Neisseria gonorėja (Neisseria gonorrhoeae) – vyrų ir moterų gonorėjos sukėlėjai: sandara, patogeniškumas, infekcijos inkubacinis periodas, kaip tinkamai paimti tepinėlį. gonorėja moterims

- venerinė infekcija, dėl kurios pažeidžiamos cilindriniu epiteliu išklotos organų gleivinės: šlaplės, gimdos, tiesiosios žarnos, ryklės, akių junginės. Priklauso lytiškai plintančių infekcijų (LPI) grupei, sukėlėjas yra gonokokas. Jai būdingos gleivinės ir pūlingos išskyros iš šlaplės ar makšties, skausmas ir diskomfortas šlapinantis, niežulys ir išskyros iš išangės. Su ryklės pralaimėjimu - gerklės ir tonzilių uždegimas. Negydoma moterų ir vyrų gonorėja sukelia dubens organų uždegiminius procesus, sukeliančius nevaisingumą; gonorėja nėštumo metu sukelia vaiko infekciją gimdymo metu.

• niežulys, deginimas, šlaplės patinimas;
• gausios pūlingos, serozinės-pūlingos išskyros;
• dažnas skausmingas, kartais sunkus šlapinimasis.

Sergant kylančiuoju gonorėjos tipu, pažeidžiamos sėklidės, prostata, sėklinės pūslelės, pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, skausmingas tuštinimasis.

Gonokokinis faringitas gali pasireikšti paraudimu ir gerklės skausmu, karščiavimu, tačiau dažniau būna besimptomis. Sergant gonokokiniu proktitu, gali atsirasti išskyrų iš tiesiosios žarnos, skaudėti išangę, ypač tuštinimosi metu; nors simptomai dažniausiai būna lengvi.

Lėtinė gonorėja yra užsitęsusi ir periodiškai paūmėjusi, pasireiškianti sąaugomis dubens srityje, lytinio potraukio sumažėjimu vyrams, menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos sutrikimais moterims.

Gonorėjos komplikacijos

Besimptomiai gonorėjos atvejai retai nustatomi ankstyvoje stadijoje, o tai prisideda prie tolesnio ligos plitimo ir sukelia didelį komplikacijų procentą.

Didėjantį infekcijos tipą moterims, sergančioms gonorėja, palengvina menstruacijos, chirurginis nėštumo nutraukimas, diagnostinės procedūros (kiretažas, biopsija, zondavimas), intrauterinių prietaisų įvedimas. Gonorėja pažeidžia gimdą, kiaušintakius, kiaušidžių audinį iki abscesų atsiradimo. Tai veda prie menstruacinio ciklo sutrikimo, vamzdelių sąaugų atsiradimo, nevaisingumo išsivystymo, negimdinio nėštumo. Jei moteris, serganti gonorėja, yra nėščia, yra didelė savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, naujagimio užkrėtimo ir septinių būklių atsiradimo po gimdymo tikimybė. Kai naujagimiai užsikrečia gonorėja, jiems išsivysto akių junginės uždegimas, dėl kurio gali atsirasti aklumas.

Rimta gonorėjos komplikacija vyrams yra gonokokinis epididimitas, spermatogenezės pažeidimas, sumažėjęs spermatozoidų gebėjimas apvaisinti.

Gonorėja gali plisti į šlapimo pūslę, šlapimtakius ir inkstus, ryklę ir tiesiąją žarną, limfines liaukas, sąnarius ir kitus vidaus organus.

Galite išvengti nepageidaujamų gonorėjos komplikacijų, jei pradėsite gydymą laiku, griežtai laikysitės venerologo paskyrimų ir vadovausitės sveiku gyvenimo būdu.

Gonorėjos diagnozė

Gonorėjos diagnozei nepakanka klinikinių simptomų buvimo pacientui, būtina nustatyti ligos sukėlėją naudojant laboratorinius metodus:

• tepinėlių tyrimas su medžiaga mikroskopu;
• bakposev medžiaga ant specifinių maistinių medžiagų, kad būtų išskirta grynoji kultūra;
• ELISA ir PGR diagnostika.

IN mikroskopuojant gramu dažytus ir metileno mėlynumo tepinėlius, gonokokai nustatomi pagal tipinę pupelės formą ir poravimą, gramneigiamumą ir tarpląstelinę padėtį. Šiuo metodu ne visada galima nustatyti gonorėjos sukėlėją dėl jo kintamumo.

Diagnozuojant besimptomes gonorėjos formas, taip pat vaikams ir nėščiosioms, tinkamesnis metodas yra pasėlis (jos tikslumas 90-100%). Naudojant selektyvią terpę (kraujo agarą) pridedant antibiotikų, galima tiksliai nustatyti net nedidelį gonokokų skaičių ir jų jautrumą vaistams.

Gonorėjos tyrimo medžiaga – pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo (moterims), šlaplės, apatinės tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės, akių junginės. Merginoms ir moterims po 60 metų taikomas tik kultūros metodas.

Gonorėja dažnai pasireiškia kaip mišri infekcija. Todėl pacientas, kuriam įtariama gonorėja, papildomai tiriamas dėl kitų LPI. Jie atlieka antikūnų prieš hepatitą B ir ŽIV nustatymą, serologines reakcijas į sifilį, bendrąją ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, dubens organų ultragarsą, ureteroskopiją, moterims - kolposkopiją, gimdos kaklelio kanalo gleivinės citologiją. .

Tyrimai atliekami prieš gonorėjos gydymo pradžią, vėl 7-10 dienų po gydymo, serologiniai tyrimai - po 3-6-9 mėn.

Ar gonorėjos diagnozei naudoti „provokacijas“, gydytojas kiekvienu atveju sprendžia individualiai.

gonorėjos gydymas

Savarankiškas gonorėjos gydymas yra nepriimtinas, pavojingas ligos perėjimui į lėtinę formą ir negrįžtamo kūno pažeidimo vystymuisi. Visi gonorėjos simptomų turinčių pacientų lytiniai partneriai, turėję lytinių santykių per pastarąsias 14 dienų, arba paskutinis lytinis partneris, jei kontaktas įvyko anksčiau nei šis laikotarpis, yra tiriami ir gydomi. Jei gonorėja sergančiam pacientui nėra klinikinių simptomų, visi seksualiniai partneriai yra tiriami ir gydomi pastaruosius 2 mėnesius. Gonorėjos gydymo laikotarpiu alkoholis, lytiniai santykiai neįtraukiami, ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu lytiniai santykiai leidžiami naudojant prezervatyvą.

Šiuolaikinė venerologija yra apsiginklavusi veiksmingais antibakteriniais vaistais, galinčiais sėkmingai kovoti su gonorėja. Gydant gonorėją, atsižvelgiama į ligos trukmę, simptomus, pažeidimo vietą, komplikacijų nebuvimą ar buvimą, gretutinę infekciją. Esant ūmiam kylančiam gonorėjos tipui, būtina hospitalizacija, lovos režimas ir gydomosios priemonės. Esant pūliniams pūliniams (salpingitas, pelvioperitonitas), atliekama skubi operacija – laparoskopija arba laparotomija. Pagrindinė gonorėjos gydymo vieta skiriama antibiotikų terapijai, kartu atsižvelgiant į kai kurių gonokokų padermių atsparumą antibiotikams (pavyzdžiui, penicilinams). Jei vartojamas antibiotikas neveiksmingas, skiriamas kitas vaistas, atsižvelgiant į gonorėjos sukėlėjo jautrumą jam.

Urogenitalinės sistemos gonorėja gydoma šiais antibiotikais: ceftriaksonu, azitromicinu, cefiksimu, ciprofloksacinu, spektinomicinu. Alternatyvūs gonorėjos gydymo režimai apima ofloksacino, cefozidimo, kanamicino (jei nėra klausos sutrikimų), amoksicilino, trimetoprimo vartojimą.

Fluorochinolonai draudžiami vaikams iki 14 metų gydant gonorėją, tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra kontraindikuotini nėščiosioms ir maitinančioms motinoms. Skiriami vaisiui neveikiantys antibiotikai (ceftriaksonas, spektinomicinas, eritromicinas), atliekamas profilaktinis naujagimių gydymas gonorėja sergančių pacientų motinoms (ceftriaksonas - į raumenis, plaunant akis sidabro nitrato tirpalu arba dedant eritromicino akių tepalą). .

Gonorėjos gydymas gali būti koreguojamas, jei yra mišri infekcija. Esant audringoms, lėtinėms ir besimptomėms gonorėjos formoms, svarbu pagrindinį gydymą derinti su imunoterapija, vietiniu gydymu ir fizioterapija.

Vietinis gonorėjos gydymas apima 1-2% protorgolio tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo įvedimą į makštį, šlaplę, mikroklizerius su ramunėlių infuzija. Fizioterapija (elektroforezė, UV spinduliuotė, UHF srovės, magnetoterapija, lazerio terapija) taikoma nesant ūminio uždegiminio proceso. Gonorėjos imunoterapija skiriama be paūmėjimo, siekiant padidinti imuninių reakcijų lygį ir skirstoma į specifines (gonovacinas) ir nespecifines (pirogeninis, autohemoterapija, prodigiosanas, levamiozolis, metiluracilas, gliceramas ir kt.). Vaikams iki 3 metų imunoterapija neskiriama. Po gydymo antibiotikais skiriami lakto ir bifido vaistai (geriamieji ir intravagininiai).

Sėkmingas gonorėjos gydymo rezultatas – ligos simptomų išnykimas ir patogeno nebuvimas pagal laboratorinių tyrimų rezultatus (7-10 dienų po gydymo pabaigos).

Šiuo metu ginčijamasi dėl įvairių provokacijų ir daugybės tolesnių tyrimų po gonorėjos gydymo, atliekamų moderniais itin efektyviais antibakteriniais vaistais, poreikio. Norint nustatyti šio gonorėjos gydymo tinkamumą, rekomenduojama atlikti vieną tolesnį paciento tyrimą. Laboratorinė kontrolė skiriama, jei išlieka klinikiniai simptomai, yra ligos atkryčių, galima pakartotinė užsikrėtimas gonorėja.

Gonorėjos profilaktika

Gonorėjos, kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, prevencija apima:

• asmeninė prevencija (atsitiktinių lytinių santykių atmetimas, prezervatyvų naudojimas, asmens higienos taisyklių laikymasis);
• laiku nustatyti ir gydyti gonorėja sergančius pacientus, ypač rizikos grupėse;
• profesiniai egzaminai (vaikų įstaigų darbuotojams, medicinos personalui, maitinimo darbuotojams);
• privalomas nėščių moterų tyrimas ir nėštumo valdymas.

Siekiant išvengti gonorėjos, naujagimiams iškart po gimimo į akis lašinamas natrio sulfacilo tirpalas.

Gonorėja arba gonorėja moterims- lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia gonokokas. Kasmet PSO skelbia duomenis apie daugiau nei 60 mln. žmonių, užsikrėtusių gonorėja.

Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra lytinis kontaktas bet kokia forma (tradicinis, oralinis, analinis ir kai kuriais atvejais net glostymas). Galima užsikrėsti ir buitinėmis priemonėmis, tačiau nesilaikant asmens higienos normų tokie atvejai pasitaiko labai retai. Naujagimis gali užsikrėsti nuo sergančios motinos, eidamas per gimdymo kanalą.

Išorinėje aplinkoje gonokokai greitai žūva, jiems nemaloni ultravioletinė spinduliuotė ir aukštesnė nei 55 laipsnių temperatūra. Gonorėjos sukėlėjas priskiriamas labai užkrečiamoms infekcijoms, net ir vieno kontakto su sergančiu žmogumi rizika aptikti ligą moteris pasiekia 70 proc. Ligos pavojus apima tai, kad su gonorėja chlamidijos, trichomonadai tvarkosi organizme.

rizikos grupėjegonorėja moterimsapima šias dailiosios lyties atstoves:

• prostitutės;
• rizikingos moterys, nepaisančios prezervatyvų;
• narkomanai, alkoholikai;
• nėščioms moterims, kurių partneriai negali ištverti abstinencijos laikotarpio.

Reikia žinoti, ką t kurios Liga klasifikuojama pagal infekcijos trukmę:

• švieži – kai simptomai pasirodyti per 2 mėnesius ar mažiau nuo kontakto;
• lėtinė - kai nuo užsikrėtimo momento praėjo daugiau nei 2 mėnesiai.

Gonorėjos laikas

Merginos a, turėjęs neapsaugotų santykių, gali būti suinteresuotas,Kiek laiko užtrunka, kol pasireiškia gonorėja?šiuo laikotarpiu atidžiai stebėti jų būklę.

Tačiau inkubacija laikotarpis gali būti ilgesnis nei rašo medicinos šaltiniuose, todėl kilus abejonėms geriau kreiptis į gydytoją.

Pagal standartines sąlygas Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3-7 dienų iki 2-3 savaičių. At daug pirmieji požymiai išryškėja per pirmąją savaitę po kontakto. Priklauso nuo imuniteto po kiek dienų, liga aktyviai vystysis organizme. Esant silpnai gynybinei reakcijai, pasireikš pirmieji simptomai vėliau 1-2 dienas. Jei imunitetas yra pakankamai stiprus arba liga tęsiasi vartojant bet kokius vaistus, iš pradžių galite nepastebėti ligos vystymosi, bet apibrėžimai infekcijai reikės laboratorinių tyrimų.

Dažnai moterys gėdijasi kreiptis į gydytoją su tokia liga, teisindamosi moterų forumuose - aš Aš gydomas veiksmingos priemonės, kaip ir turi būti sergant tokiomis ligomis, kam man reikia gydytojo. Tiesą sakant, tai neduos nieko gero, nes mišri infekcija yra kupina vystymosikylančioji gonorėja, kitos patologijos, kurios gali tapti lėtinėmis.

gonorėjos simptomai moterims

Jeigu vystosigonorėjos simptomai moterimsbus susijęs su organais, kuriuos paveikė infekcija. Pavyzdžiui, įprasto lytinio akto metu gonokokai patenka į moters lytinius organus, puola gimdos kaklelį – tai pirmas dalykas, kurį jie sutinka kelyje. Kitas puolimas gonorėjos patogenai yra vamzdeliai ir kiaušidės, gimdos gleivinė, kartais – pilvaplėvė.

Be to, pasireiškimas ligos gali paveikti šlaplę ir tiesiąją žarną. Taip atsitinka, kai išskyros iš makšties netyčia patenka į tiesiosios žarnos gleivinę arba analinio sekso metu. Dažnai biure skaitymas pas gydytoją ateina pacientai, kurie turigonorėjos simptomai galėjo pasirodyti gerklėje. To priežastis – neapsaugotas oralinis seksas.

Lytinio kontakto metu pirmasisgonorėjos simptomai- tirštos baltos arba gelsvos spalvos išskyros su nemaloniu kvapu. At tai daugelis moterų mano, kad joms prasidėjo pienligė, dėl savęs gydymo jie išnykstapirmieji gonorėjos požymiai moterims, vėliau greitai sutrikdydamas gydytoją atpažinti patologija. Atsižvelgiant į kūno pažeidimo vietą, išskiriama tokia ligos eiga:

• cervicitas. Moterų gonorėjos simptomaišiuo atveju jie susiveda iki deginimo ir niežėjimo makšties srityje, tarpvietėje. Jau gulėdamas ant ginekologinės kėdės gydytojas pamatys, kad pacientės gimdos kaklelis įgavo ryškiai raudoną spalvą, atrodo edemuotas. liga greitai pripažino geltonos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo;
• gimdos, priedų uždegimas. Su šia ligos eigasimptomai moterimssumažėja iki skausmo apatinėje pilvo dalyje, atsiranda pūlingų išskyrų su kraujo priemaišomis. Gal būt pasirodyti Turiu aukštą temperatūrą, prieš kurią yra silpnumas, pykinimas, apetito praradimas. Tobulintisimptomai ir gydymastik specialistas gali skirti nuo gonorėjos endometrito;
• pielonefritas, cistitas, uretritas. Vienas iš variantų,Kaip gonorėja pasireiškia moterims?, tai yra šlaplės infekcija, sukelianti gonorėjinį uretritą. Tokioje būsenoje moterys turi savo pirmąjį požymiai sumažės iki dažno ir skausmingo šlapinimosi, šlaplė patinusi, skauda palpuojant. Jei infekcija plinta toliau, gali būti pažeisti inkstai ir šlapimo pūslė;
• proktitas. Tai pasireiškia deginimu ir stipriu niežuliu išangėje, klaidingu noru ištuštinti žarnyną, taip pat skausmu tuštinimosi metu. Iš tiesiosios žarnos išsiskiria geltonos gleivės, dažnai su kraujo dryžiais. Apžiūros metu gydytojas išangės raukšlėse aptinka pūlių;
• faringitas. Gonorėjinio faringito simptomatika primena įprastą gerklės skausmą – moteriai skauda gerklę, karščiuoja, padidėja limfmazgiai. Gali būti ir kitų įvykių raida, kai faringitas yra besimptomis arba su nedideliais pasireiškimais. Gydytojas apžiūros metu atskleidžia padidėjusias tonziles, ant kurių aiškiai matosi gelsvai pilka danga.

