Išeminio žarnyno kolito gydymas vaistais. Išeminio kolito simptomai, gydymo galimybės

Apibūdinimas:

Apatinės mezenterinės arterijos skersmuo yra daug mažesnis nei viršutinės mezenterinės arterijos skersmuo. Todėl jis vystosi rečiau. Apatinės mezenterinės arterijos išemija sukelia išemijos vystymąsi.

Išeminio kolito priežastys:

Apatinės mezenterinės arterijos susiaurėjimas atsiranda dėl aterosklerozinių pažeidimų. Paprastai išeminiu kolitu serga 60–70 metų ir vyresni žmonės, sergantys sunkia koronarine širdies liga, pilvo aortos aneurizma, periferinių arterijų ateroskleroze ir Leriche sindromu.
Sisteminio vaskulito atveju apatinė mezenterinė arterija patologiniame procese dalyvauja tik retai. Kraujagyslių pažeidimo laipsnis gali būti skirtingas ir priklauso nuo anastomozių išsivystymo tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų.
Esant lėtiniam apatinės mezenterinės arterijos nepakankamumui, būdingi segmentiniai storosios žarnos pažeidimai kairiojo lenkimo srityje, storosios žarnos ileocekalinės ir rektosigmoidinės dalys. Sigmoidinė dvitaškis kairiojo lenkimo srityje yra ypač jautrus kraujo tiekimo sumažėjimui. Ši žarnyno dalis procese dalyvauja 80% atvejų.
Normaliomis sąlygomis sigmoidinė dvitaškis gauna kraują iš kraštinės arterijos, kuri susidaro iš anastomozių tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakų. Kairiojo lenkimo srityje blogai išvystytos kraštinės arterijos, o kraujo tiekimas palaikomas iš dviejų kairiosios dieglių arterijos šakų. Šioje vietoje užsikimšus apatinei mezenterinei arterijai, išemija išsivysto anksčiau nei kitose storosios žarnos dalyse.
Išeminio kolito tiesioji žarna dažniausiai nedalyvauja patologiniame procese dėl efektyvaus kraujo tiekimo iš kitų šaltinių.
Išeminiai storosios žarnos gleivinės pokyčiai taip pat gali išsivystyti sergant ūminiu hemoraginiu kolitu, kurį sukelia Escherichia coli 0157 ir antibiotikai, taip pat esant opiniam kolitui. Išeminiai uždegiminių storosios žarnos ligų pokyčiai yra antriniai ir grįžtami.
Yra laikinos arba grįžtamosios ir stenozuojančios (nekrozinės) išeminio kolito formos. Sumažėjusi kraujotaka dėl hipovolemijos ir sumažėjęs širdies tūris vaidina svarbų vaidmenį formuojant neokliuzinius pažeidimus.
Pradiniame etape pažeidžiama gaubtinės žarnos gleivinė. Atsiranda edema, kraujavimas ir eroziniai bei opiniai pažeidimai. Sunkiais atvejais patologiniame procese dalyvauja visa gaubtinės žarnos sienelė. Jis išsivysto esant transmuraliniam gaubtinės žarnos infarktui ir žarnyno perforacijai į laisvą pilvo ertmę arba susiformavus striktūroms.
Vėlesnių žarnyno patologinių pokyčių sunkumas ir išlikimas priklauso nuo išemiją sukėlusios priežasties, jos trukmės, kolateralinės kraujotakos efektyvumo ir bendros kraujotakos būklės.
J. Marston ir kt. (1976) pasiūlė išeminio kolito klasifikaciją, kuri apima tris formas: gangreninį, trumpalaikį ir striktūrinį.
Gangreninėje formoje išsivysto žarnyno infarktas. Esant trumpalaikiams kraujotakos sutrikimams storojoje žarnoje, išeminis pažeidimas apsiriboja tik gleivine arba poodine ertme. Susidariusius erozinius ir opinius pažeidimus galima pakeisti granuliaciniu audiniu, vėliau išsivystant įvairaus ilgio pluoštinėms striktūroms. Skaidulinės striktūros ypač dažnos kairiojo storosios žarnos lenkimo srityje.

Išeminio kolito simptomai:

Išeminis kolitas dažniausiai pasireiškia laikinoje arba grįžtamoje stadijoje. Jam būdingas staigus skausmas kairiojo klubo srityje. Pilvo skausmą lydi pilvo pūtimas, viduriavimas, tenezmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos su karščiavimu ir leukocitoze. Laikinoji išeminio kolito stadija yra susijusi su mankšta ir virškinimu. Apžiūrint pilvą, gali būti įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai kairiajame klubo srityje. laikinoje išeminio kolito formoje nėra masyvų. Dažniausiai ligos simptomai išnyksta per kelias dienas, o ligoniai pasveiksta per 2–3 savaites. Išsivysčius išeminei striktūrai, atsiranda daliniai simptomai: mėšlungis, blogas dujų ir išmatų išsiskyrimas. Kai žarnos spindyje, nesant gleivinės pažeidimo, aptinkama kruvinų gleivių.
Esant gangreninei išeminio kolito formai, prieš katastrofą pilvo ertmėje dažnai gali paūmėti. Klinikiniame paveiksle išryškėja stiprus pilvo skausmas, šokas ir kruvinas. Palpuojant pilvą nustatomi kairiojo klubo srities pilvaplėvės dirginimo požymiai. Vėliau ir plėtoti. Žarnyno gangrena, kuri atsiranda sunkių širdies ir kraujagyslių ligų fone, pusei pacientų miršta.
Išeminiu pasikartojančiu kolitu sergantiems pacientams dažnai išsivysto išeminė storosios žarnos susiaurėjimas.

Diagnostika:

Išeminio kolito diagnozei ypač svarbus gali būti kairiojo klubo srities skausmo ryšys su fiziniu aktyvumu ir maisto vartojimu, sunkių gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų buvimas, pažengęs ir senatvės amžius.
Pagrindiniai išeminio kolito diagnozavimo metodai yra rentgeno ir endoskopiniai. Pilvo rentgenograma rodo didelį oro kiekį storojoje žarnoje, skysčių lygį ir storosios žarnos išsiplėtimą. Kruopšti kontrastinė klizma leidžia aptikti įvairaus ilgio patologinius pokyčius.
Pakitusiose žarnyno dalyse galima pastebėti, kad nėra haustracijų, lygūs arba dantyti žarnyno kontūrai, primenantys „pjūklo dantis“, pseudopolipų sukeltus defektus, stenozes. Esant poodiniams kraujavimams žarnyne, atsiranda paveikslėlių, primenančių nykščio atspaudus. Taip pat būdingi sakuliniai išsikišimai išilgai žarnyno kontūro dėl pseudodivertikulų susidarymo.
Gerėjant paciento būklei, aprašyti radiologiniai išeminio kolito požymiai mažėja arba visai išnyksta.
Atliekant kolonoskopiją ankstyvose išeminio kolito stadijose, gleivinė yra edemiška, lengvai kraujuoja, su susiliejančiais kraujavimais. Gali būti matomi melsvi pūsliniai iškilimai, sukuriantys rentgeno vaizdą kaip „nykščio atspaudą“. Esant ryškesnei stadijai, randamos netaisyklingos formos opos, apsuptos hemoragiškai pakitusios gleivinės. Vėliau opos gali virsti pseudopolipais.
Tiksliai diagnozuoti apatinės mezenterinės arterijos pažeidimą galima taikant selektyvią angiografiją arba doplerografiją.
Esant gangreninei apatinės mezenterinės arterijos išemijos formai, pacientui susidaro „ūmaus pilvo“ vaizdas ir diagnozė dažniausiai nustatoma operacijos metu.
Pastaraisiais metais gauta pranešimų apie išeminiu kolitu dažnesnį jaunesnių nei 40 metų žmonių skaičių. A. Kokawa ir kt. (1998) pacientų skaičiaus padidėjimą Japonijoje siejo su europietiškos mitybos plitimu tarp gyventojų. Būdingiausi ankstyvieji ligos simptomai yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra. Visiems 65 pacientams buvo pažeista kairioji storosios žarnos dalis, 13 iš jų nustatytas pažeistos žarnyno srities susiaurėjimas. 22 pacientams buvo pastebėta gleivinės hiperemija, 37 - erozija ir opos. Išopėjimas dažniau pasireiškė pacientams, kuriems per pirmąsias 3 ligos dienas buvo atlikta kolonoskopija.

Diferencinė diagnozė:

Daugeliu atvejų labai sunku atskirti išeminį kolitą nuo uždegiminių storosios žarnos ligų – opinio kolito ir Krono ligos. Tuo tarpu teisinga diagnozė turi didelę reikšmę jau pirmosiomis ligos dienomis. Gliukokortikoidų ir imunosupresantų, skirtų pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga, skyrimas ne tik neskirtinas išeminiam kolitui, bet ir pavojingas. Kita vertus, kardiotropinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems išeminiu kolitu, turi etiotropinės ir patogenetinės reikšmės. Tačiau gerai žinoma, kad šie vaistai nenaudojami sergant opiniu kolitu ir Krono liga.
Siekiant teisingos diagnozės, tam tikrą reikšmę gali turėti amžiaus kriterijai: išeminis kolitas išsivysto vyresnio amžiaus ir senatvėje, netrukus paūmėjus išeminiam ar. Opinis kolitas ir Krono liga prasideda jauname amžiuje, gali būti 40-50 metų amžiaus ir beveik nesivysto po 60-70 metų, ypač vyresniame amžiuje. Išeminio kolito eiga daugeliu atvejų būna švelnesnė, ūminę fazę greitai pakeičia remisija.
Diferencinė naviko diagnozė atliekama naudojant įtartinų naviko žarnyno sričių biopsiją ir nėra sudėtinga.
Gleivinės paburkimo požymius, sukuriančius „nykščio atspaudo“ vaizdą, galima pastebėti sergant hemoraginiu kolitu – ūmine infekcine liga, kurią sukelia Escherichia coli, turinčios hemoraginių savybių. Hemoraginiam kolitui būdinga ūminė pradžia – stiprus mėšlungiškas pilvo skausmas ir vandeningas viduriavimas, kuris greitai tampa kruvinas. Karščiavimo paprastai nėra, bet kai kurie gali siekti 39 C. Lengvais atvejais liga trunka 7-10 dienų. Norint tiksliai bakteriologiškai identifikuoti, būtina gauti atitinkamas biochemines Escherichia coli padermės, išskirtos inokuliacijos metu, charakteristikas. Todėl epidemiologiniai ir klinikiniai rodikliai turėtų būti pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai.

