EKG skirtinguose laiduose. EKG rodiklių iššifravimas

Apibūdinimas:

Elektrokardiografija – tai elektrinių reiškinių, atsirandančių širdyje jos veikimo metu, grafinio fiksavimo metodas. Elektrinių potencialų atsiradimas širdies raumenyje yra susijęs su jonų judėjimu per jo ląstelių membranas. Pagrindinis vaidmuo tenka natrio ir kalio katijonams. Ramybės būsenoje išorinis miokardo ląstelių paviršius yra teigiamai įkrautas, o vidinis – neigiamai. Esant tokioms sąlygoms, ląstelė yra poliarizuota ir neaptinkamas potencialų skirtumas. Tačiau prieš širdies raumens susitraukimą vyksta jo sužadinimas, kurio metu pasikeičia raumenų skaidulų ląstelių membranų fizikinės ir cheminės savybės, kinta tarpląstelinio ir tarpląstelinio skysčio joninė sudėtis, o kartu atsiranda elektros srovė. kuriuos galima registruoti. Dėl to, kad skirtingos širdies dalys (prieširdžiai ir skilveliai) nuosekliai susitraukia ir atsipalaiduoja skirtingu laiku, nuosekliai fiksuojami ir dėl jų veiklos atsirandantys bioelektriniai reiškiniai.

Nuo metodo atsiradimo iki šių dienų EKG yra labiausiai prieinamas, paprasčiausiai atliekamas ir informatyviausias kardiologinis tyrimas, kurį galima atlikti ligoninėje, poliklinikoje, greitosios pagalbos automobilyje, gatvėje ir paciento namuose. Paprastais žodžiais tariant, EKG yra dinaminis elektros krūvio įrašas, kurio dėka mūsų širdis dirba (ty susitraukia). Norint įvertinti šio krūvio charakteristikas, įrašoma iš kelių širdies raumens sekcijų. Tam naudojami elektrodai – metalinės plokštelės, kurios uždedamos ant skirtingų paciento krūtinės, riešų ir kulkšnių dalių. Informacija iš elektrodų patenka į EKG aparatą ir paverčiama dvylika grafikų (juos matome popierinėje juostoje arba aparato monitoriuje), kurių kiekvienas atspindi tam tikros širdies dalies darbą. Šių grafikų (jie dar vadinami laidais) žymėjimai - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - matomi elektrokardiogramoje. Pats tyrimas trunka 5-7 minutes, tiek pat gydytojui reikės EKG rezultatui iššifruoti (jei dekodavimas neatliekamas kompiuteriu). EKG yra visiškai neskausmingas ir saugus tyrimas, jis atliekamas suaugusiems, vaikams ir net nėščiosioms.

Indikacijos elektrokardiografijai (EKG):

EKG siuntimą gali duoti bet kurios specialybės gydytojas, tačiau dažniausiai šiam tyrimui vadovauja kardiologas. Dažniausios EKG indikacijos yra diskomfortas ar skausmas širdyje, krūtinėje, nugaroje, pilve ir kakle (kurią lemia įvairios apraiškos); ; sutrikęs širdies darbas; aukštas kraujo spaudimas; alpimas; pėsčiomis; silpnumas; ūžesys širdyje; Prieinamumas, ; perkeltas . EKG taip pat atliekama kaip profilaktinių tyrimų dalis, ruošiantis operacijai, nėštumo metu, prieš išduodant leidimą aktyviai sportuoti, tvarkant dokumentus dėl SPA gydymo ir kt. Visiems vyresniems nei 40 metų žmonėms EKG rekomenduojama atlikti kasmet, net ir nesant jokių nusiskundimų, kad būtų išvengta besimptomės koronarinės širdies ligos, širdies ritmo sutrikimų, miokardo infarkto.

EKG leidžia diagnozuoti įvairias širdies aritmijas ir intrakardinio laidumo sutrikimus, nustatyti širdies ertmių dydžio pokyčius, miokardo sustorėjimą, elektrolitų disbalanso požymius, nustatyti išemijos ar miokardo infarkto vietą, dydį, gylį, infarkto trukmės, ir diagnozuoti toksinį širdies raumens pažeidimą.

Pagrindiniai elektrokardiografijos terminai:

Visus elektrokardiogramoje aptiktus pakitimus funkcinės diagnostikos specialistas įvertina ir trumpai užfiksuoja kaip išvadą atskiroje formoje arba čia pat filme. Dauguma EKG radinių aprašyti specialiais, gydytojams suprantamais terminais, kuriuos perskaitęs šį straipsnį galės suprasti ir pats pacientas.

Širdies susitraukimų dažnis nėra liga ar diagnozė, o tik „širdies ritmo“ santrumpa, kuri reiškia širdies raumens susitraukimų skaičių per minutę. Normalus suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis yra 60–90 dūžių per minutę. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui virš 91 smūgio per minutę, jie kalba apie tachikardiją; jei širdies susitraukimų dažnis yra 59 dūžiai per minutę ar mažiau, tai yra bradikardijos požymis. Ir gali būti ir normos pasireiškimas (pavyzdžiui, tachikardija nervinių išgyvenimų fone ar bradikardija treniruotiems sportininkams), ir aiškus patologijos požymis.

EOS – trumpinys „elektrinė širdies ašis“ – šis indikatorius leidžia apytiksliai nustatyti širdies vietą krūtinėje, susidaryti vaizdą apie įvairių širdies dalių formą ir funkcijas. EKG išvadoje nurodoma EOS padėtis, kuri gali būti normali, vertikali arba horizontali, nukrypusi į dešinę arba į kairę. EOS padėtis priklauso nuo daugelio veiksnių įtakos: kūno sudėjimo, amžiaus, lyties, širdies raumens pakitimų, intrakardinio laidumo sutrikimų, plaučių ligų, širdies defektų ir kt. Taigi, kai EOS dažnai nukrypsta į kairėje arba horizontalioje EOS vietoje. Sergant lėtinėmis plaučių ligomis (lėtinėmis obstrukcinėmis) dažnai nustatomas EOS nukrypimas į dešinę. Lioni žmonės paprastai turi vertikalią EOS padėtį, o stori žmonės ir nutukę žmonės turi horizontalią padėtį. Didelę reikšmę turi staigus EOS padėties pasikeitimas: pavyzdžiui, buvo normali padėtis, o staiga ji smarkiai nukrypo į dešinę arba į kairę. Tokie pokyčiai visada įspėja gydytoją ir privalo atlikti išsamesnį paciento tyrimą.

