Sinusinė bradikardija. Sinusinės bradikardijos charakteristikos: kompleksas paprastais žodžiais TLK kodas sinusinė bradikardija

Sinusinė bradikardija(SB) atsiranda dėl sinoatrialinio mazgo gebėjimo generuoti elektrinius impulsus, kurių dažnis didesnis nei 60 per minutę, pažeidimas. 25% sveikų jaunų vyrų širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 50 per minutę; miego metu širdies susitraukimų dažnis sumažėja 30%.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• R00.1

klasifikacija. Ekstrakardinis SB (neurogeninis). Priežastys: miego sinuso masažas, akių obuolių spaudimas (Ashner refleksas), padidėjęs ICP (pavyzdžiui, meningitas, smegenų sumušimas, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų edema), Menjero liga, intubacija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, miksedema. Organinis SB: vainikinių arterijų aterosklerozė, miokardo infarktas, miokarditas, degeneraciniai ir fibroziniai sinusinio mazgo pokyčiai (žr. Silpno sinoatrialinio mazgo sindromas). Vaistinis SB: chinidinas, b - blokatoriai, simpatolitikai (pavyzdžiui, rezerpinas), kalcio kanalų blokatoriai (pavyzdžiui, verapamilis), širdies glikozidai, morfinas. Toksinis SB: sepsis, gelta, uremija, vidurių šiltinė, apsinuodijimas organiniais fosfatais. Sėdintys sportininkai: širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje 40-35 per minutę, net ir dienos metu. Priežastis – sunkų fizinį darbą ar profesionalų sportą užsiimančių žmonių neurovegetacinio širdies išstūmimo reguliavimo ypatumai.

Simptomai (požymiai)

Klinikinės apraiškos priklauso nuo SB sunkumo, insulto apimties dydžio, autonominės nervų sistemos būklės ir (arba) pagrindinės ligos pobūdžio.

Diagnostika

EKG – identifikavimas- Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę, kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą. Būdingas dažnas SB derinys su kvėpavimo aritmija.

Gydymas

Gydymas. Su vidutinio sunkumo SB deriniu su arterine hipotenzija - belladonna preparatais, pvz., Zelenino lašais, bellataminaliu, bellasponu (kontraindikuotinas glaukomai). Sunkaus SB gydymas – žr. Silpno sinuso – prieširdžių mazgo sindromas.

TLK-10. R00.1 Bradikardija, nepatikslinta

Beveik kiekvienas žmogus susiduria su tokiu reiškiniu kaip sinusinė bradikardija.

Tokiu atveju reikėtų žinoti, kokiais atvejais tai gali būti normos variantas, o kokiais – pavojinga širdies patologija.

Jei aritmijos požymiai yra reguliarūs, tai yra privalomo vizito pas gydytoją priežastis.

Šio tipo patologija reiškia nepakankamą širdies raumens susitraukimų skaičių, palyginti su normalia verte, per laiko vienetą (mažiau nei 60 dūžių per minutę). Sinusinis mazgas yra atsakingas už susitraukimo ritmo atsiradimą ir palaikymą. Paprastai jis sukuria nuo 60 iki 90 laidžių impulsų per minutę, kurių kiekvienas sukelia vieną širdies plakimą. Taigi nustatomas teisingas sveikas miokardo darbo tempas.

Kas atsitinka su ritmu sergant sinusine širdies bradikardija? Dėl to impulsai generuojami mažesniu dažniu, širdis susitraukia rečiau. Taigi yra kraujotakos sutrikimų, dėl kurių atsiranda hipoksija (deguonies badas).

Yra dviejų tipų sinusinė aritmija:

• fiziologinis;
• patologinis.

Pirmuoju atveju aritmija stebima esant tam tikram išoriniam poveikiui ir laikoma normalia būsena. Įtakojantys veiksniai yra šie:

• nuolatinis fizinis aktyvumas (sportas, sunkus darbas);
• naktinis miegas;
• ilgas buvimas šaltyje;
• kūno radimas gulimoje padėtyje ilgiau nei parą.

Širdies susitraukimų dažnis (HR) su fiziologine sinusine bradikardija - ne mažiau kaip 50 dūžių per minutę, nepažeidžiant ritmo laiko intervalų ir kitų klinikinių simptomų.

Patologinė aritmija pati savaime nėra savarankiška liga, o tik kitų esamų patologijų pasekmė. Tuo pačiu metu registruojamas nenuoseklus, nereguliarus pulsas, lydimas bendros kūno būklės pablogėjimo.

ICD kodas 10

Pagal norminį dokumentą TLK-10 (Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija), sinusinė bradikardija turi kodą: R00.1 Bradikardija, nepatikslinta. Yra mažiau nei R00 (aritmija).

Normalus ritmas ir sinusinė bradikardija EKG

Ženklai ant EKG

Bradikardiją galima nustatyti pagal elektrokardiogramą (EKG) – grafinį miokardo biopotencialų vaizdą. Šiuo atveju skiriamieji aritmijos požymiai bus šie rodikliai:

• Širdies susitraukimų dažnis nuo 40 iki 60 dūžių per minutę;
• R-R intervalo padidėjimas dėl T-P segmento pasikeitimo;
• P-Q intervalo reikšmė nuo 0,12 iki 0,22 sek.;
• Q-T intervalo pailgėjimas pagal širdies susitraukimų dažnį;
• jokių pastebimų dantų krypties ir amplitudės pokyčių.

Sinusinę bradikardiją, rodomą EKG, patvirtina ir kiti širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos metodai.

Vertikali EOS padėtis

Kartu su EKG analize atsižvelgiama ir į tokį svarbų parametrą kaip širdies elektrinės ašies (EOS) padėtis. Šis indikatorius nustato elektrinį miokardo aktyvumą, jo orientaciją krūtinės ląstos plokštumoje. EOS padėtis normoje gali būti:

• vertikaliai;
• horizontalus;
• pusiau vertikaliai;
• pusiau horizontalus.

Sutrikus širdies ritmui, taip pat esant miokardo ligoms, EOS nukrypsta į kairę arba dešinę.

Taigi, poslinkis į dešinę rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją dėl širdies ligų, tokių kaip miokarditas ir kt. Šioms patologijoms būdingas aritminis miokardo elgesys, įskaitant lėtą širdies plakimą.

EOS nukrypimas į kairę rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją dėl panašių priežasčių, susijusių su širdies patologijomis.

Vertikali EOS padėtis esant būdingiems širdies elektrinio aktyvumo pokyčiams rodo sinusinės bradikardijos buvimą.

Simptomai

Lėtas širdies susitraukimų dažnis sukelia deguonies trūkumą kūno organuose ir audiniuose. Šiuo atveju ypač nukenčia smegenys. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, širdies ritmo sulėtėjimas skirstomas į tris etapus.

Pasireiškimo priežastys ir ypatumai

Fiziologinis aritmijos tipas nereikalauja specialios terapijos, nes ją sukelia išoriniai poveikiai, kurie nekenkia organizmui. Patologinės bradikardijos priežastys yra gilesnės ir susijusios su vidiniais organų ir audinių sutrikimais.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: sergančio sinuso sindromas, širdies priepuolis, miokarditas, kardiomiopatija ir tt Šiuo atveju jie kalba apie organinę aritmijos formą.
2. Patologijos, susijusios su dideliu intrakranijiniu spaudimu, neurozėmis, yra nenormalaus širdies plakimo ekstrakardinio pobūdžio priežastys.
3. Sunkių infekcijų šaltinių buvimas organizme: sepsis, pneumonija, abscesai.
4. Apsinuodijimas, susijęs su sunkiu apsinuodijimu maistu ar cheminėmis medžiagomis.
5. Piktnaudžiavimas vaistais, mažinančiais širdies ritmą.
6. Endokrininės sistemos sutrikimai.
7. Ūminės ir lėtinės inkstų ir kepenų ligos.

Suaugusiam žmogui

Kalbant apie sinusinę bradikardiją suaugusiems, pastarieji dažnai stebisi, kas tai yra. Jei žmogus sveikas, tai tokie sutrikimai yra natūralūs, nereikalaujantys specialaus gydymo. Sinuso susitraukimo greičio pažeidimas, kurį sukelia fiziologinės priežastys, nesukelia didelės žalos organizmui. Nėštumo metu sveikoms moterims gali būti stebimas sutrikęs pulsas. Daugeliu atvejų gydymas nereikalingas. Išimtis yra nuolatiniai priepuoliai ir bendros nėščios moters būklės pablogėjimas.

Lėtas širdies susitraukimų dažnis būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, nes senėjimas turi įtakos visoms gyvybės palaikymo sistemoms. Be patologinių prielaidų, tai taip pat yra normos variantas.

Jei suaugęs žmogus serga kokia nors lėtine patologija arba veda nesveiką gyvenimo būdą (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas), miokardo veiklos nukrypimai yra neišvengiami. Šiuo atveju atsakymas į klausimą, kas yra sinusinė širdies bradikardija suaugusiems ir kodėl ji pavojinga, yra labai svarbus, nes nuo to priklausys būsimas gyvenimas.

Paaugliai

Naujagimiams ir mažiems vaikams būdingas didesnis nei 80 dūžių per minutę širdies susitraukimų dažnis. Paauglių (nuo 12 metų) širdies susitraukimų dažnis yra normalus nuo 70 iki 75 dūžių per minutę. Jei šie rodikliai sumažėja 20 ar daugiau vienetų, jie kalba apie sinusinę aritmiją. Fiziologinės aritmijos priežastys šiuo atveju gali būti:

• per didelis fizinis aktyvumas, reguliarus sportas;
• hipotermija.

Teigiama, kad patologinis sinusinio ritmo sutrikimo pobūdis egzistuoja, jei:

• genetinis polinkis į ligą;
• įgimtos širdies ydos ar kitos miokardo patologijos;
• nepakankamai gydomos arba sunkiai perkeltos infekcinės ligos;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• alergija vaistams, intoksikacija.

Pagreitėjęs kūno augimas ir greitas brendimas išprovokuoja sinusinės bradikardijos atsiradimą paaugliui. Tai neigiamai veikia psichoemocinį vaiko foną, sukelia nuolatinį dirglumą, agresyvumą, dažnus nuotaikų svyravimus.

Sportininkai

Sinusinė bradikardija sportininkams nėra neįprasta. Taip yra dėl to, kad esant reguliariam fiziniam krūviui, širdis prisitaiko dirbti sustiprintu režimu, keičiasi kraujotakos ir energijos mainų parametrai. Be to, šie pokyčiai išlieka net ir nesant sporto treniruočių. Tai galima patikrinti perrašant EKG. Paaugliams ir suaugusiems, kurie profesionaliai užsiima sportu, registruojama lengva ar vidutinio sunkumo sinusinė bradikardija. Tokia sinusinė bradikardija pasižymi vertikalia arba pusiau vertikalia EOS, būdinga liekniems atletiško kūno sudėjimo žmonėms.

