Ką daryti su šlapia kojų gangrena. Gangrena - tipai, priežastys, simptomai ir gydymas

Gangrena- Tai rimta liga, kuriai būdinga organo ar kūno dalies nekrozė (arba, paprasčiau tariant, nekrozė), po kurios jo spalva pasikeičia į violetiškai mėlyną, rudą ir net juodą. Gangrena išsivysto, kai organų ar kūno dalių tiekimas deguonimi ribojamas arba nutrūksta.

Šios ligos ypatybė turėtų būti laikoma jos eiga be mikrobų poveikio - šiuo atveju gydytojai kalba apie aseptinės gangrenos vystymąsi. Kūno dalių nekrozė su vėlesniu jų spalvos pasikeitimu esant mikrobams leidžia daryti išvadas apie septinės arba puvimo gangrenos buvimą.

Gangrena gali išsivystyti įvairiuose organuose, audiniuose, kūno dalyse. Dažniausia yra galūnių gangrena, kuriai būdingas kai kurių gangrenos simptomų išsivystymas, pavyzdžiui, laipsniškas odos tamsėjimas, minkštėjimas. Ši gangrena dažniau randama kūno vietose, esančiose toliau nuo širdies, pavyzdžiui, rankų ir kojų pirštuose. Be to, gangrena gali išsivystyti židiniuose su vietiniais kraujotakos sutrikimais – tai širdies raumens gangrena, plaučių gangrena ir kt.

Formos

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys gangrenos tipai – šlapioji, sausoji ir dujinė.

Sausa gangrena

Sausoji gangrena gali išsivystyti ūmiai sustojus ar sutrikus kraujotakai audiniuose ir organuose, jiems išdžiūvus, taip pat jei puvimo procesai neprasiskverbia į negyvus audinius. Taip besivystančios gangrenos simptomų yra daug. Sausai gangrenai visų pirma būdingas tankėjimas, laipsniškas raukšlėjimasis, audinių džiūvimas, kuris visų pirma susijęs su ląstelių baltymų krešėjimu ir kraujo ląstelių irimu.

Daugeliu atvejų sausą gangreną lydi aštrus skausmas, atsirandantis toje vietoje, kur sutrikusi kraujotaka. Galūnės, kuriose vystosi destruktyvūs procesai, blyški, pamėlynuoja, šąla. Pasienyje tarp sveikų ir sergančių audinių išsivysto reaktyvus uždegimas, dėl kurio negyva vieta atmetama. Tokia gangrena dažniau aptinkama ant nosies galiuko, ant ausų, taip pat ir ant galūnių.

Drėgna gangrena

Šlapią gangreną lydi pilkšvai ruda paveiktos vietos spalva, taip pat palaipsniui atsirandanti audinių edema ir reikšmingas jų tūrio padidėjimas. Audiniai, kuriuose vyksta puvimo ir uždegiminiai gangrenos procesai, primena nevienalytę minkštą, nešvarią žalią masę, skleidžiančią nemalonų kvapą.

Ateityje vyksta audinių suskystėjimas ir vėlesnis skilimas, jų irimas. Esant palankiai tokios gangrenos eigai, nubrėžiamos aiškios ribos: destruktyvius procesus patyrę audiniai atmetami, o atsiradęs defektas ilgainiui užgyja, susidaro randas. Kai kuriais atvejais šlapia gangrena gali virsti sausa gangrena.

dujų gangrena

Dujinę gangreną sukelia klostridijų mikrofloros augimas ir dauginimasis organizmo audiniuose. Šios mikrofloros augimas įmanomas tik nesant deguonies. Paprastai jis išsivysto smarkiai sutraiškant audinius (šautos, plėšytos, plėšytos žaizdos), dažnai užterštos žemėmis, drabužių atraižomis. Kuo daugiau audinių sunaikinama, tuo palankesnės sąlygos vystytis dujų gangrenai.

Priežastys

Medicinos praktika rodo, kad gangrena kaip negalavimas gali išsivystyti dėl išorinių ir vidinių priežasčių. Išoriniai gangrenos sukėlėjai pirmiausia turėtų apimti mechaninius pažeidimus - sužalojimus, įpjovimus, mėlynes, kartu su vėlesniu audinių sutraiškymu, pažeidžiant kraujagyslių, nervų ir kt.

Kitos įvairių organų gangrenos priežastys yra fiziniai pažeidimai, tokie kaip nudegimai ar nušalimai, taip pat cheminis šarmų, rūgščių, arseno, fosforo, radioaktyviųjų medžiagų poveikis organizmui.

Vidinės gangrenos priežastys yra nedaug; tai apima procesus, sukeliančius netinkamą audinių ir organų mitybą, kraujagyslių pažeidimus, kai kuriuos anatominius pokyčius, taip pat kraujagyslių susiaurėjimą, užsikimšimą ir vidinius sužalojimus. Gangrenos išsivystymo paveikti žmonės, sergantys ateroskleroze, kuri yra pagrindinė širdies priepuolių, trombozės ir senatvės gangrenos vystymosi priežastis.

Simptomai

Pirmieji gangrenos simptomai pirmiausia pasireiškia spalvos pasikeitimu, o normalią odos spalvą (rožinę arba šviesiai rausvą) pakeičia ryškus pabalimas, mėlynas arba pajuodęs, kuris tampa pastebimas net ir žmogaus žvilgsniu. ne specialistas.

Pirmieji gangrenos požymiai atsiranda gana greitai, kai sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir deguonimi. Kuo toliau nuo širdies yra paveiktas audinys ar organas, tuo lengviau juose vystosi gangrena. Todėl bet kokio tipo audinių nekrozė dažniausiai pažeidžia galūnes. Sergant cukriniu diabetu, dažna komplikacija tampa apatinių galūnių gangrena.

Gydymas

Kalbant apie gangrenos gydymo metodus, visų pirma, verta turėti omenyje kovą su intoksikacija, taip pat su esama infekcija. Esant tokioms diagnozėms, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas širdies ir kraujagyslių darbui, dėl kurio pacientams patariama leisti daugiau skysčių – gliukozės, izotoninio tirpalo, kraujo pakaitalų ir kt.

Vietinis gydymas taip pat yra gana dažnas ir skirtas negyvų kūno dalių, organų ir audinių pašalinimui. Daugeliu atvejų tokios pavojingos ligos gydymas priklauso nuo pačios gangrenos priežasčių ir tipo. Pavyzdžiui, gydant šlapią gangreną, siekiama, kad ji būtų sausa. Tam naudojami alkoholiniai tvarsčiai, lizdinių plokštelių atidarymas.

Sausa gangrena kartais baigiasi saviamputacija. Tačiau daugeliu atvejų sausos gangrenos gydymas yra susijęs su pažeistų organų ir audinių amputacija ir chirurginiu pašalinimu. Dažniausiai liga progresuoja ir sukelia mirtinų komplikacijų iš gyvybiškai svarbių organų (inkstų, plaučių, kepenų ir širdies). Esant šlapiai ir dujinei gangrenai, liga vystosi žaibišku greičiu ir reikalauja skubios amputacijos (nekrektomijos). Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

Pagarbiai

Yra daugybė ligų, kurios kelia pavojų žmogaus gyvybei. Jei laiku nesikreipiate pagalbos, neįgalus galite likti visą gyvenimą. Viena iš tokių ligų yra gangrena. Pažiūrėkime, kodėl tai atsiranda, kaip gydyti ir kokia yra šios ligos prognozė.

Kokia liga yra gangrena?

Ši liga buvo paminėta Hipokrate ir Celse. Žodis „gangrena“ kilęs iš graikų graino, kuris reiškia „graužti“. Senais laikais žmonės šią ligą vadindavo „Antono ugnimi“.

Gangrena yra liga, kuriai būdinga kūno audinių mirtis. Jie pasiekia juodą, rudą arba tamsiai mėlyną spalvą. Gangrena gali plisti į audinius ir organus. Pavyzdžiui, odos ląstelėse, poodiniame audinyje, raumenyse, plaučiuose, žarnyne ir kt. Ši liga gali progresuoti greitai arba lėtai.

Negyvų audinių patamsėjimas paaiškinamas tuo, kad šiose vietose kaupiasi hemoglobinas, kuris išskiria geležį, ji virsta druska – būtent šis junginys suteikia tokią spalvą. Gangrenai jautriausi žmonės, vyresniame amžiuje sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis. Sutrikus kraujotakai, kraujas blogai cirkuliuoja, ypač toli nuo širdies vietose, todėl šiai ligai dažniausiai jautrios rankos ir pėdos.

Kaip klasifikuojama gangrena?

Ši liga skirstoma į keletą priežasčių.

1. Pagal paveikto audinio sudėtį:

• šlapia gangrena.

2. Pagal ligos etiologiją gangrena yra:

• infekcinis;
• alergiškas;
• toksiškas.

3. Pagal patogenezę:

• dujos;
• žaibiškas;
• ligoninė.

Paprastai šlapios formos vystymasis vyksta greitai, o sausa gangrena vystosi lėtai.

Audinių nekrozės priežastys

Yra keletas bet kokio tipo gangrenos priežasčių:

1. Kraujo apytakos pažeidimas. Jis lūžta palaipsniui, o apatinės galūnės yra labiau pažeidžiamos. Taip vystosi sausa gangrena. Taip pat yra veiksnių, kurie gali prisidėti:

• stipriai spaudžiantis, neteisingai uždėtas gipsas suspaudžia kraujagysles ir sutrikdo kraujotaką;
• ilgas buvimas po suspaudžiamais sunkiais daiktais nelaimių metu;
• kraują stabdantis turniketas ilgą laiką yra ant rankos ar kojos.

2. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos:

• širdies patologija;
• aterosklerozė;
• trombozė;
• tromboembolija;
• obliteruojantis endarteritas.

3. Infekcija. Gangrena gali išsivystyti dėl infekcijos atviros traumos metu. Didelis žaizdų pavojus diabetikams ir žmonėms, sergantiems kraujagyslių ligomis. Dirvožemyje visada yra mikrobų, kurie patekę į žaizdą gali sukelti gangreną:

• enterobakterijos;
• coli;
• streptokokas;
• Proteusas.

Pavojingiausios yra klostridijos, galinčios sukelti dujų gangreną, jos gyvena aplinkoje, kurioje nėra deguonies.

4. Nušalimai ir nudegimai. Sausa gangrena gali atsirasti nudegus cheminėmis rūgštimis, taip pat šarmais.

Esant tokiai įtakai, sunaikinami audiniai, sutrinka kraujotaka, prisijungia uždegiminis procesas. Jei organizmą nusilpsta cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, infekcijoms lengviau prasiskverbti ir užvaldyti.

5. Mechaniniai sužalojimai.

Jei audinių pažeidimas įvyko dideliame plote, infekcija gali labai lengvai prisijungti.

Sausa gangrena nekelia pavojaus gyvybei, kitaip nei šlapia gangrena. Panagrinėkime tai išsamiau.

Sausos gangrenos požymiai ir vystymasis

O dabar apie tai, kaip atsiranda ir vyksta sausa gangrena. Simptomai gali pasirodyti tokia tvarka:

Laikui bėgant pažeista vieta išdžiūsta, gali atsiskirti. Tai prilygsta atsigavimui. Kaip atrodo galūnė, ant kurios išsivysto sausa gangrena, nuotrauka aiškiai parodo.

Įspėjamieji ligos požymiai

Yra ženklų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Jų atsiradimas gali būti pirmasis gangrenos vystymosi simptomas. Juk bėgant metams gali išsivystyti sausa gangrena.

• Galūnių nušalimas net karštu oru.
• Greitas nuovargis einant, skausmas kojose.
• Galūnių mėšlungis.
• Traumos, net mažos, ilgą laiką ant pėdos ar kojos.
• Gangrenuojanti sritis praranda jautrumą.
• Nuo blyškios spalvos pereina į cianotišką, tada pradeda juodėti.
• Pažeistoje vietoje atsiranda opos, kurios blogai gyja.

Nepalikite šių požymių be priežiūros, patartina skubėti pas gydytoją.

Sausa ir šlapia gangrena yra dvi sąvokos, kurios turi labai ploną ribą, nes pirmoji gali pereiti į antrąją, o tada ligos prognozė taps niūresnė. O gydydami šlapią formą, gydytojai stengiasi pasiekti sausą gangreną, kad ji nekeltų grėsmės paciento gyvybei.

Kaip diagnozuojama gangrena?

Pastebėjus gangrenos vystymosi požymius, reikėtų kreiptis į chirurgą. Atsižvelgiant į paveiktos vietos vietą, gali tekti pasikonsultuoti su labiau specializuotu specialistu. Norėdami susidaryti visą vaizdą, gydytojas gali užduoti šiuos klausimus:

• Ar buvo trauma?
• Kaip sugijo pažeista vieta?
• Ar yra kokių nors skausmų ir ar yra kitų simptomų?
• Kokia temperatūra ir ar ji pakilo?
• Kokiomis ligomis serga pacientas? Širdies ir kraujagyslių ligos?
• Kokie yra cukraus kiekiai? Ar yra diabetas?

Jei turite gangrenos vystymosi požymių, bus paskirti šie tyrimai:

Sausos gangrenos gydymas

Kaip minėta aukščiau, gangrena pažeidžia sritis, esančias toli nuo širdies, kenčia nuo sutrikusios kraujotakos. Visų pirma, tai yra galūnės, todėl pasvarstykime, kaip vyksta gydymas, jei pacientui yra sausa apatinių galūnių gangrena.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, atsiradus pirmiesiems simptomams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą. Koks yra gydymas?

1. Pradiniame etape patartina pabandyti atkurti normalią kraujotaką.
2. Priskirkite vitaminų kompleksą ir vaistus, kurie padeda pagerinti kraujotaką mažuose induose.
3. Vaistai, kurie stimuliuoja organizmo imuninę sistemą.
4. Skiriami antibiotikai, kurie sumažins uždegiminį procesą.
5. Parodytas paveiktą vietą veikiančių tepalų naudojimas.
6. Galbūt fizioterapijos paskyrimas naudojant infraraudonąją spinduliuotę. Tai pagreitins audinių regeneraciją, sustabdys ląstelių žūties plitimą, pagerins kraujotaką. Šis gydymo metodas tampa vis populiaresnis.
7. Jei gydymas duoda gerų rezultatų, galima skirti fizioterapijos pratimus.

Paprastai bendra paciento būklė nepablogėja, jei tai yra sausa gangrena. Gydymas tęsis tol, kol atsiras aiški linija, atskirianti negyvus ir sveikus audinius. Tada galima operacija.

Yra keletas chirurginių metodų, kurie parodė savo veiksmingumą kovojant su sausa gangrena:

1. Nekrotomija. Operacijos metu chirurgas išpjausto pažeistą audinį, kad užtikrintų skysčio nutekėjimą iš uždegimo vietos.
2. Nekrektomija. Tokiu atveju negyvas audinys pašalinamas, išsaugant sveikus audinius. Tokia manipuliacija gali būti atliekama per kelis apsilankymus, tai leidžia maksimaliai išsaugoti organą ir audinius.
3. Rezekcija – tai organų pašalinimas, jei juos paveikė gangrena.
4. Amputacija. Dažniausiai šis metodas naudojamas, jei gangrena pažeidžia galūnes. Kad procesas neplistų į sveikas vietas, jei gydymas neduoda norimo efekto, tokį sprendimą priima gydytojas.

Jei tai nėra pažengusi sausa gangrena, galimas gydymas be amputacijos. Sustabdžius procesą pradinėje stadijoje, liga neleidžia užvaldyti didesnio ploto. Jei liga nuėjo per toli, tada, kaip taisyklė, neįmanoma išsaugoti pažeistos galūnės.

Didelė tikimybė susirgti gangrena senyviems lovoje gulintiems pacientams. Tokiu atveju reikalinga ypatinga priežiūra ir privalomas kraujagyslių praeinamumo tyrimas.

Liaudies gynimo priemonės gangrenos gydymui

Liaudies gynimo priemonės gangrenos gydymui gali būti naudojamos tik pasikonsultavus su gydytoju. Neįmanoma išgydyti gangrenos naudojant tik tradicinę mediciną, ypač šlapioje būsenoje. Tai pavojinga jūsų sveikatai. Tradiciniai gydytojai siūlo keletą receptų, kaip palengvinti būklę.

