Infekcinis parotitas. kiaulytė (parotitas)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

kiaulytė (B26)

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. rugpjūčio 16 d
9 protokolas

Kiaulytės infekcija. Parotito epidemija (parotitis epidemica) – paramiksoviruso sukelta ūmi virusinė liga, pasireiškianti karščiavimu, bendra intoksikacija, vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimu, dažnai kitų liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
26 metu	Parotitas	-	-
26.0 val	Kiaulytės orchitas
26.1 val	Kiaulytės meningitas
26.2 val	Kiaulytės encefalitas
26.3 val	Kiaulytės pankreatitas
26.8 val	Kiaulytė su kitomis komplikacijomis
26.9 val	Epideminis parotitas be komplikacijų

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos gydytojai, sanitarai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, infekcinių ligų specialistai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

Klinikinė kiaulytės klasifikacija (Lobzin Yu.V., 2003).

Tipas:
A. Tipinės formos:
nekomplikuotas: pažeidžiamos tik seilių liaukos, viena ar daugiau;
Komplikuotas: seilių liaukų ir kitų organų pažeidimas (meningitas, meningoencefalitas, pankreatitas, orchitas, mastitas, miokarditas, artritas, nefritas).

Pagal sunkumą:
· lengvas;
· vidutinis;
· sunkus.

B. Netipinės formos:
ištrintas;
nepastebimas.

B. Likutinis kiaulytės poveikis:
Sėklidžių atrofija
nevaisingumas;
· diabetas;
· kurtumas;
centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai:
Skundai:
kūno temperatūra iki 38,0-40,0°C;
· galvos skausmas;
šaltkrėtis;
miego sutrikimas ir apetitas;
silpnumas, negalavimas;

skausmas ausyje
sausa burna.

Anamnezė:
ūminė ligos pradžia

· kontaktas su pacientu;

Medicininė apžiūra
Būdingi sindromai:
Intoksikacijos sindromas:
· Temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo figūrų (lengvo sunkumo) iki 38,0–40,0 ° C (su vidutinio sunkumo ir sunkiu sunkumu). Didžiausią karščiavimą pasiekia 1-2 ligos dieną ir trunka 4-7 dienas, temperatūra lytiškai mažėja. Esant sudėtingai kiaulytės eigai, intoksikacija ir karščiavimas vyksta bangomis, kiekviena banga yra susijusi su kitos komplikacijos atsiradimu.

kiaulytė (

oda virš patinimų ištempta, sunkiai susirenka į raukšlę, turi
normali spalva, vietinė temperatūra nesikeičia;
teigiamas Filatovo simptomas (patinimas ir skausmas spaudžiant tragus, mastoidinį procesą ir retromandibulinės duobės srityje),

Sumažėjęs seilėtekis.

Sumažėjęs seilėtekis.

Pokalbis:

Sumažėjęs seilėtekis

Komplikacijos:

· pykinimas Vėmimas;

laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas.

Orchitas (lytinių liaukų pažeidimas):
kūno temperatūros padidėjimas;

tirštos konsistencijos

Kapšelio oda yra hipereminė;

"Autonominis" orchitas (vienintelis" ligos pasireiškimas.

Prostatitas (prostatos liaukos pažeidimas):

):
kūno temperatūros padidėjimas;
silpnumas, negalavimas;

Serozinis meningitas:
Serozinis meningitas derinamas su kitų organų ir sistemų pažeidimais, prasideda 3-6 dienas nuo kiaulytės simptomų atsiradimo:
ūminė pradžia

· galvos skausmas;
pasikartojantis vėmimas
· nemiga;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
traukuliai;
delyras;

Retais atvejais serozinio meningito simptomai pasireiškia prieš seilių liaukų pažeidimą.

Meningoencefalitas išsivysto 6-10 ligos dieną, reta, sunki kiaulytės komplikacija:
· Stiprus galvos skausmas;
pasikartojantis vėmimas
adinamija;
mieguistumas;
atsilikimas;
· sąmonės netekimas;

kaukolės nervų parezė;
hemiparezė;
smegenėlių ataksija.

Mononeuritas (

Mielitas ir encefalomielitas

Sunkumo kriterijai kiaulytės:

Lengva forma:
Apsinuodijimo simptomų nėra arba jie yra lengvi (kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus, nedidelis silpnumas, negalavimas, galvos skausmas);
Komplikacijų nėra.

Vidutinė forma:

komplikacijų buvimas.

Sunki forma:

Daugelio komplikacijų

Laboratoriniai tyrimai
Klinikinė analizė:

Biocheminė analizė:
Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs amilazės aktyvumas;
Biocheminė šlapimo analizė: padidėjęs diastazės aktyvumas.

Serologinis kraujo tyrimas:
· ELISA – kiaulytės viruso IgM nustatymas.

Instrumentiniai tyrimai:
nėra atliekami ambulatoriniu lygiu.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu
Skundai:
kūno temperatūra iki 38,0-40,0°C;
· galvos skausmas;
šaltkrėtis;
miego sutrikimas ir apetitas;
silpnumas, negalavimas;
skausmas kramtant ir atidarant burną;
skausmas ausyje
sausa burna.

Anamnezė:
ūminė ligos pradžia
Viena vertus, paausinės srities patinimas, kita vertus, po kelių dienų;
· kontaktas su pacientu;
Skiepijimo trūkumas ir buvęs kiaulytė.

Medicininė apžiūra
Intoksikacijos sindromas:
Temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo skaičiaus (lengvo sunkumo) iki 38,0–40,0 ° C (su dideliu sunkumu). Didžiausią karščiavimą pasiekia 1-2 ligos dieną ir trunka 4-7 dienas, temperatūra lytiškai krenta. Esant sudėtingai kiaulytės eigai, intoksikacija ir karščiavimas vyksta bangomis, kiekviena banga yra susijusi su kitos komplikacijos atsiradimu.

Liaukinių organų pažeidimų sindromas
kiaulytė (vienpusis paausinių seilių liaukų pažeidimas):
Vidutiniškai skausmingas paausinės srities patinimas priekyje, žemiau ir už ausies kaušelio, tešlos konsistencijos, plombos centre, kyšo ausies spenelis, uždegusi liauka užpildo skylę tarp kaklo ir apatinio žandikaulio;
Esant dvišaliams liaukų pažeidimams, galva yra kriaušės formos, ausys išsikiša;
audinių aplink liauką patinimas, išplitęs į skruostą, temporalinę sritį ir mastoidinę sritį (ne visada);
Oda virš patinimų ištempta, sunkiai susirenka į raukšlę, normalios spalvos, vietinė temperatūra nepakitusi;
teigiamas Filatovo simptomas (patinimas ir skausmas su spaudimu tragus, mastoidinis procesas ir retromandibulinės duobės srityje);
Teigiamas Mursono simptomas (tiriant skruostų gleivinę, patinimas ir hiperemija aplink paausinės liaukos paausinio (stenono) latako burną);
Sumažėjęs seilėtekis.

Submaksilitas (vienpusis submandibulinių seilių liaukų pažeidimas):
Po apatiniu žandikauliu apčiuopiamas pūlingas skausmingas darinys, tešlos konsistencijos;
minkštųjų audinių patinimas, besitęsiantis iki kaklo (ne visada);
Sumažėjęs seilėtekis.

Pokalbis:
Patinimas ir skausmas smakro srityje ir po liežuviu;
Sumažėjęs seilėtekis
Gali išsivystyti ryklės, gerklų, liežuvio edema su ryškiu submandibulinių, poliežuvinių seilių liaukų padidėjimu.

Pankreatitas (kasos pažeidimas):
kūno temperatūros padidėjimas;
· pykinimas Vėmimas;
Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas.

Orchitas (lytinių liaukų pažeidimas)
kūno temperatūros padidėjimas;
Skausmas paveiktoje sėklidėje, švitinant kirkšnies ir šlaunikaulio sritis;
Sėklidės padidėjimas 2-3 kartus (dažniau vienpusis dešinės sėklidės pažeidimas);
„Pirminis“ orchitas (prieš paausinių seilių liaukų padidėjimą);
„Susijęs“ orchitas (vystosi kartu su kiaulytėmis);
"Autonominis" orchitas (vienintelis ligos pasireiškimas);
tirštos konsistencijos
Skausmas palpuojant
kapšelio odos hiperemija.

Prostatitas (prostatos liaukos pažeidimas)
skausmas tarpvietėje ir išangėje;
prostatos padidėjimas skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo pagalba.

Oophoritas (moterų lytinių liaukų pažeidimas))
kūno temperatūros padidėjimas;
silpnumas, negalavimas;
Skausmas klubinėje srityje.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromas
Serozinis meningitas:
Serozinis meningitas derinamas su kitų organų ir sistemų pažeidimais, prasideda praėjus 3-6 dienoms nuo kiaulytės simptomų atsiradimo.
ūminė pradžia
staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39,0–40,0 ° C;
· galvos skausmas;
pasikartojantis vėmimas
· nemiga;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
traukuliai;
delyras;
· sąmonės netekimas;
· teigiami meninginiai simptomai (kaklo sustingimas, Brudzinskio simptomai, Kernigo simptomai).
Retais atvejais serozinio meningito simptomai pasireiškia prieš seilių liaukų pažeidimą.

Meningoencefalitas išsivysto 6-10 ligos dieną, reta, sunki kiaulytės komplikacija:
· Stiprus galvos skausmas;
pasikartojantis vėmimas
adinamija;
mieguistumas;
atsilikimas;
· sąmonės netekimas;
kloniniai-toniniai traukuliai;
kaukolės nervų parezė;
hemiparezė;
smegenėlių ataksija.

Mononeuritas ( kaukolės nervų pažeidimas), daugiausia VII poros pažeidimai pagal periferinį tipą ir VIII poros pažeidimai:
Pažeidus klausos nervą – galvos svaigimą, nistagmą, spengimą ausyse, klausos praradimą.

Mielitas ir encefalomielitas atsiranda 10-12 ligos dieną, pasireiškianti spazmine apatine parapareze, dubens organų disfunkcija (išmatų ir šlapimo nelaikymu).

Retos kiaulytės komplikacijos: mastitas, bartolinitas, tiroiditas, nefritas, uretritas, hemoraginis cistitas, miokarditas, dakriocistitas, kvėpavimo sistemos pažeidimai, ryklės, gerklų, liežuvio patinimas.

Sunkumo kriterijai kiaulytės:
Apsinuodijimo simptomų sunkumas;
Komplikacijų buvimas arba nebuvimas.

Lengva forma:
Apsinuodijimo simptomų nėra arba jie yra lengvi (padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo figūrų, nedidelis silpnumas, negalavimas, galvos skausmas), komplikacijų nėra.

Vidutinė forma:
karščiuojanti kūno temperatūra (38,0-39,0 ° C), ryškūs intoksikacijos simptomai - bendras silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, artralgija, mialgija;
reikšmingas seilių liaukų padidėjimas;
komplikacijų buvimas.

Sunki forma:
sunkios intoksikacijos simptomai: kūno temperatūra virš 40 ° C, stiprus silpnumas, miego sutrikimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas;
Daugelio komplikacijų
Toksikozė ir karščiavimas pasireiškia bangų pavidalu, kiekviena nauja banga yra susijusi su kitos komplikacijos atsiradimu.

Laboratoriniai tyrimai:
· KLA: leukopenija, limfocitozė, AKS nepakinta.
OAM: proteinurija, cilindrurija (sunkios ligos atveju).

CSF tyrimas:
spalva - bespalvė;

slėgis - skystis išteka srove arba dažnai nukrenta, slėgis siekia 300-500 mm vandens. Art.;

(pagal indikacijas):
stuburo punkcija - atsiradus smegenų simptomams, teigiamiems meninginiams simptomams;

Pilvo organų ultragarsas - nustatyti kasos audinio dydžio ir struktūros pažeidimo laipsnį;

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
KLA: leukopenija, limfocitozė, AKS nepakinta;
OAM: proteinurija, cilindrurija (sunkios ligos atveju);
Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs amilazės, diastazės aktyvumas.

Serologinis kraujo tyrimas:
· ELISA – Ig M nustatymas kiaulytės virusui.
RSK, RTGA - antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų tiriant suporuotus serumus (pirmasis imamas ligos pradžioje, antrasis po 2-3 savaičių), atliekant vieną tyrimą, diagnostinis titras yra 1:80.

Molekulinis genetinis metodas:
· PGR – viruso RNR nustatymas seilėse, plovimas iš nosiaryklės.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
CSF tyrimas(pagal indikacijas):
spalva - bespalvė;
skaidrumas - skaidrus arba šiek tiek opalinis;
slėgis - skystis išteka srove arba dažnai nukrenta, slėgis siekia 300-500 mm vandens stulpelio;
pleocitozė - limfocitinė 300-700 ląstelių, iki 1000 1 µl;
Baltymų padidėjimas iki 0,3–0,9 g / l (išsivysčius meningoencefalitui, rodikliai yra didesni);
Gliukozės lygis nepasikeitė arba šiek tiek padidėja;
· chloridų lygis nekeičiamas.

Instrumentinis tyrimas(pagal indikacijas):
stuburo punkcija - kai atskleidžiami smegenų simptomai, teigiami meninginiai simptomai;
Seilių liaukų ultragarsas - siekiant išsiaiškinti pažeidimo laipsnį;
Pilvo organų ultragarsas - nustatyti kasos dydžio ir struktūros pažeidimo laipsnį;
Kapšelio, mažojo dubens ultragarsas - nustatyti reprodukcinės sistemos organų pažeidimo laipsnį;
EKG - dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, ankstyvam širdies pažeidimo (sunkaus sunkumo) nustatymui;
Krūtinės ląstos rentgenograma - jei yra įtarimų dėl uždegiminių apatinių kvėpavimo organų pokyčių, įskaitant pneumoniją;
EEG – esant židininiams neurologiniams simptomams, traukuliams, intrakranijinės hipertenzijos požymiams.

Diferencinė diagnozė

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Pūlingas kiaulytės	Bendrieji simptomai: ūmi pradžia, ryškūs intoksikacijos simptomai, karščiavimas, paausinės srities patinimas.	Chirurgo konsultacija	Karščiavimas virš 390C. Patinimas seilių liaukų srityje yra labai skausmingas, tankus, palaipsniui minkštėja ir svyruoja. Pralaimėjimas visada yra vienpusis. Pūlių išskyrimas iš stenono latako žiočių. KLA leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę padidino ESR.
Infekcinė mononukleozė	Bendrieji simptomai: ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacijos simptomai, paausinės, submandibulinės srities patinimas.	Infekcionisto konsultacija	Gali padidėti gimdos kaklelio limfmazgiai, išsidėstę grandinių pavidalu išilgai sternocleidomastoidinių raumenų, gali pasireikšti tonzilitas, hepatosplenomegalija, bėrimas, icterinis sindromas. Nuolatinis užsitęsęs karščiavimas. KLA leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, pagreitėjo ESR. Diagnozė patvirtinama nustačius atipines mononuklearines ląsteles kraujyje ir padidėjus svetimus eritrocitus agliutinuojančių antikūnų titrai (Paul-Bunnel reakcija).
Limfogranulomatozė	Bendrieji simptomai: paausinių, submandibulinių sričių patinimas.	Infektologo, hematologo, onkologo konsultacija	Limfmazgių pažeidimas (visos galimos l / mazgų grupės). Šiuo atveju prieš pastarąjį dažniausiai pasireiškia „nepagrįstas“ silpnumas, astenija, periodiškas karščiavimas, gausus prakaitavimas. Liga pasižymi ilgu progresuojančiu eiga. KLA leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, ryški monocitozė, pagreitino ESR. Galutinę limfogranulomatozės diagnozę patvirtina limfmazgių biopsijos rezultatai.
Seilių akmenligė		Chirurgo konsultacija	Karščiavimo ir intoksikacijos nebuvimas. recidyvuojanti ligos eiga. Patinimas kartais padidėja, kartais sumažėja, valgant padaugėja „seilių dieglių“. Nėra žalos kitiems organams. UAC pakeitimų nėra.
Mikulicz sindromas	Bendrieji simptomai: paausinės srities patinimas	Chirurgo konsultacija	Liga prasideda laipsniškai su lėtiniu procesu. Padidėjusi kūno temperatūra, nebuvimas intoksikacijos. Seilių liaukų padidėjimas dvišalis, nelygus, neskausmingas. Kitų organų pažeidimai: limfmazgių, kepenų, blužnies padidėjimas, ptozė. Sergant KLA trombocitopenija, anemija.

Diferencinės diagnostikos paieškos algoritmas, jei pacientui patinsta submandibulinė ir paausinė sritis

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Amoksicilinas (amoksicilinas)
Aprotininas (Aprotininas)
Askorbo rūgštis
Acetazolamidas (Acetazolamidas)
Deksametazonas (deksametazonas)
Dekstrozė (dekstrozė)
Diklofenakas (Diklofenakas)
Ibuprofenas (Ibuprofenas)
Klavulano rūgštis
Loratadinas (Loratadinas)
manitolis (manitolis)
Megluminas (megluminas)
Natrio chloridas (natrio chloridas)
Omeprazolas (omeprazolas)
Pankreatinas (pankreatinas)
Pantoprazolas (Pantoprazolas)
Paracetamolis (Paracetamolis)
Prednizolonas (Prednizolonas)
Furosemidas (furosemidas)
Chloropiraminas (chloropiraminas)
Cetirizinas (cetirizinas)
Cefazolinas (Cefazolinas)
Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Ambulatoriškai lengvos ir vidutinio sunkumo kiaulytės formos gydomos be komplikacijų.

Nemedikamentinis gydymas :

Medicininis gydymas
Etiotropinis gydymas: nevykdoma.

Patogenetinė terapija
Detox terapija:
Gerkite daug vandens 20-40 ml / kg.

Desensibilizuojanti terapija:

arba
cetirizinas 5 mg, 10 mg, 1 tabletė per burną vieną kartą per parą 5–7 dienas [UD-B]
arba

vitaminų terapija

Simptominė terapija:
Kai kūno temperatūra pakyla virš 38,0 ° C
vienas iš šių vaistų:
· ibuprofenas 200 mg, 400 mg, 1 tabletė per burną 3-4 kartus per dieną, kol palengvės karščiavimas [LE - A];
arba

arba

· askorbo rūgštis, 50 mg, per burną [UD-C].

· ibuprofenas 200 mg, 400 mg, per burną [UD-A];
arba
· diklofenakas 75 mg/2 ml, im [UD - A];
arba
paracetamolis 500 mg, per burną [LE-A].
Chloropiraminas 25 mg, geriamas [UD-C];
arba
· cetirizinas 5 mg, 10 mg, per burną [LE-B];
arba
loratadinas 10 mg per burną [LE-B].

Indikacijos ekspertų patarimams:
chirurgo konsultacija: kuriant ūmaus pilvo kliniką ir sprendžiant sunkios formos orchito chirurginio gydymo klausimą;

Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija: sergant kiaulyte nėščioms moterims, asmenims, turintiems moterų lytinių liaukų pažeidimų.

Prevenciniai veiksmai:
Izoliacija iki 9 dienos nuo ligos momento. Galutinė dezinfekcija židiniuose neatliekama. Patalpa vėdinama, o šlapias valymas atliekamas naudojant dezinfekavimo priemones.
Tarp kontaktinių vaikų iki 10 metų, kurie nesirgo kiaulytėmis ir nebuvo paskiepyti, turi būti atskirti 21 dieną. Nuo 10 kontakto dienos atliekamas sistemingas medicininis stebėjimas (apžiūra, termometrija).

Kiaulytės židiniuose nustatomas skiepytinų asmenų ratas pagal epidemines indikacijas. Skiepijami asmenys, turėję sąlytį su ligoniu (jei įtariama liga), anksčiau nesirę kiaulytėmis, neskiepyti (ar vieną kartą paskiepyti), kurių infekcinė ir skiepijimo istorija nežinoma, taip pat asmenys. kurie serologinio tyrimo metu nenustatė apsauginių kiaulytės viruso titrų antikūnų. Imunizacija nuo kiaulytės pagal epidemijos indikacijas atliekama per 7 dienas nuo pirmojo ligonio aptikimo protrūkyje.

Vaikams, kurie nebuvo paskiepyti nuo kiaulytės (nesulaukę skiepijimo amžiaus arba neskiepyti dėl medicininių kontraindikacijų ar atsisakymo skiepyti) ne vėliau kaip 5 dieną nuo kontakto su ligoniu momento, suleidžiamas normalus žmogaus imunoglobulinas. pagal jo naudojimo instrukcijas. Informacija apie skiepus ir imunoglobulino įvedimą (data, vaisto pavadinimas, dozė, serija, kontrolinis numeris, galiojimo laikas, gamintojas) įrašoma į apskaitos formas pagal vakcinacijos organizavimo reikalavimus.
Specifinė profilaktika atliekama gyva MMR vakcina 12 mėnesių, revakcinacija - 6 metus.

Paciento stebėjimas:
pakartotinė vietinio gydytojo apžiūra po 2 dienų ar anksčiau, jei ligoniui pablogėjo, pakilo aukštesnė nei 38 °C temperatūra, kartojasi vėmimas, stiprus galvos skausmas, mieguistumas, vangumas;
Informuoti pacientą, kokioje situacijoje būtina vėl kreiptis į gydytoją;
nukreipti pacientą gydytis stacionare: esant komplikacijoms iš nervų sistemos (susilpsta sąmonė, kliedesiai, traukuliai, meninginiai simptomai), virškinimo trakto (skausmas pilvo viršuje, pasikartojantis vėmimas), Urogenitalinės sistemos (skausmas kirkšnyje, padidėja sėklidės). ).

Gydymo efektyvumo rodikliai

jokių komplikacijų.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas :
· Režimas: lova ūminiu ligos periodu (7-10 dienų).
· Dieta numeris 2: gerti daug vandens, rūgščių vaisių sulčių ir vaisių gėrimų, vandens su citrinos sultimis (seilių liaukų seilių sekrecijai skatinti). Maistas yra skystas, pusiau skystas, pieniškas ir augalinis, kepinių, makaronų, riebaus, kepto maisto, kopūstų apribojimas. Leidžiama juoda duona, ryžiai, bulvės.
Vietoje seilių liaukų srityje sausa karštis.
· Burnos priežiūra, burnos ir ryklės skalavimas (šiltas virintas vanduo, žolelių nuoviras, 2 % natrio bikarbonato tirpalas, antiseptikai) 4-6 kartus per dieną.
· Sergant orchitu – dėvi suspensorių.

Medicininis gydymas
Etiotropinė terapija neišvystytas.

Detox terapija:
Esant vidutinio sunkumo ligos eigai be komplikacijų - gerti daug vandens 20-40 ml / kg;
sergant sunkia liga su komplikacijomis - infuzinė terapija - izotoninių (0,9% natrio chlorido tirpalo, 400; 5% dekstrozės tirpalo, 400,0) ir koloidinių (natrio megliumino sukcinato, 400,0) tirpalų įvedimas santykiu 3-4:1 bendras tūris 1200-1500 ml 3-5 dienas.

Desensibilizuojanti terapija:
vienas iš šių vaistų:
· chloropiramino 25 mg, po 1 tabletę per burną 3 kartus per dieną, 5-7 dienas [UD - C];
arba
· cetirizinas 5 mg, 10 mg, 1 tabletė per burną vieną kartą per parą, 5-7 dienas [UD-B];
arba
· loratadinas 10 mg, 1 tabletė per burną vieną kartą per parą, 5-7 dienas [UD-B].

vitaminų terapija redokso procesų reguliavimui, antioksidacinės paskirties:
Askorbo rūgštis 50 mg, 2 tabletės per burną 3 kartus per dieną, kursas 2 savaites.
Simptominė terapija:
Kai kūno temperatūra pakyla virš 38,0 ° C:
vienas iš šių vaistų:
· ibuprofenas 200 mg, 400 mg, 1 tabletė per burną 3-4 kartus per dieną, kol karščiavimas suvaldomas [LE-A];
arba
· diklofenakas 75 mg/2 ml, im [UD - A];
arba
paracetamolis 500 mg, 1 tabletė per burną, mažiausiai 4 valandų pertrauka [LE-A].

Patogenetinis kiaulytės gydymas su komplikacijomis

Serozinis meningitas	pankreatitas	Orchitas	Bakterinės komplikacijos
GCS terapija - prednizolonas, ampulės 30 mg / ml, 25 mg / ml, skaičiavimas 2 mg / kg per dieną. in / in, in / m; - deksametazonas, 4 mg / ml ampulės 0,2 mg / kg per dieną, gydymo kursas yra iki 3 dienų. Dehidratacijos terapija nuo 4-5 ligos dienų Furosemidas, ampulės 10 mg / ml, po 2,0 ml (sunkiais atvejais iki 100 mg per parą), gydymo kursas 1-3 dienos; - manitolis (10, 15 ir 20%) - 400,0 ml IV lašai 10-20 minučių. (su smegenų edemos grėsme); -acetazolamidas 250 mg, 1 tabletė per dieną	Antisekrecinė terapija Vienas iš šių vaistų - Pantoprazolas 20 mg, 40 mg per burną 2 kartus per dieną, -Omeprazolas 20 mg, 40 mg 2 kartus per dieną. Proteazės inhibitoriai - Aprotininas 10000 TV, ampulės, IV lašelinė, kursas 5-7 dienos. Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas - Pankreatinas 10000, 25000 vienetų už valgį	GCS terapija Prednizonas 5 mg per burną 40–60 mg 5–7 dienas, po to paros dozė sumažinama 5 mg	Antibakterinis gydymas Vienas iš šių vaistų - Amoksicilinas + klavulono rūgštis 500/125 mg, 875/125 mg 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, kursas 7-10 dienų; - Cefazolino milteliai injekciniam tirpalui buteliuke 1 g, 2 g 2-3 kartus per dieną IM, IV, kursas 7-10 dienų; - Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui buteliuke 1 g, 2 g 2-3 kartus per dieną, IM, IV, kursas 7-10 dienų.

Būtinų vaistų sąrašas
· askorbo rūgštis, 50 mg, tabletės per burną [LE-C].

Papildomų vaistų sąrašas
ibuprofenas 200 mg, 400 mg tabletės per burną [UD-A];
arba diklofenakas 75 mg/2 ml, IM ampulė [LE-A].
Arba paracetamolio 500 mg tabletės per burną [LED-A].
· chloropiramino 25 mg tabletės per burną [LE-C];
arba cetirizino 5 mg, 10 mg tabletės per burną [UD-B],
arba loratadino 10 mg tabletės per burną [UD-B].
Prednizolonas, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampulės IM, IV;
· deksametazonas, 4 mg/ml, ampulės in/m, in/in;
furosemidas, 10 mg / 2,0 ml, ampulės in / m, in / in;
Manitolio 10, 15 ir 20 % 400,0 ml buteliukas, IV;
acetazolamidas 250 mg geriamosios tabletės;
pantoprazolo 20, 40 mg tabletės arba
omeprazolo 20, 40 mg tabletės;
Aprotininas 10 000 TV, ampulės, IV.
Pankreatinas 10000, 25000 TV, kapsulės;
amoksicilinas + klavulono rūgštis 500/125 mg, 875/125 mg tabletės arba
cefazolino milteliai injekciniam tirpalui 1 g, 2 g IM, IV arba
Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui buteliuke 1 g, į raumenis, į veną;
0,9% natrio chlorido tirpalas, 400, IV buteliukas;
5% dekstrozės tirpalas, 400,0, IV buteliukas;
Meglumino natrio sukcinatas, 400,0, IV buteliukas.

Chirurginė intervencija:
Esant sunkiam orchitui - sėklidės albuginėjos išpjaustymas.

Kiti gydymo tipai: Nr.

Indikacijos ekspertų patarimams
· chirurgo konsultacija: diferencinei diagnostikai su ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis, sunkaus orchito chirurginio gydymo klausimo sprendimas;
endokrinologo konsultacija: sergant cukriniu diabetu ir nutukimu dėl kiaulytės;
gastroenterologo konsultacija: pažeidus kasą;
urologo konsultacija: esant lytinių liaukų ir priešinės liaukos pažeidimui;
Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija: sergant kiaulyte nėščioms moterims, asmenims, turintiems moterų lytinių liaukų pažeidimų;
Klinikinio farmakologo konsultacija: dėl gydymo korekcijos ir pagrindimo.

Indikacijos perkelti į reanimaciją ir reanimaciją
sunkios kiaulytės formos su sunkiais neurologiniais sutrikimais, ekstremalių būklių išsivystymu (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sąmonės prislėgimo požymiai).

Gydymo efektyvumo rodikliai:
ligos simptomų palengvinimas;
komplikacijų nebuvimas;
laboratorinių parametrų normalizavimas - UAC, biocheminis kraujo tyrimas;
darbingumo atstatymas.

Tolesnis valdymas:
· Sveikstančiųjų išrašymo kontrolė ir ambulatorinio stebėjimo nustatymas. Pacientas po kiaulytės išrašomas iš ligoninės pagal klinikines indikacijas ir nesant komplikacijų ne anksčiau kaip po 9 dienų nuo ligos pradžios. Pacientus, kuriems buvo atliktas kiaulytė su komplikacijomis, ambulatoriškai stebi atitinkami specialistai, kurie nustato ambulatorinio stebėjimo programą ir laikotarpį, išregistruoja, nuolat išnykus liekamiesiems reiškiniams.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti(infekcinė ligoninė / skyrius – dėžės ar mažos palatos):
vidutinio sunkumo ir sunkios formos su komplikacijomis;
Rizikos veiksnių buvimas (lėtinės ligos, imunodeficito būsenos);
· epidemiologinės indikacijos – asmenys, gyvenantys šeimyniniuose bendrabučiuose, komunaliniuose butuose, nepalankios socialinės sąlygos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
1. 1) Užkrečiamosios ligos: nacionalinės gairės. / Red. N.D. Juščiukas, Yu.Ya. Vengerovas. M.: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Infekcinių ligų vadovas. / Red. atitinkamas narys RAMN, prof. Yu.V. Lobzinas. 3-asis leidimas, padidintas ir pataisytas. - Sankt Peterburgas: Folio, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standartiniai infekcinių ligų atvejų apibrėžimai ir priemonių algoritmai. Praktinis vadovas, 2-asis pataisytas leidimas. - Almata, 2014 - 638 p. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Suaugusiųjų kiaulytės infekcijos eigos ypatumai pagal Valstybinės klinikinės ligoninės A.I. I.S. Žkenova./ Žurnalas "Medicina".-Nr.12.-2014.-S.63-66. 5) Klinikinė ir laboratorinė infekcinių ligų diagnostika. / Red. Yu.V. Lobzinas. Vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas: Folio, 2001.-384 p. 6) Epideminis parotitas. Šiuolaikinės idėjos apie patogeną, kliniką, diagnostiką, prevenciją./Red. A.P. Agafonova. - Novosibirskas: UAB "Medicinos ir biologijos sąjunga", 2007-82 p. 7) Klinikinės rekomendacijos dėl medicininės priežiūros teikimo vaikams, sergantiems kiaulytėmis / Visuomeninė organizacija "Eurazijos infekcinių ligų draugija", pirmininkas Yu.V. Lobzinas, 2015 m.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

Ig G imunoglobulinai G
Ig M imunoglobulinai M
BP kraujospūdis
ELISA fermento imunologinis tyrimas
IU tarptautiniai vienetai
CBC pilnas kraujo tyrimas
OAM šlapimo tyrimas
PGR polimerazės grandininė reakcija
RNR ribonukleino rūgštis
RSK komplemento fiksavimo reakcija
RTGA hemagliutinacijos slopinimo reakcija
CSF cerebrospinalinis skystis
ESR eritrocitų nusėdimo greitis
ultragarsinis ultragarsinis tyrimas
EKG elektrokardiografija
EEG echoencefalografija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – REM „Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE“ medicinos mokslų daktarė, profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma infekcijų specialistė .
2) Kim Antonina Arkadievna – REM „Karagandos valstybinio medicinos universiteto“ RSE medicinos mokslų kandidatė, docentė, Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos katedros vedėja.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Kostanajaus regiono sveikatos skyriaus MSE "poliklinika Nr. 1", hepatologijos centro vadovė, aukščiausios kategorijos infekcinių ligų gydytoja, vyriausioji laisvai samdoma infekcinių ligų specialistė.
4) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, UAB „Astanos medicinos universitetas“, Klinikinės farmakologijos ir stažuotės katedros profesorius.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - medicinos mokslų daktarė, UAB „Kazachų medicinos tęstinio mokymo universitetas“, akademinių reikalų prorektorė, Vaikų infekcijų kurso infekcinių ligų skyriaus vedėja.

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kiaulytė (TLK-10 kodas: B26.8)

Paausinės seilių liaukos uždegimas. Esant ūminiam nespecifiniam parotitui, ligos sukėlėjai yra įvairūs mikroorganizmai. Lėtinis nespecifinis parotitas dažnai yra ūminio parotito pasekmė.

Pagrindiniai lazerio terapijos tikslai – pašalinti liaukos uždegimą, pagerinti jos medžiagų apykaitą ir mikrocirkuliacijos hemodinamiką, optimizuoti šalinimo veiklą.

Terapinių priemonių planas apima tiesioginį liaukos projekcijos zonos ir papildomo poveikio zonų švitinimą, įskaitant: receptorių zonas, esančias veido zigomatinėje ir žandinėje srityse, apšvitinimą plaštakos užpakaliniame paviršiuje ir vidiniame plaštakos paviršiuje. dilbis, išorinis blauzdos paviršius, pėda.

Poveikio būdai gydant parotitą

Ryžiai. 82. Paausinės liaukos projekcija.

Terapijos kurso trukmė – iki 12 procedūrų su privalomu pakartotiniu gydymo kursu, kuris atliekamas po 3-5 savaičių.

Kiti PKP BINOM pagaminti įrenginiai:

Kainoraštis

Naudingos nuorodos

Kontaktai

Tikrasis: Kaluga, Podvoisky g., 33

Paštas: Kaluga, pagrindinis paštas, pašto dėžutė 1038

B26 kiaulytė

Kiaulytė arba kiaulytė yra nesunki virusinė liga, pasireiškianti seilių liaukų pabrinkimu vienoje ar abiejose apatinio žandikaulio pusėse.

Dažniausiai serga neskiepyti mokyklinio amžiaus vaikai ir jaunimas. Lytis, genetika, gyvenimo būdas neturi reikšmės. Kiaulytės virusas patenka į sergančių žmonių seiles, todėl gali užsikrėsti oro lašeliniu būdu kosint ir čiaudint.

Virusas sukelia vienos ar abiejų paausinių seilių liaukų, kurios yra žemiau ir prieš ausies kanalą, patinimą. Nugalėjus abiem liaukoms, vaikas įgauna būdingą žiurkėno išvaizdą. Paaugliams berniukams ir jauniems suaugusiems (apie 1 iš 4) šis virusas gali sukelti skausmingą vienos ar abiejų sėklidžių uždegimą, o retais atvejais dėl šios ligos gali atsirasti nevaisingumas.

Maždaug pusė visų užsikrėtusių žmonių kiaulyte serga be simptomų, o daugumai kitų – lengvi simptomai. Pagrindiniai kiaulytės simptomai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po užsikrėtimo ir yra tokie:

skausmas ir patinimas vienoje ar abiejose veido pusėse, po ausimis ir priekyje bent 3 dienas;
skausmas ryjant.

Vaikui gali pradėti skaudėti gerklę ir karščiuoti, skaudės po apatiniu žandikauliu esančias seilių liaukas. Sergantis kiaulytės parotitu užsikrečia jau likus 7 dienoms iki simptomų atsiradimo ir užsikrečia dar 10 dienų simptomams išnykus.

Gydytojas diagnozuoja ligą pagal būdingą paausinių seilių liaukų patinimą. Specifinio gydymo nėra, tačiau daug vėsių skysčių ir nereceptinių analgetikų, tokių kaip paracetamolis, vartojimas gali sumažinti diskomfortą.

Dauguma pacientų pasveiksta be gydymo, nors paaugliams ir jauniems vyrams, sergantiems sunkiu sėklidžių uždegimu, skiriami stiprūs analgetikai. Išsivysčius komplikacijoms, rekomenduojamas specialus gydymas.

Maži vaikai iš karto skiepijami nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės, pirmiausia 12–15 mėnesių, vėliau – 4–6 metų.

Pilnas medicinos žinynas / Per. iš anglų kalbos. E. Makhiyanova ir I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

pirmosios pagalbos rinkinys
Internetinė parduotuvė
Apie įmonę
Kontaktai

Leidėjo kontaktai:
El. paštas:
Adresas: Rusija, Maskva, g. 5 Magistralnaya, 12.

Cituojant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainės www.rlsnet.ru puslapiuose, būtina nuoroda į informacijos šaltinį.

©. RUSIJA ® RLS ® NARKOTIKŲ REGISTRAS

Visos teisės saugomos

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams

Sinonimai – kiaulytės infekcija, parotito epidemija, kiaulytė, kiaulytė, „tranšėjos“ liga, „kareivio“ liga.

Kiaulytė – ūmi antroponozinė oro lašeliniu būdu plintanti infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis seilių liaukų ir kitų liaukinių organų (kasos, lytinių liaukų, dažnai sėklidžių ir kt.), taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimas.

B26. Parotitas.

B26.0†. Kiaulytės orchitas.

B26.1†. Kiaulytės meningitas.

B26.2†. Kiaulytės encefalitas.

B26.3†. Kiaulytės pankreatitas.

B26.8. Epideminis parotitas su kitomis komplikacijomis.

B26.9. Epideminis parotitas yra nekomplikuotas.

Parotito priežastys ir etiologija

Kiaulytės sukėlėjas- Pneumophila parotidito virusas, patogeniškas žmonėms ir beždžionėms. Nurodo paramiksovirusus (Paramixoviridae šeima, Rubulavirus gentis), antigeniškai artimus paragripo virusui. Kiaulytės viruso genomas yra vienos grandinės spiralinė RNR, apsupta nukleokapsidės. Virusui būdingas ryškus polimorfizmas: savo forma jis atstovauja suapvalintus, sferinius arba netaisyklingus elementus, o dydžiai gali svyruoti nuo 100 iki 600 nm. Pasižymi hemoliziniu, neuraminidazės ir hemagliutinaciniu aktyvumu, susijusiu su HN ir F glikoproteinais.Virusas gerai kultivuojamas ant vištų embrionų, jūrų kiaulyčių, beždžionių, Sirijos žiurkėnų inkstų kultūrose, taip pat žmogaus amniono ląstelėse, nėra stabilus aplinkoje, yra inaktyvuotas. veikiant aukštai temperatūrai, kai ultravioletinis švitinimas, džiovinimas, greitai sunaikinamas dezinfekuojamuose tirpaluose (50% etilo alkoholis, 0,1% formalino tirpalas ir kt.). Esant žemai temperatūrai (-20 °C), aplinkoje gali išsilaikyti iki kelių savaičių. Viruso antigeninė struktūra yra stabili.

Yra žinoma, kad tik vienas viruso serotipas turi du antigenus: V (virusinį) ir S (tirpų). Optimalus terpės pH virusui yra 6,5–7,0. Iš laboratorinių gyvūnų kiaulytės virusui jautriausios yra beždžionės, kurių liga gali pasidauginti į seilių liaukos lataką įvedus viruso turinčios medžiagos.

Kiaulytės epidemiologija

Kiaulytė tradiciškai priskiriama vaikų infekcijai. Tuo pačiu metu kūdikių ir jaunesnių nei 2 metų kiaulytė yra reta. Nuo 2 iki 25 metų liga labai dažna, po 40 metų vėl retėja. Daugelis gydytojų kiaulytę priskiria mokyklinio amžiaus ir karinės tarnybos ligai. JAV karių skaičius Antrojo pasaulinio karo metais buvo 49,1 atvejis 1000 karių.

Pastaraisiais metais suaugusiųjų kiaulytė yra dažnesnė dėl masinio vaikų skiepijimo. Daugumos paskiepytų po 5–7 metų apsauginių antikūnų koncentracija gerokai sumažėja. Tai prisideda prie paauglių ir suaugusiųjų jautrumo šiai ligai padidėjimo.

Patogeno šaltinis- sergančiam kiaulyte, kuris pradeda platinti virusą likus 1–2 dienoms iki pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo ir iki 9 ligos dienos. Šiuo atveju aktyviausiai virusas patenka į aplinką per pirmąsias 3-5 ligos dienas.

Virusas iš paciento organizmo išsiskiria su seilėmis ir šlapimu. Nustatyta, kad virusą galima aptikti ir kituose ligonio biologiniuose skysčiuose: kraujyje, motinos piene, smegenų skystyje bei pažeistame liaukiniame audinyje.

Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Viruso išskyrimo į aplinką intensyvumas yra mažas, nes nėra katarinių reiškinių. Vienas iš kiaulytės viruso plitimą spartinančių veiksnių yra gretutinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai kosint ir čiaudint padidėja ligos sukėlėjo patekimas į aplinką. Neatmetama galimybė užsikrėsti per namų apyvokos daiktus (žaislus, rankšluosčius), užkrėstus paciento seilėmis.

Aprašytas vertikalus kiaulytės perdavimo iš sergančios nėščios moters vaisiui kelias. Išnykus ligos simptomams, ligonis nėra užkrečiamas.

Jautrumas infekcijai yra didelis (iki 100%). „Lengvas“ patogeno perdavimo mechanizmas, užsitęsęs inkubavimas, daug pacientų, sergančių ištrintomis ligos formomis, dėl kurių sunku juos identifikuoti ir išskirti, lemia tai, kad kiaulytės protrūkiai vaikų ir paauglių grupėse tęsiasi. ilgą laiką, bangomis kelis mėnesius. Berniukai ir suaugę vyrai šia liga serga 1,5 karto dažniau nei moterys. Būdingas sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna kovo–balandžio mėnesiais, minimalus – rugpjūčio–rugsėjo mėnesiais. Tarp suaugusių gyventojų epidemijos protrūkiai fiksuojami dažniau uždarose ir pusiau uždarose grupėse – kareivinėse, nakvynės namuose, laivų įgulose. Sergamumo padidėjimas stebimas 7–8 metus.

Kiaulytė klasifikuojama kaip kontroliuojama infekcija. Praktikoje pradėjus skiepyti, sergamumas gerokai sumažėjo, tačiau tik 42% pasaulio šalių skiepai nuo kiaulytės yra įtraukti į nacionalinius skiepų kalendorius. Dėl nuolatinės viruso cirkuliacijos 80-90% vyresnių nei 15 metų žmonių turi antikūnų prieš kiaulytę. Tai rodo platų šios infekcijos plitimą, ir manoma, kad 25% atvejų kiaulytė pasireiškia netyčia.

Po ligos pacientams susiformuoja stabilus imunitetas visam gyvenimui, o pasikartojančios ligos yra itin retos.

Kiaulytės patogenezė

Kiaulytės virusas į organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir junginę. Eksperimentiškai įrodyta, kad viruso patekimas ant nosies ar skruosto gleivinės sukelia ligos vystymąsi. Patekęs į organizmą virusas dauginasi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir su kraujotaka išplinta į visus organus, iš kurių jautriausi jam yra seilės, lytiniai organai ir kasa, taip pat centrinė nervų sistema. Ankstyva viremija ir įvairių vienas nuo kito nutolusių organų bei sistemų pažeidimai liudija apie hematogeninį infekcijos plitimą.

Viremijos fazė neviršija penkių dienų. Centrinės nervų sistemos ir kitų liaukinių organų pažeidimai gali atsirasti ne tik po, bet ir vienu metu, anksčiau ir net nepažeidžiant seilių liaukų (pastarasis pastebimas labai retai). Morfologinių pakitimų paveiktuose organuose pobūdis nebuvo pakankamai ištirtas. Nustatyta, kad vyrauja jungiamojo audinio, o ne liaukų ląstelių pažeidimas. Tuo pačiu metu ūminiam laikotarpiui būdingas edemos ir limfocitų įsiskverbimas į liaukinio audinio intersticinį tarpą, tačiau kiaulytės virusas vienu metu gali paveikti ir patį liaukinį audinį. Daugybė tyrimų parodė, kad sergant orchitu, be edemos, pažeidžiama ir sėklidžių parenchima. Dėl to sumažėja androgenų gamyba ir sutrinka spermatogenezė. Panašus pažeidimo pobūdis aprašytas ir kasos pažeidimams, dėl kurių gali atrofuotis salelių aparatas, išsivystęs cukrinis diabetas.

Parotito simptomai ir klinikinis vaizdas

Nėra visuotinai priimtos kiaulytės klasifikacijos. Tai paaiškinama tuo, kad specialistai skirtingai interpretuoja ligos apraiškas. Nemažai autorių būdinga ligos apraiška laiko tik seilių liaukų pažeidimą, o netipinės ligos eigos komplikacijomis ar apraiškomis – nervų sistemos ir kitų liaukinių organų pažeidimus.

Patogenetiškai pagrįsta pozicija, pagal kurią kiaulytės viruso sukelti ne tik seilių liaukų, bet ir kitos lokalizacijos pažeidimai laikytini būtent ligos apraiškomis, o ne komplikacijomis. Be to, jie gali pasireikšti atskirai, nepažeidžiant seilių liaukų. Tuo pačiu metu retai pastebimi įvairių organų pažeidimai, kaip pavieniai kiaulytės infekcijos pasireiškimai (netipinė ligos forma).

Kita vertus, ištrinta ligos forma, kuri buvo diagnozuota prieš pradedant įprastinę vakcinaciją beveik kiekvieno vaikų ir paauglių ligos protrūkio metu bei atliekant įprastinius tyrimus, negali būti laikoma netipine. Besimptomė infekcija nelaikoma liga. Klasifikacija taip pat turėtų atspindėti dažną neigiamą ilgalaikį kiaulytės poveikį. Sunkumo kriterijai į šią lentelę neįtraukti, nes skirtingose ligos formose jie visiškai skiriasi ir neturi nozologinės specifikos. Komplikacijos yra retos ir neturi būdingų požymių, todėl į jas klasifikuojant neatsižvelgiama. Klinikinė kiaulytės klasifikacija apima šias klinikines formas.

Su pavieniais seilių liaukų pažeidimais:

- su seilių liaukų ir kitų liaukų organų pažeidimais;

- su seilių liaukų ir nervų sistemos pažeidimu.

Netipinis (be seilių liaukų pažeidimo).

Su liaukų organų pažeidimu.

su nervų sistemos pažeidimu.

Atsigavimas su likusia patologija:

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 11 iki 23 dienų (dažniausiai 18-20). Dažnai prieš išsamų ligos vaizdą būna prodrominis laikotarpis.

Kai kuriems pacientams (dažniau suaugusiems) likus 1–2 dienoms iki tipiško vaizdo išsivystymo, pastebimi prodrominiai reiškiniai, tokie kaip nuovargis, negalavimas, burnos ir ryklės hiperemija, raumenų skausmas, galvos skausmas, miego sutrikimai ir apetitas.

Paprastai prasideda ūmi, šaltkrėtis ir karščiavimas iki 39–40 °C.

Vienas iš ankstyvųjų ligos požymių yra skausmas už ausies spenelio (Filatovo simptomas).

Paausinės liaukos paburkimas dažnai pasireiškia dienos pabaigoje arba antrąją ligos dieną, viena vertus, ir po 1-2 dienų 80-90% pacientų. Tokiu atveju dažniausiai pastebimas spengimas ausyse, skausmas ausų srityje, stiprėjantis kramtant ir kalbant, galimas trizmas. Aiškiai matomas paausinės liaukos padidėjimas. Liauka užpildo duobę tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio. Žymiai padidėjus paausinei liaukai, ausies kaušelis išsikiša, o ausies spenelis kyla į viršų (iš čia ir kilęs populiarus pavadinimas „parotitas“). Edema plinta trimis kryptimis: į priekį - ant skruosto, žemyn ir atgal - ant kaklo ir aukštyn - mastoidinio proceso srityje. Patinimas ypač pastebimas apžiūrint pacientą nuo pakaušio. Oda virš pažeistos liaukos įtempta, normalios spalvos, palpuojant liauką bandomosios konsistencijos, vidutiniškai skausminga. Patinimas pasiekia didžiausią laipsnį 3-5 ligos dieną, vėliau palaipsniui mažėja ir išnyksta, kaip taisyklė, 6-9 dieną (suaugusiesiems 10-16 dieną). Šiuo laikotarpiu sumažėja seilėtekis, sausėja burnos gleivinė, pacientai skundžiasi troškuliu. Stenono latakas aiškiai matomas ant žando gleivinės hipereminio edeminio žiedelio pavidalu (Mursu simptomas). Daugeliu atvejų procese dalyvauja ne tik paausinės, bet ir poodinės seilių liaukos, kurios nustatomos kaip silpnai skausmingi verpstės formos bandomosios konsistencijos pabrinkimai, jei pažeidžiama poliežuvinė liauka, patinimas pastebimas smakro srityje. srityje ir po liežuviu. Tik submandibulinės (submaksilito) arba poliežuvinės liaukos nugalimas yra labai retas. Vidaus organai su izoliuotu kiaulyte, kaip taisyklė, nesikeičia. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia tachikardija, ūžesys viršūnėje ir duslūs širdies garsai, hipotenzija.

Vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės simptomai

Centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia galvos skausmu, nemiga, adinamija. Bendra karščiavimo periodo trukmė dažnai būna 3–4 dienos, sunkiais atvejais – iki 6–9 dienų.

Dažnas kiaulytės simptomas paaugliams ir suaugusiems yra sėklidžių pažeidimas (orchitas). Kiaulytės orchito dažnis tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Esant sunkioms ir vidutinio sunkumo formoms, tai pasireiškia maždaug 50% atvejų. Orchitas galimas nepažeidžiant seilių liaukų. Orchito požymiai pastebimi 5-8 ligos dieną, kai temperatūra mažėja ir normalizuojasi.

Tuo pačiu metu pacientų būklė vėl pablogėja: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, galimas pykinimas ir vėmimas. Pastebimas stiprus skausmas kapšelyje ir sėklidėse, kartais spinduliuojantis į apatinę pilvo dalį. Sėklidė padidėja 2–3 kartus (iki žąsies kiaušinio dydžio), tampa skausminga ir tanki, kapšelio oda hiperemiška, dažnai melsva atspalviu. Dažniau pažeidžiama viena sėklidė. Ryškios klinikinės orchito apraiškos išlieka 5-7 dienas. Tada skausmas išnyksta, sėklidės dydis palaipsniui mažėja. Ateityje galima pastebėti jo atrofijos požymius.

Beveik 20% pacientų orchitas derinamas su epididimitu. Prielipas apčiuopiamas kaip pailgas skausmingas patinimas. Ši būklė sukelia spermatogenezės pažeidimą. Gauta duomenų apie ištrintą orchito formą, kuri taip pat gali būti vyrų nevaisingumo priežastis. Plaučių infarktas dėl prostatos ir dubens organų venų trombozės buvo aprašytas sergant kiaulytės orchitu. Dar retesnė kiaulytės orchito komplikacija – priapizmas. Moterims gali išsivystyti ooforitas, bartolinitas, mastitas. Nedažnai moterims po brendimo, ooforitas neturi įtakos vaisingumui ir nesukelia nevaisingumo. Reikia pažymėti, kad mastitas gali išsivystyti ir vyrams.

Dažnas kiaulytės pasireiškimas yra ūminis pankreatitas, dažnai besimptomis ir diagnozuojamas tik padidėjus amilazės ir diastazės aktyvumui kraujyje ir šlapime. Sergamumas pankreatitu, įvairių autorių teigimu, labai įvairus – nuo 2 iki 50 proc. Dažniausiai vystosi vaikams ir paaugliams. Ši duomenų sklaida yra susijusi su skirtingų pankreatito diagnozavimo kriterijų naudojimu. Pankreatitas dažniausiai išsivysto 4-7 ligos dieną. Pastebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, juostos skausmas vidurinėje pilvo dalyje. Esant ryškiam skausmo sindromui, kartais pastebima pilvo raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Būdingas reikšmingas amilazės (diastazės) aktyvumo padidėjimas, kuris trunka iki vieno mėnesio, o kiti ligos simptomai išnyksta po 5–10 dienų. Dėl kasos pažeidimo gali atrofuotis salelių aparatas ir išsivystyti diabetas.

Retais atvejais gali būti pažeisti ir kiti liaukų organai, dažniausiai kartu su seilių liaukomis. Aprašytas tiroiditas, paratiroiditas, dakriadenitas, timoiditas.

Nervų sistemos pažeidimas yra vienas iš dažnų ir reikšmingų kiaulytės infekcijos pasireiškimų. Dažniausias yra serozinis meningitas. Taip pat galimas meningoencefalitas, kaukolės neuritas, poliradikuloneuritas.

Klinikinis kiaulytės meningito vaizdas yra polimorfinis, todėl vienintelis diagnostikos kriterijus gali būti uždegiminių pakitimų CSF nustatymas.

Gali būti kiaulytės atvejų, atsirandančių su meningizmo sindromu ir nepakitusiu CSF. Priešingai, dažnai nesant meninginių simptomų, pastebimi uždegiminiai likvore pokyčiai, todėl duomenys apie meningito dažnį, įvairių autorių teigimu, svyruoja nuo 2–3 iki 30 proc. Tuo tarpu laiku diagnozuotas ir pradėtas gydyti meningitas bei kiti centrinės nervų sistemos pažeidimai reikšmingai įtakoja ilgalaikes ligos pasekmes.

Meningitu dažniau serga 3–10 metų vaikai. Dažniausiai jis išsivysto 4–9 ligos dieną, t.y. esant seilių liaukų pažeidimui arba ligos nuslūgimo fone. Tačiau meningito simptomai gali atsirasti kartu su seilių liaukų pažeidimu ir net anksčiau.

Gali būti meningito atvejų be seilių liaukų pažeidimo, retais atvejais – kartu su pankreatitu. Meningito pradžiai būdingas greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39,5 ° C, kartu su intensyviu difuzinio pobūdžio galvos skausmu, pykinimu ir dažnu vėmimu, odos hiperestezija. Vaikai tampa mieguisti, adinamiški. Jau pirmąją ligos dieną pastebimi meninginiai simptomai, kurie yra vidutiniškai išreikšti, dažnai nevisiškai, pavyzdžiui, tik nusileidimo simptomas („trikojis“).

Mažiems vaikams galimi traukuliai, sąmonės netekimas, vyresniems – psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiai, haliucinacijos. Smegenų simptomai paprastai išnyksta per 1–2 dienas. Ilgesnis saugojimas rodo encefalito išsivystymą. Esminį vaidmenį vystant meninginius ir smegenų simptomus atlieka intrakranijinė hipertenzija, kai LD padidėja iki 300–600 mm vandens. Atsargiai lašinant CSF juosmeninės punkcijos metu iki normalaus LD lygio (200 mm vandens stulpelio) lydi ryškus paciento būklės pagerėjimas (vėmimo nutraukimas, sąmonės skaidrumas, galvos skausmo intensyvumo sumažėjimas).

CSF su kiaulytės meningitu yra skaidrus arba opalinis, pleocitozė yra 200-400 1 µl. Baltymų kiekis padidinamas iki 0,3-0,6 / l, kartais iki 1,0-1,5 / l, retai pastebimas sumažėjęs arba normalus baltymų kiekis. Citozė, kaip taisyklė, yra limfocitinė (90% ir daugiau), 1–2 ligos dienomis gali būti mišri. Gliukozės koncentracija kraujo plazmoje yra normos ribose arba padidėja. Alkoholio sanitarija įvyksta vėliau nei meninginio sindromo regresija, iki 3 ligos savaitės, tačiau gali būti atidėtas, ypač vyresniems vaikams, iki 1–1,5 mėnesio.

Sergant meningoencefalitu, praėjus 2–4 dienoms po meningito paveikslo išsivystymo, susilpnėjus meninginiams simptomams, sustiprėja smegenų simptomai, atsiranda židininių simptomų: nasolaabialinės raukšlės lygumas, liežuvio nukrypimas, sausgyslių refleksų atgimimas, anizorefleksija, raumenų hipertoniškumas, piramidiniai požymiai, burnos automatizmo simptomai, pėdų klonizmas, ataksija, tyčinis tremoras, nistagmas, laikina hemiparezė. Mažiems vaikams galimi smegenėlių sutrikimai. Kiaulytės meningitas ir meningoencefalitas yra gerybiniai. Paprastai visiškai atkuriamos centrinės nervų sistemos funkcijos, tačiau kartais gali išlikti intrakranijinė hipertenzija, astenija, atminties, dėmesio ir klausos praradimas.

Meningito, meningoencefalito fone, kartais atskirai, gali išsivystyti galvinių nervų, dažniausiai VIII poros, neuritas. Tuo pačiu metu pastebimas galvos svaigimas, vėmimas, kurį apsunkina kūno padėties pasikeitimas, nistagmas.

Pacientai stengiasi ramiai gulėti užsimerkę. Šie simptomai yra susiję su vestibulinio aparato pažeidimu, tačiau galimas ir kochlearinis neuritas, kuriam būdingas triukšmo atsiradimas ausyje, klausos praradimas, daugiausia aukšto dažnio zonoje. Procesas dažniausiai yra vienpusis, tačiau dažnai visiškai neatsigauna klausa. Reikėtų nepamiršti, kad esant ryškiam parotitui, dėl išorinio klausos kanalo edemos galimas trumpalaikis klausos praradimas.

Poliradikuloneuritas išsivysto meningito ar meningoencefalito fone, prieš jį visada būna pažeidžiamos seilių liaukos. Šiuo atveju būdingas radikulinis skausmas ir simetriška daugiausia distalinių galūnių parezė, procesas dažniausiai grįžtamas, taip pat galimas kvėpavimo raumenų pažeidimas.

Kartais, dažniausiai 10-14 ligos dieną, dažniau vyrams išsivysto poliartritas. Daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai (pečių, kelių). Procesas, kaip taisyklė, yra grįžtamas, baigiasi visišku pasveikimu per 1-2 savaites.

Komplikacijos (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, laringitas, nefritas, miokarditas) pasitaiko itin retai. Kiaulytės kraujo pokyčiai yra nežymūs ir jiems būdinga leukopenija, santykinė limfocitozė, monocitozė, padidėjęs ESR, o suaugusiems kartais pastebima leukocitozė.

Kiaulytės diagnozė

Diagnozė daugiausia grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu ir epidemiologine istorija, o tipiniais atvejais nesukelia sunkumų. Iš laboratorinių diagnozės patvirtinimo metodų įtikinamiausias kiaulytės viruso išskyrimas iš kraujo, paausinių sekretų, šlapimo, likvoro ir ryklės plovimų, tačiau praktikoje tai nenaudojama.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojami serologinės diagnostikos metodai, dažniausiai naudojami ELISA, RSK ir RTGA. Aukštas IgM titras ir žemas IgG titras ūminiu infekcijos periodu gali būti kiaulytės požymis. Diagnozė gali būti galutinai patvirtinta per 3-4 savaites pakartotinai ištyrus antikūnų titrą, o IgG titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų yra diagnostinės reikšmės. Naudojant RSK ir RTGA, galimos kryžminės reakcijos su paragripo virusu.

Neseniai buvo sukurti diagnostikos metodai, naudojant kiaulytės viruso PGR. Diagnozei nustatyti dažnai nustatomas amilazės ir diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, kurių kiekis daugumai pacientų padidėja. Tai ypač svarbu ne tik diagnozuojant pankreatitą, bet ir netiesiogiai patvirtinant serozinio meningito kiaulytės etiologiją.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė kiaulytės diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama sergant bakteriniu parotitu, seilių akmenlige. Seilių liaukų padidėjimas taip pat pastebimas sergant sarkoidoze ir navikais. Kiaulytės meningitas skiriasi nuo enterovirusinės etiologijos serozinio meningito, limfocitinio choriomeningito ir kartais tuberkuliozinio meningito. Tuo pačiu metu sergant kiaulytės meningitu ypač svarbus kasos fermentų aktyvumo padidėjimas kraujyje ir šlapime.

Didžiausias pavojus yra tada, kai kaklo poodinio audinio edema ir limfadenitas, pasireiškiantis toksinėmis burnos ir ryklės difterijos formomis (kartais sergant infekcine mononukleoze ir herpesvirusinėmis infekcijomis), gydytojas imasi kiaulytės. Ūminis pankreatitas turi būti atskirtas nuo ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų (apendicito, ūminio cholecistito).

Kiaulytės orchitas skiriasi nuo tuberkuliozinio, gonorėjos, trauminio ir bruceliozinio orchito.

Suaugusiųjų kiaulytės infekcijos diagnozavimo algoritmas.

Apsinuodijimo simptomai - Taip - Skausmas kramtant ir atidarant burną seilių liaukų srityje - Taip - Vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimas (paausinės, submandibulinės) - Taip - Vienu metu pažeidžiamos seilių liaukos ir kasa, sėklidės , pieno liaukos, serozinio meningito išsivystymas - Taip - Ištyrimas baigtas, diagnozė: kiaulytė

Lentelė Diferencinė kiaulytės diagnostika

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Esant neurologiniams simptomams, nurodoma neurologo konsultacija, išsivysčius pankreatitui (pilvo skausmas, vėmimas) – chirurgas, išsivysčius orchitui – urologas.

Diagnozės pavyzdys

B26, B26.3. Epideminis parotitas, pankreatitas, vidutinio sunkumo ligos eiga.

Kiaulytės gydymas

Hospitalizuoti ligonius iš uždarų vaikų grupių (našlaičių namų, internatų, karinių dalinių). Paprastai pacientai gydomi namuose. Hospitalizacija skiriama esant sunkioms ligoms (hipertermija virš 39,5 °C, CNS pažeidimo požymiai, pankreatitas, orchitas). Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, nepaisant ligos eigos sunkumo, pacientai turi gulėti lovoje visą karščiavimo laikotarpį. Įrodyta, kad vyrams, kurie per pirmąsias 10 ligos dienų nesilaikė lovos režimo, orchitas išsivystė 3 kartus dažniau.

Ūminiu ligos periodu (iki 3-4 ligos dienos) pacientai turi gauti tik skystą ir pusiau skystą maistą. Atsižvelgiant į seilėtekio sutrikimus, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas burnos priežiūrai, o sveikimo laikotarpiu būtina skatinti seilių išsiskyrimą, ypač naudojant citrinų sultis.

Pankreatito profilaktikai patartina pieno ir daržovių dietą (lentelė Nr. 5). Rodomas gausus gėrimas (vaisių gėrimai, sultys, arbata, mineralinis vanduo).

Su galvos skausmu skiriamas metamizolo natrio druska, acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis. Patartina skirti desensibilizuojančių vaistų.

Siekiant sumažinti vietines ligos apraiškas, seilių liaukų sričiai skiriama šviesos ir šilumos terapija (Sollux lempa).

Sergant orchitu, prednizolonas vartojamas 3–4 dienas po 2–3 mg/kg per parą, po to dozė mažinama 5 mg per parą. Būtinai dėvėkite suspensiją 2-3 savaites, kad sėklidės būtų pakeltos.

Sergant ūminiu pankreatitu, skiriama tausojanti dieta (pirmąją dieną – bado dieta). Rodo šaltį ant pilvo. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, skiriami analgetikai, vartojamas aprotininas.

Įtarus meningitą, nurodoma juosmeninė punkcija, kuri turi ne tik diagnostinę, bet ir gydomąją vertę. Tuo pačiu metu taip pat skiriami analgetikai, dehidratacijos terapija naudojant furosemidą (lasix) 1 mg / kg per parą, acetazolamidą.

Esant sunkiam smegenų sindromui, deksametazonas skiriamas 0,25–0,5 mg / kg per parą 3–4 dienas su meningoencefalitu - nootropiniais vaistais 2–3 savaičių kursais.

Prognozė

Palankios, mirtinos baigtys yra retos (1 iš 100 tūkst. kiaulytės atvejų). Kai kuriems pacientams gali išsivystyti epilepsija, kurtumas, cukrinis diabetas, sumažėti potencija, sėklidžių atrofija, vėliau išsivystyti azospermija.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Neįgalumo terminai nustatomi priklausomai nuo kiaulytės klinikinės eigos, meningito ir meningoencefalito, pankreatito, orchito ir kitų specifinių pakitimų.

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama. Jį atlieka infekcinės ligos specialistas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą ir komplikacijų buvimą. Esant poreikiui, įtraukiami ir kitų specialybių specialistai (endokrinologai, neurologai ir kt.).

Kiaulytės prevencija

Ligoniai, sergantys kiaulyte, izoliuojami iš vaikų grupių 9 dienoms. Kontaktiniai asmenys (vaikai iki 10 metų, nesirgo kiaulytė ir nebuvo paskiepyti) atskiriami 21 dienai, o tiksliai nustačius kontakto datą – nuo 11 iki 21 dienos. . Atlikti drėgną patalpų valymą naudojant dezinfekavimo priemones ir patalpas vėdinti. Vaikams, kurie turėjo kontaktą su pacientu, izoliacijos laikotarpiui nustatyta medicininė priežiūra. Prevencijos pagrindas yra vakcinacija pagal nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių Rusijoje.

Vakcinacija atliekama vietinės gamybos gyva sausa vakcina nuo kiaulytės, atsižvelgiant į kontraindikacijas 12 mėnesių ir revakcinaciją po 6 metų. Vakcina sušvirkščiama po oda 0,5 ml tūrio po mentėmis arba į išorinį peties paviršių. Įvedus vakciną, galimas trumpas karščiavimas, katariniai reiškiniai 4-12 dienų, labai retai - seilių liaukų padidėjimas ir serozinis meningitas. Avarinei neskiepytų nuo kiaulytės ir nesergančių profilaktikai vakcina suleidžiama ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su pacientu. Taip pat sertifikuota gyva sausoji kiaulytės ir tymų kultūrinė vakcina (pagaminta Rusijoje) ir vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės gyvai susilpninta liofilizuota (gaminta Indijoje).

Ar tu čia:
namai
infekcijos
Virusinės infekcijos
Epideminis parotitas (parotitas). Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

infekcijos

PAROTITINĖ INFEKCIJA (TLK-10 kodas - B26

Kiaulytės infekcija (parotitas, parotitas) - ūmi virusinė liga su pirminiu seilių liaukų pažeidimu; rečiau pažeidžiami kiti liaukiniai organai: kasa, sėklidės, kiaušidės, pieno liaukos ir kt., taip pat nervų sistema (serozinis meningitas, meningoencefalitas, neuritas ir kt.).

1-2 dienas jame dalyvauja priešingos pusės liauka. Oda virš patinimo įtempta, bet be uždegiminių pakitimų. Palpuojant seilių liauka yra minkšta arba tešla, skausminga. Skirkite skausmingus taškus N.F. Filatovas: priešais ausies spenelį, mastoidinio ataugos viršūnės srityje ir apatinio žandikaulio įpjovos vietoje.

Submandibulinių seilių liaukų pažeidimas (submaksilitas) dažnai derinamas su paausinių seilių liaukų pažeidimu, retai tai yra pagrindinis ir vienintelis ligos pasireiškimas. Tokiais atvejais patinimas yra submandibulinėje srityje kaip suapvalintas tešlos konsistencijos darinys. Esant sunkioms formoms, liaukos srityje gali atsirasti audinių patinimas, plintantis į kaklą.

Pavienis poliežuvinės seilių liaukos pažeidimas – pokalbinis uždegimas – yra itin retas. Tokiu atveju po liežuviu atsiranda patinimas.

Orchitas dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios; pirminė kiaulytės infekcijos lokalizacija, sėklidės retėja. Liga pasireiškia skausmu kapšelyje ir sėklidėse. Sėklidė yra padidėjusi, sustorėjusi, su

Ryžiai. 2. Paausinės liaukos pažeidimas kairėje

palpacija yra stipriai skausminga. Kapšelio oda yra šiek tiek hipereminė.

Nervų sistemos pažeidimas sergant kiaulyte pasireiškia seroziniu meningitu, meningoencefalitu, retai – neuritu ar poliradikuloneuritu.

Serozinis meningitas dažnai pasireiškia 7-10 ligos dieną, po to, kai seilių liaukų pažeidimo simptomai pradeda nykti arba beveik visiškai išnyksta. Jis prasideda ūmiai, karščiavimu, galvos skausmu ir pasikartojančiu vėmimu. Nuo pirmųjų ligos dienų išryškėja meninginis sindromas: sustingęs sprandas, teigiami Kernigo, Brudzinskio simptomai. Klinikinių apraiškų sunkumas gali būti skirtingas, o tai lemia ligos sunkumą. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis stuburo punkcijos rezultatais. Sergant kiaulytės meningitu, smegenų skystis yra skaidrus, išteka dažnai lašeliais ar srove, nustatoma didelė limfocitinė citozė (nuo 0,5 x 106/l iki 3 x 106/l), iki 95-98 % limfocitų. Baltymų kiekis šiek tiek padidėjęs (nuo 0,99 iki 1,98 g/l), o gliukozės ir chloridų kiekis normos ribose.

Serozinį meningitą derinant su encefalitu (meningoencefalitu), liga pasireiškia sąmonės sutrikimu, kliedesiais, galimi traukuliai, hiperkinezė, patologiniai refleksai.

Neuritas ir poliradikuloneuritas yra reti. Staigus paausinės liaukos padidėjimas gali sukelti veido nervo suspaudimą ir paralyžių. Tokiu atveju pažeisto veido nervo pusėje sutrinka veido raumenų funkcija: išsilygina kaktos raukšlės, antakiai šiek tiek plaukuoja, akies apvalkalas neužsidaro (kiškio akis), nasolaabialinė raukšlė. išlygintas. Veido nervo išėjimo taške jaučiamas skausmas.

Kiaulytės sveikimo laikotarpiu galimas Guillain-Barré tipo poliradikulitas. Kliniškai jie pasireiškia eisenos sutrikimu, apatinių galūnių pareze ir paralyžiumi, kuriems būdingi visi periferinių požymių: refleksų stoka, sumažėjęs raumenų tonusas, raumenų atrofija, pažeidimo simetrija. Tuo pačiu metu atsiranda skausmas. Smegenų skystyje padidėja baltymų kiekis ir padidėja limfocitinė citozė.

Kiaulytės pankreatitas dažniausiai išsivysto kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimu, pasireiškia 5-9 dieną nuo ligos pradžios. Retais atvejais tai yra vienintelis ligos pasireiškimas. Diagnozė nustatoma padidėjus amilazės kiekiui kraujyje.

Laboratoriniam patvirtinimui ELISA metodu, kraujyje aptinkami specifiniai IgM klasės antikūnai. IgC klasės specifiniai antikūnai atsiranda šiek tiek vėliau ir išlieka daugelį metų.

Kiaulytės infekcija, atsirandanti pažeidžiant seilių liaukas, skiriasi nuo pūlingo parotito, parotito su sepsiu, infekcinio mononukleo-

zom, užsikimšus seilių liaukos latakui ir tt Kiaulytės meningitas skiriasi nuo enterovirusinio serozinio meningito, tuberkuliozinio meningito. Kiaulytės orchitas skiriasi nuo enterovirusinio orchito, bakterinio orchito ir kt.

Pūlingas parotitas dažniausiai atsiranda kai kurios bakterinės burnos ertmės infekcijos, paranalinių sinusų, sepsio fone.

Sergant infekcine mononukleoze, padidėja limfmazgiai, įskaitant paausinius. Seilių liaukos lieka nepakitusios.

Užkimšus seilių liaukos lataką, procesas yra vienpusis, nekarščiuoja. Seilių liaukų akmenis galima nustatyti naudojant sialografiją arba ultragarsą.

Enterovirusinės etiologijos serozinis meningitas retai būna vienintelis ligos pasireiškimas. Lemiamą reikšmę turi epidemijos anamnezės duomenys ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

Tuberkulioziniam meningitui būdinga laipsniška ligos pradžia, lėtas meninginių simptomų stiprėjimas, fibrininės plėvelės, voratinklio pavidalo, praradimas mėgintuvėlyje su smegenų skysčiu. Liga dažniausiai vystosi aktyvios kvėpavimo takų tuberkuliozės fone.

Specifinio gydymo nėra.

Atsiradus klinikiniams pankreatito simptomams, pacientui reikia lovos poilsio ir griežtesnės dietos. Sunkiais atvejais jie griebiasi intraveninio skysčio lašinimo su proteolizės inhibitoriais - aprotininu (gordoksu, kontriku, trasiloliu). Skausmui malšinti skiriami antispazminiai ir analgetikai: natrio metamizolis (analginas), papaverinas, drotaverinas (no-shpu). Kad geriau

Ryžiai. 3. Submaksilitas

Virškinimui rekomenduojama skirti fermentų preparatų (pankreatinas, panzinormas, festalas). Siekiant išvengti komplikacijų išsivystymo pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, rekomenduojami interferonogenezės induktoriai (viferonas, cikloferonas, anaferonas vaikams ir kt.).

Pacientą, sergantį orchitu, geriau paguldyti į ligoninę. Ūminiam ligos laikotarpiui priskirkite lovos poilsį, sustabdymą. Kortikosteroidiniai hormonai yra naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai

2-3 mg / kg per parą (prednizolonui) 3-4 dozėmis 3-4 dienas, po to greitai sumažinant dozę, bendra kurso trukmė neviršija 7-10 dienų. Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir desensibilizuojantys vaistai: chloropiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas), hifenadinas (fenkarolis). Esant dideliam sėklidės patinimui, siekiant pašalinti

spaudimas organo parenchimai, chirurginė intervencija yra pateisinama - albuginėjos išpjaustymas.

Įtarus kiaulytės meningitą, diagnostikos tikslais nurodoma juosmeninė punkcija, retais atvejais ji gali būti atliekama ir kaip gydomoji priemonė intrakranijiniam spaudimui mažinti. Lasix skiriamas dehidratacijai. Sunkiais atvejais jie griebiasi infuzijos terapijos (1,5% Reamberin tirpalo, 20% gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų).

Pacientai, sergantys kiaulytės infekcija, izoliuojami nuo vaikų komandos iki klinikinių apraiškų išnykimo (ne ilgiau kaip 9 dienas). Iš kontaktinių asmenų vaikai iki 10 metų, nesirgę kiaulytės infekcija ir neskiepyti aktyvios vakcinacijos, skiriami 21 dienai. Tais atvejais, kai tiksliai nustatoma bendravimo data, skyrybų laikotarpiai sutrumpinami ir vaikai izoliuojami nuo 11 iki 21 inkubacinio laikotarpio dienos. Galutinė dezinfekcija infekcijos židinyje neatliekama, tačiau patalpa turi būti vėdinama ir šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones.

Vienintelis patikimas profilaktikos būdas yra aktyvi imunizacija.

Skiepijimui naudojama gyva naminio kiaulytės kultūrinė vakcina, taip pat gyva susilpninta kiaulytės ir tymų divakcina. Naminės vakcinos vakcinos padermė auginama japonų putpelių embrionų ląstelių kultūroje. Rusijoje taip pat leidžiamos šios kombinuotos vakcinos tymų ir raudonukės, kiaulytės profilaktikai: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglija), MM R-11 (Merck Sharp ir Dome, JAV), Indijos gamybos vakcina nuo tymų, kiaulytės, raudonukės ( Serumo institutas). Užsienio vakcinos padermės auginamos ant vištų embrionų.

Skiepijami 12 mėnesių vaikai, revakcinuoti 6 metų amžiaus, nesirgo kiaulytės infekcija. Vakcina įšvirkščiama po oda 0,5 ml tūrio į išorinį peties paviršių. Po vakcinacijos ir revakcinacijos susiformuoja stiprus (galbūt visą gyvenimą trunkantis) imunitetas. Taip pat pagal epidemiologines indikacijas rekomenduojama skiepyti paauglius ir suaugusiuosius, kurie epidemijos atžvilgiu yra seronegatyvūs, m ir olog ir h e s parot ir tu.

Vakcina yra šiek tiek reaktogeniška. Kontraindikacijos skiepytis yra imunodeficito būsenos, sunkios alerginės reakcijos į kiaušinio baltymą formos, aminoglikozidai.

Epidemija kiaulytės(paršiukas)- plačiai paplitusi ūminė gerybinė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti nepūlingais liaukinių organų (dažniau seilių liaukų, ypač paausinių liaukų, rečiau kasos, lytinių organų, pieno liaukų ir kt.), taip pat nervų sistemos pažeidimais. sistema (meningitas, meningoencefalitas). Sergamumas: 13,97 100 000 gyventojų 2001 m

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

B26- Parotitas

Parotito epidemija: priežastys

Etiologija

Sukėlėjas yra RNR turintis Paramyxoviridae šeimos virusas.

Epidemiologija

Epidemija kiaulytės- tipiška antroponozė. Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus, užkrečiamas 9 ligos dienas. Didžiausią epidemijos pavojų kelia pacientai, kuriems ištrintos ligos formos. Infekcijos perdavimo mechanizmas yra oru. Labiausiai nukentėjo mokyklinio amžiaus vaikai. Su amžiumi atvejų skaičius mažėja, nes didėja imuninių asmenų skaičius. Vaikų iki 1 metų ligos atvejai yra labai reti. Retai epidemija kiaulytės pastebėta vyresniems nei 40 metų pacientams.

Parotito epidemija: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

. ligos laikotarpiai. Inkubacinis laikotarpis (11-21 diena). prodrominis laikotarpis; neprivaloma visais epidemijos atvejais kiaulytės teka su bendra intoksikacija (karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas); ne ilgiau kaip parą. Išsamių klinikinių apraiškų laikotarpis (7-9 dienos). Atsigavimo laikotarpis (iki 2 savaičių).
. Klinikiniai simptomai. Paausinių seilių liaukų pažeidimas: pažeisto audinio patinimas (apatinio žandikaulio duobės pilnumas, tankaus liaukos audinio išsipūtimas į viršų ir į priekį ant veido) ir žando gleivinės hiperemija stenono latako išėjimo vietoje. Submandibulinių seilių liaukų pažeidimas (submaksilitas) su stipria edema ir vidutinio sunkumo skausmu tipiškose vietose (proksimalinėse burnos dugno dalyse). CNS pažeidimai: galvos skausmas, miego sutrikimas, vėmimas, meningito simptomai (tipinė triada: galvos skausmas, aukšta kūno temperatūra, pykinimas ir vėmimas; teigiami meninginiai požymiai patvirtina diagnozę). Meningoencefalito simptomai (be meningito simptomų pridedami smegenų sutrikimai: sąmonės pritemimas, psichikos sutrikimai, traukuliai). Kasos pažeidimai (pankreatitas): pilvo skausmai (dažniausiai viršutinėje pusėje, gali būti juostinė pūslelinė), pasikartojantis vėmimas. Vyriškų lytinių liaukų pažeidimas (orchitas, orchiepididimitas) su vienpusiais ar dvišaliais pažeidimais, pasireiškiančiais sėklidės edemos ir jautrumo, edemos ir kapšelio hiperemijos forma. Poliežuvinės seilių liaukos pažeidimas (sublinguitas): pažeisto organo patinimas ir vidutinio sunkumo skausmingumas burnos dugno distalinėje dalyje; retai pastebimas. Ašarų, skydliaukės, pieno ir moterų lytinių liaukų pažeidimai: ūminio uždegimo simptomai. Visus specifinius vietinius simptomus būtinai lydi bendros toksinės apraiškos. Liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pokyčiai pasiekia didžiausią išsivystymą per 2-4 dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Pailgėjusių klinikinių apraiškų laikotarpio simptomams būdinga naujo lokalaus pažeidimo židinių atsiradimo seka, kurią paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimas. Šių židinių vystymosi sekoje nėra standžios priklausomybės, tačiau, kaip taisyklė, būdingi uždegiminiai centrinės nervų sistemos ir lytinių organų pokyčiai po seilių liaukų pažeidimo.

Parotito epidemija: diagnozė

Tyrimo metodai

Viruso išskyrimas: tradicinis virusų išskyrimas iš nosiaryklės gleivių biomedžiagos sėjant ant embriono audinių. Antikūnų prieš Ag virusą nustatymas. RSK (antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje 4 ar daugiau kartų). RTNHA (diagnostinis titras 1:80 ir didesnis). Vertinant tyrimo rezultatus, atsižvelgiama į galimą reakciją po vakcinacijos. Alergologinis metodas: intraderminės alerginės reakcijos su epideminio parotito diagnostika; šiuo metu retai naudojamas. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas sergant meningitu: didelė limfocitozė. Kraujo tyrimas: amilazės kiekio padidėjimas sergant pankreatitu. Šlapimo tyrimas: diastazės kiekio padidėjimas šlapime sergant pankreatitu.

Diferencinė diagnozė

Infekcinė mononukleozė. Difterija. Hemoblastozė. Sarkoidozė. Mikulicho sindromas. Pūlingi, neepideminiai kiaulytės. Sjogreno sindromas. Seilių liga. Seilių liaukos navikai.

Gydymas

Dieta su mechaniniu taupymu (maistas tyrės ir skysto pavidalo). Pacientai gydomi ambulatoriškai. Indikacija hospitalizuoti yra sunkios formos išsivystymas (su centrinės nervų sistemos ir lytinių organų pažeidimu) arba neįmanoma izoliuoti paciento namuose. Simptominė terapija. Su meningitu - dehidratuojančios medžiagos (pavyzdžiui, furosemidas) ryškių sindromo pasireiškimų laikotarpiu. Sergant orchitu – lovos režimas, pakabos nešiojimas; skirti prednizolono 1-3 mg/kg 3-5 dienas.

Komplikacijos

Užsienio literatūroje meningito, orchito, pankreatito reiškiniai laikomi epidemijos komplikacijomis. kiaulytės. Namų medicinoje šie uždegiminiai procesai laikomi pagrindinės ligos eigos apraiškomis arba nepriklausomais klinikiniais variantais. Sėklidžių atrofija yra liekamasis anksčiau perkelto orchito reiškinys.

Prevencija

Skiepijimas parenterine gyva kiaulytės vakcina 12 mėnesių amžiaus. Revakcinacija sulaukus 6 metų: naudokite vietinius ar užsienio vaistus (įskaitant kombinuotus). Yra epidemijų atvejų stebėjimų kiaulytės tarp anksčiau skiepytų vaikų. Šiais atvejais liga praeina gana lengvai, kai patologiniame procese dalyvauja tik seilių liaukos. Pirmųjų 10 metų vaikai, turėję ryšį su ligoniu, atskiriami 21 dienai nuo paciento izoliavimo.

TLK-10. B26 kiaulytė

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio, dažniau trunka 18-20 dienų.
Vaikams gana retai po jo gali išsivystyti trumpas (1-3 dienų) prodrominis periodas, pasireiškiantis šaltkrėčiu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais, burnos džiūvimu, nemaloniais pojūčiais paausinės seilių liaukose. Dažniau liga ūmiai prasideda šaltkrėtis ir karščiavimu nuo subfebrilo iki didelio skaičiaus; karščiavimas išlieka ne ilgiau kaip 1 savaitę. Tačiau atvejai, kai liga pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai, nėra neįprasta. Karščiavimą lydi galvos skausmas, bendras silpnumas, negalavimas, nemiga. Pagrindinis kiaulytės pasireiškimas yra paausinės liaukos, galbūt ir požandikaulių bei poliežuvinių seilių liaukų uždegimas. Šių liaukų projekcijoje atsiranda patinimas, skausmingas palpuojant (daugiau centre), pastos konsistencijos. Ryškiai padidėjus paausinei seilių liaukai, paciento veidas tampa kriaušės formos, ausies spenelis pakyla iš pažeistos pusės. Oda patinimų srityje yra įtempta, blizga, beveik nesivelia į raukšles, jos spalva dažniausiai nesikeičia. Dažniau procesas yra dvišalis, apimantis paausinę liauką ir priešingą pusę per 1-2 dienas, tačiau galimi ir vienpusiai pažeidimai. Pacientą trikdo įtampos ir skausmo pojūtis paausinės srities srityje, ypač naktį; augliui suspaudus Eustachijaus vamzdelį, gali atsirasti triukšmas ir skausmas ausyse. Paspaudus už ausies spenelio atsiranda stiprus skausmas (Filatovo simptomas). Šis simptomas yra svarbiausias ir ankstyviausias kiaulytės požymis. Gleivinė aplink stenono latako angą yra hiperemiška ir edemiška (Mursu simptomas); dažnai pastebima gerklės hiperemija. Kai kuriais atvejais pacientas negali kramtyti maisto dėl skausmo, o dar sunkesniais atvejais išsivysto funkcinis kramtomųjų raumenų trizmas. Gali sumažėti seilėtekis ir išsausėti burna, pablogėti klausa. Skausmai tęsiasi 3–4 dienas, kartais spinduliuoja į ausį ar kaklą, o savaitės pabaigoje palaipsniui mažėja. Maždaug iki to laiko arba po kelių dienų seilių liaukų projekcijos patinimas išnyksta. Sergant kiaulyte, regioninė limfadenopatija paprastai nepastebima.
Suaugusiesiems prodrominis laikotarpis pastebimas dažniau, jam būdingos ryškesnės klinikinės apraiškos. Be bendro toksiškumo šiuo laikotarpiu, galimi katariniai ir dispepsiniai reiškiniai. Ūminė ligos fazė dažniausiai būna sunkesnė. Žymiai dažniau nei vaikams pastebimi submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų pažeidimai (galbūt pavieniai). Sergant submaksilitu, seilių liauka yra tešlos konsistencijos, šiek tiek skausminga, pailgėjusi apatinio žandikaulio eiga, o tai atpažįstama pakreipus galvą atgal ir į šoną. Poodinio audinio edema aplink liauką kartais tęsiasi iki kaklo. Sublingvitas pasireiškia tokio paties pobūdžio patinimu smakro srityje, skausmu po liežuviu, ypač kai jis išsikiša, vietine hiperemija ir gleivinės patinimu. Suaugusiųjų seilių liaukų projekcijos patinimas išlieka ilgiau (2 savaites ar ilgiau).

