Slapto kraujo tyrimas – tai galimybė atpažinti ligas, kurių paprastais tyrimais nepastebi. Tyrimas atskleidžia įvairius rimta liga kurioms būdingas virškinamojo trakto pažeidimas. Įskaitant įvairius vėžinius navikus, Krono ligą, opinį kolitą ir kt.
Slapto kraujo tyrimą skiria gydantis gydytojas įtarimas dėl kraujavimo virškinimo trakte. Ši problema gali tapti daugelio ligų, įskaitant vėžį, požymiu.
Onkologinės storosios žarnos problemos jau pradinėje pasireiškimo stadijoje gali sukelti nuolatinį, nedidelį kraujavimą. Jie atsiranda dėl to, kad iš vėžinių ląstelių susidedantys navikai dažnai kraujuoja ir kraujas tiesiogiai patenka į storąją žarną.
Tokiu atveju kraują išmatose galima aptikti atliekant įprastinę analizę. Tačiau retais atvejais kraują galima aptikti tik per slapto kraujo tyrimas.
Teigiamas testo rezultatas gali būti dėl toliau nurodytos ligos:
- helmintozė (didelių helmintų infekcija, galinti pažeisti žarnyno sienelę);
- polipozė (polipų perteklius žarnyne);
- opa (bakterijų sukelta uždegiminė žarnyno mikrotrauma);
- uždegiminiai procesai skrandžio gleivinėje ir žarnyne;
- hemorojus ir hemoraginė diatezė;
- vidurių šiltinė;
- skrandžio patologija;
- Krono liga;
- neoplazmos storojoje žarnoje;
- dvylikapirštės žarnos patologija;
- vėžiniai navikai.
Iššifravimas
Paslėptą kraują galima aptikti tik mikroskopiniu arba hemoglobino tyrimu. gvajako testas). Leidžiama naudoti tyrimus, pagrįstus monokloniniais antikūnais, kurie reaguoja į hemoglobino buvimą.
Didelis tokių testų jautrumas leidžia juos laikyti daug geresniais nei įprastiniai greitieji metodai.
Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais visiškai sveikas žmogus gali turėti teigiamą reakciją, todėl tik specialistai gali tiksliai nustatyti pažeidimą.
gerai, slapto kraujo testas turi būti neigiamas.
Jei reakcija teigiama, kyla įtarimas dėl lėtinių patologijų, susijusių su virškinimo traktu. Paprastai tai yra gleivinės pažeidimas.
Tokiu atveju kraujas gali prasiskverbti į storosios ar plonosios žarnos spindį, skrandį. Tuo pačiu metu tokį pažeidimą galima aptikti tik slapto kraujo tyrimo pagalba.
Be to, teigiamos reakcijos priežastys gali būti:
- kolitas;
- dvylikapirštės žarnos opa;
- nespecifinis opinis kolitas.
Tačiau klaidingai teigiamas rezultatas pasireiškia, jei kraujas patenka į skrandį iš burnos ertmės, kai žmogus kenčia nuo hemoroidinio kraujavimo, hematurija, helminto invazijos ir kt. Taip pat priežastys gali būti stiprus stresas tuštinimosi metu ir netikslus išmatų pristatymas analizei menstruacijų metu.
Ką daryti, jei analizė yra teigiama?
Jei analizė yra teigiama, būtina atlikti diagnozę. Iš pradžių tai turėtų būti kolonoskopija. Ši diagnozė leidžia pamatyti tikslią apatinės žarnos spragų vietą.
Jei reikia, galite paimkite biopsiją, po to bus gauta tikslesnė informacija apie slapto kraujo išmatose priežastį.
Jei šios patologijos atsiradimo priežastis buvo naviko vystymasis, ateityje reikės pasikonsultuoti su onkologu, taip pat atlikti magnetinio rezonanso tomografiją.
Gydymas
Gydymas nustačius teigiamą testo rezultatą, reikėtų aptarti tik su gydytoju.
Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai skirti vaistų ar naudoti tradicinę mediciną, nes jie gali dar labiau pakenkti organizmui.
Teigiama kūdikių ir vaikų iki trejų metų analizė
Bet koks kūdikio išmatų koncentracijos ir spalvos pasikeitimas sukelia nerimą tėvams. Tačiau pakeitę kėdę neturėtumėte jaudintis. Bet jei raudonos spalvos priemaiša išmatose atsiranda reguliariai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti slapto kraujo išmatose analizę.
Gana dažna kraujo atsiradimo išmatose priežastis yra kūdikio netoleravimas karvės pienui. Problemų gali kilti net tada, kai pieną vartoja kūdikio mama, kuri ir toliau maitina krūtimi. Problemos gali prasidėti ir tuo atveju, jei mama valgo sviestą, grietinę, sūrius ir kitus pieno produktus.
Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, būtina atidžiai parinkti mišinį, kuriame nėra karvės pieno baltymų.
Jei kūdikio išmatose paslėpto kraujo testas yra teigiamas, problema gali būti dėl uždegiminių žarnyno ligų:
- disbakteriozė;
- amebiazė;
- kolitas;
- dizenterija;
- balantidiazė.
Tikslią diagnozę galima nustatyti tik remiantis tyrimu ir koprograma.
Kita slapto kraujo išmatose priežastis gali būti infekcija, kurią sukelia suaugusiems skirtų produktų patekimas į kūdikio maistą.
