Imuninių serumų (antikūnų, imunoglobulinų) naudojimas gydymo tikslais infekcinių ligų procese vadinamas seroterapija. Skiriami homologiniai serumai ir imunoglobulinai, gauti iš pasveikusių ar imunizuotų asmenų, ir heterologiniai, gauti iš įvairių stambių gyvūnų (arklių, asilų), imunizuotų toksoidais ar mikrobų antigenais.
Nustatyta, kad homologiniai serumai, nepaisant gerai žinomų sunkumų juos gauti ir dažnai mažesnių antikūnų titrų, taip pat galimybės per juos užsikrėsti virusiniu hepatitu "B", nuo pat įvedimo turi neabejotiną pranašumą prieš heterologinius serumus. pirmųjų žymiai sumažina komplikacijų tikimybę dėl mažiau pašalinių baltymų. Pavyzdžiui, sergant kai kuriomis infekcinėmis karštligėmis, tokiomis kaip Lassa, Ebola, hemoraginė karštligė, praktiškai vienintelis gydymo būdas išlieka kraujo serumo skyrimas pacientams, kurie pasveiko nuo šių ligų.
Mūsų šalyje seroterapijai gaminamos trys pagrindinės serumų ir gama globulinų grupės: 1) antitoksiniai (antitoksiniai, antidifteriniai, antibotuliniai, antigangreniniai) serumai, taip pat antistafilokokinis gama globulinas, gama globulinas. nuo erkinio encefalito.
Be to, jie gamina gydomuosius serumus nuo gyvačių ir karakurto vorų nuodų. Iš platesnių vaistų, kuriais galima gydyti tymus, kokliušą, poliomielitą ir kt., gaminamas normalus žmogaus imunoglobulinas, žmogaus poliglobulinas ir histaglobulinas.
Dažniau naudojamas antitoksinis serumų, kurie neutralizuoja patogenų gaminamą toksiną ir yra dozuojami tarptautiniais vienetais (TV).
Bendrieji seroterapijos principai – serumo specifiškumas tipui, jį galima vartoti anksti pakankamomis dozėmis, frakcijos serumo skyrimo būdas. Suleistas antitoksinis serumas neutralizuoja tik laisvai kraujyje cirkuliuojantį toksiną ir nepaveikia tos toksino dalies, kuri jau yra susijusi su organizmo ląstelėmis ir audiniais.
Taikymo būdai ir technika. Dažniausiai naudojamas serumo įvedimas į raumenis. Intraveninis metodas naudojamas sunkiais atvejais, kai reikia greito poveikio. Tačiau intraveninis metodas dažnai lydi anafilaksinio šoko išsivystymą. Prieš suleidžiant pacientui, serumo ampulės kruopščiai ištiriamos. Drumsti arba su nesivystančiomis nuosėdomis, pašalinių intarpų pažeistose ampulėse arba be etiketės serumai naudoti netinka.
Prieš vartojimą serumas pašildomas iki 37 ° C šiltame vandenyje, kurio vandens temperatūra 36-37 °. Ampulės galas nuvalomas sterilia spiritu sudrėkinta vata ir nupjaunamas specialus peilis (pjūklas), po to viršutinė ampulės dalis vėl nušluostoma spiritu ir nulaužiama. Atidaryta ampulė uždengiama sterilia servetėle.
Terapinių serumų įvedimas atliekamas prižiūrint gydytojui. Siekiant išvengti anafilaksinio šoko, naudojamas bandomasis heterogeninių serumų ir imunoglobulinų skyrimo metodas su išankstiniu intraderminiu tyrimu. Prieš įvedant serumą jautrumui svetimam baltymui nustatyti, atliekamas intraderminis testas su serumu, atskiestu santykiu 1:100, kuris yra specialiai pagamintas intraderminiam tyrimui ir yra kiekvienoje dėžutėje su gydomuoju serumu. Ampulės su atskiestu serumu santykiu 1:100 pažymėtos raudonai, su neskiesta – mėlyna spalva. Atskiesto serumo 0,1 ml dozė švirkščiama į odą į dilbio lenkiamąjį paviršių. Reakcija registruojama po 20 min. Testas laikomas neigiamu, jei injekcijos vietos edemos arba paraudimo skersmuo yra mažesnis nei 1 cm. Testas laikomas teigiamu, jei edema ar paraudimas pasiekia 1 cm ar didesnį skersmenį.
