Kartu su EKG stebėjimu pacientas visą dieną veda vadinamąjį dienoraštį – tai padeda gydytojui analizuoti aptiktus EKG pokyčius.
Kokia turėtų būti kasdienybė
Dažniausiai. Vaistus reikia vartoti pagal gydančio gydytojo nurodymus. Kai miegate, geriausia tai daryti ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Būtinai užsirašykite savo dienoraštyje laiką, kai užmigote ir pabudote, ir apibūdinkite miego kokybę.
Ko nedaryti
- nusiprausti ir maudytis (galite tik nusiplauti veidą ir valytis dantis);
- fizioterapija,
- masažas;
- atlikti tomografiją;
- atlikti rentgeno tyrimus;
- važiuoti dviračiu;
- išplauti grindis;
- daryti atsispaudimus ar mankštą;
- kilnoti svorius.
Ką reikia apriboti:
- dirbti kompiuteriu;
- pokalbiai mobiliuoju telefonu;
- pasivažinėjimas liftu;
- važiavimas tramvajumi ir troleibusu;
- bet kokia apkrova pečių juostai.
Apkrova kojoms nėra kontraindikuotina. Galite visiškai ramiai pasivaikščioti ar nueiti į parduotuvę.
Įsitikinkite, kad nėra smūgių registratoriui!
- Lipti laiptais.
- Vaikščiokite gryname ore sparčiu žingsniu (pagreičiais reikia eiti 20-40 min.).
Holterio stebėjimo tyrimo metu gydytojai rekomenduoja atlikti tris lipimus laiptais (nebent turite kontraindikacijų). Geriausia lipti įprastu ritmu, jei pavargote – sustokite, krūvis neturėtų būti per didelis. Holteris įvertina jūsų įprastą pratimų toleranciją, o ne perkrovos režimą.
Visas skausmas ir diskomfortas turi būti įrašytas į dienoraštį:
- dusulys
- stiprus širdies plakimas;
- sutrikęs širdies darbas;
- krūtinės skausmai - nuobodu, aštrūs, susiuvami, spaudžiantys. Svarbu įrašyti skausmo trukmę ir jo ryšį su mankšta, stresu ar nuovargiu.
Holterio elektrokardiogramos stebėjimas yra neinvazinė diagnostinė procedūra, atliekama siekiant įvertinti širdies funkcijas, būtent automatizmą, laidumą, jaudrumą ir atsparumą ugniai.
Metodas yra tvirtai įsitvirtinęs terapeutų, šeimos gydytojų ir kardiologų praktikoje. Daugeliu atvejų be jo neįmanoma kokybiškai diagnozuoti aritmijų ir stebėti terapijos efektyvumą.
Klinikoje dažniausiai skiriamas Holterio tyrimas, nes procedūra nereikalauja medicininės priežiūros visą parą.
Kas yra holteris
Tai nepertraukiamo EKG registravimo įprastos kasdienės veiklos metu metodas su rezultatų įrašymu į atminties kortelę ir tolimesne gautų duomenų analize.
Pagrindinė ambulatorinės elektrokardiografijos idėja yra padidinti EKG įrašymo trukmę ir galimybę pacientui natūralioje aplinkoje, o tai reiškia, kad padidėja metodo diagnostinė reikšmė ir jautrumas ritmo ir laidumo sutrikimams.
Holterio monitorius yra nešiojamasis mobiliojo telefono dydžio kardiografas, laidais sujungtas su jutikliais, pritvirtintais prie kūno paviršiaus. Šis prietaisas nuolat daro elektrokardiogramą 24-48 valandų intervalu.
Skirtingai nuo trumpalaikio EKG įrašymo standartiniu kardiografu, ilgalaikis Holterio širdies stebėjimas padeda:
- Įvertinkite ryšį tarp aritmijų atsiradimo ir klinikinių simptomų, įskaitant sinkopę.
- Nustatyti trumpalaikes širdies aritmijas pacientams, turintiems atitinkamų klinikinių simptomų.
- Užregistruoti priepuolių atsiradimo ir pasibaigimo momentus, kurie leidžia nustatyti aritmijų atsiradimo mechanizmą ir atlikti diferencinę diagnostiką.
- Atlikti kiekybinį ir kokybinį aritmijų įvertinimą, būtiną rizikos stratifikacijai (paciento apibrėžimas tam tikroje grupėje, atsižvelgiant į komplikacijų tikimybę).
- Nustatykite aritmijų atsiradimo priklausomybę nuo koronarinės kraujotakos trūkumo.
- Ištirti aritmijų gydymo vaistais veiksmingumą ir saugumą.
- Įvertinti implantuotų prietaisų (širdies stimuliatorių, kardioverterių-defibriliatorių) veikimą.
Darbinis mechanizmas
Dėl naujausių pokyčių rinkoje pasirodė prietaisai su daugiafunkciniu stebėjimu, kurie, be EKG, fiksuoja kraujospūdį ir kitus fiziologinius parametrus.
Kasdienių širdies monitorių veikimo mechanizmas yra identiškas EKG aparato. Ant paciento kūno tvirtinami jutikliai, kurių pagalba vyksta nuolatinis (arba epizodinis su kelių dienų fragmentiniu įvykių stebėjimu) miokardo elektrinio aktyvumo fiksavimas. Per laidus indikatoriai perduodami registratoriui su atminties kortele. Naujausi modeliai turi internetinę duomenų perdavimo funkciją.
Kaip įrenginys išdėstytas ir kokie jo tipai
Širdies Holterio stebėjimo prietaisas suteikia:
- ilgalaikė EKG registracija paciento kasdienės standartinės veiklos sąlygomis;
- registruotų signalų atkūrimas;
- gautų duomenų interpretavimas ir interpretavimas.
Dauguma šiuolaikinių 24 valandų EKG stebėjimo sistemų susideda iš:
- Įrašymo įrenginys:
- Elektrodai (jutikliai, pritvirtinti prie kūno paviršiaus).
- Jungiamieji laidai.
- pagrindinis kabelis.
- Paspaudus signalizacijos įrenginį.
- registratorius.
- Analizuojamoji dalis. Programinė įranga, kuri atlieka įrašytų duomenų sisteminę analizę.
Registratorius yra pritvirtintas prie subjekto kūno visam stebėjimo laikotarpiui. Įrenginys maitinamas akumuliatoriumi arba baterijomis. Rodikliai paprastai įrašomi į išimamą laikmeną (flash kortelę).
Dauguma registratorių ant kūno turi mygtuką „įvykių žymeklis“, kurį pacientas paspaudžia, kai atsiranda tam tikrų simptomų.
Patogumui ir tyrimo rezultatų išsaugojimui įrenginio skaitymo dalis perkelia ir konvertuoja informaciją, esančią išimamoje laikmenoje, į analizuojantį elementą (kompiuterį su specialiomis EKG signalo dekodavimo ir charakterizavimo programomis).
Nuolatinis registratoriaus kontaktas su paciento liemeniu užtikrinamas naudojant vienkartinius lipnius elektrodus, sudarytus iš sidabro lydinių su chloru.
Ambulatorinio EKG stebėjimo prietaisų lyginamosios charakteristikos:
Taip pat yra kardiorespiracinės sistemos, kuriose, be EKG, sumontuoti jutikliai, skirti stebėti kvėpavimą, deguonies kiekį kraujyje, paciento judesius. Toks tyrimas dažnai atliekamas miego metu, rezultatus iššifruoja somnologas.
Pagrindiniai gamintojai ir jų savybės
Širdies monitorių gamybos lyderiai yra JK, Vokietija ir Čekija. Rusijoje taip pat yra keletas įmonių, siūlančių Holter monitorius už mažesnę kainą.
Įrenginio kaina priklauso nuo papildomų funkcijų komplekto, naudojimo paprastumo, baterijos ir atminties kortelės talpos, taip pat nepertraukiamo veikimo trukmės, indikacijų perdavimo internetu galimybės bei programinės įrangos duomenų interpretavimui.
Kaip žinia, kai kuriems pacientams aritmijos epizodai pasitaiko retai ir Holterio metu jų užregistruoti neįmanoma. Tam buvo sukurta fragmentinio EKG stebėjimo kardiotechnika. Vadinamieji „įvykių registratoriai“ įrašo trumpą EKG epizodą, kai prietaisą suaktyvina pacientas, kuriam šiuo metu pasireiškia simptomai. Įrašymo pabaigoje duomenys išsaugomi atmintyje ir telefonu siunčiami gydytojui.
Naujausių 24 valandų EKG stebėjimo prietaisų palyginimas:
Indikacijos kasdieniam EKG stebėjimui
Nuolatinis EKG stebėjimas visą dieną padeda nustatyti aritmijų dėsningumus, jų specifiškumą, papildomus reiškinius, kurie išsivysto atsinaujinus normaliam širdies ritmui. Tai leidžia nuspręsti dėl gydymo taktikos.
24 valandų Holterio EKG stebėjimas skirtas:
- Skundai, rodantys aritmijas (palpitacijos, pertrūkiai, išblukimas, sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas).
- Gyvybei pavojingų aritmijų rizikos stratifikacija pacientams, kuriems nėra būdingų patologijos požymių, tačiau yra:
- Hipertrofinė kardiomiopatija.
- Neseniai atsiradęs ūminis koronarinis sindromas, komplikuotas kraujotakos nepakankamumu arba aritmija.
- Ilgo QT sindromas.
- Aritmijos diagnozės patikrinimas pacientams, kuriems yra latentinė ligos eiga.
- Būtinybė patikrinti pasirinktų antiaritminių vaistų veiksmingumą.
- Implantuoto širdies prietaiso funkcinės būklės įvertinimas:
- Pacientams, kurie skundžiasi širdies veiklos sutrikimais.
- Su individualiais įrenginio nustatymais.
- Miokardo aprūpinimo krauju nepakankamumo įvertinimas, įtarus:
- Prinzmetal krūtinės angina.
- Ūminis koronarinis sindromas.
- Vaistų terapijos neveiksmingumas vainikinių arterijų ligai.
- Apibūdinti širdies susitraukimų dažnio labilumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir miego apnėja, patyrusiems ūminį koronarinį sindromą, komplikuotą širdies nepakankamumu, taip pat nustatyti autonominės inervacijos sutrikimus.
- Q-T intervalo 24 valandų dinamikos stebėjimas įtariamo ilgo Q-T sindromo atveju.
Dažniausia Holterio indikacija yra simptomai, rodantys aritmiją:
- pasikartojantys širdies plakimai;
- galvos svaigimas;
- neaiškios kilmės alpimo būsenos;
- periodiškas diskomfortas krūtinėje, dusulys, silpnumas.
24 valandų Holterio širdies stebėjimas neturi absoliučių kontraindikacijų.
Apklausos taisyklės
Prieš pradėdamas tyrimą pacientas susipažįsta su informacija:
- kito apsilankymo norint išimti įrenginį data ir laikas;
- įrašų vedimo dienyne taisyklės;
- mygtuko analizatoriaus naudojimo atvejai;
- draudimas maudytis, naudoti patalynę su elektriniu šildymu;
- draudimas savarankiškai konfigūruoti registratorių;
- nuolatinis jutiklių, laidų padėties ir kontakto stebėjimas bei savalaikis normalaus įrenginio veikimo atstatymas.
Jei planuojamo jutiklių perdangos vietose ant tiriamojo odos auga per daug plaukų, juos reikia pašalinti. Tada oda apdorojama izopropanoliu arba acetonu ir nuvaloma specialia kempine arba abrazyvine pasta, kad visiškai nuriebalintų. Tai sumažina odos atsparumą, o tai pagerina įrašymo kokybę ir neleidžia elektrodui atsilikti fizinio aktyvumo metu. Suklijavus jutiklius, patikrinama jų varža (ne daugiau 8 kOhm).
Elektrodai 85-95 cm ilgio laidais sujungiami su įrašymo aparatu, po to gipsu tvirtinami ant paciento odos, susukant į kilpą (geresnė smūgio sugertis judesių metu). Karštuoju metų laiku jutikliai tvirtinami dvigubu tinko kiekiu. Miego metu tiriamasis dėvi aptemptus apatinius.
Jutikliai dažniausiai naudojami tose kūno vietose, kuriose yra nedidelis raumenų kiekis, kad būtų išvengta artefaktų ir signalo iškraipymo aktyvių judesių metu.
Sumontavus aparatą, atliekamas funkcinis testas, siekiant nustatyti jutiklių kontakto su oda patikimumą. Tam tuo metu, kai pacientas keičia kūno padėtį erdvėje, kompiuterio monitoriuje rodomas EKG įrašas.
Tada į įrašymo įrenginį įkišamas maitinimo šaltinis, kuris įdedamas į dėklą ir tvirtinamas prie diržo.
Paciento dienoraščio vedimas
Kasdienio EKG stebėjimo laikotarpiu pagal Holterį pacientas privalo vesti dienoraštį, kuriame būtina detaliai užpildyti reikiamus stulpelius.
Šis dokumentas susideda iš dviejų dalių:
- A dalis, kurioje pacientas teigia:
- Veiklos rūšis (miegas, vaikščiojimas, fizinis darbas, automobilio vairavimas, stresas).
- Patologijos požymiai (skausmas, širdies plakimas, dusulys, spaudimas krūtinėje, galvos svaigimas, staigus silpnumas).