Tokią problemą taip pat gali lydėti vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, aukšta temperatūra.
Vyresniems vaikams (nuo dvejų metų) esant storosios žarnos problemoms, galima pastebėti teigiamą reakciją į paslėptą kraują išmatose - nepilnamečių polipai. Tokie dariniai nesukelia diskomforto vaikui ir nėra pavojingi jo sveikatai. Jei pageidaujama ar reikia, juos galima pašalinti.
Dvylikapirštės žarnos, skrandžio, stemplės patologijas gali lydėti vidinis kraujavimas. Išmatų analizė padeda jas nustatyti ankstyvoje stadijoje. Tyrimas atskleidžia slaptą kraują, kuris dažnai tampa vėžio požymiu.
Kas yra slaptas kraujas išmatose
Žmogaus akiai nematomi kraujo pėdsakai išmatose vadinami slaptuoju krauju. Jie aptinkami tik atliekant specialius transferino ar hemoglobino nustatymo tyrimus. Tyrimas duoda patikimiausius rezultatus nustatant tokias patologines sąlygas:
- dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio;
- helmintai vaikui;
- tuberkulioziniai žarnyno pažeidimai;
- kraujo ligos;
- stemplės venų varikozė;
- Krono liga;
- erozinis ezofagitas;
- kepenų cirozė;
- Lynch sindromas;
- hemoraginė diatezė;
- navikai;
- polipozė;
- gomurinių tonzilių, ryklės uždegimas.
Išmatų analizė leidžia ankstyvoje stadijoje aptikti storosios žarnos vėžį, žarnyno navikus. Teigiami tyrimo rezultatai būdingi tokioms patologijoms:
- žarnyno, skrandžio divertikulai;
- erozinis gastroduodenitas;
- nespecifinis opinis kolitas;
- virškinimo sistemos gleivinės pažeidimas.
Kada užsakomas slapto kraujo tyrimas?
Atsiradus virškinimo sistemos ligų požymiams, gydytojai skiria pacientui išmatų tyrimą. Tyrimo indikacijos yra šie simptomai:
- neaiškios etiologijos pilvo skausmas;
- klaidingas noras tuštintis;
- be priežasties svorio netekimas;
- viduriavimas;
- vidurių užkietėjimas;
- hipertermija;
- pykinimas;
- rėmuo;
- vemti.
Slapto kraujo nustatymo išmatose metodai
Įtarus vidinį kraujavimą, gydytojai taiko skirtingus išmatų tyrimo metodus. Jie skiriasi jautrumu, efektyvumu, paruošimo poreikiu, patologijų apibrėžimu įvairiose žarnyno dalyse. Slaptojo kraujo diagnostikos metodai, jų privalumai ir trūkumai:
| Benzidino testas |
| reikia:
|
| Imunocheminis testas |
|
|
| Gvajako testas |
|
|
Benzidino testas
Ši išmatų analizė, skirta aptikti paslėptą kraujo netekimą, turi antrą pavadinimą - Gregerseno testą. Pagrindinis reagentas yra benzidinas, į kurį aktyvumui padidinti pridedama acto rūgšties ir bario peroksido. Technika duoda daug klaidingai teigiamų rezultatų – reakcija į kraujavimą iš nosies, valgant mėsą, vaistus, kraujuojant dantenas.
Imunocheminis testas
Operatyvūs tyrimai atskleidžia neoplazmus storojoje žarnoje ankstyvoje stadijoje, sumažina mirštamumą nuo vėžio 30 proc. Imunocheminė išmatų analizė dėl slapto kraujo reaguoja tik į žmogaus baltymą, nereikalauja specialaus pasiruošimo. Jis pasižymi dideliu jautrumu ir tokiomis savybėmis:
Gvajako testas
Gvajako testo jautrumas priklauso nuo hemoglobino koncentracijos. Jei jo kiekis yra didesnis nei 2 mg viename grame išmatų, rezultatas yra teigiamas 90% atvejų. Tyrimas diagnozuoja kraujavimą bet kurioje virškinimo sistemos dalyje. Analizė turi šiuos ypatumus:
Pasiruošimo studijoms taisyklės
Norint gauti tikslius tyrimo rezultatus, būtina tinkamai pasiruošti. Procesas prasideda likus savaitei iki analizės, apima šias veiklas:
| Laikas mokytis | Ką reikia padaryti | |
| paveikti žarnyno judrumą |
|
| nustokite vartoti:
| pakeisti išmatų spalvą |
|
| neimk analinio sekso | galimas gleivinės pažeidimas |
|
| pašalinti iš dietos:
| apima geležį, pigmentus |
|
| neįtraukti žuvies, mėsos, subproduktų (atliekant gvajako ar benzidino testus) | ||
| paskutinė data prieš išmatų analizę:
|
|
|
| galimas dantenų pažeidimas, kraujas išmatose |
Pasirengimo Gregersen testui ypatybės
Norint pašalinti šios technikos rezultatų klaidą, svarbu griežtai laikytis dietos. Gregerseno slaptojo kraujo testas yra jautrus geležies, maisto pigmentams. Tyrimą kuriam laikui reikia atidėti tokiomis aplinkybėmis:
- kraujo buvimas šlapime (hematurija);
- menstruacijos moterims;
- hemorojus su kraujavimu;
- periodonto liga;
- virškinimo sutrikimai (dispepsija);
- lūžiai, pažeidimai dėl analinio sekso.
