Skrandžio ir žarnyno palpacijos procesas yra svarbus žmogaus organizmo diagnostikos tyrimams. Virškinimo organų stebėjimas atliekamas taip: pirmajame etape kvalifikuotas specialistas švelniai ištiria sigmoidinę gaubtinę žarną - tai yra labiausiai paplitęs orientyras ir labiausiai prieinamas palpacijos organas. Tada gydytojas pradeda tirti aklosios žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos būklę. Kylančios ir besileidžiančios siurbimo organo dalys yra gana problemiškos.
Praktiškai palpacijos metu pirštai turi būti atsargiai panardinami į kūno srities paviršių ir švelniai prispaudžiami prie tiriamo organo (užpakalinės pilvo sienelės kryptimi). Stumdomų judesių pagalba galite aiškiai nustatyti kontūrus, tankį, įvairių neoplazmų ir anomalijų buvimą. Liečiant (jaučiant) sigmoidinę gaubtinę žarną susidaro įspūdis, kad žmogaus kūne yra lygus, tankus ir judantis cilindras. Tokios „geometrinės figūros“ dydis neviršija žmogaus nykščio storio. Formavimosi parametrai yra tiesiogiai susiję su sienų, kurios yra tankiai užpildytos dujomis ir skilimo produktais (išmatų / išmatų masės), būkle.
Infiltruojančių sienelių uždegiminio proceso metu pastebimas membranos sustorėjimas. Opinės apraiškos sudaro nelygų ir nelygų siurbimo organo paviršių. Ūminis sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimas lydi tankios skausmingų apraiškų konsistencijos susidarymą. Dėl tankaus dujų ir skysčio perpildymo atsiranda judrumo sulėtėjimas. Spazmas yra apčiuopiamas laido ir laido pavidalu. Pacientas jaučia sistemingą ūžesį + netikrą norą tuštintis (klaidingas viduriavimas).
Esant normaliai būsenai, akloji žarna yra lengvai apčiuopiama. Specialistas gali aptikti vidutiniškai aktyvų cilindrą iki 3 cm judesio.Jo mobilumas esant patologiniams sutrikimams žymiai padidėja. Vidinė konsistencija gerokai sutankinta dėl koprostazės ir lėtinio uždegimo. Aklosios žarnos tūris ir forma tiesiogiai koreliuoja su turiniu. Esant normaliai funkcinei būsenai, žarnos neburzgia.
Pacientas turėtų prisiminti, kad skausmas palpacijos metu aklosios žarnos srityje rodo patologinio proceso vystymąsi. Virškinimo organas reikalauja sistemingo ir kompleksinio gydymo.
Praktiškai ištyrus akląją žarną (+ apendiksą) galima ištirti ir mažiau prieinamas storosios žarnos vietas. Palpacija atliekama nuo kylančios iki skersinės storosios žarnos ir nusileidžiančių žarnų. Skersinė-dieglė siurbimo organo dalis kokybiškai apčiuopiama tik esant lėtiniam uždegimui. Tonusas, konsistencija, apimtis, forma priklauso nuo raumenų tonuso ir įtempimo laipsnio. Pavyzdžiui, opinio tipo uždegiminis procesas sudaro rimtas prielaidas skersinės gaubtinės žarnos transformacijai. Tuo pačiu metu žymiai sustorėja organo raumenys, keičiasi jo konfigūracija.
Iki šiol lėtinis kolitas ir perkolitas yra gana dažni. Sergant šiais negalavimais, siurbimo organo sienelė pradeda skausmingai trauktis. Dėl nelygaus paviršiaus palpaciją lydi aštrūs skausmo pojūčiai. Pavyzdžiui, sergant perikolitu prarandamas kvėpavimo ir aktyvus mobilumas.
Pilvo palpacija leidžia pajusti žarnyno auglį, kuris dažnai painiojamas su įvairių organų patologija. Aklosios žarnos ir skersinės storosios žarnos onkologija išsiskiria jau žinomu mobilumu. Skausmas suaktyvėja kvėpavimo metu (augliai žemiau bambos yra nejudrūs). Pilvo jutimą su enterokolitu lydi bambos burzgimas. Liga pasižymi specifiniais požymiais ir simptomais: skausmingas viduriavimas (pūlingos, gleivingos išmatos, pilvo skausmai, storosios žarnos sukietėjimas). Pilvo palpacija atliekama kartu su skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu (sigmoidoskopija + rentgenografija). Šie veiksmai leidžia numatyti tiesiosios žarnos vėžio formavimąsi ir įvairių sifilinių struktūrų susidarymą. Taip pat bus galima aiškiai nustatyti uždegiminių procesų, įtrūkimų, fistulių, hemorojaus ir visų rūšių navikų buvimą. Specialistas gali aiškiai matyti sfinkterio tonusą, gaubtinės žarnos ampulės užpildymo lygį. Kai kuriais atvejais racionalu apčiuopti kaimyninius organus (šlapimo pūslės dugną, prostatos liauką, gimdą su priedais). Tai atskleis kiaušidžių cistą, lytinių organų naviką, vidurių užkietėjimo laipsnį ir kt.
Procedūros mechanizmas
Palpacija yra paskutinis pilno ir objektyvaus pilvo tyrimo etapas. Prieš procedūrą pacientas turės stipriai kosėti. Praktiškai išsivysčiusiam peritonitui žmogui pavyksta tai padaryti tik paviršutiniškai (rankomis prilaikant pilvą). Leidžiama šiek tiek paveikti sofą, ant kurios pacientas guli gulimoje padėtyje. Vibracijos impulsas išprovokuos skausmo pasireiškimą virškinimo trakte. Taigi peritonito diagnozę nustatyti yra gana lengva neliečiant rankos. Norint nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomus, pacientą galima švelniai pakratyti, suėmus už klubinės žarnos keterų (arba pašokus ant vienos kojos).
Palpacijos procedūra pradedama tuo, kad paciento prašoma aiškiai nurodyti vietą, kurioje atsirado pirmieji skausmai (pirminė ligos lokalizacija). Specialistas turi atidžiai stebėti paties paciento veiksmus. Taip galite nustatyti pilvaplėvės dirginimo priežastis. Visceralinio tipo difuzinis pilvo skausmas lengvai nustatomas sukamaisiais delno judesiais. Rankos turi būti šiltos.
Procedūra pradedama kuo toliau nuo pagrindinio skausmo židinio. Tai padeda išvengti neplanuoto skausmo pačioje tyrimo pradžioje. Vaikai, o kartais ir suaugę pacientai, kartais neleidžia kokybiškai išsitirti dėl skausmo.
Pirmiausia gydytojas turi atlikti švelnų ir tikslų palpaciją (paviršutinišką). Patyręs specialistas juda švelniai, metodiškai ir nuosekliai. Pirštai atlieka minimalų judesių skaičių. Griežtai draudžiama apčiuopti pilvą atsitiktinai! Slėgis ant kūno paviršiaus neturėtų būti didelis. Priešingu atveju atsiras apsauginė pilvo ertmės raumenų įtampa. Liesti skaudamą vietą reikia tol, kol pacientas pasakys, kad jam tikrai skauda.
Kvalifikuotas specialistas visada gali nustatyti priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo laipsnį. Gydytojas turi atskirti savanorišką ir nevalingą raumenų įtampą. Norėdami aiškiai nustatyti šį veiksnį palpacijos metu, žmogus giliai įkvepia ir iškvepia. Jei raumenų veikla išlieka, tai rodo peritonito vystymąsi.
Jei paviršinio tyrimo metu peritonitas nebuvo nustatytas, racionalu atlikti gilesnį apčiuopą. Tai leidžia aptikti įvairius navikų darinius, hepatosplenomegiją, aortos aneurizmą. Gydytojui labai svarbu prisiminti optimalius įprastų struktūrų matmenis, kad nesupainiotų jų su piktybinėmis. Skausmas palpuojant pilvą ir žarnas yra dviejų tipų:
- tiesioginis vietinis skausmas - pacientas jaučia aštrų skausmą tyrimo vietoje;
- netiesioginis (atspindėtas skausmingumas) – apčiuopiant kitoje vietoje susidaro skausmo pojūčiai. Pavyzdžiui, ūminio apendicito metu skausmas kaupiasi McBurney taške kairėje klubinės duobės pusėje. Šis simptomas vadinamas „Rovsing“ ir yra patikimas pilvaplėvės dirginimo požymis.
Nesunku atlikti paciento, kurio pilvo raumenys įsitempę, lyginamąją palpaciją. Tam gulimoje padėtyje paciento prašoma švelniai pakelti galvą nuo pagalvės.
Klasikinį parietalinės pilvaplėvės dirginimo simptomą nustatyti nesunku. Norėdami tai padaryti, tyrimo metu gydytojas turi staigiai nuimti ranką nuo kūno paviršiaus ir stebėti paciento reakciją. Daugeliu atvejų pacientams labai padidėja skausmas. Šis klasikinis tyrimo metodas yra gana grubus, kai kurie mokslininkai jį vadina barbarišku tyrimo metodu.
Išsivysčius įvairioms virškinimo organų patologijoms (pavyzdžiui, ūminiam apendicitui), stebima pilvo odos hiperestezija. Būtent dėl šios priežasties, jei pacientas bus sugnybęs ar lengvai įdūręs, iškart įvyks skausminga kūno reakcija. Tai gana dažnas klinikinis simptomas, tačiau jo nustatymo nepakanka tvirtai ūminio apendicito ir kitų pilvo organų ligų diagnozei nustatyti.
Neatsiejama palpacijos tyrimo dalis yra švelnus bakstelėjimas į juosmens sritį (+ pilvo šonus), siekiant nustatyti skausmo laipsnį šiose srityse. Gana dažnai pielonefritas ir urolitiazė koreliuoja su aštriais pilvo skausmais (šonkaulio-slankstelio sritis).
Abejotinose klinikinėse situacijose vien tyrimo neužtenka. Tikslus ligos dinamikos įvertinimas nustatomas tam pačiam gydytojui pakartotinai apčiuopiant pilvą.
Skausmo sindromų įvairovė
Moterų skausmo priežastys
Iki šiol medicina nustato dviejų tipų pagrindines priežastis, kurios turi įtakos skausmui palpacijos metu. Organiniai veiksniai apima:
- Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai (cista, endometritas, fibroma);
- spiralės kaip kontraceptinės priemonės naudojimas;
- įvairių patologinių formacijų susidarymas;
- tulžies pūslės uždegimas (įskaitant apendicitą, pielonefritą);
- stiprus skausmas nėštumo metu (placentos atsiskyrimas, persileidimas).
Funkcinės priežastys yra šios:
- sistemingi ciklų sutrikimai menstruacijų metu;
- gimdos kraujavimo paskirstymas;
- ovuliacija + gimdos lenkimas.
Uždegiminiai procesai yra pagrindinė skausmo priežastis palpuojant skrandį ir žarnas. Liga prasideda klasikinėmis ūminėmis apraiškomis ir ją papildo įvairūs kūno apsinuodijimo požymiai, būtent:
- Endometritą lydi skausmingas pilvo skausmas. Jų pasireiškimą galite nustatyti šiek tiek palpuodami. Pacientas jaučia sunkumą priedų srityje + gimdos suspaudimas;
- Endometriozė yra patologinis sutrikimas, pažeidžiantis gimdą ir priedus. Palpuojant pilvo vidurį pastebimas stiprus skausmas;
- Kiaušidžių apopleksija koreliuoja su ovuliacija. Tokiu atveju dalis kraujo dėl stipraus fizinio krūvio patenka į pilvo ertmę;
- Gimdos mioma. Skausmo sindromas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje (greta esančių organų suspaudimas);
- Dėl apendicito reikia skubios medicininės intervencijos. Skausmas palpuojant apendikso srityje;
- Cholecistitas yra uždegiminis tulžies pūslės procesas. Skausmas aiškiai pasireiškia juosmens ir nugaros srityje;
- Cistitas yra šlapimo pūslės pažeidimas. Skausmas pastebimas tiek palpuojant, tiek šlapinantis.
Vyrų skausmo priežastys
Vyrų skausmas palpuojant atsiranda dėl daugelio veiksnių. Tai gali būti ir priedų uždegimas, ir prostatitas, cistitas, įvairūs dariniai. Gydytojai nustato kai kuriuos skausmo požymius, kuriems esant būtina žmogų hospitalizuoti. Jei skausmas sutelktas apendikso formavimosi srityje, tai rodo apendicito eigą. Pavojinga ir kirkšnies išvarža bei jos suspaudimas. Šiuo atveju organas tiesiog išsikiša į išorę ir turi kietą dangtelį. Pacientas jaučia stiprų skausmą. Pilvo skausmas taip pat yra prastos kokybės maisto pasekmė. Taigi susidaro pepsinė opa. Pagrindinės vyrų skausmo priežastys: divertikulitas, urogenitalinės ligos, cistitas, pielonefritas ir per didelė hipotermija.
Kai kuriais atvejais aštrūs skausmai lokalizuojami ne tik dešinėje, bet ir kairėje. Gana dažnai pagrindinė priežastis slypi žarnyno infekcijos plitime. Šiuo atveju pastebimi pagrindiniai apendicito simptomai, kurie turi paroksizminį pasireiškimą. Skausmo sindromas dažnai sustiprėja valgio metu.
