Tinklainės atsiskyrimas yra atvejis, kai reikia skubios medicininės pagalbos. Jei į problemą neatsižvelgiama, gali atsirasti reikšmingų regėjimo sutrikimų. Be tinkamo gydymo regos aparate vykstantys procesai tampa negrįžtami, iki visiško aklumo. Todėl svarbu žinoti, ko nedaryti su tinklainės atšoka.
Tinklainės atsiskyrimo priežastys
Tinklainės atsiskyrimas yra greitai progresuojantis procesas, dažniausiai prasidedantis periferinėje dalyje ir kartu sumažėjęs šoninio matymo aiškumas. Dėl pradinių ligos eigos stadijų ypatumų gana sunku ją diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Tačiau laiku nesikreipus pagalbos į specialistus, atsiskyrimas pamažu gali plisti į geltonąją dėmę (tinklainės centrą), ko pasekoje bus sutrikęs centrinis regėjimas.
Tinklainės atsiskyrimas yra rimta problema, su kuria susiduria daugelis žmonių visame pasaulyje. Oftalmologai pastebi, kad kiekvienais metais sistemingai didėja sergančiųjų šia liga skaičius. Ši patologija reiškia, kad prarandamas ryšys tarp tinklainės ir akies gyslainės. Tinklainės trofizmą užtikrina po ja esantys indai. Atsiskyrimo atveju yra priverstas sustoti mityba ir deguonies tiekimas, o tai sukelia įvairaus stiprumo sutrikimus regos aparato darbe.
Be tinkamo gydymo tinklainės atsiskyrimas progresuoja nuo lengvų iki sunkių simptomų. Aplaidus požiūris į problemą gali sukelti aklumą, o atitinkami pokyčiai įvyksta vos per kelias dienas, o kartais užtenka ir poros valandų. Paprastai pacientui, kuriam diagnozuota ši liga, siūloma operacija. Priešingu atveju kyla pavojus prarasti regėjimą paveiktoje akyje.
Pasitaiko atvejų, kai dėl tinklainės lūžių nereikia skubios chirurginės ar lazerio intervencijos. Pavyzdžiui, su amžiumi jame gali susidaryti nedideli mikropažeidimai, kurie nėra tokie pavojingi ir nereiškia vėlesnio dalinio ar visiško tinklainės atsiskyrimo. Jie gali atsirasti dėl stiklakūnio kūno slėgio. Tokiu atveju žmogus dažnai skundžiasi plūduriuojančiais neskaidrumais ar blyksniais prieš akis. Kitais atvejais, kai susidarę mikropažeidimai nesusiję su stiklakūnio traukimu, atsiskyrimo rizika yra minimali. Pavojingiausios yra spragos, kurias lydi klinikiniai simptomai.
Daugeliu atvejų tinklainės plyšimas yra pagrindinė jos atsiskyrimo priežastis. Po tinklainės atsiskyrimo po ja pradeda sunktis skystis iš stiklakūnio, todėl atsiranda ertmių, kurios užpildytos šiuo turiniu. Dėl tokių nepageidaujamų procesų gali atsirasti visiškas aklumas. Tinklainės atsiskyrimas negali būti gydomas vaistais - atrodo, kad šios anomalijos galima atsikratyti tik chirurginės intervencijos metu. Jei pacientas anksčiau turėjo atitinkamą vienos akies patologiją, gydytojai įspėja apie padidėjusį situacijos pasikartojimo riziką kitoje. Yra keletas požymių, pagal kuriuos oftalmologai, apžiūrėdami pacientą, atpažįsta atitrūkimą.
Tinklainės atsiskyrimas: simptomai
- Prieš ligonio akis susiformavo šydas, kuris neišnyksta net mirksėdamas;
- Regėjimo aštrumas labai sumažėjo (ypač tais atvejais, kai žmogus anksčiau su tuo nebuvo susidūręs
- problemų ir regėjimo patologijos nerasta);
- Pacientas skundžiasi staiga atsiradusiomis „muselėmis“ ar plūduriuojančiais taškais prieš akis;
- Sumažėjęs gebėjimas matyti šoną;
- Vizualinis objektų dydžio ir formos pokytis.
Ši patologija gali atsirasti dėl trečiųjų šalių veiksnių. Išskiriamos šios tinklainės atsiskyrimo ir šios patologijos progresavimo priežastys:
- Diabetas;
- Hipertenzija;
- Nėštumas;
- Tinklainės kraujagyslių aterosklerozė;
- Įvairios traumos;
- Regėjimo darbo higienos nesilaikymas (kalbame apie per didelį regos įtampą);
- Kitos atsiskyrimo priežastys.
Tinklainės atsiskyrimo gydymas ir profilaktika
Operacija yra vienintelis tikras tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas, kurio veiksmingumas padidėja kelis kartus, jei intervencija atliekama ankstyvose patologinio proceso stadijose. Tokiu atveju padidėja trofizmo ir atitinkamai regėjimo atkūrimo tikimybė. Pagrindinė chirurginį procesą atliekančio gydytojo užduotis – kiek įmanoma užblokuoti esamus tarpus ir taip prisidėti prie prarastų ryšių tarp atskirtų sričių atkūrimo. Jei dėl nelaimingo atsitikimo įvyksta galvos trauma, taip pat vienas ar du regėjimo organai, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo.
Yra keletas operacijų tipų, kuriais siekiama pašalinti problemą: ekstraskleralinė, endovitrealinė ir lazerinė.
Ekstraskleralinė chirurginė intervencija – tai chirurgo darbas grynai skleros paviršiuje (ekstraskleralinio sandarinimo ir balionavimo metodai).
Endovitrealiniai tinklainės įtrūkimų taisymo metodai apima manipuliacijas akies obuolio viduje, kai iš dalies arba visiškai pašalinama želatinė skaidri medžiaga, dėl kurios chirurgas patenka į galinę sienelę. Išgautas stiklakūnis vėliau pakeičiamas hipoalergine, netoksiška, ilgalaike medžiaga, kuri turi reikiamą stiprumą ir klampumą – dažniausiai naudojami dujų ar naftos burbuliukai, specialūs druskos tirpalai arba dirbtinai sukurti polimerai.
Lazeriu neigiami simptomai panaikinami tik pradinėse ligos vystymosi stadijose. Procedūra vadinama periferine ribine lazerine koaguliacija, ji yra daugiausia prevencinio pobūdžio.
Lazerinės chirurgijos esmė ta, kad specialistas aparatu gydo patologiškai suplonėjusias vietas, kurios gali prarasti ryšį. Intervencijos metu gydytojas juos dirbtinai sujungia, tarsi „lituodamas“. Dėl to pagerėja kraujotakos greitis, normalizuojasi kraujotaka ir pašalinama galimybė skysčiams patekti po tinklaine. Po dviejų savaičių, jei reikia, pacientas vėl operuojamas lazeriu, kurio metu koreguojamas regėjimas.
Atsižvelgiant į tai, kad tinklainės atsiskyrimas yra gana dažna problema, labai aktualus klausimas, ar yra prevencinių priemonių, kurios garantuotų, kad ateityje nebus patologijos. Tiesą sakant, visiškai sustabdyti ligos vystymąsi sunku, tačiau anksti diagnozavus ir laiku gydant regėjimą galima išsaugoti. Norėdami tai padaryti, kasmet (ypač nėštumo metu ir po gimdymo) būtina atlikti planinį oftalmologo patikrinimą.
Apžiūros metu specialistas analizuoja akies periferinės dalies būklę, prieš tai pacientui suleidęs vaistą vyzdžiui išplėsti. Nustačius pirmuosius ligos požymius, gydytojas pateikia vertingų rekomendacijų ir ataskaitų, ką galima ir ko negalima daryti su tinklainės atšoka. Priklausomai nuo individualių indikacijų, gydytojas gali rekomenduoti specialius lašus akių uždegimo profilaktikai, o baigęs kursą, kaip taisyklė, pakviečia pacientą antram susitikimui. Pavėluotai kreipiantis pagalbos, palankios išgijimo prognozės procentas gerokai sumažėja.
Kitas geras būdas išvengti tinklainės atsiskyrimo – subalansuotas darbo grafikas, kai darbas pakeičiamas poilsiu. Taip pat svarbu prisiminti savarankiško gydymo nepriimtinumą ar liaudies gynimo priemonių naudojimą aprašytos patologijos gydymui ir profilaktikai.