Svarbus vaidmuo skiriamas tinkamai paimti analizei skirtą medžiagą. Turi būti įvykdytos šios sąlygos:
- atlikti lytinių organų, išangės higieną;
- rinkti išmatas ryte, prieš pusryčius;
- vandens, šlapimo patekimas yra nepriimtinas;
- negalite paimti biomedžiagos iš tualeto (reikia uždėti aliejinę šluostę);
- fragmentai turi būti iš trijų vietų;
- sudėkite išmatas į specialų sterilų indą;
- pristatyti į laboratoriją per dvi valandas.
Slaptojo kraujo išmatų analizės iššifravimas
Gydytojas interpretuoja tyrimo rezultatus. Imunocheminis tyrimas laikomas tiksliausiu, tačiau jis atliekamas ne visose laboratorijose. Analizės atlikimas ir iššifravimas užtrunka 1-3 dienas. Ekspertai rekomenduoja, gavę teigiamus ir neigiamus rezultatus, atlikti papildomą pakartotinį išmatų tyrimą dėl paslėpto kraujavimo ir diagnostikos instrumentiniais metodais.
Neigiamas rezultatas
Jei į žarnyną patenka nedidelis kiekis kraujo, sveikam žmogui, veikiant fermentams, jis suyra. Norma yra 0,2 mg hemoglobino viename grame išmatų. Neigiamas rezultatas patvirtina, kad organizme nėra kraujavimo, pavojingos diagnozės arba reikia atlikti antrą tyrimą, kai pacientui yra patologijų požymių.
Teigiamas
Jei pacientui įtariamas slaptas kraujavimas, galimas teigiamas tyrimo rezultatas. Dažnai tai rodo ankstyvą ligų, susijusių su gleivinės pažeidimu, stadiją:
- gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys;
- pepsinė opa;
- žarnyno tuberkuliozė;
- virškinimo sistemos navikai;
- helmintozė;
- stemplės venų patologijos;
- hemorojus.
Teigiamas slapto kraujo testas vaikui
Tiriant vaikų išmatas kartais atskleidžiami paslėpto kraujavimo požymiai. Teigiamos reakcijos priežastis priklauso nuo amžiaus:
Klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai
Dažnai išmatų tyrimai dėl paslėpto kraujo netekimo duoda dviprasmiškų rezultatų - klaidingai neigiami, klaidingai teigiami. Tokiu atveju būtina atlikti pakartotines analizes, atlikti papildomą diagnostiką. Tokiais atvejais galimas klaidingai teigiamas atsakymas.
Jei pasireiškia simptomai, gydytojas turi patvirtinti diagnozę objektyvių tyrimų pagalba, prieš skirdamas gydymą. Visų pirma, atliekami laboratoriniai tyrimai, kurie gali parodyti nukrypimą nuo normos.
Pacientui skiriama bendra kraujo, išmatų, šlapimo analizė. Jei specialistui kyla įtarimų, kad vystosi virškinimo trakto patologija, sukelianti vidinį kraujavimą, jai nustatyti skiriamas tyrimas.
Kodėl atliekamas slapto kraujo tyrimas išmatose?
Esant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinės patologijai, išmatos tampa beveik juodos arba tamsiai raudonos dėl kraujo sąlyčio su fermentais. Jei žarnyno vientisumas yra pažeistas, išmatos įgauna ryškiai raudoną spalvą. Esant dideliam kraujavimui, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.
Kraujavimas ne visada būna pastovus, opos ir uždegimai kraujuoja periodiškai. Esant nedideliam kraujagyslių įsitraukimui į patologinį procesą, išmatų atspalvis ir jų konsistencija nesikeičia.
Jei koprogramos metu kraujo neaptinkama, o gydytojas įtaria slaptą kraujavimą, pacientas turi atlikti kitą tyrimą. Reakcija į paslėptą kraują išmatose yra teigiama, o kraujavimas nebūtinai yra, tai yra, rezultatas yra klaidingai teigiamas.
Kada atlikti testą
- pilvo skausmas, kuris yra nuolatinis arba pasireiškia su pertraukomis;
- pykinimas ir vėmimas;
- rėmuo;
- ištuštinimas konsistencija skiriasi nuo normos (mišrus);
- klaidingas noras tuštintis;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- viduriavimas;
- svorio kritimas, apetito stoka;
- hipertermija.
Jei kraujavimas nėra stiprus, tada be specialių reagentų neįmanoma pastebėti kraujo išmatose
Tyrimas leidžia patvirtinti diagnozę. Jis taip pat atliekamas, jei pacientui buvo diagnozuotos virškinimo trakto ligos, taikant kitus diagnostikos metodus. Gauti rezultatai padės specialistui suprasti gleivinės pažeidimo laipsnį ir nustatyti ligos sunkumą, o pakartotinis tyrimas parodys, kiek veiksminga yra paskirta terapija.
Kaip atlikti analizę
Terapeutas, onkologas, chirurgas, gastroenterologas gali paskirti tyrimą. Prieš pateikiant reikia iš anksto pasiruošti. Gydytojai pateikia šias rekomendacijas. Likus 72 valandoms iki tyrimo, iš valgiaraščio išbraukite geležies turinčius maisto produktus, taip pat žalius pomidorus ir daržoves bei vaisius. Negalima valgyti mėsos ar žuvies, nes jose yra hemoglobino.