Jei kalbame apie lėtinę gonorėją, jos simptomai gali būti ištrinti, nepastebimi. Moterims retkarčiais gali skaudėti apatinę nugaros dalį, ištekėti iš makšties ir skaudėti apatinę pilvo dalį.

Lėtinis gonorėjos pažeidimas gimdoje sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus – galimas kraujavimas tarp ciklų, menstruacijos trunka ilgiau.

Gonorėjos diagnozė

Gonorėjos diagnozėremiasi gydytojo paskirtais laboratoriniais tyrimais, remiantis paciento skundais ir ligos vaizdu:

• tepinėlių mikroskopija iš gimdos kaklelio kanalo, šlaplės, makšties, tiesiosios žarnos;
• greitieji testai padeda patvirtinti arba paneigti jūsų baimes namuose, po kurių galite eiti imtisgonorėjos tyrimaiį gydymo įstaigą;
• kultūrinis metodas. Tai medžiagos, paimtos iš gimdos kaklelio ir šlaplės, sėjimas ant maistinės terpės;
• RIF, kuriame tepinėlis nudažytas fluorescenciniais dažais;
• ELISA, tirianti šlapimo sudėtį;
• RSK – veninio kraujo tyrimas siekiant nustatyti lėtinę gonorėją;
• PGR – tiriamas tepinėlis ir šlapimas.

Ligos išprovokavimo metodas padeda, kai apie tai nežinoma kaip nustatyti negalavimo priežastis, tačiau yra įtarimų, kad tai gali būti gonorėja. Šis metodas leidžia aptikti gonorėją lėtine ir latentine forma, kai įprastiniais tyrimais jos aptikti nepavyksta.

Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

• cheminis metodas - šlaplė sutepama 2% sidabro nitrato tirpalu, o 5% tirpalu gydomas gimdos kaklelio kanalas;
• biologinis metodas – pirogenalinė arba gonokokinė vakcina suleidžiama į raumenis;
• mitybos metodas – pacientas kviečiamas vartoti aštrų, sūrų maistą ir alkoholinius gėrimus. Atsiduoda dėl dirginančių veiksniųmoterų gonorėjos gydymaską geriau pradėti kuo anksčiau;
• terminis metodas - 3 dienas atliekama diatermijos procedūra, po kiekvienos procedūros po valandos paimamas tepinėlis;
• fiziologinis būdas - menstruacijų metu paimamas tepinėlis analizei.

Provokaciniai metodai, kaip taisyklė, derinami, kad rezultatas būtų tikslesnis.

Kaip gydoma moterų gonorėja?

Gydytojas nusprendžiakaip gydyti moterų gonorėją, priklausomai nuo gretutinių infekcijų buvimo. Standartas yra gydymas antibiotikais. Nustačius tikslią diagnozė Abu seksualiniai partneriai turi būti gydomigonorėjos gydymo režimasneapima alkoholinių gėrimų vartojimo, taip pat draudžiama turėti lytinių santykių.

Paprastai skiriami antibiotikaicefalosporino, penicilino, fluorochinolonų serijos. Schema yra tokia:

• šviežia lytinių organų gonorėja gydoma viena antibiotikų doze iš šių: ceftriaksono 0,25 g, Sumamed 2 g, Cefixime 0,4 g ir kt.;
• Ūminė didėjanti gonorėja gydoma tokiais vaistais kaip: ceftriaksonas 1 g į raumenis 1 kartą per dieną savaitę, Ofloksacinas 0,4 g 2 kartus per dieną 7 dienas. Gydytojo nuožiūra gali būti naudojami kiti antibiotikų tipai.Laiku atliktas gydymas pašalins nepageidaujamus simptomusgonorėjos pasekmės moterims.

Papildyti vaistusmoterų gonorėjos gydymasimuninės sistemos stimuliatoriai, taip pat gonokokinė vakcina. Jei į atskleisti Gonorėjos, chlamidijos ar trichomonozės fone gydymas papildomas doksiciklinu 10 dienų.

Svarbu nepamiršti ir vietinių procedūrų – šlaplė plaunama sidabro nitrato tirpalu, makšties ertmė laistoma chlorheksidino, kalio permanganato, protargolio ir ramunėlių tirpalu.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad per pastaruosius 10 metų PSO tyrimai atskleidė, kad padidėjo gonorėjos sukėlėjo atsparumas tam tikrų tipų antibiotikams. Ekspertų teigimu, 2013 metais atlikti tyrimai atskleidė gonorėjos atsparumą tetraciklino antibiotikams. Išvados buvo susijusios su 80 % atvejų. Todėl buvo nuspręsta taikyti naujas gydymo schemas, kuriose derinami 2 vaistai – Azitromicinas su Gentamicinu arba Azitromicinas su Gemifloksacinu. Jei liga sukelia rimtų komplikacijų, nurodoma chirurginė intervencija.

Atsparumas antibiotikams, be kita ko, atsiranda dėl beatodairiško jų vartojimo be gydytojo recepto. Todėl rekomenduojama neprovokuoti ligos komplikacijos, o iškart įtarus infekciją nedelsiant kreiptis į ginekologą ar venerologą. Susirūpinimas savo sveikata turėtų būti adekvatus ir savalaikis.

Gonokokinė infekcija (gonorėja) Gonorėja, gonokokinė infekcija – infekcinė liga, kurią sukelia Neisseria gonorrhoeae, lytiškai plintanti su pirminiu žmogaus Urogenitalinės sistemos pažeidimu.

Per pastaruosius 20 metų labai sumažėjo nustatytų gonokokinės infekcijos atvejų, tačiau vis tiek kiekvienais metais pasaulyje šia infekcija suserga apie 62 mln. Gonokokinė infekcija pavojingiausia jaunesnėms nei 25 metų moterims, nes joms sparčiai vystosi dubens organų uždegiminės ligos ir nevaisingumas. Vien JAV kasmet užregistruojama iki 4 mirčių dėl pacientų gonokokinio sepsio.

Gonokokinė infekcija vis dar išlieka antroji seksualinė infekcija po chlamidijų pagal reikšmę ir pasiskirstymą.

Kas provokuoja / priežastys gonokokinę infekciją (gonorėją):

Gonorėjos sukėlėjas yra gonokokas. Daugeliu atvejų gonorėja (gonokokas) perduodama lytiniu keliu. Daugeliu atvejų gonorėja užsikrečiama per lytinius santykius, daugiausia po atsitiktinių lytinių santykių nenaudojant prezervatyvo.

Gonorėja užsikrečiama visomis lytinių santykių formomis: normaliai, oraliniu-genitaliniu, analiniu ir tiesiog lytinių organų kontaktu, be varpos įvedimo į makštį.

Kai kuriais atvejais užsikrėsti galima buitinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, per namų apyvokos daiktus: patalynę, apatinius, skalbimo šluostes, rankšluosčius ir kt. Šis užsikrėtimo būdas daugiausia būdingas pusei gyventojų, o ypač mergaitėms. .

Vaikas gali užsikrėsti nuo motinos, sergančios gonorėja, eidamas per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu pažeidžiama akies gleivinė, o naujagimių mergaičių lytiniai organai. 60% naujagimių aklumo sukelia gonorėja.

Gonokokinės infekcijos (gonorėjos) simptomai:

gonorėjos inkubacinis laikotarpis gali skirtis nuo 1 iki 15 dienų. Tačiau dažniausiai pirmieji gonorėjos požymiai atsiranda praėjus 3-5 dienoms po užsikrėtimo.

