Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu (E01.0). E00-E07 Skydliaukės ligos Difuzinė endeminė gūžys TLK kodas 10

Pagrindinė endeminio strumos vystymosi priežastis yra nepakankamas jodo suvartojimas organizme.
Jodas yra mikroelementas, būtinas skydliaukės hormonų – tiroksino ir trijodtironino – biosintezei. Jodas į žmogaus organizmą patenka su maistu, vandeniu, oru. 90% paros poreikio jodui suteikia maistas, 4-5% - vanduo, apie 4-5% - gaunamas iš oro. Jodo yra žuvyje, mėsoje, jūros dumbliuose, krevetėse ir kitose jūros gėrybėse, piene ir pieno produktuose, vandenyje, įskaitant mineralinę, joduotą valgomąją druską, grikiuose ir avižiniuose dribsniuose, pupelėse, salotose, burokėliuose, vynuogėse, pieniniame šokolade, kiaušiniuose, bulvėse.
Kai jodo patenka į organizmą mažesniais kiekiais nei reikia paros poreikio, išsivysto kompensacinis skydliaukės padidėjimas, t.y., struma.
Atskirkite absoliutų jodo trūkumą (t. y. jodo trūkumą su maistu ir vandeniu) ir santykinį jodo trūkumą, atsirandantį ne dėl jodo trūkumo aplinkoje ir maiste, o dėl virškinimo trakto ligų ir jodo malabsorbcijos žarnyne, blokados. kai kurių vaistų (kordarono, kalio perchlorato, nitratų, ličio karbonato, sulfonamidų, kai kurių antibiotikų) pasisavinimas skydliaukėje, įgimtas skydliaukės hormonų biosintezės skydliaukėje defektas.
Endeminio strumos atsiradimą skatinantys veiksniai:
- paveldimumas, kurį apsunkina gūžys;
- genetiniai skydliaukės hormonų biosintezės defektai;
- vandens užteršimas urochromu, nitratais, didelis kalcio, huminių medžiagų kiekis jame, dėl ko sunku pasisavinti jodą;
- Cinko, mangano, seleno, molibdeno, kobalto, vario mikroelementų trūkumas aplinkoje ir maiste bei kalcio perteklius. Vario trūkumas sumažina jodazės, dalyvaujančios pridedant jodo į tirozilo radikalą, aktyvumą, taip pat sumažina citochromo oksidazės, ceruloplazmino, aktyvumą. Kobalto trūkumas sumažina skydliaukės jodoperoksidazės aktyvumą. Mikroelementų disbalansas prisideda prie skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimo;
- vaistų, kurie blokuoja jodido pernešimą į skydliaukės ląsteles, vartojimas (periodatas, kalio perchloratas);
- vaistų, kurie sutrikdo jodo organizaciją skydliaukėje, vartojimas (tiokarbamio dariniai, tiouracilas, kai kurie sulfonamidai, para-aminobenzenkarboksirūgštis, aminosalicilo rūgštis);
- strumageninių veiksnių buvimas produktuose. Natūralūs strumogenai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Viena grupė yra tiocianatai ir izocianatai, kurių daugiausia yra Crucifera šeimos augaluose (baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai, ropės, ropės, krienai, salotos, rapsai). Tiocianatai ir izocianatai blokuoja jodidų pasisavinimą skydliaukėje ir pagreitina jos išsiskyrimą iš liaukos. Kita strumogenų grupė – cianogeniniai glikozidai, randami maniokose, kukurūzuose, saldžiosiose bulvėse, lima pupelėse;
- infekcinių ir uždegiminių procesų, ypač lėtinių, helmintų invazijų, nepatenkinamų sanitarinių ir higienos bei socialinių sąlygų poveikis. Tokiose situacijose smarkiai sumažėja skydliaukės kompensacinės galimybės palaikyti optimalų skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija yra dokumentas, parengtas vadovaujant PSO, siekiant pateikti vieningą požiūrį į ligų gydymo metodus ir principus.

Kartą per 10 metų jis peržiūrimas, daromi pakeitimai ir pataisymai. Iki šiol yra TLK-10 - klasifikatorius, leidžiantis nustatyti tarptautinį konkrečios ligos gydymo protokolą.

Endokrininių ligų klasifikavimo principai

IV klasė. E00 - E90. Endokrininės sistemos ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat apima skydliaukės ligas ir patologines būkles. Kodo nozologija pagal TLK-10 - nuo E00 iki E07.9.

Įgimtas jodo trūkumo sindromas (E00-E00.9)
Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis sąlygomis (E01 - E01.8).
Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02).
Kitos hipotirozės formos (E03 – E03.9).
Kitos netoksiškos strumos formos (E04 – E04.9).
Tirotoksikozė (hipertiroidizmas) (E05 - E05.9).
Tiroiditas (E06 - E06.9).
Kitos skydliaukės ligos (E07 - E07.9).

Visi šie nosologiniai vienetai yra ne viena liga, o daugybė patologinių būklių, turinčių savo ypatybes - tiek atsiradimo priežastis, tiek diagnostikos metodus. Todėl gydymo protokolas nustatomas pagal visų veiksnių visumą ir atsižvelgiant į būklės sunkumą.

Liga, jos priežastys ir klasikiniai simptomai

Pirmiausia atminkite, kad skydliaukė turi ypatingą struktūrą. Jį sudaro folikulinės ląstelės, kurios yra mikroskopiniai rutuliukai, užpildyti specifiniu skysčiu - keloidu. Dėl patologinių procesų šie rutuliukai pradeda didėti. Nuo to, kokio pobūdžio šis augimas, ar jis turi įtakos hormonų gamybai liaukoje, priklausys besivystanti liga.

Nepaisant to, kad skydliaukės ligos yra įvairios, dažnai jų atsiradimo priežastys yra panašios. Ir kai kuriais atvejais neįmanoma tiksliai nustatyti, nes šios liaukos veikimo mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas.

