Ne paslaptis, kad gimdymui reikia ruoštis. Šis pasiruošimas apima ne tik „reidus“ parduotuvėse su vaikiškais daiktais ir psichoemocinę nuotaiką. Reikia ruoštis gimdymui ir kuriame mažylis auga ir vystosi 9 mėnesius. Iš principo pati gamta pasirūpino, kad visi moteriški organai iki gimdymo „subręstų“ kiek įmanoma ir nesugestų reikiamu momentu. Tačiau ne visada viskas vyksta pagal planą.
Neparuošta gimdymui gimda
Jūsų šlapimo pūslės „namas“ yra pailgas organas, susidedantis iš raumenų ir skaidulinio audinio – gimdos, besibaigiančios apatinėje kaklo dalyje. Kai tik įvyksta gimdymas (tyrėjai, beje, vis dar negali suprasti, kodėl gimdymas įvyksta vienu ar kitu metu), gimda pradeda trauktis, t. Susitraukimų metu (pirmasis gimdymo etapas – atskleidimas) turi visiškai atsidaryti ir išleisti vaisius. Šiuo metu vis dar nėščiajame kūne vyksta neįtikėtini įvykiai: gimda, susitraukdama, tarsi „išslysta“ iš vaisiaus kiaušinėlio, kyla aukštyn, o pats vaisius nusileidžia į gimdos kaklelio kanalą. Pilna gimdos kaklelio anga fiksuojama, kai kūdikio galva gali „pralįsti“ pro ją. Kai tik tai atsitiko, prasideda antrasis gimdymo etapas – tremtis ir bandymai, kurie baigiasi kūdikio gimimu.
Kad gimtų, vaikas turi nueiti labai sunkų kelią, tačiau zvimbimas nenutrūksta. Pavyzdžiui, jei gimdos kaklelis neįsileidžia, jis vis tiek lipa, taip gaunamos pertraukos, kurios yra dažnos gimdymo palydovės. Nesunku atspėti, kodėl atsiranda ši komplikacija – dėl nepakankamo tarpvietės raumenų audinio elastingumo. Aišku, kad yra ir kitų plyšimų gimdymo metu priežasčių, tačiau nepaisant to, gimdos elastingumas yra būtina sėkmingo gimdymo sąlyga.
Įdomu tai, kad nėštumo metu gimda ruošiasi būsimam gimdymui. Paskutiniame nėštumo trimestre raumeninį audinį labai aktyviai pakeičia kolageno skaidulos, kurios suteikia jam galimybę tempti. Gydytojai šią būklę vadina „gimdos ir jos kaklelio branda“. Paprastai gydantis gydytojas nustato šią „brandumą“, kai gimdos kaklelio ilgis turi būti iki 2 cm, jo „konsistencija“ turi būti minkšta, vienas skersinis pirštas turi būti perkeltas už vidinio ploto. ryklės (tai yra gimdos kaklelio sutrumpėjimo rezultatas), o gimdos kaklelis turi būti makšties centre.
Nukrypimai nuo šių normų (per ilgas gimdos kaklelis, jo tanki konsistencija, uždaras gimdos kaklelio kanalas ir išorinė ryklė) rodo gimdos kaklelio nebrandumą, tai yra, organizmas nėra pasiruošęs gimdymui ir jį reikia „maitinti“. Gydytojai nesubrendusį kaklą vadina „ąžuolu“. Nereikėtų tikėtis, kad gimdykla, paruošta gimdymui, užtikrins, kad jums nebus plyšimų, tačiau būtent jos „brendimas“ labai sumažins jų tikimybę. Todėl neturėtumėte pamiršti pasiruošimo.
Kaip paruošti gimdą gimdymui?
Yra daug būdų, kaip paruošti gimdos kaklelį gimdymui, padėti jam laiku subręsti. Nustačius „nesubrendusį“ gimdos kaklelį, gydytojai paskiria vaistus ir procedūras, kurios turėtų paskatinti gimdos kaklelio brendimo procesą. Jums netgi gali būti paskirta vartoti prostaglandinus, kurie suleidžiami į gimdos kaklelio kanalą ir prisideda prie gimdos kaklelio brendimo, arba į gimdą bus suleidžiamos rudadumblių žvakutės, kurios skatina kolageno gamybą, todėl audiniai tampa elastingesni.
Kartais gimdos kaklelis nesubręsta dėl stiprios raumenų įtampos, todėl paskutinėmis nėštumo savaitėmis gydytojas gali skirti antispazminių vaistų (No-shpa, Papaverine) arba į raumenis, arba tablečių ar tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
Atsižvelgdamas į konkretaus nėščiosios organizmo ypatybes, gydytojas taip pat gali skirti gimdos kaklelio masažą, spenelių stimuliavimą ir galbūt net akupunktūrą. Tačiau šios procedūros turi būti atliekamos pagal indikacijas ir prižiūrint medicinos personalui.
Yra ir kitų būdų, kaip paruošti gimdos kaklelį gimdymui, paprastesnių, kuriuos galima atlikti be recepto, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Pavyzdžiui, plačiai žinomas ir paprastas metodas yra sistemingas. Pirma, orgazmas treniruoja tarpvietės ir gimdos kaklelio raumenis. Tačiau būkite itin atsargūs (ypač kai gresia pavojus), nes tas pats orgazmas yra puikus natūralus gimdymo stimuliatorius. Antra, vyriška sperma padeda gimdai bręsti (todėl reikia mylėtis be prezervatyvo), nes joje yra didžiulis kiekis natūralaus hormono prostaglandino, kuris prisideda prie gimdos kaklelio brendimo. Turbūt net neverta kalbėti apie tai, kad vyras turi būti visiškai sveikas, kad neužkrėstų jūsų tokiu svarbiu momentu kokia nors opa.
