RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.
Difterija (A36), difterija, nepatikslinta (A36.9)
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. gegužės 12 d
22 protokolas
Difterija (difterija)- ūmi antroponozinė infekcinė liga su patogeno aerozolio perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas vyraujantis burnos ir ryklės ir kvėpavimo takų pažeidimas su fibrininiu uždegimu patogeno vietoje ir toksinis širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos ir inkstų pažeidimas. .
ĮVADAS
TLK-10 kodas (-ai):
Protokolo rengimo data: 2017 m
Protokole naudojamos santrumpos:
| GP | - | bendras gydytojas |
| GOTAS | - | glutamato oksaloacetato transaminazė |
| ITSH | - | infekcinis-toksinis šokas |
| ELISA | - | susietas imunosorbentų tyrimas |
| KIZ | - | infekcinių ligų biuras |
| KFK | - | kreatino fosfokinazės |
| LDH | - | laktato dehidrogenazė |
| UAC | - | bendra kraujo analizė |
| OAM | - | bendra šlapimo analizė |
| OPN | - | ūminis inkstų nepakankamumas |
| PDS | - | antidifterijos serumas |
| PHC | - | pirminė sveikatos priežiūra |
| RIFAS | - | imunofluorescencinė reakcija |
| RLA | - | latekso agliutinacijos reakcija |
| RNGA | - | netiesioginė hemagliutinacijos reakcija |
| RPGA | - | pasyvi hemagliutinacijos reakcija |
| ESR | - | eritrocitų nusėdimo greitis |
| ultragarsu | - | ultragarsu |
| EKG | - | elektrokardiografija |
Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos gydytojai, paramedikai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, infekcinių ligų specialistai, anesteziologai-reanimatologai, otorinolaringologai, neuropatologai, kardiologai, dermatovenerologai, akušeriai-ginekologai, sveikatos priežiūros organizatoriai.
Įrodymų lygio skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| SU | Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstytas atitinkamai populiacijai. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
| ŽVP | Geriausia klinikinė praktika. |
klasifikacija
klasifikacija
Pagal proceso lokalizaciją:
burnos ir ryklės difterija (ryklės);
- lokalizuota (izoliuota, membraninė);
- plačiai paplitęs;
- toksiškas (subtoksiškas, toksiškas I, II, III laipsnis, hipertoksiškas);
Kvėpavimo takų difterija:
- gerklų difterija (lokalizuotas difterijos krupas);
- dažnas difterinis krupas (difterinis laringotracheobronchitas);
nosies difterija;
akies difterija
lytinių organų difterija;
odos difterija;
kombinuota difterijos forma.
Pagal sunkumą:
šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus.
Diagnostika
METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS
Diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė:
Netoksiškos difterijos formos burnos ryklės prasideda vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais:
letargija;
temperatūros padidėjimas (iki 38-39°С per 2-4 dienas);
gerklės skausmas, daugiausia ryjant;
· galvos skausmas;
odos blyškumas.
Llokalizuota burnos ir ryklės difterija- fibrininės nuosėdos neviršija gomurinių tonzilių:
salos pavidalu
burnos ir ryklės srityje pastebima:
Tonzilių ir gomurio lankų padidėjimas, patinimas;
Lengva hiperemija su cianotišku atspalviu;
Fibrininės efuzijos susidarymas kriptų gylyje ir išgaubtame tonzilių paviršiuje;
Edema vyrauja prieš infiltraciją, todėl tonzilės tolygiai padidėja sferiškai, išlygina jų paviršiaus struktūra.
su membranine forma
:
Iš pradžių reidai atrodo kaip permatoma rožinė plėvelė;
tada impregnuotas fibrinu;
Pirmosios dienos pabaigoje, antrosios dienos pradžioje jie tampa fibrininėmis plėvelėmis, kurių paviršius yra lygus balkšvai pilkos spalvos ir perlamutrinio blizgesio;
Vėliau susidaro stora plėvelė, tanki, dažnai ištisinė, sunkiai pašalinama;
Esant priverstiniam atmetimui po plėvele ant tonzilių paviršiaus, matomos kraujuojančios erozijos;
· į vandenį nuleista plėvelė netirpsta, skęsta ir nepraranda formos, nesitrina ant stiklo;
Reidų trukmė 6-8 dienos;
· submandibuliniai (žandikaulio, tonzilių) limfmazgiai padidėja iki 1-2 cm, neskausmingi ar neskausmingi, elastingi.
Specifinis uždegimas už tonzilių ribų ant liežuvio, minkštojo gomurio, burnos gleivinės, intrakanaliniu būdu gerklose, nosies ertmėje, ryškesnis:
patinimas, tonzilių hiperemija, gomurio lankai;
regioninių limfmazgių padidėjimas;
skausmo pojūčiai;
palankus kursas;
· 12,5% komplikacijų išsivysto nesunkių polineuropatijų forma.
Gerklų difterija- laipsniška pradžia
subfebrilo temperatūra su lengva bendra intoksikacija;
Katarinių reiškinių nebuvimas.
Trys kruopų stadijos sergant gerklų difterija:
1. Katarinis kosulys (kropinis kosulys)- aštrus, stiprus kosulys, kuris netrukus pasidarė šiurkštus, lojantis, o vėliau praranda garsumą, tampa užkimęs.
2. Stenozės stadija (stenozinė)- afonija, tylus kosulys, pailgėjęs įkvėpimas, triukšmingas kvėpavimas su lanksčių krūtinės dalių atitraukimu, psichomotorinis susijaudinimas, didėjanti hipoksija.
3. Asfiksijos stadija- krenta kvėpavimo centro tonusas, atsiranda mieguistumas, adinamija. Kvėpavimas greitas, bet paviršutiniškas, galūnės šaltos, pulsas dažnas, siūliškas, kartais paradoksalus. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centrų išsekimo ir kraujotakos sutrikimų.
Toksiška burnos ir ryklės difterijos forma- ūminis simptomų vystymasis:
temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° С;
· galvos skausmas;
šaltkrėtis;
stiprus bendras silpnumas;
· anoreksija;
odos blyškumas;
pasikartojantis vėmimas
· pilvo skausmas;
sužadinimo periodus pakeičia progresuojanti adinamija;
ankstyvas apnašų plitimas už tonzilių;
Nemalonaus saldaus ir saldaus kvapo atsiradimas iš burnos;
Regioniniai limfmazgiai yra žymiai padidėję ir skausmingi.
At burnos ir ryklės subtoksinė difterija:
reidai apsiriboja tonzilėmis arba plinta į liežuvį, minkštąjį gomurį, užpakalinę ryklės sienelę;
burnos ir ryklės minkštųjų audinių patinimas;
Gimdos kaklelio audinio edema yra vienpusė, šiek tiek paskirstyta, daugiausia limfmazgių srityje.
Dėl toksinė burnos ir ryklės difterija
būdingas kaklo poodinio audinio patinimas, tešlos konsistencija, atsiranda 2-3 ligos dieną, plinta iš priekio į apačią, po to į veidą, pakaušį ir nugarą, odos spalva virš edemos nepasikeitė:
Patinimas iki kaklo vidurio - 1-ojo laipsnio toksinė forma;
Edemos išplitimas į raktikaulį - 2 laipsniai;
žemiau raktikaulio – toksiška 3 laipsnio forma.
Nosies difterija būdingas sunkus kvėpavimas per nosį:
Gleivinių, serozinių-gleivinių, santūrių išskyrų iš nosies atsiradimas;
nosies sparnų ir viršutinės lūpos odos sudirginimas;
Ant nosies gleivinės būdingos difterinės plėvelės, kartais erozija;
membraniniai reidai gali plisti į kriaukles ir nosies dugną;
savijauta šiek tiek sutrikusi;
nėra intoksikacijos;
Kūno temperatūra normali arba subfebrili;
nosies užgulimas ir sveikos išskyros iš nosies 2–3 savaites.
difterijos akis gali būti lokalizuotas (pažeidus tik akių vokų gleivinę), dažnas (pažeidus akies obuolį) ir toksiškas (su poodinio audinio aplink akis patinimu):
akių vokai išsipučia, tampa tankūs liesti, sunkiai atidaromi;
serozinės-kruvinos išskyros, iš pradžių negausios, paskui gausios, po 3-5 dienų - pūlingos;
Nešvariai pilkos, sandariai sėdinčios apnašos ant vokų jungiamosios membranos, ryški edema;
Temperatūra pakyla
Sutrinka paciento savijauta;
Vidutiniškai išreikšti intoksikacijos simptomai;
Kai kuriais atvejais pažeidžiama ragena, dėl kurios pablogėja regėjimas.
odos difterija dažniau pasitaiko pirmųjų gyvenimo metų vaikams, lokalizuota odos raukšlėse – ant kaklo, kirkšnies raukšlėse, pažastyse, už ausies kaušelio.
Išorinių lytinių organų difterija dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus mergaitėms.
Tipiška lokalizuota membraninė forma
- hiperemija su cianoziniu atspalviu, fibrininės plėvelės, padidėję kirkšnies limfmazgiai.
