Interstitium yra tam tikras gyvo organizmo pamušalas, kuris yra tinklinės kilmės jungiamasis audinys. Jį sudaro specialus trimatis tinklas, kuriame yra parenchiminiai organai. Pačiame tarpuplautyje (kitaip dar vadinamame stroma) yra lokalizuotos įvairios kraujagyslės – tiek limfinės, tiek kraujagyslės.
Intersticiumas atlieka svarbų apsauginį vaidmenį. Jis taip pat skatina kitų pavojingų ląstelių, patekusių į žmogaus organizmą, rijimą (fagocitozę). Stroma (intersticinis audinys) yra būtinas raudonos ir baltos spalvos kūnų formavimosi ir vystymosi elementas. Intersticium apgaubia šiuos susidariusius kraujo komponentus, o tai skatina jų susidarymą.
Infekcijai patekus į žmogaus organizmą, gali užsidegti intersticinis audinys, o tai gali būti pavojingas gyvybei faktas. Yra didelė žmonių kvėpavimo sistemos ligų grupė, pavyzdžiui, intersticinė plaučių liga. Yra chaotiškas šių organų elementų uždegimas. Pažeidžiami bronchai, alveolės, plaučių kraujagyslės. Jei negydoma, paskutinėje stadijoje gali atsirasti fibrozė.
Ligų klasifikacija
Norint tiksliai nustatyti, kokia liga serga pacientas, būtina žinoti intersticinės plaučių ligos klasifikaciją. Tai suteikia gydytojui galimybę atskirti negalavimus.
Šiuo metu yra tik viena intersticinės plaučių ligos klasifikacija. Ją dar 2002 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose parengė krūtinės ląstos gydytojų bendruomenė, taip pat kvėpavimo takų patologijas tyrusi visuomenė iš Europos. Taigi, pagal šią klasifikaciją, yra tokių intersticinių plaučių ligų tipų:
- žinoma kilmė.
- Neaiškios kilmės intersticinė plaučių liga.
- Granulimatozinio pobūdžio intersticinės plaučių ligos.
- Intersticinės plaučių ligos, susijusios su kitomis ligomis.
- Medicinos.
- Radiacija.
- Toksiška.
- susijusi su žmogaus imunodeficito virusu.
- Pneumomikozė.
- įvairių kolageninės kilmės ligų fone (reumatoidinės kilmės artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija).
- kitų infekcinių ligų fone (pneumocistinės genezės pneumonija, atipinė pneumonija, taip pat išplitusios kilmės tuberkuliozė).
- įvairių alerginių reakcijų ir ligų fone (alerginės kilmės alveolitas).
Neaiškios kilmės intersticinė plaučių liga yra:
- Limfogeninis.
- Ūmus.
- Nespecifinis.
- Desvamatyvus.
- Idiopatinės kriptogeninės kilmės plaučių fibrozė.
Granulimatozinio pobūdžio intersticinės plaučių ligos yra:
- Plaučių sarkoidozė.
- Plaučių hemosiderozė.
- Alerginio pobūdžio alveolitas, atsiradęs dėl aplinkos veiksnių poveikio.
Intersticinės plaučių ligos, susijusios su kitomis ligomis:
- Kepenų ligos (lėtinis hepatitas, pirminė ir tulžies cirozė).
- Žarnyno patologijos (opinis kolitas, Krono liga).
- Ligos, kurios yra paveldimos.
- Piktybinės kilmės navikai (sarkoma, plokščialąstelinė karcinoma ir kt.).
Taip pat įprasta išskirti plaučių audinio proteinozes, pirminio tipo plaučių amiloidozę.
Priežastys ir prisidedantys veiksniai
Medicinos srities specialistai negali tiksliai įvardyti intersticinės kilmės plaučių ligų priežasčių. Tačiau yra keletas veiksnių, galinčių sukelti tokią nemalonią patologiją. Visų pirma, šis sąrašas apima:
- Tabako rūkymas.
- Radioaktyviųjų medžiagų įtaka.
- Plaučių audinio tuberkuliozė.
- Bronchų ir alveolių vėžys.
- Ligos perdavimas paveldėjimo būdu.
- Hemolizinė anemija.
- Lėtinė limfocitinė leukemija.
- Trombocitopeninė purpura ir kitos kraujo ligos.
- Kvėpavimo takų distreso sindromas.
- Įvairios kilmės pneumonija, linkusi atsinaujinti.
- Sunkiųjų metalų (gyvsidabrio, vario ir kitų) garų įkvėpimas į plaučius.
- Plaučių kolagenozė.
- Antibiotikų (penicilamino, bleomicino, ciklofosfamido), turinčių didelį toksinį poveikį žmogaus organizmui, vartojimas.
Plaučių intersticinis audinys turi specifinę struktūrą, kuri gali užsidegti dėl daugelio veiksnių. Svarbiausia yra laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą.
Klinikinės apraiškos
Norint tiksliai diagnozuoti intersticinę plaučių ligą, reikia nustatyti simptomus. Šios patologijos klinikinės apraiškos pradeda ryškėti laipsniškai, toliau didėja ūminis ligos vaizdas. Paprasčiausi iš jų yra:
- Adinamija, visiškas abejingumas aplinkai, silpnumas.
- Subfebrili kūno temperatūra, kuri neviršija 38 ° C.
- Laipsniškas svorio kritimas.