Ūminis uretritas yra labiausiai paplitęs gonorėjos pasireiškimas vyrams. Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 7 dienų, nors gali trukti ir ilgiau. Pagrindiniai simptomai yra išskyros iš šlaplės ir dizurija. Išskyros iš pradžių gali būti negausios ir gleivingos, tačiau po dienos ar dviejų jos tampa gausios ir pūlingos. Šios sunkios ir akivaizdžios apraiškos skiria gonokokinį uretritą nuo negonokokinio uretrito, kurį gali sukelti, pavyzdžiui, chlamidijos. Vyrai, sergantys besimptomiu uretritu, yra pagrindinis infekcijos plitimo šaltinis. Be to, jiems ir tiems, kurie palieka ligą negydoma, kyla didesnė komplikacijų rizika.

Moterų gonorėjos pasireiškimai yra daug įvairesni, jie apima:
1. Gonokokinis cervicitas.
Gleivinį pūlingą cervicitą, kuris yra labai dažna moterų lytiniu keliu plintanti liga, sukelia ne tik gonokokai, bet ir chlamidijos bei kai kurie kiti organizmai.

Pagrindiniai gonorėjos infekcijos simptomai moterims yra išskyros iš makšties ir dizurija. Šie simptomai pasireiškia per dešimt dienų ir yra ūmesni ir intensyvesni nei sergant chlamidijų sukeltu cervicitu. Be to, gali atsirasti komplikacijų – skausmas šone ar apatinėje pilvo dalyje.

Kylanti infekcija, tai yra, bakterijų judėjimas genitalijų takais, pasireiškia 20% atvejų. Tai sukelia ūminį endometritą, kurį lydi nenormalus kraujavimas iš menstruacijų, o jei infekcija patenka į kiaušintakius, gali atsirasti salpingitas. Pražūtingiausia salpingito pasekmė yra vamzdelių randai, sukeliantys nevaisingumą. Be to, negimdinio nėštumo rizika didėja, kai vaisius pradeda vystytis nenormalioje vietoje.

2. Gonokokinis vaginitas.
Atsiradus pirmiesiems gonokokinio vaginito požymiams, bet koks tyrimas virsta itin skausminga procedūra. Makšties gleivinė parausta ir edemuoja, prasideda gausios pūlingos išskyros.

3. Anorektalinė gonorėja.
Dėl moters kūno struktūros anatominių ypatumų infekcija gali plisti į tiesiąją žarną. Iš esmės šie atvejai yra susiję su cervicito išsivystymu, o galimybės, kai tiesioji žarna yra vienintelė mikroorganizmo paveikta vieta, yra labai reti.

4. Gonorėja nėščioms moterims, naujagimiams ir vaikams.
Gonokokinė infekcija nėštumo metu gali sukelti rimtų problemų tiek mamai, tiek kūdikiui. Todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti ir neutralizuoti infekciją. Ryklės infekcija, dažnai besimptomė, yra dažniausiai pasitaikantis reiškinys nėštumo metu. Infekcijos įgijimas vėlyvojo nėštumo metu gali neigiamai paveikti gimdymą ir vaiko būklę. Užsitęsę membranos plyšimai, priešlaikinis gimdymas, chorioamniotitas ir naujagimių sepsis yra dažniausios motinos gonokokinės infekcijos komplikacijos. Rizika vaisiui apima savaiminio persileidimo, intrauterinės mirties, priešlaikinio gimdymo galimybę.

Dažniausia gonorėjos forma naujagimiams yra naujagimių oftalmija, kuris atsiranda dėl vaiko praėjimo per gimdymo kanalą ir kontakto su užkrėstomis išskyromis. Todėl, jei vaikui pažeidžiama akis, ši infekcija turi būti nedelsiant pašalinta. Tai yra būtent tas atvejis, kai papildomos atsargumo priemonės nėra nereikalingos.

iki 70 proc. moterų, sergančių gonorėja nejauti jokio diskomforto. Tiek moterims, tiek vyrams pažengusi gonorėja sukelia lytinių organų pakitimų, dažnai sukeliančių nevaisingumą ir kitas komplikacijas, taip pat pažeidžia kitus organus: inkstus, širdį, kepenis, smegenis, odą, kaulus, raumenis, sąnarius, gali apsinuodyti krauju. .

Gonorėjos pasekmės
Nurijus, gonokokai užkrečia šlaplės, gimdos kaklelio ir išangės gleivinę, sukeldami jų pūlingą uždegimą. Negydoma infekcija moterims gali plisti į gimdą, kiaušintakius ir dubens ertmę, o vyrams gali pažeisti prielipą. Be to, gonorėja gali sukelti negimdinį nėštumą, pilvo ertmės sąaugų atsiradimą ir nuolatinį vyrų ir moterų nevaisingumą. Taip pat galimos komplikacijos, tokios kaip tiesiosios žarnos uždegimas (proktitas) ir akies (gonorėjinis konjunktyvitas). Labai retai pastebimos tokios rimtos komplikacijos kaip infekcijos plitimas per kraują ir širdies, sąnarių ar smegenų pažeidimai. Gimdymo metu naujagimiui užsikrėtus nuo sergančios motinos, galimas akių junginės uždegimas (blenorėja) ir naujagimio aklumas.

Gonokokinės infekcijos (gonorėjos) diagnozė:

Net ir esant aprašytiems gonorėjos simptomams diagnozuoti ligą ir nustatyti tikslią diagnozę galima tik laboratoriškai. Paprastai iš urogenitalinio trakto paimamas tepinėlis ir tiriama, ar nėra gonokokų.

Gonokokinės infekcijos (gonorėjos) gydymas:

Jei įtariate gonorėją, nesiimkite diagnozės ir nesigydykite. Gonorėja yra labai rimta liga, kuri netinkamai gydant sukelia rimtų pasekmių – pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, nedelsiant kreipkitės į venerologą, urologą ar ginekologą.

Sergant gonorėja būtina griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, apsilankius tualete būtinai nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu. Vyrai neturėtų spausti pūlių iš šlaplės – tai gali sukelti infekcijos plitimą.

Gydant gonorėją, rekomenduojama gerti daug vandens ir iš dienos raciono neįtraukti aštraus maisto, alkoholio ir alaus. Nerekomenduojama lankytis baseine, važinėtis dviračiais ir treniruokliais, taip pat dideliam fiziniam krūviui ir ilgai vaikščioti.

Gonorėjos gydymui skiriami antibiotikai. Veiksmingiausi yra fluorokvinolonai ir cefalosporinai. Ankstyvas gydymo nutraukimas yra nepriimtinas, būtina baigti visą gydymo kursą, nes. net ir esant pirmiesiems pagerėjimams ir išnykus išoriniams gonorėjos požymiams, ligos sukėlėjas (gonokokas) lieka organizme ir liga tampa lėtinė. Po gydymo kurso rekomenduojama iš naujo ištirti.

Gonokokinės infekcijos (gonorėjos) prevencija:

Būtina ištirti, o jei nustatoma liga (gonorėjos požymiai), gydyti ir gydyti visus asmenis, turėjusius lytinių santykių su gonorėja sergančiu pacientu. Taip pat būtina apžiūrėti mergaites sergant net vienam iš tėvų.

Prezervatyvų naudojimas yra patikimiausias būdas apsisaugoti nuo gonorėjos ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų.

Sergant gonorėja imunitetas neatsiranda, o neatsargumo atveju galimos kartotinės gonorėjos infekcijos.

