Epitelio navikai (cistadenomos). Gerybiniai kiaušidžių epitelio navikai

Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai- itin dažna patologija. Įvairių autorių duomenimis, per pastaruosius 10 metų sergamumas kiaušidžių navikais išaugo nuo 6-11% iki 19-25% visų lytinių organų navikų. Dauguma kiaušidžių navikų yra gerybiniai, jie sudaro 75–87% visų tikrų kiaušidžių navikų. Nemaža dalis kiaušidžių cistinių darinių yra į auglį panašūs sulaikymo dariniai (70,9%).

Anatominė ir histologinė kiaušidžių struktūra lemia navikų morfologinę įvairovę. Kiaušidžių dydis ir svoris priklauso nuo esančių folikulų tūrio ir skaičiaus ir paprastai svyruoja nuo 3,0x1,5x0,6 iki 5,0x3,0x1,5 cm ir atitinkamai 5-8 g.

Svarbiausia struktūrinė ir funkcinė kiaušidės dalis yra folikulinis aparatas. Folikulai turi jungiamojo audinio apvalkalą (theca), kurį sudaro kainternas ir išorinis sluoksnis. Folikulo viduje yra folikulinis epitelis, iš kurio susidaro granuliuotos ir granuliuotos membranos. Pastarasis yra susijęs su kiaušinėlio brendimu. Kartu su tekos audiniu jis dalyvauja estrogenų hormonų gamyboje. Žievės sluoksnio intersticiniame audinyje yra hiluso ląstelių, kurios išskiria androgenus. Medulla gausiai aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Per visą moters gyvenimą vyksta su amžiumi susijusių pokyčių kiaušidėse. Senatvėje sustoja grafo pūslelių formavimasis, nesivysto geltonkūnis, mažėja teka-audinis, atsiranda fibrozė ir difuzinė kiaušidžių sklerozė.

Kiaušidės masė su tokiais pakitimais dažniausiai neviršija 2 g.Folikulai neišnyksta iš karto, tik praėjus 4-5 metams po menstruacijų nutraukimo.

Kas provokuoja navikus ir į navikus panašius kiaušidžių darinius

Kiaušidžių navikų, įskaitant gerybinius, histogenezė nėra visiškai suprantama, o tai paaiškina nesutarimus dėl konkretaus naviko kilmės. Kiaušidžių navikai turi labai įvairių klinikinių ir morfologinių apraiškų.

Integrinis kiaušidžių epitelis, kiaušialąstės skirtingais brendimo etapais, granulozės ląstelės, tekos audinys, Leydig ląstelės, vyriškosios kiaušidės dalies elementai, pradinės embrioninės struktūros, audinių distopijos, nespecifinis jungiamasis audinys, kraujagyslės, nervai - visi šie komponentai gali būti įvairių navikų šaltinis.

Moters amžius vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušidžių navikų vystymuisi. Dauguma kiaušidžių navikų išsivysto nuo 31 iki 60 metų amžiaus, dažniau vyresni nei 40 metų, 50% pacientų yra pomenopauziniu laikotarpiu. Naviko augimas prasideda dar ilgai prieš jį aptinkant. Kas 3 pacientė stebima, ar gimdos prieduose nesusiformuoja masės nuo kelių mėnesių iki 4-5 metų, ir nesėkmingai gydomas dėl tariamo gimdos priedų uždegimo. Praeities ligos, premorbidinis fonas turi didelę reikšmę dėl refleksinių santykių pažeidimo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje.

Kiaušidžių navikų atsiradimo rizikos veiksniai lemia šios ligos prevencijos būdus.

Kiaušidžių navikų rizikos veiksniai: ankstyvos ar vėlyvos mėnesinės, vėlyva (po 50 metų) menopauzė, menstruacijų sutrikimai. Sumažėjusi moters reprodukcinė funkcija, nevaisingumas ir persileidimas taip pat yra susiję su kiaušidžių navikų rizika. Lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos gali sudaryti premorbidinį naviko proceso foną.

Pastaraisiais metais buvo tiriamas epidemiologinių ir genetinių veiksnių vaidmuo kiaušidžių navikų etiologijoje. Aplinka, maistas, įpročiai ir papročiai turi tam tikrą reikšmę.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių metu

Šiuolaikinėje onkoginekologijoje naudojama tarptautinė kiaušidžių navikų klasifikacija, pagrįsta mikroskopinėmis navikų charakteristikomis, atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. Kiekvienos nosologinės grupės navikai skirstomi į gerybinius, ribinius ir piktybinius.

1. Epitelio navikai (cistadenomos)

• A. Seroziniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • b) paviršinė papiloma;
  • • a) cistadenoma ir papiliarinė cistadenoma;
    • b) paviršinė papiloma;
    • c) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) adenokarcinoma, papiliarinė adenokarcinoma ir cistadenokarcinoma;
    • b) paviršinė papiliarinė karcinoma;
    • c) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
• B. Gleiviniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) cistadenoma;
  • 2. Ribinė riba (galimai mažas piktybinis navikas):
    • a) cistadenoma;
    • b) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) adenokarcinoma ir cistadenokarcinoma;
    • b) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
• B. Endometrioidiniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) adenoma ir cistadenoma;
    • b) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 2. Ribinė riba (galimai mažas piktybinis navikas):
    • a) adenoma ir cistadenoma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) karcinoma:
    • b) adenokarcinoma;
    • c) adenoakantomos;
    • d) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
    • e) endometrioidinė stromos sarkoma.
• D. Aiškūs ląstelių navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) adenofibroma.
  • 2. Ribinė (galimai mažas piktybiškumas).
  • 3. Piktybiniai:
    • a) karcinoma ir adenokarcinoma.
• D. Brenner navikai
  • 1. Gerybinis.
  • 2. Siena.
  • 3. Piktybinis.
• E. Mišrūs epitelio navikai
  • 1. Gerybinis.
  • 2. Borderline (ribinis piktybinis navikas).
  • 3. Piktybinis.
• G. Nediferencijuotos karcinomos
• 3. Neklasifikuoti epitelio navikai

1. Lytinės virvelės stromos navikai.

• A. Granulostrominių ląstelių navikai
  • 1. Granulozinių ląstelių navikas.
  • 2. „Tecom“ pluošto grupė:
    • a) tekoma;
    • b) fibroma;
    • c) neklasifikuojamas.
  • B. Androblastomos

Sertoli ir Leydig ląstelių augliai.

• 1. Labai diferencijuota:
  • a) Sertoli ląstelių navikas;
  • b) augliai iš Sertoli ląstelių su lipidų kaupimu (Lessen);
  • c) Sertoli ir Leydig ląstelių augliai;
  • d) navikai iš Leydig ląstelių, navikai iš hilus ląstelių.
• 2. Tarpinis (pereinamoji diferenciacija).
• 3. Blogai diferencijuota (sarkomatoidinė).
• 4. Su heterologiniais elementais.

• B. Ginandroblastoma
• D. Neklasifikuoti lytinės virvelės stromos navikai

3. Germinogeniniai navikai

• A. Disgerminoma
• B. Epiderminio sinuso navikas
• B. Chorioepitelioma
• D. Embrioninė karcinoma
• D. Teratoma:
  • 1 Neprinokęs.
  • 2. Subrendęs:
    • a) kietas;
    • b) cistinė: dermoidinė cista, dermoidinė cista su piktybine liga.
  • 3. Monoderminis (labai specializuotas):
    • a) kiaušidžių struma;
    • b) karcinoidas;
    • c) kiaušidžių struma ir karcinoidas;
    • d) kiti.
• E. Mišrūs lytinių ląstelių navikai
  • 1. Gonadoblastoma.
  • 2. Kiaušidėms nespecifiniai navikai.
  • 3. Neklasifikuoti navikai.
• IV. Antriniai (metastazuojantys) navikai
• V. Į navikus panašūs procesai.
  • A. Nėštumo liuteoma.
  • B. Kiaušidžių stromos hiperplazija ir hipertekozė.
  • B. Masyvi kiaušidžių edema.
  • D. Pavienė folikulinė cista ir geltonkūnio cista.
  • D. Dauginės folikulinės cistos (policistinės kiaušidės).
  • E. Dauginės folikulinės cistos ir (arba) geltonkūnis.
  • G. Endometriozė.
  • 3. Paviršinės epitelio inkliuzinės cistos
  • I. Paprastos cistos.
  • K. Uždegiminiai procesai.
  • L. Paraovarinės cistos.
  • I. Epiteliniai gerybiniai kiaušidžių navikai

Didžiausia gerybinių epitelio kiaušidžių navikų grupė yra cistadenomos. Ankstesnis terminas „cistoma“ buvo pakeistas sinonimu „cistadenoma“. Priklausomai nuo epitelio gleivinės struktūros ir vidinio turinio, cistadenomos skirstomos į serozines ir gleivines.

Tarp kiaušidžių epitelio navikų, kurie sudaro 90% visų kiaušidžių navikų, seroziniai navikai atsiranda 70% pacientų.

Seroziniai navikai skirstomi į paprastus serozinius (lygiasienės) ir papiliarinius (papiliarinius).

Paprasta serozinė cistadenoma(lygių sienelių cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista) yra tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kuboidiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienuotu epiteliu, primenančiu kiaušintakį, galinčiu daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas kiaušintakių tipo epitelis, kuris gali tapti abejingas, suplokštėjęs-kubinis dariniuose, ištemptuose turiniu. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose vietose jų net nebūti, kartais epitelis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas sunku atskirti nuo funkcinių cistų. Išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine. Makroskopiškai auglio paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba užpakalinėje forniksoje. Dažniau auglys yra vienpusis, vienkameris, kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos. Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinį vaizduoja skaidrus šiaudų spalvos serozinis skystis. Cistadenoma labai retai virsta vėžiu.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma- morfologinė gerybinių serozinių cistadenomų atmaina, stebima rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.

Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų ant plataus pagrindo, balkšvos spalvos.

Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkialąstelinis pluoštinis audinys su nedideliu skaičiumi epitelio ląstelių, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Dideli papiliariniai išaugos, kurių tikimybė yra didelė, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę jau išorinio chirurginės medžiagos tyrimo metu. Degeneraciniai sienos pakitimai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių kūnelių (psammo kūnų) atsiradimu.

papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl ryškaus piktybinio potencialo ir didelio sergamumo vėžiu. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50%.

Skirtingai nuo šiurkščiavilnių papiliarinių, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir yra netolygiai išsidėsčiusios ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugti per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Auglys įgauna „žiedinio kopūsto“ išvaizdą, sukeldamas įtarimą dėl piktybinio augimo.

Papiliarinės cistadenomos gali išplisti dideliu plotu, išplisti išilgai pilvaplėvės, sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu naviko paviršiuje ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos-tiesiosios žarnos tarpo pilvaplėvės rezorbcinio pajėgumo pažeidimo. Nuolat besiverčiančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia laikyti besiverčiantį papiliarinį naviką kliniškai sunkesniu nei invertuojantis.

Rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, turinčios intraligamentinę vietą.

Auglys yra ribotai mobilus, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.

Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė)- reta serozinių navikų įvairovė su papiliarinėmis išaugomis kiaušidės paviršiuje. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš epitelio. Paviršinė papiloma neviršija kiaušidžių ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų – vynmedžio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.

Serozinė adenofibroma (cistadenofibroma) yra gana retas, dažnai vienpusis, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos grupinės papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio pamušalas praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.

Ribinis serozinis navikas turi adekvatesnį pavadinimą – serozinis navikas, galimai piktybinis. Morfologinės serozinių navikų atmainos apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes dažniausiai jos atsiranda iš gerybinių.

