Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Tympanoplastika – tai vidurinės ausies operacija, kuria siekiama išsaugoti ir atkurti garso laidumo sistemą, o jos galutinis tikslas – pagerinti klausą.

Kaip žinote, garsas yra suspausto oro bangos, besikeičiančios su jo retėjimo sritimis, veikiančios mūsų ausį skirtingais dažniais. Žmogaus ausis yra labai sudėtinga sistema, susidedanti iš trijų skyrių, kurių pagrindinės funkcijos yra garso paėmimas, vedimas ir suvokimas. Jei bent vienas iš skyrių negali atlikti savo funkcijos, žmogus negirdės. Gyvenimo kokybė smarkiai sumažėja.

būgninė ertmė– Tai vidurinė ausies dalis, atlieka garso laidumo funkciją. Jį sudaro būgninė membrana, trijų klausos kauliukų grandinė (plaktukas, priekalas ir balnelis) ir labirinto langai. Būtent normalus visų šių trijų skyrių darbas užtikrina garso bangų laidumą iš aplinkos į vidinę ausį tolimesniam pavertimui signalais, kuriuos smegenys suvokia kaip garsą.

vidurinės ausies struktūra

Normaliam garso laidumui:

• Būgno ertmė turi būti laisva (be patologinio turinio), hermetiškai uždaryta.
• Ausies būgnelis turi būti pakankamai įtemptas ir be defektų.
• Kaulų grandinė turi būti ištisinė.
• Jungtis tarp kaulų turi būti laisva ir elastinga.
• Per Eustachijaus vamzdelį turi būti pakankamai aeruojama būgninė ertmė.
• Labirinto langai taip pat turi būti elastingi ir nefibroziniai.

Būtent sudaryti tokias ar kuo arčiau jų sąlygas ir siekiama atlikti timpanoplastiką.

Kada nurodoma timpanoplastika?

Operacija nurodoma šiais atvejais:

1. Lėtinis vidurinės ausies uždegimas.
2. Vidurinės ausies sklerozė ir fibrozė.
3. Garso laidumo aparato apsigimimai.

Dažniausia timpanoplastikos indikacija yra vidurinės ausies uždegimas su eksudacija (epitimpanitas arba mezotimpanitas). Su juo paprastai yra skylė ausies būgnelyje, klausos kauliukų sunaikinimas, sąaugos ir fibrozė, cholesteatoma (epidermos neoplazma).

Pasiruošimas timpanoplastikai

Tympanoplastika atliekama praėjus tam tikram laikui po dezinfekavimo operacijos (dažniausiai po 5-6 mėnesių). Tikimasi, kad šis laikotarpis visiškai išnyks uždegiminiam procesui, nutrūks eksudacijai, pagerins klausos vamzdelio drenažo ir oro srauto funkciją.

Priešoperacinis tyrimas:

• Laikinųjų kaulų rentgenas.
• Laikinųjų kaulų CT.
• Endouralinis endoskopinis tyrimas.
• Audiometrija.
• Sraigės garso suvokimo funkcijos nustatymas (naudojant garso zondą).
• Klausos vamzdelio veikimo tyrimas.
• Standartinis priešoperacinis tyrimas (kraujo, šlapimo tyrimai, koagulograma, kraujo biochemija, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai, EKG, fluorografija).
• Terapeuto apžvalga.

Reikia pasakyti, kad garso laidumo aparato sutrikimų diagnozė yra gana sudėtinga ir ne visada gali būti nustatyta prieš operaciją. Be to, klausos praradimo priežastys dažnai būna įvairios. Todėl gydytojai neduoda jokių garantijų, ne visada operacija gali duoti laukiamą efektą.

Remiantis statistika, timpanoplastikos efektas siekia 70 proc.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija atliekama esant šioms ligoms:

1. Dekompensuotos somatinės ligos.
2. Sunki diabeto forma.
3. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
4. Ūminės infekcinės ligos.
5. Labirintitas.
6. Eustachijaus vamzdelio praeinamumo pažeidimas.
7. Sraigės garso suvokimo funkcijos susilpnėjimas (paskutiniais dviem atvejais operacija bus neefektyvi).

Pagrindiniai timpanoplastikos etapai

Yra keli timpanoplastikos etapai:

• Patekimas į būgninę ertmę.
• Kaulų plastika.
• Miringoplastika.

Tympanoplastikos metodų sisteminimą sukūrė Woolstein ir Zellner (XX a. 50-ieji). Jie pasiūlė timpanoplastikos metodus su odos atvartu, kuris paimamas iš už ausies srities arba išpjaunamas iš ausies kanalo.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami 5 timpanoplastikos tipai:

1. Kai kaulinė grandinė funkcionuoja normaliai, o yra tik būgnelio defektas, atliekama enduralinė miringoplastika (defekto uždarymas).
2. Sunaikinus plakinį, naujai suformuota membrana uždedama ant priekalo.
3. Netekus malleus ir priekalo, skiepas priglunda prie balnakilpės galvutės (paukščių kolonos panašumo imitacija).
4. Kai netenkama visų kaulų, kochlearinis langas yra ekranuojamas (uždaromas nuo tiesioginių garso bangų). Maišelio plokštė paliekama neuždengta. Šiuolaikinėje šios operacijos versijoje atliekama klausos kaulo dirbtinių protezų transplantacija.
5. Kai yra ovalo sraigės lango fibrozė kartu su visišku balnakilpės pagrindo nejudumu, pusapvalis kanalas atidaromas ir skylė uždengiama odos atvartu. Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas.

timpanoplastikos etapai

Paprastai operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau gana plačiai taikoma ir vietinė nejautra (su bet kokio tipo prieiga). Chirurgai pirmenybę teikia vietinei anestezijai, nes klausą galima patikrinti tiesiogiai operacijos metu.

Patekimas į būgninę ertmę

Yra trys būdai pasiekti būgninę ertmę:

• Intrameatalinė prieiga. Tai pasiekiama per pjūvį ausies būgnelyje.
• Per išorinę klausos ertmę.
• Retroauricular prieiga. Pjūvis daromas iškart už ausies, kapas arba pjaustytuvas atveria išorinio klausos kanalo galinę sienelę.

