Enoftalmas yra akies obuolio vietos patologija, kai jis orbitoje užima gilesnę padėtį (nuskęsta) normos atžvilgiu, pasislenka į šoną.
Pirmą kartą šį simptomą 1889 m. aprašė anglų chirurgas V. Lengas. Po to jis apžiūrėjo akies obuolį ir nustatė, kad jis pasislinko 8 mm nuo normos.
Yra ir priešingas defektas – vienos ar abiejų akies obuolio išsikišimas (išsiplėtusios akys), pasislinkimas į šoną, vadinamas egzoftalmu.
Oftalmologo apžiūra
Esant tokiai patologijai, be to, kad jis nuslūgsta, palyginti su norma, ir akies obuolio poslinkis, galimas voko plyšio susiaurėjimas. Pacientas mato daiktus, bet tuo pačiu jaučia diskomfortą. Viršutinis vokas kabo virš akies.
Virš voko esanti raukšlė tampa gilesnė. Gali išsivystyti (viršutinio voko nukritimas). Enoftalmas, kas tai yra, liga ar simptomas? Tai ne liga, o simptomas, atsiradęs dėl vienokių ar kitokių priežasčių.
Todėl pirmiausia nustatoma šio defekto priežastis. Jei tai trauma, jos pasekmės pašalinamos operatyviai: pašalinami kaulų fragmentai, prireikus įdedamas implantas.
Jei defektas atsirado dėl ligos, tada gydoma liga, sukėlusi šią patologiją.
Enoftalmas – tai ne tik akies obuolio vietos pasikeitimas, bet ir regėjimo pablogėjimas.
Yra ribotas akių judrumas, diplopija (matomo objekto išsišakojimas), galvijų buvimas (akla vieta regėjimo lauke, kuri mirga). Pažeidus ertmę, vadinamą piramidine, akies obuolys nėra pilnai aprūpintas maistu. Dėl to atsiranda raumenų atrofija. susiaurėja, ši liga vadinama mioze.
Enoftalmos priežastys
Enoftalmas naujagimiui Priežastys, dėl kurių atsiranda šis išorinis defektas, gali būti vadinamos taip:
- Viena dažniausių priežasčių – laikinosios ertmės sienelių trauma.
- Smūgio metu sunaikinami ir minkštieji audiniai. Orbitos tūryje (30 ml) akies obuolys užima 6,5 ml, todėl sunkiai sužalojus jis lengvai pasislenka. Dėl to tai sukelia regėjimo aparato funkcijų pažeidimą.
- Akies aprūpinimo nerviniais audiniais trūkumas (inervacija). Akies obuolys negauna signalų iš smegenų apie susitraukimus, judesius ir nugrimzta į orbitą.
- Įgimta patologija – mikroftalmos (obuolių redukcija), dažniau vienpusis. Su šia patologija kitos akių dalys vystosi neteisingai. Ši liga lengvai nustatoma išoriniu tyrimu.
- Galbūt defekto vystymasis su amžiumi. Atsiranda esant esamiems smegenų augliams ar kitiems piktybiniams navikams, gali būti gretutinė diagnozė.
- Yra žinomi enoftalmos atsiradimo atvejai su dideliu išsekimu dėl ligų, tokių kaip cholera, anoreksija.
- Sumažėjus skydliaukės funkcijai ir hormonų gamybai.
- dėl peritonito.
- Agonijos metu
Enoftalmas: klasifikacija
Enoftalmas: suaugus Enoftalmas yra patologija, kurios sunkumo laipsnis ir pasekmės priklauso nuo nepriežiūros. Yra trys veislės: ankstyvasis enoftalmas, regimasis ir vėlyvas.
Ankstyvas vaizdas atsiranda iškart po mechaninio orbitos sužalojimo, kartu su jos sienelių lūžiu ir poslinkiu. Vėlyvoji išvaizda išsivysto po uždegiminių procesų, lėtai išnyksta hematomos.
Taip pat su gimdos kaklelio srities pažeidimais, orbitos audinių atrofija. Tariamas enoftalmas stebimas išorinio tyrimo metu dėl įgimtų akies obuolio ar audinių defektų su atrofija ar pažeidimu.
Diagnostika
Norint nustatyti šį simptomą, atliekamas išorinis tyrimas, palpacija. Atliekama egzoftalmometrija – tai akies obuolio vieta (išsikišimas) orbitoje milimetrais. Procedūra atliekama naudojant prietaisą - egzoftalmometrą.
Rentgeno spinduliai naudojami su protezu - Baltin indikatoriumi. Rinkinį sudaro trys lęšiai su paviršiaus kreivumu 12; 13,5; 15 mm. Išilgai krašto yra žymės, kurios turėtų sutapti su įsivaizduojamo laikrodžio skaičių vieta kas tris valandas.
Protezo skylė sutampa su padėtimi. Protezas – indikatorius uždedamas kaip paprasti lęšiai, pirmiausia įvedama anestezija. Nuotraukos daromos dviem pozicijomis: tiesiai ir į šoną. Šis tyrimas padeda nustatyti lūžių linijas ir kaulų poslinkio vietas.
Taip pat atliekama kompiuterinė tomografija, kuri nustato pažeidimo tūrį, kraujavimo vietas. Taikyti ultragarso diagnostiką B režimu (ryškumo režimu). Tai leidžia pamatyti svetimkūnį iš medžio ir stiklo.
Gydymas ir profilaktika
Enoftalmos: chirurginis gydymas Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir organo būklės. Pacientams po traumos, kai pasireiškė nežymus enoftalmos pasireiškimas (nukritimas mažiau nei 2 mm), skiriamas terapinis antibiotikų ir kortikosteroidų preparatų kursas.