Pasienio papiliarinė cistadenoma turi vešlesnes papiliarines ataugas, susiformavus dideliems laukams. Mikroskopiškai nustatytas branduolio atipizmas ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima nustatyti be pamatinės membranos sudygimo ir be ryškių atipizmo ir proliferacijos požymių.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.

Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „gleivinė cistadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kuboidiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelėje esanti apatinė stroma yra suformuota iš įvairaus ląstelių tankio pluoštinio audinio, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris paprastai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros pagamintos su želė pavidalo turiniu, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu, gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos matmenys dažniausiai reikšmingi, pasitaiko ir gigantiškų, 30-50 cm skersmens.Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra suplonėjusios ir dėl didelio tempimo gali būti net permatomos. Kamerų turinys yra gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, retai rudas, hemoraginis.

Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos- labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.

Pasienio gleivinė cistadenoma yra potencialiai piktybinė.

Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda neturi reikšmingų skirtumų nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra didelės kelių kamerų dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio plokščia kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad ji nepatenka į naviko epitelį.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis iš gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat iš apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir viso naviko kameros sienelės storio impregnavimu be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie kokybišką ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės genezės).

Brennerio navikas(fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidės stromos.

Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybiniai Brenner navikai sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.

Mikroskopinį Brennerio naviko vaizdą vaizduoja epitelio lizdai, apsupti verpstės formos ląstelių virvelėmis. Ląstelių atipizmo ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai siejamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.

Epitelio komponentai linkę į metaplastinius pokyčius. Neatmetama galimybė susirgti proliferacinėmis Brennerio naviko formomis.

Naviko dydis yra nuo mikroskopinio iki suaugusio žmogaus galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.

Dauguma navikų yra gerybiniai ir atsitiktinai aptinkami operacijos metu.

Neatmetama galimybė vystytis proliferacinėms Brennerio naviko formoms, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.

Proliferuojantis Brenner navikas(Brennerio pasienio navikas) yra itin retas, turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiu audiniu, vietomis laisvas.

Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybiniai, ribiniai arba piktybiniai. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Vyrauja dvikomponentės, daug rečiau nustatomos trikomponentės. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.

Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai yra daugiakamerės, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.

Navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių simptomai

Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant klinikinių apraiškų struktūros, turi daug panašumų. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai atsiranda besimptomiai. Nėra jokių specifinių klinikinių jokių navikų simptomų. Tačiau nuodugniau ištyrus pacientą galima aptikti nuobodžius, įvairaus stiprumo skausmus apatinėje pilvo dalyje, juosmens ir kirkšnies srityse.

Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį, gali lydėti dizuriniai reiškiniai, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei, pilvo padidėjimas. Paroksizminis arba ūmus skausmas atsiranda dėl naviko kamieno sukimosi (dalinio arba visiško) arba naviko kapsulės perforacijos. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinio apvalkalo dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, dubens organų kraujagyslių sistemos nervų galūnių ir rezginių sudirginimo, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo, ir kraujo tiekimo į naviko sienelę sutrikimas. Skausmo pojūčiai priklauso nuo individualių centrinės nervų sistemos savybių.

Sergant papiliarinėmis serozinėmis cistadenomomis, skausmas atsiranda anksčiau nei kitų formų kiaušidžių navikų. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intraligamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).

Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažniausiai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu naviko paviršiuje ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir žarnyno erdvės pilvaplėvės rezorbcinio pajėgumo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilių išsidėstymas išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia laikyti besiverčiantį papiliarinį naviką kliniškai sunkesniu nei invertuojantis (papilių vieta palei vidinį kapsulės paviršių). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

Esant dideliems navikams (gleiviniams), apatinėje pilvo dalyje jaučiamas sunkumas, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ir dizuriniais reiškiniais. Rečiau pasireiškia nespecifiniai simptomai – silpnumas, nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Reprodukcinė funkcija sutrinka kas 5 tirtam (pirminis ar antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacinio ciklo pažeidimas. Menstruacijų funkcijos sutrikimas galimas nuo mėnesinių pradžios arba įvyksta vėliau.

Atpažinti pseudomiksomą prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kurių pagrindu būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau priepuolis.

Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo ertmės navikais. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas suapvalintas, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu visame pilve pastebimas perkusijos garso dusulys, apčiuopa nustatomas apčiuopiant, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės neperpildo pseudomiksomos, kaip ir ascito. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu, dispepsija. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas, kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Mišrių epitelio navikų klinika reikšmingai nesiskiria nuo vienkomponentinių epitelio navikų.

Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių diagnostika

Nepaisant technologinės pažangos, klinikiniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas neprarado savo svarbos. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) esant milžiniškiems navikams ir netipinei darinio vietai, bimanualinis tyrimas yra neinformatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurioms po laparotomijos pilvo ertmėje yra lipnumo. Pagal palpacijos duomenis ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį mažojo dubens susidarymą. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti, ar nėra "spyglių" užpakalinėje fornix, fornix išsikišimas su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės daigumas.

Atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys užpakalinėje gimdos pusėje arba į šoną, apvalus, dažniau kiaušinio formos, įtemptos elastingos konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judinamas palpuojant.

Papiliarinės cistadenomos dažniau būna dvišalės, išsidėsčiusios šone ar užpakalinėje gimdoje, lygaus ir/ar nelygaus (gubulo) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, įtemptos-elastingos konsistencijos, judrios arba ribotai judančios, jautrios ar neskausmingos palpuojant. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.

Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, nelygios, dažnai įtemptos ir elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, 9–20 cm ar didesnio skersmens, jautrus palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užpildo visą mažąjį dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra sunki, sunkiai atskiriamas gimdos kūnas ir kolateraliniai priedai.

Atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas gimdos šone ir užpakalinėje dalyje, nustatoma kiaušinio formos arba dažniau suapvalinta forma, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens. , kilnojamas, neskausmingas. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos miomą.

Ultragarsas yra vienas iš pirmaujančių dubens navikų diagnostikos metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.

Echografiškai lygiasienė serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm. Kartais nustatoma smulkiai dispersinė suspensija, kuri lengvai pasislenka perkusuojant formaciją. Paprastai navikas yra už gimdos ir jos šone.

Papiliarinėse serozinėse cistadenomose papiliarinės išaugos netolygiai išsidėsčiusios vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio ir padidėjusio echogeniškumo parietalinių struktūrų pavidalu. Kelios labai mažos papilės šiurkština arba išbrinkina sieną. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą nuskaitant. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.

Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiamos kaip dvišalės suapvalintos, retai ovalios, 7–12 cm skersmens, vienos kameros ir (arba) dviejų kamerų dariniai. Jie yra šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros.

Gleivinė cistadenoma turi daugybę 2-3 mm storio pertvarų, dažnai atskirose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažniausiai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugiakamerė, daugiausia išsidėsčiusi šone ir už gimdos, apvali arba kiaušiniška. Ertmėje smulkiai išsklaidyta, vidutinio ar didelio echogeniškumo nepastumta suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis.

Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.

Spalvoto doplerio tomografija (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Pagal kraujo tėkmės greičių kiaušidžių arterijoje kreives, pulsacijos indeksą ir pasipriešinimo indeksą galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, kadangi piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas yra didesnis. būdingas gerybiniams navikams.

Spalvotoje Doplerio sonografijoje gerybiniams epiteliniams kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniai inkliuzai. Atsparumo indeksas neviršija 0,4.

Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti pradėta taikyti rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui plačiai taikomi endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija). Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę sandarą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant nedidelius kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamos kiaušidės“.

Endoskopinis paprastos serozinės cistadenomos vaizdas atspindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinį darinį su lygiu, blizgančiu balkšvos spalvos paviršiumi, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 cm, matyt, dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Papiliarinė cistadenoma operacijos metu apibrėžiama kaip kiaušinio formos arba suapvalintas navikas su tankia, nepermatoma, balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios skirtingose ​​kiaušidės dalyse. Smarkiai išplitus papiliarinėms ataugoms, auglys primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais kartu su ascitu. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas išilgai pilvaplėvės. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą ar purviną geltoną spalvą.

Endoskopinis gleivinės cistadenomos vaizdas dažnai pasižymi didele verte. Gleivinės cistadenomos paviršius nelygus, struktūra daugiakamerė. Matomos ribos tarp kamerų. Auglys netaisyklingos formos, su tankia nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, turintiems kiaušidžių darinių, laparoskopinės prieigos naudoti nerekomenduojama, todėl prieš operaciją būtina atmesti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai pašalinus cistadenomą su piktybine degeneracija, gali būti pažeistas naviko kapsulės vientisumas ir pilvaplėvės sėjimas, taip pat gali kilti sunkumų atliekant omentektomiją (omentumo pašalinimą).

Piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikoje didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo lygis viršija normą (35 TV / ml) tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių naviko patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinaminiam pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).

Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant neįtraukti metastazavusio naviko (Krukenberg), reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, prireikus – endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).

Proceso paplitimas paaiškina urologinį tyrimą (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais taikoma limfo- ir angiografija.

Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems kiaušidžių masės, leidžia ne tik nustatyti operatyvinę prieigą, bet ir susidaryti nuomonę apie masės formavimosi pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija – laparotomija).

Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių gydymas

Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

Chirurginio gydymo apimtis padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. Esant paprastam seroziniam cistadenomai jauname amžiuje, leidžiama nulupti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. Sergant paprasta serozine ribinio tipo cistadenoma vaisingo amžiaus moterims, auglys pašalinamas iš pažeistos pusės atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.

Priešmenopauzinio amžiaus pacientams atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) gimdos ekstirpacija su priedais ir omentektomija.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Vienos kiaušidės pažeidimo atveju, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai priimtinas pažeistos pusės priedų pašalinimas ir kitos kiaušidės biopsija. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.

Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

Galima naudoti laparoskopinę prieigą reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienpusį kiaušidžių pažeidimą be auglio kapsulės sudygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.

Esant ribinei vienpusės lokalizacijos papiliarinei cistadenomai jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, galimas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.

Perimenopauzinio amžiaus pacientėms išoperuojama gimda su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.

Gleivinės cistadenomos gydymas yra chirurginis: reprodukcinio amžiaus pacientėms pašalinami pažeistos kiaušidės priedai.

Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.

Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Taip pat parodyta pilvo organų peržiūra (vermiforminis priedas, skrandis, žarnos, kepenys), omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, tyrimas ir palpacija.

Prognozė yra palanki.

Sergant pseudomiksoma, nurodoma neatidėliotina radikali operacija - omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įsitraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos ligoniai yra pasmerkti.

Pseudomiksomos prognozė yra prasta. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija. Nepaisant naviko morfologinio gerumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės nuo ištekančių želatininių masių.

Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Esant daugėjančiam navikui, nurodoma gimdos viršmakštinė amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių

Ginekologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

26.11.2018

Liaudies, "močiutės metodai", kai ligonis sutrinka suvynioti antklodes ir uždaryti visus langus, ne tik gali būti neveiksmingi, bet ir pabloginti situaciją.

19.09.2018

Didžiulė kokainą vartojančio žmogaus problema yra priklausomybė ir perdozavimas, dėl kurio miršta. Kraujo plazma gamina fermentą, vadinamą...

31.07.2018

Sankt Peterburge AIDS centras, bendradarbiaudamas su miesto hemofilijos gydymo centru ir remiamas Sankt Peterburgo hemofilija sergančių pacientų draugijos, pradėjo bandomąjį informacijos ir diagnostikos projektą pacientams, sergantiems hemofilija, užsikrėtusiems hepatitu C. .

