Dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas (dvylikapirštės žarnos sąstingis)

Visų amžiaus grupių žmonės kenčia nuo duodenito. Dažniau dvylikapirštės žarnos uždegimu serga jaunos moterys, kurioms duodenitas gali būti sunkus, lydimas įvairių centrinės nervų sistemos ir endokrininių liaukų veiklos sutrikimų. Neretai liga susergama vaikystėje, o tai palengvina paveldėtas dvylikapirštės žarnos hormoninio aparato silpnumas, jo formos, paslankumas ir vietos kintamumas kūno ašies atžvilgiu.

Dieta sergant duodenitu

Maistas turi būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai švelnus.

Rekomenduojama vartoti reguliariai, geriausia tuo pačiu metu, bent 4-5 kartus per dieną. Mityba turi būti visavertė, joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mikroelementų. Venkite stambių skaidulų, avienos ir kiaulienos patiekalų, kepto maisto, grybų, šviežių kepinių ir rudos duonos, kavos, šokolado, stiprios arbatos, gazuotų gėrimų, kramtomosios gumos. Esant padidėjusiai sekrecinei skrandžio funkcijai, taip pat nerekomenduojami sotūs sultiniai, rūgščios sultys ir vaisiai, plačiai vartojamas pienas ir pieno produktai, virtos košės (lentelė Nr. 1). Sumažėjus sekrecijos funkcijai, galite naudoti sočius sultinius ir sriubas, daržovių salotas, rūgščias sultis, rauginto pieno produktus (lentelė Nr. 2).

Gastroduodenito gydymas

2. Helicobacter pylori infekcijai pašalinti naudojami šie režimai (griežtai pagal gydytojo nurodymus):

De-nol 4-6 savaites. + metronidazoldas. + tetraciklino antibiotikas 7-10 dienų.

Omeprazolas + klaritromicinas arba amoksicilinas + metronidazolas, kurso trukmė 1 savaitė.

Metronidazolas + amoksicilinas 10 dienų + ranitidinas 0,15 g prieš pusryčius ir prieš miegą.

Omeprazolas + de-nolis + amoksicilinas arba klaritromicinas + metronidazolas, 10 dienų gydymo kursas.

Anti-Helicobacter terapija. Pasaulinė helikobakteriozės gydymo patirtis parodė monoterapijos neveiksmingumą, todėl šiuo metu ŽPV naikinama dvigubos, trigubos ir keturvietės terapijos režimai.

a) Triguba schema: apima koloidinį bismuto subcitratą (CBS) de-nol, tribimolio arba ventrizolio pavidalu, po 1 tabletę. (120 mg) 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį + antibiotikas (AB): amoksicilinas 50 mg/kg per dieną 3 dozėmis arba klaritromicinas 15 mg/kg arba sumamedas 10 mg/kg per dieną (tada 5 mg / kg) + metronidazolas (Trichopolum) po 15 mg / kg per dieną, padalijus į 3 dozes po valgio. Kurso trukmė 2 savaitės. Ši schema yra tinkamesnė su Hp susijusiam gastroduodenitui su normalia sekrecine funkcija.

b) Dvigubas režimas: apima H+K+ATPazės blokatorių (omeprazolį, lanceprazolį, pantoprazolą) vieną kartą per naktį po 1–2 mg/kg, paprastai po 1 kapsulę. + antibiotikas (AB): amoksicilinas, klaritromicinas arba sumamedas. Kurso trukmė 2 savaitės. Režimas skirtas su Hp susijusiam gastroduodenitui, kurio sekrecinė funkcija yra padidėjusi; jis sukelia mažiau nepageidaujamų reakcijų nei trigubas režimas, nes jame nėra trichopolo.

c) Keturgubas režimas: apima omeprazolą + SWR + AB + trichopolą aukščiau nurodytomis dozėmis, šio režimo ypatumas yra trumpesnė kurso trukmė - 7 dienos, dėl kurių jis sukelia mažiau nepageidaujamų reakcijų. Schema skirta eroziniam su Hp susijusiam gastroduodenitui su padidėjusia sekrecine funkcija. Pagal Mastrichto susitarimą (1996 m.), chelinobakteriozei naikinti rekomenduojamas septynių dienų pylorido (ranitidino-bismuto citrato), klaritromicino ir metronidazolo derinio kursas.

Terapijos efektyvumo vertinimas atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po jos pabaigos, tik tada galima kalbėti apie sėkmingą ŽP išnaikinimą.

3. Norėdami pašalinti simptomus (raudojimą, rėmenį), naudokite Phosphalugel ir Motilium.

4. Vaistų terapija paūmėjimo metu yra skirta sekrecijos sutrikimams koreguoti, HP likviduoti, medžiagų apykaitos procesams gleivinėje gerinti, judrumo sutrikimui šalinti, neurovegetacinės būklės normalizavimui. Skrandžio hipersekrecijos korekcija. Daugeliui vaikų, sergančių lėtiniu gastroduodenitu, padidėja skrandžio sekrecinė funkcija, ją ištaisyti galima:

Neabsorbuojami antacidiniai vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį, adsorbuojantys pepsinus ir tulžies rūgštis: almagelis, gelusil-lac, gastal, magaldrate ir kt. Vartojamas gelio (1 dozavimo šaukštas) arba sutrintos tabletės (galima čiulpti) pavidalu. 3-4 kartus per dieną, valandą po valgio ir naktį, kursas yra 3-4 savaitės.

Stipresnį sekreciją mažinantį poveikį turi H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas), vartojami 1–2 kartus per dieną (ryte ir vakare) – po 1 tabletę 1–2 savaites.

Stipriausias antisekrecinis poveikis yra rūgšties siurblio H+K+ATPazės inhibitorių – omeprazolo, pantoprazolo, lanceprazolo. Šie vaistai geriami vieną kartą per dieną (ryte arba vakare) 2 savaites.

Esant gretutiniams VSD požymiams, padidėjus vyraujančiai bazinei skrandžio sekrecijai, nurodomas anticholinerginių vaistų, geriausiai selektyvių, veikiančių tik virškinamojo trakto M1 cholinerginius receptorius - gastrocepinas, telenzepinas, -1 tabletė 2 kartus per dieną. 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites.

5. Motorikos sutrikimų korekcija. Skausmo sindromą gastroduodenito paūmėjimo metu dažnai sukelia kartu esantis spazmas ir padidėjusi skrandžio peristaltika. Atsižvelgiant į tai, lygiųjų raumenų antispazminių vaistų (no-shpa, papaverino, halidor) - 1 tabletė 3 kartus per dieną, anticholinerginiai vaistai, turintys vyraujantį antispazminį poveikį (platifilinas, buskopanas, metacinas, beloidas) - 1 tabletė 3 kartus prieš valgį. nurodytas.

6. Esant patologiniam refliuksui (dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir stemplės), indikuotini prokinetikai: cerucal, motilium 1 mg/kg per parą padalijus į 3 dozes 30 min. prieš valgį; cisapridas/prepulsidas, koordinatas (0,4–0,5 mg/kg per dieną 30 minučių prieš valgį). Kursas 10-14 dienų.

7. Medžiagų apykaitos procesų gerinimas gleivinėje. Esant atrofiniams pokyčiams, ypač pagrindinių skrandžio liaukų srityje, skiriama vitaminų B1, B2, B3, B5, B6, B12, folio rūgšties, A ir E. Paprastai skiriami multivitaminų kompleksai su mikroelementais. paskirta (unicap, supradin, oligovit, complivit ir kt. .d.). Nurodomi membraną stabilizuojantys vaistai: Essentiale Forte, Lipostabil, 1 kapsulė 3 kartus po valgio; medžiagų apykaitos procesų biostimuliatoriai: karnitino chloridas 20%, 20–40 lašų. 3 kartus, Mildronatas 1 tabletė. 3 kartus, betainas, apilakas, 40% propolio tirpalas (1 kapsulė per gyvenimo metus, 2-3 kartus per dieną prieš valgį piene), mumijo (0,2 g piene 2 kartus per dieną). Gydymo kursas paprastai trunka apie mėnesį.

8. Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir neurozės, lydinčios CGD, simptomams gali būti skiriama raminamoji terapija (motinžolės ar valerijono nuoviras, gelsvas, bellataminas, nedideli trankviliantai) arba adaptogenai (ženšenis, eleuterokokas, Rhodiola rosea, auksašaknis ir kt.).

9. CGD subremisijos ir remisijos laikotarpiu gali būti atliekami vaistažolių vaistai, kurių metu formuojami preparatai iš priešuždegiminių (ramunėlių, jonažolių, medetkų), sutraukiančių (kalmo šaknų, saldymedžio, ąžuolo žievės), stimuliuojančios (erškėtuogės, kraujažolės žolė, gysločio lapai) žolės, užplikyti 1:10, gerti po stiklinę 15-20 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną 3-4 savaites.

10. Sanatorinis-kurortinis gydymas atliekamas vietinėse balneologinėse sanatorijose arba Kaukazo mineralinių vandenų kurortuose. Rekomenduojami mažos mineralizacijos mineraliniai vandenys: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4, Arzni ir kt. po 3 ml/kg 3 kartus per dieną, su padidinta sekrecine funkcija - 1–1,5 valandos prieš valgį šilti, su sumažinta sekrecija funkcija - 15-20 minučių prieš valgį, esant normaliai sekrecijai, vanduo kambario temperatūroje - 45 minutes prieš valgį. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Taip pat skiriamos mineralinės vonios (sieros, radono, anglies dioksido), purvo epigastriniame regione ir mankštos terapija.

pagal medžiagą iš knygos: K.A.Treskunovas „Klinikinė fitologija ir vaistažolių medicina“

Dvylikapirštė žarna yra svarbus hormoninis organas. Dvylikapirštėje žarnoje gaminami hormonai (daugiau nei trisdešimt), kurie reguliuoja tulžies pūslės ir kasos veiklą, kartu stabdo skrandžio sekreciją. Virškinimo hormonai iš dvylikapirštės žarnos skatina žarnyno liaukas aktyviai išskirti sultis ir skatina žarnyno motoriką. Dvylikapirštėje žarnoje randama bendro veikimo hormonų, kurie veikia medžiagų apykaitą organizme, nervų endokrininę, širdies ir kraujagyslių sistemas.

Dvylikapirštės žarnos funkcijų platumas ir svarba lemia dažniausios virškinimo sistemos ligos – duodenito – sunkumą ir įvairovę.

Būdingas įvairaus intensyvumo skrandžio duobės skausmas, skirtingu paros metu, įskaitant „alkaną“, naktį, jis gali būti nuolatinis pilvo pūtimo ir sunkumo, pykinimo, polinkio į vidurių užkietėjimą, rėmens, raugėjimo forma. oro. Ligos eiga yra ilgalaikė. Paūmėjimai dažniau būna pavasarį arba rudenį, po maisto klaidos, trunkantys nuo 2 savaičių iki 1,5 mėnesio. Kai kuriems pacientams paūmėjimo simptomai yra panašūs į dvylikapirštės žarnos opos simptomus. Skrandžio sulčių rūgštingumas dažniau būna normalus arba padidėjęs, sumažėjęs kartu sergant gastritu su gleivinės atrofija. Duodenitas gali komplikuotis kraujavimu iš erozijų.

Giardia infekcija, askaridozė, lėtinė burnos ertmės, ryklės, lytinių organų, tulžies pūslės infekcija, inkstų nepakankamumas, tuberkuliozė prisideda prie duodenito išsivystymo. Jo atsiradimą palengvina dvylikapirštės žarnos anomalijos, psichinės traumos, baltymų ir vitaminų badas, netinkama mityba.

Staiga, dažniausiai po rimtos mitybos klaidos, ištinka stiprus pilvo skausmo priepuolis, dėl kurio pacientai pradeda svirduliuoti. Skausmo nepalengvina no-spa. Paciento veidas yra hiperemiškas ir padengtas prakaito granulėmis. Pakartotinis vėmimas priverčia gydytoją galvoti apie ūminį pankreatitą, kurį kartais patvirtina padidėjęs diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime. Sausas liežuvis padengtas balta danga – pilvaplėvės dirginimo simptomai ribotame arba dideliame plote, leukocitozė ir nedidelis karščiavimas. Visi kartu verčia chirurgą nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Chirurginis planas apima perforuotos opos susiuvimą, apendektomiją arba kasos operaciją.

Ant operacinio stalo gydytojas nustato teisingą diagnozę - ūminis duodenitas.

Vyrams vyrauja dvylikapirštės žarnos hormoninio aparato hiperfunkcija, dažnai sukelianti pepsinę opą.

Visų pirma, yra nustatyta dieta. Paūmėjimo laikotarpiu skiriamas mechaninis, terminis ir cheminis gleivinės tausojimas. Maitinimas turėtų būti dalinis 5-6 kartus per dieną. Gydymas vaistais apima antacidinių, druskos rūgšties sekreciją mažinančių, dvylikapirštės žarnos ląstelių regeneraciją gerinančių ir virškinamojo trakto motoriką reguliuojančių vaistų skyrimą. Privalomas fizioterapinis gydymas, rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Duodenitas

Duodenitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis dvylikapirštės žarnos gleivinę. Tai viena iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių ligų. Moterys suserga dvigubai dažniau nei vyrai. 95% atvejų duodenitas tampa lėtinis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivysto uždegiminis procesas dvylikapirštės žarnos gleivinėje:

• piktnaudžiavimas keptu, aštriu, rūkytu ir rūgštu maistu;
• piktnaudžiavimas gėrimais, kuriuose yra daug kofeino (energetinių gėrimų, kavos, stiprios arbatos, kolos);
• rūkymas;
• alkoholizmas.

Visi pirmiau minėti veiksniai prisideda prie padidėjusio rūgštingumo skrandžio sulčių sekrecijos, ty turinčios padidėjusią druskos rūgšties koncentraciją. Jis patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, iš pradžių sukeldamas dirginimą, o paskui ūmų jos gleivinės uždegimą. Kai liga tampa lėtinė, žarnyno sienelėje atsiranda atrofiniai ir degeneraciniai procesai.

Duodenitas dažnai vystosi kaip antrinis procesas, atsižvelgiant į daugybę šių virškinimo sistemos patologijų:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• lėtinis gastritas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos infekcija Helicobacter Pylori bakterija;
• kraujo tiekimo ir dvylikapirštės žarnos sienelių inervacijos sutrikimas;
• lėtinis kolitas, enteritas, pankreatitas, hepatitas;
• kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos (giardiazė, askaridozė).

Ligos formos

Atsižvelgiant į ligos trukmę ir uždegiminio proceso aktyvumą, išskiriamas ūminis ir lėtinis duodenitas. Ūmus, savo ruožtu, skirstomas į katarinį, opinį ir flegmoninį.

Lėtinės duodenito formos skirstomos pagal skirtingus kriterijus:

• pagal pažeidimo lokalizaciją (difuzinis, vietinis, postbulbarinis, bulbarinis);
• dėl atsiradimo priežasties (pirminis ar antrinis);
• pagal morfologinių pokyčių laipsnį (atrofiniai, intersticiniai, paviršiniai);
• pagal endoskopinio vaizdo ypatumus (mazginis, erozinis, atrofinis, hemoraginis, eriteminis).

Taip pat yra specialių ligos formų (tuberkuliozinis, grybelinis, imunodeficitas duodenitas).

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų ypatybes, išskiriamos šios duodenito formos:

1. Panašus į opą. Pacientas skundžiasi periodiškai „alkanu“ ar naktiniu skausmu epigastriniame regione, kuris palengvėja vartojant antacidinius vaistus ar maistą. Dažnai pastebimas kartaus raugėjimas ir rėmuo.
2. Panašus į gastritą. Skausmas atsiranda praėjus kelioms minutėms po valgio. Dispepsinis sindromas yra ryškus (apetito stoka, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos, raugėjimas).
3. Pankreatitas ir cholecistas. Klinikinis vaizdas primena tulžies dieglių priepuolį. Pacientai skundžiasi stipriu ūminiu kairiojo ar dešiniojo hipochondrijos skausmu, dispepsiniais sutrikimais.
4. Neurovegetatyvinis. Jis vystosi dėl hormoninio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo ir pasireiškia dempingo sindromu, astenoneuroziniais autonominiais sutrikimais.
5. Mišrus. Klinikiniame ligos paveiksle yra įvairių klinikinių formų požymių.
6. Asimptominis. Dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus pacientams. Jis pasireiškia be jokių simptomų ir atsitiktinai aptinkamas tiriant virškinamąjį traktą dėl kitos patologijos.

Simptomai

Vienas iš pirmųjų simptomų yra mėšlungis, skausmas ar veriantis skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione. Kai kuriems pacientams jie atsiranda tuščiu skrandžiu, o kitiems - netrukus po valgio. Taip pat būdinga duodenitui:

• padengtas liežuvis;
• rėmuo;
• raugėjimas;
• pykinimas Vėmimas;
• padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė);
• bendras silpnumas, galvos svaigimas.

Diagnostika

Iš esmės duodenito diagnozė atliekama pagal FEGDS. Naudojami šie papildomi metodai:

• virškinamojo trakto kontrastinė radiografija su bario sulfatu;
• skrandžio zondavimas laboratoriniais skrandžio sulčių tyrimais (pH nustatymas, daugybė biocheminių tyrimų);
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• laboratoriniai tyrimai – bendras kraujo tyrimas, kraujo biochemija, koprograma.

Duodenitas yra viena iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių ligų. Moterys suserga dvigubai dažniau nei vyrai. 95% atvejų duodenitas tampa lėtinis.

Gydymas

Duodenito gydymo režimas apima:

Dietos terapija turi didelę reikšmę gydant duodenitą.

Esant ūminiam duodenitui ir paūmėjus lėtiniam duodenitui, skiriama lentelė Nr.1 ​​pagal Pevzner. Į racioną neįtraukiamas alkoholis, juoda kava, šokoladas, ledai, pipirai, garstyčios, riebi žuvis ir mėsa, špinatai, rūgštynės, taukai, švieži kepiniai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir grybai. Dietos pagrindas – avižiniai dribsniai, grikiai ir manų kruopos, tyrės sriubos, kiaušiniai (1-2 vnt. per dieną), liesa mėsa, neriebi varškė, vakarykštė kvietinė duona, silpna arbata.

Sergant lėtiniu duodenitu remisija (nesant virškinimo sutrikimų ir skausmo), rekomenduojama gydymo lentelė Nr.5 pagal Pevzner. Į dietą įeina saldūs vaisiai, trupiniai dribsniai, virta vištiena arba liesa jautiena, sriubos su daržovių sultiniu, neriebi varškė, kvietinė duona, kompotai, erškėtuogių užpilas, silpna arbata. Draudžiamas alkoholis, juoda kava, ledai, prieskoniai, riebi žuvis ir mėsa, švieži kepiniai, stiprūs mėsos sultiniai, špinatai, taukai, rūgštynės.

Flegmoninė ūminio duodenito forma yra chirurginės intervencijos indikacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės duodenito komplikacijos:

• periduodenitas (dvylikapirštę žarną supančios serozinės membranos uždegimas);
• dvylikapirštės žarnos gleivinės erozinių ir opinių defektų atsiradimas;
• opos perforacija;
• opinis kraujavimas;
• piktybiniai dvylikapirštės žarnos navikai;
• pylorinė stenozė (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jungties susiaurėjimas);
• achlorhidrija (staigus skrandžio rūgštingumo sumažėjimas);
• hormoninis dvylikapirštės žarnos nepakankamumas;
• didelis žarnyno nepraeinamumas (dalinis arba visiškas);
• peritonitas (su opos perforacija arba flegmoninio duodenito išsivystymu).

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė paprastai yra palanki.

Prevencija

Duodenito prevencija apima:

• subalansuota mityba;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• laiku nustatyti ir gydyti virškinamojo trakto ligas;
• reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas.

Duodenostazė

Duodenostazė yra mechaninio ar funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas. Pasireiškia dispepsijos simptomais (raugimas, pykinimas, vėmimas tulžimi, spazminis pilvo skausmas), intoksikacijos simptomais (nuovargis, dirglumas ar apatija, didelis svorio kritimas). Esant duodenostazei, nurodomas endoskopinis, rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas kontrastiniu būdu, dvylikapirštės žarnos intubacija, mezenterinė angiografija ir kt.. Gydymas pradinėse stadijose konservatyvus (prokinetika, antispazminiai vaistai, dvylikapirštės žarnos plovimas, vitaminai), jei neefektyvus – chirurginis. .

Duodenostazė

Duodenostazė yra polietiologinė liga, kuriai būdingas sutrikęs maisto čiulpimas per pradines plonosios žarnos dalis, sutrikusi dvylikapirštės žarnos peristaltika, jos laipsniškas išsiplėtimas ir šalia esančių organų įtraukimas į patologinį procesą. Dažniausiai dvylikapirštės žarnos uždegimas pirmą kartą pasireiškia jauname amžiuje (20–40 metų), daugiausiai pažeidžiant moteris. Daugeliu atvejų duodenostazės išsivystymo priežastis yra lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies sistemos, kasos ligos, virškinamojo trakto navikai. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti organinės duodenostazės priežasties, o tai rodo jos funkcinį pagrindą. Šiai ligai būdingos dažnos diagnostikos klaidos, po kurių pasirenkama neteisinga chirurginė taktika, todėl reikia skirti pakankamai dėmesio pacientų, kuriems įtariama duodenostazė, ištyrimui.

Duodenostazės priežastys

Taigi, klasifikuojant duodenostazę, išskiriama pirminė jos forma (jei nenustatoma kitų ligų, galinčių sukelti patologiją) ir antrinė; funkcinio pobūdžio duodenostazė (autonominės inervacijos sutrikimo fone) ir mechaninė (esant kliūtims maisto boliuso judėjimui). Be to, ligos eigoje išskiriami kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapai.

Pirmajame duodenostazės (kompensacijos) vystymosi etape dvylikapirštės žarnos motorikos pokyčiai yra nenuoseklūs ir laikini. Gali atsirasti kai kurių dvylikapirštės žarnos dalių spazmas, kartu atsipalaiduojant ir kitoms, o tai sutrikdo normalią žarnyno peristaltiką ir gali sukelti turinio tekėjimą atgal į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį. Kitame etape (subkompensacijos) pakitimai tampa nuolatiniai, į procesą įtraukiamas pilvo stulpelis ir skrandžio antrumas, dėl stagnacijos dvylikapirštėje žarnoje susidaro dvylikapirštės žarnos refliuksas, pylorus atsiskleidžia. Dekompensacijos stadijoje formuojasi nuolatinis dvylikapirštės žarnos apatinių dalių išsiplėtimas, refliuksinis gastritas, po kurio seka skrandžio ertmės tempimas. Ateityje dėl šių pokyčių gali išsivystyti uždegiminis procesas tulžies takuose ir kasoje. Taip susidaro užburtas ratas – virškinimo sistemos ligos sukelia duodenostazės vystymąsi, o progresuojant duodenostazei, pablogėja šių ligų eiga ir atsiranda kitų gretutinių patologijų.

Duodenostazės simptomai

Nuo patologijos pradžios iki duodenostazės dekompensacijos stadijos išsivystymo gali praeiti nuo kelių savaičių iki kelerių metų. Yra žinomas atvejis, kai duodenostazės simptomai pacientui išliko 35 metus, tik po to įvyko visiškas plonosios žarnos nepraeinamumas ir buvo atliktas chirurginis gydymas. Tačiau reikia atminti, kad kuo ilgiau ligos simptomai išlieka be tinkamo gydymo, tuo didesnė negrįžtamų žarnyno pakitimų ir pacientui nepalankių baigčių tikimybė.

Visi duodenostazės simptomai skirstomi į dvi grupes: dispepsinius ir svaiginančius. Dispepsiniai simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir regurgitacija, ūžesys ir padidėjęs žarnyno vidurių pūtimas. Pilvo skausmas yra paroksizminis, spazminio pobūdžio. Dažniausiai skausmas atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio, jo intensyvumas gali sumažėti po vėmimo. Skausmo lokalizacija yra epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Pykinimas gali būti varginantis ir sukelti paciento nepasitenkinimą maistu. Dažniau vemiama pavalgius, tulžies priemaiša vėmaluose skiriasi. Pradinėse ligos stadijose palengvėjimas atsiranda po vėmimo, dekompensacijos stadijoje skausmas ir pykinimas išlieka net po vėmimo. Pacientai skundžiasi pilvo pūtimu epigastriume, ūžimu žarnyne ir neaiškiu diskomfortu viršutinėje pilvo ertmėje.

Apsinuodijimo simptomai yra susiję su turinio stagnacija dvylikapirštėje žarnoje, maisto boliuso fermentacija ir nuodingų produktų įsisavinimu į kraują. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, apatija ar dirglumu, apetito stoka, išsekimu ir svorio kritimu. Jei duodenostazės gydymas nepradedamas laiku, dėl sunkios intoksikacijos gali būti pažeisti inkstai ir širdis, gali išsivystyti dauginis organų nepakankamumas ir mirtis.

Duodenostazės diagnozė

Įtarus duodenostazę, būtina ne tik gastroenterologo, bet ir chirurgo konsultacija. Duodenostazę gali būti gana sunku atskirti nuo kitų virškinimo trakto patologijų, atliekant diferencinę diagnozę padės endoskopuotojo konsultacija. Atliekant ezofagogastroduodenoskopiją, pastebimas pylorus plyšimas, dvylikapirštės žarnos turinio ir tulžies refliuksas į skrandžio ertmę, dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas ir atsipalaidavimas. Ilgai ligos eigai žarnyno sienelėje susidaro distrofiniai pokyčiai, dėl kurių paūmėja simptomai. Norint nustatyti šiuos pokyčius, atliekama endoskopinė biopsija.

Diagnozuojant duodenostazę didelę reikšmę turi bario perėjimo per plonąją žarną radiografija. Įprastai, tiriant dvylikapirštę žarną, gali sulėtėti turinio judėjimas natūralių žarnyno vingių vietose, antiperistaltikos vietose su nedideliu maisto masės ir dvylikapirštės žarnos sulčių atgaliniu refliuksu. Sergant dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos uždegimu, antiperistaltika bus ryški, o masių judėjimas per žarnyną bus sunkus. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos kriterijus yra kontrasto pavėlavimas iš dvylikapirštės žarnos daugiau nei 40 sekundžių. Atpalaiduojanti duodenografija (esant hipotenzijai), antroduodenalinė manometrija taip pat patvirtins žarnyno sienelės tonuso sumažėjimą, dvylikapirštės žarnos ertmės išsiplėtimą ir turinio nepatekimą į plonąją žarną. Dvylikapirštės žarnos intubacija, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį, padės nustatyti stagnacijos laipsnį žarnyne ir įvertinti intoksikacijos sindromo išsivystymo galimybę.

Tokie tyrimai kaip pilvo organų ultragarsas ir mezenterinių kraujagyslių angiografija (mezenterikografija) leis mums nustatyti mechaninę duodenostazės priežastį. Šie metodai padeda aptikti navikus, nenormalias kraujagysles, akmenis ir sąaugas, taip pat labai padeda planuojant gydymo procesą ir priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo.

Duodenostazės gydymas

Nustačius reikšmingą duodenostazę, pacientą būtina hospitalizuoti į gastroenterologijos skyrių nuodugnesniam ištyrimui ir konservatyviam gydymui. Bet kuriame etape rekomenduojama pradėti nuo nechirurginių gydymo metodų (įskaitant dekompensaciją) – net jei jie nėra pakankamai radikalūs, pagerės žarnyno būklė, stabdomi intoksikacijos reiškiniai, kurių dėka operacija bus toleruojama. pacientui daug lengviau, o rezultatai bus geresni.

Konservatyvi terapija apima dietos laikymąsi, vitaminų ir antispazminių vaistų skyrimą. Dieta susideda iš mažų dažnų valgių, kuriuose gausu maistinių medžiagų ir vitaminų, bet mažai skaidulų. Savaiminis pilvo masažas ir kineziterapijos pratimai žymiai palengvina paciento būklę. Vidutinis fizinis aktyvumas sustiprins liemens raumenų korsetą ir normalizuos žarnyno veiklą. Tyrėjai pastebėjo, kad svorio normalizavimas turi gana teigiamą poveikį paciento būklei – riebalinio sluoksnio aplink vidaus organus atkūrimas leis žarnynui grįžti į normalią padėtį, neleis jai susisukti ar suspausti nenormalių kraujagyslių.

Svarbus duodenostazės gydymo elementas yra žarnyno plovimas. Tam į dvylikapirštę žarną įkišamas specialus zondas ir kelis kartus per dieną pilamas ml mineralinio vandens. Patobulinta technika leidžia įkišti dvigubo liumenų zondą, kurio vienu kanalu skystis patenka į žarnyną, o per kitą – pašalinamas. Ši procedūra leidžia normalizuoti turinio pašalinimą iš dvylikapirštės žarnos, pagerinti jos peristaltiką ir išvengti organizmo apsinuodijimo fermentacijos produktais žarnyne.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija, dažniausiai duodenektomija su duodenojejunostomija. Taip pat galima atlikti įvairias operacijas, siekiant pašalinti dvylikapirštę žarną iš maisto boliuso judėjimo proceso (ypač skrandžio rezekcija pagal Billroth II). Prieš sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo, reikia išbandyti visas konservatyvaus gydymo galimybes, nes trečdaliu atvejų operacija neduoda norimo efekto.

Duodenostazės prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą duodenostazei, prognozė yra palankesnė, tačiau tai labai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Ilgai negydant, prognozė žymiai pablogėja, o sunkus apsinuodijimas gali baigtis mirtimi. Ligos prevencija susideda iš fizinio aktyvumo ir mitybos režimo laikymosi, savalaikio ligų, galinčių sukelti dvylikapirštės žarnos stazę, gydymo.

Dvylikapirštės žarnos nepakankamumas

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo klinika.

K.A. Treskunovas - gydytojas - žolininkas.

Sukūręs dvylikapirštės žarnos metodą, A. M. Ugolevas kartu su savo kolegomis (N. B. Skvortsova, Yu. B. Martov, E. A. Lyalin, S. A. Stein) aprašė gyvūnų dvylikapirštės žarnos nebuvimo ligą (). Sunkūs gyvūnų sutrikimai buvo paaiškinti tuo, kad nėra bendro veikimo duodeninų (enterinų).

Trijų pacientų stebėjimai leido daryti prielaidą () apie galimą dvylikapirštės žarnos nepakankamumo ligos vystymąsi žmonėms. Šią prielaidą vėliau patvirtino sėkmingas 21 paciento (du vyrai, likusieji jaunos moterys) gydymas dvylikapirštės žarnos nepakankamumo liga, kuri išsivystė ūminio (4 žmonės) ir lėtinio (17 žmonių) duodenito fone.

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo liga yra patologinė būklė, atsirandanti dėl nepakankamos (daugiausia hormoninės) dvylikapirštės žarnos funkcijos. Liga pasireiškia diencefaline, Menjero, dempingo, hipoglikeminiais sindromais, dvylikapirštės žarnos astenija, dvylikapirštės žarnos migrena, priešmenstruacinio įtampos sindromais. Kartu atsiranda įvairūs virškinimo ir bendros mitybos sutrikimai, psichinė depresija, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimai.

Mūsų pacientų dempingas, hipoglikeminiai sindromai ir virškinimo trakto (tiksliau dvylikapirštės žarnos astenija) eiga nesiskyrė nuo literatūroje išsamiai aprašytų pooperacinių sindromų. Neoperuotiems pacientams dempingo sindromą pastebėjo O.L.Gordon (1948). E.G. Masevich (1967) ir Tashev (1964) aprašė dempingo sindromą sergant ūminiu ir lėtiniu duodenitu. Migrenos ir astenijos priepuolius M. M. Gubergritsas ir A. P. Čaika (1935) laikė būdingomis duodenito apraiškomis. Leonardas (1968) tokius priepuolius pavadino dvylikapirštės žarnos migrena.

Sindromų, sergančių dvylikapirštės žarnos nepakankamumu, įvairovė ir įvairus sunkumas, matyt, yra susiję su įvairaus laipsnio daugelio virškinimo trakto duodeninų (enterinų) sekrecijos sutrikimu ir virškinimo trakto elgesiu. Negilūs pažeidimai, kuriuose dalyvauja tik slopinantys hormonai (ypač tie, kurie slopina insulino sekreciją po glikemijos), pasireiškia kaip pavieniai hipoglikeminiai ir Menjero sindromai. Stebėjome 9 tokius pacientus. Praėjus kelioms valandoms po valgio, nevalgius, naktį, nevalgius, ištinka stipraus silpnumo priepuoliai, svaigsta galva, skauda galvą, atsiranda drebulys, prakaitavimas, odos tirpimas, skausmas širdyje. Priepuolio įkarštyje pacientai kartais praranda sąmonę. Priepuolis prasidėjo arba buvo lydimas pykinimo, kartais vėmimo, viduriavimo ir mėšlungio pilvo skausmo. Priepuolis dažnai baigdavosi poliurija. Keturių pacientų priepuolius lydėjo didelis pusiausvyros sutrikimas ir sunku sustabdyti kritimą į vieną pusę. Šiems pacientams buvo diagnozuotas Menjero sindromas. Cukraus kreivei buvo būdingas laipsniškas, bet reikšmingas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, po kurio greitai sumažėjo iki normalaus. Toks staigus kritimas gali sukelti priepuolį (O.L. Gorden 1948).

Nedideli virškinimo sutrikimai buvo pastebėti nesant pastebimo mitybos sumažėjimo. Skausmo sindromo nebuvo arba jis buvo silpnai išreikštas be būdingų pyloroduodenal požymių. Priepuoliai greitai išnyko paskyrus dietą su ribotu cukrumi, pakaitinę terapiją (skrandžio sultys, pankreatinas, šleikštulys ir kt.). Priepuolių, nervų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų išnykimą taip pat palengvino priešuždegiminė (ramunėlių, kraujažolių, gysločių, jonažolių) ir atkuriamoji (vitaminai, kraujo pakaitalai) terapija.

Aštuoniems pacientams dvylikapirštės žarnos nepakankamumo liga buvo sunkesnė, pasireiškusi ankstyvu hiperglikeminio dempingo sindromu. Kaip ir operuotų pacientų, ankstyvojo dempingo sindromo priepuoliai simptomais nesiskyrė nuo vėlyvojo hipoglikeminio sindromo priepuolių. priepuoliai vykdavo kas antrą minutę. po valgio, ypač didelių, riebių ir saldžių. Buvo pastebėti virškinimo sutrikimai ir reikšmingi bendri mitybos sutrikimai (svorio mažėjimas). Tuo pačiu metu išsivystė ryškūs neuropsichiniai (depresija, astenija) ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija, ekstrasistomija, skausmas širdies srityje). Dominuojantis simptomas buvo stiprus nuolatinis silpnumas, stiprėjantis priepuolio metu, o tai leido kalbėti apie dvylikapirštės žarnos asteniją. Vienam pacientui buvo dvylikapirštės žarnos migrenos priepuoliai, silpnumas ir svorio kritimas, kitam – astenija su psichine depresija be dempingo sindromo. Trims pacientėms priepuoliai pasireiškė arba padažnėjo priešmenstruaciniu laikotarpiu, jiems išsivystė priešmenstruacinės įtampos sindromas. Šios grupės cukraus kreivė pasižymėjo greitu ir dideliu hiperglikemijos padidėjimu, taip pat greitu cukraus kiekio kraujyje kritimu. Throughmin. išgėrus gliukozės, trims pacientams ištiko dempingo sindromo priepuolis. Taip pat buvo pastebėta į diabetą panaši ir plokščia cukraus kreivė. Galima daryti prielaidą, kad ankstyvojo dempingo sindromo priepuoliai, astenija, psichinė depresija, silpnumas yra gilesnių dvylikapirštės žarnos hormoninės funkcijos sutrikimų pasekmė. Tuo pačiu metu mažėja ne tik slopinančių hormonų, bet ir hormonų, skatinančių įvairias funkcijas, įskaitant insulino padidėjimą, išsiskyrimas. Histologiškai (invitalinė biopsija) nustatytas gilus intersticinis duodenitas. Ypač sunkiais atvejais (keturiems pacientams) priepuoliai kartojosi kelis kartus per dieną ir prarado būdingą ryšį su valgymu. Didelis bendras silpnumas, išsekimas, anoreksija ir nuolatinė tachikardija daugelį mėnesių prikaustydavo prie lovos. Ilgalaikis daugelio mėnesių gydymas endokrinologijos skyriuje dėl diencefalinio sindromo, neurologijos skyriuje dėl neuroinfekcijų ir psichiatrijos skyriuje dėl psichinės depresijos buvo nesėkmingas. Ūminio ir lėtinio duodenito gydymas šiais labai sunkiais atvejais davė teigiamą poveikį.

Ryškias dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo formas stebėjome tik jaunoms moterims, turinčioms padidėjusios estrogenų funkcijos požymių, kartais sukeliančių priešmenstruacinės įtampos sindromą. Pastebėta dvylikapirštės žarnos opai priešinga būklė, kai paūmėjimo metu sumažėjo ekstragenų. Galima daryti prielaidą, kad pertekliniai ekstragenai prisideda prie duodenito ir dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo išsivystymo. Galbūt bendro veikimo duodeninai slopina estrogeninę funkciją. Duodenino derinys su adnexitu (kiaušidžių hiperplazija) yra dažnas.

Sunkiais dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo atvejais nepastebėjome visiško pasveikimo. Pagerėjimas dėl racionalaus duodenito gydymo vyko lėtai, per 6-18 mėnesių. Pradžioje dingo priepuoliai, sumažėjo silpnumas, atsirado apetitas, dingo psichinė depresija. Pacientai pamažu priaugo svorio, po to smarkiai išaugo apetitas, 1,5–2 valandas po valgio atsirado „vilkiško“ alkio jausmas. Pacientai buvo priversti valgyti dažnai. Greitai priaugo svorio. Cukraus kreivė išliko normali. Po kelių mėnesių alkio jausmas sumažėjo, svoris stabilizavosi.

Vienam pacientui, mūsų aprašytam anksčiau (Sov. med., 1968, 63), praėjus trejiems metams po gydymo kurso, pavasarį prasidėjo Menjero sindromo priepuoliai, vėliau – Reno sindromas. Racionalus duodenito paūmėjimo gydymas palengvino Menjero sindromo reiškinius. Reno sindromui reikėjo specialaus gydymo.

Atsigavimo dinamiką galima paaiškinti dvylikapirštės žarnos hormoninės funkcijos atkūrimo dinamika: pirmiausia atkuriami sužadinimo, o vėliau ir slopinamieji hormonai.

Gydymo rezultatai buvo stebimi dviem žmonėms iki metų, šešiems iki trejų metų, keturiems iki penkerių metų, penkeriems iki aštuonerių metų, dviem iki dešimties metų ir dviem pacientams virš dešimties metų. Stebint pacientus, kurie sirgo dvylikapirštės žarnos nepakankamumo liga, matyti, kad jie daugelį metų išlieka jautrūs valgymo sutrikimams, infekcijai ir intoksikacijai.

Iki šiol (2006 m.) vaistažolių kompiuterinėje duomenų bazėje yra daugiau nei 200 pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo liga, iš kurių 55% pasveiko sisteminės vaistažolių ir fitochitodesterapijos dėka. Etiologija, patogenezė, sindromai, simptomai, gydymas, statistika ir ligos istorijos išsamiai aprašytos K. A. Treskunovo knygose „Žolininko užrašai“ 3 ir 4 tome, 3.06 leidimas.

Lėtinis dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas (CIDP)

Lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo nepakankamumas yra normalios dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos veiklos pažeidimas, kuris yra būtina sąlyga maisto masėms praeiti pro jos spindį ir užtikrina normalią pačios žarnos ir su ja glaudžiai susijusių organų fiziologinę funkciją.

Lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo priežastys

Funkcinės priežastys. Žarnyno nervinio aparato pokyčiai (reaktyvūs ir degeneraciniai), veikiami patologinių refleksų iš kitų organų jų patologijoje. Dėl to sutrinka variklio evakuacijos funkcija.

1. Išeinančios dvylikapirštės žarnos dalies suspaudimas tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir stuburo (arteriomezenterinis suspaudimas). Gimimo metu viršutinė mezenterinė arterija gali būti sutrumpinta. Jo įtampa gali atsirasti esant lordozei, visceroptozei ar svorio netekimui.
2. Dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalija: megaduodenum, megabulbus, dubliavimasis, įgimtas susiaurėjimas, divertikulai ir kt.
3. Pačios žarnyno ligos: opos, duodenitas, opų randai ir kt.
4. Dvylikapirštės žarnos pakitimai po skrandžio ar žarnyno operacijų: sąaugos, užburtas ratas ir kt.

Virškinimo trakto ligos (gydymo taktika naudojant vaistažolių metodus). Dvylikapirštės žarnos hormoninis nepakankamumas

Treskunovas Karpas Abramovičius

Dvylikapirštės žarnos hormoninis nepakankamumas sergant ūminiu ir lėtiniu duodenitu, duodenostaze pasireiškia diencefaliniu, dumpingu, Menjere panašiais, hipoglikeminiais sindromais, stipraus silpnumo priepuoliais, galvos svaigimu, galvos skausmais, tachikardija, svorio kritimu, raumenų atrofija, psichikos depresija. Sutrinka kitų endokrininių organų, ypač salinio aparato, veikla. Pastarąjį įrodo cukraus kreivės pokyčiai, kuriuos lemia mūsų sukurtas metodas – 50,0 gliukozės įvedimas į dvylikapirštę žarną per zondą arba fibroendoskopą, kraujas cukrui paimamas po dviejų minučių, vėliau kas 15 minučių dvi valandas. Ūminio duodenito ir jo komplikacijų gydymas pirmiausia turėtų būti priešuždegiminis ir detoksikuojantis. Kartu su dieta ir vaistažolėmis (kolekcija Nr. 1), kombinuota hemosorbcija su mūsų modifikacija, dvylikapirštės žarnos gleivinės švitinimas lazeriu, autologinio kraujo švitinimas lazeriu ir ultravioletiniu jo prisotinimu deguonimi (ELOXO) pagal A.K. Dubrovsky ir bendradarbiai, naudojantys metodiką. Pagerėjimas įvyko per dvi ar tris dienas. Klinikinis pasveikimas sergant ūminiu duodenitu, duodenostaze po 7-10 dienų. Pirmiausia dingo skausmai ir dispepsiniai sutrikimai, karščiavimas, vėliau pamažu obstrukcinė gelta.

Dvylikapirštės žarnos hormoninis nepakankamumas

Liga „dvylikapirštės žarnos hormoninis nepakankamumas“ (DUHN) pasireiškia negydytu lėtiniu duodenitu (gastroduodenitu).

Endogeniniai hormonai, turintys įtakos nuotaikai ir elgesiui: gyvūnams ir žmonėms hormonai ir į hormonus panašios medžiagos gaminasi plonojoje ir storojoje žarnoje. Šios medžiagos dalyvauja ne tik maisto virškinime, bet ir imuninėse, endokrininėse bei elgesio reakcijose. Virškinimo trakto hormonai.

Gastrinas. Per histaminą reguliuoja optimalų skrandžio sulčių rūgštingumą, didina dvylikapirštės žarnos sekreciją, skatina plonųjų žarnų motoriką.

Cholecistokininas-pankreoziminas. Palaiko optimalią mitybos homeostazę. Reguliuoja maisto tekėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Endogeninis opiatų antagonistas. Geba sukelti sotumo jausmą, veikia virškinimo elgesį.

Secretin. Natūralus antacidas. Padidina bikarbonatų sekreciją iš žarnyno gleivinės. Endogeninis opiatų antagonistas. Mažina motorinius įgūdžius. Didina gleivių sekreciją storojoje žarnoje.

Secretin šeimai priklauso pats sekretinas, vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP), hipofizės adenilato ciklazę aktyvuojantis peptidas (PACAP), virškinimą slopinantis peptidas (GIP), gliukagonas, kalcitoninas, prieskydinės liaukos hormonas, kortikotropiną atpalaiduojantis faktorius, augimo hormoną atpalaiduojantis faktorius ir kt.

Vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP). Neuromediatorius, esantis žarnyno, smegenų ir nugaros smegenų, plaučių, endokrininių liaukų ir Urogenitalinės sistemos ląstelėse. Jo receptoriai yra kasos ir tulžies latakų epitelyje, skrandžio ir žarnyno gleivinėje. VIP veikia mikrocirkuliaciją ir padidina žarnyno sienelių aprūpinimą krauju. Įtakoja sfinkterio tonusą. Įtakoja imuninį atsaką ir metabolizmą kepenyse.

Virškinimą slopinantis peptidas (GIP). Dalyvauja reguliuojant angliavandenių ir lipidų pasisavinimą. Stimuliuoja insulino išsiskyrimą reaguojant į maistą. Dalyvauja vystant dempingo sindromą.

Kiti žarnyno ląstelių išskiriami hormonai ir neurotransmiteriai – medžiaga P (neurokininas A), gastriną atpalaiduojantis peptidas, somatostatinas, motilinas, panseatinis polipeptidas, peptidas YY, neuropeptidas Y, neurotenzinas, enterogliukagonas, epitelio augimo faktoriai, fibroblastų augimo faktoriai, insulinas. kaip augimo faktoriai, endogeniniai opioidiniai peptidai. Pažvelkime į pastarąjį atidžiau. Endogeniniai opioidiniai peptidai.

Endogeniniai opioidiniai peptidai gaminami centrinėje nervų sistemoje, virškinamajame trakte, kasoje ir antinksčiuose. Jų receptorių gausu ne tik smegenų nervų sistemoje, bet ir žarnyno nerviniuose ganglijose.

Žarnyne opioidus daugiausia sintetina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ląstelės. Žarnyne jie vaidina judrumą, imuninį atsaką ir kraujotaką virškinamojo trakto sienelėje.

Bendras endogeninių opioidų poveikis organizmui yra analgetikas, psichotropinis ir reguliuojantis kraujotaką. Dvylikapirštės žarnos vaidmuo

Kaip žino gastroenterologai, didžioji dalis minėtų hormonų, įskaitant endogeninius opiatus, sintetinami dvylikapirštėje žarnoje.

Nobelio premijos laureatas, gastroenterologas Ugolevas A.M. dvylikapirštę žarną vadino „pilvo ertmės pagumburio-hipofizės sistema“.

RMGN stadijos ir simptomai

Dvylikapirštės žarnos hormonų trūkumo sindromas pasireiškia etapais ir nuosekliai:

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo I stadija (hipoglikemija) – alkio jausmas praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, padidėjęs apetitas, galvos svaigimas, stingimas tuščiu skrandžiu, „dvylikapirštės žarnos migrena“ (stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu), vadinamasis „vėlyvas“. dempingo sindromas“, „Meniere panašus sindromas“ (svyravimas į šoną),

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo II stadijai būdingas gilesnis endokrininio aparato slopinimas, lydimas stipraus silpnumo priepuolių po valgio, dažnai ryte, nevalgius, ypač pavalgius skysto ir saldaus maisto; būdingas viso kūno drebulys, širdies plakimas ir viduriavimo sindromas. Apetitas paprastai sumažėja. Atsiranda kūno svorio mažėjimas, psichikos sutrikimai (depresija, susidomėjimo darbu, gyvenimu ir kt.). Dažnai pastebimos krizės, kurias lydi stiprus silpnumas, širdies plakimas, parestezija, gausus šlapinimasis ir gausus viduriavimas.

III dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo stadijai būdingas apetito stoka, staigus svorio kritimas, tachikardija, distrofiniai vidaus organų pokyčiai, ypač miokardo distrofija, nuolatinio silpnumo jausmas, noras gulėti, sunki depresija su polinkiu į savižudybę. . Negydant išsivysto sunki mityba ir hipovitaminozė, odoje atsiranda pigmentinių dėmių, trofinių pokyčių požymių, slenka plaukai, pakinta nagai, išsivysto aneminis sindromas (geležies trūkumas, vitamino B12 trūkumas).

Pirminis ar antrinis įvairaus sunkumo duodenitas yra atsakingas už dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo simptomus.

Atrofiniai reiškiniai yra neatsiejama lėtinio duodenito pokyčių dalis. Jie žymiai apsunkina klinikinį ligos vaizdą.

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo gydymas

Dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo ligą gydyti, taigi ir jos simptomų šalinimą, galima sėkmingai atlikti vaistažolių ir vaistažolių gydymo metodu.

Vaistiniai augalai padeda virškinimui ir kitoms gyvybiškai svarbioms sistemoms.

Kadangi ši liga yra sudėtinga, lėtinė su daugybe sutrikimų, išgydyti reikia kantrybės, laiko ir laiku koreguoti vaistažolių užpilų vartojimo režimą.

Receptai koreguojami, kai pasikeičia simptomų intensyvumas ir pobūdis.

Mezhenina Galina Aleksandrovna, vaistininkė.

Fitokabinetas Maskvoje

Konsultacija dėl vaistažolių gydymo kurso metu

Priėmimą veda Meženina Galina Aleksandrovna

Duodenitas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Svetainėje pateikiama informacinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Dvylikapirštės žarnos anatomija

• Skrandžio sulčių neutralizavimas. Dvylikapirštėje žarnoje maisto košė, sumaišyta su rūgštinėmis skrandžio sultimis, įgauna šarminę reakciją. Toks turinys nedirgina žarnyno gleivinės.
• Reguliuoja virškinimo fermentų, tulžies, kasos sulčių gamybą. Dvylikapirštė žarna „analizuoja“ maisto sudėtį ir siunčia atitinkamą komandą virškinimo liaukoms.
• Atsiliepimai iš skrandžio. Dvylikapirštė žarna užtikrina refleksinį skrandžio pylorus atsidarymą ir uždarymą bei maisto patekimą į plonąją žarną

Forma ir vieta. Dvylikapirštė žarna yra 12-ojo krūtinės ląstos – 3-iojo juosmens slankstelio lygyje. Dvylikapirštę žarną iš dalies dengia pilvaplėvė, dalis jos yra už pilvaplėvės tarpo. Jis yra kilpos arba pasagos formos ir gali būti vertikalus arba horizontalus.

• Viršutinė dalis - ampulė arba svogūnėlis - yra skrandžio pylorus tęsinys ir, skirtingai nei kitos dalys, turi išilgines raukšles.
• Mažėjanti dalis
• Horizontali dalis
• Kylanti dalis

Paskutinės trys sekcijos turi skersinį lankstymą ir skiriasi tik lenkimo kryptimi. Susitraukdami jie skatina maisto masių judėjimą į tuščiąją žarną. Uždegimas gali atsirasti per visą dvylikapirštės žarnos ilgį arba atskiroje vietoje (dažniausiai viršutinėje dalyje).

Ūminio duodenito priežastys

1. Maisto produktų, kurie dirgina virškinimo gleivinę, vartojimas
   • kepsnys
   • drąsus
   • rūkė
   • ūminis

Norint susidoroti su tokiu maistu, skrandyje pasigamina daugiau druskos rūgšties. Kartu mažėja dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginės savybės, ji tampa jautresnė neigiamam poveikiui.

Bakterijos, daugindamosi, pažeidžia dvylikapirštės žarnos ląsteles ir sukelia jų mirtį. Tai lydi žarnyno sienelės uždegimas ir patinimas, taip pat didelio skysčio kiekio išsiskyrimas į jo spindį. Pastaroji yra viduriavimo priežastis.

Dėl šių ligų sutrinka kraujotaka ir audinių mityba dvylikapirštėje žarnoje. Be to, netoliese esančių organų uždegimas gali plisti į plonąją žarną, o tai neigiamai veikia jo gleivinės apsaugines savybes. Kepenų ir kasos ligos sutrikdo tulžies ir kasos sulčių sintezę, be kurių neįmanoma normali dvylikapirštės žarnos veikla.

Toksiškų medžiagų, kurios sukelia virškinimo trakto gleivinės nudegimus, nurijimas. Tai gali būti rūgštys, šarmai, chloro junginiai ar kitos buitinės cheminės medžiagos.

Prarijus svetimkūnius ar nevirškinamus maisto produktų dalis, dvylikapirštės žarnos mechaniniai pažeidimai.

Lėtinio duodenito priežastys

1. Žarnyno disfunkcija
   • lėtinis vidurių užkietėjimas
   • prasta peristaltika
   • sąaugų
   • inervacijos sutrikimas

Dėl šių patologijų sulėtėja susitraukimai – pablogėja dvylikapirštės žarnos peristaltika. Turinio sąstingis sukelia jo sienelių tempimą ir atrofiją, taip pat blogai veikia gleivinės būklę.

Dėl lėtinių kasos, kepenų ir tulžies pūslės ligų sutrinka fermentų tekėjimas į dvylikapirštę žarną. Dėl to sutrinka žarnyno stabilumas, sumažėja jo apsauginės savybės.

• nesveika ar netaisyklinga mityba
• streso
• alergija maistui
• lėtinis vidurių užkietėjimas
• hormonų gamybos sutrikimas
• vartoja daug vaistų
• blogi įpročiai

Jei šie veiksniai ilgą laiką veikia organizmą, jie sutrikdo kraujotaką virškinimo organuose. Dėl to sumažėja vietinis imunitetas, o tai prisideda prie uždegimo vystymosi.

Duodenito simptomai

1. Skausmas epigastriniame regione. Skausmas sustiprėja palpuojant (palpuojant) pilvo sieną.
   • Sergant lėtiniu duodenitu, skausmas yra nuolatinis, nuobodus, o tai susiję su dvylikapirštės žarnos sienelės uždegimu ir patinimu. Skausmas sustiprėja praėjus 1-2 valandoms po valgio ir tuščiu skrandžiu.
   • Jei duodenitas yra susijęs su sutrikusiu dvylikapirštės žarnos praeinamumu, tada skausmas atsiranda, kai žarnynas yra pilnas ir yra priepuolio pobūdžio: ūmus plyšimas ar sukimasis.
   • Vietinis uždegimas Vater papilės srityje trukdo tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės, kurį lydi „inkstų dieglių“ simptomai. Yra ūmus skausmas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, juostos skausmas.
   • Į opą panašus duodenitas, kurį sukelia Helicobacter pylori bakterijos. Stiprus skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu arba naktį.
   • Jei duodenitą sukelia didelio rūgštingumo gastritas, skausmas atsiranda per kelias minutes po valgio. Jis susijęs su maisto porcijos, sumaišytos su rūgštinėmis skrandžio sultimis, patekimu į žarnyną.
2. Bendras silpnumas ir nuovargis yra organizmo intoksikacijos, kurią sukelia uždegiminiai produktai, požymiai. Ūminio duodenito atveju kūno temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių.

Duodenito diagnozė

1. Gydytojo apžiūra dėl duodenito, pacientai kreipiasi į gastroenterologą su skundais:
   • skausmas epigastrinėje srityje: skausmingas ar aštrus, mėšlungis
   • silpnumas ir sotumo jausmas, atsirandantis po valgio
   • raugėjimas ir rėmuo
   • pykinimas Vėmimas
   • viduriavimas ir vidurių užkietėjimas
   • apetito stoka ir staigūs alkio priepuoliai

Gydytojas apčiuopia skrandį. Ypatingą dėmesį jis skiria epigastriniam regionui, esančiam žemiau krūtinkaulio, tarp šonkaulių lankų ir virš bambos. Palpacijos metu gydytojas nustato skausmą srityje, atitinkančioje dvylikapirštės žarnos projekciją į pilvo sieną.

Atliekant fibrogastroduodenoskopiją, atliekama gleivinės biopsija, po kurios tiriamas mėginys mikroskopu. Šio tyrimo metu įvertinamas atrofijos laipsnis ir piktybinio naviko susidarymo rizika.

• dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo sritys - rodo naviką, sąaugų susidarymą, vystymosi anomalijas
• išsiplėtę plotai - gleivinės atrofijos pasekmės, motorikos sutrikimai, apatinių žarnyno dalių užsikimšimas, sumažėjęs žarnyno sienelių tonusas dėl sutrikusios inervacijos
• „niša“ dvylikapirštės žarnos sienelėje gali būti erozijos, opos, divertikulo požymis
• dujų sankaupos yra mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymis
• esant patinimui, nejudrumui ir uždegimui, raukšlės gali būti išlygintos
• maisto masės refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį

Radiografiją pacientai geriau toleruoja, ji yra prieinama ir neskausminga. Tačiau rentgeno spinduliai negali aptikti gleivinės pokyčių, o tik rodo didelius organo veiklos sutrikimus.

• kraujo tyrimas atskleidžia anemiją ir padidėjusį ESR;
• išmatų analizėje - paslėptas kraujas kraujuojančiose erozijose ir opose.

Duodenito gydymas

• ūminio uždegimo pašalinimas
• užkirsti kelią ligai tapti lėtine
• dvylikapirštės žarnos funkcijos atkūrimas
• virškinimo normalizavimas

Dažniausiai gydymas atliekamas namuose. Norint greitai pasveikti, būtinas tinkamas miegas, poilsis, dieta, pasivaikščiojimai ir lengvas fizinis aktyvumas nesant skausmo. Būtina vengti streso, mesti rūkyti ir alkoholį. Tokios priemonės padeda normalizuoti kraujotaką dvylikapirštėje žarnoje ir atkurti apsaugines jos gleivinės savybes.

• duodenito paūmėjimas
• įtariamas plonosios žarnos navikas
• sunki bendra ligonio būklė, pažengę ligos atvejai
• dvylikapirštės žarnos serozinio dangalo uždegimas (periduodenitas) ir šalia esančių organų
• kraujavimo buvimas arba grėsmė (erozinė arba opinė duodenito forma)

Duodenito gydymas vaistais

Amoksicilinas 1000 mg

Metronidazolas 500 mg

Vaistas vartojamas kiekvieno valgio metu.

Kiekvienam pacientui parenkama individuali terapija, atsižvelgiant į ligos apraiškas ir duodenito formą. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas sveikatai.

Mityba sergant duodenitu

• opinis duodenitas – dieta Nr.1
• į gastritą panašus duodenitas (su sumažėjusia skrandžio sekrecija) – dieta Nr
• cholecisto ir pankreatito tipo duodenito dieta – Nr.5

• Valgykite mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Alkio jausmas neturėtų kilti, kitaip gali atsirasti „alkio skausmai“.
• Maistas patiekiamas šiltas 40-50°C temperatūroje.
• Patiekalus reikia ruošti taip, kad nedirgintų virškinamojo trakto gleivinės. Pirmenybė teikiama tyrinėms sriuboms su grietinės arba grietinėlės ir pusiau skystomis košėmis (avižinių dribsnių, ryžių, manų kruopų).
• Virta liesa mėsa su minimaliu jungiamojo audinio kiekiu, pašalinta nuo odos ir sausgyslių. Prieš naudojant, patartina sumalti arba sutrinti trintuvu.
• Pieno produktai: pienas, grietinėlė, plikytas varškės suflė, jogurtas, kefyras, jogurtas.
• Virtos daržovės, vaisiai be žievelių ir sėklų, kepti arba želė pavidalo. Galite naudoti konservuotą kūdikių maistą.
• Minkštai virti kiaušiniai arba kaip garų omletas. 2-3 per dieną.
• Riebalai: labai rafinuotas sviestas, alyvuogių ir saulėgrąžų aliejus.
• Sultys yra vitaminų šaltinis ir gerina virškinimą.
• Džiovinta duona ir krekeriai. Jie geriau toleruojami nei švieži kepiniai.
• Saldumynai – medus, uogienė, putėsiai, želė, kietieji sausainiai, karamelė ribotais kiekiais.

Sergant duodenitu, skrandžio sekreciją skatinantys maisto produktai ir stambių augalinių skaidulų turintys maisto produktai yra draudžiami.

• konservai
• rūkytos mėsos
• koncentruoti sultiniai iš mėsos, žuvies, grybų
• riebi mėsa ir žuvis (kiauliena, antis, skumbrė)
• pipirai, garstyčios, česnakai, krienai, pipirai, svogūnai
• ledai
• gazuoti gėrimai
• alkoholio
• žalios daržovės ir vaisiai

Duodenito pasekmės

• Žarnyno nepraeinamumas – tai būklė, kai iš dalies arba visiškai sustabdomas maisto judėjimas per žarnyną. Jį lydi aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, praėjus 15 minučių po valgio, ir pasikartojantis vėmimas, sumaišytas su tulžimi. Šį reiškinį gali sukelti jungiamojo audinio dauginimasis ir sąaugų susidarymas uždegiminio proceso vietoje.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Ant dvylikapirštės žarnos sienelės susidaro gilus defektas – opa. Jo išvaizda yra susijusi su druskos rūgšties ir pepsino poveikiu susilpnėjusiai gleivinei. Jis pasireiškia skausmu viršutinėje pilvo dalyje per ilgas pertraukas tarp valgymų, vartojant alkoholį ir sportuojant. Taip pat sutrinka virškinimas: pilvo pūtimas, kaitaliojamas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Virškinimo sutrikimo / malabsorbcijos sindromas yra maistinių medžiagų įsisavinimo per žarnyno gleivinę pažeidimas dėl fermentų trūkumo. Simptomų komplekso atsiradimas yra susijęs su virškinamojo trakto liaukų sutrikimu. Ši būklė ankstyvosiose stadijose pasireiškia kaip viduriavimas. Vėliau atsiranda išsekimas, keičiasi kraujo sudėtis – anemija, imunodeficitas – sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms. Vaikų fizinis vystymasis pastebimai vėluoja.

Kraujavimas iš žarnyno gali būti erozinio duodenito pasekmė. Jis pasireiškia silpnumu, galvos svaigimu, kraujospūdžio kritimu, krauju išmatose (išskyros pajuoduoja).

yra mechaninio ar funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas. Pasireiškia dispepsijos simptomais (raugimas, pykinimas, vėmimas tulžimi, spazminis pilvo skausmas), intoksikacijos simptomais (nuovargis, dirglumas ar apatija, didelis svorio kritimas). Nurodoma endoskopija, rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas kontrastiniu būdu, dvylikapirštės žarnos intubacija, mezenterinė angiografija ir kt.. Gydymas pradinėse stadijose konservatyvus (prokinetika, antispazminiai vaistai, dvylikapirštės žarnos plovimas, vitaminai), jei neefektyvus – chirurginis.

Bendra informacija

Duodenostazė yra polietiologinė liga, kuriai būdingas maisto chimo patekimo per pradines plonosios žarnos dalis sutrikimas, dvylikapirštės žarnos peristaltikos koordinavimas, jos laipsniškas išsiplėtimas ir šalia esančių organų įtraukimas į patologinį procesą. Dažniausiai ji pirmą kartą pasireiškia jauname amžiuje (20–40 metų), daugiausiai paveikia moteris.

Daugeliu atvejų duodenostazės išsivystymo priežastis yra lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies sistemos, kasos ligos, virškinamojo trakto navikai. Tačiau kai kuriais atvejais negalima nustatyti organinės patologijos priežasties, o tai rodo jos funkcinį pagrindą. Šiai ligai būdingos dažnos diagnostikos klaidos, po kurių pasirenkama neteisinga chirurginė taktika, todėl reikia skirti pakankamai dėmesio pacientų, kuriems įtariama duodenostazė, ištyrimui.

Duodenostazės priežastys

Gana dažna ligos priežastis – skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų operacijos. Įtarus duodenostazę, ne visada įmanoma nustatyti organinę jos priežastį. Šiuo atveju jie kalba apie funkcinį patologijos pobūdį dėl autonominių sutrikimų, nervų sistemos, virškinamojo trakto ir endokrininių organų ligų fone.

klasifikacija

Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi bario perėjimo per plonąją žarną radiografija. Įprastai, tiriant dvylikapirštę žarną, gali sulėtėti turinio judėjimas natūralių žarnyno vingių vietose, antiperistaltikos vietose su nedideliu maisto masės ir dvylikapirštės žarnos sulčių atgaliniu refliuksu. Sergant dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos uždegimu, antiperistaltika bus ryški, o masių judėjimas per žarnyną bus sunkus. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos kriterijus yra kontrasto pavėlavimas iš dvylikapirštės žarnos daugiau nei 40 sekundžių.

Atpalaiduojanti duodenografija (esant hipotenzijai), antroduodenalinė manometrija taip pat patvirtins žarnyno sienelės tonuso sumažėjimą, dvylikapirštės žarnos ertmės išsiplėtimą ir turinio nepatekimą į plonąją žarną. Dvylikapirštės žarnos intubacija, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį, padės nustatyti stagnacijos laipsnį žarnyne ir įvertinti intoksikacijos sindromo išsivystymo galimybę.

Tokie tyrimai kaip pilvo organų ultragarsas ir mezenterinių kraujagyslių angiografija (mezenterikografija) leis mums nustatyti mechaninę duodenostazės priežastį. Šie metodai padeda aptikti navikus, nenormalias kraujagysles, akmenis ir sąaugas, taip pat labai padeda planuojant gydymo procesą ir priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo.

Duodenostazės gydymas

Nustačius reikšmingą dvylikapirštės žarnos praeinamumo kliūtį, pacientą būtina hospitalizuoti į gastroenterologijos skyrių išsamesniam ištyrimui ir konservatyviam gydymui. Bet kuriame etape rekomenduojama pradėti nuo nechirurginių gydymo metodų (įskaitant dekompensaciją) – net jei jie nėra pakankamai radikalūs, pagerės žarnyno būklė, stabdomi intoksikacijos reiškiniai, kurių dėka operacija bus toleruojama. pacientui daug lengviau, o rezultatai bus geresni.

Konservatyvi terapija apima dietos laikymąsi, vitaminų ir antispazminių vaistų skyrimą. Dieta susideda iš mažų dažnų valgių, kuriuose gausu maistinių medžiagų ir vitaminų, bet mažai skaidulų. Savaiminis pilvo masažas ir kineziterapijos pratimai žymiai palengvina paciento būklę. Vidutinis fizinis aktyvumas sustiprins liemens raumenų korsetą ir normalizuos žarnyno veiklą. Tyrėjai pastebėjo, kad svorio normalizavimas turi gana teigiamą poveikį paciento būklei – riebalinio sluoksnio aplink vidaus organus atkūrimas leis žarnynui grįžti į normalią padėtį, neleis jai susisukti ar suspausti nenormalių kraujagyslių.

Svarbus duodenostazės gydymo elementas yra žarnyno plovimas. Tam į dvylikapirštę žarną įkišamas specialus zondas ir kelis kartus per dieną išpilama 300-350 ml mineralinio vandens. Patobulinta technika leidžia įkišti dvigubo liumenų zondą, kurio vienu kanalu skystis patenka į žarnyną, o per kitą – pašalinamas. Ši procedūra leidžia normalizuoti turinio pašalinimą iš dvylikapirštės žarnos, pagerinti jos peristaltiką ir išvengti organizmo apsinuodijimo fermentacijos produktais žarnyne.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija, dažniausiai duodenektomija su duodenojejunostomija. Taip pat galima atlikti įvairias operacijas, siekiant pašalinti dvylikapirštę žarną iš maisto boliuso judėjimo proceso (ypač skrandžio rezekcija pagal Billroth II). Prieš sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo, reikia išbandyti visas konservatyvaus gydymo galimybes, nes trečdaliu atvejų operacija neduoda norimo efekto.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti patologiją, prognozė yra palankesnė, tačiau tai labai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Ilgai negydant, prognozė žymiai pablogėja, o sunkus apsinuodijimas gali baigtis mirtimi. Prevencija – tai fizinio aktyvumo ir mitybos režimo laikymasis bei savalaikis ligų, galinčių sukelti duodenostazę, gydymas.

Disertacijos santraukamedicinoje tema Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija ir jos korekcijos metodai

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Sibiro valstybinis medicinos universitetas

; ^ DSS 1p Kaip RUK0P»si

UDC 616.342-007-036. 12-099

Blagitko Jevgenijus Michailovičius

LĖTINĖ Dvylikapirštės žarnos KLŪDA IR JOS KOREKCIJOS METODAI

Tomskas 1994 m

Darbas buvo atliktas Novosibirsko medicinos institute.

Oficialūs oponentai: medicinos mokslų daktaras.

Profesorius G.I.Veronskis

Medicinos mokslų daktaras, profesorius G.Ts.Dambajevas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius G.K. Kerlovas

Vadovaujanti institucija - Sankt Peterburgo medicinos

Magistrantūros akademija

Disertacijos gynimas vyks „3-& 19E4

Sibiro valstybinio medicinos universiteto specializuotoje Akademinėje taryboje D 084.28.02 (634050, Tomskas, Moskovsky Trakt g., 2).

Disertaciją galima rasti Sibiro valstybinio medicinos universiteto bibliotekoje (Lenino pr., 107).

Specializuotos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras,

Profesorius T. S. Fiodorovas

BENDROSIOS PROBLEMOS DARBO AKTYVUMO CHARAKTERISTIKOS

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klinikinio vaizdo, diagnozavimo ir korekcijos klausimai jau seniai buvo diskusijų objektas. Šiai problemai buvo skirti ne tik žurnaliniai, bet ir monografiniai darbai (I.I. Orlov, 1937; A.P. Mirzaev, 1976; 0. E. Nifantiev. 1984; Yu. A. Nesterenko ir kt., 1990).

Šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl kriterijų, pagal kuriuos nustatoma lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadija ir pasirenkamas gydymo metodas.

Pastaraisiais metais labai išaugo chirurgų ir gastroenterologų susidomėjimas lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, nes padaugėjo skrandžio, tulžies takų ir kasos chirurginių intervencijų, kurių metu, laiku nenustačius lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos, išsivysto sunkios pooperacinės komplikacijos. (D.M. Dalgat ir kt. S. Mayat ir kt., 1981; Yu. A. Nesterenko ir kt., 1981; V. I. Petrov ir kt., 1970 ir kt.).

Puikus lėtinės dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo skatintojas ne tik Rytų ir Vakarų Sibire, bet ir šalyje

Apskritai buvo Ya. D. Vitebsky (1975, 1976. 1977. 1981. 1982. 1986). pynė

A. P. Iirzajevas, 1976; K.D. Toskinas. 1E66; V. b. Sokh 1964 ir kiti) manė, kad lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija prisideda prie skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų, tulžies akmenligės, lėtinio cholecistito ir lėtinio pankreatito išsivystymo.

Dėl terminologinės painiavos ir bendro supratimo apie patologinį procesą nebuvimo, susijusio su etiologija, patogeneze, lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymu, leidžiama ne tik klaidingai interpretuoti patologinį procesą, bet ir dėl šios kančios polietiologijos ir nebuvimo. aiškios indikacijos operacijai, naudojami neadekvatūs jos korekcijos metodai. Tai apima ir gydytojų patirties stoką gydant pacientus, sergančius šia patologija.

Didelis chirurginis aktyvumas sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, daugelio autorių nuomone, nėra tiesiogiai susijęs su gyventojų sveikatos būklės pablogėjimu.

Kyla klausimas: ar reikia pacientą operuoti, jei jam nepagerėja?

Esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, spaudoje dažniausiai diskutuojama apie operacijos būdo pasirinkimą, nemažai chirurgų skirstomi į tam tikrų chirurginių intervencijų adhertus.

Šiuo atžvilgiu tikslinga taikant integruotą požiūrį į lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos tyrimą, įskaitant klinikinius, radiologinius, manometrinius, morfometrinius ir histologinius kriterijus, suteikiant jam ne tik teorinį, bet ir praktinį, taikomąjį pobūdį. optimizuoti pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gydymą. Socialinė šio požiūrio reikšmė nesukelia

abejonių, o jos plėtojimas gali būti laikomas svarbios mokslinės problemos sprendimu.

Darbo tikslas:

Didinti pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gydymo efektyvumą, gerinant diagnostikos kokybę, nustatant lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastis ir aiškinant proceso stadiją, plečiant ir optimizuojant terapines programas, pagrįstas pagrindinių šios patologijos patogenetinių mechanizmų ištyrimu ir , jei neveiksminga, pasirenkant tinkamus chirurginės intervencijos metodus.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti lėtinės...dvylikapirštės žarnos obstrukcijos struktūrą, nustatant jos klinikinės eigos variantus.

2. Sukurti prietaisą motorinei funkcijai ir slėgiui dvylikapirštėje žarnoje vienu metu registruoti.

3. Nustatyti dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos ypatumus ir nustatyti slėgį joje esant mechaninėms ir funkcinėms lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formoms.

4.Ištirkite dvylikapirštės žarnos mikrobinį kraštovaizdį.

5. Atlikti rentgeno ir radioizotopų tyrimų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, lyginamąjį vertinimą.

6. Atlikti dvylikapirštės žarnos gleivinės morfometrinį tyrimą.

7. Optimizuoti pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, terapinį gydymą.

8. Pagrįskite indikacijas ir adekvatų chirurginių intervencijų pasirinkimą esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai.

Tuo pačiu metu buvo atliktas dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos ir slėgio jos spindyje tyrimas pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Pirmą kartą buvo atliktas morfometrinis dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formos ir stadijos nustatymo kriterijai.

Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir. Nustatyti konservatyvūs gydymo metodai. kad arteriomezenterinis suspaudimas yra įgimta ir įgyta patologija.

Sukurta praktiniam naudojimui patogi lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klasifikacija.

Praktinė reikšmė:

Sukurtas prietaisas dvylikapirštės žarnos motorinėms evakuacijos funkcijoms ir intrakavitiniam slėgiui nustatyti< позволяет определить функциональное состояние двенадцатиперстнс кишки.

Siūlomi lėtinės ligos formos ir stadijos vertinimo kriterijai< денальной непроходимости дают возможность выбора оптимального м< тода лечения.

Dvylikapirštės žarnos gleivinės biometrinių tyrimų naudojimas leidžia tikslingai taikyti priešuždegiminį gydymą.

Sukurta arteriomezenterinės kompresijos pacientų konservatyvaus gydymo programa padeda sumažinti finansines ir psichoemocines išlaidas bei sumažinti pacientų neįgalumą, lyginant su chirurginio gydymo metodų taikymu.

Patartina disertacinio darbo medžiagą panaudoti pedagoginiame procese medicinos universitetuose bei sveikatos priežiūros specialistų antrosios pakopos studijų sistemoje.

Apsaugos nuostatos:

1. Slėgio viršutinėje virškinimo trakto dalyje matavimo prietaisas naudojant membraninius silicio keitiklius leidžia fiksuoti motorinę dvylikapirštės žarnos evakuacijos funkciją ir slėgį jos spindyje.

2. Vienu metu atlikto dvylikapirštės žarnos slėgio ir motorinės-evakuacinės funkcijos tyrimo rezultatai leidžia išsiaiškinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formą ir stadiją.

3. Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas, kaip viena iš lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formų, yra įgyta, o ne įgimta ligos forma.

4. Konservatyvus gydymas dvylikapirštės žarnos arteriomezenteriniam suspaudimui yra pasirenkamas metodas.

5. Siūloma lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klasifikacija. Palyginti su siūlomais spausdintais, jis yra paprastas ir patogus praktiškai.

6. Tinkamų chirurginių metodų pasirinkimas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerinti gydymo rezultatus.

Darbo patvirtinimas:

Pagrindinės darbo nuostatos buvo pristatytos Novosibirsko medicinos fakulteto Ligoninės chirurgijos katedros posėdžiuose.

Go institutas (1985-1993); jungtinis ligoninės ir bendrosios chirurgijos skyrių susirinkimas (1986); IV baigiamoji SFVSCH AMS mokslinė sesija (1986): Novosibirsko srities mokslinės chirurgų draugijos mokslinė ir praktinė konferencija (1986, 1987); mokslinė ir praktinė chirurgų konferencija (Barnaulas, 1991); 3-oji respublikonų konferencija (Čeboksarai, 1992); Visos Rusijos chirurgų konferencija (Novosibirskas, 1993): Regioninės ligoninės mokslinė ir praktinė konferencija (Novosibirskas, 1993); Novosibirsko medicinos instituto Ligoninės chirurgijos skyriaus ir mokslinės probleminės komisijos posėdyje (1993 m.); jungtinis Sibiro valstybinio medicinos universiteto ligoninės ir fakulteto chirurgijos katedrų posėdis (1994 m.)

Darbo struktūra ir apimtis:

Disertaciją sudaro įvadas. 6 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas. Tai tūris. 333 puslapiai, yra 3 lentelės ir 95 paveikslai. Naudotos literatūros sąraše – 353 buities kūriniai. 99 užsienio autorių kūriniai.

Šis darbas apima 291 paciento, sergančio lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, tyrimo rezultatus, kuriuos autorius prižiūrėjo Novosibirsko medicinos instituto medicinos fakulteto ligoninės chprurgijos klinikoje regioninės klinikinės ligoninės pagrindu. Vyravo pacientai, sergantys įgytomis lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formomis (1 pav.)

1 pav. Įgimtų ir įgytų CDN formų santykis: 1. įgyta - 237 (81,5%). 2. įgimtas - 54 (18,6%)

Pacientai, sergantys įgimtomis lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formomis, pasiskirstė taip (2 pav.).

ryžių. 2 Pacientų, sergančių įgimtomis CDN formomis, struktūra

1. Žarnyno vystymosi anomalijos

2. Įgimtos išvaržos

3. Įgimtos bendrojo tulžies latako cistos

4. Žiedinė kasa

Pacientų, sergančių įgytomis lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formomis, struktūra buvo tokia (3 pav.):

ryžių. 3 CDN įgytų formų struktūra.

1. Aneurizma

2. Žarnyno gleivinės nudegimas

3. Hematoma

4. Pankreatitas

5. Navikai

6. Tulžies akmenligė

7. Pepsinė opa + AMN

8. Po vagotomijos

9. Po skrandžio pašalinimo

10. Arteriomezenterinė kompresija p. Gastroduodenitas

12. Adductor kilpos sindromas

13.Peptinė opa + CDN

16 (6.75%) 1 17 (7.17% }

22 (9.28%) -23 (9,7 %)

Įgytų lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formų grupėje vyravo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige sergantys pacientai! žarnynas (108) . Iš jų 9 moterys, 99 vyrai. Pacientų amžius svyravo nuo 15 iki 62 metų.

Iš visos pacientų grupės (291), sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, buvo 3 vaikai: trys 6 metų amžiaus. vienam yra 10 metų, o likusiems – nuo ​​3 dienų iki 3,5 mėn. Pagal lytį vaikų skaičius buvo beveik vienodas.

Dvylikapirštės žarnos anomalijų priežastys buvo įvairios: įgimta milžiniška dvylikapirštė žarna (2); Laddo sindromas (5): dvylikapirštės žarnos stenozė (4): vidurinės žarnos volvulus (6): nepilnas (nepavykęs) žarnyno sukimasis (9); dvylikapirštės žarnos membranos (5); pradinės tuščiosios žarnos dalies segmentinės ir daugybinės atrezijos (5).

Pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, buvo atliktas išsamus tyrimas (klinikinis, funkcinis, radiologinis, radioizotopinis, histologinis ir kt.).

Į pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, klinikines charakteristikas buvo įtraukti svarbiausi anamneziniai duomenys, nors reikia pažymėti, kad esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai patognomoninių simptomų nėra. Dažniausias simptomas buvo įvairaus intensyvumo skausmas. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija pasižymi dviem klinikinių požymių grupėmis: 1) skrandžio. pasireiškia skausmingais priepuoliais epigastriniame regione arba dešinėje nuo bambos, pilvo pūtimo jausmas, ūžimas, raugėjimas oru, kartais vėmimas su tulžimi, nestabilios išmatos; 2) svaiginantis. susijęs su turinio stagnacija dvylikapirštėje žarnoje - nuovargis, galvos skausmas, apatija, neurastenija.

Klinikinis lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vaizdas priklausė nuo ją sukėlusios priežasties, evakuacijos sutrikimų sunkumo ir gretutinių ligų buvimo.

Būdingiausias dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo požymis buvo skausmo ir vėmimo sumažėjimas kelio-alkūnės padėtyje arba gulint ant dešiniojo šono.

Remiantis objektyviais duomenimis, buvo atsižvelgta į Kenigos simptomus. Gėjai. Kellogg's.

Visiems pacientams buvo atlikta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopija, nes buvo galima nustatyti žarnyno užpildymo bario suspensija pobūdį, žarnyno vietą ir judrumą, spindžio skersmenį, kontrastinės medžiagos judėjimo greitį. , antiperistaltinių bangų buvimas ir žarnyno reljefo pobūdis.

Įprastas laikas, per kurį bario suspensija prasiskverbia per dvylikapirštę žarną, buvo nuo 5 iki 20 sekundžių, o dvylikapirštės žarnos plotis buvo vidutiniškai 3,5 cm.

Atlikus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopiją, įtarus arteriomezenterinį suspaudimą, pagal visuotinai priimtą metodą atlikta aorto-mezenterikografija.

Siekiant patikslinti 1-osios dvylikapirštės žarnos skrandžio gleivinės morfologinį vaizdą, buvo atlikta fibrogastroduodenoskopija su tiksline biopsija, o vėliau – morfometrija. kampinė fiksacija gleivinėje.

Medžiaga buvo fiksuojama 10% formaldehido tirpale, naudojant acetono-ksileno-parafino schemą biopsijos mėginiui atlikti.

eksploatacinė medžiaga. Serijinių pjūvių paruošimas buvo atliktas naudojant įprastą mikrotomą. Pjūviai buvo nudažyti hematoksilinu-eozinu, taikyta Schick reakcija, dalis pjūvių impregnuoti sidabru pagal Foote. Tiriant histologinius pjūvius, okuliaro mikrometru buvo nustatytas gaurelių ir gleivinės dydis. Pasirengimo darbus konsultavo vyresnysis mokslo darbuotojas. TsNIL S.A.Petrov.

Morfometriniams skaičiavimams, nesant vienodų visuotinai pripažintų kriterijų, buvo naudojami šie gleivinės parametrai: gaurelių aukštis (VH), gaurelių storis (TV), epitelio ląstelių aukštis (ECH). gaurelių skaičius kvadrate, kurio kraštinė yra 640x64 μm (KB), taurelės ląstelių skaičius procentais (BC).

Vizualiai įvertintas leukocitų infiltracijos ir dvylikapirštės žarnos liaukų difuzijos laipsnis iš poodinio sluoksnio į pačią gleivinę (++++). Atkreiptas dėmesys į gaurelių formos ir jų konfigūracijos pokyčius, kapiliarų sąstingio ir efuzijos buvimą ar nebuvimą žarnyno spindyje.

Pagal visuotinai pripažintus metodus atliktas chirurginių intervencijų metu pašalintų regioninių limfmazgių histologinis tyrimas.

Siekiant nustatyti ekstrahepatinių latakų patologiją esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, buvo atlikta intraveninė cholangiografija.

Motorinės funkcijos tyrimas (duodenokineziografija) ir slėgio žarnos spindyje matavimas buvo atliktas klinikoje kartu su V. V. Fedorovskiu, V. F. Petročenka, V. P. Sokolovu sukurtu prietaisu slėgiui viršutinėse virškinimo trakto dalyse matuoti (Pažyma racionalizavimo pasiūlymas Nr. 654 1986 m. gegužės 23 d., išduotas Novosibirsko medicinos instituto).

Bendras įrenginio vaizdas parodytas fig. 4.

ryžių. 4 Bendras intrakavitinio slėgio matavimo prietaiso vaizdas.

Jį sudaro slėgio imtuvas ir matavimo bei registravimo blokas. Blokinė schema ir pagrindiniai įrenginio elementai pateikti pav. 5.

ryžių. 5. Blokinė schema ir pagrindiniai įrenginio elementai.

Išmatuotas slėgis per zondą tiekiamas į specialiai suprojektuoto DD slėgio jutiklio įvestį. kur jis paverčiamas elektriniu signalu naudojant membraninius silicio keitiklius. Po sustiprinimo kelių kanalų deformacijos matuoklio stiprintuvu TU (Topaz tipo), signalas siunčiamas registracijai į įrašymo įrenginio (NZO 21-2 tipo) įvestį. Matavimo ir registravimo bloko pagrindas – 4 kanalų slėgio jutiklis (6 pav.). turintys atitinkamai 4 membraninius silicio keitiklius.

ryžių. 6 Keturių kanalų slėgio jutiklis.

Jutiklio schema parodyta fig. 7. Jutiklis pagamintas korpuso (1) pavidalu, kuris naudojamas kaip pagrindas ant jo pastatyti radiatorių (2) su pritvirtintais įtempio matuoklio keitikliais TP, kurių darbinė membrana yra 5x5 mm. Radiatorius, skirtas stabilizuoti keitiklių temperatūros charakteristikas ir pagamintas iš medžiagos, kurios temperatūros koeficientas yra artimas silicio temperatūros koeficientui, yra uždarytas apsauginiu sandarikliu, kuris užsandarina vidų.

ryžių. 7 Jutiklio įrenginio schema: 1 - korpusas;

2 - radiatorius su įtempio matuoklio keitikliu (TR):

3 - korpusas; 4 - priėmimo armatūra; BKS korekcijos blokas.

jutiklis yra uždengtas korpusu (3).

Ant korpuso (1) sumontuotos 5 priėmimo detalės (4). sujungti: kanalai su matavimo keitiklių darbinėmis ertmėmis. Penktasis - centrinis armatūra skirtas tiekti į vidinį tūrį | atskaitos kalibravimo slėgio jutiklis. Iš keturių darbo kanalų du yra pagrindiniai, todėl galima vienu metu atlikti matavimus dviejuose taškuose. ir du - atsarginiai, skirti! padidinti tyrimo patikimumą. Kiekvienas matavimo keitiklis turi individualias charakteristikas, jų tarpusavio korekcija atliekama BKS korekcijos bloke, sumontuotame tiesiai į DD slėgio jutiklį.

Matavimo kanalų kalibravimas atliekamas tiekimo būdu; žinomas slėgis PD slėgio jutiklio atraminėje ertmėje per: penktą armatūrą.

Pagrindinės slėgio jutiklio techninės charakteristikos: Matavimo kanalų skaičius Maksimalus išmatuotų slėgių diapazonas (KPa) Pulsacijų dažnio diapazonas (Hz)

Darbinės temperatūros diapazonas (OS) Matavimo grandinės maitinimo šaltinis (ne daugiau) Pagrindinė klaida (%)

Nes. kad prietaisas turi 4 matavimo kanalus, iš kurių 2 gali veikti vienu metu, jo pagalba galima išmatuoti slėgį vienu metu dviejuose taškuose arba vienu metu fiksuoti spaudimą dvylikapirštėje žarnoje (duodenomanometrija) ir fiksuoti jos judrumą (duodenokineziografija).

Vienu metu registruoti dvylikapirštės žarnos motoriką ir slėgį buvo naudojamas zondo formos vielinis elektrodas, skirtas biopotencialams pašalinti ir virškinamojo trakto elektrinei stimuliacijai - PZZHKG - 4 (8 pav.).

ryžių. 8 Vielinis elektrodas, skirtas biopotencialams pašalinti ir virškinamojo trakto elektrinei stimuliacijai.

Blokinėje schemoje zondas nepavaizduotas (2 pav.). Motoriniam aktyvumui užfiksuoti buvo naudojamas guminis balionas (1), esantis 10 cm atstumu nuo alyvuogių ir susisiekiantis su vienu iš zondo kanalų.

slėgiui matuoti atviro kateterio metodu naudotas vaistų skyrimo kanalas (2), atsidarantis alyvuogių srityje - „Zondas buvo įvestas į dvylikapirštę žarną ryte nevalgius, jo padėtis kontroliuojama rentgenografiškai. buvo sumontuotas taip, kad jo alyvuogė buvo pradinėje dvylikapirštės žarnos apatinės horizontalios dalies pjūvyje, guminis balionas buvo maždaug ties besileidžiančios žarnos dalies vidurio lygiu.. Balionas buvo pripildytas oro, zondas su juo susisiekiantis kanalas buvo prijungtas prie vieno iš slėgio jutiklio DC jungiamųjų detalių.Dvylikapirštės žarnos sienelės susitraukimas, keičiant baliono tūrį, keičia slėgį Pj.kuris paverčiamas Elektrinis signalas buvo sustiprintas TU įtempimu. stiprintuvu ir įrašyta į magnetofono juostelę.Vaistų vartojimo kanalas buvo užpildytas 0,956 natrio chlorido tirpalu ir prijungtas prie kitos slėgio jutiklio jungiamosios detalės.Slėgio pokyčiai taip pat buvo konvertuojami į elektrinį signalą ir įrašomi į įrašymo juostą (P2). Slėgio jutiklis buvo sumontuotas zondo alyvuogių lygyje. Judrumo ir slėgio įrašai buvo atliekami vidutiniškai apie 90 minučių.

Tyrimo metu visiems pacientams buvo atliktas vadinamasis streso testas. Per zondą į dvylikapirštę žarną suleista 100 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, pašildyto iki 37°C, ir užfiksuoti slėgio pokyčiai žarnyno spindyje.

Ištirti rezervinį dvylikapirštės žarnos funkcinį pajėgumą

“ – 1981 m. gegužės 23 d. pažyma dėl racionalizavimo pasiūlymo Nr. 655, išduota Novosibirsko medicinos instituto.

Dvylikapirštė žarna taip pat buvo elektra stimuliuojama lygiagrečiai registruojant žarnyno judrumą. Elektrinei stimuliacijai buvo naudojami gastro-elektriniai stimuliatoriai GES 35-01 - Endoton - 01 "B". Kaip aktyvusis elektrodas tarnavo PEVT zondo alyvuogė - 4. Antrasis (pasyvusis) elektrodas buvo uždėtas ant priekinės pilvo sienelės dvylikapirštės žarnos projekcijoje. Elektrinė stimuliacija buvo atliekama monopoliais stačiakampiais impulsais, kurių dažnis buvo 25 impulsai per minutę, srovės stiprumas nuo 5 iki 15 mA 20-30 minučių.

Ištirti dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkciją,

gaubtinėje žarnoje buvo naudojamas radionuklidų tyrimas naudojant scintiliacinę gama kamerą. Bandomiesiems pusryčiams pacientams buvo duota 200,0 YZE manų košė ir 20 ml arbatos su dviem gabalėliais cukraus. Radionuklidų žymėjimui buvo naudojamas 99 m-Tc koloidinis tirpalas, kurio bendras aktyvumas 4-7 Nvd.

Paciento padėtyje – sėdint odontologinėje kėdėje su 30-40 laipsnių pasvirimu nuo vertikalės, detektorius buvo sumontuotas lygiagrečiai priekinei pilvo sienai. Jo centravimas buvo stebimas osciloskopo ekrane. Paciento ir detektoriaus geometrijos pastovumas buvo išlaikytas visą tyrimo laiką (1-1,5 val.). Įrašo pradžia sutapo su valgio pabaiga.

Atsižvelgiant į teorines prielaidas ir literatūrinius duomenis (A.P. Mirzaev, 1976; V.F. Saenko ir kt., 1984), buvo iškelta užduotis ištirti mikrobų kraštovaizdį dvylikapirštės žarnos ertmėje. Šiuo tikslu buvo panaudotas metodas dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu ir inokuliuoti į maistinę terpę.

TYRIMO REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS. » >■

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopijos ir zondo duodenografijos metu CDN buvimas buvo vertinamas pagal kontrastinės medžiagos evakuacijos iš dvylikapirštės žarnos delsos laiką ir jos spindžio plotį. Mechaninės CDN formos vidutinis evakuacijos delsimas yra 4,9+1,0 min., vidutinis žarnyno skersmuo 4,68 + 0,22 cm, o funkcinės CDN formos - 3,43 ± 0,5 min., vidutinis žarnyno skersmuo -4,63 + 0,17 cm .

Pacientų, sergančių mechaninėmis ir funkcinėmis CDN formomis, sulaikymo laiko ir žarnyno skersmens skirtumas yra statistiškai nepatikimas.

Atliekant aortomesenterikografiją kampas tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos svyravo nuo 8 iki 25°, o atstumas tarp arterijos ir aortos – nuo ​​0,3 iki 0,8 cm.

Darbo pradžioje didelę reikšmę skyrėme kampui ir atstumui tarp arterijos ir aortos. Vėliau tuo įsitikinome. kad šie rodikliai labai priklauso nuo paciento padėties ir prisipildymo žarnyno turiniu kiekio. Kadangi viršutinė mezenterinė arterija ir aorta jokiu būdu nėra tankios ir fiksuotos dariniai, jų matavimo kriterijai negali būti įtikinami. Neseniai aortomesenterikografijos atsisakėme dėl įtariamo lėtinio inkstų nepakankamumo.

Su fibrogastroduodenoskopija. Kaip papildomas tyrimo metodas buvo nustatyti įvairūs patologiniai pakitimai: ezofagitas, gastritas, duodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos refleksas ir skrandžio polipai. Kai kuriems pacientams buvo kelių patologinių būklių derinys.

Siekiant nustatyti išorinių tulžies latakų patologiją, 52 pacientai

su CDN, atlikta intraveninė cholangiografija. iš kurių pakitimai nustatyti dviem pacientams. Vienam pacientui nustatyti bendrojo tulžies latako galinės dalies sandaros požymiai, antram – tarp dvylikapirštės žarnos ir bendrojo tulžies latako – vidinė tulžies fistulė.

Literatūriniai duomenys (Ya.D. Vitebsky. 1976: A.P. Mirzaev, 1976: Ya. D. Vitebsky. V.A. Beriashvili, 1977), rodantys ryškius tulžies takų pokyčius su CDN. turėtų būti laikomas gerokai perdėtu.

Dvylikapirštės žarnos MOTORIKOS TYRIMAS

Vertinant dvylikapirštės žarnos motoriką 55 pacientams, buvo naudojami šie rodikliai: žarnyno „darbo“ laikas (Tr) procentais, didžiausia dvylikapirštės žarnos susitraukimų amplitudė (Am). vidutinė susitraukimų amplitudė (A vid.) – visų amplitudžių aritmetinis vidurkis per 10 minučių laikotarpį priešfazėje

trūkčiojantys motoriniai įgūdžiai, ritminių susitraukimų fazės buvimas ar nebuvimas.

Naudojant CDN, žarnyno „darbo“ laikas šiek tiek padidinamas Tr-31,3 ±3,95% (mechaninis) ir Tr-31,64+4,58F (funkcinis), sumažėja maksimali ir vidutinė susitraukimų amplitudė: Am-481, 6 +35,8 mm vandeninė kolonėlė ., Ir trečia. - 256,6+20,2 mm vandens stulpelis. (mechaninis). Am -426,2+46,6 mm vandens stulpelis, Asr. - 234,2+9,1 mm aq. Art.

Norint objektyviai kiekybiškai įvertinti dvylikapirštės žarnos motoriką, būtina vienu metu atsižvelgti į visus minėtus rodiklius. Šiuo tikslu buvo įvestas vadinamasis integralus motorinių įgūdžių rodiklis (IMI), lygus laiko sandaugai „Darbas-

jūs" iš didžiausių ir vidutinių tam tikro paciento dvylikapirštės žarnos susitraukimų amplitudės verčių sumos, padalytos iš vidutinio "darbo" laiko sandaugos ir maksimalių vidutinių verčių sumos. ir vidutinės dvylikapirštės žarnos susitraukimų amplitudės kontrolinėje grupėje.

IPM reikšmė intervale nuo 0,8 iki 1,2 atitinka normokinetinį dvylikapirštės žarnos motorikos tipą, mažiau nei 0,8 – gopikinetinį tipą, o daugiau nei 1,2 – hiperkinetinį motorikos tipą.

Didelė reikšmė buvo teikiama tokiam kokybiniam rodikliui kaip ritminių dvylikapirštės žarnos susitraukimų fazės buvimas ar nebuvimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį žmogaus tarpvirškinimo motorikoje (G. V. Keapes SapsZ. 1981).

Dvylikapirštės žarnos motorikos kreivių tipai su išsaugota ritminių susitraukimų faze ir faziškumo pažeidimu pateikti Fig. 9.

ryžių. 9 Dvylikapirštės žarnos motorikos kreivių tipai pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija: a) normokinetinis tipas; b) hipokinetinis tipas su fazės sutrikimu; c) hiperkinetinis tipas.

Esant mechaninėms ir funkcinėms CDN formoms, dvylikapirštės žarnos motorikos pobūdis reikšmingų skirtumų nenustatyta. Tačiau galima pastebėti, kad esant mechaninio pobūdžio CDN, dažniau stebimas normokinetinis motorinio aktyvumo tipas, o su funkcinio pobūdžio CDN – hipokinetinis motorinio aktyvumo tipas.

Reikšmingi dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo skirtumai nustatyti išanalizavus motorinio aktyvumo tipus priklausomai nuo CDN stadijų.

Hipokinetiniai ir hipokinetiniai su fazės sutrikimu dvylikapirštės žarnos motorikos tipai dažniau pasireiškė subkompensuotose ir dekompensuotose CDN stadijose – 71+11%. nei kompensuojamame etape - 31+7% (P< 0.05) .

Kompensuotam CDN etapui. priešingai, normokinetinis ir hiperkinetinis dvylikapirštės žarnos motorikos tipai su fazės sutrikimu buvo būdingi 69,23% pacientų.

Taip pat buvo atskleista fazių trikdžių priklausomybė nuo CDN stadijos. Subkompensuotose ir dekompensuotose stadijose ritminių susitraukimų fazės nebuvo 47+12% atvejų, o pacientams, kurių CDN kompensuota stadija, ritminių susitraukimų fazės nebuvo tik 8+4% (P< 0,05).

Taigi paaiškėjo, kad yra aiški dvylikapirštės žarnos motorikos prigimties priklausomybė nuo CDN stadijos.

Su hiperkinetiniu dvylikapirštės žarnos judrumo tipu

reaguodama į elektrinę stimuliaciją, jos motoriniai įgūdžiai padidėjo skausmui per 2/3!

nykh, o su hipokinetiniu tipu - maždaug pusei pacientų. Tai rodo, kad 90% pacientų, kurių motorinis aktyvumas yra normokinetinis, elektrinės stimuliacijos poveikio nebuvimas. kad elektrinė stimuliacija neveikia normaliai susitraukiančios dvylikapirštės žarnos, bet yra veiksminga

Poveikis pastebimas, kai stimuliuojama ramybės fazės metu.

Be to, buvo pastebėtas atsakas į dvylikapirštės žarnos elektrinę stimuliaciją, priklausomai nuo CDN stadijos. Atsakas į dvylikapirštės žarnos elektrinę stimuliaciją pastebėtas 63+11% pacientų, kuriems buvo kompensuota CDN stadija, o pacientams, kurių CDN sub- ir dekompensuota stadija – tik 12+12% pacientų (R<0,05).

Matuojant slėgį dvylikapirštėje žarnoje, nustatyta, kad esant funkcinei CDN formai, slėgis dvylikapirštėje žarnoje vidutiniškai buvo artimas normaliam (80-130 mmH2O). Esant mechaniniam inkstų nepakankamumui, vidutinis spaudimas dvylikapirštėje žarnoje yra žymiai didesnis nei kontrolinėje grupėje (P<0,05).

Pacientų pasiskirstymui pagal hipertenzijos lygį analizuoti buvo panaudota S.A.Dotsenko ir kt.(1986) klasifikacija su tam tikrais pakeitimais. *

Dvylikapirštės žarnos hipertenzija dažniau buvo stebima pacientams, sergantiems mechanine CDN forma nei funkcine. Sunki II laipsnio (151-200 mmH2O) ir III laipsnio (daugiau nei 200 mmH2O) hipertenzija dažniau pasireiškė pacientams, sergantiems lėtiniu mechaninio pobūdžio staziniu širdies nepakankamumu (R).< 0,05).

Nustatyta, kad dvylikapirštės žarnos hipertenzija sergant CDN labiau būdinga kompensuotajai stadijai, o pacientams.

su mechaninio pobūdžio CDN pasireiškia dažniau nei pacientams, sergantiems funkcine CDN forma (R<0,05). При суб- и декомпенсированной стадиях ХДН, независимо от ее характера, давление в двенадцатиперстной кишке чаще нормальное или понижено.

Nustatant dvylikapirštės žarnos rezervines galimybes

; 100 arba 0,9% natrio chlorido tirpalo apkrova, nustatyta, kad slėgis dvylikapirštėje žarnoje pacientams, sergantiems lėtiniu mechaninio pobūdžio staziniu širdies nepakankamumu, dažniau sumažėjo (50%). nei padidėjo (20,8 proc.). Vidutinis slėgis po apkrovos yra 123,43 + 11,33 mm vandens stulpelis. Esant funkcinio pobūdžio CDN, slėgis dažniau didėjo (55,56" pacientų), nei mažėjo (18,52% pacientų). Vidutinis slėgis po fizinio krūvio taip pat padidėjo iki 162,85 + 19,32 mm vandens stulpelio (P< 0,05).

Vidutinis laikas, per kurį slėgis grįžta į pradinį lygį po apkrovos esant lėtiniam mechaninio pobūdžio kvėpavimo nepakankamumui, buvo 10,77 ± 2,7 minutės. su funkciniu CDN - 7,54+3,25 min. Analizuojant gautus duomenis, reikia pažymėti, kad atliekant pratimus su apkrova pacientams, sergantiems mechaninio pobūdžio CDN, slėgis dvylikapirštėje žarnoje dažnai sumažėja ir grįžta į pradinį lygį ilgiau nei pacientams, turintiems funkcinio pobūdžio CDN.

Analizuojant dvylikapirštės žarnos reakciją į bandymą su siaura apkrova skirtingose ​​CDN stadijose, slėgio pokyčio priklausomybė nuo stadijos neatskleista.

Vienu metu dvylikapirštės žarnos motorikos ir slėgio jos spindyje registravimo metodo taikymas leido ištirti pacientų, sergančių CDN, motorikos ir slėgio ryšį.

Buvo gauta aiški tiesioginė koreliacija tarp dvylikapirštės žarnos motorikos pobūdžio ir slėgio jos spindyje su mechanine CDN jurma (r - 0,74),

CDN atveju funkcinės koreliacijos tarp slėgio reikšmės dvylikapirštėje žarnoje ir motorinio aktyvumo (r » 0,085) nenustatyta.

Kartu su rentgeno tyrimu, tiriama dvylikapirštės žarnos motorika ir elektrinės stimuliacijos poveikis jai,

slėgio tyrimas dvylikapirštėje žarnoje kartu su vadinamuoju streso testu kartu su endoskopiniu ir histologiniu tyrimu leidžia išsiaiškinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formą ir stadiją, kuri yra svarbi teisingam pasirinkimui; gydymo metodas.

LĖTINĖS Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos RADIONŠIDŲ DIAGNOSTIKA

Radionuklidinė diagnostika tapo neatsiejama įvairių ligų diagnostikos proceso ir įvairių organų funkcinės būklės vertinimo dalimi.

Pagrindinis skrandžio ir žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos tyrimo metodas vis dar yra radiologinis.

Tiriant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją kaip simptomų kompleksą kaip visumą, šio darbo tikslas buvo ištirti dvylikapirštės žarnos motorinę-evakuacinę funkciją rentgeno radionuklidų metodu.

Pažymėtina, kad bario suspensijos progresavimo greitis atspindi tikrąjį žarnyno chimo judėjimo laiką, nes ji yra veikiama cheminio poveikio, tačiau duomenys vertinami lyginant su kontrastiniais duomenimis, nustatytais sveikoms krūtims.

Sveikiems žmonėms bario suspensija per dvylikapirštę žarną prasiskverbia per 10-20 sekundžių, o žarnyno plotis neviršija 3,5 sekundės. Radiologiniais sutrikusios ligos praeinamumo požymiais laikėme bario suspensijos uždelsimą daugiau nei 40 sekundžių. dvylikapirštės žarnos.

kundas ir žarnyno išsiplėtimas iki 4,0 cm.

Radionuklidų tyrimai buvo atlikti 18 pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Lyginant rentgeno ir radionuklidinių tyrimų metodų duomenis, pažymėtina, kad radionuklidinis metodas gali sumažinti apšvitą 16 kartų, palyginti su rentgeno metodu. Radionuklidų diagnostikos metodas yra labiau fiziologinis. Be to, reikia pažymėti, kad radionuklidų metodas neleidžia nustatyti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasties, nes tai yra mažiau aišku nustatant žarnyno gleivinės reljefą ir jos ryšį su aplinkiniais organais. .

Dvylikapirštės žarnos mikrobinis kraštovaizdis

Sveikiems žmonėms dvylikapirštės žarnos turinys yra arba visiškai sterilus, arba jame yra nedidelis enterokokų ar pieno rūgšties bakterijų kiekis. Ši būklė paaiškinama maisto medžiagų virškinimo ir įsisavinimo procesais, skrandžio sulčių baktericidinėmis savybėmis, normalios peristaltikos buvimu ir galbūt endogeniniais veiksniais.

Tiriant dvylikapirštės žarnos sienelės morfologinį vaizdą esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, buvo nustatyti uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai, kurie neigiamai veikia žarnyno ir aplinkinių organų funkciją. Laipsniškas dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas lemia jos tonuso praradimą ir užsistovėjusio turinio užkrėtimą. Tai taip pat palengvina dėl to dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį

Čia skrandžio turinys šarminamas ir prarandamas baktericidinis skrandžio sulčių poveikis.

Ištirti 39 pacientai, sergantys lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija. 33 pacientams nustatyta įvairių tipų mikrofloros. 6 pacientams mikrofloros augimo nenustatyta.

Mikroorganizmų koncentracija 1 ml dvylikapirštės žarnos turinio svyravo nuo 103 iki 109 mikrobų kūnų.

A. A. Misautova yra teisus (1972), nurodydamas ryšį tarp įvairių virškinamojo trakto dalių mikrobų kolonizacijos ir morfologinių gleivinės pokyčių. Mūsų duomenimis, mikroorganizmų skaičius 1 ml turinio padidėjo didėjant destruktyviems žarnyno sienelių pakitimams ir dekompensuojant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Mikroflora buvo nustatyta tiek monokultūroje, tiek asociacijose.

Mikrobų kraštovaizdis pasižymėjo tokia sudėtimi: E. coli – 12 (36,4 proc.), hemolizinė E. coli – 8 (24,3 proc.), išmatų šarmą formuojanti medžiaga – 8 (9,1 proc.) ligonių. Proteus - 5 (15,2%) ligoniams, į mieles panašius Candida tipo grybus - 3 (9,0%), viridans streptococcus - 2 (6,0%) ligonius.

Mikroflora neaugo 6 (15,4%) pacientams, kuriems lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija buvo derinama su dvylikapirštės žarnos opa ir dėl to padidėjo skrandžio sulčių sekrecija.

Remiantis gautais duomenimis, galime daryti išvadą, kad esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, vyrauja neįprasta proksimalinių virškinamojo trakto dalių, ypač dvylikapirštės žarnos, flora.

sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija cheminis patogenas nenustatytas. Dvylikapirštės žarnos kolonizacija bakterijomis rodo ryškius morfologinius ir funkcinius joje sutrikimus.

Dvylikapirštės žarnos gleivinės MORFOLOGINĖS CHARAKTERISTIKOS

Vadovaujantis pateiktu tikslu, fibrogastroduodenoskopija atlikta 259 pacientams, sergantiems įvairiomis virškinamojo trakto patologijomis: gastritu (98), skrandžio opa (40), dvylikapirštės žarnos opa (32). lėtinis duodenitas (35). lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija (54). Kontrolinę grupę sudarė 20 žmonių.

Šioms grupėms buvo atlikta morfometrinių parametrų analizė, siekiant palyginti juos su lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos parametrais.

Labiausiai uždegiminiai-atrofiniai reiškiniai gleivinėje yra išreikšti CDN ir yra tokie: gaureliai trumpėja, kol visiškai išnyksta, taip pat jų sustorėjimas 2,5-3 kartus. Viršuliai įgauna itin įvairias formas, sulimpa ir auga kartu. Stebimas jų sulankstymas, kuris buvo pastebėtas sergant gastritu. Ant gaurelių esantis epitelis atsipalaiduoja, stebimas plačiai išplitęs gaurelių pleiskanojimas iki visiško jų stromos atidengimo. Kartu su tuo epitelis praranda prizminę formą, iki plokščio, su netipiškai centre esančiais branduoliais. Stebimi gleivinės stromos ir gaurelių pabrinkimo reiškiniai, pogleivinėje atsiranda sklerozinių pakitimų židinių.

sluoksnis. Viršulių skaičius ploto vienete sumažėja 2–3 kartus, o esant ryškiems trofiniams reiškiniams – 5–6 kartus.

Taurės ląstelių skaičius priklauso nuo kirpimo apraiškų stadijos ir laipsnio. Pradinėje fazėje jų skaičius padidėja 4-5 pg, o su atrofija jų gali visai nebūti.

Pastebima, nepaminėta mums turimoje literatūroje, gr! naujas tauriųjų ląstelių sekretas po 5-8 vnt., kitų ligų neaptiktas.

Leukocitų infiltracijos laipsnis sunkiais atvejais yra maksimalus, iki nuolatinio.

Buvo nustatyti pakitimai, kurie nebuvo pažymėti tyrinėtoje literatūroje ir atsiranda esant kitoms aukščiau aprašytoms sąlygoms. Esant normaliam (vidutiniam) leukocitų infiltracijos laipsniui, atliekant tyrimą; serijinių pjūvių tyrimas esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai! Stiprios leukocitų infiltracijos židiniai buvo pastebėti visuose gleivinės sluoksniuose ir net gaurelėse bei gleivinių kraujagyslių perivaskulinėje erdvėje. Šie pažeidimai atsiranda daugumai pacientų ir yra patognonominiai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos histologiniam paveikslui

Dvylikapirštės žarnos gleivinės morfometriniai duomenys esant įvairioms virškinamojo trakto patologijoms pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė

Dvylikapirštės žarnos gleivinės morfometriniai duomenys (mūsų pačių tyrimai).

Pavadinimai: BB – gaurelių aukštis. TV - pluošto storis. IN< высота эпителиальной клетки, КВ - количество ворсин. БК - кс

tauriųjų ląstelių kokybė procentais, LI – leukocitų infiltracija. DG – liaukų difuzija.

Nosologija Gleivinės parametrai

VV TV VEK KV BC LI J

11-33 4-15 19-29 10-15

10-20 ++ ++ 12-15 ++ +

Gastritas 310-530 70-180 Skrandžio opa 400 Dvylikapirštės žarnos opa 200-560 70-120 21-37 12-15 10-20 +++ +++ CDN I 70-600 70-240 4-9 40-19 ++++ ++++

Kontrolinė grupė 700

Analizuojant gautus duomenis, pažymėtina, kad fibrogast-roduodenoskopija, po kurios atliekama gleivinės biopsija, yra svarbus lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostikos metodas.

Dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai su CDN atitinka pokyčius su duodenitu, tačiau pasiekia itin didelį atrofijos laipsnį, o tai atitinka visuotinai priimtus duomenis. Nustatyta grupinė tauriųjų ląstelių sekrecija ir leukocitų infiltracijos židiniai, toliau tiriant, gali tapti diagnostiškai svarbiais požymiais lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos histologinėje diagnozėje.

MORFOLOGINIAI POKYČIAI REGIONINIUOSE LIMFmazgiuose.

Dėl to, kad viena iš Funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos teorijų laikoma uždegimine, kurioje, pasak A.N.Bakulevo ir T.P.Makarenko (1931), procese dalyvauja limfmazgiai. „klinikoje“ buvo atliktas histologinis limfmazgių tyrimas, kurie buvo paimti tirti atliekant chirurgines intervencijas dėl lėtinės dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo.

Literatūroje nerasta duomenų apie patologinius dvylikapirštės žarnos limfmazgių morfologinio vaizdo pokyčius esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai.

Bet kokia dvylikapirštės žarnos patologija neišvengiamai sukelia kraują ir limfostazę. o tai savo ruožtu sukelia regioniškai išsidėsčiusių limfmazgių pakitimus.

Histologiškai ištyrus regioninius limfmazgius nustatytas reaktyvusis limfadenitas – desquamative sinusų kataras, limfoidinių folikulų sumažėjimas. Tačiau panašūs pokyčiai buvo nustatyti sergant duodenitu ir dvylikapirštės žarnos opa, kartu su krauju ir limfostaze.

Limfmazgiuose su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija buvo nustatyti gilūs pakitimai, rodantys, kad uždegimo procesas juose yra ilgalaikis ir negrįžtamas. Be desquamative sinusų kataro, pastebima ryški folikulų limfoidinio diržo hiperplazija su gemalo centrų sumažėjimu. Limfmazgių kapsulė yra sustorėjusi ir sklerozinė. Sklerozė išreiškiama limfmazgių stromoje. Be sklerozės, limfmazgių stromoje išreiškiama lipomatozė ir kraujagyslių perkrova.

Remiantis atliktais tyrimais, galime padaryti tokią išvadą: kad sritiniuose limfmazgiuose su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija išryškėjo stambūs morfologiniai pokyčiai, rodantys uždegiminio proceso trukmę, kurių nepastebi esant kitoms patologinėms dvylikapirštės žarnos būklėms.

LĖTINĖS Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos KLASIFIKACIJA.

Atsižvelgiant į skirtingus požiūrius į lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastis ir patogenezę, vis dar nėra bendro sutarimo dėl klasifikavimo.

Sukaupus patirtį gydant pacientus, sergančius lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, buvo pasiūlyta klasifikacija:

I. Dėl įvykio:

1) įgimta (atrezija, stenozė, dvylikapirštės žarnos membranos ir embrioniniai virveliai, neužbaigta žarnyno rotacija, Ladd sindromas, cistinė dubliacija, dvylikapirštės žarnos inversija, priešdvylikapirštės žarnos vena, įgimta segmentinė aganglionozė (megaduodenumg." žiedo formos kasa, vidinė hernias). , įgimtos, bendros tulžies latakų cistos);

II. Pagal atsiradimo mechanizmą:

1) mechaninis (su spindžio susiaurėjimu arba dvylikapirštės žarnos suspaudimu iš išorės, užkertant kelią dvylikapirštės žarnos turiniui praeiti);

2) funkcinis (su dvylikapirštės žarnos intramuralinės nervų sistemos pažeidimu su ilgalaikėmis virškinamojo trakto ligomis).

III. Pagal klinikinę eigą:

1) ūminis (lydimas ūminio plonosios žarnos nepraeinamumo simptomų);

2) lėtinė (su lengvais žarnyno nepraeinamumo požymiais):

a) subkompensuojamas (galimas ambulatorinis gydymas);

b) dekompensuota (nurodytas stacionarinis gydymas).

Gydant 291 pacientą, sergantį lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, operuoti 155 suaugę pacientai ir 36 vaikai. Likę 100 pacientų gavo konservatyvų gydymą.

Iš operuotų suaugusių pacientų 4 mirė pooperaciniu laikotarpiu.

Vienam pacientui, sergančiam hemofilija A, po duodenojejunostomijos dėl arteriomezenterinio suspaudimo kacheksijos fone išsivystė širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas ir abscesinė pneumonija. Antrasis pacientas, sergantis dvylikapirštės žarnos vėžiu po duodenojejunostomijos, mirė nuo didėjančios kacheksijos, trečias pacientas su vidine išvarža mirė pooperaciniu laikotarpiu nuo anafilaksinio šoko.

Ketvirtajam pacientui po dvišalės kamieninės vagotomijos su gastrojejunostomija mirė nuo plaučių embolijos, nepaisant profilaktinės heparikoterapijos. Penktasis pacientas mirė nuo besitęsiančio pankreatito be operacijos.

Iš 36 operuotų vaikų 6 (16,6 proc.) mirė. Mirtingumas atsiranda dėl įgimtos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos derinio

žarnynas su kitais vystymosi defektais: įgimtomis širdies ydomis, cistiniais inkstų pažeidimais, išangės atrezija. Gretutinės ligos buvo pneumonija, netinkama mityba ir vaikų neišnešiojimas. Ilgalaikiai pacientų gydymo rezultatai buvo stebimi 2–8 metų laikotarpiu 170 suaugusiųjų. Iš jų 94,7% pacientų atnaujino ankstesnį darbą, o tai rodo gerus ilgalaikio gydymo rezultatus.

IŠVADA:

Pastarųjų metų literatūriniai duomenys ir dalyvavimas mokslinėse ir praktinėse chirurgų konferencijose leidžia daryti išvadą, kad pastaraisiais metais daugelis chirurgų lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai ėmė skirti daug daugiau dėmesio nei anksčiau. Tačiau reikia pažymėti, kad skyriuje apie lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją autoriai daugiausia dėmesio skiria dvylikapirštės žarnos arteriomezenteriniam suspaudimui. Daug rečiau minimos lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastys, tokios kaip aferentinės kilpos sindromas, kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos navikai, bendrojo tulžies latako ir kasos cistos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.

Pastaruoju metu pasirodė nemažai darbų, kuriuose lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė nėra pagrįsta. Tai ypač pasakytina apie lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, tulžies akmenlige, lėtiniu pankreatitu ir duodenitu. Šiuo atžvilgiu jauniems chirurgams susidaro įspūdis, kad pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skaičius nuolat auga. Tiesą sakant, tai netiesa. Padidėjo supratimo žinių kiekis

lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, pradėti taikyti nauji diagnostikos metodai ir nauji chirurginiai metodai. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija sergančių pacientų aptikimas tapo geresnis.

Ilgus metus klinikoje su virškinimo trakto patologija buvusių pacientų rentgeno tyrimus su nedidelėmis išimtimis atliko vienas radiologas V.E.Belokuras, leidžiantis teisingai įvertinti lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją ir jos struktūrą.

Analizuojant duomenis iš klinikoje gydytų pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ligomis sergančių pacientų istorijų, manau, kad kitų autorių literatūriniuose šaltiniuose pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skaičius yra aiškiai perdėtas.

Pažymėtina, kad lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos polietiologija, klasikinio vaizdo nebuvimas ir didelis ligos retumas kelia didelių diagnozavimo ir gydymo sunkumų. *

Daugelis chirurgų diagnozuodami remiasi tik klinikinio vaizdo duomenimis, nenaudoja išsamių tyrimų metodų, todėl pervertina pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skaičių. Juose neatsižvelgiama į tai, kad panašius klinikinius simptomus galima nustatyti ir sergant kitomis virškinamojo trakto ligomis, tokiomis kaip lėtinis gastroduodenitas, disbakteriozė ir kt.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė įmanoma tik atlikus išsamius klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Kartu su skundais, klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, kurie lemia diagnozę, reikalinga papildoma informacija.

fizikiniai tyrimo metodai: intrakavitarinio slėgio tyrimas, judrumo, mikrobinio kraštovaizdžio, radioizotopų ir dvylikapirštės žarnos morfometriniai tyrimai.

Vienalaikis dvylikapirštės žarnos motorikos ir spaudimo registravimas viršutinės virškinimo trakto dalies slėgio prietaisu yra tikslus, patikimas ir efektyvus dvylikapirštės žarnos funkcijos tyrimo metodas.

Integruoto motorikos rodiklio naudojimas leidžia kiekybiškai įvertinti dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją.

Tiriant pacientus, sergančius lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, išryškėja ryškūs dvylikapirštės žarnos motorikos ir slėgio pokyčiai, priklausomai nuo CDN formos ir stadijos.

Esant lėtinei mechaninio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, nustatyta tiesioginė koreliacija tarp slėgio dvylikapirštėje žarnoje ir jos motorinio aktyvumo, o esant lėtinei funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, tokio ryšio nėra.

Histologiškai ištyrus dvylikapirštės žarnos gleivinę, visuose gleivinės sluoksniuose ir net gaurelėse, taip pat gleivinės kraujagyslių perivaskulinėje erdvėje buvo nustatyti galingos leukocitų infiltracijos židiniai. Šiuos židinius galima atsekti daugumoje pacientų, sergančių CDN, ir jie yra labai būdingi šios tsashlogijos histologiniam vaizdui.

Gleivinės pokyčiai, esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, yra duodenito pobūdžio, tačiau yra ryškesni, pasiekiantys ekstremalų atrofijos laipsnį.

Naudojant CDN, gaureliai trumpėja, kol jie visiškai išnaudojami.

išnykimas, taip pat jų sustorėjimas 2,5-3 kartus. Viršuliai įgauna itin įvairias formas, sulimpa ir auga kartu.

Pastebimi gleivinės stromos ir gaurelių pabrinkimo reiškiniai, poodiniame sluoksnyje atsiranda sklerozinių pakitimų židinių.

Taurės ląstelių skaičius priklauso nuo klinikinių apraiškų stadijos ir apimties. Pradinėje fazėje jų skaičius padidėja 4-5 kartus, o su atrofija jų gali visai nebūti.

Būdingi dvylikapirštės žarnos gleivinės morfologinio vaizdo požymiai esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai taip pat yra raumenų sluoksnio ir intramuralinio nervų aparato pokyčiai.

Sritiniuose limfmazgiuose nustatyti gilūs morfologiniai pakitimai, rodantys, kad uždegimo procesas juose yra ilgalaikis ir negrįžtamas. Tačiau morfologiniai limfmazgių pokyčiai nėra patognomoniški šiai patologijai.

Morfologinių pokyčių pobūdis tiek gleivinėje, tiek jos raumenų sluoksnyje bei limfmazgiuose priklauso nuo sunkumo: gretutinės ligos ar ankstesnio fono.

Morfologinių pokyčių gylis yra tiesiogiai susijęs su klinikinių apraiškų sunkumu.

Dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimai parodė, kad esant bet kokio sunkumo lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, histologiškai nustatomas dvylikapirštės žarnos sienelės uždegimas, kuris ne visada pasireiškia aiškiais požymiais, kliniškai, o tai svarbu racionaliai ši liga.

Svarbi lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos problema

yra nustatyti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastį ir formą, nuo kurios priklauso būsimo gydymo pobūdis.

Atliktas lyginamasis rentgeno ir radioizotopų tyrimų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, vertinimas. Remiantis mūsų pačių duomenimis, nustatyta, kad teisingai atliktas dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas yra pagrindinis ir pakankamai informuotas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti lėtinės dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo priežastis.

Radioizotopų tyrimas yra gana paprastas tyrimas, kurio metu paciento apšvitos dozė sumažinama 16 kartų. Tačiau jis neturi pranašumų prieš dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, nes neleidžia išsiaiškinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasties.

Svarbu ištirti dvylikapirštės žarnos mikrobinį kraštovaizdį, esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai. Tai paaiškinama tuo. kad sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija dėl žarnyno sienelės uždegiminio proceso, kuris neigiamai veikia dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją, jos reikšmingai išsiplečia ir vėliau prarandamas varomasis gebėjimas. Sumažėjus dvylikapirštės žarnos motorinei funkcijai, neišvengiamai sutrinka sustingusio turinio absorbcija ir infekcija, kuri vėliau retrogradiškai patenka į skrandį, ekstrahepatinius ir intrahepatinius tulžies latakus bei kasos latakus, o tai dar labiau apsunkina pagrindinio patologinio proceso eigą.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos turinio bakterioskopinio ir bakteriologinio tyrimo metu

obstrukcija, nustatyta įvairiausia mikroflora, kurios normalioje organizmo būsenoje neturėtų būti. Iš tirtų pacientų tik 15,4? pacientų mikrofloros nenustatyta. Šiems pacientams lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija buvo derinama su dvylikapirštės žarnos opa ir dėl to padidėjo skrandžio sulčių sekrecija. Dvylikapirštės žarnos kolonizavimas jai neįprastomis bakterijomis rodo, kad joje yra ryškių morfologinių ir funkcinių sutrikimų.

Atsižvelgiant tiek į šalies, tiek į užsienio autorių patirtį, klinikoje aorto-mezenterikografija atlikta pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Kampas tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos svyravo nuo 8 iki 25°. o atstumas tarp arterijos ir aortos – nuo ​​0,3 iki 0,8 cm.Paskelbti klinikos duomenys. Tačiau toliau tiriant CLN, aortomesenterikografijos teko atsisakyti, nes ji negali būti objektyvus tyrimo metodas. Galų gale, aorta ir viršutinė mezenterinė arterija nėra standūs dariniai ir negali būti sukurti bet kurioje padėtyje. ypač gulint ant nugaros, pastoviu kampu. Kampo dydis priklauso ir nuo paciento padėties, ir nuo žarnyno kilpų, kurių mezenterijoje yra viršutinė mezenterinė arterija, užpildymo laipsnio.

Pagrindinės ligos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, tulžies akmenligė, ūminis arba >foninis pankreatitas, bendrojo tulžies latako cistos arba kasos-dvylikapirštės žarnos navikai ir kt.) integracija su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija sukuria gana sudėtingą situaciją kokybiškas gydymas serga.

Pacientams, sergantiems sindromu, ne mažiau sunku gydyti.

yom pritraukiamosios kilpos, nes daugeliu atvejų jiems reikia tinkamos chirurginės intervencijos, o tai pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti naujų, dažnai nenumatytų komplikacijų.

Didėjantis pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, skaičius, netinkama mityba, konservatyviam gydymui būtinų vaistų kiekio ir asortimento trūkumas prisideda prie operacijų, kurių metu po gastrorezekcijos sukeliamos komplikacijos, sukeliančios negalią, skaičiaus padidėjimas. Dėl to lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra ne tik medicininė, bet ir socialinė.

Sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gydant pacientus kyla savotiškų sunkumų dėl to, kad tam tikrų organinių (mechaninių) sutrikimų fone pridedami saviti, kartais sunkiai koreguojami, homeostazės sutrikimai, psichoemocinės būklės poslinkiai. Tokiomis sąlygomis standartinės klišės skiriant terapines priemones netaikomos ir dažniausiai yra nesėkmingos ir pavojingos.

Daugelį dešimtmečių lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos prigimtis išliko prieštaringa problema daugeliui chirurgų: ar lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra funkcinių veiksnių apraiška, ar tai mechaninės obstrukcijos pasekmė?

Manau, kad beprasmiška ginčytis, ar lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra funkcinio pobūdžio, nes tai jau nustatytas faktas, nors iki šiol šio proceso patogenezė dar nėra iki galo ištirta.

Esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, funkcinis

Atsižvelgiant į pobūdį, nurodomas konservatyvus gydymas, juolab kad esant funkciniam šios patologijos pobūdžiui nėra ūmių ir gilių organizmo sutrikimų, tačiau ją lydi tetaninis ar hipochondrinis ir daug rečiau depresinis sindromas.

Pacientams reikia atkuriamojo ir raminamojo gydymo. Sumažėjus mitybai ir stipriai netekus svorio, nurodomi tonikai ir anaboliniai hormonai. Norint padidinti apetitą, skiriamos mažos insulino ir prednizolono dozės.

Veiksmingiausias būdas maitinti pacientus, sergančius lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, yra ENPIT, nes juos gerai toleruoja pacientai, maitinantys zondą ir be vamzdelio. Jie prisideda prie greito hipoproteinemijos pašalinimo, svorio padidėjimo ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos atkūrimo.

Funkcinio pobūdžio lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymo kompleksą sudaro vaistai, šalinantys dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksą, stimuliuojantys žarnyno judrumą, mažinantys centrinės nervų sistemos stimuliaciją ir vaistai, didinantys dvylikapirštės žarnos gleivinės regeneracinius procesus. Dėl vietinės ir bendros hipoksijos nurodomas hiperbarinis deguonies tiekimas.

Fizioterapinės procedūros ir fiziniai pratimai turi gerą tonizuojantį poveikį organizmui.

Pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gydymas yra daug darbo reikalaujantis kompleksinės terapijos procesas, pagrįstas ligos priežastimi, jos trukme, klinikinio pasireiškimo laipsniu, gretutinių ligų buvimu ir centrinės nervų sistemos būkle.

Viena iš sudėtingų lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos problemų yra chirurginio gydymo indikacijų pasirinkimas. Nemažai chirurgų kartu su negalėjimu atlikti konservatyvaus gydymo pritrūksta reikiamos kantrybės ir gana dažnai be įtikinamų indikacijų imasi chirurginio gydymo. Nepakankamai pagrįstos indikacijos operacijai ir juo labiau netinkama chirurginė technika užtikrina tik tariamą trumpalaikę sėkmę, o ateityje tokie pacientai praranda darbingumą ir jiems reikės kartoti operaciją.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurginis gydymas skiriamas tik po nesėkmingo konservatyvaus tiek mechaninio, tiek funkcinio CDN gydymo. Ypač atsargiai reikia pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, kai lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija derinama su kitomis ligomis.

Turint patirties gydant pacientus, kuriems yra arteriomezenterinė kompresija be gretutinių ligų, ir mąstant retrospektyviai, reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems AUB, chirurginio gydymo nereikia. Sudėtinga konservatyvi terapija leidžia pacientui priaugti svorio ir padeda padidinti skaidulų tūrį už dvylikapirštės žarnos, kuri yra amortizatorius. pašalinant dvylikapirštės žarnos suspaudimą viršutine mezenterine arterija anteroposterior kryptimi. Po intensyvaus gydymo klinikinis dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo vaizdas visiškai išnyksta.

Manau, kad chirurginis dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinės kompresijos gydymas galimas tik tais atvejais, kai dėl proceso aplaidumo atsirado reikšmingų homeostazės sutrikimų. kurių negalima kompensuoti infuzijos terapija ir ENPI.

Tūris su vamzdeliu.

Jei nuspręsite atlikti chirurginį dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo gydymą, pasirinkimo metodas bus Robinsono operacija.

Kai pepsinė opa, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liga derinama su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija pasirinktu būdu; Operacija – skrandžio rezekcija ant „U“ formos išjungto pele.

Addukcinės kilpos sindromas yra sudėtingas, daugiafaktorinis procesas. Daugeliu atvejų geriau koreguojama su reduodinacija ar morfologiniais dvylikapirštės žarnos sienelės pakitimais, gastrojejunostomija "U" formos kilpoje. Kartais aferentinės kilpos sindromą galima pašalinti nupjaunant sąaugas ar pašalinant įstrigimą. aferentinės kilpos pilvo kišenėse arba mezenteriniame lange skersai dvitaškyje.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos derinio su tulžies takų patologija arba lėtiniu pankreatitu atvejais nurodomas dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš maisto.

Kasos galvos, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos ar dvylikapirštės žarnos navikų atveju pasirenkamas chirurginio gydymo metodas yra pankreatikoduodenektomija su pylorinės komos išsaugojimu arba be jos. Pankreatikoduodenektomija gali būti atliekama naudojant kasos jejunalinę anastiją. ir be jo, griebiamasi kasos kelmo latakų užpildymo lipnia kompozicija.

Pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kurią sukelia bendrojo tulžies latako arba kasos cistos 1, parodyta, kad cista visiškai arba iš dalies pašalinama iš vidinės

renovacija. Jei sergant ūminiu pankreatitu atsiranda nauja cista, cista dar turi būti pašalinta.

Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijos, kiekvienu atveju reikalauja specifinio chirurginės intervencijos metodo: membranos iškirpimo, volvulos pašalinimo, duodenojejunostomos. embrioninių audinių išpjaustymas, tuščiosios žarnos dalies su daugybine atrezija rezekcija ir kt.

Esant divertikulams ir gerybiniams dvylikapirštės žarnos navikams, pakanka ekscizijos. Tik su daugybe dvylikapirštės žarnos divertikulų arba su dideliais divertikulais. esantis kasos srityje, nurodomas dvišalis dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš praėjimo.

Gastroenteroanastomozę patartina atlikti esant žiedinei kasai, kuri yra lėtinės uodenos obstrukcijos priežastis, nes ši operacija neprisideda prie pooperacinio pankreatito išsivystymo.

Iš aptartų rezultatų aišku, kad lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostikos ir gydymo problema reikalauja atidaus gydytojų dėmesio ir tolesnių tyrimų bei turi būti nukreipta į paprasčiausius ir efektyviausius diagnostikos ir gydymo metodus.

1. Pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, struktūra įvairi: įgimtomis ligos formomis sirgo 4, įgytomis – 237. Įgimtos CDN formos

atsirado dėl mechaninių kliūčių. Iš pacientų, sergančių įgytomis CDN formomis, grupės mechaninės formos (155) vyravo prieš funkcines formas (100).

Pacientų stebėjimo procese buvo tiriami lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klinikinio pasireiškimo variantai.

3. Esant mechaninei CDN formai, dažniau buvo stebimas normokinetinis motorinio aktyvumo tipas, o funkcinio CDN atveju – hipokinetinis. Atskleista fazių trikdžių priklausomybė nuo CDN stadijos. Sub- ir dekompensuotose stadijose ritminių susitraukimų fazės nebuvo 47+12% stebėjimų, o pacientams, kuriems buvo kompensuota CDN stadija, ritminių susitraukimų fazės nebuvo 8+4F (R< 0,05).

4. 84 655 pacientams dvylikapirštėje žarnoje nustatyta įvairi mikroflora, prisidedanti prie uždegimo palaikymo žarnyno sienelėje ir jo plitimo į tulžies latakus ir kasos latakus.

5. Radionuklidų diagnostikos metodas, nepaisant radiacinės apšvitos sumažinimo, neturi pranašumų prieš rentgeno metodą, nes neleidžia tiksliai nustatyti CDN priežasties.

6. Morfometrija atskleidė gaurelių sutrumpėjimą, jų sustorėjimą ir susilankstymą. Viršulių skaičius ploto vienete sumažėja 2–3 kartus, o esant ryškiems atrofiniams pokyčiams – 5–6 kartus. Atskleista. grupinė tauriųjų ląstelių sekrecija po 5-8 vnt., nepaminėta turimoje literatūroje, nenustatyta sergant kitomis ligomis.

7. Visapusiškas įvairios struktūros pacientų ištyrimas

lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos spiečius, atsižvelgiant į kompensacijos formą ir stadiją, leido optimizuoti konservatyvų gydymą. kas leido sumažinti chirurginių intervencijų skaičių ir sumažinti tiek laikinos, tiek nuolatinės pacientų negalios lygį.

8. Visapusiškas pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, ištyrimas ir pacientų konservatyvi terapija leido sukurti ir pagrįsti indikacijas operacijai, parinkti optimalius chirurginio gydymo metodus ir juos kritiškai įvertinti.

1. Pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, tyrimas turi būti išsamus ir apimti... klinikinius, radiologinius, funkcinius ir histologinius tyrimo metodus.

2. Detali lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė turėtų apimti nosologinę ligos formą, klinikinio pasireiškimo formą ir stadiją.

3. Gydymo pasirinkimas turi būti pagrįstas atsižvelgiant į priežastį. formos ir. lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijos.

4. Visiems pacientams, sergantiems lėtine funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcija, turi būti taikomas kompleksinis konservatyvus gydymas.

5. Esant arteriomezenteriniam suspaudimui be gretutinių ligų, nurodomas konservatyvus gydymas.

6. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas turi būti individualus kiekvienam pacientui.

dvilypis.

Esant mechaninei CDN formai esant sub- ir dekompensuotai isterijai, operacijos, kuriomis siekiama išjungti dven, yra labiau pagrįstos; typus iš ištraukos.

7. Gydymo efektyvumas turi būti vertinamas remiantis pradiniais ir kontroliniais radiologiniais duomenimis.

1. Įgimtos bendrojo tulžies latako cistos. //Klin, hee] 1985 - N 9 - p. 58.

2. Pakartotinė intervencija duoti uncorrected sind] Ledda suaugusiam // Chirurgija - 1985 - N 2 - p. 63-64 (autoriuje su S. D. Dobrovu).

3. „Kamštuko“ vaidmuo išjungiant klinikinę kilpą nuo praėjimo rekonstrukcinių chirurginių intervencijų metu // Rekonstrukcinės ir atkuriamosios chirurgijos aktualijos Santraukos. IV baigiamasis mokslinis. seansus. II dalis – Irkutskas.

4. Adductor kilpos sindromas kaip lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos komponentas // Aktualūs klinikinės chirurgijos klausimai: Santrauka. ataskaita mokslinis - praktinė konferencija Novosibas. mokslinis Chirurgų draugija Gruodžio 24 d. 1986 – Novosibirskas. 19

5. Vėlyvųjų pooperacinių pepsinės opos komplikacijų kartotinės operacijos // Klinikinės chirurgijos aktualijos: Santrauka. ataskaita mokslinis-praktinis konf. Novosibas. regione Ir

Chirurgų draugija Gruodžio 24 d. 1986 m - Novosibirskas. 1986 – p. 83-84. (bendradarbiaujant su E.E. Kromm. S.D. Dobrovu).

6. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos radionuklidinė diagnostika // Nauji ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai: Proc. ataskaita mokslinis-praktinis konf. gydytojai gruodžio 23 d. 1987 m - Novosibirskas. 1987 – p. 207-208 (bendradarbiaujant su

A.V. Sasinm) .

7. Dvylikapirštės žarnos mikroflora sergant lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija // Nauji ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai: Proc. ataskaita mokslinis-praktinis konf. gydytojai, gruodžio 23 d. 1987 – Novosibirskas, p. 208-209 (bendradarbiaujant su M.V. Komarovu).

8. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos individualaus gydymo požiūris // Klin. medus. - 1988 - N 1 - p. 91-93 (bendraautorius su V.V. Fedorovskiu).

9. Enteralinė pacientų, turinčių virškinimo trakto evakuacijos sutrikimų, maitinimas // Dvylikapirštės žarnos ir susijusių organų ligų diagnostika ir kompleksinis gydymas: Proc. ataskaita mokslinis-praktinis konf. chirurgai rugsėjo 19-20 d 1991 m - Barnaulas. 1991 - p.62-64 (bendradarbiaujant su S.D. Dobrovu).

10. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurginių intervencijų galimybės kartu su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija // Aktualūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurgijos klausimai: 3 pakartojimo medžiagos. konf. Chuvash SSR chirurgai - Čebokary. 1992 - p.46-47 (bendradarbiaujant su V.V. Fedorovskiu. V.A. Mitinu).

11. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija ir jos korekcijos metodai

rekcijų //Nauji diagnostikos, ligų gydymo metodai ■valdymas sveikatos priežiūroje: Proc. mokslinė-praktinė ataskaita 1992 m. kovo 26–27 d - Novosibirskas, 1992 - p. 28-29.

12. Dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimų klasifikacija // Nauji diagnostikos, gydymo ligų gydymo metodai sveikatos priežiūroje: Mater, dokl. mokslinė-praktinė konferencija. 1993 m. kovo 19 d - Novosibirskas, 1993 - p. 25-26.

13. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, sukelta dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo // Žarnų nepraeinamumas: Proc. ataskaita rep. konf. 1-2 maždaug 1993 m - Novosibirskas. 1993 - P.4-5.

14. Įgimtos lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formos // Žarnų nepraeinamumas: Santrauka. ataskaita rep. konf. 1993 m. spalio 1-2 d - Novosibirskas, 1993 - p. 6-8 (bendradarbiaujant su P.I. Kolomeytsevu).

15. Monografija: Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija ir jos korekcijos metodai Leidykla "Nauka" S0 RAS. Novosibirskas 1993 -224С.

16. Pagrindiniai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos konservatyvios terapijos aspektai // Nauji diagnostikos, ligų gydymo ir valdymo metodai sveikatos priežiūroje: dok. medžiagos. mokslinis - praktiška konf. 1994 m. kovo 15 d. - Novosibirskas 1994. - P. 103-104.

17. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurginės korekcijos indikacijos ir metodo pasirinkimas // Nauji ligų gydymo ir valdymo metodai sveikatos priežiūroje: Mater dokl. mokslinis - praktiška konf. 1994 m. kovo 15 d. - Novosibirskas 1994 m. - p. iš.

Versija: MedElement ligų katalogas

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija (K31.5)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Šioje subpozicijoje pateikiami šie klinikiniai apibrėžimai:
- dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas (DP);
- dvylikapirštės žarnos stenozė;
- striktūra Striktūra yra staigus vamzdinio organo spindžio susiaurėjimas dėl patologinių jo sienelių pokyčių
DPK;
- dvylikapirštės žarnos obstrukcija (lėtinė).

Dvylikapirštės žarnos stenozė- tai jo spindžio susiaurėjimas, stebimas ilgą laiką ir nepašalinamas spontaniškai. Stenozė gali būti organinė ir funkcinė.

At organinė stenozė dvylikapirštės žarnos spindį siaurina randai, susidarę užgijus opoms. Dvylikapirštės žarnos spindis gali susiaurėti ir dėl kitų priežasčių (žr. skyrių „Etiologija ir patogenezė“). Dažniau kliniškai apibūdinama pyloroduodenostenosis, apimanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorus sritį. Izoliuota organinė dvylikapirštės žarnos stenozė yra rečiau nei funkcinė stenozė, daugiausia su pavienėmis dvylikapirštės žarnos opomis.
Organinė stenozė gali būti derinama su funkcine stenoze.

Funkcinė stenozė atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos raumenų spazmo ar jos sienelės patinimo. Dažniausiai pasireiškia pepsinės opos paūmėjimo metu ir pašalinama tinkamai gydant.
Funkcinis susiaurėjimas turi simptomus, panašius į organinę stenozę. Skirtumas tas, kad gyjant opai išnyksta funkcinės stenozės apraiškos ir išnyksta uždegiminis infiltratas.

Pastaba. Išskirta iš šios subkategorijos: "Įgimtas dvylikapirštės žarnos nebuvimas, atrezija ir stenozė“ - Q41.0.

klasifikacija

Anatomiškai galima atskirti aukštą ir žemą (kai kliūtis yra Treitzo raiščio srityje) lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją.

Etiologija ir patogenezė

Didelė (bulbinė) lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra beveik išimtinai susijusi su dvylikapirštės žarnos opa. Ši komplikacija dažniau pasireiškia pacientams, kuriems yra pasikartojančių ir ilgalaikių nerandančių opų, kurios yra lokalizuotos skrandžio pyloriniame kanale ir pradinėje dvylikapirštės žarnos svogūnėlio dalyje.

Mažą lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją, be pepsinės opos, gali lemti šios priežastys:
- įvairių etiologijų limfadenitas;
- lėtinis uždegiminis procesas Treitzo raiščio srityje Treitzo raištis (dvylikapirštės žarnos pakabinamasis raištis) yra raištis, jungiantis dvylikapirštę žarną su diafragma. Sudėtyje yra plonų diafragmos skeleto raumenų virvelių ir lygiųjų raumenų fibromuskulinių virvelių iš horizontalių ir kylančių dvylikapirštės žarnos dalių. Kai šie raumenys susitraukia, Treitzo raištis išplečia dvylikapirštės žarnos lenkimo kampą, kuris leidžia patekti į žarnyno turinį.
;
- Krono liga;
- kasos navikai;
- dvylikapirštės žarnos suspaudimas viršutine mezenterine arterija;
- vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms: milžiniškos kirkšnies išvaržos, išsekimas, gastro- ir enteroptozė, priekinės pilvo sienos raumenų silpnumas;
- paaugliams: įgimtų žarnyno apsigimimų derinys su lėtine uždegimine pilvo organų liga, taip pat kraujo liga.

Pastaba. Ūminis plonosios žarnos nepraeinamumas (įskaitant ūminį dvylikapirštės žarnos nepraeinamumą) nagrinėjamas kitose subpozicijose. Įgimta dvylikapirštės žarnos obstrukcija nagrinėjama paantraštėje „Įgimta dvylikapirštės žarnos nebuvimas, atrezija ir stenozė“ - Q41.0.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: Retas

Didelė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra daug dažnesnė, palyginti su maža. Mažos lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos dažnis vidutiniškai neviršija 1%, o didelė lėtinė obstrukcija sudaro iki 15% visų dvylikapirštės žarnos ligų.

Rizikos veiksniai ir grupės

- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, įskaitant perivisceritą Perivisceritas yra vidinio organo aplinkinių audinių uždegimas.
;
- vidutinis ir senas amžius;
- ryški lordozė Lordozė – stuburo išlinkimas, išgaubimas į priekį
apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens stuburo dalyje;
- mezenterinė įtampa Mezenterija – tai pilvaplėvės raukšlė, per kurią prie pilvo ertmės sienelių prisitvirtina intraperitoniniai organai.
plonoji žarna dėl išsekimo ir visceroptozės Visceroptozė (sin. splanchnoptosis) – vidaus organų poslinkis žemyn, palyginti su normalia padėtimi.
;
- dvylikapirštės žarnos ir kasos navikai;
- virškinamojo trakto operacijos arba bukas pilvo trauma.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Pilvo skausmas, svorio kritimas, vėmimas

Simptomai, eiga

Lėtinė didelė dvylikapirštės žarnos obstrukcija turi klinikinį pyloroduodenalinės stenozės vaizdą su jai būdingomis stadijomis (žr. "" - K31.1).

Lėtinė žema dvylikapirštės žarnos obstrukcija

Pagrindinės apraiškos: pilvo skausmas (dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione), vėmimas ir svorio kritimas.

Liga pasižymi nuolatiniu skausmu, kuris sustiprėja pavalgius. Progresuojant obstrukcijai, skausmas plinta į visą viršutinę pilvo dalį, todėl dažnai suvokiamas kaip tulžies takų ir kasos ligų pasireiškimas.
Dažnai lėtinė duodenostazė Duodenostazė yra dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimas, kuriam būdingas ilgalaikis chimo susilaikymas joje; pasireiškiantis nuobodu skausmu ir sunkumo jausmu epigastriniame regione (ypač po valgio), pykinimu, vėmimu
sukelia patologinių procesų vystymąsi tulžies sistemoje ir kasoje, šiuo atveju prie pagrindinės ligos pridedami lėtinio cholecistito ir pankreatito simptomai.

Laipsniškai staigiai plečiantis skrandžiui, pastebimas pilvo pūtimas ir skausmas visose jo dalyse, kuriuos galima supainioti su žarnyno nepraeinamumu, ypač esant vėmimui.

Vėmimas yra privalomas lėtinės žemos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomas. Ligos pradžioje vėmimas yra nenuoseklus ir negausus. Vėliau vėmimo dažnis didėja, o kartais vėmimas atsiranda kaip fontanas. Vėmimas atneša palengvėjimą, dėl to, sustiprėjus trūkinėjančiam pilvo skausmui, pacientai gali jį sukelti dirbtinai.
Vėmaluose yra daug tulžies ir prieš dieną suvalgyto maisto. Jei skrandžio turinyje yra daug tulžies priemaišų, reikia manyti, kad yra mechaninė obstrukcija distaliai nuo pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės.

Dėl gausaus ir dažno tulžies ir kasos sulčių vėmimo ligoniams išsivysto šarminis gastritas ir ezofagitas. Skausmas epigastriniame regione tampa nuolatinis ir sekinantis. Dėl stemplės apatinių dalių gleivinės pažeidimo pacientai jaučia deginantį retrosterninį skausmą, kuris stiprėja gulint, ypač naktį (dėl skausmo pacientai priversti miegoti pusiau sėdėdami).
Šarminis gastritas Gastritas yra skrandžio gleivinės pažeidimas, kuriame vyrauja uždegiminiai pokyčiai ūminio proceso vystymosi metu ir jo struktūrinės pertvarkos reiškiniai su progresuojančia atrofija lėtinės eigos metu.
ir ezofagitas Ezofagitas yra stemplės gleivinės uždegimas.
sukelti ūminių gleivinės erozijų ir opų susidarymą, kurie kai kuriais atvejais komplikuojasi kraujavimu.
Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kai kurių autorių teigimu, beveik 50% atvejų yra derinama su skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Spėjama, kad tokiais atvejais opų susidarymą gali sukelti antralinė sąstingis, skatinantis gastrino gamybą ir skrandžio sekreciją.