Reguliarus sinusinis ritmas – ši frazė reiškia visiškai normalų širdies ritmą, kuris susidaro sinusiniame mazge (pagrindiniame širdies elektrinių potencialų šaltinyje).

Ne sinusinis ritmas – reiškia, kad širdies ritmas susidaro ne sinusiniame mazge, o viename iš antrinių potencialų šaltinių, o tai yra širdies patologijos požymis.

Ritmas sinusas nereguliarus – sinusinės aritmijos sinonimas.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija – sienelės sustorėjimas arba dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimas. Tarp priežasčių yra širdies ydos, lėtinės plaučių ligos (lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma).

Kai kuriais atvejais, šalia išvados apie hipertrofijos buvimą, gydytojas nurodo - "su perkrova" arba "su perkrovos požymiais". Ši išvada rodo širdies kamerų dydžio padidėjimą (jų išsiplėtimą).

Miokardo infarktas, Q-miokardo infarktas, ne Q-miokardo infarktas, transmuralinis miokardo infarktas, ne transmuralinis miokardo infarktas, didelio židinio miokardo infarktas, mažo židinio miokardo infarktas, intramuralinis miokardo infarktas – tai visi EKG variantai. Miokardo infarktas (širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo). Toliau nurodoma miokardo infarkto lokalizacija (pavyzdžiui, kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje arba posterolaterinis miokardo infarktas). Tokiems EKG pakitimams reikalinga skubi medicininė pagalba ir nedelsiant hospitalizuoti pacientą į kardiologinę ligoninę.

Cicatricial pokyčiai, randai yra miokardo infarkto požymiai, kai jie buvo perkelti. Esant tokiai situacijai, gydytojas skiria gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią antrajam širdies priepuoliui ir pašalinti širdies raumens kraujotakos sutrikimų (aterosklerozės) priežastį.

Kardiodistrofiniai pakitimai, išeminiai pakitimai, ūminė išemija, išemija, T bangos ir ST segmento pakitimai, žemos T bangos – tai grįžtamųjų pakitimų (miokardo išemijos), susijusių su vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu, aprašymas. Tokie pokyčiai visada yra koronarinės širdies ligos (CHD) požymis. Gydytojas neabejotinai sureaguos į šiuos EKG požymius ir paskirs tinkamą anti-išeminį gydymą.

Distrofiniai pokyčiai, kardiodistopiniai pokyčiai, medžiagų apykaitos pokyčiai, miokardo metabolizmo pokyčiai, elektrolitų pokyčiai, sutrikę repoliarizacijos procesai – taip įvardijamas medžiagų apykaitos sutrikimas miokarde, nesusijęs su ūminiais kraujotakos sutrikimais. Tokie pokyčiai būdingi kardiomiopatijai, endokrininėms ligoms, inkstams, hormoniniams sutrikimams, intoksikacijoms, uždegiminiams procesams, širdies traumoms.

Ilgo QT sindromas yra įgimtas arba įgytas intrakardinio laidumo sutrikimas, kuriam būdingas polinkis į sunkias širdies aritmijas, alpimą ir širdies sustojimą. Būtina laiku nustatyti ir gydyti šią patologiją. Kartais reikalingas širdies stimuliatorius.

EKG vaikystėje:

Normalūs vaikų EKG rodmenys šiek tiek skiriasi nuo įprastų suaugusiųjų ir dinamiškai keičiasi vaikui augant.

Normali EKG vaikams nuo 1 iki 12 mėnesių. Paprastai širdies ritmo svyravimai, priklausantys nuo vaiko elgesio (padidėjęs verksmas, nerimas). Vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra 138 dūžiai per minutę. EOS vieta yra vertikali. Leidžiama nepilnos dešinės ventrikulono kojos blokados atsiradimas.

EKG vaikams nuo 1 iki 6 metų. Normali, vertikali, rečiau – horizontali EOS padėtis, pulsas 95 – 128 per minutę. Yra sinusinė kvėpavimo aritmija.

EKG 7-15 metų vaikams. Būdinga kvėpavimo aritmija, širdies susitraukimų dažnis 65-90 per minutę. EOS padėtis yra normali arba vertikali.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, turinčių įtakos įvairaus amžiaus žmonėms. Laiku gydant ir diagnozavus kraujotakos sistemą, galima gerokai sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Iki šiol efektyviausias ir lengviausiai prieinamas širdies darbo tyrimo metodas yra elektrokardiograma.

Nagrinėjant paciento tyrimo rezultatus, gydytojai atkreipia dėmesį į tokius EKG komponentus kaip:

dantys;
intervalai;
Segmentai.

Vertinamas ne tik jų buvimas ar nebuvimas, bet ir jų aukštis, trukmė, vieta, kryptis ir seka.

Kiekvienai EKG juostos eilutei yra griežti įprasti parametrai, menkiausias nukrypimas nuo kurio gali rodyti pažeidimusširdies darbe.

EKG analizė

Ištiriama ir matematiškai išmatuojama visas EKG linijų rinkinys, po kurio gydytojas gali nustatyti kai kuriuos širdies raumens ir jo laidumo sistemos parametrus: pulsą, širdies ritmą, širdies stimuliatorių, laidumą, elektrinę širdies ašį.

Iki šiol visi šie rodikliai tiriami didelio tikslumo elektrokardiografais.

Sinusinis širdies ritmas

Tai parametras, atspindintis širdies susitraukimų, atsirandančių veikiant sinusiniam mazgui, ritmą (normalus). Tai parodo visų širdies dalių darbo darną, širdies raumens įtempimo ir atsipalaidavimo procesų seką.

Ritmas labai lengva atpažinti pagal aukščiausias R bangas: jei atstumas tarp jų yra vienodas viso įrašo metu arba nukrypsta ne daugiau kaip 10%, tai pacientas neserga aritmija.

širdies ritmas

Smūgių skaičių per minutę galima nustatyti ne tik skaičiuojant pulsą, bet ir EKG. Norėdami tai padaryti, turite žinoti EKG įrašymo greitį (dažniausiai 25, 50 arba 100 mm / s), taip pat atstumą tarp aukščiausių dantų (nuo vieno smailės iki kito).

Padauginus įrašymo laiką iš vieno mm iš atkarpos R-R ilgis galite sužinoti savo širdies ritmą. Paprastai jo našumas svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Sužadinimo šaltinis

Širdies autonominė nervų sistema sukurta taip, kad susitraukimo procesas priklausytų nuo nervinių ląstelių susikaupimo vienoje iš širdies zonų. Paprastai tai yra sinusinis mazgas, kurio impulsai nukrypsta visoje širdies nervų sistemoje.

Kai kuriais atvejais kiti mazgai (prieširdžių, skilvelių, atrioventrikuliniai) gali atlikti širdies stimuliatoriaus vaidmenį. Tai galima nustatyti ištyrus P banga yra nepastebima, esanti tiesiai virš izoliacijos.

Galite perskaityti išsamią ir išsamią informaciją apie širdies kardiosklerozės simptomus.

Laidumas

Tai yra kriterijus, parodantis impulso perdavimo procesą. Paprastai impulsai perduodami nuosekliai iš vieno širdies stimuliatoriaus į kitą, nekeičiant eilės.

Elektrinė ašis

Rodiklis, pagrįstas skilvelių sužadinimo procesu. Matematinė Q, R, S bangų analizė I ir III laiduose leidžia apskaičiuoti tam tikrą gaunamą jų sužadinimo vektorių. Tai būtina norint nustatyti Jo pluošto šakų funkcionavimą.

Gautas širdies ašies pasvirimo kampas įvertinamas dydžiu: 50-70° normalus, 70-90° nuokrypis į dešinę, 50-0° nuokrypis į kairę.

Tais atvejais, kai pasvirimas didesnis nei 90° arba didesnis nei -30°, yra rimtas His pluošto gedimas.

Dantys, segmentai ir intervalai

Dantys - EKG skyriai, esantys virš izoliacijos, jų reikšmė yra tokia:

P- atspindi prieširdžių susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus.
Q, S- atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimo procesus.
R- skilvelių sužadinimo procesas.
T- skilvelių atsipalaidavimo procesas.

Intervalai yra EKG skyriai, esantys ant izoliacijos.

PQ- atspindi impulso sklidimo iš prieširdžių į skilvelius laiką.

Segmentai - EKG skyriai, įskaitant intervalą ir bangą.

QRST- skilvelių susitraukimo trukmė.
ST- visiško skilvelių sužadinimo laikas.
TP yra širdies elektrinės diastolės laikas.

Norma vyrams ir moterims

Širdies EKG dekodavimas ir suaugusiųjų rodiklių normos pateikiamos šioje lentelėje:

Sveikos vaikystės rezultatai

Vaikų EKG matavimų rezultatų ir jų normos iššifravimas šioje lentelėje:

Pavojingos diagnozės

Kokias pavojingas sąlygas galima nustatyti pagal EKG rodmenis dekoduojant?

Ekstrasistolė

Šis reiškinys būdingas nereguliarus širdies plakimas. Žmogus jaučia laikiną susitraukimų dažnio padidėjimą, po kurio daroma pauzė. Tai siejama su kitų širdies stimuliatorių aktyvavimu, kartu su sinusiniu mazgu siunčiant papildomą impulsų pliūpsnį, dėl kurio atsiranda nepaprastas susitraukimas.

Jei ekstrasistolių atsiranda ne daugiau kaip 5 kartus per valandą, jos negali padaryti didelės žalos sveikatai.

Aritmija

Apibūdinamas sinusinio ritmo dažnio pokytis kai impulsai ateina skirtingais dažniais. Tik 30% šių aritmijų reikia gydyti, nes gali sukelti rimtesnių ligų.

Kitais atvejais tai gali būti fizinio aktyvumo pasireiškimas, hormonų lygio pasikeitimas, karščiavimo pasekmė ir nekelia pavojaus sveikatai.

Bradikardija

Atsiranda susilpnėjus sinusiniam mazgui, negalinčiam generuoti reikiamo dažnio impulsų, dėl to sulėtėja ir širdies ritmas, iki 30-45 dūžiai per minutę.

Tachikardija

Priešingas reiškinys, kuriam būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 dūžių per minutę. Kai kuriais atvejais laikina tachikardija atsiranda dėl stipraus fizinio krūvio ir emocinio streso, taip pat sergant ligomis, susijusiomis su karščiavimu.

Laidumo sutrikimas

Be sinusinio mazgo, yra ir kitų antros ir trečios eilės širdies stimuliatorių. Paprastai jie perduoda impulsus iš pirmos eilės širdies stimuliatoriaus. Bet jei jų funkcijos susilpnėja, žmogus gali jaustis silpnumas, galvos svaigimas sukeltas širdies depresijos.

Taip pat galima sumažinti kraujospūdį, nes. skilveliai susitrauks rečiau arba neritmiškai.

Daugelis veiksnių gali sutrikdyti paties širdies raumens darbą. Vystosi navikai, sutrinka raumenų mityba, sutrinka depoliarizacijos procesai. Daugeliui šių patologijų reikia rimto gydymo.

Kodėl gali būti našumo skirtumų

Kai kuriais atvejais pakartotinai analizuojant EKG, atskleidžiami nukrypimai nuo anksčiau gautų rezultatų. Su kuo tai galima sujungti?

skirtingu paros metu. Paprastai EKG rekomenduojama daryti ryte arba po pietų, kai organizmas dar nespėjo paveikti streso faktorių.
Kroviniai. Labai svarbu, kad pacientas būtų ramus registruodamas EKG. Hormonų išsiskyrimas gali padidinti širdies susitraukimų dažnį ir iškreipti darbingumą. Be to, prieš tyrimą taip pat nerekomenduojama užsiimti sunkiu fiziniu darbu.
valgio. Virškinimo procesai veikia kraujotaką, o alkoholis, tabakas ir kofeinas gali turėti įtakos širdies ritmui ir spaudimui.
elektrodai. Netinkamas persidengimas arba atsitiktinis perjungimas gali rimtai pakeisti veikimą. Todėl įrašymo metu svarbu nejudėti ir nuriebalinti odą toje vietoje, kur uždėti elektrodai (kremų ir kitų odos priežiūros priemonių naudojimas prieš tyrimą yra labai nepageidautinas).
Fonas. Kartais kiti prietaisai gali trikdyti elektrokardiografo darbą.

Papildomi tyrimo metodai

Apynasris

Metodas ilgalaikis širdies darbo tyrimas, kurį įgalina nešiojamas kompaktiškas magnetofonas, galintis įrašyti rezultatus į magnetinę juostą. Metodas ypač geras, kai reikia tirti pasikartojančias patologijas, jų dažnumą ir atsiradimo laiką.

Bėgimo takelis

Skirtingai nuo įprastinio EKG, registruojamo ramybėje, šis metodas pagrįstas rezultatų analize po mankštos. Dažniausiai tai naudojama norint įvertinti galimų patologijų, nenustatytų standartinėje EKG, riziką, taip pat skiriant reabilitacijos kursą pacientams, patyrusiems širdies smūgį.

Fonokardiografija

Leidžia analizuoti širdies garsus ir ūžesius. Jų trukmė, dažnis ir atsiradimo laikas koreliuoja su širdies veiklos fazėmis, todėl galima įvertinti vožtuvų funkcionavimą, riziką susirgti endokarditu ir reumatinėmis širdies ligomis.

Standartinė EKG yra grafinis visų širdies dalių darbo vaizdas. Jo tikslumą gali paveikti daugybė veiksnių, todėl reikia laikytis gydytojo patarimo.

Tyrimo metu atskleidžiama dauguma širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, tačiau norint tiksliai diagnozuoti, gali prireikti papildomų tyrimų.

Galiausiai siūlome pažiūrėti vaizdo kursą apie „EKG visiems“ dekodavimą:

Širdies EKG iššifravimas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis patirties, žinių ir priežiūros. Išsamiai atlikimo ir analizės techniką tiria kardiologas, galintis aptikti ir pateisinti beveik bet kokią širdies patologiją. Tačiau žinant pagrindinę schemą, medicininio išsilavinimo neturintis žmogus gali aptikti širdies raumens ritmo ar laidumo sutrikimus. Kaip atrodo įprastas EKG, bus išsamiai aptarta toliau.

EKG ir normos iššifravimas yra neatsiejami vienas nuo kito, nes nežinant normalių rodiklių neįmanoma nustatyti patologijos ir teisingos atlikimo technikos. Impulsai registruojami 12 laidų: trys standartiniai laidai (I, II, III), trys sustiprinti laidai (avF, avL, avR) ir šeši krūtinės laidai (V1 - V6). Bangos: Q, R, S, P ir T. Intervalai: PQ, QRST, RR. Kompleksas – QRS.

Įvairių sutrikimų EKG analizė apima skirtumų nuo normalių minėtų elementų verčių paiešką įvairiuose laiduose. EKG laido iššifravimas klinikinėje praktikoje nėra atskirai atliekamas, nes šis metodas nėra informatyvus.

EKG analizės norma reiškia atitiktį 2 etapams. Pirmiausia reikia patikrinti registracijos techniką, kuri leidžia nustatyti įrangos problemas arba neteisingą EKG įrašymą. Antra - faktiškai analizė ekg.

Registracijos technikos tikrinimas

EKG rezultatų iššifravimas turėtų prasidėti nuo registracijos technikos patikrinimo. Tai yra lengviausias žingsnis, kurį sudaro:

kalibravimo signalo amplitudės matavimas - tai pirmasis vaizdas elektrokardiogramoje, nesant įrangos gedimo, jis yra 10 mm;
jokių trukdžių;
popieriaus judėjimo greičio įvertinimas - paprastai jis nurodomas išilgai kardiogramos lapo kraštų.

Jį galima savarankiškai nustatyti pagal QRS komplekso plotį: jei širdies EKG nuotraukoje jis yra mažesnis nei 6 mm, tada registravimo greitis yra 50 mm / s, jei didesnis - 25 mm / s. Tai būtina norint nustatyti 1 mm trukmę popieriuje su kardiograma: 50 mm / s - 0,02 s, 25 mm / s - 0,04 s.

Kartu su EKG paskyrimu gali būti naudojami kiti funkcinės diagnostikos metodai. Detalės. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas gali papildomai paskirti bendrą kraujo tyrimą. Ką jis gali parodyti, skaitykite šiame straipsnyje.

Etapas apima 3 pagrindinius punktus ir yra būtinas atsakant į klausimą „kaip iššifruoti EKG?“.

Tai įtraukia:

P bangos pločio ir aukščio įvertinimas, atspindintis laidumo procesus prieširdžiuose. Paprastai plotis yra 0,08–0,1 sek., o aukštis – 1–2,5 mm. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į jo vietą izoliacinės linijos atžvilgiu (tiesi linija ant EKG) įvairiuose laiduose: virš arba po juo. Neigiama P banga I, II ir III rodo rimtą sutrikimą. Šiuo atveju širdies ritmai EKG laikomi patologiniais.
PQ intervalo trukmės matavimas, atspindintis impulsų laidumą iš prieširdžių į skilvelius. Įprastai nuo 0,12 iki 0,2 sek.
QRS komplekso pločio, rodančio skilvelių darbą, nustatymas. Norma – iki 0,1 sek. Šios vertės viršijimas stebimas esant širdies laidumo pažeidimams. EKG iššifravimas nuotraukose labai supaprastina procesą, nes šis ženklas turi būdingą išvaizdą.

Formos pasikeitimas taip pat yra prieširdžių patologijos požymis. Paprastai P banga yra kupolinė, o ne padalinta. Padidėjus dešiniajam prieširdžiui, atsiranda aukštai smailus dantis, kurio pavadinimas yra „Pulmonale“. Išskilęs dantis su dviem smailėmis yra "P mitralė" ir rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Iššifruoti EKG su patologija yra įgūdis, kuris ateina su laiku, norint atpažinti pažeidimą, reikia tiksliai žinoti, kaip atrodo įprastas EKG.

Ritmo ir laidumo analizė

Tai įtraukia:

Širdies plakimų reguliarumo įvertinimas – tam reikia apskaičiuoti 5 RR intervalų trukmę, apskaičiuoti aritmetinį vidurkį ir palyginti su kiekvienu iš RR intervalų. Jei nuokrypis yra didesnis nei 10%, ritmas laikomas netaisyklingu.
Širdies ritmo skaičiavimas. Norma yra 60-80 susitraukimų ramybėje. Daugiau nei 80 dūžių / min yra tachikardija, mažiau nei 60 smūgių / min - bradikardija. Jai apskaičiuoti reikia 60 sekundžių. padalintas iš bet kurio RR intervalo pločio įprastu ritmu.
Širdies stimuliatoriaus apibrėžimas. EKG analizės norma yra sinusinis ritmas. Pagrindinis jo ženklas yra teigiama P banga antrajame standartiniame laidoje.

Širdies ritmo ir laidumo funkcijos priklauso nuo amžiaus ypatybių, todėl kyla klausimas – „kaip iššifruoti vaiko širdies EKG?“. Vaikams širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 50 iki 90 dūžių / min ir gali greitai keistis. Taip pat, kaip amžiaus normos variantas, gali būti nedideli ritmo reguliarumo pažeidimai.

Tai svarbus taškas, leidžiantis nustatyti širdies nukrypimą nuo normalios ašies. Nukrypimas stebimas esant skilvelio hipertrofijai, jei elektrinė ašis yra nukrypusi į kairę - tai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis, jei dešinysis - dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimas.

Kaip pačiam nuskaityti EKG, nustatant elektrinę širdies ašį? EKG dekodavimo nuotraukoje reikia rasti laidą, kuriame R ir S dantys yra lygūs. Statmenas rastajam, kuris turi būti rastas standartinių ir laipsniais sustiprintų išvadų apskritime, rodo širdies ašį.

Galimos šios parinktys:

EKG duomenys normalūs – veda nuo 300 iki 700;
horizontali širdies padėtis - veda nuo 00 iki 300;
vertikali širdies padėtis - veda nuo 700 iki 900;
ašies nuokrypis į dešinę - veda nuo 900 iki 1800;
ašies nuokrypis į kairę - priskyrimai nuo 00 iki -900.

Standartinių ir patobulintų laidų ratas taip pat vadinamas „Bailey šešių ašių sistema“. XX amžiaus pabaigoje perėjus nuo trijų ašių sistemos labai išaugo EKG diagnostinės galimybės.

Išvada

širdies stimuliatorius - sinusinis / ne sinusinis;
ritmo reguliarumas – teisingas / neteisingas;
EKG patologijų požymių buvimas: ritmo ar laidumo sutrikimai, širdies hipertrofija.

Atsakymai į juos užbaigia elektrokardiogramos analizę.

Elektrokardiografija (EKG)- vienas iš elektrofiziologinių širdies biopotencialų registravimo metodų. Elektriniai impulsai iš širdies audinio perduodami į odos elektrodus, esančius ant rankų, kojų ir krūtinės. Tada šie duomenys išvedami grafiškai ant popieriaus arba rodomi ekrane.

Klasikinėje versijoje, priklausomai nuo elektrodo vietos, išskiriami vadinamieji standartiniai, sustiprinti ir krūtinės laidai. Kiekvienas iš jų tam tikru kampu rodo bioelektrinius impulsus, paimtus iš širdies raumens. Dėl šio požiūrio elektrokardiogramoje atsiranda visapusiška kiekvienos širdies audinio dalies darbo charakteristika.

1 pav. EKG juosta su grafiniais duomenimis

Ką rodo širdies EKG? Naudodami šį įprastą diagnostikos metodą galite nustatyti konkrečią vietą, kurioje vyksta patologinis procesas. Be bet kokių miokardo (širdies raumens) darbo sutrikimų, EKG parodo širdies erdvinę vietą krūtinėje.

Pagrindinės elektrokardiografijos užduotys

Laiku nustatyti ritmo ir širdies susitraukimų dažnio pažeidimus (aritmijų ir ekstrasistolių nustatymas).
Ūminių (miokardo infarkto) arba lėtinių (išemijos) organinių širdies raumens pakitimų nustatymas.
Intrakardinio nervinių impulsų laidumo pažeidimų nustatymas (elektrinio impulso laidumo išilgai širdies laidumo sistemos pažeidimas (blokada)).
Kai kurių ūminių (PE – plaučių embolija) ir lėtinių (lėtinis bronchitas su kvėpavimo nepakankamumu) plaučių ligų apibrėžimas.
Elektrolitų (kalio, kalcio kiekio) ir kitų miokardo pokyčių (distrofijos, hipertrofijos (širdies raumens storio padidėjimo)) nustatymas.
Netiesioginė uždegiminių širdies ligų (miokardito) registracija.

Metodo trūkumai

Pagrindinis elektrokardiografijos trūkumas – trumpalaikis rodiklių registravimas. Tie. įraše rodomas širdies darbas tik EKG darant ramybės būseną. Dėl to, kad minėti sutrikimai gali būti laikini (pasireikšti ir išnykti bet kada), specialistai dažnai imasi kasdienės EKG stebėjimo ir registravimo atliekant pratimus (streso testus).

Indikacijos EKG

Elektrokardiografija atliekama planiniu arba skubiu būdu. Planinė EKG registracija atliekama nėštumo metu, pacientei gulint į ligoninę, ruošiant asmenį operacijoms ar kompleksinėms medicininėms procedūroms, širdies veiklai įvertinti po tam tikro gydymo ar chirurginių medicininių intervencijų.

Prevenciniais tikslais EKG skiriama:

žmonės, turintys aukštą kraujospūdį;
su kraujagyslių ateroskleroze;
esant nutukimui;
su hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje);
po kai kurių perkeltų infekcinių ligų (tonzilito ir kt.);
su endokrininės ir nervų sistemos ligomis;
vyresni nei 40 metų asmenys ir žmonės, linkę į stresą;
sergant reumatologinėmis ligomis;
asmenys, turintys profesinės rizikos ir pavojų, įvertinti profesinį tinkamumą (pilotai, buriuotojai, sportininkai, vairuotojai ir kt.).

Neatidėliotinu atveju, t.y. „Šią minutę“ EKG priskiriama:

su skausmu ar diskomfortu už krūtinkaulio arba krūtinėje;
esant stipriam dusuliui;
su užsitęsusiu stipriu pilvo skausmu (ypač viršutiniuose skyriuose);
esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui;
esant nepaaiškintam silpnumui;
su sąmonės netekimu;
su krūtinės trauma (siekiant išvengti širdies pažeidimo);
širdies ritmo sutrikimo metu arba po jo;
su krūtinės ląstos stuburo ir nugaros skausmais (ypač kairėje);
su stipriu kaklo ir apatinio žandikaulio skausmu.

Kontraindikacijos EKG

Nėra absoliučių EKG pašalinimo kontraindikacijų. Santykinės kontraindikacijos elektrokardiografijai gali būti įvairūs odos vientisumo pažeidimai tose vietose, kur yra pritvirtinti elektrodai. Tačiau reikia atsiminti, kad esant avarinėms indikacijoms, EKG visada reikia atlikti be išimties.

Pasiruošimas elektrokardiografijai

Specialaus pasiruošimo EKG taip pat nėra, tačiau yra keletas procedūros niuansų, apie kuriuos gydytojas turėtų įspėti pacientą.

Būtina žinoti, ar pacientas vartoja širdies vaistus (būtina pažymėti siuntimo formoje).
Procedūros metu negalite kalbėti ir judėti, turite atsigulti, atsipalaidavę ir ramiai kvėpuoti.
Klausykite ir, jei reikia, vykdykite paprastas medicinos personalo komandas (įkvėpkite ir palaikykite kelias sekundes).
Svarbu žinoti, kad procedūra yra neskausminga ir saugi.

Pacientui judant arba netinkamai įžeminus prietaisą, galimas elektrokardiogramos įrašo iškraipymas. Neteisingo įrašymo priežastis taip pat gali būti laisvas elektrodų prigludimas prie odos arba neteisingas jų prijungimas. Įrašymo trukdžiai dažnai atsiranda dėl raumenų drebėjimo ar elektros paėmimo.

Elektrokardiogramos atlikimas arba kaip atliekama EKG

2 pav. Elektrodų uždėjimas EKG metu Registruojant EKG pacientas guli ant nugaros ant horizontalaus paviršiaus, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos ištiesintos ir nesulenktos per kelius, atidengta krūtinė. Vienas elektrodas yra pritvirtintas prie kulkšnių ir riešų pagal visuotinai priimtą schemą:

į dešinę ranką - raudonas elektrodas;
į kairę ranką - geltona;
į kairę koją - žalia;
į dešinę koją – juoda.

Tada ant krūtinės uždedami dar 6 elektrodai.

Visiškai pacientą prijungus prie EKG aparato, atliekama įrašymo procedūra, kuri šiuolaikiniuose elektrokardiografuose trunka ne ilgiau kaip minutę. Kai kuriais atvejais sveikatos priežiūros darbuotojas paprašo paciento įkvėpti ir nekvėpuoti 10-15 sekundžių ir per tą laiką atlieka papildomą įrašą.

Procedūros pabaigoje EKG juostelėje nurodomas amžius, pilnas vardas. pacientą ir greitį, kuriuo buvo daroma kardiograma. Tada specialistas iššifruoja įrašą.

EKG dekodavimas ir interpretavimas

Elektrokardiogramos interpretaciją atlieka arba kardiologas, arba funkcinės diagnostikos gydytojas, arba felčeris (greitosios pagalbos automobilyje). Duomenys lyginami su etalonine EKG. Kardiogramoje dažniausiai išskiriami penki pagrindiniai dantys (P, Q, R, S, T) ir nepastebima U-banga.

3 pav. Pagrindinės kardiogramos charakteristikos

1 lentelė. Suaugusiųjų EKG interpretacija yra normali

EKG interpretacija suaugusiems, norma lentelėje

Įvairūs dantų (jų pločio) ir tarpų pokyčiai gali rodyti nervinio impulso laidumo per širdį sulėtėjimą. T bangos inversija ir (arba) ST intervalo padidėjimas ar sumažėjimas, palyginti su izometrine linija, rodo galimą miokardo ląstelių pažeidimą.

Dekoduojant EKG, be visų dantų formų ir intervalų tyrimo, atliekamas išsamus visos elektrokardiogramos įvertinimas. Šiuo atveju tiriama visų dantų amplitudė ir kryptis standartiniuose ir sustiprintuose laiduose. Tai apima I, II, III, avR, avL ir avF. (žr. 1 pav.) Turint suvestinį šių EKG elementų vaizdą, galima spręsti apie EOS (elektrinę širdies ašį), kuri parodo blokadų buvimą ir padeda nustatyti širdies vietą krūtinėje.

Pavyzdžiui, nutukusiems asmenims EOS gali būti nukrypęs į kairę ir žemyn. Taigi EKG dekodavimas turi visą informaciją apie širdies susitraukimų dažnio šaltinį, laidumą, širdies ertmių (prieširdžių ir skilvelių) dydį, miokardo pokyčius ir elektrolitų sutrikimus širdies raumenyje.

Pagrindinė ir svarbiausia klinikinė EKG reikšmė yra esant miokardo infarktui, širdies laidumo sutrikimams. Analizuodami elektrokardiogramą, galite gauti informacijos apie nekrozės židinį (miokardo infarkto lokalizaciją) ir jo trukmę. Reikėtų prisiminti, kad EKG vertinimas turėtų būti atliekamas kartu su echokardiografija, kasdieniu (Holterio) EKG stebėjimu ir funkciniais nepalankumo testais. Kai kuriais atvejais EKG gali būti praktiškai neinformatyvi. Tai pastebima esant masinei intraventrikulinei blokadai. Pavyzdžiui, PBLNPG (visiška Hiss pluošto kairiosios kojos blokada). Tokiu atveju būtina kreiptis į kitus diagnostikos metodus.