Pasekmės

Lengva ar vidutinio sunkumo sinusinė bradikardija dėl fiziologinių priežasčių nekelia pavojaus gyvybei ir gydymo nereikia.

Patologinė aritmija, ypač organinė, gali sukelti labai rimtų pasekmių, tokių kaip ekstrasistolių atsiradimas. Šiuo atveju širdies ritmo sukėlėjas yra ne tik sinusinis mazgas, bet ir kiti miokardo laidumo sistemos šaltiniai, skatinantys nepaprastus širdies susitraukimus.

Profesionaliems sportininkams širdyje vyksta reikšmingi pokyčiai, susiję su jos skyrių hipertrofija. Jei fizinis aktyvumas yra nesubalansuotas ar nereguliarus, tada lėto širdies ritmo fone atsiranda kraujotakos sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti kardiosklerozė.

Sinusinės bradikardijos pasekmės vaikams yra labai pavojingos, ypač naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Registruojant širdies susitraukimų dažnį, gerokai žemesnį už normalų, reikia skubios medicininės pagalbos, nes hipoksija šiuo atveju gali būti mirtina.

Nėščiųjų sinuso susitraukimo ritmo pažeidimas, esant esamoms patologijoms, gali sukelti rimtų vaisiaus gyvenimo sutrikimų, susijusių su deguonies trūkumu. Todėl kiekviena būsima mama turėtų žinoti, ką reiškia sinusinė bradikardija ir kokį pavojų ji gali kelti.

Kas yra pavojinga?

Klausimas, kodėl širdies sinusinė bradikardija yra pavojinga, tampa neišvengiamas tiems, kurie susiduria su šia problema. Pirmą kartą nustatyta aritmija reikalauja išsamios diagnozės, kad būtų galima nustatyti ligos priežastis. Jei randama paslėptų patologijų, reikės nedelsiant gydyti ir nuolat stebėti kardiologą. Nekreipiant dėmesio į pasikartojančius aritmijos simptomus, jie gali pasunkėti ir progresuoti negydomos ligos.

Staigi sinusinė bradikardija yra pavojinga dėl staigių ir trumpalaikių simptomų, galinčių sukelti širdies sustojimą.

Aritmija išprovokuoja Morgagni-Adams-Stokes sindromo priepuolius, kurie, jei nėra stimuliacijos, yra pavojingi gyvybei. Laiku neatlikta gaivinimo terapija sukels paciento negalią arba mirtį. Todėl žmonės, kenčiantys nuo tokios patologijos, pirmiausia turėtų žinoti, kokia pavojinga yra sinusinė bradikardija.

Gydymas

Prieš diagnozuodamas sinusinę bradikardiją, gydytojas atlieka diagnostinių priemonių rinkinį, kad nustatytų aritmijos tipą, jos priežastis ir genezės ypatybes. Diagnostika apima:

• nusiskundimų aprašymas ir ligos anamnezė;
• Širdies ultragarsas;
• laboratorinis kraujo tyrimas;
• Holterio stebėjimas.

Remiantis surinkta informacija, atsižvelgiant į sinusinės bradikardijos simptomų sunkumą, skiriamas gydymas.

Kaip gydyti?

Kaip gydyti sinusinę širdies bradikardiją, jei tokia diagnozė nustatyta? Svarbu atsiminti, kad gydymas visų pirma bus skirtas pašalinti ligą, dėl kurios atsirado aritmija.

Jei atsiranda staigių aritmijos požymių, nesant rimtų ligų, žmogus turėtų suteikti sau pirmąją pagalbą, kad būtų atkurtas normalus širdies ritmas: išgerti puodelį stiprios kavos, arbatos arba išgerti širdies plakimą greitinančių lašų, ​​atlikti fizinius pratimus, ir tt

Patologinio pobūdžio sinusinės bradikardijos gydymas apima medikamentinį, taip pat nemedikamentinį gydymą, chirurginę intervenciją.

Preparatai

Sinusinės bradikardijos gydymas vaistais apima vaistų, kurie aktyvina susitraukiančią miokardo funkciją ir mažina širdies laidumo priklausomybę nuo autonominės neurogeneracijos, vartojimą. Jie apima:

• anticholinerginiai vaistai (atropinas). Naudojamas skubiai į veną;
• adrenomimetikai (izadrinas). Jis skiriamas tablečių arba inhaliacijų pavidalu, jei pacientui nustatytas laikino kvėpavimo sustojimo faktas;
• bronchus plečiantys vaistai (eufilinas);
• kardioprotektoriai, antioksidantai (riboksinas, meksidolis);
• metabolizmo aktyvatoriai kardiomiocituose (aktoveginas, mildronatas);
• nootropiniai vaistai (piracetamas);
• multivitaminai.

Vaistų vartojimas atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas, jo nurodytomis dozėmis ir dažnumu. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra pavojingas gyvybei!

Esant neveiksmingam vaistų terapijai ir sunkiai paciento būklei, atliekama širdies stimuliatoriaus - prietaiso, kuris nustato teisingą širdies ritmą, įrengimo operacija.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Sinusinės bradikardijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra priimtinas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo formas dėl fiziologinių priežasčių. Alternatyvus sinusinės bradikardijos gydymas apima tinktūrų ar nuovirų, pagamintų iš ženšenio, eleuterokoko, kraujažolės, citrinžolės, immortelle, vartojimą. Šios žolelės turi tonizuojantį poveikį, todėl padažnėja širdies ritmas.

Ar su tokia diagnoze jie eina į kariuomenę?

Atsakymas į klausimą, ar jie paimami į kariuomenę, jei fiksuojama sinusinė bradikardija, priklauso nuo galimų priežasčių ir simptomų sunkumo. Sveikas jaunuolis, neserga rimtomis ligomis, bet turintis fiksuotą aritmiją, tinkamas karinei tarnybai, nes negresia jo gyvybei (1 kategorija). Esant patologijoms, kartu su aritmija, atsižvelgiama į aritmijos požymių pasireiškimo intensyvumą:

1. Vidutinio sunkumo simptomų (silpnumas, dusulys, galvos svaigimas) atsiradimas fizinio krūvio metu (2 kategorija – ribotas tinkamumas).
2. Sunkūs aritmijos simptomai esant silpnam fiziniam krūviui (3 kategorija – netinka).
3. Sunkūs simptomai net esant visiškam neveiklumui (4 kategorija – atleistas nuo karo tarnybos).

Naudingas video

Norėdami gauti daugiau informacijos apie sinusinę bradikardiją, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

išvadas

1. Apibendrinant visa tai, kas tai yra - sinusinė širdies bradikardija ir kaip ją gydyti, galima teigti, kad šio pažeidimo negalima ignoruoti.
2. Lėtas širdies susitraukimų dažnis daugeliu atvejų yra normali būklė, kai nėra patologinių prielaidų. Tai nesukelia didelio rūpesčio ir nereikalauja specialaus gydymo.
3. Jei lėtą širdies plakimą lydi bet kokia progresuojanti liga, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte priežastis ir paskirtumėte reikiamą gydymą. Šiuo atveju delsimas yra pavojingas gyvybei.

Neapima: bradikardija NOS (R00.1) komplikuojančių būklių. abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.8). akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4) naujagimių aritmija (P29.1)

I49.0 Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas

I49.1 Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija

Priešlaikiniai prieširdžių susitraukimai

I49.2 Ankstyva depoliarizacija nuo sandūros

I49.3 Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija

I49.4 Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija

Negimdinės sistolės Ekstrasistolės Ekstrasistolinė aritmija Priešlaikinė. santrumpos NOS. suspaudimas

Tachikardijos-bradikardijos sindromas

I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

Ritmo sutrikimas. koronarinis sinusas. negimdinis. mazgas

I49.9 Širdies aritmija, nepatikslinta

Diltiazemas (Diltiazemas): instrukcija, taikymas ir formulė

Rusiškas vardas

Diltiazemas

Lotyniškas medžiagos pavadinimas Diltiazem

Diltiazemas ( gentis. Diltiazemija)

cheminis pavadinimas

(2S-cis)-3-(acetoksi)-5--2,3-dihidro-2-(4-metoksifenil)-1,5-benzotiazepin-4(5H)-onas (hidrochlorido pavidalu)

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

CAS kodas

Medžiagos Diltiazemo charakteristikos

Benzotiazepino darinys. Balti arba balkšvi kristaliniai kartaus skonio milteliai. Nejautrus šviesai. Tirpsta vandenyje, metanolyje, chloroforme.

Farmakologija

Farmakologinis poveikis - antiangininis, hipotenzinis, antiaritminis.

Jis blokuoja nuo įtampos priklausomus L tipo kalcio kanalus ir slopina kalcio jonų patekimą į kardiomiocitų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių depoliarizacijos fazę. Slopindamas lėtą depoliarizuojantį kalcio srautą į sužadinamų audinių ląsteles, jis slopina veikimo potencialo susidarymą ir atjungia sužadinimo-susitraukimo procesą. Sumažina miokardo susitraukimą, mažina širdies susitraukimų dažnį ir lėtina AV laidumą. Atpalaiduoja kraujagyslių lygiuosius raumenis, mažina OPSS. Jis turi nuo dozės priklausomą antihipertenzinį poveikį lengvos ar vidutinio sunkumo hipertenzijai gydyti. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis koreliuoja su hipertenzijos lygiu (žmonėms, kurių kraujospūdis normalus, kraujospūdis sumažėja tik minimaliai). Hipotenzinis poveikis pasireiškia tiek horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje. Retai sukelia laikysenos hipotenziją ir refleksinę tachikardiją. Nekeičia arba šiek tiek sumažina maksimalų širdies susitraukimų dažnį mankštos metu.