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Papiloma- į gerybinį naviką panašus virusinės etiologijos odos ir gleivinių susidarymas. Jis atrodo kaip papilė ant siauro pagrindo (stiebo), minkštos arba tankios tekstūros, nuo šviesiai rudos iki tamsiai rudos. Dėl papilomų lokalizacijos ant odos susidaro kosmetinis defektas, gerklose - kvėpavimo, balso, vidaus organų gleivinės - išopėjimas ir kraujavimas. Galimi ligos atkryčiai, baisiausia komplikacija yra piktybinė degeneracija. Papilomų pašalinimas gali būti atliekamas elektrokoaguliacija, kriodestrukcija, chirurginiu pašalinimu, radijo bangų metodu arba lazeriu.

Bendra informacija

yra liga, pažeidžianti epitelio ląsteles ir odą. Papilomų priežastis yra žmogaus papilomos virusas, priklausantis Papoviridae šeimai, papilomos virusų grupei. Tarp ŽPV išskiriami didelės ir mažos onkogeninės rizikos virusai. Papilomų onkogeniškumas paaiškinamas viruso gebėjimu integruoti savo DNR į žmogaus ląstelių genomą.

Žmogaus papilomos viruso infekcijos mechanizmas

Patekęs į žmogaus kūną, pradiniame etape ŽPV paveikia bazines epitelio ląsteles. Mikrotraumos, įbrėžimai, įtrūkimai ir kiti odos pažeidimai prisideda prie papilomos viruso įsiskverbimo į organizmą. Ilgą laiką virusas iš pradžių gali daugintis, kliniškai nepasireikšdamas (lėtinis nešiojimas). Jei virusas dauginasi paviršiniuose odos sluoksniuose, laikui bėgant, net ir lėtiniu papilomos viruso pernešimu, stebima ląstelių hiperplazija.

Kadangi žmogaus papilomos virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, infekcija atsiranda tiesioginio kontakto metu. Nepakankami seksualiniai santykiai sukelia infekciją; rūkymas, nėštumas, endometriozė, avitaminozė, imunodeficitas yra veiksniai, skatinantys infekciją sąveikaujant su virusu. Infekcijos rizika didėja dažnai kontaktuojant su plika žmogaus oda, pavyzdžiui, masažuojant.

Klinikinės papilomų apraiškos

ŽPV 13, 32 sukelia vietinę epitelio hiperplaziją, kuriai būdinga mažų papiliarinių navikų atsiradimas ant burnos gleivinės ir raudonos lūpų kraštinės, kurios šiek tiek pakyla virš odos ir linkusios susilieti.

Viena iš retų papilomų yra Lewandowski-Lutz papilomos (karpinė epidermodisplazija). Dažniausiai serga vaikai ir paaugliai. Kartais karpinė epidermodisplazija yra šeimyninė. Kliniškai tai atrodo kaip kelios rausvai rusvai dėmėtos papilomos ant rankų ir kojų. Jei papilomos yra odos vietose, kurios yra labiausiai veikiamos ultravioletinių spindulių, tada 30% atvejų jos tampa piktybinėmis ir išsigimsta į piktybinius navikus, dygstant kaimyniniuose audiniuose.

ŽPV, kuris yra lytinių organų karpų sukėlėjas, gali turėti mažą, vidutinę ir didelę onkologinės degeneracijos riziką, todėl diagnozuojant lyties organų karpas visada reikia atlikti PGR tyrimą. Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kadangi kai kuriais atvejais pokyčiai yra minimalūs, šios papilomos nepastebimos. Pagrindinis perdavimo būdas yra seksualinis. Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys imunodeficito ir dažnai besikeičiantys lytiniai partneriai. Išoriškai jie atrodo kaip rausvos arba šviesiai pilkos spalvos pigmentuotos spygliuotos išaugos ant stiebo.

Dažniausiai jaučiamas skausmas, deginimas, niežėjimas, dirginimas liečiant ir trinant apatiniais, jie dažnai susižeidžia, kraujuoja. Jos lokalizuotos makšties prieangyje, ant mažųjų lytinių lūpų, rečiau genitalijų karpos aptinkamos makštyje ir ant gimdos kaklelio. Vyrams pažeidžiamas šlaplės atidarymas. Pažeista vieta priklauso nuo seksualinio elgesio, todėl žmonėms, praktikuojantiems analinį kontaktą, genitalijų karpos atsiranda tarpvietėje ir perianalinėje zonoje. Kai kuriais atvejais lyties organų karpos diagnozuojamos burnos gleivinėje ir raudonoje lūpų pakraštyje, o tai vėlgi siejama su seksualinio gyvenimo ypatumais.

Jaunatvinės gerklų papilomos fiksuojamos retai, jas sukelia ŽPV 6.11; dažniausiai serga vaikai iki penkerių metų. Infekcija įvyksta gimdymo metu, kai gimdančios moters makštyje atsiranda papilomų ir vaikas, eidamas per gimdymo kanalą, per anksti įkvepia. Šiai ligai būdingas papilomų išaugos ant balso stygų, dėl kurių pasunkėja oro cirkuliacija ir atsiranda kalbos sutrikimų.

Papilomų diagnozė

Papilomų diagnozę atlieka dermatologas arba venerologas. Dėl daugybės virusų tipų jis turi savo ypatybes. Tiksli diagnozė, pagrįsta vizualiniu tyrimu, galima tik klasikiniu genitalijų karpų atveju, tačiau tai nesuteikia tikslios informacijos apie viruso tipą ir jo onkogeniškumą. Todėl, jei įtariamas papilomatinis neoplazmų pobūdis, jie imasi viruso DNR PGR diagnostikos.

PGR diagnostika leidžia ne tik patvirtinti žmogaus papilomos viruso buvimą organizme ir nustatyti jo tipą, bet ir diagnozuoti, kiek virusų yra organizme analizės metu. Tai turi diagnostikos svarbą, nes žinant viruso procentą ir jo tipą, galima nustatyti apytikslį užsikrėtimo laiką ir nustatyti kontaktinius asmenis apžiūrai ir profilaktinės terapijos paskyrimui. PGR diagnostika taip pat suteikia informacijos apie tai, ar papilomos turi lėtinę eigą, ar jos yra tuo pačiu metu sumažėjusio imuniteto pasekmė. Šių duomenų dėka galima paskirti tinkamą gydymą.

Jei vienintelis gydymo būdas yra papilomų pašalinimas, tada lygiagrečiai su operacija atliekama biopsija citologiniam tyrimui. Papilomos audinio histologinis tyrimas duoda tikslesnius rezultatus, nes tiriamos abi ląstelės, teisingas jų sluoksnių išsidėstymas ir audinio struktūros ypatybės. Tai suteikia patikimų rezultatų apie organizmo pakitimų laipsnį ir piktybinių navikų tikimybę, nes ilgalaikės ir negydomos papilomos dažnai sukelia onkologines ligas, nei laiku aptiktas ŽPV su dideliu onkologiniu laipsniu.

Paprastai PGR diagnostika yra atrankinio pobūdžio ir, jei analizė patvirtina viruso buvimą, atliekamas papildomas tyrimas.

Papilomų gydymas

Papilomų gydymo režimas kiekvienu atveju parenkamas individualiai. Jei diagnozės metu nustatomas ŽPV, tačiau klinikinių apraiškų dar nėra, skiriamas profilaktinis gydymas citostatikais. Tai gana veiksminga ir leidžia keletą metų „užliūliuoti“ virusą. Pacientams, kurie yra ŽPV nešiotojai, patariama periodiškai atlikti PGR tyrimą ir naudoti barjerines kontraceptines priemones, kad nekiltų pavojaus partnerio žmogaus papilomos viruso infekcijai.

Inozinas pranobeksas yra vaistas, skirtas papilomų gydymui iš antivirusinių vaistų grupės, slopinančios virusų dauginimąsi. Jis yra vienas iš labiausiai pageidaujamų, nes turi imunomoduliuojančių savybių. Naudojimo indikacijos yra diagnozuotos papilomos su kitų virusinių infekcijų, tokių kaip citomegalovirusinės infekcijos, tymų ir kiaulytės virusai, derinys. Dėl herpeso viruso, lėtinio virusinio hepatito ir imunodeficito taip pat reikia įtraukti izoprinoziną į gydymo režimą. Kadangi papilomų gydymas yra ilgalaikis, inozino pranobeksą reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui, nes reikia stebėti laboratorinius parametrus. Imunomoduliatorių vartojimas ir vitaminų kursai yra skirti visiems ŽPV sergantiems pacientams.

Jei yra ŽPV apraiškų ant odos ir gleivinių, tada, priklausomai nuo lokalizacijos ir simptomų, jie imasi papilomų kriodestrukcijos, elektrokoaguliacijos arba papilomų pašalinimo lazeriu. Galima naudoti ir kitą šiuolaikinį chirurginio gydymo metodą – papilomų šalinimą radijo bangomis. Jei papiloma turi piktybinių navikų požymių, pažeista vieta išpjaunama skalpeliu, užfiksuojant sveikus audinius.

Reikėtų nepamiršti, kad papilomų pašalinimas nesukelia visiško pasveikimo, nes šiandien nėra vaistų, kurie turėtų žalingą poveikį ŽPV. Todėl pacientai, kuriems anksčiau buvo diagnozuotos papilomos, turėtų būti periodiškai tikrinami ir turi būti gydomi antivirusiniais vaistais.

Kadangi ŽPV dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, vienintelė papilomų prevencija yra barjerinis kontracepcijos metodas. Planuojant nėštumą, būtina diagnozuoti ir, jei reikia, gydyti virusą, kad sumažėtų vaiko užsikrėtimo gimdymo metu ir pirmaisiais gyvenimo metais tikimybė.

Kiaušidės papiliarinė cistadenoma yra gerybinis skysčių pripildytas navikas, lokalizuotas priedėlio epitelio paviršiuje, kurio dydis svyruoja nuo kelių mm iki 30-35 cm.

Papiliarinė kiaušidžių cista yra neoplazmos rūšis. Jei jis mažas, klinikinio vaizdo nėra. Augalui augant atsiranda skausmas pilvo apačioje ir kiti simptomai. Patologijos diagnozė atliekama ultragarsu ir laparoskopija. Cistos plyšimą ar mirtį lydi kraujavimas iš pilvo ir pilvaplėvės uždegimas. Laiku gydant patologiją galima išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo, taip pat gerybinio naviko išsigimimo į piktybinį naviką.

1. Lygiasienė (paprasta), kaip taisyklė, formuojama ant vieno priedo ir yra vienos kameros. Retais atvejais būna kelių kamerų navikų su vandeningu eksudatu. Neoplazmo dydis 4-15 cm.Dažniausiai nustatomas vyresnėms nei 50 metų moterims. Nėštumo metu lygių sienelių cista, kurios dydis yra ne didesnis kaip 3 cm, neturi įtakos vaisiaus vystymuisi.

2. Papiliarinė (papilinė) cistadenoma yra kitas lygių sienelių naviko vystymosi etapas, nes papilės susidaro tik po kelerių metų nuo paprastos cistos atsiradimo. Papiliarinė cistadenoma gali būti lokalizuota abiejose kiaušidėse ir skirstoma į keletą tipų:

• vertimas, kai išaugos yra kapsulės išorėje;
• apverstas, pasižymintis papilių buvimu vidurinėje naviko dalyje;
• mišrus, kai išaugos lokalizuojasi neoplazmo viduje ir išorėje.