Bendra forma
- uždegiminis procesas pereina į tarpvietę, odą aplink išangę.
toksiška forma
- lytinių lūpų (1 laipsnio), poodinio kirkšnies sričių, gaktos ir šlaunų patinimas (2-3 laipsnis).
Medicininė apžiūra:
Lokalizuotos formos:
burnos ir ryklės difterija:
Lengva burnos ir ryklės gleivinės hiperemija;
vidutinio sunkumo tonzilių ir gomurio lankų patinimas;
membraninės apnašos ant tonzilių;
Vidutiniškai padidėję ir šiek tiek skausmingi regioniniai limfmazgiai;
plokštelės yra vienodai fibrininės, formavimosi pradžioje;
Atsipalaidavęs, panašus į voratinklį arba želė (skaidrus arba drumstas);
Lengvai pašalinamas
Suformuoti reidai yra tankūs;
Pašalinamas sunkiai ir kraujuojant.
nosiaryklės difterija:
užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
· fibrininių priepuolių nustatymas nugaros rinoskopijos metu.
nosies difterija:
sveikas išskyros, dažnai vienašalis;
Katarinės opos arba fibrininės plėvelės, kurios iš pradžių atsiranda ant nosies pertvaros.
akių difterija:
aštrus akių vokų patinimas;
Gausios gleivinės pūlingos išskyros;
junginės hiperemija;
plėvelė ant vieno arba abiejų vokų junginės.
lytinių organų difterija:
· katarinis-opinis arba fibrininis-nekrozinis uretritas arba vulvitas.
Įprastos formos:
burnos ir ryklės difterija:
reidai tęsiasi į gomurio lankus, uvulą, apatines minkštojo gomurio dalis, šonines ir užpakalines ryklės sienas;
vidutinio sunkumo regioninis limfadenitas;
Nėra toksinės burnos ir ryklės gleivinės ir kaklo poodinio audinio edemos.
nosies difterija:
apnašų plitimas paranaliniuose sinusuose.
akių difterija:
keratokonjunktyvitas.
lytinių organų difterija:
apnašos už vulvos ir varpos galvutės.
Toksiškos formos:
burnos ir ryklės difterija
:
toksinis burnos ir ryklės gleivinės patinimas, didžiausias pasiskirstymas į kietąjį gomurį ir gerklą;
Gleivinių spalva - nuo ryškios hiperemijos iki stipraus blyškumo, su cianoze ir gelsvu atspalviu;
Galimas platus arba ribotas hemoraginis įsiskverbimas, fibrininės plokštelės pirmiausia susidaro ant tonzilių, tada toksinės edemos vietose už jų, III laipsnio ir hipertoksiškos - su hemoraginiu impregnavimu;
Tonzilių limfmazgiai yra padidėję, skausmingi ir tankūs;
temperatūros padidėjimas iki 39-40 0 С;
blyškumas;
Esant toksiniam III laipsniui ir hipertoksiškumui – kliedesinis sužadinimas su veido paraudimu.
1 lentelė. Difterijos atvejo nustatymo kriterijai [3
].
| Apibrėžimas | Klinikiniai kriterijai |
| Įtartinas atvejis | a): ūmi ligos pradžia su karščiavimu, gerklės skausmu; tonzilitas, nazofaringitas arba laringitas su sunkiai pašalinamomis membraninėmis nuosėdomis ant tonzilių, ryklės sienelės ir (arba) nosies ertmės |
| Tikėtinas atvejis | a) + b): liga, kuri pagal klinikinį vaizdą atitinka difteriją |
| Patvirtintas atvejis |
a) + b) + c): galimas atvejis, patvirtintas laboratoriniais metodais (išskyrus toksikogeninę padermę iš nosies, burnos ir ryklės ir kitų vietų, kur gali atsirasti difterijos priepuolių) arba epidemiologiškai susijęs su kitu laboratoriškai patvirtintu difterijos atveju |
Laboratoriniai tyrimai:
· Bendra kraujo analizė: vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija, dūrio poslinkis.
· Bendra šlapimo analizė: albuminurija, cilindrurija, padidėjęs savitasis svoris.
· Bakteriologiniai tyrimai: yra privaloma diagnozei patvirtinti išskiriant toksinį C. diphtheriae. Bakteriologinio tyrimo rezultatą su patogeno apibrėžimu ir jo toksikogeninių bei biologinių savybių įvertinimu galima gauti ne anksčiau kaip po 48-72 valandų.
· Molekulinis genetinis metodas (PGR): toksiškumo geno tox+ aptikimas išskirtos kultūros DNR esant kliniškai įtartiniems pažeidimams.
· Serologiniai metodai (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : antidifterinio imuniteto intensyvumo patikslinimas, difterijos toksino nustatymas; diagnozę galima patvirtinti keturis ar daugiau kartų padidinus antitoksino kiekį suporuotuose kraujo serumuose, paimtuose kas 2 savaites.
· Skrodimo medžiagos bakteriologinis tyrimas.
Instrumentiniai tyrimai:
· EKG; EchoCG - pokyčiai rodo miokardo pažeidimą;
krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;
Pilvo organų, inkstų ultragarsas;
Paranasalinių sinusų rentgenas;
elektroneuromiografija;
Laringoskopija naudojant vaizdo endoskopines technologijas.
Indikacijos ekspertų patarimams:
infekcinių ligų specialisto, otorinolaringologo konsultacija preliminariai difterijos diagnozei nustatyti.
Difterijos diagnozavimo algoritmas:
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas [3
]
2 lentelė. Diferencinė lokalizuotos burnos ir ryklės difterijos diagnostika
| Klinikiniai požymiai | Skirtingos ligos | |||
| burnos ir ryklės difterijos lokalizuota forma | streptokokinė angina | Infekcinė mononukleozė | Simanovskio-Vincento krūtinės angina | |
| Apsinuodijimo simptomai | Vidutinis: letargija, subfebrili temperatūra, kartais pakyla iki 38-39 0 С | Ryškiai išreikšti: ūminis pasireiškimas, silpnumas, kūno skausmai, galvos skausmas, kūno temperatūra iki 40 0 С | Silpnai išreikštas, priklauso nuo kurso sunkumo | Nė vienas. Subfebrilo temperatūra |
| Išvaizda | Veidas blyškus | Veido paraudimas, akių blizgesys, kartais blyškus nasolabialinis trikampis | Veidas blyškus, paburkęs. Sunku kvėpuoti per nosį | Įprasta |
| Tonzilito atsiradimo laikas | 1-2 dienas. Procesas dažnai yra dvišalis. | 1 dienos pabaiga. Procesas dažnai yra dvišalis. | 3-5 ligos dienos. Procesas yra dvipusis | 1 diena – procesas vienašalis |
| Tonzilių gleivinės hiperemija | stazinis cianozinis | Ryškus | Reikšmingas | Nėra |
| Skaudanti gerklė | Vidutinis, nuo pirmųjų valandų ligos padaugėja per dieną | Reikšmingas, pasirodo 1 dienos pabaigoje | Reikšmingas | Ne arba saikingai |
| Palatininių tonzilių edema | Vidutinis | Vidutinis | Reikšmingas | Vidutinis vienos iš tonzilių patinimas |
| Apnašos (perdanga) ant gomurinių tonzilių | Susidaro pirmomis ligos valandomis, iki 1-os dienos pabaigos, plėvinis, išsikiša virš audinių paviršiaus, pašalinus gleivinė kraujuoja. | Perdangos pūlingos (folikulinės, lakūninės), neišsikišusios virš audinių paviršiaus. Lengvai nuimamas | Perdangos išsikiša virš audinių paviršiaus, laisvos, niekada neperžengia tonzilių, gali būti difteritinio pobūdžio | Perdangos yra laisvos, pūlingos, yra opos paviršiuje, pašalinus išryškėja kraujavimo defektas |
| Pažeistų limfmazgių skausmas | Vidutinis | Reikšmingas | Reikšmingas | Nepilnametis |
| Hemogramos pasikeitimas | Nedidelė neutrofilinė leukocitozė | Neutrofilinė leukocitozė, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę | Leukocitozė, limfocitozė, mononuklearinių ląstelių skaičiaus padidėjimas, netipinės mononuklearinės ląstelės | Nedidelė neutrofilinė leukocitozė |
3 lentelė Toksinės burnos ir ryklės difterijos diferencinė diagnostika:
| Klinikiniai požymiai | Skirtingos ligos | |||
| burnos ir ryklės difterijos toksinė forma | paratonzilinis abscesas | parotitas | nekrozinis tonzilitas sergant ūmine leukemija | |
| Plėtra | Aštrus, audringas. Kūno temperatūra aukšta, iki 40 0 C, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas | Ūmus, gali būti laipsniškas, kūno temperatūra aukšta, trunka iki pūlinio atsivėrimo | Jis gali būti ūmus arba laipsniškas. Kūno temperatūra gali būti normali | Ūminė, aukšta kūno temperatūra |
| Skaudanti gerklė | Stiprus, nuo pirmųjų ligos valandų, padidėja per dieną | Ryškus kramtymo raumenų trizmas. Pagerėjimas atidarius abscesą | Dažnai atsiranda kramtant su ausies apšvitinimu | Vidutinis |
| Hiperemija. Gleivinės ir gimdos kaklelio audinių edema | stazinė hiperemija. Pirmą dieną atsiranda tonzilių patinimas, vienpusis arba dvišalis difuzinis pobūdis. Gimdos kaklelio audinio patinimas nuo 2 ligos dienos | Gleivinės edema yra vienpusė, vietinis patinimas, svyravimai, nėra gimdos kaklelio audinio edemos | Tešlos konsistencijos kaklo patinimas, neskausmingas | Minkšta hiperemija, ryklės gleivinės patinimas yra nereikšmingas |
| Plokštelė | Susidaro nuo pirmųjų ligos valandų. Pilka, tanki, prilituota prie apatinių audinių, pašalinus apnašas, gleivinė kraujuoja | Būdingas apnašas ir minkštojo gomurio edemos buvimas toje pačioje pusėje | Nr | Nr |
| Limfmazgių reakcija palpacijos metu | Stiprus skausmas | Aštrus skausmas | skausmingas | skausmingas |
| Kitos funkcijos | Kraujyje leukocitozė, dūrio poslinkis | Anamnezėje pasikartojantis tonzilitas, lėtinis tonzilitas | Procese gali dalyvauti ir kiti organai (pankreatitas, meningitas, orchitas). | Galutinėje stadijoje galimas leukocitų skaičiaus sumažėjimas, gausus kraujavimas, kraujosruvos ant odos ir gleivinių. |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Gydymas (ambulatorinis)
GYDYMO ambulatoriniu lygiu TAKTIKA:
Difterija negydoma ambulatoriškai;
Pagalbos teikimas pagal skubias indikacijas, atsižvelgiant į vyraujantį ligos sindromą, po to paciento transportavimas ir hospitalizavimas į infekcinių ligų ligoninę.