- Vaistų vartojimo laikas (pavadinimas ir dozė).
- Veiklos ir skundų pradžios ir pabaigos valandos (nuo - iki).
- B dalis (pacientas užpildo tik dėl skausmo už krūtinkaulio):
- Charakteris (bukas, spaudžiantis, duriamas).
- Išvaizdos laikas (poilsis, darbas, stresas, miegas).
- Skausmo pojūčių intensyvumas mažėja savarankiškai (kai), pasibaigus krūviui, suvartojama nitratų.
Be to, pagal liemens modelį pacientas nurodo skausmo pojūčių lokalizaciją.
Rezultatų iššifravimas ir išvada
Holterio tyrimo išvados rodo:
- Apžiūros sąlygos (stacionare arba ambulatoriškai).
- Naudoti laidai
- Sinusinio ritmo parametrai.
- Kiekybinės ir kokybinės nustatytos patologijos charakteristikos (kiek kartų pasireiškė epizodai ir kiek laiko epizodai tęsėsi).
- Miokardo repoliarizacijos sutrikimų aprašymas.
- S-T segmento maksimalaus pakilimo ir įdubimo fragmentai.
- Aritminių ir išeminių reiškinių ryšio su skundais išaiškinimas.
Kompiuteryje esanti programinė įranga iššifruoja EKG ir įrašo:
- tyrimo laikotarpiu užfiksuotų QRS kompleksų kiekis;
- greičiausio ir lėčiausio pulso sekcijos su tiksliu jo registravimo laiku;
- tachi- ir bradikardijos atvejų skaičius;
- ekstrasistolių skaičius, jų proporcija 1000 širdies ciklų;
- skilvelių aritmijų epizodai.
Kartais gydytojas išduoda išplėstinį protokolą, kuriame papildomai aprašoma:
- Išsami širdies sutrikimų analizė.
- Q-T intervalo analizė, ritmo kintamumas.
- Implantuotų širdies stimuliatorių funkcinė būklė.
- Valandinio širdies ritmo, S-T segmento, Q-T segmento pokyčių tyrimo metu grafikai.
Lentelė. Kasdienio EKG stebėjimo kardiologinės išvados elementai.
Po pagrindinės išvados dalies gydytojas pateikia pavyzdžių, kurie iliustruoja širdies ritmo ir repoliarizacijos sutrikimus. Šių fragmentų trukmė yra 7-10 sekundžių.
Kai kuriais atvejais kasdienė studija išspausdinama visa 30 minučių lapuose.
Atskira kryptis yra ir ilgalaikiame EKG stebėjime – kiekybinis širdies ritmo variabilumo (ŠSD), S-T segmento nukrypimų įvertinimas, širdies stimuliatoriaus funkcijos, trukmės ir Q-T intervalo svyravimų įvertinimas.
išvadas
Akivaizdu, kad Holteris toli gražu nėra vienintelis galimas aritmijų diagnozavimo metodas. Daugeliu atvejų pakanka 12 laidų EKG arba trumpalaikio stebėjimo. Ir atvirkščiai, kai kuriems pacientams Holterio tyrimo trukmė yra nepakankama dėl retų klinikinių simptomų epizodų. Todėl reikalingas ilgalaikis fragmentinis EKG stebėjimas arba agresyvesni diagnostikos metodai (streso testai, transesofaginė diagnostika, koronarinė angiografija).
Rengiant medžiagą buvo naudojami šie informacijos šaltiniai.
Paciento dienoraštis pildomas savarankiškai. Dienoraščio pildymas yra būtina apklausos sąlyga. Jei dienoraštyje nėra streso, vaistų ir jūsų jausmų, gydytojas negalės įvertinti jų poveikio širdžiai ir tyrimas gali būti nenaudingas.
Stebėjimo metu negalima dėvėti sintetinių ar vilnonių apatinių (tik medvilninių). Miego metu monitorių galima pastatyti šalia jūsų.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto pacientų vardu
MĖGSTAMIAUSIAI
(citatos iš kasdienio EKG stebėjimo dienoraščių)
Sankt Peterburgas 2000 m
Yu.V.SHUBIK
Apytiksliai knygas galima suskirstyti į dvi grupes: viešąsias ir skirtas specialistams. Ši monografija tikrai priklauso antrai kategorijai, bet ne todėl, kad ji būtų neprieinama skaitytojo, neturinčio medicininio išsilavinimo, supratimui, o todėl, kad ją gali klaidingai interpretuoti ne specialistas.
Knygos autorius – žinomas aritmologas, išgelbėjęs ne vieno širdies ritmo sutrikimų turinčio paciento gyvybę. Būtent tai suteikia jam teisę komentuoti savo pacientų įrašus su humoru „ant pražangos slenksčio“. Skelbdamas pacientų dienoraščius, sudarytus Holterio stebėjimo metu, Yu.V.Shubik nenusižengia etikai, nes iš pradžių tokio tipo dienoraščiai buvo skirti skaityti medicinos darbuotojams, tarp jų ir jums, mieli skaitytojai.
Pažymėtina, kad pašaipiai iš dienoraščio įrašų autorių monografijos autoriui nėra savitikslis tikslas. Gali būti, kad kaupiantis medžiagai – lyginant gydytojui linksmus įvairių pacientų pojūčių aprašymus su dinaminiais EKG duomenimis ir jų sisteminimu – Yu.V.Shubik galės žengti naują žingsnį Holterio stebėjimo kūrimo link. metodu, toliau didinant jo jautrumą ir specifiškumą.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto Skubiosios kardiologijos laboratorijos vadovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N. B. Perepechas
Leidykla AOZT Kardiologijos technologijos institutas.
Leidyklos adresas: 194156 Sankt Peterburgas, Parkhomenko avenue, 15, CJSC INKART Tiražas 1000 egz.
ĮVADAS
Šiuo kukliu darbu norėtume tęsti rusų literatūros tradicijas. Prisiminkite, kokia verta vieta dar visai neseniai, XIX amžiuje, buvo skirta epistoliniam žanrui, taip pat visokių visuomenei įdomių žmonių dienoraščių leidybai. Bet nusprendėme eiti toliau. Juk tie dienoraščių puslapiai, kuriuose autoriai aprašė jiems reikšmingiausius įvykius, visada sukeldavo didžiausią susidomėjimą. Būtent emocinis intensyvumas, suvokimo ryškumas padarė šias eilutes įdomias skaitytojui.
Kiekvienas, bent kartą gyvenime atsidavęs Holterio stebėjimo specialistų rankas, žino, kokia nepamirštama gali būti bendravimo su šiuo išmaniuoju įrenginiu diena. Taigi nusprendėme surinkti ryškiausias, vaizdingiausias frazes, kuriomis pacientai apibūdindavo, kas jiems nutiko stebėjimo metu.
Jei kas nors nežino: 24 valandų EKG stebėjimas yra labai rimtas tyrimas. Norėdami susidoroti su nemaloniais pojūčiais širdies srityje ir aritmijomis, jie nieko geresnio nesugalvojo.
Dieną pacientai vaikšto su specialiu prietaisu ant diržo. Per elektrodus, kurie yra pritvirtinti prie krūtinės, jis įrašo EKG į atmintį. Tada šie duomenys įvedami į kompiuterį analizei. Norėdami palyginti EKG pokyčius su pacientų pojūčiais, taip pat įvairiomis apkrovomis, pacientai veda specialų dienoraštį, kuriame fiksuoja viską, ką vienu ar kitu paros metu veikia ir ką tuo pačiu jaučia. Būtent šie dienoraščiai tapo mūsų kruopštaus tyrimo objektu. Kaip dabar pamatysite, tai labai įdomu. Patikėkite, mes nepakeitėme nė žodžio, be to, nė vienos raidės. Viskas, ką sau leidome, yra nedidelis komentaras.
Akivaizdu, kad pacientai pildo dienyną visiškai pagal savo charakterį. Prašmatnūs, lengvai su savo sveikata susiję (ar tiesiog sveiki) žmonės nieko nerašo arba beveik nieko. Daugeliui informacijos išsemia išvardijimas:
9.00 val. Vaikščiojo
11.30 val. Šešt
13.20 val. gulėti
13.40 val. Valgė
14.20 val. Miegojo
Štai žemų emocijų žmogaus dienoraščio pavyzdys:
| Kitos veiklos metu | Dienos laikai | Jausti |
| Vaikščiojo | 12.40–13.00 | Norm |
| Vaikščiojo | 13.30–14.00 | Norm |
| Šešt | 14.00–15.30 | Norm |
| Vaikščiojo | 15.30–16.10 | Norm |
| gulėti | 16.10–17.00 | Norm |
| Vaikščiojo | 17.00–18.20 | Norm |
| Vaikščiojo | 18.20–20.00 | Norm |
| Šešt | 20.00–21.35 | Norm |
| Vaikščiojo | 21.35–22.30 | Norm |
Kiti į pastabas žiūri rimčiau, pavyzdžiui, pabrėžia tai, kas, jų nuomone, svarbiausia. Na, pavyzdžiui:
13.10. Vakarienė. Grikių košė, raugintų agurkų sriuba ir kompotas.
Arba ši parinktis:
10.00.-11.20 val. Laisvalaikis.
12.00-13.30 val. Pasyvus poilsis.
14.10.-15.00 val. Pailsėkite gulėdami.
16.15.-18.30 val. Tik pailsėjęs.
Paprastai pagyvenę žmonės savo gyvenimą piešia labai detaliai. Ypatingas pacientų tipas yra tie, kurie papildomai braižo stebėjimo dienoraštį, norėdami daugiau į jį įrašyti. Kai kuriems to neužtenka: jie turi smulkia rašysena parašyti, kas jiems nutiko ant nugaros, ir netgi įtraukti į pasakojimą grafikos ir piešinių. Kam ten rašyti, pažvelk į trečią ir ketvirtą viršelio puslapius.
Netgi tiesiog vartyti šiuos įrašus yra baisiai įdomu. Čia pradedi suprasti, koks romantiškas yra archyvų darbuotojų darbas. Tarp šių puslapių galite rasti, pavyzdžiui, nudžiūvusį lapą ar žolės stiebą, tarakonų mumiją... ) televizijos programoms... Nugaroje galite rasti kulką, kuri įrašinėja šachmatų žaidimus, įmuša taškus, kai žaisti nardai ir domino.
Kartais dienoraštis primena reportažą iš įvykio vietos: esu palatoje, vaikštau koridoriumi, valgau, skaitau laikraštį... Būna ligonių, kurie tarsi užsisako sau tą ar aną darbą: eik praustis, vaikščioti koridoriumi, gulėti lovoje, pailsėti...
Skaitydami dienoraščius visada turite prisiminti, kad žmonės nešioja specialų prietaisą. Priešingu atveju ne visada aišku, kam (ką) nurodo kai kurie įrašai.
Dieną spontaniškai rinkdavosi (pas mus kardiologijos institutas ar...?).
16.30 iškrito iš bylos (gal dienoraštį rašė žinomas A. P. Čechovo personažas?).
Laidai nutrūko, įkiškite atgal (labiau atrodo kaip netinkamo teroristo dienoraštis).
Tačiau iki esmės! Visiškai laikantis mokslinių straipsnių rašymo tradicijos, po įvado turėtų būti pateikiami skyriai, kuriuose pabrėžiamas pacientų ryšys su monitoriais. Pažymime pirmąjį iš jų. Tegul vadinasi
1. JAUSMŲ PASAULIS
Ši monografijos dalis skirta pacientų jausmams. Jį sudaro poskyriai, susiję su pojūčiais, kurių lokalizacija skiriasi. Žinoma, gydytojui svarbiausia, kaip pacientas apibūdina savo pojūčius širdies srityje. Pradėkime nuo problemų su širdies ritmu. Sutikite, kad skundai dėl sutrikusio širdies darbo, širdies plakimo ir panašiai yra banalybė, apie kurią neverta kalbėti. Puiki ir galinga rusų kalba leidžia mūsų pacientams išreikšti save kur kas didesne, tiesiog nuostabia įvairove.
Pavyzdžiui, kaip ši , patyrę pacientai apibūdina ekstrasistolę:
1.1. Ekstrasistolė
Aukšto laipsnio aritmija.
Silpna ekstrasistolija.
Elektrosistolė.
Sistolė.
Systole 1 vnt.
Neritminė behemija.
Ir gydytojas iš karto viską supranta, net nereikia žiūrėti į atitinkamą EKG fragmentą: galite suformuluoti diagnozę. Žinoma, sergančių mėgėjų skundai nėra tokie moksliški, bet labiau perkeltini:
Bereboi.
Gili pertrauka.
Nuolatinis drebulys širdyje.
Prakaitavimas su drebėjimu.
Širdies plakimo sutrikimai.
Širdies plakimas.
Tokie komentarai, žinoma, nepapildys diagnozės, bet kaip praplečia akiratį! O kartais aritmijos atsiradimo aplinkybės leidžia iš karto nustatyti gydymo taktiką. Pavyzdžiui, šis įrašas:
Pertraukimai apatinių kelnaičių skalbimo metu.
Vietoj tablečių tokioje sudėtingoje situacijoje galima rekomenduoti įsigyti skalbimo mašiną. Dar labiau perkeltine prasme pacientai apibūdina širdies plakimą. Nežinau kaip jums, bet man tokie skundai pažadina asociacijų jūrą (kurios, žinoma, palengvina diagnostinę paiešką).