Paveldimumas vadinamas pagrindiniu endokrininių liaukų patologijų vystymosi veiksniu.
Poveikis aplinkai – nepalankios aplinkos sąlygos, radiologinis fonas, jodo trūkumas vandenyje ir maiste, maisto cheminių medžiagų, priedų ir GMO naudojimas.
Imuninės sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai.
Stresas, psichoemocinis nestabilumas, lėtinio nuovargio sindromas.
Su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su hormoniniais pokyčiais organizme.

Dažnai skydliaukės ligų simptomai taip pat turi bendrą tendenciją:

diskomfortas kakle, veržimas, rijimo pasunkėjimas;
svorio netekimas nekeičiant dietos;
prakaito liaukų pažeidimas - galima pastebėti pernelyg didelį prakaitavimą arba odos sausumą;
staigūs nuotaikų svyravimai, polinkis į depresiją arba per didelis nervingumas;
mąstymo aštrumo sumažėjimas, atminties sutrikimas;
skundai dėl virškinamojo trakto veiklos (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - tachikardija, aritmija.

Visi šie simptomai turėtų reikšti, kad reikia kreiptis į gydytoją – bent jau vietinį terapeutą. Ir jis, atlikęs pirminius tyrimus, prireikus nukreips pas endokrinologą.

Kai kurios skydliaukės ligos yra rečiau nei kitos dėl įvairių objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Apsvarstykite tuos, kurie statistiškai yra labiausiai paplitę.

Skydliaukės patologijų tipai

Skydliaukės cista

Mažas, gerybinis navikas. Visuotinai pripažįstama, kad cista gali būti vadinama formavimu, kuris viršija 15 mm. skersmens. Viskas, kas yra žemiau šios ribos, yra folikulo išsiplėtimas.

Tai brandus, gerybinis navikas, kurį daugelis endokrinologų priskiria prie cistų. Tačiau skirtumas yra tas, kad cistinės formacijos ertmė užpildyta keloidais, o adenoma yra skydliaukės epitelio ląstelės.

Autoimuninis tiroiditas (AIT)

Skydliaukės liga, kuriai būdingas jos audinių uždegimas, kurį sukelia imuninės sistemos sutrikimas. Dėl tokio gedimo organizmas gamina antikūnus, kurie pradeda „atakuoti“ savo skydliaukės ląsteles, prisotina jas leukocitais, o tai sukelia uždegimą. Laikui bėgant jūsų pačių ląstelės sunaikinamos, nustoja gaminti reikiamą hormonų kiekį ir atsiranda patologinė būklė, vadinama hipotiroze.

euterija

Tai beveik normali skydliaukės būklė, kai nėra sutrikusi hormonų (TSH, T3 ir T4) gamybos funkcija, tačiau jau yra pakitimų organo morfologinėje būklėje. Labai dažnai tokia būklė gali būti besimptomė ir tęstis visą gyvenimą, o apie ligą žmogus net nesuvoks. Ši patologija nereikalauja specialaus gydymo ir dažnai nustatoma atsitiktinai.

mazginis struma

Mazginio strumos kodas pagal TLK 10 - E04.1 (su vienu mazgu) - skydliaukės storio navikas, kuris gali būti pilvo arba epitelio. Vienas mazgas susidaro retai ir rodo neoplazmų proceso pradžią kelių mazgų pavidalu.

Daugiamazgis struma

Daugiamazgis gūžys TLK 10 - E04.2 – tai netolygus skydliaukės padidėjimas, susiformavus keliems mazgams, kurie gali būti ir cistiniai, ir epiteliniai. Paprastai šio tipo goiteriui būdingas padidėjęs endokrininio organo aktyvumas.

difuzinis gūžys

Jam būdingas tolygus skydliaukės augimas, dėl kurio sumažėja organo sekrecinė funkcija.

Difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas ir nuolatinė patologinė pernelyg didelė skydliaukės hormonų gamyba (tirotoksikozė).

Tai yra skydliaukės padidėjimas, kuris neturi įtakos normaliam skydliaukės hormonų kiekiui gaminti ir nėra uždegimo ar navikinių darinių pasekmė.

Skydliaukės liga, kurią sukelia jodo trūkumas organizme. Yra eutiroidinė (organo dydžio padidėjimas, nepažeidžiant hormonų funkcijos), hipotirozė (sumažėjusi hormonų gamyba), hipertiroidinė (padidėjusi hormonų gamyba) endeminė gūžys.

Organo dydžio padidėjimas, kuris gali būti stebimas tiek sergančiam, tiek sveikam žmogui. Neoplazma yra gerybinė ir nelaikoma naviku. Tam nereikia specifinio gydymo, kol neprasidės organo pokyčiai arba darinio dydžio padidėjimas.

Atskirai reikia paminėti tokią retą ligą kaip skydliaukės hipoplazija. Tai įgimta liga, kuriai būdingas nepakankamas organo išsivystymas. Jei ši liga pasireiškia per gyvenimą, tai vadinama skydliaukės atrofija.

skydliaukės vėžys

Viena iš retų patologijų, kuri nustatoma tik specifiniais diagnostikos metodais, nes simptomai yra panašūs į visas kitas skydliaukės ligas.

Diagnostikos metodai

Beveik visi patologiniai navikai retai išsivysto į piktybinę formą (skydliaukės vėžį), tik labai dideliais dydžiais ir nesavalaikiu gydymu.

Diagnostikai naudojami šie metodai:

medicininė apžiūra, palpacija;
antikūnų titro prieš skydliaukės audinį analizė
skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
hormonų analizė;
jei reikia, biopsija smulkia adata.

Kai kuriais atvejais gydymo gali visai nereikėti, jei neoplazmų dydis yra labai mažas. Specialistas tiesiog stebi paciento būklę. Kartais neoplazmos išnyksta savaime, o kartais pradeda greitai didėti.

Veiksmingiausi gydymo būdai

Gydymas gali būti konservatyvus, tai yra vaistai. Vaistai skiriami griežtai laikantis laboratorinių tyrimų. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes patologinis procesas reikalauja specialisto kontrolės ir korekcijos.

Jei yra aiškių indikacijų, imamasi chirurginių priemonių, kai pašalinama organo dalis, kuriai būdingas patologinis procesas, arba visas organas.

Skydliaukės autoimuninių ligų gydymas turi keletą skirtumų:

vaistai - skirti sunaikinti hormonų perteklių;
gydymas radioaktyviuoju jodu arba operacija - sukelia liaukos sunaikinimą, dėl kurio atsiranda hipotirozė;
kompiuterinė refleksologija skirta liaukos funkcionavimui atkurti.

Skydliaukės ligos, ypač šiuolaikiniame pasaulyje, yra gana dažnas reiškinys. Jei laiku kreipsitės į specialistą ir atliksite visas būtinas gydymo priemones, galite žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais ir visiškai atsikratyti ligos.

Endeminė gūžys (struma) – tai skydliaukės padidėjimas dėl jodo trūkumo aplinkoje. PSO duomenimis, daugiau nei 750 milijonų žmonių, gyvenančių endeminėse vietovėse, kuriose trūksta jodo, jau kenčia nuo įvairaus sunkumo endeminio strumos.

Tokios Rusijos teritorijos apima jos vidurinę juostą, įskaitant Maskvą; Karelija; taip pat endeminės zonos - Volgos regionas; Kaukazas; Sibiro upių baseinai. Čia gyventojų rizika susirgti struma išlieka didelė.

Endemijos samprata

Kas vis dėlto yra endemija? Milijonai esamų ligų dažniausiai išplito visame pasaulyje. Tačiau yra ir atskira grupė – endeminės ligos. Jie aptinkami ne visur, o tik tam tikrose geografinėse vietovėse.

Kai liga palieka endemijos zoną ir išplinta visur, jie kalba apie epidemiją. Tarp jų galima išvardinti marą, cholerą, maliariją ir kt. Tačiau dažniausiai regioninės patologijos nepalieka savo endeminių regionų ir provincijų.

Kita patologija taip pat yra endeminė – endeminė mikozė. Tai neturi įtakos nagams; savo atmainomis daro žalą odai, plaučiams ir vidaus organams. Tai gali būti ir dirvožemio, vandens problemos – mikroelementų, pavyzdžiui, fluoro, perteklius, sukeliantis endeminę fluorozę.

Trūksta mikroelementų ir vitaminų, tai dažniausiai yra jodas, kalcis, vit. C ir D. Tokios ligos turi tą pačią patogenezę: trūkstant mikroelementų pradeda įsijungti kompensavimo mechanizmai ir hipertrofuojasi tiksliniai organai. Endeminė fluorozė arba „margi dantys“ – dažniau pasitaiko centrinėje Rusijoje; yra sisteminė liga, pažeidžianti ne tik dantis, bet ir visą skeleto sistemą. Todėl endeminė fluorozė reikalauja diferencinės skeleto pažeidimų diagnostikos.

Endeminio strumos samprata

Moterims endeminė struma pasireiškia 4-8 kartus dažniau nei vyrams. Jodo trūkumas gali būti ūmus (laikinas) arba lėtinis. Endeminis gūžys yra lėtinio trūkumo pavyzdys. Liaukos hipertrofija ne tik keičia jos dydį, bet ir sutrikdo jos funkcionalumą. Per dieną 5% jodo patenka su vandeniu, dar 5% - įkvėpus jodo garų prisotinto oro. Likusi dalis gaunama iš maisto. Jodas yra būtent tas mikroelementas, be kurio skydliaukė nesintetina savo hormonų.

Jodo trūkumo priežastys

Priežastys:

Mitybos klaidos. Nepakankamas produktų su jodu suvartojimas - visos jūros gėrybės, pieno produktai; avižos, grikiai, mėsa. Piktnaudžiavimas tais produktais, kurie turi goitrogeninių savybių – ropėmis, migdolais, kopūstais ir jų giminaičiais, žemės riešutais ir kt.
Endeminis skydliaukės gūžys: etiologija apima kitą, antrąją priežastį - virškinimo trakto problemų buvimą, dėl kurio sumažėja maistinių medžiagų įsisavinimas, įskaitant. ir jodo.
Padidinti radiacijos lygį rajone.
Vaistų priėmimas - jodo blokatoriai: nitratai.
Streptomicinas, sulfonamidai, antiaritminiai vaistai, litis.
Bromidai, antibiotikai Levomicetinas, Penicilinas, Eritromicinas.
Sorbentų paskyrimas.
CRF - pagreitina jodo pašalinimą.
Įgimtos skydliaukės anomalijos su hipo- arba aplazija.
Laikini jodo trūkumo periodai – nėštumas, brendimas, vaikystė.
Stresas ir intensyvus fizinis aktyvumas.
Paveldimas polinkis su hormonų sintezės genų lygmeniu defektu.
Užterštas urochromu ir kietu vandeniu su dideliu Ca kiekiu.
Trūkstant Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, reikia žinoti, kad be seleno jodas visiškai nepasisavinamas. Kiti mikroelementai keičia fermentų, dalyvaujančių jodo sintezėje, veiklą.

Jodo trūkumo tipai ir patogenezė

Ūmus trūkumas yra laikinas. Liauka yra mobilizuojama ir, greitai nusistačius jodo tiekimo reguliarumą, normalizuojamas. Per šį laiką jokie organai nespėja pažeisti.

Lėtinio trūkumo atveju patogenezė yra kitokia: tirocitai skubiai auga, kad iš kraujo gautų daugiau jodo. Jų darbas taip pat sustiprėja.

Kurį laiką to pakanka procesui stabilizuoti. Tačiau po kurio laiko šios ląstelės aktyviai dalijasi ir fibrozuojasi – atsiranda mazgų augimas.

2 procesai - dalijimasis ir hipertrofija sujungiami ir susidaro difuzinis gūžys. O endeminė gūžys, keisdamas struktūrą, pereina šiuos vystymosi etapus: difuzinė eutiroidinė gūžys - daugiamazgis eutiroidinis stumas - daugiamazgis toksinis gūžys.

Liaukoje gali susidaryti cistos, mazgai, adenomos. Nebėra tik hiperplazija, bet ir liaukos hipertrofija.

Tokiu atveju liaukos funkcija gali keistis dviem būdais. Taip pat strumos patogenezė yra ta, kad ląstelės ne tik hipertrofuojasi, bet šiose vietose atsiranda jų distrofija, sklerozė ir nekrobiozė.

