Ačiū
Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!
Užsiregistruokite pas ftiziatrą
Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje
+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge
Operatorė išklausys jus ir nukreips skambutį į reikiamą kliniką arba priims užsakymą susitikimui su jums reikalingu specialistu.
Arba galite spustelėti žalią mygtuką „Registruotis internetu“ ir palikti savo telefono numerį. Operatorė per 15 minučių perskambins ir parinks specialistą, atitinkantį jūsų užklausą.
Šiuo metu vyksta susitikimas su specialistais ir klinikomis Maskvoje ir Sankt Peterburge.
Kas yra ftiziatras?
Ftiziatras yra gydytojas, įgijęs profesinę specializaciją tokioje srityje kaip ftiziologija. Paprastai TB išsilavinimas įgyjamas baigus vienos iš bendrosios medicinos disciplinų mokymus. Ftiziologija yra mokslas, tiriantis tuberkuliozę, būtent šios ligos simptomus, priežastis ir vystymosi mechanizmą. Taip pat ši pramonė tiria įvairius šios ligos diagnostikos, terapijos ir prevencijos metodus. Atitinkamai, šios specialybės gydytojas turi turėti žinių ir įgūdžių, kurie padėtų suteikti kompetentingą medicininę pagalbą tuberkulioze sergantiems pacientams. Be to, TB gydytojas turėtų parengti ir įgyvendinti prevencines priemones vienu atveju ( pavyzdžiui, jau tuberkulioze užsikrėtusio ligonio artimiesiems), ir visiems gyventojams.
Kur kreipiasi ftiziatras?
Gydytojas ftiziatras gali priimti bendro pobūdžio gydymo įstaigas ( ligoninės, klinikos) arba specializuotose ambulatorijose. Be to, šis specialistas gali būti tuberkuliozės sanatorijos personalas. Profesinių pareigų pobūdis labai priklauso nuo įstaigos, kurioje dirba TB specialistas, tipo.Ftiziatras ligoninėje ar klinikoje
Paprastai šiose gydymo įstaigose pirminė medicinos pagalba teikiama pacientams, kuriems įtariama tuberkuliozė. Pirminė priežiūra susideda iš įvairių tyrimų, siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti ligos formą, patogeno tipą. Gydytojo kabinetas yra ligoninės/poliklinikos TB skyriuje. Nesant ftiziatrinio kabineto, pirminę medicininę pagalbą gali teikti šeimos gydytojas, pulmonologas ( gydytojas, gydantis plaučių ligas).
Tuberkuliozės ambulatorijos ftiziatras
Kai tik pacientui diagnozuojama tuberkuliozė, jis turi būti registruojamas tuberkuliozės dispanseryje. Pagrindinis šios įstaigos specialistas yra TB specialistas, kuris parengia gydymo planą, įvertina hospitalizacijos poreikį ir stebi pacientą išgydžius. Taip pat ambulatorijos darbuotojai gali būti tokie gydytojai kaip odontologas, chirurgas, radiologas, ginekologas.
Be darbo su ambulatorijos pacientais, ftiziatras atlieka švietėjišką darbą ( paskaitos, seminarai) su suaugusiais ir vaikais. Tokių renginių tikslas – informuoti žmones apie tuberkuliozės prevencijos būdus, pirmuosius ligos simptomus, saugumo priemones bendraujant su užsikrėtusiais ligoniais.
Ftiziatras sanatorijoje
Tuberkuliozės sanatorijoje dirbantis gydytojas ftiziatras skiria sveikatinimo procedūras pacientams, kurie gydomi ar reabilituojasi. Bet kurios sanatorijos-kurorto įstaigos pagrindu yra daugybė įvairių procedūrų ( inhaliacijos, purvas, fizioterapiniai pratimai). Ftiziatras turi parinkti konkrečiam pacientui optimalias procedūras, nustatyti jų atlikimo eiliškumą ir trukmę. Gydymo procese gydytojas stebi paciento savijautą, prireikus koreguodamas parengtą planą.
Koks yra ftiziatro darbas?
Ftiziatro darbas yra diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią tokioms ligoms kaip tuberkuliozė ir sarkoidozė. Dažniausiai ftiziatras susiduria su tuberkulioze. Sarkoidozė yra gana reta liga, dėl kurios retai sutinkama TB gydytojo praktikoje. Daugelis žmonių yra girdėję apie tuberkuliozę. Ši liga tapo epidemija daugelyje šalių, pavyzdžiui, Indijoje ir Pakistane. Kineziterapeuto įgūdžiai ir gebėjimai
Tuberkuliozė yra epideminė infekcija, o tai reiškia, kad ligai būdingi staigūs protrūkiai, kurie paveikia daugybę žmonių. Todėl ftiziatras turėtų žinoti antiepideminių priemonių organizavimo ir vykdymo principus, kilus masinio tuberkuliozės plitimo regione grėsmei. Konkretaus paciento atveju šis gydytojas turi atlikti reikiamą diagnostiką ir, patvirtinęs diagnozę, suteikti pacientui kompetentingą medicininę pagalbą. Šio gydytojo darbe labai svarbios priemonės, padedančios apsisaugoti nuo kontakto su užsikrėtusiu asmeniu užsikrėtimo. Taip pat labai svarbu užtikrinti trejų metų ambulatorinį paciento stebėjimą po pasveikimo, nes yra galimybė pakartotinai suaktyvinti ( atnaujinimas) infekcinis procesas. Tam, kad su išvardintomis pareigomis susidorotų atitinkamu lygiu, ftiziatras turi turėti tam tikrų žinių.TB gydytojas turi būti apmokytas šiose srityse:
- sergamumo regione statistika ir epidemijos riziką didinantys veiksniai;
- tuberkuliozės sukėlėjų klasifikacija, jų savybės ir skiriamieji požymiai;
- ligos formos ir vystymosi stadijos, lydintys simptomai;
- įvairių amžiaus grupių tuberkuliozės pasireiškimo ypatumai;
- kvėpavimo takų ir kitų organizmo sistemų ligos, panašios į tuberkuliozę;
- esami infekuotų pacientų tyrimo metodai;
- indikacijos/kontraindikacijos bronchoskopijai, biopsijai ( biologinės medžiagos mėginių ėmimas) ir kiti diagnostikos metodai;
- tuberkuliozės komplikacijos iš plaučių ir kitų organų, komplikacijų prevencijos priemonės;
- pagrindiniai ir pagalbiniai ligos gydymo metodai;
- vaistų, vartojamų tuberkuliozei gydyti, veikimo mechanizmas, vartojimo taisyklės ir galimas šalutinis poveikis;
- neatidėliotinų medicinos priemonių vykdymo taisyklės, jei pacientas yra sunkios būklės;
- chemoterapijos, chirurginio gydymo indikacijos/kontraindikacijos;
- pasekmių sunkumo po gydymo nustatymas ir ligos atsinaujinimo grėsmės įvertinimas;
- atlikti švietėjišką darbą ir prevencines priemones;
- saugumo priemonės, jei kyla grėsmė užsikrėsti tuberkulioze;
- infekuotų pacientų medicininės apžiūros taisyklės;
- nustatyti paciento darbingumą ir prireikus pateikti dokumentus ( pvz., dėl nedarbingumo atostogų arba pasikeitus darbo sąlygoms pasveikus).
Gydytojas turi turėti šiuos įgūdžius:
- atlikti odos tyrimus tuberkuliozei nustatyti;
- pneumotoraksas ( oro patekimas į pleuros erdvę) gydymo ar diagnostikos tikslais;
- vaistų įvedimas per gerklas naudojant švirkštą ir kateterį;
- pleuros ertmės punkcija turinio aspiracija per punkciją krūtinės sienelėje);
- bronchų tepinėlių rinkimas fiziologinio tirpalo įvedimas į bronchus ir vėlesnis jo išsiurbimas tyrimams);
- dirbtinė ventiliacija ir netiesioginė ( per krūtinę) širdies ir plaučių masažas įvairiais būdais.
Kas gydo ( daro) ftiziatras?
Pagrindinė ftiziatro veikla yra orientuota į įvairių tuberkuliozės formų diagnostiką ir gydymą. Tačiau ftiziatro kompetencijai priklauso ir tokios ligos kaip sarkoidozė ir raupsai ( tarp žmonių raupsai).Ftiziatro gydomos ligos apima:
- plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė;
- sarkoidozė;
- raupsai.
Visuotinai pripažįstama, kad tuberkuliozė yra liga, pažeidžianti tik kvėpavimo sistemą. Tačiau taip nėra. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, galinti paveikti bet kokius organus ir sistemas. Dažniausia suaugusiųjų forma yra plaučių tuberkuliozė, vaikams - limfmazgių tuberkuliozė.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, šiandien tuberkulioze serga daugiau nei 10 milijonų žmonių, o 2016 metais nuo jos mirė daugiau nei 2 milijonai žmonių. Taigi ši liga tampa viena iš pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje ( 10 vietoje). Kasmet suserga daugiau nei 1 milijonas žmonių, įskaitant vaikus.
Tuberkuliozę sukelia mikobakterijos ( mycobacterium tuberculosis), paprastai žinomas kaip Koch lazdelės.
Mikobakterinės infekcijos skirstomos į 2 pagrindines grupes – plaučių ir ekstrapulmoninę tuberkuliozę.
Plaučių tuberkuliozė
Tai yra pagrindinė tuberkuliozės forma ir, savo ruožtu, gali būti įvairių formų. Nepriklausomai nuo formos, pagrindiniai ligos simptomai yra kosulys, subfebrilo temperatūra ( 37,2 laipsnių), silpnumas, naktinis prakaitavimas.
