Perelmanas M. I., Koryakinas V. A.
Klinikinis tuberkulioze sergančių pacientų gydymas. Klinikinis tuberkuliozės išgydymas suprantamas kaip stabilus tuberkuliozinio pažeidimo gijimas, patvirtintas klinikiniais, radiologiniais ir laboratoriniais duomenimis per diferencijuotą stebėjimo laikotarpį.
Veiksmingos chemoterapijos procese tuberkuliozės išgydymas pasižymi klinikinių ligos simptomų išnykimu. Pacientams atsistato gera sveikata, nuolat normalizuojasi kūno temperatūra, išnyksta vietinės ligos apraiškos kvėpavimo organuose - krūtinės skausmas, kosulys, skrepliai, hemoptizė, švokštimas plaučiuose.
Išnykus klinikiniams intoksikacijos simptomams, normalizuojasi kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, hemograma ir laboratoriniai parametrai. Šiuo ligos regresijos laikotarpiu galima neatskleisti reikšmingų plaučių tuberkuliozinio proceso rentgeno nuotraukos pokyčių.
Veiksmingai gydant pacientus, kuriems nėra klinikinių ligos apraiškų, tolesnis tuberkuliozės gijimas parodys sumažėjęs bakterijų išsiskyrimo masyvumas arba sustojimas, radiologiškai pastebėtas infiltracinių ir destrukcinių plaučių pokyčių sumažėjimas arba išnykimas. . Tuo pačiu metu pirmiausia pastebimas bakterijų išsiskyrimo nutraukimas, o po 1-2 mėnesių gydymo skilimo ertmės uždaromos.
Tuberkuliozinių uždegiminių pakitimų atsiradimas ir baigtis skirtingiems pacientams yra individualus ir priklauso nuo daugelio priežasčių: ligos aptikimo savalaikiškumo, tuberkuliozės proceso pobūdžio, gydymo adekvatumo ir kt.
Involiucijos procesas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Naujo eksudacinio-produktyvaus uždegimo atvejais išgydyti galima po 3-4 mėnesių chemoterapijos ir kai kuriems pacientams visiškai išnykus tuberkulioziniam židiniui su restitutio ad integrum. Tačiau daugumai pacientų tuberkulioziniai pažeidimai palieka kalcifikuotus, tankius židinius ar židinius, pluoštinius-cicatricialinius ar cirozes pakitimus, plonus žiedinius likutinių ertmių plaučiuose šešėlius.
Iš pradžių liekamųjų pakitimų srityje tęsiasi slūgstantis aktyvus tuberkuliozinis procesas ir tik tęsiant reparacinius procesus jose išnyksta specifinis uždegimas. Gumbai ir maži židiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu, o jų vietoje susidaro randai. Iš didelių kazeozės židinių atimamos juos supančios granuliacijos, kurios virsta pluoštine kapsule.
Šiame gydymo etape, kai tuberkuliozei būdingi stabilūs pažeidimai be dinamikos, gydytojas ne visada turi patikimus kriterijus, pagal kuriuos būtų galima nustatyti uždegimo buvimą ar nebuvimą likusiuose tuberkuliozės pakitimuose. Šiuo atžvilgiu, siekiant nustatyti klinikinio gydymo stabilumą praktikoje, jie vadovaujasi tolesnio paciento kontrolės stebėjimo rezultatais.
Gydymo rezultatų išlikimas yra skirtingas ir priklauso nuo pradinės tuberkuliozės formos pobūdžio, jos eigos, chemoterapijos režimo, liekamųjų patomorfologinių pakitimų paplitimo, gretutinių ligų ir daugybės kitų veiksnių, paciento amžiaus ir lyties. , darbo ir gyvenimo sąlygos.
Norint nustatyti klinikinį gydymą, nepakanka sutelkti dėmesį į vieną iš šių sąlygų. Į kiekvieną iš jų reikia atsižvelgti kartu su kitais.
Nustatant kontrolinio stebėjimo laiką, daugiausia atsižvelgiama į du dalykus: likutinių pokyčių mastą ir paciento būklę sunkinančių veiksnių buvimą.
Liekamieji tuberkuliozės pokyčiai plaučiuose ir pleuros dažniausiai skirstomi į mažus ir didelius.
Maži likutiniai pokyčiai atsižvelgti į atskirus pirminio komplekso komponentus (Gono židinį, kalcifikuotus limfmazgius), kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, pavienius intensyvius, aiškiai apibrėžtus židinius, mažesnius nei 1 cm, ribotą fibrozę viename segmente, neišplitusią pleuros stratifikaciją, nedidelius pooperacinius pokyčius. plaučių audinyje ir pleuroje .
KAM dideli liekamieji pokyčiai po tuberkuliozės kvėpavimo organams priskiriami keli pirminio tuberkuliozės komplekso komponentai ir kalcifikuoti limfmazgiai arba pavieniai kalcifikacijos, didesni nei 1 cm skersmens, pavieniai ir daugybiniai intensyvūs židiniai, kurių skersmuo 1 cm ar didesnis, išplitusi (daugiau nei vienas segmentas) fibrozė, cirozės pokyčiai, masyvi pleuros stratifikacija, dideli pooperaciniai plaučių audinio ir pleuros pokyčiai, būklė po pulmonektomijos, pleurektomijos, kavernotomijos ir kt.
KAM atsakomybę sunkinančių aplinkybių apima lėtines pacientų ligas (alkoholizmas, narkomanija, psichikos ligos, sunkus ir vidutinio sunkumo cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, ūminės ir lėtinės plaučių uždegiminės ligos), citostatinis, spindulinis ir ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais. , plačios chirurginės intervencijos, nėštumas, nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos, sunkūs fiziniai ir psichiniai sužalojimai.
Atsižvelgiant į gydomojo poveikio išlikimą, galima kalbėti apie klinikinį kvėpavimo organų tuberkuliozės išgydymą suaugusiems pacientams, kuriems po 1 metų stebėjimo yra nedideli liekamieji pakitimai, esant dideliems liekamiesiems pakitimams arba nedideliems, bet esant. atsakomybę sunkinančių aplinkybių – po 3 m.
Vaikams ir paaugliams išvada apie pasveikimą nuo tuberkuliozės galima daryti po 1 metų stebėjimo, esant intratorakalinių limfmazgių ir plaučių kalcifikacijai, segmentinei ir lobarinei pneumosklerozei, praėjus 2-3 metams po kvėpavimo takų tuberkuliozės nurimo, išnykimo. intoksikacijos simptomų, taip pat pirminės infekcijos chemoprofilaktika jaunesniems nei 3 metų vaikams.
Stebėjimo laikotarpiu suaugusieji, paaugliai ir vaikai tiriami pagal specialią schemą, įskaitant rentgenografiją (fluorografiją), kraujo ir šlapimo tyrimus, skreplių ar bronchų plovimą dėl MBT, tuberkulino tyrimus.
Nustačius klinikinį gydymą neaktyvių potuberkuliozinių pokyčių srityje, laikui bėgant galima stebėti tolesnę teigiamą dinamiką dėl juose vykstančių medžiagų apykaitos ir reparacinių procesų kazeozės kalcifikacijos forma. Šiuo laikotarpiu svarbų vaidmenį atlieka antirecidyvinė chemoprofilaktika, kuri sumažina galimą potuberkuliozės pakitimų aktyvumą ir užkerta kelią ligos pasikartojimui.
Tuberkulioze sergančių pacientų įsidarbinimo galimybės. Darbingumo atkūrimas yra vienas iš pagrindinių tuberkulioze sergančių pacientų gydymo tikslų. Kartu su klinikinių, radiologinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis, sprendžiant dėl tuberkuliozės klinikinio gydymo, atsižvelgiama ir į paciento darbingumo atkūrimą.
Didelis antibakterinio ir chirurginio gydymo efektyvumas sudarė sąlygas daugumai tuberkulioze sergančių pacientų darbingumui atkurti ir grįžti į profesinį darbą. Be to, kai kuriems pacientams tuberkuliozinis procesas ar jo pasekmės sukelia nuolatinius, nepaisant gydymo, organizmo funkcijų pažeidimus, kurie trukdo profesinei veiklai arba reikalauja iš esmės pakeisti darbo sąlygas, t. y. sukelia nuolatinę negalią.
Paciento darbingumo atkūrimo terminus daugiausia lemia jo klinikinė būklė ir gamybinės veiklos ypatumai. Tuo pačiu metu klinikinės būklės sunkumas, tuberkuliozės proceso paplitimas ir fazė, destruktyvių pokyčių buvimas ar nebuvimas ir bakterijų išsiskyrimas, tuberkuliozės komplikacijos, pasireiškiančios plaučių širdies nepakankamumu, amiloidozė, inkstų nepakankamumas, bronchų ir svarbios krūtinės fistulės, sutrikusios organizmo funkcijos.
Vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems gretutinėmis tuberkuliozės ligomis, darbingumo atkūrimas gerokai vėluoja.
Paciento laikinos negalios trukmė taip pat labai priklauso nuo paskirtos terapijos adekvatumo, gydymo taktikos tęstinumo ligoninės – sanatorijos – ambulatorijos stadijose. Asmenims, dirbantiems intelektualų darbą, jis bus trumpesnis nei žmonėms, dirbantiems darbą, susijusį su dideliu fiziniu krūviu arba nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis.
Laikinos negalios trukmė skiriasi. Daugumai pacientų, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė arba liga atsinaujino, darbingumas atstatomas per pirmuosius 6-12 gydymo mėnesių. Atsigavimas gali vykti per ilgesnį laiką. Tokiu atveju klausimą dėl tolesnio gydymo ir invalidumo pažymėjimo pratęsimo sprendžia VTEK.
Šalyje veikia specializuotų medicinos ir darbo ekspertų komisijų tuberkulioze sergantiems pacientams tinklas. Šios komisijos pagal epidemiologines indikacijas sprendžia dėl gydymo trukmės, perkėlimo į neįgalumą, į darbą ar profesijos keitimo.
