ir pakankamas baltymų kiekis (1-2 g) 1 kg kūno svorio. Labai svarbu kasdien suvartoti tiek pat angliavandenių. Cukrus, saldumynai, medus, ledai, šokoladas, pyragaičiai, saldūs gėrimai, manų kruopos ir ryžių košė visiškai neįtraukiami į racioną. Geriau valgyti dažnai, mažomis porcijomis, geriausia 8 kartus per dieną. Mityba turi būti maistinga ir aprūpinti organizmą visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais.

Insulino dozę, injekcijų skaičių ir vaisto vartojimo laiką nustato ir stebi gydytojas. Skirtingai nuo tablečių gliukozės kiekį mažinančių vaistų, insulino vartojimas nėštumo metu yra saugus ir neturi žalingo poveikio vaisiui.

Gimdymo būdą pasirenka akušeris-ginekologas individualiai ir priklauso nuo nėštumo eigos bei gretutinės akušerinės patologijos buvimo. Jei vaiko gimdymo laikotarpis praeina be komplikacijų, cukrinis diabetas yra kontroliuojamas, kompensacijos stadijoje gimdymas turėtų būti savalaikis ir atliekamas per natūralų gimdymo kanalą. Šiuo adresu:

1) nepakankamai kompensuotas diabetas;

2) komplikuotas nėštumas;

3) bet kokių gretutinių ligų buvimas - priešlaikinis gimdymas atliekamas 37 savaitę, jei reikia, atliekant cezario pjūvį.

Yra žinoma, kad sergant cukriniu diabetu sutrinka cukraus apykaita organizme. Pirmasis jo požymis yra cukraus buvimas šlapime. Cukrinis diabetas nėštumo metu yra pavojingas tiek motinai, tiek vaikui. Tobulėjant medicinai, šis pavojus gerokai sumažėjo, o kūdikių mirtingumas sumažėjo beveik perpus. Tačiau nepaisant to, diabetas nėštumo eigą apsunkina antrosios pusės toksikoze (dažniausiai pasireiškiančia sunkia forma), aukštu vandens lygiu, vaisiaus ligomis ir net vaisiaus mirties galimybe paskutinėmis nėštumo savaitėmis.

Moteris, serganti cukriniu diabetu, gali pagimdyti vaiką be komplikacijų, jei ją stebi gydytojas ir griežtai laikosi jai skirto režimo bei gydymo. Gali būti, kad tam tikru nėštumo laikotarpiu prireiks hospitalizacijos (ir net pakartotinio hospitalizavimo), kad dieta ir gydymas vaistais sumažintų neigiamą ligos poveikį nėštumo eigai. Nėštumo pabaigoje diabetu serganti būsimoji mama dažniausiai patenka į ligoninę. Dažniausiai Cezario pjūvis atliekamas, nes kūdikis yra didelis (daugiau nei 4 kg). Paprastai šie kūdikiai yra trapūs ir gali būti pažeisti gimdant per makštį. Kartais moteris net nežino, kad serga cukriniu diabetu, o liga nustatoma nėštumo metu. Tačiau daugeliu atvejų diabetas yra žinomas iš anksto. Prieš apsisprendžiant pastoti, būsimoji mama turi pasikonsultuoti su endokrinologu ir ginekologu, kad nuspręstų dėl galimybės susirgus susilaukti ir pagimdyti sveiką vaiką. Nėštumas yra kontraindikuotinas moterims, kurioms cukrinis diabetas yra sunkus, arba jei abu sutuoktiniai serga cukriniu diabetu (yra paveldimo cukrinio diabeto ir įgimtų vaiko apsigimimų rizika). Cukrinį diabetą galima įtarti, jei šeimoje yra sergančiųjų cukriniu diabetu arba moteris susilaukė labai didelių ar negyvų vaikų.

Moterys, sergančios cukriniu diabetu, dažnai patiria mėnesinių ciklo sutrikimus: nereguliarus, amenorėją, ankstyvą menopauzės pradžią.

Šiuolaikiniai gydymo insulinu metodai kartu su fiziologiškai visaverte dieta leidžia normalizuoti lytinių liaukų funkcijas.

Kartais nėštumas yra postūmis nustatyti diabetą moteriai. Šios ligos paplitimas tarp nėščių moterų siekia 0,5 proc., ir šis skaičius kasmet didėja.

Moterų diabetas įvairiais nėštumo etapais progresuoja skirtingai. Pirmoje pusėje ir paskutines 6-7 savaites iki gimdymo, taip pat iškart po gimdymo pacientų būklė dažniausiai pagerėja. Gliukozės kiekis kraujyje mažėja ir padidėja audinių jautrumas insulinui, todėl gali išsivystyti hipoglikemija. Ligos paūmėjimas dažniausiai stebimas nuo 13 nėštumo savaitės. Šiuo metu cukraus kiekis kraujyje pradeda didėti, todėl gali ištikti koma. Nuo 32 nėštumo savaitės iki gimimo galimas diabeto eigos pagerėjimas ir hipoglikemijos atsiradimas, susijęs su vaisiaus insulino poveikiu motinos organizmui, taip pat su padidėjusiu vaisiaus gliukozės suvartojimu. per placentą patenkanti iš motinos kraujo. Gimdymo metu pastebimi dideli gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, tačiau dažniau pasireiškia hiperglikemija ir acidozė. Tai nutinka dėl atliekamo fizinio darbo ir moters emocinių išgyvenimų. Po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje greitai krenta, o vėliau palaipsniui didėja.

Nėštumo, sergančio cukriniu diabetu, eigą lydi daugybė ypatybių: nėštumas dažnai nutrūksta, baigiasi arba vėlyvu persileidimu, arba priešlaikiniu gimdymu; antroje pusėje dažnai komplikuojasi toksikozė, kurią sunku gydyti. Sunkiausia komplikacija yra intrauterinė vaisiaus mirtis, dažniausiai pasireiškianti paskutinėmis savaitėmis.

Seniai pastebėta viena ypatybė – diabetu sergančios nėščiosios dažnai pagimdo didelius vaikus. Didelis vaisiaus dydis ir svoris turi įtakos gimdymo trukmei, sukelia gimdymo silpnumą, todėl dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Dar prieš 70-100 metų kas antra moteris mirė gimdydama ar pogimdyminiu laikotarpiu. Tik insulino vartojimas kartu su maistinga dieta smarkiai sumažino mirtingumą.

