Mastektomija: kokia tai operacija, krūties vėžio naviko pašalinimo tipai. Planinė ir profilaktinė mastektomija: kas tai yra, indikacijos ir gydymo rezultatas, rekonstrukcinė plastinė chirurgija po operacijos Poodinė mastektomija

Poodinė mastektomija – tai visiškas krūties liaukinio audinio pašalinimas išsaugant nepažeistus areolę ir spenelius. Tokia intervencija nereiškia visiško viso liaukinio audinio pašalinimo, apie 10% tokių audinių lieka nepažeisti. Tai išskiria mastektomiją nuo radikalesnės technikos – poodinės disekacijos, kurios metu krūtyje lieka tik 5–2 % liaukinio audinio.

Indikacijos poodinei mastektomijai

Apskritai šiai chirurginei intervencijai medicininių indikacijų praktiškai nėra, nes yra nemažai kitų intervencijų rūšių. Santykinės mastektomijos indikacijos yra šios:

    Latakų epitelio ląstelių atipizmas.

    Piktybiniai onkologiniai pokyčiai.

    Lobulinė karcinoma.

    Difuzinė papilomatozė su atipizmo požymiais ir be jų.

  • Pūlingas uždegimas, kurio negalima gydyti konservatyviai.

Apskritai žmogus turėtų suvokti visą tokios intervencijos riziką ir visas galimas operacijos pasekmes, nes pasirinkimą pagal gydytojo žodžius vis tiek daro pats pacientas.

Kontraindikacijos poodinei mastektomijai

  • nutukimas;
  • amžius virš 65 metų;
  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;

  • infekcinės ligos ūminėje stadijoje;
  • lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
  • psichiniai sutrikimai.

Poodinės mastektomijos veiksmingumas

Technikos efektyvumą įrodė Hartmann 1999 metais atliktų tyrimų rezultatai. Buvo aišku, kad auglio atsiradimo rizika mažėja priklausomai nuo audinio pašalinimo intervencijos metu. Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti vėžiu, profilaktinė mastektomija gali sumažinti krūties vėžio dažnį 90%. Nepaisant skepticizmo dėl mastektomijos daugelį metų, tokia operacija turi savo naudą.

Profilaktinė poodinė mastektomija

Spenelių ir areolių šalinimas, siekiant užkirsti kelią pieno liaukų ligoms, nėra sveikintinas, nes ši technika duoda minimalią naudą užkertant kelią onkologijos vystymuisi, tuo pačiu žymiai pablogina estetinę žmogaus krūties pusę.

XX amžiaus 60–70-aisiais pradėjus naudoti silikoninius implantus plastinėje chirurgijoje, atsirado poreikis visiškai pašalinti krūties audinį ir vėliau atlikti rekonstrukcinę plastinę chirurgiją naudojant implantus. Plačiai paplitusi ši taktika buvo pagrįsta tikėjimu, kad tinkamai suformuota krūtis pacientei atrodys natūraliai ir jausis natūraliai.

Tačiau laikui bėgant tapo aišku, kad minkštųjų audinių trūkumas po krūties implantu gali sukelti rimtų chirurginių problemų, tokių kaip ryškus pieno liaukų išvaizdos pablogėjimas, lydimas stiprių kompleksų.

Be kita ko, nebuvo pasiektas pradinis tokios chirurginės intervencijos tikslas – pašalinti didžiausią galimą jau pažeistų ir įtartinų audinių tūrį, išsaugant pieno liauką kaip svarbų estetinį ir psichinį vienetą. Po rezekcijos pažeidžiamas odos jautrumas ir visiškai prarandamas ryšys tarp spenelio ir nervų sistemos.

Rekonstrukcinę plastinę chirurgiją su implantu kartais lydėjo įvairios komplikacijos, pavyzdžiui, svetimkūnio pojūtis, kapsulės kontraktūra, implanto poslinkio ar šalčio pojūtis, dalinis natūralios krūties išvaizdos praradimas. Dėl šių problemų poodinė mastektomija dabar naudojama retai.

Atlikti poodinę mastektomiją pateisinama tik vėlesnės rekonstrukcinės plastinės operacijos atveju.

Yra du operacijos būdai:

    Per visą krūtinės sritį padaromas ilgas skersinis pjūvis, kad būtų galima patogiai matyti visas anatomines struktūras.

    Spenelis ir areola yra rezekuojami.

Yra žinoma, kad šiuo metu nebuvo atlikta išsamių tyrimų, kurie galėtų aiškiai parodyti teigiamus pirmiau minėtų metodų aspektus. Akivaizdu, kad krūties vėžio rizika sumažėja, palyginti su pašalinto liaukinio krūties audinio kiekiu.

Operacijos eiga

Klasikinė poodinės mastektomijos versija profilaktikai atliekama naudojant poodinę raukšlę. Šio pasirinkimo trūkumas yra prastas anatominių operuojamų struktūrų vaizdas, ypač viršutiniame šoniniame ir viršutiniame viduriniame krūtinės kvadrantuose.

  • Chirurgas padaro pjūvį aplink areolę ir geriau mato operuojamas anatomines struktūras. Atsižvelgiant į krūties dydį, pjūvis gali būti išplėstas tiesiogine kryptimi.
  • Siekiant palengvinti ekscizijos procesą, krūties audinys impregnuojamas tumescentiniu tirpalu. Tokia manipuliacija taip pat sumažina galimą kraujavimą operacijos metu.
  • Po krūties audinių infiltracijos adrenalinu ir fiziologiniu tirpalu gydytojas atlieka nedidelį pjūvį puslankiu aplink krūties areolę su poslinkiu link šoninio kvadranto.
  • Tada gydytojas pašalina giliai įsišaknijusį krūties audinį. Tuo pačiu metu palaikomas normalus jų aprūpinimas krauju.
  • Po to gydytojas vizualiai kontroliuojamas staigiai kerta pieno latakus.
  • Spenelis kruopščiai išlukštenamas, reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta šios krūties srities nekrozės.
  • Poodinė disekcija atliekama link pieno liaukos periferijos iki visiško liaukinio audinio ekscizijos. Dėl maksimalaus po oda esančių audinių tūrio išsaugojimo galima išsaugoti poodinį kraujagyslių rezginį ir užtikrinti efektyvią implantų pastogę, o tai jau padeda užtikrinti aukštą krūties odos mobilumą, šilumą ir reikiamą jautrumo slenkstį.
  • Prieš susiuvimą taip pat pašalinama dalis liaukinio krūties audinio, kuris yra pažastyje.

    Svarbu išvengti viso galimo kraujavimo operuojamoje vietoje. Didžiausios poodinio riebalinio audinio venos turi būti ne koaguliuojamos, o kruopščiai sutvarstomos

Pagrindinė krūties vėžio gydymo taktika yra chirurginis jo pašalinimas (mastektomija), tiek kaip savarankiška galimybė, tiek kartu su spinduliuote, hormonine ir chemoterapija. Šiuolaikinio gydymo chirurgine strategija siekiama užtikrinti dviejų pagrindinių uždavinių sprendimą – pavojingos ligos išgydymo patikimumą ir sąlygų, leidžiančių atkurti krūtį po mastektomijos, sudarymą ir pagerinti pacientės gyvenimo kokybę.

Radikalūs chirurginio gydymo metodai

Tarp visų moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys (BK) užima pirmą ir antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų – tarp mirties priežasčių. Krūties vėžiu sergančių pacientų skaičius kasmet padidėja vidutiniškai 1-2 proc. Tai liudija, kad reikia teikti pirmenybę radikaliausiems gydymo metodams.

Tuo pačiu pradinėse stadijose, kurių dalis per pastaruosius 10 metų išaugo, galima atlikti organų išsaugojimo operacijas su rekonstrukciniais plastikiniais elementais ar net be jų, o pažanga endoprotezavimo srityje gali ženkliai tobulėti. tų, kuriems buvo atliktos tokios operacijos, gyvenimo kokybė net vėlesnėse ligos stadijose.

Mastektomija pagal Halsted-Meyer

Klasikinis radikalus veikimas. Jis pagrįstas laipsniško vėžio ląstelių plitimo iš pirminio naviko į regioninius limfmazgius principu per to paties pavadinimo indus ir kolektorius.

Todėl operacijos esmė yra pašalinti pieno liauką su oda ir poodiniu audiniu kaip vientisą kompleksą su krūtinės raumenimis (mažais ir dideliais), taip pat su limfmazgiais ir poodiniu riebaliniu audiniu, esančiu poraktinės, pažasties ir poodinio srityje. .

Odos pjūvio pobūdis operacijos metu priklauso nuo naviko lokalizacijos vietos. Daugiausia naudojamas ovalus skersinis pjūvis, kuris leidžia be didelio įtempimo sujungti žaizdos kraštus su odos siūlu bet kurioje lokalizacijoje. Šis metodas buvo taikomas visoms krūties vėžio stadijoms, tačiau daugeliui pacientų išsivystė rimtos vėlyvosios komplikacijos, ypač riboto judrumo peties sąnaryje (60%). Šiuo metu Halsted-Meier technika atliekama tik šiais atvejais:

  1. Naviko daigumas didžiajame krūtinės raumenyje.
  2. Dalyvavimas piktybiniame limfmazgių, esančių ant šio raumens paviršiaus, piktybinio proceso.
  3. Paliatyvios chirurgijos poreikis kokybiškai viename sprendime.

Patty Dyson mastektomija

Tai yra geresnių chirurginės intervencijos sprendimų paieškos rezultatas, o tai yra ankstesnio tipo modifikacija. Metodo autorius rėmėsi tuo, kad limfiniai kapiliarai ir kraujagyslės gausiai prasiskverbia į odą ir poodinį riebalų sluoksnį, tačiau jų beveik nėra krūtinės raumenų fascijoje. Todėl D. Patey pasiūlė išlaikyti didįjį krūtinės raumenį kartu su plačiu odos ir poodinio audinio ekscizavimu aplink vėžį. Norint pašalinti subklavinius ir viršūninius pažasties limfmazgius, jų buvo paprašyta apsiriboti tik mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis metodas leido šiek tiek sumažinti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų procentą ir sunkumą.

Mastektomija pagal Maddeną

Dar švelnesnis metodas, kai išsaugomi abu krūtinės raumenys. Pieno liaukos pašalinimas atliekamas vienu bloku su poodiniu riebaliniu sluoksniu, poodiniais, pažastiniais ir pomentiniais limfmazgiais. Operacija pasižymi ne mažesniu radikalumu, tačiau ją lydi žymiai mažiau traumų (lyginant su ankstesnėmis), mažesnis kraujo netekimas ir geresnis bei greitesnis žaizdų gijimas.

Tačiau svarbiausia, kad pritaikius Madden modifikaciją, raumenų išsaugojimas leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti pacientų, kuriems išsivysto ribotas funkcinis peties sąnario mobilumas, skaičių ir gauti priimtinesnį kosmetinį efektą. Dėl šios priežasties tokio tipo eksploataciniai pakeitimai laikomi funkcionaliai tausojančiais.

Pastaraisiais metais pastebima chirurginės intervencijos apimties mažėjimo tendencija, išlaikant radikalumą onkologiniu požiūriu. Galimybė nutolti nuo dešimtmečius išlikusios agresyvios taktikos paaiškinama:

  • žymiai padaugėjo (tarp visų krūties vėžiu sergančių pacientų) moterų, sergančių ankstyvomis ligos stadijomis;
  • instrumentinių ir diagnostinių metodų tobulinimas;
  • veiksmingų chirurginio gydymo derinių su tikslinių, hormoninių, chemoterapinių ir radiacinių apšvitų tipų kūrimas ir taikymas;
  • piktybinių procesų vystymosi biologinių ir klinikinių sampratų peržiūra - jose atsižvelgiama ne tik į vėžio stadiją, bet ir į jo aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, ląstelių heterogeniškumą, hormoninę organizmo būklę ir jo reaktyvumas.

Visa tai leidžia numatyti ligos eigą, komplikacijų tikimybę ir pasirinkti gydymo taktiką.

Išvardytos radikalios mastektomijos rūšys leidžia gana sėkmingai išspręsti terapinio pobūdžio problemas. Tačiau po jų įgyvendinimo atkuriamos galimybės, susijusios su:

  1. Poreikis atkurti minkštųjų audinių deficitą, jei nėra jų rezervo.
  2. Pereinamosios raukšlės ir spenelio-areolinio komplekso sukūrimas.
  3. Liaukos formos ir tūrio sukūrimas ir koregavimas.
  4. Pieno liaukų simetrijos atkūrimas.

Poodinė mastektomija

Tai technika, leidžianti optimaliai išspręsti pagrindines gydymo užduotis:

  1. Pakankamai radikalios chirurginės intervencijos ir onkologinio saugumo išsaugojimas.
  2. Reikšmingas pirminės liaukos rekonstrukcijos palengvinimas, siekiant geriausių įmanomų estetinių rezultatų.

Šis metodas apima beveik visišką atskyrimą nuo odos ir pieno liaukos liaukinio bei riebalinio audinio pašalinimą. Kartu pašalinamas ir spenelio-areolinis kompleksas, kuris gerokai pablogina laukiamus estetinius operacijos rezultatus. Todėl daugelis onkologų chirurgų stengiasi jį išsaugoti, tam naudojamos įvairios modifikacijos.

Deja, tai ne visada įmanoma. Spenelio ir areolės išsaugojimas priklauso nuo:

  • pirminio mazgo dydis;
  • naviko lokalizacija ir atstumas iki spenelio-areolinio aparato;
  • intraduktalinių komponentų sunkumas;
  • naviko ląstelių tipas ir jo augimo pobūdis;
  • spenelio-areolinio aparato įsitraukimo į vėžio procesą laipsnis (įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 5,6 iki 31 proc.).
  • regioninių limfmazgių būklė.

Atliekant poodinę mastektomiją, naudojami įvairūs pjūviai, kad būtų suteikta plati vizualinė prieiga. Priklausomai nuo sąlygų, gali būti taikoma išplėstinė poodinė mastektomija, kuri apima pjūvį po liauka nuo parasterninės linijos iki vidurinės pažasties linijos. Tai leidžia pašalinti liaukos audinį kartu su raumenų fascija prie pagrindo, atskleisti spenelio šalinimo kanalus, o pažastyje - lengva išskirti ir pašalinti pieno liaukos procesus kartu su limfmazgiais.

Poodinė mastektomija leidžia vienu metu atlikti rekonstrukcinę pieno liaukos operaciją, judant jos pačios audinius arba suformuoti kišenę po didžiuoju krūtinės raumeniu implantacijai.

Bet kurio iš išvardytų metodų pasirinkimas labai priklauso nuo naviko proceso paplitimo stadijos.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant nuolatinio chirurginio gydymo metodų tobulinimo, komplikacijų skaičius išlieka gana didelis – nuo ​​20 iki 87 proc. Komplikacijos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu prisideda prie intensyvaus jungiamojo audinio vystymosi chirurginėje srityje ir vėlyvųjų komplikacijų atsiradimo. Rizikos veiksniai yra šie:

  1. Senatvė (po 60 metų).
  2. Nutukimas ir net tiesiog antsvoris.
  3. Reikšmingas pieno liaukų tūris (nuo 4 dydžio).
  4. Gretutinės ligos, ypač cukrinis diabetas, lėtinės plaučių ir širdies ligos, arterinė hipertenzija.
  5. Papildoma priešoperacinė spinduliuotė ir (arba) hormonų terapija.

Pagrindinės ankstyvos komplikacijos

  • limforėja (limfos nutekėjimas), kuri atsiranda po radikalios mastektomijos visiems pacientams;
  • ribinė nekrozė su vėlesniu audinių atvartų išsiskyrimu jų jungtyse; tai daugiausia atsiranda dėl per didelio minkštųjų audinių įtempimo ir jų trūkumo;
  • infekcijos atsiradimas ir žaizdos supūliavimas.

Limforėjos priežastys, nepriklausomai nuo operacijos apimties, yra limfmazgių pašalinimas ir neišvengiamas juos jungiančių limfagyslių susikirtimas. Visų kraujagyslių perrišimas operacijos metu neįmanomas, nes dauguma jų lieka nematomi. Gausios limforėjos trukmė gali būti 1 mėnuo ir ilgiau, o tai sudaro sąlygas infekcijai ir ribinės nekrozės vystymuisi, atitolina papildomo priešvėžinio gydymo laiką, seromos (limfocelės) susidarymą pažasties zonoje, kurią supa ertmė. kapsule ir užpildyta limfa. Jo formavimas reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Vėlyvos komplikacijos po mastektomijos

Jie pasireiškia visiems pacientams ir naudojant bet kokią techniką, tačiau jie ypač ryškūs naudojant Halstead-Meier metodą. Tipiškiausių komplikacijų, vadinamų pomastektomijos sindromu, kompleksas apima:

  1. Limfos nutekėjimo iš galūnių audinių pažeidimas (limfostazė).
  2. Poraktinių ir (arba) pažastinių venų spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas, dėl kurio sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.
  3. Šiurkščių pooperacinių randų, susijusių su pažasties nervais, atsiradimas.

Šios komplikacijos yra užsitęsusios ar net nuolatinės ryškios galūnės edemos, peties pritraukiamosios kontraktūros išsivystymo (60 proc.), kuri riboja peties sąnario judrumą ir lydi dažnas skausmas, ir nuolatinės negalios priežastis.

Gimnastika

Tam tikras teigiamas rezultatas turi gimnastiką po mastektomijos, kurią rekomenduoja JAV krūties vėžio ir mastektomijos asociacija. Gimnastika apima tokius pratimus kaip plaukų šukavimas, guminio kamuoliuko suspaudimas šepečiu, rankų sukimas ir siūbavimas, uždėjimas už nugaros rankšluosčiu ir liemenėlės užsegimas.


Krūtų rekonstrukcija

Krūties rekonstrukcija po mastektomijos atliekama kartu su pagrindine operacija arba, jei tai neįmanoma, maždaug po šešių mėnesių po jos. Buvo sukurta daug įvairių rekonstrukcinių metodų, kurie paprastai skirstomi į 3 grupes:

  1. Paties paciento audinių rekonstrukcija, tai yra audinių atvarto judėjimas su išsaugota kraujotaka - šlaunies šlaunikaulio atvartas, didysis stuburo atvartas, tiesiojo pilvo raumens atvartas su oda (TRAM atvartas) ant kojos arba laisvas ir kt. .
  2. Ekspanderių ir silikoninių implantų naudojimas.
  3. Kombinuoti metodai – pirmosios ir antrosios grupės metodų naudojimas. Pavyzdžiui, audinių trūkumas užpildomas atvartu iš užpakalinės nugaros dalies, o papildomai apimties, formos ir simetrijos korekcijai naudojami silikoniniai implantai.

Rekonstrukciniai metodai pagal savo galimybes ir efektyvumą yra išdėstyti tokia seka:

  1. Galimas maksimalus organų išsaugojimo metodų panaudojimas, po to tūrio pakeitimas judinant vietinius audinius. Ši parinktis daugeliu atvejų leidžia atkurti pieno liaukų tūrį, formą ir net simetriją.
  2. Liaukos rekonstrukcija naudojant endoprotezus po poodinės mastektomijos, išsaugant spenelio-areolės kompleksą. Taip pat galima tą patį mastektomijos metodą derinti su raumenų (be odos) atvartu iš nugaros ir (jei reikia) endoprotezo.
  3. TRAM-patchwork metodas, kuris naudojamas, kai neįmanoma pritaikyti aukščiau išvardytų variantų, nes jo techninis įgyvendinimas yra daug sunkesnis. Be to, tai daro didelę žalą donoro sričiai.

Krūties vėžio gydymą planuoja chirurgas onkologas, dalyvaujant kitiems specialistams – morfologui, chemoterapeutui ir radiologui, o tai leidžia optimaliai pasirinkti operacijos, sisteminio gydymo ir pooperacinės reabilitacijos metodą.

Pirmosios profilaktinės mastektomijos – pieno liaukos pašalinimo operacijos – pradėtos daryti JAV dar praėjusio amžiaus 60-aisiais. Tada operacijos pagrindas galėtų būti tik apsunkinta šeimos istorija, tai yra giminės buvimas tarp artimiausių giminaičių, sergančių pieno liaukos liga. Vėliau JAV buvo aktyviai kuriami DNR diagnostikos metodai, skirti identifikuoti pacientes, turinčias genetinį polinkį susirgti krūties vėžiu.

Sergamumas krūties vėžiu tiek Rusijoje, tiek kitose šalyse didėja: ši diagnozė kasmet nustatoma daugiau nei milijonui moterų. Būtent krūties vėžys užima pirmąją vietą moterų onkologinių ligų struktūroje, Rusijoje šis skaičius sudaro 20% visų moterų piktybinių navikų atvejų. Statistiniais duomenimis, 5–8 % krūties vėžio atvejų priežastis yra paveldimas polinkis.

Šiuolaikiniai DNR diagnostikos metodai leidžia identifikuoti pacientus, kuriems atlikta profilaktinė mastektomija su vienos stadijos rekonstrukcija, sumažina tokių pacientų riziką susirgti krūties vėžiu 95-97%.

Rusijoje profilaktinis pieno liaukos pašalinimas oficialiai atliktas tik 2010 m., po to, kai profilaktinė mastektomija kartu su rekonstrukcija buvo įtraukta į Rusijos Federacijos medicinos praktikoje patvirtintų naudoti medicinos technologijų sąrašą. Šią metodiką patvirtino Sveikatos apsaugos ministerija, o onkologinėse įstaigose ji naudojama kaip veiksmų vadovas. Pasitaiko atvejų, kai prevencinė mastektomija su gana gerais rezultatais buvo atlikta iki 2010 m., tačiau ne onkologinių įstaigų pagrindu, o privačiose klinikose pas onkologus ir rekonstrukcinius chirurgus.

2014 m. visos Rusijos Rusijos onkologų asociacijos visuomeninių asociacijų sąjunga parengė klinikines krūties vėžiu sergančių pacientų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo gaires.

Indikacijos mastektomijai

  • siekiant užkirsti kelią sveikų moterų krūties vėžio išsivystymui;
  • kaip krūties vėžio išsivystymo profilaktika pacientams, sergantiems vienašaliu krūties vėžiu.
  1. Pagal genetiką rizika susirgti krūties vėžiu viršija populiacijos riziką (įskaitant BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijas);
  2. Morfologiniai padidėjusios rizikos susirgti krūties vėžiu požymiai (netipinė latakų hiperplazija, netipinė skiltelių hiperplazija, skilties vėžys in situ – tai yra ikivėžinės krūties ligos ir ką tik latake atsiradęs vėžys);
  3. Rizika susirgti krūties vėžiu yra lygi populiacijai arba neįvertinta (ty moterims, kurioms tyrimo metu nebuvo nustatyta genetinių sutrikimų arba tyrimas nebuvo atliktas, tačiau moteris nori atlikti profilaktinę mastektomiją).

Klinikinėse rekomendacijose taip pat pažymima, kad „dvišalė profilaktinė mastektomija pagal visas tris pirmiau minėtas indikacijas sumažina vėžio riziką 90-100 % ir gali būti atliekama sveikoms moterims. Operacija gali būti atliekama tiek su pirmine pieno liaukų rekonstrukcija, tiek be rekonstrukcijos. Privaloma atlikti pašalintų audinių histologinį tyrimą, nustačius vėžį, gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į morfologines ir biologines ligos ypatybes.

Kontraindikacijos dvišalei profilaktikai mastektomijai yra šios:

  • senatvė (vyresnėms nei 65-70 metų moterims, esant somatinėms indikacijoms, operacija neskirta);
  • nutukimas 2-3 laipsnių;
  • didelės rizikos 3 ir labai didelės rizikos 4 hipertenzija;
  • nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas;
  • širdies ligos;
  • infekcinė-alerginė bronchinė astma;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • psichinės ligos ir kt.

Sprendimo dėl profilaktinės mastektomijos priėmimas

Sprendimas dėl dvišalės profilaktinės mastektomijos būtinybės priimamas kolektyviai ir pagrįstas ne tik paciento noru. Sprendimus priimančioje prevencinės mastektomijos taryboje dalyvauja gydytojas genetikas, onkologas, chirurgas, plastinės rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas ir psichologas. Medicinos ar mokslo centro administracija surašo rašytinį paciento sutikimą su jo parašu, kuris taip pat paprastai yra teisiškai patvirtintas notaro. Taigi įstaigos administracija apsisaugo nuo bet kokių paciento pretenzijų ateityje.

Operacijos žingsniai

Atsižvelgiant į krūties formą, priešoperaciniame etape parenkamas chirurginis metodas. Taigi, jei krūtis yra maža, tada standartinis metodas yra popienis, kuris leidžia poodiniu būdu pašalinti krūties audinį su galimu plastiku su savo audiniais ar implantais. Jei krūtis didelė arba ptotinė (nukritusi), galima iškirpti pieno liaukų audinių perteklių (odą ir poodinius riebalus), areoliniam kompleksui pereinant į naują padėtį.

Profilaktinė mastektomija kartu su rekonstrukcija atliekama dviem etapais:

  1. Tikrosios mastektomijos stadija yra paties liaukos audinio pašalinimas be odos.
  2. Etapas – transplantato perkėlimas iš savų audinių į operacijos ar plastinės chirurgijos zoną naudojant implantą, o vėliau liaukos formos formavimas įvairiais būdais.


Krūtų atstatymo metodai

Dvišalei profilaktikai mastektomijai taikomi šie krūtų rekonstrukcijos metodai:

  • pašalinto krūties audinio tūrio pakeitimas savais audiniais, naudojant įvairius atvartus (kurie perkeliami iš pilvo, nugaros, sėdmenų, šlaunų). Naudojami ir laisvai perkeliami atvartai, ir koteliai.
  • silikoninių implantų naudojimas liaukos tūriui ir formai atkurti, dedamas į specialiai paruoštą kišenę, susidedančią iš didžiojo krūtinės raumens viršuje ir apdorojamo odos pertekliaus apačios (su ptotinėmis (nuleistomis) liaukomis arba su dideli kiekiai), arba iš inovatyvios medžiagos – beląstelinės dermos matricos, leidžiančios uždengti implantą apatinėje pieno liaukos dalyje, apsaugant jį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nuo komplikacijų, tokių kaip pragulos ar atmetimas, ir tokių komplikacijų. ilgalaikėje perspektyvoje kaip kontraktūra – implanto stuburo deformacija.

Lengviausias krūtų atstatymo būdas – implantų naudojimas. Taikant šį metodą pooperacinių komplikacijų tikimybė yra gana didelė: dažniausios iš jų – implanto atmetimas ir kontraktūra. Kita vertus, kadangi tai mažiau traumuojanti operacija, paveikianti tik krūties sritį, pacientė ją lengviau toleruoja.

Plastika su paties paciento audiniais turi ir privalumų. Nuosavi audiniai atitinka tokius biologinius parametrus kaip kūno temperatūra, be to, atvarto pavidalu persodintas audinys labai arti paciento jaučiasi. Tačiau kartais reikia atlikti korekciją, tai yra, atlikti antrą operaciją, siekiant pagerinti estetinę krūties išvaizdą ir formą bei spenelio-areolinį kompleksą.

Kalbant apie ilgalaikį poveikį, savaiminio audinio krūties rekonstrukcijos nauda yra akivaizdi. Tačiau techniškai ši operacija yra sudėtingesnė ir atliekama ne dviem, o trimis etapais: pirmiausia mastektomija, tada atvarto formavimas ir jo perkėlimas, o tada krūties rekonstrukcija. Chirurgai, pakeičiantys pašalintą pieno liauką paties paciento audiniais, turi būti itin profesionalūs, o operuojamo asmens sveikatos būklė neturi kelti abejonių.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad krūtų rekonstrukcija savo audiniais yra pageidautina, tačiau kol kas 10 kartų daugiau pacientų, kuriems buvo atlikta plastinė operacija dirbtinėmis medžiagomis. Užsienyje šiam klausimui skirta gana daug studijų, vienaip ar kitaip, jų išvados panašios. Rusijoje, remiantis Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Rekonstrukcinės ir plastinės chirurgijos ir ląstelių technologijų katedra. Pirogovas atliko panašų tyrimą.

Rusijoje operaciją standartiškai atlieka chirurgų komanda, o jei mastektomiją atlieka gydytojas, turintis onkologinį pažymėjimą, o rekonstrukciją atlieka rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas, turintis tokių operacijų patirties, tuomet nekyla abejonių aukšta jo įgyvendinimo kokybė.


Poodinė mastektomija su vienu metu rekonstrukcija su 500 ml implantu, nemokamas spenelio-areolinio komplekso perkėlimas 21 metų pacientui. Nuotraukos prieš ir po operacijos po 2 metų.


Profilaktinė dvišalė mastektomija kartu su krūties rekonstrukcija naudojant padalintą TRAM atvartą 32 metų pacientui, turinčiam BRSA1 geno mutaciją. Nuotraukos prieš ir po korekcinės operacijos po 1 mėn.

Kur atliekamos operacijos?

Šiandien Rusijoje pacientėms, kurioms diagnozuotas krūties vėžys arba kurioms anksčiau buvo nustatyta liga ir nustatytas genetinis polinkis sirgti, onkologinę licenciją turinčiose įstaigose galima operuoti priešingą, sveiką liauką.

Jei moteris yra visiškai sveika ir pagal diagnostinius metodus – ultragarsą, MRT, krūtų mamografiją – krūties vėžio požymių nėra, tai pagal Rusijos įstatymus ji negali būti oficialiai operuojama onkologijos klinikose, net jei nustatytas genetinis polinkis. Bet tokios operacijos atliekamos privačiose klinikose, susitarus su administracija ir, žinoma, savanorišku paciento sutikimu.

Reabilitacijos laikotarpis ir galimos komplikacijos po mastektomijos

Dvišalės profilaktinės mastektomijos reabilitacijos laikotarpis gali būti skirtingas. Atliekant plastines operacijas savo audiniais, kartais po 3-6 mėnesių prireikia pieno liaukos korekcijos (siekiant pašalinti asimetriją, suvienodinti apimtį), siekiant palankaus estetinio rezultato. Kartais iš savo audinių reikia sukurti naują areolę ir spenelį.

Tarp ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų pašalinus pieno liauką galimos infekcijos (žaizdos ertmės pūlinys ir implanto atmetimas), taip pat odos nekrozė dėl nepakankamos audinių mitybos.

Vėlyvosios komplikacijos dažniausiai patiriamos atliekant implantų plastiką ir pasireiškia pieno liaukos formos bei tankio pasikeitimu dėl susidariusios kontrakūros.

Argumentai prieš profilaktinę mastektomiją

Pagrindinis gydytojų – dvišalės profilaktinės mastektomijos priešininkų argumentas remiasi tokiu dogminiu požiūriu: jei nėra organo ligos, mes neturime teisės jo šalinti. Tačiau ši pozicija, mano nuomone, pasenusi: XXI amžiuje pacientai turi galimybę atlikti genetinį tyrimą ir išsiaiškinti, kokia rizika jiems kyla ateityje tapti vėžio auka. Rusijos onkologinėse įstaigose, taip pat komercinėse klinikose ir laboratorijose dabar galima atlikti genetinį tyrimą. Jo rezultatai patikimai parodys, ar yra genų mutacija, ar yra polinkis sirgti krūties vėžiu, ar ne.

Jei žinome, kad vėžio tikimybė yra didelė, norint išsaugoti gyvybę ir sveikatą, būtina atlikti mastektomiją. Vienkartinė rekonstrukcija, kurią atlieka profesionalus plastikos chirurgas, taip pat leidžia atkurti moters krūties grožį. Kartais šios operacijos estetinis efektas pranoksta visus paciento lūkesčius.

Pacientų pasitenkinimas profilaktinės mastektomijos rezultatais

JAV buvo atlikti šios operacijos rezultatų laipsnio tyrimai ir sukurta speciali vertinimo skalė Breast Q. Šia skale vertinama moters psichoemocinė būsena, estetinis rezultatas, gyvenimo kokybė po operacijos, kaip. taip pat paslaugų klinikoje kokybė, moters pasitenkinimas bendravimu su medicinos personalu ir ilgalaikis operacijos rezultatas. Tyrimų rezultatai, kaip taisyklė, rodo didelį pacientų pasitenkinimą atlikta operacija – daugiau nei 80 proc.

2013 metais Angelina Jolie nusprendė visiškai pašalinti krūtis dėl didelės rizikos susirgti krūties vėžiu ir tai darydama atkreipė daug dėmesio į šią problemą. Šis prevencijos metodas turi savo vietą, ir mes apie tai pakalbėsime plačiau.

Ši operacija vadinama profilaktine odą tausojančia mastektomija, jos tikslas – pašalinti kuo daugiau krūties audinio. Kokiais atvejais moteris domisi tokia procedūra?

  • Visų pirma, tai yra didelė rizika susirgti paveldimu krūties vėžiu (BC).
  • Krūties vėžio istorija – jei moteris jau buvo gydoma nuo krūties vėžio ir jai yra didelė antrinio piktybinio naviko išsivystymo rizika vienoje ar abiejose liaukose.
  • Onkofobija yra baimė susirgti vėžiu.
  • Skausmas pieno liaukose.
  • Fibrocistinė mastopatija.
  • Ruonių buvimas krūties audinyje

Nepaisant priežasčių, paskatinusių moterį kreiptis į medikus profilaktinei operacijai, jos tikslingumas kiekvienu atveju aptariamas individualiai, įtraukiant kelis specialistus. Tai atsižvelgiama į keletą veiksnių, tokių kaip:

  • rizika susirgti krūties vėžiu.
  • Galimybė reguliariai ir ilgai stebėti pacientą, kad būtų galima anksti diagnozuoti krūties vėžį.
  • Moterų psichologinės savybės ir kt.

Paprastai krūtų pašalinimo operacija rekomenduojama moterims, kurioms yra didelė rizika, turinčioms šiuos veiksnius:

  • RMZH anamnezėje.
  • Apkrauta krūties vėžio šeimos istorija (liga diagnozuota 1-ojo giminystės laipsnio artimiesiems jauname amžiuje).
  • Priešinvazinis lobulinis vėžys.
  • BRCA genų mutacijos buvimas.

Bet kuriuo atveju sprendimą atlikti profilaktinę operaciją priima tik moteris, o gydytojai jai turi paaiškinti visas tokio žingsnio pasekmes, įskaitant tikimybę susirgti psichologinėmis problemomis ir nepatenkinamą estetinį rezultatą.

paveldimas krūties vėžys

Maždaug 5-10% krūties vėžio atvejų yra paveldimi. Paprastai taip yra dėl BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijų. Specialiai atlikti tyrimai parodė, kad apie 30% moterų, kurios savo šeimose sirgo krūties vėžiu, turi šių genų mutacijų, o rizika susirgti kiaušidžių ir krūties vėžiu žymiai padidėja. Įvairiuose šaltiniuose ji svyruoja nuo 60 iki 85% krūties atveju (bendra populiacija yra 5-7%), o kiaušidžių vėžiu - 27-60% (bendra populiacija yra 1%).

Dar 1997 metais britų mokslininkai, pastebėję tokią priklausomybę, pradėjo projektą „Biomed-2“, kurio metu buvo tiriamas paveldimas, su BRCA susijęs krūties ir kiaušidžių vėžys. Tada buvo nustatyta, kad BRCA1 gene gali būti iki 700 mutacijų, kurios randamos 16% šeimų, kuriose yra 2 ir daugiau artimų giminaičių, sergančių krūties ir kiaušidžių vėžiu.

Kiek efektyvi yra prevencinė chirurgija, kai yra mutacijų

Šiandien patikimai žinoma, kad profilaktinė mastektomija sumažina riziką susirgti krūties vėžiu didelės rizikos moterims iki 90%. Tačiau kai kuriems operuotiems pacientams auglys išsivystė, nepaisant prevencinių priemonių įgyvendinimo. Taip yra dėl pieno liaukos sandaros ypatumų – neįmanoma chirurginiu būdu pašalinti viso liaukinio audinio. Todėl kai kurie ekspertai dėl šių savybių dvišalės mastektomijos apskritai nelaiko priimtinu profilaktikos metodu. Tačiau Harmann atlikti tyrimai rodo, kad kuo daugiau liaukinio audinio pašalinama, tuo operacija efektyvesnė.

Piktybiniai krūties navikai išsivysto jos liaukiniame audinyje – lobulėse ir pieno latakuose. Liaukinis audinys gali būti nuo apatinio šonkaulių lanko krašto iki raktikaulio, nuo krūtinės vidurio iki jo šoninio paviršiaus ir pažastų. Netgi pažangiausi chirurginiai metodai šių audinių visiškai nepašalina.

Kokie profilaktinės mastektomijos metodai taikomi

Iki šiol taikoma odą tausojanti mastektomija, kurios metu pašalinami audiniai, esantys pačioje pieno liaukoje, po oda, prie krūtinės sienelės, aplink krūtinės ląstos ribas, taip pat areola ir spenelis. yra pieno latakų sankaupa. Taigi, pašalinamas maksimalus įmanomas liaukinio audinio kiekis ir toje srityje, kurioje yra didžiausia tikimybė susirgti piktybiniu procesu. Kartu išsaugoma krūties oda, kuri, atliekant vieno etapo rekonstrukciją, suteikia puikų estetinį rezultatą.

Pažymėtina, kad šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų dėl operacijos technikos. Kai kurie chirurgai atlieka poodinę mastektomiją per pjūvį į raukšlę, esančią po krūtimi, o kiti nori patekti per pjūvį areoloje.

Antrasis metodas laikomas geresniu dėl šių priežasčių:

  • Suteikia geriausią estetinį rezultatą.
  • Suteikia geresnį vaizdą apie anatomines struktūras, ypač viršutinius šoninius liaukos kvadrantus, kuriuos sunku vizualizuoti naudojant popieninį metodą.
  • Gebėjimas išlaikyti dominuojančią kraujotaką.

Kaip vyksta operacija

  1. Siekiant palengvinti skrodimo procesą ir sumažinti kraujavimą, krūties audinys yra susmulkintas dulkinančiu tirpalu - fiziologiniu fiziologiniu tirpalu su adrenalinu.
  2. Pjūvis daromas periareolinėje srityje, perkeliant jį į išorinį šoninį kvadrantą.
  3. Pašalinami gilieji poodiniai ir liaukiniai liaukos audiniai. Dėl to, kad maksimaliai išsaugomas poodinių audinių tūris, tampa įmanoma palaikyti normalų jų aprūpinimą krauju, suteikti prieglobstį būsimam implantui ir užkirsti kelią šalčio pojūčiams iš jo, išsaugoti odos jautrumą. pieno liauka.
  4. Tada pieno latakai sukryžiami, o spenelis atsargiai išlukštenamas.
  5. Poodinis periferinių liaukos dalių išpjaustymas atliekamas iki visiško laisvo liaukinio audinio iškirpimo.
  6. Išpjaunamas liaukinis audinys prie krūtinės sienelės.
  7. Pašalinti didžiojo krūtinės raumens fasciją šiandien neprivaloma.
  8. Tada išpjaunama pažastinė pieno liaukos liaukinio audinio dalis.

Ypatingas dėmesys skiriamas kraujavimo stabdymui žaizdos srityje. Didžiųjų kraujagyslių, esančių poodiniame audinyje, hemostazei naudojamas dopingas, t.y. perrišimas chirurginiais siūlais, nes koaguliacija tokiais atvejais gali pakenkti odai.

Krūtų rekonstrukcija

Rekonstrukcinei plastikai gali būti naudojami silikoniniai implantai arba paties paciento audiniai. Abu metodai turi savų trūkumų ir privalumų.

Naudojant implantus, pirmenybė teikiama anatominės formos implantams, savo dydžiu panašiems į natūralias liaukas. Todėl net priešoperaciniame etape matuojamas krūtinės pagrindas ir aukštis. Renkantis implanto tūrį, atsižvelgiama į pašalinto audinio svorį.

Naudojant silikoninius implantus, gali kilti šių komplikacijų:

  • Svetimkūnio pojūtis.
  • Jaučiasi šalta.
  • implanto poslinkis.
  • Kapsulės kontraktūra.
  • Natūralios krūties išvaizdos keitimas.

Siekiant išlyginti šias komplikacijas ir pasiekti geriausią estetinį rezultatą, buvo sukurti nauji chirurginės intervencijos metodai, visų pirma, dabar taikomas maksimalus poodinio neurovaskulinio pluošto išsaugojimas, implantas yra visiškai padengtas krūtinės ląstos raumenimis. Jei pirmoji rekomendacija nesukelia ypatingų sunkumų, tai implanto uždengimas krūtinės raumenimis dėl tų pačių raumenų struktūrinių ypatybių praktiškai retai įmanomas; tam naudojami gretimi raumenų audiniai, pavyzdžiui, priekiniai raumenys. pilvo siena.

Plastinė chirurgija naudojant savo audinius turi šiuos privalumus:

  • Pasiekti stabilių optimalių rezultatų ilgalaikėje perspektyvoje.
  • Natūralios liaukos formos formavimas.
  • Odos fiziologinio jautrumo išsaugojimas.
  • Normalios odos šilumos išsaugojimas.
  • Natūralūs amžiaus pokyčiai.

Autoplastikai naudojamas audinių perkėlimas iš šių anatominių regionų:

  • Atgal.
  • Apatinės priekinės pilvo sienos dalys.
  • Sėdmenų sritis.

Nors savaiminio audinio rekonstrukcija duoda geriausių rezultatų, ji nėra plačiai taikoma, nes reikalauja daug laiko, pastangų ir tam tikros chirurgo kvalifikacijos.

Medicinos centre dirba GarantClinic.Pacientėms galime pasiūlyti tiek krūtų atstatymą implantais, tiek rekonstrukciją savo audiniais naudojant odos atvartus. Žinoma, operacija yra gana traumuojanti ir rimta. Tai reikalauja kruopštaus analizės. Rekomenduojame jį atlikti, kai derinami keli veiksniai: onkologinė anamnezė, genų mutacijos, esamos krūties ligos. Tik šiuo atveju atsižvelgiama profilaktinis pieno liaukų pašalinimas ir vėlesnis endoprotezavimas silikoniniais implantais kaip gydymo metodas. išvardyti atitinkamame skyriuje.

Tais atvejais, kai auglys yra didelis arba moteris serga agresyviu krūties vėžiu, būtina mastektomija, operacija, kurios metu pašalinama visa krūties liauka. Visiškai pašalinti krūtis su mažais navikais yra galimybė moteriai, kuri nori išvengti spindulinės terapijos ir sumažinti pasikartojimo tikimybę. Skirtingai nuo dalinės rezekcijos (sektorinė rezekcija, lumpektomija, kvadrantektomija), krūties švitinimo, kaip taisyklė, išvengti negalima.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kam skirta mastektomija?

  • ankstesnė spindulinė terapija krūtinės srityje;
  • pieno liaukoje yra daug navikų, išsidėsčiusių skirtinguose kvadrantuose (1/4 krūties);
  • didelis krūties audinio pažeidimas DCIS (latakų karcinoma "in situ");
  • didelis navikas, palyginti su krūties tūriu;
  • yra aiškūs šeiminio krūties vėžio ar tam tikrų genetinių BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijų kriterijai.

Mastektomijos parinktys

Per pastarąjį dešimtmetį labai pasikeitė požiūriai į krūties vėžio chirurginį gydymą:

  • Labai sumažėjo operacijų, skirtų visiškai pašalinti pieno liauką, dalis. Atsiradus vadinamajam organus išsaugančiam gydymui, vis dažniau atliekama lumpektomija, sektorinė rezekcija, kvadrantektomija, kurios metu išpjaunama dalis pieno liaukos.
  • Anksčiau plačiai taikyta radikali mastektomija, kurios metu buvo pašalinta visa pieno liauka, taip pat visi šalia esantys limfmazgiai ir krūtinės raumenys, pakeista modifikuota, mažiau traumuojančia operacija (krūtinės raumenys nepašalinami).
  • Daugelis didžiųjų onkologijos klinikų pradėjo daryti mastektomijas, kurių metu pašalinamas krūties audinys, paliekant nepažeistus didelius jos odos plotus, spenelį ir areolę, todėl galima atlikti rekonstrukcinę operaciją su geru kosmetiniu efektu.

Yra šios mastektomijos (visiško krūties pašalinimo) galimybės, kurios šiuo metu laikomos auksiniu krūties vėžio chirurginio gydymo standartu.

  • Paprasta visa mastektomija yra visos krūties, spenelio ir areolės pašalinimas. Pažastų limfmazgiai nepašalinami, o krūties rekonstrukcija dažniausiai atliekama laiku arba po dviejų savaičių. Hospitalizavimo trukmė skiriasi: kai kurioms moterims tai atliekama ambulatoriškai, kitoms gali tekti kelias dienas gulėti ligoninės lovoje.
  • Modifikuota radikali mastektomija. Šios operacijos metu pašalinama pieno liauka, spenelis ir areola, taip pat atliekama pažasties limfmazgių disekcija (pažasties limfmazgių ekscizija). Krūtų rekonstrukcija (rekonstrukcinė chirurgija) dažniausiai atliekama po trijų savaičių.
  • Poodinė mastektomija. Pašalinus krūtį, spenelį ir areolę, krūties oda lieka nepažeista. Toks mastektomijos variantas leidžia pasiekti gerą kosmetinį rezultatą ir operacijos metu atlikti liaukos rekonstrukciją. Tai taip pat leidžia operacijos metu lengvai sumontuoti audinių plėtiklį, jei rekonstrukcija dėl kokių nors priežasčių vėluoja.
  • Spenelius tausojanti mastektomija – tai nauja krūtų šalinimo technika, naudojama moterims, turinčioms nedidelį auglį ne šalia areolės, o giliai krūties audinyje. Šios operacijos metu chirurgas išpjauna odą krūtinės ląstos išorėje, taip pat aplink areolės kraštą. Tada jis atskiria liaukos audinį nuo areolės vidaus, taip išsaugodamas spenelį. Ši technika apima tuo pačiu metu atliekamą krūties rekonstrukciją, taip pat leidžia įdiegti audinių plėtiklį kaip pirmąjį rekonstrukcijos etapą.
  • Mastektomija, išsauganti spenelį ir areolę. Taikydamas šią techniką, chirurgas atskiria krūties audinį nuo odos per pjūvį, paprastai daromą išorėje, taip išsaugodamas spenelį ir areolę. Tai leidžia nedelsiant atkurti krūtį arba, jei tai nepavyksta, įdėti audinių plėtiklį (atlikti pirmąjį krūties atstatymo operacijos etapą).
  • Berandė mastektomija yra gana nauja chirurginė technika, kuri buvo sukurta ir atliekama pagrindiniuose vėžio centruose. Pagrindinis šios operacijos tikslas – neatsižvelgiant į tai, kaip krūties audinys yra atskirtas nuo odos, tai padaryti per mažus chirurginius pjūvius, taip išvengiant pastebimų randų susidarymo. Neretai audiniai pašalinami per skylutes, kurios yra mažesnės nei 2 coliai.
  • Profilaktinė/profilaktinė mastektomija – vienos arba abiejų pieno liaukų pašalinimas. Jos tikslas – sumažinti riziką susirgti krūties vėžiu. Moterys, turinčios genų, pvz., BRCA1 ir BRCA2, mutacijų arba turinčios artimų giminaičių, kuriems diagnozuotas krūties vėžys (šeimos vėžys), yra kandidatės į šią operaciją. Jiems taip pat kartais patariama pašalinti kiaušides. Genetinis konsultavimas gali patvirtinti arba paneigti bet kokį įtarimą, kad šis vėžys yra paveldimas.

Kadangi nėra duomenų, kad atliekant profilaktines mastektomijas būtina limfmazgių disekacija (pažasties limfmazgių šalinimas), tokių operacijų metu ji neatliekama. Kad pašalintos krūties vietoje „viskas būtų tvarkoje“, po šių intervencijų pacientę būtina reguliariai tikrintis 90 dienų.

Visi aukščiau išvardinti mastektomijos variantai, išskyrus modifikuotą, leidžia vienu metu atlikti rekonstrukcinę operaciją (vienu metu atliekamos abi operacijos, tiek pieno liaukos pašalinimas, tiek jos rekonstrukcija).

Galimos krūtų šalinimo operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, mastektomija turi savų komplikacijų, būdingų tik jai. Štai keletas iš jų:

  • Laikinas audinių patinimas.
  • Skausmas pooperacinės žaizdos srityje.
  • Rando srityje sukietėjimas, kuris susidaro pjūvio vietoje.
  • Pooperacinės žaizdos infekcija.
  • Kraujavimas.
  • Rankos patinimas operacijos pusėje, jei buvo atlikta limfmazgių disekacija (pašalinti pažasties limfmazgiai). Prieš tai gali atsirasti ankstesnių šios komplikacijos požymių, pavyzdžiui, rankos tirpimo jausmas, odos skausmas bet kokiu prisilietimu, jos paraudimas.
  • Fantominio skausmo simptomai, pasireiškiantys niežuliu, dilgčiojimu, pulsavimu pašalintos krūties srityje. Šiuos pojūčius galima valdyti vaistais, mankšta ar masažu. Fantominis skausmas nėra vėžio ląstelių buvimo pašalintos krūties srityje požymis ir nereiškia, kad vėžys gali sugrįžti.
  • Seroma yra gana dažna komplikacija po mastektomijos, audinių skysčio susikaupimo po operacijos susidariusioje ertmėje rezultatas (skaidrus skystis žaizdos gaudyklėje). Chirurgas ambulatoriškai gydo dideles seromas (visas manipuliacijas, padedančias pašalinti skysčius).
  • "Bjaurus" randas. Nors randų išvengti nepavyksta, dažniausiai jie nėra labai pastebimi, su sąlyga, kad mastektomiją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai. Gana dažnai, ypač pirmaisiais metais po operacijos, daugelis pacientų jaučia diskomfortą rankoje, jei buvo atlikta limfmazgių disekacija.
  • Depresija ir lytinės tapatybės praradimo jausmas.

Yra ir kitų komplikacijų, kurių atsiradimas labai priklauso nuo bendros paciento sveikatos. Todėl prieš operaciją būtina aptarti su chirurgu visas galimas procedūros rizikas.

Moters būklė po operacijos

Baigus operaciją, pacientas siunčiamas į reabilitacijos kambarį stebėti. Mastektomijos tipas ir anestezijos tipas daugiausia lemia, kiek laiko truks buvimas šioje palatoje. Stabilizavus pacientės kraujospūdį, pulsą, kvėpavimą ir atgavus sąmonę, ji perkeliama į įprastą patalpą.

Po mastektomijos pacientės ligoninėje dažniausiai būna 1–3 dienas, kartais ir ilgiau, priklausomai nuo operacijos tipo, ar buvo atlikta krūties rekonstrukcija.

Daugeliu atvejų skausmas gali trukti kelias dienas, nors daugelis pacientų po operacijos skausmo nejaučia. Norint palengvinti simptomus, rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus, kaip rekomendavo gydytojas. Aspirinas ir kai kurie kiti skausmą malšinantys vaistai gali sukelti kraujavimą. Todėl prieš pradėdami vartoti bet kokią priemonę, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Atsigavimas namuose

Nuo to momento, kai moteris yra namuose po išrašymo iš ligoninės, ji turi užtikrinti, kad pooperacinė zona būtų sausa ir švari. Tam gydytojas duos tam tikrus nurodymus, taip pat gali pateikti rekomendacijų, kaip pačiam tai pakeisti.

Jei krūtų pašalinimas buvo atliktas išpjaustant limfmazgius, chirurgas gali rekomenduoti atlikti pratimus, padedančius „išdirbti“ ranką iš operacijos pusės. Skausmas po pažasties limfmazgių išpjaustymo dažnai priverčia moterį laikyti ranką priverstinėje padėtyje, o tai sukelia pečių sustingimą. Štai kodėl būtina kuo anksčiau pradėti pratimus, kad būtų išvengta šios patologijos. Kaip ir bet kuri fizinė veikla, šie pratimai gali susižaloti, todėl prieš juos atlikdami turėtumėte pasikonsultuoti su savo chirurgu. Jas naudinga atlikti net ir tada, kai nebuvo atlikta limfmazgių išpjaustymas.

Moterys paprastai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą per 4 savaites po mastektomijos. Atsigavimo laikas gali pailgėti, jei tuo pačiu metu atliekama krūtų rekonstrukcija, kuri gali užtrukti kelis mėnesius.

Todėl atsigavimo laikotarpis labai priklauso nuo konkretaus atvejo. Reabilitacijos laikas turi būti iš anksto aptartas su chirurgu.

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui, jei pasireiškė bet kuris iš šių simptomų:

  • staigus kūno temperatūros padidėjimas, kurį lydi šaltkrėtis;
  • iš žaizdos nuteka skystis (kraujas ir kt.), yra paraudimas, patinimas;
  • skausmo intensyvumo padidėjimas;
  • staiga atsirandantis tirpimas, dilgčiojimas rankoje iš operacijos pusės.

Priklausomai nuo konkrečios situacijos, chirurgas gali duoti papildomų pooperacinių nurodymų.

Daugelis pacientų nerimauja dėl krūtų išvaizdos po mastektomijos. Laimei, naujausios šios operacijos galimybės leidžia daugumai moterų atlikti krūtų rekonstrukciją. Alternatyvus sprendimas atstatyti krūties formą po intervencijos – nešioti protezą arba specialią liemenėlę.