Išeminio kolito gydymas:

Gydymas pradinėse išeminio kolito stadijose yra skirtas pašalinti hipovolemiją, širdies nepakankamumą; taikyti žarnyno dekompresiją, įkišdami į gaubtinę žarną dujų išleidimo vamzdelį. Taip pat taikoma deguonies terapija, plazmos perpylimas, albuminas, reopoligliucinas, kraujagysles plečiantys vaistai, antibiotikai.
Jei kyla sunkumų diferencijuojant opinį kolitą arba storosios žarnos Krono ligą, gydymas paprastai pradedamas skiriant sulfasalaziną arba 5-ASA preparatus (salozinalą, salofalką ir kt.). Paprastai šie vaistai turi gerą gydomąjį poveikį, nes storosios žarnos uždegimas ir disbakteriozė yra svarbūs išeminio kolito patogenezei. Išsivysčius žarnyno nekrozei, atliekama kairioji hemikolektomija. Lėtinės išemijos ir išeminio kolito atveju galimos kraujagyslių operacijos, siekiant atkurti pažeisto apatinės mezenterinės arterijos segmento praeinamumą.

Prognozė:

Prognozė labai priklauso nuo koronarinės žarnos ligos gydymo savalaikiškumo. Laiku nustatyta liga ir adekvatus terapinis, o prireikus ir chirurginis gydymas duoda džiuginančių rezultatų.

Išeminis kolitas – tai storąją žarną pažeidžianti uždegiminė liga, susiformuojanti dėl segmentinių kraujotakos sutrikimų.

Pagrindinė tokio sutrikimo atsiradimo priežastis yra šį organą aprūpinančių kraujagyslių spazmas arba okliuzija. Daugybė ligų ir predisponuojančių veiksnių gali tapti tokių sutrikimų šaltiniais.

Liga neturi specifinių klinikinių apraiškų, todėl diagnozė yra daug sunkesnė. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas ir raugėjimas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos priemonių.

Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Terapijos pagrindas yra tausojančios dietos laikymasis, vaistų paskyrimas ir pažeistos žarnyno dalies pašalinimas.

Etiologija

Storoji žarna priskiriama tų vidaus organų grupei, kurie gana prastai aprūpinami krauju, o jos funkcinė veikla lemia dar didesnį kraujotakos sumažėjimą. Būtent dėl ​​šios priežasties įvairios patologijos gali sukelti išemijos ir išeminio kolito išsivystymą.

Pagrindiniai tokios ligos šaltiniai gali būti laikomi:

• širdies nepakankamumas;
• aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas - esant tokiam sutrikimui, lipidai kaupiasi kraujagyslių sienelėse;
• kraujo krešulių susidarymas;
• DIC, kuriam būdingas kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
• hipoperfuzija arba nepakankamas šio organo aprūpinimas krauju;
• uždegiminio proceso eiga storosios žarnos kraujagyslėse;
• aortos išpjaustymas;
• tokia paveldima patologija kaip pjautuvinė anemija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• donoro organo, būtent kepenų, transplantacija;
• piktybiniai ar gerybiniai navikai žarnyne;
• didelis kraujo netekimas dėl traumų ar chirurginių intervencijų;
• didelio skysčių kiekio praradimas dėl infekcinių procesų žarnyne;
• sisteminis vaskulitas;
• alerginės reakcijos.

Dažnai išeminis kolitas pažeidžia sigmoidinę arba skersinę gaubtinę žarną, ypač kai ligos atsiradimo veiksnys yra aterosklerozė. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad kitų šio organo skyrių pralaimėjimas yra visiškai atmestas.

klasifikacija

Pagal eigos pobūdį liga skirstoma į:

• ūminis išeminis kolitas – būdingas greitas simptomų vystymasis ir reikšmingas žmogaus būklės pablogėjimas. Kartu su gleivinės ar poodinio sluoksnio, taip pat viso žarnyno infarktu;
• lėtinis išeminis kolitas – jam būdinga banguota eiga ir laikui bėgant gali komplikuotis susidarius striktūroms.