Kaulų plastika

Tai kaulinės grandinės atkūrimas, kad būtų galima maksimaliai perduoti garso virpesius į sraigę.

Visos manipuliacijos būgninėje ertmėje atliekamos naudojant operacinį mikroskopą ir mikroinstrumentus.

Pagrindiniai ossiculoplastikos principai:

1. Atkurtų klausos kauliukų kontaktas vienas su kitu turi būti patikimas, kad nebūtų poslinkių.
2. Naujai sukurta garso vibracijos perdavimo grandinė turi būti pakankamai mobili.
3. Būtina užkirsti kelią fibrozės ir ankilozės vystymuisi ateityje (užtikrinti pakankamą būgninės ertmės aeraciją, persodinti gleivinę, jei jos nėra, įvedus Silastic).
4. Ostikuloplastikos metodas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, orientuojantis tiek į priešoperacinį tyrimą, tiek į intraoperacinius radinius.

ossiculoplasty

Be klausos kauliukų pakeitimo odos atvartu, buvo sukurti ir kiti prarastų klausos kauliukų protezavimo metodai.

Medžiagos, naudojamos ossiculoplastikoje klausos kaulams pakeisti:

• Nuosavas arba lavoninis kaulinis audinys
• Kremzlės.
• Paties paciento nago dalys.
• Dirbtinės medžiagos (titanas, teflonas, proplastas, plastiforas).
• Fragmentai iš nuosavo plaktuko ir priekalo.
• Lavoniniai klausos kaulai.

Miringoplastika

Tympanoplastikos operacija baigiasi ausies būgnelio atkūrimu -. Kartais miringoplastika yra vienintelė tokios operacijos stadija (išsaugoma garsą laidžių kaulų grandinė).

Pagrindinės miringoplastikai naudojamos medžiagos:

1. Odos atvartas. Paprastai jis paimamas iš odos už ausies arba vidinio peties paviršiaus.
2. Venos sienelė (nuo blauzdos ar dilbio).
3. Fascialinis atvartas. Jis paimamas iš smilkininio raumens fascijos pačios operacijos metu.
4. Ausies kaklelio kremzlės perchondriumas.
5. Lavoninis audinys (dura mater, perichondrium, periosteum).
6. Sintetinės inertinės medžiagos (poliamidinis audinys, polifazenas).

Pagrindinės miringoplastikos rūšys

Po operacijos

Ausies kanalas užkimštas steriliais tamponais, suvilgytais antibiotikais ir hidrokortizono emulsija.

Dienos metu nustatytas lovos režimas. Antibiotikų pacientas gauna 7-9 dienas. Siūlės pašalinamos 7 dieną.

Klausos vamzdelio žiotys kasdien drėkinamos vazokonstriktoriais.

Tamponai iš ausies kanalo pašalinami palaipsniui. 2, 3, 4 ir 5 dienomis keičiami tik išoriniai rutuliai. Vidinis, šalia ausies būgnelio, nelieskite iki 6-7 dienų. Paprastai iki to laiko įvyksta būgnelio atvartas. Visiškas giliųjų tamponų pašalinimas baigiamas per 9-10 dienų. Tuo pačiu metu pašalinamas ir guminis drenažas.

Kažkur nuo 6-7 dienų prasideda klausos vamzdelio pūtimas.

1. Kelis mėnesius neleiskite vandeniui patekti į ausį.
2. Negalite stipriai išsipūsti nosies.
3. Reikėtų kiek įmanoma vengti bet kokios slogos atsiradimo.
4. Apriboti sunkų pratimą.
5. Nerekomenduojama keliauti lėktuvu 2 mėnesius.
6. Venkite labai garsių garsų.
7. Negalima maudytis vonioje, saunoje.
8. Siekiant išvengti grybelinės infekcijos, skiriami priešgrybeliniai vaistai.

Galimos timpanoplastikos komplikacijos

Kai kuriais atvejais timpanoplastika yra kupina šių komplikacijų:

• Veido nervo pažeidimas. Pasireiškia veido raumenų paralyžiumi pažeidimo pusėje. Veido nervo paralyžius taip pat gali būti laikinas – dėl pooperacinės edemos.
• Labirintitas. Tai pasireiškia galvos svaigimu ir pykinimu.
• Kraujavimas prieš ir po operacijos.
• Uždegimas.
• „Transplantacijos liga“. Jis gali tapti uždegimas, iš dalies arba visiškai nekrozinis, išnykti.

Pagrindinės išvados

Apibendrinkime pagrindinius rezultatus:

1. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų tyrimą. Gydytojai turi būti įsitikinę, kad bloga klausa yra susijusi būtent su vidurinės ausies garsą laidžiojo aparato patologija.
2. Esant teisingoms indikacijoms, po operacijos klausa pagerėja 70 proc.
3. Nereikėtų pervertinti timpanoplastikos svarbos. Net ir nedidelis klausos pagerėjimas po jo jau yra sėkmė.
4. Ši operacija yra gana sudėtinga, yra daug kontraindikacijų ir galimų komplikacijų. Reikėtų pasverti visus privalumus ir trūkumus.
5. Kliniką reikėtų rinktis pagal reputaciją, atsiliepimus, atliktų operacijų skaičių, komplikacijų procentą.

Priklausomai nuo žalos padarymo veiksnio, ausų pažeidimai gali būti skirtingi. Dažniausi žalingi veiksniai yra mechaniniai, cheminiai ir terminiai. Traumos yra paviršutiniškos (nesunaikinant kaulų) ir gilios (su įtrūkimais ir laikinųjų kaulų lūžiais).

1. Mechaniniai pažeidimai

Otematoma – kraujavimas tarp kremzlės ir ausies kaklelio perichondrijos. Hematomų priežastys yra ausies kaulo pažeidimai. Net lengvas ausies pažeidimas gali sukelti hematomą. Tai atrodo kaip pusrutulio formos lygus purpurinės spalvos patinimas priekiniame ausies kaušelio paviršiuje, gali būti skausmingas, svyruojantis.

Gydymas

Nedidelė hematoma gali išnykti savaime arba sutepus ją alkoholio jodo tirpalu ir uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Nesant atvirkštinio hematomos išsivystymo, atliekama jos punkcija, turinys išsiurbiamas, įlašinami keli lašai 5% alkoholinio jodo tirpalo ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Kai nurodyta, punkcijos kartojamos. Jei jie nesėkmingi, hematoma atidaroma ir nusausinama. Supūliuojant, vystantis chondroperichondritui, daromi pjūviai nugramdant granuliacijas, negyvus audinius, nuplaunami antibiotikais, nusausinami ir uždedami spaudžiamuoju tvarsčiu. Antibiotikai skiriami parenteraliai, atsižvelgiant į floros jautrumą jiems. Esant kremzlės lūžiams nustatomi fragmentai ir uždedamas modeliuojantis spaudžiamasis tvarstis.

2. Ausies kaklelio pažeidimas

Paviršinis ausies kaušelio pažeidimas atsiranda dėl mėlynių, iškilimų, įpjovimų, vabzdžių įkandimų. Yra dalinis arba visiškas ausies kaušelio atsiskyrimas.

Gydymas

Oda aplink žaizdą tualetuojama spiritu, taikant vietinę nejautrą uždedami pirminiai kosmetiniai siūlai, uždedamas aseptinis tvarstis. Stabligės toksoidas švirkščiamas po oda. Antibiotikai skiriami į raumenis arba sulfatų vaistai viduje. Nesant pūliavimo, žaizda gyja pagal pirminį ketinimą. Kai žaizda supūliuoja, po kelių dienų išimami siūlai ir gydoma pagal pūlingos chirurgijos taisykles (nuo senų laikų jos skamba taip: „Kur pūliai, ten ir atidaryk“). Esant gilioms (durtinėms ir įpjautoms) žaizdoms, auskarų avulijoms, atliekamas pirminis chirurginis gydymas, pašalinami svetimkūniai, negyvybingi audiniai, po to žaizda susiuvama. Novokaino anestezija gaminama naudojant peniciliną.

3. Ausies būgnelio pažeidimas

Būgninės membranos pažeidimas atsiranda dėl slėgio padidėjimo ar sumažėjimo ausies kanale dėl hermetiško uždarymo smūgio į ausį metu, užkritus ant jos, žaidžiant sniego gniūžtes, šokant į vandenį, pažeidus suspaudimo taisykles ir dekompresija narams, kesonininkams, barotrauma po sprogimo, taip pat gydant pacientus slėgio kameroje. Būgninės membranos vientisumas gali nutrūkti lūžus kaukolės pamatui, smilkinkaulio piramidei.

Yra stiprus skausmas ausyje, triukšmas ir klausos praradimas. Atliekant otoskopiją, stebimi kraujavimai būgninėje membranoje, hematoma būgnelio ertmėje, kraujavimas iš ausies ir trauminė perforacija iki visiško membranos defekto.

Gydymas

Išskyrus kraujingus išskyras iš ausies kanalo, gydytojas medvilninio laikiklio ar siurbimo aparato pagalba kruopščiai padaro sausą ausies tualetą, kad būtų galima apžiūrėti ausies būgnelį. Tada į ausies kanalą įvedama sterili sausa turunda. Lašų įleidimas į ausį ir jo plovimas yra griežtai draudžiamas dėl galimos infekcijos. Antibiotikai skiriami į raumenis, kad būtų išvengta vidurinės ausies uždegimo, o jei jis išsivysto, tada taikomas gydymas, kaip ir esant ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui.

Mažas traumines perforacijas dažnai spontaniškai pakeičia rando audinys. Esant didelėms šviežioms sausoms perforacijoms, patartina ant ausies būgnelio priklijuoti kiaušinėlio amnioną (plėvelę), per kurią tarsi tiltelis gali atsinaujinti epitelis ir epidermis, uždarant perforaciją.

4. Klausos kauliukų pažeidimas

Klausos kauliukų pažeidimas gali būti derinamas su būgninės membranos vientisumo pažeidimu. Išsivysto plaktuko, priekalo lūžis, jų išnirimas, balnakilpės pagrindo plokštelės poslinkis.

Jei otoskopija ir mikroskopija klausos kauliukų pažeidimo neatskleidžia, tai diagnozuoti sunku (laidus klausos praradimas priklauso nuo visos garsą laidžios aparato grandinės būklės). Esant nepažeistai būgnelio membranai, naudojant timpanometriją galima nustatyti kaulų grandinės trūkį, kai nustatoma D tipo timpanograma (būgninės membranos hiperkompatibilumas). Esant būgnelio perforacijai ir klausos kauliukų pažeidimui, operacijos metu dažniausiai atpažįstamas jų patologijos pobūdis – timpanoplastika.

Gydymas

Priklausomai nuo klausos kauliukų ir būgnelio membranos trauminių sužalojimų pobūdžio, atliekama įvairių tipų timpanoplastika, siekiant atkurti garso laidumą vidurinėje ausyje.

5. Laikinųjų kaulų lūžis

Yra išilginiai ir skersiniai smilkininio kaulo lūžiai.

Išilginis lūžis atitinka skersinį kaukolės pagrindo lūžį. Esant išilginiam smilkininio kaulo piramidės lūžiui, gali plyšti būgninė membrana, nes įtrūkimas praeina per būgninės ertmės stogą, viršutinę išorinio klausos kanalo sienelę. Yra rimta būklė, kraujavimas ir liquorėja iš ausies, klausos praradimas. Gali būti veido paralyžius. Laikinųjų kaulų rentgenas patvirtina lūžį ar plyšį. Kaukolės pagrindo ir smilkininio kaulo piramidės lūžiai nesant išorinių žaizdų, tačiau smegenų skysčio tekėjimas iš ausies laikomi atvirais sužalojimais dėl galimos kaukolės ertmės infekcijos.

skersinis lūžis. Esant skersiniam smilkinkaulio lūžiui, dažnai nenukenčia būgnelis, įtrūkimas pereina per vidinės ausies masę, todėl sutrinka klausos ir vestibuliarinės funkcijos, nustatomas veido nervo paralyžius. Kraujavimas ir liquorėja iš ausies nevyksta.

Ypatingas smilkininio kaulo lūžių pavojus yra galimas intrakranijinių komplikacijų (otogeninio pachileptomeningito ir encefalito) išsivystymas, kai infekcija prasiskverbia iš vidurinės ir vidinės ausies į kaukolės ertmę.

Atkreipkite dėmesį į sunkią paciento būklę, spontaniškas vestibuliarines reakcijas (galvos svaigimą, nistagmą, rankų nukrypimą, statinės ir dinaminės pusiausvyros sutrikimą, pykinimą ir vėmimą), dvigubos dėmės ant tvarsčio simptomą kraujuojant iš ausies. su otoliquorėja, klausos praradimu ar klausos praradimu, veido nervo paralyžiumi, meninginiais ir židininiais smegenų simptomais.

Gydymas

Pirmoji pagalba – tai kraujavimo iš ausies stabdymas, tam ausies kanalas tamponuojamas steriliomis turundomis arba vata ir uždedamas aseptinis tvarstis. Pacientas vežamas gulint ant nugaros, užtikrinant nejudrumą. Ligoninėje, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atliekama juosmens punkcija. Esant gausiam kraujavimui ir intrakranijinių komplikacijų požymiams, atliekama plati chirurginė intervencija į vidurinę ausį.

Laikinojo kaulo traumos prognozė priklauso nuo kaukolės pagrindo lūžio pobūdžio ir neurologinių simptomų. Dideli sužalojimai dažnai baigiasi mirtimi iškart po sužalojimo. Per kelias dienas po sužalojimo mirties priežastis yra smegenų suspaudimas dėl hematomos. Atsigavimas retai būna baigtas. Išlieka galvos skausmas, galvos svaigimas, klausos praradimas ar kurtumas, dažnai kartu su epilepsijos priepuoliais.

6. Otoliquorrhea

Otoliquorrhea paprastai praeina savaime. Tęsiant liquorėja, atliekama vidurinės ausies operacija, atskleidžiant kietąją ausį ir jos defekto plastiškumą su smilkininiu raumeniu.

Nuolatinis veido paralyžius reikalauja chirurginės dekompresijos. Atidengiamas smilkininio kaulo nervo kanalas, atidaromas jo epineurinis apvalkalas. Plyšus nervui susiuvami kraštai arba atliekama neuroplastika. Operaciją reikia atlikti prieš prasidedant negrįžtamiems degeneraciniams nervo pakitimams (ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo sužalojimo momento).

7. Ausies svetimkūniai

Svetimkūniai išorinėje klausos landoje dažniau pasitaiko vaikams, kurie žaidimų metu į ausis kiša įvairius smulkius daiktus. Suaugusiesiems svetimkūniai gali būti degtukų skeveldros, į ausies kanalą įstrigusios vatos gabalėliai. Kartais sapne vabzdžiai patenka į ausį. Simptomai priklauso nuo svetimkūnių išorinėje ausyje dydžio ir pobūdžio. Svetimkūniai lygiu paviršiumi nežaloja ausies landos odos ir ilgą laiką nepasireiškia simptomai.

Kiti objektai dažnai sukelia išorinio otito atsiradimą su žaizda ir opiniu paviršiumi. Vienas iš užsikimšusio svetimkūnio simptomų yra laidumo klausos praradimas ir spengimas ausyse. Dalinai užsikimšus ausies kanalui klausa nepablogėja. Vabzdžiai judėjimo ausyje metu sukelia nemalonius, skausmingus pojūčius, ypač ausies būgnelio srityje.

Šiurkščiai, nesėkmingai atliekant medicinines manipuliacijas mėginant ištraukti svetimkūnį, gali būti pažeistas ausies būgnelis ir vidurinė ausis.

Svetimkūnių atpažinimas nesukelia sunkumų atliekant otoskopiją ir zondavimą.

Gydymas

Laisvai gulintys svetimkūniai pašalinami plaunant ausį šiltu vandeniu arba furacilino tirpalu iš 100–150 ml talpos Janet švirkšto. Esant būgnelio perforacijai ar pūlingam otitui, rekomenduojama ją pašalinti Woyachek pilvo zondu arba kabliuku. Svetimkūnio nerekomenduojama šalinti pincetu ar žnyplėmis, kad jis neįstumtų į ausies landos gilumą ir nepažeistų ausies būgnelio. Vabzdžiai žudomi lašinant į ausį 70 laipsnių alkoholio ar skysto sterilaus aliejaus, tada juos išplaunant. Išbrinkę svetimkūniai pašalinami sumažinus tūrį įlašinus alkoholio.

Kai svetimkūniai yra įstrigę ausies kanale arba patekę į būgninę ertmę, kai jų neįmanoma pašalinti įprastu būdu, jie imasi chirurginio gydymo. Taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, už ausies daromas minkštųjų audinių pjūvis, atskiriamas, išpjaunama užpakalinė odos sienelė ir pašalinamas svetimkūnis.

Ausų sužalojimas teisėtai užima vieną iš pirmųjų vietų pagal dažnį suaugusiems ir vaikams. Ši žala, iš pirmo žvilgsnio, nekelia per didelio pavojaus žmonėms. Tačiau laiku nesuteikus medicininės pagalbos, žmogui gali grėsti mirtis ar invalidumas.

Ausų traumų ypatumas slypi didžiulėje jų įvairovėje. Taigi ausies kaušelio mechaninio pažeidimo gydymas iš esmės skiriasi nuo traumos, padarytos dėl terminio pažeidimo.

Žmogus gali visiškai susidoroti su kai kuriomis traumų rūšimis pats, tačiau daugelis jų yra visiškai nepageidautini palikti be gydytojo apžiūros ir dėmesio.

Ausų traumų klasifikacija TLK 10

Ausies sužalojimas reiškia bet kokį ausies kaušelio dalių pažeidimą – ar tai būtų paviršinė žaizda, vidurinės ar vidinės ausies sužalojimas. Paskutinis žalos tipas laikomas pavojingiausiu žmogaus gyvybei.

Ausų traumos, lūžiai ir nudegimai, remiantis statistika, yra dažniausiai. Žmogus kasdien susiduria su situacijomis, kurios vienaip ar kitaip gali sukelti žalą.

Vaikai susižaloja ausis taip pat dažnai, kaip ir suaugusieji. Tokį dažnumą lemia tai, kad vaikai yra aktyvesni ir dažnai patenka į nenumatytas situacijas, kurios išprovokuoja žalos atsiradimą – aktyvūs žaidimai, sportas, konfliktai su bendraamžiais.

Rūšys

Yra daugybė ausų traumų tipų. Kiekvienai traumų rūšiai parenkamas savas gydymas, kuris turi savo specifines savybes ir reikalavimus.

Taigi dėl plačios ausų traumų klasifikacijos gydytojai turi galimybę greitai išsiaiškinti sužalojimo tipą ir paskirti veiksmingą gydymą.

Kiekvienas sužalojimo tipas yra savaip pavojingas žmogui. Kartais nukentėjusysis gali išlipti su nedideliu ausies pažeidimu, kuris greitai grįš į normalią būseną. Esant tam tikroms traumų rūšims, gali būti negalia ir sutrikusi koordinacija.

Išorinės ausies pažeidimas

Ausies pažeidimo simptomai yra šie:

• paraudimo atsiradimas;
• kraujas ar mėlynės;
• sumuštos vietos patinimas;
• skausmas palietus;
• pulsacija pažeidimo srityje.

vidurinės ausies pažeidimas

Vidurinės ausies pažeidimus galima vadinti vienu dažniausių žmogaus kasdieniame gyvenime.

Daugeliu atvejų vaikai ir suaugusieji netyčia patiria tokio pobūdžio sužalojimus. Vidurinės ausies pažeidimo priežastys yra šios:

• braukimas;
• neatsargumas bučiuojant į ausį.

Nepaisant daugelio priežasčių nekenksmingumo, jos iš tiesų gali padaryti didelę žalą ausies būgneliui. Taigi staigus slėgio pokytis gali lengvai sukelti klausos kauliukų lūžį ir išnirimą. Taip pat gali atsirasti artikuliacijos plyšimas ir balnakilpės pasislinkimas.

Daugeliu atvejų tokia žala sukelia uždegimo atsiradimą, o tai šiek tiek apsunkina operatyvų gydymą. Todėl nustačius pirmuosius vidurinės ausies pažeidimo simptomus, reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Vidurinės ausies uždegimas beveik visada sukelia . Ne laiku suteikta pagalba provokuoja vystymąsi arba.

Vidurinės ausies pažeidimo simptomai yra šie:

• arba klausos praradimas
• kraujavimo iš ausies buvimas;
• aštrus skausmas ausies kanalo viduje.

Šie požymiai rodo kaulo grandinės plyšimą. Nustačius panašią traumą vaikui, nereikėtų skubėti pas pediatrą. Vienintelė pagalba, kurią jis gali suteikti, yra pirminis ausies gydymas steriliu tvarsčiu. Tokiu atveju gali padėti otolaringologas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame ekspertai pasakoja, kaip pašalinti svetimkūnį iš ausies:

Ausies audiniai paprastai gana greitai atsinaujina ir atsistato. Todėl, teikiant teisingą ir savalaikę pagalbą, nukentėjusysis nepatiria komplikacijų ir klausa grįžta savaime.

Dėl nedidelių sužalojimų gali prireikti pakartotinai gydyti ausį antiseptiku ir nešioti sterilius tamponus ausies viduje. Tai padės išvengti ausies užsikrėtimo gydymo metu.

Jei ausies būgnelis negyja du mėnesius arba yra užgulimo jausmas, tai rodo uždegiminio proceso progresą.

Tokiais atvejais aukai skiriamas trumpas antibiotikų kursas, ausis gydoma kauterizuojančiais tirpalais. Kai kuriais atvejais gali prireikti ekspozicijos lazeriu. Pažeidus klausos kauliukus, skiriamas tik chirurginis gydymas.

Vidinės ausies pažeidimas

Vidinės ausies trauma yra gana sudėtinga trauma. Dėl traumų (durtinių, kulkų, skeveldrų žaizdų) gali būti pažeistos labirinto konstrukcijos.

Nuotraukoje parodyta, kur yra vidinė ausis.

Su tokiais sužalojimais žmogus gali susirgti ūmia ar lėtine trauminio sužalojimo forma. Šio sindromo simptomai yra šie:

Lėtinis akustinis pažeidimas atsiranda, kai vidinę ausį ilgą laiką veikia garsas. Dažniausiai lėtinė forma pasireiškia tiems, kurie dirba gamyboje.

Tie ausų pažeidimai, susiję su labirintu, reikalauja kruopštaus diagnozavimo. Tai apima šias procedūras:

• Pirminė apžiūra;
• rentgenografija;
• Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimai;
• Klausos funkcijos tyrimas.

Vidinės traumos gydymas reikalauja pastangų ne tik iš gydytojo, bet ir iš nukentėjusiojo. Be pirminio žaizdos gydymo ir ausies valymo, ausies kanalas nusausinamas, po to uždedamas sterilus tvarstis.

Po suteiktos pagalbos pacientas turi asmeniškai kontroliuoti savo būklę, kad neišprovokuotų pablogėjimo.

Jei žala nebuvo per didelė, prognozė yra teigiama. Po kelių dienų ar savaičių pacientui gali būti paskirta otochirurginė operacija. Tai apima galimų svetimkūnių pašalinimą ausies viduje ir ausies kaklelio vientisumo atkūrimą.

Sunkių sužalojimų atveju nukentėjusiajam skiriamas individualus gydymas. Tai apima terapinių priemonių, skirtų neurologinių sutrikimų prevencijai, įgyvendinimą. Tai apima antibiotikų terapiją, priešuždegiminius vaistus. Esant stipriam skausmui, galima skirti švelnius skausmą malšinančius vaistus.

Kas atsitiks, jei plyš būgninė membrana, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Simptomams nykstant, gydytojas skiria operaciją, taip pat atkuria estetiškai priimtiną ausies kaklelio išvaizdą.