Chirurginė intervencija atliekama siekiant pašalinti kaulų fragmentus traumų ir akies obuolio atitraukimo atveju daugiau nei 2 mm. Gydymas taip pat atliekamas siekiant sumažinti skausmą, patinimą ir uždegimą. Naujų infekcijų prevencija ir pašalinimas.
Chirurginis enoftalmos pašalinimo metodas yra specialaus implanto įvedimas po apatinės orbitos sienelės perioste. Tai leidžia išlaikyti norimus akies obuolio parametrus ir neleisti jam nuskęsti. Implantai gaminami iš įvairių medžiagų:
- polimero junginys;
- kietas silikonas;
- titanas ir kiti metalai.
Tiek vyrai, tiek moterys vienodai kenčia nuo šios patologijos. Dažnai diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje. Trauminis enoftalmas dažniausiai būna vidutinio amžiaus vyrams.
Vyresnio amžiaus žmonėms ši patologijos forma stebima, kai su amžiumi sumažėja retrobulbarinio pluošto tūris, kuris tarnauja kaip akies obuolio amortizatorius.
Siekiant prevencinių priemonių, būtina laikytis saugos priemonių darbe ir namuose. Dėvėkite apsauginius akinius ir kietą kepurę. Periodiškai atlikti patikrinimus ir egzaminus.
Nepradėkite regos organo uždegiminių procesų. Mityba turi būti subalansuota, turtinga vitaminų ir mineralų. Dieta parenkama regėjimo korekcijai. Reikia tinkamo poilsio ir normalaus miego.
Jei po traumos pacientas nedelsdamas kreipiasi į specialistą, kuris paskiria reikiamą tyrimą. Po to laiku atliekamas būtinas gydymas, galbūt operacija naudojant implantus.
Visa tai suteikia teigiamų prognozių atsigavimui ir regėjimo atkūrimui. Galbūt dalinis regėjimo praradimas - viskas priklauso nuo sužalojimo ar ligos, kuri turėjo įtakos enoftalmo atsiradimui, sunkumo.
Kaip vyksta akių vokų, ašarų organų tyrimas - vaizdo įraše:
Enoftalmas yra gilesnė akies obuolio padėtis, palyginti su norma. Yra ir priešingas reiškinys – exophthalmos (išsiplėtusios akys). Abi būklės yra patologinės, tačiau jas galima nustatyti tik vidurinėje vystymosi stadijoje, kai defektą galima pašalinti tik operacijos pagalba. Apsvarstykite enoftalmos priežastis, požymius ir gydymo metodus.
Akies obuolio enoftalmos
Dažnai akies obuolio enoftalmas atsiranda dėl traumos. Mechaninė akies ir orbitos trauma gali sukelti minkštųjų audinių arba smilkininės skilties sunaikinimą. Orbitos tūris yra 30 ml. Akies obuolys šio tūrio užima tik 6,5 ml. Šiuo atžvilgiu sunki trauma gali lengvai prisidėti prie akies poslinkio. Paprastai tai lydi viršutinio voko ptozė (nukritimas) ir miozė, kai lęšiuko raumenys atrofuojasi, o vyzdys susiaurėja nepaisant išorinių veiksnių ir išlieka tokioje būsenoje. Kai akis nugrimzta į orbitą, kalbame apie enoftalmą. Akies obuolio išsikišimas (išsipūtusios akys) diagnozuojamas su egzoftalmu.
Enoftalmas yra įgimtas ir įgytas. Pirmoji šios patologijos forma atsiranda dėl tokių veiksnių kaip:
Nenormali kaukolės kaulų struktūra.
Akies obuolio anatominės ašies - linijos, jungiančios akies ašis, dydžio padidėjimas.
Lipodistrofija yra patologija, kuriai būdinga riebalinio audinio degeneracija.
Trofizmo pažeidimas - ląstelių mitybos procesas.
Įgyto enoftalmo priežastys gali būti oftalmologinio pobūdžio, taip pat tai atsitinka, kai nėra ryšio su regos organų ligomis.
Pirmoji veiksnių grupė apima:
Mikroftalmas yra akies dydžio sumažėjimas. Paprastai vystosi vienašališka forma. Šios patologijos priežastys taip pat gali būti įgimtos ir įgytos. Pirminio akies tyrimo metu galima aptikti mikroftalmą.
Orbitos lūžis.
Orbitos atrofija, sukelta mechaninės traumos.
Akies subatrofija, pasireiškianti lėtu jos audinių džiūvimu.
Kartais enoftalmas atsiranda dėl priežasčių, nesusijusių su regėjimo organais. Akių obuoliai gali pasislinkti esant dideliam kūno išsekimui, dehidratacijai. Dažniausiai tai sukelia tokios ligos kaip cholera, peritonitas, anoreksija. Onkologines ligas, įskaitant smegenų auglius, dažnai lydi enoftalmos. Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas taip pat gali sukelti akies poslinkį orbitoje.
Hornerio sindromas ir enoftalmos
Yra toks simptomų kompleksas kaip Hornerio sindromas, kurį sukelia simpatinės nervų sistemos pažeidimai. Su šiuo sindromu pastebimi oftalmologiniai sutrikimai: miozė, ptozė, enoftalmas. Taip pat yra dishidrozė, prakaitavimo sutrikimas, kai viena veido dalis prakaituoja daugiau nei kita. Sindromas yra pirminis (nuo gimimo) ir antrinis (įgytas). Pirmoji forma yra itin reta, o antrąją gali sukelti įvairios priežastys: galvos traumos, skydliaukės ligos, vidurinės ausies uždegimai, smegenų auglys, aortos aneurizma, simpatinio nervo pjūvis, išsėtinė sklerozė, nervų centrų blokada. Bet kokią Hornerio sindromo formą sunku gydyti.
Enoftalmos vystymosi etapai
Ankstyvoje stadijoje šią patologiją galima pastebėti po traumos, kai buvo lūžusios akiduobės sienelės. Enoftalmas bus aptiktas iš karto po tyrimo. Pažeidus regos nervą, atrofuojant akiduobės audinius arba esant įgimtai akies anomalijai, pastebimas akivaizdus enoftalmas. Vėlyvoji ligos forma išsivysto uždegiminių akių ligų fone, dėl lėtai tirpstančių hematomų ir stuburo, ypač gimdos kaklelio, pažeidimo.
Patologijos simptomai priklauso nuo jos atsiradimo priežasčių ir vystymosi stadijos. Enoftalmas gali pasireikšti taip:
asimetrinė akiduobių vieta;
diplopija;
regėjimo laukų susiaurėjimas arba ištisų atkarpų praradimas iš jų;
regėjimo funkcijų pablogėjimas;
padidėjęs jautrumas šviesai;
„musių“, vaivorykštių apskritimų, dėmių atsiradimas prieš akis;
ašarojimas;
viršutinio voko nukritimas ir delno plyšio susiaurėjimas;
nepakankamas akies mobilumas;
nuolatinė miozė.
Jei enoftalmą sukelia ne regėjimo organų, o kitų kūno sistemų pažeidimas, galima pastebėti:
padidėjusi arba, atvirkščiai, sumažėjusi kūno temperatūra (iki kritinių lygių);
svorio metimas;
pykinimas, vėmimas, kiti virškinimo trakto disfunkcijos požymiai, sukeliantys dehidrataciją;
bendras kūno silpnumas, didėjantis negalavimas;
odos blyškumas;
galvos skausmas ir galvos svaigimas;
nestabilus kraujospūdis;
staigūs nuotaikų svyravimai, depresija, apatija ir kiti psichologiniai sutrikimai.
Šiuos simptomus sunku diagnozuoti enoftalmą, tačiau nė vieno iš jų nerekomenduojama ignoruoti. Būtina pasikonsultuoti su terapeutu ir atlikti tyrimą. Esant pirmiau išvardytiems oftalmologiniams požymiams, turėtumėte susitarti su oftalmologu. Enoftalmas gali sukelti negrįžtamus patologinius procesus, kurie ilgainiui sukels visišką aklumą.
Enoftalmos diagnozė
Jei akies obuolio poslinkį išprovokuoja trauma, gydytojas nustato sužalojimo laipsnį. Jis turi nustatyti žalos pobūdį, dabartinį klinikinį patologijos vaizdą. Taip pat tikrinamas regėjimo aštrumas, atliekami tyrimai, ar nėra uždegiminių ir infekcinių ligų. Jei pirminiai oftalmologiniai tyrimo metodai nesuteikia išsamaus vaizdo, naudojami tokie metodai:
bendra kraujo analizė;
žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ir hepatito tyrimas;
akių ultragarsas;
kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT.
Remiantis visais gautais duomenimis, priimamas sprendimas dėl gydymo metodo. Tai gali būti konservatyvi arba chirurginė.
Enoftalmas: gydymas be operacijos
Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą. Paprastai skiriami antibakteriniai lašai, nenarkotiniai analgetikai, kortikosteroidai, vitaminų kompleksai, kurie stiprina imuninę sistemą. Vaisto tipas priklauso nuo priežasties, sukėlusios enoftalmą. Vaistų terapija yra veiksminga tik ankstyvoje patologijos formoje. Tolesnis akies obuolio poslinkis negali būti koreguojamas vaistais. Tam reikės operacijos.
Chirurgija kaip enoftalmos gydymo būdas
Sužalojimų atveju, lūžus akiduobės kaulams, nedelsiant skiriama chirurginė operacija. Chirurgas procedūros metu turi pašalinti visus kaulų fragmentus. Taip pat šis gydymo metodas naudojamas pašalinti enoftalmą su stipriu akies poslinkiu į orbitą. Operacijos esmė tokia: gydytojas po apatine akiduobės sienele įveda implantą, kuris prilaikys akį norimoje padėtyje. Panašūs implantai gaminami iš silikono, polimerų ir įvairių metalų, įskaitant titaną. Jei gydymas pradedamas laiku, patologiją galima pakankamai greitai pašalinti ir išsaugoti regėjimo funkcijas.
Enoftalmos prevencija
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, enoftalmo atveju nėra rizikos grupės. Ši patologija gali išsivystyti bet kuriam asmeniui. Įgimta forma dažniausiai diagnozuojama ankstyvame amžiuje. Vyresnio amžiaus žmonėms enoftalmas dažniausiai atsiranda dėl audinių džiūvimo ir retrobulbarinio audinio, kuris yra natūralus akies amortizatorius, tūrio sumažėjimo. Siekiant išvengti enoftalmos, oftalmologai rekomenduoja darbe laikytis saugos priemonių (dėvėti apsauginius akinius arba kaukes). Svarbu kasmet pasitikrinti oftalmologą, laiku gydyti visas ligas, vadovautis sveika gyvensena, vartoti vitaminus.
Enoftalmos vystymosi pobūdis priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Atrofiniai procesai visada yra negrįžtami. Tie audiniai, kurie miršta dėl atrofijos, negali būti atstatyti. Kartu su jais visam laikui prarandamos ir regos funkcijos. Tačiau dažnai enoftalmas gydomas greitai ir sėkmingai.
Regėjimo organo tyrimas atliktas tamsioje patalpoje. Aparatūra, reikalinga bendram oftalmologiniam ligonių apžiūrai iš esmės minimali: lempa, refleksinis oftalmoskopas, žiūroninė lupa arba tiesus oftalmoskopas, elektrinis žibintuvėlis. Išsamesniam tyrimui yra plyšinė lempa, gonioskopas ir galvos žiūronas oftalmoskopas. Tais atvejais, kai būtina kontroliuoti vyzdžių dydį ir vyzdžių reakcijas, midriatikus reikia vartoti atsargiai, ypač įtariama uždaro kampo glaukoma (AUG) ir neurologiniams pacientams.
Regos organo apžiūra, nepaisant paciento nusiskundimų ir pirmojo gydytojo įspūdžio, turi būti atliekama nuosekliai, anatominiu principu. Akių tyrimas pradedamas patikrinus regėjimo funkcijas, ypač regėjimo aštrumą, nes po diagnostinių tyrimų jis gali sumažėti. Tikslinga tyrimą visada pradėti dešine akimi.
Akį supančių sričių ir orbitos krašto būklė
Pirma, jie apžiūri viršutinę nosies sritį, nosies užpakalinę dalį, viršutinio žandikaulio paviršių, zigomatinio kaulo ir smilkinio sritį, sritį, kurioje yra priekinės limfinės liaukos. Orbitos kraštai apžiūrimi palpuojant, prireikus skiriama orbitų rentgenografija dviem projekcijomis.
Būtinai patikrinkite trišakio nervo šakų išėjimo taškus išilgai viršutinio orbitos krašto ties vidinio ir vidurinio trečdalio riba, kur jis apibrėžiamas kaip maža įduba, ir išilgai apatinio krašto, kur yra išėjimo taškas. maždaug atitinka Fossa canina. Skausmas palpuojant šiuos taškus rodo dalyvavimą patologiniame trišakio nervo procese.
Akių vokų būklė
Tiriant akių vokus reikia atkreipti dėmesį į jų padėtį, judrumą, odos būklę, priekinius ir užpakalinius šonkaulius, tarpkraštinę erdvę, meibomijos liaukų šalinimo latakus, blakstienas, neoplazmų buvimą, trauminius sužalojimus.
Normali akių vokų oda Po juo yra plonas, švelnus, laisvas poodinis audinys, dėl kurio lengvai išsivysto edema ir hematomos.
Dėl bendrų ligų(inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos) ir alerginė Quincke edema dvišalė vokų odos edema, vokų oda šviesi
Su uždegiminiais procesais akių vokų odos spalva nuo rožinės iki ryškiai raudonos.
Reikėtų pažymėti, kad vaizdas, panašus į edemą, atsiranda su poodine emfizema, kuri atsiranda dėl sužalojimo dėl oro patekimo į laisvą poodinį vokų audinį iš paranalinių sinusų. Tokiu atveju krepitą galima nustatyti palpuojant.
Tam tikromis sąlygomis gali pakisti akių vokų odos spalva. Taigi nėštumo metu pastebima padidėjusi pigmentacija, sergant Greivso liga ir Adisono liga, su albinizmu pastebimas pigmentacijos sumažėjimas.
At apžiūri vokų kraštus reikia atkreipti dėmesį į priekinį, šiek tiek suapvalintą šonkaulį (limbus palpebralis anterior), išilgai kurio auga blakstienos, į užpakalinį aštrų šonkaulį (limbus palpebralis posterior), kuris tvirtai priglunda prie akies obuolio, taip pat į siaurą juostelę tarp jų - tarpšonkaulinis tarpas, kur šalinimo latakai yra įterpti į meibomijos liaukų kremzlę. Ciliarinis kraštas gali būti hiperemiškas, padengtas žvynais ar plutelėmis, kurias pašalinus gali būti aptiktos kraujuojančios opos.
atkreipk dėmesį apie teisingą blakstienų augimą, jų skaičių. Sumažėjęs ar net nuplikimas (madarozė), nenormalus blakstienų augimas (trichiazė) rodo esamą sunkų lėtinį uždegiminį procesą arba buvusią vokų ir junginės ligą (trachomą, blefaritą).
Paprastai voko plyšio ilgis yra 30-35 mm. plotis - 8-15 mm, viršutinis vokas rageną dengia 1-2 mm, apatinio voko kraštas limbus nesiekia 0,5-1 mm.
Patologinės sąlygos:
* lagoftalmos(lagoftalmus), arba "kiškio akis", vokų neužsivėrimas, vokų plyšimas, stebimas su p. Facialis paralyžiumi;
* ptozė(ptozė) - viršutinio voko nukritimas, stebimas su p. oculomotorius ir Hornerio sindromu;
*platus voko plyšys pastebėtas simpatinio nervo dirginimas ir Greivso liga;
* akies susiaurėjimas- spazminis blefarospasmas, pasireiškiantis junginės ir ragenos uždegimu;
* entropija- voko iškrypimas, dažnai žemesnis; gali būti senatvinis dėl žiedinio akies raumens atonijos, paralyžiuotas po paralyžiaus n. facialis, cicatricial esant traukos poveikiui po nudegimų ir sužalojimų ir, galiausiai, spazminis - tais atvejais, kai blefarospazmas derinamas su stipria junginės edema;
* ektropionas- šimtmečio inversija; jis gali būti senatvinis, kai, atrofuojant retrobulbariniam audiniui ir šiek tiek atsitraukiant akies obuoliams, atsiranda riolinio raumens spazmas, kuris prispaudžia voko kraštą prie akies obuolio paviršiaus; cicatricial, kai randai, esantys junginės šone, traukia akies voką į vidų, ir spazminiai;
* akių vokų koloboma- įgimtas vokų defektas trikampio pavidalu; pavojinga, kai miego metu ragena lieka neuždengta, ji gali išsausėti ir deepitelizuotis, o tai, prisitvirtinus antrinei infekcijai, gali išsivystyti rimtos ligos (ragenos opa).