Be to, yra dar keletas ligos eigos formų:

• laikinas - išreiškiamas periodišku kraujotakos pažeidimu šio organo kraujagyslėse. Atsižvelgiant į tai, vystosi uždegiminis procesas, kuris vėliau yra neutralizuojamas savarankiškai;
• stenozuojantis arba pseudotomorinis – atsiranda randėjimo procesas dėl nuolatinio uždegimo ir kraujotakos sutrikimų. Tai veda prie paveikto organo susiaurėjimo;
• gangreninė - laikoma sunkiausia ligos rūšimi, nes visi storosios žarnos sluoksniai dalyvauja patogeniniame procese. Beveik visais atvejais ši forma sukelia komplikacijų vystymąsi.

Atskirai verta pabrėžti idiopatinį išeminį kolitą, kurio priežasčių nepavyko išsiaiškinti.

Simptomai

Tokio negalavimo klinikinių požymių pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo pažeisto organo kraujotakos sutrikimų laipsnio – kuo didesnis paveiktas plotas, tuo ryškesni bus simptomai. Taigi išeminio kolito simptomai bus tokie:

• skausmo sindromas. Jo lokalizacijos vieta atitiks žarnyno pažeidimo vietą. Skausmas gali atsirasti kairėje arba dešinėje pilvo pusėje ir dažnai būna juostinis. Yra išplitęs skausmas juosmens srityje, pečių ašmenyse, kakle ir kakle;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• padidėjęs dujų susidarymas ir prakaitavimas;
• išmatų pažeidimas, pasireiškiantis pakaitomis vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Išmatose yra kraujo ir gleivių priemaišų;
• svorio netekimas, atsirandantis dėl atsisakymo valgyti, o tai, savo ruožtu, atsiranda dėl požymių atsiradimo būtent po valgio;
• miego sutrikimas - yra mieguistumas dienos metu ir visiškas miego trūkumas naktį;
• kūno silpnumas ir nuovargis, dėl kurio sumažėja žmogaus darbingumas;
• stiprus galvos skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• odos blyškumas;
• ksanthelazmų ir ksantomų susidarymas - dažnai jie yra ant krūtinės, alkūnių ir nugaros;
• žarnyno kraujavimas.

Jei pirmiau minėti klinikiniai pasireiškimai pradeda praeiti savaime, o vėliau smarkiai didėja, tai rodo, kad liga tapo negrįžtama.

Diagnostika

Didžiausią diagnostinę vertę turi instrumentiniai paciento tyrimo metodai, tačiau prieš paskyrimą gydytojas turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų:

• atlikti išsamią paciento apklausą dėl simptomų sunkumo;
• susipažinti su ligos istorija ir paciento gyvenimo anamneze – nustatyti, kokie etiologiniai veiksniai nulėmė ligos išsivystymą;
• atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris apima kraujospūdžio ir temperatūros matavimą, taip pat priekinės pilvaplėvės sienelės palpaciją.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• mėginiai kraujo krešėjimo tyrimui;
• kraujo serumo lipidų spektras;
• bendras šlapimo tyrimas;
• mikroskopinis išmatų tyrimas – galima aptikti kraujo ir gleivių priemaišas.

Instrumentinė išeminio žarnyno kolito diagnostika apima:

• Pilvo organų ultragarsas su doplerografija;
• EKG - kontroliuoti širdies veiklą;
• funkciniai tyrimai naudojant dviratį treniruoklį ar bėgimo takelį – ištirti, kaip pacientas toleruoja fizinį krūvį;
• žarnyno irrigoskopija;
• kolonoskopija – storosios žarnos vidiniam paviršiui įvertinti;
• biopsija - atliekama ankstesnės procedūros metu ir skirta paimti nedidelį pažeisto organo gabalėlį tolesniam histologiniam tyrimui;
• endoskopinė laparoskopija – apžiūrėti pilvo organus.

Diferencinė tokio negalavimo diagnozė atliekama naudojant:

• įvairios infekcinės etiologijos ligos;
• Krono sindromas;
• onkologija;
• nespecifinio pobūdžio opinis kolitas.

Gydymas

Išeminio kolito pašalinimas reikalauja integruoto požiūrio ir apima:

• tausojančios dietos laikymasis - dietos lentelės numeris yra penktas;
• vartoti vaistus, tokius kaip kraujagysles plečiantys vaistai, lengvi vidurius laisvinantys vaistai ir trombocitų agregaciją mažinantys vaistai;
• detoksikacinė terapija – toks gydymas būtinas esant sunkiai ligos eigai;
• vandens ir elektrolitų balanso normalizavimas;
• kraujo perpylimas;
• antibiotikų terapija.

Chirurginė intervencija nurodoma, kai nustatomos komplikacijos, ir siekiama pašalinti pažeistą storosios žarnos dalį.

Komplikacijos

Savalaikis gydymas dažnai sukelia tokias pasekmes kaip:

• dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas;
• pažeisto organo sienelės plyšimas;
• patologinis paveikto organo išsiplėtimas;
• žarnyno kraujavimas;
• peritonitas;
• striktūrų susidarymas;
• onkologija.

Prevencija ir prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad išeminis kolitas yra daugelio ligų komplikacija, jų savalaikis pašalinimas gali būti laikomas vienintele prevencine priemone. Be to, rekomenduojama laikytis 5-osios dietos taisyklių.

Ligos prognozė dažnai yra palanki, tačiau priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros būklės, taip pat nuo komplikacijų ir gretutinių negalavimų.

Storąją žarną krauju aprūpina mezenterinės arterijos, kurių viršutinė krauju aprūpina plonąją, kylančiąją, akląją ir iš dalies skersinę storąją žarną, o apatinė – kairiąją storąją žarną. Kai atsiranda storosios žarnos struktūrų išemija, dauguma jose gyvenančių mikroorganizmų provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi žarnyno sienelėje iki trumpalaikės bakterijų invazijos.

Išemijos sukelto uždegimo fone susidaro jungiamasis audinys ir net pluoštinės struktūros. Patologija būdingiausia vyresnio amžiaus pacientams. Remiantis statistika, pacientams, sergantiems kolitu po 50 metų, daugiau nei 75% atvejų diagnozuojama išeminė patologijos forma.

Apibrėžimas

Išeminis kolitas vadinamas storosios žarnos audinių uždegimu, kuris atsiranda dėl sutrikusio žarnyno sienelių aprūpinimo krauju. Tokie sutrikimai atsiranda dėl kraujagyslių kanalų susiaurėjimo ar užsikimšimo, dėl to išsivysto uždegiminis procesas, susiaurėjimas, o po to.

Pažeista žarnyno sritis gauna mažiau kraujo, o tai sukelia jos disfunkcinius sutrikimus. Patologija vienodai dažnai pasireiškia abiejų lyčių pacientams. Nors patologija būdinga vyresnio amžiaus pacientams, ji vis tiek gali turėti įtakos darbingiems pacientams.

Patologijos priežastys

Išeminės formos žarnyno uždegimas reiškia gana sudėtingas patologines sąlygas ir yra išprovokuotas daugelio veiksnių.

Dažniausios išeminio kolito priežastys:

• , kuriame žarnyno struktūrose esantys kraujagyslių audiniai užsidega;
• Hipoperfuzija – progresuojant šiai patologijai, žarnyno aprūpinimas krauju mažėja, o tai dar labiau lemia išeminius tam tikrų sričių pažeidimus;
• DIC;
• aortos išpjaustymas;
• Anemija;
• kurioje riebalų sankaupos kaupiasi ant sienų;
• , kuriame kraujo krešuliai blokuoja kraujagyslių spindį, o tai sukelia išemiją;
• kepenų transplantacija;
• idiopatinė forma;
• Kai kurios vaistų terapijos rūšys, pvz., hormonų terapija.

Išeminio žarnyno uždegimo priežasčių yra daug, tačiau visos jos susijusios su kraujagyslių spazmais. Storoji žarna yra prastai aprūpinama krauju, o esant šoko sąlygoms, dideliam kraujo netekimui, miokardo nepakankamumui ar dehidratacijai žarnyno infekcijų fone, sparčiai vystosi išemija.

Formos

Kaip ir daugelis kitų patologijų, išeminis kolitas gali pasireikšti lėtine arba ūmia forma. Be to, gali pasireikšti ūminis kolitas:

1. Progresuojant intramuralinio tipo infarktui, kai nekrozinis židinys turi intramuralinę lokalizaciją;
2. Kai vyrauja žarnyno gleivinės infarktas, kai nekrozė atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų;
3. Su progresuojančiu transmuralinio tipo infarktu, dėl kurio žarnyno pažeidimas yra didelio masto.

Priklausomai nuo klinikinės patologijos formos, išeminis kolitas gali būti:

• Stenozuojantis arba pseudotomorinis, kai kraujotakos sutrikimai yra nuolatiniai, o uždegimas greitai progresuoja, sukeldamas žarnyno sienelių randus;
• Laikinas, kai kraujagyslių kraujotaka gali būti nesutrikusi, tačiau patologiniai procesai vis tiek sukelia uždegimo vystymąsi, kuris laikui bėgant išnyksta;
• Gangreninis yra pavojingiausia ir sunkiausia kolito forma, kai pažeidimas pažeidžia visus žarnyno sluoksnius. Ši forma dažnai sukelia rimtų komplikacijų vystymąsi.

Išeminio kolito simptomai

Būdingos žarnyno formos kolito apraiškos yra vėmimo ir viduriavimo priepuoliai, pilvo pūtimas ir dažnas mėšlungį primenantis pilvo skausmas.

Pacientus nerimauja galvos skausmas ar kraujavimas, galvos svaigimas ir padidėjęs prakaitavimas, nemiga. Pacientams, sergantiems išeminiu žarnyno uždegimu, pastebimas svorio mažėjimas dėl virškinimo sutrikimų.

Būdingiausias tokio kolito požymis yra stiprus pilvo skausmas, kuris gali sutrikti dvi tris valandas. Paprastai skausmas lokalizuotas kairėje pusėje, nors konkreti skausmo vieta priklauso nuo pažeidimo.

Skausmo sindromui būdingi skirtingi požymiai, jis gali būti paroksizminis arba užsitęsęs ir skausmingas. Norint išvengti tokių skausmo priepuolių, būtina laikytis dietinės dietos, atsisakyti aštrių, per daug karštų ar šaltų patiekalų, taip pat pieno produktų.

Ypač sunkiais atvejais atsiranda mezenterinės arterijos užsikimšimas, dėl kurio išsivysto gangrena.

Panašią komplikaciją rodo ūmaus skausmo priepuolio atsiradimas pilvo srityje kairėje, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas ir.

Kai yra raumenų įtampa ir stiprus skausmas. Jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių patologijų, gangreninė komplikacija gali išprovokuoti paciento mirtį. Todėl svarbu laiku nustatyti diagnozę, kuri padės išvengti gangreninės komplikacijos.

Diagnostika

Norint tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą paciento gydymą, būtina išsami diagnozė.

Atliekama išsami paciento skundų analizė, pagal simptomus sudaromas patologijos vaizdas. Gydytojas įvertina bendrą paciento būklę, matuoja temperatūrą, slėgio rodiklius.

Paskiriami laboratoriniai kraujo tyrimai, nustatomas jo krešėjimo laipsnis, lipidų komponentas ir kt. Taip pat atliekamas išmatų tyrimas, siekiant nustatyti kruvinas priemaišas, kurios rodo rimtą virškinimo sistemos pažeidimą.

Taip pat atliekami endoskopiniai ir rentgeno tyrimai. Norint įvertinti širdies struktūrų veiklą, svarbu atlikti paciento elektrokardiogramą. Taip pat atliekama kolonoskopija, kuri padeda tiksliai nustatyti patologijos pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Išeminio žarnyno uždegimo fone pacientams, kaip taisyklė, išsivysto miokardo nepakankamumas, atsirandantis dėl spazminių susitraukimų ir sutrikusio žarnyno sienelių praeinamumo. Terapija yra sudėtinga:

• Paskirti vaistai iš vazodilatatorių grupės;
• Rodomas streptocidų priėmimas;
• Norint praturtinti kraują deguonies mityba, nurodomas deguonies suvartojimas;
• Siekiant pašalinti uždegiminį procesą, nurodomi NVNU;
• Dėl gausaus kraujo netekimo reikalingas kraujo perpylimas;
• Norint atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą žarnyno audiniuose, skiriamas detoksikacinis gydymas.

Uždegiminių procesų paveiktoms žarnoms reikia poilsio, todėl pacientai maitinasi parenteriniu būdu. Jei prie uždegiminio proceso prisijungia bakterinė infekcija, nurodomas privalomas antibiotikų gydymas penicilino preparatais.

Išsivysčius gangrenai ar nekrozei, peritonitui ar perforacijai, nurodoma skubi operacija.

Taip pat nurodoma papildoma vitaminų terapija (vitaminai B ir C), geležies turintys vaistai, skausmo simptomams malšinti reikalingi analgetikai.

Paciento mityba reikalauja ypatingo dėmesio. Pradinėse patologinio proceso stadijose rekomenduojama valgyti maistą, kuriame yra skaidulų.

Jei būklę apsunkina stiprus viduriavimas, rekomenduojama neįtraukti pieno ir agurkų, žirnių ir kopūstų. Jei pacientas nerimauja dėl vidurių užkietėjimo, į racioną būtina įtraukti produktus, kurie atpalaiduoja išmatą, taip pat vartoti kraujagysles ir vidurius laisvinančius vaistus, kurie normalizuoja žarnyno judrumą ir atkuria mikrocirkuliacijos procesus.

Išeminiam žarnyno uždegimui reikalingas etiotropinis gydymas. Jei patologiją lydi infekciniai pažeidimai, būtina užkirsti kelią dehidratacijos vystymuisi, todėl pacientai turi vartoti Oralit, Regidron ir adsorbentus, tokius kaip baltasis molis ar aktyvuota anglis.

Jei reikia, nurodomas širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų vartojimas. Hipertermijos požymiams reikia antibiotikų. Sparčiai vystantis klinikiniam kolito paveikslui, gydymas vaistais gali būti nenaudingas. Tokiu atveju skiriamas chirurginis pažeistų žarnyno vietų pašalinimas.