Vaizdo įrašas tema "EKG norma"

EKG aparatą išrado anglų mokslininkas daugiau nei prieš šimtmetį. Jis užfiksavo elektrinį širdies raumens aktyvumą ir šiuos duomenis užfiksavo specialioje popierinėje juostoje. Natūralu, kad per visą gyvavimo laikotarpį jis buvo kelis kartus modernizuotas, tačiau pagrindinis veikimo principas, kuris buvo pagrįstas elektros impulsų registravimu, išliko nepakitęs.

Dabar jis yra bet kurioje ligoninėje, jose yra greitosios medicinos pagalbos komandos ir rajono terapeutai. Lengvas ir mobilus elektrokardiografas padeda išgelbėti gyvybes, nes gali greitai atlikti EKG. Greitis ir tikslumas yra svarbūs pacientams, sergantiems plaučių embolija, miokardo infarktu, bradikardija, ligomis, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba.

EKG rodiklių iššifravimas patyrusiam gydytojui nėra problema. Daugelis širdies diagnozių nustatomos remiantis šiuo stebėjimu, ir dauguma jų neabejotinai rodo širdies ir kraujagyslių patologijas.

Ką reikia žinoti apie EKG principus

Pašalinis žmogus, kuris yra bet kuris kardiologijos pacientas, nesugeba suprasti nesuprantamų dantų ir smailių, kuriuos rodo elektrokardiografas. Specialaus išsilavinimo neturintiems žmonėms sunku suprasti, ką ten mato gydytojas, tačiau bendrieji širdies darbo principai yra gana aiškūs kiekvienam.

Žmogus priklauso žinduoliams, o jo širdis susideda iš 4 kamerų. Tai du prieširdžiai plonomis sienelėmis, atliekantys pagalbinius darbus, ir du skilveliai, atlaikantys pagrindines apkrovas. Yra tam tikrų skirtumų tarp dešinės ir kairės širdies pusės. Organizmui lengviau aprūpinti dešinįjį skilvelį krauju iš plaučių kraujotakos, nei su kairiuoju stumti kraują į sisteminį ratą. Todėl kairioji labiau išsivysčiusi, tačiau ją pažeidžiančių ligų yra daugiau. Tačiau nepaisant šio esminio skirtumo, žmogaus sveikata labai priklauso nuo visų kūno skyrių darbo darnos ir vienodumo.

Be to, širdies dalys skiriasi savo struktūra ir elektrinio aktyvumo intensyvumu. Miokardas, tai yra, susitraukiantys kompleksai ir nervai, vožtuvai, riebalinis audinys, kraujagyslės, iš tikrųjų, nesumažinami elementai, skiriasi atsako į elektrinius impulsus laipsniu ir greičiu.

Kardiologai širdies patologijas atpažįsta dėl gilių širdies veiklos principų išmanymo ir gebėjimo iššifruoti elektrokardiogramą. Intervalai, bangos ir laidai turi būti vertinami viename kontekste, kuris apibrėžia įprastas širdies ligas.

Širdies specifinių funkcijų nėra tiek daug, ji turi:

Automatizmas, tai yra, spontaniškai generuoja impulsus, kurie sukelia jo sužadinimą.
Jaudrumas, atsakingas už širdies aktyvinimo galimybę veikiant jaudinančiam impulsui.
Laidumas. Širdis gali suteikti impulsą iš savo kilmės vietos į procese dalyvaujančią susitraukiančią struktūrą.
Kontraktiškumas. Tai širdies raumens gebėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti kontroliuojant dabartinį impulsą.
Toniškumas. Kai širdis diastolėje nepraranda formos ir geba užtikrinti nuolatinę veiklą pagal fiziologinį ciklą.

Rami širdies būsena, vadinama statine poliarizacija, yra elektriškai neutrali, o jaudinančių impulsų, kurie reiškia elektrinį procesą, generavimo ir laidumo stadijoje susidaro būdingos biosrovės.

Kaip iššifruoti EKG: į ką gydytojas kreipia dėmesį

Dabar atlikti EKG procedūrą nėra sunku, bet kuri ligoninė yra aprūpinta šiais prietaisais. Tačiau kas įtraukta į manipuliacijų kompleksą ir kas dažniausiai laikoma būsenų norma? Elektrokardiogramos atlikimo technika yra žinoma tik sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie atlieka papildomą mokymo ciklą. Pacientas turi žinoti pasiruošimo EKG taisykles. Prieš stebėjimą:

Neperkelti.
Nustokite rūkyti, gerti kavą ir alkoholį.
Išskirkite vaistus.
Prieš procedūrą venkite didelio fizinio krūvio.

Visa tai turės įtakos elektrokardiogramos rezultatams tachikardijos ar rimtesnių sutrikimų forma. Ramios būsenos pacientas nusirengia iki juosmens, nusiauna batus ir atsigula ant sofos. Sesuo specialiu tirpalu apdoroja laidus, tvirtina elektrodus ir ima rodmenis. Tada jos duomenys perduodami kardiologui iškoduoti.

Kiekviena EKG banga žymima didžiosiomis lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S, T, U.

P – prieširdžių depoliarizacija. Su QRS kompleksu kalbama apie skilvelių depoliarizaciją.
T – skilvelių repoliarizacija. Ištepta U banga rodo distalinės laidumo sistemos repoliarizaciją.
Jei dantys nukreipti į viršų, tai jie yra teigiami, tie, kurie nukreipti žemyn, yra neigiami. Q ir S bangos visada bus neigiamos, o R bangos visada bus teigiamos.

Duomenims rinkti naudojama 12 laidų:

Standartas: I, II, III.
Sustiprinti vienpoliai galūnių laidai – trys.
Sustiprinta vienpolė krūtinė – šeši.

Esant ryškiai aritmijai ar nenormaliai širdies vietai, reikia naudoti papildomus bipolinius ir vienpolius krūtinės laidus (D, A, I).