AIŠTIŠKO APRAŠYMAI

Pagrindinis vidurinės ausies uždegimo simptomas yra stiprus ausies skausmas. Be to, šis skausmas gali būti skiriamas atitinkamai pusei galvos.

Sergant pūlingu vidurinės ausies uždegimu, pakyla temperatūra, pablogėja klausa „triukšmas ir šaudymas į ausis“.

VIDUTINIO AITITO DIAGNOSTIKA

Vidurinės ausies uždegimo diagnozė pagrįsta otoskopijos duomenimis – ausies būgnelio ištyrimu naudojant LOR instrumentus.

Atliekant otoskopiją eksudacinio otito metu, yra būgninės membranos išsikišimas, jos hiperemija, kontūrų lygumas. Taip pat šis tyrimo metodas leidžia diagnozuoti būgnelio perforaciją ir pūlių išsiskyrimą iš vidurinės ausies.

VIDURINĖS AUSIES INFEKCINIŲ PROCESŲ KOMPLIKACIJOS

Vidurinės ausies infekcinių procesų komplikacijų, nors ir retai, vis tiek gali atsirasti.

Klausos sutrikimai

Paprastai šie sutrikimai pasireiškia kaip nereikšmingas arba vidutinio sunkumo santykinis kurtumas. Šie sutrikimai dažniausiai yra laikini. Rečiau klausos praradimas gali trukti ilgą laiką.

būgnelio plyšimas

Esant eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, kai pūliai kaupiasi vidurinės ausies ertmėje, jie gali prasibrauti pro ausies būgnelį. Dėl to joje palieka mažą skylutę, kuri paprastai užgyja per 2 savaites.

Infekcinio proceso perėjimas į lėtinį

Pagrindinis šios komplikacijos pasireiškimas yra periodinės pūlingos išskyros iš vidurinės ausies per būgnelį. Daugelis vaikų, sergančių lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, pastebi tam tikrą klausos praradimą.

cholesteatoma

Choleosteatoma yra specialaus audinio augimas už ausies būgnelio. Jei šis audinys perauga, jis gali visiškai užkimšti vidurinę ausį ir sukelti klausos praradimą.

Šios būklės gydymas yra chirurginis.

Vidurinės ausies mažųjų klausos kauliukų sunaikinimas

Vidurinės ausies mažųjų klausos kauliukų naikinimas (staktos, plaktukas ir priekalas).

Infekcinio proceso perėjimas į kaulą

Reta vidurinės ausies uždegimo komplikacija yra infekcinio proceso perėjimas į kaulą, esantį už ausies – mastoidinį procesą.

Meningitas

Infekcinio proceso perėjimas į smegenų dangalus yra meningitas.

VIDURINIO OTITIO GYDYMAS

Didžioji dauguma vidurinės ausies uždegimo atvejų gydomi namuose. Hospitalizacija būtina tik įtarus sunkias pūlingas komplikacijas – mastoiditą, meningitą ir kt.

Medicininė terapija:

Antibiotikai (tabletės arba injekcijos)

Antipiretikai ir skausmą malšinantys vaistai

Laukiama taktika ir stebėjimas

Visų aukščiau išvardytų dalykų derinys

Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, ligos istorijos ir gretutinių ligų.

Sergant vidurinės ausies uždegimu, pagal indikacijas skiriamas lovos režimas, antibiotikai, sulfato preparatai, antiseptikai.

Aukštoje temperatūroje amidopirinas, acetilsalicilo rūgštis.

Lokaliai taikomi šilti kompresai, fizioterapija (sollux, UHF srovės).

Siekiant sumažinti skausmą ausyje, šilta forma lašinama 96% alkoholio. Atsiradus pūliavimui, lašinimas į ausį sustabdomas.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas vis dar yra prieštaringas.

Iš esmės diskusija sukasi apie antibiotikų vartojimą ir jų vartojimo laiką.

Jei vaikui stebimas vidurinės ausies uždegimas, jo būklė sunki, jaunesnis nei 2 metų arba gresia infekcinės komplikacijos, gydytojas skiria antibiotikų.

Esant švelnesnei ligos eigai ir vyresniam nei 2 metų amžiui, vartojamų vaistų spektras yra platesnis. Kai kurie gydytojai iš karto skiria antibiotikus, nes gana sunku žinoti, ar ši infekcija praeis savaime, ar ne.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti vaiką stebėti keletą dienų, nes 80% vidurinės ausies uždegimų praeina savaime be jokio gydymo. Be to, verta atkreipti dėmesį į galimas pačių antibiotikų komplikacijas ir šalutinį poveikį.

Numatoma taktika yra tinkama, jei:

Vaikas vyresnis nei dvejų metų

Skauda tik vieną ausį

Simptomai yra lengvi

Reikia patikslinti diagnozę

Kitas veiksnys, ribojantis antibiotikų vartojimą sergant otitu, yra tai, kad dažnai vartojant šiuos vaistus, pastebimas vadinamasis mikrobų atsparumas antibiotikams.

Skausmui malšinti – pagrindinė vidurinės ausies uždegimo apraiška – naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip tylenolis, tempalginas, ibuprofenas ir kt. aspirinas neturėtų būti skiriamas vaikams kaip anestetikas ar karščiavimą mažinantis vaistas, nes gali išsivystyti sunki alerginė reakcija Reye sindromo forma.

Skausmui malšinti šilumą taip pat galima tepti lokaliai kaitinimo pagalvėlės arba kompreso pavidalu. Nerekomenduojama palikti šildymo pagalvėlės per naktį dėl galimų nudegimų.

Šiuo metu yra specialūs ausų lašai, kurie padeda sumažinti ausies skausmą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai jokiu būdu negali būti naudojami ausies būgnelio perforacijai (skylės buvimui), jie turėtų būti naudojami tik pasikonsultavus su ENT gydytoju.

Sergant vidurinės ausies uždegimu (vidurinės ausies uždegimu), kartais būgninėje ertmėje susikaupia skysčių. Tai sukelia garso virpesių laidumo pažeidimą ir klausos praradimą. Be to, skysčio buvimas būgninėje ertmėje gali būti infekcinio proceso priežastimi ausyje. Šis procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Erdvė už ausies būgnelio vadinama vidurine ausimi. Paprastai jis su nosiarykle jungiasi per ploną praėjimą – klausos (Eustachijaus) vamzdelį (iš kiekvienos pusės). Paprastai šio vamzdelio anga atsidaro su kiekvienu rijimo aktu, dėl kurio oras iš nosiaryklės patenka į būgninę ertmę. Be to, bet kokios išskyros iš vidurinės ausies per šį vamzdelį patenka į nosiaryklę.

Jei sutrinka išskyrų nutekėjimas iš vidurinės ausies per klausos vamzdelį, jame kaupiasi skystis. Proceso pradžioje šis skystis būna vandeningas, tačiau laikui bėgant tampa tirštas ir savo konsistencija primena klijus.

Tiksli Eustachijaus vamzdelių pralaidumo pažeidimo priežastis nenustatyta. Kai kuriems vaikams adenoidai gali būti klausos vamzdelio blokavimo priežastis.

Skysčių kaupimasis yra gana dažna mokyklinio amžiaus vaikų klausos praradimo priežastis.

Vidurinės ausies kateterizacija

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Vidurinės ausies kateterizacija- Tai operacija, kurios metu per tą patį mažą pjūvį ausies būgnelyje į vidurinę ausį įvedamas plonas maždaug 2 mm skersmens vamzdelis – kateteris.

Per šį vamzdelį iš vidurinės ausies išsiurbiamas tirštas skystis, dėl to pagerėja klausa. Kateteris paprastai paliekamas vidurinėje ausyje nuo šešių iki dvylikos mėnesių.

Kai užgyja skylutė būgninėje ertmėje, kateteris pašalinamas pats. Kadangi kateteris yra vidurinėje ausyje, klausos vamzdelio praeinamumas gali būti atkurtas. Tokiu atveju skystis būgninėje ertmėje nebesikaupia. Jei taip neatsitiks, skysčių kaupimasis vidurinėje ausyje gali vėl atsirasti. Tam gali prireikti naujos vidurinės ausies kateterizavimo.

Jei Eustachijaus vamzdelio blokados priežastis yra adenoidai, klausos vamzdelio kateterizaciją galima papildyti jų pašalinimu.

Vidurinės ausies kateterizavimo tikslas yra leisti orui patekti į būgninę ertmę. tai prisideda prie normalaus skysčių nutekėjimo iš būgninės ertmės ir klausos atstatymo.

Vidurinės ausies kateterizacija leidžia į klausos vamzdelį ir būgninę ertmę švirkšti vaistus (pvz., antibiotikus ar steroidinius hormonus, fermentus).

Ši procedūra padeda pagerinti klausos vamzdelio funkciją ir atkurti klausą. Taip pat rekomenduojama atlikti klausos vamzdelio ryklės angos pirštų masažą. Šios manipuliacijos metu galima įvertinti klausos vamzdelio ryklės burnos būklę ir pašalinti randus, sąaugas ir limfoidinį audinį aplink burną (adenoidus), kurie gali trukdyti klausos vamzdelio funkcijai.

• Būgninė membrana – būgnelio perforacija

6000 0

Kartu su oro ir kaulo tarpo buvimu ir aukščiau minėtais toninio viršslenksčio bei kalbos audiometrijos rodikliais, įvairios laidžiojo klausos praradimo formos pasižymi įvairiomis varžos charakteristikomis.

Otosklerozė

Sergant otoskleroze, kurią lydi balnakilpės fiksacija, nustatomos A tipo timpanogramos ir žemos statinės atitikties vertės (0,2–0,4 ml). Fiksuojant kėbulą taip pat nėra akustinio reflekso paveiktoje pusėje.

Pacientams, kuriems yra pradinės otosklerozinio proceso stadijos, gali būti registruojami vadinamieji „on-off“ refleksai, kurie yra trumpalaikiai raumenų skaidulų susitraukimai akustinės stimuliacijos pradžioje ir pabaigoje.

Kaulinės grandinės plyšimas

Numatomos kaulų grandinės plyšimo ypatybės yra E tipo timpanogramos su didelėmis atitikties reikšmėmis buvimas ir stapedio raumenų akustinio reflekso nebuvimas. Tačiau reikia atsiminti, kad statinio atitikimo vertės ir timpanogramos smailės amplitudė gali padidėti bet kokiomis sąlygomis, kartu padidėjus ausinės membranos mobilumui.

Gana informatyvus yra W formos timpanogramos registravimas naudojant aukštus zondavimo tono dažnius (660 Hz ir daugiau).

Kaip pažymėta, nutrūkus kaulų grandinei, akustinis refleksas neužfiksuojamas. Išimtis yra atvejai, kai plyšimas lokalizuotas distaliai nuo stapedinio raumens sausgyslės prisitvirtinimo vietos (pavyzdžiui, lūžis priekinės kojos kojelė), o iš sveikos ausies (zondo) fiksuojamas kontralateralinis refleksas. yra sergančioje ausyje).

Pažeidus klausos vamzdelio ventiliacijos funkciją, registruojamos C tipo timpanogramos.

eksudacinis vidurinės ausies uždegimas

Priklausomai nuo proceso etapo, keičiasi ir timpanogramos konfigūracija. Nuolatinis klausos vamzdelio disfunkcija (C tipo timpanograma) sukelia eksudato susidarymą ir C tipo timpanogramos perėjimą prie B tipo, atitinkamai sumažinant statinės atitikties reikšmes. Paprastai stapedinio raumens akustiniai refleksai nustoja būti registruojami jau ankstyvose proceso stadijose. Tačiau esant C tipo timpanogramai, refleksai gali būti registruojami, jei įmanoma suvienodinti spaudimą išoriniame klausos kanale su spaudimu būgninėje ertmėje.

Esant laidžiajai klausai, priešingi refleksai iš sveikos ausies ir impedansometro zondo vieta ausyje su laidumo pažeidimu neužfiksuojami. Tuo pačiu metu, kai zondas įdedamas į sveiką ausį ir stimuliuojama ausis su laidumo pažeidimu, registruojami priešingi refleksai iš sergančios ausies.