Sausos gangrenos komplikacijos

Bet kuris gydytojas pasakys: jei nebus tinkamai ir laiku gydoma gangrena, tai neišvengiamai baigsis negrįžtamu audinių pažeidimu. Kadangi gangreniniai pažeidimai gali būti skirtingos lokalizacijos, priklausomai nuo šios komplikacijos gali būti:

Norint išvengti tokių komplikacijų, esant įtartiniems simptomams, galintiems reikšti besivystančią gangreną, būtina pasikonsultuoti su specialistu. Tik savalaikis ir kompetentingas gydymas sustabdys procesą ir užkirs kelią komplikacijų vystymuisi.

Prognozė

Tokios ligos, kaip sausa gangrena, prognozė paprastai yra gera. Jei nepradedate ligos ir neleidžiate procesui pereiti į šlapią formą. Kūno intoksikacijos nebūna, bendra būklė normali. Negyva dalis gali pati be chirurginės intervencijos pati amputuotis. Jei gangrena nustatoma ankstyvose stadijose, galima lokalizuoti židinį, jį sumažinti, o tai nereikalauja chirurginės intervencijos.

Jei kalbėtume apie šlapios gangrenos prognozę, nuo jos išsivystymo priklauso žmogaus gyvybė. Infekcija gali plisti į širdį, inkstus, kepenis, o tai gali sukelti paciento mirtį. Vidaus organų gangrena reikalauja nedelsiant juos pašalinti.

Ligos prevencija

Kad gangrena neatsirastų, būtina gydyti visas ligas, kurios gali išprovokuoti audinių nekrozę.

• Laiku gydyti žaizdas pagal visas taisykles.
• Nusideginus ar nušalus, pažeistą vietą būtinai parodykite gydytojui, jis paskirs tinkamą gydymą.
• Būtina gydyti ligas, kurios sutrikdo kraujotaką: širdies ir kraujagyslių ligas.
• Laiku pašalinti infekcines ligas.
• Kovok su blogais įpročiais.
• Diabetikai turi reguliariai tikrinti, ar nepažeistos apatinės galūnės, pėdos, kad būtų galima nedelsiant paskirti gydymą, nes tokiems pacientams yra didelė gangrenos atsiradimo rizika.

Ačiū

Gangrena- tai kūno audinių, turinčių ryšį su aplinka, mirtis, o kūnas įgauna tamsią, juodą spalvą. Liga pasižymi sunkia eiga, gresia organo praradimu ir yra pavojinga paciento gyvybei.

Gangrena buvo labai paplitusi iki antibiotikų ir įvairių instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodų išradimo, ypač karų metu. Dauguma galūnių žaizdų baigėsi jų netektimi. Be to, gangrena dažnai išsivystydavo ligoninėje, kaip pooperacinė komplikacija ir ligoninės infekcijos pasekmė.

Mūsų laikais, kai yra daugybė antibiotikų, ši liga taip pat nėra neįprasta. Taigi, remiantis statistika, daugiau nei pusei pacientų, sergančių nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, per 20 metų išsivysto apatinių galūnių gangrena.

Įdomūs faktai!

Gangrenos vystymosi priežastys

Gangrenos išsivystymo priežasčių iš tikrųjų gali būti daug. Bet viskas priklauso nuo vieno dalyko - nepakankamo kraujo tiekimo paveiktame organe, dėl to deguonis nepatenka į audinius, o be deguonies ateina. nekrozė arba audinių mirtis.

Kraujotakos sutrikimai („išeminė gangrena“), dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms:

• Cukrinis diabetas yra dažniausia gangrenos priežastis, dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, būtent pėdos.
• Aterosklerozė - esant naikinamajai ligos formai, aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užblokuoti kraujagyslių spindį, neleidžiant kraujui patekti į organą.
• Obliteruojantis endarteritas yra autoimuninė kraujagyslių liga, kuri dažnai išsivysto intensyviai rūkantiems.
• Kraujagyslių persidengimas trombu, o trombas gali atsiskirti po operacijų, kraujavimo, gimdymo.
• Apatinių galūnių tromboflebitas.
• Raynaud liga yra daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki gimdos kaklelio osteochondrozė).
• Miokardo infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Fizinių veiksnių įtaka:

• Galūnių nušalimas;
• nudegimai;
• elektros smūgis, įskaitant žaibą.

Mechaninis audinių pažeidimas:

• Sužalojimai ir sužalojimai, kurių metu pažeidžiamas kraujagyslių ir nervų vientisumas – šautinė žaizda, žaizda iš sviedinių skeveldrų, nelaimingas atsitikimas ir pan.
• gulinčių pacientų pragulos;
• būsena po „nesėkmingos“ operacijos;
• ilgalaikis organo suspaudimas - buvimas po griuvėsiais, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostazinio turniketo ar tvirto gipso tvarsčio naudojimas, siaurų žiedų, batų nešiojimas, neįprastų daiktų traukimas ant varpos, išvaržos pažeidimas ir pan. .

Infekciniai gangrenos sukėlėjai:

• Anaerobinė dujų gangrena – sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos Clostridia;
• Pūlingos stafilokokų ir streptokokų sukeltos ligos: plaučių abscesas, pūlingas apendicitas, peritonitas ir kt.;
• proteusas;
• meningokokinė infekcija (meningokokemija);
• tuberkuliozė (su kazeozine pneumonija, pleuros empiema);
• raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną, kai yra kitų kraujotaką sutrikdančių veiksnių (diabetas, traumos, nudegimai, sunkus apsinuodijimas ir pan.) arba be jų. Sergant cukriniu diabetu, net ir nedidelė parezė ir avint siaurus batus gali atsirasti audinių nekrozė.

Sausa gangrena yra užsitęsusių kraujotakos sutrikimų aseptinėmis (be infekcijos) sąlygomis rezultatas. Šio tipo gangrena sukelia pažeistos vietos mumifikaciją, kuri laikui bėgant gali atsiskirti nuo kūno (amputuoti). Sausa gangrena daugiausia pažeidžia galūnes. Dažnai pažeidžiamos abi galūnės, simetriškai. Daugeliu atvejų sausa gangrena nekelia pavojaus paciento gyvybei, kol infekcija neįsijungia.

Drėgna gangrena visada kelia grėsmę paciento gyvybei, nes procese dalyvauja infekcija. Pagal šį tipą atsiranda galūnių, lytinių organų, plaučių, žarnyno ir kitų vidaus organų gangrena.

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

• Išeminė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• anaerobinė dujų gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po chirurginių intervencijų).

TLK-10

TLK yra visame pasaulyje visuotinai priimta klasifikacija, leidžianti užšifruoti diagnozę. Tai reikalinga statistiniams skaičiavimams, dokumentacijai, diagnozės nuslėpimui paciento pageidavimu ir diagnozės supratimui užsienio gydytojams.

• Dujų gangrena - A 48,0;
• Gangrena, susijusi su ateroskleroze – I 17,2;
• Gangrena sergant cukriniu diabetu - E 10,5 - E 14,5;
• Sausa arba šlapia galūnių gangrena - R 02;
• Žarnyno gangrena - K 55,0;
• Plaučių gangrena - J 85,0;
• Danties gangrena - K 04.1;
• Gangrena sergant Raynaud liga – I 73,0.

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos
1. Užsitęsę kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) – ląstelės pilnai negauna reikiamo deguonies, skysčių ir maisto medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.
2. Audinių nekrozė arba audinių mirtis srityje, kurioje kraujas netelpa.
3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, o imuninės ląstelės apriboja negyvus audinius nuo sveikų audinių, susidaro aiškus uždegiminis volelis.
4. Mumifikacijos stadija. Atsiranda skysčių netekimas ir negyvų audinių džiūvimas, organo dydis mažėja, tampa juodas. Dėl nedidelio skysčių kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo pažeistoje vietoje slopinami irimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, kuris nepavojingas ligoniui.
5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, organizmas atmeta negyvus audinius – įvyksta amputacija.
6. Kai infekcija yra pritvirtinta bet kurioje iš stadijų, gali išsivystyti puvimo procesai, ty šlapia gangrena.

Drėgnos gangrenos vystymosi etapai
1. Ūmus organo aprūpinimo krauju nutraukimas (trauma, trombas, nušalimas ir kt.).
2. Greitas audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas, per kelias valandas.
3. Infekcijos atsiradimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.
4. Greitas negyvų audinių irimas (puvimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, pažeistos vietos tūrio padidėjimas.
5. Imuninė reakcija – imunitetas negali apriboti nekrozės iš sveikų vietų, plinta infekcija ir į kraują patenka didelis kiekis toksinų.
6. Bakterijų ir sunaikintų audinių toksinai, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę ir sutrikdo visų kūno organų ir sistemų darbą. Šioje stadijoje, be toksinų, į kraują gali patekti ir bakterijos – išsivysto sepsis (kraujo apsinuodijimas). Kartais praeina kelios valandos, kol išsivysto dauginis organų nepakankamumas (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumas), tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kodėl gangrena turi juodą odą?
Pirma, kraujas neteka į pažeistą vietą, o būtent jis suteikia mūsų odai rausvą spalvą. Antra, audiniuose kaupiasi irimo produktai, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikinto odos, raumenų, nagų audinio. Druskos geležies sulfidas, kai nėra deguonies, yra juodos metalinės spalvos.

Simptomai ir požymiai, nuotrauka

Pirmieji ženklai. Kaip prasideda gangrena?

• Sutrinka odos šilumos mainai, ji tampa šalta liesti;
• sutrinka odos jautrumas, jaučiamas tirpimo jausmas pažeistoje vietoje;
• yra silpnumas, nuovargis;
• sutrinka judesiai ir jų koordinacija; jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis, atsiranda šlubavimas; jei viršutinės galūnės, tada viskas krenta iš rankų;
• paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Sausa ir šlapia gangrena iš pradžių turi bendrų simptomų, skiriasi tik jų vystymosi laikas. Sausoji gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais mėnesius ir metus, o šlapioji gangrena išsivysto per valandas ar kelias dienas. Tolesnė klinika priklauso nuo gangrenos tipo – sausos ar šlapios.

Nuotrauka: pirštų kraujotakos sutrikimų požymiai, Raynaud sindromas.

Sausos galūnių gangrenos simptomai

• Išsivysčius sausai gangrenai, pirštai, rankos ar pėdos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, atvirkščiai, atsiranda jų cianozė;
• tada oda tampa blyški, atsiranda nesveikas blizgesys, marmuras, oda palaipsniui tamsėja, įgauna melsvą atspalvį, tada visiškai pajuoduoja;
• visi odos pokyčiai su sausa gangrena išsivysto nuo periferinių dalių iki centro, iki kraujotakos nutraukimo vietos;
• tarp gangrenos srities ir sveikos zonos matoma aiški riba - kontrastas tarp juodos ir rausvos odos, taip pat nustatomas sandariklis - demarkacinis volelis arba demarkacijos velenas;
• pažeista galūnė yra sumažinta, deformuota;
• skirtingai nuo šlapios gangrenos, nėra puvimo kvapo;
• skausmas nutrūksta ir tam tikras pažeistos galūnės jautrumas visai išnyksta;
• taip pat nėra pulso;
• sužalojus ir užkrėtus pažeistas galūnes, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai pažeista galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi.

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena yra kraujotakos sutrikimų po insulto pasekmė. Distalinės pirštų falangos sumažėjusios, sausos, juodos spalvos, mumifikuotos, yra aiški riba tarp gangrenos ir sveikų audinių.

Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

• Oda tampa blyški, atsiranda kraujagyslių išsiplėtusių venų tinklas;
• atsiranda pažeistos vietos patinimas, dėl kurio jis padidėja;
• tarp gangrenuojančių ir sveikų sričių nėra ribų, gangrena gali išplisti į kitas sritis;
• susidaro rudos pūslelės (dėl prisipildymo krauju), kurios greitai atsiveria, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, kurios turi purviną pilką spalvą;
• paspaudus burbuliukus, pasigirsta būdingas traškėjimas - tai sieros vandenilio sankaupa - minkštųjų audinių ir raumenų irimo produktas;
• iš opos išsiskiria nemalonaus kvapo puvinys;
• visas šias apraiškas lydi bendros būklės pažeidimas, susijęs su apsinuodijimu bakterijų skilimo produktais ir savo audinių nekroze.

Nuotrauka:šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Atrofinė opa nustatoma nešvarios spalvos, aplink ją cianozė, pėdos oda blizga, pajuoduoja.

Skausmo ypatybės esant gangrenai

Su sausa gangrena skausmai iš pradžių pakenčiami, vėliau jų intensyvumas sustiprėja, tampa stiprūs, aštrūs, sekinantys. Išgėrus įprastų skausmą malšinančių vaistų jie nesiliauja, dažnai prireikia stiprių ir net narkotinių vaistų, kurie taip pat gali ir nenumalšinti kankinimo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, suspaudžia ir suspaudžia pažeistas vietas. Palengvina pakeltos ar nuleistos galūnės padėties būklę, kai kuriems pasidaro lengviau einant.

Skausmas nutrūksta tik po visiškos galūnės nekrozės, tai yra visiškai pajuodus. Kai kuriems pacientams po visiškos galūnės mirties gali pasireikšti fantominiai skausmai – galūnės skausmas, kurio nėra (po amputacijos), mokslininkai vis dar negali paaiškinti šio reiškinio. Fantominio skausmo beveik neįmanoma sustabdyti.

Dėl šlapios gangrenos skausmas atsiranda staiga, yra ūmus ir taip pat nesiliauja išgėrus stiprių analgetikų. Egzistuoja nuomonė, kad prasidėjus skausmui dėl kraujotakos sutrikimų, pacientas ir gydytojas turi vos kelias valandas, kad išvengtų organo mirties. Atsiradus opoms ir galūnės ar organo irimui, skausmas daugeliu atvejų nesiliauja, o tai susiję su ėduonies plitimu į kitas sritis.

Temperatūra ir intoksikacija

Sergant sausa gangrena, intoksikacijos simptomų dažniausiai nebūna, bendra ligonio būklė gera arba nežymiai sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis.

Tačiau esant šlapiai gangrenai, intoksikacija įgauna pagreitį, bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, sunki. Retais atvejais šlapia gangrena pasireiškia be sunkių intoksikacijos simptomų, tačiau tai nerodo lengvos gangrenos eigos ir geros prognozės.
Paciento, sergančio šlapia gangrena, apsinuodijimo simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, kartais iki 40-41 o C;
• stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• širdies plakimas, daugiau nei 90 per minutę;
• kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mm Hg. Art.;
• stiprus silpnumas, pacientas negali pakilti iš lovos;
• galimas sumišimas, kliedesiai, traukuliai;
• esant sunkiam apsinuodijimui ir sepsio išsivystymui, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, sutrinka kraujo krešėjimas – atsiranda mėlynių ir mėlynių, pacientas gali mirti nuo dauginio organų nepakankamumo gyvybiškai svarbūs organai).

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatumai

Anaerobinė dujų gangrena

Dujų gangrenos sukėlėjas yra Clostridium bakterijos.

Clostridia gentis apima botulizmo ir stabligės sukėlėjus. Visos šios bakterijos išskiria stipriausius nuodus – toksinus.

Mikrobiologija Clostridia

Karalystė	bakterijos
Tipas	Firmikai
Klasė	Clostridium (Clostridia)
Genus	Klostridijos
Rūšys, sukelianti gangreną	Clostridiumperfingensas- sukelia beveik visus dujų gangrenos atvejus, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Bakterijų forma	verpstės lazdos
Matmenys	Ilgis - 2 - 10 mikronų, plotis - 0,5 - 1,5 mikronai.
Gramo dėmė	Gramteigiamos bakterijos
Augimas maistinėse terpėse - inokuliacija, norint gauti bakterijų kultūrą.	Pienas + gliukozė + kraujo agaras, temperatūra 37 o C. Augimo pradžia 18-20 val., kultūra gaunama per 5 dienas.
Veisimo sąlygos	Deguonies trūkumas, tai yra, tai yra anaerobinės bakterijos. Gyvenimo procese jie gamina daug dujų, iš čia ir pavadinimas, dujų gangrena.
Infekcijos šaltinis	Žmonių ir gyvūnų išmatos.
Kas nukenčia	Žmonės; triušiai, jūrų kiaulytės; dideli ir maži galvijai; kiti žinduoliai.
Paplitimas ir išlikimas aplinkoje	Dirvožemyje išlieka bakterijų sporos, kurios gali ten gyventi daugelį metų. Pačios klostridijos yra nestabilios aplinkoje, žūva.
Infekcijos vartai	Didelės, gilios, užterštos žaizdos, taip pat kai į žaizdą patenka pašaliniai daiktai.
toksinai	Jis gamina daug toksinų, mažiausiai 13. Visos šios medžiagos yra labai pavojingi nuodai, jų patekus į laboratorinių gyvūnų kraują, stebima greita mirtis.

Dujų gangrenos eigos ypatybės:

• tai visada šlapia gangrena;
• didelių pūslelių, kuriose yra kraujo ir dujų, susidariusių klostridijų gyvavimo metu, buvimas;
• spaudžiant odą, girdimas ypatingas traškėjimas;
• visada sunkus apsinuodijimas;
• labai greitas ir progresyvus.

Nuotrauka: kairiosios kojos dujų gangrena. Galūnė tamsios spalvos, patinusi, ant pėdos yra didelių pūslių su rudu turiniu, opos.

Dujų gangrenos formos:
1. Emfizeminė forma - būdingas padidėjęs dujų turinčių burbuliukų susidarymas, kartais jų dydis siekia daugiau nei 10 cm skersmens.
2. Edema-toksiška forma - vyrauja pažeisto organo edema ir intoksikacija, mažo dydžio pūslelės, pavienės.
3. mišri forma- tai klostridijų ir kokosų infekcijos (stafilokokų, streptokokų) derinys. Ši forma yra ypač sunki, jai būdingi greiti puvimo procesai ir infekcijos plitimas dideliuose plotuose.

Fournier gangrena

Fournier gangrena yra kapšelio audinio nekrozė, paprastai ši gangrenos forma vystosi greitai, žaibišku greičiu ir visada kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kapšelio nekrozė vyksta pagal šlapios gangrenos tipą dėl audinių užkrėtimo įvairiomis bakterijomis. Gangrena dažniausiai atsiranda po išorinių lytinių organų sužalojimo.

Kapšelio žaibinės gangrenos simptomai:

• skausmas, paraudimas, patinimas kapšelyje;
• padidėjęs skausmo sindromas;
• kapšelio oda tampa juoda;
• atsiranda opos su pūlingomis išskyromis;
• sunkus apsinuodijimas.

Fournier gangrenos prognozė yra nepalanki. Pusė atvejų pacientai miršta laiku nesuteikę gydymo.

Žarnyno gangrena

Žarnyno gangrena taip pat daugeliu atvejų atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų žarnyno kraujagyslėse (išemijos, trombų, žaizdų ir sužalojimų). Gangrena gali atsirasti ir infekcinio proceso metu, pavyzdžiui, sergant peritonitu, žarnyno nepraeinamumu, pūlingu apendicitu, mezenterinių limfmazgių tuberkulioze ir pan.

Žarnyno gangrenos simptomai:

• staigi pradžia;
• aštrus, netoleruojamas pilvo skausmas;
• silpnumas;
• kraujospūdis nukrenta žemiau 90/60 mm Hg. Art.;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis virš 90 per minutę;
• sriegiuotas impulsas;
• galimas sąmonės sutrikimas iki jos praradimo;
• vėmimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, išmatose gali būti kraujo;
• klausantis žarnyno peristaltiką (motilumą), galite išgirsti pulsavimą pilve;
• po 2 valandų sustiprėja intoksikacijos simptomai.

Atsiradus žarnyno nekrozei, skubiai reikia operacijos, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Palanki prognozė galima chirurginiu gydymu per 2 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Nuotrauka: taip atrodo žarnyno nekrozė su mezenterinių kraujagyslių tromboze.

Gangreninis cholecistitas

Gangreninis cholecistitas yra tulžies pūslės nekrozė. Pagrindinė tokios gangrenos priežastis yra tulžies akmenys.

Gangreninio cholecistito simptomai:

• paprastai prasideda ūmiai;
• stiprus pilvo skausmas, kuris gali plisti į krūtinę, po mentėmis, į juosmens sritį, į dešinį petį, skausmas sustiprėja padėtyje dešinėje pusėje;
• ryškūs intoksikacijos simptomai: temperatūra virš 39-40 o C, stiprus silpnumas, galvos skausmas ir pan.;
• pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su valgymu;
• pilvo pūtimas;
• apžiūros metu dešinėje hipochondrijoje jaučiamas aštrus skausmas.

Tulžies pūslės nekrozė turi būti atskirta nuo miokardo infarkto, peritonito, ūminio apendicito ir net inkstų dieglių.

Gangreninis cholecistitas taip pat reikalauja skubios operacijos, kelia grėsmę pūlingo peritonito ir sepsio išsivystymui.

Gangreninis apendicitas

Gangreninis apendicitas – tai dalinė apendikso (apendikso) nekrozė. Pagrindinė tokios nekrozės priežastis – ūmus apendicitas, kuris nebuvo pripažintas ir laiku išoperuotas. Retais atvejais aterosklerozė yra gangreninio apendicito priežastis.

Gangreninio apendicito simptomai:

• paprastai apendikso gangrena atsiranda praėjus 2-3 dienoms nuo ūminio apendicito simptomų atsiradimo;
• ūminiam apendicitui būdingas skausmas kairiojo klubo srityje atslūgsta;
• prasideda stiprus vėmimas, kuris išsekina ligonį, vėmaluose gali būti kraujo;
• pasireiškia intoksikacijos simptomai (sunki paciento būklė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis), tačiau tuo pat metu kūno temperatūra yra normali, tai būdingas gangreninio apendicito sindromas – „toksinių žirklių sindromas“. “.

Jei priedėlio gangrenos priežastis yra kraujotakos sutrikimai, tada išryškėja skausmas ir intoksikacija, o kūno temperatūra bus aukšta (virš 39-40 o C).

Dėl gangreninio apendicito reikia skubiai pašalinti apendiksą, nes tai kelia grėsmę peritonito, sepsio ir žarnyno gangrenos išsivystymui.

Nuotrauka: nuotolinis apendiksas su gangreniniu apendicitu.

Plaučių abscesas ir gangrena

Plaučių gangrena yra labai rimta liga, kuri gali baigtis paciento mirtimi nuo sepsio, šoko, kraujavimo iš plaučių, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo.

Plaučių gangrenos priežastys:

• plaučių embolija (TELA) – plaučių kraujagyslių užsikimšimas trombu;
• plaučių abscesas – pūlinga liga, bakterinės pneumonijos komplikacija;
• skverbiasi šautinės ar durtinės žaizdos į krūtinės ertmę, šonkaulių lūžis su skeveldrų pasislinkimu;
• svetimkūniai bronchuose, įskaitant vėmimo aspiraciją;
• pūlingas pleuritas;
• sepsis - infekcija per kraują arba sepsinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė: kazeozinė pneumonija, fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, pleuros empiema.

Nuotrauka: patologinė medžiaga, plaučių gangrena.

Plaučių gangrenos simptomai:

• galimas viso plaučių gangrenos vystymasis, nes nekrozė labai greitai plinta į sveikus audinius, tačiau yra dvišalės visiškos gangrenos atvejų, ši būklė nesuderinama su paciento gyvenimu;
• aštrūs aštrūs skausmai vienoje krūtinės pusėje, kuriuos apsunkina gilus kvėpavimas ir bet koks judesys, kosulys, čiaudulys ir net kalbėjimas;
• stiprus dusulys – sunku įkvėpti ir iškvėpti;
• intensyvūs intoksikacijos simptomai, paciento būklė sunki ir itin sunki;
• kankinantis kosulys su nešvariais tamsios spalvos skrepliais, turinčiu nemalonų puvimo kvapą;
• galima hemoptizė arba kraujavimas iš plaučių;
• oda tampa ryškiai blyški, pastebima veido ir galūnių odos cianozė;
• atsiranda širdies nepakankamumo simptomų (žemas spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, patinimas ir pan.);
• galimas infekcinio toksinio šoko išsivystymas (kraujospūdžio sumažėjimas, šlapimo trūkumas, bėrimų ir mėlynių atsiradimas).

Diagnostika

Paprastai, norint diagnozuoti galūnių gangreną, patyrusiam gydytojui tereikia apžiūrėti pacientą. Bet vis tiek, norint diagnozuoti gangrenos rūšį, jos vystymosi priežastis, įvertinti bendrą paciento būklę, komplikacijų buvimą ir nustatyti gydymo metodą, reikia papildomų tyrimų rūšių. Sunkiau nustatyti vidaus organų gangreną, tuo tarpu būtini laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, kartais prireikia pažeisto organo biopsijos.

Laboratoriniai gangrenos tyrimo metodai

Tyrimo metodas	Gangrenos tipas	Patologiniai pokyčiai
Generolas kraujo analizė	Sausa gangrena	Patologinių pokyčių daugeliu atvejų nėra, ESR gali šiek tiek paspartėti. Sergant ateroskleroze ir tromboze - trombocitų skaičiaus padidėjimas (daugiau nei 320 g/l)
	Drėgna gangrena	Žymus leukocitų padidėjimas (daugiau nei 9 g / l); ESR pagreitis (daugiau nei 20 mm/h); stabinių neutrofilų kiekio padidėjimas (daugiau nei 5%); galimas bazofilų atsiradimas (1-2%); limfocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 27%); trombocitų kiekio padidėjimas (daugiau nei 320 g / l).
Kraujo chemija	Visų rūšių gangrena	Cukraus kiekio kraujyje padidėjimas sergant cukriniu diabetu (daugiau nei 5,5 mmol / l); skatinimas cholesterolis sergant ateroskleroze (virš 8 mmol/l); reikšmingas AST koncentracijos padidėjimas (aspartato aminotransferazė) - kelis kartus (ypač pradinėse gangrenos stadijose); lygio sumažinimas albuminų (mažiau nei 20 g/l) ir padidėjęs globulinų kiekis (virš 36 g/l); padidėjęs fibrinogeno kiekis (virš 4 g/l); didelis C reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių, seromukoido kiekis būdinga šlapiai gangrenai.
Kraujas sterilumui	Drėgna gangrena	Bakterijos kraujyje nustatomos sepsio ar apsinuodijimo krauju metu. Būtinai nustatykite patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams.
Žaizdų turinio bakteriologinė kultūra	Drėgna gangrena	Jie paima iš opos, tada pasėja ant maistinių medžiagų, išskiria patogeną ir nustato jo jautrumą antibiotikams – tai būtina norint teisingai parinkti gydymą.
Skreplių analizė: mikroskopija; bakterinė kultūra.	Plaučių gangrena	Padidėjęs leukocitų kiekis; eritrocitų ir "negyvų" audinių buvimas skrepliuose; nustatant bakterijas, įskaitant tuberkuliozę, būtina žinoti jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai gangrenos tyrimo metodai

Studijų tipas	Gangrenos forma	Galimų pakeitimų aprašymas
Radiografija	Galūnių dujų gangrena Nuotrauka: kairiosios pėdos dujų gangrena.	Galūnių rentgenogramose su dujų gangrena matomos kelios pūslės su įvairaus dydžio dujomis. Pakankamai informacijos suteikia įprastinės rentgenogramos. Bet jei įtariamas kaulo pažeidimas ir galūnės nekrozės lygiui nustatyti, kompiuterinė tomografija (KT) bus informatyvesnė, ypač ruošiantis operacijai.
	Plaučių gangrena Nuotrauka: Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma su dešiniojo plaučio gangrena.	Krūtinės ertmės organų rentgenogramose matomas užtemimo plotas, užimantis 1-2 skiltis arba visą plautį, pažeistas plautis sumažėja, pastebimos nušvitimo vietos - nekrozės ertmės, jose dažnai matomas pūlių lygis.
Bronchoskopija	Plaučių gangrena Nuotrauka: bronchoskopija dėl plaučių gangrenos.	Tiriant bronchus bronchoskopu, nustatomas bronchas ir pūliai, užblokuoti „mirusių“ audinių. Tai yra pagrindinis plaučių gangrenos diagnozavimo kriterijus.
krūtinės ląstos ultragarsas	Plaučių gangrena	Ultragarsinis plaučių gangrenos tyrimas naudojamas dinamikai gydymo metu nustatyti, siekiant sumažinti radiacijos poveikį. Šis metodas leidžia įvertinti, ar yra plaučių audinio irimo ertmių, pūlių lygį jose, taip pat pūlių ar kitų skysčių buvimą pleuros ertmėje.
Angiografija - kraujagyslių tyrimas įvedant į jas specialų kateterį ir kontrastinę medžiagą, rezultatas nuskaitomas naudojant fluoroskopiją (vaizdas rodomas ekrane).	Nuotrauka: KT arteriografija sergant plaučių embolija.	Sergant gangrena, angiografija atskleidžia susiaurėjusių arba krešuliais padengtų kraujagyslių dalių vietas. Šis tyrimas būtinas norint nustatyti gangrenos vystymosi priežastis ir būsimo gydymo taktiką. Šis tyrimas reikalauja, kad pacientas būtų paguldytas į ligoninę, yra rizika, susijusi su kontrasto ir radiacijos poveikiu. Atliekant KT tyrimą, radiacijos apšvita yra didesnė nei atliekant įprastinę rentgenografiją.
KT arteriografija - Tai angiografijos tipas, kurio metu rezultatas vertinamas naudojant kompiuterinę tomografiją.
Doplerio ultragarsas arba dvipusis kraujagyslių ultragarsas- Kraujagyslių tyrimas ultragarsu.	Gangrena, susijusi su kraujotakos sutrikimais	Ultragarsas taip pat leidžia įvertinti kraujagyslių praeinamumą ir kraujo tėkmės per jas tūrį. Saugesnis metodas nei angiografija, nes atliekama be rentgeno ir kontrastinės medžiagos įvedimo. Ultragarsu galite pamatyti kraujagyslės spindį, jo vidinę sienelę ir net aterosklerozinę plokštelę, kuri užblokavo kraujagyslę. Tačiau šis metodas yra prastesnis regėjimo angiografijoje.
Diagnostinė laparoskopija ir torakoskopija su pažeisto organo biopsija	Vidaus organų gangrena (plaučiai, žarnynas, tulžies pūslė, apendiksas, širdis ir kt.). Nuotrauka: laparoskopija dėl gangreninio apendicito.	Tai invazinis (skverbimosi į organizmą, trauminė procedūra) metodas. Tam daromos punkcijos krūtinės ar pilvo ertmėje, ten įkišamas endoskopas ir ekrane žiūrima, kas atsitinka su vidaus organu, ar nėra nekrozės. Naudodamas specialias priemones, chirurgas paima pažeistų vietų biopsiją. Gautą biopsiją tiria patologai, kurie daro išvadą apie diagnozę ir galimą ligos vystymosi priežastį. Prireikus diagnostinė laparoskopija gali tapti gydomąja, tai yra galima pašalinti negyvus audinius arba atkurti kraujagyslių praeinamumą (stentavimas, šuntavimas).

Gangrenos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena yra sunki patologija, kuri paprastai nepraeina be pėdsakų ir turi didelę komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką.

Gangrenos plitimas dideliuose plotuose
Laiku gydant šlapią gangreną, nekrozė greitai išplinta į sveikus audinius. Taigi, jei pažeidžiama pėda, per kelias dienas gali išsivystyti gangrena iki kelio lygio. Tai padidina kitų, sunkesnių komplikacijų, įskaitant sepsį, riziką.

Sepsis arba apsinuodijimas krauju
Sepsis gali atsirasti esant šlapiai gangrenai, o bakterijos ir jų toksinai masiškai patenka į kraują ir plinta visame kūne. Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas gali mirti nuo toksinio šoko, smegenų edemos ar septinio endokardito (širdies pažeidimo).