1.2. širdies plakimas
Didelės amplitudės širdies plakimas (Foucault švytuoklė pasirodo iškart prieš akis).
Labai dažnas ritmas dešinėje ausyje (tachikardijos ir otito diferencinė diagnozė).
Neįtikėtinas širdies plakimas (būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos aktą).
Periodiškas mirgėjimas (Jūsų ryšys su prieširdžių virpėjimu yra banalus ir visiškai nepagrįstas).
Švelnumas širdyje (bet tai tik prieširdžių virpėjimas).
Čia pateikiami vienodai spalvingi prieširdžių virpėjimo aprašymai:
Širdies plakimo sutrikimas.
Mažas širdies plakimas.
Palpitacija su trūkčiojimu.
Mušimas (žmogus, kuris taip glaustai apibūdino savo jausmus arba užsiima fundamentiniais mokslais, arba turi 2 klases išsilavinimą).
Širdies plakimas (ir net negalvokite apie skilvelių virpėjimą, EKG šiuo metu yra sinusinio ritmo).
Stiprūs širdies drebėjimai šventyklose (grynai topografiškai, žinoma, toli, bet galite įsivaizduoti).
Būtų siaubingai nuobodu, jei mūsų pacientai krūtinės anginą apibūdintų kaip sutraukiančius skausmus už krūtinkaulio, spinduliuojančius į kairįjį petį, o kardialgiją – kaip skaudančius ar veriančius skausmus širdies srityje. Gyvenimas yra daug turtingesnis ir įvairesnis. Na, pavyzdžiui:
1.3. Skausmas širdies srityje
Sukibusios rankos.
Pjovimas krūtinėje (abi tikriausiai krūtinės angina, bet kaip perkeltine prasme!).
Dešinėje širdies pusėje jaučiamas bukas apvalus skausmas (palikime komentarą psichoanalitikui).
Nedidelis ašarojantis skausmas širdyje (Peterburgas – kontrastų miestas!).
Injekcijos iš pažasties į širdį (gydantis gydytojas tokių injekcijų neskyrė).
Buvo sunkumas širdyje ir šaltis krūtinėje (aišku, kad ligoniui nesvetima aukštoji poezija, pažįsta Aleksandrą Gorodnickį. Tikriausiai su monitoriumi ėjo į Ermitažą).
Daugelis pacientų aprašo, kaip skauda, o kur – labai apytiksliai (arba visai nerašo). Pats gydytojas nėra kvailys, atspės. Ir jie teisūs:
Viena silpna karta.
Šiek tiek skauda, o paskui praeina.
Spaudimo pojūčiai.
Išgirdo širdies plakimą, pilvo dieglius krūtinėje.
Silpnas skausmingas skausmas regione kairėje.
Susiuvimo skausmas už nugaros.
Nedidelis nuobodus pulsuojantis skausmas.
Skausmas kairėje.
Kiti, atvirkščiai, rašo, kur skauda (kartais nepaprastai tiksliai), bet nerašo kaip:
Vertikalus skausmas.
Skausmas kairiajame skilvelyje.
Jei manote, kad skausmo neįmanoma apibūdinti dar mažiau konkrečiai, klystate:
Šiek tiek skauda 2 vietas (pavyzdžiui, kirpykloje ir vonioje).
Ankstesni skausmai (negalvokite, kad jie buvo aprašyti anksčiau).
Ir kartais tai ne skausmas, o kiti pojūčiai:
Žąsies oda ant kairiojo peties ir mentės (o mes juos dichlorvos!).
Širdies skausmo nebuvo, išskyrus prakaitavimą (o jei kulnas niežti, tai, ko gero, yra širdies priepuolis).
Nerimastingos širdies jausmas (manau, kad tai komjaunimo praeitis, padauginta galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Prisiminkite: „... širdis kviečia mane į nerimą keliantį tolį“).
Primename, kad be širdies žmogus turi ir kitų sistemų bei organų. Ne mažiau svarbu yra kvėpavimo sistema. Mūsų pacientai į tai atsižvelgė. Populiariausias skundas reitinge yra apie T kvėpavimas. Būtent tokiai rašybai pirmenybę teikia beveik pusė pacientų.
1.4. Dusulys
Dusulys po antrojo skrydžio (galite manyti, kad dusulys
atsirado po pakartotinio gedimo, nors iš tikrųjų tai tik laiptai).
Didelis dusulys ir dusulys dėl kaltės jausmo
režimo pažeidimas (net pacientams neatimamas humoro jausmas).
Kvėpavimo sulaikymas (galbūt pacientas turi kartu
patologija – prostatos adenoma).
Šiek tiek užduso (akivaizdu, kad parašė kantrus žmogus).
Kvėpuoti sunku, bet apetitas normalus (tiesa, visada reikia atsiminti pagrindinį dalyką!).
Kvėpavimo sistemos įtampa ir kūno sunkumas (galite
pateikti racionalizavimo pasiūlymą: įvertinti skundus voltais ir kilogramais).
Oro trūkumo spazmai (pamenate pokštą apie Vovočką, močiutę ir deguonies maišelį?).
Kitas skyrius yra tiesiogiai susijęs net su mūsų šalies sveikais žmonėmis. Ką jau kalbėti apie ligonius...
1.5. Galvos problemos
Sunkumas galvoje (plyta?).
Jausmai: sunkios mintys, bet pavyko jas išvaryti padedant
Validol tabletės (pats žmogus nesupranta, koks jis laimingas: jei visi galėtų tai padaryti...).
Lengvas spaudimas iš galvos šonų (primena vienos mėgstamiausių Šventosios inkvizicijos kankinimų aprašymą).
Pirma, galvos svaigimas, tada galvos svaigimas (ir tokia tvarka, nesupainiokite!).
Pulsas galvoje (čia negaliu 100% garantuoti už tikslumą. Paciento rašysena bloga, pirmame žodyje paskutinė raidė yra arba „s“, arba „aš“. Bet kadangi tuo dienoraštis nesibaigia įėjimas, matyt,
pasirinkta teisingai).
Blogai su galva (nesuprantu, kodėl kasdieniniame dienoraštyje
stebėjimas, siekiant nustatyti įgimtą patologiją).
Apsvaigimo jausmas galvoje (bet tai aišku įgyta, priežastį sugalvokite patys. Užuomina: pacientas 36 m. vyras, pagal profesiją krautuvas, paguldytas su intoksikacinės miokardo distrofijos diagnoze).
Skausmas pakaušyje (labai specifinis, kad kvailas gydytojas nepainiotų pakaušio su kažkuo kitu).
Pasikalbėta draugų rate: nemalonūs pojūčiai galvoje (reikia rinktis draugus).
Nušalo pakaušis (jei visas problemas būtų galima išspręsti taip paprastai: užsidėkite kepurę – ir užsisakykite).
Karščio blyksniai į galvą su noru šlapintis (toks ryškus simptomų kompleksas labai norisi sugalvoti kokį skambų pavadinimą, pvz.: Žirinovskio sindromas).
Na, o paskutinė šio skyriaus dalis turėtų būti pavadinta „Įvairiausi pojūčiai“.
1.6. Patys įvairiausi pojūčiai
Dažnai jie yra paprasti ir neįmantrūs:
Toleruotina.
Viskas gerai.
Jausmai teigiami.
Jausmai neigiami.
Ypatingų jausmų nepajutau.
Sloga, silpnumas.
Šiek tiek baimės.
Žiovulys be jokios priežasties.
Rūkas akyse.
Be pojūčių (matyt, nauja technika: monitorius su narkoze).
Kartais tai yra sudėtingesni pojūčiai:
Kartais kosėja kairėje pusėje (na, kaip neprisiminti vaikiškos Sergejaus Nikitino dainelės: ... vaikščiojo ir švilpė guminis ežiukas su skylute dešinėje... Na, kosėjo kairiuoju šonu).
Lengvi būklės prieš sinkopę (tai vadinama hiperdelikatesu) pradžios požymiai.
Jausmai: nėra, išskyrus niūrią nuotaiką (visos pretenzijos Rusijos Federacijos Vyriausybei).
Susierzinimo jausmas dėl jūsų jutiklių (jūs irgi nesate mums dovana, bet tai gerai, mes tai toleruojame).
Be neigiamų savybių (tai yra, viskas blogai, bet kaip įprasta).
Ant kaklo atsirado vena, paspaudė raudoną mygtuką (per vėlu!!!).
Nervų sutrikimas, neįveikiamos ašaros (o kaip bandėte tai sustabdyti?).
Įtartinai gera sveikata (nerimauti nereikia, greitai praeis).
Trumpalaikė spazminė būsena (o vargšas gydytojas turės galvoti, kur ir ką tiksliai spazmavo).
Susitikimas su A.N.Kotinu – chirurgu. Jausmai – džiaugsmas (lieka tik pasveikinti džiaugsmą nešantį A.N. Kotiną).
Na, paskutinis optimistinis įrašas:
Atėjo gydytoja, būklė pagerėjo.
2. GYVENIMO PAGRINDAS
Šiame skyriuje pacientai aprašo savo gyvenimą: ką jie veikia per dieną. Pradėkime nuo privalomos programos, tai yra nuo fizinio aktyvumo. Taigi,
2.1. Fiziniai pratimai
Mūsų pacientams tai daugiausia lipimas laiptais. Be to, kaip apkrovos matavimo vienetą rekomenduojama paimti laiptus. Na, be to, pacientai tiesiog vaikšto instituto koridoriais ir apylinkėmis. Beje, žodžio „koridorius“ rašyba pasirodo labai įvairi:
globėjas; karidoras; kolidorius; Kalidoras; curridor.
Bet kaltų nerasime, nes jau sutarėme, kad prie rašybos neliesime. Pradėkime nuo koridoriaus. Dažniausiai įrašai būna be emocijų, pvz.
Einant koridoriumi.
Kartais galite rasti beviltiško paciento įrašą:
Eikite koridoriumi.
Kai kuriems tokie krūviai, matyt, sukelia nestandartines (kalėjimo?) asociacijas:
Pasivaikščiojimas koridoriumi.
Kiti, matyt, anksčiau sportavo (dailiojo čiuožimo?):
Vienas užsiėmimas – 3 posūkiai (tačiau turimi tik 3 pilni ratai mūsų įstaigos koridoriais).
Ėjo koridoriumi į tualetą (speciali mankštos programa?).
Kai kurie pacientai nerašo kur eina, o rašo KAIP tai daro, pvz.:
Aš tiesiog vaikščiojau.
Įvairūs smulkūs judesiai (ta prasme Brauno judesys).
Klajojo (laimei, baudžiamasis straipsnis už valkatavimą, atrodo, buvo panaikintas).
Pasivaikščiojimas vidutiniu žingsniu (ar įsivaizduojate pasivaikščiojimą mažu žingsneliu?).
Pasyvus ėjimas (manau, tai yra tada, kai ne eini, o eini ant tavęs).
Ėjau lėtu tempu (neturiu nieko bendra su natūraliais išvykimais).
Pailsėjau pėstute (kaip garsiajame filme: ačiū, stovėsiu pėsčiomis).
Išvyko į misiją (manau, kad tai profesinis žargonas).
Ėjimas 500 m Vidutinis greitis Vav960 m/h (ar įsivaizduojate pacientą, kuris skaičiuoja savo judėjimo greitį kelyje?).
Šokau ant šokinėjimo lyno (įsivaizduojate 70 metų damą, kuri šokinėja po institutą ant šokinėjimo lyno?).
Yra tokių, kurie tiksliai nurodo koordinates.
11.00-15.00 - vaikščiojimas po palatą (sugyventinis, einantis 4 valandas iš eilės, užmuštų).
Aš vaikštau po teritoriją, kalbu (ne, rimtai, tai labai panašu į „psichiatrinę ligoninę“: vieni pypsi spontaniškai, kiti šokinėja virve, kiti kalba su savimi...).
Nuo Engelso pėsčiomis (pas Marksą ar Leniną?).
Galiausiai pereikime prie laiptų.
17.20-17.35 - 10 skrydžių (įsivaizduokite žmogų, kuris atlieka kokį nors svarbų darbą. Ir jam niekaip nesiseka).
Dar galėčiau lipti, bet čia jau mansarda (žmogus negali apsisukti!).
Mygtuką paspaudė po 2 skrydžių (kaip šuolyje su parašiutu: suskaičiavo skirtą laiką ir ištraukė žiedą).
Trys Stalino tarpsniai (neturi nieko bendra su asmenybės kulto atskleidimu).
Kontrolinis liftas (galbūt tai yra OBHSS darbuotojas: jis naudojamas kontroliuoti pirkimus).
10.00 nusprendžiau pasikrauti (antialkoholinės akcijos laikotarpiu jie galėjo būti išrašyti už režimo pažeidimą).
Ji leidosi žemyn ir aukštyn (matyt, važiavo liftu).
O štai kaip pacientai apibūdina pojūčius, susijusius su fizine veikla.
Vaikščiojimas pavalgius su teigiamu poveikiu (tikiuosi tai ne viduriavimas...).
Nedidelis krūtinkaulio skausmas 4 rate ir distancijos pabaigoje (esė apie Big Sport).
Pravažiavo 300 m, pasibaigus nuobodu skausmui (ar negaliu to komentuoti?).
Einant posūkiuose ekstrasistolės (na, būčiau ėjęs tiesiai...).
Visuose motoriniuose judesiuose uždusimas (tikriausiai jis išnyksta ramaus poilsio metu).
Du judesiai koridoriumi su pertraukomis (tai, matyt, yra tas pats, kas kliūčių ruožas).
Visą laiką, kai vaikščiojau ratu, mane lydėjo gausus prakaitas (... ir juokingų istorijų pasakojimas).
Einant gatve padažnėjo šlapinimasis (2 kartus per 20 m) (įdomu: metrai ar minutės?)
4 skrydžiai ramiai (norėčiau prisiminti Baikonūrą ir drąsų Skrydžio direktoriaus balsą: 30 sekundžių – skrydis normalus!).
Nepatogumai klubų kompozicijoje (kitoje kompozicijoje patogiau nebus!).
Nedidelis sunkumas kojose (tikriausiai skundai dėl „didelio lengvumo“ būtų priešingi).
Krūvis yra apkrova, todėl daugelis pacientų pavargsta iš dalies arba visiškai:
Kairės kojos nuovargis.
Nuovargis pečių srityje.
Labai pavargęs.
Pojūčiai: laiptų pabaiga. Parinktis: išbėgti iš laiptų(Noriu paklausti: kuriai kūno daliai rūpi šie pojūčiai?).
Kvėpavimo ir kraujotakos sistemos slėgio pojūtis (tai aiškiai parašė santechnikas).
Nukrito 2 metrai prakaito (galite pasiūlyti variantus: 100 ml lagaminai, 3 kg arbatinukai). Kai kurie formuluoja kitaip, trumpiau ir glaustai: prakaitavimas.
Letargija kojoje (ir nebuvo ko pajudinti!).
Turbūt net daugiau laiko nei krūvis užima miegoti. Net negalėjome įsivaizduoti, kad sapne nutinka tiek daug įdomių dalykų.
2.2. Svajoti
Negalėjau užmigti iki 1 valandos (niūrios mintys apie visos žmonijos, kaip bendruomenės, kvailumą)(Dėl ko nerimauti, vis tiek negalima ištaisyti).
Svajojau apie vakarienę ir žmoną (įdomu, ar tai idilė, ar košmaras?).
Palpitacija kiekviename posūkyje iš vieno šono į kitą (tai reiškia, kad turite ramiai gulėti ant pilvo).
Išsigandęs sapne (kaimynų teigimu?).
Pabudau nuo šaltų kojų (to galima tik tikėtis nuo savųjų).
Pabudau nuo liūdesio jausmo (tai reiškia, kad džiaugsmo jausmas turėtų turėti hipnotizuojantį poveikį).
Pabudau nuo stipraus smūgio, išgėriau fenozepamo (manoma, nepasisekė su kaimynais palatoje).
Pabudau nuo ant manęs užšokusios aštrios katės (koks egzotiškas būdas pabusti).
Miego metu ji staigiai iššoko iš lovos (tik viena frazė, bet būtent ji leidžia akimirksniu nustatyti teisingą diagnozę: vaikščiojimas lunatu!).
Pabudo - nemiegojo (įsivaizduokite, kad tai pirmas arba paskutinis liūdno eilėraščio posmas!).
Naktis praėjo palyginti (aišku, kad Einšteino gerbėjas).
Tolesni skyriai gali būti ne tokie reikšmingi. Na, pavyzdžiui, valgyti.
2.3. Maistas
Akivaizdu, kad kai kurie pacientai stipriai abejoja gydytojo protiniais gebėjimais. Todėl jie stengiasi kuo tiksliau apibūdinti savo veiksmus:
Pietūs (valgymas).
Paėmė maistą per burną (pabandykite pasiūlyti kitų variantų).
Laukiam vakarienės (vienas iš dviejų įrašų dienoraštyje. Diagnozė nekelia abejonių: bulimija).
Pasilenkimas per šaldytuvą (taip rašo tas pats pacientas, kas patvirtina diagnozę).
Pietūs: neskanūs (tačiau tai neturėjo įtakos stebėjimo rezultatams).
Vakarienė. Jausmai: lengvas alkio jausmas (jei pacientas žinotų, kiek jis maitinamas, toks jausmas jo nenustebintų).
Pietūs: sotumo jausmas (tikriausiai atsineštas iš namų).
Dusulys valgant pirmąjį patiekalą (todėl sriuba kontraindikuotina).
Išgėrė 250 gr. Pojūčiai geri (tikriausiai išbandykite su apkrova).
Po vakarienės jis drebėjo (tai parašė visiškai kitas pacientas).
Vakarienė. Jausmai: ypač geri buvo pacientės Š. iš 19 palatos kotletai (įdomu, ką apie tai pasakytų pacientė Š.).
Kitas mažas poskyris -
2.4. natūralių poreikių
7.00 tualetas (mažas) (labai liečia!).
Pabudau tualete (akcentas ne antras, o trečias skiemuo).
Pabudo tualete (nuostabi frazė! Tuo pačiu nurodo, ką padarė ir kodėl).
Dažnai pabusdavo dėl šlapimo pūslės (ar buvo verta keltis dėl tokio mažumo?).
17.30-18.30 val. Pasivaikščiojimas į tualetą (akivaizdus informacijos trūkumas. Sprendžiant pagal laiką, arba adenoma, arba vidurių užkietėjimas, arba kojos nepavyko).
Šlapinosi priverstinai (taip rašo tas pats pacientas, vadinasi, diagnostinės problemos išsprendžiamos).
Šlapinosi (laisvai) (tegyvuoja laisvė!).
Kelis kartus per naktį atsikėliau (kai kurių įrašų geriau nekomentuoti).
2.5. Padėties EKG pokyčiai
Faktas yra tas, kad kai kurie EKG pokyčiai gali būti vadinamojo pozicinio pobūdžio, tai yra, jie priklauso nuo kūno padėties. Siekiant atskirti šiuos pokyčius nuo išeminių, nelaimingi pacientai verčiami gulėti pakaitomis ant kairės ir dešinės pusės, ant nugaros ir pilvo. Tačiau jie turi įrašyti laiką, kada tai daro. Atitinkami įrašai dienoraščiuose kartais būna labai dviprasmiški, kartais tiesiog juokingi.
Gulėti keturiose padėtyse.
Kiekvienos pozos priėmimo pradžioje jis paspaudė raudoną mygtuką.
Pozicinis posūkis gulint.
Miegokite ant dešinės pusės, ant nugaros, ant kairės pusės, ant pilvo.
2.6. Įvairūs
Kaip tik tokį (vienkartinį) įrašą, primenantį partijos susirinkimo darbotvarkės punktą, savo dienoraštyje padarė vienas iš pacientų. Taigi pavadinkime paskutinę mūsų traktato poskyrį.
Mišrus režimas (žinau griežtą, žinau sustiprintą, žinau bendrą. O tai kažkoks nepažįstamas).
Sėdžiu skaitau, guliu kalbėdamas (gal čia irgi kažkoks sindromas).
Ją apžiūrėjo gydytojas (matyt, žodis „iš šonų“ buvo praleistas).
Kraujo davimas iš piršto (matyt, naujas donoro kraujo paėmimo būdas).
Sėdėdamas darbe visą laiką snūduriavau iki maždaug 12 valandos po pietų (noriu ramiai nusiųsti tokį įrašą ligonio galvai. Jis pasveiks).
Pasiruošimas išvykimui (aišku, kad surašė testamentą...).
Rūkymas (taip pat injekcijos, procedūros ir gydytojai).
Gyvenimas palatoje ir koridoriuje (na, palatoje tai suprantama, bet kaip koridoriuje?).
Žiūrėjau laidą „Laikas“. Visa palata juokėsi (gal tai kokios nors ne kardiologinės ligos simptomas?).
Savitarna (sutikite, kad valgykloje ar prekybos centre tai atrodys labiau pažįstama).
Sėdžiu ir mezgu (o štai eilėraščiai).
Atsistojo ir nukrito (ir tai taip pat).
Aktyvus poilsis lovoje (minutei užmerkite akis ir pabandykite įsivaizduoti: palata 5 žmonėms. Vienas iš pacientų aktyviai ilsisi lovoje...).
Pasyvi veikla (labai atviras įrašas).
Išgėrė vakarinę dozę (Ar tikrai tai tabletės?).
Atsipalaidavimas prie televizoriaus (apskritai tai nesunku įsivaizduoti. Tiesiog lieknas žemo ūgio pacientas išsirinko neįprastą poilsio vietą).
Na, tai kol kas viskas. Gali būti, kad šis darbas bus tęsiamas. Autorius įtaria, kad kolekcija gali sukelti kiek didesnį susidomėjimą nei visos jo mokslinės publikacijos. Galbūt kai kas mane pasmerks, komentaruose matydami tam tikrą cinizmą. Ką daryti, metų darbas kardio gaivinimo afekte. Noriu išreikšti didelį dėkingumą visiems gydytojams, kurie užsiima Holterio stebėjimu, asmeniškai ponui Incartui, o labiausiai mūsų pacientams, kuriems pagaliau pavyko prabilti .
Naujausi tyrimai parodė, kad diagnostinę reikšmę turi ne tik tradiciniai vienkartiniai gydytojo ar slaugytojo atliekami kraujospūdžio matavimai, bet ir kraujospūdžio reikšmės miegant, fizinio, psichinio streso metu, skirtingu laiku po vaistų vartojimo ir kt.
PRIMENAME, KAD BE ATIDŽIAI UŽPILDYTO DIENORAŠČIO, NURODYTO VISOS VEIKLOS AKMENYS, VAISTŲ VARTOJIMO LAIKAS IR FIZINĖS AKTYVOS, VISUS STEBĖJIMO DUOMENŲ AIŠKINTI NEĮMANOMAS.
Jei stebėjimo laikas baigėsi (pavyzdžiui, diena praėjo iš penktadienio į šeštadienį), o jūs pats nuėmėte monitorių ir manžetę, būtinai išjunkite monitorių (priekiniame skydelyje esantis indikatorius turėtų išsijungti). Baterijų išimti negalima, stebėjimo rezultatai bus prarasti.
Perkelkite į horizontalią padėtį. Po 1 minutės pirmą kartą paspauskite mygtuką „START“. Su 3 minučių intervalu 3 kartus paspauskite mygtuką „START“. Jei testo metu jaučiate diskomfortą, atspindėkite juos dienoraštyje.
kasdien stebint kraujospūdį (BP)
N ________ Pavardė, I.O., __________Kamera_____ Bolo istorija.____________
Data ________________ Stebėjimo pradžios laikas _______________________ Mašina __________________
Ranka dešinė / kairė (pabraukta)
Petys _________ cm Rankogaliai _______
Medianų skirtumas (vidutinės vertės):
Laikas miegoti _________ (valanda)________ (min.)
Miego kokybė (pabraukta): (gera) - (patenkinama) - (prasta)
Ar monitorius trukdė miegoti: (ne) - (tam tikru mastu) - (taip)
nuo __ (valanda) __ (min) iki ___ (valanda) __ (min).
Kasdienio poilsio laikas horizontalioje padėtyje: nuo __ (valandos) __ (min.) iki ___ (valandos) __ (min.)
Valgymo laikas _________ (valanda) ______ (min.)
2. Skausmas širdies srityje
4. Regėjimo sutrikimai, pvz., dėmės prieš akis
5. Galvos skausmas
6. Kraujo antplūdžio pojūtis į galvą
7. Pykinimas arba vėmimas
8. Palpitacija arba „pertraukimai“ širdies darbe, padažnėjęs ritmas
10. Kiti simptomai (nurodykite)
Lengva nervinė įtampa
Stresinė situacija, įtampa, nervingumas
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos kardiologijos tyrimų ir gamybos kompleksas“
Anafilaksinis šokas yra apibendrinta tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurią lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
„Valstybinis universitetas – mokymo, mokslo ir gamybinis kompleksas“ (toliau – Nuostatai) reglamentuoja atrankos į darbą (įdarbinimo) tvarką.
Užsakovas: Atviroji akcinė bendrovė „United Electrotechnical Plants“, atstovaujama filialo „North-Western Production“.
„Federalinio tyrimų ir gamybos centro matavimo sistemų tyrimų institutas pavadintas. Yu. E. Sedakova»
Federalinis tyrimų ir gamybos centras „Matavimo sistemų mokslinio tyrimo institutas, pavadintas. Yu. E. Sedakova»
Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugija 2013 m. lapkričio 28 d. ir kardiologijos profilio komisija 2013 m. lapkričio 29 d.
„SPbgpu moksliniai ir techniniai pareiškimai“ ir „Inovacijos“, remiamos kelios visuomeninės, mokslo ir pramonės organizacijos bei įmonės.
Dujų skirstymo sistema – nekilnojamojo turto gamybos kompleksas, susidedantis iš organizaciškai ir ekonomiškai tarpusavyje susijusių.
MĖGSTAMIAI (citatos iš 24 valandų EKG stebėjimo dienoraščių)
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto pacientų vardu
MĖGSTAMIAUSIAI
(citatos iš kasdienio EKG stebėjimo dienoraščių)
Sankt Peterburgas 2000 m
Apytiksliai knygas galima suskirstyti į dvi grupes: viešąsias ir skirtas specialistams. Ši monografija tikrai priklauso antrai kategorijai, bet ne todėl, kad ji būtų neprieinama skaitytojo, neturinčio medicininio išsilavinimo, supratimui, o todėl, kad ją gali klaidingai interpretuoti ne specialistas.
