Kvėpavimo sistema vyresnio amžiaus ir senatvės. Pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių kvėpavimo sistemos amžiaus ypatumai

Plaučiai atlieka dvi pagrindines funkcijas: gauti iš oro deguonį, kuris yra būtinas gyvybei, ir pašalinti iš organizmo anglies dvideginį. Anglies dioksidas yra daugelio cheminių reakcijų, palaikančių gyvybę, šalutinis produktas.

Kvėpuojant oras patenka į plaučius ir išeina iš jų. Jis teka vis mažesniais kvėpavimo takais (trachėjomis), galiausiai užpildydamas mažyčius maišelius, vadinamus alveoliais. Kraujas cirkuliuoja aplink alveoles per kapiliarus (mažytes kraujagysles). Ten, kur susitinka kapiliarai ir alveolės, deguonis patenka į kraują. Tuo pačiu metu anglies dioksidas iš kraujo patenka į alveoles, kad būtų iškvėptas.

Plaučius nuolat veikia mikroskopinės oro dalelės, įskaitant dūmus, žiedadulkes, dulkes ir mikroorganizmus. Kai kurios iš šių įkvėptų medžiagų gali sukelti plaučių ligas, jei jų koncentracija yra pakankamai didelė arba organizmas joms yra ypač jautrus.

Amžiaus pokyčiai

Paprastai organizmas gamina naujas alveoles iki 20 metų amžiaus. Po to plaučiai pradeda netekti dalies audinių. Mažėja alveolių skaičius ir atitinkamai sumažėja plaučių kapiliarai. Lengvas ir tampa mažiau elastingas, praranda galimybę plėstis ir susitraukti dėl įvairių veiksnių, įskaitant elastino baltymo audinio praradimą.

Kaulų ir raumenų pokyčiai keičia krūtinės ląstos dydį. Kaulų masės mažėjimas šonkaulių ir stuburo srityse, taip pat įvairių druskų nusėdimas šonkaulių kremzlėje, stuburo išlinkimas, kifozė, lordozė ar skoliozė gali keisti, o tiksliau – sumažinti įkvėpto oro kiekį įkvėpimo metu. Didžiausia įkvėpimo ar iškvėpimo jėga mažėja su amžiumi, nes silpnėja diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys. Krūtinė mažiau gali išsiplėsti, kad kvėpuotų, o kvėpavimo ritmas gali šiek tiek pasikeisti, kad kompensuotų šį sumažėjusį gebėjimą išplėsti krūtinę.

Su amžiumi susijusių plaučių pokyčių įtaka

Maksimali plaučių funkcija mažėja su amžiumi. Deguonies kiekis kraujyje, difunduojančiame iš oro maišelių, sumažėja. Oro srautas per kvėpavimo takus lėtai mažėja sulaukus 30 metų. Ir sumažėja maksimali jėga, kurią galite sukurti įkvėpdami ir iškvėpdami. Tačiau net ir vyresnio amžiaus žmonės turi turėti tinkamą plaučių funkciją, kad galėtų atlikti kasdienę veiklą, nes mes turime „rezervinę“ plaučių funkciją. Štai kodėl normalūs žmonės toleruoja chirurginį viso plaučių pašalinimą ir išlaiko gebėjimą pakankamai gerai kvėpuoti likusiais plaučiais.

Daugeliui vyresnio amžiaus žmonių svarbus pokytis – kvėpavimo takai lengviau užsikemša. Kvėpavimo takai dažniausiai užsikemša vyresnio amžiaus žmogui negiliai kvėpuojant arba ilgai gulint lovoje. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, nes sukelia skausmą. Dėl ligos ar operacijos padidėja pneumonijos ir kitų plaučių problemų rizika. Vyresnio amžiaus žmonėms svarbu kuo mažiau gulėti lovoje, net ir sergant ar po operacijos. Kai tai neįmanoma, spirometrija būtų naudinga. Tai apima mažo prietaiso naudojimą, kuris padeda išlaikyti kvėpavimo takus atvirus ir išvalyti nuo gleivių.

Paprastai kvėpavimą kontroliuoja smegenys. Jis gauna informaciją iš įvairių kūno dalių, reguliuoja deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje. Mažas deguonies kiekis arba didelis anglies dioksido kiekis keičia kvėpavimo greitį ir gylį. Normalu, kad net sveiki vyresni suaugusieji reaguoja į sumažėjusį deguonies kiekį ir padidėjusį anglies dioksido kiekį.

Su amžiumi keičiasi ir balso stygos (gerklos). Dėl to pasikeičia balso aukštis, garsumas ir kokybė. Balsas gali tapti tylesnis ir šiek tiek užkimęs. Moterų ūgis gali sumažėti, o vyrų padidėti. Balsas gali skambėti silpnai, tačiau dauguma žmonių išlieka gana pajėgūs efektyviai bendrauti su kitais.

Dažnos problemos

Vyresnio amžiaus žmonėms padidėja plaučių infekcijų rizika. Kūnas turi daug būdų apsisaugoti nuo plaučių infekcijų. Su amžiumi šis gebėjimas silpnėja.

Kosulio refleksas gali pasireikšti ne taip greitai, o kosulys gali būti ne toks stiprus. Vidinis plaučių paviršius yra išklotas blakstienomis. Su amžiumi blakstienėlės mažiau gali judėti, todėl sumažėja gebėjimas išvalyti gleives iš kvėpavimo takų. Be to, nosis ir kvėpavimo takai išskiria mažiau medžiagos, vadinamos imunoglobulinu A. , antikūnai, apsaugantys nuo virusų. Taigi vyresni žmonės yra jautresni plaučių uždegimui ir kitoms plaučių infekcijoms.