Pagrindiniai sepsio vystymosi požymiai:

• didelis karščiavimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• bėrimų atsiradimas visame kūne mėlynių pavidalu;
• traukuliai;
• širdies ritmo ir kvėpavimo sutrikimas;
• sumišimas ar sąmonės netekimas ir kiti simptomai.

Vystantis sepsiui būtina galinga antibiotikų terapija, detoksikacija, sprendžiamas ir nekrozės pažeistų organų pašalinimo klausimas.

Galūnių amputacija
Esant sausai gangrenai, galūnė išdžiūsta (mumifikuojasi) ir laikui bėgant gali „nukristi“ pati. Tačiau dažniau įvyksta chirurginė amputacija, kuri atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Sausos gangrenos perėjimas į šlapią
Sausa gangrena, ypač ligos pradžioje, gali komplikuotis dėl bakterinės floros papildymo. Tai pasireiškia apsinuodijimu ir gangrenos plitimu į viršutinius audinius, tai yra, riba tarp negyvų ir sveikų audinių nustoja būti nustatyta.

Peritonitas ir žarnyno nepraeinamumas
Ši komplikacija dažnai išsivysto su žarnyno, apendikso ir tulžies pūslės gangrena. Tokiu atveju infekcija iš paveiktų organų pereina į pilvo ertmės serozinę membraną. Ši būklė be chirurginio gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Gydymas

Gangrena visada yra indikacija hospitalizuoti ligoninės chirurgijos skyriuje. Gangrenos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant.

Išgydyti šią būklę nėra lengva. Gydymas visada yra kompleksinis, skirtas išgelbėti paciento gyvybę, gangrenos išsivystymo priežastį, atstatyti kraujotaką ir užkirsti kelią proceso plitimui.

Gydymo kiekis tiesiogiai priklauso nuo gangrenos tipo.

Sausos gangrenos gydymas

1. Anestezija, novokaino blokada.
2. Vaistai, gerinantys kraujotaką: Actovegin, Neuroxon, Piracetamas, Cinnarizine, Nikotino rūgštis, Pentoxifylline (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran ir kiti infuziniai tirpalai.
3. Kraujo krešulius naikinantys vaistai: Streptokinazė, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirinas, Heparinas ir kt.
4. deguonies įkvėpimas.
5. Chirurgija:

• intravaskulinės (endovaskulinės) operacijos;
• užsikimšusių kraujagyslių manevravimas ir stentavimas;
• negyvų audinių amputacija – pažeistos galūnės reguliariai pašalinamos virš sveikų audinių demarkacijos linijos.

Drėgnos gangrenos gydymas

1. Antibakterinis gydymas.
2. Chirurginis gydymas – visų „negyvų audinių“ pašalinimas, jei reikia, amputacija.
3. Detoksikacinė terapija: įvairių tirpalų infuzija į veną.
4. Diuretikų vaistai.
5. Gretutinių ligų gydymas: cukrinio diabeto gydymas insulinu, kraujotaką gerinantys vaistai, hormonai ir kt.

Dujų gangrenos gydymas

1. Chirurginis gydymas – pažeistų audinių pašalinimas arba amputacija, vietinis chirurginis žaizdos gydymas, žaizdos patekimas į gryną orą (tvarstyti nerekomenduojama).
2. Hiperbarinė deguonies terapija – tai pažeistos galūnės patalpinimas į hiperbarinę kamerą esant aukštam deguonies slėgiui. Deguonis kenkia klostridijoms, dujų gangrenos sukėlėjams.
3. Antibiotikai.
4. Antigangreninis serumas yra preparatas, kuriame yra antikūnų prieš pagrindines klostridijų rūšis.

Plaučių, žarnyno gangrenos, gangreninio cholecistito ir apendicito gydymas

Plaučių gangrenos gydymas:

• Antibiotikai į veną ir į raumenis.
• Antibiotikų ir antiseptikų įvedimas į bronchus naudojant bronchoskopą.
• Detoksikacinė terapija – tirpalų lašinimas į veną.
• Vaistai, plečiantys bronchus: inhaliacijos Salbutamolis, Ventolin, Berodual, Eufillin injekcijos.
• Vaistai, didinantys imunitetą.
• Chirurginis gydymas: viso plaučių pašalinimas arba amputacija susidarant plaučių abscesui (pūliniui), atlaisvinant pleuros ertmę nuo pūlių. Chirurginis gydymas imamasi tik nesant vaistų terapijos poveikio.

Žarnyno gangrenos gydymas:

• skubus chirurginis pažeistos žarnyno vietos pašalinimas;
• antibiotikai.

Gangreninio cholecistito ir apendicito gydymas:

• chirurginis pažeisto organo pašalinimas;
• antibiotikai.

Antibiotikų vartojimas

Antibiotikų terapijos indikacijos – bet kokia šlapia gangrena.

Atsižvelgiant į tai, kad audinių nekrozės metu dažniausiai būna ne vienos rūšies bakterijos, o visas spektras, antibiotikai turėtų veikti visus įmanomus mikroorganizmus, todėl dažnai skiriamas ne vienas, o du ar net daugiau. Vaistai švirkščiami į veną arba į raumenis, naudojant didžiausią dozę. Pastaruoju metu antibiotikų įvedimo į limfinius rezginius ir kraujagysles metodas pasitvirtino.

Gangrenai gydyti dažniausiai naudojami antibakteriniai vaistai:

• Skausmą malšinančių vaistų vartojimas

  Skausmą malšinantys vaistai vartojami nuo bet kokios rūšies gangrenos, nes pacientai nerimauja dėl nepakeliamo skausmo. Bet, deja, net narkotiniai vaistai nesugeba palengvinti ligonio kančių, kaip juokauja chirurgai: „Geriausias nuskausminantis vaistas – amputacija“.

  Gangrenos skausmo malšinimo tipai:
  1. Narkotiniai vaistai (Morphine, Tramadol, Omnopon) – geras trumpalaikis poveikis, tačiau vartojant juos, gali išsivystyti priklausomybė nuo narkotikų, ypač vartojant ilgai.
  2. Nenarkotiniai skausmą malšinantys vaistai (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – turi labai silpną ir trumpalaikį poveikį.
  3. Novokaino blokada – paveiktos vietos susmulkinamos novokainu. Šis metodas ne tik sumažina skausmo intensyvumą, bet ir išplečia kraujagysles, pagerindamas jų praeinamumą.
  4. Epidurinė anestezija – anestetikų įvedimas į stuburo kanalą. Tinka esant apatinių galūnių ir kapšelio gangrenai.
  5. Fizioterapija – stuburo nervų neurostimuliacija.

  Tepalai nuo gangrenos

  Tradicinėje medicinoje tepalai gangrenai gydyti naudojami retai, nes gali ne tik nepadėti, bet ir pakenkti.

  Iš naudojamų galima išskirti antibiotikų ar antiseptikų turinčius tepalus. Tai yra Vishnevsky tepalas, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Tačiau šių tepalų negalima naudoti atskirai, jie gali padėti kartu su kitais gydymo būdais.

  Chirurginės operacijos dėl gangrenos, pagrindinės rūšys

  1. Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos: skirtas kraujagyslės pralaidumui atkurti:
  • Trombolizė yra kraujo krešulio, blokuojančio kraujagyslę, pašalinimas.
  • Stentavimas – tai specialaus prietaiso – stento – montavimas į susiaurėjusios kraujagyslės spindį, kuris tampa tam tikru rėmu, per tokią kraujagyslę netrukdomai cirkuliuoja kraujas.
  • Aplenkimas yra dirbtinio kraujagyslės, per kurią kraujas gali cirkuliuoti aplink užsikimšusią kraujagyslę, sukūrimas.
  • Kraujagyslių protezavimas – neveikiančios kraujagyslės pakeitimas dirbtiniu protezu arba persodintu kraujagysliu.
  2. Nekrektomija- "negyvų" audinių iškirpimas ir pašalinimas, gali būti naudojamas tik esant negiliai odos ir minkštųjų audinių nekrozei. Ši operacija leidžia išsaugoti galūnę, tačiau padidina komplikacijų riziką.
  
  3. Galūnės amputacija- galūnės pašalinimas virš pažeistų vietų, po to formuojamas kelmas. Amputacija būtina esant greitai progresuojančiai gangrenai, nesant kitų gydymo metodų poveikio, atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas. Visiškai susiformavus kelmui, galimas galūnių protezavimas.

  Ar galima išgydyti galūnės gangreną be amputacijos?

  Pusei pacientų, sergančių gangrena, amputuojamas pažeistas organas. Amputacija – ne chirurgo užgaida, o gyvybę gelbstintis įvykis, tai paskutinis dalykas, kurio gydytojas griebiasi, kai niekas kitas nepadeda. To galima išvengti laiku apsilankius pas gydytoją, gerai reaguojant į gydymą vaistais, taip pat pašalinus veiksnius, kurie sutrikdo kraujotaką paveiktame organe.

  Kaip išgydyti gangreną namuose? Liaudies gydymo metodai

  Namuose gangrena negydoma, nes ši liga kelia grėsmę ligonio gyvybei. Svarbi kiekviena valanda, kuo ilgesnis neveiklumo laikas, tuo didesnis amputacijos dažnis. Eksperimentams su vaistažolėmis ir kitais tradiciniais vaistais laiko nelieka.

  Tradicinė medicina ateis į pagalbą kartu su kitais tradiciniais gydymo metodais, tačiau tai turėtų būti priemonės, padidinančios organizmo apsaugą, turinčios naudingų medžiagų, vitaminų ir mikroelementų.

  Kojos gangrena (diabetinė pėda): chirurginis gydymas be amputacijos - vaizdo įrašas

  Prognozė

  Sausos gangrenos prognozė palyginti palanki, nes tokia nekrozė nekelia pavojaus paciento gyvybei. Nors, jei atsižvelgsime į darbingumą, tai, žinoma, sausa gangrena sukelia galūnių praradimą ir negalią. Be to, laikui bėgant antroje galūnėje, simetriškoje vietoje, gali išsivystyti sausa gangrena.

  Dėl šlapios gangrenos pusė pacientų lieka be galūnės, o amputacija atliekama žymiai aukščiau nei pažeistas segmentas. Taip pat labai didelė rizika susirgti sepsiu ir paciento mirtimi, ypač pavėluotai pradėjus tinkamą gydymą.

  Negyvų audinių atkurti neįmanoma, todėl gydymo tikslas – sustabdyti procesą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

  Kiek žmonių gyvena su gangrena?

  Sausa gangrena neturi įtakos gyvenimo trukmei ir retai sukelia paciento mirtį. Tačiau pacientas gali mirti nuo ligų, sukėlusių gangreną, pavyzdžiui, nuo obliteruojančios aterosklerozės, širdies priepuolio, insulto.

  Esant šlapiai gangrenai be gydymo, žmogus gali ištverti tris dienas ar net mažiau. Taigi kiekviena valanda svarbi.

  Gangrenos prevencija

  1. Tinkama mityba, aktyvus ir sveikas gyvenimo būdas – aterosklerozės ir kitų kraujagyslių ligų profilaktika.
  2. Laiku gydyti ligas, kurios sutrikdo kraujotaką, pilnavertę reabilitaciją po insulto ir infarkto.
  3. Cukrinio diabeto profilaktika ir adekvatus gydymas, savalaikis insulino terapijos pradžia.
  4. Privalomas įvairių žaizdų gydymas.
  5. Venkite nudegimų ir galūnių nušalimo.
  

  Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

  Gangrena sergant cukriniu diabetu. Kokios yra cukraus gangrenos ypatybės?

  Cukrinis diabetas yra viena iš pagrindinių gangrenos priežasčių. Dažniausiai išsivysto šlapia gangrena, nes „saldus kraujas“ yra gera terpė daugintis daugeliui bakterijų. Dėl tos pačios priežasties cukraus gangrenos gydymas visada yra sunkus ir daugeliu atvejų sukelia galūnės amputaciją.

  Sergant cukriniu diabetu, būdingiausia pėdos gangrena yra diabetinė pėda, sunkiausia diabeto komplikacija.

  Kodėl diabetinė pėda išsivysto sergant diabetu?

  1. Angiopatija- sergant cukriniu diabetu, cukraus perteklius ilgainiui pažeidžia ir ardo smulkiųjų arterijų ir arteriolių sieneles, todėl sutrinka kraujotaka ir organizmo audinių deguonies trūkumas. Be pėdos, dažnai pažeidžiamos tinklainės ir inkstų kraujagyslės.

  2. Sumažėjęs odos jautrumas Cukrus taip pat neigiamai veikia nervų sistemą. Diabetikai dažnai nejaučia šalčio, karščio, skausmo, pacientai gali griebti karštą keptuvę ir to nesuprasti. Todėl, prasidėjus kraujotakos sutrikimams, jie neturi skausmo simptomų, todėl vėliau kreipiamasi į gydytoją.

  3. Diabetas sutrikdo visų rūšių medžiagų apykaitą , įskaitant riebalus, tai yra, diabetikai dažnai serga ateroskleroze net jaunystėje.

  4. Imunitetas susilpnėja sergant cukriniu diabetu , todėl dažnai stebimos įvairios bakterinės infekcijos, mikrobai puikiai laikosi saldžioje aplinkoje.

  5. Diabetinės pėdos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

  • dėvėti siaurus batus;
  • nušalimas – diabetikams dažnai nešalta;
  Chlorheksidinas, Furacilinas ir kt.).
  7. Chirurgija:
  • Intravaskulinės operacijos, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką (trombolizė, stentavimas, šuntavimas).
  • Esant grėsmei paciento gyvybei ir nesant gydymo poveikio, nurodoma pėdos amputacija virš pažeidimo lygio.
  Gangrenos prevencija sergant cukriniu diabetu:
  Pagrindinė diabetinės pėdos prevencija yra normalaus cukraus kiekio kraujyje kontrolė ir palaikymas. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į savo galūnių būklę ir atsiradus pirmiesiems kraujotakos sutrikimų požymiams, laiku kreiptis į gydytoją.

  Ar gangrena yra užkrečiama ir kokie yra perdavimo būdai?

  Drėgna gangrena visada yra infekcinis procesas. Todėl logiškas klausimas būtų toks: „Ar tai užkrečiama?“. Tiesą sakant, gangrena negali užsikrėsti nuo paciento. Kad tai įvyktų, kontaktinis asmuo turi turėti kitų sąlygų nekrozei išsivystyti: žaizdą ir kraujotakos sutrikimą.

  Literatūroje aprašomi dujinės gangrenos protrūkių atvejai chirurginėse ligoninėse. Bet tokiuose skyriuose yra žmonių su įvairiomis žaizdomis, o aplinkoje galima rasti klostridijų, jų, tiesą sakant, labai daug.

  Ar vaikai serga gangrena?

  Deja, gangrena pasitaiko ir vaikams, bet rečiau nei suaugusiems. Daugeliu atvejų tai yra dujų gangrena, kuri gali išsivystyti po traumos ar operacijos. Gangreninis apendicitas ir gangrena, susiję su meningokokiniu sepsiu, taip pat dažni.

  Neturtingose ​​šalyse (ypač Afrikoje), kur vaikai yra nepakankamai maitinami ir jų sanitarinės sąlygos yra prastos, veido gangrena arba Noma yra gana dažnas reiškinys. Šios patologijos priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Tokiems vaikams reikalinga veido ir burnos ertmės struktūrų plastinė operacija.

  Gangrena vaikui gali išsivystyti po ilgo galūnių suspaudimo dėl nelaimingo atsitikimo ar kitų nelaimingų atsitikimų.

  Kitų rūšių gangrenos, susijusios su kraujotakos sutrikimais, vaikams praktiškai nebūna.

  Įdomus! Itin retai vaikams atsiranda pragulų, net jei jie ilgai guli lovoje.
  

  Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius: odą, raumenis, poodinį audinį, plaučius, tulžies pūslę, žarnyną ir kt. Ji išsivysto dėl infekcijos, toksinų poveikio, taip pat dėl ​​pernelyg aukštos ar žemos temperatūros, alergijos, netinkamos audinių mitybos ir . daugybė kitų priežasčių.. Pagal klinikinę eigą jis gali būti sausas arba šlapias.