Vaikai, gimę diabetu sergančių motinų, dažnai kenčia nuo įgimtų anomalijų. Dažniausiai vaisiui pažeidžiama centrinė nervų sistema, kepenys, širdies ir kraujagyslių sistemos, pabrinksta priekinė pilvo siena ir galūnės. Tokiems naujagimiams reikia ypatingos priežiūros. Pirmosiomis gyvenimo valandomis dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo sutrikimų, hipoglikemijos, acidozės ir centrinės nervų sistemos pažeidimo nustatymui ir kovai su ja.

Nėštumo planavimas

Jei moteris serga cukriniu diabetu, ji visada susiduria su dilema – ar įmanoma planuoti nėštumą ir būsimą gimdymą. Ji turi atsiminti šias taisykles:

Turėtumėte susilaikyti nuo nėštumo, jei gydant diabetą remisija nepasiekiama;

Penki-šeši mėnesiai iki pastojimo moterį turėtų ištirti endokrinologas.

Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad nėštumas draudžiamas šiais atvejais:

Jei abu sutuoktiniai serga cukriniu diabetu;

Motinos priklausomybės nuo insulino buvimas;

Cukrinio diabeto ir aktyvios tuberkuliozės formos derinys;

Cukrinio diabeto ir skirtingo Rh faktoriaus derinys sutuoktiniams;

Vaikų, turinčių raidos anomalijų, mirties ar gimimo istorija;

Progresuojančios kraujagyslinės cukrinio diabeto komplikacijos (švieži tinklainės kraujavimai, diabetinė nefropatija su inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos apraiškomis).

Neplanuoto nėštumo atveju rekomenduojama jį nutraukti, jei paciento amžius yra vyresnis nei 38 metai, taip pat jei cukraus kiekis kraujyje ir šlapime nuolat yra aukštas ir sunkiai mažėja.

Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, turėtų laikytis maistingos dietos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vitaminų kiekiui maiste, o jei jų trūksta, gydymą papildyti vitaminų preparatais. Likus 2-3 mėnesiams iki gimdymo, turite užsiregistruoti gimdymo įstaigoje, kurioje planuojate gimdyti.

Gimdanti moteris turi būti paguldyta į gimdymo namus iš anksto, likus 7-10 dienų iki numatomos gimdymo datos. Gimimo dieną insulino vartojimo nutraukti negalima. Insulinas turėtų būti skiriamas dalimis kas 6-8 valandas, o angliavandeniai turėtų būti duodami saldžiosios arbatos, kompoto, želė ir kt.

Esant reikšmingam cukraus kiekio kraujyje sumažėjimui ir sumažėjusiam cukraus išsiskyrimui su šlapimu, pastebėtam pirmosiomis dienomis po gimdymo, paprastai nereikia mažinti skiriamo insulino kiekio. Norint normalizuoti pieno susidarymo procesą, į dietą būtina įtraukti papildomus angliavandenių kiekius.

Siekiant išvengti galimos hipoglikemijos ar naujagimio kvėpavimo pasunkėjimo, per pirmąsias valandas po gimimo jam kas pusvalandį 2-3 valandas reikia įlašinti kelis lašus 40% gliukozės tirpalo. Pirmosiomis dienomis po gimdymo į motinos pieną taip pat reikia dėti 40% gliukozės santykiu pusei gliukozės tirpalo ir vienai pieno daliai, kuri turėtų būti duodama kas 2 valandas.

Motinos, sergančios cukriniu diabetu, pienas nėra kontraindikacija kūdikio maitinimui. Maitinančios motinos ir naujagimiai turi būti prižiūrimi endokrinologo ir pediatro.

Žindančioms motinoms skirtame maiste turi būti pakankamai angliavandenių, baltymų, riebalų, vitaminų ir mineralinių druskų.

Įprasta cukrinio diabeto eiga dėl racionalaus gydymo maitinančiai mamai leidžia gerai jaustis, išlaikyti svorį, turėti pakankamai pieno, dėl ko vaikas vystosi normaliai. Pasibaigus maitinimo laikotarpiui, motina pereina prie įprastų insulino dozių ir tinkamos dietos.

Nėštumas yra svarbiausias ir atsakingiausias kiekvienos moters gyvenimo etapas. Tai laikotarpis, kai viduje įvyksta tikras stebuklas – susikuria mažas gyvenimas. Tačiau dažnai, nešiojant vaiką, jaučiasi senos „slogos“, kurias būsimoji mama jau seniai pamiršo. Taip yra dėl to, kad dėl hormoninių pokyčių organizme imuninė sistema dažnai nusilpsta ir organizmas nebegali aktyviai atsispirti infekcijoms ir ligoms. Kartais šiuo lemtingu periodu įvyksta gana rimtų sutrikimų, susijusių su angliavandenių apykaitos sutrikimais, o specialistai nėštumo metu diagnozuoja gestacinį diabetą.

Dažniausiai patologinė būklė pradeda vystytis nuo 15-16 savaičių. Tai pastebima 4-6% moterų, kurios pagimdo vaiką. Gestacinio diabeto simptomai dažniausiai išnyksta po gimdymo, tačiau didėja rizika susirgti reguliariu diabetu ateityje. Kuo ši liga pavojinga, kodėl ji vystosi, ar yra priemonių, kaip apsisaugoti?

Cukrinis diabetas yra lėtinė endokrininės sistemos liga, kurią sukelia santykinis arba absoliutus hormono insulino trūkumas. Dėl to nuolat didėja gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija), kurį lydi angliavandenių, riebalų, baltymų ir vandens-druskos apykaitos sutrikimas. Tai reiškia, kad ši liga pažeidžia beveik visus kūno organus ir sistemas.

Cukrinis diabetas skirstomas į du tipus:

1. 1 tipo cukrinis diabetas – organizmas gamina nepakankamai insulino arba išvis negali jo pasigaminti.
2. – kasa išlaiko savo funkcijas ir gamina insuliną, tačiau dėl insulino receptorių pažeidimo audinių ląstelės nepajėgia jo pasisavinti. Šis tipas būdingas turintiems antsvorį ir fizinio aktyvumo stoką bei vyresnio amžiaus žmonėms.