Medicininė apžiūra jie prasideda nuo bendro tyrimo, o skausminga paciento veido išraiška rodo, kad pacientui skauda. Blyškus veidas smailiais bruožais, įdubę skruostai ir akys kelia įtarimą dėl ligos, susijusios su uždegiminiu pilvaplėvės procesu (Hipokrato veidas). Apžiūrint akis galima pastebėti geltą, anemiją. Odos sausumas pasireiškia ligomis, kurias lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.
Pilvo apžiūra. Vertikalioje paciento padėtyje normaliai pilvo konfigūracijai būdingas vidutinis epigastrinio regiono atsitraukimas ir tam tikras apatinės pilvo dalies išsikišimas. Nutukusio paciento gulimoje padėtyje priekinės pilvo sienos lygis yra žemiau krūtinės. Vienodas pilvo išsikišimas stebimas esant nutukimui, žarnyno parezei, skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje (ascitu). Netolygus pilvo sienelės išsikišimas gali būti su pilvo išvaržomis, esant žarnyno nepraeinamumui, su infiltratais, pilvo sienelės pūliniais ir lokalizuota pilvo ertmėje, su augliais, kylančiais iš pilvo sienos ir pilvo organų. Pilvo sienos konfigūracijos pokytis stebimas pernelyg padidėjus skrandžio ir žarnyno peristaltikai. Atitrauktas pilvas pasireiškia netinkamai maitinamiems pacientams, smarkiai įtempus pilvo sienelės raumenis (raumenų apsaugos simptomas yra visceromotorinis refleksas, kai dirginama pilvaplėvė). Esant pooperaciniams randams, reikia atkreipti dėmesį į jų lokalizaciją, dydį, pilvo sienelės defektus randų srityje (pooperacinė išvarža).
Virkštelės srityje stebimas spinduliuojantis išsiplėtusių vingiuotų stuburo venų išsidėstymas („medūzos galva“), sunkiai nutekantis kraujui per vartų veną. Apatinėse šoninėse pilvo dalyse išsiplėtusių venų anastomozių atsiradimas tarp šlaunikaulio ir apatinių epigastrinių venų rodo, kad sunku nutekėti kraujui per apatinės tuščiosios venos sistemą.
Kvėpavimo metu stebėkite pilvo sienos poslinkį. Kvėpavimo metu nė viena sritis ar visa pilvo siena nepasislenka, kai raumenys yra įsitempę dėl visceromotorinio reflekso, atsirandančio dėl pilvaplėvės dirginimo. Tikrinamas aktyvus pilvo pripūtimas (Rozanovo simptomas), pacientui siūloma išpūsti skrandį, o po to jį atitraukti. Esant ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, pacientai negali išpūsti skrandžio dėl staigaus skausmo padidėjimo. Esant uždegiminiams procesams, lokalizuotiems ekstraperitone (pleuropneumonija, diafragminis pleuritas), kartais kartu su pilvo skausmu ir pilvo sienelės raumenų įtempimu, galimas pilvo išsipūtimas ir atitraukimas. Rozanovo simptomas tampa svarbus norint atskirti ūminius uždegiminius procesus pilvo ertmėje nuo ekstraperitoninių procesų.
Diagnostinė vertė yra skausmo atsiradimas kosint ir jo lokalizacija.
Pilvo perkusija gaminti, siekiant nustatyti kepenų, blužnies ribas, patologinių darinių pilvo ertmėje dydį (infiltratą, naviką, abscesą). Garsų perkusijos garsą suteikia: dujų sankaupos žarnyne (meteorizmas), dujų sankaupos pilvo ertmėje (pneumoperitoneum), tuščiavidurio organo perforacija (kepenų nuobodulio išnykimas). Norint nustatyti laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje (ascitas, eksudatas, hemoperitoneum), atliekamas abiejų pilvo pusių lyginamasis smūgis kryptimi nuo vidurinės linijos iki jo šoninių dalių, tada dešinėje ir kairėje. Esant laisvai judančiam skysčiui pilvo ertmėje, pasikeičia perkusijos garsas (bukumas vietoj timpanito). Vertikalioje paciento padėtyje pilvo perkusija atliekama kryptimi iš viršaus į apačią išilgai vidurinės linijos ir vidurinės raktikaulio linijos.
Virš gimdos esanti perkusijos garso dusmo zona su horizontalia įgaubta viršutine riba yra laisvo skysčio pilvo ertmėje požymis. Bukusi zona su horizontalia viršutine riba ir timpanitu virš jos yra skysčių ir dujų kaupimosi požymis. Jei viršutinė mušamojo garso neryškumo zonos riba virš gimdos sudaro išgaubtą aukštyn liniją, tai yra ženklas, rodantis šlapimo pūslės turinio perpildymą, gimdos padidėjimą, kiaušidžių cistos buvimą.
Skysčiui pilvo ertmėje nustatyti naudojamas bangavimo metodas. Gydytojas uždeda delną vienoje pilvo pusėje, priešingoje pusėje sulenktais kitos rankos pirštais daro trūkčiojantį stūmimą, kurį, esant skysčiui, lemia „klausantis“ delnas. Norint išvengti klaidingos išvados, būtina atmesti smūgio perdavimą išilgai pilvo sienos. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento arba slaugytojo padėti šepetėlio kraštą išilgai vidurinės pilvo linijos. Taikant šią techniką, aiškus stūmimo perdavimas įrodo, kad pilvo ertmėje yra skysčio.
Patologinio proceso lokalizacijos metu perkusijos skausmo zona (vietinio pilvaplėvės dirginimo požymis) leidžia naršyti. Bakstelėjimas sulenktais pirštais arba plaštakos kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką gali sukelti skausmą dešinėje hipochondrijoje (Ortnerio-Grekovo simptomas) su tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų uždegimu.
