Citomegalovirusinė infekcija

Citomegalovirusas (CMV; CMV) priklauso penktajam žmogui patogeniškų herpes virusų tipui. Jo genome yra DNR.

Faktai apie citomegalovirusą:

  • Remiantis statistika, daugiau nei 90% visų suaugusiųjų yra užsikrėtę šia infekcija.
  • Patekęs į žmogaus organizmą, šis virusas jame lieka visą gyvenimą.
  • Citomegalovirusas ilgą laiką gali išbūti (išsilaikyti) „miegančioje“ būsenoje organuose, kuriuose gausu limfoidinio audinio, kur yra apsaugotas nuo imuninės sistemos veiksnių įtakos.
  • Didžiausia viruso koncentracija randama seilių liaukose. Todėl anksčiau ši liga buvo vadinama „bučinių liga“.
  • Taip pat nustatyta, kad citomegaloviruso yra pakankamai daug įvairiuose biologiniuose organizmo skysčiuose: kraujyje, šlapime, spermoje, makšties ir gimdos kaklelio kanalų sekrete, nosiaryklės išskyrose ir kt.
  • Dėl šio viruso sukeltų ląstelių struktūros pokyčių („milžiniškos ląstelės“) atsirado jo pavadinimas.
  • Virusui patekus į organizmą, imuninė sistema pradeda sintetinti specifinius apsauginius antikūnus. Bet, deja, jų buvimas neužtikrina visiškos apsaugos nuo pakartotinio užsikrėtimo ar infekcijos suaktyvėjimo.
  • Užsikrėtusio žmogaus citomegaloviruso išskyrimas į aplinką prasideda praėjus maždaug pusantro mėnesio po užsikrėtimo ir kartais gali trukti keletą metų.

Citomegalovirusinės infekcijos eigos ypatybės:

  • Citomegalovirusas reiškia oportunistines infekcijas, ty tas, kurios nesukelia ligų žmonėms, turintiems sveiką imunitetą.
  • Sergant citomegalovirusu, ryškūs ligos simptomai pasireiškia tik žmonėms, kurių imunitetas labai žemas (pavyzdžiui, sergant AIDS, vartojant citostatikus) ir naujagimiams, kai būsimoji motina užsikrėtė nėštumo metu.
  • Citomegalovirusinė infekcija laikoma su AIDS susijusia. Tai yra, atsiradus aiškiems pažeidimo požymiams (apibendrinta forma), ŽIV tyrimas yra privalomas.
  • Intrauterinis vaisiaus pažeidimas gali pasireikšti pirminės citomegalovirusinės infekcijos atveju nėštumo metu arba suaktyvėjus latentinei lėtinės infekcijos formai ir nepakankamai funkcionuojant placentai. Vaisiaus komplikacijų dažnis šiuo atveju yra daugiau nei 50%. Tačiau tik palyginti nedaugeliui šių naujagimių atsiranda akivaizdžių įgimtos citomegalovirusinės infekcijos apraiškų. Kitų vaikų liga yra latentinė arba su minimaliais simptomais.
  • Pirmieji citomegalovirusinės infekcijos simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 15-90 dienų po užsikrėtimo.. Tačiau daugiau nei pusėje užsikrėtusių žmonių, kurių imunitetas normalus, liga tęsiasi visiškai be jokių klinikinių apraiškų.

PRIEŽASTYS

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, sergantis tiek ūmine, tiek latentine (latentine) ligos forma.

Citomegaloviruso perdavimo būdai yra labai įvairūs. Dažniausiai virusas perduodamas oro lašeliniu būdu ir lytiniu keliu. Infekcija galima persodinant vidaus organus ar perpylus kraują.

Naujagimiams citomegaloviruso priežastys yra intrauterinė arba perinatalinė infekcija. Aprašyti pirminės kūdikių infekcijos per motinos pieną žindymo metu atvejai.

KLASIFIKACIJA

Citomegalovirusinė infekcija klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Infekcijos laikas:

  • Vertikalus. Ji gali būti įgimta (su intrauterinine infekcija) arba perinatalinė – CMV infekcija gimdymo metu arba pirmąjį gyvenimo mėnesį.
  • Įsigijo.

Klinikinės formos:

  • Latentinis.
  • Panašus į mononukleozę.
  • Apibendrintas.

Pagal srauto fazę:

  • Ūmus.
  • Lėtinis (recidyvas arba pakartotinė infekcija).