Papiliarinės ataugos, esančios ant cistadenomos, dažnai didėja ir pereina į pilvaplėvę, tačiau tai nerodo piktybinio proceso vystymosi. Daugumos pacientų papiliarinių navikų skersmuo neviršija 10 cm.

3. Serozinė papiliarinė cistadenoma 50% atvejų išsigimsta į onkologinį naviką. Serozinės papiliarinės cistos yra vienos ir daugiakamerės. Jų viduje yra skysčio. Kartais neoplazma auga, paveikdama kaimyninius organus, o tai sukelia žarnyno ir šlapimo takų veiklos sutrikimus.

- piktybinis navikas, galintis atsirasti keliose cistadenomų kamerose. Susidaro dėl kiaušidžių cistų epitelio piktybinių navikų ir dažniausiai pasireiškia 40-60 metų moterims. Reikėtų prisiminti, kad savalaikis kreipimasis į gydytoją yra pirminė onkologinių procesų prevencija.

Paviršinė serozinė papiloma (kiaušidžių papilomatozė) yra serozinio naviko tipas su papiliarinėmis išaugomis išorinėje prielipo dalyje. Paprastai toks auglys yra dvišalis, išsivysto iš sluoksnio epitelio, neperžengia kiaušidžių ribų ir jam būdingas tikras papiliarinis augimas.

4. savo kilme laikomas artimu seroziniam navikui, tačiau, skirtingai nei jis, yra pripildytas gleivinio skysčio. Toks navikas turi kameras ir pertvaras, aptinkamas ultragarsinio tyrimo metu. Dažniausiai jis pažeidžia abi kiaušides iš karto, yra iki 30 cm dydžio, todėl būtinas chirurginis pašalinimas.

Papiliarinio naviko priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie formavimosi, nėra pakankamai ištirti, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka hormoniniams sutrikimams ir funkcinėms kiaušidžių cistoms, kurios paprastai savaime išnyksta per metus nuo jų atsiradimo momento, tačiau jei taip neatsitiks, jie paverčiami cistadenomomis.

Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda serozinė papiliarinė cistadenoma:

Neoplazmo požymiai

Mažo dydžio papiliarinė cistadenoma nejaučiama ir dažniausiai aptinkama atsitiktinai (planinio metu). Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei sutrinka menstruacinis ciklas ir atsiranda bet koks skausmas pilvo apačioje pagal intensyvumą.

Kai navikas progresuoja, pastebimi šie simptomai:

• traukiantys skausmai pilvo apačioje ir juosmens srityje (iš naviko lokalizacijos pusės);
• dėmės iš lytinių takų, nesukeltos menstruacijų;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• skausmas aktyvių judesių ir (arba) lytinių santykių metu;
• pykinimas ir vėmimas, kurie atsiranda su pertraukomis;
• skausmas tuštinimosi ar šlapinimosi metu;
• kartais - ascitas.

Didelės papiliarinės cistadenomos dažnai suspaudžia gretimus organus, dėl to moteriai padidėja noras šlapintis, atsiranda diskomfortas žarnyne, užkietėja viduriai, tinsta kojos, pykina. Dėl 6–10 cm ar didesnio neoplazmo gali padidėti pilvas ir padidėti jo asimetrija.

Serozinės cistadenomos paprastai neturi įtakos menstruaciniam ciklui. Kiaušidę ir (arba) reprodukcinį organą spaudžiantys dideli navikai turi įtakos menstruacijų ypatybėms, kurios tampa gausios arba, priešingai, negausios, taip pat skausmingos.

Papiliarinės cistadenomos diagnozė

Norint nustatyti neoplazmą, naudojami šie metodai:

• apžiūra ant ginekologinės kėdės (bimanualinė gimdos priedų palpacija);
• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas onkologiniams žymenims leidžia laiku nustatyti cistadenomos degeneraciją ir dažniausiai atliekamas prieš chirurginį naviko pašalinimą, kas leidžia gydytojui nuspręsti dėl operacijos taktikos;
• arba patartina atlikti KT, siekiant išsiaiškinti naviko vietą ir tipą;
• bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą;
• atliekamas nėštumo testas, siekiant pašalinti negimdinį nėštumą;
• spalvinė doplerografija, leidžianti atskirti gerybinį naviką nuo onkologinio naviko.

Patologijos gydymas

Funkcinė cista paprastai išnyksta arba sumažėja, praėjus 1-3 mėnesiams po atsiradimo, todėl ji yra stebima. Jei pacientui buvo diagnozuotas kitokio tipo neoplazmas, kuris progresuoja, tada gydytojo nuožiūra skiriama chirurginė intervencija.
Paprastoji serozinė papiliarinė cistadenoma, kurios dydis nesiekia 3 cm, dažniausiai išpjaunama piešiant (lukštenant). Didesni navikai dažnai turi tankią kapsulę, susidariusią iš gretimų suspaustų audinių. Dėl šios priežasties patartina jį pašalinti kartu su pažeistu priedu.

Planiniu būdu operacija atliekama esant didesnei nei 6 cm papiliarinei cistadenomai, kuri egzistuoja 4-6 mėnesius. Mažesnių dydžių neoplazmos yra pašalinamos per ginekologo nustatytus terminus, remdamasis dinaminio stebėjimo rezultatais.

Skubios chirurginės manipuliacijos atliekamos įtarus pedikėlio susisukimą ar cistos kapsulės plyšimą. Suplanuotą operaciją paprastai atlieka iki.
Papiliarinė cistadenoma pusei atvejų virsta serozine kiaušidžių karcinoma (toliau pacientei nustatoma cistokarcinoma). Neoplazmo piktybiškumo laipsnis nustatomas pagal histologinio tyrimo rezultatus. Kiaušidžių karcinoma turi būti pašalinta kartu su kiaušidėmis, o kartais ir reprodukciniu organu.

Renkantis operacijos tipą, reikia atsižvelgti į paciento amžių, būtinybę išsaugoti reprodukcinę funkciją, naviko dydį. Jaunoms moterims atliekama operacija, skirta išsaugoti sveiką epididiminį audinį ir užkirsti kelią nevaisingumo vystymuisi. Pacientams, kuriems prasidėjo menopauzė, rekomenduojamos radikalios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią neoplazmo pasikartojimui.

Paprastą mažo dydžio cistadenomą reikia tik dinamiškai stebėti, nes jos piktybinės transformacijos tikimybė yra labai maža. Priešingai, papiliarinė kiaušidžių cista dažnai išsigimsta į vėžinį naviką ir greitai didėja, todėl ji yra chirurgiškai pašalinama laparotomija arba laparoskopija.

Jei neoplazmas yra įspūdingo dydžio, tada dažnai reikia pašalinti kiaušidę. Antrasis moters priedas lieka nepažeistas, todėl tikimybė pastoti išlieka. Menopauzės metu patartina pašalinti visą kiaušidę kartu su naviku.

Laparoskopija yra pageidaujamas vaisingo amžiaus moterų chirurginis metodas, nes daugeliu atvejų ji leidžia išsaugoti reprodukcinę funkciją, užtikrinant kiaušidės ir gimdos vientisumą. Komplikacijos po jo yra labai retos, o atsigavimo laikotarpis netrunka ilgai.

Jis atliekamas, jei gydytojas abejoja gera proceso kokybe. Šios operacijos metu pilvo sienoje padaromas pjūvis, kuris prireikus leidžia išplėsti manipuliacijų ribas.

Papiliarinės cistadenomos gydymas turėtų būti nukreiptas į jos pašalinimą. Sprendimą dėl operacijos masto priima specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir kitus veiksnius.

A. Cistos
Pagal mūsų klasifikaciją cistos apima susilaikančius (ne blastomatinius) navikus, atsirandančius iš folikulo arba geltonkūnio. Folikulo sulaikymo naviko prototipas yra vadinamoji mažoji kiaušidės cistinė degeneracija.

Vienam folikului augant ir tempiant susidaro paprasta folikulinė cista, ji yra plonasienė, vienos kameros, turi gelsvo skysčio ir savo dydžiu neviršija mandarino dydžio.

Folikulinės cistos yra kiek didesnės, gali būti daugiakamerės. Abiejų veislių vidinis paviršius padengtas vienos arba dviejų eilių granuliozinių ląstelių sluoksniu. Folikulinės kelių kamerų cistos dar vadinamos paprastomis serozinėmis cistomomis.

Antroji kiaušidžių navikų grupė yra geltonkūnio cistos; juos galima suskirstyti į tris pogrupius: liuteininius, su hidatidiforminiu apgamu ir chorionepitelioma, ir vadinamąjį „šokoladinį“ (endometriozė).

Lutealinių cistų ant pjūvio sienelėse yra gelsvas sluoksnis, o kartais ir rausvai rudas. Šios cistos susidaro iš geltonkūnio arba atrezuoto folikulo. Abiem atvejais gelsvas kaluteino ląstelių sluoksnis yra vienodai gerai išreikštas.
Hidatidiforminės, apgamos ar chorionepiteliomos liuteininės cistos yra labai įdomūs navikai, atsirandantys maždaug pusei apgamo ar chorionepiteliomos atvejų. Šios cistos yra dvišalės ir gali siekti kumščio dydį. Jie sugeba savaime rezorbuotis per vieną ar du mėnesius po apgamo pašalinimo; todėl jų nereikėtų operuoti. Šių cistų turinys dažniausiai yra skystas, gelsvos arba rusvos spalvos.

„Šokoladinės“ arba „deguto“ geltonkūnio cistos, dažniausiai dvišalės, mažos, turi tirštą, tamsiai rudą skystį. Šiuos navikus dažniausiai supa sukibimai. Dauguma šiuolaikinių autorių mano, kad „šokoladinės“ cistos yra kiaušidės endometriozė (adenomiozė), ir manoma, kad endometriumo dalelės menstruacijų metu per vamzdelius pernešamos iš gimdos ertmės ir implantuojamos ant kiaušidės paviršiaus. Tokiame endometriumo audinyje menstruacinio ciklo fazės gali keistis, kai išsiskiria kraujas; dėl kruvinų krešulių organizavimo aplink kiaušidę susidaro sąaugos. Šios cistos gali sukelti skausmą menstruacijų metu; atliekant bimanualinius tyrimus, jie skiriasi mažu mobilumu.

B. Cistoma
Cistomos, kaip minėta aukščiau, skirstomos į pseudomucinines ir seropapilines.
Pseudomucininės cistomos arba cistomos sudaro 2/3 kiaušidžių navikų. Pseudomucininės cistomos vystymosi šaltiniai yra Valtgardo sruogos, Miulerio latako epitelis, o kartais ir negimdinis gimdos kaklelio rudimentas. Kai kurių autorių teigimu, gleivinių cistų sieneles dengiantis epitelis panašus į gimdos kaklelio kanalą dengiantį epitelį arba žarnyno epitelį.

MF Glazunov išskiria tris pseudomucinozines cistomas: secernuojančią pseudomucinozę, proliferuojančią pseudomucinozę ir vėžį nuo pseudomucinozės.

Sekančios pseudomucininės cistomos yra padengtos labai diferencijuotu gleives formuojančiu epiteliu, kuris yra taurės aukšto cilindro formos ląstelės su pagrindiniu branduoliu.

M. Michailovas įrodė, kad tarp įprastų gleives formuojančių ląstelių yra blakstienų. Massoy epitelio sluoksnyje rasta ląstelių, identiškų Kulchitsky ląstelėms žarnyne.

Proliferuojančios pseudomucininės cistomos yra pereinamojo laikotarpio navikai, atsirandantys dėl pseudomucininės cistomos. Abi pseudomucininių cistų atmainos yra kelių kamerų navikai, dažniausiai vienpusiai; jie gali būti dideli. Būtent pseudomucininėms cistomoms priklauso K. F. Slavjanskio aprašyti milžiniški, kacheksiją sukeliantys navikai. Navikai yra užpildyti gleiviniu turiniu, kuriame yra pseudomucino. Šis turinys didelėse kamerose yra daugiau ar mažiau vienalytis ir permatomas, o mažesnėse – sutirštėjęs, panašus į gumos klijus, rusvos arba žalsvos spalvos, kuri priklauso nuo kraujo ar leukocitų priemaišos.

Dauginančių pseudomucinozinių cistų išorinis paviršius lygus, vidiniame kamerų paviršiuje yra dauginimosi, gaurelių ar papilių zonų. Papiliarinės formacijos, užpildančios kamerų ertmę, yra panašios į pjūklinių gimdos kaklelio liaukas nėštumo metu; kai kurie iš jų patiria nekrobiozę. Tačiau šių išsiplėtimų ląstelėse mitozės nerasta. Proliferuojančios pseudomucininės cistomos pusėje atvejų yra dvišalės. Retais atvejais yra jos sienelės plyšimas, kai į pilvaplėvės ertmę išsilieja gleivinis turinys, dėl kurio susidaro naujas navikas („pilvaplėvės pseudomiksoma“); pastaroji didėja dėl nuolatinio pasipildymo nuo cistomos plyšimo. Šis turinys sukelia pilvaplėvės dirginimą, lipnų peritonitą su kliniškai „piktybine eiga“. Esant pseudomucininėms cistomoms, vėžys išsivysto 6-8 proc. Didžiausias sergamumas vėžiu pasireiškia nuo 21 iki 50 metų amžiaus. Mes kalbėsime apie šią ligą, atsižvelgdami į kiaušidžių vėžį.

Serozinė papiliarinė cistoma (serozinė cistoadenoma). Integrinis naviko epitelis yra vienos eilės cilindrinės ląstelės. Jis pasižymi savo įvairove.

Būdingas šios cistomos bruožas yra gebėjimas daugintis ir formuoti papiliarines ataugas, padengtas Müllerio kanalų epitelio atmainomis. Papiliarinių ataugų skaičius gali būti labai įvairus: kai kuriais atvejais yra dvi ar trys ataugos, panašios į žiedinį kopūstą, kitais - visa cistomos ertmė užpildyta papiliarinėmis ataugomis; papiliarinės ataugos gali atsirasti ir išoriniame cistomos paviršiuje, taip pat kolonizuoti pilvo ertmę. Polinkis daugintis gali slypėti dėl hormonų įtakos. Seropapiliarinė cistoma nėra piktybinis navikas, o neabejotinas ikivėžinis procesas.

Seropapiliarinė cistoma dažniau yra dvišalis navikas, daugiakamerė; gali vystytis tarpusavyje. Navikas dažniausiai stebimas 30-35 metų amžiaus; retai pasitaiko vaikystėje ir menopauzės metu.

Seropapiliarinė cistoma gali sukelti menstruacijų sutrikimus. Tačiau dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra skausmas. Svarbus šios cistomos klinikinis požymis taip pat yra dažni lipnumo procesai pilvo ertmėje (daugiau nei 50 proc. pacientų). Yra didelis ascito dažnis; kartais vienpusis ar dvipusis hidrotoraksas atsiranda kartu su ascitu.

Būdingas seropapiliarinių cistų požymis yra įvairių formų ir dydžių kalkingų akmenų kiekis papilių stromoje. Seropapiliarinės cistomos, kaip minėta aukščiau, išoriniame paviršiuje gali turėti papiliarinių ataugų. Papiliarinio dygimo simptomas išoriniame seropapilinės cistomos paviršiuje, o vėliau dažnai ir kitą pilvaplėvės sėją, dažniausiai lydi trumpalaikis „ūmaus pilvo“ simptomas ir po to sparčiai didėjantis ascitas.

Papilominės ataugos gali būti labai įvairios. M. F. Glazunovas tokias papilomatines kiaušidžių cistų formas skirsto į šiuos pogrupius: 1) mikropapilomatozė, 2) papilomatozė, 3) vynmedžio formos papilomatozė ir vynmedžio formos policistinės kiaušidės.

Pirmuosiuose dviejuose pogrupiuose išoriniame kiaušidės paviršiuje yra įvairaus dydžio karpos ataugos. Esant mažoms papilėms, kiaušidės paviršius tampa aksominis arba karpos; tokia kiaušidė vadinama karpine – mikropapilomatoze.

Kiaušidės papilomatozė, anot kai kurių autorių, susiformuoja plyšus sienelei, o po to iškrypsta. Papilės didesnės nei pirmosios grupės, į gaurelius panašios išaugos. Kiaušidžių papilomatozė dar vadinama paviršine papiloma, „krūmu“ arba „kazokų kepure“.

Grubi papilomatozė – tai papilių, kurios atrodo kaip vynuogių kekės arba dėmių formos apgamo elementai, patinimas. Vidinis papilių paviršius yra lygus. Dažnai edeminiai gaureliai atsiskiria ir laisvai plūduriuoja ascitiniame skystyje. Su vynmedžio formos policistinėmis kiaušidėmis (racemoze, vynmedžio formos papiloma) yra panašumas į vynuogių šepetį; konglomeratas laisvai išsikiša į pilvaplėvės ertmę, nesurištas bendros membranos. Makroskopiškai randama daug pūslių, kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki vaiko galvos, sėdinčio ant plonos kojos. Burbuliukai užpildomi skaidraus skysčio. Policistinės pampiniformis susidarymo procesas neaiškus. Manoma, kad šis procesas yra daugelio kiaušidžių žievės mikrocistų cistinio išsiplėtimo pasekmė. Piktybinių transformacijų procentas siekia 60.

C. Germinogeniniai navikai ir navikai
Buvusią mintį, kad dermoidinės cistos atsiranda iš ektodermos, o teratomos – iš trijų gemalo sluoksnių, šiuolaikiniai autoriai atmeta. Wilmsas įrodė, kad kiekviename dermoide yra visų trijų gemalo sluoksnių dariniai. Todėl griežtas dermoidų ir teratomų atskyrimas pasirodė perteklinis ir šiuo metu vartojamas tik teratomos terminas (pagal Wilmsą – embrioma). Pripažindamas teratomą kaip embrioninį vyriškų ir moteriškų lytinių liaukų išsigimimą, M. F. Glazunovas priskiria jas lytinių ląstelių navikams ir kiaušidžių navikams. Šie navikai yra įvairaus laipsnio ir brandumo, juose gali būti visų trijų, dviejų ar net vieno gemalo sluoksnių diferenciacijos produktų. Šiuos navikus jis skirsto į šiuos penkis pogrupius: 1) subrendusios ir bręstančios teratomos (dermoidai); 2) vėžys ir sarkomos iš teratomos; 3) teratoblastoma; 4) chorionepitelioma; 5) disgerminomos.

Subrendusios teratomos arba dermoidinės, dermoidinės cistos seka pseudomucininės cistomos dažniu. Dešinė kiaušidė pažeidžiama dažniau nei kairioji. Dermoidai yra 85% vienpusiai; dvišalis – 15 proc. Daugeliu atvejų kiaušidžių dermoidas yra vienas navikas. Keli dermoidai apibūdinami kaip labai reti. Vienoje kiaušidėje turėjome matyti septynis dermoidus, o kitoje – keturis. Dermoido forma yra apvali, ovali arba inksto formos. Paviršius yra lygus ir blizgus. Pašalintas auglys kambario temperatūroje mažėja nuo riebalų stingimo ir susiraukšlėja. Auglio sienelės spalva yra balkšva arba gelsva, konsistencija vietomis tankiai elastinga, vietomis tanki arba tešla. Ant pjūvio dermoidinė cista yra odinis maišelis, kuriame paprastai yra vienos kameros ertmė, užpildyta gelsva į riebalus panašia mase ir plaukais. Pašalinus dermoido turinį, jame randamas įvairaus dydžio gumbas, arba kūnas. Šiame kalnelyje galite rasti įvairių kūno dalių (galūnų pirštai, organų dalys – smegenys, žarnų vamzdelis, akių užuomazgas). Repinas dermoidinėje cistoje rado bjaurų homunkulą. Dažni radiniai yra dantys ir dažnai žandikaulio užuomazgos. Kaudalinės kūno dalies organai yra daug rečiau nei kaukolės organai. Augliai iš nesubrendusių teratomų pastebimi daug dažniau nei iš subrendusių.

Kartais vėžys ir sarkomos gali atsirasti dėl dermoidinės cistos; Dažniausia yra plokščialąstelinė karcinoma.

Teratomos arba teratoblastomos (jos dar vadinamos embrioninėmis teratomomis, mezateriomomis, mišriais navikais, karcinosarkomomis), priešingai nei dermoidai, yra piktybinės ir neturi cistinio pobūdžio. Pjūviu jie atrodo kaip vientisas organo tipo navikas ir tik vietomis turi mažų cistinių ertmių. Teratoblastomos yra retos, dažniausiai iki 30 metų amžiaus ir ypač dažnos vaikystėje ir mergaitėms, kai dažnai klaidingai diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys. Makroskopiškai teratoblastoma yra gumbinis navikas, dažnai prilituotas prie aplinkinių organų, jo dydis siekia vaiko ar suaugusiojo galvos dydį. Mikroskopiškai navike randamas visų trijų gemalo sluoksnių, esančių įvairiose embriono diferenciacijos stadijose, darinys. Teratoblastomai būdingas labai greitas augimas ir metastazės. Ascitas dažnai stebimas su teratomomis.

Kiaušidžių chorionepitelioma yra labai reta. MF Glazunovas mano, kad chorionepiteliomos vystymasis kiaušidėse gali atsirasti dėl kiaušidės nėštumo arba dėl partenogenetinio (dauginimosi be apvaisinimo) kiaušialąsčių skilimo. Antrasis veiksnys turėtų būti laikomas patikimesniu, nes chorionepitelioma pasireiškia mergaitėms ir mergaitėms (taip pat vyrams sėklidėse).

Labai sparčiai augdamos chorionepiteliomos pasiekia labai didelius dydžius, dažnai sukelia metastazes. Tsondek-Ashheim reakcija į šiuos navikus yra teigiama. Histologinė metastazių struktūra gali suteikti vaizdą apie teratoblastomą kai kuriuose mazguose ir chorionepiteliomą kituose.

Disgerminoma po R. Meyer darbo vadinama piktybiniu augliu, kuris atsiranda moters ar vyriškos lyties liaukose. 1911–1930 metais ji buvo vadinama kiaušidžių seminoma. Retesni disgerminomos sinonimai yra: endotelioma, alveolinė apvaliųjų ląstelių sarkoma, solidinė stambialąstelinė karcinoma ir kt. Kiaušidžių disgerminoma yra daug rečiau nei sėklidžių disgerminoma ir pastebima daug jaunesniame amžiuje bei mergaitėms. Kiaušidžių disgerminoma pasireiškia kartu su lytinių organų hipoplazija, taip pat asmenims, turintiems pseudohermafroditizmo požymių. Disgerminoma kartais sukelia menstruacijų sutrikimus, amenorėją. Sergant šia liga, dažnai pastebimi interseksualumo požymiai; tačiau šie požymiai greitai išnyksta pašalinus naviką. Tsondek-Ashheim reakcija paprastai yra teigiama.

2/3 atvejų disgerminoma pažeidžia tik vieną kiaušidę. Jis yra apvalios arba reniformos formos, dažnai apsuptas sąaugų, jo spalva yra pilka arba marga nuo kraujavimo ir nekrozės; tanki konsistencija. Mikroskopinė struktūra yra identiška sėklidžių disgerminomai. Ląstelių elementų išsidėstymas dėl artimo vienas kito prigludimo primena „galinį grindinį“. Ląstelės yra didelės, gerai suformuotos, susilanksto į sruogas arba alveoles, turi glikogeno ir dažnai jas skiria siauri argirofilinių skaidulų sluoksniai. Dažnai yra daugiabranduolių milžiniškų ląstelių. Disgerminomos yra labai jautrios rentgeno spinduliams.

D. Jungiamojo audinio navikai
Kiaušidžių jungiamojo audinio navikai yra gana reta grupė, kurią sudaro nuo 2 iki 4% visų kiaušidžių navikų. Yra dvi šių navikų formos: 1) gerybinės formos – kiaušidžių fibroma ir Brenerio navikas ir 2) piktybinė – kiaušidžių sarkoma.

Kiaušidžių fibromų kilmė yra sudėtingesnė, nei manyta anksčiau. MF Glazunovas mano, kad jis kilęs iš kiaušidės parenchimo ir yra hormoniškai neaktyvi tekoma. Kiaušidžių fibromioma pasireiškia nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Auglys dažniausiai yra vienpusis, pjūvis balkšvas. Su kiaušidžių fibromioma reikia atkreipti dėmesį į ascitą. Buvo manoma, kad ascitas atsiranda dėl pilvaplėvės sudirginimo tankiu masyviu naviku, tačiau yra atvejų, kai sergant ascitu auglys buvo labai mažas ir negalėjo sukelti mechaninio pilvaplėvės dirginimo.

Daugeliu atvejų mikroskopinis kiaušidžių fibromų vaizdas yra įvairus, tačiau kartais galima išskirti fascikulinę struktūrą, ypač daug ląstelių. Ląstelių forma dažniausiai būna verpstės formos. Esant edeminėms fibromų formoms, ląstelės įgauna žvaigždžių formą, nėra mitozių, pluoštinę medžiagą fibromose atstovauja tik argirofiliniai pluoštai. Makroskopiškai nuo fibromų nesiskiria Brenerio navikai ir kartais kiaušidžių sarkoma.

Brenerio navikas yra gerybinis navikas, susidedantis iš audinių, panašių į kiaušidžių fibromą ir tarp jų esančių salelių arba epitelio cistų. Šie epitelio intarpai, kurių genezė neaiški, yra būdingas Brenner navikų požymis. Anksčiau dėl šių inkliuzų buvimo Brennerio navikas buvo vadinamas adenofibroma, koloidine adenofibroma; jis taip pat buvo vartojamas nuo vėžio. Terminą „Brenerio auglys“ įvedė R. Meyeris. Brennerio navikas yra retas – penkis–šešis kartus retesnis nei fibroma. Jis beveik visada yra vienpusis, dažniausiai pasireiškia maždaug 30-40 metų amžiaus. Vaikystėje tai nepasitaiko. Brennerio navikas nesukelia jokių akivaizdžių hiperestrogenizmo simptomų, tačiau kai kuriais atvejais išsivysto menstruacijų sutrikimas amenorėjos, ciklinio ar aciklinio kraujavimo forma. Auglio forma apvaliai ovali, kartais šiek tiek gumbuota, konsistencija labai tanki. Ant pjūvio jis panašus į fibromą, epitelio intarpus ne visada galima atskirti be padidinamojo stiklo. Kai kurie autoriai kalba apie Brennerio naviko ir pseudomucininių kiaušidžių cistų epitelio homogeniškumą.

Kiaušidžių sarkoma yra retas navikas, kuris atsiranda įvairaus amžiaus, įskaitant vaikystę. Anksčiau tokie autoriai kaip V. S. Gruzdevas, prisidengdami sarkomomis, aprašydavo teomas, disgerminomas ir metastazavusius navikus. Anksčiau buvę pavadinimai „endoteliomai“ ir „peritelioma“ nebevartojami.

Pagal histologinę struktūrą sarkomos būna dviejų formų: apvalios ląstelės ir verpstės ląstelės.

Makroskopiškai kiaušidžių sarkomos nuo gerybinių navikų skiriasi savo minkšta tekstūra, į smegenis panašiu pobūdžiu ant pjūvio, nekroze ir kraujavimu. Kuo minkštesnis navikas savo konsistencija, tuo jis piktybiškesnis. Sarkomos diagnozė daugeliu atvejų atliekama tik numanomai. Esant ascitui, galima įtarti minkštą naviko konsistenciją, sukibimą su kaimyniniais organais, greitą augimą, kiaušidžių sarkomą.

D. Kiaušidžių vėžys
Kiaušidžių vėžio dažnis, naujausių autorių duomenimis, mažesnis nei ankstesniais metais. Kiaušidžių cistos vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinių epitelio kiaušidžių navikų ūkis. Galima sakyti, kad visi piktybiniai kiaušidžių navikai išsivysto iš gerybinių navikų.

Kiaušidžių vėžys gali išsivystyti pirmiausia iš pačios kiaušidės audinių ir, antra, metastazuoti į kiaušidę nuo pirminio vėžinio naviko kitame organe. Praktiniu požiūriu visų rūšių kiaušidžių vėžį patogu skirstyti į tris grupes: 1) pirminis kiaušidžių vėžys, 2) vėžinė cistoma, 3) metastazavęs kiaušidžių vėžys.

Pirminis kiaušidžių vėžys. Vadinamasis pirminis kiaušidžių vėžys yra retas ir yra tankus, vientisas navikas, dažniausiai dvišalis. Šis navikas gali pasiekti nemažą dydį (iki naujagimio galvos arba suaugusio žmogaus galvos), tačiau išlaiko kiaušidės formą. Dešinės ir kairės kiaušidės auglio dydis visada skirtingas, auglių paviršius nežymiai nelygus, pjūvyje gelsvas, vietomis skirtingos konsistencijos, vietomis aptinkamas irimas ar kraujavimas. Navikas gali įsiskverbti į kiaušidžių kapsulę ir išplisti į pilvaplėvę bei pilvo organus.

Histologiškai šie vėžiai yra adenokarcinomos. Kai kuriais atvejais jie yra panašūs į pseudomucinines cistas.

Vėžio cistoma. Vėžio formavimasis iš seropapilinių ar pseudomucinozinių kiaušidžių cistų yra didžiausia, galima sakyti, pagrindinė piktybinių epitelinių kiaušidžių navikų grupė. Dažniausiai vėžinė transformacija įvyksta su pilkomis papiliarinėmis (cilioepitelinėmis, pagal Glazunovą) kiaušidžių cistomomis; daug rečiau perėjimas prie vėžio stebimas esant pseudomucininėms cistomoms. Iš pradžių vėžys abiem atvejais pažeidžia tik tam tikras sritis, iš pradžių aptinkamas tik mikroskopiškai. Tačiau gana greitai, augant piktybinėms sritims, galima jas atpažinti makroskopiškai: jos įgauna minkštos, panašios į smegenis masės formą.

Mikroskopinis vėžio pažeistų seropapilinių kiaušidžių cistomų epitelio sričių tyrimas pasižymi daugiasluoksniu ir ryškiu ląstelių polimorfizmu.

Pažengusiais atvejais pamažu nyksta anksčiau buvusių gerybinių seropapilinių cistomų struktūra, todėl seropapilinės cistomos vėžio atskirti nuo pseudomucininės cistomos vėžio tampa neįmanoma.

Labiausiai pažeidžiamas šios grupės kiaušidžių vėžys yra amžius nuo 40 iki 60 metų. Vėžio cistomos iki 30 metų yra labai retos. Dvišaliai navikai atsiranda 50-70% atvejų. Visada stebimas ascitas, ypač auglio dygimo metu.

Metastazavęs kiaušidžių vėžys. Labai domina metastazuojantys kiaušidžių navikai.

Krukenbergas, apibūdindamas panašų auglį, jį laikė pirminiu, priskirdamas jį jungiamajam audiniui. Nemažai autorių, įskaitant K. P. Ulezko-Stroganovą, galiausiai įrodė, kad šie navikai yra epiteliniai ir yra metastazės. Metastazavęs kiaušidžių vėžys nesukelia jokių būdingų klinikinių simptomų. Pasak F. I. Pozharisky ir T. A. Maykapar-Kholdina, puse atvejų jie stebimi sulaukus 40 metų, apie 20% – iki 30 metų. Taigi metastazavęs kiaušidžių vėžys diagnozuojamas maždaug keleriais metais anksčiau nei tų organų, kuriuose yra pirminis židinys, vėžys, todėl galima daryti prielaidą, kad jo atsiradimui įtakos turi tam tikra neurohormoninė įtaka. Jaunesniems pacientams dažnai stebima amenorėja. Senyviems žmonėms aciklinis kraujavimas nėra neįprastas. Daugumos autorių teigimu, navikas yra dvišalis 66-90 proc. Jo dydis gali siekti suaugusiojo galvos dydį; paviršius yra lygus arba grubus. Ascitas pasireiškia 60-70%, sąjungos pastebimos rečiau nei su kitais piktybiniais kiaušidžių navikais.

Naviko pjūvyje matoma vienalytė, tanki ar edeminė masė, kartais panaši į baltąją smegenų medžiagą, rečiau pastebima mazginė naviko forma. Pagrindinis židinys gali būti tulžies pūslėje, virškinimo trakte, omentumoje, pieno liaukoje ir kt.

M. F. Glazunovo teigimu, plaučių vėžys taip pat labai dažnai metastazuoja į kiaušides.

Histologinis metastazavusio kiaušidžių vėžio tyrimas parodo daugybę skirtingų jo formų. Jis gali būti liaukinis, kietas, mažas alveolinis ir difuzinis.

Tipiškam kiaušidžių vėžiui būdinga gležna, pluoštinė, edeminė stroma, su plačiais sluoksniais, skiriančiais vieną naviko ląstelių grupę nuo kitos. Kai kuriose navikų dalyse galima rasti atskiras vėžinių ląstelių krūvas, plūduriuojančias edeminėje stromoje ir prisotintas gleivėmis. Dažnai tarp ląstelių galite rasti cricoid.

Naviko ląstelių įsiskverbimo į kiaušides būdai yra skirtingi. MF Glazunovas mano, kad hematogeninis yra pagrindinis metastazių kelias. Pavieniais atvejais stebimi retrogradiniai limfogeniniai, transperitoniniai ir transtubaliniai takai.

E. Hormonus gaminantys navikai
Hormonus gaminantys navikai, pagal M. F. Glazunovo klasifikaciją, apima granulozinių ląstelių naviką, tekomą ir arhenoblastomą, pirmieji du priklauso moteriškiems navikams, o arhenoblastoma – vyriškiems.

Granuliozinių ląstelių navikas arba folikuloma yra retas kiaušidžių neoplazmas, tarp kurio ląstelinių elementų yra ląstelės, savo struktūra primenančios folikulinę granulozę. Antrasis granulozinių ląstelių naviko požymis – bendras poveikis organizmui, panašus į estrogeninių hormonų poveikį. Kaip nepriklausomą nosologinį vienetą, granulozės ląstelių naviką išskyrė R. Meyer. Iki tol auglys buvo apibūdinamas kaip vėžys, endotelioma, cilindroma ir kt.

Folikulomos atsiranda įvairaus amžiaus, įskaitant vaikus nuo pirmojo gyvenimo mėnesio. Tačiau didžiausias šių navikų skaičius pastebimas 50–60 metų amžiaus.

Skirtingo amžiaus granuliozinių ląstelių navikas sukelia skirtingus klinikinius simptomus, tačiau visada būdingas hiperestrogenizmui. Merginoms nustatomas ankstyvas brendimas, kai prasideda menstruacijos, išsivysto pieno liaukos, atsiranda gaktos plaukų, padidėja klitoris ir mažos lūpos. Brendimo metu pastebimi įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai, tokie kaip menometrija, o kartais ir amenorėja. Menopauzės laikotarpiu būdingi simptomai yra kraujavimo iš menstruacijų atnaujinimas, gleivinės hiperplazija ir gimdos tūrio padidėjimas, kartais joje atsirandantis endometriozė. Folikulomos dažnai atsiranda kartu su gimdos fibroma. Dauguma granulozinių ląstelių navikų yra gerybiniai; piktybiniai folikulai yra labai reti. Apie juos kalbėsime žemiau.

Folikulomos dažniausiai yra vienpusiai navikai (dvišaliai pažeidimai pasitaiko 6-7 proc.). Jie turi tankią elastingą konsistenciją, o paviršius lygus arba, dažniau, nelygus. Jų dydžiai kartais būna labai dideli, o svoris siekia kelis kilogramus. Maži navikai ant kietos struktūros dalies, o dideli - kempinės ar skiltelės. Tipiška granulozinių ląstelių navikų mikrostruktūra yra įvairių formų ir dydžių granuliozinių ląstelių sankaupos. Šios ląstelės turi sekrecijos savybę, dėl kurios dažnai susidaro pseudoglandulinės struktūros, taip pat geba kaupti lipoidus. Folikulo pluoštinėje medžiagoje yra daug argirofilinių skaidulų. Pasak M. F. Glazunovo, 25-30% folikulų yra folikulo ir tekomos derinys.

Kalbant apie piktybinius folikulus, jų dažnis, literatūros duomenimis, yra 20-28 proc. Mikroskopinis naviko tyrimas, išlaikant alveolių struktūrą, susideda iš tūrinių šviesių ląstelių su prastai išsiskiriančiomis kraštinėmis ir dideliu burbulo pavidalo branduoliu, dažnai mitozės būsenoje.

Tekoma. Teka ląstelių kiaušidžių navikus pirmą kartą aprašė Lefleur ir Prizell. Iš viso aprašyti 335 teka ląstelių navikų atvejai. Tekoma nuo folikulo skiriasi savo histologine struktūra, panaši į kiaušidžių fibromiomas.

Kai kurių autorių teigimu, tekomos atsiranda tik iš folikulo tekos ląstelių. Tačiau M. F. Glazunovas tekomo šaltiniu laiko stromatogeninius kiaušidės elementus, t.y. tas verpstės formos ląsteles, kurios sudaro jos masę. Tekomos dažniausiai yra gerybiniai navikai; piktybinėmis tekomomis turėtų būti laikomos tik tos, kurios turi estrogeninį aktyvumą.

Kakląsteliniai navikai gali atsirasti ir vaikystėje, tačiau tekomos dažniausiai atsiranda sulaukus 50-60 metų. Navikas dažniausiai yra vienpusis. Jo dydis gali siekti suaugusio žmogaus galvą. Paviršius yra lygus arba nelygus. Konsistencija tankiai elastinga, pjūvyje gelsvo atspalvio. Dėl distrofinių procesų navike dažnai pastebimos ertmės, užpildytos pusiau skystu turiniu.

Tiriant mikroskopu, aptinkamos verpstės formos arba daugiakampės ląstelės su šviesia protoplazma, kuriose yra vakuolių, ląstelių branduoliai apvalūs, vietomis pailgi; riebalų lašeliai randami ląstelėse, taip pat tarpląstelinėse erdvėse. Dažant sidabru, aptinkami argirofiliniai pluoštai, esantys tarp ląstelinių elementų. Thecoma yra labai daug kraujagyslių.

Esant tekomoms pilvo ertmėje, dažnai randamas gelsvo ar kruvino atspalvio ascitinis skystis. Klinikiniai požymiai atitinka estrogenų prisotinimą. Vaikams pasireiškia ankstyvo brendimo simptomai. Vaisinguoju laikotarpiu menstruacijų sutrikimai pasireiškia cikliniu ir acikliniu kraujavimu, kartais amenorėja. Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas stebimas vyresnio amžiaus moterims, kurioms yra menopauzė. Paprastai tokios moterys skundžiasi atsinaujinusiomis „menstruacijomis“. Tiriant genitalijas, senatvinių atrofinių pakitimų nebuvimas, į akis krenta makšties sienelių sultingumas. Be kiaušidžių naviko, nėra su amžiumi susijusios gimdos atrofijos, ji netgi šiek tiek padidėja. Didelis kiekis estrogeninių hormonų nustatomas šlapime. Atliekant diferencinę diagnozę, svarbu nustatyti hormoninio tipo pokyčius ir piktybinių pakitimų nebuvimą įbrėžime iš gimdos ertmės.

Arrenoblastoma. Arrenoblastomos yra labai reti augliai: iki šiol pasaulio literatūroje buvo aprašyta apie 80 atvejų. Arrenoblastoma priklauso augliams, kurie vis dar mažai ištirti klinikiniu, o ypač histologiniu požiūriu. Klausimas, ar šis navikas yra gerybinis, ar piktybinis, dar neišspręstas. Dauguma autorių mano, kad tai gerybinė. Klinikinėje arhenoblastomų simptomatologijoje galima išskirti du reiškinių tipus: vienas iš jų – defeminizacija (amenorėja, pieno liaukų suplokštėjimas, sterilumas); antrasis - maskulinizacija - plaukų vystymasis pagal vyrišką tipą - ant veido ir ant kūno (hirsutizmas), kūno ir veido kontūrų pasikeitimas, balso grubėjimas, gerklų pasikeitimas pagal vyriškas tipas, klitorio hipertrofija. Pašalinus naviką, defeminizacijos simptomai greitai išnyksta, tačiau maskulinizacijos simptomai išnyksta lėtai, o dalis jų (klitorio hipertrofija, Adomo obuolys) gali išlikti visam gyvenimui.

Terminą arhenoblastoma pasiūlė R. Meyer. Jis teigė, kad šie navikai atsiranda dėl moteriškos lytinės liaukos vyriškojo komponento embrioninio užuomazgos, būtent iš minkštųjų vamzdelių, kiaušidžių tinklo ir neišsivysčiusių sėklinių kanalėlių. Meyeris suskirstė arhenoblastomas į tris grupes: sėklidžių kanalėlių adenomą, tarpinę arhenoblastomą ir nediferencijuotas arhenoblastomas.

G. Kiti navikai
Šiai grupei priklauso tubo-kiaušidžių cistos, intra- ir pseudo-intraligamentiniai navikai ir parovarialinės cistos.

Tubokiaušidžių cistos, kaip ir hidrosalpinksas, išsivysto dėl lėtinio uždegiminio proceso, įskaitant gonorėją. Jei su hidrosalpinksu šalia jo susidaro cistinė kiaušidės forma ir abu navikai yra sulituoti kartu, tada laikui bėgant pertvara tarp kiaušintakio ertmės ir kiaušidžių navikų gali išsiskirti, todėl susidaro tubosarinė cista. . Tubo-kiaušidžių auglys gali susidaryti ir gonokokui patekus į kiaušidę ovuliacijos metu, kai fimbrijos uždengia ovuliuojančią kiaušidę, o vėliau dėl uždegiminio proceso lieka tokioje padėtyje. Šie navikai yra elastingos konsistencijos, plonasieniai, dėl esamų: sąaugos mažiau paslankios nei kiaušidžių cistos.

Intraligmentiniai navikai nėra atskiras nosologinis darinys. Tarpraiščių navikai susidaro tais retais atvejais, kai kiaušidžių auglys pradeda augti siauroje mezosalpinkso dubliavimosi erdvėje; palaipsniui stumiant pilvaplėvės lakštus, navikas yra tarpraiščių. Interligamentinė vieta gali būti stebima tiek gerybiniuose, tiek piktybiniuose navikuose. Klinikinė tarpraiščių navikų reikšmė slypi jų pašalinimo sunkume ir specialioje operacijos technikoje.

Daug dažniau yra pseudo-intraligamentinė naviko vieta. Tokiais atvejais jis nėra tarpraiščių, bet yra tik susiliejimas su plačiojo raiščio užpakaliniu lapu. Toks pseudo-intraligamentinis išsidėstymas gali būti stebimas ne tik esant kiaušidžių neoplazmoms, bet ir esant uždegiminiams maišeliniams navikams, tokiems kaip sactosalpinx ir tubo-kiaušidžių uždegiminiai navikai.

Parovarialinė cista nėra tiesiogiai susijusi su kiaušidėmis, bet išsivysto iš Vilko kūno embrioninės liekanos ir Vilko latako, esančio tarp mezosalpinkso lakštų. Šios embrioninės liekanos, suformuotos kaip šukutės arba kolbos formos kūneliai, gali virsti sulaikymo cista, vadinama parovarijos cista. Esant parovarialinei cistai, kuri visada yra tarpraiščių, kiaušidės nustatoma atskirai nuo naviko, o vamzdelis sutampa su naviku. Parovarialinės cistos yra sferinės formos, mažo dydžio, užpildytos seroziniu skysčiu su nedideliu kiekiu baltymų. Vidinės sienelės epitelis lygus, beveik niekada nėra papiliarinių ataugų.

Plyšus cistos sienelei galima pastebėti parovarialinių cistų savaiminį gijimą. Šios cistos gali susisukti. Prognozė yra palanki; po chirurginio pašalinimo recidyvas nepastebimas.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma- morfologinė gerybinių serozinių cistadenomų atmaina, stebima rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.
Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų ant plataus pagrindo, balkšvos spalvos.
Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkialąstelinis pluoštinis audinys su nedideliu skaičiumi epitelio ląstelių, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Dideli papiliariniai išaugos, kurių tikimybė yra didelė, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę jau išorinio chirurginės medžiagos tyrimo metu. Degeneraciniai sienos pakitimai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių kūnelių (psammo kūnų) atsiradimu.
papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl ryškaus piktybinio potencialo ir didelio sergamumo vėžiu. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50%.
Skirtingai nuo šiurkščiavilnių papiliarinių, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir yra netolygiai išsidėsčiusios ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugti per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Auglys įgauna „žiedinio kopūsto“ išvaizdą, sukeldamas įtarimą dėl piktybinio augimo.
Papiliarinės cistadenomos gali išplisti dideliu plotu, išplisti išilgai pilvaplėvės, sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu naviko paviršiuje ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos-tiesiosios žarnos tarpo pilvaplėvės rezorbcinio pajėgumo pažeidimo. Nuolat besiverčiančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia laikyti besiverčiantį papiliarinį naviką kliniškai sunkesniu nei invertuojantis.
Rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, turinčios intraligamentinę vietą. Auglys yra ribotai mobilus, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.
Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė)- reta serozinių navikų įvairovė su papiliarinėmis išaugomis kiaušidės paviršiuje. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš epitelio. Paviršinė papiloma neviršija kiaušidžių ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų – vynmedžio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.
Serozinė adenofibroma(cistadenofibroma) yra gana reta, dažnai vienpusė, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos grupinės papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio pamušalas praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.
Ribinis serozinis navikas turi adekvatesnį pavadinimą – serozinis navikas, galimai piktybinis. Morfologinės serozinių navikų atmainos apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes dažniausiai jos atsiranda iš gerybinių.
Pasienio papiliarinė cistadenoma turi gausesnių papiliarinių ataugų, susidariusių plačių laukų. Mikroskopiškai nustatytas branduolio atipizmas ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima nustatyti be pamatinės membranos sudygimo ir be ryškių atipizmo ir proliferacijos požymių.
Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.
Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „gleivinė cistadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kuboidiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelėje esanti apatinė stroma yra suformuota iš įvairaus ląstelių tankio pluoštinio audinio, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris paprastai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.
Gleivinės cistadenomos beveik visada kelių kamerų. Kameros pagamintos su želė pavidalo turiniu, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu, gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos matmenys dažniausiai yra reikšmingi, pasitaiko ir gigantiškų, 30-50 cm skersmens.Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra suplonėjusios ir dėl didelio tempimo gali būti net permatomos. Kamerų turinys yra gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, retai rudas, hemoraginis.
Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos yra labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.
Pasienio gleivinė cistadenoma galimai piktybinis. Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda neturi reikšmingų skirtumų nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra didelės kelių kamerų dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio susiūta kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad ji nepatenka į naviko epitelį.
Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis iš gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat iš apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir viso naviko kameros sienelės storio impregnavimu be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinė arba implantacinė genezė).
Brennerio navikas(fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidės stromos.
Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybiniai Brenner navikai sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.
Mikroskopinį Brennerio naviko vaizdą vaizduoja epitelio lizdai, apsupti verpstės formos ląstelių virvelėmis. Ląstelių atipizmo ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai siejamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.
Epitelio komponentai linkę patirti metalinius pokyčius. Neatmetama galimybė susirgti proliferacinėmis Brennerio naviko formomis.
Naviko dydis yra nuo mikroskopinio iki suaugusio žmogaus galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.
Dauguma navikų yra gerybiniai ir atsitiktinai aptinkami operacijos metu. Neatmetama galimybė vystytis proliferacinėms Brennerio naviko formoms, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.
Proliferuojantis Brenner navikas(Brennerio pasienio navikas) yra itin retas, turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiu audiniu, vietomis laisvas.
Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybinis, ribinis arba piktybinis. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Vyrauja dvikomponentės, daug rečiau nustatomos trikomponentės. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.
Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai yra daugiakamerės, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.
Kiaušidžių epitelio navikų klinika. Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant klinikinių apraiškų struktūros, turi daug panašumų. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai atsiranda besimptomiai. Nėra jokių specifinių klinikinių jokių navikų simptomų. Tačiau nuodugnesnė paciento apklausa gali atskleisti nuobodžius, įvairaus stiprumo skausmus apatinėje pilvo dalyje, juosmens ir kirkšnies srityse.
Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį, gali lydėti dizuriniai reiškiniai, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei, pilvo padidėjimas. Paroksizminis arba ūmus skausmas atsiranda dėl naviko kamieno sukimosi (dalinio arba visiško) arba naviko kapsulės perforacijos. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinio apvalkalo dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, dubens organų kraujagyslių sistemos nervų galūnių ir rezginių sudirginimo, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo, ir kraujo tiekimo į naviko sienelę sutrikimas. Skausmo pojūčiai priklauso nuo individualių centrinės nervų sistemos savybių.
At papiliarinės serozinės cistadenomos skausmas atsiranda anksčiau nei sergant kitomis kiaušidžių navikų formomis. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intraligamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).
Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažniau dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu naviko paviršiuje ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos-tiesiosios žarnos tarpo pilvaplėvės rezorbcinio pajėgumo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilių išsidėstymas išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia laikyti besiverčiantį papiliarinį naviką kliniškai sunkesniu nei invertuojantis (papilių vieta palei vidinį kapsulės paviršių). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.
Esant dideliems navikams dažniau (gleiviniams) apatinėje pilvo dalyje jaučiamas sunkumas, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ir dizuriniais reiškiniais. Rečiau pasireiškia nespecifiniai simptomai – silpnumas, nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Reprodukcinė funkcija sutrinka kas 5 tirtam (pirminis ar antrinis nevaisingumas).
Antras dažniausias skundas – menstruacinio ciklo pažeidimas. Menstruacijų funkcijos sutrikimas galimas nuo mėnesinių pradžios arba įvyksta vėliau.
Pseudomiksomos atpažinimas prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kurių pagrindu būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau priepuolis.
Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo ertmės navikais. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas suapvalintas, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu visame pilve pastebimas perkusijos garso dusulys, apčiuopa nustatomas apčiuopiant, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės neperpildo pseudomiksomos, kaip ir ascito. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu, dispepsija. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas, kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Mišrių epitelio navikų klinika ir neturi reikšmingų skirtumų nuo vienkomponentinių epitelio navikų.
Kiaušidžių epitelio navikų diagnostika. Nepaisant technologinės pažangos, klinikiniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas neprarado savo svarbos. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) esant milžiniškiems navikams ir netipinei darinio vietai, bimanualinis tyrimas yra neinformatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurioms po laparotomijos pilvo ertmėje yra lipnumo. Pagal palpacijos duomenis ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį mažojo dubens susidarymą. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti, ar užpakalinėje forniksoje nėra „spyglių“, užpakalinės ertmės išsikišimą su ascitu, tiesiosios žarnos gleivinės daigumą.
Atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys užpakalinėje gimdos pusėje arba į šoną, apvalus, dažniau kiaušinio formos, įtemptos elastingos konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judinamas palpuojant.
Papiliarinės cistadenomos dažniau jie yra dvišaliai, esantys šone arba užpakalinėje gimdoje, lygaus ir (arba) nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, suapvalintos arba kiaušiniškos formos, tankios elastinės konsistencijos, judrūs arba riboto judrumo, jautrūs arba neskausmingi palpuojant. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.
Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, nelygios, dažnai įtemptos ir elastingos konsistencijos, suapvalintos formos, riboto judrumo, 9–20 cm ar didesnio skersmens, jautrus palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užpildo visą mažąjį dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra sunki, sunkiai atskiriamas gimdos kūnas ir kolateraliniai priedai.
Atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas gimdos šone ir užpakalinėje dalyje, nustatoma kiaušinio formos arba dažniau suapvalinta forma, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens. , kilnojamas, neskausmingas. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos miomą.
Ultragarsas yra vienas iš pirmaujančių dubens navikų diagnostikos metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.
Sonografiškai lygių sienelių serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomų turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai pavienės . Kartais nustatoma smulkiai dispersinė suspensija, kuri lengvai pasislenka perkusuojant formaciją. Dažniausiai navikas yra už gimdos ir į šoną (10.1 pav.).

Ryžiai. 10.1
turi papiliarines ataugas, netolygiai išsidėsčiusias vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio parietalinių struktūrų ir padidėjusio echogeniškumo pavidalu. Kelios labai mažos papilės šiurkština arba išbrinkina sieną. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą nuskaitant. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.
Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiami kaip dvišaliai suapvalinti, rečiau ovalūs, 7–12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dviejų kamerų. Jos yra gimdos šone arba užpakalinėje dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros (10.2 pav.).

Ryžiai. 10.2
Gleivinė cistadenoma turi keletą 2-3 mm storio pertvarų, dažnai atskirose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugiakamerė, daugiausia išsidėsčiusi šone ir už gimdos, apvali arba kiaušiniška. Ertmėje smulkiai išsklaidyta, vidutinio ar didelio echogeniškumo nepastumta suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis (10.3 pav.).

Ryžiai. 10.3
Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.
Spalvoto Doplerio vaizdavimas (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Pagal kraujo tėkmės greičių kiaušidžių arterijoje kreives, pulsacijos indeksą ir pasipriešinimo indeksą galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, kadangi piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas yra didesnis. būdingas gerybiniams navikams.
Spalvotoje Doplerio sonografijoje gerybiniams epiteliniams kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniai inkliuzai. Atsparumo indeksas neviršija 0,4 (10.4, 10.5, 10.6 pav.).

Ryžiai. 10.4

Ryžiai. 10.5

Ryžiai. 10.6
Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti pradėta taikyti rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija) plačiai naudojamas kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui. Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę sandarą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant nedidelius kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamos kiaušidės“.
Endoskopinis paprastos serozinės cistadenomos vaizdas (10.7 pav.) atspindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinį darinį su lygiu, blizgančiu balkšvos spalvos paviršiumi, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 cm iki melsvos, o tai, matyt, yra dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Ryžiai. 10.7
Papiliarinė cistadenoma operuojant jis apibrėžiamas (10.8 pav.) kaip kiaušinio formos arba apvalios formos navikas su tankia nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios skirtingose ​​kiaušidės dalyse. Smarkiai išplitus papiliarinėms ataugoms, auglys primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais kartu su ascitu. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas išilgai pilvaplėvės. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą ar purviną geltoną spalvą.

Ryžiai. 10.8
Gleivinės cistadenomos endoskopija dažnai pasižymi didele verte. Gleivinės cistadenomos paviršius (10.9 pav.) nelygus, struktūra daugiakamerė. Matomos ribos tarp kamerų. Auglys netaisyklingos formos, su tankia nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Ryžiai. 10.9
Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, turintiems kiaušidžių darinių, laparoskopinės prieigos naudoti nerekomenduojama, todėl prieš operaciją būtina atmesti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai pašalinus cistadenomą su piktybine degeneracija, gali būti pažeistas naviko kapsulės vientisumas ir pilvaplėvės sėjimas, taip pat gali kilti sunkumų atliekant omentektomiją (omentumo pašalinimą).
Piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikoje didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo lygis viršija normą (35 TV / ml) tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių naviko patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinaminiam pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).
Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant neįtraukti metastazavusio naviko (Krukenberg), reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, prireikus – endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).
Proceso paplitimas paaiškina urologinį tyrimą (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais taikoma limfo- ir angiografija.
Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems kiaušidžių masės, leidžia ne tik nustatyti operatyvinę prieigą, bet ir susidaryti nuomonę apie masės formavimosi pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija – laparotomija).
Epitelio navikų gydymas veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.
Chirurginio gydymo apimtis padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. At paprasta serozinė cistadenoma jauname amžiuje auglio eksfoliacija yra priimtina, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. At ribinė paprasta serozinė cistadenoma vaisingo amžiaus moterims navikas pašalinamas iš pažeistos pusės, atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.
Priešmenopauzinio amžiaus pacientams atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) gimdos ekstirpacija su priedais ir omentektomija.
Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Vienos kiaušidės pažeidimo atveju, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai priimtinas pažeistos pusės priedų pašalinimas ir kitos kiaušidės biopsija. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.
Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.
Galima naudoti laparoskopinę prieigą reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienpusį kiaušidžių pažeidimą be auglio kapsulės sudygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.
At ribinis papiliarinis Vienpusės lokalizacijos cistadenoma jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, pažeistos pusės gimdos pašalinimu, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.
Perimenopauzinio amžiaus pacientėms išoperuojama gimda su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.
Gleivinės cistadenomos gydymas operatyvinis: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientėms. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.
Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.
Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.
Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.
Taip pat parodyta pilvo organų peržiūra (vermiforminis priedas, skrandis, žarnos, kepenys), omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, tyrimas ir palpacija.
Pseudomiksomos atveju nurodoma neatidėliotina radikali operacija.- omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija su implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įsitraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos ligoniai yra pasmerkti.
Pseudomiksomos prognozė yra prasta. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija. Nepaisant naviko morfologinio gerumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės nuo ištekančių želatininių masių.
Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Esant daugėjančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.