Sinonimai – kiaulytės infekcija, parotito epidemija, kiaulytė, kiaulytė, „tranšėjos“ liga, „kareivio“ liga.

TLK-10 kodai

B26. Parotitas.
B26.0†. Kiaulytės orchitas.
B26.1†. Kiaulytės meningitas.
B26.2†. Kiaulytės encefalitas.
B26.3†. Kiaulytės pankreatitas.
B26.8. Epideminis parotitas su kitomis komplikacijomis.
B26.9. Epideminis parotitas yra nekomplikuotas.

Parotito priežastys ir etiologija

Kiaulytės epidemiologija

Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Viruso išskyrimo į aplinką intensyvumas yra mažas, nes nėra katarinių reiškinių. Vienas iš kiaulytės viruso plitimą spartinančių veiksnių yra gretutinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai kosint ir čiaudint padidėja ligos sukėlėjo patekimas į aplinką. Neatmetama galimybė užsikrėsti per namų apyvokos daiktus (žaislus, rankšluosčius), užkrėstus paciento seilėmis.

Aprašytas vertikalus kiaulytės perdavimo iš sergančios nėščios moters vaisiui kelias. Išnykus ligos simptomams, ligonis nėra užkrečiamas.

Jautrumas infekcijai yra didelis (iki 100%).„Lengvas“ patogeno perdavimo mechanizmas, užsitęsęs inkubavimas, daug pacientų, sergančių ištrintomis ligos formomis, dėl kurių sunku juos identifikuoti ir išskirti, lemia tai, kad kiaulytės protrūkiai vaikų ir paauglių grupėse tęsiasi. ilgą laiką, bangomis kelis mėnesius. Berniukai ir suaugę vyrai šia liga serga 1,5 karto dažniau nei moterys. Būdingas sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna kovo–balandžio mėnesiais, minimalus – rugpjūčio–rugsėjo mėnesiais. Tarp suaugusių gyventojų epidemijos protrūkiai fiksuojami dažniau uždarose ir pusiau uždarose grupėse – kareivinėse, nakvynės namuose, laivų įgulose. Sergamumo padidėjimas stebimas 7–8 metus.

Po ligos pacientams susidaro stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas. recidyvai yra labai reti.

Kiaulytės patogenezė

Parotito simptomai ir klinikinis vaizdas

Tipiškas.
- Su izoliuotu seilių liaukų pažeidimu:
- kliniškai išreikštas;
- ištrintas.
- Kombinuotas:
- su seilių liaukų ir kitų liaukų organų pažeidimais;
- su seilių liaukų ir nervų sistemos pažeidimu.
Netipinis (be seilių liaukų pažeidimo).
- Su liaukų organų pralaimėjimu.
- Su nervų sistemos pažeidimu.

Ligos pasekmės.
Visiškas atsigavimas.
Atsigavimas su likusia patologija:
- diabetas;
- nevaisingumas;
- CNS pažeidimas.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo 11 iki 23 dienų (dažniausiai 18-20). Dažnai prieš išsamų ligos vaizdą būna prodrominis laikotarpis.

Paprastai prasideda ūmi, šaltkrėtis ir karščiavimas iki 39–40 °C.

Vienas iš ankstyvųjų ligos požymių yra skausmas už ausies spenelio (Filatovo simptomas).

Paausinės liaukos patinimas dažniau pasireiškia dienos pabaigoje arba antrąją ligos dieną, iš vienos pusės, o po 1–2 dienų – 80–90 proc. Tokiu atveju dažniausiai pastebimas spengimas ausyse, skausmas ausų srityje, stiprėjantis kramtant ir kalbant, galimas trizmas. Aiškiai matomas paausinės liaukos padidėjimas. Liauka užpildo duobę tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio. Žymiai padidėjus paausinei liaukai, ausies kaušelis išsikiša, o ausies spenelis kyla į viršų (iš čia ir kilęs populiarus pavadinimas „parotitas“). Edema plinta trimis kryptimis: į priekį - ant skruosto, žemyn ir atgal - ant kaklo ir aukštyn - mastoidinio proceso srityje. Patinimas ypač pastebimas apžiūrint pacientą nuo pakaušio. Oda virš pažeistos liaukos įtempta, normalios spalvos, palpuojant liauką bandomosios konsistencijos, vidutiniškai skausminga. Patinimas pasiekia didžiausią laipsnį 3-5 ligos dieną, vėliau palaipsniui mažėja ir išnyksta, kaip taisyklė, 6-9 dieną (suaugusiesiems 10-16 dieną). Šiuo laikotarpiu sumažėja seilėtekis, sausėja burnos gleivinė, pacientai skundžiasi troškuliu. Stenono latakas aiškiai matomas ant žando gleivinės hipereminio edeminio žiedelio pavidalu (Mursu simptomas). Daugeliu atvejų procese dalyvauja ne tik paausinės, bet ir poodinės seilių liaukos, kurios nustatomos kaip silpnai skausmingi verpstės formos bandomosios konsistencijos pabrinkimai, jei pažeidžiama poliežuvinė liauka, patinimas pastebimas smakro srityje. srityje ir po liežuviu. Tik submandibulinės (submaksilito) arba poliežuvinės liaukos nugalimas yra labai retas. Vidaus organai su izoliuotu kiaulyte, kaip taisyklė, nesikeičia. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia tachikardija, ūžesys viršūnėje ir duslūs širdies garsai, hipotenzija.

Vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės simptomai

Centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia galvos skausmu, nemiga, adinamija. Bendra karščiavimo periodo trukmė dažnai būna 3–4 dienos, sunkiais atvejais – iki 6–9 dienų.

Dažnas kiaulytės simptomas paaugliams ir suaugusiems yra sėklidžių liga (orchitas). Kiaulytės orchito dažnis tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Esant sunkioms ir vidutinio sunkumo formoms, tai pasireiškia maždaug 50% atvejų. Orchitas galimas nepažeidžiant seilių liaukų. Orchito požymiai pastebimi 5-8 ligos dieną, kai temperatūra mažėja ir normalizuojasi.

Dažnas kiaulytės pasireiškimas - ūminis pankreatitas, dažnai besimptomis ir diagnozuojamas tik dėl amilazės ir diastazės aktyvumo padidėjimo kraujyje ir šlapime. Sergamumas pankreatitu, įvairių autorių teigimu, labai įvairus – nuo 2 iki 50 proc. Dažniausiai vystosi vaikams ir paaugliams. Ši duomenų sklaida yra susijusi su skirtingų pankreatito diagnozavimo kriterijų naudojimu. Pankreatitas dažniausiai išsivysto 4-7 ligos dieną. Pastebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, juostos skausmas vidurinėje pilvo dalyje. Esant ryškiam skausmo sindromui, kartais pastebima pilvo raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Būdingas reikšmingas amilazės (diastazės) aktyvumo padidėjimas, kuris trunka iki vieno mėnesio, o kiti ligos simptomai išnyksta po 5–10 dienų. Dėl kasos pažeidimo gali atrofuotis salelių aparatas ir išsivystyti diabetas.

Retais atvejais gali būti pažeisti ir kiti liaukų organai, dažniausiai kartu su seilių liaukomis. Aprašytas tiroiditas, paratiroiditas, dakriadenitas, timoiditas.

Nervų sistemos pažeidimas- vienas iš dažnų ir reikšmingų kiaulytės infekcijos pasireiškimų. Dažniausias yra serozinis meningitas. Taip pat galimas meningoencefalitas, kaukolės neuritas, poliradikuloneuritas.

Klinikinis kiaulytės meningito vaizdas yra polimorfinis, todėl vienintelis diagnostikos kriterijus gali būti uždegiminių pakitimų CSF nustatymas.

Kiaulytės diagnozė

Diferencinė diagnozė

Kiaulytės orchitas skiriasi nuo tuberkuliozinio, gonorėjos, trauminio ir bruceliozinio orchito.

Suaugusiųjų kiaulytės infekcijos diagnozavimo algoritmas.

Lentelė Diferencinė kiaulytės diagnostika

ženklai	Nosologinė forma
ženklai	parotitas	bakterinis kiaulytė	sialolitiazė
Pradėti	Ūmus	Ūmus	laipsniškas
Karščiavimas	Prieš vietinius pokyčius	Atsiranda vienu metu arba vėliau nei vietiniai pokyčiai	Nebūdinga
Vienašalis pralaimėjimas	Gali būti pažeistos dvišalės, kitos seilių liaukos	Paprastai vienpusis	Paprastai vienpusis
skausmas	nebūdinga	Charakteristika	Susiuvimas, paroksizminis
Vietinis skausmas	Nepilnametis	Išreikštas	Nepilnametis
oda virš liaukos	Normali spalva, įtempta	Hiperemija	Nepakeistas
Nuoseklumas	tankus	Tankus, vėliau – svyravimas	tankus
Stenono latakas	Mursu simptomas	Hiperemija, pūlingos išskyros	Gleivinės išskyros
kraujo nuotrauka	Leukopenija, limfocitozė, ESR – jokių pokyčių	Neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas	Nėra būdingų pokyčių

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Esant neurologiniams simptomams, nurodoma neurologo konsultacija, išsivysčius pankreatitui (pilvo skausmas, vėmimas) – chirurgas, išsivysčius orchitui – urologas.

Diagnozės pavyzdys

B26, B26.3. Epideminis parotitas, pankreatitas, vidutinio sunkumo ligos eiga.

Kiaulytės gydymas

Pankreatito profilaktikai patartina pieno ir daržovių dietą (lentelė Nr. 5). Rodomas gausus gėrimas (vaisių gėrimai, sultys, arbata, mineralinis vanduo).

Su galvos skausmu skiriamas metamizolo natrio druska, acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis. Patartina skirti desensibilizuojančių vaistų.

Siekiant sumažinti vietines ligos apraiškas, seilių liaukų sričiai skiriama šviesos ir šilumos terapija (Sollux lempa).

Sergant orchitu, prednizolonas vartojamas 3–4 dienas po 2–3 mg/kg per parą, po to dozė mažinama 5 mg per parą. Būtinai dėvėkite suspensiją 2-3 savaites, kad sėklidės būtų pakeltos.

Sergant ūminiu pankreatitu, skiriama tausojanti dieta (pirmąją dieną – bado dieta). Rodo šaltį ant pilvo. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, skiriami analgetikai, vartojamas aprotininas.

Esant sunkiam smegenų sindromui, deksametazonas skiriamas 0,25–0,5 mg / kg per parą 3–4 dienas su meningoencefalitu - nootropiniais vaistais 2–3 savaičių kursais.

Prognozė

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Neįgalumo terminai nustatomi priklausomai nuo kiaulytės klinikinės eigos, meningito ir meningoencefalito, pankreatito, orchito ir kitų specifinių pakitimų.