Nemedikamentinis gydymas: Nr.
Medicininis gydymas: Nr.
Chirurgija: Nr.
Tolesnis valdymas:
Paciento būklę stebi CI gydytojai/bendrosios praktikos gydytojai atlikdami klinikinį tyrimą.
Gydomųjų ambulatorinis stebėjimas:
· ligoniai nuo difterijos sveikstantys ir toksikogeninių difterijos korinebakterijų nešiotojai turi būti stebimi per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės;
Pirminį sveikstančiojo apžiūrą atlieka vietinis gydytojas arba KIZ gydytojas kartu su otolaringologu ir kardioreumatologu. Kasmėnesinis tyrimas ir bakteriologinis tyrimas dėl difterijos, šlapimo ir kraujo tyrimai, elektrokardiografija 7-10 dienų po išrašymo iš ligoninės, burnos ir ryklės bei nosies ligų nustatymas ir gydymas;
Toksogeninių difterijos korinebakterijų nešiotojų ambulatorinis stebėjimas apima kas mėnesį atliekamą vietinio gydytojo, KIZ gydytojo atliekamą tyrimą, bakteriologinį tyrimą ir otolaringologo apžiūrą, siekiant nustatyti ir gydyti lėtinę burnos ir ryklės ir nosies patologiją;
Difterijos sveikstančiojo išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po išrašymo iš ligoninės, esant 2 neigiamiems difterijos testams.
ambulatorinis gydymas nevykdomas.
Difterija sirgusių žmonių ambulatorinio stebėjimo ir gydymo efektyvumo kriterijai:
patogeno išsiskyrimo nutraukimas;
įvairių kūno organų ir sistemų funkcijų pažeidimų atstatymas.
Gydymas (ligoninėje)
GYDYMO TAKTIKA STACIONALIU LYGMENIU: visi diagnozuoti difterija sergantys, įtariant difterija, toksikogeninio difterijos sukėlėjo bakterionešiotojai gydomi stacionare.
Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas:ūminiu ligos periodu ir vėliau, jei yra širdies ir nervų sistemos pažeidimo požymių, nurodomas lovos režimas.
· Dieta: lentelės numeris 10, priklausomai nuo paciento būklės, naudojamas vamzdelis arba parenterinis maitinimas.
Medicininis gydymas:
Etiotropinė terapija.
Pagrindinis gydymo būdas – PDS, neutralizuojantis kraujyje cirkuliuojantį difterijos toksiną (veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose). Serumo dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo difterijos formos ir ligos eigos sunkumo.
Difterijos PDS gydymas:
| Difterijos forma | Pirmoji dozė, tūkstantis TV | Gydymo kursas, tūkst. TV |
| Lokalizuota burnos ir ryklės difterija: | ||
| sala | 10-15 | 10-20 |
| membraninis | 15-40 | 30-50 |
| Plačiai paplitusi burnos ir ryklės difterija | 30-50 | 50-70 |
| Subtoksinė burnos ir ryklės difterija | 40-60 | 60-100 |
| Toksinė burnos ir ryklės difterija: | ||
| I laipsnis | 60-80 | 100-180 |
| II laipsnis | 80-100 | 150-220 |
| III laipsnis | 100-150 | 220-350 |
| Hipertoksinė burnos ir ryklės difterija | 150-200 | 350-450 |
| Lokalizuota nosiaryklės difterija | 15-20 | 20-40 |
| Lokalizuotas krupas | 15-20 | 30-40 |
| Išplitęs krupas | 30-40 | 60–80 (iki 100) |
| Lokalizuota nosies difterija | 10-15 | 20-30 |
Sergant kombinuotomis difterijos formomis, skiriamas PDS kiekis sumuojamas priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos.
Seroterapijos, nurodančios toksinų susidarymo nutraukimą, panaikinimo kriterijai:
Sumažinti gleivinės patinimą;
Šviežiai suformuotų reidų trūkumas;
· išnyksta jų hemoraginis impregnavimas;
Reidų sumažinimas ir lengvas atmetimas be kraujavimo;
· ryški atvirkštinė regioninių limfmazgių reakcijos dinamika – dydžio, tankio ir skausmingumo sumažėjimas.
Priešlaikinis serumo pašalinimas yra viena iš sunkių komplikacijų priežasčių.
Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis, taip pat kvėpavimo takų difterija, ligos sukėlėjui slopinti naudojamas vienas iš šių vaistų: penicilinai, makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas), vidutinėmis gydomosiomis dozėmis 5-8 dienas.
Patogenetinė terapija: nespecifinė organizmo detoksikacija į veną leidžiant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus (10 % dekstrozės tirpalas, 0,9 % natrio chlorido tirpalas).
Simptominė terapija apima:
karščiavimą mažinantys vaistai:
Acetaminofenas 500 mg;
Diklofenako natrio druska 75-150 mg per parą
Būtinų vaistų sąrašas:
· Antidifterinis arklio serumas, išgrynintas koncentruotas (difterijos toksoidas), tirpalas, skirtas vartoti į raumenis ir po oda - 10 000 TV ampulėse;
Dekstrozė 5% - 100, 200, 400 ml
· Natrio chlorido tirpalas 0,9% - 100, 200, 400 ml.
Papildomų vaistų sąrašas:
· Eritromicinas – enterinės tabletės, po 0,2; 0,25 g;
Klaritromicinas - dengtos tabletės, 0,25 g, 0,5 g;
Chlorheksidinas - tirpalas vietiniam ir išoriniam naudojimui
Acetaminofeno tabletės 500 mg
· Diklofenako natrio druskos plėvele dengtos tabletės 25mg, 50mg, 100mg.
Vaistų palyginimo lentelė:
| Klasė | UŽEIGA | Privalumai | Trūkumai | UD |
| J06 Imuniniai serumai ir imunoglobulinai | Antidifterinis arklio serumas, išgrynintas koncentruotas (difterijos toksoidas) | Ar pasirinktas vaistas | Retai - alerginės reakcijos | A |
| J01FA makrolidai | Eritromicinas | Aktyvus prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus | Dispepsiniai reiškiniai, ilgai vartojant kepenų sutrikimus | IN |
| J01FA makrolidai | Klaritromicinas | Aktyvus prieš gramteigiamas, anaerobines bakterijas | Dispepsija, alerginės reakcijos | IN |
Chirurginė intervencija:
Tracheotomija / trachėjos intubacija progresuojant gerklų stenozei.
Indikacijos: gerklų stenozės progresavimas
Kontraindikacijos: Nr.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
nuolatinis temperatūros normalizavimas 3 dienas ar ilgiau;
intoksikacijos trūkumas;
Uždegiminio proceso nebuvimas burnos ertmėje ir (arba) kita lokalizacija;
poodinio audinio edemos nebuvimas;
nervų, širdies sistemų, inkstų pažeidimų palengvinimas;
Dvigubas neigiamas bakteriologinis toksigeninės korinebakterijos difterijos pasėlis iš burnos ir ryklės ir (arba) kitų lokalizacijų su 1-2 dienų intervalu ne anksčiau kaip 3 dienos po antibiotikų vartojimo nutraukimo.
Hospitalizacija
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr.