Struma pasireiškia ne tik regione, kuriame trūksta jodo, bet ir pažeidžiant jodo apykaitą pačiame organizme įprastoje vietoje – tai sporadinio strumos atvejis. Endeminė ir sporadinė gūžys išoriškai visiškai nesiskiria, tačiau jų mechanizmas ir priežastys visiškai skiriasi. Esant sporadiniam gūžiui, patogenezė turi vieną požymį: net ir pašalinus problemą, skydliaukės augimas tęsiasi.

Patologijos klasifikacija

Klasifikacija pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį - pagal PSO skydliaukė laikoma padidėjusia, jei jos dalys viršija 1 piršto distalinės falangos dydį:

0 - normos būklė, strumos nėra.
1 – galima apčiuopti gūžį, vizualiai nenustatyta. Padidėjimas atitinka PSO rekomendacijas.
2 – gūžys yra regimas ir apčiuopiamas.

Klasifikacija pagal morfologiją: difuzinė, mazginė ir mišri endeminė gūžys.

Pagal skydliaukės funkciją – hipo- ir eutiroidinė gūžys. Pagal lokalizacijos klasifikaciją: klasikinė vieta, iš dalies retrosterninė, žiedinė, distopinė (liežuvio šaknyje arba papildomos skilties pavidalu).

Endeminio strumos simptomai

Visi endeminio strumos simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius – pagal hormonų sintezę ir sisteminius organizmo pažeidimus. Endeminis gūžys: vietiniai požymiai ir simptomai:

Hipertrofuota skydliaukė savo lokalizacijos zonoje primena gumulą.
Klinika pasireiškia ir tuo, kad pacientai negali nešioti ir netoleruoja aukštų apykaklių, nemiega ant pilvo ar aukštų pagalvių. Šiuo atveju klinika išreiškiama disfagija, trachėjos suspaudimu, dusuliu; gumbelio pojūtis gerklėje.
Kai atsiranda gimdos kaklelio suspaudimas, kliniką papildo sauso kosulio priepuoliai ir uždusimas. Padidėjus, liauka tampa tanki, o tada kliniką papildo veninio triukšmo atsiradimas virš jos dėl padidėjusio kraujo tiekimo.
Hormonų sintezės pažeidimas: skydliaukės hipofunkcija. Sutrinka visų tipų medžiagų apykaita (ypač lipidų), todėl atsiranda tokie būdingi simptomai ir klinika: sutrinka gliukozės panaudojimas kepenyse, riebalai pradeda kauptis ant vidaus organų ir po oda. Sutrinka baltymų apykaita, todėl silpsta raumenys, mažėja jų apimtis. Sutrinka riebalų apykaita – kraujyje padaugėja cholesterolio, trigliceridų, MTL. Tai padidina CAS, koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto riziką. Iš centrinės nervų sistemos ir ANS pusės – sumažėja visų rūšių aktyvumas, dieną atsiranda mieguistumas ir vangumas, mažėja atmintis ir gebėjimas susikaupti; dažni galvos skausmai.
CCC - bradikardija (padidėjusi makšties įtaka), aritmijos, širdies suspaudimo jausmas.
Skeletas ir raumenys – osteoporozės simptomai: kaulų trapumas, vaikų fizinio vystymosi sulėtėjimas.
Endeminis gūžys taip pat pažeidžia termoreguliaciją – pastebimas šaltkrėtis ir šaltos galūnės.
Lytinių organų sritis: abiejų lyčių nevaisingumas; persileidimai ir vaisiaus anomalijos; daugiau nei 4500 g sveriančių vaikų gimimas.

Kai mazgelių dydis mažesnis nei 2 mm, vizualiai jų aptikti neįmanoma.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali sukelti bet kokį gūžį. Endeminis gūžys sukelia pasekmes savo dideliu dydžiu: vadinamasis. suspaudimo sindromas – trachėja, stemplė, nervų galūnės ir kraujagyslės.

Liga gali baigtis širdies nepakankamumu ir „strumu“ – suspaudžiamos išeinančios iš širdies kraujagyslės, o tai padidina apkrovą ir išplečia dešiniąsias dalis; hemoragijos skydliaukės audinyje; strumitas - strumito uždegimas, kuris suteikia poūmio tiroidito vaizdą; strumos piktybinis navikas.

Diagnostinės priemonės

Endeminis skydliaukės struma: diagnozuoti simptomų sunkumą nėra sunku. Pagrindinis metodas išlieka ultragarsu, kraujo tyrimas hormonams, jei reikia, TAB. Nustatykite T3, T4 ir TSH kiekį kraujo plazmoje.

Kokie duomenys kalbės apie gūžį:

KLA ir OAM – informacijos nėra.
Jodo 131 pasisavinimas tirocitų per dieną yra daugiau nei 50% – tai rodo jodo trūkumą;
Sumažėja jodo išsiskyrimas su šlapimu - mažiau nei 50 mcg per dieną; paprastai virš 100 mcg/l. Šis tyrimas atliekamas ne individualiai, o su visa grupe. Individualūs rodikliai yra nestabilūs ir greitai keičiasi. Pavyzdžiui, laikantis kaloringos dietos, jų gali padidėti.
T3, T4, TSH koncentracijos serume nustatymas. Sergant eutiroidizmu, rodikliai yra normalūs arba šiek tiek padidėjęs T3, o tai rodo vykstančias kompensacines reakcijas – T4 paverčiamas aktyvesniu trijodtironinu. Prasidėjus hipotirozei, TSH padidėja; T3 ir T4 sumažėja.
Tiroglobulino kiekis kraujyje yra didelis, kai trūksta jodo.
Diagnozė nustatoma ir ultragarsu: nustatoma patologijos forma – strumos tipas; jo augimo dydis matuojamas V liauka.

Esant difuziniam gūžiui, dažnai randamos pluoštinės zonos, audinių nevienalytiškumas su sumažėjusiu echogeniškumu. Jei moterų liaukos tūris didesnis nei 18 cc, vyrams – virš 25 cc – diagnozuojama gūžys.

Terapijos metodai

Endeminio strumos gydymas apima konservatyvų gydymą ir chirurgiją. Konservatyvus – ankstyvosiose stadijose ir radikalus – su dideliu strumu. Schemą ir dozę nustato gydytojas, dažniau taikoma pakaitinė hormonų terapija.

Priklausomai nuo sutrikimų tipo, skiriami Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotriks, Thyreoidin ir kt.. Jie derinami su jodo preparatais - kalio jodidu, Jodomarinu ir Jodbalance. Paskutiniai 2 vaistai yra plačiai naudojami Rusijoje; Aktyvus jodas – neskirtas dėl mažo įsisavinimo dėl ryšio su kazeinu.

Kai nėra tablečių poveikio, jie imasi operacijų - visiško ar dalinio pašalinimo. Esant kosulio priepuoliams, skiriamas simptominis gydymas – kosulio centrui slopinti: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac ir kt.. Tokiems ligoniams gerai padeda periodiškas apsilankymas pietinėje pakrantėje.

Nulinės ir pirmosios strumos stadijose bei 1 laipsnio hipotirozei šešis mėnesius skiriama dieta ir protarpinis jodomarino kursas. Jie taip pat gali būti derinami su skydliaukės hormonais, siekiant sustiprinti poveikį. Esant 1 ir 2 laipsniams – iš karto skiriami hormonai.

Tada sumažės TSH lygis, o liaukos dydis sumažės. Hormonai taip pat sumažina autoimuninių reakcijų riziką. Baigus gydymo kursą, pacientas stebimas dinamikoje.

Radikalus strumos gydymas

Chirurginis endeminės strumos gydymas labiau taikomas esant mazginei strumai. Esant gerybiniam procesui, atliekama tik rezekcija.

Indikacijos tokiai operacijai: didelis gūžys su suspaudimo sindromu, solidus mazgas paaugliui, strumos pasikartojimas. Piktybinių navikų liaukos operacija susideda iš visiško skydliaukės pašalinimo.

Po operacijos būtina skirti skydliaukės hormonus. Esant dažniems atkryčiams, nesėkmingoms chirurginėms operacijoms ir vyresnio amžiaus žmonėms, taikoma radionuklidų terapija. Jis neleidžia liaukai augti dėl ląstelių dalijimosi slopinimo.

Sergant struma, beveik visada yra lėtinių patologijų – pavyzdžiui, virškinamojo trakto. Su jais visada sutrinka jodo pasisavinimas. Tokius ligonius būtina gydyti skiriant dideles jodo preparatų dozes.

Prevenciniai veiksmai

Endeminio strumos prevencija yra masinė, grupinė ir individuali. Masė yra druskos jodavime; 1 tonai reikia 20-40 mg kalio jodo.

Joduota druska naudojama pasibaigus galiojimo laikui, kitaip jodas išgaruos. Sūdyti tokia druska reikia tik tada, kai patiekalas jau patiekiamas ant stalo. Kaitinant, jodas sunaikinamas. Be to, druską geriau laikyti sandariai uždarytame inde tamsoje.

Endeminė skydliaukės struma: grupinė profilaktika – atliekama įstaigose, kuriose yra padidėjusi rizika susirgti struma: darželiuose, mokyklose, universitetuose ir technikos mokyklose; nėštumo metu ir HB.

Jiems skiriami jodo preparatai, vykdoma aiškinamoji propaganda. 200 mcg per dieną - tai yra jodo kiekis, kurį nėščios moterys ir moksleiviai turėtų gauti kasdien. Kūdikiai su nepritaikytais pieno mišiniais turėtų gauti 90 mikrogramų per dieną.

Individuali profilaktika atliekama pooperaciniams pacientams, endeminių vietovių gyventojams, dirbantiems su strumogenais. Lygiagrečiai jiems skiriama dieta, kurioje yra daug jodo: jūros gėrybės, graikiniai riešutai, persimonai ir tt Iš valgiaraščio pašalinkite strumogenus – pupeles, kopūstus, žemės riešutus.

O kaip su režimu?

Atmetamas staigus fizinis krūvis, stresas, jei reikia, pageidautina keisti klimatą, neįtraukti ilgų skrydžių, mesti rūkyti, gerą miegą ir normalų darbo režimą. Reikia stengtis vengti sąlyčio su pramoniniais strumogenais: herbicidais, fungicidais, insekticidais, organiniais junginiais su halogenais vandeniui chlorinti, ftalatais, naudojamais statybose, baldų, automobilių gamyboje.

Prie šios ligos prisideda ir rūkymas: tabako dūmuose yra tiocianato – liaukos konkurento, gaudant jodą. Štai kodėl mesti rūkyti!

TLK-10: strumos tipai

TLK 10 – 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Gūžys – ryškus skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos vietovės, nutolusios nuo jūros.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

Difuzinė endeminė;
Daugiamazgiai endeminiai;
Netoksiškas difuzinis;
Netoksiškas vienas mazgas;
Netoksiškas keliose vietose;
Kitos nurodytos rūšys;
Endeminė, nepatikslinta;
Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regėjimo defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 – E01.0, yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

silpnumas;
apatija;
galvos skausmai, galvos svaigimas;
uždusimas;
pasunkėjęs rijimas;
virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugialypinis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

užkimęs, užkimęs balsas;
gerklės skausmas;
sunku kvėpuoti;
galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

ICD 10 kodas yra E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas nepakeičiant funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

galvos skausmas;
uždusimas;
būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Turi kodą E04.1.

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

balso ir kvėpavimo sutrikimai;
rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
galvos svaigimas, galvos skausmai;
netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Gūžys, nepatikslintas, endeminis

Jis turi ICD 10 kodą - E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių vietų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

Patologija, kurioje buvo atskleistas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgų formavimasis - difuzinė-mazginė forma.
Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška gūžys

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Endeminiam gūžiui būdingas skydliaukės padidėjimas, dėl kurio gali deformuotis kaklas. Liga išsivysto dėl mažo jodo kiekio organizme. Vaikystėje ši liga pasireiškia gana dažnai, kai kuriais atvejais ligą galima nustatyti tik paauglystėje, po brendimo.