Cukrinis diabetas nėštumo metu vadinamas „gestaciniu“, nes jis pirmą kartą nustatomas nėštumo metu ir yra tiesiogiai susijęs su būsimos motinos padėtimi. Prenatalinėje praktikoje cukrinis diabetas vargu ar gali būti vadinamas įprastu reiškiniu – tik 4% nėščių moterų gauna panašią diagnozę. Tačiau žinios apie tai nebus nereikalingos ruošiantis vaiko gimimui.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis gestacinį diabetą, yra angliavandenių apykaitos pažeidimas, dėl kurio nuolat didėja cukraus kiekis kraujyje. Nėštumo kontekste yra dvi pagrindinės šio reiškinio priežastys:

• Augantis vaisius. Kūdikis nuolat vystosi mamos organizme 40 savaičių. Visą šį laiką jam kasdien reikia energijos, kurios tiekėjas yra angliavandeniai. Gliukozė yra būtina mityba negimusiam vaikui. Motinos kūnas jo gamybai turi išleisti milžinišką energiją, nes gliukozė yra būtina vaisiaus vystymuisi.
• Progesteronas. Steroidinis hormonas, atsakingas už saugumą ir sėkmingą nėštumo eigą, veikia insulino kiekį organizme, iš dalies trukdydamas jo gamybai. Reaguodama į šias priemones, kasa, siekdama palaikyti reikiamą cukraus kiekį kraujyje, intensyviai gamina insuliną. Šio organo apkrova pasiekia įspūdingas proporcijas, o jei kasa negali su tuo susidoroti, atsiranda cukrinio diabeto simptomai.

Nėštumo metu placenta gamina specialius hormonus, reikalingus tinkamam vaisiaus vystymuisi. Jei jie blokuoja insulino gamybą, atsiranda atsparumo insulinui būsena, o tai reiškia, kad ląstelės tampa nejautrios insulinui ir padidėja gliukozės kiekis kraujyje.

Gimdymo metu gali atsirasti staigus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas dėl fizinio ir emocinio streso, kuriuo siekiama atnešti kūdikį į pasaulį. Po gimdymo (per 1-2 savaites) tyrimų rezultatai paprastai normalizuojasi. Tačiau ateityje išlieka didelė rizika susirgti diabetu.

Nebūtina, kad moteriai nėštumo metu būtų diagnozuotas cukrinis diabetas. Tačiau yra toks dalykas kaip „rizikos veiksniai“, kurių buvimas sukuria palankias sąlygas ligai vystytis. Planuodama nėštumą kiekviena moteris gali iš anksto nustatyti, ar jai gresia pavojus. Norėdami tai padaryti, turite atkreipti dėmesį į šias funkcijas:

Jei paciento istorijoje yra bent vienas iš minėtų veiksnių, reikia atlikti specialų testą, siekiant nustatyti insulino gamybos lygį organizme ir cukraus kiekio kraujyje padidėjimo laipsnį. Tai leis nustatyti tikslią diagnozę ir laiku imtis priemonių, kai bus nustatyta liga.

Nedviprasmiška diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Neatsitiktinai nėštumo metu prieš kiekvieną numatytą vizitą pas gydytoją moteris privalo pasidaryti šlapimo ir kraujo tyrimą – pagal juose esantį gliukozės kiekį galima spręsti apie riziką susirgti šia liga.

Atkreipiant dėmesį į tyrimų rezultatus, svarbu atsižvelgti į tai, kad šios pozicijos moterų gliukozės kiekis kraujyje šiek tiek skiriasi. Vidutiniškai šis skaičius yra 0,7–1 mmol/l didesnis nei sveiko suaugusio žmogaus ir paprastai siekia 7 mmol/l. Duomenys, viršijantys šį skaičių, yra aiškus gestacinio cukrinio diabeto požymis, todėl diagnozę reikia patvirtinti papildomais tyrimais ir tyrimais. Net prieš kitą tyrimą galite įtarti šią ligą, sutelkdami dėmesį į keletą diabeto požymių:

• Nuolatinis burnos džiūvimas, nepaliaujamas troškulys;
• Dažnas noras eiti į tualetą, gausus šlapinimasis;
• Padidėjęs nuovargis, silpnumas;
• Nemiga, psichoemocinis nestabilumas
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• Apetito problemos;
• Odos niežėjimas, lokalizuotas tarpvietės srityje

Sunkumas yra tas, kad aukščiau aprašyti simptomai būdingi ir daugeliui kitų ligų, todėl diabeto nustatymas ir jo gydymo priemonių priėmimas vėluoja. Todėl šiandien vienintelis patikimas būdas nustatyti diabetą nėštumo metu yra laboratorinė diagnostika.

Net jei nuo pirmųjų nėštumo savaičių būsimos motinos būklei nebuvo nustatyta diabeto išsivystymo galimybę rodančių veiksnių, nėštumo metu ji turės pasitikrinti dėl cukrinio diabeto. Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas skiriamas kiekvieną nėštumo trimestrą. Jei cukraus kiekis kraujyje viršija 5,1 mmol/l, gydytojas paskirs papildomą gliukozės tolerancijos tyrimą.

Apie ką šis tyrimas? Paskirtą dieną nėščioji nevalgius patenka į gydymo įstaigą, kur paimamas kraujas iš venos. Iškart po to jai reikės gerti labai saldintą skystį, kuriame yra apie 50 gramų cukraus.

Po valandos gydytojas vėl paims venų kraują analizei. Tada, dar po 60 minučių, analizė bus kartojama, tai yra, iš viso kraujas bus paimtas tris kartus. Laboratorinis paimtos medžiagos tyrimas parodys, kaip sėkmingai organizmas sugeba metabolizuoti cukraus tirpalą ir pasisavinti gliukozę.

Gestacinio diabeto diagnozė patvirtinama, jei analizės rodikliai atrodo taip:

1. Cukraus lygis nevalgius – daugiau nei 5,1 mmol/l;
2. Po 1 valandos – virš 10 mmol/l;
3. Dar po valandos – daugiau nei 8,5 mmol/l.

Norint patvirtinti gautą rezultatą, tyrimas kartojamas po 2 savaičių.

Vaiko gimdymo metu būsimoji mama turi būti nuolat prižiūrima kvalifikuoto specialisto. Nėščiųjų, sergančių gestaciniu diabetu, gydymo metodas yra dieta ir fizinis aktyvumas. 70% atvejų tai turi teigiamą poveikį. Bet jei šios priemonės neduoda apčiuopiamų rezultatų, jie griebiasi insulino injekcijų.

Be to, nėštumui sergant 1 tipo cukriniu diabetu reikia iš anksto pasiruošti – net planavimo etape moteris turi vartoti insulino vaistus. Nėštumas, sergantis 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, vaisto dozė priklauso nuo būklės sunkumo. Gydytojo užduotis yra apskaičiuoti nėščiai moteriai reikalingą insulino paros dozę ir, remiantis šiuo skaičiumi, numatyti injekcijos tūrį vienam naudojimui. Be insulino terapijos, šios priemonės padės susidoroti su gestaciniu diabetu:

Jei patologinė būklė diagnozuojama lengva forma, dieta ir vaistažolių terapija bus jūsų išsigelbėjimas. Be to, nėščiosioms rekomenduojamas saikingas fizinis aktyvumas ir kasdienė mankšta. Naudingi ilgi pasivaikščiojimai gryname ore ir maudynės. Be to, būtinai turėtumėte laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos koregavimo.Absoliučiai natūralus vaistas, kurį gali vartoti nėščios moterys, Diabenot, taip pat pasirodė esąs gana geras. Skaityti daugiau.

Dieta diabetui nėštumo metu yra pagrindinis terapinis būdas sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Jo esmė yra smarkiai apriboti angliavandenių kiekį ir padidinti baltymų, augalinių riebalų ir skaidulų kiekį.

Dietoje turėtumėte kiek įmanoma apriboti „lengvus“ ir krakmolingus angliavandenius, esančius saldumynuose, miltuose ir konditerijos gaminiuose bei bulvėse. Kontraindikacijos gestaciniam diabetui nėštumo metu yra duonos, pyragaičių ir makaronų vartojimas. Būtina apriboti pomidorų, svogūnų, saldžių vaisių vartojimą.

Per dieną galite suvalgyti saują rūgščių uogų, vieną apelsiną, obuolį ar pusę greipfruto. Ant jūsų stalo neturėtų būti saldžių vaisių (bananų, vynuogių, melionų). Griežtai draudžiama gerti saldžius gazuotus gėrimus.

Mėgstamiausias nėščios moters, turinčios šią diagnozę, maistas turėtų būti:

Kasdieniame meniu turėtų būti košės, šviežios daržovės ir vaisiai. Dietą turėtų sudaryti baltyminis maistas (30-60%), augaliniai riebalai (30%), sudėtiniai angliavandeniai (40%).

1. keptas ir riebus maistas,
2. pusgaminiai
3. greitas maistas,
4. konservai,
5. dauguma mėsos gaminių (koldūnai, dešrelės, frankfurtai).

Riebus pieno produktai (grietinė, grietinėlė, sviestas, sūris) leidžiami minimaliais kiekiais.

Daugelis nėščių moterų neįsivaizduoja savo gyvenimo be ledų. Šiuo laikotarpiu jis veikia ne tik kaip mėgstamas saldumynas, bet ir kaip puiki naminė priemonė nuo rėmens. Nereikia jo atsisakyti, jei turite jėgų išmokti pasigaminti patiems, cukrų pakeičiant bet kokiu natūraliu saldikliu.

Svarbu, kad būsimoji mama valgytų saikingomis porcijomis ir nepersivalgytų. Idealus variantas – valgyti 6-8 kartus per dieną. Taip pat bus naudinga gerti daug švaraus vandens – mažiausiai 2 litrus per dieną.

Fitoterapija

Žoliniai vaistai nuo diabeto gali normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, pagerinti bendrą būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Žinoma, prieš vartodami bet kokį receptą, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir gauti jo patvirtinimą.

• Gerai padeda vaistažolių nuoviras: 60 gramų mėlynių lapų užpilkite litru verdančio vandens, palikite 20 minučių, perkoškite. Gerkite po 100 ml iki 5 kartų per dieną.
• Kasos funkcijas gerai stimuliuoja medžiaga sekretinas, kurios yra kopūstuose, artišokuose, morkose. Šviežiai spaustos augalų sultys padės pagerinti jūsų būklę.
• Nuo diabeto komplikacijų vartojami vitaminų preparatai (avietės, šaltalankiai, spanguolės, bruknės, dilgėlių lapai ir uogienė). Naudinga imti miško uogas, mėlynes, daryti nuovirus iš dobilų, ramunėlių, saldymedžių ar žibuoklių. Šie augalai veikia kaip stiprūs biostimuliatoriai, kovoja su uždegimais ir skatina inkstų audinių regeneraciją.

Galimos pasekmės

? Ligos rimtumas slypi tame, kad sutrinka medžiagų apykaita, o tai neigiamai veikia moters organizmo veiklą ir išprovokuoja maistinių medžiagų trūkumą vaisiui.

Remiantis statistika, tik 15% moterų nėštumo metu patiria latentinį diabetą. Apie jo buvimą jie sužino tik atlikę testą, nejausdami jokių simptomų ar rūpesčių. Deja, ne visiems taip pasiseka. Dažniausios nėštumo diabeto komplikacijos yra šios:

Jei moteris sirgo cukriniu diabetu, tai nereiškia, kad ji neturėtų gimdyti. Nėštumą rekomenduojama planuoti iš anksto. Pradiniame etape turite atlikti reikiamą tyrimą ir ateityje atidžiai stebėti savo būklę bei atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Jei moteris jau sirgo gestaciniu diabetu ankstesnio nėštumo metu, ji turėtų skirti ypatingą dėmesį savo mitybai, palaikyti normalų svorį ir reguliariai mankštintis. Šios priemonės padės išvengti neigiamų pasekmių ir sumažinti riziką susirgti nuolatiniu diabetu po gimdymo.

Esant tokiai diagnozei, gimdymo metu gali kilti tam tikrų komplikacijų. Dėl vystymosi ypatumų vaikas gali būti labai didelis. Tokiu atveju turėsite atlikti cezario pjūvį.

Jei motina serga gestaciniu diabetu, kūdikis gimsta su mažu cukraus kiekiu kraujyje. Tačiau ši funkcija nereikalauja koreguoti vaistų. Žindymo metu jūsų gliukozės kiekis normalizuosis. Iki to laiko kraujo rodikliai turi būti stebimi laboratorijoje.

Po gimdymo moteris turėtų ir toliau laikytis mažai kalorijų turinčios dietos, kuri padės atsikratyti hiperglikemijos ir ateityje išvengti diabeto.