Ko negalima padaryti su tinklainės atsiskyrimu?
Kaip jau minėta, vienintelis veiksmingas būdas gydyti tinklainės atsiskyrimą yra chirurgija. Jei chirurginės procedūros dieną gydytojas jau paskyrė, pacientui primygtinai rekomenduojama:
- Atsisakykite per didelio fizinio krūvio, kad dar labiau nenuluptumėte ar nesustiprėtų apvalkalo plyšimas;
- Dėvėkite saulės akinius lauke, kad išvengtumėte pernelyg didelio UV poveikio.
- Venkite bet kokio apsinuodijimo;
- Venkite trauminių situacijų.
Jei moteriai liga buvo diagnozuota nėštumo metu, po gimdymo gali atsirasti patologijos komplikacijų, todėl paprastai iki vaiko gimimo pacientei duodamas siuntimas lazerinei koaguliacijai (ankstyvosiose stadijose).
Ko negalima padaryti po operacijos?
Reabilitacijos laikotarpio trukmė po operacijos, taip pat regėjimo atkūrimo proceso trukmė priklauso nuo atliekamos operacijos tipo, gydymo metodo, paciento amžiaus ir atotrūkio sunkumo.
Kiekvienam pacientui gydytojas individualiai parengia reabilitacijos planą, nuo kurio laikymosi labai priklauso tolesnės prognozės ir sveikimo laikotarpio sėkmė.
Ko negalima padaryti po operacijos, gydantis gydytojas išsamiai pasakys po operacijos. Tačiau yra visuotinai priimtų atsargumo priemonių, kurių reikia laikytis.
Po operacijos draudžiama:
- Vairuoti automobilį iki visiško pasveikimo;
- liesti, trinti ar spausti akis;
- Ignoruoti planuojamus vizitus pas oftalmologą;
- Leisti kūnui perkaisti;
- Būkite patalpose, kuriose yra didelis drėgmės lygis;
- Nevartokite paskirtų vaistų laiku;
- Nekeiskite po operacijos gydytojo uždėto akių pleistro.
Taip pat kategoriškai nerekomenduojama kalbėti apie tai, ką daryti po operacijos, būtina pabrėžti aktyvų sportą ir pernelyg didelį regėjimo krūvį (reikėtų saikingai dirbti kompiuteriu, žiūrėti televizorių, skaityti ir pan.).
Rekomendacijos pacientams atsigavimo laikotarpiu gali būti šios:
- Po operacijos gydytojas gali skirti analgetikų, kad pašalintų skausmą reabilitacijos laikotarpiu, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos.
- Lovos režimas yra skiriamas kiekvienam pacientui individualiai – kai kuriais atvejais tai nėra būtina.
- Pacientui griežtai draudžiama kilnoti svorius (daugiau nei 5 kg), taip pat atlikti bet kokius fizinius pratimus (reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama atsisakyti aktyvaus gyvenimo būdo; šių apribojimų trukmę gali nustatyti tik specialistas).
- Rekomenduojama vengti operuojamos vietos sąlyčio su vandeniu. Skalbiant galvą reikia atlenkti atgal. Jei vandens ar muilo tirpalo pateko į akis, plaukite jas specialiu dezinfekuojančiu tirpalu.
- Greitesniam gijimui ir infekcijų profilaktikai būtina, pagal paskirtį, naudoti akių lašus – dezinfekuojančius, kombinuotus ar priešuždegiminius. Instiliacijos trukmę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.
- Reabilitacijos laikotarpiu vizitas pas oftalmologą turėtų būti atliekamas griežtai pagal tvarkaraštį.
Pirmaisiais mėnesiais pacientui gali prireikti papildomų korekcijos priemonių – akinių ar kontaktinių lęšių.
Kalbant apie prognozes po chirurginio tinklainės atskyrimo gydymo, jos gali skirtis – viskas priklauso nuo chirurginių intervencijų teisingumo ir paciento pagalbos prašymo savalaikiškumo. Ankstyva diagnozė teigiamai veikia operacijos rezultatą ir daugeliu atvejų yra dalinio ar visiško regėjimo aparato funkcijų atkūrimo garantas.
„Ochkov.Net“ svetainėje galite susipažinti su įvairiais pasaulio prekių ženklų korekcijos gaminiais ir pelningai nusipirkti pasirinktus produktus keliais paspaudimais.
Tinklainė yra plonas vidinis akies obuolio apvalkalas, esantis tarp stiklakūnio ir akies kraujagyslinės membranos ir atsakingas už vaizdinės informacijos suvokimą. Pačioje tinklainėje jautrių nervinių galūnėlių nėra, todėl tinklainės ligos yra neskausmingos.
Paprastai akies tinklainė ir gyslainė yra glaudžiai greta vienas kito. Tinklainės atsiskyrimas yra patologinė būklė, kai atsiskiria tinklainė ir gyslainė. Jei pacientui su tinklainės atšoka skubiai nesuteikiama kvalifikuota medicininė pagalba, gresia negrįžtamas regėjimo praradimas.
Tinklainės atsiskyrimo priežastys ir tipai
Dažniausiai tinklainės atsiskyrimas stebimas esant didelei trumparegystė, tačiau tai atsitinka ir su kitomis patologijomis. Predisponuojantys veiksniai gali būti sužalojimai ir skvarbūs akių sužalojimai, uždegiminės ligos, diabetinė retinopatija, hipertenzija, akių hematomos ir neoplazmos, stambūs stiklakūnio struktūriniai pokyčiai (švartacijos), akies obuolio hiperekstenzija ir išemija ir kt.
Tinklainės atsiskyrimas gali būti pirminis ir antrinis. Jei prieš tinklainės atsiskyrimą įvyksta jos plyšimas, kartu su skysčių nutekėjimu po ja, ši patologija vadinama pirminiu tinklainės atsiskyrimu. Esant antriniam tinklainės atsiskyrimui, pertraukų gali nebūti.
Priklausomai nuo tinklainės atsiskyrimo priežasties, yra:
- trauminis tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl akies traumos;
- regmatogeninis (iš rhegma - tarpas) tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl tinklainės plyšimo;
- traukos tinklainės atsiskyrimas, susijęs su tinklainės įtempimu pacientams, kuriems yra pakitimų stiklakūnyje;
- eksudacinis tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl neoplazmų ar uždegiminių akių ligų.
Simptomai
Tinklainės atsiskyrimas yra visiškai neskausmingas procesas. Atsiskyrimą galima įtarti staigiai pablogėjus regėjimui, kartu su „šydo“, plūduriuojančių taškų, „žaibo“ ar „kibirkščių“ atsiradimu prieš akis, ypač jei šie simptomai atsiranda nukritus ar pakėlus svorius. Tinklainės atsiskyrimo pradžią gali rodyti ir daiktų kontūrų deformacija žiūrint į juos, šoninio matymo apribojimas.
Diagnostika
Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pavėluota diagnozė gali sukelti nuolatinį regėjimo praradimą. Jei įtariamas tinklainės atsiskyrimas, atliekamas išsamus vizualinis tyrimas, įskaitant:
- regėjimo aštrumo nustatymas;
- oftalmoskopija (akies dugno tyrimas);
- perimetrija (regėjimo laukų tyrimas);
- ultragarsinis skenavimas;
Tinklainės atsiskyrimo gydymas
Tinklainės atsiskyrimas gydomas tik chirurginiu būdu, todėl reikia nedelsiant įsikišti. Gydymo tikslas – apriboti plyšimo zoną ir užkirsti kelią tolesniam tinklainės atsiskyrimo progresavimui. Taikomos ekstraskleralinės intervencijos (tinklainės plyšimo zonoje skleros sandarinimas ir balionavimas) ir endovitrealinės intervencijos (vitrektomija su subretinalinio skysčio aspiracija ir vėliau plyšimo vietos tamponavimas).
Taip pat, esant tinklainės atšokimui, naudojami ir lazeriniai gydymo metodai (prevencinė ir ribojanti tinklainės koaguliacija lazeriu).
Tinklainė yra ploniausia ir jautriausia akies dalis. Jo šveitimas yra atskyrimas nuo gyslainės. Ši liga yra labai pavojinga ir reikalauja chirurginio gydymo. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, galite visam laikui prarasti regėjimą. Gydytojas taip pat pateiks rekomendacijas, ką galima ir ko negalima daryti prieš ir po operacijos.
Tinklainės atsiskyrimas yra gana dažna liga. Jo pavojus yra tas, kad progresavimas sukelia kitas patologijas: glaukomą, kataraktą, aklumą. Svarbu anksti nustatyti ligą.
Norėdami tai padaryti, turite žinoti simptomus. Tačiau jie gali būti skirtingi: šydas prieš akis ar juodi taškai, „žaibo“ atsiradimas, „blyksniai“ prieš regos organus. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo stadijos ir priežasčių, lėmusių atsiskyrimą, tačiau visus simptomus lydi regos sutrikimas. Todėl, jei tai bus nustatyta, turėtumėte susitarti su oftalmologu, kuris, atlikęs išsamią diagnozę, nustatys diagnozę ir nustatys ligos išsivystymo laipsnį.
Be to, gydytojas nustatys atsiskyrimo priežastis ir pasakys, ką daryti prieš ir po operacijos.
Ko negalima padaryti su tinklainės atsiskyrimu?
Prieš operaciją pacientas turi:
- atsisakyti stipraus fizinio krūvio, nes jie yra viena iš tinklainės plyšimo ir atsiskyrimo priežasčių;
- vengti trauminių situacijų;
- dėvėkite akinius nuo saulės dienos metu ir ryškioje saulėje;
- saugokitės bet kokio apsinuodijimo.
Taip pat gimdymas, esant šiai patologijai, gali turėti įtakos komplikacijų atsiradimui. Moteris prieš gimdymą būtinai turi atlikti lazerinę koaguliaciją.
Ko negalima padaryti po tinklainės operacijos?
- Pirma, pacientas turi laikytis visų oftalmologo rekomendacijų. Jis jums pasakys, kas yra kontraindikuotina ir gali sukelti atkrytį ar komplikacijų.
- Antra, turėsite apsiriboti sportu ir kitais dideliais krūviais. Pavyzdžiui, plaukti ar bėgioti tuo pačiu metu nėra draudžiama, tačiau kelti svorius griežtai draudžiama.
- Trečia, negalima pakreipti galvos žemyn: užsirišti batų raištelius, miegoti ant pilvo, dirbti kaime ant žemės.
- Ketvirta, terminės procedūros (pirtys, saunos, soliariumai) yra draudžiamos.
Net ir nesant nusiskundimų, po mėnesio pacientą turi apžiūrėti oftalmologas.
Taip pat ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas turėtų vengti per didelės insoliacijos, viešų vietų, kad nesusirgtų infekcinėmis ligomis. Be to, svarbu vartoti visus vaistus, kuriuos paskirs gydytojas. Jie padės tinklainei greičiau atsigauti. Jei atsiranda kokių nors simptomų, pvz., dėmių prieš akis, reikia nedelsiant vykti į ligoninę.
paprastai sukelia laikiną negalią paūmėjimo laikotarpiu dėl ūmaus sudirginimo reiškinių: fotofobijos, ašarojimo, niežėjimo ir pūliavimo. Po gydymo paciento darbingumas atkuriamas. Sergant dakriocistitu, laikinas neįgalumas atsiranda nuo operacijos dienos, pooperaciniu laikotarpiu, taip pat esant ūminei ašarų maišelio flegmonai, kai operacija atidedama iki ūminių reiškinių pabaigos.
Sergant visomis lėtinėmis akies priekinės dalies ir priedų ligomis, pacientai atleidžiami nuo darbų, susijusių su dulkių, dirginančių medžiagų (dujų, garų, dūmų) išsiskyrimu. Be to, sergant lėtiniu dakriocistitu, pacientams draudžiama dirbti šaltyje ir dėl to kyla akių pažeidimo rizika, nes tokiais atvejais dėl ragenos pažeidimo gali susidaryti ragenos opa, o po to nuolat pablogėti regėjimas.
Dėl lėtinio profesinio konjunktyvito atsiradimo su dažnais atkryčiais pacientas turi būti perkeltas į kitą darbą. Perkėlimas šiais atvejais dažniausiai vykdomas nemažinant kvalifikacijos, todėl tokie pacientai į VTEK nesiunčiami. Šių ligų invalidumo grupė (III) nustatoma labai retai. Tik esant sunkioms, negydomoms pasikartojančio konjunktyvito formoms ir negalint dirbti vienodos kvalifikacijos darbo, gali kilti klausimas dėl paciento perkėlimo į neįgalumą.
Nuolatinė negalia gali atsirasti sergant sunkiu, dažnai pasikartojančiu skleritu ir keratoskleritu. Šių ligų eiga dažnai būna ilga (nuo 2 iki 4 mėnesių) ir kartojasi. Jeigu pacientas dėl ligos recidyvų yra ilgam laikinai neįgalus ir aktyvus gydymas neduoda efekto, gali kilti klausimas, ar reikia jį siųsti į VTEK. Tais atvejais, kai ligų paūmėjimo priežastis gali būti darbo sąlygos (darbas dulkėtomis sąlygomis, šaltyje ir pan.), pacientas perkeliamas į kitą, nekontraindikuotą darbą. Taip pat pasitaiko atvejų, kai dažni atkryčiai susiję ne su darbo sąlygomis, o su endogeniniais veiksniais. Esant dažniems ir sunkiais keratosklerito atkryčiams, bet koks profesionalus darbas ilgą laiką pacientui draudžiamas. Jei ateityje recidyvų nebus ir regėjimo aštrumas nesumažės, tai kito pakartotinio tyrimo metu negalios nustatyti nereikia.
Ragenos ligos
gali būti įvairios etiologijos: ūminės (pneumokokinės opos), lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis), poinfekcinės ligos (gripas, maliarija), degeneraciniai pakitimai ir traumos.
Paprastai keratitas, nepaisant jo etiologijos, pasireiškia dideliu dirginimu, sukeliančiu blefarospazmą, ašarojimą, fotofobiją, skausmą, dėl kurio pacientas atima galimybę dirbti ir sukelia laikiną negalią. Laikinos negalios trukmė priklauso nuo etiologijos, proceso sunkumo ir paciento profesijos. Vienais atvejais tai trunka kelias savaites, kitais – iki 2-3 mėnesių.
Susirgus keratitu, ant ragenos gali likti drumstumo debesėlio, dėmės ar spygliuočio pavidalu. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo drumstumo intensyvumo ir jo vietos ragenoje.
Tiriant pacientų, kuriems yra ragenos drumstumas, darbingumą, reikia turėti omenyje, kad tai yra nuolatinė, neprogresuojanti liga, dėl kurios regėjimo aštrumas toliau mažėja. Priešingai, esant naujam ragenos drumstumui, gali atsirasti lėta drumstumo rezorbcija ir dėl to pagerėti regėjimas.
Jei ragenos drumstumą sukelia dažnai pasikartojantis keratitas, pacientas atleidžiamas nuo darbo, susijusio su dulkių, dirginančių garų ir nuodų poveikiu bei nepalankiomis oro sąlygomis. Perkėlimas į palankias sąlygas gali užkirsti kelią atkryčiams.
Kartais regėjimo aštrumas su ragenos drumstumu yra didesnis, o kartais mažesnis nei tikėtasi pagal klinikinį vaizdą.
Darbingumo klausimas su ragenos drumstumu sprendžiamas atsižvelgiant į paciento regėjimo aštrumą ir profesiją. Vienais atvejais, nepaisant regėjimo aštrumo sumažėjimo, pacientų darbingumas pagal savo profesiją visiškai išsaugomas, kitais atvejais pacientai pripažįstami ribotai darbingais – III grupės invalidais. Staigiai sumažėjus regėjimo aštrumui nuo 0,04 iki 0,08 ir negalint koreguoti, pacientai pripažįstami neįgaliais - II grupės invalidais.
Neretai pasikartojantis keratitas, nepriklausomai nuo regėjimo aštrumo, šešiems mėnesiams ar vieneriems metams gali privesti pacientą į invalidumą, II invalidumo grupę.
Trachoma
- sunki liga, kuri pasireiškia paūmėjimu, trunka metus, o kartais ir dešimtmečius. Gydymas, kaip taisyklė, atliekamas darbo vietoje. Paūmėjimo laikotarpiu, kurį lydi ūmus dirginimas, skausmas, taip pat operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientai laikinai yra neįgalūs. Paūmėjimą gali palengvinti ir vietinis veiksnys – netinkama akių vokų padėtis, ir kontraindikuotinos darbo sąlygos – aukšta temperatūra, dulkės, šarminiai garai, dujos ir dūmai. Dėl to kai kuriais atvejais reikia pakeisti profesiją arba pereiti į kitą darbą.