Ypač jautrūs ligos vystymuisi yra žmonės iš regionų, kur jodo kiekio aplinkoje praktiškai nėra. Normalus organizmo vystymasis ir funkcionavimas labai priklauso nuo endokrininės sistemos, ypač nuo skydliaukės veiklos.

Esant lėtiniam jodo trūkumui, skydliaukės audinys pradeda augti, kinta jo funkcionalumas, o tai lemia daugelio vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

TLK-10 kodas

Pagal TLK 10 ši liga priklauso endokrininės sistemos ligų klasei E00-E90, skydliaukės ligų poklasiui E00-E07, kodas E01.0 – difuzinis gūžys (endeminis), sukeltas dėl jodo trūkumo organizme.

TLK-10 kodas

E01.2 Struma, endeminė, susijusi su jodo trūkumu, nepatikslinta

Endeminio strumos priežastys

Endokrininė sistema užtikrina normalią viso organizmo veiklą. Jei organizme nepakanka jodo, ima daugėti skydliaukės audinių, sutrinka endokrininės sistemos, o kartu ir viso organizmo darbas.

Endeminis struma išsivysto dėl dviejų priežasčių: santykinio arba absoliutaus jodo trūkumo organizme.

Santykinio jodo trūkumo priežastis gali būti kai kurie vaistai, žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimas, dėl kurio organizmas negauna reikiamo jodo kiekio, įgimtos skydliaukės patologijos, virškinimo sistemos ligos. .

Absoliutus jodo trūkumas išsivysto dėl to, kad su maistu ar vandeniu gaunamas mažas jodo kiekis.

Prisidėti prie ligos išsivystymo lėtiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai (ypač kirmėlės), prastos gyvenimo ar darbo sąlygos, vartojant vaistus, kurie apsunkina skydliaukės aprūpinimą jodu, valgant maistą, kuriame yra mažai seleno, molibdeno, mangano, cinko, padėti organizmui pasisavinti jodą.

Taip pat strumos vystymosi priežastimi gali būti užterštas geriamasis vanduo, kuris neleidžia pasisavinti jodo (ypač vanduo su nitratais, kalcinuotas), skydliaukės hormonų gamybos anomalijos, paveldimumas.

Endeminio strumos simptomai

Endeminė struma ankstyvosiose stadijose gali sukelti galvos skausmą, silpnumą, nuovargį, be to, pacientas gali jausti diskomfortą širdies srityje.

Pradinėse ligos stadijose hormonų lygis praktiškai nekinta, tačiau ligai progresuojant mažėja skydliaukės hormonų kiekis organizme, atsiranda dusinantis sausas kosulys, pasunkėja rijimas ar kvėpavimas.

Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto įvairios širdies patologijos, ypač dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcija.

Vaikystėje ligos simptomai gali būti ryškesni.

Endeminį 1 laipsnio gūžį specialistas nustato skydliaukės palpacijos metu. Esant normaliai būsenai, šiame ligų vystymosi etape strumos beveik neįmanoma pamatyti, tačiau pailgintu kaklu ir atitraukta galva ji aiškiai matoma.

Aiškiai matomas endeminis 2-ojo laipsnio gūžys, specialistas nesunkiai nustato padidėjusį palpaciją.

Difuzinė endeminė gūžys

Ja dažniausiai serga moterys nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Liga pasižymi padidėjusiu ir padidėjusiu skydliaukės darbu dėl paties organizmo imuninės sistemos atakų. Difuzinio strumos išsivystymo priežastimis laikoma patologinė imuniteto būklė, kai organizmas gamina padidėjusį autoantikūnų kiekį, kurie padidina liauką ir skatina jos hormonų gamybą. Gydymas vyrauja medikamentinis, esant per didelei strumai skiriamas chirurginis gydymas. Vartojant vaistus, remisija pasireiškia maždaug 70% atvejų.

, , , , ,

Endeminė mazginė struma

Tai ne atskira liga, o ligų grupė, kuriai būdingas tūrinių mazginių darinių išsivystymas. Dažnai skydliaukės mazgų atsiradimas yra susijęs su piktybiniu procesu.

Esant mazginei struma, matomi kosmetiniai kaklo defektai, galimi dusimo pojūtis.

Gydymui dažniausiai skiriami slopinamieji vaistai (skydliaukės hormonai, radioaktyvusis jodas), operacija.

Mazginė struma diagnozuojama maždaug pusei gyventojų, o moterims – kelis kartus dažniau. Paprastai, kai moteriai yra mazginė struma, dažnai aptinkama gimdos fibroma.

Daugiamazgis endeminis struma dažniausiai išsivysto normaliai veikiančios skydliaukės fone. Mazgų atsiradimo priežastys yra nepakankamas jodo suvartojimas su maistu arba šio mikroelemento pasisavinimo pažeidimas dėl kepenų, virškinimo sistemos ligų ar netinkamos mitybos (didelis sojų, kopūstų, rūtų kiekis maiste).

Sergant mazginiu strumu, skydliaukė gamina mažai skydliaukės hormonų, o tai savo ruožtu padidina skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekį organizme ir stimuliuoja skydliaukės veiklą.

Sumažėjus organizmo skydliaukės hormonų poreikiui, jame kaupiasi koloidas, dėl to jame atsiranda folikulų. Jei vėl atsiranda skydliaukės hormonų poreikis, auga skydliaukės audiniai, dėl to po kelerių metų skydliaukėje atsiranda daugybiniai mazgeliai.

Endeminė gūžys vaikams

Endeminė struma dažnai išsivysto tiems vaikams, kurie gyvena regionuose, kuriuose vandenyje ar dirvožemyje nepakanka jodo.

Jodo trūkumas organizme, kaip ir suaugusiems, sukelia skydliaukės hormonų gamybos pažeidimą ir skydliaukės padidėjimą. Kūdikystėje padidėjusi skydliaukė gali suspausti trachėją, o tai gali sukelti vaiko mirtį. Taip pat, kai organizme trūksta jodo, vaikas atsilieka tiek protiškai, tiek fiziškai, be to, gali išsivystyti endeminis kretinizmas (demencija, sulėtėjimas, neproporcinga kūno sudėjimas).