Sunkumo laipsniai:

  • Šviesa.
  • Vidutinis.
  • Sunkus.

SIMPTOMAI

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, žmogus net neįtaria užsikrėtęs citomegalovirusu.

Kartais pirminę infekciją lydi simptomai, panašūs į lengvą gripą, tai yra, tokie viruso simptomai yra nespecifiniai.

Citomegaloviruso pasireiškimai suaugusiems

Infekcinis procesas vyksta trimis variantais:

  • Latentinis (daugeliu atvejų), su mononukleozės tipo sindromo formavimu arba apibendrintos formos forma. Latentinei formai būdingas visiškas simptomų nebuvimas arba minimalūs simptomai, kurie dažniausiai paciento nevargina.
  • Panašus į mononukleozę ligos eigos variantą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir negalavimas, įvairios katarinės apraiškos. Tuo pačiu metu padidėja kaklo ir submandibuliniai limfmazgiai, atsiranda seilių liaukų patinimas ir skausmas. Būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Visi šie simptomai, kaip taisyklė, išnyksta be pėdsakų po 1,5–2 mėnesių, net ir be gydymo.
  • Apibendrinta forma pasireiškia tik asmenims, kurių imuninė būklė labai susilpnėjusi. Su citomegalovirusu liga šiuo atveju paveikia beveik visus žmogaus organus ir sistemas. Dažniausi regėjimo organo (chorioretinito), virškinamojo trakto struktūrų pažeidimai – hepatitas, pankreatitas, ezofagitas ir kt. Dažnai kvėpavimo organai dalyvauja patologiniame procese, kai išsivysto pneumonija, bronchitas ar bronchiolitas, taip pat smegenų audinys (encefalitas). Pažeidus daugybę organų, liga paprastai įgauna sunkią eigą ir dažnai baigiasi mirtimi.

Vaikams citomegalovirusinė infekcija gali būti įgimta arba įgyta. Pastaruoju atveju jo eiga nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Įgimto citomegaloviruso apraiškos

Citomegaloviruso vaisiaus pralaimėjimas pirmąjį nėštumo trimestrą baigiasi jo mirtimi arba įvairių apsigimimų susidarymu: hidro- ir mikrocefalija, klausos ir regos nervo atrofija, vidaus organų struktūros anomalijomis.

Vaisiui užsikrėtus trečiąjį nėštumo trimestrą arba gimdymo metu, raidos anomalijų nebūna. Tačiau tuo pačiu metu naujagimiams nuo pirmųjų gyvenimo dienų diagnozuojami tipiški vaisiaus citomegaloviruso sindromui būdingi pakitimai: paprastai atsiranda gelta, hepato- ir splenomegalija, trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, išsivystant hemoraginis sindromas ir centrinės nervų sistemos disfunkcija. Dažnai yra susiję virškinimo trakto pažeidimai ir progresuojanti distrofija.

Didelis tokių naujagimių mirtingumas atsiranda dėl bakterinių komplikacijų išsivystymo.

DIAGNOSTIKA

Remiantis citomegaloviruso apraiškomis, tikslios diagnozės nustatyti negalima. Todėl, norint diagnozuoti infekciją taikomi laboratoriniai metodai.

Tyrimo medžiaga – įvairios biologinės organizmo terpės: seilės, šlapimas, kraujas, ašarų, sėklinis ir smegenų skystis, skrepliai, motinos pienas ir kt. lytinių organų struktūros (pavyzdžiui, iš gimdos kaklelio ir makšties).

Svarbu pasirinkti tinkamą medžiagą tyrimui, kad būtų išvengta klaidingų neigiamų rezultatų.

Diagnostikos principai:

  • Paprastai atliekama kompleksinė diagnostika. Pavyzdžiui, jei tepinėlyje aptinkamas citomegalovirusas, reikia atlikti tyrimą, siekiant nustatyti specifinių antikūnų kiekį.
  • citologinis metodas. Specialiai pakitusių „milžiniškų“ ląstelių aptikimas specialiai nudažytuose seilių, šlapimo, gimdos kaklelio išskyrų ir kt. tepinėliuose. Šio metodo jautrumas palyginti mažas.
  • Susietas imunosorbento tyrimas(JEIGU). Tai modernus, prieinamas ir labai jautrus metodas specifinių antikūnų (imuninio atsako) prieš citomegalovirusą nustatymui. Nustatomi dviejų tipų antikūnai – IgM ir IgG, taip pat IgG avidiškumas (infekcijos trukmei įvertinti).
  • Antikūnų avidiškumo nustatymas labai svarbu tiriant moteris, planuojančias nėštumą, siekiant nustatyti infekcijos trukmę.
  • polimerazės grandininė reakcija(PGR). Nurodo tiesioginius diagnostikos metodus ir leidžia nustatyti citomegaloviruso DNR bet kurioje biologinėje medžiagoje, taip pat nustatyti jo kiekį. Tai labai jautrus metodas.
  • Kiti tyrimai – imunofluorescencijos reakcija, komplemento fiksacija, kultūrinis metodas – šiuo metu naudojami gana retai.