Nuolatinės negalios klausimas dažniausiai kyla sumažėjus regėjimo aštrumui dėl neskaidrumo atsiradimo po ragenos komplikacijų. Atsižvelgiant į užimtumo pobūdį, invalidumo grupės klausimas sprendžiamas pagal visuotinai pripažintus medicinos ir darbo ekspertizės principus. Įdarbinant pacientus, sergančius trachoma, reikia turėti omenyje, kad pirmųjų trijų stadijų trachoma yra pavojinga infekcijos galimybe. Todėl pacientams, sergantiems I-II ir net III stadijos trachoma, neleidžiama dirbti su vaikų priežiūra ir priežiūra.
Su katarakta
(įgimta ir įgyta) - nuolatinė negalia daugiausia susijusi su regėjimo aštrumo sumažėjimu. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis sergant katarakta priklauso nuo neskaidrumo lokalizacijos ir jo prisotinimo. Regėjimo aštrumo sumažėjimas taip pat gali sukelti binokuliarinio stereoskopinio regėjimo pažeidimą.
Tiriant pacientų, sergančių katarakta, darbingumą, atsižvelgiama į regėjimo aštrumą, jo išsivystymo laiką, ligos eigos pobūdį (progresuojančią ar stabilią) bei paciento profesiją. Abiejų akių regėjimo aštrumo sumažėjimas iki 0,4 dėl kataraktos retai riboja darbą. Abiejų akių regėjimo aštrumo sumažėjimas iki 0,2–0,3 apsunkina darbą su smulkiomis detalėmis.
Profesinės kataraktos, sukeltos didelio intensyvumo spinduliavimo energijos ar toksinių medžiagų poveikio, išsivystymas reikalauja skubiai perkelti pacientą į kitą, nekontraindikuotą darbą. Neįgalumo klausimas dėl profesinės kataraktos ir lengvo regėjimo sutrikimo sprendžiamas atsižvelgiant į užimtumo situaciją.
Neįgalumo grupė (II arba III) su abipuse katarakta ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu iki 0,08 priklauso nuo kataraktos išsivystymo. Regėjimo aštrumo sumažėjimas iki 0,08-0,09 dėl progresuojančios dvišalės senatvinės kataraktos pacientas tampa nedarbingas. Tuo pačiu metu įgimta katarakta abiem akimis su tokiu pat regėjimo aštrumo sumažėjimu ne visada sukelia visišką negalią. Kai kurie pacientai, sergantys tokio tipo katarakta, yra tik iš dalies darbingi ir normaliomis sąlygomis atlieka nesudėtingus, nereikalaujančius gero regėjimo darbus, jiems pripažįstami III grupės invalidai. I grupės negalia, kai dėl dvišalės kataraktos smarkiai pablogėja regėjimas, visada nustatoma tiriant metus, o kartais ir 6 mėnesius.
Esant staigiam regėjimo sumažėjimui dėl kataraktos ir indikacijų chirurginei intervencijai, neįgalumo klausimas išsprendžiamas tik po operacijos. Jei dėl kokių nors priežasčių operacija atidedama trumpam ir pacientas negali dirbti dėl staigaus regėjimo pablogėjimo, jam išrašomos nedarbingumo atostogos.
Laikina negalia su katarakta nustatoma operacijos laikotarpiu ir pooperaciniu laikotarpiu ir paprastai trunka nuo 1 iki 2 mėnesių.
Afakia
Darbingumo tyrimas su vienašale afakija turi tam tikrų savybių. Žinoma, kad esant afakijai, pacientų regėjimo aštrumas padidėja tik koreguojant (+12,0 D; +13,0 D). Tuo pačiu metu, kai yra monokulinė afakija ir didelis kitos akies regėjimo aštrumas, tokių akinių paskyrimas neįmanomas dėl didelio abiejų akių korekcijos skirtumo. Akinių korekcija tokiais atvejais sukelia didelę aniseikoniją (skirtingo dydžio abiejų akių tinklainės atvaizdai), todėl pacientai negali naudoti akinių. Šiuo metu, sergant monokuline afakija, regėjimui koreguoti rekomenduojama naudoti kontaktinius akinių lęšius, kurie beveik nesukelia aniseikonijos. Tačiau kadangi tokie lęšiai dar nėra plačiai naudojami, į tai negalima atsižvelgti darant išvadą apie darbingumą. Todėl tiriant darbingumą monokulinės afakijos ir didelio kitos akies regėjimo aštrumo atvejais, be korekcijos atsižvelgiama į afakinės akies regėjimo aštrumą.
Pacientų, sergančių vienašale afakija, korekcijos netoleravimas sukelia binokulinio stereoskopinio regėjimo nebuvimą. Pastarosios nėra net tais pavieniais atvejais, kai afakinės akies korekcija yra toleruojama. Taigi asmenys, turintys vienašalę afakiją, negali atlikti darbo, kuriam reikalingas binokuliarinis stereoskopinis matymas. Jei jų regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,3, jie yra draudžiami dirbti su akių sužalojimo rizika. Ekspertų požiūris į gebėjimą dirbti su vienašale afakija, kai išsaugoma koreguotos akies funkcija, negali būti toks pat, kaip su vienos akies regėjimo praradimu. Jei vienos akies regėjimo aštrumas yra iki 0,02 ir mažesnis (jei korekcija neįmanoma), dėl karinės ar pramoninės traumos, III invalidumo grupė nustatoma nepriklausomai nuo profesijos, tada su vienašale afakija ir tuo pačiu regėjimo aštrumu, bet gerėjant korekcija, klausimas dėl darbingumo sprendžiamas priklausomai nuo atliekamo darbo pobūdžio. Tais atvejais, kai neafakinės akies regėjimo aštrumas yra mažesnis nei koreguotos afakinės akies, afakinė akis pradeda veikti ir korekcija toleruojama.
Pacientų, sergančių dvišale afakija, darbingumas priklauso nuo abiejų akių regėjimo aštrumo su toleruotina korekcija ir paciento darbo sąlygų. Pacientai, sergantys dvišale afakija, jei jie naudoja akinius, išsaugo binokulinį stereoskopinį regėjimą.
Siekiant apsaugoti tinklainę, žmonėms, sergantiems afakija, draudžiama dirbti su intensyvia šilumos spinduliuote. Be to, sergant afakija akis praranda gebėjimą prisitaikyti, todėl pacientas akinius gali naudoti tik tam tikrą atstumą ir jis ne visada pasiekiamas darbui, kuriame atstumas dažnai keičiasi per darbo dieną.
Sudarant ekspertinę išvadą su afakija, atsižvelgiama į laiką, praėjusį nuo operacijos. Kai kuriais atvejais, kai darbas susijęs su nuolatiniu regėjimo įtempimu ir nuo operacijos praėjo trumpas laikotarpis, adaptacijos prie defekto laikotarpiui, pacientui rekomenduojama dirbti sutrumpintą darbo dieną ir jis pripažįstamas neįgaliu. III grupės asmuo, net ir turintis gana aukštą koreguotą regėjimo aštrumą. Tokia išvada teikiama 6 mėnesiams, o kartais ir metams, po kurių pacientas, nesant kontraindikuotų darbo sąlygų, pripažįstamas darbingu.
Komplikuota trumparegystė
yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių nustatoma neįgalumo grupė dėl akių ligų. Centrinio neįgaliųjų darbingumo vertinimo ir darbo organizavimo tyrimų instituto (CIETIN) duomenimis, tarp asmenų, kuriems Maskvoje dėl įvairių akių ligų pirmą kartą buvo pripažinti neįgalieji 1959 m., 27 proc. , nustatyta invalidumo grupė dėl komplikuotos trumparegystės . Nuolatinė negalia stebima asmenims, kurių regėjimo aštrumas smarkiai sumažėjęs dėl komplikacijų dėl dugno ar refrakcijos terpės. Dažniausiai tai pastebima esant didelei trumparegystė. Tačiau pasitaiko atvejų, kai yra akies dugno pakitimų su vidutinio sunkumo trumparegystė, o kartais net nežymūs. Kai kuriais atvejais komplikuotos trumparegystės eiga gali būti lėtai progresuojanti, palaipsniui didėjant degeneraciniams pokyčiams, o kitais atvejais komplikacijos (kraujavimas, tinklainės atšoka) atsiranda staiga. Trumparegystės progresavimas yra susijęs su jos laipsnio padidėjimu ir komplikacijų atsiradimu, pasireiškiančiu stiklakūnio drumstimu, tinklainės kraujavimu, chorioretinaliniais židiniais ir tinklainės atsiskyrimu. Visų šių dalykų paaiškinimas yra būtinas medicinos ir darbo ekspertizės praktikoje.
Pacientų, kurių trumparegystė yra didelė, darbingumas priklauso nuo komplikacijų pobūdžio ir sunkumo, trumparegystės eigos ir laipsnio, regos funkcijų būklės ir paciento profesijos.
Dažnai stebimas stiklakūnio drumstumas su didele trumparegystė, pacientai prisitaiko prie šio defekto, todėl dažniausiai neturi įtakos jų darbingumui. Staiga atsiradus šiurkščiam plūduriuojančiam stiklakūnio neskaidrumui, pacientai laikinai tampa neįgalūs. Jei, nepaisant gydymo, reikšmingi stiklakūnio drumstimai išliko ir dėl to smarkiai pablogėjo regėjimas, todėl pacientas negali toliau dirbti pagal savo profesiją, jį reikia siųsti tirti į VTEK. Vienos ar kitos neįgalumo grupės nustatymas priklauso nuo abiejų akių regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnio ir paciento darbo sąlygų.
Šviežių tinklainės kraujavimų atsiradimas reikalauja visiško poilsio ir ilgalaikio gydymo. Laikinos negalios trukmę lemia klinikinis vaizdas, prognozė. Vidutiniškai tai trunka apie 1–2 mėnesius. Didelę reikšmę turi paciento darbo pobūdis. Taigi, pavyzdžiui, kasininkė, esanti nedarbingumo atostogų dėl tinklainės kraujavimo, gali būti išrašyta į darbą daug anksčiau (kartais net nelaukiant visiškos rezorbcijos) nei buhalteris ar montuotojas.
Kartais buvusių kraujavimų vietoje išlieka chorioretininiai pakitimai, dėl kurių gali sumažėti regėjimo aštrumas arba gali pakisti regėjimo laukas. Tačiau chorioretinaliniai pokyčiai su didele trumparegystė gali atsirasti savaime. Regėjimo funkcijų sutrikimai priklauso nuo kraujavimo vietos. Jei pastarasis atsitiko geltonosios dėmės srityje, tai paprastai sukelia staigų regėjimo aštrumo sumažėjimą, o tuo pačiu metu pacientas ne visada pastebi nedidelius periferinius kraujavimus. Nepalankiausia klinikinė prognozė stebima pasikartojančių kraujavimų atveju. Pacientams, patyrusiems tinklainės kraujavimą, draudžiama dirbti darbą, reikalaujantį nuolatinio regėjimo įtempimo, susijusio su dideliu fiziniu stresu ir intensyviu terminiu poveikiu. Dažnai pasikartojantys kraujavimai, ypač į vienintelę reginčią akį, net ir esant aukštam regėjimo aštrumui, pacientui tampa neįgalūs (II grupės negalia).
Sunkiausia didelės trumparegystės komplikacija yra tinklainės atsiskyrimas. Tais atvejais, kai po operacijos atsiskyrusi tinklainė atsigula, reikia būti ypač atsargiems, kad nepasikartotų. Laikina negalia tokiems pacientams trunka iki 4-5 mėnesių. Po to, net esant aukštam regėjimo aštrumui, darbas rodomas tik žymiai palengvintomis sąlygomis. Tokiems pacientams draudžiama atlikti darbą, susijusį su sunkių daiktų kėlimu, dideliu akių įtempimu, kūno drebėjimu ir didelės šiluminės spinduliuotės sąlygomis. Jei po operacijos tinklainė neatsigulė ir regėjimas nepagerėjo, vadinasi, tokio ligonio ilgai laikyti nedarbingumo lapelyje nereikia. Iškart pašalinus ūmius su operacija susijusius reiškinius, kyla klausimas apie paciento darbingumą. Neįgalumo grupės nustatymas šiais atvejais priklauso nuo regėjimo aštrumo, kitos akies trumparegystės buvimo ar nebuvimo ir kontraindikacijų tęsti darbą pagal ankstesnę profesiją. Jei tinklainės atsiskyrimas įvyko vienaregioje akyje, tai sumažėjus regėjimo aštrumui iki 0,3, pacientui rekomenduojama dirbti specialiai sukurtomis sąlygomis ir jis pripažįstamas neįgaliu (II invalidumo grupė).
Pacientams, kuriems buvo atlikta dvišalio tinklainės atsiskyrimo operacija, reikalingas specialus požiūris. Ilgai išbuvus nedarbingumo lapelyje pirmąjį laikotarpį ligoniai, kurių abiejų akių regėjimo aštrumas net 0,2-0,3, pripažįstami neįgaliais (II invalidumo grupė), o esant ūmesniam regėjimo aštrumui – III grupės invalidais, nes jiems paprastai reikia didelių darbo apribojimų. Ateityje darbingumo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį ir paciento profesiją.
Iš to, kas pasakyta, matyti, kad didelė trumparegystė dažnai sukelia sunkių komplikacijų ir gali progresuoti. Tiriant darbingumą svarbų vaidmenį atlieka trumparegystės eigos pobūdžio išaiškinimas.
Trumparegystės progresavimas gali būti spontaniškas ir kartais susijęs su paciento darbo sąlygomis. Ypač kenkia didelės trumparegystės eigai darbas, susijęs su nuolatiniu ir ilgalaikiu akių įtempimu bei dideliu fiziniu stresu. M. A. Tumarkinos (1948) teigimu, tarp dirbančiųjų trumparegystės progresavimas dažniausiai pastebimas buhalterijos ir buhalterijos darbuotojus. Kadangi trumparegystės progresavimas gali būti susijęs su paciento darbo sąlygomis, svarbu pereiti prie nurodyto darbo.
Tiriant asmenų, turinčių didelę trumparegystę, darbingumą, reikia atsižvelgti į daugybę aplinkybių. Dauguma pacientų, kuriems yra didelė trumparegystė, nepaisant staigaus regėjimo sumažėjimo, yra gerai orientuoti ir netgi dirba normaliomis sąlygomis. Matyt, taip yra dėl lėto trumparegystės progresavimo ir prisitaikymo prie jos. Be to, yra žinoma, kad žmonėms, kenčiantiems nuo didelės trumparegystės, artimų akių funkcinis gebėjimas yra didesnis nei toli. Turėdami mažą regėjimo aštrumą, trumparegiai žmonės, priartėję prie nagrinėjamo teksto ir taip padidindami vaizdą tinklainėje, gali skaityti įprastą tekstą. Todėl ekspertinė išvada dėl darbingumo daroma ne tik dėl tolimojo, bet ir dėl artimojo regėjimo aštrumo būklės.
Rekomenduodamas įvairaus pobūdžio darbus neįgaliesiems, turintiems komplikuotą trumparegystę, gydytojas ekspertas remiasi tuo, kad jiems draudžiama dirbti su nuolatiniu, ilgalaikiu akių įtempimu, didelių svorių kėlimu, galvos pakreipimu, kūno kratymu, priverstine padėtimi. liemuo ir intensyvi šiluminė spinduliuotė.
Didelė toliaregystė, astigmatizmas
Labai retais atvejais pastebima nuolatinė negalia su toliaregystė ir astigmatizmas. Jis gali būti susijęs su astenozinių skundų atsiradimu dėl susilpnėjusio regėjimo. Tokiais atvejais negalima dirbti su smulkiomis detalėmis, reikalaujančiomis akių įtempimo.
Perkėlimas į kitą, žemesnės kvalifikacijos darbą dėl didelės toliaregystės, gali būti priežastimi nustatyti III invalidumo grupę.
Glaukoma
dažniausiai jis yra dvišalis, progresuojantis ir dažnai yra aklumo priežastis.
Laikina negalia sergant glaukoma pasitaiko palyginti nedaug atvejų. Nedarbingumo lapelis nurodomas ūminio priepuolio metu, kai pacientas dėl skausmo negali toliau dirbti ir jam reikia gydymo, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Nedarbingumo atostogos po operacijos trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo operacijos pobūdžio, pooperacinės eigos, prognozės ir paciento profesijos.
Tais atvejais, kai, nepaisant gydymo, regėjimo sutrikimai tapo nuolatiniai ir dirbti pagal specialybę draudžiama, pacientas siunčiamas į VTEK.
Sergančiųjų glaukoma darbingumas priklauso nuo ligos stadijos, kompensacijos laipsnio, ligos eigos ir prognozės.
Tiriant negalią, būtina žinoti ne tik paciento būklę tyrimo metu, bet ir visą ligos eigą, akispūdžio dinamiką, elastotonometrijos rezultatus, traukulių dažnumą (jei tokių yra), regos lauko būklė, regėjimo aštrumas ir kt. Tik esant tokioms sąlygoms galima spręsti apie ligos prognozę ir padaryti pagrįstą išvadą apie paciento darbingumo būklę ir įdarbinimo indikacijas.
Tos pačios profesijos žmonių regėjimo aštrumui mažėjant vienodai, priklausomai nuo ligos stadijos ir kompensacijos laipsnio, darbingumo klausimas gali būti sprendžiamas skirtingai.
Pacientams, sergantiems glaukoma, draudžiama dirbti karštose parduotuvėse, susijusiuose su dideliu fiziniu krūviu, sulenktoje kūno padėtyje, su toksinėmis medžiagomis ir dideliu neuro-emociniu stresu. Be to, darbai neturėtų būti atliekami prasto apšvietimo sąlygomis.
Todėl tiriant darbingumą didelė reikšmė teikiama informacijos apie paciento darbo sąlygas patikslinimui. Pacientui, kurio vienoje akyje yra absoliuti glaukoma, o kitoje akyje nėra glaukomos požymių, profilaktiškai (kadangi ši liga yra dvišalė) turi būti sudarytos palankios darbo sąlygos. Kenksmingos darbo sąlygos gali pagreitinti antrosios akies ligą. Pradinėje glaukomos stadijoje pacientams leidžiama dirbti su smulkiomis detalėmis. Tačiau tokie darbai turėtų būti atliekami darbo dieną su dažnomis pertraukomis, kad nebūtų nuovargio akys. Kartais, net ir nesant ryškių regėjimo funkcijų sutrikimų, pacientams reikia apribojimų, dėl kurių sumažėja gamybinės veiklos apimtys – sutrumpėja darbo diena. Toks apribojimas gali būti pagrindas pacientui nustatyti trečią neįgalumo grupę.
Jei yra dvišalė išsivysčiusi nekompensuota glaukoma, tai, atsižvelgiant į klinikinės ir gimdymo prognozės sunkumą, net ir esant 0,2 regėjimo aštrumui, pacientas pripažįstamas neįgaliu – II grupės invalidu; kai kuriais atvejais jam gali būti leista atlikti nekontraindikuojamus darbus tik specialiai sukurtomis sąlygomis (namuose, darbo pertraukose, individualiu tempu ir pan.).
Taigi, atsižvelgiant į ligos sunkumą, progresuojančią jos eigą ir dažnai nepalankią prognozę, darbingumo ir įsidarbinimo indikacijų klausimas šiais atvejais sprendžiamas itin atsargiai. Tuo pačiu metu tai nereiškia, kad glaukomos buvimas savaime visada sukelia negalią. Pradinėje kompensacinės ir net subkompensuotos glaukomos stadijoje, jei nėra kontraindikacijų tęsti darbą pagal ankstesnę profesiją, pacientai gali būti pripažinti visiškai darbingais. Kai kuriais atvejais nedideli darbo apribojimai (atleidimas nuo vakarinių ir naktinių pamainų, komandiruočių, perkėlimo iš darbo su didelėmis dalimis į darbą su vidutinėmis dalimis ir kt.) gali būti atliekami baigus gydymo įstaigą, nesikreipiant į ligoninę. VTEK.
Pigmentinė tinklainės degeneracija
- dvišalė progresuojanti liga, kurios metu sutrinka daugybė funkcijų: regėjimo aštrumas, regėjimo laukas ir adaptacija tamsoje. Sumažėjusi adaptacija tamsoje ir regėjimo lauko susiaurėjimas išsivysto anksčiau nei regėjimo aštrumo sumažėjimas. Darbingumą lemia paciento funkcijos ir profesijos būklė. Pradinėje ligos stadijoje pacientai yra darbingi. Tamsos adaptacijos sutrikimas apsunkina darbą esant prastam apšvietimui. Vien dėl šios funkcijos pažeidimo neįgalumo grupė paprastai nesukuriama, nes racionalus užimtumo susitarimas galimas ir nemažinant kvalifikacijos. Nedidelis periferinio regėjimo sutrikimas taip pat nesukelia negalios, išskyrus tuos, kurių profesija reikalauja išsaugoti visą regėjimo lauką (žr. aukščiau).
Dvišalis koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas iki 20-25°, regėjimo aštrumo sumažėjimas iki 0,2, dažnai riboja paciento darbingumą, kurio darbas reikalauja gero regėjimo, yra susijęs su kelionėmis, komandiruotėmis, kopimu į aukštį ir judėjimu po parduotuvę. tarp daugybės judančių mechanizmų. Abiejų akių matymo lauką susiaurėjus iki 12–15°, pacientai gali tapti neįgalūs normaliomis gamybos sąlygomis, todėl jie pripažįstami II grupės invalidais. Tačiau atliekant medicininę ir darbo apžiūrą, tenka stebėti tokius pacientus, sergančius pigmentine tinklainės degeneracija, kurių regėjimo laukas susiaurėjęs iki 12-15° ir, nepaisant to, jie yra gerai orientuoti ir gerai matomi. aštrumą, atlikti įvairius darbus įprastomis sąlygomis. Tokiais atvejais VTEK turi pagrindą nustatyti ne II, o III invalidumo grupes.
Kai regėjimo laukas tampa vamzdinis ir pacientams prireikia pašalinės pagalbos, jiems priskiriama I invalidumo grupė, net ir išlaikant gana aukštą centrinio regėjimo aštrumą.
Chorioretinitas, choroiditas
yra skirtingos etiologijos. Tuberkuliozė yra dažniausia tinklainės ir gyslainės pažeidimų priežastis. Funkcijos sutrikimas priklauso nuo centrų lokalizacijos. Židiniai, esantys geltonosios dėmės srityje, smarkiai sumažina centrinį regėjimą. Priešingai, keli maži židiniai, išsibarstę po visą akies dugną, jei nepažeistas geltonosios dėmės plotas, regėjimo aštrumui mažai įtakos turi. Tokiu atveju labiau nukenčia regėjimo laukas, nukenčia adaptacija tamsoje.
Atsiradus šviežiems židiniams, pacientą sukelia laikinoji negalia, kuri gali trukti iki 3-4 mėnesių, o kartais (VTEK išvada) ir ilgiau. Esant šviežiems tuberkuliozinės kilmės židiniams, pacientai be siuntimo į VTEK gali būti atleisti iš darbo nedarbingumo atostogų metu iki 10 mėnesių. Požiūris į tokius ligonius yra toks pat kaip ir sergantiesiems aktyvia tuberkulioze. Šiems pacientams draudžiama dirbti visų rūšių darbą, galintį sumažinti organizmo atsparumą: sunkus fizinis darbas, darbas karštose parduotuvėse ir nepalankios oro sąlygos. Šių ligų eiga labai ilga, kartais su remisijomis ir naujais atkryčiais. Pasibaigus ūminiam periodui, jei regėjimo funkcijos yra išsaugotos ir darbas pagal specialybę nėra kontraindikuotinas, pacientas gali grįžti į darbą. Jei, nepaisant gydymo, procesas tapo negrįžtamas ir, esant išsaugotoms regos funkcijoms, pacientas negali dirbti pagal specialybę arba jam tai yra kontraindikuotina, jis siunčiamas į VTEK. Esant indikacijoms perkelti į žemesnės kvalifikacijos darbą, pacientai pripažįstami ribotai darbingais. Žemas abiejų akių regėjimo aštrumas (0,04-0,08), dažni ir užsitęsę paūmėjimai yra II grupės invalidumo nustatymo pagrindas.
Regos nervų atrofija
gali išsivystyti po įvairių patologinių procesų: uždegimų, degeneracinių pakitimų, edemos, regos nervo pažeidimo ir suspaudimo. Sergant šia liga, sutrinka daugybė funkcijų, regėjimo aštrumas, regėjimo laukas, spalvų suvokimas, šviesos suvokimas. Svarbiausi iš jų tiriant darbingumą – regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas, kurių sutrikimas dažnai yra pagrindinė negalios priežastis.
Tam tikrų funkcijų sumažėjimas priklauso nuo proceso etiologijos. Taigi, esant regos nervo atrofijai, kuri išsivystė dėl išsėtinės sklerozės, regėjimo lauko pokyčiai ne visada vyksta lygiagrečiai su regėjimo aštrumo sumažėjimu. Dėl alkoholinės kilmės regos nervo atrofijos pablogėja centrinis regėjimas, išsaugomas periferinis regėjimas. Tuo pačiu metu atrofija, atsiradusi po apsinuodijimo chininu, priešingai, sukelia daugiausia periferinio regėjimo pažeidimą. Todėl labai svarbu ekspertiniais tikslais išsiaiškinti regos nervo atrofijos etiologiją, nes pagal ją galima spręsti apie ligos eigą ir prognozę.
Ligos etiologiją pacientams, kuriems yra regos nervų atrofija, galima išsiaiškinti išsamiai apžiūrėjus neuropatologą, otiatrą ir atlikus kaukolės rentgeno tyrimą.
Sumažėjusį regėjimo aštrumą su atrofija beveik visada lydi regėjimo lauko susiaurėjimas. Regėjimo lauko tyrimas šiais atvejais yra svarbus vietinei diagnostikai. Esant atrofijai dėl chiazmo ligų, stebimas regėjimo lauko pokytis pagal heteroniminės hemianopsijos tipą. Regos takų ligai būdinga homoniminė hemianepsija, o intrakranijinės regos nervų dalies ligai – vienos akies hemianopiniai regėjimo lauko defektai. Taigi, esant atrofijai, regėjimo lauko pokyčiai gali būti labai įvairūs.
Paciento, sergančio regos nervo atrofija, darbingumo klausimo negali išspręsti tik regėjimo aštrumo būklė. Visais atvejais taip pat reikalingi duomenys apie matymo lauką.
Paciento darbingumas, esant įvairaus pobūdžio regėjimo lauko susiaurėjimui, priklauso nuo paciento profesijos. Dvipusiai centriniai galvijai apsunkina darbą su smulkiomis detalėmis. Pirmuoju laikotarpiu homoniminės hemianopsijos atsiradimas lemia paciento negalią.
Eksperto sprendimui svarbu, ar paciento akys yra pažeistos, ar abi. Esant oftalmoskopiškai matomai vienos akies atrofijai, kurios funkcija sutrikusi, visada reikia atidžiai apžiūrėti kitą akį. Kitos akies atrofijos nebuvimą, kaip pažymėjo E. Zh. Tron (1955), galima atpažinti tik tuo atveju, jei ji ne tik neaptinkama oftalmoskopiškai, bet ir neaptinkama pakitimų tiriant matymo lauką dėl baltos ir kitų spalvų. .
Sergančiųjų regos nervų atrofija darbingumą lemia ir ligos eiga bei prognozė. Procesas baigiamas arba progresuoja, nustatomas patikslinus anamnezę ir dinamiškai stebint akių funkcijų būklę. Negali būti identiško požiūrio nustatant gebėjimą dirbti su sena, visiška atrofija (pavyzdžiui, apsinuodijus metilo alkoholiu arba po vaikystėje patirtos ligos) ir su neseniai išsivysčiusia, greitai progresuojančia atrofija (smegenų augliu, optochiazminiu arachnoiditu ir kt. .). Senos, visiškos atrofijos atvejais paciento darbingumo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į funkcijų būklę ir darbo sąlygas. Jei pagal regėjimo funkcijų būklę pacientas gali tęsti savo nekontraindikuotą darbą, tada jis pripažįstamas darbingu. Tuo pačiu metu, kai neseniai išsivystė atrofija, taip pat reikia atsižvelgti į ligos prognozę.
Yra medžiagų, kurioms jautrus regos nervas, ypač jo papilominis pluoštas. Tai švinas, gyvsidabris, arsenas, anglies sulfidas, dinitrobenzenas, trichloretilas, metilo alkoholis. Veikiant šiems nuodams, regos nerve gali atsirasti uždegiminių ar degeneracinių pakitimų. Todėl asmenims, sergantiems regos nervų atrofija, neturėtų būti leidžiama dirbti, kai jiems tenka liestis su išvardytais nuodais.
Jei regos nervo atrofija išsivystė dėl encefalito, tuberkuliozinio meningito, tokiems pacientams negalima leisti dirbti, susijusį su nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis.
Kaip rodo E. Zh. Tron (1955) darbas, centrinės nervų sistemos ligos (40,5 proc.) yra dažniausia atrofijos priežastis. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems regos nervo atrofija, reikia kreiptis į neurologą ir darbingumo klausimas sprendžiamas ne tik dėl regos organo būklės, bet ir dėl centrinės nervų sistemos.
Akių raumenų paralyžius ir parezė
Su išorinių akių raumenų paralyžiumi ar pareze atsiranda diplopija. Su ryškia diplopija ligos pradžioje pacientai yra laikinai neįgalūs. Palaipsniui, veikiant gydymui, paralyžiuoto raumens veikimas gali būti atkurtas ir pacientas tampa darbingas. Jei dvigubas matymas tęsiasi, paralyžiuotą akį nuo regėjimo akto reikia išjungti tvarsčiu arba akiniais su matiniu stiklu. Tačiau net ir tokiu atveju sutrinka binokuliarinis stereoskopinis matymas ir nukenčia regėjimo laukas. Todėl, esant dvejoniui, darbų, reikalaujančių išsaugoti žiūroną ar visą regėjimo lauką, nėra. Perkėlimas į darbą, susijusį su kvalifikacijos mažinimu, yra pagrindas nustatyti III invalidumo grupę.
Konvergencijos paralyžius arba parezė gali sukelti diplopiją. Neįgalumo problema išspręsta, kaip ir sergant diplopija dėl išorinių akių raumenų paralyžiaus.
Akių vokų judėjimą kontroliuojančių raumenų paralyžius sukelia ptozę arba lagoftalmą. Visiškas abipusis akių vokų nukritimas smarkiai pablogina paciento darbingumą, o regėjimas galimas tik pakreipus galvą atgal. Kaip pažymėjo M. A. Tumarkina (1948), visiška vienašalė ptozė nurodytų ir kontraindikuotų darbo sąlygų požiūriu turėtų būti prilyginama vienaakiui.
Po operacijos darbingumas gali būti visiškai atkurtas. Esant ryškiai dvišalei ptozei, pavyzdžiui, po encefalito, kai pacientas gali žiūrėti tik atmetus galvą, nustatoma II invalidumo grupė.
Lagophthalmos yra apskrito akies raumenų paralyžius. Net ir esant lengvo laipsnio paralyžiui, ašarojimas atsiranda dėl to, kad vokas nėra prispaustas prie akies, o apatinė ašarų anga nėra panardinta į ašarų ežerą. Be to, dėl mirksėjimo trūkumo sutrinka pats ašarų pravedimo mechanizmas. Esant stipriam lagoftalmo laipsniui, akis išlieka nuolat atvira, veikiama išorinių dirginimų, dėl kurių išsivysto lėtinis konjunktyvitas. Tai ypač gali palengvinti išorinis veiksnys: darbas šaltyje, susijęs su dulkių išsiskyrimu ir pan.. Todėl, esant lagoftalmoms, šie darbai yra kontraindikuotini, todėl pacientą reikia perkelti į kitą darbą. Dažniausiai racionalus darbo susitarimas įmanomas per gydymo įstaigą. Neįgalumo grupė nustatoma retai.
Akies raumenų paralyžius, atsirandantis dėl tam tikrų apsinuodijimų, nėra nuolatinis reiškinys ir nesukelia negalios. Kartu su kitomis pasekmėmis tai gali sukelti laikiną negalią.