Savaitę nustokite vartoti vaistus, tokius kaip aspirinas, vidurius laisvinantys vaistai, geležies tabletės, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei gydymo vaistais nutraukti neįmanoma, apie vartojamus vaistus reikia informuoti gydytoją.
Nevalgykite maisto, kuris keičia išmatų spalvą. Medžiaga turi būti paimta prieš atliekant diagnostines manipuliacijas virškinimo trakte. Nerekomenduojama daryti klizmos ar gerti vidurius laisvinančių vaistų, kad paspartėtų mėginio paėmimas analizei.
Neimkite mėginio menstruacijų metu. Jei buvo atlikta rentgeno diagnostika, tada analizę galima atlikti tik po 2-3 dienų.
Jei tiriamasis serga periodonto liga, kuriai būdingas stiprus dantenų kraujavimas, likus dienai iki išmatų rinkimo, dantų valyti nerekomenduojama, nes į skrandį patekęs kraujas gali duoti teigiamą rezultatą.
Medžiagą reikia paimti iš trijų skirtingų išmatų pusių. Nepatikimas atsakymas tikėtinas, jei į mėginį pateks vandens ar šlapimo. Norint to išvengti, ant klozeto rekomenduojama užtiesti aliejinį šluostę. Tiriamasis mėginys turi būti dedamas į plastikinį indą (galima įsigyti vaistinėje) ir per artimiausias 2-3 valandas atvežtas į laboratoriją.
Ką reiškia, jei rezultatas yra teigiamas?
Slaptojo kraujo tyrimas yra teigiamas, jei išsivysto patologija, kai tam tikras kraujo kiekis patenka į skrandžio ar žarnyno spindį. Tai yra, yra liga, kuriai būdingas gleivinės uždegimas ir jos perforacija.
Teigiamas atsakymas rodo šių patologijų vystymąsi:
Kai kuriais atvejais navikas pasireiškia tik nedidelio kraujo kiekio išsiskyrimu išmatose.
Mažų vaikų išmatose taip pat gali būti kraujo. Gana dažnai taip nutinka dėl to, kad vaikas netoleruoja karvės pieno. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, netgi motinos vartojamas pienas, sviestas, grietinė gali sukelti kraujavimą.
Jei vaikas netoleruoja laktozės, turite atidžiai pasirinkti dirbtinį mišinį.
Kraujavimą kūdikiui gali sukelti disbakteriozė, amebiazė, kolitas, dizenterija. Viena iš priežasčių, kodėl išmatose yra kraujo, yra įtrūkimai išangėje, atsirandantys dėl per kietų išmatų. Taip atsitinka, jei vaikas negeria pakankamai skysčių.
Storosios žarnos navikai nėra stiprūs, bet nuolat kraujuoja nuo pat susidarymo momento. Jei kraujavimas tapo gausus, tada jis bus aptiktas koprogramos metu. Slaptasis kraujo tyrimas padeda pastebėti vėžio simptomus ankstyvoje stadijoje, o tai padidina palankios ligos baigties tikimybę. Teigiamas slaptojo kraujo testas bus dėl kraujavimo iš nosies ar dantenų, ryklės.
Kaip nustatomas kraujo buvimas išmatose?
Tyrimo metu naudojamos cheminės medžiagos, kurios, susilietus su eritrocitu, oksidacijos įtakoje pakeičia spalvą. Gregerseno metodas leidžia pamatyti net nedidelį hemoglobino kiekį. Benzidinas nusidažo geležies mėlynumu.
Atsižvelgiant į dažymosi greitį ir jo intensyvumą, nustatoma silpnai teigiama (+), teigiama (++ arba +++) ir ryškiai teigiama (++++) reakcija. Vartojant benzidiną, galima nustatyti daugiau nei 15 ml per parą kraujo netekimą, o tai dažnai duoda klaidingus teigiamus rezultatus.
Imunocheminė išmatų analizė laikoma tikslesne. Jame naudojami antikūnai prieš žmogaus hemoglobiną, todėl nereikia laikytis dietos. Tyrimas labai jautrus, jame bus nustatyta 0,05 mg hemoglobino viename grame išmatų (esant 0,2 ml/g išmatų, testas laikomas teigiamu).
Šis metodas leidžia aptikti naviko darinius storojoje žarnoje, bet neaptinka kraujavimo iš stemplės ar skrandžio. 3% atvejų tyrimai duoda teigiamą rezultatą, jei storojoje žarnoje nėra naviko.
Klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų priežastys
Paprastai išmatose nėra kraujo, todėl jei nėra patologijos, sukeliančios kraujavimą stemplėje, skrandyje ar žarnyne, analizės rezultatas bus neigiamas. Tam tikromis aplinkybėmis slapto kraujo išmatose tyrimas duos klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą.
Taigi, dažnai tiriant kraujo nerandama susidarius storojoje žarnoje, todėl storosios žarnos vėžiui ir polipams patvirtinti taikoma kolonoskopija arba lanksti sigmoidoskopija.
Klaidingai teigiamą rezultatą galima gauti, jei nebuvo pasiruošta tyrimui, jei kraujuoja dantenos arba pacientas dažnai kraujuoja iš nosies. Išmatose bus kraujo, jei pažeidžiama gleivinė, pavyzdžiui, pacientas žuvies kaulu perpjauna stemplę.