GYDYMAS

Šiuo metu nėra specifinio šio viruso gydymo.

Skiriant gydymą, atsižvelgiama į ligos formą ir fazę, taip pat į klinikinių apraiškų sunkumą ir sunkumą.

Latentinė citomegaloviruso forma nereikalauja gydymo.

Citomegaloviruso gydymui naudojami interferono preparatai, taip pat kai kurie sintetinių nukleozidų analogų tipai. Plačiai naudojami įvairių tipų imunomoduliatoriai.

Atliekama simptominė terapija - antibakterinių vaistų nuo pneumonijos, hepatoprotektorių nuo hepatito, desensibilizuojančių ir atkuriamųjų medžiagų ir kt.

Nėščioms moterims, siekiant sumažinti vaisiaus pažeidimo riziką pirminės infekcijos metu, šiuo laikotarpiu naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas, turintis specifinių antikūnų prieš CMV.

KOMPLIKACIJOS

Su citomegalovirusine infekcija komplikacijos atsiranda pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma, taip pat naujagimiams, sergantiems intrauterinine infekcija.

Komplikacijų rūšys yra tokios pat įvairios, kaip ir klinikinės apraiškos.

Dažnos citomegalovirusinės infekcijos komplikacijos:

  • Kai pažeidžiami antinksčiai, dažnai išsivysto antinksčių nepakankamumas su hipotenzijos apraiškomis, odos hiperpigmentacija, įvairiais neuropsichiniais sutrikimais.
  • Retinito pasekmės gali būti visiškas regėjimo praradimas.
  • Citomegalovirusinė infekcija sukelia įvairias virškinamojo trakto struktūrų patologijas: hepatitą, pepsinę opą, pankreatitą ir kt.
  • Gali būti pažeista kasa (pankreatitas). 2 tipo diabetas.
  • Kai pažeidžiamas klausos nervas, kurtumas.
  • Širdies pažeidimas sukelia miokardito arba išsiplėtusios kardiomiopatijos formavimąsi.
  • Pirminė moters infekcija citomegalovirusu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dažnai sukelia intrauterinė vaisiaus mirtis ir savaiminis persileidimas. Ilgėjant tokiam nėštumui, gali atsirasti įvairių sunkių, su vaiko gyvybe nesuderinamų vystymosi anomalijų.
  • Užsikrėtus vaisiaus vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu arba gimdymo metu gali susiformuoti tipiškas vaisiaus citomegaloviruso sindromas, kuris dažnai baigiasi naujagimio mirtimi pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

PREVENCIJA

Kas yra citomegalovirusas, turėtų žinoti kiekviena moteris, norinti tapti mama. Atsižvelgiant į neigiamą šio viruso poveikį vaisiui, net nėštumo planavimo etape būtina ištirti, ar kraujyje nėra apsauginių antikūnų. Remdamasis tokių tyrimų rezultatais, ginekologas pateiks reikiamas rekomendacijas.

Specifinė profilaktika (vakcinacija) dar nėra sukurta.

Citomegaloviruso profilaktikai būtina laikytis elementarių seksualinės ir asmeninės higienos taisyklių. Taip pat svarbu stiprinti nespecifinį imunitetą – palaikyti sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą, saikingą fizinį aktyvumą.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Citomegalovirusas yra žmogaus organizme visą gyvenimą.

Esant latentinei įgytai citomegalovirusinei infekcijai ir nesant imunodeficito sąlygų, gyvybės ir sveikatos prognozė yra palanki. Esant apibendrintoms ligos formoms, prognozę lemia pagrindinė patologija, pavyzdžiui, AIDS.

Su įgimta citomegalovirusine infekcija prognozė dažniausiai yra nepalanki.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter