Kai visos ligos yra susijusios su pūliais. Bendra pūlinga infekcija

Jie yra gana plačiai paplitę tarp gyventojų. Pūlingos ligos pavojingos, nes laiku nepradėjus gydymo, labai didelė komplikacijų tikimybė, kurios gali apimti net dalinį, o retais sunkiais atvejais – visišką rankų ar kojų funkcijos netekimą. Tai labai svarbu, nes tokiu atveju prarandami profesiniai įgūdžiai, tam tikrų profesijų žmonėms reikia persikvalifikuoti kitokio pobūdžio darbui, o kartais galima priskirti neįgalumo grupę.

Pūlingų ligų vystymosi simptomai

Su šia patologija būdinga uždegiminė reakcija, atsirandanti bendriems ir vietiniams pokyčiams. Ligos sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso masto ir bendro organizmo reaktyvumo. Kartu galioja universali taisyklė, pagal kurią indikacija chirurginiam ligos gydymui yra pirmoji bemiegė naktis nuo ligos pradžios, susijusi su skausmo stiprumu.

Be to, yra:

padidėjusi kūno temperatūra (kartais iki karščiavimo),

pūlingos intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, silpnumas, darbingumo pablogėjimas, apatija, adinamija, sumažėjęs apetitas, mieguistumas arba, atvirkščiai, miego sutrikimas.

Vietiniai ligos simptomai yra skausmas uždegimo vietoje, didžiausias skausmas jaučiamas palpuojant svyravimo vietoje, hiperemija, patinimas, karšta liesti oda virš uždegimo vietos, glotnūs vagelių ir linijų kontūrai.

Apžiūrėjus pastebima, kad karšta liesti oda yra suplonėjusi, įsitempusi, hiperemiška, blizga. Aukščiau išvardyti simptomai yra nespecifiniai ir gali būti stebimi bet kokios klinikinės formos pūlingos-uždegiminės rankos ligos. Be to, kiekvienai atskirai ligai būdingi specifiniai požymiai. Atsižvelgiant į vietą, galima nustatyti tam tikrų sričių įtraukimą į patologinį procesą ir komplikacijų tikimybę.

Pūlingų ligų formos ir jų požymiai

Išskiriamos šios ligos rūšys:

odos šarvai,

poodinis,

paronichija,

sąnarinis,

subungual,

pūlingos sausgyslių ligos,

pandaktilitas.

Odos panaritiumas– palankiausia ir saugiausia visų pūlingų ligų forma. Tokiu atveju išskyros kaupiasi po epidermiu, vizualiai aptinkamos pūliais užpildyto burbulo arba hemoraginių išskyrų pavidalu. Jo apdorojimas susideda iš jo atidarymo, apdorojimo antiseptiniu tirpalu ir aseptinio tvarsčio užtepimo.

Poodinis panaritas- daugiausia pūlingo pobūdžio išskyrų susikaupimas po oda. Tokiu atveju gali būti stebimi bendri ligos simptomai, tačiau dažniausiai jie būna lengvi. Svarbiausias pacientų skundas – stiprus šaudantis skausmas, sukeliantis pacientams didelių nepatogumų. Tiriant vieną iš pirštų falangų, daugiausia proksimalinėje, nustatoma patinimo ir hiperemijos sritis, tiriant mygtuko zondu galima nustatyti svyravimus ir pastebėti tarpfalanginės odos raukšlės lygumą.

Paronichija– periungualinės raukšlės uždegimas. Apžiūros metu pastebimas patinimas, hiperemija, patinimas, skausmas palpuojant ir skausmas periungualinės raukšlės srityje.

Subungualinė pūlinga liga vienais atvejais vystosi kaip paronichijos komplikacija, kitais – kaip savarankiška liga. Tokiu atveju po nago plokštele kaupiasi pūlingos išskyros, kurios sukelia jos išsipūtimą, skausmą palpuojant distalinę falangą ir nago plokštelę ir galiausiai jos pasitraukimą.

Sąnarinė ligos forma išsivysto, kai pažeidžiama sąnario sritis ir atsiranda infekcija. Šiuo atveju skausmas, patinimas, patinimas ir hiperemija yra ryškiausi pažeisto sąnario srityje, jis yra sulenktoje padėtyje, judesiai sąnaryje yra neįmanomi.

Kaulinė ligos forma yra kitų rūšių panaričio komplikacija, kai uždegiminis procesas plinta į kaulą. Šio tipo pūlinga liga vystosi vangiai, pagerėjimo nepastebėta, o po tam tikro laiko per žaizdą išeina pūlingos, negausios išskyros su detritu, kurį vaizduoja nekroziniai kaulinio audinio gabalėliai.

Pūlingų ligų gydymo ypatumai

Vietinis ligos gydymas apima konservatyvius ir chirurginius metodus. Konservatyvūs gydymo metodai taikomi atskirai pačioje ligos pradžioje iki pūlinio susidarymo, taip pat kartu su chirurginiu gydymu, siekiant greitesnio ir efektyvesnio gydymo. Vietinis gydymas infiltrato stadijoje apima poveikį jam naudojant fizioterapinius metodus, pavyzdžiui, UHF, šalčio ar karščio poveikį (kompresus, šildymo pagalvėles). Būtinas vietinis tepalų, kuriuose yra antibiotikų ir sulfonamidų, naudojimas.

Pūlingų ligų pašalinimas chirurginiu būdu

Chirurgija yra pagrindinis ligos gydymo metodas. Savarankiškas atsigavimas įvyksta spontaniškai atidarius abscesą ir ištuštinant jį nuo pūlingo turinio. Gydymo procesą galite paspartinti atlikę operaciją. Esant nedideliems ribotiems abscesams, panaritimams ir lengviems bendriems reiškiniams, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Pūlinga vidutinio sunkumo ligos forma, didelio dydžio opos ir skrepliai, pūlingos-uždegiminės ertmių, vidaus organų ligos, furunkuliai, esantys ant veido, yra indikacijos hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje. Ligoninėje yra specialus skyrius pacientams, kuriems yra pūlingos infekcijos apraiškų, arba skyriuje yra speciali pūlingų operacinė ir rūbinė.

Bet kuriuo atveju reikia siekti maksimalios įmanomos pacientų, patalpų, medžiagų, personalo, pūlingų chirurgijos instrumentų izoliacijos. Tik kruopštus aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis padės išvengti tolesnio infekcijos plitimo ir užtikrins greitą pasveikimą.

Priklausomai nuo pūlingo židinio dydžio, gydymui gali būti taikoma vietinė arba bendroji nejautra. Yra bendrosios tokių operacijų atlikimo taisyklės. Pjūvis turi būti daromas didžiausio svyravimo vietoje, visada atsižvelgiant į anatominių darinių išsidėstymą: fascijinius-raumeninius apvalkalus, neurovaskulinius ryšulius. Pjūviai turi būti daromi lygiagrečiai šiems dariniams ir toliau nuo jų. Jei yra gilių nuotėkių, dėl kurių pažeidimo negalima išvalyti per pirmąjį pjūvį, būtina padaryti kitą pjūvį, nustatant jo vietą pirštu, esančiu nuotėkio srityje.

Pūlingos ligos chirurginio gydymo metu atidarius pažeidimą, jis išvalomas nuo pūlingo eksudato ir audinių detrito, o pažeidimas bukai apžiūrimas pirštu, kad būtų aptikti dryžiai. Tada jis nuplaunamas antiseptine medžiaga ir antibiotikų tirpalais. Baigus operaciją, žaizda niekada nėra sandariai susiuvama, geriausiam drenavimui būtina turėti angą ir priešpriešinę angą, pro kurią nuimami guminiai drenai, pro kuriuos išteka turinys. Pjūvį patartina daryti žemiausiame pūlingo židinio lygyje. Tvarsčius sudaro drenų pašalinimas ir pakeitimas naujais, žaizdos plovimas antiseptiniu tirpalu, žaizdos užpildymas tepalu, kuriame yra antibiotikas, ir aseptinio tvarsčio užtepimas.

Galima naudoti proteolitinius fermentus ir hipertoninį natrio chlorido tirpalą pūlingoms ligoms gydyti – eksudacijos reiškiniams mažinti ir pūlių nutekėjimui pagerinti. Kartais tokius tvarsčius tenka daryti daug kartų, kol žaizdoje atsiranda granuliacijų, kurios rodo sveikimą.

Pūlingų ligų priežastys

Šios ligos yra plačiai paplitusios tarp fizinį darbą dirbančių žmonių, daugiausia įvairių sričių darbuotojų ir kt. Pūlingoms rankų ligoms predisponuojantys veiksniai, pavyzdžiui, yra asmens higienos taisyklių pažeidimai, dėl kurių ant rankų nuolat kaupiasi patogeniniai mikroorganizmai. Iš esmės tai tie patys mikrobai, kaip ir kitų pūlingų-uždegiminių ligų sukėlėjai, tarp jų pirmauja stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus ir kt.

Kad infekcija prasiskverbtų ir liga vystytųsi, pakanka, kad atsirastų nedidelė žaizdelė, nubrozdinimas, įbrėžimas ar kitoks odos vientisumo pažeidimas, į kurį žmogus nekreipia deramo dėmesio, negydo antiseptiniu tirpalu. , arba nededa aseptinio tvarsčio (kaip visada būtina tokioms žaizdoms gydyti).

Svetimkūnio buvimas žaizdoje (pavyzdžiui, drožlė ar stiklo gabalas) ypač prisideda prie ligos vystymosi. Netyčia įdūrę mikrobai gali prasiskverbti į minkštuosius piršto audinius.

Gydytojai vadina pūlingas odos ir gretimų audinių žaizdas, kuriose kaupiasi pūliai, patinsta ir žūva audiniai, dėl kurių žaizdos ertmėje organizmas pasisavina toksinus.

Supūliavimo atsiradimą paveiktoje zonoje sukelia infekcija arba absceso proveržis.

Gydytojai nuolatinį pūlingų žaizdų palydovą vadina stiprų patinimą pažeistoje vietoje, gretimų audinių hiperemiją ir stiprų skausmo sindromą. Stiprus skausmas, net miego trūkumas, gali būti traukiantis ar sprogus.

Pažeistoje vietoje matomos pūlių ir nekrozinio audinio sankaupos. Pasisavinami toksinai, taip pat irimo produktai, dėl kurių atsiranda bendra organizmo intoksikacija, susijusi su temperatūros padidėjimu, stipriais galvos skausmais, šaltkrėtis, silpnumu ir pykinimu.