Plaučių tuberkuliozės formos yra šios:
- Miliarinė plaučių tuberkuliozė. Nepaisant to, kad tai yra plaučių tuberkuliozės forma, ši liga pasireiškia dažnai pažeidžiant kepenis, blužnį ir kitus vidaus organus. Šiai formai būdingas daugybinių smulkių židinių susidarymas plaučiuose ir vidaus organuose. Židinys yra lokalizuota infekcija, kurios viduje yra Kocho lazdelės. Liga yra ūmi, dažnai mirtina.
- Židininė plaučių tuberkuliozė.Ši tuberkuliozės forma skiriasi nuo ankstesnės, nes ji tęsiasi formuojant keletą ribotų židinių. Židinių dydžiai yra nuo 10 milimetrų ar daugiau. Rentgenogramoje šie židiniai nėra ryškūs, jiems būdingi neryškūs kontūrai.
- Kazezinė pneumonija. Viena iš sunkiausių plaučių tuberkuliozės formų. Jai būdinga uždegiminė reakcija, apimanti daugiau nei vieną plaučių segmentą. Ši reakcija vyksta pagal kazeozinio skilimo tipą, o tai reiškia nekrozę ( nekrozė) plaučių audinį, dėl ko jis įgauna sutrauktos konsistencijos. Iš lotynų kalbos „caseosus“ reiškia varškėtį, o tai atspindi pavadinimo esmę. Kazezinė pneumonija pasireiškia su sunkiais intoksikacijos simptomais.
- Infiltracinė tuberkuliozė.Šiai tuberkuliozės formai būdingas ir kazeozinės nekrozės išsivystymas. Tiesą sakant, infiltracinė tuberkuliozė yra kazeozinės pneumonijos atmaina. Skirtumas tas, kad sergant pneumonija vienu metu pažeidžiami keli segmentai, o sergant infiltracine tuberkulioze infiltratai formuojasi atskirai.
- Kaverninė tuberkuliozė. Sergant šia tuberkuliozės forma, plaučiuose susidaro ertmė ( ji yra urvas), apsuptas nedidelio uždegiminio atsako. Kaverninės tuberkuliozės variantas yra pluoštinė-kaverninė forma. Šios formos skirtumas yra fibroziniai pokyčiai aplink ertmę ( plaučių ertmė). Dėl šių pokyčių aplink ertmę išauga jungiamasis audinys, kuris deformuoja plaučius.
- Cirozinė plaučių tuberkuliozė.Šiai formai būdingas difuzinis plaučių jungiamojo audinio augimas, dėl kurio visiškai pasikeičia plaučių struktūra. Panašus vaizdas atsiranda ir sergant kepenų ciroze, kai visiškai pertvarkoma kepenų architektonika. Taigi formos pavadinimas.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė gali pažeisti bet kuriuos žmogaus kūno organus ir organų sistemas. Dažniausia virškinimo sistemos ir urogenitalinės sistemos tuberkuliozė. Pirmuoju atveju, kaip taisyklė, pažeidžiama plonoji žarna ir akloji žarna, antruoju – inkstai ir šlapimo takai. Šios formos gali būti pirminės arba antrinės. Pirminė forma yra tada, kai Mycobacterium tuberculosis iš pradžių patenka į virškinamąjį traktą. ar kita sistema) ir pradeda daugintis. Antrinė forma išsivysto, kai Kocho limpa iš plaučių ( pirminis dėmesys) limfos ar kraujo srove pernešami į kitas sistemas.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos yra:
- odos tuberkuliozė;
- kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
- Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė;
- centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;
- virškinimo sistemos tuberkuliozė.
Sarkoidozė
Tai vis dar nežinomos etiologijos sisteminė liga, pasireiškianti daugeliu organų ir sistemų. Pagrindinis sarkoidozės momentas yra mažų granulomų susidarymas organuose ir audiniuose. gumbai). Dažniausiai nuo sarkoidozės pažeidžiami limfmazgiai, plaučiai, kepenys ir blužnis. Taigi išskiriama limfmazgių, plaučių, kepenų sarkoidozė. Skirtingai nuo tuberkuliozės, sarkoidozė nėra infekcinė liga. Tačiau klinikiniai ir radiologiniai šių ligų vaizdai yra labai panašūs.
Klinikiniame sarkoidozės paveiksle yra keli etapai. Pirmajame etape padidėja limfmazgiai, esantys krūtinės ląstos viduje ( y. intratorakaliniai mazgai). Antrame etape į patologinį procesą įtraukiami plaučiai. Uždegiminė infiltracija pastebima apatinėse plaučių dalyse. Trečiajame etape plaučiuose auga jungiamasis audinys, išsivysto plaučių fibrozė.
raupsai ( raupsai)
Nedaug žmonių žino, kad raupsai arba raupsai yra lėtinė liga, kurią taip pat sukelia mikobakterijos. Tačiau šiuo atveju tai ne tuberkuliozės, o raupsų mikobakterijos. Mycobacterium raupsai pirmiausia pažeidžia odą, periferinę nervų sistemą ir viršutinius kvėpavimo takus.
Ftiziatras-ginekologas
Ftiziatras-ginekologas yra gydytojas, nagrinėjantis lytinių organų tuberkuliozės formą. Daugeliu atvejų lytinių organų infekcija yra plaučių ar žarnyno ( ne taip dažnai) tuberkuliozės formos. Reprodukcinės sistemos tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ekstrapulmoninių šios ligos formų. Apie 90 procentų atvejų infekcija pažeidžia kiaušintakius, daug rečiau – kiaušides ir gimdą. Dažniausiai į ftiziatrą-ginekologą kreipiasi 20–30 metų moterys. Lytinių organų tuberkuliozės apraiškos
Pagrindinis ir dažnai vienintelis šios tuberkuliozės formos simptomas yra nevaisingumas, atsirandantis dėl kiaušintakių pažeidimo. Menstruacijų funkcijos sutrikimas taip pat gali būti šios ligos požymis. Pacientai pastebi menką menstruacijų srautą arba visišką jų nebuvimą, stiprų skausmą menstruacijų metu. Kai kuriais, retesniais atvejais, atvirkščiai, menstruacinis kraujavimas tampa gausus, o jų trukmė pailgėja keliomis dienomis.Progresuojanti lytinių organų tuberkuliozė provokuoja sukibimo procesą ( vamzdžių sujungimas), kurį lydi skausmingi skausmai pilvo apačioje. Taip pat būdingi tuberkuliozės infekcijos simptomai – padidėjęs prakaitavimas naktį, apetito praradimas, svorio kritimas. Dažnai tuberkulioziniame procese dalyvauja pilvo ertmė, kurią lydi ūminio pilvo simptomai ( įsitempę pilvo raumenys, stiprus pilvo skausmas, karščiavimas). Neretai tokiais atvejais pacientai siunčiami operuoti įtariant apendicitą, negimdinį nėštumą.
Lytinių organų tuberkuliozės diagnozė
Norėdami patvirtinti diagnozę, ftiziatras-ginekologas skiria daugybę tyrimų. Tiksliausias šios tuberkuliozės formos nustatymo metodas yra bakteriologinis tyrimas. Tam moters biomedžiaga ( išskyros iš makšties, lyties organų gleivinės grandymas) įvairiais metodais tiriamas, ar nėra tuberkuliozės sukėlėjų.Be to, ftiziatras-ginekologas gali paskirti lytinių organų tyrimą naudojant endoskopą, kuris įkišamas per punkciją pilvo sienoje, rentgeno ar ultragarsu ( ultragarsu) kiaušintakiai.
Vaikų ftiziatras
Vaikų ftiziatras yra vaikų tuberkuliozės profilaktikos, diagnostikos ir gydymo specialistas. Be ftiziologijos mokymo, šis gydytojas turi turėti žinių apie tokią medicinos šaką kaip pediatrija. Vaikų ftiziatras turi žinoti, kokie skiriasi šios ligos simptomai jauniems pacientams. Visos diagnostinės ir terapinės procedūros turi būti atliekamos atsižvelgiant į sergančio vaiko amžių.
Lemiamas momentas vaikų ftiziatro darbe yra skiepai nuo tuberkuliozės. Tuberkuliozės vakcina ( BCG) vaikams dedama praėjus 3–5 dienoms po gimimo. Pakartotinė vakcinacija ( revakcinacija) rodomas, kai vaikui sukanka 7 metai. Vaikų ftiziatras turi užtikrinti, kad visi maži pacientai, paskirti į jo vietą, būtų paskiepyti pirmine ir pakartotine vakcinacija. Kadangi BCG turi daugybę kontraindikacijų, gydytojas prieš skiepijimą turi ištirti vaiką.
Mantoux reakcija vaikams
Odos testas, dar vadinamas Mantoux testu, yra procedūra, kuri ankstyvoje stadijoje nustato tuberkuliozę. Tokia diagnostika kasmet atliekama vaikams ( su tėvų sutikimu), kad būtų išvengta vaiko užsikrėtimo. Atsižvelgiant į šios manipuliacijos reguliarumą, yra nuomonė, kad Mantoux reakcija yra vakcinacija. Ši prielaida yra klaidinga, nes odos testas neleidžia susidaryti imunitetui ( kaip vakcina), bet parodo tik tai, ar organizme yra tuberkuliozės sukėlėjų.Šios procedūros principas – po oda suleidžiamas tam tikras tuberkuliozės sukėlėjų kiekis. Po 3 dienų injekcijos vietoje atsiranda burbulas ( papulė), pagal kurį gydytojas sprendžia, ar pacientas yra užsikrėtęs.
Yra šie Mantoux reakcijos vertinimo kriterijai:
- Jei ant odos yra nedidelis ne didesnis kaip milimetro patinimas, vadinasi, žmogus sveikas. Tokia reakcija vadinama neigiama.
- Jei injekcijos vietoje atsiranda 2–4 milimetrų pūslelė arba tiesiog paraudimas be papulės, tokia reakcija vadinama abejotina ir reiškia, kad norint priimti galutinį verdiktą, reikia atlikti papildomus tyrimus.
- Kai ant odos atsiranda 5–9 milimetrų dydžio papulė, reakcija vadinama silpnai teigiama, o tai gali reikšti, kad tuberkuliozinis procesas yra pradinėje stadijoje. Jei burbulas pasiekia 14 milimetrų, rezultatas yra vidutiniškai teigiamas, jei jis yra didesnis nei 15 milimetrų, tada reakcija vadinama ryškia teigiama.
Ftiziologas-pulmonologas
Ftiziatras-pulmonologas – gydytojas, turintis teorinį ir praktinį pasirengimą ne tik ftiziologijos, bet ir pulmonologijos srityje. Pulmonologija – tai medicinos segmentas, kurio tikslas – nustatyti ir gydyti kvėpavimo sistemos, kurią formuoja plaučiai, bronchai, trachėja ir gerklos, ligas. Tai yra, ftiziatras-pulmonologas specializuojasi ne tik tuberkuliozės, bet ir kitų kvėpavimo takų patologijų srityje. Ftiziatras-pulmonologas gydo šias patologijas:
- įvairios pneumonijos formos ( plaučių uždegimas);
- visų tipų bronchų uždegimai ( bronchitas);
- įvairių tipų gerklų, trachėjos uždegimai ( laringitas, tracheitas);
- bronchų spindžio susiaurėjimas bronchų astma);
- ertmių, užpildytų pūliais, susidarymas plaučiuose ( abscesai);
- patologijos, kurias sukelia toksinės medžiagos ( pvz., pramoninės dulkės);
- krūtinės ląstos išsiplėtimas emfizema);
- randai plaučiuose fibrozė);
- padidėjęs plaučių gleivių klampumas ( cistinė fibrozė);
- gerklų spindžio susiaurėjimas stenozė).
Kada būtina kreiptis į ftiziatrą-pulmonologą?
Kvėpavimo sistemos ligos turi keletą bendrų simptomų, tarp kurių dažniausiai yra dusulys ( būklė, kai pacientui sunku kvėpuoti). Paprastai, esant gerklų ar trachėjos problemoms, kyla problemų įkvėpus orą. Sergant bronchų ligomis, komplikuojasi iškvėpimo procesas, sergant plaučių patologijomis, problemų kyla tiek įkvėpus, tiek iškvėpiant.Kitas dažnas kvėpavimo takų ligos požymis yra kosulys, kuris gali būti sausas arba šlapias ( su gleivių sekrecija). Rytais stiprėjantis kosulys gali rodyti lėtinį bronchitą, vakarais – plaučių uždegimo simptomas. Kosulys naktį dažnai yra tuberkuliozės požymis. Įvairūs skausmo pojūčiai krūtinėje taip pat gali būti kvėpavimo sistemos ligų simptomas. Kosulys ir dusulys yra specifiniai kvėpavimo skyriaus ligų požymiai, tačiau be jų yra ir nespecifinių simptomų.
Yra šie nespecifiniai kvėpavimo takų ligų požymiai:
- įvairių tipų galvos skausmai;
- miego problemos;
- sunkumo jausmas kaktoje, nosies ertmėje;
- akių vokų ir (arba) skruostų patinimas;
- gleivių ar pūlių išsiskyrimas iš nosies;
- nosies kvėpavimo problemos;
- blogas apetitas, svorio kritimas.
priėmimas ( konsultacija) pas ftiziatrą
Gydytojo ftiziatro konsultacija yra privaloma kreipiantis dėl darbo, registruojant vaiką į darželį ir pan. Taip pat būtina, jei įtariama tuberkuliozės ar sarkoidozės diagnozė. Konsultacijos metu apklausiamas pacientas, nustatomi jo skundai, taip pat apžiūrimas. Susitikimas su ftiziatrais baigiasi tuo, kad gydytojas duoda siuntimą fluorografijai ar rentgeno spinduliams ( kompiuterinė tomografija yra daug rečiau rekomenduojama).Tuberkuliozės simptomai labai panašūs į kitų ligų, tokių kaip sarkoidozė, aspergiliozė ir kt. Štai kodėl svarbu atidžiai rinkti anamnezę, tai yra ligos istoriją. Svarbus momentas tuberkuliozės istorijoje yra simptomų trukmė. Taigi, jei kosulys stebimas keletą savaičių ir nereaguoja į gydymą vaistais, tai byloja apie mikobakterinę infekciją. Taip pat labai svarbu pasiteirauti, ar pacientas nėra kontaktavęs su tuberkulioze sergančiais žmonėmis. Net ir nedidelis kontaktas laiku gali sukelti ligą, ypač jei tai nusilpęs organizmas.
Ftiziatras turėtų išsiaiškinti, ar buvo aukšta temperatūra, iki kokio lygio ji pakilo ir kiek laiko išliko. Taip pat svarbu pasiteirauti, ar pacientas prakaituoja naktį, ar per pastarąjį mėnesį neteko svorio.
Kada reikalingas tuberkuliozės tyrimas?
Svarbu atsiminti, kad tuberkuliozė yra liga, kurią galima gydyti. Tačiau gydymo sėkmė priklauso nuo ligos stadijos. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją. Norėdami tai padaryti, turite žinoti pirmuosius signalinius tuberkuliozės simptomus, kuriems atsiradus būtina skubiai kreiptis į ftiziatrą.Išskiriami šie simptomai, kuriuos nustačius, būtinas ftiziatro apžiūra:
- kosulys 2 savaites ar ilgiau, kuris gali būti sausas arba šlapias;
- subfebrilo temperatūra ( 37,2 laipsnių) kelias savaites;
- gali karščiuoti;
- padidėjęs prakaitavimas naktį;
- numesti daugiau nei kelis kilogramus.
Apžiūra pas ftiziatrą
Ftiziatras pradeda savo apžiūrą odos ir gleivinių apžiūra, po to pradeda apčiuopti limfmazgius. Kaip jau minėta, daugeliu atvejų tuberkuliozę lydi limfmazgių padidėjimas. Tuo pačiu metu limfmazgiai padidėja net ankstyvose stadijose, prieš pradedant išsamų klinikinį vaizdą.Ftiziatras be nesėkmės išklauso paciento plaučius, tačiau verta paminėti, kad tuberkuliozei nėra būdingų specifinių simptomų, kuriuos būtų galima išgirsti ( klausytis fonendoskopu). Todėl diagnozei patikslinti gydytojas rekomenduoja atlikti papildomus tyrimus.
Ftiziatro plaučių fluorografija ir rentgeno nuotrauka
Fluorografija arba sutrumpintai RFG yra atrankos metodas plaučių tuberkuliozei diagnozuoti. RFG yra privalomas elementas kasmetinėje planuojamoje medicininėje apžiūroje. Metodas pagrįstas rentgeno spindulių naudojimu, dėl kurio ant plėvelės projektuojamas plaučių rašto vaizdas. Tačiau šiandien kino fluorografiją vis dažniau keičia skaitmeninė. Šio metodo pranašumas, palyginti su rentgeno spinduliais, yra tai, kad jis trunka tris kartus trumpiau. Todėl jis gali būti naudojamas masinėse apklausose.Kaip tuberkuliozė atrodo fluorografijoje, priklauso nuo ligos formos. Intratorakalinių mazgų tuberkuliozės požymis yra plaučių šaknų išsiplėtimas ir kalcifikacijos. Daugybiniai, difuziškai išsibarstę, smulkūs židiniai būdingi išplitusiai plaučių tuberkuliozei. Ištisos plaučių skilties patamsėjimas būdingas vienai sunkiausių plaučių tuberkuliozės formų – kazeozinei pneumonijai. Sergant židinine tuberkulioze, paveikslėlyje matyti keli išsklaidyti patamsėję židiniai, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 2 centimetrų. Židinio užtemimas su aiškiais kontūrais ir ryškiu apšvietimu viduje yra ertmės požymis, būdingas kaverninei plaučių tuberkuliozei.
Kartais, kad vaizdas būtų aiškesnis, ftiziatras gali patarti pasidaryti rentgeno nuotrauką arba kompiuterinę tomografiją. Šie tyrimai taip pat padeda atlikti diferencinę sarkoidozės ir kitų ligų diagnozę.
Tyrimai pas ftiziatrą
Norėdami patvirtinti arba paneigti tuberkuliozės buvimą pacientui, ftiziatras skiria tyrimus. Visų tipų tyrimai, naudojami diagnozuojant šią ligą, skirstomi į specifinius ir nespecifinius. Specialūs testai apima odos testą ( Mantoux testas) ir mikrobiologinės kultūros. Nespecifiniams tyrimams priskiriamos tos manipuliacijos, kurios naudojamos diagnozuojant ne tik tuberkuliozę, bet ir kitas ligas. Mantoux reakcija turi didžiausią vertę tarp visų ftiziatrinių testų.Mikrobiologinės kultūros
Mikrobiologinė kultūra – tai mikroorganizmų, pašalintų iš paciento kūno skysčių ar audinių, kultivavimas, siekiant nustatyti jų tipą. Dažniausia tuberkuliozės procedūra yra bronchų plovimo pasėlis. Norėdamas nuplauti, gydytojas į paciento bronchus įkiša specialų zondą, per kurį suleidžia maždaug 50 mililitrų fiziologinio tirpalo ( natrio chloridas). Po to ftiziatras zondu susiurbia skystį atgal ir siunčia į laboratoriją. Iš pradžių atliekama tepinėlių bakteriologinė analizė, o jei aptinkami patogeniniai mikroorganizmai, jie patalpinami į palankią terpę daugintis. Po tam tikro laiko, kai mikrobai praeina dauginimosi stadiją, jie yra išsamiai tiriami.
Paciento šlapimas taip pat gali būti siunčiamas mikrobiologiniam pasėliui ( įtariama inkstų tuberkuliozės forma), cal ( su žarnyno tuberkulioze), skreplių ir kitų su infekcijos židiniu susijusių biomedžiagų.
Nespecifiniai tyrimai pas ftiziatrą
Šiai grupei priklauso tie tyrimai, kuriais diagnozuojama ne tik tuberkuliozė, bet ir daugybė kitų ligų. Paprastai tokie tyrimai skiriami įtariant ar nustačius ekstrapulmonines tuberkuliozės formas. Pavyzdžiui, su tuberkuliozės tikimybePerelmanas M. I., Koryakinas V. A.
Klinikiniai plaučių tuberkuliozės simptomai yra įvairūs ir neturi specifinių požymių.
Į tai būtina atsižvelgti, ypač šiuolaikinės tuberkuliozės patomorfozės sąlygomis dėl aplinkos pokyčių, pakartotinio įvairių vakcinų, serumų, antibiotikų poveikio žmogaus organizmui, taip pat pasikeitus sukėlėjo savybėms. nuo tuberkuliozės.
Apklausa, fiziniai tyrimo metodai (apžiūra, perkusija ir kt.) leidžia tik įtarti kvėpavimo sistemos tuberkuliozę. Norint anksti ir laiku nustatyti plaučių ir kitų organų tuberkuliozę, reikalingi specialūs tyrimo metodai.
Pagrindiniai specialieji tyrimo metodai, turintys lemiamos reikšmės tuberkuliozės diagnozei, diferencinei diagnostikai ir ligos eigos vertinimui yra mikrobiologiniai metodai, tuberkulino diagnostika ir vadinamieji intraskopiniai metodai, apimantys visus radiologinius metodus, tracheobronchoskopiją ir kaip ultragarsinis tyrimas.
Visi šie metodai yra neinvaziniai ir paprastai pacientų gerai toleruojami. Kartais jų nepakanka diagnozei patikrinti, tokiais atvejais būtina taikyti invazinius, iš tikrųjų chirurginius diagnostikos metodus. Bendras šių metodų tikslas – gauti biopsijos medžiagą citologiniams, histologiniams, mikrobiologiniams tyrimams.
Klausimas, fiziniai metodai
klausinėjant. Sergantieji plaučių tuberkulioze dažnai nesiskundžia ir subjektyviai save laiko sveikais. Kartais net išplitęs plaučių pažeidimas su plaučių audinio sunaikinimu yra atsitiktinis radinys fluorografinio ar rentgeno tyrimo metu. Tokia tuberkuliozės eiga vadinama neaperceptyvia – latentine. Tačiau net ir šiais atvejais pacientai, atidžiai apklausiami, gali atskleisti kai kuriuos nusiskundimus.
Sergantiems kvėpavimo organų tuberkulioze būdingiausi nusiskundimai yra silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas, apetito stoka, svorio kritimas, karščiavimas, prakaitavimas, dusulys, kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmas. Šie simptomai gali būti išreikšti įvairiais būdais ir pasireikšti įvairiais deriniais. Dažniausiai pacientus nerimauja silpnumas, apetito praradimas, krūtinės skausmas, karščiavimas.
Plaučių tuberkuliozė gali prasidėti asimptomiškai, palaipsniui arba ūmiai. Vaikams dažniau nei suaugusiems pasireiškia įprastos infekcinės ligos požymiai su intoksikacijos simptomais. Suaugusiesiems vyrauja vietiniai plaučių pažeidimo simptomai.
Tuberkulioze dažnai susergama prisidengiant gripu, pneumonija, o gydant plataus spektro antibiotikais paciento būklė gali pagerėti. Tolesnė tokių ligonių plaučių tuberkuliozės eiga dažniausiai būna banguota: ligos paūmėjimo periodus pakeičia remisijos ir santykinės savijautos periodai.
Esant ekstrapulmoninėms tuberkuliozės formoms, kartu su bendrais apsinuodijimo tuberkulioze simptomais, pacientams pasireiškia ir vietinių ligos apraiškų.
Pacientai nurodo galvos skausmą sergant tuberkulioziniu meningitu, gerklės skausmą ir užkimimą sergant gerklų tuberkulioze, galūnių nuovargį ir silpnumą, eisenos pokyčius ir standumą sergant osteoartikuline tuberkulioze, apatinės pilvo dalies skausmus, menstruacijų sutrikimą su lytinių organų tuberkulioze, tuberkuliozės sutrikimu. šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, nuobodu arba aštrūs skausmai juosmens srityje su inkstų tuberkulioze, pilvo skausmas ir virškinimo trakto disfunkcija su mezenterinių limfmazgių ir žarnyno tuberkulioze.
Tačiau dažnai sergantieji ekstrapulmonine tuberkulioze, ypač pradinėje ligos stadijoje, nesiskundžia, o norint ją nustatyti, reikia pasitelkti specialius tyrimo metodus.
Nustatant ligos anamnezę, būtina nustatyti, kaip ji buvo nustatyta: kreipiantis į gydytoją dėl bet kokių nusiskundimų ar atliekant fluorografinį tyrimą. Pacientą reikia klausti apie jo sveikatos būklės pokyčių atsiradimo laiką ir jų dinamiką, ankstesnes operacijas, traumas, ligas.
Ypač reikia atkreipti dėmesį į tuberkuliozės simptomus, pasireiškiančius gripo, pneumonijos, reumato, vidurių šiltinės klinikiniu vaizdu, tokiais tuberkuliozės pasireiškimais kaip pleuritas, limfadenitas, mazginė eritema. Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar pacientas neserga ligomis, kurios gali komplikuotis tuberkulioze (cukrinis diabetas, silikozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, alkoholizmas, narkomanija, ŽIV infekcija).
Svarbi informacija apie paciento gyvenamąją vietą (kaimą, miestą), profesiją ir darbo pobūdį, materialines ir gyvenimo sąlygas, gyvenimo būdą ir kultūros lygį. Apklausdami vaikus ir paauglius, jie išsiaiškina duomenis apie ankstesnius skiepus nuo tuberkuliozės, tuberkulino tyrimų rezultatus.
Būtina gauti informaciją apie sergančiojo šeimos narių sveikatos būklę, galimą kontaktą su tuberkulioze sergančiaisiais namuose, mokymosi vietoje, darbe ir jo trukmę, apie tuberkulioze sergančių gyvūnų buvimą.
Inspekcija. Ne tik medicinos literatūroje, bet ir grožinėje literatūroje aprašomas ligonio, sergančio progresuojančia plaučių tuberkulioze, vadinama habitus phthisicus, išvaizda. Paprastai tai yra liesas jaunuolis su skaistalais ant blyškaus veido, su ilga ir siaura krūtine, plačiais tarpšonkauliniais tarpais, aštriu epigastriniu kampu ir atsiliekančiomis (pterigoidinėmis) pečių ašmenimis. Šiuo metu tuberkulioze sergančiam pacientui tokie išoriniai požymiai pastebimi retai.
Apžiūra dažnai neatskleidžia jokios patologijos. Tačiau patikrinimas yra būtinas ir turi būti atliktas visiškai. Kartu atkreipiamas dėmesys į paciento fizinį vystymąsi, odos ir gleivinių spalvą. Tiriant krūtinę, lyginamas poraktinės duobės sunkumas, dešinės ir kairės pusės simetrija, vertinamas jų paslankumas gilaus kvėpavimo metu, pilvo raumenų, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant.
Pastebimas tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimas ar išsiplėtimas, pooperaciniai randai, fistulės ar randai jiems sugijus.
Nagrinėdami rankų ir kojų pirštus, atkreipkite dėmesį į galinių pirštakaulių deformaciją blauzdelių pavidalu ir nagų formos pokyčius išgaubtų laikrodžių stiklų pavidalu. Vaikams, paaugliams ir jaunimui po BCG vakcinos suleidimo tiriami randai ant peties.
Palpacija. Šiuo metodu nustatomas odos drėgmės ar sausumo laipsnis, jos turgoras, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumas. Atsargiai palpuokite periferinius limfmazgius kakle, pažastyse ir kirkšnies srityse.
Esant ūminiams uždegiminiams plaučių procesams, apimantiems pleurą, dažnai pastebimas krūtinės raumenų skausmas, kurį sukelia pleuros lakštų uždegimas.
Sergantiesiems lėtine tuberkulioze ir po didelių operacijų galima pastebėti pečių juostos ir krūtinės raumenų atrofiją. Tarpuplaučio organų poslinkį galima nustatyti palpuojant pagal trachėjos padėtį.
Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, balso drebėjimas gali sustiprėti arba susilpnėti. Sergantiesiems židinine, infiltracine, ciroze tuberkulioze geriau atlikti suspaustų plaučių vietas, per didelę ertmę su plačiu drenuojančiu bronchu.
Perkusija. Perkusija gali atskleisti gana didelius plaučių ir krūtinės pokyčius. Taikant radiologinius metodus, perkusija prarado ankstesnę reikšmę plaučių ligų diagnostikoje. Tačiau jis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant tokias nepaprastąsias sąlygas kaip spontaninis pneumotoraksas, ūminis eksudacinis pleuritas, plaučių atelektazė.
Dėžutės buvimas arba perkusijos metu aptiktas plaučių garso sutrumpėjimas leidžia greitai įvertinti klinikinę situaciją ir atlikti reikiamus tyrimus.
Auskultacija. Daugelis kvėpavimo sistemos ligų, ypač tuberkuliozės, negali būti kartu su kvėpavimo pobūdžio pasikeitimu ir papildomo triukšmo atsiradimu plaučiuose.
Kvėpavimo susilpnėjimas būdingas pleuritui, pleuros sąaugoms, pneumotoraksui. Sunkus arba bronchinis kvėpavimas girdimas virš infiltruoto plaučių audinio, amforinis kvėpavimas – virš milžiniškos ertmės su plačiu drenuojančiu bronchu.
Svarbu įsiklausyti į švokštimą plaučiuose ir pleuros trinties triukšmą, kuris dažnai leidžia diagnozuoti patologiją, kuri nenustatoma kitais tyrimo metodais, įskaitant rentgeno ir bronchoskopinį.
Maži burbuliuojantys šlapi karkalai ribotame plote rodo prasidedantį plaučių audinio irimą, vidutiniai ir dideli burbuliuojantys – ertmės požymis.
Norint aptikti drėgnus karkalus, būtina paprašyti paciento kosėti po gilaus įkvėpimo, iškvėpimo ir trumpos pauzės, o tada vėl giliai įkvėpti. Gilaus įkvėpimo metu atsiranda švokštimas arba padidėja jų skaičius.
Sausas švokštimas pasireiškia sergant bronchitu, švilpimas – sergant bronchitu su bronchų spazmu. Sergant sausu pleuritu girdisi pleuros trinties trynimas, sergant perikarditu – perikardo trinties trynimas.
Pacientų, kuriems įtariama kvėpavimo takų tuberkuliozė, tyrimo metodai:
1) privalomas diagnostinis minimumas (ODM):
a) tikslingai renkama anamnezė, pacientų skundų analizė
b) stetoakustiniai ir kiti fiziniai kvėpavimo organų tyrimo metodai
c) Kvėpavimo organų rentgeno tyrimai: didelio kadro fluorografija, paprastoji krūtinės ląstos organų rentgenografija 2 projekcijomis, kompiuterinė tomografija
d) skreplių tyrimas (bronchų plovimas) dėl MBT, naudojant 3 kartus panardinamą arba liuminescencinę (geresnę) bakterioskopiją (Ziehl-Neelsen dėmė, MBT - raudona, aplinkinis fonas ir rūgštims neatsparios bakterijos - mėlyna) ir bakposev (Levenshtein kiaušinių terpė) - Jensenas).
e) Mantoux tuberkulino testas su 2 TU PPD-L - sustojimo technika: į tuberkulino švirkštą įtraukiama 0,2 ml tuberkulino, tada iš švirkšto per adatą išleidžiama 0,1 ml tirpalo, kad suleisto vaisto tūris būtų 0,1 ml - 2 TIE; ant dilbio vidurinio trečdalio vidinio paviršiaus odos plotas apdorojamas 70% etilo alkoholiu ir išdžiovinamas vata; į viršutinius odos sluoksnius lygiagrečiai jos paviršiui įduriama adata su įpjova ir suleidžiama 0,1 ml tuberkulino; teisingai suleidus, ant odos susidaro balta 7-8 mm skersmens papulė
Išmatuojant infiltratą (papulę) permatoma liniuote, statmena dilbio ašiai, po 72 valandų Mantoux reakcija įvertinama pagal šiuos kriterijus: neigiamas- nėra infiltracijos ir hiperemijos, Abejotina- infiltruoti 2-4 mm arba tik bet kokio dydžio hiperemiją, Teigiamas- 5 mm ar didesnio skersmens infiltratas, hipererginis- infiltracija, kurios skersmuo 17 mm ar didesnis vaikams ir paaugliams ir 21 mm ar didesnis suaugusiesiems arba pūslelių, limfangito, regioninio limfadenito atsiradimas, neatsižvelgiant į infiltrato dydį.
Esant neigiamai Mantoux testo reakcijai, anergijos būsena gali būti tiek teigiama (neinfekuotiems asmenims, sergantiems MBT), tiek neigiama (pacientams, sergantiems sunkia progresuojančia TB, kartu su onkopatologija ar sunkiu imunodeficitu dėl įvairių infekcijų). Norėdami atskirti šias sąlygas, jie atliko Mantoux testą su 100 TU PPD-L - jei rezultatas yra neigiamas, kūnas nėra užkrėstas.
e) klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai
2) papildomi tyrimo metodai (DMI):
A. 1 grupė – neinvaziniai papildomi tyrimo metodai:
a) pakartotinis skreplių (bronchų plovimo) tyrimas dėl MBT naudojant flotacijos metodą (vandeninę suspensiją suplakus angliavandeniliu, MBT išplaukia į paviršių kartu su susidariusiomis putomis, o gautas kreminis žiedas naudojamas kaip medžiaga mikroskopijai), po to MBT virulentiškumo, jų jautrumo antibakterinėms medžiagoms nustatymas.
MBT virulentiškumo (t. y. patogeniškumo laipsnio) nustatymo metodai:
1. Pagal kolonijų tipą bakteriologinių pasėlių metu: R kolonijos (šiurkščios) yra labai virulentiškos, S kolonijos (lygiosios) yra mažai virulentiškos.
2. Pagal laido faktoriaus buvimą – jis nustatomas labai virulentiškose padermėse
3. Pagal katalazės aktyvumą – kuo jis didesnis, tuo padermė virulentiškesnė
4. Pagal eksperimentinių gyvūnų gyvenimo trukmę biologiniame mėginyje – kuo greičiau jūrų kiaulytė miršta, tuo MBT virulentiškesnis
b) plaučių ir tarpuplaučio tomografija
c) nuodugni tuberkulino diagnostika (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas ir kt.)
d) imunograma
e) BAC: proteinograma, C reaktyvusis baltymas
Apibendrintas 1 grupės ODM ir DMI duomenų įvertinimas leidžia nustatyti diagnozę arba giliau suprasti nustatytos ligos pobūdį, tačiau kai kuriems pacientams diagnozė lieka neaiški ir jos morfologinis patikrinimas naudojant DMI būtina 2-oji grupė.
B. 2 grupė – invaziniai papildomi tyrimo metodai:
a) bronchoskopija - tyrimas arba kartu su kateterbiopsija, šepetėlių biopsija, tiesiogine bronchų gleivinės biopsija ir patologiniais dariniais jose
b) transtorakalinė aspiracija arba atvira plaučių biopsija su įvairiais biopsijos tyrimais
c) punkcinė pleuros biopsija
d) periferinės l punkcija. y.
e) iš anksto kalcifikuoto audinio biopsija
f) mediastinoskopija, pleuroskopija ir kt.
Pagrindiniai vaizdavimo metodai tiriant TB sergančius pacientus:
A) fluorografija: filmai ir skaitmeniniai (skaitmeniniai)
B) paprasta plaučių rentgenografija
B) Rentgeno spinduliai
D) kompiuterinė tomografija
D) magnetinio rezonanso tomografija
E) bendroji ir atrankinė angiopulmonografija, bronchų arteriografija
G) nekryptinė ir kryptinė bronchografija
H) pleurografija, fistulografija
I) Ultragarsas (skysčių lygiui pleuros ertmėje nustatyti, L. at. būklei nustatyti)
K) radioizotopų tyrimai
E) pozitronų emisijos tomografija
Anamnezė. Sergančio tuberkulioze apžiūra pradedama nuo anamnezės. Būtina išsiaiškinti visus veiksnius, kurie prisidėjo prie infekcijos ir ligos vystymosi. Labai svarbus infekcijai ir ligai yra tiriamojo kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu. Jei yra buvę tokio kontakto, rekomenduojama patikslinti jo trukmę ir pobūdį. Kontaktas gali būti buitinis ir pramoninis, trumpas ir ilgas, periodinis ir nuolatinis. Ypač svarbus yra ilgalaikis šeimos ryšys. Tokiu atveju kontaktas gali būti nuolatinis – su artimiausiais giminaičiais, gyvenančiais kartu su sergančiuoju, arba periodiškai – su artimaisiais ir draugais, kurie dažnai lankydavo sergantįjį. Jei įmanoma, būtina išsiaiškinti asmens, su kuriuo tiriamasis bendravo, ligos pobūdį ir sunkumą. Norint išsiaiškinti kontakto vaidmenį vystant tiriamojo ligą, svarbus vaidmuo tenka pastarojo amžiui, jo sveikatos būklei ir gyvenimo bei darbo sąlygoms kontakto laikotarpiu. Visų šių aplinkybių išaiškinimas yra svarbus nustatant užsikrėtimo momentą ir ligos trukmę.
Siekiant nustatyti veiksnius, galinčius turėti neigiamą poveikį organizmui, reikėtų išsiaiškinti paciento gyvenimo sąlygas, šeimos biudžetą, mitybos kokybę ir reguliarumą, darbo sąlygas, profesinių pavojų buvimą. Be šių veiksnių, tuberkuliozės vystymuisi svarbūs psichiniai ir fiziniai sužalojimai, žalingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).
Norint teisingai suprasti tuberkuliozės proceso įtaką organizmui, labai svarbu nustatyti fizinio vystymosi nukrypimus vaikystėje, kurie gali atsirasti dėl apsinuodijimo tuberkulioze.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų ligoms (pneumonijai, pleuritui, limfadenitui, lėtiniam vidurinės ausies uždegimui, konjunktyvitui ir kt.).
Inspekcija. Atliekant išorinį paciento apžiūrą, ypač sergant pradinėmis tuberkuliozės formomis, dažnai nėra duomenų, rodančių aktyvų tuberkuliozės procesą. Tai nulėmė privalomą rentgeno tyrimo metodo taikymą tuberkuliozės diagnostikai. Tik lėtiniai progresuojantys procesai su užsitęsusia tuberkuliozės intoksikacija palieka ryškų pėdsaką visoje paciento išvaizdoje. Yra išsekimas, odos blyškumas, krūtinės ląstos išlyginimas ir deformacija, akrocianozė, nagų falangų pakitimai ir kt.
Kai kuriems pacientams apžiūrint krūtinės ląstą, nustatoma jos formos asimetrija ir ribotas vienos pusės poslinkis kvėpuojant. Susiraukšlėjus plaučių viršūnei, stebimas atsitraukimas virš ir poraktinis tarpas. Didelis vienos krūtinės pusės atitraukimas ir jos atsilikimas kvėpuojant yra pneumosklerozės, pleuros pakitimų ir tt pasekmė. Svorio kritimas, blyški odos spalva, ilgas ir plonas kaklas, plokščia krūtinė su aštriu epigastriniu kampu ir susiaurėję tarpšonkauliniai tarpai būdinga tipiško tuberkuliozės ligonio išvaizda (habitus phthisicus). Šis tipas stebimas nedidelei daliai pacientų, sergančių ilgalaike tuberkulioze.
Palpacija. Svarbūs aktyvaus tuberkuliozinio proceso požymiai yra krūtinės ir pečių juostos skausmingumas ir raumenų įtampa, nustatomi palpuojant. Funkcinės apsaugos simptomas [Pottenger (Pottenger), V. A. Vorobjovas] atsiranda dėl reflekso iš uždegusios pleuros į atitinkamas raumenų grupes. Esant lėtiniams progresuojantiems procesams, pastebimai atrofuojasi pečių juostos raumenys. Dažnai skausmo taškai pastebimi supraclavicular srityse su viršūninės pleuros uždegimu. Stiprus skausmas stebimas išilgai tarpšonkaulinių nervų su pleuritu. Su mediastinitu galima aptikti krūtinkaulio skausmą palpuojant.
Perkusija. Labai svarbu palyginti abiejų viršūnių perkusijos tono aukštį. Tokiu atveju reikėtų lyginti griežtai simetriškas vietas ir, be to, stebėti, kad pacientas išvengtų bet kokios kaklo raumenų įtampos. Esant tam tikram perkusijos tonui viršūnėse, reikėtų atkreipti dėmesį į šiek tiek didesnį vienos pusės raumenų išsivystymą, o tai gali būti duslaus tono priežastis. Jei garso skirtumas nėra pakankamai aiškus, paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą 5-6 sekundes. Esant laisvai viršūnei, perkusijos garsas įkvėpimo metu aptinkamas, o virš pažeistos viršūnės jis sutrumpėja.
Esant cicatricial procesams ir pleuros pakitimams, pastebima žemesnė plaučių viršūnių padėtis, sutrumpėja Krenigo laukai ir sumažėja apatinių plaučių kraštų mobilumas. Esant didžiuliam plaučių audinio suspaudimui arba pleuros efuzijai, nustatomas intensyvus nuobodulys, o per oro burbulą pleuros ertmėje su pneumotoraksu perkusijos garsas bus būgninis.
Auskultacija. Susilpnėjęs kvėpavimas yra diagnostinis, jei jis pastebimas arba ryškesnis vienoje pusėje. Dvišalis vienodas kvėpavimo susilpnėjimas stebimas tiesiog su kvėpavimo silpnumu. Būtina atidžiai klausytis paciento krūtinės ląstos „nerimo zonose“: supraclavicular ir subclavian erdvėse, pažastinėse duobėse, virškapulinėse srityse, tarpkapulinėje erdvėje prie apatinio kaukolės kampo, kur dažniausiai nustatomi katariniai reiškiniai. Vezikulinis kvėpavimas girdimas nepakitusiose plaučių audinio vietose. Jis gali būti normalus, sustiprintas arba susilpnėjęs. Kvėpavimas susilpnėja refleksiškai, kai plaučių audinys suspaudžiamas eksudatu, dujomis (su gydomuoju ar spontaniniu pneumotoraksu), pleuritu ir kt. Pakitus bronchų gleivinei, pūslinis kvėpavimas gali pasunkėti (sunkus kvėpavimas). Bronchinis kvėpavimas paprastai girdimas priešais trachėją, už VII kaklo slankstelio ir trachėjos bifurkacijos tarpkapulinėje srityje. Kitose krūtinės paviršiaus vietose masinio plaučių infiltracijos zonoje girdimas bronchų kvėpavimas, o tai sudaro sąlygas garsui perduoti iš didelių bronchų. Amforinis kvėpavimas atsiranda tada, kai plaučiuose yra didelių ir milžiniškų ertmių (ne mažiau kaip 6 cm skersmens) su lygiomis įtemptomis sienelėmis ir laisvu išeinančiu bronchu.
Didelę diagnostinę reikšmę turi švokštimo – sauso ir šlapio, skirtingo kalibro ir skirtingo garsumo – nustatymas. Švokštimas atsiranda bronchuose, kai oro srove praeina per skystą ar klampų sekretą ir uždegiminį eksudatą. Ankstyvai tuberkuliozės diagnozei ypač svarbu nustatyti drėgnus karkalus. Esant aktyviam tuberkulioziniam procesui ir prasidėjus plaučių audinio kolapsui, drėgnus smulkius burbuliuojančius karkalus kartais galima išgirsti tik kosint ribotoje vietoje. Vidutiniai ir dideli burbuliuojantys skambūs karkalai pacientams, sergantiems tuberkulioze, yra ertmės požymis.
Krepitas sergant tuberkulioze yra labai retas.
Sausi karkalai girdimi dėl plaučių tuberkuliozės komplikacijų dėl uždegiminio proceso bronchuose.
Kraujo tyrimas. Hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sergant tuberkulioze retai mažėja. Tik pacientams, sergantiems ilgalaike fibro-kavernine tuberkulioze, yra nedidelė anemija; sunki anemija išsivysto daugiausia dėl kraujavimo ir žarnyno tuberkuliozės. Leukocitų skaičius gali išlikti normalus arba šiek tiek padidėti sergant aktyvia tuberkulioze - 10-109 / l - 11-109 / l (10 000-11 000 1 mm3 kraujo). Didelė leukocitozė 12-109 / l-14-109 / l (12 000-14 000 1 mm3) stebima tik ūminės tuberkuliozės atvejais arba kai prie tuberkuliozės yra susijęs nespecifinis uždegimas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine plaučių liga. tuberkuliozės.
Aktyvaus tuberkuliozės proceso pokytis daugiausia nustatomas leukocitų formulėje dėl padidėjusį stabinių neutrofilų skaičių; kai kuriais atvejais periferiniame kraujyje atsiranda jaunos neutrofilų formos ir net mielocitai. Pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, yra eozinopenija, limfopenija ir monocitozė.
Kuo aktyvesnis procesas, tuo ryškesni šie pokyčiai kraujyje.
Vertinant klinikinę paciento būklę, atsižvelgiama ne tik į branduolio poslinkio indeksą, bet ir į neutrofilų protoplazmos pokyčius, atkreipiant dėmesį į patologinio smulkumo atsiradimą joje.
Didelę reikšmę nustatant tuberkuliozės aktyvumą turi eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Esant ūmioms ir aktyvioms tuberkuliozės formoms, ESR padidėja. Nustačius Pančenkovo metodu, tai laikoma normaliu eritrocitų nusėdimo greičiu 6-8 mm/h per 60 min.; ESR, lygus 15–18 mm/h, laikomas šiek tiek padidėjusiu, iki 30 mm/h – vidutiniškai didelis, iki 40 mm/h ir didesnis – smarkiai padidėjęs.
Kraujo serumo baltymų frakcijų tyrimas. Asmenims, sergantiems aktyviomis tuberkuliozės formomis, sumažėjus baltymų absorbcijai virškinimo trakte, keičiasi ir baltyminių medžiagų biosintezė įvairiuose audiniuose, o tai lemia kraujo baltymų sudėties pažeidimą - disproteinemiją. Bendro baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas stebimas sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis, kurias lydi sunkus apsinuodijimas. Kraujo serumo baltymų metabolizmo pokyčiai nustatomi elektroforetiniu tyrimu, leidžiančiu išskirti keletą baltymų frakcijų.
Didelę reikšmę sergant tuberkulioze turi albumino ir y-globulinų koncentracijos pokyčiai. Kalbant apie p-globulinus, jų kiekis pacientams, sergantiems tuberkulioze, reikšmingai nepasikeičia.
Esant aktyvioms, ypač progresuojančioms, plaučių tuberkuliozės formoms, stebimas y-globulinų kiekio padidėjimas ir albuminų koncentracijos sumažėjimas. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo tuberkuliozės intoksikacijos laipsnio ir organų bei sistemų, dalyvaujančių baltyminių medžiagų sintezėje, disfunkcijos. Ag-globulinų frakcijos padidėjimas ypač pastebimas sergant ūminėmis tuberkuliozės formomis, kuriose vyrauja pakitimo ir eksudacijos reiškiniai. Šios formos yra infiltracinė plaučių tuberkuliozė ir kazeozinė pneumonija. Uždegiminių pokyčių rezorbciją lydi ag-globulinų kiekio sumažėjimas.
Ūminiam tuberkulioziniam procesui pereinant į lėtinį, taip pat formomis, kurios atsiranda be sunkios toksemijos, globulino rodikliai tampa svarbūs. Šios kraujo serumo frakcijos kiekio padidėjimas rodo produktyvų uždegimo pobūdį.
Nepaisant tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serumo baltymų frakcijų pokyčių nespecifiškumo, jų tyrimas leidžia kontroliuoti ligos eigą ir įvertinti gydymo efektyvumą. Kuo ilgiau tęsiasi sunki disproteinemija, tuo blogesnė prognozė.
Absoliučiai visiems gyventojams svarbu žinoti tuberkuliozės diagnozavimo simptomus ir metodus, taip pat turėti supratimą apie gydymą. Didžioji dalis gyventojų mano, kad tuberkuliozė yra reta liga, kuria serga socialiai remtini žmonės. Tačiau taip nėra. Šios ligos sukėlėjų – mikobakterijų – paplitimas šiuo metu auga ir paliečia naujus gyventojų sluoksnius.
Pagrindiniai ligos simptomai
Tuberkuliozės tyrimas apima ne tik instrumentinių tyrimo metodų atlikimą. Visų pirma, gydytojas turėtų atlikti išsamų pokalbį su pacientu, išsiaiškinti jo skundus, jų vystymosi dinamiką. Pagrindiniai simptomai, būtini norint nustatyti tuberkuliozės buvimą:
- užsitęsęs kosulys: sausas arba su skrepliais;
- Kraujo priemaišos skrepliuose (hemoptizė);
- Dusulys;
- Kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebrilo (37-37,5 0 С);
- Bendros būklės pažeidimas: padidėjęs nuovargis, po kurio atsiranda silpnumas;
- Prakaitavimas kylant temperatūrai.
Ligos, į kurias atsižvelgiama diagnozuojant
Norint nustatyti tuberkuliozės buvimą, reikia atsižvelgti į daugybę kitų kvėpavimo organų patologijų, kurių simptomai yra panašūs į tuberkuliozę:
- Pneumonija (plaučių uždegimas);
- Bronchų astma;
- Lėtinis obstrukcinis bronchitas;
- Neoplazmas plaučiuose: gerybinis arba piktybinis.
Aukščiau pateikiamas tik labiausiai paplitusių ligų sąrašas, iš tikrųjų jų yra daug daugiau. Todėl instrumentinė ir laboratorinė tuberkuliozės diagnostika atlieka tokį svarbų vaidmenį.
Mantoux testo reikšmė nustatant tuberkuliozės procesą
Tuberkuliozė yra pavojinga liga, kuri ilgą laiką gali išlikti kūne. Pirmiau išvardyti simptomai dažnai pasireiškia jau pažengusiais atvejais. Todėl ankstyva tuberkuliozės diagnostika yra ypač svarbi, kad būtų išvengta vėlyvo gydymo pradžios.
Vienas iš būdų nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui yra Mantoux testas. Ją sudaro poodinė tuberkulino injekcija, kuri sukelia organizmo imuninės sistemos aktyvavimą ir atitinkamas odos reakcijas. Mantoux testas mokyklose atliekamas kartą per metus mokiniams tuo pačiu metu. Išskiriami šie reakcijos rezultatai:
- Neigiamas – injekcijos pėdsakas;
- Abejotina - dėmė ar papulė, kurios skersmuo 2-4 mm;
- Silpnai teigiamas - skersmuo nuo 5 iki 9 mm;
- Vidutinis rezultatas - 10-14 mm;
- Išreikštas - 15 mm;
- Hipererginis – didesnis nei 17 mm skersmuo vaikams, paaugliams ir suaugusiems.
Mantoux testas taip pat duoda klaidingus rezultatus. Tačiau šis metodas yra pigus, prieinamas ir lengvai įgyvendinamas, todėl jis tapo toks įprastas švietimo įstaigose.
Koks dar metodas taikomas ankstyvam tuberkuliozės nustatymui
Be tradicinių tuberkuliozės proceso organizme diagnozavimo metodų, yra ir veiksmingesnių, bet kartu ir brangesnių tyrimo metodų.
Naudokite tokį diagnostikos metodą kaip "Diaskintest". Pagrindinis jo skirtumas nuo jau tradicinio Mantoux yra tas, kad čia poodinei reakcijai naudojama ne susilpnėjusi tuberkuliozės bacila, kaip tuberkulino, o baltymas su patogeno antigenu.
Puiku ir tai, kad „Diaskintest“ rodo tik infekciją aktyvia forma, o įvedus tuberkuliną, teigiamos reakcijos nustatymas būdingas ir esant neaktyvioms mikobakterijoms.
Tuberkuliozės proceso diagnozavimo rezultatai, naudojant Diaskintest, interpretuojami taip:
- Neigiamas rezultatas - yra tik taškas nuo injekcijos arba mėlynė iki 2 mm;
- Abejotina reakcija – odos paraudimas;
- Teigiamas rezultatas yra 2 mm ar daugiau.
Abejotini tyrimo rezultatai turėtų įspėti gydytoją, vaikas paliekamas stebėti. Esant teigiamai reakcijai, diagnozei patvirtinti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir laboratorinė diagnostika.
Tuberkuliozės nustatymas kraujo tyrimu
Plaučių tuberkuliozės diagnostika rentgeno metodu laikoma labiau tradicine, tačiau informatyvi tik vėlesnėse ligos stadijose. Kraujas šiuo metu dažniausiai naudojamas kaip suaugusiųjų ankstyvos diagnostikos medžiaga.
Yra keli tyrimo metodai, kuriais galite nustatyti tuberkuliozės buvimą:
- Bendra kraujo analizė;
- Imunofermentinė kraujo analizė (ELISA);
- kraujo ar kitų skysčių polimerazės grandininė reakcija (PGR);
- kvantiferono testas.
Pilnas kraujo tyrimas nėra labai specifinis. Jo rezultatai leidžia tik įtarti diagnozę. Tikimybę užsikrėsti tuberkulioze rodo tokie diagnostinės medžiagos pokyčiai kaip eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas ir leukocitų kiekio padidėjimas (leukocitozė), daugiausia dėl limfocitų ir monocitų. Specifiškesni metodai yra ELISA ir PGR.
ELISA ir PGR – modernūs diagnostikos metodai
Fermentinio imunologinio tyrimo esmė – nustatyti specifinius tuberkuliozės antikūnus. Organizme yra dvi antikūnų grupės: IgG ir IgM. Pirmosios grupės atradimas rodo lėtinę infekciją arba tai, kad žmogus anksčiau sirgo tuberkulioze. Jei rezultatai rodo IgM padidėjimą, organizme yra ūmi aktyvi tuberkuliozė.
PGR metodas turi didelį jautrumą. Tai reiškia, kad PGR analizė gali aptikti net mažiausią Mycobacterium tuberculosis kiekį.
Suaugusiųjų tuberkuliozės diagnozė naudojant kraujo PGR yra veiksmingiausias ankstyvos diagnostikos metodas. Jis priklauso molekulinių genetinių tyrimų metodams ir yra naudojamas Mycobacterium tuberculosis DNR aptikti. Analizė apima medžiagų, tokių kaip kraujas, šlapimas, smegenų skystis, limfa, naudojimą.
Be tiesioginės diagnostikos, PGR naudojamas mikobakterijų jautrumui vaistams nustatyti. Tradiciškai šis metodas naudojamas sėjant ant maistinių medžiagų, tačiau ši analizė turi trūkumą – rezultatas gaunamas po ilgo laiko. PCR duoda greitus rezultatus. Tuberkulinių bacilų jautrumas vaistams, naudojant PGR, nustatomas nustatant tam tikrų genų mutacijas.
Ftiziologijoje naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai
Palyginti su PGR ir ELISA, mūsų laikais plačiau išplito suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės aparatinė diagnostika. Tai yra diagnostikos metodai, tokie kaip:
- Fluorografija;
- krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;
- KT skenavimas.
Visi minėti tyrimai priklauso radiologinių metodų grupei. Tai reiškia, kad vaizdavimas pagrįstas rentgeno spindulių perėjimu per vidaus organus ir šių spindulių atspindžiu.
Nors šių metodų esmė ta pati, kiekvienas iš jų turi savų niuansų. Fluorografija yra pigiausias aparatinės plaučių tuberkuliozės diagnostikos būdas. Jo kūrimui reikia mažiau medžiagų ir nereikia specialių įrankių. Vaizdas iš karto rodomas kompiuteryje.
Fluorografijos metodas tapo plačiai paplitęs prevenciniais tikslais, masiniam tuberkuliozės nustatymui ankstyvosiose stadijose.
Rentgeno spindulių ir kompiuterinės tomografijos privalumai
Rentgeno spinduliai yra informatyvesnis aparatinės įrangos tyrimo metodas nei fluorografija. Jei, atlikęs fluorografiją, gydytojas įtaria tuberkuliozę, jis turi nukreipti tokius pacientus į paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą.
Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis: šonine ir tiesiogine. Tai dar vienas jo privalumas, nes šoninėje projekcijoje matosi patologija, kurios tiesioginėje projekcijoje nesimato dėl širdies šešėlio.
Tačiau efektyviausias būdas diagnozuoti tuberkuliozės procesą mūsų laikais yra kompiuterinė tomografija. Šis tyrimo metodas leidžia ne tik aiškiai matyti tuberkuliozės lokalizaciją, bet ir turi mažiausią organų sistemų apšvitą. Tačiau ši analizė turi reikšmingą trūkumą - tai yra didelė kaina. Todėl tomografija skiriama tik prieštaringose situacijose, kai fluorografijos ir rentgeno spindulių duomenys neleidžia nustatyti tikslios diagnozės.
Tuberkuliozės rentgeno formos
Išskiriamos tuberkuliozinio proceso formos, kad būtų galima numatyti tolesnę ligos eigą, išsiaiškinti, ar šis procesas yra lėtinis ar ūmus, pirminė ar antrinė sergančiųjų infekcija. Yra šios ligos formos:
- pirminė tuberkuliozė;
- Infiltracinė forma;
- Židinio;
- paskleistas;
- Kaverninis;
- Skaidulinis-kaverninis;
- Cirozė.
Pirminė tuberkuliozė pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Ši forma palanki kvėpavimo sistemos atstatymui. Praeina be žymesnių liekamųjų reiškinių plaučiuose, gali susidaryti kalcio kaupimosi židiniai (Gon židiniai), kurie rentgeno nuotraukoje matomi kaip ryškiai balti taškeliai.
Židininių, infiltracinių ir diseminuotų formų ypatumai
Šios ligos rūšys randamos suaugusiems pacientams ir rodo ūminę tuberkuliozės proceso stadiją. Dažniausia infiltracinė forma, kuri pasitaiko 65 proc. Rentgeno nuotraukoje jis matomas kaip nevienodų kontūrų patamsėjimas, kurio skersmuo didesnis nei 1 cm.Jei šešėlio skersmuo mažesnis, tokia tuberkuliozė vadinama židinine.
Išplitusi tuberkuliozė pasireiškia ir mažų šešėlių susidarymu. Pagrindinis skirtumas tarp šių formų yra tas, kad židininei tuberkuliozei būdingi pavieniai židiniai, esantys vienoje pusėje viršutinėse plaučių dalyse. Jie turi skirtingą formą ir tankį. Esant išplitusiam tipui, židiniai užima visą kvėpavimo sistemos paviršių, turi beveik tą pačią apvalią formą.
Kaverninių, pluoštinių-kaverninių ir cirozės formų ypatybės
Šios ligos rūšys nustatomos rentgeno spinduliais esant lėtinei tuberkuliozės proceso eigai. Kliniškai tokios formos pasireiškia pakaitomis paūmėjimu ir remisija, kai pacientų niekas nevargina.
Rentgeno tyrimo vaizdas esant kaverniniam ir fibroziniam-kaverniniam tuberkulioziniam procesui yra panašus. Jiems būdingas ertmių buvimas viršutinėse plaučių dalyse, o pluoštinės-kaverninės formos ertmė turi storesnę sienelę. Taip yra dėl ilgesnės ligos eigos ir jungiamojo audinio augimo aplink suirusį plaučių audinį. Cirozinė forma pasireiškia didžiuliu patamsėjimu, kuris užima didžiąją dalį kvėpavimo sistemos.
Pacientų, sergančių šiomis ligos formomis, prognozė yra nepalanki. Jie reikalauja ilgesnio gydymo nei ūminės formos. Diagnozuotą tuberkuliozę gali prireikti gydyti iki dvejų metų.
Skreplių tyrimo metodai galutinei diagnozei nustatyti
Skreplių analizė plaučių tuberkuliozei nustatyti yra vienas informatyviausių ir prieinamiausių tuberkuliozės diagnostikos metodų. Šiais metodais reikėtų nustatyti tuberkuliozės sukėlėjus – Kocho bacilas. Yra du pagrindiniai skreplių tyrimo metodai:
- Mikrobiologinis metodas;
- Skreplių mikroskopija.
Mikrobiologinis tuberkuliozės apibrėžimas apima skreplių kultūrą maistinėse terpėse, kur stebimas mikobakterijų augimas. Priklausomai nuo mikrobiologinio atsako rezultato, tuberkulioze sergantis pacientas gali išmesti bakterijas arba ne. Taip atskleista diagnozė padeda nustatyti ligonių užkrečiamumą kitiems. Remiantis statistika, 70% pacientų yra aktyvūs mikobakterijų išskyrėjai.
Pagrindinis mikrobiologinės diagnostikos metodo trūkumas yra bakterijų augimo maistinėse terpėse trukmė. Tai gali užtrukti ilgiau nei vieną savaitę.
Todėl kartu su sėja naudojama skreplių mikroskopinė analizė. Tai prieinamas būdas, nereikalaujantis daug laiko ir pinigų.
Kas gali iškreipti sėjos rezultatus ir kaip to išvengti
Augančių bakterijų ant maistinių medžiagų diagnostinė vertė priklauso nuo tinkamo medžiagos surinkimo reakcijai, jos saugojimo ir transportavimo.
Skreplius reikia rinkti specialiai įrengtoje patalpoje, supakuoti į sterilų buteliuką su sandariu dangteliu, pagamintą iš smūgiams atsparios medžiagos, kad būtų išvengta reakcijos su dulkėmis.
Be to, norint, kad patogeno nustatymo rezultatai būtų kuo teisingesni, reikia laikytis tam tikros sistemos:
- Surinkite medžiagą prieš paskirtą gydymą;
- Atlikite tyrimą ryte tuščiu skrandžiu;
- Reikia paimti bent 3 skreplių mėginius;
- Skreplių tyrimas atliekamas 3 dienas iš eilės;
- Jeigu skreplių iš karto pristatyti į laboratoriją nėra galimybės, juos reikia laikyti šaldytuve 4 laipsnių C temperatūroje iki 2 dienų.
Ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės medžiagos rinkimo ypatybės
Pacientų skreplių tyrimas yra veiksmingas tik esant plaučių formai, tačiau jei tuberkuliozė turi skirtingą lokalizaciją, ant maistinių medžiagų galima sėti šią medžiagą:
- šlapimas, sperma ir prostatos sekrecija vyrams, menstruacinis kraujas moterims - sergant urogenitaline tuberkulioze;
- pūliai iš kaulų abscesų - su kaulų tuberkulioze;
- pūliai iš limfmazgių - su limfinės sistemos tuberkulioze.
Šlapimo surinkimas yra mažiausiai problemiškas sėjant į maistines terpes nuo urogenitalinės tuberkuliozės. Prieš renkant medžiagą, reikia nuplauti išorinius lytinius organus. Geriausius rezultatus galima gauti naudojant vidurio ryto šlapimo mėginį. Moterims jis renkamas kateteriu, vyrams – natūraliu būdu.
Pūlių surinkimo analizei iš kaulų ir limfmazgių abscesų taisyklės yra vienodos. Punkcija atliekama naudojant sterilią kraujo mėginių ėmimo sistemą. Jį reikia nedelsiant ištirti laboratorijoje. Ten, naudojant pipetę, surenkama 2-5 ml pūlių, sumaišoma su 0,9% natrio chlorido tirpalu, kurio kiekis yra 2-3 ml. Mišinys perkeliamas į buteliuką, sukratomas specialiu aparatu ir tinkamas tirti.
Gydymo principai ir efektyviausi vaistai
Norint sėkmingai gydyti Mycobacterium tuberculosis, reikia laikytis kelių šių principų:
- gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau;
- gydymas turi būti ilgas - minimali gydymo trukmė yra 6 mėnesiai ir, jei reikia, gali būti pratęsta iki kelerių metų;
- tęstinumas - vaistų vartojimas kiekvieną dieną arba su pertraukomis - kas antrą dieną, 2-3 kartus per savaitę;
- sudėtingumas - vienu metu skiriami 4 vaistai;
- terapijos teisingumą turi stebėti gydytojas.
Veiksmingiausi vaistai tuberkuliozei gydyti pateikiami žemiau:
- "Izoniazidas;
- "Pirazinamidas";
- "Rifampicinas";
- "Etambutolis";
- "Etionamidas".
Šie vaistai taip pat vadinami pirmos eilės gydymo vaistais. Vartojant šiuos vaistus pagal aukščiau išvardintus principus gaunami geriausi rezultatai ir padidėja pacientų tikimybė visiškai atsikratyti mikobakterijų.
Sąlygos, kurios apsunkina ligos eigą
Iš ankstesnio skyriaus matyti, kad vienas iš tuberkuliozės gydymo principų yra ankstyva gydymo pradžia. Juk ne laiku pradėjus ligonių būklė pablogėja, gali kilti tokių komplikacijų:
- Kraujavimas iš plaučių;
- Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio sumažėja organų aprūpinimas deguonimi ir pablogėja jų veikla;
- Spontaninis pneumotoraksas – būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę aplink plaučius;
- Plaučių atelektazė – alveolių (kvėpavimo maišelių) kolapsas, dėl kurio pablogėja kvėpavimo sistemos funkcija;
- Pleuritas yra pleuros (plaučius dengiančios membranos) uždegimas.
Veiksmai, kurių reikia imtis siekiant užkirsti kelią TB infekcijai
Visas prevencines priemones galima suskirstyti į du pogrupius:
- specifinis;
- Nespecifinis.
Specifinė profilaktika reiškia vakcinaciją. Pagal „Nacionalinį skiepų kalendorių“ ji atliekama 3–7 vaiko gyvenimo dieną. Revakcinacija atliekama sulaukus 7 metų.
Nespecifinė profilaktika vaikams yra reguliarus Mantoux testas, o suaugusiems - fluorografija kartą per metus.
Žmonėms, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiu ligoniu arba anksčiau, chemoprofilaktika yra ypač svarbi. Vaistas nuo tuberkuliozės Izoniazidas vartojamas 6 mėnesius.
Tikimės, kad jums patiko straipsnis apie tuberkuliozės diagnozavimo metodus. Jei žinote, kokiais kitais būdais galite aptikti mikobakterijų buvimą, papasakokite apie tai komentaruose. Pasidalinkite šiuo straipsniu socialiniuose tinkluose, nes tuberkuliozė – pavojinga liga, apie kurią turėtų žinoti kiekvienas.