Dėl dažno vėmimo pacientai krenta svoris (kartais būna stiprus išsekimas). Tiriant tokius ligonius yra asteninė konstitucija, blyški ir sausa oda, sumažėja jos turgoras. Turgoras – audinių įtempimas ir elastingumas, kintantis priklausomai nuo jo fiziologinės būklės.
.

Kitos lėtinės žemos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos apraiškos:
- paros diurezės sumažėjimas Diurezė yra padidėjęs šlapimo išsiskyrimas per inkstus. Paprastai pastebima išgėrus daugiau skysčių nei organizmui reikia, tačiau gali išsivystyti ir vartojant diuretikus
;
- išmatų nebuvimas kelias dienas;
- dažnai - anemija, ypač esant eroziniam gastritui ir duodenitui;
- acidozės požymiai Acidozė yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros organizme sutrikimo forma, kuriai būdingas rūgščių anijonų ir bazinių katijonų santykio pokytis link anijonų padidėjimo.
;
- baltymų ir elektrolitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
- sunki mitybos distrofija Mitybos distrofija – tai liga, kuri išsivysto dėl ilgalaikio nepakankamo organizmo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis; būdingas bendras išsekimas, edema, progresuojantis visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimas, organų ir audinių degeneracija su jų funkcijų sutrikimu
pažengusioje stadijoje;
- apžiūrint pilvą viršutinėje dalyje atsiranda pilvo pūtimas, purtant pilvo sieną „purškimo triukšmas“, kartais matomi skrandžio kontūrai ir jo peristaltika.

Maža lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija gali turėti skirtingą eigą. Ligos simptomai gali didėti palaipsniui ir nuolat. Kitais atvejais stebimas ūmių priepuolių kursas, pakaitomis su „tyliais“ intervalais nuo kelių dienų iki kelių savaičių ir mėnesių. Priepuolių metu pastebimas mėšlungis pilvo srityje, vėmimas tampa nuolatinis, o paciento būklė žymiai pablogėja, kol išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas ir encefalopatija. Encefalopatija yra bendras smegenų ligų, kurioms būdingi degeneraciniai pokyčiai, pavadinimas.
ir konvulsinis sindromas. Tokiais atvejais diagnozė yra ypač sunki.

Diagnostika

1. FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant optinio pluošto endoskopą)
- pagrindinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostikos metodas. Leidžia nustatyti dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo vietą, mastą, pobūdį ir laipsnį, opų buvimą ir uždegimo požymius.
Tuo pačiu metu atliekama tikslinė dvylikapirštės žarnos audinio biopsija, siekiant ištirti, ar nėra Helicobacter pylori infekcijos, naviko, tuberkuliozės, aktinomikozės. Aktinomikozė yra lėtinė infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia aktinomicetai ir kuriai būdingas granulomatinis audinių ir organų pažeidimas, atsirandantis tankių infiltratų, pūlinių, fistulių ir randų susidarymo.
.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia:
- įvairaus sunkumo apatinio stemplės trečdalio ezofagitas;
- standumas Rigidiškumas – tirpimas, standumas.
, skrandžio antrumo gleivinės patinimas ir lygumas;
- dažnai - eroziniai ir opiniai skrandžio antrumo gleivinės pažeidimai su tiksliais kraujavimais;
- pylorus plyšimas (sub- ir dekompensacijos stadijose);
- tulžies refliuksas į skrandį;
- dvylikapirštės žarnos spindžio išsiplėtimas.

2. Rentgeno kontrasto tyrimas Rekomenduojama atlikti keliomis projekcijomis (įskaitant įstrižas), kartais taikant vadinamąją „atsipalaidavimo duodenografiją“ (dirbtinės žarnyno hipotenzijos fone).

Vertikalioje padėtyje, kai pacientas turi mažą lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją, paprastai stebimas:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas, kol pereina į kairę nuo stuburo;
- tarpų tarp dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlių išsiplėtimas, jų aiškus apskritimas;
- žarnyno spindžio šešėlio lūžis vertikalios linijos, lygiagrečios kairiajam stuburo kontūrui, pavidalu;
- kai kuriais atvejais nedidelė kontrastingos masės dalis patenka į tuščiąją žarną.

Paciento padėtyse kairėje pusėje, pilvo, kelio-alkūnės ir su paaukštintu aparatūros stalo pėdos galu, esant arteriomezenteriniam ligos pobūdžiui, pagerėja arba visiškai atsistato dvylikapirštės žarnos praeinamumas kontrastinei masei. Šiose padėtyse žarnyno suspaudimas sumažėja dėl to, kad plonosios žarnos mezenterija juda aukštyn ir į priekį, sumažindama viršutinės mezenterinės arterijos įtampą.
Norint paspartinti kontrastinės masės patekimą į tuščiąją žarną, galima naudoti Hoyer-Engelback techniką – plonosios žarnos mezenterijos įtempimas susilpninamas spaudžiant ranką pilvo apačioje į viršų ir atgal.

Esant bet kokiam mažos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos pobūdžiui (išskyrus apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies išsiplėtimą ir nusileidimą), taip pat dažnai pasitaiko: Rentgeno spindulių požymiai:
- pylorinio kanalo išsiplėtimas;
- vartų sargas žiovaus;
- „raityti“ dvylikapirštės žarnos – svyruoklinių dvylikapirštės žarnos susitraukimų simptomas su sustiprinta ilgalaike antiperistaltika, stebima esant pakankamai išlikusiam dvylikapirštės žarnos sienelės tonusui.
Dvylikapirštės žarnos „vingiavimas“ kartu su jos išsiplėtimu, pylorinio sfinkterio atpalaidavimu ir kontrastinės masės išmetimu iš žarnyno į skrandį laikomas patognomoniniu. Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie požymį).
dvylikapirštės žarnos suspaudimo viršutinės mezenterinės arterijos požymis.

3. CT ir MRT- dažniausiai naudojami tais atvejais, kai įtariamas neopinis ligos pobūdis.

4. Aukštas po aukšto manometrija Manometrija - slėgio matavimas žmogaus kūno organuose
skrandis, dvylikapirštės žarnos ir tuščioji žarna su slėgio gradientų matavimu leidžia diagnozuoti lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją ir atskirti ją nuo dvylikapirštės žarnos spazmo.

5. pH-metrija skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje aptinkami dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į skrandį epizodai su žiojėjančia pylorus (maža obstrukcija).

6.Atrankinė angiografija Angiografija – tai kraujo ir limfagyslių rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į jas.
ir duodenokineziografija Duodenokineziografija – tai dvylikapirštės žarnos tyrimo metodas, grafiškai fiksuojant jos judesius
- rečiausi neopinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostikos metodai; daugiausia naudojamas mokslinių tyrimų tikslais.

Apibrėžimas
Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija – tai įvairios etiologijos ir patogenezės funkcinis arba organinis sindromas, kuriam būdingas sunkus turinio judėjimas (tranzitas) per dvylikapirštę žarną, lėtas jo evakuavimas į apatines plonosios žarnos dalis, išsivystant lėtinei dvylikapirštės žarnos sąstingiui.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromui apibūdinti vartojami ir kiti terminai: lėtiniai dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sutrikimai; lėtinė dvylikapirštės žarnos sąstingis; lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija; lėtinė dvylikapirštės žarnos diskinezija, o vokiškuose leidiniuose – ZwolffingerdarmverschluP.

Terminą „lėtinis dvylikapirštės žarnos žarnos nepraeinamumas“ pasiūlė D.P.D. Wilkie. Lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas yra plačiai paplitęs ir yra vienas iš 4 dažniausiai pasitaikančių patologinių procesų dvylikapirštėje žarnoje.

Tačiau sunkumai diagnozuojant lėtinį dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromą ir patognomoninių klinikinių požymių nebuvimas neleidžia gauti tikslios informacijos apie jo paplitimą. Bendrosios praktikos gydytojai puikiai žino radiologinę diagnozę „duodeno(bulbo)stazė“, tačiau jos esmė, klinikiniai požymiai, eiga ir galimos pasekmės jiems dažniausiai nežinomos. Neatsitiktinai monografijas apie lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos problemą daugiausia rašo chirurgai.

Apskritai, lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos problemos svarbą gydytojai neįvertina, todėl jai koreguoti skirta speciali vaistų terapija pacientams dažniausiai neskiriama, o tai ilgainiui sukelia rimtų komplikacijų, kurios žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir reikalauja chirurginio gydymo. įsikišimo nemaža dalimi atvejų. Bendras dvylikapirštės žarnos ilgis neviršija 28-30 cm.

Jis pasagos pavidalu iš trijų pusių dengia kasos galvą, kuri beveik per visą ilgį pluoštinėmis virvelėmis tvirtai pritvirtinta prie dvylikapirštės žarnos. Anatomiškai dvylikapirštė žarna skirstoma į 4 dalis: viršutinę horizontalią (LI lygyje), besileidžiančią (L lygyje), apatinę horizontalią, kertančią stuburą L lygyje ir kylančiąją, kuri šiek tiek pasisuka aukštyn prieš dvylikapirštės žarnos jungtį. Dvylikapirštės žarnos jungties vieta yra pritvirtinta prie diafragmos Treitzo raiščiu; šioje vietoje susidaro įvairaus stiprumo įlinkis (kampas).

Dvylikapirštės žarnos yra užpakalinėje pilvo sienoje, dažniausiai retroperitoninėje. Iš viršaus dvylikapirštė žarna yra greta apatinio kepenų paviršiaus, kerta bendrą kepenų arteriją ir bendrą kepenų lataką; nusileidžianti dalis liečiasi su tulžies pūslės kakleliu ir kasos galvute.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raištį sudaro bendras tulžies latakas, bendra kepenų arterija ir vena.

Bendrasis tulžies latakas yra tarp besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies ir kasos galvos, per kurią eina distalinė jo dalis, nukreipta į dvylikapirštę žarną. Dvylikapirštės žarnos sienelėje susilieja bendrieji tulžies ir pagrindiniai kasos latakai, sudarydami bendrą kanalą ir ampulę, kuri atsiveria didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje. Čia yra Oddi sfinkteris, reguliuojantis tulžies ir kasos sulčių tekėjimą dvylikapirštėje žarnoje. Didelė dvylikapirštės žarnos papilė yra lokalizuota nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje ant užpakalinės sienelės.

Dvylikapirštėje žarnoje yra 4 membranos: gleivinė, poodinė, raumeninė ir serozinė. Dvylikapirštės žarnos gleivinė yra išklota vieno sluoksnio prizminiu epiteliu ir joje yra daug taurinių ląstelių. Dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršiuje yra daug makrovilų, kurie yra padengti kraštiniu epiteliu. Jo viršūniniame paviršiuje yra didžiulis skaičius (iki 3000) mikrovilliukų, sudarančių „šepečio kraštą“. Tarp makrovilliukų yra žarnyno kriptos (Lieberkühn liaukos), kurios gamina žarnyno fermentus, įskaitant enterokinazę („fermento fermentą“), kuri aktyvina tripsinogeną ir kitus proteolitinius kasos fermentus. Žarnyno fermentai yra "įmontuoti" į mikrovillius; Čia vyksta parietalinis virškinimas ir hidrolizės produktų absorbcija. Pogleivinio sluoksnio kriptų apačioje yra lokalizuotos Brunnerio liaukos, gaminančios gleives, o jų apačioje yra viršūninės granuliuotos ląstelės (Paneth). Paviršiniuose dvylikapirštės žarnos gleivinės sluoksniuose (kriptose ir ant gaurelių) yra žarnyno hormoninės sistemos ląstelės, kuriose vyksta hormoniškai aktyvių peptidų sintezė. Svarbiausi iš jų: sekretinas, cholecistokininas-pankreoziminas, somatostatinas, motilinas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, skrandį slopinantis peptidas, kasos peptidas, neurotenzinas, enkefalinas ir kt. Kai kurie hormonai susidaro ir dvylikapirštės žarnos nervų rezginiuose, centrinėje dalyje. nervų sistemą, išsiskiria su kasos sultimis (somatostatinas), suteikdamas ne tik hormoninį, bet ir vietinį (parakrininį) poveikį organams ir audiniams.

Hormonai motilinas ir somatostatinas tiesiogiai dalyvauja dvylikapirštės žarnos motorikos reguliavime: motilinas skatina dvylikapirštės žarnos motorinę veiklą, o somatostatinas slopina. Be to, somatostatinas slopina tam tikrų žarnyno hormonų susidarymą.

Dvylikapirštės žarnos inervaciją užtikrina klajoklio nervo šakos, daugiausia dešiniojo, dešiniojo freninio nervo, taip pat simpatinės skaidulos iš celiakijos, viršutinių mezenterinių ir kepenų nervų rezginių. Klajoklio nervo stimuliavimas padidina dvylikapirštės žarnos tonusą ir motorinį aktyvumą, o simpatinis nervas, priešingai, sukelia lygiųjų raumenų elementų atsipalaidavimą. Klajoklis nervas užtikrina išorinę dvylikapirštės žarnos inervaciją ir jame daugiausia yra aferentinių skaidulų; eferentinės skaidulos kyla iš centrinėje nervų sistemoje esančio vaguso nervo nugarinio branduolio.

Dvylikapirštės žarnos sienelėje skirtinguose lygmenyse yra 3 nerviniai rezginiai: poodiniai (Meissneri), tarpraumeniniai (Auerbachi) ir poseroziniai, kuriuose yra skaidulų, jungiančių juos tarpusavyje ir su dvylikapirštės žarnos lygiųjų raumenų elementais, taip pat su jais. ryšuliai jo gleivinėje.

Dvylikapirštės žarnos motoriką taip pat reguliuoja peptiderginis nervų mechanizmas, kuris yra tarpraumeniniame nerviniame rezginyje ir, būdamas išorinės nervų sistemos dalimi, nepriklauso nei parasimpatiniam, nei simpatiniam skyriui. PNM turi reguliuojantį (daugiausia slopinamąjį) poveikį dvylikapirštės žarnos motoriniam aktyvumui reguliuojančių neuropeptidų pagalba. Tam tikromis sąlygomis PNM gali sukelti dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimą, hipertrofiją ir jos lygiųjų raumenų segmentaciją bei lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Dvylikapirštės žarnos raumeninis sluoksnis susideda iš 2 sluoksnių: vidinio (apvalaus) ir išorinio (išilginio); tarp jų yra Auerbacho nervinis rezginys. Apvalus sluoksnis užtikrina turinio judėjimą per dvylikapirštę žarną dėl propulsinių peristaltinių susitraukimų, kurių pagrindas yra elektriniai reiškiniai, vykstantys 10-12/min dažniu. Išilginis sluoksnis sukelia segmentuojančius susitraukimus, kurie sumaišo dvylikapirštės žarnos turinį ir prispaudžia ją prie gleivinės, sudarydami palankias sąlygas parietalinei maistinių medžiagų hidrolizei ir jų įsisavinimui. Elektrinis širdies stimuliatorius yra šalia dvylikapirštės žarnos lemputės.

Tarpvirškinimo fazėje dvylikapirštės žarnos motoriką reguliuoja migruojantis mioelektrinis kompleksas, skatinantis ciklinį motorinį aktyvumą, pasikartojantį kas 1-3 valandas, besitęsiantį nuo dvylikapirštės žarnos iki klubinės žarnos. Mioelektrinis kompleksas atlieka „valytojo“ (namų tvarkytojo) vaidmenį, išlaisvindamas plonąją žarną nuo maisto likučių ir užkertantis kelią jos užteršimui bakterine mikroflora. Valgymas sukelia nuolatinį dvylikapirštės žarnos susitraukimo aktyvumą 3-4 valandas, kol iš skrandžio į dvylikapirštę žarną toliau teka maisto chimas. Dvylikapirštės žarnos motorikos reguliavime dalyvauja neurotransmiteriai ir aukštesniųjų nervų darinių mediatoriai, taip pat serotonino signalizacijos sistema. Dvylikapirštės žarnos kriptų apačioje yra enterochromafininės ląstelės, gaminančios serotoniną; jie sąveikauja su intramuraliniais nervų rezginiais ir jų receptoriais, keičia dvylikapirštės žarnos peristaltinį aktyvumą ir intraduodeninį spaudimą.

Sveikiems žmonėms dvylikapirštės žarnos spindis
Pogleiviniame dvylikapirštės žarnos sluoksnyje koncentruojasi limfinio audinio sankaupos (Peyerio lopai). Dvylikapirštės žarnos limfinė sistema yra ją supančių organų limfinės sistemos dalis. Dvylikapirštė žarna glaudžiai sąveikauja su skrandžiu, kepenimis, tulžies pūsle, tulžies takais ir kasa, sudarydama vieną gastroduodenocholangio-kasos sistemą.

Atsižvelgiant į pagrindinį dvylikapirštės žarnos vaidmenį reguliuojant virškinimo organų veiklą, A.M. Ugolevas ją perkeltine prasme pavadino „pilvo ertmės pagumburio-hipofizės sistema“. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo klasifikacija. Skiriamos organinės ir funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formos, dažniau pasitaiko funkcinė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija – pirminė ir antrinė. Dar visai neseniai nebuvo išsamios organinių ir funkcinių lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo formų klasifikacijos. Išsamiausią organinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klasifikaciją pasiūlė H.L. Bockus; išvardijamos ir susistemintos organinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastys, tarp jų ir retos, kurias autorė apibendrina į 5 grupes.

Įgimtos dvylikapirštės žarnos formavimosi ydos, jos fiksacija ir sukimasis, taip pat Treitzo raiščių ir kasos anomalijos.
- Megaduodenum (gimimo defektas).
- Mobilioji dvylikapirštė žarna.
- Dvylikapirštės žarnos distalinės dalies atrezija (embriono vystymosi defektas).
- Įgimta dvylikapirštės žarnos cista ir įgimta stenozė.
- Proksimalinės tuščiosios žarnos dalies protarpinis volvulas - Treitzo raiščio sutrumpėjimas ir kitos jo vystymosi anomalijos.
- Įgimtų membranų (tiltų) buvimas dvylikapirštės žarnos spindyje.
- Žiedinė kasa ir aberrantinė kasa, esanti dvylikapirštėje žarnoje.
- Enteroptozė su dideliu dvylikapirštės žarnos prolapsu.

Ekstradvylikapirštės žarnos patologiniai procesai, suspaudžiantys dvylikapirštę žarną iš išorės.
- Arteriomezenterinis dvylikapirštės žarnos suspaudimas - pertraukiamas ir pastovus.
- Pilvo aortos aneurizma.
- Gerybiniai ir piktybiniai skrandžio, kasos ir retroperitoneumo navikai.
- Didelės kasos, bendrojo tulžies latako, žarnų, inkstų, kiaušidžių cistos ir pseudocistos; hidatidinė cista.
- Aukštas mezenterinis limfadenitas.
- Išoriniai dvylikapirštės žarnos susiaurėjimai (dėl masinio klijavimo proceso kartu su aukšta dvylikapirštės žarnos jungties fiksacija).

Intramuraliniai patologiniai procesai dvylikapirštėje žarnoje.
- Gerybiniai ir piktybiniai navikų procesai dvylikapirštėje žarnoje.
- Piktybinė limfoma ir dvylikapirštės žarnos limfosarkoma.
- Obstrukcinė dvylikapirštės žarnos plazmocitoma.
- Didelis intraluminalinis dvylikapirštės žarnos divertikulas.
- Dvylikapirštės žarnos pobulbarinė opinė stenozė.
- dvylikapirštės žarnos Krono liga, komplikuota jos stenoze.

Skrandžio rezekcijos (dėl opų ar vėžio) pasekmės.
- „Adduktoriaus kilpos“ sindromas.
- Gastrojejunalinė opa, komplikuota sąaugomis, susidarius „užburtam ratui“ (nesėkmingos operacijos pasekmės).

Dauguma organinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formų yra retos, todėl jas reikia bent trumpai apibūdinti.

Megaduodenum yra vystymosi anomalija, kuriai būdingas staigus dvylikapirštės žarnos dydžio padidėjimas, jos pailgėjimas ir prolapsas, todėl sunku evakuoti dvylikapirštės žarnos turinį į tuščiąją žarną; kartais megaduodenum derinamas su megakolonu. Patologinis dvylikapirštės žarnos judrumas (paprastai dvylikapirštės žarnos yra tvirtai pritvirtintas ir nejudantis) sudaro sąlygas jos nenormaliam sukimuisi į dešinę, susiaurėjus dvylikapirštės žarnos spindžiui ir sulaikant jos turinį. Aprašyti proksimalinės tuščiosios žarnos dalies protarpinio volvulo atvejai, taip pat įgimta dvylikapirštės žarnos distalinės dalies atrezija, neleidžianti jai ištuštinti. Labai retai pasitaiko įgimtos dvylikapirštės žarnos stenozės ir įgimtos cistos atvejų, dėl kurių atsiranda lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Embriono vystymosi defektas yra siaurų tiltelių (membranų) buvimas dvylikapirštės žarnos spindyje, iš dalies blokuojantis jos spindį 1–5 mm. Dažnesnis yra įgimtas Treitzo raiščio sutrumpėjimas, dėl kurio dvylikapirštės žarnos jungties srityje susidaro „ūmus kampas“, neleidžiantis laisvai patekti turiniui iš dvylikapirštės žarnos į tuščiąją žarną.

Kasos anomalijos, dėl kurių išsivysto lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, yra žiedo formos kasa (pancreas anularis), kuri 2-3 cm suspaudžia dvylikapirštę žarną beveik per visą perimetrą jos nusileidžiančios šakos viršutiniame ir viduriniame trečdalyje. taip pat sutrikusi kasa, lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje ir iš dalies blokuojanti jos spindį. Aprašyti pavieniai pasagos inksto atvejai (įgimta anomalija, jungianti abu inkstus), suspaudžianti dvylikapirštę žarną iš išorės ir apsunkusi jos ištuštinimą.

Tarp organinio lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo priežasčių, kurią sukelia patologiniai procesai dvylikapirštės žarnos organuose ir audiniuose, visų pirma reikėtų paminėti lėtinį dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinį suspaudimą. Tiksliau, kalbame apie apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies suspaudimą visa mezenterijos šaknimi. Dvylikapirštei žarnai einant per trikampį, kurį sudaro pilvo aorta, viršutinė mezenterinė arterija ir mezenterijos šaknis, tam tikrose padėtyse įvyksta dvylikapirštės žarnos suspaudimas ir jos spindžio okliuzija.

Dvylikapirštės žarnos arteriocentralinis suspaudimas dažniausiai pasireiškia moterims. Polinkį skatinantys veiksniai yra: asteninis kūno sudėjimas su ryškia juosmens lordoze; suglebęs pilvas ir visceropozė; užsitęsusi priverstinė horizontali kūno padėtis dėl sunkios organinės ligos; išsekimas (nutukusioms moterims arteriomezentrinė kompresija ir lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas, kaip taisyklė, nepasireiškia); trumpas viršutinės mezenterinės arterijos kamienas ir papildomų šakų buvimas; jo nukrypimas nuo aortos ūmiu kampu; trumpas mezenteris.

Klinikoje susiduriama ir su protarpinėmis, ir nuolatinėmis dvylikapirštės žarnos arteriomezentrinės obstrukcijos formomis. Kai kuriais atvejais lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo priežastis gali būti didelė pilvo aortos aneurizma, suspaudžianti dvylikapirštę žarną iš išorės, taip pat piktybiniai ir gerybiniai dvylikapirštės žarnos ar kasos navikai, pažeidžiantys jos galvą, tiesiai prie dvylikapirštės žarnos. .

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo išsivystymas taip pat galimas esant naviko procesams retroperitoninėje erdvėje; su didele kiaušidžių cista, dešinysis inkstas, žarnynas; didelėms kasos pseudocistoms pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu; su echinokokine cista. Aprašytas lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos atvejis, sukeltas dvylikapirštės žarnos obstrukcijos dėl plazmocitomos, kuri tapo pirmuoju daugybinės mielomos pasireiškimu.

Lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas kartais pasireiškia esant aukštam mezenteriniam limfadenitui dėl dvylikapirštės žarnos suspaudimo iš išorės padidėjus limfmazgiams; dėl sukibimo proceso atsiradus išoriniams dvylikapirštės žarnos susiaurėjimams (lėtinis adhezinis stenozinis periduodenitas; proksimalinis perijejunitas, pasireiškiantis daliniu dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos susiliejimu ir „dvivamzdžio pistoleto“ susidarymu, neleidžiančiu evakuoti dvylikapirštės žarnos turinį į apatines plonosios žarnos dalis). Dvylikapirštės žarnos priekinės sienelės įtempimas dvylikapirštės žarnos jungties srityje sukelia spiralinį kylančios dvylikapirštės žarnos dalies sukimąsi su jos deformacija ir susiaurėjimu.