Akies obuolio padėtis orbitoje
At akies padėties orbitoje tyrimas atkreipkite dėmesį į akies obuolio išsikišimą, atitraukimą ar poslinkį. Abejotinais atvejais, taip pat norint įvertinti patologinio proceso dinamiką orbitoje, akies obuolio padėtis nustatoma naudojant Hertel veidrodinį egzoftalmometrą. Šis prietaisas susideda iš horizontalios plokštės, graduotos milimetrais, kurios kiekvienoje pusėje yra du veidrodžiai, susikertantys 45° kampu.
Metodika egzoftalmometrija. Fiksuotas prietaiso rėmas specialiu įdubimu tvirtai pritvirtinamas prie išorinio dešinės akies orbitos krašto, po to kairysis rėmelis (judinamasis) atkeliamas į kairiosios akies orbitą ir taip pat stipriai prispaudžiamas prie jos. Tada atkreipkite dėmesį į atstumą tarp išorinių orbitų kraštų (pagrindo) skalėje, pažymėtoje juostoje. Apatiniame veidrodyje gydytojas mato paciento rageną profiliu, o viršutiniame – milimetro skalę. Tokiu atveju gydytojas turi žiūrėti dviem akimis. Normalus akies obuolio išsikišimas yra 16,5-17 mm. 30-40% atvejų dešinės ir kairės akių išsikišimas yra vienodas; 1 mm skirtumas pastebimas 50-60% atvejų, 1,5-2 mm skirtumas - 3% atvejų.
Jei Hertel prietaiso nėra, atliekama egzoftalmometrija vienas iš dviejų orientavimo būdų.
Matavimas atliekamas milimetro liniuotė(pageidautina skaidrus). Sėdintis pacientas turi pasisukti profiliu ir žiūrėti į tolį bei į priekį. Liniuotės galas, atitinkantis nulinį padalą, prispaudžiamas prie išorinio paciento akiduobės krašto. Tada nustatoma, kuris liniuotės padalijimas sutampa su ragenos viršūne.
Pacientas sėdi šiek tiek pakreipęs galvą atgal ir žiūri žemyn. Gydytojas atsistoja už nugaros ir abiejų rankų rodomuosius pirštus stipriai prispaudžia prie paciento viršutinių lankų. Abiejų akių ragenos išsikišimo laipsnis vertinamas atsižvelgiant į gydytojo rodomųjų pirštų nagų falangas.
Exophthalmos (akies išsikišimas) pastebėta su tirotoksikoze (Greivso liga), trauma, akiduobės navikais. Šių būklių diferencinei diagnostikai atliekama stovinčios akies padėtis. Šiuo tikslu gydytojas nykščiais per akių vokus spaudžia paciento akių obuolius ir įvertina jų pasislinkimo į orbitą laipsnį. Esant egzoftalmui, kurį sukelia neoplazma, nustatomas sunkumas perkelti akies obuolį į orbitos ertmę.
Kartais, keičiant akies obuolio padėtį, gydytojas pajunta savotišką drebėjimą po pirštais, būdingą pulsuojančiai egzoftalmai. Tokiu atveju orbitos srities auskultacija turi būti atliekama uždarius voko plyšį, taip pat smilkininę sritį ir antakius. Su arteriovenine aneurizma atsiranda triukšmas ir pulsavimas. Šie reiškiniai išnyksta spaudžiant miego arteriją atitinkamoje kaklo pusėje.
Kontraindikacijos akies obuolio padėties keitimui- akies obuolio priekinės dalies ligos, trumparegystė, tinklainės kraujavimai ar ST.
Stebimas enoftalmas (akies obuolio atitraukimas):
* po sunkių akiduobės kaulų lūžių, ypač lūžus apatinei akiduobės sienelei;
* su Klodo-Bernardo-Hornerio triada (ptozė, miozė, enoftalmas), kurią sukelia gimdos kaklelio simpatinio nervo pažeidimas dėl traumos, nervo suspaudimo naviku, aneurizma, gūžys, padidėję kaklo limfmazgiai ar prie plaučių šaknies;
* su retrobulbarinio audinio atrofija senyviems pacientams, po hematomos ar uždegiminio akiduobės proceso.
Akies obuolio poslinkis į šoną (į išorę, vidų, žemyn, aukštyn) gali būti:
* sumažėjus orbitos tūriui (neoplazma, cista, abscesas ir kt.):
* pažeidžiant horizontalių arba vertikalių akies išorinių raumenų funkciją;
* pažeidžiant akiduobės sienelių vientisumą dėl traumos (dažniausiai kartu su anoftalmu).
Akių padėtis ir išorinių raumenų funkcija
Teisingą akių padėtį galima įvertinti naudojant gana paprastą Hirschberg testą. Paciento prašoma pažvelgti į žibintuvėlį, kuris laikomas centre maždaug 40 cm atstumu nuo akių. Paprastai šviesos atspindys ant ragenos yra simetriškai šiek tiek nuo nosies nuo centro. Bet kokie jų vietos nukrypimai rodo akių obuolių nuokrypį. Šviesos reflekso nukrypimas į ragenos nosies pusę rodo egzoforiją, reflekso nukrypimas į laikinąją pusę – į ezoforiją. Kiekvienas nuokrypio milimetras atitinka 7-8 žvairumo laipsnius arba 15 prizminių dioptrijų.
Norėdami aptikti paslėptą žvairumą atlikti uždarymo testą. Pacientas žiūri į tolį, o gydytojas delnu uždengia vieną akį, kuri laikoma fiksuojančia.Tuo pat metu atidžiai stebi antrą akį – ar bus koreguojantis judesys. Jei jis atsiranda į vidų, tada diagnozuojamas divergentinis žvairumas, jei į išorę - konvergentinis. Jei montavimo judėjimas nepastebimas, akių padėtis gali būti laikoma ortoforine.
Binokulinio regėjimo buvimą galima nustatyti naudojant Sokolovo testą ir keturių taškų spalvų testą.