Pilvo palpacija gaminamas įvairiose paciento padėtyse. Apžiūrint pacientą horizontalioje padėtyje, būtina atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis, paprašius paciento sulenkti kojas kelių sąnariuose ir šiek tiek išskėsti. Tyrimas atliekamas taip, kad skausminga vieta būtų apžiūrima paskutinė. Siekiant nustatyti pilvo sienelės raumenų įtempimą ir skausmo lokalizaciją, atliekama apytikslė paviršinė apčiuopa. Tyrimas atliekamas lengvai spaudžiant pilvo sieną ranka. Raumenų įtampa vertinama pagal pasipriešinimo, kurį jaučia apčiuopiama ranka liečiant pilvą, stiprumą. Būtina lyginti to paties pavadinimo raumenų tonusą dešinėje ir kairėje pilvo sienos pusėse tame pačiame lygyje, pirmiausia ištyrus mažiau skausmingas vietas. Pagal raumenų įtempimo sunkumą yra: nedidelis pasipriešinimas, ryškus įtempimas, į lentą panaši įtampa. Raumenų įtampa gali būti išreikšta ribotame mažame plote arba turėti difuzinį pobūdį. Raumenų įtampa yra visceromotorinio reflekso pasireiškimas, atsirandantis dėl dirginimo, kylančio iš parietalinės pilvaplėvės, pilvo organų mezenterijos. Tai yra svarbiausias pilvaplėvės uždegimo simptomas. Tačiau jis gali būti stebimas ir sergant ekstraperitoniškai išsidėsčiusių organų ligomis (diafragminis pleuritas, apatinės skilties pleuropneumonija, miokardo infarktas, inkstų diegliai), esant hematomoms, abscesams retroperitoninėje erdvėje, su apatinių šonkaulių sumušimais, į kuriuos yra pritvirtinti pilvo sienelės raumenys.
Paviršinis palpacija esant pilvaplėvės dirginimui, kartu su apsaugine pilvo sienelės raumenų įtampa, atskleidžia didžiausią skausmą toje srityje, atitinkančioje pilvaplėvės dirginimo lokalizaciją. Skausmo pilvaplėvės genezę galima įrodyti apibrėžiant Shchetkin-Blumberg simptomą. Šis simptomas susideda iš to, kad spaudžiant pilvo sieną skausmas dėl pilvaplėvės tempimo smarkiai padidėja, kai pilvaplėvė sukrečiama staiga atitraukiant apčiuopiamą ranką nuo pilvo sienos. Pilvaplėvė gali būti lengviau prieinama palpacijai bambos srityje, apžiūrint užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, tiriant tiesiąją žarną.
Po paviršinio palpacijos, gilus pilvo palpavimas pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą. Vidinių pilvo organų palpacija turėtų būti atliekama laiku su kvėpavimo judesiais.
Pilvo auskultacija leidžia nustatyti žarnyno triukšmo pokyčius, arterijų kraujagyslių triukšmo buvimą. Paprastai žarnyno garsai skamba netaisyklingais intervalais ir sukelia duslų gurguliavimą. Žarnyno triukšmo tęstinumas, įgaunantis skambų toną, būdingas mechaniniam žarnyno nepraeinamumui su padidėjusia peristaltika. Žarnyno garsų nebuvimas rodo žarnyno parezę.
Skysčio purslų skrandyje triukšmo identifikavimas pasiekiamas trumpais smūgiais pilvo sienai pusiau sulenktų pirštų galiukais. Skysčio purslų triukšmas, nustatytas tuščiu skrandžiu, rodo evakuacijos iš skrandžio pažeidimą (išėjimo iš skrandžio stenozė, skrandžio atonija). Skysčio purslų žarnyne triukšmą galima aptikti esant žarnyno nepraeinamumui. Esant pilvo aortos stenozei, sistolinis ūžesys girdimas taške, esančiame tiesiai žemiau bambos ir 2 cm į kairę nuo vidurinės linijos.
Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas. Nustatykite sfinkterio tonusą, žarnyno turinį (išmatos, gleives, kraują), prostatos liaukos būklę. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, gali būti nustatyti išangės ir apatinės žarnos ampulinės dalies navikai, infiltratai mažajame dubenyje, vėžio metastazės dubens pilvaplėvėje (Schnitzler metastazės), sigmoidinės gaubtinės žarnos navikai, gimdos ir kiaušidžių navikai. būti aptiktas. Sergant ūminėmis pilvo organų ligomis, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas suteikia svarbios informacijos. Skausmas su spaudimu tiesiosios žarnos sienelėje rodo uždegiminius pokyčius tiesiosios ir gimdos ertmės pilvaplėvėje (Douglaso kišenėje) ir dubens organuose. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas arba išsikišimas atsiranda, kai peritonito metu dubens ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas arba kraujavimas į pilvaplėvės ertmę – kraujas.
Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas
Palpacija yra paciento tyrimo metodas, kai naudojamas pirštų lytėjimo pojūtis. Metodas papildo tyrimo duomenis ir leidžia nustatyti skausmą, vietinę temperatūrą, odos drėgmę, mobilumą ir limfmazgių dydį. Palpuojant tiriamos visos išorinės struktūros, kaulai, raumenys, sąnariai, paviršinės kraujagyslės. Šis metodas nustato edemos ir hematomų buvimą. Ypatingą reikšmę diagnozuojant ligas turi krūtinės ląstos ir pilvo palpacija. Apsvarstykite šios apklausos ypatybes.
Pilvo palpacija yra vienas iš pagrindinių pilvo ertmės vidaus organų tyrimo metodų. Naudodami šį metodą galite nustatyti kai kuriuos patologinius organų pokyčius, taip pat jų vietą. Klinikinėje praktikoje taikomas paviršinis ir gilus pilvo palpavimas.
Prieš palpaciją būtina sėdėti paciento dešinėje, pageidautina jo lovos lygyje. Pacientas turi gulėti be įtampos, ant žemos pagalvės, ištiesti rankas išilgai kūno, sulenkti kojas per kelius. Palpuojančiojo rankos turi būti šiltos, sausos, trumpais nagais. Paviršinis pilvo palpavimas nustato:
Raumenų, sudarančių priekinę pilvo sieną, įtempimas;
Skausmo vietos lokalizavimas;
Pilvo sienos edema, nutukimas, ascitas ir vidurių pūtimas;
Bet kokie plombos pilvo sienoje;
Tiesiųjų raumenų divergencija dėl pilvaplėvės dirginimo.
Taikant šį metodą, gaunama preliminari informacija apie vidaus organų būklę.
Prieš pradedant palpaciją, paciento prašoma nurodyti skaudamą vietą. Apžiūros metu pacientas turi informuoti gydytoją, kada jam skauda ir kada jie išnyksta. Sveikam pacientui paviršutiniškai palpuojant skausmingų pojūčių neatsiranda, galimas raumenų įtempimas pilvo sienelėje yra labai nežymus ir simetriškas iš abiejų pusių.
Sergant peritonitu, paviršinis pilvo palpavimas sukelia stiprų skausmą ir raumenų įtampą visame pilvo ertmės paviršiuje. Esant ūminiam apendicitui ar cholecistitui, vietinis apčiuopa sukelia stiprų skausmą, kuris smarkiai sustiprėja staiga nuėmus ranką. Taigi nustatomas gerai žinomas Shchetkin-Blumberg simptomas. Paviršinės pilvo palpacijos pagalba galima gauti daug diagnostinių duomenų, leidžiančių nustatyti vidaus organų padidėjimą, skrandžio ar žarnyno kilpų įtempimą, auglių buvimą.
Gilus pilvo palpavimas atliekamas pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą. Šį metodą XIX amžiaus pabaigoje pasiūlė Kijevo bendrosios praktikos gydytojas V. P. Obrazcovas, o vėliau jį papildė Obrazcovo mokinys terapeutas N. D. Stražeskas.
Gilus pilvo palpavimas atliekamas slankiuoju būdu. Gydytojas siūlo pacientui atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis. Iškvėpdamas gydytojas įkiša ranką į pilvo ertmę, kol pajunta tiriamo organo paviršių. Tada ranka slysta paviršiumi, pirštų galais statmenai jos ašiai. Rankų judesiai reguliuojami kvėpavimo judesiais. Naudodami giliosios palpacijos metodą, galite gauti reikiamus duomenis apie pilvo ertmėje esančių vidaus organų formą, dydį, konsistenciją, mobilumą, jautrumą.
Gili metodinė pilvo ertmės palpacija atliekama visuotinai priimta seka. Pirmiausia apčiuopiama aklas, apendiksas, dešinė ir kairė storosios žarnos dalys, skrandis, skersinė storosios žarnos dalis, kepenys, kasa, blužnis ir inkstai. Taigi kiekvienas pacientas apčiuopiamas, neatsižvelgiant į tai, kokia liga jis turėtų sirgti.
Palpacija yra paskutinis visiško objektyvaus pilvo tyrimo etapas. Prieš pradedant, pacientas turi būti paprašytas stipriai kosėti. Paprastai pacientai, sergantys peritonitu, gali kosėti tik paviršutiniškai, laikydami rankas ant skrandžio. Gali būti, kad netyčia (ne labai stipriai) spyris į lovą ar gurkšnį, ant kurio guli pacientas, o tai dėl vibracinio impulso perdavimo smarkiai padidina pilvo skausmą. Taigi, galima nesunkiai diagnozuoti peritonitą net neliečiant ranka paciento pilvo. Be to, su šiomis gudrybėmis dažnai susiduria ir piktadariai, kurie skundžiasi pilvo skausmu tiesioginio palpacijos metu, tačiau gali stipriai kosėti ir niekaip nereaguoti į smūgį į lovą ar gurkšnį. Be to, norėdami aptikti pilvaplėvės dirginimo simptomus, galite pabandyti papurtyti pacientą suėmę už klubinės dalies arba paprašyti jo (jos) pašokti ant vienos kojos.
Pilvo palpacija pradedama prašant paciento nurodyti vietą, kurioje skausmas pirmiausia atsirado ir kur jis lokalizuotas tyrimo metu. Būtina atidžiai išnagrinėti, kaip pacientas tai daro. Jei jis vienu ar dviem pirštais tiksliai nurodo didžiausio skausmo vietą, tai liudija vietinį pilvaplėvės dirginimą. Esant difuziniam pilvo skausmui, pacientas dažniausiai arba uždeda delną ant jį trikdančios vietos, arba delnu atlieka sukamuosius judesius aplink visą pilvą. Tai leidžia gydytojui įtarti visceralinės pilvaplėvės dirginimą (vadinamąjį visceralinį skausmą).
Pilvo palpacija turi būti atliekama šiltomis rankomis, visu delnu, o ne tik pirštų galiukais. Būtina pradėti apčiuopti pilvą maksimaliu atstumu nuo didžiausio skausmo srities, kad nesukeltumėte skausmo pačioje tyrimo pradžioje. Daugelis pacientų, ypač vaikai, yra sunerimę ir neleidžia nuodugniai palpuoti pilvo, jei tai sukelia stiprų skausmą.
Visų pirma, reikia atlikti švelnų (paviršinį) palpavimą, palaipsniui perkeliant rankas į didžiausio skausmo vietą. Gydytojo rankos turi judėti švelniai, nuosekliai ir metodiškai. Pirštai turi kuo mažiau judėti. Negalite apčiuopti pilvo atsitiktinai, „šokinėti“ iš vienos srities į kitą, nes pilvo skausmas ir jautrumas gali plisti į daugiau nei vieną pilvo sritį. Rankų spaudimas paciento pilvo sienai turi būti lėtai didinamas, kol atsiras skausmas arba atsiras apsauginė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Tinkamai ištyrus pacientus, kuriems yra ūminis pilvo skausmas, palpuojant nebūtina sukelti stipraus skausmo. Spaudimą priekinei pilvo sienai reikia didinti tik tol, kol pacientas pasakys, kad jam skauda, arba gydytojas pajus priekinės pilvo sienos raumenų tonuso padidėjimą.
Palpacijos metu reikia nustatyti, ar nėra priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo, o jei taip, ar neįtempta visa priekinė pilvo siena ar kuri nors jos dalis. Be to, gydytojas turi nustatyti, ar šis priekinės pilvo sienos raumenų apsauginis įtempimas yra savavališkas, ar nevalingas. Savanoriškas raumenų susitraukimas sumažėja įkvėpus, todėl palpuojant pilvą gydytojas turi paprašyti paciento giliai įkvėpti, o tada iškvėpti. Jei tuo pačiu metu išsaugoma priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, tai laikoma nevalinga, o tai yra peritonito požymis. Jei pacientas kutena arba sąmoningai sutraukia priekinės pilvo sienos raumenis, galite paprašyti jo sulenkti kojas klubo ir kelio sąnariuose, o tai tam tikru mastu atpalaiduoja tiesiuosius pilvo raumenis ir palengvina palpaciją. Esant ne visos priekinės pilvo sienos įtempimui, būtina nustatyti raumenų susitraukimo vietas. Pilvo palpacija turi būti atliekama abiem rankomis, kuri leidžia aptikti net nežymius raumenų tonuso skirtumus įvairiose pilvo sienos vietose (viršuje, apačioje, dešinėje ir kairėje). Pacientai sąmoningai negali sutraukti priekinės pilvo sienos raumenų tik iš vienos pusės, todėl vienpusis apsauginis pilvo sienos įtempimas yra uždegiminio pilvo proceso požymis.
Gilesnė apčiuopa, siekiant aptikti į naviką panašius darinius pilvo srityje ir nustatyti giliau lokalizuotą skausmą, turėtų būti atliekama pačioje tyrimo pabaigoje ir tik tiems pacientams, kuriems paviršiniu palpavimu peritonito požymių nėra. Giliai apčiuopiant pilvą galima aptikti hepatosplenomegalija, pilvo aortos aneurizma ar į naviką panašių masių pilve. Gydytojas visada turi žinoti apie normoje egzistuojančius darinius, kurie, apčiuopiant pilvą, gali būti supainioti su patologiniais navikais (18 pav.).