Įprastos pagyvenusių žmonių plaučių problemos yra šios:

chroniškai mažas deguonies kiekis, kuris žymiai sumažina atsparumą ligoms,
- sumažėjęs gebėjimas atlikti nenormalų kvėpavimą, įskaitant miego apnėją (kvėpavimo sustojimo epizodus miego metu),
- padidėjusi plaučių infekcijų, tokių kaip pneumonija ar bronchitas, ir ligų, kurias sukelia tabako pažeidimai (pvz., emfizema ar plaučių vėžys), rizika.

Su amžiumi susijusių plaučių pokyčių prevencija

Mesti rūkyti yra svarbiausias būdas sumažinti plaučių senėjimo poveikį.
- Reguliarus pratimas gerina kvėpavimo galią.
– Fizinio krūvio tolerancijai įtakos gali turėti širdies, kraujagyslių, raumenų ir skeleto, taip pat plaučių pokyčiai. Tačiau tyrimai parodė, kad mankšta ir mankšta gali pagerinti net vyresnio amžiaus žmonių plaučių talpą.
– Pagyvenę žmonės turi suvokti būtinybę būti ant kojų ir sąmoningai stengtis stiprinti gilų kvėpavimą sergant ar po operacijos.
- Palaikykite balso ryšį, dainuokite, skaitykite garsiai. Nuolatinis balso naudojimas padeda palaikyti bendrą ryšį su bendruomene.

Kiekvienas suaugęs žmogus turėjo pakartotinai atlikti fluorografinį tyrimą. Remiantis jo rezultatais, buvo išrašyta pažyma, kurioje dažniausiai nurodoma, kad plaučiuose patologija nenustatyta. Bėgant metams situacija keičiasi, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose po 60 metų atsiranda anatominių ir morfologinių pakitimų, nulemtų organizmo senėjimo. Šie su amžiumi susiję plaučių pokyčiai fluorografijoje (FL) tampa pastebimi, nes medicininiame dokumente padaromi atitinkami įrašai.

Žmogaus gyvenimo būdas turi įtakos jo plaučių būklei.

Sulaukus 30 metų žmonėms palaipsniui mažėja įkvepiamo oro tūris, atitinkamai sumažėja audinių aprūpinimas deguonimi, dėl to atsiranda lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Turėdamas aktyvų gyvenimo būdą, pakankamai mankštindamasis, fiziniu lavinimu, žmogus senatvėje gali ilgą laiką palaikyti normalias kvėpavimo funkcijas.

Kvėpavimo procesą kontroliuoja smegenys, o tai leidžia reguliuoti anglies dioksido ir deguonies kiekį kraujyje. Dujų mainų disbalansas turi įtakos kvėpavimo gyliui ir greičiui.

Prasidėjusi plaučių patologija yra oligosymptominė ir nesuteikia ryškaus klinikinio vaizdo, o tai lemia nesavalaikę diagnozę. O vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai serga nemažai lėtinių ligų, kurių metu kvėpavimo ir plaučių sutrikimai „prarandami“ bendros įvairių simptomų masės fone. Tai dar labiau apsunkina su amžiumi susijusių pokyčių diagnozę.

Sulaukus pensinio amžiaus, užsitęsęs lovos režimas ligos laikotarpiu ar po operacijos yra paviršutiniško plaučių darbo priežastis, dėl kurios sutrinka oro mainų pusiausvyra, sutrinka aprūpinimas krauju.

Kokias su amžiumi susijusias plaučių problemas atskleidžia FLG tyrimas?

Apsvarstykite, ką reiškia „su amžiumi susiję pokyčiai fluorografijoje“. Jau sulaukus 50 metų fluorografinis tyrimas pateikia tokių pakitimų vaizdą.

Sumažėjus kosulio refleksui ir organizmui išsiskiriant apsauginėms antivirusinėms medžiagoms (pavyzdžiui, imunoglobulinui A), senyvo amžiaus žmonių gebėjimo atsispirti infekcijoms praradimas padidina imlumą infekcinėms plaučių ligoms.

Tuo pačiu metu vaizde paryškinamas plaučių kraujagyslių šešėlių modelis. Priežastys gali būti tiek plaučių uždegimas, bronchitas, mitralinė stenozė, tiek pradinės tuberkuliozės ar vėžio stadijos. Tai taip pat vizualizuoja sunkumą, šaknų tankumą, o tai rodo lėtinę ligos formą.

Dažnai pasislenka ir išsiplečia tarpuplaučio šešėlis (organų kompleksas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių). Vienodas išsiplėtimas gali rodyti miokarditą ir širdies nepakankamumą. Vienašalis išsiplėtimas yra susijęs su širdies padidėjimu, hipertenzija (jei fiksuota kairėje).

Židininis plaučių lauko patamsėjimas yra susijęs su uždegiminiais procesais: viršutiniuose skyriuose juos gali sukelti tuberkuliozė, o apatiniuose – židininė pneumonija.

Kaip pokyčiai plaučiuose veikia žmogaus organizmą

Žinodami, kokie su amžiumi susiję pokyčiai yra fluorografijoje, pakalbėkime apie priežastis, dėl kurių sumažėja plaučių kvėpavimo tūris. Dėl degeneracinės-distrofinės krūtinės transformacijos sumažėja jos mobilumas, pasikeičia forma.

Vystosi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės funkcijos sutrikimas, dėl kurio prasčiau valomas ir sušildomas patenkantis oras, o tai lemia dažnas jų ligas. Susidarius bronchektazei (išsiplėtimui), atsiranda netolygus spindžio susiaurėjimas, kuris yra kupinas gleivių kaupimosi. Atsižvelgiant į tai, sumažėjus kosulio refleksui ir susilpnėjus peristaltikai, sutrinka bronchų drenažo funkcijos. Šie simptomai prisideda prie pneumosklerozės atsiradimo - jungiamojo audinio augimo aplink bronchus.

Sumažėjus plaučių audinių elastingumui, išsivysto emfizema, kurios metu alveolėse kaupiasi liekamasis oras (korio formos burbuliukai), sutrinka dujų mainai.

Plaučių kraujotakos arterijų fibrozė prisideda prie jų pralaidumo pažeidimo, lėtina kraujotaką. Tai sumažina veikiančių kapiliarų ir alveolių skaičių. Yra problemų su kvėpavimo reguliavimu, jo padidėjimu.

Prevencijos poreikis

Siekiant išvengti arterinės hipoksemijos (deguonies trūkumo kraujyje) ir sulėtinti disfunkcinius plaučių pasireiškimus, reikia imtis keleto prevencinių priemonių, susijusių su:

Šios priemonės padės ne tik palaikyti plaučių tūrį krūtinėje, bet ir sustiprins kvėpavimą. Tai taip pat bus miego apnėjos, kai atsiranda epizodinis kvėpavimo sulaikymas (įkvėpimas), o po to smegenų hipoksija (deguonies badas), prevencija.

Apie pagyvenusių žmonių plaučių ligų eigos ypatumus

Priešlaikiniai su amžiumi susiję pokyčiai fluorografijos išvadoje yra dažnas mūsų laikų reiškinys, susijęs su sėsliu žmonių gyvenimo būdu. Taigi didelis plaučių ligų paplitimas tarp vyresnio amžiaus žmonių. Jei mes kalbame apie bronchinę astmą, tai yra 50% pacientų. Lėtiniu bronchitu 5 kartus dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės.

Senstant, kvėpavimo nepakankamumo vystymasis yra susijęs su sudėtingu žmogaus kūno sistemų pokyčių pobūdžiu. Jie turi įtakos ne tik audinių ir ląstelių aprūpinimo deguonimi procesui, bet ir tolesniam jo panaudojimui. Gydytojo paskirtoje terapijoje turi būti vaistų, gerinančių audinių kvėpavimo funkcijas ir aktyvinančių deguonies tiekimą, kompleksą.

Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos įvairiais amžiaus periodais.

Pagrindinės funkcijos yra kvėpavimas, dujų mainai.

Be to, kvėpavimo sistema atlieka tokias svarbias funkcijas kaip termoreguliacija, balso gamyba, kvapas, įkvepiamo oro drėkinimas. Plaučių audinys taip pat vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip hormonų sintezė, vandens-druskos ir lipidų apykaita. Gausiai išsivysčiusioje plaučių kraujagyslių sistemoje nusėda kraujas. Kvėpavimo sistema taip pat užtikrina mechaninę ir imuninę apsaugą nuo aplinkos veiksnių.

Vaikų kvėpavimo sistemos amžiaus ypatumai

nosies ertmė iki vaiko gimimo yra neišsivysčiusi, išsiskiria siauromis nosies angomis ir angomis, praktiškai nėra paranalinių sinusų, kurių galutinis formavimasis įvyksta paauglystėje. Nosiaryklės mažiems vaikams jis skiriasi trumpesniu ilgiu, didesniu pločiu ir žema Eustachijaus vamzdelio vieta.
Gerklos vaikų yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl gulintis ant nugaros vaikas gali nuryti skystą maistą.
Trachėja naujagimis yra gana platus ir ilgas, išsidėstęs aukščiau nei suaugęs. Jis didėja atsižvelgiant į kūno augimą, didžiausias pagreitis buvo pastebėtas per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius ir brendimo metu - 14-16 metų.
Bronchai iki gimimo yra siauros, jų kremzlės minkštos, raumenų ir elastinės skaidulos silpnai išsivysčiusios, gleivinėje mažai gleivinių liaukų, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Savaiminio apsivalymo mechanizmai – kosulio refleksas, yra daug mažiau išvystyti nei suaugusiųjų.
Plaučiai naujagimis yra neišsivysčiusi. Iki 3 metų padidėja jų augimas ir atskirų elementų diferenciacija. Palyginti su naujagimio tūriu, iki 12 metų plaučiai padidėja 10 kartų, o brendimo pabaigoje - 20 kartų (daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio).
Plaučių gyvybinė talpa (VC) taip pat keičiasi su amžiumi. Naujagimiai ir maži vaikai nėra matuojami. 4-6 metų – 1200 ml oro, 8 metų – 1360–1440 ml, 12 metų – 1950 ml, 15 metų – 2500–2600 ml, 14 metų – 2700-3500 ml, suaugusiems - 3000-4500 ml.
Kvėpavimo tipai . Vyrauja naujagimiams diafragminis kvėpavimas, kuris tęsiasi iki antrosios pirmųjų metų pusės. Palaipsniui kūdikių kvėpavimas tampa pilvo, su persvara diafragminis. Nuo 3 iki 7 metų, atsižvelgiant į pečių juostos vystymąsi, vis daugiau pradeda vyrauti krūtinės tipas kvėpuoja, o sulaukus 7 metų jis tampa ryškus.
7-8 metų amžiuje išryškėja lyčių kvėpavimo tipo skirtumai: berniukams vyrauja pilvo tipas, mergaitėms - krūtinė. Seksualinė kvėpavimo diferenciacija baigiasi sulaukus 14-17 metų.

Pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių kvėpavimo sistemos amžiaus ypatumai

Su amžiumi bronchopulmoninė sistema patiria įvairių morfologinių ir funkcinių pokyčių, kurie apima krūtinę, kvėpavimo takus, plaučių parenchimą, plaučių kraujotakos kraujagyslių sistemą ir yra vienijamos „senatvinių plaučių“ sąvoka.

Skeleto ir raumenų skeletas. Vystosi krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė. Sumažėjęs šonkaulių-slankstelinių sąnarių mobilumas.

Susidaro šonkaulio kremzlės kalcifikacija. Vyksta vaškinė ir vakuolinė raumenų skaidulų, tiesiogiai susijusių su kvėpavimu, degeneracija (tarpšonkaulinė, diafragma). Dėl šių pakitimų išsivysto krūtinės ląstos kifozė, deformuojasi krūtinė, įgauna statinės formą. Sumažėjęs šonkaulių mobilumas. Krūtinės ląstos judesių diapazonas yra ribotas.

Kvėpavimo takai. Yra mukociliarinio klirenso pažeidimas. Gleivinių daugėja, o blakstienos ląstelių mažėja.

Sumažėja elastinių skaidulų skaičius. Sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos aktyvumas (medžiaga, kuri dengia alveoles iš vidaus ir neleidžia joms sulipti). Evakuacijos funkcijos sumažėjimas pablogina bronchų praeinamumą, pablogina plaučių ventiliaciją ir skatina bronchopulmoninės infekcijos vystymąsi. Sumažėjęs kosulio refleksas.

Plaučių parenchima. Sumažėjęs bendras plaučių pajėgumas. Sumažėja plaučių gyvybinė talpa (VC) (jaunų žmonių iki pusės atitinkamo rodiklio). Plaučių parenchima praranda elastingumą (mažėja elastinių skaidulų masė), atrofuojasi. Alveolės didėja, dėl to plaučių kvėpavimo paviršius sumažėja 40-45%.

Plaučių kapiliarai sustorėja, tampa trapūs, prastėja plaučių audinio mityba, sutrinka dujų apykaita.

Sumažėja alveolių-kapiliarų paviršius. Sumažėja alveolių makrofagų ir neutrofilų aktyvumas.

Ūminis bronchitas, neobstrukcinis- įvairaus kalibro bronchų uždegiminė liga.

Obstrukcinis bronchitas- difuzinis bronchų pažeidimas, atsiradęs dėl užsitęsusio dirginimo ir uždegimo, kurio metu yra bronchų susiaurėjimas, kartu su sunkumais išsiskiriant iš besikaupiančių gleivių, skreplių.

Etiologija

Dažniausiai ūminis bronchų uždegimas stebimas sergantiesiems ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, kurias sukelia gripas, paragripas, adenovirusinė infekcija, taip pat sunkiomis tymų, kokliušo, difterijos formomis. Gana dažnai yra ūminis bronchitas, kurį sukelia bakterinės kilmės agentai, veikiant gripo virusui, kuris slopina fagocitozę ir sukelia kvėpavimo takų bakterinės floros aktyvavimą. Tokių ligonių skrepliuose – gripo bacila, pneumokokai, hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, Fridlanderio bacila ir kt.

Predisponuojantys veiksniai gali būti hipotermija, piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinė intoksikacija, rūkymas, be to, prie ūminio bronchito atsiradimo prisideda ir infekcijos židinių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose (tonzilitas, rinitas, sinusitas ir kt.). Kitos ūminio bronchito priežastys yra įkvėpimas oro, kuriame yra didelės koncentracijos azoto oksidų, sieros ir sieros anhidrido, vandenilio sulfido, chloro, amoniako, bromo garų, taip pat esant cheminių karinių medžiagų (chloro, fosgeno, difosgeno, garstyčių) pažeidimams. dujos, liuzitas, FOV). Gana dažna ūminio bronchito priežastis gali būti įkvėpimas oro, kuriame yra daug dulkių, ypač organinių.

Neobstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos: atsiranda sausas, dirginantis kosulys, skausmas ar skausmas už krūtinkaulio, tada procesas pereina į didelius ir mažus bronchus, dėl ko atsiranda kvėpavimo takų obstrukcijos simptomai (paroksizminis kosulys, dusulys). 2-3 dieną pradeda skirtis gleivingi arba gleivingi skrepliai, kartais su kraujo priemaiša. Daugumai pacientų skauda apatines krūtinės dalis, atsirandančius dėl kosulio ir konvulsinio diafragmos susitraukimo, bendro silpnumo, negalavimo, silpnumo, nugaros ir galūnių skausmų, dažnai prakaitavimo. Kūno temperatūra gali būti normali arba subfebrili. Sunkiais atvejais jis pakyla iki 38°C. Jei ūminis bronchitas yra gripo etiologijos, tada temperatūra dažnai pakyla iki 39 ° C ir daugiau, ryklės ir ryklės gleivinės hiperemija, dažnai su tiksliais kraujavimais.

Perkusija – plaučių garsas. Auskultacijos metu pirmosiomis ligos dienomis nustatomas pūslinis kvėpavimas su pailgintu iškvėpimu, išsklaidytas sausas švilpimas ir zvimbimas karkalai, kosint keičiasi karkalų skaičius. Po 2-3 dienų dažniausiai prisijungia įvairaus dydžio šlapios ralės. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos, tachikardija, iš nervų sistemos - galvos skausmas, nuovargis, prastas miegas.

Ūminis obstrukcinis bronchitas- ūminė bronchų obstrukcijos forma nėra būdinga suaugusiems, nes dažniausiai ūminis obstrukcinis bronchitas pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Tačiau suaugusiesiems stebimas pirminis obstrukcinis bronchitas – dėl kelių aukščiau aprašytų rizikos veiksnių atsiradimo išsivysto uždegiminis procesas. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo, pneumonijos, netinkamo gydymo ir kitų provokuojančių veiksnių fone gali prasidėti obstrukcinio bronchito vystymasis suaugusiems. Pagrindiniai ūminio obstrukcinio bronchito simptomai pacientams yra šie:

Pirmiausia atsiranda viršutinių kvėpavimo takų kataras

Sunkus sausas kosulys, sunkiai išsiskiriantis skrepliai

Kosulio priepuoliai ypač pablogėja naktį

Sunku kvėpuoti, su triukšmu iškvepiant

Subfebrilo temperatūra, ne aukštesnė kaip 37,5 – tai skiria ūminį obstrukcinį suaugusiųjų bronchitą nuo paprasto ūminio bronchito, kurio metu temperatūra dažniausiai būna aukšta.

Diagnostika

Atlikus kraujo tyrimus nustatyta leukocitozė 8-10x10 9 /l, pagreitėjęs AKS; skrepliuose yra didelis mikrofloros kiekis; tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, nustatomas VC sumažėjimas ir maksimali ventiliacija; kai procese dalyvauja maži bronchai, nustatomas bronchų praeinamumo ir priverstinio gyvybinio pajėgumo pažeidimas; Rentgeno tyrimas kartais parodo plaučių šaknų šešėlio išsiplėtimą.

Komplikacijos

Daugumai žmonių ūminis bronchitas nėra pavojingas. Tačiau rūkaliams, astma ir kitomis plaučių ligomis sergantiems žmonėms arba žmonėms, kurie dažnai kvėpuoja užterštu oru, yra didesnė pasikartojimo ūminio ir lėtinio bronchito rizika.

Sergant širdies nepakankamumu, pavojingas dažnas bronchitas su užsitęsusia eiga. Plaučių uždegimas.

Gydymo principai: gydymas dažnai atliekamas namuose, kur pacientas turėtų vengti staigių aplinkos temperatūros pokyčių. Iš vaistų - priešuždegiminiai vaistai: amidopirinas, analginas, aspirinas, turintys karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį.

Esant sunkiam ūminiam bronchitui gripo epidemijos metu, senyviems ir seniems žmonėms, taip pat nusilpusiems pacientams patartina guldyti į ligoninę ir skirti tabletėmis antibiotikų bei sulfonamidų bendromis dozėmis.

Skrepliams suskystinti skiriami termopsio, ipekako užpilai, zefyro šaknų užpilai ir ekstraktai, mukaltinas, 3% kalio jodido tirpalas, šarminės inhaliacijos, mankštos terapija. Esant bronchų spazmui skiriami bronchus plečiantys vaistai: teofedrino tabletės, efedrinas po 0,025 g ir eufilinas po 0,15 g 3 kartus per dieną. Fitoterapija. Vaistažolės nuo vaisingumo: šaltalankiai, gysločiai, trispalvės žibuoklės, čiobreliai, pušų pumpurai, dilgėlės, dramblys.

Esant sausam skausmingam kosuliui, galite skirti: kodeiną, dioniną, hidrokodoną, libeksiną, baltiksą. Skiriami išsiblaškymo būdai: garstyčių pleistrai ant krūtinės ir nugaros, bankų, šiltos pėdų vonios, gausus šiltas gėrimas, šarminių mineralinių vandenų vartojimas.

Organizuojama kineziterapeuto konsultacija fizioterapiniam gydymui (elektroforezė kalio jodidu, kalcio chloridu, aminofilinu ir kt., mankštos terapija) paskirti.

Siekiant išvengti ūminio bronchito perėjimo prie lėtinio kompleksinio gydymo, jį reikia tęsti tol, kol pacientas visiškai pasveiks.

Slaugos procesas

Slaugos diagnostika: kosulys, negalavimas, silpnumas, dusulys, tachikardija, karščiavimas, prastas miegas.

Slaugos intervencijų plano sudarymas: priežiūra ir stebėjimas, pacientų gydymo receptų ištyrimas ir vykdymas.

Plano įgyvendinimas slaugos veiksmai: savarankiški - ligonio priežiūros ir stebėjimo metodai: pulso dažnis, kvėpavimas, pulsas, kraujospūdžio matavimas, fiziologinės funkcijos, bendra būklė, patalpos vėdinimas, garstyčių pleistrų, skardinių uždėjimas; priklausomas - biologinės medžiagos (kraujo, šlapimo, skreplių) paėmimas laboratoriniam tyrimui, paciento paruošimas krūtinės ląstos rentgenogramai, išorinio kvėpavimo funkcijos ištyrimas, savalaikis vaistų paskirstymas, parenterinis vaistų skyrimas.

Klasikiniai senatvinių plaučių morfologiniai požymiai nuo Laennec laikų yra jų sumažėjimas, elastingumo praradimas, tarpalveolinių pertvarų plonėjimas. Sąvoka „senatvinė emfizema“ (simptomai: su amžiumi susijusi emfizema, atrofinė emfizema, laikysenos emfizema, mažas emfizeminis plautis) plačiausiai vartojamas kalbant apie involiucinius procesus pagyvenusių ir senų žmonių plaučiuose. Tačiau daugelis patologų ir gydytojų, tarsi pabrėždami šių procesų adaptacinę esmę, nenori vartoti termino „emfizema“, o vartoja pavadinimus „senatvinė plaučių atrofija“, „senatvinė plaučių involiucija“, „senatvinis patinimas“, „senatvinis“. hiperinfliacija“.