Vaikų skydliaukės dydžiui ir struktūrai nustatyti skiriamas ultragarsinis tyrimas, kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti ir kt.

Gydymui skiriami vaistai (antistumminas, hormonų terapija).

Ligos profilaktikai skiriama jūros arba jodu praturtinta druska, maisto papildai su jodu.

, , , , , , , , ,

Endeminio strumos diagnozė

Endeminis gūžys daugiausia diagnozuojamas ultragarsu, kurio metu nustatoma forma, stadija, mazginių darinių skaičius ir kontūrai, audinių struktūra ir kt. Ultragarsu galima nustatyti koloidų sankaupas ar kraujavimą mazge, kalcifikacijas, adenomas, karcinomas.

Taip pat diagnostinės priemonės apima laboratorinius tyrimus (kraujo, šlapimo).

Trūkstant jodo, šio mikroelemento išsiskyrimas su šlapimu sumažėja ir paprastai yra mažesnis nei 50 mcg per dieną. Kraujo tyrimas leidžia nustatyti tirotropino, T 3, T 4, tiroglobulino kiekį.

Nustačius mazginę struma, skiriama biopsija, kuri padės nustatyti patologinio proceso pobūdį (piktybinį ar gerybinį).

Smulkios adatos aspiracinė biopsija atskleidžia vienalytę koloidų masę, skydliaukės epitelio ląstelių skaičių,

Skydliaukės padidėjimas diagnozuojamas, jei skydliaukės tūris viršija viršutines normos ribas (kiekviename amžiuje ir kiekvienai lyčiai nustatomi savi normalūs rodikliai).

Vyrams viršutinė skydliaukės tūrio riba yra 25 ml (cm 3), moterims - 18 ml (cm 3). Vaikams rodikliai svyruoja nuo 4,9 iki 15,6 ml.

Kitas diagnostikos metodas – radioizotopų skenavimas, kurio metu nustatomas difuzinis liaukos padidėjimas, laipsnis, mazgų buvimas, skydliaukės izotopo, priemaišų ir limfoidinių elementų susikaupimo lygis.

, , , , , , , , ,

Endeminio strumos gydymas

Endeminė gūžys yra gana rimtas sutrikimas, kurį turėtų gydyti specialistas.

Gydymas gali būti konservatyvus (dažniausiai esant mažoms strumui arba ankstyvoms ligos stadijoms) arba chirurginis.

Gerus rezultatus su nestipriais destrukciniais skydliaukės audinių pokyčiais rodo hormonų terapija tiroidinu ar triodtironinu.

Mazginėms ligos formoms taikomas tik chirurginis gydymas, nes tokiu atveju yra didelė piktybinio proceso atsiradimo tikimybė.

Taikant medikamentinį gydymą, specialistas kiekvienu individualiu atveju parenka vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, skydliaukės vaistus, nustato režimą ir dozes.

Esant jodo trūkumui, gerai padeda antistruminas arba kalio jodido tirpalas. Tokie vaistai skiriami pradinėje ligos stadijoje, esant vidutinio dydžio skydliaukei.

Draudžiama naudoti Lugolio tirpalą ar jodo tinktūrą jodo papildymui organizme, nes didelėmis dozėmis jodas sukelia daugybę neigiamų reakcijų (alergijos, lėtinis skydliaukės uždegimas ir kt.).

Tinkamai gydant, skydliaukės dydis mažėja (svarbu baigti visą gydymo kursą). Jei po kelių mėnesių skydliaukės dydis nesumažėja, tuomet jodo turintys vaistai pakeičiami tiroidinu (dozavimą ir vartojimo kursą kiekvienu atveju parenka specialistas).

Tireoidinas taip pat gali turėti teigiamą poveikį kai kurioms mišrioms struma formoms, be to, ruošiantis operacijai, vaistas vartojamas ir mazginėje formoje.

Vaikams skydliaukės operacija atliekama po to, kai konservatyvūs metodai nepasiteisino. Neatidėliotina operacija nurodoma esant organų, esančių šalia kaklo, suspaudimo (jei struma per didelė).

Vaikams pašalinamas tik skydliaukės audinio perteklius, nepažeidžiant gretimų audinių. Esant mazginei strumai, taip pat būtina operacija, nes piktybinio proceso atsiradimo rizika yra gana didelė net vaikystėje.

Jei gūžys auga per greitai, suspaudžiami gretimi organai arba yra įtarimas dėl piktybinio proceso, nedelsiant skiriama skydliaukės operacija.

Endeminio strumos prevencija

Prevencija turėtų apimti bendrąsias sveikatos priemones, gyventojų gyvenimo ir darbo sąlygų gerinimą. Nemenką reikšmę turi geriamojo vandens kokybė, vandens tiekimo šaltinių gerinimas.

Kaip jau minėta, liga išsivysto dėl jodo trūkumo organizme, todėl būtina atlikti jodo profilaktiką, ypač regionuose, kur natūralaus jodo aplinkoje mažai.

Tyrimų duomenimis, būtent jūros arba joduotos druskos, jodo turinčių vaistų vartojimas yra pagrindinė skydliaukės ligų profilaktikos priemonė.

Joduota druska gaunama į paprastą druską įpylus kalio jodido, laikymui reikia naudoti sandariai užsidarančius indus (kitaip gali dingti jodas, o kartu ir visa nauda). Gumos profilaktiką ypač svarbu vykdyti vaikystėje, todėl iki 12 metų yra fiziologinė skydliaukės hiperplazija, kuri gali būti ligos pradžia.

Endeminio strumos prognozė

Endeminio strumos prognozė priklauso nuo ligos stadijos, formos, taip pat nuo visų gydytojo paskirtų rekomendacijų laikymosi.

Daugeliu atvejų šiuolaikinių technologijų dėka liga nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai.

Po gydymo pacientas gali tęsti įprastą gyvenimo būdą.