Jei intraderminio tyrimo rezultatas yra neigiamas, OD ml neskiesto serumo suleidžiama po oda. Nesant reakcijos po 30 minučių, visa paskirta gydomojo serumo dozė suleidžiama į raumenis. Asmenys, kuriems buvo skirtas serumas, valandą turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo.
Jei intraderminis testas teigiamas, serumas skiriamas prižiūrint gydytojui, laikantis ypatingų atsargumo priemonių. Pradžioje, į raumenis suleidus 30 mg prednizolono ir antihistamininių vaistų, po oda suleidžiamas 1:100 praskiestas serumas, kuris pridedamas prie rinkinio 0,5 ml, 2 ml ir 5 ml dozėmis kas 20 minučių. Nesant reakcijos, po oda suleidžiama 0,1 ml neskiesto serumo ir po 30 minučių, nesant reakcijos, į raumenis suleidžiama visa paskirta serumo dozė. Esant teigiamai reakcijai į vieną iš aukščiau išvardytų dozių, serumas skiriamas pakartotinai 60-90 mg prednizolono (į veną) ir 1% pipolfeno 1 ml po oda (suprastinas, difenhidraminas) arba anestezijos metu.
Komplikacijos. Iš galimų seroterapijos komplikacijų pažymėtina anafilaksinis šokas, atsirandantis iš karto po serumo suleidimo, ir vėlyvos komplikacijos (po 6-12 dienų) – seruminė liga, kuriai būdingas karščiavimas, gleivinės patinimas, limfadenitas, makulopapulinis niežulys. bėrimas. Serumo ligos išsivystymo dažnis priklauso nuo suleisto serumo kiekio ir balastinių baltymų buvimo jame.Pasireiškus anafilaksinio šoko požymiams, serumo skyrimas nedelsiant nutraukiamas ir skubiai atliekamas antišoko priemonių kompleksas: prednizolonas 60-90 mg į veną, hidrokortizonas 125-250 mg, poligliucinas - 400 ml . Nesant aiškaus poveikio ir esant bronchų spazmui, į veną suleidžiama adrenalino 0,1-0,5-1 ml (arba norepinefrino 0,2% - 1 ml). poligliucino arba 5% gliukozės tirpalas, reopoligliucinas, Ringerio tirpalas, širdies gliukozidai, antihistamininiai vaistai, kartotiniai steroidiniai vaistai (iki 300-400 mg). Kiekvienas serumo skyrimas turi būti įrašytas į ligos istoriją, pagrindžiant vartojimo poreikį, dozę, vartojimo būdą ir laiką, partijos numerį, tinkamumo laiką, jį pagaminusio instituto pavadinimą.Gydymo įstaiga privalo pranešti apie visus reakcijų atvejus. į serumo skyrimą Tarasevičiaus vardo medicininių biologinių preparatų Valstybiniam standartizacijos ir kontrolės institutui ir gamybos institutui, privalomai nurodant serumo QC serijos numerį, buteliuko numerį ir kontrolinį numerį.
Imunoglobulinai (gamaglobulinai) iš gyvūnų kraujo. Gama-lobulinai, skirti sergantiesiems juodlige ir erkiniu encefalitu gydyti, gaminami iš hiperimunizuotų arklių kraujo, o leptospirozei gydyti – iš jaučių kraujo. Gaminamas ampulėse arba buteliukuose po 5-20 ml. Gama globulinų naudojimo gydymo tikslais taisyklės ir metodika buvo parodyta anksčiau.
Imunoglobulinai (gamaglobulinai) iš žmogaus kraujo. Imunoglobulinai gaunami iš žmogaus donoro ir placentos kraujo išskiriant, išgryninant ir koncentruojant serumo baltymų frakcijas – antikūnų nešiklius, iš kurių pagrindiniai yra gama globulinai. Žmogaus gama-lobulinas suteikia imunitetą 4-5 savaites. Pacientų gydymui naudojami dviejų tipų imunoglobulinai: normalus arba antirandinis ir tikslinis imunoglobulinas.
Normalus žmogaus gamaglobulinas (anti-tymų gamaglobulinas) gaunami iš placentos ir persileidusių kraujo donorų kraujo. Vartojamas tymų, virusinio hepatito A, kokliušo, meningokokinės infekcijos, poliomielito ir kt. profilaktikai ir gydymui Įprastas imunoglobulinas yra 1,5 ir 3 ml ampulėse, tai skaidrus, šiek tiek opalinis, bespalvis, kartais gelsvas skystis.
Tiksliniai imunoglobulinai paruoštas iš donorų, specialiai imunizuotų nuo konkrečios infekcijos, kraujo. Juose yra ypač didelės koncentracijos antikūnų (hiperimunine). Jie naudojami kaip specifinės terapinės priemonės gripo, stabligės, pasiutligės, erkinio encefalito ir stafilokokinių infekcijų gydymui. Gaminami ampulėse, kuriose yra 1-3 ml vaisto, ir yra skaidrūs tirpalai, turintys nedidelį opalescenciją.
Terapinio naudojimo taisyklės yra vienodi visiems imunoglobulinams. Prieš vartojimą ampulės su vaistu 1 valandą laikomos kambario temperatūroje.Ampulės atidaromos atidžiai apžiūrint ir nuvalant spiritu. Jam paimti naudojamas švirkštas su adata su plačiu liumenu, kad nesusidarytų putos. Kategorine forma draudžiama perpilti imunoglobuliną iš ampulių į kitą indą.
Nereikia tikrinti paciento individualaus jautrumo imunoglobulinams (gamaglobulinams) iš žmogaus kraujo, nustatant intraderminį testą ir atlikti bandomąją desensibilizaciją. Visa gydomoji imunoglobulino dozė vienu metu sušvirkščiama į viršutinį išorinį sėdmens raumens kvadratą. Žmogaus imunoglobulino įvedimas asmenims sukelia paraudimą, infiltraciją, bėrimus, tokius kaip dilgėlinė, kurie greitai išnyksta pavartojus kalcio chlorido, askorbo rūgšties su rutinu ir antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, ta-vegiliu, pipolfenu, suprastinu).
Seroterapija – tai gyvūnų ar žmogaus imuninių serumų naudojimas infekcinių ligų gydymo tikslais.
Terapinis imuninis (žr.) skirstomas į antitoksinius, antimikrobinius ir antivirusinius.
Seroterapija taikoma tais atvejais, kai infekcijos sukėlėjai arba jie jau pateko į organizmą ir atsiranda pirmieji klinikiniai infekcinės ligos požymiai.
Terapinis poveikis priklauso nuo terapinio serumo dozės ir aktyvumo, titruoto pagal tarptautinį standartą veikimo vienetais (ME), nuo gryninimo laipsnio, gydymo pradžios laiko ir vartojimo būdo. Kuo vėliau pradedama seroterapija, tuo ji mažiau veiksminga. Todėl praėjus 4-5 dienoms nuo ligos pradžios seroterapija kai kuriais atvejais yra nenaudinga, nes infekcinės medžiagos ar jų toksinai jau prasiskverbė į žmogaus audinių ląsteles, kur jie yra apsaugoti nuo gydomųjų serumų poveikio.
Tepkite gydomąjį serumą, dažnai į raumenis, rečiau - po oda ir į veną. Vartojant į veną, serumo poveikis pasireiškia greičiau, o toks vartojimo būdas rekomenduojamas kritiniais atvejais – sunkiais ligos atvejais (sunkiomis formomis, difterija ir kt.).
Gydymo serumais trukmė nustatoma pagal vaisto toleravimą ir gydomąjį poveikį – vidutiniškai 2-3 dienos, bet ne ilgiau kaip 5-7 dienos. Įvedę gydomuosius serumus, turite prisiminti galimą (žr.) ir (žr.) išvaizdą; Šiuo atžvilgiu reikia atsižvelgti į anamnezinius duomenis apie komplikacijų, susijusių su serumo preparatų skyrimu, ir kiekvienu atveju griežtai laikytis nurodymų. Prieš įvedant serumą, būtina atlikti intraderminį individualaus jautrumo testą: 0,1 ml terapinio serumo, praskiesto 100 kartų izotoniniu natrio chlorido tirpalu, į vidinį paviršių įšvirkščiama į odą. Alerginio tyrimo rezultatas nuskaitomas po 20 minučių. Testas laikomas teigiamu, jei atsiranda odos hiperemija ir 1-3 cm ar didesnio skersmens papulė. Esant neigiamam intraderminiam testui, į odą suleidžiama 0,1 ml neskiesto serumo. Jei po 1 valandos atsako į šią dozę nėra, visa paskirta serumo dozė suleidžiama į raumenis. Esant teigiamai reakcijai, gydomasis serumas suleidžiamas anestezijos būdu, dalyvaujant ir prižiūrint gydytojui. Įdėjus serumą, jis visada turi būti paruoštas su adrenalinu (0,1% tirpalu) arba efedrinu (5% tirpalu). Atsiradus anafilaksijos simptomams (žr.), priklausomai nuo amžiaus, po oda sušvirkščiama 0,3-1 ml adrenalino (0,1 proc. tirpalo) arba 0,2-1 ml (5 proc. tirpalo). Taip pat rekomenduojama į veną suleisti 1-8 ml 0,5% novokaino tirpalo, 3-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 20-50 ml 20-40% gliukozės tirpalo. Rodomos deguonies, širdies priemonės.
– Tai sisteminė alerginė reakcija, kuri išsivysto įsijautrinus svetimiems baltymams, kurie į organizmą patenka su serumu, vakcinomis, kraujo komponentais, vaistais. Liga pasireiškia polimorfiniu bėrimu, angioedema, limfmazgių padidėjimu, karščiavimu, sunkiais atvejais – anafilaksine reakcija. Diagnozė apima išsamų anamnezės rinkimą, klinikinių simptomų ir laboratorinių duomenų analizę. Gydymas apima sisteminių alergijos apraiškų palengvinimą, antihistamininių vaistų, gliukokortikosteroidų, priešuždegiminių ir raminamųjų vaistų vartojimą.
TLK-10
T80.6 Kitos serumo reakcijos
Bendra informacija
Serumo liga reiškia alergines ligas, turinčias imunokompleksinį atsaką, ji atsiranda reaguojant į svetimų serumų, atskirų baltymų frakcijų ir tam tikrų vaistų patekimą. Šiuo atveju patologinis procesas apima įvairius kūno organus ir audinius, įskaitant odą, inkstus, širdies raumenį ir sąnarius. Padidėjęs jautrumas parenterinėms vakcinoms ir serumams pasireiškia maždaug 1-2% alergijos vaistams atvejų. Pirmą kartą šią ligą aprašė austrų imunologas Pirke 1902 m.
Priežastys
Ligos atsiradimas yra susijęs su parenteriniu svetimų baltymų komponentų ir vaistų patekimu į organizmą, dėl kurio išsivysto sisteminė alerginė reakcija. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šie veiksniai:
- Svetimi baltymai serumuose, vakcinose. Dažniau tai heterogeniniai (pagaminti iš imunizuotų gyvūnų kraujo), rečiau – homologiniai (iš pasveikusių ar imunizuotų žmonių kraujo serumo) preparatai. Alerginės reakcijos gali išsivystyti įvedus antidifterijos, stabligės, antigangreninių, antibotulino, antistafilokokinių, anti-gyvatės serumų, antileptospiralinio imunoglobulino ir kitų vaistų, kartais vartojant žmogaus imunoglobulinus ir monokloninius antikūnus.
- Kai kurie vaistai: penicilinų serijos beta laktaminiai antibiotikai, cefalosporinai, sulfonamidai (klotrimazolas), citostatikai ir kai kurie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tam tikri preparatai, kurių sudėtyje yra jodo ir bromo.
Tarp nepalankių veiksnių, didinančių tikimybę susirgti serumine liga ir jos komplikacijomis, yra paveldimas polinkis, įskaitant imunologinių žymenų – DR-4, B-13HLA antigenų – aptikimą. Gretutinės ligos, kurias lydi antrinis imunodeficitas, taip pat tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, beta adrenoblokatorių) vartojimas apsunkina alergijos eigą.
Patogenezė
Serumo ligai būdingos imunokompleksinės alerginės reakcijos. Tuo pačiu metu, reaguojant į pirmą kartą suleidus vakciną ar serumą, organizme sintetinami specifiniai antikūnai, kurie, pakartotinai kontaktuojant su alergenu, sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus, kurie fiksuojami ant vidinės kraujagyslių sienelės. Ateityje patologinis procesas veda prie komplemento aktyvavimo; jo komponentai (C3a, C4a ir C5a) padidina kraujagyslių pralaidumą, pritraukia neutrofilus į cirkuliuojančius imuninius kompleksus, todėl vyksta uždegiminis procesas, panašus į sisteminį vaskulitą. Dažniausiai stebimas inkstų kraujagyslių (inkstų glomerulų su glomerulonefrito išsivystymu), taip pat vainikinių ir plaučių arterijų pažeidimas.
Serumo ligos simptomai
Klinikiniai simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 7-20 dienų po svetimo baltymo, kuris yra vakcinos, serumo, imunoglobulino ar vaisto dalis, įvedimo į veną arba į raumenis. Įjautrintų asmenų organizmas į pakartotinį antigeno įvedimą sureaguoja per trumpesnį laiką – po kelių valandų ar dienų. Serumo ligos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo vartojamo vaisto tipo ir jo antigeninio aktyvumo, imuninės sistemos reaktyvumo, gretutinių ligų buvimo ir kitų veiksnių.
Pirmuosius ligos požymius galima pastebėti jau 1-2 dieną po vakcinos ar vaisto sušvirkštimo, kuris pasireiškia ribota hiperemija (paraudimu), patinimu ar niežuliu injekcijos vietoje, smulkių bėrimų atsiradimu. oda. Praėjus 1-3 savaitėms po svetimo baltymo įvedimo, išsivysto bendra organizmo reakcija su hipertermija iki 39-40 ° C, limfmazgių padidėjimu, odos pokyčiais, tokiais kaip dilgėlinė ir Quincke edema, taip pat forma. į skarlatiną panašus, papulinis, rečiau hemoraginis bėrimas, kuris gali išplisti po visą kūną.
Serumo ligos patologinis procesas dažnai tęsiasi iki vidurinių ir mažųjų viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių (alkūnės ir riešo, kelio, kulkšnies, taip pat smulkių rankų ir pėdų sąnarių). Tuo pačiu metu uždegiminio proceso paveiktuose sąnariuose atsiranda patinimas ir skausmingumas, sumažėja judesių amplitudė.
Yra širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija (dėl vaskulito išsivystymo su vainikinių arterijų pažeidimais), kuris pasireiškia ilgalaikiu skausmu už krūtinkaulio ir širdies srityje, dusuliu esant nedideliam fiziniam krūviui, kraujospūdžio sumažėjimu. spaudimas, tachikardija, bendras silpnumas.
Inkstų kraujagyslių endotelio pažeidimas dėl kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų sukelia lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi glomeruluose - glomerulonefritą, kuriam būdinga progresuojanti eiga su antrine arterine hipertenzija, plačiai paplitusiu edeminiu sindromu ir inkstų nepakankamumas.
Priklausomai nuo sunkumo, išskiriamos kelios seruminės ligos eigos formos. Lengva forma pasireiškia 50% pacientų ir pasireiškia nedideliu bendros savijautos sutrikimu su subfebrilo temperatūra, lokalizuotu bėrimu ir regioninių limfmazgių padidėjimu. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, bendrosios būklės pažeidimas yra ryškesnis (galvos skausmas, karščiavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas). Tuo pačiu metu pastebimi viso kūno odos pažeidimai, skausmas už krūtinkaulio, sąnarių ir juosmens srityje, dusulys, darbingumo sumažėjimas ir praradimas, o ligos trukmė yra nuo 1 iki 3 savaites ar daugiau.
Komplikacijos
Serumo ligos komplikacijos apima anafilaksinio šoko išsivystymą reaguojant į pakartotinį svetimo serumo įvedimą į veną. Simptomai pasireiškia staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir hipertermija, konvulsinio sindromo atsiradimu, sąmonės netekimu, spontanišku šlapinimusi ir tuštinimasis. Nesant savalaikės skubios pagalbos, pacientas dažnai miršta. Žymiai apsunkina seruminės ligos eigą ir vidaus organų pažeidimo požymių atsiradimą, kai išsivysto miokarditas ir endokarditas, eksudacinis perikarditas, nefritas, encefalitas ir meningitas, Guillain-Barré sindromas ir kitos ligos.
Diagnostika
Teisinga diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenų analize, klinikine apžiūra ir laboratoriniais tyrimais:
- Anamnezė. Apima informacijos apie praeities alergines ligas tyrimą, vakcinos ar serumo įvedimo faktą prieš pat alergijos simptomų atsiradimą.
- Klinikinis tyrimas. Gydytojas alergologas-imunologas nustato būdingus seruminės ligos požymius: vietinius odos pokyčius aplink injekcijos vietą, hipertermiją, vidaus organų, sąnarių pažeidimo simptomus ir kt., Esant poreikiui, kardiologo, nefrologo, reumatologo, infekcinių ligų specialisto konsultacijos. yra paskirti.
- Laboratoriniai tyrimai. Kraujyje galima nustatyti leukocitozės ar leukopenijos požymių, santykinę limfocitozę, neutropeniją, kartais eozinofilų ir plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimą, trombocitų kiekio sumažėjimą. Kraujo serume dažnai nustatomas C reaktyviojo baltymo koncentracijos padidėjimas, ALT ir AST padidėjimas. Šlapime su inkstų glomerulų pažeidimu nustatoma proteinurija, mikrohematurija, atsiranda hialino cilindrai.
- Alergologiniai tyrimai. Dažniausiai cirkuliuojančių imuninių kompleksų, komplemento komponentų koncentracija nustatoma fermentų imunologiniu tyrimu (ELISA), imunodifuzija. Atliekamas Shelley bazofilų tyrimas, nustatomi IgE antikūnai prieš penicilino antibiotikus, limfocitų transformacijos testas ir kiti tyrimai.
Serumo ligos diferencinė diagnostika atliekama sergant kitomis alerginėmis ligomis, infekcinėmis ligomis, odos ligomis, reumatu, glomerulonefritu.
Serumo ligos gydymas
Specialų gydymo planą parengia klinikinės alergologijos srities specialistas. Kiekvienu atveju jis yra individualus, atsižvelgiant į eigos sunkumą, komplikacijų buvimą, gretutines ligas ir paciento amžių. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:
- Probleminių vaistų atšaukimas. Serumų, penicilino preparatų ir kitų farmakologinių medžiagų, sukeliančių padidėjusį organizmo jautrumą, vartojimo nutraukimas.
- Greitesnis alergenų pašalinimas. Rekomenduojama atlikti infuzinę terapiją, vartojant daug skysčių, valant klizmą, skiriant vidurius laisvinančius vaistus ir enterosorbentus.
- Laikantis hipoalerginės dietos. Paskiriama trumpalaikė alkana pauzė arba pasninko diena, tada suteikiama mityba, neįtraukiant galimų alergenų.
- Antihistamininių vaistų vartojimas. Esant lengvam seruminės ligos eigai, vaistai skiriami per burną, vidutinio sunkumo ir sunkios formos - parenteraliai.
- Gliukokortikoidiniai hormonai. Priėmimas atliekamas individualiai parinkta doze 1-2 savaites per burną arba į raumenis.
Anafilaksinio šoko atveju atliekamos neatidėliotinos priemonės, kai pacientas yra privalomas hospitalizuoti ligoninėje ir vėliau stebimas 3-5 dienas. Jei yra vidaus organų ir sąnarių pažeidimo požymių, skiriama simptominė terapija. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antikoaguliantai, diuretikai, raminamieji ir kt.
Prognozė ir prevencija
Laiku pasikonsultavus su alergologu ir tinkamai gydant, seruminė liga daugeliu atvejų baigiasi pasveikimu per 1-3 savaites. Išsivysčius sunkioms komplikacijoms (anafilaksinis šokas, inkstų nepakankamumas, meningitas ir encefalitas, endokarditas ir kt.), prognozė blogėja.
Prevencija grindžiama aiškinamuoju darbu tarp gyventojų, gerinant gaminamų vakcinų, serumų, imunoglobulinų, antibiotikų kokybę, ribojant arklių serumo pagrindu pagamintų vaistų vartojimą, tobulinant gydymo įstaigų aprūpinimą diagnostinėmis priemonėmis ir skubiąja pagalba sergant alerginėmis ligomis.
Seroterapija- gydymas serumais - suvaidino didžiulį vaidmenį mažinant mirtingumą nuo daugelio infekcinių ligų ir, nepaisant išskirtinio chemoterapijos veiksmingumo, išlieka pagrindiniu daugelio nosologinių formų gydymo metodu. Chirurginėje praktikoje serumai dažniausiai skiriami stabligės, pasiutligės, dujinės anaerobinės gangrenos, gyvatės įkandimų profilaktikai ir gydymui.
Pacientams, kurie turėtų patekti į serumą, labai svarbu atidžiai surinkti alergologinę ir vakcinacijos istoriją.
Reikia atsiminti, kad per didelis entuziazmas pasyviosioms imunizacijos priemonėms, jų naudojimas be pakankamo pagrindo gali sukelti hiperimunizaciją ir rimtų komplikacijų, ypač anafilaksinio šoko ar seruminės ligos, atsiradimą.
Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriuos imuninius preparatus skiriant ypač jautriems žmonėms, šoko išsivystymo tikimybė yra gana reali, kiekvieną pacientą reikia dinamiškai stebėti valandą. Kabinete, kurioje leidžiami serumai, turi būti taikoma antišoko terapija.
Pacientą reikia informuoti, kad jei po serumo pavartojimo pasireiškia stiprus negalavimas, kartu su galvos skausmu, karščiavimu arba vietine reakcija su patinimu ir paraudimu arba seruminės ligos simptomų atsiradimu, jis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.
Prieš įvedant serumą, reikia laikytis kelių taisyklių, visų pirma, vaisto negalima vartoti šiais atvejais:
Jei ant ampulės nėra etiketės;
Jei etiketėje nėra visos informacijos apie vaistą;
Jei ant ampulės yra įtrūkimų;
Esant nedūžtančių dribsnių, kritulių ar pašalinių intarpų;
Kai pasibaigia galiojimo laikas;
Netinkamo vaisto laikymo atveju
Serumas, paruoštas iš gyvūnų kraujo, siekiant išvengti komplikacijų, turi būti skiriamas Bezredko metodu.
Visi skirti imunologiniai preparatai registruojami nustatytose apskaitos formose, nurodant dozę, datą, preparato gamintoją, skaičių, seriją, reakciją į skyrimą.
Seroterapija stabligei gydyti
Indikacijos - sužalojimai, pažeidžiantys odos ir gleivinių vientisumą; nušalimas ir nudegimai II, III, IV laipsniai; bendruomeniniai abortai; gimdymas ne ligoninėse; bet kokios kilmės gangrena ir audinių nekrozė; ilgalaikiai abscesai, karbunkulai, gyvūnų įkandimai.
Serumo įvedimas būtinas, jei:
Bet kokio amžiaus pacientas daugiau nei prieš 5 metus gavo du stabligės toksoidų (TA) skiepus arba vieną kartą daugiau nei prieš 2 metus;
Pacientas anksčiau nebuvo paskiepytas arba nėra skiepijimo dokumentinių įrodymų, išskyrus vaikus ir paauglius, taip pat kariškius ir tuos, kurie laiku tarnavo kariuomenėje ir neturėjo kontraindikacijų skiepytis.
Jei yra anamnezinių skiepų indikacijų ir yra tai patvirtinančių dokumentinių įrodymų arba pacientas priklauso asmenų, kuriems taikoma privaloma aktyvi imunizacija, kontingentui, serumo skyrimas neindikuotinas ir būtina apriboti SA skyrimą pagal schemą.
Alerginės reakcijos į stabligės toksoidą
Įvadas stabligės toksoidas kartais lydimas įvairių reakcijų. Reakcijos būna trijų tipų: neatidėliotinos, atsirandančios iškart po serumo įvedimo; anksti – 4 – 6 dieną ir nuotoliniu būdu – 2 savaitę ir vėliau.
Iškart po injekcijos atsiranda komplikacijų serumas gali pasirodyti taip:
1. Specifinis anafilaksinis šokas, pasireiškiantis kraujospūdžio kritimu, kolapsu, tachikardija, bendru blyškumu, šaltu prakaitu, nevalingu šlapinimusi ir išmatomis, kvėpavimo nepakankamumu; kartais net mirtina.
Tokiais atvejais būtina nutraukti įvedimą serumas ir imtis priemonių širdies veiklai atstatyti: paguldyti pacientą iškeltomis kojomis, suleisti – visada turi būti paruoštas švirkštas – arba norepinefrino, arba mezotono, arba efedrino, kamparo, sergant bronchų spazmu – atropinu. Taikyti deguonį, dirbtinį kvėpavimą.
Antinksčių žievės hormonai - kortizonas, hidrokortizonas, prednizolonas ir tt - turi stiprų antialerginį poveikį. Pageidautina hidrokortizonas, kuris, išsivysčius anafilaksiniam šokui, gali būti švirkščiamas į veną per tą pačią perfuzijos sistemą izotoniniame tirpale koncentracija ne didesnė kaip 0,2 mg/ml. Neatidėliotinų komplikacijų atsiradimo išvengiama įvedant serumo dalimis.
2. Nespecifinė febrilinė reakcija su šaltkrėtis, karščiavimu, veido paraudimu, traukuliais, įvairiais bėrimais. Šių reiškinių trukmė yra nuo kelių valandų iki dienų. Gydymas: difenhidraminas, pipolfenas.
3. Vietiniai reiškiniai ( Artuso fenomenas). Injekcijos vietoje iškart arba praėjus kelioms valandoms po injekcijos atsiranda paraudimas, patinimas, rečiau nekrozė.
Ankstyva ir vėlyva reakcija – seruminė liga. Jis stebimas maždaug 6% asmenų, pirmą kartą gavusių serumą. Atsiranda praėjus 8-12 dienų po injekcijos. Šis laikotarpis būtinas, kad organizme susidarytų antikūnai prieš svetimą baltymą (arklio serumą).
Su kartotinėmis injekcijomis stabligės toksoidas liga pasireiškia greičiau ir dažniau nei po pirmosios. Jei po pirmosios injekcijos atliekama antroji injekcija kas 12 dienų iki 4 mėnesių, reakcija paprastai įvyksta per pirmąsias 24 valandas po injekcijos; jei tarp pirmosios ir antrosios injekcijos praeina daugiau nei 4 mėnesiai, seruminė liga pasireiškia po 1-6 dienų. Taip yra dėl to, kad specifiniai antikūnai prieš arklio serumą kraujyje vis dar cirkuliuoja 4 mėnesius. Vėliau, nors antikūnai kraujyje nebecirkuliuoja, jų susidarymas organizme jau yra paruoštas ir todėl jų atsiradimas pagreitėja.
Serumo liga būdingas karščiavimas (labai retai gali nebūti temperatūros), limfmazgių patinimas, bėrimas, kartais sąnarių skausmas ir patinimas. Bėrimas dažniau būna dilgėlinis, kortiko, skarlatino, raudonukės tipo ir kt. Bėrimas dažniausiai pasiskirsto po visą kūną, bet dažniau prasideda nuo injekcijos vietos. Rečiau pasitaiko blužnies patinimas, konjunktyvitas, albuminurija, netikras krupas, edema ir kt.
Ligos pradžioje stebima lengva neutrofilinė leukocitozė, vėliau – leukopenija. Eozinofilai kraujyje išsaugomi arba net padidėja jų skaičius. Dažnai atsiranda plazmos ląstelių.
Gydymas: epinefrinas, 0,5-1 ml 0,1% tirpalo po oda 1-2 kartus per dieną, difenhidraminas (pipolfenas), kalcio gliukonatas. Sunkiais atvejais skiriamas AKTH. Pacientai turi laikytis lovos režimo.