- Mieguistumas, sutrikęs miegas ir apetitas.
Pats pirmasis tokios rimtos ligos simptomas žmogui yra dusulys. Intersticinis komponentas dažniausiai greitai užsidega, o tai prisideda prie šios simptomatologijos. Šis simptomas auga gana nepastebimai. Iš pradžių, atliekant įvairius fizinius paciento veiksmus, stebimas dusulys, kuris palaipsniui išnyksta po tam tikro poilsio. Toliau simptomas pradeda augti, o tada žmogus nuolat kenčia. Pacientas negali pilnai įkvėpti deguonies su plaučiais. Tai labai neigiamai veikia žmogaus gyvenimą. Auskultacija gali atskleisti nuobodų švokštimą.
Po to, kai žmogus turi dusulį dėl intersticinio plaučių uždegimo, prasideda sausas kosulys, kurio skreplių išsiskyrimas yra minimalus. Dėl deguonies trūkumo organizme ligonis pamažu pradeda mėlynuoti (cianozė). Po to, kai pacientui išsivysto cianozė, pirštai pradeda deformuotis.
Medicinoje yra ypatingų simptomų (būgno lazdelės ir laikrodžių stiklai). Esant sunkiai ligos eigai, pacientui būdingi krūtinės pokyčiai.
Paskutiniuose etapuose pacientui iš karto išsivysto plaučių ir širdies nepakankamumas, kuris yra pavojingas gyvybei.
Diagnostika
Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento kvėpavimą. Yra tam tikras nenormalus kvėpavimas, tai yra tachipnėja. Taip pat yra plaučių pokyčių, naudojant fizinius tyrimo metodus. Diagnozuojami krepituojančio pobūdžio švokštimai, kuriuos galima išgirsti auskultaciniu metodu.
Kalbant apie bendrą kraujo tyrimą, kompozicijoje yra tam tikrų gedimų. Padidėja leukocitų kiekis, taip pat eritrocitų nusėdimo greitis. Būtinai ištirkite kraujo dujų sudėtį. Pradinėse stadijose arterinė hipoksemija palaipsniui virsta galutine hiperkapnija.
Labai naudingas ir informatyvus tyrimo metodas – krūtinės ląstos rentgenograma ir kompiuterinė tomografija. Šie metodai yra prieinami visiems ir nėra brangūs. Kai tik žmogus suserga šia liga, kai kurie patologiniai sutrikimai gali būti aptikti rentgeno nuotraukoje ar tomogramoje. Labai padidėja plaučių raštas, deformuojasi (mažo židinio šešėliai), taip pat sumažėja plaučių laukų skaidrumas. Išsivysčius intersticinei pneumonijai nuotraukose, gydytojas pastebės fibrozę ir plaučių audinio sunaikinimą.
Sergant intersticine plaučių liga spirometrija taip pat yra veiksmingas tyrimo metodas. Naudojant šį metodą, galima nustatyti staigų organo tūrio funkcijos sumažėjimą. Sutrinka ventiliacija, o tai yra svarbus signalas, kad tai yra ribojantis plaučių patologijos tipas. Pasikeitus intersticiui, išsivysto plautinė hipertenzija.
Elektrokardiogramoje šią patologiją galima lengvai aptikti dėl širdies funkcijos pažeidimo dėl dešiniojo skyriaus miokardo hipertrofijos.
Taigi, norint nustatyti intersticinę plaučių ligą, jums reikia:
- Plaučių rentgeno tyrimas.
- Širdies elektrokardiograma.
- Klinikinis kraujo tyrimas.
- Bronchoskopo naudojimas plaučių trakte.
- Specialus kraujo tyrimas dėl dujų ir rūgščių-šarmų sudėties.
- Plaučių ir krūtinės ląstos organų tomografija.
- Plaučių biopsija.
Jei atsiranda kokių nors simptomų, reikia skubiai kreiptis į pulmonologą, kuris tiksliai nustatys patologiją ir paskirs tinkamą gydymą. Laikydamiesi visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, galite pasiekti teigiamų rezultatų.
Medicininis gydymas
Paciento terapija priklauso nuo sunkumo ir laikotarpio, kai buvo kreiptasi dėl medicininės pagalbos. Absoliučiai visos intersticinės plaučių ligos turi būti gydomos laikantis kelių taisyklių:
- Pacientas turi mesti rūkyti.
- Venkite vartoti toksiškus vaistus.
- Taip pat turite nutraukti kontaktą ar bet kokią sąveiką su pavojingais kenkėjiškais gamybos agentais.
Intersticio uždegimas atsiranda greitai, todėl norint sustabdyti uždegiminius procesus paciento organizme, būtina skirti didžiausių dozių kortikosteroidų. Prednizolonas yra labiausiai paplitęs ir pasirenkamas vaistas tarp kortikosteroidų. Šis vaistas ypač veiksmingas sergant intersticinėmis plaučių ligomis. Šio vaisto vartojimo trukmė siekia iki 3 mėnesių. Pirmiausia taikomos didelės dozės, po to jų mažėja.
Jei vartojant prednizoloną ši liga nepalengvėja, jie griebiasi kitos grupės vaistų, tokių kaip citostatikai. Žymiausi šios serijos atstovai yra tokie vaistai kaip: Azatioprinas, Chlorambucilis, Ciklofosfamidas.
Norint kompleksiškai gydyti intersticinę plaučių ligą, jums reikia:
- Širdies glikozidai.
- deguonies terapija.
- Antikoaguliantai vaistai.
- Įvairių tipų bronchus plečiantys vaistai.
Tokie vaistai kaip bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingi žmogui, jei bronchų obstrukcija yra grįžtama. Esant deguonies trūkumui, tai yra arterinės kilmės hipoksemijai, nurodoma deguonies terapija.
Šių gydymo būdų pakanka IPL sergančiam pacientui.
Jei pacientui yra sunki paskutinė stadija, vienintelis išsigelbėjimas yra donoro plaučių persodinimas. Paskutinis etapas atsiranda dėl gydymo stokos arba su gydytoju nesuderintų vaistų vartojimo.
Prevencija
Norėdami išvengti ILD, turite rimtai žiūrėti į savo sveikatą. Yra rekomendacijų, pagal kurias intersticinis uždegimas praktiškai negali aplenkti. Svarbiausi iš jų:
- Alkoholio ir tabako vartojimo pašalinimas.
- SPA gydymas, ypač žmonėms, dirbantiems pramonėje.
- Įvairių virusinių infekcijų gydymas, visų gydytojų rekomendacijų laikymasis.
- Valgyti sveiką ir maistingą maistą.
- Kasmet turi būti apžiūrėtas pas gydytoją, kad būtų išvengta įvairių ligų.
Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos formos ir eigos. Po to, kai žmogus patyrė intersticinį uždegimą, gali atsirasti komplikacijų. Dažniausios iš visų komplikacijų yra:
- Širdies veiklos nepakankamumas.
- Visiškas organizmo išsekimas.
- Plaučių sutrikimai, iki plaučių nepakankamumo.
Jei turite kokių nors nusiskundimų ar simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Intersticinė plaučių liga – tai liga, kuriai būdingas bronchų ir alveolių uždegimas, plaučių kraujagyslių pažeidimas ir struktūriniai intersticumo pokyčiai. Kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
Interstitium yra jungiamasis audinys, palaikantis alveoles. Jame yra kapiliarai, kuriuose vyksta dujų mainai tarp plaučių ir kraujo. Uždegimas, patinimas ar randai sukelia intersticio sustorėjimą. Rentgeno spinduliai rodo dvišalės sklaidos požymius.
Šiuo metu intersticinės plaučių ligos apima apie 200 įvairios etiologijos ligų. Dažniausiai serga rūkantys brandaus ir vyresnio amžiaus vyrai.
Intersticinių plaučių ligų klasifikacija
Pagal šiuolaikinę klasifikaciją visos intersticinės plaučių ligos gali būti suskirstytos į:
- ligos su nustatyta etiologija;
- idiopatinis,
- išsivystė dėl sisteminių patologijų.
Savo ruožtu nusistovėjusios ligos yra infekcinės ir neinfekcinės. Tarp infekcinių ligų svarbiausios yra:
Neužkrečiamosios ligos išsivysto organizmą veikiant žalingiems profesiniams veiksniams arba autoimuninių procesų fone. Beveik pusė intersticinių ligų yra nežinomo pobūdžio. Jie apima:
- nespecifinė, desquamatyvinė, ūminė, limfoidinė intersticinė pneumonija,
- ūminė intersticinė pneumonija,
- sarkoidozė,
- alveolių proteinozė,
- idiopatinė plaučių hemosiderozė,
- nekrozinis vaskulitas,
- plaučių Langerhanso ląstelių histiocitozė,
- Goodpasture sindromas,
- idiopatinė plaučių fibrozė.
Intersticinė plaučių liga pasireiškia daugeliu lėtinių sisteminių patologijų:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa,
- Krono liga,
- kepenų cirozė,
- hepatitas,
- miastenija,
- kraujo ligos,
- reumatoidinis artritas,
- sisteminis vaskulitas,
- inkstų nepakankamumas,
- piktybiniai navikai.
Ligos priežastys
Išskiriamos šios plaučių audinių uždegimo priežastys:
- infekcinių agentų - virusų, bakterijų, grybelių ir pirmuonių - poveikis;
- vartojant tam tikrus vaistus
- reguliarus toksinių medžiagų, dujų, asbesto garų įkvėpimas,
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis,
- gyvenantys dideliuose pramonės centruose su užteršta atmosfera.
Žmonės, kenčiantys nuo imunodeficito, dažnai patiriantys fizinę ir psichinę perkrovą, sergantys lėtinėmis sisteminėmis ligomis, yra linkę sirgti ligomis. Ligos tikimybė didėja esant įgimtoms kvėpavimo sistemos patologijoms.
Rūkymas laikomas viena iš obliteruojančio bronchito ir histiocitozės X priežasčių. Tabako dūmai skatina uždegiminius-sklerozinius kvėpavimo takų pokyčius, mažina jų jautrumą infekcijoms ir toksinėms medžiagoms. Rūkymas turi mutageninį ir kancerogeninį poveikį – veikiant tabako dūmų dariniams, plaučių epitelio ląstelėse daugėja mutacijų.
Ligos stadijos
Intersticinė plaučių liga pasireiškia trimis klinikiniais etapais:
- Ūmus - uždegimas tęsiasi iki plaučių kapiliarų ir alveolių epitelio. Edema vystosi audiniuose. Pakeitimai šiame etape yra grįžtami. Negydoma liga tampa lėtinė.
- Lėtinis – dideliuose plotuose tarpląstelinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
- Terminalas - fibrozė apima beveik visus kraujagysles ir alveoles. Plaučiuose yra daug išsiplėtusių ertmių. Paskutiniame etape kvėpavimo sistema negali visiškai aprūpinti organizmo deguonimi net ramybės būsenoje. Pacientas turi hipoksijos simptomų.
Simptomai
Nepriklausomai nuo ligos priežasčių, daugelis intersticinių ligų turi panašių nespecifinių požymių. Paprastai jie vystosi palaipsniui. Pagrindiniai simptomai yra šie:
- temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių,
- bendras silpnumas,
- sumažėjęs apetitas,
- greitas nuovargis,
- miego sutrikimai,
- svorio metimas.
Augantys kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Iš pradžių dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, vėliau ligai vystantis jis sustiprėja ir tampa nuolatinis. Kvėpuojant girdimas švilpimas. Atsiranda kosulys, sausas arba su nedideliu skreplių kiekiu. Daugeliu atvejų pacientų krūtinė deformuojama.
Vėlesnėse stadijose intersticinę plaučių ligą lydi hipoksija. Deguonies trūkumo simptomai yra šie:
- galvos skausmas,
- padidėjęs jaudrumas,
- galvos svaigimas,
- cianozė,
- tachikardija,
- aritmija.
Senyviems ir senyviems žmonėms ši liga dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.
Diagnostika
Diagnozuodami intersticines ligas, pulmonologai didelę reikšmę skiria anamnezei. Atliekama darbo sąlygų, žalingų įpročių, esamų ligų ir paciento paveldimumo analizė. Po auskultacijos ir tyrimo skiriamas papildomas tyrimas, kuris apima:
- infekcinių ligų sukėlėjo nustatymas kultūros tyrimų, PGR ir ELISA metodu,
- kraujo dujų analizė,
- kraujo rūgščių ir šarmų būklės tyrimas,
- bendras ir biocheminis kraujo tyrimas,
- bendra šlapimo analizė.
Auskultuojant girdimi įvairaus aukščio barniai. Kraujyje padidėja leukocitų kiekis ir pagreitėja ESR. Šlapimo tyrimas atskleidžia proteinuriją ir cilindruriją.
Rentgeno nuotraukos daromos ir Nuotraukose deformuojasi ir sustiprėja organo raštas, sumažėja plaučių laukų skaidrumas, atsiranda mažo židinio šešėliai. Intersticinėms plaučių ligoms, tokioms kaip sarkoidozė, histiocitozė X, antrinės reumato patologijos, būdingi plaučių obstrukcijos pasireiškimai kartu su ribojančiais sutrikimais.
Matuojami išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai. Sergant šia liga, sumažėja plaučių išsiplėtimas ir padažnėja kvėpavimo dažnis. Deguonies kiekis kraujyje nukrenta žemiau normos dėl nepakankamos alveolių ventiliacijos.
Imunologinių metodų pagalba nustatomas ligos sukėlėjas ir įvertinamas imuninės sistemos aktyvumas. Atliekama patologinių mikroorganizmų sėja į maistines terpes, nustatomas jų jautrumas įvairiems vaistams.
Labai dažnai vienintelis būdas nustatyti ligą yra invazinis tyrimas. Bronchoskopijos metu imami audinių mėginiai, skirti nustatyti plaučių audinio ląstelinę sudėtį.
Gydymas
Plaučių tarpuplaučio ligų gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių patologinius kvėpavimo takų pokyčius. Dėl infekcijų pacientui skiriami antibiotikai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai vaistai. Intersticinės pneumonijos gydomos gliukokortikosteroidais.
Pirmuosius 2-3 mėnesius skiriamos didelės hormonų dozės.. Dozės mažinimas iki palaikomosios yra palaipsniui, kad nebūtų išprovokuotas antinksčių nepakankamumas.
Plaučių fibrozei slopinti naudojami citostatikai:
- kolchicinas,
- azatioprinas,
- ciklofosfamidas.
Grįžtamos bronchų obstrukcijos stadijoje skiriami bronchus plečiantys vaistai. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, naudojama deguonies terapija. Tais atvejais, kai medikamentinis gydymas nepadeda esant sunkiai ligos eigai, būtina plaučių transplantacija.
Gydant intersticines plaučių ligas, labai svarbu koreguoti gyvenimo būdą: atsisakyti žalingų įpročių, riboti fizinį aktyvumą, vengti žalingų gamybos veiksnių įtakos.
Intersticinė plaučių liga yra bendras visos plaučių ligų grupės pavadinimas. Šios kategorijos ligas vienija tai, kad jos visos pažeidžia plaučių anatominės struktūros dalį – intersticumą.
Interstitium, arba intersticinis audinys- Tai jungiamasis plaučių audinys. Intersticiumas palaiko alveoles, mikroskopinius plaučių oro maišelius. Smulkios kraujagyslės praeina per intersticumą ir atlieka dujų mainų tarp kraujo ir oro funkciją plaučiuose. Intersticinis audinys yra toks plonas, kad dažniausiai jo nematyti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą ar kompiuterinę tomografiją, nors atliekant šiuos tyrimus gali būti aptikta intersticinė liga.
Bet koks plaučių audinio pažeidimas sukelia tarpuplaučio sustorėjimas. Sustorėjimas gali atsirasti dėl uždegimas, randai arba papildomo skysčio susikaupimas(edema). Kai kurios plaučių audinio pažeidimo formos greitai praeina, o kitos yra lėtinės ir nepagydomos.
Pavyzdžiai intersticinė plaučių liga Gal būt:
- Intersticinė pneumonija dėl bakterijų, virusų ar grybelių poveikio.
- Idiopatinė plaučių fibrozė. Tai lėtinė liga, kurios metu atsiranda intersticio fibrozė (randėjimas). Idiopatinės plaučių fibrozės priežastys vis dar nėra tiksliai žinomos.
- Nespecifinė intersticinė pneumonija- intersticinė plaučių liga, dažnai susijusi su autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ar sklerodermija.
- alerginė pneumonija Intersticinė plaučių liga, kurią sukelia dulkių, pelėsių ar kitų dirgiklių įkvėpimas.
- Kriptogeninė organizacinė pneumonija Intersticinė plaučių liga, panaši į pneumoniją, bet be tikrosios infekcijos.
- Ūminė intersticinė pneumonija, sunki ir staigi intersticinė plaučių liga, dėl kurios dažnai reikia naudoti gyvybę palaikančius aparatus.
- Desquamative intersticinė pneumonija yra plaučių liga, kurią iš dalies sukelia rūkymas.
- Sarkoidozė- būklė, sukelianti intersticinę plaučių ligą kartu su limfmazgių padidėjimu, o kartais kartu su širdies, odos, nervų ir regos organų pažeidimu.
- asbestozė- liga, kurią sukelia asbesto poveikis plaučiuose.
- Fibrozinis alveolitas.
- Hamman-Rich sindromas ir kitos ligos.
2. Ligų priežastys ir simptomai
Intersticinės plaučių ligos priežastys.
Plaučių audinio pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Taigi, intersticinė pneumonija gali sukelti bakterijos, virusai ar grybelis. Gali būti susijusios ir kitos intersticinės ligos reguliarus dirgiklių įkvėpimas– asbestas, kvarco dulkės, talkas, anglies ir metalo dulkės, grūdų dulkės. Retais atvejais šios grupės plaučių ligos gali išsivystyti dėl tam tikrų narkotinių medžiagų.
Intersticinių plaučių ligų ypatumas yra tas, kad minėti veiksniai iš tikrųjų sukelia tik kai kurias ligas. Daugeliu atvejų tiksli plaučių ligos priežastis lieka nežinoma.
Intersticinės plaučių ligos simptomai.
Dažniausias visų formų ligos simptomas yra dusulys, kuris laikui bėgant gali pablogėti. Daugumos ligų atveju dusulys vystosi gana lėtai, maždaug per mėnesį. Intersticinės ar ūminės intersticinės pneumonijos atveju simptomai gali išsivystyti labai greitai, vos per kelias dienas ar net valandas.
Kiti ligos simptomai gali būti
- Kosulys dažniausiai būna sausas ir neproduktyvus;
- Svorio metimas;
- Sunkus kvėpavimas.
3. Intersticinės plaučių ligos diagnostika
Paprastai žmonės, sergantys intersticine plaučių liga, ateina pas pulmonologą, skundžiasi dusuliu ar kosuliu. Diagnozei nustatyti gydytojas dažniausiai naudoja specialūs plaučių tyrimo metodai:
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas visų pirma siekiant įvertinti bendrą plaučių būklę. Intersticiniai pažeidimai gali pasirodyti rentgeno spinduliuose kaip plonos linijos plaučiuose.
- Kompiuterinė tomografija (KT). Tomografija leidžia sukurti išsamų plaučių ir šalia jų esančių struktūrų vaizdą. Intersticinė plaučių liga dažniausiai pastebima KT.
- didelės skiriamosios gebos CT. Specialūs tomografo nustatymai įtarus intersticinę ligą padidina diagnostikos efektyvumą.
- Kvėpavimo funkcijos įvertinimas naudojant specialius plaučių tyrimus, įskaitant kūno pletizmografiją, spirometriją ir kai kuriuos kitus.
- Plaučių biopsija ir gautų mėginių tyrimas mikroskopu. Dažnai tai yra vienintelis būdas nustatyti, kokio tipo plaučių audinio liga serga pacientas. Biopsijos audinių mėginiai gali būti imami naudojant bronchoskopiją, vaizdo torakoskopinę operaciją arba atvirą plaučių biopsiją (toraktomiją).
4. Ligų gydymas
Intersticinių plaučių ligų gydymo režimą parenka gydytojas pulmonologas, atsižvelgdamas į plaučių audinio pažeidimo rūšį ir jo priežastis. Apskritai, antibiotikai gali būti gydomi (jie ypač veiksmingi daugeliui bakterinės intersticinės pneumonijos tipų). Virusinė pneumonija paprastai praeina savaime ir negydoma antibiotikais. Grybelinė pneumonija, kuri yra itin reta, gydoma specialiais priešgrybeliniai vaistai.
Kitas vaistų tipas yra kortikosteroidai, kurie mažina uždegimą plaučiuose ir kitose kūno dalyse. Kiti vaistai gali, pavyzdžiui, sulėtinti plaučių pažeidimą ir būklės pablogėjimą arba slopinti imuninę sistemą, kad sumažintų uždegimą kaip organizmo atsaką į ligą.
Žmonėms, kurių kraujyje dėl intersticinės plaučių ligos sumažėjęs deguonies kiekis, deguonies kvėpavimas specialiais aparatais gali pagerinti sveikatą ir papildyti širdies poreikį deguoniui.
Kai kuriais atvejais, sergant sunkia plaučių liga, plaučių transplantacija gali būti veiksmingiausias būdas kovoti su liga.
Intersticinės plaučių ligos yra plaučių ligų grupė, įskaitant organo jungiamojo audinio struktūros pažeidimą ir uždegimą. Interstitiumas yra tankus alveolių ir bronchiolių rėmas, per kurį praeina smulkūs kapiliarai ir atlieka deguonies ir anglies dioksido mainų funkciją.
Priežastys ir vystymosi mechanizmas
Dauguma patologijų atsiranda dėl nežinomų priežasčių, todėl jos priskiriamos neaiškios etiologijos grupei. Kitų ligų vystymasis priklauso nuo šių veiksnių:
- Infekcija. Patogeninė mikroflora tiesiogiai arba per išskiriamus toksinus naikina ląsteles ir sukelia uždegimą.
- Paveldimumas.Žmogus turi genetinį polinkį sirgti ILL, jei juo sirgo artimi giminaičiai.
- Rūkymas. Įkvepiamuose cigarečių dūmuose yra didelė degimo produktų koncentracija, kuri dirgina kvėpavimo takų sieneles.
- Ekologija. Oro tarša ir smulkios dulkių dalelės kartu su įkvėpimu nusėda ant gleivinės.
- Radiacija. Įrodytas neigiamas radioaktyviosios spinduliuotės poveikis organų jungiamam audiniui, ypač plaučiams.
- Alergija. Padidėjęs jautrumas tam tikriems alergenams sukelia lėtinį uždegimą.
- Gretutinės kitų sistemų jungiamojo audinio autoimuninės ligos. Palaipsniui procesas tampa apibendrintas.
- fibrozinis alveolitas;
- plaučių vaskulitas;
- sarkoidozė;
- hemosiderozė;
- histiocitozė;
- alveolių proteinozė.
Cheminės medžiagos. Jie skirstomi į du pogrupius:
Intersticinio plaučių audinio pažeidimas yra daugiafaktorinis. Esant lėtiniam uždegimui, alveoles ir bronchioles infiltruoja limfocitai, neutrofilai, makrofagai, esant alerginėms patologijoms – imunoglobulinai E ir putliosios ląstelės.
Neutrofilai į aplinką išskiria laisvuosius deguonies radikalus, likusios ląstelės išskiria didelę koncentraciją fermentų, uždegiminių mediatorių interleukinų, histamino, kininų ir kt.
Viskas kartu destruktyviai veikia ne tik svetimkūnį, bet ir paties organizmo ląsteles.
Dėl to vystosi fibrozė, randai, taip pat patologinių biocheminių junginių - hemosiderino, amiloido - nusėdimas. Alveolėse vyksta pakitimų, pro jų sienelę negali prasiskverbti deguonis, kaip ir anglies dioksidas negali prasiskverbti iš kraujo.
Padidėja ventiliacija ir kvėpavimo nepakankamumas, pakinta kraujo buferinė talpa, sutrinka pagrindiniai medžiagų apykaitos procesai, nukreipti į maistinių medžiagų (angliavandenių, riebalų) oksidaciją ir ląstelių aprūpinimą energija.
Klasifikacija ir simptomai
Klasifikacijoje intersticinės plaučių ligos, priklausomai nuo etiologijos, skirstomos į patologijas, į IPL su nustatyta priežastimi ir nežinoma.
Pirmoji grupė apima:
Idiopatiškai išskirkite:
Vidaus klasifikacija šiek tiek skiriasi, ji suskirsto visas intersticines plaučių ligas į penkias dideles dalis:
Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) nenumato konkretaus skyriaus apie šias patologijas, todėl nėra visuotinai priimto skirstymo.
Klinikinis vaizdas pagrįstas kvėpavimo takų pažeidimais ir yra vienodas visų tipų ILD. Pagrindiniai plaučių pažeidimo simptomai yra šie:
- karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 39,0 ° C;
- padidėjęs nuovargis ir lėtinis nuovargis,
- galvos skausmas,
- silpnumas ir negalavimas.
Pacientas nerimauja dėl neproduktyvaus kosulio su menku gleivinių ar pūlingų skreplių išsiskyrimu.
Retesni yra diskomfortas, krūtinės skausmas ir hemoptizė. Dusulys palaipsniui didėja, pirmiausia esant normaliam fiziniam krūviui, paskui ramybės būsenoje.
Siekiant pagerinti plaučių ventiliaciją, pagerinti įkvėpimą ir iškvėpimą, pacientas imasi priverstinės pusiau sėdimos padėties, atremdamas rankas atgal ir ištiesdamas kojas.
Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių darbą. Todėl intersticines plaučių ligas gali lydėti aritmija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs plaučių ir arterinis spaudimas. Svorio kritimas yra netipiškas ženklas.
Diagnostika
Išoriškai krūtinės ląstos forma pasikeičia į statinę, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Spalva įgauna pilką arba melsvą atspalvį. Pirštai kaip blauzdelės, nagai – „laikrodžio akinių“ formos.
Auskultuojant plaučius girdimas girgždantis švilpimas, susilpnėjęs kvėpavimas, rečiau - pleuros trinties triukšmas. Apatinėse sekcijose su perkusija aiškus plaučių garsas pasikeičia į nuobodumą.
Laboratorinė kraujo diagnostika rodo:
Esant alerginei etiologijai, padidėja eozinofilų, interleukinų ir imunoglobulino E skaičius.
Be to, atliekama dujų sudėties analizė, serologinis antikūnų prieš patogenus (mikoplazma, riketsija ir kt.) kiekis kraujo serume.
Mikro- ir makroskopiškai tiriami paciento skrepliai, įvertinama jų spalva, kvapas, tūris, konsistencija, grūdelių, spiralių ir kristalų, elastinių ir kolageno skaidulų buvimas. Sėjama ant maistinės terpės, siekiant nustatyti galimą patogeną ir jo jautrumą antibakterinėms medžiagoms.
Spirografija, kaip funkcinis testas, leidžia nustatyti plaučių tūrį ir talpą.
Tradicinis instrumentinis metodas yra radiografija. Intersticinės plaučių ligos suteikia „korinio plaučių“ modelį, tai yra, matomi cistiniai dariniai. Ankstyvosiose stadijose nustatomi acinariniai šešėlių dariniai, kurie yra plačiai paplitę per visą organo perimetrą. Tikslesni vaizdavimo metodai yra kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.
Kadangi patologinis procesas vėliau apima ne tik plaučių, bet ir širdies raumens pakitimus, svarbu pacientą nukreipti atlikti elektrokardiogramą, ultragarsą, įvertinti organo dydį krūtinės ląstos rentgenogramoje.
Kai kuriais atvejais svarbu atlikti bronchoskopiją su audinių biopsija, kad būtų išvengta gerybinių ir piktybinių navikų vystymosi.
Terapija, prognozė ir prevencija
Terapija apima antibiotikų vartojimą, skirtą sunaikinti bakterijas ir grybelį, kurie tapo provokatoriumi. Kadangi mikrobiologiniu tyrimu patogenas nustatomas tik po septynių dienų, iš pradžių skiriama plataus spektro antibakterinė priemonė. Geriausias poveikis pasiekiamas derinant du vaistus.
Geriausias priešuždegiminis agentas, jei nėra kontraindikacijų, yra gliukokortikosteroidai tablečių arba aerozolių pavidalu.
Siekiant stimuliuoti imuninę sistemą ir padidinti savo apsaugą, skiriamas interferonas, vitaminų kompleksai, taip pat vaistai ežiuolės pagrindu.
Intersticinės plaučių ligos arba komplikuojasi dėl naviko augimo, arba pačios yra jo pasekmė, todėl jo vystymuisi pristabdyti reikia naudoti citostatikus. Bronchus plečiantys vaistai ir deguonies terapija gerina dujų mainus ir kraujo prisotinimą deguonimi.
Iš kineziterapijos pirmenybė teikiama elektroforezei su mineralinėmis druskomis ar anestetiku, gydomosiomis voniomis su eteriniais aliejais, UHF, inhaliacijomis su vaistais, apvaliais dušais, masažu, šlapiais įvyniojimais ir jonoforeze.
Plaučių liga turi daugybę komplikacijų, įskaitant:
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- aritmijos;
- išemija arba miokardo infarktas;
- hipoksija;
- acidozė;
- antrinės infekcijos atsiradimas;
- plaučių abscesai;
- sepsis ir infekcinis endokarditas;
- lėtinis plaučių ir širdies nepakankamumas.
Prognozė priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo. Procesas praktiškai negrįžtamas. Gyvenimo trukmė su panašia patologija svyruoja nuo vienerių iki dešimties iki penkiolikos metų.
Specifinė profilaktika – skiepijimas nuo tam tikrų uždegimą sukeliančių veiksnių, pavyzdžiui, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos viruso, pneumokoko.
Tinkama mityba su pakankamu maistinių medžiagų ir mikroelementų kiekiu, žalingų įpročių, būtent rūkymo, atsisakymas, darbo taisyklių laikymasis darbo vietoje ir asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių naudojimas tampa nespecifiniais metodais.
Intersticinės plaučių ligos retai pasitaiko laiku gydant infekcines ligas, kreipiantis į gydytoją, stebint reakcijas į įvairias medžiagas, siekiant nustatyti galimas alergijas.
Apibūdinimas:
Intersticinė plaučių liga yra bendras visos plaučių ligų grupės pavadinimas. Šios kategorijos ligas vienija tai, kad jos visos pažeidžia plaučių anatominės struktūros dalį – intersticumą.
Interstitiumas arba intersticinis audinys yra jungiamasis plaučių audinys. Intersticiumas palaiko alveoles, mikroskopinius plaučių oro maišelius. Smulkios kraujagyslės praeina per intersticumą ir atlieka dujų mainų tarp kraujo ir oro funkciją plaučiuose. Intersticinis audinys yra toks plonas, kad dažniausiai jo nematyti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą ar kompiuterinę tomografiją, nors atliekant šiuos tyrimus gali būti aptikta intersticinė liga.
Bet koks plaučių audinio pažeidimas sukelia intersticio sustorėjimą. Sustorėjimas gali atsirasti dėl uždegimo, randų ar papildomo skysčių susikaupimo (edemos). Kai kurios plaučių audinio pažeidimo formos greitai išnyksta, o kitos yra lėtinės ir nepagydomos.
Intersticinės plaučių ligos priežastys:
Plaučių audinio pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Pavyzdžiui, intersticinę pneumoniją gali sukelti bakterijos, virusai ar grybelis. Kitos intersticinės ligos gali būti susijusios su reguliariu dirgiklių – asbesto, kvarco dulkių, talko, anglies ir metalo dulkių, grūdų dulkių – įkvėpimu. Retais atvejais šios grupės plaučių ligos gali išsivystyti dėl tam tikrų vaistų poveikio.
Intersticinių plaučių ligų ypatumas yra tas, kad minėti veiksniai iš tikrųjų sukelia tik kai kurias ligas. Daugeliu atvejų tiksli plaučių ligos priežastis lieka nežinoma.
Intersticinės plaučių ligos simptomai:
Dažniausias visų formų ligos simptomas yra, kuris laikui bėgant gali pablogėti. Daugumos ligų atveju dusulys vystosi gana lėtai, maždaug per mėnesį. Intersticinės ar ūminės intersticinės pneumonijos atveju simptomai gali išsivystyti labai greitai, vos per kelias dienas ar net valandas.
Kiti ligos simptomai gali būti: dažniausiai sausi ir neproduktyvūs;
Svorio metimas;
Sunkus kvėpavimas.
Intersticinės plaučių ligos pavyzdžiai gali būti: Intersticinė, atsirandanti dėl bakterijų, virusų ar grybelio poveikio.
Idiopatinė plaučių fibrozė. Tai lėtinė liga, kurios metu atsiranda intersticio fibrozė (randėjimas). Idiopatinės plaučių fibrozės priežastys vis dar nėra tiksliai žinomos.
Nespecifinė – intersticinė plaučių liga, kuri dažnai būna susijusi su autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis ar.
Alerginė pneumonija yra intersticinė plaučių liga, kurią sukelia įkvėpus dulkes, pelėsius ar kitus dirgiklius.
Kriptogeninė pneumonija yra intersticinė plaučių liga, panaši į pneumoniją, bet be tikrosios infekcijos.
Ūminė intersticinė pneumonija, sunki ir staigi intersticinė plaučių liga, dėl kurios dažnai reikia naudoti gyvybę palaikančius aparatus.
Desquamative intersticinė pneumonija yra plaučių liga, kurią iš dalies sukelia rūkymas. - būklė, sukelianti intersticinę plaučių ligą kartu su limfmazgių padidėjimu, o kartais kartu su širdies, odos, nervų ir regos organų pažeidimu. - liga, kurią sukelia asbesto poveikis plaučiuose.
Fibrozavimas.
Hamman-Rich sindromas ir kitos ligos.
Diagnostika:
Paprastai žmonės, sergantys intersticine plaučių liga, ateina pas pulmonologą, skundžiasi dusuliu ar kosuliu. Diagnozei nustatyti gydytojas dažniausiai taiko specialius plaučių tyrimo metodus: krūtinės ląstos rentgenogramą. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas visų pirma siekiant įvertinti bendrą plaučių būklę. Intersticiniai pažeidimai gali pasirodyti rentgeno spinduliuose kaip plonos linijos plaučiuose.
Kompiuterinė tomografija (KT). Tomografija leidžia sukurti išsamų plaučių ir šalia jų esančių struktūrų vaizdą. Intersticinė plaučių liga dažniausiai pastebima KT.
didelės skiriamosios gebos CT. Specialūs tomografo nustatymai įtarus intersticinę ligą padidina diagnostikos efektyvumą.
Kvėpavimo funkcijos įvertinimas naudojant specialius plaučių tyrimus, įskaitant kūno pletizmografiją, spirometriją ir kai kuriuos kitus.
Plaučių biopsija ir gautų mėginių tyrimas mikroskopu. Dažnai tai yra vienintelis būdas nustatyti, kokio tipo plaučių audinio liga serga pacientas. Biopsijos audinių mėginiai gali būti imami naudojant vaizdo torakoskopinę operaciją, atvirą plaučių biopsiją (toraktomiją).
Intersticinių plaučių ligų gydymas:
Gydymui paskirkite:
Intersticinių plaučių ligų gydymo režimą parenka gydytojas pulmonologas, atsižvelgdamas į plaučių audinio pažeidimo rūšį ir jo priežastis. Apskritai, antibiotikai gali būti gydomi (jie ypač veiksmingi daugeliui bakterinės intersticinės pneumonijos tipų). paprastai praeina savaime ir negydoma antibiotikais. Grybelinė pneumonija, kuri yra itin reta, gydoma specialiais priešgrybeliniais vaistais.
Kitas vaistų tipas yra kortikosteroidai, kurie mažina plaučių ir kitų kūno dalių uždegimą. Kiti vaistai gali, pavyzdžiui, sulėtinti plaučių pažeidimą ir būklės pablogėjimą arba slopinti imuninę sistemą, kad sumažintų uždegimą kaip organizmo atsaką į ligą.
Žmonėms, kurių kraujyje dėl intersticinės plaučių ligos sumažėjęs deguonies kiekis, deguonies kvėpavimas specialiais aparatais gali pagerinti sveikatą ir papildyti širdies poreikį deguoniui.
Kai kuriais atvejais, sergant sunkia plaučių liga, veiksmingiausias šios ligos gydymas gali būti plaučių transplantacija.