Skausmas, atsirandantis apčiuopiant pilvą, gali būti dviejų tipų: tiesioginis, vietinis skausmas, kai pacientas jaučia skausmą palpacijos vietoje, ir netiesioginis, arba atspindėtas, skausmas, kai skausmas atsiranda kitoje vietoje. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, skausmas gali atsirasti McBurney taške palpuojant pilvą kairėje klubinėje duobėje. Šis simptomas vadinamas Rovsingo simptomu ir yra būdingas pilvaplėvės dirginimo požymis. Lyginamoji pilvo palpacija esant atpalaiduotai ir įtemptai priekinei pilvo sienai gali būti atliekama paprašius paciento pakelti galvą nuo pagalvės: tuo tarpu sumažėja priekinės pilvo sienos raumenys. Jei skausmo šaltinis yra priekinės pilvo sienelės storyje arba parietalinėje pilvaplėvėje, tada, įtempus priekinės pilvo sienelės raumenis, skausmas paprastai didėja. Jei skausmo šaltinis yra retroperitoninėje erdvėje arba pilvo ertmėje, tačiau patologiniame procese nedalyvauja nei priekinės pilvo sienelės parietalinė pilvaplėvė, nei pati pilvo siena, tada skausmo intensyvumas paprastai nesikeičia įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys.
Klasikinis parietalinės pilvaplėvės dirginimo simptomas yra reikšmingas skausmo padidėjimas giliai palpuojant pilvą tuo metu, kai gydytojas staigiai nuima ranką nuo paciento pilvo sienos. Kaip jau minėta, šis klasikinis, laiko patikrintas simptomas vis dar yra grubus. Kai kurie autoriai mano, kad tai netgi barbariška, dažnai sukelianti per didelę peritonito diagnozę, ypač vaikams. Šiuo metu vietiniam pilvaplėvės dirginimui ir uždegiminiam procesui pilvo ertmėje aptikti dažniau naudojami atsargesni metodai, kurie aprašyti anksčiau.
Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis, dažniausiai tai pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, yra pilvo sienos odos hiperestezija. Jei oda suspaudžiama ar įsmeigta smeigtuku, atsiranda ryški skausminga reakcija. Priekinės pilvo sienelės odos hiperestezija yra svarbus klinikinis simptomas, tačiau vien jos nepakanka ūminiam apendicitui ar bet kuriai kitai pilvo organų ligai diagnozuoti. Šiuo atveju skausmas gali būti panašus į odos ligas.
Dalis fizinės pilvo apžiūros yra bakstelėjimas į juosmens sritį arba pilvo šonus, siekiant ieškoti jautrumo šiose srityse. Dažnai pielonefritas ar urolitiazė pasireiškia skausmu pilve. Tačiau tokiems pacientams, išsamiai ištyrus, didžiausias skausmas nustatomas kostovertebralinių kampų srityje.
Neaiškiose klinikinėse situacijose vieno gydytojo apžiūros kartais nepakanka. Tačiau norint įvertinti ligos dinamiką, labai svarbu, kad pakartotinį pilvo palpaciją atliktų tas pats gydytojas, naudodamas tuos pačius metodus.
Kiti pilvo skausmo simptomai
Psoas simptomas (juosmens raumenų simptomas). Pacientą gulintį ant nugaros gydytojas prašo pakelti ištiesintą koją, tuo pačiu sukuriant pasipriešinimą ranka (20 pav.). Šiuo atveju, esant uždegiminiam procesui, kuris užfiksuoja didįjį psoas raumenį arba vystosi arti jo (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu), taip pat jei patologinis procesas pirmiausia paveikia juosmeninį-kryžmens stuburą (pavyzdžiui, pacientams, kuriems. tarpslankstelinė išvarža), atsiranda skausmas.
Obturacinio raumenų simptomas. Pacientui gulint ant nugaros, koja sulenkiama ties klubo ir kelio sąnariais 90° kampu, o po to pasukama į vidų. Esant uždegiminiam procesui vidinio obturatoriaus raumens srityje (m. obturatorius interims) (ypač esant dubens abscesams, ūminiam apendicitui, ūminiam salpingitui), atsiranda skausmas.
SIMPTOMAS Merfis. Srityje, esančioje žemiau dešiniojo šonkaulio kampo, gydytojas delnu vidutiniškai spaudžia hipochondriją. Paciento prašoma giliai įkvėpti. Merfio simptomas yra teigiamas tuo atveju, kai atsiranda skausmas, kai kepenys ir tulžies pūslė pasislenka žemyn. Tokiu atveju pacientas net sulaiko kvėpavimą vidury įkvėpimo. Šis simptomas laikomas klasikiniu pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, bet gali pasireikšti ir sergant hepatitu, dideliais kepenų pažeidimais ir pleuritu.
Kehr (Kehr) simptomas yra skausmo pasireiškimas viršutinėse peties dalyse abiejose pusėse palpuojant pilvą viršutiniuose kvadrantuose. Paprastai šis simptomas pasireiškia kairėje pusėje pacientams, kuriems yra blužnies pažeidimas. Keros simptomo patofiziologija ir būdingas skausmo atspindys siejamas su diafragmos inervacijos ypatumais, kuriuos atlieka Civ. Šis simptomas gali pasireikšti ir dešinėje pusėje. Kehr simptomo atsiradimą sukelia diafragmos sudirginimas, nesvarbu, dėl kokios priežasties jis gali atsirasti. Šį simptomą galima pastebėti ir Trendelenburgo padėtyje.
L.Nyhusas, J.Vitello, R.Condenas
„Pilvo palpacija nuo skausmo“ ir kiti straipsniai iš skyriaus
Visų pirma, reikia atsižvelgti į pilvo sritį. Išskirkite epigastrinę – (1), mezogastrinę – (2) ir hipogastrinę – (3) pilvo sritis. Epigastriume išskiriama dešinė hipochondrija (1A), pati epigastrinė sritis (1B) ir kairysis hipochondrija (1C). Mezogastrinė sritis yra padalinta į dešiniojo ir kairiojo šonų sritis (2A ir 2C) ir bambos sritį (2B). Hipogastrijoje išskiriamos dešinės ir kairės klubinės sritys (3A ir 3C) bei suprapubinė sritis (3B).
Apžiūra pradedama paciento gulimoje padėtyje, tada ji turi būti atliekama vertikalioje paciento padėtyje. Nustatykite pilvo formą ir dydį. Paprastai pilvas šiek tiek išsikišęs, jo pusės simetriškos, bamba atitraukta, šiek tiek matomi šonkaulių lankai.