Ilgalaikis gydymas nėra lydimas hiperkatecholamemijos, renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumo padidėjimo. Sumažina angiotenzino II poveikį inkstams ir periferiniam poveikiui. Antiangininis poveikis atsiranda dėl sumažėjusio miokardo deguonies poreikio, dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio ir sisteminio kraujospūdžio. epikardo kraujagyslių išsiplėtimas, galimybė pašalinti vainikinių arterijų spazmą. Atpalaiduoja lygiuosius vainikinių kraujagyslių raumenis tokia koncentracija, kuri nesukelia neigiamo inotropinio poveikio. Supraventrikulinės tachikardijos veiksmingumas yra susijęs su AV mazgo efektyvaus ir funkcinio refrakterinio periodo padidėjimu (20%) ir laidumo laiko pailgėjimu AV mazge (esant normaliam širdies ritmui, poveikis AV mazgui yra minimalus). Lėtina skilvelių susitraukimų dažnį pacientams, kurių skilvelių dažnis yra didelis, kai yra prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Atkuria normalų sinusinį ritmą esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai, nutraukia re-entry tipo sužadinimo cirkuliaciją su mazgine tachikardija ir tachikardija su abipusiu laidumu, įskaitant. WPW sindromas e. Ilgalaikį vartojimą lydi nežymus sinoatrialinio PR intervalo padidėjimas EKG. Su sinusinio mazgo silpnumo sindromu tai žymiai padidina sinusinio ciklo trukmę. Esant prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui boliuso vartojimo sąlygomis, jis veiksmingai sumažina širdies susitraukimų dažnį (95 % pacientų mažiausiai 20 %). Veiksmas paprastai įvyksta per 3 minutes ir pasiekia maksimumą per 2–7 minutes. Ritmo sulėtėjimas išlieka 1-3 val.. Ilgai infuzuojant, 83% pacientų stebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 20 %, o pavartojus išlieka 0,5–10 val.. Efektyvumas atkuriant sinusinį ritmą paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atveju per 3 min. Pacientams, kuriems yra sunkūs kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai (širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, hipertrofinė kardiomiopatija), jis nekeičia kontraktilumo, galutinio diastolinio kraujospūdžio kairiajame skilvelyje ir plaučių kapiliarų pleišto slėgio. Jis turi minimalų poveikį lygiiesiems virškinamojo trakto raumenims. Ilgalaikis (8 mėnesių) gydymas nėra lydimas tolerancijos išsivystymo ir plazmos lipidų profilio pokyčių. Gali sukelti kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Įprastomis terapinėmis dozėmis jis neturi įtakos mirštamumui, tačiau pacientams, turintiems plaučių perkrovos požymių, širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis padidėjo 40%. Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, trombolizinio gydymo plazminogeno aktyvatoriumi fone, hemoraginių komplikacijų dažnis padidėjo 5 kartus.

Gerai (daugiau nei 90% dozės) absorbuojamas iš virškinimo trakto. Biologinis prieinamumas yra 40% (ryškus „pirmojo praėjimo“ per kepenis poveikis). C max pasiekiamas per 2-4 valandas (lentelė), 3,9-4,3 valandas (kaps. 180 mg), 5-7 valandas (lentelė. retard), 6-14 valandų (kaps. pailginti.). Pasiskirstymo tūris yra 5,3 l/kg. T 1/2 yra 1-3 valandos (vartojant į veną), 3-4,5 valandos (lentelė), 5-7 valandos (stalo retard), 7,3-14,7 valandos (kaps. 180 mg). Jis jungiasi su plazmos baltymais 70-80% (40% - su rūgštiniu alfa-glikoproteinu, 30% - su albuminu). Veiksmas pasireiškia per 3 minutes greitai įvedant / įvedant, po 2-3 valandų (pailgina) arba 30-60 minučių (lentelė), kai vartojama per burną. Vartojant per burną, veikimo trukmė yra 4-8 valandos (lentelė) ir 12-24 valandos (kaps. pailginti). Metabolizuojamas kepenyse deacetilinant, demetilinant dalyvaujant citochromui P450 (be konjugacijos). Du pagrindiniai metabolitai, randami plazmoje išgėrus, yra deacetildiltiazemas ir desmetildiltiazemas. Deacetilintas metabolitas turi vainikinių arterijų vazodilatatoriaus savybių (koncentracija plazmoje yra 10-20%, aktyvumas - 25-50% diltiazemo), gali kauptis. Sušvirkštus vieną kartą į veną, šių metabolitų plazmoje neaptinkama. Jis koncentruojasi tulžyje ir patenka į enterohepatinę cirkuliaciją. Išskyrimas (įskaitant metabolitus) daugiausia vyksta per virškinimo traktą (65%) ir mažesniu mastu per inkstus (35%). Šlapime nustatomi 5 metabolitai ir 2-4% nepakitusio vaisto. Prasiskverbia į motinos pieną. Ilgai vartojant per burną, padidėja biologinis prieinamumas ir sumažėja klirensas, todėl padidėja terapinis poveikis ir šalutinis poveikis.

Pagal rezultatus, gautus atliekant 21-24 mėnesių eksperimentus su žiurkėmis ir pelėmis bei atliekant bakterinius tyrimus in vitro, neturi kancerogeninio ir mutageninio aktyvumo. Atliekant eksperimentus su žiurkėmis, pelėmis, triušiais, vartojant 5-10 kartų didesnes nei rekomenduojamas žmonėms paros dozes, žuvo embrionai ir vaisiai, sumažėjo naujagimių žiurkių išgyvenamumas ir išsivystė skeleto anomalijos. Vartojant 20 ar daugiau kartų didesnes nei žmonėms rekomenduojamas dozes, jis padidino eksperimentinių gyvūnų negyvagimių dažnį.

Jis gali būti naudojamas transplantacijos metu: po inksto transplantacijos (transplantato nepakankamumo profilaktikai), imunosupresinio gydymo metu (siekiant sumažinti ciklosporino A nefrotoksiškumą).

Medžiagos Diltiazemo naudojimas

krūtinės angina (stabili, vazospastinė); vainikinių arterijų spazmo prevencija vainikinių arterijų angiografijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu; arterinė hipertenzija (monoterapija arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais), įsk. po miokardo infarkto (daugiausia lėtinės formos, kai draudžiama vartoti beta adrenoblokatorius), pacientams, sergantiems kartu su krūtinės angina (jei yra kontraindikacijų dėl beta adrenoblokatorių skyrimo), pacientams, sergantiems diabetine nefropatija (kai AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini); paroksizminė supraventrikulinė tachikardija.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, sunki arterinė hipotenzija (SKS mažesnis nei 90 mm Hg), kardiogeninis šokas, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (klinikiniai ir radiologiniai plaučių slogos požymiai, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 35-40%), įsk. ūminio miokardo infarkto, sinusinės bradikardijos (mažiau nei 55 k./min.), sinusinio mazgo sindromo (jei neimplantuotas širdies stimuliatorius), sinoatrialinės ir II-III laipsnio AV blokados (be širdies stimuliatoriaus), WPW sindromo ir Lown-Ganong-Levin sindromo su paroksizmais atvejais. prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas (išskyrus pacientus su širdies stimuliatoriumi), nėštumas, žindymas.

Taikymo apribojimai

1-ojo laipsnio sinoatrialinė ir AV blokada, sunki aortos stenozė, intraventrikulinis sužadinimo laidumo sutrikimas (kairės arba dešinės Hiso pluošto kojos blokada), lėtinis širdies nepakankamumas, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas, senatvė, vaikai ( veiksmingumas ir vartojimo saugumas nenustatytas) amžius.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Kontraindikuotinas nėštumo metu.

Gydymo metu žindymą reikia nutraukti.

Diltiazemo šalutinis poveikis

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujo pusės (hematopoezė, hemostazė): laikina hipotenzija; bradikardija, I laipsnio laidumo sutrikimas, sumažėjęs širdies tūris, širdies plakimas, alpimas, eozinofilija.

Iš nervų sistemos ir jutimo organų: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis.

Iš Urogenitalinės sistemos: periferinė edema, sutrikusi potencija (atskiri atvejai).

Iš virškinamojo trakto: dispepsiniai simptomai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pykinimas, rėmuo ir kt. dažniau vyresnio amžiaus pacientams), dantenų gleivinės hiperplazija (retai).

Iš odos pusės: prakaitavimas, odos paraudimas.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas ir niežulys, retai - daugiaformė eksudacinė eritema.

Kiti: padidėjęs transaminazių (ALT. AST), LDH ir šarminės fosfatazės aktyvumas. hiperglikemija (atskiri atvejai).

Sąveika

Padidina karbamazepino, teofilino, ciklosporino A, digoksino koncentraciją plazmoje. Gali sustiprinti anestetikų slopinamąjį poveikį širdies susitraukimui, laidumui ir automatizmui. Silpnina nefrotoksinį ciklosporino A poveikį. Cimetidinas didina diltiazemo kiekį plazmoje, digoksinas – stiprina veiksmingumą esant tachisistolinei prieširdžių virpėjimo formai. Antiaritminiai vaistai ir beta adrenoblokatoriai prisideda prie bradikardijos, AV laidumo sutrikimų, širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Antihipertenziniai vaistai sustiprina hipotenzinį poveikį. Diltiazemo tirpalas nesuderinamas su furosemido tirpalu.

Perdozavimas

Simptomai: bradikardija, hipotenzija, intrakardinė blokada ir širdies nepakankamumas.

Gydymas: skrandžio plovimas, aktyvintos anglies skyrimas, plazmaferezė ir hemoperfuzija naudojant aktyvintąją anglį. Priešnuodžio savybės yra kalcio preparatai (kalcio gliukonatas), kai jie leidžiami į veną, simptominė terapija - atropino, izoproterenolio, dopamino ar dobutamino įvedimas, diuretikai, skysčių infuzija. Esant dideliam AV blokados laipsniui, galimas elektrinis stimuliavimas.

Dozavimas ir vartojimas

viduje, nekramtant 30 mg 3-4 kartus per dieną; jei reikia - iki 240 mg per parą. Atsižvelgiant į inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimą, vyresnio amžiaus žmonėms pradinė dozė yra 60 mg per parą, padalyta į 2 dozes. Pailginto veikimo dozavimo formos: 90 mg 2-3 kartus per dieną arba 120-180 mg 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu arba 200-300 mg 1 kartą per dieną. Didžiausia paros dozė yra 360 mg.

Diltiazemo medžiagos atsargumo priemonės

Atsižvelgiant į ilgalaikio veikimo dozavimo formas, nerekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorių. Atsargiai reikia normalizuoti širdies ritmą pacientams, kurių hemodinamika sutrikusi, arba kartu su vaistais, mažinančiais periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. miokardo kontraktilumas ir laidumas. Parenterinis vartojimas galimas turint lėšų ir įrangos (įskaitant defibriliatorių) skubiajai pagalbai. Ilgai vartojant į veną, būtina nuolat stebėti EKG ir kraujospūdį.

Paskutinio koregavimo metai

Klinikinis vaizdas

Kylančios aortos ir aortos lanko aneurizmos

Aortos aneurizma suprantama kaip vietinis aortos spindžio išsiplėtimas 2 ar daugiau kartų, palyginti su nepakitusiu artimiausioje dalyje.

Kylančios aortos ir aortos lanko aneurizmų klasifikacija grindžiama jų vieta, forma, susidarymo priežastimis ir aortos sienelės sandara.

Kraujo lipidų spektro pažeidimai užima pirmaujančią vietą pagrindinių ligų rizikos veiksnių sąraše.