Komplikacijos

Jei pacientas nesikreipia pagalbos į specialistus ir pradeda patologinį procesą, komplikacijų išvengti nepavyks.

Dažniausiai jie yra susiję su kraujavimu iš tiesiosios žarnos arba žarnyno nepraeinamumu, peritonitu ar žarnyno sienelių perforacija.

Patologijos prognozė visiškai priklauso nuo komplikacijų išsivystymo laipsnio ir uždegiminio žarnyno proceso vystymosi stadijos.

Nesant nekrozės ir visiškai atkuriant kraujotaką, prognozinis vaizdas yra palankus ir patologija gali būti visiškai išgydyta.

Bet jei išeminį kolitą lydi dideli nekroziniai pažeidimai, o patologija išsivystė į pažengusią stadiją arba komplikuojasi ateroskleroze ar miokardo nepakankamumu, būtinas chirurginis gydymas, kurio baigtį gana sunku numatyti. Esant tokiai situacijai, paciento reabilitacija bus labai svarbi.

Prevencija

Jei pacientui gresia išeminė uždegiminė žarnyno liga, būtina atmesti visus veiksnius, kurie provokuoja patologijos vystymąsi.

Neatsiejama prevencijos dalis yra terapinė dieta, kuri apima kepto ir aštraus, riebaus maisto apribojimą. Vietoj gyvulinių riebalų geriau naudoti augalinius. Pagal draudimą alkoholis, kava, ledai ir garstyčios, įvairūs marinuoti produktai, riebi mėsa, bandelės ir kiaušiniai.

Išeminio tipo kolitas dažnai pasireiškia aterosklerozinių pažeidimų, miokardo nepakankamumo, žarnyno, dubens organų ar skrandžio chirurginių operacijų fone, todėl prevencijai reikalingas kompetentingas pirminių patologijų gydymas. Taip pat reikia dozuoti fizinį aktyvumą, kasmet pasitikrinti sveikatą ir imtis imuniteto stiprinimo priemonių.

yra ūminė arba lėtinė storosios žarnos uždegiminė liga, kuri atsiranda dėl jos sienelių aprūpinimo krauju pažeidimo. Tai pasireiškia įvairaus intensyvumo pilvo skausmais, nestabiliomis išmatomis, kraujavimu, vidurių pūtimu, pykinimu, vėmimu ir svorio kritimu (lėtiniu laikotarpiu). Sunkiais atvejais pakyla kūno temperatūra, atsiranda bendros intoksikacijos simptomų. Diagnozei nustatyti atliekama apatinės mezenterinės arterijos sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija ir angiografija. Gydymas pradiniame etape yra konservatyvus, o neefektyvus - chirurginis.

TLK-10

K55.0 K55.1

Bendra informacija

Irrigoskopija yra vienas iš informatyviausių išeminio kolito diagnostikos tyrimų. Esant grįžtamiems išeminių vietų pokyčiams, galima pastebėti pirštų atspaudų formos defektus. Po trumpo laiko jie gali išnykti, todėl pirmą kartą įtarus išeminį kolitą, tyrimą reikia atlikti nedelsiant. Nekrotiniai pokyčiai matomi nuolatinių opinių defektų pavidalu. Atliekant irrigoskopiją, gali būti diagnozuojamos ir striktūros. Kolonoskopija leidžia aiškiau pamatyti viso storosios žarnos sienelių morfologinius pokyčius, paimti biopsiją iš zonų, kuriose yra išemija ar storosios žarnos susiaurėjimas, ypač jei yra įtarimas dėl jų piktybinės degeneracijos.

Kraujagyslių obstrukcijos priežasčiai ir lygiui nustatyti atliekama apatinės mezenterinės arterijos angiografija. Esant išeminio kolito komplikacijoms, paciento būklei įvertinti atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Norint ištaisyti antibiotikų terapiją, atliekamas išmatų ir kraujo bakposev, nustatant jautrumą vaistams.

Išeminio kolito diferencinė diagnostika atliekama sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija, amebiaze, helmintoze), opiniu kolitu, Krono liga, piktybiniais navikais. Sergant infekcinėmis ligomis išryškėja bendros intoksikacijos simptomai, yra atitinkama epidemiologinė istorija. Opinis kolitas ir Krono liga vystosi palaipsniui jaunesniame amžiuje. Storosios žarnos vėžiniai navikai vystosi ilgą laiką, dažnai per kelerius metus.

Išeminio kolito gydymas

Pirmajame ligos etape taikomas konservatyvus gydymas. Skiriama tausojanti dieta, lengvi vidurius laisvinantys vaistai, kraujotaką gerinantys (kraujagysles plečiantys) ir kraujo reologiją gerinantys (antitrombocitiniai vaistai). Pagerinti kompleksinio išeminio kolito gydymo, tokių kaip dipiridamolis, pentoksifilinas, vitaminų kompleksai, rezultatus. Esant sunkiai paciento būklei, atliekama detoksikacinė terapija, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas, kartais perpilamas kraujas. Didelę reikšmę žarnyno iškrovimui turi parenterinė mityba. Esant bakterinėms išeminio kolito komplikacijoms, skiriami antibiotikai ir sulfatų vaistai.