Kartais atsiranda intramuralinių patologinių procesų, siaurinančių dvylikapirštės žarnos spindį: žiedinį dvylikapirštės žarnos vėžį ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžį, taip pat piktybinę dvylikapirštės žarnos limfomą ir limfosarkomą. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo priežastis gali būti didelis dvylikapirštės žarnos divertikulas; dvylikapirštės žarnos postbulbarinė randinė-opinė stenozė, kuri išsivystė pacientams, sergantiems ekstrabulbine dvylikapirštės žarnos opa, taip pat Krono liga su reta lokalizacija dvylikapirštėje žarnoje, komplikuota jos stenoze. į jį išilgai cholecistozės pasitaiko itin retai.dvylikapirštės žarnos fistulė; bezoaras (svetimkūnis, kuriame yra nehidrolizuotų maisto likučių) arba apvaliųjų kirmėlių rutulys.

Aprašyti lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo atvejai po subtotalinės arba visiškos skrandžio pašalinimo pacientams, sergantiems pepsine opa arba skrandžio vėžiu su gastrojejunostomija, kaip nesėkmingos operacijos pasekmė. Tokiu atveju pacientams išsivysto aferentinės kilpos sindromas, dėl kurio sutrinka turinio perėjimas iš aferentinės žarnos kilpos į eferentinę kilpą, sulaikant ją dvylikapirštėje žarnoje. Kartais pooperacinį laikotarpį komplikuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa bei sąaugų susidarymas „užburtam ratui“, kuris neleidžia ištuštinti dvylikapirštės žarnos.

Galimi dviejų ar daugiau organinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos išsivystymo priežasčių deriniai. Taigi aprašomas žiedinės kasos atvejis kartu su didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu. Esant funkcinėms lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo formoms (dvylikapirštės žarnos pseudoobstrukcija), dvylikapirštės žarnos sąstingį sukelia ne mechaninės kliūtys turiniui patekti per dvylikapirštę žarną, o miogeninės, neurogeninės ir (arba) hormoninės motorinės sistemos kontrolės sutrikimai. dvylikapirštės žarnos evakuacinė funkcija.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo funkcinių formų patogenezė vis dar yra diskusijų objektas. Dar 1988-1992 m. Mes pasiūlėme savo lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo funkcinių formų klasifikacijos versiją.

Siūloma atskirti:
Pirminė lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo funkcinė forma, kuri apima:
- šeiminė (paveldima) visceralinė miopatija;
- pirminis dvylikapirštės žarnos intramuralinės nervų sistemos pažeidimas;
- pirminis tam tikrų centrinės nervų sistemos struktūrų, atsakingų už viršutinių žarnų, įskaitant dvylikapirštę žarną, motorinės funkcijos reguliavimą, pažeidimas;
- autonominė distonija, kurioje vyrauja simpatiniai poveikiai; - išorinės nervų sistemos „farmakologinė blokada“;
- per didelis dvylikapirštės žarnos peptiderginio slopinimo mechanizmo aktyvumas;
- žarnyno hormoninės sistemos disfunkcija, kai vyrauja slopinantis poveikis (somatostatiną gaminančių D-ląstelių hiperplazija) kartu su kitų žarnyno hormonų veiklos sutrikimu;
- somatizuota depresija su dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos slopinimu.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo antrinės funkcinės formos.
- Sergant dvylikapirštės žarnos opa, ypač esant pobulbarinei opos lokalizacijai.
- Įvairių chirurginių intervencijų sergant pepsine opa pasekmės (rezekcija, įvairių tipų vagotomijos).
- Sergant lėtiniu atrofiniu duodenitu.
- Sergant lėtiniu cholecistitu (skaičiuojant ir neskaičiuojant) ir pocholecistektomijos sindromu.
- Sergant lėtiniu pankreatitu.
- Dėl hipotirozės.
- Sergant kitomis ligomis (sistemine sklerodermija, amiloidoze ir kt.), lokalizuotomis dvylikapirštėje žarnoje.

Šeiminė autonominė visceralinė miopatija – tai įgimta neuroraumeninė patologija, kuriai būdinga lygiųjų raumenų vakuolizacija ir atrofija, dvylikapirštės žarnos motorinės-evakuacinės funkcijos susilpnėjimas, dvylikapirštės žarnos turinio sąstingis ir uždelsta jo evakuacija į tuščiąją žarną. Pacientams pasireiškia: dvylikapirštės žarnos ritmo sutrikimas, peristaltinių dvylikapirštės žarnos lygiųjų raumenų susitraukimų dažnio, greičio ir reguliarumo sumažėjimas, taip pat kitų organų pokyčiai (stemplės ir apatinio stemplės sfinkterio atonija; hipotenzija ir skrandžio išsiplėtimas ir tt).

Viena dažniausių pirminės funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasčių yra dvylikapirštės žarnos tarpraumeninio nervinio rezginio pažeidimas. Tokiais atvejais histologinis dvylikapirštės žarnos biopsijų tyrimas atskleidžia degeneracinius jos neuronų ir M1 3-cholinerginių nervų priėmimo zonų pokyčius. Manoma, kad reaktyvūs pokyčiai Auerbacho nervinio rezginio neuronuose išsivysto dėl ilgalaikio patologinio reflekso poveikio.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos funkcinių formų pasitaiko ir vegetacinės distonijos sindromo atveju, kai vyrauja simpatinė slopinamoji įtaka; po įvairių tipų vagotomijos, ypač kamieninės vagotomijos; ilgai nekontroliuojamai vartojant anticholinerginius M1 ir ganglionų blokatorius („farmakologinė vagotomija“). Pirminių funkcinių lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formų išsivystymas galimas padidėjus peptiderginio slopinimo mechanizmo aktyvumui, kai susidaro per daug neuropeptidų, kurie slopina dvylikapirštės žarnos lygiųjų raumenų elementus.

Retais atvejais stebima funkcinė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kurią sukelia padidėjęs tam tikrų žarnyno hormonų, pirmiausia somatostatino, kuris slopina dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir tulžies pūslės motorinę veiklą, susidarymas. W.J. Rossowski ir kt. nustatė somatostatino receptorių vietų pokyčius esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai. Be to, buvo nustatyti gastrino ir somatostatino hormoninių ląstelių santykio sutrikimai (somatostatino ląstelių naudai), kuris paprastai yra 8:1. Per didelis somatostatino susidarymas sukelia dvylikapirštės žarnos pseudoobstrukciją. Kiti žarnyno hormonai ir opioidiniai peptidai (enkefalinas) taip pat slopina dvylikapirštės žarnos motorinę evakuacijos funkciją.

Kai kuriais atvejais funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formos išsivysto su organiniais išorinės nervų sistemos ir smegenų centrinių struktūrų pažeidimais (navikiniais procesais, parkinsonizmu, išsėtine skleroze, insultu ir kt.), atsakingomis už viršutinių kūno dalių motorinį aktyvumą. plonoji žarna. Funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos patogenezėje nervų ir hormonų slopinimo įtaka dažnai veikia kaip sinergistai. Įrodymais pagrįsti tyrimai patvirtino, kad gali išsivystyti funkcinis lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas su somatizuota depresija, dažnai užmaskuota (be akivaizdžių klinikinių depresinės būklės požymių). Somatizuota depresija gali būti pagrįsta tiek psichogenine, tiek endogenine įtaka. Endogeninei depresijai būdingi kasdieniai savijautos svyravimai ir ji nepriklauso nuo išorinės aplinkos įtakos, o psichogeninė depresija vystosi ir sustiprėja esant psichoemociniam stresui sunkiose gyvenimo situacijose. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos antrinis funkcinis sindromas išsivysto dėl patologinių viscero-visceralinių refleksų, kaip kitų ligų komplikacijos, taip pat sergant cukriniu diabetu, hipotiroze ir kt. Jei neįmanoma nustatyti funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasties, t. diagnozuojama idiopatinė dvylikapirštės žarnos pseudoobstrukcija.

Klinikinis vaizdas
Klinikinis lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo vaizdas yra nespecifinis ir skiriasi priklausomai nuo jo stadijos. Jie išskiria: kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą lėtinės dvylikapirštės žarnos funkcijos sutrikimo stadiją.

Kompensuotoje stadijoje pastebima intraduodeninė hipertenzija (bazinis slėgis pakyla iki 130-150 mm vandens stulpelio), padidėja dvylikapirštės žarnos skersmuo (iki 3,5-4 cm); dvylikapirštės žarnos sienelės kompensacinė hipertrofija. Tuo pačiu metu didėja peristaltinių bangų amplitudė, išsivysto refleksinis pylorinis spazmas. Pacientus vargina sunkumo jausmas, pilnumo jausmas epigastriume dešinėje po valgio; vidutinio sunkumo, beveik nuolatinis skausmas ir pykinimas.

Subkompensacijos stadijoje padidėja hipertenzija dvylikapirštės žarnos spindyje (iki 160-220 mm vandens stulpelio), padidėja jos skersmuo (iki 4-5 cm); Periodiškai pasireiškia antiperistaltikos ir dvylikapirštės žarnos refliukso epizodai, o vėliau – gastroezofaginis refliuksas. Skausmo sindromo intensyvumas didėja, skausmas tampa mėšlungio pobūdžio; atsiranda raugėjimas su kartaus skonio ir vėmimas, sumaišytas su tulžimi, palengvinantis; rėmuo ir sitofobija. Nuolatinė hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje ir duodenostazė sukelia tulžies sąstingį ekstrahepatiniuose tulžies latakuose ir kasos sulčių sąstingį kasos latakuose; tulžies pūslės perpildymas ir išsiplėtimas, prisideda prie bakterinės infekcijos prasiskverbimo į dvylikapirštę žarną ir tulžies pūslę, lėtinio cholecistito ir pankreatito išsivystymą. Dekompensuotoje stadijoje išsenka dvylikapirštės žarnos neuroraumeninio aparato rezervinės galimybės, dėl to atsiranda hipotenzija (slėgio sumažėjimas iki 50-70 mm vandens stulpelio) ir išsiplėtimas (iki 5-6 cm). dvylikapirštės žarnos, stulpelio „atvėrimas“ ir laisvas judėjimas išvysto dvylikapirštės žarnos turinį į skrandį ir atgal į dvylikapirštę žarną. Dvylikapirštės žarnos sąstingis smarkiai padidėja. Pacientus vargina sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriume; burzgimas ir purslimas; anoreksija; vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pasikeitimas, laipsniškas svorio mažėjimas. Tuo pačiu metu pastebimas skrandžio išsiplėtimas, prolapsas ir atonija, apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas, Oddi sfinkterio hipotenzija su dvylikapirštės ir tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos refliukso išsivystymu. Kai kuriais atvejais lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija komplikuojasi lėtiniu bakteriniu cholecistitu ir lėtiniu cholecistitu (kartu su dvylikapirštės žarnos sultimis fermentas enterokinazė prasiskverbia į kasos latakus, aktyvuodama tripsinogeną ir kitus proteolitinius fermentus pačioje kasoje, sukeldama kasos nekrozę).

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos atveju apibūdinamas „dvylikapirštės žarnos migrenos sindromas“: pulsuojančio galvos skausmo priepuolių atsiradimas kartu su skausmingu pykinimu ir gausiu (300-400 ml) vėmimu su užsistovėjusios tamsios (gelsvai žalios) tulžies išsiskyrimu. atneša palengvėjimą; Pastebimi vazomotoriniai sutrikimai.

Objektyvūs duomenys apie lėtinį dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromą yra menki ir neinformatyvūs. Palpuojant epigastriume nustatoma: vangumas, pilvo raumenų silpnumas; visceroptozė; vidutinio sunkumo difuzinis skausmas dešinėje pusėje, burzgiantis ir taškantis. Kartais pastebima stipri peristaltika, matoma per pilvo ertmę. Palaipsniui atsiranda ir didėja endogeninės intoksikacijos (bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, depresija) ir dehidratacijos (svorio mažėjimo, odos sausumo ir sumažėjusio turgoro) požymiai. Skiepijant dvylikapirštės žarnos turinį, nustatomas mikrobinis užterštumas; didėja vidurių pūtimas. Kai lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas komplikuojasi lėtiniu cholecistitu ir lėtiniu pankreatitu, nustatomi šių ligų požymiai. Esant aretriomeentraliniam dvylikapirštės žarnos suspaudimui, lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klinikiniai simptomai didėja vertikalioje paciento padėtyje ir palengvėja kelio-alkūnės padėtyje.

Instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai
Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozėje išlieka svarbus rentgeno metodas. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompensacinėje ir subkompensuotoje stadijoje dvylikapirštės žarnos uždelsimas priešingai (1-1,5 min.

Ir dar daugiau), jo spindžio išsiplėtimas (iki 4-6 cm), intensyvi peristaltika su antiperistaltikos ir dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso epizodais. Dekompensuotoje stadijoje nustatoma dvylikapirštės žarnos atonija ir išsiplėtimas (>6 cm), kai virš jos yra horizontalus skysčio ir dujų burbuliukų lygis; pylorus „atsivėrimas“ ir pasyvus kontrasto judėjimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį ir nugarą. Atliekant zondo relaksacinę duodenografiją su dvigubu kontrastu (vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyse, šiek tiek pasukus į kairę pusę), skirtingose ​​padėtyse padaromi keli tyrimo ir tiksliniai vaizdai. Šis metodas leidžia nustatyti mechaninio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastį, vietą ir pobūdį. Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo diagnozę lengviau nustatyti kito lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos epizodo metu: kontrasto „lūžis“ apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos šakoje išilgai stuburo linijos ir ryškus jos išsiplėtimas virš suspaudimo griovelio, taip pat. nes aptinkama padidėjusi peristaltika su antiperistaltinėmis bangomis. Paciento kelio-alkūnės padėtyje atstatomas dvylikapirštės žarnos praeinamumas. Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo diagnozę gali patvirtinti aortomesenterikografija, kuri atliekama šoninėje projekcijoje; galimos komplikacijos (kraujavimas, hematoma, trombozė).

Su žiedine kasa nustatomas susiaurėjimas (2-3 cm) besileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje su lygiais kontūrais. Kasos galvos vėžys ir pseudotumoras („galvos“) lėtinis pankeratitas sukelia dvylikapirštės žarnos stenozę išilgai jos vidinio kontūro; sergant vėžiu, susiaurėjimo sritis turi nelygų kontūrą ir pakitusį (piktybinį) gleivinės reljefą dėl dvylikapirštės žarnos sienelės dygimo naviku. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys vidutiniškai susiaurina dvylikapirštės žarnos spindį nusileidžiančioje dalyje. Dvylikapirštės žarnos divertikulas dažniausiai yra ovalus arba kūgio formos, su aiškiais kontūrais ir siauru įėjimo kanalu (sraumu). Tai sukelia dalinį dvylikapirštės žarnos susiaurėjimą. Sutrumpėjus Treitzo raiščiui, nustatoma aukšta dvylikapirštės žarnos jungties fiksacija ir staigus jos lenkimas, neleidžiantis kontrastui patekti į tuščiąją žarną.

Endoskopiniai (vizualiniai) lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo diagnostikos metodai derinant su tiksline biopsija ir histologiniu biopsinės medžiagos tyrimu leidžia diagnozuoti dvylikapirštės žarnos stazę; aptikti ir nustatyti mechanines kliūtis dvylikapirštės žarnos spindyje (didelis tulžies akmuo, bezoaras ir kt.); įvertinti ir histologiškai patvirtinti, ar nėra dvylikapirštės žarnos žiedinio vėžio, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžio; nustatyti tiltus (membranas), blokuojančius jo spindį; Dvylikapirštės žarnos Krono liga, komplikuota jos stenoze, taip pat dvylikapirštės žarnos spindžio suspaudimu iš išorės.

Intradvylikapirštės žarnos spaudimas registruojamas įvairiais metodais. Grindų manometrijos metodas, kuris atliekamas naudojant Waldmann aparatą, yra paprastas ir prieinamas. Papildomai rekomenduojama atlikti duodenodebitometriją, kurios metu nustatomas per laiko vienetą (1 min.) per kateterį praeinančio skysčio kiekį dvylikapirštėje žarnoje: kuo didesnis intraduodeninis spaudimas, tuo mažesnis į dvylikapirštę žarną patenkančio skysčio tūris. Sukurtas miniatiūrinis manometras (skersmuo 2 mm), patalpintas 1,5 m ilgio lankstaus kateterio distaliniame gale, matavimo antgalio pavidalu, kuris veikia kaip jautrus pjezorezistinio silicio laidininko (lusto) elementas. Proksimalinis kateterio galas yra adapterio įvorės formos ir yra prijungtas prie biomonitoriaus su elektroniniu ištraukiamu bloku. Prietaisas nuolat registruoja spaudimą ir judrumą dvylikapirštėje žarnoje, skrandyje ir tuščiojoje žarnoje.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinei funkcijai įvertinti naudojama elektroastroduodenografija. Balionografinis metodas su silicio deformacijos matuokliais ir grafinis dvylikapirštės žarnos susitraukimų registravimas yra ne toks tikslus ir sudėtingas. Dvylikapirštės žarnos motorikai registruoti taip pat naudojami deformacijos matuokliai ir elektropotenciometrai. Kasdieninė stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos apatinio trečdalio pH-metrija leidžia nustatyti pH lygio pokyčius viršutiniame virškinimo trakte. Yra žinomas radiotelemetrinis metodas intrakavitariniam pH lygiui ir slėgiui įvairiose virškinamojo trakto vietose matuoti, naudojant laisvai judančias kapsules, taip pat jonomanometrinis metodas, kuris vienu metu nustato pH lygį ir slėgį skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Ultragarsu ir kompiuterine tomografija galima nustatyti patologinius procesus dvylikapirštę žarną supančių organų ir audinių. Laboratorinė diagnostika nustato dvylikapirštės žarnos užterštumą bakterine mikroflora; tulžies rūgščių (>1-2 mg/ml) ir karščiui labilios šarminės fosfatazės buvimas skrandyje. Lėtiniu dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromu sergančių pacientų vegetatyvinei ir psichinei būklei įvertinti taikomi specialūs metodai. Gyvenimo kokybė nustatoma naudojant originalią anketą.

Gydymo principai
Didelę reikšmę lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymui turi dieta ir griežtos, individualiai parinktos dietos laikymasis. Jums reikia dalinio valgymo (5-6 kartus per dieną) mažomis porcijomis, daugiausia lengvai virškinamo maisto ir patiekalų, praturtintų maistinėmis skaidulomis ir vitaminais, taip pat pakankamo skysčio kiekio (1-1,5 litro per dieną).

Svarbu nevalgyti rupaus maisto, marinuotų agurkų, marinatų ir rūkytų maisto produktų, kepto ir riebaus maisto, karštų prieskonių (acto, krienų, ridikėlių, garstyčių, pipirų ir kt.). Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos antrinėms funkcinėms formoms, komplikuojančioms lėtinio cholecistito eigą ir kt., gydymo lentelės Nr.5 arba 5-p (kasos) ribose skiriama dieta, o esant dvylikapirštės žarnos opai – dieta Nr.1 ​​ir jos variantai. Tikrai būtina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu). Farmakoterapija efektyvi daugiausia tik esant funkcinėms lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formoms.

Patogenetiškai pagrįstas prokinetikos, skatinančios ir normalizuojančios stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos motorinę evakuaciją, skyrimas. Rekomenduojama: metoklopramidas ir domperidonas, kurie yra dopaminerginių receptorių blokatoriai. Iš jų pirmenybė teikiama motiliui, nes jis prastai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą ir todėl mažai veikia centrines dopaminergines struktūras. Cerucal ir motilium dozė yra 10 mg 3-4 kartus per dieną, 4-6 savaites. Pastaruoju metu buvo susintetintas naujas prokinetinis agentas – itoprido hidrochloridas – kombinuotas vaistas, pasižymintis ne tik antidopaminerginiu, bet ir anticholinesterazės aktyvumu. Dozė: 50-100 mg 3 kartus per dieną; 8 savaites

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompensuojamoje ir subkompensuotoje stadijoje, kai pastebima sunki intraduodeninė hipertenzija, prieš pradedant gydymą prokinetikais patartina atlikti trumpą (3-5 dienų) miotropinių antispazminių vaistų arba M1 3 anticholinerginių vaistų vartojimo kursą. intraluminalinis slėgis dvylikapirštėje žarnoje, vėliau pereinant prie gydymo prokinetikais. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno debridatas – opiatų receptorių antagonistas, veikiantis enkefalinerginę reguliavimo sistemą, moduliuojantis dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos motorinę funkciją esant visų formų motorikos sutrikimams. Dozė: 100-200 mg 3 kartus per dieną; 3-4 savaites

Kaip simptominė terapija gali būti skiriami šiuolaikiniai antacidiniai vaistai, kurie ne tik neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, bet ir stimuliuoja jo evakuacijos funkciją, tarsi „šluoja". Mažiau pagrįsta, mūsų nuomone, H2 receptorių blokatorių ( ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas ir jo analogai). Kai kurie autoriai siūlo lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją gydyti dalarginu, sintetiniu opioidiniu peptidu iš enkefalino grupės, į veną arba į raumenis: 2 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos išsivystymas sergant somatizuota depresija tokiais atvejais pateisina netipinio prokinetinio aktyvumo antipsichozinio preparato Eglonil skyrimą: 50 mg 2-3 kartus per dieną, 3-4 savaites, taip pat šiuolaikinių subalansuotų antidepresantų.

Esant dvylikapirštės žarnos mikrobiniam užteršimui, skiriamas trumpas gydymo kursas (3-5 dienos) su žarnyno antiseptikais (Intetrix - 2 kapsulės 2 kartus per dieną) arba rifaksiminu (200 mg 3 kartus per dieną; 5-7 dienos). po to skiriama probiotikų. Esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, komplikavusiai lėtinio pankreatito eigą, rekomenduojami multifermentiniai vaistai. Esant dekompensuotai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijai, buvo pastebėtas intradvylikapirštės žarnos skalavimas per specialų dvylikapirštės žarnos zondą su mažai mineralizuotu šarminiu mineraliniu vandeniu, tokiu kaip Slavyanovskaya (Železnovodskas), bet ne dažniau kaip 4 kartus per mėnesį.

Stimuliuoti motorinę dvylikapirštės žarnos evakuacinę funkciją esant dekompensuotai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijai, tačiau pasitelkus garso bangas, kurios gerai sklinda audiniuose. Garsinis dvylikapirštės žarnos motorikos stimuliavimas atliekamas naudojant originalios konstrukcijos aparatą Fonokor-1, kuris generuoja stačiakampius dvipolius elektrinius virpesius, kurie sustiprinami ir paverčiami garso bangomis (dažnis 2-3 kHz; garso srauto intensyvumas 0,57-0,73 W/cm2). ; amplitudė 60-100 decibelų). Per dvylikapirštės žarnos projekcijoje įrengtą emiterį garso bangos perduodamos į paciento kūną. Užsiėmimai vyksta 2 kartus per dieną; 8-10 dienų. Už paūmėjimo ribų gydant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją taikomi specialūs kineziterapijos kompleksai; aparatinė fizioterapija, taip pat balneoterapija.

Esant antrinėms funkcinėms lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos formoms (pepsinė opa, lėtinis cholecistitas ir pankreatitas ir kt.), pagrindinei ligai gydyti skiriami farmakologiniai preparatai, papildantys ją simptomine lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo terapija.

Dėl organinių lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo formų daugeliu atvejų reikalingas chirurginis gydymas, siekiant pašalinti mechaninę dvylikapirštės žarnos obstrukciją ir atkurti virškinamojo trakto praeinamumą.

Subkompensacijos stadijoje rekomenduojamos drenažo operacijos: Roux-en-Y duodenojejunostomija kartu su dvylikapirštės žarnos jungties mobilizavimu ir randų sąaugų, Treitzo raiščio išpjaustymu ir dvylikapirštės žarnos jungties mažinimu (Strongo operacija). Dekompensuotoje stadijoje dažniausiai atliekamos operacijos, kuriomis siekiama sustabdyti maisto chimo patekimą per dvylikapirštę žarną, kai kuriais atvejais kartu su Roux-en-Y anthrumektomija, dvylikapirštės žarnos jungties mobilizavimu ir dvylikapirštės žarnos anastomozės taikymu.

Lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas yra viena iš aktualių gastroenterologijos problemų, kurios sprendimas reikalauja gerai suplanuotų daugiacentrių patofiziologų, terapeutų ir chirurgų bendradarbiavimo studijų. Tik tada bus galima pagrįsti ir sukurti efektyvius lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodus. Dabartinė lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos problemos padėtis mūsų netenkina, ką ypač liudija pateiktas bibliografinis sąrašas: pastaraisiais metais jame yra nedaug rimtų publikacijų, kurios galėtų prisidėti prie jos sprendimo.