Klinikinės ir ekspertinės savybės. Sunki, dažnai dvišalė akių liga, kurios metu sutrinka normali tinklainės padėtis ir visi jos sluoksniai, išskyrus pigmentinį epitelį, tolsta nuo gyslainės. Atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir mechanizmą, tinklainės atsiskyrimas skirstomas į pirminį (idiopatinį) ir antrinį. Pagrindiniai priežastiniai veiksniai, skatinantys atsiskyrimą, yra pačios tinklainės patologija (cistinė, etmoidinė, senatvinė, trumparegiška ir kitokio pobūdžio degeneracija), taip pat stiklakūnio pokyčiai su sunaikinimu, jo suskystėjimas, formavimasis. vitreoretininės sruogos, užpakalinės sienelės membranos atsiskyrimas. Svarbų vaidmenį tinklainės atsiskyrimo atsiradime vaidina akies obuolio pažeidimai, ypač pažeidžiant tinklainės vientisumą, akies kontūzija, stiklakūnio kraujavimas, uždegiminės uvealinio trakto ligos, kraujagyslių ir uždegiminiai tinklainės pokyčiai, intraokuliniai navikai.
Patogenetiškai tikrąjį tinklainės atsiskyrimą sukelia jos plyšimas arba atsiskyrimas nuo danties linijos, dėl ko skystis iš stiklakūnio prasiskverbia į subretinalinę erdvę, pleiskanoja tinklainę. tinklainė, subretinalinė cisticerka ir kt.) kartais vadinama iškilimu. , arba tinklainės išsikišimas. Kliniškai tinklainės atsiskyrimas pasireiškia tinklainės pakilimu, kuris yra arba plokščias, arba, esant dideliam atsiskyrimui, būna gumbų, pūslių, raukšlių, kurios svyruoja judant akies obuoliui. Atsiskyrimo zonoje, ypač ilgai egzistuojant, tinklainė praranda skaidrumą, kraujagyslės tampa vingiuotos ir stangresnės. Privalomas yra regos funkcijų pažeidimas, kurio sunkumas priklauso nuo atsiskyrimo paplitimo ir lokalizacijos bei tarpo vietos. Centrinis regėjimas ryškiausiai susilpnėja esant plyšimams geltonosios dėmės srityje arba atsiskyrimui išplitus į centrinę dugno zoną. Regėjimo lauko defektus lemia atitinkamų tinklainės segmentų pažeidimas. Daugeliu atvejų tinklainės atsiskyrimą lydi hipotenzija.
Morfologinių pakitimų ir funkcinių sutrikimų nustatymo metodai. Norint diagnozuoti tinklainės atsiskyrimą, būtina atlikti išsamią oftalmoskopiją su privalomu akių dugno periferinių sričių tyrimu labiausiai išsiplėtusiu vyzdžiu ir pakankamai ryškiu apšvietimu. Pertraukų diferencijavimas geltonosios dėmės srityje atliekamas naudojant oftalmologinę biomikroskopiją. Norėdami lokalizuoti dugno tarpus, naudojamas oftalmoskopinės perimetrijos metodas. Stiklakūnis tiriamas biomikroskopiškai. Regėjimo funkcijos būklę lemia dinaminis regėjimo lauko, regėjimo aštrumo patikrinimas.
Klinikinė ir gimdymo prognozė, nurodyti ir kontraindikuotini tipai bei darbo sąlygos. Klinikinė neoperuotos tinklainės atskyrimo prognozė yra nepalanki, nes spontaniško atribojimo ir atskyrimo prilipimo atvejai yra itin reti, o neatsijungęs tinklainės atšoka akis, prarandama regėjimo funkcijos. Įvairių tipų chirurginės intervencijos (žr. toliau) 50-70% atvejų užtikrina tinklainės sukibimą su daliniu, o kartais ir visišku regėjimo atkūrimu. Tačiau net ir šiems pacientams kyla pakartotinio atsiskyrimo rizika, ypač esant tam polinkiui (patologiniai tinklainės, stiklakūnio pokyčiai, kontraindikuotini darbo tipai ir kt.). Šiuo atžvilgiu pacientų, kuriems buvo atlikta tinklainės atsiskyrimo, darbo režimo nustatymo pagrindas yra visų veiksnių, prisidedančių prie tinklainės plyšimo, pašalinimas. Jiems rodomas darbas, nesusijęs su fizine įtampa, kūno pakrypimu, važiavimu trenkiančiomis transporto priemonėmis, taip pat darbas, nereikalaujantis didelio regėjimo įtempimo ir nelydimas nuolatinių svyruojančių akių judesių (su optokinetinis nistagmas ir kt.).
Neįgalumo grupės nustatymo kriterijai. Pacientas, turintis neprisirišusią vienpusę tinklainės atšoką, laikomas ligoniu su viena akimi, o jo darbingumą lemia antrosios akies būklė, profesija ir darbo sąlygos. Jei antroje akyje yra būtina sąlyga tinklainės atšokimui, pacientui taikomi visi apribojimai, kurie galioja asmenims, kuriems operuojama.
Asmenys, kurių tinklainė vėl prisitvirtino dėl operacijos, yra laikinai neįgalūs 4-6 mėnesiams, priklausomai nuo operacijos tipo. Po operacijų, kurių nelydi akies obuolio atplėšimas (fotokoaguliacija, kriokoaguliacija, lazerinė koaguliacija, neperforuojanti diatermokoaguliacija), neįgalumo laikotarpis trumpesnis, po skleroplastinių operacijų – ilgesnis. Ateityje darbingumą lemia operuotos akies dugno būklė ir regos funkcijos, atliekamos operacijos pobūdis, antrosios akies būklė, paciento profesija ir darbo pobūdis. Taigi, po krešėjimo operacijų neatidarant akies obuolio, atliktų plokščiam, nestandžiam atskyrimui esant patenkinamai akių dugno, stiklakūnio būklei ir atliekant nekontraindikuotus darbus, pacientai gali būti laikomi darbingais. Tuo pačiu metu po masinių skleroplastinių operacijų, atliktų dėl didelio, standaus tinklainės atsiskyrimo, esant traukai nuo stiklakūnio, net ir atsistačius regėjimo funkcijoms, pirmuosius 1-2 metus pacientai dažnai būna neįgalūs dėl III grupės. į poreikį mažinti gamybinės veiklos apimtį ir laisvų darbo vietų spektro apribojimus. Vėliau, turint racionalų darbo organizavimą ir sveiką antrąją akį, pacientai gali būti pripažinti darbingais. Jei įdarbinimo priemonė yra susijusi su kvalifikacijos sumažėjimu ar profesijos praradimu, pacientai lieka III grupės invalidai.
Pacientams, kuriems yra operuotas tinklainės atšoka viena ar geriau matoma akis, taip pat operuotas abipusis tinklainės atsiskyrimas, net ir regėjimo aštrumui iki 0,3, daugeliu atvejų rekomenduojama dirbti tik specialiai sukurtomis sąlygomis, dėl kurių yra II invalidumo grupė. yra nustatytas. Atliekant medicininę ir darbinę apžiūrą bei nustatant neįgalumo priežastį asmenims, kuriems yra tinklainės atšoka, reikia atsižvelgti į tai, kad atšoka gali atsirasti po ilgo laiko, iki kelerių metų, po ankstesnės traumos ar ligos. Subjektyvių tinklainės atsiskyrimo požymių ir sutrikusio centrinio regėjimo atsiradimas gali būti nesinchroniškas su atskyrimo raida ir priklausyti nuo lūžių vietos, atskyrimo plitimo į geltonosios dėmės sritį greičio.
Reabilitacijos būdai. Visais neoperuoto tinklainės atskyrimo ar pasikartojančio atskyrimo atvejais reikia apsvarstyti chirurginės intervencijos galimybę. Esant judriam tinklainės atsiskyrimui ir nesant traukos iš stiklakūnio, fotokoaguliacija, lazerinė koaguliacija, kriopeksija ir paprasta diatermokoaguliacija yra veiksmingos. Esant standžiam tinklainės atšokimui, vitreoretininiams sąaugoms, sumažėjus akies obuolio tūriui, nurodomos skleroplastinės operacijos (užpildymas, gofravimas, sutrumpinimas, skleros žiedinis įdubimas ir kt.). Pritvirtinus atseit, pacientų darbingumas iš dalies arba visiškai atstatomas, priklausomai nuo profesijos ir darbo sąlygų. Esant kontraindikuotoms darbo rūšims, būtinas racionalus užimtumas arba persikvalifikavimas įgyjant naują profesiją.