Pirmą kartą susirgus tuberkulioze gydymo įstaigos turi teisę išduoti laikinojo neįgalumo pažymėjimą iki 12 mėnesių. Pacientus, kuriems po 12 mėnesių gydymo tuberkuliozinis procesas plaučiuose visiškai neatslūgo ir jiems reikalingas gydymas, gydytojas siunčia į VTEK spręsti neįgalumo pažymėjimo tęsimo klausimą.
Jeigu iš pateiktų medicininių dokumentų matyti, kad po kelių mėnesių tolesnio gydymo pacientas galės pradėti dirbti, tuomet VTEK pratęsia laikinojo neįgalumo pažymėjimą tam laikui, reikalingam paciento tolesniam priežiūrai. Po gydymo pacientas eina į darbą.
Jei po metų gydymo proceso stabilizacija neįvyko ir pacientui reikalingas ilgalaikis gydymas, VTEC pacientą laiko vienos ar kitos grupės invalidu. Neįgalumo grupė gali būti nustatyta 6 mėnesiams arba 1 metams su vėlesniu pakartotiniu patikrinimu.
Po metų gydymo tam tikrų profesijų darbuotojai (gimdymo namų, mokyklų darbuotojai ir kt.) gali būti perkelti į neįgalumą, kai dėl epidemiologinių indikacijų negali grįžti į ankstesnį darbą. Neįgalumas gali būti panaikintas, jei jie pakeičia profesiją.
Pacientams, sergantiems pažengusia ar progresuojančia tuberkuliozės forma, nustatomas II ir I grupių nuolatinis neįgalumas su draudimu dirbti.
Veiksmingai gydant suaugusių pacientų, sergančių įvairiomis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, darbingumas atkuriamas šiais terminais. Sergantiems nedidelėmis tuberkuliozės formomis (židinine, smulkia tuberkulioze ar infiltratu) be bakterijų išskyrimo ir plaučių audinio irimo, laikinos negalios trukmė yra 2-4 mėnesiai, esant ėduonies ir bakterijų išskyrimui asmenims, sergantiems židinine tuberkulioze - 4 -5 mėn., su infiltracine ir diseminuota - 5-6 mėn., su plaučių tuberkulioze - 5-6 mėn.
Sergantiems kavernine ir fibrozine-kavernine tuberkulioze chirurginės intervencijos atvejais darbingumas atstatomas atitinkamai po 5-6 ir 8-10 gydymo mėnesių.
Esant eksudaciniam pleuritui be tuberkuliozinių plaučių pažeidimų ir greitos (3-4 savaites) efuzijos rezorbcijos, pacientas tampa darbingas po 2-3 gydymo mėnesių.
Sergantiems pirmine tuberkulioze, turintiems šiai formai būdingų limfmazgių pažeidimų ir hipererginio organizmo reaktyvumo į infekciją, reikalingas specifinis gydymas 6-8 mėnesius, kad būtų atkurtas jų darbingumas.
Pacientų, kuriems buvo atlikta plaučių operacija, negalia dažniausiai atsiranda dėl ventiliacijos sutrikimų. Išorinio kvėpavimo funkcijos normalizavimas ir atitinkamai darbingumo atstatymas įvyksta vidutiniškai praėjus 2-4 mėnesiams po operacijos. Esant veiksmingam gydomajam pneumotoraksui, pacientai paprastai gali dirbti praėjus 3-2 mėnesiams po jo panaudojimo.
Nustatant tuberkulioze sergančių pacientų, turinčių bakterijų išskyrimą, darbingumo atkūrimo terminus, didelę reikšmę turi jų gyvenimo sąlygos. Pacientai, gyvenantys nakvynės namuose, komunaliniame bute ar auginantys mažamečius vaikus, turi praeiti ilgesnį gydymo kursą, pratęsiant neįgalumo pažymėjimą ligoninės - sanatorijos stadijoje.
Jei po gydymo tuberkulioze sergančiojo darbingumas atstatomas, tačiau profesinės veiklos sąlygos neleidžia jo atleisti iš darbo, jis gali būti laikinai įdarbintas kitam lengvesniam darbui arba ankstesniame darbe trumpesniu. darbo diena.
Šio tipo įdarbinimas vykdomas išduodant vadinamąsias papildomas nedarbingumo atostogas, siekiant kompensuoti sumažėjusį uždarbį. Darbo su nedarbingumo pažymėjimo išdavimu trukmė neturėtų viršyti 2 mėnesių. Šio laikotarpio dažniausiai pakanka, kad pacientas po efektyvaus gydymo prisitaikytų prie darbo. Laikinas įdarbinimas su papildomo nedarbingumo pažymėjimo išdavimu nerodomas pacientams, nušalintam nuo darbo dėl epidemiologinių priežasčių.
Pacientai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo organų tuberkuliozės formomis, stebimi ambulatorijoje (1B grupė) dėl aktyvaus tuberkuliozės proceso, ligos kompensavimo laikotarpiu gali būti darbingi ir toliau dirbti. Siekiant pašalinti ar užkirsti kelią proceso protrūkiui, jie gydomi laikinojo neįgalumo pažymėjimo išdavimu ne ilgesniam kaip 4-5 mėnesių laikotarpiui.
Dirbantys invalidai dėl tuberkuliozės tuberkuliozės proceso protrūkio metu taip pat pripažįstami laikinai nedarbingais ne ilgiau kaip 4 mėnesius iš eilės. Bet jei laikinas neįgalumas yra dėl ne tuberkuliozinės ligos, tada neįgaliesiems išduodamas neįgalumo pažymėjimas ne ilgiau kaip 2 mėnesiams iš eilės.
Darbo prietaisas vaidina svarbų vaidmenį ne tik darbinėje, bet ir socialinėje bei medicininėje tuberkulioze sergančių pacientų reabilitacijoje.
Racionalus užimtumas yra suteikti pacientui darbą, atitinkantį jo fiziologines galimybes, profesinę kvalifikaciją, sanitarines-higienines ir epidemiologines darbo veiklos sąlygas.
Pacientų, kurie nėra neįgalūs, įdarbinimą vykdo Antituberkuliozės dispanserio gydytojų konsultacinė komisija (MKC), ligonių su negalia dėl tuberkuliozės – VTEC.
VKK ir VTEK, teikdamos darbo rekomendacijas, atsižvelgia į TB sergančiųjų įdarbinimo teisinę bazę. Vadovaujantis instrukcija „Dėl darbuotojų ir darbuotojų, sergančių tuberkulioze“ įdarbinimo tvarkos, tuberkulioze sergantiems pacientams neturėtų būti leidžiama dirbti ten, kur išsiskiria kenksmingi garai, dujos ir didelis dulkių kiekis, esant aukštai temperatūrai ir drėgmei. Remiantis ambulatorijos VKK išvada, tokiomis sąlygomis dirbančius pacientus įmonės administracija turėtų perkelti į kitus darbus.
Be to, pacientams, sergantiems aktyvia bet kokios lokalizacijos tuberkulioze, draudžiama dirbti su pavojingomis, kenksmingomis medžiagomis ir nepalankiais gamybos veiksniais.
Sergantys tuberkulioze, kuriems neseniai paūmėjo ir gydomi dirbtiniu pneumotoraksu, turėtų dirbti lengvesnėmis sąlygomis pagal buvusią specialybę arba kitą lengvesnį darbą, papildomai apmokant darbo užmokesčio iš socialinio draudimo skirtumą pagal papildomą nedarbingumo pažymėjimą.
Remiantis ambulatorijos VKK išvada, sergantieji tuberkulioze turėtų būti atleidžiami nuo darbo nakties metu ir nuo viršvalandinio darbo.
Efektyvūs ir paprasti užimtumo sprendimai – žalingų gamybos veiksnių pašalinimas ir palankių, pacientui pažįstamų sanitarinių ir higienos sąlygų darbe sukūrimas.
Keisti ar mokytis naujos profesijos pirmiausia nurodoma pacientams, kurių klinikinė prognozė yra palanki, dirba jiems kontraindikuotinus darbus, dirba sunkų fizinį darbą, yra nušalintas nuo darbo dėl epidemiologinių priežasčių, nekvalifikuotas, demobilizuotas dėl tuberkuliozės.
Pacientas, sergantis kokliušu, yra užkrečiamas kitiems iki 25 dienos nuo ligos pradžios. Anksti pradėjus gydymą eritromicinu ar ampicilinu, organizmas nuo kokliušo gali atsirasti anksčiau. Klinikinis pasveikimas reiškia visišką kosulio priepuolių nutraukimą ir komplikacijų nebuvimą. Klinikinio sveikimo terminai individualūs, po sunkių kokliušo formų pilnas pasveikimas gali pasireikšti tik po 6-8 mėn. Atsigavimo laikotarpiu normalizuojasi hemogramos parametrai.
Priemonės prieš epidemiją:
Pacientas izoliuojamas 25 dienas nuo ligos pradžios namuose ar ligoninėje.
Karantinas įvestas 14 dienų
Kontaktiniai vaikai atskiriami nuo 1 iki 14 dienų nuo bendravimo iki 7 metų amžiaus.
· Naujagimiams ir nevakcinuotiems vaikams pirmuosius dvejus gyvenimo metus rekomenduojama pasyvi imunizacija (imunoglobulinu).
Visi kontaktai turi būti auginami dėl kokliušo.
Dezinfekcija neatliekama, pakanka šlapio valymo.
DIFTERIJA
Etiologija
Diphtheria bacillus Leffler, toksikogeninės padermės. Stabilus aplinkoje, miršta veikiamas chloro turinčių dezinfekavimo priemonių ir verdant.
Epidemiologija
Sergamumas difterija bėgant metams kinta ir labai priklauso nuo gyventojų skiepų. Pastaraisiais metais labai išaugo sergamumas, ypač tarp suaugusiųjų. Mirtingumas nuo sunkių toksinių ir kombinuotų difterijos formų yra gana didelis. Serga įvairaus amžiaus vaikai, įskaitant naujagimius, ir suaugusieji.
Infekcijos šaltinis – difterija sergantys ligoniai, taip pat toksiškos difterijos bacilos padermės nešiotojai. Infekcijos perdavimo būdai – daugiausia oru, tačiau galima užsikrėsti per indus, priežiūros priemones, žaislus, kuriuos naudojo ligonis. Norint užsikrėsti oro lašeliniu būdu, būtinas pakankamai artimas kontaktas su ligoniu, nes difterijos bacila plinta ne toliau kaip 2 m nuo paciento. Imlumas difterijai yra mažas ir yra apie 25-30%. Infekcija labai priklauso nuo antitoksinio antidifterinio imuniteto būklės. Nevakcinuotiems vaikams kyla didelė rizika užsikrėsti difterija, kai jie liečiasi su sergančiuoju ar toksikogeninės patogeno padermės nešiotoja.
Imunitetas po difterijos yra nestabilus. Galimi pasikartojimai. Antitoksinis imunitetas, atsirandantis po vakcinacijos difterijos toksoidu, neapsaugo nuo infekcijos. Paskiepytiems žmonėms liga pasireiškia lengva, nekeliančia grėsmės gyvybei.
Ligos laikotarpiai
Inkubacinis laikotarpis 1-7 dienos
Ligos piko laikotarpis,
Atsigavimo laikotarpis, kurio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.
klasifikacija
· Pagal lokalizaciją :
o dažnos lokalizacijos difterija - burnos ir ryklės, gerklų, nosies;
o retų lokalizacijų difterija – oda; ausis, akis, lytiniai organai, žaizda, bambos žaizda;
o kombinuotos formos.
· Pagal paplitimą : lokalizuotos formos (salelė, plėvinė), dažnos.
· Pagal sunkumą : netoksiškos, subtoksiškos ir toksiškos I, II, III laipsnio formos, hemoraginės, hipertoksinės.
· Su srautu : sklandžiai (nesudėtinga) ir sudėtinga.
Orofaringinė difterija
Burnos ryklės (tonzilių) gleivinė yra dažniausia difterijos lokalizacija.
Diagnozė pagrįsta epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.
Liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai, vaikas skundžiasi gerklės skausmu ryjant. Būdingas simptomų vystymosi lygiagretumas: kuo sunkesnė ligos forma, tuo ryškesni intoksikacijos simptomai ir greičiau vystosi patologinis procesas burnos ir ryklės gleivinėje.
Difterijos plėvelės ypatybės. Tonzilių reidai yra pilkšvai baltos spalvos plėvelės, lygios, blizgios, kylančios virš gleivinės paviršiaus „pliuso audinio“ pavidalu. Pirmosiomis ligos dienomis plėvelė gali būti laisva ir plona, lengvai pašalinama. Ateityje reidai įgauna klasikinę išvaizdą, tvirtai prilituojami prie apatinės gleivinės, nuimami sunkiai, nuėmus plėvelę ant gleivinės lieka kraujuojantis paviršius, kurio vietoje greitai vėl susidaro būdinga apnaša. Ištyrus pašalintą plėvelę matyti, kad ji skęsta vandenyje ir nesitrina tarp stiklelių, nes susideda iš denatūruoto fibrino baltymo. Tonzilių, lankų ir minkštojo gomurio gleivinė yra hipereminė, kartais su melsvu atspalviu. Tonzilės dėl edemos yra „išpūstos“, sultingos. Perdangos ant tonzilių gali būti asimetriškos. Sergant tonziline difterija, tonzilės beveik visiškai padengtos plėvele, kuri įprasta forma tęsiasi už tonzilių iki lankų, uvulos, minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės.
Limfmazgių charakteristikos. Regioniniai priekiniai viršutiniai gimdos kaklelio (tonzilių) limfmazgiai padidėja, kartais iki nemažo dydžio, palpuojant yra vidutiniškai skausmingi.
Toksiškų burnos ir ryklės difterijos formų bruožas yra toksinė kaklo poodinio audinio edema. I laipsnio edema tęsiasi iki kaklo vidurio, II laipsnio - iki raktikaulių, III laipsnio - žemiau raktikaulių priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Edema gali plisti į užpakalinę kaklo ir veido dalį, kartais asimetriška, vyraujant vienoje pusėje. Poodinio audinio patinimas yra želė. Tankus patinimas rodo didesnį sunkumą. Hipertoksinei difterijos formai, be tankios edemos, būdingas plėvelių mirkymas ant tonzilių krauju.
Reikėtų pažymėti, kad toksiškos burnos ir ryklės difterijos formos su kaklo poodinio audinio patinimu visada derinamos su plačiai paplitusiomis difterijos plėvelėmis ant burnos ir ryklės gleivinės. Be difterijos plėvelių nėra toksinės burnos ir ryklės difterijos. Apžiūrint ryklę jaučiamas saldus kvapas iš burnos.
Toksinių difterijos formų komplikacijos. Pirmoji ir ankstyviausia komplikacija (1–3 dienomis) yra toksinio šoko išsivystymas. Ši komplikacija yra reta, pasireiškia hipertoksinėmis formomis ir tik nevakcinuotiems vaikams. Antroji komplikacija atsiradimo metu, besivystanti pirmos savaitės pabaigoje – antrosios savaitės pradžioje, yra miokarditas, pasireiškiantis santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimu, dusliais tonais, tachikardija ar bradikardija, kartais su ritmo, arterijų sutrikimais. hipotenzija, kepenų padidėjimas, pilvo skausmas ir vėmimas. Miokardito diagnozę patvirtina EKG pokyčiai. Ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas gali būti mirtinas.
Tuo pačiu metu, esant kalbos ir rijimo sutrikimams, atsiranda minkštojo gomurio parezė ir paralyžius. Klinikiniai bulbarinių sutrikimų požymiai yra nosies balsas, užspringimas ir skysto maisto tekėjimas iš nosies valgant ir geriant. Tiriant ryklę pastebimas minkštojo gomurio suglebimas ir nejudrumas.
Visiems pacientams, sergantiems toksinėmis difterijos formomis, stebimas inkstų pažeidimas – difterijos toksinė nefrozė. Pirmieji inkstų pažeidimo požymiai pastebimi pirmosios savaitės pabaigoje – tai baltymo atsiradimas šlapime, kartais cilindruose ir leukocituose. Ekstrarenalinių inkstų pažeidimo požymių, kaip taisyklė, neatsiranda.
Vėliau, iki 40 ligos dienos, gali pasireikšti galūnių raumenų, taip pat kvėpavimo raumenų parezė ir paralyžius, galima mirtis nuo kvėpavimo paralyžiaus. Visą ligą atsiranda nespecifinių komplikacijų, susijusių su kitų virusinių ir bakterinių infekcijų papildymu.
Gerklų difterija
Gerklų gleivinės pažeidimas gali išsivystyti kaip pirminis procesas be burnos ir ryklės pažeidimo požymių, taip pat dėl nusileidimo proceso, kuris plinta iš burnos ryklės ar nosiaryklės, sergant kombinuotomis difterijos formomis.
Pagal sunkumą: be stenozės ir su I, II, III ir IV laipsnio stenoze.
Su srautu: sklandžiai (be komplikacijų) ir komplikuota.
Pagal ligos laikotarpius: katariniai arba prestenoziniai ir stenoziniai periodai.
Komplikacijos: asfiksija, pneumonija.
Gerklų difterijos diagnozė grindžiama būdingais klinikiniais požymiais. Liga vystosi palaipsniui, intoksikacijos simptomai yra vidutiniškai ryškūs, temperatūra dažniausiai būna subfebrilė. Pirmąsias 1-2 dienas būna šiurkštus lojantis kosulys, užkimęs balsas, palaipsniui praranda garsumą iki visiškos afonijos, kosulys ir verksmas nutyla. Atsiranda įkvėpimo dusulys, kuris vis labiau auga. Tokiai ligai vystantis, dėl mechaninio kvėpavimo takų užsikimšimo fibrininėmis plėvelėmis kyla didelė asfiksijos rizika. Prognozė blogėja vystantis pneumonijai.
Ligos eigos ypatumai pasiskiepijus
Jei liga pasireiškia paskiepytiems žmonėms, procesas burnos ertmėje dažnai vystosi lengvų lokalizuotų formų pavidalu, kurių, remiantis klinikiniais duomenimis, negalima atskirti nuo tonzilito. Paskiepytiems žmonėms difteriją diagnozuoti padeda epidemiologiniai duomenys, rodantys kontaktą su difterija sergančiu ligoniu, taip pat bakteriologinis tyrimas – teigiamas toksogeninės difterijos bacilos padermės pasėjimas. Klinikiniai burnos ir ryklės difterijos formos ypatumai, skirtingai nuo kitų bakterinių tonzilitų: vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, mažas karščiavimas, neišreikšta hiperemija ir silpna limfmazgių reakcija. Fibrininės plėvelės smulkių „procesų“ pavidalu tonzilių paviršiuje dažnai primena lakūninį tonzilitą, plėvelės gali greitai, po 3-4 dienų, išnykti be specialios terapijos, po kurios įvyksta klinikinis pasveikimas.
Paskiepytų, ypač nediagnozuotų formų difterijos pavojus yra tas, kad tokie ligoniai yra infekcijos šaltinis kitiems, tarp kurių gali būti ir neskiepytų.
Laboratorinė diagnostika
Bakteriologiniai ir serologiniai diagnostikos metodai yra labiau retrospektyvūs ir tik patvirtina jau nustatytą klinikinę diagnozę. Esant menkiausiam klinikiniam difterijos įtarimui, pacientams (pirmiausia sergantiesiems tonzilitu) reikia atlikti dvi gleivių pasėles iš gerklės ir nosies difterijos bacilai nustatyti. Preliminarus atsakymas yra paruoštas 2 dieną, o galutinis - 3-5 dieną.