Mirusių senų žmonių skyriuje itin retai pastebimi su amžiumi susiję plaučių pakitimai per se. Įvairių aplinkos veiksnių komplekso poveikio, taip pat ankstesnių ligų pasekmių morfologiniai įrodymai visada randami įvairiais laipsniais.

Daugumoje stebėjimų patologas senatvinę atrofiją laiko pagrindine plaučių ligų būkle. Senatviniuose plaučiuose nustatomi morfologiniai kompensacinių procesų požymiai, užtikrinantys apskritai senstančio organizmo poreikius atitinkantį funkcionavimo lygį.

Pravėrus krūtinę, senatviniai plaučiai dažniausiai griūva labiau nei jaunų žmonių; liečiant jie minkšti, suglebę, spaudimo duobutės plaučių paviršiuje neišsitiesia. Kraštinės dalys yra erdvesnės. Dažnai nustatoma difuzinė antrakozė. Kartu su emfizeminiais laukais randamos atelektazės sritys. Kvėpavimo skyrių orumas išreiškiamas įvairiais laipsniais, o tai atspindi svarbų senatvinių plaučių požymį - netolygią ventiliaciją.

Alveolių ir alveolių latakų plotas, kaip taisyklė, didėja su amžiumi, mažėja rezervinis sienelių vingiavimas, trumpėja, plonėja tarpalveolinės pertvaros, plečiasi alveolių poros.

Šiose srityse, lygiagrečiai su interalveolinių pertvarų atrofija, sumažėja kapiliarų tinklas. Būdingas senatvinės emfizemos morfologinis požymis – dideli, gerokai išsiplėtę alveoliniai latakai, apsupti mažų alveolių. Acini išsiplėtimas tipiškomis „spurėmis“ vietoje galinių plokščių sumažina alveolių gylį ir atitinkamai dujų mainų plotą bei oro srauto greitį.

Morfometrinis mikrocirkuliacinės lovos tyrimas atskleidė senatvinių plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimą. Paradoksalus jų mikrocirkuliacijos bruožas – pablogėjęs aprūpinimas krauju gerai vėdinamose plaučių audinio vietose, o mažiau vėdinamose vietose – aukštas aprūpinimas krauju. Kapiliarinė kraujotaka netolygi. Sumažėjusį veikiančių kapiliarų skaičių lydi didelis jų vingiavimas.

Tai svarbus prisitaikymo veiksnys, užtikrinantis pilnesnį dujų mainą tarp alveolių oro ir kapiliarinio kraujo, nes padidėja jų kontakto paviršius ir trukmė.

Daugėja tarpkapiliarinių anastomozių, daugėja arterioveninių ir bendrųjų arterijų-arterijų šuntų tarp bronchų ir plaučių arterijų sistemų. Šie duomenys paaiškina plaučių hipertenzijos ir cor pulmonale nebuvimą esant daliniam kapiliarų tinklo sumažėjimui nekomplikuotų involiucinių procesų senatviniuose plaučiuose.

Bronchų sienelėse per visą bronchų medį keičiasi visų membranų struktūriniai elementai, o tai tampa morfologiniu pagrindu bronchų praeinamumui pablogėti ir jų drenažo funkcijai susilpnėti. Bronchų gleivinės epitelis yra atrofiškas, žemas, gali būti kelių eilių; kartais būna metaplazija į sluoksniuotą plokščiąjį epitelį. Liaukos atrofuojasi, jų gaminamos gleivės tampa tirštesnės, klampesnės, kaupiasi spindyje. Taip pat atrofuojasi raumenų sluoksnis. Kremzlėse stebimas židinio destrukcija, distrofinė kalcifikacija ir net osifikacija. Didelę reikšmę turi atrofiniai ir skleroziniai procesai bronchiolių raumenų membranose, dėl kurių jos plečiasi, o po to ištempia alveolių maišelių žiotys ir atitinkamai padidėja „negyvoji erdvė“.

Plaučių audinio elastingumo sumažėjimą lydi morfologiniai senatvinių plaučių jungiamojo audinio karkaso pokyčiai, atsirandantys dėl elastino ir kolageno sintezės senėjimo metu pažeidimų. Šių sutrikimų vystymuisi reikšmingas vaidmuo tenka kryžminėms glikozilinimo reakcijoms, kurios pablogina proteoglikanų makromolekulių savybes ir plaučių intersticio pluoštines struktūras. Keičiasi visi jungiamojo audinio tarpląstelinės medžiagos komponentai: gruntinė medžiaga, tinklinės, elastinės ir kolageno skaidulos. Sumažėja drėgmės ir hialurono rūgšties kiekis pagrindinėje medžiagoje. Stebimi kokybiniai elastinių skaidulų pokyčiai: pabrinkimas, fibriliškumo praradimas, defibracija, elastokalcinozė. Pastebėtas jungiamojo audinio augimas alveolinių kanalų ir bronchiolių sienelėse, interacinarinėse pertvarose, taip pat peribronchinė ir perivaskulinė sklerozė. Paskutiniai du požymiai, kartu su antrakoze, vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant limfos nutekėjimą iš senatvinių plaučių. Tai per užburto rato mechanizmą, savo ruožtu, skatina jungiamojo audinio augimą.

Senatvinė plaučių atrofija atsiranda dėl krūtinės ląstos deformacijos, involiucinių slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių diskų pokyčių, degeneracinio šonkaulio kremzlės kalcifikacijos ir kaulėjimo, atrofinių tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos pokyčių. Nugarinė kifozė išsivysto plonėjant tarpslanksteliniams diskams, krūtinė tampa statinės formos, jos paslankumas gerokai apribotas. Šie pokyčiai vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį senatvinės plaučių emfizemos vystymuisi.

Struktūriniai su amžiumi susiję plaučių ir kitų organizmo sistemų pokyčiai lemia pagyvenusių ir senų žmonių plaučių ligų patoanatominio paveikslo originalumą. Visų pirma tai taikoma plaučių uždegimui – vienai iš labiausiai paplitusių ligų, dažna tiesiogine pagyvenusių ir senų žmonių mirties priežastimi. Net nedidelė židininė pneumonija seniems pacientams gali būti laikoma pagrindine liga. Pneumonija gali būti ir kitų ligų, ypač infekcinių, pasireiškimas, dažnai apsunkinantis širdies ir kraujagyslių, neurologinių ir kitų ligų eigą. Seniems žmonėms didelę reikšmę turi pooperacinė, aspiracinė, hipostazinė, atelektatinė, poinfarktinė pneumonija. Todėl klinikinėje ir patoanatominėje diagnozėje pneumonija gali būti siejama su pagrindine liga, pagrindinės ligos komplikacijomis, jos apraiškomis ir tiesiogine mirties priežastimi. Dauguma pagyvenusių žmonių pneumonijų nėra vien senatvinės, o atsiranda dėl tų pačių veiksnių, kaip ir jaunesniems pacientams, tačiau turi tam tikrų klinikinių ir patologinių požymių.

Paprastai kvėpavimo takų pažeidimas yra bronchopneumonija, nors gydytojai ir patologai gali diagnozuoti lobarinę pneumoniją pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Tipiška pneumoninių židinių lokalizacija yra užpakalinės apatinės plaučių dalys, nors neatmetama ir viršutinių skilčių pažeidimų.

Plaučių uždegimo morfologinį vaizdą įtakoja bakteriologinės patogenų savybės. Senyviems ir senyviems žmonėms, sergantiems plaučių uždegimu, dažniau nei jauniems žmonėms, kartu su tipiniais etiologiniais veiksniais (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, Pfeifer hemoglobinofilinė bacila), nustatomos klebsielės, enterobakterijos, mikoplazmos, legionelės ir mišri mikroflora.

Sergant pneumokokine pneumonija, eksudatas, kaip taisyklė, yra serozinis-leukocitas, jame, priešingai nei pastebėta jaunesniems žmonėms, yra nedidelis fibrino kiekis. Jei tokia pneumonija atsiranda hipostazių fone, tada eksudate randama eritrocitų ir daug alveolių makrofagų. Nekrozė ir pūliavimas dažniausiai nebūdingi pneumokokinei pneumonijai, tačiau superinfekcija piogenine mikroflora gali sukelti tokias pasekmes. Ilgalaikiai rezorbciniai procesai žymiai padidina eksudato organizavimo, karnizuojančios pneumonijos, o ateityje ir židininės pneumosklerozės riziką.

Dėl klebsillozės (Friedlerio) pneumonijos atsiranda specialus eksudatas, kuriame yra gleivių kartu su fibrinu, leukocitais, eritrocitais, dėl kurių skrepliai įgauna savotišką želė pavidalą. Klebsiella pneumonija sukelia nekrozę, kraujavimą, pūliavimą, sekvestraciją ir urvų susidarymą. Paprastai pastebimas pleuritas ir ryškūs bendri toksiniai ar septiniai pasireiškimai.

Supūliavimas labiau būdingas streptokokinei pneumonijai, o pūlingas susiliejimas gali išplisti į plaučių tarpuplautį, atsiranda vadinamoji eksfoliacinė pneumonija. Sergant streptokokine pneumonija, bendri organizmo pakitimai dėl apsinuodijimo būna ryškesni.

Dar didesnis pūlinys būdingas stafilokokinei pneumonijai. Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams (edemai, kraujavimui), stafilokokinės pneumonijos židiniuose atsiranda nekrozė ir vėlesnis absceso susidarymas. Staphylococcus aureus ir gramneigiama mikroflora yra dažniausi hospitalinės pneumonijos etiologiniai veiksniai senyviems ir seniems pacientams.

Savotiški morfologiniai pokyčiai plaučiuose nustatomi sergant pirmine netipine pneumonija, jaunesniems žmonėms dažniausiai sukeliami mikoplazmos. Senyviems ir seniems ligoniams svarbesni tampa virusai (gripo virusai, respiraciniai sincitiniai virusai, adenovirusai, rinovirusai), legionelės, chlamidijos ir kt.. Plaučių pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis, židininis arba lobarinis. Esant skilties pažeidimui, patologas atkreipia dėmesį į neįprastą makroskopinį plaučių vaizdą. Skirtingai nuo tipinės skilties pneumonijos, pažeista dalis yra nevienalytė – uždegiminiai židiniai nėra konsoliduoti, sutankinti, sustingę raudoni.

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia vyraujančius intersticinius uždegiminius pakitimus alveolių sienelėse, alveoliniuose kanaluose, bronchiolėse, taip pat tarpskilveliniame, peribronchiniame ir perivaskuliniame jungiamajame audinyje. Uždegiminiai infiltratai susideda iš limfocitų, makrofagų, plazmos ląstelių, ūminės eigos metu randami neutrofiliniai granulocitai. Alveolėse gali būti be eksudato, tačiau dažniau jose yra serozinio eksudato, kuriame yra baltymų, makrofagų ir neutrofilų. Išilgai alveolių latakų ir alveolių sienelių randamos rausvos hialininės membranos. Pridėjus bakterinę infekciją, galima pastebėti nekrozinį-opinį bronchitą ir bronchiolitą. Be to, užsikrėtus herpes simplex virusu ir adenovirusais, atsiranda nekrozinis bronchų ir alveolių epitelio pažeidimas, išsivystantis ūminiam uždegimui.

Pastaraisiais metais gydytojai ir patologai atkreipė dėmesį į įgytų imunodeficitų vaidmenį sergant pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms ir seniems žmonėms. Matyt, didžiausią patogenetinę reikšmę turi ne su amžiumi susiję imunokompetentingų organų pokyčiai, o įvairiausių senų žmonių lėtinių ligų ir įvairių aplinkos veiksnių įtaka. Tokias pneumonijas dažniausiai sukelia vadinamosios oportunistinės infekcijos. Yra difuziniai arba židininiai uždegiminiai infiltraciniai plaučių pažeidimai. Dažniausi etiologiniai veiksniai yra gramneigiami mikroorganizmai, grybeliai (aspergiliozė, kandidozė, mukormikozė), citomegalovirusai, pneumocistos.

Pagyvenusių ir senų žmonių, sergančių lėtinėmis uždegiminėmis ligomis (obstrukciniu, ribojančiu, lėtiniu plaučių pūliavimu), plaučių patoanatominį vaizdą atspindi foniniai pokyčiai - senatvinė emfizema, pneumosklerozė, antrakozė. Senyviems pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, dėl kompensacinių procesų sutrikimo kraujagyslių dugne ir stipraus vazokonstrikcinio hipoksijos poveikio, plaučių kraujotakos hipertenzija pasireiškia gana greitai. Tokiems pacientams gali pasireikšti plaučių širdies dekompensacija, kai dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija yra palyginti nedidelė. Bronchinė astma senyviems ir seniems pacientams dažniausiai yra nealerginė, jos paūmėjimas susijęs su virusine ar mikoplazmine kvėpavimo takų infekcija (bronchitu, bronchiolitu).

Sužalojimų atveju gana greitai atsiranda stiprus stresas, difuzinės, daugiausia virusinės, plaučių infekcijos, dirginančių medžiagų įkvėpimas, aspiracinė pneumonija su amžiumi susijusių plaučių pokyčių fone, hemodinamikos sutrikimai, plaučių edema ir net atstatomasis distreso sindromas. Morfologinis tyrimas atskleidžia pagrindinį kvėpavimo nepakankamumo sindromo požymį – difuzinį alveolių sienelių, epiteliocitų ir endoteliocitų pažeidimą.

Pirmojo tipo alveolocitai pažeidžiami labiau nei antrojo. Staigus kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas sukelia intraalveolinę ir intersticinę plaučių edemą su fibrinu edeminiame skystyje ir hialininių membranų susidarymą. Yra intrakapiliariniai leukocitų, trombocitų, mikrotrombų, židininių kraujavimų ir atelektazės agregatai. Skyriuje taip pat paprastai atskleidžiama židininė ir intersticinė pneumonija. Atsigavimo procese fibrinas organizuojamas alveolių spindyje ir intersticiniame audinyje, t.y. vystosi difuzinė ir židininė pneumosklerozė, kuri žymiai susiaurina pagyvenusių ir senų žmonių kompensacinių-adaptacinių procesų spektrą plaučiuose.

Šiandien yra daug žmonių, kurie domisi, ką fluorografija parodys esant normaliai būsenai ir esant bet kokiai ligai. Tuo pačiu metu rasti konkrečios informacijos šiuo klausimu tikrai sudėtinga.

Ką fluorografija parodys normaliai

Šiandien ši metodika taikoma onkologinių ligų ir plaučių tuberkuliozės patikrai.

Apie normalią fluorografiją galime kalbėti tik tuo atveju, jei pacientui nėra širdies ir plaučių pakitimų. Tai reiškia, kad gydytojas paveikslėlyje nepastebi absoliučiai jokių patologinių užtemimų, taip pat poslinkių. Be to, įprasta fluorografija turėtų parodyti širdį. Be to, jo matmenys turi atitikti įprastą diapazoną. Kalbant apie plaučius, jei juose nėra absoliučiai jokių pakitimų, tada stebimi aiškūs plaučių laukai, šonkaulių šešėliai ir Paprastai plaučių "šaknys" turi būti lygios ir ne per daug šakotos. Širdies šešėlis normaliu dydžiu kairiuoju kraštu siekia vidurio raktikaulio liniją, o dešiniuoju – ne daugiau kaip 1–1,5 cm už krūtinkaulio.

Apie su amžiumi susijusius pokyčius

Kokias ligas galima įtarti po šios procedūros?

Yra nemažai ligų, kurios pasireiškia fluorografijos pokyčiais. Tuo pačiu metu jie visi veikia arba bronchopulmoninę sistemą, arba širdį.

Žmonės dažnai domisi tuo, kad, sergant šia liga, paveikslėlyje būtų galima pamatyti užtemimo vietas. Dažniausiai jie yra apatinėse plaučių skiltyse, kai žmogus serga plaučių uždegimu. Žmonės ne mažiau domisi, ką fluorografija parodys sergant tuberkulioze. Šios ligos atveju galite matyti sąmonės sutrikimus viršutinėse plaučių laukų dalyse.

Jei paveikslėlyje matomi sąmonės sutrikimai, tai gali reikšti, kad yra pneumonija, tuberkuliozė, navikai ir daugelis kitų negalavimų. Kalbant apie širdį, atliekant tokį tyrimą, galima nustatyti jos dydžio padidėjimą. Panašus simptomas gali rodyti kardiomegalijos vystymąsi, vieno ar kito skilvelio ar prieširdžio hipertrofiją bei daugybę kitų negalavimų. Širdies atveju kardiologas pacientui pasakys, ką parodys fluorografija.