Indikacijos skubiai hospitalizuoti: visi identifikuoti difterija sergantys, įtariantys difterija ir toksikogeninio difterijos sukėlėjo nešiotojai privalomai hospitalizuojami.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
- 1) Infekcinės ligos: nacionalinės gairės / Red. N.D.Juščiukas, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 p. – (Serija „Nacionalinės gairės“). 2) Difterijos visuomenės sveikatos kontrolė ir valdymas (Anglijoje ir Velse) (išorinė nuoroda) Public Health England 2015. 3) Tipinio infekcinės ligos atvejo diagnostika (standartizuotas pacientas). Pamoka. Redaguojant Rusijos mokslų akademijos akademikui N. D. Juščiukui, profesorei E. V. Volčkovai. Maskva 2017 m 4) Difterija sergančių vaikų medicininės priežiūros teikimo klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas). RUSIJOS FGBU NIIDI FMBA, 2015 m 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Toksinės difterijos diagnostika ir gydymas. Korženkova M.P., Berko A.I., Malyshevas N.A., Galvidis I.A., Jakovleva I.V. Gydantis gydytojas Nr. 6, 2010 m 7) Korženkova M.P., Platonova T.V., Čerkasova V.V., Malyshevas N.A. Difterijos klinikos ypatumai esant didelio toksiškumo patogenų cirkuliacijai. Ankstyva hipertoksinės ir toksinės difterijos diagnozė: vadovas gydytojams. - M., 2002. - 40 p. 8) Korženkova M.P., Malyshevas N.A., Berko A.I., Arsenjevas V.A. Difterija (klinika, diagnostika, gydymas): gairės. - M., 2008. - 54 p. 9) E. G. Fokina. Pamiršta liga „Difterija“. Gydantis gydytojas №11, 2016 m 10) Atnaujinta rekomendacija dėl stabligės toksoidų, sumažinto difterijos toksoidų ir neląstelinio kokliušo (Tdap) vakcinos naudojimo suaugusiems 65 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms Imunizacijos praktikos patariamasis komitetas (ACIP), 2012 m. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html
Informacija
ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma infekcijų specialistė.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Pietų Kazachstano valstybinė farmacijos akademija", veikianti Profesorius, Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos katedros vedėjas.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - vyriausioji laisvai samdoma infekcinių ligų specialistė Kostanajaus regione, hepatologijos centro vadovė, VšĮ "Poliklinika Nr. 1" Kostanajaus regiono sveikatos departamento infekcinių ligų gydytoja.
4) Yukhnevich Jekaterina Aleksandrovna - RSE REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas", klinikinė farmakologė.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra.
Recenzentų sąrašas:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna – medicinos mokslų daktarė, REM medicinos universiteto „Astana“ RSE profesorė, Infekcinių ligų skyriaus vedėja.
Peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Beveik kiekvienas Rusijos gyventojas vakcinacijos sertifikate gali rasti įrašą apie DPT arba ADS gamybą. Šios vakcinos turi didelę reikšmę – jos nuo mažens apsaugo žmones nuo difterijos. Prieš pradedant masinę infekciją, ši ūmi infekcinė liga buvo viena dažniausių vaikų mirties priežasčių pasaulyje. Dėl žmogaus imuniteto trūkumo Corynebacterium toksinai greitai paveikė įvairius organus, todėl jų nepakankamumas, šokas ir mirtis.
Laimei, šiuolaikiniame pasaulyje vaikų ir suaugusiųjų difterija turi visiškai skirtingą prognozę ir eigą. Skiepijimas radikaliai pakeitė situaciją, gerokai sumažindamas ligos paplitimą. Sukurti vaistai ir medicininė taktika leidžia 96% atvejų sėkmingai susidoroti su difterija. Ligos diagnozė taip pat nėra sudėtinga, nes yra tiksliai žinomas šios patologijos vystymosi mechanizmas ir priežastis.
Šiek tiek apie bakterijas
Difteriją sukelia Corynebacteria diptheriae. Gana stabilus (atlaiko džiūvimą, žemą temperatūrą) ir gerai išsilaiko bute. Norint jo atsikratyti, reikės virti vandenį apie 1 minutę, o buities daiktus ar sienas apdoroti dezinfekavimo priemonėmis (chloru, fenoliu, chloraminais ir kt.) mažiausiai 10 minučių. Difterijos formų yra daug, tačiau difterijos simptomai ir gydymas nuo to nepriklauso.
Priežastis ir predisponuojantys veiksniai
Difterija išsivysto tik dėl vienos priežasties – tai kontaktas su sergančiu žmogumi ar infekcijos nešiotoja. Pažymėtina, kad pirmuoju atveju (bendraujant su ligoniu) tikimybė užsikrėsti yra 10-12 kartų didesnė, tačiau tokia situacija pasitaiko daug rečiau. Kadangi 97% rusų, pasak profesoriaus V.F. Uchaikinas, skiepytas, nešiotojai yra pagrindiniai difterijos šaltiniai.
Iš šaltinio infekcija perduodama dviem būdais:
- Oro desantas:čiaudint, kosint, pučiant nosį, kai skreplių su bakterijomis lašeliai patenka ant kito žmogaus gleivinės ar odos žaizdų;
- Susisiekite su namų ūkiu: dalijimasis daiktais/rūbais su užsikrėtusiu asmeniu, dalijimasis maistu – dėl bakterijų nusėdimo aplinkoje.
Pažymėtina, kad sveiki ir paskiepyti žmonės difterija neserga. Prieš užsikrėtimą predisponuojantys veiksniai yra šie:
- Savalaikio skiepijimo trūkumas (skiepijimai – DPT arba ADS);
- Amžius nuo 3 iki 7 metų – šiuo vystymosi periodu mama kūdikio nebemaitina pienu, todėl jis netenka savo antikūnų. O jūsų imunitetas šiuo metu tik formuojasi;
- Susilpnėjęs imunitetas dėl bet kokios priežasties (menstruacinio ciklo pabaigoje; po ligos; hipotirozė, ŽIV, kraujo navikai ir kt.);
- Ilgas laikotarpis, praėjęs po vakcinacijos, be kontakto su pacientais (nes susilpnėja imunitetas nuo difterijos). Kad suaugęs žmogus susirgtų, būtinas šio veiksnio derinys su imuniteto sumažėjimu.
Pirmiau minėtų veiksnių buvimas sukelia vieną difterijos formą. Kadangi liga perduodama oro lašeliniu būdu, ji greitai plinta uždarose erdvėse ir mažose bendruomenėse, kuriose yra jautrių asmenų.
Infekcijos plitimo rizikos grupės yra:
- bet kokios organizuotos grupės, kuriose dominuoja neskiepyti žmonės;
- internatinių mokyklų ir vaikų globos namų auklėtiniai;
- švietimo komandos (tiek vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentai, tiek moksleiviai);
- kariuomenėje tarnaujantys asmenys (dažniau rekrūtai);
- „trečiojo pasaulio“ šalių gyventojų ir pabėgėlių;
- pacientų, kurie stacionariai gydomi neuropsichiatrijos ambulatorijose.
Kadangi difterija plinta pakankamai greitai, būtina ligoniuką laiku izoliuoti. Jis dedamas į infekcinių ligų ligoninės palatas „pusdėžės“ pavidalu – su atskiru vonios kambariu ir sandariai uždarytu įėjimu.
Kada pacientas yra užkrečiamas?
Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo) gali trukti iki 10 dienų. Vidutiniškai apie 2. Pacientas yra pavojingas aplinkiniams, pradedant nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos ir iki visiško ligos sukėlėjo pašalinimo iš organizmo, o tai gali įrodyti tik bakteriologinis tyrimas.
Difterijos klasifikacija
Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos redakcijoje difterija skirstoma tik pagal vietą:
- Nepatikslinta - gali būti tik preliminariai diagnozuojant, nes gydytojas privalo nustatyti proceso lokalizaciją;
- Gerklės;
- Nosiaryklės;
- Gerklos;
- Oda;
- Kitas - apima retas formas, kurios atsiranda 1-2% atvejų (junginė, akys, ausys ir kt.).
Tačiau tokios klasifikacijos nepakanka ligai apibūdinti. Rusijos infekcinių ligų gydytojai sukūrė savo sisteminimo principus, kurie naudojami klinikinėje praktikoje ir naudojami diagnozei formuluoti:
| Klasifikavimo principas | Formos |
| Pagal vietą |
|
| Pagal paplitimą |
|
| Atsižvelgiant į toksino buvimą kraujyje ir simptomų sunkumą |
|
Atskirai išskiriama hemoraginė forma, kurią lydi kraujavimas iš pažeistos vietos. Norint sėkmingai gydyti, svarbu suprasti, kad tai yra difterijos požymis, o ne tik kraujagyslės sužalojimas. Norėdami tai padaryti, pakanka atkreipti dėmesį į paciento būklę ir kitus simptomus.
Įvairių difterijos formų simptomai
Dauguma paskiepytų žmonių neturi difterijos simptomų. Jie tampa bakterijų nešiotojais ir gali užkrėsti neskiepytą žmogų, tačiau tokia tikimybė yra 10-12 kartų mažesnė nei kontaktuojant su sergančiu žmogumi. Jei bakterijos pateko ant jautraus žmogaus gleivinės, prasideda klasikinė difterijos eiga. Pirmieji difterijos požymiai paprastai yra:
- tonzilių paraudimas;
- aštrus skausmas ryjant;
- difteritinės plėvelės susidarymas: lygi, blizgi, pilka arba balkšvai gelsva. Neįmanoma jo atskirti nuo odos, nes ji gana tvirtai su ja susiliejusi. Jei ligonis jį nuplėšia, lieka kraujuojanti žaizda, kuri vėl užveržiama plėvele.
Ateityje pridedami kiti simptomai, kurių pagrindu buvo nustatytos įvairios difterijos formos. Svarbu juos atskirti, kad būtų galima teisingai įvertinti pavojų paciento gyvybei ir parinkti adekvačią difterijos gydymo taktiką.
Lokalizuota ryklės difterija
Tai lengva infekcijos forma, kuria dažniausiai serga paskiepyti vaikai arba suaugusieji, kurių imunitetas nusilpęs. Bendra savijauta šiek tiek kenčia. Gali išsivystyti letargija, apetito praradimas, nemiga, vidutinio sunkumo galvos skausmas. 35% pacientų temperatūra išlieka normali, likusiems ji pakyla iki 38-39 ° C. Išskirtinis šios difterijos formos bruožas yra karščiavimo išnykimas per 3 dienas, išlaikant vietinius simptomus, įskaitant:
Išlaikyti gerą imunitetą
Difterija yra liga, kurios lengviau išvengti nei gydyti. Laiku atliekami tėvų veiksmai, siekiant sukurti gerą vaiko imunitetą, padės jam išvengti ūminės infekcijos ateityje.
Nespecifinės difterijos prevencijos priemonės yra gero imuniteto palaikymas. Norėdami tai padaryti, galite naudoti grūdinimąsi (ne anksčiau kaip nuo 5 metų amžiaus), saikingą fizinį aktyvumą, gerą mitybą (į racioną įtraukiant vitaminų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų), gryną orą.
Dažnai užduodami pacientų (ar jų tėvų) klausimai
Ar difterija sirgęs vaikas gali ja vėl susirgti?
Pasikartojimo tikimybė yra mažesnė nei 5%. Ir net jei taip atsitiks, vaikas susirgs lengva difterijos forma.
Ar reikia pašalinti plėvelę, kuri susidaro vaiko burnoje?
Visiškai ne. Tinkamai paskyrus antitoksiną, jis atsiskirs savaime, o jo vietoje atsiras nauja gleivinė. Jei žmogus jį pašalina pats, susidaro žaizda, kuri netrukus vėl pasidengs šia plėvele.
Kodėl vieni neskiepyti vaikai turi toksinę formą, o kiti – tik įprastą?
Tai lemia vaiko imuniteto būklė. Jei jis yra gerai išsivystęs ir vaikas artimiausioje praeityje nesirgo kitomis infekcinėmis ligomis, tuo didesnė tikimybė susirgti bendra forma.
Vakcina gan brangi, o internete rašo, kad neveiksminga – ar verta apskritai dėti?
PSO ir Rusijos infekcinių ligų specialistų atlikti klinikiniai tyrimai įrodė DPT ir DTP vakcinų veiksmingumą. Ši vakcina Rusijoje vidutiniškai kainuoja 600-800 rublių, o tai gali būti problema šeimos biudžetui (ypač daugiavaikėms šeimoms). Tačiau vaikiškas karstas kainuoja daug daugiau nei DPT. O tikimybė, kad neskiepyto vaiko tėvams jos prireiks, gerokai padidėja.
Ar vakcina nuo difterijos turi šalutinį poveikį?
Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinių poveikių galimybė:
- Karščiavimas (37-38 o C);
- Trūkumai;
- Paraudimas injekcijos vietoje;
- Mažos edemos atsiradimas (po injekcijos).
Ar reikia revakcinuoti suaugusiuosius?
PSO nemato to reikalo. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su sergančiu žmogumi, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums testą, kad nustatytų antikūnus prieš Corynebacterium toksiną kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdėti ADS.
Šiandien šios ligos epidemijų protrūkių nėra, tačiau ji ir toliau jaudina daugybę žmonių. Svarbu žinoti apie šią problemą, kad pavojaus signalas būtų paskelbtas jau pirmaisiais būdingų apnašų ar pažeistų gleivinių aptikimo atvejais. Apsvarstykite, kas yra difterija - suaugusiojo ir vaiko ligos požymiai ir skirtumai.
Kas yra difterija
Iš esmės liga pasižymi viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, odos ir kitų jautrių kūno vietų pažeidimais. Pastebėjus difteriją, nedaugelis gali tiksliai nustatyti jos simptomus. Ligos pobūdis yra infekcinis, tačiau ši liga yra pavojinga ne tiek vietinėmis apraiškomis, kiek pasekmėmis nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Jų pralaimėjimo priežastis – apsinuodijimas toksinu, kurį gamina difterijos sukėlėjai – Corynebacterium diphteriae. Šios bakterijos perduodamos oro lašeliniu būdu.
Rūšys
Difterija išskiriama priklausomai nuo ūminės infekcijos vietos. Gali būti pažeisti kvėpavimo takai, akys, oda, ausys ir lytiniai organai. Pagal eigos pobūdį liga yra tipinė arba membraninė, katarinė, toksiška, hipertoksiška, hemoraginė. Yra keli etapai, rodantys ligos sunkumą:
- lengva (lokalizuota) forma;
- vidutinis (bendras);
- sunki stadija (toksinė difterija).
Klinikinės difterijos apraiškos
Sunku savarankiškai diagnozuoti ligą. Difterija – jos vietiniai simptomai gali būti panašūs į gerklės skausmo pasireiškimus, o ne į pavojingą infekcinį uždegimą. Liga nustatoma atliekant gleivinės tyrimus. Sukėlėjas patenka į pažeidžiamas odos vietas, kur pradeda daugintis, sukurdamas uždegimo židinius. Lokaliai atsiranda epitelio nekrozė, atsiranda hiperemija.
Egzotoksinas arba difterijos toksinas, kurį gamina difterijos bakterijos, plinta krauju ir limfagysliniais takais, prisidedant prie bendro organizmo intoksikacijos. Esant autoimuniniams procesams, greičiau gali išsivystyti komplikacijos, nukreiptos į nervų sistemą. Pasveikus organizme išnyksta difterijos požymiai, atsiranda antikūnų, tačiau jie ne visada sumažina pakartotinio užsikrėtimo riziką.
Suaugusiesiems
Pastaraisiais metais tokių infekcinių ligų atvejų tarp suaugusių gyventojų padaugėjo. Vienu metu gali būti pažeisti keli organai. Dažniausia forma yra ryklės gleivinės liga, todėl dažnai painiojama su tonzilitu. Pacientas turi karščiavimą, šaltkrėtis ir stiprų gerklės skausmą. Yra tonzilių patinimas, o jų paviršiuje matosi plėvinė apnaša, kurios sveikiems žmonėms nėra. Jis išlieka net po to, kai temperatūra grįžta į normalią.
Jei žmogus piktnaudžiauja alkoholiu, jam padidėja rizika susirgti toksine ir hipertoksine forma. Jie provokuoja edemos plitimą visame kūne, sukelia traukulius. Šie procesai vyksta sparčiai. Po kelių valandų paciento kraujospūdis nukrenta ir ištinka toksinis šokas. Šie įvykiai dažnai būna mirtini. Difterijos simptomai suaugusiesiems dažnai būna ryškesni nei vaikams.
Vaikams
Siekiant sumažinti simptomų sunkumą, kai vaikai užsikrečia, jie skiepijami, kad būtų išvengta difterijos. Simptomų sunkumas priklausys nuo to, ar buvo atlikta išankstinė imunizacija. Nevakcinuotiems vaikams gresia pavojingos komplikacijos ir mirtis. Naujagimiams uždegiminių procesų lokalizacija stebima bambos žaizdoje. Žindymo amžiuje pažeista vieta gali būti nosis, po metų – gerklų membrana ir burnos ir ryklės membrana.
Difterijos burnos ir ryklės simptomai
Tai dažniausia ligos apraiška (95 proc. atvejų). Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų. Kai burnos ir ryklės gleivinė pažeidžiama difterijos, simptomai yra panašūs į gerklės skausmą. Būdingas ženklas yra nešvariai baltos dangos atsiradimas ant tonzilių. Simptomų pasireiškimo sunkumas priklauso nuo difterijos formos, todėl pirmą kartą įtarus svarbu kreiptis į gydytoją tyrimams.
Su bendra forma
Jei forma dažna, tai difterija – jos vietinius simptomus svarbu pastebėti ankstyvoje stadijoje, nes pažeidžiamos ne tik tonzilės, bet ir kaimyniniai audiniai. Yra šių apsinuodijimo apraiškų rizika:
- ant tonzilių, liežuvio ir ryklės esanti difterinė plėvelė sunkiai pašalinama mentele, pašalinimo vietoje išteka kraujas;
- kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C;
- yra galvos skausmas, skausmas ryjant;
- apetito stoka, bendras negalavimas.
Toksiška
Šia ligos forma suserga vaikai, kurie nebuvo skiepyti. Jai būdinga ūmi pradžia, kai temperatūra smarkiai pakyla iki 40 laipsnių. Pacientas atsisako valgyti, kenčia nuo vėmimo. Ryškiai išryškėja odos blyškumas, yra kramtomųjų raumenų spazmas. Vystosi burnos ir ryklės ir kaklo patinimas. Apnašos ant audinių nuo permatomų virsta tankiais, aiškiais kraštais. Pavojingiausi iš visų simptomų yra traukuliai.
Hipertoksinis
Hipertoksinės formos išsivystymo rizika yra pacientams, kuriems yra nepalankus premorbidinis fonas (pavyzdžiui, diabetas, alkoholizmas, lėtinis hepatitas). Prasidėjus šiam etapui, greitai pakyla temperatūra. Pastebimi visi intoksikacijos požymiai. Progresuojantis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Yra tachikardija, krenta slėgis, susidaro poodiniai kraujavimai. Esant tokioms būdingoms klinikinėms nuotraukoms, mirtina baigtis gali įvykti per 1–2 dienas.
difterijos krupas
Neseniai tarp suaugusių pacientų buvo pastebėta kruopinė difterija arba difterijos krupas. Liga turi tris etapus, kurie vystosi nuosekliai:
- disforinis - būdingi bruožai yra lojantis kosulys, užkimimas;
- stenozinis - balso praradimas, tylus kosulys, bet triukšmingas kvėpavimas, tachikardija, blyški oda;
- asfiksija – paviršutiniškas dažnas kvėpavimas, sustiprėja cianozė, krenta slėgis, sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai. Paskutinis etapas yra pavojingiausias, nes sutrinka organizmo aprūpinimas deguonimi ir žmogus gali mirti nuo uždusimo.
Lokalios difterijos simptomai
Beveik bet kokia ligos apraiška turi panašų klinikinį vaizdą. Įtarus, kad žmogus serga difterija, svarbu kuo greičiau aptarti vietinius simptomus su gydytoju. Tai užkirs kelią jo vystymuisi ankstyvosiose stadijose. Bakterijų išskiriamas toksinas paveiktose vietose pasklinda po visą organizmą, tačiau lokalizuota forma iškart pastebimi infekcijos židiniai. Gali būti:
- nosies ir nosiaryklės;
- pažeidžiamos akies gleivinės;
- lytinių organų audiniai;
- oda, žaizdos ir epitelio dangalo plyšimai.
difterijos akis
Inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų. Akių difterija dažniau serga 2-10 metų vaikai. Tai reta ligos forma, atsirandanti ryklės, nosiaryklės ir kitų sričių difterijos fone. Būdingas požymis yra vokų odos hiperemija, permatomų burbuliukų atsiradimas, kurie, sprogę, jų vietoje suformuoja šašą. Palaipsniui ji virsta neskausminga opa. Yra difterijos, kruopinės ir katarinės formos. Kai kuriais atvejais randai gali sukelti akių vokų deformaciją.
nosies
Mes suprasime taip: nosies difterija - simptomai ir požymiai. Pasireiškimas yra izoliuotas arba jo fone gali būti paveikta gerklų, trachėjos. Kartais reidai tęsiasi ir pasroviui. Dažniausiai šia forma serga naujagimiai ir vaikai iki 2 metų. Kaip ir aukščiau aprašytais atvejais, pacientas karščiuoja, jaučia silpnumą ir apatiją. Atsiranda nosies užgulimas, sveikos išskyros, pažeistų odos vietų dermatitas. Yra gleivinės uždegimas, ji padengta žaizdelėmis, fibrininėmis apnašomis.
Lyties organai ir oda
Pažeistos vietos gali būti lytiniai organai, odos plotai. Jei tokiais atvejais diagnozuojama difterija, kokie lokalūs simptomai jai pasireikš? Ši forma taip pat turi sudėtingą pobūdį ir atsiranda dėl ryklės ligos. Retais atvejais pastebimas atskiras pasireiškimas. Pacientas jaučia skausmą šlapinantis, nedidelį niežulį intymioje srityje. Pastebimas paraudimas, gleivinės, gretimų audinių patinimas. Dėl bakterijų dauginimosi atsiranda ląstelių nekrozė, jų vietoje atsiranda apnašos, opos. Padidėja limfmazgiai kirkšnyje.
žaizdų paviršiai
Jei odos paviršiuje yra gilių žaizdų, ten gali patekti infekcijos sukėlėjas. Dėl organizmo kovos su infekcija pakyla temperatūra, žaizda paburksta, tampa skausmingesnė. Atsiranda baltai geltona danga, kuri per kelias dienas virsta tankia plėvele. Pacientui taip pat blizga akys, parausta skruostai.
Specifinių komplikacijų simptomai
Pacientui nustačius difteriją, jos išoriniai simptomai gydytojus gali jaudinti mažiau nei apsinuodijimo simptomai ar komplikacijų atsiradimas. Iš tiesų, tinkamai gydant, galima susidoroti su išorinėmis apraiškomis ankstyvoje stadijoje. Dėl toksinio viso organizmo pažeidimo per kraują ir limfos kanalus atsigavimą gali lydėti specifinės komplikacijos, kurios paveikia visas organizmo sistemas:
- širdies ir kraujagyslių – antinksčių darbas, sutrinka širdies raumens veikla, išsivysto toksinis miokarditas;
- nerviniai – gali būti pažeisti simpatiniai ir autonominiai ganglijai, klajokliai ir glossopharyngeal nervai, retais atvejais – rankų ir kojų nervų galūnės, dėl ko dažnai atsiranda paralyžius;
- ekskrecinė - toksinė nefrozė yra dažna komplikacija, ypač tiems, kurie laiku negavo antidifterijos serumo;
- kraujotakos - 75% ligonių gali sirgti leukemija, monocitozė nustatyta 31%, o 66% padidėjęs AKS. Gali pasireikšti anemija arba trombocitopenija.
Vaizdo įrašas
Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Corynebacterium diphtheriae bakterija. Liga pasižymi tokiais simptomais kaip uždegiminio proceso išsivystymas patogeno vietoje ir toksinis nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimas. Anksčiau ši liga dažniau buvo stebima vaikams, tačiau pastaraisiais metais nuolat daugėjo suaugusių gyventojų. Difterija dažniau serga 19-40 metų žmonės (kartais nustatomi ir 50-60 metų pacientai). Štai kodėl difterijos profilaktika tiek vaikams, tiek suaugusiems išryškėja pagal svarbą. Apie šios ligos gydymą ir viską, ką apie tai reikia žinoti, papasakosime šiame straipsnyje.
Difterijos klasifikacija
Pagal difterijos korinobakterijų patekimo į organizmą lokalizaciją infekcinių ligų specialistai išskiria šias difterijos formas:
- viršutinių kvėpavimo takų difterija;
- difterijos krupas;
- nosies difterija;
- akių difterija;
- retos lokalizacijos difterija (žaizdos ir lytiniai organai).
Atsižvelgiant į eigos sunkumą, ši infekcinė liga gali būti šių tipų:
- netoksiškas: šis klinikinis vaizdas labiau būdingas skiepytiems žmonėms, liga tęsiasi be rimtų intoksikacijos simptomų;
- subtoksinis: intoksikacija išreikšta vidutiniškai;
- toksiškas: kartu su sunkiu apsinuodijimu ir minkštųjų kaklo audinių patinimu;
- hemoraginis: kartu su įvairaus intensyvumo kraujavimu (iš nosies, burnos gleivinės ir kitų organų) ir sunkiais intoksikacijos simptomais, po 4-6 dienų baigiasi mirtimi;
- hipertoksiškas: ligos simptomai didėja žaibo greičiu ir jiems būdinga sunki eiga, po 2-3 dienų įvyksta mirtinas rezultatas.
Difterija gali būti:
- nesudėtingas;
- sudėtingas.
Perdavimo priežastys ir būdai
Difterijos sukėlėjas yra korinobakterijos (diphtheria bacillus), kurios daugindamosi išskiria ypač toksišką difterijos egzotoksiną. Infekcija į žmogaus organizmą gali patekti per kvėpavimo organų gleivinę arba per odą bei ausis.
Šio patogeninio patogeno šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Dažniausiai difterijos bacilos plinta oro lašeliniu būdu, tačiau yra galimybė užsikrėsti ir per užkrėstus daiktus (indus, rankšluosčius, durų rankenas) bei maistą (pieną ar mėsą).
Difterijos vystymasis gali prisidėti prie:
- SARS ir;
- lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos;
Susirgus difterija žmogaus organizme susidaro laikinas imunitetas, o jau susirgęs žmogus vėl gali užsikrėsti difterijos bacila. Skiepai nuo šios ligos mažai arba visai neapsaugo nuo užsikrėtimo, tačiau paskiepyti žmonės difteriją perneša daug lengvesne forma.
Įvedus difterijos korinobakterijas, jos įsiskverbimo vietoje atsiranda uždegimo židinys. Pažeisti audiniai uždegami, patinsta, patologinio proceso vietoje susidaro šviesiai pilkos spalvos fibrininės plėvelės, kurios sandariai prilituojamos prie žaizdos paviršiaus ar gleivinės.
Ligos sukėlėjo dauginimosi procese susidaro toksinas, kuris su kraujo ir limfos tekėjimu pasklinda po visą organizmą ir daro žalą kitiems organams. Dažniausiai tai pažeidžia nervų sistemą ir antinksčius.
Vietinių pokyčių sunkumas difterijos korinobakterijų patekimo vietoje gali rodyti ligos eigos sunkumą (t.y. bendro organizmo apsinuodijimo laipsnį). Dažniausi infekcijos įėjimo vartai yra burnos ir ryklės gleivinės. Difterijos inkubacinis laikotarpis yra 2–7 dienos.
Simptomai
Būdingi ligos požymiai yra gerklės skausmas su rijimo pasunkėjimu ir apsinuodijimas. Difterijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: intoksikacija ir uždegimas infekcijos vietoje.
Ryklės ir tonzilių gleivinės uždegimą lydi:
- paraudimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- gerklės skausmas;
- balso užkimimas;
- prakaitavimas;
- kosėjimas.
Jau antrąją užsikrėtimo dieną difterijos sukėlėjo patekimo vietoje atsiranda lygios ir blizgios fibrininės pilkai baltos spalvos plėvelės su aiškiai apibrėžtais kraštais. Jie blogai pašalinami, o po jų atsiskyrimo audiniai pradeda kraujuoti. Po trumpo laiko tarpo jų vietoje pasirodo nauji filmai.
Sergant sunkia difterija, uždegiminių audinių patinimas tęsiasi iki kaklo (iki raktikaulių).
Patogeno, kurio metu išsiskiria difterijos toksinas, dauginimasis sukelia organizmo intoksikacijos simptomus:
- bendras negalavimas;
- temperatūros kilimas iki 38-40 °C;
- stiprus silpnumas;
- galvos skausmas;
- mieguistumas;
- blyškumas;
- tachikardija;
- regioninių limfmazgių uždegimas.
Būtent kūno apsinuodijimas gali išprovokuoti komplikacijų vystymąsi ir mirtį.
Kitų organų difterija pasireiškia tais pačiais intoksikacijos simptomais, o vietinės uždegiminio proceso apraiškos priklauso nuo patogeno patekimo vietos.
difterijos krupas
Su šia ligos forma gali pasireikšti:
- ryklės ir gerklų;
- trachėja ir bronchai (dažniau diagnozuojama suaugusiesiems).
Su difterijos krupu pastebimi šie simptomai:
- blyškumas;
- stiprus ir lojantis kosulys;
- užkimimas;
- sunku kvėpuoti;
- cianozė.
Nosies difterija
Ši infekcinė liga pasireiškia vidutinio sunkumo organizmo intoksikacijos fone. Pacientas patiria sunkumų kvėpuojant per nosį ir skundžiasi, kad iš nosies atsiranda pūlingų ar sveikų išskyrų. Ant nosies ertmės gleivinės randama paraudimo, patinimų, opų, erozijos ir difterijos plėvelių. Ši ligos forma gali lydėti viršutinių kvėpavimo takų ar akių difteriją.
difterijos akis
Ši infekcinė liga gali pasireikšti šiais atvejais:
- katarinė forma: paciento junginė uždegama ir iš akių atsiranda nežymių išskyrų, intoksikacijos požymių nepastebima, kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla;
- membraninė forma: pažeidimo vietoje susidaro fibrino plėvelė, paburksta junginės audiniai, išsiskiria pūlingas-serozinis turinys, temperatūra subfebrili, intoksikacijos požymiai vidutinio sunkumo;
- toksinė forma: prasideda greitai, kartu su intensyviu intoksikacijos padidėjimu ir regioniniu limfadenitu, akių vokai paburksta, o edema gali plisti į šalia esančius audinius, vokų uždegimas, junginės uždegimas gali būti lydimas kitų stuburo dalių uždegimo. akis.
Retos lokalizacijos difterija
Ši difterijos forma yra gana reta ir pažeidžia lytinių organų sritį arba žaizdų paviršius ant odos.
Kai lytiniai organai yra užsikrėtę, uždegimas tęsiasi iki apyvarpės (vyrams) arba lytinių lūpų ir makšties (moterims). Kai kuriais atvejais jis gali plisti į išangę ir tarpvietę. Pažeistos odos sritys tampa hiperemijos ir edemos, atsiranda santūrių išskyrų, o bandymus šlapintis lydi skausmas.
Sergant odos difterija, infekcijos sukėlėjas patenka į žaizdos paviršiaus vietą, įtrūkimus, įbrėžimus, vystyklų bėrimą ar odos vietas. Infekcijos židiniuose atsiranda nešvariai pilka plėvelė, iš kurios išteka serozinės-pūlingos išskyros. Apsinuodijimo simptomai sergant šia difterijos forma yra lengvi, tačiau vietiniai simptomai regresuoja ilgam (žaiza gali gyti mėnesį ar ilgiau).
Komplikacijos
Difterijos toksinas, išsiskiriantis patogeno dauginimosi metu, gali sukelti sunkių komplikacijų, lemiančių difterijos pavojų, išsivystymą. Esant lokalizuotai ligos formai, ligos eiga gali komplikuotis 10-15% atvejų, o esant sunkesniam infekcijos pobūdžiui (subtoksinei ar toksinei), galimų komplikacijų tikimybė nuolat didėja ir gali siekti 50- 100 proc.
Difterijos komplikacijos:
- infekcinis-toksinis šokas;
- DIC;
- poli- arba mononeuritas;
- toksinė nefrozė;
- antinksčių pažeidimas;
- kelių organų nepakankamumas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- otitas;
- paratonzilinis abscesas ir kt.
Minėtų komplikacijų atsiradimo laikas priklauso nuo difterijos tipo ir jos sunkumo. Pavyzdžiui, toksinis miokarditas gali išsivystyti 2–3 ligos savaitę, o neuritas ir poliradikuloneuropatija – ligos fone arba praėjus 1–3 mėnesiams po visiško pasveikimo.
Diagnostika
Difterijos diagnozė daugeliu atvejų grindžiama epidemiologine istorija (kontaktas su ligoniu, ligos židinių atsiradimas gyvenamojoje vietoje) ir paciento apžiūra. Pacientui gali būti paskirti šie laboratorinės diagnostikos metodai:
- bendra kraujo analizė;
- bakteriologinis tepinėlis iš infekcijos šaltinio;
- kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antitoksinių antikūnų titrą;
- serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, RPHA), siekiant nustatyti antikūnus prieš difterijos sukėlėją.
Terapinis gydymas
Difterijos gydymas atliekamas tik specializuoto infekcinių ligų skyriaus sąlygomis, o lovos režimo trukmė ir paciento buvimo ligoninėje laikotarpis priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo.
Pagrindinis difterijos gydymo metodas yra antidifterinio serumo įvedimas į paciento organizmą, kuris gali neutralizuoti patogeno išskiriamo toksino veikimą. Parenteralinis (į veną arba į raumenis) serumo suleidimas atliekamas nedelsiant (paguldius pacientą į ligoninę) arba ne vėliau kaip 4 ligos dieną. Dozavimas ir vartojimo dažnumas priklauso nuo difterijos simptomų sunkumo ir nustatomi individualiai. Jei reikia (alerginė reakcija į serumo komponentus), pacientui skiriami antihistamininiai vaistai.
Paciento organizmui detoksikuoti gali būti naudojami įvairūs metodai:
- infuzinė terapija (į švirkščiamus tirpalus pridedami polijoniniai tirpalai, Reopoligliukinas, gliukozės-kalio mišinys su insulinu, šviežiai užšaldyta kraujo plazma, jei reikia, askorbo rūgšties, B grupės vitaminų);
- plazmaferezė;
- hemosorbcija.
Su toksinėmis ir subtoksinėmis difterijos formomis skiriamas gydymas antibiotikais. Tam pacientams gali būti rekomenduojami penicilinų grupės vaistai, eritromicinas, tetraciklinas ar cefalosporinai.
Sergantiesiems kvėpavimo organų difterija rekomenduojama dažnai vėdinti palatą ir drėkinti orą, gerti daug šarminio vandens, kvėpuoti vaistais nuo uždegimo ir šarminiais mineraliniais vandenimis. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, gali būti rekomenduojama skirti aminofiliną, antihistamininius vaistus ir saluretikus. Išsivysčius difterijos krupui ir padidėjus stenozei, į veną leidžiamas prednizolonas, o progresuojant hipoksijai – dirbtinė plaučių ventiliacija sudrėkintu deguonimi (per nosies kateterius).
Išrašyti pacientą iš ligoninės leidžiama tik po klinikinio pasveikimo ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinę ryklės ir nosies analizę (pirmoji analizė atliekama praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo, antroji – praėjus 2 dienoms po pirmosios) . Difterijos nešiotojai, išrašyti iš ligoninės, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. Juos stebi vietinis terapeutas arba infekcinės ligos specialistas iš poliklinikos pagal gyvenamąją vietą.
Chirurgija
Chirurginis difterijos gydymas nurodomas sunkiais atvejais:
- su difterijos krupu: specialių chirurginių instrumentų pagalba pašalinamos difterijos plėvelės, kurių pacientas pats negali atsikosėti (manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą);
- su staigiu kvėpavimo nepakankamumo progresavimu: atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija, po to – dirbtinė plaučių ventiliacija.
