Lėtinės inkstų ligos gydymas. lėtinė inkstų liga

atsiranda dėl inkstų pažeidimo. Normalūs, sveiki inkstai pašalina iš kraujo toksinus ir vandens perteklių, kurie išsiskiria su šlapimu. Inkstai taip pat dalyvauja reguliuojant kraujospūdį ir formuojant raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Sergant lėtinėmis inkstų ligomis, sutrinka inkstų funkcija, todėl jie negali pašalinti atliekų iš kraujo taip, kaip sveiki inkstai.

Lėtinės inkstų ligos priežastys

Dažniausios lėtinės inkstų ligos priežastys yra aukštas kraujospūdis, diabetas ir širdies ligos. Kitos lėtinės inkstų ligos priežastys gali būti infekcijos, autoimuninis inkstų pažeidimas ir šlapimo obstrukcija.

Dauguma žmonių neturi ankstyvų lėtinės inkstų ligos simptomų. Progresuojant lėtinei inkstų ligai, atsiranda šie simptomai:

• nuovargis, nuovargis
• apetito praradimas
• nemiga
• kojų ir kulkšnių patinimas
• atminties sutrikimas, išsiblaškymas.

Lėtinės inkstų ligos diagnozė

Yra trys paprasti testai, kurie leis gydytojui įtarti lėtinę inkstų ligą:

• kraujospūdžio matavimas
• baltymų kiekio šlapime nustatymas
• kreatinino nustatymas kraujo serume.

Kaip sulėtinti lėtinės inkstų ligos vystymąsi?

Jei sergate hipertenzija, svarbu kontroliuoti kraujospūdį. Angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai ir angiotenzino II blokatoriai mažina aukštą kraujospūdį, taip pat turi nefroprotekcinį poveikį, tai yra, neleidžia paūmėti lėtinei inkstų ligai.

Saikingas pratimas ir sveika mityba taip pat padeda sumažinti kraujospūdį.

Jei sergate cukriniu diabetu, gydytojas patars, kaip palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje.

Jei rūkote, tada meskite rūkyti. Rūkymas kenkia inkstams. Rūkymas taip pat padidina kraujospūdį ir trukdo vartoti vaistus nuo kraujospūdžio. Gydytojas paskirs jums mažai baltymų turinčią dietą. Didelis baltymų kiekis maiste apsunkina pažeistų inkstų darbą.

Turėtumėte reguliariai tikrintis savo gydytoją. Tokiu būdu gydytojas galės stebėti inkstų veiklą ir gydyti problemas, susijusias su lėtine inkstų liga.

Lėtinė inkstų liga gali sukelti kitų problemų:

• didelis cholesterolio kiekis
• Anemija. Anemija atsiranda, kai kraujyje nėra pakankamai hemoglobino (baltymo, pernešančio deguonį iš plaučių į kitus kūno organus ir audinius). Anemijos simptomai yra: nuovargis, silpnumas.
• Kaulų pažeidimas. Dėl lėtinių inkstų ligų sutrinka normali mineralinių medžiagų – fosforo ir kalcio, reikalingų stipriems kaulams, apykaita. Gydytojas paskirs dietą, kuri riboja tam tikrus maisto produktus, kad organizmas galėtų geriau įsisavinti šiuos mineralus.

Apetitas sutrinka sergant lėtinėmis inkstų ligomis. Dietologas gali padėti susiplanuoti specialią dietą.

Kas nutinka progresuojant lėtinei inkstų ligai?

Net ir tinkamai gydant, lėtinė inkstų liga pamažu sutrikdo inkstų funkciją ir progresuoja inkstų nepakankamumas. Tam tikru momentu inkstai nustoja veikti. Kūne kaupiasi atliekos, kurios veikia kaip nuodai. Apsinuodijimas sukelia vėmimą, silpnumą, sąmonės sutrikimą ir komą.

Galutinės lėtinės inkstų ligos stadijos gydymui reikalinga dializė arba inkstų persodinimas. Dializės metu naudojamas specialus aparatas, vadinamas dirbtiniu inkstu, kuris pašalina atliekas iš kraujo. Yra dviejų tipų dializė: hemodializė ir peritoninė dializė. Hemodializė atliekama ligoninėje. Po treniruotės pacientas gali savarankiškai atlikti peritoninę dializę namuose.

Jei jums reikia dializės, gydytojas nustatys, kokios dializės jums reikia.

Terminas lėtinė inkstų liga reiškia, kad sutriko inkstų veikla. Yra daug ligų, dėl kurių išsivysto lėtinė inkstų liga. Žmonės, sergantys bet kurios stadijos lėtine inkstų liga, rizikuoja susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei insultu. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti net vidutinio sunkumo lėtinę inkstų ligą, nes gydymas ne tik lėtina lėtinės inkstų ligos progresavimą, bet ir sumažina širdies ligų bei insulto riziką.

Kaip veikia inkstai?

inkstai– Tai pupelės formos organai, išsidėstę juosmens srityje abiejose stuburo pusėse.

Inkstų arterija tiekia kraują į kiekvieną inkstą. Inkstuose arterija dalijasi į daugybę smulkių kraujagyslių (kapiliarų), kad susidarytų dariniai, vadinami glomerulais.

Kiekvienas glomerulas yra filtras. Inkstų glomerulų struktūra leidžia toksinams, vandens pertekliui ir druskoms iš kraujo patekti į plonus kanalėlius. Skystis, kuris lieka kiekvieno kanalėlio gale, vadinamas šlapimu. Tada šlapimas patenka į inkstų surinkimo sistemą, kurią atstovauja inkstų taurelės ir inkstų dubuo. Tada šlapimas per šlapimtakį patenka į šlapimo pūslę. Šlapimas yra laikomas šlapimo pūslėje, o po to iš organizmo pašalinamas per šlaplę (šlaplę).

Pagrindinės inkstų funkcijos yra šios:

• Toksinų, vandens pertekliaus pašalinimas iš kraujo, šlapimo susidarymas
• Kraujospūdžio kontrolė – inkstai kontroliuoja kraujospūdį iš dalies pašalindami iš organizmo vandens perteklių su šlapimu, o inkstai taip pat gamina hormonus, kurie reguliuoja kraujospūdį.
• Inkstai gamina hormoną, vadinamą eritropoetinu, kuris skatina kaulų čiulpus gaminti raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Eritropoetinas neleidžia vystytis anemijai.
• Inkstai palaiko tam tikrą druskų ir mikroelementų kiekį kraujyje.

Lėtinės ligos yra ilgalaikė, besitęsianti liga. Lėtinė liga ne visada reiškia rimtą ligą. Daugelis žmonių kenčia nuo vidutinio sunkumo lėtinės inkstų ligos.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra terminas, susijęs su lėtine inkstų liga.

Terminas ūminis inkstų nepakankamumas reiškia, kad inkstų funkcija staiga sutrinka per kelias valandas ar dienas. Pavyzdžiui, ūminio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti rimta infekcija, pažeidžianti inkstus, arba apsinuodijimas, pavyzdžiui, alkoholio surogatai. Tai yra skirtumas tarp ūminio inkstų nepakankamumo ir lėtinės inkstų ligos, kai inkstų funkcija palaipsniui blogėja per mėnesius ar metus.

Kaip diagnozuojama lėtinė inkstų liga?

Atlikdami paprastą kraujo tyrimą, galite įvertinti kraujo tūrį, kuris per tam tikrą laiką filtruojamas glomeruluose. Šis tyrimas vadinamas glomerulų filtracijos greičiu. Normalus glomerulų filtracijos greitis yra 90 ml/min ar daugiau. Jei kai kuriuose inkstų glomeruluose filtracija nevyksta arba sulėtėja, tada sumažėja glomerulų filtracijos greitis (GFG), o tai leidžia daryti išvadą, kad inkstų funkcija sutrikusi.

Norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį kraujyje, nustatomas kreatinino kiekis. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Paprastai kreatininas iš kraujo pašalinamas per inkstus. Jei inkstų funkcija sutrikusi, kreatinino kiekis kraujyje pakyla.

Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas atsižvelgiant į amžių, lytį ir kreatinino kiekį kraujyje.

Lėtinė inkstų liga, priklausomai nuo glomerulų filtracijos greičio, skirstoma į penkias stadijas:

• 1 etapas – Glomerulų filtracijos greitis (90 ml/min ar daugiau) rodo normalią inkstų funkciją, tačiau sergate inkstų pažeidimu ar liga. Pavyzdžiui, šlapime gali atsirasti kraujo ar baltymų, gali atsirasti inkstų uždegimas.
• 2 stadija – vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas ir yra inkstų pažeidimas arba inkstų liga. Žmonės, kurių glomerulų filtracijos greitis yra 60–89 ml/min be inkstų pažeidimo, neserga lėtine inkstų liga.
• 3 stadija – vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (nesant arba su inkstų liga). Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms inkstų funkcija susilpnėja nesergant jokiai inkstų ligai: 3A glomerulų filtracijos greitis yra – 45 – 59 ml/min.; 3B, glomerulų filtracijos greitis yra 30–44 ml/min.
• 4 stadija – sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Glomerulų filtracijos greitis svyruoja nuo 15 iki 29 ml/min.
• 5 etapas - itin sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Ši būklė taip pat vadinama galutinės stadijos inkstų liga arba inkstų nepakankamumu. Glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 15 ml/min.

Pastaba: Nedideli glomerulų filtracijos greičio pokyčiai yra normalūs. Kai kuriais atvejais glomerulų filtracijos greičio svyravimai gali būti pakankamai dideli, kad pakeistų lėtinės inkstų ligos stadiją, tačiau po kurio laiko glomerulų filtracijos greitis vėl gali padidėti. Tačiau tol, kol glomerulų filtracijos greitis nemažėja palaipsniui, reikia atsižvelgti į vidutinę vertę.

Kam reikia išmatuoti glomerulų filtracijos greitį?

Glomerulų filtracijos greitis paprastai tiriamas, kad būtų galima stebėti inkstų funkciją žmonėms, sergantiems inkstų liga ar kitomis ligomis, kurios gali turėti įtakos inkstams, pavyzdžiui, aukštam kraujospūdžiui ar diabetui. Glomerulų filtracijos greičio tyrimas taip pat dažnai atliekamas atliekant tyrimus įvairiose medicininėse situacijose. Jei pacientas serga lėtine inkstų liga, glomerulų filtracijos greitis yra reguliariai tiriamas, siekiant stebėti inkstų funkciją.

Koks yra lėtinės inkstų ligos dažnis?

Maždaug vienas iš 10 žmonių turi tam tikro laipsnio lėtinę inkstų ligą. Lėtinė inkstų liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Įvairios ligos gali sukelti lėtinę inkstų ligą. Sergamumas lėtinėmis inkstų ligomis didėja vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinė inkstų liga dažniau pasireiškia moterims.