Kultūros mėginius dėl įtariamos difterijos turėtų atlikti specialiai apmokyta slaugytoja namuose.
Indikacijos hospitalizuoti vaikų infekcinių ligų skyriuje
Įtarus difteriją, vaikas, ypač neskiepytas, turi būti skubiai guldomas į ligoninę, nes būtinas valandinis medicininis paciento būklės stebėjimas, savalaikis specifinis gydymas antitoksiniu antidifterijos serumu, kruopų intubacija ar tracheotomija.
Gydymas namuose
Nevykdoma.
Antidifterijos antitoksinio serumo įvedimo būdas pagal Bezredko:
Į dilbio sritį į odą įšvirkščiama 0,1 ml 100 kartų praskiesto difterijos serumo, reakcija stebima 20 minučių. Nesant reakcijos (papulės ar hiperemijos daugiau nei 10 mm skersmens), po oda suleidžiama 0,1 ml neskiesto antidifterijos serumo, po to reakcija kontroliuojama 30 minučių. Nesant reakcijos, į raumenis suleidžiama visa serumo dozė, pacientas stebimas 1 valandą po vartojimo.
Pakartotinis antidifterijos antitoksinio serumo vartojimas atliekamas be dalinio vartojimo (1 lentelė).
1 lentelė.
Antidifterijos antitoksinio serumo dozės tarptautiniais vienetais (TV).
| Ligos forma | Pirmosios dienos nuo gydymo pradžios | Antra diena | trečia diena |
| Orofaringinė difterija | |||
| lokalizuota: | |||
| izoliuotas | 20 000 TV vieną kartą | Toje pačioje dozėje tik tuo atveju, jei apnašos išlieka arba progresuoja ant gleivinės | Tas pats |
| membraninis | 30 000–40 000 TV vieną kartą | ||
| plačiai paplitęs | 40 000–60 000 TV vieną kartą | Tas pats | Tas pats |
| subtoksiškas | 60 000 TV du kartus per 12 valandų | tą pačią dozę vieną kartą | Tas pats |
| toksiškas | |||
| I laipsnis | 80 000 TV du kartus per 12 valandų | tą pačią dozę vieną kartą | Tas pats |
| II laipsnis | 100 000 TV tris kartus per 8 valandas | tą pačią dozę vieną kartą | |
| III laipsnis | 120 000–150 000 TV tris kartus per 8 valandas | Tą pačią dozę du kartus po 12 valandų | tą pačią dozę vieną kartą |
| Gerklų difterija | |||
| lokalizuota | 40 000 TV vieną kartą | tą pačią dozę vieną kartą | |
| plačiai paplitęs | 60 000–80 000 TV du kartus per 12 valandų | tą pačią dozę vieną kartą | |
| retos formos | |||
| izoliuotas | Serumo dozės yra tokios pat kaip ir vietinėms burnos ir ryklės difterijos formoms | ||
| sujungti | Serumo dozė: sumuojamos dvi dozės arba 1/2 antrosios dozės. Vaikams iki 2 metų - 1/2 dozės. Serumas skiriamas ne ilgiau kaip 3 dienas, 2/3 pirmąją dieną. |
Atkūrimo kriterijai
Išgydymą nuo difterijos konstatuoja Vaikų infekcinės ligoninės gydytojas. Difterija sergantys pacientai išleidžiami ne anksčiau kaip 14 dieną po to, kai išnyksta visi klinikiniai ligos simptomai, nesant komplikacijų ir bakteriologinio apsivalymo. Išvada apie bakteriologinę sanitariją po difterijos pateikta su dviem neigiamomis gerklės ir nosies gleivių kultūromis difterijos bacilai.
Ambulatorinis stebėjimas
Jį sveikstantiems nuo toksinės difterijos formos 12 mėnesių atlieka pediatras, kardiologas, neuropatologas, otorinolaringologas. Paskiepijimas yra privalomas visiems sveikstantiems po 3 mėnesių. Perduota difterija nėra prilyginama revakcinacijai.
Priemonės prieš epidemiją
1. Ligonio izoliacija atliekama ligoninėje iki visiško klinikinio pasveikimo ir bakteriologinio išgryninimo (2 neigiami BL tyrimai, imami su dviejų dienų intervalu). Priėmimas į vaikų įstaigą po papildomos vienos bakterinės analizės dėl BL. Toksogeninių padermių nešiotojų hospitalizavimas yra privalomas. Jų izoliacija nutraukiama po debridemento ir du neigiami BL testai atliekami praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos. Priėmimas į vaikų įstaigą be papildomos bakterinės analizės.
2. Darbas su kontaktais. Kontaktai su difterija sergančiais ar bakterijų nešiotojais laikomi karantine, kol bus gautas galutinis bakteriologinis atsakas, bet ne trumpiau kaip 7 dienas. Per šį laiką visi kontaktuojantys vaikai ir suaugusieji turi būti apžiūrėti kasdien, atkreipiant dėmesį į ryklę ir kitas gleivines, odą, termometriją. Pirmosiomis izoliacijos dienomis visus kontaktus turi apžiūrėti gydytojas otorinolaringologas. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, aktyvi imunizacija difterijos toksoidu atliekama tiems kontaktiniams asmenims, kurie atvyko paskiepyti ar pakartotinai skiepytis, taip pat vaikams ir suaugusiems, kurie per pastaruosius 10 metų nebuvo skiepyti nuo difterijos. Imunizacijai toksoidas naudojamas kaip ADS, ADS-M arba AD-M dalis, kuris vieną kartą įšvirkščiamas į raumenis 0,5 ml dozėje. Anksčiau paskiepyti vaikai, kurių serologinio tyrimo metu dėl difterijos antitoksino kraujo serume antitoksino titras pagal RNHA yra mažesnis arba lygus 1/20, būtina skubiai imunizuoti difterijos toksoidu dėl didelės rizikos susirgti toksinėmis formomis. difterija užsikrėtus.
3. Darbas su difterijos bacilos toksogeninės padermės bacilų nešiotojais . Visi vaikai, kurie yra toksikogeninės Lefflerio bacilos padermės nešiotojai, taip pat pacientai turi būti hospitalizuoti. Jei bakteriologinio tyrimo metu iš vaiko išskiriama netoksigeniška difterijos bacilos padermė, izoliuoti ir hospitalizuoti nereikia, o gydymas atliekamas esant klinikiniams rodikliams. Toksigeninės difterijos bacilos padermės nešiotojams taikomas kompleksinis gydymas, atsižvelgiant į makroorganizmų nešiojimo būklę – lėtinį tonzilitą, adenoiditą, sinusitą ir kt., taip pat intensyvus lokalus konservatyvus gydymas – tonzilių plovimas dezinfekuojančiais tirpalais, drėkinimas, gargaliavimas, fizioterapija ir kt. Imunostimuliuojančios terapijos paskyrimas pagal laboratorinę imunologinę kontrolę. Antibakterinis gydymas taikomas tik tada, kai gydymas minėtais metodais yra neveiksmingas. Po pakartotinio teigiamo toksinių difterijos bacilų pasėjimo galima atlikti 7 dienų gydymo eritromicinu, chloramfenikoliu ar penicilinu kursą.
Toksogeninių Bacillus Leffler padermių nešiotojų bakteriologinis išgryninimas nustatytas po 2 neigiamų pasėlių iš nosies gleivinės ir ryklės, paimtų praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos. Tik tada vaikas laikomas neužkrečiamu, nekenksmingu aplinkiniams ir gali lankytis vaikų kolektyve. Ilgai išsiskiriant toksikogeninėms difterijos baciloms, kurios tęsiasi nepaisant 2 antibiotikų terapijos kursų, tolesnio gydymo klausimas sprendžiamas konsultuojantis su pediatru, epidemiologu ir otorinolaringologu. Tokius „užsispyrusius“ toksikogeninės difterijos bacilos padermės nešiotojai kartais gali būti priimami į tas vaikų grupes, kurių vaikai turi pakankamai aukštą antitoksinį imunitetą.
4.Dezinfekcija . Difterijos židinyje po paciento hospitalizavimo reikia atlikti nuodugnią galutinę dezinfekciją naudojant 1% chloramino tirpalą. Namuose patalpų, priežiūros priemonių, indų, baltinių, žaislų dezinfekciją atlieka tėvai.
SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:
1. Darbas vietinio pediatro kabinete: susipažinimas su medicininiais įrašais. Sergančio vaiko, sergančio ūmine infekcine liga, pirminio gydymo medicininės dokumentacijos išdavimo taisyklės.
2. Kovos su epidemijomis priemonių plano sudarymas vaikų VKI nustatymo atveju organizuotoje komandoje.
Užduotis savarankiškam darbui:
Sudarykite kovos su epidemija priemonių planą, jei darželyje būtų aptikti vėjaraupiai:
_____________________________________________________________________
SAVARANKIŠKAM MOKYMUI LITERATŪROS SĄRAŠAS:
Pagrindinė literatūra:
1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Elektroninis išteklius] – prieiga iš interneto. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas. - 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Elektroninis išteklius] – prieiga iš interneto. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Papildoma literatūra:
1. Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos GOU VUNMT, 2004 m.
2. Vadovas rajono pediatrui / red. T.G. Avdeeva. – M.: GEOTAR-Media. 2008.- 352 p.
3. Tsybulkin E.K. Skubi pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. Maskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
4. Rajono pediatras: žinynas: vadovėlis / red. Rzyankina M.F., Molochny V.P. - 3 leidimas. - Rostovas prie Dono: Finiksas. 2006.- 313 p.
5. Černaja N.L. Vietinis pediatras. Profilaktinė medicininė priežiūra: vadovėlis. - Rostovas prie Dono: Finiksas. 2006.- 284 p.
6. [Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kiti: vadovėlis / Tverės valst. medus. akad.; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektroninė opt. (CD-ROM).