Jei prieš nėštumą moteris neįtarė, kad serga cukriniu diabetu, o tada atsirado visos ligos prielaidos, tai rodo gestacinį diabetą. Kokie yra diabeto simptomai nėštumo metu? Skirtingai nuo lėtinio diabeto, nėštumo metu šio tipo ligos simptomai išnyksta iškart po gimdymo.

Nėštumo metu moteris turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą ir atidžiai stebėti bet kokius kūno pokyčius, kad būtų galima greitai nustatyti galimą grėsmę kūdikio vystymuisi. Cukrinis diabetas gali padaryti daug žalos tiek vaisiui, tiek jo motinai.

Didelis cukraus kiekis gali paskatinti vaiko augimą, todėl dėl didelio vaisiaus gimdymas bus problemiškas. Tokiu atveju taip pat gali išsivystyti hipoksija, tai yra kūdikio deguonies badas. Bet jei diabetas, kuris atsiranda nėštumo metu, diagnozuojamas laiku, galite jį išgydyti ir pagimdyti sveiką vaiką savarankiškai.

Kodėl tokio svarbaus proceso metu moters organizme išsivysto diabetas? Kaip žinote, progesteronas yra pagrindinis hormonas, užtikrinantis palankų kūdikio vystymąsi įsčiose. Taigi padidėjęs hormono išsiskyrimas į kraują taip pat turi savo šalutinį poveikį, kuris išreiškiamas didelio kiekio gliukozės išsiskyrimu organizme.

Bėda ta, kad padidėja apkrova kasai, kuri dažnai negali susidoroti su cukraus perdirbimu, todėl susergama diabetu. Pagrindinė su šia liga susijusi problema yra viso deguonies nukreipimas dalyvauti cheminėse reakcijose, skirtose apdoroti gliukozę.

Tokia situacija rodo, kad vaikui atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir dėl to sutrinka kūdikio vystymasis. Kaip nustatyti diabetą nėščiai moteriai? Kokie simptomai gali rodyti šios patologijos vystymąsi?

Cukrinio diabeto išsivystymas nėštumo metu dešimt kartų padidina persileidimo įvairiais etapais tikimybę, lytinių organų infekcijų ir gestozės išsivystymą, vaisiaus vandenų kiekio ir vaiko dydžio padidėjimą, dėl kurio gimdymo metu gali susižaloti abu. .

Nėštumo metu galintis pasireikšti gestacinis cukrinis diabetas akivaizdžių požymių neturi, tačiau jį nustatyti įmanoma. Problemos reikia ieškoti, kai atsiranda šie simptomai:

Moteris turi atkreipti dėmesį į tai, kad jos regėjimas kiek pablogėjo;

Sužinojus, kad organizmo išskiria daugiau šlapimo nei įprastai, o kelionių į tualetą dažnis tapo šiek tiek dažnesnis.

Paprastai, sergant cukriniu diabetu, būsimoji mama gali jausti bejėgiškumą ir stiprų troškulį, o nuolatinis alkio jausmas lydi šią nemalonią diagnozę. Jei staiga susiduriate su tokiomis apraiškomis, turite nedelsdami paaukoti šlapimą ir kraują laboratoriniams tyrimams.

Taip pat yra rizikos grupė moterų, kurioms rizika susirgti diabetu didėja. Moterims, kenčiančioms nuo antsvorio, taip pat toms, kurių ankstesnis vaikas gimė daugiau nei keturi kilogramai, būtina nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Žinoma, paveldimumas yra ir tikėtinas rizikos veiksnys bei gestacinis diabetas ankstesnio nėštumo metu: jeigu moteris prieš nėštumą stebi nuolat padidėjusį, bet normos neviršijantį gliukozės kiekį kraujyje.

Cukrinis diabetas neturėtų sukelti moters panikos, nes šie du reiškiniai yra gana suderinami. Tokiu atveju svarbu laikytis gydančio endokrinologo nustatytos dietos. Jei turite antsvorio, turėsite stebėti savo meniu kaloringumą. Norėdami nuolat stebėti cukraus kiekį, galite įsigyti greitųjų testų, kurie leis moteriai žinoti apie gliukozės kiekio pokyčius.

Gimus vaikui visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas. Tačiau po tokios problemos reikėtų atkreipti dėmesį į pakartotinio nėštumo planavimą, kad išvengtumėte atkryčio.

Tarp komplikacijų, kurios gali kilti dėl diabeto nėštumo metu, yra sunki naujagimio hipoklecemija, dėl kurios gali vėluoti plaučių audinio formavimasis, todėl po gimimo gali pasunkėti kvėpavimas.

Gestacinis cukrinis diabetas (GDM): „saldaus“ nėštumo pavojus. Pasekmės vaikui, mityba, požymiai

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, pasaulyje diabetu serga daugiau nei 422 mln. Jų skaičius kasmet auga. Liga vis dažniau kamuoja jaunus žmones.

Cukrinio diabeto komplikacijos sukelia rimtų kraujagyslių patologijų, pažeidžiančių inkstus, tinklainę ir kt. Tačiau ši liga yra kontroliuojama. Tinkamai paskyrus gydymą, sunkios pasekmės laikui bėgant atidedamos. Jokių išimčių nėštumo diabetas, kuris išsivystė nėštumo metu. Ši liga vadinama gestacinis cukrinis diabetas.

• Ar nėštumas gali sukelti diabetą?
• Kokie yra diabeto tipai nėštumo metu?
• Rizikos grupė
• Kas yra gestacinis diabetas nėštumo metu?
• Pasekmės vaikui
• Koks pavojus gresia moteriai?
• Nėščiųjų gestacinio diabeto simptomai ir požymiai
• Analizės ir terminai
• Gydymas
• Insulino terapija: kas yra nurodyta ir kaip ji atliekama
• Dieta: leistini ir draudžiami maisto produktai, pagrindiniai mitybos principai nėščioms moterims, sergančioms GDM
• Savaitės meniu pavyzdys
• etnomokslas
• Kaip gimdyti: natūralus gimdymas ar cezario pjūvis?
• Gestacinio diabeto prevencija nėščioms moterims

Ar nėštumas yra provokatorius?