Paprastai analizė duoda klaidingai teigiamą rezultatą, jei pacientas nepaisė gydytojo rekomendacijų ir nesilaikė dietos.
Dažniau analizė atliekama būtent dėl geležies buvimo išmatose, todėl net vakar suvalgytas obuolys gali nudažyti mėginį, o tai bus aiškinama kaip kraujo buvimas. Norint atmesti klaidingai teigiamus ar klaidingai neigiamus rezultatus, rekomenduojama tris kartus atlikti diagnostiką (trys iš eilės tuštinimosi mėginiai) ir laikytis visų pasirengimo tyrimui ir medžiagos rinkimo rekomendacijų.
Jei tyrimai du kartus rodo didelį hemoglobino kiekį išmatose, jie laikomi patikimais.
Jei analizė pasirodė neinformatyvi, gydytojas skiria aparatūros tyrimą - kolonoskopiją. Jį sudaro storosios žarnos paviršiaus tyrimas endoskopu, įkištu per išangę.
Tokia diagnozė leis jums pamatyti tikslią spindžio lokalizaciją. Stemplės ar skrandžio gleivinės būklei nustatyti taikoma endoskopija, kurios metu per burną įvedamas lankstus vamzdelis. Norint atmesti klaidingą rezultatą, analizę rekomenduojama atlikti tris kartus.
Jei tyrimas davė neigiamą rezultatą, gydytojas neatmes pepsinės opos ar virškinimo sistemos organo vėžio pažeidimo. Remiantis vien slapto kraujo išmatose analize, diagnozės nustatyti negalima, tai tik reiškia, kad yra patologija ir kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis leidžia nustatyti preliminarią diagnozę.
Normaliai veikiant virškinamajam traktui, su išmatomis išsiskiria nedidelis kiekis (apie mililitrą) kraujo, kuris laboratoriniais metodais nenustatomas.
Tačiau gydytojai dažnai susiduria su kraujavimu iš virškinimo trakto. Dažnai tokį kraujavimą sukelia neoplazmų buvimas virškinamojo trakto organuose. Visų pirma, esant gaubtinės žarnos augliui, kraujavimo procesas gali prasidėti jau besimptomėje, ankstyvoje ligos stadijoje, tada kraujas patenka į žarnyno spindį. Slapto kraujo tyrimas skiriamas esant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligei, polipams, erozijai, žarnyno navikams, hemorojui ir kitoms ligoms, kai galima įtarti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Be to, ši analizė reikalinga vyresniems nei keturiasdešimt penkerių metų amžiaus žmonėms. Ši peržiūra atliekama bent du kartus per metus.
Šiuo metu yra sukurta daugybė patikros metodų, leidžiančių ankstyvoje stadijoje nustatyti besimptomes virškinamojo trakto ligas net ir tariamai sveikiems žmonėms, o tai leidžia pasiekti teigiamą gydymo rezultatą. Kraujas, kuris nenustatomas makro ir mikroskopiškai ir neturi įtakos išmatų spalvai, vadinamas latentiniu. Taip pat yra būdų, kaip aptikti šį paslėptą. Tam naudojamos specialios reakcijos, pagrįstos hemoglobino savybe pagreitinti oksidacinius procesus. Tai yra vadinamieji gvajako arba benzidino mėginiai.
Siekiant išvengti klaidingų rezultatų, pacientą prieš slapto kraujo tyrimą reikia specialiai paruošti. Pirma, jau po trijų dienų iš dietos reikia pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug katalazės ir peroksidazės, įskaitant krienus, žiedinius kopūstus, agurkus, taip pat negalima vartoti acetilsalicilo ir askorbo rūgščių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir geležies. - kurių sudėtyje yra narkotikų. Išmatos gali būti tiriamos po trijų iš eilės tuštinimosi, ir kiekvieną kartą mėginys analizei paimamas iš dviejų skirtingų išmatų vietų. Jei gaunamas bent vienas teigiamas rezultatas, jis laikomas diagnostiškai reikšmingu. Tai galioja net tada, kai nebuvo laikomasi tinkamo paciento paruošimo postulatų.
Ir yra tokie reikalavimai. Visų pirma, dieną ar dvi prieš išmatų mėginių ėmimą analizei negalima vartoti vidurius laisvinančių vaistų, daryti klizmų.
Išmatos turi būti surenkamos į specialų plastikinį indą. Prieš rinkdamas išmatas, pacientas turi nusišlapinti į tualetą. Toliau tualete arba lovoje turėtų įvykti natūralus tuštinimasis, po kurio surenkamos išmatos. Surinkite išmatas į indą su šaukštu, o indą reikia užpildyti iki trečdalio tūrio, ne daugiau. Išmatų surinkti kartu su šlapimu neįmanoma. Prie konteinerio turi būti pritvirtinta etiketė, kurioje nurodomas visas pavadinimas. pacientas ir mėginio paėmimo data.
Analizės rezultatams reikšmingos įtakos gali turėti vidurius laisvinančių vaistų, ricinos ir mineralinių aliejų, radioaktyviųjų medžiagų vartojimas likus mažiau nei trims dienoms iki tyrimo, mėginių ėmimo technika, kai šlapimas patenka į išmatas.
Benzidino reakcija lemia kraujo netekimą, kurio tūris viršija penkiolika mililitrų per dieną, jai taip pat būdingas padidėjęs klaidingai teigiamų rezultatų skaičius, todėl šiuo metu jis vartojamas mažai. Dabar labiausiai paplitęs gvajako testas, kai teigiamų rezultatų dažnis siejamas su kraujo kiekiu išmatose.
Dabar buvo sukurtas patikimesnis slapto kraujo tyrimas, kuris naudojamas anksti aptikti storosios žarnos navikus. Tai imunochromatografinis tyrimas, čia naudojami specifiniai žmogaus Hb antikūnai. Šie tyrimai palankiai skiriasi nuo pasenusio benzidino testo ir nuo nelabai tikslaus tyrimo su gvajako derva tuo, kad čia tikrinama reakcija tik į žmogaus hemoglobiną. Be to, nėra jokių mitybos ir vaistų vartojimo apribojimų. Šie tyrimai yra labai jautrūs, čia randama net šešios tūkstantosios miligramo Hb vienam gramui išmatų, nors net ir didesnės nei 0,2 mg/g vertės jau yra teigiamas rezultatas. Imunochromatografiniai testai taip pat naudojami tikslinei storosios žarnos neoplazmų diagnostikai, nes jie negali nustatyti kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto.
Teigiama išmatų reakcija į paslėptą kraują gali reikšti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, žarnyno tuberkuliozę, pirminius ir metastazavusius virškinamojo trakto navikus, žarnyno sienelę pažeidžiančių helmintų buvimą, opinį kolitą, išangės įtrūkimus ir kraujavimą iš stemplės varikozinių venų. ir tiesiog kraujas menstruacijų metu moterų išmatose.
Žmonės, sergantys skrandžio ir žarnyno ligomis, reguliariai atlieka išmatų tyrimą dėl slapto kraujo. Šis testas naudojamas asimptominiam kraujavimui iš skirtingų virškinamojo trakto dalių nustatyti.
Tyrimas atliekamas klinikinėje laboratorijoje, nelaikomas daug laiko reikalaujančiu. Jis svarbus diferencinei anemijos diagnostikai. Gydytojai puikiai žino taisykles, pagal kurias turi būti organizuojamas slaptojo kraujo išmatų surinkimas, kad būtų gauti patikimi rezultatai. Pacientai, siunčiami į laboratoriją, turėtų su jais susipažinti.
Diagnostikos metodai nuolat tobulinami. Be benzidino testo (Gregerseno reakcijos), išbandyto daugelį metų, pasirodė ir tapo prieinama imunocheminė analizė. Slapto kraujo nustatymas išmatose suteikia esminę pagalbą gydytojams diagnozuojant ligą ir pasirenkant gydymą.
Koks kraujas laikomas paslėptu?
Visų pirma, turėtumėte apibrėžti terminiją. Jei po tuštinimosi išmatų paviršiuje matomas kraujas, tai netaikoma slaptam kraujavimui. Tai jau matoma be jokios analizės. Šio simptomo priežastis suaugusiesiems dažniausiai yra hemoroidinių venų plyšimas, įtrūkimai tiesiojoje žarnoje.
Paslėpto kraujo išmatose tyrimas reiškia, kad nustatomas pagal išmatų pobūdį nepastebimas požymis, kai kraujo buvimas nematomas ne tik akimis, bet ir nenustatomas mikroskopiniu tyrimu.
Laboratoriniai metodai gali parodyti kraujavimą iš virškinimo trakto, kai netenkama mažiau nei 50 ml kraujo. Tai būdinga ūminėms šių ligų stadijoms:
- pepsinė opa;
- žarnyno polipai;
- navikai;
- nespecifinis opinis kolitas;
- erozinis gastroduodenitas;
- skrandžio ir žarnyno divertikulai.
Piktybinis navikas yra viena iš slapto kraujo atsiradimo išmatose priežasčių.
Atlikdamas diferencinę diagnozę, gydytojas turi atsižvelgti į galimą teigiamą rezultatą:
- su kraujavimu iš nosies, dantenų;
- uždegiminės gomurinių tonzilių ir ryklės ligos,
- stemplės venų varikozė, kurią sukelia kepenų cirozė;
- stemplės opos ir erozinis ezofagitas;
- Krono liga;
- tuberkulioziniai žarnyno pažeidimai;
- helmintai vaikui;
- kraujo ligos.
Slapto kraujo išmatų tyrimo rezultatų įvertinimą atlieka gydytojas kartu su kitais tyrimais ir klinikinėmis apraiškomis. Aptikimo metodai turi savo ypatybes. Diagnostikoje reikia atsižvelgti į jų paskirtį.
Išmatų tyrimas naudojant benzidino testą
Benzidino testas gavo savo pavadinimą dėl pagrindinio reagento, kuris reaguoja su išmatomis dėl slapto kraujo. Jis dažniau naudojamas modifikuojant Gregerseną (Gregerseno testas), kai į benzidiną (cheminės struktūros paradiaminodifenilą) buvo pridėta bario peroksido ir acto rūgšties, kad būtų geriau aktyvinamas tiriamasis tirpalas.
Reakcijos esmė: eritrocitų hemoglobino savybės panaudojimas oksiduoti benzidiną. Šiuo metodu galima nustatyti kraujo mikropriemaišas (eritrocitų hemoglobiną) ne tik išmatose, bet ir vėmaluose, skrandžio sultyse. Jis naudojamas tiriant į kraują panašias dėmes teismo medicinoje. Mėginio jautrumas 1:100 000. Prisiminkite Šerloko Holmso eksperimentus (verta priminti, kad Conanas Doyle'as buvo gydytojas).
Svarbus momentas: teigiamas rezultatas gaunamas ne tik veikiant hemoglobinui, bet ir raumeninio audinio mioglobinui (mėsoje), kai kuriems vitaminams ir vaistams su benzidinu reaguojant. Tam reikia laikytis parengiamojo laikotarpio, mitybos apribojimų.
Benzidino tyrimo technika
Surinktos išmatos nedideliu kiekiu užtepamos ant stiklelio. Ant jo užlašinami keli lašai reagento. Jei yra kraujo, gaunama mėlynai žalia spalva.
Esant laisvoms išmatoms, reakcija vykdoma ant filtravimo popieriaus, per kurį absorbuojamas skysčio perteklius
Kam priskirta Gregerseno reakcija?
Pagrindinė taikymo sritis yra kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno diagnozė:
- kai išsiaiškinamas anemijos pobūdis ir priežastis;
- hemoraginė diatezė;
- įtarus vėžinį naviką ir žarnyno polipozę;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų aktyvumo nustatymas;
- įtariamas opinis kolitas.
Tyrimo paprastumas leidžia jį naudoti profilaktiniams 50 metų ir vyresnių asmenų patikrinimams kas dvejus metus. Tai padeda anksti diagnozuoti vėžį.
Kokio pasiruošimo reikia?
Kryžminės reakcijos su mioglobinu galimybė reikalauja iš anksto paruošti pacientą 3 dienas prieš išmatų vartojimą:
- būtina iš dietos neįtraukti mėsos ir žuvies produktų, patiekalų iš kepenų;
- tuo pat metu negalima valgyti daug geležies turinčių daržovių ir vaisių (obuolių, špinatų, paprikų, baltųjų pupelių, žaliųjų svogūnų, cukinijų, pomidorų, žiedinių kopūstų);
- nustoti vartoti geležies preparatus, vitaminą C, aspiriną ir jo turinčius vaistus nuo galvos skausmo, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Diklofenaką, Naprofeną, Ibuprofeną);
- vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos yra kontraindikuotini;
- norint pašalinti kraujuojančių dantenų įtaką, nerekomenduojama valytis dantų.
Jei prieš pat siuntimą tyrimams buvo naudojami diagnostikos metodai, tokie kaip sigmoidoskopija, kolonoskopija, skrandžio ir žarnyno rentgeno spinduliai, tada išmatų paėmimą slaptam kraujui reikia atidėti trims dienoms. Merginos ir moterys menstruacijų metu neturėtų atlikti išmatų tyrimo dėl slapto kraujo. Pasiruošimo trūkumas sukelia klaidingai teigiamus rezultatus.
Kūdikiams medžiaga tyrimams paimama iš vystyklų
Benzidino tyrimo rezultatų įvertinimas
Gydytojas turi iššifruoti išmatų analizę dėl slapto kraujo ir interpretuoti rezultatus. Reakcija vertinama tik kokybiškai, neigiamas rezultatas pažymimas laboratorijos išvadoje.
Kaip intensyvus testo rezultatas, galima spręsti pagal kryželių skaičių: nuo vieno (+) iki keturių (++++). Kartais vietoj (+) rašo „pėdsakai“. Bet kokiu atveju tai reiškia besimptomio kraujavimo galimybę, jei nebus pažeistos slaptojo kraujo išmatų paruošimo ir surinkimo taisyklės.
Kaip surinkti išmatas analizei?
Išmatas slapto kraujo tyrimams tyrimo dieną reikia paimti natūraliai, be klizmų ar vidurius laisvinančių vaistų. Žmonės su vidurių užkietėjimu turės laukti kėdės, turėdami kryptį ant rankų.
Vaistinėje parduodami specialūs sterilūs indai su šaukštu ir sandariu dangteliu.
Vaikams išmatos renkamos iš puodo, kūdikiams – iš vystyklų. Taip pat būtų teisinga, jei suaugęs žmogus tuštinimosi veiksmą pritaikytų į švarų puodą ar indą, ant celofano ar popieriaus lapo.
Specialus skalavimas prieš surinkimą nereikalingas, tinka įprastos higienos procedūros šiltu vandeniu.
Tara turi būti pristatyta į laboratoriją iki 10 val
Tyrimams pakanka arbatinio šaukštelio tūrio išmatų kiekio. Biomedžiagą reikia paimti po truputį iš 2-3 skirtingų vietų.Medžiaga tyrimui turi būti paimama tą pačią dieną, kurią planuojama atlikti analizę. Transporto geriau neatidėlioti. Leidžiama trumpai laikyti šaldytuve ne žemesnėje kaip +6 laipsnių temperatūroje.
Imunocheminis metodas ir jo privalumai
Slaptojo kraujo išmatų tyrimas imunocheminiu metodu turi keletą pranašumų, palyginti su Gregerseno reakcija:
- jautrumas yra daug didesnis;
- būdingas tik žmogaus hemoglobinui, nereaguoja į mėsos mioglobiną, vitaminus ir vaistus;
- nereikalauja specialaus dietinio paruošimo;
- labiau tinka diagnozuoti kraujavimą iš apatinių žarnų, nes technikoje naudojama reakcija į baltyminę hemoglobino dalį, o jis aktyviai virškinamas viršutiniame virškinimo trakte.
Tyrimas įtrauktas į pacientų, kuriems įtariamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (su lokalizacija gaubtinės ir tiesiosios žarnos), tyrimo algoritmą. Analizės rezultate nėra informacijos apie konkrečią kraujavimo virškinimo sistemos sritį ir kraujavimo priežastis.
Tai neturėtų būti traktuojama kaip paruošta diagnozė. Esant teigiamam rezultatui, tyrimas parodo, kad norint nustatyti kraujavimo priežastį, rekomenduojama atlikti papildomą kolonoskopiją. Metodo esmė: antikūnų prieš žmogaus hemoglobiną naudojimas leidžia nustatyti antigenų buvimą tiriamojoje medžiagoje ir suteikti kiekybinę charakteristiką.
Kada nurodomas imunocheminis tyrimas?
Pagrindinės apatinių žarnų patologijos tyrimo indikacijos yra įtarimas:
- ant naviko
- polipai;
- opinis kolitas;
- Krono liga.
Metodikos panaudojimas anksti diagnozuojant storosios žarnos vėžį (dažniausia gyventojų onkologinio mirtingumo priežastis) padeda laiku atlikti tolesnį tyrimą ir pagerinti ligos eigos prognozę.
Gyventojų patikros algoritmas numato prioritetinį imunocheminį tyrimą, kai išmatas pristato visi vyresni nei 50 metų asmenys, o esant paveldimoms problemoms nuo 40 metų – tris kartus. Jei nustatomas teigiamas rezultatas, skiriama kolonoskopija.
Ekspertai mano, kad šios programos įgyvendinimas gali sumažinti mirtingumą nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio 25%.
Imunocheminio tyrimo technika
Ši technika naudoja imunochromatografijos principą:
- į tabletės duobutę įlašinamas lašelis tiriamosios medžiagos, į kurią prieš tai buvo užlašintas reagentas su specifiniais antikūnais ir dažais;
- esant antigenui iš eritrocitų hemoglobino, tarp jų įvyksta reakcija;
- susidaro spalvotas kompleksas;
- su skysčiu kompleksas patenka į bandymo zoną, pakeliui papildomai jungiasi su antikūnais;
- tyrimo zonoje nustatytas tam tikras slenkstinis hemoglobino koncentracijos lygis, jo perteklius mėginyje pasireiškia rausvai violetinėmis žymėmis.
Laboranto asistentas vienu metu gali atlikti kelias analizes
Kaip interpretuojami rezultatai?
Testas duoda klaidingai neigiamą atsakymą, jei išmatų mėginyje nėra laisvo hemoglobino, yra tik nesunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, pavyzdžiui, jei yra išorinis kraujavimas iš išangės plyšio.
Fiziologinis raudonųjų kraujo kūnelių praradimas išmatose sudaro normos -14 ng/mL rezultato ribą. Diagnostinės ribos nustatomos atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Pavyzdžiui, norint aptikti vėžį rizikos grupėje – 50 ng/ml laikoma normalia laisvo hemoglobino koncentracija.
Ar reikalingas specialus pasiruošimas analizei?
Skirtingai nuo benzidino testo, specialių mitybos apribojimų nereikia. Tačiau yra keletas ypatumų:
- prieš tyrimą būtina kartu su gydančiu gydytoju išspręsti klausimą dėl galimybės vartoti vaistus, didinančius kraujavimo riziką (aspirino darinius, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo);
- analizė neatliekama per 14 dienų po instrumentinių skrandžio ir žarnyno tyrimų, valymo klizmų, kolonoskopijos, sigmoidoskopijos (jie gali pažeisti gleivinę);
- nerekomenduojama imti išmatų iš tualeto, geriau naudoti popieriaus lapą, šluostę, celofaną;
- standartinis konteineris turi būti užpildytas 1/3;
- pristatymas į laboratoriją turi būti užtikrintas per 12 valandų po tuštinimosi;
- galima mėginį iki transportavimo laikyti šaldytuve plius 4–8 laipsnių temperatūroje.
Išmatos turi būti gaunamos be klizmų ir vidurius laisvinančių vaistų
Ar įmanoma pagreitinta greitoji diagnostika?
Klausimą, kiek laiko atliekama analizė, reikia išsiaiškinti laboratorijoje, kurioje pristatoma tyrimo medžiaga. Vaistinių tinkle galite rasti specifinį testą „ImmunoCHROME-GEM-Express“. Tai imunocheminio greito hemoglobino nustatymo variantas.
Tai galite padaryti namuose. Tačiau pirmiausia turėtumėte atidžiai perskaityti instrukcijas ir laikytis paruošimo reikalavimų. Benzidino tyrimo rezultatui gauti reikia kelių minučių. Išvadą pacientas gali gauti iki darbo dienos pabaigos. Imunocheminiam tyrimui atlikti prireiks 3-6 dienų.
Slapto kraujo išmatų tyrimas yra svarbus daugelio ligų diagnozavimo taškas. Į pasirengimą ir analizės atlikimo taisykles reikia žiūrėti rimtai. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų ateityje.