Knygos autorius – žinomas aritmologas, išgelbėjęs ne vieno širdies ritmo sutrikimų turinčio paciento gyvybę. Būtent tai suteikia jam teisę komentuoti savo pacientų įrašus su humoru „ant pražangos slenksčio“. Skelbdamas pacientų dienoraščius, sudarytus Holterio stebėjimo metu, Yu.V.Shubik nenusižengia etikai, nes iš pradžių tokio tipo dienoraščiai buvo skirti skaityti medicinos darbuotojams, tarp jų ir jums, mieli skaitytojai.
Pažymėtina, kad pašaipiai iš dienoraščio įrašų autorių monografijos autoriui nėra savitikslis tikslas. Gali būti, kad kaupiantis medžiagai – lyginant gydytojui linksmus įvairių pacientų pojūčių aprašymus su dinaminiais EKG duomenimis ir jų sisteminimu – Yu.V.Shubik galės žengti naują žingsnį Holterio stebėjimo kūrimo link. metodu, toliau didinant jo jautrumą ir specifiškumą.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto Skubiosios kardiologijos laboratorijos vadovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N. B. Perepechas
Leidykla AOZT Kardiologijos technologijos institutas.
Leidėjo adresas: Sankt Peterburgas, pr Parkhomenko, 15, UAB „INKART“ Tiražas 1000 egz.
Šiuo kukliu darbu norėtume tęsti rusų literatūros tradicijas. Prisiminkite, kokia verta vieta dar visai neseniai, XIX amžiuje, buvo skirta epistoliniam žanrui, taip pat visokių visuomenei įdomių žmonių dienoraščių leidybai. Bet nusprendėme eiti toliau. Juk tie dienoraščių puslapiai, kuriuose autoriai aprašė jiems reikšmingiausius įvykius, visada sukeldavo didžiausią susidomėjimą. Būtent emocinis intensyvumas, suvokimo ryškumas padarė šias eilutes įdomias skaitytojui.
Kiekvienas, bent kartą gyvenime atsidavęs Holterio stebėjimo specialistų rankas, žino, kokia nepamirštama gali būti bendravimo su šiuo išmaniuoju įrenginiu diena. Taigi nusprendėme surinkti ryškiausias, vaizdingiausias frazes, kuriomis pacientai apibūdindavo, kas jiems nutiko stebėjimo metu.
Jei kas nors nežino: 24 valandų EKG stebėjimas yra labai rimtas tyrimas. Norėdami susidoroti su nemaloniais pojūčiais širdies srityje ir aritmijomis, jie nieko geresnio nesugalvojo.
Dieną pacientai vaikšto su specialiu prietaisu ant diržo. Per elektrodus, kurie yra pritvirtinti prie krūtinės, jis įrašo EKG į atmintį. Tada šie duomenys įvedami į kompiuterį analizei. Norėdami palyginti EKG pokyčius su pacientų pojūčiais, taip pat įvairiomis apkrovomis, pacientai veda specialų dienoraštį, kuriame fiksuoja viską, ką vienu ar kitu paros metu veikia ir ką tuo pačiu jaučia. Būtent šie dienoraščiai tapo mūsų kruopštaus tyrimo objektu. Kaip dabar pamatysite, tai labai įdomu. Patikėkite, mes nepakeitėme nė žodžio, be to, nė vienos raidės. Viskas, ką sau leidome, yra nedidelis komentaras.
Akivaizdu, kad pacientai pildo dienyną visiškai pagal savo charakterį. Prašmatnūs, lengvai su savo sveikata susiję (ar tiesiog sveiki) žmonės nieko nerašo arba beveik nieko. Daugeliui informacijos išsemia išvardijimas:
Štai žemų emocijų žmogaus dienoraščio pavyzdys:
Kiti į pastabas žiūri rimčiau, pavyzdžiui, pabrėžia tai, kas, jų nuomone, svarbiausia. Na, pavyzdžiui:
13.10. Vakarienė. Grikių košė, raugintų agurkų sriuba ir kompotas.
Arba ši parinktis:
10.00.-11.20 val. Laisvalaikis.
12.00-13.30 val. Pasyvus poilsis.
16.15.-18.30 val. Tik pailsėjęs.
Paprastai pagyvenę žmonės savo gyvenimą piešia labai detaliai. Ypatingas pacientų tipas yra tie, kurie papildomai braižo stebėjimo dienoraštį, norėdami daugiau į jį įrašyti. Kai kuriems to neužtenka: jie turi smulkia rašysena parašyti, kas jiems nutiko ant nugaros, ir netgi įtraukti į pasakojimą grafikos ir piešinių. Kam ten rašyti, pažvelk į trečią ir ketvirtą viršelio puslapius.
Netgi tiesiog vartyti šiuos įrašus yra baisiai įdomu. Čia pradedi suprasti, koks romantiškas yra archyvų darbuotojų darbas. Tarp šių puslapių galite rasti, pavyzdžiui, džiovintą lapą ar žolės stiebą, tarakonų mumiją. Dienoraščiai nusėti maisto dėmėmis, indų žymėmis, telefono numeriais, gaminimo receptais, vaistų pavadinimais, vaistinių ir kitų įstaigų adresais, gydytojų pavardėmis, komentarais (ne visada padoriais) televizijos laidose. Galinėje pusėje galite rasti kulką su pamušalu, įrašyti šachmatų žaidimus, įmušti taškus žaidžiant nardus ir domino.
Kartais dienoraštis primena reportažą iš įvykio vietos: esu palatoje, einu koridoriumi, valgau, skaitau laikraštį. Yra pacientų, kurie tarsi liepia sau dirbti tą ar kitą darbą: eiti praustis, vaikščioti koridoriumi, gulėti lovoje, ilsėtis ...
Skaitydami dienoraščius visada turite prisiminti, kad žmonės nešioja specialų prietaisą. Priešingu atveju ne visada aišku, kam (ką) nurodo kai kurie įrašai.
Dieną spontaniškai rinkdavosi (pas mus kardiologijos institutas ar...?).
16.30 iškrito iš bylos (gal dienoraštį rašė žinomas A. P. Čechovo personažas?).
Laidai nutrūko, įkiškite atgal (labiau atrodo kaip netinkamo teroristo dienoraštis).
Tačiau iki esmės! Visiškai laikantis mokslinių straipsnių rašymo tradicijos, po įvado turėtų būti pateikiami skyriai, kuriuose pabrėžiamas pacientų ryšys su monitoriais. Pažymime pirmąjį iš jų. Tegul vadinasi
Ši monografijos dalis skirta pacientų jausmams. Jį sudaro poskyriai, susiję su pojūčiais, kurių lokalizacija skiriasi. Žinoma, gydytojui svarbiausia, kaip pacientas apibūdina savo pojūčius širdies srityje. Pradėkime nuo problemų su širdies ritmu. Sutikite, kad skundai dėl sutrikusio širdies darbo, širdies plakimo ir panašiai yra banalybė, apie kurią neverta kalbėti. Puiki ir galinga rusų kalba leidžia mūsų pacientams išreikšti save kur kas didesne, tiesiog nuostabia įvairove.
Štai kaip, pavyzdžiui, patyrę pacientai apibūdina ekstrasistolę:
Aukšto laipsnio aritmija.
Ir gydytojas iš karto viską supranta, net nereikia žiūrėti į atitinkamą EKG fragmentą: galite suformuluoti diagnozę. Žinoma, sergančių mėgėjų skundai nėra tokie moksliški, bet labiau perkeltini:
Nuolatinis drebulys širdyje.
Prakaitavimas su drebėjimu.
Širdies plakimo sutrikimai.
Tokie komentarai, žinoma, nepapildys diagnozės, bet kaip praplečia akiratį! O kartais aritmijos atsiradimo aplinkybės leidžia iš karto nustatyti gydymo taktiką. Pavyzdžiui, šis įrašas:
Pertraukimai apatinių kelnaičių skalbimo metu.
Vietoj tablečių tokioje sudėtingoje situacijoje galima rekomenduoti įsigyti skalbimo mašiną. Dar labiau perkeltine prasme pacientai apibūdina širdies plakimą. Nežinau kaip jums, bet man tokie skundai pažadina asociacijų jūrą (kurios, žinoma, palengvina diagnostinę paiešką).
Didelės amplitudės širdies plakimas (Foucault švytuoklė pasirodo iškart prieš akis).
Labai dažnas ritmas dešinėje ausyje (tachikardijos ir otito diferencinė diagnozė).
Neįtikėtinas širdies plakimas (būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos aktą).
Periodiškas mirgėjimas (Jūsų ryšys su prieširdžių virpėjimu yra banalus ir visiškai nepagrįstas).
Švelnumas širdyje (bet tai tik prieširdžių virpėjimas).
Čia pateikiami vienodai spalvingi prieširdžių virpėjimo aprašymai:
Palpitacija su trūkčiojimu.
Mušimas (žmogus, kuris taip glaustai apibūdino savo jausmus arba užsiima fundamentiniais mokslais, arba turi 2 klases išsilavinimą).
Širdies plakimas (ir net negalvokite apie skilvelių virpėjimą, EKG šiuo metu yra sinusinio ritmo).
Stiprūs širdies drebėjimai šventyklose (grynai topografiškai, žinoma, toli, bet galite įsivaizduoti).
Būtų siaubingai nuobodu, jei mūsų pacientai krūtinės anginą apibūdintų kaip sutraukiančius skausmus už krūtinkaulio, spinduliuojančius į kairįjį petį, o kardialgiją – kaip skaudančius ar veriančius skausmus širdies srityje. Gyvenimas yra daug turtingesnis ir įvairesnis. Na, pavyzdžiui:
1.3. Skausmas širdies srityje
Pjovimas krūtinėje (abi tikriausiai krūtinės angina, bet kaip perkeltine prasme!).
Dešinėje širdies pusėje jaučiamas bukas apvalus skausmas (palikime komentarą psichoanalitikui).
Nedidelis ašarojantis skausmas širdyje (Peterburgas – kontrastų miestas!).
Injekcijos iš pažasties į širdį (gydantis gydytojas tokių injekcijų neskyrė).
Buvo sunkumas širdyje ir šaltis krūtinėje (aišku, kad ligoniui nesvetima aukštoji poezija, pažįsta Aleksandrą Gorodnickį. Tikriausiai su monitoriumi ėjo į Ermitažą).
Daugelis pacientų aprašo, kaip skauda, o kur – labai apytiksliai (arba visai nerašo). Pats gydytojas nėra kvailys, atspės. Ir jie teisūs:
Viena silpna karta.
Šiek tiek skauda, o paskui praeina.
Išgirdo širdies plakimą, pilvo dieglius krūtinėje.
Silpnas skausmingas skausmas regione kairėje.
Susiuvimo skausmas už nugaros.
Nedidelis nuobodus pulsuojantis skausmas.
Kiti, atvirkščiai, rašo, kur skauda (kartais nepaprastai tiksliai), bet nerašo kaip:
Vertikalus skausmas.
Skausmas kairiajame skilvelyje.
Jei manote, kad skausmo neįmanoma apibūdinti dar mažiau konkrečiai, klystate:
Šiek tiek skauda 2 vietas (pavyzdžiui, kirpykloje ir vonioje).
Ankstesni skausmai (negalvokite, kad jie buvo aprašyti anksčiau).
Ir kartais tai ne skausmas, o kiti pojūčiai:
Žąsies oda ant kairiojo peties ir mentės (o mes juos dichlorvos!).
Širdies skausmo nebuvo, išskyrus prakaitavimą (o jei kulnas niežti, tai, ko gero, yra širdies priepuolis).
Nerimastingos širdies jausmas (manau, kad tai komjaunimo praeitis, padauginta galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Prisiminkite: „... širdis kviečia mane į nerimą keliantį tolį“).
Primename, kad be širdies žmogus turi ir kitų sistemų bei organų. Ne mažiau svarbu yra kvėpavimo sistema. Mūsų pacientai į tai atsižvelgė. Populiariausias skundas reitinge yra dusulys. Būtent tokiai rašybai pirmenybę teikia beveik pusė pacientų.
Dusulys po antrojo skrydžio (galite manyti, kad dusulys
atsirado po pakartotinio gedimo, nors iš tikrųjų tai tik laiptai).
Didelis dusulys ir dusulys dėl kaltės jausmo
režimo pažeidimas (net pacientams neatimamas humoro jausmas).
Kvėpavimo sulaikymas (galbūt pacientas turi kartu
patologija – prostatos adenoma).
Šiek tiek užduso (akivaizdu, kad parašė kantrus žmogus).
Kvėpuoti sunku, bet apetitas normalus (tiesa, visada reikia atsiminti pagrindinį dalyką!).
Kvėpavimo sistemos įtampa ir kūno sunkumas (galite
pateikti racionalizavimo pasiūlymą: įvertinti skundus voltais ir kilogramais).
Oro trūkumo spazmai (pamenate pokštą apie Vovočką, močiutę ir deguonies maišelį?).
Kitas skyrius yra tiesiogiai susijęs net su mūsų šalies sveikais žmonėmis. Ką jau kalbėti apie ligonius...
1.5. Galvos problemos
Sunkumas galvoje (plyta?).
Jausmai: sunkios mintys, bet pavyko jas išvaryti padedant
Validol tabletės (pats žmogus nesupranta, koks jis laimingas: jei visi galėtų tai padaryti...).
Lengvas spaudimas iš galvos šonų (primena vienos mėgstamiausių Šventosios inkvizicijos kankinimų aprašymą).
Pirma, galvos svaigimas, tada galvos svaigimas (ir tokia tvarka, nesupainiokite!).
Pulsas galvoje (čia negaliu 100% garantuoti už tikslumą. Paciento rašysena bloga, pirmame žodyje paskutinė raidė yra arba „s“, arba „aš“. Bet kadangi tuo dienoraštis nesibaigia įėjimas, matyt,
Blogai su galva (nesuprantu, kodėl kasdieniniame dienoraštyje
stebėjimas, siekiant nustatyti įgimtą patologiją).
Apsvaigimo jausmas galvoje (bet tai aišku įgyta, priežastį sugalvokite patys. Užuomina: pacientas 36 m. vyras, pagal profesiją krautuvas, paguldytas su intoksikacinės miokardo distrofijos diagnoze).
Skausmas pakaušyje (labai specifinis, kad kvailas gydytojas nepainiotų pakaušio su kažkuo kitu).
Pasikalbėta draugų rate: nemalonūs pojūčiai galvoje (reikia rinktis draugus).
Nušalo pakaušis (jei visas problemas būtų galima išspręsti taip paprastai: užsidėkite kepurę – ir užsisakykite).
Karščio blyksniai į galvą su noru šlapintis (toks ryškus simptomų kompleksas labai norisi sugalvoti kokį skambų pavadinimą, pvz.: Žirinovskio sindromas).
Na, o paskutinė šio skyriaus dalis turėtų būti pavadinta „Įvairiausi pojūčiai“.
1.6. Patys įvairiausi pojūčiai
Dažnai jie yra paprasti ir neįmantrūs:
Ypatingų jausmų nepajutau.
Žiovulys be jokios priežasties.
Be pojūčių (matyt, nauja technika: monitorius su narkoze).
Kartais tai yra sudėtingesni pojūčiai:
Kartais kosėja kairėje pusėje (na, kaip neprisiminti vaikiškos Sergejaus Nikitino dainelės: ... vaikščiojo ir švilpė guminis ežiukas su skylute dešinėje... Na, kosėjo kairiuoju šonu).
Lengvi būklės prieš sinkopę (tai vadinama hiperdelikatesu) pradžios požymiai.
Jausmai: nėra, išskyrus niūrią nuotaiką (visos pretenzijos Rusijos Federacijos Vyriausybei).
Susierzinimo jausmas dėl jūsų jutiklių (jūs irgi nesate mums dovana, bet tai gerai, mes tai toleruojame).
Be neigiamų savybių (tai yra, viskas blogai, bet kaip įprasta).
Ant kaklo atsirado vena, paspaudė raudoną mygtuką (vėlai.).
Nervų sutrikimas, neįveikiamos ašaros (o kaip bandėte tai sustabdyti?).
Įtartinai gera sveikata (nerimauti nereikia, greitai praeis).
Trumpalaikė spazminė būsena (o vargšas gydytojas turės galvoti, kur ir ką tiksliai spazmavo).
Susitikimas su A.N.Kotinu – chirurgu. Jausmai – džiaugsmas (lieka tik pasveikinti džiaugsmą nešantį A.N. Kotiną).
Na, paskutinis optimistinis įrašas:
Atėjo gydytoja, būklė pagerėjo.
2. GYVENIMO PAGRINDAS
Šiame skyriuje pacientai aprašo savo gyvenimą: ką jie veikia per dieną. Pradėkime nuo privalomos programos, tai yra nuo fizinio aktyvumo. Taigi,
2.1. Fiziniai pratimai
Mūsų pacientams tai daugiausia lipimas laiptais. Be to, kaip apkrovos matavimo vienetą rekomenduojama paimti laiptus. Na, be to, pacientai tiesiog vaikšto instituto koridoriais ir apylinkėmis. Beje, žodžio „koridorius“ rašyba pasirodo labai įvairi:
globėjas; karidoras; kolidorius; Kalidoras; curridor.
Bet kaltų nerasime, nes jau sutarėme, kad prie rašybos neliesime. Pradėkime nuo koridoriaus. Dažniausiai įrašai būna be emocijų, pvz.
Einant koridoriumi.
Kartais galite rasti beviltiško paciento įrašą:
Eikite koridoriumi.
Kai kuriems tokie krūviai, matyt, sukelia nestandartines (kalėjimo?) asociacijas:
Kiti, matyt, anksčiau sportavo (dailiojo čiuožimo?):
Vienas užsiėmimas – 3 posūkiai (tačiau turimi tik 3 pilni ratai mūsų įstaigos koridoriais).
Ėjo koridoriumi į tualetą (speciali mankštos programa?).
Kai kurie pacientai nerašo kur eina, o rašo KAIP tai daro, pvz.:
Įvairūs smulkūs judesiai (ta prasme Brauno judesys).
Klajojo (laimei, baudžiamasis straipsnis už valkatavimą, atrodo, buvo panaikintas).
Pasivaikščiojimas vidutiniu žingsniu (ar įsivaizduojate pasivaikščiojimą mažu žingsneliu?).
Pasyvus ėjimas (manau, tai yra tada, kai ne eini, o eini ant tavęs).
Ėjau lėtu tempu (neturiu nieko bendra su natūraliais išvykimais).
Pailsėjau pėstute (kaip garsiajame filme: ačiū, stovėsiu pėsčiomis).
Išvyko į misiją (manau, kad tai profesinis žargonas).
Ėjimas 500 m Vidutinis greitis Vav960 m/h (ar įsivaizduojate pacientą, kuris skaičiuoja savo judėjimo greitį kelyje?).
Šokau ant šokinėjimo lyno (įsivaizduojate 70 metų damą, kuri šokinėja po institutą ant šokinėjimo lyno?).
Yra tokių, kurie tiksliai nurodo koordinates.
11.00-15.00 - vaikščiojimas po palatą (sugyventinis, einantis 4 valandas iš eilės, užmuštų).
Aš vaikštau po teritoriją, kalbu (ne, rimtai, tai labai panašu į „psichiatrinę ligoninę“: vieni pypsi spontaniškai, kiti šokinėja virve, kiti kalba su savimi...).
Nuo Engelso pėsčiomis (pas Marksą ar Leniną?).
Galiausiai pereikime prie laiptų.
17.20-17.35 - 10 skrydžių (įsivaizduokite žmogų, kuris atlieka kokį nors svarbų darbą. Ir jam niekaip nesiseka).
Dar galėčiau lipti, bet čia jau mansarda (žmogus negali apsisukti!).
Mygtuką paspaudė po 2 skrydžių (kaip šuolyje su parašiutu: suskaičiavo skirtą laiką ir ištraukė žiedą).
Trys Stalino tarpsniai (neturi nieko bendra su asmenybės kulto atskleidimu).
Kontrolinis liftas (galbūt tai yra OBHSS darbuotojas: jis naudojamas kontroliuoti pirkimus).
10.00 nusprendžiau pasikrauti (antialkoholinės akcijos laikotarpiu jie galėjo būti išrašyti už režimo pažeidimą).
Ji leidosi žemyn ir aukštyn (matyt, važiavo liftu).
O štai kaip pacientai apibūdina pojūčius, susijusius su fizine veikla.
Vaikščiojimas pavalgius su teigiamu poveikiu (tikiuosi tai ne viduriavimas...).
Nedidelis krūtinkaulio skausmas 4 rate ir distancijos pabaigoje (esė apie Big Sport).
Pravažiavo 300 m, pasibaigus nuobodu skausmui (ar negaliu to komentuoti?).
Einant posūkiuose ekstrasistolės (na, būčiau ėjęs tiesiai...).
Visuose motoriniuose judesiuose uždusimas (tikriausiai jis išnyksta ramaus poilsio metu).
Du judesiai koridoriumi su pertraukomis (tai, matyt, yra tas pats, kas kliūčių ruožas).
Visą laiką, kai vaikščiojau ratu, mane lydėjo gausus prakaitas (... ir juokingų istorijų pasakojimas).
Einant gatve padažnėjo šlapinimasis (2 kartus per 20 m) (įdomu: metrai ar minutės?)
4 skrydžiai ramiai (norėčiau prisiminti Baikonūrą ir drąsų Skrydžio direktoriaus balsą: 30 sekundžių – skrydis normalus!).
Nepatogumai klubų kompozicijoje (kitoje kompozicijoje patogiau netaps!).
Nedidelis sunkumas kojose (tikriausiai skundai dėl „didelio lengvumo“ būtų priešingi).
Krūvis yra apkrova, todėl daugelis pacientų pavargsta iš dalies arba visiškai:
Kairės kojos nuovargis.
Nuovargis pečių srityje.
Pojūčiai: laiptų pabaiga. Variantas: kopėčios baigėsi (noriu paklausti: kokią kūno dalį liečia šie pojūčiai?).
Kvėpavimo ir kraujotakos sistemos slėgio pojūtis (tai aiškiai parašė santechnikas).
Nukrito 2 metrai prakaito (galite pasiūlyti variantus: 100 ml lagaminai, 3 kg arbatinukai). Kai kas tai sako kitaip, trumpiau ir glaustai: prakaitavimas.
Letargija kojoje (ir nebuvo ko pajudinti!).
Turbūt net daugiau laiko nei krūvis užima miegoti. Net negalėjome įsivaizduoti, kad sapne nutinka tiek daug įdomių dalykų.
Iki 1 valandos negalėjau užmigti (niūrios mintys apie visos žmonijos, kaip bendruomenės, kvailumą) (ko nerimauti, vis tiek nepataisoma).
Svajojau apie vakarienę ir žmoną (įdomu, ar tai idilė, ar košmaras?).
Palpitacija kiekviename posūkyje iš vieno šono į kitą (tai reiškia, kad turite ramiai gulėti ant pilvo).
Išsigandęs sapne (kaimynų teigimu?).
Pabudau nuo šaltų kojų (to galima tik tikėtis nuo savųjų).
Pabudau nuo liūdesio jausmo (tai reiškia, kad džiaugsmo jausmas turėtų turėti hipnotizuojantį poveikį).
Pabudau nuo stipraus smūgio, išgėriau fenozepamo (manoma, nepasisekė su kaimynais palatoje).
Pabudau nuo ant manęs užšokusios aštrios katės (koks egzotiškas būdas pabusti).
Miego metu ji staigiai iššoko iš lovos (tik viena frazė, bet būtent ji leidžia akimirksniu nustatyti teisingą diagnozę: vaikščiojimas lunatu!).
Pabudo - nemiegojo (įsivaizduokite, kad tai pirmas arba paskutinis liūdno eilėraščio posmas!).
Naktis praėjo palyginti (aišku, kad Einšteino gerbėjas).
Tolesni skyriai gali būti ne tokie reikšmingi. Na, pavyzdžiui, valgyti.
Akivaizdu, kad kai kurie pacientai stipriai abejoja gydytojo protiniais gebėjimais. Todėl jie stengiasi kuo tiksliau apibūdinti savo veiksmus:
Paėmė maistą per burną (pabandykite pasiūlyti kitų variantų).
Laukiam vakarienės (vienas iš dviejų įrašų dienoraštyje. Diagnozė nekelia abejonių: bulimija).
Pasilenkimas per šaldytuvą (taip rašo tas pats pacientas, kas patvirtina diagnozę).
Pietūs: neskanūs (tačiau tai neturėjo įtakos stebėjimo rezultatams).
Vakarienė. Jausmai: lengvas alkio jausmas (jei pacientas žinotų, kiek jis maitinamas, toks jausmas jo nenustebintų).
Pietūs: sotumo jausmas (tikriausiai atsineštas iš namų).
Dusulys valgant pirmąjį patiekalą (todėl sriuba kontraindikuotina).
Išgėrė 250 gr. Pojūčiai geri (tikriausiai išbandykite su apkrova).
Po vakarienės jis drebėjo (tai parašė visiškai kitas pacientas).
Vakarienė. Jausmai: ypač geri buvo pacientės Š. iš 19 palatos kotletai (įdomu, ką apie tai pasakytų pacientė Š.).
Kitas mažas poskyris -
2.4. natūralių poreikių
7.00 tualetas (mažas) (labai liečia!).
Pabudau tualete (akcentas ne antras, o trečias skiemuo).
Pabudo tualete (nuostabi frazė! Tuo pačiu nurodo, ką padarė ir kodėl).
Dažnai pabusdavo dėl šlapimo pūslės (ar buvo verta keltis dėl tokio mažumo?).
17.30-18.30 val. Pasivaikščiojimas į tualetą (akivaizdus informacijos trūkumas. Sprendžiant pagal laiką, arba adenoma, arba vidurių užkietėjimas, arba kojos nepavyko).
Šlapinosi priverstinai (taip rašo tas pats pacientas, vadinasi, diagnostinės problemos išsprendžiamos).
Šlapinosi (laisvai) (tegyvuoja laisvė!).
Kelis kartus per naktį atsikėliau (kai kurių įrašų geriau nekomentuoti).
2.5. Padėties EKG pokyčiai
Faktas yra tas, kad kai kurie EKG pokyčiai gali būti vadinamojo pozicinio pobūdžio, tai yra, jie priklauso nuo kūno padėties. Siekiant atskirti šiuos pokyčius nuo išeminių, nelaimingi pacientai verčiami gulėti pakaitomis ant kairės ir dešinės pusės, ant nugaros ir pilvo. Tačiau jie turi įrašyti laiką, kada tai daro. Atitinkami įrašai dienoraščiuose kartais būna labai dviprasmiški, kartais tiesiog juokingi.
Gulėti keturiose padėtyse.
Kiekvienos pozos priėmimo pradžioje jis paspaudė raudoną mygtuką.
Pozicinis posūkis gulint.
Miegokite ant dešinės pusės, ant nugaros, ant kairės pusės, ant pilvo.
Kaip tik tokį (vienkartinį) įrašą, primenantį partijos susirinkimo darbotvarkės punktą, savo dienoraštyje padarė vienas iš pacientų. Taigi pavadinkime paskutinę mūsų traktato poskyrį.
Mišrus režimas (žinau griežtą, žinau sustiprintą, žinau bendrą. O tai kažkoks nepažįstamas).
Sėdžiu skaitau, guliu kalbėdamas (gal čia irgi kažkoks sindromas).
Ją apžiūrėjo gydytojas (matyt, žodis „iš šonų“ buvo praleistas).
Kraujo davimas iš piršto (matyt, naujas donoro kraujo paėmimo būdas).
Sėdėdamas darbe visą laiką snūduriavau iki maždaug 12 valandos po pietų (noriu ramiai nusiųsti tokį įrašą ligonio galvai. Jis pasveiks).
Pasiruošimas išvykimui (aišku, kad surašė testamentą...).
Rūkymas (taip pat injekcijos, procedūros ir gydytojai).
Gyvenimas palatoje ir koridoriuje (na, palatoje tai suprantama, bet kaip koridoriuje?).
Žiūrėjau laidą „Laikas“. Visa palata juokėsi (gal tai kokios nors ne kardiologinės ligos simptomas?).
Savitarna (sutikite, kad valgykloje ar prekybos centre tai atrodys labiau pažįstama).
Sėdžiu ir mezgu (o štai eilėraščiai).
Atsistojo ir nukrito (ir tai taip pat).
Aktyvus poilsis lovoje (minutei užmerkite akis ir pabandykite įsivaizduoti: palata 5 žmonėms. Vienas iš pacientų aktyviai ilsisi lovoje...).
Pasyvi veikla (labai atviras įrašas).
Išgėrė vakarinę dozę (Ar tikrai tai tabletės?).
Atsipalaidavimas prie televizoriaus (apskritai tai nesunku įsivaizduoti. Tiesiog lieknas žemo ūgio pacientas išsirinko neįprastą poilsio vietą).
Na, tai kol kas viskas. Gali būti, kad šis darbas bus tęsiamas. Autorius įtaria, kad kolekcija gali sukelti kiek didesnį susidomėjimą nei visos jo mokslinės publikacijos. Galbūt kai kas mane pasmerks, komentaruose matydami tam tikrą cinizmą. Ką daryti, metų darbas kardio gaivinimo afekte. Noriu išreikšti didelį dėkingumą visiems gydytojams, kurie užsiima Holterio stebėjimu, asmeniškai ponui Incartui, o labiausiai mūsų pacientams, kuriems pagaliau pavyko prabilti .
Sukūrimo laikas: 15ms
Sankt Peterburgo kardiologų draugija, pavadinta G. F. Lango vardu
© Autoriaus teisės "Aritmologijos biuletenis",
Širdies stebėjimas Holteriu
Holterio EKG stebėjimas
Tyrimas susideda iš to, kad pacientas užsideda nešiojamą magnetofoną ir nešioja jį dienos metu. Šiuo metu nuolat fiksuojamas širdies veikla ir visa informacija perkeliama į kompiuterį. Gydytojas, remdamasis Holterio stebėjimu, turi galimybę teisingai (ne aklai) parinkti vaistus tinkamomis dozėmis ir rekomenduoti juos vartoti tam tikru laiku, individualiai parenkant konkrečiam pacientui, o tai žymiai pagerina gydymo kokybę ir pagerina paciento būklę. ligos eigos prognozė.
Kurių laikymasis leis pasiekti aukščiausią įrašo kokybę, o tai labai palengvins vėlesnį duomenų iššifravimą:
- Registruojant Holterio stebėjimą reikia laikytis įprasto gyvenimo būdo – dirbti, ilsėtis įprastu režimu.
Dėvėkite laisvus medvilninius drabužius, kad neprakaituotų ir neatsijungtų laidai. Naktį rekomenduojama dėvėti aptemptus apatinius. Įrašykite į savo dienoraštį svarbiausius įvykius: lipimą laiptais, valgymą, rūkymą, ėjimą į tualetą, seksą, šlapinimąsi, medicinines procedūras, vaikščiojimą, mankštą, stresą, poilsį, sėdėjimą, ėjimą, vairavimą ir kt. Taip pat nurodykite nemalonius ir skausmingus pojūčius krūtinėje, rankose, veide, širdies plakimą, galvos svaigimą, skausmą, dusulį, silpnumą, pykinimą, greitą kvėpavimą ir kitus jums reikšmingus simptomus. Jei atsiranda skausmas, būtina nurodyti jo pobūdį (spaudžiantis, veriantis, skaudantis, nuobodus), lokalizaciją, švitinimą ir trukmę, taip pat aplinkybes, kuriomis skausmas atsirado ir nutrūko. Vaistų vartojimas (vaisto pavadinimas, dozė ir vartojimo laikas). Nurodykite emocinę būseną. Laikykitės budrumo ir miego grafiko (nakties miegas nuo 23 iki 7). Užsirašykite dominuojančią padėtį miego metu, pavyzdžiui: ant nugaros, ant dešinės pusės ir pan.
- Drėkinti ir traumuoti elektrodus yra nepriimtina, vadinasi, teks vengti maudymosi (galima nusiprausti veidą), bet kokių fizioterapinių procedūrų (išskyrus inhaliacijas), masažo.
- Stebėjimo metu neįmanoma atlikti ultragarso ir rentgeno, tomografijos tyrimų. Venkite naudotis mikrobangų krosnelėmis, įvairiais radijo siųstuvais, nepraeiti per metalo detektoriaus lanką, elektromagnetines lankas parduotuvėse, aukštos įtampos elektros linijas ir elektros įrangą. Nelaikykite savo mobiliojo telefono budėjimo režimu.
- Turėtumėte stengtis kuo mažiau liesti laidus ir elektrodus.
- Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ir į poreikį pažvelgti į širdies būklę fizinio krūvio metu, būtina atlikti fizinę veiklą, vyraujančią apkrovą kojoms - vaikščioti didelius atstumus, lipti laiptais.
- 6. Visą stebėjimo laikotarpį būtina vesti paciento dienoraštį, kuriame būtų atsispindi pagrindiniai laiko intervalai, susiję su poilsiu ir mankšta (nereikia rašyti kas 5 minutes, tik pagrindiniai poilsio-apkrovos periodai) – Dienoraščio vedimo svarbos negalima pervertinti: jei nustatomi pokyčiai, gydantis gydytojas turi žinoti 2 pagrindinius dalykus - ką pacientas tuo metu veikė ir kaip subjektyviai tai pasireiškė (ką pacientas jautė).
- Dienoraštyje būtina nurodyti miego periodus (naktį ir dieną).
- Holterio stebėjimo metu vaistų vartojimo nutraukti nebūtina, tačiau tam tikromis klinikinėmis situacijomis gydantis gydytojas gali paprašyti atšaukti paskirtus vaistus (todėl prieš montuodami registratorių, nutraukdami vaistų vartojimą, turite pasitarti su gydančiu gydytoju, išplovimo laikotarpis – laikas be gydymo vaistais turi būti bent 2 dienos).
- Stebėjimo rezultatą galima gauti praėjus dienai po holterio pašalinimo.
Pasiruošimas tyrimui: geresniam kontaktui nuskutama plaukų linija toje vietoje, kurioje uždedami elektrodai.
Dienoraščio pildymo pavyzdys
Svarbu: EKG registravimas dienos metu atliekamas naudojant elektrodus, priklijuotus prie krūtinės, todėl tyrimo metu nerekomenduojami pernelyg dideli pečių juostos, krūtinės, rankų raumenų judesiai (pratimai su hanteliais, rankų plovimas, vaikų paėmimas ir. gyvūnai ant rankų, lubų balinimas, buto valymas, darbas sode, boulingas ir biliardas, sunkių krepšių nešiojimas ir kt.), o tai gali sukelti EKG trikdžius.
Nešiokitės su savimi šį dienoraštį ir rašiklį ir užsirašykite (įskaitomomis raidėmis) veiklą ir simptomus, kai jie atsiranda.
Darbo laikas: nuo 9.00 iki 21.00 darbo dienomis, nuo 9.00 iki 19.00 savaitgaliais ir švenčių dienomis,
Kasdienis EKG stebėjimas
Nepaisant visos svarbos ir informatyvumo, trumpalaikio EKG registravimo galimybės yra ribotos, ypač jei ritmo ir laidumo sutrikimai yra ateinančio pobūdžio. Tokiais atvejais naudojami ilgalaikio stebėjimo ir EKG registravimo metodai. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose ilgesnis EKG stebėjimas kardioskopais (ritmokardioskopais) taikomas tiesiai prie pacientų lovos. Tai svarbu, nes pacientai, sergantys dabartiniu miokardo infarktu, miokarditu ar kita ūmia situacija, dažnai stebi įvairias aritmijas, ypač ūminiu ligos periodu.
Taip pat yra nepertraukiamo EKG įrašymo į magnetinę juostą metodas, kurį 1961 metais taikė N. Holteris, kuris pasiūlė EKG užrašyti 8 valandas. Šio metodo patobulinimas leido pailginti EKG įrašymo laiką iki kelių dienų. 24 valandų EKG stebėjimas atliekamas specialiu prietaisu – Holterio monitoriumi (1 pav.). Bet kuris iš šių įrenginių susideda iš dviejų dalių:
1. įrašymo įrenginys - mažas nešiojamas magnetofonas (kietasis diskas) - elektrokardiografas, kuris maitinamas baterija;
2. dekodavimo aparatas – specialių programų pagalba asmeniniuose kompiuteriuose, kurios leidžia atkurti įrašytą EKG, suteikia jos minutę po minutės peržiūrą ir analizę.
Ryžiai. 1 EKG monitoriaus nustatymas
Taip pat registruojant trumpalaikę EKG, prie monitoriaus pritvirtinti elektrodai uždedami ant žmogaus kūno paviršiaus. Su asmeniniu kompiuteriu arba be jo, pradedamas EKG įrašymas. Magnetofonas (kietasis diskas) gali dirbti pagal iš anksto nustatytą programą ir nuolat arba periodiškai įrašyti EKG, įsijungia po tam tikro laiko. EKG įrašymo trukmę ir intervalus tarp įrašų nustato gydytojas ir jie atliekami perprogramuojant. Šiuo metu net yra sukurti prietaisai, kuriuose EKG registruojamas tik prasidėjus aritmijai. Tai įvyksta automatiškai arba pats pacientas gali pradėti įrašyti kardiogramą su nemaloniais pojūčiais ar diskomfortu širdies srityje. Tačiau pastarasis metodas yra mažiau patikimas, nes, pirma, daugelis aritmijų yra besimptomiai, antra, tinkamu laiku paspaudus EKG įrašymo mygtuką, pacientas gali nejausti skausmo, galvos svaigimo ar sąmonės netekimo.
Sukurtos įvairios Holterio stebėjimo sistemos modifikacijos. Mūsų klinikoje jau seniai naudojamas širdies monitorius-analizatorius su elektronine atmintimi, kurį INKART sukūrė Sankt Peterburgo Kardiologijos tyrimų instituto pagrindu. Tai šiek tiek skiriasi nuo esamų magnetinio įrašymo sistemų. Informacijos apdorojimas vyksta kartu su EKG įrašymu, o apdorojimo rezultatai ir kardiogramos fragmentai įrašomi į skaitmeninę atmintį nenaudojant magnetinės juostos. Per dieną sukauptos informacijos išvedimas ir galutinis jos apdorojimas atliekamas specialia kompiuterine programa.
Kasdien stebint, pacientas turi vesti specialų dienoraštį. Dienoraštyje reikia pažymėti: įrašai turi būti daromi ne rečiau kaip kartą per vieną ar dvi valandas, nurodoma veiklos rūšis, fizinis aktyvumas dienos metu (pvz., miegas ar lipimas laiptais, bėgimas paskui tramvajų ir kt. .). Būtinai atkreipkite dėmesį į diskomforto, diskomforto krūtinėje, dusulio, galvos svaigimo, širdies skausmo ir kt. atsiradimo laiką.