Staigus pilvo atitraukimas atsiranda padidėjus pilvo raumenų tonusui, išsekus.
Pilvo padidėjimas dažniausiai atsiranda dėl keturių priežasčių:
1) per didelis poodinių riebalų susidarymas nutukimo atveju;
2) pilvo pūtimas – vidurių pūtimas;
3) skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
4) nėštumas.
Norint išsiaiškinti bendro pilvo padidėjimo priežastis, tyrimo duomenis reikia papildyti perkusija ir palpacija. Esant nutukimui, pilvo siena gerokai sustorėja, bamba atitraukta. Sutirštėjus pilvo sienelei dėl jos pabrinkimo (anasarka), ji yra tešlos (kaip tešla) konsistencijos, o spaudimo pirštu vietoje lieka skylutė.
Sergant ascitu, pastebimas bambos išsikišimas, kuris nepasitaiko nei nutukimo, nei vidurių pūtimo atveju. Be to, sergant ascitu, pilvo forma keičiasi priklausomai nuo paciento padėties pasikeitimo. Stovint pilvas įgauna svyrančią išvaizdą dėl apačioje besikaupiančio skysčio, gulint jis išsilygina ir įgauna „varlės pilvo“ formą dėl šoninių šonų išsikišimo ascitiniu skysčiu.
Patikimiausias būdas – perkusija į pilvą. Sergant ascitu, perkusijos vaizdas priklauso nuo ascitinio skysčio kiekio pilvo ertmėje. Visų pirma, esant intensyviam (dekompensuotam) ascitui, nuobodus garsas bus nustatytas visuose skyriuose bet kurioje paciento padėtyje. Iš dalies skysčiui susikaupus gulimoje padėtyje viršutinėse dalyse (bambos srityje), bus nustatytas būgninis garsas, o užpakalinėse šoninėse dalyse - nuobodus garsas. Pakeitus padėtį, pasikeis nuobodžių ir būgnų garsų sritys. Vertikalioje paciento padėtyje viršutinėse sekcijose nustatomas timpanitas, o apatinėse - nuobodulys. Esant vidurių pūtimui visame pilvo paviršiuje, nustatomas būgnelio garsas, nutukimo atveju - nuobodus būgnelio garsas, nepriklausomai nuo paciento padėties.
Esant splanchnoptozei (vidaus organų praleidimui), pilvas įgauna savotišką formą. Taigi vertikalioje padėtyje pilvas primena maišelį ir, skirtingai nei ascitas, perkusijos metu išsikišimo srityje girdimas būgninis garsas (su ascitu - nuobodu).
Kai kuriais atvejais, žymiai susiaurėjus pylorus, galima aptikti matomą skrandžio peristaltiką.
Tiriant pačią pilvo sieną reikia atkreipti dėmesį į tai, ar nėra įvairių bėrimų, randų, ryškų venų tinklą pilvo odoje, pigmentaciją, išvaržas.
Išvaržos gali būti lokalizuotos įvairiose pilvo vietose: baltosios linijos išvaržos, bambos, kirkšnies. Paprastai jie geriau aptinkami vertikalioje padėtyje, ypač įsitempus. Aišku, kad pilvo tyrimo duomenis visada reikia papildyti apčiuopa.
Išsekus ant pilvo sienelės matomas plonų odos venų tinklas. Tačiau labai sunku nutekėti kraujui per apatinę tuščiąją veną (trombozė, naviko suspaudimas), taip pat per vartų veną (trombozė, kepenų cirozė, vėžio metastazių suspaudimas kepenų vartuose ), pilvo sienelėje gali būti tankus išsiplėtusių stuburo venų tinklas. Sergant kepenų ciroze, aplink bambą galima pastebėti ryškų venų tinklą - „medūzos galvą“ (caput medusae).
Ant pilvo odos gali būti strijų: striae stense – odos tempimas, kuris gali būti stebimas esant nutukimui, o nėštumo metu – striae gravidarum.
Pooperacinių randų vieta ir jų kryptis rodo operacijos pobūdį.Pigmentinės odos sritys dažniausiai rodo ilgalaikį šilumos naudojimą šioje srityje.
Tiriant pilvą ypač svarbios pilvo sienelės kvėpavimo judesių charakteristikos. Vyrų pilvo siena geriau dalyvauja kvėpuojant nei moterų. Visiškas pilvo sienos judėjimo nebuvimas kvėpavimo metu stebimas esant difuziniam peritonitui, o jo vietinis atsilikimas ribotoje srityje rodo vietinio uždegiminio proceso (cholecistito, apendicito) vystymąsi.
PILVO PAPLACIJA
Pilvo palpacija yra svarbiausias fizinio pilvo organų tyrimo metodas. Kad pajustų pilvą, tyrėjas atsisėda ant kėdės paciento dešinėje. Kėdės sėdynė turi būti tame pačiame lygyje kaip lova arba sofa. Pacientas guli ant nugaros nuleidęs galvą, rankos ištiestos išilgai kūno, pilvo raumenys turi būti atpalaiduoti, kvėpavimas tolygus, ramus, geriau per burną. Gydytojo rankos turi būti šiltos, nagai nukirpti trumpai. Pirmiausia atliekama paviršinė (apytikslė) pilvo palpacija. Jos tikslas:
1) ištirti pilvo sienos įtempimo laipsnį;
2) nustatyti skausmingas vietas (sritis);
3) nustatyti, ar pilvo sienelėje nėra plombų, mazgų, navikų ar išvaržų angų.
Paviršutiniškai palpuojant dešinės rankos delnas guli plokščiai su šiek tiek sulenktais pirštų galais ant paciento skrandžio. Švelniai, be jokio spaudimo, pirštų galinių falangų pulpa apčiuopiama pilvo siena, palaipsniui perkeliant delną iš vienos vietos į kitą. Paprastai pradėkite nuo kairiojo klubo srities, judindami delną prieš laikrodžio rodyklę, pasiekite dešinįjį klubinį ir kirkšnį, o tada išilgai vidurinės linijos, eidami iš viršaus į apačią (nuo epigastriumo iki suprapubinės srities). Paviršinė palpacija taip pat gali būti atliekama simetriškose pilvo srityse, pradedant nuo viršaus. Paprastai pilvas yra minkštas, neskausmingas visuose skyriuose.
METODINIS GILINIS, sklandantis palpacija
PAGAL MODELĮ-STRAZHESKO
Paviršutiniškai palpavus pilvą, pagal Obrazcovą-Strazhesko atliekama metodinė gili, slankioji palpacija. V.P. Mėginiai pirmą kartą parodė, kad sveikiems žmonėms įmanoma apčiuopti pilvo organus. Metodinė palpacija vadinama, nes ji atliekama tam tikra seka.