Gangrena

Gangrena – kūno dalių ar organų dalių nekrozė (nekrozė), kurios metu pastebimas būdingas pažeistų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino naikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodi, melsvi arba tamsiai rudi.

Gangrena gali paveikti bet kokius audinius ir organus, dažniau išsivysto distalinių (nutolusių nuo centro) segmentų srityje. Audinių nekrozę sukelia nutrūkęs arba smarkiai pablogėjęs aprūpinimas krauju arba ląstelių sunaikinimas. Šiuo atveju tiesioginės gangrenos vystymosi priežastys gali būti labai skirtingos - nuo mikrobų poveikio iki alergijos ar žalos dėl per didelio šildymo ar vėsinimo.

Gangrenos klasifikacija

Atsižvelgiant į negyvų audinių konsistenciją ir klinikinės eigos ypatybes, išskiriama sausa ir šlapia gangrena. Drėgna gangrena būna sunkesnė ir dažnai kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, gangrenos skirstomos į infekcines, toksines, alergines, išemines ir kt. Be to, išskiriama dujinė gangrena, kurią sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, daugiausia pažeidžiamas raumenų audinys ir turi tam tikrų eigos ypatybių.

Gangrenos vystymosi priežastys

Gangrena išsivysto dėl tiesioginio audinių poveikio toksiniams, cheminiams, mechaniniams, radiaciniams, elektriniams, terminiams ir kitiems veiksniams.

Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į 3 dideles grupes.

Fizinis ir cheminis poveikis. Mechaninė jėga sukelia gangreną su gana dideliais sužalojimais (plyšimais ar suspaudimais), kurių metu sunaikinama daug ląstelių ar net ištisi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną, kai temperatūra pakyla virš +60C arba žemiau -15C; pirmuoju atveju nudegimas, antruoju - nušalimas. Gangrenos atsiradimo mechanizmas elektros šoko atveju yra panašus į nudegimus: srovės išėjimo vietoje pastebimas temperatūros padidėjimas, tiesiogine to žodžio prasme degantis audinys.

Rūgštys sukelia ląstelių baltymų krešėjimą ir sausos gangrenos vystymąsi. Veikiant šarmams, vyksta riebalų muilinimas ir baltymų tirpimas, vystosi kolifikacinė nekrozė (audinių tirpimas), savo prigimtimi primenanti šlapią gangreną.

infekcinis poveikis. Gangrena dažniausiai išsivysto esant šautinėms ar gilioms durtinėms žaizdoms, taip pat traiškant, traiškant audinius ir pan. Tačiau dėl gretutinės audinių netinkamos mitybos ji gali atsirasti esant mažoms žaizdoms ar net įbrėžimams sergantiems cukriniu diabetu. Gangreną gali sukelti Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus ir Clostridia. Pastaruoju atveju išsivysto dujų gangrena.

Kraujotakos sutrikimai. Jie yra dažniausia gangrenos priežastis. Kraujotakos sutrikimai gali išsivystyti esant rimtiems širdies veiklos sutrikimams (dekompensacijai), užsikimšus ar užsitęsus vazospazmui sergant ateroskleroze, embolija, kraujagyslių skleroze, obliteruojančiu endarteritu ar apsinuodijus skalsėmis.

Dažnai kraujotakos nutraukimo priežastis yra sužalojimas arba mechaninis kraujagyslės suspaudimas. Pavyzdžiui, įkalinus išvaržą, gali išsivystyti žarnyno srities gangrena, pernelyg įtemptas gipsas arba pernelyg ilgas turniketas, galūnės nekrozė. Ta pati gangrenos grupė apima didelių kraujagyslių trauminio pažeidimo atvejus dėl sužalojimų, išlaikant audinių vientisumą.

Veiksniai, turintys įtakos gangrenos paplitimui ir vystymosi greičiui

Visus veiksnius, turinčius įtakos gangrenos eigai, taip pat galima suskirstyti į 3 grupes.

Bendrosios ir vietinės anatominės ir fiziologinės ypatybės. Spartesnė ir greitesnė gangrenos eiga stebima esant bendros organizmo būklės pažeidimams dėl išsekimo, intoksikacijos, avitaminozės, ūminių ar lėtinių infekcinių ligų, anemijos, hipotermijos, ligų, kurias lydi kraujo sudėties ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Vietiniai bruožai, turintys įtakos gangrenos vystymuisi, yra kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai dėl sklerozės ar endarterito), kraujagyslių sistemos struktūros tipas (laisvas, su daugybe anastomozių ir kolateralių, kurių tikimybė mažėja besivystančios gangrenos arba pagrindinė, kai pažeidžiama tik viena kraujagyslė, gali išsivystyti gangrena, taip pat audinių diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuoti audiniai, pavyzdžiui, smegenys ar plaučiai, blogiau toleruoja pažeidimus nei prastai diferencijuoti); pavyzdžiui, riebalinis audinys).

Infekcijos buvimas ar nebuvimas sužalojimo vietoje. Audinių infekcija apsunkina proceso eigą, skatina sausos gangrenos perėjimą į šlapią ir sukelia greitą nekrozės plitimą.

išorinės sąlygos. Per didelis vėsinimas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris dar labiau pablogina kraujotakos sutrikimus ir prisideda prie nekrozinių pakitimų plitimo. Per didelis atšilimas skatina medžiagų apykaitą audiniuose, o tai, esant nepakankamam kraujo tiekimui, taip pat lemia gangrenos vystymosi pagreitį.

Sausa gangrena

Paprastai sausoji gangrena išsivysto laipsniško kraujotakos sutrikimo atvejais. Tai dažniau pastebima dehidratuotiems, prastai maitinamiems pacientams, taip pat pacientams, kurių kūno sudėjimas yra sausas. Paprastai jis yra ribotas, nėra linkęs progresuoti. Šios gangrenos formos audiniai susitraukia, išsausėja, sumažėja tūris, sustorėja, mumifikuojasi, pasidaro juodi su melsvu atspalviu arba tamsiai rudi.

Pradinėse gangrenos stadijose pacientas jaučia stiprų skausmą galūnių srityje. Pažeistos vietos oda pirmiausia blyški, vėliau tampa marmurinė, šalta. Periferinių arterijų pulsas nenustatytas. Nutirpsta galūnė, sutrinka jautrumas, tačiau skausmas išlieka net ir ryškių nekrozinių pokyčių laikotarpiu. Užsitęsęs gangrenos skausmas atsiranda dėl ilgo nervinių ląstelių išsaugojimo skilimo židiniuose ir nervinių kamienų suspaudimo dėl reaktyvios audinių, esančių proksimaliai (arčiau kūno centro) nuo pažeidimo, edemos.

Sausa gangrena prasideda distalinėse (tolinėse) galūnės dalyse, o paskui plinta aukštyn į normalios kraujotakos vietą. Prie pažeistų ir sveikų audinių ribos susidaro demarkacijos velenas. Jei nekrozinė sritis nepašalinama chirurginiu būdu, ji palaipsniui atmetama savaime, tačiau šis procesas užtrunka ilgai.

Pradinėse stadijose labai svarbu užkirsti kelią gana palankios sausos gangrenos perėjimui į pavojingesnę ir sunkesnę formą - šlapią gangreną. Todėl, kol audiniai pradeda džiūti, būtina užtikrinti griežtą aseptikos taisyklių laikymąsi. Pažeistos vietos padengiamos sausomis steriliomis servetėlėmis, reguliariai tvarstomi.

Nekrotinių audinių irimas su sausa gangrena praktiškai nėra išreikštas. Nedidelis absorbuotų toksinų kiekis, intoksikacijos nebuvimas ir patenkinama bendra paciento būklė leidžia neatlikti ankstyvo chirurginio gydymo. Šios formos gangrenos chirurgija dažniausiai atliekama tik visiškai susiformavus demarkacinei sienelei.

Drėgna gangrena

Drėgna gangrena dažniausiai išsivysto esant staigiam, ūminiam pažeistos vietos aprūpinimo krauju pažeidimu. Sotūs, „palaidi“, pastosti pacientai yra labiau linkę į tokią gangrenos formą. Be to, šlapia gangrena atsiranda su vidaus organų (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės) nekroze.

Esant drėgnai gangrenai, nekrozinis audinys neišdžiūsta. Vietoje to susidaro irimo centras. Šio židinio skilimo produktai absorbuojami į organizmą, sukelia sunkią intoksikaciją ir rimtai sutrikdo bendrą paciento būklę. Negyvuose audiniuose mikroorganizmai intensyviai dauginasi. Skirtingai nuo sausos gangrenos, su šlapia nekroze, nekrozė greitai plinta į kaimynines sritis. Demarkacijos velenas nėra suformuotas.

Pradinėse drėgnos gangrenos vystymosi stadijose pažeistos vietos oda tampa blyški, šalta, vėliau įgauna marmurinę spalvą. Yra didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos dėmės ir išsisluoksniavusio epidermio pūslelės, kurias atidarius išsiskiria sveikas turinys. Apžiūrint aiškiai matomas melsvas venų tinklas. Pulsas ant periferinių arterijų išnyksta. Vėliau paveikta vieta pasidaro juoda ir suyra, sudarydama bjaurią pilkšvai žalią masę.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, būklė greitai blogėja. Pastebimas stiprus skausmas, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, reikšmingas temperatūros padidėjimas, vangumas, vangumas, burnos džiūvimas.

Dėl bendros būklės pablogėjimo ir apsinuodijimo dėl audinių irimo produktų įsisavinimo smarkiai sumažėja organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai. Gangrena greitai plinta, užfiksuodama viršutinius skyrius. Nesant savalaikės specializuotos priežiūros, išsivysto sepsis ir miršta. Ypač sunki gangrenos eiga stebima pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Taip yra dėl pablogėjusios mikrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimo.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui esant šlapiai gangrenai, kuo greičiau pašalinami pažeisti audiniai (amputacija arba nekrektomija).

Klinikiniai vidaus organų gangrenos požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant pilvo organų nekrozės sąlygoms, pastebimi peritonito simptomai: karščiavimas, stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, kurie nepalengvina. Apžiūros metu jaučiamas stiprus spaudimo skausmas. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti. Nustatomi specifiniai simptomai (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Būdingas požymis yra įsivaizduojamos savijautos simptomas – aštrus skausmas perforacijos metu, kuris vėliau sumažėja, o po 1-2 valandų vėl sustiprėja.

Su plaučių gangrena stebimas didelis karščiavimas, stiprus prakaitavimas, letargija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio sumažėjimas. Paciento būklė yra sunki ir greitai blogėja. Kosint išsiskiria nemalonūs skrepliai, kurie nusėsdami dalijasi į tris dalis: apatinė – tiršta, trupanti masė (suardytas plaučių audinys), vidurinė – rudas skystis su kraujo ir pūlių priemaiša, viršutinis putotas. Plaučiuose girdimi keli drėgni karkalai.

Gangrenos gydymas

Gangrenos gydymas atliekamas ligoninėje ir apima bendrąsias ir vietines priemones. Su gangrena, kuri atsirado dėl cheminių ir mechaninių veiksnių poveikio (galūnės suspaudimas, nudegimai, nušalimai ir kt.), pacientas siunčiamas pas traumatologus.

Kitų rūšių gangrenos skyriaus pasirinkimas priklauso nuo patologijos lokalizacijos: pilvo organų gangreną (kasą, apendiksą, tulžies pūslę, žarnas), taip pat galūnių gangreną sergant cukriniu diabetu gydo chirurgai (skyla. bendroji chirurgija), plaučių gangreną gydo krūtinės chirurgai, kraujagyslių patologijos sukeltą gangreną – kraujagyslių chirurgai.

Pacientui, sergančiam gangrena, nustatytas lovos režimas. Imamasi priemonių kraujotakai skatinti ir audinių mitybai gerinti. Siekiant pašalinti refleksinį šoninių kraujagyslių spazmą, pagal indikacijas atliekamos novokaino blokados.

Imamasi bendrųjų terapinių priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai gerinti, kovai su infekcija ir intoksikacija. Į veną įvedami tirpalai, plazma ir kraujo pakaitalai, jei reikia, perpilamas kraujas. Skiriami antibiotikai ir širdies vaistai.

Esant gangrenai, kuri išsivystė dėl kraujagyslių pažeidimo, viena svarbiausių užduočių – atkurti kraujotaką dar gyvybinguose audiniuose. Trombozei gydyti skiriami tromboliziniai vaistai. Jei reikia, atlikite chirurgines intervencijas į arterijas.

Vietinio gydymo taktika priklauso nuo gangrenos tipo. Esant sausai gangrenai pradinėse stadijose, atliekama konservatyvi terapija. Suformavus demarkacinį veleną ir mumifikavus nekrozinę sritį, atliekama amputacija arba nekrektomija. Amputacijos lygis parenkamas taip, kad būtų maksimaliai išsaugota galūnės funkcija ir tuo pačiu būtų sudarytos palankios sąlygos kelmui sugyti. Operacijos metu distalinė kelmo dalis nedelsiant uždaroma raumenų ir odos atvartu. Gydymas vyksta pirminiu ketinimu.

Esant šlapiai gangrenai, nurodoma nedelsiant pašalinti sveikų audinių nekrozę. Nekrektomija arba amputacija atliekama skubiai. Galūnė nupjaunama giljotinos metodu. Kelmo formavimas atliekamas išvalius žaizdą. Esant vidaus organų gangrenai, atliekama skubi chirurginė intervencija nekroziniam organui pašalinti.

Gangrenos prevencija

Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų, galinčių sukelti nekrozę, diagnozę ir savalaikį gydymą. Sužalojimų atveju užkertamas kelias infekcijai, imamasi priemonių pažeistos vietos aprūpinimui krauju pagerinti.

Gangrena - gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

ODS ligos ir traumos

Paskutinės naujienos

• © 2018 "Grožis ir medicina"

yra tik informaciniais tikslais

ir nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos pakaitalas.

Gangrenos išsivystymo priežasčių iš tikrųjų gali būti daug. Tačiau viskas priklauso nuo vieno dalyko – nepakankamo kraujo tiekimo pažeistame organe, dėl to deguonis nepatenka į audinius, o be deguonies įvyksta nekrozė arba audinių mirtis.

• Cukrinis diabetas yra dažniausia gangrenos priežastis, dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, būtent pėdos.
• Aterosklerozė - esant naikinamajai ligos formai, aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užblokuoti kraujagyslių spindį, neleidžiant kraujui patekti į organą.
• Obliteruojantis endarteritas yra autoimuninė kraujagyslių liga, kuri dažnai išsivysto intensyviai rūkantiems.
• Kraujagyslių persidengimas trombu, o trombas gali atsiskirti po operacijų, kraujavimo, gimdymo.
• Apatinių galūnių tromboflebitas.
• Raynaud liga yra daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki gimdos kaklelio osteochondrozė).
• Miokardo infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Fizinių veiksnių įtaka:

Mechaninis audinių pažeidimas:

• Sužalojimai ir sužalojimai, kurių metu pažeidžiamas kraujagyslių ir nervų vientisumas – šautinė žaizda, žaizda iš sviedinių skeveldrų, nelaimingas atsitikimas ir pan.
• gulinčių pacientų pragulos;
• būsena po „nesėkmingos“ operacijos;
• ilgalaikis organo suspaudimas - buvimas po griuvėsiais, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostazinio turniketo ar tvirto gipso tvarsčio naudojimas, siaurų žiedų, batų nešiojimas, neįprastų daiktų traukimas ant varpos, išvaržos pažeidimas ir pan. .

Infekciniai gangrenos sukėlėjai:

• Anaerobinė dujų gangrena – sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos Clostridia;
• Pūlingos stafilokokų ir streptokokų sukeltos ligos: plaučių abscesas, pūlingas apendicitas, peritonitas ir kt.;
• proteusas;
• meningokokinė infekcija (meningokokemija);
• coli;
• tuberkuliozė (su kazeozine pneumonija, pleuros empiema);
• raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną, kai yra kitų kraujotaką sutrikdančių veiksnių (diabetas, traumos, nudegimai, sunkus apsinuodijimas ir pan.) arba be jų. Sergant cukriniu diabetu, net ir nedidelė parezė ir avint siaurus batus gali atsirasti audinių nekrozė.