Pagrojęs įrašytą EKG, gydytojas atidžiai išanalizuoja įrašą, visada lygindamas nustatytus pakitimus su paciento nusiskundimais. Gydytojas, naudodamasis jūsų dienoraščiu, galės tiksliai nustatyti, ar jūsų pojūčiai yra susiję su širdies veiklos sutrikimais ir koks yra šių sutrikimų pobūdis. Norime jums pasiūlyti tokio dienoraščio vedimo pavyzdį:
stiprus galvos svaigimas, beveik netekęs sąmonės
niekas netrukdė
keltis iš lovos
stiprus galvos svaigimas, diskomfortas krūtinėje, širdies nepakankamumas
Gydytojas, gavęs tokį dienyną ir palyginęs jį su EKG duomenimis, gali numanyti ritmo sutrikimą sukėlusią ligą, nustatyti papildomus tyrimo metodus, net paskirti gydymą.
Be to, atliekant EKG Holterio stebėjimą, įvertinamas gydymo efektyvumas, sprendžiama dėl tolesnės terapijos ir galimo vaisto pakeitimo. EKG stebėjimas leidžia įsitikinti, kad gydymas paskirtas teisingai ir nereikalauja korekcijos. Norėdami tai padaryti, dažnai reikia pakartotinai stebėti EKG: pirmiausia diagnozuoti aritmiją ir parinkti optimalų gydymą, tada stebėti gydymo efektyvumą.
Tai saugus ir patogus pacientų tyrimo metodas. Pacientas turi tik laikytis paprastų monitoriaus nešiojimo taisyklių ir tiksliai vesti dienoraštį. Tačiau gydytojui monitoriaus analizė yra gana sunkus procesas, reikalaujantis aukštos kvalifikacijos ir specialaus pasirengimo.
Parengta pagal knygos „Širdies ritmo sutrikimai“ medžiagą Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. ir kt.
Šiuo kukliu darbu norėtume tęsti rusų literatūros tradicijas. Prisiminkite, kokia verta vieta dar visai neseniai, XIX amžiuje, buvo skirta epistoliniam žanrui, taip pat visokių visuomenei įdomių žmonių dienoraščių leidybai. Bet nusprendėme eiti toliau. Juk tie dienoraščių puslapiai, kuriuose autoriai aprašė jiems reikšmingiausius įvykius, visada sukeldavo didžiausią susidomėjimą. Būtent emocinis intensyvumas, suvokimo ryškumas padarė šias eilutes įdomias skaitytojui.
Kiekvienas, bent kartą gyvenime atsidavęs Holterio stebėjimo specialistų rankas, žino, kokia nepamirštama gali būti bendravimo su šiuo išmaniuoju įrenginiu diena. Taigi nusprendėme surinkti ryškiausias, vaizdingiausias frazes, kuriomis pacientai apibūdindavo, kas jiems nutiko stebėjimo metu.
Jei kas nors nežino: 24 valandų EKG stebėjimas yra labai rimtas tyrimas. Norėdami susidoroti su nemaloniais pojūčiais širdies srityje ir aritmijomis, jie nieko geresnio nesugalvojo.
Dieną pacientai vaikšto su specialiu prietaisu ant diržo. Per elektrodus, kurie yra pritvirtinti prie krūtinės, jis įrašo EKG į atmintį. Tada šie duomenys įvedami į kompiuterį analizei. Norėdami palyginti EKG pokyčius su pacientų pojūčiais, taip pat įvairiomis apkrovomis, pacientai veda specialų dienoraštį, kuriame fiksuoja viską, ką vienu ar kitu paros metu veikia ir ką tuo pačiu jaučia. Būtent šie dienoraščiai tapo mūsų kruopštaus tyrimo objektu. Kaip dabar pamatysite, tai labai įdomu. Patikėkite, mes nepakeitėme nė žodžio, be to, nė vienos raidės. Viskas, ką sau leidome, yra nedidelis komentaras.
Akivaizdu, kad pacientai pildo dienyną visiškai pagal savo charakterį. Prašmatnūs, lengvai su savo sveikata susiję (ar tiesiog sveiki) žmonės nieko nerašo arba beveik nieko. Daugeliui informacijos išsemia išvardijimas:
9.00 val. Vaikščiojo
11.30 val. Šešt
13.20 val. gulėti
13.40 val. Valgė
14.20 val. Miegojo
Štai žemų emocijų žmogaus dienoraščio pavyzdys:
| Kitos veiklos metu | Dienos laikai | Jausti |
| Vaikščiojo | 12.40–13.00 | Norm |
| Vaikščiojo | 13.30–14.00 | Norm |
| Šešt | 14.00–15.30 | Norm |
| Vaikščiojo | 15.30–16.10 | Norm |
| gulėti | 16.10–17.00 | Norm |
| Vaikščiojo | 17.00–18.20 | Norm |
| Vaikščiojo | 18.20–20.00 | Norm |
| Šešt | 20.00–21.35 | Norm |
| Vaikščiojo | 21.35–22.30 | Norm |
Kiti į pastabas žiūri rimčiau, pavyzdžiui, pabrėžia tai, kas, jų nuomone, svarbiausia. Na, pavyzdžiui:
13.10. Vakarienė. Grikių košė, raugintų agurkų sriuba ir kompotas.
Arba ši parinktis:
10.00.-11.20 val. Laisvalaikis.
12.00-13.30 val. Pasyvus poilsis.
14.10.-15.00 val. Pailsėkite gulėdami.
16.15.-18.30 val. Tik pailsėjęs.
Paprastai pagyvenę žmonės savo gyvenimą piešia labai detaliai. Ypatingas pacientų tipas yra tie, kurie papildomai braižo stebėjimo dienoraštį, norėdami daugiau į jį įrašyti. Kai kuriems to neužtenka: jie turi smulkia rašysena parašyti, kas jiems nutiko ant nugaros, ir netgi įtraukti į pasakojimą grafikos ir piešinių. Kam ten rašyti, pažvelk į trečią ir ketvirtą viršelio puslapius.
Netgi tiesiog vartyti šiuos įrašus yra baisiai įdomu. Čia pradedi suprasti, koks romantiškas yra archyvų darbuotojų darbas. Tarp šių puslapių galite rasti, pavyzdžiui, nudžiūvusį lapą ar žolės stiebą, tarakonų mumiją... ) televizijos programoms... Nugaroje galite rasti kulką, kuri įrašinėja šachmatų žaidimus, įmuša taškus, kai žaisti nardai ir domino.
Kartais dienoraštis primena reportažą iš įvykio vietos: esu palatoje, vaikštau koridoriumi, valgau, skaitau laikraštį... Būna ligonių, kurie tarsi užsisako sau tą ar aną darbą: eik praustis, vaikščioti koridoriumi, gulėti lovoje, pailsėti...
Skaitydami dienoraščius visada turite prisiminti, kad žmonės nešioja specialų prietaisą. Priešingu atveju ne visada aišku, kam (ką) nurodo kai kurie įrašai.
Dieną jis spontaniškai pasiekė piką(Ar mes turime kardiologijos institutą ar ...?).
16.30 iškrito iš bylos(gal dienoraštį parašė garsusis A. P. Čechovo personažas?).
Nutrūko laidas, įkišame atgal(tai labiau panašu į netinkamo teroristo dienoraštį).
Tačiau iki esmės! Visiškai laikantis mokslinių straipsnių rašymo tradicijos, po įvado turėtų būti pateikiami skyriai, kuriuose pabrėžiamas pacientų ryšys su monitoriais. Pažymime pirmąjį iš jų. Tegul vadinasi.
© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.
Nepertraukiamas ilgą laiką (iki 7 dienų) elektrokardiogramos įrašymas Holterio metodu arba Holterio stebėjimas (HM) gana plačiai taikomas sergant įvairiomis širdies ligomis. Tačiau šis metodas sulaukė didžiausio populiarumo diagnostikos, neskausmingos formos ir.
Holteris leidžia aptikti ryšį su traukuliais ir širdies ritmo sutrikimais, rasti slėgio šuolių ir daugelio patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos būklių priežastis.
Kur pasidaryti apynasrį ir kiek už jį reikia mokėti?
Rusijos Federacijos piliečiams, turintiems sveikatos draudimo polisą, galima nemokamai pasidaryti holterį tam tikromis sąlygomis:
- Terapeuto ar kardiologo nurodymu, jei jie įtaria širdies patologijos vystymąsi, kuriai diagnozuoti būtina atlikti Holterio stebėjimą;
- Gydytis savivaldybės ligoninėje, jei reikia papildomo tyrimo;
- Nepalanki nėštumo eiga (nėštumo klinikų kryptimi);
- Šaukimas į Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų gretas (čia politika nereikalinga).
Deja, nemokamas tyrimas dažnai sukelia tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, pacientui gali būti pasiūlyta nupirkti ir atnešti baterijas ar elektrodus, nes savivaldybės poliklinikoje jų nebeliko, arba palaukti porą mėnesių, nes artimiausiam laikui jau seniai laikas baigtas. Tokiose situacijose ramiai elgiasi tik šauktiniai, nesistengiantys papildyti mūsų narsios kariuomenės (kam reikia, tegul jaudinasi). Kitų kategorijų piliečiai (potencialūs kardiologų pacientai, nėščios moterys ir jauni vaikinai, svajojantys apie karinę karjerą), nerimaujantys dėl savo sveikatos ir bandantys greičiau sulaukti rezultatų, tyrimo stengiasi neatidėlioti neribotam laikui. Jie tiesiog eina ieškoti mokamų medicinos centrų, turinčių reikiamą įrangą – ten, kaip taisyklė, nėra didelių eilių (dažniausiai tenka laukti ne ilgiau kaip savaitę).
Mokamo holterio kaina skiriasi priklausomai nuo klinikos statuso, regiono, įrangos savybių ir naudojimo laiko:
- Kasdienį stebėjimą galite praeiti naudodami 3 kanalų registratorių už 2–3 tūkstančius (vidutiniškai);
- Uždėti holterį, kuris įrašo su 12 kanalų registratoriumi, kainuos maždaug dvigubai daugiau nei 3 kanalų registratorius – 4-5 tūkst.
Kiekvienas gali pasidaryti holterį už atlygį, nepriklausomai nuo priežasties, gyvenamosios vietos, pilietybės – kaina nesikeičia.
Apgauti Holterį? Tai utopija...
Ar galima apgauti holterį, kad jis slėptų ligą, kuri jau seniai neramina pacientą, arba, priešingai, registruoti nukrypimus, kai iš tikrųjų jo organizme nieko blogo nevyksta?
Sunku apgauti holterį, jei žmogus nepraėjo medicininės apžiūros, bet labai nori ją išlaikyti. Dažniau jaunuoliai, siekiantys profesinės karo tarnybos elitinėse kariuomenės šakose arba norintys tarnauti Vidaus reikalų ministerijoje, tai yra, turintys tikslą skirti savo gyvenimą darbui, reikalaujančiam ištvermės ir geros sveikatos. , linkę į tokią apgaulę.
Neretai Holterio stebėjimui skirtame įrenginyje informaciją iškraipyti bando pilotai, kuriems neleidžiama skristi dėl sveikatos, taip pat vairuotojai, kranininkai, statybininkai ir kitų profesijų atstovai, turintys ypatingas darbo sąlygas. Pritrūkę pensijos arba tiesiog norėdami toliau dirbti tam tikroje srityje ir negalėdami išlaikyti privalomos fizinės apžiūros, jie ieško spragų, kad apgautų mediciną, pakeisdami rezultatus į gerąją planinio tyrimo metu.
Skubame nusiminti, greičiausiai joks forumas tokiems žmonėms nieko nepatars. Jei kraujospūdį kažkaip padeda sumažinti, tai tikrai nieko negalima daryti su ritmo sutrikimu ir kitomis širdies problemomis.
Savarankiškai vartojami antiaritminiai vaistai gali sukelti priešingą rezultatą ir tik pablogins situaciją, todėl geriau to nedaryti. Gydytojo skirti vaistai nuo ritmo sutrikimų taip pat neturės ypatingos įtakos rezultatams - holteris nustato širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Iššifruojantis gydytojas greičiausiai užjaus žmogų, tačiau nesiims tarnybinio klastojimo ir, greičiausiai, rekomenduos adekvačiai susitaikyti su likimo smūgiu ir pabandyti ieškoti kito darbo.
Neretai vadinamieji „išsisukinėtojai“ siekia iškreipti kasdienio stebėjimo rezultatus. kuriems paslauga yra tik kliūtis siekti kitų tikslų. Kodėl jie nepataria vieni kitiems skirtinguose forumuose? Tie, kurie gavo „baltą“ bilietą, teigia, kad jiems pavyko:
- Pritūpimai sulaikant kvėpavimą;
- Kava dideliais kiekiais kelis kartus per dieną;
- Tabletės kraujospūdžiui didinti;
- Per minutę rūkymas;
- Seksas visą dieną;
- Didelis fizinis krūvis be miego pertraukų;
- per didelis alkoholio vartojimas;
- Vienu metu naudojami keli kenksmingi veiksniai (kava, tabletės, rūkymas ar kitas rinkinys).
Tikriausiai taip galima pakelti kraujospūdį ir išsilaikyti parą, tačiau nenuvertinkite gydytojų. Įtarę apgaulę, jie paguldys „dykumininką“ į ligoninę, kur spaudimo padidėjimo atvejai dieną bus retesni (dieną galėsite ramiai užbėgti laiptais), o naktį jie apskritai nueis - medicinos personalas pasirūpins, kad tiriamasis nepažeistų režimo.
Vaizdo įrašas: apie Holterio EKG ir kraujospūdžio stebėjimą - ekspertų nuomonė
Vaizdo įrašas: mini ataskaita apie Holterio stebėjimą