Puikus pasiruošimas gimdymui yra priėmimas. Dažnai jis skiriamas kapsulių pavidalu (1 kapsulė per dieną pusvalandį prieš valgį, geriant daug vandens) likus mėnesiui iki būsimo gimdymo. Rakvių aliejuje yra didžiulis kiekis riebalų rūgščių, kurios skatina prostaglandinų gamybą. Tačiau nevartokite šio vaisto be gydytojo patarimo! Saugesnis būdas prisotinti organizmą riebalų rūgštimis – valgyti, pavyzdžiui, žuvį ir augalinį aliejų.
Daugelis moterų griebiasi ir liaudiškų receptų, kurie taip pat prisideda prie gimdos kaklelio brendimo. Pavyzdžiui, jie geria džiovintų aviečių lapų nuovirą (100 ml nuoviro prieš valgį), (200 g prieš pusryčius tuščiu skrandžiu), gudobelių tinktūrą (vaistinės versija lašeliais) arba braškių nuovirą (braškių kompotą su lapais). Tačiau net ir su šiais užpilais reikia būti itin atsargiems. Žinokite apie galimas alergines reakcijas, o ne kiekvienai moteriai reikia stimuliuoti gimdos kaklelio brendimą, nes procesas vyksta savaime nedelsdamas.
Jie paruošia visą kūną kaip visumą gimdymui ir specialioms mankštoms (lavina makšties raumenis). Būsimiems tėveliams rengiami specialūs kursai, kur jie visada su nėščiosiomis užsiima gimnastika arba pasako, kokius pratimus daryti. Pritūpimas yra labai efektyvus, bet tik esant normaliai gimdos dugno padėčiai. Nuo 35-osios savaitės tai daryti reikia kasdien, iš pradžių 2 minutes, vėliau pritūpimo laiką galima palaipsniui didinti iki 15 minučių. Tačiau nėščiųjų gimnastika taip pat turi kontraindikacijų, todėl patys nepriimkite jokių sprendimų.
Ir galiausiai atminkite, kad gimdymo eiga daugiausia priklauso nuo teigiamo požiūrio. Tikėkite savimi nuo pat pirmųjų nėštumo dienų, tada jūsų kūnas susidoros su šia sunkia, bet maloniausia užduotimi – nesunkiai pagimdys sveiką ir stiprų kūdikį. Sėkmės tau!
Ypač už- Tanya Kivezhdiy
Gimdos prolapsas dažnai vadinamas gimdos prolapsu. Pavojingiausias šios ligos dalykas yra tai, kad ji vystosi beveik nepastebimai ir jokiu būdu nepasireiškia. Tiesa, ji nematoma, kol neatėjo laikas moteriai pagimdyti vaiką. Yra medicininis šios ligos terminas – lytinių organų prolapsas.
Dėmesio! Nėštumas yra provokuojantis veiksnys ir gali pabloginti ligos eigą. Todėl, žinodami apie šios patologijos egzistavimą, pastojimą atidėkite iki visiško atsigavimo momento, kol raumenys grįš į normalų tonusą.
Šia liga dažniau serga vyresnio amžiaus moterys. Remiantis statistika, šio amžiaus moterims ši liga pasireiškia keturiasdešimt procentų atvejų. Be to, šis procesas gali trukti kelerius metus, o moteris apie tai net nežinos. Būna atvejų, kai gimda labai greitai nusileidžia, tuomet būtina skubi chirurginė intervencija.
Ligos simptomai
Pirmieji ligos požymiai yra šie:
- diskomfortas dubens srityje vaikščiojant ar ramioje padėtyje;
- skausmo pojūčiai;
- šlapinimosi problemos;
- sunkūs lytiniai santykiai;
- yra kraujavimas iš makšties;
- svetimkūnio pojūtis.
Ligos priežastys
Dažniausia ligos priežastis – intensyvus fizinis krūvis. Po gimdymo ji pasireiškia ir esant sunkiam gimdymo procesui bei įvairioms komplikacijoms po gimdymo. Liga įgauna pagreitį dėl to, kad makštį ir gimdą laikantys raumenys susilpnėja, nustoja būti elastingi. Šie organai pradeda judėti žemyn, peržengdami makšties lygį.
Dėmesio! Pastebėję pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Apribokite bet kokį fizinį aktyvumą, nekelkite svarmenų.
Nedėmesingas požiūris į šią ligą ar visiškas jos nepaisymas gali lemti tai, kad pažeidžiama iškritusi gimda, išsivysto makšties pragulos, pūlingos komplikacijos.
Šlapimo pūslės poveikis gali sukelti šlapimo nelaikymą ir šlapimo sąstingį. Dėl to atsiranda didėjanti šlapimo takų ir inkstų infekcija.
Gydymo metodai
Moterų, kenčiančių nuo šios patologijos, skaičius stebina. Nepaisant lytinių organų prolapso paplitimo, yra gydymo būdų, kurie gali užkirsti kelią ligai. Galite išsiversti be operacijos ir naudoti tradicinės medicinos receptus. Dauguma šių metodų padeda visiškai susidoroti su liga nesiimant medicininio gydymo.
be operacijos
Pradinėse ligos stadijose galimas rankinis gimdos sumažinimas horizontalioje padėtyje. Tačiau šis metodas nėra pakankamai veiksmingas, nes liga dažnai progresuoja. Pacientams, turintiems problemų dėl gimdos prolapso, skiriama dieta, kurioje gausu skaidulų. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo ir įtempimo tuštinimosi metu.
Taip pat svarbu vengti fizinio aktyvumo. Veiksminga yra speciali gimnastika, kurios pratimai gali sustiprinti dubens dugno, pilvo raumenis ir užkirsti kelią organų prolapsui. Taip pat praktikuojamos liaudies gynimo priemonės, mažinančios skausmą ir atkuriančios raumenų tonusą. Pavyzdžiui, veiksmingos yra melisų, šaltalankių, elecampane tinktūros.
Gimdos prolapsas vyresnio amžiaus žmonėms
Vyresnio amžiaus moterų gydymo metodą gali nustatyti tik gydytojas. Iš pradžių gydymas vaistais yra veiksmingas – pavyzdžiui, vaistai, kuriuose yra moteriško hormono estrogeno. Pacientams svarbu vengti fizinio krūvio, gyventi sveiką gyvenimo būdą, užsiimti kineziterapijos mankštomis. Būtina laikytis dietos ir vengti vidurių užkietėjimo.
Gydytojai mano, kad veiksmingiausias būdas gydyti gimdos prolapsą vyresnio amžiaus žmonėms yra operacija. Kartais tai yra visiškas gimdos pašalinimas. Jei operacija neįmanoma, naudojami pesarai – specialūs gimdos žiedai.
Po gimdymo
Gimdos kaklelio prolapsui po gimdymo gydyti naudojami keli metodai:
- speciali gimnastika - pratimai, skirti stiprinti dubens dugno raumenis;
- tepalų, kurių sudėtyje yra moteriškojo hormono - estrogeno, naudojimas hormoniniam fonui normalizuoti, gimdos raiščių tonusui atkurti;
- specialus ginekologinis masažas, kurį atlieka specialistas;
- svarbu sumažinti fizinio aktyvumo kiekį;
- liaudies gynimo priemonių naudojimas.
Tradicinė medicina – padėti
Gydymas namuose apima griežtą recepto laikymąsi. Svarbu nepraleisti vaistų ir laikytis visų susijusių receptų. Yra keletas gimdos prolapso gydymo būdų:
- gulėjimas voniose;
- dušas;
- vidinis liaudies gynimo priemonių naudojimas;
- tamponų naudojimas;
- fizioterapija.
Veiksmingas būdas – pasigaminti gencijonų šakniastiebių nuovirą. Ši žolė užpilama 300 ml verdančio vandens. Nuovirą reikia infuzuoti apie valandą. Po to jis filtruojamas ir geriamas atšaldytas kasdien, porą kartų keturiasdešimt minučių prieš valgį.
Kiaulpienė
Kartu su šiuo nuoviru naudojama kiaulpienių vonelė. Susmulkinkite 20 gramų kiaulpienių lapų ir įpilkite į vonią kibirą vandens. Dešimt minučių žolę reikia užpilti vandeniu. Tada visi kartu supylė į vonios kambarį.
Nepamirškite, kad vandens temperatūra neturi būti aukštesnė nei 38 laipsnių ir žemesnė nei 30. Tokioje vonioje užtenka pagulėti apie dvidešimt minučių.
Žolelių kolekcija
Augalų rinkimas turi įtakos gimdos padėties atstatymui. Alksnio šaknų, liepų žiedų, melisos ir avienos kolekcija užpilama verdančiu vandeniu. Proporcija: 200 gramų vandens dviem šaukštams žolelių. Tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį geriama pusė stiklinės sultinio. Gydymas šiuo nuoviru veiksmingas tris savaites. Tada daroma poros savaičių pertrauka ir vėl reikia kartoti trijų savaičių kursą.
Kiaušiniai
Kiaušinio lukštas padeda.
- Ją reikia sutrinti ir sumaišyti su smulkiai pjaustytomis citrinomis.
- 5 kiaušiniai ir 9 citrinos – šis antpilas turėtų stovėti keturias dienas. Periodiškai reikia maišyti.
- Po keturių dienų į mišinį pilama pusė litro degtinės. Tada infuziją reikia palikti penkias dienas.
- Tada mišinys filtruojamas ir išspaudžiamas.
Gydymas infuzija: porą kartų per dieną reikia gerti penkiasdešimt gramų antpilo, kol baigsis. Padarykite mėnesio pertrauką ir vėl užpilkite. Procedūra turėtų būti atliekama tris kartus, tokiu atveju ji bus naudinga gydant. Ginekologai nemano, kad šis metodas yra veiksmingas.
Svarainiai
Svarainių antpilas leidžia atkurti makšties ir gimdos raumenų tonusą. Svarainiai užpilami vandeniu santykiu 1/10. Ant garų pirties ruošiamas užpilas ir geriamas kaip arbata.
Lelija
Atneša į gimdą, kad baltos lelijos infuzija. Mes kalbame apie augalo šaknis. Užpilui pagaminti reikia dviejų šaukštų. Jie užpilami dviem stiklinėmis verdančio vandens ir infuzuojami dvylika valandų. Infuzija filtruojama ir geriama kasdien. Jį reikia virti kiekvieną dieną ir gerti tris kartus per dieną valandą prieš valgį.
Vonios ir dušai
Douching efektyviai atliekamas su nuoviru, paruoštu iš ąžuolo žievės. Jie paima 70 gramų ąžuolo žievės, sumala ir užpila dviem litrais šalto vandens. Mišinys dedamas ant ugnies ir virinamas dvi valandas. Paprastai šio nuoviro užtenka trims praplovimams. Ši procedūra turi būti atliekama kiekvieną dieną mėnesį. Ąžuolo žievė parduodama vaistinėje. Priemonę galite naudoti tik pasikonsultavę su ginekologu.
Vienos stiklinės pušies riešutai užpilami dviem litrais vandens, iš anksto užvirinami. Mišinys valandą virinamas ant silpnos ugnies ir infuzuojamas apie pusvalandį. Sultinį reikia supilti į vonią ir pagulėti joje apie penkiolika minučių.
Nepamirškite, kad vandens temperatūra vonioje turi būti apie 38 laipsnius. Tai yra optimalus efektyvaus gydymo būdas.
Liaudies gynimo priemonės padeda ir yra veiksmingos tik kartu su pratimais. Padarykite garsiąsias „žirkles“ arba „beržą“. Važinėjimas dviračiu taip pat veiksmingas. Geram gydymui pakaks važinėtis du kartus per savaitę. Jūs negalite pakelti nieko sunkaus. Lytinių santykių metu reikia būti atsargiems.
Į bet kokios ginekologinės ligos gydymą reikia žiūrėti atsakingai ir visada pasirūpinti savimi: moterų sveikata labai trapi ir sunkiai atsikurianti.
Patekusi į ligoninę kiekviena moteris patiria rimtą stresą, ypač kai tai atsitinka pirmą kartą. Ir tai susiję ne tik su įprastos namų aplinkos pakeitimu į ligoninę, bet ir su baime to, kas jos laukia, nežinomybės, o besilaukiančiai mamai nesuprantami įvairūs gydytojų terminai tik didina. streso ir nerimo būsena.
Bene pirmasis gąsdinantis terminas, kurį moteriai apžiūri gydytojas gimdymo namuose, yra „gimdos kaklelio atidarymas“, nes būtent šis rodiklis lemia organizmo pasirengimą gimdymui.
Svarbu suprasti medicininių terminų ir rodiklių reikšmę, nes suprasdami, apie ką kalba gydytojas, moteris galės jaustis ramiai ir patogiai.
Gimdos kaklelis yra apatinė šio organo dalis ir yra tam tikras vamzdelis, jungiantis gimdą su makštimi. Gimdos kaklelio išorinės ryklės anga patenka į makštį, o vidinė - į gimdą, sudarydama tarp jų gimdos kaklelio kanalą.
Įprasto nėštumo metu gimdos kaklelis turi būti sandariai uždarytas, laikant besivystantį kūdikį viduje ir apsaugoti jį nuo išorinių grėsmių. Prieš gimdymą gimdos kaklelis pradeda atsiverti, išlaisvindamas gimdymo kanalą kūdikiui išeiti į pasaulį.
Didėjant nėštumo amžiui, gimdos kaklelis pradeda keistis, jame vyksta natūralūs fiziologiniai procesai, kuriuose raumenų audinys iš dalies pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
Be to, prasideda aktyvus naujų kolageno skaidulų formavimasis, todėl praėjimas tampa elastingesnis ir padidėja audinių gebėjimas temptis.
Klinikinis tokių pokyčių pasireiškimas išreiškiamas gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir jo struktūros atsipalaidavimu, taip pat spindžio susidarymu.
Pasiruošimas normaliam gimdos kaklelio atsivėrimui gimdymo metu organizme prasideda maždaug 33 savaitę, palaipsniui suminkštėjant ir ruošiantis vaisiaus išleidimui, kuris tuo metu nukrenta žemiau, sukuriant papildomą spaudimą organui ir prisidedant prie atskleidimo pradžios. .
Kai kuriais atvejais dėl įvairių priežasčių sutrikus organo darbui, gali atsirasti priešlaikinis gimdos kaklelio atsivėrimas, o tai, jei gimdymo procesas prasidėjo tuo metu, kai vaisius dar nėra gyvybingas.
Atskleidimas prasideda nuo vidinės ryklės pusės, kur spaudžia kūdikio galva, o pirmą kartą gimdančioms moterims kanalas įgauna kūgio formą ir išorinės ryklės išsiplėtimas vyksta palaipsniui, vaisiui progresuojant.
Kartais gimdos kaklelis neatsidaro net prasidėjus aktyviam gimdymui, todėl reikia papildomai stimuliuoti procesą.
Moterims, kurios gimdo ne pirmą kartą, atsiskleidžia ne tik lengviau, bet ir greičiau, nes pasibaigus nėštumui išorinė gimdos kaklelio žarna, kaip taisyklė, jau būna atvira 1-2 cm.
Gimdos kaklelio atidarymo etapai
Daugelis jaunų moterų, besilaukiančių pirmagimio, patekusios į ligoninę su silpnais sąrėmiais, apžiūros metu iš gydytojo išgirdusios, kad dar nėra išsiplėtusios, pradeda nerimauti ir stebėtis, kodėl gimdant neatsidaro gimdos kaklelis?
Tačiau liumenų išplėtimo procesas yra padalintas į 3 pagrindinius etapus, kuriuos toli gražu ne visada įmanoma atpažinti atskirai.
Pirmasis atskleidimo etapas laikomas pradinis laikotarpis, kartais vadinamas lėtu arba latentiniu. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti nereguliarūs ir paprastai lengvi susitraukimai. Gimdos kaklelio atsivėrimo metu šiuo metu ypatingų pojūčių paprastai nebūna, sąrėmiai neskausmingi.
Pirmųjų menstruacijų trukmė gali būti skirtinga ir trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Nereikėtų sėdėti ir skaičiuoti kiekvieno susitraukimo, sutelkiant dėmesį tik į šią akimirką, nes tokiu atveju visas gimdymo procesas gali atrodyti begalinis. Esant švelniems silpniems susitraukimams, reikia stengtis miegoti, nes greitai prireiks daug jėgų ir energijos.
Pirmuoju periodu medicininė priežiūra dažniausiai nereikalinga, tačiau jei gydytojas mato, kad gali kilti komplikacijų, jis gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, kad išvengtų galimų problemų.
Antrasis laikotarpis vadinamas vidutiniu arba greitu, taip pat aktyvia atskleidimo faze. Šiuo metu susitraukimai pradeda intensyvėti, didėja jų intensyvumas ir trukmė, mažėja intervalas tarp jų. Atidarymas per šį laikotarpį gali būti nuo 4 iki 8 cm.
Šiuo metu reikia laikytis kelių šių taisyklių:
- nesėdėti - taip sako beveik visi gydytojai, sėdėti gimdymo metu yra sėdėti vaikui ant galvos;
- gulėti taip pat nerekomenduojama, nes dėl to gimdos kaklelis dažnai neatsidaro arba atsidaro labai lėtai;
- geriausia šiuo laikotarpiu pasivaikščioti bent po palatą, tai paskatins greitesnį atsivėrimą ir pagreitins gimdymo procesą;
- taikyti specialius kvėpavimo pratimus;
- jei yra didelis noras atsigulti, tada galite, bet turėtumėte rasti patogiausią padėtį.
Daugumos moterų vaisiaus šlapimo pūslė plyšta būtent antroje gimdos kaklelio atsidarymo fazėje, tačiau tai gali įvykti anksčiau arba gydytojas ją pradurs.
Trečias etapas yra visiškas gimdos kaklelio atskleidimas ir aktyvaus gimdymo pradžia. Perėjimas iš antrosios fazės į trečią gali užtrukti skirtingą laiką ir kartais gali būti greitas, todėl svarbu, kad gydytojas būtų šalia ir stebėtų procesą.
Galimos problemos
Maždaug nuo 37 savaitės moters organizmas pradeda aktyviai ruoštis artėjančiam gimdymui. Daugelis nėščių moterų iki to laiko, patyrusios artėjančio įvykio baimę, panikuoja.
Stresas, nervinė įtampa, psichologinio pasirengimo stoka dažnai lemia tai, kad sutrinka hormonų, reikalingų angai atsiverti, gamyba, dėl ko organizmas yra priverstas atidėti gimimo datą.
Daugeliui moterų kyla klausimas: ką daryti, jei gimdos kaklelis neatsidaro? Pirma, nesijaudinkite. Antra, turite klausytis gydytojo ir laikytis visų jo rekomendacijų.
Dažnai gimdos kaklelis neatsidaro esant sunkiam polihidramnionui ar oligohidramnionui.
- Esant polihidramnionui, gimda per daug išsitempia, dėl to jos natūralus susitraukimas žymiai sumažėja, o tai apskritai lemia darbo veiklos silpnumą.
- Esant oligohidramnionui, vaisiaus šlapimo pūslė negali daryti reikiamo spaudimo gimdos kakleliui, kad jis tinkamai atsiskleistų, ir tai taip pat sukelia gimdymo silpnumą.
Taip pat problemų, susijusių su atskleidimu, kyla moterims, kurių amžius viršija 35 metus. Šiuo atveju sunkumai yra susiję su gimdos kaklelio ir makšties audinių elastingumo sumažėjimu.
Be to, gimdymo sunkumai dėl to, kad gimdos kaklelis neatsidaro, dažnai atsiranda moterims, sergančioms įvairiomis endokrininės sistemos ligomis, tokiomis kaip nutukimas ar diabetas, taip pat lytinių organų ligomis.
Dažnai pasitaiko, kad prieš gimdymą apsilankiusi pas gydytoją moteris išgirsta, kad gimdos kaklelis dar nėra paruoštas ir neturi reikiamos brandos, nors gimdymo diena jau arti. Ši problema yra rimta tais atvejais, kai nėštumas jau yra visalaikis ir viršija 40 savaičių, nes per šį laikotarpį placenta nebegali atlikti reikiamų funkcijų, kad vaisius būtų aprūpintas mityba ir deguonimi, todėl.
Stimuliuoti gimdymo aktyvumą ir atskleidimo pradžią galima tiek medikamentais, tiek nemedikamentiniais metodais.
Tuo pačiu metu vaistų stimuliavimas tabletėmis ir gimdos kaklelio atidarymo preparatais atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes tokie veiksmai gali sukelti greitą gimdymą.
Viena pavojingiausių gimdymo komplikacijų – gimdos plyšimas (ruptura uteri), kuris praėjusio amžiaus pabaigoje davė šimtaprocentinį gimdyvių ir vaikų mirtingumą, tai yra, mirė visos gimdos plyšusios moterys.
Gimdančios moters mirties priežastis gimdos plyšimo metu – kraujavimas iš plyšusių gimdos kraujagyslių, greitas ir staigus kraujavimas bei šokas. Kuo didesnis pažeistų kraujagyslių kalibras, tuo stipresnis kraujavimas ir greitesnė anemizacija. Šokas išsivysto dėl traumos, ypač stipriai dirginant pačios gimdos nervines galūnes, ypač jos pilvaplėvės dangą, taip pat dėl kitų pilvo organų sudirginimo gimdos turiniu, kuris patenka į pilvo ertmę po jos. plyšimas. Net ir šiandien, šiuolaikiškai organizuojant akušerinę pagalbą, esant kraujo perpylimo tarnybai ir moderniai anesteziologijai, gimdos plyšimai dažnai baigiasi moters mirtimi.
Kokios yra gimdos plyšimo priežastys ir kaip jų išvengti? Ilgą laiką buvo manoma, kad spontaniško gimdos plyšimo gimdymo metu priežastys yra klinikinis vaisiaus vaisiaus dalies dydžio ir įėjimo į mažąjį dubenį neatitikimas. Panašus neatitikimas atsiranda ir esant siauram dubeniui, esant milžiniškam vaisiui, vaisiaus galvos tiesiamiesiems įterpimams, hidrocefalijai ir nepaisomai vaisiaus skersinei padėčiai. Tokio plyšimo mechanizmas yra tas, kad esant kliūtims vaisiaus vystymuisi, išsivysto pernelyg stiprus gimdymo aktyvumas, dėl kurio dėl nuolatinio sluoksnių judėjimo (atsitraukimo) pertempiamas apatinis gimdos segmentas. raumenų skaidulos aukštyn į gimdos kūną. Dėl to apatinis gimdos segmentas plonėja ir plyšta. Šią mechaninę gimdos plyšimo teoriją 1875 m. pasiūlė Bandlis, todėl gimdos plyšimas, atsiradęs dėl apatinio gimdos segmento pertempimo, šiandien kartais vadinamas Bandle plyšimu.
Vėliau, tiriant patologinius gimdos sienelės pokyčius plyšimo vietoje, buvo įrodyta, kad prieš savaiminį gimdos plyšimą visada atsiranda miometriumo pakitimų, dėl kurių ir įvyksta plyšimas. Pirmą kartą mintį, kad pagrindinė gimdos plyšimo priežastis yra jos patologiškai pakitusių audinių trapumas, XX amžiaus pradžioje išsakė rusų akušeris N. 3. Ivanovas. Kitas rusų gydytojas Ya. F. Verbovas 1913 metais išplėtojo šią idėją ir savo tyrimais įrodė, kad sveika gimda savaime neplyšta, kad plyšimas atsiranda dėl miometriumo nepilnavertiškumo.
Dabar nustatyta, kad pagrindinė gimdos plyšimo priežastis yra patologiniai jos sienelės pokyčiai. Rečiau plyšimas įvyksta tik dėl apatinio gimdos segmento pertempimo, tačiau dažniausiai spontaniškas gimdos plyšimas įvyksta dėl priežasčių derinio - esant apatinei gimdos sienelei ir klinikinio nenuoseklumo reiškiniams.
Gimdos sienelės menkavertiškumas atsiranda po jos pažeidimo aborto metu, kuris kuretažo metu liko neatpažintas, po ankstesnių gimdos operacijų – cezario pjūvio, konservatyvaus vieno ar kelių fibromiomos mazgų eksfoliacijos. Gimdos plyšimo dažnis po buvusių operacijų daugiausia priklauso nuo trijų veiksnių: pjūvio vietos, pjūvio krypties ir pooperacinės gimdos žaizdos gijimo ypatybių.
Pavyzdžiui, žinoma, kad atliekant cezario pjūvio operaciją skersinis gimdos išpjaustymas apatinio segmento srityje 10 kartų sumažina plyšimo riziką vėlesnių gimdymų metu, nes intensyviausiai susitraukianti gimdos dalis – jos kūnas tokio pjūvio metu nepažeidžiamas.
Bet koks išpjaustytas audinys tuo geriau gyja, tuo mažiau jame pažeidžiama limfotaka ir kraujagyslės bei nervai. Įvairiose gimdos dalyse pagrindinių arterijų ir limfagyslių, taip pat nervinių skaidulų eiga turi skirtingą kryptį. Siekiant geresnio gijimo, gimdos pjūviai turėtų būti daromi lygiagrečiai kraujagyslių ir nervų eigai. Sąramos srityje kraujagyslių ir nervų kryptis yra horizontali, todėl atliekant cezario pjūvį skersinis gimdos pjūvis apatiniame segmente yra labiausiai anatomiškai pagrįstas.
Kalbant apie pooperacinės gimdos žaizdos gijimą, jei pjūvio vietoje susidarė šiurkštus jungiamojo audinio pluoštinis randas, kai gimda ištempiama vėlesnio nėštumo metu, ypač gimdymo metu, gimdos sienelė rando vietoje gali būti nemokus ir lengvai suplėšomas.
Įvairių etiologijų endomiometrija, perkelta praeityje, užsitęsęs gimdymas, kurio metu buvo užsitęsęs gimdos sienelės tarp vaisiaus galvos ir dubens kaulų suspaudimas moteriai, turinčiai audinių nepakankamos mitybos simptomų, taip pat nepakankamai išsivysčiusią gimdą ir įvairias gimdos anomalijas. jo vystymasis, kuriame yra įgimtas funkcinis miometriumo silpnumas.
Visi šie veiksniai yra pagrindinės priežastys, skatinančios savaiminį gimdos plyšimą, kuris dažniausiai įvyksta tremties laikotarpiu, tačiau gali pasireikšti ir pirmoje gimdymo stadijoje bei net nėštumo metu.
Be spontaniškų pertraukų, pasitaiko ir smurtinių pertraukų. Šie plyšimai atsiranda atliekant akušerinę operaciją ar pašalpą. Visais atvejais smurtinis plyšimas yra arba netinkamo ir grubaus operacijos technikos atlikimo, arba operacijos nesant reikiamų sąlygų arba esant kontraindikacijų pasekmė.
Dažniausiai smurtinį gimdos plyšimą sukelia vaisiaus sukimasis ant kojos, nesant jo mobilumo gimdos ertmėje, t.y., kai skersinė padėtis eina; didelio vaisiaus arba vaisiaus su neatpažinta hidrocefalija ištraukimas dubens gale; akušerinių žnyplių naudojimas nesant sąlygų (aukštai išsidėsčiusi galva, visiškai neatskleisti) ir kt.
Jokia akušerinė operacija neturėtų apsunkinti gimdos plyšimu. Todėl teisingai įvertinę konkrečios operacijos atlikimo sąlygas, taip pat atkreipdami dėmesį į kontraindikacijų buvimą, galime ir privalome pašalinti smurtinių gimdos plyšimų grupę.
Prieš kiekvieną savaiminį gimdos plyšimą atsiranda grėsmingo plyšimo vaizdas, kurio simptomai kartais yra gerai išreikšti, o kartais ištrinami. Ypač ryškus klinikinis vaizdas – grėsmingas gimdos plyšimas su mechanine kliūtimi vaisiaus išstūmimui. Jai būdingi šie simptomai:
1. Pernelyg intensyvi ar smurtinė darbo veikla. Gimdos susitraukimai seka vienas po kito beveik be pauzių, galima stebėti konvulsinį gimdymo aktyvumą, kai nėra gimdos raumens atsipalaidavimo.
2. Priešlaikiniai bandymai, atsirandantys, kai galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį arba fiksuojama nedideliu segmentu.
3. Gimda yra įtempta, ypač apatiniame segmente, kuris smarkiai ištemptas, suplonėjęs ir skausmingas palpuojant.
4. Apatinio gimdos segmento, kuriame yra beveik visas vaisius, ištempimas, išstumtas iš gimdos ertmės, sukelia gimdos formos pasikeitimą. Jis įgauna formą, primenančią smėlio laikrodį (23 pav.). Viršutinė dalis – tankus susitraukęs gimdos kūnas, o apatinė – ištemptas ir įtemptas apatinis segmentas. Riba tarp jų yra vadinamasis atitraukimo žiedas, esantis bambos lygyje arba virš jo ir einantis įstrižais kryptimi.
23. Moters pilvas su grėsmingu gimdos plyšimu.
5. Ryšium su tetaniniais gimdos susitraukimais jaučiami smarkiai įtempti apvalūs gimdos raiščiai.
6. Stiprus šlaplės ir apatinės šlapimo pūslės dalies suspaudimas tarp vaisiaus galvos ir gaktos kaulų apsunkina šlapinimąsi. Gimdanti moteris arba visai negali pasišlapinti, arba šlapinasi dažnai, bet po kelis lašus. Šlapinimosi sutrikimo simptomas yra vienas iš pirmųjų nerimą keliančių simptomų, pasireiškiantis likus kelioms valandoms iki grėsmingo gimdos plyšimo paveikslo atsiradimo. Todėl kiekvienos gimdančios moters šlapinimosi funkcijai turi būti skiriamas ypatingas dėmesys.
7. Smurtinis gimdymas ir priešlaikiniai bandymai sukelia išorinių lytinių organų paburkimą.
8. Gimdančios moters elgesys neramus, ji skuba, rėkia, skundžiasi dideliu skausmu.
9. Nuolatiniai susitraukimai arba bandymai neatpalaiduojant gimdos tarp jų sukelia gimdos placentos kraujotakos pablogėjimą ir intrauterinę vaisiaus asfiksiją. Įtampa ir pilvo skausmas neleidžia klausytis vaisiaus širdies plakimo.
10. Makšties apžiūros metu dažnai nustatomas edeminės priekinės gimdos kaklelio lūpos pažeidimas. Jei gimdos kaklelis yra įstrigęs tarp suleistos galvos ir dubens kaulų ir negali judėti aukštyn, tai ypač intensyvus apatinio gimdos segmento tempimas virš pažeidimo vietos. Esant grėsmingo gimdos plyšimo reiškiniams, jokiu būdu neįmanoma užpildyti pasmaugtos gimdos kaklelio lūpos. Menkiausias smurtas gali paversti grėsmingą plyšimo būseną įvykdyta.
Vadinasi, atidžiai stebint gimdančią moterį gimdymo metu, galima laiku atpažinti vadinamojo Bandle gimdos plyšimo grėsmę ir užkirsti kelią katastrofai.
Grėsmingo gimdos plyšimo klinika dėl patologinių jos sienelės pokyčių išreiškiama visiškai kitaip. Tokiais atvejais dėl nemokumo, miometriumo trapumo atsiranda savotiškas gimdos sienelės išplitimas labiausiai pakitusioje vietoje. Todėl kartais nėštumo metu gimdos sienelė išplinta, neatlaikiusi net laipsniško augančio vaisiaus tempimo. Plyšimo lokalizacija gali būti skirtinga ir priklauso nuo to, kurioje gimdos dalyje yra patologiškai pakitęs audinys.
Daugelį gimdyvių moterų gimdymo metu dažnai plyšta patologiškai pakitusios gimdos sienelės. Išskirtinis šių spragų bruožas yra smurtinės darbo veiklos nebuvimas. Pakitęs miometriumas negali sukelti intensyvių susitraukimų. Gimdos sienelė pradeda plisti dažnais, bet silpnais, neproduktyviais ir skausmingais susitraukimais. Silpni, bet skausmingi susitraukimai dauggimdžiusios moters turėtų ypač kelti nerimą po vaisiaus vandenų išleidimo aukštai stovint galva.
Kitas simptomas, rodantis gimdos plyšimo grėsmę, yra gimdos suplonėjimas rando srityje ir šios srities skausmingumas jį palpuojant. Visiškai natūralu, kad užpakalinės gimdos sienelės cicatricial pokyčiai palpacijos tyrimo metodu neprieinami. Gali pasireikšti ir visi kiti anksčiau aprašyti grėsmingo gimdos plyšimo simptomai su plyšimo mechanizmu pagal plitimo tipą, tačiau jie yra daug mažiau ryškūs.
Jei gresiančio gimdos plyšimo būsenoje pagalba nesuteikiama nedelsiant, tai neišvengiamai įvyks netrukus. Pats gimdos plyšimo procesas vyksta labai greitai po to, kai jo grėsmės simptomai pasiekia kulminaciją. Todėl savarankiškai gimdanti akušerė, įtarus grėsmingą gimdos plyšimą, turėtų nedelsdama nutraukti ar susilpninti gimdymą ir iškviesti gydytoją, būtinai pasakyti iškvietimo priežastį. Norint sustabdyti gimdymo veiklą, naudojama kaukės eterio anestezija.
Užbaigto gimdos plyšimo diagnozė gimdymo metu nėra labai sunki, nes šiuo atveju stebimas klinikinis vaizdas yra labai būdingas. Skausmingi sąrėmiai staiga nutrūksta, verčia gimdančią moterį rėkti ir skubėti. Prasidėjus atotrūkiui, dėl išsivysčiusio trauminio šoko ir didėjančios mažakraujystės greitai keičiasi bendra gimdančios moters būklė: veidas smarkiai išblyšksta, išsiplečia vyzdžiai, padažnėja ir silpnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas. ir tampa paviršutiniškas, atsiranda galvos svaigimas, oda liečiant šalta, pasidengia prakaitu, kartais gimdos plyšimą lydi pykinimas ir vėmimas.
Visiškai plyšus gimdai, kai pažeidžiami visi gimdos sienelės sluoksniai, vaisius visiškai ar iš dalies, o kartais kartu su atsiskyrusia placenta patenka į pilvo ertmę. Tokiu atveju vaisiaus dalis galima labai lengvai apčiuopti iškart po pilvo sienele. Esančioji vaisiaus dalis, kuri anksčiau buvo fiksuota prie įėjimo į dubenį, tampa judri, o kartais nustatoma iš šono. Jei visas vaisius gimė pilvo ertmėje, tai šalia nukrypusios prisistatančios jo dalies nustatomas susitraukęs gimdos kūnas.
Visiškai plyšus gimdai, dėl kraujo ir vaisiaus vandenų patekimo į pilvo ertmę, greitai padidėja pilvaplėvės dirginimo reiškiniai - pykinimas, vėmimas, difuzinis skausmas visame pilve, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, įtampa. priekinė pilvo siena, vidurių pūtimas.
Jei įvyksta nepilnas gimdos plyšimas (neprasiskverbiantis), kurio metu plyšta gleivinė ir gimdos sienelės raumeninis sluoksnis, o serozinis dangalas lieka nepažeistas, tai kraujas ir gimdos turinys nepatenka į pilvo ertmę. ertmė. Tokiais atvejais susidaro retroperitoninės hematomos. Hematomos dydis priklauso nuo plyšimo vietos ir dydžio, kurios kraujagyslės pažeistos ir kaip intensyvus kraujavimas (24 pav.). Tarp plataus raiščio lapų susidarius didelei hematomai, gimda nukrypsta į šoną, o gimdos šone pradeda reikštis sparčiai didėjantis, įtemptas ir skausmingas darinys. Tokiais atvejais gimdanti moteris skundžiasi nenutrūkstamu skausmu apatinėje pilvo dalyje, kartais kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies srityje, spinduliuojančiu į apatinę galūnę.
24. Gimdos plyšimas.
a – pilnas, b – nepilnas.
Išorinis kraujavimas gimdos plyšimo metu atsiranda nuo pat jo pradžios, dažniausiai jis nėra labai stiprus, nes didžioji dalis kraujo patenka arba į pilvo ertmę, arba į retroperitoninę erdvę. Prasidėjus plyšimui, vaisiaus širdies plakimas nėra girdimas.
Jei plyšimas įvyksta išplitus patologiškai pakitusiai gimdos sienelei, tai visi jo simptomai iš pradžių gali būti ne tokie ryškūs ir palaipsniui didėti. Taip yra dėl to, kad randiniame audinyje nėra didelių kraujagyslių, todėl su tokiais plyšimais dažniausiai nėra gausaus vidinio kraujavimo. Klinikiniame paveiksle išryškėja šoko ir pilvaplėvės reiškinių simptomai.
Bet koks gimdos plyšimas, be šoko ir ūmaus kraujavimo, kelia grėsmę moters gyvybei, prisidėdama prie infekcijos, dėl kurios gali išsivystyti peritonitas ir sepsis.
Artėjančio gimdos plyšimo gydymas yra užkirsti kelią jo atsiradimui. Todėl būtina nedelsiant nutraukti gimdymą ir pagimdyti moterį chirurginiu būdu taikant giliąją nejautrą.
Užbaigtas gimdos plyšimas, neatsižvelgiant į jo vystymosi mechanizmą, formą ir vietą, gydomas tik chirurginiu būdu. Atliekama neatidėliotina pilvo ertmė, iš pilvo ertmės pašalinamas vaisius, placenta, išsiliejęs vanduo ir kraujas. Esant dideliam gimdos pažeidimui su audinių traiškymu, taip pat infekcijos požymiams, gimda pašalinama be priedų. Tačiau dažnai plyšus gimdai atliekamas ne gimdos pašalinimas, o tarpo susiuvimas. Šios gimdą tausojančios operacijos indikacijos yra nedidelis šviežias plyšimas be audinių traiškymo, be infekcijos požymių, jaunas moters amžius ir jos būklės sunkumas. Pastaroji aplinkybė yra labai svarbi: kuo sunkesnė gimdančios moters būklė, tuo ji prasčiau toleruoja tokią trauminę operaciją kaip gimdos išskyrimas.
Gimdos plyšimas apatiniame segmente ar jos atsiskyrimas nuo makšties skliautų dažnai būna kartu su šlapimo pūslės pažeidimu, kurį būtina laiku diagnozuoti ir sutvarkyti.
Ruošiant pacientą operacijai, jos metu ir po operacijos turi būti atliktas kraujo perpylimas. Tuo pačiu metu būtina atlikti antišokinį ir antiseptinį gydymą.
Visos akušerinės tarnybos, visų jos etapų ir grandžių, užduotis yra numatyti ir užkirsti kelią tokiai grėsmingai ir moters gyvybei pavojingai komplikacijai kaip gimdos plyšimas. Šiuo atžvilgiu būtina laiku atsižvelgti į visas nėščias moteris ir atidžiai jas stebėti nėštumo metu. Toms moterims, kurios gali tikėtis gimdos plyšimo, taikoma speciali apskaita. Ši didelės rizikos grupė apima:
1. Nėščios moterys, kurių dubuo anatomiškai susiaurėjęs (kurių tikroji konjugato vertė mažesnė nei 11 cm).
2. Moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta gimdos operacija (cezario pjūvis, konservatyvus fibromiomos mazgų ekscizija, gimdos žaizdos susiuvimas po jos perforacijos ir kt.).
3. Daugiavaisis su apsunkinta akušerijos istorija, ypač jei ankstesnis gimdymas užsitęsė dėl gimdymo veiklos silpnumo. Nepakankamas gimdymo aktyvumas praeityje su tam tikra tikimybe gali rodyti gimdos raumenų sienelės nepilnavertiškumą, kuris gali progresuoti su kiekvienu tolesniu gimimu. Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus dydis gali būti didesnis nei ankstesnių gimimų metu, gimdos sienelės pažeidimas gali sukelti jo plyšimą.
4. Nėščios moterys, kurių vaisius didelis, vaisiaus padėtis nenormali, nėštumas po termino.
5. Moterys, kurios anksčiau sirgo uždegiminėmis ligomis po gimdymo ir po abortų. Norint nustatyti šį moterų kontingentą, būtina atidžiai rinkti anamnezę. Dėl perkelto endomiometrito dalis gimdos raumeninio audinio pakeičiama jungiamuoju audiniu, kuris negali susitraukti ar išsitempti. Šie gimdos sienelės pokyčiai yra ypač pavojingi, jei jie yra lokalizuoti sąsmauka.
Visos nėščiosios, priklausančios grupei, kuriai gresia gimdos plyšimas, turi būti profilaktiškai hospitalizuojamos gimdymo namuose likus 2-3 savaitėms iki numatomos gimdymo datos. Moterys, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, kartais patenka į ligoninę net anksčiau, jei pajunta net menkiausią pilvo skausmą. Šiame gimdančių moterų kontingente gimdymas vyksta prižiūrint gydytojui.