Pilvo organų palpacijos seka.
1. Sigmoidinė dvitaškis.
2. Akloji žarna.
3. Galinė klubinė žarna.
4. Skersinė dvitaškis.
5. Didėjanti dvitaškis.
6. Nusileidžianti storosios žarnos dalis.
7. Didelis ir mažas skrandžio išlinkimas.
8. Piloro apčiuopa.
9. Kepenų palpacija.
10. Blužnies palpacija.
11. Kasos palpacija.
Palpacijos taisyklės:
1) rankos padėtis: šiek tiek sulenkti dešinės rankos pirštai yra lygiagrečiai apčiuopiamam organui, todėl būtina aiškiai žinoti jo topografiją;
2) odos raukšlių susidarymas;
3) laipsniškas rankos panardinimas iškvepiant gilyn į pilvo ertmę;
4) taisyklingas palpavimas: pirštų galiukais slyskite palei užpakalinę pilvo sienelę ir tiriamą organą.
Pirštų slydimo išilgai žarnos momentu nustatomas jo skersmuo, konsistencija, paviršius, paslankumas, skausmas ir burzgimas. Taikant antrąjį sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos metodą, apčiuopiama ranka iš pradžių nustatoma taip, kad delninis plaštakos paviršius būtų nukreiptas į bambą. Įkvėpus susidaro odos raukšlė link bambos. Iškvėpus ranka pasineria į užpakalinę pilvo ertmės sienelę, o tada pirštų nagų paviršius slenka klubinio stuburo kryptimi, riedamasis per sigmoidinę gaubtinę žarną.
Sveiko žmogaus sigmoidinė gaubtinė žarna apčiuopiama neskausmingo, tankaus, lygaus 2–3 cm pločio cilindro pavidalu, kuris po ranka nerūksta, pasyvus judrus 3–4 cm.
Sveikam žmogui akloji žarna apčiuopiama kaip neskausmingas minkštai elastingos konsistencijos cilindras, 3-4 cm pločio, vidutinio judrumo ir dažniausiai po ranka burzgiantis.
Paskutinę klubinės žarnos dalį galima apčiuopti 10-12 cm.Jei žarnynas susitraukęs arba prisipildęs tankaus turinio, jausmas, kad rieda per lygų, tankų, mažojo piršto storio cilindrą. Jei žarnyno sienelė atsipalaidavusi, o turinys skystas, tuomet jaučiamas plonasienis vamzdelis, kurį palpuojant sukeliamas stiprus ūžesys.
Skersinės gaubtinės žarnos palpacija.
Prieš palpuojant skersinę gaubtinę žarną, būtina nustatyti didesnį skrandžio kreivumą. Šiuo tikslu naudojami šie metodai.
Perkusijos palpacijos metodas. Naudodamas ištiesintos kairės rankos alkūnkaulio šonkaulį, padėtą skersai kūno ašiai, gydytojas prispaudžia priekinę pilvo sieną tiesiųjų pilvo raumenų prisitvirtinimo prie krūtinės ląstos taške. Dešinė (apčiuopiama) ranka dedama ant skrandžio (plaštakos kryptis išilginė kūno ašies atžvilgiu, pirštai užkimšti ir atsukti į epigastrinę sritį, pirštų galiukai yra apatinės ribos lygyje). kepenų, vidurinis pirštas yra ties vidurio linija). Tiriant trūkčiojančiai, greitai sulenkiant dešinės rankos II-IV pirštus, nenuplėšiant jų nuo priekinio pilvo sienos paviršiaus, gaunami trūkčiojantys smūgiai. Jei skrandyje yra daug skysčio, atsiranda purslų triukšmas. Paslenkant palpuojamą ranką žemyn 2-3 cm ir atliekant panašius judesius, tyrimas tęsiamas tol, kol išnyksta purslų triukšmas, šis lygis yra didesnio skrandžio išlinkio riba.
Auskulto-perkusijos metodas. Egzaminuotojas kaire ranka uždeda stetoskopą (fonendoskopą) ant priekinės pilvo sienos po kairiojo šonkaulio lanko kraštu ant tiesiojo pilvo raumens, dešinės rankos rodomojo piršto galiuku daro trūkčiojančius, bet nestiprius smūgius. vidinis kairiojo tiesiojo pilvo raumens kraštas, palaipsniui nusileidžiantis iš viršaus į apačią . Klausydami stetoskopo (fonendoskopo) perkusijos garsų virš skrandžio, pažymėkite stipraus būgninio garso perėjimo į kurčią ribą. Perkusijos garso kitimo zona atitiks didesnio skrandžio kreivumo ribą.
Valcavimo metu reikia nustatyti skersmenį, konsistenciją, paviršių, paslankumą, žarnyno skausmą ir burzgimo reiškinį. Atsipalaidavusioje būsenoje žarnyno skersmuo gali siekti 5–6 cm, spazminio susitraukimo būsenoje – iki 2 cm, o dažniausiai 3–4 cm. Skersinė dvitaškis turi didelį pasyvų mobilumą.
Didesnio skrandžio kreivumo palpacija. Didesnio skrandžio kreivumo kontūras yra lenkta linija, išgaubta žemyn. Prieš apčiuopiant didesnį skrandžio kreivumą, būtina nustatyti jo ribą vienu iš trijų būdų: 1) perkusine palpacija; 2) auskulto-perkusijos metodas; 3) auskulto-afrikacijos būdu (žr. aukščiau).
Po to gydytojas dešinei (palpuojant) rankai suteikia palpacijai reikalingą padėtį. Jis deda jį išilgine kryptimi ant skrandžio taip, kad pirštai būtų nukreipti į poskrandžio sritį, vidurinis pirštas turėtų gulėti ant priekinės vidurio linijos, pirštų galiukų linija - ant anksčiau nustatyto didesnio kreivumo ribos. skrandis. Įkvėpimo metu šepetėlis pasislenka aukštyn link epigastrinio regiono, kad prieš pirštų galiukus susidarytų odos raukšlė. Tada paciento prašoma iškvėpti ir, pasinaudojus pilvo sienos atsipalaidavimu, panardinti pirštus giliai į pilvo ertmę, kol jie susilies su stuburu. Baigę nardymą, pirštų galiukais slinkite stuburu žemyn. Tokiu atveju turėtumėte jaustis, kad nuslysite nuo laiptelių. Paslydimo metu reikia nustatyti tokias didesnio skrandžio kreivumo ypatybes: storį, konsistenciją, paviršių, paslankumą, skausmingumą.