Senovėje buvo sakoma, kad difterija yra dusinanti liga. Kai kuriuose šaltiniuose jis apibūdinamas pavadinimu „mirtina ryklės opa“ dėl specifinės membraninės plokštelės gerklėje ir daugybės mirčių. Tačiau atsiradus ir aktyviai įvedus vakcinas nuo difterijos, ši infekcinė liga tapo reta, o mirčių nuo jos skaičius praktiškai nepastebimas.
Kas yra difterija ir kaip ji gydoma? Kodėl ši liga pavojinga ir šiandien ir kokios prevencinės priemonės apsaugos nuo užsikrėtimo ja? Išsiaiškinkime.
Kokia liga yra difterija
Kokiai infekcinių ligų grupei priklauso difterija? Tai bakterinis ūmus infekcinis procesas arba liga, pažeidžianti viršutinius kvėpavimo takus. Difterijos sukėlėjai yra korinebakterija (Corinebacterium diphtheriae) arba Lefflerio bacila.
Kaip atsiranda infekcija
Yra trys pagrindiniai bakterijų tipai, sukeliantys gerklės ligas. Pavojingiausia iš jų ir dažniau sukelia ūmią infekcinę ligą – Corinebacterium diphtheriae gravis, kuri žmogaus organizme išskiria egzotoksiną.
Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Nuo aktyvaus difterijos pasireiškimo momento iki visiško pasveikimo žmogus į aplinką išskiria bakterijas, todėl, jei namuose randamas sergantis žmogus, jis turi būti izoliuotas. Didelę grėsmę kelia bakterijų nešiotojai, kurie ilgą laiką gali išleisti į aplinką patogeninius mikroorganizmus.
Ligos sukėlėjas yra atsparus daugeliui veiksnių, tačiau veikiamas drėgmės ir šviesos ar dezinfekuojančių tirpalų greitai žūva. Užvirę drabužiai, su kuriais susidūrė difterija sergantis žmogus, per kelias sekundes užmuša Lefflerio lazdelę.
Kaip perduodama difterija? Liga perduodama oro lašeliniu būdu iš sergančio žmogaus sveikam žmogui arba per daiktus sąlyčio su užkrėsta medžiaga metu. Pastaruoju atveju svarbų vaidmenį vaidina karštas klimatas ir reguliaraus visaverčio valymo nebuvimas kambaryje. Paskirkite kitą infekcijos perdavimo būdą – maistą per užterštus produktus. Taigi dažnai nutinka, jei bakterijų nešiotojas ar žmogus, kenčiantis nuo ūminio infekcinio proceso, gamina patiekalus.
Difterija nėra virusinė liga, ją sukelia tik bakterijos.
Difterijos klasifikacija
Priklausomai nuo infekcijos plitimo vietos, išskiriamos kelios difterijos formos.
- Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijos patekimo vieta.
- Dažnas. Tokiu atveju apnašos išeina už tonzilių ribų.
- Toksiška difterija. Viena iš pavojingiausių ligos formų. Jai būdinga greita eiga, daugelio audinių patinimas.
- Kitų lokalizacijų difterija. Tokia diagnozė nustatoma, jei nosis, oda ir lytiniai organai buvo infekcijos įėjimo vartai.
Kitas klasifikavimo tipas yra pagal difterijos komplikacijų tipą:
- širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
- paralyžiaus atsiradimas;
- nefrozinis sindromas.
Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.
Difterijos simptomai
Difterijos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo dviejų iki 10 dienų, vidutiniškai 5 dienos. Būtent tokiu ligos vystymosi momentu dar nėra ryškių klinikinių apraiškų, tačiau bakterijos jau pateko į žmogaus organizmą ir pradėjo veikti vidaus organus. Nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos žmogus tampa užkrečiamas kitiems žmonėms.
Klasikinė ligos eiga – lokalizuota ryklės difterija. Jai būdingi šie simptomai.
- Silpnumas, bendras negalavimas, letargija, sumažėjęs apetitas.
- Yra galvos skausmas ir nedidelis sunkumas ryjant maistą.
- Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Šios ligos ypatumas yra tas, kad ji praeina savaime tik po trijų dienų, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų ligos požymių.
- Difterijos simptomas suaugusiam žmogui ligos vystymosi metu yra apnašų susidarymas tonzilėse. Jis yra kelių veislių pilkšvai lygiai blizgios plėvelės pavidalu, gali būti mažų baltos arba pilkšvos spalvos salelių. Plokštelė yra tvirtai prilituota prie aplinkinių audinių, ją sunku pašalinti, nes šioje vietoje atsiranda kraujo lašai. Apnašos vėl atsiranda po kurio laiko, pabandžius jas atsikratyti.
- Katarinei difterijos formai būdingas tonzilių paraudimas ir padidėjimas.
Kitas svarbus difterijos tipas yra toksinė ligos forma. Savo eigoje jis turi savo ypatybes.
Komplikacijos
Toksinės difterijos komplikacijos dažnai išsivysto 6-10 ligos dieną.
Komplikacijos gali būti tokios.
- Širdies raumens uždegimas arba miokarditas. Sergantys žmonės silpni, skundžiasi skausmais pilve, periodiškai vemia. Greitėja pulsas, sutrinka širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis.
- Periferinis paralyžius. Vystosi antrą ar ketvirtą ligos eigos savaitę. Tai dažniau yra minkštojo gomurio paralyžius ir akomodacijos (gebėjimo matyti objektus skirtingais atstumais) pažeidimas. Sergantis žmogus skundžiasi rijimo ir regėjimo sutrikimu.
- Nefrozinis sindromas, kai yra ryškūs šlapimo analizės pokyčiai, tačiau pagrindinės kepenų funkcijos išlieka.
- Sunkiais atvejais mirtis dėl šoko ar asfiksijos.
Gydymas
Dėl didelės komplikacijų tikimybės difterijos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Gydymas liaudies metodais yra neveiksmingas!
Vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymas yra antitoksinio difterijos arklio serumo (PDS) įvedimas. Dozavimas priklauso nuo ligos eigos.
Be to, priklausomai nuo indikacijų, skiriami antibiotikai (tačiau jie ne visada veiksmingi), dažniau išsivystant antrinei infekcijai. Taikyti antiseptikus gargaliavimui, detoksikacinę terapiją nuo toksinės formos. Jeigu išsivysto krupas – kvėpavimo takų užsikimšimas, tuomet skiriami raminamieji, o esant t
Sunkiais atvejais vartojami hormoniniai vaistai.
Gydymo rezultatas priklauso nuo savalaikio ankstyvo gydymo pas gydytojus.
Difterijos prevencija
Pagrindinė difterijos prevencija – nešiotojų nustatymas ir laiku numatyti skiepai. Vaikystėje jie skiriami kompleksinėmis vakcinomis (nuo difterijos, kokliušo ir stabligės). Skiepijimas atliekamas visiems vaikams, išskyrus atvejus, kai tai yra kontraindikacija.
Nuo kokio amžiaus skiepijama nuo difterijos? Pirmoji vakcina skiepijama praėjus trims mėnesiams po vaiko gimimo, vėliau – po 4,5 ir 6 mėnesių. 18 mėnesių atliekama pirmoji revakcinacija, kita turėtų būti atliekama sulaukus 6 metų, trečioji – 14 metų. Skiepijimo grafikas per pastaruosius dešimtmečius šiek tiek pasikeitė. Todėl kai kuriais atvejais paskutinė revakcinacija paauglystėje galėjo būti 15 ar 16 metų amžiaus.
Kada suaugusieji skiepijami nuo difterijos? Visiems anksčiau nevakcinuotiems suaugusiems arba tiems, kurie neišsaugo duomenų apie skiepus (šiuo atveju jie laikomi neskiepytais), du kartus suleidžiami ADS-M-anatoksino. Tai 0,5 ml preparatas su sumažintu antigenų kiekiu, švirkščiamas į raumenis arba giliai po oda. Pertrauka tarp vaisto vartojimo yra 1,5 mėnesio, mažinti neleidžiama. Jei nebuvo įmanoma laiku suleisti vaisto, artimiausiu metu atliekama vakcinacija. Revakcinacija nuo difterijos suaugusiems šiuo atveju atliekama kartą per 9-12 mėnesių. Tada vakcinacija atliekama kas 10 metų, iš anksto planuojant jos įgyvendinimą. Anksčiau maksimalus amžius revakcinuoti buvo 66 metai, tačiau dabar tokių apribojimų nėra.
Kada ir kur suaugusieji skiepijami nuo difterijos? Vakcinacija atliekama klinikoje, į kurią asmuo paskiriamas tuo atveju, kai yra visiškai sveikas.
Kokios vakcinos yra nuo difterijos?
- Vaikams iki 6 metų skiriama DTP.
- ADS – adsorbuotas difterijos-stabligės toksoidas.
- AD-M – difterijos toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu.
Kiekviena iš šių vakcinų skiriama pagal griežtas indikacijas.
Difterija – pavojinga liga, kurios bijoma net mūsų laikais. Sunku numatyti jo pasekmes, ypač jei diagnozė nebuvo nustatyta laiku. Norėdami visam laikui atsikratyti infekcijos - turite atlikti prevenciją.