Po lytinių santykių be prezervatyvo reikia nedelsiant nusišlapinti ir nuplauti išorinius lytinius organus šiltu vandeniu ir muilu (geriausia – skalbiniais). Taigi, ant jų nukritusius gonokokus galima nuplauti. Per 2 valandas po lytinio akto profilaktikai naudojami specialūs antiseptikai tirpalų pavidalu - gibitanas, cidipolis, miramistinas ir kt. Jie naikina gonokokus ir kitų venerinių infekcinių ligų sukėlėjus. Tačiau nepamirškite, kad šios lėšos neturi šimtaprocentinio efektyvumo, o ilgėjant laiko intervalui nuo seksualinio kontakto jis mažėja.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate gonokokine infekcija (gonorėja):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie gonokokinę infekciją (gonorėją), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Gonokokinė infekcija (GI, gonorėja), kuri priskiriama LPI, sukelia Neisseria gonorrhoeaešeimai priklausanti gramneigiama bakterija Neisseriaceae, malonus Neisseria. N.gonorrhoeae, Kaip C. trachomatis, pasižymi dideliu cilindrinio epitelio tropizmu, todėl pažeidžia gimdos kaklelio kanalą, endometriumą, kiaušintakius ir šlaplę. Vyrams nekomplikuotas GI dažniausiai pasireiškia ūminiu pūlingu arba pūlingu-gleiviniu uretritu, moterims - cervicitu su pūlingomis-gleivinėmis išskyromis. Esant anogenitaliniam ir orogenitaliniam kontaktui, gali išsivystyti proktitas arba faringitas. HI simptomai ir pasireiškimai, išskyrus keletą išimčių, yra nespecifiniai; norint nustatyti HI diagnozę, reikalingi laboratoriniai tyrimai. Vyrams iki 15% GI gali pasireikšti be klinikinių simptomų, o 5–10% atvejų gali nebūti laboratorinių uretrito požymių, moterims besimptomių formų dalis gali siekti 45–55%. . Ir esant akivaizdžioms, ir besimptomėms GI formoms, jei jos negydomos, kyla didelė komplikacijų rizika. Vyrams GI komplikacijos yra šlaplės susiaurėjimas, prostatitas, orchiepididimitas; moterims - endometritas, salpingitas, salpingooforitas, pelvioperitonitas, tubo-kiaušidžių abscesas, negimdinis nėštumas, kiaušintakių nevaisingumas.

Indikacijos tyrimui.Vyrams: uretrito, epididimito, epididimoorchito arba prostatito simptomai ir klinikinės apraiškos; asmenims, praktikuojantiems anogenitalinį kontaktą - proktitas; fizinės apžiūros metu - išskyros iš šlaplės, ypač pūlingos.

Tarp moterų: uždegiminio proceso simptomai apatinėse urogenitalinio trakto dalyse ir dubens organuose, skausmas pilvo apačioje, nenormalios išskyros iš makšties; gleivinės ar pūlingos-gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, patinimas ir gimdos kaklelio uždegimo požymiai; menstruacinio ciklo pažeidimas; skausmas lytinių santykių metu; pasiruošimas chirurginei intervencijai į dubens organus; pasiruošimas nėštumui; nevaisingumas.

Abiejose lytyse be urogenitalinio trakto uždegiminio proceso simptomų ir požymių: pirmiau minėtų simptomų ir požymių buvimas arba nustatytas GI seksualiniame partnerie; amžiaus grupėje iki 25 metų – keli lytiniai partneriai arba lytiniai santykiai su nauju lytiniu partneriu be barjerinės kontracepcijos.

Diferencinė diagnostika. Chlamidinė infekcija, urogenitalinė trichomonozė, M. genitalium sukelta infekcija.

Etiologinė diagnozė apima vizualinis gonokokų aptikimas mikroskopu, gonokokų kultūros išskyrimas, N.gonorrhoeae DNR ir RNR nustatymas.

Medžiaga tyrimams

• Moterų gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės gleivinės tepinėliai / nubrozdinimai - mikroskopinis tyrimas, gonokokų pasėlio išskyrimas, DNR, RNR nustatymas N.gonorrhoeae;
• makšties gleivinės tepinėliams (skaboms) – DNR, RNR aptikimas N.gonorrhoeae;
• tiesiosios žarnos gleivinės tepinėliai (nubrėžimai) - gonokokų kultūros išskyrimas;
• burnos ir ryklės gleivinės tepinėliai (nubrėžimai) - gonokokų kultūros išskyrimas;
• vyrų šlapimas (pirma dalis) – DNR, RNR aptikimas N.gonorrhoeae.

Laboratorinės diagnostikos metodų lyginamoji charakteristika. Norint vizualiai identifikuoti gonokokus, naudojant šviesos mikroskopiją tiriamas fiksuotas metileno mėlynasis arba gramu dažytas tepinėlis, siekiant aptikti diplokokus (gramneigiamus) polimorfonukleariniuose leukocituose. Metodo diagnostinis jautrumas skiriasi diagnozuojant gonokokinę infekciją vyrams ir moterims: vyrams, esant ūminei infekcijos formai, yra 90–95%, moterims neviršija 50% ūminės formos, o audringa infekcinio proceso eiga - 10–25%.

Kultūros tyrimai apima Neisserijos kultūros išskyrimą ir pasirinktos kultūros priklausymo rūšiai patvirtinimą. Neisseria gonorrhoeae. Sėjama tankiose maistinėse terpėse. Gavus kolonijas, Neisseria rūšis identifikuojama pagal biocheminių tyrimų rinkinį. Etiologinė diagnozė laikoma nustatyta tik patvirtinus, kad išaugusios Neisseria kolonijos priklauso rūšiai N.gonorrhoeae.

N. gonorrhoeae DNR aptikimui Rusijos Federacijoje naudojamas PGR su įvairiomis reakcijos produktų aptikimo galimybėmis ir RNR aptikimo metodu, pagrįstu NASBA reakcija. PGR metodo diagnostinis jautrumas GI diagnozuoti yra 95–98%, NASBA metodas siekia 98%, specifiškumas atitinkamai 96–98% ir iki 100% PGR ir NASBA metodų.

Indikacijos naudoti įvairius laboratorinius tyrimus. Mikroskopinis Gram dažytų preparatų tyrimas naudojamas laboratoriniam uždegiminio proceso (padidėjusio PMNL kiekio) patvirtinimui pacientams, kuriems yra urogenitalinės infekcijos simptomų ir klinikinių apraiškų. Be to, šis mikroskopijos metodas yra greičiausias ir informatyviausias gonorėjos diagnozavimo metodas vyrams, turintiems uždegiminio proceso simptomų. Vyrams, neturintiems klinikinių urogenitalinio trakto infekcinio ir uždegiminio proceso apraiškų, metodas yra mažai jautrus. Moterims, net esant infekcinio ir uždegiminio proceso požymiams, mikroskopinis Gram dažytų preparatų tyrimas kaip gonorėjos diagnostikos metodas nerekomenduojamas dėl mažo informacijos kiekio. Metodas neskirtas GI ekstragenitalinės lokalizacijos diagnostikai.

Kultūros tyrimas rekomenduojamas visais GI diagnozavimo atvejais, kai tai įmanoma (standartizuota maistinė terpė, sąlygos biologinei medžiagai transportuoti, gonokokų gyvybingumo užtikrinimas). Nesant atsako į gydymą, rekomenduojama nustatyti jautrumą antibakteriniams vaistams.

Šiuo metu vyksta DNR aptikimas N.gonorrhoeae PGR metodas laikomas optimaliu tyrimu abiejų lyčių pacientų atrankai, taip pat parodytas jo panaudojimas gydymo rezultatams įvertinti. Taikant PGR metodą, atsižvelgiant į N.gonorrhoeae DNR eliminacijos greitį, gydymo kontrolė turi būti atliekama ne anksčiau kaip po 2–3 savaičių. Sukėlėjas RNR yra ankstesnis atsako į gydymą žymuo, todėl, naudojant NASBA metodą, gydymo efektyvumą galima įvertinti praėjus 1-2 savaitėms po kurso pabaigos.

Laboratorinių tyrimų rezultatų interpretavimo ypatumai. Diplokokų buvimas polimorfonukleariniuose leukocituose yra labai specifinis GI požymis, tačiau vertinant aptikimo rezultatus. N.gonorrhoeae naudojant mikroskopiją, reikia atsižvelgti į tai, kad šiuo atveju nustatomas mikroorganizmo morfotipas, būdingas visiems Neisseriaceae genties atstovams. Uretrito atvejai, kuriuos sukelia N. meningitas su mikroskopiniu vaizdu, panašiu į gonorėją. Atsižvelgiant į tai, norint galutinai patvirtinti HI diagnozę, būtina patvirtinti mikroskopijos rezultatus kultūros metodais arba DNR aptikimu. N.gonorrhoeae. Moterims, sergančioms ūmine infekcijos forma, net ir padidėjus leukocitų kiekiui tepinėlyje, daugeliu atvejų įvardinto GI požymio nėra.

Teigiamas kultūros tyrimo, atlikto nustatant patogeno rūšį, rezultatas yra objektyviausias infekcijos įrodymas ir nereikia papildomo patvirtinimo. Tačiau neigiamas rezultatas gali reikšti tiek patogeno nebuvimą, tiek neoptimalias jo transportavimo ir (arba) auginimo sąlygas.

Kai randama DNR N.gonorrhoeae urogenitalinio trakto mėginiuose iš pacientų, kuriems yra klinikinių urogenitalinės infekcijos požymių ir yra infekciją skatinančių veiksnių, papildomas tyrimas nereikalingas ir HI diagnozė laikoma nustatyta, išskyrus nepilnamečių ar asmenų, kuriems buvo atliktas tyrimas, tyrimą. į seksualinį smurtą. Tokiais atvejais, remiantis galiojančiais norminiais dokumentais, gonokokinės infekcijos diagnozė leidžiama tik remiantis kultūros tyrimo rezultatais. Kai randama DNR N.gonorrhoeae, tačiau nesant subjektyvių ir objektyvių infekcinio-uždegiminio proceso požymių ir rizikos veiksnių arba tiriant biologinę medžiagą iš ekstragenitalinių lokalizacijų, diagnozei patvirtinti rekomenduojama atlikti RNR nustatymo tyrimą. N.gonorrhoeae NASBA metodas. Patogeno DNR ir RNR buvimas yra objektyvus laboratorinis infekcijos požymis.

Gonokokai (Neisseria gonorrhoeae) yra absoliučiai patogeniški gramneigiami (Gram -) diplokokai (apvalios formos bakterijos, išsidėsčiusios poromis), sukeliantys gonorėją vyrams ir moterims, blenorėją naujagimiams.

Infekcija priklauso daugiausia lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) grupei ir ją lydi uždegiminis procesas Urogenitalinės sistemos organuose, tiesiojoje žarnoje ir burnos ertmėje (analinio ir oralinio lytinio akto metu), junginėje (naujagimiams). .

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti patogeno aptikimo įvairiuose substratuose mikrobiologiją ir metodus, taip pat gonorėjos klasifikaciją ir prevenciją.

• Rodyti viską

  1. Neisseria gonorrhoeae savybės

  Gonokokai (Neisseria gonorrhoeae) yra apvalios, pupelės formos bakterijos, kurių matmenys yra 1,25-1,0x0,7-0,8 mikrono. Jie beveik nejudrūs, nesudaro sporų. Gerai nudažytas dažais.

  Dažant pagal Gram, jie būna rausvai rausvos spalvos (žr. 1 pav., Neisseria pažymėtos baltomis rodyklėmis). Dažant metileno mėlyna - melsvai melsva spalva; briliantiškai žalia - žalsva spalva.

  

  1 paveikslas – gonokokai gramu nudažytame tepinėlyje. Iliustracijos šaltinis – Dr. Dovinova P.

  Bakterijos turi savotišką struktūrą:

  1. 1 Jų ląstelių sienelė yra sudėtinga, daugiasluoksnė struktūra (6 sluoksniai) ir daug antigenų. Jame yra lipopolisacharidų (LPS, LOS), fosfolipidų ir baltymų.
  2. 2 Bakterijos turi fimbrijas, kurios leidžia gonokokams prisitvirtinti prie epitelio ląstelių patekus į šeimininką. Šios fimbrijos yra mažesnės ir plonesnės nei žvyneliai ir yra sudarytos iš baltymų. Pagal fimbrijų tipus ir buvimą Neisseria yra suskirstyta į 4 grupes: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Jie gali keisti savo formą priklausomai nuo aplinkos sąlygų poveikio (pavyzdžiui, gydymas antibiotikais): lazdelės formos, L formos ir kt.

  Šiems mikroorganizmams išgyventi reikia deguonies. Gonokokai yra nestabilūs išorinėje aplinkoje, jie žūva išdžiūvę, veikiami antiseptikų, ryškios šviesos ir UV spindulių. Dėl šios priežasties santykinai retai užsikrečiama namuose.

  Štai kodėl tepinėlis, paimtas iš paciento iš šlaplės ar lytinių takų dažymui ir mikroskopavimui, turi būti kuo greičiau pristatytas į laboratoriją.

  2. Kultūros vertybės

  Neisseria gonorrhoeae yra gana kaprizingos, auga tik specializuotose skystose ir kietose maistinėse terpėse, pridedant kraujo plazmos baltymų:

  1. 1 Optimalios sąlygos pasėliui auginti – 37 laipsniai Celsijaus, terpės rūgštingumas – 7,2–7,6. Tai yra, optimali kultūros auginimo aplinkos temperatūra yra maždaug lygi žmogaus kūno temperatūrai.
  2. 2 Naudotos auginimo terpės: GNK-agaras (Obolenskas), gonokokinė terpė - SVG (Pasteur Institute), arginino agaras (Microgen), Leventhal terpė, svetimas - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, šokolado agaras, praturtintas anglies dioksidu ir kt.
  3. 3 Ant kietos maistinės terpės susidaro mažos balkšvos, pilkai balkšvos arba bespalvės skaidrios apvalios kolonijos (rasos lašeliai). Kolonijų dydis 0,5-2,0 mm.
  4. 4 Skystoje mitybinėje terpėje susidaro plėvelė, kuri nusėda ant dugno.
  5. 5 Gonokokai gali skaidyti gliukozę, kad susidarytų rūgštis, bet negali skaidyti kitų cukrų; neskaido baltymų, nesukelia hemolizės, nesudaro amoniako, vandenilio sulfido, indolo. Oksidazės testai visada yra teigiami.

  

  2 paveikslas - GNK-agaras (Obolenskas). Norėdami peržiūrėti, spustelėkite iliustraciją

  3. Antigeninės savybės ir imunitetas

  Šių Neisseria antigeninė struktūra yra sudėtinga ir labai įvairi:

  1. 1 išgėrė.
  2. 2 Išorinės membranos baltymai.
  3. 3 Lipopolisacharidas (LPS).

  Įgimto imuniteto nėra. Įgytas imunitetas silpnas, žmogus gali pakartotinai užsikrėsti gonorėja po ankstesnės ligos. Pakartotinai užsikrėsti galima dėl didelio bakterijų kintamumo, jos gali žymiai pakeisti savo antigenines savybes, veikiamos organizmo apsaugos ir vaistų.

  Lėtinė infekcija gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  1. 1 Antigeninės struktūros kintamumas;
  2. 2 Makroorganizmo apsaugos faktorių išvengimo mechanizmai;
  3. 3 Atsparumas antibakteriniams vaistams.

  Gonokokų patogeniškumą lemia jų antigenai, fermentinis aktyvumas ir kai kurie kiti veiksniai. Apsvarstykime išsamiau.

  1. 1 IgA1 proteazė, galinti skaidyti IgA.
  2. 2 LPS (LOS), kuris veikia kaip endotoksinas. Jis provokuoja žiaurios uždegiminės reakcijos vystymąsi, reaguojant į infekcinio agento įvedimą. Be to, padermėse, kurios sukelia sisteminę infekciją, LOS jungiasi su serumo sialo rūgštimi, kad susidarytų sialilinta LOS mikrokapsulė, leidžianti bakterijoms atsispirti šeimininko imunitetui.
  3. 3 Pili, užtikrinantis Urogenitalinių organų epitelio ląstelių sukibimą ir infekciją. Prisijungusios tiesiogiai prie epiteliocitų, bakterijos patenka į antrąją stadiją, jungiasi, tarpininkaujant išorinės membranos baltymui P.II (taip pat žinomam kaip Opa).
  4. 4 Išorinės membranos baltymas P.II (Opa) reikalingas tam, kad bakterijos tvirtai prisirištų ir prasiskverbtų į epitelio ląstelę. Tie patys baltymai jungiasi prie kaimyninių bakterijų LOS, todėl epitelio paviršiuje susidaro bioplėvelės.
  5. 5 Išorinės membranos porinas P.I (Por) slopina fagocitų gebėjimą naikinti įstrigusias bakterijas.
  6. 6 Porino kanalai (porA, porB) išorinėje membranoje atlieka pagrindinį virulentiškumo vaidmenį. Gonokokų padermės su porA gali būti iš esmės atsparios specifiniams antikūnams ir turi didesnį gebėjimą įsiskverbti į epitelio ląsteles.
  7. 7 Gonokokai gali suformuoti du transferino receptorius (Tbp1 ir Tbp2) ir vieną laktoferino receptorių (Lbp) ant išorinės membranos, kurie stimuliuojami esant mažam geležies kiekiui ir gali tiesiogiai išskirti geležį iš transferino ir laktoferino. Šie baltymai taip pat gali išlaisvinti geležį iš hemo ir hemoglobino.
  8. 8 Tam tikros įgytos plazmidės ir genetinės mutacijos padidina patogenų virulentiškumą. PEM-1 tipo beta laktamazė (penicilinazė) veikia penicilino prisijungimą ir sukelia gonokokų atsparumą penicilinui.
  9. 9 TetM apsaugo ribosomas ir suteikia atsparumą tetraciklinui. GyrA ir parC genų pokyčiai lemia atsparumą fluorokvinolonams ir ląstelių pralaidumo antibakteriniams vaistams sumažėjimą.

  4. Perdavimo keliai

  Pagrindinis suaugusiųjų infekcijos perdavimo būdas yra seksualinis. Neapsaugoti lytiniai, analiniai ir burnos kontaktai prisideda prie infekcijos sukėlėjų patekimo į urogenitalinės sistemos, tiesiosios žarnos ir burnos ryklės gleivinę.

  N. gonorrhoeae perdavimo iš užsikrėtusios moters į jos vyro partnerio šlaplę rizika yra maždaug 20 % per makšties lytinio akto epizodą, o užsikrėtimo rizika padidėja iki 60–80 % po 4 ar daugiau lytinių santykių.

  Priešingai, vieno lytinio akto metu užsikrėtimo iš vyro į moterį rizika yra maždaug 50–70%, o pakartotinių lytinių santykių metu padidėja infekcijos rizika.

  Vaikams infekcija gali būti:

  1. 1 Seksualiniai kontaktai, įskaitant priverstinius;
  2. 2 Kai vaikas praeina per motinos gimdymo kanalą;
  3. 3 Naudojant bendras asmens higienos priemones su suaugusiaisiais (rankšluosčiai, šluostės, kartu maudantis vonioje, prausiant vaiką su užsikrėtusiais tėvais).

  Buitinis ligos perdavimo būdas yra retas, kreipiantis gydytojas pirmiausia pašalina lytinį infekcijos kelią (ginekologo apžiūra atliekama net ir mažoms mergaitėms, jei pastarosios turi infekciją).

  Taigi, patologijos rizikos veiksniai yra šie:

  1. 1 Asmenys, užsiimantys nesaugiais lytiniais santykiais (tradiciniais ir netradiciniais);
  2. 2 Asmenys, turintys kelis seksualinius partnerius;
  3. 3 Asmenys, turintys žemą socialinę ir ekonominę padėtį;
  4. 4 Asmenys, anksčiau sirgę LPL;
  5. 5 Piktnaudžiaujantieji narkotinėmis medžiagomis, sekso paslaugų teikėjai;
  6. 6 Asmenys, anksti pradėję lytinį gyvenimą;
  7. 7 Užsikrėtusio asmens vaikai ir kiti šeimos nariai.

  Po kontakto su Urogenitalinės sistemos epiteliu bakterijos į tarpląstelinę erdvę patenka per 24-48 val. Vidutiniškai gonorėjos inkubacinis laikotarpis vyrams ir moterims (gonokokinis uretritas ir vulvovaginitas) yra 1-14 dienų, jis žymiai sutrumpėja esant mišrioms infekcijoms (pavyzdžiui, kartu su urogenitaline chlamidija ir trichomonoze), gretutine urogenitalinės sistemos patologija.

  Inkubacinį laikotarpį galima pratęsti naudojant antiseptikus, prausimąsi, makšties žvakutes ir antibakterinius vaistus. Visada žinokite apie besimptomio nešiojimo galimybę!

  5. Epidemiologija

  1. 1 Apytiksliai 700 000 naujų infekcijų kasmet įvyksta Jungtinėse Valstijose, o pacientai praneša apie mažiau nei pusę atvejų. 2009 m. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrams (CDC) buvo pranešta apie 301 174 atvejus. JAV vidurkis buvo 99,1 atvejo 100 000 gyventojų 2009 m., ty 10,5% mažiau nei 2008 m. Kai kurie ekspertai apskaičiavo, kad metinės gonorėjos ir jos komplikacijų gydymo išlaidos siekia 1,1 mlrd.
  2. 2 Pasaulyje kasmet užregistruojama apie 200 milijonų naujų gonorėjos atvejų. 1999 metais Šiaurės Amerikoje diagnozuota 1,56 mln. naujų atvejų; Vakarų Europoje – 1,11 mln. žmonių; Pietų ir Pietryčių Azijoje – 27,2 mln. žmonių; Lotynų Amerikoje ir Karibų jūros regione – 7,27 mln.
  3. 3 Gonorėja buvo dažniausia lytiniu keliu plintanti liga visame pasaulyje bent jau didžiąją XX amžiaus dalį, nors nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio visuomenės sveikatos iniciatyvos pramoninėse šalyse sumažino sergamumą.
  4. 4 Užsikrėtusių patinų ir patelių santykis yra maždaug 1:1,2. Tačiau moterys gali būti besimptomiai nešiotojai, o vyrai retai.
  5. 5 Moterims iki 25 metų didžiausia rizika užsikrėsti. Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, yra daug labiau linkę susirgti ir toleruoti gonorėją, o jų atsparumas antibiotikams yra žymiai didesnis.
  6. 6 Moterims daug dažniau pasitaiko rimtų komplikacijų.

  6. Kokias ligas sukelia Neisseria gonorrhoeae?

  Priklausomai nuo infekcijos vietos, Neisseria gonorrhoeae gali sukelti šias ligas:

  1. 1 Gonokokinis uretritas ir cistitas ( , ).
  2. 2 Ūmus ir lėtinis, cervicitas, endometritas, salpingooforitas, bartolinitas moterims.
  3. 3 B vyrams (reta forma).
  4. 4 Specifinis prostatitas, orchitas, epididimitas vyrams.
  5. 5 Konjunktyvitas (blenorėja) naujagimiams, specifinis gyslainės pažeidimas.
  6. 6 Specifinis artritas, bursitas, sinovitas ir tenosinovitas.
  7. 7 Proktitas ir paraproctitas (infekcija per analinį kontaktą).
  8. 8 Faringitas ir tonzilitas (infekcija per burną).
  9. 9 Infekcijos komplikacijos ir apibendrinimas: absceso formavimasis, pelpioperitonitas, peritonitas, meningitas, meningoencefalitas, endokarditas, pneumonija, sepsis (gonokokemija) ir kt.

  Pakeliui infekcija gali būti:

  1. 1 Ūmus;
  2. 2 Lėtinis;
  3. 3 Besimptomis nešimas. Būtent ši pacientų grupė yra pavojingiausia epidemiologiniu požiūriu.

  7. Laboratorinės diagnostikos metodai

  Norint nustatyti infekcijos faktą, naudojami keli laboratorinės diagnostikos tipai:

  1. 1 Paprastoji bakterioskopija (kiti pavadinimai – tepinėlio iš šlaplės ir lytinių takų mikroskopinis tyrimas, mikrofloros ir GN tepinėlis, gonorėjos tepinėlis ir kt.).
  2. 2 Bakteriologinis tyrimas (medžiagos pasėjimas ant maistinės terpės ir gautos kultūros jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas).
  3. 3 PGR diagnostika (PGR), DNR zondas (DNR hibridizacija).
  4. 4 Ligazės grandininė reakcija (LCR, LCR).
  5. 5 RNR amplifikacija (NASBA).
  6. 6 Serologiniai tyrimai. Šie testai apima latekso agliutinacijos testą, ELISA, imunoprecipitaciją ir CSC. Dėl mažesnio jautrumo ir specifiškumo, ypač mažo paplitimo populiacijose, šie testai nėra dažniausiai naudojami gonorėjai diagnozuoti, tačiau jie gali būti naudojami kaip priedas prie kitų laboratorinių tyrimų.

  Tyrimo medžiaga gali būti:

  1. 1 Šlaplės, užpakalinės fornix ir gimdos kaklelio kanalo tepinėliai.
  2. 2 Išskyros iš tiesiosios žarnos.
  3. 3 Įbrėžimai ir tepinėliai-atspaudai nuo akies junginės.
  4. 4 Kraujas ir smegenų skystis esant komplikuotai generalizuotai infekcijai.
  5. 5 Punktas iš sąnario ertmės (su specifiniu artritu).

  7.1. Tepinėlių ir įbrėžimų mikroskopija

  Tai paprastas, įprastas ir labai informatyvus gonorėjos, ypač susijusios su Urogenitalinės sistemos pažeidimais (ūminiu uretritu, vulvovaginitu, cervicitu), diagnostikos metodas. Paprastos mikroskopijos informacijos turinys ir jautrumas svyruoja nuo 80 iki 100%. Mažiausias jautrumas stebimas taikant šį metodą diagnozuojant gonokokinį faringitą, proktitą.

  Šio metodo esmė yra aptikti Neisserio gonokokus preparate, pagamintame ant stiklelio užtepus tepinėlį (nubraukiant), po to išdžiovinant ir nudažant (metileno mėlynuoju arba gramu). Jei aptinkama neisserijų, rezultatas įrašomas kaip teigiamas, jei preparate jų nėra, neigiamas.

  Kaip paimti tamponą nuo gonorėjos moterims, skaitykite čia (). Prieš imdami tepinėlį iš šlaplės, vyrai turi laikytis šių taisyklių:

  1. 1 Nešlapinkite 2 valandas prieš medžiagos paėmimą, kad šlapimo srovė neišplautų išskyrų šlaplėje.
  2. 2 Patikrinkite, ar per paskutines 3–4 savaites jums nebuvo paskirti antibakteriniai vaistai.
  3. 3 Patikrinkite, ar per pastarąsias 10 dienų nenaudojote jokių vietinių antiseptikų.
  4. 4 Likus 2 dienoms iki medžiagos mėginio ėmimo, atsisakykite lytinių santykių (bet kokių).

  Žemiau esančiame paveikslėlyje Neisseria galima pastebėti preparate, gautame tepinėlį iš šlaplės dažant gramu.

  

  3 paveikslas – gonokokai (Neisseria gonorrhoeae) vyriškos lyties šlaplės tepinėlyje. Iliustracijos šaltinis – Gonorėja. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robertas M. Golubas, MD.

  7.2. Kultūros diagnostikos metodas

  Kultūrinės diagnostikos metodas (kiti pavadinimai – bakteriologinis tyrimas, inokuliacija ant maistinės terpės ir kt.) taikomas rečiau nei paprasta mikroskopija. Taip yra dėl kultūros auginimo trukmės iš paciento gautos medžiagos.

  Kultūrinio metodo jautrumas simptominiam uretritui vyrams vertinamas 95-100%, to paties metodo jautrumas endocervikinei infekcijos lokalizacijai yra 80-90%.

  Kada naudojamas šis metodas?

  1. 1 Būtinybė įvertinti gonokokų jautrumą antibakteriniams vaistams (lėtinė infekcija, infekcijos apibendrinimas).
  2. 2 Tęsiamo gydymo vaistais poveikio nebuvimas.
  3. 3 Reta infekcijos lokalizacija.

  Pagrindinės maistinės terpės, naudojamos kultūrai gauti, buvo aptartos aukščiau. Rezultatas gali būti neigiamas (nėra kultūros augimo) arba teigiamas (augimas). Kaip atrodo Neisseria kultūra, galima pamatyti 2 paveiksle.

  7.3. Molekuliniai biologiniai metodai

  Neisseria DNR gali būti aptikta iš paciento gautoje medžiagoje. Metodai, kurie leidžia tai padaryti, yra polimerazės grandininė reakcija (PGR), DNR hibridizacija, ligazės grandininė reakcija.

  Panaši metodika, skirta patogeno RNR aptikti tiriamajame substrate, vadinama RNR amplifikacija (NASBA). Abu šie laboratorinės diagnostikos metodai yra labai tikslūs ir labai jautrūs.

  Šių tyrimų rezultatas gali būti teigiamas (aptinkamas RNR ir DNR) ir neigiamas (medžiagoje nėra patogeno RNR ir DNR). Nėra prasmės skaičiuoti Neisserio gonokokų skaičių substrate, nes bet koks teigiamas rezultatas reikalauja medicininės terapijos.

  Šie metodai gali būti taikomi bet kokiai medžiagai tiriant (šlaplės, makšties ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlis, grandymas, taškas, kraujas ir pan.), gali būti skiriami bet kokiai patogeno lokalizacijai.

  8. Gonokokai ir jų jautrumas antibakteriniams vaistams

  Neissero gonokokai yra jautrūs daugeliui antibiotikų grupių:

  1. 1 Cefalosporinai (ceftriaksonas, cefiksimas);
  2. 2 makrolidai (azitromicinas);
  3. 3 Tetraciklinai (doksiciklinas);
  4. 4 aminociklitoliai (spektinomicinas);
  5. 5 fluorochinolonai.
  1. 1 ceftriaksonas (prekiniai pavadinimai - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson ir kt.);
  2. 2 Cefixime (prekiniai pavadinimai - Pancef, Suprax ir kt.);
  3. 3 Azitromicinas (prekiniai pavadinimai - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid ir kt.);
  4. 4 Doksiciklinas (Unidox Solutab);
  5. 5 Spektinomicinas (Kirin).

  Dozavimo režimai ir gydymo režimai priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių ligų, infekcijos formos ir sunkumo, todėl čia jų nenagrinėsime. Daugiau informacijos rasite atitinkamuose skyriuose.

  Nuo 1940-ųjų pabaigos padaugėjo antibiotikams atsparių padermių. Didžiausią susirūpinimą kelia didelis penicilinazę gaminančios Neisseria atvejų procentas.

  Atsparumas fluorokvinolonams per pastarąjį dešimtmetį sparčiai išaugo daugumoje žemynų ir JAV. CDC pranešė apie atsparumą fluorokvinolonams 6,8 % 2004 m., 9,4 % 2005 m. izoliatų ir 13,3 % 2006 m. izoliatų (Medscape).

  Mūsų mokslininkai nuolat tiria gonokokų jautrumo dinamiką Rusijos Federacijos teritorijoje. Pastaraisiais metais labai sumažėjo jų jautrumas azitromicinui, ampicilinui, doksiciklinui, tetraciklinui, ciprofloksacinui, eritromicinui, cefuroksimui.

  Vis dar yra išsaugotas cefriaksono, cefiksimo, spektinomicino veiksmingumas, todėl šiais vaistais galima gydyti gonorėją suaugusiems ir vaikams. Šie vaistai yra daugumoje klinikinių rekomendacijų.

  9. Infekcijos prevencija

  Gonorėjos prevencija vykdoma visuomeniniu ir individualiu lygiu. Bendrijos prevencijos priemonės turėtų apimti:

  1. 1 Klinikinis patikrinimas ir reguliarūs medicininiai patikrinimai tarp gyventojų, ypač tarp dekretinių grupių; pacientų informavimas apie LPL, jų diagnostikos būdus ir individualią profilaktiką.
  2. 2 Pranešimas pacientams apie savęs gydymo negalimumą ir nepriimtinumą.
  3. 3 Įvertinti gonorėjos paplitimą tarp vyrų ir moterų, stebėti bendruomenės prevencijos lygį.
  4. 4 Sanitarinis ir edukacinis darbas mokyklose, universitetuose ir kitose mokymo įstaigose. Sergamumo įvairiomis lytiškai plintančiomis ligomis pikas būna jauname amžiuje (iki maždaug 30-35 metų), kai dar nėra įforminti nuolatiniai santykiai.
  5. 5 Pacientų, kuriems gresia pavojus, vakcinacija, siekiant sumažinti asmenų, sergančių lėtine besimptome ir mažaisimptomine infekcija, procentą.

  Individuali prevencija apima:

  1. 1 Reguliarus (ne rečiau kaip kartą per metus) apžiūra pas ginekologą (moterims) ir urologą (ar dermatovenerologą, vyrams) su tepinėlių ištyrimu dėl gonorėjos ir kitų LPL.
  2. 2 Išlikti ištikimam savo seksualiniam partneriui, atmesti pasileidimą.
  3. 3 Barjerinės kontracepcijos naudojimas. Tik vyriški prezervatyvai gali apsaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir užsikrėtimo bakterinėmis bei virusinėmis lytinėmis infekcijomis.
  4. 4 Jei atsiranda specifinių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.