Programinė įranga ir interneto ištekliai:
1. Elektroninis išteklius: prieigos režimas: // www.Consilium-medicum.com.
INTERNETO medicinos išteklių katalogas
2. „Medline“,
4.Katalogas "Corbis",
5. Profesionalams skirta svetainė : http://www.Medpsy.ru
6. Studentų konsultantas: www.studmedlib.ru (vardas - polpedtgma; slaptažodis - polped2012; kodas - X042-4NMVQWYC)
Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:
Pradinių testų pavyzdžiai:
1. Kiek trunka vėjaraupių inkubacinis laikotarpis? *A. 9-21 diena.
b. 1-12 dienų.
V. 6-14 dienų.
pvz., 2-4 dienos.
pvz., 9–14 dienų.
2. Kokia yra raudonukės inkubacinio laikotarpio trukmė?
*A. 9-21 diena.
b. 1-12 dienų.
V. 6-14 dienų.
pvz., 2-4 dienos.
pvz., 9–14 dienų.
3. Koks yra tymų inkubacinis laikotarpis? A. 1-12 dienų.
*b. 9-21 diena.
V. 6-14 dienų.
pvz., 2-4 dienos.
pvz., 9–14 dienų.
4. Kokia kiaulytės inkubacinio laikotarpio trukmė?
A. 1-12 dienų.
b. 6-14 dienų.
V. 2-4 dienas.
pvz., 9-14 dienų.
* d. iki 23 dienų.
5. Kokia yra skarlatinos inkubacinio laikotarpio trukmė?
*A. iki 7 dienų.
b. 1-12 dienų.
V. 6-14 dienų.
pvz., 1-9 dienos.
pvz., 9–14 dienų.
Galutinio lygio klausimai ir tipinės užduotys:
1. Smirnova N., 6 m., tariamai susirgo tymais.
Kokie dokumentai yra išduoti rajono gydytojo
būdinga šiai patologijai?
* a) skubus pranešimas apie infekcinę ligą, f.058 / m.
darbo įrašas infekcinės ligos židinyje,
b) skubus pranešimas apie infekcinę ligą, f.058 / m.
infekcinių ligų registras 060 / m.
c) skubus pranešimas apie infekcinę ligą, f.058 / m.
2. Kokia yra vėjaraupių inkubacinio laikotarpio trukmė?
*A. 11-21 diena.
b. 1-12 dienų.
V. 6-14 dienų.
pvz., 2-4 dienos.
pvz., 9–14 dienų.
3. Vėjaraupiais sergantis pacientas izoliuojamas kitam mėnesiui.
A. Nuo ligos pradžios iki 5 dienų nuo bėrimo pradžios.
*b. Nuo ligos pradžios iki 5 dienų nuo paskutinės
V. Nuo ligos pradžios iki 3 dienų nuo bėrimo pradžios.
d) nuo ligos pradžios iki 11 dienų nuo paskutinės ligos pradžios
pirminiai morfologiniai elementai.
e. Nuo ligos pradžios iki 7 dienų nuo pastarosios pradžios
pirminiai morfologiniai elementai.
1 užduotis:
Katya F., 8 m., svoris 32 kg, ūmiai susirgo kūno temperatūrai pakilus iki 38,8 0 C; atsirado galvos skausmas, silpnumas, gerklės skausmas ryjant. Mama iškvietė vietinį pediatrą į namus. Gydytoja objektyvios apžiūros metu nustatė, kad bendra vaiko būklė yra vidutinio sunkumo. Vaikas yra mieguistas. Sutrinka miegas ir apetitas. Kūno temperatūra 38,5 0 C. Oda blyški, yra nedidelis taškinis bėrimas. Bėrimo elementai yra šviesiai rausvos spalvos, išsidėstę visame kūne. Bėrimas yra sustorėjęs natūraliose odos raukšlėse – ant kaklo, pažastų, kirkšnies raukšlėse, poplitealinėse duobėse, taip pat ant šoninių kūno paviršių. Ryškiai rausvų skruostų ir kaktos fone išsiskiria blyškus nasolabialinis trikampis. Burnos gleivinė, lūpos išsausėjusios, ryškios, su įtrūkimais. Liežuvis sausas, kailiuotas. Tiriant ryklę, nustatyta labai ryški, ribojama tonzilių, lankų, uvulos ir minkštojo gomurio hiperemija. Palatininės tonzilės padidintos iki 1-2 laipsnių, reidų nėra. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi palpuojant. Plaučiuose pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. NPV 21 min. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Širdies ritmas 108 min. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Fiziologinės funkcijos normalios. Motina neigė kontaktavusi su vaiku su infekciniais ligoniais.
Po ligos vaikui po 2 savaičių atsirado stipri edema. Kraujospūdis 140/95 mm Hg, kepenys + 2 cm, diurezė 420 ml/d. Šlapimo tyrimuose: baltymai 10 g/l., hematurija, cilindrurija (granuliuota). Klinikinis kraujo tyrimas: 1-ojo laipsnio anemija, ESR padidėjimas iki 20 mm / val. Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs liekamasis azotas, vidutinė hipercholesterolemija, hiperlipidemija, vidutinė hipoproteinemija.
Užduotys:
1. Nustatyti ligos diagnozę pagal klasifikaciją.
2. Kokie patognomoniniai simptomai būdingi šiai ligai?
3. Kokius hemogramos pokyčius galima nustatyti sergant šia liga?
4. Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?
5. Ligonio rajono pediatro stebėjimo sistema.
6. Paskirkite gydymo planą.
7. Išieškojimo kriterijai.
8. Kokiais principais vadovausitės skirdami dietą?
9. Kokios komplikacijos gali kilti sergant šia liga?
10. Laboratoriniai tyrimai.
11. Išvardykite medicininę dokumentaciją, kurią užpildo apylinkės gydytojas, nustačius šią ligą.
1. Kokia komplikacija išsivystė vaikui po užsikrėtimo oru?
2. Gydymas.
3. Ambulatorinis stebėjimas.
Atsakymo į problemą pavyzdys
1. Skarlatina, tipinė forma, vidutinio sunkumo, nekomplikuota eiga.
2. "Aviečių liežuvio", "Filatovo trikampio" simptomas.
3. Kraujyje – leukocitozė, neutrofilija, poslinkis į kairę, padidėjęs AKS, atsigaunant dažnai eozinofilija.
4. Diferencinė diagnozė sergant pseudotuberkulioze, raudonuke, prodrominis bėrimas su vėjaraupiais, dygliuotas karštis, alerginis bėrimas.
5. Skarlatina sergančio ligonio rajono gydytojo stebėjimo sistema:
1-oji savaitė - kas antrą dieną gydytojas + m / s;
2 savaitė - 2 kartus;
3 savaitė - 1 kartas + EKG, klinikinis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas.
22 ligos dieną, jei nėra komplikacijų, o tyrimai normalūs, vaikas išleidžiamas į darželį ar mokyklą.
6. Gydymas namuose:
Lovos režimas bent 6-7 dienas, tada namo.
Maistas tausus, pieniškas augalinis, ūminiu periodu – nuvalytas, su druskos, dirginančių ir ekstrahuojančių medžiagų apribojimu. Dieta rekomenduojama 3-4 savaites.
Etiotropinė terapija - skarlatina gydoma penicilinu per burną arba į raumenis 5-7 dienas. Jei penicilinas toleruojamas, galima vartoti eritromiciną ir azitromiciną (Sumamed).
Patogenetinė ir simptominė terapija atliekama pagal indikacijas.
Rūpestinga higiena ir ypač burnos priežiūra. Rekomenduojama ryklę skalauti 2% sodos tirpalu su valgomąja druska, antiseptinių žolelių nuovirais. Sergant limfadenitu, ant apatinio žandikaulio srities uždedamas pusės alkoholio kompresas arba sausas šiltas tvarstis.
7. Susigrąžinimo kriterijai:
Esant sklandžiam (nesudėtingam) skarlatinos eigai, preliminarus klinikinis pasveikimas atliekamas ne anksčiau kaip 10 dieną nuo ligos pradžios po to, kai išnyksta visi ligos simptomai, išskyrus lupimąsi, atliekant normalius kraujo ir šlapimo tyrimus bei neigiamas pasėlis iš tonzilių gleivinės hemoliziniam streptokokui. Galutinis pasveikimas nustatomas dar po 2 savaičių po pakartotinių kraujo ir šlapimo tyrimų bei streptokoko pasėjimo. Neigiamas hemolizinio streptokoko pasėlio rezultatas praėjus 2 savaitėms po klinikinio pasveikimo yra organizmo sanitarijos nuo patogeno rodiklis. Vaikas į vaikų komandą priimamas ne anksčiau kaip 22 dieną nuo ligos pradžios, nesant jokių skarlatinos komplikacijų klinikinių ir laboratorinių požymių.
8.Padidinti maitinimo dažnumą 1-2 nuo normos;
šiek tiek sumažėjęs maisto porcijos tūris;
mechaniškai švelnus, tirštas maistas, vidutiniškai šiltas;
tausojantis kulinarinis maisto perdirbimas (vitaminams išsaugoti);
vitaminizuojančių produktų, kuriuose yra ne stambių skaidulų, įtraukimas;
10-15% padidinti paros visaverčių baltymų kiekį;
lengvai virškinamų angliavandenių apribojimas;
ugniai atsparių riebalų, stambių skaidulų, aštraus, rūgštaus, sūraus maisto ir prieskonių išskyrimas, alergiją sukeliančių produktų išskyrimas.
9. Komplikacijos:
Ankstyvas (septinis) 2. Vėlyvas (alergiškas)
nekrozinė krūtinės angina; - reumatas;
limfadenitas; - glomerulonefritas;
otitas; - miokarditas.
sinusitas; 3. Kito viruso sluoksniavimasis
bronchitas; ir bakterinės infekcijos bei
pneumonija ir tt paūmėjimas lėtinis
somatinės ligos.
10. Analizės dėl širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos komplikacijų:
ligos metu - 2 bendrieji šlapimo tyrimai;
2-3 dienas po antibiotikų terapijos pabaigos - bendras šlapimo tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas, sėja iš tonzilių gleivinės dėl hemolizinio streptokoko;
po 2-4 savaičių: šlapimo tyrimas; klinikinis kraujo tyrimas; hemolizinio streptokoko pasėlis; pagal indikacijas - kardiologo ir ENT gydytojo konsultacijos.
11. Neatidėliotinas pranešimas apie infekcinę ligą 058 / m.
1. Ūminis glomerulonefritas su nefroziniu sindromu, ūminis laikotarpis, su sutrikusia inkstų funkcija.
2. Gydymas:
Tik stacionariai, aktyviu ligos laikotarpiu griežtas lovos režimas;
7 lentelė, be druskos su skysčių apribojimu (diurezės būdu), paros vandens kiekis pagal: praėjusios dienos diurezę + 15 mg/kg kūno svorio;
penicilinas i / m 100 mg / kg - 4 kartus per dieną (10-14 dienų);
gliukokortikoidai - prednizolonas 1-1,5 mg/kg (8 val. ir 11-12 val. - 2 tabletės), kol būklė pagerės, sumažės edema ir 10-14 dienų po proteinurijos pašalinimo (bet ne mažiau kaip 6 mėn.);
imunosupresantai nuo hormonams atsparios ligos po 6 mėnesių - leukeranas 0,2-0,3 mg / kg 8 savaites 1 kartą per dieną, po to pusė dozės 6-9 mėnesius;
diuretikai po hipovolemijos palengvinimo - furosemidas 1-2 mg / kg (vienkartinė dozė) / m ryte ir po pietų arba veroshpiron 5 mg / kg (paros dozė) po pietų ir vakare + kalio preparatai;
antihipertenziniai vaistai - kapotenas po 1/4 tabletės 2 kartus;
vitaminų terapija – vitaminas A 1000 TV/kg (ne daugiau 10 000 TV/d.) tris savaites, vitaminai E, B 6, C, B 1, B 2 įprastomis dozėmis.
3. Ambulatorinis stebėjimas:
kartą per ketvirtį vaikas yra prižiūrimas vietinio pediatro;
profilaktiniai odontologo ir otorinolaringologo patikrinimai kartą per pusmetį, oftalmologo ir ftiziatro – kartą per metus;
bendras šlapimo tyrimas ir kraujospūdžio matavimas – pirmus tris mėnesius po išrašymo iš ligoninės 1 kartą per 2 savaites, vėliau – 1 kartą per mėnesį ir kitus dvejus metus kartą per ketvirtį.
2 užduotis:
6 metų mergaitė augo ir vystėsi pagal savo amžių. Iš perduotų ligų: vėjaraupiai, SARS - 3-4 kartus per metus.
Prieš aštuonias dienas darželyje ji buvo revakcinuota nuo tymų. Tos pačios dienos vakare tėvai su vaiku apsilankė cirke. Kitą dieną vaikui pakilo temperatūra iki 37,5°C, atsirado kosulys, nosies užgulimas. Rajono pediatras diagnozavo ARVI ir paskyrė simptominį gydymą. Ketvirtą dieną mergaitė buvo išleista į darželį.
Aštuntą dieną po vakcinacijos temperatūra vėl pakilo iki 38,5°C, atsirado nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas, niežtintis bėrimas.
Žiūrint namuose: vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, lengva junginės hiperemija. Nepakitusio veido, liemens ir galūnių odos fone yra nesusiliejantis makulopapulinis bėrimas. Injekcijos vietoje sandariklis yra iki 1 cm skersmens. Zev yra hiperemija. Tonzilės palaidos, patinusios su geltonomis perdangomis. Padidėję gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai iki 1 cm skersmens. Fiziškai iš širdies ir plaučių pusės be patologijos. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kepenys +1 cm.
Pratimas:
1. Kokia jūsų diagnozė?
2. Ar turėčiau pateikti skubų pranešimą SES.
3. Ar vaikui reikalinga papildoma apžiūra, o jei taip, kokia?
4. Paskirkite gydymo planą.
5. Vaiko laikymo namuose taktika.
Atsakymo į problemą pavyzdys
1. Neįprasta reakcija į vakcinaciją nuo tymų, alerginis bėrimas, lakūninis tonzilitas.
2.Taip. (058/m).
3. Taip (ryklės ir nosies tepinėliai, klinikinis kraujo tyrimas, imunologinis tyrimas). Diagnozė patvirtinama serologiškai aptikus keturis kartus padidėjusį anti-tymų antikūnų titrą poriniame paciento kraujo serume. Pirmą kartą kraują reikia paimti ne vėliau kaip po 2-3 dienų nuo bėrimo pradžios, antrą kartą po 14 dienų. Tymų hemograma turi būdingų požymių: leukopenija, neutrofilija, dažnai su poslinkiu į kairę, ESR vidutiniškai padidėja. Bakterinių komplikacijų atsiradimą liudija reikšmingas leukicitolio padidėjimas, neutrofilija, poslinkis į kairę, didelis ESR.
4. Gydymas skiriamas pasikonsultavus su alergologu ir imunologu. Antibakterinis gydymas, antihistamininiai, priešuždegiminiai, atkuriamieji vaistai. Gydymas namuose: Režimas – lova 7-10 dienų. Mityba lakto-vegetariška, švelnus, gausus gėrimas – silpna arbata, vaisių gėrimai, praskiestos sultys. Reikėtų atkreipti dėmesį į kruopštų akių, nosies ir burnos ertmės tualetą. Dėl fotofobijos ir ašarojimo patalpą, kurioje yra vaikas, rekomenduojama šiek tiek patamsinti. Etiotropinio tymų gydymo nėra. Kaip specifinė terapija mažiems vaikams, taip pat susilpnėjusiems, donoro imunoglobulinas skiriamas pirmąsias 5 ligos dienas po 1,5-3 ml į raumenis. Naudojama simptominė slogos, konjunktyvito terapija, skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Antibiotikų terapija atliekama vaikams iki 2 metų, kai įtariamos komplikacijos, vyresniame amžiuje – su bakterinėmis komplikacijomis. Atkuriamoji terapija skiriama pagal indikacijas. Naudingas krūtinės masažas.
5. Vaikas yra hospitalizuotas, nes ši būklė gali būti vertinama kaip neįprasta vaiko reakcija į vakcinaciją (tymus) kartu su bakterine infekcija. Ankstyvas vaikas yra nusilpęs (FIC). Atsisakius hospitalizuoti, ligoninė organizuojama namuose.
ATGAVIMAS(sin. sveikimas) - aktyvus procesas, vykstantis nuo ligos momento ir yra sudėtingų organizmo reakcijų kompleksas, kuriuo siekiama atkurti ir kompensuoti pažeidimus, tai yra normalizuoti organizmo funkcijas ir santykius su aplinka nauju lygiu.
V. yra neatsiejamas nuo ligos, briaunoms visada būdinga dviejų priešingų reiškinių vienybė: faktiniai patologiniai sutrikimai ir adaptacinės reakcijos, kurios atkuria ir kompensuoja šiuos sutrikimus (žr. Liga). Šie reiškiniai neturėtų būti laikomi savarankiškais organizme. Pavyzdžiui, uždegiminė reakcija, kuri visada atsiranda kaip atsakas į audinių pažeidimą, viena vertus, yra adaptacinė reakcija, išsivystanti evoliucijos procese ir užtikrinanti susidariusio pažeistų audinių defekto gijimą, t.y., atsigavimą; kita vertus, organų disfunkcija uždegimo metu gali sukelti rimtų pasekmių. Net toks uždegimo mechanizmas kaip fagocitinė reakcija (žr. Fagocitozė) gali prisidėti ne tik prie mikroorganizmų pašalinimo, bet ir prie infekcijos plitimo organizme (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze). Daugybė audinių reakcijų (pvz., organų hipertrofija) arba tokia bendra reakcija kaip karščiavimas (žr.) turi tą patį dvejopą pobūdį. „Ligos“ sąvokoje ligos ir sveikimo mechanizmai yra organiškai sujungti.
V. būdai ir mechanizmai kiekvienu atskiru atveju skiriasi, tačiau yra bendrų dėsningumų. V. procesui būdingas greitas (pvz., esant kritinei situacijai) arba, dažniau, laipsniškas neutralizavimas, patogeninio veiksnio pašalinimas arba organizmo jautrumo jam slenksčio padidėjimas, atsistatymo procesai (regeneracija ir kt.), kompensaciniai. ir adaptacinės reakcijos, išreikštos medžiagų apykaitos pokyčiais ląstelėse, kūno audiniuose, taip pat funkciniais ir struktūriniais pokyčiais visame kūne.
Konkrečiais atvejais V. mechanizmai gali būti labai individualūs, ypač priklausomai nuo ligos mechanizmų įvairovės. Pavyzdžiui, V. procesas sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, nors ir turi bendrų bruožų, vyksta skirtingai, priklausomai nuo patogeno tipo ir ligos patogenezės ypatybių. Sergant ta pačia liga V. gali pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo paciento amžiaus, aukšto ir ankstesnio gyvenimo, todėl jam būdingas individualus organizmo reaktyvumas (žr.). Kūno V. kontroliuoja jo reguliavimo sistemos, pirmiausia nervų ir endokrininės.
Organizmo rezervinės galimybės yra būtinos V. procesuose. Pavyzdžiui, širdis, esant padidėjusiam stresui, lengvai padvigubina susitraukimų skaičių, todėl kraujospūdis padidėja 30–40%. Taip pat žinoma, kad išjungus didžiąją dalį plaučių audinio, gyvybinė organizmo veikla gali ir nesutriko. Arteriniame kraujyje yra tris su puse karto daugiau deguonies, nei sunaudoja kūno audiniai. Skrandžio, plonosios ar storosios žarnos funkcija nesunkiai kompensuojama, net jei nemaža jų dalis pašalinama rezekcijos metu. Hematopoetinės sistemos funkcija dažniausiai kompensuojama pašalinus blužnį. Normali inkstų funkcija yra įmanoma, jei išsaugoma 2/3 jų masės, nes normaliomis sąlygomis tik dalis nefronų yra aktyvios būsenos.