Priklausomai nuo to, kuris procesas vyrauja, gydytojai nustatė 3 pūlingo proceso etapus:

  1. pūlių židinio brendimas pažeistoje vietoje,
  2. pažeistos vietos valymas ir regeneraciniai procesai audiniuose,
  3. gijimas.

Visų pūlingų žaizdų gijimas atliekamas antriniu ketinimu.

  • pūlingų nuotėkių atidarymas (jei jie randami),
  • kruopščiai nuplauti ir nusausinti paveiktą vietą,
  • vaistų terapija, naudojant antibakterinius ir imunostimuliuojančius vaistus,
  • specialių antiseptinių tvarsčių naudojimas,
  • detoksikacija,
  • vaistų stimuliavimas natūralių organizmo atsigavimo procesų paleidimui.

Priežastys

Medicininiai duomenys rodo, kad absoliučiai bet kurioje netyčia gautoje žaizdoje jau yra bakterijų, kurios prasiskverbia į žaizdą jos gavimo metu. Tai reiškia, kad bet kokia atsitiktinė žaizda yra užkrėsta. Tuo pačiu metu ne kiekvienoje bakterijomis užterštoje žaizdoje išsivysto pūlingas procesas.

Kad irimo procesas vyktų, tuo pačiu metu turi būti ir nepalankių veiksnių:

  • Pakankamas audinių pažeidimo ertmė.
  • Pakankamas patogeninių mikrobų koncentracijos lygis žaizdos ertmėje.

Eksperimentiniai duomenys parodė, kad norint pradėti pūliavimo procesą sveikuose audiniuose, 1 grame audinio turi būti 100 tūkstančių mikrobų kūnų. Savo ruožtu, esant nepalankioms sąlygoms, kritinė infekcijos koncentracija gali sumažėti.

Į žaizdą patekus nešvarumams, svetimkūniams ar sukrešėjusiam kraujui, pūlingam procesui išsivystyti pakanka 10 tūkstančių mikroorganizmų viename grame audinio.

Esant ligatūrinei išemijai, kurią sukelia audinių mitybos sunkumai toje vietoje, kur surištas ligatūra, kritiškai pavojingas lygis sumažinamas iki tik tūkstančio patogeninių mikrobų viename grame audinio.

90% pūlingų žaizdų gydytojai randa piogeninių bakterijų. Dažniausiai aptinkami Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ir Pseudomonas.

Taip pat pūlingą procesą gali sukelti pneumokokai, šigelos, salmonelės, mikobakterijos ir kita patogeninė flora.

Sukrešėjusio kraujo buvimas, nekrozė ir užteršimas ertmėje.

Žaizdos, gautos atsitiktinai, pvz., plėštinės, mėlynės, pradurtos ir susijusios su minkštųjų audinių traiškymu, dažnai tampa pūlingos.

Pagrindinė durtinių žaizdų pūlinio atsiradimo priežastis yra prastas skysčio nutekėjimas iš žaizdos dėl to, kad žaizdos kanalas yra gana plonas ir ilgas, o skylė odos paviršiuje yra maža.

Didelį procentą komplikacijų, atsirandančių dėl supūliavimo procesų įtrūkusiose žaizdose ir su minkštųjų audinių traiškymu susijusių žaizdų, sukelia stiprus užteršimas ir (arba) didelis negyvybingų audinių kiekis.

Pjaustytos žaizdos pūliuoja rečiau nei kitos. Taip yra dėl to, kad jų kraštai yra šiek tiek pažeisti, o žaizdos kanalas yra negilus.

Kiti veiksniai, didinantys pūliavimo riziką, yra šie:

Sveikatos būklė, cukrinis diabetas, kraujagyslių sutrikimai ir daugybė somatinių ligų.

Esant nedidelei bakterinei infekcijai, didelis imunitetas sumažina supūliavimo riziką pažeistoje ertmėje.

Esant reikšmingam bakteriniam apvaisinimui ir normaliam imunitetui, pūlingas procesas, kaip taisyklė, vyksta greičiau, tačiau yra gana lokalizuotas ir baigiasi gana greitu atsigavimu.

Imuninės sistemos sutrikimai sukelia vangų pūlingą žaizdą ir ilgai gyja, o komplikacijų ir infekcijos plitimo rizika išauga daug kartų.

Somatinės ligos neigiamai veikia imuninę sistemą ir sveikatą apskritai, todėl padidėja pūlių tikimybė, o žaizdų gijimas vyksta lėčiau.

Pavojingiausia liga, nuo kurios gali išsivystyti pūlinga žaizda, yra cukrinis diabetas. Net esant nedideliam pažeidimui ir nedidelei bakterinei infekcijai, gali išsivystyti stiprus pūlinys, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didelė polinkis šiam procesui plisti.

  • Paciento amžius ir svoris. Remiantis statistika, jauniems žmonėms žaizdų pūlinys vystosi rečiau nei seniems žmonėms. Antsvorio turintys žmonės dažniau kenčia nuo pūlingų žaizdų nei liekni žmonės.
  • Sezonas. Pūlinių procesų rizika žaizdos ertmėje didėja šiltuoju metų laiku, o ypač neigiamai veikia drėgnas ir karštas klimatas. Atsižvelgiant į tai, šaltuoju metų laiku gydytojai stengiasi paskirti planines neskubias operacijas.
  • Žaizdos tipas ir vieta. Gimdos kaklelio ir galvos srities pažeidimai yra mažiausiai jautrūs pūliavimui. Nugaros, sėdmenų, pilvo ir krūtinės žaizdos pūliavimas yra šiek tiek stipresnis. Galūnių sužalojimai dažniausiai būna susiję su pūliavimu, ypač stiprus pūlinys pėdų srityje.

Simptomai

Pūlingų žaizdų simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius.

Vietiniai pūlingų žaizdų simptomai:

  • Pūlingo eksudato buvimas ir vizualiai matomas odos bei audinių defektas.
  • Pagrindinis pūlingos žaizdos požymis iš tikrųjų yra pūliai.
  • Pūlių kiekis žaizdoje gali skirtis, pažengusiais atvejais po apačia gali būti granuliacijų ir nekrozinio audinio vietų.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė pūliavimą, skiriasi pūlių konsistencija ir atspalvis.

  • Pseudomonas aeruginosa pasižymi gelsvu pūliu, kuris ant tvarsčio atrodo melsvai žalias (pūliai keičia spalvą, kai liečiasi su oru).
  • Anaerobiniai mikrobai yra smirdantys rudi.
  • Streptokokas – vandeningas gelsvas arba žalsvas.
  • Escherichia coli yra skystai rusvai gelsvos spalvos.
  • Stafilokokas provokuoja storų baltų arba geltonų pūlių atsiradimą.

Kai žaizdoje susidaro pūlinys, būdingas spaudžiantis ir trykštantis skausmas. Kai pūlių nutekėjimas pasunkėja dėl to, kad susiformavo pluta, susiformavo dryžiai ar išplitęs pūlingas procesas, padidėja pūlių gamyba ir prasideda pažeistos vietos uždegimas. Dėl padidėjusio slėgio žaizdos ertmėje atsiranda traukiantis skausmas, kuris yra toks stiprus, kad gali atimti miegą.

Vietinė hiperemija. Oda aplink žaizdą įkaista. Pradiniame etape, kai susidaro pūliai, matomas odos paraudimas.

Tuo atveju, kai žaizda yra apleista, gretima oda gali pasikeisti iš rausvo atspalvio į violetinę arba tapti purpuriškai melsva.

  • Vietinis temperatūros padidėjimas.
  • Gretimų audinių patinimas.

Pažeistoje zonoje pastebima dviejų tipų edema. Išilgai žaizdos kraštų paprastai yra šiltas uždegiminis patinimas, kuris sutampa su hiperemijos sritimi. Jo išvaizdą sukelia sutrikusi kraujotaka paveiktoje vietoje.

Fiziologinių funkcijų pažeidimas. Sumažėjusi paveiktos srities funkcija daugiausia susijusi su patinimu ir intensyviu skausmu. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo uždegiminio proceso fazės ir apimties, taip pat nuo žaizdos vietos ir dydžio,

Bendrieji pūlingų žaizdų simptomai

Iš pūlingos žaizdos į paciento kūną išsiskiria toksinai, kurie sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.

Simptomai, būdingi pūliavimui žaizdos ertmėje:

  • padidinti kūno t
  • silpnumas, pažengusiais atvejais pacientas gali netekti sąmonės ir ištikti koma
  • per didelis prakaitavimas
  • sumažėjęs arba visiškas apetito praradimas
  • šaltkrėtis
  • galvos skausmas
  • specifinių klinikinių tyrimų rezultatų. Kraujo tyrimui būdinga leukocitozė su poslinkiu į kairę, taip pat ESR pagreitis. Šlapimo tyrimai dažniausiai rodo padidėjusį baltymų kiekį.

Pažengusiose situacijose pastebimas kreatinino, karbamido ir bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas. Didelė tikimybė susirgti anemija, disproteinemija, hipoproteinemija ir leukopenija.

Komplikacijos

Pūliai žaizdoje gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų.

Gali išsivystyti limfagyslių, esančių arti pažeistos vietos, uždegimas iki limfangito. Uždegimas vizualiai pasireiškia raudonomis juostelėmis, kurios nukreiptos nuo žaizdos į regioninius limfmazgius. Jei išsivysto limfadenitas, regioniniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi.

Pažengusiais atvejais pūlingos žaizdos gali išprovokuoti tromboflebito atsiradimą, ši liga sukelia labai skausmingų raudonų sruogų atsiradimą stuburo venų kryptimi.

Jei pūlingi skysčiai plinta kontaktiniu būdu, gali išsivystyti pūlingi skysčiai, periostitas, pūliniai, pūlinis artritas, flegmona, osteomielitas.

Pati neigiama pūlinės žaizdos pasekmė gali būti sepsis.

Esant tokiai situacijai, laiku neatlikus reikiamų medicininių priemonių ir ilgai neprasidėjus gijimo procesui, pūlinga žaizda gali tapti lėtine.

Vakarų gydytojai žaizdas priskiria prie lėtinių, kaip ir tas, kurios negyja mėnesį ar ilgiau. Tradiciškai tai apima:

  • trofinės opos;
  • žaizdos, tiek chirurginės, tiek atsitiktinės, kurios ilgai negyja;
  • pragulos.

Gydymas

Dažniausiai pūlingų žaizdų diagnozę sudaro ne tokios diagnozės nustatymas - žaizdos supūliavimas yra aiškiai matomas net ir ne specialistui, o nustatant floros pobūdį, kuris išprovokavo pūlinį, ir infekcijos lygį.

Siekdami išsiaiškinti infekcijos niuansus, gydytojai griebiasi bendrųjų klinikinių ir biocheminių tyrimų, taip pat atliekamas žaizdos eksudato mikrobiologinis tyrimas.

Patikimas infekcijos pobūdžio nustatymas padeda parinkti efektyviausius antibakterinius vaistus.

Žaizdų, kuriose išsivysto pūlingas procesas, gydymo taktika apima:

  • Antibakterinis gydymas. Antibakteriniai vaistai skiriami be klaidų, veiksmingiausi vaistai parenkami pagal išorines pūlių savybes (jei neįmanoma atlikti bandymų) arba pūlingos žaizdos turinio mikrobiologinių tyrimų duomenis.
  • Detoksikacinė terapija. Jis skirtas užtikrinti aktyvų toksinų pašalinimą iš organizmo. Apsinuodijimui sumažinti gydytojai taiko priverstinės diurezės, infuzinės terapijos ir instrumentinės detoksikacijos metodus (hemosorbciją, plazmaferezę, hemodializę). Pagrindinė rekomendacija norint sumažinti apsinuodijimo lygį organizme namuose – gerti daug skysčių.
  • Imunostimuliuojantis gydymas. Jo tikslas – padidinti organizmo atsparumą ir skatinti natūralaus interferono bei audinių apsauginių faktorių gamybą.

Gydymą atlieka chirurgas, jo įgyvendinimo taktiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į žaizdos proceso fazę.

Pūlingo židinio formavimosi stadijoje pagrindinis chirurgo uždavinys – kokybiškas, kuo pilnesnis žaizdos išvalymas, uždegiminio proceso mažinimas, kovojant su patogenine flora ir, jei yra medicininių indikacijų, intoksikacijos mažinimas.

Karbunkulas(carbunculus) - ūminis pūlingas-nekrozinis kelių plaukų folikulų ir riebalinių liaukų uždegimas, lydimas bendro infiltrato susidarymo ir odos bei poodinio audinio nekrozės.

Dažniausias karbunkulo sukėlėjas yra auksinis stafilokokas, rečiau – streptokokas, kartais būna mišri infekcija (stafilokokas ir streptokokas). Karbunkulo vystymąsi skatina sumažėjęs bendras organizmo atsparumas, hipo- ir avitaminozė, medžiagų apykaitos ligos (cukrinis diabetas).

Dažniausiai karbunkulas yra kaklo gale, pakaušyje, viršutinėje ir apatinėje lūpoje, nugaroje ir apatinėje nugaros dalyje.

Liga prasideda, kai atsiranda infiltratas, apimantis keletą plaukų folikulų ir riebalinių liaukų. Kraujotakos sutrikimas atsiranda dėl vietinės kraujagyslių trombozės, formuojantis odos, poodinio audinio, o kartais ir gilesnių audinių nekrozei. Kartu su nekroze atsiranda pūlingas audinių tirpimas, kai per plaukų folikulų nasrus išsiskiria pūliai. Po jų atmetimo susidaro pūlinga žaizda su giliu audinių defektu.

Liga lydi stiprus skausmas, skausminga infiltracija, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas, nuovargis, apetito praradimas ir galvos skausmas. Renkant anamnezę, išaiškinamas cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas, varginančios ligos.

Tiriant pacientus, be bendrų uždegimo požymių, pastebimas mėlynai violetinis kaklo, nugaros, apatinės nugaros dalies, veido, rečiau galūnių patinimas. Ligos pradžioje gali būti keli infiltratai, kurie vėliau susilieja vienas su kitu ir susidaro ryškus patinimas, kylantis virš odos paviršiaus. Oda virš infiltrato yra įtempta, blizgi, centre – intensyviausia mėlynai violetinė spalva, pakraščiuose palaipsniui blyški.

Infiltrato paviršiuje nustatomos kelios pūlingos-nekrozinės pustulės, kurios centre susilieja viena su kita ir sudaro plačią odos nekrozę. Išplonėjusi nekrozės sritis keliose vietose prasiskverbia, susidaro skylės („sieto“ simptomas), iš kurių išsiskiria pūliai. Infiltratas yra tankus, smarkiai skausmingas, aplink jį yra ryškus audinių patinimas; nustatyti limfadenitą, rečiau limfangitą.

Nepriklausomai atmetus nekrozinį audinį, infiltrato centre susidaro didelė ertmė, padengta pilkai žaliomis nekrozinėmis masėmis, su gausiu pūlių išsiskyrimu.

Didėjant audinių edemai, progresuojant nekrozei, didėjant bendros intoksikacijos simptomams (tachikardijai, galvos skausmams, silpnumui), šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu, limfangitu, limfadenitu, tromboflebitu, karbunkulio eiga vertintina kaip nepalanki. Galimas flegmonos ir sepsio vystymasis.

Veido karbunkulas yra ypač pavojingas dėl galimo meningito išsivystymo.

Karbunkulas turėtų būti atskirtas nuo juodligės karbunkulio. Juodligės karbunkulas centre yra hemoraginė pūslelė, pūlingų išskyrų nėra, infiltratas neskausmingas audinių patinimas ir ryškus. Susidaręs nekrozinis audinys yra juodas ir apsuptas mažų pūslelių su hemoraginiu turiniu. Juodligės bacila randama pūslelių turinyje.

Karbunkulio gydymas pradiniame etape yra konservatyvus. Visų pirma, jie suteikia pilną poilsį paveiktam organui. Su veido karbunkuliais pacientams reikia lovos poilsio. Jiems draudžiama kalbėti, jiems skiriamas skystas maistas. Apdoroję karbunkulą 70% etilo alkoholiu, uždėkite aseptinį tvarstį. Antibiotikai skiriami parenteraliai, o ilgai veikiantys sulfonamidiniai vaistai – geriami. Sergant cukriniu diabetu sergančių karbunkulų atveju būtina koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus ir gydyti insulinu.

Konservatyvaus gydymo nesėkmė 2-3 dienas, nekrozės padidėjimas, pūlinga intoksikacija yra indikacijos operacijai, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kryžminiu pjūviu infiltratas išpjaustomas iki fascijos ir per visą ilgį išpjaunami nekroziniai audiniai, atskiriant juos nuo fascijos ir odos, atveriami pūlingi dryžiai.

Kraujavimas yra nereikšmingas (uždegiminio infiltrato srityje esančios kraujagyslės yra trombuotos), jis sustoja, kai į žaizdą patenka tamponai su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu arba su proteolitiniais fermentais. Ant veido karbunkulas atidaromas susidarius abscesui tiesiniu pjūviu. Pooperaciniu laikotarpiu karbunkulo gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principą. Galutiniam nekrozinio audinio pašalinimui naudojami proteolitiniai fermentai.

Laiku gydant karbunkulą, prognozė yra palanki, tačiau išsekusiems pacientams, sergantiems sunkiu cukriniu diabetu, taip pat veido karbunkulioze, negalima atmesti sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų.

Pūlinys (pūlinys, abscesas) – pūlingas uždegimas, lydimas audinių tirpimo ir pūlių pripildytos ertmės susidarymo. Jis gali susidaryti raumenyse, poodiniame audinyje, kauluose, vidaus organuose arba juos supančiame audinyje.

Absceso susidarymas

Absceso priežastys ir rizikos veiksniai

Pūlinio priežastis yra piogeninė mikroflora, kuri patenka į paciento organizmą pažeidžiant gleivines ar odą, arba per kraują pernešama iš kito pirminio uždegimo šaltinio (hematogeniniu keliu).

Sukėlėjas daugeliu atvejų yra mišri mikrobų flora, kurioje vyrauja stafilokokai ir streptokokai kartu su įvairių rūšių bacilomis, pavyzdžiui, E. coli. Pastaraisiais metais anaerobų (klostridijų ir bakteroidų), taip pat anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų susivienijimų vaidmuo vystantis abscesams labai išaugo.

Kartais pasitaiko situacijų, kai pūlinys, gautas atidarius pūlinį, pasėjus ant tradicinių maistinių medžiagų, nesukelia mikrofloros augimo. Tai rodo, kad tokiais atvejais ligą sukelia nebūdingi patogenai, kurių neįmanoma nustatyti įprastiniais diagnostikos metodais. Tam tikru mastu tai paaiškina netipinės eigos abscesų atvejus.

Abscesai gali atsirasti kaip savarankiška liga, tačiau dažniau jie yra kokios nors kitos patologijos komplikacija. Pavyzdžiui, plaučių uždegimą gali komplikuotis plaučių pūlinys, o pūlingą tonzilitą – pilvaplėvės abscesu.

Išsivysčius pūlingam uždegimui, organizmo gynybinė sistema siekia jį lokalizuoti, todėl susidaro ribojanti kapsulė.

Ligos formos

Priklausomai nuo vietos:

  • subfreninis abscesas;
  • paratonzilinis;
  • perifaringinis;
  • minkštieji audiniai;
  • plaučiai;
  • smegenys;
  • prostatos liauka;
  • periodonto;
  • žarnynas;
  • kasa;
  • kapšelis;
  • Douglas erdvė;
  • appendikulinis;
  • kepenys ir subhepatinė; ir kt.
Poodinio audinio abscesai dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes, išskiriamos šios absceso formos:

  1. Karštas ar aštrus. Kartu su ryškia vietine uždegimine reakcija, taip pat bendros būklės pažeidimu.
  2. Šalta. Nuo įprasto absceso jis skiriasi tuo, kad nėra bendrųjų ir vietinių uždegiminio proceso požymių (karščiavimo, odos paraudimo, skausmo). Ši ligos forma būdinga tam tikroms aktinomikozės ir osteoartikulinės tuberkuliozės stadijoms.
  3. Natechny. Pūlių kaupimosi srities susidarymas nesukelia ūminės uždegiminės reakcijos. Absceso formavimasis vyksta ilgą laiką (iki kelių mėnesių). Vystosi osteoartikulinės tuberkuliozės formos fone.

Absceso simptomai

Klinikinį ligos vaizdą lemia daugybė veiksnių ir, visų pirma, pūlingo proceso vieta, absceso priežastis, dydis ir formavimosi stadija.

