Didžiausia insulino dozė per dieną. Insulino dozės apskaičiavimas (vienkartinė ir kasdieninė)

Svarbu! Prieš tyrinėdami šį puslapį:

1. Medžiaga skirta pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, kurie atitinka. Jei valgysite maistą, kuriame gausu angliavandenių, negalėsite palaikyti normalaus cukraus kiekio ir išvengti jo šuolių. Taigi jums nereikės per daug jaudintis dėl tikslaus insulino dozių apskaičiavimo.
2. Daroma prielaida, kad jūs jau švirkščiate pailginto atpalaidavimo insuliną naktį ir (arba) ryte ir tinkamomis dozėmis. Dėl to cukraus kiekis nevalgius yra normalus ir pakyla tik pavalgius. Jei taip nėra, perskaitykite straipsnį „“.
3. Tikslas – išlaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje – 4,6±0,6 mmol/l. Tuo pačiu metu jis neturi būti mažesnis nei 3,5-3,8 mmol/l, įskaitant ir vidurnaktį. Tai yra norma sveikiems žmonėms. Tai galima pasiekti sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, jei laikotės tinkamos dietos ir išmoksite tiksliai apskaičiuoti insulino dozes.
4. Dažnai matuokite cukraus kiekį gliukometru! Patikrinkite skaitiklio tikslumą. Jei meluoja, išmeskite ir mainais nusipirkite kitą, tikslų. Nemėginkite sutaupyti pinigų pirkdami bandymo juosteles, kad neprarastumėte diabeto komplikacijų gydymo.
5. Jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, prieš valgį patartina vartoti trumpalaikį žmogaus insuliną – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ar kitą. Norint greitai nuslopinti padidėjusį cukraus kiekį, galima švirkšti itin trumpą insuliną (Humalog, NovoRapid arba Apidra). Bet jis mažiau tinkamas maisto virškinimui, nes veikia per greitai.
6. Jei diabetu sergantis pacientas laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos, jam reikia labai mažų insulino dozių. Perėjus nuo „subalansuotos“ ar „bado“ mitybos, jų sumažėja 2–7 kartus. Būkite tam pasiruošę, kad išvengtumėte hipoglikemijos.

Su mūsų pagalba išsiaiškinsite, kaip apskaičiuoti insulino dozes, atsižvelgiant į diabetu sergančio paciento mitybą ir gliukometro rodmenis. Įsitikinkite, kad nėra paslapties. Matematiniai skaičiavimai yra pradinės mokyklos aritmetikos lygyje. Jei jums visiškai nepatinka skaičiai, turėsite švirkšti tik fiksuotas dozes, kurias skirs gydytojas. Tačiau toks supaprastintas požiūris neišvengia ankstyvos diabeto komplikacijų atsiradimo.

Seka:

1. Įsigykite virtuvines svarstykles ir išmokite jomis naudotis. Sužinokite, kiek gramų angliavandenių, baltymų ir riebalų suvalgote kiekvieną kartą valgydami pusryčius, pietus ir vakarienę.
2. Matuokite cukraus kiekį 10-12 kartų per dieną 3-7 dienas. Užsirašykite savo skaitiklio rodmenis ir aplinkines aplinkybes. Tokiu būdu nustatykite, prieš kuriuos valgius jums reikia greitų insulino injekcijų, o kurių gali neprireikti.
3. Sužinokite, ką daryti, jei insulinas staiga nustoja veikti.
4. Skaityti. Sužinokite, kaip visiškai neskausmingai švirkšti insuliną!
5. Išmokite leisti pailginto atpalaidavimo insuliną naktį ir, jei reikia, ryte. Pasirinkite tinkamas dozes, kad cukraus kiekis nevalgius būtų normalus. Naršyti. Tai turi būti padaryta prieš pradedant dirbti su greito tipo insulinu.
6. Išsiaiškinti, . Jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, tikriausiai turėsite tai padaryti.
7. Apskaičiuokite pradines trumpo veikimo arba itin greito insulino dozes prieš valgį. Kaip tai padaryti, aprašyta toliau. Akivaizdu, kad pradinės dozės bus mažesnės nei reikia norint apsisaugoti nuo hipoglikemijos.
8. Išstudijuokite straipsnį "". Įsigykite vaistinėje gliukozės tablečių, kad sumažintumėte galimą hipoglikemiją. Visada laikykite juos po ranka.
9. Sušvirkškite pradines insulino dozes. Toliau dažnai tikrinkite cukraus kiekį ir veskite dienoraštį.
10. Padidinkite arba sumažinkite insulino dozę prieš valgį, atsižvelgdami į cukraus kiekį kraujyje. Prieš ir po valgio įsitikinkite, kad cukraus kiekis yra 4,6±0,6 mmol/l. Bet kuriuo metu, taip pat ir naktį, jis neturi būti mažesnis nei 3,5-3,8 mmol/l.
11. Nustebkite, kokių mažų insulino dozių reikia prieš valgį, jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos :).
12. Sužinokite, kiek tiksliai minučių prieš valgį reikia suleisti insulino. Norėdami tai padaryti, atlikite straipsnyje aprašytą eksperimentą.
13. Sužinokite, kiek tiksliai 1 vienetas trumpai veikiančio ir itin greito insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, atlikite straipsnyje aprašytą eksperimentą.
14. Išmokite techniką, kaip sumažinti aukštą cukraus kiekį insulino injekcijomis, kad jis būtų normalus, bet be hipoglikemijos. Naudokite šį metodą, kai reikia.
15. Išsiaiškinti, . Laikykitės rekomendacijų. Įsitikinkite, kad jūsų rytinis cukraus kiekis yra ne didesnis kaip 5,2 mmol/l, be naktinės hipoglikemijos.
16. Remdamiesi cukraus matavimais, pusryčių, pietų ir vakarienės metu atskirai patikrinkite jautrumo insulinui faktorių ir angliavandenių faktorių.
17. Studijuokite, be mitybos, insulino injekcijų ir vaistų nuo diabeto. Išmokite koreguoti insulino dozes atsižvelgiant į šiuos veiksnius.

Daugelis endokrinologų vis dar mano, kad normalizuoti cukrų 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra per sunku, nenaudinga ar net pavojinga. Jei cukriniu diabetu sergantis asmuo gerai skaičiuoja insulino dozes, atsižvelgdamas į jo mitybą ir cukraus kiekį, tada gydytojas su juo elgsis pagarbiai ir suteiks kvalifikuotą pagalbą. Tokiems pacientams diabeto komplikacijų neišsivysto, kitaip nei daugumai pacientų, kurie tingi tinkamai gydytis.

Cukrinio diabeto kontrolė naudojant trumpai veikiantį arba itin greitą insuliną padeda greitai sumažinti cukraus kiekį iki normalaus. Tai neleidžia mirti beta ląstelėms, kurios vis dar yra gyvos jūsų kasoje. Kuo daugiau beta ląstelių išsaugoma organizme, tuo lengvesnis 1 ar 2 tipo diabetas. Jei jums pasisekė ir kai kurios jūsų beta ląstelės vis dar veikia, pasirūpinkite jomis. Norėdami tai padaryti, sekite ir suleiskite insuliną, kad sumažintumėte kasos apkrovą.

Su insulino terapija susiję terminai ir jų apibrėžimai

Apibrėžkime terminus, kurių reikia norint apibūdinti diabeto gydymą insulinu.

Pagrindas yra ilgai veikiantis insulinas, kuris po injekcijos veikia ilgą laiką (8-24 val.). Tai Lantus, Levemir arba Protafane. Jis sukuria foninę insulino koncentraciją kraujyje. Pagrindinės injekcijos skirtos palaikyti normalų cukraus kiekį nevalgius. Netinka aukštam cukraus kiekiui slopinti ar maistui virškinti.

Boliusas – tai greito (trumpojo arba itin trumpo) insulino injekcija prieš valgį, kad suvalgytas maistas būtų absorbuojamas ir po valgio nepadidėtų cukraus kiekis. Be to, boliusas yra greito insulino injekcija tais atvejais, kai cukraus kiekis padidėjo ir jį reikia slopinti.

Maisto boliusas yra greito insulino dozė, reikalinga maistui virškinti. Neatsižvelgiama į situaciją, kai cukriniu diabetu sergančio paciento cukraus kiekis yra padidėjęs jau prieš valgį.

Korekcinis boliusas yra greito insulino dozė, reikalinga norint sumažinti aukštą cukraus kiekį kraujyje iki normalaus.

Trumpalaikio arba itin greito insulino dozė prieš valgį yra maisto ir korekcinių boliusų suma. Jei cukrus prieš valgį yra normalus, tai korekcinis boliusas yra lygus nuliui. Jei cukraus kiekis staiga šokteli, nelaukdami kito valgio turite suleisti papildomą korekcinį boliusą. Nedideles greitojo insulino dozes galite suleisti ir profilaktiškai, pavyzdžiui, prieš įtemptą viešą pasisakymą – tai tikrai padidins cukraus kiekį kraujyje.

Greitasis insulinas gali būti trumpas žmogaus (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ir kt.), taip pat naujausi itin trumpi analogai (Humalog, Apidra, NovoRapid). Kas tai yra ir kuo jie skiriasi, skaitykite. Jei vartojama prieš valgį, geriau suleisti trumpo veikimo žmogaus insuliną. Itin trumpi insulino tipai yra naudingi, kai reikia greitai normalizuoti aukštą cukraus kiekį.

Bazinio boliuso insulino terapija – tai diabeto gydymas pailginto atpalaidavimo insulino injekcijomis naktį ir ryte, taip pat greitomis insulino injekcijomis prieš kiekvieną valgį. Tai pati sudėtingiausia technika, tačiau ji užtikrina optimalią cukraus kontrolę ir stabdo diabeto komplikacijų vystymąsi. Bazinio boliuso insulino terapija apima 5-6 injekcijas per dieną. Jis būtinas visiems pacientams, sergantiems sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu. Tačiau jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu arba lengvu 1 tipo cukriniu diabetu (LADA, MODY), jis gali išsiversti su mažiau insulino injekcijų.

Jautrumo insulinui faktorius – kiek 1 vienetas insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje.

Angliavandenių santykis – kiek gramų suvalgytų angliavandenių padengia 1 vienetas insulino. Jei laikysitės reikalavimų, jums taip pat svarbus „baltymų santykis“, nors ši sąvoka oficialiai nenaudojama.

Jautrumo insulinui faktorius ir angliavandenių santykis yra individualūs kiekvienam diabetu sergančiam pacientui. Vertybės, kurias galima rasti žinynuose, neatitinka tikrosios. Jie skirti tik pradinėms insulino dozėms apskaičiuoti, kurios akivaizdžiai nėra tikslios. Insulino jautrumo faktorius ir angliavandenių faktorius nustatomi eksperimentuojant su dieta ir insulino dozavimu. Jie skiriasi skirtingų tipų insulinui ir net skirtingu paros metu.

Ar reikia insulino injekcijų prieš valgį?

Kaip nustatyti, ar reikia greitų insulino injekcijų prieš valgį? Tai galima nustatyti tik atidžiai stebint cukraus kiekį kraujyje mažiausiai 3 dienas. Stebėjimui ir pasiruošimui geriau skirti ne 3 dienas, o visą savaitę. Jei sergate sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu, jums būtinai reikia ilgo veikimo insulino injekcijų naktį ir ryte, taip pat boliusus prieš kiekvieną valgį. Bet jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu arba lengvu 1 tipo cukriniu diabetu (LADA, MODY), galbūt reikės mažiau injekcijų.

Matuokite cukraus kiekį kiekvieną kartą prieš valgį, taip pat 2-3 valandas po valgio.

Pavyzdžiui, remiantis stebėjimų rezultatais, gali paaiškėti, kad jūsų cukraus kiekis yra normalus visą dieną, išskyrus laikotarpį po vakarienės. Tai reiškia, kad trumpo veikimo insulino injekcijų reikia tik prieš vakarienę. Vietoj vakarienės probleminis maistas gali būti pusryčiai arba pietūs. Kiekvienas diabetu sergantis pacientas turi savo individualią situaciją. Todėl visiems skirti standartinius insulino terapijos režimus yra bent jau neatsakinga iš gydytojo pusės. Bet jei pacientas tingi kontroliuoti savo cukrų ir užsirašyti rezultatus, tada nieko kito nelieka.

Žinoma, tikimybė daug kartų per dieną susileisti insulino jus labai nesujaudins. Tačiau jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, jums gali prireikti insulino injekcijų prieš kai kuriuos valgius, o ne prieš kitus. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, gali palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje trumpalaikėmis insulino injekcijomis prieš pusryčius ir vakarienę, o prieš pietus tereikia išgerti.

Kaip apskaičiuoti insulino dozę prieš valgį

Nei gydytojas, nei diabetu sergantis pacientas nuo pat pradžių negali nustatyti idealios insulino dozės prieš valgį. Norėdami sumažinti hipoglikemijos riziką, pradžioje sąmoningai sumažiname dozę, o po to palaipsniui didiname. Tuo pačiu metu dažnai cukraus kiekį kraujyje matuojame gliukometru. Per kelias dienas galėsite nustatyti optimalią dozę. Tikslas yra, kad cukrus būtų nuolat normalus, kaip ir sveikiems žmonėms. Tai yra 4,6±0,6 mmol/l prieš ir po valgio. Taip pat bet kuriuo metu jis neturi būti mažesnis nei 3,5-3,8 mmol/l.

Greitojo insulino dozės prieš valgį priklauso nuo to, kokį maistą valgote ir kokiu kiekiu. Įrašykite, kiek ir kokio maisto valgote, iki gramo. Tam padeda virtuvinės svarstyklės. Jei diabetui kontroliuoti laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, prieš valgį patartina vartoti trumpo veikimo žmogaus insuliną. Tai Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ir kt. Taip pat patartina turėti Humalog ir susileisti, kai reikia skubiai sumažinti cukraus kiekį. Apidra ir NovoRapid veikia lėčiau nei Humalog. Tačiau itin greitas insulinas nelabai tinka mažai angliavandenių turinčiam maistui pasisavinti, nes veikia per greitai.

Prisiminkite, kad insulino dozė prieš valgį yra maisto boliuso ir korekcinio boliuso suma. Maisto boliusas yra insulino kiekis, reikalingas jūsų planuojamam maistui padengti. Jei diabetu sergantis žmogus laikosi „subalansuotos“ dietos, skaičiuojami tik angliavandeniai. Jei valgote mažai angliavandenių turinčią dietą, angliavandeniai skaičiuojami taip pat, kaip ir baltymai. Korekcinis boliusas yra insulino kiekis, reikalingas paciento cukraus kiekiui sumažinti iki normalaus, jei jis buvo padidėjęs injekcijos metu.

Kaip pasirinkti optimalią insulino dozę prieš valgį:

1. Naudodami pamatinius duomenis (žr. toliau), apskaičiuokite pradinę greitojo insulino dozę prieš kiekvieną valgį.
2. Sušvirkškite insulino, palaukite 20–45 minutes, prieš valgydami pasimatuokite cukraus kiekį ir valgykite.
3. Pavalgę išmatuokite cukraus kiekį gliukometru po 2, 3, 4 ir 5 valandų.
4. Jei cukraus kiekis nukrenta žemiau 3,5–3,8 mmol/l, suvalgykite gliukozės tablečių, kad sumažintumėte hipoglikemiją.
5. Kitomis dienomis prieš valgį padidinkite insulino dozę (lėtai! atsargiai!) arba sumažinkite. Tai priklauso nuo to, kokį cukrų valgėte paskutinį kartą.
6. Kol cukrus išliks pastoviai normalus, kartokite veiksmus, pradedant nuo 2 punkto. Tuo pačiu metu po valgio suleiskite ne „teorinę“ pradinę insulino dozę, o tą, kuri pakoreguota pagal vakarykštį cukraus kiekį. Taigi palaipsniui nustatykite optimalias dozes.

Tikslas – išlaikyti stabilų cukraus kiekį prieš ir po valgio – 4,6 ± 0,6 mmol/l. Tai įmanoma net sergant sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu, jei laikotės ir švirkščiate mažas, kruopščiai apskaičiuotas insulino dozes. Be to, tai lengva pasiekti sergant 2 tipo cukriniu diabetu arba lengvu 1 tipo diabetu.

Sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, apskaičiuojant pradines insulino dozes prieš valgį naudojami skirtingi metodai. Šie metodai yra išsamiai aprašyti toliau. Insulino dozės kiekvienam pacientui parenkamos individualiai. Turėkite po ranka gliukozės tablečių, jei prireiktų gydyti hipoglikemiją. Mokykitės iš anksto. Jums tikriausiai reikės tai padaryti.

Kokius apribojimus nustato greitos insulino injekcijos prieš valgį?

1. Valgyti reikia 3 kartus per dieną – pusryčius, pietus ir vakarienę, su 4-5 valandų intervalu, ne dažniau. Jei norite, kai kuriomis dienomis galite nevalgyti. Tuo pačiu metu taip pat praleidžiate maisto boliuso injekciją.
2. Jūs negalite užkandžiauti! Oficiali medicina sako, kas galima, o kas ne. Jūsų matuoklis patvirtins, kad jis teisingas.
3. Stenkitės kasdien pusryčiams, pietums ir vakarienei valgyti tiek pat baltymų ir angliavandenių. Maistas ir patiekalai keičiasi, tačiau jų maistinė vertė turėtų išlikti tokia pati. Tai ypač svarbu pirmosiomis dienomis, kai dar „nesilaikėte režimo“, o tik renkatės dozes.

Dabar pažvelkime į pavyzdžius, kaip prieš valgį apskaičiuojamos greito veikimo insulino dozės. Be to, visuose pavyzdžiuose daroma prielaida, kad diabetu sergantis pacientas prieš valgį susileis trumpalaikį, o ne itin trumpą insuliną. Itin trumpas insulinas yra daug stipresnis nei trumpo veikimo žmogaus insulinas. Humalog dozė turi būti lygi maždaug 0,4 trumpo veikimo insulino dozės, o NovoRapid arba Actrapid dozė turi būti maždaug ⅔ (0,66) trumpo veikimo insulino dozės. Koeficientus 0,4 ir 0,66 reikia patikslinti atskirai.

1 tipo cukrinis diabetas arba pažengęs 2 tipo diabetas

Sergant sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu, prieš kiekvieną valgį reikia suleisti greitojo insulino, taip pat ilgai veikiančio insulino naktį ir ryte. Pasirodo, 5-6 injekcijos per dieną, kartais daugiau. Tas pats pasakytina ir apie pažengusį 2 tipo diabetą. Nes jis iš tikrųjų virsta nuo insulino priklausomu 1 tipo diabetu. Prieš skaičiuodami greito insulino dozes prieš valgį, turite pradėti gydymą ilgai veikiančiu insulinu. Sužinok naktį ir ryte.

Aptarkime, kaip 2 tipo cukrinis diabetas progresuoja į sunkų 1 tipo diabetą dėl netinkamo gydymo. Didžioji dauguma pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, iš formalaus gydymo patiria daugiau žalos nei naudos. dar netapo pagrindiniu 2 tipo diabeto gydymo būdu, nes medicinos pareigūnai yra beviltiškai atsparūs pokyčiams. Aštuntajame dešimtmetyje jie taip pat priešinosi gliukometrų įvedimui... Laikui bėgant sveikas protas nugalės, tačiau šiandien situacija gydant 2 tipo diabetą liūdna.

Pacientai valgo „subalansuotą“ mitybą, perteklinę angliavandenių. Jie taip pat vartoja kenksmingas tabletes, kurios sekina jų kasą. Dėl to kasos beta ląstelės miršta. Taigi organizmas nustoja gaminti savo insuliną. 2 tipo cukrinis diabetas progresuoja į sunkų 1 tipo diabetą. Tai pastebima ligai užsitęsus 10-15 metų ir per šį laiką buvo netinkamai gydoma. Pagrindinis simptomas yra tai, kad pacientas greitai ir nepaaiškinamai krenta svorio. Tabletės visiškai nustoja mažinti cukraus kiekį. Tokiais atvejais tinka čia aprašytas insulino dozės apskaičiavimo metodas.

Kodėl matome nedaug pacientų, kurių 2 tipo cukrinis diabetas progresuoja į sunkų 1 tipo diabetą? Todėl, kad dauguma jų miršta nuo infarkto/insulto anksčiau nei sugenda kasa.

Taigi pacientas, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu arba pažengusiu 2 tipo cukriniu diabetu, nusprendė pereiti prie naujo režimo nuo standartinio neveiksmingo gydymo. Jis pradeda valgyti mažai angliavandenių turinčią dietą. Tačiau jis turi rimtą atvejį. Dietos be insulino injekcijų, nors jos mažina cukraus kiekį, neužtenka. Kad išvengtumėte diabeto komplikacijų, turite švirkšti insuliną. Derinkite ilgai veikiančias insulino injekcijas naktį ir ryte su greitomis insulino injekcijomis prieš kiekvieną valgį.

Labiausiai tikėtina, kad jūs jau leidžiate sau fiksuotas insulino dozes, kurios buvo skirtos ligoninėje. Turite pereiti prie lankstaus dozių skaičiavimo pagal savo mitybą ir cukraus kiekį. Žemiau mes išsamiai aprašome, kaip tai padaryti. Įsitikinkite, kad tai lengviau, nei atrodo. Aritmetiniai skaičiavimai yra pradinėje mokykloje. Perėjus nuo „subalansuotos“ dietos prie mažai angliavandenių turinčios dietos, reikia nedelsiant sumažinti insulino dozę 2–7 kartus, kitaip bus hipoglikemija. Pacientai, sergantys lengvu diabetu, turi galimybę visiškai „šokti“ nuo injekcijų. Tačiau pacientai, sergantys sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu arba pažengusiu 2 tipo cukriniu diabetu, neturėtų tuo pasikliauti.

Ką reikėtų daryti:

1. Pasirinkite optimalias pailginto atpalaidavimo insulino dozes naktį ir ryte. Skaityti daugiau. Ten pateikiamas skaičiavimo metodas.
2. Sužinokite, kiek gramų angliavandenių ir baltymų padengia 1 insulino vienetą, kurį suleidžiate prieš valgį. Pradinę dozę apskaičiuojame pagal orientacinius duomenis (žr. toliau), o tada koreguojame „po fakto“, kol cukrus išliks stabiliai normalus.
3. Nustatykite, kiek 1 vienetas greito insulino, kurį sušvirkščiate, sumažina cukraus kiekį kraujyje. Tai atliekama atliekant toliau aprašytą eksperimentą.
4. Sužinokite, kiek minučių prieš valgį jums geriausia suleisti greitąjį insuliną. Standartinis: trumpas insulinas - per 45 minutes, Apidra ir NovoRapid - per 25 minutes, Humalog - per 15 minučių. Bet geriau tai išsiaiškinti individualiai, atliekant paprastą eksperimentą, kuris taip pat aprašytas toliau.

Sunkumas yra tas, kad jūs turite vienu metu pasirinkti ilgai veikiančio insulino ir greito insulino dozes. Kai atsiranda problemų dėl cukraus kiekio kraujyje, sunku nustatyti, kas jas sukėlė. Netinkama pailginto atpalaidavimo insulino dozė? Ar prieš valgį suleidote netinkamą greitojo insulino dozę? Arba insulino dozės teisingos, bet valgėte daugiau/mažiau nei planavote?

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos cukrui:

• Mityba
• Pailgintos insulino dozės
• Greitos insulino injekcijos prieš valgį

Idealiu atveju prieš valgį naudosite trumpalaikį insuliną ir papildomai itin trumpą insuliną, kai reikia greitai nuslopinti aukštą cukraus kiekį. Jei taip, tuomet kiekvienam iš šių insulino tipų atskirai turite išsiaiškinti, kiek 1 vienetas sumažina cukraus kiekį. Tiesą sakant, nedaugelis diabetikų norės žongliruoti trijų tipų insulinu – vienu ilgai veikiančiu ir dviem greitu. Jei esate įsitikinę, kad Humalog, Apidra ar NovoRapid prieš valgį turi blogą poveikį ir sukelia cukraus šuolius, pereikite prie trumpo veikimo žmogaus insulino.

Apytikslė informacija pradinei dozei apskaičiuoti (skaičiai netikslūs!):

• Trumpasis insulinas – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ir kt.
• Visų tipų trumpo veikimo insulinas yra maždaug vienodai galingas ir pradeda veikti tuo pačiu greičiu.
• Itin trumpas insulinas – Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid ir Apidra yra 1,5 karto galingesni už bet kurį trumpo veikimo insuliną. NovoRapid ir Apidra dozė turi būti ⅔ (0,66) lygiavertės trumpo veikimo insulino dozės.
• Humalog yra 2,5 karto galingesnis už bet kurį trumpo veikimo insuliną. Humalog dozė turi būti 0,4 ekvivalento trumpo veikimo insulino dozės.

Pacientams, sergantiems sunkiu diabetu, kurių kasa praktiškai negamina insulino, 1 gramas angliavandenių 63,5 kg sveriančiam žmogui cukraus kiekį kraujyje padidins maždaug 0,28 mmol/l.

Pacientui, sergančiam sunkiu diabetu, sveriančiam 63,5 kg:

• 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažins cukraus kiekį kraujyje maždaug 2,2 mmol/l.
• 1 vienetas insulino Apidra arba NovoRapid sumažins cukraus kiekį kraujyje maždaug 3,3 mmol/l.
• 1 vienetas Humalog insulino sumažins cukraus kiekį kraujyje maždaug 5,5 mmol/l.

Kaip sužinoti, kiek 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažins cukraus kiekį skirtingo kūno svorio žmogui? Turite sudaryti proporcijas ir suskaičiuoti.

Pavyzdžiui, sunkiu diabetu sergančiam pacientui, sveriančiam 70 kg, rezultatas yra 2,01 mmol/l. 48 kg sveriančiam paaugliui rezultatas bus 2,2 mmol/l * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol/l. Kuo daugiau žmogus sveria, tuo silpniau veikia insulinas. Dėmesio! Tai nėra tikslūs skaičiai, o apytiksliai, skirti tik pradinėms insulino dozėms apskaičiuoti. Išsiaiškinkite juos patys eksperimentuodami. Jie skiriasi net skirtingu paros metu. Prieš pusryčius insulinas veikia silpniausiai, todėl jo dozę reikia didinti.

Taip pat apytiksliai žinome:

• 1 vienetas trumpo veikimo insulino apima maždaug 8 gramus angliavandenių.
• 1 Apidra ir NovoRapid insulino vienetas apima maždaug 12 gramų angliavandenių.
• 1 Humalog insulino vienetas apima maždaug 20 gramų angliavandenių.
• 1 vienetas trumpo veikimo insulino apima maždaug 57 gramus suvalgytų baltymų arba apie 260 gramų mėsos, žuvies, paukštienos, sūrio ir kiaušinių.
• 1 vienetas insulino Apidra ir NovoRapid apima maždaug 87 gramus suvalgytų baltymų arba apie 390 gramų mėsos, žuvies, paukštienos, sūrio, kiaušinių.
• 1 Humalog insulino vienetas apima maždaug 143 gramus suvalgytų baltymų arba apie 640 gramų mėsos, žuvies, paukštienos, sūrio, kiaušinių.

Visa aukščiau pateikta informacija yra tik orientacinė. Jis skirtas tik pradinei dozei apskaičiuoti, o tai akivaizdžiai nėra tiksli. Išsiaiškinkite kiekvieną skaičių eksperimentuodami. Tikroji tikimybė kiekvienam diabetu sergančiam pacientui yra skirtinga. Insulino dozes koreguokite individualiai, naudodami bandymus ir klaidas.

Aukščiau pateiktos vertės taikomos žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kurių kasa visiškai negamina insulino ir kurie neturi atsparumo insulinui. Jei esate nutukęs, paauglys išgyvena augimo spurtą arba nėščia, jūsų insulino poreikis bus didesnis. Kita vertus, jei jūsų kasos beta ląstelės vis dar gamina šiek tiek insulino, jums tinkama insulino injekcijos dozė gali būti daug mažesnė.

Insulino dozių apskaičiavimas sergant 1 tipo cukriniu diabetu: pavyzdys

Pažvelkime į konkretų meniu planavimo ir insulino dozių skaičiavimo atvejį. Tarkime, 64 kg sveriantis sunkiu diabetu sergantis pacientas prieš valgį suleidžia Actrapid NM – trumpo veikimo žmogaus insulino. Pacientas kiekvieną dieną planuoja valgyti šiuos angliavandenių ir baltymų kiekius:

• Pusryčiai – 6 gramai angliavandenių ir 86 gramai baltymų;
• Pietūs - 12 gramų angliavandenių ir 128 gramų baltymų;
• Vakarienė – 12 gramų angliavandenių ir 171 gramas baltymų.

Mes neatsižvelgiame į maistinius riebalus, nes jie praktiškai neturi įtakos cukraus kiekiui kraujyje. Ramiai valgykite baltyminiame maiste esančius riebalus. Priminsime, kad mėsoje, žuvyje, paukštienoje, kiaušiniuose ir kietuose sūriuose yra 20-25% grynų baltymų. Norint gauti baltymų produktų, kuriuos valgys mūsų herojus, svorį, baltymų kiekį reikia padauginti iš 4 arba 5, vidutiniškai iš 4,5. Tikrai nereikės badauti laikantis mažai angliavandenių turinčios dietos :).

Skaičiuodami pradines greitojo insulino dozes prieš valgį, norime apsaugoti diabetiką nuo hipoglikemijos. Todėl dabar ignoruojame aušros poveikį, taip pat atsparumą insulinui (sumažėjusį ląstelių jautrumą insulinui), kuris įmanomas, jei pacientas yra nutukęs. Tai yra du veiksniai, dėl kurių vėliau galime padidinti insulino dozes prieš valgį. Tačiau iš pradžių mes į juos neatsižvelgiame.

Norėdami apskaičiuoti pradinį maisto boliusą, naudojame pirmiau pateiktą pamatinę informaciją. 1 vienetas trumpo veikimo insulino apima maždaug 8 gramus angliavandenių. Be to, 1 vienetas trumpo veikimo insulino apima maždaug 57 gramus maistinių baltymų.

Pusryčių valgio boliusas:

• 6 gramai angliavandenių / 8 gramai angliavandenių = ¾ insulino vienetų;
• 86 gramai baltymų / 57 gramai baltymų = 1,5 vieneto insulino.

IŠ VISO ¾ VIENETŲ + 1,5 VIENETŲ = 2,25 VIENETŲ insulino.

Maitinimo boliusas pietums:

• 128 gramai baltymų / 57 gramai baltymų = 2,25 vienetai insulino.

IŠ VISO 1,5 VIENETAI + 2,25 VIENETAI = 3,75 VIENETAI insulino.

Maitinimo boliusas vakarienei:

• 12 gramų angliavandenių / 8 gramai angliavandenių = 1,5 vieneto insulino;
• 171 gramas baltymų / 57 gramai baltymų = 3 vienetai insulino.

IŠ VISO 1,5 VIENETAI + 3 VIENETAI = 4,5 VIENETAI insulino.

Ką daryti, jei pacientas prieš valgį ketina suleisti ne trumpalaikį, o itin trumpą insuliną Apidra, NovoRapid ar Humalog? Prisimename, kad apytikslės Apidra ir NovoRapid dozės yra ⅔ mūsų apskaičiuotos trumpo veikimo insulino dozės. Humalog yra galingiausias. Jo dozė turi būti tik 0,4 trumpo veikimo insulino dozės.

Jei reikia, pakoreguokite pradinį maisto boliusą iš trumpo veikimo insulino į itin trumpą insuliną:

Atkreipkite dėmesį: pacientas turi aistringą apetitą (mūsų žmogus! :)). Pietums jis suvalgo 128 gramus baltymų – tai yra apie 550 gramų baltyminio maisto. Paprastai 1 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės valgo daug mažiau. Tarkime, pietums planuojate suvalgyti 200 g baltyminio maisto, kuriame yra 45 g grynų baltymų. Taip pat žalių daržovių salotos, kuriose yra 12 g angliavandenių. Tokiu atveju prieš valgį jums reikės sušvirkšti tik 2,25 vieneto trumpo veikimo insulino, 1,5 vieneto Apidra arba NovoRapid arba 1 vieneto Humalog maisto boliusą. Pusryčiams ir vakarienei dozės bus dar mažesnės. Išvada: būtinai mokykis.

Žinoma, pradinės insulino dozės vieniems valgiams bus per mažos, o kitiems – per didelės. Norėdami sužinoti, kaip veikia insulinas, turite išmatuoti cukraus kiekį kraujyje praėjus 4 ir 5 valandoms po valgio. Jei išmatuosite anksčiau, rezultatas dar nebus tikslus, nes insulinas veikia toliau, o maistas vis dar virškinamas.

Mes sąmoningai nepakankamai įvertinome pradinius maisto boliusus insulino dozėmis. Todėl mažai tikėtina, kad po valgio cukraus kiekis sumažės iki hipoglikemijos lygio. Tačiau tai nėra atmesta. Ypač jei išsivystė, t.y., sulėtėjo skrandžio ištuštinimas pavalgius dėl neuropatijos. Kita vertus, jei esate nutukęs ir dėl to, greitojo insulino dozių prieš valgį reikės daug daugiau.

Taigi pirmąją trumpalaikio ar itin greito insulino injekcijų dieną cukrų matuojame prieš valgį, o vėliau – praėjus 2, 3, 4 ir 5 valandoms po kiekvieno valgio. Mus domina, kiek pavalgius padaugėjo cukraus. Padidėjimas gali būti teigiamas arba neigiamas. Jei jis neigiamas, kitą kartą reikia sumažinti insulino dozę prieš valgį.

Jeigu po valgio praėjus 2–3 valandoms cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei prieš valgį, insulino dozės nekeiskite. Nes per tiek laiko organizmas dar nespėjo suvirškinti ir pasisavinti mažai angliavandenių turinčio maisto. Galutinis rezultatas – praėjus 4-5 valandoms po valgio. Iš to padarykite išvadas. Dozes mažinti tik tuo atveju, jei praėjus 1-3 valandoms po valgio cukraus kiekis nukrenta žemiau 3,5-3,8 mmol/l.

Tarkime, kad mūsų paciento rezultatai buvo tokie:

• 4-5 valandos po pusryčių – cukrus padidėjo 3,9 mmol/l;
• 4-5 valandos po pietų – sumažėjo 1,1 mmol/l;
• 4-5 valandos po vakarienės – padidėjo 1,4 mmol/l.

Insulino dozė prieš valgį laikoma teisinga, jei praėjus 5 valandoms po valgio cukrus nuo to, kas buvo prieš valgį, jokia kryptimi nukrypsta ne daugiau kaip 0,6 mmol/l. Akivaizdu, kad prasilenkėme su pradinėmis dozėmis, bet to buvo galima tikėtis. Poveikis aiškiai pasireiškia, o tai sumažina greitos insulino injekcijos prieš pusryčius efektyvumą, palyginti su injekcijomis prieš pietus ir vakarienę.

Kiek turėčiau pakeisti insulino dozę? Norėdami tai sužinoti, apskaičiuokime korekcinius boliusus. Sunkiu diabetu sergančiam pacientui, kurio kasa visiškai negamina insulino, 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažins cukraus kiekį kraujyje maždaug 2,2 mmol/l, jei žmogus sveria 64 kg.

Kuo didesnis kūno svoris, tuo silpniau veikia insulinas. Kuo mažesnis jūsų kūno svoris, tuo daugiau 1 vienetas insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje.

Norėdami gauti apytikslę savo svorio vertę, turite sukurti proporciją. Pavyzdžiui, žmogui, sveriančiam 80 kg, rezultatas yra 2,2 mmol/l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol/l. 32 kg sveriančiam vaikui rezultatas buvo 2,2 mmol/l * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol/l.

Sunkiu diabetu sergantis pacientas šiame atvejo tyrime sveria 64 kg. Pirmiausia darome prielaidą, kad 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje maždaug 2,2 mmol/l. Kaip žinome, po pusryčių ir vakarienės jo cukrus šoktelėjo, o po pietų nukrito. Atitinkamai, prieš pusryčius ir vakarienę turite padidinti insulino dozes, o prieš pietus - šiek tiek sumažinti. Norėdami tai padaryti, padalijame cukraus pokytį iš 2,2 mmol/l ir suapvaliname rezultatą iki 0,25 insulino vienetų aukštyn arba žemyn.

Dabar koreguojame trumpo veikimo insulino dozę prieš valgį pagal pirmosios eksperimentų dienos rezultatus. Tuo pačiu stengiamės, kad pusryčiams, pietums ir vakarienei suvalgytų baltymų ir angliavandenių kiekis būtų toks pat.

Kitą dieną pakartojame tą pačią procedūrą, o tada dar kartą pagal poreikį. Kasdien cukraus kiekio kraujyje nukrypimai po valgio mažės. Galiausiai prieš kiekvieną valgį rasite tinkamą trumpo veikimo insulino dozę.

Kaip matote, skaičiavimai nėra sudėtingi. Su jais skaičiuotuvo pagalba gali susitvarkyti bet kuris suaugęs žmogus. Sunkumas yra tas, kad pusryčių, pietų ir vakarienės porcijų maistinė vertė kiekvieną dieną turi išlikti tokia pati. Maistas ir patiekalai gali ir turi būti keičiami, tačiau angliavandenių ir baltymų kiekis turi išlikti toks pat kiekvieną dieną. Šios taisyklės laikytis padeda virtuvinės svarstyklės.

Jei po valgio nuolat jaučiate, kad nesate sotūs, galite padidinti baltymų kiekį. Tokį pat padidintą baltymų kiekį reikės suvalgyti ir kitas dienas. Tuo pačiu metu jūs negalite padidinti angliavandenių kiekio! Pusryčiams suvalgykite ne daugiau kaip 6 gramus angliavandenių, pietums – 12 gramų, o vakarienei – tiek pat. Galite valgyti mažiau angliavandenių, tik ne daugiau. Pakeitus baltymų kiekį viename iš valgymų, reikia pamatyti, kaip keičiasi cukrus pavalgius, ir iš naujo parinkti optimalią insulino dozę.

Dar vienas pavyzdys iš gyvenimo

Pacientas, sergantis sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu, amžius 26 metai, ūgis 168 cm, svoris 64 kg. Seka, suleidžia Biosulin R prieš valgį.
7 ryto cukraus kiekis nevalgius buvo 11,0 mmol/l. Pusryčiai: šparaginės pupelės 112 gramų, kiaušinis 1 vnt. Angliavandenių yra tik 4,9 g. Prieš pusryčius buvo suleidžiama Biosulin R insulino 6 vienetų dozė. Po to, 9 val. 35 min., cukraus kiekis buvo 5,6 mmol/l, o po 12 valandų pakilo iki 10,0 mmol/l. Teko suleisti dar 5 vienetus to paties insulino. Kyla klausimas – ką tu padarei ne taip?

Biosulin R yra trumpo veikimo žmogaus insulinas. Laikantis mažai angliavandenių turinčios dietos, ji geriau tinka injekcijoms prieš valgį nei itin greiti insulino tipai.

Paciento cukraus kiekis nevalgius yra 11,0. Pusryčiams ji planuoja suvalgyti 112 g šparaginių pupelių ir 1 vištienos kiaušinį. Pažiūrėkite į maisto produktų maistinės vertės lenteles. 100 g šparaginių pupelių yra 2,0 g baltymų ir 3,6 g angliavandenių. 112 gramų, tai sudaro 2,24 gramus baltymų ir 4 gramus angliavandenių. Vištienos kiaušinyje yra maždaug 12,7 g baltymų ir 0,7 g angliavandenių. Kartu mūsų pusryčius sudaro 2,24 + 12,7 = 15 gramų baltymų ir 4 + 0,7 = 5 gramai angliavandenių.

Žinodami pusryčių maistinę vertę, apskaičiuojame pradinę trumpo veikimo insulino dozę prieš valgį. Tai yra suma: korekcinis boliusas + maisto boliusas. Manome, kad esant 64 kg kūno svoriui, 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažins cukraus kiekį kraujyje maždaug 2,2 mmol/l. Normalus cukraus kiekis yra 5,2 mmol/l. Korekcinis boliusas yra (11,0–5,2)/2,2 = 2,6 vienetų. Kitas žingsnis – suskaičiuoti maisto boliusą. Iš žinyno sužinome, kad 1 vienetas trumpo veikimo insulino apima maždaug 8 gramus angliavandenių arba maždaug 57 gramus maistinių baltymų. Baltymams mums reikia (15 g / 57 g) = 0,26 vienetų. Angliavandeniams reikia (5 g / 8 g) = 0,625 vnt.

Numatoma bendra insulino dozė: 2,6 vieneto korekcinis boliusas + 0,26 vienetai baltymams + 0,625 vienetai angliavandeniams = 3,5 vienetai.

O pacientas tą dieną suleido 6 vnt. Kodėl cukrus padidėjo nepaisant to, kad insulino buvo suleista daugiau nei reikia? Nes ligonis jaunas. Padidėjusi insulino dozė sukėlė didelį streso hormonų, ypač adrenalino, išsiskyrimą. Dėl to cukrus šokinėja. Pasirodo, jei suleisite mažiau insulino, cukrus ne padidės, o sumažės. Toks yra paradoksas.

Daugiau ar mažiau tiksli trumpo veikimo insulino dozė aukščiau aprašytoje situacijoje yra 3,5 vieneto. Tarkime, dabar galite suleisti 3 ar 4 vienetus, ir skirtumas nebus per didelis. Tačiau norime pašalinti cukraus šuolius. Jei jums pavyks tai padaryti, jums nebereikės leisti didelių korekcinių boliusų. Ir visas maisto boliusas yra apie 1 vienetas ± 0,25 vieneto.

Tarkime, bus 1 vieneto ± 0,25 vieneto korekcinis boliusas ir toks pat 1 vienetas ± 0,25 vieneto maisto boliusas. Iš viso yra 2 vnt. ± 0,5 vnt. Nėra didelio skirtumo tarp 3 ir 4 vienetų insulino dozių. Tačiau tarp 1,5 ir 2 vienetų dozių poveikio cukraus kiekiui kraujyje skirtumas bus reikšmingas. Išvada: mokytis būtinai reikia. Be šito nėra jokio kelio.

Apibendrinkime. Esant sunkiam 1 tipo ir pažengusiam 2 tipo diabetui, išmokome apskaičiuoti maisto ir korekcinį boliusą greitoms insulino injekcijoms prieš valgį. Sužinojote, kad pirmiausia turite apskaičiuoti pradines insulino dozes, naudodami atskaitos koeficientus, o tada jas koreguoti pagal cukraus kiekį po valgio. Jei cukraus kiekis padidėja daugiau nei 0,6 mmol/l praėjus 4-5 valandoms po valgio, insulino dozes reikia didinti prieš valgį. Jei jis staiga sumažėja, reikia sumažinti ir insulino dozę. Kai cukrus išlieka normalus, prieš valgį ir po jo pakinta ne daugiau ±0,6 mmol/l – insulino dozė parinkta teisingai.

2 tipo diabetas arba lengvas 1 tipo diabetas LADA

Tarkime, kad sergate 2 tipo cukriniu diabetu – ne itin pažengęs atvejis. Jūs laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, vartojate ir leidžiate pailginto atpalaidavimo insuliną naktį ir ryte. Insulino Lantus, Levemir ar Protafan dozės jau parinktos teisingai. Tai užtikrina, kad cukraus kiekis kraujyje išliks normalus, jei praleidžiate valgį. Bet pavalgius šokinėja, net ir išgėrus maksimalią leistiną tablečių dozę. Tai reiškia, kad prieš valgį reikia suleisti trumpo veikimo insulino injekcijas. Jei tingėsite juos daryti, išsivystys diabeto komplikacijos.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu arba lengvu 1 tipo cukriniu diabetu LADA, pirmiausia reikia suleisti Lantus arba Levemir naktį ir ryte. Skaityti daugiau. Galbūt normaliam cukraus kiekiui palaikyti pakaks ilgai veikiančių insulino injekcijų. Ir tik jei po valgio cukrus vis tiek pakyla, prieš valgį įpilkite daugiau greito insulino.

Kasa ir toliau gamina šiek tiek insulino, todėl jūsų padėtis skiriasi nuo sergančiųjų sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu. Mes nežinome, kiek savo insulino turite, kad sumažintumėte aukštą cukraus kiekį po valgio, ir kiek jo reikia pridėti su injekcijomis. Taip pat tiksliai nežinome, kiek dėl nutukimo sumažėjęs ląstelių jautrumas insulinui (atsparumas insulinui) padidina jūsų insulino poreikį. Esant tokiai situacijai, atspėti pradinę trumpo veikimo insulino dozę prieš valgį nėra lengva. Kaip teisingai apskaičiuoti, kad nebūtų hipoglikemijos? Žemiau pateikiamas išsamus atsakymas į šį klausimą.

Prieš valgį insuliną leistis reikia tik tiems II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie tingi sportuoti.

Daroma prielaida, kad griežtai laikotės. Taip pat kiekvieną dieną pusryčiams, pietums ir vakarienei turėtumėte valgyti tiek pat angliavandenių ir baltymų. Stebėkite cukraus kiekį prieš valgį ir po valgio 3–7 dienas, o tada pagal gautus duomenis apskaičiuokite pradines insulino dozes prieš valgį.

Surinkite informaciją, kiek cukraus kiekis kraujyje pakyla po pusryčių, pietų ir vakarienės, jei insulino nesišvirkščiate prieš valgį, o vartojate tik įprastas diabeto tabletes.

1 tipo diabetui LADA nepadeda jokios tabletės, įskaitant Sioforą. Nepriimk jų!

Cukraus kiekį reikia išmatuoti prieš valgį, o po to – praėjus 2, 3, 4 ir 5 valandoms po kiekvieno valgio. Darykite tai 3-7 dienas iš eilės. Užsirašykite matavimo rezultatus, veskite dienoraštį. Šiomis dienomis reikia valgyti 3 kartus per dieną, neužkandžiauti. Maistas, kuriame mažai angliavandenių, išlaiko sotumą 4-5 valandas. Būsite soti visą laiką ir neužkandžiaudami.

Parengiamasis stebėjimo laikotarpis yra 3-7 dienos. Kiekvieną dieną domitės maksimaliu cukraus padidėjimu po pusryčių, pietų ir vakarienės. Greičiausiai tai įvyks praėjus 3 valandoms po valgio. Tačiau kiekvienas diabetu sergantis žmogus yra skirtingas. Tai gali būti po 2 valandų arba po 4 ar 5 valandų. Turite išmatuoti cukraus kiekį ir stebėti jo elgesį.

Kiekvienai dienai užsirašykite, koks buvo didžiausias cukraus padidėjimas po pusryčių, pietų ir vakarienės. Pavyzdžiui, trečiadienį prieš pietus cukraus buvo 6,2 mmol/l. Pavalgęs jis atrodė taip:

Didžiausia vertė yra 7,8 mmol/l. Padidėjimas – 1,6 mmol/l. Štai ko mums reikia, užsirašykite. Tą patį darykite pusryčiams ir vakarienei. Kasdien gliukometru cukrų matuoti teks apie 15 kartų. To niekaip nepavyks išvengti. Tačiau yra vilties, kad jums nereikės greitų insulino injekcijų prieš valgį. Stebėjimo laikotarpio pabaigoje turėsite tokią lentelę:

Tarp visų kasdieninių padidėjimų ieškokite minimalių verčių. Jas naudosite insulino dozėms apskaičiuoti prieš kiekvieną valgį. Mes imame tiksliai minimalius skaičius, kad pradinės dozės būtų mažos ir taip apsidraustume nuo hipoglikemijos.

Pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, kurio rezultatai pateikti lentelėje, greitos insulino injekcijos reikia tik prieš pusryčius ir vakarienę, bet ne prieš pietus. Nes po pietų jo cukrus nepakyla. Tai atsitinka dėl mažai angliavandenių turinčios dietos, suvartojimo ir fizinio aktyvumo dienos viduryje. Leiskite jums priminti, kad jei išmoksite, turėsite galimybę atsisakyti insulino injekcijų prieš valgį.

Tarkime, remiantis cukraus kiekio stebėjimo per savaitę rezultatais, buvo nustatyta:

• Minimalus cukraus padidėjimas po pusryčių: 5,9 mmol/l;
• Minimalus cukraus padidėjimas po pietų: 0,95 mmol/l;
• Minimalus cukraus padidėjimas po vakarienės: 4,7 mmol/l.

Pirmiausia atsargiai darome prielaidą, kad 1 vienetas trumpo veikimo insulino sumažins nutukusio 2 tipo diabeto cukraus kiekį kraujyje net 5,0 mmol/l. Tai per daug, bet mes sąmoningai mažiname pradines insulino dozes, kad apsaugotume pacientą nuo hipoglikemijos. Norėdami gauti pradines insulino dozes prieš valgį, minimalų cukraus padidėjimą padalinkite iš šio skaičiaus. Rezultatą suapvaliname iki 0,25 vienetų aukštyn arba žemyn.

Pabrėžkime, kad kalbame apie trumpo veikimo žmogaus insuliną – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ir kitus. Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu, ketina suleisti Apidra arba NovoRapid prieš valgį, apskaičiuotą dozę reikia padauginti iš 0,66, o jei Humalog - iš 0,4.

Pradines trumpo veikimo insulino dozes pradedame švirkšti likus 40-45 min. iki valgio, o itin trumpo – 15-25 min prieš valgį. Norėdami atlikti injekcijas 0,25 vieneto tikslumu, turėsite išmokti. Rusų kalba ir užsienio interneto forumuose cukriniu diabetu sergantys pacientai patvirtina, kad trumpalaikis ir itin trumpas insulinas praskiestas veikia normaliai. Mes ir toliau matuojame cukrų praėjus 2, 3, 4 ir 5 valandoms po valgio, kad išsiaiškintume, kaip veikia insulino terapija.

Jei po vieno iš jūsų valgymų po 4-5 valandų (ne po 2-3 valandų!) cukrus vis tiek padidėja daugiau nei 0,6 mmol/l, galite pabandyti kitą dieną prieš šį valgį padidinti insulino dozę 0,25 vienetais. , 0,5 vnt arba net 1 vnt. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurie yra labai nutukę (sveria daugiau nei 40 kg), gali tekti padidinti insulino dozę prieš valgį 2 vienetais. Tačiau visiems kitiems tai kupina sunkios hipoglikemijos. Jei staiga po valgio cukraus kiekis yra daugiau nei 0,6 mmol/l mažesnis nei buvo prieš valgį, tai reiškia, kad prieš šį valgį reikia sumažinti insulino dozę.

Aukščiau aprašyta insulino dozių reguliavimo prieš valgį procedūra turi būti kartojama tol, kol cukrus 4-5 valandas po valgio išliks beveik toks pat, kaip ir prieš valgį. Kiekvieną dieną vis labiau koreguosite insulino dozes. Dėl to cukrus po valgio bus arčiau normalaus. Jis neturėtų svyruoti daugiau nei 0,6 mmol/l aukštyn arba žemyn. Tai reiškia, kad jūs kontroliuojate diabetą.

Stenkitės kasdien pusryčiams, pietums ir vakarienei valgyti tiek pat baltymų ir angliavandenių. Jei bet kurio valgio metu norite pakeisti suvartojamų baltymų kiekį, prieš valgant reikia pakartoti insulino dozės apskaičiavimo ir vėliau koregavimo procedūrą. Priminsime, kad angliavandenių kiekio keisti negalima, jis turi išlikti mažas, todėl dieta vadinama mažai angliavandenių turinčia.

Kaip nustatyti, kiek minučių prieš valgį reikia suleisti insulino

Kaip tiksliai nustatyti, kiek minučių prieš valgį reikia suleisti greitojo insulino? Tai galima padaryti atlikus toliau aprašytą eksperimentą. Eksperimentas duoda patikimus rezultatus tik tuo atveju, jei diabetu sergantis pacientas pradeda jį atlikti, kai jo cukraus kiekis yra artimas normaliam. Tai reiškia, kad cukraus kiekis kraujyje išliko mažesnis nei 7,6 mmol/l mažiausiai paskutines 3 valandas.

Sušvirkškite greitą (trumpą) insuliną 45 minutes prieš planuodami valgyti. 25, 30, 35, 40, 45 minutes po injekcijos išmatuokite cukraus kiekį gliukometru. Kai tik jis nukrenta 0,3 mmol/l, laikas pradėti valgyti. Jei tai atsitiks po 25 minučių, jums nereikia toliau matuotis, bet greitai pradėkite valgyti, kad išvengtumėte hipoglikemijos. Jei po 45 minučių cukraus kiekis išlieka toks pat, valgio pradžią atidėkite. Tęskite cukraus matavimą kas 5 minutes, kol pamatysite, kad jis pradeda kristi.

Jei prieš valgį sušvirkščiate itin trumpą insuliną Humalog, NovoRapid ar Apidra, cukraus kiekį turite pradėti matuoti po 10 minučių, o ne po 25 minučių.

Tai paprastas ir tikslus būdas nustatyti, kiek minučių prieš valgį reikia suleisti insulino. Eksperimentą reikia kartoti, jei greitojo insulino dozė prieš valgį pasikeičia 50% ar daugiau. Nes kuo didesnė insulino dozė, tuo greičiau jis pradeda veikti. Dar kartą pakartokime, kad rezultatas bus nepatikimas, jei pradinis cukraus kiekis kraujyje buvo didesnis nei 7,6 mmol/l. Eksperimentą atidėkite, kol cukraus kiekis priartės prie normalaus. Prieš tai manykite, kad jums reikia susileisti trumpo veikimo insulino 45 minutes prieš valgį.

Tarkime, eksperimentas rodo, kad insuliną reikia suleisti 40 minučių prieš valgį. Kas atsitiks, jei pradėsite valgyti anksčiau ar vėliau? Jei pradėsite valgyti 5 minutėmis anksčiau ar vėliau, didelio skirtumo nebus. Jei pradėsite valgyti 10 minučių anksčiau nei turėtumėte, valgio metu cukrus pakils, bet vėliau greičiausiai sumažės iki normos. Tai taip pat nėra didelė problema, jei retai klysti. Tačiau jei cukraus kiekis kraujyje reguliariai pakyla valgio metu ir po jo, kyla pavojus artimai susipažinti su diabeto komplikacijomis.

Jei pradėsite valgyti 15 ar 20 minučių anksčiau nei derėtų, cukraus kiekis kraujyje gali pakilti gana aukštai, pavyzdžiui, iki 10,0 mmol/l. Esant tokiai situacijai, jūsų kūnas taps iš dalies atsparus greitam insulinui, kurį suleidote. Tai reiškia, kad cukraus kiekiui sumažinti įprastinės dozės nepakaks. Be papildomos insulino dozės cukraus kiekis išliks didelis ilgą laiką. Tai yra rizikinga situacija diabeto komplikacijų išsivystymo požiūriu.

Kas atsitiks, jei po greitojo insulino suleidimo pradėsite valgyti 10-15 minučių vėliau nei turėtumėte? Esant tokiai situacijai, jūs prašote bėdų. Juk greitųjų angliavandenių mes visai nevalgome. Kūnas pirmiausia turi suvirškinti baltymus, o tada kai kuriuos iš jų paversti gliukoze. Tai lėtas procesas. Net 10 minučių delsimas gali sukelti per žemą cukraus kiekį kraujyje, o valgant mažai angliavandenių turintį maistą, jis nepadės normalizuotis. Hipoglikemijos rizika yra didelė.

Standartiškai trumpalaikį žmogaus insuliną rekomenduojama suleisti 45 minutes prieš valgį, o itin trumpą – 15-25 minutes prieš valgį. Tačiau jis rekomenduoja netingėti, o nustatyti savo individualų tinkamą injekcijos laiką. Aukščiau aprašėme, kaip tai padaryti ir kokią naudą gausite. Ypač jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos. Pakartokime aksiomą: netaupykite savo gliukometro tyrimo juostelių, kad nereikėtų nusileisti dėl diabeto komplikacijų gydymo.

Ar visada reikia valgyti tuo pačiu metu?

Prieš išrandant trumpus ir itin trumpus insulino tipus, diabetu sergantys žmonės visada turėjo valgyti tuo pačiu metu. Tai buvo labai nepatogu, o gydymo rezultatai buvo prasti. Dabar cukraus padidėjimą po valgio kompensuojame trumpo arba itin trumpo veikimo insulinu. Tai suteikia jums galimybę valgyti kada tik norite. Jums tereikia laiku sušvirkšti insulino prieš sėsdami valgyti.

Jei insuliną švirkščiate prieš valgį, valgykite ne dažniau kaip kartą per 4-5 valandas.

Ką daryti, jei prieš valgį pamiršote susileisti insulino

Gali atsitikti taip, kad pamiršite suleisti trumpo veikimo insulino injekciją ir prisiminsite apie tai, kai ruošiamasi patiekti maistą arba jau pradėjote valgyti. Esant tokiai kritinei situacijai, patartina su savimi turėti itin greitą insuliną ir greičiausią Humalog. Jei jau pradėjote valgyti arba iki valgymo liko ne daugiau kaip 15 minučių, sušvirkškite Humalog. Atminkite, kad jis yra 2,5 karto stipresnis už įprastą trumpo veikimo insuliną. Todėl Humalog dozė turi būti 0,4 karto didesnė už įprastą trumpo veikimo insulino dozę. Koeficientą 0,4 reikia patikslinti individualiai.

Insulino injekcijos maistui restoranuose ir lėktuvuose

Restoranai, viešbučiai ir lėktuvai tiekia maistą pagal savo tvarkaraštį, o ne pagal jūsų. Be to, tai dažniausiai įvyksta vėliau, nei žada aptarnaujantis personalas ar reklaminės brošiūros. Tiems, kurie neserga cukriniu diabetu, apmaudu, kai tenka sėdėti alkanam ir laukti, kas žino kiek. Bet jei jau padarėte greitą insulino injekciją, toks laukimas ne tik erzina, bet ir gali būti pavojingas, nes gresia hipoglikemija (mažas cukraus kiekis).

Tokiose situacijose galite suleisti ne trumpalaikį insuliną maistui, o itin trumpą insuliną. Sušvirkškite, kai pamatysite, kad padavėjas jau ruošiasi patiekti pirmąjį patiekalą ar užkandį. Jei tikitės, kad pagrindinio patiekalo patiekimas vėluos, padalykite itin greito insulino dozę į dvi dalis. Pirmąją pusę sušvirkškite iš karto, o antrąją pusę pamatę, kad padavėjas atneša pagrindinį patiekalą. Cukrus gali trumpam pakilti, tačiau garantuotai išvengsite hipoglikemijos, net jei maistas patiekiamas vėlai. Jei užsisakysite mažai angliavandenių turinčių patiekalų ir valgysite juos lėtai, galėsite išvengti net laikino cukraus kiekio padidėjimo.

Neužsisakykite ir nevalgykite „diabetinio“ maisto lėktuve! Tai visada yra angliavandenių prisotintas maistas, galbūt net kenksmingesnis mums nei įprastas maistas lėktuve. Jei aviakompanija siūlo rinktis, užsisakykite jūros gėrybių. Jei lėktuve maitinimo visai nėra, tai dar geriau, nes mažiau pagundų nukrypti nuo dietos. Jei tik stiuardesės duotų keleiviams vandens, o mes iš diabetikams leidžiamo maisto galėsime pasirūpinti sveiku maistu.

Įspėjimas. Jei išsivystė, t.y., pavalgius vėluoja skrandžio ištuštinimas, tuomet iš viso niekada nevartokite itin trumpo insulino, o visada tik trumpalaikį. Jei maistas užsitęsia jūsų skrandyje, tada itin greitas insulinas visada veiks greičiau nei reikia. Taip pat primename, kad itin trumpi insulino tipai yra galingesni nei trumpalaikiai, todėl jų dozė turėtų būti 1,5-2,5 karto mažesnė.

Normalizuokite padidėjusį cukraus kiekį kraujyje insulinu

Kad ir kaip atsargiai stengtumėtės suvaldyti ligą darydami, ar kartais cukrus vis tiek šokinėja. Tam yra įvairių priežasčių:

• užkrečiamos ligos;
• ūminis emocinis stresas;
• netikslūs angliavandenių ir baltymų porcijų skaičiavimai;
• insulino dozių klaidos.

Jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu, jūsų kasos beta ląstelės vis dar gamina insuliną, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti iki normalaus per kelias valandas. Tačiau jei sergate sunkiu 1 tipo cukriniu diabetu ir insulino gamyba organizme nukrito iki nulio, jums reikės skubiai suleisti trumpalaikio arba itin trumpo veikimo insulino, kad užgesintumėte cukraus šuolį. Taip pat turite sumažinti aukštą cukraus kiekį insulino injekcijomis, jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir turite didelį atsparumą insulinui, t. y. sumažėja ląstelių jautrumas insulino veikimui.

Greitojo insulino dozė, kurios reikia norint normalizuoti padidėjusį cukraus kiekį, vadinama korekciniu boliusu. Tai nesusiję su valgymu. Maisto boliusas – tai insulino dozė prieš valgį, kuri reikalinga, kad virškinant maistą nepadidėtų cukraus kiekis kraujyje. Jei cukrus šoktelėjo ir reikia leisti korekcinį boliusą, tuomet geriau naudoti vieną iš itin trumpų insulino tipų, nes jie veikia greičiau nei trumpai veikiantys.

Tuo pačiu metu, jei laikotės reikalavimų, patartina naudoti trumpo veikimo insuliną kaip maisto boliusą, o ne itin trumpą insuliną. Nedaug žmonių, sergančių cukriniu diabetu, nori kasdien prieš valgį naudoti trumpo veikimo insuliną ir ypatingomis progomis turėti po ranka itin greitą insuliną. Jei tai darysite, atminkite, kad itin greitas insulinas yra daug stipresnis nei trumpalaikis insulinas. Humalog yra maždaug 2,5 karto stipresnis, o NovoRapid ir Apidra – 1,5-2 kartus.

Kad galėtumėte naudoti greitąjį insuliną kaip korekcinį boliusą, kai padidėja cukraus kiekis kraujyje, turite tiksliai žinoti, kiek 1 vienetas šio insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama iš anksto atlikti eksperimentą, kuris aprašytas toliau.

Kaip tiksliai sužinoti, kiek 1 vienetas insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje

Norėdami tiksliai sužinoti, kiek 0,5 vieneto arba 1 vienetas trumpalaikio ar itin greito insulino sumažina cukraus kiekį, turite atlikti eksperimentą. Deja, šis eksperimentas reikalauja vieną dieną praleisti pietus. Tačiau dažnai to daryti nereikės; užtenka vieno karto, o vėliau galėsite kartoti kas kelerius metus. Žemiau išsamiai aprašome eksperimento esmę, taip pat kokią informaciją jis leidžia gauti.

Prieš pietus palaukite, kol cukraus kiekis kraujyje bus bent 1,1 mmol/l viršijantis tikslą. Šio eksperimento tikslams padidinti cukraus kiekį ryte tuščiu skrandžiu netinka, nes rezultatai bus iškraipyti. Cukrus turėtų būti padidintas ne anksčiau kaip po 5 valandų po pusryčių. Tai būtina, kad greitojo insulino dozė prieš pusryčius jau baigtų savo poveikį. Taip pat įsitikinkite, kad ryte vartojate įprastą ilgo veikimo insulino injekciją.

Eksperimentas apima pietų praleidimą ir greitojo insulino injekciją prieš pietus, kuris naudojamas kaip maisto boliusas. Vietoj to greitai sušvirkščiate insulino – korekcinį boliusą – ir pamatysite, kiek jis sumažina cukraus kiekį. Norint sumažinti cukraus kiekį, svarbu suleisti daugmaž teisingą numatytą insulino dozę – ne per didelę, kad neatsirastų hipoglikemija. Toliau pateikta lentelė jums padės tai padaryti.

Kiek 1 vienetas greito insulino maždaug sumažins cukraus kiekį kraujyje, priklausomai nuo pailginto atpalaidavimo insulino paros dozės

Bendra Lantus, Levemir arba Protafane paros dozė	Kiek 1 vienetas NovoRapid ar Apidra gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje, mmol/l	Kiek 0,25 (!!!) vienetų Humalog gali sumažinti cukraus kiekį, mmol/l	Kiek 1 vienetas trumpo veikimo insulino gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje, mmol/l
2 vienetai	17,8	5,6	8,9
3 vienetai	13,3	4,1	6,7
4 vienetai	8,9	2,8	4,5
5 vienetai	7,1	2,3	3,6
6 vienetai	5,9	1,9	3
7 vienetai	5,0	1,6	2,5
8 vienetai	4,4	1,4	2,2
10 vienetų	3,6	1,1	1,8
13 vienetų	2,7	0,9	1,4
16 vienetų	2,2	0,8	1,1
20 vienetų	1,7	0,5	0,9
25 vienetai	1,4	0,5	0,9

Pastabos ant stalo:

• Visos pateiktos vertės yra apytikslės ir skirtos tik pirmajai „eksperimentinei“ greitojo insulino injekcijai. Eksperimentuodami išsiaiškinkite tikslius kasdieninio naudojimo skaičius.
• Svarbiausia pirmą kartą nesuleisti per daug greito insulino ir išvengti hipoglikemijos.
• Humalog yra labai galingas insulinas. Tikriausiai turėsite jį suleisti praskiestą. Bet kokiu atveju mokykis.

Manoma, kad laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos ir švirkščiate vidutines dozes ilgai veikiančio insulino. Tai reiškia, kad pailginto atpalaidavimo insuliną naudojate tik normaliam cukraus kiekiui nevalgius palaikyti. Dar kartą raginame diabetu sergančius pacientus nesistengti imituoti greitųjų insulino rūšių poveikio normalizuojant cukrų po valgio naudojant pailginto atpalaidavimo insuliną. Perskaityk straipsnį "". Laikykitės joje pateiktų rekomendacijų.

Pažvelkime į praktinį pavyzdį. Tarkime, kad iš viso suleidžiate 9 vienetus pailginto atpalaidavimo insulino per dieną ir naudojate NovoRapid kaip greitąjį insuliną. Lentelėje yra duomenys apie 8 vienetų ir 10 vienetų pailginto atpalaidavimo insulino dozes, bet ne 9 vienetus. Tokiu atveju surasime vidurkį ir naudosime jį kaip pradinį spėjimą. Apskaičiuokime (4,4 mmol/l + 3,6 mmol/l)/2 = 4,0 mmol/l. Jūsų cukraus kiekis prieš pietus buvo 9,7 mmol/L, o tikslinis lygis – 5,0 mmol/L. Pasirodo, cukrus normą viršija 4,7 mmol/l. Kiek NovoRapid vienetų reikia suleisti, kad cukraus kiekis kraujyje sumažėtų iki normalaus? Norėdami tai išsiaiškinti, apskaičiuokime 4,7 mmol/l / 4,0 mmol/l = 1,25 vienetų insulino.

Taigi, įšvirkščiame 1,25 vieneto NovoRapid, praleidžiame pietus ir atitinkamai prieš pietus suleidžiame maisto boliusą. Cukraus kiekį kraujyje matuojame praėjus 2, 3, 4, 5 ir 6 valandoms po korekcinės boliuso injekcijos. Mus domina matavimas, kuris parodys žemiausią rezultatą. Jame pateikiama svarbi informacija:

• kiek mmol/l iš tikrųjų NovoRapid sumažina cukraus kiekį kraujyje;
• Kiek laiko trunka injekcija?

Daugeliui pacientų greitos insulino injekcijos poveikis visiškai išnyksta per kitas 6 valandas. Jei cukraus kiekis kraujyje yra mažiausias po 4 ar 5 valandų, tai reiškia, kad šis insulinas Jus individualiai veikia savaip.

Tarkime, pagal matavimų rezultatus paaiškėjo, kad cukraus kiekis kraujyje praėjus 5 valandoms po NovoRapid 1,25 vnt. sušvirkštimo sumažėjo nuo 9,7 mmol/l iki 4,5 mmol/l, o po 6 valandų net mažesnis. Taip išsiaiškinome, kad 1,25 vienetų NovoRapid cukraus kiekį sumažino 5,2 mmol/l. Tai reiškia, kad 1 vienetas šio insulino sumažina cukraus kiekį (5,2 mmol/l / 1,25) = 4,16 mmol/l. Tai svarbi individuali reikšmė, vadinama jautrumo insulinui faktoriumi. Naudokite jį, kai reikia apskaičiuoti dozę, kad sumažintumėte aukštą cukraus kiekį.

Jautrumo insulinui faktorius skiriasi ryte, po pietų ir vakare. Atlikite kelis eksperimentus skirtingu paros metu.

Jei eksperimento metu cukraus kiekis kraujyje tam tikru momentu nukrenta žemiau 3,5-3,8 mmol/l, suvalgykite kelias gliukozės tabletes, kad išvengtumėte hipoglikemijos. Skaityti daugiau. Šiandien eksperimentas nepavyko. Pakartokite kitą dieną, suleiskite mažesnę insulino dozę.

Kaip tinkamai nuslopinti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje insulino injekcijomis

Taigi, jūs atlikote eksperimentą ir tiksliai nustatėte, kiek 1 vienetas trumpai veikiančio ar itin greito insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje. Dabar šį insuliną galite naudoti kaip korekcinį boliusą, ty sumažinti cukraus kiekį iki normalaus, jei jis šoktelėjo. Tikėtina, kad per kelias valandas sušvirkštus tikslios greitojo insulino dozės cukraus kiekis kraujyje sunormalės.

Kaip normalizuoti cukrų ryte tuščiu skrandžiu

Jei cukraus kiekis ryte tuščiu skrandžiu dažnai būna padidėjęs, jį sumažinti iki normalaus gali būti ypač sunku. Ši problema vadinama aušros reiškiniu. Kai kuriems diabetu sergantiems pacientams jis labai sumažina jautrumą insulinui, kitiems - mažiau. Galite pastebėti, kad greitas insulinas sumažina cukraus kiekį kraujyje ryte mažiau nei po pietų ar vakare. Tai reiškia, kad jo dozę korekciniam boliusui ryte reikia padidinti 20%, 33% ar net daugiau. Aptarkite tai su savo gydytoju. Tikslų procentą galima nustatyti tik bandymų ir klaidų būdu. Likusią dienos dalį insulinas turėtų veikti kaip įprasta.

Jei dažnai ryte tuščiu skrandžiu susiduriate su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje, ištirkite „“. Vykdykite ten pateiktas rekomendacijas.

Ką daryti, jei cukraus kiekis pakyla virš 11 mmol/l

Jei cukrus pakyla virš 11 mmol/l, tai diabetu sergančio paciento ląstelių jautrumas insulino veikimui gali dar labiau sumažėti. Dėl to injekcijos veiks blogiau nei įprastai. Šis poveikis ypač ryškus, jei cukraus kiekis pakyla iki 13 mmol/l ir daugiau. Žmonėms, kurie kruopščiai atlieka arba, toks didelis cukraus kiekis pasireiškia labai retai.

Jei tokia problema iškyla jums, pirmiausia sušvirkškite greitojo insulino kaip korekcinį boliusą, kaip paprastai darote. Apskaičiuokite jo dozę aukščiau aprašytu metodu. Daroma prielaida, kad jau iš anksto tiksliai išsiaiškinote, kiek 1 vienetas insulino sumažina cukraus kiekį. Palaukite 5 valandas, tada išmatuokite cukraus kiekį gliukometru ir pakartokite procedūrą. Pirmą kartą cukrus vargu ar nukris iki normalaus, bet antrą kartą – greičiausiai taip. Ieškokite priežasties, kodėl jūsų cukrus taip pašoko, ir susitvarkykite. Jei gydote diabetą pagal mūsų svetainėje pateiktas rekomendacijas, tai neturėtų atsitikti. Kiekvienas toks atvejis turi būti nuodugniai ištirtas.

Infekcinės ligos ir diabeto kontrolė

išvadas

Perskaitę straipsnį sužinojote, kaip apskaičiuoti trumpalaikio ir itin trumpo insulino injekcijų dozes prieš valgį, taip pat kaip normalizuoti cukrų, jei jis padidėjo. Tekste pateikiami išsamūs greitojo insulino dozių apskaičiavimo pavyzdžiai. Sergančiųjų 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu taisyklės skiriasi, todėl ir pavyzdžiai skirtingi. Mes stengėmės, kad pavyzdžiai būtų kuo aiškesni. Jei kažkas neaišku, užduokite klausimus komentaruose, svetainės administratorius greitai į juos atsakys.

Trumpos išvados:

1. - pagrindinis 1 ir 2 tipo diabeto gydymo (kontrolės) metodas.
2. Jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, reikalingos mažos insulino dozės. Perėjus nuo „subalansuotos“ arba nekaloringos dietos, jų sumažėja 2–7 kartus.
3. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, jie pradedami nuo ilgai veikiančio insulino Lantus arba Levemir injekcijų naktį ir ryte. Greitos insulino injekcijos prieš valgį pridedamos vėliau, jei reikia.
4. Sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu, ypač bėgiojant, vietoj insulino injekcijų normalizuoja cukrų. Kūno kultūra nepadeda tik 5% sunkių pažengusių atvejų. Likusiuose 95% leidžia išvengti insulino injekcijų prieš valgį.
5. Jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos, prieš valgį geriau suleisti trumpalaikį žmogaus insuliną - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
6. Itin trumpi insulino tipai – Humalog, Apidra, NovoRapid – yra blogesni prieš valgį, nes veikia per greitai ir sukelia cukraus šuolius.
7. Optimaliausia leisti ilgai veikiantį insuliną naktį ir ryte, trumpo veikimo insuliną prieš valgį, taip pat turėti po ranka itin trumpo veikimo Humalog tais atvejais, kai reikia greitai sumažinti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje.
8. Jautrumo insulinui faktorius – kiek 1 vienetas insulino sumažina cukraus kiekį kraujyje.
9. Angliavandenių santykis – kiek su maistu gaunamų angliavandenių padengia 1 insulino vienetas.
10. Jautrumo insulinui faktorius ir angliavandenių santykis, kurį galite rasti knygose ir internete, nėra tikslūs. Kiekvienas diabetu sergantis pacientas turi savo. Nustatykite juos eksperimentuodami. Ryte, per pietus ir vakare jie skiriasi.
11. Nemėginkite greitojo insulino injekcijų prieš valgį pakeisti didelėmis ilgai veikiančio insulino dozėmis!
12. Nepainiokite trumpai veikiančio ir itin greito insulino dozių. Itin trumpi insulino tipai yra 1,5-2,5 karto stipresni nei trumpo veikimo, todėl jų dozės turėtų būti mažesnės.
13. Mokytis. Patikrinkite, kaip jums tinka praskiestas trumpo veikimo ir itin greitas insulinas.
14. Studijuokite ir laikykitės jų.

Taigi, jūs supratote, kaip apskaičiuoti trumpo ir itin trumpo veikimo insulino injekcijoms dozes įvairiose situacijose. Dėl to jūs turite galimybę palaikyti normalų cukraus kiekį, kaip ir sveiki žmonės. Tačiau žinios apie diabeto gydymo insulino injekcijomis metodus nepašalina būtinybės laikytis. Jei diabeto dieta yra perkrauta angliavandeniais, joks insulino dozių skaičiavimas neapsaugos jo nuo cukraus šuolių ir ūminių bei kraujagyslių komplikacijų.

Taip pat yra antrinių veiksnių, turinčių įtakos cukrui diabetu sergantiems pacientams. Tai infekcinės ligos, stresinės situacijos, klimatas, besikeičiantys metų laikai, vaistų, ypač hormoninių, vartojimas. Moterims taip pat yra menstruacinio ciklo fazės, nėštumas, menopauzė. Jūs jau žinote, kaip pakeisti insulino dozes, priklausomai nuo dietos ir cukraus kiekio. Kitas žingsnis – išmokti redaguoti, atsižvelgiant į nedidelius veiksnius. Norėdami sužinoti daugiau, skaitykite straipsnį „“. Tai būtinas jūsų padengtos medžiagos priedas.

Jei jūsų gliukozės kiekis kraujyje nepasiekiamas, pirmiausia išsiaiškinkite, ar nėra klaidų vykdant gydytojo nurodymus. Ar laikomasi insulino suleidimo technikos, ar pasibaigęs vaisto galiojimo laikas, ar laiku suleidžiamos injekcijos ir pavalgytas maistas, ar teisingai į švirkštą įtraukiamos dozės?

O gal turėjote papildomų problemų, pavyzdžiui, buvo stresinė situacija? Ar kada nors sirgote ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis? Ar jūsų fizinis aktyvumas smarkiai sumažėjo ar, atvirkščiai, padidėjo? Galbūt praradote savo mitybos kontrolę?

Taip netgi atsitinka kad pacientas (tai ypač būdinga paaugliams) sąmoningai skiria insuliną neadekvačiomis dozėmis, siekdamas pabloginti savo būklę, kad iš artimųjų pasiektų kai kuriuos savo tikslus. Į šiuos klausimus būtina atsakyti ir tik pašalinus visas galimas klaidas pradėti keisti insulino dozes.

Antra taisyklė

Įsitikinę, kad viską darote teisingai, bet norimo rezultato nėra, nuspręskite, kuri insulino rūšis yra atsakinga už padidėjusį ar sumažėjusį cukraus kiekį. Jei gliukozės kiekis kraujyje nevalgius padidėja arba sumažėja,. problema yra "prailgintame" insuline, kuris buvo suleistas prieš naktį, jei po valgio pasikeičia rodmenys- pirmiausia reikia peržiūrėti „trumpo“ insulino dozę.

Trečioji taisyklė

Jei nėra sunkių hipoglikemijos epizodų, nereikia skubėti keisti „pailginto“ insulino dozės. Kad suprastum, kodėl cukraus lygis nesilaiko norimo lygio, reikia 2-3 dienų. Todėl „prailginto“ insulino dozę įprasta koreguoti kartą per 3 dienas.

Ketvirta taisyklė

Jei dekompensacijos priežastis yra „trumpas“ insulinas, jų dozę galima keisti dažniau (net kiekvieną dieną) - remiantis glikemijos savikontrolės rezultatais. Jei cukraus kiekis prieš valgį yra didelis, padidinkite dozę, atsižvelgdami į tai, kad 1 vienetas insulino sumažina gliukozės kiekį maždaug 2 vienetais mmol/l – tai reiškia, kad atidirbote šios dienos dozę (padarėte skubų koregavimą). Kad hiperglikemija nepasikartotų rytoj tuo pačiu metu, reguliariai titruokite dozę, žinoma, jei atitinkamame valgyje yra tiek pat angliavandenių vienetų.

Penkta taisyklė

Labai atsargiai keiskite dozę- ne daugiau kaip 1-2, daugiausiai 3-4 vienetus, po to atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje. Jei hiperglikemija išlieka aukšta, po 2 valandų geriau pakartotinai sušvirkšti 2–4 vienetus „trumpojo“ insulino. Nereikėtų skubėti didinti dozių, nes jau žinote, kad staigus cukraus kiekio sumažėjimas yra daug pavojingesnis už aukštą, bet stabilų lygį (žinoma, jei nėra ketozės, bet apie tai jau kalbėjome, kai kalbėjome apie diabetas).
Kai kuriuose straipsniuose pateikiamos rekomendacijos, kai hiperglikemija viršija 18 mmol/l, prie planuojamos „trumpo“ insulino dozės pridėti dar 12 vienetų (!).

Paskaičiuokime. 1 vienetas insulino sumažina gliukozės kiekį kraujyje 2 mmol/l. Padauginkime 2 iš 12 ir gaukime 24 mmol/l Bet yra ir planinė „trumpo“ insulino dozė. Ką galų gale gausime? Sunki hipoglikemija, be jokios abejonės. Jei cukrus yra toks didelis - daugiau nei 18 mmol/l, geriau prie planuojamos dozės pridėti 2-4 vienetus, po 1,5-2 valandų patikrinti cukrų ir, jei indikatorius išlieka toks pat, padaryti papildomą. 3–4 vienetų to paties „trumpojo“ insulino „triukas“. Po 1-1,5 valandos turėsite dar kartą pasitikrinti cukraus kiekį.

Jei vėl niekas nepasikeitė, geriausia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Tik tuo atveju, jei medicininė pagalba nepasiekiama (pacientas yra labai atokioje vietoje nuo ligoninės), ateityje galite pabandyti savarankiškai atlikti papildomas „trumpojo“ insulino injekcijas 0,05 vieneto 1 kg svorio per valandą greičiu.

Pavyzdžiui, paciento svoris yra 80 kg. 0,05 padauginame iš 80 ir gauname rezultatą - 4 vienetus. Šią dozę galima švirkšti po oda kartą per valandą, jei kas valandą taip pat nustatomas cukraus kiekis kraujyje. Jei glikemijos sumažėjimo greitis viršija 4 mmol/l per valandą, reikia nustoti „erzinti“ ir toliau kas valandą tirti cukraus kiekį kraujyje. Bet kokiu atveju bendra vienkartinė „trumpo“ insulino dozė neturi viršyti 14–16 vienetų (planuojama plius korekcija). Jei reikia, 5-6 valandą ryto galima papildomai suleisti „trumpo“ insulino.

Šešta taisyklė

Kol insulino dozės nebus pakoreguotos, pusryčiams, pietums ir vakarienei gaunamų duonos vienetų skaičius turi išlikti pastovus kiekvieną dieną.
Laisvesnę dietą ir kasdienę rutiną galite sau leisti tik tada, kai nustatomos dozės ir pasiekiamos tikslinės glikemijos vertės.

Septintoji taisyklė

Jei cukraus kiekis nėra labai didelis (ne daugiau kaip 15-17 mmol/l), vienu metu keiskite tik vieno insulino dozę, pvz., „pailginto atpalaidavimo“. Palaukite tris dienas, per kurias patikrinsite cukraus kiekį; jei jis palaipsniui mažėja, artėjant prie tikslo, „trumpojo“ insulino dozės keisti gali nereikėti. Jei per dieną, įskaitant po valgio, cukraus kiekis vis tiek nukrenta, vis tiek reikia pridėti 1–2 vienetus „trumpojo“ insulino. Arba atvirkščiai, „ilgalaikio“ insulino dozę palikite tą pačią, bet koreguokite „trumpąjį“ insuliną, bet vėl po truputį - 1-2 vienetus, daugiausiai 3 (tai priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje prieš. patiekalai).

Būtinai patikrinkite po valgio (po 1-2 valandų, priklausomai nuo šio tipo „trumpojo“ insulino didžiausio aktyvumo – veikimo piko – laiko).

Aštunta taisyklė

Visų pirma, normalizuokite hipoglikemiją sukeliančias dozes.

Devinta taisyklė

Jei jūsų cukraus kiekis yra aukštas visą parą, pirmiausia pabandykite pašalinti didžiausią vertę. Rodmenų skirtumas per dieną nedidelis – ne didesnis kaip 2,8 mmol/l? Tada pirmiausia normalizuokite rytinius skaičius. Pavyzdžiui, jei cukraus kiekis kraujyje nevalgius yra 7,2 mmol/l, o praėjus 2 valandoms po valgio – 13,3 mmol/l, pirmiausia pakeiskite „trumpojo“ insulino dozę, cukrus nevalgius – 7,2 mmol/l, o po valgio yra 8. 9 mmol/l? Lėtai koreguokite „ilgo veikimo“ insulino dozę ir tik tada, jei reikia, vartokite „trumpą“ insuliną.

Dešimtoji taisyklė

Jei bendra insulino dozė per dieną yra didesnė nei 1 vienetas 1 kg kūno svorio, greičiausiai yra insulino perdozavimas. Esant lėtiniam insulino pertekliui, išsivysto lėtinio perdozavimo sindromas, dažnus hipoglikemijos epizodus pakeičia staigus cukraus kiekio padidėjimas iki aukštų verčių, padidėja apetitas ir, nepaisant diabeto dekompensacijos, svoris ne mažėja, o didėja.

Be to, vakarinio insulino perdozavimo pasireiškimas gali būti Somogyi reiškinys, kai, reaguojant į naktinę hipoglikemiją, ryte išsivysto hiperglikemija, dėl kurios dažnai klaidingai padidinama vakarinė insulino dozė ir tik pablogėja būklė. . Cukraus padidėjimas Somogyi reiškinio metu gali išlikti 72 valandas, o retais atvejais net sukelti ketoacidozę.

Vienuoliktoji taisyklė

Jei negalite atpažinti hipoglikeminių būklių, reikia padidinti cukraus kiekį kraujyje.

Be insulino dozių koregavimo, taip pat būtina persvarstyti mitybą ir fizinį aktyvumą. Jei hipoglikemija yra dažna, reikia koreguoti angliavandenių suvartojimą: pusryčiams, pietums ar vakarienei pridėti tarpinių užkandžių arba padidinti jų kiekį (pageidautina papildomai užkandžiauti po pietų).

Kalbant apie fizinį aktyvumą, šiuo atveju jį reikėtų kiek sumažinti. Tačiau jei jūsų cukraus lygis nuolat aukštas, turėtumėte, priešingai, mažinti angliavandenių suvartojimą pagrindinių valgymų metu ir aktyviau sportuoti. Tikriausiai neverta visiškai atšaukti tarpinių užkandžių ar popietinių užkandžių – tai gali padidinti glikemijos svyravimus.
Intensyvus gydymo insulinu režimas tinka visiems, bet gali netikti kai kuriems pacientams. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus arba ribotų galimybių pasirūpinti savimi žmonės negalės savarankiškai nustatyti reikiamo dozės keitimo ir tinkamai suleisti injekcijos. Tą patį galima pasakyti apie tuos, kurie serga psichikos ligomis arba turi žemą išsilavinimą.

Šis metodas taip pat neįmanomas tiems pacientams, kurie neturi galimybės savarankiškai išmatuoti gliukozės kiekio kraujyje, nors dabar gliukometrai tapo tokie prieinami, kad tokių problemų pasitaiko labai retai. Niekas neveiks su sustiprintu metodu nedrausmingiems žmonėms. Ir, žinoma, tai neįmanoma, jei žmogus kategoriškai atsisako dažnų injekcijų ir kraujo lašo paėmimo iš piršto. Tokiais atvejais taikomas tradicinis insulino terapijos režimas.
Tradiciniu režimu 2 kartus per dieną griežtai nustatytu laiku- prieš pusryčius ir prieš vakarienę - skiriamos tos pačios „trumpo“ ir „ilgo veikimo“ insulino dozės. Taikant šį gydymo režimą, viename švirkšte galima savarankiškai maišyti trumpo ir vidutinio veikimo insulinus. Tuo pačiu metu tokius „rankdarbių“ mišinius dabar pakeitė standartiniai „trumpo“ ir „vidutinio“ insulino deriniai. Metodas patogus ir paprastas (pacientai ir jų artimieji nesunkiai supranta, ką daryti), be to, reikia atlikti nedaug injekcijų. O glikemijos kontrolę galima atlikti rečiau nei taikant sustiprintą režimą – užteks tai daryti 2-3 kartus per savaitę.

Štai kodėl jis naudingas vienišiems pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, turintiems ribotas savitarnos galimybes.

Deja, tokiu būdu neįmanoma pasiekti daugiau ar mažiau visiško natūralaus insulino sekrecijos imitacijos ir, vadinasi, geros diabeto kompensacijos. Žmogus priverstas griežtai laikytis tokio angliavandenių kiekio, kuris jam buvo nustatytas pagal pasirinktą insulino dozę, visada valgyti griežtai tuo pačiu metu, griežtai laikytis dienos režimo ir fizinio aktyvumo. Tarpas tarp pusryčių ir vakarienės turi būti ne ilgesnis kaip 10 valandų. Žmonėms, vedantiems aktyvų gyvenimo būdą, ši terapijos galimybė visiškai netinka, tačiau kadangi ji egzistuoja ir yra naudojama, pakalbėkime apie tai išsamiau.

Jūs jau žinote apie standartinių kombinuotų vaistų, sudarytų iš „trumpo“ ir „ilgo veikimo“ insulino mišinio, egzistavimą.
pastaba- beveik kiekviename kombinuoto insulino pavadinime yra nuoroda „mišinys“, reiškiantis mišinį, arba „šukos“, o tai yra žodžio „kombinuotas“ santrumpa. Gali būti tiesiog didžioji raidė „K“ arba „M“. Tai yra specialus insulino ženklinimas, būtinas norint nepainioti įprastų formų su mišiniais.

Be to, kiekvienas buteliukas turi turėti skaitmeninį pavadinimą, atitinkantį „trumpojo“ ir „pailginto“ insulino proporcijas. Paimkime, pavyzdžiui, „Humalog Mix 25“: Humalog yra tikrasis insulino pavadinimas, mišinys yra nuoroda, kad tai yra „trumpojo“ ir „pailginto“ humalogo mišinys, 25 - „trumpojo“ insulino dalis šiame mišinyje yra 25%, o „pailginto“ insulino dalis atitinkamai yra likę 75%.

NovoMixe 30

„NovoMix 30“.„trumpojo“ insulino dalis sudarys 30 proc., o „ilgo veikimo“ insulino – 70 proc.
Kaip visada, insulino paros dozę turi nustatyti gydytojas. Tada 2/3 dozės vartojama prieš pusryčius ir 1/3 prieš vakarienę. Tokiu atveju ryte „trumpojo“ insulino dalis bus 30–40%, o „pailginto“ insulino dalis atitinkamai bus 70–60%. Vakare „ilgo veikimo“ ir „trumpo veikimo“ insulinas paprastai skiriamas vienodai, todėl turėtų būti bent du mišinio variantai, pavyzdžiui, 30/70 ir 50/50.

Žinoma, kiekvienam mišinio tipui reikia atskirų švirkštų rašiklių. Populiariausi yra mišiniai, kuriuose yra 30% trumpo veikimo insulino ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 ir kt. .). Vakare geriau naudoti mišinius, kuriuose „trumpalaikio“ ir „ilgalaikio“ insulino santykis yra artimas vienam (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Atsižvelgiant į individualius insulino poreikius, gali prireikti mišinių, kurių vaistų santykis yra 25/75 ar net 70/30.
Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu Paprastai nerekomenduojama taikyti tradicinio insulino terapijos režimo, tačiau jei reikia tai daryti, patogiau naudoti derinius su dideliu kiekiu „trumpo veikimo“ insulino. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, atvirkščiai – mišinius. optimalūs, kai vyrauja „ilgai veikiantis“ insulinas (gali būti 70–90%).
Standartinių insulino mišinių veikimo pradžia, pikas ir trukmė priklauso ne tik nuo suleistos dozės (kaip ir visos kitos formos), bet ir nuo „trumpo“ bei „ilgo veikimo“ insulino procento juose: kuo daugiau mišinyje pirmojo, tuo anksčiau jo veikimas prasideda ir baigiasi. , ir atvirkščiai. Kiekvieno buteliuko instrukcijose šie parametrai - insulino koncentracija - visada nurodomi. Jūs vadovaujatės jais.
Kalbant apie veiksmo viršūnes, yra dvi iš jų: vienas reiškia maksimalų „trumpo“ insulino veikimą, antrasis – „ilgo veikimo“. Jie taip pat visada nurodomi instrukcijose. Šiuo metu yra sukurtas mišrus insulino NovoMix 30 užpildas, kurį sudaro „itin trumpas“ aspartas (30 %) ir „prailgintas“ kristalinis asparto protaminas (70 %). Aspartas – žmogaus insulino analogas.Jo itin trumpoji dalis pradeda veikti praėjus 10-20 min. po pavartojimo, veikimo pikas išsivysto po 1-4 val., o pailginta dalis „veikia“ iki 24 val.
NovoMix 30 galima vartoti vieną kartą per dieną prieš pat valgį ir net iškart po valgio.
Vartojant NovoMix 30, glikemija po valgio sumažėja veiksmingiau ir, kas labai svarbu, tuo pačiu mažėja hipoglikeminių būklių dažnis, o tai leidžia apskritai geriau kontroliuoti diabetą. Šis vaistas ypač tinka sergant 2 tipo cukriniu diabetu, kai naktinę glikemiją galima kontroliuoti tabletėmis.
Jau minėjome, kad fiksuotų insulino mišinių naudojimas neleidžia kruopščiai kontroliuoti glikemijos. Kai tik įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama intensyvesniam gydymo režimui.
Tuo pačiu metu pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas specialus insulino skyrimo būdas – nuolatinis tiekimas visą dieną – mažomis dozėmis. Tai atliekama naudojant insulino pompą.

Teorinis insulino paros dozės apskaičiavimo algoritmas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (DM), atliekamas naudojant skirtingus koeficientus: apytikslis insulino kiekis vienetais apskaičiuojamas kilogramui faktinio kūno svorio; jei yra kūno svorio perteklius, koeficientas sumažėja 0,1, jei yra trūkumas, jis padidėja 0,1:

0,4-0,5 V/kg kūno svorio pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas;
0,6 V/kg kūno svorio pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, trunkančiu ilgiau nei metus, už gerą kompensaciją;
0,7 V/kg kūno svorio pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, trunkančiu ilgiau nei metus su nestabilia kompensacija;
0,8 V/kg kūno svorio pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, esant dekompensacijos situacijai;
0,9 V/kg kūno svorio pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, esant ketoacidozei;
1,0 V/kg kūno svorio pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu brendimo metu arba trečiąjį nėštumo trimestrą.

Paprastai insulino paros dozė, didesnė kaip 1 vienetas/kg per parą, rodo insulino perdozavimą.
Naujai diagnozuotam 1 tipo diabetui reikalinga insulino paros dozė yra 0,5 vieneto kilogramui kūno svorio. Pirmaisiais metais nuo diabeto pradžios gali laikinai sumažėti paros insulino poreikis – tai yra vadinamasis diabeto „medaus mėnuo“. Vėliau jis šiek tiek padidėja, vidutiniškai 0,6 vieneto. Esant dekompensacijai ir ypač esant ketoacidozei, insulino dozė dėl atsparumo insulinui (gliukozės toksiškumo) didėja ir paprastai siekia 0,7-0,8 TV insulino kilogramui kūno svorio.

Ilgai veikiančio insulino skyrimas turi atitikti normalią bazinio insulino sekreciją sveikam žmogui. Jis skiriamas 2 kartus per dieną (prieš pusryčius, prieš vakarienę arba naktį) ne daugiau kaip 50% visos insulino paros dozės. Prieš pagrindinius valgius (pusryčius, pietus, vakarienę) trumpai arba itin trumpai veikiantis insulinas skiriamas doze, apskaičiuota pagal XE.

Kasdienis angliavandenių poreikis nustatomas pagal bendrą konkrečiam pacientui reikalingų kalorijų skaičių ir gali būti nuo 70 iki 300 g angliavandenių, tai yra nuo 7 iki 30 XE: pusryčiams - 4-8 XE, pietums - 2 -4 XE, vakarienei - 2-4 XE; 3–4 XE turėtų būti iš viso per 2 pusryčius, popietinius užkandžius ir vėlyvą vakarienę.

Insulinas paprastai neskiriamas papildomų valgių metu. Tokiu atveju paros poreikis trumpai ar itin trumpai veikiančio insulino turėtų būti nuo 14 iki 28 vienetų. Trumpo ar itin trumpo veikimo insulino dozė gali ir turi skirtis priklausomai nuo situacijos ir gliukozės kiekio kraujyje. Tai turėtų užtikrinti savikontrolės rezultatai.

1 insulino dozės apskaičiavimo pavyzdys:

Pacientas, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, sergantis 5 metus, kompensacija. Svoris 70 kg, ūgis 168 cm.
IPD 50% iš 42 vnt. = 21 (suapvalinta iki 20 vnt.): prieš pusryčius - 12 vnt., naktį 8 vnt.
TLK 42-20 = 22 vnt.: prieš pusryčius 8-10 vnt., prieš pietus 6-8 vnt., prieš vakarienę 6-8 vnt.

Tolesnis IPD dozės koregavimas grindžiamas glikemijos lygiu, ICD – pagal glikemiją ir XE suvartojimą. Šis skaičiavimas yra orientacinis ir reikalauja individualaus koregavimo, atliekamo kontroliuojant glikemijos lygį ir angliavandenių suvartojimą XE.

Pažymėtina, kad koreguojant glikemiją būtina atsižvelgti į trumpo veikimo insulino dozę, kad būtų sumažintas padidėjęs lygis, remiantis šiais duomenimis:
1 vienetas trumpo arba itin trumpo veikimo insulino sumažina glikemiją 2,2 mmol/l;
1 XE (angl. South of carbohydrates) padidina glikemijos lygį nuo 1,7 iki 2,7 mmol/l, priklausomai nuo maisto produktų glikemijos indekso.

2 insulino dozės apskaičiavimo pavyzdys:

Pacientas, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, sergantis 5 metus, subkompensacija. Svoris 70 kg, ūgis 168 cm.
Insulino dozės apskaičiavimas: paros poreikis 0,6 vieneto x 70 kg = 42 vienetai insulino.
IPD 50% iš 42 vnt. = 21 (suapvalinta iki 20 vnt.): prieš pusryčius -12 vnt., naktį 8 vnt.
TLK 42 -20 = 22 vnt.: prieš pusryčius 8-10 vnt., prieš pietus 6-8 vnt., prieš vakarienę 6-8 vnt.

Tolesnis IPD dozės koregavimas grindžiamas glikemijos lygiu, ICD – pagal glikemiją ir XE suvartojimą. Rytinė glikemija yra 10,6 mmol/l, manoma, kad suvartojama 4 XE. TLK dozė turi būti 8 vienetai 4 XE ir 2 vienetai „sumažinimui“ (10,6–6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 vienetai insulino). Tai yra, rytinė ICD dozė turėtų būti 10 vienetų.

Manoma, kad tinkamai naudojant pateiktas gydymo rekomendacijas ir griežtai laikantis pageidaujamo gliukozės kiekio kraujyje, pacientai gyvens ilgiau ir sveikiau. Jie vis tiek turėtų būti įsitikinę, kad reikia įsigyti asmeninius gliukometrus ir nuolat stebėti glikemiją bei glikuoto hemoglobino kiekį.

Cukrinis diabetas yra liga, kai žmogaus organizme nustatomas absoliutus arba santykinis hipoglikeminio hormono trūkumas.

Šis hormonas vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizme, tačiau pagrindinė jo funkcija yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje.

1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams skiriamos insulino injekcijos visą gyvenimą.

Žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, ilgą laiką gali vartoti tik tabletes. Injekcijos jiems skiriamos ligos dekompensacijos ir komplikacijų atsiradimo atveju.

Fiziologinis insulino terapijos pagrindas

Šiuolaikinė farmakologija sukuria visiškus žmogaus hormono analogus. Tai kiauliena ir genetiškai modifikuotas insulinas. Pagal veikimo laiką vaistai skirstomi į trumpus ir itin trumpus, ilgalaikius ir itin ilgalaikius. Taip pat yra vaistų, kurie sumaišo trumpai ir ilgai veikiančius hormonus.

Žmonės, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, gauna 2 tipų injekcijas. Paprastai jos vadinamos „pagrindinėmis“ ir „trumpomis“ injekcijomis.

1 tipas skiriamas 0,5–1 vieneto kilogramui per dieną. Vidutiniškai 24 vnt. Tačiau iš tikrųjų dozės gali labai skirtis. Taigi, pavyzdžiui, žmogui, kuris tik neseniai sužinojo apie savo ligą ir pradėjo švirkšti hormoną, dozė sumažinama kelis kartus.

Tai vadinama diabeto medaus mėnesiu. Injekcijos pagerina kasos funkciją, o likusios sveikos beta ląstelės pradeda išskirti hormoną. Ši būklė trunka nuo 1 iki 6 mėnesių, tačiau laikantis paskirto gydymo, dietos ir fizinio aktyvumo „medaus mėnuo“ gali trukti ilgiau. Trumpalaikis insulinas švirkščiamas prieš pagrindinį valgymą.

Kiek vienetų turėčiau įdėti prieš valgant?

Norėdami teisingai apskaičiuoti dozę, pirmiausia turite apskaičiuoti, kiek XE yra paruoštame inde. Trumpo veikimo insulinas švirkščiamas 0,5-1-1,5-2 vienetų vienam XE greičiui.

Svarbu suprasti, kad kiekvieno žmogaus kūnas yra individualus ir kiekvienas turi savo poreikius. Manoma, kad dozės turėtų būti didesnės ryte nei vakare. Tačiau tai galite nustatyti tik stebėdami cukraus kiekį. Kiekvienas diabetu sergantis žmogus turėtų bijoti perdozavimo. Tai gali sukelti hipoglikeminę komą ir mirtį.

Pirmą kartą nustačius ligą, žmogus guldomas į endokrinologijos skyrių, kur išmanantys gydytojai parenka reikiamas dozes. Tačiau kartą namuose gydytojo paskirtos dozės gali nepakakti.

Todėl kiekvienas pacientas lanko diabeto mokyklą, kurioje jis mokomas apskaičiuoti vaistą ir pasirinkti tinkamą dozę pagal duonos vienetus.

Diabeto dozių apskaičiavimas

Norint pasirinkti tinkamą vaisto dozę, reikia vesti savikontrolės dienoraštį.

Jame teigiama:

• glikemijos lygis prieš ir po valgio;
• suvalgytos duonos vienetai;
• skiriamos dozės.

Dienoraščio pagalba išsiaiškinti insulino poreikį nebus sunku. Pats pacientas turėtų žinoti, kiek vienetų suleisti, ir nustatyti jo poreikius bandymų ir klaidų būdu. Ligos pradžioje reikia dažniau skambinti ar susitikti su endokrinologu, užduoti klausimus ir gauti atsakymus. Tai vienintelis būdas kompensuoti ligą ir pailginti gyvenimą.

1 tipo cukrinis diabetas

Sergant šia liga, „bazė“ švirkščiama 1–2 kartus per dieną. Tai priklauso nuo pasirinkto vaisto. Kai kurie trunka 12 valandų, o kiti - visą dieną. Iš trumpųjų hormonų dažniausiai naudojami Novorapid ir Humalog.

Novorapid poveikis prasideda praėjus 15 minučių po injekcijos, po 1 valandos pasiekia piką, ty didžiausią hipoglikeminį poveikį. Ir po 4 valandų nustoja veikti.

Humalog pradeda veikti praėjus 2-3 minutėms po injekcijos, didžiausias poveikis pasiekiamas po pusvalandžio ir visiškai nustoja veikti po 4 valandų.

Vaizdo įrašas su dozės apskaičiavimo pavyzdžiu:

2 tipo cukrinis diabetas

Ilgą laiką pacientai apsieina be injekcijų, taip yra dėl to, kad kasa pati gamina hormoną, o tabletės padidina audinių jautrumą jam.

Dietos nesilaikymas, antsvoris, rūkymas greičiau pažeidžiama kasa, pacientams išsivysto absoliutus insulino trūkumas.

Kitaip tariant, kasa nustoja gaminti insuliną ir tada pacientams reikia injekcijų.

Pradinėse ligos stadijose pacientams skiriamos tik bazinės injekcijos.

Žmonės jį švirkščia 1 ar 2 kartus per dieną. Ir lygiagrečiai su injekcijomis geriamos tabletės.

Kai „bazės“ nebeužtenka (pacientui dažnai pakyla cukraus kiekis kraujyje, atsiranda komplikacijų – susilpnėja regėjimas, sutriko inkstų veikla), prieš kiekvieną valgį jam skiriamas trumpo veikimo hormonas.

Tokiu atveju jie taip pat turėtų išklausyti diabeto mokyklos kursą, kaip apskaičiuoti XE ir teisingai parinkti dozę.

Insulino terapijos režimai

Yra keletas dozavimo režimų:

1. Viena injekcija – šis režimas dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
2. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, taikomas kelių injekcijų režimas.

Šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad dažnesnės injekcijos imituoja kasos darbą ir turi palankesnį poveikį viso organizmo darbui. Tam buvo sukurta insulino pompa.

Tai speciali pompa, į kurią įdedama ampulė su trumpo veikimo insulinu. Iš jo ant žmogaus odos pritvirtinama mikroadatėlė. Siurblys yra nustatytas pagal specialią programą, pagal kurią insulino vaistas kas minutę patenka po žmogaus oda.

Valgymo metu žmogus nustato reikiamus parametrus, o pompa savarankiškai paskirs reikiamą dozę. Insulino pompa yra puiki alternatyva nuolatinėms injekcijoms. Be to, dabar yra siurblių, galinčių matuoti cukraus kiekį kraujyje. Deja, pats įrenginys ir mėnesinės eksploatacinės medžiagos yra brangios.

Valstybė visus sergančius cukriniu diabetu aprūpina specialiais švirkštais injekcijoms. Yra vienkartiniai švirkšto rašikliai, tai yra, pasibaigus insulinui, jis išmetamas ir prasideda naujas. Daugkartinio naudojimo švirkštimo priemonėse užtaisas su vaistu pakeičiamas ir švirkštimo priemonė veikia toliau.

Švirkšto švirkštimo priemonė turi paprastą mechanizmą. Norint pradėti jį naudoti, reikia į jį įkišti insulino kasetę, uždėti adatą ir susirinkti reikiamą insulino dozę.

Yra rankenos vaikams ir suaugusiems. Skirtumas tas, kad vaikiškų rašiklių insulino žingsnis yra 0,5 vieneto, o suaugusiems - 1 vienetas.

Insulinas turi būti laikomas ant šaldytuvo durelių. Tačiau švirkštas, kurį naudojate kiekvieną dieną, neturėtų būti šaldytuve, nes šalčio hormonas keičia savo savybes ir išprovokuoja lipodistrofijos vystymąsi – dažną insulino terapijos komplikaciją, kai injekcijos vietose susidaro gabalėlių.

Karštuoju, taip pat šaltuoju metų laiku švirkštą reikia paslėpti specialiu dangteliu, kuris apsaugo insuliną nuo hipotermijos ir perkaitimo.

Insulino skyrimo taisyklės

Pati injekcija nėra sunki. Trumpam insulinui dažniausiai naudojamas pilvas, o ilgajam (baziniam) – pečiai, šlaunys arba sėdmenys.

Vaistas turi patekti į poodinius riebalus. Jei injekcija atliekama neteisingai, gali išsivystyti lipodistrofija. Adata įduriama statmenai odos raukšlei.

Švirkšto su švirkštimo priemone įvedimo algoritmas:

1. Nusiplauk rankas.
2. Ant rankenos slėgio žiedo surinkite 1 vienetą, kuris išleidžiamas į orą.
3. Dozė nustatoma griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, dėl dozių keitimo reikia susitarti su endokrinologu. Surenkamas reikiamas kiekis vienetų ir padaroma odos raukšlė. Svarbu suprasti, kad ligos pradžioje net ir nedidelis vienetų padidėjimas gali tapti mirtina doze. Štai kodėl būtina dažnai matuoti cukraus kiekį kraujyje ir vesti savikontrolės dienoraštį.
4. Tada reikia paspausti švirkšto pagrindą ir suleisti tirpalą. Suleidus vaistą, raukšlė neišnyksta. Reikia suskaičiuoti iki 10 ir tik tada ištraukti adatą ir atleisti klostę.
5. Negalima švirkšti į vietą, kurioje yra atvirų žaizdų, odos bėrimų ar randų.
6. Kiekviena nauja injekcija turi būti atliekama naujoje vietoje, ty švirkšti į tą pačią vietą draudžiama.

Vaizdo įrašo pamoka apie švirkšto švirkštimo priemonę:

Kartais žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tenka naudoti insulino švirkštus. Insulino tirpalo buteliuke gali būti 40, 80 arba 100 vienetų viename ml. Atsižvelgiant į tai, parenkamas reikiamas švirkštas.

Vartojimo insulino švirkštu algoritmas:

1. Alkoholiniu tamponu nuvalykite guminį buteliuko kamštį. Palaukite, kol alkoholis išdžius. Iš buteliuko ištraukite reikiamą insulino dozę + 2 vienetus į švirkštą, uždėkite dangtelį.
2. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu ir palaukite, kol alkoholis išdžius.
3. Nuimkite dangtelį, išleiskite orą ir greitai įsmeikite adatą 45 laipsnių kampu į poodinio riebalinio sluoksnio vidurį per visą ilgį, nupjauta puse į viršų.
4. Atleiskite raukšlę ir lėtai sušvirkškite insuliną.
5. Ištraukę adatą, injekcijos vietą užtepkite sausu medvilniniu tamponu.

Gebėjimas apskaičiuoti insulino dozę ir teisingai atlikti injekcijas yra diabeto gydymo pagrindas. Kiekvienas pacientas turi tai išmokti. Ligos pradžioje visa tai atrodo labai sunku, tačiau praeis labai mažai laiko, o dozės apskaičiavimas ir pats insulino skyrimas vyks automatiškai.

Siekdamas pagerinti gyvenimo kokybę, kiekvienas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas turi turėti galimybę savarankiškai apskaičiuoti jam reikalingas insulino paros dozes, o ne perkelti šios atsakomybės gydytojams, kurių ne visada gali būti šalia. Įvaldę pagrindines insulino skaičiavimo formules, galite išvengti hormono perdozavimo ir taip pat kontroliuoti ligą.

Bendrosios skaičiavimo taisyklės

Svarbi insulino dozės apskaičiavimo algoritmo taisyklė yra ta, kad pacientui reikia ne daugiau kaip 1 hormono vieneto vienam svorio kilogramui. Jei nepaisysite šios taisyklės, įvyks insulino perdozavimas, kuris gali sukelti kritinę būklę - hipoglikeminę komą. Tačiau norint tiksliai parinkti insulino dozę, būtina atsižvelgti į ligos kompensavimo laipsnį:

• Pirmosiose 1 tipo ligos stadijose reikiama insulino dozė parenkama ne daugiau kaip 0,5 vieneto hormono vienam svorio kilogramui.
• Jei 1 tipo cukrinis diabetas yra gerai kompensuojamas metus, didžiausia insulino dozė bus 0,6 vieneto hormono kilogramui kūno svorio.
• Sunkiais 1 tipo cukrinio diabeto atvejais ir nuolat svyruojant gliukozės kiekiui kraujyje, reikia iki 0,7 vienetų hormono kilogramui svorio.
• Dekompensuoto diabeto atveju insulino dozė bus 0,8 V/kg;
• Sergant gestaciniu cukriniu diabetu – 1,0 V/kg.

Taigi insulino dozė apskaičiuojama pagal tokį algoritmą: Dienos insulino dozė (TV) * Bendras kūno svoris/2.

Pavyzdys: Jei insulino paros dozė yra 0,5 vieneto, tada ją reikia padauginti iš kūno svorio, pavyzdžiui, 70 kg. 0,5*70 = 35. Gautas skaičius 35 turi būti padalintas iš 2. Gautas skaičius yra 17,5, kuris turi būti suapvalintas, tai yra 17. Pasirodo, rytinė insulino dozė bus 10 vienetų, o vakarinė dozė – 7.

Kokios insulino dozės reikia 1 vienetui duonos?

Duonos vienetas – tai koncepcija, kuri buvo pristatyta siekiant palengvinti suleistos insulino dozės apskaičiavimą prieš pat valgį. Apskaičiuojant duonos vienetus atsižvelgiama ne į visus produktus, kuriuose yra angliavandenių, o tik į tuos, kurie yra „skaičiuojami“:

• bulvės, burokėliai, morkos;
• grūdų produktai;
• saldūs vaisiai;
• saldainiai.

Rusijoje vienas duonos vienetas atitinka 10 gramų angliavandenių. Vienas duonos vienetas lygus rieke baltos duonos, vienam vidutinio dydžio obuoliui, dviem arbatiniams šaukšteliams cukraus. Jei į organizmą patenka vienas duonos vienetas, kuris negali savarankiškai gaminti insulino, tada glikemijos lygis padidėja nuo 1,6 iki 2,2 mmol/l. Tai yra būtent tai yra rodikliai, pagal kuriuos glikemija sumažėja, jei skiriamas vienas insulino vienetas.

Iš to išplaukia, kad už kiekvieną duonos vienetą reikia iš anksto suleisti apie 1 vienetą insulino. Todėl visiems diabetikams rekomenduojama įsigyti duonos vienetų lentelę, kad būtų galima atlikti kuo tikslesnius skaičiavimus. Be to, prieš kiekvieną injekciją būtina kontroliuoti glikemiją, tai yra gliukometru išsiaiškinti cukraus kiekį kraujyje.

Jei pacientui yra hiperglikemija, ty didelis cukraus kiekis, reikiamą hormono vienetų skaičių reikia pridėti prie atitinkamo duonos vienetų skaičiaus. Hipoglikemijos atveju hormono dozė bus mažesnė.

Pavyzdys: Jei cukriniu diabetu sergančiojo cukraus lygis pusvalandį prieš valgį yra 7 mmol/l, o jis planuoja suvalgyti 5 XE, jam reikia skirti vieną vienetą trumpo veikimo insulino. Tada pradinis cukraus kiekis kraujyje sumažės nuo 7 mmol/l iki 5 mmol/l. Be to, norint kompensuoti 5 duonos vienetus, reikia įvesti 5 vienetus hormono, kad bendra insulino dozė būtų 6 vienetai.

Kaip pasirinkti insulino dozę švirkšte?

Norėdami užpildyti įprastą 1,0–2,0 ml tūrio švirkštą reikiamu vaisto kiekiu, turite apskaičiuoti švirkšto padalijimo išlaidas. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti padalijimų skaičių 1 ml instrumento. Vidaus gamybos hormonas parduodamas 5,0 ml buteliukuose. 1 ml yra 40 vienetų hormono. 40 hormono vienetų reikia padalyti iš skaičiaus, kuris gaunamas skaičiuojant dalybas 1 ml instrumento.

Pavyzdys: 1 ml švirkšte yra 10 dalių. 40:10 = 4 vienetai. Tai yra, 4 vienetai insulino dedami į vieną švirkšto skyrių. Insulino dozę, kurią reikia suleisti, reikia padalyti iš vieno padalijimo kainos, taip ant švirkšto gausite padalų skaičių, kurį reikia užpildyti insulinu.

Taip pat yra švirkštų, kuriuose yra speciali kolba, užpildyta hormonu. Paspaudus arba sukant švirkšto mygtuką, insulinas suleidžiamas po oda. Prieš injekciją reikiamą dozę reikia nustatyti švirkštimo priemonėse, kurios pateks į paciento kūną.

Kaip leisti insuliną: bendrosios taisyklės

Insulinas skiriamas pagal šį algoritmą (kai jau apskaičiuotas reikiamas vaisto kiekis):

1. Rankas reikia dezinfekuoti ir mūvėti medicinines pirštines.
2. Ištieskite rankose vaisto buteliuką, kad jis tolygiai susimaišytų, ir dezinfekuokite dangtelį bei kamštį.
3. Pripildykite švirkštą oro tiek, kiek bus sušvirkštas hormonas.
4. Padėkite vaisto buteliuką vertikaliai ant stalo, nuimkite nuo adatos dangtelį ir per kamštį įkiškite į buteliuką.
5. Paspauskite švirkštą taip, kad oras iš jo patektų į buteliuką.
6. Apverskite buteliuką aukštyn kojomis ir pripildykite į švirkštą 2-4 vienetais daugiau nei dozė, kuri turėtų patekti į organizmą.
7. Išimkite adatą iš buteliuko, iš švirkšto išleiskite orą, nustatydami dozę iki reikiamo lygio.
8. Vietą, kur bus atliekama injekcija, du kartus dezinfekuokite vatos gabalėliu ir antiseptiku.
9. Sušvirkškite insuliną po oda (su didele hormono doze, injekcija atliekama į raumenis).
10. Apdorokite injekcijos vietą ir naudojamus instrumentus.

Kad hormonas greitai pasisavintų (jei švirkščiama po oda), rekomenduojama švirkšti į skrandį. Jei injekcija atliekama į šlaunį, absorbcija bus lėta ir nepilna. Injekcija į sėdmenis, petys turi vidutinį absorbcijos greitį.

Prailgintas insulinas ir jo dozė (vaizdo įrašas)

Ilgai veikiantis insulinas pacientams skiriamas norint palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje nevalgius, kad kepenys turėtų galimybę nuolat gaminti gliukozę (o tai būtina smegenų veiklai), nes sergant diabetu organizmas pats to padaryti negali.

Prailgintas insulinas skiriamas kartą per 12 arba 24 valandas, priklausomai nuo insulino tipo (šiandien naudojami du veiksmingi insulino tipai – Levemir ir Lantus). Diabeto kontrolės specialistas šiame vaizdo įraše paaiškina, kaip teisingai apskaičiuoti reikiamą pailginto atpalaidavimo insulino dozę:

Gebėjimas teisingai apskaičiuoti insulino dozes yra įgūdis, kurį turėtų įvaldyti kiekvienas nuo insulino priklausomas diabetas. Pasirinkus netinkamą insulino dozę, gali atsirasti perdozavimas, kuris, laiku nesuteikus pagalbos, gali baigtis mirtimi. Tinkamos insulino dozės yra raktas į diabetu sergančiojo gerovę.