Nors daugiau nei pusė vyresnių nei 75 metų žmonių kenčia nuo lėtinių inkstų ligų, dauguma jų iš tikrųjų neserga, tačiau su amžiumi susilpnėja inkstų funkcija.

Dauguma lėtinės inkstų ligos atvejų yra lengvi arba lengvi.

Kas sukelia lėtinę inkstų ligą?

Yra daug ligų, kurios gali pakenkti inkstams ir (arba) sutrikti inkstų funkcijai ir sukelti lėtinę inkstų ligą. Trys pagrindinės lėtinės inkstų ligos priežastys, kurios pasireiškia maždaug 3 iš 4 suaugusiųjų lėtinės inkstų ligos atvejų, yra šios:

• Cukrinis diabetas – diabetinė inkstų liga (dažna diabeto komplikacija)
• Aukštas kraujospūdis – negydomas arba blogai kontroliuojamas aukštas kraujospūdis yra pagrindinė lėtinės inkstų ligos priežastis. Tačiau kai kuriais atvejais pati lėtinė inkstų liga yra aukšto kraujospūdžio priežastis, nes inkstai dalyvauja jos reguliavime. Devyni iš 10 žmonių, sergančių 3–5 stadijos lėtine inkstų liga, turi aukštą kraujospūdį.
• Inkstų senėjimas – su amžiumi susilpnėja inkstų funkcija. Daugiau nei pusė vyresnių nei 75 metų žmonių turi tam tikro laipsnio lėtinę inkstų ligą. Daugeliu atvejų lėtinė inkstų liga neprogresuoja toliau nei vidutinė stadija, nebent inkstus paveikia kitos priežastys, pavyzdžiui, diabetas.

Kitos sąlygos, galinčios sukelti lėtinės inkstų ligos vystymąsi, yra šios:

• Glomerulonefritas (glomerulų pažeidimas)
• Inkstų arterijų stenozė
• Hemolizinis ureminis sindromas
• Policistinė inkstų liga
• šlapimo nutekėjimo blokada
• Inkstų pažeidimas dėl apsinuodijimo vaistais ar toksinėmis medžiagomis
• Lėtinės inkstų infekcijos ir kt.

Esant vidutinės stadijos lėtinei inkstų ligai (t. y. 1–3 stadijoms), mažai tikėtina, kad jausitės blogai. Lėtinė inkstų liga nustatoma tiriant glomerulų filtracijos greitį prieš atsirandant kitiems požymiams ir simptomams.

Simptomai išsivysto progresuojant lėtinei inkstų ligai. Simptomai iš pradžių neryškūs, būdingi daugeliui ligų, pavyzdžiui, padidėjęs nuovargis, bloga savijauta, nuovargis.

Didėjant lėtinės inkstų ligos sunkumui, atsiranda šie simptomai:

• sutrikimas
• apetito praradimas
• svorio metimas
• sausa oda, niežulys
• raumenų spazmai
• skysčių susilaikymas organizme ir kojų edemos atsiradimas
• patinimas aplink akis
• dažnesnis šlapinimasis
• blyški oda dėl anemijos
• silpnumas, nuovargis.

Jei inkstų funkcija ir toliau blogėja (4 ar 5 lėtinės inkstų ligos stadija), išsivysto įvairios komplikacijos. Pavyzdžiui, anemija ir fosforo-kalcio metabolizmo pažeidimas, mineralų kiekio kraujyje padidėjimas. Jie gali sukelti įvairius simptomus, tokius kaip nuovargis dėl anemijos arba kaulų retėjimas ir lūžiai dėl kalcio ir fosforo disbalanso. Be gydymo 5 stadijos lėtinė inkstų liga yra mirtina.

Ar man reikia papildomų bandymų?

Glomerulų filtracijos greitis matuojamas siekiant nustatyti lėtinę inkstų ligą ir kontroliuoti jos vystymąsi. Glomerulų filtracijos greičio matavimai atliekami ne rečiau kaip kartą per metus pacientams, sergantiems 1 ar 2 stadijos lėtine inkstų liga, o dažniau – 3, 4 ar 5 lėtine inkstų liga.

Jums bus atliekami įprasti šlapimo tyrimai, siekiant patikrinti, ar šlapime nėra kraujo ar baltymų. Taip pat periodiškai bus atliekami kraujo tyrimai, siekiant stebėti elektrolitų, tokių kaip natrio, kalio, kalcio ir fosforo, kiekį kraujyje. Ar reikia kitų tyrimų, nuspręs gydytojas. Pavyzdžiui:

Inkstų ultragarsas (inkstų ultragarsas) arba inkstų biopsija daroma, jei įtariama inkstų liga. Pavyzdžiui, jei šlapime aptinkamas didelis kraujo ar baltymų kiekis, nerimaujate dėl skausmo, kuris yra susijęs su inkstais ir pan.

Daugeliu atvejų inkstų ultragarsas ar inkstų biopsija nereikalinga. Taip yra todėl, kad paprastai lėtinė inkstų liga atsiranda dėl esamų inkstų pažeidimo priežasčių, tokių kaip diabeto komplikacijos, aukštas kraujospūdis ar su amžiumi susiję pokyčiai.

Jei lėtinė inkstų liga progresuoja (3 ir daugiau stadijos), atliekami papildomi tyrimai. Pavyzdžiui, norint nustatyti anemiją, atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas prieskydinių liaukų hormono kiekis kraujyje. Prieskydinės liaukos hormonas dalyvauja kalcio ir fosforo metabolizme.

Kaip gydoma lėtinė inkstų liga?

Daugumą lėtinės inkstų ligos atvejų gydo bendrosios praktikos gydytojai. Taip yra dėl to, kad 1-3 stadijų lėtinė inkstų liga nereikalauja specialisto gydymo. Gydytojas nukreips jus pas specialistą, jei jūsų lėtinė inkstų liga progresuoja iki 4 ar 5 stadijos arba jei bet kurioje lėtinės inkstų ligos stadijoje atsiranda simptomų, kuriuos turi ištirti specialistas.

Tyrimai parodė, kad daugumai pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, pradinių ligos stadijų gydymas gali užkirsti kelią inkstų nepakankamumo progresavimui arba jį sulėtinti.

Terapijos tikslai yra šie:

• Pagrindinės ligos gydymas
• Lėtinės inkstų ligos prevencija arba jos vystymosi sulėtinimas
• Sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis
• Lėtinės inkstų ligos sukeltų simptomų ir komplikacijų gydymas.

Pagrindinės ligos gydymas

Lėtinę inkstų ligą gali sukelti įvairios sąlygos. Kai kuriems iš jų yra specialus gydymas. Pavyzdžiui, gera cukraus kiekio kraujyje kontrolė sergantiems cukriniu diabetu, kraujospūdžio kontrolė hipertenzija sergantiems pacientams, pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų infekcijomis, gydymas antibiotikais, šlapimo obstrukcijos šalinimo operacijos ir kt.

Lėtinės inkstų ligos prevencija arba jos vystymosi sulėtinimas:

Lėtinės inkstų ligos eiga palaipsniui blogėja per mėnesius ar metus. Taip gali nutikti, net jei buvo pašalinta pagrindinė lėtinės inkstų ligos priežastis. Jus turi stebėti gydytojas arba slaugytoja, kad galėtų stebėti inkstų funkciją (glomerulų filtracijos greitį). Gydytojas taip pat paskirs Jums gydymą ir pateiks rekomendacijas, kaip išvengti lėtinės inkstų ligos arba ją sulėtinti. Pagrindinis gydymo tikslas lėtinės inkstų ligos progresavimui sulėtinti – palaikyti optimalų kraujospūdį. Daugumai žmonių, sergančių lėtine inkstų liga, reikia vaistų kraujospūdžiui kontroliuoti. Gydytojas nustatys Jums optimalų kraujospūdžio lygį (dažniausiai 130/80 mmHg arba kai kuriais atvejais net žemesnį).

Jei vartojate kitus vaistus, savo gydymo režimą turėtumėte aptarti su gydytoju. Kadangi kai kurie vaistai, turintys įtakos inkstų veiklai, mažina jų funkciją, o tai pablogina lėtinės inkstų ligos eigą. Pavyzdžiui, jei sergate lėtine inkstų liga, neturėtumėte vartoti vaistų nuo uždegimo be gydytojo recepto. Jei lėtinė inkstų liga progresuoja, taip pat turėsite koreguoti vartojamų vaistų dozes.

Sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis:

Žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga, yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip širdies priepuolis, insultas ir periferinių kraujagyslių ligos. Žmonės, sergantys lėtine inkstų liga, dažniau miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų nei nuo inkstų nepakankamumo.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija apima:

• kraujospūdžio kontrolė (ir gera cukraus kiekio kraujyje kontrolė, jei sergate cukriniu diabetu)
• cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė
• gyvenimo būdo pokyčiai: mesti rūkyti, sveika mažai druskos turinti dieta, svorio kontrolė, reguliari mankšta.

Jei atliekant šlapimo tyrimą nustatomas didelis baltymų kiekis, tuomet reikia gydytis, net jei kraujospūdis normalus. Vaistai, vadinami angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriais (pvz., kaptoprilis, enaloprilis, ramiprilis, lizinoprilis) lėtinei inkstų ligai gydyti, užkerta kelią tolesniam inkstų funkcijos pablogėjimui.

Lėtinės inkstų ligos sukeltų simptomų gydymas

Jei lėtinė inkstų liga tampa sunki, jums reikia gydymo, kad galėtumėte kovoti su problemomis, kurias sukelia bloga inkstų funkcija. Pavyzdžiui:

Išsivysčius anemijai, būtinas gydymas geležies preparatais ir (arba) eritropoetinais. Eritropoetinas yra inkstuose gaminamas hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) gamybą.

Fosforo ir kalcio pusiausvyros sutrikimas kraujyje taip pat reikalauja gydymo.

Turite apriboti skysčių ir druskos kiekį maiste. Kiti mitybos apribojimai yra susiję su kalio ir kalcio kiekio organizme kontrole.

Jeigu išsivysto paskutinės stadijos lėtinė inkstų liga, tuomet reikalinga pakaitinė inkstų terapija – dializė arba inksto transplantacija.

Žmonės, sergantys 3 ar daugiau lėtinės inkstų ligos stadijos, turėtų kasmet pasiskiepyti nuo gripo, taip pat vieną kartą skiepytis nuo pneumokokinės infekcijos. Žmonės, sergantys 4 stadijos lėtine inkstų liga, turėtų būti paskiepyti nuo hepatito B.

Lėtinės inkstų ligos prognozė

1–3 lėtinės inkstų ligos stadijos daugeliu atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinė inkstų liga linkusi laipsniškai blogėti per mėnesius ar metus. Tačiau progresavimo greitis kiekvienu atveju skiriasi ir dažnai priklauso nuo pagrindinės priežasties sunkumo. Pavyzdžiui, kai kurios inkstų ligos gali gana greitai pabloginti inkstų funkciją. Tačiau daugeliu atvejų lėtinė inkstų liga progresuoja labai lėtai. 5 stadijos lėtinė inkstų liga (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 15 ml/min.) reikalauja dializės arba inkstų persodinimo.

Straipsnis informacinio pobūdžio. Dėl bet kokių sveikatos problemų – nesiimkite diagnozės ir kreipkitės į gydytoją!

V.A. Shaderkina - urologas, onkologas, mokslinis redaktorius

Lėtinė inkstų liga nėra liga įprastine to žodžio prasme. Taip vadinamas patologinis sindromas, būklė, kuri kartais išsivysto sergant įvairiomis ligomis. Kartais pacientui gali būti diagnozuota būtent tokia diagnozė, tačiau tai neturėtų būti laikoma savarankišku pažeidimu. Lėtinė inkstų liga pripažįstama tik tuo atveju, jei ligoniui tris ir daugiau mėnesių sutrinka normali šių organų veikla. Ji diagnozuojama net ir užsitęsus nefropatijai esant normaliam glomerulų filtracijos greičiui.

Gydymas Lėtinė inkstų liga vienu metu vyksta dviem kryptimis:

Ligos, iš tikrųjų sukėlusios inkstų pažeidimą, gydymas;
- nefroprotekcinis poveikis, būdingas visoms inkstų patologijoms.

Poveikio metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Ypatingas dėmesys skiriamas progresavimo faktorių korekcijai, nes tai leidžia atidėti pakaitinės terapijos laiką. Kai liga vystosi, susijungia sindrominis ir simptominis.

Gydytojai išskiria penkias ligos stadijas

1. Pirmajame etape glomerulų filtracijos greitis (GFR) sumažėja iki 90 ml/min. Šiuo metu pacientas kreipiasi į gydytojus, atliekama pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas. Imamasi priemonių GFR mažėjimo tempui sulėtinti. Svarbu atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (arterinės hipertenzijos, nutukimo, rūkymo, fizinio pasyvumo ir hiperglikemijos) korekciją.

2. Antroji lėtinės inkstų ligos stadija apima GFR sumažėjimą nuo 60 iki 89 ml/min. Priemonės, kurių imamasi, yra tokios pačios kaip ir pirmoje ligos stadijoje.

3. GFR nukritus iki 39-59 ml/min, gydytojai imasi priemonių įvertinti ligos progresavimo greitį. Norėdami tai padaryti, GFR rodikliai yra reguliariai stebimi kas trijų mėnesių intervalą. Šiuo metu taip pat atliekamas komplikacijų nustatymas ir gydymas. Atliekama medicininė arterinio slėgio lygio kontrolė. Specialistai praktikuoja visišką nefrotoksinių vaistų atmetimą ir koreguoja vaistų dozes.

4. Ketvirtąją ligos stadiją lemia GFG sumažėjimas iki 15-29 ml/min. Pasiekęs šią būseną pacientas pradeda ruoštis pakaitinei terapijai. Būtina pasikonsultuoti su kompetentingu nefrologu.

5. Penktoji stadija – inkstų nepakankamumas. Jam būdingas GFR sumažėjimas mažiau nei 15 ml/min. Šiuo metu pacientui reikalinga pakaitinė inkstų terapija, ty dializė arba transplantacija.

Rizikos veiksnių korekcija

Arterinė hipertenzija

Aukštas kraujospūdis yra maždaug 80% visų pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, likimas. Laiku pradėtas gydymas, mažinantis kraujospūdį, žymiai sulėtina GFR mažėjimą ir sumažina širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę.

Tokiu atveju specialistai skiria tokius vaistus kaip angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių blokatoriai.
Lygiagrečiai vartojami kalcio antagonistai (diltesiazemas, verapamilis), diuretikai (furasemidas, tiazidas ir torazemidas). Be to, galima vartoti ilgai veikiančius dihidropiridino kalcio antagonistus (amlodipiną).

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija

Daugeliui pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, stebimi lipidų apykaitos sutrikimai, ypač dažnai jie pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Cholesterolio lygis šiuo atveju turėtų būti koreguojamas vaistų pagalba.

hiperglikemija

Lėtinė inkstų liga gana dažnai paveikia pacientus, sergančius cukriniu diabetu. Reguliarus glikemijos stebėjimas sumažina diabetinės nefropatijos išsivystymo tikimybę. Svarbu nepamiršti, kad esant inkstų pažeidimui, būtina koreguoti hipoglikeminių vaistų, tokių kaip insulinas ir metforminas, dozę.

hiperparatiroidizmas

Mažėjant GFR, mažėja kalcio absorbcija, todėl į kraują padaugėja parathormono. Ši medžiaga turėtų koreguoti kalcio kiekį kraujyje, reguliariai išplaudama šį elementą iš kaulų. Kalcio praradimas, savo ruožtu, yra kupinas cistų susidarymo kauluose ir pluoštinės osteodistrofijos vystymosi. Minkštuosiuose audiniuose pradeda kauptis kalcifikacijos. Hiperparatiroidizmo profilaktikai pacientas turi vartoti kalcio papildus, o jei tokia būklė jau susiformavo, būtina vartoti aktyvius vitamino D metabolitus, be to, kartais praktikuojamas ir prieskydinių liaukų šalinimas.

Pakaitinis gydymas

Jei lėtinė inkstų liga pasiekė penktą stadiją, pacientui skiriamas pakaitinis gydymas. Tai gali būti hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija.

Dažniausias tokio gydymo būdas yra aparatinė hemodializė. Jis gali pailginti paciento gyvenimo trukmę nuo penkerių iki septynerių metų. Šiuo metu yra galimybė pasiruošti inkstų transplantacijai.

Peritoninė dializė atliekama per nuolatinį kateterį į pilvo ertmę suleidžiant tirpalo. Šis gydymo būdas kiek pigesnis nei aparatinis, tačiau kartais komplikuojasi peritonitu.

Veiksmingiausias gydymo būdas – inksto transplantacija, kuri, nors ir brangi ir sudėtinga operacija, hemodializę panaikina 13–15 metų laikotarpiui.

Kasdien iš žmogaus organizmo pasišalina 70-75% viso per dieną suvartoto skysčio. Šį darbą atlieka inkstai. Šios sistemos veikimas priklauso nuo veiksnių, vienas iš kurių yra glomerulų filtracija.

Nuosmukio priežastys

Glomerulų filtracija yra į inkstus patenkančio kraujo apdorojimo procesas, vykstantis nefronuose. Per dieną kraujas valomas 60 kartų. Normalus slėgis yra 20 mm Hg. Filtravimo greitis priklauso nuo nefrono kapiliarų užimamo ploto, slėgio ir membranos pralaidumo.

Kai sutrinka glomerulų filtracija, gali vykti du procesai: funkcijos sumažėjimas ir padidėjimas.

Glomerulų aktyvumo sumažėjimą gali sukelti veiksniai, susiję tiek su inkstais, tiek su ekstrarenaliniais:

• hipotenzija;
• susiaurėjusi inkstų arterija;
• didelis onkotinis spaudimas;
• membranos pažeidimas;
• glomerulų skaičiaus sumažėjimas;
• sutrikęs šlapimo nutekėjimas.

Veiksniai, skatinantys glomerulų filtracijos sutrikimų vystymąsi, sukelia tolesnį ligų vystymąsi:

• slėgio sumažėjimas atsiranda stresinėmis sąlygomis, su ryškiu skausmo sindromu, sukelia širdies dekompensaciją;
• arterijų susiaurėjimas sukelia hipertenziją, šlapimo trūkumą ir stiprų skausmą;
• anurija sukelia visišką filtravimo nutraukimą.

Glomerulų ploto sumažinimas gali būti susijęs su uždegiminiais procesais, kraujagyslių skleroze.

Sergant hipertenzija, širdies dekompensacija, padidėja membranos pralaidumas, tačiau sumažėja filtracija: dalis glomerulų išsijungia nuo funkcijos atlikimo.

Jei padidėja glomerulų pralaidumas, gali padidėti baltymų išeiga. Tai sukelia proteinuriją.

Padidintas filtravimas

Glomerulų filtracijos sutrikimas gali būti stebimas tiek sulėtėjus, tiek dėl augimo greičio padidėjimo. Toks funkcijos pažeidimas yra nesaugus. Priežastys gali būti:

• sumažintas onkotinis spaudimas;
• slėgio pokyčiai išeinančioje ir įeinančioje arteriolėje.

Tokie spazmai gali būti stebimi sergant ligomis:

• nefritas;
• hipertenzija;
• mažos adrenalino dozės įvedimas;
• kraujotakos pažeidimas periferiniuose induose;
• kraujo retinimas;
• didelis skysčių kiekis organizme.

Gydytojas turi atkreipti dėmesį į bet kokius su glomerulų filtracija susijusius sutrikimus. Jų aptikimo analizė paprastai skiriama esant jau esamiems įtarimams dėl inkstų ligų, širdies ligų ir kitų patologijų, kurios netiesiogiai sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.

Kaip nustatyti?

Norint nustatyti filtravimo greitį inkstuose, skiriamas testas. Jį sudaro klirenso greičio nustatymas, t.y. medžiagos, kurios filtruojamos kraujo plazmoje ir nėra reabsorbuojamos ir neišskiriamos. Viena iš tokių medžiagų yra kreatininas.

Įprasta glomerulų filtracija yra 120 ml per minutę. Tačiau leistini svyravimai nuo 80 iki 180 ml per minutę. Jei garsumas viršija šias ribas, reikia ieškoti priežasties.

Anksčiau medicinoje buvo atliekami kiti tyrimai glomerulų disfunkcijai nustatyti. Pagrindu buvo imtasi į veną leidžiamų medžiagų. Kelias valandas stebima, kaip vyksta jų filtravimas. Tyrimams paimta kraujo plazma, joje nustatyta leidžiamų medžiagų koncentracija. Tačiau šis procesas yra sunkus, todėl šiandien jie naudojasi lengvu kreatinino kiekio matavimo testų variantu.

Inkstų filtravimo sutrikimų gydymas

Glomerulų filtracijos sutrikimas nėra savarankiška liga, todėl jam netaikomas tikslinis gydymas. Tai yra inkstų ar kitų organizme jau esančių vidaus organų pažeidimo simptomas arba pasekmė.

Glomerulų filtracijos sumažėjimas atsiranda sergant ligomis:

• širdies nepakankamumas;
• navikai, mažinantys spaudimą inkstuose;
• hipotenzija.

Glomerulų filtracijos greitis padidėja dėl:

• nefrozinis sindromas;
• raudonoji vilkligė;
• hipertenzija;
• cukrinis diabetas.

Šios ligos yra skirtingo pobūdžio, todėl jų gydymas parenkamas nuodugniai ištyrus pacientą. Vokietijos klinikoje Friedrichshafen galite atlikti išsamią diagnozę ir gydymą pagal savo profilį. Čia pacientas ras viską, ko jam reikia: mandagus personalas, medicininė įranga, dėmesingas slaugytojų aptarnavimas.

Sergant ligomis galima būklės korekcija, kurios fone pagerėja ir inkstų veikla. Sergant cukriniu diabetu, mitybos normalizavimas ir insulino įvedimas gali pagerinti paciento būklę.

Pažeidus glomerulų filtraciją, reikia laikytis dietos. Maistas neturėtų būti riebus, keptas, sūrus ar aštrus. Rekomenduojama laikytis padidinto gėrimo režimo. Baltymų suvartojimas yra ribotas. Geriau maistą gaminti garuose, verdant ar troškinant. Dietos laikymasis skiriamas gydymo metu ir po jo profilaktikai.

Šios inkstų funkcijos profilaktikos ir gerinimo priemonės padės susidoroti su kitomis susijusiomis ligomis.

Inkstų filtravimo gydymas Top klinikoje Vokietijoje

Inkstų funkcijos sumažėjimas iki visiško jų filtravimo ir gebėjimo pašalinti toksinus iš organizmo nutraukimo yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra praeities ligų pasekmė arba lėtinių procesų buvimas organizme. Šis inkstų pažeidimas ypač dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o sergančiųjų skaičius kasmet auga.

Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė ir priežastys

• lėtinė inkstų liga - pielo- arba glomerulonefritas;
• sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
• kamėjų ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo), kurie užkemša šlapimtakį, buvimas;
• piktybiniai inkstų navikai;
• dubens organų neoplazmos, kurių metu šlapimtakis yra suspaustas;
• šlapimo sistemos vystymosi pažeidimai;
• endokrininės ligos (diabetas);
• kraujagyslių ligos (hipertenzija);
• kitų ligų komplikacijos (šokas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, vaistais);
• alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra minėtų priežasčių pasekmė, kai išsivysto lėtiniai inkstų audinio pažeidimai ir struktūriniai sutrikimai. Sutrinka parenchimos atstatymo procesas, dėl kurio sumažėja funkcionuojančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai tuo pačiu metu mažėja, susitraukia.

Ligos simptomai ir požymiai

Negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai atsiranda dėl toksinų pašalinimo, taip pat medžiagų apykaitos procesų palaikymo, dėl kurio sutrinka visos kūno sistemos ir organai. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš pradžių būna nežymūs, tačiau ligai progresuojant ligoniams pasireiškia negalavimas, nuovargis, gleivinės išsausėjimas, laboratorinių tyrimų pokyčiai, nemiga, nerviniai galūnių trūkčiojimai, drebulys, pirštų galiukų tirpimas. Toliau vystantis ligai, simptomai pablogėja. Atsiranda nuolatinis (ryte ir aplink akis), sausa oda, apetito praradimas, pykinimas, besivystanti hipertenzija. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos skirstomos į penkias stadijas, priklausomai nuo eigos sunkumo.

Klasifikavimas pagal etapus

• CKD 1 stadija – latentinė. Praeina be ryškių simptomų. Pacientai niekuo nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratoriniuose tyrimuose yra nedidelis baltymų kiekis.
• CKD 2 stadija – kompensuota. Pacientai turi tokius pačius nusiskundimus, tačiau jie pasireiškia dažniau. Šlapime ir kraujyje pakinta laboratoriniai parametrai. Padaugėja paros šlapimo kiekio (2,5 l) išskyrimo.
• CKD 3 stadija – su pertraukomis. Toliau blogėja inkstų funkcija. Atliekant kraujo tyrimus, padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis. Yra būklės pablogėjimas.
• CKD 4 stadija – dekompensuota. Šio vidaus organo darbe įvyksta sunkus ir negrįžtamas pokytis.
• CKD g. 5 - galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija pasižymi tuo, kad inkstų darbas beveik visiškai sustoja. Kraujyje yra didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Keičiasi elektrolitų apykaita inkstuose, atsiranda uremija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos atsižvelgiant į organo parenchimo pažeidimo laipsnį, jo išskyrimo funkcijas ir turi penkis laipsnius. Lėtinės inkstų ligos stadijos išskiriamos pagal du kriterijus – glomerulų filtracijos greitį, kreatinino ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

CKD indeksavimas pagal albuminuriją

Inkstų pažeidimas vaikams

Vaikų lėtinė inkstų liga yra reta, tačiau būtent tokiame amžiuje šie sutrikimai yra labai pavojingi.

Vaikų lėtinė inkstų liga yra nedažna, tačiau pasitaiko pavienių atvejų. Tai labai pavojinga liga, nes būtent vaikystėje su tokiais sutrikimais sutrinka inkstai, o tai lemia mirtį. Todėl CRF ir ŠKL nustatymas ankstyviausiose stadijose yra svarbi vaikų nefrologijos užduotis. Vaikų CKD priežastys yra šios:

• mažas gimimo svoris;
• neišnešiotumas;
• intrauterinio vystymosi anomalijos;
• naujagimių inkstų venų trombozė;
• perkeltos infekcinės ligos;
• paveldimumas.

Suaugusiųjų lėtinių ligų ir vaikų ŠKL klasifikacija yra tokia pati. Tačiau pagrindinis požymis, kad vaikas turi šį negalavimą, yra tas, kuris pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų pažeidimas ir dėl to sunkus kūno apsinuodijimas. Reikalinga skubi hospitalizacija.

Ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios 1-oji stadija praeina su paslėptais simptomais, o 2-oji – su lengvais ligos požymiais. Lėtinį inkstų nepakankamumą reikia gydyti kuo anksčiau. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui pradiniame etape, gilūs inkstų audinio pokyčiai nėra būdingi. Sergant 5 LŠL stadija, vystosi negrįžtami procesai, lemiantys organizmo apsinuodijimą ir paciento būklės pablogėjimą. Pacientams yra aritmija, albuminurija, nuolatinė hipertenzija, anemija, sumišimas iki komos, nefrogeninė hipertenzija, angiopatija, širdies nepakankamumas ir plaučių edema. CKD ir ŠKL paūmėjimas lemia tai, kad atsiranda uremija. Šiuo atveju šlapimas, patekęs į kraują, sukelia ureminį šoką, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Ligos diagnozė

LŠL diagnozė apima konsultacijas su gydytojais:

• terapeutas;
• urologas;
• kardiologas;
• endokrinologas;
• oftalmologas;
• neuropatologas;
• nefrologas.

LŠL diagnozė apima anamnezės rinkimą, pasikonsultavus su daugeliu specialistų, ir gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas surinks anamnezę (visi ligos simptomai, gretutinės ligos, vaikams - fizinio vystymosi atsilikimas, taip pat šeimos istorijos ypatybės) Objektyvus tyrimas apima perkusija ir inkstų palpacija. Vaikams - keteros tyrimas, svorio deficitas., augimas, padidėjęs spaudimas, anemijos požymiai ir kt. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas analizuojant:

• Šlapimo tyrimas - mažas baltymų kiekis, mažas tankis, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrų ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
• Kraujo tyrimas – būdingas leukocitų ir ESR padidėjimas, sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis.
• Biocheminė analizė – kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekio padidėjimas kraujyje. Sumažėjęs baltymų ir kalcio kiekis.
• Glomerulų filtracijos greičio nustatymas – apskaičiuojamas pagal kraujo tyrimą dėl kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų faktorių.
• Inkstų ir šlapimo sistemos echoskopija padės pamatyti inkstų būklę.
• MRT vizualizuoja inksto struktūrą, jo komponentus, šlapimtakį ir šlapimo pūslę.
• Ultragarso doplerografija įvertina inkstų kraujagyslių būklę.
• Zimnitskio testas – parodo inkstų veiklos būklę, taip pat galima matyti ryte ir po pietų išskiriamo šlapimo kiekį.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių gydant lėtines inkstų ligas siekiama sumažinti spaudimą, gerinti šlapimo susidarymą, mažinti skrandžio pH, normalizuoti mikroelementų kiekį kraujyje. Vėliau, atsižvelgiant į paciento būklę, skiriama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Sergant šia liga negalite peršalti, kelti svorius ir pasiduoti stresinėms situacijoms. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientams skiriama dieta Nr.7. Pagrindiniai jos principai: ribotas baltymų suvartojimas, druskos ir fosforo kiekio mažinimas maiste, kalio kiekio mažinimas ir stebėjimas, skysčių suvartojimo organizme (ne daugiau 2 litrų) kontrolė. maisto energetinė vertė. Mityba sergant ŠKL nepanaši į įprastą badavimą susirgus, valgiaraštyje turi būti pakankamai vaisių ir daržovių sriubų ir kompotų pavidalu.

Ligos pradžioje jau rekomenduojamas baltymų suvartojimo apribojimas – iki 1 g/kg, vėliau – 0,8 g/kg, o kitais etapais – 0,6 g/kg. Druskos vartojimo kontrolė yra labai svarbi dietos dalis, nes natrio perteklius kraujyje sukelia hipertenziją ir edemą, todėl rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Jie taip pat riboja fosforo suvartojimą iki 1 g per dieną (ribokite maisto, kuriame yra daug fosforo, suvartojimą). Norint sumažinti kalio kiekį organizme, dėl kurio gali sustoti širdis, iš dietos neįtraukti džiovinti vaisiai, bananai, avokadai, bulvės, žolelės, riešutai, šokoladas, ankštiniai augalai. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3 tūkstančiai kalorijų. Pacientų mityba yra dalinė (5-6 kartus, mažomis porcijomis). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių, tokių kaip kompotai, sriubos ir kt. Maistas turi būti virti arba kepti.

Dieta turėtų apimti šiuos maisto produktus:

• javai;
• Viso grūdo duona;
• dietinės sriubos;
• mėsos ir žuvies produktai iš neriebių veislių;
• daržovės ir vaisiai;
• kiaušiniai;
• pienas, varškė;
• želė ir putėsiai;
• praskiestos sultys ir silpna arbata, erškėtuogių nuoviras;
• prieskoniai.

Kontraindikuotinas:

• sūrus ir aštrus maistas;
• alkoholiniai gėrimai, stipri arbata, kava.
• grybai;
• želdiniai;
• ankštiniai augalai ir makaronai;
• rūkyti ir konservuoti maisto produktai;
• bananai ir džiovinti vaisiai;
• prieskoniai: garstyčios ir krienai;
• česnakai ir ridikai.

Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams departamentas

Irkutsko valstybinis medicinos antrosios pakopos institutas

Trečia peržiūra

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Rekomendacijos skirtos lėtinės inkstų ligos diagnostikai ir gydymui, kuri ne tik gali sukelti galutinės stadijos inkstų ligą, bet ir yra reikšmingas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Rekomendacijos skirtos praktikams.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams departamentas, 2011 m.

Ekspertų grupės nariai

Andrievskaja Tatjana Grigorievna,

medicinos mokslų kandidatas, ISMU Fakultetinės terapijos katedros docentas

Bardymova Tatjana Prokopjevna,

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Endokrinologijos skyrius, ISIUVa, Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams skyriaus vyriausiasis endokrinologas

Belovas Viačeslavas Vladimirovičius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Vidaus ligų skyrius ir VPT ChSMA, Čeliabinskas

Beljalovas Faridas Ismagilevičius,

medicinos mokslų daktaras, ISIUV Geriatrijos ir gerontologijos katedros profesorius, Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams skyriaus vyriausiasis terapeutas, ekspertų grupės pirmininkas

Vinkova Natalija Nikolaevna,

galva miesto dializės skyrius, Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams departamento vyriausiasis nefrologas, vyr. MSCh IAPO dializės skyrius

Kuznecova Nadežda Mironovna,

pavaduotojas Irkutsko oro uosto medicinos skyriaus vyriausiasis gydytojas medicinos darbui

Kuklinas Sergejus Germanovičius,

Medicinos mokslų daktaras, ISIUV Terapijos ir kardiologijos katedros profesorius

Kutuzova Raisa Ivanovna,

galva miesto ligoninės Nr.3 terapinis skyrius

Pogodaeva Svetlana Valerievna,

Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams departamento Medicininės veiklos organizavimo ir planavimo skyriaus vedėjas

Ščerbakova Aleksandra Vitalievna,

Medicinos mokslų kandidatė, ISMU Fakultetinės terapijos katedros asistentė

Nefrologinės priežiūros organizavimas Irkutske................................................ ......... ....
Epidemiologija.................................................. .................................................. ........
Apibrėžimas ir kriterijai ................................................... ................................................................ ..................
Etiologija	.......................................................................................................................
Patogenezė.................................................. .................................................. ...................
Klasifikacija................................................. .................................................. ........
Diagnozės formulavimas .................................................. ...................................................... .
Inkstų pažeidimo žymenys .................................................. ................................................................ ....
Inkstų funkcijos įvertinimas .................................................. ................................................................ ..............
Glomerulų filtracijos greitis ................................................... ...................................................
Kreatinino kiekis plazmoje ................................................... ............................................................ ............
Cistatinas C ................................................... .................................................. .........
Gydymas................................................. .................................................. ......................
PN progresavimo lėtėjimas .................................................. ..........................................
Sindromo gydymas ................................................... .................................................. .........
Ekstrakorporinis gydymas ................................................... ..............................................
Taktika ................................................... .............................................................. ................................................
Paraiška.................................................. .................................................. ..............
Literatūra................................................ .................................................. ...............
Santrumpos
	– arterinė hipertenzija
	- arterinis spaudimas
	- angiotenzino II receptorių blokatoriai
	- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai
	- glomerulų filtracijos greitis
	- inkstų nepakankamumas
	- lėtinė inkstų liga

Įvadas

Visame pasaulyje daugėja pacientų, sergančių lėtine inkstų patologija, nes didėja sergamumas cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir gyventojų senėjimas. Pacientų, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, skaičius nuolat didėja.

Sukūrus daugybę inkstų funkcijos vertinimo kriterijų, atsirado būtinybė suvienodinti diagnozavimo, taip pat lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo ir prevencijos metodus. Šiuo metu Amerikos nefrologų pasiūlyta lėtinės inkstų ligos (CKD) koncepcija sulaukė visuotinio pripažinimo (K/DOQI, 2002).

Kasmet atliekama daug mokslinių tyrimų, skelbiamos tarptautinių ekspertų grupių rekomendacijos. Tuo pačiu metu nėra Rusijos rekomendacijų dėl lėtinių inkstų ligų, kurios labai reikalingos gydytojams. Dėl specifinių savivaldybių sveikatos priežiūros sąlygų, daugybės gausių rekomendacijų, kurios dažnai prieštarauja viena kitai, ir laiku neatliekamų svarbiausių dokumentų vertimų, tikslinga kurti vietines rekomendacijas, kurios padėtų Irkutsko gydytojams aktyviai įgyvendinti lėtinės inkstų ligos koncepciją. kasdienėje praktikoje.

Šis dokumentas atspindi suderintą Irkutsko miesto pirmaujančių ekspertų poziciją, pagrįstą įrodymais pagrįsta medicina ir tarptautinėmis rekomendacijomis. Rengimo metu tekstas buvo atviras diskusijoms ir į gautus pasiūlymus buvo atsižvelgta rengiant galutinę rekomendacijų redakciją.

Norint tobulinti rekomendacijas, svarbios pastabos ir pasiūlymai, kuriuos ekspertų grupei galima siųsti el. [apsaugotas el. paštas] Rekomendacijas planuojama atnaujinti kasmet, o reikšmingesni elektroninės versijos papildymai bus atliekami dažniau.

Ekspertų grupės pirmininkas, Irkutsko administracijos Sveikatos ir socialinės paramos gyventojams departamento vyriausiasis terapeutas, profesorius Faridas Ismagiljevičius Beljalovas

Nefrologinės priežiūros organizavimas Irkutske

Pacientus, sergančius inkstų ligomis, nustato ir gydo savivaldybės poliklinikose ir ligoninėse terapinių specialybių gydytojai (bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, endokrinologai).

Specializuota nefrologinė pagalba suaugusiems teikiama IAPO Medicinos skyriaus, miesto ligoninės Nr.8, dializės skyriuje, taip pat Regioninės klinikinės ligoninės Nefrologijos skyriuje ir lėtinės hemodializės skyriuje.

IAPO Medicinos skyriaus nefrologai tvarko miesto pacientų, sergančių LIL, registrą ir konsultuoja irkutsko gyventojus kasdien nuo 10 iki 12 val., išskyrus savaitgalius.

(tel. 329704).

Epidemiologija

Remiantis dideliais gyventojų registrais (NHANTS III, Okinawa Stady), ŠKL paplitimas yra ne mažesnis kaip 10%, tam tikrų kategorijų žmonių (pagyvenusių žmonių, 2 tipo cukrinis diabetas) siekia daugiau nei 20%.

Apskaičiuoti duomenys rodo, kad Irkutske turėtų būti apie 97 000 LIL sergančių pacientų, iš jų 33 000 sergančių 1 stadija, 31 000 su 2 ir 3 stadijomis ir 1 200 su 4 ir 5 stadijomis (NHANES, 1999–2004). Anot Irkutsko vyriausiojo nefrologo, 2010 m. sergančiųjų LŠL 1–2, 3, 4 ir 5 stadijomis buvo užregistruoti atitinkamai 360, 635, 307 ir 151 žmogus (Vinkova N.N., 2010).

					1 lentelė
	Miesto hemodializės skyriaus pacientų skaičius
		Pacientai	Pacientai
		su ūminiu PN		pacientai	hemodializė

Įvertinti tikrąjį LIL sergančių pacientų skaičių sunku, nes dažniausiai pagrindinė liga, pvz., cukrinis diabetas ar lėtinis glomerulonefritas, yra koduojama statistiniais tikslais. 2010 m. pagal statistinės ataskaitų formos Nr. 12 N17–19 langelius užregistruoti 756 pacientai, sergantys PN.

IAPO Medicinos skyriaus miesto dializės skyriuje, kuriame yra 12 dializės vietų, 2010 m. pakaitinė terapija buvo skirta 96 pacientams, iš jų 7 – ūminiu PI ir 89 – galutinės stadijos lėtiniu PI (1 lentelė). Pastarieji apėmė lėtinį glomerulonefritą (37%), diabetinę nefropatiją (22%), hipertenzinę nefroangiosklerozę (12%), tubulointersticinę inkstų ligą (11%), policistinę ligą (9%).

Apibrėžimas ir kriterijai

Lėtinė inkstų liga apibrėžiama kaip inkstų pažeidimas arba susilpnėjusi inkstų funkcija tris mėnesius ar ilgiau, neatsižvelgiant į diagnozę. Šiuolaikiniai ŠKL kriterijai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė

CKD kriterijai (K/DOQI, 2006)

1. Inkstų pažeidimas 3 mėn, apibūdinami kaip struktūriniai arba funkciniai inkstų sutrikimai su GFR sumažėjimu arba be jo, pasireiškiantys vienu iš požymių:

 šlapimo ar regos tyrimų pokyčiai,  morfologiniai anomalijos.

2. GFR<60 мл/мин/1,73 м² ≥3 mėnesius su inkstų pažeidimo požymiais arba be jų.

Etiologija

Paskirstykite ŠKL išsivystymo rizikos veiksnius, kurie skirstomi į predisponuojančius, inicijuojančius inkstų pažeidimą ir įtakojančius progresavimo greitį (3 lentelė).

3 lentelė

Pagrindiniai ŠKL rizikos veiksniai (K/DOQI, 2002, 2006)

predisponuojantis	Vyresnio amžiaus.
	Šeimos istorija.
Iniciatoriai
	Arterinė hipertenzija.
	Imuninės ligos.
	Sisteminės infekcijos.
	Šlapimo takų infekcijos.
	Šlapimo akmenys.
	Apatinių šlapimo takų obstrukcija.
	Toksiški vaistai.
Progresavimas	Arterinė hipertenzija.
	Hiperglikemija.
	Dislipidemija.
	Sunki proteinurija.

Ligos, sukeliančios CKD

 Glomerulų (lėtinis glomerulonefritas), kanalėlių ir intersticio ligos (lėtinis tubointersticinis nefritas, įskaitant pielonefritą).

 Difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, mazginis poliarteritas, Wegenerio granulomatozė, hemoraginis vaskulitas).

 Metabolinės ligos (cukrinis diabetas, amiloidozė, podagra, hiperoksalaturija).

 Įgimtos inkstų ligos (policistinė, inkstų hipoplazija, Fanconi sindromas).

 Pirminiai kraujagyslių pažeidimai: hipertenzija, inkstų arterijų stenozė.

 Obstrukcinė nefropatija: urolitiazė, urogenitalinės sistemos navikai.

 Narkotikų pažeidimas inkstams (ne narkotiniai analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kiti vaistai).

 Toksinė nefropatija (švinas, kadmis, silicis, alkoholis).

Patogenezė

Dauguma lėtinių inkstų ligų turi vieną progresavimo mechanizmą. Dėl pagrindinės ligos (glomerulonefrito, cukrinio diabeto, kraujagyslių glomerulosklerozės ir kt.) žuvus daliai nefronų, likusiuose nepažeistuose nefronuose išsivysto kompensaciniai struktūriniai ir funkciniai pokyčiai. Šiuos pokyčius apibūdina intraglomerulinė hipertenzija, hiperfiltracija, nefronų hipertrofija dėl intrarenalinės (audinių) renino-angiotenzino sistemos aktyvavimo.

Ankstyvosiose inkstų nepakankamumo formavimosi stadijose sumažėja inkstų funkcinis rezervas, ypač sumažėja gebėjimas padidinti GFR reaguojant į baltymų kiekį. Šiame etape inkstų funkcijos sutrikimo eiga yra besimptomė. Tolesnis funkcionuojančių nefronų praradimas (iki 30% normos) lemia ryškesnį inkstų funkcijos sutrikimą – azoto metabolitų (karbamido, kreatinino) koncentracijos padidėjimą, elektrolitų disbalansą, anemiją ir kt.

klasifikacija

Pacientams, sergantiems ligomis, sukeliančiomis inkstų pažeidimą arba inkstų pažeidimo požymių, vertinamas GFG ir atitinkama LŠL stadija (4 lentelė).

90 ml/min/1,73 m2 GFR buvo laikoma apatine normos riba. Sąlygos, kai GFR yra 60–89 ml/min/1,73 m2, nesant inkstų pažeidimo požymių, yra klasifikuojamos kaip „sumažėjęs GFR“, tai tikslinga atspindėti diagnozėje. Nedidelis GFG sumažėjimas vyresnio amžiaus žmonėms, nesukeliant LIL rizikos veiksnių, laikomas amžiaus norma.

Kai GFG nesiekia 60 ml/min/1,73 m2 3 ir daugiau mėnesių, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų nefropatijos požymių, reikia diagnozuoti atitinkamos stadijos ŠKL.

				4 lentelė
		Lėtinės inkstų ligos klasifikacija (K/DOQI, 2006)
		Charakteristika
			ml/min/1,73 m²
		inkstų pažeidimas		Pagrindinės ligos gydymas
				GFR greičio sulėtėjimas,
		su normaliu arba
				sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką
				ligų.
		inkstų pažeidimas		Progresavimo greičio įvertinimas
		su lengvu GFR
		Vidutinis GFR		Komplikacijų nustatymas ir gydymas
		Išreikštas GFR		Pasiruošimas pakeitimui
		inkstų		Pakaitinė inkstų terapija
		nesėkmė

Diagnozės formulavimas

LŠL samprata praplečia sąvoką „lėtinis inkstų nepakankamumas“, įvertinant pradines inkstų ligos stadijas, kas leidžia anksčiau imtis prevencinių priemonių, sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą ir sumažinti dažnėjantį termininį inkstų nepakankamumą.

Kadangi dabartinė Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) buvo rekomenduota naudoti 1994 m., oficialiame klasifikacijos vertime į rusų kalbą nėra CKD antraštės. Tačiau 2007 m. spalio mėn. Pasaulio sveikatos organizacija gerokai pakoregavo N18 (5 lentelė).

IN Siekiant išsaugoti visuotinai pripažintą diagnozės struktūrą, ŠKL diagnozę rekomenduojama įrašyti po pagrindinės ligos. Ligos kodavimas nustatomas pagal pagrindinės ligos TLK, o jei pastarosios nustatyti neįmanoma - antraštės N18.1–9.

IN dializės ar persodinto inksto atveju diagnozėje rekomenduojama padaryti atitinkamus žymes, pvz., atitinkamai „5D stadija“ arba „3T stadija“.

Kai kurių bendrų klinikinių diagnozių pavyzdžiai, pagrįsti Rusijos gairėmis ir dėl kurių susitarė pagrindiniai ekspertai ir praktikai, pateikti 6 lentelėje.

5 lentelė

	Atnaujintas N18 kodavimas TLK (PSO, 2007 m.)
	apibūdinimas
	lėtinė inkstų liga
	Priskiriama: lėtinė uremija, difuzinė sklerozuojanti glo-
	merulonefritas.
	Neįtraukiama: lėtinis inkstų nepakankamumas su hipertenzija
	Jei reikia, naudokite papildomą kodą, kad nustatytumėte
	pagrindinės ligos ar hipertenzijos požymių.
	Lėtinė inkstų liga, 1 stadija
	Inkstų pažeidimas esant normaliam arba padidėjusiam GFR
	(>90 ml/min/1,73 m2).
	Lėtinė inkstų liga, 2 stadija
	Inkstų pažeidimas su nedideliu GFR sumažėjimu
	(60–89 ml/min./1,73 m2)
	Lėtinė inkstų liga, 3 stadija
	Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu
	(30-59 ml / min / 1,73 m2).
	Lėtinė inkstų liga, 4 stadija
	Inkstų liga su ryškiu GFR sumažėjimu
	(15-29 ml / min / 1,73 m2).
	Lėtinė inkstų liga, 5 stadija
	inkstų nepakankamumas (<15 мл/мин/1,73 м2 или диализ).
	Apima: lėtinė uremija, paskutinės stadijos liga
	Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta
	Apima: inkstų nepakankamumas, nepatikslintas, uremija, nepatikslintas
	išsiaiškinta.
	Neįtraukiama: inkstų nepakankamumas su hipertenzija (I12.0).

Prisiminkite, kad nesant inkstų pažeidimo požymių ir GFR 60–89 ml / min / 1,73 m2, CKD stadija nenustatyta, o diagnozuojant pažymimas „GFG sumažėjimas“. Vyresnio amžiaus žmonėms (>65 metų) GFR reikšmės 60–89 ml/min/1,73 m2 yra normos variantas. Dializuojamiems pacientams diagnozuojama 5 stadijos ŠKL.

Klinikinės diagnostikos formulių pavyzdžiai	6 lentelė
Lėtinis glomerulonefritas, šlapimo sindromas, CKD 2 stadija.
Lėtinis glomerulonefritas, membraninis proliferacinis,
nefrozinis sindromas, paūmėjimas, ŠKL 3 stadija.
2 tipo cukrinis diabetas, sunkios eigos, dekompensacijos.
Komplikacija: CKD 4 stadija.
Hipertenzija III stadija, 4 rizika.
Komplikacijos: CHF I FC, 1 etapas. GFR sumažėjimas (64 ml/min./1,73
m2, 25.04.2008).
Hipertenzija II stadija, 3 rizika.
Komplikacija: CKD 2 stadija.
Sisteminė raudonoji vilkligė, poūmė eiga, II veikla
laipsnių, poliartritas, dešinės pusės eksudacinis pleuritas,
membranoproliferacinis glomerulonefritas, CK 4 stadija.
Lėtinis tubulointersticinis nefritas, kurį sukelia parace
tamolis, CKD 2 stadija.
Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta, 4 stadija.

Inkstų pažeidimo žymenys

Lėtinis inkstų pažeidimas apibrėžiamas kaip struktūriniai inkstų sutrikimai, dėl kurių gali sumažėti inkstų funkcija. Ekspertai pasiūlė laboratorinius ir vizualinius inkstų pažeidimo žymenis, naudojamus diagnozuojant CKD (K/DOQI, 2002).

Laboratoriniai žymenys yra proteinurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija.

Proteinurija yra ankstyvas ir jautrus daugelio nefropatijų inkstų pažeidimo žymuo. Šiuo atveju pagrindinis šlapimo baltymas, kaip taisyklė, yra mažos molekulinės masės albuminas (7 lentelė).

Albuminurija. Paprastai suaugusiems albumino išskyrimas su šlapimu yra<30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

Baltymų (albumino) koncentracijos ir kreatino koncentracijos santykis

nina toje pačioje šlapimo dalyje pašalina šlapimo koncentracijos pokyčių įtaką, kurios vienodai veikia baltymų koncentraciją šlapime

Ir kreatinino. Nustatyta, kad baltymų koncentracijos ir kreatinino koncentracijos santykis pirmoje rytinėje šlapimo porcijoje labiausiai koreliuoja su naktinės proteinurijos lygiu, o jo reikšmės pirmosios dienos pusės viduryje labiau atspindi dienos proteinuriją. Diabetu sergantiems pacientams albumino ir kreatinino santykis gali būti naudojamas diabetinei nefropatijai nustatyti ir stebėti (SIGN, 2008). Diabetu nesergantiems pacientams diagnozuoti galima naudoti baltymų ir kreatinino santykį

Ir įvertinti ligos progresavimo riziką. Baltymų ir kreatinino santykio įvertinimas pacientams, kurių raumenų masė labai didelė arba maža, yra nepatikimas.

					7 lentelė
	Proteinurijos ir albuminurijos įvertinimas (K/DOQI, 2002)
	Šlapimo tyrimas			Mikroalbumas –	Albuminurija/
					proteinurija
	24 valandų išskyrimas				> 300 mg per parą
	Laisvas
					>30 mg/dl
	porcija – juostelė
	Baltymai/kreatininas
	atsitiktine dalimi
	24 valandų išskyrimas		<30 мг/сут	30-300 mg per parą	> 300 mg per parą
	atsitiktinė dalis -
Albumenas
				17–250 mg/g
	Albuminas / kreatininas
	savavališka dalis			25–355 mg/g

Nustačius mikrohematuriją, būtina išskirti šlapimo takų infekciją, o pacientams po 40 metų – inkstų vėžį. Jei mikrohematuriją lydi proteinurija ir GFG sumažėjimas, tada inkstų glomerulų ar kraujagyslių pažeidimo tikimybė yra didelė.

Vizualiniai inkstų pažeidimo žymenys nustatomi su instrumentu

talis tyrimas:

 ultragarsinis tyrimas - inkstų dydžio pokyčiai, padidėjęs echogeniškumas, tūriniai dariniai, akmenys, nefrokalcinozė, cistos;

 kompiuterinė tomografija - obstrukcija, navikai, cistos, šlapimo pūslės ir šlapimtakių akmenys, stenozė a. renalis;

 izotopinė scintigrafija – funkcijos asimetrija, inkstų dydis.

Inkstų pažeidimas taip pat gali pasireikšti klinikiniais ir laboratoriniais sindromais:

 nefrozinis sindromas - proteinurija> 3,5 g per parą, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, edema;

 nefritinis sindromas – hematurija, eritrocitų gipsai, proteinurija >1,5 g/d., edema, hipertenzija;

 tubulointersticinis sindromas - sumažėjęs šlapimo tankis, elektrolitų sutrikimai, proteinurija<1,5 г/сут.

Inkstų funkcijos įvertinimas

Bendrojoje terapinėje praktikoje inkstų funkcija paprastai vertinama šiais metodais:

 Glomerulų filtracijos greitis. o Skaičiavimo formulės.

o Kreatinino klirensas.

 Kreatinino kiekis plazmoje.

 Cistatinas C.

Glomerulų filtracijos greitis

Norint greitai įvertinti ir stebėti inkstų funkciją, rekomenduojama įvertinti GFR reikšmę, kuri gana informatyviai atspindi inkstų būklę. Yra glaudus ryšys tarp GFG lygio ir tam tikrų LIL apraiškų ar komplikacijų. Tačiau GFG sumažėjimas iki 20-30 ml/min/1,73 m2 paprastai nerodo klinikinių simptomų.

Nustačius sumažėjusį GFR, tyrimą reikia pakartoti po 2 savaičių ir po >90 dienų, siekiant įvertinti rodiklio pokyčių stabilumą.

Reikėtų pažymėti, kad GFR kaip pagrindinį LŠL sunkumo matą, o ne kreatinino kiekį serume, kuris yra labiau žinomas daugeliui gydytojų, yra pageidautinas, nes. ryšys tarp kreatinino koncentracijos ir GFR nėra tiesinis. Todėl ankstyvosiose lėtinės inkstų ligos stadijose, kai kreatinino koncentracija serume yra labai panaši, GFR reikšmės gali skirtis beveik du kartus. Šiuo atžvilgiu GFR turėtų būti laikomas daug jautresniu inkstų funkcinės būklės rodikliu.

Lėtinės nefropatijos atveju GFR sumažėjimas rodo aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimą, tai yra, tai yra funkcionuojančios inkstų parenchimo masės išsaugojimo rodiklis. Plačioje praktikoje naudojami paprasti GFR skaičiavimo metodai (8 lentelė).

Apskritai apskaičiuotas GFR yra mažiau patikimas 1–2 LKL stadijose, kai galima hiperfiltracija ir aktyvių nefronų hipertrofija, kuri palaiko normalų bendrojo GFR lygį. Tarp GFR skaičiavimo metodų rekomenduojama naudoti MDRD formulę, tačiau šiuo metu tiksliausias laikomas apskaičiuoto GFR įvertinimas naudojant CKD-EPI formulę (Levey A.S. ir kt., 2009).

Apskaičiuotas kreatinino klirensas pagal Cockcroft-Gault formulę vis dar laikomas standartu koreguojant vaistų dozę.

Geriau skaičiuoti GFR laboratorijoje, o ne naudoti GFR skaičiuotuvus kaip su kiekvienu reagentų rinkiniu, skirtu plazmos kreatinino kiekiui įvertinti, pateikiamas indikatoriaus korekcijos koeficientas.

8 lentelė

Kreatinino klirenso ir GFR skaičiavimo formulės

	GFR skaičiavimo formulė
	a × (plazmos kreatinino kiekis (µmol/l)/b)c × (0,993) amžius
(ml/min./1,73 m2)				c, priklausomai nuo kreatinino kiekio plazmoje
				≤62 µmol/l	>62 µmol/l
	32788 * [plazmos kreatininas (µmol/l)] - 1,154 * amžius - 0,203 *
(ml/min./1,73 m2)	0,742 (moterims)
	1,228 * * kūno svoris (kg) * 0,85 (moterims)
Gault (ml/min.)	plazmos kreatininas (µmol/l)

Plotas 0,007184 × aukštis (cm) 0,725 × svoris (kg) 0,425

kūnas (m 2 ) naudojamas standartizuoti GFR pagal Cockroft-Gault formulę: (GFR / kūno plotas)*1,73

Pastaba: 1 mg/dL plazmos kreatininas = 88,4 µmol/L.

Likus 12 valandų iki kreatinino kiekio plazmoje nustatymo, pacientas neturėtų valgyti mėsos, o kreatinino koncentraciją veikiančių vaistų, pvz., trimetoprimo, kuris išskiriamas kanalėliuose ir galintis konkuruoti su kreatininu, vartojimą.

GFR įvertinimai, pagrįsti kreatinino klirensu (geriausia inulinu, kurio kanalėliai neišskiria), yra geriau nei pirmiau pateiktos skaičiavimo formulės pradinėse PI stadijose, kai greitai keičiasi inkstų funkcija, kacheksija ar nutukimas, raumenų liga, paraplegija, dieta su ribotu arba pertekliniu kreatino kiekiu, nefrotoksinių vaistų vartojimas, dializė.

Plazmos kreatininas

Plazmos kreatinino normos visuotinai priimto įvertinimo nėra. Apytikslis ryšys tarp kreatinino ir GFR plazmoje pateiktas priede. Kreatinino lygis labai priklauso nuo lyties (moterims 15 proc. mažesnis), rasės, kūno svorio, lėtinių ligų, mitybos (vegetarų ar gausaus mėsos vartojimo) ir tai mažina metodo diagnostinę vertę.

Cistatinas C

Cistatinas C yra cisteino proteazės inhibitorius, kurį gamina visos branduolinės ląstelės ir pastoviu greičiu patenka į kraują. Maža molekulinė masė leidžia laisvai filtruoti į glomerulus

Pacientams, kurių inkstų funkcija nesutrikusi, cistatino C koncentracija yra 0,50–0,95 mg/l (konversijos koeficientas nmol/l = 75).

PN progresavimo lėtėjimas

Pagrindinis LIL sergančių pacientų gydymo tikslas – sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimo greitį ir atidėti pakaitinės inkstų terapijos pradžią. Norint pasiekti šį tikslą, kartu su pagrindinės ligos gydymu, reikia daugybės priemonių:

 Hipertenzijos kontrolė su kraujospūdžio pasiekimu<130/80 мм рт. ст.

 Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF inhibitorių) arba angiotenzino II receptorių blokatorių (ARB) vartojimas.

 Glikemijos kontrolė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasiekiant HbA1c<7%.

 Mesti rūkyti.

Plačiai naudojami AKF inhibitoriai, kurie mažina intraglomerulinę hipertenziją ir hiperfiltraciją plečiant eferentines glomerulų arterioles. Ilgalaikis gydymas AKF inhibitoriais gali išsaugoti inkstų filtravimo funkciją ir sulėtinti GFR mažėjimo greitį, nepaisant hipertenzijos. Vaistai buvo veiksmingi net sergant sunkia CKD, kai kreatinino kiekis buvo 440–530 µmol/l. Jei netoleruojate AKF inhibitorių, rekomenduojama ARB. Atrodo, kad AKF inhibitorių ir ARB derinys labiau sumažina proteinuriją nei vienas, bet dažniau sukelia hipotenziją ir yra mažiau veiksmingas lėtinant inkstų ligos progresavimą (Kunz R. ir kt., 2008; ONTARGET).

Sergant nediabetine ŠKL, renino ir angiotenzino sistemą blokuojantys vaistai yra veiksmingi esant proteinurijai > 0,5 g per parą (KDOQI, 2004; UKRA, 2007).

9 lentelė AKS, GFR ir kalio kiekio plazmoje stebėjimo intervalai gydymo metu

AKF inhibitorius arba ARB (K/DOQI, 2006)

		Sistolinis AKS, mm Hg Art.
	Indeksas	GFR, ml/min/1,73 m²
		Ankstesnis GFR, %
		Kalio kiekis plazmoje, mmol/l
		Pradėjus dozę / padidinus dozę
	Intervalas
		Pasiekus tikslinį AKS ir
		dozės stabilizavimas

AKF inhibitoriai ir ARB sulėtina diabetinės ŠKL progresavimą su mikroalbuminurija net nesant hipertenzijos (RENAAL, IDNT, CSG Captopril tyrimas). Titruokite AKF inhibitorius ir ARB iki vidutinių ar didelių dozių, kad sumažintumėte albuminuriją (ROAD, IRMA 2). Vaistų dozavimo režimas nurodytas priede.

Pradėjus gydymą AKF inhibitoriais, pastebimas kreatinino koncentracijos plazmoje padidėjimas, o tai koreliuoja su lėtinės inkstų ligos progresavimo sulėtėjimu. Sumažėjus GFG, gydymą AKF inhibitoriais galima tęsti<30% от исходного в течение 4 мес после начала лечения и гиперкалиемии ≤5,5 ммоль/л (K/DOQI, 2006). Интервалы мониторинга АД, СКФ и калия плазмы при лечении ИАПФ/БРА представлены в таблице 9.

Mažai baltymų dieta (0,6–0,8 g/kg) skiriama sergant 4–5 LŠL stadijomis ir padeda sumažinti inkstų filtravimo apkrovą. Tuo pačiu metu 0,6 g/kg baltymų suvartojimas nesumažina mirtingumo ir laiko pradėti dializę, palyginti su 0,8 g/kg doze (Bruno C. ir kt., 2009).

Pacientai, sergantys LIL, įskaitant 5 stadiją, dažniausiai miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Be to, CKD yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių reiškinių rizikos veiksnys. Todėl jau ankstyvosiose ŠKL stadijose būtina aktyviai gydyti dislipidemiją, hipertenziją, nutukimą, hiperglikemiją, mesti rūkyti, didinti fizinį aktyvumą.

Sergant dislipidemija, kai padidėjęs mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis, nurodomas statinų skyrimas. Galbūt statinai lėtina CKD progresavimą. Gydymo tikslas – pasiekti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį plazmoje.<2,5 ммоль/л, а при диабете или атеросклеротической сердечно–сосудистой патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).

Verapamilis, sulodeksidas ir statinai neturi pakankamai patikimų įrodymų, kad veiksmingai sulėtintų GFR mažėjimo greitį.

Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, padidėja ūminio GFG sumažėjimo rizika, kai jie vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (įskaitant selektyviuosius), aminoglikozidus, ciklosporiną, vankomiciną, švirkščiant į veną radioaktyviųjų medžiagų.

Sindrominis gydymas

Arterinė hipertenzija

Koreguojant kraujospūdį, sulėtėja galutinio inkstų nepakankamumo atsiradimas ir sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Druskos apribojimas yra svarbus (<6 г/сут или натрия <2,4 г/сут) в диете.

Antihipertenzinio gydymo tikslas – palaikyti 120–139 mm Hg sistolinį kraujospūdį. Art., Diastolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст. (UKRA, 2011). В случае протеинурии >1 g per parą yra pagrindo manyti, kad tikslinis sistolinis kraujospūdis yra 120–129 mm Hg. Art., Diastolinis kraujospūdis<80 мм рт. ст.

Reikėtų vengti hipotenzijos, nes sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas<110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП (AIPRD; K/DOQI, 2004; UKRA, 2007).

PN stadijoje monoterapija paprastai nesukelia kraujospūdžio lygio stabilizavimo, todėl rekomenduojama kombinuota terapija su skirtingoms grupėms priklausančiais antihipertenziniais vaistais. Kartu su AKF inhibitoriais ir ARB gali būti skiriami beta adrenoblokatoriai, diuretikai, alfa adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai. Būtina atsižvelgti į per inkstus išskiriamų vaistų dozės koregavimą.

hiperglikemija

Diabetinė nefropatija išsivysto 20–40% cukriniu diabetu sergančių pacientų vidutiniškai praėjus 5–7 metams nuo proteinurijos pradžios. Diabetinė nefropatija yra pagrindinė ESRD priežastis (40–50 % visų atvejų), kai atliekama dializė arba persodinamas inkstas. Atsižvelgiant į tai, albuminurija ir GFR kasmet stebimi pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 5 metams nuo ligos pradžios, o sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu - iš karto po diagnozės nustatymo.

Gera glikemijos kontrolė sumažina diabetinės nefropatijos (DCCT, UKPDS) riziką ir sulėtina jos vystymąsi. Tačiau intensyvios glikemijos kontrolės veiksmingumas sergant nefropatija su sunkia proteinurija nebuvo įrodytas.

Ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose galima tęsti gydymą geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, o vėlesnėse stadijose pageidautina gydyti insulinu. Diabeto gydymo tikslas – pasiekti glikuoto hemoglobino (HbA1c) lygį<7%. Особенности коррекции доз сахароснижающих препаратов представлены в таблице 10,

			10 lentelė
	Vaistų nuo diabeto dozės sergant ŠKL
		(K/DOQI, 2007, su priedais)
		Preparatai	Dozės 3-4 LŠL stadijoms
		Glibenklamidas	neparodyta
	Preparatai	Glipizidas	Nesikeičia
		Glikvidonas	Nesikeičia
	sulfonilkarbamido
		Gliklazidas	Nesikeičia
		Glimeperidas	Pradėkite nuo 1 mg per parą
	Tiazolidindionai	Rosiglitazonas	Nesikeičia
	biguanidai		Kontraindikuotinas kreatininui
		Metforminas	plazma >124 µmol/l (w),
			>133 µmol/l (m)
		Repaglinidas	Nesikeičia
		Nateglinidas	Pradėkite nuo 60 mg prieš valgį
	Inhibitoriai	Akarbozė
	alfa-gliukozidazė		plazma >176 µmol/l
			Dozė sumažinta 25%

Esant edemai, būtina reguliariai kontroliuoti svorį ryte po tualeto. Rekomenduojama laikytis ribojamos natrio dietos<2,4 г/сут (соли соответственно <6 г/сут). Заменители соли содержат большое количество калия и не рекомендуются при ХБП.

Siekiant pašalinti skysčių susilaikymą, tiazidiniai diuretikai vartojami vieną kartą 1–3 LŠL stadijose, kilpiniai – 1–2 kartus per dieną 4–5 stadijose. Esant stipriai edemai, galimas tiazidinių ir kilpinių diuretikų derinys. Pacientams, sergantiems GFR<30 мл/мин/1,73 м2 калийсберегающие диуретики могут быть опасны вследствие гиперкалиемии.

Esant nefroziniam sindromui, nepaisant didžiulio baltymų praradimo, gyvūninių baltymų kiekis maiste neturėtų viršyti 0,8 g / kg. Sumažėjus albumino koncentracijai kraujyje<2,5 г/л рекомендуют инфузии бессолевого альбумина 1 г/кг*сут.

Sergantiesiems PN dažnai stebima mažakraujystė, susijusi su padidėjusiu mirtingumu, pablogina gretutinių ligų (išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumo) eigą, mažina gyvenimo kokybę.

Iš dalies anemijos priežastis gali būti geležies trūkumas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo sutrumpėjimu, malabsorbcija, kraujo netekimu. Priešdializės stadijoje feritino kiekis<25 мг/л у мужчин и <12 мг/л у женщин свидетельствует о вкладе дефицита железа в развитии анемии. Для лечения применяют препараты железа из расчета 200 мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев.

Sunki anemija yra susijusi su sumažėjusia inkstų eritropoetino, eritropoezę užtikrinančio hormono, sinteze. Skirdami eritropoetiną, turite atidžiai pasverti riziką (hipertenzija, hiperkalemija, trombozė) ir naudą (geresnė gyvenimo kokybė, atsisakymas perpilti kraują). Esant nekontroliuojamai hipertenzijai ir sunkiai koronarinei širdies ligai, gydymas eritropoetinu yra kontraindikuotinas.

Gydymo eritropoetinu fone padidėja geležies trūkumas kraujo serume, todėl norint, kad gydymas būtų veiksmingesnis, gydymą eritropoetinu patartina derinti su geležies turinčiais vaistais.

Anemijos gydymo tikslas – pasiekti 110–120 g/l hemoglobino lygį (K/DOQI, 2007).

Metabolizmo sutrikimai

PN vystymuisi būdinga hiperkalemija dėl sumažėjusio kalio išsiskyrimo per inkstus. Todėl rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kuriuose gausu kalio (bananų, džiovintų abrikosų, citrusinių vaisių, razinų, bulvių). Tais atvejais, kai dėl hiperkalemijos gresia visiškas širdies sustojimas (> 6,5 mmol/l), į veną per 5 minutes 40 ml suleidžiama 10 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo arba 10 vienetų insulino 60 ml 40 % gliukozės arba 8,4 % natrio bikarbonato. . Veiksmingiausias gyvybei pavojingos hiperkalemijos gydymas yra hemodializė.

Sergant hiperfosfatemija, ribojamas maistas, kuriame gausu fosforo (žuvis, sūris, grikiai), vaistai, kurie suriša fosforą žarnyne (angl.

natrio kalcio). Hipokalcemijai gydyti ir hiperparatiroidizmo profilaktikai skiriamas kalcio karbonatas po 0,5–1 g per burną 3 kartus per dieną valgio metu, o esant neefektyvumui – aktyvių vitamino D metabolitų (kalcitriolio).

Esant hiperparatiroidizmui (hiperkalcemijai, padidėjusiai šarminės fosfatazės kiekiui, kraujagyslių kalcifikacijai), skiriami aktyvūs vitamino D metabolitai, o esant reikalui – pašalinamos hiperplazinės prieskydinės liaukos.

Reikia pažymėti, kad šiuo metu tyrimai nerodo akivaizdžios naudos gydant fosforo-kalcio apykaitos ir kaulų sutrikimus.

struktūra (K/DOQI, 2009).

Enterosorbentai gali šiek tiek surišti toksiškus produktus žarnyne ir pašalinti juos iš organizmo. Enterodez, polyphepan gali būti naudojami kaip enterosorbentai. Vartojant enterosorbentus reikia atsiminti, kad jie skiriami nevalgius ir praėjus 1,5–2 valandoms po pagrindinių vaistų vartojimo.

Svarbu stebėti žarnyno veikimo reguliarumą, prireikus – skirti vidurius laisvinančių vaistų (laktuliozės) arba daryti valomąsias klizmas.

Su GFR<15 мл/мин/1,73 м2 требуется ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела. Только в случае сочетания ХБП и нефротического синдрома допустимо потребление белка в объеме 0,8 г/кг массы тела.

Laikydamiesi mažai baltymų turinčios dietos, netinkamai maitinami pacientai gali patirti problemų, susijusių su jų pačių baltymų katabolizmu. Tokiais atvejais rekomenduojami ketoniniai aminorūgščių analogai (ketosterilis), kurie organizme fermentiniu būdu paverčiami atitinkamomis L-aminorūgštimis, skaidant karbamidą.

Ekstrakorporinis gydymas

IN Šiuo metu pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, yra trys pakaitinės terapijos metodai: hemodializė, peritoninė dializė ir inkstų transplantacija.

Ekstrakorporinis gydymas skirtas 5 stadijos ŠKL, kuriai būdinga

dabartinis GFR<15 мл/мин/1,73 м2 (KDOQI, 2006; ERA, 2002). По–видимому, не-

patartina pradėti dializę, kol GFR pasiekia 6-10 ml/min

(ERA, 2002; CANUSA, 1996; IDEALUS, 2010).

IN hiperkalemija, atspari edema, hiperfosfatemija, hiper- arba hipovolemija, metabolinė acidozė, anemija, neurologiniai sutrikimai (encefalopatija, neuropatija), svorio kritimas, perikarditas, pleuritas,

virškinamojo trakto simptomai, nuolatinė hipertenzija, pakaitinę terapiją galima pradėti esant GFR >15 ml/min/1,73 m2. Nepageidautina atidėti gydymą iki GFR būklės<6 мл/мин/1,73 м2 .

Hemodializė yra labiausiai paplitusi pakaitinės terapijos rūšis. Šis aparatinis kraujo valymo metodas atliekamas 3 kartus per savaitę ir reikalauja nuolatinio paciento prijungimo prie dializės centro. IN

Šiuo metu namų dializės metodai kuriami naudojant nešiojamus prietaisus ir mobilias medikų komandas.

Pacientus, sergančius progresuojančia ŠKL, hemodializei pradeda ruoštis jau 4 stadijoje ir ją atlieka specialistas. Prieš pradedant hemodializę, būtina koreguoti anemiją, kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimus, pasiskiepyti nuo virusinio hepatito B.

Peritoninė dializė nereikalauja stacionarinio gydymo ir kraujagyslių prieigos, suteikia stabilesnius sisteminės ir inkstų hemodinamikos rodiklius, tačiau dažnai komplikuojasi peritonitu. Procedūra atliekama kasdien kelis kartus per dieną.

Inkstų transplantacija yra veiksmingiausias pakaitinės terapijos metodas, leidžiantis pasiekti visišką išgydymą per visą transplantacijos funkcionavimo laikotarpį ir užtikrina geresnį išgyvenamumą, palyginti su dialize. Tuo pačiu metu inksto transplantacija reikalauja chirurginės intervencijos, gydymo citostatikais, dažnai komplikuojasi infekcijomis ir yra gana brangi.

Dirigavimo taktika

LIL sergančius ligonius gydo terapeutai, nefrologai, pakaitinės terapijos specialistai. Bendrosios praktikos gydytojas poliklinikoje ar ligoninėje tiria LŠL pacientams, kurie turi (UKRA, 2011):

 Diabetas.

 arterinė hipertenzija.

 Širdies nepakankamumas.

 Vainikinių, smegenų ar periferinių kraujagyslių aterosklerozė.

 Akivaizdi anemija.

 Šeimos istorija 5 stadijos ŠKL arba paveldima inkstų liga.

 Struktūrinė inkstų liga, inkstų akmenligė, prostatos hipertrofija.

 Daugiasisteminė liga, apimanti inkstus.

 Ilgalaikis nefrotoksinių vaistų, pvz., nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimas.

			11 lentelė
	LIL diagnostikos priemonės
	(K/DOQI, 2006, UKRA, 2011, su pakeitimais)
	AKS, GFR, lipidograma,		Kasmet.
	mikroalbuminurija/proteinurija.
	Kalis, natris, kalcis, fosforas, šlapimas		Po 6 mėnesių
	rūgštis, gliukozė plazmoje, Hb.
	Parathormonas, bikarbonatas.		4 valg. - po 3 mėnesių,
			5 g. - po 6 savaičių.
Pastaba. * - GFR sumažėjimas<2 мл/мин/1,73 м2 за 6 мес.