Akių obuolių judėjimo tūrio nustatymas
Akies obuolio judrumo sutrikimai, nepaisant to, kad jie siejami su akies patologija, dažniau yra centrinės nervų sistemos, paranalinių sinusų ir kitų organų bei sistemų ligų pasekmė. Štai kodėl žinios apie akių judrumo nustatymo metodą gali būti naudingos neurologui, otorinolaringologui, kitų specialybių gydytojams.
Išleisti binokuliariniai ir monokuliniai tyrimai akių obuolių judesių diapazonas. Gydytojo prašymu pacientas žiūri į skirtingas puses arba seka gydytojo piršto judesį, kuris juda iš centrinės padėties į dešinę ir kairę, aukštyn ir žemyn. Tokiu atveju gydytojas stebi, kiek akies obuolys pasiekia tyrimo metu, taip pat akių judesių simetriją.
Įprastai, kai pacientas žiūri į išorę, limbusas pasiekia išorinį vokų komisūrą, žiūrint į vidų - iki ašarų karunkulio; žvelgiant žemyn apatinis vokas dengia daugiau nei pusę ragenos, žvelgiant į viršų ragena išsitęsia už viršutinio voko krašto apie 2 mm.
Reikėtų prisiminti, kad akies obuolio judėjimas visada apsiriboja paveikto raumens link. Ši paprasta taisyklė gali labai palengvinti diagnozę ir pažeidimo nustatymą.
Priekinės akies dalies apžiūra
Akis yra labai mažo dydžio, o jos struktūros sudėtingumas reikalauja didelio punktualumo ir atidumo iš tikrintojo.
Visų pirma, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į akių išsikišimą – jų išsikišimą ( egzoftalmos) arba atitraukimas ( enoftalmos). Abi akys stovės vienodai: vyrų šiek tiek daugiau nei moterų, senų žmonių mažiau nei vaikų. Dažnai egzoftalmas stebimas su tirotoksikoze. Egzoftalmos gali būti tokios didelės, kad akies obuolys stipriai išsikiša iš orbitų (97 pav.). Kartais tenka sumažinti delno plyšio plotį, jį iš dalies susiuvant. Exophthalmos taip pat gali būti su didele trumparegystė.
Ryžiai. 97. Abipusis egzoftalmas sergant tirotoksikoze.
Ryžiai. 98. Orbitos navikas.
Vienašalis egzoftalmas labai dažnas sergant akiduobės navikais (98 pav.). Rentgeno tyrimas būtinas siekiant pašalinti įgimtus navikus, cistas, sifilį, akiduobės sienelių uždegimą, paranalinių sinusų ligas.
enoftalmos pastebėtas vienpusis simpatinio nervo pažeidimas (Hornerio simptomas), ryškus voko nukritimas, vyzdžio susiaurėjimas ir akies obuolio atsitraukimas. Enoftalmas atsiranda, kai pažeidžiamas orbitos sienelių vientisumas – padidėja jo ertmė. Vienašalis egzo- ir enoftalmas visada rodo rimtą ligą.
Taip pat yra uždegiminių orbitos ligų. Jas dažniausiai sukelia tuberkuliozė, sifilis, grybelinės ligos, traumos. Infekcija gali kilti ir iš netoliese esančių pūlingų židinių (miežių, vokų furunkulų ir kt.). Išsivysto didelis akių vokų, junginės, egzoftalmos patinimas. Kadangi akiduobės pūlinius ir flegmoną dažniausiai sukelia lėtinės infekcijos, būtina ištirti ir sveikos, ir sergančios akies sieneles. Orbitos pakraščiuose gali būti uzūrų, kaulų navikų ir tt Augliai vidiniame-viršutiniame akiduobės kampe reikalauja ypatingo dėmesio. Šioje vietoje tarp priekinio ir etmoidinio kaulo susidaro siūlė, dažnai – smegenų išvarža. Jis turi būti atskirtas nuo ašarų maišelio išsikišimo (ektazijos). Paspaudus ašarų maišelio ektaziją, ji nesumažėja, esant išvaržai – kiek sumažėja, o pakreipus galvą – didėja. Be to, galimas nedidelis galvos svaigimas.
Gydymas . Išsiaiškinus etiologiją, skiriamas specifinis gydymas: antibiotikai, sulfainiai vaistai, esant svyravimui – pūlinio atsivėrimas. Esant orbitos navikams, nurodoma operacija. Jei navikas yra piktybinis, tada pašalinamas visas orbitos turinys, kartais net su perioste (orbitos eksenteracija).
Norint užbaigti akiduobės tyrimą, taip pat reikia nustatyti, ar yra išsaugotas akies paslankumas, ar jis skausmingas, ar nėra žvairumo. Norėdami tai padaryti, paciento prašoma sekti gydytojo pirštu arba judinti akį, bet komandą 4 pagrindinėmis kryptimis. Skausmas judant akis atsiranda su neuralgija, uždegiminiais procesais akiduobėje ir sinusuose.
Tiriant akių padėtį orbitoje, nustatoma, ar regėjimo ašys teisingai nukreiptos į tolį. Paprastai jie turi būti lygiagrečiai. Jei taip nėra, atsiranda žvairumas. Kampas, kurį sudaro prisimerkusios ir sveikos akies regėjimo linijos, vadinamas žvairumo kampu. Žvairumas gali būti draugiškas ir paralyžiuojantis. Esant kartu žvairavimui, nesvarbu, kiek sveika akis pasisuks į šoną, ta pačia kryptimi pasisuks ir prisimerkusi akis. Žvairumo kampas visada bus toks pat. Taip nėra su paralyžiuojančiu žvairumu. Paralyžinis žvairumas atsiranda dėl to, kad vienas ar keli raumenys yra paralyžiuoti, todėl akis nejuda link šių raumenų. Esant tokio tipo žvairumui, nuokrypio kampas, kai sveika akis pasislenka į šoną, pasikeis – padidės arba mažės.
Žvairumas susilieja, kai prisimerkusi akis nukreipta į nosį, ir išsiskiria, kai ji nukreipta į išorę. Dažniausiai viena akis žiūri į šoną, tačiau kartais pasitaiko, kad abi akis pjauna pakaitomis.
Taip pat yra latentinis žvairumas, kai įgimtas impulsas sujungti vaizdus yra toks stiprus, kad nuslopinamas raumenų trūkumas. Žvelgiant dviem akimis žvairumo nėra, bet vos užmerkus vieną akį, antroji pradeda pjauti.
Šio tipo žvairumas diagnozuojamas taip. Pacientas priverstas žiūrėti į vieną tašką, pakaitomis uždaryti ir delnu atidaryti dešinę ir kairę akis. Jei žvairumo nėra, atmerkta akis lieka ramybėje, nes atrodė tiesiai po delnu. Jei yra latentinis žvairumas, tada po delnu (nėra žiūrono matymo) ši akis pasislinko į šoną. Atidarę šią akį, vėl įjungiame abi akis ir akis, kuri buvo pasislinkusi į šoną, daro staigų reguliavimo judesį, kad regėjimo ašys vėl taptų lygiagrečios.
Gana ankstyvas ir skausmingas simptomas prasidedančio žvairumo pacientui yra dvejinimasis matymas (diplopija). Ateityje pacientas gali nuslopinti vaizdą prisimerkusioje akyje ir nesiskundžia padvigubėjimu.
Gydymas ir profilaktikažvairumas glūdi galimas ankstyvas akinių paskyrimas. Reikalingi atitinkami pratimai specialiu aparatu arba bent jau su stereoskopu (žr. 27 pav.). Jei korekcija akiniais nepataiso žvairumo, reikia operacijos ir vėl gydymas mankšta.
Primerkta akis nedalyvauja žiūrono regėjimo akte, o regėjimo funkcijos prisimerkusioje akyje sumažėja; susilpnėjęs regėjimas (ambliopija). Kad padidėtų prisimerkusios akies funkcijos, profilaktikos ir gydymo tikslais gerai matanti akis rišama keletą valandų per dieną. Gydymas yra ilgas. Rekomenduojamas atstatomasis gydymas vitaminu A. Paralyžinio žvairumo atveju būtina išsiaiškinti priežastį ir atlikti priežastinį gydymą.
Nistagmas – nevalingi daliniai siūbuojantys akių judesiai. Priklausomai nuo trūkčiojimo krypties, nistagmas išskiriamas horizontalus, vertikalus ir sukamasis. Jo priežastis nežinoma. Jis dažnai įgimtas su regėjimo sutrikimu, apsunkintas nuovargio, lydi vidurinės ausies ligą, pasitaiko kalnakasiams, sergant centrinės nervų sistemos liga.
Gydymas – stiprinantis. Kartais padeda operacija.
Enoftalmas - pagrindiniai simptomai:
- Silpnumas
- Padidėjusi temperatūra
- Pykinimas
- Vemti
- dėmės prieš akis
- Dviguba rega
- ašarojimas
- Žema temperatūra
- Fotofobija
- Blyški oda
- Sumažėjęs regėjimas
- Viršutinio voko nukritimas
- Svorio metimas
- Regėjimo lauko dalių praradimas
- Mokinių susiaurėjimas
- Ausies plyšio sumažinimas
- Spalvoti apskritimai prieš akis
- Ribotas akies obuolio mobilumas
- Akies obuolio atitraukimas
- Asimetriškas akiduobių išdėstymas
Enoftalmas yra oftalmologinė liga, kuriai būdinga nenormali akies obuolio padėtis orbitoje. Stebimas ir jo gilėjimas, ir išsikišimas. Tokio pobūdžio patologiją gali sukelti trauma, tada kalbama apie potrauminį enoftalmą arba sukelta kitų etiologinių veiksnių.
Enoftalmas reiškia tokias patologijas, kurių pašalinimas beveik neįmanomas tik naudojant konservatyvias gydymo priemones. Daugeliu atvejų jie imasi operatyvios intervencijos, kuri leidžia ne tik pašalinti patologiją, bet ir sumažinti komplikacijų riziką.
Klinikinis vaizdas gerai išreikštas tik vidurinėje ligos vystymosi stadijoje. Pradinėse stadijose, jei priežastis nėra mechaniniai pažeidimai, simptomai gali pasireikšti tik išoriniame defekte.
Pažymėtina, kad gana dažnai šis patologinis procesas derinamas su akių vokų nukritimu ir mioze. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Prognozė yra individuali.
Enoftalmos priežastys
Enoftalmas gali būti įgimtas arba įgytas. Atsižvelgiant į tai, taip pat išskiriamos patologinio proceso vystymosi priežastys.
Įgimta gali būti dėl šių etiologinių veiksnių:
- kaukolės kaulų struktūros anomalija;
- sagitalinės ašies dydžio padidėjimas;
- lipodistrofija;
- trofinis sutrikimas.
Kalbant apie įgytas tokio patologinio proceso vystymosi formas, yra tokių priežasčių:
- sklerotiniai kaulų audinio pokyčiai;
- akies obuolio sumažinimas;
- orbitos kaulinių struktūrų lūžis;
- akiduobės pažeidimas, dėl kurio atsiranda minkštųjų audinių atrofija;
- mikroftalmos;
- subatrofija.
Taip pat tokios ligos išsivystymas gali būti dėl priežasčių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su regos organais.
Tai turėtų apimti:
- dehidratacija;
- stiprus kūno išsekimas;
- sunkios uždegiminės ligos, perkeltos dieną prieš;
- onkologinių ligų buvimas istorijoje;
- cholera;
- peritonitas;
- agonijos priepuolis;
- paraneoplastinis sindromas;
- gimdos kaklelio stuburo pažeidimas.
Pažymėtina, kad tokiais atvejais enoftalmą galima charakterizuoti ne tik akies obuolio gilėjimu į akiduobę, bet ir išsikišimu. Tai, pavyzdžiui, įvyksta agonijos metu.
klasifikacija
Atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį, išskiriamos dvi patologinio proceso formos:
- įgimtas;
- įgytas.
Atsižvelgiant į klinikinius ir morfologinius požymius, išskiriamos šios ligos eigos formos:
- ankstyvas enoftalmas - išsivysto iškart po akies traumos;
- akivaizdus – diagnozuotas regos nervo pažeidimas, audinių atrofija arba įgimti akies obuolio defektai;
- vėlyvasis enoftalmas - vystosi esant uždegiminėms akių ligoms, ilgalaikėms absorbuojamoms hematomoms, kaklo stuburo pažeidimams.
Nustatyti patologinio proceso eigos pobūdį galima tik atlikus reikiamas diagnostikos priemones. Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas gali nustatyti veiksmingiausią tokios akių ligos gydymą.
Enoftalmos simptomai
Enoftalmos simptomai
Klinikinį tokios patologijos vaizdą galima apibūdinti taip:
- akies obuolio atitraukimas - enoftalmas 2 mm ar daugiau;
- asimetrinė akiduobių vieta;
- dviguba rega;
- regėjimo sričių praradimas;
- nuolatinis vyzdžio susiaurėjimas;
- ribotas akies obuolio mobilumas;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- fotofobija;
- padidėjęs ašarojimas;
- dėmių, musių, spalvotų apskritimų atsiradimas prieš akis;
- voko plyšio susiaurėjimas;
- akies voko praleidimas.
Jei patologinį procesą sukelia ne būtent regėjimo organų pažeidimas, gali atsirasti bendrų simptomų, būtent:
- padidinti arba sumažinti iki kritinių temperatūros lygių;
- svorio metimas;
- pykinimas ir vėmimas, dėl kurio atsiranda dehidratacija;
- silpnumas, didėjantis negalavimas;
- odos blyškumas;
- virškinimo trakto disfunkcija;
- nestabilus kraujospūdis;
- darbingumo sumažėjimas;
- galvos skausmai, galvos svaigimas;
- psichologiniai sutrikimai – depresija, dirglumas, nuotaikų kaita, apatija.
Esant tokiems klinikiniams požymiams, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos – negalite savarankiškai gydytis ar ignoruoti problemos. Tai gali sukelti negrįžtamus patologinius procesus, įskaitant visišką regėjimo praradimą.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis fizine apžiūra ir laboratoriniais bei instrumentiniais paciento tyrimo metodais.
Pradinio tyrimo metu gydytojas turi nustatyti:
- jei priežastis yra sužalojimas, kaip ir kada jis buvo gautas;
- klinikinio vaizdo eigos pobūdis;
- paciento regėjimo aštrumas;
- lėtinių infekcinių ar uždegiminių ligų buvimas asmeninėje istorijoje;
- onkologinių ligų buvimas iš oftalmologijos.
Be to, atliekami šie laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:
- bendra kraujo analizė;
- ŽIV, hepatito tyrimas;
- Visometrija;
- Ultragarsas B režimu;
- CT, orbitos MRT;
- egzoftalmometrija;
- rentgenografija.
Egzoftalmometrija
Jei numatoma kaukolės kaulų struktūros anomalija, papildomai atliekama smegenų KT arba MRT. Laboratoriniai tyrimai, kaip taisyklė, nėra privalomi, nes neturi diagnostinės vertės.
Atsižvelgdamas į diagnozės rezultatus, taip pat į duomenis, surinktus pirminio paciento tyrimo metu, gydytojas nustato tolesnes terapines priemones patologiniam procesui pašalinti.
Enoftalmos gydymas
Konservatyvus gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei diagnozuojamas ankstyvas patologinio proceso vystymosi etapas ir akies obuolio poslinkis yra ne didesnis kaip 2 mm.
Tokiu atveju skiriami šie vaistai:
- kortikosteroidai;
- antibakterinis;
- Nenarkotiniai analgetikai;
- vitaminų ir mineralų kompleksas imuninei sistemai stiprinti.
Jei uždegiminis procesas yra ryškus, papildomai atliekama detoksikacijos terapija.
Radikalus gydymas gali būti atliekamas taip:
- pagal papildomą prieigą;
- per transkonjunktyvinę prieigą;
- per transaortinę prieigą.
Gali būti implantuojami implantai iš silikono, polimerų junginių.
Prognozė, jei gydymas pradedamas laiku ir teisingai, yra palanki – patologiją galima visiškai pašalinti, išsaugant regėjimą.
Prevencija
Konkrečių prevencijos metodų nėra, todėl turėtumėte laikytis bendrų rekomendacijų:
- esant potencialiai pavojingose zonose, būtina laikytis saugos priemonių – naudoti galvos ir veido apsaugines priemones, laikytis judėjimo teritorijoje taisyklių;
- vykdyti infekcinių, uždegiminių ligų prevenciją, o jei tokių yra, pradėti jas gydyti laiku;
- normalizuoti miego ir darbo režimą;
- valgykite teisingai - mityba turi būti subalansuota, joje turi būti būtinų mikroelementų ir vitaminų.
Jei susižeidėte arba turite aukščiau aprašytų klinikinių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku pradėtas gydymas žymiai padidina visiško pasveikimo tikimybę.
Ką daryti?
Jei manote, kad turite enoftalmos ir šiai ligai būdingų simptomų, tuomet jums gali padėti oftalmologas.