Iššifruodamas rezultatus, gydytojas išmatuoja intervalų tarp kiekvieno EKG rodiklio trukmę. Taigi įvertinamas ritmo dažnis, kai bangos dydis ir forma skirtingame laive lemia ritmo pobūdį, širdyje vykstančius elektrinius reiškinius ir kiekvienos miokardo sekcijos elektrinį aktyvumą. . Tiesą sakant, EKG parodo sudėtingą širdies darbą per vieną laikotarpį.

Išsamus EKG aiškinimas: norma, patologija ir liga

Jei reikalingas griežtas dekodavimas, pagal vektorių teoriją atliekama dantų ploto analizė ir apskaičiavimas naudojant papildomus laidus. Tačiau kasdienėje praktikoje daug dažniau jie naudojasi tokiu rodikliu kaip elektrinės ašies kryptis. Tai bendras QRS vektorius. Natūralu, kad kiekvienas žmogus turi individualių fiziologinių krūtinės struktūros ypatybių, todėl širdis gali būti išstumta iš įprastos vietos. Be to, gali skirtis ir skilvelių svorio santykis, laidumo intensyvumas ir greitis juose. Todėl dekoduojant reikia aprašyti tiek vertikalią, tiek horizontalią šio vektoriaus kryptis.

Dekodavimas gali būti atliekamas tik tam tikra seka, kuri padeda atskirti normos rodiklius nuo nustatytų pažeidimų:

Įvertinamas širdies susitraukimų dažnis, matuojamas pulsas. Normaliam EKG būdingas sinusinis ritmas, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 dūžių per minutę.
Intervalai skaičiuojami nurodant sistolės (susitraukimo fazės) trukmę. Tai atliekama naudojant specialią Bazett formulę. QT normalus – 390/450ms, jei pailgėja, tuomet gali diagnozuoti IŠL, miokarditą, reumatą, aterosklerozę. Jei intervalas sutrumpinamas, įtariama hiperkalcemija. Intervalai atspindi impulsų laidumą, jis apskaičiuojamas naudojant specialias automatines programas, o tai tik padidina rezultatų diagnostinę vertę.
EOS padėtis apskaičiuojama pagal izoliaciją ir vadovaujasi dantų aukščiu. Normaliomis sąlygomis R banga visada bus aukštesnė už S bangą. Ir jei, priešingai, tuo pačiu metu nukrypus ašiai į dešinę, tada daroma prielaida, kad dešiniajame skilvelyje yra funkcinių sutrikimų. Su ašies nuokrypiu į kairę, atitinkamai į kairę, su sąlyga, kad S yra didesnis nei R II ir III laiduose. Tai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.
Ištirkite QRS kompleksą, susidarantį perduodant impulsus į skilvelių raumenis. Kompleksas nustato funkcinę skilvelių apkrovą. Esant normaliai būsenai, patologinės Q bangos nėra, o viso komplekso plotis neviršija 120 ms. Pasikeitus šiam intervalui, diagnozuojama visiška ar dalinė Jo pluošto kojų blokada arba kalbama apie laidumo sutrikimus. Nepilna dešinės kojos blokada veikia kaip elektrokardiografinis dešiniojo skilvelio hipertrofinių pokyčių indikatorius, o nepilna kairiosios kojos blokada – kairiojo skilvelio hipertrofijos įrodymas.
Aprašomi ST segmentai, atspindintys pradinės širdies raumens būklės atsigavimo laikotarpį nuo jo visiškos depoliarizacijos momento. Paprastai jie yra izoliuotoje linijoje. Taip pat T banga, kuri atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą. Procesas nukreiptas į viršų, su asimetrija, o jo amplitudė paprastai turėtų būti žemiau T bangos. Ji yra ilgesnė už QRS kompleksą.

Visą dekodavimą gali atlikti tik gydytojas, tačiau prireikus tai gali atlikti ir greitosios medicinos pagalbos paramedikas.

Nukrypimai nuo normos: fiziologiniai aspektai

Tai normalios sveiko žmogaus EKG vaizdas. Jo širdis dirba sklandžiai, įprastu ritmu ir teisingai. Tačiau šie rodikliai gali kisti ir skirtis esant skirtingoms fiziologinėms sąlygoms. Viena iš tokių sąlygų yra nėštumas. Moterims, kurios pagimdo vaiką, širdis yra šiek tiek pasislinkusi, palyginti su normalia anatomine vieta krūtinėje, todėl elektrinė ašis taip pat yra pasislinkusi. Viskas priklauso nuo laikotarpio, nes kiekvieną mėnesį didėja apkrova širdžiai. Nėštumo metu visi šie pokyčiai bus rodomi EKG, tačiau bus laikomi sąlygine norma.

Skiriasi ir vaikų kardiograma, kurios rodikliai kinta pagal amžių vaikui augant. Ir tik po 12 metų vaikų EKG pradeda priminti suaugusiųjų GCG.

Kartais būna situacijų, kai dvi EKG tam pačiam pacientui, padarytos net su kelių valandų skirtumu, ryškiai skiriasi. Kodėl tai vyksta? Norėdami gauti tikslius rezultatus, turite atsižvelgti į daugelį įtakojančių veiksnių:

Iškraipytas EKG įrašas gali atsirasti dėl įrenginio gedimo ar kitų techninių problemų. Pavyzdžiui, jei rezultatus neteisingai suklijavo sveikatos priežiūros darbuotojas. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie romėniški pavadinimai atrodo identiški tiek apversti, tiek įprastoje padėtyje. Būna situacijų, kai grafikas nukirptas neteisingai, dėl to netenkamas paskutinis arba pirmasis dantukas.
Taip pat svarbu, kaip gerai pacientas pasiruošęs. Viskas, kas skatina širdies ritmą, tikrai turės įtakos EKG rezultatams. Prieš procedūrą pageidautina nusiprausti po dušu, tačiau negalima naudoti kosmetikos kūnui. Ir pašalindamas kardiogramą pacientas turi būti atsipalaidavęs.
Neįmanoma atmesti neteisingos elektrodų padėties galimybės.

Širdies patikrinimą geriausia patikėti elektrokardiografams, jie analizę atlieka maksimaliai tiksliai. Norėdami patvirtinti EKG nustatytą diagnozę, gydytojas visada paskiria keletą papildomų tyrimų.