Absceso, lokalizuoto paviršiniuose minkštuosiuose audiniuose, simptomai yra šie:

  • patinimas;
  • paraudimas;
  • stiprus skausmas;
  • vietinės, o kai kuriais atvejais ir bendros temperatūros padidėjimas;
  • disfunkcija;
  • svyravimas.

Pilvo abscesai pasireiškia šiais simptomais:

  • protarpinis (protarpinis) karščiavimas su džiovos tipo temperatūros kreive, t.y., esant dideliems dienos svyravimams;
  • stiprus šaltkrėtis;
  • galvos, raumenų ir sąnarių skausmas;
  • apetito stoka;
  • stiprus silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sulėtėjęs dujų ir išmatų išsiskyrimas;
  • pilvo raumenų įtampa.

Kai pūlinys lokalizuojasi subdiafragminėje srityje, pacientams gali pasireikšti dusulys, kosulys, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja įkvėpus ir spinduliuoja į kaukolę bei petį.

Esant dubens abscesams, atsiranda refleksinis tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės dirginimas, kurį lydi tenezmas (klaidingas noras tuštintis), viduriavimas ir dažnas šlapinimasis.

Retroperitoninius abscesus lydi apatinės nugaros dalies skausmas, kurio intensyvumas didėja sulenkus kojas klubų sąnariuose.

Smegenų absceso simptomai yra panašūs į bet kurio kito erdvę užimančio darinio (cistų, navikų ir kt.) simptomus ir gali būti labai įvairūs – nuo ​​nedidelio galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų.

Plaučių abscesui būdingas didelis kūno temperatūros padidėjimas, kartu su stipriais šaltkrėtis. Pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, pasunkėjimu bandant giliai įkvėpti, dusuliu ir sausu kosuliu. Atsivėrus abscesui į bronchą, atsiranda stiprus kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu, po kurio paciento būklė greitai pradeda gerėti.

Abscesai burnos ir ryklės srityje (užpakalinės ryklės, paratonziliniai, perifaringiniai) daugeliu atvejų išsivysto kaip pūlingo tonzilito komplikacija. Jiems būdingi šie simptomai:

  • stiprus skausmas, plintantis į dantis ar ausį;
  • svetimkūnio pojūtis gerklėje;
  • raumenų spazmas, neleidžiantis atidaryti burnos;
  • regioninių limfmazgių skausmas ir patinimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • nosies balsas;
  • nemalonaus puvinio kvapo atsiradimas iš burnos.

Absceso diagnozė

Paviršutiniškai išsidėstę minkštųjų audinių abscesai nesukelia diagnostinių sunkumų. Esant gilesnei vietai, gali prireikti atlikti ultragarsinį tyrimą ir (arba) diagnostinę punkciją. Punkcijos metu gauta medžiaga siunčiama bakteriologiniam tyrimui, kuris leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Orofaringiniai abscesai nustatomi otorinolaringologinio tyrimo metu.

Abscesai gali atsirasti kaip savarankiška liga, tačiau dažniau jie yra kokios nors kitos patologijos komplikacija. Pavyzdžiui, plaučių uždegimą gali komplikuotis plaučių pūlinys, o pūlingą tonzilitą – pilvaplėvės abscesas.

Smegenų, pilvo ertmės ir plaučių abscesų diagnozė yra daug sunkesnė. Tokiu atveju atliekamas instrumentinis tyrimas, kuris gali apimti:

  • Pilvo ir dubens organų ultragarsas;
  • magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija;

Absceso gydymas

Pradiniame paviršinių minkštųjų audinių absceso vystymosi etape skiriamas priešuždegiminis gydymas. Pūliniui subrendus, jis atidaromas, dažniausiai ambulatoriškai. Hospitalizacija nurodoma tik esant sunkiai bendrai paciento būklei ir anaerobiniam infekcinio proceso pobūdžiui.

Elon tepalą rekomenduojama naudoti kaip pagalbinę priemonę gydant, taip pat siekiant išvengti poodinių riebalų abscesų komplikacijų. Tepalą reikia tepti ant pažeistos vietos po steriliu marlės tvarsčiu arba pleistru. Priklausomai nuo supūliavimo laipsnio, tvarstis turi būti keičiamas vieną ar du kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, tačiau, norint gauti patenkinamą rezultatą, tepalą reikia vartoti vidutiniškai penkias dienas. Elon K tepalas parduodamas vaistinėse.

Plaučių absceso gydymas prasideda nuo plataus spektro antibiotikų paskyrimo. Gavus antibiogramą, antibiotikų terapija koreguojama atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Jei yra indikacijų, atliekamas bronchoalveolių plovimas, siekiant pagerinti pūlingo turinio nutekėjimą. Konservatyvaus absceso gydymo neveiksmingumas rodo chirurginę intervenciją - paveiktos plaučių srities rezekciją (pašalinimą).

Smegenų abscesų gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis, nes jie gali sukelti smegenų išnirimą ir mirtį. Abscesų pašalinimo kontraindikacija yra jų lokalizacija giliosiose ir gyvybiškai svarbiose struktūrose (subkortikiniuose branduoliuose, smegenų kamiene, talamuose). Tokiu atveju jie imasi absceso ertmės pradūrimo, pūlingo turinio pašalinimo aspiracijos būdu, po to ertmę nuplauna antiseptiniu tirpalu. Jei reikia pakartotinai skalauti, kateteris, per kurį jis atliekamas, kurį laiką paliekamas ertmėje.

Prevencija

Pūlinių vystymosi prevencija yra skirta užkirsti kelią patogeninės piogeninės mikrofloros patekimui į paciento kūną ir apima šias priemones:

  • kruopštus aseptikos ir antisepsio laikymasis atliekant medicinines intervencijas, kurias lydi odos pažeidimai;
  • savalaikis pirminis chirurginis žaizdų gydymas;
  • aktyvi lėtinių infekcijų židinių sanitarija;
  • didinant organizmo apsaugą.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Supūliavimas yra uždegimo forma, kurią lydi pūlių susidarymas, susidedantis iš gyvų ir negyvų bakterijų, daug baltymų turinčio skysčio ir negyvų leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių).

Uždegimas yra apsauginė organizmo reakcija į įvairius audinių pažeidimus. Jei pažeidimą sukelia vidinė bakterinė infekcija, uždegiminį procesą (kurio metu baltieji kraujo kūneliai kovoja su ligų sukėlėjais) dažniausiai lydi pūlinys. Dažniausiai pūliavimą sukelia vadinamosios piogeninės bakterijos.

Pūlių susidarymo priežastys arba kodėl atsiranda pūlių?

Peršalimas dažniausiai prasideda nuo gerklės ir nosies užgulimo; po jų atsiranda čiaudulys, sloga ir bendras negalavimas.

Tokiu atveju iš ausies ar nosies gali atsirasti tirštos geltonos išskyros, kurias dažnai lydi akių skausmas, galvos skausmas ir karščiavimas.

Taip nutinka dėl to, kad į organizmą pirmiausia patenka virusinė infekcija, pažeidžianti gerklės ir nosies gleivinę, o vėliau – bakterinė infekcija, dėl kurios ji pūliuoja. Antibiotikai naudojami bakterinėms infekcijoms gydyti.

Supūliavimas gali atsirasti dėl patogenų patekimo į žaizdą operacijos metu. Nors operacinėse naudojami sterilūs instrumentai, aplinkoje vis dar yra bakterijų ir, nepaisant antibiotikų vartojimo, žaizda supūliuoja. Kartais tai pasirodo praėjus vienai ar dviem savaitėms ar net keliems mėnesiams po operacijos. Paprastai pūliai pašalinami chirurginiu būdu.

Supūliavimo komplikacijos arba pūlių susidarymo pasekmės

Pūlių kaupimasis organizme dažnai sukelia nepageidaujamų pasekmių. Pacientas jaučia bendrą negalavimą, praranda apetitą, palaipsniui mažėja svoris. Dėl to gali išsivystyti anemija, kurios priežastis – stiprus organizmo išsekimas.

Sterilumo palaikymas operacinėse žymiai sumažina žaizdų pūliavimo riziką operacijos metu.

Ar pavojingas užsitęsęs žaizdos pūliavimas?

Jei žmogus yra sveikas ir gali atsispirti infekcijai, pūlinys paprastai praeina gana greitai. Tačiau susilpnėjus paciento organizmui (pavyzdžiui, dėl ligos), užsitęsęs pūlinys gali sukelti bendrą negalavimą, svorio mažėjimą ir net anemiją.

Kas yra abscesai?

Abscesas yra ribotas pūlingas audinių uždegimas. Apsauginė organizmo reakcija pasireiškia kapsulės susidarymu, kuris neleidžia toliau plisti mikrobams į sveikus organizmo audinius. Be to, kuo stipresnė organizmo apsauga, tuo daugiau susidaro pūlių. Esant silpnai imuninei sistemai, susidaro tik nedidelis pūlinys.

Netoli odos ar gleivinės paviršiaus esantis abscesas pasižymi paraudimu ir skausmingu patinimu. Esant giliai išsidėsčiusiems abscesams, sutrinka pažeisto organo funkcijos, pakyla kūno temperatūra, atsiranda skausmas. Neaptiktas gilus abscesas dažnai yra infekcijos šaltinis visame kūne.

Pūlinio gydymas: pūlinio drenažas

Paprastai paciento būklė pagerėja pašalinus pūlį. Dažnai pūlinys praeina be jokio gydymo: jis plyšta savaime ir jo turinys išsilieja. Kartais, norint pagreitinti "brendimą", kompresai dedami ant pažeistos vietos. Siekiant sumažinti skausmą ir pagreitinti gijimą, abscesas atidaromas ir nusausinamas. Šią procedūrą chirurgas atlieka ligoninėje ir, jei reikia, taikant vietinę nejautrą.

Abscesai gali išsivystyti bet kuriame organe, įskaitant plaučius, burną, tiesiąją žarną ir raumenis. Kartais, kai pūliai sustingsta, abscesas tampa lėtinis arba šaltas (be uždegiminės reakcijos apraiškų) ir spaudžia netoliese esančius organus. Ši sąlyga reikalauja chirurginio gydymo. Nusausinus didelį abscesą, lieka tuščia vieta, į kurią gydytojas laikinai įdeda marlės tamponą. Kartais, norint visiškai pašalinti pūlį, reikia įvesti laikinus dirbtinius drenažus (plonus plastikinius vamzdelius).

Kituose mūsų leidiniuose skaitykite daugiau apie abscesą (pūlinį) – pagrindinį pūlių susidarymo veiksnį.