V. procese žmoguje tam tikrą vaidmenį atlieka socialiniai veiksniai savo galinga įtaka visai jo veiklai, nukreipdami V. reakcijų kompleksą viena ar kita linkme.
V. mechanizmus galima suskirstyti į tris reakcijų tipus, rugiai dažnai apibūdina V stadijas.
1. Apsauginės organizmo reakcijos į rugius normaliomis gyvenimo sąlygomis suteikia atsparumą įvairiems patogeniniams veiksniams ir toliau veikia didesniu ar mažesniu intensyvumu jau priešliginiu laikotarpiu ir pačioje ligos pradžioje. Dėl apsauginių reakcijų veikimo organizmui susidūrus su patogeniniais veiksniais (jei patogeninis veikimas nėra pakankamai intensyvus ar trumpalaikis), liga gali nesivystyti arba sustoti pačioje pradžioje (žr. Apsauginės organizmo reakcijos). Sergant infekcinėmis ligomis, priklausomai nuo mikroorganizmo savybių (jų virulentiškumo) ir pažeidimo laipsnio, taip pat nuo apsauginių (nespecifinių imuniteto mechanizmų) ir kompensacinių reakcijų sunkumo, gali išsivystyti besimptomės, ištrintos ar kliniškai ryškios ligos formos. Įvairių ekstremalių aplinkos poveikių treniruotės ir racionalus gyvenimo būdas skatina apsaugines organizmo reakcijas, sukuria optimalias sąlygas B mechanizmų įgyvendinimui.
2. V. mechanizmai, veikiantys latentiniu periodu ir ypač ryškaus ligos vaizdo periodu. Čia atkūrimo ir kompensavimo procesai susijungia su apsauginėmis reakcijomis (žr.), vystymasis to-rykh įvairiu laipsniu kompensuoja sutrikusias funkcijas. Ligos baigtis priklauso nuo patologinių sutrikimų gylio ir sveikimo bei kompensacinių reakcijų sunkumo santykio. Tokių mechanizmų pavyzdys gali būti hemodinamikos sutrikimų kompensavimas esant aortos stenozei dėl besivystančios kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kt.
3. Vėlyvieji mechanizmai, suteikiantys kompensaciją už organinius sutrikimus ir galutinį funkcijų atkūrimą. Tai apima sunaikintų audinių rezorbciją, skilimo produktų pašalinimo fagocitozės būdu, taip pat audinių pažeidimo pakeitimo audinių regeneracija procesus. Pagal šį tipą V. serga ligomis, kurios yra pagrįstos uždegimu.
Svarbus vaidmuo įgyvendinant daugybę apsauginių ir adaptacinių reakcijų V. eigoje, ypač sergant infekcinėmis ligomis, priklauso retikuloendotelinei sistemai (žr.). Į vidinę organizmo terpę patekę mikroorganizmai aktyvina retikuloendotelinę sistemą, pjūvio ląstelės dalyvauja formuojant uždegiminę organizmo reakciją, kurios metu izoliuojamas infekcijos židinys. Aktyvavus retikuloendotelinę sistemą, poliblastai ir histiocitai virsta makrofagais, kurie aktyviai (kartu su kraujo leukocitais) dalyvauja fagocitozės reakcijose; limfos, mazgų ir blužnies tinklinės ląstelės sugeria mikroorganizmus. Esminį vaidmenį V. procese ląstelių lygiu atlieka limfocitai ir fibroblastai. Dabar įtikinamai įrodytas ypatingas limfocitų vaidmuo gaminant antikūnus. V. procesuose svarbus antikūnų susidarymas; didžiausias antikūnų titras dažniausiai stebimas pačioje V. Palankiai ligos eigai būdinga vis didėjanti V. procesų persvara prieš ligai būdingus procesus.
Atskirkite greitą ir lėtą V. Esant nek-rioms infekcinėms ligoms V. kartais atsiranda po staigaus trumpalaikio ligos paūmėjimo (žr. Krizė ). Priklausomai nuo ligos ypatybių ir viso apsauginių bei atkuriamųjų mechanizmų komplekso įtraukimo laipsnio, pilnas ir neišsamus V.
Visiškas atkūrimas (restitutio ad integrum) būdingas liekamųjų ligos reiškinių nebuvimas ir maksimalus žmogaus darbingumo atsigavimas. Audinių grįžimas į pradinę funkcinę būseną negali būti tapatinamas su viso organizmo kaip visumos pilnu V.. Kartais net ir dabar visiškas V. laikomas grįžimu į pirminę organizmo būseną, buvusią prieš prasidedant ligai. Šiuo atžvilgiu kasdieniame gyvenime yra sąvoka "atvirkštinis patologinio proceso vystymasis" kaip V sinonimas. Tai formalaus, metafizinio požiūrio į ligos mechanizmų nustatymą atspindys ir V. Kliniškai nustatytas visiškas V. Tai nėra kūno grąžinimas į pradinę (prieš ligą) būseną. Tai visada kokybiškai skirtinga būsena, kuriai būdingi tam tikri ligą patyrusio organizmo gyvybinės veiklos bruožai.
At nepilnas atkūrimas (dalinis) yra liekamieji ligos reiškiniai, pavyzdžiui, po organinės ligos c. n. Su. arba išreikštas trauminis nekrytinių kūno dalių pažeidimas, nors ir tam tikru mastu kompensuojamas. Vienas iš nepilno V. variantų yra gyvybinė organizmo veikla vadinamųjų sąlygomis. pakaitinė terapija (pvz., racionali insulino terapija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu). Sergant infekcinėmis ligomis, kai kuriais atvejais V. galimas susidarius nesteriliam imunitetui ir bacilų nešiojimo būklei (žr. Infekcinių ligų sukėlėjų gabenimas). Esant nepilnai V., organų, sistemų ir viso organizmo veikla negali užtikrinti optimalaus organizmo prisitaikymo prie aplinkos; Kartu gali būti apribotas asmens darbingumas.
Dėl to V. įvyksta santykinis arba, jei įmanoma, visiškas vidinės organizmo aplinkos stabilizavimas (žr.); atstatoma medžiagų apykaita, normalizuojamas membranų pralaidumas ląstelėse, atstatomas vandens ir elektrolitų pasiskirstymas, biocheminiai ir biofiziniai parametrai.
Klinikinis V. dinamikos stebėjimas ir tyrimas kaip sveikimo proceso tyrimo metodas buvo gerokai praturtintas šiuolaikinėmis patologinės žmogaus fiziologijos tyrimo priemonėmis. Kartu naudojami metodai, kurių naudojimas nepažeidžia organizmo funkcijų ir tuo pačiu leidžia atlikti ilgalaikį nenutrūkstamą tyrimą, vienu metu registruoti įvairius procesus, siekiant išsiaiškinti reguliarius santykius tarp individo. B mechanizmai. Tačiau net kruopščiausias klinikinis stebėjimas ne visada leidžia giliai įsiskverbti į proceso esmę.
Eksperimentinis tyrimas su gyvūnais leidžia ištirti sutrikusių funkcijų atkūrimo ir kompensavimo procesus (po dirbtinai sukeltos traumos ar ligos) arba eksperimentinės terapijos pagalba išsiaiškinti įvairius V. mechanizmus.
Tam reikia sukurti eksperimentinius modelius, kurie labiausiai atitiktų žmonių ligas. Taikomi matematinio modeliavimo metodai, biofiziniai modeliai ir kt.. Naudojant ligos modelį tyrėjas gauna naujų duomenų apie ligą (žr. Ligos modelis, eksperimentinis). Atsižvelgiant į gyvūnų ligų ir žmonių ligų panašumus ir skirtumus, galima tirti organizmo prisitaikymo prie aplinkos ypatybes, jo apsaugines, kompensacines, atkuriamąsias reakcijas, V. ypatumus amžiaus ir lyginamuoju aspektu. Lyginamasis patologinis V. aspektas ypač išsivystė dėl klasikinių I. I. Mechnikovo fagocitozės tyrimų.
Tobuliausi V. mechanizmai žmonėms. Nustatyta, kad ankstyvame amžiuje adaptaciniai procesai pereina pradines formavimosi stadijas, todėl įvairiose sistemose pasireiškia netolygiai. Pavyzdžiui, gimus vaikeliui galutinai pagerėja kvėpavimo organų funkcija, todėl susidaro prielaidos plaučių uždegimui. Vaiko apsauginiai ir kompensaciniai mechanizmai dar nėra tobuli, tačiau, pavyzdžiui, ankstyvoje vaikystėje sutrikusios nervų sistemos funkcijos kompensuojamos greičiau ir visapusiškiau nei suaugusiems.
V. lemiantys procesai yra patologinių sutrikimų kompensavimas ir sutrikusių funkcijų atkūrimas. Bendruoju biologiniu požiūriu abu šie procesai yra organizmo prisitaikymo prie aplinkos ligos sąlygomis išraiška. Pažymėtina, kad sunku atskirti ligos metu sutrikusių funkcijų kompensavimo procesą nuo adaptacinės organizmo reakcijos.