Endeminis gūžys gali sukelti daugelio patologijų vystymąsi. Vaikystėje jodo trūkumas gali sukelti protinį ar fizinį atsilikimą, nėštumo metu – persileidimo ar įgimtų vaisiaus vystymosi ydų priežastį.

Be to, padidėjus skydliaukės skaičiui tiek vyrams, tiek moterims, sutrinka reprodukcinė funkcija.

TLK-10: strumos tipai

Strumos tipai pagal TLK 10

Difuzinė endeminė;
Daugiamazgiai endeminiai;
Netoksiškas difuzinis;
Netoksiškas vienas mazgas;
Netoksiškas keliose vietose;
Kitos nurodytos rūšys;
Endeminė, nepatikslinta;
Netoksiškas, nepatikslintas.

Pacientai patiria:

silpnumas;
apatija;
uždusimas;
pasunkėjęs rijimas;
virškinimo problemos.

Šios rūšies kodas yra E01.1.

užkimęs, užkimęs balsas;
gerklės skausmas;
sunku kvėpuoti;
galvos svaigimas.

Kodas TLK 10 #8212; E04.0.

balso ir kvėpavimo sutrikimai;

Gūžys, nepatikslintas, endeminis

Kaip TLK 10 padės?

TLK-10: strumos tipai

ICD 10 # 8212; 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Struma # 8212; ryškus skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos vietovės, nutolusios nuo jūros.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

Difuzinė endeminė;
Daugiamazgiai endeminiai;
Netoksiškas difuzinis;
Netoksiškas vienas mazgas;
Netoksiškas keliose vietose;
Kitos nurodytos rūšys;
Endeminė, nepatikslinta;
Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regėjimo defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 #8212; E01.0 yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

silpnumas;
apatija;
galvos skausmai, galvos svaigimas;
uždusimas;
pasunkėjęs rijimas;
virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugialypinis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

užkimęs, užkimęs balsas;
gerklės skausmas;
sunku kvėpuoti;
galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

Kodas TLK 10 #8212; E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas nepakeičiant funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

balso ir kvėpavimo sutrikimai;
rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
galvos svaigimas, galvos skausmai;
netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Gūžys, nepatikslintas, endeminis

Turi TLK kodą 10 #8212; E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių vietų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

Patologija, kurioje buvo aptiktas ir difuzinis audinių augimas, ir mazgelių susidarymas - difuzinis #8212; mazginė forma.
Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška gūžys

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs, analizės neatspindi viso vaizdo.

Kaip TLK 10 padės?

Ši klasifikacija buvo sukurta pirmiausia ligų klinikos apskaitai ir palyginimui, mirtingumo tam tikrose srityse statistinei analizei.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greitai nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

endeminis gūžys

Esant lėtiniam jodo trūkumui, skydliaukės audinys pradeda augti, kinta jo funkcionalumas, o tai lemia daugelio vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

TLK-10 kodas

Endeminio strumos priežastys

Endokrininė sistema užtikrina normalią viso organizmo veiklą. Jei organizme nepakanka jodo, ima daugėti skydliaukės audinių, sutrinka endokrininės sistemos, o kartu ir viso organizmo darbas.

Endeminis struma išsivysto dėl dviejų priežasčių: santykinio arba absoliutaus jodo trūkumo organizme.

Absoliutus jodo trūkumas išsivysto dėl to, kad su maistu ar vandeniu gaunamas mažas jodo kiekis.

Endeminio strumos simptomai

Endeminė struma ankstyvosiose stadijose gali sukelti galvos skausmą, silpnumą, nuovargį, be to, pacientas gali jausti diskomfortą širdies srityje.

Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto įvairios širdies patologijos, ypač dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcija.

Vaikystėje ligos simptomai gali būti ryškesni.

Aiškiai matomas endeminis 2-ojo laipsnio gūžys, specialistas nesunkiai nustato padidėjusį palpaciją.

Difuzinė endeminė gūžys

Endeminė mazginė struma

Tai ne atskira liga, o ligų grupė, kuriai būdingas tūrinių mazginių darinių išsivystymas. Dažnai skydliaukės mazgų atsiradimas yra susijęs su piktybiniu procesu.

Esant mazginei struma, matomi kosmetiniai kaklo defektai, galimi dusimo pojūtis.

Gydymui dažniausiai skiriami slopinamieji vaistai (skydliaukės hormonai, radioaktyvusis jodas), operacija.

Mazginė struma diagnozuojama maždaug pusei gyventojų, o moterims – kelis kartus dažniau. Paprastai, kai moteriai yra mazginė struma, dažnai aptinkama gimdos fibroma.

Sergant mazginiu strumu, skydliaukė gamina mažai skydliaukės hormonų, o tai savo ruožtu padidina skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekį organizme ir stimuliuoja skydliaukės veiklą.

Endeminė gūžys vaikams

Endeminė struma dažnai išsivysto tiems vaikams, kurie gyvena regionuose, kuriuose vandenyje ar dirvožemyje nepakanka jodo.

Vaikų skydliaukės dydžiui ir struktūrai nustatyti skiriamas ultragarsinis tyrimas, kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti ir kt.

Gydymui skiriami vaistai (antistumminas, hormonų terapija).

Ligos profilaktikai skiriama jūros arba jodu praturtinta druska, maisto papildai su jodu.

Endeminio strumos diagnozė

Taip pat diagnostinės priemonės apima laboratorinius tyrimus (kraujo, šlapimo).

Nustačius mazginę struma, skiriama biopsija, kuri padės nustatyti patologinio proceso pobūdį (piktybinį ar gerybinį).

Smulkios adatos aspiracinė biopsija atskleidžia vienalytę koloidų masę, skydliaukės epitelio ląstelių skaičių,

Skydliaukės padidėjimas diagnozuojamas, jei skydliaukės tūris viršija viršutines normos ribas (kiekviename amžiuje ir kiekvienai lyčiai nustatomi savi normalūs rodikliai).

Vyrams viršutinė skydliaukės tūrio riba yra 25 ml (cm 3), moterims - 18 ml (cm 3). Vaikams rodikliai svyruoja nuo 4,9 iki 15,6 ml.

Ką reikia ištirti?

Su kuo kreiptis?