Amerikos diabeto asociacija praneša, kad 7% nėščių moterų suserga gestaciniu diabetu. Kai kuriose iš jų po gimdymo gliukozės kiekis normalizuojasi. Tačiau 60% pacientų per 10–15 metų susirgs 2 tipo cukriniu diabetu (T2DM).

Nėštumas veikia kaip sutrikusio gliukozės metabolizmo provokatorius. Gestacinės diabeto formos vystymosi mechanizmas yra artimesnis T2DM. Nėščios moters atsparumas insulinui išsivysto dėl šių veiksnių:

• steroidinių hormonų sintezė placentoje: estrogenas, placentos laktogenas;
• padidėjusi kortizolio gamyba antinksčių žievėje;
• insulino metabolizmo sutrikimas ir jo poveikio audiniuose sumažėjimas;
• padidėjęs insulino išsiskyrimas per inkstus;
• insulinazės aktyvinimas placentoje (fermentas, skaidantis hormonus).

Būklė pablogėja toms moterims, kurios turi fiziologinį atsparumą (imunitetą) insulinui, kuris kliniškai nepasireiškė. Išvardyti veiksniai padidina hormono poreikį, kasos beta ląstelės jį sintetina didesniais kiekiais. Tai palaipsniui sukelia jų išeikvojimą ir nuolatinę hiperglikemiją - gliukozės kiekio padidėjimą kraujo plazmoje.

Kokie diabeto tipai yra nėštumo metu?

Nėštumą gali lydėti įvairių tipų diabetas. Patologijos klasifikavimas pagal atsiradimo laiką apima dvi formas:

1. diabetas, buvęs iki nėštumo (DM 1 ir DM 2) – pregestacinis;
2. gestacinis diabetas (GDM) nėščioms moterims.

Priklausomai nuo reikalingo GDM gydymo, yra:

• kompensuojamas dieta;
• kompensuojama dieta ir insulinu.

Cukrinis diabetas gali būti kompensacijos ir dekompensacijos stadijose. Pregestacinio diabeto sunkumas priklauso nuo poreikio taikyti skirtingus gydymo metodus ir komplikacijų sunkumo.

Hiperglikemija, kuri išsivysto nėštumo metu, ne visada yra gestacinis diabetas. Kai kuriais atvejais tai gali būti 2 tipo diabeto pasireiškimas.

Kas rizikuoja susirgti diabetu nėštumo metu?

Hormoniniai pokyčiai, galintys sutrikdyti insulino ir gliukozės apykaitą, pasireiškia visoms nėščiosioms. Tačiau perėjimas prie diabeto pasitaiko ne visiems. Tam reikalingi predisponuojantys veiksniai:

• antsvoris ar nutukimas;
• esamas sutrikęs gliukozės toleravimas;
• aukšto cukraus kiekio kraujyje epizodai prieš nėštumą;
• 2 tipo cukrinis diabetas nėščios moters tėvams;
• amžius virš 35 metų;
• persileidimų, negyvagimių anamnezėje;
• ankstesnis vaikų, sveriančių daugiau nei 4 kg, gimimas, taip pat su vystymosi defektais.

Tačiau kuri iš šių priežasčių labiau įtakoja patologijos vystymąsi, nėra visiškai žinoma.

Kas yra gestacinis cukrinis diabetas

GDM laikoma patologija, kuri išsivystė pagimdžius vaiką. Jei hiperglikemija diagnozuojama anksčiau, tada yra latentinis cukrinis diabetas, kuris egzistavo prieš nėštumą. Tačiau didžiausias dažnis stebimas 3 trimestre. Šios būklės sinonimas yra gestacinis diabetas.

Ryškus diabetas nėštumo metu skiriasi nuo gestacinio diabeto tuo, kad po vieno hiperglikemijos epizodo cukrus palaipsniui didėja ir nėra linkęs stabilizuotis. Ši ligos forma po gimdymo gali išsivystyti į 1 ar 2 tipo diabetą.

Norint nustatyti tolesnę taktiką, visoms pagimdžiusioms moterims, sergančioms GDM, nustatomas gliukozės kiekis po gimdymo. Jei jis nesunormalėja, galime manyti, kad išsivystė 1 ar 2 tipo diabetas.

Poveikis vaisiui ir pasekmės vaikui

Pavojus besivystančiam vaikui priklauso nuo patologijos kompensavimo laipsnio. Sunkiausios pasekmės pastebimos nekompensuota forma. Poveikis vaisiui yra toks:

1. Vaisiaus apsigimimai su padidėjusiu gliukozės kiekiu ankstyvosiose stadijose. Jų susidarymas atsiranda dėl energijos trūkumo. Ankstyvosiose stadijose kūdikio kasa dar nesusiformavusi, todėl motinos organas turi dirbti dviem. Gedimas sukelia ląstelių energijos badą, sutrinka jų dalijimasis ir formuojasi defektai. Šią būklę galima įtarti dėl polihidramniono. Nepakankamas gliukozės patekimas į ląsteles pasireiškia intrauteriniu augimo sulėtėjimu ir mažu kūdikio svoriu.
2. Nekontroliuojamas cukraus kiekis nėščiai moteriai, sergančiai gestaciniu diabetu 2 ir 3 trimestrais, sukelia diabetinę fetopatiją. Gliukozė neribotais kiekiais prasiskverbia į placentą, perteklius kaupiasi kaip riebalai. Jei jūsų paties insulino perteklius, vaisiaus augimas pagreitėja, tačiau yra kūno dalių neproporcingumas: didelis pilvas, pečių juosta, mažos galūnės. Taip pat padidėja širdis ir kepenys.
3. Didelė insulino koncentracija sutrikdo paviršinio aktyvumo medžiagos, medžiagos, dengiančios plaučių alveoles, gamybą. Todėl po gimimo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimas.
4. Surišus naujagimio virkštelę, sutrinka gliukozės pertekliaus tiekimas, o vaiko gliukozės koncentracija smarkiai sumažėja. Hipoglikemija po gimdymo sukelia neurologinius ir psichikos vystymosi sutrikimus.

Taip pat gestaciniu diabetu sergančių motinų gimusiems vaikams padidėja gimdymo traumų, perinatalinės mirties, širdies ir kraujagyslių ligų, kvėpavimo sistemos patologijų, kalcio ir magnio apykaitos sutrikimų, neurologinių komplikacijų rizika.

Kodėl didelis cukraus kiekis pavojingas nėščiai moteriai

GDM arba jau esantis diabetas padidina vėlyvosios toksikozės galimybę (), ji pasireiškia įvairiomis formomis:

• nėštumo lašas;
• 1-3 laipsnio nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pastarosios dvi sąlygos reikalauja hospitalizacijos į intensyviosios terapijos skyrių, gaivinimo priemonių ir ankstyvo gimdymo.

Cukrinį diabetą lydintys imuniniai sutrikimai sukelia Urogenitalinės sistemos infekcijas – cistitą, pielonefritą, taip pat pasikartojančią vulovagininę kandidozė. Bet kokia infekcija gali sukelti vaiko infekciją gimdoje arba gimdymo metu.

Pagrindiniai gestacinio diabeto požymiai nėštumo metu

Gestacinio diabeto simptomai nėra ryškūs, liga vystosi palaipsniui. Moterys klaidingai vertina kai kuriuos požymius, susijusius su normaliais pokyčiais nėštumo metu:

• padidėjęs nuovargis, silpnumas;
• troškulys;
• Dažnas šlapinimasis;
• nepakankamas svorio padidėjimas su ryškiu apetitu.

Dažnai hiperglikemija yra atsitiktinis radinys atliekant privalomą gliukozės kiekio kraujyje patikros tyrimą. Tai rodo tolesnį išsamų tyrimą.

Diagnozės pagrindas, latentinio diabeto tyrimai

Sveikatos apsaugos ministerija nustatė terminą, per kurį turi būti atliktas privalomas cukraus kiekio kraujyje tyrimas:

• registruojantis;

Jei yra rizikos veiksnių, atliekamas gliukozės tolerancijos testas. Jei nėštumo metu atsiranda diabeto simptomų, pagal indikacijas atliekamas gliukozės tyrimas.

Diagnozei nustatyti nepakanka vieno tyrimo, atskleidžiančio hiperglikemiją. Stebėti reikia po kelių dienų. Be to, pasikartojant hiperglikemijai, skiriama endokrinologo konsultacija. Gliukozės tolerancijos tyrimo poreikį ir laiką nustato gydytojas. Paprastai tai yra mažiausiai 1 savaitė po užregistruotos hiperglikemijos. Tyrimas taip pat kartojamas diagnozei patvirtinti.

Šie bandymo rezultatai rodo GDM:

• gliukozės kiekis nevalgius didesnis nei 5,8 mmol/l;
• valandą po gliukozės išgėrimo – virš 10 mmol/l;
• po dviejų valandų – virš 8 mmol/l.

Be to, pagal indikacijas atliekami šie tyrimai:

• glikozilintas hemoglobinas;
• cukraus šlapimo tyrimas;
• cholesterolio ir lipidų profilis;
• koagulograma;
• kraujo hormonai: estrogenas, placentos laktogenas, kortizolis, alfa-fetoproteinas;
• šlapimo analizė pagal Nechiporenko, Zimnitsky, Rehberg testą.

Nėščioms moterims, sergančioms pregestaciniu ir gestaciniu diabetu, nuo 2 trimestro atliekamas vaisiaus ultragarsas, placentos ir virkštelės kraujagyslių doplerometrija ir reguliari KTG.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas ir gydymas

Nėštumo eiga sergant cukriniu diabetu priklauso nuo moters savikontrolės ir hiperglikemijos korekcijos lygio. Tie, kurie sirgo cukriniu diabetu prieš pastojimą, turi lankyti „Diabeto mokyklą“ – specialias pamokas, kuriose mokomasi tinkamo valgymo ir gliukozės kiekio savikontrolės.

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, nėščioms moterims reikia šių stebėjimų:

• ginekologo lankymas kas 2 savaites nėštumo pradžioje, kas savaitę nuo antrosios pusės;
• endokrinologo konsultacijos kartą per 2 savaites, esant dekompensuotai būklei – kartą per savaitę;
• terapeuto stebėjimas - kiekvieną trimestrą, taip pat kai nustatoma ekstragenetinė patologija;
• oftalmologas - kartą per trimestrą ir po gimdymo;
• neurologas – du kartus nėštumo metu.

GDM sergančiai nėščiai moteriai ištyrinėti ir koreguoti gydymą numatyta privaloma hospitalizacija:

• 1 kartą – pirmąjį trimestrą arba diagnozavus patologiją;
• 2 kartus - į - ištaisyti būklę, nustatyti poreikį keisti gydymo režimą;
• 3 kartus – sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu – į, GDM – į pasiruošti gimdymui ir parinkti gimdymo būdą.

Ligoninėje studijų dažnumas, tyrimų sąrašas ir tyrimų dažnumas nustatomi individualiai. Kasdieniniam stebėjimui reikalingas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti cukraus, gliukozės kiekį kraujyje ir kraujospūdžio kontrolę.

insulino

Insulino injekcijų poreikis nustatomas individualiai. Ne kiekvienu GDM atveju toks požiūris reikalingas, kai kuriems pakanka gydomosios dietos.

Indikacijos pradėti gydymą insulinu yra šie cukraus kiekiai kraujyje:

• gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, laikantis dietos daugiau nei 5,0 mmol/l;
• valandą po valgio viršija 7,8 mmol/l;
• Praėjus 2 valandoms po valgio, glikemija viršija 6,7 ​​mmol/l.

Dėmesio! Nėščioms ir žindančioms moterims draudžiama vartoti bet kokius gliukozės kiekį mažinančius vaistus, išskyrus insuliną! Ilgai veikiantys insulinai nenaudojami.

Terapijos pagrindas – trumpo ir itin trumpo veikimo insulino preparatai. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, atliekama bazinio boliuso terapija. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir GDM, galima naudoti ir tradicinį režimą, tačiau su tam tikrais individualiais koregavimais, kuriuos nustato endokrinologas.

Nėščioms moterims, kurių hipoglikemijos kontrolė bloga, gali būti naudojamos insulino pompos, kad būtų lengviau skirti hormoną.

Dieta gestaciniam diabetui nėštumo metu

Nėščios moters, sergančios GDM, mityba turi atitikti šiuos principus:

• Dažnai ir po truputį. Geriau valgyti 3 pagrindinius valgius ir 2–3 nedidelius užkandžius.
• Sudėtinių angliavandenių kiekis apie 40%, baltymų – 30-60%, riebalų iki 30%.
• Išgerkite ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio.
• Padidinkite skaidulų kiekį – jos geba adsorbuoti gliukozę iš žarnyno ir ją pašalinti.

Dabartinis vaizdo įrašas

Dieta gestaciniam diabetui nėščioms moterims

Gaminius galima suskirstyti į tris sąlygines grupes, pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė

Draudžiama naudoti	Apriboti kiekį	Tu gali valgyti
Cukrus Saldūs pyragaičiai Medus, saldainiai, uogienė Vaisių sultys iš parduotuvės Gazuoti saldūs gėrimai Manų kruopų ir ryžių košė Vynuogės, bananai, melionai, persimonai, datulės Dešros, dešrelės, bet koks greitas maistas Saldikliai	Kietųjų kviečių makaronai Bulvė Gyvuliniai riebalai (sviestas, taukai), riebaliniai Margarinas	Visų rūšių daržovės, įskaitant topinambus Pupelės, žirniai ir kiti ankštiniai augalai Pilno grūdo duona Grikiai, avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, soros Liesa mėsa, paukštiena, žuvis Mažo riebumo pieno produktai Vaisiai, išskyrus draudžiamus Augaliniai riebalai

Nėščios moters, sergančios gestaciniu diabetu, meniu pavyzdys

Savaitės meniu (2 lentelė) gali atrodyti maždaug taip (lentelė Nr. 9).

2 lentelė.

Savaitės diena	Pusryčiai	2 pusryčiai	Vakarienė	Popietinis užkandis	Vakarienė
Pirmadienis	Sorų košė su pienu, duona su nesaldinta arbata	Obuolys ar kriaušė arba bananas	Šviežių daržovių salotos augaliniame aliejuje; Vištienos sultinys su makaronais; Virta mėsa su troškintomis daržovėmis	Varškė, nesaldintas krekeris, arbata	Troškinti kopūstai su mėsa, pomidorų sultys. Prieš miegą – stiklinė kefyro
antradienis	Garuose virtas omletas su, Kava/arbata, duona	Bet koks vaisius	Vinaigretė su aliejumi; pieno sriuba; perlinių kruopų košė su virta vištiena; džiovintų vaisių kompotas	Nesaldintas jogurtas	Garuose virta žuvis su daržovių garnyru, arbata ar kompotu
trečiadienį	Varškės troškinys, arbata su sūriu sumuštinis	Vaisiai	Daržovių salotos su augaliniu aliejumi; neriebūs barščiai; bulvių košė su jautienos guliašu; džiovintų vaisių kompotas	Neriebus pienas su krekeriais	Grikių košė su pienu, kiaušiniu, arbata su duona
ketvirtadienis	Avižiniai dribsniai su pienu su razinomis arba šviežiomis uogomis, arbata su duona ir sūriu	Jogurtas be cukraus	Kopūstų ir morkų salotos; žirnių sriuba; Bulvių košė su virta mėsa; arbata ar kompotas	Bet koks vaisius	Troškintos daržovės, virta žuvis, arbata
penktadienis	Sorų košė, virtas kiaušinis, arbata ar kava	Bet koks vaisius	Vinaigretė su augaliniu aliejumi; pieno sriuba; keptos cukinijos su mėsa;	Jogurtas	Daržovių troškinys, kefyras
šeštadienis	Pieno košė, arbata ar kava su duona ir sūriu	Bet kokie leidžiami vaisiai	Daržovių salotos su neriebia grietine; grikių sriuba su vištienos sultiniu; virti makaronai su vištiena;	Pienas su krekeriu	Varškės troškinys, arbata
sekmadienis	Avižiniai dribsniai su pienu, arbata su sumuštiniu	Jogurtas arba kefyras	Pupelių ir pomidorų salotos; kopūstų sriuba; virtos bulvės su troškinta mėsa;	Vaisiai	Ant grotelių keptos daržovės, vištienos filė gabalėlis, arbata

etnomokslas

Tradicinės medicinos metodai siūlo daug receptų, kaip naudoti augalinius preparatus, siekiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir pakeisti saldų maistą. Pavyzdžiui, stevija ir jos ekstraktai naudojami kaip saldiklis.

Šis augalas nepavojingas diabetikams, tačiau nėščioms ir žindančioms moterims jo vartoti nerekomenduojama. Poveikio nėštumo eigai ir vaisiaus formavimuisi tyrimų neatlikta. Be to, augalas gali sukelti alerginę reakciją, kuri nėštumo metu yra labai nepageidautina dėl gestacinio diabeto.

Natūralus gimdymas ar cezario pjūvis?

Kaip vyks gimdymas, priklauso nuo motinos ir vaiko būklės. Nėščiųjų, sergančių gestaciniu cukriniu diabetu, hospitalizacija atliekama -. Kad išvengtų gimdymo traumų, šiuo metu jie bando paskatinti gimdymą, kai gimsta gimęs kūdikis.

Jei moters būklė sunki arba vaisius patologinis, sprendžiamas cezario pjūvio klausimas. Jei ultragarsu nustatomas didelis vaisius, nustatomas moters dubens dydžio ir gimdymo galimybės atitikimas.

Staigiai pablogėjus vaisiaus būklei, išsivysčius sunkiai gestozei, nėščios moters retinopatijai ir nefropatijai, gali būti priimtas sprendimas dėl ankstyvo gimdymo.

Prevencijos metodai

Ne visada įmanoma išvengti ligos, tačiau galite sumažinti jos atsiradimo riziką. Moterys, turinčios antsvorio ar nutukusios, turėtų pradėti planuoti nėštumą laikydamosi dietos ir svorio metimo.

Visi kiti turėtų laikytis sveikos mitybos principų, kontroliuoti svorio augimą, mažinti saldumynų, krakmolingo ir riebaus maisto vartojimą. Turime nepamiršti ir pakankamo fizinio aktyvumo. Nėštumas nėra liga. Todėl įprastos eigos metu rekomenduojama atlikti specialius pratimų rinkinius.

Moterys, sergančios hiperglikemija, turi atsižvelgti į gydytojo rekomendacijas ir būti hospitalizuojamos per nustatytą laikotarpį, kad būtų atliktas tyrimas ir gydymas. Tai padės išvengti gestacinio diabeto komplikacijų išsivystymo. Tiems, kurie ankstesnio nėštumo metu sirgo GDM, antrojo nėštumo rizika žymiai padidėja.

Dabartinis vaizdo įrašas

Gestacinis diabetas