Įprastomis (įprastomis) egzistavimo sąlygomis visada, anot P. K. Anokhino (1962), organizmui yra „nuolatinė nukrypstančių veiksnių įtaka“, kurios įtaka iš karto pašalinama apsauginiais ir kompensaciniais procesais. Ekstremalūs dirgikliai, sukeliantys patologinę būseną, kartu stimuliuoja adaptacinius mechanizmus, kurie vyko ir normaliomis sąlygomis (žr. Adaptyvios reakcijos). Kūno funkcijų integracija nuolat vykdoma įvairiais lygmenimis: molekuliniu, ląsteliniu, organiniu, sisteminiu. Organizmo sistemos, palaikančios homeostazę normaliomis sąlygomis ir atkuriančios ją ligos metu, funkcionuoja savireguliacijos principu (žr. Homeostazė). Ląstelės ir aukštesniuose organizmo integracijos lygiuose funkcijų atkūrimas apima ir mechanizmus, veikiančius savireguliacijos principu. Tuo pat metu žinoma, kad, pavyzdžiui, sergant parenchiminės ląstelės gali mirti ir B. eigoje jas pakeisti jungiamuoju audiniu. Kartu yra įtrauktos įvairios adaptacinės reakcijos (pvz., hiperplazijos, hipertrofijos procesai), liudijantys apie dideles organizmo kompensacines galimybes, o išraiškingumas gali būti įvairus. Kuo patologinis procesas sunkesnis, tuo didesni reikalavimai kompensaciniams sutrikusių funkcijų kompensavimo ir atkūrimo mechanizmams. Būtina atsižvelgti į kompensacijos reliatyvumą. Ryšium su nepakankamai visiška kompensacija organizme, vadinamasis. silpnoji vieta – locus minoris resistentiae (žr.). Tuo pačiu metu hipotermija, fizinė. stresas, kitos ekstremalios sąlygos ir senėjimas gali sukelti ligos atkrytį (žr. Atkrytis).
Atsigavimo procesai dažnai yra pagrįsti įvairiomis vietinėmis humoralinėmis reakcijomis, kurias vykdo fiziologiškai aktyvios medžiagos. Yra tiesioginis daugelio apsauginių ir adaptacinių reakcijų ryšys su nervų sistemos refleksine veikla. Taikant tą pačią lokalizacijos ir sunkumo žalą gyvūnams, rugiai yra skirtingo filogenetinio išsivystymo lygio, yra įvairaus sunkumo pažeidimų; kuo aukštesnė smegenų ir nervų sistemos organizacija, tuo sunkesnės žalos pasekmės, tačiau kompensavimo galimybės įvairesnės ir patikimesnės. Taip yra dėl refleksinių mechanizmų (įskaitant sąlyginius refleksus) įtraukimo į adaptacinių reakcijų įgyvendinimą. Atskiri kompensacinių organizmo reakcijų ypatumai gali būti siejami su tipologiniais nervų sistemos ypatumais. Tačiau žievės procesų ypatumai (ypač jų stiprumas), apibūdinantys nervų sistemos tipą, ne visada lemia biolo laipsnį, organizmo prisitaikymą ar atsparumą neigiamiems aplinkos veiksniams, taigi ir kompensacinį laipsnį. procesus. Eksperimentas rodo, kad tam tikromis sąlygomis gyvūnai, turintys silpną nervų sistemos tipą, gali būti stabilesni nei gyvūnai su stipriu tipu dėl apsauginio slopinimo.
Sukaupta daug duomenų apie psichoterapinio poveikio galimybę sergant nervų, psichikos ir net somatinėmis ligomis. Pastarasis patvirtina rusų gydytojų jau seniai iškeltos minties apie esminę žmogaus psichikos svarbą V mechanizmuose teisingumą. Vis dėlto N. I. Pirogovas pažymėjo greitą sužeistųjų V. sėkmingo kariuomenės puolimo metu. Ishshekuts (V. Issekutz) teigimu, taikymo būdas vadinamasis. tuščiomis tabletėmis (placebu) pavyko išvengti galvos skausmo, judesio ligos priepuolių, nuėjo.- kish. sutrikimai, neurozės 24-59% atvejų; šis metodas buvo veiksmingas ir sergant hipertenzija bei krūtinės angina – 17 – 18,4 proc.
IP Pavlovo mokykla sukūrė svarbiausią poziciją apie biol, stabdymo vertę m. n. Su. (žr. Stabdymas). Apsauginė slopinimo vertė yra ypač svarbi klinikoje; sumažina organizmo jautrumą įprastiems dirgikliams (kaip normaliai miegant) arba ekstremaliems dirgikliams (kaip tarpvalstybiniam slopinimui), o tai užtikrina aktyvų nervinių ląstelių funkcinės būklės atkūrimą.
Tačiau faktas, kad slopinimas daugeliu atvejų gali apsaugoti aukštesniųjų c. skyrių ląsteles. Ir. s., nereiškia, kad ši būklė visada turėtų prisidėti prie patologinio proceso pašalinimo periferijoje, nes periferijoje gali būti organų ir audinių funkcijų sutrikimų, kurie nėra tiesiogiai susiję su c. Ir. e. Tokiais atvejais panirimas į ilgą miegą (ypač dirbtinį, medikamentinį) gali neigiamai paveikti ligos eigą, kadangi aukštesniųjų c. n. Su. paprastai atlieka lemiamą vaidmenį B procese.
Tai, kad novokaino blokada pagal Višnevskį pasiteisino kaip terapinis metodas, rodo, kad V. gali būti susijęs su patologinio aferentacijos kelio nutraukimu nuo audinių pažeidimo židinio.
V mechanizmuose svarbi endokrininė sistema. G. Selye ir kitų mokslininkų darbai parodė, kad nespecifinio adaptacijos sindromo (žr.), apibūdinančio stresą (žr.), hipofizės sistemos reakciją išsivystymo mechanizmuose. - antinksčių žievė vaidina svarbų vaidmenį.
Organizmo atsigavimo reakcijose itin svarbią reikšmę turi audinių ir organų regeneracija (žr. Regeneracija, patologija). Naujų duomenų dėka atsirado galimybė šiuos procesus pateikti kitaip, nei buvo žinoma anksčiau. Pavyzdžiui, nustatyta, kad odos regeneracija – tai ne atsitiktinis audinių augimo procesas, o specialus prisitaikantis mechanizmas, skirtas greitam žaizdos defekto uždarymui. Nustatyta regeneracinių procesų stimuliavimo galimybė tuose audiniuose, kurie paprastai skiriasi silpna regeneracija (kaulai, raumenys ir kiti labai diferencijuoti audiniai). Sėkmingai naudojami laikinieji protezai (karkasai) pilnesnei regeneracijai; jie palengvina audinių regeneracijos galimybę ir sukuria sąlygas organo funkcionavimui. Organų ir audinių transplantacija plačiai taikoma (žr. Transplantacija). Svarba vadinamųjų pakaitinis regeneravimas; su jo pagalba transplantatą išstumia recipiento audiniai, o tai prisideda prie defekto atkūrimo.
Funkcijų atkūrimo procese svarbią vietą užima regeneracinė ir kompensacinė organo hipertrofija. Regeneracine hipertrofija suprantamas organo svorio ar masės atkūrimas, jei jo forma išlieka sutrikusi (po pažeidimo). Tokio tipo organų atkūrimo pagrindas yra ląstelių hipertrofija ir hiperplazija dėl intraląstelinių ultrastruktūrų hipertrofijos, rečiau - organo struktūrinių elementų regeneracija (žr. Vicariozės procesai). Šio tipo atkūrimo procesai būdingi daugeliui vidaus organų. Šiems procesams artima yra kompensacinė (vikarinė) hipertrofija, kuri atsiranda viename iš porinių organų, pažeidžiant ar pašalinus kitą.
Daugelį sužalojimų pakeičia jungiamojo audinio randas (žr.). Tuo pačiu metu esminį vaidmenį atlieka fibroblastai, kurių specifinė savybė yra kolageno, kuris atlieka mechaninės audinių atramos funkciją, sintezė, o tai atlieka esminį vaidmenį gydant audinius po pažeidimo.
Ligos gydymas, be ligos priežasties pašalinimo, turėtų apimti apsauginių ir adaptacinių, kompensacinių ir atsigavimo reakcijų stiprinimą, atkryčių, dekompensacijos ir mirties prevenciją, organų ir audinių pažeidimo pasekmių pašalinimą ar sušvelninimą. Sukurti veiksmingi metodai, didinantys organizmo kompensacines galimybes chirurginių operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu (kontroliuojamas kvėpavimas, dirbtinė kraujotaka, hipotermija, elektrinė širdies stimuliacija, naujos farmakologinės medžiagos ir kt.) * Tobulinimo būdų yra neribota. adaptacinės ir kompensacinės reakcijos didelių chirurginių operacijų metu (pavyzdžiui, homeostatinių kibernetinių sistemų kūrimas, kurios prireikus automatiškai pakeičia organizmo funkcijas gydant operacijų metu ir pan.).
Žmonėms, ką tik pasveikusiems, arba tiems, kuriems V. procesas artėja prie pabaigos, ypač ryškėja visi adaptaciniai, taip pat ir imuniniai, procesai, atsistato darbingumas, atsiranda noras dirbti.
V. susijęs su asmens grįžimu į jam įprastą profesinę veiklą. Su nepilna V. rodomas užimtumas, tai yra pasikeitusią sveikatos būklę atitinkančio darbo suteikimas. Susirgusio žmogaus grįžimas į darbą vadinamas reabilitacija (žr.). Poilsis, atsijungimas nuo įprastų, ypač nepalankių gyvenimo ir darbo sąlygų, kartais klimatoterapija yra labai svarbūs veiksniai, prisidedantys prie V.
Bibliografija: Anokhin P. K. Bendrieji organizmo apsauginių adaptacijų formavimo principai, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, Nr.4, p. 16, 1962; Kelių tomų patologinės fiziologijos vadovas, red. H. N. Si-rotinina, t. 1, p. 195, M., 1966, bibliogr.; Esė apie regeneracijos problemą, red. Redagavo N. A. Kraevsky ir L. D. Liozner. Maskva, 1966 m. Ekstremalių sąlygų patologinė fiziologija, red. P. D. Gorizontovas ir H. N. Sirotininas, p. 7, M., 1973, bibliogr.; Chernukh A. M. Ligos ir sveikimo reguliavimo mechanizmai ir procesai įvairiais kūno integracijos lygiais, Pat. fiziol, ir Eksperim, ter., t.13, Nr.2, p. 3, 1972, bibliogr.