Chirurginis išeminio kolito gydymas skirtas esant plačiai nekrozei, storosios žarnos gangrenai, perforacijai ir peritonitui. Pažeista žarnyno sritis pašalinama sveikuose audiniuose, po to atliekamas auditas ir paliekamas pooperacinis drenažas. Kadangi išeminiu kolitu sergantys pacientai dažniausiai būna vyresnio amžiaus, komplikacijos po tokių operacijų yra gana dažnos. Esant striktūroms, kurios blokuoja arba siaurina žarnyno spindį, atliekama planinė operacija.

Prognozė ir prevencija

Išeminio kolito prognozė priklauso nuo ligos formos, eigos ir komplikacijų buvimo. Jei kraujotaka atsinaujina, o nekrozė nepasireiškė, prognozė yra gana palanki. Su nekroze viskas priklauso nuo proceso masto, savalaikės diagnozės ir teisingai atliktos chirurginės intervencijos. Taip pat patologijos eiga priklauso nuo amžiaus, bendros paciento būklės ir gretutinių ligų.

Kadangi išeminis kolitas dažniausiai pasireiškia kaip aterosklerozės, širdies nepakankamumo, pooperacinio laikotarpio, žarnyno, skrandžio ir dubens organų intervencijų komplikacija, profilaktikos pagrindas yra tinkamas pirminių ligų gydymas. Taip pat didelę reikšmę turi tinkama mityba ir reguliarūs profilaktiniai medicininiai patikrinimai.

Diagnostika

Išeminį kolitą galima įtarti senyviems pacientams, kuriems yra pilvo skausmas, kuris prasidėjo ūmiai kairiojo klubo srityje, kartu su viduriavimu, pykinimu, vėmimu ir vėlesniu kraujavimu iš tiesiosios žarnos. Taip pat išeminis kolitas gali būti vyresnio amžiaus žmonėms, kai viduriuoja su krauju (išskyrus kitas priežastis - polipą, karcinomą, divertikulitą ar angiodisplaziją).

Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant objektyvius tyrimo metodus (irrigografiją, angiografiją, endoskopiją).

• Diagnostikos tikslai
  • Pažeidimo vietos ir masto nustatymas.
  • Ankstyvas komplikacijų nustatymas.

• Išeminio kolito diagnozavimo metodai
  • Anamnezės rinkinys

    Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti skausmo lokalizaciją ir pobūdį, skausmo ryšį su fiziniu aktyvumu ir maisto vartojimu. Būtina išsiaiškinti, ar išmatose nėra kraujo priemaišų. Nustatykite simptomų atsiradimo trukmę ir jų vystymosi dinamiką. Svarbu išsiaiškinti informaciją apie įvairių lėtinių ligų buvimą pacientui.

  • Medicininė apžiūra
    • Inspekcija.

      Pacientai dažniausiai yra nepakankamai maitinami, asteniški, tačiau šie pokyčiai ne visada pastebimi. Pacientai dažnai būna irzlūs, emociškai labilūs, uždari.

    • Pilvo palpacija.

      Skausmas įvairiose pilvo vietose, daugiausia kairėje ir apatinėje, purslų triukšmas, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas. Palpuojant pilvą galima nustatyti tankią, skausmingą, pulsuojančią pilvo aortą mezogastrinėje srityje.

    • Pilvo auskultacija.

      60% atvejų virš pilvo aortos girdimas sistolinis ūžesys, kurio maksimalus auskultacijos taškas gali būti įvairus: 56% - 2-4 cm žemiau xiphoid proceso (II taškas), 13% - vidurinėje linijoje. 2-4 cm žemiau bambos (taškas V), 15% - 2-3 cm aukščiau nuo II taško (VII taškas), 6% - xiphoid proceso srityje (I taškas). Triukšmas perduodamas ribotu atstumu (1–2 cm).

      Sistolinis ūžesys yra vienas patikimiausių pilvo išeminės ligos diagnozės požymių, tačiau esant staigiam kraujagyslės stenozei ar okliuzijai jo gali nebūti, o tai nėra priežastis atmesti išeminį pilvo organų pažeidimą.

      Esant tokiam bakteriniam kolitui kaip bacilinė dizenterija, salmoneliozė ir kampilobakterinis kolitas, ūminės eigos fone galima pastebėti segmentinį gaubtinės žarnos pažeidimą. Be to, sergant bakteriniu kolitu ir išeminiu kolitu, pažeistų segmentų gleivinės apraiškos yra panašios: hiperemija, edema ir erozija. Diferencinei diagnostikai svarbus bakteriologinis išmatų tyrimas.