„Vertikalaus“ akustinio reflekso, būdingo periferiniam pažeidimui, pavyzdys. Ipsilateralinis refleksas kairėje ir priešingas dešinės ausies refleksas neregistruotas. Šiuo atveju galime kalbėti arba apie nedidelį laidumo pažeidimą kairėje, arba apie pažeidimą eferentinėje reflekso lanko dalyje, t.y. veido nervo pažeidimas.

„Grynoms“ laidumo pažeidimo formoms būdingas klausos nervo bendrojo AP pailgėjimas, užfiksuotas elektrokochleografijos metu, taip pat visų trumpo latentinio SEP komponentų LA pailgėjimas. Intervalai nuo piko iki piko nesikeičia.

Vertikalus reflekso tipas, nustatytas esant neišreikštam laidžiam klausos praradimui (kairėje)

AP ir trumpo latentinio SEP bangų įėjimo/išėjimo kreivės yra panašios į nustatytas normoje ir, kai naudojami ore sklindantys garsai, joms būdingas poslinkis išilgai intensyvumo skalės dydžiu, atitinkančiu laidžios klausos praradimo laipsnį. . Vertingos papildomos informacijos galima gauti naudojant kaulų laidumo garsus.

Esant visų formų ir laipsnių laidiniam klausos praradimui, nė vienas iš otoakustinės emisijos tipų neužfiksuojamas.

Poreikis pagerinti diferencinės diagnostikos veiksmingumą, ypač esant retrokochlearinei patologijai ir vertinant klausos funkciją vaikams, turintiems įgimtų išorinės ir vidurinės ausies vystymosi anomalijų, lemia klausos parametrų dinamikos tyrimo galimybę. sukeltas laidumo klausos praradimo potencialas.

Taip yra dėl to, kad, kaip taisyklė, aiškinant ABR parametrus pacientams, sergantiems retrokochlearine patologija, stebėjimai, kai yra oro ir kaulo tarpas, neįtraukiami į analizę. Ir iš tiesų, net nedidelis laidumo praradimas (priešingai nei jutimo komponentas) žymiai pailgina klausos nervo ir ABR komponentų LA (ypač PI ir Pv bangų LA).

Klinikinėje praktikoje šiais atvejais kaip diagnostikos kriterijus naudojamas ne iš abiejų pusių užfiksuotas Pv ABR bangos LP skirtumas, o interauralinis PI ir Pv bangų tarppikų intervalų skirtumas. Tai, savo ruožtu, nustato aiškaus PI bangos, kurios dažnai nėra patologiniuose įrašuose, registravimo reikalavimus. Norint optimizuoti jo registraciją, rekomenduojama naudoti vidinės ausies elektrodą arba ekstratimpaninį EKoG.

Kitas būdas yra užregistruoti ABR, kai stimuliuojamas kaulų laidumo garsais. Tačiau registravimo naudojant tokio tipo stimuliaciją rezultatus labai sunku interpretuoti dėl bendro kaukolės kaulų rezonanso ir vibracijos poveikio stimuliuojant aukšto dažnio paspaudimais, nors iš dalies naudojami žemesnio dažnio signalai ir filtruoti paspaudimai. pašalina daugybę problemų, kylančių kaulų stimuliacijos metu.

Perspektyviausias būdas kompensuoti papildomą vėlavimą, kurį sukelia laidus komponentas, yra oro ir kaulo intervalo nustatymas. Tačiau pagrindinė šio metodo naudojimo sąlyga turėtų būti psichofizinių tyrimų metu gautos informacijos reikšmingumo nustatymas ir galimybė ją panaudoti koreguojant LP reikšmes.

Registruojant ABR ir konstruojant LA funkcijas/intensyvumą ir amplitudę/intensyvumą pacientams, kuriems yra laidžios klausos praradimas, nustatomas funkcijų poslinkis į didesnį intensyvumą (atitinkantį laidaus klausos praradimo laipsnį), taip pat aiškus ryšys tarp klausos pailgėjimo. LA Pv banga iš pažeistos ausies ir stimuliacijos intensyvumas (dB nPS) (esant dideliam stimuliacijos intensyvumo lygiui, LA pailgėjimas yra mažiau ryškus).

Vertingos papildomos informacijos galima gauti naudojant nomogramas, skirtas koreguoti ABR PV bangos LP vertes, kurios apskaičiuojamos remiantis normaliomis LP / intensyvumo funkcijomis (Tavartkiladze G.A. 1987). Norėdami tai padaryti, tono slenksčio audiogramoje nustatomas oro ir kaulo intervalas 3 kHz dažniu, o tada iš nomogramos nustatomas LA korekcijos dydis atitinkamu stimuliacijos intensyvumo lygiu.

Taigi, jei kaulo-oro intervalas 3 kHz audiogramos dažniu buvo 40 dB, tai esant 80 dB stimuliacijos intensyvumui, LA pailgėjimas atitiks 0,75 ms, o esant 40 dB intensyvumui - 1,5 ms. Reikšmingas plataus pateiktos nomogramos naudojimo apribojimas yra tas, kad ji pagrįsta prielaida, kad tarp oro ir kaulų intervalo 3 kHz dažniu ir verčių, apskaičiuotų iš LP funkcijos poslinkio, yra idealus ryšys. / ABR intensyvumas.

Tačiau esant „grynam“ laidiniam pažeidimui, nomogramos naudojimas įgyja diagnostinę vertę ir leidžia koreguoti LA vertes, nereikalaujant sukurti LA / intensyvumo funkcijos, o tai yra labai reikšminga. Be to, pediatrinėje praktikoje, ypač vaikams, sergantiems eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, patvirtintu timpanometrijos metodu, naudojant nomogramą galima nustatyti laidaus klausos praradimo laipsnį.

Nomograma, skirta koreguoti ABR PV bangos vertes pacientams, kuriems yra "grynas" laidumo pažeidimas

Esant mišriai klausos praradimo formai, rekomenduojama brėžti LA/intensyvumo funkciją su vėlesniu jos poslinkiu pagal oro ir kaulo intervalo vertę, nustatytą 3 kHz dažniu.

Ya.A. Altmanas, G. A. Tavartkiladze