Be to, gangreną sukelia toksinai:

Nuotrauka: skalsėmis užkrėsti kviečiai.

klasifikacija

Gangrenos tipai priklausomai nuo paveikto organo

1. Apatinių galūnių gangrena: kojos, pėdos, pirštai, nagai – dažniausias gangrenos variantas.

2. Viršutinių galūnių gangrena: rankos, plaštakos, pirštai, nagai.

3. Vidaus organų gangrena: žarnyno, plaučių, gangreninis cholecistitas, gangreninis apendicitas.

4. Lytinių organų gangrena: kapšelis (Fournier gangrena), varpa, lytinės lūpos, tarpvietė.

5. Vaisiaus gangrena – intrauterinė vaisiaus mirtis; šiuo atveju vaisius gali būti mumifikuotas; pasireiškia daugiavaisio ir negimdinio nėštumo metu.

6. Gangrena veide: noma – veido minkštųjų audinių mirtis, danties, nosies, ausies gangrena.

7. Odos gangrena arba pragula – odos vietos be poodinių riebalų žūtis.

Sausa ir šlapia (puvimo) gangrena

Taigi gangrenos formos skirstomos priklausomai nuo klinikinės eigos.

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

• Išeminė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• anaerobinė dujų gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po chirurginių intervencijų).

TLK-10

TLK yra visame pasaulyje visuotinai priimta klasifikacija, leidžianti užšifruoti diagnozę. Tai reikalinga statistiniams skaičiavimams, dokumentacijai, diagnozės nuslėpimui paciento pageidavimu ir diagnozės supratimui užsienio gydytojams.

• Dujų gangrena - A 48,0;
• Gangrena, susijusi su ateroskleroze – I 17,2;
• Gangrena sergant cukriniu diabetu - E 10,5 - E 14,5;
• Sausa arba šlapia galūnių gangrena - R 02;
• Žarnyno gangrena - K 55,0;
• Plaučių gangrena - J 85,0;
• Danties gangrena - K 04.1;
• Gangrena sergant Raynaud liga – I 73,0.

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos

1. Užsitęsę kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) – ląstelės pilnai negauna reikiamo deguonies, skysčių ir maisto medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.

2. Audinių nekrozė arba jo žūtis toje vietoje, kurioje kraujas netelpa.

3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, tuo tarpu imuninės ląstelės apriboja negyvą audinį nuo sveikų audinių, susidaro aiškus uždegiminis volelis.

4. Mumifikacijos stadija. Atsiranda skysčių netekimas ir negyvų audinių džiūvimas, organo dydis mažėja, tampa juodas. Dėl nedidelio skysčių kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo pažeistoje vietoje slopinami irimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, kuris nepavojingas ligoniui.

5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, organizmas atmeta negyvus audinius – įvyksta amputacija.

6. Kai infekcija prisitvirtina bet kurioje stadijoje, gali išsivystyti puvimo procesai, tai yra šlapia gangrena.

1. Ūmus organo aprūpinimo krauju nutraukimas (trauma, kraujo krešulys, nušalimas ir kt.).

2. Spartus audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas, per kelias valandas.

3. Infekcijos prisijungimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.

4. Greitas negyvų audinių irimas (irimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, pažeistos vietos tūrio padidėjimas.

5. Imuninė reakcija – imunitetas negali apriboti nekrozės iš sveikų vietų, plinta infekcija ir į kraują patenka didelis kiekis toksinų.

6. Bakterijų ir sunaikintų audinių toksinai, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę, sutrikdo visų organizmo organų ir sistemų darbą. Šioje stadijoje, be toksinų, į kraują gali patekti ir bakterijos – išsivysto sepsis (kraujo apsinuodijimas). Kartais praeina kelios valandos, kol išsivysto dauginis organų nepakankamumas (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumas), tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pirma, kraujas neteka į pažeistą vietą, o būtent jis suteikia mūsų odai rausvą spalvą. Antra, audiniuose kaupiasi irimo produktai, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikinto odos, raumenų, nagų audinio. Druskos geležies sulfidas, kai nėra deguonies, yra juodos metalinės spalvos.

Simptomai ir požymiai, nuotrauka

Pirmieji ženklai. Kaip prasideda gangrena?

• Sutrinka odos šilumos mainai, ji tampa šalta liesti;
• sutrinka odos jautrumas, jaučiamas tirpimo jausmas pažeistoje vietoje;
• yra silpnumas, nuovargis;
• sutrinka judesiai ir jų koordinacija; jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis, atsiranda šlubavimas; jei viršutinės galūnės, tada viskas krenta iš rankų;
• paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Sausa ir šlapia gangrena iš pradžių turi bendrų simptomų, skiriasi tik jų vystymosi laikas. Sausoji gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais mėnesius ir metus, o šlapioji gangrena išsivysto per valandas ar kelias dienas. Tolesnė klinika priklauso nuo gangrenos tipo – sausos ar šlapios.

Sausos galūnių gangrenos simptomai

• Išsivysčius sausai gangrenai, pirštai, rankos ar pėdos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, atvirkščiai, atsiranda jų cianozė;
• tada oda tampa blyški, atsiranda nesveikas blizgesys, marmuras, oda palaipsniui tamsėja, įgauna melsvą atspalvį, tada visiškai pajuoduoja;
• visi odos pokyčiai su sausa gangrena išsivysto nuo periferinių dalių iki centro, iki kraujotakos nutraukimo vietos;
• tarp gangrenos srities ir sveikos zonos matoma aiški riba - kontrastas tarp juodos ir rausvos odos, taip pat nustatomas sandariklis - demarkacinis volelis arba demarkacijos velenas;
• pažeista galūnė yra sumažinta, deformuota;
• skirtingai nuo šlapios gangrenos, nėra puvimo kvapo;
• skausmas nutrūksta ir tam tikras pažeistos galūnės jautrumas visai išnyksta;
• taip pat nėra pulso;
• sužalojus ir užkrėtus pažeistas galūnes, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai pažeista galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi.

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena yra kraujotakos sutrikimų po insulto pasekmė. Distalinės pirštų falangos sumažėjusios, sausos, juodos spalvos, mumifikuotos, yra aiški riba tarp gangrenos ir sveikų audinių.

Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

• Oda tampa blyški, atsiranda kraujagyslių išsiplėtusių venų tinklas;
• atsiranda pažeistos vietos patinimas, dėl kurio jis padidėja;
• tarp gangrenuojančių ir sveikų sričių nėra ribų, gangrena gali išplisti į kitas sritis;
• susidaro rudos pūslelės (dėl prisipildymo krauju), kurios greitai atsiveria, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, kurios turi purviną pilką spalvą;
• paspaudus burbuliukus, pasigirsta būdingas traškėjimas - tai sieros vandenilio sankaupa - minkštųjų audinių ir raumenų irimo produktas;
• iš opos išsiskiria nemalonaus kvapo puvinys;
• visas šias apraiškas lydi bendros būklės pažeidimas, susijęs su apsinuodijimu bakterijų skilimo produktais ir savo audinių nekroze.

Nuotrauka:šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Atrofinė opa nustatoma nešvarios spalvos, aplink ją cianozė, pėdos oda blizga, pajuoduoja.

Skausmo ypatybės esant gangrenai

Esant sausai gangrenai, skausmai iš pradžių būna pakenčiami, vėliau stiprėja, tampa stiprūs, aštrūs, varginantys. Išgėrus įprastų nuskausminamųjų jie nesiliauja, dažnai prireikia stiprių ir net narkotinių vaistų, kurie taip pat gali nenumalšinti skausmo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, suspaudžia ir suspaudžia pažeistas vietas. Palengvina pakeltos ar nuleistos galūnės padėties būklę, kai kuriems pasidaro lengviau einant.

Temperatūra ir intoksikacija

Sergant sausa gangrena, intoksikacijos simptomų dažniausiai nebūna, bendra ligonio būklė gera arba nežymiai sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, apsinuodijimo simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, kartais iki o C;
• stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• širdies plakimas, daugiau nei 90 per minutę;
• kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mm Hg. Art.;
• stiprus silpnumas, pacientas negali pakilti iš lovos;
• vėmimas;
• galimas sumišimas, kliedesiai, traukuliai;
• esant sunkiam apsinuodijimui ir sepsio išsivystymui, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, sutrinka kraujo krešėjimas – atsiranda mėlynių ir mėlynių, pacientas gali mirti nuo dauginio organų nepakankamumo gyvybiškai svarbūs organai).

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatumai

Anaerobinė dujų gangrena

Dujų gangrenos sukėlėjas yra Clostridium bakterijos.

plotis - 0,5 - 1,5 mikronai.

Valandų augimo pradžia, kultūros gavimas - 5 dienos.

• Žmonės;
• triušiai, jūrų kiaulytės;
• dideli ir maži galvijai;
• kiti žinduoliai.

• tai visada šlapia gangrena;
• didelių pūslelių, kuriose yra kraujo ir dujų, susidariusių klostridijų gyvavimo metu, buvimas;
• spaudžiant odą, girdimas ypatingas traškėjimas;
• visada sunkus apsinuodijimas;
• labai greitas ir progresyvus.

Nuotrauka: kairiosios kojos dujų gangrena. Galūnė tamsios spalvos, patinusi, ant pėdos yra didelių pūslių su rudu turiniu, opos.

1. Emfizeminė forma- būdingas padidėjęs dujų turinčių burbuliukų susidarymas, kartais jų dydis siekia daugiau nei 10 cm skersmens.

2. Edema-toksiška forma- vyrauja pažeisto organo edema ir intoksikacija, mažo dydžio pūslelės, pavienės.

3. mišri forma- tai klostridijų ir kokosų infekcijos (stafilokokų, streptokokų) derinys. Ši forma yra ypač sunki, jai būdingi greiti puvimo procesai ir infekcijos plitimas dideliuose plotuose.

Fournier gangrena

Fournier gangrena yra kapšelio audinio nekrozė, paprastai ši gangrenos forma vystosi greitai, žaibišku greičiu ir visada kelia grėsmę paciento gyvybei.

• skausmas, paraudimas, patinimas kapšelyje;
• padidėjęs skausmo sindromas;
• kapšelio oda tampa juoda;
• atsiranda opos su pūlingomis išskyromis;
• sunkus apsinuodijimas.

Fournier gangrenos prognozė yra nepalanki. Pusė atvejų pacientai miršta laiku nesuteikę gydymo.

Žarnyno gangrena

Žarnyno gangrena taip pat daugeliu atvejų atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų žarnyno kraujagyslėse (išemijos, trombų, žaizdų ir sužalojimų). Taip pat gangrena gali atsirasti infekcinio proceso metu, pavyzdžiui, sergant peritonitu, žarnyno nepraeinamumu, pūlingu apendicitu, mezenterinių limfmazgių tuberkulioze ir pan.

• staigi pradžia;
• aštrus, nepakeliamas pilvo skausmas;
• silpnumas;
• kraujospūdis nukrenta žemiau 90/60 mm Hg. Art.;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis virš 90 per minutę;
• sriegiuotas impulsas;
• galimas sąmonės sutrikimas iki jos praradimo;
• vėmimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, išmatose gali būti kraujo;
• pilvo pūtimas;
• klausantis žarnyno peristaltiką (motilumą), galite išgirsti pulsavimą pilve;
• po 2 valandų sustiprėja intoksikacijos simptomai.

Atsiradus žarnyno nekrozei, skubiai reikia operacijos, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Palanki prognozė galima chirurginiu gydymu per 2 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Gangreninis cholecistitas

Gangreninis cholecistitas yra tulžies pūslės nekrozė. Pagrindinė tokios gangrenos priežastis yra tulžies akmenys.

• paprastai prasideda ūmiai;
• stiprus pilvo skausmas, kuris gali plisti į krūtinę, po mentėmis, į juosmens sritį, į dešinį petį, skausmas sustiprėja padėtyje dešinėje pusėje;
• ryškūs intoksikacijos simptomai: temperatūra virš o C, stiprus silpnumas, galvos skausmas ir pan.;
• pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su valgymu;
• pilvo pūtimas;
• apžiūros metu dešinėje hipochondrijoje jaučiamas aštrus skausmas.

Tulžies pūslės nekrozė turi būti atskirta nuo miokardo infarkto, peritonito, ūminio apendicito ir net inkstų dieglių.

Gangreninis apendicitas

Gangreninis apendicitas – tai dalinė apendikso (apendikso) nekrozė. Pagrindinė tokios nekrozės priežastis – ūmus apendicitas, kuris nebuvo pripažintas ir laiku išoperuotas. Retais atvejais aterosklerozė yra gangreninio apendicito priežastis.

• paprastai apendikso gangrena atsiranda praėjus 2-3 dienoms nuo ūminio apendicito simptomų atsiradimo;
• ūminiam apendicitui būdingas skausmas kairiojo klubo srityje atslūgsta;
• prasideda stiprus vėmimas, kuris išsekina ligonį, vėmaluose gali būti kraujo;
• pasireiškia intoksikacijos simptomai (sunki paciento būklė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis), tačiau tuo pat metu kūno temperatūra yra normali, tai būdingas gangreninio apendicito sindromas - „toksinių žirklių sindromas“. “.

Jei priedėlio gangrenos priežastis yra kraujotakos sutrikimai, tada išryškėja skausmas ir intoksikacija, o kūno temperatūra bus aukšta (virš o C).

Plaučių abscesas ir gangrena

Plaučių gangrena yra labai rimta liga, kuri gali baigtis paciento mirtimi nuo sepsio, šoko, kraujavimo iš plaučių, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo.

• plaučių embolija (TELA) – plaučių kraujagyslių užsikimšimas trombu;
• plaučių abscesas – pūlinga liga, bakterinės pneumonijos komplikacija;
• bronchektazė;
• skverbiasi šautinės ar durtinės žaizdos į krūtinės ertmę, šonkaulių lūžis su skeveldrų pasislinkimu;
• svetimkūniai bronchuose, įskaitant vėmimo aspiraciją;
• pūlingas pleuritas;
• sepsis - infekcija per kraują arba sepsinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė: kazeozinė pneumonija, fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, pleuros empiema.

Nuotrauka: patologinė medžiaga, plaučių gangrena.

• galimas viso plaučių gangrenos vystymasis, nes nekrozė labai greitai plinta į sveikus audinius, tačiau yra dvišalės visiškos gangrenos atvejų, ši būklė nesuderinama su paciento gyvenimu;
• aštrūs aštrūs skausmai vienoje krūtinės pusėje, kuriuos apsunkina gilus kvėpavimas ir bet koks judesys, kosulys, čiaudulys ir net kalbėjimas;
• stiprus dusulys – sunku įkvėpti ir iškvėpti;
• intensyvūs intoksikacijos simptomai, paciento būklė sunki ir itin sunki;
• kankinantis kosulys su nešvariais tamsios spalvos skrepliais, turinčiu nemalonų puvimo kvapą;
• galima hemoptizė arba kraujavimas iš plaučių;
• oda tampa ryškiai blyški, pastebima veido ir galūnių odos cianozė;
• atsiranda širdies nepakankamumo simptomų (žemas spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, patinimas ir pan.);
• galimas infekcinio toksinio šoko išsivystymas (kraujospūdžio sumažėjimas, šlapimo trūkumas, bėrimų ir mėlynių atsiradimas).

Diagnostika

Paprastai, norint diagnozuoti galūnių gangreną, patyrusiam gydytojui tereikia apžiūrėti pacientą. Bet vis tiek, norint diagnozuoti gangrenos rūšį, jos vystymosi priežastis, įvertinti bendrą paciento būklę, komplikacijų buvimą ir nustatyti gydymo metodą, reikia papildomų tyrimų rūšių. Sunkiau nustatyti vidaus organų gangreną, tuo tarpu būtini laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, kartais prireikia pažeisto organo biopsijos.

Laboratoriniai gangrenos tyrimo metodai

• Žymus leukocitų padidėjimas (daugiau nei 9 g / l);
• ESR pagreitis (daugiau nei 20 mm/h);
• stabinių neutrofilų kiekio padidėjimas (daugiau nei 5%);
• galimas bazofilų atsiradimas (1-2%);
• limfocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 27%);
• trombocitų kiekio padidėjimas (daugiau nei 320 g / l).

• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu (daugiau nei 5,5 mmol/l);
• padidėjęs cholesterolio kiekis sergant ateroskleroze (virš 8 mmol/l);
• reikšmingas AST (aspartato aminotransferazės) lygio padidėjimas - kelis kartus (ypač pradinėse gangrenos stadijose);
• sumažėjęs albuminų kiekis (mažiau nei 20 g / l) ir padidėjęs globulinų kiekis (daugiau kaip 36 g / l);
• padidėjęs fibrinogeno kiekis (virš 4 g/l);
• šlapiai gangrenai būdingas didelis C reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių, seromukoido kiekis.

• Padidėjęs leukocitų kiekis;
• eritrocitų ir "negyvų" audinių buvimas skrepliuose;
• nustatant bakterijas, įskaitant tuberkuliozę, būtina žinoti jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai gangrenos tyrimo metodai

Nuotrauka: kairiosios pėdos dujų gangrena.

Nuotrauka: Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma su dešiniojo plaučio gangrena.

Nuotrauka: bronchoskopija dėl plaučių gangrenos.

Nuotrauka: KT arteriografija sergant plaučių embolija.

Šis tyrimas reikalauja, kad pacientas būtų paguldytas į ligoninę, yra rizika, susijusi su kontrasto ir radiacijos poveikiu. Atliekant KT tyrimą, radiacijos apšvita yra didesnė nei atliekant įprastinę rentgenografiją.

Saugesnis metodas nei angiografija, nes atliekama be rentgeno ir kontrastinės medžiagos įvedimo. Ultragarsu galite pamatyti kraujagyslės spindį, jo vidinę sienelę ir net aterosklerozinę plokštelę, kuri užblokavo kraujagyslę. Tačiau šis metodas yra prastesnis regėjimo angiografijoje.

Nuotrauka: laparoskopija dėl gangreninio apendicito.

Gangrenos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena yra sunki patologija, kuri paprastai nepraeina be pėdsakų ir turi didelę komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką.

Laiku gydant šlapią gangreną, nekrozė greitai išplinta į sveikus audinius. Taigi, jei pažeidžiama pėda, per kelias dienas gali išsivystyti gangrena iki kelio lygio. Tai padidina kitų, sunkesnių komplikacijų, įskaitant sepsį, riziką.

Sepsis gali atsirasti esant šlapiai gangrenai, o bakterijos ir jų toksinai masiškai patenka į kraują ir plinta visame kūne. Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas gali mirti nuo toksinio šoko, smegenų edemos ar septinio endokardito (širdies pažeidimo).

• didelis karščiavimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• bėrimų atsiradimas visame kūne mėlynių pavidalu;
• traukuliai;
• širdies ritmo ir kvėpavimo sutrikimas;
• sumišimas ar sąmonės netekimas ir kiti simptomai.

Vystantis sepsiui būtina galinga antibiotikų terapija, detoksikacija, sprendžiamas ir nekrozės pažeistų organų pašalinimo klausimas.

Esant sausai gangrenai, galūnė išdžiūsta (mumifikuojasi) ir laikui bėgant gali „nukristi“ pati. Tačiau dažniau įvyksta chirurginė amputacija, kuri atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Sausa gangrena, ypač ligos pradžioje, gali komplikuotis dėl bakterinės floros papildymo. Tai pasireiškia apsinuodijimu ir gangrenos plitimu į viršutinius audinius, tai yra, riba tarp negyvų ir sveikų audinių nustoja būti nustatyta.

Ši komplikacija dažnai išsivysto su žarnyno, apendikso ir tulžies pūslės gangrena. Tokiu atveju infekcija iš paveiktų organų pereina į pilvo ertmės serozinę membraną. Ši būklė be chirurginio gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Gydymas

Gangrena visada yra indikacija hospitalizuoti ligoninės chirurgijos skyriuje. Gangrenos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant.

Sausos gangrenos gydymas

1. Anestezija, novokaino blokados.

3. Kraujo krešulius naikinantys vaistai: Streptokinazė, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirinas, Heparinas ir kt.

5. Chirurginis gydymas:

• intravaskulinės (endovaskulinės) operacijos;
• užsikimšusių kraujagyslių manevravimas ir stentavimas;
• negyvų audinių amputacija – pažeistos galūnės reguliariai pašalinamos virš sveikų audinių demarkacijos linijos.

Drėgnos gangrenos gydymas

1. Antibakterinė terapija.

2. Chirurginis gydymas – visų „negyvų audinių“ pašalinimas, jei reikia, amputacija.

3. Detoksikacinė terapija: įvairių tirpalų infuzija į veną.

5. Gretutinių ligų gydymas: cukrinio diabeto gydymas insulinu, kraujotaką gerinantys vaistai, hormonai ir kt.

Dujų gangrenos gydymas

1. Chirurginis gydymas – pažeistų audinių pašalinimas arba amputacija, vietinis chirurginis žaizdos gydymas, žaizdos patekimas į gryną orą (tvarstyti nerekomenduojama).

2. Hiperbarinis deguonies prisotinimas – sužalotos galūnės patalpinimas į slėgio kamerą, kurioje veikia didelis deguonies slėgis. Deguonis kenkia klostridijoms, dujų gangrenos sukėlėjams.

4. Antigangreninis serumas – preparatas, kuriame yra antikūnų prieš pagrindines klostridijų rūšis.

Plaučių, žarnyno gangrenos, gangreninio cholecistito ir apendicito gydymas

Plaučių gangrenos gydymas:

• Antibiotikai į veną ir į raumenis.
• Antibiotikų ir antiseptikų įvedimas į bronchus naudojant bronchoskopą.
• Detoksikacinė terapija – tirpalų lašinimas į veną.
• Vaistai, plečiantys bronchus: Salbutamolio, Ventolino, Berodual inhaliacijos, Eufillin injekcijos.
• Vaistai, didinantys imunitetą.
• Chirurginis gydymas: viso plaučių pašalinimas arba amputacija susidarant plaučių abscesui (pūliniui), atlaisvinant pleuros ertmę nuo pūlių. Chirurginis gydymas imamasi tik nesant vaistų terapijos poveikio.

Žarnyno gangrenos gydymas:

• skubus chirurginis pažeistos žarnyno vietos pašalinimas;
• antibiotikai.

Gangreninio cholecistito ir apendicito gydymas:

• chirurginis pažeisto organo pašalinimas;
• antibiotikai.

Antibiotikų vartojimas

Antibiotikų terapijos indikacijos – bet kokia šlapia gangrena.

• Penicilinai – tačiau yra didelė rizika susirgti šiai vaistų grupei atsparia infekcija, benzilpenicilinas nuo žarnyno gangrenos nenaudojamas.
• III, IV ir V kartos cefalosporinai: Ceftriaksonas, Cefotaksimas, Ceftazidimas, Cefepimas, Ceftarolinas ir kt.
• Linkozamidai: klindamicinas (dalacinas) – vaistai, vartojami esant atsparumui infekcijai penicilinams.
• Aminoglikozidai: Amikacinas, Gentamicinas.
• Tetraciklinai: tetraciklinas, doksiciklinas.
• Levomicetinas.
• Metronidazolas.

Gavus bakterijų kultūros ir jautrumo antibiotikams testo rezultatus, gydymas gali būti koreguojamas.

Skausmą malšinančių vaistų vartojimas

Skausmą malšinantys vaistai vartojami nuo bet kokios rūšies gangrenos, nes pacientai nerimauja dėl nepakeliamo skausmo. Bet, deja, net narkotiniai vaistai nesugeba palengvinti ligonio kančių, kaip juokauja chirurgai: „Geriausias nuskausminantis vaistas – amputacija“.

1. Narkotiniai vaistai (Morphine, Tramadol, Omnopon) – geras trumpalaikis poveikis, tačiau juos vartojant gali išsivystyti priklausomybė nuo narkotikų, ypač vartojant ilgai.

2. Nenarkotiniai skausmą malšinantys vaistai (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – turi labai silpną ir trumpalaikį poveikį.

3. Novokaino blokada – pažeistos vietos susmulkinamos novokainu. Šis metodas ne tik sumažina skausmo intensyvumą, bet ir išplečia kraujagysles, pagerindamas jų praeinamumą.

4. Epidurinė anestezija – anestetikų įvedimas į stuburo kanalą. Tinka esant apatinių galūnių ir kapšelio gangrenai.

5. Kineziterapija – stuburo nervų neurostimuliacija.

Tepalai nuo gangrenos

Tradicinėje medicinoje tepalai gangrenai gydyti naudojami retai, nes gali ne tik nepadėti, bet ir pakenkti.

Chirurginės operacijos dėl gangrenos, pagrindinės rūšys

1. Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos: skirtos kraujagyslės praeinamumui atkurti:

• Trombolizė yra kraujo krešulio, blokuojančio kraujagyslę, pašalinimas.
• Stentavimas – tai specialaus prietaiso – stento – montavimas į susiaurėjusios kraujagyslės spindį, kuris tampa tam tikru rėmu, per tokią kraujagyslę netrukdomai cirkuliuoja kraujas.
• Aplenkimas yra dirbtinio kraujagyslės, per kurią kraujas gali cirkuliuoti aplink užsikimšusią kraujagyslę, sukūrimas.
• Kraujagyslių protezavimas – neveikiančios kraujagyslės pakeitimas dirbtiniu protezu arba persodintu kraujagysliu.

2. Nekrektomija – „negyvų“ audinių iškirpimas ir pašalinimas, gali būti taikoma tik esant negiliai odos ir minkštųjų audinių nekrozei. Ši operacija leidžia išsaugoti galūnę, tačiau padidina komplikacijų riziką.

Ar galima išgydyti galūnės gangreną be amputacijos?

Pusei pacientų, sergančių gangrena, amputuojamas pažeistas organas. Amputacija – ne chirurgo užgaida, o gyvybę gelbstintis įvykis, tai paskutinis dalykas, kurio gydytojas griebiasi, kai niekas kitas nepadeda. To galima išvengti laiku apsilankius pas gydytoją, gerai reaguojant į gydymą vaistais, taip pat pašalinus veiksnius, kurie sutrikdo kraujotaką paveiktame organe.

Kaip išgydyti gangreną namuose? Liaudies gydymo metodai

Namuose gangrena negydoma, nes ši liga kelia grėsmę ligonio gyvybei. Svarbi kiekviena valanda, kuo ilgesnis neveiklumo laikas, tuo didesnis amputacijos dažnis. Eksperimentams su vaistažolėmis ir kitais tradiciniais vaistais laiko nelieka.

Kojos gangrena (diabetinė pėda): chirurginis gydymas be amputacijos - vaizdo įrašas

Prognozė

Sausos gangrenos prognozė yra gana palanki, nes tokia nekrozė nekelia pavojaus paciento gyvybei. Nors, jei atsižvelgsime į darbingumą, tai, žinoma, sausa gangrena sukelia galūnių praradimą ir negalią. Be to, laikui bėgant antroje galūnėje, simetriškoje vietoje, gali išsivystyti sausa gangrena.

Kiek žmonių gyvena su gangrena?

Sausa gangrena neturi įtakos gyvenimo trukmei ir retai sukelia paciento mirtį. Tačiau pacientas gali mirti nuo ligų, sukėlusių gangreną, pavyzdžiui, nuo obliteruojančios aterosklerozės, širdies priepuolio, insulto.

Gangrenos prevencija

1. Tinkama mityba, aktyvus ir sveikas gyvenimo būdas – aterosklerozės ir kitų kraujagyslių ligų profilaktika.

2. Savalaikis kraujotaką pažeidžiančių ligų gydymas, pilnavertė reabilitacija po insultų ir infarktų.

3. Cukrinio diabeto profilaktika ir adekvatus gydymas, savalaikis insulino terapijos pradžia.

4. Privalomas įvairių žaizdų gydymas.

5. Vengti nudegimų ir galūnių nušalimų.

Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

Gangrena sergant cukriniu diabetu. Kokios yra cukraus gangrenos ypatybės?

Cukrinis diabetas yra viena iš pagrindinių gangrenos priežasčių. Dažniausiai išsivysto šlapia gangrena, nes „saldus kraujas“ yra gera terpė daugintis daugeliui bakterijų. Dėl tos pačios priežasties cukraus gangrenos gydymas visada yra sunkus ir daugeliu atvejų sukelia galūnės amputaciją.

• dėvėti siaurus batus;
• nušalimas – diabetikams dažnai nešalta;
• įvairios traumos, įskaitant gautas pedikiūro metu;
• pėdos ir nagų grybelis bei kiti pėdos pažeidimo veiksniai.

Pirmieji gangrenos požymiai sergant diabetu:

• galūnių blyškumas;
• tirpimo jausmas;
• pėdos patinimas;
• šlubavimas;
• trofinių opų atsiradimas;
• galūnės patamsėjimas.

Gangrenos gydymas cukriniu diabetu:

2. Avėti patogią avalynę.

4. Plataus veikimo spektro antibiotikai.

5. Vaistai, gerinantys kraujotaką: Nikotino rūgštis, Trental ir kt.

6. Vietinis trofinių opų gydymas antiseptikais ir antibakteriniais tepalais (tepalas Streptocid, Levomekol, Vishnevsky tepalas, Chlorheksidino vandeninis tirpalas, Furacilinas ir kt.).

7. Chirurginis gydymas:

• Intravaskulinės operacijos, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką (trombolizė, stentavimas, šuntavimas).
• Esant grėsmei paciento gyvybei ir nesant gydymo poveikio, nurodoma pėdos amputacija virš pažeidimo lygio.

Gangrenos prevencija sergant cukriniu diabetu:

Pagrindinė diabetinės pėdos prevencija yra normalaus cukraus kiekio kraujyje kontrolė ir palaikymas. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į savo galūnių būklę ir atsiradus pirmiesiems kraujotakos sutrikimų požymiams, laiku kreiptis į gydytoją.

Ar gangrena yra užkrečiama ir kokie yra perdavimo būdai?

Drėgna gangrena visada yra infekcinis procesas. Todėl logiškas klausimas būtų: „Ar tai užkrečiama?“. Tiesą sakant, gangrena negali užsikrėsti nuo paciento. Kad tai įvyktų, kontaktinis asmuo turi turėti kitų sąlygų nekrozei išsivystyti: žaizdą ir kraujotakos sutrikimą.

Ar vaikai serga gangrena?

Deja, gangrena pasitaiko ir vaikams, bet rečiau nei suaugusiems. Daugeliu atvejų tai yra dujų gangrena, kuri gali išsivystyti po traumos ar operacijos. Gangreninis apendicitas ir gangrena, susiję su meningokokiniu sepsiu, taip pat dažni.

- tai žmogaus kūno audinių nekrozinis pažeidimas (nekrozė), atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų (pablogėjimo ar visiško nutrūkimo), ląstelių sunaikinimo infekcinės invazijos būdu, audinių žūties dėl fizinių ar cheminių veiksnių poveikio.

Būdingas gangrenos požymis yra pažeistų vietų spalvos pasikeitimas: nuo tamsiai rudos iki juodos, su melsvu atspalviu. Panaši spalva atsiranda dėl druskos junginių susidarymo - geležies sulfido, į kurį paverčiamas ardomas hemoglobinas, cheminė reakcija su vandenilio sulfidu.

Gangrenos židiniai gali būti pavieniai arba daugybiniai, lokalizuoti odoje arba įvairiuose vidaus organuose ir minkštuosiuose audiniuose. Per fiziologinius kanalus arba su kraujotaka procesas gali plisti į nepažeistas, gyvybingas odos vietas arba į organus ir audinius, išplėsdamas paveiktas vietas.

Šios didžiulės patologijos gydymas yra tik stacionarus, prižiūrimas specialistų. Svarbu laiku diagnozuoti ligos būklę ir nedelsiant pradėti gydymą – daugelis gangrenos formų labai greitai baigiasi mirtimi. Gydymo taktika skirta tiek kovojant su nekrozinių pažeidimų židiniu, tiek stabdant sunkios intoksikacijos simptomus, skatinant normalią kraujotaką, kurios nebuvimas paskatino ligos vystymąsi. Lygiagrečiai atliekama simptominė pažeistų organų ir sistemų terapija.

Ligos baigties prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: sukėlėjo, proceso paplitimo, gangrenos formos, savalaikės diagnostikos, teisingo ir savalaikio gydymo.

Gangrenos tipai

Pagal gangrenos paveikto audinio konsistenciją ir struktūrą yra:

• sausa gangrena. Išskirtinis šio tipo nekrozinio pažeidimo bruožas yra ligos lokalizacija: paprastai gangrena išsivysto tam tikroje kūno vietoje (dažniausiai galūnėse), neplinta į netoliese esančius audinius. Taip yra dėl gana ilgos patologinių pokyčių „preliudijos“ prieš ligos vystymąsi. Kraujo apytakos pažeidimas (audinių trofiką užtikrinančių kraujagyslių užsikimšimas ar pažeidimas) vyksta palaipsniui, procesas gali trukti mėnesius, o kartais net metus. Per šį laiką organizmas turi laiko pasiruošti ir suformuoti gynybą (savotišką fiziologinę demarkacijos liniją), atskiriant sveikus audinius nuo pažeistos vietos.
• Drėgna gangrena. Šiai rūšiai būdingas greitas vystymasis. Trofizmo pralaimėjimas įvyksta per trumpą laiką, o pagrindinis provokuojantis veiksnys yra bakterijų patekimas į paveiktą zoną. Be spalvos pasikeitimo, padidėja pažeistos vietos (audinio ar organo) dydis, greitai plinta nekrozės procesas, stipriai išryškėja specifinis saldus irimo kvapas. Priešingai nei sausa gangrena, esant šlapiai formai, bendra būklė žymiai pablogėja, o tai siejama su stipriausiu bendru kūno apsinuodijimu.

Dėl pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsirado nekroziniai pažeidimai, klasifikuokite:

• infekcinė gangrena. Procesai vystosi infekcijos fone (streptokokai, anaerobinės ir aerobakterijos, Escherichia ir difterija ir kt.).
• alerginė gangrena. Tai atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo (ūminio ar lėtinio jų sienelių uždegiminio proceso atsiradimo) - alerginio vaskulito.
• toksiška forma. Kaip rodo pavadinimas, odos pažeidimai atsiranda apsinuodijus bendro veikimo nuodais (pavyzdžiui, fosforu, ergotinu ir kt.).

Klasifikacija pagal vystymosi mechanizmą (patogenezę):

• Fulminantinė gangrena. Labiausiai indikacinė spartaus vystymosi liga yra spontaniškas nekrozinis lytinių organų minkštųjų audinių (kapšelio arba tarpvietės) pažeidimas – Furjė gangrena. Sukėlėjai yra mikroorganizmai (paprastai jų deriniai), kurie po nedidelio sužalojimo ar odos vientisumo pažeidimo užkrėtė minkštuosius audinius.

Gangrena gali nepasireikšti praėjus 2–7 dienoms po traumos, tačiau pagal pastebėtą klinikinį vaizdą pirmieji pasireiškę ligos požymiai sparčiai progresuoja: pažeistos vietos plotas gerokai padidėja per labai trumpas laikotarpis (nustatytas kapšelio pažeidimas, maždaug 5 cm dydžio, išplito į visą odinį maišelį).

Šio tipo gangrena yra gana reta, tačiau mirčių procentas yra gana didelis: nuo 30 procentų diagnozuotų atvejų.

• Dujinė ligos forma. Jis išsivysto dėl užsikrėtimo anaerobinėmis bakterijomis (klostridijomis). Ypač palankios jų greitam dauginimuisi yra gilios, siauros žaizdos, kurių deguonies patekimas į audinius yra ribotas arba visiškas: pavyzdžiui, durtinės ir šautinės žaizdos.

Būdingas greitas pažeidimo vystymasis, lydimas sunkios bendros intoksikacijos simptomų. Infekcija į organizmą gali patekti ir per atvirus trauminius sužalojimus (pavyzdžiui, sutraiškytas žaizdas), rečiau su svetimkūniais, pažeidžiant storosios žarnos minkštųjų audinių vientisumą.

Nekrotiniai procesai daugeliu atvejų išsivysto per pirmąsias 24 valandas po trauminio veiksnio poveikio.

Pagrindiniai simptomai yra pažeistos vietos patinimas, palpuojant išsiskiria skystis (kruvinas arba gelsvas) su dujų burbuliukais, kurių buvimas taip pat vizualizuojamas minkštuosiuose audiniuose atliekant rentgeno tyrimą.

Paspaudus žaizdą, pasigirsta krepitas (būdingas traškėjimas, atsirandantis dėl dujų burbuliukų susikaupimo minkštuosiuose audiniuose). Nekrozė pažeidžia odos audinius ir raumenų skaidulas, plinta per tarpraumeninę erdvę.

Yra bendro apsinuodijimo požymių:

• reikšmingas temperatūros padidėjimas (iki 39 laipsnių);
• tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas;
• susilpnėja pulso prisipildymas, pagreitėja kvėpavimas;
• kraujo tyrimas atskleidžia hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą su progresuojančia leukocitoze.

Dujinė gangrena išsivysto per 2-3 dienas, laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, ligonis miršta.

• Ligoninės gangrena. Opiniai-nekroziniai pažeidimai atsiranda dėl nepakankamo aseptinio chirurginių žaizdų gydymo. Šio tipo gangrena buvo paplitusi perpildytose karo ligoninėse. Ligos vystymasis prasidėjo žaizdoje atsiradus nekrozinėms sritims: tiek vizualizuotoms, tiek paslėptoms difterijos sluoksniais.

Pagrindinė ligoninės gangrenos priežastis yra polimikrobinė invazija į granuliuojančią chirurginę žaizdą.

Plėtros priežastys

1. Trauminių išorinių veiksnių (tiek mechaninio, tiek terminio, tiek cheminio pobūdžio) poveikis.
   1. Dėl mechaninių pažeidimų gali išsivystyti gangrena, kai fiziškai sunaikinamas minkštasis audinys ar organas (pavyzdžiui, sutraiškytas).
   2. Nudegimas (audinių, kurių temperatūros režimas aukštesnis nei 60 laipsnių), arba nušalimas (žemesnėje nei -15 laipsnių temperatūroje). Šio tipo smūgiams taip pat priskiriami elektros nudegimai, kai elektros krūvio išėjimo vietoje (mažame plote) smarkiai pakyla temperatūra, tiesiogine prasme tirpsta minkštieji audiniai.
   3. Agresyvių cheminių junginių (rūgščių ir šarmų) poveikis išprovokuoja ląstelės baltymo ištirpimą arba susilankstymą.
2. Septinis poveikis: infekcinių agentų patekimas į atviras, gilias žaizdas. Tačiau pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, net ir nedidelis odos vientisumo pažeidimas (įbrėžimai, įbrėžimai) gali išprovokuoti nekrozinių pažeidimų atsiradimą.
3. Trofizmo (kraujo apytakos) pažeidimas. Jis stebimas esant sunkiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams: aterosklerozei (kraujo tėkmės sumažėjimui dėl kraujagyslių užsikimšimo riebalų sankaupomis), embolija (kraujagyslių užsikimšimu svetimkūniais, oro burbuliukais ir kt.), obliteruojančiu endarteritu (autoimuniniu). apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas) ir kt.

Kraujo tėkmės sumažėjimo arba nutrūkimo priežastis gali būti mechaninis kraujagyslės suspaudimas: per tvirtas gipso uždėjimas, ilgalaikis galūnės suspaudimas turniketu, išvaržos pasmaugimas (jos suspaudimas išvaržos angoje). Tai taip pat apima kraujagyslių vientisumo pažeidimą išlaikant minkštųjų audinių (odos, raumenų skaidulų) vientisumą.

Kas turi įtakos gangrenos vystymosi greičiui

Opinių-nekrozinių audinių pažeidimų "intensyvumas" ir vystymosi greitis yra susiję su:

• Su fiziologinėmis ar anatominėmis organizmo būklės ypatybėmis (tiek bendromis, tiek vietinėmis): išsekimu, dehidratacija, intoksikacija, gyvybiškai svarbių vitaminų ir mikroelementų trūkumu, žemu hemoglobino kiekiu.

Išprovokuoti nekrozinio audinio pažeidimo vystymąsi infekcinės ligos, ligos, kurių klinikinį vaizdą lydi medžiagų apykaitos procesų pažeidimas ir cirkuliuojančio kraujo, aprūpinančio audinius mityba, kokybės ir kiekio pablogėjimas, patologiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai. .

• Esant paveiktos zonos infekcijai. Įvairūs mikroorganizmų tipai prisideda prie sunkesnių ir greitesnių gangrenos formų išsivystymo: sausi pažeidimai virsta šlapia forma, kurioje sparčiai plečiasi nekrozės ribos.
• Su išorinių veiksnių įtaka. Kraujagyslių spazmai hipotermijos metu sutrikdo distalinių audinių trofizmą, prasideda jų nekrozės procesas. Per greitai atšilus, kraujotaka atsinaujina, o tai prisideda prie nekrozinio pažeidimo vystymosi ir plitimo.

Sausa gangrena

Be nedidelės, aiškiai apibrėžtos nekrozinio proceso srities, pradinėse stadijose pažeidimas pasireiškia kaip ryškus skausmo sindromas. Oda tampa blyški, marmurinė. Laikui bėgant, paveiktų audinių jautrumas mažėja (pastebimas jo tirpimas).

Progresuojant nekrozei, išoriškai pastebimas minkštųjų audinių raukšlėjimasis, išsausėjimas (mumifikacija), kai spalva pasikeičia į tamsesnę: rudą arba juodai mėlyną. Iš atokių vietovių (su sutrikusiu trofiškumu) plintant iki sveikų audinių, prie jų ribos susidaro demarkacijos velenas, neleidžiantis plisti nekroziniam procesui. Laikui bėgant negyvas audinys gali išsiskirti savaime.

Bendro apsinuodijimo požymių (taip pat ir nemalonaus, puvimo kvapo) nėra. Taip yra dėl to, kad nekrozės paveiktose vietose trūksta skilimo ir, atitinkamai, nedidelis toksinių medžiagų patekimas į organizmą.

Ši gangrenos forma paprastai diagnozuojama pacientams, kurių kūno sudėjimas yra sausas, kacheksinis (su išsekimo ir dehidratacijos požymiais).

Ligos prognozė yra palanki, tačiau labai svarbu neleisti (pradinėje ligos vystymosi stadijoje) palyginti nekenksmingos sausos gangrenos formos virsmo mirtinai šlapia forma. Prevencijos metodai apima kruopštų paveiktos vietos gydymą antiseptiku (prieš audiniams pradėjus išdžiūti).

Sausa gangrena nekelia pavojaus paciento gyvybei: nesivysto puvimo procesas, negyvi audiniai tiesiog išdžiūsta, mažėja, o organizmas pats deaktyvuoja nedidelį kiekį toksinų.

Drėgna gangrena

Tiek vystymosi laiku, tiek minkštųjų audinių būkle šis gangrenos tipas yra priešingas savo sausai formai: greita ligos eiga, gausios išskyros iš pažeistos vietos, nemalonus irimo produktų skilimo kvapas. , sunki bendra paciento būklė, sukelta sunkios organizmo intoksikacijos.

Antsvorio turintiems pacientams dažniausiai išsivysto šlapia gangrena. Pažeistos vietos infekcija (dėl nudegimų, traumų, nušalimų ir kt.) pasireiškia ryškiu audinių patinimu, laikui bėgant, audiniams patamsėjus, atsiranda žalsvas ar purpurinis atspalvis.

Drėgna vidaus organų gangrena taip pat yra pavojingiausia užsitęsusių uždegiminių procesų, taip pat dalinio ar visiško stambiųjų kraujagyslių užsikimšimo komplikacija.

Pirmajame etape ligos simptomai primena sausos formos gangrenos vystymąsi: blyški, blizganti, sausa ir šalta liesti oda. Tačiau po edemos atsiradimo pastebimas pūslių susidarymas, užpildytas rausvu skysčiu.

Laikui bėgant pažeista vieta įgauna tamsesnį atspalvį, negyvi audiniai neišsausėja, o tampa bakterijų veisimosi terpe, virsta pilkai žalia nešvaria mase. Atskleisti, kai nėra negyvo epitelio sluoksnio, audiniai turi pilką, nešvarų atspalvį.

Kūnas nespėja suformuoti apsauginės barjero, izoliuojančio paveiktas vietas, o skilimo produktai per kraują patenka į visus organus ir sistemas. Bendra savijauta smarkiai ir ženkliai pablogėja dėl intensyvaus toksinių medžiagų įsisavinimo. Be stipraus skausmo, pakyla temperatūra, padažnėja širdies plakimas, sumažėja kraujospūdis.

Spartus bakterijų dauginimasis ir nekrozinių audinių skilimo produktų asimiliacija sukelia bendrą organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimą, medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos procesų pažeidimą.

Esant nekroziniams vidaus organų pažeidimams, klinikinis vaizdas yra toks:

• Pilvo ertmės organai ir sistemos. Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, skausmą sustiprina palpacija. Stiprus pykinimas, vėmimas. Yra padidėjęs priekinės pilvo sienos raumenų tonusas, pilvo pūtimas. Tuštinimosi metu pastebimi kraujo krešuliai (išmatose), o vidurių užkietėjimas yra dispepsinio sutrikimo pasireiškimas.
• Plaučiai. Aukšta temperatūra, kartu su gausiu prakaitavimu, padažnėja pulsas, mažėja kraujospūdis. Gausūs skrepliai išsiskiria kosint (iki 1000 ml per dieną) – puvimo kvapo, susideda iš sunaikinto plaučių audinio dalelių, kraujo inkliuzų ir putojančios masės.

Gydymas

Ligoninėje atliekamas terapinių priemonių kompleksas:

• Atliekamas kraujotakos ir audinių trofizmo normalizavimas.
• Novokaino blokados yra naudojamos spazminiams šoninių (užšalinių) kraujagyslių susitraukimams palengvinti.
• Širdies ir kraujagyslių sistema atkuriama medikamentais, intoksikacijai palengvinti, perpilama kraujas, į veną leidžiama plazma. Siekiant kovoti su infekcija, skiriamas antibiotikų kursas.
• Siekiant sustabdyti nekrozinių pažeidimų plitimą, atliekamas gydymas tromboliziniais preparatais, kraujotaka gali būti atkurta chirurginės intervencijos pagalba: chirurginiu būdu pašalinant kraujo krešulį ar aterosklerozines plokšteles, kraujagyslinį apylanką, pažeistą arterijos dalį pakeičiant dirbtiniai protezai ar skiepai.

Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo nekrozinio proceso formos. Sausos gangrenos pažeistos vietos amputacija atliekama iš dalies kosmetiniais tikslais, atliekama suformavus demarkacinį šachtą (ribą tarp sveikų audinių ir pažeistos vietos).

Esant šlapiam nekroziniam procesui, atliekama skubi nekrektomija (negyvų vietų pašalinimas). Amputacija atliekama sveikų, gyvybingų audinių srityje, išvaloma chirurginė žaizda.

Išsivysčius vidaus organų nekroziniam procesui taip pat būtina skubi chirurginė intervencija: pašalinami vidiniai pažeisti audiniai.

Pavėluotas gydymas kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei: dėl sparčiai besivystančių širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, plaučių ir kepenų veiklos sutrikimų.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligoms, kurios blogina kraujagyslių būklę ir sutrikdo medžiagų apykaitos procesus: pirmiausia aterosklerozės ir cukrinio diabeto.

• sveika, subalansuota, visavertė, neriebi dieta;
• blogų įpročių atsisakymas;
• fizinė veikla.

Siekiant išvengti žaizdų (tiek operatyvinių, tiek dėl trauminio faktoriaus poveikio) užsikrėtimo, atliekamas kruopštus aseptinis jų gydymas. Esant šiluminiams pažeidimams, būtina kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir laikytis visų gydytojo nurodymų gydant tokius sužalojimus.