Bradikardija:

• sinoatrialinis
• sinusas

Lėtas širdies plakimas

Jei reikia, identifikuojant vaistą medicininės bradikardijos atveju, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Sinusinė bradikardija

Sinusinė bradikardija: trumpas aprašymas

klasifikacija

Sinusinė bradikardija: požymiai, simptomai

Klinikinės apraiškos

Sinusinė bradikardija: diagnozė

Sinusinė bradikardija: gydymo metodai

Gydymas

Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip - 0 Ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida Spauskite čia 253 Įvertinimas:

Spustelėkite čia norėdami pridėti komentarą prie: Sinusinė bradikardija (Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Ligos ir gydymas liaudies ir vaistiniais preparatais

Vaistažolių, augalų ligų, naudojimo ir gydomųjų savybių aprašymas, alternatyvi medicina, mityba

Sinusinės bradikardijos priežastys, simptomai ir gydymas

Sinusinė bradikardija yra ritmo sutrikimo pasireiškimas, tačiau sportininkams tai gali būti laikoma norma. Žmogui, kuris ne taip aktyviai užsiima sportine veikla, verta ieškoti organinių ligos pradžios priežasčių.

Bradikardijos simptomus lengva nustatyti. Pasireiškus pirmiesiems ritmo sutrikimo apraiškoms, reikia kreiptis į gydytoją.

Sąvoka ir klasifikacija

Sinusinė bradikardija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio (HR) sumažėjimu nuo 60 iki 40 dūžių esant normaliam sinusiniam ritmui. Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra per minutę.

Pagal TLK-10 išskiriamas toks TLK-10 kodas: R00.1 Bradikardija, nepatikslinta (sinusinė bradikardija). TLK-10 kodas „R00.1“ yra įtrauktas į skyrių R00 Nenormalūs širdies ritmai.

Be TLK-10, yra etiologinė sinusinės bradikardijos klasifikacija:

Ekstrakardinis (neurogeninės kilmės):

• dėl smegenų sumušimo, meningito, encefalito, subarachnoidinio kraujavimo, smegenų edemos;
• Menjero liga (padidėjęs endolimfos kiekis vidinės ausies erdvėje);
• intubacijos metu dirbtinei plaučių ventiliacijai.

• miokardo infarktas (išeminės zonos buvimas širdyje);
• miokarditas (širdies sienelių uždegimas);
• pokyčiai sinusiniame mazge.

• dėl chinidino, beta adrenoblokatorių, simpatomimetinių vaistų, kalcio kanalų blokatorių, širdies glikozidų, morfino vartojimo.

• dėl sisteminės uždegiminės reakcijos, geltos, uremijos, vidurių šiltinės, apsinuodijus FOS.

Klasifikavimas pagal TLK-10 būtinas atliekant statistinę žmonių ligų analizę, o etiologinė klasifikacija leidžia suprasti, kokią priežastį reikia paveikti, norint atkurti normalų širdies ritmą.

Simptomai ir diagnostikos principai

Liga pasižymi savo klinikinėmis apraiškomis, kurias atradus būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Ritmo sutrikimo simptomai:

Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti Elena Malysheva rekomenduoja naują metodą, pagrįstą Monastic arbata.

Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, itin efektyvūs bradikardijos, širdies nepakankamumo, aterosklerozės, vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto ir daugelio kitų ligų gydymui ir profilaktikai. Šiuo atveju naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ir hormonų!

• bendras silpnumas;
• pusiau alpimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas;
• šalto prakaito efektyvumas;
• kardialgija;
• kraujospūdžio mažinimas.

Šie klinikiniai simptomai nustatomi, jei asmuo serga vidutinio sunkumo bradikardija. Simptomai, tokie kaip dažnas alpimas, kraujospūdžio labilumas, nuolatinis bendras silpnumas, atsiranda, jei žmogus serga sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę).

Dėl sunkios bradikardijos reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tokiu atveju būtina operacija su širdies stimuliatoriaus implantavimu.

EKG požymiai

Apskritai EKG su bradikardija beveik nesiskiria nuo EKG normos, yra retesnis ritmas. Elektrokardiogramoje prieširdžių P bangos ir QRS kompleksai keičiasi teisingai visais ciklais. Kai kuriais atvejais galimas P bangos amplitudės sumažėjimas ir P-Q intervalo trukmės padidėjimas (nuo 0,12 iki 0,22 s).

Išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES LIGAS, taip pat atkuriant ir valant KRAUJAS, nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.

EKG galite pasidaryti Maskvos ir Sankt Peterburgo klinikose, keli pateikiami žemiau.

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie vienuolišką arbatą širdies ligoms gydyti. Šios arbatos pagalba galite namuose FOREVER išgydyti bradikardiją, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, išeminę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų širdies ir kraujagyslių ligų.

Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau krepšį. Pokyčius pastebėjau per savaitę: iki tol kankinęs nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje atslūgo, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.

Kodėl tai atsiranda?

Sinusinė bradikardija atsiranda dėl automatizmo sumažėjimo iš dešiniojo prieširdžio atrioventrikulinio mazgo. Dažna šio ritmo sutrikimo priežastis yra n.vagus tonuso padidėjimas. Paprastai toks ritmo pažeidimas pasireiškia sportininkams.

Sergantiems žmonėms panašus ritmo sutrikimas atsiranda dėl:

• infekcijos (gripas, vidurių šiltinė);
• miokardo infarktas (sinoprieširdžių mazgo automatizmas sumažėja dėl išemijos židinio dėl miokardo sienelės nekrozės);
• vainikinių arterijų aterosklerozė;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis (klaidžiojo nervo sudirginimas, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis);
• vartojant tam tikrus antiaritminius vaistus (chinidiną, verapamilį, digoksiną, propranololį, metoprololį, morfiną);
• FOS apsinuodijimas;
• sisteminė uždegiminė organizmo reakcija, gelta.

Pagrindinė priežastis yra širdies veiklos sutrikimas dėl išeminio židinio miokarde, o infekcijų ir kitų ligų buvimas yra susiję veiksniai.

Terapinė taktika ir prevencinės priemonės

Sinusinės bradikardijos gydymas apima belladonna, ženšenio šaknies, eleuterococcus ekstrakto, efedrino, kofeino naudojimą.

Šie vaistai prisideda prie širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo, skiriami pagal gydytojo rekomendacijas, nerekomenduojama jų vartoti atskirai. Jei pasireiškia dažni simptomai (sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas), tokį pacientą turi gydyti kardiochirurgas.

Tokiu atveju bus sprendžiamas dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus) nustatymo klausimas. Šis prietaisas gali generuoti reikiamo dažnio elektros impulsus.

Jei ritmo sutrikimo priežastis yra organinė patologija, tuomet reikia gydyti pagrindinę ligą.

Prevencija – tai nuolatinis kraujospūdžio tikrinimas, dėmesys bendram silpnumui, kuris gali būti pirmasis širdies veiklos sutrikimo požymis.

Būtina reguliariai mankštintis, gyventi sveiką gyvenimo būdą, periodiškai tikrintis pas gydytoją, nes gydyti ligą ankstyvosiose stadijose yra daug lengviau nei atlikti operaciją.

Apibendrinant galima pasakyti, kad klinikiniai simptomai padeda atpažinti sinusinę bradikardiją, kuri gali pasireikšti savaime arba kaip užsikimšimo ar sunkios organinės ligos požymis. Ankstyva diagnozė ir gydymas pagerina paciento gyvenimą.

Trumpa informacija: Eleuterococcus tinktūra yra nervų sistemos stimuliatorius, kuris padidina širdies susitraukimų dažnį.

Jis taip pat skiriamas kaip tonikas, didinantis fizinę ir protinę veiklą.

• Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (skausmą, dilgčiojimą, spaudimą)?
• Galite staiga pasijusti silpni ir pavargę...
• Nuolat jauti aukštą spaudimą...
• Nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio...
• O jūs jau seniai vartojate krūvą vaistų, laikotės dietos ir stebite savo svorį...

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Natalija Pozdnyakova. Kelerius metus ji sirgo bradikardija, vainikinių arterijų liga, hipertenzija ir širdies nepakankamumu – skausmus ir diskomfortą širdyje, širdies ritmo sutrikimus, aukštą kraujospūdį, dusulį net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėka paprasto recepto, nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje, aukštas kraujospūdis, dusulys – visa tai jau praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Kitos širdies aritmijos

Neįtraukta:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrialinis (R00.1)
  • sinusas (R00.1)
  • vagalas (R00.1)
• sudėtingos sąlygos:
  • abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.8)
  • akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4)
• naujagimių aritmija (P29.1)

Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas

Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija

Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš sankryžos

Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija

Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija

• Negimdinės sistolės
• Ekstrasistolės
• Ekstrasistolinė aritmija
• Per anksti:
  • santrumpos NOS
  • suspaudimas

Sergančio sinuso sindromas

Kitos patikslintos širdies aritmijos

• Brugados sindromas
• Ilgo QT sindromas
• Ritmo sutrikimas:
  • koronarinis sinusas
  • negimdinis
  • mazgas

Širdies aritmijos, nepatikslintos

Ieškoti TLK-10 tekste

Ieškokite pagal TLK-10 kodą

TLK-10 ligų klasės

slėpti viską | atskleisti viską

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija.

Bradikardija, nepatikslinta

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Bradikardija skambučio būsenos su prieširdžių ir (arba) skilvelių sužadinimo dažniu<60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет ЧСЖ (Частота сокращений желудочков). Брадикардия часто является доброкачественным состоянием, не требующим никакого вмешательства, однако, если она приводит к возникновению злокачественной симптоматики или является результатом нарушения проведения, связанного с неблагоприятным прогнозом, может потребоваться лечение в виде ЭКС (электрокардиостимуляция), если только выявленная причина не является обратимой или излечимой. Важнейшие первые шаги в выборе адекватной терапии - точный ЭКГ диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние, и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.

Jei norint užtikrinti optimalų klinikinį rezultatą reikalingas nuolatinis stimuliavimas, reikia pasirinkti tinkamą stimuliavimo režimą ir atidžiai stebėti jo programavimą. Nauji atsitiktinių imčių tyrimų duomenys rodo stimuliacijos režimo pasirinkimą ir atveria kelią plačiai naudoti fiziologinę stimuliaciją, kuri, kai tik įmanoma, išsaugo natūralią aktyvacijos ir susitraukimo seką. Didėjant šiuolaikinių simuliatorių ir jų pažangių funkcijų pasirinkimui, patikima klinikinė patirtis ir profesionalus mąstymas yra būtini norint užtikrinti veiksmingą gydymą ir sumažinti komplikacijų riziką. Tinkamai gydant, galima tikėtis, kad didžioji dauguma pacientų kliniškai pagerės ir grįš prie įprastos veiklos, geros veiklos kokybės ir neturės neigiamos įtakos gyvenimo trukmei.

Šiuo metu terminas „bradikardija“ apibūdinamas visiems širdies ritmo sutrikimams, dėl kurių sumažėja normalus širdies susitraukimų dažnis. Išsamus tyrimas ir geresnis impulso generavimo bei širdies laidumo sistemos supratimas leido atskirti skirtingus bradikardijos tipus, priklausomai nuo elektrinio impulso susidarymo ar sklidimo pažeidimo lokalizacijos (sutrikęs automatizmas ir (arba) laidumas).

Kasdieninėje medicinos praktikoje bradikardija yra dažnas radinys, pradedant nuo paprastai gerybinės sinusinės bradikardijos iki SA (sinusinio mazgo) sustojimo ir visiškos AV blokados. Todėl gydytojui tai yra tam tikra klinikinė problema, nes bradikardijos pasekmės svyruoja nuo pasekmių nebuvimo iki mirtinos baigties. Prieš pradedant veiksmingai gydyti atskirą pacientą, būtina atlikti išsamų diagnostinį įvertinimą, siekiant nustatyti bradikardijos tipą, įvertinti susijusius simptomus, nustatyti galimas grįžtamas bradikardijos priežastis ir įvertinti sunkių pasekmių riziką.

Širdies stimuliatorius (stimuliatorius) buvo naudojamas gydant bradikardiją nuo šeštojo dešimtmečio pradžios, per tą laiką klinikinė praktika ir įspūdingas tyrimų skaičius patvirtino jo veiksmingumą.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Bradikardiją gali sukelti daugybė vidinių ir išorinių poveikių širdžiai, pažeidus SU ar laidumo sistemą. Jei manoma, kad patofiziologija yra visiškai grįžtama, pavyzdžiui, esant vaistų poveikiui (dažniausiai aptinkama grįžtamosios bradikardijos forma) arba sutrikus elektrolitams, arba esant dideliam grįžtamumo laipsniui, pvz., išemijos ar miokardo uždegimo atveju, bradikardija turėtų būti iš pradžių būti gydomi nenaudojant nuolatinių implantuojamų prietaisų. Žinoma, kasdienėje praktikoje impulso susidarymo ir laidumo sutrikimų pobūdis dažnai būna dviprasmiškas. Tačiau ankstyvas galimai grįžtamų bradikardijos priežasčių nustatymas yra pirmasis žingsnis gydymo link. Vaistų sąveika ir jų konkurencija dėl metabolizmo ar eliminacijos būdų gali sustiprinti neigiamą chronotropinį ir batmotropinį vaistų poveikį. Batmotropinis efektas (iš graikų kalbos Bathmos - laipsnis, slenkstinė vertė) reiškia širdies raumenų audinio jaudrumo laipsnio modifikavimą. Neigiamą batmotropinį poveikį turintys vaistai yra β blokatoriai, chinidinas ir kiti IA klasės AAP (antiaritminiai vaistai) ir CCB (kalcio kanalų blokatoriai).

Bradikardijos klinikinę reikšmę lemia jos pavojingumas paciento gyvybei, sužalojimai (kritimai, nelaimingi atsitikimai keliuose), sumažėjęs darbingumas ir kiti apribojimai, atsirandantys dėl širdies ritmo sutrikimų. Svarbus veiksnys, lemiantis klinikinį bradikardijos vaizdą, yra CO sumažėjimas, sukeliantis stazinį širdies nepakankamumą (širdies nepakankamumą), arterinę hipotenziją, encefalopatiją ir kt. Svarbu pažymėti, kad simptominė bradikardija vartojant vaistus (vaistus) dažniausiai stebima pacientams, kurie jau turi SU, AV mazgo ar His-Purkinje sistemos patologiją.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Bradikardija yra dažnas radinys kasdienėje medicinos praktikoje. Gydytojo užduotis – atskirti tuos pacientus, kuriems būdingi simptomai, kyla komplikacijų rizika (mažas CO, ŠN, sinkopė) ir kuriems reikia tolesnio tyrimo nuo fiziologinės bradikardijos.

Galimi simptomai priklauso nuo CO, apibrėžto kaip LV SV ir HR sandauga. Kol VR pokyčiai kompensuoja širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, net ir sunkia bradikardija sergantys pacientai gali likti besimptomiai, o pažeidimas nustatomas tik kaip atsitiktinis radinys klinikinio tyrimo metu arba dėl kitos priežasties atliktos EKG.

Tuo pačiu metu bradikardija sergantis pacientas gali turėti daug simptomų. Sunkiausia, sinkopė arba presinkopė, reikalauja daugiau nei 6 s, kol visiškai netenkama sąmonė. Tačiau simptomai dažnai būna nespecifiniai ir lėtiniai: pavyzdžiui, trumpalaikis galvos svaigimas, neaiški ar sutrikusi sąmonė, atspindinti smegenų perfuzijos sumažėjimą dėl sumažėjusio CO, arba bendro silpnumo ar raumenų silpnumo epizodai su netoleravimu FN. Aiškus ŠN ramybės būsenoje arba fizinio krūvio metu taip pat gali atsirasti dėl pagrindinės bradikardijos, ypač pacientams, kurių KS funkcija susilpnėjusi. Bradiaritmija taip pat gali pasireikšti širdies plakimu, o tai tiesiog reiškia širdies plakimo pojūtį. Pacientas gali apibūdinti „pauzes“ arba „dunksnius“, kurie dažnai yra priešlaikinių susitraukimų pasireiškimas arba tik padidėjęs širdies suvokimas (jausmas) emocinio jautrumo laikotarpiu.

Kad ir kokie būtų paciento simptomai, priežastinis ryšys turėtų būti nustatomas pagal dokumentuose užfiksuotų bradiaritmijos epizodų sutapimą su simptomais, nesvarbu, ar jie specifiniai, ar ne. Tai ypač svarbu vertinant pacientų lūkesčius dėl gydymo rezultatų.

Bradikardija, nepatikslinta: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Bradikardija, nepatikslinta: gydymas [taisyti]

Ūminė sunki bradikardija

Esant ūminei bradikardijai su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, skiriamas skubus bradikardijos gydymas (0,5 mg atropino į veną, kartoti 3-5 minutes, kol pasireikš poveikis arba 3 mg dozė). Dėl atropino neveiksmingumo galima vartoti dopamino, adrenalino, teofilino. Be to, deguonies terapija dažniausiai atliekama naudojant nosies kateterį. Esant galimybei, būtina išsiaiškinti SU slopinančius veiksnius ir pabandyti juos pašalinti.

Sinusinė bradikardija – aprašymas, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Sinusinė bradikardija (SB) atsiranda dėl sinoatrialinio mazgo gebėjimo generuoti elektrinius impulsus, kurių dažnis didesnis nei 60 per minutę, pažeidimas. 25% sveikų jaunų vyrų širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 50 per minutę; miego metu širdies susitraukimų dažnis sumažėja 30%.

Klasifikacija Ekstrakardinis SB (neurogeninis). Priežastys: miego sinuso masažas, spaudimas akies obuoliams (Ashner refleksas), padidėjęs ICP (pvz., meningitas, smegenų sumušimas, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų edema), Menjero liga, intubacija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, miksedema Organinė SB: vainikinių arterijų. aterosklerozė arterijos, miokardo infarktas, miokarditas, degeneraciniai ir fibroziniai sinusinio mazgo pakitimai (žr. Sergančio sinoatrialinio mazgo sindromas) glikozidai, morfinas Toksinis SB: sepsis, gelta, uremija, vidurių šiltinė, apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais B: širdies susitraukimų dažnis B. ilsėtis 40-35 per minutę net ir dieną. Priežastis – sunkų fizinį darbą ar profesionalų sportą užsiimančių žmonių neurovegetatyvinio širdies išstūmimo reguliavimo ypatumai.

Simptomai (požymiai)

Klinikinės apraiškos priklauso nuo SB sunkumo, insulto apimties dydžio, autonominės nervų sistemos būklės ir (arba) pagrindinės ligos pobūdžio.

Diagnostika

EKG – identifikavimas – širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę, kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą. Būdingas dažnas SB derinys su kvėpavimo aritmija.

Gydymas

Gydymas Kai vidutinio sunkumo SB derinamas su arterine hipotenzija – belladonna preparatai, tokie kaip Zelenino lašai, bellataminal, bellaspon (kontraindikuotinas esant glaukomai) Sunkaus SB gydymas – žr. Sino-prieširdinio mazgo silpnumo sindromą.

TLK-10 R00.1 Bradikardija, nepatikslinta

Bradikardija pagal mcd

Informacija apie svetainę

• Ar dažnai skauda galvą, periodiškai jaučiate silpnumą, sumažėjusį darbingumą?
• Ar turite giminaičių, sergančių hipertenzija? Ar jums gresia pavojus?

Tada ši svetainė skirta jums.

Mūsų portale surinkta daug naudingos ir reikalingos informacijos apie hipertenziją: medicinos naujienos šioje srityje, tradiciniai ir netradiciniai gydymo metodai, mitybos pasirinkimas ir profilaktika.

Hipertenzija (arterinė hipertenzija) yra klastinga ir pavojinga liga, kuri ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomė, todėl gydytojai ją vadina „tyliu arba tyliu žudiku“.

Optimalus kraujospūdis – 120/80 mm Hg AKS, tačiau dienos metu jis nėra stabilus, gali kisti į vieną ar kitą pusę.

Išgėriau kavos arba bėgau – ir štai lenktynės. Svarbu žinoti savo organizmo galimybes, mokėti teisingai įvertinti savo būklę, kontroliuoti kraujospūdžio rodmenis, teisingai matuoti, žinoti hipertenzijos diagnostikos ir gydymo metodus.

Mūsų misija – padėti jums išlikti sveikiems.

Kairysis skilvelis yra širdies dalis, kuri susitraukdama pumpuoja kraują į aortą. Tai pagrindinė širdies kamera, užtikrinanti kraujotaką visame kūne. Kairiojo skilvelio hipertrofija yra masės padidėjimas, jo sienelės sustorėjimas. Dažnai tuo pačiu metu yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas - jo išsiplėtimas. Hipertrofija yra ir anatominis, ir elektrokardiografinis terminas.

Anatominė kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškia elektrokardiogramoje (EKG) daugeliu požymių. Funkcinės diagnostikos gydytojas arba kardiologas atsižvelgia į tokių požymių skaičių ir sunkumą. Yra keli diagnostiniai kriterijai, kurie daugiau ar mažiau teisingai apibrėžia hipertrofiją (tikimybė nuo 60 iki 90%). Todėl ne visi žmonės, turintys kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių EKG, iš tikrųjų ją turi. Ne visi pacientai, sergantys anatomine hipertrofija, ją parodo EKG. Be to, tą pačią EKG skirtingi gydytojai gali apibūdinti skirtingai, jei savo darbe taiko skirtingus diagnostikos kriterijus.

Su kokiomis ligomis tai atsitinka?

• kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškia jauniems žmonėms, kurie nuolatos sportuoja. Jų širdies raumuo treniruotėse sunkiai dirba ir natūraliai didina jo masę bei apimtį;
• atsiranda sergant ligomis, susijusiomis su sunkumu kraujo išėjimu iš kairiojo skilvelio į aortą ir su padidėjusiu kraujagyslių pasipriešinimu organizme;
• šis EKG požymis gali būti pirmasis sunkių širdies ydų – aortos stenozės ir aortos nepakankamumo – simptomas. Sergant šiomis ligomis, deformuojasi vožtuvas, skiriantis kairįjį skilvelį ir aortą. Širdis dirba su dideliu krūviu, tačiau miokardui su tuo susidoroti reikia daug laiko. Sergantis žmogus ilgą laiką nejaučia jokio diskomforto;
• Kairiojo skilvelio hipertrofija atsiranda sergant sunkia liga – hipertrofine kardiomiopatija. Ši liga pasireiškia ryškiu širdies sienelių sustorėjimu. Sustorėjusios sienelės „blokuoja“ išėjimą iš kairiojo skilvelio, o širdis dirba su apkrova. Liga pasireiškia ne iš karto, palaipsniui atsiranda dusulys, patinimas. Ši liga pažengusiais atvejais gali būti širdies transplantacijos indikacija.
• tai vienas iš širdies pažeidimo pasireiškimų sergant arterine hipertenzija. Jis taip pat gali išsivystyti esant vidutiniam, bet nuolatiniam slėgio padidėjimui. Būtent kairiojo skilvelio hipertrofijos progresavimui stabdyti yra rekomendacijos nuolat vartoti vaistus nuo hipertenzijos, net esant normaliam slėgiui.
• gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia širdies vožtuvų ateroskleroze. Tai susiaurina išėjimo angą iš kairiojo skilvelio į aortą.

Prie ko tai gali privesti

Jeigu žmogui EKG yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, tačiau echokardiografija (širdies ultragarsu) tai nepatvirtina, nerimauti nėra pagrindo. Tikriausiai ši EKG savybė atsiranda dėl padidėjusio kūno svorio arba hipersteninės konstitucijos. Pats EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos reiškinys nėra pavojingas.

Jei EKG hipertrofiją lydi realus raumenų masės padidėjimas, ateityje tai gali sukelti širdies nepakankamumą (dusulys, edema) ir sunkias širdies aritmijas (skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija). Sportininkai, sudarydami treniruočių režimą, neturėtų to pamiršti.

Ką daryti ir kaip gydytis

Jei asmuo turi kairiojo skilvelio hipertrofiją EKG, jam reikia atlikti širdies ultragarsą arba echokardiografiją (EchoCG). Šis metodas padės tiksliai nustatyti miokardo masės padidėjimo priežastį, taip pat įvertinti širdies nepakankamumą.

Kairiojo skilvelio hipertrofija yra negrįžtama. Tačiau ją sukėlusios ligos gydymas padeda išvengti ligos progresavimo. Pavyzdžiui, hipertenzijai gydyti plačiai naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis ir daugelis kitų) ne tik stabdo hipertrofijos vystymąsi, bet ir sukelia tam tikrą jos regresiją.

Taigi, EKG nustačius kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, būtina kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą tolesniam tyrimui.

Galite pasinaudoti mūsų EKG vertimo paslauga →

Kairiojo prieširdžio hipertrofija: priežastys, simptomai, diagnozė Į kairįjį prieširdį patenka deguonies prisotintas kraujas iš plaučių venų. Susitraukus prieširdžiui, kraujas patenka į kairiojo skilvelio ertmę, iš kur...

Skilvelių ekstrasistolės: priežastys, požymiai, gydymas Skilvelių ekstrasistolės (PVC) – tai nepaprasti širdies susitraukimai, atsirandantys veikiant priešlaikiniams impulsams, kylantiems iš intrag...

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija vadinama šios širdies sienelės raumenų masės augimu ir padidėjimu, dėl kurio pasikeičia širdies raumens forma ir dydis.

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą? Išvadą dėl elektrokardiogramos (EKG) sudaro funkcinės diagnostikos gydytojas arba kardiologas. Tai sudėtingas diagnostikos procesas, tr…

Koks yra sergančio sinuso sindromo pavojus ir kaip jį gydyti?

Sergančio sinuso sindromas (SSS) – širdies laidumo sistemos sutrikimai. Sinusinis mazgas neatlieka savo pareigų ir negali pagaminti reikiamo tūrio elektros impulsų, todėl širdis pradeda veikti netinkamai. Dėl to atsiranda širdies ritmo sutrikimai. Patologija kartais pasireiškia vaikams ir paaugliams, tačiau dažniau vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms lytis neturi reikšmės.

Kodas pagal TLK.5 Sergančiojo sinuso sindromas (SSS) 2017 m.

Širdies ir sinusinio mazgo laidumo sistema

Širdies raumenyje yra specialios nervinės skaidulos, iš kurių formuojasi laidžioji širdies sistema, ją valdo autonominė nervų sistema. Veikiant fiziniam krūviui, širdžiai dažniau susitraukus, veikia simpatinė vegetacinės nervų sistemos dalis, miego metu, kai širdis susitraukia rečiau, parasimpatinė nervų sistema veikia širdies laidumo sistemą.

Sinusinis prieširdžių mazgas yra dešiniajame prieširdyje šalia apatinės ir viršutinės tuščiosios venos žiočių. Jis susidaro iš specifinių širdies stimuliatoriaus ritmogeninių ląstelių (1,5x0,4 cm) derinio, generuojančių nervinį impulsą, kuris nustato širdies ritmą. Normaliai veikiant sinusiniam mazgui, impulsai susidaro 60–80 per minutę dažniu. Sinusinis mazgas siunčia impulsą į atrioventrikulinį mazgą ir toliau į kairįjį ir dešinįjį His ir Purkinje skaidulų ryšulius, o susitraukia visos širdies kameros, aprūpindamos pakankamai maisto visoms kūno arterijoms.

Kraujo tiekimas į miokardą vyksta naudojant dešinę ir kairę vainikines arterijas, kurios nukrypsta nuo aortos. Dešinė vainikinė arterija aprūpina krauju didžiąją dalį dešiniojo širdies skilvelio, širdies pertvaros dalį ir kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę. Kairė vainikinė arterija aprūpina likusią širdies dalį. Sinusinį mazgą aprūpina dešinioji vainikinė arterija. Su šios arterijos pažeidimu sutrinka sinusinio mazgo mityba. Jai būdingi įvairūs pažeidimai.

Svarbu! Sinusinis mazgas yra pagrindinis širdies stimuliatorius. Ją pažeidus, suaktyvėja kiti židiniai, bandantys priversti širdį plakti kitu ritmu, tačiau tai tik griauna širdies veiklą.

Mazgo silpnumo formavimas

Šiuo metu patologijos, kurių metu sutrinka sinusinio mazgo funkcija, skirstomos į dvi grupes:

1. Sinusinio mazgo silpnumas, kai pažeidžiama mazgo vieta arba pati.
2. Sinusinio mazgo disfunkciją sukelia veiksniai, nesusiję su sinusinio mazgo patologija.

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys yra susijusios su visomis anomalijomis, turinčiomis įtakos mazgo vietos sričiai:

• Kalcio druskų nusėdimas arba normalių ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis sinusinio mazgo srityje. Dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės.
• Širdies ligos. Įgimtos ir įgytos širdies ydos, uždegiminės širdies ligos (perikarditas, miokarditas), trauminiai sužalojimai, išemija, hipertrofija sergant miokardopatijomis ir hipertenzija.
• Sisteminės ligos (raudonoji vilkligė, sklerodermija).
• Endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipertiroidizmas, hipotirozė).
• Tretinio sifilio stadija.
• raumenų distrofija.
• Piktybiniai navikai širdyje.
• Sinusinio mazgo silpnumas nenustačius priežasties (idiopatinis).
• Širdies trauma ir chirurgija.
• Baltymų apykaitos pažeidimas, kai amiloidas nusėda širdies audiniuose.
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Svarbu! Bradikardija pasireiškia treniruotiems sportininkams dėl stipresnės klajoklio nervo įtakos.

Sinusinio mazgo disfunkcijos priežastys

Išorinių veiksnių, turinčių įtakos sinusinio mazgo disfunkcijai, poveikis:

• Vaistų, mažinančių sinusinio mazgo automatizmą, vartojimas (Cordarone, Clonidine, širdies glikozidai).
• Kraujo sudėties pažeidimas (hiperkalcemija, hiperkalemija).
• Vaguso nervo hiperaktyvumo pasireiškimas (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, virškinimo sistemos, šlapimo organų ligomis, subarachnoidiniu kraujavimu), hipotermija, sepsiu.
• Individualus padidėjęs nervinių receptorių jautrumas išoriniams dirgikliams.
• Distrofija ir bendras kūno išsekimas.
• Vaikų sergančio sinuso sindromas atsiranda dėl su amžiumi susijusių savybių (sumažėja širdies stimuliatoriaus ląstelių intensyvumas).

klasifikacija

SSS klasifikuojami pagal srautą:

• Latentinis. Nėra klinikinių simptomų ir EKG apraiškų, ritmo sutrikimai yra reti. Nustatyti sinusinio mazgo disfunkciją galima tik atlikus elektrofiziologinį tyrimą. Darbingumas nesulaužytas, gydymas nereikalingas.
• Akivaizdus ir aštrus. Simptomams būdingas staigus pasireiškimas, ryškesnis. Paprastai tai įvyksta su trauma ar miokardo infarktu. SSSU registruojamas kasdienėje kardiogramoje.
• Su pertraukomis. Širdies stimuliatoriaus darbui įtakos turi vegetacinė sistema, todėl SSSU būdingas pasireiškimas naktį.
• Lėtinis ir pasikartojantis. Nuolatinė ligos eiga su simptomų pablogėjimu ir pagerėjimu. Būklė stabili arba liga progresuoja lėtai.

Ligos eiga klasifikuojama pagal ritmo sutrikimo pobūdį:

• Bradisistolinis. Pulsas nuolat lėtas (45-50 dūžių per minutę). Galimi profesinės veiklos apribojimai.

• Bradytahistolic. Lėtas pulsas kaitaliojasi su greitu pulsu arba paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, prieširdžių plazdėjimu. Esant neveiksmingam gydymui, galima implantuoti širdies stimuliatorių.

• Sinoatrialinė blokada. Su šia patologija sinusinis mazgas veikia be sutrikimų, tačiau kai kurie impulsai nevykdomi. Širdies susitraukimų ritmas priklauso nuo impulso blokados vienodumo.
• Sinusinio mazgo darbo sutrikimai. Sinusinis mazgas periodiškai nesukelia impulso.

Ligos eiga skirstoma pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį:

• Kompensuota. Simptomai yra lengvi, būklė nekelia rūpesčių.
• Dekompensuota. Simptomatologija stipriai išreikšta, bendra būklė sunki, ligonis neįgalus. Pacientui reikia dirbtinio širdies stimuliatoriaus.

Svarbu! Pacientus, kurių pulsas mažesnis nei dūžiai per minutę ir kuriems pasireiškia prieširdžių virpėjimas, reikia ištirti dėl sergančio sinuso sindromo.

Simptomai

Ankstyvaisiais laikotarpiais liga dažnai būna besimptomė, net jei yra ilgesnė nei 4 sekundžių pauzė. Ir tik kai kuriems pacientams bradikardijos požymiai būdingi savijautos pablogėjimu, kurį sukelia sutrikusi smegenų ar periferinė kraujotaka. Ligai progresuojant, simptomai taip pat didėja:

Smegenų

Esant silpniems simptomams, gali būti:

• dirglumas;
• jaučiuosi pavargęs;
• galvos svaigimas;
• emocinis nestabilumas;
• sutrikusi atmintis ir intelektas;
• būsenos prieš alpimą;
• apalpimas.

Kai liga progresuoja, smegenų simptomai tampa ryškesni:

• odos blyškumas ir šaltis, šaltas prakaitas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• apalpimą gali sukelti suveržtos apykaklės nešiojimas, staigus kūno padėties pasikeitimas, kosulys;
• Discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimas.

Būseną prieš alpimą lydi spengimas ausyse, yra aštrus silpnumas. Apalpimas nėra lydimas traukulių, baigiasi savaime, tačiau užsitęsus, juos reikia gaivinti.

Širdies

Ligos pradžioje pacientai jaučia šiuos simptomus:

• dusulys;
• dusulio jausmas;
• krūtinės skausmas;
• pacientai pastebi lėtą arba nereguliarų širdies plakimą;
• širdies grimzimo pojūtis (mažiau nei 50 kartų per minutę), širdies plakimas ar sutrikęs širdies darbas.

Ligai progresuojant, pridedami šie požymiai:

• lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas;
• širdies tipo astma;
• plaučių edema;
• padidina skilvelių tachikardijos, virstančios skilvelių virpėjimu, riziką, ši būklė gali sukelti staigią mirtį.

Kiti simptomai

• skundai dėl virškinimo trakto;
• nemiga;
• retas šlapinimasis;
• raumenų silpnumas.

Svarbu! Pulso sulėtėjimas mažiau nei 35 dūžiai per minutę yra pavojingas širdies priepuoliui, plaučių edemai ir staigiam širdies sustojimui.

Diagnostika

Ligos diagnozė yra sunki. Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, jo gyvenimo istorija, paveldimaisiais veiksniais, blogų įpročių buvimu.

Atliekamas išorinis paciento tyrimas, odos būklė, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis.

Be to, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:

• Bendra ir biocheminė kraujo analizė, bendra šlapimo analizė. Padeda nustatyti daugybę susijusių ligų.
• Hormonų kraujo tyrimas, siekiant nustatyti hormoninius sutrikimus, turinčius įtakos ligos eigai.
• EKG (elektrokardiograma). Tai gali būti visiškai normalu, tačiau EKG gali pasireikšti sergančio sinuso sindromu kaip aritmija.
• Echokardiografija. Leidžia matyti širdies struktūros nukrypimus nuo normos (sienelių sustorėjimas, širdies kamerų padidėjimas).
• Kasdienė EKG (pagal Holterį). Kardiograma registruojama nuo 24 iki 72 val. Leidžia matyti ritmo lėtėjimo periodų trukmę, jų pradžios ir pabaigos sąlygas, širdies darbo ypatumus dieną ir naktį.

• Apkrovos testai (bėgimo takelio testas, dviračių ergometrija). Palaipsniui didėjant specialaus bėgimo takelio ar dviračio ergometro apkrovai, stebimas EKG. Tikrinama širdies susitraukimų reakcija į krūvį, nustatoma išemija.
• Pasvirimo testas (ortostatinis testas). Pacientas ant specialios lovos yra 60 laipsnių kampu 30 minučių. Tyrimo metu paimami EKG rodmenys ir matuojamas kraujospūdis. Metodas atliekamas siekiant pašalinti sąmonės praradimo atvejus, nesusijusius su SSS.
• Elektrofiziologinis tyrimas, atliktas per stemplę. Plonas zondas įkišamas į stemplę iki širdies lygio. Tuo pačiu metu širdies veiklos parametrai matomi aiškiau nei įprastoje EKG.
• Tyrimai naudojant vaistus (farmakologiniai tyrimai). Įvedamos specialios medžiagos, kurios pašalina poveikį autonominės nervų sistemos sinusiniam mazgui. Širdies susitraukimų dažnis šiame fone yra natūralus sinusinio mazgo dažnis.
• Miego sinuso masažas. Taikant šią techniką, sergančio sinuso sindromą galima atskirti nuo miego arterijos sinuso sindromo.

Gydymas

Gydymas bus veiksmingesnis, jei sergančio sinuso sindromas bus nustatytas anksti. Gydymas vyksta dviem kryptimis:

• Gydyti ligas, sukėlusias sinusinio mazgo silpnumą (vaistai, dienos režimas, dieta).
• Sinusinio mazgo atkūrimas, normalios širdies veiklos palaikymas. Naudojami vaistai turi silpną gydomąjį poveikį ir padeda tik pradinėse ligos stadijose. Patologijai pašalinti įrengiamas širdies stimuliatorius, kuris užtikrins teisingą širdies ritmą.

tempimas

Indikacijos tempimui:

• Bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę arba pauzė ilgiau nei tris sekundes.
• Sinusinio mazgo silpnumo derinys su bet kokia aritmija arba nuolatiniu aukštu ar žemu slėgiu.
• Sunkūs ir dažni vainikinių ar smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Bent vienas priepuolis bradikardijos fone (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).
• Jei elektrofiziologinio tyrimo metu laikas sinusinio mazgo funkcijai atkurti yra daugiau nei 3500 ms.

Kardiologijoje naudojami šiuolaikiniai širdies stimuliatoriai, kurie pradeda gaminti reguliarius impulsus tik tada, kai pulsas tampa mažesnis nei būtina, ir gamina juos tol, kol atstatoma sinusinio mazgo funkcija.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis SSSU turi būti suderintas su gydytoju. Kovojant su stresu, gerinant miegą, rekomenduojami valerijono, motininės žolės, mėtų, kraujažolių užpilai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas negauna gydymo, prognozė yra labai nepalanki. Liga greitai progresuoja ir gali būti mirtina. Galimos komplikacijos naudojant SSSU:

• širdies nepakankamumo vystymasis.
• Tromboembolija. Kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.
• Insultas. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Mirtis.

Gydant galima pasveikti arba gerokai pagerėti būklė tik tuo atveju, jei simptomuose stebima tik bradikardija, nėra kraujotakos sutrikimo ar aritmijos. Kitais atvejais nurodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Prevencija

Sergančio sinuso sindromo prevencija siekiama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą:

• Subalansuota mityba. Iš dietos pašalinkite stiprią kavą ir arbatą.
• Atsisakyti alkoholio, mesti rūkyti.
• Atlikite intensyvią fizinę veiklą.
• Venkite stresinių situacijų.
• Stebėkite savo svorį.
• Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
• Nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto.

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Aterosklerozinė (nepainioti su poinfarktu) kardioklerozė – savotiška mitinė diagnozė, kurią mūsų poliklinikų tinklas paveldėjo iš ankstesnių kartų. Aterosklerozinė kardiosklerozė nustatoma visiems pacientams, turintiems neterminuotų širdies sutrikimų ir (arba) neterminuotų EKG pokyčių, taip pat visiems vyresniems nei 55-60 metų.

Kalbant apie medicininę dalį, tokios diagnozės nėra oficialiose Rusijos, Ukrainos ir kitų kaimyninių šalių klasifikacijose.

Kai kuriais atvejais ši diagnozė yra santykinai sveiko žmogaus gyvenimo stigma, o kartais tai yra žingsnis į neįgalaus asmens socialinį statusą, kurio trokšta daugelis pacientų, bent jau III grupės.

Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad Vakaruose yra TLK-10 – tarptautinė ligų klasifikacija. Ir vienoje iš rubrikų tikrai paminėta kažkas, kas dera su kodu I 25.1, bet visai ne tai, ką turi omenyje mūsų terapeutai.

I 25.1 - aterosklerozinė širdies liga - tai vainikinių arterijų aterosklerozė, nustatyta vainikinių arterijų angiografijos metu, kuri gali būti besimptomė ir kardiosklerozė su ja neturi nieko bendra.

Tame pačiame TLK yra tokia antraštė kaip 125.5 išeminė kardiomiopatija, ji labiau tinka aterosklerozinės kardiosklerozės sąvokai. Tačiau ši kardiomiopatija atsiranda dėl ilgalaikės lėtinės išeminės širdies ligos, dažniausiai krūtinės anginos, o "išeminės kardiomiopatijos" diagnozavimo kriterijai yra ne vyresnis nei 60 metų amžius, o ne "kai kurie" nusiskundimai, kurių negalima priskirti, o ne " cento“ pakitimų EKG.

Baigdamas noriu kreiptis į pacientus su prašymu neterorizuoti poliklinikų gydytojų šiuo klausimu. Jie nesugalvojo diagnozės „aterosklerozinė kardioklerozė“, tai savotiška tradicija, kurią gali pakeisti tik Sveikatos apsaugos ministerija. Jūs tiesiog turite patys suprasti šios diagnozės prasmę ir jos lengvabūdiškumą, tai tarsi žili plaukai.

Aritmijų tipai, priežastys, simptomai ir gydymas

Aritmija yra būklė, kai pasikeičia širdies susitraukimų dažnis, stiprumas ir seka. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oje redakcijoje (TLK-10) aritmijos priskiriamos 149 klasei – Kitos širdies aritmijos. Pagal TLK-10 galime išskirti:

1. Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas - 149,0 (ICD-10 kodas).
2. Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija – 149,1.
3. Priešlaikinė depoliarizacija iš atrioventrikulinės jungties - 149,2.
4. Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija - 149,3.
5. Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija - 149,4.
6. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas (bradikardija, tachikardija) - 149,5.
7. Kiti patikslinti širdies ritmo sutrikimai (nektopinis, mazginis, koronarinis sinusas) - 149,8.
8. Nepatikslintas ritmo sutrikimas - 149,9.

Į šią TLK-10 klasę neįeina nepatikslinta bradikardija (kodas R00.1), naujagimių aritmija (R29.1) ir aritmija, komplikuojanti nėštumą, abortą (O00-O07) ir akušerinę chirurgiją (O75.4).

Daugeliu atvejų aritmija apima nenormalų širdies ritmą, net kai širdies susitraukimų dažnis yra normalus. Bradiaritmija yra nenormalus ritmas, lydimas lėto širdies susitraukimų dažnio, neviršijančio 60 dūžių per minutę. Jei susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę, tada kalbame apie tachiaritmiją.

Aritmijų tipai ir jų vystymosi priežastys

Norint išsiaiškinti ritmo sutrikimo priežastis, būtina suprasti normalaus širdies ritmo prigimtį. Pastarąjį užtikrina laidžioji sistema, susidedanti iš nuoseklių mazgų sistemos, suformuotos iš labai funkcinių ląstelių. Šios ląstelės suteikia galimybę sukurti elektrinius impulsus, einančius per kiekvieną širdies raumens skaidulą ir pluoštą. Tokie impulsai suteikia jo sumažinimą. Didesniu mastu už impulsų generavimą yra atsakingas sinusinis mazgas, esantis viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje. Širdies susitraukimas vyksta keliais etapais:

1. Impulsai iš sinusinio mazgo plinta į prieširdžius ir į atrioventrikulinį mazgą.
2. Atrioventrikuliniame mazge impulsas sulėtėja, todėl prieširdžiai susitraukia ir distiliuoja kraują į skilvelius.
3. Toliau impulsas praeina per His pluošto kojeles: dešinysis veda impulsus, einančius per Purkinje skaidulas į dešinįjį skilvelį, kairysis - į kairįjį skilvelį. Dėl to paleidžiamas skilvelių sužadinimo ir susitraukimo mechanizmas.

Jei visos širdies struktūros veiks sklandžiai, ritmas bus normalus. Ritmo sutrikimai atsiranda dėl vieno iš laidumo sistemos komponentų patologijos arba dėl problemų, susijusių su impulso laidumu išilgai širdies raumenų skaidulų.

Yra tokių aritmijų tipų:

1. Ekstrasistolės - priešlaikiniai širdies susitraukimai, kurių impulsas ateina ne iš sinusinio mazgo.
2. Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kurią sukelia netvarkingas prieširdžių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas.
3. Sinusinę aritmiją sukelia nenormalus sinusinis ritmas, lydimas kintamo lėtėjimo ir pagreitėjimo.
4. Prieširdžių plazdėjimas - prieširdžių susitraukimų dažnio padidėjimas iki 400 dūžių per minutę kartu su įprastu jų ritmu.
5. Supraventrikulinė tachikardija susidaro mažame prieširdžių audinio plote. Yra prieširdžio laidumo pažeidimas.
6. Skilvelinė tachikardija – tai iš skilvelių kylantis širdies susitraukimų dažnio pagreitis, dėl kurio jie nespėja normaliai prisipildyti krauju.
7. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas skilvelių plazdėjimas, kurį sukelia impulsų srautas iš jų. Dėl šios būklės skilveliai negali susitraukti ir, atitinkamai, toliau pumpuoti kraują. Tai pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas, todėl žmogus per kelias minutes patenka į klinikinės mirties būseną.
8. Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas - impulso susidarymo sinusiniame mazge ir jo perėjimo į prieširdžius pažeidimas. Šio tipo aritmija gali išprovokuoti širdies sustojimą.
9. Blokada atsiranda sulėtėjus impulso laidumui arba jo nutraukimui. Jie gali atsirasti tiek skilveliuose, tiek prieširdžiuose.

Aritmijos priežastys yra šios:

1. Organiniai organų pažeidimai: įgimti ar įgyti defektai, miokardo infarktas ir kt.
2. Vandens ir druskos balanso pažeidimas, atsiradęs dėl apsinuodijimo ar kalio (magnio, natrio) praradimo organizme.
3. Skydliaukės ligos: dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos padidėja hormonų sintezė. Tai padidina medžiagų apykaitą organizme, o tai padidina širdies susitraukimų dažnį. Kai skydliaukė gamina nepakankamai hormonų, susilpnėja ritmas.
4. Cukrinis diabetas padidina širdies išemijos išsivystymo riziką. Staigiai sumažėjus cukraus kiekiui, pažeidžiamas jo susitraukimų ritmas.
5. Hipertenzija provokuoja kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą, taip sumažindama jo laidumą.
6. Kofeino, nikotino ir narkotikų vartojimas.

Simptomai

Kiekvienam ritmo sutrikimo tipui būdingi tam tikri simptomai. Esant ekstrasistolėms, žmogus praktiškai nejaučia jokio diskomforto. Kartais jaučiamas stiprus postūmis iš širdies.

Sergant prieširdžių virpėjimu, atsekami tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas, tamsėja akys ir būdingas gurguliavimas širdyje. Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti kaip priepuoliai, trunkantys keletą minučių, valandų, dienų arba nuolatiniai.

Sinusinės aritmijos simptomai yra šie: padažnėjęs (lėtas) pulsas, itin retai skauda kairę krūtinės pusę, alpsta, patamsėja akys, dusulys.

Esant prieširdžių plazdėjimui, greitai krenta kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, jaučiamas galvos svaigimas, silpnumas. Taip pat padažnėja pulsas kaklo venose.

Kalbant apie supraventrikulinę tachikardiją, kai kurie žmonės, turintys panašų širdies ritmo sutrikimą, visiškai nejaučia jokių simptomų. Tačiau dažniausiai ši aritmija pasireiškia padažnėjusiu pulsu, paviršutinišku kvėpavimu, gausiu prakaitavimu, spaudimu kairėje krūtinės pusėje, gerklės spazmu, dažnu šlapinimu ir galvos svaigimu.

Esant nestabiliai skilvelinei tachikardijai, pastebimi tokie simptomai kaip širdies plakimas, galvos svaigimas ir alpimas. Esant nuolatinėms tokio tipo aritmijomis, susilpnėja pulsas kaklo venose, sutrinka sąmonė, padažnėja širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę.

Skilvelių virpėjimui būdingas kraujotakos sustojimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Pacientas akimirksniu praranda sąmonę, jam taip pat pasireiškia sunkūs traukuliai, pulso nebuvimas didelėse arterijose ir nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis). Nukentėjusiojo vyzdžiai į šviesą nereaguoja. Jei gaivinimo priemonės neįgyvendinamos per 10 minučių po klinikinės mirties, įvyksta mirtinas rezultatas.

Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas pasireiškia smegenų ir širdies simptomais. Pirmoji grupė apima:

• nuovargis, emocinis nestabilumas, amnezija;
• širdies sustojimo jausmas;
• triukšmas ausyse;
• sąmonės netekimo epizodai;
• hipotenzija.

Širdies simptomai:

• lėtas širdies ritmas;
• skausmas kairėje krūtinės pusėje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Sinusinio mazgo funkcijos pažeidimas taip pat gali rodyti virškinamojo trakto sutrikimą, raumenų silpnumą ir nepakankamą šlapimo kiekį.

Širdies blokados simptomai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių per minutę, alpimas, traukuliai. Galimas širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos išsivystymas. Blokada taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Negalima ignoruoti aritmijos požymių. Ritmo sutrikimai žymiai padidina sunkių ligų, tokių kaip trombozė, išeminis insultas ir stazinis širdies nepakankamumas, išsivystymo riziką. Tinkamo gydymo parinkimas neįmanomas be išankstinės diagnozės.

Diagnostika

Pirmiausia kardiologas tiria paciento, įtariančio širdies ritmo sutrikimą, nusiskundimus. Tiriamajam parodomos šios diagnostinės procedūros:

1. Elektrokardiografija leidžia ištirti širdies susitraukimo fazių intervalus ir trukmę.
2. Kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas pagal Holterį: ant paciento krūtinės sumontuotas nešiojamas širdies ritmo registratorius, kuris visą dieną fiksuoja ritmo sutrikimus.
3. Echokardiografija leidžia ištirti širdies kamerų vaizdus, ​​​​taip pat įvertinti sienelių ir vožtuvų judėjimą.
4. Testas su fiziniu aktyvumu leidžia įvertinti ritmo sutrikimus fizinio aktyvumo metu. Dalykams siūloma treniruotis ant dviračio treniruoklio ar bėgimo takelio. Šiuo metu elektrokardiografo pagalba stebimas širdies ritmas. Jei fizinis aktyvumas pacientui yra kontraindikuotinas, tada jie pakeičiami vaistais, kurie stimuliuoja širdies veiklą.
5. Palenkimo stalo testas: atliekamas esant dažniems sąmonės netekimo epizodams. Žmogus tvirtinamas ant stalo horizontalioje padėtyje, matuojamas tiriamojo pulsas ir spaudimas. Tada stalas perkeliamas į vertikalią padėtį, o gydytojas iš naujo matuoja paciento pulsą ir spaudimą.
6. Elektrofiziologinis tyrimas: į širdies ertmę įvedami elektrodai, kurių dėka galima ištirti impulso laidumą per širdį, taip nustatant aritmiją ir jos pobūdį.

Gydymas

Šio tipo širdies ritmo nepakankamumas, pvz., skilvelių virpėjimas, gali sukelti greitą mirtį. Tokiu atveju pacientas nedelsiant hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Žmogui atliekamas netiesioginis širdies masažas. Taip pat parodytas prijungimas prie ventiliatoriaus. Skilvelių defibriliacija atliekama tol, kol pašalinami ritmo sutrikimai. Atkūrus ritmą, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir užkirsti kelią pasikartojančiam priepuoliui.

Jei širdies susitraukimų ritmo pažeidimai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, galima apsiriboti vaistų terapija kartu su sveika gyvensena. Širdies ritmo sutrikimai koreguojami antiaritminiais vaistais: Ritmonorm, Etatsizin, Kvinidinas, Novokainamidas. Esant bet kokiems širdies ritmo sutrikimams, nurodomi vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai apima aspiriną ​​kardio ir klopidogrelį.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į širdies raumens stiprinimą. Šiuo tikslu gydytojas skiria Mildronatą ir Riboksiną. Pacientui gali būti skiriami kalcio kanalų blokatoriai (Finoptin, Adalat, Diazem) ir diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron). Teisingai parinkti vaistai gali sustabdyti aritmijos progresavimą ir pagerinti paciento savijautą.

Jei širdies ritmo sutrikimai išprovokuoja širdies nepakankamumą ir gresia rimtomis pasekmėmis žmogaus gyvybei iki mirties, sprendžiama dėl chirurginio gydymo. Su aritmija atliekamos šių tipų operacijos:

1. Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas: automatinio prietaiso implantavimas į širdį, kuris prisideda prie ritmo normalizavimo.
2. Elektroimpulsinė terapija: elektros iškrovos tiekimas širdžiai, kuri normalizuoja ritmą. Elektrodas per veną įkišamas į širdį arba stemplę. Taip pat galima elektrodą naudoti išoriškai.
3. Kateterio sunaikinimas: operacija, kurios metu pašalinamas aritmijos židinys.

Gyvenimo būdas

Žmonės, turintys širdies ritmo sutrikimų, turėtų laikytis visų kardiologo rekomendacijų. Kūno svorio kontrolė, sūraus, riebaus ir rūkyto maisto vartojimo apribojimas, saikingas fizinis krūvis, rūkymo ir alkoholio vengimas padės padidinti gydymo veiksmingumą. Taip pat svarbu kasdien stebėti kraujospūdį. Pacientus, sergančius aritmija, turi reguliariai tikrinti kardiologas ir bent kartą per metus atlikti elektrokardiogramą. Visus vaistus reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju.